Koljupõhja murd: sümptomid, ellujäämine, tagajärjed. Kalvaria murd on tõsine vigastus, mis nõuab viivitamatut kvalifitseeritud abi.

Kolju luumurd on selle luude terviklikkuse rikkumine. Selline vigastus on väga ohtlik, kuna sellega kaasneb kõige sagedamini ajukahjustus. See võib tekkida tugeva löögi tagajärjel pähe, autoõnnetuses ja suurelt kõrguselt kukkumisel. Kuna koljuluumurd võib põhjustada tõsiseid tüsistusi kuni surmani, on oluline osata sellise vigastuse tunnuseid ära tunda ja anda kannatanule õigeaegselt esmaabi.

Peamised luumurdude tüübid

Koljumurrud, nagu ka teiste luude luumurrud, jagunevad tavaliselt lahtisteks ja kinnisteks. Üldtunnustatud on koljuvigastuste jagamine kahte põhirühma:

Vigastuse olemuse järgi jagunevad need mitut tüüpi:

• Kolju või augu perforeeritud murd. See vigastus on enamikul juhtudel surmav. Enamasti tekib pärast tulistatud haavad. Mürsk tabab sinist ajus või lendab otse läbi ja mõlemal juhul ei sobi selline vigastus eluga kokku.
• Depressiivne kolju murd. Sel juhul surutakse luud koljusse. Sellise luumurru tagajärjel võivad tekkida kahjustused veresooned, tekib verejooks, ajukelme ja medulla. Rasketel juhtudel võivad tekkida hematoomid ja ajukahjustus. Kui tekib intrakraniaalsete struktuuride kokkusurumine, on vigastus tõsine.
• Peenestatud koljuluumurd. Seda iseloomustab mitmete kolju luude fragmentide ilmumine. Nad võivad kahjustada ka medulla. Kui luumurd tekib siinuste liitumiskohas, siis enamikul juhtudel see tekib surmav tulemus. Seda tüüpi vigastuste korral on tagajärjed samad, mis kolju depressiivse murru korral.
• Lineaarne murd. See on kõigist koljuluumurdude tüüpidest kõige ohutum. See meenutab õhukest joont, sel juhul tavaliselt luufragmentide nihkumist ei toimu. Seda tüüpi luumurrud tavaliselt ei nõua kiireloomuline tegevus. Kuid isegi sel juhul võivad tekkida tüsistused, näiteks kui meningeaalarterid on vigastatud, võib tekkida epiduraalne hematoom.

Sümptomid ja märgid

Koljuluumurru sümptomid sõltuvad vigastuse tüübist. Patsiendile esmaabi andmiseks on oluline osata selle märke eristada. Kõige sagedamini tekivad lineaarsed luumurrud, need on tavaliselt tüsistusteta, kuid võib täheldada hemorraagiat keskkõrvas ja hematoomi mastoidprotsessis või periorbitaalses koes. Sellisel juhul aitavad sellised märgid arstidel diagnoosida luumurdu, kui see ei ole röntgenpildil nähtav.

Koljuluumurdude puhul on teadvus tavaliselt häiritud, võib esineda nii lühiajalist minestamist kui ka sügavat koomat. Kui aju on kahjustatud ja kraniaalsed närvid, siis on tavaliselt tundlikkuse häired, näiteks halvatus.

Kui vigastusega kaasneb ajuturse, kogeb ohver järgmised sümptomid: iiveldus, oksendamine, raske valu sündroom, teadvuse häired. Ajutüve kokkusurumisel on hingamine ja vereringe häiritud ning pupillide reaktsioon võib olla pärsitud.

Koljuvigastuste puhul on üks muster: mida rohkem on teadvus häiritud, seda ohtlikum on vigastus. Siiski on sellel reeglil erand, mida peaksite teadma. Intrakraniaalse hematoomiga võib patsiendil olla valgustusperiood, mis asendatakse teadvusekaotusega.

Kõige sagedamini, kui kolju on kahjustatud, on raske diagnoosida tõsiasja, et patsiendid sageli viibivad joobumus. Seetõttu on väga olulised pealtnägijate ütlused, kes nägid, kuidas inimene sai peatrauma.

Kui luumurd mõjutas eesmist koljuõõnde, tekib patsiendil nn "prillide" sümptom, see tähendab, et silmaümbruse hemorraagiad muutuvad nähtavaks, ninakäikudest võib väljuda verega segatud tserebrospinaalvedelik. Oluline on märkida, et "punktide" sümptom ei pruugi ilmneda kohe, vaid näiteks päeva pärast.

Keskmise koljuluu murdu iseloomustab asjaolu, et tserebrospinaalvedelik võib kuulmiskanalitest väljuda. Samuti on neelu tagaküljel näha sinikas. Kui on tekkinud tagumise koljuõõne murd, on kannatanul raske hingata, kuna ajutüvi on kahjustatud, verevalumid on sel juhul märgatavad mastoidprotsessi piirkonnas.

Kui selline vigastus juhtus lapsega, siis sageli juhtub, et ta tunneb end pärast seda hästi ja alles mõne aja pärast tekivad tal luumurru sümptomid. Näiteks võib patsient minestada järsu tõusu tõttu vererõhk. Asi on selles, et see on täielikult otsmikusagarad areneda enne 16. eluaastat, nii et selles vanuses võivad selliste vigastuste tagajärjed olla märgatavad.

Diagnostika

Oluline on välistada koljumurrud kõigil inimestel, kes on saanud traumaatilise ajukahjustuse. Esmalt peab arst küsitlema patsienti ja selgitama välja, mis asjaoludel vigastus on saadud, seejärel hinnatakse patsiendi sümptomeid ja üldist seisundit.

Järgmiseks on vajalik neuroloogiline uuring, mis hõlmab tundlikkuse, lihasjõu ja refleksi testimist. Arst uurib ka pupillide seisundit, et näha, kas esineb reaktsioon valgusele. Lisaks on oluline uurida, kuidas keel paikneb, kas esineb kõrvalekaldeid, kas hammaste irve on ühtlane ning kontrollitakse ka pulssi.

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja teha kolju uuringuradiograafia, seda tehakse tavaliselt kahes projektsioonis. Magnetresonantstomograafia tulemused või kompuutertomograafia.

