Hiussuonien täyttymisnopeus eläimillä. Kuivuminen kissassa, mitä tehdä kotona: oireet ja hoito

Alle 5-vuotiaiden lasten arviointi ja alkuhoito

Kliininen opas

Ison-Britannian kansallinen naisten ja lasten terveyden yhteistyökeskus

Hyväksynyt Yhdistyneen kuningaskunnan National Institute for Health and Clinical Arts (NICE) toukokuussa 2007

Nuorempien lasten kuume viittaa yleensä taustalla olevaan infektioon. Tartuntataudit ovat edelleen johtava lasten sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy suurimmassa osassa maailmaa, joten tarve parantaa lasten kuumeisten sairauksien tunnistamista, arviointia ja nopeaa hallintaa on selvä.

Määritelmät
Lääketieteellisessä kirjallisuudessa käytetään erilaisia ​​kuumeen määritelmiä. normaali lämpötila runko voi vaihdella riippuen yksilölliset ominaisuudet, mittauspaikka ja lämpömittarin tyyppi. Tässä oppaassa kuumeella tarkoitetaan kehon lämpötilan nousua normaalin päivittäisen vaihtelun yläpuolelle.
Merkittävä osa ohjauksesta on omistettu sellaisten lasten tunnistamiseen, joilla on vaikea sairaus, joka määritellään kuumeiseksi sairaudeksi, joka voi johtaa kuolemaan tai vammautumiseen, jos diagnoosi ja hoito viivästyvät.

Kuumeisen lapsen kliininen tutkimus
Kun lapsella on kuumetta, vanhemmat yleensä hakevat sairaanhoito.
Erittäin tärkeä on kuumeisen lapsen alkututkimus. Useimmilla näistä lapsista on itsestään rajoittuva virusinfektio tai selvä syy kuumeen, johon voidaan antaa erityistä hoitoa. Pienellä osalla lapsista kuumeen syytä ei voida heti määrittää, vain pienellä osalla on vakava sairaus.
4 viikon - 5 vuoden ikäisillä lapsilla lääkärin tulee mitata ruumiinlämpö jollakin seuraavista tavoista:
elektroninen lämpömittari sisään kainalo;
kemiallinen pistelämpömittari kainalossa;
infrapuna tärylämpömittari.
Vanhempien lapsen kuumeen tuntemuksia tulee pitää luotettavana ja vakavasti otettavana.
Ensikontakti voidaan ottaa etänä (esim. puhelimitse) tai lapsi ohjataan terveyskeskukseen, jossa voidaan tehdä suora tutkimus. Joka tapauksessa on tärkeää ymmärtää merkitys tiettyjä oireita ja merkkejä.
Oikea ja kattava arviointi tarkoittaa, että useimmissa tapauksissa:
mahdollisesti vakavasta sairaudesta kärsivä lapsi tunnistetaan ja siitä huolehditaan riittävästi;
lievää itsestään rajoittuvaa lasta ei rasita tarpeettomilla lääketieteellisillä toimenpiteillä, vaan vanhemmille annetaan ohjeet lapsen auttamiseksi.

Terveyspalveluiden painopisteet
1. Tunnista kaikki henkeä uhkaavat merkit.
2. Arvioi todennäköisyyttä, että lapsella on vakava tai itsestään rajoittuva sairaus ilman, että hän tarvitsee erityistä diagnoosia.
3. Määritä taudin etiologia erityishoidon nimittämistä varten.
4. Tee tutkimuksen tulosten perusteella asianmukainen päätös siitä, miten ohjaat lasta edelleen.

Henkeä uhkaavia oireita
Ensinnäkin lääkärin on tunnistettava kaikki oireet, jotka uhkaavat suoraan lapsen henkeä (ABC): hengitysteiden (A - hengitystiet), hengityksen (B - hengitys) ja verenkierron (C - verenkierto) häiriöt.

Vakavan sairauden riskin arviointi
Kun kuumeisen lapsen välittömien hengenvaarallisten oireiden esiintyminen tai puuttuminen on arvioitu, seuraavana tehtävänä tulisi olla lisäriskin arviointi esiintyvien oireiden ja merkkien perusteella. Jotkut näistä voivat johtaa lopulliseen diagnoosiin tai infektiokohtaan, kun taas toiset voivat olla epäspesifisiä, mutta viittaavat vakavaan sairauteen.
Kuumeisilta lapsilta tulee arvioida sellaisten oireiden ja merkkien olemassaolo tai puuttuminen, joita voidaan käyttää ennakoimaan vakavan sairauden riskiä ehdotetun liikennevalojärjestelmän mukaisesti (taulukko 1).

Lapset, joilla on kuume ja mikä tahansa punainen sarake, ovat suuressa vaarassa sairastua vakavaan sairauteen; millä tahansa signaalilla "keltaisesta" sarakkeesta, jos kaikkia signaaleja "punaisesta" ei ole - keskiriski; signaaleilla "vihreästä" sarakkeesta ilman "keltaista" ja "punaista" - pieni riski.

Kliiniset indikaattorit, jotka ennustavat vakavaa sairautta
Syke (HR) pidetään usein hyödyllisenä vakavan sairauden merkkinä, mukaan lukien verenkiertohäiriöt shokissa. On kuitenkin muistettava, että sykkeeseen vaikuttavat monet tekijät (esimerkiksi ikä, aktiivisuus, ahdistus, pelko, kipu, ruumiinlämpö).
Toistaiseksi ei ole näyttöä normaalien sykearvojen vahvistamisesta alle 5-vuotiaiden lasten populaatiossa. Hanna & Greenes (2004) vertasivat sykettä ruumiinlämpöön alle 1-vuotiailla lapsilla; jokaisella lämpötilan nousulla 1 °C syke nousi levossa 9,6 lyöntiä/min (kuva).
Kapillaarin täyttöaika (VNK). Steiner et ai.:n systemaattisessa katsauksessa. (2004) havaitsivat, että VLL:n herkkyys on 60 % ja spesifisyys 85 % havaittaessa 5 % dehydraatiota, mikä tekee VLL:stä herkimmän kuivumisen merkin. Meningokokki-infektion 3 sekunnin kapillaarin täyttöajan, muiden merkittävien bakteeri-infektioiden ja verisolujen määrän välillä ei ole merkittävää yhteyttä.
Leonard & Beattien (2004) tutkimuksessa VHC:n pituus > 3 s liittyi ensiapuhoidon tarpeeseen, nesteboluksen antamiseen ja sairaalahoidon pituuteen. Korkein VNK:n ennustearvo saatiin normaaleille (≤1 s) ja selvästi patologisille (≥4 s) arvoille.
Wells et ai. (2001) osoittivat, että lapsilla, joilla on peteekaalinen ihottuma, yli 3 s VNK viittaa suureen meningokokki-infektion todennäköisyyteen (suhteellinen riski 29,4).
Verenpaine (BP) ei pidetä itsenäisenä vakavan sairauden riskitekijänä. Matala verenpaine yhdessä useiden muiden tekijöiden kanssa ennustaa huonoa lopputulosta lapsilla, joilla on meningokokkitauti.
Kirjoittajien mukaan verenpaine elimen perfuusion riittävyyden merkkinä tulisi määrittää lapsilla, joilla on kuumetta ja vakavan sairauden merkkejä. Verenpaineen mittaamisesta voi olla hyötyä seurattaessa lapsia, joilla on mahdollinen sepsis, vaikka verenpaine laskee edenneessä vaiheessa septinen shokki.
patologinen hengitystiheys (RR) on vaikean sairauden epäspesifinen merkki ja keuhkokuumeen spesifinen merkki, sen määrittäminen on tarpeen dehydraatiota arvioitaessa.

Lääkärin tulee mitata ja tallentaa ruumiinlämpö, ​​syke, hengitystiheys ja kapillaarien täyttönopeus osana kuumeisen lapsen rutiiniarviointia.
Kohonnut syke voi olla merkki vakavasta sairaudesta, kuten septisesta sokista.
Vähintään 3 sekuntia olevaa kapillaarin täyttönopeutta pidetään kohtalaisen vakavan sairauden riskin merkkinä (keltainen signaali).
Lääkärin on mitattava valtimopaine kuumeisella lapsella, jolla on epänormaali hengitystiheys ja kapillaarien täyttöaika.

