Auscultation point ng tricuspid valve. Ano ang auscultation ng puso

Na pinag-aaralan sa tulong ng auscultation. Ang auscultation ng puso ay ginagawang posible upang makakuha ng ideya ng mga prosesong nagaganap sa puso sa panahon ng trabaho nito. Kapag nagsasagawa ng pag-aaral na ito, kailangan mong sundin ang mga patakaran na nagpapataas ng pagiging epektibo nito:

Ang puso ay dapat pakinggan nang pahalang at patayong posisyon, minsan sa kaliwang bahagi;

Ang auscultation ng puso ay maaaring isagawa sa normal na paghinga ng pasyente. Kung kinakailangan upang linawin ang isang bilang ng mga punto, siya ay pinakikinggan din sa;

Sa panahon ng pakikinig, kinakailangan upang mapanatili ang katahimikan at ang silid ay dapat na mainit-init;

Ang mga balbula ay naririnig sa pagkakasunud-sunod ng pagbaba ng dalas ng kanilang pagkatalo.

Ang auscultation ng puso ay isinasagawa sa pamamagitan ng karaniwang tinatanggap na paraan ng pakikinig gamit ang stethoscope o phonendoscope. Ang paggamit ng mga instrumentong ito ay ginagawang posible upang matukoy ang mga sound phenomena mula sa iba't ibang bahagi ng puso, na lalong mahalaga dahil sa kanilang malapit na lokasyon. Ang ilang mga tunog sa panahon ng gawain ng puso ay mas mahusay na naririnig sa auscultation nang direkta sa tainga.

Para sa isang tamang pagtatasa ng auscultatory na larawan, kinakailangang malaman ang mga lugar ng projection, ang mga lugar ng kanilang pinakamahusay na pakikinig. Ang pang-unawa ng mga tunog na nabuo sa panahon ng gawain ng puso ay nakasalalay sa lokasyon ng projection ng mga balbula, ang pagpapadaloy ng daloy ng dugo, ang lokasyon sa dibdib ng bahagi ng puso kung saan nabuo ang mga vibrations na ito. Ginagawa nitong posible na makahanap ng ilang mga lugar sa dibdib, kung saan mas mahusay kang makinig sa mga sound phenomena. Ang mga lugar ng pinakamahusay na pakikinig sa puso ay tinatawag na mga auscultation point.

Auscultation ng puso - auscultation point

Ang auscultation ng puso ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, na sinusunod para sa isang tamang pagtatasa ng data na nakuha. Para dito, ginagamit ang mga punto ng auscultation ng puso, iyon ay, mga lugar dibdib, kung saan mas maririnig ang mga tunog na nabuo sa isa o ibang bahagi ng puso.

Unang punto. Una, ang auscultation ay auscultated sa unang punto, na matatagpuan sa tuktok ng puso.

Pangalawang punto. Pagkatapos ay makinig sa gawain ng aortic valve - sa pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum.

Pangatlong punto. Ang auscultation ng mga balbula ng pulmonary trunk ay isinasagawa sa pangalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum.

Pang-apat na punto. Ang pakikinig sa trabaho ay isinasagawa sa base ng proseso ng xiphoid ng sternum.

Ito ang pangunahing apat na punto ng auscultation. May mga karagdagang ginagamit upang linawin ang data kapag may nakitang mga pagbabago.

Karaniwan, dalawang maikli, patuloy na nagpapalit-palit na tunog ang maririnig sa itaas ng bahagi ng puso, na tinatawag na mga tono ng puso.

Ang unang tono ay nabuo sa panahon ng pag-urong ng ventricles, iyon ay, systole, at samakatuwid ay tinatawag na systolic. Ito ay mas mahaba at mas mababa, lumilitaw pagkatapos ng mahabang paghinto, ay mas mahusay na auscultated sa itaas ng tuktok, coincides sa arterial pulse.

Ang pangalawang tono ay tinatawag na diastolic, dahil ito ay nangyayari sa panahon ng pagpapahinga ng puso - diastole. Ang diastolic tone ay maririnig pagkatapos ng isang maikling paghinto, ito ay mas mahusay na marinig sa ibabaw ng base ng puso, ito ay maikli at mataas ang tunog.

Mga pagbabago sa patolohiya sa puso ay humahantong sa katotohanan na ang mga tono ng puso ay maaaring magbago: tumindi, humina, magbifurcate, lumilitaw ang karagdagang ikatlo at ikaapat na tono. Halimbawa, na may isang makabuluhang pagpapahina ng pag-andar ng contractile ng myocardium, lumilitaw ang isang ikatlong tono, at ang gawain ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang gallop ritmo, dahil ito ay kahawig ng tunog ng mga stomping ng mga kabayo.

Ang auscultation ng puso ay maaaring magbunyag ng mga murmur ng puso na nabubuo sa pagitan ng mga tunog ng puso sa panahon ng systole o diastole. Ang mga murmur sa puso ay nahahati sa intracardiac at extracardiac, pati na rin sa functional at organic. Ang mga ito ay malambot at magaspang, tahimik at maingay. Ang mga ingay ay maririnig sa mga punto ng auscultation ng puso.

Ang gawain ng puso ay sinamahan ng pag-igting at panaka-nakang paggalaw ang mga indibidwal na bahagi nito at ang dugong nakapaloob sa mga cavity ng puso. Bilang resulta, lumilitaw ang mga vibrations na isinasagawa sa pamamagitan ng mga nakapaligid na tisyu hanggang sa ibabaw. pader ng dibdib, kung saan maririnig ang mga ito bilang magkahiwalay na tunog. Ang auscultation ng puso ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang mga katangian ng mga tunog na nangyayari sa proseso ng aktibidad ng puso, matukoy ang kanilang kalikasan at mga sanhi ng paglitaw.

Una, sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, ang puso ay naririnig sa karaniwang mga punto ng auscultation. Kung ang mga pagbabago sa auscultatory ay napansin o ang iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng isang patolohiya ng puso ay napansin, ang buong lugar ng ganap na pagkapurol ng puso ay karagdagang pinakikinggan, sa itaas ng sternum, sa kaliwang axillary fossa, interscapular space at sa mga arterya ng leeg. (carotid at subclavian).

Ang auscultation ng puso ay unang ginagawa sa posisyon ng pasyente na nakatayo (o nakaupo), at pagkatapos ay sa posisyong nakahiga. Upang ang auscultation ng puso ay hindi makagambala sa mga ingay sa paghinga, ang pasyente ay hinihiling na pana-panahong pigilin ang kanyang hininga sa loob ng 3-5 segundo habang humihinga (pagkatapos ng isang paunang malalim na paghinga). Kung kinakailangan, ang ilang mga espesyal na pamamaraan ng auscultation ay ginagamit: sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanan o kaliwang bahagi, na may malalim na paghinga, kabilang ang may straining (Valsalva test), pagkatapos ng 10-15 squats.

Kung sa nauuna na ibabaw ng dibdib ay sagana linya ng buhok, bago ang auscultation, ito ay dapat na moistened, greased, o, sa matinding kaso, ahit sa mga lugar kung saan ang puso ay naririnig.

Karaniwan ang mga sumusunod na standard na auscultation point ay ginagamit, ang pagnunumero nito ay tumutugma sa pagkakasunud-sunod ng kanilang pakikinig (Larawan 32):

• ang unang punto ay ang tuktok ng puso, i.e. lugar ng apex beat o, kung hindi ito tinukoy, pagkatapos ay ang kaliwang hangganan ng puso sa antas ng V intercostal space (auscultation point balbula ng mitral at kaliwang atrioventricular orifice) kapag nagsasagawa ng auscultation sa tuktok ng isang babae, kung kinakailangan, siya ay unang hihilingin na itaas ang kaliwang mammary gland;
• ang pangalawang punto ay ang II intercostal space nang direkta sa kanang gilid ng sternum (auscultation point balbula ng aorta at ang bibig ng aorta)
• ang ikatlong punto ay ang II intercostal space nang direkta sa kaliwang gilid ng sternum (ang punto ng pakikinig sa balbula ng pulmonary artery at ang bibig nito);

  kaugalian na pagsamahin ang pangalawa at pangatlong punto sa konsepto ng "base ng puso";

• ang ikaapat na punto ay ang base ng proseso ng xiphoid (ang punto ng pakikinig sa tricuspid valve at ang kanang atrioventricular orifice).

Dapat tandaan na ang ipinahiwatig na mga punto ng auscultation ay hindi nag-tutugma sa projection ng kaukulang mga balbula ng puso, ngunit pinili na isinasaalang-alang ang pagpapalaganap ng mga sound phenomena kasama ang daloy ng dugo sa puso. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga punto na naaayon sa totoong projection ng mga balbula sa nauuna na pader ng dibdib ay matatagpuan malapit sa isa't isa, na nagpapahirap sa paggamit ng mga ito para sa auscultatory diagnosis. Gayunpaman, ang ilan sa mga puntong ito ay ginagamit pa rin kung minsan upang makilala ang mga pathological auscultatory phenomena.

• ikalimang punto - ang lugar ng pagkakabit ng IV rib sa kaliwang gilid ng sternum ( karagdagang punto pakikinig sa mitral valve, na naaayon sa anatomical projection nito);
• ang ikaanim na punto ay ang Botkin-Erb point - ang III intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum (karagdagang auscultation point ng aortic valve, na naaayon sa anatomical projection nito).

Karaniwan, ang isang himig ay maririnig sa ibabaw ng puso sa lahat ng mga punto ng auscultation, na binubuo ng dalawang maiikling tunog na maalog na mabilis na sumusunod sa isa't isa, ang tinatawag na mga pangunahing tono, na sinusundan ng isang mas mahabang paghinto (diastole), muli ng dalawang tono, muli ng isang pause , atbp.

Ayon sa mga katangian ng acoustic nito, ang I tone ay mas mahaba kaysa sa II, at mas mababa ang tono. Ang hitsura ng I tone ay nag-tutugma sa oras sa apical impulse at pulsation carotid arteries. Ang pagitan sa pagitan ng I at II na mga tono ay tumutugma sa systole at karaniwang dalawang beses na mas maikli kaysa sa diastole.

