أدوية خلل الحركة الصفراوية ناقصة الحركة. علاجات إضافية

خلل الحركة الصفراوية هو مرض يصيب الجهاز الهضمي ، والذي يتميز بانتهاك حركية المرارة ووظائف مصراتها ، على وجه الخصوص ، العضلة العاصرة لأودي. نتيجة لهذه الاضطرابات ، مشاكل في توصيل الصفراء إلى الاثنا عشري: قد تكون الكمية قليلة جدًا ، أو غير كافية لهضم الطعام ، أو أكثر من اللازم ، مما يؤثر سلبًا على الجهاز الهضمي بأكمله.

وفقًا للإحصاءات ، تعاني النساء أكثر من غيرهن من خلل الحركة الصفراوية. تشير بعض الإحصاءات إلى أن النساء أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض بعشر مرات من الرجال. علاوة على ذلك ، يمكن أن تصاب بخلل الحركة في أي عمر. هناك أيضًا إحصائيات ، يتميز JVP عند الشباب بإفراز مفرط للصفراء ، وأكثر من ذلك مرحلة البلوغلوحظ عدم كفايته للهضم. يكون لعلاج هذا المرض تشخيص إيجابي إذا استشر المريض الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى.

الأسباب

تتنوع أسباب خلل الحركة الصفراوية. يمكن أن يحدث كمرض مستقل ونتيجة لأمراض أخرى.

كمرض مستقل ، يحدث خلل الحركة الصفراوية نتيجة لانتهاكات التنظيم العصبي العضلي للمرارة ، وكذلك عضلاتها العاصرة. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الظاهرة عند الأشخاص المصابين زيادة العصبية، قد يكون لديهم خلل التوتر العضلي الوعائي. يمكن أن ينتج المرض عن الإجهاد الشديد أو الصدمة النفسية. غالبًا ما يتطور هذا المرض على خلفية الأمراض نظام الغدد الصماء. في بعض الأحيان يكون خلل الحركة خلقيًا ، عندما يكون هناك بعض الانحرافات في النظام " المرارة- مجاري الهواء.

إذا كان المريض يعاني من خلل الحركة من أمراض الجهاز الهضمي ، وخاصة أمراض الاثني عشر (التهاب البنكرياس ، التهاب المرارة ، التهاب الاثني عشر ، إلخ) ، فإن مشاكل القناة الصفراوية هي بالفعل نتيجة لأمراض سابقة. يؤدي عدم التوازن في الجهاز الهضمي إلى اضطرابات وظيفية في الأعضاء الأخرى لهذا الجهاز. في كثير من الأحيان ، يحدث مرض القناة الصفراوية عند المرضى التهاب الكبد الفيروسيويعاني من أمراض الكبد.

المرض له تشخيص جيد إذا تم علاجه في الوقت المحدد. خلاف ذلك ، قد يكون هناك المزيد نتائج عكسيةفي شكل حصوات في المرارة أو التهاب البنكرياس.

يمكن أن يكون مرض القناة الصفراوية نتيجة عادات الأكل غير السليمة ، خاصة على خلفية مشاكل الجهاز الهضمي. يؤدي تعاطي الأطعمة الحارة والمالحة والمدخنة إلى اختلال وظائف العديد من أعضاء الجهاز الهضمي ، وفي مقدمتها الكبد والاثني عشر والمرارة. نتيجة لذلك ، هناك أمراض مماثلةمثل خلل الحركة. يلعب الوزن دورًا مهمًا في تطور خلل الحركة ، خاصة في مراحل الحياة اللاحقة. الوزن الزائد الكبير ونمط الحياة غير النشط يزيدان من احتمالية ضعف حركة المرارة والعضلات العاصرة.

أصناف

هناك عدة أنواع من المرض. هناك خلل الحركة الصفراوي الأولي والثانوي. يختلف الشكل الأساسي للمرض في أنه نشأ بشكل مستقل بسبب خلل في تنظيم المرارة. ينتج خلل الحركة الثانوي عن أمراض أخرى في الجهاز الهضمي ، والتي أدت بشكل مباشر أو غير مباشر إلى اضطرابات في الوظائف الميكانيكية للعضلات العاصرة أو المرارة نفسها.

في الرجال المصابين بمرض JVP ، تقل الفاعلية والنشاط الجنسي ، وفي النساء المصابات بهذا التشخيص ، يمكن ملاحظة اضطراب الدورة.

هناك أنواع مختلفة من خلل الحركة ، والتي يتم تحديدها من خلال كمية الصفراء التي تفرز في الاثني عشر.

فرط الحركة هو نشاط حركي مفرط للمثانة ، ونتيجة لذلك يتم إفراز الكثير من الصفراء ، مما يؤثر سلبًا على الجهاز الهضمي بأكمله. كقاعدة عامة ، يحدث هذا النوع من خلل الحركة الصفراوية عند الشباب ، سريع الانفعال ، الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز العصبي ومشاكل نفسية.

في سن أكثر نضجًا ، يمكن العثور على نقص الحركة في القناة الصفراوية في كثير من الأحيان. يتميز بنقص الصفراء التي تفرز في الجهاز الهضمي. تؤدي المهارات الحركية الضعيفة إلى ركود الصفراء إذا تركت دون علاج لفترة طويلة، ونتيجة لذلك ، يتغير تكوين حمض الصفراء نفسه ، ويعاني الغشاء المخاطي للمثانة. يهدد خلل الحركة بعواقب مثل تكوين حصوات المرارة ، وكذلك اضطرابات في البنكرياس والاثني عشر.

تشمل أعراض خلل الحركة الصفراوية أحاسيس مؤلمة مختلفة تختلف باختلاف نوع المرض. الحديث عن فرط الحركة القنوات الصفراويةوارتفاع ضغط الدم في العضلة العاصرة أودي (الإفراط في إفراز الصفراء) ، فإن أعراض هذا الشكل من المرض هي كما يلي:

• ألم في المراق الأيمن بعد الإجهاد البدني والعاطفي ؛
• غثيان؛
• القيء.
• مرارة في الفم.
• ألم في المراق الأيمن بعد تناول الأطعمة الدهنية والحارة والمدخنة.

يمكن تمييز نقص الحركة في القناة الصفراوية وانخفاض ضغط الدم في العضلة العاصرة لـ Oddi في JVP من خلال الأعراض التالية:

• ألم خفيف في المراق بعد الأكل ؛
• الشعور بالامتلاء في المراق الأيمن ؛
• اضطراب البراز.

هناك أيضا الأعراض العامةخلل الحركة الصفراوية ، بغض النظر عن أشكال المرض:

• المغص الصفراوي الذي يحدث فجأة ويستمر بألم حاد ؛
• تضخم الكبد
• اليرقان؛
• ألم الجس في منطقة المرارة.
• تغير لون البراز والبول.
• اضطراب البراز
• انتفاخ؛
• فم جاف؛
• رائحة الفم الكريهة
• التعب المزمن.

التشخيص

عند تشخيص خلل الحركة الصفراوية ، من الضروري ليس فقط تأكيد وجود المرض من خلال الأعراض ، ولكن أيضًا لتحديد تنوعه ، لتحديد أي جزء من نظام إفراز الصفراء لا يعمل بشكل صحيح. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم تحديد الأمراض المصاحبة الجهاز الهضميوالتي يمكن أن تؤثر سلبًا على الحركة في القناة الصفراوية وتعديل علاج جميع الأمراض.

المرحلة الأولى في تشخيص خلل الحركة الصفراوية هي فحص من قبل الطبيب. يمكن أن تكشف عن اصفرار الجلد والصلبة ، جس المرارة.

بعد ذلك ، تحتاج إلى إجراء فحوصات معملية للدم والبول والبراز (تحقق من وجود الديدان). تحليل إضافي- الرسم الشحمي - يكشف عن كمية الدهون في الدم. بناءً على مخطط الدهون ، يمكن للمرء أن يفترض افتراضًا حول فرط الحركة أو نقص الحركة.

تلعب الفحوصات الفعالة للمريض دورًا مهمًا في التشخيص. يتم إعطاء النتائج الأكثر فعالية عن طريق سبر الاثني عشر ، الموجات فوق الصوتية، تنظير المعدة والأمعاء ، تصوير المرارة.

1. يتم إجراء سبر الاثني عشر باستخدام مسبار خاص يوضع في العفج. أثناء الدراسة ، يتم أخذ عينات من الصفراء التحليل المختبري. أثناء التلاعب ، يتم مراقبة عمل القناة الصفراوية ، وفتح المصرات ، وتحليل كمية الصفراء التي تفرز.

2. يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية لخلل الحركة الصفراوية على مرحلتين. أولاً على معدة فارغة ، ثم مرة أخرى بعد 30-40 دقيقة من "الإفطار التجريبي". نتيجة لهذه الإجراءات ، يتم تحليل وظيفة القناة الصفراوية.

3. يتم إجراء تنظير المعدة والأمعاء باستخدام مسبار. خلال هذا الإجراء ، يتم تحليل حالة الأغشية المخاطية للمريء والمعدة والاثني عشر. إذا كان الغشاء المخاطي لهذه الأعضاء في حالة التهاب وتهيج ، فيمكننا أن نستنتج أن هناك إفرازًا زائدًا للأحماض الصفراوية.

4. تصوير المرارة عن طريق الفم. أثناء الدراسة ، يشرب المريض عامل تباين. عندما يدخل المثانة ، يتم إجراء دراسة لوظائفه ، والتي على أساسها يمكن استنتاج أي شكل من أشكال خلل الحركة يظهر في المريض.

علاج

يجمع علاج خلل الحركة الصفراوية بين كليهما الأدويةوالنظام الغذائي والنشاط البدني والعلاج الطبيعي.

اعتمادًا على زيادة أو نقص إفراز الأحماض الصفراوية ، يتم اختيار العلاج الدوائي.

• إذا زادت حركة القناة الصفراوية ، فمن الضروري أن تأخذ المهدئاتومضادات التشنج. سيكون العلاج أكثر فعالية عند وصف العلاج الطبيعي.
• مع انخفاض الحركة ، توصف المقويات ، وكذلك الكوليكينيتكس ، والتي تساهم في إطلاق الأحماض الصفراوية.

في بعض الأحيان قد يتم وصف أنبوب المرارة - وهذا إجراء علاجي مفرز الصفراء يتم إجراؤه بانتظام (إذا لزم الأمر) تحت إشراف الطبيب.

إجراءات العلاج الطبيعي الإضافية التي يمكن وصفها لعلاج خلل الحركة الصفراوية:

• الكهربائي؛
• العلاج بالإبر؛
• علاج العلق.

يوصف العلاج بالأعشاب أيضًا - العلاج بالنباتات. كقاعدة عامة ، هذه أعشاب مفرز الصفراء: أزهار القطيفة ، أزهار البابونج ، أوراق لسان الحمل ، إلخ.

نظام عذائي

في علاج خلل الحركة الصفراوية ، يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا ، حيث يساعد على تحسين أداء الكبد والقنوات الصفراوية وتثبيت إفراز الأحماض الصفراوية. مع مثل هذا المرض ، يتم استخدام الجدول الغذائي رقم 5.

من الضروري استبعاد الأطعمة الحارة والدهنية والمالحة والمدخنة تمامًا. الأطعمة المعلبة ممنوعة منعا باتا. قلل من تناول الملح: لا تزيد عن 3 جرامات في اليوم. استبعاد من القائمة أيضًا:

• الأطعمة المقلية؛
• الشاي والقهوة القوية
• منتجات الألبان الدهنية.
• اللحوم والأسماك الدهنية.
• الحفاظ على؛
• طعام حار
• البقوليات.
• حميض؛
• الثوم والبصل والفجل.
• الخبز الطازج والمعجنات الطازجة.

إذا تم تشخيصك بخلل الحركة ، فيمكنك ويجب عليك تناول الأطعمة التالية:

• الحبوب.
• الخضار النشوية (البطاطس ، الكوسة ، القرنبيط) ؛
• معجنات الأمس
• عجة مخبوزة
• حساء مع مرق قليل الدسم.
• لحم طري.

وضع غذاء حميةعلى أساس كسور: 4-5 وجبات في أجزاء صغيرة. هذه التغذية لطيفة على الجهاز الهضمي ولها تأثير مفيد على عملها.

تناول الطعام باعتدال. يجب غلي الأطباق أو خبزها ، وأقل مطهيًا. من الأفضل هرس اللحوم الخيطية. لا تحتاج بقية المنتجات إلى التكسير.

اشرب الكثير من الماء. اشرب المياه المعدنية. تناولي ما يكفي من الألياف: الفواكه والخضروات.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي تجاهل أعراض خلل الحركة الصفراوية وعلاجه إلى مضاعفات خطيرة. بادئ ذي بدء ، التهاب القنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية) والمرارة (التهاب المرارة) ، والتي يمكن أن تصبح أمراضًا مزمنة وغالبًا ما تظهر بعد سوء التغذية.

يؤدي الركود المنتظم للصفراء إلى تكوين حصوات في المرارة - تحص صفراوي، والتي تتجلى بشكل مؤلم للغاية ويمكن أن تؤدي إلى نتائج وخيمة على صعيد الصحة.

يؤدي التهيج المستمر للأسطح المخاطية للنظام الغذائي مع وجود كمية زائدة من حمض الصفراء إلى تطور التهاب المعدة والتهاب البنكرياس وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

العلاج بالعلاجات الشعبية

علاج خلل الحركة الصفراوية بالأدوية والوصفات الطبية الطب التقليدي. غالبًا ما يوصي أطباء الجهاز الهضمي بدمجها مع العلاج من تعاطي المخدرات.

1. في حالة خلل الحركة الصفراوية ناقص التوتر ، من الضروري عمل دفعات من الأعشاب التالية: جذر الكالاموس ، وصمات الذرة ، وزهور البابونج ، ومحفظة الراعي ، واليارو.

قم بتحضير هذه الأعشاب وفقًا لتعليمات العبوة واشربها لمدة 2-3 أسابيع.

• عصير روان أحمر. اعصر العصير الطازج من التوت الأحمر وخذ 1 ملعقة كبيرة. 30 دقيقة قبل الوجبات 3-4 مرات في اليوم. مسار العلاج 3 أسابيع.
• زيت شوك الحليب. خذ ملعقة صغيرة من الزيت على معدة فارغة في الصباح لمدة أسبوعين.
• العلاج بعصير الجزر. اخلطي عصير الجزر الطازج 200 مل مع كوب من الحليب. اشربه في الصباح على معدة فارغة لمدة شهر.

2. في حالة فرط التوتر من خلل الحركة الصفراوي (الإفراط في إفراز الأحماض الصفراوية) ، استخدم فاليريان ، المريمية ، النعناع ، نبتة سانت جون.

• خذ 2 ملعقة كبيرة. أوراق ثمر الورد المسحوقة ، صب كوب من الماء المغلي ، احتفظ بالتسريب في حمام مائي لمدة 15 دقيقة. سلالة ، خذ 100 مل كل يوم لمدة 7 أيام.
• يتم علاج خلل الحركة بعشب knotweed. اقطع العشب. للتسريب ، خذ 1 ملعقة كبيرة. الأعشاب ، صب كوب من الماء وتركه في حمام مائي لمدة 30 دقيقة. ثم تبرد ، صفي وخذ كوب ثالث من التسريب 15-20 دقيقة قبل وجبات الطعام.
• تسريب جذور حشيشة الهر والقفزات. طحن جذور حشيشة الهر ومخاريط القفزات 1: 1. صب 1 ملعقة كبيرة. أعشاب مع نصف لتر من الماء المغلي في ترمس أو في جرة زجاجيةلفها حتى الليل. في الصباح ، قم بتصفية التسريب وخذ 15 دقيقة قبل الوجبات بنصف كوب.

