Omphalocele: ano ito, diagnosis at paggamot ng umbilical hernia. Mga dahilan para sa pag-unlad ng omphalocele sa isang bagong panganak Iba't ibang paraan ng pagpapagamot ng hernias

Hernia ng umbilical cord, o umbilical hernia(omphalocele), ay isang depekto sa pag-unlad kung saan sa oras na ipanganak ang bata, bahagi ng mga organo lukab ng tiyan matatagpuan sa labas ng peritoneum - sa umbilical membranes, na binubuo ng amnion, Wharton's jelly at primary primitive peritoneum (Fig. 149). Nangyayari sa 1 sa 5000-6000 bagong panganak.

kanin. 149. Hernia ng umbilical cord (diagram).

Ang pinagmulan ng luslos ay nauugnay sa isang paglabag sa pag-unlad ng embryogenesis sa mga unang linggo ng intrauterine na buhay. Sa oras na ito, ang lukab ng tiyan ay hindi maaaring tumanggap ng mabilis na pagtaas ng mga loop ng bituka. Matatagpuan sa extraperitoneally, sa mga lamad ng umbilical cord, dumaan sila sa isang pansamantalang yugto ng "physiological embryonic hernia", at pagkatapos, pagkatapos makumpleto ang proseso ng pag-ikot, bumalik sila sa lumalawak na lukab ng tiyan. Kung, bilang isang resulta ng isang paglabag sa proseso ng pag-ikot ng bituka, hindi pag-unlad ng lukab ng tiyan o isang paglabag sa pagsasara ng anterior dingding ng tiyan Ang ilang mga organo ay nananatili sa mga lamad ng pusod, at ang bata ay ipinanganak na may luslos ng umbilical cord.

Depende sa oras ng paghinto ng pag-unlad ng anterior na dingding ng tiyan, dalawang pangunahing uri ng umbilical hernias ay nakikilala - embryonic at fetal. Sa embryonic hernias, ang atay ay walang Glissonian capsule at nagsasama sa mga lamad ng umbilical cord, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko.

Sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan Ang umbilical cord hernias ay nahahati sa sa sumusunod na paraan:

• sa laki ng hernia: maliit - hanggang 5 cm, daluyan - hanggang 10 cm, malaki - higit sa 10 cm;
• ayon sa kondisyon ng hernial membranes: hindi kumplikado (na may hindi nagbabago na lamad), kumplikado (pagkalagot ng mga lamad, purulent na pagtunaw, bituka fistula).

Humigit-kumulang 65% ng mga bata na may umbilical cord hernias ay may kaugnay na mga depekto sa pag-unlad (puso, gastrointestinal tract, genitourinary system).

Klinikal na larawan. Kapag sinusuri ang bata, natuklasan na ang bahagi ng mga organo ng tiyan ay matatagpuan sa mga lamad ng pusod. Ang hernial protrusion ay matatagpuan sa projection ng pusod, sa itaas ng depekto ng anterior abdominal wall. Ang umbilical cord ay umaabot mula sa itaas na poste ng hernial protrusion. Kung ang pag-aresto sa pag-unlad ay nangyayari nang maaga, kung gayon ang isang makabuluhang bahagi ng atay ay matatagpuan sa labas ng lukab ng tiyan at karamihan ng bituka. Sa mga kaso ng pagkaantala sa pag-unlad sa ibang pagkakataon, bahagi lamang ng mga loop ng bituka ang nananatiling extraperitoneally. Sa pagsasagawa, ang mga nilalaman ng isang embryonic hernia ay maaaring lahat ng mga organo maliban sa tumbong. Sa isang depekto sa diaphragm, ang ectopia ng puso ay sinusunod.

Sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan, ang puovine membrane na nabubuo hernial sac, makintab, transparent, maputi-puti. Gayunpaman, sa pagtatapos ng unang araw sila ay natuyo, nagiging maulap, pagkatapos ay nahawahan at natatakpan ng mga fibrinous na deposito. Kung ang mga hakbang ay hindi ginawa upang maiwasan at gamutin ang mga nahawaang lamad, maaaring magkaroon ng peritonitis at sepsis. Kapag ang mga lamad ay nagiging mas manipis at pumutok, nangyayari ang eventration.

kanin. 150. Paggamot ng umbilical cord hernia (diagram). A- radikal na operasyon na may layer-by-layer suturing ng mga tisyu sa dingding ng tiyan; b - Malaking operasyon (pagtahi ng balat sa mga hindi pa nabubuksang lamad ng luslos); c - paraan ng alloplastic; d - konserbatibong paggamot.

Paggamot . Ang mga batang may umbilical cord hernia ay nagsisimulang gamutin kaagad pagkatapos ng diagnosis. Dalawang paraan ng paggamot ang ginagamit: surgical at konserbatibo (Fig. 150).

Ganap na contraindications Upang pamamaraan ng operasyon Ang mga paggamot ay congenital heart disease, matinding prematurity at malubhang traumatic brain injury sa panganganak. Para sa mga batang ito, ginagamit ang konserbatibong paggamot, na binubuo ng pang-araw-araw na paggamot ng mga lamad ng umbilical cord na may 2% na tincture ng yodo at alkohol. Matapos maghiwalay ang mga coagulation crust at lumitaw ang mga butil, lumipat sila sa mga ointment dressing (Vishnevsky ointment, Shostakovsky balm). Ang mga antibiotic at physical therapy ay inireseta ( pag-iilaw ng ultraviolet, electrophoresis na may antibiotics), restorative at stimulating therapy. Ang hernial sac ay dahan-dahang natatakpan ng epithelium at, lumiliit, nagiging mas maliit. Ang kumpletong epithelization ay sinusunod pagkatapos ng 2-3 buwan.

Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon sa operasyon ay malalaking hernia na may malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng mga ito at ang dami ng lukab ng tiyan, dahil ang sabay-sabay na pagbawas. lamang loob sa hindi maunlad na lukab ng tiyan ay humahantong sa isang matalim na pagtaas sa intra-tiyan na presyon, limitadong kadaliang mapakilos ng diaphragm at pagbuo ng isang matalim pagkabigo sa paghinga, na kadalasang sanhi nakamamatay na kinalabasan.