Karaniwang tinatanggap na ang pagbuo ng mga tono ng puso ay nangyayari bilang isang resulta ng sabay-sabay na pagbabagu-bago ng cardiohememic system, kabilang ang myocardium, mga balbula, dugo sa mga cavity ng puso, pati na rin ang mga unang bahagi ng aorta at pulmonary trunk. Dalawang bahagi ang gumaganap ng pangunahing papel sa pinagmulan ng I tone:

1. valvular - pagbabagu-bago sa mga leaflet ng mitral at tricuspid valves, sanhi ng kanilang pag-igting kapag nagsasara sa pinakadulo simula ng ventricular systole (stress phase);
2. muscular - ang pag-igting ng myocardium ng ventricles sa simula ng panahon ng pagpapaalis ng dugo mula sa kanila.

Ang paglitaw ng tono II ay ipinaliwanag pangunahin sa pamamagitan ng pagbabagu-bago sa mga cusps ng semilunar na mga balbula ng aorta at pulmonary artery, dahil sa pag-igting ng mga balbula na ito kapag nagsasara sila sa dulo ng ventricular systole. Bilang karagdagan, sa pinagmulan ng parehong I at II tone, ang tinatawag na vascular component - mga vibrations ng mga dingding ng paunang bahagi ng aorta at pulmonary artery - ay may isang tiyak na kahalagahan.

Dahil sa pag-synchronize ng paglitaw ng mga sound phenomena ng iba't ibang mga pinagmulan na sumasailalim sa pagbuo ng mga tono ng puso, ang mga ito ay karaniwang nakikita bilang mga buong tunog, at walang karagdagang auscultatory phenomena ang maririnig sa mga pagitan sa pagitan ng mga tono. Sa mga kondisyon ng pathological, ang paghahati ng mga pangunahing tono kung minsan ay nangyayari. Bilang karagdagan, parehong sa systole at diastole, ang mga tunog na katulad ng tunog sa mga pangunahing tono (karagdagang mga tono) at mas matagal, kumplikadong tunog na auscultatory phenomena (heart murmurs) ay maaaring matukoy.

Kapag nakikinig sa puso, sa una sa bawat isa sa mga auscultatory point ay kinakailangan upang matukoy ang mga tono ng puso (basic at karagdagang) at ang melody ng puso ( tibok ng puso), na binubuo ng rhythmically repeating cardiac cycles. Pagkatapos, kung sa proseso ng pakikinig sa mga tono, ang mga murmur ng puso ay napansin, ang auscultation ay paulit-ulit sa mga punto ng kanilang lokalisasyon at ang mga sound phenomena na ito ay nailalarawan nang detalyado.

Pakikinig sa mga tunog ng puso, matukoy ang kawastuhan ng ritmo, ang bilang ng mga pangunahing tono, ang kanilang timbre at integridad ng tunog, pati na rin ang ratio ng dami ng I at II na mga tono. Kapag ang mga karagdagang tono ay nakita, ang kanilang mga tampok na auscultatory ay napapansin: kaugnayan sa mga yugto cycle ng puso, lakas ng tunog at tono. Upang matukoy ang himig ng puso, dapat itong kopyahin sa isip gamit ang syllabic phonation.

Sa panahon ng auscultation sa tuktok ng puso, sa una, ang ritmo ng mga tono ng puso (regularity ng ritmo) ay tinutukoy ng pagkakapareho ng mga diastolic na paghinto. Kaya, ang isang kapansin-pansing pagpapahaba ng mga indibidwal na diastolic pause ay katangian ng extrasystole, lalo na ang ventricular, at ilang mga uri ng blockade sa puso. Random na paghahalili ng mga diastolic na paghinto magkaibang tagal tipikal ng atrial fibrillation.

Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa kawastuhan ng ritmo, binibigyang pansin nila ang ratio ng dami ng I at II na mga tono sa itaas, pati na rin sa likas na katangian ng tunog (integridad, timbre) ng I tone. Karaniwan, sa tuktok ng puso, ang I tone ay mas malakas kaysa sa II. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa pagbuo ng unang tono, ang mga sound phenomena na dulot ng mitral valve at ang myocardium ng kaliwang ventricle ay pangunahing kahalagahan, at ang lugar ng kanilang pinakamahusay na pakikinig ay matatagpuan sa rehiyon ng tuktok ng ang puso.

Kasabay nito, ang tono ng II sa auscultatory point na ito ay naka-wire mula sa base ng puso, at samakatuwid ay naririnig sa itaas ng tuktok bilang medyo mas tahimik na tunog. Kaya, ang isang normal na himig ng puso sa itaas ng tuktok ay maaaring kinakatawan bilang isang syllabic phonation tam-ta tam-ta tam-ta ... Ang ganitong himig ay naririnig lalo na malinaw sa mga kondisyon na sinamahan ng tachycardia at isang pagtaas sa rate ng contraction ng ventricular myocardium, halimbawa, sa panahon ng pisikal at emosyonal na stress, lagnat, thyrotoxicosis, anemia, atbp. Sa isang patayong posisyon ng katawan at sa pagbuga, ang tono ng I ay mas malakas kaysa sa posisyong nakadapa at may malalim na paghinga.

Sa stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice, mayroong pagbaba sa diastolic na pagpuno ng kaliwang ventricle at isang pagtaas sa amplitude ng paggalaw ng mitral valve cusps. Bilang isang resulta, sa mga pasyente na may ganitong sakit sa puso, ang dami ng unang tono sa itaas ng tuktok ay tumataas nang husto at nagbabago ng timbre nito, na nakakakuha ng katangian ng isang tono ng pagpalakpak. Sa mga pasyente na may kumpletong atrioventricular block, sa panahon ng auscultation sa tuktok ng puso, ang isang biglaang makabuluhang pagtaas sa unang tono ("cannon tone" Strazhesko) ay minsan naririnig laban sa background ng binibigkas na bradycardia. Ang kababalaghan na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang random na pagkakataon ng atrial at ventricular contraction.

Ang isang pare-parehong pagbaba sa dami ng tunog (mutedness) ng parehong mga tono sa itaas ng tuktok ng puso habang pinapanatili ang predominance ng unang tono ay kadalasang nauugnay sa mga hindi sanhi ng puso: akumulasyon ng hangin o likido sa kaliwa pleural cavity, emphysema, effusion sa pericardial cavity, labis na katabaan, atbp.

Kung sakaling ang I tone sa itaas ng apex ng puso ay katumbas ng volume sa II o mas tahimik pa sa tunog, nagsasalita sila ng isang pagpapahina ng I tone. Alinsunod dito, nagbabago rin ang himig ng puso: ta-tam ta-tam ta-tam ... Ang mga pangunahing dahilan ng paghina ng unang tono sa itaas ay:

1. kakulangan ng mitral valve (pagpapangit ng mga leaflet ng balbula, isang pagbawas sa amplitude ng kanilang paggalaw, ang kawalan ng isang panahon ng mga saradong balbula);
2. pinsala sa kalamnan ng puso na may pagpapahina ng contractility ng kaliwang ventricle;
3. nadagdagan ang diastolic na pagpuno ng kaliwang ventricle;
4. nagpapabagal sa pag-urong ng kaliwang ventricle kasama ang binibigkas nitong hypertrophy.

Kapag ang rate ng puso ay nagbabago (pagpabilis o pagbagal), ang tagal ng diastolic pause ay pangunahing nagbabago (ayon sa pagkakabanggit, paikliin o pahabain), habang ang tagal ng systolic pause ay hindi nagbabago nang malaki. Sa matinding tachycardia at pantay na tagal ng systolic at diastolic pause, nangyayari ang isang himig ng puso, katulad ng ritmo ng isang pendulum - isang ritmo na tulad ng pendulum (na may pantay na dami ng I at II tone) o kahawig ng intrauterine heart ritmo ng fetus - embryocardia (I tone ay mas malakas kaysa sa II). Ang ganitong mga abnormal na ritmo ng puso ay maaaring makita sa panahon ng pag-atake ng paroxysmal tachycardia, myocardial infarction, acute vascular insufficiency, mataas na lagnat at iba pa.

Ang paghahati ng I tone sa itaas ng apex ng puso (tra-ta) ay nangyayari kapag ang systole ng kaliwa at kanang ventricles ay hindi nagsisimula nang sabay-sabay, kadalasan dahil sa blockade ng kanang binti ng His bundle o matinding left ventricular hypertrophy. Minsan ang hindi matatag na paghahati ng I tone ay maaari ding mapansin sa mga malulusog na tao na may kaugnayan sa mga yugto ng paghinga o pagbabago sa posisyon ng katawan.

Para sa ilang mga kondisyon ng pathological sa itaas ng tuktok ng puso, kasama ang mga pangunahing tono, maaaring matukoy ang mga karagdagang o extratone. Ang ganitong mga extratone ay kadalasang nangyayari sa panahon ng diastolic pause at, mas madalas, sa panahon ng systole (kasunod ng I tone). Kabilang sa mga diastolic extraton ay ang III at IV tone, pati na rin ang tono ng pagbubukas ng mitral valve at pericardial tone.

Lumilitaw ang mga karagdagang III at IV na tono na may pinsala sa myocardial. Ang kanilang pagbuo ay sanhi ng isang pinababang paglaban ng mga dingding ng ventricles, na humahantong sa kanilang abnormal na panginginig ng boses sa panahon ng mabilis na pagpuno ng mga ventricles ng dugo sa simula ng diastole (III tone) at sa panahon ng atrial systole (IV tone).

Kaya, ang III na tono ay sumusunod sa II, at ang IV na tono ay nakita sa dulo ng diastole kaagad bago ang I. Ang mga extratone na ito ay karaniwang tahimik, maikli, mababa ang tono, kung minsan ay hindi pare-pareho at maaari lamang matukoy sa ikalimang auscultatory point. Ang mga ito ay mas mahusay na napansin sa pamamagitan ng auscultation na may isang solidong istetoskopyo o direkta sa pamamagitan ng tainga, kasama ang pasyente na nakahiga sa kanyang kaliwang bahagi, at gayundin sa pagbuga. Kapag nakikinig sa mga tono ng III at IV, ang stethoscope ay hindi dapat maglagay ng presyon sa lugar ng tuktok na beat. Habang ang tono ng IV ay palaging pathological.

