Mantoux-testi ja muu tuberkuliinidiagnostiikka. Mitä Mantouxin hypererginen reaktio tarkoittaa tuberkuliinidiagnostiikan menetelmä?

Tuberkuloosin osasto

"vahvistan"

Osastopäällikkö

Lääketieteen tohtori, professori Novikova T.I.

Metodologinen kehitys

käytännön oppitunnille viidennen vuoden opiskelijoille

Akateemisessa tieteenalassa "ftisiologia"

Erikoisala - lastenlääketiede 040200

Tuberkuloosin diagnosointimenetelmät.

Oppitunti nro 4

Tuberkuliinidiagnostiikka.

Keskusteltu osastokokouksessa (PMK)

Pöytäkirja nro 6

Stavropol, 2004

Metodologinen kehitys kehittyi

Assistentti SSMA:n tuberkuloosiosastolla

Moshchenko O.E. 10.02.2004

1. Oppitunnin aihe: Tuberkuliinidiagnostiikka.

Tiedekunta - Pediatrian V kurssi

2. Aiheen relevanssi:

Tuberkuliinidiagnostiikka on diagnostinen testi, jolla määritetään kehon spesifinen herkistyminen MBT:lle sekä väestön joukkotutkimuksissa että yksittäisissä tutkimuksissa;

1. 
   Koulutus- ja koulutustavoitteet:

1. 
   Oppitunnin yleinen tarkoitus:

• 
  Tutkia tuberkuliinidiagnostiikan tavoitteita ja tavoitteita;
• 
  Opi tuberkuliinitestien tekniikka ja arviointi.

3.2 Yksityiset tavoitteet:

Tietää:

• 
  yleiset käsitteet allergioista, allergioiden merkitys tuberkuloosiklinikalla;
• 
  tuberkuliinidiagnostiikan tavoitteet;
• 
  tuberkuliinityypit;
• 
  lavastustekniikka s. Mantoux;
• 
  tuberkuliinitestien tulkinta.

Pystyä:

• 
  Suorita Mantoux-testi;
• 
  arvioida tuberkuliinitestejä ja tulkita niitä;
• 
  suorittaa erotusdiagnoosin rokotuksen jälkeisten ja tarttuvien allergioiden välillä.

TUTTU:

• 
  erityyppisillä tuberkuliinitesteillä (Pirquet-testi, asteittainen ihotesti, Koch-testi);
• 
  ryhmään VI kuuluvien lasten ja nuorten joukkojen kanssa

1. 
   Integroitu kytkentäkaavio:

1. 
   Kysymyksiä opiskelijoiden itsenäiseen työskentelyyn oppitunnin ulkopuolella:

• 
  Tuberkuliinityypit;
• 
  Tuberkuliinitestien suorittamistekniikka (Mantoux-reaktio, Koch-testi);
• 
  Käyttöaiheet ja vasta-aiheet;

1. 
   Arvostele ominaisuudet erityisiä allergioita:

• 
  Vertaa ja kiinnitä huomiota rokotuksen ja infektion jälkeisten allergioiden piirteisiin;
• 
  Laadi erotusdiagnoosisuunnitelma rokotuksen jälkeisille ja tartunnan jälkeisille allergioille;

Kysymyksiä itsehillintää varten

6. Kirjallisuus

1. 
   Kysymyksiä itseopiskeluun:
   1. 
      Tuberkuloosiinfektiosta johtuva allergia;
   2. 
      Mitä allergisia reaktioita esiintyy niiden ilmenemisasteen mukaan;
   3. 
      Mitä negatiivisella ja positiivisella anergialla tarkoitetaan?
   4. 
      Tuberkuliinidiagnostiikan tavoitteet;
   5. 
      Mikä on tuberkuliini, sen tyypit;
   6. 
      Tuberkuliinitestien tyypit;
   7. 
      Mantoux-testitekniikka;
   8. 
      Tuberkuliinitestien arviointi.

huomautus

Allergia on kehon immuunivasteen muoto antigeenisille tai hapteeniluonteisille eksogeenisille aineille. Tähän vasteeseen liittyy solujen, kudosten ja elinten rakenteen ja toiminnan vaurioituminen.

Immunologisesta näkökulmasta katsottuna tuberkuliini on hapteeni, se ei kykene herkistämään kehoa tai aiheuttamaan spesifisten vasta-aineiden tuotantoa, mutta se aiheuttaa allergisen vasteen aiemmin herkistyneessä organismissa.

Tuberkuliinitestit ovat viivästyneen tyyppisiä allergisia reaktioita, jotka johtuvat tuberkuliinin vuorovaikutuksesta lymfosyytteihin ja yksitumaisiin soluihin kiinnittyneiden vasta-aineiden kanssa.

Reaktiona tuberkuliinin joutumiseen tartunnan saaneiden ja tuberkuloosista kärsivien kehoon voi kehittyä pistos, yleisiä ja fokaalisia reaktioita.

Ihmiskehon herkkyys tuberkuliinille voi olla erilainen - voimakkaasta (hyperergia) negatiiviseen (anergia), kun elimistö ei reagoi tuberkuliiniin. Tuberkuliinireaktion voimakkuus riippuu infektion vakavuudesta ja virulenssista, kehon reaktiivisuudesta, tuberkuliinin annoksesta, menetelmästä ja antotiheydestä.

Tuberkuliinireaktion puute (anergia) jaetaan primaariseen (absoluuttisesti positiiviseen) - henkilöillä, jotka eivät ole saaneet Mycobacterium tuberculosis -tartuntaa, ja toissijaiseen - tilaan, johon liittyy tuberkuliiniherkkyyden menetys tuberkuloositartunnan saaneilla ja sairastuneilla henkilöillä. Toissijainen anergia kehittyy vakavissa tuberkuloosimuodoissa, lymfogranulomatoosissa, sarkoidoosissa, monissa akuuteissa infektioissa (tuhkarokko, vihurirokko, tulirokko), vitamiinipuutos, kakeksia, syöpä, hormonihoito, sytostaatit.

Pikkareaktiolle on ominaista näppylöiden (infiltraattien) ilmaantuminen ja hyperemia tuberkuliinin injektiokohdassa. Hyperergisissä reaktioissa vesikkeleiden, pullojen, lymfangiittien ja nekroosin muodostuminen on mahdollista. Histologisesti tässä paikassa on ensimmäisissä vaiheissa kapillaarien laajentuminen, kudosnesteen hikoilu ja neutrofiilien kerääntyminen. Myöhemmin ilmaantuu mononukleaarista infiltraatiota histiosyyttien osallistuessa tulehdukseen. Pitkällä aikavälillä löytyy epitelioidisia ja jättiläisiä soluja.

Tartunnan saaneen organismin yleinen reaktio tuberkuliinin vaikutuksiin ilmenee yleisen tilan heikkenemisenä, päänsärkynä, nivelkivuna, kuumeena, ja siihen voi liittyä muutoksia hemogrammissa ja proteinogrammissa.

Fokaaliselle reaktiolle on ominaista lisääntynyt perifokaalinen tulehdus tuberkuloosikohteen ympärillä. Keuhkoprosessissa fokaalinen reaktio voi ilmetä lisääntyneenä rintakipuna ja yskänä; lisääntynyt ysköksen määrä, hemoptysis; lisääntyneet katarraaliset oireet, kuuntelu keuhkoissa; radiologisesti - tulehdusmuutosten lisääntyminen spesifisten vaurioiden alueella.

Elimistön vaste tuberkuliiniin riippuu annoksesta ja antopaikasta. Siten paikallinen reaktio tapahtuu ihonsisäisessä annostelussa (Mantoux-testi) ja paikallinen, yleinen ja fokaalinen ihonalaisessa annossa (Koch-testi).

TUBERKULIINIDIAGNOSTIIKKA - diagnostinen testi kehon erityisen herkistymisen määrittämiseksi MBT:lle. Spesifisenä testinä sitä käytetään väestön joukkotutkimuksiin tuberkuloosin varalta (massatuberkuliinidiagnostiikka) ja yksittäisiin tutkimuksiin (yksittäinen tuberkuliinidiagnostiikka).

Massatuberkuliinidiagnostiikan tavoitteet:

1. 
   äskettäin MTB-tartunnan saaneiden henkilöiden tunnistaminen (tuberkuloositestien "käännös");
2. 
   yksilöiden tunnistaminen, joilla on hyperergisiä ja lisääntyviä reaktioita tuberkuliiniin;
3. 
   ryhmien valinta BCG-uudelleenrokotusta varten;
4. 
   varhainen diagnoosi lasten ja nuorten tuberkuloosi.

Yksilöllisen tuberkuliinidiagnostiikan tavoitteet:

1. 
   rokotuksen jälkeisten ja tuberkuliinin tarttuvien allergioiden erotusdiagnoosi;
2. 
   tuberkuloosin ja muiden sairauksien diagnosointi ja erotusdiagnoosi;
3. 
   yksilöllisen tuberkuliiniherkkyyden "kynnyksen" määrittäminen;
4. 
   aktiivisen tuberkuloosiprosessin määrittäminen;
5. 
   tuberkuloosihoidon tehokkuuden arviointi.

^ TUBERKULIININ TYYPIT.

1. 
   Vanha Koch-tuberkuliini - tiettyjen vaikuttavien aineiden, jätetuotteiden, mykobakteerimyrkkyjen ohella sisältää myös monia painolastiaineita (ketoneja, glyseriiniä, suoloja) ravinneväliaineesta, jolla MBT:tä viljeltiin. Elatusaineen proteiinituotteiden läsnäolo valmisteessa liittyy epäspesifisten reaktioiden mahdollisuuteen ihokokeiden aikana, mikä voi olla tietty este diagnoosille. 1 ml ATK:ta sisältää 100 000 tuberkuliiniyksikköä.
2. 
   Puhdistettu tuberkuliini (valmistettu Neuvostoliitossa vuonna 1939), PPD-L (puhdistettu proteiinijohdannainen) on valmistettu seoksesta ihmisen ja naudan MBT-viljelmän lämmöllä tapettujen suodosten seoksesta, puhdistettu ultrasuodatuksella, saostettu trikloorietikkahapolla, käsitelty etyylialkoholilla ja eetteri.

1. 
   kuiva puhdistettu tuberkuliini (ampullit, jotka sisältävät 50 000 TU) - käytetään tuberkuloosin diagnosointiin vain tuberkuloosin hoitolaitoksissa;
2. 
   puhdistettu tuberkuliini standardilaimennoksessa - puhdistettu nestemäinen tuberkuloosiallergeeni - nämä ovat tuberkuliinin käyttövalmiita liuoksia. Saatavana ampulleissa liuoksen muodossa, joka sisältää 2TE PPD-L 0,1 ml:ssa. Saatavana 5TE, 10TE, 0,1 ml jne. Käytetään.

Mantoux-testissä käytetään yhden gramman tuberkuliiniruiskuja.

• 
  testin suorittaa erityisesti koulutettu sairaanhoitaja;
• 
  testi sijoitetaan keskimmäisen kolmanneksen alueelle sisäpinta kyynärvarsi, joka on esikäsitelty alkoholilla. 0,2 ml tuberkuliinia vedetään ruiskuun. 0,1 ml tuberkuliinia ruiskutetaan tiukasti suonensisäisesti neula leikattuina ylöspäin. Indikaattori oikea tekniikka anto on sitruunan kuoren muodostumista ihoon, jonka halkaisija on 6-7 mm.
• 
  tulos arvioidaan 72 tunnin kuluttua mittaamalla infiltraatti poikittain millimetreinä.

Mantoux-testin massasuorittamisen vasta-aiheet: ihosairaudet, jotka vaikeuttavat testin lukemista, akuutit ja krooniset infektiot pahenemisvaiheen aikana, epilepsia.

Arvioitaessa Mantoux-testin tulosta positiivinen tulos osoittaa:

1. 
   infektiosta;
2. 
   rokotuksen jälkeisistä allergioista.

^

TARTUTTAJIEN EROTUSDIAGNOOSI

^ IHANAALTAINEN TUBERKULIN KOCH -TESTI.

Asennettu tasauspyörästöllä - diagnostinen tarkoitus, tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden määrittämiseksi, hoidon tehokkuuden seuraamiseksi. Tiettyjen ihotestien avulla on mahdollista jossain määrin määrittää kehon erityisen herkistymisen luonne. Nämä testit heijastavat ensisijaisesti ihon herkkyyden tilaa. Kaikki kudokset eivät kuitenkaan reagoi samalla tavalla ja samanaikaisesti tiettyyn ärsykkeeseen. Tässä suhteessa ihon ja sisäelinten herkkyyden välillä voi olla dissosiaatiota. Ihoputket testit voivat olla heikkoja ja jopa negatiivisia. Esimerkiksi potilailla, joilla on infiltratiivinen prosessi, erityisesti kaseoosikeuhkokuume, ts. niissä prosesseissa, joille on ominaista väkivaltainen hypererginen kudosreaktio keuhkoissa.