Kolju luumurru diagnoosimine ei ole lihtne, eriti kui diagnoosimist raskendab tõsine seisund kannatlik, siis on seda lihtsalt võimatu teostada vajalikud uuringud. Mõnikord ei pruugi selle struktuuri iseärasuste tõttu aluse luude luumurd olla nähtav. Kui seda ei ole võimalik uuringupiltidel arvestada, tehakse diagnoos tavaliselt kliinilise pildi põhjal.

Esmaabi

Kõik patsiendid, kellel on nii tõsine vigastus kui koljuluumurd, peaksid olema ebaõnnestumata viidi haiglasse. Kui haiglaravi viibib, tuleb patsient haiglasse paigutada horisontaalne asend. Kui inimene pole teadvust kaotanud, siis tuleb see ilma padjata selga panna.

Teadvuse kaotuse korral tuleks ta pooleldi pöördes selili panna. Soovitav on asetada rull ühe kehapoole alla, selle saab valmistada improviseeritud vahenditest, näiteks riietest. Inimese pea tuleks pöörata küljele, seda tehakse selleks, et kannatanu oksendamise korral okse peale ei lämbuks.

Inimesel tuleb kindlasti lahti võtta kitsad riided, et ta saaks vabalt hingata, kui on prillid või proteesid, tuleb need eemaldada. Patsiendi pea on rahulik, verejooksu korral peate selle peatama. Haavale kantakse surveside, vigastuskohale võib panna jääd.

Kui patsient on teadvuseta, on vaja kontrollida hingamisteede läbilaskvust. Vajadusel tuleb need oksest puhastada ja keele tagasitõmbumine kõrvaldada.

Hingamishäirete korral on vastunäidustatud anda patsiendile narkootilisi analgeetikume, kuna need võivad olukorda ainult süvendada. Tavaliselt määravad arstid sellistel juhtudel südameravi ja kunstlik hingamine läbi maski. Kui kannatanul on lahtine haav, on ta ette nähtud antibakteriaalsed ravimid nakatumise vältimiseks.

Isegi kui inimene tunneb end pärast sellist vigastust hästi, tuleb teda ikkagi arstile näidata, et välistada koljumurd. See kehtib eriti laste kohta, sest nende vigastuse nähud ei pruugi olla kohe märgatavad. Vastasel juhul on tulevikus võimalikud tõsised tüsistused.

Ravi

Koljumurru ravimisel pööravad arstid suurt tähelepanu mädaste tüsistuste ennetamisele. Selleks taotlege antibakteriaalsed ained lai valik tegevused. Lisaks tehakse ka ninaneelu ja keskkõrva sanitaartööd, sinna tilgutatakse antibiootikume.

Koljuluumurdude ravi võib olla kas konservatiivne või kirurgiline. See sõltub vigastuse raskusastmest. Suhteliselt mitte rasked vigastused on näidustatud konservatiivne ravi. Patsient peab tingimata järgima voodirežiimi, kuid pea tuleb anda ülendatud positsioon seega väheneb tserebrospinaalvedeliku väljavool.

Lisaks tehakse dehüdratsiooniravi, tehakse lumbaalpunktsioone või asendatakse need nimmepiirkonna drenaažiga. Samuti määratakse patsiendile valuvaigistid, diureetikumid ja antibiootikumid. Kui on põrutus, siis kasutatakse nootroopseid ja vasotroopseid ravimeid. Aju tõsiste verevalumite korral peavad patsiendid jooma ravimeid, mis suurendavad aju vereringet.

Kui koljumurru ajal tekib mädane tüsistus, süstivad arstid antibakteriaalseid ravimeid intravenoosselt ja kasutavad neid ka nimmepiirkonna manustamiseks. Antibiootikumide valik tehakse pärast tserebrospinaalvedeliku ja nina lima nende ravimite suhtes tundlikkuse kultuuride võtmist.

Kirurgilist ravi kasutatakse tavaliselt raskete luumurdude, näiteks mitu korda peenestatud ja depressiooni korral. Operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia, teha kraniotoomia, siis läbi loodud augu kõrvaldab arst koljuluude ja hävinud kudede killud.

Näidustused kiire operatsioon on intrakraniaalsete hematoomide moodustumine. Sel juhul eemaldab arst operatsiooni ajal kogunenud vere, leiab ja kõrvaldab verejooksu allika ning loputab õõnsust.

Lisaks võib kirurgilise sekkumise näidustuseks olla näo- ja koljuluumurru kahjustus silmanärv, samuti jätkuv tserebrospinaalvedeliku väljavool nina- ja kõrvakanalitest.

Kirurgiline sekkumine on hädavajalik ka siis, kui ükski antibakteriaalne ravim ei suuda peatada kolju sees tekkivat mädapõletikku. Igal juhul teeb otsuse, kas teha operatsioon või mitte, kogenud neurokirurg. See võtab arvesse vigastuse raskust, samuti selle tüüpi, kannatanu haiguslugu, patsiendi seisundit ja vanust.

Millised võivad olla tagajärjed

See, kas patsient suudab pärast vigastust naasta tavapärase eluviisi juurde, sõltub vigastuse tõsidusest ning tüsistuste ja kaasuvate haiguste olemasolust. Nihutamata luumurd ei ole tavaliselt vajalik kirurgiline sekkumine, ja kui oli võimalik vältida mädaseid tüsistusi, on prognoos enamasti soodne.

Infektsiooni ja tüsistuste, nagu meningiit ja entsefaliit, tekkimisel võib tulevikus tekkida entsefalopaatia, vererõhu järsk ja kontrollimatu tõus. Võimalikud on sagedased peavalud ja epilepsiahood.

Mõnikord traumaatilise ajukahjustusega rikkalik verejooks. See võib olla nii massiline, et ohvrid surevad esimestel tundidel pärast vigastust või tekib sügav kooma, prognoos on sel juhul tavaliselt ebasoodne. Kell väike verejooks võivad tekkida intratserebraalsed hematoomid, need võivad hiljem põhjustada entsefalopaatia.

Halvim tüsistus, mida koljuluumurd võib põhjustada, on keha täielik halvatus. Seda juhtub muidugi harva, kuid siiski juhtub, sest koljupõhi on omamoodi ühendav element pea ja pea vahel. selgroog. Tavaliselt tekib selline tüsistus fragmentaarse luumurruga.

