Medical card. Mga rekomendasyon para sa mga mag-aaral sa pagpuno ng isang medikal na rekord ng isang dental na pasyente na may mga depekto ng matitigas na tisyu ng ngipin Pagpuno ng isang talaan ng pagsusuri sa ngipin

Ang kasalukuyang form 043 y ay binuo, inaprubahan at inilagay sa sirkulasyon noong Oktubre 4, 1980. Ang katawan na nag-apruba ng dokumento ay ang USSR Ministry of Health. Ang form ay ginagamit ng mga institusyong dental ng outpatient bilang pangunahing dokumento ng accounting para sa pagtatala ng data tungkol sa mga pasyente at ang pag-unlad ng paggamot.

Ang isang dental patient card form 043 ay ibinibigay para sa lahat ng mga mamamayan na humingi ng tulong. Ang dokumento ay umiiral sa isang kopya para sa bawat pasyente. Ang bilang ng mga espesyalista na nakibahagi sa paggamot ng pasyente ay hindi mahalaga. Ang lahat ng data ay pinagsama-sama sa isang card.

Ang card form 043 y ay ginawa sa A5 na format. Ito ay isang kuwaderno na may kasamang pahina ng pamagat at mga pahina na may mga nakahandang hanay para sa pagpasok ng data. Kasama sa form ang isang kontrata para sa probisyon ng mga serbisyo sa ngipin, na dapat pirmahan ng pasyente pagkatapos basahin ang teksto ng kontrata. Pahina ng titulo dapat naglalaman ng eksaktong buong pangalan ng institusyon. Ang bawat card ay may sariling natatanging indibidwal na numero.

Ang dental patient card form 043 ay dapat naglalaman ng data ng pasaporte ng pasyente. Ang sheet na ito ay pinunan sa registration desk. Ang batayan ay mga dokumentong nagpapatunay sa pagkakakilanlan ng aplikante. Ang pasyente ay naglalagay ng impormasyon tungkol sa kanyang kalusugan sa card.

Ang impormasyon sa kalusugan ay dapat kasama ang: mahalagang mga parameter, tulad ng mga allergy, uri ng dugo at Rh factor, malalang sakit lamang loob, mga kasalukuyang pinsala sa ulo, mga gamot na kasalukuyang iniinom, atbp. Napakahalaga na magbigay ng maraming impormasyon hangga't maaari. Makakatulong ito sa espesyalista na piliin ang pinakaligtas at pinakamabisang paggamot.

Ang diagnosis ng mga sakit ng ngipin at oral cavity ay maaaring kabilang ang parehong visual na pagsusuri at x-ray na eksaminasyon. Ang paggamit ng isang X-ray machine ay nagsasangkot ng paglalantad sa pasyente sa radiation. Ang natanggap na dosis ng radiation ay dapat ding itala sa card.

Ang mga pahina na may mga resulta ng pagsusuri, data sa diagnosis at pag-unlad ng paggamot ay pinupunan ng mga espesyalista na nagsasagawa ng mga nauugnay na pamamaraan. Dapat idokumento ng pasyente ang kanyang kasunduan sa pagsusuri at plano ng paggamot.

Ang isang mahalagang katangian ng pagsagot sa form ay ang kakayahang isulat ang mga pangalan ng mga gamot sa Latin. Ang natitirang impormasyon ay ipinasok lamang sa Russian. Ang tekstong ipinasok ng kamay ay dapat na nababasa. Ang mga pagwawasto ay kinukumpirma sa pamamagitan ng lagda.

Ang medical card 043 y ay pag-aari ng klinika.

Ayon sa mga tagubilin, ang dental card form 043 ay hindi ibinibigay nang personal. Ito legal na dokumento maaaring gamitin sa kaganapan ng paglilitis at paghahabol mula sa pasyente. Sa isang outpatient dental facility, ang card ay nakaimbak sa loob ng 5 taon. Matapos ang paglipas ng ibinigay na panahon Ang form ay inililipat sa mga archive ng organisasyon. Ang panahon ng imbakan ng archival ay 75 taon.

Hindi tulad ng karamihan sa mga naitatag na anyo ng mga medikal na porma, ang Form 043 ay nagpapayo. Ang form ay maaaring dagdagan at ayusin upang umangkop sa mga pangangailangan ng isang tiyak institusyong medikal. Sa City Blank printing house posible na mag-order ng naturang pagsasaayos ng form, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kinakailangan ng customer.

Maaaring paikliin, dagdagan, at ayusin ang mga column. Isalba proteksiyon na mga function dokumento, inirerekumenda na huwag ibukod ang mga mahahalagang punto ng form, halimbawa, isang kasunduan sa pahintulot sa pagkakaloob ng mga serbisyo, data sa pangunahing pagsusuri. Ang pagkakumpleto ng data ay nagpapatunay sa kalidad ng mga serbisyong ibinigay.

Maaari kang bumili ng medikal na rekord ng isang dental na pasyente sa iisang kopya o sa isang batch ng kinakailangang volume. Para sa mga institusyon sa Moscow at sa rehiyon ng Moscow, posible ang paghahatid sa pamamagitan ng courier. Ang mga non-standard na form ay inilimbag pagkatapos ng huling pag-apruba.

MGA OPSYON PARA SA PAGTATALA NG KASAYSAYAN NG SAKIT NG MGA PASYENTE NA IMINUMUNGKAHING PAGBUTOS NG NGIPIN AT IBA PANG MGA MANIPULASYON NG SURGICAL

^

Paglala ng talamak na periodontitis

Mga reklamo ng pananakit sa lugar itaas na panga sa kaliwa, masakit sa 27 kapag kumagat.

Kasaysayan ng sakit. 27 ay dati nang ginagamot, pana-panahong inaabala. Dalawang araw na ang nakalilipas, 27 ang nagkasakit muli, ang sakit ay lumitaw sa lugar ng itaas na panga sa kaliwa, ang sakit kapag kumagat sa 27 ay tumataas. Kasaysayan ng trangkaso.

Mga lokal na pagbabago. Walang pagbabago sa panahon ng panlabas na pagsusuri. Submandibular Ang mga lymph node bahagyang pinalaki sa kaliwa, walang sakit sa palpation. Malayang nakabuka ang bibig. Sa oral cavity: 27 sa ilalim ng isang pagpuno, ang kulay ay nagbago, ang pagtambulin nito ay masakit. Sa lugar ng tuktok ng mga ugat 27, ang isang bahagyang pamamaga ng mauhog lamad ng mga gilagid sa gilid ng vestibular ay napansin; ang palpation ng lugar na ito ay bahagyang masakit. Sa X-ray 27, ang palatal root ay selyadong sa tuktok, ang buccal roots ay selyadong sa 1/2 ng kanilang haba. May vacuum sa tuktok ng anterior buccal root tissue ng buto na may malabo na mga contour.

Diagnosis: "exacerbation talamak na periodontitis 27 ngipin."

A) Sa ilalim ng tuberal at palatal anesthesia na may 2% novocaine solution - 5 mm o 1% trimecanne solution - 5 mm plus 0.1% adrenaline hydrochloride - 2 patak (o wala ito), ang pagkuha (tukuyin ang ngipin), socket curettage ; ang butas na puno ng namuong dugo.

B) Sa ilalim ng infiltration at palatal anesthesia (anesthetics, tingnan ang entry sa itaas, ipahiwatig ang pagkakaroon ng adrenaline), ang pag-alis (18, 17, 16, 26, 27, 28) ay ginanap, curettage ng butas; ang butas na puno ng namuong dugo.

B) Sa ilalim ng infiltration at palatal anesthesia (anesthetics, tingnan ang entry sa itaas, ipahiwatig ang pagkakaroon ng adrenaline), ang pag-alis ay isinagawa (15, 14, 24, 25). Ang curettage ng (mga) socket, ang (mga) socket ay napuno ng (mga) namuong dugo.

D) Sa ilalim ng infraorbital at palatal anesthesia (tingnan ang anesthetics sa itaas, ipahiwatig ang pagkakaroon ng adrenaline), isinagawa ang pagtanggal ( 15, 14, 24, 25).

E) Sa ilalim ng infiltration at incisive anesthesia (tingnan ang anesthetics sa itaas, ipahiwatig ang pagkakaroon ng adrenaline), ang pag-alis ay isinagawa (13, 12, 11, 21, 22, 23) . Curettage ng butas, ito ay naka-compress at napuno ng isang namuong dugo.

E) Sa ilalim ng infraorbital at incisal anesthesia (tingnan ang anesthetics sa itaas, ipahiwatig ang pagkakaroon ng adrenaline), ang pag-alis ay isinagawa (13, 12, 11, 21, 22, 23). Curettage ng butas, ito ay naka-compress at napuno ng isang namuong dugo.
^

Talamak na purulent periodontitis

Mga reklamo ng pananakit sa lugar na 32, na lumalabas sa tainga, sakit kapag kumagat sa 32, isang pakiramdam ng isang "tumubo" na ngipin. Pangkalahatang estado kasiya-siya; mga nakaraang sakit: pulmonya, impeksyon sa pagkabata.

