Patologisk anatomisk afdeling. Patolog: Vi ser det sidste billede

Patologisk afdeling har fungeret på sygehuset siden grundlæggelsen. I øjeblikket har afdelingen tredive ansatte: elleve læger - tre af dem er læger lægevidenskab og tre kandidater fra lægevidenskaben, 10 medicinske laboratorieteknikere, 9 ordførere.

Hoved Institut - Kandidat for medicinske videnskaber Victoria Mikhailovna Pominalnaya.


Medarbejdere: patolog Ivanov A.L., patolog Trusov A.E., patolog Dmitriev M.B., patolog Nechai V.V.

Struktur: Den thanatologiske afdeling ligger i stueetagen. Det morfologiske laboratorium indtager 2. sal, hvor produktionen af ​​histologiske præparater af postoperativt materiale udføres. Laboratoriet er udstyret med moderne udstyr. Afdelingen beskæftiger højt kvalificerede specialister med lang erfaring arbejde. Takket være det nye udstyr er produktionstiden minimal. Afdelingen leverer følgende ydelser:

1 - forberedelse og visning af biopsier af forskellige kategorier af kompleksitet, farvning med hæmotoxylin-eosin (hud, bronkobiopsiprøver, gastro-, kolonobioptater, afskrabninger, postoperativt materiale, gynækologisk, urologisk, generelt og onkologisk materiale);

4 – konsultation af glaspræparater med yderligere skæring og maling;

5 – produktion af presserende forskning fra råmaterialer;

6 – produktion af blokke og glas fra råmateriale (fiksering i 10% bufferet formaldehyd);

Også når de mest avancerede sjetteårselever er på cyklus klinisk patologi du spørger: "Hvor er vi nu?", svarer de: "I lighuset - på det sted, hvor de obducerer lig." Navnet "patologisk afdeling" betyder ikke noget for dem, siger lederen af ​​patologisk afdeling, ph.d., til "Doktor Peter". Vladimir Klechikov. - De åbnede den i hvert fald Ordbog, som siger: "Et lighus er et rum til modtagelse og opbevaring af lig." Og vi er på patologisk afdeling på et tværfagligt hospital.

- Vladimir Zakharovich, hvad er forskellen mellem patologiafdelingen og patologibureauet?

Deres aktivitetsområde er det samme - forskning. Men for disse undersøgelser accepterer patologibureauet materiale fra forskellige medicinske institutioner, og patologiafdelingen arbejder kun for sin egen medicinske institution. Byens Patologiske Bureau har flere afdelinger placeret i hele byen. Inklusive dem, der er baseret i medicinske institutioner, arbejder sådanne filialer for de institutioner, hvor de er placeret, såvel som for andre klinikker.

Reparation er i gang på patologisk afdeling på Sygehus nr. 26

For nylig fortalte en ny St. Petersborg-kanal skræmmende historie om, hvordan de sælger moderkage hos Byens Patologiske Bureau.

Det er en mærkelig historie på alle måder. Faktisk sendes moderkagen efter ordre fra sundhedsministeriet nødvendigvis fra barselshospitaler til byens patologikontor til undersøgelse. Men patologer kan ikke sælge det - ingen vil købe det: moderkagen leveres i en fast form - i formaldehyd. Udover histologisk undersøgelse og bortskaffelse i krematoriet er det ikke egnet til noget. Det er umuligt at opnå et ekstrakt, ekstrakt eller hormonelle stoffer fra det til fremstilling af biologisk aktive materialer. Journalisterne var 20 år forsinket med et sådant afslørende materiale - i de kække 1990'ere blev det dog praktiseret. Men ikke på patologiske anatomiske afdelinger, men på fødestuer og store obstetriske og gynækologiske klinikker. Medicinske institutioner underskrev kontrakter og solgte dette for øre. biologisk materiale. Desuden eksisterede praksis med at indsamle hypofyse stadig på det tidspunkt. Der blev også lavet ekstrakter og ekstrakter af dem for at opnå hormonelle lægemidler. For at samle det op, skulle du bruge et specielt konserveringsmiddel, ingen har brug for det i sin faste form. Men det er længe siden dage der er gået- alt har længe været blokeret, såvel som de distributionskanaler, der før gik gennem de baltiske lande. Der har ikke været noget af dette i tyve år nu.

