Øjens linse - form og struktur (størrelse, krumning, optisk kraft, lag og proteiner). Linsens struktur

Dato: 01/09/2016

Kommentarer: 0

Kommentarer: 0

• Funktioner af struktur og funktion
• Sygdomme forbundet med linsen
  • behandling af grå stær

Øjets linse er en bikonveks linse, som består af lange fibre placeret i en elastisk kapsel.

Øjenlinsen er bag iris og er fastgjort til ciliærlegemet med tynde tråde kaldet Zinns ledbånd. Den består af en gennemsigtig masse af proteinstoffer, som er omgivet af en ydre skal - en pose. Med alderen bliver linsen ofte uklar, hvilket forårsager en grå stær i linsen. Så forhindrer manglen på dens gennemsigtighed synsskarphed. Gælder i dette tilfælde kirurgisk behandling: Den uklare linse fjernes, og en blød intraokulær linse (IOL) placeres i stedet.

Funktioner af struktur og funktion

Linsen består af:

Øjet fungerer takket være en bikonveks linse. Dens hovedfunktioner omfatter:

1. Evnen til at transmittere lys til nethinden. Transmissionen af ​​lys afhænger af linsens gennemsigtighed.
2. Evnen til at bryde lys.
3. Akkomodativ virkning af linsen sammen med ciliærlegemet.

Tilbage til indekset

Sygdomme forbundet med linsen

Du kan angive en række sygdomme forbundet med en ændring i dens struktur:

• grå stær;
• dislokation af linsen;
• glaukom;
• betændelse i øjets kar;

Grå stær er en almindelig øjensygdom. Det opstår på grund af fuldstændig eller delvis uklarhed af linsen, der er ansvarlig for kroppens visuelle funktion. En uklar linse ledsager progressiv synsnedsættelse og kan føre til fuldstændig blindhed.

Grå stær er klassificeret i:

1. , opstår i barndommen, ungdomsårene - opstår på grund af metaboliske forstyrrelser i kroppen.
2. Erhvervet grå stær. Primær grå stær forbundet med alder (senil grå stær), sekundær grå stær - gentaget, opstår for eksempel på grund af resterne af linsemasserne efter implantation af IOL.

Tilbage til indekset

behandling af grå stær

Den bedst kendte måde at behandle øjenlinsen på er at erstatte din egen med en kunstig linse (IOL). Denne operation bruges til grå stær forårsaget af ældning af kroppen eller andre forstyrrelser i linseapparatets stofskifte.

Årsager til grå stær:

I øjeblikket er den mest almindeligt anvendte kataraktoperation phacoemulsification. Denne metode er knusning af linsen ved hjælp af ultralydsbølger med yderligere udvaskning af linsemasserne med specielle irrigations-aspirationskanyler. Efter at have vasket den knuste linse ud, implanterer kirurgen en blød intraokulær linse (IOL) i stedet. Dioptristyrken for IOL vælges individuelt for hver patient. Den beregnes ud fra de diagnostiske resultater: , øjenlængde - også under hensyntagen til typen af ​​implanteret IOL.

Denne operation er problemfri, dvs. der laves kun 2-3 mm indsnit for at tillade penetrering af kanylerne og nålen på ultralydshåndstykket. Efter operationen er patienten rehabiliteringsperiode om en uge. Særlige dråber dryppes i hans øjne for at forhindre inflammatoriske processer i kroppen.

En uge efter operationen, og hos nogle mennesker endda på andendagen efter operationen, er der en høj synsstyrke.

Det farmaceutiske marked tilbyder et stort antal lægemidler, der forhindrer progressionen af ​​menneskelig linseopacificering i de indledende stadier af udviklingen, men de effektiv handling er endnu ikke bevist. Derfor er den mest almindeligt anvendte behandlingsmetode for dets turbiditet kirurgi.

linse er et af hovedorganerne optisk system synsorgan (øjne). Dens hovedfunktion er evnen til at bryde strømmen af ​​naturligt eller kunstigt lys og påføre det jævnt på nethinden.

Dette element i øjet er lille i størrelse (5 mm tykt og 7-9 mm højt), dets brydningskraft kan nå 20-23 dioptrier.

Linsens struktur er ens bikonveks linse , hvis forside er noget flad, og bagsiden er mere konveks.

Kroppen af ​​dette organ er placeret i det bageste øjenkammer, fikseringen af ​​vævsposen med linsen regulerer ledbåndsapparat ciliært legeme, sikrer en sådan fastgørelse dens statiske natur, akkommodation og korrekte placering på den visuelle akse.

En vigtig egenskab ved linsen er dens gennemsigtighed, det leveres af specielle proteinenzymer på celleniveau. Som følge af sygdomme eller naturlig aldring kan øjets biologiske linse blive uklar og miste sine optiske egenskaber. I sådanne tilfælde kan læger anbefale at udskifte den berørte linse med en kunstig. Moderne produkter af denne art har alle de nødvendige visuelle egenskaber.

Grå stær

Hovedårsagen til ændringen i linsens optiske egenskaber er alder.

Krænkelser af normal blodforsyning, tab af elasticitet og tone af kapillærer fører til ændringer i celler visuelt apparat, hans ernæring forringes, udviklingen af ​​dystrofiske og atrofiske processer observeres.

I de fleste sygdomme er ændringer i det progressive i naturen, og oftalmisk, speciel kost, og kun for et stykke tid "sænker" udviklingen af ​​patologiske ændringer. Derfor står ofte patienter med svær linseopacitet over for et valg operationel metode behandling.

Progressive teknikker til øjenmikrokirurgi gør det muligt at erstatte den berørte linse med intraokulær linse (en linse skabt af menneskets sind og hænder).

Dette produkt er ret pålideligt og har modtaget positiv feedback fra patienter med berørt linse. De er baseret på de høje brydningsegenskaber af en kunstig linse, som har givet mange mennesker mulighed for at genvinde synsstyrken og deres sædvanlige levevis.

Der er mange modeller af medicinske linser. Til dato tillader intraokulære linser behandling af følgesygdomme, dvs. nærsynethed, langsynethed, astigmatisme.

Hvilken linse er bedre - importeret eller indenlandsk - det er umuligt at svare på i enstavelser. På de fleste oftalmologiske klinikker bruges standardlinser fra producenter i Tyskland, Belgien, Schweiz, Rusland og USA under operationer. Alle kunstige linser bruges kun i medicin som licenserede og certificerede muligheder, der har bestået al den nødvendige forskning og test. Men selv blandt højkvalitetsprodukter af denne art spiller kirurgens mening en afgørende rolle i deres valg. Kun en specialist kan bestemme den passende optiske kraft af linserne og dens korrespondance til den anatomiske struktur af patientens øje.

Driftsomkostninger

Hvor meget det koster at udskifte linsen afhænger af kvaliteten af ​​selve den kunstige linse. Faktum er, at det obligatoriske sygesikringsprogram omfatter stive versioner af den kunstige linse, og til deres implantation kræves dybere og bredere kirurgiske snit.

Kunstig linse installeret under operationen (foto)

Derfor vælger de fleste patienter som regel linser, der er inkluderet i den betalte liste over tjenester (elastisk), dette bestemmer omkostningerne ved operationen, som inkluderer:

• prisen på en kunstig linse (fra 25 til 150 tusind rubler);
• tjenester fra specialister (ofte gratis);
• diagnostiske undersøgelser, mad og indkvartering på et hospital (efter anmodning fra patienten kan det udføres i en budgetinstitution eller en privat klinik).

I hver region for grå stær kan omkostningerne ved at indstille en kunstig linse bestemmes ud fra regeringsprogrammer, føderale eller regionale kvoter.

Nogle forsikringsselskaber betaler for køb af en kunstig linse og operationen for at udskifte den. Derfor ved at kontakte enhver klinik el statshospitalet, er det nødvendigt at gøre dig bekendt med proceduren for levering af medicinske procedurer og kirurgiske indgreb.

Udskiftning

I dag er linseerstatning for grå stær, glaukom eller andre sygdomme ultralydsprocedure phacoemulsification med en femtosekund laser.

Den uklare linse fjernes gennem et mikroskopisk snit, og en kunstig linse anbringes. Denne metode minimerer risikoen for komplikationer (betændelse, skade på synsnerven, blødning).

Operationen varer ved ukomplicerede øjensygdomme omkring 10-15 minutter, i komplekse tilfælde mere end 2 timer.

Foreløbig forberedelse kræver:

• udvalg af kunstige linser,hvilken linse der er bedst for patienten, vil blive anbefalet af den behandlende læge baseret på undersøgelsen og data fra instrumentelle undersøgelser;
• blodprøver (sukker, koagulering, biokemiske parametre), urin (leukocytter, protein);
• undersøgelse af terapeut, tandlæge, kardiolog, ØNH-læge, endokrinolog;
• gennemgår fluoroskopi.

Operationsforløbet omfatter:

• inddrypning af dråber, der udvider pupillen;
• udførelse af lokalbedøvelse;
• øjenpiercing;
• fjernelse af den berørte linse;
• indsættelse af en foldet blød kunstig linse og dens selvekspansion inde i øjet;
• vask af slimhinden med antiseptiske opløsninger.

Den postoperative periode tager omkring 3 dage, og evt kirurgisk indgreb blev udført ambulant, hvorefter patienter straks frigives hjem.

Med en vellykket linseudskiftning vender folk tilbage til deres normale livsstil. efter 3-5 timer . De første to uger efter det anbefales nogle begrænsninger:

• nedsat visuel og fysisk aktivitet;
• inflammatoriske komplikationer forebygges med specielle dråber.

Med et vellykket resultat af operationen vil patienten kunne se inden for 2-3 timer efter operationen. Med alle forebyggende foranstaltninger fuld bedring visuelle funktioner opstår 1-2 måneder efter placeringen af ​​en kunstig linse.

Video:

En kæmpe strand af nøgne småsten - Ser på alting uden ligklæder - Og årvågen, som en øjenlinse, Uglaseret himmel.

B. Pasternak

12.1. Linsens struktur

Linsen er en del af øjets lystransmitterende og refraktive system. Dette er en gennemsigtig, bikonveks biologisk linse, der giver dynamisk optik til øjet på grund af akkommodationsmekanismen.

I gang embryonal udvikling linsen dannes på 3.-4. uge af embryonets levetid fra eks-

toderma, der dækker øjenkoppens væg. Ektodermen trækkes ind i øjenkoppens hulrum, og fra den dannes linsens rudiment i form af en boble. Fra de forlængende epitelceller inde i vesiklen dannes linsefibre.

Linsen har form som en bikonveks linse. Linsens forreste og bageste sfæriske overflade har forskellige krumningsradier (fig. 12.1). Forreste top-

Ris. 12.1. Linsens struktur og placeringen af ​​ligamentet af zinus, der understøtter den.

ness er fladere. Dens krumningsradius (R = 10 mm) er større end krumningsradius for den bagerste overflade (R = 6 mm). Centrene af linsens forreste og bageste overflade kaldes henholdsvis forreste og bageste poler, og linjen, der forbinder dem, kaldes linsens akse, hvis længde er 3,5-4,5 mm. Overgangslinjen fra forsiden til bagsiden er ækvator. Objektivets diameter er 9-10 mm.

Linsen er dækket af en tynd strukturløs gennemsigtig kapsel. Den del af kapslen, der forer den forreste overflade af linsen, kaldes den "anteriore kapsel" ("forreste pose") af linsen. Dens tykkelse er 11-18 mikron. Indefra er den forreste kapsel dækket af et enkeltlags epitel, mens den bagerste ikke har det, den er næsten 2 gange tyndere end den forreste. Epitelet i den forreste kapsel spiller en vigtig rolle i linsens stofskifte og er karakteriseret ved en høj aktivitet af oxidative enzymer sammenlignet med den centrale del af linsen. Epitelceller prolifererer aktivt. Ved ækvator forlænges de og danner linsens vækstzone. Strækceller bliver til linsefibre. Unge båndlignende celler skubber gamle fibre til midten. Denne proces fortsætter hele livet. De centralt placerede fibre mister deres kerner, dehydrerer og krymper. Lagt tæt oven på hinanden danner de linsens kerne (nucleus lentis). Størrelsen og tætheden af ​​kernen stiger med årene. Dette påvirker ikke graden af ​​gennemsigtighed af linsen, men på grund af et fald i den samlede elasticitet falder volumen af ​​akkommodation gradvist (se afsnit 5.5). I en alder af 40-45 er der allerede en ret tæt kerne. Denne linsevækstmekanisme sikrer stabiliteten af ​​dens ydre dimensioner. Linsens lukkede kapsel tillader ikke døde celler

Gå ud. Som alle epitelformationer vokser linsen gennem hele livet, men dens størrelse øges praktisk talt ikke.

Unge fibre, der konstant dannes på linsens periferi, danner et elastisk stof omkring kernen - linsebarken (cortex lentis). Fibrene i cortex er omgivet af et bestemt stof, der har samme lysbrydningsindeks som dem. Det giver deres mobilitet under sammentrækning og afslapning, når linsen ændrer form og optisk kraft i processen med indkvartering.

Linsen har en lagdelt struktur - den ligner et løg. Alle fibre, der strækker sig fra vækstzonen langs omkredsen af ​​ækvator, konvergerer i midten og danner en trespidset stjerne, som er synlig under biomikroskopi, især når der opstår uklarhed.

Ud fra beskrivelsen af ​​linsens struktur kan det ses, at det er en epiteldannelse: den har hverken nerver eller blod og lymfekar.

Pulsåre glaslegeme(a. hyaloidea), som i den tidlige embryonale periode er involveret i dannelsen af ​​linsen, reduceres efterfølgende. Opløses efter 7-8 måneder plexus choroideus omkring linsen.

Linsen er på alle sider omgivet af intraokulær væske. Næringsstoffer kommer ind gennem kapslen ved diffusion og aktiv transport. Energikravene til avaskulær epiteldannelse er 10-20 gange lavere end for andre organer og væv. De tilfredsstilles gennem anaerob glykolyse.