Yleisimmin käytetty annos on 20 TU (1 ml puhdistettua tuberkuliinia standardilaimennoksessa tai 0,2 ml laimennusta 3), ottamatta huomioon tuberkuliiniherkkyyskynnyksen alustavaa tutkimusta. Lapsille annetaan yleensä 20 TE:tä ihon alle, jos Mantoux-testi 2 TE:llä ei ole luonteeltaan hypererginen, muuten he alkavat 10 TE:llä. klo negatiivinen tulos Koch-testissä, jossa on 20 TE:tä, nosta annos 50 TE:hen ja sitten 100 TE:hen.

Koch-testiä suoritettaessa voi esiintyä pisto-, fokaali- ja yleisreaktioita.

Fokusoiva reaktio on korkein arvo prosessitoiminnan arvioinnissa. Muodostunut tuberkuloosiprosessin keskittymiskohtaan.

Potilailla keuhkotuberkuloosi fokaalinen reaktio ilmenee ysköksen lisääntymisenä, hengityksen vinkumisena, keuhkopussin kitkaäänen lisääntymisenä ja perifokaalisen tulehduksen ilmaantumisena vaurioiden ympärillä röntgenkuvissa.

Potilailla ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi lisääntyneet tulehdusreaktiot suoraan prosessin sijaintipaikassa (nivelet, munuaiset).

Yleinen reaktio ilmenee kehon lämpötilan nousuna, päänsärkynä, huonovointisuudena, veren- ja proteiinifraktioiden muutoksina.

Piikkireaktion katsotaan olevan positiivinen, kun infiltraatti on 15–20 mm tai enemmän erillään yleisestä ja fokaalireaktiosta, se ei anna tietoa.

9. Aiheen hallitsemisen tulosten seuranta:

Testit - alku- ja lopputietojen taso - työskentely tietokoneella;

Tilannetehtävät – työskentely tietokoneella;

10. Ohjeita opiskelijat suorittamaan itseopiskeluohjelman:

10.1 Tutkia tuberkuliinidiagnostiikan tavoitteita ja tavoitteita, tuberkuliinitestien indikaatioita ja vasta-aiheita;

10.2 Palauttaa tietämys tiettyjen allergioiden ominaisuuksista, tyypeistä aiemmin mikrobiologiassa ja patologiassa;

10.3 Ymmärtää erotusdiagnoosin algoritmin – rokotuksen ja infektion jälkeiset allergiat;

10.4 Kiinnitä huomiota mahdollisiin virheisiin tuberkuliinitestejä tehdessä ja niiden tulkinnassa;

10.5 Analysoi tehty työ, suorita valvontatehtävät

11. Tehtävät:

11.1 Valitse nimitettävä osasto. Mantoux lääkärintarkastuksella;

11.2 Suolaliuoksen ihonsisäinen injektio - tavoitteena on harjoitella tekniikkaa;

11.3 Suorita s. Mantoux - intradermaalisella tuberkuliinin injektiolla oikean käden kyynärvarteen;

11.4 Tunne lavastuksen käyttöaiheet ja vasta-aiheet p. Mantoux

11.5 Pystyy tarkastamaan tuberkuliinitestit;

11.6 Tunne positiivisten ja hyperergisten reaktioiden tunnistamiseen tarvittavien toimenpiteiden kokonaisuus. Mantoux

Tuberkuliinidiagnostiikka on prosessi, jossa tunnistetaan elimistön vaste tuberkuliinilääkkeelle, jonka avulla voidaan määrittää, onko tutkittavalla sairaus, kuten tuberkuloosi. Tämä menetelmä:

Tuberkuliinidiagnostiikan plussat ja miinukset

Tuberkuliinidiagnostiikka mahdollistaa useiden ihmisten samanaikaisen seurannan tuberkuloosin havaitsemiseksi. Se suoritetaan kerran vuodessa tai kahden vuoden välein. Tulokset kirjataan potilaskertomuksiin ja analysoidaan ei vain kerralla, vaan myös kokonaisvaltaisesti eli useiden vuosien ilmenemismuotojen kokonaisuuden perusteella.

Menetelmällä voidaan ehkäistä tuberkuloosiepidemioiden puhkeamista, koska se havaitsee sen klo alkuvaiheessa, mikä helpottaa oikea-aikaisten lääketieteellisten toimenpiteiden hyväksymistä. Se suoritetaan myös ennen seuraavaa BCG-rokotusta.

Menetelmä ei kuitenkaan ole täydellinen, sillä on suuri määrä vasta-aiheita ja suuri prosenttiosuus vääristä tuloksista, sillä voi olla väärä positiivinen tai väärä negatiivinen tulos ja se vaatii lisädiagnostisia toimenpiteitä. Tästä huolimatta, pitkään aikaan oli käytössä puutteen vuoksi vaihtoehtoisia menetelmiä diagnostiikka

Nykyään on olemassa muita menetelmiä taudin havaitsemiseen, joilla ei ole suurinta osaa tuberkuliinidiagnostiikan haitoista.

Ei täysin luotettavan reaktion lisäksi menetelmällä on myös muita haittoja, joista johtuen Viime aikoina Vanhemmat kieltäytyvät yhä useammin lastensa testauksesta. Näitä haittoja ovat mm.

1. Todennäköisyys allerginen reaktio lääkkeelle. Se voi ilmaantua, vaikka sitä ei olisi vielä havaittu, joutuessaan kosketuksiin erityyppisten allergeenien kanssa, mukaan lukien lääkkeet. Tämä toimenpide on vasta-aiheinen lapsille, jotka kärsivät kaikenlaisista allergioista.
2. Tuloksen riippuvuus immuniteetin tilasta. Immuunivajavuuden tapauksessa se antaa useimmiten väärän negatiivisen tuloksen, mikä pahentaa tilannetta, koska syntyy petollinen luottamuksen tunne, ylimääräisten diagnostisten toimenpiteiden tarve katoaa ja aikaa menee hukkaan.
3. Melko suuri luettelo sairauksista, joiden diagnosointi tuberkuliinilla on vasta-aiheinen. Heidän joukossa - diabetes, reuma, keuhkoastma jne.
4. Vakavien komplikaatioiden riski, jos lääke ei täytä laatustandardeja. Koska tuberkuliinia joutuu kehoon, vaatimusten ja laatustandardien noudattamatta jättäminen voi johtaa terveyden jyrkkään heikkenemiseen.

Edellä luetelluista haitoista huolimatta tuberkuliinidiagnostiikka on ollut pääasiallinen menetelmä opiskelijoiden ja lasten tuberkuloosin havaitsemiseksi useiden vuosikymmenten ajan. esikouluikäinen. Suurin syy oli vaihtoehdon puute.

Menetelmän saavutettavuudella ja yksinkertaisuudella on kuitenkin myös tärkeä rooli. Massadiagnostiikan suorittaminen muilla, uudemmilla menetelmillä on erittäin vaikeaa, työvoimavaltaista ja taloudellisesti vaikeaa.

Tuberkuliinidiagnostiikan mekanismi

Tämän menettelyn mekanismin ydin on määrittää kehon Mycobacterium tuberculosis -vasta-aineiden reaktio annettuun lääkkeeseen Tuberculiiniin. Tämä lääke on monimutkainen fosfaattipuskuroitu liuos, joka sisältää Mycobacterium tuberculosis -suodoksia sekä muita aineita, jotka suorittavat anestesia-, säilöntä- ja muita toimintoja.

Tämä lääke viedään ihmiskehoon, minkä jälkeen vasta-aineet Kochin basilleille (mykobakteeri, tuberkuloosin aiheuttaja) alkavat aktivoitua tuberkuliinin injektioalueella muodostaen positiivisen tai negatiivisen reaktion määrästä riippuen. vasta-aineista.

Toisin sanoen, jos keholla on tällä hetkellä tuberkuloosi, immuunijärjestelmä alkaa tuottaa vasta-aineita taistelemaan sitä vastaan. Mitä aktiivisemmin hän tekee tämän, sitä suurempi on todennäköisyys, että tauti kehittyy nopeasti. Tuberkuliinia annettaessa diagnoosi perustuu siihen, että vasta-aineet alkavat keskittyä tähän paikkaan, mikä johtaa papulin (sinetin) muodostumiseen.

Jos elimistössä on liian vähän vasta-aineita, se tarkoittaa, että immuunijärjestelmällä ei ole syytä tuottaa niitä, eli tuberkuloosia ei ole. Pieni osa niistä ei pysty muodostamaan papulia, joten reaktio on negatiivinen.

Tämä selittää väärän negatiivisen reaktion tuberkuliiniin immuunivajauksessa. Kriittisesti heikentynyt immuunijärjestelmä ei pysty taistelemaan sairauksia vastaan ​​tuottamalla vasta-aineita millekään, mukaan lukien tuberkuloosille. Siksi lääkkeen antokohdassa ei ole vasta-ainepitoisuutta, ja vastaavasti negatiivinen reaktio kirjataan. Tämä on kuitenkin erittäin vaarallinen tilanne, koska tuberkuloosi pysyy läsnäolostaan ​​huolimatta havaitsematta ja keho tuhoutuu nopeasti, koska se ei pysty taistelemaan sitä vastaan, ja lisäksi ihminen menettää aikaa, joka tässä tilanteessa on kullan arvoinen.

Epäluotettavat tuberkuliinidiagnostiikan tulokset, jotka ovat viime aikoina olleet syynä aktiiviseen menetelmän kritiikkiin, voivat johtua useista syistä. Minkä tahansa saatavuus virusinfektiot voi esimerkiksi näkyä vääränä positiivisena reaktiona. Se voi jopa vaikuttaa tulokseen mekaanisia vaurioita huumeiden antamisen alueet. On monia muita syitä. Siksi, jos positiivinen reaktio ilmenee, määrätään lisätutkimusmenetelmiä tuberkuloosin esiintymisen tarkkaan määrittämiseksi kehossa.

Menettely

Ensinnäkin ennen toimenpiteen suorittamista lääkärin on:

Jos vasta-aihe on tilapäinen luonne(äskettäinen sairaus, rokotus), lääkäri voi siirtää tuberkuliinidiagnoosin uudelleen. Jos testin este on pysyvä, lääkäri voi suositella muita menetelmiä tuberkuloosin havaitsemiseksi.

Joistakin tuberkuliinidiagnostiikan menetelmien eroista riippuen erotetaan kolme tyyppiä:

• ihon;
• ihonsisäinen;
• ihonalainen

Tämän luokituksen perusteella voimme päätellä, että ne eroavat vain menetelmästä, jolla lääke viedään kehoon. Päällä alkuvaiheessa Testi suoritettiin pääosin ihomenetelmällä. Tuberkuliinia levitettiin iholle, minkä jälkeen tehtiin karifiointi. Tunnetuin näistä menetelmistä on Pirquet-testi.

Myöhemmin ilmestyi erilaisia ​​muunnelmia, joista jokaisella on tiedemies-kehittäjän nimi. Nykyään yleisin ja laajimmin käytetty menetelmä on intradermaalinen. Tämä on niin kutsuttu Mantoux-testi (joskus korvataan Diaskintestillä, joka on toiminnaltaan samanlainen).

Tässä tapauksessa:

• tuberkuliinia annetaan ruiskeena;
• menetelmällä on suurempi herkkyys kuin ihotesteissä;
• tämä menetelmä edistää enemmän tarkka annostus huume.

Reaktion määrittäminen vie aikaa. Tulokset tarkistetaan kolmen päivän kuluttua tuberkuliinin antamisesta.

Tätä varten tarkasta pistokohta. Jos siellä ei ole muutoksia ja havaitaan vain pistomerkki, reaktiota pidetään negatiivisena.

Jos tässä kohdassa esiintyy ihon punoitusta, reaktio on kyseenalainen. Jossa lisätutkimuksia Yleensä ei määrätä, tulos kirjataan sairauskertomukseen ja analysoidaan seuraavien indikaattorien yhdistelmän perusteella, mikä vaikuttaa yleiseen dynamiikkaan. Jos testipaikalle muodostuu tiivistyminen, reaktiota pidetään positiivisena.

Positiivisella reaktiolla on myös omat asteikkonsa. On lieviä, kohtalaisia ​​ja voimakkaasti ilmaistuja positiivisia reaktioita. Ne eroavat papulan koosta.

Tiivistys mitataan läpinäkyvällä viivaimella, tulos määritetään seuraavien standardien perusteella:

• heikko - jopa 4 m;
• keskipitkä - jopa 9 mm;
• voimakkaasti korostunut - jopa 17 mm.

Erillinen kohta on hypererginen reaktio. Tämä on äärimmäisen ilmentymän myönteinen reaktio. Papulan koko ylittää 17 cm, joskus on merkkejä märkimisestä ja jopa nekroosista.

Tällä tuloksella on mahdollista olettaa suurella todennäköisyydellä tuberkuloosin esiintyminen kehossa. Hypererginen reaktio ei ole melkein koskaan väärä.

Tuberkuliinidiagnostiikan tuloksena saadusta vaikutuksesta riippuen on tarpeen ryhtyä tiettyihin toimiin. Jos reaktio on negatiivinen, eikä ole muita merkkejä, jotka voisivat viitata siihen, että se on väärä, ei ole syytä huolehtia ylimääräisistä diagnostiset toimenpiteetälä suorita.