Kasaysayan ng sakit. Mga isang taon na ang nakalilipas, unang lumitaw ang sakit sa 32, at lalo na nakakainis sa gabi. Ang pasyente ay hindi nagpatingin sa isang doktor; unti-unting humupa ang sakit. Mga 32 araw na ang nakalipas ay muling lumitaw ang sakit; nagpakonsulta sa doktor.

Mga lokal na pagbabago. Walang mga pagbabago sa panlabas na pagsusuri. Ang mga submental lymph node ay bahagyang pinalaki at walang sakit sa palpation. Malayang nakabuka ang bibig. Sa oral cavity 32 - mayroong isang malalim na carious cavity na nakikipag-usap sa cavity ng ngipin, ito ay mobile, ang pagtambulin ay masakit. Ang mauhog lamad ng gilagid sa lugar 32 ay bahagyang hyperemic at namamaga. Walang mga pagbabago sa X-ray 32.

Diagnosis: "talamak purulent periodontitis 32".

A) Sa ilalim ng mandibular at infiltration anesthesia (tingnan ang anesthetics sa itaas, ipahiwatig ang pagkakaroon ng adrenaline), ang pagtanggal ng (tukuyin ang ngipin) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 ay isinagawa ; curettage ng mga butas, sila ay pinipiga at puno ng mga namuong dugo.

B) Sa ilalim ng torusal anesthesia (tingnan ang anesthetics sa itaas, ipahiwatig ang pagkakaroon ng adrenaline), ang pag-alis ng 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 ay isinagawa.

Curettage ng butas, ito ay naka-compress at napuno ng isang namuong dugo.

C) Sa ilalim ng bilateral mandibular anesthesia (tingnan ang anesthetics sa itaas), 42, 41, 31, 32 ay inalis. Curettage ng butas, ito ay na-compress at napuno ng namuong dugo.

D) Sa ilalim ng infiltration anesthesia (tingnan ang anesthetics sa itaas, ipahiwatig ang pagkakaroon ng adrenaline), 43, 42, 41, 31, 32, 33 ay inalis. Curettage ng butas, ito ay na-compress at napuno ng isang namuong dugo.

^

Talamak na purulent periostitis

Mga reklamo ng pamamaga ng kanang pisngi, sakit sa lugar na ito, pagtaas ng temperatura ng katawan.

Nakaraang at magkakatulad na sakit: duodenal ulcer, colitis.

Kasaysayan ng sakit. Limang araw na nakalipas lumitaw ang sakit sa 13; Pagkalipas ng dalawang araw, lumitaw ang pamamaga sa lugar ng gilagid, at pagkatapos ay sa buccal area. Ang pasyente ay hindi pumunta sa doktor; inilapat niya ang isang heating pad sa kanyang pisngi at nagsagawa ng mainit na intraoral mga paliguan ng soda, kumuha ng analgia, ngunit ang sakit ay lumaki, ang pamamaga ay tumaas, at ang pasyente ay kumunsulta sa isang doktor.

Mga lokal na pagbabago. Ang isang panlabas na pagsusuri ay nagpapakita ng isang paglabag sa configuration ng mukha dahil sa pamamaga sa buccal at infraorbital na mga lugar sa kanan. Ang balat sa ibabaw nito ay hindi nagbabago sa kulay, ito ay nakatiklop nang walang sakit. Ang mga submandibular lymph node sa kanan ay pinalaki, siksik, at bahagyang masakit sa palpation. Malayang nakabuka ang bibig. Sa oral cavity: 13 - ang korona ay nawasak, ang pagtambulin nito ay katamtamang masakit, ang kadaliang kumilos ay II - III degree. Ang nana ay inilabas mula sa ilalim ng gingival margin. Ang transitional fold sa lugar na 14, 13, 12 ay makabuluhang bumubulusok, masakit sa palpation, at ang pagbabagu-bago ay napansin.

Diagnosis: "talamak na purulent periostitis ng itaas na panga sa kanan sa lugar ng 14, 13, 12 ngipin"

Halimbawa 4.

Mga reklamo ng pamamaga ibabang labi at baba, umaabot sa itaas na seksyon submental na lugar; matalim na pananakit V nauuna na seksyon ibabang panga, pangkalahatang kahinaan, kawalan ng gana; temperatura ng katawan 37.6 ºС.

Kasaysayan ng sakit. Pagkatapos ng hypothermia isang linggo na ang nakalipas, lumitaw ang kusang pananakit sa dating ginagamot na 41, pananakit kapag kumagat. Sa ikatlong araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang sakit sa ngipin ay bumaba nang malaki, ngunit ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ng ibabang labi ay lumitaw, na unti-unting tumaas. Ang pasyente ay hindi sumailalim sa paggamot; pumunta siya sa klinika sa ika-4 na araw ng sakit.

Ang mga nakaraan at magkakatulad na sakit: trangkaso, namamagang lalamunan, hindi pagpaparaan sa penicillin.

Mga lokal na pagbabago. Ang isang panlabas na pagsusuri ay nagpapakita ng pamamaga ng ibabang labi at baba, malambot na tela ang kulay nito ay hindi nagbabago, ito ay malayang nakatiklop. Ang mga submental lymph node ay bahagyang pinalaki at bahagyang masakit sa palpation. Ang pagbukas ng bibig ay hindi mahirap. Sa oral cavity: ang transitional fold sa lugar na 42, 41, 31, 32, 33 ay pinakinis, ang mauhog na lamad nito ay namamaga at hyperemic. Sa palpation, ang isang masakit na paglusot sa lugar na ito ay tinutukoy at positibong sintomas pagbabagu-bago. Ang Crown 41 ay bahagyang nawasak, ang percussion ay bahagyang masakit, ang mobility ay grade I. Ang percussion ng 42, 41, 31, 32, 33 ay walang sakit.

Diagnosis: "talamak na purulent periostitis ng ibabang panga sa lugar na 42, 41, 31, 32."

^ Itala interbensyon sa kirurhiko para sa talamak na purulent periostitis ng mga panga

Sa ilalim ng infiltration (o conduction - sa kasong ito, tukuyin kung alin) anesthesia (tingnan ang anesthetic sa itaas, ipahiwatig ang pagkakaroon ng adrenaline), isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng transitional fold sa lugar

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38

(tukuyin kung aling mga ngipin) 3 cm (2 cm) ang haba sa buto. Nakuha ang nana. Ang sugat ay pinatuyo ng isang rubber strip. Itinalaga (tukuyin mga gamot inireseta sa pasyente, ang kanilang dosis).

Ang pasyente ay walang kakayahan mula _______ hanggang _________, inisyu sick leave Hindi. ______. Hitsura ______para sa pagbibihis.

^

Ang pagpasok sa talaarawan pagkatapos ng pagbubukas ng subperiosteal abscess sa talamak na purulent periostitis ng panga

Ang kalagayan ng pasyente ay kasiya-siya. May improvement (o lumalala, o walang pagbabago). Ang sakit sa lugar ng panga ay nabawasan (o nadagdagan, nananatiling pareho). Ang pamamaga ng mga tisyu ng perimaxillary ay nabawasan, at ang isang maliit na halaga ng nana ay inilabas mula sa sugat sa oral cavity. Ang sugat sa kahabaan ng transitional fold ng panga ay hugasan ng isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide at isang solusyon ng furatsilin sa isang pagbabanto ng 1:5000. Ang isang rubber strip ay ipinasok sa sugat (o ang sugat ay pinatuyo gamit ang isang rubber strip)

Halimbawa 5.

Mga reklamo ng pananakit sa lugar matigas na panlasa sa kaliwa, pulsating sa kalikasan at ang pagkakaroon ng pamamaga sa matigas na panlasa. Ang sakit ay tumitindi kapag hinahawakan ang pamamaga gamit ang dila.

Kasaysayan ng sakit. Tatlong araw na ang nakalipas, lumitaw ang pananakit sa dating ginamot na 24, pananakit kapag kumagat, at pakiramdam ng "tumubong ngipin." Pagkatapos ang sakit sa ngipin ay nabawasan, ngunit ang isang masakit na pamamaga ay lumitaw sa matigas na palad, na unti-unting tumaas sa laki.

Mga nakaraan at magkakatulad na sakit: stage II hypertension, cardiosclerosis.

Mga lokal na pagbabago. Sa panlabas na pagsusuri, ang pagsasaayos ng mukha ay hindi binago. Ang palpation ay nagpapakita ng pagtaas sa mga submandibular lymph node sa kaliwa, na walang sakit. Malayang bumuka ang bibig. Sa oral cavity: sa matigas na palad sa kaliwa, ayon sa pagkakabanggit 23 24 mayroong isang hugis-opal na umbok na may medyo malinaw na mga hangganan, ang mauhog na lamad sa itaas nito ay matinding hyperemic. Sa gitna nito ay may pagbabagu-bago. 24 - ang korona ay bahagyang nawasak, mayroong isang malalim na carious na lukab. Ang percussion ng ngipin ay masakit, ang tooth mobility ay grade I.

Diagnosis: "acute purulent periostitis ng upper jaw sa palatal side sa kaliwa (palatal abscess) mula sa ika-24 na ngipin."

Sa ilalim ng palatal at incisal anesthesia (tukuyin ang anesthetic at ang pagdaragdag ng adrenaline), ang abscess ng hard palate ay binuksan na may excision ng soft tissue sa buto sa anyo ng isang flap hugis tatsulok sa loob ng buong infiltrate, ang nana ay nakuha. Ang sugat ay pinatuyo ng isang rubber strip. Hinirang therapy sa droga(tukuyin kung alin).