Gayunpaman, sa mga batang ito, kung sila ay ipinanganak na full-term at walang malubhang kaakibat na malformations at sakit, ang dalawang yugto ng Gross operation o pagsasara ng depekto gamit ang alloplastic na materyal ay maaaring matagumpay na magamit. Ayon sa pamamaraan na iminungkahi ng Gross, ang labis na bahagi lamang ng pusod ang na-excise. Ang mga lamad ay ginagamot ng 5% na tincture ng yodo, ang balat ay malawak na pinapakilos sa mga gilid. Ang napiling gilid ng muscular aponeurotic defect ay sutured sa mga lamad ng hernial sac nang mas malapit hangga't maaari sa itaas na poste. Ang balat ay tinatahi sa ibabaw ng hernial sac gamit ang interrupted silk sutures. Upang mabawasan ang pag-igting, ang mga paghiwa ng balat ay ginawa sa pattern ng checkerboard. Ang muscular aponeurotic plastic surgery ay isinasagawa sa ikalawang yugto sa mga bata mahigit isang taong gulang.

Kapag gumagamit ng alloplastic na materyal, ang hernial sac ay natatakpan ng Dacron, Teflon, tinatahi ito sa gilid ng muscular aponeurotic defect. Sa mga susunod na araw postoperative period ang kapasidad ng hernial sac ay nabawasan sa tulong ng pagkolekta ng mga tahi, na ginagawang posible na unti-unting ibabad ang mga organo sa lukab ng tiyan at magsagawa ng naantalang plastic surgery ng anterior abdominal wall sa ika-7-10 araw pagkatapos ng kapanganakan ng bata .

Ang mga bagong silang na may maliit at katamtamang laki ng mga hernia na may mahusay na nabuo na lukab ng tiyan ay napapailalim sa radikal na interbensyon sa operasyon.

Ang radikal na operasyon ay nabawasan sa pag-alis ng umbilical membranes, pagbabawas ng viscera at plastic surgery ng anterior na dingding ng tiyan. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia. Ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan ay hindi kanais-nais, dahil hindi posible na masuri ang napapanahong pagtaas sa presyon ng intra-tiyan na nangyayari sa malalaking hernias.

Sa hangganan ng balat at mga lamad ng umbilical cord, ang isang 0.25% na solusyon ng novocaine ay iniksyon at maingat, nang hindi binubuksan ang lukab ng tiyan, isang hangganan na paghiwa ay ginawa sa paligid ng hernial protrusion. Ang mga nilalaman ng hernial sac ay ipinasok sa lukab ng tiyan. Ang mga lamad ay unti-unting na-excised, simula sa itaas na poste, at sa parehong oras ay nagsisimula ang plastic surgery ng anterior abdominal wall. Ang peritoneum ay tinatahi kasama ng aponeurosis, at kung minsan ay may gilid ng mga kalamnan, gamit ang nagambalang mga tahi. Ang pangalawang hilera ng mga tahi ay inilalagay sa balat. Kung mayroong pag-igting kapag tinatahi ang aponeurosis, dalawang hanay ng mga tahi (hugis-U at naputol na sutla) ang inilalapat sa balat. Kung ang mga lamad ng luslos ay mahigpit na tinatakan sa atay, sila ay naiwan, ginagamot ng tincture ng yodo at inilubog kasama ng atay sa lukab ng tiyan. Ito ay kinakailangan dahil sa ang katunayan na ang paghihiwalay ng mga lamad mula sa atay, na pinagkaitan ng Glissonian capsule, ay humahantong sa pinsala sa organ at patuloy na pagdurugo.

Pagkatapos ng operasyon ni Gross at konserbatibong paggamot, nabuo ang isang ventral hernia (Larawan 151). Para sa pag-iwas malubhang anyo para sa ventral hernias, pagkatapos ng paglabas ng bata mula sa ospital, ang pagsusuot ng bendahe, masahe, at himnastiko ay kinakailangan.

kanin. 151. Ventral hernia.

Ang ventral hernia ay inalis sa pamamagitan ng operasyon sa mga batang mas matanda sa isang taon. Preliminarily natupad functional na pagsubok, na nagpapahintulot sa iyo na malaman kung magkano ang nabayarang pagtaas sa intra-tiyan na presyon. Ang mga gas ng dugo ay sinusuri bago at pagkatapos ng pagkumpuni ng hernia. Ang pinakasimpleng mga pagsusuri ay upang matukoy ang rate ng puso at paghinga. Kung pagkatapos ng pagbabawas ng luslos ay mananatili sila sa loob ng normal na mga limitasyon, ang pag-aalis ng luslos ay posible. Kung ang pagtaas ng rate ng puso at igsi ng paghinga ay naobserbahan, ang operasyon ay ipinagpaliban hanggang ang lukab ng tiyan ay umabot sa sapat na dami at operasyon hindi magiging posible.

Ang pinakakaraniwan ay dalawang paraan ng plastic surgery ng anterior abdominal wall para sa ventral hernias.

Ang isa sa mga ito ay nagsasangkot ng muscular aponeurotic plastic surgery ng depekto: ang mga flap ay pinutol mula sa mga panlabas na layer ng aponeurosis, na tinatahi ayon sa midline. Sa panahon ng operasyon gamit ang paraan ng Shilovtsev, ang deep-epidermalized na flap ng balat na sumasaklaw sa ventral hernia ay inilipat sa ilalim ng balat.

Inguinal hernia na kadalasang kasama ng ventral hernias, alisin sa pamamagitan ng operasyon 3-6 na buwan pagkatapos ng operasyon para sa isang ventral hernia.