Jos reaktio on positiivinen ja vieläkin hypererginen, ota välittömästi yhteyttä ftisiatriin ja käy läpi koko reaktio. tarvittava lista diagnostiset toimenpiteet.

Tuberkuliinidiagnostiikka - kokonaisuus diagnostiset testit määrittää kehon spesifinen herkistyminen mycobacterium tuberculosis -bakteerille käyttämällä tuberkuliinia - mycobacterium tuberculosis -viljelmien autoklavoitua suodosta. Tuberkuliini luokitellaan epätäydelliseksi antigeeniksi - hapteeniksi, joka ei kykene aiheuttamaan sairautta tai immuunivasteen kehittymistä sille, mutta aiheuttaa spesifisen reaktion, joka liittyy viivästyneen tyyppiseen allergiaan. Samaan aikaan tuberkuliinilla on korkea spesifisyys, ja se toimii jopa erittäin korkeissa laimennuksissa. Spesifisen reaktion esiintyminen tuberkuliinille on mahdollista vain, jos keho on aiemmin herkistynyt mykobakteerille spontaanin infektion tai BCG-rokotteen seurauksena.

Omalla tavallani kemiallinen koostumus tuberkuliini - monimutkainen lääke, joka sisältää tuberkuloproteiineja, polysakkarideja, lipidejä, nukleiinihappoja, stabilointiaineita ja antiseptisiä aineita. Tuberkuloproteiinin tarjoaman tuberkuliinin biologinen aktiivisuus mitataan tuberkuliiniyksiköissä (TU) ja standardoidaan kansallista standardia vastaan. Kansallista standardia on puolestaan ​​verrattava kansainväliseen standardiin. Kansainvälisessä käytännössä käytetään PPD-S:tä (Seibert-tuberculin tai standardituberkuliini).

Tällä hetkellä maassa valmistetaan seuraavia PPD-L-muotoja (Linnikova kotimainen puhdistettu tuberkuliini):

• tuberkuloosiallergeenista puhdistettu neste standardilaimennoksessa (puhdistettu tuberkuliini standardilaimennoksessa) on käyttövalmis tuberkuliini, jota käytetään massa- ja yksittäisissä tuberkuliinidiagnostiikassa;
• puhdistettu kuiva tuberkuloosiallergeeni ihon, ihon alle ja ihonsisäiseen käyttöön (kuivapuhdistettu tuberkuliini) - jauhemainen valmiste (liuotettu mukana toimitettuun liuottimeen), jota käytetään yksilölliseen tuberkuliinidiagnostiikkaan ja tuberkuliinihoitoon vain tuberkuloosin vastaisissa laitoksissa.

Mantoux-testin tarkoitus

Jos ihmiskeho on aiemmin herkistynyt Mycobacterium tuberculosis -bakteerille (spontaani infektio tai BCG-rokotuksen seurauksena), tuberkuliinin käyttöönoton seurauksena tapahtuu spesifinen vaste, joka perustuu hormonikorvaushoidon mekanismiin. Reaktio alkaa kehittyä 6-8 tunnin kuluttua tuberkuliinin antamisesta vaihtelevan vaikeusasteisena tulehduksellisena infiltraatin muodossa, jonka soluperustana ovat lymfosyytit, monosyytit, makrofagit, epitelioidit ja jättiläissolut. Hormonikorvaushoidon laukaisumekanismi on antigeenin (tuberkuliinin) vuorovaikutus efektorilymfosyyttien pinnalla olevien reseptoreiden kanssa, mikä johtaa soluimmuniteetin välittäjäaineiden vapautumiseen, jotka osallistuvat makrofageihin antigeenin tuhoutumisprosessissa. Jotkut solut kuolevat vapauttaen proteolyyttisiä entsyymejä, jotka vahingoittavat kudosta. Muut solut kerääntyvät vaurioiden ympärille. Reaktioiden kehittymisaika ja morfologia millään tuberkuliinin levitysmenetelmällä eivät pohjimmiltaan eroa ihonsisäisen antamisen reaktioista. HRT-vasteen huippu on 48-72 tuntia, jolloin sen epäspesifinen komponentti on minimaalinen ja spesifinen komponentti saavuttaa maksiminsa.

Tuberkuliinidiagnostiikka on jaettu massa- ja yksilölliseen diagnostiikkaan.

Massatuberkuliinidiagnostiikan tarkoituksena on seuloa väestö tuberkuloosin varalta. Massatuberkuliinidiagnostiikan tavoitteet:

• tuberkuloosia sairastavien lasten ja nuorten tunnistaminen;
• henkilöiden tunnistaminen. jotka kuuluvat tuberkuloosin riskiryhmiin ftisiatrian seurantaa varten (äskettäin Mycobacterium tuberculosis -tartunnan saaneet henkilöt, joilla on tuberkuliinikokeiden "käännös", tuberkuliinitestien lisääntyminen, hyperergiset tuberkuliinitestit, tuberkuliinitestit, jotka ovat olleet n. kohtalainen ja korkea taso pitkään), välttämätön - ennaltaehkäisevään hoitoon;
• lasten ja nuorten valinta BCG-uudelleenrokotusta varten;
• tuberkuloosin epidemiologisten indikaattorien määrittäminen (väestön tartuntaaste, vuotuinen tartuntariski).

Massatuberkuliinidiagnostiikassa käytetään vain Mantoux-testiä, jossa on 2 TE:tä. käyttämällä vain puhdistettua tuberkuliinia standardilaimennoksessa.

Lasten ja nuorten valitsemiseksi BCG-uudelleenrokotettaviksi, Mantoux-testi kahdella TE:llä. ennaltaehkäisevien rokotusten kalenterin mukaan ne suoritetaan merkityillä alueilla ikäryhmät 7-vuotiaana (nolla ja ekaluokka lukio) ja 14-vuotiaana (kahdeksas ja yhdeksäs luokka). Uudelleenrokotus suoritetaan aiemmin saamattomille, kliinisesti terveille henkilöille, joilla on negatiivinen reaktio Mantoux-testiin.

Yksilöllistä tuberkuliinidiagnostiikkaa käytetään yksittäisten tutkimusten tekemiseen. Yksilöllisen tuberkuliinidiagnostiikan tavoitteet:

• rokotuksen jälkeisten ja tarttuvien allergioiden (HRT) erotusdiagnoosi;
• tuberkuloosin ja muiden sairauksien diagnosointi ja erotusdiagnoosi;
• yksilöllisen tuberkuliiniherkkyyden "kynnyksen" määrittäminen;
• tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden määrittäminen;
• hoidon tehokkuuden arviointi.

Yksilöllisen tuberkuliinidiagnostiikan yhteydessä käytetään erilaisia ​​tuberkuliinitestejä sekä ihon, ihonsisäisen että subkutaanisen tuberkuliinin antamisen yhteydessä. Erilaisissa tuberkuliinitesteissä käytetään sekä puhdistettua tuberkuliinia standardilaimennoksessa (puhdistettu tuberkuloosiallergeeni standardilaimennoksessa) että kuivaa puhdistettua tuberkuliinia (puhdistettu kuiva tuberkuloosiallergeeni). Puhdistettua tuberkuliinia standardilaimennuksessa voidaan käyttää tuberkuloosin vastaisissa laitoksissa, lastenklinikoissa, somaattisissa ja infektiosairaaloissa. Kuivapuhdistettu tuberkuliini on hyväksytty käytettäväksi vain tuberkuloosilaitoksissa (tuberkuloosihoitola, tuberkuloosisairaala ja parantola).

Tutkimustekniikka ja tulosten arviointi

Tuberkuliinivalmisteita PPD-L annetaan ihmiskehoon ihonsisäisesti, ihonsisäisesti ja ihonalaisesti. Antoreitti riippuu tuberkuliinitestin tyypistä.

Grinchar ja Karpilovsky valmistuivat ihotestistä

GKP on tuberkuliiniihotesti 100 %, 25 %, 5 % ja 1 % tuberkuliiniliuoksilla. 100-prosenttisen tuberkuliiniliuoksen saamiseksi 2 ampullia kuivaa puhdistettua tuberkuliini-PPD-L:tä laimennetaan peräkkäin 1 ml:aan liuotinta, ja seuraavat tuberkuliiniliuokset valmistetaan tuloksena olevasta 100-prosenttisesta liuoksesta. Saadaksesi 25 % liuoksen 100 % liuoksella varustetusta ampullista, ota 1 ml steriilillä ruiskulla ja kaada se steriiliin kuivaan pulloon. Lisää toisella steriilillä ruiskulla 3 ml liuotinta, ravista pulloa perusteellisesti ja hanki 4 ml 25 % tuberkuliiniliuosta. Saadaksesi 5 % tuberkuliiniliuosta pullosta, jossa on 25 % liuosta, ota 1 ml steriilillä ruiskulla ja siirrä se toiseen steriiliin kuivaan pulloon, lisää sitten 4 ml liuotinta, ravista ja hanki 5 ml 5 % tuberkuliiniliuosta. , jne.

Kyynärvarren sisäpinnan kuivalle iholle, esikäsitelty 70-prosenttisella liuoksella etyylialkoholi steriileillä pipeteillä levitä tippa eri pitoisuuksia (100 %, 25 %, 5 %, 1 %) tuberkuliinia siten, että tuberkuliinin pitoisuus laskee kyynärpääpoimusta distaaliseen suuntaan. 1-prosenttisella tuberkuliiniliuoksella olevan pisaran alapuolelle laitetaan kontrolliksi tippa liuotinta ilman tuberkuliinia. Jokaiselle tuberkuliiniliuokselle ja kontrollille käytetään erillisiä merkittyjä pipettejä. Kyynärvarren iho vedetään alhaalta vasemmalla kädellä, sitten eheys murretaan isorokkohöyhenellä pintakerroksia iho 5 mm:n pituisen naarmun muodossa, joka on vedetty jokaisen pisaran läpi käden pituusakselin suunnassa. Scarification suoritetaan ensin pisaralla liuotinta, sitten peräkkäin 1-, 5-, 25- ja 100-prosenttisilla tuberkuliiniliuoksilla, hankaamalla tuberkuliinia 2-3 kertaa kynän tasaisella puolella jokaisen karsifikaation jälkeen lääkkeen tunkeuttamiseksi iho. Kyynärvarsi jätetään auki 5 minuutiksi kuivumaan. Jokaista kohdetta varten käytetään erillistä steriiliä kynää. Sarveistumiskohtaan ilmestyy valkoinen harju, joka osoittaa, että tuberkuliinin imeytymiseen on riittävästi aikaa. Tämän jälkeen jäljellä oleva tuberkuliini poistetaan steriilillä vanulla.

GCP on arvioitu N.A. Shmelev 48 tunnin kuluttua erotetaan seuraavat reaktiot GKP:lle:

• anerginen reaktio - vasteen puute kaikkiin tuberkuliiniliuoksiin;
• epäspesifinen reaktio - lievä punoitus 100-prosenttisen tuberkuliiniliuoksen levityskohdassa (erittäin harvinainen);
• normerginen reaktio - kohtalainen herkkyys korkeille tuberkuliinipitoisuuksille, reaktion puute 1- ja 5-prosenttisille tuberkuliiniliuoksille:
• hypererginen reaktio - vasteet kaikkiin tuberkuliinipitoisuuksiin, infiltraattien koko kasvaa tuberkuliinin pitoisuuden kasvaessa, vesiculo-nekroottiset muutokset, lymfangiitti, putoamiset ovat mahdollisia;
• tasausreaktio - suunnilleen samankokoinen infiltraatti kaikkiin tuberkuliinipitoisuuksiin, suuret tuberkuliinipitoisuudet eivät aiheuta riittävää vastetta;
• paradoksaalinen reaktio - vähemmän voimakas reaktio suuriin tuberkuliinipitoisuuksiin, voimakkaampi reaktio pieniin tuberkuliinipitoisuuksiin.

Tasaavia ja paradoksaalisia reaktioita kutsutaan myös ei riittävät reaktiot GKP:ssa. Joskus sopimattomia reaktioita GCP:lle kutsutaan hyperergisiksi reaktioksi.

GKP:lla on erodiagnostinen arvo tuberkuliiniallergian luonteen määrittämisessä. Rokotuksen jälkeiselle hormonikorvaushoidolle on tunnusomaista riittävät normergiset reaktiot, kun taas IA:ssa reaktio GCT:hen voi olla hypererginen, tasoittava tai paradoksaalinen. SISÄÄN varhainen ajanjakso primaarinen infektio("käännös") esiintyy kanssa toiminnallisia muutoksia, havaitaan paradoksaalisia, tasaavia reaktioita.

Käytännössä terveillä lapsilla, joilla oli myönteinen kokemus primaarisesta tuberkuloosiinfektiosta. GCP voi olla myös normerginen.

GKP:lla on suuri merkitys tuberkuloosin ja muiden sairauksien erotusdiagnoosissa, tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden määrittämisessä. Aktiivista tuberkuloosia sairastavilla potilailla hyperergiset, tasoittuvat ja paradoksaaliset reaktiot ovat yleisempiä. Raskas virta tuberkuloosiin voi liittyä energisiä reaktioita.