Ang pasyente ay incapacitated mula _______ hanggang _______., sick leave No. _______ ay inisyu. Magpakita _________para sa pagbibihis.

SA DEPARTMENT OF ORTOPEDIC DENTISTRY

Medical record ng isang dental na pasyente

Ang pangunahing dokumento para sa pagtatala ng trabaho ng isang dentista ng anumang espesyalidad ay ang medikal na rekord ng isang dental na pasyente, form 043-u, na inaprubahan ng order ng USSR Ministry of Health No. 000 na may petsang 01/01/2001.

Medical card (card ng outpatient o medikal na kasaysayan) - mandatoryong dokumento appointment ng medikal na outpatient, gumaganap sumusunod na mga function:

· ay isang plano para sa masusing pagsusuri sa pasyente;

Bilangin « Kasaysayan ng allergy» tatanungin ang pasyente kung nagkaroon ng anumang reaksiyong alerhiya sa mga kagamitang medikal, mga pasilidad mga kemikal sa bahay, produktong pagkain atbp., kung ang anesthesia ay ginamit dati, at kung may anumang komplikasyon na napansin pagkatapos nito.

Para sa mga diagnostic pathological kondisyon Ang sistema ng ngipin ay dapat na masusing pag-aralan katayuan ng ngipin ng pasyente sinundan ng Detalyadong Paglalarawan ito sa talaang medikal.

Sa konsepto "katayuan ng ngipin" kasama ang data mula sa panlabas na pagsusuri ng pasyente at pagsusuri sa kanyang oral cavity.

Kapag inilalarawan ang mga resulta ng isang panlabas na pagsusuri Espesyal na atensyon dapat ibigay:

mga palatandaan ng pagbabago sa mga sukat - isang pagbaba sa taas ibabang seksyon mukha, na maaaring dahil sa makabuluhang pagkasira malaking dami ngumunguya ng ngipin, nadagdagan ang abrasion ng matitigas na tisyu ng ngipin;

· likas na katangian ng paggalaw ng mas mababang panga;

· ang likas na katangian ng mga paggalaw ng mga ulo ng temporomandibular joints (na tinutukoy ng palpation).

Halimbawa: Ang mukha ay simetriko at proporsyonal. Pagbukas ng bibig sa nang buo. Ang mga paggalaw ng ibabang panga ay libre at pare-pareho.

Kapag inilalarawan ang mga resulta ng pagsusuri sa oral cavity ng pasyente, punan ito formula ng ngipin, na isang dalawang-digit na sistema kung saan ang mga kuwadrante (segment) ng mga panga at bawat ngipin ng panga ay salit-salit na binibilang (mula kanan pakaliwa sa itaas na panga at mula kaliwa hanggang kanan sa ibabang panga). Ang mga ngipin ay binibilang mula sa midline. Ang unang numero ay nagpapahiwatig ng isang kuwadrante (segment) ng panga, ang pangalawang numero ay nagpapahiwatig ng kaukulang ngipin.

Halimbawa:

PSaRShtZ P K K

1812 11 !26 27 28

4842 41 !36 37 38

S PP K K

Sa formula ng ngipin, alinsunod sa mga simbolo, ang lahat ng ngipin ay nabanggit ( P– selyadong; SA- may mga carious cavity, R – na may makabuluhang o ganap na nawasak na bahagi ng korona); antas ng paggalaw ng ngipin ( 1, P, Sh, 1U), ngipin na may orthopedic structures ( SA- artipisyal na mga korona, ShtZ– pin tooth) atbp.

Sa ilalim ng formula ng ngipin, ang karagdagang data ay naitala tungkol sa mga ngipin na napapailalim sa pagpapanumbalik sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng orthopedic: ang antas ng pagkasira ng bahagi ng korona, ang pagkakaroon ng mga pagpuno at ang kanilang kondisyon, mga pagbabago sa kulay at hugis, posisyon sa ngipin at kamag-anak sa occlusal surface ng dentition, exposure ng leeg, stability (o degree of mobility), resulta ng probing at percussion. Ang kondisyon ng marginal periodontium ay inilarawan nang hiwalay, sa partikular, ang mga pagbabago sa gingival margin (pamamaga, pag-urong), ang pagkakaroon ng isang gingival pocket, ang lalim nito, at ang ratio ng extra- at intra-alveolar na bahagi ng ngipin.

Halimbawa:

16 – may laman sa ibabaw ng nginunguya, ang marginal seal ay nasira, ang leeg ng ngipin ay nakalantad, ang ngipin ay matatag, ang pagtambulin ay walang sakit.

14 – sa medial surface mayroong carious cavity maliliit na sukat, ang pagsisiyasat sa lukab ay walang sakit.

13 - nabanggit kumpletong kawalan bahagi ng korona ng ngipin, ang ugat ay nakausli sa itaas ng antas ng gilagid ng 0.5-1.0 mm, ang mga pader ng ugat ay may sapat na kapal, siksik, walang pigmentation, ang ugat ay matatag, ang pagtambulin ay walang sakit, ang marginal gum na walang mga palatandaan ng pamamaga, mahigpit. tumatakip sa leeg ng ngipin.

11 – artipisyal na metal-plastic na korona, ang plastic lining ay kupas, ang hyperemia ng marginal na gilid ng gilagid ay nabanggit.

21 – ang coronal na bahagi ay kupas, ang medial na sulok ng incisal edge ay naputol, ang ngipin ay matatag, na matatagpuan sa dental arch, ang pagtambulin ay walang sakit.

26, 27, 37, 36 – mga artipisyal na all-metal na korona sa kasiya-siyang kondisyon, mahigpit na takpan ang mga leeg ng mga ngipin, mga gilid ng gilagid na walang mga palatandaan ng pamamaga.

31, 32, 41, 42 – dental plaque, bahagyang hyperemia ng gingival margin.

45 – ang pagpuno sa occlusal surface ay may kasiya-siyang kalidad, ang marginal fit ng filling ay hindi nasira, ang percussion ay walang sakit.

46 – sa ibabaw ng occlusal ay may malaking pagpuno, nagbago ng kulay; ang probing ay nagpapakita ng paglabag sa marginal seal, isang chip ng medial lingual tubercle, ang ngipin ay matatag, ang percussion ay walang sakit.

Sa column "Kagat" mag-record ng data sa likas na katangian ng mga relasyon ng dentition sa posisyon gitnang occlusion, ang lalim ng overlap sa anterior section at ang natukoy na deformation ng occlusal surface ng dentition.

Halimbawa:Ang kagat ay orthognathic. Ang mga korona ng itaas na mga ngipin sa harap ay magkakapatong mas mababang mga ngipin higit sa 1/3. Paglabag sa ibabaw ng pagsasara ng dentisyon dahil sa pagsulong ng ika-46 na ngipin na may kaugnayan sa ibabaw ng occlusal sa pamamagitan ng 1.5 mm (o sa pamamagitan ng ¼ ng taas ng korona). Mayroong hypertrophy ng proseso ng alveolar sa lugar na 46, pagkakalantad ng leeg ng ngipin.

Sa column " Data karagdagang mga pamamaraan pananaliksik » ang mga resulta ay ipinasok Pag-aaral ng X-ray na may detalyadong paglalarawan ng mga x-ray ng bawat ngipin na napapailalim sa orthopedic treatment. Kapag "nagbabasa" ng mga x-ray, ang kondisyon ng anino ng ngipin ay tinasa at inilarawan ayon sa sumusunod na pamamaraan:

· kondisyon ng korona – pagkakaroon ng carious cavity, pagpuno, relasyon sa pagitan ng ilalim ng carious cavity at ng tooth cavity;

· mga katangian ng lukab ng ngipin - ang pagkakaroon ng isang anino ng materyal na pagpuno, mga instrumento, mga dentikel;

· kondisyon ng mga ugat: numero, hugis, sukat, tabas;

· mga katangian ng root canal: lapad, direksyon, antas at kalidad ng pagpuno;

· pagtatasa ng periodontal gap: pagkakapareho, lapad;

· kondisyon ng compact plate ng socket: napanatili, nawasak, thinned, thickened;

· kondisyon ng periapical tissues, pagsusuri ng pathological shadow, pagpapasiya ng lokasyon nito, hugis, sukat at likas na katangian ng tabas;

· pagtatasa ng mga nakapaligid na tisyu: kondisyon ng interdental septa – taas, kondisyon ng compact endplate.

Halimbawa:

Sa intraoral x-ray kasiya-siyang kalidad:

16 – ang isang pagbabago sa posisyon ng ngipin na may kaugnayan sa mga katabing ngipin ay tinutukoy (pagsulong ng 1.5 mm na may kaugnayan sa occlusal surface), sa coronal na bahagi ng ngipin mayroong isang matinding anino ng materyal na pagpuno, malapit sa lukab ng ngipin , ang marginal fit ng pagpuno ay nasira, pagkasayang ng interdental septa hanggang 1/3 ng haba ng mga ugat

13 - kawalan ng isang bahagi ng korona; sa root canal, kasama ang buong haba ng kanal hanggang sa tuktok ng ugat, mayroong isang pare-pareho, matinding anino ng materyal na pagpuno. Ang periodontal gap ay hindi lumawak, walang mga pagbabago sa periapical tissues.