Ang III ay maaaring paulit-ulit na naririnig sa mga malulusog na tao, pangunahin sa mga bata at kabataang lalaki. Ang paglitaw ng naturang "physiological III tone" ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng aktibong pagpapalawak ng kaliwang ventricle na may mabilis na pagpuno ng dugo sa simula ng diastole.

Sa mga pasyente na may pinsala sa kalamnan ng puso, ang mga tono ng III at IV ay madalas na pinagsama sa isang pagpapahina ng I tone sa itaas ng tuktok at tachycardia, na lumilikha ng isang uri ng tatlong bahagi na melody na kahawig ng kalansing ng isang maiskaping kabayo (gallop ritmo) . Ang ganitong ritmo ay nakikita ng tainga bilang tatlong magkahiwalay na tono na sumusunod sa isa't isa sa halos magkaparehong pagitan, at ang triad ng mga tono ay regular na inuulit nang walang karaniwan, mas mahabang paghinto.

Sa pagkakaroon ng tono III, nangyayari ang tinatawag na proto-diastolic gallop ritmo, na maaaring kopyahin sa pamamagitan ng mabilis na pag-uulit ng tatlong pantig, na may diin sa gitna: ta-ta-tata-ta-ta ta-ta-ta . ..

Sa kaganapan na ang isang IV tone ay naobserbahan, isang presystolic gallop ritmo ay nangyayari: ta-ta-ta ta-ta-ta ta-ta-ta ...

Ang pagkakaroon ng parehong mga tono ng III at IV ay karaniwang pinagsama sa isang binibigkas na tachycardia, kaya ang parehong mga karagdagang tono ay pinagsama sa isang solong tunog sa gitna ng diastole at sa parehong oras ay naririnig din ang isang tatlong-matagalang ritmo (summation gallop ritmo).

Ang pambungad na tono ng mitral valve ("mitral click") ay isang katangiang tanda ng stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice. Ang extratone na ito ay nangyayari sa ilang sandali pagkatapos ng tono II, mas maririnig sa kaliwang bahagi, gayundin sa pagbuga, at nakikita bilang isang maikli, biglang tunog, papalapit sa tono ng II sa volume, at kahawig ng isang click sa timbre. Karaniwan ang "mitral click" ay pinagsama sa isang pumapalakpak na I tone, na lumilikha ng isang katangian na tatlong bahagi na melody, na kung saan ay inihambing sa sigaw ng isang pugo ("quail ritmo"). Ang ganitong ritmo ay maaaring kopyahin gamit ang syllabic phonation ta-t-ra ta-t-ra ta-t-ra ... na may malakas na impit sa unang pantig, o sa pamamagitan ng pag-uulit ng pariralang "oras ng pagtulog" na may diin. sa unang salita. Ang paglitaw ng isang "mitral click" ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-igting ng mga cusps ng mitral valve na pinagsama sa mga commissures kapag sila ay nakausli sa lukab ng kaliwang ventricle sa panahon ng pagbubukas ng balbula sa simula ng diastole.

Ang isa pang uri ng protodiastolic extratone sa itaas ng tuktok ng puso ay maririnig sa mga pasyente na may constrictive pericarditis. Ang tinatawag na pericardial tone na ito, tulad ng "mitral click", ay medyo malakas at sumusunod kaagad pagkatapos ng pangalawang tono. Kasabay nito, ang pericardial tone ay hindi pinagsama sa clapping I tone, kaya ang himig ng puso, na nakapagpapaalaala sa "ritmo ng pugo", ay hindi lumabas.

Ang pangunahing dahilan para sa paglitaw ng systolic extratone sa tuktok ng puso ay ang prolaps (eversion) ng mitral valve cusps sa cavity ng kaliwang atrium sa panahon ng systole (mitral valve prolaps). Ang extratone na ito ay kung minsan ay tinatawag na systolic click, o click, dahil ito ay medyo malakas, matalim at maikling tunog, kung minsan ay inihahambing sa tunog ng isang pumutok na latigo.

Kapag nagsasagawa ng auscultation sa ibabaw ng base ng puso, ang pangalawa at pangatlong auscultatory point ay pinakikinggan nang sunud-sunod. Ang pamamaraan para sa pagtatasa ng mga tono ay kapareho ng para sa auscultation sa tuktok. Sa mga punto ng auscultation ng mga balbula ng aorta at pulmonary artery, ang tono ng II ay karaniwang mas malakas kaysa sa I, dahil ang mga balbula na ito ay kasangkot sa pagbuo ng tono ng II, habang ang tono ng I ay naka-wire sa base. . Kaya, ang normal na himig ng puso sa ibabaw ng base ng puso sa ikalawa at ikatlong auscultatory point ay maaaring katawanin bilang mga sumusunod: ta-tam ta-tam ta-tam...

Sa isang bilang ng mga pathological kondisyon, II tono sa ibabaw ng aorta o pulmonary artery maaaring humina, matingkad at mahati. Ang pagpapahina ng tono ng II sa pangalawa o pangatlong puntos ay sinasabing kung sakaling sa isang partikular na punto ng auscultation ang tono ng II ay katumbas ng volume sa I o mas tahimik kaysa dito. Ang pagpapahina ng II tone sa aorta at pulmonary artery ay nangyayari sa stenosis ng kanilang bibig o kakulangan ng kaukulang balbula. Ang isang pagbubukod sa panuntunan ay stenosis ng aortic mouth ng atherosclerotic na pinagmulan: na may ganitong depekto, ang tono ng II, sa kabaligtaran, ay karaniwang malakas.

Matapos suriin ang ratio ng volume ng I at II tone sa bawat isa sa dalawang puntong ito sa itaas ng base ng puso, ang volume ng II tone ay inihambing sa kanila. Upang gawin ito, makinig sa ikalawa at pangatlong punto, na binibigyang pansin lamang ang lakas ng tunog ng pangalawang tono. Kung ang II tone sa isa sa mga auscultatory point na ito ay mas malakas kaysa sa isa, nagsasalita sila ng accent ng II tone sa puntong ito. Ang accent II tone sa ibabaw ng aorta ay nangyayari sa pagtaas ng presyon ng dugo o sa atherosclerotic na pampalapot ng aortic wall. Ang pagbibigay-diin ng II tone sa pulmonary artery ay karaniwang makikita sa malusog na mga kabataan, gayunpaman, ang pagtuklas nito sa mas matandang edad, lalo na sa kumbinasyon ng paghahati ng II tone (ta-tra) sa puntong ito, ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagtaas sa presyon sa sirkulasyon ng baga, halimbawa, na may sakit sa pusong mitral o talamak na obstructive bronchitis.

Sa ilang mga kaso, ang auscultation sa ibabaw ng base ng puso ay maaaring magbunyag ng mga karagdagang tono. Halimbawa, sa mga pasyente na may congenital aortic stenosis, ang isang systolic extratone, na kahawig ng isang pag-click, kung minsan ay naririnig sa pangalawang auscultatory point.

Sa ika-apat na auscultatory point sa pamantayan, pati na rin sa itaas ng tuktok, ang I tone ay mas malakas kaysa sa P. Ito ay dahil sa pakikilahok ng tricuspid valve sa pagbuo ng I tone at ang conductive nature ng II tone sa puntong ito. Mga posibleng pagbabago ang mga volume ng unang tono sa ikaapat na punto ay karaniwang katulad ng mga nasa itaas. Kaya, ang isang pagpapahina ng unang tono sa itaas ng base ng proseso ng xiphoid ay napansin na may kakulangan ng tricuspid valve, at isang pagtaas sa unang tono kasama ang pambungad na tono ng tricuspid valve ("tricuspid click") - na may isang napakabihirang stenosis ng kanang atrioventricular orifice.

Tulad ng nabanggit na, sa panahon ng auscultation ng puso sa mga pag-pause sa pagitan ng mga tono, kung minsan ay maririnig ang mga sound phenomena na naiiba sa kanila - mga murmurs ng puso, na mas nakakaakit at kumplikadong mga tunog na puspos ng mga overtone. Ayon sa kanilang mga katangian ng tunog, ang mga murmur ng puso ay maaaring tahimik o malakas, maikli o mahaba, bumababa o tumataas, at sa mga tuntunin ng timbre - pamumulaklak, paglalagari, pag-scrape, atungal, pagsipol, atbp.

Ang mga murmur sa puso na napansin sa pagitan ng I at II na tono ay tinatawag na systolic, at ang mga murmur na narinig pagkatapos ng II na tono ay tinatawag na diastolic. Hindi gaanong karaniwan, lalo na sa tuyong (fibrinous) pericarditis, ang tuluy-tuloy na pag-ungol sa puso ay hindi palaging malinaw na nauugnay sa anumang yugto ng ikot ng puso.

Ang systolic at diastolic murmur ay nagreresulta mula sa isang paglabag sa laminar blood flow sa kaukulang yugto ng cycle ng puso. Ang mga dahilan para sa paglitaw ng mga eddies sa daluyan ng dugo at ang pagbabago nito mula sa laminar hanggang sa magulong ay maaaring magkakaiba. Ang isang grupo ng mga murmurs na nagmumula sa congenital o nakuha na mga depekto sa puso, pati na rin mula sa myocardial damage, ay tinatawag na organic. Ang mga ingay na dulot ng iba pang mga sanhi at hindi sinamahan ng mga pagbabago sa mga tono, pagpapalawak ng mga silid ng puso at mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay tinatawag na functional o inosente. Ang diastolic murmurs, bilang panuntunan, ay organic, at systolic murmurs ay maaaring parehong organic at functional.