Kuumeen korkeus ja kesto sekä niiden ennustearvo vaikean sairauden määrittämisessä
Lämpötilan nousua voidaan käyttää vain yhdessä muiden oireiden kanssa vakavasti sairaiden lasten tunnistamiseen. Ryhmässä kuitenkin suuri riski vakavia sairauksia ovat:
alle 3 kuukauden ikäiset lapset, joiden lämpötila on 38 ° C tai enemmän;
3-6 kuukauden ikäiset lapset, joiden lämpötila on 39 °C tai enemmän.
Kuumeen kesto ei ennusta vakavaa sairautta.

Kuivumisen arviointi
Lapset, joilla on kuume, tulee tutkia kuivumisen merkkien varalta, joita ovat:
pidennetty kapillaarin täyttöaika;
ihon turgorin väheneminen;
epänormaali hengitys;
heikko pulssi;
kylmät raajat.

Tiettyjen vakavien sairauksien oireet ja merkit
Lääkärin tulee etsiä kuumeen lähde ja tarkistaa tiettyihin sairauksiin liittyvät oireet ja merkit (taulukko 2).

Alle 3 kuukauden ikäisten lasten hoito
Alle 3 kuukauden ikäiset kuumeiset lapset tulee tutkia lääkärin toimesta ja arvioida elintoiminnot - ruumiinlämpö, ​​syke, hengitystiheys.
Tarvittavat kliiniset ja instrumentaaliset tutkimukset:
yleinen verikoe leukosytogrammilla;
veren viljely;
C-reaktiivinen proteiini;

elinten röntgenogrammi rinnassa(hengitysoireiden läsnä ollessa);
ulosteen bakteriologinen tutkimus (ripulin varalta).
Lannepunktio on indikoitu (jos vasta-aiheita ei ole):
alle 1 kuukauden ikäiset lapset;
kaikki 1-3 kuukauden ikäiset lapset, jotka näyttävät sairailta;
1-3 kuukauden ikäiset lapset, joiden veren leukosyyttiarvo on alle 5x10 9 /l tai yli 15x10 9 /l.
Tarvittaessa lannepunktio tehdään viipymättä, mikäli mahdollista ennen antibioottien määräämistä.
Parenteraalisten antibioottien käyttöaiheet ovat samat kuin lannepunktion. Jos parenteraalinen antibiootti on tarkoitettu alle 3 kuukauden ikäiselle lapselle, tulee antaa kolmannen sukupolven kefalosporiinia (esim. kefotaksiimi tai keftriaksoni) sekä listeriaa vastaan ​​vaikuttava antibiootti (esim. ampisilliini tai amoksisilliini).

3 kuukauden ikäisten ja sitä vanhempien lasten hoito
"Punainen" ryhmä
Lapset, joilla on kuumetta ilmeinen syy yhdellä tai useammalla "punaisella" signaalilla suoritetaan seuraavat tutkimukset:

veren viljely;
C-reaktiivinen proteiini;
virtsatesti virtsatietulehduksen varalta.
Suorita tarvittaessa:
lannepunktio kaiken ikäisille lapsille (jos vasta-aiheita ei ole);
Rintakehän elinten röntgenkuvaus kehon lämpötilasta ja veren leukosyyttien määrästä riippumatta;
seerumin elektrolyyttien ja verikaasujen määrittäminen.

"Keltainen" ryhmä
Lapsille, joilla on kuumetta ilman ilmeistä syytä ja joilla on yksi tai useampi keltainen signaali, tehdään seuraavat testit:
virtsatesti virtsatieinfektion varalta;
yleinen verikoe leukosytogrammilla;
veren viljely;
C-reaktiivinen proteiini;
lannepunktio alle 1-vuotiailla lapsilla;
rintakehän röntgenkuvaus, jossa kuume yli 39 °C ja leukosytoosi yli 20x10 9 / l.

"Vihreä" ryhmä
Lapsilta, joilla on kuumetta ilman selvää syytä ja joilla ei ole merkkejä vakavasta sairaudesta, virtsasta tutkitaan virtsatietulehduksen varalta ja keuhkokuumeen oireiden varalta. Rutiininomaisia ​​verikokeita ja rintakehän röntgenkuvauksia ei tehdä. "Vihreän" ryhmän lapsia voidaan ohjata kotona antamalla vanhemmille tarvittavat ohjeet.

Viruksen aiheuttama infektio
Lapset, joilla on kuumetta ja joilla on todettu hengitysteiden synsyyttiviruksen tai influenssaviruksen aiheuttama infektio, tulee arvioida vakavan sairauden merkkien varalta. Virtsaanalyysiä suositellaan havaitsemiseksi mahdollinen infektio virtsateiden.

Havainnointi klinikalla
3 kuukauden ikäisillä tai vanhemmilla lapsilla, joilla on kuumetta ilman näkyvää syytä, kliinisen havainnoinnin ajanjaksoa (tutkimusten kanssa tai ilman) tulee harkita osana lievän ja vaikean taudin erotusdiagnoosia.

Vaste antipyreettiseen hoitoon
Jos lapsi saa antipyreettiä:
- kliinikon ei tule luottaa siihen, että lämpötila laskee tai ei laske lainkaan 1–2 tunnin kuluttua erottaakseen toisistaan ​​lievän ja vaikean taudin;
- "keltaisilla" tai "punaisilla" signaaleilla sairaalahoitoon joutuneiden lasten tila arvioidaan 1-2 tunnin välein.

Lasten ensiapuhoito
Laskimonsisäiset nesteet
Lapset, joilla on kuume ja sokki, tulee saada välittömästi IV boluksena nestettä nopeudella 20 ml/kg; yleensä se on aluksi 0,9 % natriumkloridiliuosta. Tämän jälkeen suoritetaan aktiivinen tarkkailu, toistaen nesteboluksen tarvittaessa.
Antibiootit
Kiireellisiä parenteraalisia antibiootteja annetaan kuumeisille lapsille, jotka ovat shokissa, eivät palaa tajuihinsa tai joilla on merkkejä meningokokkitaudista.
Parenteraalisia antibiootteja tulee harkita myös lapsille, joilla on kuumetta ja heikentynyt tajunnantaso. Näissä tapauksissa aivokalvontulehduksen ja herpesvirusenkefaliitin oireiden esiintyminen arvioidaan.

Neisseria meningitidis-, Streptococcus pneumoniae-, Escherichia coli-, Staphylococcus aureus- ja Haemophilus influnzae tyyppi b:tä vastaan ​​vaikuttavia antibiootteja tulee antaa hoidettaessa lasta sairaalassa, jolla on kuume ja epäillään kiireellistä hoitoa vaativaa bakteeri-infektiota. Antibioottia valittaessa on otettava huomioon alueelliset tiedot antibioottiresistenttien mikro-organismien esiintyvyydestä.
Jos parenteraaliset antibiootit ovat aiheellisia, annetaan 3. sukupolven kefalosporiineja, kunnes viljelytulokset ovat saatavilla. Alle 3 kuukautta nuorempien lasten tulee saada lisäksi listeriaa vastaan ​​vaikuttava antibiootti.

Acyclovir
Lasten, joilla on kuumetta ja herpes simplex enkefaliitin oireita, tulee saada suonensisäinen asykloviiri.

Happi
Happi on tarkoitettu kuumeisille lapsille, joilla on shokin merkkejä tai SpO 2 -arvo on alle 92 % ilmaa hengittäessä.
Kun SpO 2 yli 92 % happihoitoa suoritetaan kliinisten indikaatioiden mukaisesti.

Sairaalahoito ja kotiuttaminen
Sairaalahoitopäätöstä tehdessään lääkärin tulee huomioida lisäksi kliininen tila lapselle seuraavat tekijät:
sosiaaliset ja perheolosuhteet;
lapsen ja sukulaisten samanaikaiset sairaudet;
vanhempien huoli ja intuitio;
kosketus muihin henkilöihin, joilla on vakavia tartuntatauteja;
äskettäin matkustanut ulkomaille trooppisille/subtrooppisille alueille tai alueille, joilla on suuri endeemisten sairauksien riski;
toistuva vetoomus lääkäriin samoilla valituksilla;
äskettäin vakava sairaus tai kuolema perheessä kuumetilan vuoksi;
ei ilmeistä syytä kuumeelle, joka kestää pidempään kuin itsestään rajoittuvissa olosuhteissa.