11 - sa lugar ng koronal na bahagi, ang isang matinding anino ng metal na frame ng artipisyal na korona ay inaasahang; sa root canal, hanggang sa ½ ng haba nito, ang isang matinding anino ng isang metal wire pin ay maaaring masubaybayan. Sa apical third ng root canal, hindi nakikita ang anino ng filling material. Unipormeng pagpapalawak ng periodontal fissure. Sa lugar ng root apex mayroong isang focus ng rarefaction ng bone tissue na may hindi malinaw na contours sa anyo ng "mga dila ng apoy".

21 – pag-chipping ng medial corner ng cutting edge ng coronal part; sa root canal mayroong matinding anino ng filling material na may mga depekto sa pagpuno. Walang mga pagbabagong nakita sa periapical tissues.

46 – sa lugar ng korona ng ngipin mayroong isang anino ng materyal na pagpuno, na matatagpuan malapit sa lukab ng ngipin, ang marginal fit ng pagpuno ay nasira, ang mga kanal ng ugat ay walang materyal na pagpuno. Walang mga pagbabago sa periapical tissues.

32, 31, 41, 42 – walang nakitang patolohiya ng matitigas na tisyu, ang interdental septa ay nabawasan sa 1/3 ng haba ng mga ugat, mayroong kawalan ng mga compact end plate, ang mga apex ay may "scalloped" na hitsura.

Ang parehong haligi ay naglalarawan ng data ng electroodontodiagnosis at iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri (halimbawa, ang mga resulta ng tomography ng temporomandibular joints sa mga pasyente na may mga palatandaan ng pagbaba ng occlusion).

Batay sa datos ng isinagawang klinikal na pagsusuri at ang mga resulta ng karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay nabuo diagnosis . Alinsunod dito, ang hanay "diagnosis" sa rekord ng medikal ay napunan lamang pagkatapos buong pagsusuri pasyente.

Kapag gumagawa ng diagnosis, kinakailangang i-highlight ang:

· pangunahing sakit ng sistema ng ngipin at komplikasyon ng pangunahing sakit;

· magkakasamang sakit sa ngipin;

· pangkalahatang magkakasamang sakit.

Ang pangunahing diagnosis ay dapat na detalyado, naglalarawan at tumutugma sa internasyonal na pag-uuri ng mga nosological na anyo ng mga sakit sa ngipin batay sa ICD-10 C.

Kapag bumubuo ng pangunahing diagnosis, ang unang bagay na dapat makilala ay mga pagbabago sa morpolohiya sistema ng ngipin na may indikasyon etiological na kadahilanan(Halimbawa, bahagyang depekto ng koronal na bahagi ng ika-46 na ngipin ng carious na pinagmulan).

Sa ilang mga kaso, ang pinagbabatayan na sakit (sa halimbawang ibinigay) bahagyang depekto ng korona na bahagi ng ika-46 na ngipin) ay maaaring sinamahan ng mga komplikasyon, lalo na sa anyo ng mga deformation ng occlusal surface ng dentition (pagbabago sa posisyon ng ika-16 na ngipin - Pagpahaba ng dentoalveolar 1st degree P-a form sa lugar ng ika-16 na ngipin), na dapat ding maipakita sa diagnosis.

Sa ibinigay na halimbawa morphological na bahagi ng pangunahing diagnosis ay nabuo bilang mga sumusunod:

"Kumpletong depekto ng koronal na bahagi ng ika-13 ngipin ng carious na pinagmulan (IROPD higit sa 0.8). Functional at aesthetic failure ng artipisyal na korona ng ika-12 ngipin. Bahagyang depekto na may pagbabago sa kulay ng matitigas na tisyu ng 21 ngipin ng traumatikong pinagmulan. Bahagyang depekto ng koronal na bahagi ng 46 na ngipin ng carious na pinagmulan, kumplikado sa pamamagitan ng pagpapapangit ng occlusal na ibabaw ng dentition ng itaas na panga - dentoalveolar elongation 1 digri P-a mga hugis sa lugar ng ika-16 na ngipin."

Ang pangalawang bahagi ng pangunahing diagnosis ay functional na bahagi, nailalarawan ang dysfunction at paggalaw ng mas mababang panga. Halimbawa, "Aesthetic insufficiency ng dentition ng upper jaw", « Functional impairment mas mababang panga ng ngipin», "Pagharang sa mga paggalaw ng ibabang panga."

Sa halimbawang ibinigay, ang buong pagbabalangkas pangunahing diagnosis tulad ng sumusunod:

"Kumpletong depekto ng koronal na bahagi ng ika-13 ngipin ng carious na pinagmulan (IROPD higit sa 0.8). Functional at aesthetic failure ng artipisyal na korona ng ika-12 ngipin. Bahagyang depekto na may pagbabago sa kulay ng matitigas na tisyu ng ika-21 na ngipin ng traumatikong pinagmulan. Bahagyang depekto ng koronal na bahagi ng ika-46 na ngipin ng carious na pinagmulan, kumplikado sa pamamagitan ng pagpapapangit ng occlusal surface ng dentition ng itaas na panga - - dentoalveolar pagpapahaba ng 1st degree ng P-a form sa lugar ng ika-16 na ngipin. Functional at aesthetic insufficiency ng dentition, na humaharang sa paggalaw ng lower jaw sa anterior occlusion."

SA kasabay na diagnosis ng ngipin Ang lahat ng mga natukoy na pathologies ng ngipin ay tinanggal, ang paggamot na kung saan ay hahawakan ng mga dental therapist, dental surgeon, orthodontist (halimbawa, mga karies, talamak na periodontitis, gingivitis, periodontitis, mga sakit ng oral mucosa, atbp.).

Halimbawa: « Malalim na incisal overlap. Talamak na localized catarrhal gingivitis sa lugar ng mga ngipin 11, 32, 31, 41, 42. Mga karies ng ngipin 14, 47."

SA kasabay na diagnosis ng somatic ay napapansin mga sakit sa somatic cardiovascular, endocrine, sistema ng nerbiyos, mga organ sa paghinga, gastrointestinal tract at iba pa.

Depende sa pormulasyon ng diagnosis, a plano ng paggamot , na, bilang karagdagan sa aktwal na orthopaedic na paggamot ng isang depekto sa matitigas na mga tisyu ng ngipin, ay maaaring kasama ang paunang paghahanda ng oral cavity para sa prosthetics. Kasama sa paghahanda ng oral cavity para sa orthopedic treatment ay karaniwan(rehabilitasyon) at espesyal mga hakbang (therapeutic, surgical, orthopaedic, orthodontic).

Mga hakbang sa kalinisan ay isinasagawa kung ang kasamang dental diagnosis ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga ngipin na dapat gamutin (karies, talamak na periodontitis), mga sakit ng periodontal tissues (dental deposit, gingivitis, periodontitis sa talamak na yugto), mga sakit ng oral mucosa, atbp.

Halimbawa: "Ang pasyente ay ipinadala para sa kalinisan ng oral cavity bago ang prosthetics: paggamot ng mga ngipin 14, 17, pag-alis ng dental plaque, paggamot ng gingivitis. Inirerekomenda propesyonal na kalinisan oral cavity."

Espesyal na paghahanda ng ngipin Isinasagawa ito ayon sa prosthetic indications at kinakailangan para sa mas mabisang orthopaedic treatment at upang maalis ang posibilidad ng mga komplikasyon na umuusbong pagkatapos ng paggamot.

Bago ang orthopedic na paggamot ng mga depekto sa matitigas na tisyu ng ngipin, mga espesyal na therapeutic measure paghahanda ng mga ngipin, kung saan dapat tandaan:

· muling pagpuno ng mga root canal;

Depulpation ng mga ngipin na binalak disenyo ng orthopedic(halimbawa, kung kinakailangan upang radikal na ihanda ang mga ngipin na may malawak na lukab, kapag ikiling o patayong paggalaw ng mga ngipin);

· paghahanda ng mga root canal para sa pin structures (unsealing of root canals).

Ang pangwakas na layunin ng orthopaedic na paggamot ng mga depekto sa matitigas na tisyu ay upang maibalik ang:

· anatomical na hugis ng korona ng ngipin;

· pagkakaisa ng dentisyon;

· Nawalang mga function at aesthetics.

Kaugnay nito, sa kolum "Plano ng Paggamot" Ang mga disenyo ng mga pustiso sa tulong kung saan ang layunin ng paggamot sa orthopedic ay maisasakatuparan ay dapat ipahiwatig.

Halimbawa:

"Ibalik ang anatomical na hugis ng koronal na bahagi

ngipin 16 – cast all-metal na korona;

ngipin 13, 11 – metal-ceramic na mga korona sa mga cast core

mga tab na pin;

ngipin 21 – metal-ceramic na korona;

ngipin 46 – cast all-metal na korona sa isang cast stump pin insert.

Kung kinakailangan espesyal na pagsasanay ngipin para sa prosthetics, ang mga nakaplanong aktibidad ay dapat ding ilarawan nang detalyado sa hanay "Plano ng paggamot."