Ang pagkakaroon ng nahanap na ingay sa panahon ng auscultation ng puso sa mga karaniwang punto, kinakailangan upang matukoy:

• ang yugto ng cycle ng puso kung saan naririnig ang murmur (systolic, diastolic, systolic-diastolic);
• ang tagal ng ingay (maikli o mahaba) at kung anong bahagi ng yugto ng ikot ng puso ang sinasakop nito (protodiastolic, middiastolic, presystolic o pandiastolic, maagang systolic, late systolic o pansystolic);
• ang lakas ng ingay sa pangkalahatan (tahimik o malakas) at ang pagbabago sa lakas sa yugto ng ikot ng puso (pagbaba, pagtaas, pagbaba-pagtaas, pagtaas-pagbaba o monotonous);
• timbre ng ingay (pagihip, pag-scrape, paglalagari, atbp.);
• ang punto ng pinakamataas na dami ng ingay ng tunog (punctum maximum) at ang direksyon ng pagpapadaloy nito (kaliwang axillary fossa, carotid at subclavian arteries, interscapular space);
• pagkakaiba-iba ng ingay, i.e. pagdepende sa dami ng tunog, timbre at tagal sa posisyon ng katawan, mga yugto ng paghinga at pisikal na aktibidad.

Ang pagsunod sa mga panuntunang ito ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso na magpasya kung ang ingay ay gumagana o organic, at din upang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng organic na ingay.

Kadalasan, nangyayari ang mga ito na may mga depekto sa puso tulad ng stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice at kakulangan ng aortic valve, mas madalas na may stenosis ng kanang atrioventricular orifice, kakulangan ng pulmonary valve, atbp.

Ang diastolic murmur sa tuktok ng puso ay naririnig na may stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice at sa karamihan ng mga kaso ay pinagsama sa "ritmo ng pugo". AT mga paunang yugto mitral stenosis, ito ay makikita lamang sa simula ng diastole kaagad pagkatapos ng "mitral click" (pagbaba ng protodiastolic murmur) o lamang sa dulo ng diastole bago ang clapping I tone (pagtaas ng presystolic murmur). Sa matinding mitral stenosis, ang murmur ay nagiging pan-diastolic, nakakakuha ng kakaibang mababang, rumbling timbre, at minsan ay tinutukoy ng palpation sa itaas ng tuktok ng puso sa anyo ng "cat's purr" phenomenon. Ang diastolic murmur ng mitral stenosis ay karaniwang naririnig sa isang limitadong lugar at hindi kumakalat sa malayo. Kadalasan ito ay mas mahusay na napansin sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kaliwang bahagi at tumataas pagkatapos pisikal na Aktibidad.

Ang isang malambot, banayad na diastolic (presystolic) murmur sa tuktok ng puso ay naririnig din kung minsan sa mga pasyente na may malubhang kakulangan sa aortic valve. Ito ang ingay ng tinatawag na functional mitral stenosis (ingay ni Flint). Ito ay nangyayari dahil sa ang katunayan na sa panahon ng diastole, ang reverse flow ng dugo mula sa aorta hanggang sa kaliwang ventricle ay nagpapataas ng anterior leaflet ng mitral valve, na nagpapaliit sa atrioventricular orifice.

Ang isang diastolic murmur na narinig sa ikalawang auscultatory point ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng aortic valve. Gayunpaman, sa maagang yugto ng pagbuo ng depekto, ang diastolic murmur ng aortic insufficiency ay maririnig lamang sa III intercostal space sa kaliwa ng sternum, i.e. sa punto ng Botkin-Erb na naaayon sa anatomical projection ng aortic valve. Ito ay karaniwang "malambot", humihip, bumababa, na parang "nagbubuhos", mas mahusay na napansin ito sa isang nakatayo o nakaupo na posisyon na ang katawan ay nakatagilid pasulong, gayundin sa nakahiga na posisyon sa kanang bahagi. Kasabay nito, pagkatapos ng ehersisyo, humihina ang ingay.

Sa matinding aortic valve insufficiency, ang diastolic murmur ay karaniwang umaabot sa carotid at subclavian arteries. Sa paglipas ng aorta, ang tono ng II sa mga naturang pasyente, bilang isang panuntunan, ay mahigpit na humina o kahit na ganap na wala. Sa itaas ng tuktok I, ang tono ay humina din, dahil sa diastolic overflow ng kaliwang ventricle.

Ang diastolic murmur sa ikatlong auscultatory point ay bihirang makita. Ang isa sa mga dahilan para dito ay maaaring kakulangan ng balbula ng baga. Bilang karagdagan, ang isang malambot, pamumulaklak na diastolic murmur sa II intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum ay minsan tinutukoy sa mga pasyente na may malubhang hypertension ng sirkulasyon ng baga. Ito ay isang murmur ng relative pulmonary valve insufficiency (Graham-Still murmur). Ang paglitaw nito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagpapalawak ng infundibular na bahagi ng kanang ventricle at ang bibig ng pulmonary artery na may kahabaan ng balbula na singsing nito. Sa pagkakaroon ng isang bukas na ductus arteriosus na nagkokonekta sa aorta sa pulmonary artery, ang isang pinagsamang systole-diastolic murmur ay naririnig sa ikatlong auscultatory point. Ang diastolic (protodiastolic) na bahagi ng naturang ingay ay mas mahusay na naririnig sa posisyong nakahiga, hindi kumakalat nang malayo at nawawala o makabuluhang humina kapag ang pasyente ay nag-strain sa taas ng isang malalim na paghinga (Valsalva test).

Ang diastolic murmur sa ika-apat na auscultatory point ay bihirang makita at nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng stenosis ng kanang atrioventricular orifice. Ito ay auscultated sa isang limitadong lugar sa itaas ng base ng proseso ng xiphoid at sa kaliwa nito sa parasternal line, tumataas ang posisyon ng pasyente sa kanang bahagi at may malalim na paghinga. Kasama ng diastolic murmur sa depektong ito, ang isang palakpak na I tone at isang "tricuspid click" ay maaari ding makita, i.e. "ritmo ng pugo".

Ang mga ito ay maaaring sanhi ng kakulangan ng atrioventricular valves (valvular o muscular origin), stenosis ng aortic at pulmonary arteries, isang depekto sa heart septum, at ilang iba pang mga dahilan. Ang mga natatanging tampok ng organic systolic murmur ay ang lakas, tagal at magaspang na timbre nito. Minsan ito ay naririnig sa buong ibabaw ng puso, gayunpaman, ang maximum na volume at tagal ng tunog nito ay palaging tinutukoy sa punto ng auscultation ng balbula o butas kung saan nagmula ang ingay na ito. Bilang karagdagan, ang mga organikong systolic murmur ay kadalasang may mga katangian ng irradiation zone.

Ang isa pang tampok ng naturang mga ingay ay ang kanilang kamag-anak na katatagan, dahil sila ay mahusay na naririnig sa iba't ibang mga posisyon ng pasyente, sa parehong mga yugto ng paghinga, at palaging tumataas pagkatapos ng ehersisyo.

Ang organikong systolic murmur sa tuktok ng puso ay naririnig na may kakulangan sa mitral valve. Ito ay isang bumababa na kalikasan at kadalasang pinagsama sa isang pagpapahina o kahit na kumpletong pagkawala ng unang tono. Kadalasan ang III na tono ay lumilitaw din nang sabay. Ang ingay ay tumataas sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang kaliwang bahagi, habang pinipigilan ang kanyang hininga sa pagbuga, pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap. Ang katangian ng lugar ng pag-iilaw nito ay ang kaliwang axillary fossa. Minsan mas maririnig ito sa ikalimang auscultatory point. Systolic murmur ng mitral valve insufficiency ay maaaring sanhi ng mga pagbabago sa istruktura ang balbula mismo (cicatricial rupture ng mga leaflet, detachment ng chords) o pagluwang ng cavity ng kaliwang ventricle na may pagpapalawak ng fibrous ring ng balbula (relative mitral valve insufficiency). Ang ingay ng valvular na pinagmulan ay karaniwang mas malakas, magaspang at mas matagal kaysa muscular, at may malaking lugar ng pag-iilaw. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang valvular at muscle murmurs ay may magkatulad na acoustic features.

Ang organikong systolic murmur sa ikalawang auscultatory point ay tinutukoy ng stenosis ng aortic mouth. Kadalasan ito ay napakalakas at magaspang na ito ay mahusay na naririnig sa buong rehiyon ng puso, at kung minsan ito ay nararamdaman sa pamamagitan ng palpation sa hawakan ng sternum o sa kanan nito sa anyo ng systolic trembling. Ang ingay, bilang panuntunan, ay umaabot sa carotid at subclavian arteries, at kadalasang tinutukoy din sa interscapular space sa antas ng I-III thoracic vertebrae. Kasabay nito, sa direksyon ng kaliwang axillary fossa, ang intensity nito ay bumababa. Sa isang nakatayong posisyon, tumataas ang ingay. Sa ibabaw ng aorta, ang tono ng II ay maaaring humina, ngunit may malubhang atherosclerosis, sa kabaligtaran, ito ay pinalakas.

Sa isang maliit na antas ng stenosis ng aortic orifice o hindi pagkakapantay-pantay ng mga dingding nito na dulot ng mga atherosclerotic lesyon, ang systolic murmur sa ibabaw ng aorta ay maaaring makita sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na itaas ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo, na lumilikha ng mga kondisyon para sa paglapit ng vascular bundle sa sternum (sintomas ng Sirotinin-Kukoverov).

Ang organikong systolic murmur sa ikatlong auscultatory point ay bihirang marinig. Ang isa sa mga sanhi nito ay maaaring stenosis ng bibig ng pulmonary artery. Sa mga pasyente na may depekto sa atrial septal, ang isang systolic murmur sa ibabaw ng pulmonary artery ay napansin din, ngunit sa karamihan ng mga kaso ito ay hindi masyadong malakas, maikli ang buhay, may malambot na timbre at hindi kumakalat sa malayo, na kahawig nito. pagganap ng tunog functional na ingay.

Sa pamamagitan ng isang bukas na ductus duct sa ikatlong auscultatory point, ang isang systolic-diastolic murmur ay tinutukoy, ang systolic component na kung saan ay karaniwang magaspang at malakas, ay umaabot sa buong precordial na rehiyon, mga vessel ng leeg, sa kaliwang axillary fossa at interscapular space. Ang kakaiba nito ay isang makabuluhang pagpapahina sa panahon ng maniobra ng Valsalva.

