Katamtamang matinding pulmonary emphysema. Pulmonary emphysema - ano ito, sintomas, regimen ng paggamot, pagbabala

Ang emphysema ay isang sakit na nangyayari sa pag-unlad ng mas mataas na airiness ng tissue ng baga. Ang emphysema ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahabang kurso at napakadalas na humahantong sa kapansanan. Ang mga babae ay nagkakasakit ng dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. SA grupo ayon sa idad Mahigit sa 60 taong gulang, ang emphysema ay mas karaniwan kaysa sa mga nakababata.

Mga sanhi ng emphysema

Ang lahat ng mga kadahilanan sa ilalim ng impluwensya kung saan maaaring mabuo ang pulmonary emphysema ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo. Kasama sa unang grupo ang mga salik na pumipinsala sa pagkalastiko at lakas ng tissue ng baga. Ito ay, una sa lahat, mga congenital na depekto ng sistema ng enzyme ng katawan (mga pagbabago sa mga katangian ng surfactant, kakulangan ng a1-antiripsin). Ang mga gas na nakakalason na sangkap (cadmium compound, nitrogen compound, dust particle) na pumapasok sa baga kapag humihinga ay may mahalagang papel din. Paulit-ulit mga impeksyon sa viral nabawasan ang mga daanan ng hangin proteksiyon na mga katangian mga selula ng baga at humantong sa kanilang pinsala.

Hindi mabibigo ang isa na banggitin ang paninigarilyo, na isa sa mga pangunahing sanhi ng emphysema. Ang usok ng tabako ay nagtataguyod ng akumulasyon ng mga nagpapaalab na selula sa tissue ng baga, na, naman, ay naglalabas ng mga sangkap na sumisira sa mga pader sa pagitan ng mga selula ng baga. Sa mga naninigarilyo, ang emphysema ay nangyayari nang mas madalas at mas malala kaysa sa mga hindi naninigarilyo. Kahanga-hanga ang mga salita ni Elizabeth Gips, isang sikat na manunulat at radio host, na namatay sa respiratory failure dahil sa matagal na paninigarilyo. Sinabi niya: "Kung ang sinumang naninigarilyo pa rin ay mabubuhay sa aking katawan sa loob ng ilang minuto, hindi na siya muling maglalagay ng sigarilyo sa kanyang bibig."

Elizabeth Gips, manunulat, host ng radyo, at estudyante ng mga alternatibong sinaunang kultura; namatay sa respiratory failure dahil sa matagal na paninigarilyo

Kasama sa pangalawang grupo ang mga kadahilanan na nagpapataas ng presyon sa pulmonary alveoli. Ang mga ito ay, una sa lahat, mga nakaraang sakit sa baga, tulad ng talamak obstructive bronchitis, bronchial hika.

Ang emphysema na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng unang pangkat ng mga kadahilanan ay tinatawag na pangunahin, habang ang pangalawang pangkat ay tinatawag na pangalawa.

Mga sintomas ng emphysema

Upang maunawaan ang mekanismo ng pag-unlad ng emphysema at ang mga sintomas nito, kinakailangan upang talakayin ang mga pangunahing tampok na istruktura ng tissue ng baga. Ang pangunahing yunit ng istruktura ng tissue ng baga ay ang acinus.

Ang acini ay binubuo ng alveoli - mga selula ng baga, ang pader na malapit sa hangganan ng mga capillary ng dugo. Dito nangyayari ang pagpapalitan ng oxygen at carbon dioxide. Sa pagitan ng katabing alveoli ay mayroong surfactant - isang espesyal na mataba na pelikula na pumipigil sa alitan. Karaniwan, ang alveoli ay nababanat, lumalawak at bumagsak alinsunod sa mga yugto ng paghinga. Sa ilalim ng impluwensya ng mga pathological na kadahilanan, na may pangunahing emphysema, ang pagkalastiko ng alveoli ay bumababa, at sa pangalawang emphysema, mayroong isang pagtaas sa presyon sa alveoli at akumulasyon ng labis na dami hangin. Ang pader sa pagitan ng katabing alveoli ay nawasak, na bumubuo ng isang solong lukab.

Scheme ng istraktura ng alveoli sa pulmonary emphysema. Ang itaas na larawan ay nagpapakita ng alveoli sa emphysema. Nasa ibaba ang normal na alveoli.

Ang ilang mga may-akda ay naglalarawan ng mga cavity na ang laki ay higit sa 10 cm. Kapag nabuo ang mga cavity, ang tissue ng baga ay nagiging mas mahangin. Dahil sa pagbawas sa bilang ng alveoli, ang pagpapalitan ng oxygen at carbon dioxide, nangyayari ang pagkabigo sa paghinga. Ang proseso ng pagbuo ng cavity ay tuloy-tuloy, at sa huli ay nakakaapekto sa lahat ng bahagi ng baga.

Ang sakit ay bubuo nang hindi napapansin ng pasyente. Ang lahat ng mga sintomas ay lumilitaw na may malaking pinsala sa tissue ng baga, samakatuwid maagang pagsusuri mahirap ang emphysema. Bilang isang patakaran, ang igsi ng paghinga ay nagsisimulang mag-abala sa pasyente pagkatapos ng 50-60 taon. Siya unang lumitaw kapag pisikal na Aktibidad, pagkatapos ay nagsisimulang abalahin ako sa pamamahinga. Ang hitsura ng pasyente sa oras ng pag-atake ng igsi ng paghinga ay katangian. Ang balat ng mukha ay nagiging kulay rosas. Ang pasyente, bilang panuntunan, ay nakaupo na nakasandal, madalas na humahawak sa likod ng upuan sa harap niya. Ang pagbuga na may emphysema ay mahaba, maingay, ang pasyente ay naglalagay ng kanyang mga labi sa isang tubo, sinusubukang pagaanin ang kanyang paghinga. Kapag humihinga, ang mga pasyente ay hindi nakakaranas ng kahirapan, ngunit ang pagbuga ay napakahirap. Dahil sa katangian hitsura Sa panahon ng pag-atake ng igsi ng paghinga, ang mga pasyente na may emphysema ay tinatawag minsan na "pink puffers."

"Pink Puffer" - katangiang hitsura pasyente na may atake ng igsi ng paghinga.

Ang ubo, bilang panuntunan, ay nangyayari ilang oras pagkatapos ng pagpapakita ng igsi ng paghinga, na nakikilala ang emphysema mula sa brongkitis. Ang ubo ay hindi pinahaba, ang plema ay kakaunti, mauhog, transparent.

Ang isang katangiang palatandaan ng pulmonary emphysema ay ang pagbaba ng timbang ng katawan. Ito ay dahil sa pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga, na gumagana nang buong lakas upang mapadali ang pagbuga. Ang isang minarkahang pagbaba sa timbang ng katawan ay isang hindi kanais-nais na tanda ng pag-unlad ng sakit.

Sa mga pasyente na may emphysema, ang pansin ay iginuhit sa pinalawak, cylindrical na hugis ng dibdib, na parang nagyelo habang humihinga. Madalas itong matalinghagang tinatawag na hugis bariles.

Ang mga apices ng mga baga ay bumubulusok sa mga supraclavicular na lugar, at mayroong pagpapalawak at pagbawi ng mga intercostal space.

Kapansin-pansin ang mala-bughaw na kulay ng balat at mauhog na lamad, pati na rin ang katangiang pagbabago sa mga daliri tulad ng drumsticks.

Ang mga panlabas na palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng matagal na gutom sa oxygen.

Diagnosis ng emphysema

Sa pag-diagnose ng pulmonary emphysema, ang pagsusuri sa function ng respiratory ay may mahalagang papel. Ang peak flowmetry ay ginagamit upang masuri ang antas ng pagpapaliit ng bronchi. Sa isang kalmadong estado, pagkatapos ng ilang paghinga, huminga ka sa isang espesyal na aparato sa pag-record, isang peak flow meter.

Ang data na nakuha mula sa mga pagsukat ng peak flow ay ginagawang posible na makilala ang emphysema mula sa bronchial asthma at bronchitis. Tinutulungan ng Spirometry na matukoy ang mga pagbabago sa tidal volume ng mga baga at matukoy ang antas ng pagkabigo sa paghinga. Ang data ay naitala sa sandali ng tahimik na paghinga, pagkatapos ay hihilingin sa iyo ng doktor na magsagawa ng ilang sapilitang paglanghap at pagbuga. Ang mga pagsusuri gamit ang mga bronchodilator ay maaari ding makilala sa pagitan ng iba't ibang sakit sa baga at suriin ang pagiging epektibo ng paggamot.

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib ay mayroon pinakamahalaga para sa diagnosis ng emphysemax. Kasabay nito, ang mga dilat na cavity ay nakikita sa iba't ibang bahagi ng baga. Bilang karagdagan, ang isang pagtaas sa dami ng baga ay tinutukoy, hindi direktang katibayan kung saan ang mababang lokasyon ng simboryo ng diaphragm at ang pagyupi nito. Ang computed tomography ay nagpapahintulot din sa iyo na mag-diagnose ng mga cavity sa baga, pati na rin ang kanilang pagtaas ng airiness.

Paggamot ng emphysema

Ang lahat ng mga therapeutic measure para sa emphysema ay dapat na naglalayong ibsan ang mga sintomas at bawasan ang pag-unlad ng respiratory failure, pati na rin ang paggamot sa sakit sa baga na humantong sa pag-unlad ng emphysema. Ang paggamot ay karaniwang isinasagawa sa isang outpatient na batayan, sa ilalim ng gabay ng isang pulmonologist o therapist. Ang pag-ospital sa isang ospital ay ipinahiwatig sa kaso ng impeksyon, malubhang anyo ng kabiguan sa paghinga, pati na rin sa kaganapan ng mga komplikasyon sa operasyon (pulmonary hemorrhage dahil sa cavity rupture, pneumothorax).

Pagwawasto ng diyeta at pamumuhay para sa emphysema

Inirerekomenda ito para sa mga pasyente na may emphysema balanseng diyeta na may sapat na nilalaman ng mga bitamina at microelement. Ang diyeta ay dapat palaging kasama ang mga hilaw na prutas at gulay, pati na rin ang mga juice at puree mula sa kanila. Sa matinding respiratory failure, ang pagkonsumo ng malalaking halaga ng carbohydrates ay maaaring humantong sa mas malaking kakulangan ng oxygen. Samakatuwid, sa kasong ito, ang isang mababang calorie na diyeta na may calorie na nilalaman na 600 kcal bawat araw ay inirerekomenda, at pagkatapos, na may positibong dinamika, ang calorie na nilalaman ng pagkain ay lumalawak sa 800 kcal bawat araw.

Ang pagtigil sa paninigarilyo, aktibo at pasibo, ay napakahalaga. Ang paghinto kaagad sa paninigarilyo ay may pinakamahusay na epekto kumpara sa unti-unting pagtigil. Sa kasalukuyan, mayroong isang malaking arsenal ng mga produktong medikal (chewing gum, patches) na makakatulong sa pasyente sa mahirap na bagay na ito.

Paggamot ng gamot sa emphysema

Sa kaso ng exacerbation ng nagpapasiklab na proseso, sila ay inireseta mga gamot na antibacterial. Para sa bronchial hika o bronchitis na may mga pag-atake ng kahirapan sa paghinga, inirerekomenda ang mga gamot na nagpapalawak ng bronchi (theophyllines, berodual, salbutamol). Upang mapadali ang pag-alis ng plema, ang mucolytics (ambrobene) ay ipinahiwatig.

Oxygen therapy para sa emphysema

Upang mapabuti ang palitan ng gas sa paunang yugto Matagumpay na nagamit ang oxygen therapy para sa mga sakit. Ang paraan ng paggamot na ito ay nagsasangkot ng paglanghap ng hangin na may pinababang dami ng oxygen sa loob ng 5 minuto, pagkatapos ay humihinga ang pasyente ng hangin na may normal na nilalaman ng oxygen sa parehong oras. Kasama sa session ang anim na ganoong cycle. Kurso ng paggamot: session 1 oras bawat araw para sa 15-20 araw. Kung imposibleng gamitin ang pamamaraan sa itaas, ang paglanghap ng humidified oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter ay makakatulong sa pagpapagaan ng kondisyon ng pasyente.

Masahe para sa emphysema

Ang masahe ay nakakatulong na alisin ang uhog at palawakin ang bronchi. Klasiko, segmental at acupressure. Ito ay pinaniniwalaan na ang acupressure ay may pinaka binibigkas na bronchodilator effect.

Pisikal na therapy para sa emphysema

Sa emphysema, ang mga kalamnan sa paghinga ay nasa pare-parehong tono, kaya mabilis silang napapagod. Upang maiwasan ang labis na pagkapagod ng kalamnan, ang physical therapy ay may magandang epekto.