Muidugi võib tekkida veel üks tüsistus, mis pole nii tõsine kui eelmine - see on selgroo kõverus. Kui koljupõhi on vigastatud, ei pruugi selg kolju külge kindlalt kinnituda, mistõttu võib selle kõveruste trajektoor muutuda ja see toob kaasa selgroo kõveruse.

Igal üksikjuhul ei sõltu selliste vigastuste soodne tulemus mitte ainult luumurru raskusastmest, vaid ka ravi õigeaegsusest ja adekvaatsusest. Sageli on isegi laste koljuluumurd hästi ravitud, nii-öelda tagajärgedeta.

Kuid ikkagi on sellisel traumal tugev mõju emotsionaalsele ja füüsiline seisund patsient ja võib mõjutada vaimne võimekus. Seetõttu peate olema oma tervise suhtes tähelepanelik ja püüdma vähendada selliste luumurdude riski. Ja kui sellist vigastust ei olnud võimalik vältida, peate selle tõenäosust vähendama võimalikud tüsistused ja proovige võimalikult kiiresti tavaellu naasta.

Milline arst ravib

Suure jõuga löök pähe võib murda kolju luude terviklikkuse. Sellistel juhtudel diagnoositakse luumurd. Kõik peavigastused on tõsised, neid seostatakse sageli aju terviklikkuse rikkumisega. Kolju kahjustamine on võimalik mitte ainult löögist pähe. Vigastuse võib põhjustada ebaõnnestunud kukkumine kõrguselt vaagnale või jalgadele.

Kahjustuse korral kujuneb välja eluohtlik seisund, mille puhul on haiglaravi kohustuslik. Sõltuvalt vigastuse raskusest on ette nähtud kirurgiline või meditsiiniline ravi.

Koljumurdude tüübid

Kolju vigastustega võib kaasneda naha kahjustus, nendel tingimustel diagnoositakse lahtine luumurd. Kahju võib olla suletud. Teist võimalust diagnoositakse sagedamini.

Löögist mitmesugused etioloogiad võivad olla kahjustatud kolju põhja või võlvi luud. Selle põhjal jagatakse luumurrud rühmadesse:

• Kui rikutakse sphenoidi, etmoidi, kuklaluu, ajalise või mitme segmendi terviklikkust korraga, me räägime koljupõhja murru kohta.

Sageli kaasneb moonutamisega pragude tekkimine ninasillas ja orbitaalplaatides. Seda laadi vigastused põhjustavad tavaliselt verejooksu periorbitaalses koes ning verejooksu ninast ja kõrvadest.

• Kalvariumi murruga kaasneb haav või depressioon pea piirkonnas, kuhu löök langes. Kõige tugevamalt on kahjustatud sisemine luuplaat, mille killud vigastavad medulla.

Kalvariumil võib olla trauma erinev iseloom kahju:

• Kolju lineaarse murru korral tekib luusse õhuke pragu. Traumaga kaasneb harva fragmentide nihkumine ja see on üks kõige vähem ohtlikke vigastusi. Tavaliselt kasvavad luud üsna kiiresti kokku. Kõige tõsisem tüsistus on sisemise hemorraagia põhjustatud epiduraalse hematoomi moodustumine.
• Kui luujupp surutakse kraniaalvõlvi, räägime jäljendimurrust. Vigastuse korral tekib tavaliselt aju muljumine või muljumine, tekivad intratserebraalsed hematoomid.
• Sarnased tagajärjed on põhjustatud peenestatud luumurd. Trauma käigus tekkinud killud kahjustavad ajumembraane.
• Tulirelvast pähe saadud tabamus on eluga kokkusobimatu vigastuse – koljuvõlvi luude perforeeritud murru – põhjuseks. Kuul jääb sügavale ajju või läheb otse läbi. Mõlemat tüüpi vigastused on surmavad.

Vigastuse patogenees

Toimemehhanism kolju luudele võib olla nii otsene kui ka kaudne.

Kui luu puruneb löögikohas, nimetatakse luumurdu sirgeks. Kui lööklaine jõud kandus inertsi kaudu teistest luudest, siis räägime kaudsest kahjustusmehhanismist.

Koljuluumurd on tavaliselt otsese löögi tagajärg. Luud painduvad jõu mõjul.

Koljupõhja murdumisel on sageli kaudne iseloom. Vigastus tekib lööklaine löögist, mis tekib suurelt kõrguselt jalgadele või vaagnale kukkumisel ja kandub edasi lülisamba luude kaudu.

Vigastuse sümptomid

Kahjustuse ilmingud võivad olenevalt vigastuse asukohast ja raskusastmest olla erinevad.

Lineaarsed luumurrud on kõige levinumad ja hõlpsamini ravitavad koljumurrud. Sageli ei ole vigastust röntgenpildil näha. Sel juhul arstid toetuvad väliseid märke: periorbitaalsele koele tekib hematoom, mastoidprotsessi piirkonnas võib tekkida verevalum.

Kolju luumurruga kaasneb reeglina erineva raskusastmega teadvuse häired, alates vigastuse ajal tekkinud lühikesest minestusest kuni pikaajalise sügava koomani. Tavaliselt on selle sümptomi avaldumise määr otseselt seotud vigastuse ulatusega. See reegel ei kehti juhtudel, kui moodustub intrakraniaalne hematoom. See tüsistus väljendub selge teadvuse perioodide muutumises ja minestamises.

Kui killud kahjustasid kolju närve või aju struktuuri, võib tundlikkus halveneda kuni halvatuseni. Pärast vigastust võib tekkida ajuturse. Siis täiendavad kliinilist pilti intensiivne valu, iiveldus ja oksendamine.

Kui koljupõhja luumurd paikneb eesmises koljuõõnes, ilmub silmaümbruse nahale poole päeva jooksul. tumedad verevalumid("prillide" sümptom). Vigastusega kaasneb verevalumid neelu tagaseinal. Nina kaudu valatakse verega segatud CSF. Tserebrospinaalvedelik võib kõrvadest välja voolata, kui luumurd hõlmab kolju keskmist lohku. Sellised märgid annavad alust omistada kahju lahtistele läbistavatele vigastustele. luumurd sphenoidne luu põhjustab samaaegselt verejooksu suust ja ninast.

