Omfalosel: bu nədir, göbək yırtığının diaqnozu və müalicəsi. Yenidoğulmuşlarda omfaloselin inkişafının səbəbləri yırtıqların müalicəsinin müxtəlif üsulları

Göbək yırtığı və ya göbək yırtığı(omfalosel), uşaq doğulduğu zaman orqanların bir hissəsi olan inkişaf qüsurudur. qarın boşluğu peritonun xaricində yerləşir - amnion, Wharton jeli və ilkin primitiv peritondan ibarət olan göbək membranlarında (Şəkil 149). 5000-6000 yeni doğulan körpədən 1-də rast gəlinir.

düyü. 149. Göbək yırtığı (diaqram).

Yırtıqların mənşəyi intrauterin həyatın ilk həftələrində embriogenezin inkişafının pozulması ilə əlaqələndirilir. Bu zaman qarın boşluğu sürətlə artan bağırsaq döngələrini yerləşdirə bilmir. Ekstraperitoneal olaraq, göbək kordonunun membranlarında yerləşərək, "fizioloji embrion yırtığının" müvəqqəti mərhələsindən keçirlər və sonra fırlanma prosesini başa vurduqdan sonra genişlənən qarın boşluğuna qayıdırlar. Bağırsağın fırlanma prosesinin pozulması, qarın boşluğunun inkişaf etməməsi və ya ön hissəsinin bağlanmasının pozulması nəticəsində qarın divarı Bəzi orqanlar göbək pərdələrində qalır və uşaq göbək yırtığı ilə doğulur.

Qarın ön divarının inkişafının dayandırılması vaxtından asılı olaraq, göbək yırtıqlarının iki əsas növü fərqlənir - embrion və fetal. Embrion yırtıqlarında qaraciyərdə Qlisson kapsulası yoxdur və cərrahi müdaxilə zamanı mühüm rol oynayan göbək kordonunun membranları ilə birləşir.

By klinik əlamətlər göbək yırtıqları bölünür aşağıdakı şəkildə:

• yırtıq ölçüsünə görə: kiçik - 5 sm-ə qədər, orta - 10 sm-ə qədər, böyük - 10 sm-dən çox;
• yırtıq membranların vəziyyətinə görə: ağırlaşmamış (dəyişməmiş membranlarla), mürəkkəb (membranların qırılması, irinli ərimə, bağırsaq fistulaları).

Göbək yırtığı olan uşaqların təxminən 65%-də əlaqəli inkişaf qüsurları (ürək, mədə-bağırsaq traktının, genitouriya sistemi).

Klinik şəkil. Uşağı müayinə edərkən, qarın boşluğunun orqanlarının bir hissəsinin göbək qişalarında yerləşdiyi aşkar edilir. Yırtıq çıxıntısı göbək proyeksiyasında, qarın ön divarının qüsurunun üstündə yerləşir. Göbək kordonu yırtıq çıxıntısının yuxarı qütbündən uzanır. İnkişafın dayandırılması erkən baş verərsə, qaraciyərin əhəmiyyətli bir hissəsi qarın boşluğundan kənarda yerləşir və çoxu bağırsaqlar. Sonradan inkişaf gecikməsi hallarında, bağırsaq döngələrinin yalnız bir hissəsi ekstraperitoneal olaraq qalır. Praktikada, embrion yırtığının məzmunu rektumdan başqa bütün orqanlar ola bilər. Diafraqma qüsuru ilə ürəyin ektopiyası müşahidə olunur.

Doğuşdan sonra ilk saatlarda meydana gələn puovin membranları yırtıq kisəsi, parlaq, şəffaf, ağımtıl. Lakin, birinci günün sonunda onlar quruyur, buludlu olur, sonra yoluxur və fibrinli çöküntülərlə örtülür. Yoluxmuş membranların qarşısının alınması və müalicəsi üçün tədbirlər görülməzsə, peritonit və sepsis inkişaf edə bilər. Membranlar incələşdikdə və yırtıldıqda, hadisə baş verir.

düyü. 150. Göbək yırtığının müalicəsi (diaqram). A - radikal cərrahiyyə qarın divarının toxumalarının qat-qat tikilməsi ilə; b - Kobud əməliyyat (açılmamış yırtıq pərdələri üzərində dərinin tikilməsi); c - alloplastik üsul; d - konservativ müalicə.

Müalicə . Göbək yırtığı olan uşaqlar diaqnoz qoyulandan dərhal sonra müalicə olunmağa başlayırlar. İki müalicə üsulu istifadə olunur: cərrahi və konservativ (şək. 150).

Mütləq əks göstərişlər Kimə operativ üsul müalicə anadangəlmə ürək xəstəliyi, ağır vaxtından əvvəl və ağır doğuş travmatik beyin zədəsi var. Bu uşaqlar üçün 2% yod və spirt tincture ilə göbək membranlarının gündəlik müalicəsindən ibarət konservativ müalicə istifadə olunur. Laxtalanma qabıqları ayrıldıqdan və qranulyasiyalar göründükdən sonra onlar məlhəm sarğılarına keçirlər (Vişnevski məlhəmi, Şostakovski balzamı). Antibiotiklər və fizioterapiya təyin edilir ( ultrabənövşəyi şüalanma, antibiotiklərlə elektroforez), bərpaedici və stimullaşdırıcı terapiya. Yırtıq kisəsi yavaş-yavaş epitellə örtülür və kiçildikcə kiçilir. Tam epitelizasiya 2-3 aydan sonra müşahidə olunur.

