Điều trị các dạng bệnh lao đầu mối. Có thể bị nhiễm bệnh lao khu trú?

1439 27/03/2019 6 phút.

Bệnh lao – truyền nhiễm bệnh phổi, lây truyền chủ yếu bởi những giọt trong không khí. Tỷ lệ lây nhiễm trong dân số thế giới là 1/3, nhưng trong hầu hết các trường hợp, Mycobacteria bệnh lao (trực khuẩn Koch) đều bị hệ thống miễn dịch ức chế thành công. Bệnh có nhiều dạng, khác nhau về tính chất triệu chứng và mức độ nghiêm trọng. Bệnh lao khu trú là một trong những loại bệnh nguy hiểm nhất vì nó thường một thời gian dài không thể hiện chính nó theo bất kỳ cách nào.

Bệnh lao khu trú - định nghĩa bệnh

Bệnh lao phổi khu trú là một tổn thương lao có tính chất cụ thể, dấu hiệu chính là sự xuất hiện của một số tổn thương có đường kính lên tới 1 cm trong 1-2 đoạn ở một hoặc cả hai phổi.

Bệnh lao khu trú thường xảy ra dưới hai dạng:

Tiêu cự mềm. Phát triển do nhiễm trùng mycobacteria mới. Nó bắt đầu bằng viêm nội phế quản ở phần cuối của phế quản, sau đó tình trạng viêm lan sang các đoạn của thùy trên của phổi, tạo thành một hoặc nhiều ổ viêm ở mô phổi;
tiêu điểm dạng sợi(mãn tính). Nó xảy ra do hậu quả của sự phát tán Mycobacteria lao (MBT) theo dòng lympho trong cơ thể. MBT tồn tại trong các hạch bạch huyết trong lồng ngực ở dạng L và, trong bối cảnh khả năng miễn dịch giảm, có thể được chuyển thành MBT điển hình qua đường máu, hệ thống bạch huyết và thậm chí xuyên qua các phế quản với những tổn thương cụ thể trên thành của chúng.

Dạng xơ-tiêu điểm của bệnh là kết quả của sự tái hấp thu không hoàn toàn và sự nén chặt của bệnh lao phổi lan tỏa cấp tính, thâm nhiễm, mềm. Dựa trên kích thước của tổn thương, có những tổn thương nhỏ - lên đến 3 mm, trung bình - 4-6 mm, lớn - 7-10 mm.

Nguyên nhân và cách lây truyền bệnh

Bệnh lao khu trú chiếm 10-15% tổng số trường hợp mắc bệnh lao và lây lan, giống như các dạng khác, bằng đường khí dung. Có một số: có thể lây nhiễm khi ở trong một không gian hạn chế với những bệnh nhân ở dạng hở - những người đã đi qua và có hệ thống miễn dịch Tôi không thể xử lý được cây đũa phép của Koch.

Dạng mãn tính có thể xảy ra khi một số yếu tố thuận lợi xuất hiện, bởi vì nếu MBT đã xâm nhập vào cơ thể, thì ngay cả việc phục hồi hoàn toàn khỏi bệnh cũng không đảm bảo chúng sẽ bị tiêu diệt mãi mãi. Đó là lý do tại sao mức độ phòng vệ của cơ thể đóng vai trò quyết định trong nguyên nhân gây nhiễm trùng tiên phát và thứ phát.

Các yếu tố kích thích sự xuất hiện của bệnh là:

Điều kiện sống và xã hội không thuận lợi;
Tình hình dịch bệnh bất lợi;
Thiếu miễn dịch đặc hiệu của người dân;
Điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch;
Mãn tính bệnh soma(tiểu đường, loét, viêm phổi);
Có thói quen xấu.

Trong số những người dân nông thôn, sự lây nhiễm có thể xảy ra qua con đường dinh dưỡng - thông qua các sản phẩm bị ô nhiễm, vì có loài MBT ở bò. Trong số các loại nhiễm trùng hiếm gặp, người ta biết đến các phương pháp lây nhiễm sau: tiếp xúc (qua kết mạc mắt), trong tử cung (từ mẹ sang thai nhi). Bệnh lao khu trú, giống như các loại bệnh khác, có khả năng lây nhiễm khi biểu mẫu mở khi MBT được giải phóng khỏi ổ viêm ra môi trường.

Triệu chứng

Bệnh lao khu trú có đặc điểm là dạng sóng, với các giai đoạn trầm trọng và suy giảm, khóa học dài. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh được phát hiện khi kiểm tra huỳnh quang. Trước đó, bệnh nhân có thể bị làm phiền bởi các dấu hiệu nhỏ như khó chịu nói chung, suy nhược, đổ mồ hôi quá nhiều, ho khan hoặc ho khan.

Trong quá trình phát triển, bệnh trải qua nhiều giai đoạn:

Xâm nhập. Khi MBT được kích hoạt trong hệ thống máu và bạch huyết, tình trạng nhiễm độc tích cực bắt đầu, dẫn đến tình trạng chung xấu đi, chán ăn và cân nặng. Có thể t có thể tăng lên mức độ dưới da, trong khi lòng bàn tay và má của một số người bắt đầu bỏng rát. Lo lắng ho dai dẳng và đau ở bên cạnh;
Phân rã và nén. Việc thiếu điều trị ở giai đoạn đầu trở thành động lực cho sự phát triển của các triệu chứng nghiêm trọng hơn: xuất hiện thở khò khè, khó thở hơn và âm thanh gõ trở nên buồn tẻ. Trong bối cảnh thông khí phổi bị suy giảm, nhịp tim nhanh xuất hiện và tăng tiết mồ hôi, đặc biệt là vào ban đêm.

Dấu hiệu đặc trưng của bệnh lao khu trú là ho ra máu hoặc có vết máu trong đờm, có thể xuất hiện ở giai đoạn cấp tính. Do đỉnh phổi nhăn nheo nên có thể nhìn thấy rõ các hố trên đòn và dưới đòn. Bệnh rất dễ nhầm lẫn với các bệnh hô hấp khác bệnh viêm và thường chỉ có chụp X quang mới cho phép chúng ta xác định được bản chất của tổn thương.

Các biến chứng có thể xảy ra

Dạng tiêu điểm mềm của bệnh được coi là một loại bệnh lao không biến chứng và điều trị kịp thời có thể chữa khỏi hoàn toàn. Tuy nhiên, sự chậm trễ trong chẩn đoán và điều trị có thể dẫn đến xơ hóa. dạng tiêu điểm, với sự hình thành sau đó của các dạng bệnh phức tạp nghiêm trọng:

. Với sự tiến triển của dạng khu trú, tổn thương phổi biểu hiện dưới dạng tiết dịch phản ứng viêm và sự hình thành các tiêu điểm của phân rã caseous;
Bệnh lao. Một ổ mụn nang có kích thước hơn 1 cm xuất hiện trong phổi, thường được phát hiện bằng chụp X quang. Vừa bảo thủ vừa phương pháp phẫu thuật sự đối đãi;
Bệnh lao hang. Xuất hiện cùng với sự tiến triển của các dạng nguyên phát và được đặc trưng bởi sự hình thành các hang động - các khoang phân hủy dai dẳng của mô phổi. Bệnh lao thể hang khiến người mang mầm bệnh trở nên cực kỳ nguy hiểm đối với người khác, vì có một lượng lớn MBT được thải ra môi trường.

Với sự chậm trễ trong chẩn đoán và điều trị, bệnh lao khu trú có thể phát triển thành các dạng nghiêm trọng không thể chữa được, thậm chí với Sự quan tâm sâu sắc chỉ có thể chữa khỏi chứ không thể chữa khỏi hoàn toàn.

Sự đối đãi

Phương pháp chính để chẩn đoán bệnh lao khu trú là chụp X quang. Kích thước, hình dạng và mức độ sẫm màu của tổn thương có thể mô tả mức độ nghiêm trọng và giai đoạn của bệnh.

Quá trình nhấp nhô của bệnh làm cho việc chẩn đoán trở nên khó khăn. Vì vậy, khả năng phát hiện nhiễm trùng cao nhất là ở giai đoạn cấp tính. Có thể được sử dụng nghiên cứu vi khuẩnđờm và xét nghiệm Mantoux đã được thực hiện.