Halimbawa:

1. Upang maalis ang deformation ng occlusal surface ng dentition ng upper jaw, inirerekumenda na i-depulpate ang ika-16 na ngipin, na sinusundan ng paggiling nito (pagpapaikli) at pagpapanumbalik ng hugis nito na may cast all-metal na korona.

2. Ibalik ang anatomical na hugis ng korona ng ika-13 ngipin na may cast stump pin at isang metal-ceramic crown na may paunang paghahanda ng root canal para sa cast stump pin (unsealing 2/3 ng haba).

3. Ibalik ang anatomical na hugis ng coronal na bahagi ng ika-11 ngipin na may cast stump pin at metal-ceramic crown na may paunang rebisyon, muling pagpuno at paghahanda ng root canal para sa cast stump pin.

4. Ibalik ang anatomical na hugis ng koronal na bahagi ng ika-21 ngipin na may metal-ceramic na korona na may paunang paglalagay ng root canal gamit ang fiberglass pin.

5. Ibalik ang anatomical na hugis ng korona ng ika-46 na ngipin gamit ang isang cast stump pin insert at isang cast all-metal crown na may paunang depulpation ng ngipin at paghahanda ng mga channel para sa cast stump pin insert.

Ang pasyente ay dapat ipaalam ng doktor tungkol sa lahat posibleng mga opsyon dental prosthetics at karamihan pinakamainam na paraan paggamot sa isang partikular na klinikal na sitwasyon, tungkol sa pagpaplano ng paggamot (kabilang ang pangangailangan na ihanda ang oral cavity para sa prosthetics para sa mga indikasyon ng orthopedic). Ang isang naaangkop na entry ay dapat gawin sa kasaysayan ng medikal (mas mabuti ng pasyente mismo at kasama ang kanyang pirma) na may sumusunod na mga salita: " Pamilyar ako sa mga opsyon para sa prosthetics at sumasang-ayon sa plano ng prosthetics (kabilang ang plano sa paghahanda para sa prosthetics).

Sa kabanata "Diary» ang mga klinikal na yugto ng paggamot sa orthopedic ay inilarawan, na nagpapahiwatig ng petsa ng appointment ng pasyente at ang petsa ng susunod na appointment. Narito ang mga halimbawa ng pagpuno "Diary" depende sa disenyo ng pustiso kung kailan paggamot sa orthopedic mga depekto ng matitigas na tisyu ng ngipin.

Ang huling seksyon ng medikal na kasaysayan ng isang dental na pasyente "Epicrisis" napunan ayon sa isang tiyak na pattern:

Pasyente (buong pangalan) 02/27/09 nagpunta sa klinika ng orthopaedic dentistry na may mga reklamo tungkol sa ______________________________________.

Batay sa datos ng eksaminasyon, ang sumusunod na diagnosis ay ginawa: ________________________________________________________________.

Ang paggamot sa orthopedic ay isinagawa ______________________________________

____________________________________________________________

Ang anatomical na hugis ng mga korona ng ngipin, ang integridad ng dentition ng itaas na panga, nawalang mga pag-andar at mga pamantayan ng aesthetic ay naibalik.

Ang kasaysayan ng medikal ay nakumpleto sa pamamagitan ng pirma ng doktor at, mas mabuti, ang pinuno ng departamento.

IV. MGA HALIMBAWA NG PAGKUMPLETO NG MEDICAL CARD NG ISANG DENTAL PASYENTE SA PAGGAgamot SA MGA PANGUNAHING SAKIT NG DENTAL

MGA OPSYON PARA SA PAGTATALA NG KASAYSAYAN NG SAKIT NG MGA PASYENTE NA MAYROONPAGBUTOS NG NGIPIN AT IBA PANG SURGICAL MANIPULATIONS NA IBINIGAY

Paglala ng talamak na periodontitis

Mga reklamo ng pananakit sa itaas na panga sa kaliwa, pananakit sa 27 kapag nangangagat.

Kasaysayan ng sakit. 27 ay dati nang ginagamot, pana-panahong inaabala. Dalawang araw na ang nakalilipas, 27 ang nagkasakit muli, ang sakit ay lumitaw sa lugar ng itaas na panga sa kaliwa, ang sakit kapag kumagat sa 27 ay tumataas. Kasaysayan ng trangkaso.

Mga lokal na pagbabago. Walang pagbabago sa panahon ng panlabas na pagsusuri. Ang mga submandibular lymph node ay bahagyang pinalaki sa kaliwa, walang sakit sa palpation. Malayang nakabuka ang bibig. Sa oral cavity: 27 sa ilalim ng isang pagpuno, ang kulay ay nagbago, ang pagtambulin nito ay masakit. Sa lugar ng tuktok ng mga ugat 27, ang isang bahagyang pamamaga ng mauhog lamad ng mga gilagid sa gilid ng vestibular ay napansin; ang palpation ng lugar na ito ay bahagyang masakit. Sa radiograph 27, ang palatal root ay selyadong sa tuktok, ang buccal roots ay selyadong sa 1/2 ng kanilang haba. Sa tuktok ng anterior buccal root ay may pagkawala ng bone tissue na may hindi malinaw na contours.

Diagnosis: "paglala ng talamak na periodontitis ng ika-27 na ngipin."

a) Sa ilalim ng tuberal at palatal anesthesia na may 2% no-vocaine solution - 5 mm o 1% trimecanna solution - 5 mm plus 0.1% adrenaline hydrochloride - 2 patak (o wala ito), ang pagkuha ay isinagawa (tukuyin ang ngipin), socket curettage; ang butas na puno ng namuong dugo.

b) Sa ilalim ng infiltration at palatal anesthesia (anesthetics, tingnan ang entry sa itaas, ipahiwatig ang pagkakaroon ng adrenaline), ang pag-alis (18, 17, 16, 26, 27, 28) ay isinagawa, curettage ng butas; ang butas na puno ng namuong dugo.

c) Sa ilalim ng infiltration at palatal anesthesia (anesthetics, tingnan ang entry sa itaas, ipahiwatig ang pagkakaroon ng adrenaline), ang pag-alis ay isinagawa (15, 14, 24, 25). Ang curettage ng (mga) socket, ang (mga) socket ay napuno ng (mga) namuong dugo.

d) Sa ilalim ng infraorbital at palatal anesthesia (tingnan ang anesthetics sa itaas, ipahiwatig ang pagkakaroon ng adrenaline), isinagawa ang pagtanggal ( 15, 14, 24, 25).

e) Sa ilalim ng infiltration at incisive anesthesia (tingnan ang anesthetics sa itaas, ipahiwatig ang pagkakaroon ng adrenaline), ang pag-alis ay isinagawa (13, 12, 11, 21, 22, 23) . Curettage ng butas, ito ay naka-compress at napuno ng isang namuong dugo.

f) Sa ilalim ng infraorbital at incisal anesthesia (tingnan ang anesthetics sa itaas, ipahiwatig ang pagkakaroon ng adrenaline), ang pag-alis ay isinagawa (13, 12, 11, 21, 22, 23). Curettage ng butas, ito ay naka-compress at napuno ng isang namuong dugo.

Talamak na purulent periodontitis

Mga reklamo ng pananakit sa lugar na 32, na lumalabas sa tainga, sakit kapag kumagat sa 32, isang pakiramdam ng isang "tumubo" na ngipin. Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya; mga nakaraang sakit: pulmonya, impeksyon sa pagkabata.

Kasaysayan ng sakit. Mga isang taon na ang nakalilipas, unang lumitaw ang sakit sa 32, at lalo na nakakainis sa gabi. Ang pasyente ay hindi nagpatingin sa isang doktor; unti-unting humupa ang sakit. Mga 32 araw na ang nakalipas ay muling lumitaw ang sakit; nagpakonsulta sa doktor.

Mga lokal na pagbabago. Walang mga pagbabago sa panlabas na pagsusuri. Ang mga submental lymph node ay bahagyang pinalaki at walang sakit sa palpation. Malayang nakabuka ang bibig. Sa oral cavity 32 - mayroong isang malalim na carious cavity na nakikipag-usap sa cavity ng ngipin, ito ay mobile, ang pagtambulin ay masakit. Ang mauhog lamad ng gilagid sa lugar 32 ay bahagyang hyperemic at namamaga. Walang mga pagbabago sa X-ray 32.

Diagnosis: "acute purulent periodontitis 32."

a) Sa ilalim ng mandibular at infiltration anesthesia (tingnan ang anesthetics sa itaas, ipahiwatig ang pagkakaroon ng adrenaline), ang pagtanggal ng (tukuyin ang ngipin) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 ay isinagawa ; curettage ng mga butas, sila ay pinipiga at puno ng mga namuong dugo.

b) Sa ilalim ng torusal anesthesia (tingnan ang anesthetics sa itaas, ipahiwatig ang pagkakaroon ng adrenaline), ang pag-alis ng 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 ay isinagawa.

Curettage ng butas, ito ay naka-compress at napuno ng isang namuong dugo.

c) Sa ilalim ng bilateral mandibular anesthesia (tingnan ang anesthetics sa itaas), 42, 41, 31, 32 ay inalis. Curettage ng socket, ito ay na-compress at napuno ng namuong dugo.

d) Sa ilalim ng infiltration anesthesia (tingnan ang anesthetics sa itaas, ipahiwatig ang pagkakaroon ng adrenaline), 43, 42, 41, 31, 31, 32, 33 ay inalis. Curettage ng butas, ito ay na-compress at napuno ng isang namuong dugo.

