Ülseratif kolit 3. Spesifik olmayan ülseratif kolit

Spesifik olmayan ülseratif kolit tedavisi, bağırsaktaki patolojik sürecin lokalizasyonuna, kapsamına, atakların ciddiyetine, lokal ve sistemik komplikasyonların varlığına bağlıdır.

Konservatif tedavinin ana hedefleri:

ağrı kesici,
hastalık tekrarının önlenmesi
patolojik sürecin ilerlemesinin önlenmesi.

Distal bağırsakların ülseratif koliti: proktit ve proktosigmoidit, daha hafif bir seyir izledikleri için ayaktan tedavi edilir. Kolonun toplam ve sol taraflı lezyonları olan hastaların, daha belirgin oldukları için hastanede tedavi gördükleri gösterilmiştir. klinik bulgular ve büyük organik değişimler var.

Hasta beslenmesi

Ülseratif kolit için bir diyet, bağırsakları korumalı, rejeneratif yeteneklerini artırmaya yardımcı olmalı, fermantasyonu ve paslandırıcı süreçleri ortadan kaldırmalı ve ayrıca metabolizmayı düzenlemelidir.

Ülseratif kolit için örnek menü:

kahvaltı - pirinç veya tereyağlı diğer yulaf lapası, buğulanmış pirzola, çay;
İkinci kahvaltı - yaklaşık kırk gram haşlanmış et ve meyve jölesi;
Öğle yemeği - köfte çorbası, et güveç, kuru meyve kompostosu;
Akşam yemeği - patates püresi balık köftesi, çay ile;
Aperatif - pişmiş elma.

Tıbbi tedavi

Bağırsak ülseratif kolitinin tedavisi üç ana yönde gerçekleştirilir:

iç kanamayı önlemek veya durdurmak;
vücuttaki su-tuz dengesinin restorasyonu;
bağırsak mukozası üzerindeki patojenik etkilerin kesilmesi.

fitoterapi

gelen infüzyonlar şifalı otlar hafif bir onarıcı etkiye sahiptir: hasarlı bağırsak mukozasını sarar, yaraları iyileştirir, kanamayı durdurur. bitkisel infüzyonlar ve kaynatmalar vücuttaki sıvı kaybını yenileyebilir ve su ve elektrolit dengesini geri yükleyebilir.

Terapötik bitki çaylarının ana bileşenleri şunlardır:

Kuş üzümü, ahududu ve çilek yaprakları ve meyveleri, karaciğerin vücuttaki herhangi bir akut enflamatuar süreçle savaşmasına yardımcı olur.
Kurutulmuş yaban mersini, bağırsakları paslandırıcı mikroorganizmalardan arındırır ve kanser hücrelerine karşı savaşmaya yardımcı olur.
Isırgan kanın pıhtılaşmasını iyileştirir, iltihabı hafifletir, bağırsakları çürüme ve çürüme ürünlerinden temizler.
Nane duygusal kararsızlık, ishal ile savaşır, iltihabı ve spazmları hafifletir ve belirgin bir antimikrobiyal etkiye sahiptir.
Papatya, spazmları da giderebilen güçlü bir bitkisel antibiyotiktir.
Civanperçemi ishali durdurur, bakterisit özelliklere sahiptir ve bağırsakları patojenik mikroorganizmalardan temizler.
St. John's wort uyarır motor aktivitesi bağırsak ve anti-inflamatuar etkiye sahiptir.

Bu otlar, ülseratif koliti infüzyon ve kaynatma şeklinde tedavi etmek için kullanılır. Ücretlerde birleştirilirler veya ayrı olarak demlenirler.

Kuru yapraklar ve ahududu dalları kaynar su ile dökülür ve yarım saat ısrar edilir. Yemeklerden önce günde dört kez yüz mililitre ilaç alın.
Şifalı bitkilerden oluşan bir koleksiyon şu şekilde hazırlanır: bir çay kaşığı kantaron otu, adaçayı yaprağı ve çiçekleri karıştırın. papatya. Sonra bir bardak kaynar su dökün ve otuz dakika bekletin. Her iki saatte bir yemek kaşığı iç. Üç ay sonra, infüzyon dozları arasındaki aralıklar uzar. Bu tür bir tedavi zararsızdır ve uzun süre devam edebilir.
Nane yaprakları kaynar su ile dökülür ve yirmi dakika demlenir. Yemeklerden yirmi dakika önce bir bardak alın. Kolit için aynı etkili ilaç, buna benzer şekilde hazırlanan çilek yapraklarının infüzyonudur.
Elli gram taze nar taneleri, bir bardak su dökülerek yarım saat kısık ateşte kaynatılır. Günde iki kez iki yemek kaşığı alın. Nar kaynatma, alerjik kolit için oldukça etkili bir ilaçtır.
Yüz gram civanperçemi otu bir litre kaynar su ile dökülür ve kapalı bir kapta bir gün ısrar edilir. Süzdükten sonra infüzyon kaynatılır. Daha sonra bir yemek kaşığı alkol ve gliserin ekleyin ve iyice karıştırın. Bir ay boyunca yemeklerden yarım saat önce ilacı otuz damla alın.
Eşit miktarda şifalı adaçayı, nane, papatya, sarı kantaron ve kimyon ile karıştırılır. Bu karışım bir termosa konur, kaynar su ile dökülür ve gece boyunca bırakılır. Den başlayarak ertesi gün, infüzyonu bir ay boyunca günde üç kez yarım bardak için düzenli olarak alın.

Halk ilaçları

Yüz gramlık kuru karpuz kabukları iki bardak kaynar su ile dökülerek günde altı defa yüz mililitre alınır.
Kolit semptomlarını azaltmak için günde sekiz gram propolis yenilmelidir. Uzun süre aç karnına çiğnenmesi gerekir.
Soğanın suyunu sıkın ve günde üç kez bir çay kaşığı alın. Bu halk ilacı, ülseratif kolit tedavisinde çok etkilidir.
Peynirin sıkılmasıyla elde edilen peynir altı suyunun günde iki kez alınması tavsiye edilir.
çekirdekler cevizüç ay boyunca düzenli olarak yenir. Pozitif sonuçlar Tedavinin başlangıcından itibaren bir ay içinde fark edilir hale gelir.
nasıl tedavi edilir ülseratif kolit mikrokristaller mi kullanıyorsunuz? Bunun için, beş gram nişastanın yüz mililitre soğuk suda seyreltilmesiyle hazırlanan nişasta mikrokristalleri gösterilmiştir.
Kaynar su ile önceden demlenmiş bal ve papatyadan yapılan mikrokristallerin etkili olduğu kabul edilir. Bir lavman elli mililitre çözelti gerektirir. Tedavi süresi sekiz prosedürdür.
Kartopu meyveleri kaynar su ile dökülür ve yemeklerden hemen önce kartopu çayı içilir.

Ülseratif kolit - kronik inflamatuar süreç iyileşmeyen ülserlerin, nekroz alanlarının ve kanamanın ortaya çıkmasıyla birlikte kolonun mukoza zarında. Hastalık esas olarak yetişkinlerde ve çocuklarda vakaların sadece %10'unda görülür.

Hastalığın nedenleri

Hastalığın etiyolojisi kesin olarak belirlenememiş olsa da, patolojinin ortaya çıkmasında genetik yatkınlığın büyük rol oynadığına inanılmaktadır. Birkaç faktör ülseratif kolit gelişimini tetikleyebilir:

enfeksiyon - virüsler, bakteriler ve mantarlar;
antibiyotik tedavisi ve sonuç olarak neden oldukları dysbacteriosis gelişimi;
östrojenler vasküler mikrotromboza neden olabileceğinden, oral kontraseptiflerin kontrolsüz alımı;
sigara içmek;
beslenme eksiklikleri - aşırı gıda tüketimi, yağ açısından zengin ve karbonhidratlar;
hareketsiz yaşam tarzı, hareketsiz çalışma;
sürekli psiko-duygusal stres;
bağışıklık sistemindeki arızalar ve patolojik reaksiyon otoalerjenlere vücut.

Ülseratif kolit ile vücutta ne olur?

Hastalık kalın bağırsağın herhangi bir yerinde ortaya çıkabilir. Ancak rektum her zaman patolojik aşındırıcı ve ülseratif sürece dahil olur ve daha sonra yavaş yavaş diğer alanlara yayılır.

Alevlenme döneminde, ödem nedeniyle bağırsak mukozası kalınlaşır, kıvrımları yumuşatılır. Kılcal damar ağı genişler, böylece en ufak bir mekanik darbeden sonra bile kanama başlayabilir. Mukoza tabakasının tahrip edilmesinin bir sonucu olarak ülserler oluşur. farklı boyutlar. Psödopolipler ortaya çıkar - üzerinde glandüler epitelin büyüdüğü mukoza zarının bozulmamış alanları. Bağırsak lümeni sıklıkla genişler ve uzunluğu kısalır. Belirgin bir kronik süreçle, haustralar yoktur veya düzleştirilmiştir - bağırsak duvarlarının halka çıkıntıları.

Derinlemesine, ülserasyon kas tabakasına nüfuz etmez, ancak submukozayı sadece hafifçe etkileyebilir. Sürecin kendisi net sınırlar olmaksızın yavaş yavaş yayılır ve kalın bağırsağın yeni sağlıklı bölgelerini etkiler. Zayıflamış bir bağışıklık sistemi ile ikincil bir enfeksiyon mümkündür.

Ülseratif kolitin sınıflandırılması

Sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak, hastalığın kendi sınıflandırması vardır:

bölgesel kolit - patoloji, kolonun küçük bir belirli alanını etkiler, ancak zamanla boyut olarak artabilir ve daha şiddetli hale gelebilir;
Total kolit, çok nadir görülen tüm kalın bağırsağın mukoza zarının iltihaplanmasıdır.

Ayrıca hastalığın birkaç ana formu vardır:

sol taraflı kolit - süreç esas olarak inen ve sigmoid bağırsakta lokalizedir;
proktit - rektumun mukoza zarının iltihabı;
proktosigmoidit - inflamasyon sadece rektal mukozayı değil aynı zamanda sigmoidi de etkiler.

Hastalığın belirtileri

Hastalığın semptomları, ülseratif olmayan kolitin klinik belirtilerinden biraz farklıdır. Şartlı olarak genel, spesifik ve ekstraintestinal olarak ayrılabilirler. Yandan ülseratif kolit belirtileri sindirim sistemi:

ilaçlarla çıkarılması zor olan, esas olarak solda lokalizasyon ile karında kramp ağrısı;
ishal veya biçimlendirilmemiş sandalye geceleri veya sabahları daha kötü olan mukus, kan veya irin karışımı ile;
bağırsak spazmının neden olduğu ishalin yerini alan kabızlık;
şişkinlik (şişkinlik);
iltihaplı bölgenin üzerinde dışkı tutulmasından kaynaklanan sık sık yanlış dışkılama dürtüsü (tenesmus);
zorunlu (karşı konulmaz) dürtülerin bir sonucu olarak spontan mukus, irin ve kan salgılanması (dışkılama eylemi sırasında değil).

Hastalığın genel belirtileri:

halsizlik, artan yorgunluk;
ateş 37 - 390C;
iştah azalması ve hızlı kilo kaybı;
dehidrasyon.

Ekstraintestinal belirtiler, çoğunlukla otoimmün hastalık grubuna ait olan veya idiyopatik bir etiyolojiye sahip olan komorbiditelerdir. Belirli tezahürlerinden önce gelebilirler. bağırsak semptomları veya bir süre sonra, hatta bazen komplikasyon olarak ortaya çıkar. Yandan deri ve mukoza zarları:

nodüler (nodüler) eritem - kan damarlarının ve deri altı yağının iltihabı;
pyoderma gangrenozum - ilerleyici cilt nekrozu ile karakterize kronik ülseratif dermatit;
aftöz stomatit - küçük yaraların oluşumu ile oral mukoza iltihabı - aft.