Den patologiske tjeneste er stadig forbundet med dødsfald - obduktion af døde, fastsættelse af obduktionsdiagnose. Hvilke diagnoser findes oftest?

Dødeligheden afhænger generelt direkte af sygeligheden: Jo flere patienter der er, jo højere er dødeligheden. I dag lider de fleste af hjerte-kar-sygdomme, Midler, . I dag er der generelt i medicin tre største moderne problemer — hjerte-kar-sygdomme, onkologi, endokrin patologi(sidstnævnte er nært beslægtet med de to første). I forskellige perioder Under udviklingen af ​​medicin var dødsårsagerne forskellige. For eksempel var der engang, hvor Sovjetunionen også sejrede kardiovaskulær patologi. Folk døde af erhvervede hjertefejl, gigt, endocarditis, myocarditis. Der blev oprettet en kardio-reumatologisk service, og situationen stabiliserede sig. Men vi kan stadig ikke klare hypertension og åreforkalkning. Men jeg tror, ​​at alt dette ikke så meget hænger sammen med sundhedsvæsenet, men med den socioøkonomiske situation. I det samme Finland vedtog de for omkring 30 år siden et nationalt forebyggende program for propaganda og stimulering sundt billede liv - dødeligheden af ​​hjerteanfald og slagtilfælde er faldet kraftigt.

Ved obduktionen burde patologer bedre end nogen anden kunne se, hvor stor risikogruppen er for hjerte-kar-sygdomme.

Her foran mig er resultaterne af obduktionen af ​​en 44-årig afdød patient. Leveres fra tarmblødning, kronisk pancreatitis og skrumpelever. Ved 44 år er leveren næsten dobbelt så stor, åreknuder esophageal vener, udmattelse, proteinmangel. Dødsårsagen er skrumpelever. Men samtidig diagnosticerede vi åreforkalkning i aorta og hjertearterierne. Det vil sige, at hvis han ikke var død af skrumpelever, ville han have fået et hjerteanfald.

Dette sæt af sygdomme er mere almindeligt blandt stordrikkere, som de siger, utilpassede dele af samfundet - de marginaliserede.

Social status er ikke skrevet i sygehistorien. Men vi ser også direkte marginaliserede mennesker, de dør af AIDS, syfilis "glider igennem", og endda alt sammen - AIDS, syfilis og hepatitis. Der er meget tuberkulose, som hvis tilstede specialiserede hospitaler- paradoks. Men hvis patienten blev bragt med en ambulance, så kan hospitalet ikke nægte ham indlæggelse, og når han først er blevet indlagt, så opstår der problemer med overførsel til en anden klinik - enten vil de ikke tage en sådan patient, eller de vil ikke have tid at overføre ham - han vil dø.

Du ser, hvad den behandlende læge, siger en terapeut, ikke ser. Kan du se, om kroppen er anderledes? moderne mand fra en du handlede med for 30-40 år siden. Sig, forringelse af organer, patologier, der ikke er karakteristiske for den afdødes alder?

Medicin er bunden af ​​folkesundheden (sygdom, smerte, død), og patologiafdelingen er bunden af ​​medicin. Vi ser den sidste ramme. Vurder retrospektivt, hvor "slidt" kroppen er og hvor meget tilstanden indre organer adskiller sig blandt mennesker i forskellige socioøkonomiske forhold er umuligt, især givet moderne metoder genoplivning og behandling. Vi kan kun angive tilstedeværelsen af ​​visse sygdomme og vurdere deres indvirkning på resultatet - dødelig. Alt andet er spekulativt. Ved indirekte tegn du kan bestemme, hvilken slags liv en person førte, intet mere.

På hospitaler udføres obduktioner for at overvåge kvaliteten af ​​behandlingen og rigtigheden af ​​livstidsdiagnose. Hvor ofte adskiller en intravital diagnose sig fra en postmortem diagnose?

Nej, vi finder sjældent uoverensstemmelser i intravitale og postmortem diagnoser – 5,7 % af alle undersøgte døde. I sovjetiske tider normal procent afvigelsen for et almindeligt hospital varierede fra 8 til 12 procent. Hvis han var over tolv, skulle der sendes en kommission med en repræsentant for distriktets festudvalg på hospitalet, hun ville finde ud af, hvorfor der var så mange uoverensstemmelser i diagnoser. Var det mindre end otte, dukkede der også en kommission op, for hospitalet havde mistænkeligt gode indikatorer.