Ang mga sumusunod na pagsasanay ay ginagamit:

Mga ehersisyo na may artipisyal na paglikha ng positibong presyon sa panahon ng pagbuga. Ang pasyente ay hinihiling na huminga nang malalim sa pamamagitan ng isang tubo, ang isang dulo nito ay nasa isang garapon ng tubig. Ang water barrier ay lumilikha ng maraming presyon kapag humihinga.
pagsasanay para sa pagsasanay ng diaphragmatic breathing. Panimulang posisyon: nakatayo, magkahiwalay ang mga paa sa lapad ng balikat. Ang pasyente ay kailangang huminga ng malalim at, habang humihinga ka, iunat ang iyong mga braso sa harap mo at sumandal. Sa panahon ng pagbuga, kailangan mong hilahin ang iyong tiyan. Panimulang posisyon: nakahiga sa iyong likod, mga kamay sa iyong tiyan. Habang humihinga ka, ang iyong mga kamay ay dumidiin sa anterior na dingding ng tiyan.
pagsasanay upang sanayin ang ritmo ng paghinga.
1. Pagkatapos huminga ng malalim Pinipigilan namin ang aming hininga nang ilang sandali, pagkatapos ay ibinuga ang hangin sa maliliit na pagsabog sa pamamagitan ng mga labi. Kasabay nito, ang mga pisngi ay hindi dapat pumutok.
2. Pagkatapos ng malalim na paghinga, pigilin ang iyong hininga, pagkatapos ay huminga nang may isang matalim na pagtulak sa iyong nakabukang bibig. Sa dulo ng pagbuga, ang mga labi ay dapat na nakatiklop sa isang tubo.
3. Huminga ng malalim, pigilin ang iyong hininga. Iunat ang iyong mga braso pasulong, pagkatapos ay i-clench ang iyong mga daliri sa isang kamao. Ilapit ang iyong mga braso sa iyong mga balikat, dahan-dahang ikalat ang mga ito sa mga gilid, at ibalik muli ang mga ito sa iyong mga balikat. Ulitin ang cycle na ito ng 2-3 beses, pagkatapos ay huminga nang malakas.
4. Magbilang sa iyong ulo. Huminga ng 12 segundo, hawakan ang iyong hininga sa loob ng 48 segundo, huminga nang 24 segundo. Ulitin ang cycle na ito 2-3 beses.

Mga posibleng komplikasyon ng emphysema

Mga nakakahawang komplikasyon. Ang pag-unlad ng pulmonya at mga abscess sa baga ay posible.
Kabiguan sa paghinga. Nauugnay sa may kapansanan sa pagpapalitan ng oxygen at carbon dioxide sa mga nabagong baga.
Heart failure . Sa matinding emphysema, tumataas ang presyon sa pulmonary artery. Ang kanang ventricle at kanang atrium ay lumaki nang husto. Sa paglipas ng panahon, ang mga pagbabago ay nakakaapekto sa lahat ng bahagi ng puso. Ang pumping function ng puso ay naghihirap nang husto.
Mga komplikasyon sa operasyon. Kapag ang isang lukab ay pumutok malapit sa isang malaking bronchus, isang malaking dami ng hangin ang maaaring pumasok sa lukab na ito. Ang isang pneumothorax ay nabuo. Ang pinsala sa pader sa pagitan ng dalawang alveoli ay maaaring humantong sa pulmonary hemorrhage.

Prognosis para sa emphysema

Ang isang kumpletong lunas para sa emphysema ay imposible. Ang isang tampok ng sakit ay ang patuloy na pag-unlad nito, kahit na sa panahon ng paggamot. Sa napapanahong aplikasyon Sa pangangalagang medikal at pagsunod sa mga therapeutic na hakbang, ang sakit ay maaaring bahagyang bumagal, ang kalidad ng buhay ay maaaring mapabuti, at ang kapansanan ay maaari ding maantala. Kapag ang emphysema ay bubuo laban sa background ng isang congenital defect ng enzyme system, ang pagbabala ay kadalasang hindi kanais-nais.

Pag-iwas sa emphysema

Ang mga sumusunod ay inirerekomenda bilang mga hakbang sa pag-iwas:
upang ihinto ang paninigarilyo;
pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan kapag nagtatrabaho sa mga nakakapinsalang gas na sangkap.
napapanahong paggamot ng mga sakit sa baga (bronchitis, bronchial hika), na maaaring humantong sa pag-unlad ng emphysema.

General practitioner Sirotkina E.V.

Mabilis na pag-navigate sa pahina

Mga sakit sistema ng paghinga ay napaka-pangkaraniwan - marami sa kanila, na may wastong paggamot, umalis nang walang bakas, ngunit hindi lahat ng mga pathologies ay hindi nakakapinsala.

Kaya, sa pulmonary emphysema, ang tissue kapag nasira ay hindi na mababawi. Ang insidiousness ng sakit na ito ay na, unti-unting umuunlad, maaari itong ganap na makaapekto sa buong baga.

Pulmonary emphysema - ano ito?

Ano ito? Ang pulmonary emphysema ay isang pathological na pagbabago sa organ na nauugnay sa pagpapalawak ng alveoli at isang pagtaas sa "airiness" ng tissue ng baga. Ang sakit ay pangunahing nakakaapekto sa mga lalaki at, dahil ang sakit ay may talamak na kurso, ito ay nakakaapekto sa mga matatandang tao.

Ang emphysema (sakit sa baga) ay kadalasang isang komplikasyon ng mga pathology sa trabaho (silicosis, anthracosis) sa mga taong nagtatrabaho sa mga nakakalason na gas na produkto o lumanghap ng alikabok. Ang mga naninigarilyo, kabilang ang mga passive smokers, ay madaling kapitan ng patolohiya.

Sa mga bihirang kaso, ang emphysema ay maaaring magresulta mula sa mga depekto ng kapanganakan. Halimbawa, nabubuo ito na may kakulangan sa α-1 antitrypsin, na nagreresulta sa pagkasira ng alveoli. Ang isang pagbabago sa mga normal na katangian ng surfactant, isang lubricating substance na bumabalot sa alveoli upang mabawasan ang alitan sa pagitan ng mga ito, ay maaari ring makapukaw ng patolohiya.

• Ang mga sakit sa baga ay kadalasang humahantong sa emphysema - talamak na obstructive bronchitis, tuberculosis.

Pathogenesis

Mayroong dalawang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng patolohiya. Ang una ay nauugnay sa kapansanan sa pagkalastiko ng tissue ng baga, at ang pangalawa ay tinutukoy ng pagtaas ng presyon ng hangin sa loob ng alveoli.

Ang mga baga ay hindi maaaring baguhin ang kanilang lakas sa kanilang sarili. Ang kanilang compression at expansion ay tinutukoy lamang ng paggalaw ng diaphragm, ngunit magiging imposible kung ang tissue ng organ na ito ay hindi nababanat.

Ang paglanghap ng alikabok at mga pagbabagong nauugnay sa edad ay nagpapababa sa pagkalastiko ng mga baga. Bilang isang resulta, ang hangin ay hindi nakapasok nang buo umalis sa organ kapag huminga ka. Ang mga dulo ng bronchioles ay lumalawak, at ang mga baga ay lumalaki sa laki.

Ang mga nakakalason na gas na sangkap, kabilang ang nikotina mula sa mga sigarilyo, ay nagdudulot ng pamamaga sa alveoli, na humahantong sa pagkasira ng kanilang mga pader. Sa kasong ito, nabuo ang malalaking cavity. Bilang resulta ng proseso ng pathological, ang alveoli ay pinagsama sa isa't isa, ang panloob na ibabaw ng mga baga ay bumababa dahil sa pagkasira ng mga interalveolar na pader at, bilang isang resulta, ang palitan ng gas ay naghihirap.

Ang pangalawang mekanismo para sa pagpapaunlad ng emphysema, na nauugnay sa pagtaas ng presyon sa loob ng mga elemento ng istruktura ng baga, ay sinusunod laban sa background ng mga talamak na nakahahadlang na sakit (hika, brongkitis). Ang tissue ng organ ay umaabot, ito ay tumataas sa dami at nawawalan ng pagkalastiko.

Laban sa background na ito, ang mga kusang pumutok sa baga ay posible.

Pag-uuri

Depende sa sanhi na nag-udyok sa sakit, ang pangunahin at pangalawang emphysema ay nakikilala. Ang una ay bubuo bilang isang independiyenteng patolohiya, ang pangalawa ay isang komplikasyon ng iba pang mga sakit.

Ayon sa likas na katangian ng sugat, ang emphysema ay maaaring ma-localize o nagkakalat. Ang huli ay nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa buong tissue ng baga. Sa localized form, ilang lugar lang ang apektado.

Gayunpaman, hindi lahat ng uri ng emphysema ay kakila-kilabot. Kaya, sa vicarious form, ang isang compensatory increase sa lugar o sa buong baga ay nangyayari, halimbawa, pagkatapos ng pag-alis ng pangalawa. Ang kundisyong ito ay hindi itinuturing na isang patolohiya, dahil ang pinsala sa alveoli ay hindi nangyayari.

Depende sa kung gaano kalubha ang structural element ng baga - ang acinus - ay apektado, ang emphysema ay inuri sa mga sumusunod na uri:

• perilobular (naapektuhan ang mga elemento ng dulo ng acinus);
• panlobular (ang buong acinus ay ganap na apektado);
• centrilobular (ang gitnang alveoli ng acinus ay apektado);
• hindi regular (naapektuhan iba't ibang lugar iba't ibang acini).

Sa lobar form, ang mga pathological na pagbabago ay sumasaklaw sa buong lobes ng baga. Sa interstitial, dahil sa pagnipis at pagkalagot ng tissue ng baga, ang hangin mula sa alveoli ay pumapasok sa pleural cavity, na naipon sa ilalim ng pleura.

• Kapag nabuo ang mga bullae o air cyst, nagsasalita sila ng bullous emphysema.

Bullous emphysema

Kung hindi, ang anyo ng emphysema na ito ay tinutukoy bilang "vanishing lung syndrome." Ang mga bullae ay mga air cavity na may diameter na 1 cm o higit pa. Ang kanilang mga dingding ay natatakpan ng epithelium ng alveoli. Ang bullous emphysema ay ang pinaka-mapanganib dahil sa komplikasyon nito - kusang pneumothorax.

Kasabay nito, sa pamamagitan ng puwang hangin sa baga tumagos sa pleural cavity, sumasakop sa dami nito at sa gayon ay pinipiga ang nasirang organ. Ang kusang pneumothorax ay madalas na nabubuo nang walang maliwanag na dahilan.

Ang mga bullae sa baga ay maaaring congenital o nabuo habang nabubuhay. Sa unang kaso, ang proseso ng pagbuo ng mga air cyst ay nauugnay sa dystrophic na pagbabago connective tissue o α-1 antitrypsin deficiency. Ang mga nakuhang bullae ay nabuo dahil sa pulmonary emphysema, laban sa background ng pneumosclerosis.

Ang mga pagbabago sa sclerotic tissue ay bubuo laban sa background ng mga pangmatagalang nakakahawa at degenerative-dystrophic na proseso na may talamak na kurso. Sa pneumosclerosis, ang normal na tissue ng baga ay pinapalitan ng connective tissue, na hindi kayang mag-stretch at magsagawa ng gas exchange.

• Ito ay kung paano nabuo ang isang "sistema ng balbula": ang hangin ay dumadaloy sa malusog na bahagi ng organ, na umaabot sa alveoli, na sa huli ay nagtatapos sa pagbuo ng mga bullae.

Ang bullous emphysema ay pangunahing nakakaapekto sa mga naninigarilyo. Kadalasan ang sakit ay asymptomatic, dahil ang mga function ng mga lugar na hindi kasangkot sa gas exchange ay kinuha sa pamamagitan ng malusog na acini. Sa maraming bullae, nagkakaroon ng respiratory failure at, nang naaayon, ang panganib ng spontaneous pneumothorax ay tumataas.

Mga sintomas ng emphysema, ubo at igsi ng paghinga

Ang klinikal na larawan ng pulmonary emphysema ay tinutukoy ng antas ng pinsala sa organ. Una, ang pasyente ay nakakaranas ng igsi ng paghinga. Ito ay nangyayari, bilang isang panuntunan, paminsan-minsan, pagkatapos ng labis na karga. Ang mga pag-atake ng igsi ng paghinga ay nagiging mas madalas sa taglamig.

Habang lumalaki ang sakit at dumarami ang dami ng baga ang apektado, lumilitaw ang iba pang mga palatandaan ng pulmonary emphysema:

• dibdib na hugis bariles, na nagpapaalala sa hugis kapag humihinga;
• pinalaki ang mga intercostal space;
• supraclavicular area smoothed laban sa background ng bulging ng apexes ng baga;
• asul na pagkawalan ng kulay ng mga kuko, labi, mauhog na lamad dahil sa hypoxia (kakulangan ng hangin);
• pamamaga ng mga ugat sa leeg;
• hugis drumstick na mga daliri na may makapal na terminal phalanges.

Sa kabila ng katotohanan na ang balat ng pasyente dahil sa gutom sa oxygen makakuha ng isang mala-bughaw na tint, at sa panahon ng pag-atake ng igsi ng paghinga, ang mukha ng tao ay nagiging kulay-rosas. Sinisikap niyang kumuha ng sapilitang posisyon - sumandal, habang ang kanyang mga pisngi ay namamaga at ang kanyang mga labi ay mahigpit na naka-compress. Ito ay isang katangiang larawan ng emphysema.

Ang pasyente ay nahihirapang huminga ng hangin sa panahon ng pag-atake ng igsi ng paghinga. Ang mga kalamnan sa paghinga ay aktibong kasangkot sa prosesong ito, pati na rin ang mga kalamnan ng leeg, na sa mga malusog na tao ay hindi kasangkot sa pagbuga. Dahil sa tumaas na stress at nakakapanghinang pag-atake, ang mga pasyenteng may emphysema ay pumapayat at mukhang pagod.

Ang ubo na may emphysema ay nangyayari pagkatapos ng isang pag-atake at sinamahan ng manipis, malinaw na plema. Bilang karagdagan, lumilitaw ang sakit sa dibdib.