Talamak na purulent periostitis

Mga reklamo ng pamamaga ng kanang pisngi, sakit sa lugar na ito, pagtaas ng temperatura ng katawan.

Nakaraang at magkakatulad na sakit: duodenal ulcer, colitis.

Kasaysayan ng sakit. Limang araw na nakalipas lumitaw ang sakit sa 13; Pagkalipas ng dalawang araw, lumitaw ang pamamaga sa lugar ng gilagid, at pagkatapos ay sa lugar ng pisngi. Ang pasyente ay hindi kumunsulta sa isang doktor; siya ay naglagay ng heating pad sa kanyang pisngi, kumuha ng mainit na intraoral soda bath, at kumuha ng analgia, ngunit ang sakit ay lumaki, ang pamamaga ay tumaas, at ang pasyente ay kumunsulta sa isang doktor.

Mga lokal na pagbabago. Ang isang panlabas na pagsusuri ay nagpapakita ng isang paglabag sa configuration ng mukha dahil sa pamamaga sa buccal at infraorbital na mga lugar sa kanan. Ang balat sa ibabaw nito ay hindi nagbabago sa kulay, ito ay nakatiklop nang walang sakit. Ang mga submandibular lymph node sa kanan ay pinalaki, siksik, at bahagyang masakit sa palpation. Malayang nakabuka ang bibig. Sa oral cavity: 13 - ang korona ay nawasak, ang pagtambulin nito ay katamtamang masakit, ang kadaliang kumilos ay II - III degree. Ang nana ay inilabas mula sa ilalim ng gingival margin. Ang transitional fold sa lugar na 14, 13, 12 ay makabuluhang bumubulusok, masakit sa palpation, at ang pagbabagu-bago ay napansin.

Diagnosis: "talamak na purulent periostitis ng itaas na panga sa kanan sa lugar ng 14, 13, 12 ngipin"

Mga reklamo ng pamamaga ng ibabang labi at baba, na kumakalat sa itaas na bahagi ng submental area; matalim na sakit sa nauunang bahagi ng mas mababang panga, pangkalahatang kahinaan, kawalan ng gana; temperatura ng katawan 37.6 ºС.

Kasaysayan ng sakit. Pagkatapos ng hypothermia isang linggo na ang nakalipas, lumitaw ang kusang pananakit sa dating ginagamot na 41, pananakit kapag kumagat. Sa ikatlong araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang sakit sa ngipin ay bumaba nang malaki, ngunit ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ng ibabang labi ay lumitaw, na unti-unting tumaas. Ang pasyente ay hindi sumailalim sa paggamot; pumunta siya sa klinika sa ika-4 na araw ng sakit.

Ang mga nakaraan at magkakatulad na sakit: trangkaso, namamagang lalamunan, hindi pagpaparaan sa penicillin.

Mga lokal na pagbabago. Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, ang pamamaga ng ibabang labi at baba ay natutukoy; ang malambot na mga tisyu nito ay hindi nagbabago sa kulay at malayang nakatiklop. Ang mga submental lymph node ay bahagyang pinalaki at bahagyang masakit sa palpation. Ang pagbukas ng bibig ay hindi mahirap. Sa oral cavity: ang transitional fold sa lugar na 42, 41, 31, 32, 33 ay pinakinis, ang mauhog na lamad nito ay namamaga at hyperemic. Ang palpation ay nagpapakita ng masakit na paglusot sa lugar na ito at isang positibong sintomas ng pagbabagu-bago. Ang Crown 41 ay bahagyang nawasak, ang percussion ay bahagyang masakit, ang mobility ay grade I. Ang percussion ng 42, 41, 31, 32, 33 ay walang sakit.

Diagnosis: "talamak na purulent periostitis ng ibabang panga sa lugar na 42, 41, 31, 32."

Record ng surgical intervention para sa acute purulent periostitis ng jaws

Sa ilalim ng infiltration (o conduction - sa kasong ito, tukuyin kung alin) anesthesia (tingnan ang anesthetic sa itaas, ipahiwatig ang pagkakaroon ng adrenaline), isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng transitional fold sa lugar

18 17 16 15 14 13 12 11 |21 22 23 24 25 26 27 28

(tukuyin kung aling mga ngipin) 3 cm (2 cm) ang haba sa buto. Nakuha ang nana. Ang sugat ay pinatuyo ng isang rubber strip. Inireseta (ipahiwatig ang mga gamot na inireseta sa pasyente at ang kanilang dosis).

Ang pasyente ay incapacitated mula _______ hanggang _________, sick leave No. ______ ay inisyu. Hitsura ______para sa pagbibihis.

Ang pagpasok sa talaarawan pagkatapos ng pagbubukas ng subperiosteal abscess sa talamak na purulent periostitis ng panga

Ang kalagayan ng pasyente ay kasiya-siya. May improvement (o lumalala, o walang pagbabago). Ang sakit sa lugar ng panga ay nabawasan (o nadagdagan, nananatiling pareho). Ang pamamaga ng mga tisyu ng perimaxillary ay nabawasan, at ang isang maliit na halaga ng nana ay inilabas mula sa sugat sa oral cavity. Ang sugat sa kahabaan ng transitional fold ng panga ay hugasan ng isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide at isang solusyon ng furatsilin sa isang pagbabanto ng 1:5000. Ang isang rubber strip ay ipinasok sa sugat (o ang sugat ay pinatuyo gamit ang isang rubber strip)

Mga reklamo ng sakit sa lugar ng hard palate sa kaliwa ng isang pulsating na kalikasan at ang pagkakaroon ng pamamaga sa hard palate. Ang sakit ay tumitindi kapag hinahawakan ang pamamaga gamit ang dila.

Kasaysayan ng sakit. Tatlong araw na ang nakalipas, lumitaw ang pananakit sa dating ginamot na 24, pananakit kapag kumagat, at pakiramdam ng "tumubong ngipin." Pagkatapos ang sakit sa ngipin ay nabawasan, ngunit ang isang masakit na pamamaga ay lumitaw sa matigas na palad, na unti-unting tumaas sa laki.

Mga nakaraan at magkakatulad na sakit: stage II hypertension, cardiosclerosis.

Mga lokal na pagbabago. Sa panlabas na pagsusuri, hindi binago ang configuration ng mukha. Ang palpation ay nagpapakita ng pagtaas sa mga submandibular lymph node sa kaliwa, na walang sakit. Malayang bumuka ang bibig. Sa oral cavity: sa matigas na palad sa kaliwa, ayon sa pagkakabanggit 23 24 mayroong isang hugis-opal na umbok na may medyo malinaw na mga hangganan, ang mauhog na lamad sa itaas nito ay matinding hyperemic. Ang pagbabagu-bago ay tinutukoy sa gitna nito. 24 - ang korona ay bahagyang nawasak, mayroong isang malalim na carious na lukab. Ang percussion ng ngipin ay masakit, ang tooth mobility ay grade I.

Diagnosis: "acute purulent periostitis ng upper jaw sa palatal side sa kaliwa (palatal abscess) mula sa ika-24 na ngipin."

Sa ilalim ng palatal at incisal anesthesia (tukuyin ang anesthetic at ang pagdaragdag ng adrenaline), ang abscess ng hard palate ay binuksan na may excision ng soft tissue sa buto sa anyo ng isang triangular flap sa loob ng buong infiltrate, at nakuha ang nana. Ang sugat ay pinatuyo ng isang rubber strip. Ang therapy sa droga ay inireseta (tukuyin kung alin).

Ang pasyente ay incapacitated mula _______ hanggang _______., sick leave No. _______ ay inisyu. Magpakita _________para sa pagbibihis.

Talamak na purulent osteomyelitis

Mga reklamo ng pagbaril, nakakainis na sakit sa lugar ng buong kalahati ng ibabang panga sa kanan, matinding kahinaan, pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 39ºC, panginginig, pagpapawis, mabaho mula sa bibig.

Ang pasyente ay walang nauna o magkakatulad na sakit.

Kasaysayan ng sakit. Limang araw na ang nakalipas, lumitaw ang pananakit sa dati nang ginagamot 46, pananakit kapag kumagat, pamamaga ng gilagid at pisngi sa kanan. Nagkaroon ng lamig sa gabi. Kinaumagahan pumunta ako sa doktor. Ang ngipin ay tinanggal. Walang improvement. Ang sakit sa panga at pangkalahatang kahinaan ay nadagdagan; May pamamanhid sa balat ng ibabang labi sa kanan, at mabahong hininga. Ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ay tumaas, at ang temperatura ng katawan ay tumaas.