Ang organikong systolic murmur sa ika-apat na auscultatory point ay katangian ng tricuspid valve insufficiency, na, tulad ng mitral insufficiency, ay maaaring may valvular o muscular na pinagmulan. Ang bulung-bulungan ay bumababa sa likas na katangian, hindi kinakailangang sinamahan ng isang pagpapahina ng I tone at karagdagang III at IV na mga tono, ay isinasagawa sa magkabilang panig ng sternum at pataas sa kaliwang gilid nito, at, hindi tulad ng iba pang mga murmur ng puso, ito ay tumataas sa inspirasyon (sintomas ng Rivero-Corvallo).

Ang isa sa pinakamalakas at magaspang na systolic murmurs sa rehiyon ng puso ay katangian ng ventricular septal defect (Tolochinov-Roger disease). Ang epicenter ng tunog nito ay matatagpuan sa itaas ng sternum o sa kaliwang gilid nito sa antas ng III-IV intercostal space. Ang ingay ay mas maririnig sa posisyong nakahiga at kumakalat sa kaliwang axillary fossa, interscapular space, brachial arteries, at paminsan-minsan sa leeg. Ang lakas ng tunog ng I tone sa itaas ng tip ay karaniwang pinapanatili.

Ang isang magaspang na systolic murmur sa rehiyon ng puso ay tinutukoy din ng coarctation (congenital narrowing) ng aorta. Maaari itong kumalat sa leeg, ngunit ang epicenter ng tunog nito ay nasa interscapular space sa kaliwa ng II-V thoracic vertebrae.

Kadalasan sa mga bata at pagdadalaga. Ang kanilang hitsura ay kadalasang dahil sa mga sumusunod na dahilan:

• hindi kumpletong pagsusulatan sa pagitan ng mga rate ng pag-unlad ng iba't ibang mga istraktura ng puso;
• dysfunction ng papillary na kalamnan;
• abnormal na pag-unlad ng mga chord;
• isang pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo;
• mga pagbabago sa mga rheological na katangian ng dugo.

Ang mga functional systolic murmur ay kadalasang naririnig sa ibabaw ng pulmonary artery, ang tuktok ng puso at sa kaliwang gilid ng sternum sa III-IV intercostal space, mas madalas sa ibabaw ng aorta. Mayroon silang isang bilang ng mga tampok, ang kaalaman kung saan ginagawang posible na makilala ang mga murmur na ito mula sa systolic murmurs ng organic na pinagmulan. Sa partikular, ang mga sumusunod na tampok ay katangian ng functional systolic murmurs:

• naririnig lamang sa isang limitadong lugar at hindi kumakalat kahit saan;
• tunog tahimik, maikli, pamumulaklak; ang mga pagbubukod ay mga ingay na nauugnay sa dysfunction ng mga chord at papillary na kalamnan, dahil kung minsan ay mayroon silang kakaibang musikal na timbre, na kung saan ay inihambing sa tunog ng isang tugtog o sirang string;
• labile, dahil maaari nilang baguhin ang kanilang timbre, volume at tagal, lumitaw o, sa kabaligtaran, mawala sa ilalim ng impluwensya ng psycho-emosyonal at pisikal na stress, kapag binabago ang posisyon ng katawan, sa iba't ibang yugto paghinga, atbp.;
• ay hindi sinamahan ng mga pagbabago sa mga tono ng I at II, ang hitsura ng mga karagdagang tono, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso at mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon; na may mitral valve prolapse, maaaring matukoy ang systolic extratone.

Anemic systolic murmur, na nakita sa mga pasyente na may malubhang anemia, ay maaaring mauri bilang functional na ingay lamang sa kondisyon, kapwa sa mga tuntunin ng mekanismo ng pagbuo nito at mga katangian ng tunog. Sa pinagmulan ng ingay na ito, kasama ang pagbawas sa lagkit ng dugo at isang acceleration ng daloy ng dugo, ang myocardial dystrophy, na madalas na sinusunod sa anemia, ay gumaganap din ng isang tiyak na papel.

Ang anemic murmur ay pinakamahusay na naririnig sa kaliwang gilid ng sternum o sa buong rehiyon ng puso. Maaari itong maging malakas, kung minsan ay medyo magaspang, na may isang musikal na tint, madalas na kumakalat sa malalaking sisidlan, tumataas kapag ang pasyente ay gumagalaw mula sa isang pahalang hanggang sa isang patayong posisyon, at pagkatapos din ng pisikal na pagsusumikap.

Ang pericardial friction rub ay tumutukoy sa extracardiac murmurs. Karaniwan, ang makinis at basa-basa na mga sheet ng pericardium ay tahimik na dumadausdos sa panahon ng mga contraction ng puso. Ang pericardial friction rub ay kadalasang nangyayari sa tuyong (fibrinous) pericarditis at ang tanging layuning palatandaan nito. Ang mga inflamed sheet ng heart shirt ay nagiging magaspang dahil sa pagkakaroon ng fibrin deposits sa ibabaw nito.

Maaari ding magkaroon ng ingay sa talamak na panahon myocardial infarction at sa ilang iba pang mga pathological na kondisyon na lumalabag sa kinis ng mga sheet ng pericardium, halimbawa, na may uremia, matinding dehydration, tuberculosis o tumor, kabilang ang metastatic, pinsala sa puso shirt.

Ang pericardial friction rub ay walang tipikal na lokalisasyon, ngunit kadalasan ito ay napansin sa lugar ng absolute cardiac dullness sa kaliwang gilid ng sternum o sa itaas ng base ng puso sa sternum handle. Kadalasan ito ay naririnig sa isang limitadong lugar at hindi kumakalat kahit saan, maaari itong maging tahimik o malakas, at sa timbre ito ay kahawig ng isang kaluskos, scratching, scraping o kaluskos, at kung minsan ito ay masyadong magaspang na ito ay kahit na nararamdaman sa pamamagitan ng palpation.

Ang ingay ng pericardial friction ay maaaring makita pareho sa systole at diastole, hindi palaging eksaktong kasabay ng mga ito at kadalasang nakikita bilang isang tuluy-tuloy na ingay na may amplification sa isa sa mga phase. Ito ay pinaghihinalaang bilang isang tunog na nangyayari sa pinakaibabaw ng pader ng dibdib, at ang presyon sa isang stethoscope ay nagdudulot ng pagtaas sa dami ng ingay. Kasabay nito, ang iba pang mga murmurs sa puso ay pinaghihinalaang nagmumula sa kaibuturan ng dibdib.

Ang ingay ng pericardial friction ay mas mahusay na naririnig sa isang nakatayo o nakaupo na posisyon na ang katawan ay nakatagilid pasulong, na may malalim na paghinga, humihina ang intensity nito. Bilang karagdagan, dahil sa pinagmulan nito, ito ay napaka hindi matatag: sa loob ng maikling panahon maaari nitong baguhin ang lokalisasyon nito, koneksyon sa mga phase ng cycle ng puso, at mga katangian ng tunog. Kapag ang pericardial cavity ay puno ng exudate, ang ingay ay nawawala, at pagkatapos ng resorption ng effusion, ito ay lilitaw muli.

Minsan, sa kaliwang circuit ng puso, naririnig ang mga tunog ng hininga na kasabay ng aktibidad nito, na maaaring mapagkamalan bilang mga ingay. pinagmulan ng puso. Ang isang halimbawa ng naturang murmur ay isang pleuro-pericardial murmur na nangyayari sa lokal na pamamaga ng lugar ng pleura na kaagad na katabi ng puso, lalo na, ang pleura na lining sa kaliwang costophrenic sinus. Hindi tulad ng karamihan sa mga murmur sa puso, ang extracardiac murmur na ito ay tumataas nang may malalim na inspirasyon, habang sa panahon ng pag-expire at pagpigil sa paghinga, ito ay makabuluhang humihina o nawawala nang buo.

Ang pagtuklas ng parehong systolic at diastolic murmurs sa isa sa mga auscultation point ay nagpapahiwatig ng isang pinagsamang sakit sa puso, i.e. tungkol sa pagkakaroon ng kakulangan ng balbula na narinig sa puntong ito at stenosis ng pagbubukas na naaayon dito. Ang pagtuklas ng isang organikong systolic murmur sa isang punto, at isang diastolic murmur sa isa pang punto ay nagpapahiwatig ng isang pinagsamang sakit sa puso, i.e. upang talunin ang dalawang magkaibang balbula sa parehong oras.

Kapag nakikinig sa iba't ibang mga punto ng auscultation ng ingay sa parehong yugto ng cycle ng puso, kinakailangan upang maitatag kung aling balbula ito nabibilang, paghahambing ng lakas ng tunog, timbre at tagal ng ingay sa bawat punto, pati na rin ang direksyon ng pagpapadaloy. Kung magkakaiba ang mga katangiang ito, kung gayon ang pasyente ay may pinagsamang sakit sa puso. Kung ang mga ingay ay magkatulad sa mga katangian ng tunog at walang mga conduction zone, ang auscultation ng puso ay dapat isagawa sa linya na nagkokonekta sa dalawang punto kung saan sila naririnig. Ang isang unti-unting pagtaas (pagbaba) sa dami at tagal ng ingay mula sa isang punto patungo sa isa pa ay nagpapahiwatig ng pagbuo nito sa balbula (butas) kung saan nabibilang ang punto ng pinakamataas na tunog, at ang wired na katangian ng ingay sa isa pang punto. Sa kabaligtaran, kung ang dami at tagal ng ingay ay unang humina, at pagkatapos ay tumaas muli, ang isang pinagsamang sakit sa puso ay malamang, halimbawa, stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice at aortic valve insufficiency.

Petsa ng publikasyon ng artikulo: 05/22/2017

Huling na-update ang artikulo: 12/21/2018

Mula sa artikulong ito matututunan mo ang tungkol sa isang sinaunang paraan ng pag-aaral ng estado ng kalusugan bilang auscultation ng puso. Ang kasaysayan ng pamamaraan, ang mga pangunahing prinsipyo ng auscultation at mga sakit na maaaring makilala o hindi bababa sa ipinapalagay gamit ang diskarteng ito.