Sa una, mas komportable para sa pasyente na nasa posisyong nakahiga na nakayuko ang ulo, ngunit habang lumalala ang sakit, ang posisyong ito ay nagsisimulang magdulot ng kakulangan sa ginhawa. Ang mga taong may malaking pinsala sa baga dahil sa emphysema ay natutulog sa isang semi-upo na posisyon. Ito ang pinakamadaling paraan para "kumilos" ang diaphragm sa mga baga.

Kadalasan, ang mga pasyente ay nahuhulog kapag narinig nila ang diagnosis ng "pulmonary emphysema" - kung ano ito at kung paano gamutin ang sakit ay ang mga unang tanong na naririnig ng doktor. Una sa lahat, dapat tandaan na sa sandaling namatay ang tissue ng baga, hindi ito mababawi, kaya ang mga pangunahing taktika sa paggamot ay naglalayong pigilan ang pag-unlad ng patolohiya.

Kinakailangan na ibukod ang impluwensya ng mga nakakapinsalang salik, kung kinakailangan, baguhin ang mga trabaho. Ang mga naninigarilyo ay mahigpit na pinapayuhan na huminto sa masamang bisyo, dahil kung hindi ay walang epekto mula sa paggamot.

Kung ang emphysema ay nabuo laban sa background ng anumang pinagbabatayan na sakit, dapat itong gamutin kaagad. Para sa bronchitis at hika, ang mga gamot na nagpapalawak ng bronchi (salbutamol, berodual), pati na rin ang mga mucolytic na kinakailangan para sa pag-alis ng plema (mga paghahanda ng ambroxol) ay inireseta. Ang mga nakakahawang pathologies ay ginagamot sa antibiotic therapy.

Upang mapalawak ang bronchi at pasiglahin ang pag-alis ng uhog, ang isang espesyal na masahe (acupressure o segmental) ay ipinahiwatig. Nang nakapag-iisa, nang walang tulong ng mga doktor, ang pasyente ay maaaring magsagawa ng mga espesyal na pagsasanay sa paghinga. Pinasisigla nito ang gawain ng diaphragm at sa gayon ay nagpapabuti sa "contractility" ng baga, na may positibong epekto sa paggana ng gas exchange. Ang mga complex ng therapy sa ehersisyo ay ginagamit para sa parehong layunin.

Sa mga malubhang kaso, sa paggamot ng pulmonary emphysema, ang isang kurso ng oxygen therapy ay maaaring gamitin upang maalis ang mga pag-atake ng hypoxia. Una, ang pasyente ay binibigyan ng oxygen-depleted na hangin, at pagkatapos ay pinayaman o normal na hangin. Ang therapy ay isinasagawa kapwa sa ospital at sa bahay. Para sa layuning ito, maaaring kailanganin ng pasyente ang isang oxygen concentrator.

Ang pulmonary emphysema ay isang dahilan para sa patuloy na pagsubaybay ng isang pulmonologist, at ang paggamot sa patolohiya na ito ay nangangailangan ng mahusay na kamalayan mula sa pasyente: pagsasaayos ng pamumuhay, pagkuha ng mga gamot, sa paunang yugto maaari mong gamitin ang mga remedyo ng mga tao upang mapagaan ang paghinga at alisin ang uhog, ngunit kung ang patolohiya ay naging mas malala, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang talamak na emphysema, na kumplikado ng pneumothorax, pagbuo ng mga bullae, at pagdurugo ng baga, ay isang indikasyon para sa operasyon.

Sa kasong ito, ang pathological na lugar ay inalis, at ang natitirang malusog na bahagi ng baga ay pinalaki na compensatory upang mapanatili ang pagpapaandar ng gas exchange.

Prognosis at mortalidad

Ang pagbabala para sa buhay, bilang isang panuntunan, ay hindi kanais-nais sa pagbuo ng pangalawang pulmonary emphysema laban sa background ng congenital connective tissue pathologies at α-1 antitrypsin deficiency. Kapag ang isang pasyente ay biglang pumayat, ito ay tanda din ng mataas na panganib sa buhay.

Karaniwan, nang walang paggamot, ang progresibong pulmonary emphysema ay maaaring pumatay ng isang tao sa mas mababa sa 2 taon. Ang isang mahusay na tagapagpahiwatig para sa malubhang anyo ng pulmonary emphysema ay ang 5-taong survival rate ng mga pasyente. Sa matinding sakit, hindi hihigit sa 50% ng mga pasyente ang makakalampas sa threshold na ito. Gayunpaman, kung ang patolohiya ay nakilala sa isang maagang yugto, ang pasyente ay sumusunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot, maaari siyang mabuhay ng 10 taon o higit pa.

Laban sa background ng pulmonary emphysema, bilang karagdagan sa respiratory failure, ang mga sumusunod na komplikasyon ay bubuo:

• heart failure;
• pulmonary hypertension;
• mga nakakahawang sugat (pneumonia, abscesses);
• pneumothorax;
• pulmonary hemorrhage.

Ang pag-iwas sa lahat ng kundisyong ito ay tutulong sa iyo na huminto sa paninigarilyo, subaybayan ang iyong kalusugan, lalo na ang mga malalang sakit ng respiratory system, at sundin ang mga panuntunan sa kaligtasan kapag nagtatrabaho sa mga mapanganib na industriya.

Ayon sa WHO, mula sa emphysema (emphysao - "upang bumukol") - pagtaas ng pathological kapasidad ng baga, nakakaapekto sa hanggang 4% ng populasyon, pangunahin ang mga matatandang lalaki. May mga talamak at talamak na anyo ng patolohiya, pati na rin ang vicarious (focal, lokal) at nagkakalat na emphysema. Ang sakit ay nangyayari sa mga kaguluhan sa pulmonary ventilation at sirkulasyon ng dugo sa mga organ ng paghinga. Tingnan natin nang mabuti kung bakit nangyayari ang emphysema, kung ano ito at kung paano ito gagamutin.

Ano ang pulmonary emphysema?

Ang pulmonary emphysema (mula sa Greek emphysema - bloating) ay isang pathological na pagbabago sa tissue ng baga, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng airiness dahil sa pagpapalawak ng alveoli at pagkasira ng mga pader ng alveolar.

Ang emphysema ay pathological kondisyon, na kadalasang nabubuo sa isang malawak na iba't ibang mga proseso ng bronchopulmonary at napakalaking kahalagahan sa pulmonology. Ang panganib na magkaroon ng sakit sa ilang mga kategorya ay mas mataas kaysa sa ibang mga tao:

• Ang mga congenital form ng pulmonary emphysema na nauugnay sa kakulangan sa whey protein ay mas madalas na nakikita sa mga residente ng Northern Europe.
• Mas madalas magkasakit ang mga lalaki. Ang emphysema ay nakita sa autopsy sa 60% ng mga lalaki at 30% ng mga kababaihan.
• U mga taong naninigarilyo ang panganib na magkaroon ng emphysema ay 15 beses na mas mataas. Mapanganib din ang passive smoking.

Kung walang paggamot, ang mga pagbabago sa baga dahil sa emphysema ay maaaring humantong sa pagkawala ng kakayahang magtrabaho at kapansanan.

Mga sanhi na humahantong sa pagbuo ng emphysema

Ang posibilidad na magkaroon ng emphysema ay tumataas kung ang mga sumusunod na kadahilanan ay naroroon:

• congenital deficiency ng α-1 antitrypsin, na humahantong sa pagkasira ng alveolar lung tissue sa pamamagitan ng proteolytic enzymes;
• paglanghap ng usok ng tabako, mga nakakalason na sangkap at mga pollutant;
• mga karamdaman sa microcirculation sa mga tisyu ng baga;
• bronchial hika at talamak na obstructive pulmonary disease;
• nagpapaalab na proseso sa respiratory bronchi at alveoli;
• mga tampok propesyonal na aktibidad may kaugnayan sa patuloy na pagtaas presyon ng hangin sa bronchi at alveolar tissue.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga salik na ito, ang pinsala sa nababanat na tisyu ng mga baga ay nangyayari, pagbawas at pagkawala ng kakayahang punan at gumuho.

Ang emphysema ay maaaring ituring bilang isang patolohiya na sanhi ng trabaho. Madalas itong masuri sa mga indibidwal na humihinga ng iba't ibang aerosol. Ang etiological factor ay maaaring pneumonectomy (pagtanggal ng isang baga) o trauma. Sa mga bata, ang sanhi ay maaaring nasa madalas na nagpapaalab na sakit ng tissue ng baga (pneumonia).

Ang mekanismo ng pinsala sa baga sa emphysema:

1. Pag-stretch ng bronchioles at alveoli - doble ang laki nito.
2. Ang mga makinis na kalamnan ay nakaunat, at ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay nagiging mas manipis. Ang mga capillary ay nagiging walang laman at ang nutrisyon sa acinus ay nasisira.
3. Ang nababanat na mga hibla ay bumababa. Sa kasong ito, ang mga pader sa pagitan ng alveoli ay nawasak at ang mga cavity ay nabuo.
4. Bumababa ang lugar kung saan nangyayari ang pagpapalitan ng gas sa pagitan ng hangin at dugo. Ang katawan ay nakakaranas ng kakulangan sa oxygen.
5. Ang mga pinalaki na lugar ay pumipiga sa malusog na tissue ng baga, na lalong nagpapahina sa paggana ng bentilasyon ng mga baga. Lumalabas ang igsi ng paghinga at iba pang sintomas ng emphysema.
6. Upang mabayaran at mapabuti ang paggana ng paghinga ng mga baga, aktibong kasangkot ang mga kalamnan sa paghinga.
7. Ang pagkarga sa sirkulasyon ng baga ay tumataas - ang mga daluyan ng baga ay napuno ng dugo. Nagdudulot ito ng mga kaguluhan sa paggana ng kanang bahagi ng puso.

Mga uri ng sakit

Ang mga sumusunod na uri ng emphysema ay nakikilala:

1. Alveolar - sanhi ng pagtaas ng dami ng alveoli;
2. Interstitial - bubuo bilang resulta ng pagtagos ng mga particle ng hangin sa interlobular connective tissue - interstitium;
3. Ang idiopathic o pangunahing emphysema ay nangyayari nang walang mga nakaraang sakit sa paghinga;
4. Ang obstructive o secondary emphysema ay isang komplikasyon ng talamak na obstructive bronchitis.

Ayon sa likas na katangian ng daloy:

• Maanghang. Ito ay maaaring sanhi ng makabuluhang pisikal na aktibidad, pag-atake ng bronchial hika, o pagpasok ng isang dayuhang bagay sa bronchial network. May pamamaga ng baga at sobrang pag-unat ng alveoli. Ang kondisyon ng talamak na emphysema ay nababaligtad, ngunit nangangailangan ng emerhensiyang paggamot.
• Talamak na emphysema. Ang mga pagbabago sa baga ay nangyayari nang unti-unti; sa isang maagang yugto, ang isang kumpletong lunas ay maaaring makamit. Kung walang paggamot ito ay humahantong sa kapansanan.

Ayon sa mga anatomical na tampok, sila ay nakikilala:

• Panacinar (vesicular, hypertrophic) form. Nasuri sa mga pasyente na may malubhang emphysema. Walang pamamaga, mayroong pagkabigo sa paghinga.
• Sentrilobular na anyo. Dahil sa pagpapalawak ng lumen ng bronchi at alveoli, ang isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo, at ang uhog ay inilabas sa maraming dami.
• Periacinar (parasepital, distal, perilobular) form. Nabubuo na may tuberculosis. Maaari itong magresulta sa isang komplikasyon - pagkalagot ng apektadong bahagi ng baga (pneumothorax).
• Ang anyo ng peri-scar. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliliit na sintomas at lumilitaw malapit sa fibrotic foci at mga peklat sa baga.
• Interstitial (subcutaneous) form. Dahil sa pagkalagot ng alveoli, nabubuo ang mga bula ng hangin sa ilalim ng balat.
• Bullous (bubble) form. Ang mga bullae (bubbles) na may diameter na 0.5-20 cm ay nabuo malapit sa pleura o sa buong parenchyma. Ang mga ito ay bumangon sa lugar ng nasirang alveoli. Maaari silang masira, mahawa, at maglagay ng presyon sa mga tisyu sa paligid. Karaniwang nabubuo ang bullous emphysema bilang resulta ng pagkawala ng pagkalastiko ng tissue. Ang paggamot sa emphysema ay nagsisimula sa pag-aalis ng mga sanhi na pumukaw sa sakit.

Mga sintomas ng emphysema

Ang mga sintomas ng emphysema ay marami. Karamihan sa kanila ay hindi tiyak at maaaring maobserbahan sa iba pang mga pathologies ng respiratory system. Ang mga pangunahing palatandaan ng emphysema ay kinabibilangan ng:

• hindi produktibong ubo;
• expiratory igsi ng paghinga;
• ang hitsura ng dry wheezing;
• pakiramdam ng kakulangan ng hangin;
• pagbaba ng timbang
• ang isang tao ay nakakaranas ng matinding at biglaang pananakit sa isa sa mga kalahati ng dibdib o sa likod ng sternum;
• Ang tachycardia ay sinusunod kapag ang ritmo ng kalamnan ng puso ay nagambala dahil sa kakulangan ng hangin.