Əməliyyata nisbi əks göstəriş qarın boşluğunun həcmi ilə aralarında aydın uyğunsuzluq olan böyük yırtıqlardır, çünki eyni vaxtda azalma daxili orqanlar inkişaf etməmiş qarın boşluğuna daxil olmaq qarın içi təzyiqin kəskin artmasına, diafraqmanın hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılmasına və kəskin qanaxmanın inkişafına səbəb olur. tənəffüs çatışmazlığı tez-tez səbəb olur ölümcül nəticə.

Lakin bu uşaqlarda tam müddətli və ağır müşayiət olunan qüsur və xəstəliklər olmadan doğulublarsa, iki mərhələli Qros əməliyyatı və ya qüsurun alloplastik materialla bağlanması uğurla tətbiq oluna bilər. Qrossun təklif etdiyi üsula görə, göbək bağının yalnız artıq hissəsi kəsilir. Membranlar 5% yod tincture ilə müalicə olunur, dəri yanlara geniş şəkildə səfərbər olunur. Əzələ aponevrotik qüsurunun seçilmiş kənarı yuxarı dirəyə mümkün qədər yaxın yırtıq kisəsinin membranlarına tikilir. Dəri kəsilmiş ipək tikişlərdən istifadə edərək yırtıq kisəsi üzərində tikilir. Gərginliyi azaltmaq üçün dəri kəsikləri dama taxtası şəklində aparılır. Uşaqlarda əzələ aponevrotik plastik cərrahiyyə ikinci mərhələdə aparılır bir yaşdan yuxarı.

Alloplastik materialdan istifadə edərkən yırtıq kisəsi əzələ aponevrotik qüsurunun kənarı boyunca tikərək Dacron, Teflon ilə örtülür. Növbəti bir neçə gün ərzində əməliyyatdan sonrakı dövr yırtıq kisəsinin tutumu yığılan tikişlərin köməyi ilə azalır, bu da orqanların qarın boşluğuna tədricən batırılmasına və uşağın doğulmasından 7-10-cu gündə qarın ön divarının gecikmiş plastik cərrahiyyəsini həyata keçirməyə imkan verir. .

Yaxşı formalaşmış qarın boşluğuna malik kiçik və orta ölçülü yırtıqları olan yeni doğulmuş uşaqlar radikal cərrahi müdaxiləyə məruz qalırlar.

Radikal cərrahiyyə göbək membranlarının kəsilməsinə, daxili orqanların kiçilməsinə və qarın ön divarının plastik cərrahiyyəsinə qədər azaldılır. Əməliyyat endotraxeal anesteziya altında aparılır. Əzələ gevşeticilərin istifadəsi arzuolunmazdır, çünki böyük yırtıqlarla baş verən qarın içi təzyiqin artmasına vaxtında diaqnoz qoymaq mümkün deyil.

Dərinin və göbək qişalarının sərhədində 0,25% novokain məhlulu yeridilir və ehtiyatla qarın boşluğunu açmadan yırtıq çıxıntısının ətrafında sərhəd kəsik edilir. Yırtıq kisəsinin məzmunu qarın boşluğuna daxil edilir. Membranlar yuxarı qütbdən başlayaraq tədricən kəsilir və eyni zamanda qarın ön divarının plastik cərrahiyyəsi başlayır. Periton aponevrozla birlikdə, bəzən isə əzələlərin kənarı ilə kəsilmiş tikişlərdən istifadə edərək tikilir. Dəriyə ikinci sıra tikişlər qoyulur. Aponevrozun tikilməsi zamanı gərginlik olarsa, dəriyə iki sıra tikişlər (U-şəkilli və kəsilmiş ipək) çəkilir. Yırtıq pərdələri qaraciyərə sıx bağlanırsa, onlar buraxılır, yod tincture ilə müalicə olunur və qaraciyərlə birlikdə qarın boşluğuna batırılır. Bu, Glisson kapsulundan məhrum olan membranların qaraciyərdən ayrılması orqanın zədələnməsinə və davamlı qanaxmaya səbəb olduğu üçün lazımdır.

Qrossun əməliyyatından və konservativ müalicədən sonra ventral yırtıq əmələ gəlir (şək. 151). Qarşısının alınması üçün ağır formaları ventral yırtıqlar üçün uşaq xəstəxanadan çıxdıqdan sonra sarğı taxmaq, masaj etmək və gimnastika etmək lazımdır.

düyü. 151. Ventral yırtıq.

Bir yaşdan yuxarı uşaqlarda ventral yırtıq cərrahi yolla aradan qaldırılır. Əvvəlcədən həyata keçirilir funksional test, qarın içi təzyiq artımının nə qədər kompensasiya olunduğunu öyrənməyə imkan verir. Yırtıq təmirdən əvvəl və sonra qan qazları araşdırılır. Ən sadə testlər ürək dərəcəsini və tənəffüsü təyin etməkdir. Əgər yırtıq azaldıqdan sonra onlar normal həddə qalırsa, yırtığın aradan qaldırılması mümkündür. Artan ürək dərəcəsi və nəfəs darlığı müşahidə edilərsə, əməliyyat qarın boşluğunun kifayət qədər həcminə çatana qədər təxirə salınır. cərrahiyyə mümkün olmayacaq.

Ən çox görülənlər ventral yırtıqlar üçün qarın ön divarının plastik cərrahiyyəsinin iki üsuludur.

Onlardan biri qüsurun əzələ aponevrotik plastik cərrahiyyəsini əhatə edir: aponevrozun xarici təbəqələrindən qapaqlar kəsilir, bunlara uyğun olaraq tikilir. orta xətt. Şilovtsev üsulu ilə cərrahi müdaxilə zamanı ventral yırtığı əhatə edən dərin epidermallaşmış dəri qapağı dərinin altında yerdəyişdirilir.