Märkimisväärne osa koljupõhja vigastustest langeb keskmise koljuõõne luude murdudele. Kahjustused põhjustavad verejooksu ühest kõrvast, kuulmine väheneb järsult või kaob. Läbi valatakse ajuvedelik välja auricle kui terviklikkus on kahjustatud kuulmekile. Ohver ei suuda säilitada tasakaalu ja täheldab mõningast maitsetundlikkuse kaotust.

Tagumise lohu kahjustusega kaasneb ajutüve trauma, mis põhjustab hingamisraskusi ja verevalumeid. mastoidsed protsessid. Võib-olla kõri, keele lihaste parees.

TÄHTIS! Lapse koljuluumurd võib alguses olla asümptomaatiline ja alles mõne aja pärast hakkab kannatanu üldine seisund halvenema.

Mis tahes lokaliseerimisega kolju luude traumaga võivad kaasneda vererõhu hüpped, talitlushäired südamerütm, tahtmatu urineerimine. Ohvri pupillid võivad olla erineva suurusega samas ei reageeri valgusele.

Esmaabi osutamine vigastatutele

Mis tahes raskusastmega traumaatiline ajukahjustus on erakorralise haiglaravi aluseks. Koljumurru kahtluse korral tuleb enne arstide saabumist kannatanule osutada pädevat esmaabi.

Ohver, kes pole teadvust kaotanud, tuleb asetada tasasele tasapinnale selili ja tagada, et ta ei jääks liikumatuks. Pea peab olema fikseeritud. Kui seal on lahtine haav see peaks olema kaetud steriilse sidemega. Vigastatud alale võib kanda jääd.

TÄHTIS! Haavapinnaga manipuleerimisel tuleb vältida survet vigastatud luule.

Kui vigastusega kaasneb minestamine, asetatakse kannatanu külili, tema pea kinnitatakse improviseeritud asjadest rullide abil. See asend hoiab ära oksesse lämbumise ohu. Vaja kontrollida Hingamisteed kannatanu, lämbumise korral tehakse kunstlikku hingamist.

Võimaluse korral tuleb peast eemaldada kõik ehted, prillid ja proteesid. Rõiva krae tuleb lahti teha.

Kannatanul ei ole lubatud tarvitada narkootilist laadi valuvaigisteid, kuna sarnased fondid põhjustada hingamispuudulikkust.

Kolju luumurru diagnoosimine

Kui inimene sisse selge mõistus, algab diagnoos visuaalse kontrolliga ja küsitlemisega vigastuse asjaolude kohta. Selgitatakse patsiendi neuroloogilist seisundit: arst kontrollib reflekse, õpilaste reaktsiooni, juhib tähelepanu seisundile. lihaste toonust.

Suuõõne uuritakse tõrgeteta: koljuluumurd põhjustab keele kõrvalekalde.

Kui ohver siseneb raviasutus teadvuseta olekus ei saa instrumentaalseid uuringuid rakendada. Sellistel juhtudel tehakse vigastuse kliinilise pildi põhjal diagnoos ja töötatakse välja raviskeem. Vajalik diagnostika viiakse läbi hiljem, kui on võimalik patsiendi seisundit stabiliseerida.

TÄHTIS! Etmoidse luu kahjustus avab juurdepääsu õhule, selle tungimisest moodustub nahaalune emfüseem.

See ilming viitab selgelt koljupõhja luumurrule ja võimaldab arstidel diagnoosida ja määrata ravi ilma instrumentaalse uuringu tulemusi ootamata.

Kolju murdude ravi

Kõige sagedamini valitakse kolju vigastustega patsientide raviks konservatiivsed meetodid. Peamine nõue on voodipuhkus. Patsiendi asend ei tohiks olla rangelt horisontaalne, tserebrospinaalvedeliku väljavool aeglustub, kui pea on kehast veidi kõrgemal.

Koljupõhja murd nõuab ravi iga 72 tunni järel lumbaalpunktsioon. Samaaegselt sisestatakse subarahnoidaalse insuflatsiooni abil hapnik, mis on võrdne ekstraheeritud vedeliku mahuga. Dehüdratsiooniravi viiakse läbi ka diureetikumide abil.

Lisaks liquorröale võib kannatanul tekkida pneumoentsefaliit. Õhu kogunemine ajupoolkerade kohale viib järsk tõus intrakraniaalne rõhk. Torkamine läbi asetseva freesava võimaldab eemaldada kogutud gaasi.

Kui diagnoositakse kerge või mõõdukas koljuluude murd, ravimteraapia hõlmab valuvaigistite võtmist: tavaliselt määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Kui tserebrospinaalvedelik voolab kõrvadest või ninast välja, on tserebrospinaalvedeliku ruum avatud patogeensetele bakteritele. Mädase infektsiooni tekke vältimiseks määratakse patsiendile antibiootikumikuur. Diacarb ja Lasix võetakse ajuvedeliku tootmise protsessi mahasurumiseks.

Reeglina kaasneb vigastusega verevalum või põrutus, sellistel juhtudel määravad arstid nootroopseid ja vasotroopseid ravimeid, samuti ajuvereringet parandavaid ravimeid.

Kolju vigastuse kirurgiline ravi

Kui konservatiivsed ravimeetodid ei ole ajuvedeliku väljavoolule positiivset mõju avaldanud, on oht korduva meningiidi tekkeks. Sellisel juhul on ette nähtud kirurgiline sekkumine, mille käigus eemaldatakse CSF-i fistulid. Defekti täpse asukoha kindlaksmääramiseks tehakse sissejuhatusega MRI kontrastaine likööris.

Trepanatsiooni ajal eesmine piirkond luumenit kaetakse kõvakesta õmblemisega, sisse rasked juhtumid kasutatakse plastiline korrektsioon aponeuroosi või fastsia. Luudefekti korrigeeritakse lihastüki pealekandmisega. Kui liquorröa on põhjustatud seina vigastusest sphenoidne siinus, transnasaalse sekkumise ajal tehakse tamponaadi lihase või hemostaatilise käsna abil.

Kolju luude geomeetria rikkumine võib põhjustada nägemise kanali kahjustusi. Närv kannatab hematoomi surve all. Tagajärjeks on nägemispuue või täielik pimedus. Sellistel tingimustel on näidustatud nägemisnärvi dekompressioon, selleks avatakse kanal transkraniaalse sekkumise teel.