Ang mga pasyente na may pulmonary emphysema ay pangunahing nagrereklamo ng igsi ng paghinga at ubo. Ang igsi ng paghinga, unti-unting tumataas, ay sumasalamin sa antas ng pagkabigo sa paghinga. Sa una ay nangyayari lamang ito sa panahon ng pisikal na stress, pagkatapos ay lumilitaw ito habang naglalakad, lalo na sa malamig, mamasa-masa na panahon, at tumindi nang husto pagkatapos ng pag-atake ng pag-ubo - ang pasyente ay hindi maaaring "makahinga." Ang igsi ng paghinga na may emphysema ay hindi pare-pareho, nababago ("hindi ito nangyayari sa araw-araw") - mas malakas ngayon, mas mahina bukas.

Ang isang katangiang palatandaan ng pulmonary emphysema ay ang pagbaba ng timbang ng katawan. Ito ay dahil sa pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga, na gumagana nang buong lakas upang mapadali ang pagbuga. Ang isang minarkahang pagbaba sa timbang ng katawan ay isang hindi kanais-nais na tanda ng pag-unlad ng sakit.

Kapansin-pansin ang mala-bughaw na kulay ng balat at mauhog na lamad, pati na rin ang katangiang pagbabago sa mga daliri tulad ng drumsticks.

Ang mga taong may talamak na pangmatagalang pulmonary emphysema ay nagkakaroon ng mga panlabas na palatandaan ng sakit:

• maikling leeg;
• anteroposteriorly pinalawak (hugis-barrel) dibdib;
• nakausli ang supraclavicular fossae;
• sa paglanghap, ang mga intercostal space ay binawi dahil sa pag-igting sa mga kalamnan sa paghinga;
• ang tiyan ay medyo saggy bilang resulta ng prolaps ng diaphragm.

Mga komplikasyon

Ang kakulangan ng oxygen sa dugo at isang hindi produktibong pagtaas sa dami ng baga ay nakakaapekto sa buong katawan, ngunit higit sa lahat, ang puso at nervous system.

1. Ang tumaas na pagkarga sa puso ay isang reaksyon din ng kompensasyon - ang pagnanais ng katawan na magbomba mas maraming dugo dahil sa tissue hypoxia.
2. Maaaring mangyari ang mga arrhythmias, nakuhang mga depekto sa puso, at sakit sa coronary artery—isang sintomas na kumplikadong kilala bilang "cardiopulmonary failure."
3. Sa matinding yugto ng sakit, ang kakulangan ng oxygen ay nagdudulot ng pinsala sa mga selula ng nerbiyos sa utak, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng katalinuhan, pagkagambala sa pagtulog, at mga patolohiya sa pag-iisip.

Diagnosis ng sakit

Sa mga unang sintomas o hinala ng pulmonary emphysema, ang pasyente ay sinusuri ng isang pulmonologist o therapist. Mahirap matukoy ang pagkakaroon ng emphysema sa mga unang yugto. Kadalasan, ang mga pasyente ay kumunsulta sa isang doktor kapag ang proseso ay advanced na.

Kasama sa mga diagnostic ang:

• pagsusuri ng dugo upang masuri ang emphysema
• detalyadong pakikipanayam sa pasyente;
• inspeksyon balat at dibdib;
• pagtambulin at auscultation ng mga baga;
• pagpapasiya ng mga hangganan ng puso;
• spirometry;
• plain radiography;
• CT o MRI;
• pagtatasa ng komposisyon ng gas ng dugo.

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib ay napakahalaga para sa pagsusuri ng pulmonary emphysema. Kasabay nito, ang mga dilat na cavity ay nakikita sa iba't ibang bahagi ng baga. Bilang karagdagan, ang isang pagtaas sa dami ng baga ay tinutukoy, hindi direktang katibayan kung saan ang mababang lokasyon ng simboryo ng diaphragm at ang pagyupi nito. Ang computed tomography ay nagpapahintulot din sa iyo na mag-diagnose ng mga cavity sa baga, pati na rin ang kanilang pagtaas ng airiness.

Paano gamutin ang emphysema

Walang mga partikular na programa sa paggamot para sa pulmonary emphysema, at ang mga isinasagawa ay hindi gaanong naiiba sa mga inirerekomenda sa pangkat ng mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na mga sakit sa paghinga.

Sa programa ng paggamot para sa mga pasyente na may pulmonary emphysema, ang mga pangkalahatang hakbang na nagpapahusay sa kalidad ng buhay ng mga pasyente ay dapat mauna.

Ang paggamot sa pulmonary emphysema ay may mga sumusunod na layunin:

• pag-aalis ng mga pangunahing sintomas ng sakit;
• pagpapabuti ng function ng puso;
• pagpapabuti ng bronchial patency;
• tinitiyak ang normal na oxygen saturation ng dugo.

Para makapagpahinga talamak na kondisyon gumamit ng drug therapy:

1. Eufillin upang mapawi ang atake ng kakapusan sa paghinga. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously at pinapaginhawa ang paghinga sa loob ng ilang minuto.
2. Prednisolone bilang isang malakas na anti-inflammatory agent.
3. Para sa banayad o katamtamang pagkabigo sa paghinga, ginagamit ang paglanghap ng oxygen. Gayunpaman, dito kinakailangan na maingat na piliin ang konsentrasyon ng oxygen, dahil ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang at nakakapinsala.

Para sa lahat ng mga pasyente na may emphysema, ang mga pisikal na programa ay ipinahiwatig, lalo na ang chest massage, mga pagsasanay sa paghinga at pagtuturo sa pasyente ng kinesitherapy.

Kailangan ba ang ospital upang gamutin ang emphysema? Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may emphysema ay ginagamot sa bahay. Ito ay sapat na upang kumuha ng mga gamot ayon sa iskedyul, sumunod sa isang diyeta at sundin ang mga rekomendasyon ng doktor.

Mga indikasyon para sa ospital:

• matalim na pagtaas ng mga sintomas (kapos sa paghinga sa pahinga, matinding kahinaan)
• ang paglitaw ng mga bagong palatandaan ng sakit (syanosis, hemoptysis)
• hindi epektibo ng iniresetang paggamot (hindi bumababa ang mga sintomas, lumalala ang mga pagsukat ng peak flow)
• malubhang magkakasamang sakit
• mga bagong nabuo na arrhythmias; kahirapan sa pagtatatag ng diagnosis.

May emphysema kanais-nais na pagbabala napapailalim sa mga sumusunod na kondisyon:

• Pag-iwas sa mga impeksyon sa baga;
• Pagtigil sa masasamang gawi (paninigarilyo);
• Pagbibigay ng balanseng nutrisyon;
• Pamumuhay sa isang malinis na kapaligiran ng hangin;
• Ang pagiging sensitibo sa mga gamot mula sa pangkat ng mga bronchodilator.

Mga ehersisyo sa paghinga

Kapag ginagamot ang emphysema, inirerekomenda na regular na magsagawa ng iba't ibang mga pagsasanay sa paghinga upang mapabuti ang pagpapalitan ng oxygen sa cavity ng baga. Dapat gawin ito ng pasyente sa loob ng 10-15 minuto. huminga ng malalim, pagkatapos ay subukang hawakan ito hangga't maaari habang humihinga nang may unti-unting pagbuga. Ang pamamaraang ito Inirerekomenda na isagawa araw-araw, hindi bababa sa 3 - 4 r. bawat araw, sa maliliit na sesyon.

Masahe para sa emphysema

Ang masahe ay nakakatulong na alisin ang uhog at palawakin ang bronchi. Ginagamit ang classic, segmental at acupressure massage. Ito ay pinaniniwalaan na ang acupressure ay may pinaka binibigkas na bronchodilator effect. Ang layunin ng masahe:

• maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng proseso;
• gawing normal ang paggana ng paghinga;
• bawasan (alisin) tissue hypoxia, ubo;
• mapabuti ang lokal na bentilasyon, metabolismo at pagtulog ng pasyente.

Ehersisyo therapy

Sa emphysema, ang mga kalamnan sa paghinga ay nasa pare-parehong tono, kaya mabilis silang napapagod. Upang maiwasan ang labis na pagkapagod ng kalamnan, ang physical therapy ay may magandang epekto.

Mga paglanghap ng oxygen

Isang mahabang pamamaraan (hanggang sa 18 oras na magkakasunod) ng paghinga sa pamamagitan ng oxygen mask. Sa mga malubhang kaso, ginagamit ang mga mixture ng oxygen-helium.

Kirurhiko paggamot ng emphysema

Ang kirurhiko paggamot para sa emphysema ay hindi madalas na kinakailangan. Ito ay kinakailangan kapag ang mga sugat ay makabuluhan at paggamot sa droga hindi binabawasan ang mga sintomas ng sakit. Mga indikasyon para sa operasyon:

• Maramihang bullae (higit sa isang katlo ng bahagi ng dibdib);
• Malubhang igsi ng paghinga;
• Mga komplikasyon ng sakit: proseso ng oncological, madugong plema, impeksyon.
• Madalas na pagpapaospital;
• Ang paglipat ng sakit sa isang malubhang anyo.

Ang mga kontraindikasyon sa operasyon ay maaaring matinding pagkahapo, katandaan, pagpapapangit ng dibdib, hika, pulmonya, sa malubhang anyo.

Nutrisyon

Ang pagsunod sa makatwirang paggamit ng pagkain sa paggamot ng emphysema ay gumaganap ng isang medyo mahalagang papel. Inirerekomenda na kumain ng maraming sariwang prutas at gulay hangga't maaari, na naglalaman malaking bilang ng mga bitamina at microelement na kapaki-pakinabang sa katawan. Ang mga pasyente ay kailangang sumunod sa pagkonsumo ng mga mababang-calorie na pagkain upang hindi makapukaw ng isang makabuluhang pasanin sa paggana ng sistema ng paghinga.

Ang pang-araw-araw na paggamit ng calorie ay hindi dapat lumampas sa 800 - 1000 kcal.

Ang mga pritong at pritong pagkain ay dapat na hindi kasama sa iyong pang-araw-araw na diyeta. matatabang pagkain mga pagkain na negatibong nakakaapekto sa trabaho lamang loob at mga sistema. Inirerekomenda na dagdagan ang dami ng likido na natupok sa 1-1.5 litro. sa isang araw.

Sa anumang kaso, hindi mo maaaring gamutin ang sakit sa iyong sarili. Kung pinaghihinalaan mo na ikaw o ang iyong kamag-anak ay may emphysema, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa isang espesyalista para sa napapanahong pagsusuri at pagsisimula ng paggamot.

Prognosis sa buhay na may emphysema

Ang isang kumpletong lunas para sa emphysema ay imposible. Ang isang tampok ng sakit ay ang patuloy na pag-unlad nito, kahit na sa panahon ng paggamot. Sa napapanahong paghingi ng tulong medikal at pagsunod sa mga hakbang sa paggamot, ang sakit ay maaaring medyo bumagal, ang kalidad ng buhay ay maaaring mapabuti, at ang kapansanan ay maaari ding maantala. Kapag ang emphysema ay bubuo laban sa background ng isang congenital defect ng enzyme system, ang pagbabala ay kadalasang hindi kanais-nais.

Kahit na ang pasyente ay binibigyan ng karamihan mahinang pagbabala dahil sa kalubhaan ng sakit, mabubuhay pa rin siya ng hindi bababa sa 12 buwan mula sa petsa ng diagnosis.

Ang tagal ng panahon na nabubuhay ang isang pasyente pagkatapos ng diagnosis ng sakit ay higit na naiimpluwensyahan ng mga sumusunod na salik:

1. Pangkalahatang kondisyon ng katawan ng pasyente.
2. Ang hitsura at pag-unlad ng mga sistematikong sakit tulad ng bronchial hika, talamak na brongkitis, tuberculosis.
3. Kung paano nabubuhay ang pasyente ay may malaking papel. Nangunguna siya aktibong larawan pagkakaroon o may mababang mobility. Sinusunod niya ang sistema makatwirang nutrisyon o kumakain ng pagkain nang basta-basta.
4. Ang edad ng pasyente ay gumaganap ng isang mahalagang papel: ang mga kabataan ay nabubuhay nang mas matagal pagkatapos ng diagnosis kaysa sa mga matatandang tao na may parehong kalubhaan ng sakit.
5. Kung ang sakit ay may mga genetic na ugat, kung gayon ang pagbabala ng pag-asa sa buhay na may emphysema ay tinutukoy ng pagmamana.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga hindi maibabalik na proseso ay nangyayari sa pulmonary emphysema, ang kalidad ng buhay ng mga pasyente ay maaaring mapabuti sa pamamagitan ng patuloy na paggamit ng mga inhaled na gamot.

Pag-iwas

1. Mahalaga pang-iwas na halaga may mga programa laban sa tabako na naglalayong pigilan ang mga bata at kabataan sa paninigarilyo, gayundin ang pagtigil sa paninigarilyo sa mga tao sa anumang edad.
2. Kinakailangan din na gamutin ang mga sakit sa baga sa oras upang hindi ito maging talamak.
3. Mahalagang subaybayan ang mga pasyente na may malalang sakit sa paghinga na may pulmonologist, magbigay ng mga bakuna sa populasyon, atbp.

Emphysema - madalas na pagkakasakit, na kadalasang nakakaapekto sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang lalaki, na nangyayari na may makabuluhang kapansanan sa pulmonary ventilation at sirkulasyon ng dugo, sa kaibahan sa mga kondisyong nakalista sa differential diagnosis, na may panlabas na pagkakahawig lamang sa totoong emphysema.

Dalas. Ang pagkalat sa populasyon ay higit sa 4%.