Görme organlarının yanından:

üveit ve koriyodit - koroidin bir grup enflamatuar hastalığı;
episklerit ve konjonktivit;
retrobulbar nörit;
keratit.

Kas-iskelet sistemi ve kemik dokusundan:

artralji - eklem ağrısı;
ankilozan spondilit - omurganın eklemlerini etkileyen bir artrit şekli;
sakroiliit - omurganın sakroiliak ekleminde iltihaplanma;
osteoporoz - kemik yoğunluğunda azalma;
osteomalazi - yetersiz mineralizasyon ve vitamin eksikliği nedeniyle kemik dokusunun yumuşaması;
iskemik ve aseptik nekroz - kemik bölgelerinin nekrozu.

Karaciğer hasarı ve Safra Yolları, pankreasın yanı sıra:

Okurlarımızdan hikayeler

Evde sindirim problemlerinden kurtulun. unutalı bir ay oldu korkunç acı mide ve bağırsaklarda. Yemekten sonra mide ekşimesi ve mide bulantısı, sürekli ishal artık beni rahatsız etmiyor. Oh, kaç şey denedim - hiçbir şey yardımcı olmadı. Kliniğe kaç kez gittim ama reçete yazıldı işe yaramaz ilaçlar tekrar tekrar ve döndüğümde doktorlar sadece omuz silkti. Sonunda sindirim sorunlarımı aştım ve hepsi bu makale sayesinde. Sindirim sorunları olan herkes bunu okumalı!

birincil sklerozan kolanjit - safra kanallarının sklerozlu iltihabı, bu da safranın durgunlaşmasına ve karaciğerin normal işleyişinin bozulmasına neden olur.

Nadir görülen ekstraintestinal semptomlar glomerülonefrit, vaskülit ve miyozittir.

Ülseratif kolit komplikasyonları

Etkisiz tedavi veya geç hastanın yardım istemesi ile ciddi komplikasyonlar gelişebilir:

yaşamı doğrudan tehdit eden şiddetli kanama;
bağırsağın toksik genişlemesi - dışkı durgunluğunun oluşması, mekanik bağırsak tıkanıklığı ve tüm organizmanın şiddetli zehirlenmesi nedeniyle alttaki bölümlerin spazmı nedeniyle bağırsak duvarlarının gerilmesi;
kolon perforasyonu - duvarın bütünlüğünün ihlali ve karın boşluğuna dışkı girişi (bundan sonra sepsis veya peritonit oluşması muhtemeldir);
kalın bağırsak lümeninin darlığı (daralması) ve bağırsak tıkanıklığı;
çatlaklar anüs ve hemoroidler;
infiltratif bağırsak kanseri;
ikincil bir enfeksiyona giriş;
iç organlara zarar - pankreatit, piyelonefrit, ürolitiyazis, hepatit, amiloidoz, pnömoni.

Ekstraintestinal semptomlar da bir komplikasyon olabilir. Sadece hastalığın seyrini ağırlaştırmakla kalmaz, aynı zamanda yeni patolojilerin gelişimini de kışkırtırlar. Hastalığın komplikasyonları bir anket kullanılarak tespit edilebilir röntgen bedenler karın boşluğu kullanmadan kontrast madde.

Ülseratif kolit teşhisi

Hastanın bağırsağın ülseratif koliti teşhisi için tam bir muayenesi, sorgulama ve muayeneye ek olarak, bir dizi enstrümantal ve laboratuvar prosedürünü içerir. Enstrümantal teşhis yöntemleri:

fibrokolonoskopi (sigmoidoskopi) - mukozada meydana gelen patolojik süreçleri ortaya çıkaran bağırsağın ana endoskopik muayenesi - hiperemi ve ödem, ülserler, kanamalar, psödopolipler, taneciklik, hangi bölümlerin etkilendiğini netleştirmeye yardımcı olacaktır;
irrigoskopi - bağırsak lümeninin genişlemesini veya daralmasını, kısalmasını, gaustranın yumuşamasını ("nargile" belirtisi) ve ayrıca varlığını gösteren bir baryum karışımı kullanılarak kalın bağırsağın röntgen muayenesi mukozadaki polipler ve ülserler;
bağırsağın hidro MRG'si, bağırsak duvarlarının (bir kontrast maddenin intravenöz olarak ve organın boşluğuna aynı anda enjeksiyonu) çift kontrastına dayanan, enflamatuar sürecin sınırlarını belirlemeye ve ekstraintestinal tespit etmeye yardımcı olacak modern, oldukça bilgilendirici bir yöntemdir. patolojiler, örneğin fistüller, tümörler, sızıntılar;
Ultrason, hastalığın dolaylı semptomlarını ortaya çıkarır - bağırsak lümeninde ve duvarlarında bir değişiklik.

Laboratuvar tanı yöntemleri:

klinik kan testi (lökosit ve ESR sayısında artış, hemoglobin ve eritrosit seviyesinde azalma);
biyokimyasal kan testi (C-reaktif protein ve immünoglobulinlerin içeriğinde artış);
biyopsi - doku örneklerinin histolojik incelemesi;
dışkı kalprotektin için dışkı analizi - ülseratif kolitte 100 - 150'ye çıkabilen bağırsak hastalıklarının teşhisi için özel bir belirteç;
coprogram (gizli kan, lökositler ve eritrositlerin varlığı).

İçin ayırıcı tanı benzer semptomların eşlik ettiği diğer hastalıklar ile şunları yapın:

bakteriyolojik dışkı kültürü (örneğin dizanteri gibi bulaşıcı hastalıkları dışlamak için);
PCR analizi - örneklerdeki genetik materyallerine göre patojenlerin tanımlanması.

Ülseratif kolit tedavisi

Hastalık komplikasyonsuz ilerlerse, semptomlar belirgin değildir, bu durumda ayakta tedavi oldukça yeterlidir. Ülseratif kolitin temel tedavisi birkaç grup içerir ilaçlar.

5-aminosalisilik asit (aminosalisilatlar) müstahzarları. Bir anti-inflamatuar etkiye sahiptirler ve bağırsak mukozasının yenilenmesini desteklerler. Bunlara mesalazin ve sülfasalazin dahildir. Mesalazin içeren ilaçlar daha az yan etkiye sahip oldukları ve etki gösterebildikleri için tedavide en çok tercih edilen ilaçlardır. farklı bölgeler kalın bağırsak.
Hormon tedavisi (Deksametazon, Prednizolon). Bu ilaçlar, aminosalisilatların istenen etkiye sahip olmadığı veya hastanın belirgin bir etkisi olduğunda karmaşık tedavide kullanılır. alerjik reaksiyon. Ancak mukoza tabakasının iyileşme süreçlerine katılmazlar, sadece iltihapla başa çıkmaya yardımcı olurlar.
Biyolojik ilaçlar (bağışıklık baskılayıcılar). Kolit formunun etkilere karşı dirençli (dirençli) olduğu durumlarda hormon ilaçları Siklosporin, Metotreksat, Merkaptopurin, Azatioprin, Humira, Remicade veya Vedolizumab (Entivio) reçete edilmesi tavsiye edilir. Doku iyileşmesini teşvik ederler ve hastalığın semptomlarını azaltırlar.

Ülseratif kolit tedavisinde, özellikle distal formunda, oral müstahzarları lokal tedavi için rektal ajanlarla - fitiller, sistemik hormonlu çözeltiler veya lavman için amino salisilatlar, köpük ile birleştirmek gerekir. Çoğunlukla bu yöntem, yalnızca tablet ilaçlarla yapılan tedaviye kıyasla en etkilidir, çünkü bunlar esas olarak kalın bağırsağın sağ kısmında hareket eder ve nadiren rektumdaki iltihaplanmaya ulaşır. İlaçlar makattan uygulandığında hızlı ve gerekli dozda istenen iltihaplanma bölgesine ulaşır ve aynı zamanda pratik olarak sistemik dolaşıma girmez, bu da yan etkilerin hafif olacağı veya tamamen ortadan kalkacağı anlamına gelir.

Şiddetli vakalarda ve patolojinin hızlı (yıldırım hızında) gelişmesiyle birlikte acil hastaneye yatış gereklidir. Bu durumda, kortikosteroidlerin parenteral uygulaması tercih edilir. Sadece bir hafta sonra hasta transfer edilebilir. Oral alım ilaçlar ve aminosalisilatlar, hormonlardan daha zayıf oldukları ve terapötik etkilerini azalttığı için hormonlarla aynı anda reçete edilmez. Böyle bir tedavi süreci en az 3 ay sürer. Dışında temel terapi, aşağıdaki ilaç gruplarıyla semptomatik tedavi yapılması gerekir:

periyodik kanamalı hemostatikler (Aminokaproik asit, Dicinon, Tranexam);
spazmı ortadan kaldırmak ve bağırsak hareketliliğini normalleştirmek için antispazmodikler (No-shpoy, Papaverine);
ikincil bir enfeksiyon eklenmesi ve komplikasyonların gelişmesi ile antibiyotikler (Ceftriaxone, Ciprofloxacin);
osteoporozun önlenmesi için D vitamini ve kalsiyum preparatları;
bağırsak florasını normalleştirmek ve sindirimi iyileştirmek için probiyotikler.

İshal önleyici ilaçların reçete edilmesi kabul edilir tartışmalı bir konudur, çünkü bağırsağın toksik genişlemesine yol açabilecekleri kanısındayız. Tedavi Halk ilaçları komplikasyonların gelişmesini önlemek için sadece bir doktorun izni ve gözetimi altında mümkündür. Spesifik olmayan ülseratif kolit için cerrahi aşağıdaki durumlarda gereklidir:

hastalığın seyri, özellikle hormona dirençli formda konservatif tedaviye uygun olmadığında;
tedavi sırasında ortaya çıkan hormonal bir bağımlılık varsa;
ilaç alırken mutlak kontrendikasyonların veya ciddi advers reaksiyonların varlığında;
Komplikasyonlar veya hastalığın şiddetli seyri varsa, kolon kanseri gelişimine yol açabilecek patolojik sürecin toplam yayılması.

Ameliyatın özü, kalın bağırsağın etkilenen kısmının eksizyonu ve ileostomi veya sigmostoma oluşumu, ardından yoğun bir şekilde devam etmesidir. yerel tedavi içinde ameliyat sonrası dönem- hormon tedavisi ve mesalazin preparatlarının yanı sıra antiseptikler, antibiyotikler ve büzücülerin kullanımı.

ülseratif kolit için diyet

Canlı dispeptik semptomlar (ishal, şişkinlik) döneminde sindirim sistemi hastalıkları olan hastalar için ana beslenme tablosu 4 numaralı diyettir (tip - 4a veya 4b). Amacı, yolun mukoza zarını mekanik ve kimyasal olarak zarar vermeden mümkün olduğunca korumak ve ayrıca fermantasyon ve çürüme süreçlerini önlemektir. Böyle bir diyet yaklaşık 2-4 hafta sürer, bundan sonra hasta daha eksiksiz ve remisyon sırasında beslenme için oldukça uygun olan 4c numaralı tabloya geçebilir. temel kurallar diyet yemeği spesifik olmayan ülseratif kolit ile:

yiyecekler eksiksiz, yüksek kalorili, dengeli ve vitamin açısından zengin olmalıdır;
beslenme kesirlidir, günde 6 kez küçük porsiyonlarda (ishal ile - her 2 - 2,5 saatte bir);
tüm yemekler mutlaka sadece bir çift için veya haşlanmış ürünlerden pişirilir;
kalsiyum ve potasyum açısından zengin yiyecekleri daha sık yiyin;
ana yiyecek miktarı sabahları yenilmelidir;
son yemek - en geç 19.00;
hastalığın semptomlarından biri ishal ise, bağırsak hareketliliğinin artmasına ve aşırı salgılanmasına neden olabilecek gıdaların (süt, siyah ekmek, çiğ sebze ve meyveler) kullanımını sınırlamak veya hatta geçici olarak ortadan kaldırmak gerekir;
hastalığa şişkinlik eşlik ediyorsa, menüden lahana, taze ekmek ve baklagiller çıkarılmalıdır;
de sık kabızlık diyete dahil etmek Süt Ürünleri, karabuğday lapası, kepek ekmeği ve çiğ sebzeler - rendelenmiş havuç, pancar.