Prognosis para sa umbilical cord hernias laging seryoso. Ang mortalidad sa panahon ng surgical treatment ng umbilical cord hernias ay nananatiling mataas at mula 30% para sa maliliit na hernias hanggang 80% para sa malalaki at kumplikadong hernias. Ang mga bata na matagumpay na naoperahan sa panahon ng neonatal ay kasunod na lumalaki at umuunlad nang normal.

Isakov Yu. F. Pediatric surgery, 1983

Ang isang hernia ng linea alba ay tinatawag ding preperitoneal lipoma. Kasabay nito, lumilitaw ang mga puwang sa mga hibla ng litid sa pagitan ng mga kalamnan kasama ang gitnang linya ng tiyan, kung saan tumagas ang taba, at pagkatapos ay ang mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan.

Ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang isang protrusion, na napakasakit.

Sa sandaling napansin ang isang luslos ng linea alba, ang tao ay dapat agad na humingi ng medikal na atensyon. Medikal na pangangalaga. Ginagamot ng isang siruhano ang sakit. Maaaring kabilang sa mga sintomas ang masakit na pag-usli, na kadalasang nangyayari sa itaas na mga seksyon. Kabilang sa mga palatandaan ay ang sakit na ipinakita sa itaas na tiyan, na lalong totoo biglaang paggalaw at mga sandali ng pilit. Ang diastasis, na isang paghihiwalay ng mga kalamnan, ay maaari ding mangyari. Minsan nagrereklamo ang mga pasyente ng pagduduwal o pagsusuka.

Kabilang sa mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng hernia ay herniography, na Paraan ng X-ray sinamahan ng iniksyon sa lukab ng tiyan ahente ng kaibahan, na nagbibigay-daan para sa pagsusuri ng luslos. Ang pasyente ay dapat ding sumailalim sa isang ultrasound scan ng protrusion.

Bumalik sa mga nilalaman

Ang kurso ng sakit

Ang hernia ng puting linya ay may ilang mga uri, na depende sa lokasyon ng sugat na may kaugnayan sa pusod. Maaari itong matatagpuan sa itaas, malapit o sa ibaba ng pusod. Sa maraming mga kaso, ang mga palatandaan ng sakit ay hindi lilitaw sa lahat, at ito ay natuklasan sa pamamagitan ng pagkakataon. Ang sakit ay may tatlong yugto, ang una ay isang preperitoneal lipoma, ang pangalawang yugto ay kinakatawan ng isang paunang luslos, habang sa huling yugto ay nakita ang isang nabuong luslos.

Sa unang yugto, tulad ng inilarawan sa itaas, ang mga puwang na parang hiwa ay nabuo kung saan nakalantad ang preperitoneal fat. Pagkatapos ay nabuo ang isang hernial sac, na isang palatandaan paunang yugto. Sa sandali ng pagkakaiba-iba ng kalamnan at karagdagang pag-unlad sakit, bahagi ng omentum o ilang bahagi ng dingding ng maliit na bituka ay pumapasok sa hernial sac.

Ang isang luslos ay maaaring ituring na nabuo kung ang isang pampalapot ay lilitaw sa lugar ng puting linya, na masakit. Sa kasong ito, ang tinatawag na hernial orifices ay nabuo, na may isang hugis-itlog o bilog na hugis; ang kanilang sukat sa diameter ay maaaring mag-iba sa pagitan ng 1-12 cm.

Madalas, maraming hernia ang nabubuo, na may mga indibidwal na hernia na matatagpuan sa itaas ng isa.

Ang sakit na sindrom ay medyo binibigkas sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit, na sanhi ng isang strangulated hernia ng puting linya ng tiyan, habang ang mga nerbiyos ng hibla ng preperitoneal na rehiyon ay pinched.

Bumalik sa mga nilalaman

Ang paglitaw ng mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ay maaaring magpakita bilang isang strangulated hernia, na nagiging sanhi ng biglaang pag-compress ng mga hernial na nilalaman.

Ang isang strangulated hernia ay nangangailangan agarang tulong, maaaring lumitaw ang mga sumusunod na sintomas:

• pagduduwal;
• ang pagkakaroon ng dugo sa dumi ng tao;
• para sa isang maikling panahon, pagtaas ng sakit sa lugar ng tiyan;
• kawalan ng pagdumi at paglabas ng mga gas;
• pagsusuka;
• hindi posible na itama ang hernia gamit ang bahagyang presyon kapag ang pasyente ay nasa pahalang na posisyon sa likod.

Kung ang isang luslos ng linea alba ay ginagamot, ang pagbabala ay kanais-nais.

Bumalik sa mga nilalaman

Mga sanhi ng sakit

puting linya Ang tiyan ay isang tendon plate na matatagpuan sa pagitan ng mga kalamnan ng rectus abdominis, sa pagitan ng proseso ng xiphoid ng sternum at ng pubis. Ang rectus na kalamnan ay bumubuo sa lugar na ito; mayroon itong mga tulay ng litid, ang bilang nito ay maaaring mag-iba mula 3 hanggang 6.

Ang mga sanhi ng isang luslos ng puting linya ng tiyan ay maaaring ipahayag sa pamamagitan ng hindi sapat na binuo na nag-uugnay na tisyu ng inilarawan na lugar, na naroroon mula sa kapanganakan o nakuha sa panahon ng buhay. Sa ilang mga kaso, nagiging sanhi ito ng pagnipis at kasunod na pagpapalawak. Ang puting linya ay dapat magkaroon ng lapad na 1 hanggang 3 cm, habang kung magbabago ito, ang figure na ito ay maaaring katumbas ng 10 cm, depende ito sa antas ng diastasis.

Ang hernia sa lugar na ito ay kadalasang nangyayari sa mga lalaking may edad na 20-30 taon. Ang katangian ng lugar ng lokalisasyon ay ang epigastric na bahagi ng linea alba.

Ang ilan ay may mga predisposing factor na nakakaimpluwensya sa panghihina nag-uugnay na tisyu inilarawan na lugar, kasama ng mga ito:

• namamana na predisposisyon sa mahinang binuo na nag-uugnay na tissue;
• postoperative scars;
• labis na katabaan.