Qasıq yırtığı tez-tez ventral yırtıqları müşayiət edən, aradan qaldırın cərrahi yolla Ventral yırtıq üçün əməliyyatdan 3-6 ay sonra.

Göbək yırtıqlarının proqnozu həmişə ciddi. Göbək yırtıqlarının cərrahi müalicəsi zamanı ölüm halları yüksək olaraq qalır və kiçik yırtıqlar üçün 30%-dən iri və mürəkkəb yırtıqlar üçün 80%-ə qədər dəyişir. Neonatal dövrdə uğurla əməliyyat olunan uşaqlar sonradan normal böyüyür və inkişaf edir.

İsakov Yu.F. Uşaq cərrahiyyəsi, 1983

Linea alba yırtığına preperitoneal lipoma da deyilir. Eyni zamanda, qarın mərkəzi xətti boyunca əzələlər arasında vətər liflərində boşluqlar yaranır, onların vasitəsilə yağ sızır, sonra isə qarın boşluğunda yerləşən orqanlar.

Xəstəlik çox ağrılı olan çıxıntı şəklində özünü göstərir.

Linea alba yırtığı görünən kimi dərhal həkimə müraciət etməlidir. tibbi yardım. Xəstəliyi cərrah müalicə edir. Semptomlara tez-tez baş verən ağrılı bir çıxıntı daxil ola bilər yuxarı bölmələr. Əlamətlər arasında qarın yuxarı hissəsində özünü göstərən ağrı var, bu xüsusilə doğrudur qəfil hərəkətlər və gərginlik anları. Əzələlərin ayrılması olan diastaz da baş verə bilər. Xəstələr bəzən ürəkbulanma və ya qusma şikayət edirlər.

Yırtıq diaqnozunun əsas üsulları arasında hernioqrafiya var, yəni Rentgen üsulu qarın boşluğuna inyeksiya ilə müşayiət olunur kontrast agent, yırtığın müayinəsinə imkan verir. Xəstə həmçinin çıxıntının ultrasəs müayinəsindən keçməlidir.

Məzmununa qayıdın

Xəstəliyin gedişi

Ağ xəttin yırtığı bir neçə növə malikdir, bu, göbəkə nisbətən lezyonun yerindən asılıdır. Göbəkdən yuxarıda, yaxınlığında və ya aşağıda yerləşə bilər. Bir çox hallarda xəstəliyin əlamətləri ümumiyyətlə görünmür və təsadüfən aşkarlanır. Xəstəliyin üç mərhələsi var, birincisi preperitoneal lipoma, ikinci mərhələ ilkin yırtıqla təmsil olunur, sonuncu mərhələdə isə formalaşmış yırtıq aşkar edilir.

Birinci mərhələdə, yuxarıda göstərildiyi kimi, yarıq kimi boşluqlar əmələ gəlir ki, onların vasitəsilə preperitoneal yağ ifşa olunur. Daha sonra yırtıq kisəsi əmələ gəlir ki, bu da əlamətdir ilkin mərhələ. Əzələlərin ayrılması anında və gələcək inkişaf xəstəlik, omentumun bir hissəsi və ya nazik bağırsağın divarının bir hissəsi yırtıq kisəsinə daxil olur.

Ağrılı olan ağ xətt sahəsində qalınlaşma görünsə, yırtıq yaranmış hesab edilə bilər. Bu vəziyyətdə, oval və ya yuvarlaq bir formaya malik olan yırtıq deşiklər meydana gəlir, diametri 1-12 sm arasında dəyişə bilər.

Çox vaxt çoxlu yırtıqlar əmələ gəlir, ayrı-ayrı yırtıqlar bir-birinin üstündə yerləşir.

Ağrı sindromu xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələlərində olduqca açıq şəkildə ifadə edilir, bu, qarın ağ xəttinin boğulmuş yırtığı nəticəsində yaranır, preperitoneal bölgənin lifinin sinirləri sıxılır.

Məzmununa qayıdın

Fəsadların yaranması

Fəsadlar yırtıq məzmununun qəfil sıxılmasına səbəb olan boğulmuş yırtıq kimi özünü göstərə bilər.

Boğulmuş yırtıq tələb edir təcili yardım, aşağıdakı simptomlar görünə bilər:

• ürəkbulanma;
• nəcisdə qan varlığı;
• qısa müddət ərzində qarın bölgəsində artan ağrı;
• defekasiyanın olmaması və qazların buraxılması;
• Qusma;
• xəstə içəridə olarkən cüzi təzyiqlə yırtığı düzəltmək mümkün deyil üfüqi mövqe arxada.

Linea alba yırtığı müalicə olunarsa, proqnoz əlverişlidir.

Məzmununa qayıdın

Xəstəliyin səbəbləri

Ağ xətt qarın düz abdominis əzələləri arasında, döş sümüyünün xiphoid prosesi ilə pubis arasında yerləşən vətər lövhəsidir. Rektus əzələsi bu bölgəni təşkil edir, sayı 3 ilə 6 arasında dəyişə bilən vətər körpülərinə malikdir.

Qarın ağ xəttinin yırtığının səbəbləri doğuşdan mövcud olan və ya həyat boyu əldə edilən təsvir olunan bölgənin kifayət qədər inkişaf etməmiş birləşdirici toxuması ilə ifadə edilə bilər. Bəzi hallarda bu, onun incəlməsinə və sonradan genişlənməsinə səbəb olur. Ağ xəttin eni 1 ilə 3 sm arasında olmalıdır, əgər dəyişərsə, bu rəqəm 10 sm-ə bərabər ola bilər, bu diastazın dərəcəsindən asılı olacaq.

Bu bölgədə yırtıq ən çox 20-30 yaşlı kişilərdə olur. Lokalizasiyanın xarakterik sahəsi linea albanın epiqastrik hissəsidir.