Sammenlignet med andre strukturer i øjet indeholder linsen den største mængde proteiner (35-40%). Disse er opløselige α- og β-krystalliner og uopløselige albuminoider. Linseproteinerne er organspecifikke. Ved immunisering

en anafylaktisk reaktion kan forekomme på dette protein. Linsen indeholder kulhydrater og deres derivater, reduktionsmidler af glutathion, cystein, ascorbinsyre osv. I modsætning til andre væv er der lidt vand i linsen (op til 60-65%), og dens mængde falder med alderen. Indholdet af protein, vand, vitaminer og elektrolytter i linsen adskiller sig væsentligt fra de andele, der findes i den intraokulære væske, glaslegemet og blodplasmaet. Linsen flyder i vand, men på trods af dette er det en dehydreret formation, hvilket forklares af de særlige kendetegn ved vand-elektrolyttransport. Linsen har et højt niveau af kaliumioner og et lavt niveau af natriumioner: Koncentrationen af ​​kaliumioner er 25 gange højere end i kammervandet i øjet og glaslegemet, og koncentrationen af ​​aminosyrer er 20 gange højere.

Linsekapslen har egenskaben af ​​selektiv permeabilitet, så den kemiske sammensætning af den gennemsigtige linse opretholdes på et vist niveau. En ændring i sammensætningen af ​​den intraokulære væske afspejles i linsens gennemsigtighedstilstand.

Hos en voksen har linsen en let gullig farvetone, hvis intensitet kan stige med alderen. Dette påvirker ikke synsstyrken, men kan påvirke opfattelsen af ​​blå og lilla farver.

Linsen er placeret i øjets hulrum i frontalplanet mellem iris og glaslegemet og deler øjeæblet i forreste og bageste sektioner. Foran tjener linsen som støtte for pupildelen af ​​iris. Dens bageste overflade er placeret i uddybningen af ​​glaslegemet, hvorfra linsen er adskilt af et smalt kapillærgab, der udvider sig, når ekssudat ophobes i det.

Linsen fastholder sin position i øjet ved hjælp af fibre i det cirkulære støttende ledbånd i ciliærlegemet (ligament af kanel). Tynde (20-22 mikron tykke) arachnoidfilamenter strækker sig i radiale bundter fra epitelet af ciliære processer, krydser delvist og er vævet ind i linsekapslen på de forreste og bageste overflader, hvilket giver en indvirkning på linsekapslen under arbejdet med linsekapslen. muskulært apparat af ciliær (ciliær) krop.

12.2. Linsens funktioner

Linsen udfører en række meget vigtige funktioner i øjet. Først og fremmest er det et medium, hvorigennem lysstråler passerer uhindret til nethinden. Det her lystransmissionsfunktion. Det leveres af linsens hovedegenskab - dens gennemsigtighed.

Linsens hovedfunktion er lysbrydning. Med hensyn til graden af ​​brydning af lysstråler ligger den på andenpladsen efter hornhinden. Den optiske kraft af denne levende biologiske linse er inden for 19,0 dioptrier.

I samspil med ciliærlegemet giver linsen funktionen af ​​akkommodation. Han er i stand til jævnt at ændre den optiske effekt. Den selvjusterende billedfokusmekanisme (se afsnit 5.5) er muliggjort af linsens elasticitet. Dette sikrer dynamisk brydning.

Linsen deler øjeæblet i to ulige sektioner - en mindre anterior og en større posterior. Er det en barriere eller adskillelsesbarriere mellem dem. Barrieren beskytter de sarte strukturer i det forreste øje mod trykket fra en stor glaslegeme. I tilfælde af at øjet mister linsen, bevæger glaslegemet sig fremad. Anatomiske forhold ændrer sig, og efter dem, funktioner. Vanskelighed-

Betingelserne for øjets hydrodynamik er reduceret på grund af indsnævring (kompression) af vinklen på øjets forkammer og blokaden af ​​pupilområdet. Der er betingelser for udvikling af sekundær glaukom. Når linsen fjernes sammen med kapslen, sker der også ændringer i den bageste del af øjet på grund af vakuumeffekten. Glaslegemet, som har fået en vis bevægelsesfrihed, bevæger sig væk fra den bageste pol og rammer øjets vægge under øjeæblets bevægelser. Dette er årsagen til forekomsten af ​​alvorlig patologi af nethinden, såsom ødem, løsrivelse, blødninger, brud.

Linsen er en hindring for indtrængning af mikrober fra det forreste kammer ind i glaslegemet. - beskyttelsesbarriere.

12.3. Anomalier i udviklingen af ​​linsen

Misdannelser af linsen kan have forskellige manifestationer. Eventuelle ændringer i linsens form, størrelse og lokalisering forårsager udtalte krænkelser af dens funktion.

medfødt afaki - fraværet af linsen - er sjælden og er som regel kombineret med andre misdannelser i øjet.

Microfakia - lille krystal. Denne patologi er normalt kombineret

Det sker med en ændring i linsens form - spherophakia (sfærisk linse) eller en krænkelse af øjets hydrodynamik. Klinisk viser dette sig ved høj nærsynethed med ufuldstændig synskorrektion. En lille rund linse, suspenderet på lange svage tråde af det cirkulære ledbånd, har en meget større end normal mobilitet. Det kan trænge ind i pupillumen og forårsage pupilblokering med en kraftig stigning i intraokulært tryk og smertesyndrom. For at frigøre linsen skal du udvide pupillen medicinsk.

Microphakia i kombination med subluksation af linsen er en af ​​manifestationerne marfan syndrom, arvelig misdannelse af hele bindevævet. Ektopi af linsen, en ændring i dens form, er forårsaget af hypoplasi af ledbåndene, der understøtter den. Med alderen øges løsrivelsen af ​​ligamentet af zon. På dette sted stikker glaslegemet frem i form af en brok. Linsens ækvator bliver synlig i området af pupillen. Fuldstændig dislokation af linsen er også mulig. Ud over okulær patologi er Marfans syndrom karakteriseret ved skader på bevægeapparatet og indre organer(Fig. 12.2).

Ris. 12.2. Marfan syndrom.

a - linsens ækvator er synlig i pupilområdet; b - hænder i Marfans syndrom.

Det er umuligt ikke at være opmærksom på træk ved patientens udseende: høje, uforholdsmæssigt lange lemmer, tynde, lange fingre (arachnodactyly), underudviklede muskler og subkutane muskler fedtvæv rachiocampsis. Lange og tynde ribben dannes bryst usædvanlig form. Derudover påvises misdannelser af det kardiovaskulære system, vegetative-vaskulære lidelser, dysfunktion af binyrebarken og en krænkelse af den daglige rytme for udskillelse af glukokortikoider i urinen.

Mikrosfærofaki med subluksation eller fuldstændig dislokation af linsen noteres også med Marchesani syndrom- systemisk arvelig læsion af mesenkymalt væv. Patienter med dette syndrom har i modsætning til patienter med Marfans syndrom en helt anden udseende: kort statur, korte arme hvormed det er svært for dem at gribe deres eget hoved, korte og tykke fingre (brachydactyly), hypertrofierede muskler, asymmetrisk komprimeret kranium.

Coloboma af linsen- en defekt i linsevæv midterste linje i den nederste del. Denne patologi observeres ekstremt sjældent og kombineres normalt med coloboma i iris, ciliærlegemet og choroidea. Sådanne defekter dannes på grund af ufuldstændig lukning af germinal fissur under dannelsen af ​​den sekundære optiske kop.

Lenticonus- kegleformet fremspring af en af ​​linsens overflader. En anden type linseoverfladepatologi er lentiglobus: den forreste eller bageste overflade af linsen har en sfærisk form. Hver af disse udviklingsmæssige anomalier ses normalt i det ene øje og kan kombineres med uklarheder i linsen. Klinisk manifesteres lenticonus og lentiglobus ved øget

brydning af øjet, altså udvikling af nærsynethed høj grad og svær at korrigere astigmatisme.

Med anomalier i udviklingen af ​​linsen, ikke ledsaget af grøn stær eller grå stær, er særlig behandling ikke påkrævet. I tilfælde hvor der pga medfødt patologi der opstår en brydningsfejl, der ikke er korrigeret af briller, den ændrede linse fjernes og erstattes med en kunstig (se afsnit 12.4).

12.4. Linse patologi

Funktioner af linsens struktur og funktioner, fraværet af nerver, blod og lymfekar bestemmer originaliteten af ​​dens patologi. Der er ingen inflammatoriske og tumorprocesser i linsen. De vigtigste manifestationer af linsens patologi er en krænkelse af dens gennemsigtighed og tabet af den korrekte placering i øjet.

12.4.1. Grå stær

Enhver uklarhed af linsen kaldes grå stær.

Afhængigt af antallet og lokaliseringen af ​​opaciteter i linsen skelnes polær (anterior og posterior), fusiform, zonulær (lagdelt), nuklear, kortikal og komplet grå stær (fig. 12.3). Det karakteristiske mønster for placeringen af ​​opaciteter i linsen kan være tegn på medfødt eller erhvervet grå stær.

12.4.1.1. medfødt grå stær

Medfødte linseopaciteter opstår, når de udsættes for giftige stoffer under dannelsen. Oftest er der tale om virussygdomme hos moderen under graviditeten, som f.eks

Ris. 12.3. Lokalisering af opaciteter i forskellige typer grå stær.

influenza, mæslinger, røde hunde og toxoplasmose. Endokrine lidelser hos en kvinde under graviditet og funktionssvigt er af stor betydning. biskjoldbruskkirtler fører til hypocalcæmi og nedsat fosterudvikling.

Medfødt grå stær kan være arvelig med en dominerende form for overførsel. I sådanne tilfælde er sygdommen oftest bilateral, ofte kombineret med misdannelser i øjet eller andre organer.

Når man undersøger linsen, kan der identificeres visse tegn, der karakteriserer medfødt grå stær, oftest polære eller lagdelte opaciteter, der enten har endog afrundede konturer eller et symmetrisk mønster, nogle gange kan det være som et snefnug eller et billede af stjernehimlen.

Små medfødte uklarheder i de perifere dele af linsen og på den bageste kapsel kan være

opdage og ind sunde øjne. Disse er spor af vedhæftning af vaskulære løkker af den embryonale glaslegemearterie. Sådanne opaciteter udvikler sig ikke og forstyrrer ikke synet.

Forreste polar katarakt-

uklarhed af linsen i form af en rund plet af hvid eller grå farve, som er placeret under kapslen ved den forreste pol. Det er dannet som et resultat af en krænkelse af processen med embryonal udvikling af epitelet (fig. 12.4).

Posterior polar katarakt i form og farve minder den meget om den forreste polar katarakt, men er placeret ved linsens bageste pol under kapslen. Området med overskyethed kan smeltes sammen med kapslen. Den posteriore polære katarakt er en rest af en reduceret embryonal glasarterie.

I det ene øje kan der noteres uklarheder ved både den forreste og bageste pol. I dette tilfælde taler man om anteroposterior polær grå stær. Medfødt polær grå stær er karakteriseret ved regelmæssige afrundede konturer. Størrelsen af ​​sådanne grå stær er små (1-2 mm). Ino-

Ris. 12.4. Medfødt forreste polar katarakt med rester af den embryonale pupilmembran.

hvor polar grå stær har en tynd strålende glorie. I transmitteret lys er en polar grå stær synlig som en sort plet på en lyserød baggrund.

Fusiform grå stær optager selve midten af ​​linsen. Opacitet er placeret strengt langs den anteroposteriore akse i form af et tyndt gråt bånd, formet som en spindel. Den består af tre led, tre fortykkelser. Dette er en kæde af indbyrdes forbundne punktopaciteter under linsens anteriore og posteriore kapsler, såvel som i området af dens kerne.

Polar og fusiform grå stær udvikler sig normalt ikke. Patienter med tidlig barndom tilpasse sig til at se gennem de gennemsigtige dele af linsen, har ofte fuldstændigt eller ret højt syn. Med denne patologi er behandling ikke påkrævet.

lagdelt(zonulær) grå stær er mere almindelig end andre medfødte grå stær. Opaciteter er placeret strengt i et eller flere lag omkring linsekernen. Gennemsigtige og uklare lag veksler. Normalt er det første uklare lag placeret på grænsen af ​​de embryonale og "voksne" kerner. Dette ses tydeligt på lyssnittet med biomikroskopi. I transmitteret lys er en sådan grå stær synlig som en mørk skive med glatte kanter mod baggrunden af ​​en lyserød refleks. Ved en bred pupil bestemmes i nogle tilfælde også lokale opaciteter i form af korte eger, som er placeret i mere overfladiske lag i forhold til den uklare skive og har en radial retning. De ser ud til at sidde på en overskyet skives ækvator, hvorfor de kaldes "ryttere". Kun i 5% af tilfældene er lagdelt grå stær ensidig.

Bilateral linselæsion, klare grænser af gennemsigtige og uklare lag omkring kernen, symmetrisk arrangement af perifere egerlignende opaciteter med

den relative orden af ​​mønsteret indikerer medfødt patologi. Lagdelt grå stær kan også udvikle sig i den postnatale periode hos børn med medfødt eller erhvervet insufficiens af biskjoldbruskkirtlerne. Børn med symptomer på tetany har normalt stratificeret grå stær.

Graden af ​​synsnedsættelse bestemmes af tætheden af ​​opaciteter i midten af ​​linsen. Beslutningen om kirurgisk behandling afhænger hovedsageligt af synsstyrken.

i alt grå stær er sjældne og altid bilaterale. Hele linsens substans bliver til en uklar blød masse på grund af en grov krænkelse af linsens embryonale udvikling. Sådanne grå stær forsvinder gradvist og efterlader rynkede, uklare kapsler sammensmeltet med hinanden. Fuldstændig resorption af linsestoffet kan forekomme allerede før barnets fødsel. Total grå stær fører til et betydeligt fald i synet. Med sådanne grå stær er kirurgisk behandling påkrævet i de første måneder af livet, da blindhed i begge øjne i en tidlig alder er en trussel mod udviklingen af ​​dyb, irreversibel amblyopi - atrofi visuel analysator på grund af hans passivitet.