Jos päätetään, että lapsi ei tarvitse sairaalahoitoa, mutta diagnoosia ei voida vahvistaa, vanhemmille on kerrottava suullisesti tai kirjallisesti, milloin on hakeuduttava ensiapuun (mukaan lukien "keltaisten" ja "punaisten" merkkien tunnistaminen).

Antipyreettinen hoito
Kuume on lämpötilan nousu, joka johtuu hypotalamuksen hallinnassa syntyvien pyrogeeneinä tunnettujen aineiden vaikutuksesta. Jälkimmäistä verrataan joskus termostaattiin, joka stimuloi lämmön tuotantoa tai menetystä optimaalisen asetetun lämpötilan saavuttamiseksi.

On tärkeää erottaa toisistaan ​​kuume (kehon säätelemä) ja hypertermia (joka johtuu ulkoisista tekijöistä ja jota hypotalamus ei säätele).

Kuume on fysiologinen reaktio infektioon ja useisiin muihin tiloihin. Tästä huolimatta jotkut ihmiset, mukaan lukien monet lääkärit, sairaanhoitajat ja vanhemmat, uskovat, että kuumetta tulisi hoitaa lämpötilan alentamiseksi.
Kuumeen alentamiseksi on olemassa useita aineita, joita voidaan käyttää yksin tai yhdessä. Lääkehoito eroaa pohjimmiltaan fysikaalisesta hoidosta, sillä sen tarkoituksena on alentaa hypotalamuksen asettamaa lämpötilaa, ei vain jäähdyttää kehoa. Jos päätetään alentaa kuumetta, tulee käyttää turvallisinta, kliinisesti ja kustannustehokkainta lapselle hyväksyttävää hoitoa.
Tällä hetkellä ei tiedetä, pitäisikö antipyreettistä hoitoa suorittaa ja onko siitä hyötyä. Myöskään kuumeen hoidon tarkkoja käyttöaiheita ei ole määritetty. Tämä johtaa laajaan valikoimaan kliinisiä lähestymistapoja sekä hoitomenetelmien käytön että jälkimmäisten tavoitteiden suhteen. Jotkut lääkärit pyrkivät laskemaan lämpötilaa normaalille tasolle, kun taas toiset yksinkertaisesti alentavat lämpötilaa. Vaikka olosuhteet, joissa interventioita käytetään, voivat vaihdella, on tärkeää ymmärtää kuumeen hoidon mahdolliset hyödyt ja haitat, mukaan lukien sivuvaikutukset.
Kehon lämpötilan nousu johtuu hypotalamuksen prostaglandiinipitoisuuden noususta. Parasetamoli ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni, estävät syklo-oksigenaasin toimintaa, joka osallistuu pro-inflammatoristen prostaglandiinien tuotantoon - tämä on näiden lääkkeiden toiminnan perusta. Perifeerisellä tasolla pyrogeenisten sytokiinien tuotanto tukahdutetaan ja endogeenisten anti-inflammatoristen aineiden tuotantoa stimuloidaan.

Fyysiset interventiot
Fyysinen hoito, kuten hankaus viileään veteen kastetulla sienellä, viilentää ihoa, mutta ei vähennä prostaglandiinipitoisuutta, joten koko kehon lämpötila ei laske. Lisäksi hypotalamus säilyttää edelleen lämpötilan kohonnut taso, ja fysikaalinen hoito voi aiheuttaa tärinää ja muuta ei-toivottuja vaikutuksia, koska keho aikoo ylläpitää hypotalamuksen asettamaa lämpötilaa.
Kylmällä tai viileällä vedellä kostutetulla sienellä pyyhkimisen lisäksi fyysisiä toimenpiteitä ovat myös riisuminen ja puhallus. Kaikissa näissä menetelmissä käytetään konvektion ja haihtumisen aiheuttamaa lämpöhäviötä, mutta ne eivät poista kuumeen syytä, eivät muuta taudin kulkua ja hypotalamuksen asettamaa lämpötilaa. Fysikaalisten menetelmien tehokkuutta tutkivia hyvin suunniteltuja tutkimuksia on vain muutama.
Hankaus ei osoittanut mitään hyötyä kuumetta alentavaan monoterapiaan verrattuna. Hieronnan lisääminen lääkehoitoon ei johtanut ylimääräiseen lämpötilan laskuun tai jälkimmäinen oli lyhytkestoista. Joillakin lapsilla sienihuuhtelun sivuvaikutuksia olivat itku ja vapina. Itse riisuminen ei vaikuttanut merkittävästi ruumiinlämpöön. Lenhardtin et al. (1999), jossa kuume aiheutettiin keinotekoisesti aikuisilla vapaaehtoisilla, kehon aktiivinen jäähdytys johti vapinaan, lisääntyneeseen lämmöntuotantoon ja verenpaineeseen. Yleisin tutkimuksissa raportoitu lasten sienihuuhtelun sivuvaikutus oli epämukavuus.
Tällä hetkellä ei ole näyttöä ikkunoiden avaamisen ja ilman puhalluksen vaikutuksista.
Koska vaatteista ei ole todisteita, kuumeiset lapset tulee pukea asianmukaisesti ympäristöön ylikuumenemisen tai hypotermian estämiseksi ensisijaisesti lapsen mukavuuden ohjaamana.

Kuumeen hoitoon ei suositella hankaamista kylmään tai haaleaan veteen kastetulla sienellä.
Kuumeista lasta ei saa riisua tai kääriä.

Huumeterapia
Pääasiallinen tapa hallita lämpötilaa on määrätä kuumetta alentavia lääkkeitä, kuten parasetamolia ja ibuprofeenia. Toisin kuin fysikaaliset menetelmät, nämä lääkkeet muuttavat hypotalamuksen asettamaa lämpötilaa, mutta ne eivät vaikuta alkuperäiseen kuumeen aiheuttajaan, kuten infektioprosessiin.
AT kliininen tutkimus parasetamoli ja ibuprofeeni alensivat tehokkaasti kuumetta lapsilla. Parasetamoliin verrattuna ibuprofeenilla oli voimakkaampi ja/tai pidempi vaikutus kuumeeseen. Monet vertailevat tutkimukset ovat kuitenkin antaneet parasetamolia pienempinä annoksina kuin nykyään suositellaan.
Huolimatta parasetamolin ja ibuprofeenin laajasta käytöstä kuumeisilla lapsilla, esiintymistiheys sivuvaikutukset oli alhainen, kun taas molempien lääkkeiden turvallisuusprofiili ei eronnut merkittävästi. Nykyään parasetamolista on enemmän kokemusta, mutta samaan aikaan ibuprofeenin käyttö on lisääntynyt.

Kuumetta alentavia lääkkeitä tulee harkita lapsilla, joilla on kuumetta ja jotka näyttävät olevan ahdistuneita ja huonovointisia. Antipyreettisiä lääkkeitä ei tule antaa rutiininomaisesti pelkästään kuumeisten lasten ruumiinlämpön alentamiseksi ilman muita häiritseviä oireita. Päätöstä tehtäessä tulee ottaa huomioon vanhempien näkemykset ja toiveet.

Kuumeista kärsivien lasten hoidossa lääkärit ja vanhemmat määräävät usein parasetamolia ja ibuprofeenia joko peräkkäin tai yhdistelmänä. Päättänyt sen yhdistetty hoito ei anna yhtään lisäedut verrattuna monoterapiaan jollakin näistä lääkkeistä, eikä se johda kliinisesti merkittävään ruumiinlämmön lisälaskuun. Parasetamolin ja ibuprofeenin yhdistelmän turvallisuutta ei ole varmistettu. Erilliset raportit osoittavat mahdollisten lääkkeiden yhteisvaikutusten riskin, kun niitä käytetään samanaikaisesti.

Lapsille, joilla on kuume, parasetamolia ja ibuprofeenia ei tule antaa samanaikaisesti.
Älä käytä rutiininomaisesti vuorottelevaa hoito-ohjelmaa (parasetamoli ja ibuprofeeni vuorotellen); Jos lapsi ei kuitenkaan reagoi yhteen lääkkeeseen, on annettava toinen.