Bəzilərinin zəifləməsinə təsir edən predispozan amillər var birləşdirici toxuma təsvir olunan ərazi, bunlar arasında:

• zəif inkişaf etmiş birləşdirici toxumaya irsi meyl;
• əməliyyatdan sonrakı yaralar;
• piylənmə.

Qarın içi təzyiqin artması ilə əlaqəli risk faktorları müəyyən edilə bilər:

• öskürək;
• həddindən artıq gərginlik;
• qəbizlik;
• hamiləlik;
• assit.

Xəstəliyin baş vermə ehtimalının qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər görə bilərsiniz:

• çəki qaldırarkən düzgün texnikadan istifadə etmək;
• hamiləlik zamanı sarğı istifadəsi;
• qarın əzələlərinin məşqi;
• düzgün qidalanma;
• çəki tənzimləmə;
• həddindən artıq ağır əşyaları qaldırmaqdan imtina.

Təəssüf ki, müxtəlif məşqlər, pəhrizlər və sarğı taxmaq bu vəziyyətdə heç bir nəticə verməyəcək. Yırtıqla mübarizə yalnız hernioplastikadan ibarət cərrahi müdaxilə ilə həyata keçirilə bilər. Əməliyyat zamanı həkim yırtığın məzmununa giriş əldə edir. Müalicə yırtıq kisəsinin sərbəst buraxılmasını nəzərdə tutur, onun içindəkilər, yəni daxili orqanlar yenidən yerinə batırılır. Daha sonra qarın divarının plastik əməliyyatı aparılır.

Çox vaxt ətrafdakı toxumaların tikildiyi adi əməliyyatdan sonra yırtıq yenidən görünür. Bu səbəbdən də Son vaxtlar Yırtıq açılışını çıxarmaq üçün həkimlər xəstəliyin təkrarlanmasını minimuma endirən mesh allograftların implantasiyasından istifadə edirlər. Belə peyvəndlər implantasiyadan sonra rədd edilə bilməz, onlar yaxşı kök alır və toxumaların daha da uzanmasının qarşısını alır.

İltihab yerinə daxil olmağın bir neçə yolu var.

Birincisi açıqdır, dəridə kəsik var. Belə bir müdaxilədən sonra dəridə bir tikiş görünür, çatdırılır diskomfort. Ancaq bu texnika daha təhlükəsizdir, çünki həkim daxili orqanları görür və allograftı etibarlı şəkildə düzəldə bilir. Yırtıq kiçik ölçüdə olarsa, o zaman müdaxilə altında baş verir yerli anesteziya.

İkinci giriş üsulu laparoskopiyadır. Bu, qarın divarındakı ponksiyonlar vasitəsilə girişin edildiyi və kompüter avadanlığı ilə müayinənin aparıldığı minimal invaziv bir üsuldur. Belə bir əməliyyatdan sonra yalnız nəzərə çarpan yaralar qalacaq, ağrı sindromu tələffüz olunmayacaq. Bu vəziyyətdə cərrah mesh materialını düzgün bir şəkildə bağlamaqda bəzi çətinliklərlə üzləşə bilər, bu ehtimalı artırır təkrar baş verməsi yırtığın diqqət mərkəzindədir.

Əməliyyatdan sonra şəxs 24 saat müşahidə altındadır. Yırtıq təsir edici bir ölçüdə olsaydı, xəstəyə 30 gün ərzində sarğı taxmaq təyin olunur. 3 aydan sonra bir şəxsə artıq güclə məşq etmək qadağan edilmir.

Yırtıq müalicəsi ilə yanaşı, qarın əzələlərinin diastazı aradan qaldırılmalıdır, bunun üçün məşqlər təyin olunur. 6 yaşa qədər uşaqlarda müalicə bu xəstəlikdən həyata keçirilmir, lakin yırtıqdan şübhələnirsə, həkim müayinəsi lazımdır.

Videoya baxın: Sağlam yaşayın! Qarın boşluğunun ağ xəttinin yırtığı

EMBRİONAL YIRTIQ(göbək yırtığı və ya göbək yırtığı) uşaq doğulanda qarın boşluğu orqanlarının bir hissəsi peritondan kənarda - amnion, Uorton jeli və ilkin primitiv peritondan ibarət göbək membranlarında yerləşdiyi zaman inkişaf qüsurudur. Göbək kordonu yırtıq çıxıntısının yuxarı qütbündən uzanır. Bəzi hallarda, natamam silinmiş vitellin kanalı membranlara lehimlənir. Yırtıq çıxıntısının ölçüsü dəyişir və diametrinə çatır 10 sm və daha çox. Malformasiyanın baş vermə vaxtından asılı olaraq, yırtığın ölçüsü, tərkibinin xarakteri, həmçinin qarın ön divarındakı qüsurun ölçüsü fərqlidir. İntrauterin həyatın ilk günlərində kiçik, inkişaf etməmiş qarın boşluğu sürətlə artan qarın orqanlarını yerləşdirə bilməz. Sonuncu, ekstraperitoneal olaraq - göbək membranlarında, "fizioloji embrion yırtığı" nın müvəqqəti mərhələsindən keçir. Sonra qarın boşluğunun ölçüsü artdıqca, qaraciyər və bağırsaq ilmələri “fırlanma prosesi” ilə qarın boşluğuna qayıdır. Bağırsağın fırlanma prosesinin pozulması və ya qarın boşluğunun inkişaf etməməsi nəticəsində bəzi orqanlar göbək membranlarında qalırsa, uşaq embrion yırtığı ilə doğulur. Sidik kisəsini allantois və ya bağırsağın vasitəsilə əlaqə quran vitellin kanalı ilə birləşdirən qorunmamış uraxus. sarısı kisəsi, anadangəlmə göbək fistulalarının meydana gəlməsinə səbəb olur. İnkişafın dayandırılması erkən baş verərsə, qarın boşluğundan kənarda qaraciyərin əhəmiyyətli bir hissəsi və bağırsaqların əksəriyyəti, bəzən dalaq var. Sonradan inkişaf gecikməsi hallarında, bağırsaq döngələrinin yalnız bir hissəsi ekstraperitoneal olaraq qalır. Praktikada, embrion yırtığının məzmunu rektumdan başqa bütün orqanlar ola bilər. Diafraqmada bir qüsur varsa, ürək və ağciyərlər embrion yırtığının qişalarında tapıla bilər. hallarda erkən başlanğıc embrion yırtığı, primitiv membran qaraciyərin səthi ilə sıx birləşir, bu da qaraciyərin Glisson kapsulunun inkişaf etməməsi ilə əlaqələndirilir.