وقاية

الوقاية من خلل الحركة الصفراوية مهمة جدًا في المواقف التالية:

• لديك تشوهات خلقية في القناة الصفراوية.
• هناك استعداد وراثي لهذا المرض ، لأن أقارب الدم يعانون من خلل الحركة ؛
• هناك أمراض في النظام الغذائي يمكن أن تسبب خلل الحركة.

تتكون التدابير الوقائية من عنصرين هامين: النظام الغذائي والنشاط البدني.

تعتبر التغذية ذات أهمية كبيرة لعمل الكبد ، الذي ينتج العصارة الصفراوية ، في المرارة ، والتي تعد خزانًا لتخزينها. من أجل إفراز كافٍ للأحماض الصفراوية ، من الضروري تناول الطعام بشكل جزئي ، في كثير من الأحيان ، وعدم السماح لنفسك بذلك الوجبات السريعةوالكحول والتدخين. تحتاج إلى إصلاح نظام الشربوشرب ما لا يقل عن 2 لتر يوميا.

تطبيع وزنك: السمنة تؤدي إلى ركود الصفراء وتعطل القناة الصفراوية والجهاز الهضمي ككل. يستخدم الجمباز العلاجي(العلاج بالتمارين الرياضية) للوقاية من العديد من الأمراض بالإضافة إلى خلل الحركة.

التحديث: نوفمبر 2018

لا يُطلق على خلل الحركة انحناء أو انحناء المرارة أو المسارات المؤدية إليها ، كما يعتقد معظم الناس. هذا المصطلح يأتي من كلمة اليونانية"kinesis" ، والتي تعني "الحركة" ، والبادئة "dis-" تعني "اضطراب". وبالتالي ، فإن خلل الحركة الصفراوية هو حالة يتم فيها اضطراب نغمة أو حركية النظام الذي ينقل الصفراء من الكبد إلى الاثني عشر. يسبب هذا ألمًا في المراق الأيمن ، ومشاكل في البراز ، وأحيانًا مرارة في الفم ، ولكن لا يلاحظ أي ضرر لهذه الأعضاء أثناء الفحص.

في أغلب الأحيان ، يحدث خلل الحركة في الأشخاص الذين يعانون من تشوهات في نمو الأعضاء الصفراوية ، والذين لديهم حب لنظام غذائي غير متوازن ، وكذلك في الأشخاص الذين يتعرضون غالبًا لحالات نفسية-صدمات مختلفة. هناك أسباب أخرى لهذا الشرط. النساء أكثر عرضة لهذا المرض. يهدف علاج خلل الحركة إلى تخفيف الأعراض وأيضًا ، خاصةً إذا كانت القناة الصفراوية بطيئة الحركة أو ضعف الانقباض ، وذلك لمنع تكون الحصوات.

قليلا عن علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء

الصفراء سائل بني مائل للأصفر وهو ضروري لعملية الهضم. ها الوظيفة الأساسيةافصل الدهون عن الطعام عن بعضها البعض ، مما يزيد من مساحة سطحها. ثم تتم معالجتها جيدًا بواسطة إنزيم الليباز ، ونتيجة لذلك يتم امتصاص مكونات الدهون - الأحماض الدهنية - في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر الصفراء على امتصاص البروتينات والكربوهيدرات. تحت تأثير هذه المادة التي ينتجها الكبد بواسطة ¾ و - عن طريق الممرات الكبدية ، يعمل بشكل طبيعي الأمعاء الدقيقة: تتم فيها عمليات الامتصاص العناصر الغذائية، وكذلك انقسام وموت خلاياها.

من أجل أن تحدث جميع العمليات المذكورة أعلاه بشكل صحيح ، يجب أن يكون للصفراء تركيز طبيعي. تعمل المرارة في هذا الأمر الذي "يعطي" الأوعية ماء فائض. إذا لم تبقى العصارة الصفراوية في المثانة ، فإنها تدخل الأمعاء بشكل مخفف وتهيجها مسببة الإسهال. في حالة بقاء العصارة الصفراوية في المثانة لفترة طويلة جدًا ، فإنها تكون شديدة التركيز ، وهو أمر غير مفيد أيضًا.

يتم إنتاج الصفراء في الكبد. علاوة على ذلك ، يجب أن تصل إلى المرارة من خلال القنوات الصفراوية ، ومنها تدخل الاثني عشر. يتم توفير حركة السر من خلال فرق الضغط في القناة الصفراوية ، والذي يحدث بسبب عمل العضلات الدائرية - العضلة العاصرة. لذلك ، فإن العضلة العاصرة التي تمرر العصارة الصفراوية إلى المرارة مغلقة - فهي تستنزف من الكبد. ثم ينفتح ويتدفق السر إلى الفقاعة التي كانت شبه فارغة وكان الضغط فيها أقل من الضغط في القناة. عندما تدخل الأطعمة الدهنية إلى الاثني عشر ، تنقبض المرارة ، وهي عضو مجهز بالعضلات. في هذه الحالة ، تنفتح العضلة العاصرة في عنق المثانة ، وتغلق تلك التي يبدأ بها مدخل الاثني عشر ، وتفتح عند غلق الأولى. يتم تنظيم تقلصات القناة الصفراوية عن طريق الجهاز العصبي الودي وبعض المواد التي يتم إنتاجها في المعدة والبنكرياس.

ما هو خلل الحركة وأنواعه

بعد النظر في علم التشريح ، من الممكن شرح جوهر علم الأمراض بمزيد من التفصيل. لذا ، فإن خلل الحركة هو شرط:

• إذا كانت العضلة العاصرة (واحدة أو أكثر) الموجودة في القنوات الصفراوية لا تسترخي في الوقت المناسب ؛
• أو ، على العكس من ذلك ، على الرغم من تناول الطعام ، فإن العضلة العاصرة لا تريد الاسترخاء ؛
• إذا كان هناك تقلص قوي في المرارة.
• إذا تم تقليل المرارة أو القنوات ببطء شديد ، مما يقلل من معدل تدفق الصفراء.

اعتمادًا على اضطرابات الوظيفة الحركية والنغمة ، يمكن أن يكون خلل الحركة:

• مفرط التوتر: يتم زيادة نبرة العضلة العاصرة.
• ناقص التوتر: النغمة ، على العكس من ذلك ، يتم تقليلها ؛
• ناقص الحركة: تتباطأ حركة القناة الصفراوية ، ويتم إخراج الصفراء ببطء ؛
• مفرط الحركة: تدفق العصارة الصفراوية نشط ، يتم التخلص من أجزائه بشكل حاد.

عادة ، يتم الجمع بين زيادة النغمة والمهارات الحركية المتزايدة ، مما يشكل نوعًا من خلل الحركة مفرط التوتر (أو التشنجي). يحدث الشيء نفسه في الحالة المعاكسة: مع ضعف المهارات الحركية ، تضعف نغمة القناة الصفراوية - نوع ناقص التوتر (متوتر). هناك أيضًا نوع مختلط.

يتميز خلل الحركة التشنجي بزيادة في نبرة قسم السمبتاوي. يتطور النوع الوهمي للمرض مع غلبة تأثير الجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي.

أسباب المرض

الأسباب التالية تؤدي إلى انتهاك لهجة أو حركة القنوات الصفراوية:

• التشوهات الخلقية للقنوات الصفراوية والمرارة:
  • مضاعفة القنوات الصفراوية.
  • ضعف خلقي في جدار المثانة.
  • المرارة داخل الكبد.
  • انقلاب المرارة.
  • فصل المرارة عن طريق الحاجز.
  • صمامات في القناة الصفراوية.
  • المرارة التبعي
  • فقاعة متحركة
  • فقاعة غير طبيعية.

كل هذه الأمراض تسبب خلل الحركة يسمى "الأولية". بعد ذلك ، نقوم بإدراج الأمراض المكتسبة (التي تحدث خلال الحياة) ، والتي يمكن أن تسبب خلل الحركة الصفراوي الثانوي.

• عادات الأكل: الجوع لفترات طويلة ، ورفض الدهون النباتية ، أو ، على العكس من ذلك ، استخدام كمية كبيرة من الدهون والمدخنة والقليلة. طعام حار.
• الإجهاد المستمر أو المواقف المؤلمة.
• التهاب البنكرياس المنقول أو أمراض التهابية أخرى في الجهاز الهضمي أو الأعضاء الأنثوية.
• التهاب المرارة المزمن.
• خلل التوتر العضلي العصبي ، عندما يتعطل التحكم في التسلسل الطبيعي لانقباضات القناة الصفراوية.
• بؤر العدوى الموجودة باستمرار في الجسم (تسوس ، التهاب اللوزتين المزمن).
• الأمراض أعضاء الغدد الصماءالكلمات المفتاحية: السمنة ، السكري ، الانسمام الدرقي.
• حساسية الطعام.
• التهاب الكبد الفيروسي المنقول.
• أمراض الديدان.
• داء الجيارديات ، حيث يستعمر البروتوزوا السوطي المرارة.
• فترة انقطاع الطمث ، عندما يكون تنظيم انقباض القناة الصفراوية مضطربًا.
• دسباقتريوز.
• الالتهابات المعوية المنقولة.

علامات المرض

تختلف أعراض خلل الحركة الصفراوية تبعًا لنوع علم الأمراض: سواء كان فرط الحركة أو ناقص الحركة.

الفرق الرئيسي بين الأنواع الرئيسية للمرض هو الألم في خلل الحركة:

يمكن أن يتسبب كلا النوعين من خلل الحركة في ظهور أعراض أخرى:

• التهيج؛
• زيادة التعرق
• صداع متكرر
• رائحة الفم الكريهة
• الانتفاخ.
• فقدان الشهية؛
• مرارة في الفم.
• طلاء أصفر على اللسان.
• انخفاض الرغبة الجنسية عند الرجال.
• بعض النساء يعانين من عدم انتظام في الدورة الشهرية.

من المظاهر الشديدة لمتغير فرط الحركة هو المغص الصفراوي. يتجلى ذلك في ألم حاد مفاجئ على اليمين تحت الضلع ، مصحوبًا بنوبة هلع ، وخدر في الأطراف.

الحد الأقصى من مظاهر خلل الحركة ناقص الحركة هو الركود الصفراوي - ركود الصفراء في القناة الصفراوية. تشير الأعراض التالية إلى هذا:

• حكة شديدة في الجلد كله.
• اصفرار الجلد وبياض العينين.
• البول الداكن؛
• يكتسب البراز لونًا أصفر فاتحًا أو حتى رماديًا.

التشخيص

لا تكفي الأعراض وحدها لتحديد التشخيص ، لأن علامات مماثلة يمكن أن تتطور مع أمراض الكبد الأكثر خطورة. ثانيًا ، من الضروري تحديد السبب (على سبيل المثال ، تشوهات القناة الصفراوية) الذي تسبب في المرض من أجل القضاء عليه لاحقًا.

خلل الحركة الصفراوية هو حالة لا تتأثر فيها بنية هذه الأعضاء. أي أن التشخيص يتم بناءً على حقيقة حدوث انتهاك للانقباض أو النغمة في الطريق من الكبد إلى الاثني عشر. كيف تراه؟

الموجات فوق الصوتية

إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للمرارة مع وجبة إفطار مفرز الصفراء. في البداية ، بعد اتباع نظام غذائي لمدة ثلاثة أيام ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية "الطبيعية" للبطن. بمساعدتها ، يتم تقييم الأحجام والأحجام والتشوهات والشذوذ في القناة الصفراوية ، ويتم إجراء فحص لحصى المرارة. بعد ذلك ، يأخذ الشخص المنتجات التي يجب أن تسبب إطلاق الصفراء في الاثني عشر (يمكن أن يكون هذا: 100 جرام من القشدة أو القشدة الحامضة الدهنية ، أو الزبادي كامل الدسم ، أو الشوكولاتة أو بضع موزات) ، وينظر الطبيب في التسلسل وكيف تتحرك الصفراء.

سبر الاثني عشر

بتقييم أجزاء من محتويات العفج 12. لهذا ، يتم إجراء دراسة تسمى "سبر الاثني عشر": يحتاج الشخص إلى ابتلاع مسبار رقيق ، سيتم الحصول على محتوياته عند الوصول إلى الاثني عشر 12. أجريت الدراسة على معدة فارغة. أولاً ، يتم الحصول على جزء من المحتويات المعتادة للأمعاء من المسبار الذي يتكون من الصفراء والسائل الذي يفرزه البنكرياس وعصير الاثني عشر نفسه. بعد ذلك ، يتم إدخال دواء مفرز الصفراء ، كبريتات المغنيسيا ، في المسبار. تنقبض المرارة ، وتدخل الصفراء الموجودة فيها إلى الأمعاء. تم أخذها أيضًا للبحث. بعد فترة ، تتدفق العصارة الصفراوية هنا ، والتي كانت سابقًا في القنوات الصفراوية داخل الكبد. تم أخذها أيضًا للتحليل. لتحديد تشخيص خلل الحركة ، فإن الوقت الذي يمر من لحظة إدخال مفرز الصفراء إلى الجزء الثاني ثم الجزء الثالث مهم. محتوى الدهون المختلفة في الجزئين الأخيرين مهم أيضًا.

تصوير المرارة

بمساعدة طرق التصوير الشعاعي المتباين - تصوير المرارة (يتم فحص القنوات الصفراوية خارج الكبد) وتصوير الأقنية الصفراوية (يتم فحص القنوات الصفراوية داخل الكبد). في الحالة الأولى ، يحتاج الشخص إلى تناول مادة ظليلة عن طريق الفم ، وبعد ذلك الأشعة السينيةسوف نرى كيف يصل التباين إلى المرارة ، وكيف يتركها ، وفي أي تسلسل يحدث تقلص واسترخاء العضلة العاصرة. الطريقة الثانية تتضمن الحقن: يتم حقن مادة ظليلة مباشرة في القنوات الصفراوية ، ثم يقوم أخصائي الأشعة بمراقبة تقدمها على طول القنوات الصفراوية.

ERCP

عند إجراء ERCP (تصوير القناة الصفراوية الوراثي بالمنظار) ، عندما يتم إدخال مسبار يحتوي على ألياف بصرية في الاثني عشر ، ومن خلاله يتم حقن عامل التباين مباشرة في القناة الصفراوية ، يكون التقدم إلى الوراء (أي عكس التيار الطبيعي) تم فحصه باستخدام الأشعة السينية.

Cholescintigraphy

عن طريق الفحص الإشعاعي - التصوير الخطي ، حيث يتم إدخال تحضير النظائر المشعة في الجسم ، وفي ضوء الإشعاع الخاص ، يحدث التصور أثناء مروره في الكبد ، ويتم إطلاقه في القنوات الصفراوية ، ويذهب إلى المرارة ، ثم يصل إلى الاثنا عشري.

تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي

في الحالات الصعبة ، يتم عرض تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي - طريقة بحث غير جراحية ، عندما يتم حقن عامل تباين في الجسم ، ويتم ملاحظة مساره في التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي. لإجراء مثل هذا التشخيص ، سيحتاج الشخص إلى البقاء في حجرة الجهاز لمدة 40-50 دقيقة ، مع الحفاظ على ثباته.

اختبارات الدم للدهون والبيليروبين مع كسورها ، والتحليل البرازي لداء دسباقتريوز ، وبيض الديدان الطفيلية و coprogram هي طرق لتحديد سلامة وظيفة القناة الصفراوية ، وكذلك لاستبعاد السبب المحتمل للمرض - الديدان. هذه الاختبارات لا تجعل التشخيص.

علاج

يتكون علاج خلل الحركة الصفراوية من:

• علاج النظام الغذائي: يختلف في علم الأمراض الناقص وفرط الحركة ؛
• أخذ مغلي أو دفعات من الأعشاب المختلفة: يتم وصفه من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، مع الأخذ في الاعتبار نوع المرض ، وهو جزء لا يتجزأ من العلاج ؛
• علاج بالعقاقير: مقرر بدورات تهدف إلى وقف الهجوم ومنع حدوثه في المستقبل وكذلك منع حدوث مضاعفات.

العلاج الغذائي

التغذية لخلل الحركة هي "الحوت" الرئيسي للعلاج. هو فقط ، مع التقيد الصارم بالقواعد ، يسمح لك بتجنب النوبات ومنع مثل هذه المضاعفات الجراحية التهاب المرارة الحادومرض الحصوة.

يحتوي النظام الغذائي لخلل الحركة قواعد عامةالتغذية ، ولكن هناك أيضًا لحظات تختلف اختلافًا جذريًا في المتغيرات شديدة الحركة وفرط الحركة.

قواعد عامة

تحتاج إلى تناول الطعام حتى يتم إفراغ المرارة تمامًا ، ولكن لا توجد نوبات ألم. لهذا:

• أكل قليلا ، 4-5 مرات في اليوم ؛
• تناول وجبات صغيرة
• مراقبة فترات 3-4 ساعات بين الوجبات ؛
• تناول العشاء قبل 2-3 ساعات ، وفي نفس الوقت لا تأكل اللحوم في الليل ؛
• في الصباح والمساء ، تناول منتجات الألبان قليلة الدسم ؛
• تجنب الأطعمة الباردة أو الساخنة جدًا ؛
• لا تعيد تسخين الطعام الذي يحتوي على دهون حيوانية أو متحولة مثل المارجرين أو لحم الخنزير أو الأوز أو لحم الضأن.

ملامح التغذية في خلل الحركة الخفيف

في النظام الغذائي ، يجب أن يكون هناك أطعمة تحفز حركة القناة الصفراوية:

• الفاكهة؛
• الخضار (مخبوزة ، مطهية ، مسلوقة) ؛
• الزبدة والزيوت النباتية.
• الكريمة الحامضة؛
• خبز اسود؛
• بيض؛
• كريم.

ملامح التغذية في خلل الحركة الحركية المفرطة

مع هذا الشكل من المرض ، من الضروري استبعاد منتجات النظام الغذائي التي تحفز تكوين الصفراء وإفراز الصفراء: الدهون الحيوانية والخبز الأسود ومنتجات الألبان الدهنية ومنتجات الألبان والخضروات الطازجة والمرق والصودا.

علاج طبي

كما أن لها أغراض عامة ، وتعتمد أيضًا على نوع خلل الحركة.

نظرًا لأن خلل الحركة يعتبر مرضًا ، والسبب الرئيسي له هو التنظيم العصبي ، والذي يعتمد بشكل مباشر على النفس. لذلك ، قبل علاج انتهاك النشاط الحركي للقناة الصفراوية بمساعدة الأدوية الصفراوية ، من الضروري البدء في استعادة الخلفية العقلية. إذا نشأ علم الأمراض على خلفية حالة الاكتئاب ، يتم وصف دورة من مضادات الاكتئاب الخفيفة. إذا كان انتهاك إفراز الصفراء ناتجًا عن العصاب أو القلق المعبر عنه ، فمن المستحسن البدء بالمهدئات أو مضادات الذهان.

يتم إجراء هذه المواعيد من قبل معالج نفسي أو طبيب نفسي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم علاج سبب خلل الحركة: العلاج المضاد للديدان ، وعلاج الحساسية ، والقضاء على نقص فيتامين ، وتصحيح دسباقتريوز.

شكل ناقص التوتر

في هذه الحالة ، أنت بحاجة الأدوية مفرز الصفراء، أيّ:

• سيزيد من نبرة المرارة: كبريتات المغنيسيوم ، إكسيليتول ؛
• تحسين حركة القناة الصفراوية: على سبيل المثال ، كوليسيستوكينين ، بنكريوزيمين.

بالإضافة إلى محضرات مفرز الصفراء ، هناك حاجة أيضًا إلى مستحضرات منشط: صبغة الجينسنغ ، مستخلص المكورات البيضاء ، صبغة عشب الليمون.

شكل مفرط التوتر

هنا ، هناك حاجة إلى الأدوية التي تزيد من تكوين الصفراء: ستصبح أكثر ، وستعمل القنوات الصفراوية لفترة أطول ، ولن تنقبض بسرعة ، مما يسبب نوبة من الألم. هذه أدوية مثل أوكافيناميد ، فلامين ، نيكودين.

أيضًا ، إذا كانت العضلة العاصرة مفرطة في التمدد ، فإنها تكون مسترخية. يتم ذلك باستخدام الأدوية المضادة للتشنج: no-shpa ، buscopan.

بالإضافة إلى ذلك ، نحن بحاجة إلى مثل هذه الوسائل التي تعمل على تطبيع توازن الجهاز السمبتاوي و أنظمة متعاطفة: صبغة حشيشة الهر ، بروميد البوتاسيوم ، صبغة الأم.

العلاج بالطرق الشعبية

خلل الحركة الصفراوية هو علم الأمراض الذي تعتبر العلاجات الشعبية فيه إضافة ممتازة للعلاج الدوائي ، وأحيانًا مكونه الوحيد (على سبيل المثال ، عند الأطفال).

إذا أظهرت الاختبارات وجود ركود صفراوي (ركود الصفراء) ، وفي نفس الوقت لم تتأثر أنسجة الكبد (مستويات ALT و AST ليست مرتفعة في تحليل "اختبارات الكبد") ، يتم إجراء السبر الأعمى: محلول من السوربيتول والمياه المعدنية عالية التمعدن أو كبريتات المغنيسيوم في حالة سكر على معدة فارغة. ثم تحتاج إلى الاستلقاء على جانبك الأيمن ووضعه تحته. استلقِ هكذا لمدة 20-30 دقيقة.

العلاجات التكميلية

في علاج خلل الحركة الصفراوية ، يتم استخدام ما يلي:

• العلاج الطبيعي: تيارات دياديناميكية ، رحلان كهربائي ، ميكروويف ؛
• العلاج بالإبر؛
• العلاج بالابر.
• علاج العلق.
• العلاج في المصحات الخاصة بملف الجهاز الهضمي ، حيث يتم العلاج بالمياه المعدنية.

مضاعفات خلل الحركة الصفراوية

يمكن أن يؤدي هذا الانتهاك الوظيفي إلى العواقب التالية:

• تشكيل التهاب مزمن في جدار المرارة (التهاب المرارة المزمن) ؛
• التهاب القنوات الصفراوية داخل الكبد (التهاب الأقنية الصفراوية).
• تحص صفراوي.
• التهاب البنكرياس.
• التهاب المعدة ، التهاب المعدة والأمعاء - التهاب المعدة أو المعدة ، أو 12 قرحة الاثني عشر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العصارة الصفراوية غير المركزة غالبًا ما تُلقى في المعدة والاثني عشر في هذا المرض ، مما يؤدي إلى التهابهما ؛
• تحسس الجسم ، والذي يتجلى في طفح جلدي.
• فقدان الوزن ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، والتي تحدث بسبب ضعف امتصاص المواد الضرورية دون المعالجة السليمة للصفراء.

الوقاية من المرض والتنبؤ به

لمنع تطور علم الأمراض ، يجب مراعاة القواعد التالية:

1. ينام 8 ساعات على الأقل ؛
2. اذهب إلى الفراش في موعد لا يتجاوز الساعة 11 مساءً ؛
3. العمل العقلي والجسدي البديل ؛
4. المشي في الهواء الطلق
5. تناول الطعام بشكل كامل: تناول المزيد من الأطعمة النباتية والحبوب والمنتجات الحيوانية المسلوقة وأقل - لحم مقليأو السمك
6. تجنب المواقف العصيبة.

إذا تم تطوير علم الأمراض بالفعل ، فمن المفيد اتباع توصيات طبيب الجهاز الهضمي ، مع الانتباه إلى الخلفية النفسية والعاطفية.

لا يقلل خلل الحركة الصفراوية من متوسط ​​العمر المتوقع ، ولكنه يؤثر على جودته.

خلل الحركة عند الأطفال

خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال أصغر سنايتطور بسبب هيكلها غير الطبيعي. غالبًا ما يكون هذا انعكاسًا للمرارة أو وجود أقسام فيها ، في كثير من الأحيان - مضاعفة أو موقع غير طبيعي للقنوات الصفراوية.

في الأطفال الأكبر سنًا ، يكون السبب هو التوتر العاطفي. هذه هي الخلافات بين الوالدين ، وانتقال الأسرة ، والفريق في روضة الأطفال والمدرسة ، وعبء دراسة كبير.

الأسباب الأخرى لخلل الحركة هي:

• نقص الأكسجة أو
• التهاب الجيوب الأنفية المتكرر والتهاب اللوزتين المزمن.
• التهاب الكبد A ، الزحار ، السالمونيلا.
• غزوات الديدان الطفيلية: الجيارديات ، الديدان الأسطوانية.
• أمراض الحساسية
• خلل التوتر العضلي الوعائي.
• العصاب.
• أهبة التهاب المفاصل العصبي.

يعد خلل الحركة عند الأطفال مرضًا أكثر خطورة: بدون استحلاب الدهون الطبيعي ، لن يحدث الامتصاص. كافٍضروري للجسم أحماض دهنيةوغيرها من المواد ، وكذلك الفيتامينات التي تذوب في الدهون - A ، D ، E و K ، كل منها مهم لنمو الكائن الحي.

إذا انتبه الوالدان إلى أن الطفل منسحب ، أو سريع الانفعال ، أو يتعب بسرعة أو يبكي لأدنى سبب ، يجدر الاتصال بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي للأطفال لاستبعاد خلل الحركة الصفراوية. إذا تم تشغيل هذه اللحظةلم يتم الكشف عنه ، هذا لا يعني أن الخطر قد مضى ؛ هذا يشير إلى أن هناك استعدادًا لها ، لكن علم الأمراض لم يتح له الوقت حتى الآن للظهور لأول مرة. في هذه الحالة ، يجدر إيلاء اهتمام خاص للنظام الغذائي والروتين اليومي للطفل من أجل منع تكوينه.

تشير الأعراض التالية إلى أن علم الأمراض قد تطور:

• تناوب الإمساك والإسهال.
• بشكل دوري - خاصة بعد تناول الطعام الدهني أو طعام مقلي- ظهور ألم في المراق الأيمن ؛
• حكة في الجلد التي ظهرت لسبب غير معروف، ليس بعد الحقن ، وليس بعد اللدغة ، أو تناول طعام جديد أو دواء جديد.

يتم تشخيص الأمراض وفقًا للموجات فوق الصوتية مع وجبة إفطار مفرز الصفراء. تباين الأشعة السينية ، والأكثر من ذلك ، يتم تنفيذ تقنيات النظائر المشعة عند الأطفال وفقًا لمؤشرات صارمة ، ومع ظهور تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي ، فإنها تكاد لا يتم إجراؤها مطلقًا.

العلاج عند الأطفال

للعلاج عند الأطفال ، يتم إعطاء الأفضلية مستحضرات عشبية. يتم اختيارهم حسب نوع علم الأمراض.

لذلك ، مع خلل الحركة الخفيف ، يتم وصف ما يلي:

• الأدوية التي تحفز تكوين الصفراء: كولاجول ، هولوساس ، ألوكول ، ليوبيل ؛
• الأدوية التي تزيد من نبرة القناة الصفراوية: كبريتات المغنيسيوم ، السوربيتول أو إكسيليتول ؛
• العلاج بالأعشاب: مغلي الهندباء والورد البري ووصمات الذرة والنعناع.
• "التحقيق الأعمى" مع تناول السوربيتول أو إكسيليتول ؛
• المياه المعدنية: "Essentuki 17".

مع خلل الحركة الحركية المفرطة ، يتم العلاج:

• الأدوية المضادة للتشنج: يوفيلين ، ريابال.
• العلاج بالأعشاب: ديكوتيون من نبتة سانت جون ، البابونج ، نبات القراص ثنائي المسكن ؛
• المياه منخفضة المعادن: "سلافيانوفسكايا" ، "سميرنوفسكايا" ؛
• الرحلان الكهربائي مع نوفوكائين على منطقة المرارة.

بعد وقف الهجوم ، يتم إجراء إعادة التأهيل في مصحة ، حيث يتم وصف المياه المعدنية وغيرها من العلاجات الفيزيائية:

• العلاج بالموجات الدقيقة
• طوق كلفاني حسب Shcherbak ؛
• حمامات كلوريد الصوديوم
• للتخلص من تشنج القناة الصفراوية: عناق مغناطيسي ، رحلان كهربائي لمضادات التشنج (بدون شبي ،) في منطقة القناة الصفراوية ؛
• لغرض مهدئ: الحمامات الصنوبرية ، بروميلكتروسون ؛
• لتحسين النشاط الحركي للقناة الصفراوية: العلاج SMT ، الرحلان الكهربي لكبريتات المغنيسيوم.

النظام الغذائي الموصوف أعلاه ينطبق بالكامل على الأطفال. يتم وصف نظام غذائي صارم لمدة عام ، ثم - في حالة عدم وجود نوبات المغص الصفراوي - يمكنك توسيع النظام الغذائي تدريجيًا.

يتم تسجيل الأطفال الذين يعانون من خلل الحركة لدى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وطبيب الأعصاب وطبيب الأطفال. يتم جدولتها مرتين في السنة لإجراء الموجات فوق الصوتية المجدولة. أيضًا ، مرة كل 6 أشهر ، يتم إجراء دورات العلاج الصفراوي. مرة أو مرتين في السنة ، يتم إحالة الطفل للعلاج في المصحة.

خلل حركة المرارة والقنوات الصفراوية هو مرض يحدث فيه انتهاك للحركة (الحركة) ونبرة المرارة ، وكذلك قنواتها.

بعض الإحصائيات

النساء أكثر عرضة 10 مرات للإصابة بهذا المرض من الرجال. ما يرتبط بخصائص الهرمونات و عمليات التمثيل الغذائيجسم الأنثى (على سبيل المثال ، يتغير أثناء الحمل ، تناول موانع الحمل الفموية). النساء في سن مبكرة من اللياقة البدنية الوهن معرضات بشكل خاص لهذا المرض.

بين الأطفال ، غالبًا ما يتأثر المراهقون.

في 2/3 من جميع الحالات ، يكون هذا مرضًا ثانويًا يتطور على خلفية تلف الجهاز الهضمي (التهاب القولون ، القرحة الهضمية في الاثني عشر و / أو المعدة ، التهاب البنكرياس ، التهاب المعدة).