Suured peenestatud luumurrud nõuavad kirurgiline ravi kranioplastikaga. Kõigepealt eemaldab kirurg haavast teravad luutükid, kraniaalvõlvi defekt suletakse plaadiga, mis kinnitatakse luu külge. Proteesiks kasutatakse laialdaselt spetsiaalset kiiresti kõvenevat plastikut. Kasutatakse ka tantaalplaate.

Intrakraniaalse hematoomi moodustumisel on vaja kiiret kirurgilist sekkumist. Kogunenud veri eemaldatakse ja selle allikas eemaldatakse.

Mitte alati ei suuda antibiootikumid peatada pärast vigastust koljusse sattunud mädase infektsiooni teket. Sel juhul on näidustatud ka kirurgiline ravi.

Otsuse mis tahes kirurgilise sekkumise kohta teeb neurokirurg, lähtudes nii diagnoosist kui ka patsiendi keha üldisest seisundist, tema vanusest.

Seejärel vajab patsient Pikad protseduurid taastusravi.

Trauma tagajärjed

Koljumurru korral jagunevad vigastuse tagajärjed kahte kategooriasse: need, mis tekivad vigastuse ajal ja ilmnevad hiljem.

Otsesed tagajärjed hõlmavad arengut intrakraniaalne hematoom, nakkav põletikulised protsessid, ajukoe kahjustus luude fragmentidega.

Pikaajalised mõjud võivad ilmneda kuid ja isegi aastaid pärast taastumist. Vigastuskohas moodustunud armkude surub kokku aju toitvad anumad. Pikaajaliste tagajärgedena moodustub halvatus, vaimsed funktsioonid on häiritud, võib ilmneda epiaktiivsus, kontrollimatu rõhu tõus võib esile kutsuda insuldi.

Traumatismi üldises struktuuris on koljumurde 20-30% ning traumast tingitud surma- ja puude põhjuste hulgas - 40-60%, esikohal.

Koljuluumurd on luukoe terviklikkuse rikkumine, samal ajal läbistav, kahjustades kõvakestat ja mitteläbiv, ilma seda rikkumata.

Koljuluumurd võib olla avatud (naha ja aluskudede kahjustusega) ja suletud (ilma terviklikkust kahjustamata) nahka). Kolju murd asukoha järgi jaguneb võlvi, koljupõhja kahjustuseks.

Koljuluumurd on peamine surma- ja puude põhjus

Kalvaria luumurrud

Need jagunevad lineaarseteks, depressiivseteks. Lineaarsed luumurrud läbivad kolju käsnjas aine veene, ajukelme arterite, kõvakesta siinuste läbipääsu projektsioone, võivad neid veresooni vigastada, mis põhjustab vere märkimisväärset kogunemist vahedesse. kolju ja kõvakesta. Peenestatud ja surutud luumurdude kahjustus kõva kest aju ja veresooned.

Selle tagajärjed on hematoomi moodustumine, mis paikneb tahke ja arahnoidsed kestad aju.

Patsiendi üldine seisund on otseselt seotud luumurru suuruse, ajukahjustuse astmega, seotud tüsistused. Kliinik on moodustatud aju-, fokaalsest neuroloogilised ilmingud.

Depressiivse luumurru kliinikus võivad esineda fokaalse kahjustuse sümptomid, epilepsia krambid. Depressiivsed luumurrud ei ole väiksemad kui luu paksus kirurgiline ravi niipea kui võimalik, välja arvatud piirkonna depressioon eesmine siinus.

Koljupõhja luumurrud

Asukoha järgi eristatakse eesmise, keskmise ja tagumise koljuluu murdu. Etmoidse luu traumatiseerimine väljendub tserebrospinaalvedeliku, nina vere väljavoolus. Püramiidi terviklikkuse kahjustamiseks ajaline luu mida iseloomustab verejooks kõrvadest ja täielik paus kuulmekile.

Eesmise koljuõõne murdude, verevalumite korral orbiitide ümber, tserebrospinaalvedeliku ja vere lekkimise korral ninast, kahjustunud või täielik prolaps lõhnataju, ühepoolne nägemisteravuse langus.

Verevalumid silmade all on tüüpilised koljuluumurrule

Keskmise koljuluu murrud läbivad sageli oimusluu püramiidi, mis väljendub verejooksus ja tserebrospinaalvedeliku lekkimises kõrvast ja ninaneelust, kuulmislangusest, aktiivsuse halvenemisest näonärv. Tagumise koljuõõnde luumurrud on kõige raskemad ajutüve kahjustusega.

Siinuste läbiva luukoe struktuuri kahjustus on meningiidi tekkeks ohtlik.

Diagnostika

Koos kliiniline pilt luumurd, abi diagnoosimisel pakuvad:

• punktsiooniuuring;
• kolju röntgenuuring;
• magnetresonants, kompuutertomograafia;
• ehhoentsefalograafia.

Omadused lastel

Lapse keha eripära on kolju luude väiksem haprus ja kõrge elastsus.

tunnusmärk luumurrud kraniaalvõlv, mille laps sai, on nende "nõgusus", mis on seletatav luu suurenenud elastsusega, mis võimaldab sellel kergesti painduda ilma purunemata.

Vigastuste korral, millega kaasneb löök pähe kõvale pinnale, lahknevad õmblused, ilmnevad kraniaalvõlvi mitmed lineaarsed murrud - praod.

Lapsel tekivad harvemini kui täiskasvanul koljupõhja luumurrud, ulatuslikud hemorraagiad ämblikulihase ja pia materi vahel ning koljusisene vere kogunemine.

sest vanuse tunnused laps, koljumurrud lapsepõlves, eriti varases lapsepõlves, on lihtsamad. Kuid siis võivad nad tekkida ohtlikud tagajärjed nagu vesipea, epilepsia.

Kell beebi kolju luude murruga teadvusekaotust enamasti ei teki. Üldine uimastamine asendatakse suurenenud motoorne aktiivsus. Lihastoonuse kõikumine, refleksid paistavad ähmaselt. Liikumise patoloogia kohta tehakse järeldus kahjustatud jäsemete funktsiooni vähenemise kohta. Vanima laps vanuserühm kliinikut iseloomustavad ebastabiilsed ajuilmingud ja autonoomsed häired. Teadvuse kaotus, iiveldus, tugev oksendamine, pearinglus, ärevus. Need nähtused asenduvad kiiresti apaatia, letargia, pisaravooluga.