12.4.1.2. Erhvervet grå stær

Grå stær er den mest almindelige øjensygdom. Denne patologi forekommer hovedsageligt hos ældre, selvom den kan udvikle sig i enhver alder på grund af forskellige årsager. Opacificering af linsen er en typisk reaktion af dens avaskulære substans på virkningen af ​​enhver negativ faktor, såvel som på en ændring i sammensætningen af ​​den intraokulære væske, der omgiver linsen.

Mikroskopisk undersøgelse af den uklare linse afslører hævelse og opløsning af fibrene, som mister deres forbindelse med kapslen og trækker sig sammen, vakuoler og huller fyldt med proteinvæske danner mellem dem. Epitelceller svulmer op, mister deres regelmæssige form, og deres evne til at opfatte farvestoffer er svækket. Cellekernerne er komprimeret, intenst farvet. Linsekapslen ændrer sig lidt, hvilket giver dig mulighed for at gemme kapselposen under operationen og bruge den til at fiksere den kunstige linse.

Afhængigt af ætiologisk faktor Der er flere typer grå stær. For at lette præsentationen af ​​materialet opdeler vi dem i to grupper: aldersrelaterede og komplicerede. Aldersrelateret grå stær kan betragtes som en manifestation af processerne med aldersrelateret involution. Komplicerede grå stær opstår, når de udsættes for ugunstige faktorer af indre eller ydre miljø. Immunfaktorer spiller en rolle i udviklingen af ​​grå stær (se kapitel 24).

Aldersrelateret grå stær. Tidligere blev hun kaldt gammel. Det er kendt, at aldersrelaterede ændringer i forskellige organer og væv ikke forløber på samme måde for alle. Aldersrelateret (senil) grå stær kan ikke kun findes hos ældre, men også hos ældre og endda personer i aktiv voksen alder. Normalt er det bilateralt, men uklarheder optræder ikke altid samtidigt i begge øjne.

Afhængigt af lokaliseringen af ​​opaciteter skelnes kortikale og nukleare grå stær. Kortikal katarakt forekommer næsten 10 gange oftere end nuklear. Overvej først udviklingen kortikal form.

I udviklingsprocessen gennemgår enhver grå stær fire modningsstadier: initial, umoden, moden og overmoden.

Tidlige tegn initial cortical grå stær kan tjene som vakuoler placeret subkapsulært, og vandhuller dannet i linsens kortikale lag. I spaltelampens lyssektion er de synlige som optiske hulrum. Når der opstår områder med uklarhed, fyldes disse huller med fibernedbrydningsprodukter og smelter sammen med den generelle baggrund for opaciteter. Normalt forekommer de første brændpunkter for opacificering i de perifere områder af linsebarken, og patienterne bemærker ikke den udviklende katarakt, før der opstår uklarheder i midten, hvilket forårsager nedsat syn.

Ændringer øges gradvist både i det forreste og bageste kortikale lag. De gennemsigtige og uklare dele af linsen bryder lyset forskelligt; derfor kan patienter klage over diplopi eller polyopi: i stedet for én genstand ser de 2-3 eller mere. Andre klager er også mulige. I den indledende fase af udviklingen af ​​grå stær, i nærværelse af begrænsede små opaciteter i midten af ​​linsebarken, er patienter bekymrede for udseendet af flyvende fluer, der bevæger sig i den retning, patienten ser. Varigheden af ​​forløbet af den indledende katarakt kan være forskellig - fra 1-2 til 10 år eller mere.

Scene umoden grå stær kendetegnet ved vanding af linsesubstansen, progressionen af ​​opaciteter, et gradvist fald i synsstyrken. Det biomikroskopiske billede er repræsenteret af linseopaciteter af varierende intensitet, blandet med gennemsigtige områder. Ved normal ekstern undersøgelse kan pupillen stadig være sort eller knap grålig på grund af, at de overfladiske subkapsulære lag stadig er gennemsigtige. Ved sidebelysning dannes en halvmåneformet "skygge" fra iris på den side, hvorfra lyset falder (fig. 12.5, a).

Ris. 12.5.Grå stær. a - umoden; b - moden.

Hævelse af linsen kan føre til en alvorlig komplikation - phacogenic glaukom, som også kaldes phacomorphic. På grund af stigningen i linsens volumen indsnævrer vinklen på øjets forkammer, udstrømningen af ​​intraokulær væske bliver vanskeligere, og det intraokulære tryk stiger. I dette tilfælde er det nødvendigt at fjerne den hævede linse under antihypertensiv behandling. Operationen sikrer normalisering af intraokulært tryk og genoprettelse af synsstyrken.

moden grå stær er kendetegnet ved fuldstændig opacificering og let induration af linsesubstansen. Med biomikroskopi er kernen og de bagerste kortikale lag ikke synlige. Ved ekstern undersøgelse er pupillen lysegrå eller mælkehvid. Linsen ser ud til at være indsat i pupillens lumen. Der er ingen "skygge" fra iris (fig. 12.5, b).

Ved fuldstændig uklarhed af linsebarken går objektsynet tabt, men lysopfattelsen og evnen til at lokalisere en lyskilde (hvis nethinden er bevaret) bevares. Patienten kan skelne farver. Disse vigtige indikatorer er grundlaget for gunstig prognose vedrørende tilbagevenden af ​​fuldt syn efter fjernelse af grå stær

du. Hvis øjet med grå stær ikke skelner mellem lys og mørke, er dette bevis på fuldstændig blindhed på grund af grov patologi i synsnerveapparatet. I dette tilfælde vil fjernelse af grå stær ikke genoprette synet.

overmoden grå stær er yderst sjælden. Det kaldes også mælkesyre eller morganisk grå stær efter den videnskabsmand, der først beskrev denne fase af udviklingen af ​​grå stær (G. B. Morgagni). Det er kendetegnet ved fuldstændig opløsning og væskedannelse af linsens uklare kortikale substans. Kernen mister sin støtte og synker ned. Linsekapslen bliver som en pose med en uklar væske, i bunden af ​​denne ligger kernen. Yderligere ændringer kan findes i litteraturen klinisk tilstand linse i tilfælde af, at operationen ikke blev udført. Efter resorption af den grumsede væske forbedres synet i en vis periode, og så blødgøres kernen, opløses, og der er kun en rynket linsepose tilbage. I dette tilfælde går patienten igennem mange års blindhed.

Ved overmoden grå stær er der risiko for at udvikle alvorlige komplikationer. Med resorption et stort antal proteinmasser, en udtalt fagocytisk

nej reaktion. Makrofager og proteinmolekyler tilstopper naturlige måder udstrømning af væske, hvilket resulterer i udvikling af phacogenous (phacolytic) glaukom.

En overmoden mælkekatarakt kan kompliceres af et brud på linsekapslen og frigivelse af proteinaffald i øjenhulen. Efter dette udvikles phacolytisk iridocyclitis.

Med udviklingen af ​​de bemærkede komplikationer af overmoden grå stær, er det presserende at fjerne linsen.

nuklear katarakt sjælden: det er ikke mere end 8-10 % af i alt aldersrelateret grå stær. Opacitet vises i den indre del af den embryonale kerne og breder sig langsomt gennem kernen. I starten er den homogen og ikke intens, så den betragtes som aldersrelateret fortykkelse eller sklerose af linsen. Kernen kan få en gullig, brun og endda sort farve. Intensiteten af ​​opaciteter og farvning af kernen øges langsomt, synet falder gradvist. Umoden nuklear katarakt svulmer ikke, tynde kortikale lag forbliver gennemsigtige (fig. 12.6). En komprimeret stor kerne bryder lysstråler stærkere, hvilket

Ris. 12.6. Nuklear katarakt. Lyssektion af linsen i biomikroskopi.

Det manifesteres klinisk ved udviklingen af ​​nærsynethed, som kan nå 8,0-9,0 og endda 12,0 dioptrier. Ved læsning holder patienter op med at bruge presbyopiske briller. I nærsynede øjne udvikles grå stær normalt i en nuklear type, og i disse tilfælde er der også en stigning i refraktion, det vil sige en stigning i graden af ​​nærsynethed. Nuklear katarakt forbliver umoden i flere år og endda årtier. I sjældne tilfælde, når dens fulde modning sker, kan vi tale om en blandet type grå stær - nuklear-kortikal.

Kompliceret grå stær opstår, når de udsættes for forskellige negative faktorer i det indre og ydre miljø.

I modsætning til kortikale og nuklear aldersrelateret grå stær er komplicerede grå stær karakteriseret ved udvikling af uklarheder under den bageste linsekapsel og i de perifere dele af den bagerste cortex. Den overvejende placering af opaciteter i den bagerste del af linsen kan forklares med de værste forhold for ernæring og stofskifte. Ved kompliceret grå stær opstår uklarheder først ved den bageste pol i form af en knap mærkbar sky, hvis intensitet og størrelse langsomt øges, indtil opacificeringen optager hele overfladen af ​​den bageste kapsel. Sådanne grå stær kaldes posterior skål grå stær. Kernen og det meste af linsens cortex forbliver gennemsigtige, dog på trods af dette reduceres synsstyrken væsentligt pga. stor tæthed tyndt lag dis.

Kompliceret grå stær på grund af påvirkningen af ​​negative interne faktorer. En negativ indvirkning på meget sårbare metaboliske processer i linsen kan være forårsaget af ændringer, der forekommer i andre væv i øjet, eller af en generel patologi i kroppen. Alvorlig tilbagevendende betændelse

Alle sygdomme i øjet, såvel som dystrofiske processer, ledsages af en ændring i sammensætningen af ​​den intraokulære væske, hvilket igen fører til forstyrrelse af metaboliske processer i linsen og udvikling af uklarheder. Som en komplikation af hovedøjensygdommen udvikler katarakt sig med tilbagevendende iridocyclitis og chorioretinitis af forskellige ætiologier, dysfunktion af iris og ciliærlegemet (Fuchs syndrom), fremskreden og terminal glaukom, løsrivelse og pigmentdegeneration af nethinden.

Et eksempel på en kombination af grå stær med almindelig patologi kroppen kan tjene som en kaketisk grå stær, som opstår i forbindelse med den generelle dybe udmattelse af kroppen under sult, efter lidelse infektionssygdomme(tyfus, malaria, kopper osv.), som følge af kronisk anæmi. Grå stær kan forekomme på grundlag af endokrin patologi (tetany, myotonisk dystrofi, adiposogenital dystrofi), med Downs sygdom og nogle hudsygdomme (eksem, sklerodermi, neurodermatitis, atrofisk poikilodermi).

I moderne klinisk praksis oftest er det nødvendigt at observere diabetisk katarakt. Det udvikler sig med et alvorligt sygdomsforløb i enhver alder, er oftere bilateralt og er karakteriseret ved usædvanlige indledende manifestationer. Opaciteter dannes subkapsulært i linsens forreste og bageste del i form af små, jævnt fordelte flager, mellem hvilke vakuoler og tynde vandspalter stedvis er synlige. Usædvanlighed ved den indledende diabetiske katarakt er ikke kun lokaliseringen af ​​uklarheder, men hovedsageligt i evnen til at vende udviklingen med passende behandling af diabetes. Hos ældre mennesker med svær sklerose af linsekernen, diabetiker

Bageste kapseluklarhed kan være forbundet med aldersrelateret nuklear katarakt.

De indledende manifestationer af en kompliceret katarakt, der opstår, når metaboliske processer i kroppen forstyrres på grund af endokrine, hud- og andre sygdomme er også karakteriseret ved evnen til at løse med rationel behandling af en generel sygdom.

Kompliceret grå stær forårsaget af eksterne faktorer. Linsen er meget følsom over for alle ugunstige miljøfaktorer, det være sig mekanisk, kemisk, termisk eller strålingseksponering (fig. 12.7, a). Det kan ændre sig selv i tilfælde, hvor der ikke er nogen direkte skade. Det er nok, at dele af øjet, der støder op til det, påvirkes, da dette altid påvirker kvaliteten af ​​produkter og hastigheden for udveksling af intraokulær væske.

Posttraumatiske ændringer i linsen kan manifesteres ikke kun ved opacificering, men også ved forskydning af linsen (dislokation eller subluksation) som følge af fuldstændig eller delvis løsrivelse af Zinns ligament (fig. 12.7, b). Efter en stump skade kan et rundt pigmenteret aftryk af pupilkanten af ​​iris forblive på linsen - den såkaldte grå stær eller Fossius-ring. Pigmentet opløses i løbet af få uger. Helt forskellige konsekvenser bemærkes, hvis der efter en hjernerystelse opstår en ægte uklarhed af linsesubstansen, for eksempel en roset eller strålende grå stær. Over tid øges opaciteten i midten af ​​soklen, og synet falder støt.

Når kapslen går i stykker, imprægnerer kammervand indeholdende proteolytiske enzymer linsens substans, hvilket får den til at svulme og blive uklar. Gradvist nedbrydning og resorption forekommer

Ris. 12.7. Posttraumatiske ændringer i linsen.

en - fremmedlegeme under kapslen af ​​den uklare linse; b - posttraumatisk dislokation af den gennemsigtige linse.

linsefibre, hvorefter en rynket linsepose bliver tilbage.

Konsekvenserne af forbrændinger og gennemtrængende sår i linsen samt nødforanstaltninger er beskrevet i kapitel 23.

Stråling grå stær. Linsen er i stand til at absorbere stråler med en meget lille bølgelængde i den usynlige, infrarøde del af spektret. Det er under påvirkning af disse stråler, at der er fare for at udvikle grå stær. Røntgenstråler og radiumstråler samt protoner, neutroner og andre elementer af nuklear fission efterlader spor i linsen. Eksponering for øjet af ultralyd og mikrobølgestrøm kan også føre til

udvikling af grå stær. Stråler fra det synlige spektrum (bølgelængde fra 300 til 700 nm) passerer gennem linsen uden at beskadige den.