Vähentynyt herkkyys tuberkuliinille GCP-tietojen mukaan (siirtyminen hyperergisistä reaktioista normergisiin reaktioihin, riittämättömästä riittävään, energisestä positiiviseen normergiseen) tuberkuloosipotilailla taustalla antibakteerinen hoito osoittaa kehon reaktiivisuuden normalisoitumista ja hoidon tehokkuutta.

Intradermaalinen testi erilaisilla tuberkuliinilaimennoksilla

Alkuperäinen tuberkuliiniliuos valmistetaan sekoittamalla ampulli kuivaa puhdistettua tuberkuliinia PPD-L (50 tuhatta TU) liuotinampullin kanssa, jolloin saadaan tuberkuliinin päälaimennos - 50 tuhatta TU:ta 1 ml:ssa. Lääke on liuotettava 1 minuutin kuluessa, kunnes liuos on kirkas ja väritön. Tuberkuliinin ensimmäinen laimennos valmistetaan lisäämällä 4 ml liuotinta ampulliin päälaimennoksen kanssa (saataan 1000 TE 0,1 ml:ssa liuosta). Tuberkuliinin toinen laimennos valmistetaan lisäämällä 9 ml liuotinta 1 ml:aan ensimmäistä laimennosta (saataan 100 TE 0,1 ml:ssa liuosta). Kaikki myöhemmät tuberkuliinilaimennokset (kahdeksaan asti) valmistetaan samalla tavalla. Siten tuberkuliinin laimennukset vastaavat seuraavia tuberkuliiniannoksia 0,1 ml:ssa liuosta: 1. laimennus - 1000 TE, 2. - 100 TE, 3. - 10 TE, 4. - 1 TE. 5. - 0,1 TE, 6. - 0,01 TE. 7. - 0,001 TE. 8. - 0,0001 TE.

Mantoux-testit erilaisilla tuberkuliinilaimennoksilla suoritetaan samalla tavalla. kuin tuotanto, jossa on 2 TE:tä. kullekin laimennokselle käyttämällä erillistä ruiskua ja neulaa. Toiselle kyynärvarrelle tehdään testi kahdella tuberkuliinilaimennuksella 6-7 cm:n etäisyydellä toisistaan. Samanaikaisesti toiselle käsivarrelle voidaan tehdä kolmas testi toisella tuberkuliinilaimennoksella. Arvioi näyte 72 tunnin kuluttua:

• negatiivinen reaktio - papulan ja hyperemian puuttuminen, vain pistoreaktio (0-1 mm);
• kyseenalainen reaktio - papuli alle 5 mm tai minkä tahansa kokoinen hyperemia;
• positiivinen reaktio - papule 5 mm tai enemmän.

Titraus (tuberkuliiniherkkyyden kynnyksen määritys) saatetaan päätökseen, kun saavutetaan positiivinen reaktio tuberkuliinin pienimpään laimennokseen. Positiiviset reaktiot suuriin tuberkuliinilaimennoksiin 0,1 TB:n annoksilla. 0,01 TE jne. osoittaa korkea aste elimistön herkistymistä ja yleensä aktiivista tuberkuloosia. Negatiivinen reaktio 100 TU:een suurimmalla osalla potilaista 97-98 %:n todennäköisyydellä antaa meille mahdollisuuden hylätä tuberkuloosidiagnoosi tai sulkea pois allergian tarttuva luonne.

Valtaosalla sairaista ja tartunnan saaneista yksilöistä havaitaan vain paikallinen reaktio tuberkuliiniin tehtäessä ihon ja ihonsisäisiä tuberkuliinitestejä. Yksittäisissä tapauksissa havaitaan yleiset reaktiot Mantoux-testiin 2 TE:llä. Tällaisille potilaille tehdään perusteellinen kliininen ja radiologinen tutkimus. Fokaalireaktioita havaitaan vielä harvemmin.

Ihonalainen tuberkuliini Koch -testi

Kochin subkutaaninen tuberkuliinitesti on tuberkuliinin ihonalainen injektio.

Pediatrisessa käytännössä Koch-testi aloitetaan usein 20 TU:lla. Tätä varten injektoidaan ihonalaisesti 1 ml puhdistettua tuberkuliinia standardilaimennoksessa tai 0,2 ml kuivan puhdistetun tuberkuliinin 3. laimennosta ottamatta huomioon alustavaa tutkimusta herkkyyskynnyksestä tuberkuliinille.

Useat kirjoittajat suosittelevat ensimmäistä 20 TE:n annosta Koch-testiin, jos Mantoux-testi 2 TE:llä on normerginen ja GCP:ssä on negatiivinen tai heikosti positiivinen reaktio 100-prosenttiseen tuberkuliiniliuokseen. Jos reaktio Koch-testiin 20 TE:llä on negatiivinen, annos nostetaan 50 TE:hen. ja sitten jopa 100 TE. Lapsilla, joilla on hyperergisiä reaktioita Mantoux-testiin 2 TE:llä, Koch-testi alkaa 10 TE:n käyttöönotolla.

Vastauksena Koch-testiin kehittyvät paikalliset, yleiset ja fokaaliset reaktiot.

• Tuberkuliinin injektiokohdassa ilmenee paikallinen reaktio. Reaktion katsotaan olevan positiivinen, kun infiltraatin koko on 15-20 mm. Ilman yleistä ja fokusoivaa reaktiota se ei ole kovin informatiivinen.
• Fokaalinen reaktio - muutokset tuberkuliinin käyttöönoton jälkeen tuberkuloosileesion fokuksessa. Kliinisten ja radiologisten oireiden lisäksi on suositeltavaa tutkia yskös ja keuhkoputkien huuhtelu ennen tuberkuliinin antoa ja sen jälkeen. Positiivinen fokaalinen reaktio (kliinisten oireiden lisääntyminen, lisääntynyt perifokaalinen tulehdus, johon liittyy röntgentutkimus bakteerierityksen ilmaantuminen) on tärkeä sekä tuberkuloosin ja muiden sairauksien erotusdiagnoosissa että tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden määrittämisessä.
• Yleinen reaktio ilmenee koko kehon kunnon (kehon lämpötila, veren solu- ja biokemiallinen koostumus) heikkenemisenä.
  • Lämpötilareaktiota pidetään positiivisena, jos ruumiinlämpö nousee 0,5 °C maksimiin verrattuna ihonalainen annostelu tuberkuliini (lämpömittaus on suoritettava 3 tunnin välein 6 kertaa päivässä 7 päivän ajan - 2 päivää ennen testiä ja 5 päivää testin aikana). Suurimmalla osalla potilaista kehon lämpötilan nousu havaitaan 2. päivänä, vaikka myöhempi nousu 4-5 päivänä on mahdollista.
  • 30 minuuttia tai 1 tunti ihonalaisen tuberkuliiniinjektion jälkeen havaitaan eosinofiilien absoluuttisen lukumäärän lasku (F.A. Mikhailovin testi). 24-48 tunnin kuluttua ESR kasvaa 5 mm/h, vyöhykeneutrofiilien määrä kasvaa 6 % tai enemmän, lymfosyyttien pitoisuus laskee 10 % ja verihiutaleet 20 % tai enemmän (Borov-testi).
  • 24-48 tuntia tuberkuliinin ihonalaisen annon jälkeen albumiini-globuliinisuhde laskee albumiinipitoisuuden vähenemisen ja α 1 -, α 2 - ja γ-globuliinien lisääntymisen vuoksi (Rabukhin-Ioffen proteiini-tuberkuliinitesti). Tämä testi katsotaan positiiviseksi, jos indikaattorit muuttuvat vähintään 10 % alkutasosta.

Vaihtoehtoiset menetelmät

In vivo käytettävien tuberkuliinien lisäksi on luotu in vitro -lääkkeitä, joiden valmistukseen käytetään tuberkuliineja tai erilaisia ​​mykobakteeriantigeenejä.

Mycobacterium tuberculosis -vasta-aineiden havaitsemiseksi tuotetaan diagnostinen testi, jota kutsutaan punasolujen tuberkuloosiantigeeniksi, eli fosfatidiantigeenillä herkistetyille lampaiden punasoluille. Diagnosticum on tarkoitettu epäsuoran hemagglutinaatioreaktion (IRHA) suorittamiseen spesifisten vasta-aineiden tunnistamiseksi Mycobacterium tuberculosis -antigeeneille. The immunologinen testi käytetään tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden määrittämiseen ja hoidon hallintaan. Mycobacterium tuberculosis -vasta-aineiden määrittämiseksi potilaiden veren seerumissa on myös tarkoitettu entsyymikytketty immunosorbenttitestijärjestelmä - sarja ainesosia ELISA:n suorittamiseen. käytetään eri lokalisoituneiden tuberkuloosidiagnoosien laboratoriovahvistukseen, hoidon tehokkuuden arvioimiseen ja spesifisen immuunikorjaushoidon määräämiseen. ELISA:n herkkyys tuberkuloosille on alhainen, se on 50-70%, spesifisyys on alle 90%, mikä rajoittaa sen käyttöä eikä salli testijärjestelmän käyttöä tuberkuloosiinfektion seulomiseen.

PCR-testijärjestelmiä käytetään mykobakteerien havaitsemiseen.

, , , , , , , , , , , ,

Mantoux-testin vasta-aiheet

Vasta-aiheet Mantoux-testin suorittamiselle 2 TE:llä:

• ihosairaudet, akuutit ja krooniset infektio- ja somaattiset sairaudet (mukaan lukien epilepsia) pahenemisvaiheessa;
• allergiset sairaudet, reuma akuutissa ja subakuutissa vaiheessa, keuhkoastma, idiosynkrasia, johon liittyy voimakkaita iho-oireita pahenemisvaiheen aikana;
• karanteeni lasten ryhmien lasten infektioiden varalta;
• alle 1 kuukauden välein muiden ehkäisevien rokotusten (DTP, tuhkarokkorokotteet jne.) jälkeen.

Näissä tapauksissa Mantoux-testi suoritetaan 1 kuukauden kuluttua kliinisten oireiden häviämisestä tai välittömästi karanteenin poistamisen jälkeen.

Iho- ja intradermaalisten tuberkuliinikokeiden suorittamiselle ei ole ehdottomia vasta-aiheita. Niiden käyttöä ei suositella kroonisten allergisten sairauksien pahenemisaikoina, hilseilevän ihotulehduksen, märkärakkulaisten ihosairauksien tai akuuttien hengitystieinfektioiden aikana.

Tuberkuliinin ihonalainen anto ei ole toivottavaa potilailla, joilla on aktiivinen reumaprosessi, erityisesti sydänvaurioita tai kroonisten ruoansulatuskanavan sairauksien pahenemista.

, , , , , , , ,

Mantoux-testin tulokseen vaikuttavat tekijät

Tuberkuliinireaktion voimakkuus riippuu monista tekijöistä. Lapset ovat herkempiä tuberkuliinille kuin aikuiset. Vaikeissa tuberkuloosin muodoissa (aivokalvontulehdus, miliaarinen tuberkuloosi, kaseous keuhkokuume) havaitaan usein alhainen herkkyys tuberkuliinille, mikä johtuu kehon reaktiivisuuden voimakkaasta estymisestä. Joihinkin tuberkuloosimuotoihin (silmien, ihon tuberkuloosi) liittyy päinvastoin usein korkea herkkyys tuberkuliinille.

Reaktion intensiteetti 2 TE:lle riippuu tuberkuloosia vastaan ​​tehtävien uusintarokotusten tiheydestä ja tiheydestä. Jokainen myöhempi uusintarokotus lisää herkkyyttä tuberkuliinille. BCG-uudelleenrokotusten tiheyden lasku puolestaan ​​johtaa Mantoux-testin positiivisten tulosten määrän kaksinkertaiseen vähenemiseen ja hyperergisten tulosten 7-kertaiseen laskuun. Siten uusintarokotusten poistaminen auttaa tunnistamaan lasten ja nuorten Mycobacterium tuberculosis -tartunnan todellisen tason, mikä puolestaan ​​​​mahdollistaa nuorten täyden kattavuuden BCG-uudelleenrokotuksella vaaditun ajan kuluessa.

Mantoux-reaktion voimakkuuden riippuvuus rokotuksen jälkeisen BCG-merkin suuruudesta paljastui. Mitä suurempi rokotuksen jälkeinen arpi on, sitä suurempi on herkkyys tuberkuliinille.

Tuberkuliinitestien käyttö tuberkuloosin diagnosoinnissa ja erotusdiagnoosissa, tuberkuloositartunnan ja primaarisen infektion määrittämisessä sekä yksilöiden valinnassa BCG-uudelleenrokotukseen on todettu laaja sovellus käytännössä erityisesti lasten ja nuorten keskuudessa.