Ang mga kadahilanan ng peligro na nauugnay sa pagtaas ng presyon ng intra-tiyan ay maaaring makilala:

• ubo;
• overvoltage;
• pagtitibi;
• pagbubuntis;
• ascites.

Upang maiwasan ang posibilidad na mangyari ang sakit, maaari kang gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas:

• gamit ang wastong pamamaraan kapag nagbubuhat ng mga timbang;
• paggamit ng bendahe sa panahon ng pagbubuntis;
• pagsasanay sa kalamnan ng tiyan;
• Wastong Nutrisyon;
• pagsasaayos ng timbang;
• pagtanggi na magbuhat ng labis na mabibigat na bagay.

Sa kasamaang palad, ang iba't ibang mga ehersisyo, diyeta at pagsusuot ng bendahe ay hindi magdadala ng anumang epekto sa sitwasyong ito. Ang paglaban sa isang luslos ay maaaring isagawa ng eksklusibo sa pamamagitan ng surgical intervention, na kinabibilangan ng hernioplasty. Sa panahon ng operasyon, ang doktor ay nakakakuha ng access sa mga nilalaman ng luslos. Kasama sa paggamot ang pagpapakawala ng hernial sac, habang ang mga nilalaman nito, iyon ay, ang mga panloob na organo, ay ibinalik sa lugar. Pagkatapos, isinasagawa ang plastic surgery sa dingding ng tiyan.

Kadalasan, pagkatapos ng isang nakagawiang operasyon kung saan tinatahi ang nakapaligid na tisyu, ang luslos ay lilitaw muli. Dahil dito sa Kamakailan lamang Upang alisin ang hernial opening, ginagamit ng mga doktor ang pagtatanim ng mesh allografts, na ginagawang minimal ang pag-ulit ng sakit. Ang ganitong mga grafts ay hindi maaaring tanggihan pagkatapos ng pagtatanim; sila ay nag-ugat nang maayos at pinipigilan ang karagdagang pag-uunat ng tissue.

Mayroong ilang mga paraan upang ma-access ang site ng pamamaga.

Ang una ay bukas, na may isang paghiwa na ginawa sa balat. Pagkatapos ng gayong interbensyon, ang isang tahi ay makikita sa balat, naghahatid kawalan ng ginhawa. Ngunit ang pamamaraan na ito ay mas ligtas, dahil nakikita ng doktor ang mga panloob na organo at mapagkakatiwalaan na ayusin ang allograft. Kung ang hernia ay maliit sa laki, pagkatapos ay ang interbensyon ay nangyayari sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ang pangalawang paraan ng pag-access ay laparoscopy. Ito ay isang minimally invasive na paraan kung saan ang pag-access ay ginawa sa pamamagitan ng mga butas sa dingding ng tiyan, at ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang kagamitan sa kompyuter. Pagkatapos ng naturang operasyon, halos hindi kapansin-pansin na mga peklat ang mananatili, sakit na sindrom hindi magiging kasing binibigkas. Sa kasong ito, ang siruhano ay maaaring makaranas ng ilang mga paghihirap sa wastong pag-secure ng materyal na mesh, pinatataas nito ang posibilidad muling paglitaw ang pokus ng luslos.

Pagkatapos ng operasyon, ang tao ay nasa ilalim ng pagmamasid sa loob ng 24 na oras. Kung ang hernia ay isang kahanga-hangang laki, ang pasyente ay inireseta na magsuot ng bendahe sa loob ng 30 araw. Pagkalipas ng 3 buwan, hindi na pinagbabawalan ang isang tao na magsagawa ng malakas na ehersisyo.

Bilang karagdagan sa paggamot sa luslos, ang diastasis ng mga kalamnan ng tiyan ay dapat na alisin, kung saan ang mga ehersisyo ay inireseta. Sa mga batang wala pang 6 taong gulang, paggamot ng sakit na ito ay hindi isinasagawa, ngunit ang pagsusuri ng isang doktor kung ang isang luslos ay pinaghihinalaang ay kinakailangan.

Panoorin ang video: Live Healthy! Hernia ng puting linya ng tiyan

EMBRYONAL HERNIA(umbilical cord hernia, o hernia ng umbilical cord) ay isang depekto sa pag-unlad kapag, sa pagsilang ng isang bata, ang bahagi ng mga organo ng tiyan ay matatagpuan extraperitoneally - sa umbilical membranes, na binubuo ng amnion, Wharton's jelly at pangunahing primitive peritoneum. Ang umbilical cord ay umaabot mula sa itaas na poste ng hernial protrusion. Sa ilang mga kaso, ang isang hindi ganap na obliterated vitelline duct ay ibinebenta sa mga lamad. Ang laki ng hernial protrusion ay nag-iiba at umabot sa diameter ng 10 cm at iba pa. Depende sa oras ng paglitaw ng malformation, ang laki ng luslos, ang likas na katangian ng mga nilalaman nito, pati na rin ang laki ng depekto sa anterior na dingding ng tiyan ay naiiba. Sa mga unang araw ng intrauterine na buhay, ang maliit, hindi nabuong lukab ng tiyan ay hindi maaaring tumanggap ng mabilis na pagtaas ng mga organo ng tiyan. Ang huli, na matatagpuan extraperitoneally - sa umbilical cord membranes, ay dumaan sa isang pansamantalang yugto ng "physiological embryonic hernia". Pagkatapos, habang lumalaki ang lukab ng tiyan, ang mga loop ng atay at bituka ay bumalik sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng "proseso ng pag-ikot." Kung, bilang isang resulta ng isang paglabag sa proseso ng pag-ikot ng bituka o hindi pag-unlad ng lukab ng tiyan, ang ilang mga organo ay nananatili sa mga lamad ng umbilical cord, ang bata ay ipinanganak na may embryonic hernia. Napanatili ang unobliterated urachus, na nag-uugnay sa pantog sa allantois, o sa vitelline duct, kung saan nakikipag-ugnayan ang bituka sa yolk sac, humantong sa pagbuo ng congenital umbilical fistula. Kung ang pag-aresto sa pag-unlad ay nangyayari nang maaga, pagkatapos ay sa labas ng lukab ng tiyan ay may malaking bahagi ng atay at karamihan sa mga bituka, kung minsan ang pali. Sa mga kaso ng pagkaantala sa pag-unlad sa ibang pagkakataon, bahagi lamang ng mga loop ng bituka ang nananatiling extraperitoneally. Sa pagsasagawa, ang mga nilalaman ng isang embryonic hernia ay maaaring lahat ng mga organo maliban sa tumbong. Kung may depekto sa diaphragm, ang puso at baga ay matatagpuan sa mga lamad ng embryonic hernia. Sa mga kaso maagang pagsisimula embryonic hernia, ang primitive membrane ay mahigpit na sumasama sa ibabaw ng atay, na nauugnay sa hindi pag-unlad ng Glissonian capsule ng atay.