Ang auscultation, o pakikinig, ay isang paraan ng pagsusuri ng ilang mga function katawan ng tao, batay sa pagsusuri ng mga tunog na inilalabas ng ilang sistema ng katawan sa panahon ng kanilang trabaho. Ang pakikinig sa puso ay hindi lamang ang punto ng aplikasyon ng pamamaraan. Maaari kang makinig, o mag-auscultate, mga sisidlan, baga, bituka. Pinakamahalaga ay may isang pamamaraan sa obstetrics, dahil sa pamamagitan ng anterior dingding ng tiyan ang mga ina ay maaaring makinig sa ingay ng mga sisidlan ng inunan at mga tunog ng puso ng fetus. Ang pamamaraan ng auscultatory ay ang batayan para sa pagsukat ng presyon ng dugo gamit ang pamamaraang Korotkov - ang parehong paraan na ginagamit nating lahat kapag sinusukat ang presyon gamit ang isang tonometer.

Kahit na ang pinaka sinaunang manggagamot ay gumamit ng paraan ng pakikinig, ngunit para dito inilalagay nila ang kanilang tainga sa dibdib, likod o tiyan ng pasyente. Sa pamamagitan ng kanan, ang ama ng modernong auscultation ay maaaring tawaging Pranses na doktor na si René Layenek, na, sa pagsunod sa mga patakaran ng pagiging disente, ay hindi mailagay ang kanyang tainga sa dibdib ng isang batang babae. Iyon ang dahilan kung bakit siya ay nakatiklop ng isang sheet ng papel sa isang tubo, inilapat ito sa rehiyon ng puso at natagpuan na sa ganitong paraan ang audibility ng mga tunog ng puso ay tumaas nang malaki. Si Laienek ang nag-imbento ng prototype ng modernong stethoscope - isang tubo kung saan nagsasagawa ang mga doktor ng auscultation. Ibinigay din niya ang mga paunang pundasyon para sa naturang konsepto bilang mga punto ng auscultation ng puso - ilang mga lugar sa dibdib, kung saan ang ilang mga ingay at tunog ng bawat isa sa mga istruktura ng organ ay malinaw na naririnig. Pag-uusapan natin ang mga puntong ito at ang kahulugan nito sa ibaba.

Mga pangunahing patakaran para sa auscultation ng puso

Ang isang paraan na kasing simple ng pakikinig ay nangangailangan ng mahigpit na mga patakaran na dapat sundin:

1. Ang doktor ay dapat gumamit lamang ng kanyang sariling aprubadong stethoscope. Kaya naman ang mga cardiologist at therapist minsan ay gumagamit ng isang stethoscope sa buong buhay nila at hindi ito ipapahiram sa sinuman.
2. Ang stethoscope ay dapat tumugma sa edad ng pasyente - kaya naman sa pediatrics at neonatology mayroong mga espesyal na stethoscope ng mga bata o mga espesyal na nozzle para sa karaniwan.
3. Ang nozzle sa stethoscope ay dapat na mainit-init, tulad ng hangin sa silid.
4. Ang pag-aaral ay dapat isagawa sa katahimikan.
5. Dapat tanggalin ng pasyente ang damit hanggang baywang.
6. Ang pasyente ay kadalasang nakatayo o nakaupo, ang doktor ay nasa komportableng posisyon.
7. Ang dulo ng stethoscope ay dapat magkasya nang mahigpit sa balat.
8. Kung ang hairline sa balat ng pasyente ay napakalinaw, kung gayon ang balat sa lugar na ito ay dapat na basa o lubricated na may likidong langis.

Dalawang tunog ng puso

Ang puso ay ang pinakakomplikadong organ na binubuo ng mga hibla ng kalamnan, connective tissue framework at valvular apparatus. Ang mga balbula ay naghihiwalay sa atria mula sa mga ventricles, at gayundin ang mga silid ng puso mula sa malaki o pangunahing sasakyang-dagat papalabas o papasok sa mga silid ng puso. Ang lahat ng kumplikadong istraktura na ito ay patuloy na gumagalaw, rhythmically contracting at nakakarelaks. Ang mga balbula ay bubukas at sumasara, ang dugo ay gumagalaw sa mga jerks sa loob ng mga sisidlan at mga silid ng organ. Ang bawat elemento ng puso ay lumilikha ilang mga tunog, pinag-isa ng mga doktor sa konsepto ng mga tunog ng puso. Mayroong dalawang pangunahing tunog ng puso: ang una (systolic) at ang pangalawa (diastolic).

Unang tono

Ang unang tunog ng puso ay nangyayari sa sandali ng pag-urong nito - systole - at nabuo sa pamamagitan ng mga sumusunod na mekanismo:

• Mekanismo ng balbula - slamming at kaukulang vibration ng mga leaflet ng bicuspid (mitral) at tricuspid valves, na naghihiwalay sa atria mula sa ventricles.
• Ang muscular mechanism ay ang pag-urong ng atria at ventricles at ang pagpapatalsik ng dugo sa kahabaan ng paggalaw nito.
• Ang mekanismo ng vascular ay ang oscillation at vibration ng mga dingding ng aorta at pulmonary artery sa panahon ng pagpasa ng isang malakas na jet ng dugo mula sa kaliwa at kanang ventricles, ayon sa pagkakabanggit.

Pangalawang tono

Ang tono na ito ay nangyayari sa sandali ng pagpapahinga ng kalamnan ng puso at ang pahinga nito - diastole. Ito ay hindi kasing multi-component gaya ng una, at binubuo lamang ng isang mekanismo: ang mekanismo ng valvular - ang paghampas ng mga balbula ng aortic at pulmonary artery at ang kanilang panginginig ng boses sa ilalim ng presyon ng dugo.

Teknik at mga punto ng auscultation ng organ

Sa panahon ng pakikinig, dapat makilala at suriin ng doktor ang mga sumusunod na parameter ng puso:

• Heart rate (HR) - karaniwan, nag-iiba ito sa average mula 60 hanggang 85 beats kada minuto.
• Rhythmicity ng mga contraction ng puso - karaniwan, ang puso ay gumagana nang ritmo, kumukontra at nakakarelax pagkatapos ng ilang partikular na yugto ng panahon.
• Ang sonority o lakas ng mga tono ng puso - ang una at pangalawang tono ay dapat na may isang tiyak na dami. Ang unang tono ay dapat na mas malakas kaysa sa pangalawa, hindi hihigit sa dalawang beses. Siyempre, hindi lamang ang mga sakit, kundi pati na rin ang kapal ng dibdib, ang bigat ng pasyente, ang kapal at kalakhan ng subcutaneous fatty tissue ay maaaring makaapekto sa kanilang tunog.
• Integridad ng mga tono ng puso - ang una at pangalawang tono ay dapat na marinig nang buo, nang hindi naghihiwalay o nagbibiro.
• Ang pagkakaroon o kawalan ng abnormal na mga tunog ng puso, murmurs, clicks, crepitus at iba pang mga palatandaan ng mga sakit ng puso at iba pang mga organo.

Upang maging tama ang auscultation ng puso, mahalagang sundin ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng pakikinig sa mga tunog ng puso. Kahit na ang imbentor ng stethoscope na si Lainenek mismo ay bumuo ng isang tiyak na algorithm para sa pakikinig sa puso at tinukoy ang mga lugar - mga punto ng pakikinig - kung saan ang ilang mga nuances ng kanyang trabaho ay naririnig nang mas malinaw. Mga modernong diagnostic tinatawag ang mga lugar na ito na mga punto ng auscultation ng puso, na binanggit namin sa simula ng aming artikulo. Sa mga puntong ito hindi lamang ang una at pangalawang tono ang maririnig, ngunit ang bawat isa sa kanila ay ang lugar ng pinakamahusay na pakikinig sa isang tiyak. balbula sa puso na lubhang mahalaga para sa paunang pagsusuri.

Mayroong limang mga punto sa kabuuan, halos bumubuo sila ng isang bilog kung saan gumagalaw ang stethoscope ng mananaliksik.

1. Ang punto 1 ay ang lugar sa tuktok ng puso, kung saan ang mitral o bicuspid valve ay pinakamalinaw na naririnig, na naghihiwalay sa mga kaliwang silid ng puso. Karaniwan ang puntong ito ay matatagpuan sa lugar ng attachment sa sternum ng kartilago ng IV rib sa kaliwa.
2. Ang point 2 ay ang II intercostal space sa kanan ng gilid ng sternum. Sa lugar na ito, pinakamahusay na naririnig ang mga tunog ng aortic valve, na nagsasara sa bibig ng pinakamalaking arterya sa katawan ng tao.
3. 3 point - ito ang II intercostal space sa kaliwa ng gilid ng sternum. Sa puntong ito, naririnig ang mga tunog ng balbula ng baga, na nagdadala ng dugo mula sa kanang ventricle patungo sa mga baga para sa oxygenation.
4. 4 na punto - ito ang lugar sa base ng proseso ng xiphoid ng sternum - "sa ilalim ng kutsara". Ito ang punto ng pinakamahusay na pandinig ng tricuspid, o tricuspid, balbula ng puso, na naghihiwalay sa mga kanang bahagi nito.
5. 5 point ang tinawag medikal na aklat-aralin Botkin-Erb point - III intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum. Ito ang lugar ng karagdagang auscultation ng aortic valve.

Ito ay sa mga puntong ito na ang mga pathological na tunog ay pinakamahusay na naririnig, na nagpapahiwatig ng ilang mga paglabag sa valvular apparatus ng puso at abnormal na daloy ng dugo. Mga Sanay na Doktor ang iba pang mga punto ay ginagamit din - sa itaas ng malalaking sisidlan, sa jugular notch ng sternum, axillary region.