Điều trị bằng thuốc

Sau khi chẩn đoán, việc điều trị ban đầu được thực hiện tại bệnh viện (2-3 tháng), sau đó bệnh nhân được chuyển sang điều trị ngoại trú. Nhìn chung, quá trình điều trị với việc phát hiện kịp thời mất tới 12 tháng.

Các nhóm thuốc sau đây được sử dụng để điều trị:

Dinh dưỡng hợp lý có tầm quan trọng đặc biệt trong điều trị bệnh lao ở bất kỳ loại nào. Một số điểm quan trọng phải được tính đến:

Bài thuốc dân gian

Việc điều trị cũng có thể được thực hiện tại nhà như một biện pháp bổ sung cho thuốc men hoặc trong thời gian phục hồi chức năng:

Phương pháp điều trị thay thế đôi khi mang lại kết quả đáng kinh ngạc, nhưng người ta không nên quên việc tư vấn bắt buộc với bác sĩ. Rốt cuộc, ngay cả sản phẩm thông thường Dinh dưỡng cho một tình trạng sức khỏe nhất định có thể gây ra sự suy giảm của nó.

Phòng ngừa

Biện pháp chính để ngăn ngừa bệnh tật ở trẻ em chắc chắn là tiêm chủng kịp thời. Lần tiêm chủng đầu tiên được thực hiện vào ngày thứ 5-6 em bé khỏe mạnh, lặp lại – lúc 7, 14 và 17 tuổi.

Danh cho ngươi lơn hành động phòng ngừa tóm lại là làm theo một số khuyến nghị:

Tránh tiếp xúc kéo dài với người bị nhiễm bệnh;
Tuân thủ các quy tắc và quy tắc vệ sinh cá nhân;
Kiểm tra huỳnh quang thường xuyên;
Quan tâm liên tục về mức độ miễn dịch: ăn uống lành mạnh, từ bỏ những thói quen xấu, tập thể dục, đi bộ trong không khí trong lành.

Băng hình

kết luận

Bệnh lao khu trú là bệnh tương tự như các dạng bệnh lao khác và ở dạng bộc phát nghiêm trọng, nó cũng dễ lây lan. Tuy nhiên, cũng như các bệnh khác, bệnh có thể chữa khỏi hoàn toàn nếu áp dụng các biện pháp kịp thời.

Và cách phát hiện có khả năng nhất là thông qua phương pháp đo huỳnh quang, vì hình thức này thường không có triệu chứng. Và tác hại của một căn bệnh kéo dài có thể lớn hơn nhiều so với việc tiếp xúc với một lượng nhỏ bức xạ trong quá trình kiểm tra.

V.Yu. Mishin

Bệnh lao khu trú - hình thức lâm sàng, được đặc trưng bởi sự hiện diện của một vài tổn thương có kích thước không lớn hơn 1 cm, chủ yếu có tính chất sinh sản.

Tổn thương lao là một bên và ít gặp hơn ở cả hai bên, thường khu trú ở thùy trên của phổi, thường ở vùng vỏ não, với thể tích tổn thương không quá một hoặc hai đoạn. Các tổn thương rất đa dạng về thời gian xuất hiện, hình thái và cơ chế bệnh sinh.

Bệnh lao khu trú trong cấu trúc lâm sàng của bệnh lao hô hấp xảy ra ở 15-20% trường hợp.

Sinh bệnh học và hình thái bệnh học. Lao phổi khu trú là một dạng lâm sàng liên quan đến giai đoạn nhiễm lao thứ phát. Cơ chế bệnh sinh của bệnh lao phổi khu trú là khác nhau.

Nó có thể xảy ra do hậu quả của bội nhiễm ngoại sinh (nhiễm trùng mới) hoặc trong quá trình tái hoạt động nội sinh do sự trầm trọng thêm của những thay đổi còn sót lại được hình thành sau khi mắc bệnh lao trước đó.

Với nhiễm trùng ngoại sinh, các ổ viêm đơn lẻ tươi (mềm) có đường kính không quá 1 cm phát triển chủ yếu ở phế quản của phân đoạn 1 và/hoặc 2 của thùy trên của phổi.

Những thay đổi hình thái đặc trưng của bệnh lao phổi ổ mềm được A. I. Abrikosov mô tả vào năm 1904. Đặc điểm của các tổn thương ở đỉnh phổi, nhà khoa học lưu ý rằng ngoài tổn thương nhu mô phổi, còn có tổn thương ở các phần cuối của hệ thống phế quản.

Trọng tâm nhẹ bắt đầu bằng viêm nội phế quản ở phần cuối của phế quản. Sau đó, quá trình viêm lan sang các mô phổi xung quanh, nơi hình thành các vùng viêm phổi dạng nang hoặc thùy, được chiếu trên X quang dưới dạng các bóng khu trú “mềm” trên nền của mô hình phổi dạng lưới.

A.I. Strukov đã xác định trọng tâm như vậy là bệnh lao khu trú cấp tính.

Những loại tổn thương này đôi khi tự khỏi hoàn toàn hoặc được thay thế bằng mô liên kết, biến thành sẹo, xơ cứng quanh phế quản và quanh mạch máu được hình thành dọc theo đường bạch huyết.

Tuy nhiên, phần lớn các tổn thương như vậy nếu không được sử dụng điều trị cụ thể, có xu hướng tăng và tiến triển khi chuyển sang bệnh lao phổi thâm nhiễm.
Hình thức này được đặc trưng bởi sự hiện diện của một hoặc một số ổ viêm lao trong mô phổi. Chúng trông giống như các ổ bệnh caseosis tròn, xung quanh có một vùng mô hạt cụ thể hoặc một nang xơ. Kích thước của tổn thương có đường kính từ 3 đến 10 mm.

Với sự tái kích hoạt nội sinh, bệnh xảy ra do sự phổ biến MBT theo dòng máu bạch huyết trong cơ thể. Nguồn lây lan của chúng là thay đổi còn lạiở dạng vôi hóa ở phổi (tổn thương Ghon) hoặc vôi hóa ở các hạch bạch huyết trong lồng ngực sau khi mắc bệnh lao nguyên phát, trong đó thời gian dài có thể tồn tại MBT ở dạng L-form.

Với sự suy giảm khả năng miễn dịch cụ thể ( bệnh đi kèm, chấn thương tinh thần, làm việc quá sức, suy dinh dưỡng, v.v.) Dạng L có thể chuyển thành MBT điển hình, lây lan không chỉ qua đường máu và bạch huyết, mà đôi khi qua phế quản, sau những tổn thương cụ thể ban đầu trên thành của chúng và hình thành lỗ rò tuyến-phế quản .

Thành phế quản bị phá hủy và tình trạng viêm đặc hiệu lan đến mô phổi. Trong trường hợp này, các tổn thương mềm riêng lẻ hoặc tập hợp hình thành trong phổi, trong gần 90% trường hợp cũng tập trung ở thùy trên của phổi.

Với sự tái kích hoạt nội sinh, một quá trình khu trú trong phổi cũng có thể phát triển do làm trầm trọng thêm các tổn thương cũ hiện có, được gọi là bệnh lao tiêu điểm dạng sợi.

Các ổ như vậy thường nằm ở phần đỉnh của phổi trong trường hợp xẹp phổi mô sợi, được bao quanh bởi một vỏ xơ dày đặc, chứa một lượng nhỏ muối canxi và có thể phát triển cùng với mô sợi.

Trong quá trình trầm trọng hơn, một vùng viêm quanh ổ xuất hiện xung quanh các tổn thương như vậy. Sau đó, sự xâm nhập của các tế bào lympho xảy ra, sự lỏng lẻo và phân hủy của bao tổn thương, trong đó các củ bạch huyết được hình thành.

Bạch cầu, thâm nhập vào tổn thương và hoạt động với các enzyme phân giải protein của chúng, gây ra sự tan chảy của các khối hoại tử. Đồng thời, MBT, chất độc và các sản phẩm phân hủy mô của chúng lan rộng khắp các vùng bị thay đổi viêm và mở rộng. mạch bạch huyết, trong đó từng tổn thương riêng lẻ hoặc nhiều tổn thương mới dần dần hình thành.

Khi các khối caseous hóa lỏng và cô lập, các khoang nhỏ như khoang thay thế sẽ xuất hiện.