DiaqnozÇətin deyil və uşağın doğulmasından dərhal sonra həyata keçirilir.

Müalicə diaqnoz qoyulduqdan sonra başlayır. Müalicə metodunun seçimi yırtıq midge ölçüsündən çox deyil, qarın boşluğunun ölçüsündən asılıdır, çünki daxili orqanların dərhal inkişaf etməmiş, kiçik həcmli qarın boşluğuna azalması intrauterin kəskin artıma səbəb olur. qarın təzyiqi, diafraqmanın məhdud hərəkətliliyi və ölümə səbəb ola biləcək ağır tənəffüs çatışmazlığının inkişafı. Kiçik yırtıqlar üçün radikal əməliyyat aparılır - daxili orqanların kiçilməsi və qarın ön divarının plastik cərrahiyyəsi. Çox böyük yırtıqlar üçün, eləcə də qarın boşluğunun inkişaf etmədiyi hallarda radikal cərrahiyyə məsləhət görülmür, çünki nəticədə kəskin artım qarın içi təzyiq və tənəffüs çətinliyi, uşaqlar çox tez ölür. Bu hallarda əməliyyat Gross texnikası ilə həyata keçirilir. Bu uşaqlarda ventral yırtığın əzələ-aponevrotik təmiri daha böyük yaşda ikinci mərhələdə aparılır. Embrion yırtıqlarının cərrahi müalicəsi zamanı ölüm halları son vaxtlara qədər yüksək olaraq qalmışdır. İnkişaf ixtisaslaşmış yardım yenidoğulmuşlara və düzgün cərrahi taktikaya icazə verilir son illər nəticələri əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır cərrahi müalicə bu ciddi inkişaf qüsuru. Ağır müşayiət olunan inkişaf qüsurları olmayan uşaqlar qrupunda ölüm halları son vaxtlar əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır. Qarışıq malformasiyalar (yemək borusu, bağırsaqların atreziyası, ürək xəstəliyi) cərrahi müdaxilənin nəticəsini kəskin şəkildə pisləşdirir və əməliyyatdan sonrakı ölümü artırır. Lakin, malformasiyanın şiddətinə baxmayaraq, düzgün və vaxtında cərrahi müdaxilə ilə proqnoz olduqca əlverişli hesab edilməlidir. Böyük yırtıq çıxıntıları üçün konservativ müalicə üsulu istifadə olunur və antibiotiklərlə məlhəm sarğılarının istifadəsini nəzərdə tutur. Bütün digər hallarda cərrahi müdaxilə göstərilir, bu mümkün qədər erkən olmalıdır.

Dölün göbək yırtıqları meydana gəlir erkən dövr embrionun inkişafı, qarın divarı inkişaf etmədikdə və bağırsaqlar və qaraciyər qarın boşluğundan kənarda yerləşdikdə, şəffaf membran (amnion), Wharton jeli və parietal peritona uyğun gələn daxili membran ilə örtülmüşdür. Əslində, bu tip yırtıqla qarın orqanlarının ön qarın divarının inkişaf etməməsi, linea alba və tez-tez döş sümüyünün parçalanması və pubik birləşmənin inkişaf etməməsi ilə birlikdə qarın orqanlarının eventasiyası var (şək. 24).

Bu qüsurlar diafraqma qüsurları, ürəyin ektopiyası, ektopiya ilə birləşdirilə bilər. Sidik kisəsi. Belə ağır inkişaf qüsurlarına görə uşaq həyat qabiliyyətinə malik deyil və cərrahi müdaxilə yersizdir.

Göbək embrion yırtıqlarının diaqnozu asandır. Şəffaf vasitəsilə şəffaf qabıq peristaltika görünür

bağırsaqların, qaraciyərin karıncalanma döngələri, tənəffüs zamanı dislokasiya. Uşaq qışqırdıqda, çıxıntı artır.

Embrion yırtıq kisəsinə buraxılan daxili qişaları örtən membran nazikdir və doğuş zamanı və ya uşağın həyatının ilk saatlarında asanlıqla qırıla bilər. Embrion yırtığının qişasının spontan qırılmasının müşahidəsi V.V.Qavryuşov tərəfindən verilmişdir (şəkil 24, b). Xarici qişa ilə örtülmüş bütün çıxıntı dəriyə bitişikdir, yaxşı müəyyən edilmiş dəri silsiləsi əmələ gəlir. İlk gün ərzində şəffaf xarici qabıq qurumağa, qırışmağa və fibrinoz örtüklə örtülməyə başlayır. Sonrakı irinləmə ilə əlaqəli bir infeksiya peritonitin inkişafına gətirib çıxarır, ondan uşaq ümumiyyətlə həyatının 3-cü günündə ölür. Embrion yırtıqlarında yırtıq ağzının ölçüsü dəyişir [10x8 sm-ə qədər (M. P. Postolov)], yırtıqlar adətən göbəküstü nahiyədə yerləşir. Çıxıntılar da müşahidə olunur, onların bazasında yırtıq kisəsinin boynuna uyğun bir qədər daralma var. Göbək kordonu ən çox yırtıq çıxıntısının solunda, daha az - zirvəsində yerləşir. Yırtıq kisəsində yerləşən qarın orqanları (qaraciyər, bağırsaqlar) bir-biri ilə və kisənin divarı ilə birləşə bilər. Qaraciyər tez-tez böyüyür ( tıxac) və ya atrofik, onun qum saatı şəklində bağlanması müşahidə olunur.