Ang emphysema ay isang pagtaas sa dami ng mga daanan ng hangin na matatagpuan distal sa bronchioles. Ang centrilobular emphysema ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagluwang ng nakararami sa mga alveolar duct at respiratory bronchioles. Sa kaibahan, sa panlobular emphysema, lumalawak ang terminal alveoli. Ang mga ito ay nagsasalita ng isang "flabby" na baga kung bumababa lamang ang elastic traction. Ang mga pagbabago sa pathological ay maaari lamang makaapekto sa isang limitadong lugar (lokal na emphysema) o sa buong baga (diffuse emphysema). Ang emphysema ay isa sa mga pinaka karaniwang dahilan pagkamatay ng isang tao.

Mga sanhi ng emphysema

Emphysema, tulad ng pinatunayan ng mga pag-aaral ng kaso mabilis na pagunlad mga sakit sa mga kabataan kasunod ng pinsala sa dibdib ay maaaring bunga ng matinding pinsala sa bronchi at interstitial tissue ng mga baga. Tila, ang isang paglabag sa bronchial patency, lalo na ang mga terminal branch ng bronchi, dahil sa mucus blockage at spasm, kasama ang pagbaba sa nutrisyon ng alveoli kapag ang kanilang sirkulasyon ng dugo ay may kapansanan (o vascular damage), ay maaaring humantong sa pag-stretch ng ang alveoli na may patuloy na pagbabago sa istraktura ng mga pader at ang kanilang pagkasayang.

Kapag ang bronchi ay hindi ganap na sarado, ang mekanismo na inilarawan sa seksyon na nakatuon sa paglalarawan ng mga bronchial obstruction disorder ay naglalaro, kapag ang hangin ay pumapasok sa alveoli sa panahon ng paglanghap, ngunit hindi nakakahanap ng labasan sa panahon ng pagbuga, at ang intra-alveolar pressure ay tumataas. matalas.

Sa eksperimento, ang emphysema ay nakuha sa pamamagitan ng stenosis ng trachea pagkatapos lamang ng ilang linggo. Ang isang katulad na mekanismo ay pinaniniwalaan na sumasailalim sa totoong emphysema, na nabubuo sa katandaan nang walang malinaw na paunang nagpapaalab na sakit o bronchial obstruction. Tila, ito rin ay may kinalaman sa talamak, matamlay na brongkitis at interstitial inflammatory na proseso, posibleng may mga vascular lesion, na sinamahan ng functional spasm, kaya naman ang pangalang obstructive emphysema ay kasalukuyang itinuturing na rational para sa totoong emphysema.

Ang pulmonary emphysema ay kadalasang sinasamahan ng parehong bronchial asthma, peribronchitis, at iba't ibang uri ng pneumosclerosis, kung saan ito ay may malapit na pathogenetic at clinical affinity. Ang peri-bronchitis at inflammatory-degenerative lesions ng pulmonary parenchyma, ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ay isang kinakailangang kondisyon para sa pagbuo ng pulmonary emphysema na may pagkawala ng nababanat na mga katangian (Rubel).

Noong nakaraan, sa pinagmulan ng pulmonary emphysema, ang priyoridad ay ibinibigay sa indibidwal na kahinaan sa konstitusyon, napaaga na pagkasira ng nababanat na tisyu ng mga baga at kahit na mga pagbabago sa balangkas, ossification ng kartilago ng dibdib, na tila nag-uunat sa mga baga sa ang posisyon ng paglanghap; Ang emphysema ay nauugnay sa atherosclerosis at metabolic disorder. Binigyan din nila ng malaking kahalagahan ang purong mekanikal na inflation ng mga baga (mga glassblower, musikero sa mga instrumento ng hangin, atbp.). Gayunpaman, tulad ng ipinapakita ng klinikal na karanasan, nang walang sagabal sa mga bronchial tubes at bronchioles at pinsala sa mga baga, ang mga sandaling ito ay hindi sapat para sa pagbuo ng emphysema.

Walang alinlangan na sa pinagmulan ng pulmonary emphysema, pati na rin ang bronchial hika at bronchiectasis, ang isang paglabag sa regulasyon ng nerbiyos ng lahat ng aktibidad ng bronchiectasis ay napakahalaga. sistema ng baga, na nagmumula bilang isang reflex mula sa mga katabing organo at mula sa mga patlang ng receptor ng respiratory tract, at bilang isang resulta ng pagkagambala ng central nervous system, bilang ebidensya, halimbawa, sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na emphysema at cerebral contusion.

Ang pulmonary ventilation, gas exchange at ang mga baga ay may kapansanan sa emphysema dahil sa mahinang bentilasyon ng alveoli. Sa katunayan, kahit na ang minutong dami ng hangin, dahil sa dalas at pag-igting ng mga paggalaw ng paghinga, ay maaari pang tumaas, ang hangin ay higit sa lahat ay ipinagpapalit sa malalaking daanan ng hangin, malalim sa bronchioles. Sariwang hangin mas kaunti ang tumagos, humahalo nang mas malala at nagbabago sa alveoli, ang hindi maaliwalas na "patay" na espasyo ay tumataas. Ang dami ng natitirang hangin sa emphysema ay maaaring tumaas sa 3/4 ng kabuuang kapasidad ng baga (sa halip na 1/4 normal). Ang pagtaas sa natitirang hangin, pati na rin ang pagbaba sa karagdagang hangin, ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-unat ng mga baga dahil sa pagkawala ng pagkalastiko ng tissue ng baga. Dahil sa mga mekanismong ito, ang pagkuha ng oxygen sa panahon ng mataas na bentilasyon ay maaaring abnormal na mababa (hindi matipid na paggamit). Ang puwersa ng daloy ng papasok at lalo na ang papalabas na hangin, dahil sa maliliit na paggalaw ng expiratory ng dibdib, ay hindi gaanong mahalaga: ang isang pasyente na may emphysema ay hindi makapagpapalabas ng mga kandila. Ang mga kalamnan sa paghinga ng dibdib, tulad ng diaphragm, ay ang pinakamahalaga kalamnan sa paghinga, dahil sa patuloy na pag-igting bilang isang resulta ng paggulo ng respiratory center sa pamamagitan ng binagong komposisyon ng dugo, sila ay hypertrophy at kasunod na bumagsak, na nag-aambag sa respiratory decompensation.

Kasabay nito, ang sirkulasyon ng dugo sa sirkulasyon ng baga ay naghihirap, na higit na binabawasan ang panlabas na paghinga. Ang pagtaas ng intra-alveolar pressure ay dumudugo sa mga pulmonary capillaries na naka-embed sa manipis na pader na interalveolar septa; nawawala ang mga capillary kasama ng progresibong pagkasayang ng mga septa na ito. "Sa karagdagan, ang proseso ng pamamaga ay kadalasang nakakaapekto sa mga daluyan ng bronchial at pulmonary system na naka-embed sa interstitial tissue ng baga, na nagdadala ng dugo para sa nutrisyon at respiratory function ng mga baga.

Ang pagbaba na ito sa blood capillary bed ng pulmonary circle ay nagdudulot ng kaukulang pagtaas sa gawain ng kanang ventricle, na binabayaran ang sirkulasyon ng dugo sa isang mas mataas na antas ng hemodynamic; ang presyon sa pulmonary artery system at ang mga sanga nito ay tumataas nang maraming beses, ang tinatawag na pulmonary hypertension ay nangyayari, na nagsisiguro ng presyon sa pulmonary artery system na kinakailangan upang ilipat ang buong dami ng dugo na pumapasok sa kanang ventricle sa kaliwang ventricle; ang bilis ng daloy ng dugo sa pulmonary circle ay hindi nagbabago sa panahon ng malakas na contraction ng sharply hypertrophied right ventricle.

Ipinapakita ng eksperimento na kapag ang isang pangunahing sangay ng pulmonary artery sa isang hayop ay na-ligated, ang presyon sa trunk ng arterya ay halos dumoble.

Dahil sa mas malaking presyon sa mas maliit na bilog, ang arteriovenous anastomoses ng mga baga ay bumubukas sa mas malaking lawak, na naglilipat ng di-arterialized na dugo sa bronchial veins ng systemic circle. Ang nagreresultang kasikipan ng bronchi ay nag-aambag sa talamak na kurso ng brongkitis. Siyempre, ang lahat ng binagong kondisyon ng gas exchange at sirkulasyon ng dugo sa mga baga ay humantong sa hypoxemia at hypercapnia na katangian ng emphysema. Nasa aorta o radial artery na, higit pa naa-access sa pananaliksik, ang dugo sa emphysema ay undersaturated na may oxygen (central o arterial pulmonary cyanosis). Ang pagpapanatili ng carbon dioxide sa dugo ay nangyayari nang napakahirap dahil sa mas madaling paglabas nito sa mga baga (mas mataas na kapasidad ng pagsasabog).

Sa panahong ito ng emphysema, sa kabila ng paglabag pulmonary function palitan ng gas o panlabas na paghinga, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa cardiac-compensated pulmonary emphysema (katulad ng ideya ng compensated heart defects at cardiac compensation ng hypertension).

Gayunpaman, ang napakatagal na overstrain ng myocardium, kasama ang pinababang nilalaman ng oxygen sa arterial na dugo na nagbibigay ng kalamnan sa puso (at iba pang mga organo), ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa decompensation ng puso, na pinadali ng mga impeksyon sa insidente, brongkitis, pulmonya, madalas na sabay-sabay na umiiral na atherosclerosis ng coronary arteries ng puso, atbp.; ang decompensation na ito ng puso sa pulmonary emphysema ay tinalakay sa seksyon ng cor pulmonale.

Dapat itong idagdag na ang mismong pagtaas ng intrathoracic at intrapleural pressure sa mga pasyente na may emphysema, mas mababang suction force at functional shutdown ng diaphragm ay nagdudulot ng adaptive na pagtaas sa venous pressure sa vena cava, na tinitiyak ang humigit-kumulang normal na pagbaba ng presyon habang pumapasok ang dugo sa ang dibdib; samakatuwid, ang isang katamtamang pagtaas lamang sa presyon ng venous ay hindi tiyak na nagpapahiwatig ng kahinaan ng myocardial. Dahil sa isang pagbawas sa capillary bed ng pulmonary circle, kahit na may kaliwang pagpalya ng puso, ang mga baga ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na larawan ng pagwawalang-kilos, sa partikular, isang matalim na belo ng mga pulmonary field.

Ang centrilobular emphysema ay pangunahing bubuo laban sa background ng obstructive pulmonary disease: sa kaso ng isang "flabby" na baga, ang masa ng connective tissue ay nabawasan, at may nagkakalat na emphysema, mayroon ding pagkalagot ng interalveolar septa. Sa edad, ang ratio sa pagitan ng dami at lugar ng alveoli ay karaniwang tumataas. Sa ilang mga kaso (humigit-kumulang 2% ng mga pasyente), may kakulangan ng isang α 1 -proteinase inhibitor (α 1 -antitrypsin), na karaniwang pumipigil sa aktibidad ng proteinases (hal., leukocyte elastase, serine proteinase-3, cathepsin at matrix metalloproteinase ). Ang hindi sapat na pagsugpo sa mga protina ay humahantong sa pagtaas ng pagkasira ng protina at, bilang isang resulta, pagkawala ng pagkalastiko ng tissue ng baga. Ang kapansanan sa pagtatago at akumulasyon ng mga may sira na protina ay maaaring magdulot ng pinsala sa atay. Sa wakas, bilang isang resulta ng kakulangan ng mga inhibitor ng proteinase, ang patolohiya ng iba pang mga tisyu, tulad ng glomeruli ng mga bato at pancreatic cells, ay maaaring umunlad. Ang paninigarilyo ay nagiging sanhi ng oksihenasyon at samakatuwid ay pagsugpo ng agantitrypsin, na nagpapabilis sa pag-unlad ng emphysema kahit na walang genetic predisposition.

Bilang karagdagan sa kakulangan ng mga inhibitor, ang pag-unlad ng emphysema ay maaaring sanhi ng pagtaas ng produksyon ng elastase (halimbawa, ang pagbuo ng serine elastase ng granulocytes, metalloproteinases ng alveolar macrophage at iba't ibang mga proteinase ng pathogenic microorganisms). Labis na nilalaman ng elastase sa pamamaga ng lalamunan humahantong, sa partikular, sa pagkasira ng nababanat na mga hibla ng mga baga.