- I hvilke tilfælde finder patologer oftest uoverensstemmelser?

Infektioner. Selvom der er få af dem, tager de ofte fejl. Fordi det antages at " Ambulance"forstår, at han tager patienten til et generelt somatisk hospital og ikke til et infektionssygehus, læger, når de søger efter årsagen til sygdommen, tænker i sidste ende på infektioner. Og her er der for eksempel én infektionsspecialist pr. tusind sengepladser.

Det næststørste antal afvigelser i diagnosen er onkopatologi. Dette er ikke kun uopdaget malignitet, men også forkert identificeret (for eksempel en tumor med uspecificeret lokalisering). Tredjeplads - hvilket også forklares med kompleksiteten af ​​diagnose, som med infektionssygdomme. Situationen er bedst med skader og forgiftninger - 1,2% af alle uoverensstemmelser.

- Hvad forsker patologer ellers i?

Patologisk afdelings hovedarbejde er ikke døde, men levende hospitalspatienter - vi foretager histologisk undersøgelse af kirurgisk materiale og biopsier. Alt hvad kirurger fjerner fra en person, fra en vorte til et helt organ, endoskopisk biopsi(fra slimhinden i maven, spiserøret, tolvfingertarmen, alle dele af tyktarmen) udsættes for histologisk undersøgelse. Det skal udføres særligt omhyggeligt, hvis der er mistanke om onkologi: vi bestemmer arten af ​​tumoren, udviklingsstadiet, fordi al patientbehandlingstaktik er baseret på dette.
Onkologi er mest et stort problem, fordi det kræver godt moderne diagnoseudstyr, og i byen er det i meget begrænsede mængder. Men der er lavgradige maligne lymfoproliferative tumorer og enkel forberedelse Det er meget svært ikke at tage fejl til fordel for en dårligt differentieret epiteltumor, og taktikken for deres behandling er anderledes. I dette tilfælde er patienten ikke interesseret i, hvorfor diagnosen er forkert. Og lægen er ikke interesseret i disse forklaringer - han skal behandle personen.

Kendte patanatomer i St. Petersborg siger, at i byen er der ingen og intet at lave morfologi af høj kvalitet.

Det er svært at være uenig i dette - der er ikke nok specialister, der er i stand til at differentiere en tumor, og udstyr, der kan bruges til at opnå et præparat af høj kvalitet til mikroskopisk diagnose af høj kvalitet. De er lavet på gamle mikrotomer, 30 år gamle. For eksempel undgår vi fejl kun takket være laboratorieassistenternes dygtighed - på intuitionsniveau. Samtidig arbejder vi med et kæmpe volumen. Forestil dig, i 2014 blev 10.925 patienter undersøgt intravitalt, og 77.000 prøver af materiale til forskning blev opnået fra dem. Der fremstilles flere lægemidler ud fra en prøve, hvoraf 82.379 blev opnået. Med hensyn til antallet af undersøgelser er gynækologi på førstepladsen (53%), kirurgi på andenpladsen (28%), og endoskopisk materiale på tredjepladsen (18). %).

Baseret på disse undersøgelser drager vi konklusioner: for det første - forskellige muligheder betændelse (41%). På andenpladsen kommer onkologi (29%) - for et generelt somatisk hospital er det meget.

Hvorfor påvirkede moderniseringsprogrammet for sundhedsvæsenet praktisk talt ikke hospitalets patologiske afdelinger, hvis du arbejder under forhold fra det 20., hvis ikke det 19. århundrede?

Der er et virvar af problemer her: materielle, organisatoriske og til dels moralske og etiske. Selv avancerede klinikledere forstår enten ikke vigtigheden af ​​intravital histologisk diagnose eller lader som om, de ikke forstår. For dem det vigtigste hovedpine- tilrettelæggelse af behandling på sygehusafdelinger. Men livet for omkring en tredjedel af disse patienter afhænger af den histologiske diagnose.

Den patologiske tjeneste i St. Petersborg skal moderniseres, det kræver målrettet finansiering, uanset om det er by eller føderalt. Og nu, ud over Mariinsky Hospitalet, som blev udstyret efter renovering, faktisk, godt udstyr, og specialiserede klinikker, for eksempel onkologisk center i Pesochnyj, andre hospitaler stod tilbage med, hvad der blev købt tilbage i sovjettiden.