Dölün yırtıqları nadirdir. M. S. Simanoviç (1958) hər 7000 doğuşa 2 embrion yırtıq hadisəsi olduğunu bildirir.

Embrion yırtığı olan yeni doğulmuş uşaqlar pnevmoniya, peritonit və sepsisdən ölürlər. Sağ qalma halları nadirdir. V.V.Gavryushov (1962) spontan sağalmış embrion yırtığı olan 1 yaş 4 aylıq qız uşağının müşahidəsini təqdim edir (Şəkil 24, c).

a - embrion göbək yırtığı; b - doğuşdan 3 saat sonra embrion yırtıq membranlarının yırtılması; c - embrion (əməliyyat olunmamış) qrin və 1 yaş 4 aylıq bir qızda (V.V. Gavryushov).

Embrion yırtıqları üçün əməliyyatlar. Emal üçün cərrahi sahə tövsiyə olunan 5% yod tincture, cərrahi sahənin spirtlə silinməsi, 5% spirt həlli tannin.

S. D. Ternovski (1959) əməliyyatı aşağıdakı plan üzrə həyata keçirir: yırtıq çıxıntısını əhatə edən qişanın çıxarılması, daxili orqanların kiçilməsi və qarın divarının lay-lay tikilməsi. Periton aponevrozla birlikdə kəsilmiş tikişlərlə, bəzən isə əzələlərin kənarı ilə tikilir; dəriyə ikinci sıra tikişlər qoyulur. Kiçik yırtıqlarda əməliyyat asandır və lokal anesteziya altında edilə bilər. Böyük qaraciyər prolapsları ilə, xüsusilə kisə divarının qaraciyərə sıx bağlandığı hallarda əməliyyat daha mürəkkəbləşir. Yapışmaların ayrılması əhəmiyyətli qanaxmalara səbəb olur və bu yerdə kapsul olmayan qaraciyərin qırılmasına səbəb olur, buna görə də qaraciyərə lehimlənmiş ərazini onun üzərində tərk etmək və yod tincture ilə yağlanmış, qarın boşluğuna batırmaq tövsiyə olunur. boşluq. Əməliyyat zamanı erkən tarixlər, infeksiya olmadığı müddətcə, bu texnika məcburi izolyasiyadan daha təhlükəsizdir

mərmilər. Daxili orqanların daha rahat yerləşdirilməsi üçün qarın divarı defektinin açılışını aşağı və yuxarı kəsmək faydalıdır. Aponevroz toxumalarının yüksək gərginliyi ilə qarın əzələləri qüsur yaranın yalnız aşağı hissəsində, qaraciyərin yuxarı hissəsində isə yalnız dəri tikilir. Bu texnika qarın içi təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və yaranın bağlanmasını asanlaşdırır.

Bütün qaraciyər və bağırsaqlar prolaps olduqda, qarın divarının qismən tikilməsi tətbiq olunur: bağırsaqlar və qaraciyərin bir hissəsi qarın boşluğuna reduksiya edildikdən sonra, reduksiya edilməmiş hissəsi yarada qalır. Qarın divarı yarasının kənarları ayrı-ayrı tikişlərlə qaraciyərə tikilir. Bu texnika qarın boşluğunu infeksiyadan qoruyur. Qaraciyərin yarada yatan hissəsi örtülüdür qranulyasiya toxuması sonra sarğı altında sağalma.

Əzələ plastikliyi daha çox həyata keçirilir gec tarixlər, və əməliyyat beləliklə iki mərhələyə bölünür. I J. Kossakovsky (Polşa, 1949) daxilində bir bölmə edir sağlam dəri yırtıq çıxıntısının bazasında. Buraxılmış orqanlara yapışmış membranların ayrılması zamanı baş verə biləcək qanaxma halında, membranın bir hissəsi çıxarılmır. Qarın boşluğuna daxili orqanların yerini dəyişdirərkən, dərinin kəsilməsinin kənarlarını qaldırmaq tövsiyə olunur ki, bu da onların tədricən daxil edilməsini asanlaşdırır. Boşalmış daxili orqanların yerini dəyişdirməyi asanlaşdırmaq üçün ələ bir iplik əlcək qoyulur. Dəri kəsiklərinin kənarlarını sıxmaq mümkün olmadıqda, səthləri sonrakı qranulyasiya ilə yaxşılaşdırılan iki yanal boşaldıcı kəsiklər edilir.

Göbək yırtıqları - göbək, germinal (HERNIA FUNICULI UMBILICALIS, OMPHALOCELE)

Dölün inkişafında qüsur kimi göbək və ya embrion yırtıqları intrauterin həyatın 3-cü ayından sonra formalaşır. Bu dövrdə normal inkişafı ilə qarın divarı dizaynına yaxındır, göbək kordonu və göbək halqası anatomik əlaqələri təmin edir. normal inkişaf döl və onun doğuş zamanı faydalılığı.