Arbejdsbetinget stråling grå stær kan udvikle sig hos arbejdere i varme butikker. Erhvervserfaring, varigheden af ​​kontinuerlig kontakt med stråling og overholdelse af sikkerhedsforskrifter er af stor betydning.

Der skal udvises forsigtighed, når der udføres strålebehandling af hovedet, især ved bestråling af kredsløbet. Særlige anordninger bruges til at beskytte øjnene. Efter eksplosionen af ​​atombomben blev indbyggerne i de japanske byer Hiroshima og Nagasaki diagnosticeret med karakteristisk stråling grå stær. Af alle øjets væv viste linsen sig at være den mest modtagelige for hård ioniserende stråling. Det er mere følsomt hos børn og unge end hos ældre og senile. Objektive data indikerer, at den kataraktogene effekt af neutronstråling er ti gange stærkere end andre typer stråling.

Det biomikroskopiske billede i strålings grå stær, såvel som i andre komplicerede grå stær, er karakteriseret ved opaciteter i form af en uregelmæssig disk, placeret under den posteriore linsekapsel. Den indledende periode med udvikling af grå stær kan være lang, nogle gange er det flere måneder og endda år, afhængigt af strålingsdosis og individuel følsomhed. Omvendt udvikling af stråling grå stær forekommer ikke.

Grå stær ved forgiftning. Litteraturen beskriver alvorlige tilfælde af ergotforgiftning med psykisk lidelse, kramper og svær øjenpatologi - mydriasis, nedsat oculomotorisk funktion og kompliceret grå stær, som blev opdaget flere måneder senere.

Naphthalen, thallium, dinitrophenol, trinitrotoluen og nitrofarvestoffer har en giftig effekt på linsen. De kan komme ind i kroppen på forskellige måder – gennem luftvejene, maven og huden. Eksperimentel grå stær hos dyr opnås ved at tilsætte naphthalen eller thallium til foderet.

Kompliceret grå stær kan være forårsaget ikke kun af giftige stoffer, men også af et overskud af visse lægemidler, såsom sulfonamider og almindelige fødevareingredienser. Grå stær kan således udvikle sig, når dyr fodres med galactose, laktose og xylose. Uklarheder i linsen fundet hos patienter med galaktosæmi og galaktosuri er ikke en tilfældighed, men en konsekvens af, at galactose ikke absorberes og ophobes i kroppen. Der er ingen stærk evidens for vitaminmangelens rolle i forekomsten af ​​kompliceret grå stær.

Giftig grå stær i den indledende udviklingsperiode kan forsvinde, hvis indtagelsen af ​​det aktive stof i kroppen er stoppet. Langvarig udsættelse for kataraktogene stoffer forårsager irreversible uigennemsigtigheder. I disse tilfælde er kirurgisk behandling påkrævet.

12.4.1.3. behandling af grå stær

I den indledende fase af udviklingen af ​​grå stær udføres konservativ behandling for at forhindre hurtig uklarhed af hele linsesubstansen. Til dette formål, instillation af lægemidler, der forbedrer metaboliske processer. Disse præparater indeholder cystein, ascorbinsyre, glutamin og andre ingredienser (se pkt. 25.4). Resultaterne af behandlingen er ikke altid overbevisende. Sjældne former for indledende grå stær kan forsvinde, hvis de behandles rettidigt. rationel terapi den sygdom

forsvinder, hvilket var årsagen til dannelsen af ​​opaciteter i linsen.

Kirurgisk fjernelse af en uklar linse kaldes en grå stærekstraktion.

Grå stær kirurgi blev udført så tidligt som 2500 f.Kr., som det fremgår af monumenterne i Egypten og Assyrien. Derefter brugte de teknikken med at "sænke" eller "læne" linsen ind i glaslegemet: hornhinden blev gennemboret med en nål, linsen blev presset med ryk, zinn-ligamenterne blev revet af, og den blev væltet ind i glaslegemet . Operationer lykkedes kun hos halvdelen af ​​patienterne, blindhed opstod i resten på grund af udvikling af betændelse og andre komplikationer.

Den første operation for at fjerne linsen for grå stær blev udført af den franske læge J. Daviel i 1745. Siden da har operationens teknik været konstant under forandring og forbedring.

Indikationen for operation er et fald i synsstyrken, hvilket fører til handicap og ubehag i hverdagen. Graden af ​​modenhed af grå stær spiller ingen rolle, når man bestemmer indikationerne for dens fjernelse. Så for eksempel med kopformet grå stær kan kernen og kortikale masserne være fuldstændig gennemsigtige, men et tyndt lag af tætte uigennemsigtigheder lokaliseret under den bagerste kapsel i det centrale afsnit reducerer skarpheden skarpt. Ved bilateral grå stær opereres først det øje, der har det dårligste syn.

Inden operationen er det obligatorisk at undersøge begge øjne og vurdere almen tilstand organisme. Prognosen for resultatet af operationen er altid vigtig for lægen og patienten i forhold til at forebygge mulige komplikationer, samt hvad angår øjets funktion efter operationen. Til

For at få en idé om sikkerheden af ​​øjets visuelle nerveanalysator bestemmes dens evne til at lokalisere lysets retning (lysprojektion), synsfeltet og bioelektriske potentialer undersøges. Operationen af ​​fjernelse af grå stær udføres også i tilfælde af identificerede krænkelser i håb om at genoprette i det mindste resterende syn. Kirurgisk behandling er kun forgæves med fuldstændig blindhed, når øjet ikke føles lyst. I tilfælde af at der findes tegn på betændelse i øjets forreste og bagerste segmenter samt i dets vedhæng, skal antiinflammatorisk behandling udføres før operationen.

Ved undersøgelsen kan tidligere udiagnosticeret glaukom påvises. Dette kræver særlig opmærksomhed fra lægen, da når en grå stær fjernes fra et grøn stær øje, øges risikoen for at udvikle den mest alvorlige komplikation, ekspulsiv blødning, som kan resultere i irreversibel blindhed, markant. I tilfælde af glaukom beslutter lægen, om der skal udføres en foreløbig anti-glaukomoperation eller en kombineret intervention af grå stærekstraktion og anti-glaukomoperation. Kataraktekstraktion ved opereret, kompenseret glaukom er sikrere, da pludselige kraftige fald i det intraokulære tryk er mindre sandsynligt under operationen.

Når lægen bestemmer taktikken for kirurgisk behandling, tager lægen også højde for eventuelle andre træk ved øjet, der er identificeret under undersøgelsen.

En generel undersøgelse af patienten har til formål at identificere mulige infektionsfoci, primært i organer og væv beliggende nær øjet. Før operationen bør foci af betændelse af enhver lokalisering desinficeres. Der skal lægges særlig vægt på tilstanden

tænder, nasopharynx og paranasale bihuler.

Blod- og urinprøver, EKG og Røntgenundersøgelse lungerne hjælper med at identificere sygdomme, der kræver akut eller planlagt behandling.

Med en klinisk rolig tilstand af øjet og dets vedhæng udføres undersøgelsen af ​​mikrofloraen af ​​indholdet af konjunktivalsækken ikke.

Under moderne forhold, direkte præoperativ forberedelse patienten er væsentligt forenklet, på grund af det faktum, at alle mikrokirurgiske manipulationer er mindre traumatiske, når de udføres, sikres pålidelig forsegling af øjenhulen, og patienter efter operationen behøver ikke streng sengeleje. Operationen kan udføres ambulant.

Kataraktekstraktion udføres ved hjælp af mikrokirurgiske teknikker. Det betyder, at kirurgen udfører alle manipulationer under et mikroskop, bruger de fineste mikrokirurgiske instrumenter og suturmateriale og er forsynet med en behagelig stol. Mobiliteten af ​​patientens hoved er begrænset af en speciel hovedgærde på operationsbordet, som har form som et halvcirkelformet bord, hvorpå instrumenterne ligger, kirurgens hænder hviler på det. Kombinationen af ​​disse tilstande gør det muligt for kirurgen at udføre præcise manipulationer uden rysten i fingrene og utilsigtede afvigelser af patientens hoved.

I 60-70'erne af forrige århundrede blev linsen fjernet helt fra øjet i en pose - intrakapsulær kataraktekstraktion (IEC). Den mest populære var den kryoekstraktionsmetode, der blev foreslået i 1961 af den polske videnskabsmand Krvavic (fig. 12.8). Kirurgisk adgang blev udført ovenfra gennem et bueformet corneoskleralt snit langs limbus. Snittet er stort - lidt

Ris. 12.8. Intrakapsulær kataraktekstraktion.

a - hornhinden er hævet op, kanten af ​​iris tages ned af iris-retraktoren for at blotlægge linsen, cryoextractor rører ved linsens overflade, rundt om spidsen er der en hvid ring af frysende linsen; b - den uklare linse fjernes fra øjet.

mindre end hornhindens halvcirkel. Det svarede til diameteren af ​​den fjernede linse (9-10 mm). Med et specialværktøj - en iris-retraktor, blev den øverste kant af pupillen fanget, og linsen blev eksponeret. Den afkølede spids af kryoekstraktoren blev påført den forreste overflade af linsen, frosset og let fjernet fra øjet. For at forsegle såret blev der påført 8-10 afbrudte suturer eller en kontinuerlig sutur. I øjeblikket anvendes denne simple metode yderst sjældent, da der i den postoperative periode, selv på længere sigt, kan være alvorlige komplikationer bagerst i øjet. Dette skyldes det faktum, at efter intrakapsulær kataraktekstraktion bevæger hele massen af ​​glaslegemet sig anteriort og træder i stedet for den fjernede linse. Den bløde, bøjelige iris kan ikke holde glaslegemets bevægelse tilbage, hvilket resulterer i hyperæmi af nethindens kar ex vacuo (vakuumeffekt).

Efter dette kan der forekomme blødninger i nethinden, hævelse af dens centrale sektion, områder med nethindeløsning.

Senere, i 80-90'erne af forrige århundrede, var den vigtigste metode til at fjerne den uklare linse ekstrakapsulær kataraktekstraktion (EEK). Essensen af ​​operationen er som følger: den forreste linsekapsel åbnes, kernen og kortikale masserne fjernes, og den bageste kapsel forbliver sammen med den smalle kant af den forreste kapsel på plads og udfører sin sædvanlige funktion - adskillelse af forreste øje fra det bagerste. De tjener som en barriere for at bevæge glaslegemet anteriort. I denne henseende er der efter ekstrakapsulær grå stær ekstraktion betydeligt færre komplikationer i den bageste del af øjet. Øjet kan lettere modstå forskellige belastninger, når man løber, skubber, løfter vægte. Derudover er den bevarede linsepose et ideelt sted til kunstig optik.

Der er forskellige muligheder for at udføre ekstrakapsulær grå stærekstraktion. De kan opdeles i to grupper - manuel og energi operation for grå stær.

Med den manuelle EEC-teknik er den kirurgiske tilgang næsten halvt så lang som ved den intrakapsulære, da den kun fokuserer på at fjerne linsekernen, hvis diameter hos en ældre person er 5-6 mm.

Det er muligt at reducere operationssnittet til 3-4 mm for at gøre operationen mere sikker. I dette tilfælde er det nødvendigt at skære linsekernen i halve i øjets hulrum med to kroge, der bevæger sig fra modsatte punkter af ækvator mod hinanden. Begge halvdele af kernen udlæses skiftevis.

I øjeblikket er manuel grå stærkirurgi allerede blevet afløst af moderne metoder, der bruger ultralyd, vand eller laserenergi til at ødelægge linsen i øjets hulrum. Denne såkaldte energikirurgi eller lille snitoperation. Det tiltrækker kirurger med en betydelig reduktion i forekomsten af ​​komplikationer under operationen, såvel som fraværet af postoperativ astigmatisme. Brede kirurgiske snit har givet plads til punkteringer i limbus, som ikke kræver suturering.

Ultralydsteknik katarakt phacoemulsification (FEC) blev foreslået i 1967 af den amerikanske videnskabsmand C. D. Kelman. Den udbredte brug af denne metode begyndte i 1980'erne og 1990'erne.

For at udføre ultralyds FEC oprettet specielle enheder. Gennem en punktering ved limbus 1,8-2,2 mm lang, indsættes en spids med den passende diameter i øjet, der bærer ultralydsenergi. Ved hjælp af specielle teknikker deler de kernen i fire fragmenter og ødelægger dem en efter en. Gennem det samme

Ris. 12.9. Energimetoder til ekstraktion af grå stær.

a - ultralyds phacoemulsification af blød katarakt; b - laserudtrækning af hård grå stær, selvspaltning

kerner.

spidsen kommer ind i øjet med BSS balanceret saltopløsning. Udvaskning af linsemasserne sker gennem aspirationskanalen (fig. 12.9, a).

I begyndelsen af ​​80'erne foreslog N. E. Temirov hydromonitor phacofragmentation af blød grå stær ved at overføre gennem en speciel spids af højhastigheds pulserende strømme af opvarmet isotonisk opløsning natriumchlorid.

Teknologien ødelæggelse og evakuering af grå stær enhver hårdhedsgrad ved hjælp af laserenergi og original vakuuminstallation. Kendte andre lasersystemer kan effektivt ødelægge kun blød grå stær. Operationen udføres bimanuelt gennem to punkteringer ved limbus. I det første stadium udvides pupillen, og den forreste linsekapsel åbnes i form af en cirkel med en diameter på 5-7 mm. Derefter indsættes en laser (0,7 mm i diameter) og separat irrigation-aspiration (1,7 mm) spidser i øjet (fig. 12.9, b). De rører knap nok overfladen af ​​linsen i midten. Kirurgen observerer, hvordan linsens kerne "smelter" inden for få sekunder, og der dannes en dyb skål, hvis vægge falder fra hinanden i fragmenter. Når de ødelægges, reduceres energiniveauet. Bløde kortikale masser aspireres uden brug af laser. Ødelæggelsen af ​​blød og mellemhård grå stær sker efter kort periode tid - fra et par sekunder til 2-3 minutter, for at fjerne tætte og meget tætte linser tager det fra 4 til 6-7 minutter.