Diagnosis Hindi ito mahirap at isinasagawa kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

Paggamot magsimula sa diagnosis. Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay hindi nakasalalay sa laki ng hernial midge, ngunit sa laki ng cavity ng tiyan, dahil ang agarang pagbawas ng mga panloob na organo sa isang hindi maunlad, maliit na dami ng lukab ng tiyan ay humahantong sa isang matalim na pagtaas sa intra- presyon ng tiyan, limitadong kadaliang kumilos ng diaphragm at ang pag-unlad ng matinding respiratory failure, na maaaring humantong sa sanhi ng kamatayan. Para sa mga maliliit na luslos, ang isang radikal na operasyon ay ginaganap - pagbawas ng viscera at plastic surgery ng anterior abdominal wall. Para sa napakalaking luslos, pati na rin sa mga kaso kung saan ang lukab ng tiyan ay kulang sa pag-unlad, ang radikal na operasyon ay hindi ipinapayong, dahil bilang isang resulta matalim na pagtaas intra-tiyan na presyon at kahirapan sa paghinga, ang mga bata ay namamatay nang napakabilis. Sa mga kasong ito, ang operasyon ay isinasagawa gamit ang Gross technique. Ang musculoaponeurotic repair para sa ventral hernia ay ginagawa sa mga batang ito sa ikalawang yugto sa mas matandang edad. Ang mortalidad sa panahon ng kirurhiko paggamot ng embryonic hernias ay nanatiling mataas hanggang kamakailan. Pag-unlad espesyal na tulong mga bagong silang at tamang mga taktika sa pag-opera ay pinapayagan mga nakaraang taon makabuluhang mapabuti ang mga resulta paggamot sa kirurhiko itong matinding depekto sa pag-unlad. Sa pangkat ng mga bata na walang malubhang kasabay na mga depekto sa pag-unlad, ang dami ng namamatay ay nabawasan kamakailan. Ang pinagsamang mga malformations (atresia ng esophagus, bituka, sakit sa puso) ay lalong lumala ang resulta ng surgical intervention at dagdagan ang postoperative mortality. Gayunpaman, sa kabila ng kalubhaan ng malformation, ang pagbabala na may tama at napapanahong interbensyon sa kirurhiko ay dapat ituring na lubos na kanais-nais. Ang isang konserbatibong paraan ng paggamot ay ginagamit para sa malalaking hernial protrusions at nagsasangkot ng paggamit ng mga ointment dressing na may mga antibiotics. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig, na dapat ay mas maaga hangga't maaari.

Ang fetal umbilical hernias ay nangyayari sa maagang panahon pag-unlad ng embryo, kapag ang pader ng tiyan ay kulang sa pag-unlad, at ang mga bituka at atay ay matatagpuan sa labas ng lukab ng tiyan, na natatakpan ng isang transparent na lamad (amnion), Wharton's jelly at isang panloob na lamad na tumutugma sa parietal peritoneum. Sa katunayan, sa ganitong uri ng luslos, mayroong eventration ng mga organo ng tiyan na may underdevelopment ng anterior abdominal wall, linea alba, at madalas na pinagsama sa paghahati ng sternum at underdevelopment ng pubic joint (Fig. 24).

Ang mga depektong ito ay maaaring isama sa mga depekto ng diaphragm, ectopia ng puso, ectopia Pantog. Dahil sa mga ganitong malubhang depekto sa pag-unlad, ang bata ay hindi mabubuhay at interbensyon sa kirurhiko ay hindi nararapat.

Ang diagnosis ng umbilical embryonic hernias ay madali. Sa pamamagitan ng translucent transparent na shell nakikita ang peristalsis

tingling loops ng bituka, atay, dislocating habang humihinga. Kapag sumisigaw ang bata, tumataas ang protrusion.

Ang lamad na sumasaklaw sa loob na inilabas sa embryonic hernia sac ay manipis at madaling mapunit sa panahon ng panganganak o sa mga unang oras ng buhay ng bata. Ang pagmamasid sa kusang pagkalagot ng lamad ng isang embryonic hernia ay ibinibigay ni V.V. Gavryushov (Larawan 24, b). Ang buong protrusion, na natatakpan ng isang panlabas na lamad, ay katabi ng balat na may pagbuo ng isang mahusay na tinukoy na tagaytay ng balat. Sa unang araw, ang transparent na panlabas na shell ay nagsisimulang matuyo, kulubot, at natatakpan ng isang fibrinous coating. Ang isang nauugnay na impeksiyon na may kasunod na suppuration ay humahantong sa pag-unlad ng peritonitis, kung saan namatay ang bata, kadalasan sa ika-3 araw ng buhay. Ang laki ng hernial orifice sa embryonic hernias ay nag-iiba [hanggang sa 10x8 cm (M. P. Postolov)], ang hernias ay karaniwang matatagpuan sa supra-umbilical region. Ang mga protrusions ay sinusunod din, na sa kanilang base ay may ilang pagpapaliit, na tumutugma sa leeg ng hernial sac. Ang umbilical cord ay madalas na matatagpuan sa kaliwa ng hernial protrusion, mas madalas - sa tuktok nito. Ang mga organo ng tiyan na matatagpuan sa hernial sac (atay, bituka) ay maaaring may mga pagsasanib sa isa't isa at sa dingding ng sac. Ang atay ay madalas na pinalaki ( kasikipan) o atrophic, ang lacing nito sa anyo ng isang orasa ay sinusunod.