3 aya qədər dölün peritonu göbək sahəsini əhatə edən anatomik təbəqə kimi formalaşır; peritonun inkişafında gecikmə yırtıq çıxıntısının meydana gəlməsinə kömək edir.

Embrion yırtığının qabığı üç təbəqədən ibarətdir: amnion, Uorton jeli və periton (şək. 25). Yırtıq çıxıntısının xarici qabığı, bütün hallarda müşahidə olunmayan keçid yerində nəzərə çarpan bir yiv meydana gəlməsi ilə göbək kordonuna keçir. Yırtıq çıxıntısı damarlar arasında, onların altındakı göbək kordonuna daxil ola bilər, həmçinin onların sağında və ya solunda yerləşə bilər.

düyü. 25. Göbək yırtığı (Kossakovski).

düyü. 26. Embrion üçün cərrahiyyə

boyun yırtığı. Dərinin kəsilməsi

kisədən bir neçə millimetr məsafədə, göbək arteriyalarının və göbək damarının bağlanması (Duhamel).

Yırtıq ağzı adətən olur dəyirmi forma. Yırtıq çıxıntısının xaricindəki göbək kordonunun özünəməxsus xüsusiyyəti var normal görünüş. Onun altındakı yırtıq çıxıntısı daralmış boyuna malik ola bilər, göbək açılışı isə yırtıq deşiyidir. Uşaq ağlayanda yırtıq çıxıntısının artması baş verir. Kordonun yırtıqları ilə, eləcə də embrion yırtıqları ilə, xarici membranın maserasiyası baş verir, ayrı-ayrı hissələrin tədricən rədd edilməsi ilə qırışır. Qarın daxili orqanlarının prolapsı və sonradan peritonitin inkişafı ilə çıxıntı membranlarının yırtılması da mümkündür.

P.İ.Tixovun sözlərinə görə, göbək bağının bir yırtığı 3000-5000 doğuşda baş verir. Konservativ müalicə nəticə vermir və yeganə ağlabatan tədbir doğumdan sonra ilk saatlarda təcili cərrahi müdaxilədir; sonradan əməliyyatın nəticəsi əlverişsizdir.

N.V.Şvarts (1935) böyük göbək yırtıqları üçün əməliyyatdan imtina etməyi və qarın divarı defektinin çapıqlanma yolu ilə sağalmasına nail olmaq üçün konservativ müalicədən istifadə etməyi təklif etmişdir. Ədəbiyyatda embrion yırtıqlarının və göbək (embrion) yırtıqlarının öz-özünə sağalmasının təcrid olunmuş halları haqqında məlumat olmasına baxmayaraq, cərrahiyyənin inkişafının bu dövründə bu barədə danışmaq mümkün deyil. konservativ müalicə metodu kimi və S. D. Ternovskinin (1959) mühafizəsi fikri konservativ üsul tamamilə haqlı olaraq “səhv istiqamət”dir.

Embrion yırtıqları və göbək yırtıqları üçün əməliyyatlar üçün göstərişlər və əks göstərişlər hər bir halda nəzərə alınmaqla aparılmalıdır. ümumi vəziyyət yeni doğulmuş və əlaqəli inkişaf qüsurları. Qarın divarında qarın yarasının bağlanma ehtimalını istisna edən əhəmiyyətli bir qüsur, diafraqmanın inkişaf etməməsi, ürək divarı qüsuru və yeni doğulmuş körpənin vaxtından əvvəl doğulması əməliyyat üçün əks göstərişdir.

Əməliyyat göstərilibsə, uşağın doğulmasından sonrakı bir neçə saat ərzində təcili müdaxilə lazımdır.

Əməliyyatdan əvvəl anaya uşağın vəziyyəti və cərrahi müdaxiləyə göstərişlər barədə məlumat verilir ki, bu da anadangəlmə qüsuru düzəldə bilən yeganə tədbirdir.

J.Kossakovskinin təklifi ilə yeni doğulmuş körpə xüsusi hazırlanmış xaç formalı boşqaba qoyulur, əzaları yumşaq sarğılarla bərkidilir.

Göbək yırtığının cərrahiyyəsi yırtıq çıxıntısının əsasını əhatə edən oval kəsikdən aparılır. Sonra toxumalar təbəqə-lay ayrılır, yırtıq kisəsi açılır və mövcud yapışmalar ayrılır. Çıxarılan orqanlara yapışmış membranları ayırarkən qanaxma baş verərsə, bəzi qişalar çıxarılmaya bilər. Göbək venası və arteriyaları bağlanır; periton və aponevroz mümkünsə ayrıca tikilir (şək. 26). Orqanları qarın boşluğuna daxil edərkən, dəri kəsiklərinin kənarlarını qaldırmaq tövsiyə olunur. Dərinin kəsilməsinin kənarlarını bərkitmək mümkün olmadıqda, iki yanal boşaldıcı kəsik aparılır, onların səthləri qranulyasiya ilə sağalır (J.Kossakovski).

Yırtıq həm böyüklər, həm də uşaqlar arasında olduqca yaygın bir xəstəlikdir. Onun ən çox yayılmış növü olan fetal yırtıq bu gün fəal şəkildə öyrənilir. Onun qarşısının alınmasına yönəlmiş tədbirlər də intensiv şəkildə hazırlanır. Həqiqətən, statistikaya görə, yeni doğulmuşların 20% -i və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin 35% -i bu xəstəlikdən əziyyət çəkir.Embrion yırtığının ikinci adı göbəkdir. Bu xəstəliyin səbəbi nədir? Fakt budur ki, uşağın qarın boşluğunda yerləşən bəzi orqanlar doğuş zamanı onun məkanından kənardadır, yəni göbək halqasından çıxırlar. Üzüyün yerləşdiyi zolaq qarın boşluğunun ortasından keçir və göbək kordonunu meydana gətirən bağlardan ibarətdir. Körpə dünyaya gələndə onu bağlayır və göbək bağı çıxarılır. Zamanla gəmilər sağalır və yara izləri əmələ gəlir. Nəticədə göbək halqasının açılışı tıxanır.

