عامل العقم البوقي البريتوني. موانع للتدخلات الجراحية

مهمتي كطبيب

العقم- وهو عدم قدرة الجسم على الحمل، وعدم وجود حمل عند المرأة سن الإنجابمع توطينها النموذجي. ويعتبر الزواج عقيماً إذا لم يحدث حمل خلال سنة من الحياة الزوجية دون استخدام وسائل منع الحمل.

يعد العقم عند النساء أحد أكثر المواضيع إلحاحًا في الطب اليوم. وتتراوح نسبة الإصابة بالعقم في مختلف البلدان من 4 إلى 29% وتميل إلى الزيادة في بعض المناطق. وتكتسب هذه المشكلة في بلدنا أهمية خاصة بسبب الوضع الديموغرافي الصعب الذي يتميز بانخفاض كبير في معدل المواليد. أظهرت الدراسات التي أجريت منذ عدة سنوات في الولايات المتحدة الأمريكية أن 10-15% من الأزواج الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 44 سنة يعانون من العقم. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، عندما تصل نسبة الإصابة بالعقم إلى 15٪ أو أكثر، فإن تأثيرها على المؤشرات الديموغرافية يتجاوز بشكل كبير التأثير الإجمالي للإجهاض والخسائر في الفترة المحيطة بالولادة. مع مثل هذا التردد من العقم، تنشأ مشكلة اجتماعية ديموغرافية على نطاق وطني.

وفقا لكبار أطباء أمراض النساء، في تشخيص العقم، فإن الأكثر عقلانية هو مخطط من ثلاث مراحل لفحص وعلاج المرضى، وتوفير التعاون الوثيق واستمرارية الرعاية الأولية، ومركز الجراحة بالمنظار وأمراض النساء ومركز الإنجاب وتنظيم الأسرة .

لتحديد نوع العقم ومؤشرات الجراحة، وكذلك اختيار الأساليب الصحيحة للعلاج الجراحي، يجب عليك إرسالها إلى عنوان بريدي الإلكتروني الشخصي [البريد الإلكتروني محمي] [البريد الإلكتروني محمي]ينسخ وصف كاملالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض، إن أمكن، تشير البيانات حول سالكية قناة فالوب، ونتائج الدم للهرمونات، إلى العمر والشكاوى الرئيسية. ثم سأكون قادرًا على تقديم إجابة أكثر دقة لموقفك.

في المرحلة الأولى (في ظل الظروف عيادات ما قبل الولادة) تستخدم لإجراء التشخيص مدى واسعالأنشطة بما في ذلك دراسة الشكاوى والسوابق (طبيعة التكوين وظيفة الدورة الشهريةتغير في وزن الجسم فترة قصيرةالوقت، وجود إفرازات من الغدد الثديية، التدخلات الجراحية السابقة، الأمراض المنقولة جنسيا السابقة، الفحوصات السابقة للعقم، تقييم الوظيفة الإنجابية، طرق تنظيم الخصوبة، الحياة الجنسية)، العامة والخاصة فحص أمراض النساء، الفحوصات السريرية العامة، اختبارات الأمراض المنقولة جنسياً، فحص مسحات من المهبل، مجرى البول، قناة عنق الرحمللنقاء والنباتات والقياس درجة الحرارة القاعديةدورتين حيض على الأقل، تحديد مؤشر كتلة الجسم وعدد الشعر، الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض باستخدام أجهزة الاستشعار عبر المهبل في الأيام 5-7 من الدورة الشهرية، تصوير الرحم والبوق، الفحص الهرموني (LH، FSH، PRL، E2، P، T، ك، T4، TSH، DEAS، 17-KS). وتجدر الإشارة إلى أن قرار واحد المستوى الأساسيقد لا تكون الهرمونات الموجودة في الدم مفيدة دائمًا.

التحقق من حالة الروابط المختلفة الجهاز التناسليأو الاختبارات الهرمونية (البروجستيرون، كلوميفين، اختبارات ميتوكلوبراميد، ديكساميثازون، موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) يمكن أن تساعد في تحديد قدراتهم الاحتياطية. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء فحص نسيجي لخزعة بطانة الرحم في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية (1-2 أيام قبل الموعد المتوقع الحيض القادم) والتنظير المهبلي، والذي يسمح بتحديد علامات التهاب القولون، والتهاب عنق الرحم، والتهاب باطن عنق الرحم، وتآكل عنق الرحم - مظاهر العدوى التناسلية المزمنة.

مهمإجراء فحص مناعي، بما في ذلك اختبار ما بعد الجماع. وهذا الأخير يجعل من الممكن الحكم بشكل غير مباشر على وجود الأجسام المضادة للحيوانات المنوية، والتي قد تكون موجودة في مصل دم المرأة ومخاط عنق الرحم والسائل البريتوني بتردد يتراوح من 5 إلى 65٪. الفحص الرئيسي الطريقة المناعيةالفحص هو اختبار MAP، الذي يكتشف الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في القذف.

تشمل طرق الفحص الإضافية المستخدمة وفقًا للمؤشرات لدى النساء اللاتي يعانين من عدم انتظام الدورة الشهرية، الأشعة السينية للجمجمة والسرج التركي، الاشعة المقطعيةوالرنين المغناطيسي النووي, الموجات فوق الصوتيةالغدة الدرقية.

يكشف الفحص السريري والمخبري الشامل للنساء في حالات الزواج غير الخصب ما يلي: أسباب العقم:

• العجز الجنسي.
• فرط برولاكتين الدم.
• الاضطرابات العضوية في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية.
• انقطاع الطمث مع زيادة مستويات هرمون FSH.
• انقطاع الطمث مع مستويات استراديول طبيعية.
• انقطاع الطمث مع انخفاض مستويات استراديول.
• ندرة الطمث.
• عدم انتظام الدورة الشهرية و/أو انقطاع الإباضة؛
• الإباضة مع الحيض المنتظم.
• التشوهات الخلقية للأعضاء التناسلية.
• البوق البريتوني.
• التصاقات في الحوض.
• بطانة الرحم التناسلية.
• علم الأمراض المكتسبة (أورام الرحم والمبيض)؛
• السل التناسلي.
• أسباب علاجية المنشأ.
• أسباب نظامية;
• اختبار ما بعد الجماع السلبي.
• أسباب غير محددة (عندما لم يتم إجراء تنظير البطن)؛
• العقم مجهول السبب (باستخدام جميع طرق الفحص بما في ذلك المنظار).

وفقا لخوارزمية التشخيص الدولية العقم عند النساء، التي طورتها منظمة الصحة العالمية، لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا إذا تم تضمينه في مجمع الفحص طرق التنظير.

توضيح المؤشرات والتدخل الجراحي (المرحلة الثانية)تم إجراؤه في مركز الجراحة التنظيرية وأمراض النساء في مستشفى الجامعة السويسرية. لا يعتبر تنظير البطن وتنظير الرحم بمثابة المرحلة النهائية من التشخيص فحسب، بل يعتبر أيضًا المرحلة الأولى من العلاج المثبت من الناحية المرضية. تتيح التقنيات طفيفة التوغل إمكانية إجراء تشخيص دقيق وإجراء تصحيح جراحي مجهري منخفض الصدمة للتغيرات المحددة (فصل الالتصاقات، واستعادة سالكية قناة فالوب، واستئصال آفات بطانة الرحم، وإزالة كيسات المبيض، واستئصال الورم العضلي المحافظ) دون تطور لاحق من الالتصاقات. يمكن إجراء تنظير الرحم بشكل مستقل أو بالاشتراك مع تنظير البطن لتوضيح حالة بطانة الرحم وخزعتها تحت مراقبة الرؤية.

رسم بياني 1. تشخيص وتنظير الرحم وعلاج أمراض داخل الرحم (مخطط)

تسمح الجراحة داخل الرحم بتصحيح أي تغيرات مرضية تقريبًا في تجويف الرحم. أصبح تشريح الرحم بالمنظار للحاجز داخل الرحم هو المعيار الذهبي لعلاج هذا المرض. والسبب في ذلك سهل الفهم: أثناء الجراحة بالمنظار، لا يتم تشريح جدار الرحم، لذلك ليست هناك حاجة لمزيد من العلاج. عملية قيصرية. الأمر نفسه ينطبق على إزالة سلائل بطانة الرحم بالمنظار، الأورام الليفية تحت المخاطيةالرحم وتشريح الالتصاقات داخل الرحم. بالإضافة إلى ذلك، من المهم تقليل فترة إقامة النساء في المستشفى بشكل كبير بعد هذه التدخلات الجراحية إعادة التأهيل السريعواستعادة أداء المرضى والتأثير التجميلي.

مبكر علاج إعادة التأهيل، بدأ بعد يوم أو يومين من الجراحة، بالإضافة إلى العلاج التأهيلي المتأخر الذي يستمر لمدة 1-6 أشهر، ومن المستحسن إجراؤه في مركز الإنجاب وتنظيم الأسرة (المرحلة الثالثة). ويوفر للاستخدام علاج بالعقاقيروطرق أخرى الآثار العلاجية. يتيح لنا التقييم الموازي لنتائج الجراحة بالمنظار وعلاج إعادة التأهيل (مراقبة HSG، وتكرار تنظير الرحم والتحكم فيه، ومراقبة الفحص الهرموني، وما إلى ذلك) تحديد المزيد من التكتيكات لإدارة المرضى. إذا لم يحدث الحمل نتيجة للعلاج، فيجب إحالة المريضة لإجراء التلقيح الصناعي والتلقيح الاصطناعي.

العلاج الجراحي للعقم عند النساء

التنظير هو وسيلة تسمح لك بتحديد أمراض أعضاء الحوض بدقة، وتقليل وقت الفحص بشكل كبير وإجراء تصحيح منخفض الصدمة للتغيرات المحددة دون التطور اللاحق للالتصاقات. تشير الخبرة التي تزيد عن عشرين عامًا في استخدامه في علاج العقم عند النساء إلى أنه مع انتظام الدورة الشهرية، يوصى بإجراء تنظير البطن لجميع المرضى دون استثناء، حيث أن 70-85٪ منهم يعانون من أمراض نسائية مختلفة. في النساء مع أشكال مختلفةاضطرابات الوظيفة الإنجابية، يُنصح بتنظير البطن بالفعل في المراحل الأولى من الفحص، لأنه يسمح بالتشخيص في الوقت المناسب لأشكال العقم البريتوني، والأشكال "الصغيرة" من التهاب بطانة الرحم، والتكوينات الشبيهة بالورم في الرحم والمبيضين صغيري الحجم، والتي لا يمكن يمكن اكتشافها بنفس الدرجة من الموثوقية بطرق أخرى.

أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الغدد الصماء، في هذه المجموعة يجب إجراء تنظير البطن بعد 6-12 شهرًا من عدم النجاح. العلاج بالهرموناتحيث أن غياب الحمل خلال هذه الفترات مع العلاج المناسب يشير إلى وجود عوامل العقم مجتمعة.

يُستطب تنظير البطن لعلاج العقم عند النساء في جميع الحالاتعندما يكون من المستحيل إجراء مزيد من الفحص وعلاج العقم بدون التفتيش المباشرأعضاء الحوض:

• الاشتباه في وجود التصاقات في تجويف الحوض، وانسداد قناة فالوب وsactosalpinx (بيانات HSG)؛
• مرض المبيض المتصلب المتعدد الكيسات.
• تشكيلات تشبه الورم في المبيضين.
• بطانة الرحم التناسلية الخارجية.
• العقد العضلية.
• تشوهات الأعضاء التناسلية الداخلية.
• العقم من أصل غير معروف.
• غياب الحمل أثناء التحفيز الهرمونيلمدة 3-6 دورات على الأقل (مع تحفيز الإباضة، كان من الممكن تحقيق دورة شهرية إباضية)؛
• مع قلة الحيض التبويض وعدم الإباضة.
• مع انقطاع الطمث على خلفية فرط برولاكتين الدم.
• مع انقطاع الطمث على خلفية فرط الأندروجينية.

الصورة 2. التصاقات واضحة لأعضاء الحوض (رسم بياني)

تين. 3. إجراء تنظير الكروموسالبينج أثناء العملية للتحقق من سالكية قناتي فالوب

الشكل 4. نتائج تنظير الكروموسالبين أثناء الجراحة بالمنظار - الأنبوب الأيمن مقبول، في اليسار توقف التباين في قسم المحطة

انحلال المبيض والبوق - العلاج الجراحي للعقم

الشكل 5. تشريح متقاطع للجزء الأمبولي من قناة فالوب أثناء فغر البوق.

الشكل 6. نقطة تخثر داخلي في الصفاق للجزء الخملي من قناة فالوب، مصحوبة بانقلاب الغشاء المخاطي

الشكل 7. تثبيت حواف الورم الجديد بغرز جراحية مجهرية (رسم بياني)

الشكل 8. استئصال بؤر بطانة الرحم الخارجية في منطقة الأربطة الرحمية العجزية - مرحلة الجراحة بالمنظار (رسم بياني)

الشكل 10. نوع المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) أثناء تنظير البطن التشخيصي (مخطط)

الشكل 11. إجراء الكي بالإنفاذ الحراري للمبيضين - مرحلة الجراحة بالمنظار (مخطط)

التحضير قبل الجراحة لعلاج العقم عند النساء

التحضير قبل الجراحةلا تختلف عن العمليات النسائية الأخرى وتشمل:

1. الفحص القياسي قبل الجراحة: تعداد الدم العام، تحليل البول، الفحص الأساسي المعلمات البيوكيميائيةالدم (الجلوكوز، البروتين الكلي، البيليروبين، ALT، AST، اليوريا، الكرياتينين، النيتروجين المتبقي)، مخطط التخثر، فحص الدم للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، تفاعل واسرمان، فصيلة الدم وعامل Rh، تخطيط القلب، التنظير الفلوري (الرسم البياني) صدر، الفحص من قبل المعالج وطبيب التخدير، الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض، الفحص المهبلي.

2. تحضير الأمعاء (حقنة التطهير في اليوم السابق وفي يوم الجراحة).

3. الغرض المهدئاتعشية العملية.

العلاج الجراحي للعقم البوقي البريتوني

في 30-85٪ من الحالات، السبب الرئيسي للعقم هو أمراض قناة فالوب، في معظم الأحيان من أصل التهابي. ظهر مفهوم "الشكل البريتوني للعقم" لأول مرة في الأدب الروسي في أعمال م.ن. بوبيدينسكي (1949). هذا النوع من العقم هو نتيجة للتدخلات الجراحية على أعضاء الحوض (18-35٪)، والولادة المعقدة (15-18٪)، والتدخلات داخل الرحم (53-63٪)، والأمراض الالتهابية السابقة لزوائد الرحم (23- 85٪). في 20-25٪ من النساء، يتم اكتشاف التغيرات الالتهابية في الأعضاء التناسلية بعد الإجهاض المصاب والولادة والإجهاض التلقائي. يتم تقليل التغيرات المباشرة في قناة فالوب إلى انسداد كامل أو جزئي، وذلك بسبب تلف الطبقات الظهارية والعضلية لجدارها، والعمليات المحيطة بالقناة اللاصقة، وضعف وظيفة الانقباض. وهذا يجعل من الصعب أو المستحيل إدراك البويضة وانتقالها إلى الرحم وكذلك بعض مراحل تطورها خلال فترة المرور عبر قناة فالوب. في حالة العقم البريتوني (9.2-34%)، لا تتغير سالكية قناة فالوب، ومع ذلك، فإن وجود التصاقات أو التصاقات تعطل تضاريس أعضاء الحوض يمكن أن يمنع أيضًا العمليات الفسيولوجيةتصور. انتهاك النشاط الوظيفيتحدث قناة فالوب مع سالكيتها التشريحية في 76٪ من النساء. لتقييم مدى خطورة عملية اللصق في الحوض، يتم استخدام تصنيف هالكا.

في السنوات الاخيرةارتفع عدد الأمراض المنقولة جنسيا (STDs) بشكل حاد. بعد الفحص التفصيلي المتزوجينمع عامل العقم هذا، يتم الكشف عن درجة عالية من إصابة الجهاز التناسلي للشركاء بالكلاميديا ​​​​(38-56٪)، الميورة (25.8٪)، الميكوبلازما (8.6-25.4٪)، فيروس الهربس البسيط (4.9٪)، الغاردنريلا (3.7%)، المكورات البنية (44-64%). في 17.2٪ لوحظت عدوى مختلطة من الكلاميديا ​​والميورة.

دور مهمتلعب بطانة الرحم التناسلية الخارجية دوراً في حدوث العقم الأنبوبي البريتوني عند النساء بنسبة 20-50%. يمكن تفسير الاتجاه نحو زيادة وتيرة هذا المرض من خلال تحسين التشخيص، فضلا عن انخفاض الخلفية المناعية الناجمة عن الإجهاد والعوامل السلبية الأخرى. معظم سبب محتملانخفاض القدرة على الحمل مع بطانة الرحم هي عيوب تشريحية لأعضاء الحوض، بما في ذلك الالتصاقات الأنبوبية المبيضية، والالتصاقات البريتونية، وتشوه قناة فالوب، وتعطيل التقاط البويضة ونقل الأمشاج والأجنة إلى الرحم. يمكن أن يؤدي انخفاض عدد مستقبلات هرمون الاستروجين المرتبطة بهذه الحالة المرضية، والتغيير في عدد مستقبلات هرمون البروجسترون الإجمالية والتغيير في نسبتها لدى هؤلاء النساء إلى تكوين العمليات المرضيةفي الأعضاء التي تعتمد على الهرمونات. تتجلى التحولات الكبيرة في ديناميكيات إفراز المنشطات الجنسية وهرمونات الغدد التناسلية في الغدة النخامية في خلل التبويض والغدد الصماء. هناك زيادة في الإفراز القاعدي خلال المرحلتين 1 و 2 من الدورة الشهرية مع إطلاقات إضافية من الهرمون الملوتن والهرمون المنبه للجريب في مجرى الدم، والتي يتجاوز حجمها في بعض الحالات ذروة التبويض. تشمل عوامل الغدد الصماء الأخرى للعقم في بطانة الرحم انقطاع الإباضة، ومتلازمة اللوتين للجريب غير المبيض، وتقصير المرحلة الأصفرية من الدورة، ومزيج من بطانة الرحم مع ثر اللبن، وما إلى ذلك على خلفية فرط هرمون الاستروجين النسبي أو المطلق.

قد تكون التغيرات في السائل البريتوني عاملا إضافيا في ضعف الوظيفة التوليدية. تؤدي الزيادة في مستوى البروستاجلاندين (F2α) ونشاط العوامل المناعية البريتونية إلى تطور العقم وما يسمى بالأشكال البسيطة من التهاب بطانة الرحم. يحتوي السائل البريتوني في بطانة الرحم زيادة المبلغتنتج الخلايا التائية إنترفيرون جاما وتنشط الخلايا البلعمية، مما يتداخل مع العمليات الإنجابية. السائل البريتوني لدى المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم له تأثير ضار على الحيوانات المنوية في المختبر، مما يقلل من عدد الحيوانات المنوية المتحركة إلى 15.4٪، مما يقلل من سرعة حركتها إلى 8 ميكرومتر / ثانية. اللمفوكينات ووحيدات السائل البريتوني لها تأثير مثبط على العمليات الإنجابية (حركة الحيوانات المنوية، تخصيب البويضات، زرع الأجنة وتطورها، تكاثر الأرومة الغاذية).

يُنصح بإجراء التصحيح الجراحي للعقم الأنبوبي البريتوني في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية لضمان الظروف المثلىتجديد الأنسجة وإمكانية اتخاذ تدابير إعادة التأهيل. يتم فحص الأنابيب قبل إدخال مادة التباين (إندوغوكارمين، محلول أزرق الميثيلين)، ومن ثم يتم تتبع حركة مادة التباين عبر الأنبوب وخروجها من منطقة الخمل.

قبل محاولة أي معالجة جراحية تتعلق بقناتي فالوب، من المستحسن (إذا توفرت الإمكانيات التقنية) إجراء تنظير الأنبوب لتقييم حالة الإندوسالبينكس وتحديد درجة الخلل في طياتها، وهو أمر مهم للغاية القيمة النذير. إن محاولات استعادة سالكية قناة فالوب عندما يكون الغشاء المخاطي في حالة سيئة لا تعطي تأثيرًا إيجابيًا، والطريقة المفضلة لعلاج هؤلاء المرضى هي الإخصاب في المختبر.

الغرض من العملية هو استعادة العلاقات الطبوغرافية الطبيعية عن طريق قطع الالتصاقات حول قناة فالوب والمبيض وعزلهما عن بعضهما البعض. يتم إجراء تحليل المبيض والبوق إما كعملية مستقلة أو كخطوة تحضيرية لعملية جراحية في قناة فالوب. يتم التقاط قناة فالوب (المبيض) بالملقط غير المؤلم وتحريكها للأعلى إن أمكن. يتم قطع الالتصاقات بالمقص الداخلي بعد تخثرها الأولي. يتم استئصال الالتصاقات الخشنة بعد التشريح وإزالتها تجويف البطن. بعد التحرير الكاملتنتج قناة فالوب انحلال المبيض من الالتصاقات على طولها بالكامل. عند إجراء تحليل المبيض، من الضروري رفع المبيض وفحص سطحه في مواجهة الرباط الرحمي العريض، حيث يمكن في كثير من الأحيان تحديد الالتصاقات هناك.

انحلال الخمل - العلاج الجراحي للعقم

يتم إجراؤه من أجل شبم الجزء الخملي من قناة فالوب. من خلال الحفاظ على حشوة محكمة لقناة فالوب، تقوم المقصات الداخلية بإجراء تشريح تدريجي على طول الندبات الشعاعية ومركز الندبة النجمية. بعد ذلك، يتم إدخال ملقط غير مؤلم في تجويف الأنبوب في حالة مغلقة، ويتم فتح الفكين بعرض 2.5-3 سم وإزالتهما في هذا الوضع. يتم تنفيذ الإجراء 2-3 مرات.

فغر البوق - العلاج الجراحي للعقم

يتم إجراؤه في حالة انسداد الأنبوب في القسم الأمبولي. يتم تثبيت القسم الأمبولي بين مشبكين (على خلفية الحشو الضيق بمحلول أزرق الميثيلين). يتم استخدام المقص الداخلي لتشريح الجزء الأمبولي المختوم من قناة فالوب بشكل عرضي. يتم قلب حواف القسم الخملي إلى مسافة 1-1.5 سم وعن طريق التخثير الداخلي لصفاق القسم الخملي على مسافة 0.5-0.7 سم من حافة فم الأنبوب على طول محيطه وفقًا لـ طريقة بروا، يتم تثبيتها في الموضع المطلوب. نتيجة للتجلط الداخلي، تنقبض الطبقات الخارجية لجدار الأنبوب، وتتجه حواف الثغرة إلى الخارج، مما يمنعها من الالتصاق في فترة ما بعد الجراحة.

فغر البوق

تتضمن هذه العملية إنشاء فتحة صناعية جديدة في أمبولة قناة فالوب. يتم إجراء العملية عندما يكون من المستحيل فتح تجويف البوق في منطقة الخمل. بعد ملء الأنبوب بالميثيلين الأزرق في موقع التشريح المقصود للجدار على الجانب المقابل للقناة المتوسطة، يتم إجراء عملية تخثر داخلي خطية باستخدام مخثر نقطة على مسافة 2-3 سم على طول القسم الأمبولي، يليه فتح التجويف . يتم قلب حواف الفغرة الجديدة بمقدار 0.5-1.0 سم على كل جانب على طول الشق، ويتم تطبيق غرزتين باستخدام تقنية ربط العقدة داخل الجسم.

بعد إجراء الجراحة في المرحلة الأولى من الدورة، من المستحسن حل مشكلة الحمل في الدورة التالية.

استئصال البوق

تتم الإشارة إلى إزالة قناة فالوب، التي تغيرت بسبب العمليات الالتهابية وليس لديها احتمالات لاستعادة وظيفتها، في التهاب البوق المزمن غير القابل للعلاج المحافظ (خاصة في وجود موه البوق)، وقد يكون أيضًا المرحلة التحضيريةإلى ما بعد التخصيب في المختبر. عادة ما ينصح بهذه العملية أخصائيو الخصوبة.

بطانة الرحم والعقم

لبطانة الرحم الخارجية والعقم فيممكن الأنواع التاليةالتدخلات الجراحية: استئصال البؤر، واستئصال كيسات المبيض التي تشبه بطانة الرحم، والعمليات المرتبطة بوجود أمراض مصاحبة. نظرًا لأنه ليس من الممكن دائمًا تحديد عمق غزو بطانة الرحم من خلال مظاهره البصرية، فإن كبار أطباء أمراض النساء يفضلون استئصال الأورام غير المتجانسة في بطانة الرحم، مما يجعل من الممكن ضمان إزالتها جذريًا.

هذا ينطبق بشكل خاص على بطانة الرحم خلف عنق الرحم. ويعتمد نطاق العملية في هذه الحالة على درجة الانتشار، والنمو التسللي، ومشاركة الجدار المستقيم في العملية، القولون السيني، الحاجز المستقيمي المهبلي. في المرحلتين الأولى والثانية من الانتشار، عندما تقع آفات بطانة الرحم داخل الأنسجة المستقيمية المهبلية، كقاعدة عامة، من الممكن استئصال بطانة الرحم داخل الأنسجة السليمة. إذا كانت الأربطة الرحمية العجزية والغطاء المصلي للمستقيم متورطين في العملية، يتم استئصالها جزئيًا الجهاز الرباطيوالغشاء المصلي للمستقيم.

في حالة التهاب بطانة الرحم خلف عنق الرحم الذي يشمل الغشاء المخاطي للمستقيم مع تسلل الأنسجة إلى جدران الحوض، يتم إجراء استئصال جزء من الأمعاء. بالنسبة لكيسات المبيض التي تشبه بطانة الرحم، يتم استئصال الكيس داخل الأنسجة السليمة مع استئصال كبسولة الكيس الذي يشبه بطانة الرحم والعلاج الإضافي لسرير الكيس باستخدام مخثر ثنائي القطب.

تجدر الإشارة إلى أنه ينبغي الجمع بين علاج هذه المجموعة من المرضى (الجراحة بالمنظار والعلاج الهرموني)، حيث أن نتائج استعادة الوظيفة الإنجابية تزيد ثلاث مرات تقريبًا.

التدخلات الجراحية لمرض تصلب المبيض

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) هي حالة مرضية تحدث نتيجة لخلل في الإيقاع الفسيولوجي لإنتاج GnRH. تؤدي الزيادة في تواتر وسعة انبعاثات اللوليبرين إلى زيادة إفراز LH وانخفاض في تواتر وسعة نبضات FSH، التي تنظم تكوين الستيرويد في المبايض. يؤدي التغيير في تركيزها إلى زيادة كمية الأندروجينات.

معايير التشخيصمتلازمة تكيس المبايض هي: تضخم المبايض الثنائية، وكبسولة ناعمة وسميكة ذات لون رمادي مائل للبياض مع نمط وعائي متفاوت الخطورة، ووجود كيسات تحت المحفظة ذات محتويات صفراء، وغياب السائل البريتوني الحر. تكشف أنسجة خزعات المبيض عن سماكة الغلالة البيضاء مع وجود العديد من البصيلات الكيسية في مراحل مختلفة من الرتق، وفي بعض الحالات، يتم العثور على بصيلات مفردة على خلفية التكاثر المتعدد النسيج الضام.

العلاج بالإنفاذ الحراري للمبيضين

تشريح شعاعي لأنسجة المبيض إلى النقير على عمق 1 سم بكمية 6-8 باستخدام خطاف داخلي في الأماكن التي يتم فيها نقل البصيلات.

يتدفق السائل الجريبي من موقع العلاج، وبحلول نهاية العملية يتم تقليل حجم المبيض الأحجام العادية.

وقد أظهرت الدراسات أن فعالية مختلف تقنيات التنظيرفي علاج متلازمة تكيس المبايض لا يختلف بشكل كبير. يعتمد اختيار الطريقة على المعدات والأدوات المتوفرة في غرفة العمليات وعلى التزام الجراح بنوع معين من العمليات.

يتم تقييم فعالية علاج متلازمة تكيس المبايض وفقًا لمعيارين: استعادة وظيفة الدورة الشهرية والحمل. يُنصح بمراقبة المرضى بعد الجراحة لمدة 3-4 أشهر. إذا لم يكن هناك أي تأثير من التدخل الجراحي، يتم إجراء تحريض الإباضة من أجل استعادة الدورة الشهرية المنتظمة والحمل. ترتبط نسبة استعادة الخصوبة بشكل واضح بمدة المرض: كلما تم إجراء العلاج الجراحي في وقت مبكر، كلما ارتفع معدل الحمل.

تثبت تجربة العيادات الرائدة بشكل موثوق أن الطريقة المفضلة للتصحيح الجراحي للعقم الأنبوبي البريتوني وتكيس المبايض هي تنظير البطن. يسمح التطور الحديث للجراحة طفيفة التوغل بإجراء جميع العمليات على أعضاء الحوض باستخدام المنظار في وقت مبكر مثالي لاستعادة وظيفة الخصوبة. إن المزايا التي لا يمكن إنكارها لهذا الوصول تسمح لنا بالحديث عن نوعية حياة جديدة تمامًا للنساء في فترات ما قبل وبعد العملية الجراحية.

أقضي كل يوم عدة ساعات في الرد على رسائلك.

من خلال إرسال رسالة لي تحتوي على سؤال، يمكنك التأكد من أنني سأدرس حالتك بعناية وسأطلب مستندات طبية إضافية إذا لزم الأمر.

ستساعدني الخبرة السريرية الواسعة وعشرات الآلاف من العمليات الناجحة على فهم مشكلتك حتى عن بعد. كثير من المرضى لا يحتاجون إلى علاج جراحي، بل إلى علاج تحفظي مختار بشكل صحيح، بينما يحتاج آخرون إلى جراحة عاجلة. في كلتا الحالتين، أحدد تكتيكات العمل، وإذا لزم الأمر، أوصي بالمقطع فحوصات إضافيةأو الاستشفاء في حالات الطوارئ. ومن المهم أن نتذكر أن بعض المرضى عملية ناجحةالعلاج المسبق مطلوب الأمراض المصاحبةوالتحضير المناسب قبل الجراحة.

في الرسالة، تأكد (!) من الإشارة إلى العمر والشكاوى الرئيسية ومكان الإقامة، رقم الاتصالوالعنوان بريد إلكترونيللتواصل المباشر.

حتى أتمكن من الإجابة على جميع أسئلتك بالتفصيل، يرجى إرسال تقارير ممسوحة ضوئيًا عن الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي واستشارات المتخصصين الآخرين مع طلبك. بعد مراجعة حالتك، سأرسل لك إما إجابة مفصلة أو رسالة تحتوي على أسئلة إضافية. على أية حال، سأحاول مساعدتك وتبرير ثقتك التي هي أعلى قيمة بالنسبة لي.

تفضلوا بقبول فائق الاحترام،

الجراح كونستانتين بوشكوف"

ما يسمى عامل الأنابيب– أحد الأسباب الشائعة للعقم عند النساء. ويمثل 25-30% من إجمالي حالات العقم.

لقد قام المتخصصون في عيادتنا بحل هذه المشكلة مرارًا وتكرارًا لمرضانا.

التسميد في الظروف الطبيعيةيحدث على وجه التحديد في قناتي فالوب، وبالتالي فإن انتهاك سالكيتهم، كقاعدة عامة، يسبب العقم. في تجويف قناة فالوب، بين أعضاء الحوض والأمعاء، تتشكل التصاقات (ما يسمى بالندوب) والسوائل (ما يسمى موه البوق)، مما يمنع تقدم البويضة الناضجة و/أو الجنين. بمعنى آخر، عندما تكون الأنابيب مسدودة، لا تتاح للحيوانات المنوية والبويضة فرصة الالتقاء والاتحاد.

في حالة الانسداد الجزئي، عندما لا يكون التجويف الموجود في الأنابيب مسدودًا تمامًا أو يكون أحد الأنابيب سالكًا، فهناك احتمال لحدوث الحمل. ومع ذلك، فإن فرصة الحمل مع هذا المرض تقل، والمخاطر مرتفعة للغاية. في مثل هذه الحالات، يقدم الأطباء العلاج الجراحي لاستعادة سالكية قناتي فالوب. ولزيادة احتمالية الحمل المرغوب، توصف الأدوية.

ترجع التغيرات في سالكية قناة فالوب وتطور الالتصاقات في الحوض إلى عدد من الأسباب. دعونا نحاول معرفة سبب حدوث العقم وكيف يجب علاجه.

أسباب العقم الأنبوبي

عادة ما يحدث تطور انسداد قناة فالوب بسبب العمليات الالتهابية (بما في ذلك تلك ذات المنشأ المعدي). يمكن تسميتهم:

• الإجهاض والتدخل الجراحي في أعضاء الحوض والأمعاء.
• الأمراض الالتهابيةالأمعاء والأعضاء العلوية الجهاز التنفسي. على سبيل المثال، هناك رأي مفاده أن وجود التهاب اللوزتين المزمنهو عامل قوي في تطور التهاب البوق المزمن، أي. التهاب الزوائد الرحمية.
• (خاصة الأحجام الكبيرة مع بطانة الرحم).

يميل عدد من الخبراء إلى الاعتقاد بأن الاضطرابات الأيضية يمكن أن يكون لها أيضًا تأثير معين.

تشخيص العقم الأنبوبي

يُعتقد أن غياب الحمل أثناء النشاط الجنسي المنتظم دون استخدام وسائل منع الحمل لمدة عام (أكثر من 35 عامًا - لمدة ستة أشهر) يعد سببًا للاتصال: فهو سيساعد في العثور على السبب. ويجب فحص الرجل أيضاً، لأن... في المرتبة الثانية بعد العقم الأنبوبي. إذا اشتبه الطبيب في وجود انسداد في قناة فالوب، فسوف يجري المزيد من الأبحاث لتوضيح التشخيص.

الطرق الأكثر فعالية لفحص قناتي فالوب هي:

* تصوير الرحم والبوق - فحص قناتي فالوب، حيث يتم استخدام عامل التباين والأشعة السينية.

* - طريقة الفحص التشغيلية . يسمح لك بتقييم حالة ليس فقط قناة فالوب، ولكن أيضًا الأعضاء المجاورة لها، والقضاء على أي انتهاكات تم تحديدها على الفور.

* تصوير صدى الرحم - فحص قناة فالوب، حيث يستخدم أيضًا محلول ملحي للحقن في تجويف الرحم. هذه الطريقة أقل فعالية، ولكنها تستخدم أيضًا بشكل نشط.

علاج العقم الأنبوبي

ضمن الأساليب الحديثةويميز الخبراء بين علاجين رئيسيين لهذا النوع من العقم: المحافظ والجراحي.

ل الأساليب المحافظةيشمل:

• العلاج المضاد للالتهابات،
• العلاج الطبيعي،
• التنبيب المائي (يتم حقنه في تجويف الرحم تحت الضغط) شكل سائلالأدوية)،
• اضطراب (يتم "تفجير" قناتي فالوب باستخدام تيارات الهواء).

اليوم، العلاج المحافظ لا يحظى بشعبية كبيرة لأن فعاليته منخفضة.

يعتبر الأكثر فعالية هو التنفيذ تنظير البطن التشخيصي والجراحي. خلال هذه العملية، يتم فصل الالتصاقات ويتم إجراء الجراحة التجميلية لقناة فالوب (مع مزيد من استعادة سالكيتها).

منذ ما يقرب من خمسة قرون، في 8 ديسمبر 1542، ولدت ماري ستيوارت، ملكة الدولتين - فرنسا واسكتلندا. ها حياة مذهلة، أشبه برواية مغامرات، كانت مليئة بمغامرات الحب ومؤامرات القصر والخيانات والعواطف .....

ماري ستيوارت. فلايوروفا إيلينا نيكولاييفنا

إيلجا

منذ أكثر من عام توفيت والدة زوجي. وخلفه زوج الأم (حسب الوثائق، لم يتم تبني الزوج) وأخ الأم. ادخر والداه لشراء كوخ، لكنهما لم يتمكنا من شرائه أبدًا؛ ذهبت جميع الممتلكات أولاً إلى والده، الذي طلب منه كتابة تنازل عن الميراث من أجل تسجيل السيارة وما إلى ذلك. الابن الأصغر يعيش مع والده مع صديقته، ولا أعرف إذا كان قد كتب تنازلاً عن الميراث. خلاصة القول أن المال الذي تم توفيره للكوخ (مبلغ ليس بالقليل) تم تقسيمه بين الأب والأصغر حسب حساباتهم، لكنهم لم يخبرونا بأي شيء، لقد اكتشفوا ذلك بالصدفة من أخيهم (هو). قالوا إنهم يدخرون المزيد من المال لأنفسهم)، اتضح أن الزوج لا يحصل على شيء من والدته كميراث بشكل عام. سيتم تسجيل كل شيء باسم أخي. يدعي الزوج أنه سيكسب كل شيء بنفسه (وهذا غير واقعي). كذب عليه والده قائلاً إن كل الأموال "احترقت". بشكل عام، كان الحال دائمًا أن والدي لم يتصل بنفسه طوال السنوات الماضية، ولم يسأل أبدًا عن أحواله، وما إلى ذلك. أخي مثل ذلك أيضا. لكن الزوج يتصل بهم باستمرار ويشعر بالقلق على صحتهم وما إلى ذلك. أقول لزوجي - أتساءل لو لم تتصل بهم بنفسك، هل كانوا سيتذكرونك ويتصلون بك؟ يقول - بالتأكيد ليس والدي، لقد نشأ بهذه الطريقة (أو لم ينشأ بالأحرى)! أشعر بالأسف على زوجي لأنه تخلى عنهم ولا يفهم ذلك، وأن والده لا يتصرف بأمانة، ولم يحصل على أي ميراث من والدته على الإطلاق، لا شيء.

ألينا فيكتوروفنا

أهلاً بكم. لقد تشاجرت مع والدتي وتمكنت من القيام بذلك - علق عليّ جبلًا من الذنب. تعيش في الريف ولديها حوالي 30 قطة وعدة كلاب. كلبي المفضل هو كلب الراعي) عدواني جدًا لدرجة أنني لا أذهب حتى إلى ساحة هذا المنزل الريفي، ولا يمكنه ربطه - فهو لا يحبه. يتم تعقيم القطط، لكن عددها ليس أقل: الأشخاص الطيبون ينزلون شخصًا ما باستمرار أو تلتقطه... إن صيانة حديقة الحيوان هذه مكلفة للغاية. الأم متقاعدة (لم تعمل أبدًا)، والأب يعمل ويحصل على معاش تقاعدي، لكنهم بالكاد يستطيعون تغطية نفقاتهم. ثم نصحها أحدهم بالاتصال بالإنترنت. الأمر بسيط جدًا - تقوم بإنشاء صفحة وهذا كل شيء، ويبدأون في إرسال الأموال إليك! إنها لا تفهم شيئًا عن هذا، ليس لديها جهاز كمبيوتر، إنه هاتف يعمل بالضغط على الزر. يمكن فتح جوجل وتقديم طلب. الجميع. ما هي الشبكات الاجتماعية غامضة. لقد جاءت لرؤيتي اليوم. يقول، اصنع صفحة وقيادتها. أنا في المدينة، لدي طفلان، وظيفتان، أصغرهم بدأ للتو روضة الأطفال، وهي مريضة باستمرار. إنها لا تجلس مع الأطفال - فهي لا تريد ذلك، وليس لديها الوقت. ليس لديها أي فكرة عما يعنيه إنشاء صفحة/قناة والترويج لها، والمدة التي يستغرقها ذلك. وأنا أكره الشبكات الاجتماعية! هذه المجموعات... أنا لست حتى على Instagram. بشكل عام، لقد أصبت بالجنون، وبدأت والدتي في البكاء لأنه لا أحد يريد مساعدتها، وكانت تطلب مثل هذا الشيء الصغير! أحاول أن أشرح لها أنني بحاجة إلى صور ومقاطع فيديو وقصص عن الحيوانات... لكنني لا أستطيع حتى الذهاب إلى هناك. مثل هذه ليست مشكلة - والدي يلتقط الصور، وأنا أكتب.
الآن أنا جالس، منسحق بسبب الشعور بعدم أهميتي (((اشتري لها هاتفًا جيدًا؟ جهازًا لوحيًا؟ هل ستكتشف كيفية إنشاء مدونتها أو صفحتها الخاصة وتطويرها؟ أنا بالتأكيد لا أريد أن أفعل ذلك بنفسي . هذا تعدي على الجزء الأخير من وقتي الشخصي ((( وأنا لا أملكه على أي حال ... الأطفال، والعمل، والمنزل، وأيضا - أنا أقوم بالتدريس في الجامعة، يجب أن أكتب مقالات علمية(الآن المنفعة معلقة عليّ، إنها مستحقة قريبًا، وأنا أعمل مع طفلي الأصغر لمدة أسبوعين - إنها مصابة بالأنفلونزا (((لم يخبرني أحد مطلقًا: "ألينا، دعنا نجلس مع الفتيات، وتذهب أنت إلى الحمام!"). لا. لا يزال والدي يرى أطفالي إذا كنت بحاجة للذهاب إلى العمل بشكل عاجل، لكن والدتي لا تفعل ذلك أبدًا. ولكن تكليفي بالمزيد من المسؤوليات هو نعم ((((بشكل عام، أنا أنا جالس، أشعر وكأنني قطعة من... أصل عضوي ((( (

سنجاب

هل يشعر الرجال عمومًا بالأسف تجاه النساء؟ لماذا يعتقدون أن المرأة حصان ويجب أن تحرث في العمل والمنزل؟ ولا تتذمر ولا تشتكي. باختصار، حرث واضحك من السعادة.
لا أعرف عن الآخرين. لكنني سأخبرك بنفسي، أنه من الصعب العمل بدوام كامل، كما أن عطلات نهاية الأسبوع لا تشعرك بالراحة. كيف حالك؟

أولغا فيسيلوفا

لدي صديق. شاركت في الأعمال الخيرية لعدة سنوات. ليس لديها فرصة للمشاركة ماليا. لكن لديها الموهبة لتوحيد الناس، وإلهامهم، وبث الأفكار فيهم. كما أنها تساعد العائلات في وضع صعبوالملاجئ ولكن النشاط الرئيسي هو جمع المجموعات للعلاج، وكانت هناك العديد من القصص على مر السنين. ومع الأطفال والمرأة الحامل وحتى الرجل الذي تعرض لحادث. ونادرا ما تعطي تفاصيل. ولكن بعد ذلك قررت أن أسأل من حولي. كيف يتطور التواصل مع الأشخاص الذين تساعدهم؟ ففي نهاية المطاف، لكي تنجح القصة، عليك أن تمل منها. إنهم يطبعون المنشورات وينشرونها في جميع أنحاء المدينة ويرفعون جميع وسائل الإعلام ويقيمون المعارض والحفلات الموسيقية الخيرية. اتضح أنه بعد نهاية المجموعة، لا يقوم الناس بالاتصال مرة أخرى. لا يشاركون في التجمعات (للمساعدة في وضع المنشورات، على سبيل المثال)، ولا يهنئونك بعيد ميلادك. بعض الأشخاص الذين يقابلونهم في المدينة يبتعدون ويتظاهرون بأنهم لا يعرفون بعضهم البعض. سأقول على الفور أنه ليس لديها عذاب بشأن هذا. لقد اجتازت المرحلة منذ فترة طويلة عندما كانت مفتونة بالناس. يحاول عدم الاقتراب. ساعد على الجانب أيضا. عادة المبتدئين الذين يصلون إلى الفريق. في البداية أصيبوا بخيبة أمل. إذن ما زلت بحاجة إلى تذكر الخير؟ لا تحمل على عاتقك عبئاً وديناً، ولا تقترب من شخص ساعدك ذات يوم في وضع نصف منحني. على سبيل المثال، لا تنسي تهنئته على شبكات التواصل الاجتماعي، أو دعمه عندما يجد نفسه في موقف صعب. في أغلب الأحيان، عندما يُطلب من صديق المساعدة، تكون الكلمات الأولى هي - ليس لدينا أي شخص آخر نلجأ إليه

والسبب شخصي، على سبيل المثال، ابن أخي الذي يبلغ من العمر ثلاثين عامًا. مثل هذا الجندب، يقفز ويغرد لنفسه. لا، ليس المتهرب. والعمل ليس سيئًا، وليس متربًا، والمهنة تظهر شيئًا فشيئًا، وليس مثل "آه!"، ولكن هناك طريق لنقطعه. ولذا عرضوا عليه مكانًا - ممتاز، لا يمكن مقارنة الراتب بالراتب الحالي، ثم - حاول النمو. لا، يقول، لا أريد ذلك. ما زلت صغيرًا - أبحث عما هو لي ولم أعش ما يرضي قلبي بعد. أنا صامت، لكن لا أعتقد أنه على حق. صحيح؟

يحدث العقم البوقي بسبب اضطرابات تشريحية ووظيفية في قناتي فالوب، أما العقم البريتوني فيحدث بسبب الالتصاقات في منطقة الحوض. نظرًا لمزيجهما المتكرر في نفس المرضى، غالبًا ما يُشار إلى هذا النوع من العقم عند النساء بمصطلح واحد - العقم الأنبوبي البريتوني (TPI). يمثل TPB 20-30٪ من جميع حالات العقم عند النساء.

*أشكال العقم البوقي والبريتوني

العقم البوقي- يحدث في غياب أو انسداد قناة فالوب أو في أمراضها الوظيفية - انتهاك للنشاط الانقباضي لقناتي فالوب (اضطراب التنسيق ونقص فرط التوتر).
المسببات: العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية. التدخلات الجراحية على أعضاء البطن والحوض (استئصال الورم العضلي، استئصال المبيض، ربط البوق)؛ مضاعفات ما بعد الولادة(التهابات وصدمات) ؛ بطانة الرحم الخارجية. الالتهابات التناسلية (الكلاميديا، السيلان، الميكوبلازما، المشعرة (الهربس، الفيروس المضخم للخلايا، الخ).

في أغلب الأحيان، يحدث الانسداد العضوي لقناتي فالوب بسبب العدوى المنقولة جنسيًا. تسبب الكلاميديا ​​البولية التناسلية عملية التهابية في الأنابيب وتؤدي إلى انسدادها، والذي يصاحبه تدمير الخمل وتطور موه البوق، و رد فعل التهابيحول الأنابيب يؤدي إلى انخفاض في حركتها، مما يمنع التقاط البويضة وتقدمها بشكل طبيعي. النيسرية البنية تسبب تطور عملية الالتصاق وظهور التصاقات في الحوض. تتمتع الميكوبلازما بقدرة مؤقتة على الامتصاص على الخلايا والالتصاق بالرأس أو الجزء الأوسط من الحيوانات المنوية وتغيير حركتها. الميورة يمكن أن تخترق الأقسام العلويةالجهاز التناسلي بمساعدة الناقلات - الحيوانات المنوية، يسبب تضييق أو طمس الأنابيب؛ ترتبط مسببات الأمراض هذه بخلايا الظهارة الهدبية وتؤثر عليها تأثير سام، تعطيل تقدم البويضة إلى تجويف الرحم. تقلل الميورة أيضًا من حركة الحيوانات المنوية وتمنع تغلغلها في البويضة. تسبب الفيروسات إضعاف المناعة المحلية مع تنشيط العدوى البينية.

العقم البريتوني- العقم الناتج عن الالتصاقات في منطقة الزوائد الرحمية. تبلغ نسبة حدوث العقم الصفاقي 40% من جميع حالات العقم عند النساء. يحدث الشكل البريتوني للعقم نتيجة للأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية والتدخلات الجراحية وبطانة الرحم الخارجية.

في هذه الحالة، لوحظت التغيرات المورفولوجية في الأنابيب: بؤر التصلب في جدرانها، بالتناوب مع بؤر تسلل الخلايا الليمفاوية المنتشرة؛ تم الكشف عن التهاب الأوعية الدموية المزمن، ونقص الألياف العضلية، والحد من الشعيرات الدموية، وتصلب الشرايين، والدوالي. ويلاحظ التغيرات التصنعية في الألياف العصبية، وتشوه تجويف الأنبوب مع تشكيل الأكياس الدقيقة، والرتوج، وترسب أملاح الجير في الغشاء المخاطي لقناتي فالوب.

في المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم، إلى جانب أمراض تكوين البويضات في المبيضين وتحديد البويضات التنكسية، يتم إنشاء ظروف غير مواتية داخل الصفاق للأمشاج والجنين. يحتوي السائل البريتوني في بطانة الرحم على عدد متزايد من الخلايا التائية التي تنتج الإنترفيرون γ والبلاعم المنشطة، والتي تتداخل مع العمليات الإنجابية. مع التهاب بطانة الرحم، يتم تعطيل التقاط البويضة عن طريق قناة فالوب مباشرة بعد الإباضة ونقل الأمشاج والأجنة عبر قناة فالوب؛ ويرجع ذلك إلى التغيرات في النشاط الوظيفي للأنابيب بسبب الإفراط في إنتاج البروستاجلاندين F2a بواسطة بؤر بطانة الرحم. يمكن أن يكون العقم مع التهاب بطانة الرحم أوليًا وثانويًا، كما هو الحال مع عدم الإباضة والقصور الجسم الأصفر، وخلال دورة عادية من مرحلتين.

في المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم البريتوني والعقم، تم العثور على العديد من الزغب والأهداب على الخلايا الظهارية بطانة الرحم في المرحلة الإفرازية المتأخرة. إن الحفاظ على الغطاء الزغبي يعكس عدم كفاية التحول الإفرازي لبطانة الرحم بسبب عدم كفاية الطور الأصفري في هذا المرض. انتهاك التحول الإفرازي والتشوه المرتبط بالإغاثة الدقيقة للخلايا الظهارية لبطانة الرحم في بطانة الرحم يمكن أن يؤدي إلى الإجهاض أو العقم. تشكل الميكروفيلي والأهداب عائقاً أمام التعرية الكاملة للبويضة المخصبة في تجويف الرحم مما يؤدي إلى إنهاء الحمل في مواعيد مبكرة.

تحدث الأمراض الوظيفية لقناتي فالوب عندما:

♦ عدم الاستقرار النفسي والعاطفي.
♦ الإجهاد المزمن.
♦ التغيرات في تركيب الهرمونات الجنسية (وخاصة نسبتها)، والخلل في قشرة الغدة الكظرية ونظام الغدة الكظرية الودي، فرط الأندروجينية.
♦ الحد من تخليق البروستاجلاندين.
♦ زيادة التمثيل الغذائي للبروستاسيكلين والثرومبوكسان.
♦ العمليات الالتهابية والعمليات على أعضاء الحوض.

المسببات المرضية والعقم البوقي والصفاقي

يمكن أن يكون سبب انسداد قناة فالوب هو الاضطرابات الوظيفية والآفات العضوية. تشمل الاضطرابات الوظيفية لقناتي فالوب اضطرابات نشاطها الانقباضي (فرط التوتر، نقص التوتر، عدم التنسيق) دون تغيرات تشريحية ومورفولوجية واضحة.

الآفات العضوية لقناتي فالوب لها علامات يمكن اكتشافها بصريًا وتتميز بالانسداد بسبب الالتصاقات والالتواءات والربط (مع DHS) والضغط عن طريق التكوينات المرضية وما إلى ذلك.

يؤدي إلى خلل في عمل قناتي فالوب:

• الخلل الهرموني (خاصة على خلفية ضعف تخليق المنشطات الجنسية الأنثوية وفرط الأندروجينية من أصول مختلفة) ؛
• الانحرافات المستمرة في الجهاز الودي، الناجمة عن الإجهاد النفسي المزمن فيما يتعلق بالعقم؛
• التراكم المحلي بيولوجيا المواد الفعالة(البروستاجلاندين، الثرومبوكسان A2، IL، وما إلى ذلك)، والتي تتشكل بشكل مكثف أثناء العمليات الالتهابية المزمنة في الرحم والزوائد، الناجمة عن العدوى المستمرة أو عملية بطانة الرحم.

أسباب الآفات العضوية لقناتي فالوب والشكل البريتوني من العقمتخدم، كقاعدة عامة، PID السابقة، والتدخلات الجراحية على الرحم، والزوائد، والأمعاء (بما في ذلك استئصال الزائدة الدودية)، والتشخيص الغازية و إجراءات الشفاء(HSG، kympertubation، hydrotubation، كشط تشخيصي) ، المضاعفات الالتهابية والصدمة بعد الإجهاض والولادة، أشكال حادةبطانة الرحم التناسلية الخارجية.

تشخيص العقم البوقي والصفاقي

لتشخيص TPB، يعد سجل التاريخ مهمًا في المقام الأول: الإشارة إلى الأمراض المنقولة جنسيًا السابقة والأمراض الالتهابية المزمنة للأعضاء التناسلية، والتدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها على أعضاء الحوض، وملامح مسار ما بعد الإجهاض، وبعد الولادة، وفترات ما بعد الجراحة، ووجود متلازمة آلام الحوض، غزارة الطمث، أمراض الجهاز البولي التناسلي الالتهابية لدى الشريك.

يمكن أيضًا الاشتباه في TPB لدى المرضى الذين يعانون من عقم الغدد الصماء والذين لا يستعيدون الخصوبة الطبيعية خلال عام واحد بعد بدء العلاج الهرموني المختار بشكل مناسب. في فحص أمراض النساءتتم الإشارة إلى TPB من خلال علامات عملية لاصقة: محدودية الحركة والتغيرات في موضع الرحم، وتقصير القبو المهبلي.

لتشخيص وجود العقم البوقي البريتوني وأسبابه، يتم استخدام الطريقة السريرية والتاريخية، وتحديد العامل المسبب للأمراض المنقولة جنسيا، وتصوير الرحم، وتنظير البطن، وتنظير البوق.

المرحلة الأخيرة من البحث التي توضح أخيرًا وجود/غياب TPB هي تنظير البطن التشخيصي. يتم إجراؤه دون فشل إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بـ TPB وبطانة الرحم، وبغض النظر عن نتائج HSG (إذا تم إجراء مثل هذه الدراسة). يوصف تنظير البطن التشخيصي أيضًا للمرضى الذين يعانون من عقم الغدد الصماء (الإباضة) بعد 6 إلى 12 شهرًا من العلاج الهرموني، الذي يستعيد الإباضة، لكنه لا يؤدي إلى التغلب على العقم. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام تنظير البطن التشخيصي أيضًا في المرضى الذين لديهم تشخيص أولي للعقم غير المبرر، والذي لا يمكن الاشتباه في سببه أثناء الفحص الأولي في العيادة الخارجية.

علاج العقم البوقي والصفاقي

يتم علاج العقم البوقي البريتوني بشكل متحفظ وجراحي.

* العلاج المحافظ للعقم البوقي البريتوني

1. إذا تم الكشف عن الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي، يتم إجراء العلاج المسبب للأمراض المعقدة، بهدف القضاء على العامل الممرض الذي تسبب في العملية الالتهابية لأعضاء الحوض.

2. العلاج المناعي (التطبيقي)، وذلك في حالة العمليات الالتهابية المزمنة لزوائد الرحم أهمية عظيمةلديهم اضطرابات مناعية.

3. العلاج القابل للامتصاص، بما في ذلك الاستخدام العام والمحلي (السدادات القطنية، الأنابيب المائية) للمنشطات الحيوية، والإنزيمات (Wobenzyme، Serta، Lidase،trypsin، Ronidase، إلخ)، والجلوكوكورتيكويدات.
يتم استخدام التنبيب المائي مع الإنزيمات والعوامل المضادة للبكتيريا والهيدروكورتيزون كنوع من العلاج الموضعي. لسوء الحظ، أظهرت التجربة السريرية عدم كفاية فعالية هذه الطريقة في علاج العقم البوقي والتكرار المتكرر للمضاعفات (تفاقم العمليات الالتهابية، موه البوق، تعطيل بنية ووظيفة خلايا إندوسالبينكس، انخفاض قدرة الأنبوب على تحريك القناة بشكل تمعجي). بيضة).

4. العلاج الطبيعي للعقم الأنبوبي البريتوني.

1. الرحلان الكهربائي الطبي باستخدام أملاح I، Mg، Ca، ومستحضرات الإنزيمات المنشطات الحيوية، يوميا، العدد 10-15.

2. الرحلان بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. يتم استخدام مستحضرات الليديز والهيالورونيداز والتيريليتين بنسبة 2-10٪ كوسيلة اتصال. محلول الزيتفيتامين هـ، إكثيول، إندوميتاسين، نفثالان، هيبارويد، هيبارين، مرهم تروكسيفاسين، 1% يوديد بوتاسيوم على جليسرين. يؤثر الأقسام السفليةالبطن يوميا رقم 15.

إذا كان هناك قطب كهربائي مهبلي، يتم تطبيق التأثير من خلال القبو الخلفي أو الجانبي، اعتمادًا على الموقع السائد لعملية اللصق.

3. التحفيز الكهربائي للرحم وزوائده - يتم إدخال قطب مهبلي (كاثود) في المنظار في القبو المهبلي الخلفي، ويتم وضع قطب آخر (أنود) بمساحة 150 سم2 على العجز. تستخدم نبضات أحادية القطب مستطيلة بتردد 12.5 هرتز لمدة 5-6 دقائق يوميا رقم 10-12 تبدأ من 5-7 أيام من المولودية.

4. يبدأ علاج العقم الصفاقي البوقي بعد شهر واحد. بعد العلاج الجراحي، من 5-7 أيام من MC. 3 مرات يوميًا مع استراحة لمدة ساعتين، لدورة مكونة من 30 إجراء. في الوقت نفسه، تتحسن ديناميكا الدم في حوض الأوعية الدموية في الحوض.

5. الري أمراض النساء - استخدام كبريتيد الهيدروجين، الزرنيخ، الرادون أو النيتروجين، سيليسيوس، تمعدن ضعيف مياه معدنية; ч = 37-38 درجة مئوية، 10-15 دقيقة، كل يومين، رقم 12.

6. تدليك أمراض النساءاستخدم يوميًا رقم 20-40 (الملحق 5).

7. تطبيقات الطين على منطقة "الزناد"، درجة الحرارة = 38-40 درجة مئوية؛ سدادات قطنية مهبلية (39-42 درجة مئوية)، 30-40 دقيقة، كل يومين أو يومين متتاليين مع استراحة في اليوم الثالث، رقم 10-15.

8. تدليك اهتزاز البطن والمهبل - يعزز استقلاب الأنسجة، ويزيد من نفاذية أغشية الخلايا ويحسن عمليات الانتشار، مما يحسن تدفق الدم والتصريف الليمفاوي، وغنية الأنسجة، ويمنع حدوث عمليات الالتصاق، ويؤدي إلى تمزق الالتصاقات التي تكونت مسبقًا . يتم تنفيذ الإجراءات يوميًا لمدة 10-12 إجراء.

العلاج الجراحي للعقم البوقي البريتوني

طُرق العلاج الجراحييعد العقم البوقي البريتوني أكثر فعالية من العلاج المحافظ، ويشمل: تنظير البطن، والجراحة المجهرية، وتصوير البوق الانتقائي مع إعادة استقناء قناة فالوب عبر القسطرة.

يتمتع تنظير البطن بميزة مقارنة بالطرق الأخرى للعلاج الجراحي للعقم، لأنه لا يسمح فقط بتشخيص حقيقة وسبب انسداد قناة فالوب (من خلال الفحص وتنظير الصبغي)، ولكن أيضًا إجراء العملية على الفور الانتعاش الجراحيسالبينهم (انحلال البوق، فغر البوق، وما إلى ذلك).

في علاج TPB يتم استخدامه كما تنظير البطن الجراحي(تستكمل في فترة ما بعد الجراحة بالعلاج التصالحي ومنشطات الإباضة)، والتلقيح الاصطناعي.

تهدف العمليات الجراحية التجميلية الترميمية بالمنظار إلى استعادة السلامة التشريحية لقناتي فالوب، ويمكن وصفها للمرضى الذين يعانون من TPB والذين ليس لديهم موانع للعلاج الجراحي. يتم استخدام التلقيح الصناعي إما عندما يثبت في البداية أنه لا يوجد احتمال لإجراء أي جراحة تجميلية ترميمية (في المرضى الذين يعانون من عدم وجود قناتي فالوب أو الذين يعانون من مشاكل عميقة في قناة فالوب). التغيرات التشريحية)، أو بعد إثبات عدم فعالية التغلب على TPB باستخدام الجراحة الداخلية.

اعتمادًا على طبيعة التغيرات المرضية التي تم تحديدها، أثناء الجراحة التجميلية الترميمية بالمنظار، يتم تحرير قناتي فالوب من الالتصاقات التي تضغط عليها (تحلل البوق)، أو تتم استعادة مدخل قمع قناة فالوب (رأب الخمل)، أو يتم إنشاء فتحة جديدة في القسم الأمبولي المغلق من الأنبوب (فغر البوق). في حالة العقم البريتوني، يتم إجراء فصل وتخثر الالتصاقات. بالتوازي، أثناء تنظير البطن، يتم التخلص من الأمراض الجراحية المصاحبة المكتشفة (تغاير بطانة الرحم، والأورام الليفية الباطنة والداخلية، وتكوينات احتباس المبيض).

العمليات الجراحية الدقيقة:

1. انحلال الخمل - تحرير الخمل الأنبوبي من الالتصاقات.
2. تحلل البوق - فصل الالتصاقات حول الأنابيب وإزالة الالتواءات والانحناءات.
3. رأب البوق - إنشاء ثقب جديد في الأنبوب بنهاية أمبولية محكمة الغلق.
4. مفاغرة البوق والبوق - استئصال جزء من الأنبوب متبوعًا بالاتصال من طرف إلى طرف.
5. زرع أنبوب داخل الرحم في حالة وجود انسداد في المنطقة الخلالية.

موانع العلاج الجراحي لـ TPB بغرض استعادة الخصوبة الطبيعية:

• العمر أكثر من 35 سنة، مدة العقم أكثر من 10 سنوات؛
• الأمراض الالتهابية الحادة وتحت الحادة.
• بطانة الرحم من الدرجة الثالثة إلى الرابعة وفقًا لتصنيف AFS؛
• التصاقات في الحوض من الدرجة الثالثة إلى الرابعة حسب تصنيف هولكا؛
• الجراحة التجميلية الترميمية السابقة على قناتي فالوب؛
• السل في الأعضاء التناسلية الداخلية.

* موانع إجراء العمليات الجراحية المجهرية:

1. المطلق:
نزيف من الجهاز التناسلي.
عملية التهابية نشطة.
جراحة الأعضاء التناسلية الأخيرة.
السل في الأعضاء التناسلية.

2. النسبي:
عمر المريض أكثر من 35 سنة.
مدة العقم البوقي أكثر من 5 سنوات.
التفاقم المتكرر للعمليات الالتهابية في الزوائد الرحمية والعملية الالتهابية الحادة التي عانت منها خلال العام السابق ؛
وجود hydrosalpinxes كبيرة.
عملية لاصقة واضحة في الحوض.
تشوهات الرحم.
الأورام داخل الرحم.

لا توجد وجهة نظر واحدة بشأن مدى استصواب استخدام فغر البوق في وجود موه البوق. هناك رأي مفاده أن إعادة بناء الأنبوب في حالة موه البوق يكون منطقيًا فقط إذا كان صغير الحجم (أقل من 25 مم)، ولا توجد التصاقات واضحة في منطقة الزوائد وفي وجود الخمل.

مع تلف قناتي فالوب في المقاطع البرزخية والخلالية وكذلك المطلقة العقم الأنبوبي(في حالة عدم وجود قناة فالوب، والآفات السلية للأعضاء التناسلية الداخلية)، يوصى بإجراء التلقيح الاصطناعي. في فترة ما بعد الجراحة، لزيادة فعالية العمليات بالمنظار، إجراءات العلاج الطبيعي التصالحية التي تهدف إلى تفعيل المحلية والعامة العمليات الأيضية، تطبيع دوران الأوعية الدقيقة، والوقاية من التصاقات ما بعد الجراحة (الرحلان الكهربي للزنك والنحاس، والموجات فوق الصوتية النبضية، وتيارات التردد فوق السمعي). مدة العلاج الطبيعي هي شهر واحد. خلال فترة العلاج الطبيعي ولمدة 1-2 أشهر بعد الانتهاء منه، يلزم استخدام وسائل منع الحمل. بعد ذلك، في حالة عدم وجود حمل خلال الأشهر الستة المقبلة، يُنصح بالتحول إلى العلاج باستخدام محفزات الإباضة الموصوفة في 4-6 دورات. يجب ألا تتجاوز المدة الإجمالية لعلاج TPB باستخدام الطرق الجراحية والمحافظة عامين، وبعد ذلك، إذا استمر العقم، يوصى بإحالة المرضى لإجراء التلقيح الاصطناعي.

*ترتبط الفعالية غير الكافية للعمليات الجراحية المجهرية على قناة فالوب بتكرار تطور الالتصاقات في فترة ما بعد الجراحة، مما يؤدي إلى عودة انسداد قناة فالوب.

نادرًا ما يتم استخدام تصوير البوق الانتقائي مع إعادة استقناء القسطرة للآفات الانسدادية لأنابيب فالوب القريبة بسبب تردد عاليالمضاعفات (انثقاب الأنبوب أثناء التلاعب بالسلك التوجيهي، والمضاعفات المعدية، والحمل خارج الرحم في المقاطع الأمبولية للأنابيب).

الوقاية من مرض PTB

تتكون الوقاية من PTB من الوقاية والعلاج الفعال للأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية والإدارة الرشيدة للولادة و فترة ما بعد الولادة، تنفيذ تدابير إعادة التأهيل في المراحل المبكرة بعد عمليات أمراض النساء.

شكرًا لك

يحدث هذا النوع من العقم بسبب صعوبة أو استحالة عبور الخلايا الجرثومية (البويضة والحيوانات المنوية) في تجويف قناة فالوب. يمكن أن يكون سبب هذا الانسداد هو الانسداد التشريحي (اختفاء التجويف) لقناتي فالوب أو الاضطرابات الوظيفية.

انتشار

أسباب العقم الأنبوبي البريتوني

التشخيص

الاختبارات البكتريولوجية لمسحة من الغشاء المخاطي المهبلي

الأكثر خطورة لتطور العقم الناجم عن العامل الأنبوبي العجاني هي: الأمراض المنقولة جنسيا - عدوى الكلاميديا، ureaplasmosis، عدوى الميكوبلازما، السيلان، الزهري، السل.

دراسات مفيدة

يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض الكشف عن تراكم السوائل أو القيح في الأنابيب (موه البوق، القيح القيحي).

تصوير الرحم والبوق هي دراسة مشتركة مع تصور الجهاز التناسلي الداخلي للمرأة. في هذا الإجراء، يتم حقن مادة التباين في قناة عنق الرحم، تليها سلسلة من الحقن صور الأشعة السينية. يتم تنفيذ الإجراء في المرحلة الأصفرية من الدورة، خلال هذه الدورة يجب حماية المريض من الحمل - في حالة الحمل، سيحرم هذا الإجراء المرأة من الحمل. أثناء الفحص، يتم إدخال طرف بحقنة في قناة عنق الرحم، ويتم حقن عامل التباين، والتقاط سلسلة من الصور على الفور.

مع قناة فالوب الواضحة، يملأ عامل التباين الرحم وقناتي فالوب، ثم يتم العثور عليه في تجويف البطن على شكل بقع أو خطوط عديمة الشكل.
إذا تم حظر سالكية قناة فالوب، فلن يدخل عامل التباين إلى تجويف البطن.
إذا كانت الأنابيب غير قابلة للمرور في الأقسام النهائية، فإن هذا الجزء بالذات لا يتناقض.
إذا كانت الأنابيب غير قابلة للمرور عند النقطة التي تدخل فيها تجويف الرحم، فإن التباين لا يدخل الأنابيب ويظهر تجويف الرحم فقط في الصور.
الأنابيب غير السالكة، الموسعة في الأطراف النهائية، تبدو وكأنها أكياس.
يتميز مرض السل في قناة فالوب بصورة مميزة للأشعة السينية - أنابيب ذات شكل واضح تتكون من أجزاء منفصلة.

بالإضافة إلى فحص حالة قناتي فالوب، يسمح لك HSG بالتشخيص أمراض الرحم:

تشوهات الرحم
الأورام الليفية تحت المخاطية (الأورام الحميدة). الأنسجة العضليةرَحِم)
الاورام الحميدة في بطانة الرحم
تزامن (الانصهار)
بطانة الرحم

موانع إجراء تصوير الرحم والبوق:

أمراض التهابات الحوض الحادة وتحت الحادة
العمليات المعدية العامة
الشك في الحمل
التهاب المهبل

عيوب الطريقة:

أثناء الدراسة، تتعرض أعضاء الجهاز التناسلي للأشعة السينية، والتي يمكن أن تسبب اضطرابًا في نمو البويضات.

لا يمكن استبعاد إمكانية حدوث آثار ضارة من الأشعة السينية. عامل تباينعلى الظهارة الهدبية لقناتي فالوب. يمكن أن يؤثر وجود التباين في تجويف البطن على المدى الطويل بعد HSG على عملية الإخصاب على مدار عدة دورات لاحقة.

من الممكن تطوير ردود فعل تحسسية شديدة تجاه عوامل التباين المستخدمة.

التردد مرتفع بما فيه الكفاية أخطاء التشخيصيرتبط بالتشنج المنعكس للمقاطع الخلالية للأنابيب (في حوالي 25٪ من المرضى) استجابةً لصدمة عنق الرحم أثناء إعطاء مادة التباين، مما يسبب الألم. بالإضافة إلى ذلك، فإن بعض عوامل التباين قد لا تصل إلى نهايات الأنابيب وقد لا تتدفق إلى تجويف البطن، حتى لو كانت طبيعية. تسبب هذه الميزات نتائج سلبية كاذبة وتناقضات في التشخيص بناءً على HSG وتنظير البطن.

موثوقية النتائج هي 60-70٪.

اضطراب كيموغرافي

يتم إجراؤه في المرحلة الأولى من الدورة، لأنه خلال هذه الفترة يكون الغشاء المخاطي للرحم والأنابيب رقيقًا ولا يتداخل مع مرور الغاز، ويكون خطر دخول الغاز إلى الأوعية أقل. يتم إجراء الاضطراب الكيموغرافي باستخدام جهاز خاص. يتم تقييم النتائج بناءً على قراءات الضغط في مقياس الضغط، وكمية الهواء المدخلة، ونتائج تسمع تجويف البطن (ظهور صوت مميز) وظهور أعراض الحنجرة.

يوصى بمراعاة المؤشرات التالية:

الضغط الذي يتم عنده تحديد سالكية الأنابيب - الحد الأقصى للضغط

طبيعة المنحنى الكيموغرافي - تردد واتساع التذبذبات

الحد الأدنى من الضغط في النظام بعد إيقاف حقن الغاز

مزايا الطريقة:على عكس HSG، فإنه يعطي فكرة ليس فقط عن المباح، ولكن أيضًا عن انقباض قناتي فالوب.

عيوب الطريقة:لا تعطي الطريقة صورة واضحة إذا كان أنبوب واحد فقط مقبولًا، ومن الممكن أيضًا تباين النتائج اعتمادًا على درجة ضغط الطرف على الرقبة. لا يقدم معلومات حول موقع العائق.

تنظير الرحم والبوق على النقيض من ECHO

بعد إدخال تباين الصدى، يتم تقييم حالة تجويف الرحم الموسع. تسمح لك الطريقة بتشخيص أمراض داخل الرحم مثل:

الاورام الحميدة في بطانة الرحم

العقد تحت المخاطية

علاج العقم البوقي البريتوني

أهداف العلاج

فصل الالتصاقات، واستعادة سالكية قناتي فالوب، والتشريح الطبيعي لأعضاء الحوض لتنفيذ الحمل الطبيعي أو إعداد أعضاء الحوض لبرنامج التلقيح الاصطناعي.

طرق العلاج

يتكون علاج المرضى الذين يعانون من العقم الأنبوبي البريتوني من عدة مراحل:

المرحلة l- يتم إجراؤها في مستشفى متخصص. يشمل التشخيص بالمنظار لشدة وتوضع عملية اللصق بشكل متزامن التصحيح الجراحيالتغيرات المرضية في أعضاء الحوض وتقييم حالة تجويف الرحم وبطانة الرحم.

المرحلة الثانية- أجريت في المستشفى. يشمل علاج الشفاء المبكر بعد يوم أو يومين من الجراحة: العلاج المضاد للبكتيريا، العوامل الفيزيائية، الطرق الفعالة (العلاج بالأوزون، تشعيع الدم بالليزر). مدة تصل إلى 7 أيام.

المرحلة الثالثة- يتم إجراؤها في العيادة الخارجية بعد شهر من الجراحة، مع الأخذ في الاعتبار المظاهر السريرية، وشدة عملية اللصق، وحالة بطانة الرحم.

مع 1-2 درجة من الالتصاقات غالبًا ما يكون هناك أمراض مصاحبة (العوامل الذكورية، انقطاع الإباضة، أمراض بطانة الرحم، التهاب بطانة الرحم)، والتي يؤدي تصحيحها، إلى جانب العلاج الجراحي، إلى استعادة الوظيفة الإنجابية. وفقًا لعوامل العقم الإضافية، في المرحلة الثالثة من العلاج، يخضع هؤلاء المرضى لتحريض الإباضة، والتلقيح داخل الرحم، ويوصف لهم هرمونات بروجستيرونية المفعول، والعلاج الهرموني الدوري، وما إلى ذلك.

للمرضى الذين يعانون من الدرجة الثالثة من الالتصاقات الموصى بها في المرحلة الثالثة من العلاج وسائل منع الحمل الهرمونيةلمدة 2-3 أشهر، دورات متكررة من العلاج الطبيعي، مصححات المناعة. يتم تحديد مسألة إمكانية الحمل التلقائي بعد إجراء فحص مراقبة لحالة قناة فالوب. في حالات استعادة سالكية قناة فالوب، يُسمح للمريض الحياة الجنسيةبدون حماية، التحكم في الدورة الشهرية لمدة 6-12 شهرًا من المراقبة أو تحفيز الإباضة (حسب عمر المريضة، ومدة العقم السابق). في حالة عدم وجود حمل عفوي خلال 6-12 شهرًا بعد العلاج الجراحي أو في حالة اكتشاف انسداد قناة فالوب بالفعل بعد 2-3 أشهر من الجراحة، يجب أن يوصى المرضى في هذه المجموعة باستخدام طرق مساعدة لتحقيق وظيفتهم التوليدية. تقنيات الإنجاب(فن).

مع الدرجة الرابعة من شدة عملية اللصق ، وخاصة في المرضى الأكبر سنا الذين يعانون من العقم على المدى الطويل، فإن استخدام الأساليب الجراحية بالمنظار لاستعادة الوظيفة التوليدية أمر غير واعد. يشار إلى هذه المجموعة من المرضى لاستخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. يجب أن يهدف التدخل الجراحي في هذه الحالات إلى التحضير لبرنامج التلقيح الاصطناعي. من الممكن تحفيز الإباضة غير العادية والتخصيب في المختبر ونقل الأجنة إلى تجويف الرحم في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد الجراحة.

الوقاية من العقم الأنبوبي الصفاقي