Ang mga fetal hernia ay bihira. Ang M. S. Simanovich (1958) ay nag-ulat ng 2 kaso ng embryonic hernias sa bawat 7000 na panganganak.

Ang mga bagong silang na may embryonic hernias ay namamatay mula sa pneumonia, peritonitis, at sepsis. Ang mga kaso ng kaligtasan ay bihira. Ang V.V. Gavryushov (1962) ay nagbibigay ng isang pagmamasid sa isang batang babae na may edad na 1 taon 4 na buwan na may kusang gumaling na embryonic hernia (Larawan 24, c).

a - embryonic umbilical hernia; b - pagkalagot ng mga lamad ng embryonic hernia 3 oras pagkatapos ng kapanganakan; c - embryonic (unoperated) gyn; at sa isang batang babae 1 taon 4 na buwang gulang (V.V. Gavryushov).

Mga operasyon para sa embryonic hernias. Para sa pagpoproseso larangan ng kirurhiko inirerekumenda ang 5% na tincture ng yodo, punasan ang larangan ng kirurhiko na may alkohol, 5% solusyon sa alkohol tannin.

Ginagawa ng S. D. Ternovsky (1959) ang operasyon ayon sa sumusunod na plano: pag-alis ng lamad na sumasaklaw sa hernial protrusion, pagbawas ng viscera at layer-by-layer suturing ng dingding ng tiyan. Ang peritoneum ay tinatahi ng mga naputol na tahi kasama ng aponeurosis, at kung minsan ay may gilid ng mga kalamnan; ang pangalawang hilera ng mga tahi ay inilalagay sa balat. Para sa maliliit na luslos, ang operasyon ay madali at maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa malalaking prolaps ng atay, ang operasyon ay nagiging mas kumplikado, lalo na sa mga kaso kung saan ang dingding ng sako ay mahigpit na natatakan sa atay. Ang paghihiwalay ng mga adhesion ay nagiging sanhi ng makabuluhang pagdurugo at humahantong sa mga pagkalagot ng atay, na walang kapsula sa lugar na ito, kaya inirerekomenda na iwanan ang lugar na ibinebenta sa atay dito at, lubricated na may iodine tincture, isawsaw ito sa tiyan. lukab. Sa panahon ng operasyon sa maagang mga petsa, hangga't walang impeksiyon, ang pamamaraang ito ay mas ligtas kaysa sa sapilitang paghihiwalay

mga shell. Para sa mas maginhawang repositioning ng viscera, ito ay kapaki-pakinabang upang putulin pataas at pababa ang pagbubukas ng depekto sa dingding ng tiyan. Na may mataas na pag-igting ng mga tisyu ng aponeurosis mga kalamnan ng tiyan ang depekto ay tinatahi lamang sa ibabang bahagi ng sugat, at sa itaas na bahagi sa itaas ng atay ang balat lamang ang tinatahi. Ang pamamaraan na ito ay makabuluhang binabawasan ang intra-tiyan na presyon at ginagawang mas madali ang pagsasara ng sugat.

Kapag ang buong atay at bituka ay bumagsak, ang bahagyang suturing ng dingding ng tiyan ay isinasagawa: pagkatapos na ang mga bituka at bahagi ng atay ay nabawasan sa lukab ng tiyan, ang hindi nabawasang bahagi ay naiwan sa sugat. Ang mga gilid ng sugat sa dingding ng tiyan ay tinatahi sa atay na may magkahiwalay na tahi. Pinoprotektahan ng pamamaraang ito ang lukab ng tiyan mula sa impeksyon. Ang bahagi ng atay na nakahiga sa sugat ay natatakpan granulation tissue sinundan ng pagpapagaling sa ilalim ng bendahe.

Ang plasticity ng kalamnan ay ginaganap sa higit pa late na mga petsa, at ang operasyon ay nahahati sa dalawang yugto. I J. Kossakovsky (Poland, 1949) ay gumagawa ng isang seksyon sa loob malusog na balat sa base ng hernial protrusion. Sa kaso ng pagdurugo, na maaaring mangyari sa panahon ng paghihiwalay ng mga lamad na sumunod sa mga inilabas na organo, ang bahagi ng lamad ay hindi tinanggal. Kapag muling inilalagay ang viscera sa lukab ng tiyan, inirerekomenda na iangat ang mga gilid ng paghiwa ng balat, na nagpapadali sa kanilang unti-unting pagpasok. Upang mapadali ang muling pagpoposisyon ng inilabas na viscera, ang isang thread glove ay inilalagay sa kamay. Kung imposibleng higpitan ang mga gilid ng paghiwa ng balat, ang dalawang lateral loosening incisions ay ginawa, ang mga ibabaw na kung saan ay gumaling sa pamamagitan ng kasunod na granulation.

Hernias ng umbilical cord - umbilical cord, germinal (HERNIA FUNICULI UMBILICALIS, OMPHALOCELE)

Ang umbilical o embryonic hernias bilang isang depekto sa pag-unlad ng pangsanggol ay nabuo pagkatapos ng ika-3 buwan ng intrauterine na buhay. Sa normal na pag-unlad sa panahong ito, ang dingding ng tiyan ay malapit sa disenyo nito, ang umbilical cord at umbilical ring ay may mga anatomical na relasyon na nagsisiguro normal na pag-unlad ang fetus at ang pagiging kapaki-pakinabang nito sa oras ng kapanganakan.

Sa pamamagitan ng 3 buwan, ang fetal peritoneum ay nabuo bilang isang anatomical layer, na sumasaklaw sa lugar ng pusod; ang pagkaantala sa pag-unlad ng peritoneum ay pinapaboran ang pagbuo ng isang hernial protrusion.