الأكثر شيوعًا (حوالي 60-70٪ من جميع الحالات) هو شكل ناقص التوتر. في الطب الحديثتم وصف المرض لأول مرة من قبل الجراحين في 1903-1909 ، الذين أجروا عملية جراحية لمريض ألم حادفي المراق الأيمن. ومع ذلك ، عندما فتحوا تجويف البطن ، لم يجدوا أي حصوات أو التهاب في المرارة. بعد ذلك ، بدأ الممارسون العامون في دراسة المرض بعناية.

ومع ذلك ، حتى في العصور القديمة لوحظ أن هناك علاقة بين مشاعر سلبيةالإنسان ومرض المرارة وقنواتها. لذلك ، دعا هؤلاء الناس "الصقراء".

بالإضافة إلى ذلك ، يعرف الجميع أنواع المزاج الأربعة ، والتي تم وصفها في أطروحات الطب من قبل أطباء العصور القديمة.

على سبيل المثال ، يشير الغضب والتهيج إلى زيادة الطاقة في نقطة المرارة - وهو نوع مفرط التوتر من خلل الحركة (نوع مزاج كولي). أي أن جدار المرارة متوتر ومقلص بشكل كبير.

بينما تشير المرارة والخمول والميل إلى الاكتئاب إلى نقص الطاقة في نقطة المرارة - وهو نوع من خلل الحركة منخفض التوتر (نوع مزاج حزين). وهذا يعني أن جدار المرارة بطيء وضعيف.

تشريح ووظائف المرارة

يتراوح طول المرارة من 5 إلى 14 سم ، والعرض من 3 إلى 5 سم ، وسعتها على الريق من 30 إلى 80 مل. ومع ذلك ، مع ركود الصفراء ، يزداد حجمها.

عادةً ما يكون للمرارة شكل ممدود على شكل كمثرى (مع نهايات عريضة وضيقة). ومع ذلك ، في بعض الأحيان يكون شكله غريبًا نوعًا ما: شكل مغزلي ، ممدود ، مضاعف ، مع انعطاف أو جسور داخلية ، وما إلى ذلك.

تتكون المرارة من ثلاثة أجزاء - الجزء السفلي والجسم والرقبة (الجزء الضيق). تغادر القناة الكيسية عنق الرحم وتنضم إلى القناة الكبدية لتشكل القناة الصفراوية المشتركة. في المقابل ، تفتح القناة الصفراوية المشتركة في تجويف الاثني عشر (12 قطعة) في منطقة حلمة فاتر ، والتي تحيط بها العضلة العاصرة (الحلقة العضلية) لأودي.

هيكل جدار المرارة

• يتكون الغشاء المخاطي من الخلايا الظهارية والغدية المختلفة التي تنتج المخاط. تشكل طيات متعددة تشكل مصرة Lutkens-Martynov في عنق المرارة ، مما يمنع إفراز الصفراء قبل مراحل معينة من الهضم.


• الطبقة العضلية ، والتي تتكون أساسًا من ألياف عضلية ملساء مرتبة بشكل دائري (دائري)


• يغطي غشاء النسيج الضام الجزء الخارجي من المرارة. يحتوي على أوعية دموية.

• تراكم وتركيز وتخزين الصفراء المنتجة في الكبد


• إفراز الصفراء في تجويف الاثني عشر حسب الحاجة

آلية إفراز العصارة الصفراوية من المرارة

• الجهاز العصبي اللاإرادي (قسم السمبثاوي والباراسمبثاوي) ، الذي ينظم عمل جميع الأعضاء الداخلية تقريبًا

  طبيعي عند التفعيل العصب المبهم(المبهم) ، الذي يوفر التعصيب الحسي والحركي لمعظم الأعضاء الداخلية ، وتقلص المرارة ، وترتاح العضلة العاصرة لأودي. إذا كان هناك انتهاك للتنسيق في عمل الانقسام السمبثاوي والباراسمبثاوي للجهاز العصبي اللاإرادي ، فإن هذه الآلية تنتهك.

• الهرمونات المعوية (موتيلين ، كوليسيستوكينين-بانكريوزيمين ، غاسترين ، سيكريتين ، جلوكاجون) التي يتم إنتاجها في الجهاز الهضمي أثناء الوجبات

  عند التعرض للكوليسيستوكينين بجرعات عادية ، تنقبض المرارة ، وترتخي العضلة العاصرة للأودي (في الأنفاس الكبيرة ، يتم إعاقة حركة المرارة). Gastrin ، secretin ، glucagon لها نفس تأثير cholecystokinin ، ولكن أقل وضوحا.

• الببتيدات العصبية (نيوروتنسين ، عديد ببتيد معوي وعائي ، وغيرها) هي نوع من جزيئات البروتين التي لها خصائص الهرمونات.

  أنها تمنع تقلص المرارة.

  نتيجة للتفاعل الوثيق بين هذه العوامل أثناء الوجبات طبقة عضليةتنقبض المرارة 1-2 مرات ، مما يزيد الضغط فيها إلى 200-300 مم من عمود الماء. لذلك ، ترتاح العضلة العاصرة لـ Lutkens-Martynov ، وتدخل الصفراء في القناة الكيسية. بعد ذلك ، تدخل الصفراء في القناة الصفراوية المشتركة ، ثم من خلال العضلة العاصرة لـ Oddi - إلى 12 جهاز كمبيوتر. عندما تحدث الأمراض ، تتعطل هذه الآلية.

الوظائف الرئيسية للصفراء في الهضم

• يخلق الظروف اللازمة في 12 جهاز كمبيوتر لفقدان البيبسين (الإنزيم الرئيسي لعصير المعدة) من خصائصه
• يشارك في تكسير الدهون مما يساهم في امتصاصها وكذلك امتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون (أ ، هـ ، د)
• يحسن وظيفة المحرك(حركية) الأمعاء الدقيقة ويزيد من الشهية
• يحفز إفراز المخاط وإنتاج الهرمونات المعوية: موتيلين ، كوليسيستوكينين-بانكريوسمين وغيرها
• ينشط الإنزيمات اللازمة لهضم البروتين (التربسين والليباز - إنزيمات عصير البنكرياس)
• يعزز تكاثر الخلايا الظهارية في الغشاء المخاطي المعوي
• يمتلك خاصية مضادة للجراثيم، والذي يضعف بسبب ركود الصفراء

أسباب خلل حركة المرارة

أيضًا ، يتم حاليًا النظر في نظرية حول حدوث خلل في عمل خلايا الكبد ، لذا فهي تنتج في البداية الصفراء ، والتي تم تغيير تكوينها بالفعل.

خلل الحركة الأولي في المرارة والقنوات الصفراوية

الأسباب الأكثر شيوعًا لـ JVP الأساسي

خلل الحركة الثانوي في المرارة والقنوات الصفراوية

الأسباب الأكثر شيوعًا لـ JVP الثانوي

أعراض خلل الحركة في المرارة

أنواع JVP

• يتطور خلل الحركة منخفض التوتر (hypomotor) مع عدم كفاية انقباض المرارة وقنواتها. يحدث في المرضى الذين لديهم غلبة في نبرة الجهاز العصبي السمبثاوي (يسود عادة خلال النهار) ، مما يقلل من النغمة و النشاط الحركيالجهاز الهضمي والمرارة وقنواتها. غالبًا ما يصيب هذا النوع من المرض الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.
• يتطور خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (فرط الحركة) مع زيادة انقباض المرارة والقنوات الصفراوية. يحدث عند الأشخاص الذين لديهم غلبة في الجهاز العصبي السمبتاوي (يسود عادةً في الليل) ، مما يعزز الوظيفة الحركية ونغمة الجهاز الهضمي ، وكذلك المرارة وقنواتها. غالبًا ما يصيب هذا النوع من المرض المراهقين والشباب.
• خلل الحركة ناقص التوتر وفرط الحركة هو نوع مختلط من مسار المرض. يعاني المريض من أعراض كل من أشكال خلل الحركة منخفضة التوتر وفرط التوتر بدرجات متفاوتة من الشدة.

علامات خلل الحركة في المرارة

تشخيص خلل الحركة في المرارة والقنوات الصفراوية

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)

فحوصات الأشعة السينية الأساسية

1. تصوير المرارة

   يعتمد على تناول المستحضرات المحتوية على اليود (بيليسيليكتان ، تشوليفيد ، يودوبيل وغيرها).

   دواعي الإستعمال

   • دراسة التركيب والكشف عن وجود حصوات في المرارة
   • دراسة وظيفة الإخراج والتخزين (التركيز) للمرارة ، وكذلك قابليتها للتمدد.
   عيب

   استحالة تحديد حالة القناة الصفراوية لأنها غير مرئية في الصور.

   المنهجية

   المريض عشية الدراسة في الساعة 19.00 يأخذ اثنين بيض نيء. بدءًا من الساعة 21:00 ، يأخذ عامل التباين بفاصل زمني مدته 30 دقيقة ، ويشرب الماء. يتم امتصاص عامل التباين في الأمعاء في الدم ، ثم تفرزه خلايا الكبد.

   في الصباح على معدة فارغة ، يتم التقاط عدة لقطات عامة للجانب الأيمن من البطن. ثم يُقدم للمريض إفطار مفرز الصفراء (كقاعدة عامة ، هو صفار بيضة) ويتم أخذ سلسلة من الجرعات مرة أخرى.

   تفسير النتائج

   في شكل مفرط التوتر ، تنخفض المرارة بشكل حاد وسريع عن حجمها الأصلي: 75٪ في أول 5-15 دقيقة ، بنسبة 90٪ في 1.5-2 ساعة القادمة. ثم منذ وقت طويلفي هذه الحالة ، لا يفرغ بسبب حقيقة وجود تشنج في العضلة العاصرة لـ Oddi.

   في الشكل ناقص التوتر ، تتضخم المرارة ، ويكون تقلصها بعد وجبة الإفطار الصفراوية بطيئًا جدًا من الحجم الأولي: بنسبة 20-30٪ في غضون 15 دقيقة وتبقى كذلك لمدة ثلاث إلى أربع ساعات.



2. تصوير المرارة بالتسريب

   الطريقة مبنية على الوريدعامل تباين يحتوي على اليود الذي يتراكم في المرارة وقنواتها.

   دواعي الإستعمال

   تحديد نغمة العضلة العاصرة لأودي.

   المنهجية

   يتم حقن المريض في الصباح على معدة فارغة في غرفة الأشعة السينية على المنضدة عن طريق الوريد بمحلول Bilignost لمدة 15-20 دقيقة. وفي الوقت نفسه ، يتم حقن محلول المورفين لعقد العضلة العاصرة لـ Oddi بشكل مصطنع. بعد 15-20 دقيقة ، يتم التقاط صورة تظهر المرارة والقنوات خارج الكبد. العرض الطبيعي للقناة الصفراوية المشتركة هو 3-7 ملم.

   تفسير النتائج

   في حالة قصور العضلة العاصرة لـ Oddi ، يدخل عامل التباين 12 جهاز كمبيوتر بعد 15-20 دقيقة بعد الإعطاء بعرض القناة الصفراوية المشتركة 9 مم أو أكثر.



3. تصوير الأوعية الصفراوية

   يتم إجراء دراسة القنوات الصفراوية بعد إدخال عامل التباين فيها.

   دواعي الإستعمال

   • اشتباه في تضيق واضح في القناة الصفراوية
   • اليرقان في الجلد والأغشية المخاطية الناجم عن انسداد القناة الصفراوية بواسطة حصوة أو انضغاط الورم
   • متلازمة الألم الشديد والمطول
   الطرق الأساسية لتشخيص خلل الحركة
   
   
   إذا لزم الأمر ، أثناء الإجراء ، تتم إزالة الحصوات الصغيرة من تجويف القناة الصفراوية المشتركة ، ويتم إدخال أنبوب فيها لتسهيل تدفق الصفراء.
4. سبر الاثني عشر

   الهدف هو دراسة الصفراء ، وكذلك وظيفة المرارة وقنواتها ،

   على معدة فارغة للمريض ، من خلال الفم والمعدة ، يتم إدخال مسبار في 12 جهاز كمبيوتر. ثم يتم وضعه على الجانب الأيمن ويتم استقبال الصفراء في أجزاء:

   • المرحلة الأولى (الجزء "أ") عبارة عن خليط من عصير البنكرياس و 12 قطعة. يتم جمعها من لحظة إدخال المسبار حتى إدخال المنشط (محلول كبريتات المغنيسيوم). عادة ، يتم الحصول على 15-20 مل من إفراز أصفر ذهبي في 10-20 دقيقة.
   • المرحلة الثانية هي الفترة الزمنية من لحظة إدخال المنشط (مفرز الصفراء) حتى ظهور الجزء التالي من الصفراء (مرحلة العضلة العاصرة المغلقة لأودي). عادةً ما تكون المدة من 3 إلى 6 دقائق.
   • المرحلة الثالثة هي الحصول على محتويات القناة الكيسية. عادة ، يتم الحصول على حوالي 3-5 مل من الإفراز في 3-5 دقائق.
   • المرحلة الرابعة (الجزء "ب") - الحصول على محتويات المرارة. الصفراء سميكة بني غامق. عادة ، من 30 إلى 50 مل من الصفراء تفرز في 15-25 دقيقة.
   • المرحلة الخامسة (الجزء "C") هي الكبد ، حيث يتم الحصول على سائل أصفر فاتح من القنوات الصفراوية داخل الكبد.
   تفسير النتائج

   يتم علاج الأمراض التي أدت إلى تطور خلل الحركة:

   • الإصابة بالديدان (على سبيل المثال ، الجيارديا أو داء الفتق)
   • القرحة الهضمية (استخدام نظامين أو ثلاثة مخططات)
   • محاربة العدوى (وصف المضادات الحيوية)
   • إزالة حصوات المرارة وعلاج الأمراض الأخرى
   خارج فترة التفاقم:
   • تستخدم المياه المعدنية: في النسخة مفرطة التوتر - المياه ذات التمعدن المنخفض (Slavyanovskaya ، Narzan ، Essentuki 2 أو 4) ، في النسخة منخفضة التوتر - مياه عالية التمعدن (Arzani ، Essentuki 17).
   
   
   • يوصى بالبقاء في مصحة ذات منحدر لعلاج أمراض الجهاز الهضمي.

   النظام الغذائي لخلل حركة المرارة

   الامتثال للنظام الغذائي هو أساس النجاح في علاج المرض ؛ يتم وصفه لفترة طويلة (من 3-4 أشهر إلى سنة).

   هدف- تجنيب الكبد والقنوات الصفراوية والجهاز الهضمي وتطبيع وظائفها.

   أثناء تفاقم المرض مع أي نوع من خلل الحركة ، يتم استبعاد ما يلي:

   • اللحوم الدهنية (أوزة ، البط) والأسماك (السردين ، سمك الحفش ، سمك الهلبوت)
   • الأطعمة المدخنة ، المقلية ، الدهنية ، المالحة ، الحامضة والحارة
   • كحول ، مرق غني ، توابل ، بصل ، ثوم ، فجل ، حميض
   • حلوياتمع كريمة ، مافن ، شوكولاتة ، مشروبات غازية ، كاكاو ، قهوة سوداء
   • الأطعمة التي تزيد من تكوين الغازات: البازلاء والفول وخبز الجاودار
   • قشطة ، حليب كامل الدسم
   • الأطعمة المعلبة والمخللات
   يوصى بتناول كسور (5-6 مرات في اليوم) وفي أجزاء صغيرة.

   معالجة الطهي:

   • المنتجات مسلوقة أو مخبوزة أو مطبوخة على البخار: كرات اللحم ، شرحات البخار وما إلى ذلك.
   
   
   • في الأيام الأولى من التفاقم ، يوصى بتناول الأطعمة السائلة المهروسة أو المفروم. عندما تختفي الأعراض الحادة ، هذا غير مطلوب.
   ملامح النظام الغذائي لخلل الحركة الخفيف

   مسموح للاستهلاك

   • خبز الأمس المصنوع من الجاودار أو دقيق القمح من الدرجة الثانية
   • منتجات حمض اللاكتيك لا تزيد عن 6٪ دهون: القشدة الحامضة ، الجبن ، الكفير
   • اللحوم الخالية من الدهون (لحم البقر) والأسماك (سمك النازلي ، بولوك ، سمك الفرخ) ، الدواجن (الدجاج)
   • الخضار بأي شكل من الأشكال
   • ليس أكثر من صفار واحد في اليوم
   • أصناف مسلوقة قليلة الدسم من النقانق والنقانق
   • الدهون النباتية و سمنة
   • عسل ، سكر ، كراميل ، مربى البرتقال ، مارشميلو
   • عصائر الفاكهة والخضروات ، وكذلك الفواكه والتوت من الأصناف غير الحمضية (التفاح ، المشمش ، إلخ)
   • الشاي والقهوة بالحليب
   • أي الحبوب والمعكرونة
   • حساء مع مرق الخضار
   ملامح النظام الغذائي لخلل الحركة المفرط

   يُسمح باستخدام نفس المنتجات المستخدمة في حالات خلل الحركة الخافضة للحركة ، ولكن يُستثنى من ذلك ما يلي:

   • النقانق والنقانق (حتى مسلوقة)
   • سكر ، كراميل
   • لحم الخنزير ، لحم العجل
   • صفار البيض
   • التوت الطازج، الخضروات والفواكه

   طرق بديلة لعلاج خلل الحركة

   إضافة جيدة للعلاج الأساسي بالأدوية خاصة بعد التقليل من الأعراض الحادة للمرض.
   
   

   ضخ و ديكوتيون	كيف تستعد وتتخذ	ما هو التأثير المتوقع
   خلل الحركة منخفض التوتر
   ديكوتيون من الزهور الخالدة	3 ملاعق كبيرة صب الزهور في وعاء المينا ، صب كوب من الماء المغلي. ثم يسخن في حمام مائي لمدة 30 دقيقة مع التحريك باستمرار. يُرفع عن النار ، يُترك ليبرد ، ثم يُصفى. خذ نصف كوب 20-30 دقيقة قبل الوجبات. الدورة - 2-3 أسابيع.	يقوي تقلص المرارة ويحسن تدفق الصفراء تطبيع تكوين الصفراء يحسن عمل الجهاز الهضمي المطهرات محليا
   تسريب وصمات الذرة	1 ملعقة صغيرة المواد الخام المكسرة ، صب كوبًا من الماء المغلي واتركه لمدة 30 دقيقة. ثم اكسبريس وخذ 3 ملاعق كبيرة. ل. ثلاث مرات في اليوم لمدة نصف ساعة قبل الوجبات. الدورة - 2-3 أسابيع.	يسيل الصفراء ويزيل ركودها خفض مستويات البيليروبين والكوليسترول في الدم
   نقيع عشبة الأوريجانو	صب 2 ملعقة كبيرة. مسحوق المواد الخام 200 مل من الماء المغلي. اكسبريس بعد 20-30 دقيقة. خذ التسريب بالكامل على مدار اليوم في ثلاث جرعات قبل الوجبات بـ 30 دقيقة. الدورة - شهر واحد أو أكثر.	يعزز النشاط الحركي للأمعاء والقنوات الصفراوية له تأثير مضاد للالتهابات ومفرز الصفراء تطبيع عمل الجهاز العصبي
   خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم
   منقوع النعناع	2 ملعقة صغيرة النعناع وصب 200 مل من الماء المغلي. اتركه منقوعًا لمدة 30 دقيقة ، ثم يصفى. خذ 1/3 كوب 20 دقيقة قبل الوجبات مرتين في اليوم. الدورة - 3-4 أسابيع.	يخفف الألم والغثيان يريح عضلات القنوات الصفراوية والعضلات العاصرة ، مما يعزز تدفق الصفراء يحسن الهضم والشهية له تأثير محلي مضاد للالتهابات
   ديكوتيون من جذر عرق السوس	2 ملعقة صغيرة المواد الخام المكسرة ، صب 200 مل من الماء المغلي ، وضعها في حمام مائي لمدة 20 دقيقة. اتركيها تبرد ، ثم صفيها وحضرها إلى الحجم الأصلي بالماء المغلي. خذ 1/3 كوب 30 دقيقة قبل الوجبات ثلاث مرات في اليوم. الدورة - 2-3 أسابيع.	يريح العضلات الملساء في المرارة وقنواتها
   لكلا النوعين من خلل الحركة
   ديكوتيون أو شاي من أزهار البابونج	1 ملعقة صغيرة أزهار البابونج الجافة تصب 200 مل من الماء المغلي. اكسبريس بعد 3-5 دقائق. تستهلك لمدة طويلة ثلاث مرات في اليوم ، مثل الشاي.	يقلل من الانتفاخ يحسن عمل الجهاز الهضمي يساعد في تقليل التجشؤ أو القضاء عليه يعمل على تطبيع عمل الجهاز العصبي ، ويساعد في محاربة الأرق يسرع التئام الجروح على الأغشية المخاطية (تقرحات ، تآكل) يحارب محليا مع الميكروبات المسببة للأمراض يزيد الشهية

   
   

خلل الحركة الصفراوية هو مرض تتعطل فيه حركة المرارة وتفشل القنوات الصفراوية ، مما يتسبب في ركود الصفراء أو إفرازها المفرط.

يحدث هذا الاضطراب بشكل رئيسي عند النساء. كقاعدة عامة ، يعاني خلل الحركة الصفراوية من المرضى الصغار (20-40 سنة) ، بنية رقيقة. في بعض النساء ، يتم التعبير عن العلاقة بين تفاقم الشكاوى وفترة الدورة الشهرية (يحدث التفاقم قبل 1-4 أيام من بداية الدورة الشهرية) ، ويمكن أن يتفاقم المرض أيضًا أثناء انقطاع الطمث.

لأنه في هذا المرض هناك تغييرات في خصائص الصفراء ، وامتصاص البعض مواد مهمةوالفيتامينات التي تذوب في الدهون. تتعرض النساء المصابات بأمراض متعلقة بالمنطقة التناسلية ، وكذلك الأشخاص الذين يتعرضون للإجهاد في كثير من الأحيان للخطر.

هناك نوعان رئيسيان من خلل حركة المرارة:

• مفرط التوتر (مفرط الحركة)- زيادة نبرة المرارة.
• منخفض التوتر - يتم خفض نغمة المرارة.

الأسباب

لماذا يحدث خلل الحركة الصفراوية وما هو؟ الأسباب الأولية

1. انتهاك منهجي طويل الأمد للنظام الغذائي (الوجبات غير المنتظمة ، الإفراط في تناول الطعام ، عادة الأكل جيدًا قبل النوم ، إساءة استخدام الأطعمة الدهنية الحارة).
2. اضطرابات الآليات التنظيمية العصبية الرئوية في القناة الصفراوية.
3. نمط الحياة المستقرة ، كتلة العضلات الخلقية المتخلفة.
4. خلل التوتر العضلي العصبي ، والعصاب ، والإجهاد.

أسباب ثانويةخلل الحركة الصفراوية:

1. نقل سابقا الحادة.
2. ، عدوى().
3. مع انحناءات الرقبة أو جسم المرارة (أسباب عضوية).
4. مع التهاب الأمعاء.
5. التهاب مزمن في تجويف البطن ( التهاب مزمنالمبايض ، وما إلى ذلك).
6. الاضطرابات الهرمونية (انقطاع الطمث ، عدم انتظام الدورة الشهرية ، القصور الغدد الصماء: قصور الغدة الدرقية ، نقص هرمون الاستروجين ، إلخ).

في أغلب الأحيان ، يعد خلل الحركة الصفراوية من أعراض الخلفية ، وليس عرضًا منفصلاً. يشير إلى وجود حصوات في المرارة ، أو حدوث التهاب البنكرياس ، أو تشوهات أخرى في وظيفة المرارة. أيضا ، يمكن أن يتطور المرض بسبب الاستخدام بعض المنتجاتالطعام: الأطعمة الحلوة والكحولية والدهنية والمقلية. يمكن أن يتسبب الضغط النفسي أو العاطفي الشديد في ظهور خلل الحركة.

تصنيف

هناك نوعان من خلل الحركة:

1. خلل الحركة من نوع ناقص الحركة: المرارة otanic (مرتخية) ، تتقلص بشكل ضعيف ، وتمتد ، ولها حجم أكبر بكثير ، لذلك هناك ركود في الصفراء وانتهاكها التركيب الكيميائي، وهو أمر محفوف بتكوين حصوات في المرارة. هذا النوع من خلل الحركة أكثر شيوعًا.
2. خلل الحركة من نوع فرط الحركة: المرارة في حالة نغمة ثابتة وتتفاعل بشكل حاد مع تناول الطعام في تجويف الاثني عشر مع تقلصات حادة ، مما يؤدي إلى التخلص من جزء من الصفراء تحت ضغط كبير.

وفقًا لذلك ، اعتمادًا على نوع خلل الحركة والقناة الصفراوية لديك ، ستختلف أعراض المرض وطرق العلاج.

أعراض خلل الحركة الصفراوية

بالنظر إلى أعراض خلل الحركة ، تجدر الإشارة إلى أنها تعتمد على شكل المرض.

المتغيرات المختلطة من JVPتظهر عادة:

• الإمساك أو تناوبهم مع الإسهال ،
• فقدان الشهية،
• ألم عند فحص البطن والجانب الأيمن ،
• تقلبات في وزن الجسم
• التجشؤ والمرارة في الفم ،
• اضطراب عام.

لِعلاج خلل الحركة ناقص التوترالأعراض التالية نموذجية:

• آلام مؤلمة تحدث في المراق الأيمن ؛
• الشعور المستمر بالغثيان.
• التقيؤ.

للشكل ناقص التوتر من المرضتتميز بالمجموعة التالية من الميزات:

• ألم ذو طبيعة حادة ، يحدث بشكل دوري في المراق الأيمن ، مع ألم يشع في الظهر والرقبة والفك. كقاعدة عامة ، تستمر هذه الآلام حوالي نصف ساعة ، خاصة بعد الأكل ؛
• الشعور المستمر بالغثيان.
• قلة الشهية؛
• ضعف عام بالجسم ، صداع.

من المهم أن تعرف أن المرض لا يتجلى فقط في صورة سريرية للجهاز الهضمي ، ولكنه يؤثر أيضًا على الحالة العامة للمرضى. تقريبًا كل ثانية يتم تشخيص خلل الحركة الصفراوي الكبير الذي تم تشخيصه في البداية يتحول إلى طبيب أمراض جلدية بسبب. تشير هذه الأعراض الجلدية إلى مشاكل في الجهاز الهضمي. في الوقت نفسه ، يشعر المرضى بالقلق من الحكة الجلدية المنتظمة ، المصحوبة بجفاف الجلد وتقشره. قد تحدث بثور ذات محتويات مائية.

تشخيص خلل الحركة الصفراوية

كمختبر و طرق مفيدةالامتحانات المقررة:

• والبول
• تحليل البراز للجيارديا و coprogram ،
• اختبارات الكبد والكيمياء الحيوية للدم ،
• إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة مع وجبة إفطار مفرز الصفراء ،
• إجراء تنظير المعدة والأمعاء الليفي (ابتلاع "العسل") ،
• إذا لزم الأمر ، يتم إجراء سبر المعدة والأمعاء بأخذ عينات من الصفراء على مراحل.

ومع ذلك ، فإن الطريقة الرئيسية لتشخيص JVP هي الموجات فوق الصوتية. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يمكنك تقييم السمات التشريحية للمرارة ومسالكها ، والتحقق من وجود حصوات ورؤية الالتهاب. في بعض الأحيان يتم إجراء اختبار إجهاد لتحديد نوع خلل الحركة.

علاج خلل الحركة الصفراوية

• علاج فرط الحركة من خلل الحركة. تتطلب أشكال خلل الحركة مفرطة الحركة تقييدًا في النظام الغذائي للمهيجات والدهون الميكانيكية والكيميائية. الجدول رقم 5 مخصب بمنتجات تحتوي على أملاح المغنيسيوم. لتخفيف تشنج العضلات الملساء ، والنترات ، ومضادات التشنج العضلي (no-shpa ، و papaverine ، و mebeverine ، و gimecromon) ، ومضادات الكولين (gastrocepin) ، وكذلك nifedipine (corinfar) ، مما يقلل من نبرة العضلة العاصرة لـ Oddi بجرعة 10 - 20 مجم 3 مرات فى اليوم.
• علاج شكل خلل الحركة ناقص الحركة. يجب استخدام نظام غذائي في إطار الجدول رقم 5 ، مع خلل الحركة الناقص ، يجب إثراء الطعام بالفواكه والخضروات والأطعمة التي تحتوي على الألياف النباتية وأملاح المغنيسيوم (نخالة الطعام ، عصيدة الحنطة السوداء ، الجبن ، الكرنب ، التفاح ، الجزر ، اللحوم ومرق ثمر الورد). يساهم إفراغ المرارة أيضًا في الزيوت النباتية والقشدة الحامضة والقشدة والبيض. من الضروري تحديد الأداء الطبيعي للأمعاء ، مما يحفز بشكل انعكاسي تقلص المرارة. يتم وصف الكوليكينيتكس (إكسيليتول ، كبريتات المغنيسيوم ، السوربيتول).

يظهر المرضى الذين يعانون من خلل الحركة الصفراوية تحت المراقبة من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وطبيب الأعصاب ، ودورات صحية سنوية في مصحات العلاج بالمياه المعدنية.

العلاج الطبيعي

في متغير ناقص التوتر الحركي ، تكون التيارات الديناميكية ، والترابط ، والتيارات الجيبية المعدلة ، والتيارات منخفضة النبض ، والموجات فوق الصوتية منخفضة الكثافة ، وحمامات اللؤلؤ وثاني أكسيد الكربون أكثر فعالية.

في حالة ارتفاع ضغط الدم - فرط الحركة من خلل الحركة ، ينصح المرضى بتحريض الحرارة (يوضع قرص قطب كهربائي فوق المراق الأيمن) ، UHF ، العلاج بالموجات الدقيقة (UHF) ، الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة ، الرحلان الكهربي نوفوكايين ، تطبيقات الأوزوكريت أو البارافين ، حمامات الطين الجلفاني ، الصنوبرية ، الرادون وكبريتيد الهيدروجين.

النظام الغذائي لخلل الحركة

ستكون أي نصيحة حول كيفية علاج خلل الحركة الصفراوية عديمة الفائدة إذا لم تلتزم بها قواعد معينةفي التغذية ، مما يساهم في تطبيع حالة القناة الصفراوية.

التغذية السليمة سوف تساعد في خلق الظروف المواتيةمن أجل الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي وتطبيع القناة الصفراوية:

• يحظر كل شيء مالح بشدة وحامض ومرير وحار ؛
• التوابل والتوابل محدودة ، المقلي محظور ؛
• الدهون محدودة للغاية في التغذية مع استبدالها قدر الإمكان بالزيوت النباتية ؛
• فرض حظر صارم على الأطعمة التي قد تكون ضارة ومزعجة (رقائق البطاطس ، المكسرات ، الصودا ، الوجبات السريعة ، الأسماك المملحة) ؛
• يتم إعطاء جميع الأطعمة في البداية في صورة دافئة وشبه سائلة ، خاصة أثناء نوبات الألم ؛
• كل الطعام مسلوق أو مطهو على البخار أو مطهي أو مطهي بورق قصدير.

قائمة عينة لهذا اليوم:

1. الإفطار: بيض مسلوق ، ثريد حليب ، شاي بالسكر ، زبدة وشطيرة جبن.
2. الفطور الثاني: أي فاكهة.
3. الغداء: أي حساء نباتي ، سمك مشوي مع بطاطس مهروسة ، سلطة خضار (كرنب على سبيل المثال) ، كومبوت.
4. وجبة خفيفة بعد الظهر: كوب من الحليب ، أو الزبادي ، أو الحليب المخمر أو الكفير ، وزوج من أعشاب من الفصيلة الخبازية أو مربى البرتقال.
5. العشاء: كرات اللحم على البخار مع الشعيرية والشاي الحلو.
6. قبل النوم: كوب من الكفير أو شرب اللبن.

علاج الأطفال المصابين بخلل الحركة الصفراوية

في الأطفال الذين يعانون من خلل الحركة الصفراوية ، يتم العلاج حتى القضاء التام على ركود الصفراء وعلامات ضعف تدفق الصفراء. مع الألم الشديد ، يُنصح بمعالجة الطفل في المستشفى لمدة 10-14 يومًا ، ثم في مصحة محلية.

التشخيص في الوقت المناسب لاختلال القناة الصفراوية و علاج مناسبيمكن للأطفال ، اعتمادًا على نوع الانتهاكات التي تم تحديدها ، منع تكوين المزيد من الأمراض الالتهابية في المرارة والكبد والبنكرياس ويمنع تكون الحصوات المبكرة في المرارة والكلى.

وقاية

لمنع تطور علم الأمراض ، يجب مراعاة القواعد التالية:

• نوم ليلة كاملة لمدة 8 ساعات على الأقل ؛
• اذهب إلى الفراش في موعد لا يتجاوز الساعة 11 مساءً ؛
• العمل العقلي والجسدي البديل ؛
• يمشي في الهواء الطلق.
• تناول الطعام بشكل كامل: تناول المزيد من الأطعمة النباتية والحبوب والمنتجات الحيوانية المسلوقة وأقل -
• اللحوم أو الأسماك المقلية
• تجنب المواقف العصيبة.

تتمثل الوقاية الثانوية (أي بعد ظهور خلل الحركة الصفراوية) في اكتشافه المبكر ، على سبيل المثال ، مع الفحوصات الوقائية. لا يقلل خلل الحركة الصفراوية من متوسط ​​العمر المتوقع ، ولكنه يؤثر على جودته.

مشرف ، الأحد ، 22/07/2012 - 11:34

خلل الحركة الصفراوية- مرض متعلق بأمراض الجهاز الهضمي ويتميز بضعف حركية ونغمة المرارة والقنوات الصفراوية ، ونتيجة لذلك ، التدفق غير السليم للصفراء من أجل الهضم في الاثني عشر. غالبًا ما يصيب هذا المرض النساء أو في سن مبكرة أو أكبر من أربعين عامًا. الرجال ليسوا استثناء.

أسباب وأعراض خلل الحركة الصفراوية

من الغريب أن السبب الرئيسي لهذا المرض هو المواقف العصيبة والصراعات المتكررة والصدمات النفسية ، لأن خلل الحركة هو الممثل البارز للأمراض النفسية الجسدية. في ظل هذه الأسباب ، أثر سلبيعلى نشاط المرارة ، أي الإنتاج المبلغ المطلوبتنخفض الصفراء ونتيجة لذلك تتجمد في المثانة.

تتميز أعراض خلل الحركة الصفراوية بوجود ألم في المراق الأيمن. غالبًا ما تكون ذات طبيعة غير محددة ، وتكون مؤلمة ، مملة ، وتشع في بعض الحالات إلى نصل الكتف الأيمن والكتف الأيمن. علاوة على ذلك ، يمكن أن تستمر هذه الآلام لعدة ساعات أو عدة أيام. في أغلب الأحيان ، يتميز هذا الألم باستعداد للمرض ناقص الحركة. بالنسبة للشكل الحركي المفرط لخلل الحركة الصفراوية ، فإن الآلام هنا حادة ومغص بطبيعتها ، ولكنها قصيرة المدة.

قد يكون الألم ناتجًا عن عوامل مثل استقبال غزيرالأطعمة الدهنية أو الحارة. تتميز فترة الصباح بوجود المرارة في الفم.

إذا قمنا بتحليل الأعراض من جانب علم النفس الجسدي ، فإن المرضى الذين يعانون من خلل الحركة يتميزون بحالة من الاكتئاب والضعف الجسدي والتعب المستمر. يعاني المرضى من حالة مزاجية سيئة واكتئاب مستمر ، مصحوبة باضطرابات في النوم والشهية. بالنسبة للنساء ، فإن حدوث عدم انتظام في الدورة الشهرية هو سمة مميزة ، وبالنسبة للرجال ، لوحظ انخفاض في الرغبة الجنسية.

غالبًا ما يختفي ظهور ونوبات المغص الصفراوي ، وهو شائع جدًا لخلل الحركة ، مع ظهور الأحاسيس مثل زيادة ضربات القلب أو العكس ، وضعف ضربات القلب ، وخدر في الجزء العلوي و الأطراف السفلية، التوفر شعور دائميخاف.

يبدأ المرض أحيانًا بشكل غير محسوس ويستمر لفترة طويلة جدًا ، بما في ذلك عمليات التفاقم والتحسينات المؤقتة. مسار خلل الحركة الصفراوية مع مرور الوقت قد يكون مصحوبًا بحدوث العمليات الالتهابيةوتشكيل حصوات المرارة.

بالنسبة لتشخيص خلل الحركة ، يجب أن يرتبط تأكيد التشخيص بمرور سبر الاثني عشر الكرومودينايز. وفي وجود الحالات الشديدة أو المتقدمة يتم استخدامه الاشعة المقطعية، والتي يمكن أن تؤكد الطبيعة الوظيفية للمرض.

طرق علاج خلل الحركة الصفراوية

يشمل علاج خلل الحركة الصفراوية عددًا من الأنشطة ، فهو تنظيم العملية والنظام الغذائي ، وتطبيع الحالة العقلية للمريض ، واستعادة وظائف الجهاز العصبي المركزي بالمهدئات ، والمهدئات ، وربط مختلف العلاجات الفيزيائية إجراءات. سيكون الشرط الأساسي للعلاج هو الامتثال لنوع معين من النظام الغذائي ، مع شكل فرط ضغط الدم ، وهذه هي الحالة الثانية والخامسة والخامسة بالرمز A. هذا نظام غذائي من المغنيسيوم يحد من استخدام جميع أنواع المهيجات والدهون . يظهر استخدام مضادات التشنج والأدوية المضادة للكولين والمياه المعدنية ذات التمعدن المنخفض فقط.

يتضمن شكل خلل الحركة ناقص التوتر الحركي اتباع أنظمة غذائية مرقمة خمسة وثلاثة وخمسة عشر. أما العلاج من تعاطي المخدرات فيتمثل في استخدام المنشطات والمطهرات الحركية. استخدام إجراءات العلاج الطبيعي وتمارين العلاج الطبيعي فعال.

حسنًا ، فيما يتعلق بالوقاية من هذا المرض ، هذا بالطبع هو الامتثال نظام عقلانيالتغذية وطبيعتها الخاصة. القضاء والابتعاد قدر الإمكان المواقف العصيبةوالصراعات ، سواء في العمل أو في المنزل ، تؤدي إلى نمط حياة صحي والبقاء في الهواء الطلق قدر الإمكان وربط فصول التربية البدنية ، ومراقبة الحالة العامة للجسم باستمرار بمساعدة مساعدة مؤهلةطبيب.

في مقالنا "أعراض خلل الحركة الصفراوية وعلاجه" ، حاولنا أن ننقل لكل مهتم بهذا المرض جميع المعلومات اللازمة عنه وأسبابه وأعراضه وعلاجه. وبدوري ، أود أن أذكر الجميع أنه إذا كانت هناك أي أعراض مشابهة في طبيعتها لتلك المذكورة أعلاه ، فلا يجب عليك العلاج الذاتي ، ولكن يجب عليك على الفور طلب المشورة من أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وأخصائي أمراض الأعصاب وطبيب النفس. المساعدة في الوقت المناسب المسار السريعللتعافي.

تعليقات

مشرف الأحد، 05/05/2013 - 13:19

النظام الغذائي لخلل الحركة الصفراوية.

يعد خلل الحركة الصفراوية مرضًا سيئًا تتجمد فيه الصفراء في طرق انسحابها. إذا كنت مصابًا بهذا المرض ، فأنت بحاجة إلى اتباع نظام غذائي بشكل عاجل. عندما تبدأ نظامًا غذائيًا ، قد تشعر بسوء. قد يكون السبب في ذلك هو انخفاض عدد الوجبات ، فيما يتعلق بركود الصفراء. لمنع حدوث ذلك ، تحتاج إلى اتباع النظام الغذائي بشكل صحيح ووزن كل نعم ولا قبل البدء به.

نقول نعم:

• كثرة الوجبات بكميات صغيرة 5-6 مرات في اليوم في نفس الوقت يومًا بعد يوم ستحسن الرفاهية.
• وجبة خفيفة صغيرة نصف ساعة - قبل النوم بساعة ضرورية أيضًا.
• يجب أن تدفع الخضار اللحم بعيدًا عن المائدة.
• يجب أن يكون الطعام هزيلًا ومنخفضًا في نسبة الكوليسترول.
• اللحوم مسموح بها ، ولكن في أجزاء صغيرة. من الأفضل استخدام الأرانب أو الدجاج ، كما لا يتم استبعاد اللحم البقري أو لحم الخنزير قليل الدهن.
• سيكون للأطعمة الغنية بالألياف والفواكه والخضروات والنخالة والموسلي وخبز الحبوب الكاملة تأثير إيجابي على امتصاص الكوليسترول.
• كومبوت الفواكه المجففة ومرق الورد والزبادي والكفير مع نسبة قليلة من الدهون.
• اشرب الكثير من الماءما يصل إلى لترين في اليوم.
• الشاي الطبي من الأعشاب المختلفة ، وخاصة من وصمات الذرة.

قل لا:

• تناول النقانق ومنتجات الألبان الدهنية وصفار البيض ولحم الخنزير.
• آيس كريم وكحول وصودا. هم ممنوعون منعا باتا.
• اضطرابات الاكل.

بمساعدة الوقاية من خلل الحركة الصفراوية ، من الممكن منع تطور أمراض أخرى أكثر فظاعة ، حتى الأمراض المزمنة. من المهم جدًا اتباع نظام غذائي حتى علاج خلل الحركة ، وعدم ترك ما بدأته في منتصف الطريق.

مرحبًا. خضعت لفحص الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، ونتيجة لذلك ظهرت علامات غير مباشرة لخلل الحركة الصفراوية. أظهر فحص الدم مستوى مرتفع من البيليروبين (41.1 بمعدل 0-17 مكمول / لتر). أسباب محتملة: الجيارديات (تم علاجه باستخدام Trichopolum و Intesti Bacteriophage ، أجريت الاختبارات بعد 5 أشهر). الأعراض: انتفاخ متكرر وانتفاخ البطن (خاصة على اليمين واليسار في أسفل البطن). أود الحصول على تشخيص. ربما يكون من المفيد إجراء FGTS وسبر الاثني عشر للمرارة؟

مرحبًا! اكتب ، pzhta ، أي نوع من البيليروبين مرتفع ، هذا مهم للتشخيص. إنه مباشر وغير مباشر. أيضا ، ما هو نوع خلل الحركة؟ هيبو أو فرط الحركة؟ التالى: هل هناك تغيرات فى تركيب انزيمات الكبد والكبد؟ عادة ما يتم كتابة هذا في الكيمياء الحيوية والموجات فوق الصوتية. انتفاخ البطن هو علامة غير مباشرة على خلل الحركة ، وقد يكون كلا من القولون العصبي ونتيجة لخلل الجراثيم. تحتاج أولاً إلى معرفة سبب زيادة البيليروبين. بالطبع ، لن تؤذي FGDS. يمكن استخدامه لفحص الاثني عشر وحلمة القناة الصفراوية. بالنسبة للتحقيق ، سأنتظر. غير مفيد ومزعج.

Strastocvet ، شكرًا على الرد. تشير نتائج التحليل إلى زيادة مستوى البيليروبين الكلي. كل شيء ما عدا المرارة طبيعي (كما هو موضح بالموجات فوق الصوتية). شكل المرارة غير منتظم ، حيث يقل حجمها عن 0.8 * 3.4 سم ، وكل ما كتبه الطبيب في الاستنتاج هو علامات غير مباشرة لخلل الحركة الصفراوية. هل سيكون من الممكن تحديد سبب الأعراض بواسطة FGTS؟

ينقسم إجمالي البيليروبين إلى مباشر وغير مباشر ، إذا لم يتم الإشارة إلى ذلك ، فإن التحليل ليس بالمعلومات. يتشكل البيليروبين المباشر في خلية الكبد ويطلق في الصفراء ، وتعني زيادته انسداد القنوات الصفراوية. في الوقت نفسه ، يكون البراز عديم اللون ، والبول لون البيرة. يأتي البيليروبين غير المباشر من الدم إلى الكبد ، إذا كان هناك الكثير منه - الكبد لا يتأقلم مع وظيفته ، قد يكون هذا بسبب التهاب الكبد أو خلل في الإنزيمات (وراثي). البيليروبين غير المباشر مادة سامة تؤثر على الجهاز العصبي. إذا تم تقلص الفقاعة ، فهذا يعني أن لديك نوع مفرط الحركة. في هذه الحالة ، تساعد مضادات التشنج ، مثل no-shpy ، في تخفيف الألم. أوديستون جيدة أيضًا ، فهي تعمل بشكل انتقائي فقط على القناة الصفراوية. لكني ما زلت أنصحك باستعادة البيليروبين ومعرفة ما هو الخطأ فيه. ربما هو خلل في المختبر. سيكون من المفيد أيضًا تحليل التهاب الكبد الفيروسي. FGDS (وليس FGTS !!!) أكثر إفادة فيما يتعلق بالغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. أما الكبد فلن يعطي نتائج جيدة. قل لي ، من فضلك ، هل لديك آلام في المراق الأيمن؟ وماذا: حاد ، مؤلم؟ بعد ماذا ينشأ ومتى يمر؟ هل تغير لون البول والبراز وهل بياض العين والغشاء المخاطي للفم أصفر؟

سأعيد تحليل البيليروبين. لا أشعر بأي ألم ، ولا يتغير لون البول والبراز ، ولا يتحول بياض العين والغشاء المخاطي للفم إلى اللون الأصفر. لكن والدي كان يعاني من اليرقان في شبابه (ربما قد يؤثر ذلك بطريقة ما). لم يتم الكشف عن التهاب الكبد E و C من خلال نتائج الاختبار. ما هي الاختبارات الأخرى ، بالإضافة إلى FGDS ، التي يمكنك أن تنصح بها لاجتيازها؟

أنصح بتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أو تحليل الأجسام المضادة لـ opisthorchs (يمكن أن تسد القنوات) ، وكذلك فحص الدم بحثًا عن فقر الدم (يزيد البيليروبين أيضًا عند تدمير خلايا الدم الحمراء). هل نسيت التهاب الكبد B أم هناك تحليل؟ إذا كان كل شيء على ما يرام ، ولكن سيتم زيادة البيليروبين مرة أخرى أثناء إعادة تناوله ، يجب إجراء مزيد من الفحص للكبد. يمكن أن يحل سبر الاثني عشر اليوم محل الموجات فوق الصوتية التي قمت بها بالفعل بنجاح. أنا أيضًا لا أريد الإساءة إلى أخصائيي التشخيص ، لكن ربما يجب عليك كتابة نص للبيليروبين والموجات فوق الصوتية في مكان آخر؟ يبدو كل الأطباء مختلفين تمامًا ، ويرى أحدهم ما لا يستطيع الآخرون فعله ... استشر أصدقاءك ، اقرأ المنتديات. ربما ستجد متخصصًا فائقًا يقوم بترتيب كل شيء لك. لكن أول شيء هو استعادة البيليروبين !!! ربما لا يوجد ما يدعو للقلق)))

مرحبًا. منذ حوالي 10 سنوات (في سن 25) كان هناك ثقل في المراق الأيمن ، أثناء الفحص تم العثور على مستوى متزايد من البيليروبين. ما يقرب من 20 - عام ومرتفع مباشر زيادة عرضية في ggtp باقي الكيمياء الحيوية طبيعية. فحص التهاب الكبد ، الموجات فوق الصوتية من شبك الصفراء) ، FGDs. لم يتم العثور على أي شيء مجرم. منذ ذلك الحين ، تذبذب البيليروبين بين 17 و 30 سنة. خلال فترة الحمل ، كان البيليروبين طبيعيًا بشكل ثابت. في بعض الأحيان تكون هناك نوبات من الألم التشنجي في المراق الأيمن. اشترينا ditsetelom. حسب توجيهات المعالج. أول أمس بعد هجوم الآلام المقبل قد سلم الكيمياء الحيوية. إجمالي البيليروبين - 90 ، مباشر - 13 ، بديل ، أست ، schf ، أميليز - طبيعي ؛ إجمالي الدم - طبيعي. وفقا للموجات فوق الصوتية قبل 6 أشهر ، نفس الانعكاس. هل يمكن لـ JVP إعطاء مثل هذا البيليروبين وما هي الفحوصات التي يجب إجراؤها؟ التهاب الكبد B ، C - لم يتم اكتشافه. ربما ما زلت بحاجة إلى FGDS ، لم أفعل ذلك منذ فترة طويلة. العيادة هي نفسها. الهجمات الفردية ، عادة بسبب الإجهاد أو الخطأ الغذائي.

رحلة تشريحية

القنوات الصفراوية- هذه هي القناة التي تتحرك فيها العصارة الصفراوية في الاتجاه من خلية الكبد إلى الأمعاء. تحتوي كل خلية كبدية على سطحين مختلفين وظيفيًا تمامًا ، من ناحية ، يتم غسل خلايا الكبد بالدم ، من ناحية أخرى ، تفرز الصفراء. هذا الأخير يتحرك بدقة في اتجاه واحد.

يوجد داخل الكبد قنوات صفراوية مبطنة بطبقة واحدة من الظهارة ، والتي تندمج في القنوات الفصيصية والفصية. تندمج القنوات الفصية في نقير الكبد (نادرًا ما تكون داخل الكبد) في القناة الكبدية المشتركة ، والتي يبلغ طولها 3-7 سم وقطرها 3-7 ملم. عند هذه المسافة تقريبًا ، تتدفق القناة الكيسية إلى القناة الكبدية المشتركة من المرارة (الطول ، القطر). بعد التقاء القنوات الكيسية والكبدية ، تتشكل القناة الصفراوية المشتركة (صفراء) ، والتي تتدفق إلى الاثني عشر. طوله 5-8 سم وقطره 5-9 ملم.

العاصرات

غريب- في المكان الذي تدخل فيه القناة الصفراوية المشتركة الاثني عشر. الضغط الطبيعي 100-150 مم من الماء. الفن ، مع علم الأمراض من 180 إلى 300. في حالة الراحة ، يمر 18 نقطة من الصفراء في الدقيقة ، أثناء تناول الطعام - تفرز كل الصفراء في دقيقة واحدة.

ليوتكنز مارتينوف- عند تقاطع عنق المرارة مع القناة الكيسية. له مظهر ألياف العضلات المرتبة حلزونيا. خلال فترة الجهاز الهضمي ، يفتح ، خلال فترة الراحة ، يتقلص بشكل إيقاعي ويسترخي ، مما يوفر إفرازًا خلفيًا للصفراء.

يعد الخلل الوظيفي (خلل الحركة) في القناة الصفراوية (JVP) انتهاكًا لقدرتها على الحركة.

قد تكون هذه الحالة:

• وظيفية (انتهاك التعصيب اللاإرادي وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى)
• عضوي (الاضطرابات التشريحية: انحناء المرارة ، تضيق العضلة العاصرة الخلقية والمكتسبة ، الحصوات).

يمكن أن يصاحب DZHVP انخفاض (حركي) وزيادة (فرط الحركة).

العلاج: وجبات جزئية (على الأقل 5-6 مرات) ، ألياف ، زبدة ودهون نباتية ، بيض ، قشدة ، قشدة حامضة ، ألوكول (بعد كل وجبة ، لمدة تصل إلى شهر) ، أنابيب بمياه معدنية باردة.

نوع فرط الحركة أقل شيوعًا ، ويحدث في كثير من الأحيان عند الشباب ، مع الودي (الخفقان ، والتهيج ، والمزاج الكولي). يرتبط بعدم نضج التنظيم العصبي للمرارة والقنوات. تتجلى هذه الحالة من خلال آلام التشنج في المراق الأيمن بعد تناول الأطعمة الدهنية ، واضطرابات النوم والشهية ، والإسهال ، وآلام المعدة ، وحرقة المعدة (الصفراء تدخل المعدة).

العلاج: كسور الوجبات ، الروتين اليومي ، استبعاد اللحوم المقلية ، الدهنية ، المالحة ، المدخنة ، الكحول. تعطي تأثير جيد حرارة جافة، مضادات التشنج.

يقف الخلل الوظيفي في العضلة العاصرة لـ Oddi منفصلاً ، ويمكن أن يكون مع كل من نوع فرط الحركة ونقص الحركة من خلل الحركة. في هذه الحالة ، تدخل الصفراء في الاثني عشر بشكل غير متساو ، وتتعطل عملية الهضم ، وتحدث آلام التشنج في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن ، في كثير من الأحيان في فترة 2-3 ساعات بعد الأكل. يمكن ملاحظة هذه الحالة في أمراض الجهاز الهضمي ، بعد إزالة المرارة (خلل وظيفي) ، في وجود حصوات في المثانة والقنوات.

الصفراء في المعدة

نظرًا لأن الصفراء لها تفاعل قلوي ، يتم إطلاق كمية كبيرة من حمض الهيدروكلوريك لتحييدها ، مما يتسبب في حدوث تقرح. تحتوي الصفراء على كل من الأحماض الصفراوية غير المقترنة والمترافقة مع التورين والليسيثين. الأول أكثر سمية للمريء ، لأن. نشط في درجة الحموضة المحايدة والقلوية ، والأخير - في الحمضية (في المعدة).

لمنع التأثير الضار للصفراء على المعدة والمريء ، يتم استخدام محفزات الحركة والأدوية المضادة للإفراز. السابق يعمل على تطبيع نشاط العضلة العاصرة (duspatalin ، trimedat) ، والأخير يقلل من حموضة العصارة المعدية (nolpaza ، omez).

التشخيص

سبر الاثني عشر- إجراء لأخذ الصفراء باستخدام مسبار مرن. يبتلع المريض على معدة فارغة مسبارًا في نهايته بزيتون ، يتم من خلاله شفط محتويات الاثني عشر.

الجزء أ - الصفراء الذهبية الشفافة (محتويات الأمعاء والصفراء) ، يتم تحريرها بعد 1-2 ساعة من ابتلاع المسبار ، في غضون 15-25 دقيقة. بعد 10-15 دقيقة ، هناك توقف لمدة تصل إلى 5 دقائق (العضلة العاصرة المغلقة لأودي) ، ثم يتم تحرير الصفراء من القناة الصفراوية. عادة ، الكمية 20-40 مل ، التفاعل محايد أو قلوي قليلاً ، الكثافة 1002-1016 ، محتوى الأحماض الصفراوية من 17 إلى 52 مليمول / لتر ، الكوليسترول هو 1.2-2.8 مليمول / لتر ، البيليروبين الكلي هو 0.17-0 ، 34 ملي مول / لتر.

الجزء ب - فقاعة ، زيتون أخضر ، لا يزيد عن 60 مل. عادة ، يتم إطلاقه بعد 10-15 دقيقة من إدخال المنشط في الداخل (المغنيسيا ، الزيت ، صفار البيض) أو تحت الجلد (الهيستامين ، الأتروبين) ، لمدة 20-30 دقيقة. تفاعل الصفراء قلوي (درجة الحموضة 6.5-7.5) ، الكثافة 1016-1032 (زيادة في الكثافة تشير إلى سماكة ، احتمال تكوين الحجر) ، تركيز الأحماض الصفراوية 57-184 مليمول / لتر ، الكوليسترول - 5.2-16 مليمول / لتر ، إجمالي البيليروبين 6-8 مليمول / لتر.

الجزء ج - الصفراء داخل الكبد ، أصفر فاتح. يبدأ في الظهور مباشرة بعد الكيسي ، في غضون 10-20 دقيقة ، بحجم 60-80 مل. تفاعل قلوي (pH 7.1-8.2) ، كثافة 1007-1011 ، تحتوي الأحماض الصفراوية على 13-57 مليمول / لتر ، كوليسترول - 1.1-3.1 مليمول / لتر ، إجمالي البيليروبين 0.17-0.34 مليمول / لتر.

الكريات الحمر ليس لها أهمية تشخيصية ، tk. أدخل الصفراء بسبب صدمة في الغشاء المخاطي باستخدام مسبار. الاستثناء هو نزيف الجهاز الهضمي ، وهذه حالة طارئة ، حيث يتم تحديد الدم بصريًا.

الوحل ، الخلايا الظهارية، الكريات البيض هي علامات التهاب ، اعتمادًا على الجزء الذي تحتوي عليه ، من الممكن تحديد توطين العملية.

ERCP- تصوير البنكرياس و القناة الصفراوية بالتنظير الداخلي. بمساعدة المنظار في هذه الطريقة ، يتم حقن عامل التباين من خلال العضلة العاصرة لـ Oddi في القناة الصفراوية والبنكرياس من أجل تصور الحصوات والتضيقات وتقييم سالكية القنوات. في بعض الأحيان يكون للإجراء تأثير علاجي: تسمح لك فوهة خاصة بقطع القيود وإزالة الأحجار.

الموجات فوق الصوتيةيسمح لك بتحديد حجم وهيكل الكبد ، المرارة ، المرارة. لا يتم تصور الأحجار دائمًا بالموجات فوق الصوتية لأنها يمكن أن تكون ناعمة ،

التكوينات عديمة الصدى ونقص الصدى - الأكياس ، الأورام الدموية ، الأورام الوعائية.

مفرط الصدى - حصوات ، تكلسات ، مناطق التصلب.

قياس الضغط- التحديد الفعال للضغط في العضلة العاصرة.

التصوير الومضاني الكبدي الصفراوي- دراسة وظائف خلايا الكبد والصفراء باستخدام المستحضرات الصيدلانية المشعة. جوهر الدراسة: على معدة فارغة ، يحقن المريض عن طريق الوريد بمادة لها القدرة على إصدار طيف معين يتراكم في الكبد والصفراء (التكنيتيوم ، حمض الخليك). وفقًا لمعدل التراكم وإفراز الدواء ، يتم تحديد وظائف الكبد والقنوات الصفراوية. عادة ، يتراكم الدواء في الكبد بعد 15 دقيقة ، وبعد تناول وجبة فطور مفرز الصفراء (صفار ، قشدة حامضة) ، يبدأ في دخول الأمعاء كجزء من الصفراء.

الكيمياء الحيوية للدم

• البيليروبين: إجمالي (3.4-17.1 ميكرو مول / لتر) ، مباشر (0-7.9 ميكرو مول / لتر) ، غير مباشر (أقل من 19 ميكرو مول / لتر). عادة ما يكون الجزء المباشر مرتفعًا بسبب ركود الصفراء.
• إنزيمات الكبد: AST (تصل إلى 32 وحدة في النساء وتصل إلى 47 وحدة في الرجال ، تشير إلى شدة العملية) ، ALT (لا يزيد عن 321 وحدة في النساء و 45 وحدة في الرجال ، خاصة بالكبد وتشير إلى المدة من العملية) ، الفوسفاتاز القلوي (لا يزيد عن 240 وحدة في النساء ، و 270 في الرجال ، يزداد بشكل كبير مع الركود الصفراوي)
• طيف الدهون: يزداد الكولسترول الكلي(عادة 3-6 مليمول / لتر ، حسب العمر) ، ويرجع ذلك أساسًا إلى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (عادةً لا تشكل أكثر من 80٪ من المجموعالبروتينات الدهنية). هذا يرجع إلى حقيقة أن الكوليسترول في شكل الصفراء لا يفرز في الأمعاء ولا يتم استخدامه.

الاستعدادات

أوديستون- منشط ، يريح العضلة العاصرة للأودي.

النتروجليسرين ، مضادات الكولين (الأتروبين)- يخفف من تشنجات القناة الصفراوية

Prokinets (duspatalin ، trimedat) ، حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين)- تطبيع الحركة والتمعج في القناة الصفراوية والأمعاء والمعدة.

الأحماض الصفراوية - زيادة تكوين الصفراء ، وإفراز الصفراء ، وتمعج القناة الصفراوية. تطبيع الخصائص الفيزيائية والكيميائيةالصفراء ، وخفض الكوليسترول ، وتقليل مظاهر الركود الصفراوي ، وحماية خلايا الكبد ، وتنظيم المناعة.

Cholagogueتنقسم إلى مجموعتين: محفزات الكوليرا (زيادة تكوين الصفراء) وحركية الكوليرا (تحسين إفراز الصفراء) ، ومضادات الكوليرا.

الكوليريتية- تحفيز إنتاج الصفراء

• صحيح (تحفيز تكوين الأحماض الصفراوية): مكونات الصفراء البقري ، العقاقير الاصطناعية(هيدروكسي ميثيل نيكوتيناميد أو نيكوتيناميد ، أوسالميد أو أوكسافيناميد ، سيكلوفالون أو تسيكفالون ، هيميكرومون أو أوديستون) ، أعشاب مفرز الصفراء (تحتوي على الستيرولات النباتية مثل تاناكول: الخلود ، وصمات الذرة ، حشيشة الدود ، وردة الكلب ، البربارين ، كالورنو ، براعم البتولا أو البراعم الزيت والكركم والنبق والنعناع). كما تخفف الكوليسترول الاصطناعية من التشنجات ، ولها تأثير مضاد للبكتيريا وخفض الكوليسترول. تعمل الأعشاب على تحفيز الشهية وإفراز عصارات الجهاز الهضمي ، ولها تأثيرات مضادة للبكتيريا ومضادة للالتهابات.
• هيدروكوليرتيكس (تحفيز إطلاق مكون الماء في الصفراء): مياه معدنيةحشيشة الهر ، ساليسيلات الصوديوم

مع التهاب الكبد ، عمليات التقرح في المعدة والأمعاء ، "خارج" المرارة ، التهاب البنكرياس ، الإسهال ، ضمور الكبد ، حصوات في القنوات ، ركود صفراوي ، يجب استخدامها بحذر.

مؤشرات لتعيين الكوليرا هي أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي ، بما في ذلك الكبد والقنوات الصفراوية.

cholekinetics- تحفيز إفراز العصارة الصفراوية ، وتقليل نبرة القناة الصفراوية وزيادة نبرة المرارة. كبريتات المغنيسيوم ، مانيتول ، إكسيليتول ، برباريس ، سوربيتول. الزيوت النباتية والمرارة (الهندباء والأفسنتين) والزيوت الأساسية (العرعر والكمون والكزبرة) والتوت البري والتوت البري لها أيضًا خصائص مماثلة.

توصف هذه الأدوية لنوع خلل الحركة الصفراوية ناقص الحركة ، ونى المرارة ، والتهاب الكبد المزمن والتهاب المرارة ، وانخفاض حموضة عصير المعدة. موانع لاستخدامها هو وجود حصوات في المرارة والقنوات ، والعمليات التقرحية ، وتفاقم التهاب المعدة المفرط.

Cholespasmolytics- استرخاء القنوات الصفراوية (لا- shpa ، أتروبين ، بلاتيفيلين ، يوفيلين ، دوسباتالين).

الانزيماتتوصف لمزيج من DZHVP مع قصور البنكرياس الخارجي.

الأدوية المهدئة(أفوبازول) ، تستخدم مضادات الاكتئاب لتقليل الأعراض اللاإرادية وتقليل المكون العصبي في JVP.

نظام عذائي

في أي شكل من أشكال JVP ، متكرر التغذية الجزئية(5-6 مرات في اليوم). في شكل فرط الحركة ، تكون المنتجات الاستخراجية التي تحفز إفراز الصفراء محدودة (الدهنية: اللحوم والأسماك والدواجن والزيوت النباتية والتوابل والفطر والمرق واللحوم المدخنة والصودا). مع JVP ناقص الحركة ، يشمل النظام الغذائي الخضار والفواكه والزبدة والقشدة والقشدة الحامضة والبيض - منشطات الإفراز.

مرحبًا!!! أبلغ من العمر 26 عامًا و 20 عامًا مصابًا بخلل حركة المرارة والتهاب المعدة. أول ما يقلقني هو الرائحة الكريهة من الفم وزيادة إفراز اللعاب. بينما الأسنان بخير. "الرائحة" هي هذه اللويحة من اللسان. والثاني هو ألم في الليل بين الضلوع في المنتصف في المنطقة مجموعة من الشبكات العصبية الجسدية. إنه يؤلم بشدة وفقط في الليل عندما أستدير إلى الجانب الآخر (أغير الوضع). الألم يشبه الضغط الشديد على كدمة ... كما أنني أتناول الطعام باستمرار بسرعة كبيرة ، ولا أمضغ الطعام جيدًا. أخبرني أرجوك:

1. السبب الرئيسي لرائحة الفم الكريهة هو شكل المرارة على شكل حرف S وكل ما يصاحبها ، أو سوء مضغ الطعام ، على التوالي ، والهضم.

2 ماذا يمكن أن يكون الألم الموصوف أعلاه؟

مرحبا كارينا!

بادئ ذي بدء ، سنقوم بتحليل الأسباب المحتملة لرائحة الفم الكريهة. مرادف لهذا الشرط هو المصطلح المصطلح. في الآونة الأخيرة ، ظهرت المزيد والمزيد من المقالات والدراسات حول هذا الموضوع ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن مشكلة رائحة الفم الكريهة وثيقة الصلة تمامًا وتسبب إزعاجًا للكثيرين.

لذلك قد تكون الأسباب كالتالي:

1. ربما تكون أمراض الفم هي الأكثر سبب مشتركرائحة كريهة. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الأعراض يمكن أن تحدث ليس فقط بسبب الآفات النخرية للأسنان ، ولكن أيضًا بسبب أمراض اللثة الالتهابية ، ومضاعفات التسوس في شكل التهاب لب السن أو التهاب اللثة ، والتهاب الفم. مسببات مختلفةوالجير وخراجات الأسنان المتقيحة.
2. أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. بسبب القرب الشديد من الأنف والجيوب الأنفية ، في وجود التهاب الجيوب الأنفية الحاد القيحي والتهاب الجيوب الأنفية الأخرى ، تظهر رائحة كريهة من تجويف الفم. يمكن أن يؤدي التهاب الجيوب الأنفية البطيء المزمن والتهاب الأنف أيضًا إلى رائحة الفم الكريهة. أيضًا ، يمكن أن تكون الرائحة الكريهة ناتجة عن التهاب البلعوم والتهاب اللوزتين وحتى الأمراض الالتهابية القيحية في الرئتين والقصبة الهوائية.
3. فم جاف. في الأمراض المصحوبة باحتقان الأنف وصعوبة في التنفس الأنفي ، يُلاحظ التنفس القسري من خلال الفم. في هذه الحالة ، يحدث الجفاف بسبب فرط التهوية في تجويف الفم. لوحظ نفس الموقف إذا تحدثت كثيرًا ولفترة طويلة - يجف الغشاء المخاطي. يعاني الكثير من الناس من رائحة الفم الكريهة في الصباح بعد الاستيقاظ مباشرة. الحقيقة هي أن اللعاب ينتج أقل أثناء النوم ويجف الغشاء المخاطي للفم. تفسير كل ما سبق بسيط - اللعاب "منظف" لتجويف الفم ليس فقط من جزيئات الطعام ، ولكن أيضًا من الكائنات الحية الدقيقة. نظرًا لخصائصه ، يقلل اللعاب أيضًا من نشاط الكائنات الحية الدقيقة. ومع جفاف الفم ، "لا تُغسل" البكتيريا من الغشاء المخاطي وتبدأ في التكاثر بنشاط. سيكون ناتج نشاطهم الحيوي مثل هذه الرائحة الكريهة.
4. وجود التيجان والأطراف الاصطناعية والأقواس في تجويف الفم ، والتي يمكن أن تظل تحتها جزيئات الطعام.
5. أمراض الجهاز الهضمي. بادئ ذي بدء ، يمكن ملاحظة رائحة الفم الكريهة مع التهاب المعدة والقرحة والتهاب المعدة والأمعاء و dysbacteriosis والتهاب البنكرياس والتهاب المرارة وأمراض الكبد.
6. أمراض الكلى مع الفشل الكلوي. في دولة معينةظهور رائحة الأمونيا أو البول من الفم هو سمة مميزة.
7. السكري. ومن أعراض هذا المرض في وجود الحماض الكيتوني ما يسمى برائحة التفاح.
8. استخدام البعض منتجات الطعام. لا يخفى على أحد أن الأطعمة مثل الثوم والبصل تترك رائحة كريهةمن الفم. شرب القهوة والتدخين لهما نفس التأثير.

الآن بشكل أكثر تحديدًا حول وضعك. يساهم المضغ السيئ للطعام في حقيقة أن جزيئات الطعام يمكن أن تبقى في تجويف الفم وفي عملية التخمير والتخمير بواسطة البكتيريا الدقيقة للفم ، تحدث رائحة كريهة. يعد المضغ الكامل وعدم الإسراع في تناول الطعام من الجوانب المهمة جدًا لعملية الهضم الطبيعي. حيث أن عملية هضم المنتجات تبدأ في تجويف الفم تحت تأثير إنزيمات اللعاب. ومع "المعالجة" غير الكافية عن طريق اللعاب ، سيكون من الصعب على المعدة والغدد المشاركة في الهضم هضم الطعام. مما لا شك فيه أن المرارة المشوهة على شكل حرف S تهيئ بالفعل لتطور المرض ، نظرًا لوجود تدفق مضطرب للصفراء. في هذا الصدد ، يكون هضم الطعام غير الممضغ أكثر تعقيدًا.

من أجل التخلص من الرائحة ، حاول أولاً اتباع نظام غذائي؟ استخدم غسول الفم المطهر. يمكنك أيضًا شطف فمك بالتسريب من أوراق النعناع والفراولة والبابونج ولحاء البلوط ونبتة سانت جون ونقع الشبت.

فيما يتعلق بمتلازمة الألم - إذا تغير الألم أو ظهر عندما يتغير وضع الجسم ، فقد يكون هذا نتيجة لاضطرابات عصبية ، على سبيل المثال ، وجود تنخر العظم أو الألم العصبي. لذلك ، من أجل تشخيص متباينأود أن أوضح ، هل الألم يحدث في الليل فقط؟ لا توجد أحاسيس مماثلة خلال النهار؟ هل يظهر الألم بوضوح في نقطة ما أم ينتشر إلى أجزاء أخرى من البطن؟ هل ظهور الألم مرتبط باستخدام الأطعمة الدهنية أو الحارة أو المقلية في اليوم السابق؟ متلازمة الألمهل يزول من تلقاء نفسه أم أنه من الضروري تناول بعض الأدوية أو تغيير وضع الجسم؟

مرحبًا ، أحتاج إلى مساعدة مؤهلة.

قبل شهرين ، بعد خطأ في النظام الغذائي ، أكل شرائح لحم الخنزير الدهنية ، قبل ذلك نادرًا ما كان يأكل لحم الخنزير ، وقبل يومين من ذلك كان يمشي ويشرب الجعة ويصعب تناول الطعام ، أصيبت معدته بمرض حاد ، وتورم ، وتوقف أثناء هضم الطعام ، وصل الأمر إلى سيارة إسعاف أتت وتخديرها ببساطة ، وكانت درجة الحرارة والضغط طبيعيين.

قبل ثلاث سنوات ، تم العثور على التهاب الكبد B و C ، ولم يزعجني شيء ، لقد تبرعت بالدم هناك ووجدته. تم تسجيله لدى أخصائي أمراض معدية ، وخضع لفحص بالموجات فوق الصوتية ، وأجرى فحصًا كيميائيًا للدم ، وقال الطبيب إن كل شيء كان طبيعيًا ، كل من تحليل الكبد والدم ، وصفه Esliver لمدة 3 أشهر ، بعد نصف عام عاد إلى مرة أخرى ، اجتاز الاختبارات ، قال إن كل شيء على ما يرام ، وصفت وجبة شوك الحليب أيضًا لمدة 3 أشهر ، شربتها ، حسنًا ، قررت عدم المشي بعد الآن ، لأنها لا تؤذي شيئًا.

لقد اشتركت في طبيب أمراض الجهاز الهضمي للتأمين الطبي ، وخضعت لـ FGS ، وفحص الموجات فوق الصوتية ، واختبار الدم البيوكيميائي - قاموا بالتشخيص ، وخلل الحركة الصفراوية ، ونوع من التهاب المعدة "-" ، والتآكل ، والتآكل في المرارة ، وعدم وجود حصوات ، والكبد طبيعي أيضًا. لقد وصفت نظامًا غذائيًا ، دينول 4 مرات في اليوم ، Nolpaza 40 مجم مرة واحدة يوميًا - أسبوعين ، موتيليوم ، أورسوسان لمدة 3 أشهر مع تشنجات وتشنج ألم ، وقلت للمعالج المحلي أن يمرر البراز ثلاث مرات من أجل opisthorchia والتحقيق.

شربته ، بدا أن كل شيء في تحسن ، ثم بعد يومين تناولت شطائر الشاي والزبدة والعسل على الإفطار ، وذهبت إلى العمل وكان كل شيء سيئًا مرة أخرى - لقد تقلص في منطقة الضفيرة الشمسية ، والهواء - تجشؤ قصير متكرر من الهواء ، وكأن التنفس لم يكن كافيًا ، ألم في المراق الأيمن ، والضفيرة الشمسية ، وأحيانًا ذهب إلى نصل الكتف الأيمن. نزل من الحافلة في منتصف الطريق ، واشترى الماء بدون غاز في كشك ، وشرب ، وقطعت أنفاسه ، وبدا أنه يشعر بتحسن.

قررت أن أعالج نفسي ، قرأت على رأسي ، اشتريت esuntuks 17 ، halosas ، Motilium ، duspatalin ، يبدو أنه بعد أسبوع من أخذ المعايير كل شيء ، توقفت عن الشرب ، ويبدو أنه لا يوجد أي ألم ، بعد بعد يومين من تناول الطعام ، التجشؤ لأول مرة كثرة الهواء، ثم يعود الألم في المراق الأيمن مرة أخرى ، بدأت أتناول دقيق الشوفان ومرق الدجاج والبيض المسلوق بشكل عام وشربت فقط duspatalin مرتين في اليوم ، كما لو أنها بدأت تصبح أسهل مرة أخرى ، ولكن ليس لفترة طويلة ، حيث تبدأ في تنويع الطعام ، كل شيء يبدو أنه يبطئ طباخ البطاطس ، دجاج الحنطة السوداء ، كبد الدجاج ، الخس ، على الرغم من الطماطم والخيار في المايونيز ، ولا شيء إجرامي ، بدأ الألم في منطقة الضفيرة الشمسية على اليمين أقل قليلاً. بعد مرور شهرين تقريبًا ، قررت أن أكرر بعض الأدوية التي وصفها طبيب الجهاز الهضمي ، واشتريت دينول ، وشربت نولبازا في اليوم الرابع ، وفي اليوم الثاني اختفى الألم في الضفيرة الشمسية ، لكن عندما استيقظت في صباحًا ، إنه يؤلمني في المراق الأيمن ليس كثيرًا أثناء الاستحمام بدأت بالفعل في الفرح ، بالأمس اشتريت esentuki 4 قراءة من التهاب المعدة مفيدة ، وفي الصباح استيقظت في الساعة 9 وشربت دينول وأكلت موزتين بعد 30 دقيقة ثم أطفأت الأنوار ، وذهبت إلى الفراش ، واستيقظت في الساعة 13-00 ، وشربت عصيدة حليب الأرز المطبوخ ، وشرب نولبازو وزجاج Esentukov رقم 4 ، وأكلوا عصيدة الحليب ، ويبدو أن كل شيء على ما يرام ، لتناول العشاء وبطاطس مطهية مع الدجاج في طباخ بطيء ، لم يكن البطيخ حلوًا جدًا ، ولم يمض وقت طويل قبل النوم وعصيدة الأرز قليلاً والشاي.