Vastsündinul, kellel on punnis suur fontanel ja muud aju kokkusurumise sümptomid, on soovitatav selle punktsioon. Lapsel on vanem abi angiograafia, kolju terapeutiline ja diagnostiline trepanatsioon annavad diagnoosi selgust.

Ravi erinevatel etappidel

Patsiendi paranemine sõltub otseselt ravi õigsusest ja täielikkusest arstiabi kõigil selle etappidel.

Esmaabi põhimõtted:

1. Koljuluumurru korral tuleb sündmuskohal viivitamatult anda esmaabi.
2. Kui ohver on teadvuseta, ei tohiks teda abi osutamisel häirida, tõsta, et mitte halvendada seisundi tõsidust.
3. Immobiliseerimine - pea liikuvuse piiramiseks, põrutuste amortisatsiooni tekitamiseks, värisemise ja põrutuste vältimiseks asetatakse kannatanu pea vati-marli ringile või improviseeritud esemele, pea tagumine ese on augu piiramiseks. pea liikuvus.
4. Krameri lahaste kasutamine - üks lahastest on painutatud nii, et see haarab otsaesise, järgib pea kontuure eest taha ja kaela kõverust kuni rindkere selgroog; teine ​​on kõverdatud õlavöötme ja peaga üle esimese lahase. Nende pealekandmisel kaldub pea veidi tagasi, kinnitatakse sidemetega.
5. Kannatanu transportida kanderaamil, lamavas asendis selili ilma raputamiseta fikseeritud peaga.
6. Vere, tserebrospinaalvedeliku või oksendamise hingamisteedesse sattumise vältimiseks kallutage pea taha ja pöörake külili.
7. Samaaegselt esmaabi osutamisega viiakse kiireloomuline hospitaliseerimine läbi spetsiaalses neurokirurgia osakonnas.

Arsti taktika lahtised vigastused koljuosa hõlmab esmast etapiviisilist haavade naha, luu, membraani ja ajukihtide hoolikat töötlemist vastavalt klassikalistele põhimõtetele, eelistatavalt mitte hiljem kui 12 tundi pärast vigastuse tekkimist.

Lapse haava kirurgilise ravi teostamisel on vajalik kõvakesta terviklikkuse taastamine fastsiaplastika abil, sest ainult naha tõttu saavutatud koljuõõne tihendamine ei takista enamasti haava väljavoolu. CSF.

Mõnel juhul nõuab koljuluumurd kirurgiline sekkumine

Lapsel on kraniaalvõlvi luude ühefragmendilised, nõgusad üle 1,5 cm murrud otseseks näidustuseks kohesele kirurgilisele ravile. See muutub eriti oluliseks fokaalse ajukahjustuse tunnuste ilmnemisel. Selliste tagajärgedega ravi taktika on põhjendatud asjaoluga, et alla 3-aastasel opereerimata lapsel tekib 3-12 kuu pärast sageli depressiivse murru kohas luukoe defekt, millel on kõrgenenud lupjunud servad. Selle põhjuseks on kolju, membraanide, aju luude troofilised häired, mis tekkisid luuümbrise pikaajalise eraldumise ja vere kogunemise tõttu selle alla.

Kõige sagedamini pärast esmase õppe edukat läbimist kirurgiline ravi haavad, luukoe fragmentide eemaldamine, kolju trepanatsioon, otsustavad kolju esmase plastimise küsimuse.

Operatsiooni vastunäidustused:

• ulatuslikud defektid aju;
• märkimisväärne ajuturse;
• seisund pärast suurte hematoomide eemaldamist, kuna turse suurenemine ei ole välistatud;
• haava põletikunähtude olemasolu.

Pärast kirurgilise ravi lõppu haiglas peaks ambulatoorset abi osutama eriarst koos jätkamisega uimastiravi, järgnev dispanseri vaatlus neurokirurgi juures.

Kui luude terviklikkus on katki, nimetatakse seda defekti koljumurruks. See seisund on inimesele väga ohtlik, kuna põhjustab ajukahjustusi. Selle haiguse põhjuseks võib olla löök pähe, kukkumine või autoõnnetus. Noh, kuna koljuluumurd lõpeb mõnikord inimese surmaga. Ei ole üleliigne teada esimesi sümptomeid, millele peate tähelepanu pöörama. Sellised teadmised aitavad õigeaegselt anda abi vajas ja päästa vigastatu elu.

Luumurdude tüübid

Absoluutselt kõik luumurrud, nii luud kui ka kolju, jagunevad kahte tüüpi, nimelt:

• avatud;
• suletud.

See reegel kehtib ka kolju kohta. Ka selle osakonna defektid jagunevad kahte põhirühma.

Esimene rühm. Koljupõhja murd. Reeglina tekivad sellises olukorras praod, mis ulatuvad nina ja silmakoopasse. Juhul, kui mõju langeb keskmine lohk ajuosa, mille tagajärjel tekib kõrvale pragu kuulmekäiku. See luumurd provotseerib verevoolu ja hemorraagiat silmas. Ja seda pole raske leida.

Teine rühm. Kraniaalvõlvi murd. Selle luumurru sümptomiteks on haavad ja verevalumid. Seda tüüpi defekti korral kannatab sees olev plaat kõige rohkem. Plaadi süvendamine toob kaasa halli aine trauma. Lisaks, kui veresooned ajukoores rebenevad, tekivad need. Ja , selgesõnaline väljendunud märgid ei. Seda defekti saab tuvastada pea kuju järgi, tavaliselt selles piirkonnas juuksepiir seal on taane, mis näitab suletud tüüpi vigastust.

4 peamist luumurru tunnust

Kolju defekt sõltub alati kahjustuse tüübist, mida tuleb eristada. See aitab esmaabi anda. Kõige tavalisemad on lineaarsed luumurrud. See tüüp ei ole tõsine, kuid võib ilmneda täiendavad sümptomid, hemorraagia kujul kõrvas. Reeglina diagnoosivad arstid tänu sellele märgile probleemi palju kiiremini, kuna see luumurd ei ole alati röntgenpildil nähtav.