Ang integument ng isang embryonic hernia ay may tatlong layer: amnion, Wharton's jelly at peritoneum (Fig. 25). Ang panlabas na shell ng hernial protrusion ay dumadaan sa umbilical cord na may pagbuo ng isang kapansin-pansing uka sa lugar ng paglipat, na hindi sinusunod sa lahat ng mga kaso. Ang hernial protrusion ay maaaring pumasok sa umbilical cord sa pagitan ng mga sisidlan, sa ibaba ng mga ito, at matatagpuan din sa kanan o kaliwa ng mga ito.

kanin. 25. Hernia ng umbilical cord (Kossakowski).

kanin. 26. Surgery para sa embryo-

nal hernia. Paghiwa ng balat

sa layo na ilang millimeters mula sa sac, ligation ng umbilical arteries at umbilical vein (Duhamel).

Karaniwang mayroon ang hernial orifice bilog. Ang umbilical cord sa labas ng hernial protrusion ay may sarili normal na hitsura. Ang hernial protrusion sa base nito ay maaaring may makitid na leeg, at ang umbilical opening ay isang hernial orifice. Ang pagtaas ng hernial protrusion ay nangyayari kapag ang bata ay umiiyak. Sa mga hernias ng kurdon, pati na rin sa mga embryonic hernias, ang maceration ng panlabas na lamad ay nangyayari, ang wrinkling nito sa unti-unting pagtanggi ng mga indibidwal na seksyon. Ang pagkalagot ng mga lamad ng protrusion na may prolaps ng viscera ng tiyan at kasunod na pag-unlad ng peritonitis ay posible rin.

Ayon kay P.I. Tikhov, ang isang hernia ng umbilical cord ay nangyayari sa 3000-5000 na mga kapanganakan. Ang konserbatibong paggamot ay hindi nagbubunga ng mga resulta at ang tanging makatwirang panukala ay ang agarang interbensyon sa operasyon sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan; sa ibang pagkakataon, hindi paborable ang resulta ng operasyon.

Iminungkahi ni N.V. Schwartz (1935) para sa malalaking umbilical cord hernias na iwanan ang operasyon at gumamit ng konserbatibong paggamot upang makamit ang paggaling ng depekto sa dingding ng tiyan sa pamamagitan ng pagkakapilat. Sa kabila ng katotohanan na sa panitikan mayroong impormasyon tungkol sa mga nakahiwalay na kaso ng pagpapagaling sa sarili ng mga embryonic hernias at hernias ng umbilical cord (embryonic), sa panahong ito ng pag-unlad ng operasyon imposibleng pag-usapan konserbatibong paggamot bilang isang paraan, at ang opinyon ng S. D. Ternovsky (1959) na proteksyon konserbatibong pamamaraan ay ang "maling direksyon", medyo makatwiran.

Ang mga indikasyon at contraindications para sa mga operasyon para sa embryonic hernias at hernias ng umbilical cord sa bawat kaso ay dapat gawin nang isinasaalang-alang. pangkalahatang kondisyon bagong panganak at nauugnay na mga depekto sa pag-unlad. Ang isang makabuluhang depekto sa dingding ng tiyan, na hindi kasama ang posibilidad ng pagsasara ng sugat sa tiyan, hindi pag-unlad ng diaphragm, protrusion sa depekto sa dingding ng puso, at prematurity ng bagong panganak ay mga kontraindikasyon para sa operasyon.

Kung ang operasyon ay ipinahiwatig, ang agarang interbensyon ay kinakailangan sa loob ng susunod na ilang oras pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

Bago ang operasyon, ipinapaalam sa ina ang tungkol sa kondisyon ng bata at ang mga indikasyon para sa operasyon, na siyang tanging sukatan na maaaring itama ang depekto ng kapanganakan.

Sa mungkahi ni J. Kossakovsky, ang bagong panganak ay inilalagay sa isang espesyal na inihanda na cruciform plate, ang mga limbs ay naayos na may malambot na bendahe.

Ang operasyon para sa umbilical cord hernias ay isinasagawa mula sa isang oval incision na nakapalibot sa base ng hernial protrusion. Susunod, ang mga tisyu ay pinaghihiwalay ng layer sa pamamagitan ng layer, ang hernial sac ay binuksan, at ang mga umiiral na adhesions ay pinaghihiwalay. Kung ang pagdurugo ay nangyayari kapag naghihiwalay ang mga lamad na nakadikit sa mga inalis na organo, ang ilan sa mga lamad ay maaaring hindi maalis. Ang pusod na ugat at mga arterya ay nakagapos; ang peritoneum at aponeurosis ay tinatahi nang hiwalay kung maaari (Larawan 26). Kapag ipinapasok ang mga organo sa lukab ng tiyan, inirerekomenda na itaas ang mga gilid ng paghiwa ng balat. Kung imposibleng higpitan ang mga gilid ng paghiwa ng balat, ang dalawang lateral loosening incisions ay ginawa, ang mga ibabaw na kung saan ay pinagaling ng granulation (J. Kossakovsky).

Ang hernia ay isang medyo pangkaraniwang karamdaman sa mga matatanda at bata. Ang pinakakaraniwang uri nito, ang fetal hernia, ay aktibong pinag-aaralan ngayon. Ang mga hakbang na naglalayong maiwasan ito ay masinsinang binuo. Sa katunayan, ayon sa mga istatistika, 20% ng mga bagong silang at 35% ng mga premature na sanggol ay dumaranas ng sakit na ito.Ang pangalawang pangalan para sa isang embryonic hernia ay umbilical. Ano ang sanhi ng sakit na ito? Ang katotohanan ay ang ilang mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan ng bata ay nasa labas ng espasyo nito sa oras ng kapanganakan, iyon ay, nakausli sila sa umbilical ring. Ang strip kung saan matatagpuan ang singsing ay dumadaloy sa gitna ng tiyan at binubuo ng mga ligaments, na bumubuo ng umbilical cord. Kapag ang sanggol ay ipinanganak, ito ay pinagtalian at ang pusod ay tinanggal. Sa paglipas ng panahon, ang mga sisidlan ay gumaling at peklat. Bilang resulta, ang pagbubukas ng umbilical ring ay naharang.