Laser kataraktekstraktion (LEK) udvider aldersindikationerne, da der under operationen ikke er noget tryk på linsen, der er ikke behov for mekanisk fragmentering af kernen. Laserspidsen opvarmes ikke under drift, så der er ingen grund til at injicere en stor mængde balanceret saltopløsning. Hos patienter under 40 år behøver laserenergi ofte ikke at blive tændt, da enhedens kraftige vakuumsystem klarer sugningen af ​​linsens bløde substans. Fold blød ind-

traokulære linser injiceres ved hjælp af en injektor.

Kataraktudtrækning kaldes øjenkirurgiens perle. Dette er den mest almindelige øjenoperation. Det giver stor tilfredshed for kirurgen og patienten. Ofte kommer patienter til lægen ved berøring, og efter operationen bliver de straks seende. Operationen giver dig mulighed for at genoprette den synsstyrke, der var i dette øje før udviklingen af ​​grå stær.

12.4.2. Dislokation og subluksation af linsen

En dislokation er en fuldstændig løsrivelse af linsen fra det støttende ledbånd og dets forskydning ind i øjets for- eller bagkammer. I dette tilfælde opstår et kraftigt fald i synsstyrken, da en linse med en styrke på 19,0 dioptrier er faldet ud af øjets optiske system. Den dislokerede linse skal fjernes.

Linsesubluksation er en delvis løsrivelse af Zinns ligament, som kan have en anden længde rundt om omkredsen (se fig. 12.7, b).

Medfødte dislokationer og subluksationer af linsen er beskrevet ovenfor. Erhvervet forskydning af den biologiske linse opstår som følge af stumpt traume eller alvorlig hjernerystelse. Kliniske manifestationer af linsesubluksation afhænger af størrelsen af ​​den dannede defekt. Minimal skade kan forblive ubemærket, hvis den forreste glaslegemebegrænsende membran ikke er beskadiget, og linsen forbliver gennemsigtig.

Det vigtigste symptom på linsesubluksation er rysten i iris (iridodonez). Irisens sarte væv hviler på linsen ved den forreste pol, så rysten fra den sublukserede linse overføres

iris. Nogle gange kan dette symptom ses uden brug af specielle forskningsmetoder. I andre tilfælde skal man nøje observere iris under sidebelysning eller i lyset af en spaltelampe for at fange en lille bølge af bevægelser med små forskydninger af øjeæblet. Med skarp bortførelse af øjet til højre og venstre kan lette udsving i iris ikke detekteres. Det skal bemærkes, at iridodonese ikke altid er til stede, selv med mærkbare linsesubluksationer. Dette opstår, når der sammen med en overrivning af zinn-ligamentet i samme sektor opstår en defekt i den forreste begrænsende membran af glaslegemet. I dette tilfælde opstår der en kvalt brok af glaslegemet, som tilstopper det resulterende hul, understøtter linsen og reducerer dens mobilitet. I sådanne tilfælde kan linsesubluksation genkendes af to andre symptomer detekteret ved biomikroskopi: dette er ujævn dybde af øjets for- og bagkammer på grund af mere udtalt tryk eller bevægelse af glaslegemet anteriort i zonen for svækkelse af linsestøtten . Med en stranguleret og faste adhæsioner brok af glaslegemet øges det bageste kammer i denne sektor og samtidig ændres dybden af ​​øjets forkammer, oftest bliver det mindre. Under normale forhold er det bagerste kammer ikke tilgængeligt for inspektion, derfor bedømmes dybden af ​​dets perifere sektioner af indirekte tegn- forskellige afstande fra kanten af ​​pupillen til linsen til højre og venstre eller over og under.

Den nøjagtige topografiske position af glaslegemet, linsen og dets støttende ledbånd bag iris kan kun ses med ultralyds biomikroskopi(UBM).

Med ukompliceret subluksation af linsen er synsstyrken i det væsentlige

venøst ​​falder ikke, og behandling er ikke nødvendig, men komplikationer kan udvikle sig over tid. En sublukseret linse kan blive uklar eller forårsage sekundær glaukom. I sådanne tilfælde opstår spørgsmålet om dets fjernelse. Rettidig diagnose af linsesubluxation giver dig mulighed for at vælge den rigtige kirurgiske taktik, evaluere muligheden for at styrke kapslen og placere en kunstig linse i den.

12.4.3. Aphakia og Artifakia

Afakia er fraværet af linsen. Et øje uden linse kaldes afakisk.

Medfødt afaki er sjælden. Normalt fjernes linsen kirurgisk på grund af dens uklarhed eller dislokation. Tilfælde af tab af linsen i penetrerende sår er kendte.

Når man undersøger et afakisk øje, tiltrækker et dybt forkammer og rysten i iris (iridodonese) opmærksomhed. Hvis den bagerste linsekapsel er bevaret i øjet, så dæmper den glaslegemets stød under øjenbevægelser, og rysten i iris er mindre udtalt. Med biomikroskopi afslører lyssektionen kapslens placering såvel som graden af ​​dens gennemsigtighed. I mangel af en linsepose presses glaslegemet, som kun holdes af den forreste begrænsende membran, mod iris og rager lidt ind i pupilområdet. Denne tilstand kaldes glaslegemebrok. Når membranen brister, kommer glasagtige fibre ind i det forreste kammer. Dette er et kompliceret brok.

afaki korrektion. Efter fjernelse af linsen ændres øjets brydning dramatisk. Der er en høj grad af hypermetropi.

Brydningsevnen af ​​den tabte linse skal kompenseres med optiske midler- briller, kontaktlinser eller kunstige linser.

Brille- og kontaktkorrektion af afaki bruges nu sjældent. Ved korrektion af afaki af et emmetropisk øje kræves et brilleglas med en styrke på +10,0 dioptrier for afstanden, hvilket er væsentligt mindre end brydningskraften af ​​den fjernede linse, som i gennemsnit

det er lig med 19,0 dioptrier. Denne forskel skyldes primært, at brilleglasset indtager en anden plads i øjets komplekse optiske system. Desuden er glaslinsen omgivet af luft, mens linsen er omgivet af væske, hvormed den har næsten samme lysbrydningsindeks. For en hypermetrop skal styrken af ​​glasset øges med det passende antal dioptrier, for en myop skal den tværtimod reduceres. Hvis før opera-

Ris. 12.10. Design af forskellige modeller af IOL'er og deres fikseringssted i øjet.

Da nærsynethed var tæt på 19,0 dioptrier, så efter operationen neutraliseres for stærk optik af nærsynede øjne fuldstændigt ved at fjerne linsen, og patienten vil undvære afstandsbriller.

Det afakiske øje er ude af stand til at tilpasse sig, og derfor foreskrives briller til arbejde på nært hold 3,0 dioptrier stærkere end til distancearbejde. Brillekorrektion kan ikke bruges til monokulær afaki. +10,0 dioptrilinsen er et stærkt forstørrelsesglas. Hvis det er placeret foran det ene øje, vil billederne i de to øjne i dette tilfælde være for forskellige i størrelse, de vil ikke smelte sammen til et enkelt billede. Ved monokulær afaki er kontakt (se pkt. 5.9) eller intraokulær korrektion mulig.

Intraokulær korrektion af afaki - dette er en kirurgisk operation, hvis essens er, at den uklare eller dislokerede naturlige linse erstattes med en kunstig linse med den nødvendige styrke (fig. 12.11, a). Beregningen af ​​dioptristyrken af ​​den nye øjenoptik udføres af lægen ved hjælp af specielle tabeller, nomogrammer eller et computerprogram. Følgende parametre kræves til beregningen: hornhindens brydningsevne, dybden af ​​øjets forkammer, tykkelsen af ​​linsen og øjeæblets længde. Den generelle brydning af øjet er planlagt under hensyntagen til patienternes ønsker. For dem, der kører bil og lever et aktivt liv, er emmetropi oftest planlagt. Lav nærsynet refraktion kan planlægges, hvis det andet øje er nærsynet, og også for de patienter, der mest tilbringe arbejdsdagen ved et skrivebord, vil skrive og læse eller lave andet præcist arbejde uden briller.

V de sidste år bifokale, multifokale, imødekommende, refraktiv-diffraktive intraokulære linser dukkede op

PS (IOL), så du kan se objekter på forskellige afstande uden yderligere brillekorrektion.

Tilstedeværelsen af ​​en kunstig linse i øjet omtales som "artifakia". Et øje med en kunstig linse kaldes pseudofakisk.

Intraokulær korrektion af afaki har en række fordele i forhold til brillekorrektion. Det er mere fysiologisk, eliminerer patienternes afhængighed af briller, indsnævrer ikke synsfeltet, perifert kvæg eller forvrænger genstande. Et billede af normal størrelse dannes på nethinden.

I øjeblikket er der mange IOL-designs (fig. 12.10). Ifølge princippet om fastgørelse i øjet er der tre hovedtyper af kunstige linser:

Forkammerlinser placeres i hjørnet af det forreste kammer eller fastgøres til iris (fig. 12.11, b). De kommer i kontakt med meget følsomme væv i øjet - iris og hornhinde, så de bruges sjældent i øjeblikket;

Pupillinser (pupil) kaldes også iris clip linser (ICL) (fig. 12.11, c). De indsættes i pupillen i henhold til clip-princippet, disse linser holdes af de forreste og posteriore støttende (haptiske) elementer. Den første linse af denne type - Fedorov-Zakharov linsen - har 3 posteriore buer og 3 forreste antenner. I 60-70'erne af det XX århundrede, hvor hovedsagelig intrakapsulær kataraktekstraktion blev udført, blev Fedorov-Zakharov-linsen meget udbredt over hele verden. Dens største ulempe er muligheden for dislokation af støtteelementerne eller hele linsen;

Posteriore kammerlinser (PCL'er) placeres i linsekapslen efter fjernelse af kernen og

Ris. 12.11. Kunstig og naturlig øjenlinse.

a - en uklar linse fjernet fra øjet helt i en kapsel, ved siden af ​​en kunstig linse; b - pseudofaki: det forreste kammer IOL er fastgjort til iris to steder; c- pseudophakia: iris-clip-linse er placeret i pupillen; d - pseudofaki: det bagerste kammer IOL er placeret i linsekapslen, den lette del af den forreste og bageste overflade af IOL er synlig.

kortikale masser under ekstrakapsulær kataraktekstraktion (fig. 12.11, d). De træder i stedet for en naturlig linse i øjets samlede komplekse optiske system og giver derfor den højeste kvalitet af synet. LCL bedre end andre styrker skillebarrieren mellem den forreste og bageste del af øjet, forhindrer udviklingen af ​​mange alvorlige postoperative komplikationer, såsom sekundær glaukom, nethindeløsning osv. De kommer kun i kontakt med linsekapslen, som ikke har nerver og blodkar, og er ikke i stand til en inflammatorisk reaktion. Denne type linse foretrækkes i øjeblikket.

IOL'er er lavet af stive (polymethylmethacrylat, leucosapphire, etc.) og bløde (silikone, hydrogel, acrylat, collagen copolymer, etc.) materialer. De kan være monofokale eller multifokale, sfæriske, asfæriske eller toriske (til astigmatismekorrektion).

To kunstige linser kan indsættes i det ene øje. Hvis optikken i det pseudofakiske øje af en eller anden grund viste sig at være uforenelig med det andet øjes optik, så suppleres det med en anden kunstig linse med den nødvendige optiske kraft.

IOL-fremstillingsteknologi bliver konstant forbedret, linsedesign bliver ændret, som det kræves af moderne grå stærkirurgi.

Korrektion af afaki kan udføres af andre kirurgiske metoder baseret på forstærkningen af ​​hornhindens brydningsevne (se kapitel 5).

12.4.4. Sekundær membranøs katarakt og fibrose af den bageste linsekapsel

Sekundær katarakt opstår i det afakiske øje efter ekstrakapsulær grå stær ekstraktion. Dette er væksten af ​​linsens subkapsulære epitel, der forbliver i linseposens ækvatoriale zone.

I fravær af linsekernen er epitelcellerne ikke begrænset, derfor vokser de frit og strækker sig ikke. De svulmer op i form af små gennemsigtige kugler i forskellige størrelser og beklæder den bageste kapsel. Ved biomikroskopi ligner disse celler sæbebobler eller kaviarkorn i pupillens lumen (fig. 12.12, a). De kaldes Adamyuk-Elschnig-bolde efter de videnskabsmænd, der først beskrev sekundær grå stær. I den indledende fase af udviklingen af ​​sekundær katarakt

Du har ingen subjektive symptomer. Synsstyrken falder, når epitelvækster når den centrale zone.

Sekundær grå stær er underlagt kirurgisk behandling: producere udvaskning af epitelvækst eller dissektion (dissektion) af den posteriore linsekapsel, hvorpå der placeres Adamyuk-Elshnig-kugler. Dissektion udføres ved et lineært snit i pupilområdet. Operationen kan også udføres ved hjælp af en laserstråle. I dette tilfælde ødelægges den sekundære grå stær også i pupillen. Der dannes et rundt hul i den posteriore linsekapsel med en diameter på 2-2,5 mm. Hvis dette ikke er nok til at sikre høj synsstyrke, så kan hullet forstørres (fig. 12.12, b). I pseudofakiske øjne udvikles sekundær grå stær sjældnere end i afake øjne.

En membranøs katarakt dannes som følge af spontan resorption af linsen efter en skade, kun de sammensmeltede forreste og bageste linsekapsler forbliver i form af en tyk uklar film (fig. 12.13).