Selvom, nej - de åbnede et nyt klinisk og morfologisk laboratorium på baggrund af den 109. klinik. Hun arbejder på kontrakt med medicinske institutioner- Der skal betales for forskning. Men byens budgethospitaler har hverken ret eller penge til at betale for disse undersøgelser.

Irina Baglikova

Doktor Peter

Patoanatomisk afdeling udfører hele rækken af ​​intravital patomorfologisk diagnostik af biopsi og kirurgisk materiale hos både børn og voksne. Hver læge på afdelingen er uddannet inden for flere patologiområder og opnår derved en snæver specialisering. Mange læger på afdelingen gennemførte længerevarende praktikophold i førende universitetsklinikker i Tyskland og andre lande. Afdelingen beskæftiger to professorer og læger i lægevidenskab. Det aktuelle biopsi- og operationsmateriale gennemgås af afdelingens læger i fællesskab, dette er muligt takket være tilstedeværelsen af ​​et konferencemikroskop til 6 personer. Der er mulighed for konsultation komplekse sager fra kolleger i klinikker i Tyskland, Italien, Storbritannien og USA.
Alle faser af laboratorieprocessen i afdelingen er fuldautomatiske. Linjerne af laboratorieudstyr er repræsenteret af de nyeste enheder til det præanalytiske stadium af histologisk undersøgelse. Afdelingen har to automatiske immunhistainere til immunhistokemiske undersøgelser, samt bredt udvalg primære monoklonale antistoffer, hvilket muliggør diagnosticering af forskellige onkologiske sygdomme børn og voksne.
Materiale til histologisk undersøgelse modtages dagligt fra mandag til fredag ​​fra 8.30 til 15.00 i afdelingens reception (hovedindgang til bygning 18). Følgende materiale accepteres:

  • færdiglavede histologiske præparater;
  • paraffinblokke;
  • materiale fikseret i 10% neutral bufret formalin.

Prøver af biomateriale accepteres til arbejde med passende medicinsk dokumentation: udskrivningsresumé, operationsprotokol, resultater af tidligere histologiske rapporter, MR- og CT-billeddannelsesrapporter (i tilfælde af knoglepatologi er det nødvendigt at levere billeder og diske). Histologiske rapporter er i gennemsnit klar inden for 5 arbejdsdage (beredskabsperioden kan stige afhængigt af sagens og ansøgningens kompleksitet specielle teknikker farvning, herunder immunhistokemi).

Afdelingens medicinske personale:

Afdelingsleder



doktor i medicinske videnskaber, professor

Kulikov Kirill Alekseevich

Konovalov Dmitry Mikhailovich

Abramov Dmitry Sergeevich

Mitrofanova Anna Mikhailovna

Roshchin Vitaly Yurievich

1. Ægte job beskrivelse fastlægger jobansvar, rettigheder og ansvar for lederen af ​​patologisk afdeling.

2. En person med en videregående faglig (medicinsk) uddannelse, efteruddannelse eller faglig uddannelse og (eller) supplerende faglig uddannelse og et speciallægebevis inden for specialet i henhold til Kvalifikationskravene for speciallæger med videregående og postgraduate læge- og farmaceutisk uddannelse inden for sundhedsområdet, godkendt på den foreskrevne måde, erhvervserfaring inden for specialet på mindst 5 år.

3. Lederen af ​​patologiafdelingen skal kende: Den Russiske Føderations forfatning; love og andre regulatoriske lovbestemmelser i Den Russiske Føderation, der er gældende inden for sundhedspleje og sundhedspleje og epidemiologisk velfærd for befolkningen; regulerende og metodiske dokumenter hen imod faglig aktivitet; principper for arbejdsorganisation; grundlaget for økonomisk planlægning og finansielle aktiviteter medicinsk organisation; procedure for udførelse af økonomiske og ansættelseskontrakter; former og metoder til at organisere hygiejnisk uddannelse og opdragelse af befolkningen; procedure for vedligeholdelse af primær regnskabs- og rapporteringsdokumentation; medicinsk etik; psykologi af professionel kommunikation; grundlæggende arbejdslovgivning; arbejdsbeskyttelse og brandsikkerhedsregler.

4. Lederen af ​​patologisk afdeling ansættes og afskediges efter kendelse fra lederen af ​​lægeorganisationen iht. gældende lovgivning RF.