Kehon lämpötilaa alentavat vaikutukset
Taustalla olevan sairauden lisäksi kuumeeseen voi liittyä useita epämiellyttäviä oireita mukaan lukien kipu, vähentynyt ruokahalu, juominen ja aktiivisuus. Joissakin tapauksissa (esimerkki on kipu) nämä oireet ovat ilmentymä taustalla olevasta sairaudesta, toisissa on vaikea määrittää niiden tarkkaa syytä.
Koska kuume on normaali vaste infektiolle, useissa tutkimuksissa on tutkittu antipyreettisen hoidon vaikutuksia tietyissä olosuhteissa, mukaan lukien malariapotilaat, vesirokko ja erilaiset virusinfektiot. Todettiin, että antipyreetit hidastavat palautumista ja vaikuttavat epäluotettavasti hyvinvointiin.
Vanhempien merkittävä huolenaihe on mahdollisuus kuumeisiin kouristuksiin kuumeen taustalla. Tämä oire esiintyy yleensä nuoremmilla lapsilla, ja se liittyy hyvin harvoin epilepsiaan ja muihin ongelmiin myöhemmin elämässä. Koska antipyreetit alentavat ruumiinlämpöä, niiden käytölle kuumekohtausten ehkäisyssä on teoreettinen peruste. Kaksi tähän mennessä tehtyä meta-analyysiä parasetamolin ja ibuprofeenin käytöstä kuumekohtausten ehkäisyyn kuumeisilla lapsilla osoittavat kuitenkin, että nämä antipyreetit eivät vähennä kuumekohtausten ilmaantuvuutta.

Antipyreetit eivät estä kuumekohtauksia, joten niitä ei tule määrätä erityisesti tähän tarkoitukseen.

Muistutus alle 5-vuotiaiden kuumeesta kotiutuneiden lasten vanhemmille
Uskomme, että lapsesi tila mahdollistaa hänen hoidon kotona, mutta ota yhteyttä lääkäriisi, jos:
lapsen terveys heikkeni
Oletko huolissasi
Onko sinulla kysyttävää lasten kotihoidosta?
lapsella on kohtauksia
lapsella on ihottuma, joka ei muuta väriä painettaessa (katso "lasitesti")
kuume jatkuu yli 5 päivää

Lääkärin puhelinnumero ___________________________________________________

TAI vie lapsi _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Mitä tehdä, jos lapsellasi on kuumetta

Kuivumisen ehkäisy
Tarjoa vauvallesi säännöllisesti nesteitä (jos vauva on rintaruokinnassa, rintamaito on suosituin juoma).

Kuivumisen merkit:
upotetut fontanellit (pehmeät täplät vauvan päässä)
kuiva suu
syvälle painuneet silmät
Ei kyyneleitä

Jos huomaat lapsellasi kuivumisen merkkejä, tarjoa hänelle enemmän nesteitä tai hakeudu lääkärin hoitoon, jos hän on huolissaan.

vaatetus
Kuumeista lasta ei saa riisua kokonaan tai kääriä. Jos lapsi vapisee tai hikoilee paljon, vaihda vaatteiden määrää.

Kuumetta alentavat lääkkeet
Lääkkeitä (parasetamoli tai ibuprofeeni) ei tarvita kuumeen hoitoon. Kuitenkin, jos lapsi on hyvin sairas, voit antaa hänelle lasten parasetamoli tai vauvan ibuprofeenia (lue ensin pullon ohjeet). Älä anna lapsellesi näitä lääkkeitä samanaikaisesti. Jos hän ei parane 2-3 tunnin kuluttua, anna toinen lääke.

Hiero alas
ÄLÄ pyyhi lastasi vedellä - se ei auta alentamaan kuumetta.

Vauvan valvonta
Tarkista lapsesi yöllä - hän voi saada ihottumaa tai pahentua. Jos ihottumaa ilmaantuu, tee "lasitesti" (katso alla). Jos lapsi ei parane, hakeudu lääkärin hoitoon. Jos lapsella on kuumetta, hänen ei pidä käydä päiväkodissa tai koulussa. Kerro näiden laitosten hoitajalle lapsesi sairaudesta.

lasi testi
Jos lapsellasi on ihottumaa, tee "lasitesti". Paina dekantterilasi (seinä) lujasti ihoa vasten, jossa on ihottumaa. Jos ihottuma näkyy lasin läpi eikä haalistu painettaessa, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon. Ihottuma on vaikeampi nähdä ihon tummilla alueilla, joten tarkista vaaleat alueet, kuten kämmenet, jalkapohjat ja vatsa.

Käsikirjan koko teksti (englanniksi): www.nice.org.uk/CG047

Valmisteli Alexey Gladky

TILASTOT TEEMAAN

14.06.2019 Kirurgia, ortopedia ja anestesiologia Osasto-oireyhtymä Kіntsіvokin tulehduksellisissa vammoissa

Osasto-oireyhtymä on yksi ortopedian ja traumatologian käytännön vakavimmista komplikaatioista. Eri kirjoittajien tietojen mukaan osasto-oireyhtymä kehittyy 10-25%:lla potilaista, joilla on alapäiden luumurtumia, ja singal-lokalisaatioiden tulipalovammojen tapauksessa Mayassa 40%. Ongelman kiireellisyys liittyy vakavampiin tulehtuneisiin haavoihin, jotka näkyvät jopa korkean riskiryhmän iskeemisten kontraktuurien kehittymiselle, ja tärykalvosairauden tapauksessa sillä on lääketieteellistä ja sosiaalista merkitystä ja se aiheuttaa iskeemisen kontraktuurin. stіykoїtsіnіza.

14.06.2019 Kirurgia, ortopedia ja anestesiologia Valinnaiset lääkkeet vatsansisäisten infektioiden ehkäisyyn ja hoitoon kirurgisessa käytännössä

Antibioottiresistenssi on WHO:n mukaan nykyään yksi vakavimmista ihmisten terveyden uhista, mikä lisää sairaalahoitoa, hoitokustannuksia ja lisää kuolleisuutta bakteeri-infektioiden aiheuttamiin sairauksiin. WHO vaatii yleisiä periaatteita järkevä antibioottihoito kaikilla lääketieteen aloilla ja korreloivat halutun terapeuttisen vaikutuksen potilaalle mahdollisiin komplikaatioihin, minkä yhteydessä koottiin luettelo kriittisen tärkeistä mikrobilääkkeistä ....

14.06.2019 Kirurgia, ortopedia ja anestesiologia Povidonijodin käyttö haavojen hoidossa: nykyinen kliininen kokemus ja näkymät

Tartunta-inflammatorisen prosessin (sekä paikallisen että yleisen) kulun luonne määräytyy makro-organismin ja patogeenien välisen monimutkaisen vuorovaikutuksen sekä ympäristön ja terapeuttisten interventioiden ominaisuuksien perusteella. klo paikallinen hoito haavoissa käytetään melko pieniä määriä mikrobilääkkeitä. Yksi niistä, povidoni-jodi, on löytänyt laajan sovelluksen kliinisessä käytännössä. ...

14.06.2019 Kirurgia, ortopedia ja anestesiologia Todellinen ravitsemus yleiskirurgiassa ja ei-soveltuvissa leikkauksissa

15. marraskuuta 2018 P.L. Shupika (Kiovan kaupunki) järjesti ja piti kolmannen koulujen tieteellisen ja käytännön konferenssin, johon osallistui kansainvälinen osallistuminen "Globaalin ja epätäydellisen kirurgian todellinen ravitsemus", joka oli omistettu NMAPO im:n perustamisen 100-vuotispäivälle. P.L. Shupika....

Lisääntynyttä veden ja hyödyllisten hivenaineiden menetystä kehossa kutsutaan dehydraatioksi. Valitettavasti tätä tapahtuu usein myös pienemmillä veljillämme, erityisesti kissoilla.

60 % kehossa terve kissa Tämä on vettä!

Vedenpinnan lasku vähintään viisi prosenttia on merkki kuivumisesta, vakavasta syystä hakeutua eläinlääkäriin. Mikä tahansa viivästys voi päättyä huonosti lemmikkillesi.

Kolme erilaista nestehukkaa

Kuivumista on kolme tyyppiä:

• heikko - jopa viisi prosenttia;
• kohtalainen - noin viisi tai kymmenen;
• raskas - kymmenestä tai enemmän.

Heikko nestehukka etenee lähes oireettomasti. Eläimen lievä heikkous näyttää yksinkertaiselta väsymykseltä aktiivisten pelien tai metsästyksen jälkeen. Siksi kuivumisen alkamista on lähes mahdotonta havaita.