Ris. 12.12. Sekundær grå stær og dissektion heraf.

a - gennemsigtigt hornhindetransplantat, afaki, sekundær katarakt; b - det samme øje efter laserdiscision af en sekundær grå stær.

Ris. 12.13. membranøs grå stær. Stor defekt i iris efter en gennemtrængende skade i øjet. En membranøs grå stær er synlig gennem den. Pupillen forskydes nedad.

Filmagtige grå stær dissekeres i den centrale zone med en laserstråle eller en speciel kniv. I det resulterende hul, hvis der er bevis, kan en kunstig linse af et specielt design fastgøres.

Fibrose af den posteriore linsekapsel omtales almindeligvis som fortykkelse og uklarhed af den posteriore kapsel efter ekstrakapsulær kataraktekstraktion.

I sjældne tilfælde kan opacificering af den posteriore kapsel findes på operationsbordet efter fjernelse af linsekernen. Oftest opacificering udvikler sig 1-2 måneder efter operationen på grund af, at den bagerste kapsel ikke var tilstrækkeligt renset, og usynlige tyndeste områder af gennemsigtige linsemasser forblev, som efterfølgende bliver uklare. Denne fibrose af den posteriore kapsel betragtes som en komplikation af grå stærekstraktion. Efter operationen er der altid en sammentrækning og komprimering af den posteriore kapsel som en manifestation af fysiologisk fibrose, men den forbliver samtidig gennemsigtig.

Dissektion af den uklare kapsel udføres i tilfælde, hvor synsstyrken er kraftigt reduceret. Nogle gange opretholdes et tilstrækkeligt højt syn, selv ved tilstedeværelse af betydelige opaciteter på den bageste linsekapsel. Det hele afhænger af placeringen af ​​disse opaciteter. Hvis der i det mindste er et lille mellemrum i midten, kan dette være nok til passage af lysstråler. I denne henseende beslutter kirurgen først om dissektion af kapslen efter at have vurderet øjets funktion.

Spørgsmål til selvkontrol

Efter at have stiftet bekendtskab med de strukturelle træk ved en levende biologisk linse, som har en selvregulerende billedfokuseringsmekanisme, kan du etablere en række fantastiske og til en vis grad mystiske egenskaber ved linsen.

Gåden bliver ikke svær for dig, når du allerede har læst svaret.

1. Linsen har ikke kar og nerver, men vokser konstant. Hvorfor?

2. Linsen vokser gennem hele livet, og dens størrelse ændres praktisk talt ikke. Hvorfor?

3. Der er ingen tumorer og inflammatoriske processer i linsen. Hvorfor?

4. Linsen er på alle sider omgivet af vand, men mængden af ​​vand i linsestoffet aftager gradvist med årene. Hvorfor?

5. Linsen har ikke blod og lymfekar, men den kan blive uklar med galaktosæmi, diabetes, malaria, tyfus og andre generelle sygdomme i kroppen. Hvorfor?

6. Du kan hente briller til to afake øjne, men du kan ikke hente briller til det ene, hvis det andet øje er phakic. Hvorfor?

7. Efter fjernelse af uklare linser med en optisk styrke på 19,0 dioptrier foreskrives en brillekorrektion for afstanden ikke +19,0 dioptrier, men kun +10,0 dioptrier. Hvorfor?

En af de vigtige komponenter i det menneskelige synssystem er øjets linse. Dette organ giver dynamikken i øjenoptik på grund af tilstedeværelsen af ​​en akkomodativ mekanisme. En lignende del begynder sin dannelse allerede i den fjerde uge af embryoets eksistens.

Hvad er øjets linse?

linse- et gennemsigtigt element placeret inde i øjeæblet. Lyset strømmer igennem den. Giver brydning af stråler og deres "sending" til nethinden. Linsens hovedsygdom er dens uklarhed, hvilket fører til tab af synet.

Struktur

I sin form ligner øjets linse en stærk linse af bikonveks karakter, med en forskellig krumningsradius langs de forreste og bageste overflader. Centrene af disse overflader kaldes de forreste og bageste poler, og linjen, der forbinder dem, kaldes linsens akse.

I gennemsnit har en sådan akse en længde på tre og en halv til fire og en halv millimeter, og konturen, langs hvilken de forreste og bageste overflader af hovedlinsen i det menneskelige øjes optiske system er forbundet, kaldes ækvator. Som regel er linsens størrelse hos en voksen i området ni til ti millimeter.

Hele linsens overflade er dækket af en slags kapsel af en gennemsigtig struktur, som kaldes den forreste pose, i sin øvre del og den bagerste kapsel, på den modsatte side.

En lignende forreste pose er dækket indefra med et lag af epitel, dette er dens største forskel fra den posteriore kapsel, som ikke har et sådant lag. Epitellaget spiller en vigtig rolle i de metaboliske processer i denne linse. Epitelceller formerer sig konstant og forlænges lidt i ækvatorialområdet, hvilket danner muligheder for vækst af øjenlinsen.

Faktisk ligner linsens struktur et løg på grund af dets lagdeling. Langs ækvator afviger alle fibrene, der danner linsens krop, fra vækstområdet og slutter sig derefter i midten og danner en stjerne med tre hjørner.

Det menneskelige øjes linse har ingen nerveender. blodårer eller lymfoidt væv, er det en fuldstændig epiteldannelse. Desuden afhænger dens gennemsigtighed af den kemiske sammensætning af den intraokulære væske, en ændring i dens sammensætning kan forårsage uklarhed af linsen.

Funktioner

Denne linse spiller en meget vigtig rolle i funktionen af ​​hele det visuelle system. For det første er linsen det medium, der giver en uhindret passage af lysstrømmen til (lysledende funktion). Hvor godt hovedlinsen i vores syn udfører denne rolle afhænger direkte af dens gennemsigtighed.

For det andet er det menneskelige øjes linse aktivt involveret i brydningen af ​​lysstrømmen, dens optisk effekt er inden for 19 dioptrier.

For det tredje er det i tæt samarbejde med linsen linsen, der får akkommodationsmekanismen til at fungere. Takket være virkningen af ​​en sådan mekanisme sker spontan justering af fokus på det synlige billede.

Samme måde bikonveks linse er en skillevæg, der deler øjet i to sektioner af forskellig størrelse, og dermed beskytter de sarte forreste sektioner af øjeæblet mod for meget glaslegemetryk og samtidig forhindrer mikroorganismers indtrængning fra den forreste sektion ind i sig selv.

Sygdomme

Sygdomme i linsen kan være forårsaget af en lang række forskellige årsager, lige fra afvigelser i dens dannelse og udvikling, ender med en ændring i placering eller farve, erhvervet med alderen eller på grund af skade.

Nogle mennesker kan opleve en proces med unormal udvikling af denne linse, i forbindelse med hvilken dens form og størrelse ændrer sig. Denne funktion skyldes sygdomme som coloboma, lenticonus og lentiglobus.

Processen med uklarhed af linsen kaldes en grå stær, som kan klassificeres både efter lokaliseringen af ​​det defekte område eller udviklingsmekanismen og ved erhvervelsesmetoden.

Afhængigt af det område af linsen, hvor uklarhedszonen er placeret, skelnes anterior, lagdelt, nuklear, posterior og andre former for grå stær. Desuden kan det være både medfødt og erhvervet allerede i livet på grund af skader, aldersrelaterede ændringer eller mange andre grunde.

Det er også værd at bemærke, at nogle gange, når trådene, der understøtter øjets linse i den korrekte position, knækker, kan den bevæge sig. Med en fuldstændig løsrivelse af linsen fra de forbindende tråde kaldes sygdommen dislokation af linsen, og med delvis adskillelse - subluxation.

I betragtning af den vigtige rolle, som linsen spiller i processen med det menneskelige visuelle system, kan eventuelle anomalier og skader på dette organ føre til uoprettelige konsekvenser.

Derfor, ved det mindste tegn på nedsat syn eller ethvert ubehag i øjenområdet, er en akut konsultation med en øjenlæge nødvendig, som er i stand til korrekt at diagnosticere og ordinere effektiv behandling. Når alt kommer til alt, kan helbredet og den normale funktion af hele det visuelle apparat direkte afhænge af rettidig behandling.

27-09-2012, 14:39

Beskrivelse

Form og størrelse

(Lens) er en gennemsigtig, skiveformet, bikonveks, halvfast formation placeret mellem iris og glaslegemet (fig. 3.4.1).

Ris. 3.4.1. Linsens forhold til de omgivende strukturer og dens form: 1 - hornhinde; 2- iris; 3- linse; 4 - ciliær krop

Linsen er unik ved, at den er det eneste "organ" i menneskekroppen og de fleste dyr, der består fra samme celletype på alle stadier- fra embryonal udvikling og postnatalt liv til døden. Dens væsentlige forskel er fraværet af blodkar og nerver i det. Det er også unikt med hensyn til egenskaberne ved metabolisme (anaerob oxidation dominerer), kemisk sammensætning (tilstedeværelsen af ​​specifikke proteiner - krystalliner) og kroppens manglende tolerance over for dets proteiner. De fleste af disse funktioner i linsen er forbundet med arten af ​​dens embryonale udvikling, som vil blive diskuteret nedenfor.

Forreste og bageste overflade af linsen forenes i den såkaldte ækvatorialregion. Linsens ækvator åbner ind i øjets bagerste kammer og er fastgjort til ciliære epitel ved hjælp af ligamentet af zon (ciliærbælte) (fig. 3.4.2).

Ris. 3.4.2. Forholdet mellem strukturerne i den forreste del af øjet (skema) (ingen Rohen; 1979): a - en sektion, der passerer gennem strukturerne i den forreste del af øjet (1 - hornhinde: 2 - iris; 3 - ciliær krop; 4 - ciliær bælte (zinn ligament); 5 - linse); b - scanning elektronmikroskopi af strukturerne i den forreste del af øjet (1 - fibre i det zonulære apparat; 2 - ciliære processer; 3 - ciliærlegeme; 4 - linse; 5 - iris; 6 - sclera; 7 - Schlemms kanal ; 8 - forkammervinkel)

På grund af afslapning af ligamentet af zon, under sammentrækningen af ​​ciliærmusklen, er linsen deformeret (en stigning i krumningen af ​​den forreste og i mindre grad de bageste overflader). I dette tilfælde udføres dens hovedfunktion - en ændring i brydning, som gør det muligt at opnå et klart billede på nethinden, uanset afstanden til objektet. I hvile, uden akkommodation, giver linsen 19,11 af de 58,64 dioptrier af det skematiske øjes brydningsevne. For at opfylde sin primære rolle skal linsen være gennemsigtig og elastisk, hvilket den er.

Den menneskelige linse vokser uafbrudt gennem hele livet og bliver tykkere med omkring 29 mikron om året. Startende fra den 6-7. uge af intrauterint liv (18 mm embryo), øges den i anterior-posterior størrelse som følge af væksten af ​​primære linsefibre. På udviklingsstadiet, når embryoet når en størrelse på 18-24 mm, har linsen en omtrentlig sfærisk form. Med fremkomsten af ​​sekundære fibre (embryostørrelse 26 mm) bliver linsen flad, og dens diameter øges. Zonulært apparat, som vises, når embryonets længde er 65 mm, påvirker ikke stigningen i linsens diameter. Efterfølgende øges linsen hurtigt i masse og volumen. Ved fødslen har den en næsten sfærisk form.

I de første to årtier af livet stopper stigningen i linsens tykkelse, men dens diameter fortsætter med at stige. Faktoren der bidrager til stigningen i diameter er kernekomprimering. Spænding af Zinns ledbånd bidrager til en ændring i linsens form.

Diameteren af ​​linsen (målt ved ækvator) hos en voksen er 9-10 mm. Dens tykkelse på tidspunktet for fødslen i midten er cirka 3,5-4,0 mm, 4 mm ved 40-årsalderen, og stiger derefter langsomt til 4,75-5,0 mm ved alderdom. Tykkelsen ændres også i forbindelse med en ændring i øjets akkommodationsevne.

I modsætning til tykkelsen ændres linsens ækvatoriale diameter i mindre grad med alderen. Ved fødslen er det 6,5 mm, i det andet årti af livet - 9-10 mm. Efterfølgende ændres det praktisk talt ikke (tabel 3.4.1).

Tabel 3.4.1. Objektivdimensioner (ifølge Rohen, 1977)

Den forreste overflade af linsen er mindre konveks end den bageste (fig. 3.4.1). Det er en del af en kugle med en krumningsradius svarende til et gennemsnit på 10 mm (8,0-14,0 mm). Den forreste overflade er afgrænset af øjets forkammer gennem pupillen og langs periferien af ​​den bageste overflade af iris. Pupilkanten af ​​iris hviler på den forreste overflade af linsen. Linsens laterale overflade vender mod øjets bagerste kammer og er fastgjort til processerne i ciliærlegemet ved hjælp af ligamentet af kanel.

Midten af ​​linsens forreste overflade kaldes forreste pol. Den er placeret cirka 3 mm bag den bageste overflade af hornhinden.

Den bageste overflade af linsen har en større krumning (krumningsradius er 6 mm (4,5-7,5 mm)). Det betragtes normalt i kombination med glaslegemets membran på den forreste overflade af glaslegemet. Men mellem disse strukturer er der spaltelignende rum lavet af væske. Dette rum bag linsen blev beskrevet af Berger i 1882. Det kan observeres ved hjælp af en spaltelampe.

Linse ækvator ligger inden for ciliære processer i en afstand på 0,5 mm fra dem. Ækvatoroverfladen er ujævn. Den har adskillige folder, hvis dannelse skyldes det faktum, at et zinn-ligament er knyttet til dette område. Folderne forsvinder med akkommodation, dvs. når spændingen i ledbåndet stopper.

Linsens brydningsindeks er lig med 1,39, dvs. noget større end brydningsindekset for kammerfugtighed (1,33). Det er af denne grund, at på trods af den mindre krumningsradius er linsens optiske styrke mindre end hornhindens. Linsens bidrag til øjets brydningssystem er cirka 15 ud af 40 dioptrier.