Millal tekib koljuluumurd? , inimene võib kaotada teadvuse või langeda koomasse. Noh, kui need on ka kahjustatud aju närvid siis võib tekkida halvatus.

Üsna sageli ilmneb sellise defektiga ajuturse. Sel juhul on ohvril järgmised sümptomid:

1. kägistamine;
2. Tugev peavalu;
3. teadvuse muutus;
4. hingamispuudulikkus.

Kolju eesmise lohu traumaga. Ohvril tekivad silmade ümber verevalumid, seda nimetatakse ka "prilli sümptomiks". Selline koljuvigastusele viitav märk võib inimesel ilmneda päevaga.

Kui on koljupõhja luude murd, siis esimeseks märgiks on kõrvade kaudu väljuv tserebrospinaalvedelik. Sellise vigastuse saanud inimesel on väga raske hingata.

Juhul, kui lapsel tekib koljuluumurd. Reeglina pärast sellist vigastust sümptomeid ei täheldata ja laps jätkab hullamist, sest valu ei. Kuid mõne aja pärast hakkab teismeline vererõhu all kannatama ja võib isegi minestada. See on esimene signaal, et kolju on kahjustatud.

Kuidas tuvastada luumurd

Kõiki traumaatilise ajukahjustuse kahtlusega kiirabisse sattunud patsiente kontrollitakse koljumurru ja selle sümptomite suhtes. Kuna edasine teave sõltub sellistest andmetest edukas ravi ja patsiendi taastumine.

Diagnoos tehakse järgmisel viisil. Alguses viib arst läbi visuaalse kontrolli, lisaks küsib kannatanult küsimusi. Seejärel peate läbima neuroloogilise läbivaatuse. Ja alles siis, täieliku pildi saamiseks läbib patsient röntgenikiirguse. Lisaks võib arst määrata CT-skanni, kui röntgenpildist ei piisa.

Esmaabi luumurru korral

Kui inimesel on luumurdude kahtlus, tuleb ta viivitamatult viia meditsiiniasutusse. Kui haiglaravi hilineb, tuleb patsient asetada selili, ilma padjata.

Veelgi enam, kui inimene on teadvuseta, tuleb ta samuti asetada kõigepealt selili, seejärel pöörata külili. Seda tuleb teha, sest ohver võib okse peale lämbuda. Kui inimesel on oksendamine, on vaja kõik ära puhastada, et ta ei lämbuks.

Ja võib-olla, mis kõige tähtsam, isegi kui inimene tunneb end hästi, tuleb teda arstile näidata ja proovida seda võimalikult kiiresti teha. Õigeaegselt tuvastatud patoloogia annab võimaluse täielikuks taastumiseks.

Kolju luumurru ravi

Iga kvalifitseeritud arst koljumurru korral, Erilist tähelepanu keskendub mädaste tüsistuste ennetamisele. Selle manipuleerimise jaoks antibakteriaalne ravim. Paralleelselt pestakse antibiootikumiga kõik nina-neelu ja kõrva läbipääsud.

Reeglina toimub luumurdude ravi kahel viisil:

• klassikaline;
• kirurgiline.

Ravimeetod valitakse sõltuvalt sellest, kui palju see oli kahjustatud kolju. Kui defekt ei ole suhteliselt tõsine, kasutatakse klassikalist ravimeetodit. Sel juhul peab ohver rangelt järgima voodirežiimi ja pea alla asetatakse rull, et vältida tserebrospinaalvedeliku kadu.

Kui luumurd on tõsine. See operatsioon on kohustuslik. Kandke see alla kohalik anesteesia. See manipuleerimine päästab inimese elu.

Tähtis: selle valdkonna kõige tõhusam spetsialist on neurokirurg. Seega, kui inimesel on kahtlusi ja ta soovib saada pädevat nõu, siis peaksite selle spetsialisti poole pöörduma.

Efektid

Üha sagedamini esitavad inimesed koljuluumurruga küsimuse, millised on selle tagajärjed. Kas ohver võib naasta oma vana eluviisi juurde? Selles olukorras oleneb kõik kahju tõsidusest. Samuti on oluline, et luumurrul oli nihe ja milline ravimeetod tehti. Põhimõtteliselt, kui luumurru operatsiooni ei tehtud, siis on prognoos üsna positiivne.

Olukorras, kus avastatakse koljupõhja murd, ei ole tagajärjed roosilised, reeglina põhjustab selline vigastus mõnikord paralüüsi. Väärib märkimist, et üsna sageli ja edukalt väldivad inimesed selliseid tagajärgi. Seetõttu sõltub kõik ainult inimesest endast ja tema soovist elada.

Selline vigastus nagu koljuluumurd on inimesele väga ohtlik. Lõppude lõpuks on meie aju iga inimese väike universum. Ja kui see juhtub pühkige, on vigastatud, võib-olla kõige olulisem inimese organ. On hea, kui defekt ei põhjusta korvamatut kahju, kuid on ka teisi, kahetsusväärsemaid tagajärgi. Sellest tulenevalt soovin kõigile inimestele ainult tervist ja jaksu kõige ohtlikum vigastus kolju murd, läheb sinust mööda.

Sageli nimetatakse näo luude kraniaalseteks vigastusteks.

Sümptomid

Kolju murd:

• Valu koljule vajutamisel.
• Halvatus, krambid.
• Avatud luumurdude korral on nähtavad luufragmendid.

• Verevalumid silmade ümber prillide kujul.
• Verejooks ninast ja kurgust.
• Verejooks kõrvadest.
• Mõnikord - alkoholi aegumine.
• Kuulmislangus või kurtus.
• Pearinglus.
• Kraniaalnärvide halvatus, näiteks okulomotoorse närvi halvatus.

Definitsioon suletud luumurd koljuvõlvi süvendite ("fossae") puudumisel on raske. Ohver on aga surve suhtes tundlik. Koljuluumurru sümptomid: iiveldus, halvatus ja krambid. Iseloomulikud sümptomid koljupõhja murru korral: verevalumid silmaümbruses silmakoe hemorraagia tõttu, verejooks ninast, suust ja kõrvadest. Kui kõvakesta on kahjustatud, lekib tserebrospinaalvedelik välja.

Kolju luude luumurdude korral on oht, et luutükid kukuvad ajju. Päästja ei tohi puudutada koljuhaavu.