Isinasaalang-alang ang mga pagbabagong nagaganap sa pulmonary emphysema, nagiging malinaw kung gaano kahalaga ang pagbaba sa elastic traction ng tissue ng baga. Upang huminga, ang nababanat na traksyon ng mga baga ay lumilikha ng positibong presyon sa alveoli na may kaugnayan sa panlabas na kapaligiran. Ang panlabas na compression (bilang resulta ng pag-urong ng mga kalamnan sa paghinga) ay nagdudulot ng positibong presyon hindi lamang sa alveoli, kundi pati na rin sa mga bronchioles, na lumilikha ng karagdagang pagtutol sa daloy ng hangin. Samakatuwid, ang maximum expiratory flow velocity (V max) ay nakasalalay sa relasyon sa pagitan ng elastic traction (T) at resistance (R L). Kaya, bilang isang resulta ng pagbaba sa nababanat na traksyon, ang mga pagbabago ay nagaganap katulad ng sa mga nakahahadlang na sakit sa baga. Ang nababanat na traksyon ay tumataas sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng inhaled air, na sa huli ay humahantong sa paglipat ng resting point patungo sa paglanghap (barrel chest). Kung ang dami ng inspiradong hangin ay nananatiling pare-pareho, ang FRC at natitirang dami (at kung minsan patay na espasyo) pagtaas. Gayunpaman, dahil sa pagbaba sa dami ng expiratory, bumababa ang vital capacity. Ang paglipat ng resting point ay humahantong sa pagyupi ng diaphragm at, ayon sa batas ni Laplace, ay nangangailangan ng mas mataas na tensyon ng kalamnan. Kapag ang interalveolar septa ay nawasak, ang diffusion area ay bumababa; Ang pagbawas sa bilang ng mga pulmonary capillaries ay humahantong sa isang pagtaas sa functional dead space at isang pagtaas sa pulmonary arterial pressure at vascular resistance, kasama ang pag-unlad ng cor pulmonale. Ang iba't ibang paglaban sa daloy ng hangin sa mga indibidwal na bronchioles sa centrilobular (hindi pinalawak) na emphysema ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa pamamahagi nito. Ang resulta ng abnormal na pamamahagi ay hypoxemia. Sa mga pasyente na may centrilobular emphysema laban sa background ng obstructive pulmonary disease, nagkakaroon ng diffuse cyanosis. Sa kaibahan, sa malawakang emphysema, ang balat ay nagkakaroon ng kulay-rosas na tint, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pangangailangan para sa mas malalim na paghinga dahil sa tumaas na functional dead space. Gayunpaman, ang kapansanan sa pagsasabog ay humahantong sa hypoxemia lamang kung mayroong makabuluhang pagbaba sa kapasidad ng pagsasabog o pagtaas sa pangangailangan ng O2.

Pathoanatomically ang mga baga ay maputla, namamaga, hindi nababanat, at nananatili ang mga impresyon mula sa mga tadyang. Ang pader ng kanang ventricle ng puso, pati na rin ang mga trabecular na kalamnan, ay mahigpit na pinalapot, kahit na walang binibigkas na pagtaas sa lukab. Ang pader ng kaliwang ventricle ay madalas na lumapot dahil sa kasabay na hypertension.

Pag-uuri. Ayon sa pathogenesis, mayroong pangunahing (congenital, hereditary) at pangalawang pulmonary emphysema, na nangyayari laban sa background ng mga malalang sakit sa baga (karaniwang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga); sa pamamagitan ng pagkalat - nagkakalat at naisalokal na pulmonary emphysema; ayon sa mga morphological na katangian - proximal acinar, panacinar, distal, irregular (irregular, uneven) at bullous.

Mga sintomas at palatandaan ng emphysema

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, sianosis, ubo, at mga pagbabago sa dibdib.

Ang igsi ng paghinga, ang pinaka-pare-parehong reklamo ng mga dumaranas ng emphysema, ay lumilitaw sa una lamang sa panahon ng pisikal na trabaho, na nagiging posible sa mas maliit at mas maliit na halaga, pati na rin sa mga exacerbations ng brongkitis at insidente ng pneumonia, na may asthmatic spasms ng bronchi. Nang maglaon, ang igsi ng paghinga ay hindi umalis sa pasyente kahit na sa isang posisyon ng kumpletong pahinga, tumitindi kahit na pagkatapos kumain, may kaguluhan, at pakikipag-usap. Dahil ang hypoxemia ay naroroon na sa isang resting state, malinaw na ang pisikal na trabaho ay lalong nagpapalala sa komposisyon ng dugo at, ang pagbomba ng dugo mula sa skeletal muscles papunta sa vena cava, papunta sa kanang puso, ay higit na nagpapataas ng presyon sa pulmonary circulation, na reflexively din nagpapataas ng igsi ng paghinga.

Ang cyanosis ay isang palaging tanda ng emphysema. Alinsunod sa patuloy na hypoxemia na may normal na bilis ng daloy ng dugo at hindi nagbabagong peripheral circulation, na may emphysema, hindi katulad ng estado ng cardiac decompensation, ang cyanosis ay hindi sinamahan ng lamig ng malalayong bahagi ng katawan (ang mga kamay ay nananatiling mainit).

Ang ubo ay isang kakaibang kalikasan dahil sa kahinaan ng mga ekskursiyon sa dibdib, ang kahinaan ng expiratory air stream at samakatuwid ay kadalasang lalo na masakit at patuloy. Ang mga sanhi ng ubo ay iba-iba: inflammatory bronchitis, asthmatic bronchospasms, mataas na presyon sa maliit na bilog na sisidlan, din nakaka-ubo paraan ng neuroreflex.

Kadalasan ang mga pasyente ay may katangian na hitsura: isang purplish-cyanotic na mukha na may pattern ng dilat na mga ugat ng balat, isang pinaikling leeg dahil sa pagpapalawak ng dibdib, na parang paglanghap, namamagang mga ugat sa leeg, lalo na sa panahon ng pag-ubo, kapag ang cyanosis ng mukha ay tumataas. matalas. Nailalarawan sa pamamagitan ng nagambalang pagsasalita dahil sa kakulangan ng hangin, pag-igting ng kalamnan sa panahon ng pagbuga, at madalas na isang hugis-barrel na dibdib na may mas mataas na laki ng anteroposterior.

Ang pinakamahalagang klinikal na palatandaan ng emphysema ay halos kumpletong kawalan respiratory mobility ng dibdib, na kadalasang nagpapasya sa diagnosis ng emphysema kahit na sa kawalan ng hugis ng bariles na dibdib mismo. Ang isang gilid ng dilat na maliliit na ugat ay makikita sa dibdib sa kahabaan ng linya ng attachment ng diaphragm at sa gilid ng puso sa harap. Ang mga pasyente, kahit na may matinding cyanosis, ay karaniwang nagpapanatili ng mababang posisyon ng itaas na katawan sa kama (ang orthopnea ay hindi sinusunod), posibleng dahil sa kawalan ng anumang makabuluhang pagpapalaki ng puso. Ang apical impulse ay hindi napansin, ngunit sa ilalim ng proseso ng xiphoid sa kaliwa posible na madama ang isang pagtaas ng salpok ng kanang ventricle. Ang percussion ng baga ay nagdudulot, sa halip na normal, ibang-iba ang intensity, isang tipikal na malakas na kahon, o tunog ng unan, na dulot ng labis na hangin sa alveoli, lalo na sa ibabang bahagi ng mga baga sa kahabaan ng axillary line. Itinutulak ng mga napalaki na baga ang atay pababa at tinatakpan ang puso, na ginagawang imposibleng matukoy ang laki nito sa pamamagitan ng pagtambulin (itinutulak din ng mga baga ang tuktok ng puso palayo sa dingding ng dibdib).

Ang iskursiyon ng ibabang gilid ng mga baga sa kahabaan ng anterior axillary line at ang pagtaas ng circumference ng dibdib sa panahon ng paghinga, na karaniwang 6-8 cm, ay bumabagsak sa 2-1 cm. Nanghihina, kadalasang malupit na paghinga na may matagal na pagbuga, tuyong rales, madalas marinig ang pagsipol at paghiging, focal pneumonia na may mas mataas na sonority ng mga basa-basa na rales at tumaas na bronchophony.

Ang mga tunog ng puso ay nahihilo dahil sa pag-aalis ng puso sa pamamagitan ng mga baga, na nagpapahina sa diin ng pangalawang tunog ng pulmonary artery.

Sa pagsusuri sa x-ray Nakakita sila ng pahalang na tumatakbong mga tadyang na may malalawak na intercostal space, kadalasang ossification ng costal cartilages, at isang flattened, poorly mobile diaphragm. Ang normal na pattern ng pulmonary ay mahinang ipinahayag dahil sa kahirapan ng mga baga na may mga daluyan ng dugo. Kadalasan nakakahanap din sila ng kabigatan, isang pagtaas sa bronchial mga lymph node. Dapat itong bigyang-diin na ang mga baga ay anemic; Ang pagpapalawak ng anino ng ugat ay posible dahil sa pagpapalaki ng mga lymph node (wheezing sa mga baga ng nagpapasiklab na pinagmulan).

Ang puso mismo ay madalas na hindi dilat, marahil dahil din sa kahirapan sa daloy ng dugo sa kaliwa at kanang puso dahil sa pagtaas ng intrathoracic pressure, na nililimitahan ang pagsipsip ng dugo sa puso; sa halip, ang maliit na puso ng mga pasyente na may emphysema ay katangian na may pag-umbok ng pulmonary artery arch bilang resulta. altapresyon sa sistema ng arterya na ito.

Hindi posibleng direktang sukatin ang presyon sa pulmonary artery, kahit na isang pagtatangka na gawin ito Kamakailan lamang at ginawa sa pamamagitan ng catheterizing ang mga silid ng kanang puso sa pamamagitan ng jugular o ulnar vein. Presyon ng dugo sa malaking bilog sa halip ay nabawasan, posibleng dahil sa paglipat ng dugo sa pamamagitan ng anastomoses at pagbaba ng daloy ng dugo sa kaliwang puso. Ang atay ay karaniwang prolapsed.

Mula sa dugo: erythrocytosis hanggang 5,000,000-6,000,000 - bunga ng pangangati utak ng buto hypoxemic na komposisyon ng dugo; minsan eosinophilia (karaniwan ay nasa plema).

Kurso, anyo at komplikasyon ng emphysema

Bilang isang patakaran, ang simula ng pulmonary emphysema ay unti-unti, ang kurso ay talamak, kadalasang maraming taon. Sa panahon ng emphysema, tatlong mga panahon ay maaaring makilala sa eskematiko.

Ang unang panahon ay ang tinatawag na brongkitis, kapag ang matagal o paulit-ulit na brongkitis, pati na rin ang focal bronchopneumonia, ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng emphysema. Maaaring may mga palatandaan asthmatic bronchitis. Ang kagalingan ng mga pasyente ay nagbabago nang husto, makabuluhang nagpapabuti sa tag-araw, sa isang tuyo, mainit-init na klima.

Ang ikalawang panahon ay malubhang emphysema na may pare-pareho na kakulangan sa baga, sianosis, igsi ng paghinga, kahit na lumalala sa mga komplikasyon ng nagpapaalab; tumatagal ng maraming taon, hanggang sa 10 o higit pa, na bihirang maobserbahan sa iba pang mga sakit na may parehong matinding cyanosis.

Ang pangatlo, medyo maikling panahon ay cardiac, o, mas tiyak, pulmonary-cardiac failure, kapag ang isang pasyente na may emphysema ay nagkakaroon ng kasikipan - sa isang malaking bilog, masakit na pamamaga ng atay, edema, stagnant na ihi, kasabay ng pagpapalawak ng puso, tachycardia, pagbagal ng daloy ng dugo, atbp. ... (ang tinatawag na talamak na pulmonary heart).

Sa mga tuntunin ng mga anyo, maliban sa klasikong senile o presenile emphysema, na pangunahing nakakaapekto sa mga lalaking 45-60 taong gulang na walang halatang broncho- mga sakit sa baga kasaysayan, ang emphysema ay dapat na ihiwalay bata pa. Sa ganitong anyo ng emphysema, kadalasang mas talamak, ay nangyayari dahil sa mga halatang sakit ng bronchi at baga, tulad ng pagkalason sa gas, mga sugat ng baril sa dibdib (na may pneumothorax at hemoaspiration), kyphoscoliosis, bronchial hika, atbp., kapag nasa kurso. ng sakit Bilang karagdagan sa emphysema tulad nito, ang pinagbabatayan na sakit sa baga na may mga agarang kahihinatnan nito ay gumaganap din ng malaking papel. Mahalaga, sa klasikal na anyo ay may mga katulad na pagbabago sa mga baga sa anyo ng peribronchitis at pneumosclerosis, ngunit isang mas mabagal, hindi gaanong klinikal na binibigkas na kurso.

Kasama sa mga komplikasyon ng emphysema ang bihirang nakikitang pneumothorax at interstitial emphysema.

Diagnosis at differential diagnosis ng emphysema

Bagama't isang karaniwan at mahusay na natukoy na sakit, gayunpaman, ang emphysema ay madalas na humahantong sa maling pagsusuri. Ito ay hindi kinikilala kung saan ito walang alinlangan na umiiral at nakita lamang sa autopsy; Kasama nito, kung minsan ang isang diagnosis ng emphysema ay ginawa, na hindi nabibigyang katwiran ng buong klinikal at anatomikal na larawan. Mahalaga hindi lamang na makilala nang tama ang emphysema sa pangkalahatan, ngunit upang maipahiwatig nang tama ang panahon ng sakit, posibleng mga komplikasyon at magkakatulad (o pangunahing) sakit, dahil tinutukoy nito ang pagbabala, kakayahang magtrabaho at mga pamamaraan ng paggamot.

Kadalasan, bilang karagdagan sa pulmonary emphysema, ang isang pasyente ay nagkakamali na nasuri na may cardiac decompensation o myocardial dystrophy batay sa umiiral na igsi ng paghinga, cyanosis, muffled na mga tunog ng puso, diin sa pulmonary artery, matalim na epigastric pulsation, wheezing sa baga, protrusion ng atay mula sa ilalim ng ribs sa pagkakaroon ng sensitivity sa mga lugar ng atay. Samantala, ang mga maling senyales ng puso na ito ay katangian ng emphysema nang walang pagpalya ng puso. Sa mga kasong ito, ang wheezing sa baga ay brongkitis at hindi congestive, ang atay ay nalulumbay at hindi pinalaki, ang sensitivity ay tumutukoy sa mga kalamnan ng tiyan. Ang kawalan ng orthopnea ay katangian din. Ang isang pasyente na may emphysema ay mahalagang isang pulmonary patient, at nananatili siya sa loob ng maraming taon, habang ang pagpalya ng puso (pulmonary heart failure) ay ang pagtatapos lamang ng sakit, na sinamahan ng ganap na hindi mapag-aalinlanganang mga palatandaan ng puso.