Ved fødslen falder den akkomodative kraft, svarende til 15-16 dioptrier, med det halve ved 25 års alderen, og ved 50 års alderen er den kun 2 dioptrier.

Biomikroskopisk undersøgelse af linsen med en udvidet pupil afslører træk ved dens strukturelle organisation (fig. 3.4.3).

Ris. 3.4.3. Linsens lagdelte struktur under dens biomikroskopiske undersøgelse hos individer i forskellige aldre (ifølge Bron et al., 1998): a - alder 20 år; b - alder 50 år; b - alder 80 år (1 - kapsel; 2 - første kortikale lyszone (C1 alfa); 3 - første adskillelseszone (C1 beta); 4 - anden kortikal lyszone (C2): 5 - lysspredningszone i dybet cortex (C3 ); 6 - lys zone i den dybe cortex 7 - linsekerne Der er en stigning i linsen og øget lysspredning

Først afsløres den flerlags linse. Der skelnes mellem følgende lag, der tæller fra forsiden til midten:

• kapsel;
• subkapsulær lyszone (kortikal zone C1a);
• let smal zone med inhomogen spredning (C1);
• gennemskinnelig zone af cortex (C2).

linsekerne betragtes som dens prænatale del. Den har også lagdeling. I midten er en lys zone, kaldet den "embryonale" (embryonale) kerne. Når man undersøger linsen med en spaltelampe, kan linsens suturer også findes. Spekulær mikroskopi ved høj forstørrelse giver dig mulighed for at se epitelceller og linsefibre.

De følgende strukturelle elementer af linsen bestemmes (fig. 3.4.4-3.4.6):

Ris. 3.4.4. Skema over linsens mikroskopiske struktur: 1 - linsekapsel; 2 - epitel af linsen i de centrale sektioner; 3- linseepitel af overgangszonen; 4- epitel af linsen i det ækvatoriale område; 5 - embryonal kerne; 6-føtal kerne; 7 - kernen af ​​en voksen; 8 - bark

Ris. 3.4.5. Funktioner ved strukturen af ​​linsens ækvatoriale område (ifølge Hogan et al., 1971): 1 - linsekapsel; 2 - ækvatoriale epitelceller; 3- linsefibre. Efterhånden som spredningen af ​​epitelceller, der er placeret i området af linsens ækvator, skifter de til midten og bliver til linsefibre

Ris. 3.4.6. Funktioner af ultrastrukturen af ​​linsekapslen i den ækvatoriale region, ligamentet af zon og glaslegemet: 1 - glasagtige kropsfibre; 2 - fibre i zinn-ligamentet; 3-prækapsulære fibre: 4-kapsel linse

1. Kapsel.
2. Epitel.
3. fibre.

linsekapsel(capsula lentis). Linsen er på alle sider dækket af en kapsel, som ikke er andet end en basalmembran af epitelceller. Linsekapslen er den tykkeste basalmembran i menneskekroppen. Kapslen er tykkere foran (15,5 µm foran og 2,8 µm bagved) (fig. 3.4.7).

Ris. 3.4.7. Tykkelsen af ​​linsekapslen i forskellige områder

Fortykkelsen langs periferien af ​​den forreste kapsel er mere udtalt, da zonium-ligamentets hovedmasse er fastgjort på dette sted. Med alderen øges kapslens tykkelse, hvilket er mere udtalt foran. Dette skyldes, at epitelet, som er kilden til basalmembranen, er placeret foran og deltager i remoduleringen af ​​kapslen, hvilket noteres i takt med at linsen vokser.

Epitelcellers evne til at danne kapsler vedvarer hele livet og manifesterer sig selv under dyrkningsbetingelser for epitelceller.

Dynamikken af ​​ændringer i tykkelsen af ​​kapslen er angivet i tabel. 3.4.2.

Tabel 3.4.2. Dynamik af ændringer i tykkelsen af ​​linsekapslen med alderen, µm (ifølge Hogan, Alvarado, Wedell, 1971)

Denne information kan være nødvendig for kirurger, der udfører grå stærekstraktion og bruger en kapsel til at fastgøre intraokulære linser i det bagerste kammer.

Kapslen er smuk kraftig barriere mod bakterier og inflammatoriske celler, men frit acceptabel for molekyler, hvis størrelse svarer til størrelsen af ​​hæmoglobin. Selvom kapslen ikke indeholder elastiske fibre, er den ekstremt elastisk og er næsten konstant under påvirkning af ydre kræfter, dvs. i strakt tilstand. Af denne grund er dissektionen eller rupturen af ​​kapslen ledsaget af vridning. Egenskaben elasticitet bruges ved udførelse af ekstrakapsulær kataraktekstraktion. På grund af sammentrækningen af ​​kapslen fjernes linsens indhold. Den samme egenskab bruges også ved laserkapsulotomi.

I et lysmikroskop ser kapslen gennemsigtig, homogen ud (fig. 3.4.8).

Ris. 3.4.8. Lysoptisk struktur af linsekapslen, linsekapslens epitel og linsefibrene i de ydre lag: 1 - linsekapsel; 2 - epitellag af linsekapslen; 3 - linsefibre

I polariseret lys afsløres dens lamellære fibrøse struktur. I dette tilfælde er fiberen placeret parallelt med linsens overflade. Kapslen farves også positivt under PAS-reaktionen, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en stor mængde proteoglycaner i dens sammensætning.

Den ultrastrukturelle kapsel har relativt amorf struktur(Fig. 3.4.6, 3.4.9).

Ris. 3.4.9. Ultrastruktur af ligamentet i zonen, linsekapslen, linsekapslens epitel og linsefibrene i de ydre lag: 1 - zinn ligament; 2 - linsekapsel; 3- epitellag af linsekapslen; 4 - linsefibre

Ubetydelig lamellaritet er skitseret på grund af spredning af elektroner af filamentære elementer, der foldes til plader.

Ca. 40 plader er identificeret, som hver er ca. 40 nm tykke. Ved en højere forstørrelse af mikroskopet afsløres sarte kollagenfibriller med en diameter på 2,5 nm.

I den postnatale periode opstår der en vis fortykkelse af den posteriore kapsel, hvilket indikerer muligheden for udskillelse af basalmaterialet fra de posteriore kortikale fibre.

Fisher fandt ud af, at 90 % af tabet af linsens elasticitet opstår som et resultat af en ændring i kapslens elasticitet.

I den ækvatoriale zone af den forreste linsekapsel med alderen, elektrontætte indeslutninger, bestående af kollagenfibre med en diameter på 15 nm og med en periode med tværstriber lig med 50-60 nm. Det antages, at de er dannet som et resultat af den syntetiske aktivitet af epitelceller. Med alderen opstår der også kollagenfibre, hvis stribefrekvens er 110 nm.

Stederne for fastgørelse af zonens ledbånd til kapslen er navngivet. Berger tallerkener(Berger, 1882) (et andet navn er den perikapsulære membran). Dette er et overfladisk placeret lag af kapslen med en tykkelse på 0,6 til 0,9 mikron. Den er mindre tæt og indeholder flere glycosaminoglycaner end resten af ​​kapslen. Fibrene i dette fibrogranulære lag af den perikapsulære membran er kun 1-3 nm tykke, mens tykkelsen af ​​fibrillerne i zinn-ligamentet er 10 nm.

findes i den perikapsulære membran fibronectin, vitreonectin og andre matrixproteiner, der spiller en rolle i forbindelsen af ​​ledbånd til kapslen. For nylig er tilstedeværelsen af ​​et andet mikrofibrillært materiale, nemlig fibrillin, blevet fastslået, hvis rolle er angivet ovenfor.

Ligesom andre basalmembraner er linsekapslen rig på type IV kollagen. Det indeholder også kollagen type I, III og V. Mange andre ekstracellulære matrixkomponenter findes også - laminin, fibronectin, heparansulfat og entactin.

Permeabilitet af linsekapslen mennesket er blevet undersøgt af mange forskere. Kapslen passerer frit vand, ioner og andre molekyler lille størrelse. Det er en barriere for vejen for proteinmolekyler på størrelse med hæmoglobin. Forskelle i kapslens kapacitet i normen og i grå stær blev ikke fundet af nogen.

linseepitel(epithelium lentis) består af et enkelt lag celler, der ligger under den forreste linsekapsel og strækker sig til ækvator (fig. 3.4.4, 3.4.5, 3.4.8, 3.4.9). Celler er kubiske i tværgående snit og polygonale i plane præparater. Deres antal varierer fra 350.000 til 1.000.000. Tætheden af ​​epiteliocytter i den centrale zone er 5009 celler pr. mm2 hos mænd og 5781 hos kvinder. Celletætheden stiger lidt langs linsens periferi.

Det skal understreges, at i linsens væv, især i epitelet, anaerob respiration. Aerob oxidation (Krebs-cyklus) observeres kun i epitelceller og ydre linsefibre, mens denne oxidationsvej giver op til 20 % af linsens energibehov. Denne energi bruges til at tilvejebringe aktiv transport og syntetiske processer, der er nødvendige for væksten af ​​linsen, syntesen af ​​membraner, krystalliner, cytoskeletproteiner og nukleoproteiner. Pentosephosphat-shunten fungerer også og forsyner linsen med pentoser, der er nødvendige for syntesen af ​​nukleoproteiner.

Linseepitel og overfladiske fibre i linsebarken involveret i fjernelse af natrium fra linsen, takket være aktiviteten af ​​Na -K + -pumpen. Det bruger energien fra ATP. I den bagerste del af linsen fordeles natriumioner passivt ind i fugten i det bagerste kammer. Linseepitelet består af flere subpopulationer af celler, der primært adskiller sig i deres proliferative aktivitet. Visse topografiske træk ved fordelingen af ​​epitheliocytter af forskellige subpopulationer afsløres. Afhængigt af funktionerne i cellernes struktur, funktion og proliferative aktivitet skelnes flere zoner af epitelforingen.

Central zone. Den centrale zone består af et relativt konstant antal celler, hvis antal langsomt aftager med alderen. Epitelceller med polygonal form (fig. 3.4.9, 3.4.10, a),

Ris. 3.4.10. Ultrastrukturel organisation af epitelcellerne i linsekapslen i den mellemliggende zone (a) og den ækvatoriale region (b) (ifølge Hogan et al, 1971): 1 - linsekapsel; 2 - apikal overflade af en tilstødende epitelcelle; 3-finger i tryk ind i cytoplasmaet af epitelcellen af ​​naboceller; 4 - epitelcelle orienteret parallelt med kapslen; 5 - kerneformet epitelcelle placeret i linsens cortex

deres bredde er 11-17 mikron, og deres højde er 5-8 mikron. Med deres apikale overflade støder de op til de mest overfladisk placerede linsefibre. Kernerne er forskudt mod den apikale overflade af store celler og har talrige nukleare porer. I dem. normalt to nukleoler.

Cytoplasma af epiteliocytter indeholder en moderat mængde ribosomer, polysomer, glat og ru endoplasmatisk retikulum, små mitokondrier, lysosomer og glykogengranulat. Golgi-apparatet kommer til udtryk. Cylindriske mikrotubuli med en diameter på 24 nm, mikrofilamenter af en mellemtype (10 nm), alfa-actinin filamenter er synlige.

Ved hjælp af metoderne til immunomorfologi i epitheliocyters cytoplasma kan tilstedeværelsen af ​​den såkaldte matrixproteiner- actin, vinmetin, spektrin og myosin, som giver stivhed til cellens cytoplasma.

Alfa-krystallin er også til stede i epitelet. Beta- og gamma-krystalliner er fraværende.

Epitelceller er fastgjort til linsekapslen ved hemidesmosom. Desmosomer og gap junctions er synlige mellem epitelceller med en typisk struktur. Systemet med intercellulære kontakter giver ikke kun adhæsion mellem linsens epitelceller, men bestemmer også den ioniske og metaboliske forbindelse mellem celler.

På trods af tilstedeværelsen af ​​talrige intercellulære kontakter mellem epitelceller, er der rum fyldt med strukturløst materiale med lav elektrontæthed. Bredden af ​​disse rum varierer fra 2 til 20 nm. Det er takket være disse rum, at udvekslingen af ​​metabolitter mellem linsen og intraokulær væske udføres.

Epitelceller i den centrale zone adskiller sig udelukkende lav mitotisk aktivitet. Det mitotiske indeks er kun 0,0004% og nærmer sig det mitotiske indeks for epitelceller i ækvatorial zone i aldersrelateret grå stær. Betydelig mitotisk aktivitet stiger med div patologiske tilstande og især efter skade. Antallet af mitoser stiger efter eksponering af epitelceller for en række hormoner i eksperimentel uveitis.

Mellemzone. Den mellemliggende zone er tættere på linsens periferi. Cellerne i denne zone er cylindriske med en centralt placeret kerne. Kældermembranen har et foldet udseende.

germinal zone. Den germinale zone støder op til den præækvatoriale zone. Det er denne zone, der er karakteriseret ved høj celleproliferativ aktivitet (66 mitoser pr. 100.000 celler), som gradvist aftager med alderen. Varigheden af ​​mitose hos forskellige dyr varierer fra 30 minutter til 1 time. Samtidig blev der afsløret daglige udsving i mitotisk aktivitet.

Cellerne i denne zone efter deling forskydes bagud og bliver efterfølgende til linsefibre. Nogle af dem er også forskudt anteriort, ind i den mellemliggende zone.

Cytoplasmaet af epitelceller indeholder små organeller. Der er korte profiler af det ru endoplasmatiske retikulum, ribosomer, små mitokondrier og Golgi-apparatet (fig. 3.4.10, b). Antallet af organeller stiger i den ækvatoriale region, efterhånden som antallet af strukturelle elementer i cytoskelettet af actin, vimentin, mikrotubulusprotein, spektrin, alfa-actinin og myosin stiger. Det er muligt at skelne hele actin mesh-lignende strukturer, især synlige i de apikale og basale dele af cellerne. Foruden actin blev vimentin og tubulin fundet i epitelcellernes cytoplasma. Det antages, at de kontraktile mikrofilamenter i cytoplasmaet af epitelceller bidrager ved deres sammentrækning til bevægelsen af ​​den intercellulære væske.