Mga dahilan para sa pagbuo ng fetal hernia

Ngunit kung ang sapat na oras para sa pagpapagaling ay hindi pa lumipas, at ang presyon sa tiyan ay tumataas, may panganib ng fetal hernia. Pagkatapos ng lahat, pagkatapos ay ang umbilical ring ay maaaring nakausli malaking oil seal at ang gilid ng bituka. Sa ilalim ng balat, ang gayong luslos ay mukhang isang malambot na bola, ang mga balangkas nito ay iginuhit sa panahon ng pagsigaw at pag-iyak ng isang bata, at mahirap na pagdumi.Mayroong ilang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng fetal hernia sa mga bata, ngunit hanggang ngayon sila ay maliit na pinag-aralan. Sa mga ito, namamana na predisposisyon, pati na rin negatibong epekto sa fetus sa panahon ng pagbubuntis mula sa labas. Ang nag-uugnay na tisyu ay naglalaman ng mga hibla ng collagen na napakabagal na nabubuo, na nagreresulta sa isang maling nabuong istraktura ng umbilical ring. Upang buod, maaari nating tapusin na maraming mga kadahilanan ang maaaring makaimpluwensya sa mabagal na proseso ng pagsasara ng singsing. Bilang isang resulta, ang isang libreng puwang ay nabuo sa ilalim ng pusod, na dating inookupahan ng mga daluyan ng dugo, at ito ang nagiging unang kinakailangan para sa pagbuo ng isang luslos.

Pagkatapos ng operasyon sa pagpapalaki ng dibdib

Mga sintomas luslos ng pangsanggol

Ang mga sintomas kung saan maaaring matukoy ang pag-unlad ng sakit ay pagduduwal, isang pinalaki na singsing ng pusod, isang malambot na nakausli na lugar ng pusod, ang hitsurasakit sa ibabang bahagi ng tiyan habang pisikal na Aktibidad o ubo. Maaaring masuri ang fetal hernia sa sinapupunan. Ang pagtaas ng alpha-fetoprotein sa ikalawang trimester ng pagbubuntis ay ipahiwatig ang paglitaw ng sakit na ito nang napakahusay. Pati na rin ang depekto sa dingding ng tiyan na nakita sa ultrasound.Sa mga tuntunin ng laki, ang mga hernia ay maliit, ang kanilang diameter ay hanggang 5 cm, daluyan (hanggang sa 10 cm ang lapad) at malaki, na kumakatawan sa mga seal mula sa 10 cm Ayon sa antas ng pagiging kumplikado - kumplikado (kapag ang mga lamad ay nahawahan). at hindi kumplikado.Sa kabutihang palad, tulad ng ipinapakita ng kasanayan, sa 99% ng mga kaso, ang isang may sakit na bata ay gumaling nang mag-isa. Ang hernia ay maaaring magsara bago ang edad na tatlo. Ngunit kapag ang diameter ng compaction ay hindi hihigit sa 1.5 cm, at ang may sakit na bata ay pisikal na aktibo, at ang paggana ng bituka ay normalized. Gayundin sa mga ganitong kaso, ang bata ay inireseta ng masahe at nakatala sa ehersisyo therapy. Ang masahe ay ginagawa gamit ang malambot, walang sakit na mga pamamaraan na hindi nagiging sanhi ng pag-iyak ng mga bata. Bago simulan ang masahe, kailangan mong ituwid ang selyo na may banayad na presyon mula sa mga daliri ng iyong kamay, at simulan ang pagmamasahe sa isa pa.

Mga kaganapan

Ang therapy sa ehersisyo ay kapaki-pakinabang dahil pinapalakas nito ang katawan ng bata sa kabuuan, may pangkalahatang epekto sa pag-unlad, nagpapalakas ng mga kalamnan, nag-normalize ng excitability, at sumusuporta sa pag-unlad ng psychomotor sa naaangkop na edad. Ngunit ang ehersisyo therapy ay posible lamang pagkatapos na ang bukol sa tummy ay nababagay at secure na may isang bendahe. sukdulan mahalagang papel gumaganap ng nutrisyon ng ina at anak. Ito ay mahalaga para sa ina sa panahon ng pagpapakain. Kinakailangan na ibukod mula sa diyeta ang lahat ng mga pagkain na nagdudulot ng pagtaas ng pagbuo ng gas, nagpapahirap sa pagdumi, nag-iipon ng mga gas at nagiging sanhi ng colic, at pag-aralan din ang isyu.ano ang mastopathy at kung paano ito makilala . Ang isa sa mga pamamaraan na naglalayong gamutin ang fetal hernia sa mga bata ay positional treatment. Sa therapy na ito, inilalagay ang sanggol sa kanyang tiyan. Ang posisyon na ito ay magpapahintulot sa sanggol na ilipat ang kanyang mga braso at binti nang masigasig, tinutulungan ang mga gas na makatakas at pinipigilan ang hernia mula sa paglabas, habang bumababa ang presyon ng intra-tiyan.

Paggamot ng cystic fibroadenomatosis

Mga komplikasyon

Gayunpaman, ang isang embryonic hernia ay maaari ding maging sanhi ng mga komplikasyon, na ipinakita sa sagabal sa bituka, pamamaga, pinsala at paglitaw ng mga neoplasma. Sa kasong ito, hindi maiiwasan ang operasyon. Tulad ng kaso kapag ang luslos ay umabot sa isang nakababahala na laki o ang umbilical ring ay hindi nakasara at nawala bago umabot sa isang taong gulang. Ang maingat na pagsubaybay lamang sa kondisyon ng bata at ang selyo, pati na rin ang mga regular na pagsusuri at pagbisita sa doktor, ay magpapataas ng pagkakataon ng kusang resorption ng hernia.