Sa pagkakaroon ng pagpapalaki ng puso, systolic murmur sa tuktok, pagpapalaki ng atay, edema, atbp., ang diagnosis ng decompensated mitral valve disease o decompensated atherosclerotic cardiosclerosis, atbp. ay madalas na maling ginawa nang hindi isinasaalang-alang ang buong larawan ng pag-unlad ng ang sakit, ang pagkakaroon ng malubhang cyanosis, erythrocytosis, hindi nadagdagan presyon ng dugo, kawalan ng arrhythmias, atbp.

Sa emphysema na may cyanosis sa isang matatandang pasyente, ang atherosclerotic coronary sclerosis ay kinikilala batay sa sakit sa lugar ng puso, kahit na ang mga sakit na ito ay maaaring pleural, muscular, at sa mga bihirang kaso, ang tunay na angina pectoris ay sanhi ng hypoxemic na komposisyon ng dugo. (ang tinatawag na blue angina pectoris).

Dahil sa isang matalim na pagbabago sa tunog ng pagtambulin at humina, halos walang paghinga sa mga baga, ang pneumothorax ay nagkakamali sa pagkilala, bagaman may emphysema ang pinsala ay bilateral at pare-pareho.

Ang tunog ng kahon sa mga sloping na bahagi ng baga ay hindi palaging nagpapahiwatig ng pulmonary emphysema bilang isang tiyak na pathological na kondisyon.

Ang ganitong mga pagbabago ay maaaring magdulot ng:

1. Ang tinatawag na functional pulmonary emphysema na may kaliwang ventricular failure ng puso, kapag, dahil sa overstretching ng mga maliliit na bilog na mga vessel sa pamamagitan ng stagnant na dugo, ang dibdib ay nagiging halos hindi gumagalaw sa mga paggalaw ng paghinga, at ang mga baga ay tiyak na dilat. Ang mga patuloy na pagbabago sa organiko—atrophy ng septa sa alveoli—ay hindi nakikita; ang pagbaba ng masa ng dugo sa panahon ng pagdaloy ng dugo, sa ilalim ng impluwensya ng Mercusal, na may tumaas na contractile force ng myocardium, ay humihinto sa kundisyong ito. Ang pagkakaroon ng gallop rhythm, angina pectoris, pamumutla ng mukha, at kaluwagan sa ilalim ng impluwensya ng nitroglycerin ay nagsasalita din laban sa emphysema. Ipinapaliwanag nito kung bakit sa talamak na nephritis o coronary sclerosis na nangyayari sa cardiac asthma, kadalasang may hilig ang doktor na mag-diagnose ng pulmonary emphysema (o bronchial asthma).
2. Ang tinatawag na senile emphysema, depende sa pagkasayang na may kaugnayan sa edad ng nababanat na tissue ng mga baga sa kawalan ng sagabal ng bronchi at nadagdagan ang intra-alveolar pressure, samakatuwid, ay hindi sinamahan ng mga pinaka makabuluhang kaguluhan ng pulmonary ventilation at pulmonary circulation. ; bilang karagdagan, ang isang bahagyang pagbaba sa panlabas na paghinga ay maaaring tumutugma sa nabawasan na metabolismo ng tisyu - nabawasan ang "panloob" na paghinga sa matandang edad. Samakatuwid, kahit na ang pagtambulin ay nagtatatag ng isang boxy na tunog ng mga sloping na bahagi ng baga at sa x-ray mayroong higit na airiness ng kaukulang mga pulmonary field, ngunit walang igsi ng paghinga, cyanosis, wheezing, at mahalagang kondisyon na ito ay hindi karapat-dapat sa pangalan ng sakit sa baga. Sa mga pormang ito, dahil sa kamag-anak na pagkasayang ng tissue ng baga, maaaring mangyari ang labis na pagpapalawak ng mga baga, dahil ang dibdib ay nananatiling normal na dami o kahit na pinalaki dahil sa pag-calcification ng mga tadyang. Ang isang katulad na estado ng pagkasayang ng tissue ng baga, sa isang tiyak na kahulugan ng isang adaptive na kalikasan, ay matatagpuan anuman ang edad ng mga pasyente at sa iba pang mga dystrophies - nutritional, sugat, kanser, na nangyayari rin sa isang pagbawas sa metabolismo ng tissue.
3. Ang tinatawag na compensatory emphysema, limitado sa bahagi ng baga na katabi ng apektadong lugar o isang baga kapag ang isa ay apektado.

   Karaniwan, ang sakit ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang pagbabago sa normal na ratio ng intrathoracic elastic forces, tulad ng tinalakay sa seksyon ng atelectasis, effusion pleurisy, at samakatuwid ay bahagyang nararapat lamang sa pangalang "compensatory" na emphysema.

4. Ang interstitial, o interstitial, pulmonary emphysema ay binanggit namin para lamang sa layunin ng pagkakumpleto at sistematikong pagtatanghal. Ito ay nangyayari pagkatapos ng pinsala sa baga bilang resulta ng pagkalagot ng alveoli sa loob ng baga na may paglabas ng hangin na pinilit sa baga sa intermediate tissue ng baga, ang mediastinum, at sa subcutaneous tissue ng leeg at dibdib. Ang interstitial emphysema ay madaling makilala ng malutong na pamamaga ng tissue sa leeg at iba pang mga katangiang palatandaan.

Prognosis at kakayahan sa trabaho. Ang emphysema ay tumatagal ng maraming taon: ang mga nakakahawang salik, mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay ay mahalaga para sa pag-unlad. Sa unang panahon, ang pasyente ay maaaring gawin ang kanyang karaniwang mga aktibidad, kahit na pisikal na trabaho, sa ikalawang yugto, ang emphysema ay humahantong sa makabuluhang, kung minsan ay kumpleto, at sa ikatlong yugto, palaging upang makumpleto ang pagkawala ng kakayahang magtrabaho.

Kadalasan, ang mga pasyente ay namamatay mula sa matinding pagpalya ng puso o mula sa talamak na mga sakit sa baga - lobar o focal pneumonia, mula sa mga karaniwang talamak na nakakahawang sakit, sa postoperative period atbp.

Pag-iwas at paggamot ng emphysema

Ang pag-iwas sa totoong pulmonary emphysema ay binubuo sa pagpigil sa pamamaga, mga traumatikong pinsala bronchial tree at intervascular tissue ng mga baga, sa paglaban sa hika, atbp.

Ang paggamot ng advanced na pulmonary emphysema ay hindi masyadong matagumpay. Sa mga unang yugto, ang iba't ibang foci ng pangangati na reflexively na nakakagambala sa coordinated na aktibidad ng bronchopulmonary system ay dapat na alisin, at ang mga hakbang ay dapat ding gawin upang makontrol ang aktibidad ng central nervous system. Batay sa mga ito pangkalahatang probisyon, ito ay kinakailangan upang patuloy na gamutin ang brongkitis at focal pneumonia; para sa nagpapaalab na exacerbations, ang mga chemotherapeutic agent at antibiotics ay ipinahiwatig; na may isang spastic component, na halos palaging nangyayari, mga antispastic: ephedrine, belladonna. Ang klimatiko na paggamot ay ipinahiwatig, lalo na sa taglagas at unang bahagi ng mga buwan ng tagsibol, tulad ng bronchiectasis, sa tuyo, mainit na mga istasyon ng klimatiko.

Noong nakaraan, sinubukan nilang pahusayin ang pagbuga sa pamamagitan ng pag-compress sa dibdib gamit ang mga aparato o upang matiyak ang pagbuga sa isang bihirang espasyo, ngunit mas ipinapayong magsikap na mapabuti ang patency ng bronchi (na may mga antispasmodic agent, sa matinding mga kaso, pagsipsip ng malapot na uhog sa pamamagitan ng isang bronkoskopyo) at gamutin ang interstitial pneumonia.

Ang mga pagtatangka sa kirurhiko paggamot ay inabanduna.

Sa mga advanced na kaso - kapayapaan, paggamot ng oxygen; Ang Morphine ay ipinagbabawal.

Ang patolohiya na ito ay kabilang sa pangkat ng mga talamak na nakahahadlang na mga sakit sa baga. Sa pamamagitan nito, dahil sa pagpapalawak ng alveoli, nangyayari ang isang mapanirang pagbabago sa tissue ng baga. Ang pagkalastiko nito ay bumababa, kaya pagkatapos ng pagbuga, mas maraming hangin ang nananatili sa mga baga kaysa sa isang malusog na estado ng organ. Ang mga puwang ng hangin ay unti-unting pinapalitan ng nag-uugnay na tissue, at ang gayong mga pagbabago ay hindi maibabalik.

Ano ang emphysema

Ang sakit na ito ay isang pathological lesyon ng tissue ng baga, kung saan may nadagdagang airiness. Ang mga baga ay naglalaman ng humigit-kumulang 700 milyong alveoli (vesicles). Kasama ang mga alveolar ducts, bumubuo sila ng mga bronchioles. Ang hangin ay pumapasok sa loob ng bawat bula. Ang oxygen ay nasisipsip sa pamamagitan ng manipis na dingding ng bronchi, at ang carbon dioxide ay nasisipsip sa pamamagitan ng alveoli, na pinalalabas sa panahon ng pagbuga. Laban sa background ng emphysema, ang prosesong ito ay nagambala. Ang mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya na ito ay ang mga sumusunod:

1. Ang bronchi at alveoli ay nakaunat, na nagiging sanhi ng kanilang laki na doble.
2. Ang mga pader ng mga daluyan ng dugo ay nagiging mas manipis.
3. Ang pagkabulok ng nababanat na mga hibla ay nangyayari. Ang mga pader sa pagitan ng alveoli ay nawasak at malalaking cavity ay nabuo.
4. Ang lugar ng palitan ng gas sa pagitan ng hangin at dugo ay bumababa, na humahantong sa kakulangan ng oxygen.
5. Ang mga pinalawak na lugar ay naglalagay ng presyon sa malusog na tisyu. Ito ay higit na nakapipinsala sa pulmonary ventilation at nagiging sanhi ng igsi ng paghinga.

Mga sanhi

Umiiral genetic na dahilan pag-unlad ng pulmonary emphysema. Dahil sa kanilang mga tampok na istruktura, ang mga bronchioles ay makitid, na nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon sa alveoli, na humahantong sa kanilang pag-uunat. Isa pa namamana na kadahilanan- kakulangan sa α-1 antitrypsin. Sa anomalyang ito, ang mga proteolytic enzyme na idinisenyo upang sirain ang bakterya ay sumisira sa mga dingding ng alveoli. Karaniwan, ang antitrypsin ay dapat na neutralisahin ang mga naturang sangkap, ngunit sa kakulangan nito ay hindi ito nangyayari. Ang emphysema ay maaari ding makuha, ngunit mas madalas itong bubuo laban sa background ng iba pang mga sakit sa baga, tulad ng:

• bronchial hika;
• bronchiectasis;
• tuberkulosis;
• silicosis;
• pulmonya;
• anthracosis;
• obstructive bronchitis.

Ang panganib na magkaroon ng emphysema ay mataas kapag humihithit ng tabako at makalanghap ng mga nakakalason na compound ng cadmium, nitrogen o dust particle sa hangin. Ang listahan ng mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya na ito ay kinabibilangan ng mga sumusunod na kadahilanan:

• mga pagbabagong nauugnay sa edad na nauugnay sa pagkasira ng sirkulasyon ng dugo;
• paglabag balanse ng hormonal;
• passive na paninigarilyo;
• mga pagpapapangit ng dibdib, pinsala at operasyon sa mga organo sa lugar na ito;
• pagkagambala ng lymph outflow at microcirculation.

Mga sintomas

Kung ang emphysema ay nabuo laban sa background ng iba pang mga sakit, pagkatapos ay sa isang maagang yugto ito ay nagpapakilala sa sarili bilang kanilang klinikal na larawan. Kasunod nito, ang pasyente ay nagkakaroon ng igsi ng paghinga na nauugnay sa kahirapan sa paglanghap. Sa una ito ay sinusunod lamang sa panahon ng matinding pisikal na aktibidad, ngunit sa paglaon ay nangyayari rin ito sa panahon ng normal na aktibidad ng tao. Sa isang huling yugto ng sakit, ang igsi ng paghinga ay sinusunod kahit na sa pahinga. Mayroong iba pang mga palatandaan ng emphysema. Ang mga ito ay iniharap sa susunod na listahan:

• Siyanosis. Ito ay isang mala-bughaw na kulay ng balat. Ang cyanosis ay sinusunod sa lugar ng nasolabial triangle, sa mga daliri o sa buong katawan.
• Nagbabawas ng timbang. Bumababa ang timbang dahil sa matinding trabaho ng mga kalamnan ng respiratory tract.
• Ubo. Nagdudulot ito ng pamamaga ng mga ugat sa leeg.
• Pagkuha ng isang sapilitang posisyon - nakaupo na ang iyong katawan ay nakatagilid pasulong at nakasandal sa iyong mga kamay. Nakakatulong ito sa pasyente na maging mas mahusay ang pakiramdam.
• Ang espesyal na katangian ng paghinga. Binubuo ito ng isang maikling "grasping" na paglanghap at isang pinahabang pagbuga, na kadalasang ginagawa nang sarado ang mga ngipin at ang mga pisngi ay namumugto.
• Pagpapalawak ng supraclavicular fossa at intercostal space. Habang tumataas ang dami ng baga, ang mga bahaging ito ay nagsisimulang bumukol palabas.
• Dibdib ng bariles. Ang ekskursiyon (ang kabuuang hanay ng mga paggalaw ng dibdib sa panahon ng paglanghap at pagbuga) ay makabuluhang nabawasan. Kasabay nito, ang dibdib ay patuloy na mukhang nasa pinakamataas na inspirasyon. Ang leeg ng pasyente ay mukhang mas maikli kumpara sa mga malulusog na tao.