Tahmea sylki osoittaa kohtalaista kuivumista.

Aikana kohtalainen virtaus silmiinpistävin ja tyypillisin merkki on syljen tahmeus.

klo vakava kurssi kissa on heikko, valehtelee jatkuvasti, ei ota yhteyttä, kieltäytyy ruoasta ja vedestä. Lääkärin tulee olla vastuussa syiden selvittämisestä. Itsensä selkeyttäminen vain viivyttää aikaa ja pahentaa olemassa olevaa sairautta.

Kuivumisoireet (testit)

Normaali dehydraatiotesti.

Kuivumisen varmistaminen auttaa kotiin testaa ihon kimmoisuutta ja kapillaarien täyttöaikaa.

Ihon joustavuus tarkistetaan vetämällä ihoa taaksepäin. Normaalisti ihon tulee palata välittömästi alkuperäiseen asentoonsa. Sairaassa eläimessä se pysyy vedettynä jonkin aikaa. Aika, jolloin iho asettuu alkuperäiseen asentoonsa, osoittaa kuivumisen vakavuuden.

Kapillaarin täyttöaste määritetään vetämällä ylähuulta ja painamalla ikenet. Sekuntikellolla voit mitata aikaa, joka kuluu, että painekohta menettää valkean jälkensä ja palaa alkuperäiseen muotoonsa.

Normaalisti palautusprosessi kestää enintään kaksi sekuntia. Tällainen testi suoritetaan verenkierron, sydämen vajaatoiminnan tai sokin esiintymisen määrittämiseksi.

Eläinlääkärin tarkastus

Kuivumisen esiintyminen on mahdollista määrittää joidenkin näkyvien merkkien perusteella.

Ei voi mennä astiaan pitkään aikaan, tyhjennysvaikeuksia. Jos kuuntelet tarkasti, kuulet sydämenlyöntisi.

Syyt

Pitkän kadulla olemisen ja makean veden puuttumisen vuoksi kissa voi saada lämpöhalvauksen ja kuivua.

Kuivumisen syyt voivat olla hyvin erilaisia.

1. Sairaudet , joille on ominaista sellaiset ilmenemismuodot kuin: sairaudet Ruoansulatuselimistö, myrkytys, matotartunta.
2. Sairaudet eläimen kehossa, jossa esiintyy usein virtsaaminen - endokriiniset häiriöt: diabetes, .
3. Pitkäaikainen altistuminen kadulle äärimmäisessä kuumuudessa tai tukkoisessa suljetussa huoneessa - lämpöhalvaus .
4. Pääsykyvyttömyys raikas puhdas vesi .
5. shokki ja stressaavia olosuhteita : viimeaikaiset leikkaukset, lääketieteelliset tuskalliset tapahtumat, liikkuminen suljetussa tilassa.
6. Patologia tai vamma johon liittyy runsas verenvuoto.
7. Kuumeiset olosuhteet .
8. Lisäksi mikä tahansa kivulias tila, joka ilmenee kehon lämpötilan nousuna, voi aiheuttaa kuivumista - vamma, tulehdus . Lemmikin vartaloa sorretaan tällaisissa tapauksissa ja se kieltäytyy syömästä ja juomasta, mikä pahentaa taudin kulkua ja yleistä tilaa.

Kuivumisen hoito

Kuivumisen hoidon periaate kotona on korvata välittömästi kadonnut neste.

Lisää kissanpurkkimehua veteen!

Eläin tulee sijoittaa viileään, pimeään huoneeseen, jossa on riittävästi vettä. Juomaa suositellaan joskus täydentämään tölkkien nesteellä, lihan hajuisen veden mausteella ja elektrolyyttipitoisuudella.

Jos lemmikki kieltäytyy ottamasta vettä yksin, sinun tulee pakottaa se juomaan ruiskulla.

Nesteen ruiskuttaminen ihon alle

Kuvassa on myös nesteen joutuminen ihon alle. Tätä varten otetaan ruisku, jossa on neula, Ringerin liuos. Säkäalueen iho nostetaan eläimelle, liuos ruiskutetaan. Ruiskutetun liuoksen annoksen määrittää eläinlääkäri.

Jos lemmikki ei kieltäydy ruoasta, kuiva ja kiinteä ruoka kannattaa korvata nesteellä. Näytetään glukoosiliuoksella.

Lääkehoito kissojen kuivumiseen

Lääkäri määrää lääkehoidon tutkimuksen tulosten ja havaittujen sairauksien perusteella, jotka provosoivat kuivumista. Et voi epäröidä, jos ilmenee sellaisia ​​vaarallisia oireita kuin. Sinun tulee välittömästi ottaa yhteyttä klinikalle.

Ennaltaehkäisy

Varmista, että kissan kulhossa oleva vesi on aina raikasta.

Ennaltaehkäisevästi on tarpeen valvoa lemmikin pääsyä vedelle.

Kesällä säännölliseen ulkoiluun tulee järjestää pieni suoja eläimelle. Jos kissalla on krooniset sairaudet tai geneettisiä patologioita, sinun tulee seurata huolellisesti hänen tilaansa, mielialan muutoksia, käyttäytymistä, tapojen muutoksia.

Ruokavalion tulee olla tasapainoinen, sisältää tarpeeksi nesteitä. Huone, jossa lemmikkiä pidetään, ei saa olla tukkoinen.

Verenkiertojärjestelmän arviointi

Verenkiertojärjestelmän alustava arviointi suoritetaan pulssin, valtimo- ja keskuslaskimopaineen ominaisuuksien, sydänlihaksen tilan analyysin perusteella - käyttämällä elektrokardioskoopiaa tai elektrokardiografiaa.

Syke. Normaali syke on noin 60-80 lyöntiä minuutissa. Sen poikkeamaa yhdelle tai toiselle puolelle kriittisesti sairailla potilailla tulee pitää epäsuotuisana merkkinä.

Merkittävä sykkeen lasku tai nousu voi saada sydämen minuuttitilavuuden putoamaan hemodynaamisen epävakauden tasolle. Takykardia (yli 90-100 lyöntiä minuutissa) johtaa sydämen työn lisääntymiseen ja sen hapentarpeen lisääntymiseen.

klo sinusrytmi Suurin siedettävä syke (eli riittävän verenkierron ylläpitäminen) voidaan laskea kaavalla:

Syke max = 220 - ikä.

Tämän taajuuden ylittäminen voi vähentää sydämen minuuttitilavuutta ja sydänlihaksen perfuusiota jopa terveillä ihmisillä. Kun sepelvaltimon vajaatoiminta ja muut patologiset tilat, sydämen minuuttitilavuus voi heikentyä kohtalaisen takykardian myötä.

On pidettävä mielessä, että sinustakykardia ja hypovolemia on riittävä fysiologinen vaste. Siksi hypotensioon tässä tilassa tulisi liittyä kompensoiva takykardia.

Bradykardian kehittyminen (alle 50 lyöntiä minuutissa) voi johtaa verenkierron hypoksiaan sekä sepelvaltimoverenkierron kriittiseen vähenemiseen ja sydänlihaksen iskemian kehittymiseen.

Pääasialliset syyt vakavaan bradykardiaan ensilääketieteessä ovat hypoksemia, lisääntynyt sävy vagus ja korkea-asteinen sydämen johtumiskatkos.

Normaalisti terve sydän sopeutuu fysiologisiin tai patologisiin sykkeen laskuihin Starling-mekanismin kautta. Hyvin koulutetun urheilijan leposyke voi olla alle 40 lyöntiä minuutissa ilman negatiivisia seurauksia. Potilailla, joilla on heikentynyt sydänlihaksen supistumiskyky tai venyvyys, alle 60 lyöntiä minuutissa bradykardiaan voi liittyä merkittävä sydämen minuuttitilavuuden ja systeemisen valtimopaineen lasku.

Rytmihäiriöiden yhteydessä pulssiaaltoja voi seurata epäsäännöllisin väliajoin, pulssista tulee arytminen (ekstrasystolia, eteisvärinä jne.). Sydämenlyöntien ja pulssiaaltojen määrä ei ehkä täsmää. Niiden välistä eroa kutsutaan pulssivajeeksi. Sydämen rytmihäiriöiden esiintyminen voi merkittävästi pahentaa potilaan tilaa ja siihen sovelletaan korjaavaa hoitoa.