Akut süreçte hangi gıdalar tüketilemez ve remisyon döneminde nelere izin verilir:

menüden lif açısından zengin yiyecekleri (çiğ sebzeler), yağlı, kızarmış, tuzlu ve baharatlı yemekleri, tüm baharatları, baharatları, konserveleri ve alkollü içecekleri hariç tutun;
tatlılar (çikolata, tatlılar), fast food ürünleri (cips, patlamış mısır, kraker) ve gazlı içecekler de yasaktır;
seyrek ve dikkatli bir şekilde süt ve süt ürünleri yiyin;
balık, yağsız et, çorbalar, tahıllar, patates ve haşlanmış yumurtaya (veya buharlı omlet) izin verilir;
tatlılar olarak, meyve jölesi, lorlu sufle ve içeceklerden - jöle, çay, yabani gül ve yaban mersini kaynatmalarının yanı sıra sudaki kakaoyu kullanabilirsiniz.

Hastalık prognozu

Ülseratif kolitin tam olarak ne olduğunu ve nasıl tedavi edileceğini bilerek, hastalığın prognozunun oldukça uygun olduğunu güvenle söyleyebiliriz. Modern terapi yöntemleri sayesinde patolojik süreç tedavi edilebilir. Çoğu hasta tam bir remisyon yaşar ve vakaların sadece %10'u ifade edilmemiş klinik semptomlar olarak kalır.

Spesifik olmayan ülseratif kolit - uzun süreli İltihaplı hastalık bağırsaklar.

Spesifik olmayan ülseratif kolitin en yüksek insidansı 20 ila 40 yaş aralığındadır. Erkeklerde, hastalık kadınlardan biraz daha yaygındır (1.4:1) ve kentlerde yaşayanlarda kırsal alanlara göre daha sıktır.

Hastalığın gelişimine katkıda bulunan faktörler arasında, her şeyden önce kalıtsal yatkınlık adlandırılmalıdır. Hasta yakınlarında, gelişme riski genel popülasyondan 10 kat daha fazladır.

Her iki ebeveyn de ülseratif kolitten muzdaripse, 20 yaşına kadar bir çocukta bunu geliştirme riski% 52'ye yükselir.

Sigara, spesifik olmayan ülseratif kolit gelişimi için bir risk faktörüdür. Sigara içenler, sigara içmeyenlere veya sigarayı bırakmış kişilere göre hastalığa yakalanma riski daha düşüktür. Sigaranın ülseratif kolitte koruyucu etkisine dair ikna edici bir açıklama henüz yapılmadı. Sigara içmenin rektal mukozadaki kan akışını azalttığı ve inflamatuar ajanların üretiminde bir azalmaya neden olduğu varsayılmaktadır.

Spesifik olmayan ülseratif kolit belirtileri

Spesifik olmayan ülseratif kolit resmi, hastalığın prevalansına ve iltihabın ciddiyetine bağlıdır.

Ana semptomlar rektumdan kanamadır ve sıvı dışkı. Dışkı sıklığı günde ortalama 4 ila 6 defadır. saat şiddetli seyir günde 10-20 defa veya daha fazla ulaşır. Dışkı hacmi genellikle küçüktür. Bazı durumlarda, dışkılama sırasında sadece mukusla karıştırılmış kan ve irin salınır.

Bazen hastalar, yanlış dışkılama dürtüsünden ve bağırsağın tam olarak boşaltılmadığı hissinden şikayet ederler. Fonksiyonel bağırsak bozukluğu olan hastalardan farklı olarak, ülseratif kolitli hastalarda dışkı da geceleri ortaya çıkar.

Bazı hastalarda, özellikle rektal tutulumu olanlar, kabızlık yaşayabilir. Oluşumları çoğunlukla rektumun ağrılı spazmından kaynaklanır.

Hastaların yaklaşık %50'sinde karın ağrısı görülür.

Hastaların yaklaşık% 60'ında ekstraintestinal belirtiler vardır - eklemlerin, gözlerin, cildin, ağız boşluğunun, karaciğerin çeşitli lezyonları.

Bazı durumlarda, bu lezyonlar bağırsak semptomlarının başlangıcından önce gelebilir.

Ülseratif kolit tanısı röntgen, endoskopik ve histolojik çalışmaların sonuçlarına dayanmaktadır.

komplikasyonlar

Spesifik olmayan ülseratif kolit komplikasyonları şunlardır:

bağırsak kanaması;
bağırsak duvarının yırtılması;
fistül ve apse oluşumu;
bağırsak lümeninin daralması ve gelişimi uzak dönem kolorektal kanser.

Spesifik olmayan ülseratif kolit tedavisi

Spesifik olmayan ülseratif kolit alevlenmesi olan hastalar, tercihen özel bir gastroenterolojik veya koloproktolojik bölümde hastaneye yatırılır. Ağır vakalarda, hastalara geçici olarak bir tüp yoluyla gıda reçete edilir.

Kortikosteroidler ve 5-aminosalisilik asit preparatları, ülseratif kolit tedavisinde kullanılan ana ilaçlar olmaya devam etmektedir.

Kortikosteroidler şiddetli ve orta şiddette hastalıkta kullanılır.

Prednizolon günde 60 mg olarak reçete edilir. Hastalığın remisyonunun sağlanmasından 4-6 hafta sonra, ilacın dozu, idame dozu (haftada 10-15 mg) oluşturulana veya prednizon sağlanana kadar 8 hafta içinde (haftada 5-10 mg) azaltılır. 5-aminosalisilik ilaçların alınmasına geçişle birlikte tamamen kesildi.

İzole ülseratif proktit veya proktosigmoidit ile, sabah ve akşam lavmanlarda veya köpük şeklinde 100 mg hidrokortizon reçete edilir. Çok ağır vakalarda hidrokortizon intravenöz olarak (100 mg/gün) 10-14 gün süreyle uygulanır.

Topikal kortikosteroidler arasında beklometazon dipropionat, budesonid ve flutikazon dipropionat bulunur.

Ülseratif kolit tedavisinde önemli bir yer, sülfasalazin ve 5-aminosalisilik asit preparatları (mezalazin) tarafından işgal edilir. Sulfasalazin (3-4 g/gün), önemli sıklık ve şiddet nedeniyle giderek daha az kullanılmaktadır. yan etkiler. Proktit ve proktosigmoidit ile fitiller (1.5 g / gün) veya lavman (4 g) olarak reçete edilir.

Hastalığın yaygın formlarında, glukokortikoidlerle kombinasyon halinde tabletlerde (1.5-3 g) 5-aminosalisilik asit preparatları kullanılır. Klinik ve laboratuvar remisyon elde edildikten sonra, hastalığın alevlenmelerini önlemek için uzun süreli idame tedavisi amacıyla mesalazin kullanılır.

Kortikosteroid tedavisine dirençli ülseratif kolit alevlenmelerinde, genellikle 4 mg/kg IV veya 10 mg/kg dozunda verilen siklosporin etkili olabilir. Siklosporin, toksisitesi ve yüksek yan etki sıklığı nedeniyle çok dikkatli kullanılmalıdır.

Dirençli ülseratif kolit formlarının tedavisinde bir alternatif, azatioprin (günde 1-2 mg / kg) veya metotreksat (15-25 mg / hafta kas içinden) atanması olabilir. Metotreksat kullanırken, yüksek toksisitesi de hesaba katılmalıdır.

Ülseratif kolitte ameliyat için mutlak endikasyonlar, bağırsak duvarının yırtılması, büyük kanama veya kolorektal kanser oluşumudur.

Cerrahi için nispi endikasyonlar, toksik kolit gelişimi ve ayrıca konservatif tedavinin, özellikle şiddetli psödopolipoz oluşumunda etkisizliğidir.

Tahmin etmek

Modern tedavi yöntemleri, hafif veya orta derecede ülseratif koliti olan hastaların %85'inde etkilidir. Çoğu hasta tam remisyona ulaşır. Orta derecede belirgin klinik belirtiler hastaların %10'unda devam eder.

Uzun vadeli prognoz, artan kolon kanseri riski ile karakterizedir. Tanı kolonoskopi bulgularına dayanır. Tedavi, bazı durumlarda 5-aminosalisilik asit, kortikosteroidler, immünomodülatörler, antisitokin ilaçlar, antibiyotiklerin atanmasını içerir - cerrahi.

Ülseratif kolit nedenleri

Bilinmeyen. Çeşitli bakterilerin, virüslerin veya bunların metabolik ürünlerinin sebep olabileceğine inanılmaktadır.

patomorfoloji. Ülserlerin yüzeyi fibrin veya pürülan içeriklerle kaplıdır. Bağırsak duvarı kalınlaşır, bağırsak daralır, kısalır. Ülserler iyileştikçe, karsinom gelişimine yol açabilen psödopolipler oluşur. kolon.

patofizyoloji

UC genellikle rektumda başlar. Süreç bu seviyede lokalize kalabilir (ülseratif proktit) veya proksimale yayılabilir, bazen kolonun tamamı etkilenir. Nadir durumlarda, kolit en başından itibaren kolonun önemli bir bölümünü içerir.

UC içindeki iltihaplanma, sağlıklı ve hastalıklı doku arasında net bir sınır ile karakterize edilen mukoza ve submukozayı etkiler. Kas tabakası sadece ağır vakalarda etkilenir. Erken evrelerde, mukoza zarı eritemlidir, yüzey küçük granüllerle kaplıdır, kolayca savunmasızdır, normal vasküler patern kaybolur, saçılmış hemorajik elementler sıklıkla belirlenir. İçin şiddetli formlar bol pürülan akıntı ile mukozanın büyük ülserasyonu ile karakterizedir. Nispeten sağlam veya iltihaplı hiperplastik mukoza adacıkları (psödopolipler) ülserli yüzeyin üzerinde çıkıntı yapar. Fistül ve apse oluşumu gözlenmez.

Toksik veya fulminan kolit, ülseratif sürecin transmural yayılmasıyla gözlenir. Birkaç saat veya gün içinde kolon tonusunu koruma yeteneğini kaybeder ve genişlemeye başlar.

"Toksik megakolon" terimi yanıltıcı olabilir çünkü zehirlenme ve komplikasyonlarla iltihaplanma, açık megakolon gelişimi olmadan ortaya çıkabilir (ikincisinin işareti, alevlenme sırasında enine bağırsağın çapında> 6 cm'lik bir artıştır). toksik kolit - acil durum Kural olarak, çok şiddetli kolitte kendiliğinden gelişen, ancak opioidler veya antidiyareik antikolinerjik ilaçlar alarak provoke edilebilir. Bu durum, ölüm olasılığını önemli ölçüde artıran kolon perforasyonu riskini taşır.

Ülseratif kolitin sınıflandırılması

Ülseratif kolit sınıflandırılır:

üzerinde klinik kursu- tipik ve ateşli; kronik form (tekrarlayan ve sürekli);
lokalizasyon - distal (proktit, proktosigmoidit); sol taraflı (enine kolonun ortasına); ara toplam; toplam (pankolit); toplam reflü ileit (toplam kolitin arka planına karşı, site sürece dahil olur) ileum);
klinik belirtilerin şiddeti.