I de senere år er det blevet vist, at den proliferative aktivitet af epitelceller i kimzonen er reguleret af adskillige biologisk aktive stoffer - cytokiner. Betydningen af ​​interleukin-1, fibroblast vækstfaktor, transformerende vækstfaktor beta, epidermal vækstfaktor, insulinlignende vækstfaktor, hepatocytvækstfaktor, keratinocytvækstfaktor, postaglandin E2 blev afsløret. Nogle af disse vækstfaktorer stimulerer proliferativ aktivitet, mens andre hæmmer den. Det skal bemærkes, at de anførte vækstfaktorer syntetiseres enten af ​​øjeæblets strukturer eller af andre væv i kroppen, der kommer ind i øjet gennem blodet.

Processen med dannelse af linsefibre. Efter den endelige deling af cellen forskydes en eller begge datterceller ind i den tilstødende overgangszone, hvor cellerne er organiseret i meridianalt orienterede rækker (fig. 3.4.4, 3.4.5, 3.4.11).

Ris. 3.4.11. Funktioner ved placeringen af ​​linsefibrene: a - skematisk fremstilling; b - scanning elektronmikroskopi (ifølge Kuszak, 1989)

Efterfølgende differentierer disse celler sig til sekundære fibre i linsen, drejer 180° og forlænges. De nye linsefibre bevarer polariteten på en sådan måde, at den bageste (basale) del af fiberen bevarer kontakten med kapslen (basal lamina), mens den forreste (apikale) del er adskilt fra denne af epitelet. Når epiteliocytter bliver til linsefibre, dannes en kernebue (ved mikroskopisk undersøgelse, et antal kerner af epitelceller arrangeret i form af en bue).

Den præmitotiske tilstand af epitelceller er forudgået af DNA-syntese, mens celledifferentiering til linsefibre er ledsaget af en stigning i RNA-syntese, da dette stadium er præget af syntesen af ​​strukturelle og membranspecifikke proteiner. Nukleolerne i differentierende celler øges kraftigt, og cytoplasmaet bliver mere basofilt på grund af en stigning i antallet af ribosomer, hvilket forklares med øget syntese af membrankomponenter, cytoskeletproteiner og linsekrystalliner. Disse strukturelle ændringer afspejler øget proteinsyntese.

Under dannelsen af ​​linsefiberen i cellers cytoplasma opstår adskillige mikrotubuli med en diameter på 5 nm og mellemliggende fibriller, orienteret langs cellen og spiller en vigtig rolle i morfogenesen af ​​linsefibre.

Celler varierende grader differentieringer i området af kernebuen er arrangeret som i et skakternet mønster. På grund af dette dannes kanaler mellem dem, hvilket giver en streng orientering i rummet af nyligt differentierende celler. Det er ind i disse kanaler, at de cytoplasmatiske processer trænger ind. I dette tilfælde dannes meridionale rækker af linsefibre.

Det er vigtigt at understrege, at krænkelsen af ​​fibrenes meridionale orientering er en af ​​årsagerne til udvikling af grå stær både hos forsøgsdyr og hos mennesker.

Omdannelsen af ​​epiteliocytter til linsefibre sker ret hurtigt. Dette er blevet vist i et dyreforsøg med isotopmærket thymidin. Hos rotter bliver epitheliocytten til en linsefiber efter 5 uger.

I processen med differentiering og forskydning af celler til midten af ​​linsen i linsefibrenes cytoplasma antallet af organeller og indeslutninger falder. Cytoplasmaet bliver homogent. Kernerne gennemgår pyknose og forsvinder derefter fuldstændigt. Snart forsvinder organellerne. Basnett fandt ud af, at tabet af kerner og mitokondrier opstår pludseligt og i én generation af celler.

Antallet af linsefibre gennem livet er konstant stigende. "Gamle" fibre flyttes til midten. Som et resultat dannes en tæt kerne.

Med alderen falder intensiteten af ​​dannelsen af ​​linsefibre. Så hos unge rotter dannes der cirka fem nye fibre om dagen, mens der hos gamle rotter - én.

Funktioner af epitelcellemembraner. Cytoplasmatiske membraner af tilstødende epitelceller danner en slags kompleks af intercellulære forbindelser. Hvis cellernes laterale overflader er let bølgede, danner membranernes apikale zoner "fingeraftryk", der dykker ned i de korrekte linsefibre. Den basale del af cellerne er fæstnet til den forreste kapsel af hemidesmosomer, og cellernes laterale overflader er forbundet med desmosomer.

På de laterale overflader af membranerne af tilstødende celler, slot kontakter hvorigennem små molekyler kan udveksles mellem linsefibre. I området af gap junctions, kennessin proteiner af forskellige molekylær vægt. Nogle forskere foreslår, at mellemrumsforbindelser mellem linsefibre adskiller sig fra dem i andre organer og væv.

Det er usædvanligt sjældent at se tætte kontakter.

Den strukturelle organisation af linsefibermembraner og arten af ​​intercellulære kontakter indikerer den mulige tilstedeværelse på overfladen receptorceller, der styrer endocytoseprocesserne, hvilket er af stor betydning i bevægelsen af ​​metabolitter mellem disse celler. Det antages, at der findes receptorer for insulin, væksthormon og beta-adrenerge antagonister. På den apikale overflade af epitelceller blev ortogonale partikler indlejret i membranen og med en diameter på 6-7 nm afsløret. Det antages, at disse formationer sørger for bevægelse af næringsstoffer og metabolitter mellem celler.

linsefibre(fibrcie lentis) (Fig. 3.4.5, 3.4.10-3.4.12).

Ris. 3.4.12. Arten af ​​arrangementet af linsefibrene. Scanningelektronmikroskopi (ifølge Kuszak, 1989): a-tætpakkede linsefibre; b - "fingeraftryk"

Overgangen fra kimzonens epitelceller til linsefiberen er ledsaget af forsvinden af ​​"fingeraftryk" mellem cellerne, samt begyndelsen af ​​forlængelse af de basale og apikale dele af cellen. Den gradvise ophobning af linsefibre og deres forskydning til midten af ​​linsen er ledsaget af dannelsen af ​​linsekernen. Denne forskydning af celler fører til dannelsen af ​​en S- eller C-lignende bue (nuclear puff), rettet fremad og bestående af en "kæde" af cellekerner. I det ækvatoriale område har kernecellezonen en bredde på omkring 300-500 mikron.

Linsens dybere fibre har en tykkelse på 150 mikron. Når de mister kerner, forsvinder kernebuen. Linsefibrene er fusiforme eller bæltelignende, placeret langs buen i form af koncentriske lag. På et tværsnit i ækvatorialområdet er de sekskantede i form. Når de synker mod midten af ​​linsen, bliver deres ensartethed i størrelse og form gradvist brudt. I det ækvatoriale område hos voksne varierer linsefiberens bredde fra 10 til 12 mikron, og tykkelsen er fra 1,5 til 2,0 mikron. I de bageste dele af linsen er fibrene tyndere, hvilket forklares af linsens asymmetriske form og den større tykkelse af den forreste cortex. Længden af ​​linsefibrene, afhængigt af placeringsdybden, varierer fra 7 til 12 mm. Og det på trods af, at epitelcellens begyndelseshøjde kun er 10 mikron.

Enderne af linsefibrene mødes på et bestemt sted og danner suturer.

Linsens sømme(Fig. 3.4.13).

Ris. 3.4.13. Dannelsen af ​​sømme ved krydset af fibrene, som forekommer i forskellige perioder af livet: 1 - Y-formet søm, dannet i embryonalperioden; 2 - et mere udviklet sutursystem, der forekommer i barndomsperioden; 3 er det mest udviklede sutursystem, der findes hos voksne

Fosterkernen har en anterior vertikal Y-formet og en posterior omvendt Y-formet sutur. Efter fødslen, efterhånden som linsen vokser, og antallet af lag af linsefibre, der danner deres suturer, stiger, smelter suturerne rumligt sammen for at danne den stjernelignende struktur, der findes hos voksne.

Hovedbetydningen af ​​suturerne ligger i det faktum, at takket være et så komplekst system af kontakt mellem celler linsens form bevares næsten hele livet.

Funktioner af linsefibermembraner. Knapløkkekontakter (fig. 3.4.12). Membranerne af tilstødende linsefibre er forbundet af en række specialiserede formationer, der ændrer deres struktur, når fiberen bevæger sig fra overfladen ind i linsens dybde. I de overfladiske 8-10 lag af den forreste cortex er fibrene forbundet ved hjælp af formationer af typen "button-loop" ("ball and socket" af amerikanske forfattere), fordelt jævnt langs hele fiberens længde. Kontakter af denne type eksisterer kun mellem celler af det samme lag, dvs. celler af samme generation, og er fraværende mellem celler af forskellige generationer. Dette gør det muligt for fibrene at bevæge sig i forhold til hinanden under deres vækst.

Mellem de mere dybtliggende fibre findes knap-løkkekontakten noget sjældnere. De er fordelt i fibrene ujævnt og tilfældigt. De optræder også mellem celler af forskellige generationer.

I de dybeste lag af cortex og kerne, ud over de angivne kontakter ("knap-loop"), vises komplekse interdigitations i form af kamme, fordybninger og furer. Desmosomer er også blevet fundet, men kun mellem differentierende snarere end modne linsefibre.

Det antages, at kontakter mellem linsefibre er nødvendige for at opretholde strukturens stivhed gennem hele livet, hvilket bidrager til at bevare linsens gennemsigtighed. En anden type intercellulære kontakter er blevet fundet i den menneskelige linse. Det her spaltekontakt. Gap junctions tjener to roller. For det første, da de forbinder linsefibrene over en lang afstand, bevares vævets arkitektur, og derved sikres linsens gennemsigtighed. For det andet er det på grund af tilstedeværelsen af ​​disse kontakter, at fordelingen af ​​næringsstoffer mellem linsefibrene sker. Dette er især vigtigt for den normale funktion af strukturer på baggrund af reduceret metabolisk aktivitet af celler (utilstrækkeligt antal organeller).

Afsløret to typer spaltekontakter- krystallinsk (med høj ohmsk modstand) og ikke-krystallinsk (med lav ohmsk modstand). I nogle væv (leveren) kan disse typer gap junctions omdannes til hinanden, når den ioniske sammensætning af miljøet ændres. I linsefiberen er de ude af stand til en sådan transformation.Den første type gap junctions blev fundet på de steder, hvor fibrene støder op til epitelceller, og den anden - kun mellem fibrene.

Spaltekontakter med lav modstand indeholder intramembranpartikler, der ikke tillader nabomembraner at nærme sig hinanden med mere end 2 nm. På grund af dette, i de dybe lag af linsen, forplanter ioner og molekyler af lille størrelse sig ganske let mellem linsefibrene, og deres koncentration udjævnes ret hurtigt. Der er også artsforskelle i antallet af gap junctions. Så i den menneskelige linse optager de fiberens overflade med et areal på 5%, i en frø - 15%, i en rotte - 30% og i en kylling - 60%. Der er ingen mellemrumskontakter i sømområdet.

Det er nødvendigt at dvæle kort ved de faktorer, der sikrer linsens gennemsigtighed og høj brydningsevne. Linsens høje brydningsevne opnås høj koncentration af proteinfilamenter, og gennemsigtighed - deres strenge rumlige organisation, ensartetheden af ​​fiberstrukturen inden for hver generation og en lille mængde intercellulært rum (mindre end 1% af linsens volumen). Bidrager til gennemsigtighed og en lille mængde intracytoplasmatiske organeller, samt fravær af kerner i linsefibrene. Alle disse faktorer minimerer spredningen af ​​lys mellem fibrene.

Der er andre faktorer, der påvirker brydningsevnen. En af dem er stigning i proteinkoncentrationen, når den nærmer sig linsens kerne. Det er på grund af stigningen i proteinkoncentrationen, at der ikke er nogen kromatisk aberration.

Ikke mindre vigtigt i den strukturelle integritet og gennemsigtighed af linsen er reflation af ionindholdet og graden af ​​hydrering af linsefibrene. Ved fødslen er linsen gennemsigtig. Når linsen vokser, bliver kernen gul. Udseendet af gulhed er sandsynligvis forbundet med påvirkningen af ​​ultraviolet lys på det (bølgelængde 315-400 nm). Samtidig opstår der fluorescerende pigmenter i cortex. Det menes, at disse pigmenter beskytter nethinden mod de skadelige virkninger af lysstråling med kort bølgelængde. Pigmenter ophobes i kernen med alderen, og hos nogle mennesker er involveret i dannelsen af ​​pigment grå stær. I linsens kerne i alderdommen og især i nuklear grå stær øges mængden af ​​uopløselige proteiner, som er krystalliner, hvis molekyler er "tværbundne".

Metabolisk aktivitet i de centrale områder af linsen er ubetydelig. Stort set ingen proteinstofskifte. Det er derfor, de tilhører langlivede proteiner og let beskadiges af oxidationsmidler, hvilket fører til en ændring i konformationen af ​​proteinmolekylet på grund af dannelsen af ​​sulfhydrylgrupper mellem proteinmolekyler. Udviklingen af ​​grå stær er karakteriseret ved en stigning i lysspredningszoner. Dette kan være forårsaget af en krænkelse af regelmæssigheden af ​​linsefibrenes arrangement, en ændring i strukturen af ​​membranerne og en stigning i spredningen af ​​lys på grund af en ændring i den sekundære og tertiære struktur af proteinmolekyler. Ødem af linsefibre og deres ødelæggelse fører til forstyrrelse af vand-saltmetabolismen.

Artikel fra bogen:.