Verenpaineen mittaus antaa arvokasta tietoa hemodynamiikan tilasta yleensä. Yksinkertaisin tapa mitata verenpainetta on tunnustella säteittäisen valtimon pulssia verenpainemittarilla. Menetelmä on kätevä hätätilanteissa, mutta ei kovin tarkka matalan paineen tai verisuonten supistumisen yhteydessä. Lisäksi tällä tavalla voidaan määrittää vain systolinen verenpaine.

Tarkempi, mutta aikaa vievä ja stetoskoopin käyttöä vaativa mittaus on Korotkoff-äänien mittaaminen auskultoimalla valtimoiden yli kyynärpääkuoppassa.

Tällä hetkellä verenpaineen epäsuora mittaus automatisoidulla oskillometrialla on tulossa yhä suositummaksi.

Tällä hetkellä saatavilla olevien ei-invasiivisten verenpaineen mittaamiseen tarkoitettujen elektronisten laitteiden tarkkuus ei ole parempi, ja joskus jopa huonompi kuin tavallisia menetelmiä käytettäessä. Useimmat mallit eivät ole tarkkoja alle 60 mmHg:n systolisella paineella. Taide. Lisäksi korkea verenpaine aliarvioidaan. Paineen havaitseminen ei ehkä ole mahdollista rytmihäiriöjaksojen aikana, eivätkä oskillometrit pysty mittaamaan äkillisiä verenpaineen muutoksia.

Sokkipotilailla invasiiviset verenpainemittaukset ovat suositeltavia, mutta niistä on tällä hetkellä vähän hyötyä esisairaalavaiheessa(vaikka teknisesti nämä menetelmät eivät ole kovin vaikeita).

Systolinen verenpaine 80-90 mmHg. Taide. osoittaa vaarallista, mutta yhteensopivaa peruselintoimintojen ylläpitämisen kanssa, heikkenemistä. Systolinen paine alle 80 mmHg. Taide. tarkoittaa hengenvaarallisen tilan kehittymistä, joka vaatii välittömiä kiireellisiä toimia. Diastolinen paine yli 80 mmHg. Taide. ilmaisee verisuonten sävyn kohoamista ja pulssipaineen (ero systolisen ja diastolisen paineen välillä on normaalisti 25-40 mm Hg) alle 20 mm Hg. Taide. - sydämen iskutilavuuden lasku.

Valtimopaineen arvo luonnehtii epäsuorasti aivojen ja sepelvaltimoiden verenkiertoa. Aivojen verenvirtauksen automaattinen säätely ylläpitää aivojen verenvirtauksen vakiona, kun keskimääräinen valtimopaine muuttuu 60 - 160 mmHg. Taide. säätämällä syöttövaltimoiden halkaisijaa.

Kun autosäätelyn rajat saavutetaan, keskimääräisen valtimopaineen ja tilavuusveren virtauksen välinen suhde muuttuu lineaariseksi. Systolinen verenpaine alle 60 mmHg. Taide. aivosuonten heijastuminen häiriintyy, minkä seurauksena aivojen verenvirtauksen tilavuus alkaa passiivisesti seurata verenpainetasoa (jossa hypotensio aivojen perfuusio laskee jyrkästi). Mutta on muistettava, että verenpaine ei heijasta elinten ja kudosten verenvirtauksen tilaa muissa kehon osissa (paitsi aivoissa ja sydämessä).

Sokkipotilaan verenpaineen suhteellinen vakaus ei aina osoita kehon normaalin fysiologisen optimin säilymistä, koska sen muuttumattomuus voidaan saavuttaa useilla mekanismeilla.

Valtimopaine riippuu sydämen minuuttimesta ja verisuonten kokonaisresistanssista. Systolisen ja diastolisen verenpaineen välistä suhdetta voidaan pitää toisaalta aivohalvauksen tilavuuden ja verenkierron minuuttitilavuuden ja toisaalta perifeeristen verisuonten vastuksen (äänen) välisenä suhteena. Maksimipaine heijastaa pääosin verisuonikerrokseen työnnetyn veren määrää sydämen systolin aikana, koska se määräytyy pääasiassa verenkierron minuuttitilavuuden ja iskutilavuuden perusteella. Valtimopaine voi muuttua perifeeristen verisuonten vaskulaarisen sävyn muutosten seurauksena. Verisuonten vastuksen lisääntyminen verenkierron tasaisella minuuttitilavuudella johtaa ensisijaisesti diastolisen paineen nousuun ja pulssin paineen laskuun.

Keskimääräinen valtimopaine (MAP) on normaalisti 60-100 mmHg. Taide. Kliinisessä käytännössä keskimääräinen valtimopaine lasketaan kaavojen avulla:

SBP \u003d BP diast + (BP syst - BP dist) / 3 tai SBP \u003d (BP syst + 2A D diast) / 3.

Normaalisti selällään makaavan potilaan keskimääräinen valtimopaine on sama kaikissa suurissa valtimoissa. Aortan ja radiaalisten verisuonten välillä on yleensä pieni painegradientti. Merkittävä vaikutus kehon kudosten verenkiertoon on verisuonikerroksen vastus.

Keskimääräinen valtimopaine 60 mm Hg. Taide. voi aiheuttaa runsaan verenvirtauksen merkittävästi laajentuneen verisuonikerroksen läpi, kun taas keskimääräinen valtimopaine on 100 mmHg. Art., saattaa olla riittämätön pahanlaatuisen verenpainetaudin aikana.

Virheitä verenpaineen mittauksessa. Verenpainemittauksella määritetylle paineelle on ominaista epätarkkuus, kun mansetin leveys on alle 2/3 käsivarren ympärysmitasta. Mittaus voi osoittaa yliarvioitua verenpainetta, jos käytetään liian kapeaa mansettia, sekä vakavan ateroskleroosin yhteydessä, joka estää painetta puristamasta olkapäävaltimon. Monilla potilailla, joilla on hypotensio ja alhainen sydämen minuuttitilavuus, vaimenemis- ja sävyjen katoamispisteet ovat huonosti erotettavissa diastolisen paineen määrityksen aikana. Iskun aikana kaikki Korotkoff-äänet voivat kadota. Tässä tilanteessa Doppler-ultraäänikardiografia auttaa havaitsemaan kuulokynnyksen alapuolella olevat systoliset paineet.

Sentraalisen hemodynamiikan tila voidaan arvioida nopeasti pulssin nopeuden ja voimakkuuden suhteen systolinen paine. Seuraava nomogrammi on kätevä määrittää tilan vakavuuden ja hätätoimenpiteiden tarpeen.

Normaalisti systolisen paineen arvo ylittää pulssin kaksi kertaa (vastaavasti 120 mm Hg ja 60 lyöntiä minuutissa). Kun nämä indikaattorit tasoittuvat (takykardia jopa 100 minuutissa ja systolisen paineen lasku jopa 100 mm Hg), voimme puhua uhkaavan tilan kehittymisestä. Systolisen verenpaineen lasku (80 mm Hg ja alle) takykardian tai bradykardian taustalla osoittaa sokkitilan kehittymistä. Keskuslaskimopaine on arvokas, mutta hyvin likimääräinen indikaattori keskushemodynamiikan tilan arvioimiseksi. Se edustaa gradienttia intrapleuraalisen paineen ja oikean eteisen paineen välillä. Keskuslaskimopaineen mittaaminen mahdollistaa epäsuoran laskimoiden palautumisen ja sydänlihaksen oikean kammion supistumistoiminnan tilan arvioinnin.

Keskuslaskimopaine määritetään käyttämällä katetria, joka työnnetään yläonttolaskimoon subclavian tai kaulalaskimon kautta. Katetriin on kytketty laite Walchchanin keskuslaskimopaineen mittaamiseksi. Sen asteikon nollamerkki asetetaan keskikainaloviivan tasolle. Keskuslaskimopaine luonnehtii laskimoiden paluuta, joka riippuu pääasiassa kiertävän veren tilavuudesta ja sydänlihaksen kyvystä selviytyä tästä paluusta.

Normaalisti keskuslaskimopaine on 60-120 mm vettä. Taide. Sen lasku on alle 20 mm vettä. Taide. toimii merkkinä hypovolemiasta, kun taas veden lisääntyminen yli 140 mm. Taide. sydänlihaksen pumppaustoiminnan estymisen, hypervolemian, kohonneen laskimovärin tai verenkierron tukkeutumisen vuoksi (sydämen tamponadi, keuhkoembolia jne.). Toisin sanoen hypovoleemiset ja distributiiviset shokit aiheuttavat keskuspaineen laskua ja kardiogeeniset ja obstruktiiviset shokit aiheuttavat nousun.