Mga lokal na pagbabago. Ang isang panlabas na pagsusuri ay nagpapakita ng malaking pamamaga sa mga bahagi ng submandibular at pisngi sa kanan; ang balat sa itaas nito ay hyperemic, tense, at hindi nakatiklop. Ang palpation ng tissue ay masakit. Ang sensitivity ng sakit ng balat ng ibabang labi at baba sa kanan ay nabawasan. Ang palpation ng ibabang gilid ng katawan ng ibabang panga sa kanan ay masakit na masakit. Sa oral cavity: ang mauhog na lamad ng alveolar na bahagi ng ibabang panga sa lugar na 48, 47, 46, 45 sa vestibular at lingual na mga gilid ay namamaga at hyperemic. Ang pagtambulin ng 47, 45 ay masakit nang masakit, ang mga ngipin ay mobile. Ang isang umbok ay napansin sa kahabaan ng transitional fold sa lugar na 48, 47, 46, 45 sa vestibular side, at paglusot ng malambot na mga tisyu ng proseso ng alveolar sa lugar ng mga ngipin na ito sa lingual na bahagi. Ang nana ay inilabas mula sa butas 46.

Diagnosis: "odontogenic acute purulent osteomyelitis ng lower jaw sa kanan, inflammatory infiltrate ng submandibular at buccal areas sa kanan."

Sa ilalim ng torusal anesthesia (tukuyin ang anesthetic), isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng transitional fold hanggang sa buto sa lugar na 47, 46, 45, 44, nakuha ang nana, at ginawa ang isang paghiwa sa lugar ng alveolar o sprout. sa lingual na bahagi (hanggang sa buto) sa loob ng mga ngiping ito, walang nana na nakuha, ang stagnant na dugo ay nakuha. Ang mga sugat ay pinatuyo ng mga piraso ng goma. Ang therapy sa droga ay inireseta (tukuyin kung alin). Ang pasyente ay incapacitated mula _______ hanggang _______, sick leave No. ______ ay inisyu. Tumataas________para magbihis.

Odontogenic cystogranuloma

Mga reklamo ng panaka-nakang pananakit sa 11. Ang ngipin ay dati nang ginagamot gamit ang canal filling. Isinasaalang-alang ang kanyang sarili na halos malusog.

Mga lokal na pagbabago. Sa panlabas na pagsusuri, ang pagsasaayos ng mukha ay hindi naaabala. Ang submandibular at parotid lymph nodes ay hindi nararamdam. Malayang nakabuka ang bibig. Sa oral cavity: ang mauhog lamad ay maputlang kulay rosas, mahusay na moisturized. Kapag palpating ang alveolar na bahagi ng itaas na panga mula sa vestibular side, ang isang bahagyang umbok ay napansin sa lugar ng projection ng apex 11. Sa radiograph sa lugar ng apex 11 mayroong isang rarefaction ng tissue ng buto ng isang bilog na hugis na may malinaw na mga contour na may diameter na 0.6 cm. Ang Canal 11 ay tinatakan ng semento ng 2/3.

Diagnosis: cystogranuloma sa lugar 11.

Pagre-record ng operasyon ng apex resection

Sa ilalim ng conduction (tukuyin kung alin) at infiltration anesthesia (tukuyin ang anesthetic at adrenaline solution, kung ginamit ang isa), isang semi-oval (o trapezoidal) na soft tissue incision ay ginawa mula sa proseso ng alveolar hanggang sa buto. Ang isang flap ay nabuo na ang base nito ay nakaharap sa transitional fold. Ang mucoperiosteal flap ay natanggal sa lugar ng (tukuyin ang formula ng mga ngipin). Ang isang abnormalidad ay nakita sa compact plastic ng proseso ng alveolar (kung mayroon man), na pinalawak ng isang bur. Ang root apex na may granuloma ay nahiwalay, ang root apex ay pinutol (tukuyin ang formula ng ngipin) gamit ang fissure bur, na inalis gamit ang curettage spoon kasama ang cystogranuloma. Ang nakausli na bahagi ng ugat ay pinakikinis gamit ang isang pamutol ng paggiling sa ilalim ng lukab ng buto. Ang sugat ay hugasan ng isang solusyon ng furatsilin 1:5000 at isang solusyon ng 0.05% chlorhexidine. Ang flap ay inilagay sa lugar at naayos na may mga tahi ng catgut. Ang isang pressure bandage ay inilapat. Ang therapy sa droga ay inireseta (tukuyin kung alin).

Ang pasyente ay incapacitated mula _____ hanggang __________, sick leave No. ______ ay inisyu.

Turnout________para sa pagbenda.

Semi-retention at dystopia ng ngipin

Mga reklamo ng panaka-nakang pananakit sa ibabang bahagi ng panga sa kaliwa at kahirapan sa pagbukas ng bibig. Mga nakaraan at magkakatulad na sakit: influenza, penicillin intolerance.

Kasaysayan ng sakit. Isinasaalang-alang niya ang kanyang sarili na may sakit sa loob ng halos 1 taon. Noong Enero 2008 Sa unang pagkakataon naramdaman ko ang hitsura ng masakit na pamamaga ng gilagid sa lugar 37 at ang ilang kahirapan sa pagbukas ng aking bibig. Nagpunta ako sa klinika ng distrito, kung saan isinagawa ang paggamot: 5 session ng UHF therapy sa lugar ng anggulo ng ibabang panga, kumuha ng norsulfazole nang pasalita, naligo na may baking soda. Ang mga phenomena sa itaas ay humupa. Ipinadala para sa konsultasyon sa rehiyonal na klinikal na dental clinic.

Mga lokal na pagbabago. Sa panlabas na pagsusuri, ang pagsasaayos ng mukha ay hindi naaabala; ang palpation ay nagpapakita ng isang pinalaki (1 cm ang lapad), walang sakit, mobile submandibular lymph node sa kaliwa. Ang pagbubukas ng bibig ay libre at walang sakit. Sa oral cavity: ang mauhog lamad ng vestibule ng bibig ay maputlang rosas, sapat na basa-basa. Ang 38 ay pinuputol ng dalawang distal na tubercle, na inilipat patungo sa 37.

Sa radiograph, ang korona 38 ay inilipat sa harap, kasama ang medial tubercles nito na katabi ng ugat 37.

Diagnosis: "semi-retention at dystopia 38."

Pagre-record ng pagbunot ng ngipin gamit ang flap

Sa ilalim ng infiltration o conduction (sa kasong ito, ipahiwatig kung alin) anesthesia (tingnan ang anesthetic sa itaas), isang angular (o trapezoidal, semi-oval) incision ay ginawa at ang mucoperiosteal flap sa lugar

18 17 16 15 14 13 12 11 |21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38

(tukuyin kung aling mga ngipin). Ang isang compact plate ng alveolar bone tissue ay na-trepan na may bur sa lugar ng (tukuyin ang formula ng ngipin na aalisin) sa vestibular side (kapag inaalis ang 48, 38 - bukod pa sa retromolar area). Ang tissue ng buto ay tinanggal gamit ang isang bur.

Na-dislocate ang ngipin gamit ang elevator at tinanggal gamit ang forceps. Ang sugat ay hugasan ng isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide, at honsuride (oxycelodex, hydroxyapatite, hemostatic sponge). Ang flap ay inilagay sa lugar, ang sugat ay tinahi ng mga tahi ng catgut. Ang isang pressure bandage ay inilapat.

Ang pasyente ay incapacitated mula ________ hanggang ______, sick leave No. _________ ay inisyu. Ang therapy sa droga ay inireseta (tukuyin kung alin).

Retention cyst ng oral mucosa

Mga reklamo tungkol sa pagbuo ng isang spherical na hugis sa mauhog lamad ng ibabang labi. Nakaraang at magkakatulad na sakit: trangkaso, namamagang lalamunan.

Kasaysayan ng sakit. Mga 3 months ago, kinagat ng pasyente ang kanyang ibabang labi habang kumakain. Ilang araw pagkatapos nito, napansin ko ang hitsura ng isang maliit na pormasyon sa kapal ng labi, na unti-unting lumalaki, ay hindi nasaktan, ngunit nakakasagabal sa pagkain. Pumunta ako sa doktor.

Mga lokal na pagbabago. Sa panlabas na pagsusuri, hindi binago ang configuration ng mukha. Ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi mahahalata. Ang pagbubukas ng bibig ay libre at walang sakit. Sa oral cavity: ang mauhog lamad ay maputlang kulay rosas, sapat na basa-basa. Naka-on loobang bahagi ng ibabang labi sa kanan, ang isang bilugan na neoplasma na may diameter na 0.7 cm ay napansin, naiiba sa kulay mula sa nakapaligid na mauhog lamad. Sa bimanual palpation, ang kapal ng ibabang labi ay tinutukoy na bilog sa hugis, pagbuo, soft-elastic consistency, walang sakit, mobile.

Diagnosis: "retention cyst ng lower lip."

Itala ang operasyon upang alisin ang retention cyst ng ibabang labi

Sa ilalim ng infiltration anesthesia (tukuyin ang anesthetic), ang mauhog lamad ng labi ay hiniwa na may dalawang semi-oval na converging incisions. Tahimik at talamak, ang pagpapanatili ng cyst ay nakahiwalay sa mga nakapaligid na tisyu, hemostasis. Ang sugat ay tinatahian ng mga tahi ng catgut. Ang isang pressure bandage ay inilapat. Ang tinanggal na ispesimen ay ipinadala para sa pagsusuri sa histological.

Ang pasyente ay incapacitated mula _______ hanggang ___________, sick leave No. ______ ay inisyu. Nagpapakita ng___________ para sa pagbibihis.