Tuberkuliinidiagnostiikka perustuu tuberkuliiniallergian määrittämiseen - yliherkkyys ihmisestä (eläimestä) tuberkuliiniin, joka johtuu virulentin Mycobacterium tuberculosis -infektiosta tai BCG-rokotteella tehdystä rokotuksesta. Tuberkuloosi- tai rokoteprosessiin (BCG-rokotteen antamisen jälkeen) liittyy lisääntynyt herkkyys tuberkuliinille, mikä on erityisen voimakasta iholla sen antokohdassa positiivisten tuberkuliinireaktioiden muodossa.

Tuberkuliiniallergialla tarkoitetaan viivästyneen tyypin yliherkkyyden (DSHT) ilmiötä, koska se alkaa ilmaantua aikaisintaan 6 tuntia tuberkuliinin antamisen jälkeen. Tämä ilmiö on immunologisesti spesifinen. Allergisen reaktion ratkaiseva tekijä voivat olla mikrobisolut (BCG-testi) ja tuberkuliini.

Viime vuosien tutkimus isotooppien ja allergioiden passiivisen siirron avulla elävien herkistyneiden lymfosyyttien kanssa on paljastanut tuberkuliinireaktioiden kehittymismekanismin, joka perustuu tuberkuliinin ja soluihin kiinnittyneiden vasta-aineiden (lymfosyytit, mononukleaariset solut) väliseen vuorovaikutukseen.

Tämän vuorovaikutuksen seurauksena osa vasta-aineita kantavista soluista kuolee ja syntyy tulehdusta, joka on tyypillistä positiiviselle tuberkuliinireaktiolle.

Patomorfologisesti tuberkuliinireaktiolle on ensimmäisten 24 tunnin aikana ominaista turvotus, ihon kaikkien kerrosten erittyminen ja muualla. myöhäiset päivämäärät(72 tuntia) - mononukleaarinen reaktio suurella määrällä histiosyyttejä. Hyperergisissä reaktioissa, joissa on selvä kudosnekroosi, havaitaan spesifisen tulehduksen elementtejä epitelioidisoluilla.

Koch hankki tuberkuliinin ensimmäisen kerran vuonna 1890. Vanha Koch -tuberkuliini - AT K (AltTuberculin Koch) - on suodos 6-9 viikon tuberkuloosimykobakteeriviljelmästä liha-peptoni 5 % glyseriiniliemessä, steriloitu virtaavalla höyryllä 1 tunnin ajan ja tiivistetään 1/10 tilavuuteen 90 °C:n lämpötilassa. Säilöntäaineena käytetään isotonista natriumkloridiliuosta, jossa on 0,25 % karbolihappoa. Tuberkuliinia valmistetaan ihmisen, naudan tai linnun mykobakteereista sekä BCG:stä.

ATK:n kemiallista koostumusta edustavat proteiinit, polysakkaridit, lipoidifraktiot ja nukleiinihapot. Sen komponentit ovat myös liemipeptoneja. Jälkimmäinen, kuten monet kirjoittajat uskovat, voi aiheuttaa epäspesifisiä reaktioita.

Tuberkuliinin tärkeimmät vaatimukset ovat sen toiminnan spesifisyys ja standardointi. ATK:n spesifisesti vaikuttava aineosa muodostaa vain 1 % koko seoksesta ja loput 99 % tulee inertteistä aineista. Tarkempi valmiste on ympäristön proteiineista puhdistettu kuiva tuberkuliini - PPD (Purifid Protein Derivative). Tämän tyyppisen lääkkeen hankki ensimmäisenä F. Seibert vuonna 1934.

M. A. Linnikova hankki vuonna 1939 kuivan puhdistetun tuberkuliinin kokeellisen sarjan muodossa Rokotteiden ja seerumien instituutista. Vuonna 1954 tämä instituutti aloitti lääkkeen (PPD-L) massatuotannon.

klo käytännön sovellus Jokaisen ihmisen tuberkuliinin kohdalla on erittäin tärkeää tietää tarkasti sen aktiivisuus, minkä vuoksi tuberkuliinia verrataan tiettyyn standardiin.

Vuonna 1940 Seibert, Glenn tuotti suuren erän (100 g) kuivaa puhdistettua tuberkuliinia, joka tunnetaan nimellä PPD-S, jonka Maailman terveysjärjestö hyväksyi vuonna 1952 kansainväliseksi standardiksi kuivalle puhdistetulle tuberkuliinille.

Tuberkuliinidiagnostiikan yhtenäisyyden ja tarkkuuden kannalta äärimmäisen tärkeää on ampulloitujen, käyttövalmiiden tuberkuliiniliuosten käyttö, mikä yksinkertaistaa tuberkuliinitestejä erityisesti massatutkimusten aikana, eliminoi virheiden ja epätarkkuuksien mahdollisuuden tämän lääkkeen laimennosten valmistuksessa. ja varmistaa sen steriiliyden.

On todettu, että varastoinnin aikana valmiita ratkaisuja PPD, joka on standardoitu suhteessa kansainväliseen, menettää aktiivisuutensa johtuen tuberkuliinin adsorptiosta ampullien lasiin. Samalla on todistettu, että stabilointiaineen Tween-80 lisääminen, joka estää tuberkuliinin adsorption lasiin, vahvistaa samalla sen vaikutusta.

Maassamme kotimainen standardituberkuliini on standardoitu suhteessa kansainväliseen, ottaen huomioon Tween-80:n tehostava vaikutus, toisin kuin Kööpenhaminan rokote- ja seerumiinstituutin RPO-GT-23 WHO:n tilauksesta valmistama tuberkuliini, joka on laajalti käytössä kaikissa maailman maissa. Kotimainen puhdistettu tuberkuliini standardilaimennoksessa PPD-L, joka osoittaa sen aktiivisuuden kansainvälisissä tuberkuliiniyksiköissä (TU), johon on lisätty 0,005 % Tween-80 tuberkuliiniliuoksen stabilointiaineena, 0,01 % kinosolia säilöntäaineena, on kirkas, väritön neste. (kevyt opalesenssi), valmistettu laimentamalla puhdistettua tuberkuliinijauhetta stabiloivaan liuottimeen.

Puhdistettu tuberkuliinijauhe valmistetaan ultrasuodattamalla tai supersentrifugoimalla trikloorietikkahapolla ja käsittelemällä alkoholilla ja eetterillä ihmis- ja nautaeläinten mycobacterium tuberculosis -viljelmän lämpötapetusta suodosta.

Lääke on saatavana 5 ml:n pulloissa, jotka on suljettu kumitulpalla ja metallikorkilla, tai tasapohjaisissa 3 ml:n ampulleissa. Jokainen pullo sisältää 50 annosta, jokainen ampulli sisältää 30 annosta. 0,1 ml sisältää yhden annoksen (2 TU) Yhdellä injektiopullolla tuotetaan noin 25 Mantoux-näytettä ja 2 TU:ta, ja yhtä ampullia käytetään 15 näytettä. Tällä hetkellä lääkkeen säilyvyys on 12 kuukautta. Lääkettä säilytetään pimeässä paikassa 0 - +4°C.

Seuraavat tuberkuliinitestit ovat olemassa: iho (perkutaaninen) - Pirquet, Moro [Mogo, 1909], persilja; valmistunut Grinchar-Karpilovsky-testi, ihonsisäinen, ihonalainen, Giff's prick -testi. Useimmat sovellukset sai ihonsisäisen Mantoux-testin ja ihokalibrointitestin Grinchar Karpilovskylta tai N. A. Shmelevin (1952) modifioiman asteittaisen karkaisutestin. Pirquet'n testi on aikoinaan laajalle levinneen käyttötavan yksinkertaisuuden vuoksi menettämässä diagnostista arvoaan, koska v. viime vuodet tuberkuliiniherkkyys väheni terveiden tartunnan saaneiden ihmisten lisäksi myös tuberkuloosipotilailla.

Kun tuberkuliinia levitetään iholle tai annetaan intradermaalisesti (subkutaanisesti) henkilölle, jolla ei ole tuberkuloositartuntaa (ei rokotettu BCG-rokotteella), tuberkuliini ei aiheuta reaktiota. Tuberkuloositartunnan saanut organismi voi reagoida seuraavalla reaktiolla:

• 1) paikallinen - tuberkuliinireaktio pistoskohdassa;
• 2) yleinen, jolle on ominaista kuume ja yleiset toimintahäiriöt (tuberkuliinisokki);
• 3) fokaalinen, joka ilmenee tulehdusreaktiona tuberkuloosipesäkkeiden ympärillä.

Tuberkuloosiin tartunnan saaneen tai sairaan ihmiskehon herkkyys voi olla erilainen: voimakkaasta (hyperergia) negatiiviseen (anergia), kun elimistö ei reagoi tuberkuliiniin.

Tuberkuliinireaktioiden voimakkuus riippuu infektion vakavuudesta ja virulenssista, kehon herkkyydestä ja reaktiivisuudesta. Tässä tapauksessa tuberkuliinin annos, sen toistuvan antamisen menetelmä ja tiheys ovat tärkeitä. Jos tuberkuliinia käytetään suurina annoksina ja lyhyen ajan kuluttua, kehon herkkyys lisääntyy.

Merkittävänä ajanjaksona käytettyjen asteittain kasvavien tuberkuliiniannosten vaikutuksesta herkkyys ja tuberkuliiniherkkyyden väheneminen esiintyvät useammin.

Moro, Keller (1925) esitteli paraallergian käsitteen. Paraallergia on muuttunut herkkyystila, jonka yksi allergeeni aiheuttaa suhteessa toiseen. Tuberkuloosin paraallergiaa tulisi pitää sellaisena kehon muuttuneena yleisenä reaktiivisuutena, joka epäspesifisen antigeenin vaikutuksesta aiheuttaa muutoksen olemassa olevan spesifisen allergian tasossa.

Tuberkuliiniherkkyyteen voivat vaikuttaa erilaiset epäspesifiset tekijät, paraallergian ilmiön vahvistaminen tai heikentäminen: ravitsemus, ilmasto- ja sääolosuhteet, liittyvät sairaudet, erilaisia ​​rokotuksia ja joitakin hoitotoimenpiteitä.

Tuberkuliiniherkkyyden lisääntymistä havaitaan keuhkoastma, Gravesin tauti, reuma, influenssa, luomistauti, kroonisten sairauksien paheneminen - tonsilliitti, keuhkokuume, hepatokolekystiitti jne. Rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden yhteydessä tuberkuliinireaktiot voimistuvat.

Tuberkuliiniherkkyyden väheneminen tai täydellinen häviäminen havaitaan tuhkarokkon, hinkuyskän, tulirokon, malarian, virushepatiitin, syövän, lymfogranulomatoosin, sarkoidoosin, myxedeeman ja proteiinin nälän aikana.

Tietyt ihoallergiat voivat vähentyä käytön myötä antihistamiinit, hormonit, vitamiinit A, C, D, erityiset antibakteeriset lääkkeet sekä poliota ja tuhkarokkoa vastaan ​​rokotuksen jälkeen.

Kevätkuukausina herkkyys tuberkuliinille kasvaa ja syksyllä se vähenee; jälkimmäinen liittyy kehon kyllästämiseen C-vitamiinilla, jolla on herkkyyttä vähentävä vaikutus kehoon. Jotta kausivaihtelun ja muiden tekijöiden vaikutus tuberkuliiniherkkyyteen voidaan sulkea pois tehtäessä tuberkuliinitestejä lapsille ja nuorille tuberkuliinireaktioiden vaihtelun ja tuberkuliiniyliherkkyyden tunnistamiseksi, uusintatesti tulee tehdä samaan aikaan vuodesta ja 4- 6 viikkoa rokotuksen jälkeen tai aikaisemman sairauden jälkeen.

Tuberkuliinitestejä käytetään väestön joukkoseulonnassa tuberkuloosin varalta. Tavoitteena on väestön, ensisijaisesti lasten ja nuorten, tuberkuliinidiagnostiikka varhainen havaitseminen tuberkuloosi, ryhmien määrittely noussut riski tuberkuloosisairaus, tuberkuloosiinfektion määrittäminen tai herkkyys tuberkuliinille, jos rokotuksen jälkeisen allergian (tai epätyypillisten mykobakteerien aiheuttaman infektion) esiintyminen ei mahdollista sitä, sekä BCG-uudelleenrokotteen ehtojen valinta.

Useimmissa maailman maissa Mantoux testaa kanssa alhaiset pitoisuudet tuberkuliini (1,2,5,10 TE PPD). Tuberkuliinin suurempien pitoisuuksien (annosten) käyttö on epäkäytännöllistä, koska tartunnan saaneiden populaatioiden määrittäminen maissa, joissa BCG-rokotteella tehdään massarokotuksia, vaikeuttaa rokotuksen jälkeisten allergioiden esiintymistä, ja muissa maissa (Intia jne.) .) epäspesifisten allergioiden esiintyminen henkilöillä, jotka ovat saaneet epätyypillisten mykobakteerien tartunnan.