Anong mga sakit at kundisyon ang maaaring makita sa pamamagitan ng auscultation

Dapat pansinin na ilang dekada na ang nakalilipas, ang auscultation ng puso ay isa sa ilang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit. ng cardio-vascular system. Ang mga doktor ay nagtiwala lamang sa kanilang mga tainga at nagpakita kumplikadong mga diagnosis, hindi makumpirma ang mga ito sa pamamagitan ng anumang instrumental na pamamaraan, maliban sa isang electrocardiogram o chest x-ray.

Ang modernong gamot ay nilagyan ng isang malaking arsenal ng mga pamamaraan at teknolohiya, kaya ang auscultation ay hindi nararapat na kumupas sa background. Sa katunayan, ito ay mura, abot-kaya at mabilis na paraan, na nagpapahintulot sa malawak na daloy ng mga pasyente na pansamantalang makilala ang mga indibidwal na napapailalim sa isang mas masusing pagsusuri: ultrasound ng puso, angiography, at iba pang modernong, ngunit malayo sa murang mga pamamaraan.

Kaya, inilista namin ang mga pangunahing katangian ng mga tunog ng pathological cardiac na tinutulungan ng auscultation ng puso na makilala.

Pagbabago sa sonority ng mga tunog ng puso

• Ang pagpapahina ng 1 tono ay sinusunod sa myocarditis - pamamaga ng kalamnan ng puso, myocardial dystrophy, mitral at tricuspid valve insufficiency.
• Ang pagpapalakas ng unang tono ay nangyayari sa pagpapaliit ng balbula ng mitral - stenosis, matinding tachycardia at mga pagbabago sa rate ng puso.
• Ang pagpapahina ng pangalawang tono ay nabanggit sa mga pasyente na may pagbaba sa presyon ng dugo sa malaki o sa maliliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo, at mga malformations ng aorta.
• Ang isang pagtaas sa pangalawang tono ay nangyayari sa isang pagtaas sa presyon ng dugo, pampalapot ng mga pader o atherosclerosis ng aorta, stenosis ng balbula ng pulmonary artery.
• Ang pagpapahina ng parehong mga tono ay sinusunod sa labis na katabaan ng pasyente, dystrophy at mahinang gawain ng puso, myocarditis, akumulasyon ng likido sa lukab ng bag ng puso pagkatapos nagpapasiklab na proseso o pinsala matinding emphysema baga.
• Ang pagpapalakas ng parehong mga tono ay sinusunod na may pagtaas ng contractility ng puso, tachycardia, anemia, pagkapagod ng pasyente.

Hitsura ng mga murmurs ng puso

Ang ingay ay isang abnormal na sound effect na nakapatong sa mga tunog ng puso. Palaging nangyayari ang ingay dahil sa abnormal na daloy ng dugo sa mga cavity ng puso o kapag ito ay dumaan sa mga balbula. Ang mga ingay ay sinusuri sa bawat isa sa limang punto, na nagbibigay-daan sa iyo upang malaman kung alin sa mga balbula ang hindi gumagana ng maayos.

Mahalagang suriin ang loudness, sonority ng mga ingay, ang kanilang pagkalat sa systole at diastole, tagal at iba pang mga katangian.

1. Ang systolic murmur, iyon ay, ang ingay sa unang tono, ay maaaring magpahiwatig ng myocarditis, pinsala sa mga kalamnan ng papillary, kakulangan ng dalawa at tricuspid valve, prolaps ng mitral valve, stenosis ng aortic at pulmonary valves, ventricular at interatrial septal defect, mga pagbabago sa atherosclerotic sa puso.

   Systolic murmurs ay maaaring minsan ay naroroon sa MARS o maliliit na anomalya sa pag-unlad ng puso - kapag mayroong ilang mga tampok na anatomikal. Ang mga tampok na ito ay hindi nakakaapekto sa gawain ng puso at sirkulasyon ng dugo sa anumang paraan, ngunit maaaring matukoy sa panahon ng auscultation o mga pagsusuri sa ultrasound mga puso.

2. Ang diastolic murmur ay mas mapanganib at halos palaging nagpapahiwatig ng sakit sa puso. Ang ganitong mga ingay ay nangyayari sa mga pasyente na may stenosis ng mitral at tricuspid valves, hindi sapat na pag-andar ng aortic at pulmonary valves, tumor -.

Mga abnormal na ritmo ng puso

• Ang gallop rhythm ay isa sa mga pinaka-mapanganib na abnormal na ritmo. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari sa panahon ng paghahati ng mga tono ng puso at katulad ng tunog sa clatter ng hooves "ta-ra-ra". Ang ganitong ritmo ay lumilitaw sa malubhang decompensation ng puso, talamak na myocarditis, myocardial infarction.
• Ang ritmo ng pendulum ay isang dalawang-matagalang ritmo na may pantay na paghinto sa pagitan ng mga tunog ng una at ikalawang puso na nangyayari sa mga pasyenteng may arterial hypertension, cardiosclerosis at myocarditis.
• Ang ritmo ng pugo ay parang "oras ng pagtulog" at pinagsama sa mitral stenosis, kapag ang dugo ay dumaan nang may matinding pagsisikap sa isang makitid na singsing ng balbula.

Ang auscultation ay hindi maaaring maging pangunahing criterion para sa paggawa ng isang partikular na diagnosis. Siguraduhing isaalang-alang ang edad ng tao, ang mga reklamo ng pasyente, lalo na ang kanyang timbang sa katawan, metabolismo, ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit. At bilang karagdagan sa pakikinig sa puso, ang lahat ng mga modernong pag-aaral sa cardiological ay dapat ilapat.

Ang auscultation ay ang termino para sa proseso kung saan nakikinig ang doktor sa mga tunog ng puso gamit ang phonendoscope. Ang mga punto ng auscultation ng puso ay ang mga lugar na naririnig sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. paraan ng pananaliksik unang nakakakita ng myocarditis, congenital anomalya at iba pang sakit sa puso.

Ano ang auscultation ng puso

puso - kumplikadong organ, na binubuo ng mga kalamnan, mga istruktura ng connective tissue, mga balbula. Ang mga balbula ay naghihiwalay sa atria mula sa mga ventricles, ang mga silid ng puso mula sa malalaking arterya. Sa panahon ng aktibidad ng puso, ang mga indibidwal na bahagi ng organ ay nagkontrata, na humahantong sa muling pamamahagi ng dugo sa pamamagitan ng mga cavity. Ang mga contraction ay sinamahan ng sound vibrations na kumakalat sa pamamagitan ng tissue structures ng dibdib.

Nakikinig ang doktor sa tunog ng organ sa pamamagitan ng phonendoscope - isang aparato na idinisenyo upang makinig sa mga baga, ang kalamnan ng puso. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang timbre, dalas mga sound wave, detect murmurs, heart sounds.

Mga kalamangan at kahinaan ng pamamaraan

Ang auscultation ay isang mahalagang pagsusuri sa prehospital at ginagamit bago ang pagsusuri sa laboratoryo. Ang auscultation ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga tiyak na kagamitan, pinapayagan nito ang doktor na gumawa ng isang paunang pagsusuri, umaasa lamang sa karanasan at kaalaman.

Ang auscultation ng puso ay isinasagawa upang masuri ang sakit sa puso.

• Mga paglabag sa pagpapadaloy ng puso, kung saan nagbabago ang dalas ng mga contraction ng organ.
• Pericarditis, kapag ang pamamaga ay naisalokal sa pericardial sac. Naririnig ang alitan.
• Endocarditis, kung saan may mga ingay na katangian ng mga depekto dahil sa pamamaga ng mga balbula.
• ischemia.
• Mga depekto sa puso ng congenital o nakuha na etiology. Lumilitaw ang mga ingay dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga silid ng puso.
• Sakit sa rayuma.

Ang auscultation ay maaaring makakita ng mga problema sa kalamnan ng puso paunang yugto, at ipadala ang tao para sa isang detalyadong pagsusuri sa departamento ng cardiology. Ang kawalan ng auscultation ay ang pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri. Imposibleng gumawa ng isang tiyak na diagnosis batay lamang sa mga resulta ng pamamaraang ito.

Paano ang procedure

Bago ang pagmamanipula, dapat palayain ng pasyente ang dibdib mula sa damit. Ang pagmamanipula ay pinakamahusay na ginawa sa isang nakatayong posisyon. Gamit ang isang phonendoscope, ang doktor ay nagsasagawa ng auscultation ng mga baga at tinutukoy ang mga punto ng auscultation ng puso. Ang mga ito ay napansin sa pamamagitan ng lokalisasyon ng mga balbula sa mga silid ng puso. Pagkatapos ang mga proyekto ng espesyalista ay tumuturo sa harap ng dibdib, na tinutukoy ang mga ito sa intercostal space.

Tandaan! Pana-panahong hinihiling sa pasyente na pigilin ang kanyang hininga upang ang ingay mula sa respiratory act ay hindi masira ang mga resulta.

Para sa auscultation ng puso, 5 mga punto ng pakikinig ang ginagamit, ang mga numero na kumakatawan sa isang sequential scheme ng pamamaraan.

Unang punto

Ito ay naisalokal sa lugar ng apex beat, at sinusuri ang paggana ng mitral valve, ang kaliwang atrioventricular area. Ito ay matatagpuan ilang sentimetro mula sa utong sa ika-5 intercostal na bahagi.

Sa una, ang tono ay sinusuri pagkatapos ng mahabang pag-pause, pagkatapos ay pagkatapos ng isang maikli. Sa isang malusog na tao, ang unang sound effect sa zone ng apex beat ay mas matindi kaysa sa pangalawa. Kadalasan sa lugar na ito, ang doktor ay nakikinig sa isang karagdagang ikatlong tono. Ito ay maaaring magpahiwatig ng sakit sa puso o isang kabataan.

Pangalawang punto

Ang auscultation point na ito ng puso ay naririnig sa rehiyon ng 2nd right intercostal space. Ang paggana ng aorta, mga balbula ng puso ay tinasa. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa ilalim ng kondisyon ng pagpigil sa paghinga. Ang gawain ng espesyalista ay upang matukoy ang dalawang-tono na pagdadaglat.