Keskuslaskimopaineen nousu yli 180 mm vettä. Taide. ilmaisee sydämen toiminnan dekompensaatiota ja tarvetta lopettaa infuusiohoito tai rajoittaa sen määrää.

Keskuslaskimopaineella alueella 120-180 mm vettä. Taide. voit käyttää 200-300 ml nestettä koe-infuusiona laskimoon. Jos lisänousua ei tapahdu tai se poistuu 15-20 minuutin kuluessa, infuusiota voidaan jatkaa vähentämällä infuusionopeutta ja säätelemällä laskimoiden painetta. Keskuslaskimopaineen taso on alle 40-50 mm vettä. Taide. tulee pitää todisteena hypovolemiasta, joka vaatii korvausta.

Tämä näyte toimii keskeisenä testinä hemodynaamisten varausten määrittämisessä. Sydämen minuuttitilavuuden paraneminen ja systeemisen verenpaineen normalisoituminen ilman sydämen liiallisen täyttöpaineen oireiden kehittymistä mahdollistaa meneillään olevan infuusio- ja lääkehoidon korjaamisen.

Kapillaarin täyttöaste. Verenkierron tilaa arvioitaessa on hyödyllistä tarkistaa pulssin täyttyminen ja kynsisuonten kapillaarien uudelleentäyttymisnopeus (pisteoire). Kynsinauran kapillaarien täyttöaika paineen jälkeen on normaalisti korkeintaan 1-2 sekuntia, iskulla yli 2 sekuntia. Tämä testi on erittäin yksinkertainen, mutta ei kovin suosittu kliinisessä käytännössä, koska on vaikea määrittää tarkasti ihon vaalean täplän katoamishetkeä ja -aikaa paineen jälkeen.

28. Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia: tärkeimmät sydänsairaudet, niiden syyt, ehkäisy.

Sydän- ja verisuonitauteja ovat ateroskleroosi, verenpainetauti, sepelvaltimotauti (CHD), reumaattiset sairaudet, tulehduksellinen sydänsairaus ja sen puutteet sekä synnynnäiset ja hankitut verisuonisairaudet. Maailman väestön sairastuvuus ja kuolleisuus näihin sairauksiin on korkein. Ateroskleroosi, kohonnut verenpaine ja iskeeminen sydänsairaus on mainittu 1900- ja 2000-luvun tärkeimpiä sairauksia.

Niiden merkitys tuli selväksi vasta 1900-luvun alussa. Siten sydäninfarktin kuvasi ensin yksityiskohtaisesti V.P. Obraztsov ja N.D. Strazhesko vuonna 1909. Marchand ehdotti termiä "ateroskleroosi" vuonna 1904 ja miten itsenäinen sairaus ateroskleroosin eristi N.N. Anichkov ja S.S. Khalatov vuonna 1913. Hypertensio nosologisena muotona kuvattiin vuonna 1922 G.F. Lang. I.V. Davydovsky kutsui näitä sairauksia "sivilisaation sairauksiksi", pitäen niitä ilmentymänä ihmisen kyvyttömyydestä sopeutua nopeasti etenevään kaupungistumiseen, sivilisaatioon, siihen liittyvään elämäntapamuutokseen, jatkuva stressi, ympäristöolosuhteiden ja muiden niin sanotun sivistyneen yhteiskunnan piirteiden rikkominen.

Ateroskleroosin etiologiassa, patogeneesissä ja morfogeneesissä ja verenpainetauti paljon yhteistä. IHD on pohjimmiltaan ateroskleroosin ja verenpainetaudin sydänmuoto. Huolimatta siitä, että nämä ovat erilaisia ​​​​sairauksia, niille on ominaista suurten ja keskikokoisten valtimoiden ateroskleroottiset vauriot. Verisuonten ateroskleroosi kehittyy myös useissa muissa sairauksissa, erityisesti endokriinisissä ja virussairauksissa. Ateroskleroosi ei ole vain itsenäinen nosologinen muoto, vaan myös kehon reaktio erilaisiin aineenvaihdunnan muutoksiin yhdistettynä valtimoiden sisäkalvon vaurioitumiseen. Näiden häiriöiden syyt ovat erilaisia, minkä vuoksi luultavasti ateroskleroosin etiologian määrittäminen on niin vaikeaa.

Ateroskleroosi on vain eräänlainen arterioskleroosi, eli valtimoiden seinämien skleroosi, joka johtuu monia syitä kehittyy erilaisten mekanismien kautta. Ateroskleroosia on useita tyyppejä:

∨ metabolinen arterioskleroosi tai ateroskleroosi;

∨ arterioloskleroosi tai hyalinoosi (johon liittyy verenpainetauti);

∨ tulehduksellinen arterioskleroosi (kupa, tuberkuloosi jne.);

∨ allerginen arterioskleroosi (polyarteritis nodosa);

∨ toksinen arterioskleroosi (esimerkiksi lisämunuainen);

∨ valtimoiden keskikalvon primaarinen kalkkeutuminen (Mönckebergin mediakalsinoosi);

∨ ikään liittyvä (seniili) arterioskleroosi.

ATEROSKLEROOSI

Ateroskleroosi (kreikan sanasta atheros - veli ja skleroosi - hylje) - krooninen sairaus elastisen ja lihas-elastisen tyyppiset valtimot, jotka johtuvat rasva- ja proteiiniaineenvaihdunnan häiriöistä. Proteiinien ja lipidien suonten sisäkalvoon ovat ominaisia ​​fokaaliset kerrostumat, joita seuraa sidekudoksen kasvu niiden ympärillä.

Ateroskleroosi koskettaa suurinta osaa maailman väestöstä, mutta tauti on erityisen laajalle levinnyt Euroopassa ja Pohjois-Amerikka. Se vaikuttaa ihmisiin 25-30-vuotiaasta alkaen, tässä ikäryhmässä miehet sairastuvat 5 kertaa useammin kuin naiset, vaikka 45-50 vuoden jälkeen nämä erot ovat vähemmän ilmeisiä ja 70 vuoden jälkeen ateroskleroosi on yhtä voimakas miehillä ja naisilla. Ateroskleroosin komplikaatiot sukupuolesta riippumatta ovat yleisin kuolinsyy maailman väestössä.

Ateroskleroosin etiologiaa ei ole lopullisesti selvitetty, vaikka tiedetään, että tämä polyetiologinen sairaus johtuu rasva- ja proteiiniaineenvaihdunnan muutosten ja valtimoiden endoteelin vaurioiden yhdistelmästä.

Ateroskleroosin riskitekijät: ikä, sukupuoli, perinnöllisyys, hyperlipidemia, verenpainetauti, tupakointi, hormonaaliset tekijät, stressaavat tilanteet, liikalihavuus, fyysinen toimettomuus, virukset.

Hyperlipidemia (hyperkolesterolemia) on tärkein riskitekijä, jonka aiheuttaa epätasapaino matala- ja erittäin matalatiheyksisten lipoproteiinien (LDL ja VLDL) sekä korkea- ja erittäin korkeatiheyksisten lipoproteiinien (HDL ja HDL) välillä. Tämä suhde ateroskleroosissa on 5:1 tai enemmän (normaalisti 4:1). HDL-taso. Tämä riskitekijä sisältää triglyseridemian.

Hyperlipidemia liittyy usein perinnöllisiin tekijöihin ja ruokailutottumuksiin. Siksi se jossain määrin selittää ateroskleroosin esiintyvyyden maantieteelliset ja etniset erot.

Ikä. Ateroskleroosin esiintymistiheyden ja vakavuuden kiistaton lisääntyminen iän myötä antaa useille kirjoittajille mahdollisuuden pitää ateroskleroosia ei sairautena, vaan luonnollisena iän ongelmana.

Lattia. Miehet alkavat kärsiä ateroskleroosista aikaisemmin kuin naiset, heidän sairautensa on vakavampi. Siksi miesten ateroskleroosin komplikaatiot ovat yleisempiä.