Maassamme väestön tuberkuloositutkimuksissa käytetään kerran vuodessa yhtä Mantoux-testiä 2 TU PPD-L:llä, jotta voidaan havaita ajoissa lasten ja nuorten primaariinfektio, joka määräytyy tuberkuliinireaktioiden käänteen (siirtymä) perusteella. aiemmin negatiivisesta positiiviseen tai edellisen reaktion voimakas lisääntyminen), hyperergisten reaktioiden havaitseminen lapsilla ja nuorilla ja aikuisilla (vesikulo-nekroottiset reaktiot, joissa infiltraatti on halkaisijaltaan 17 mm tai enemmän), sekä valinta BCG-uudelleenrokotus määrätyn ikäisille henkilöille, joilla ei ole tuberkuloositartuntaa.

Mantoux-testi 2 TU PPD-L:llä mahdollistaa massainsisäisen BCG-rokotuksen olosuhteissa varsin luotettavasti tunnistaa lasten ja nuorten pääkontingentin kohdennetun hoidon ja ennaltaehkäisevän toimenpiteen avulla, jos tuberkuliinidiagnostiikka suoritetaan tehokkaasti.

Positiivisen Mantoux-reaktion tulkitsemiseksi oikein 2 TE:llä BCG:llä rokotettujen lasten ja nuorten tarttuvien ja rokotuksen jälkeisten allergioiden erotusdiagnoosissa on otettava huomioon positiivisen tuberkuliinireaktion intensiteetti, luku BCG-rokotukset, rokotuksen jälkeisten arpien esiintyminen ja koko, rokotuksen jälkeen kulunut aika, tuberkuloosipotilaan kontaktin olemassaolo tai puuttuminen, taudin kliinisten oireiden esiintyminen.

Mantoux-reaktioiden oikea tulkinta kahdella TE:llä korkean sairauden riskin ryhmien oikea-aikaiseen tunnistamiseen ja tuberkuloosiinfektion määrittämiseen varmistetaan noudattamalla tuberkuliinireaktioiden oikeaa arviointia.

Lasten ryhmätutkimusmenetelmä mahdollistaa tehokkaamman massatuberkuliinidiagnostiikan. Erikoisryhmien (2 sairaanhoitajaa ja lääkäri) muodostaminen massatuberkuliinidiagnostiikan suorittamiseksi järjestäytyneiden lasten keskuudessa (päiväkodit, päiväkodit, koulut) ja BCG-uudelleenrokotus määrätyissä koululaisten ikäryhmissä määrätään lastenklinikoihin, jotka klinikoiden nykyisestä henkilökunnasta ja lastenlaitokset osoittavat erityistilauksesta lääkintähenkilöstön ja hyväksyvät myös hänen työnsä aikataulun lastenryhmissä. Varhais- ja esikouluikäisille epäjärjestyneille lapsille tehdään Mantoux-testit 2 TE PPD-L:llä lastenklinikalla.

Joka vuosi tuberkuliinidiagnostiikan tulisi kattaa 95–100 % tietyn alueen (kaupungin, alueen, alueen jne.) lapsi- ja nuorisoväestöstä. Jos Mantoux-testin suorittamiselle 2 TU:lla on tilapäisiä lääketieteellisiä vasta-aiheita, jotka on määritelty tuberkuliinitestien käyttöohjeissa, tuberkuloosidiagnoosi tulee suorittaa kaikille lapsille ja nuorille näiden vasta-aiheiden häviämisen jälkeen.

Tuberkuliinireaktioiden ja hyperergian esiintymistiheys 1-17-vuotiailla lapsilla ja nuorilla riippuu tietyn alueen tuberkuloosin epidemiologisesta tilanteesta, BCG-rokotusten ja tuberkuliinidiagnostiikan laadusta sekä lasten iästä. Laadukkaalla BCG-rokotuksella ja -uudelleenrokotuksella sekä tuberkuliinidiagnostiikan avulla primääriinfektio (käännös) havaitaan keskimäärin 0,3-1,5 %:lla ja hyperergia 0,5-3 %:lla kaikista tutkituista lapsista ja nuorista; lapsilla varhainen ikä tuberkuliinireaktioiden vakavuus havaitaan 0,05-0,3% ja hyperergia - 0-0,25% tapauksista. Tuberkuliinireaktioiden primaarisen infektion (vaihtuvuuden) indikaattorit ovat suuntaa-antavia, koska ne eivät määritetä tartunnan saaneiden, vaan tutkittujen lasten ja nuorten lukumäärän perusteella.

Tuberkuloosin primaariinfektio esiintyy useimmiten lapsilla, joilla ei ole rokotuksen jälkeisiä ihomerkkejä tai joilla on pieniä merkkejä (2-3 mm), joilla rokotusimmuniteetti on heikompi. Siksi tuberkuliinireaktioiden kehittyminen 85–90 %:ssa tapauksista esiintyy lapsilla ja nuorilla, joilla oli negatiivinen Mantoux-reaktio 2 TE PPD-L:llä edellisenä vuonna. Positiivisten reaktioiden määrittämistä ensimmäistä kertaa näillä lapsilla ja nuorilla ei haittaa rokotuksen jälkeiset allergiat, ja kun Mantoux-testi toistetaan systemaattisesti vuosittain 2 TU PPD-1:llä, on helppo havaita negatiivisen reaktion siirtyminen positiivinen (papuli, jonka halkaisija on vähintään 5 mm).

Laadukkailla tuberkuloosirokotteilla ja tuberkuliinidiagnostiikan avulla negatiivisesti reagoivien lasten ja nuorten määrä voi vaihdella keskimäärin 35-45 %. Varhais- ja esikouluikäisillä lapsilla negatiivinen Mantoux-reaktio 2 TE:llä havaitaan useammin (60-50%) kuin koululaisilla (40-30%). Kuitenkin 87-90 % näistä lapsista ja nuorista reagoi suuriin tuberkuliiniannoksiin (Mantoux-testi 100 TU:lla) rokotuksen jälkeisen allergian ilmentymänä, mikä viittaa heidän vähitellen heikkenevän rokoteimmuniteetin säilymiseen.

Massatuberkuliinidiagnostiikan aikana lääkintätyöntekijöiden tuottavuus kasvaa jyrkästi käytettäessä neulatonta BI-1M-injektoria, joka mahdollistaa jopa 1500 ihmisen palvelemisen tunnissa. BI-1M-suutin vaatii teknisesti asiantuntevaa ja huolellista käsittelyä. Saman hyvin koulutetun hoitohenkilökunnan tulee työskennellä sen kanssa noudattaen tarkasti liitteenä olevia injektorin käyttöohjeita.

Neulattomalla injektorilla tehdyn tuberkuliinitestin tulosten arvioinnissa on omat ominaisuutensa. On tarpeen ottaa huomioon, että näppylän koko vasteena BI-1M-injektorilla annettuun kokeeseen on keskimäärin 2 mm pienempi kuin neulalla annetussa testissä johtuen tuberkuliinin ja sen tiukasti intradermaalisesta antamisesta. tarkempi annostelu automaatiota käytettäessä. Siksi reaktiota, jonka näppyläkoko on 3 mm tai enemmän, on pidettävä positiivisena, hyperergisenä reaktiona - 15 mm tai enemmän näppylänä, samoin kuin rakkulan, lymfangiittien, nekroosin läsnä ollessa, riippumatta siitä, mikä on papuli; negatiivinen - vain pistoreaktion läsnä ollessa (0-1 mm); epäilyttävä - 2 mm:n näppylällä tai hyperemialla ilman näppäilyä.

Lasten ja nuorten massansisäisen tuberkuloosi-immunisaation olosuhteissa infektioindikaattoreita on vaikea määrittää vanhalla yhdellä Mantoux-testillä, jossa on 2 TU PPD-L, koska tämä paljastaa sekä rokotuksen jälkeisen että tarttuvan allergian.

Uusi menetelmä tuberkuloositartunnan määrittämiseen on samojen koululaisryhmien kaksoistutkimus. Ensimmäinen kokonaisvaltainen lasten ja nuorten tutkimus tehdään 1., 5. ja 10. luokilla, ts. ennen seuraavaa BCG-uudelleenrokotusta, jolloin monet rokotetut ihmiset kokevat rokotuksen jälkeisten allergioiden häipymistä tai voimakasta heikkenemistä. Toinen samojen lasten ja nuorten tutkimus Mantoux-testillä 2 TE PPD-L:llä suoritetaan 2., 6. ja 10. luokalla samaan aikaan vuodesta kuin ensimmäinen.

Lapsia ja nuoria, joilla ei ole tuberkuloositartuntaa, ovat: kaikki henkilöt, joilla on negatiivinen Mantoux-reaktio 2 TE PPD-L:n kanssa; kaikki lapset ja nuoret, jotka ensimmäisen tutkimusvuoden negatiivisen reaktion saatuaan rokotettiin uudelleen BCG:llä, kun taas toisena tutkimusvuonna kaikki epäilyttävät ja positiiviset reaktiot katsotaan rokotuksen jälkeisen allergian ilmentymäksi; henkilöt, joiden reaktio heikkeni 6 mm tai enemmän toisen tutkimusvuoden aikana.

Mantoux-testillä 2 TE PPD-L:llä tartunnan saaneita ovat henkilöt, jotka ajan mittaan havaittuna:

• 1) reaktio 12 mm:n tai suuremman infiltraatin kanssa jatkuu;
• 2) edellisen epäilyttävän tai positiivisen reaktion halkaisija on kasvanut 6 mm tai enemmän;
• 3) positiivinen reaktio lisääntyy alle 6 mm, mutta muodostuu tarttuvalle allergialle tyypillinen infiltraatti.

Määritettäessä tuberkuloosin ilmaantuvuutta koealueilla saatiin keskimäärin seuraavat kvantitatiiviset infektion indikaattorit lapsilla: 7-8-vuotiaat - 6,9 + 1,2 %; 12-13-vuotiaat - 13,5 ± 1,6%; 15-16-vuotiailla nuorilla - 17,1 ±1,9%.

Uudella menetelmällä määritetyt lasten ja nuorten tartuntaluvut ovat ohjeellisia, koska tuberkuloositartunta kokonaan voidaan määrittää vain Mantoux-testillä 100 TU PPD-L:llä, jota ei voida käyttää massarokotuksen ja BCG-uudelleenrokotteen olosuhteissa.

Lasten ja nuorten primaarisen infektion ja tuberkuloosiinfektion arvioitujen indikaattoreiden dynamiikan tutkiminen Mantoux-testillä 2 TU PPD-L:llä auttaa arvioimaan tuberkuloosin epidemiologista tilannetta tarkemmin ja suunnittelemaan tuberkuloosin vastaisia ​​toimenpiteitä.

Rokotuksen jälkeisten allergioiden piirteet ovat:

• a) sen alhaisempi intensiteetti verrattuna tarttuviin allergioihin; negatiivisten, kyseenalaisten ja lievästi ilmaistujen positiivisten ihonsisäisten reaktioiden esiintyminen, joiden infiltraatin koko on jopa 11 mm (90,6 %:lla rokotetuista ihmisistä). Vain 9,4 %:lla lapsista ja nuorista infiltraattien halkaisija tuberkuliinireaktioiden diagnosoinnin yhteydessä on 12-16 mm, mikä voi simuloida tarttuvaa allergiaa. Hyperergiset reaktiot (infiltraatin halkaisija 17 mm tai enemmän) eivät ole tyypillisiä rokotuksen jälkeisille allergioille, mutta ne ovat ominaisia ​​tarttuville allergioille;
• b) heikkeneminen ajan mittaan havaittuna. Rokotuksen jälkeisten allergioiden voimakkain havaitaan ensimmäisten 1-1,5 vuoden aikana rokotuksen jälkeen, sen intensiteetin havaitaan vähenevän.

Kaikki nämä merkit ovat kuitenkin suhteellisia, ja kussakin yksittäistapauksessa kysymys rokotuksen jälkeisistä tai tartuntaallergioista on päätettävä yksilöllisesti.

Vielä muutama vuosikymmen sitten uskottiin, että ihmiset, joilla ei ollut tuberkuloositartuntaa ja joilla ei ole immuniteettia tuberkuloosia vastaan, sairastuvat paljon useammin kuin tartunnan saaneet. Nykyaikaisissa, suotuisammissa epidemiologisissa olosuhteissa tartunnan saaneilla yksilöillä sitä vastoin kehittyy tuberkuloosi 2-4 kertaa useammin kuin tartuttamattomilla yksilöillä. Lisäksi kaikista tartunnan saaneista suurin riski sairastua ovat tuberkuliinille yliherkkiä henkilöt, joille tuberkuloosi kehittyy 2-7 kertaa useammin kuin heikosti tai kohtalaisesti herkkyys tuberkuliinille.

Mantoux-testi suoritetaan tiukasti aseptisesti; 0,1 ml lääkettä ruiskutetaan kyynärvarren sisäpinnan keskikolmanneksen ihoon yhden gramman (tuberkuliini) ruiskulla. Tarvittava määrä tuberkuliinia otetaan ruiskulla, jossa on pitkä steriili neula. Sitten ruiskuun asetetaan toinen ohut lyhyt steriili neula, jossa on vino leikkaus. Jokaista kohdetta varten käytetään erillistä steriiliä ruiskua ja neulaa. Mantoux-testin suorittaa ja arvioi lääkäri tai erikoiskoulutettu sairaanhoitaja lääkärin valvonnassa. Mantoux-testin tulokset arvioidaan 72 tunnin kuluttua. Papulan koko mitataan läpinäkyvällä millimetriviivaimella. Papulan poikittaishalkaisija (suhteessa käsivarren akseliin) kirjataan; papulin halkaisijalla 0 - 1 mm, reaktiota pidetään negatiivisena, 2 - 4 mm - epäilyttävä, 5 mm tai enemmän - positiivinen.