5. Lederen af ​​patologisk afdeling er direkte underlagt lederen af ​​lægeorganisationen eller dennes stedfortræder.

2. Jobansvar

Leder aktiviteterne i patologisk afdeling i overensstemmelse med bestemmelserne om afdelingen, dens funktioner og mål (forbedring af kvaliteten lægebehandling baseret på afklaring kliniske diagnoser anvendelse af patologiske forskningsmetoder; at udføre patologiske obduktioner i overensstemmelse med den godkendte procedure for udførelse af patologiske obduktioner; udfører histologiske og andre typer laboratorieanalyse). Deltager i patologiske og kliniske konferencer. Forbedrer arbejdsformerne og -metoderne, planlægning af aktiviteterne i patologiafdelingen, anbringelse af personale på arbejdspladser og deres anvendelse i overensstemmelse med kvalifikationer, dannelsen af ​​en regulatorisk og metodisk base, en base af materialer og tekniske laboratoriemidler og instrumentel diagnostik. Koordinerer patologisk afdelings aktiviteter med andre strukturelle opdelinger medicinsk organisation, sikrer deres forhold i arbejdet. Udfører regelmæssig overvågning af lægers arbejde, mellemniveau og junior medicinsk personale patologisk afdeling. Sikrer overholdelse af arbejdslovgivningen og krav til arbejdsbeskyttelse for arbejdere i patologisk afdeling. Træffer foranstaltninger for at sikre, at medarbejdere i patologisk afdeling opfylder deres jobansvar og interne arbejdsbestemmelser, standardiseringskrav og metrologisk støtte til forskning, målinger og tests. Udvikler langsigtede og aktuelle arbejdsplaner for patologisk afdeling og overvåger implementeringen af ​​disse planer. Analyserer patologisk afdelings arbejde i kvartalet, et halvt år, år, afgiver rapport om patologisk afdelings arbejde på den foreskrevne måde. Udfører kvalitetskontrol medicinsk dokumentation. Hjælper med at øge arbejdsmotivationen og professionelle kvalifikationer medarbejdere fra patologisk afdeling. Systematisk forbedrer sine færdigheder.

3. Rettigheder

Lederen af ​​patologisk afdeling har ret til:

1. give ordrer, der er obligatoriske for udførelse af ansatte i patologisk afdeling;

2. deltage i udvælgelse og placering af personale i patologisk afdeling;

3. fremsætte forslag til ledelsen om belønning og pålæggelse af sanktioner over for ansatte i patologisk afdeling;

4. fremsætte forslag til udvikling og forbedring af patologisk afdelings aktiviteter;

5. anmode ledelsen om, modtage og bruge informationsmateriale og regulatoriske dokumenter, der er nødvendige for at udføre deres officielle opgaver;

6. deltage i konferencer og møder, hvor emner vedrørende patologisk afdelings arbejde drøftes;

7. forbedre dine kvalifikationer gennem avancerede uddannelseskurser mindst én gang hvert 5. år;

8. gennemgå certificering på den foreskrevne måde med ret til at modtage den passende kvalifikationskategori;

Lederen af ​​patologisk afdeling bruger alle arbejdstagerrettigheder i overensstemmelse med Arbejdskodeks RF.

4. Ansvar

Lederen af ​​patologisk afdeling er ansvarlig for:

1. Rettidig og af høj kvalitet gennemførelse af de officielle opgaver, der er pålagt ham;

2. rettidig og kvalificeret udførelse af ordrer, instruktioner og instruktioner fra den øverste ledelse, regler om deres aktiviteter;

3. rationel og effektiv brug materielle, finansielle og menneskelige ressourcer;

4. Overholdelse af interne regler, sundheds- og anti-epidemiregimer, brandsikkerhed og arbejdsbeskyttelse;

5. opretholdelse af dokumentation i henhold til gældende regler;

6. tilvejebringelse på den foreskrevne måde af statistiske og andre oplysninger om patologisk afdelings virksomhed;

7. overholdelse af den udøvende disciplin og udførelsen af ​​officielle opgaver af ansatte i patologisk afdeling;

8. patologisk afdelings parathed til at arbejde i akutte situationer.

For krænkelse arbejdsdisciplin, lov- og reguleringsakter, kan lederen af ​​patologisk afdeling pålægges disciplinært, materielt, administrativt og strafferetligt ansvar i overensstemmelse med gældende lovgivning afhængigt af lovovertrædelsens grovhed.