Papilloma ng dila

Mga reklamo tungkol sa isang tumor sa dulo ng dila. Nakaraang at magkakatulad na mga sakit: stage II hypertension.

Kasaysayan ng sakit. Napansin ng pasyente ang paglitaw ng isang tumor sa coccyx ng dila mga 3 buwan na ang nakakaraan, nang gumawa ng tulay sa 43.33. Napansin niya ang unti-unting paglaki ng tumor.

Mga lokal na pagbabago. Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, walang nabanggit na paglabag sa configuration ng mukha. Ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi mahahalata. Ang pagbubukas ng bibig ay libre at walang sakit. Sa oral cavity: ang mauhog lamad ay maputlang rosas, mahusay na moisturized. Sa dulo ng dila mayroong isang neoplasma na may sukat na 0.5 cm, sa isang makitid na tangkay. Sa palpation - malambot, walang sakit, mobile. Sa mauhog lamad ng neoplasm ay may mga fringed outgrowth na halos hindi napapansin sa pagsusuri.

Diagnosis: papilloma ng dila.

Pagre-record ng operasyon ng excision benign neoplasm(papilloma, fibroma, atbp.)

Sa ilalim ng infiltration anesthesia (tukuyin ang anesthetic), dalawang semi-oval converging incisions ang ginamit upang i-excise ang neoplasm ng mucous membrane (tukuyin ang organ) sa loob ng malusog na mga tisyu hanggang sa layer ng kalamnan. Ang sugat ay tinahi ng mga tahi ng catgut, at ang tinanggal na tumor ay ipinadala para sa pagsusuri sa histological.

Ang pasyente ay incapacitated mula ________ hanggang _______, sick leave No. ______ ay inisyu. Magpakitang ________ para magbibihis.

Radicular cyst ng panga

Halimbawa 11.

Mga reklamo ng walang sakit na pamamaga sa itaas na bahagi ng panga sa kaliwa, pagtaas ng itaas na labi.

Ang mga nakaraan at magkakatulad na sakit: ang pasyente ay halos malusog.

Kasaysayan ng sakit. Dati, 22 ang panaka-nakang may sakit, ngunit ang pasyente ay hindi nagpatingin sa doktor. Napansin ko ang pamamaga mga 2 taon na ang nakakaraan. Napansin ko ang unti-unting pagtaas nito. Sa kasalukuyan, dahil sa isang cosmetic defect, siya ay isinangguni para sa konsultasyon sa isang rehiyonal na klinikal na klinika ng ngipin.

Mga lokal na pagbabago. Sa panlabas na pagsusuri, mayroong isang bahagyang pamamaga ng itaas na labi sa kaliwa. Ang balat sa ilalim ng pamamaga ay normal na kulay, nakatiklop na mabuti, at sa palpation ang mga tisyu ay malambot at walang sakit. Ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi nadarama. Ang pagbubukas ng bibig ay libre at walang sakit. Ang base ng lower nasal meatus sa kaliwa ay nakataas (Gerberian ridge). Sa oral cavity: ang mauhog lamad ay maputlang kulay rosas, sapat na basa-basa. Ang isang limitadong semi-oval na pamamaga ay napansin sa vestibular na bahagi ng alveolar na bahagi ng itaas na panga sa lugar ng 11, 21, 22, 23 ngipin. Ang mauhog lamad sa ibabaw ng pamamaga ay maputla na may binibigkas na pattern ng vascular. Sa palpation, ang pamamaga ay nababaluktot, katamtamang siksik, walang sakit. Sa gitna nito ay may banayad na sintomas ng parchment crunching. Ang mga korona ng ngipin 21 at 22 ay nagtatagpo, 21 ay kupas, ang pagtambulin ay walang sakit.

Dental formula:

Ang isang x-ray ng alveolar process ng upper jaw ay nagpapakita ng rarefaction ng bone tissue sa lugar 11,21,2 2,23 ngipin na may makinis at malinaw na mga contour ng isang bilugan na hugis. Ang lugar ng pagkawala ng buto ay umaabot sa ilalim ng ilong. Isinagawa ang EDI: 21, 22 ngipin ay hindi tumutugon sa mga alon sa itaas ng 200 mA.

Diagnosis: "radicular cyst ng itaas na panga sa lugar ng 11,21,22,23 ngipin, itinutulak pabalik ang ilalim ng ilong."

Pag-record ng operasyon ng cystectomy

Ang mga ugat ng ngipin na ang apical resection ay ginaganap ay pre-filled na may phosphate cement sa panahon ng operasyon. Sa ilalim ng conduction (tukuyin kung alin) at infiltration anesthesia (tukuyin ang anesthetic), isang semi-oval (o trapezoidal) incision ang ginawa sa mucous membrane mula sa periosteum hanggang sa buto. Ang isang flap ay nabuo na ang base nito ay nakaharap sa transitional fold upang ang hinaharap na sugat ng buto ay bahagyang mas maliit kaysa sa malambot na tissue flap. Ang isang mucoperiosteal flap ay nababalatan sa lugar (ipahiwatig kung aling mga ngipin).

Ang isang usura ay natagpuan sa isang manipis at namamaga na compact plate ng alveolar process bone, na pinalawak nang pira-piraso hanggang sa tuluyang nalantad ang anterior wall ng cyst shell. Ang shell ng radicular cyst ay natuklasan at ganap na nakahiwalay, ang mga tuktok ng mga ugat ay pinutol (tukuyin pormula ng ngipin), na inalis kasama ng shell ng radicular cyst. Ang matalim na gilid ng nagresultang lukab ay pinakinis gamit ang isang milling cutter upang matiyak ang hemostasis at palikuran sugat sa operasyon at mucoperiosteal flap. Kung kinakailangan, ang postoperative bone cavity ay puno ng hemostatic, replacement o optimizing reparative osteogenesis na gamot. Ang flap ay inilagay sa lugar, ang sugat ay tinahi ng mga tahi ng catgut. Ang isang pressure bandage ay inilapat. Ang materyal ay ipinadala para sa pagsusuri sa histological.

Ang pasyente ay incapacitated mula _______ hanggang __________, sick leave certificate No. __________ ay inisyu. Ang therapy sa droga ay inireseta (tukuyin).

Pagre-record ng operasyon ng cystotomy

Sa ilalim ng conduction (tukuyin kung alin) at infiltration anesthesia (tukuyin ang anesthetic), isang semi-oval incision ang ginawa upang ito ay tumugma sa mga hangganan ng sugat ng buto. Ang mucoperiosteal flap ay natanggal sa lugar ng (tukuyin ang formula ng mga ngipin). Natuklasan ang isang sugat sa buto, na pinalawak ng isang bur at pliers sa loob ng buong diameter ng cyst. Nalantad ang shell ng cyst at ang nauunang dingding nito ay natanggal sa hangganan ng sugat ng buto. Ang causative tooth ay tinanggal. Ang lukab ng cyst ay hugasan ng isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide. Muco-

ang periosteal flap ay inilalagay sa cavity ng cyst, kung saan ang isang iodoform tampon ay mahigpit na ipinasok sa mga layer, pag-aayos ng flap (o ang gilid ng mucoperiosteal flap ay sutured sa shell ng cyst). Ang isang pressure bandage ay inilapat. Ang materyal ay ipinadala para sa pagsusuri sa histological.

Ang pasyente ay incapacitated mula _______ hanggang _____________, sick leave No. ______ ay inisyu. Ang therapy sa droga ay inireseta (tukuyin kung alin). Hitsura _________ para sa pagbibihis.

Petsa ng_______________

Mga reklamo: hindi, para mabilis na mawala ang sakit kapag kumakain ng matamis, malamig na pagkain sa _______ na ngipin, nakipag-ugnayan ako sa kanya para sa layunin ng kalinisan.

Anamnesis: ____ang ngipin ay hindi nagamot dati, dati ay ginamot para sa mga karies, ang pagpuno ay nahulog (bahagyang), napansin ko ang lukab sa aking sarili, sa panahon ng pagsusuri _____ araw (linggo, buwan) ang nakalipas, hindi ako humingi ng tulong.

Sa layunin: hindi nagbabago ang configuration ng mukha, balat malinis, rehiyonal na mga lymph node ay hindi pinalaki. Malayang nakabuka ang bibig. Ang mauhog lamad ng oral cavity ay maputlang rosas at basa-basa. Sa medial, distal, vestibular, oral, chewing surface(s)______ ng ngipin, isang carious cavity ng katamtamang lalim, napuno (bahagyang napuno) ng pinalambot na pigmented dentin, filling material. Ang pagsisiyasat ay masakit sa hangganan ng enamel-dentin, ang pagtambulin ay walang sakit, ang reaksyon sa stimuli ng temperatura ay masakit at mabilis na pumasa. GI=___________.

D.S. : Karaniwang karies _______ ngipin. Itim na klase _________.

Paggamot: Sikolohikal na paghahanda sa paggamot. Sa ilalim ng anesthesia, nang walang anesthesia, paghahanda ng carious cavity (pag-alis ng filling), panggagamot na may 3.25% sodium hypochlorite solution, pagbabanlaw, pagpapatuyo._______________________ Isolating pad ________________Filling______________________. Paggiling. Pagpapakintab.

Seal insulation: Vaseline, Axil, barnisan.