Lasten ja nuorten hyperergisiksi reaktioiksi katsotaan reaktioita, joiden infiltraatin halkaisija on 17 mm tai enemmän, aikuisilla - 21 mm tai enemmän, sekä vesikulaari-nekroottisia reaktioita riippumatta infiltraatin koosta, lymfangiittia tai ilman sitä.

Kliinisiin diagnostisiin tarkoituksiin 2 TE PPD-L:llä tehdyn Mantoux-testin lisäksi tuberkuloosin hoitolaitoksissa ja sairaaloissa voidaan käyttää Mantoux-testiä erilaisilla tuberkuliiniannoksilla ja muita menetelmiä tuberkuliiniherkkyyden tutkimiseksi PPD-L:lle tai ATK:lle: asteittainen ihotesti, ihonalainen Koch-testi, tuberkuliinitiitterin määritys, eosinofiili-tuberkuliini-, hemo- ja proteiini-tuberkuliinitestit jne.

SISÄÄN kliiniset asetukset usein käytetty valmistunut ihotesti , joka on muunnos Pirquet-testistä. Toisin kuin jälkimmäinen, joka suoritetaan erillisellä koko Koch-tuberkuliinilla, asteittaista ihotestiä suoritettaessa käytetään vaihtelevan pitoisuuden tuberkuliiniliuoksia. N. N. Grincharin ja D. A. Karpilovskyn (1935) ehdottaman menetelmän mukaan neljä tippaa levitetään kyynärvarren sisäpinnan iholle. erilaisia ​​ratkaisuja tuberkuliini: 100 %; 25 %; 5 %; 1 % ja viides tippa - 0,25 % karbolihapon liuos isotonisessa natriumkloridiliuoksessa, jota käytetään tuberkuliiniliuosten valmistukseen; viides pisara on ohjaus. Iho esikäsitellään eetterillä tai 0,25 % karbolihappoliuoksella. Ihon karpiminen isorokokynällä pisaroiden kautta suoritetaan kontrolliliuoksesta alkaen alhaalta ylöspäin ja vähitellen lähestyen koko tuberkuliinia. Valkoisten harjanteiden ilmaantuminen karifioinnin ympärille osoittaa, että tuberkuliini on imeytynyt. Reaktio tarkistetaan 24, 48, 72 tunnin kuluttua mittaamalla infiltraatin poikittaiskoko.

Reaktio 4 tuberkuliinilaimennokseen voi olla erilainen sekä infiltraatin koon että reaktioasteen suhteen, joka vastaa liuoksen vahvuutta. Terveillä tuberkuloositartunnan saaneilla yksilöillä riittää asteittainen ihotesti, eli tuberkuliinipitoisuuden pienentyessä reaktion voimakkuus laskee. Tuberkuloosia, erityisesti kroonisia muotoja, sairastavilla potilailla voidaan havaita riittämättömiä reaktioita, toisin sanoen voimakkaampia reaktioita (paradoksaalinen reaktio) tai saman intensiteetin reaktioita (tasapainotusreaktio) ilmenevät vähemmän konsentroituihin tuberkuliiniliuoksiin.

Lastenlääkärin käytännössä lapsen tutkimus sairaalassa tai ambulanssissa alkaa usein asteittaisella ihotestillä. Jos sen tulos on negatiivinen, on käytettävä Mantoux-testiä alkaen 2 TU:sta PPD-L:tä ja jos sen tulos on negatiivinen, käytä 100 TU:ta PPD-L:tä (ominaisaktiivisuuden suhteen se on suunnilleen yhtä suuri kuin ATK 1:n laimennus: 100). Yleensä negatiivisella Mantoux-testillä 100 TU:lla voidaan ajatella tuberkuloosiinfektion puuttumista.

Mantoux-testiä pienemmällä tuberkuliinipitoisuudella (annoksella) käytetään tällä hetkellä pääasiassa elimistön tuberkuliiniherkkyyden kynnyksen määrittämiseen erotusdiagnostiikkaa ja tuberkuliinihoitoa varten.

Elimistön heikentyneen reaktiivisuuden oloissa titraus voidaan nyt aloittaa antamalla ihonsisäisesti 0,5 TE:tä (suunnilleen ATK-laimennusta 1:100 000), ja jos tulos on negatiivinen, annosta nostetaan asteittain (1; 2 TE, jne.) kunnes he saavat positiivisen reaktion; Näin herkkyysraja määritetään.

Tuberkuloosia sairastavilla lapsilla herkkyyskynnys määritetään usein käytettäessä 1 TU:ta, kun taas muissa keuhkosairauksissa ja rokotuksen jälkeisten allergioiden esiintymisessä - 10-100 TU. Titraustekniikka, joka sisältää toistuvan tuberkuliinin antamisen, on kuitenkin vähemmän kätevä käyttää.

Ihonalainen Koch-testi herkempi kuin Mantoux-testi. Sen käyttö on aiheellista erodiagnostisissa vaikeuksissa, pääasiassa aikuisilla, käyttämällä 10-20-50 TU PPD-L:ää (0,5-1 - 2,5 ml puhdistettua tuberkuliinia 2 TU:n standardilaimennoksessa). Lapsilla sitä käytetään harvemmin annoksella 10-20 TU PPD-L:tä (vain negatiivisen Mantoux-reaktion jälkeen 2 TU:lla). Ihonalainen testi voi aiheuttaa reaktion sekä tuberkuliinin injektiokohdassa että fokaalisen ja yleisen reaktion. Tämä testi on arvokas erotusdiagnoosissa. Jos vauriokohdassa on fokaalinen reaktio keuhkokudos voidaan ajatella sairauden erityistä etiologiaa.

Kaikissa tapauksissa ei oteta huomioon vain paikallisia, fokaalisia ja yleisiä reaktioita, vaan myös muutoksia ESR:ssä, veriarvossa ja veren seerumin proteiinifraktioissa (hemo- ja proteiini-tuberkuliinitestit). Nämä indikaattorit määritetään alustavasti ennen tuberkuliinin antamista ja 24 ja 48 tuntia sen jälkeen.

Hemotuberkuliinitestiä pidetään positiivisena, jos seuraavissa hemogrammin osissa havaitaan muutoksia: ESR:n nousu 3 mm/h tai enemmän; leukosyyttien määrän kasvu 1000:lla tai enemmän; vyöhykeneutrofiilien kaksinkertaistuminen; lymfosyyttien väheneminen 10 % tai enemmän.

Proteiinituberkuliinitesti katsotaan positiiviseksi, jos albumiinin määrä vähenee, α 2 - ja γ-globuliinit lisääntyvät vähintään 10 %. Tämä testi on positiivinen 75–80 %:lla lapsista ja nuorista, joilla on paikallisia aktiivisen tuberkuloosin muotoja, tuberkuloosimyrkytys, ja hieman harvemmin (50–60 %) – joilla on vakavia tuberkuliinireaktioita ja yliherkkyyttä tuberkuliinille.

Viime aikoina Koch-testiä on käytetty myös tunnistamaan muutoksia T- ja B-immuunijärjestelmän reaktioissa (blastitransformaatio, lymfosyyttien migraatio jne.) erotusdiagnoosin ja prosessin aktiivisuuden määrittämiseksi.

Tuberkuliinidiagnostiikka on joukko diagnostisia testejä, joilla tunnistetaan ihmiskehon spesifinen herkistyminen MBT-antigeeneille käyttämällä tuberkuliinia, monimutkaista yhdistettä, jonka pääasiallinen vaikuttava aine on tuberkuloproteiinit. Tämä menetelmä perustuu tuberkuliinin kykyyn aiheuttaa viivästyneen tyyppisen yliherkkyysreaktion tuberkuloosin aiheuttajan herkistyneessä organismissa. Koska tuberkuliini on hapteeni, joka ei pysty aiheuttamaan tautia tai kehittämään sille immuniteettia, se aiheuttaa vasteen yksilöissä, jotka ovat aiemmin herkistyneet virulentilla MBT- tai BCG-rokotteella.

Tuberkuliinilla (PPD) puhdistettu proteiinijohdannainen (PPD) valmistettu seoksesta tapettu lämmitysviljelmäsuodokset Ihmis- ja nautaeläinten MBT puhdistettu ultrasuodatuksella, saostettu trikloorietikkahapolla, käsitelty etyylialkoholilla ja eetterillä. Lääke annostellaan tuberkuliiniyksiköissä (TU). PPD-S (valmistaja F. Seibert ja S. Glenn vuonna 1934) on hyväksytty kansainväliseksi standardiksi. 1 TE sisältää 0,00002 mg PPD-S:tä tai 0,00006 mg PPD-L:ää (Linnikovan tuberkuliini, saatu M.A. Linnikovan johdolla vuonna 1939 Leningradin rokotteiden ja seerumien tutkimuslaitoksesta).

Tällä hetkellä käytetään puhdistettuja tuberkuliineja: puhdistettu nestemäinen tuberkuloosiallergeeni (puhdistettu tuberkuliini standardilaimennoksessa) - käyttövalmiit tuberkuliiniliuokset (lääkettä valmistetaan pääasiassa ampulleissa liuoksen muodossa, joka sisältää 2 TE PPD-L 0,1 ml:ssa) ja tkuiva (kuivapuhdistettu tuberkuliini) - kuivattu puhdistettu tuberkuliini (saatavana ampulleissa, jotka sisältävät 50 000 TE:tä, liuotin sisältyy erikseen).

Lasten ja nuorten tuberkuloosin varhainen toteaminen tuberkuliinidiagnostiikan avulla suoritetaan massa-ennaltaehkäisevien tutkimusten yhteydessä perusterveydenhuollon laitoksissa käyttämällä yhtä intradermaalista Mantoux-tuberkuliinitestiä, jossa on 2 tuberkuliiniyksikköä (TU) puhdistettua tuberkuliinia standardilaimennoksessa, sekä yksilöllisen tuberkuliinidiagnostiikan yhteydessä ( kliininen tuberkuliinidiagnostiikka), joka suoritetaan tuberkuloosin vastaisissa laitoksissa käyttäen kaikkia tuberkuliinitestien muunnelmia.

Massatuberkuliinidiagnostiikan tavoitteet:

1. sellaisten henkilöiden tunnistaminen, jotka ovat saaneet äskettäin MTB-tartunnan ja joilla on vaihtelua tuberkuliinitesteissä ja jotka ovat primaarisen tuberkuloositartunnan alkuvaiheessa.

2. Henkilöiden tunnistaminen, joilla on riski sairastua paikallisiin tuberkuloosimuotoihin ftisiatrian seurantaa varten: hyperergiset ja lisääntyvät tuberkuliinireaktiot 6 mm tai enemmän.

3. ryhmien valinta 2 kuukauden ikäisten ja sitä vanhempien lasten tuberkuloosi-immunisaatioon BCG-M-rokotteella, jotka eivät ole saaneet rokotusta synnytyssairaalassa, sekä BCG-rokotteen uusintarokotusta varten.

4. tuberkuloosin epidemiologisten indikaattorien määrittäminen (väestön MTB-tartunta, vuotuinen MTB-tartuntariski).

Massatuberkuliinidiagnostiikkaa varten tehdään yksi intradermaalinen Mantoux-tuberkuliinitesti kahdella TE PPD-L:llä. Se suoritetaan BCG:llä rokotetuille lapsille 12 kuukauden iästä alkaen, ja se toistetaan vuosittain aiempien testien tuloksista riippumatta. Lapsille, joita ei rokotettu BCG-rokotteella syntymän jälkeen lääketieteellisten vasta-aiheiden vuoksi, Mantoux-testi ennen tuberkuloosi-immunisaatiota suoritetaan kahdesti vuodessa, 6-vuotiaasta alkaen. kuukauden vanha.

Ennen tuberkuliinitestin suorittamista lääkintätyöntekijän on luettava yksityiskohtaisesti ohjeet, jotka sisältyvät jokaiseen tuberkuliinipakkaukseen. Ne mahdollistavat tuberkuliinitestin suorittamisen vasta tuberkuloosiklinikalla saadun erityiskoulutuksen ja vuosittain päivitettävän lupatodistuksen jälkeen. Käytä yhden gramman kertakäyttöisiä tuberkuliiniruiskuja, joiden tilavuus on 1 ml ja 0,1 ml:n jaot. Ruisku ei saa päästää liuosta kulkemaan männän tai neulan kanyylin läpi. Jokaiselle lapselle käytetään erillistä ruiskua ja neulaa. Kun olet avannut ampullin, jossa on alkoholilla pyyhitty tuberkuliini, ota 0,2 ml tuberkuliiniliuosta, vapauta ilmaa ja nestettä, kunnes 0,1 ml on jakautunut. Kyynärvarren etupinnan iho pyyhitään 70 asteen alkoholilla, kiinnitetään vasemmalla kädellä, pisto tehdään neulan leikkauksella yläosaan, tiukasti intradermaalisesti (vain neulan leikkauksen piilottamiseksi) ja 0,1 ml liuosta ruiskutetaan. Oikealla tekniikalla muodostuu valkoinen näppylä (kuten "sitruunankuori"), jonka halkaisija on 7-8 mm, joka häviää nopeasti. Avattua tuberkuliinia voidaan säilyttää aseptisissa olosuhteissa enintään 2 tuntia.