Peavigastuste põhjused

Kolju vigastused tekivad jõu mõjul, näiteks liiklusõnnetuste (jalakäija haavamine, mootorrattalt, jalgrattalt kukkumine) või kakluse käigus. Võimalik koljupõhja murd kaudse jõu mõjul. Üldine põhjus laste suremus - traumaatiline ajukahjustus ja selle tüsistused.

Kolju vigastused võivad olla pragude, perforeeritud või surutud luumurdude kujul. Depressioonist tingitud luumurrud tekivad löögi või lasu tagajärjel, kolju luude killud aga satuvad ajju. Praod tekivad nüri jõu mõjul, näiteks kolju kokkusurumisel tekivad praod. Kolju vigastused on põhjustatud õnnetustest, liiklusõnnetustest või füüsilisest väärkohtlemisest. Mehaaniliste vahendite kasutamine sünnituse ajal on vastsündinute kalvaria trauma põhjuseks. Vastsündinule on iseloomulikud depressiivsed luumurrud ilma ajukelme kahjustamata.

Ravi

Esmaabi kolju raskete vigastuste korral peaks andma ainult kvalifitseeritud arst. Esiteks stabiliseerib see vereringet ja tagab kannatanu hingamise. Kui te kaotate teadvuse, sisestab arst hingetorusse endotrahheaalse toru ja tagab kunstliku ventilatsiooni. Kolju lahtiste luumurdude korral rakendatakse survet antiseptiline side. Haigla arstid hindavad patsiendi seisundit: teadvust, hingamist, õpilaste reaktsiooni valgusele ja motoorseid oskusi. Vererõhk, pulss, patsiendi kehatemperatuur on pideva kontrolli all. Seejärel teeb arst peast röntgenipildi. Ajuverejooks tuvastatakse angiograafia, kompuutertomograafia või tuumamagnetresonantsi abil. Kell kompressioonmurd kolju ja verejooksu puudumine joondavad nõgusad luud. Kui eemaldatakse hematoom või luutükid, siis pärast operatsiooni asendatakse luudefekt (näiteks luuosa puudumine) spetsiaalse plaadiga.

Peatrauma neurokirurgia

Võlvi või aluse nihketa murde (praod) käsitletakse konservatiivselt. Nõuab voodipuhkust ja puhkust. Lahtiste luumurdude korral on vaja neurokirurgide sekkumist, sest. sageli on vaja katkiseid anumaid õmmelda.

Traumaatiline ajukahjustus

Traumaatilised ajukahjustused jagunevad suletud ja lahtisteks. Viimastega kaasneb ajukelme rebend. suletud kahjustus kerge aste on kerge põrutus; millega kaasneb pikaajaline teadvusekaotus - aju muljumine.

Paljud inimesed saavad traumaatilise ajuvigastuse autoõnnetuses, töö- või kodusõnnetuses, samuti sportides. Sageli on selliste vigastuste tagajärjeks tõsine ajukahjustus.

AT viimased aastad tänu uusima erakorralise meditsiini kasutamisele on raskete traumaatiliste ajukahjustuste all kannatanud inimeste ellujäämisvõimalused suurenenud, intensiivravi ja järgnevad rehabilitatsioonimeetmed. Raske ajukahjustusega inimeste taastusravi on aga äärmiselt keeruline. See võib kesta mitu kuud kuni aasta ja nõuda patsiendilt ja tema lähedastelt palju kannatlikkust.

Ajukahjustuse äge staadium

Äge staadium traumaatiline vigastus aju jätkub kuni kadumiseni ägedad sümptomid kuni patsiendi teadvuse taastumiseni. Selle etapi kestus on 2-3 nädalat ja raske vigastuse korral võib see edasi lükata. Patsient sisse äge staadium viibib intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas.

Millist ravimeetodit kasutada igas konkreetne juhtum sõltub kolju vigastuse tüübist ja raskusastmest, see tehakse kindlaks kasutades saadud andmete põhjal röntgen, aju kompuutertomograafia ja ultraheli(vastsündinutele kuni suure fontaneli sulgemiseni). Lisaks hemorraagiate korral kasutatavale neurokirurgilisele ravile kasutatakse ka ravimeid. Kui aju on kahjustatud, tekib sageli jäsemete halvatus. Halvatuse ravis tuleb ravivõimlemist alustada võimalikult varakult, et vältida lihaste lühenemist või liigeste kahjustusi. Patsiendi aktiivseid liigutusi stimuleerivad pehmed stiimulid, näiteks puudutus, akustiline stimulatsioon. Tervenemiseks on väga oluline lähedaste abi ja toetus.

Taastusravi

Erakorralise või neurokirurgilise ravi lõppedes algab järgmine väga oluline etapp - taastusravi spetsialiseeritud neuroloogilises või psühhiaatria osakond. Arst arutab raviplaani patsiendi lähedastega. Psühholoogid, logopeedid, spetsialistid terapeutiline võimlemine.

Kui traumaatiline ajukahjustus ei ole keeruline, kirjutatakse patsient kohe haiglast koju. Raskete vigastuste korral suunatakse patsient aga taastusravikliinikusse, kus töötavad kinesioterapeudid, ravivõimlemise spetsialistid, logopeed, psühholoog, sotsiaalpedagoogika või tegevusteraapia spetsialistid.

Haiglas ja taastusravikliinikus on selgitamisel võimalus viia patsient tagasi tema eelmisele töökohale või kooli. Kui patsient jääb puudega, siis arutada eripedagoogiliste abinõude kasutamist ja muuta kutsekvalifikatsiooni või võimalus töötada spetsiaalsetes puuetega inimestele mõeldud töökodades.

Raske ajukahjustus võib põhjustada täieliku puude. Sellise inimese võidakse nõuetekohase hooldusega suunata hooldekodusse või haiglasse. Kuid sageli jäävad sellised patsiendid vaatamata raskustele kodus hooldama nende sugulased.

Kogu vajalik informatsioon (kes maksab ravi-, taastusravi kulud, haiglate aadressid ja saamise võimalus ambulatoorne ravi) pakuvad järgmised asutused:

• Kindlustusfirmad;
• haigekassad;
• hoolekandeasutused;
• puuetega inimeste ühiskondlikud organisatsioonid;
• ametiühingud, tervishoiuosakonnad.