Có một “kho lưu trữ” đáng kể về bệnh lao trong phổi, bao gồm các ổ có tính chất khác nhau, trong điều kiện không thuận lợi, nó có thể tiến triển và chuyển từ dạng khu trú sang dạng xâm nhập, dạng hang, lan tỏa.

Nguyên nhân của sự khu trú ở thùy trên của bệnh lao khu trú trong mô phổi vẫn chưa được hiểu rõ. Nhiều giả thuyết tồn tại về vấn đề này khá mâu thuẫn.

Trong khi một số nhà nghiên cứu liên kết sự hình thành các ổ ở đỉnh phổi với khả năng di chuyển hạn chế, không đủ thông khí và mạch máu, những người khác cho rằng có cơ hội tốt hơn cho sự lắng đọng và tăng sinh của MBT, ngược lại, do nguồn cung cấp không khí nhiều hơn. và tăng lưu lượng máu.

Cùng với đó, có tầm quan trọng đáng kể vị trí thẳng đứng cơ thể con người. Bằng cách này hay cách khác, việc khu trú chủ yếu bệnh lao khu trú ở thùy trên của phổi thường được chấp nhận.

Hình ảnh lâm sàng bệnh lao khu trúđược xác định bởi đặc điểm phản ứng của cơ thể bệnh nhân, những người thường không có dấu hiệu quá mẫn và vẫn duy trì được khả năng miễn dịch, mặc dù bị suy giảm.

Theo phân loại hiện nay, quá trình đầu mối có thể ở giai đoạn thẩm thấu, phân rã và nén chặt. Ở các giai đoạn phát triển khác nhau, bệnh lao khu trú có biểu hiện lâm sàng khác nhau và được đặc trưng bởi các triệu chứng khác nhau.

Sự phát triển của bệnh lao khu trú thường không có triệu chứng hoặc không có triệu chứng. Với tính chất hạn chế của những thay đổi bệnh lý trong mô phổi, không có vùng viêm quanh ổ rộng xung quanh chúng và có xu hướng phân rã rõ rệt, nhiễm khuẩn lao hiếm khi xảy ra và không xâm nhập vào máu. một số lượng lớnđộc tố vi khuẩn, sản phẩm phân hủy mô.

Trong trường hợp này, bệnh có thể tiến triển âm thầm. Bệnh nhân không thể nhận thức được, tức là diễn biến vô thức hoặc không được chú ý như vậy, được ghi nhận ở mỗi bệnh nhân thứ ba mới được chẩn đoán có quá trình trọng tâm.

Tuy nhiên, khi bệnh phát triển không có triệu chứng, nó không phải lúc nào cũng ổn định và có thể được thay thế bằng các triệu chứng có ý nghĩa lâm sàng.

Một lượng tương đối nhỏ chất độc xâm nhập vào máu nói chung sẽ ảnh hưởng đến hệ thống khác nhau, các cơ quan và mô của cơ thể.

Trong 66-85% trường hợp mắc bệnh lao phổi khu trú, phát hiện một số triệu chứng nhiễm độc nhất định, trong đó phổ biến nhất là rối loạn điều hòa nhiệt độ ở dạng sốt nhẹ, thường vào buổi chiều hoặc tối muộn.

Bệnh nhân có cảm giác nóng, ớn lạnh nhẹ và ngắn hạn, sau đó đổ mồ hôi nhẹ, chủ yếu vào ban đêm hoặc sáng sớm, mệt mỏi, giảm khả năng lao động, chán ăn, nhịp tim nhanh.

Có thể phát triển các rối loạn chức năng khác nhau, tăng tiết và độ axit của dịch dạ dày.

Sự phức tạp của triệu chứng này hay triệu chứng kia trong từng trường hợp riêng lẻ rõ ràng được xác định không chỉ bởi bản chất của những thay đổi bệnh lý trong mô phổi, mà trước hết, bởi trạng thái phản ứng của cơ thể và đặc biệt là bởi trạng thái nội tiết và thần kinh của nó. hệ thống.

Một số bệnh nhân biểu hiện triệu chứng cường giáp: tăng tuyến giáp, đôi mắt lấp lánh, nhịp tim nhanh và các dấu hiệu đặc trưng khác.

Sự xỉn màu hiếm khi được ghi nhận đau nhứcở vai hoặc không gian liên sườn. Ở những dạng bệnh ban đầu, bằng cách sờ nắn, người ta có thể nhận thấy hơi cứng và đau nhức các cơ vùng vai ở bên bị ảnh hưởng (triệu chứng Vorobiev-Pottenger và Sternberg).

Khi gõ vào vùng bị ảnh hưởng, âm thanh đôi khi bị rút ngắn. Đôi khi hơi thở ở khu vực này khó khăn hoặc có mùi phế quản; khi nghe bệnh nhân nghe thấy từng tiếng thở khò khè, đôi khi nghe thấy tiếng rale ẩm, sủi bọt khi bệnh nhân ho.

Ở những người mắc bệnh lao phổi khu trú, sự bài tiết vi khuẩn rất ít. Về nguyên tắc, nó không gây nguy hiểm lớn về dịch bệnh, nhưng nó có tầm quan trọng lớnđể khẳng định chẩn đoán bệnh lao.

Sự hiện diện của MBT trong đờm là dấu hiệu đáng tin cậy của quá trình bệnh lao đang hoạt động. Ngay cả một xác nhận duy nhất về sự bài tiết vi khuẩn cũng xác nhận hoạt động của quá trình bệnh lao.

Đồng thời, sự vắng mặt dai dẳng của MBT trong nước rửa đờm hoặc dạ dày (phế quản) không loại trừ hoạt động của những thay đổi về lao.

Hoạt động của bệnh lao khu trú cũng có thể được xác định bằng cách sử dụng nội soi phế quản nếu phát hiện thấy viêm nội phế quản mới hoặc đã bị trước đó. MBT có thể được phát hiện trong dịch hút thu được khi khám qua nội soi phế quản hoặc trong dịch rửa phế quản phế nang.

Hình ảnh máu khi có giai đoạn thâm nhiễm được đặc trưng bởi sự dịch chuyển vừa phải sang trái của bạch cầu trung tính, tăng tế bào lympho và tăng ESR. Khi có giai đoạn tái hấp thu và nén chặt, hình ảnh máu vẫn bình thường.

Da phản ứng lao tố thường bình thường nhất. Ngoài ra còn có các phương pháp miễn dịch để xác định hoạt động của quá trình: đánh giá sự biến đổi vụ nổ của tế bào lympho, ức chế sự di chuyển của chúng, phương pháp hình thành hoa thị. Chúng mang lại những kết quả đáng khích lệ (đặc biệt là khi kết hợp với chẩn đoán lao tố) và có thể xác nhận hoạt động của quá trình bệnh lao khi có giai đoạn nén ở một số lượng đáng kể đối tượng.

Nếu những phương pháp này không giúp thiết lập hoạt động của quá trình bệnh lao, người ta phải dùng đến cái gọi là liệu pháp xét nghiệm. Những bệnh nhân như vậy được hóa trị trong 2-3 tháng và động lực học tia X của quá trình này được nghiên cứu, có tính đến trạng thái chủ quan, mẫu máu theo thời gian, v.v.

hình ảnh chụp X-quang. Bệnh lao khu trú trong hình ảnh X quang được đặc trưng bởi sự đa hình lớn của các biểu hiện.

Theo kích thước, các tổn thương được chia thành nhỏ - lên đến 3 mm, trung bình - lên đến 6 mm và lớn - đường kính lên tới 10 mm.

Bệnh lao khu trú mềmđược đặc trưng bởi sự hiện diện của các bóng có đường viền yếu có cường độ thấp và kích thước khác nhau. Vị trí chủ yếu của những thay đổi bệnh lý ở các phân đoạn thứ nhất, thứ hai và thứ sáu, tức là ở phần sau của phổi, xác định trước việc kiểm tra chụp cắt lớp bắt buộc.

Chụp cắt lớp dọc cho thấy những thay đổi khu trú ở các lớp cách bề mặt lưng 6-8 cm, với các tổn thương - ở lớp 3-
1 cm Trên CT scan, tổn thương nằm sâu trong nhu mô phổi, quanh phế quản.

Điển hình nhất là sự kết hợp của một hoặc hai tổn thương lớn với một số ít các tổn thương vừa và nhỏ.