Tuberkuliinidiagnostiikkaa voidaan tehdä vain sisätiloissa lääketieteelliset laitokset, päiväkotien tai koulujen erityisesti varatut huoneet, ensiapupisteellä, sen suorittaminen kotona on kielletty. Tuberkuliinikokeet tehdään aina samaan vuodenaikaan - keväällä tai syksyllä ennen muita rokotuksia, parillisina vuosina oikealle kyynärvarrelle, parittomina - vasemmalle kyynärvarrelle.

Mantoux-testin tulokset arvioidaan 72 tunnin kuluttua. Papulan (infiltraatin) halkaisija mitataan käyttämällä läpinäkyvää, väritöntä viivainta, joka on kohtisuorassa kyynärvarren pituusakseliin nähden. Hyperemia (punoitus) otetaan huomioon vain, kun papulaa ei ole.

Seuraavat reaktiot Mantoux-testiin 2 TE PPD-L:llä ovat mahdollisia: – negatiivinen - ei näppylöitä tai hyperemiaa, reaktio voi olla jopa 1 mm:n injektioon; - epäilyttävä - näppylä, jonka koko on 2-4 mm tai vain minkä tahansa kokoinen hyperemia;

– positiivinen – näppylä 5 mm tai enemmän;

- jyrkästi positiivinen (hypererginen) - näppylä 17 mm tai enemmän lapsilla ja nuorilla, näppylä 21 mm tai enemmän aikuisilla. Reaktiota pidetään myös hyperergisenä, jos ilmaantuu rakkuloita tai lymfangiittia infiltraatin koosta riippumatta. Vasta-aiheet Mantoux-testin suorittamiselle 2 TE PPD-L:llä: ihosairaudet, akuutit infektiot ja kroonisten pahenemisvaiheet (kunnes kliiniset oireet häviävät), allergiset sairaudet (bronkiaalinen astma, omituiset iho-oireet), reuma akuutissa ja subakuuteissa vaiheet, epilepsia. Lapsille, joille ei ole tehty Mantoux-testiä vasta-aiheiden vuoksi, se suoritetaan yksilöllisesti vasta-aiheiden poistamisen jälkeen lastenklinikalla.

Mantoux-testin tulosten arviointia vaikeuttaa se, että positiivisia reaktioita voidaan havaita sekä MBT-tartunnan saaneilla tai tuberkuloosipotilailla että terveillä ihmisillä, jotka on immunisoitu BCG-rokotteella. Siksi tuberkuliinidiagnostiikan tulosten analysoinnin päätavoitteena on erottaa tuberkuloosirokotuksen aiheuttamat reaktiot ( rokotteen jälkeinen allergia) niistä, jotka ovat seurausta virulentin Mycobacterium tuberculosis -infektiosta ( tarttuva allergia).

Taulukko 4.

Rokotuksen jälkeisen ja tarttuvan immuniteetin erotusdiagnoosi

Tuberkuliiniherkkyyden dynamiikkaa tulkittaessa on myös otettava huomioon, että reaktioiden voimakkuuteen ja Mantoux-testiin voivat vaikuttaa useat tekijät, jotka määräävät kehon kokonaisreaktiivisuuden: somaattisen patologian esiintyminen, yleinen kehon allerginen mieliala, tyttöjen munasarjasyklin vaihe, ihon herkkyyden yksilöllinen luonne, lapsen ravitsemustasapaino jne. Ennaltaehkäisevät rokotukset voivat vaikuttaa myös tuberkuliiniherkkyyteen. Tämän perusteella tuberkuliinidiagnostiikka tulee suunnitella ennen ennaltaehkäiseviä rokotuksia eri infektioita (DTP, tuhkarokko jne.) vastaan. Tapauksissa, joissa Mantoux-testiä ei syystä tai toisesta suoriteta ennen, vaan erilaisten ennaltaehkäisevien rokotusten jälkeen, tuberkuliinidiagnostiikka tulisi suorittaa aikaisintaan 1 kuukauden kuluttua rokotuksen antamisesta. Mantoux-testiä ei saa tehdä niissä lastenryhmissä, joissa on karanteeni lasten infektioiden varalta. Mantoux-testi suoritetaan kuukauden kuluttua kliinisten oireiden häviämisestä tai välittömästi karanteenin poistamisen jälkeen.

SISÄÄN hoitokäytäntö Mantoux-testin diagnostinen arvo 2 TE:llä aikuisilla potilaat määräytyvät useimmiten sen negatiivisen tai hyperergisen reaktion perusteella. Jos on negatiivinen reaktio patologisia muutoksia elimissä ne luokitellaan suuremmalla todennäköisyydellä ei-tuberkuloottisiksi (lukuun ottamatta todellisia anergiatiloja), hyperergisillä - tuberkuloosisiksi. Yksinkertaisen positiivisen reaktion havaitseminen Mantoux-testiin 2 TE:llä (papulin koko halkaisijaltaan 5 - 20 mm) ei ole ratkaisevaa diagnostista arvoa, koska suurin osa aikuisväestöstä (70-90 %) on jo saanut tartunnan. 30-vuotiaita kuitenkin jokaisessa erityinen tapaus se voi toimia lisäkriteerinä oikean diagnoosin tekemisessä.

Mantoux-testi 2 TE PPD-L:llä voidaan käyttää paitsi massan, myös yksilöllisen diagnosoinnin kanssa, tapauksissa, joissa kontakti havaitaan, lapsilla ja nuorilla, joilla epäillään tuberkuloosia ja joille tehdään kliininen vähimmäistutkimus. Samaan aikaan akuutin taudin esiintyminen ei ole testin vasta-aihe, koska tämä on yksilöllinen tuberkuliinidiagnoosi, ei massa.

Diaskintest. Rekombinantti tuberkuloosiallergeeni standardilaimennoksessa (proteiini CFP-10-ESAT-6 0,2 µg) - on geneettisesti muunnetun sadon tuottama rekombinanttiproteiini Escherichia coli. Sisältää kaksi antigeeniä (CFP-10-ESAT-6), joita esiintyy Mycobacterium tuberculosis -bakteerin virulenteissa kannoissa ja joita ei esiinny BCG-rokotekannassa. Ihonsisäisesti annettuna Diaskintest aiheuttaa spesifisen ihoreaktio, joka on osoitus viivästyneestä yliherkkyydestä. Henkilöillä, jotka on rokotettu BCG:llä ja jotka eivät ole saaneet Mycobacterium tuberculosis -tartuntaa, ei ole reaktiota lääkkeeseen.

Diaskintest on tarkoitettu intradermaalisen testin suorittamiseen, jonka tarkoituksena on: tuberkuloosin diagnosointi ja prosessin aktiivisuuden arviointi; tuberkuloosin erotusdiagnoosi; rokotuksen jälkeisten ja tuberkuliinin tarttuvien allergioiden erotusdiagnoosi (viivästynyt yliherkkyys): hoidon tehokkuuden seuranta yhdessä muiden menetelmien kanssa.

Vuodesta 2015 lähtien (Venäjän federaation terveysministeriön määräys nro 951, 29. joulukuuta 2014) testi rekombstandardilaimennoksessa (CFP-10-ESAT-6 proteiini 0,2 μg) on ​​suoritettu kerran vuodessa. kaikille lapsille 8-vuotiaasta 17-vuotiaaksi. 12 kuukauden iästä 7-vuotiaisiin lapsiin, tarvittaessa (mycobacterium tuberculosis -infektio), tehdään testi rekombinanttisella tuberkuloosiallergeenilla standardilaimennoksessa (CFP-10-ESAT-6 proteiini 0,2 μg) sekä Mantoux-testi, jossa on 2 TE PPD-L. Mantoux-testin 2 TE PPD-L:n ja rekostandardilaimennoksen (CFP-10-ESAT-6 proteiini 0,2 μg) samanaikainen antaminen eri käsiin on sallittu. Jälkimmäistä ei kuitenkaan voida käyttää yksilöiden valitsemiseen BCG/BCG-M:llä rokotettaviksi ja uusintarokotettaviksi, mutta sen tulokset on kuitenkin otettava huomioon päätettäessä tuberkuloosi-immunisaatiosta.

Rekombinantti-tuberkuloosiallergeeni standardilaimennoksessa (CFP-10-ESAT-6-proteiini 0,2 μg) annetaan tiukasti ihonsisäisesti noudattaen Mantoux-testin suorittamista 2 TE PPD-L:llä. Lääkäri tai koulutettu sairaanhoitaja arvioi testin tuloksen 72 tuntia sen suorittamisen jälkeen mittaamalla läpinäkyvällä viivaimella hyperemian ja infiltraatin (papulien) poikittaiskoko (suhteessa kyynärvarren akseliin) millimetreinä. Hyperemia otetaan huomioon vain, jos infiltraatiota ei ole.

Rekostandardilaimennoksella (CFP-10-ESAT-6-proteiinia 0,2 µg) tehdyn testin vaste voi olla:

Negatiivinen - ilman infiltraatiota ja hyperemiaa tai jos pistoreaktio on enintään 2 mm tai "mustelma", jonka halkaisija on enintään 1-3 mm; epävarma - hyperemia ilman infiltraattia - minkä tahansa kokoisen infiltraatin (papulien) läsnä ollessa.

Henkilöille, joilla on kyseenalainen ja positiivinen reaktio Diaskintestiin, tehdään lisätutkimuksia tuberkuloosin varalta. Diaskintestin vasta-aiheet: Akuutit ja krooniset (pahenemisvaiheessa) tartuntataudit, poikkeuksena tuberkuloosiepäilyt: Somaattiset ja muut sairaudet pahenemisvaiheessa; Yleiset ihosairaudet; Allergiset tilat; Epilepsia.

Diaskintest-lääketesti tulee suunnitella ennen ennaltaehkäiseviä rokotuksia. Jos ennaltaehkäisevät rokotukset on suoritettu, testi Diaskintest-lääkkeellä suoritetaan aikaisintaan 1 kuukausi rokotuksen jälkeen.

Kochin testi ihonalaisella injektiolla tuberkuliinia käytetään pääasiassa tuberkuloosin erotusdiagnostiikkaan ja sen aktiivisuuden määrittämiseen. Tätä testiä käytetään useammin aikuisilla, harvoin lapsilla ja nuorilla keuhkojen (harvoin), virtsateiden, silmien, luiden ja nivelten, perifeeristen imusolmukkeiden ja muiden elinten sairauksien yhteydessä, kun epäillään tuberkuloosia eikä ilmeistä ilmenemistä ole. prosessin aktiivisuus ja missä taudinaiheuttajan etsintä on mahdotonta tai vaikeaa.

Kochin testi luonteeltaan on provosoiva (!) eli tuberkuloosiprosessin tapauksessa se edistää tiettyjen pesäkkeiden aktivoitumista ja myöhemmin kehon muutosten rekisteröintiä. Siksi Koch-testi suoritetaan vain erikoissairaaloissa ja sanatorioissa. Annettu tuberkuliiniannos on 10-100 TU. Koch-testi on suoritettava varoen, koska kynnyksen ylittävällä annoksella se voi aiheuttaa tuberkuloosiprosessin etenemistä. Koch-testi arvioidaan paikallisen, yleisen ja fokaalisen reaktion vakavuuden ja luonteen perusteella. Tuberkuloosipotilaalla tuberkuliinin antamisen jälkeen 48-72 tunnin kuluttua ilmaantuu paikallinen reaktio infiltraatin muodossa, jonka halkaisija on 10-20 mm, yleinen reaktio, jolle on ominaista kehon lämpötilan nousu, huonovointisuus, muutokset hemogrammiparametreissa, proteiinikoostumuksessa ja veren seerumin immunoglobuliineissa. Positiivisella fokaalireaktiolla on kuitenkin suuri diagnostinen arvo tuberkuloosille. Keuhkotuberkuloosissa fokaalireaktiota ilmaisee hengityksen vinkuna ilmaantuminen tai lisääntyminen keuhkoissa, perifokaalisen tulehduksen ilmaantuminen leesioiden ympärillä röntgenkuvauksessa ja MBT:n havaitseminen ysköksessä; munuaistuberkuloosi - leukosyturian ja MBT:n esiintyminen virtsassa, silmän tuberkuloosi - hyperemian lisääntyminen leesion ympärillä, niveltuberkuloosi - turvotus, hyperemia, kipu liikkuessa, nivelen nivelpintojen ääriviivojen hämärtyminen röntgen jne.