Ülseratif kolit belirtileri ve belirtileri

Değişen şiddette ve süredeki kanlı ishalin yerini semptomsuz dönemler alır. Kural olarak, saldırı beklenmedik bir şekilde, dışkılama için acil bir dürtü, alt karında hafif kramp ağrısı, dışkıda kan ve mukus görünümü ile başlar. Bazı durumlarda, alevlenme semptomları enfeksiyon (amebiasis, shigelloz) temelinde gelişir.

saat ülseratif lezyon Rektosigmoid bölgede dışkı normal veya yoğun ve kurudur, ancak dışkılama sırasında veya bağırsak hareketi atakları arasında kan ve lökositlerle mukus akıntısı görülür. Sistemik belirtiler yoktur veya hafiftir.

Ülseratif sürecin daha proksimal yayılmasıyla, dışkı şekilsiz hale gelir (sıklık > 10 günde, genellikle şiddetli kramp ağrısı ve geceleri devam eden dayanılmaz tenesmus. Dışkı sulu olabilir, mukus içerebilir veya tamamen kan ve irinden oluşabilir. .
Toksik veya fulminan kolit, aşağıdakilerle kendini gösterir: ani görünümşiddetli ishal, 40 ° C'ye (104 ° F) kadar ateş, karın ağrısı, peritonit belirtileri (özellikle "geri tepme ağrısı" olgusu), şiddetli zehirlenme.

Yaygın kolitin en karakteristik sistemik belirtileri arasında genel halsizlik, ateş, anemi, anoreksi ve kilo kaybı yer alır. Ekstraintestinal semptomlar (özellikle eklem ve deri lezyonları), şiddetli sistemik belirtilere sahip hastalık formlarının çok karakteristik özelliğidir.

Proktit, toplam kolitten daha yaygındır. Rektum sürece dahil olduğunda hasta kabızlık ve tenesmustan şikayet eder.

Kolit aktivitesi ile ilişkili UC'nin ekstraintestinal belirtileri - periferik artropati, eritema nodozum, episklerit, aftöz stomatit, piyoderma gangrenozum, ön üveit; kolit ile ilişkili olmayan - sakroiliit, ankilozan spondilit, primer sklerozan kolanjit; nadir belirtiler - perikardit, amiloidoz.

Ülseratif kolit teşhisi

Dışkıların mikrobiyolojik muayenesi ve mikroskopisi (enfeksiyöz patolojiyi dışlamak için).
Biyopsi ile sigmoidoskopi.

Endoskopik muayenede ödem, inflamatuar infiltrasyon, mukozanguinöz efüzyon ve temas kanaması saptanır. Şiddetli vakalarda, tabanı irinle kaplı erozyonlar ve ülserler bulunur.

Hastalığın başlangıcı. Hastalığın varlığı şüphesi izin verir tipik semptomlar, özellikle ekstraintestinal belirtilerle birlikte ve önceki benzer atakları gösterirken. Ülseratif kolit, Crohn hastalığından, ancak daha da önemlisi - diğer akut kolit formlarından (özellikle, bulaşıcı, yaşlılarda - iskemik) ayırt edilmelidir.

Her durumda, patojenik için dışkı kültürü çalışması bağırsak mikroflorası Taze dışkı örneklerinde de Entamoeba histolytica ekarte edilmelidir. Anamnez verileri (epidemiyolojik durum, seyahat) amoebiasis şüphesine neden oluyorsa, histolojik ve serolojik testler. Önceki antibiyotik kullanımı veya hastanede kalış endikasyonları, Clostridium difficile toksinlerinin varlığı için dışkı değerlendirmesini gerektirir. Risk altındaki hastalar, HIV enfeksiyonu, bel soğukluğu, herpes virüsü enfeksiyonu, klamidya ve amoebiasis için test edilmelidir. Kadınlar kolit kaynaklı gelişebilir oral kontraseptif mi; genellikle ilaçları bıraktıktan sonra kendi kendine düzelir.

Sigmoidoskopi yapmak gereklidir, tk. Bu çalışma, kolit varlığını doğrulamanıza ve kültürel ve mikroskobik inceleme için mukus ve dışkı almanıza ve ayrıca histolojik inceleme etkilenen bölgelerden. Endoskopi ve biyopsi tanısal bilgi sağlamasa da ( çeşitli türleri kolit benzer özelliklere sahiptir), ancak akut kendi kendini sınırlayan enfeksiyöz kolit genellikle ülseratif kolit ve Crohn hastalığından ayırt edilebilir. Belirgin perianal tutulum, rektumda iltihaplanma olmaması, kanama ve kolonun asimetrik veya segmental lezyonları, Crohn hastalığının ülseratif kolitten daha göstergesidir. Bazı durumlarda inflamasyonun sigmoidoskopa ulaşma düzeyine kadar proksimale yayıldığı durumlarda kolonoskopi ihtiyacı ortaya çıkar.

Anemi, hipoalbüminemi ve elektrolit bozukluklarını dışlamak için laboratuvar çalışmaları yapılır. Karaciğer testleri değerlendirilmelidir; aktivitede artış alkalin fosfataz ve glutamil transpeptidazlar, birincil sklerozan kolanjitin varlığını gösterebilir. Saccharomyces cerevisiae'ye karşı antikorların varlığı, Crohn hastalığına nispeten spesifiktir. Bununla birlikte, bu çalışmalar UC ve CD arasında güvenilir bir ayrım yapmamaktadır ve günlük pratikte kullanılması önerilmemektedir. Lökositoz, trombositoz ve akut faz parametrelerinde (ESR, C-reaktif protein) artış olması da mümkündür.

saat röntgen muayenesi patolojik değişiklikler tespit edilebilir, ancak doğru bir teşhis koymak zordur. Karın radyografisi, mukozada ödem, haustranın düzgünlüğü ve etkilenen kolonda oluşan dışkı yokluğunu ortaya çıkarır. Baryum lavmanı ile değişiklikler daha net tespit edilir, ülserasyonlar da tespit edilebilir, ancak hastalığın akut fazında çalışma yapılamaz. Birkaç yıllık hastalıktan sonra, mukozal atrofi veya psödopolipli kısaltılmış, sert bir kolon görülebilir. röntgen işaretleri Lezyonun "parmak izi" ve segmental yapısı, iskemik kolit veya Crohn hastalığının daha karakteristik özelliğidir.

fulminan akış. Şiddetli alevlenmelerde daha derinlemesine bir inceleme gereklidir. Bir röntgen çekilir; resimler megakolon belirtileri gösterebilir - düz kas hücrelerinin tonu koruma yeteneğinin kaybının bir sonucu olarak paralitik bir durumda olan, bağırsağın uzun bir bölümünün lümeninde gaz birikmesi. Perforasyon riski nedeniyle kolonoskopi ve baryumlu lavmandan kaçınılmalıdır. ESR değerlendirmesi, elektrolit içeriği, protrombin zamanı, kısmi tromboplastin zamanı, kan grubu ve Rh faktörü için analizler ile tam kan sayımı sonucunu elde etmek gerekir.

Hastanın durumu, gelişen peritonit veya perforasyon belirtileri açısından dikkatle izlenmelidir. Hepatik donukluğun perküsyonla değerlendirilmesi, ilk klinik işaret serbest perforasyon - özellikle yüksek dozlarda kortikosteroid alan hastalarda donukluğun kaybolması, ancak periton tahrişi semptomlarını "siler". Her 1-2 günde bir, genişlemiş bağırsak bölgesinin durumunu izlemek ve serbest veya intramural gazı tanımlamak için karın boşluğunun röntgeni yapılır.

Ülseratif kolitin seyri ve prognozu

Ülseratif kolit, bağışıklık sisteminin (normalde enfeksiyonlarla savaşan) kolonunuza saldırarak ülserlere ve kolonun iç astarında kanamaya neden olduğu kronik ve ömür boyu süren inflamatuar bir hastalıktır. Semptomlar genellikle alevlenme dönemlerinde ortaya çıkar (bunlara hastalığın "saldırıları" deriz) ve aylar veya bazen yıllarca sürebilir. Bu alevlenmeler farklı hastalarda farklı şekilde ortaya çıkabilir ve karın ağrısı, kan, mide bulantısı, kusma ve/veya kilo kaybı dahil ishal ile birlikte olabilir. Bu durum yaşam kalitesinin düşmesine, sık sık doktora gidilmesine ve hastaneye yatışlara neden olmakta ve bazı hastalarda hastalık artışına bağlı olarak kolonun alınmasının endikasyonu haline gelmektedir. Çoğu hastada 5 yıl içinde hastalığın yaklaşık iki alevlenmesi görülür, ancak bazı hastalarda hastalık farklı şekilde ilerleyebilir. Tedavi edilmeyen birçok hastada, UC zamanla ilerleme eğilimindedir. Alevlenmeler daha sık meydana gelir ve daha şiddetli hale gelir, hastaneye yatış ve hatta kolonu çıkarmak için ameliyat (kolektomi) olasılığını artırır. Ek olarak, tedavi edilmezse, UC hastalarının zamanla kolon kanseri geliştirme riski artar.

Teşhis konulduktan sonra, alevlenmelerin daha az sıklıkta ve daha kolay olması için tedaviyi hemen reçete etmeniz önerilir. Yeni ilaçların geliştirilmesiyle bağlantılı olarak, hastalığın seyrinde bozulma olasılığı birkaç on yıl öncesine göre artık daha azdır. Bu tedaviler ayrıca kolonun çıkarılması (kolektomi) ihtiyacını da azalttı ve kolon kanseri riskini azaltmış olabilir. UC'nin yaşam boyunca devam ettiğini anlamak önemlidir ve ilaçlar tedavi edemez, ancak hastalığı kontrol etmede son derece etkilidir.

Ülseratif kolit, tekrarlayan akut alevlenmeler ve ardından remisyon dönemleri ile karakterize kronik inflamatuar bir hastalıktır. Önceki popülasyona dayalı çalışmalar, tedavi edilmeyen bu tür hastaların kolorektal kanser (CRC) ve mortalite riskinin arttığını, ancak bu riskin immünosupresif ilaçların ve biyolojik tedavinin başarılı kullanımı nedeniyle son yıllarda azalmasına rağmen olduğunu göstermiştir. kontrol dışı patolojik süreç kolon boyunca yayılabilir ve kolektomi gerektirebilecek sistemik belirtilere yol açabilir.

Lezyonun derecesine bağlı olarak hastalığın seyri

Ülseratif kolit, lezyonun boyutuna bağlı olarak ülseratif proktit, sol taraflı kolit ve yaygın (total) kolite ayrılır. Montreal sınıflandırması lezyonun kapsamını, semptomların şiddetini (günlük bağırsak hareketi sayısı) ve belirtileri içerir. sistemik hastalık(eritrosit sedimantasyon hızı, sıcaklık, hemoglobin). Hastalığın şiddetinin ve lezyonun yaygınlığının belirlenmesi prognoz için uygundur. Ülseratif proktit hastalığın en yaygın şeklidir (%30-60), sol taraflı (%10-40) ve jeneralize kolit (%10-35) daha az görülür. Hastalığın proksimal yönde yayılma riski 5 yıl içerisinde %10-20 arasında, 10 yılda ise %30'a ulaşmaktadır.

Lezyonun boyutu, hastalığın aktivitesini yansıtabilen ve hastalığın sonucunu kötüleştirebilen, hastalığın bağırsakta yayılmasını belirleyen ana faktördür. Ülseratif proktitli hastalarda hastalık tanı tarihinden itibaren 10 yıl içinde %14 sıklıkta jeneralize kolite dönüşür. Norveç'teki IBSEN çalışmasına göre, sol taraflı kolitte, etkilenen bölgenin yayılma sıklığı daha yüksekti - %28. 420 hastayı kapsayan prospektif bir çalışmada gösterildiği gibi, tanı anında genç yaş ve primer sklerozan kolanjit (PSC), hastalığın proksimal yayılımının bağımsız öngördürücüleriydi. Bu çalışmada proktitin sol taraflı veya jeneralize kolite dönüşmesine kadar geçen medyan süre 5.25 yıldı.

Hastalık alevlenmelerinin beklenen sıklığı

UC'li hastaların çoğu 5 yıl içinde en az 2 alevlenme yaşar, ancak yılda ortalama 1'den az alevlenme yaşar. Norveç IBSEN çalışmasına dahil edilen hastaların yaklaşık yarısında, tanının konulduğu alevlenme de en şiddetliydi ve 1/3'ünde müteakip nüksler ilkiyle aynı sıklıktaydı. Tanı anında daha genç yaşta olan hastalar genel olarak daha sık alevlenmeler yaşadı. 50 yaşından sonra teşhis edilen hastaların daha az alevlenme yaşadığı ve kolektomi geçirme olasılıklarının daha düşük olduğu bulundu. Bu modeller, Avrupa Komisyonu tarafından IBD'nin çok merkezli çalışmasında da doğrulandı.

Uzun vadeli komplikasyonlar

UC'nin ilerlemesi, hipertrofi ve aslında submukozal tabakadan pul pul dökülen mukozanın kas tabakasının geri dönüşü olmayan kasılması nedeniyle iyi huylu kolonik darlıkların oluşumuna yol açabilir. Bu darlıklar ciddi zorluklara neden olur, çünkü onların varlığında daralma bölgesinde gizli bir malign süreci tamamen dışlamak imkansızdır ve bu nedenle ameliyat için bir endikasyon haline gelirler. Ek olarak, uzun kurs UC, endoskopi sırasında tespit edilen mukoza zarının iyileşmesine ve ayrıca inhibisyonla ilişkili zorunlu dürtüler ve inkontinansın eşlik ettiği rektumun duyarlılığının ihlaline rağmen, motilitenin bozulmasına ve kalıcı ishale yol açan nöroglial hücre sayısını azaltır. rektumun rezervuar işlevi. Bu değişiklikler mukozal iyileşmeden sonra bile devam edebilir, bu da aktif inflamasyon yokluğunda bile bazı hastalarda semptomların devam etmesini açıklar.

Kolektomi riski

Kolektomi, UC'den iyileşmeye yol açan ve önemli ölçüde iyileştiren bir müdahaledir. genel durum Ancak bazı hastalar için ostomili veya J-keseli yaşam son derece zor olabilir. UC için kolektomilerin yaklaşık %50'si yapılır acil endikasyonlar. Kolektominin mortaliteyi azalttığı gösterilmemiştir, ancak zamanında cerrahinin gerekçesiz olarak reddedilmesi, postoperatif komplikasyon ve mortalite insidansını arttırır. Kolektomi insidansı son yıllarda azalmıştır: iki bağımsız çalışma, UC için yıllık kolektomi oranının 1962-1987'de %9'dan %9'a düştüğünü göstermiştir. 2003-2005'te %6'ya kadar Bu azalma daha fazla ilişkili gibi görünüyor geniş uygulama son zamanlarda azatioprin/merkaptopurin. Yakın zamanda yayınlanan bir Avrupa Komisyonu IBD çalışmasında, 10 yıllık takipte UC'de kolektominin medyan insidansı %8.7 idi. Kuzeydeki (%10,4) ve güneydeki (%3,9) merkezler arasında kolektomi sıklığındaki farklılıklar, daha soğuk ve steril bölgelerde yaşayan hastalarda hastalığın daha şiddetli olduğunu göstermektedir. Yaygın ve şiddetli dirençli koliti olan hastalarda vakaların %90'ından fazlasında kolektomi yapılır. Çoğu şiddetli alevlenmelerin hastalığın erken dönemlerinde ortaya çıkmasından da beklenebileceği gibi, kolektomi işlemlerinin yaklaşık 2/3'ü tanıdan sonraki ilk 2 yıl içinde yapılmaktadır. Tanı anında yaygın kolitin varlığı, IBSEN çalışmasında gösterildiği gibi, 10 yıldan uzun süredir kolektominin bağımsız bir öngördürücüsüdür. Yaygın koliti olan hastalarda kolektomi riski, ülseratif proktit hastalarına göre 4 kat daha fazladır. Bununla birlikte, aynı çalışma, proksimal kolon inflamasyonu olan hastaların, tanı anında yaygın koliti olanlara göre kolektomi riskinin daha yüksek olduğunu göstermiştir. Genelde hastalar daha genç yaş (<30 лет), больные с распространенным колитом, скоростью оседания эритроцитов >30 mm/saat ve tanı anında kortikosteroid tedavisi endikasyonları kolektomi geçirme olasılığı 15 kat daha fazladır.

Yaygın kolit ile ilişkili kilo kaybı ve ateş gibi sistemik semptomların varlığı kolektomi riskini daha da artırır. Aynı zamanda, bu faktörler, hastalığın şiddetli bir atağının temel olarak hastalığın sonucunu etkilediğini gösteren alevlenme riskini etkilemez. Zamanında ilaç tedavisinin arka planında kolektomiden kaçınmayı başaran, yaygın koliti ve sistemik belirtileri olan hastaların küçük bir kısmı, sistemik semptomları olmayan hastalara göre daha az alevlenme yaşadı (IBSEN çalışmasından ve Kopenhag kohort çalışmasından elde edilen veriler). Epidemiyolojik olarak tanımlanan modeller doğrulandı ve endoskopik muayene: Sistemik semptomları olan jeneralize koliti olan hastalarda tedavinin başlamasından 1 yıl sonra mukoza zarının iyileşmesi ilaç tedavisine iyi bir yanıt öngörmüştür.

kolorektal kanser

Kolonik mukozanın iltihaplanması ve reaktif oksijen türleri tarafından hasarı, genetik değişikliklere ve malign büyümeye yol açabilir.Belçika ulusal sicilinin analizine göre, UC'li hastalarda CRC, kolitten etkilenen bölgede %73 oranında gelişir.Selektif olmayan genel popülasyon hastalarında gözlem, CRC'nin kümülatif insidansının 10 ve 20 yılda sırasıyla %0.4 ve %1.1 olduğunu gösterir. Aynı çalışmada meta-regresyon analizi Diğer çalışmalarda CRC insidansı daha yüksekti ve hastalığın başlangıcından 10-20 yıl sonra %10-20'ye ulaştı, ancak esas olarak toplam koliti olan hastalarda arttı. uzman merkezler. Daha yüksek frekans Hastalığın daha uzun süreli olduğu hastalarda, eşlik eden PSC'de ve hastalığın erken yaşta başladığı hastalarda KRK oluşumu kaydedilmiştir. Aynı zamanda, Belçika çalışmasında, tanı anındaki ileri yaş, tanıdan 8 yıl sonrasına kadar oldukça erken gelişen KRK için bağımsız bir risk faktörü olarak tanımlandı. Yaygın kolit, erkek cinsiyet ve tanı anındaki genç yaş, CRC'li UC hastalarında artan mortalite ile ilişkili faktörlerdi. UC'li hastalarda CRC insidansı son yıllarda ve 1999-2008'de azalmıştır. 1979-1988'de bunun sadece 1/3'üydü, muhtemelen biyolojik ajanların ve immünosupresanların başarılı kullanımı nedeniyle. IBSEN çalışması ayrıca, CRC'nin genel popülasyonla karşılaştırıldığında UC'de mortaliteyi önemli ölçüde artırmadığına dair mevcut kanıtları da doğruladı. Şu anda, UC'li hastaların prognozu genel popülasyondaki ile aynıdır: 5 yıllık sağkalım oranı yaklaşık %50'dir. 1932 ÜK'li hastayı içeren bir meta-analize göre, 5-aminosalisilik asit (5-ASA) almak KRK riskini azaltır. Azalan kanser insidansı göz önüne alındığında, UC'de CRC'nin kemoprofilaksisinde 5-ASA'nın rolü, daha önce düşünüldüğü kadar büyük olmayabilir. Eşlik eden PSC'li ÜK'li hastalarda, KRK riskinin önemli ölçüde arttığı durumlarda, özellikle KRK riskini artıran karsinojenler olan sekonder safra asitlerinin seviyesini azaltan ursodeoksikolik asit kullanımı umut verici kabul edilebilir. kolonun sağ bölümleri. Bununla birlikte, yüksek dozlarda ursodeoksikolik asit ile tedavi edilen hastalarda displazi ve KRK olma olasılığının daha yüksek olduğunu gösteren ileriye dönük hasta takibine dayalı olarak, CRC için bir kemoprofilaksi olarak ursodeoksikolik asidin kullanımına karşı önerilen 2010 kılavuzları.

UC hastalarında KRK taraması toplam kolit başlangıcından 8-10 yıl sonra ve sol kolitli hastalarda 15 yıl önerilir. Ülseratif proktitli hastalar ek izleme gerektirmez. Daha fazla gözlemin sıklığı risk faktörleri tarafından belirlenir. Belçika ulusal siciline dayalı bir çalışma, CRC'nin gelişme süresinin bağımsız olarak şunlardan etkilendiğini göstermiştir: IBD'nin başlangıç yaşı ve IBD'nin süresi. IBD teşhisinde daha büyük yaş, daha fazlasına yatkındır. hızlı gelişim KRR. UC'nin ilk onayı ile eşzamanlı olarak önemli sayıda CRC vakası tespit edildi. bu çalışma yaşlı hastaları izlemek için daha ihtiyatlı bir yaklaşıma ihtiyaç olduğunu gösterir. UC ve PSC'li hastalar, tek başına UC'li hastalara kıyasla 3 kat daha fazla CRC riskine sahiptir. Bu hasta grubunda, tanıdan sonraki 20 ve 30 yılda CRC'nin kümülatif insidansı sırasıyla %33 ve %40 idi. Eşzamanlı PSC'si olan ÜK hastalarında, tanı anından itibaren yıllık olarak tarama kolonoskopisi önerilir. Yeni tanı konmuş PSC'li hastalarda olası eşlik eden UC'yi aramak için kolonoskopi yapılmalıdır. Ayrıca yakın akrabalarında KRK olan ÜK'li hastalarda risk 2-3 kat artmaktadır. Bir akraba 50 yaşından önce kansere yakalanırsa, ÜK'li bir hastada risk 9 kat artar. Kromoendoskopinin, rastgele mukozal bölgelerin biyopsisi ve displaziyi tespit etme açısından konvansiyonel kolonoskopiden üstün olduğu gösterilmiştir. Konfokal lazer endomikroskopi, displastik odakların saptanma sıklığını kromoendoskopi ile karşılaştırıldığında 2,5 kat ve rastgele biyopsi ile geleneksel kolonoskopi ile karşılaştırıldığında 4,75 kat artırır.

UC'li hastalarda mortalite, genel popülasyonla karşılaştırıldığında artmamıştır. 60 yaş üstü hastalarda mortalitede bir miktar artış bulunmuştur. komorbiditeler acil kolektomi geçiren

Ülseratif kolit tedavisi

Hafif ve orta derecede ülseratif kolitin modern tedavisi

Ciddiyet değerlendirilip hariç tutulduktan sonra bulaşıcı doğa hastalıklar, hafif ve orta dereceli UC tedavisi, kolonoskopi sırasında oluşan lezyonun boyutuna göre belirlenir. Tedavinin amacı aktif inflamasyonu kontrol etmek ve elde edilen remisyonu sürdürmektir. Tedavi aktif hastalık genellikle topikal ve/veya oral 5-ASA preparatları ve kortikosteroidlerin bir kombinasyonundan oluşur. Uzun vadede idame tedavisi, yan etkileri (örn. enfeksiyonlar ve osteoporoz) nedeniyle kortikosteroid kullanım süresini kısaltmayı amaçlar ve genellikle azatioprin ilavesiyle uzun süreli 5-ASA'yı içerir. İlaç seçiminden bağımsız olarak, uzun süreli şiddetli inflamasyonu azaltarak uzun bir hastalık öyküsü olan hastalarda genel KRK riskini azaltmak için hastalık kontrolü esastır.