Ikatlong punto

Na-localize sa 2nd left intercostal space. Nakikinig ang doktor sa mga balbula ng pulmonary artery. Pagkatapos makinig tatlong puntos ito ay kinakailangan upang ulitin ang pagmamanipula, dahil ang lahat ng mga tono ay dapat na nailalarawan sa pamamagitan ng pantay na dami ng tunog.

ikaapat na punto

Ito ay matatagpuan sa zone ng base ng dibdib sa rehiyon ng 5th intercostal space. Kabilang dito ang pakikinig sa mga balbula at kanang atrioventricular area.

Ikalimang punto

Mayroon itong ibang pangalan - ang Botkin-Erb zone. Naka-localize sa 3rd left intercostal space. Ang mga aortic valve ay ina-auscult din sa lugar na ito. Sa panahon ng auscultation, dapat pigilin ng pasyente ang kanyang hininga.

Ang mga tono ng puso ay mga tunog na ginawa ng mga elemento ng puso. Ang mga tono ay naiba sa systolic (una) at diastolic (pangalawa). Ang mga systolic sound effect ay sinamahan ng pag-urong ng organ, sila ay nabuo bilang mga sumusunod:

• Kapag hinampas tricuspid at mitral valve, na bumubuo ng isang tiyak na vibration.
• Kapag binabawasan mga kalamnan ng atria at ventricles, na sinamahan ng paglisan ng dugo.
• Kapag pabagu-bago aortic walls at pulmonary artery sa panahon ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ito.

Lumilitaw ang pangalawang tono sa panahon ng pagpapahinga ng kalamnan ng puso - diastole. Ang diastolic effect ay nabuo kapag ang pulmonary artery at aortic valve ay bumagsak.

Kilalanin din ang permanenteng, di-permanente at karagdagang mga tono.

Auscultation sa isang bata

Ang diagnosis ng mga tunog ng puso sa mga bata ay isinasagawa gamit ang phonendoscope ng mga bata. Ang doktor ay nagsasagawa ng auscultation puso ng sanggol sa parehong paraan tulad ng para sa mga matatanda. Tanging ang interpretasyon ng mga resulta ay naiiba.

Ang pag-urong ng organ sa mga sanggol ay nailalarawan sa kawalan ng mga paghinto sa pagitan ng mga contraction. Uniporme ang katok. Kung ang isang katulad na ritmo ng puso ay napansin sa mga matatanda, ang embryocardia ay nasuri, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng myocarditis, agonal phenomena, at pagkabigla.

Sa mga bata na mas matanda sa 2 taon, ang isang pagtaas sa 2nd tone sa pulmonary artery ay naririnig. Ito ay hindi isang pathological sign, sa kondisyon na walang diastolic at systolic murmurs. Ang ganitong mga ingay ay madalas na napansin sa mga batang wala pang 3 taong gulang na may mga congenital malformations, at pagkatapos ng 3 taon - na may rheumatic pathologies.

Sa pagbibinata, ang mga ingay ay maririnig sa mga lugar ng valvular projection. Ito ay dahil sa biological restructuring ng katawan, at hindi isang patolohiya.

Interpretasyon ng mga resulta

Malusog saliw ng tunog Ang aktibidad ng puso ay ipinahayag sa pagkakaroon ng 2 tono, na lumitaw dahil sa kahaliling pag-urong ng ventricles at atria. Ang doktor ay hindi dapat makinig sa mga murmur at hindi malusog na ritmo ng puso.

Ang mga murmur ay mga tunog na nabuo sa panahon ng pinsala sa balbula. Ang mga magaspang na ingay ay napansin na may stenosis, malambot - na may hindi sapat na pagsasara ng mga balbula. Ang parehong mga phenomena ay dahil sa hindi tamang pagpasa ng dugo sa pamamagitan ng singsing ng balbula.

Sa mitral stenosis, ang doktor ay nakikinig sa isang diastolic murmur sa kaliwang bahagi ng dibdib, ang systolic murmur ay napansin na may valvular insufficiency. Sa aortic stenosis sa 2nd right intercostal space, ang isang systolic murmur ay tinutukoy, na may aortic insufficiency - isang diastolic murmur sa Botkin-Erb area.

Ang isang abnormal na ritmo ng puso ay naitala kapag ang mga karagdagang sound effect ay lumitaw sa pagitan ng mga pangunahing tono sa panahon ng auscultation. May depekto, maririnig ang ritmo ng pugo at gallop.

Hindi palaging tumpak ang diagnosis ng mga tunog ng puso. Minsan binibigyang-kahulugan ng doktor ang mga resulta bilang normal sa pagkakaroon ng patolohiya. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang ilang mga sakit sa puso ay hindi nagiging sanhi ng ingay sa panahon ng auscultation. Samakatuwid, kapag ang hitsura kawalan ng ginhawa sa rehiyon ng puso, inirerekumenda na gumawa ng electrocardiogram, isang ultrasound scan.

Ang mga tunog ng puso at murmur ay mga tunog na ginawa ng tibok ng puso bilang resulta ng magulong (pagbabago ng direksyon, bilis at presyon) na daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga silid nito sa pamamagitan ng valvular apparatus. Upang pag-aralan ang mga ito, ginagamit ang paraan ng auscultation (pakikinig), na ginagawa ng isang doktor gamit ang isang phonendoscope. Ang auscultation ng puso ay nakakatulong sa maagang pagsusuri patolohiya ng puso at mga balbula nito. Ang mga pagbabago sa mga katangian ng mga tunog ng puso ay naitala araw-araw sa medikal na kasaysayan ng pasyente.

Pinagmulan ng mga tono at ungol sa puso

Mayroong apat na balbula sa puso: dalawa na dumadaan ng dugo mula sa atria hanggang sa ventricles (kaliwa - bicuspid mitral, kanan - tricuspid tricuspid) at dalawa - mula sa ventricles hanggang sa malalaking vessel (aortic - mula sa kaliwang ventricle hanggang sa aorta, pulmonary - mula sa kanang ventricle hanggang sa pulmonary artery) . Sa kanilang maindayog na pagbubukas at pagsasara, ang mga sound phenomena ng puso ay lumitaw - mga tono. Sa malusog na tao sa rehiyon ng puso, dalawang pangunahing tunog ng puso ang maririnig - ang una at pangalawa.

Ang una (systolic) na tono ay binubuo ng mga tunog na nangyayari sa puso sa panahon ng pag-urong (systole) at lumilitaw dahil sa mga pagbabago sa myocardium ng parehong ventricles (muscular component), pagsasara ng mitral at tricuspid valves (valvular component), " nanginginig" ng mga dingding ng aorta at pulmonary arteries sa oras ng malakas na supply ng dami ng dugo mula sa ventricles (vascular component), atrial contraction (atrial component). Ang lakas ng sound phenomenon na ito ay tinutukoy ng rate ng pressure buildup sa ventricles sa panahon ng contraction. Ang pangalawang (diastolic) na tono ay nangyayari dahil sa mabilis na pagbabagu-bago ng mga balbula ng aorta at pulmonary artery kapag nagsasara sila sa simula ng pagpapahinga ng puso (diastole). Ang dami nito ay tinutukoy ng bilis kung saan ang dalawang- at tatlong-dahon na mga balbula ay nagsasara. Ang higpit ng paghampas ng balbula flaps ay isang garantiya ng pagpapanatili ng normal na dami ng dalawang tono na ito.

Sa mga bata at kabataan, ang tahimik na mababang dalas ng karagdagang pangatlo at ikaapat na tono ay karaniwang makikita, na hindi isang senyales ng sakit.

Ang pinagmulan ng ikatlong tono ay dahil sa mga pagbabago sa mga dingding ng nakararami sa kaliwang ventricle sa panahon ng kanilang labis na mabilis na pagpuno ng dugo sa simula ng pagpapahinga ng puso, ang ikaapat - dahil sa pag-urong ng atrial sa pagtatapos ng diastole.

Ang ingay ay isang pathological sound phenomenon na nabubuo sa mga rehiyon ng puso at sa malalaking vessel sa panahon ng magulong daloy ng dugo. Ang mga ingay ay maaaring maging parehong functional, na nagaganap sa normal at di-cardiac na mga sakit, hindi sanhi ng mga pagbabago sa istraktura ng puso, at pathological, na maaaring magpahiwatig ng isang organic na sugat ng puso at ang valvular apparatus nito. May kaugnayan sa oras ng paglitaw, maaari silang maging systolic at diastolic.

Mga panuntunan sa auscultation, mga punto sa pakikinig

Ang auscultation ay isinasagawa ayon sa isang tiyak na algorithm na naglalaman ng mga sumusunod na patakaran:

• Ang pagmamanipula ay isinasagawa kapwa sa pahalang (sa likod, sa gilid) at sa patayong posisyon ng katawan ng pasyente, kung kinakailangan, ito ay paulit-ulit pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap.
• Ang auscultation ay isinasagawa kapwa sa isang kalmado, kahit na paghinga ng pasyente, at sa taas ng maximum na pagbuga na may pagpigil sa paghinga.
• Kadalasan, upang matukoy ang synchrony ng aktibidad ng puso, ang pulso sa carotid o radial artery ay sabay-sabay na palpated at naririnig ang mga tono ng puso.
• Ang pakikinig ay isinasagawa sa sunud-sunod na mga punto na naaayon sa mga pagpapakita ng pinakamahusay na pagpapadaloy ng tunog ng mga balbula sa ibabaw ng dibdib.

Ang mga auscultation point ay mga lugar kung saan maririnig ang mga tunog ng puso mula sa ilang mga balbula sa ibabaw ng dibdib, kung saan pinakamahusay na isinasagawa ang mga ito.

Mga punto ng auscultation, auscultated na ingay sa mga karaniwang pathologies at ang kanilang mga lugar:

Pagbabago ng mga tono sa patolohiya

Habang nakikinig sa puso, maaaring makita ng doktor ang mga pagbabago sa dami ng mga sound effect, ang kanilang paghahati (bifurcation), ang hitsura ng pathological 3rd at 4th tone, ang tunog ng pagbubukas ng mitral valve, systolic click.

Mga sanhi at pathologies ng mga pagbabago sa pangunahing at ang hitsura ng mga pathological tone: