Plörezi cerahatlidir. plevral ampiyem

6. Akut pürülan plörezi: patogenez, klinik, tedavi.

Akut pürülan plörezi, plevranın akut pürülan iltihabıdır. Vakaların büyük çoğunluğunda, ikincil bir hastalıktır - çeşitli organların pürülan lezyonlarının bir komplikasyonu.

Pürülan plörezi bazen karın boşluğunda, retroperitoneal boşlukta çeşitli pürülan süreçler sırasında enfeksiyonun lenfojen yoldan yayılması nedeniyle gelişir: pürülan kolesistit, apandisit, pankreatit, perfore mide ülseri, subfrenik apse, peritonit, paranefrit, vb. Metastatik gelişimi sepsisli akut pürülan plörezi, balgam, osteomiyelit ve çeşitli lokalizasyonun diğer pürülan süreçleri tanımlanmıştır. Kızıl, kızamık, tifo vb. ile belirli veya karışık bir enfeksiyonun neden olduğu plörezi raporları vardır.

Hastalığın etken maddeleri çeşitli piyojenik mikroorganizmalardır. Plevradan irin bakteriyolojik incelemesinde, streptokok en sık (% 90'a kadar), daha az sıklıkla stafilokok ve pnömokok bulunur. Çocuklarda pnömokok en yaygın olanıdır (%70'e kadar). Karışık flora genellikle not edilir.

Plevra, ikincisinin virülansına ve organizmanın reaktivitesine bağlı olarak enfeksiyona farklı tepki verir.

Zayıf virülent bir enfeksiyonla, viseral ve parietal plevranın yapıştırılmasıyla küçük bir fibröz efüzyon oluşur, bu da adezyonların oluşumuna katkıda bulunur, enfeksiyon odağı etrafındaki adezyonlar - bu kuru plörezidir. Daha virülent mikroplar, mikrofloranın yüksek virülansı ile pürülan hale gelen bol eksüda - eksüdatif plörezi oluşumuna neden olur.

Pürülan plörezinin birkaç sınıflandırması vardır:

1) patojen - streptokok, pnömokok, stafilokok, diplokok, karışık vb.;

2) irin konumuna göre: a) serbest - toplam, orta, küçük; b) kapalı - çok odacıklı ve tek odacıklı (bazal, parietal, paramediastinal, interlobar, apikal);

3) patoanatomik özelliklere göre: a) akut pürülan; b) paslandırıcı; c) cerahatli-çürütücü;

4) klinik tablonun ciddiyetine göre: a) septik; b) ağır; c) ortalama; d) akciğerler.

Semptomatoloji ve klinik. Akut pürülan plörezinin klinik tablosu üzerine bindirilir. klinik bulgular Gitmek birincil hastalık(zatürree, akciğer apsesi vb.) komplikasyonudur. Hastalık, göğsün bir veya diğer yarısında şiddetli bıçaklama ağrıları ile başlar, nefes alma ve öksürme ile keskin bir şekilde şiddetlenir.

Sıcaklık 39-40 ° 'ye yükselir, kuru öksürük yoğunlaşır, nabız sıklaşır, küçülür. Nefes almayı derinleştirmeye çalışırken bıçaklama ağrılarının güçlenmesi yüzeysel, hızlı nefes alma hipokside artışa neden olur. Eksüda miktarındaki bir artışla, plevral tabakalar birbirinden ayrılır ve ağrı biraz azalır, ancak akciğerin eksüda tarafından sıkıştırılması akciğerlerin solunum yüzeyini azaltır, nefes darlığı ortaya çıkar.

Hastayı muayene ederken, işlem tarafında göğsün yarısında bir artış, interkostal boşluğun genişlemesi, nefes alırken geride kalması var. Lezyon tarafında titreyen ses zayıflar.

AT alt bölüm akciğer alanı - vurmalı sesin boğuklaşması ve solunumun zayıflaması, bazen plevral sürtünme gürültüsü, kuru veya ıslak raller yakalanır, akciğer gezileri sınırlı.

Hastalığın daha da ilerlemesi, plevrada irin birikmesi, hastanın genel durumu kötüleşir, sıcaklık yüksek sayılarda kalır, bazen sabah ve akşam sıcaklıkları arasındaki dalgalanmalar 2-2.5 ° 'ye ulaşır, ağrı daha az keskinleşir, göğüste dolgunluk hissi olur, genel halsizlik artar, iştah kaybolur.

Perküsyonda, donukluk not edilir, sınırı arkada daha yüksek, önde daha düşüktür (Demoiseau'nun çizgisi), yukarıda ve medial olarak donukluk - akciğerin konturuna karşılık gelen, şekil olarak bir üçgene benzeyen bir bölgede net bir vurmalı ses, preslenmiş kapılarına efüzyon.

Püy birikimi, mediastenin sağlıklı tarafa kaymasına neden olur, bu nedenle, sağlıklı taraftaki omurganın alt kısmında, mediastenin yer değiştirmiş organları üzerinde üçgen bir donukluk vardır. Kardiyak donukluk eksüda ile sağlıklı tarafa kaydırılır. Büyük miktarda efüzyonlu sol taraflı plörezi ile diyafram aşağı iner ve bu nedenle Traube'nin alanı kaybolur.

Oskültasyonda, donukluk alanında solunum sesleri tamamen yoktur; donukluğun üzerinde zayıflamış solunum ve plevral sürtünme sürtünmesi bulunur. Kan değişiklikleri, hemoglobin yüzdesinde bir azalma, lökosit sayısında bir artış, sola kayma ile nötrofili ve ESR'nin hızlanması ile karakterizedir.

Çoğu zaman, akut pürülan plörezi, hastalığın başlangıcından itibaren, plevral adezyonların ve önceki hastalıklara bağlı adezyonların varlığı ile açıklanan, ensted olarak gelişir. Lokalizasyon, boşlukların kombinasyonu ve boyutları çok çeşitli olabilir.

Şematik olarak, plörezi bazal, parietal, paramediastinal, apikal, interlobar, tek ve çoklu olarak ayrılabilir.

Kistlenmiş plörezideki genel klinik belirtiler, serbest olanlarla hemen hemen aynıdır, ancak biraz daha az belirgindir. Kötü bir genel durum, lokalize göğüs ağrısı, öksürük, ateş, nötrofili ile lökositoz vb. Vardır. Vurmalı ve oskültatuar veriler yalnızca sürecin apikal ve parietal lokalizasyonu ile elde edilebilir.

Pürülan plörezi komplikasyonları. Plevral boşluğun irinden yetersiz salınımı ile, ikincisi kas yataklarına ve deri altı dokusuna girer. göğsüs kafesi, genellikle orta aksiller çizgi boyunca. Viseral plevranın cerahatli iltihabı ile süreç, akciğer parankiminin kortikal bölümlerini ve daha sonra kökün lenf düğümleri ile akciğerin daha derin bölümlerini içeren lenfatik yollar boyunca yayılır.

Uzun süreli pürülan bir plörezi ile bronş duvarı, bronkoplevral fistül oluşumu ile eriyebilir; akciğer çöktüğünde, içinde geri dönüşü olmayan sklerotik süreçler gelişir.

Teşhis. Pürülan plörezi tanısındaki zorluklar, çözülmemiş pnömoni veya akciğer apsesi arka planına karşı geliştiği durumlarda ortaya çıkar. Büyük önem teşhisi netleştirmek için röntgen muayenesi, plevral boşluğun homojen bir kararmasının varlığını, plevradaki sıvı seviyesini, sıkıştırılmış akciğer dokusunun durumunu, kalbin ve kan damarlarının yer değiştirme derecesini, irin sınırlarını ve havadar akciğeri tespit etmeye izin verir. üstündeki doku. Sıkıştırılmış akciğerde enflamatuar bir süreç varsa, akciğer dokusunun arka planında odak gölgeleri görülebilir. Lezyon tarafında diyafram hareketsizdir. Serbest ampiyemde kostofrenik sinüs görünmez. Alanında aydınlanma not edilirse, bu, kapalı plörezinin varlığından şüphelenmeyi mümkün kılar. Dinamik X-ışını gözlemi özellikle önemlidir.

Tanıyı netleştirmek için, plevral boşluğun deneme delinmesi, efüzyonun doğasını belirlemenize ve bakteriyolojik olarak incelemenize izin veren belirleyici bir öneme sahiptir.

Akut pürülan plörezi, akciğer apsesi, iltihaplı kist, subdiyafragmatik apse, iltihaplı ekinokoklardan ayırt edilmelidir, akciğer kanseri perifokal inflamasyon ve efüzyon, alt lobun interstisyel pnömonisi vb.

Apseyi ensted plöreziden ayırt etmek özellikle zordur. Önemli bir ayırıcı işaret, apse özelliği olan çok sayıda kötü kokulu balgam içeren bir öksürüktür. Apseli oskültatuar, oldukça alacalı bir resim: bazen bronşiyal, bazen zayıflamış solunum, kuru ve nemli raller. Plörezi ile solunum sesleri zayıflar veya yoktur. Radyografik olarak, apse ile, belirgin bir alt sınırı olan yuvarlak bir gölge gözlenir; plörezi ile alt sınır tanımlanmamıştır. Plörezi, mediastinal yer değiştirme, kostofrenik sinüsün doldurulması, sıvı seviyesindeki bir değişiklikle pozisyon değişikliği ile karakterizedir.

İltihaplı kistlerle, plörezinin aksine, hastaların genel durumu daha az acı çeker, bol balgamlı öksürük vardır, bir kist için röntgen muayenesi, gölgenin konturlarının yuvarlaklığı ve kostofrenik sinüste aydınlanma ile karakterizedir.

Subdiyafragmatik apse kliniğinin ayırt edici bir özelliği, sağ hipokondriyumda, genellikle genişlemiş bir karaciğerde ve sarılık görünümünde önemli derecede ağrı ve kas gerginliğidir. Anamnezde - grip, zatürree veya herhangi bir pürülan hastalık belirtileri. Bir röntgen muayenesi, kostofrenik sinüsün aydınlandığını gösterir, bazen sıvı seviyesinin üzerinde bir gaz kabarcığı görülebilir.

Seröz efüzyon ile sempatik plörezi gelişimi zorlaştırır ayırıcı tanı. Bu durumlarda, tanısal ponksiyon çok yardımcı olur. Diyaframın delinmesinde irin ve plevranın daha yüksek bir delinmesinde seröz sıvının saptanması, bir subdiyafragmatik apsenin varlığına ikna eder. İnterlober ampiyemde kistlenmiş apsenin derin yerleşimi tanıyı son derece zorlaştırır. X-ışını muayenesi, interlobar fissür boyunca yer alan üçgen veya iğ şeklinde bir dokunun varlığını belirlemenizi sağlar. Bununla birlikte, böyle bir gölgenin sağdaki orta lobun lezyonundan veya soldaki lingual segmentten kaynaklanabileceği akılda tutulmalıdır.

Apikal ampiyemi akciğer apeks kanserinden ayırt etmek zordur. Apsenin bazal konumu ile, irin supra veya subdiafragmatik birikimini belirlemek zordur. Röntgen muayenesi ve deneme ponksiyonu belirleyici öneme sahiptir.

Tedavi. Akut pürülan plörezi en sık olduğu için ikincil hastalık tedavisi ancak birincil hastalığın eşzamanlı tedavisi ile başarılı olabilir.

Pürülan plörezinin tüm tedavi yöntemleri, esas olarak zehirlenmeyi azaltmayı, vücudun immünobiyolojik kuvvetlerini arttırmayı, hipoksemiyi ortadan kaldırmayı ve hayati organların aktivitesini iyileştirmeyi amaçlar.

a). konservatif tedavi plörezi: antibiyotik tedavisi (tekrarlanan ponksiyonlarla parenteral ve lokal olarak). Delinmeler tekrarlanır, irin çıkarılır ve floranın duyarlılığının ön tespiti ile plevral boşluğa geniş spektrumlu antibiyotikler enjekte edilir. Lokal anestezi altında tüm asepsi kurallarına uygun olarak ponksiyon yapılır. En büyük donukluk noktasını önceden belirleyin. Literatürde mevcut endikasyonlara ve kliniğimizin verilerine göre, hastaların %75'inde tekrarlayan ponksiyonlarla pürülan plörezi tedavi edilmektedir.

Detoksifikasyon ve onarıcı tedaviye çok dikkat edilmelidir (kan transfüzyonu, plazma, protein ikameleri, glikoz, vitaminlerin verilmesi, yüksek kalorili beslenme vb.). Endikasyonlara göre oksijen tedavisi, kalp, sakinleştirici kullanılır.

b) Cerrahi tedavi. Kapalı ve açık ameliyat yöntemleri kullanılır. Her iki yöntem de, irin çıkarılarak ve doku yenilenmesi için uygun koşullar yaratılarak enfeksiyonun gelişmesi için elverişsiz koşullar yaratmayı amaçlar.

1. Kapatıldığında operasyonel yöntem drenaj, interkostal boşluktan plevraya verilir, drenajın dış ucu, irin sürekli aktif aspirasyonu için aparata bağlanır (su jeti pompası, üç şişe emme aparatı, vb.).

Drenaj plevraya ve rezeke edilen kaburganın yatağından yapılabilir. Bu durumda drenajın etrafındaki yumuşak dokular dikilir, cilde sabitlenir ve aktif aspirasyon için dış uç aparata yapıştırılır.

Aktif aspirasyon aparatı yoksa, drenajın ucuna lastik eldivenin parmağından yapılmış bir valf valfi konur ve hastanın altında asılı duran bir şişe antiseptik sıvıya indirilir.

2. Açık cerrahi yöntemle plevra rezeke edilen kaburganın yatağından genişçe açılır. Aspirasyon aparatına bağlanmadan plevral boşluğa geniş bir drenaj verilir. Bu yöntem artık nadiren kullanılmaktadır.

Kapalı tedavilerin avantajı, irin çıkarılmasından sonra plevral boşlukta negatif basınç oluşmasıdır. Bu, akciğerin hızlı genişlemesine, visseral ve parietal plevranın yapışmasına ve eliminasyonuna katkıda bulunur. pürülan iltihap.

Açık yöntemlerle plevraya giren hava akciğerin genişlemesini engeller, çökmüş akciğeri yara izleri, yapışıklıklar ile düzeltir ve pnömoskleroz, rezidüel plevral boşluk ve kronik plörezi gelişimine katkıda bulunur. Bununla birlikte, plevral boşlukta büyük fibrin pıhtıları, akciğer dokusu tutucuları vb. varsa, boşluğun açık olarak boşaltılması avantajlıdır. Geniş bir torakotomiden sonra, kapalı drenajdan daha az sıklıkta, çoklu boşluklara sahip kistlenmiş plörezi oluşur.

Pus tahliye tekniğinin seçimi, her birinin avantaj ve dezavantajları dikkate alınarak bireysel olmalıdır.

c) Ameliyat sonrası tedavi. AT ameliyat sonrası dönem boşluktan sürekli bir irin çıkışı sağlanır, enfeksiyonla mücadele edilir, vücudun direncini artırmak ve akciğeri hızla genişletmek için önlemler alınır.

Plevral boşluğun irinden iyi bir şekilde boşaltılmasını sağlamak, drenaj durumunun sürekli izlenmesini ve plevral boşluktaki sıvı miktarı üzerinde düzenli röntgen kontrolünü gerektirir. Mümkünse, irin tamamen tahliyesi için çaba sarf etmek gerekir. Eksüda yavaş aspire edilmelidir, çünkü hızlı boşalma sadece ex vasio hiperemisine değil, aynı zamanda kardiyak ve solunum fonksiyonlarında ciddi bozulmaya neden olacak şekilde mediastenin keskin bir şekilde yer değiştirmesine de yol açabilir.

Mikrofloranın duyarlılığı dikkate alınarak antibiyotik tedavisi yapılır, ameliyattan sonraki ilk gün antibiyotik dozları büyük olmalıdır. Pürülan boşluğun tepesindeki delinme yoluyla hem kas içinden hem de lokal olarak uygulanırlar.

Zehirlenmeyi azaltmak, immünobiyolojik gücü artırmak için kan ve plazma transfüzyonları yapılır, glukoz ve vitaminler verilir, yüksek kalorili beslenme sağlanır. Akciğerin erken genişlemesi için büyük önem taşıyan terapötik nefes egzersizleridir.

Akut pürülan plörezi, plevranın akut pürülan iltihabıdır. Vakaların büyük çoğunluğunda, ikincil bir hastalıktır - çeşitli organların pürülan lezyonlarının bir komplikasyonu.

Pürülan plörezi bazen karın boşluğunda, retroperitoneal boşlukta çeşitli pürülan süreçler sırasında enfeksiyonun lenfojen yoldan yayılması nedeniyle gelişir: pürülan kolesistit, apandisit, pankreatit, perfore mide ülseri, subfrenik apse, peritonit, paranefrit, vb. Metastatik gelişimi sepsisli akut pürülan plörezi, balgam, osteomiyelit ve çeşitli lokalizasyonun diğer pürülan süreçleri tanımlanmıştır. Kızıl, kızamık, tifo vb. ile belirli veya karışık bir enfeksiyonun neden olduğu plörezi raporları vardır.

Hastalığın etken maddeleri çeşitli piyojenik mikroorganizmalardır. Plevradan irin bakteriyolojik incelemesinde, streptokok en sık (% 90'a kadar), daha az sıklıkla stafilokok ve pnömokok bulunur. Çocuklarda pnömokok en yaygın olanıdır (%70'e kadar). Karışık flora genellikle not edilir.

Plevra, ikincisinin virülansına ve organizmanın reaktivitesine bağlı olarak enfeksiyona farklı tepki verir.

Zayıf virülent bir enfeksiyonla, viseral ve parietal plevranın yapıştırılmasıyla küçük bir fibröz efüzyon oluşur, bu da adezyonların oluşumuna katkıda bulunur, enfeksiyon odağı etrafındaki adezyonlar - bu kuru plörezidir. Daha virülent mikroplar, mikrofloranın yüksek virülansı ile pürülan hale gelen bol eksüda - eksüdatif plörezi oluşumuna neden olur.

Pürülan plörezinin birkaç sınıflandırması vardır:

1) patojen - streptokok, pnömokok, stafilokok, diplokok, karışık vb.;

2) irin konumuna göre: a) serbest - toplam, orta, küçük; b) kapalı - çok odacıklı ve tek odacıklı (bazal, parietal, paramediastinal, interlobar, apikal);

3) patoanatomik özelliklere göre: a) akut pürülan; b) paslandırıcı; c) cerahatli-çürütücü;

4) klinik tablonun ciddiyetine göre: a) septik; b) ağır; c) ortalama; d) akciğerler.

Semptomatoloji ve klinik. Akut pürülan plörezinin klinik tablosu, bir komplikasyonu olduğu birincil hastalığın (pnömoni, akciğer apsesi, vb.) Klinik belirtileri üzerine bindirilir. Hastalık, göğsün bir veya diğer yarısında şiddetli bıçaklama ağrıları ile başlar, nefes alma ve öksürme ile keskin bir şekilde şiddetlenir.

Sıcaklık 39-40 ° 'ye yükselir, kuru öksürük yoğunlaşır, nabız sıklaşır, küçülür. Nefes almayı derinleştirmeye çalışırken bıçaklama ağrılarının güçlendirilmesi, sığ, sık nefes almaya yol açar ve bu da hipokside bir artışa yol açar. Eksüda miktarındaki bir artışla, plevral tabakalar birbirinden ayrılır ve ağrı biraz azalır, ancak akciğerin eksüda tarafından sıkıştırılması akciğerlerin solunum yüzeyini azaltır, nefes darlığı ortaya çıkar.

Hastayı muayene ederken, işlem tarafında göğsün yarısında bir artış, interkostal boşluğun genişlemesi, nefes alırken geride kalması var. Ses titremesi etkilenen tarafta zayıflar.

Akciğer alanının alt kısmında - vurmalı seslerin boğuklaşması ve solunumun zayıflaması, bazen plevral sürtünme gürültüsü, kuru veya ıslak raller, akciğer gezileri sınırlıdır.

Hastalığın daha da ilerlemesi, plevrada irin birikmesi, hastanın genel durumu kötüleşir, sıcaklık yüksek sayılarda kalır, bazen sabah ve akşam sıcaklıkları arasındaki dalgalanmalar 2-2.5 ° 'ye ulaşır, ağrı daha az keskinleşir, göğüste dolgunluk hissi olur, genel halsizlik artar, iştah kaybolur.

Perküsyonda, donukluk not edilir, sınırı arkada daha yüksek, önde daha düşüktür (Demoiseau'nun çizgisi), yukarıda ve medial olarak donukluk - akciğerin konturuna karşılık gelen, şekil olarak bir üçgene benzeyen bir bölgede net bir vurmalı ses, preslenmiş kapılarına efüzyon.

Püy birikimi, mediastenin sağlıklı tarafa kaymasına neden olur, bu nedenle, sağlıklı taraftaki omurganın alt kısmında, mediastenin yer değiştirmiş organları üzerinde üçgen bir donukluk vardır. Kardiyak donukluk eksüda ile sağlıklı tarafa kaydırılır. Sol taraflı plörezi ile büyük miktar efüzyon, diyafram iner, bununla bağlantılı olarak Traube'nin alanı kaybolur.

Oskültasyonda, donukluk alanında solunum sesleri tamamen yoktur; donukluğun üzerinde zayıflamış solunum ve plevral sürtünme sürtünmesi bulunur. Kan değişiklikleri, hemoglobin yüzdesinde bir azalma, lökosit sayısında bir artış, sola kayma ile nötrofili ve ESR'nin hızlanması ile karakterizedir.

Çoğu zaman, akut pürülan plörezi, hastalığın başlangıcından itibaren, plevral adezyonların ve önceki hastalıklara bağlı adezyonların varlığı ile açıklanan, ensted olarak gelişir. Lokalizasyon, boşlukların kombinasyonu ve boyutları çok çeşitli olabilir.

Şematik olarak, plörezi bazal, parietal, paramediastinal, apikal, interlobar, tek ve çoklu olarak ayrılabilir.

Kistlenmiş plörezideki genel klinik belirtiler, serbest olanlarla hemen hemen aynıdır, ancak biraz daha az belirgindir. Kötü bir genel durum, lokalize göğüs ağrısı, öksürük, ateş, nötrofili ile lökositoz vb. Vardır. Vurmalı ve oskültatuar veriler yalnızca sürecin apikal ve parietal lokalizasyonu ile elde edilebilir.

Pürülan plörezi komplikasyonları. Plevral boşluğun irinden yetersiz salınması ile, ikincisi, daha sık orta aksiller çizgi boyunca, göğüs duvarının kas yataklarına ve deri altı dokusuna girer. Viseral plevranın cerahatli iltihabı ile süreç, akciğer parankiminin kortikal bölümlerini ve daha sonra kökün lenf düğümleri ile akciğerin daha derin bölümlerini içeren lenfatik yollar boyunca yayılır.

Uzun süreli pürülan bir plörezi ile bronş duvarı, bronkoplevral fistül oluşumu ile eriyebilir; akciğer çöktüğünde, içinde geri dönüşü olmayan sklerotik süreçler gelişir.

Teşhis. Pürülan plörezi tanısındaki zorluklar, çözülmemiş pnömoni veya akciğer apsesi arka planına karşı geliştiği durumlarda ortaya çıkar. X-ışını muayenesi, plevral boşluğun homojen bir kararmasının varlığını, plevradaki sıvı seviyesini, sıkıştırılmış akciğer dokusunun durumunu, yer değiştirme derecesini belirlemeye izin veren tanıyı netleştirmek için büyük önem taşımaktadır. kalp ve kan damarları, irin sınırları ve üstündeki havadar akciğer dokusu. Sıkıştırılmış akciğerde enflamatuar bir süreç varsa, akciğer dokusunun arka planında odak gölgeleri görülebilir. Lezyon tarafında diyafram hareketsizdir. Serbest ampiyemde kostofrenik sinüs görünmez. Alanında aydınlanma not edilirse, bu, kapalı plörezinin varlığından şüphelenmeyi mümkün kılar. Dinamik X-ışını gözlemi özellikle önemlidir.

Tanıyı netleştirmek için, plevral boşluğun deneme delinmesi, efüzyonun doğasını belirlemenize ve bakteriyolojik olarak incelemenize izin veren belirleyici bir öneme sahiptir.

Akut pürülan plörezi, akciğer apsesi, festering kisti, subdiyafragmatik apse, festering ekinokok, perifokal inflamasyon ve efüzyonlu akciğer kanserinden ayırt edilmelidir, interstisyel pnömoni alt lob vb.

Apseyi ensted plöreziden ayırt etmek özellikle zordur. Önemli bir ayırıcı işaret, apse özelliği olan çok sayıda kötü kokulu balgam içeren bir öksürüktür. Apseli oskültatuar, oldukça alacalı bir resim: bazen bronşiyal, bazen zayıflamış solunum, kuru ve nemli raller. Plörezi ile solunum sesleri zayıflar veya yoktur. Radyografik olarak, apse ile, belirgin bir alt sınırı olan yuvarlak bir gölge gözlenir; plörezi ile alt sınır tanımlanmamıştır. Plörezi, mediastinal yer değiştirme, kostofrenik sinüsün doldurulması, sıvı seviyesindeki bir değişiklikle pozisyon değişikliği ile karakterizedir.

İltihaplı kistler ile, plörezi aksine, hastaların genel durumu daha az acı çeker, öksürük ile birlikte bol salgı balgam, röntgen muayenesi ile kist, kostofrenik sinüste gölgenin konturlarının yuvarlaklığı ve aydınlanma ile karakterizedir.

Subdiyafragmatik apse kliniğinin ayırt edici bir özelliği, sağ hipokondriyumda, genellikle genişlemiş bir karaciğerde ve sarılık görünümünde önemli derecede ağrı ve kas gerginliğidir. Anamnezde - grip, zatürree veya herhangi bir pürülan hastalık belirtileri. Bir röntgen muayenesi, kostofrenik sinüsün aydınlandığını gösterir, bazen sıvı seviyesinin üzerinde bir gaz kabarcığı görülebilir.

Seröz efüzyonlu sempatik plörezi gelişimi ayırıcı tanıyı önemli ölçüde zorlaştırır. Bu durumlarda, tanısal ponksiyon çok yardımcı olur. Diyaframın delinmesinde irin ve plevranın daha yüksek bir delinmesinde seröz sıvının saptanması, bir subdiyafragmatik apsenin varlığına ikna eder. İnterlober ampiyemde kistlenmiş apsenin derin yerleşimi tanıyı son derece zorlaştırır. X-ışını muayenesi, interlobar fissür boyunca yer alan üçgen veya iğ şeklinde bir dokunun varlığını belirlemenizi sağlar. Bununla birlikte, böyle bir gölgenin sağdaki orta lobun lezyonundan veya soldaki lingual segmentten kaynaklanabileceği akılda tutulmalıdır.

Apikal ampiyemi akciğer apeks kanserinden ayırt etmek zordur. Apsenin bazal konumu ile, irin supra veya subdiafragmatik birikimini belirlemek zordur. Röntgen muayenesi ve deneme ponksiyonu belirleyici öneme sahiptir.

Tedavi. Akut pürülan plörezi çoğunlukla ikincil bir hastalık olduğundan, tedavisi ancak birincil hastalığın eşzamanlı tedavisi ile başarılı olabilir.

Pürülan plörezinin tüm tedavi yöntemleri, esas olarak zehirlenmeyi azaltmayı, vücudun immünobiyolojik kuvvetlerini arttırmayı, hipoksemiyi ortadan kaldırmayı ve hayati organların aktivitesini iyileştirmeyi amaçlar.

a). Plörezinin konservatif tedavisi: antibiyotik tedavisi (tekrarlanan ponksiyonlarla parenteral ve lokal olarak). Delinmeler tekrarlanır, irin çıkarılır ve floranın duyarlılığının ön tespiti ile plevral boşluğa geniş spektrumlu antibiyotikler enjekte edilir. Lokal anestezi altında tüm asepsi kurallarına uygun olarak ponksiyon yapılır. En büyük donukluk noktasını önceden belirleyin. Literatürde mevcut endikasyonlara ve kliniğimizin verilerine göre, hastaların %75'inde tekrarlayan ponksiyonlarla pürülan plörezi tedavi edilmektedir.

Detoksifikasyon ve onarıcı tedaviye çok dikkat edilmelidir (kan transfüzyonu, plazma, protein ikameleri, glikoz, vitaminlerin verilmesi, yüksek kalorili beslenme vb.). Endikasyonlara göre oksijen tedavisi, kalp, sakinleştirici kullanılır.

b) Cerrahi tedavi. Kapalı ve açık ameliyat yöntemleri kullanılır. Her iki yöntem de, irin çıkarılarak ve doku yenilenmesi için uygun koşullar yaratılarak enfeksiyonun gelişmesi için elverişsiz koşullar yaratmayı amaçlar.

1. Kapalı cerrahi yöntemle drenaj interkostal boşluktan plevraya verilir, drenajın dış ucu sürekli aktif irin aspirasyonu için aparata bağlanır (su jeti pompası, üç şişe emme aparatı vb. ).

Drenaj plevraya ve rezeke edilen kaburganın yatağından yapılabilir. nerede yumuşak dokular Drenajın etrafı dikilir, cilde sabitlenir ve aktif aspirasyon için dış uç aparata takılır.

Aktif aspirasyon aparatı yoksa, drenajın ucuna lastik eldivenin parmağından yapılmış bir valf valfi konur ve hastanın altında asılı duran bir şişe antiseptik sıvıya indirilir.

2. Açık cerrahi yöntemle plevra rezeke edilen kaburganın yatağından genişçe açılır. Aspirasyon aparatına bağlanmadan plevral boşluğa geniş bir drenaj verilir. Bu yöntem artık nadiren kullanılmaktadır.

Kapalı tedavilerin avantajı, irin çıkarılmasından sonra plevral boşlukta negatif basınç oluşmasıdır. Bu, akciğerin hızla yayılmasına, visseral ve parietal plevranın yapışmasına ve pürülan iltihabın ortadan kaldırılmasına katkıda bulunur.

Açık yöntemlerle plevraya giren hava akciğerin genişlemesini engeller, çökmüş akciğeri yara izleri, yapışıklıklar ile düzeltir ve pnömoskleroz, rezidüel plevral boşluk ve kronik plörezi gelişimine katkıda bulunur. Bununla birlikte, plevral boşlukta büyük fibrin pıhtıları, akciğer dokusu tutucuları vb. varsa, boşluğun açık olarak boşaltılması avantajlıdır. Geniş bir torakotomiden sonra, kapalı drenajdan daha az sıklıkta, çoklu boşluklara sahip kistlenmiş plörezi oluşur.

Pus tahliye tekniğinin seçimi, her birinin avantaj ve dezavantajları dikkate alınarak bireysel olmalıdır.

c) Ameliyat sonrası tedavi. Ameliyat sonrası dönemde, boşluktan sürekli bir irin çıkışı sağlanır, enfeksiyonla mücadele edilir, vücudun direncini artırmak ve akciğeri hızla genişletmek için önlemler alınır.

Plevral boşluğun irinden iyi bir şekilde boşaltılmasını sağlamak, drenaj durumunun sürekli izlenmesini ve plevral boşluktaki sıvı miktarı üzerinde düzenli röntgen kontrolünü gerektirir. Mümkünse, irin tamamen tahliyesi için çaba sarf etmek gerekir. Eksüda yavaş aspire edilmelidir, çünkü hızlı boşalma sadece ex vasio hiperemisine değil, aynı zamanda kardiyak ve solunum fonksiyonlarında ciddi bozulmaya neden olacak şekilde mediastenin keskin bir şekilde yer değiştirmesine de yol açabilir.

Mikrofloranın duyarlılığı dikkate alınarak antibiyotik tedavisi yapılır, ameliyattan sonraki ilk gün antibiyotik dozları büyük olmalıdır. Pürülan boşluğun tepesindeki delinme yoluyla hem kas içinden hem de lokal olarak uygulanırlar.

Zehirlenmeyi azaltmak, immünobiyolojik gücü artırmak için kan ve plazma transfüzyonları yapılır, glukoz ve vitaminler verilir, yüksek kalorili beslenme sağlanır. Akciğerin erken genişlemesi için büyük önem taşıyan terapötik nefes egzersizleridir.

Klinik Cerrahi El Kitabı, 1967.

"Plevral ampiyem" veya "pitoraks" olarak da adlandırılabilen pürülan plörezi, efüzyonun pürülan kitlelerle temsil edildiği bir varyanttır. Pus, büyük miktarlarda ölü beyaz kan hücrelerinin parçaları - lökositler ve patojenik mikroorganizmalar içeren efüzyon olarak adlandırılır. Kalın bir kıvama ve beyaz-sarı bir renge sahiptir.

Şekilde, plevral boşluğun diyagramı normal ve pürülan plörezi ile.

Akut pürülan plörezi, plevral boşlukta hızlı irin birikmesi, vücut üzerindeki etkisi - zehirlenme ve ayrıca kalp yetmezliği belirtileri ile birleştirilebilen solunum yetmezliği gelişimi ile karakterizedir.

Pürülan plörezi genellikle şu şekilde ayırt edilir: bağımsız hastalıkçünkü hastalığın klinik tablosunu oluşturan ana semptomlar ve olası sonuçları, diğer eksüdatif plörezi varyantlarından farklıdır. Aynı zamanda, hastaların tedavisi, kural olarak, yerel düzeyde aktif çaba gerektirir ve bir cerrahi hastanede kalışlarına eşlik etmelidir.

Menşei bu tür plörezi şunlardan kaynaklanabilir:

1. karmaşık pnömoni
2. Akciğerlerin pürülan-yıkıcı hastalıkları, en yaygın olanı akciğerin apsesi ve kangreni olarak düşünülmelidir.
3. Akciğerlerde yaralanmalar ve cerrahi müdahaleler
4. Karın boşluğunda akut inflamatuar süreçler: örneğin, subdiyafragmatik apse
5. Uzak bir yerden enfeksiyonun kan dolaşımına yayılması pürülan odak: örneğin, osteomiyelit vakalarında - vertebral cisimlerin lezyonları. Bu durumda, yine akciğer apsesi oluşur. Bir apse, sırayla, plevral ampiyeme yol açar.

resim gösterir üst lob apse ile sol akciğer. Aynı zamanda, patolojik süreç zaten akciğer dokusunu eritti ve plevral boşluğa taşınmaya hazır.

Günümüzde akciğerlerdeki bir apse, yaklaşık %10'luk bir plevral ampiyem insidansı verirken, pnömoni %5'tir. Ancak akciğer kangreni olan hastalarda bu sıklık %97 civarındadır. Bunun nedeni, kangrenin dış çevre ile temas halinde dokuların ölümü ile karakterize edilen çok zorlu bir durum olmasıdır. Kural olarak, özellikle belirgin canlılık ve patojenik özellikler ile ayırt edilen özel bir patojenik mikroorganizma grubundan kaynaklanır.

Apseler hakkında biraz daha ayrıntılı olarak konuşmaya değer. En sık görülen akciğer apsesi, genel düşüş bağışıklık veya inhalasyon yabancı cisim. Çoğu zaman, aspirasyon, yani hasta tarafından kusmuk, yiyecek parçacıkları veya diğer yabancı parçacıkların solunması sonucu bir apse oluşur. Genellikle apse yoğun bir kapsül ile çevrilidir.

Bununla birlikte, zamanla, irin duvarını eritebilir: sonra apse kırılır ve yakındaki dokular erir. Apsenin atılımı ve iltihabın yayılması anındaydı. Akciğer dokusu visseral plevral tabakaya, plevral ampiyem oluşabilir. Bu nedenle, apseyi zamanında teşhis etmek ve komplikasyonlarını önlemek önemlidir.

Akciğerlerin astarındaki pürülan iltihaplanmanın, plevral boşluk veya subklavyen damarın delinmesinin sonuçları olabileceğini hatırlamak önemlidir, eğer bu manipülasyonlar, plevral tabakalara travmanın meydana geldiği ile bağlantılı olarak kabaca ve okuma yazma bilmeden yapılırsa. Bununla birlikte, günümüzde böyle bir komplikasyon oldukça nadirdir.

Mikroorganizmalar - akciğer zarının cerahatli iltihaplanmasına neden olan ajanlar en sık aşağıdaki bakterilerdir:

Oldukça sık olarak, yukarıdaki mikroorganizmalar anaeroblar, bakteroidler, fusobakteriler veya prevotella ile ilişkilidir. Anaeroblara yeterli yaşam için oksijene ihtiyaç duymayan mikroorganizmalar denir. olan hastalarda uzun zaman yapay akciğer ventilasyonundalar, genel olarak anaeroblar pürülan tek etken maddeler olabilir patolojik süreç akciğerlerin astarında.

Plevral ampiyemin klinik tablosu

Hastalığın başlangıcından itibaren ilk birkaç on saat içinde, pürülan plörezi belirtileri genellikle maskelenir. Hasta esas olarak akciğerlerdeki çoğu patolojik sürecin karakteristik semptomlarından şikayet eder: göğüs ağrısı, halsizlik, uyuşukluk, hafif nefes darlığı, ateş.

Hastalığın üçüncü gününde, hastanın durumu genellikle hızlı ve önemli ölçüde kötüleşir. Göğüste, nefes alırken ve öksürürken artan veya ortaya çıkan şiddetli ağrılar vardır: "plevral ağrılar" olarak adlandırılır. Vücut ısısı 39-40 dereceye yükselir. Bu durumda, günlük vücut sıcaklığındaki dalgalanmalar 2 dereceye ulaşabilir. Hasta titreyen titremeler, nefes darlığında artış, uyuşuk hale gelir ve yavaş yavaş gerçeğe olan ilgisini kaybeder, yüzü bitkin olabilir, gözleri çökebilir, hatları keskinleşebilir: tüm bunlar bir zehirlenme sendromunun belirtileridir, yani zararlı birikmiş irin hastanın vücudu üzerindeki etkisi. Muayenede hızlı nefes alma, terleme, nefes almada zorluk ve yaygın siyanoz yani hastanın cildinde morarma gibi belirtiler hemen doktorun dikkatini çeker.

Biriken, irin yayılma eğilimindedir: basitçe yakındaki yapıları eritir ve göğüs duvarının yumuşak dokularına geçer. Bu, bir fistül oluşumuna, yani plevral boşluk ile dış ortam arasında bir anastomoz oluşmasına neden olabilir.

Akciğer zarının boşluğu ile bronş arasında bir fistül oluşursa, cerahatli eksüdanın plevral boşluktan kendiliğinden çıkarılması meydana gelir. Bu durumda, hasta öksürük geliştirir veya önemli ölçüde yoğunlaştırır, ayırır çok sayıda pürülan balgam, genellikle bileşiminde bir kan karışımına sahiptir. Ayrıca, pürülan kitlelerin ayrılmasıyla öksürük, hastanın sağlıklı tarafındaki pozisyonunda daha da güçlenir: sözde "drenaj pozisyonu".

Kanı incelerken, beyaz kan hücrelerinde bir artış - lökositler tespit edilir: dokuz bine kadar bir oranda 1 mikrolitre başına 15-20 bine kadar. Eritrosit sedimantasyon hızı, normdan 4 kat daha yüksek olan 50-60 mm/saate yükselir. Lösemi reaksiyonları mümkündür. Bu, kan formülünde genç ve genç lökosit formlarının sayısının önemli ölçüde arttığı anlamına gelir.

Pürülan plörezi tanısının doğrulanması, genellikle, delinme ile elde edilen akciğer zarının boşluğunun gerçek içeriğinin incelenmesi sırasında ortaya çıkar. Pürülan eksüda genellikle bulanık ve viskozdur. Farklı renkleri olabilir. Esas olarak patolojik sürecin etken maddesine ve özelliklerine bağlıdır. Etken ajan pnömokok veya stafilokok ise, streptokok grimsi ise, irin sarı bir tonu olacaktır. Patojenler çoğunlukla anaerobik ise, irin kirli gri renkte ve keskin, çok hoş olmayan bir kokuda farklılık gösterir.

Daha sonra, pürülan efüzyonun bakteriyolojik bir çalışması yapılır. Sürecin patojenlerini ve bunların bireysel duyarlılıklarını doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. antibakteriyel ilaçlar. Bu, yeterli tedaviyi reçete etmeyi mümkün kılar.

Uyarı

Akciğerlerde pürülan sürecin prevalansı oldukça büyükse ve tedavi yetersiz ve zamansızsa, o zaman plevradaki akut inflamatuar süreç kronik plevral ampiyeme dönüşebilir. Bu durumda, plevral boşluktaki irin, sonunda duvarları yoğun ve pürüzlü olan bir tür “torba” ile çevrelenir. bağ dokusu, zavallı gemiler. Akciğerlerin astarındaki akut bir enflamatuar sürecin kronik olana geçişinin nedeni, kural olarak, plevral ampiyemin geç tespiti ve eksik, “düşük kaliteli” drenajında ​​yatmaktadır. Böyle bir sonuç, daha önce pürülan eksüda tarafından sıkıştırılmış olan akciğer dokusunun tamamen genişlemesine de bir engeldir.

Çoğu zaman, geçmiş bir kişinin sınırlandırılmasından sonra kronik form süreç, inflamatuar odağın bağ dokusu ile tamamen değiştirilmesi var. Bu duruma fibrotoraks denir.

Fibrotoraksın çarpıcı bir dış belirtisi, göğsün etkilenen yarısında gözle görülür bir azalma ve nefes alma sırasında hareketindeki gecikmedir.

Gerekli terapötik önlemler

Bir hastada pürülan plörezi teşhisi doğrulanırsa, yeterli tedaviyi reçete etmek acildir. Bu, akut pürülan iltihabın kronik bir forma geçişini ve örneğin artan solunum yetmezliği gibi diğer komplikasyonları önleyecektir.

Hasta reçete edilmelidir antibiyotik tedavisi. Spesifik bir ilacın seçimi, sonuçlara göre belirlenmelidir. bakteriyolojik araştırma plevral efüzyonun delinmesi sırasında elde edilir.

Ek olarak, azaltmayı amaçlayan detoksifikasyon tedavisi yapılmalıdır. zararlı etkiler patojen mikroorganizma ve hastanın vücudundaki eksüdanın kendisi. Kanın özelliklerini iyileştiren ve katkıda bulunan çözeltilerin hastanın vücuduna intravenöz olarak verilmesinden oluşur. hızlandırılmış çalışma bir filtre olarak böbrekler, yani patojen bakterilerin zararlı atık ürünlerinin hastanın vücudundan hızla uzaklaştırılması.

Hastanın vücudunu bir bütün olarak hedefleyen tedaviye ek olarak, aktif ve düzenli lokal terapi yapılması önemlidir. İkincisi, eksüdanın plevral boşluktan boşaltılmasına izin verecek düzenli plevral ponksiyonları sağlamaktır. Plevral boşluk yıkanır antiseptik solüsyonlar, içine yeni oluşan eksüdanın ayrıldığı bir drenaj tüpü yerleştirilir ve doku iyileşmesini hızlandıran ilaçlar ve plevral boşluğu yıkamak için çözümler verilir.

Bazen drenaj borusu, tıbbi personelin işini kolaylaştıran özel bir pompaya bağlanır.

plörezi yaygın isim akciğerlerin etrafındaki seröz zarın iltihaplanmasının meydana geldiği hastalıklar için - plevra. Hastalık genellikle mevcut hastalıkların arka planına karşı gelişir ve zarın (eksüdatif plörezi) veya fibrin (kuru plörezi) yüzeyinde bir efüzyon oluşumu eşlik edebilir. Bu problem en yaygın pulmoner patolojilerden biri olarak kabul edilir (nüfusun 100 bininde 300-320 vaka) ve tedavi prognozu tamamen birincil hastalığın ciddiyetine ve iltihaplanma evresine bağlıdır.

Hastalığın tanımı

plevra nedir? Bu, akciğerlerin etrafında, iç visseral ve dış parietal olmak üzere iki sözde tabakadan oluşan iki katmanlı bir seröz zardır. Viseral plevra, akciğeri, damarlarını, sinirlerini ve bronşları doğrudan kaplar ve organları birbirinden ayırır. Parietal zar iç duvarları kaplar. Göğüs boşluğu ve akciğer tabakaları arasında nefes alırken sürtünme olmamasını sağlamaktan sorumludur.

AT sağlıklı durum iki plevral tabaka arasında seröz sıvı ile dolu küçük bir boşluk vardır - en fazla 25 ml. Sıvı, kan plazmasının üst pulmoner kısımdaki damarlardan süzülmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Herhangi bir enfeksiyonun, ciddi hastalıkların veya yaralanmaların etkisi altında, plevral boşlukta hızla birikir ve sonuç olarak akciğerlerin plörezi gelişir.

Damarlar normal çalışıyorsa, fazla sıvı geri emilir ve fibrin proteini plevra tabakalarına yerleşir. Bu durumda, kuru veya fibrinli plörezi hakkında konuşurlar. Damarlar işlevleriyle baş etmezse, boşlukta bir efüzyon (kan, lenf, irin) oluşur - sözde efüzyon veya eksüdatif plörezi. Genellikle bir kişide kuru plörezi daha sonra efüzyona dönüşür.

Sekonder plörezi, tedavi bölümlerindeki hastaların %5-10'unda teşhis edilir. Hem erkeklerin hem de kadınların bu patolojiye eşit derecede duyarlı olduğuna inanılmaktadır, ancak istatistikler daha sık yetişkinlerde ve yaşlı erkeklerde plevranın zarar gördüğünü göstermektedir.

Nedenler

Plörezi çok nadiren bağımsız bir hastalık olarak ortaya çıkar, genellikle bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan diğer patolojilerin arka planına karşı sabitlenirler. Buna göre, hastalığın tüm çeşitleri (hem fibröz plörezi hem de efüzyon) görünüm nedenleriyle 2 büyük gruba ayrılır.

bulaşıcı nedenler

Plevraya enfeksiyöz hasar en sık iltihaplanmaya ve plevral tabakalar arasında pürülan eksüda oluşumuna neden olur. Patojen birkaç şekilde içeri girer: enfeksiyon odağı (genellikle akciğerde), lenf veya kan yoluyla ve ayrıca çevre ile doğrudan temas (yaralanmalar, delici yaralar, başarısız operasyonlar) ile doğrudan temasın bir sonucu olarak.

Bulaşıcı olmayan nedenler

Enfeksiyöz olmayan plörezi, sistemik hastalıklar, kronik patolojiler, tümörler vb. Nedeniyle ortaya çıkabilir. Bu tür rahatsızlıkların en popüler nedenleri:

• Plevrada malign oluşumlar veya diğer organlardan metastaz;
• Bağ dokusu patolojileri (, vaskülit vb.);
• Miyokard enfarktüsü ve pulmoner emboli (akciğer enfarktüsü);
• Kronik böbrek yetmezliği;
• Diğer hastalıklar (, lösemi, hemorajik diyatezi, vb.).

Tümörün oluşumu sırasında plevra hasar görür ve efüzyon oluşumu artar. Sonuç olarak, efüzyon plörezi gelişmeye başlar.

Pulmoner emboliden sonra, iltihaplanma plevral membrana yayılır, miyokard enfarktüsü ile hastalık, zayıflamış bağışıklığın arka planına karşı oluşur. Sistemik patolojilerde (vaskülit, lupus), vasküler hasar nedeniyle plörezi gelişir; böbrek yetmezliği serozanın üremik toksinlere maruz kalmasına neden olur.

Çeşitler

Modern tıp, çeşitli tip ve formlarda plörezi bilir ve bu patolojinin birkaç sınıflandırması vardır. Ancak Rus uygulamasında, Profesör N.V. Putov'un sınıflandırma şeması geleneksel olarak kullanılmaktadır. Buna göre, aşağıdaki plevral patoloji türleri ayırt edilir.

Etiyolojiye göre:

• Bulaşıcı (stafilokok, tüberküloz plörezi, vb.);
• Bulaşıcı olmayan (buna neden olan hastalığı gösterir);
• Belirsiz etiyoloji (idiyopatik).

Efüzyon varlığı ve doğası gereği:

• Eksüdatif plörezi (seröz eksüda, seröz-fibröz, kolesterol, paslandırıcı, vb. ile birlikte pürülan plörezi ile);
• Kuru plörezi (yapışmaların plevral tabakalar arasına sabitlendiği yapışkan plörezi dahil).

Enflamasyon sırasında:

• Akut plörezi;
• subakut;
• Kronik.

Efüzyonun lokalizasyonuna göre (plevraya verilen hasarın derecesi):

• Diffüz (toplam inflamasyon);
• Kapsüllü plörezi veya sınırlandırılmış (diyafragmatik, parietal, interlobar, vb.).

Hastalığın türleri de dağılım ölçeğine göre ayırt edilir: tek taraflı (sol ve sağ taraflı) veya iki taraflı iltihaplanma plevral membran.

Belirtiler

Geleneksel olarak, yetişkinlerde ve çocuklarda seröz zarın iltihabı fibröz plörezi gelişimi ile başlar.

Genellikle hastalığın bu formu 7-20 gün sürer ve daha sonra iyileşme olmazsa, efüzyon veya kronik hale gelir. Başlatılan Formlar plevral inflamasyon da neden olabilir tehlikeli sonuçlar – keskin bir düşüş bağışıklık, plevral yapışıklıklar, ampiyem ( büyük küme irin), böbrek hasarı ve hatta ölüm. En iyilerinden biri tehlikeli formlar En sık komplikasyonlara neden olan, akut ve kronik inflamasyon arasında bir geçiş aşaması olan kistli efüzyon plörezidir.

Kuru (fibröz) inflamasyon belirtileri

Kuru plörezi ile hastalık akut ve aniden başlar. Plörezinin ilk belirtileri şunlardır:

• Göğüste keskin ağrılar (iltihabın geliştiği tarafta);
• Öksürürken, hapşırırken ve vücudu eğerken ağrı artar;
• Güçlü bir nefeste kuru bir öksürük başlayabilir;
• Fibröz plörezi ile sıcaklık normaldir, artarsa ​​38–38.5ºС'den yüksek değildir;
• Zayıflık, halsizlik, baş ağrısı atakları ortaya çıkar.
• Hasta ağrıyan eklemlerden, aralıklı kas ağrısından muzdariptir.

Ana biri tanısal semptomlar fibröz plörezi - oskültatuar (gürültü) işaretleri. Dinlerken, plevral tabakaların birbirine sürtünmesi (fibröz birikintiler nedeniyle) veya hırıltı fark edilir.

Farklı tiplerde kuru plörezi kendi belirli belirtiler. Çoğu zaman, parietal inflamasyon şekli teşhis edilir, ana semptomlar göğüs ağrılarıdır, öksürme ve hapşırma her zaman artar.

Diyafragma iltihabı ile ağrı, peritonun ön kısmı olan omuza yayılabilir; yutma ve hıçkırık sırasında rahatsızlık. Apikal kuru plörezi, sinir uçları boyunca kolda olduğu gibi omuzlarda ve kürek kemiklerinde ağrı ile tanınabilir. Bu formdaki kuru plörezi genellikle tüberküloz ile gelişir ve daha sonra kistli plöreziye dönüşebilir.

Eksüdatif (eksüdatif) inflamasyon belirtileri

Hastalığın kuru formunun aksine, plevranın eksüdatif inflamasyonunun semptomları neredeyse aynıdır. çeşitli tipler ve eksüdatif sıvının lokalizasyonu. Genellikle, eksüdatif plörezi fibröz aşamada başlar, ancak kısa süre sonra göğüsteki ağrı ve rahatsızlık, visseral ve parietal tabakaların sıvı ile ayrılması ve dokunmayı bırakması nedeniyle düzelir.

Bazen hastalığın bu formu, geleneksel kuru aşama olmadan gelişir. Böyle bir durumda, hasta birkaç gün boyunca göğüste herhangi bir rahatsızlık hissetmez ve ancak o zaman karakteristik belirtiler ortaya çıkar: ateş, halsizlik, göğüste ağırlık, nefes darlığı vb.

Ana dış belirtiler eksüdatif plörezi:

• Ateş (sıcaklık 39-40ºС'ye ulaşır);
• Nefes darlığı, sık ve sığ nefes alma;
• Yüz ve boyun şişer, maviye döner, boyundaki damarlar şişer;
• Lezyon bölgesindeki göğüs artar, interkostal boşluklarşişebilir veya düzleşebilir;
• Göğsün etkilenen tarafındaki derinin alt katı belirgin şekilde şişer;
• Hastalar, gereksiz hareketlerden kaçınarak sağlıklı bir tarafa yatarlar;
• Bazı durumlarda - hemoptizi.

Pürülan inflamasyon belirtileri

Pürülan plörezi oldukça nadirdir, ancak ciddi sonuçlara yol açan bu hastalığın en şiddetli formlarından biridir. Bu tür iltihaplanmanın tüm komplikasyonlarının yarısı ölümcüldür. Bu hastalık özellikle yaşamın ilk yılındaki küçük çocuklar ve yaşlı hastalar için tehlikelidir. Pürülan bir çeşitlilik genellikle akciğer apsesinin arka planına karşı gelişir.

Bu patolojinin semptomları yaşa bağlı olarak değişir: genç hastalarda hastalık göbek sepsisi olarak maskelenebilir, stafilokokal pnömoni vb. Daha büyük çocuklarda, plevranın cerahatli iltihabı belirtileri yetişkinlerdekiyle aynıdır.

Pürülan plörezi aşağıdaki belirtilerle tanınabilir:

• Plevral boşluk irinle dolduğunda azalan göğüste dikiş ağrısı;
• Yanlarda ağırlık ve ağrı;
• Nefes darlığı ve derin nefes alamama;
• Öksürük önce kuru ve seyrekleşir, sonra yoğunlaşır, pürülan balgam çıkar;
• Sıcaklık 39-40ºС'ye atlar, nabız dakikada 120-130 atımdır.

Hastalık pulmoner apse temelinde gelişirse, apsenin atılımı, yanlarda keskin ve şiddetli bir ağrı atağı ile biten uzun süreli ağrılı bir öksürük ile başlar. Zehirlenme nedeniyle cilt soluklaşır, soğuk terle kaplanır, tansiyon düşer, hasta düzgün nefes alamaz. Nefes darlığı büyüyor.

Tüberküloz iltihabı belirtileri

Tüberküloz plörezi en çok sık patoloji tüm eksüdatif formlar arasında. Solunum organlarının tüberkülozu ile, çocuklarda ve gençlerde plevral inflamasyon daha sık teşhis edilir.

AT klinik uygulama tüberküloz plörezinin üç ana formu:

• Alerjik tüberküloz plörezi;
• Plevranın perifokal iltihabı;
• Plevranın tüberkülozu.

Alerjik aşama ile başlar keskin artış 38ºС ve üzeri sıcaklıklar, taşikardi, nefes darlığı, yanlarda ağrı görülür. Plevral boşluk efüzyonla dolduğunda, bu semptomlar kaybolur.

Perifokal tüberküloz plörezi genellikle mevcut olanın arka planında ortaya çıkar ve remisyon ve alevlenme dönemleri ile uzun bir süre devam eder. Tüberküloz plörezinin kuru formunun belirtileri yumuşatılır: göğüs ağrıları, plevral sürtünmeden kaynaklanan sesler. Efüzyon formu ile daha belirgin belirtiler ortaya çıkar - ateş, terleme.

Akciğer tüberkülozu ile plevranın efüzyon iltihabının klasik bir klinik tablosu gelişir: nefes darlığı, acıyı bastırmak göğüste ve yanlarda, hırıltılı solunum, ateş, göğsün etkilenen tarafında şişlik vb.

teşhis

Doğru tanı koymak ve plörezi için uygun tedaviyi seçmek için inflamasyonun nedenini ve eksüda oluşumunu (efüzyon formları ile) belirlemek önemlidir.

Bu patolojinin teşhisi aşağıdaki yöntemleri içerir:

• Hasta ile görüşme ve dış muayene;
• Klinik muayene (göğüs seslerini dinleme, palpasyon ve perküsyon - plevral efüzyon bölgesinin perküsyonu);
• ışık X-ışınları;
• ve plevral eksüda (delinme);
• Plevral efüzyonun mikrobiyolojik incelemesi.

Günümüzde plevral patolojiyi teşhis etmenin en etkili yöntemi bir röntgendir. Radyografi, iltihaplanma belirtilerini, eksüdanın hacmini ve lokalizasyonunu ve ayrıca hastalığın bazı nedenlerini - tüberküloz, zatürree, tümörler vb.

Tedavi

Plörezi teşhis ederken, tedavinin iki ana hedefi vardır - semptomları ortadan kaldırmak ve iltihaplanma nedenini ortadan kaldırmak. Bir hastanede veya evde plörezi nasıl tedavi edilir? Erişkinlerde hastalığın kuru formları ayakta tedavi bazında tedavi edilebilir, eksüdatif formlarla zorunlu hastaneye yatış gereklidir. Tüberküloz plörezi, tüberküloz dispanserlerinde, pürülan - cerrahi bölümlerde tedavi edilir.

Plörezi tedavisi, çeşitliliğe bağlı olarak ilaçlar yardımıyla gerçekleştirilir:

• Antibiyotikler (enfeksiyöz formlar için);
• Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar ve ağrı kesiciler;
• Glukokortikosteroidler ve immünostimülanlar;
• Diüretik ve antitussif ilaçlar;
• Kardiyovasküler ajanlar.

Kapsamlı plörezi tedavisi ayrıca fizyoterapi, multivitamin alımı ve koruyucu bir diyet içerir. Ameliyatla alınması plevral boşluktan eksüda şu şekilde gösterilmektedir: aşağıdaki durumlar: çok fazla sıvı olduğunda ve efüzyon ikinci kaburgaya ulaştığında veya sıvı komşu organları sıkıştırmaya başladığında ve ayrıca pürülan ampiyem geliştirme tehdidi olduğunda.

Başarılı bir iyileşmeden sonra plörezi olan hastalar dispanser kaydı 2-3 yıl daha.

Önleme

Plörezinin önlenmesi bir uyarıdır ve zamanında teşhis plevral tabakaların iltihaplanmasının gelişimini tetikleyebilecek hastalıklar.

Bunu yapmak için basit önerileri izlemelisiniz:

• Bağışıklığı güçlendirin: düzenli egzersiz yapın egzersiz yapmak, multivitaminleri alın, doğru yiyin;
• Solunum sistemini eğitin: en basit nefes egzersizleri birlikte sabah egzersizleri solunum sisteminin iltihaplanmasını önlemeye yardımcı olur;
• Mevsimsel komplikasyonlardan kaçının;
• En ufak bir pnömoni şüphesinde, bir röntgen çekmeniz ve tam teşekküllü bir karmaşık tedaviye başlamanız gerekir;
• Sigarayı bırakın: nikotin genellikle tüberkülozun ve plevranın tüberküloz lezyonlarının nedenidir.

Bağışıklık sistemini güçlendirmek, kişinin sağlığına dikkat etmek ve doktora zamanında ziyaret, sadece kendini plevra iltihabından korumakla kalmayacak, aynı zamanda plevral yapışıklıklar, ampiyem, plöroskleroz ve plevral boşluğun aşırı büyümesi gibi tehlikeli sonuçları da önleyecektir.

İstatistiklere göre, pürülan plörezi en yaygın akciğer hastalıklarından biri olarak kabul edilir. Erkekler ve kadınlar eşit risk altındadır. Hastalık ile akciğerlerin dış kabuğu iltihaplanır ve boşluğunda pürülan bir eksüda oluşur.

Nedenler

AT tıbbi uygulama bağımsız bir hastalık olarak kabul edilmez. Çoğunlukla bu patoloji diğer organların hastalıklarının varlığının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Hastalığın nedenleri 2 gruba ayrılır:

• bulaşıcı;
• bulaşıcı olmayan.

Enfeksiyöz plörezi gelişimini tetikleyebilecek hastalıklar şunları içerir: diyabet alkolizm, hastalık gastrointestinal sistem ve diğer kronik akciğer patolojileri.

Hastalığın gelişiminin bulaşıcı olmayan nedenlerine gelince, bu grup, akciğerlerin dış astarının malign oluşumlarını, artrit veya lupus gibi bağ dokusu lezyonlarını içerir.

Etiyolojiye bağlı olarak patolojinin gelişim ilkeleri farklıdır. Enfeksiyöz bakteriler plevral boşluğu enfekte ederek her türlü yoldan içeri girer. Bulaşıcı patojenler plevral boşluğa pnömoni, apse, kist, bronşektazi veya tüberküloz ile girer. Torasik bölgeye bir yara veya yaralanma ile doğrudan bir vuruş mümkündür.

Pürülan bir patoloji formunun gelişmesinin nedenleri şunlar olabilir: akut pankreatit, tümör veya vaskülit. Bu tür hastalıklarda kanın geçirgenliği ve lenf damarları, vücudun reaktif yeteneği azalır.

Enflamasyon sırasında oluşan hafif bir sıvı birikimi, akciğerlerin astarına emilebilir ve böylece bir fibrin tabakası oluşturabilir. Sonuç olarak, kuru bir plörezi formu ortaya çıkar. Sıvı plevra tarafından emilmezse, eksüdatif tipte bir patoloji gelişir.

Formlar

Tıbbi uygulamada efüzyon derecesine ve klinik semptomların tezahürüne göre, hastalığın çeşitli formları ayırt edilir: kuru, eksüdatif ve pürülan.

Kuru form, patolojinin gelişiminin ilk aşaması olarak kabul edilir. Tıbbi uygulamada, kuru tipte, akciğer boşluğunda bulaşıcı patojenler gözlenmez. Bu tip, kan damarlarına aktif hasar ile karakterizedir.

Patolojinin gelişiminin bu aşamasında, proinflamatuar bileşenlerin etkisinden dolayı vasküler geçirgenlik artar, plazmanın sıvı kısmının sızıntısı gözlenir. Sonuç olarak, akciğer yüzeyinde lifli filamentler oluşur.

Eksüda çıkışı bozulduğunda, fibröz filamentler plevra arasındaki sürtünmeyi arttırır ve böylece güçlü bir ağrı hissine neden olur.

Zamanında tedaviye başlanmazsa, kuru plörezi patoloji gelişiminin bir sonraki aşamasına geçer. Eksüdatif tip, iltihabın yayılması ile karakterizedir. Bu aşamada, enzimlerin aktivitesi önemli ölçüde azalır ve daha sonra irin oluşabileceği bir cep oluşur. Hastalığın eksüdatif formu ile plevral sıvı hacmi artar, bu da akciğerin hayati hacmini azaltır. İleri evrelerde solunum yetmezliği gelişebilir. Plevral boşlukta biriken sıvı nedeniyle plevra arasındaki sürtünme azalır ve ağrı sendromu daha az yoğun hale gelir.

Gelişimin bir sonraki aşaması, pürülan plörezi veya plevral ampiyemdir. Seröz zarda pürülan eksüda birikmesi nedeniyle, bu form son derece karmaşık kabul edilir ve yaşamı tehdit eder. render olmadan yeterli tedavi vücudun zehirlenme belirtileri ölüme yol açabilir. Ampiyem oluşumu, kural olarak, diğer organların ciddi hastalıkları ile veya zayıf bağışıklık sistemi olan kişilerde ortaya çıkar.

Hastalarda akut pürülan plörezi eşlik eder yükselmiş sıcaklık ve şiddetli nefes darlığı. Hastanın genel durumu son derece ciddi kabul edilir.

Belirtiler

Hastalığın ana semptomu nefes darlığıdır. Akciğer dokusu hasar gördüğünde veya organın fonksiyonel hacmi azaldığında ortaya çıkar. Hasta hava eksikliğinden şikayet edebilir. Patolojinin gelişiminin ilk aşamalarında, fiziksel efordan sonra nefes darlığı ortaya çıkar ve ileri aşamalarda istirahatte de ortaya çıkabilir.

Nefes darlığı ile ilişkili semptomlar göğüs ağrısı ve öksürüktür. Ağrı inflamatuar bileşenlerin etkisi altında akciğerlerin dış kabuğunun reseptörlerinin tahrişinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Tipik olarak, ağrı keskin karakter. Öksürdüğünüzde veya derin bir nefes aldığınızda daha da kötüleşir. Enflamasyonun odağının konumuna bağlı olarak, ağrı solda veya solda hissedilebilir. Sağ Taraf göğüs. Plörezinin ileri evrelerinde ağrı karın veya omuza yayılabilir.

Plevradaki sinir kökleri tahriş olduğunda hastalar öksürük nöbetleri yaşarlar. Öksürük genellikle kurudur. Saldırılar, vücudun pozisyonunda veya sırasında keskin bir değişiklikle şiddetlenebilir. derin nefes. Öksürüğe balgam eşlik ediyorsa, bu pürülan plöreziyi gösterir.

küçük ile inflamatuar süreç hastanın vücut ısısı 38°C'ye ulaşabilir. Enflamasyon odağında bir artış ile işaret 39-40 ° C'ye yükselir. İle klinik semptomlarşiddetli baş ağrısı, uyuşukluk ve kas ağrısı eklenir. Nadir durumlarda, ateş mümkündür.

Patolojinin semptomlarından biri, akciğerlerdeki aşırı basıncın bir sonucu olarak ortaya çıkan trakeanın yer değiştirmesidir. Trakeanın yer değiştirmesi, geniş plevral efüzyonun karakteristiğidir. Bu durumda sıvı, organlara güçlü bir baskı uygulayarak akciğerin sağlıklı bir yönde yer değiştirmesine neden olur.

Etkileri

Tedavi olmadan, hastalığın sonuçları yaşamı tehdit edebilir. Pürülan plörezi formu, akciğer apsesi oluşumuna yol açabilir. Pürülan bir cep kırıldığında, enfeksiyon plevral boşluğa girer ve bu da pnömoni, akciğer kangreni veya kist oluşumunu tetikleyebilir.

Apse patladığında hastanın vücut ısısı keskin bir şekilde yükselir, nabzı hızlanır ve öksürük yoğunlaşır. Solunum sık ve ağrılı hale gelir. Apse rüptürünün sonuçları hipokside bir artışa yol açar.

Plörezinin ileri evrelerinde, hastada göğsün etkilenen kısmı önemli ölçüde artar. Patolojinin ilerlemesi ile hastanın genel durumu önemli ölçüde kötüleşir. Biriken irin, interkostal boşlukların genişlemesine ve solunum durmasına yol açar.

Tedavi edilmediği takdirde, plörezinin etkileri adezyon oluşumu, sınırlı akciğer hareketliliği veya plevral kalsifikasyon şeklinde kendini gösterebilir. Ek olarak, plörezi akut pulmoner kalp yetmezliğine, şoka, karaciğer veya beyin apsesine, kollapsa veya septikopiyemiye yol açabilir.

Tedavi

Plöreziden şüpheleniliyorsa tehlike derecesi çok yüksek olduğu için hasta hastaneye yatırılır. Tedavinin ana görevi, hastayı stabilize etmek, solunum sürecini normalleştirmek ve hastalığın gelişimini tetikleyen temel nedeni ortadan kaldırmaktır.

Genellikle plörezi bulaşıcı doğa Bu nedenle tedavi antibakteriyel ve antienflamatuar ilaçlarla gerçekleştirilir.

Antibiyotik grubu, Clindamycin, Ampicillin ve Ceftriaxone'u içerir. Bu ajanlar bakterilerin üremesini engeller ve böylece onların ölümüne yol açar. Su ve elektrolit dengesini düzeltmek için doktorlar reçete eder tuzlu su veya glikoz çözeltisi. Bu nedenle böbrek filtrasyonu hızlanır ve toksik bozunma ürünleri atılır.

Suyu vücuttan çıkarmak ve potasyum ve sodyum emilimini azaltmak için hastaya diüretik verilir. Proinflamatuar bileşenlerin sentezini önlemek için doktorlar glukokortikosteroidleri reçete eder. saat şiddetli acı hastaya, örneğin Meloksikam veya Diklofenak gibi steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar verilir.

Kuru bir plörezi formu ile hastaya yatak istirahati verilir. İlaç tedavisi, antimikrobiyal, antienflamatuar ve ağrı kesici ilaçları almayı içerir. Üzerinde İlk aşama patoloji plörezi gelişimi ile tedavi edilebilir Halk ilaçları. En etkili olanı ısınma kompresleri, göğüs bölgesinin ve kutuların sıkı bandajıdır.

Bir hastanede tedavi görüyor. Konservatif tedavi, antitümör ve anti-enfektif ajanlarla gerçekleştirilir. Hastaya proteinler ve vitaminler açısından zengin terapötik bir diyet reçete edilir. Tuz diyetten tamamen çıkarılır ve sıvı alımı da en aza indirilir.

Plevral boşlukta aşırı sıvı birikmesi durumunda, doktorlar bir delinme yapar. İşlem için hasta lokal anestezi. Prosedür, hastaya skapula tarafındaki plevral boşluğa özel bir iğnenin sokulmasından oluşur. Delinme, görüntülemenizi sağlar fazla sıvı, akciğer boşluğundaki basıncı azaltın ve nefes almayı normalleştirin.

Fazla sıvıyı çıkardıktan sonra hastaya fizyoterapi ve terapötik egzersizler verilir.

Pürülan plörezi sadece hastane ortamında tedavi edilir. Patolojinin evde tedavisi, hastanın sağlığı ve yaşamı için tehlikeli olabilir. Doktorların asıl görevi doku tahribatını önlemektir. Ponksiyonlar günlük olarak yapılır. Hastaya boşluğun drenajı verilir, boşluk düzenli olarak bir antiseptik ile yıkanır.

Akut pürülan plörezide ilaç tedavisi çok etkili değildir, bu nedenle doktorlar cerrahi operasyon. Akciğer hasarının derecesine bağlı olarak, ameliyat sırasında doktorlar yoğun plevral skarları veya parietal plevrayı kaldırabilir. Nadir durumlarda, kaburgaların bir kısmı çıkarılabilir.