Hafif ila orta derecede aktif proktit

Hafif ve orta dereceli UC'de remisyonun indüklenmesi ve sürdürülmesinin temeli, görünüşe göre inflamasyonu, hücre proliferasyonunu, apoptozu ve metabolizmayı etkileyen nükleer reseptörleri aktive ederek hareket eden 5-ASA ilaçlarının kullanımıdır. epitel hücreleri kalın bağırsak. Aktif proktitte, tedavi doğrudan rektuma yönlendirilir: bu durumda, iki ilacı karşılaştıran bir meta-analize göre mesalazin fitiller dozaj biçimleri(oral ve lokal), ilacı ağızdan almaktan daha etkili olduğunu kanıtladı ve 2 hafta sonra remisyona ulaşmayı mümkün kıldı. Bu ilacın olağan dozu günde iki kez 500 mg veya günde 1 g'dır ve aktif proktit ve distal koliti olan hastalarda güvenli, iyi tolere edilen ve etkili kabul edilir. Lokal tedavi tipinin seçimi lezyonun boyutuna bağlıdır. Mumlar 10-15 cm etki eder, köpük 15-20 cm'ye ulaşır ve lavman ilacı sol viraja vermenizi sağlar. Tedavinin dezavantajları, tedavi rejimine uyulmamasına yol açabilecek şişkinlik ve ilaç sızıntısını içerir. Topikal kortikosteroidler de remisyon indüksiyonunu hızlandırmak için kullanılır, ancak bunu sürdürmede etkisizdirler. Aynı zamanda, sol taraflı kolitte, topikal steroidler, kortizol düzeylerinin daha az baskılanmasıyla, sistemik kortikosteroidlerle karşılaştırılabilir etkinlik gösterir. Tek başına lokal tedavi ile genellikle tam bir yanıt elde edilemez. Bu durumda, oral mesalazin, ilaçların yalnızca oral veya sadece rektal uygulama için kullanılmasına kıyasla bağırsak semptomlarının daha hızlı ve daha eksiksiz bir şekilde giderilmesini sağladığı gösterilen tedaviye dahil edilir.

Hafif ila orta derecede distal aktif kolit

Aktif proktitin etkili tedavisinin yokluğunda olduğu gibi, kombinasyon tedavisi, monoterapiden daha fazla remisyona ulaşma olasılığını artırır. Lavman ve oral mesalazin kombinasyonu, randomize çift kör bir çalışmada gösterilen oral mesalazin ve plasebolu lavmanların %43'üne kıyasla hastaların %64'ünde remisyona yol açmıştır. Aynı zamanda, 5-ASA ile oral tedavi doza bağlı bir etki göstermiştir. ASCEND III çalışması (karşılaştırılabilir etkinliği doğrulamak için bir çalışma), sürekli salım mesalazin alan 389 hastadan 4.8 g/gün alındığında tedavinin %70 oranında etkili olduğunu, günde 2.4 g/gün alındığında ise %66'sında tedavinin etkili olduğunu göstermiştir. . Bununla birlikte, 2.4 g mesalazin salınımı yerine 4.8 g ile tedavinin 3. ve 6. haftalarında önemli ölçüde daha fazla hasta klinik remisyon elde etti, orta derecede aktif koliti olan hasta alt grubunda istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar bulundu: tedavi etkinliği %72 ve %57 idi, sırasıyla. Yan etkilerin ve terapötik yanıtın oranı göz önüne alındığında, hastalığın orta formu olan hastalarda ilacın yüksek dozlarında reçete edilmesi tercih edilir.

Genel olarak, 5-ASA preparatları ekonomiktir ve kolayca tolere edilir. Bununla birlikte, bazı hastalarda bulantı, kusma, hazımsızlık ve değişen şiddette anoreksi görülür ve bu da tıbbi reçetelere bağlılıklarını azaltır. Daha şiddetli reaksiyonlar arasında pankreatit, hepatotoksisite, kemik iliği baskılanması, interstisyel nefrit ve anemi. Ayrıca 5-ASA yani sulfasal-1in, uygulamanın bitiminden sonra kaybolan spermatozoanın yapısı üzerinde etkili olabilir. Hastaların %1-2'sinde 5-ASA tedavisi UC'nin seyrini kötüleştirebilir ve kesilmelidir.

Hafif ila orta yaygın kolit

Distal kolonun ötesine uzanan aktif inflamasyonu olan hastalar başlangıçta oral 5-ASA almalıdır. Günde 4,8 g mesalazinin, 2,4 g'lık bir dozla karşılaştırıldığında, dışkı sıklığının normalleşmesine kadar geçen süreyi ve kandaki safsızlıkların kaybolmasını azalttığı gösterilmiştir.2. haftaya kadar semptomların azalması, sırasıyla hastaların %73 ve %61'inde gözlenmiştir. Ek olarak, tedavinin 14. gününe kadar semptomlardaki iyileşme, 2 hafta daha sonra remisyonun devam edeceğini öngörerek, 14. günü yoğun tedaviyi düşünmek için nokta haline getirir. Semptomlar tek başına oral 5-ASA ile düzelmezse, tedaviye oral prednizolon eklenmelidir. Terapötik etki ile olası yan etkiler arasındaki kabul edilebilir bir dengeye dayanarak, geleneksel olarak 20 ila 60 mg'lık bir doz önerilir. 50 yaşın üzerindeki hastalarda uzun süreli kortikosteroid kullanımı ile fırsatçı enfeksiyon geliştirme göreceli riski daha yüksektir, bu nedenle steroidleri dikkatli kullanırlar. Çeşitli steroid doz azaltma rejimlerinin randomize denemeleri yapılmamış olmasına rağmen, semptomlarda iyileşmeden sonra genellikle haftada 5 mg'lık 15-20 mg / gün'e yavaş bir doz azaltılması önerilir.

Tedavi rejimlerine budesonidin (Cortiment) dahil edilmesi

Prednizolona bir alternatif olarak, aktif ilk geçiş hepatik metabolizması nedeniyle minimal kortikosteroid aktivitesine sahip olan budesonid artık mevcuttur. Budesonid (Cortiment), terminal ileumda çözünen ve hafif ila orta derecede ileri UC tedavisi için onaylanmış, sürekli salimli enterik kaplı bir tablettir. Mesalazin ve plasebo ile 6 ve 9 mg dozundaki ilacın randomize bir karşılaştırmasında, 8. haftada remisyon oranı sırasıyla %17.9, %13.2 ve %12.1, plasebo etkinliği %7.4 idi. Budesonid 9 mg, aktif hafif ila orta dereceli UC'si olan hastalarda klinik remisyona ulaşmada plasebodan daha etkiliydi. Bu ilaç, geleneksel kortikosteroidlerin yan etkilerine sahip olduğundan, ideal olarak 8 hafta ile sınırlandırılmalıdır.

Remisyonun sürdürülmesi

UC remisyonunda ileri tedavi lezyonun boyutuna göre belirlenir. Azatioprin veya merkaptopurin, hormonal bağımlılığın üstesinden gelme aracı olarak veya aminosalisilat monoterapisine yetersiz yanıt veren hastalarda kullanılabilir. Randomize bir şekilde karşılaştırıldığında klinik çalışma UC'li hormona bağımlı hastalarda 2 mg/kg azatioprin ve 3.2 g mesalazin, sırasıyla %53'e karşı %21 klinik remisyon sağladı. Yan etkiler arasında kemik iliği baskılanması (birincil lökopeni), anormal karaciğer fonksiyon testleri ve ateş, döküntü, miyalji veya artralji gibi intolerans reaksiyonları bulunur. Bu ilaçları reçete etmeden önce, doz ayarlamasına ve olası ilaç toksisitesi riski taşıyan hastaların tanımlanmasına olanak tanıdığından, tiopurin metiltransferaz genotip analizi yapılmalıdır. Uzun süreli şiddetli inflamasyon, neoplazi için kanıtlanmış bir risk faktörüdür. Mukozal iyileşmenin önemi vurgulanmalıdır, çünkü bu tedavi sonucu sadece kanser riskini azaltmakla kalmaz, aynı zamanda ileriye dönük bir çalışmada kolektomi ve daha fazla steroid kullanımı riskini azalttığı da gösterilmiştir.

Orta ve şiddetli ülseratif kolitin modern tedavisi

UC semptomları, kolon ve rektumdan oluşan kalın bağırsağın iltihaplanmasının sonucudur. UC semptomlarının çoğuna rektumun iltihaplanması neden olur. Belirtilerinizin şiddeti ve bazı ek bilgiler, hangi tedavinin sizin için doğru olduğunu belirlemenize yardımcı olacaktır. Örneğin, günde 4 veya daha fazla dışkı sıklığı veya ateş veya anemi gibi diğer belirtileri olan hastalar, orta ila şiddetli aktif koliti olan hastalar olarak sınıflandırılır. Mevcut semptomlarınız, hastalığın tam olarak bu şiddetini belirlemenize izin verir.

Tedaviniz, iyileşmeniz için inflamatuar aktiviteyi bastırmaya çalışacağımız bir remisyon indüksiyon dönemi ve amacı sağlığınızı korumak ve gelecekteki alevlenmeleri önlemek olan ikinci bir remisyon idamesi dönemini içerecektir. Kronik bir hastalık olarak UC, hastalığı tamamen kontrol altına almak ve düşük ancak olası KRK riskinden kaçınmak için sürekli tedavi gerektirir.

Orta dereceli UC için en yaygın kullanılan ilaç sınıfı aminosalisilat sınıfıdır. Aminosalisilatlar, iltihabı azaltmak için bağırsak duvarında lokal olarak etki eden bir grup immünosupresif olmayan ilaçtır. Sunulan bu ilaçlar çeşitli formlar, bu UC formunun remisyonunu indükleyebilir ve sürdürebilir ve daha şiddetli UC için diğer tedavilerle kombinasyon halinde verilebilir. Verimliliği artırmak için hem oral hem de rektal olarak reçete edilirler. Bu ilaçlar son derece güvenlidir, ancak bunları almaya başladıktan sonra insanların %3'ü hoşgörüsüzlük ve hatta ishal artışı yaşayabilir. Ek olarak, böbrek fonksiyonunu değerlendirmek için periyodik kan testleri ile göz ardı edilebilecek çok küçük bir böbrek yetmezliği riski vardır.

Orta ila şiddetli UC'li hastaların çoğu kortikosteroid gerektirir. Steroidler - son derece etkili ve hızlı çare remisyon indüksiyonu, esas olarak tedaviye yanıtın hızı nedeniyle kullanılır. Genellikle kısa süreli kullanım için güvenlidirler, ancak bunları alırken yan etki riskinden dolayı kullanım sürelerini azaltmak için elimizden gelenin en iyisini yapıyoruz. uzun süreli kullanım ve dozu hızla azaltın. Rektum ve alt kolon tedavisinde köpük veya lavman şeklinde topikal steroidler kullanılabilir. Kısa süreli steroid tedavisinin en yaygın yan etkileri uyku bozuklukları, kilo alımı, anksiyete, akne ve duygudurum değişiklikleridir. Steroidler remisyon sağlamak için uygun değildir. yeni tip steroidler - budesonid (Kortiment *) - esas olarak kolonda lokal olarak etki eder ve prednizondan daha az yan etkiye sahiptir, bu nedenle hastalığın daha az şiddetli formlarının tedavisinde faydalı olabilir.

UC'li bazı hastalarda, başka bir bağışıklık baskılayıcı ilaç grubu olan tiopürinler de etkili olabilir. Azatioprin (Imuran® veya Azasan) ve merkaptopurin (Purenegol) içeren bu ilaçlar, steroid almayı bırakmak ve gelecekte reçete etmemek için reçete edilir. Tiyopurinler günde bir kez ağızdan alınır. Etki mekanizmaları tam olarak anlaşılamamıştır, ancak iltihaplanma gelişiminde kilit rol oynayan beyaz kan hücrelerinin büyümesini engellediklerini biliyoruz. Yaygın ancak önlenebilir yan etkiler, ilacın kesilmesinden sonra eski haline gelen ve kanın periyodik olarak kontrol edilmesiyle izlenmesi gereken kandaki beyaz hücre sayısında bir azalmayı içerir. Bazı yan etkiler, hastanın vücudunun ilacı nasıl işlediğine bağlıdır. Neyse ki, bunun yardımıyla bunun nasıl olduğunu anlayabilirsiniz. basit analiz Tedaviden önce kan. Nadir etkiler arasında enfeksiyonlar ve melanomatöz olmayan cilt kanseri ve lenfomada hafif bir artış yer alır. Bu risk, influenza ve pnömoniye karşı aşılanmak ve maruziyeti sınırlandırmak suretiyle azaltılabilir. Güneş ışığı ve bir dermatolog ile yıllık bir kontrole sahip olmak. Lenfoma riski son derece düşüktür, ancak genel popülasyona kıyasla biraz artmıştır. İlacın kullanım süresinin artması ve hastanın yaşı ile birlikte artar, ancak tedavi durdurulduğunda ortadan kalkar.

Diğer bir tedavi türü ise biyolojik terapi, anti-TNF ilaçlarının kullanımıdır. Bir inflamatuar aracı olan TNF'ye karşı antikorlardır. Bunlar protein preparatları olduğu için intravenöz veya subkutan olarak uygulanmalıdır. Şu anda ABD'de infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) ve golimumab (Simponi) dahil olmak üzere UC tedavisi için onaylanmış üç anti-TNF ilacı vardır. Bu terapi, UC'nin bu formunda son derece etkilidir ve tiopürinlerle kombine edildiğinde daha da etkili hale gelir. Yan etkiler, enfeksiyon riskinin biraz artmasını ve nadiren tedaviye yanıt kaybını da gösterebilen alerjik reaksiyonları içerir. Hastaları bu reaksiyonlardan korumak için, tedaviye başlamadan önce hastaları TB ve hepatit B için test ediyor ve onları influenza ve pnömoniye karşı aşılıyoruz.

Son zamanlarda, aynı zamanda bir intravenöz biyolojik olan, ancak beyaz kan hücrelerinin kan dolaşımından bağırsağa göçünü engelleyerek çalışan vedolizumab'ı (Entivio) ekledik. Bu spesifik etki mekanizması nedeniyle vedolizumab kullanımı, nazofaringeal enfeksiyon riskini hafifçe artırmasına rağmen, UC tedavisinde daha hedefe yönelik ve nispeten güvenli bir yaklaşımı temsil eder. Vedolizumab hem indüksiyon hem de remisyonun sürdürülmesi için kullanılabilir.

Bazı durumlarda, şiddetli ÜK, remisyona ulaşmak için intravenöz tedavinin verildiği hastaneye yatış gerektirebilir. Hastaların küçük bir kısmı gerçekleştirmek zorunda ameliyat. Şiddetli UC için cerrahi, tüm kolon ve rektumun çıkarılmasını içerir. Kolonun çıkarılması ile bir kişi UC'den iyileşir. Çoğu hastada, ince bağırsaktan J şeklinde bir rezervuar olan "yeni" bir rektum oluşturmak mümkündür.

Orta derecede aktif UC, hastalığın vücut üzerindeki minimum genel etkisi ile günde dört veya daha fazla bağırsak hareketinin varlığı ile karakterize edilirken, şiddetli UC'de sık, günde 6 defadan fazla, kanlı dışkı ile kombine edilir. genel değişiklikler organizma (ateş, taşikardi, anemi veya eritrosit sedimantasyon hızında artış).

Tedavinin ana amacı, daha sonra steroid kullanımını önleyen bir tedavi seçildikten sonra remisyon sağlamaktır. Genel olarak, idame tedavisinin seçimi, remisyon sağlamak için gerekli olan ilaca göre belirlenir. Daha katı bir kriter etkili terapi giderek daha fazla kullanılan endoskopik remisyon (mukozal iyileşme), varlığı kortikosteroid ihtiyacını, hastaneye yatış sıklığını, kolektomi ve kanser riskini azaltır ve ayrıca sürekli klinik remisyon şansını arttırır.

saat akciğer tedavisi ve orta derecede aktif UC, aminosalisilatlar, doz seçiminin kolaylığı ve yüksek güvenlik nedeniyle başlangıçta tercih edilir. sülfasalazin ve günlük doz 4-6 g, remisyonu indüklemenin ve sürdürmenin etkili ve ucuz bir yoludur, ancak daha sıklıkla yan etkilere yol açar. Mesalazin, olsalazin ve balsalazid, orta-şiddetli UC'de remisyon indükleme ve sürdürmede aynı kanıtlanmış etkinliğe sahiptir. Etkileri, 4.8 g / gün'lük bir dozun atanması ve ilacın rektumda fitiller veya lavmanlar şeklinde aynı anda uygulanmasıyla daha da arttırılır. Mesalazine intoleransı, çok yaygın olduğu sülfasalazin'den farklı olarak nadirdir.

Orta derecede aktif UC'li ve şiddetli UC'li birçok hasta, immün baskılayıcı tedavilerle tedavi edilmelidir. Aminosalisilat yetmezliği veya hormonal bağımlılığı olan hastalarda, tiopurinler etkili olabilir, ancak etki başlangıçlarının yavaş olması nedeniyle remisyon indüklemek için uygun değildirler ve bu nedenle genellikle steroidlerin veya anti-TNF ilaçların birlikte uygulanmasını gerektirirler. UC'de tiopürinlerin kullanımı kalitatif bir etkiye sahip değildir. kanıt temeli; bu nedenle aminosalisilatlarla birlikte mi yoksa monoterapi olarak mı uygulanmaları gerektiği açık değildir.

Tiopurin metiltransferaz enziminin etkisi altında, tiopurinler 6-tiyoguanin ve 6-metilmerkaptopürine dönüştürülür. İkincisi karaciğer enzimlerinde bir artışa neden olabilir. Remisyonun sağlanması 6-tioguaninin etkisine bağlıdır, ancak aynı metabolit, yüksek seviyelerde 6-tiyoguanin varlığında düşük tiopürin metiltransferaz aktivitesi olan hastalarda kemik iliği fonksiyonunun inhibisyonuna yol açar. Normal tiyopurin metiltransferaz aktivitesi olan hastalarda doz vücut ağırlığına göre 2-3 mg/kg azatioprin ve 1-1.5 mg/kg merkaptopurin oranında seçilir.

Şu anda, kalite göstergesi Tıbbi bakım tiopurinlerle tedaviye başlamadan önce tiopurin metiltransferazın aktivitesini değerlendirmektir. Enzim aktivitesinin olmaması (nüfusun %0,3'ü) tedavi için bir kontrendikasyondur. Ara hastalık aktivitesi olan hastalar (%11) başlangıçta ilacın düşük dozunu (25-50 mg) almalı ve kademeli olarak artırmalıdır (25-50 mg/hafta), normal enzim aktivitesi olan hastalar ise hemen tam doz ile tedaviye başlayabilirler. doz. Kemik iliği fonksiyonu ve karaciğer enzimlerindeki değişiklikler izlenmelidir. Ayrıca, tedaviyi optimize etmek için tiopurin metabolit düzeylerinin periyodik olarak gözden geçirilmesini öneriyoruz, ancak bu çalışmalar bakım standartlarına dahil edilmemiştir. Karaciğer enzimlerinde artış ve kemik iliği fonksiyonunun depresyonu doza bağımlı yan etkilerdir, ateş, döküntü, artralji ve miyalji gibi intolerans reaksiyonları genellikle başka bir tiopurin reçete etmek için yeterlidir. Bu, %50 çapraz reaksiyon şansını korur. Bu ilaç sınıfının bir yan etkisi, tiopurin tedavisinin son olarak kesilmesini gerektiren pankreatittir. Ek olarak, tiopürinler, melanomatöz olmayan cilt kanseri, ciddi olanlar dahil enfeksiyonlar ve lenfoma riskini artırır.

Anti-TNF tedavisi, orta ila şiddetli aktif UC'si olan hastalar, hormona bağımlı ve hormona dirençli hastalığı olan hastalar ve aminosalisilatlara veya tiopürinlere karşı etkisizliği veya intoleransı olan hastalar için etkili bir tedavi seçeneğidir. Infliximab, adalimumab ve golimumab, UC'de remisyonun başlatılması ve sürdürülmesi için onaylanmıştır. Mukozal iyileşmenin yanı sıra remisyon indükleme ve sürdürme olasılığı ile artar. eşzamanlı uygulama anti-TNF ilaçları ve tiopürinler. Kombinasyon tedavisi ayrıca immünojenisiteyi (ilaca karşı antikor oluşumu) azaltmaya ve kandaki anti-TNF ilacının kalıntı seviyesini artırmaya yardımcı olur. Bu tür veriler, UC'de azatioprin ile kombinasyon halinde infliximab/adalimumab kullanılarak elde edilmiştir, ancak son çalışmalar, artan risk lenfomalar (30 yaş altı ve 50 yaş üstü erkekler). Golimumab ile kombinasyon tedavisine ilişkin veriler halen birikmektedir.

Anti-TNF tedavisine ikincil yanıt kaybı iyi çalışılmıştır. Oluşursa, enfeksiyonlar ve buna karşı antikor oluşumu nedeniyle hızlandırılmış ilaç atılımı olasılığı dışlanmalıdır. Infliximab ve adalimumab için, piyasada mevcut olan kitler mevcuttur. serum seviyeleri ve anti-ilaç antikorları. Daha önce anti-TNF tedavisine yanıt vermiş, ancak daha sonra ilaca karşı antikor geliştirmiş ve ilacın kendisi serumda tespit edilmemiş hastalarda, başka bir anti-TNF ilacı reçete etmek mantıklıdır. Son zamanlarda, tedavi taktikleri değişti: alevlenmeleri ve kolon displazisinin gelişimini önlemek için sadece hastalığın semptomlarını değil, aynı zamanda endoskopik aktiviteyi de kontrol etmeye çalışıyoruz, ancak bu tür bir izleme için net bir şema henüz geliştirilmedi. Aynı zamanda, hastalık aktivitesinin invazif olmayan şekilde izlenmesi için fekal kalprotektin kullanımı hak ettiği ilgiyi görmektedir.

α 4 β 7 integrin inhibitörü olan vedolizumab, hastanın daha önce anti-TNF ilaçları alıp almadığına bakılmaksızın orta ila şiddetli aktif UC'de remisyon indükleme ve sürdürmede etkilidir. Mevcut veriler, yüksek güvenlik, düşük immünojenite ve yüksek sürekli yanıt oranını göstermektedir.

Fulminan UC'si olan hastalar veya şiddetli UC'si olan ve intoleransı olan/ ile remisyon indükleyemeyen hastalar maksimum dozlar oral steroidler, oral ve topikal amino salisilatlar ve anti-TNF ilaçları hastaneye yatış ve intravenöz hormonal tedavi gerektirir. İntravenöz steroid tedavisinden sonraki 3 gün içinde remisyon sağlanamazsa, daha fazla steroid kullanımının etkisiz kalma olasılığı artar. Bu durumda, infliksimab veya kalsinörin inhibitörleri ile ek tedavi düşünülmelidir.

Kalsinörin inhibitörleri (takrolimus veya siklosporin) ile remisyon sağlamak için kurtarma tedavisi, şiddetli hormona dirençli koliti olan hastaların %82'sinde kolektomiyi önler. Remisyona ulaştıktan sonra hastalar tiopürinler veya anti-TNF ilaçlarla idame tedavisine devam eder. Bir immünosupresandan diğerine geçiş sırasında, olası enfeksiyöz komplikasyonları dikkatlice izlemek gerekir. Yakın zamanda remisyon sağlamak için kalsinörin inhibitörlerinin kullanımını ve ardından vedolizumab ile idame tedavisini tanımladık. ÜK tanısından sonraki 10 yıl içinde hastaların toplam %10-17'sine kolektomi yapılır ve şiddetli ÜK nedeniyle hastaneye yatırılan hastalarda vakaların %27'sine acil kolektomi gerekir. Cerrahinin "altın standardı", bir donanım veya manuel yöntem kullanılarak ileoanal rezervuar anastomozunun (IARA) oluşturulması ile çok aşamalı bir cerrahi tedavidir.

Spesifik olmayan ülseratif kolit, en gizemli gastroenterolojik hastalıklardan biridir. Gelişiminin kesin nedenleri henüz belirlenmemiştir, ancak kronik bir hastanın yaşam kalitesini en üst düzeye çıkaran etkili tedavi yöntemleri zaten geliştirilmiştir.

Spesifik olmayan ülseratif kolit ile kalın bağırsağın mukoza zarı acı çeker. İltihaplanarak hastada şiddetli ağrıya neden olur. Viral veya bulaşıcı hastalıklardan farklı olarak, patojen vücuda dışarıdan girdiğinde, NUC bir otoimmün patolojidir. Kesin doğası henüz belirlenmemiş olan bağışıklık sisteminin belirli bir başarısızlığı ile vücudun içinden kaynaklanır. Buna göre, NUC'ye karşı %100 korumayı garanti eden önleyici tedbirler geliştirmenin bir yolu yoktur. Sadece risk faktörleri hakkında konuşmamıza izin veren teoriler var:

Genetik. İstatistikler, hastalığın bir aile yatkınlığı ile karakterize olduğunu ortaya koydu.
bulaşıcı. Bazı uzmanlar, UC'nin, vücudun normal koşullar altında patojenik olmayan (güvenli) belirli bakterilerin etkisine verdiği tepkinin bir sonucu olarak ortaya çıktığını öne sürmektedir. Bakterilerin patojenlere dönüşmesine tam olarak neyin katkıda bulunduğu henüz net değil.
bağışıklık. Bu teoriye göre, UC ile bileşimdeki belirli bileşenlere alerjik bir reaksiyon meydana gelir. Gıda Ürünleri. Bu reaksiyon sırasında, mukoza, doğal bağırsak mikroflorası ile "çatışmaya" giren özel bir antijen üretir.
Duygusal. Daha az yaygın bir teori, UC'nin uzun süreli derin stresin arka planına karşı gelişmesidir.

"Spesifik olmayan ülseratif kolit" tanısı hızla gençleşiyor. Son yirmi yılın istatistiklerine göre vakaların %70'inden fazlası gençler ve 30 yaşın altındaki kişilerdir. Yaşlı vatandaşlar ülseratif kolitten çok daha az muzdariptir. Son istatistiklere göre görülme sıklığı yaklaşık 14 bin kişide 1 vakadır.

Kalıcı olarak iyileşmek mümkün mü?

Bu soru, teşhisini ilk kez duyan birçok kişiyi endişelendiriyor. Ne yazık ki, kendine profesyonel diyen hiçbir doktor tedaviyi garanti edemez. Gerçek şu ki, NUC kronik bir hastalıktır; bu, hastalığın yalnızca “iyileştirilebileceği”, ancak tamamen ortadan kaldırılamayacağı anlamına gelir. Kolit, döngüsel bir seyir ile karakterize edilir, yani, hastalık neredeyse kendini göstermediğinde, nüksler (alevlenme dönemleri), aylarca durgunluk ile değişir. NUC tedavisinin amacı, nüksün başlamasını mümkün olduğunca geciktirmek ve ortaya çıktığında semptomların şiddetini azaltmaktır.

Bazı hastalar, teşhislerini öğrendikten sonra, hayatlarının geri kalanını sıkı bir diyetle geçirmek zorunda kalacaklarına inanarak paniklerler. Bu arada hastanın duygusal durumu da tedavinin başarısını belirleyen önemli bir faktördür. Bu nedenle asla pes etmemelisiniz. katı kısıtlamalar beslenmede sadece hastalığın akut evresinde gereklidir, remisyon dönemlerinde diyet çok daha yumuşaktır.

Tedavi yolları

Aramak etkili yöntemler NUC tedavileri geçen yüzyılın 80'li yıllarından beri yürütülmektedir. Şu anda, en iyi sonuçlar, farklı tedavi yöntemlerini birleştiren entegre bir terapi yaklaşımıyla elde edilmiştir:

ilaç almak;
diyet;
psiko-duygusal düzeltme.

UC'nin cerrahi tedavisi de uygulanmaktadır, ancak son yıllarda cerrahi tedaviyi konservatif tedavi ile değiştirme eğilimi olmuştur.

Tedavi planı organizmanın bireysel özelliklerine (cinsiyet, yaş, diğer kronik rahatsızlıklar vb.). Genel şemaya göre NUC tedavisinin uzun süredir etkisiz olduğu kanıtlanmıştır. Bu nedenle, bazı ilaçları reçete etmeden önce veya cerrahi müdahale hasta uzun bir muayeneden geçmelidir.

Tamamen tedavi edilemezse, spesifik olmayan ülseratif kolit tedavisi aşağıdaki görevleri yerine getirir:

hastalığın semptomlarının azaltılması;
nüks önleme;
yaşam kalitesini iyileştirmek.

Video - Spesifik olmayan ülseratif kolit: semptomlar ve tedavi

NUC için ilaç tedavisi

Ülseratif kolit tedavisi için reçete edilen ana ilaç grubu, anti-inflamatuar ilaçlardır. Amaçları, kalın bağırsağın mukoza zarlarındaki iltihaplanma sürecini durdurmaktır.

glukokortikoidler(Prednizolon, Hidrokortizon, Metilprednizolon). İlk olarak rektum iltihabını azaltmak için kullanılan bir grup ilaç. Glukokortikoidlerin en büyük etkinliği, sol taraflı UC formlarının tedavisinde gözlenir. Daha önce, bu ilaçlar lavman şeklinde kullanılıyordu, son yıllarda özel bir tıbbi ürün olan rektal köpük yaygınlaştı. Glukokortikoidlerle tedavi şunu gösteriyor: iyi sonuçlar orta ve şiddetli NUC formları ile. Kursun süresi genellikle 10 günden fazla değildir, daha sonra glukokortikoidlerin başka bir grubun ilaçları ile değiştirilmesinin tavsiye edilebilirliği sorusu düşünülür.
sülfasalazin. Bu ilaç Başlangıçta bakteriyel enfeksiyonlarla savaşmak için geliştirildi. O gösterdi yüksek verim rektal mukozanın hafif ve orta derecede iltihaplanma biçimlerinin tedavisinde. Lavman veya fitiller şeklinde reçete edilir. UC tedavisinde bu ilacın ana dezavantajı, küçük bir aşırı dozda bile yan etkilerin bolluğudur. Hastalarda ishal, bulantı, halsizlik ve şiddetli karın ağrısı gelişir. Bu nedenle, doğrulanmış bir dozaj, sülfasalazin ile başarılı tedavinin ana garantisidir.
grup ilaçları 5-ACK(aminosalisilik asit) - Mesacol, Mezavant, Kansalazin, Salofalk, vb. Bu ilaçlarla NUC tedavisinin etkinliği sülfasalazin'e benzer, ancak ikincisinin aksine 5-ASA vücut için daha az toksiktir. Hafif ve orta dereceli kolit formları için ana ilaç olarak kullanılırlar. Glukokortikoid grubunun ilaçlarına ek olarak reçete edilebilir.

Belirli bir anti-enflamatuar ajanın etkinliğinin bir analizi, uygulama anından itibaren bir hafta içinde gerçekleştirilir. Hastanın durumunun stabilizasyonu gözlenmezse, ilaç başka bir ilaçla değiştirilir.

Mukoza iltihabını azaltmak ana görevdir, ancak UC tedavi planının çözmesi gereken tek görev değildir. Anti-inflamatuar ilaçlara ek olarak, ilgili doktor aşağıdaki gruplardan ilaçlar reçete edebilir:

Hastalığın seyrinin şekline ve bireysel duyarlılığa bağlı olarak bireysel ilaçlar bir gastroenterolog, yukarıdaki ilaçların yanı sıra 1-2 gruptan oluşan ilaçları da reçete edebilir.

Ameliyat ne zaman gereklidir?

Şu anda, tüm UC vakalarının% 10-15'inde cerrahi müdahale reçete edilmektedir. 2000'li yılların başında bu rakam en az iki katıydı. Ameliyat, konservatif tedavinin başarısız olduğu ve hastanın durumunun kötüleştiği aşırı durumlarda önerilir. UC'nin arka planına karşı, bağırsakta malign bir tümör (kolorektal kanser) gelişebilir. O zaman operasyon zaten hastanın hayatını kurtarmak için ve kalitesini iyileştirmek için gerekli değil.

Şu anda aşağıdaki ameliyat türleri uygulanmaktadır:

Durumda olduğu gibi, bir veya başka bir cerrahi müdahale yönteminin seçimi konservatif tedavi hastanın durumuna ve eşlik eden hastalıkların varlığına bağlıdır.

NUC için diyetin özellikleri

Ülseratif kolit için beslenme, sıkı bir denge kontrolünü içerir. besinler tüketilen ürünlerde Remisyon sırasında karbonhidrat veya yağ normunun aşılması, nüksetmeye neden olabilir. Bu nedenle, yemek sırasında menüyü ayarlayacak bir beslenme uzmanına ziyaretler farklı döngüler hastalıklar gereklidir.

NUC ile kaba lif veya süt proteini içeren gıdaların diyetten tamamen çıkarılması önerilir. Un, mukoza zarının iltihaplanması ile keskin paroksismal ağrı ile dolu olan bağırsak peristalsisini arttırır. Süt ürünleri yasağına gelince, vücudun içerdiği proteine karşı artan duyarlılığından kaynaklanmaktadır. Sağlıklı insanlarda bu proteine karşı alerji bağışıklık sistemi tarafından baskılanırsa, UC'de vücut bu görevle baş edemez. Ayrıca laktoz içeriği yüksek tatlılar (çikolata, tatlılar, çeşitli şuruplar vb.) Yasak altındadır. Alevlenme döneminde sebze ve meyve tüketimi en aza indirilmelidir. Pişmiş elma ve armutlara yalnızca istikrarlı bir remisyonda izin verilir, turunçgilleri tamamen hariç tutmak daha iyidir.

Akut dönemde spesifik olmayan koliti olan bir hastanın diyetinin temeli, tahıllar ve et suları olmalıdır. Et ve balıkların kabuksuz olarak sadece kaynatılmasına veya buharda pişirilmesine izin verilir. Garnitürlerden tahıllara ek olarak yumuşak kıvamlı patates püresi tavsiye edilir. Yumurtalara da izin verilir, ancak yalnızca buharlı omlet şeklinde.

Remisyon döneminde menünün oluşumunun ana ilkesi, vücudun belirli bir ürünün eklenmesine tepkisini değerlendirmektir. Diyet düzeltmesi sadece bir gastroenterolog gözetiminde gerçekleştirilir.

Düzgün seçilmiş bir UC tedavi rejimi ve diyete uyum, diyet kısıtlamalarının en aza indirildiği istikrarlı, uzun vadeli bir remisyon sağlar. Binlerce hasta örneği, kalitesi öncelikle tedavi planına uyma arzusuna bağlı olan ülseratif kolit ile parlak, doyurucu bir yaşam sürmenin mümkün olduğunu göstermiştir.