Những tổn thương lớn thường có cấu trúc đồng nhất. Đường viền của các tổn thương lớn nhất ở giai đoạn phát triển này của quá trình không rõ ràng và không đồng đều, đặc biệt là khi có thành phần tiết dịch rõ rệt. Mật độ mô phổi ở khu vực có tổn thương có thể tăng nhẹ do phù quanh ổ và sự hiện diện của nhiều tổn thương nhỏ; thành phế quản ở vùng có sự thay đổi bệnh lý cũng dày lên và nhìn thấy rõ.

Bệnh lao khu trú dạng sợi biểu hiện bằng sự hiện diện của các ổ dày đặc, đôi khi có thêm vôi và những thay đổi dạng sợi ở dạng sợi. Trong một số trường hợp, sự xuất hiện không đồng thời của những thay đổi khu trú ở phổi và những cách khác sự phát triển ngược lại của chúng có thể dẫn tới một bức tranh hình thái đa dạng, được gọi là tính đa hình.

Tính đa hình là đặc điểm của bệnh lao khu trú ở cả giai đoạn phát triển tích cực và không hoạt động. Đôi khi, ngoài các ổ, những thay đổi ở màng phổi được xác định, đây là bằng chứng gián tiếp quan trọng về hoạt động của quá trình.

Khi quá trình diễn biến xấu đi, các tổn thương mềm xuất hiện cùng với các tổn thương cũ, lộ ra hình ảnh viêm quanh ổ quanh tổn thương nặng hơn. Đôi khi tình trạng trầm trọng được biểu hiện bằng sự hình thành các ổ mới ở vùng ngoại vi của quá trình cũ. Đồng thời, xung quanh các tổn thương cũ có một mạng lưới mạch bạch huyết dạng vòng mịn.

Với những thay đổi quanh tiêu điểm rõ rệt đã phát triển dọc theo ngoại vi của tổn thương dưới dạng các ổ hợp nhất phế quản, các dạng viêm phổi được hình thành.

Chẩn đoán. Bệnh lao phổi khu trú thường được phát hiện hơn trong quá trình kiểm tra phòng ngừa đối với dân chúng hoặc “nhóm nguy cơ” bằng phương pháp chụp huỳnh quang. trong đó phương pháp bức xạ chẩn đoán, đặc biệt là CT, có ý nghĩa quyết định trong việc chẩn đoán.

Trong trường hợp chẩn đoán bệnh lao khu trú được xác định là "hoạt động đáng ngờ", việc kê đơn thuốc chống lao (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol) cùng với đánh giá động lực học lâm sàng và X quang của quá trình trong phổi sẽ được chỉ định.

Chẩn đoán phân biệtđược thực hiện với viêm phổi khu trú, khối u lành tính và ác tính ngoại biên.

Sự đối đãi Bệnh nhân lao phổi khu trú thường được điều trị ở điều trị ngoại trú theo III chế độ căn bản hóa trị. Trong giai đoạn điều trị tích cực, bốn loại thuốc chống lao chính (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide và ethambutol) được kê đơn trong hai tháng và trong giai đoạn tiếp theo -
trong 4-6 tháng - isoniazid và rifampicin hoặc isoniazid và ethambutol.

Dự báo Bệnh được điều trị kịp thời thường thuận lợi với việc khỏi bệnh hoàn toàn trên lâm sàng.

- Cái này bệnh thứ phát, do vi khuẩn mycobacteria xâm nhập vào cơ thể sớm hơn do nhiễm trùng tiên phát. Thông thường, một quy trình thứ cấp xảy ra trên nền của quy trình chính đã được xử lý trước đó. Thông thường bệnh được phát hiện khi bài kiểm tra chụp X-quang như bệnh lao khu trú ở thùy trên phổi phải.

Bệnh lao phổi khu trú có thể không có triệu chứng. TRONG thời thơ ấu thực tế không bao giờ xảy ra, thường được chẩn đoán sau 27-30 tuổi.

Sự phát triển và các hình thức của bệnh

Vậy bệnh lao phổi khu trú là gì? Đây là một quá trình viêm hạn chế ở phổi, được đặc trưng bởi sự hình thành các ổ và có một số con đường phát triển:

Có hai dạng bệnh lao khu trú:

bệnh lao khu trú mềm - hoặc khu trú trong giai đoạn xâm nhập;
bệnh lao khu trú dạng sợi- Xảy ra trong giai đoạn nén.

Trong trường hợp đầu tiên, tổn thương dễ bị phân hủy, hình thành sâu răng. Tại điều trị thích hợp dễ dàng hòa tan, để lại những vết nén nhỏ trong mô phổi. Trong trường hợp thứ hai, quá trình viêm thực tế không có, các tổn thương thoái hóa thành mô sẹo.

Về mặt lâm sàng, bệnh lao phổi khu trú có thể xảy ra theo nhiều cách khác nhau:

Với bất kỳ dạng nào trong số này, bệnh lao phổi phải thường xảy ra nhất, ít thường xuyên hơn, bệnh có thể phát triển đồng bộ.

Nguyên nhân chính của việc này là sự giảm tình trạng miễn dịch cơ thể là kết quả của:

lạm dụng rượu và nghiện nicotine;
dinh dưỡng kém (chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt, ăn chay);
nhiễm HIV;
các tình trạng khác đặc trưng bởi khả năng miễn dịch giảm.

Cũng quan trọng có trạng thái tâm lý-cảm xúc có tác động mạnh mẽ đến khả năng cơ thể dễ bị nhiễm trùng khác nhau, bao gồm cả. Những người bị căng thẳng mãn tính được biết là dễ bị ảnh hưởng bởi các điều kiện bất lợi hơn môi trường, bao gồm cả nhiễm trùng.

Khác Câu hỏi quan trọngĐiều khiến nhiều người lo lắng là bệnh lao khu trú có lây hay không và lây truyền như thế nào? Thật không may, dạng mở của loại bệnh này cực kỳ nguy hiểm cho người khác. Vì đây là dạng thứ cấp nên nó không có các triệu chứng rõ rệt khi bắt đầu phát triển mà xuất hiện khi quá trình này đã bắt đầu. Tuy nhiên, trong suốt thời gian này một người có thể lây nhiễm cho người khác, vì vi khuẩn mycobacteria có thể lây truyền qua đường không khí và qua tiếp xúc.

Chẩn đoán và điều trị bệnh lao phổi khu trú

Chẩn đoán bệnh lao khu trú khá phức tạp và trong một số trường hợp cần phân biệt với các bệnh phổi khác. Các phương pháp chẩn đoán chính là:

Bệnh lao phổi khu trú hiếm khi có thể được chẩn đoán bằng hình ảnh lâm sàng, vì bệnh trong một số trường hợp không có triệu chứng. Thông thường, bệnh lao phổi được phát hiện khi khám phòng ngừa hoặc khi tìm kiếm sự trợ giúp y tế vì một lý do khác. Cần lưu ý rằng trong số những người chưa được khám sức khỏe định kỳ, có nhiều trường hợp mắc các dạng bệnh lao giai đoạn nặng hơn so với những người được khám định kỳ.

Điều trị bệnh lao phổi khu trú bao gồm kê đơn hoặc kết hợp chúng theo liều lượng dành riêng cho từng lứa tuổi. Liệu pháp vitamin cũng được sử dụng. Rất tâm điểm là dinh dưỡng của bệnh nhân.

Việc tuân thủ các nguyên tắc dinh dưỡng tốt đóng vai trò không kém phần quan trọng so với liệu pháp kháng khuẩn. Chỉ một ứng dụng phức tạp Những biện pháp này giúp điều trị cho bệnh nhân mà không phát triển các biến chứng đặc trưng và không chỉ ngăn ngừa tái phát mà còn chữa khỏi bệnh vĩnh viễn.

Bệnh lao phổi khu trú chỉ được điều trị ở giai đoạn đầu tại bệnh viện trong 2-3 tháng, sau đó bệnh nhân được chuyển đến điều trị cấp cứu. Trung bình, với hóa trị liệu được lựa chọn đúng đắn và dinh dưỡng tốt phục hồi hoàn toàn xảy ra sau 12 tháng.

Nếu phát hiện có dấu hiệu bệnh lao thì phải nhập viện ngay, đặc biệt nếu là dạng tiêu điểm. Những người có hình thức mở gây nguy hiểm cao cho xã hội Tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh chỉ có thể giảm khi được chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời.

Ở cấp tiểu bang, công dân phải được cung cấp những điều kiện làm việc chấp nhận được và không đe dọa đến sức khỏe của họ, điều tương tự cũng áp dụng đối với những người di cư đến thăm.

Nó là gì?

Bệnh lao phổi khu trú khác với các dạng khác ở chỗ nó có ít triệu chứng, diễn biến lành tính và không gây tổn thương mô phổi. Các phần vỏ của phổi bị ảnh hưởng viêm có đường kính 8-10 mm. Ở đây các ổ của Simon xảy ra - hậu quả còn sót lại của nhiễm trùng chính. Khi các triệu chứng của bệnh bắt đầu xuất hiện, bệnh lao khu trú cấp tính hoặc tổn thương Abrikosov có thể phát triển, kèm theo viêm phổi do bệnh caseous. Vị trí tổn thương của Abrikosov là 1 hoặc 2 đoạn phổi ở dạng nén có kích thước 3 cm. Nếu cả hai phổi đều bị ảnh hưởng, sau đó trong quá trình lành vết thương có thể xuất hiện các tổn thương Aschoff-Bullet.

Biểu hiện này của bệnh lao nguyên phát và thứ phát được khu trú trong quá trình trầm trọng ở phế quản và tác nhân gây bệnh là vi khuẩn mycobacteria thuộc chi Mycobacteria. Tất cả bắt đầu bằng chứng viêm nội phế quản, sau đó các nhánh nhỏ của phế quản dần dần bị ảnh hưởng. Sau đó, thành của phế quản và mô phổi bị biến đổi sẽ bị hoại tử, Cái gì . Quá trình bệnh lý chỉ ảnh hưởng đến khu vực xung quanh tổn thương, nhưng sự lây lan theo đường máu được thấy rõ từ phần còn lại ở đỉnh phổi. Sau khi chữa lành các dạng bệnh lý, bóng khu trú có thể xuất hiện.

Các hình thức bệnh lao khu trú:

Tiêu điểm mềm mại.
Tiêu điểm xơ hóa mãn tính.

Ở giai đoạn của dạng tiêu cự mềm, xuất hiện các bóng có đường viền yếu kích cỡ khác nhau và cường độ. Cơ sở để tiến hành kiểm tra chụp cắt lớp là thay đổi bệnh lý phần sau của phổi. chụp CT xác định các vị trí bệnh nằm bên trong phổi. Tổn thương mô lớn có cấu trúc đồng nhất, đường viền không rõ ràng. Các ổ bệnh lao nhỏ xuất hiện trên mô phổi và thành phổi trở nên dày hơn.

Dạng bệnh lý tiêu điểm dạng sợi với dạng mãn tính Tự biểu hiện ở dạng con dấu và sợi. Những thay đổi như vậy có thể phát triển theo những cách khác nhau và có hai giai đoạn - chủ động và thụ động. Hoạt động của quá trình này có thể được xác nhận bằng những thay đổi ở màng phổi.

Bệnh có đặc điểm quá trình viêm, được bổ sung bởi củ.

Triệu chứng

Dạng tổn thương phổi khu trú được chia thành ba giai đoạn - thâm nhiễm, phân rã và nén chặt, nhưng các dấu hiệu hình ảnh lâm sàng biểu hiện khác nhau đối với mỗi người trong số họ.

Giai đoạn đầu có thể không có triệu chứng, nhưng chất độc xâm nhập vào máu sẽ ảnh hưởng đến các cơ quan và mô khác nhau. Các triệu chứng chính của bệnh lao phổi khu trú:

Mệt mỏi;
Đổ mồ hôi;
Hiệu suất giảm;
Chán ăn;
Giảm cân;
Cảm giác nóng trên mặt;
Ớn lạnh và tăng nhiệt độ cơ thể;
Đau ở hai bên;
Ho có đờm;
Khò khè;
Khó thở.

Bệnh có thể được phát hiện bằng cách thực hiện phương pháp đo huỳnh quang phòng ngừa hoặc chẩn đoán, theo yêu cầu của bệnh nhân. Các triệu chứng xảy ra ở 1/3 số bệnh nhân, số còn lại bệnh tiến triển mà không có triệu chứng. Ngoài các triệu chứng chính, ngộ độc với bệnh lao khu trú, nó có thể xảy ra với chứng loạn trương lực thực vật-mạch máu. Khò khè được chẩn đoán ở một số bệnh nhân trong giai đoạn sâu răng trong quá trình khu trú tiết dịch.

Bệnh lao khu trú kéo dài sẽ biến dạng ngực, mặc dù thực tế là quá trình này diễn ra ở một trong hai lá phổi, nhưng điều này có thể gây ra chậm thở. Sau đó can thiệp phẫu thuật biến dạng có thể trở nên rõ rệt hơn do tràn khí màng phổi tự phát.

Sự đối đãi

Bệnh lao phổi khu trú phải được điều trị tại bệnh viện chống lao, bệnh lao không hoạt động phải được điều trị ngoại trú dưới sự giám sát của bác sĩ. Trước hết, bác sĩ nhi khoa kê đơn thuốc chống lao thuốc kết hợp với vitamin và cần có chế độ ăn uống đủ dinh dưỡng, lành mạnh.

Điều trị phức tạp, một tập hợp các biện pháp và nguyên tắc trị liệu bằng kháng sinh, có thể chữa khỏi bệnh cho bệnh nhân. dinh dưỡng hợp lý. Các giai đoạn điều trị:

Kê toa liệu pháp kháng khuẩn, bao gồm cả thuốc - isoniazid, rifampicin, ethambutol và pyrazinamide. Khi sử dụng sự kết hợp này trong ba tháng, bạn có thể chuyển sang hai loại thuốc là rifampicin và isoniazid hoặc isoniazid với ethambutol trong ba tháng nữa.
Việc sử dụng các chất điều hòa miễn dịch để kích hoạt các quá trình miễn dịch.
Thuốc bảo vệ gan có tác dụng bảo vệ gan, do độc tính của thuốc trị lao nên được kết hợp với hóa trị.
Nếu quá trình bệnh lao khu trú rõ rệt, glucocorticoid được sử dụng trong những trường hợp hiếm gặp.
Trị liệu bằng vitamin A, B1 và B2.
Chế độ dinh dưỡng hợp lý, thực phẩm giàu protein nên chiếm ưu thế trong khẩu phần ăn.
Sau khi điều trị một dạng bệnh lao phổi, nên đến thăm viện điều dưỡng hoặc nhà trọ.

Điều trị bệnh lao phổi khu trú trong hầu hết các trường hợp là một kết quả tích cực. Trong một số ít trường hợp, với dạng bệnh lao mãn tính, có thể xảy ra các biến chứng ở dạng xơ vữa động mạch, tập trung vào vôi hóa, bệnh nhân có thể cần điều trị dự phòng.

Thời gian điều trị là bao lâu?

Theo thống kê, trung bình sau một năm, một người có cơ hội khỏi bệnh nếu đáp ứng đủ mọi yêu cầu, đơn thuốc và quan trọng nhất là lựa chọn đúng phương pháp hóa trị. Dưới sự giám sát của bệnh viện và điều trị thích hợp Quá trình phục hồi kéo dài từ 4-5 tháng đến 11-12. Trong giai đoạn hoạt động của bệnh lao khu trú, anh ta được đưa vào bệnh viện chống lao, nơi việc điều trị kéo dài đến ba tháng, trong tình huống xấu nhất lên đến chín tháng.

Nếu bệnh lý được phát hiện khi bắt đầu bệnh, nó có thể được điều trị tại nhà dưới sự tư vấn của bác sĩ, nhưng sau đó sẽ phải nhập viện tại bệnh viện. Mọi thứ sẽ phụ thuộc vào dạng bệnh lao, nhưng về mặt thời gian thì quá trình quá trình phục hồi có thể kéo dài từ vài tháng đến một năm rưỡi. Thông thường, dạng khu trú có thể được chữa khỏi sau 6 tháng kể từ thời điểm bị nhiễm trùng.

Việc điều trị được chia thành ba giai đoạn:

Ở trong bệnh viện;
Bùn một phần ngày bệnh viện;
Điều trị cấp cứu.

Ở dạng mở, việc điều trị cho bệnh nhân kéo dài 3 tháng trong bệnh viện dưới sự giám sát của bác sĩ, sau đó, khi nguy hiểm qua đi, có thể chuyển đến bệnh viện ban ngày với việc sử dụng các loại thuốc đắt tiền. Khung thời gian được bác sĩ chỉ định điều trị là không nên bị gián đoạn, tránh tái phát bệnh. Trong trường hợp nặng do kháng trực khuẩn Koch, việc điều trị có thể kéo dài 2-3 năm.

Nếu bệnh nhân mắc bệnh lao dạng kín, bắt buộc nhập viện và thời gian nằm viện tùy thuộc vào mức độ tiến triển của bệnh.

Có lây hay không?

Tùy thuộc vào hình thức và giai đoạn của bệnh, mức độ lây nhiễm của nó được xác định. Trong giai đoạn đầu của bệnh, bệnh lao có thể không lây truyền qua tiếp xúc trong không khí nhưng có thể lây truyền qua đường máu. Nếu bệnh lao khu trú trở thành, vi khuẩn có thể lây lan qua máu và bạch huyết đến tất cả các cơ quan. Ở giai đoạn này, dạng bệnh lao trở nên bộc phát và rất nguy hiểm cho người khác.

Nếu phát hiện nhiễm trùng nấm trong các hạch bạch huyết, bệnh lao sẽ lây nhiễm, trực khuẩn và dịch tiết xâm nhập vào máu và bạch huyết. Mọi lập luận đều tập trung vào thực tế là bệnh lao phổi khu trú trong hầu hết các trường hợp nó có thể lây sang người khác.

Dạng bệnh lao mở có khả năng lây lan ngay từ giai đoạn đầu và dạng kín chỉ có thể xuất hiện sau khi quá trình này bị bỏ qua. Trong cả hai trường hợp, bạn có thể bị nhiễm bệnh qua các giọt trong không khí cũng như qua tiếp xúc.

Vấn đề với vi khuẩn trực khuẩn Koch là rất khó để ảnh hưởng đến nó bằng nhiệt, nhẹ hoặc lạnh thì có sức đề kháng rất cao. Nhiễm trùng lao khu trú có thể ở dạng tiềm ẩn, nhưng về mặt trực quan, người bệnh có thể cảm thấy thờ ơ và buồn ngủ, giảm hiệu suất và tăng nhiệt độ cơ thể. Song song với điều này, một người trở thành kém ăn, MỘT da trở nên nhợt nhạt.

Với những dấu hiệu như vậy không thể xác định ngay bệnh lao, các triệu chứng tương tự như bình thường nhiễm virus Đó là lý do tại sao mọi người không đi khám bác sĩ. Theo thống kê, mỗi năm có khoảng 10 người có thể bị nhiễm bệnh lao từ người mắc bệnh lao. biểu mẫu đóng bệnh và không có biện pháp điều trị thích hợp.

Nó được truyền đi như thế nào?

Phương pháp lây truyền bệnh lao khu trú phổ biến nhất là các giọt trong không khí, và ở một số nơi điều này có thể xảy ra. tàu điện ngầm và khác phương tiện giao thông công cộng, cửa hàng, thư viện thành phố, v.v. Trong điều kiện hàng ngày, bạn có thể bị lây nhiễm từ người bệnh khi uống hết một cốc nước hoặc hút xong điếu thuốc, cũng như khi hôn.

Sự thật! Việc lây truyền vi khuẩn lao có thể xảy ra thông qua gián và ruồi bò qua lưới thông gió vào căn hộ.

Bệnh lao khu trú có thể lây truyền qua tiếp xúc ban đầu với vị trí nhiễm trùng, cũng như từ người khác đã bị bệnh. Ngoài ra, nguồn lây nhiễm có lẽ là một con vật, có thể hỗ trợ một số chủng virus.

Bệnh lao lây truyền từ người này sang người khác như thế nào:

Đường hàng không là một trong những cách phổ biến nhất khi hạt tốt trực khuẩn và vi khuẩn có trong đờm bay ra khỏi phổi khi nói chuyện hoặc ho và tiếp cận người khác.
Người nhiễm bệnh ho trên mặt đất có thể gây lây truyền trực khuẩn trong không khí khi người đàn ông khỏe mạnh sẽ hít phải các hạt bụi bị ô nhiễm vi sinh vật.
Con đường lây truyền tiếp xúc và gia đình được đặc trưng bởi sự xâm nhập của trực khuẩn lao không chỉ qua phổi mà còn qua da, máu và mắt.
Bạn có thể không tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh lao mà chạm vào vật dụng vệ sinh cá nhân, bát đĩa, quần áo, điện thoại hoặc máy tính của người đó, từ đó bị lây nhiễm từ người mang mầm bệnh.
Sẽ rất nguy hiểm khi hôn không chỉ lên môi mà còn lên má vì có liên quan đến chức năng truyền vi khuẩn trong không khí và trao đổi nước bọt.
Người mẹ trong quá trình mang thai và phát triển trong tử cung có thể truyền bệnh cho con qua đường máu.
Rửa tay không kỹ trong khi ăn có thể gây ra bệnh lao sau này.

Các con đường lây nhiễm bệnh lao từ động vật:

Tại tình trạng suy giảm miễn dịch con người có thể bị nhiễm trực khuẩn bệnh từ gia súc.
Vết cắn của động vật gây nhiễm trùng và bạn cũng có thể bị nhiễm trùng khi cắt thịt gia súc.
Ăn các sản phẩm từ sữa và thịt từ động vật bị nhiễm bệnh góp phần vào sự xâm nhập của vi khuẩn Mycobacteria vào cơ thể.

Một trong cách nhanh chóng lây truyền bệnh lý phổi là tiếp xúc với tù nhân và người vô gia cư là nơi sinh sản của nhiễm trùng. Nguy cơ mắc bệnh lao lớn nhất là đến thăm những nơi có người vô gia cư sinh sống, tầng hầm ẩm ướt là nơi lý tưởng cho trực khuẩn Koch phát triển.

Tù nhân sau khi ra tù về nơi ở của mình sử dụng chung, cửa hàng hoặc siêu thị nơi khả năng lây nhiễm cho người khác càng cao càng tốt. Bạn có thể bị nhiễm bệnh khi tiếp xúc với những người lao động nhập cư, những người thường không tuân thủ các tiêu chuẩn vệ sinh và vệ sinh khi làm việc với mọi người.

Nếu điều trị bệnh lao phổi khu trú được bắt đầu kịp thời, tỷ lệ mắc bệnh có thể giảm. Để phòng ngừa bạn cần phải trải qua hàng năm khám phòng ngừa và đo huỳnh quang, trẻ sơ sinh cũng bắt buộc phải được tiêm phòng bệnh lao.

Lao phổi khu trú là biểu hiện thứ phát của bệnh lao. Loài này có đặc điểm là sau khi bị bệnh hệ hô hấp tổn thương được tìm thấy trong phổi. Và không chỉ sau bệnh lao. Có vẻ như chúng không nên tồn tại, vì trong hầu hết các trường hợp, việc điều trị đã được thực hiện, nhưng than ôi. Tình trạng này đặc biệt phức tạp sau khi mắc bệnh lao.

- Cái này sự nhiễm trùng, tác nhân gây bệnh là Mycobacteria lao ( trực khuẩn Koch ). Tất cả các nước của Đông Âu TRÊN khoảnh khắc này là loài đặc hữu dịch bệnh. Dạng phổi là phổ biến nhất trong số tất cả các dạng bệnh lao. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh lao phổi khu trú được ghi nhận.

Viêm khu trú là một tình trạng viêm cụ thể trong đó những thay đổi ở phổi, theo chụp X quang, không vượt quá 1 cm. Hơn nữa, chúng lớn hơn ảnh hưởng quân sự, có đường kính 2-3 mm. Với bệnh lao khu trú, có thể có một số ảnh hưởng, nhưng chúng không có xu hướng hợp nhất và không phát hiện thấy những thay đổi nào khác ở phổi.

Thông thường, bệnh lao khu trú ảnh hưởng đến thùy trên của phổi. Thực tế là trực khuẩn Koch là vi khuẩn hiếu khí; nó cần oxy để phát triển và sinh sản. Thùy trên Phổi được thông gió tốt hơn những phổi phía dưới và nguồn cung cấp máu kém hơn, đồng nghĩa với việc chúng luôn có nhiều oxy.

Trọng tâm lây nhiễm thường xảy ra ở đây nhưng vi khuẩn mycobacteria có thể sống ở nồng độ thấp hoặc sự vắng mặt hoàn toàn không khí, do đó bệnh lao khu trú có thể được tìm thấy ở các thùy khác, nhưng ít có khả năng hơn.

Với bệnh lao khu trú, trực khuẩn Koch đã sống ở đó sẽ xuất hiện hoặc được kích hoạt trong phổi. Cô ấy bắt đầu sản xuất nhiều loại enzyme, ăn mòn mô phổi. Mô sống biến thành khối chết màu trắng, sền sệt, gọi là hoại tử bã đậu. Đặc điểm chính của tình trạng viêm như vậy là sự phân định nhanh chóng của nó với các mô xung quanh.

Để tham khảo. Bệnh lao khu trú là một loại bệnh lý được đặc trưng bởi sự thay đổi nhanh chóng từ giai đoạn viêm thay thế sang giai đoạn sản xuất. Quá trình viêm luôn trải qua ba giai đoạn: thay thế, tiết dịch và hiệu quả. Với bệnh lao, giai đoạn tiết dịch không rõ rệt vì quá trình này rất cụ thể.

Điều này có nghĩa là trong khi vi khuẩn phá hủy mô phổi thì hệ thống miễn dịch sẽ xây dựng một hàng rào tế bào xung quanh nó. Đây được gọi là tình trạng viêm cụ thể. Tất cả các ô của rào cản này được sắp xếp theo một thứ tự xác định nghiêm ngặt. Chúng ngăn chặn tình trạng viêm gia tăng. Nếu không có rào cản, tình trạng viêm thâm nhiễm lan tỏa nhiều hơn hoặc thậm chí viêm phổi do bệnh lý sẽ xảy ra.

Nếu trọng tâm hoại tử bã đậu tan rã, một khoang sẽ xuất hiện trong phổi. Khi đó bệnh lao khu trú sẽ trở thành ổ lao.

Nếu một lượng lớn mô liên kết phát triển trong tổn thương, bệnh lao sẽ trở thành dạng sợi.

Để tham khảo. Nhìn chung, bệnh lao phổi khu trú là một trong những dạng thuận lợi nhất của bệnh lý này. Mất mô phổi thường là tối thiểu.

Phân loại bệnh lao khu trú

Bệnh lao phổi khu trú có thể có nhiều loại. Việc phân loại dựa trên số lượng tổn thương, vị trí, hình dạng chính xác của chúng
viêm, kích thước của từng tổn thương và phương pháp lây nhiễm.

Theo số lượng, bệnh lao phổi khu trú được phân biệt bằng:

Một đợt bùng phát duy nhất Trong trường hợp này chỉ có một ảnh hưởng.
Nhiều tiêu điểm. Trong trường hợp này, có hai tổn thương trở lên, nhưng mỗi tổn thương có kích thước từ 3 đến 10 mm, chúng không liên kết với nhau và không hợp nhất. Một trong những ảnh hưởng này có thể là ảnh hưởng chính, trong khi những ảnh hưởng khác có thể di căn, chúng được gọi là các ổ sàng lọc.

Theo vị trí ổ dịch:

Thùy trên;
Thùy giữa (đối với phổi phải);
Thùy dưới.

Ngoài ra, khi mô tả bệnh lý, hãy chỉ ra tên của đoạn mà nó nằm và các ranh giới gần đúng của nó dọc theo các khoang liên sườn và các đường thông thường của ngực.

Ví dụ, một tổn thương ở đoạn đỉnh của thùy trái của phổi phải ở mức xương sườn thứ hai dọc theo đường giữa đòn. Bằng cách này, vị trí chính xác của ảnh hưởng được chỉ định.

Kích thước của tổn thương có thể là:

Trung bình - đường kính từ 3 đến 6 mm.
Những cái lớn - từ 6 đến 10 mm.

Để tham khảo. Ngoài ra còn có những tổn thương nhỏ tới 3 mm nhưng chúng là đặc điểm của bệnh lao kê. Nếu ảnh hưởng chiếm hơn 1 cm, nó không được gọi là tiêu điểm mà, chẳng hạn như thâm nhiễm.

Một đặc điểm quan trọng khác của mỗi đợt bùng phát là phương thức xảy ra. Theo nguyên tắc này có:

Trọng tâm chính. Trong trường hợp này, chúng ta đang nói về trọng tâm của Gon, trong đó sự kích hoạt của mycobacteria xảy ra hoặc về tác động trong lần gặp đầu tiên với mycobacteria.
Trọng tâm thứ cấp. Nó tồn tại bất kể trọng tâm của Gon, nó được hình thành khi vi sinh vật xâm nhập từ bên ngoài.
Bỏ tập trung. Trong trường hợp này, bệnh lao đã hoạt động với sự phá hủy trong phổi và bệnh nhân ho ra các khối hoại tử chứa vi khuẩn, tự lây nhiễm cho chính mình.

Dựa vào dạng viêm, có hai loại có thể xảy ra:

Tiêu cự mềm (thực sự là tiêu cự). Trong trường hợp này, ảnh hưởng chỉ bao gồm các mô đang phân hủy và các tế bào viêm. Hình thức này xảy ra khi bắt đầu quá trình bệnh lao.
Tiêu điểm dạng sợi. Quan điểm này nhiều hơn hình thức muộn. Đồng thời, mô liên kết xuất hiện ở tổn thương, thay thế các ổ bị phá hủy và phân định ảnh hưởng với mô phổi khỏe mạnh. Cuối cùng, tổn thương hoàn toàn có thể biến thành bệnh lao.

nguyên nhân

Đối với bất kỳ dạng và loại bệnh lao nào, chỉ có một lý do duy nhất - sự xâm nhập của mầm bệnh vào phổi và sự kích hoạt của nó. Yếu tố căn nguyên duy nhất của bệnh lao là trực khuẩn Koch.

Bệnh lao phổi khu trú có thể có một trong hai cơ chế phát triển. Đầu tiên có liên quan đến việc kích hoạt một mầm bệnh đã có sẵn trong cơ thể và đã tồn tại trong tâm Gon trong một thời gian dài. Thứ hai là khi mầm bệnh xâm nhập vào phổi.

Để tham khảo. Nếu trực khuẩn Koch xâm nhập vào phổi lần đầu tiên sẽ là bệnh lao nguyên phát, nếu tái diễn nhiều lần thì tình trạng này gọi là bội nhiễm. Bất kỳ sự bổ sung mầm bệnh mới nào vào mầm bệnh hiện có đều được gọi là bội nhiễm trong y học.

Câu hỏi đặt ra là tại sao ở một số người, vi khuẩn mycobacteria tồn tại suốt đời trong tổn thương Gon và không gây bệnh, ở những người khác nó góp phần phát triển các tổn thương nhanh chóng được chữa khỏi, ở những người khác nó lại trở thành nguyên nhân gây hoại tử phổi lan rộng với gây tử vong. Sự khác biệt nằm ở các yếu tố góp phần vào sự phát triển của bệnh lý.

Các yếu tố góp phần vào sự xuất hiện của bệnh lao khu trú:

Tăng độc lực của mycobacteria. Thuật ngữ này có nghĩa là sự hung hãn của mycobacteria đối với sinh vật nhạy cảm và mối nguy hiểm của nó đối với con người. Độc lực gia tăng xảy ra nếu chủng que này đã tồn tại trong cơ thể những người có hệ miễn dịch yếu trong một thời gian dài. Không có gì can thiệp vào mycobacteria và nó có được những đặc tính mới. Nếu một loại vi khuẩn như vậy xâm nhập vào cơ thể của một người có khả năng miễn dịch bình thường, ổ bệnh lao sẽ phát sinh, nhưng lực miễn dịch của cơ thể sẽ ngăn chặn tình trạng viêm nhiễm, khiến nó bị hạn chế.
Ô nhiễm lớn. Ngay cả ở một người có khả năng miễn dịch bình thường, với lượng vi khuẩn lớn, ổ bệnh lao có thể xuất hiện. Tuy nhiên, trong cơ thể khỏe mạnh quá trình này sẽ không lan rộng hơn 1 cm.
Giảm khả năng miễn dịch trong thời gian ngắn. Nguyên nhân có thể là do hạ thân nhiệt, làm việc quá sức hoặc bệnh cấp tính. Đồng thời, tại thời điểm khả năng miễn dịch giảm, vi khuẩn mycobacteria được kích hoạt trong tiêu điểm Gon hoặc tiêu điểm xuất hiện khi vi khuẩn mới xâm nhập. Sau đó, hệ thống miễn dịch được phục hồi và ngăn ngừa bệnh lao lây lan thêm. Với sự suy giảm khả năng miễn dịch liên tục, bệnh lao không phải là bệnh lao khu trú mà xảy ra ở các dạng lan tỏa hơn.
Phục hồi khả năng miễn dịch. Cơ chế ngược lại đang hoạt động ở đây. Một người đã bị giảm mức độ trong một thời gian dài lực lượng bảo vệ, kết quả là bệnh lao xâm nhập phát sinh. Sau đó, khả năng miễn dịch được phục hồi và tình trạng viêm bắt đầu giảm, sự phân định ranh giới của tình trạng viêm dẫn đến sự xuất hiện của một ổ thay vì thâm nhiễm. Tại thời điểm khám, bệnh nhân đã được chẩn đoán mắc bệnh lao khu trú. Cơ chế như vậy hiếm khi xảy ra.

Để tham khảo. Nếu một loại vi khuẩn mycobacteria có tính hung hãn tăng lên hoặc một số lượng lớn trực khuẩn Koch xâm nhập vào cơ thể người có khả năng miễn dịch bình thường hoặc giảm nhẹ thì bệnh lao phổi khu trú sẽ xảy ra. Tuy nhiên, lực miễn dịch của cơ thể sẽ ngăn chặn sự lây lan của nó nên loại bệnh lao sẽ là tiêu điểm.

Triệu chứng của bệnh lao phổi khu trú

Vì căn bệnh này ảnh hưởng rất nhỏ nên các triệu chứng có thể không có hoặc biến mất. Với nhiều tiêu điểm, khả năng phát triển một phòng khám toàn diện sẽ tăng lên. Trong trường hợp bệnh lao khu trú dạng sợi, bệnh nhân chỉ có thể bị khó chịu khi ho kịch phát kéo dài.

Các triệu chứng của bệnh lao phổi khu trú có thể như sau:

Nhiệt độ cơ thể tăng lên. Không phải lúc nào cũng được quan sát. Tăng mạnh nhiệt độ không phải là điển hình cho bệnh lao. Thường xuyên hơn có tình trạng sốt dưới da không biểu hiện lên tới 37,5 ° C.
Ho. Xảy ra nếu tiêu điểm nằm gần phế quản lớn hoặc trung bình. Sau đó bệnh nhân cảm thấy khó chịu vì ho khan. Khi tổn thương bắt đầu tan rã và các chất bên trong nó thoát ra ngoài qua phế quản, cơn ho sẽ trở nên có hiệu quả với một lượng nhỏ đờm nhớt.
Triệu chứng ngộ độc. Theo nguyên tắc, nhiễm độc nặng cấp tính không xảy ra với bệnh lao, nó phát triển trong một thời gian rất dài. Bệnh nhân mắc bệnh lao lâu ngày giảm cảm giác thèm ăn, hốc hác, cơ thể kiệt sức, da nhợt nhạt, mệt mỏi nhanh.
Ho ra máu. Triệu chứng này cũng chỉ điển hình khi kéo dài hình thức chạy bệnh lao.

Quan trọng. Rất thường xuyên, các tổn thương phổi khu trú là một phát hiện tình cờ trong lần kiểm tra huỳnh quang tiếp theo. Bệnh nhân cảm thấy hoàn toàn khỏe mạnh.

Chẩn đoán bệnh lao khu trú

Chẩn đoán này được thực hiện trên cơ sở hình ảnh chụp X-quang phổi và kiểm tra đờm để tìm vi khuẩn có tính axit. Điều chính của bác sĩ là xác định khi nào có chỉ định chụp X quang và soi kính hiển vi để lấy mẫu đờm.

Chú ý. Chỉ định cho nghiên cứu này là ho kéo dài hơn hai tuần, sốt nhẹ kéo dài không rõ nguồn gốc, sự hiện diện của bệnh lao hoạt động trong quá khứ.

Hình ảnh X-quang cho thấy các điểm tối (sáng) có kích thước từ 3 mm đến 1 cm, nằm ở bất kỳ vị trí nào trong phổi, nhưng thường xuyên hơn ở chúng thùy phải. Sự mở rộng của các hạch bạch huyết trong lồng ngực chỉ được quan sát thấy ở bệnh lao nguyên phát.

Trong trường hợp xơ hóa, mô liên kết có thể nhìn thấy được trong tổn thương, làm cho nó rõ ràng hơn và có ranh giới rõ ràng hơn; vôi hóa có thể nhìn thấy được trên nền của nó. Nếu có sự phá hủy, tổn thương sẽ trở nên không đồng nhất và quan sát thấy sự sạch trong đó.

Kính hiển vi soi đờm phải được thực hiện hai lần. Ở dạng bệnh lao khu trú, phết tế bào có thể âm tính vì có quá ít vi khuẩn mycobacteria được phân lập để chẩn đoán đáng tin cậy. Ngoài ra, trước khi hoại tử bắt đầu phân hủy, bệnh nhân hoàn toàn không bài tiết trực khuẩn Koch. Nếu ho không có đờm và không thể thu được đờm, việc rửa phế quản sẽ được kiểm tra bằng kính hiển vi.

Nếu khó hiểu ranh giới của tổn thương và liệu có sâu răng trong đó hay không, bệnh nhân sẽ được gửi đi chụp CT. Bạn cũng có thể phát hiện thêm tình trạng tăng bạch cầu lympho và giảm bạch cầu trung tính tương đối trong máu, tăng ESR. Các phương pháp nghiên cứu khác không có nhiều thông tin.

Để tham khảo. Fluorography rất quan trọng để phát hiện các tổn thương, nhưng chỉ là một phương pháp sàng lọc. Nó có thể được sử dụng để nghi ngờ sự hiện diện của bệnh lao ở những người không có triệu chứng. Tuy nhiên, chẩn đoán phải được xác nhận bằng chụp X quang. Sự thay đổi trong phản ứng với xét nghiệm Mantoux ở bệnh lao khu trú không phải là điển hình do hàm lượng vi khuẩn trong cơ thể thấp.

Điều trị bệnh lao phổi khu trú và tiên lượng

Điều trị bệnh lao khu trú được thực hiện tương tự như bất kỳ dạng nào khác. Bệnh nhân phải nhập viện hoặc cách ly tại nhà. Ông được kê đơn thuốc kháng sinh theo phác đồ đặc biệt.

Isoniazid và rifampicin được sử dụng đầu tiên, sau đó có thể thêm pyrazinamide, ethambutol và các loại thuốc khác.

Chú ý.Điều quan trọng là xác định độ nhạy cảm của vi khuẩn mycobacteria phân lập từ bệnh nhân với kháng sinh. Điều này cho phép bạn phát triển các phác đồ điều trị riêng lẻ. Theo quy định, liệu pháp này kéo dài 2-3 tháng. Với điều trị kịp thời, tiên lượng là thuận lợi.

Nếu bệnh nhân mắc bệnh lao khu trú dạng sợi thì việc điều trị sẽ khó khăn hơn rất nhiều. Kháng sinh hầu như không xâm nhập vào vùng tổn thương được giới hạn bởi mô liên kết. Đó là khuyến cáo cho những bệnh nhân như vậy ca phẫu thuật bằng cách loại bỏ tổn thương và mô liên kết xung quanh nó. Trong trường hợp này, tiên lượng là đáng nghi ngờ.

Để tham khảo. Kết quả của tổn thương phổi khu trú là một ổ siêu vi. Đây là nơi từng bị hoại tử bã đậu, nay thay vì mô phổi chết, mô liên kết đã phát triển. Bệnh lao tập trung, là một hiện tượng còn sót lại của bệnh lao, với quy mô nhỏ, không có phòng khám nào.