Dölün yırtığının inkişafının səbəbləri

Ancaq şəfa üçün kifayət qədər vaxt hələ keçməyibsə və qarın üzərində təzyiq artarsa, fetal yırtıq riski var. Axı, sonra göbək üzük çıxa bilər böyük yağ möhürü və bağırsağın kənarı. Dərinin altında belə bir yırtıq yumşaq bir topa bənzəyir, konturları uşağın qışqırması və ağlaması və çətin bağırsaq hərəkətləri zamanı çəkilir.Uşaqlarda fetal yırtığın inkişafının bir neçə əsas səbəbi var, lakin bu günə qədər onlar az öyrənilmişdir. Bunlardan irsi meyllilik, eləcə də mənfi təsir xaricdən hamiləlik dövründə dölün üzərində. Birləşdirici toxuma çox yavaş inkişaf edən kollagen liflərini ehtiva edir, nəticədə göbək halqasının səhv formalaşmış strukturu yaranır. Xülasə etmək üçün, bir çox amillərin üzük bağlanmasının yavaş prosesinə təsir göstərə biləcəyi qənaətinə gələ bilərik. Nəticədə, göbək altında əvvəllər qan damarları tərəfindən işğal edilmiş boş bir boşluq yaranır və bu, yırtıq meydana gəlməsi üçün ilk şərt olur.

Döş böyütmə əməliyyatından sonra

Simptomlar fetal yırtıq

Xəstəliyin irəliləməsini təyin edə bilən simptomlar ürəkbulanma, genişlənmiş göbək halqası, yumşaq bir şəkildə çıxan göbək sahəsi, görünüşüdür.alt qarındakı ağrı zamanı fiziki fəaliyyət və ya öskürək. Dölün yırtığı ana bətnində müəyyən edilə bilər. Hamiləliyin ikinci trimestrində alfa-fetoproteinin artması bu xəstəliyin baş verməsini çox açıq şəkildə göstərəcəkdir. Eləcə də ultrasəsdə aşkar edilən qarın divarı qüsuru.Ölçülərinə görə yırtıqlar kiçik, diametri 5 sm-ə qədər, orta (diametri 10 sm-ə qədər) və 10 sm-dən möhürləri təmsil edən böyükdür.Mürəkkəblik dərəcəsinə görə - mürəkkəbdir (qıraqlar yoluxduqda) və mürəkkəbsiz.Xoşbəxtlikdən, təcrübədən göründüyü kimi, 99% hallarda xəstə uşaq öz-özünə sağalır. Yırtıq üç yaşından əvvəl bağlana bilər. Ancaq yalnız sıxılma diametri 1,5 sm-dən çox olmadıqda və xəstə uşaq fiziki cəhətdən aktiv olduqda və bağırsağın fəaliyyəti normallaşdırılır. Həmçinin belə hallarda uşağa masaj təyin edilir və məşq terapiyasına yazılır. Masaj uşaqların ağlamasına səbəb olmayan yumşaq, ağrısız texnikalarla həyata keçirilir. Masajı başlamazdan əvvəl, əlinizin barmaqlarından yumşaq təzyiqlə möhürü düzəltməli, digəri ilə masaj etməyə başlamalısınız.

Hadisələr

Məşq terapiyası ona görə faydalıdır ki, bütövlükdə uşağın bədənini gücləndirir, ümumi inkişafa təsir göstərir, əzələləri gücləndirir, həyəcanlılığı normallaşdırır və uyğun yaşda psixomotor inkişafı dəstəkləyir. Ancaq məşq terapiyası yalnız qarındakı şiş düzəldildikdən və sarğı ilə sabitləndikdən sonra mümkündür. Son dərəcə mühüm rol ana və uşağın qidalanmasını oynayır. Qidalanma dövründə ana üçün vacibdir. Pəhrizdən qaz əmələ gəlməsinə səbəb olan, bağırsaq hərəkətlərini çətinləşdirən, qaz toplayan və kolikaya səbəb olan bütün qidaları xaric etmək, həmçinin problemi öyrənmək lazımdır.mastopatiya nədir və onu necə tanımaq olar . Uşaqlarda fetal yırtığın müalicəsinə yönəlmiş üsullardan biri mövqeli müalicədir. Bu terapiyada körpə qarnına qoyulur. Bu mövqe körpənin əllərini və ayaqlarını səylə hərəkət etdirməsinə imkan verəcək, qazların çıxmasına kömək edəcək və qarın içi təzyiq azaldığından yırtığın çıxmasının qarşısını alacaq.

Kistik fibroadenomatozun müalicəsi

Fəsadlar

Bununla birlikdə, embrion yırtığı da özünü göstərən ağırlaşmalara səbəb ola bilər bağırsaq obstruksiyası, iltihab, zədələnmə və neoplazmaların meydana gəlməsi. Bu vəziyyətdə əməliyyatdan qaçınmaq olmaz. Yırtıq həyəcan verici bir ölçüyə çatdıqda və ya göbək halqasının bağlanmadığı və bir yaşa çatmadan yoxa çıxdığı vəziyyətdə olduğu kimi. Yalnız uşağın vəziyyətinin və möhürün çox diqqətlə izlənilməsi, həmçinin müntəzəm müayinələr və həkimə baş çəkmək yırtığın kortəbii rezorbsiya şansını artıracaqdır.