Pag-uuri ng emphysema

Ayon sa likas na katangian ng kurso, ang pulmonary emphysema ay maaaring talamak o talamak. Sa unang kaso, ang sakit ay nababaligtad, ngunit may kagyat na pangangalaga lamang Medikal na pangangalaga. Talamak na anyo unti-unting umuunlad, sa huling yugto ay maaari itong humantong sa kapansanan. Batay sa pinagmulan nito, ang pulmonary emphysema ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• pangunahing - bubuo bilang isang independiyenteng patolohiya;
• pangalawa – nauugnay sa talamak na nakahahawang sakit sa baga (COPD).

Ang alveoli ay maaaring sirain nang pantay-pantay sa buong tissue ng baga - ito ay isang nagkakalat na anyo ng emphysema. Kung ang mga pagbabago ay nangyari sa paligid ng mga peklat at mga sugat, pagkatapos ay isang focal na uri ng sakit ang nangyayari. Depende sa sanhi, ang emphysema ay nahahati sa mga sumusunod na anyo:

• senile (kaugnay ng mga pagbabagong nauugnay sa edad);
• compensatory (bumubuo pagkatapos ng pagputol ng isang umbok ng baga);
• lobar (nasuri sa mga bagong silang).

Ang pinakamalawak na pag-uuri ng pulmonary emphysema ay batay sa anatomical features na may kaugnayan sa acinus. Ito ang pangalan ng lugar sa paligid ng bronchiole, na kahawig ng isang bungkos ng mga ubas. Isinasaalang-alang ang likas na katangian ng pinsala sa acinus, ang pulmonary emphysema ay maaaring maging sa mga sumusunod na uri:

• panlobular;
• sentrilobular;
• paraseptal;
• peri-scar;
• bullous;
• interstitial.

Panlobular (panacinar)

Tinatawag ding hypertrophic o vesicular. Sinamahan ng pinsala at pamamaga ng acini nang pantay-pantay sa buong baga o lobe nito. Nangangahulugan ito na ang panlobular emphysema ay nagkakalat. Walang malusog na tissue sa pagitan ng acini. Ang mga pagbabago sa patolohiya ay sinusunod sa mas mababang bahagi baga. Ang labis na paglaki ng connective tissue ay hindi nasuri.

Sentrilobular

Ang anyo ng emphysema ay sinamahan ng pinsala sa gitnang bahagi ng acini ng indibidwal na alveoli. Ang pagpapalawak ng lumen ng bronchioles ay nagdudulot ng pamamaga at pagtatago ng mucus. Ang mga dingding ng nasirang acini ay natatakpan ng fibrous tissue, at ang parenkayma sa pagitan ng hindi nagbabagong mga lugar ay nananatiling malusog at patuloy na gumaganap ng mga tungkulin nito. Ang centrilobular emphysema ay mas karaniwan sa mga naninigarilyo.

Paraseptal (periacinar)

Tinatawag din na distal at perilobular. Bumubuo laban sa background ng tuberculosis. Ang paraseptal pulmonary emphysema ay nagdudulot ng pinsala sa mga pinakalabas na bahagi ng acini sa lugar na malapit sa pleura. Ang mga paunang maliliit na sugat ay nagkakaisa sa malalaking bula ng hangin - subpleural bullae. Maaari silang humantong sa pag-unlad ng pneumothorax. Ang malalaking bullae ay may malinaw na mga hangganan na may normal na tissue sa baga, kaya pagkatapos pag-alis sa pamamagitan ng operasyon isang magandang pagbabala ay nabanggit.

Okolorubtsovaya

Sa paghusga sa pangalan, mauunawaan na ang ganitong uri ng emphysema ay bubuo malapit sa foci ng fibrosis at mga peklat sa tissue ng baga. Ang isa pang pangalan para sa patolohiya ay hindi regular. Mas madalas na ito ay sinusunod pagkatapos ng tuberculosis at laban sa background ng mga disseminated na sakit: sarcoidosis, granulomatosis, pneumoconiosis. Ang peri-scar type na pulmonary emphysema mismo ay kinakatawan ng isang lugar na may hindi regular na hugis at mababang density sa paligid. fibrous tissue.

Bullous

Sa vesicular o bullous na anyo ng sakit, sa halip na nawasak na alveoli, bumubuo ang mga paltos. May sukat ang mga ito mula 0.5 hanggang 20 cm o higit pa. Iba-iba ang lokalisasyon ng mga bula. Maaari silang matatagpuan sa buong lugar tissue sa baga(pangunahin sa itaas na lobe), at malapit sa pleura. Ang panganib ng bullae ay nasa kanila posibleng pumutok, impeksyon at compression ng nakapaligid na tissue ng baga.

Interstitial

Ang subcutaneous (interstitial) form ay sinamahan ng paglitaw ng mga bula ng hangin sa ilalim ng balat. Umakyat sila sa layer na ito ng epidermis sa pamamagitan ng mga siwang ng tissue pagkatapos ng pagkalagot ng alveoli. Kung ang mga bula ay nananatili sa tissue ng baga, maaari silang masira, na magdulot kusang pneumothorax. Ang interstitial emphysema ay maaaring lobar, unilateral, ngunit ang bilateral na anyo nito ay mas karaniwan.

Mga komplikasyon

Ang isang madalas na komplikasyon ng patolohiya na ito ay pneumothorax - akumulasyon ng gas sa pleural cavity(kung saan physiologically ito ay hindi dapat), dahil sa kung saan ang baga ay gumuho. Ang paglihis na ito ay sinamahan matinding sakit sa dibdib, mas malala kapag humihinga. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon, kung hindi man ay posible ang kamatayan. Kung ang organ ay hindi gumaling nang mag-isa sa loob ng 4-5 araw, pagkatapos ay ang pasyente ay sumasailalim sa operasyon. Ang iba pang mga mapanganib na komplikasyon ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pathologies:

• Pulmonary hypertension. Ito ay isang pagtaas ng presyon ng dugo sa mga daluyan ng baga dahil sa pagkawala ng maliliit na capillary. Ang kundisyong ito ay naglalagay ng mas maraming strain sa kanang bahagi ng puso, na nagiging sanhi ng right ventricular failure. Ito ay sinamahan ng ascites, hepatomegaly (pinalaki ang atay), at edema ng mas mababang paa't kamay. Ang right ventricular failure ay ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may emphysema.
• Nakakahawang sakit. Dahil sa pagbaba ng lokal na kaligtasan sa sakit, tumataas ang pagkamaramdamin ng tissue ng baga sa bakterya. Mga pathogen microorganism maaaring maging sanhi ng pulmonya at brongkitis. Ang mga sakit na ito ay ipinahiwatig ng kahinaan, mataas na lagnat, ubo na may purulent na plema.

Mga diagnostic

Kung lumitaw ang mga palatandaan ng patolohiya na ito, dapat kang kumunsulta sa isang therapist o pulmonologist. Sa simula ng diagnosis, kinokolekta ng espesyalista ang isang anamnesis, na tumutukoy sa likas na katangian ng mga sintomas at ang oras ng kanilang simula. Nalaman ng doktor na ang pasyente ay kinakapos sa paghinga at bisyo sa anyo ng paninigarilyo. Pagkatapos ay sinusuri niya ang pasyente, ginagawa ang mga sumusunod na pamamaraan:

1. Percussion. Ang mga daliri ng kaliwang kamay ay inilalagay sa dibdib, at ang mga maikling suntok ay ginawa sa kanila gamit ang kanan. Ang mga emphysematous na baga ay ipinapahiwatig ng kanilang limitadong kadaliang kumilos, "kahon" na tunog, at kahirapan sa pagtukoy ng mga hangganan ng puso.
2. Auscultation. Ito ay isang pamamaraan sa pakikinig gamit ang isang phonendoscope. Ang Ascultation ay nagpapakita ng mahinang paghinga, tuyong paghinga, pagtaas ng pagbuga, pag-urong ng tunog ng puso, pagtaas ng paghinga.

Bilang karagdagan sa pagkolekta ng anamnesis at isang maingat na pagsusuri, upang kumpirmahin ang diagnosis, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang bilang ng mga pag-aaral, ngunit oras na ito instrumental. Kasama sa kanilang listahan ang mga sumusunod na pamamaraan:

1. Pagsusuri ng dugo. Ang pag-aaral ng komposisyon ng gas nito ay nakakatulong upang masuri ang pagiging epektibo ng pag-alis ng carbon dioxide sa baga at pagbubuhos nito ng oxygen. Ang pangkalahatang pagsusuri ay sumasalamin sa pagtaas ng antas ng mga pulang selula ng dugo, hemoglobin at pagbaba ng erythrocyte sedimentation rate.
2. Scintigraphy. Ang mga naka-tag na radioactive isotopes ay ini-inject sa baga, pagkatapos ay isang serye ng mga imahe ang kinunan gamit ang isang gamma camera. Ang pamamaraan ay kinikilala ang mga kaguluhan sa daloy ng dugo at compression ng tissue ng baga.
3. Peak flowmetry. Tinutukoy ng pagsubok na ito ang pinakamataas na rate ng daloy ng pag-expire, na tumutulong sa pagtukoy ng bronchial obstruction.
4. Radiography. Nagpapakita ng pagpapalaki ng mga baga, pag-drop ng kanilang mas mababang gilid, isang pagbawas sa bilang ng mga vessel, bullae at foci ng airiness.
5. Spirometry. Naglalayong pag-aralan ang dami ng panlabas na paghinga. Ang emphysema ay ipinahiwatig ng pagtaas sa kabuuang dami ng baga.
6. Magnetic resonance imaging (MRI). Nagbibigay ng impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng likido at focal formations sa tissue ng baga at ang kalagayan ng malalaking sisidlan.

Paggamot ng emphysema

Ang pangunahing gawain ay upang maalis ang mga sanhi ng pag-unlad ng patolohiya, halimbawa, paninigarilyo, paglanghap ng mga nakakalason na sangkap o gas, COPD. Ang paggamot ay naglalayon din na makamit ang mga sumusunod na layunin:

• nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit;
• pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente;
• pag-aalis ng mga sintomas ng sakit;
• pinipigilan ang pag-unlad ng respiratory at heart failure.

Nutrisyon

Medikal na nutrisyon para sa sakit na ito, kinakailangan upang palakasin ang immune system, palitan ang mga gastos sa enerhiya at labanan ang pagkalasing ng katawan. Ang ganitong mga prinsipyo ay sinusunod sa mga diyeta No. 11 at 15 na may pang-araw-araw na calorie na nilalaman na hanggang 3500 kcal. Ang bilang ng mga pagkain bawat araw ay dapat mula 4 hanggang 6, at kinakailangang kumain ng maliliit na bahagi. Ang diyeta ay nagsasangkot ng isang kumpletong pag-iwas sa mga produkto ng confectionery malaking halaga cream, alkohol, mga taba sa pagluluto, mataba na karne at asin (hanggang 6 g bawat araw). Sa halip na mga produktong ito, dapat mong isama sa iyong diyeta:

1. Mga inumin. Ang kumiss, rosehip decoction at sariwang kinatas na juice ay kapaki-pakinabang.
2. Mga ardilya. Ang pang-araw-araw na pamantayan ay 120 g. Ang mga protina ay dapat na pinagmulan ng hayop. Maaari silang makuha mula sa pagkaing-dagat, karne at manok, itlog, isda, at mga produkto ng pagawaan ng gatas.
3. Carbohydrates. Ang pang-araw-araw na pamantayan ay 350-400 g. Ang mga kumplikadong carbohydrates, na naroroon sa mga cereal, pasta, at pulot, ay kapaki-pakinabang. Pinapayagan na isama ang jam, tinapay at pastry sa diyeta.
4. Mga taba. Ang pamantayan bawat araw ay 80–90 g. Ang mga taba ng gulay ay dapat na bumubuo lamang ng 1/3 ng lahat ng taba na natanggap. Upang matugunan ang iyong pang-araw-araw na pangangailangan ng mga sustansyang ito, kailangan mong ubusin ang creamy at mantika, cream, kulay-gatas.
5. Mga bitamina ng mga grupo A, B at C. Upang makuha ang mga ito, inirerekomenda na ubusin ang bran ng trigo, sariwang prutas at gulay.

Gamot

Walang tiyak na therapy para sa sakit na ito. Tinutukoy lamang ng mga doktor ang ilang mga prinsipyo ng paggamot na dapat sundin. Maliban sa therapeutic diet at pagtigil sa paninigarilyo, ang pasyente ay inireseta symptomatic therapy. Binubuo ito ng pagkuha ng mga gamot mula sa mga sumusunod na grupo: