Dəyişmə - tibbdə nə deməkdir və səbəbləri nələrdir. Percussion Ascites təhlükəli xəstəliklərin tez-tez yoldaşı kimi

Ascites və ya qarın damcısı tez-tez başqa, daha təhlükəli və müalicəsi çətin olan xəstəliyin nəticəsidir. Buna baxmayaraq, ascit özü xəstənin həyatını çətinləşdirə və nəticə çıxara bilər kədərli nəticələr. Müasir tibb kifayət qədər inkişaf etmişdir təsirli üsullar müxtəlif mərhələlərində assitin müalicəsi. Assitin ilk əlamətləri, inkişafının gedişi və kömək üçün hansı həkimə müraciət etmək barədə nə bilmək lazımdır?

Ascites təhlükəli xəstəliklərin tez-tez yoldaşı kimi

Tibbdə assit ikinci dərəcəli kimi başa düşülür patoloji vəziyyət içərisində mayenin yığılması ilə xarakterizə olunur qarın boşluğu. Çox vaxt astsitlər ciddi patoloji vəziyyətlər nəticəsində bədəndə maye mübadiləsinin tənzimlənməsinin pozulması nəticəsində yaranır.

IN sağlam bədən Qarın boşluğunda həmişə bir qədər maye var, lakin o, yığılmır, lakin limfa kapilyarları tərəfindən udulur. At müxtəlif xəstəliklər daxili orqanlar və sistemlərdə maye əmələ gəlmə sürəti artır və onun udulma sürəti azalır. Ascitlərin inkişafı ilə maye getdikcə daha çox olur, həyati sıxışdırmağa başlayır mühüm orqanlar. Bu, əsas xəstəliyin inkişafının ağırlaşmasına və assitin irəliləməsinə kömək edir. Bundan əlavə, mayenin əsas hissəsi qarın boşluğunda yığıldığından, dövran edən qanın həcmində əhəmiyyətli bir azalma var. Bu, bədəndə suyu saxlayan kompensasiya mexanizmlərinin işə salınmasına gətirib çıxarır. Xəstənin sidik əmələ gəlməsi və ifrazı sürəti əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlayır, asitik mayenin miqdarı isə artır.

Qarın boşluğunda mayenin yığılması adətən qarın içi təzyiqin artması, qan dövranının və ürək fəaliyyətinin pozulması ilə müşayiət olunur. Bəzi hallarda protein itkisi və elektrolit pozğunluqları, ürək və tənəffüs çatışmazlığına səbəb olur, bu da əsas xəstəliyin proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.

Tibbdə assitin inkişafının üç əsas mərhələsi var.

• Keçici assitlər. Bu mərhələdə qarın boşluğunda 400 ml-dən çox maye yığılmır. Xəstəlik yalnız istifadə edərək aşkar edilə bilər xüsusi tədqiqat. Orqanların funksiyaları pozulmur. Ascit əlamətlərini aradan qaldırmaq, əsas xəstəliyin müalicəsinin köməyi ilə mümkündür.
• Orta astsit. Bu mərhələdə qarın boşluğunda 4 litrə qədər maye toplanır. Xəstənin qarnı böyüdülür. Dayanarkən qarın alt divarının qabarıqlığını müşahidə edə bilərsiniz. Yatan zaman xəstə tez-tez nəfəs darlığından şikayətlənir. Mayenin olması zərb (tıqqıltı) və ya dalğalanma simptomu (tıqqıltı zamanı əks qarın divarının salınması) istifadə edərək müəyyən edilir.
• Gərgin assitlər. Bu mərhələdə mayenin miqdarı 10-15 litrə çata bilər və bəzi hallarda hətta keçə bilər. Qarın boşluğunda təzyiq artır və pozulur normal iş həyati orqanlar. Xəstənin vəziyyəti ağırdır və təcili xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Praktik olaraq müalicə olunmayan odadavamlı astsitlər ayrıca nəzərdən keçirilir. Bütün növ terapiya nəticə vermədikdə və mayenin miqdarı nəinki azalmır, həm də daim artırsa, diaqnoz qoyulur. Bu tip astsitlər üçün proqnoz əlverişsizdir.

Assitin səbəbləri

Statistikaya görə, qarın boşluğunda assitin əsas səbəbləri bunlardır:

• qaraciyər xəstəliyi (70%);
• onkoloji xəstəliklər (10%);
• ürək çatışmazlığı (5%).

Bundan əlavə, assit aşağıdakı xəstəliklərlə müşayiət oluna bilər:

• böyrək xəstəliyi;
• peritonun vərəmli lezyonları;
• ginekoloji xəstəliklər;
• endokrin pozğunluqlar;
• revmatizm, romatoid artrit;
• lupus eritematosus;
• tip 2 diabetes mellitus;
• uremiya;
• həzm sisteminin xəstəlikləri;
• qeyri-infeksion etiologiyalı peritonit;
• qarın boşluğundan limfa axınının pozulması.

Bu xəstəliklərə əlavə olaraq, aşağıdakı amillər assitin meydana gəlməsinə kömək edə bilər:

• qaraciyər sirrozuna səbəb olan spirtdən sui-istifadə;
• narkotik inyeksiyaları;
• qanköçürmə;
• piylənmə;
• yüksək xolesterol;
• döymə;
• viral hepatit halları ilə xarakterizə olunan bir bölgədə yaşayan.

Bütün hallarda astsitin baş verməsi həyati pozğunluqların kompleks birləşməsinə əsaslanır. mühüm funksiyalar bədən, qarın boşluğunda mayenin yığılmasına səbəb olur.

Patoloji əlamətləri

Əsaslardan biri xarici əlamətlər Abdominal assit qarın ölçüsündə artımdır. Xəstə ayaq üstə olanda önlük formasında aşağı sallana bilər, uzanarkən isə qurbağa qarnı deyilən şey əmələ gətirə bilər. Göbək çıxa bilər və dəridə uzanma izləri görünə bilər. At portal hipertansiyon qaraciyərin portal venasında, ön tərəfdə artan təzyiq nəticəsində yaranır qarın divarı venoz nümunə görünür. Başında tük əvəzinə qıvrılan ilanlar olan mifoloji Qorqon Medusa ilə uzaq oxşarlığına görə bu rəsm adətən “Meduza başı” adlanır.

Qarında ağrı və içəridən dolğunluq hissi var. Bir insan bədənini əyməkdə çətinlik çəkir. TO xarici təzahürlər həmçinin ayaqların, qolların, üzün şişməsi, siyanoz daxildir dəri. Xəstə inkişaf edir tənəffüs çatışmazlığı, taxikardiya. Qəbizlik, ürəkbulanma, gəyirmə və iştahsızlıq baş verə bilər.

Laboratoriya zamanı və instrumental tədqiqatlar həkim diaqnozu təsdiqləyir və astsitə səbəb olan səbəbi təyin edir. Bu məqsədlə ultrasəs, MRT, diaqnostik laparosentez və laboratoriya tədqiqatı. Ultrasəsdən istifadə edərək qarın boşluğunda sərbəst mayenin olması və onun həcmi, qaraciyər və dalağın böyüməsi, boş vena və portal venanın genişlənməsi, böyrəklərin strukturunun pozulması, şişlərin və metastazların olması aşkar edilir.

MHİ müəyyən bir toxuma təbəqəsini lay-lay tədqiq etməyə, hətta az miqdarda assit mayesini aşkar etməyə və assitə səbəb olan əsas xəstəliyi diaqnoz etməyə imkan verir.

Bundan əlavə, həkim palpasiya və perkussiyadan istifadə edərək bir araşdırma aparır. Palpasiya müəyyən bir orqanın (qaraciyər və ya dalaq) zədələnməsini göstərən əlamətləri müəyyən etməyə kömək edir. Perkussiya astsitləri müəyyən etmək üçün birbaşa istifadə olunur. Onun mahiyyəti xəstənin qarın boşluğuna toxunmaq və zərb səslərini təhlil etməkdir. Şiddətli assit ilə, məsələn, qarın boşluğunun bütün səthində darıxdırıcı bir zərb səsi aşkar edilir.

Laborator qan testləri qırmızı qan hüceyrələrinin konsentrasiyasında azalma, leykositlərin və ESR sayının artması, bilirubinin (qaraciyər sirozu ilə), zülalların konsentrasiyasında mümkün artımı göstərir. kəskin faza iltihab. Assit üçün sidik analizi ilkin mərhələ ascites sidik sistemində anormallıqlara səbəb olduğundan, daha aşağı sıxlıqlı sidik göstərə bilər. At terminal mərhələsi sidik sıxlığı normal ola bilər, amma ümumiəhəmiyyətli dərəcədə azaldılır.

Terapiya prinsipləri

Assitin müalicəsinin ümumi prinsipləri ilk növbədə əsas xəstəliyin müalicəsini əhatə edir. Assitin müalicəsinin özü qarın boşluğundan mayenin çıxarılmasına və relapsların qarşısının alınmasına yönəldilmişdir.

Birinci dərəcəli astsit olan xəstələrə ehtiyac yoxdur dərman müalicəsi və duzsuz pəhrizə riayət edin.

İkinci dərəcəli assit olan xəstələrə aşağı natriumlu pəhriz və diüretik terapiya təyin edilir. Qan serumunda elektrolitlərin tərkibi də daxil olmaqla xəstənin vəziyyətinin daimi monitorinqi ilə aparılmalıdır.

Xəstəliyin üçüncü dərəcəsi olan xəstələr qarın boşluğundan mayenin çıxarılmasından və sonradan duzsuz pəhriz ilə birlikdə diüretik terapiyadan keçirlər.

Müalicə proqnozu

Ascites adətən təsirlənmiş orqanların işində ciddi pozğunluqları göstərir, lakin buna baxmayaraq, özü ölümcül bir komplikasiya deyil. At vaxtında diaqnoz Və düzgün müalicə qarın boşluğundan assitik mayenin tamamilə aradan qaldırılması və təsirlənmiş orqanın funksiyalarının bərpası mümkündür. Bəzi hallarda, məsələn, xərçənglə, astsit sürətlə irəliləyərək, ağırlaşmalara və hətta xəstənin ölümünə səbəb ola bilər. Bu, assit zamanı olması ilə izah olunur böyük təsir qaraciyər, böyrək, ürək və digər orqanlara ciddi ziyan vura bilən əsas xəstəliyə səbəb olur.

Digər amillər də proqnoza təsir göstərir:

• Ascit dərəcəsi. Keçici assit (birinci dərəcə) xəstənin həyatı üçün dərhal təhlükə deyil. Bu vəziyyətdə, bütün diqqət əsas xəstəliyin müalicəsinə verilməlidir.
• Müalicə başlama vaxtı. Həyati vacib orqanların hələ məhv edilmədiyi və ya onların funksiyalarının yalnız bir qədər təsirləndiyi bir mərhələdə astsit aşkar edilərsə, əsas xəstəliyin aradan qaldırılması da xəstənin tam sağalmasına səbəb ola bilər.

Ascit üçün sağ qalma statistikası da əsas xəstəliyin növü və şiddətindən təsirlənir. Kompensasiya edilmiş qaraciyər sirozu ilə xəstələrin 50% -i 7 ildən 10 ilə qədər yaşaya bilir və dekompensasiya edilmiş qaraciyər sirozu ilə beş illik sağ qalma nisbəti 20% -dən çox deyil.

At onkoloji xəstəliklər assit adətən görünür gec mərhələlər, və beş illik sağ qalma nisbəti ilə 50% -dən çox deyil vaxtında müalicə. Orta Belə xəstələrin ömrü 1-2 ildir.

At düzgün olmayan müalicə Assitlər proqnozu pisləşdirən ciddi fəsadlara səbəb ola bilər:

• qanaxma;
• peritonit;
• beyin ödemi;
• ürək disfunksiyası;
• ağır tənəffüs çatışmazlığı.

Ascitlərin təkrarlanması kimi də baş verə bilər yan təsirlər düzgün olmayan müalicə ilə. Təkrarlanma çox təhlükəlidir, çünki əksər hallarda müalicəsi mümkün olmayan astsitlər ölümcül olur.

Abdominal assitin konservativ müalicəsi

Mühafizəkar və ya simptomatik müalicə astsitlər qarın boşluğunun assitinin olduğu hallarda istifadə olunur erkən mərhələ inkişaf və ya onkologiya üçün palliativ terapiya və digər üsullardan istifadənin uyğunsuzluğu.

Bütün hallarda müalicənin əsas məqsədi ascitic mayenin çıxarılması və xəstənin vəziyyətini müəyyən bir səviyyədə saxlamaqdır. Bunun üçün orqanizmə daxil olan natriumun miqdarını azaltmaq və sidikdə ifrazını artırmaq lazımdır.

çatmaq müsbət nəticələr yalnız ilə mümkündür inteqrasiya olunmuş yanaşma pəhriz saxlamaq, çəki dəyişikliklərini izləmək və diüretik qəbul etməklə.

Əsas pəhriz prinsipləri assit üçün aşağıdakılar:

• Minimum duz. Onun həddindən artıq istehlakı ödemin və nəticədə assitin inkişafına səbəb olur. Xəstələrə duzlu qidaların qəbulunu mümkün qədər məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur.
• Minimum maye. Orta və ya ağır astsitlər üçün norma 500-1000 ml-dən çox olmamalıdır. təmiz forma gündə.
• Minimum yağ. Qida istehlakından böyük məbləğ yağ pankreatitin inkişafına səbəb olur.
• Pəhrizdə kifayət qədər miqdarda protein.Ödəmə səbəb ola bilən protein çatışmazlığıdır.

Yağlı ət və balıq, qızardılmış qidalar, hisə verilmiş qidalar, duz, spirt, çay, qəhvə, ədviyyatlar qadağandır.

Ascitləri müalicə edərkən çəki dinamikasına nəzarət etmək lazımdır. Duzsuz pəhrizə başlayanda bir həftə ərzində hər gün çəkin. Xəstə 2 kq-dan çox arıqlamışsa, ona diuretiklər təyin edilmir. Əgər növbəti həftə ərzində çəki itirmək 2 kq-dan az olarsa, dərman müalicəsi başlanır.

Diuretiklər aradan qaldırmağa kömək edir artıq maye bədəndən və mayenin bir hissəsinin qarın boşluğundan qan dövranına keçməsinə kömək edir. Ascitlərin klinik təzahürləri əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Terapiyada istifadə olunan əsas dərmanlar furosemid, mannitol və spironolaktondur. IN ambulator şərait furosemid iki gündə bir dəfə 20 mq-dan çox olmayan venadaxili təyin edilir. Böyrəklər vasitəsilə damar yatağından mayeni çıxarır. Furosemidin əsas çatışmazlığı bədəndən kaliumun həddindən artıq çıxarılmasıdır.

Mannitol furosemid ilə birlikdə istifadə olunur, çünki onların təsiri birləşdirilir. Mannitol mayeni hüceyrələrarası boşluqdan damar yatağına çıxarır. 200 mq venadaxili olaraq təyin edilir. Bununla belə, ambulator şəraitdə istifadə üçün tövsiyə edilmir.

Spironolakton həm də sidikqovucudur, lakin həddindən artıq kalium ifrazının qarşısını ala bilər.

Bundan əlavə, gücləndirmək üçün dərmanlar təyin edilir damar divarları(vitaminlər, diosmin), qan sisteminə təsir edən agentlər (Gelatinol, Reopoliglucin), albumin, antibiotiklər.

Cərrahi prosedurlar

Konservativ müalicə ilə maye yığılmasının aradan qaldırılması mümkün olmayan hallarda ascit üçün cərrahiyyə göstərilir.

Terapevtik laparosentez astsit ilə (qarın boşluğunun ön divarının ponksiyonu) böyük həcmdə maye çıxarmağa qadirdir - bir anda 6 ilə 10 litr arasında. Prosedura altında həyata keçirilir yerli anesteziya ilkin boşalma ilə Sidik kisəsi. Xəstə yarı oturma və ya yalançı mövqe tutur. Ponksiyon uyğun olaraq edilir orta xətt göbək və pubik sümük arasında qarın. Dərinin kəsilməsi üçün bir skalpel istifadə olunur, bunun vasitəsilə qarın boşluğuna xüsusi bir alət, troakar daxil edilir. Onun vasitəsilə maye lazımi həcmdə çıxarılır. Prosedurdan sonra yara tikilir. Assit üçün laparosentez yalnız xəstəxana şəraitində həyata keçirilə bilər, çünki antiseptik standartlara və cərrahi texnikanın mənimsənilməsinə riayət etmək lazımdır. Vaxtaşırı laparosentez tələb edən xəstələr üçün proseduru sadələşdirmək üçün daimi peritoneal port vasitəsilə həyata keçirilir.

Digər təsirli cərrahi əməliyyatdır omentohepatofrenopeksiya . Omentumun diafraqmanın və qaraciyərin səthinin əvvəlcədən işlənmiş sahələrinə tikilməsindən ibarətdir. Qaraciyər və omentum arasındakı təmas sayəsində, assitik mayenin qonşu toxumalar tərəfindən udulması mümkün olur. Bundan əlavə, venoz sistemdəki təzyiq və qan damarlarının divarları vasitəsilə qarın boşluğuna mayenin buraxılması azalır.

TIPS - transjugular intrahepatik portosistemik şunt - portal sisteminin dekompressiyasına və assitik sindromun aradan qaldırılmasına imkan verir. Tipik olaraq, TIPS müalicəsi mümkün olmayan odadavamlı astsitlər üçün aparılır dərman müalicəsi. TIPS proseduru zamanı boyun damarı dirijor qaraciyər venasına daxil olana qədər daxil edilir. Sonra xüsusi bir kateter bir bələdçi vasitəsilə qaraciyərin özünə daxil olur. Uzun, əyri bir iynədən istifadə edərək, portal venaya stent qoyulur, portal və qaraciyər damarları arasında bir kanal yaradılır. Qan, aşağı təzyiqlə qaraciyər venasına göndərilir, bu da portal hipertansiyonun aradan qaldırılmasına səbəb olur. TIPS-dən sonra odadavamlı astsitli xəstələrdə 58% hallarda maye həcmində azalma müşahidə olunur.

Ascit və ona səbəb olan xəstəliklərin vaxtında müalicə edilməsi olduqca ciddi və çətin olmasına baxmayaraq kompleks terapiya sağalma şansını əhəmiyyətli dərəcədə artıra və ya sağalmaz xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər. Ascites yalnız bir həkim nəzarəti altında müalicə edilməlidir, çünki əsas xəstəliyin mürəkkəbliyi nadir hallarda evdə və ya evdə bunu etməyə imkan verir. ənənəvi üsullar. Bu, xüsusilə onkoloji səbəb olan astsitlər üçün doğrudur.

Mənbə: www.pravda.ru

Klinik şəkil.Əhəmiyyətli irin yığılması ilə ümumiyyətlə ümumi bir reaksiya ifadə edilir: qızdırma, zəiflik, iştahsızlıq, yuxusuzluq, qan tərkibində dəyişikliklər, səhər və axşam temperaturun dəyişməsi.

Digər əlamətlərin mövcudluğunda absesin əhəmiyyətli bir əlaməti kəskin iltihab dalğalanmanın, yaxud salınmanın əlamətidir (şək. 24).

düyü. 25. Yumşaq toxuma absesinin ultrasəs şəkli.

Elastik divarları olan boşluqda qapalı mayenin (irin) olması nəticəsində yaranır ki, bu da bir divardan dalğa şəklində təkan bütün istiqamətlərə ötürür. Divar çox qalın olduqda və abses boşluğu kiçik və dərin olduqda bu simptom yoxdur. Bu halda, absesin diaqnostik ponksiyonunu və ya yumşaq toxumaların ultrasəsini aparmaq lazımdır (şək. 25).

Əhəmiyyətli bir təhlükə, hər hansı bir boşluğa (oynaq, plevra boşluğuna) daxil olan bir absesi yaradır.

Xroniki bir abses ilə kəskin iltihabın əlamətləri demək olar ki, tamamilə olmaya bilər. Bu hallarda şişlik, yüngül ağrı, dalğalanma əlamətləri və ponksiyon məlumatları diaqnoz qoymağa imkan verir. Absesləri diaqnoz etmək üçün ultrasəs istifadə edilməlidir.

Bir absesin ultrasəs görüntüsü onun inkişaf mərhələsindən asılıdır. Yaranan abses aydın, qeyri-bərabər konturlara malikdir, incə çöküntülərin olması ilə heterojen maye quruluşa malikdir, istirahət zamanı absesin divarlarına çökür və ya bədənin mövqeyi dəyişdikdə hərəkət edir. Gücləndirmə effekti ola bilər arxa divar təhsil. Əksər hallarda, əmələ gələn absenin ətrafında bir halqa görünür müxtəlif dərəcələrdə qeyri-bərabər daxili kontur (piogenik kapsul) ilə artan ekojenlik ilə şiddət. Yaranmış absesin ultrasəs əlamətləri onun formalaşmasından 8-12 gün sonra görünür.

Formalaşmamış bir absenin əlaməti, əksər hallarda hipoekoik formalaşmadır düzensiz forma, kifayət qədər homojen məzmunu ilə, artan ekojenik bir halqanın (kapsula) olmaması. Formasiya ətrafında hipoekoik zona aşkar edilə bilər müxtəlif dərəcələrdəşiddət (ödem sahəsi).

Diferensial diaqnoz. Adi bir absesi soyuq absedən, yəni vərəmin əsas ocağının olması, yavaş inkişafı və kəskin iltihablı hadisələrin olmaması ilə xarakterizə olunan vərəm mənşəli absesi ayırmaq lazımdır. Absesi hematoma, anevrizma və damar şişlərindən də fərqləndirmək lazımdır.

Müalicə. Bir abses diaqnozu bir göstəricidir cərrahi müdaxilə, məqsədi, absesin yerindən asılı olmayaraq, onun boşluğunu açmaq, boşaltmaq və drenaj etməkdir.

İrin aspirasiyası ilə absenin ponksiyonu və sonradan abses boşluğuna antibiotiklərin və ferment preparatlarının yeridilməsi yalnız ciddi göstərişlərə əsasən, absesin müəyyən lokalizasiyası üçün istifadə edilə bilər.

Əməliyyat - səthi absesin açılması - 0,25% və ya 0,5% novokain məhlulu və ya qısamüddətli venadaxili anesteziya ilə yerli infiltrasiya anesteziyası altında aparılır. (sombrevin, ketamin və s.). Absesi açmaq üçün ən qısasını seçin sürətli giriş orqanın anatomik və topoqrafik xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, ən böyük dalğalanma yerindən yuxarı. Bir abses tez-tez bir iynə istifadə edərək açılır: abses əvvəlcə deşilir, sonra toxuma iynə ilə parçalanır.

Bir absesi açarkən, mümkünsə, yaratmaq üçün onun alt dirəyinə yaxınlaşın yaxşı şərait drenaj üçün.

düyü. 26. Sol ayağın absesi. Absesi açdıqdan sonra yaranın antiseptiklərlə yuyulması

İnfeksiyanı azaltmaq üçün cərrahi sahə mərkəzindəki absesi açmalı olduğu sahəni cuna salfetlərlə təcrid edin və absesin divarında kiçik bir deşik açaraq elektrik əmziyi ilə irinləri çıxarın. İrin aspirasiya edildikdən sonra kəsik genişləndirilir, qalan irin və nekrotik toxuma çıxarılır. Abses boşluğu böyükdürsə, körpüləri ayıraraq, toxuma sekvestrini çıxararaq barmaq ilə müayinə edilir. Abses boşluğu yuyulur antiseptik həll(Şəkil 26).

Abses boşluğu bir və ya daha çox rezin və ya polietilen borularla boşaldılır və proteolitik fermentlərin, antiseptiklərin və antibiotiklərin məhlulu ilə nəmlənmiş cuna çubuqları daxil edilir. Kifayət qədər boşalma olmadıqda, əsas kəsik vasitəsilə əks-apertura aparılır.

Xroniki abses zamanı, infeksiyanın təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün sağlam toxuma içərisindəki kapsulla birlikdə kəsilir, yara tikilir və aktiv aspirasiya üçün drenaj edilir.

Ümumi müalicə mikrofloranın həssaslığını nəzərə alaraq antibiotiklərin istifadəsini, spesifik terapiyanın tətbiqini (stafilokokk toksoidi ilə immunizasiya, spesifik β-qlobulinin istifadəsi) əhatə edir.
Selülit (fleqmon) dərialtı piy toxumasının və hüceyrə boşluqlarının (dərialtı) kəskin irinli iltihabıdır.

Flegmonun törədicisi adətən stafilokoklar və streptokoklardır ki, onlar dəri, selikli qişaların zədələnməsi və ya hematogen yolla lifə nüfuz edir.

Selülit müstəqil bir xəstəlikdir, lakin müxtəlif irinli proseslərin (karbunkul, abses və s.) Bir komplikasiyası ola bilər. İltihabi ekssudat neyrovaskulyar bağlamalar üçün deşiklər vasitəsilə bir fassial qabıqdan digərinə keçərək toxuma boyunca yayılır. Toxumanı bir-birindən itələyərək, qan damarlarını sıxaraq və məhv edərək, irin toxuma nekrozuna gətirib çıxarır.

Flegmon ilə iki mərhələ fərqlənir iltihablı proses- seroz infiltrat və irinli ərimə.

Eksudatın təbiətindən asılı olaraq flegmonun irinli, irinli-hemorragik və çürük formaları fərqləndirilir. Yerləşdiyi yerdən asılı olaraq diffuz iltihabın epi- və subfassial (əzələdaxili) formaları fərqləndirilir. irinli iltihab lif.

Bəzi lokalizasiyalarda flegmonun xüsusi adı var. Perinefrit toxumasının iltihabı paranefrit, peri-bağırsaq - parakolit, peri-rektal - paraproktit adlanır.

Klinik şəkil. Flegmonanın klinik mənzərəsi ağrılı şişkinliyin sürətli görünüşü və yayılması, onun üzərində dərinin diffuz qızartı, yüksək temperatur (40 ° C və yuxarı), ağrı və bədənin təsirlənmiş hissəsinin disfunksiyası ilə xarakterizə olunur. Şişkinlik sıx bir infiltratdır, sonra yumşalır. Xəstəlik tez-tez birdən, titrəmə, baş ağrısı, ümumi pozğunluqla başlayır və ağır intoksikasiya və bədən istiliyinin 40 ° C-ə qədər artması ilə müşayiət olunur. Yüksək leykositoz və ağır neytrofiliya qeyd olunur.

İlk növbədə inkişaf edən dərialtı flegmona bir sıra ağırlaşmalara (limfadenit, limfangit, qızartı, tromboflebit, sepsis və s.) səbəb ola bilər.

Flegmon ətraf toxumalara yayıldıqda ikincili irinli artrit, tendovaginit və digər irinli zədələnmələr baş verə bilər.

Subkutan flegmona osteomielit, irinli artrit, irinli plevrit kimi xəstəliklərdən sonra ikincili inkişaf edə bilər.

Flegmon subkutan toxumaüz, üz damarlarının mütərəqqi tromboflebiti və irinli meningit ilə çətinləşə bilər.

Xəstələr xəstəxana şəraitində müalicə olunur. Seroz infiltrasiya mərhələsində flegmonun inkişafı məqbuldur konservativ müalicə. Yataq istirahətini, antibiotik terapiyasını təyin edin və istirahət yaradın. UHF terapiyası flegmon ətrafında yerli olaraq istifadə olunur. Proses məhdudlaşdıqda və xoralar əmələ gəldikdə (məhdud flegmon) flegmon açılır və drenaj edilir.

Proqressiv flegmon ilə cərrahi müdaxilənin gecikdirilməsi qəbuledilməzdir. Altında ümumi anesteziyaəməliyyatı yerinə yetirin. Flegmon bir və ya bir neçə paralel kəsiklə açılır. Kəsiklərin istiqaməti flegmonun lokalizasiyası ilə müəyyən edilir: ətraflarda onlar əzanın uzunluğu boyunca, gluteal bölgələrdə - aşağı gluteal qata paralel olaraq, qarın üzərində - əzələlər boyunca, sinə üzərində aparılır. - böyük liflər boyunca pektoral əzələlər, yan səthdə sinə– qabırğalar boyunca, arxada – onurğaya paralel.

Yaralar antiseptiklərlə yuyulur və drenaj boruları ilə drenaj edilir.

İxtisaslaşdırılmış tibb müəssisələrində, aktivdir cərrahi müalicə bütün həyat qabiliyyəti olmayan toxumaların kəsilməsindən, flegmonun irinli tərkibinin boşaldılmasından, bir neçə drenaj borusu ilə drenajdan və tətbiqdən ibarət yaralar ilkin tikiş. Aktiv aspirasiya əməliyyatdan sonrakı dövrdə drenaj boruları vasitəsilə həyata keçirilir.

Putrid infeksiyası. Adətən çürük flegmon stafilokokk ilə birləşdirilir anaerob infeksiya. Çox vaxt patogenlər olur Proteus vulqar, Escherichia coli.

Predispozisiya edən amillər

1. 
   Böyük miqdarda əzilmiş, canlı olmayan toxuma ilə travmatik yaralar, dişləmə yaraları, güllə yaraları.
2. 
   Çanaq sümüklərinin qırıqları ilə sidik flegmonu.
3. 
   Yoğun bağırsağın zədələnməsindən sonra qarın ön divarının flegmonası (nəcisli flegmon), çürük peritonit.

1. 
   Ümumi dövlət. Ümumi intoksikasiya şəkli, istilik bədən, narahatlıq, delirium, quru dil.
2. 
   Yerli təzahürlər. İltihabi dəyişikliklər, yara hiperemiyası, qızdırma, yara kənarlarının nekrozu, yara sahəsində ağrı. Kəsmə zamanı qanla təmin olunmuş sağlam əzələlər ortaya çıxır.
3. 
   Ayrılanların təbiəti. Yara sahəsinin yağlı toxumasında qazın məhdud yığılması. Yalnız yara sahəsi ilə məhdudlaşan toxumanın çürük və ya fetid irinli əriməsi.

Ascites çoxları üçün uğursuz bir əlamətdir ciddi xəstəliklər. Qarın həcminin artması, ağırlıq və dolğunluq hissi, ağrı, nəfəs darlığı onun əsas əlamətləridir. Ascites deyil müstəqil xəstəlik, onun görünüşü orqan və sistemlərin işində pozuntuları göstərir və xəstənin sağlamlığı və hətta həyatı üçün ciddi təhlükə yaradır.

Oturmuş vəziyyətdə və ya yan zərb zamanı yuxarı hissələrdə timpanit, aşağı hissələrdə isə kütlük aşkar ediləcək.

Buna görə də ilk simptomlar görünəndə həkimə müraciət etmək vacibdir. xəbərdarlıq əlamətləri. Müasir üsullar Assitin təyin edilməsi xəstəliyin gedişatını yavaşlatmağa və xəstənin ömrünü uzatmağa imkan verir.

Diaqnozu təyin etmək üçün hərtərəfli diaqnostik yanaşma daxildir:

• həyat tarixi məlumatlarının toplanması;
• xəstənin müayinəsi (palpasiya, perkussiya, fluktuasiya üsullarından istifadə olunur);
• kompüter diaqnostikasından istifadə;
• qarın divarının ponksiyonu (ponksiyonu) və mayenin müayinəsi.

Xəstəliyi təyin etmək üçün ən ümumi üsulları daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Assitin təyini zərb üsulu ilə müayinədən başlayır. Qarın zərb əməliyyatı xəstə ayaq üstə, arxası üstə və böyr üstə uzanaraq həyata keçirilir. Həkim bir barmağını qarın divarına basır və digər əlinin barmağı ilə onu vurur.

Assit zamanı qarın nahiyəsinə perkussiya zamanı mayenin yığıldığı yerlər üzərində küt səs təsbit edilir. Bu, mayenin səs dalğalarını yaxşı keçirməməsi ilə əlaqədardır. Xəstənin bədəninin vəziyyətindən asılı olaraq, donuqluq zonası dəyişir.

Boşluqdakı həcmi 1,5-2 litrdən çox olduqda, maye səviyyəsinin zərblə müəyyən edilməsi mümkündür. Həkimin barmağı maye səviyyəsindən yuxarı qalxdıqda, timpanik səs (yüksək və aydın) görünəcək.

6-8 litr və ya daha çox yığılma ilə qarın boşluğunun bütün səthi üzərində bədənin hər hansı bir mövqeyində darıxdırıcı bir zərb səsi aşkar edilir.

Fluktuasiya üsulu

Dalğalanma (salınma) simptomu qarın boşluğunun maye ilə doldurulmasını göstərir. Müayinə aşağıdakı kimi aparılır: xəstə arxası üstə uzanır, həkim isə bir əlini qarnının yan divarına qoyur. Digər əlin barmaqları əks divara qısa itələmələr tətbiq edir. Əgər maye varsa, həkim qarın boşluğunun əks divarına hərəkət nəticəsində onun dalğavari titrəyişini hiss edir.

Qarın boşluğunda mayenin həcmi 1 litrdən çox olduqda dalğalanma simptomunun müəyyən edilməsi mümkündür. Bununla belə, şiddətli astsitlərlə metodun məlumat məzmunu aşağıdır. Qarın içi təzyiqin artması düzgün müayinə və onun nəticələrinin obyektiv qiymətləndirilməsinə imkan vermir.

Təcrübəli həkim bu üsullardan istifadə edərək artıq astsit diaqnozunu qoya bilər. Bununla belə, yalnız mayenin həcmini müəyyən etmək deyil, həm də onun görünüşünün səbəbini müəyyən etmək vacibdir. Buna görə də tədqiqat üçün mütləq instrumental üsullardan istifadə olunur.

Instrumental müayinə üsulları

Qarın boşluğunun CT taraması– orqanların, qan damarlarının və müayinəsi limfa sistemi qat-qat təsvir əldə etməklə verilmiş anatomik zonanın. X-şüaları ilə xəstənin skan edilməsi ilə əldə edilir.

Texnika şişləri müəyyən edir və qaraciyər, mədəaltı vəzi, bağırsaq və böyrəklərin vəziyyətini müəyyənləşdirir. Ascit üçün tomoqrafiya əvəzolunmazdır. Daha dəqiq məlumat əldə etmək üçün kontrast istifadə olunur.

Assit üçün MRT- ən çox biri informativ üsullar istifadə edərək tədqiqat maqnit sahəsi. Bədəndə elektromaqnit impulsları yaranır xüsusi effekt, bu avadanlıq tərəfindən üçölçülü təsvirə çəkilir və emal edilir. Metod daxili orqanları, əzələləri, onurğa sütununu və qan damarlarını öyrənərkən məlumatlandırıcıdır.

MRT kiçik miqdarda mayeni belə aşkar edə bilər. Qaraciyər, mədəaltı vəzi öyrənmək və şişləri müəyyən etmək qabiliyyəti onun yığılmasının səbəblərini müəyyən etmək üçün metoddan istifadə etməyə imkan verir.

Assit üçün qarın boşluğunun ultrasəsi– əks olunması hesabına orqanın təsvirinin əldə edilməsi səs dalğaları obyektlərdən. Yansıtılan dalğalar cihaz tərəfindən qeydə alınır, emal olunur və görüntü şəklində ekranda təqdim olunur. Bu üsul orqanizm üçün zərərsizdir və diaqnostika və terapevtik nəzarət məqsədilə bir neçə dəfə istifadə oluna bilər.

Metod müəyyən etməyə imkan verir patoloji proseslər qarın orqanlarında, dalaqda, böyrəklərdə, ürəkdə.

Ultrasəs qarın boşluğunda sərbəst mayenin az miqdarda olsa belə müəyyən edilməsi üçün istifadə edilə bilər ki, bu da erkən diaqnoz üçün vacibdir.

Ascites və ya piylənmə

Qarın həcmi təkcə assitlə deyil, bir sıra digər hallarda, məsələn, piylənmə ilə də artır. Qarın boşluğunda mayenin obyektiv üsullarla təyin edilməsi yalnız həkim tərəfindən mümkündür.

Ascites bədənin daxili resurslarından istifadə edərək öz-özünə keçə bilən simptomlardan biri deyil. Onsuz bir xəstəliyi müalicə etməyin tibbi yardım. Vaxtında müalicə ilə xəstənin əlverişli nəticə şansı artır.

Abseslərin yeri və ölçüsü çox müxtəlifdir. Onlar adətən absesin (furunkul, limfadenit və s.) formalaşması üçün başlanğıc nöqtəsi kimi xidmət edən irinli iltihabın boşluğunda baş verir. Yalnız metastatik abseslər infeksiyanın əsas yerindən uzaqda yerləşir.

Boşluğun forması müxtəlifdir- çoxlu cibləri və kor keçidləri olan sadə dairədən mürəkkəbə qədər. Apse bölgəsində, bir qayda olaraq, dərinin aydın şişməsi və hiperemiyası var. Yalnız abses dərin olduqda, bu əlamətlər yoxdur.

Kəskin iltihabın digər əlamətlərinin mövcudluğunda absesin mühüm əlaməti dalğalanma və ya salınma əlamətidir. Bu, elastik divarları olan bir boşluqda qapalı mayenin (irin) olması ilə izah olunur ki, bu da bir divardan bütün istiqamətlərdə bir dalğa şəklində bir təkan ötürür. Divar çox qalın olduqda və abses boşluğu kiçik və dərin olduqda bu simptom yoxdur.

Qalın bir iynə ilə boşluğun sınaq ponksiyonu diaqnoz üçün əhəmiyyətli kömək edə bilər. Xroniki bir abses ilə kəskin iltihabın əlamətləri demək olar ki, tamamilə olmaya bilər. Bu hallarda şişlik, yüngül ağrı, dalğalanma əlamətləri və ponksiyon məlumatları diaqnoz qoymağa imkan verir. Adi absesi soyuq absedən, yəni vərəm mənşəli absesi ayırd etmək lazımdır. Sonuncu, vərəmin əsas fokusunun olması, yavaş inkişafı və kəskin iltihablı hadisələrin olmaması ilə xarakterizə olunur.

Absesi hematoma, anevrizma və damar şişlərindən də fərqləndirmək lazımdır. Əhəmiyyətli irin yığılması ilə adətən əhəmiyyətlidir ümumi reaksiya qızdırma, ümumi zəiflik, iştahsızlıq, yuxusuzluq, qan tərkibində dəyişikliklər, səhər və axşam temperaturun dəyişməsi (2,5 ° C-ə qədər və yuxarı).

Metastatik abses ilə, bir qayda olaraq, vəziyyətin şiddəti əsas əziyyətə bağlıdır. Dərialtı toxuma xoralarının gedişi adətən əlverişlidir, kiçik xoralar rezorbsiyaya məruz qala bilər, daha böyükləri xaricə evakuasiya olunur, bundan sonra müalicə baş verir. Əhəmiyyətli bir təhlükə, hər hansı bir boşluğa (oynaq, plevra boşluğuna) daxil olan bir absesi yaradır.

"İrinli cərrahiyyə üçün bələdçi",
V.İ.Struchkov, V.K.Qostişev,

I
(lat. fluctuatio həyəcan, dalğalanma)
elastik divarları olan qapalı boşluqda mayenin (irin, efüzyon, qan) mövcudluğunun bir simptomu; mayenin təzyiqi bütün istiqamətlərə bərabər ötürmək xassəsinə əsaslanır. F.-ni müəyyən etmək üçün bir əlin barmaqlarını güclü deyil, kəskin qısa hərəkətlə, tədqiq olunan sahəyə basaraq, barmaqları qaldıran dalğa şəklində dalğalanma hiss edin - yaylı hərəkət. palpasiya olunan səth (şəkil). F. adətən səthi yerləşən boşluqlarda mayenin orta səviyyədə yığılması ilə aydın şəkildə müəyyən edilir. Lakin absesin ölçüsü kiçik və boşluğun divarları qalın olduqda, həmçinin abses toxumanın dərinliyində yerləşdikdə F. yoxdur və ya şübhə doğurur. Belə bir vəziyyətdə diaqnostik ponksiyon əhəmiyyətli kömək edə bilər. Pelvik bölgədə patoloji mayenin yığılması ilə F. vajina və düz bağırsaq vasitəsilə müəyyən edilir. Doğru F. elastik toxumaların, yumşaq toxumaların şişlərinin (lipoma) palpasiyası zamanı görünən və yalnız bir istiqamətdə təyin olunan yalançı F.-dən fərqli olaraq istənilən qarşılıqlı perpendikulyar istiqamətlərdə müəyyən edilir.

Dəyəri baxın Dəyişmə digər lüğətlərdə

Dəyişmə- dalğalanmalar, cəm İndi. Dəyişməyə baxın.
Uşakovun izahlı lüğəti

Dəyişmə — 1)
valyuta məzənnəsinin dəyişməsi
kurs; 2) kəmiyyətin dəfələrlə dəyişən qiyməti, onun dəyişmə diapazonu.
İqtisadi lüğət

Dəyişmə 1— (fluctuatio; lat. “yellənmə”; sin. rəqs) patologiyada, bir əlin barmaqları ilə itələmə nəticəsində yaranan maye (məsələn, irin, transudat) ilə dolu boşluqda ...... və hiss edilən dalğalanmalar.
Böyük tibbi lüğət

Genetikada Fluktuasiya 2 — ümumi ad genetik olaraq əlaqəli fərdlərdə irsi xüsusiyyətin şiddətində təsadüfi dalğalanmalar.
Böyük tibbi lüğət

Diqqətin dəyişməsi— Uzun müddət hər hansı bir obyektə diqqəti cəmləyə bilməmək, diqqətin bir obyektdən digərinə keçməsi, onun qeyri-sabitliyi. Hipomaniya xarakterikdir.......
Psixoloji Ensiklopediya

Dəyişmə, dalğalanma- (dəyişmə) - müayinə aparan həkimin barmaqları altında bədənin maye ilə dolu hissələrində baş verən xarakterik dalğavari hərəkət hissi. Dəyişkənlik varsa.......
Psixoloji Ensiklopediya

Dəyişmə, dalğalanma- müayinə aparan həkimin barmaqları altında bədənin maye ilə dolu hissələrində baş verən xarakterik dalğavari hərəkət hissi. Dəyişmə baş verərsə.......
Tibbi lüğət