Perinnöllisyydellä on tärkeä rooli ateroskleroosin kehittymisessä, sillä taudin geneettisten muotojen olemassaolo, joka liittyy tiettyjen geenien mutaatioihin tai vaurioihin, on todistettu. Usein, mutta ei aina, liittyy muita geneettisesti määrättyjä riskitekijöitä - diabetes mellitus, hypertensio jne.

Hypertensio. Verenpaineen nousu mistä tahansa syystä johtaa verisuonten seinämien läpäisevyyden lisääntymiseen, mukaan lukien lipoproteiinikompleksit, mikä edistää endoteelivaurioita. Hypertensioon liittyy ateroskleroottisten plakkien ilmaantumiseen verisuonissa, jotka ovat epätyypillisiä ateroskleroosille - keuhkovaltimoon, jossa on keuhkoverenpaineen verenpaine, porttilaskimossa porttiverenpainetautiin.

Tupakointi. Sepelvaltimoiden ja aortan ateroskleroosi on 2 kertaa voimakkaampi tupakoitsijoilla, se diagnosoidaan 2 kertaa useammin kuin tupakoimattomilla. Siksi sydäninfarkti ja muut ateroskleroosin komplikaatiot ovat tupakoitsijoilla paljon yleisempiä kuin tupakoimattomilla.

Hormonaaliset tekijät. Useimmat hormonit vaikuttavat jossain määrin rasva- ja proteiiniaineenvaihdunnan häiriöihin. Erityisen tärkeitä riskitekijöitä ovat diabetes mellitus ja kilpirauhasen vajaatoiminta. Ateroskleroosi (makroangiopatia) näissä sairauksissa liittyy vakavaan hyperlipidemiaan ja veren LDL-pitoisuuden merkittävään nousuun (katso luku 18). Tämä riskitekijä edistää ateroskleroottisen verisuonitukoksen kehittymistä.

Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö yli 5 vuotta on lähellä hormonaalisia riskitekijöitä, mikä lisää ateroskleroosin varhaisen kehittymisen riskiä ja voimakkuutta naisilla.

Stressitilanteet ovat selvä riskitekijä. Ne johtavat psykoemotionaaliseen ylikuormitukseen, aiheuttaen häiriöitä rasva-proteiiniaineenvaihdunnan neuroendokriinisessa säätelyssä ja vasomotorisia häiriöitä.

Liikalihavuus ja fyysinen passiivisuus häiritsevät rasva-proteiini-aineenvaihduntaa, LDL:n ja VLDL:n kertymistä vereen.

Virukset ovat myös todennäköisesti riskitekijä, erityisesti Herpes simplex. Virukset, jotka infektoivat endoteliosyyttejä, voivat lisätä niiden hyytymistä edistävää aktiivisuutta, endoteelin tuhoutumista ja verihiutaleiden kiinnittymistä.

HYPERLIPIDEMIA

Kaikki riskitekijät häiritsevät rasva-proteiini-aineenvaihduntaa aiheuttaen hyperlipidemiaa, hyperkolesterolemiaa, merkittävää progressiivista nousua LDL-taso ja VLDL, modifioitujen apo-β-lipoproteiinien esiintyminen. Näiden aineenvaihduntahäiriöiden mekanismit ovat erilaisia, vaikka ne voivat täydentää toisiaan ateroskleroosin patogeneesissä.

Hyperlipidemian yhdistelmä hyperkolesterolemiaan on pakollinen, ja rasva-proteiini-aineenvaihdunnan häiriöt alkavat ilmeisesti kolesteroliaineenvaihdunnan muutoksesta. Kolesterolin epätasapaino on mahdollista johtuen liiallisesta kolesterolin saannista ruoasta, liiallisesta synteesistä tai sen kehosta erittymisen rikkomisesta. Joka tapauksessa esiintyy dyslipoproteinemiaa, ts. veriplasman lipoproteiinipitoisuuden rikkominen ja niiden fraktioiden suhteen muutos. Syystä riippuen hyperlipidemiat ovat geneettisiä (primaarisia), sekundaarisia ja ravintotottumuksiin liittyviä (liittyvät ravintotottumuksiin).

Geneettinen hyperlipidemia ja hyperkolesterolemia johtuvat perinnöllisistä lipidien aineenvaihdunnan häiriöistä. Niiden esiintymistiheys populaatiossa on 1-2000 per 1 miljoonaa, mikä liittyy mutaatioihin tietyissä geeneissä, jotka koodaavat LDL-reseptorien synteesiä ja toimintaa. solukalvot(Goldstein-Brownin teoria ateroskleroosista), samoin kuin muut reaktiot lipoproteiinien aineenvaihdunnan prosessissa. Geneettiset hyperlipoproteinemiat ilmenevät voimakkaana varhaisena ateroskleroosina, pääasiassa sepelvaltimoissa. Seuraavat geneettisten hyperlipidemioiden tyypit tunnetaan.

◊ Familiaalinen hyperkolesterolemia, kun tapahtuu geneettisiä muutoksia, jotka johtavat LDL-solureseptorien puutteeseen.

◊ Familiaalinen hypo-α-lipoproteinemia johtuu apolipoproteiinien A-I ja A-II geneettisestä viasta, joka johtaa HDL-tason laskuun, käänteisen kolesterolin kuljetuksen estoon ja seurauksena dyslipoproteinemiaan ja hyperkolesterolemiaan.

◊ Nuorten kolesteroliesterien kertymäsairaus liittyy lysosomaalisen lipaasin geneettiseen vikaan ja vastaavasti kolesterolin katabolian häiriöön.

◊ Perheellinen yhdistetty hyperlipidemia.

◊ Perheellinen triglyseridemia.

Kaksi viimeistä sairautta aiheuttavaa geneettistä vikaa ei tunneta, mutta molemmille on ominaista perinnöllinen hyperlipidemia ja dyslipoproteinemia.

Sekundaariset hyperlipidemiat (diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta, nefroottinen oireyhtymä ja muut sairaudet) kuvataan luvussa 18.

Ruoansulatuselimistön hyperlipidemiat liittyvät ruokailutottumuksiin.

ATEROSKLEROOSIN PATOGENEESI

Solukalvojen LDL-reseptorien rooli ateroskleroosin kehittymisessä näyttää olevan yleinen, mutta perinnöllisissä lipidiaineenvaihdunnan häiriöissä LDL-reseptorien puutos sytokalvoissa on ensisijainen ja sekundaarisissa tai alimentaarisissa hyperlipoproteinemioissa ja hyperkolesterolemioissa se on toissijaista ja palvelee. tärkein linkki ateroskleroosin patogeneesissä. Siten hyperlipidemia voi liittyä eksogeenisen tai endogeenisen kolesterolin infiltraatioon valtimoiden sisävuoraukseen. Infiltraatiomekanismi on LDL-reseptorien salpaus maksasolujen, lisämunuaisten, fibroblastien, lymfosyyttien, endoteliosyyttien kalvoissa, joissa on liiallinen määrä LDL:ää, VLDL:ää, modifioituja apo-β-lipoproteiineja, säädellyn lipoproteiiniaineenvaihdunnan estäminen. Näissä olosuhteissa makrofagijärjestelmän solut - monosyytit, makrofagit, endoteliosyytit ja muut, joilla on LDL:n ja modifioitujen lipoproteiinien reseptoreita ("scavenger-reseptorit") sekä immuunikompleksien Fc-fragmenttien reseptorit, suorittavat säätelemättömiä (tyydyttymättömiä) lipoproteiinien aineenvaihdunta. Erilaisten lipoproteiinien kolesteroli pääsee makrofagien lysosomeihin, ja sen ylimäärä on poistettava HDL:llä. Hyperlipidemian yhteydessä kolesterolin eritysjärjestelmä on riittämätön, se kerääntyy makrofageihin, verisuonten seinämien sileisiin lihassoluihin, mikä johtaa vaahto- tai ksantoomasoluihin. Siten ateroskleroosissa lipoproteiinien säätelemätön aineenvaihdunta hallitsee säädeltyä LDL- ja VLDL-aineenvaihduntaa.

Ateroskleroosin patogeneesissä hyperlipidemia ja dyslipoproteinemia yhdistyvät endoteelivaurioon, mikä johtaa ateroskleroottisen plakin muodostumisen alkamiseen. Mahdolliset haitalliset tekijät:

∨ hyperlipidemia;

∨ hyperkatekolaminemia;

∨ immuunikompleksit ja muut komponentit immuunijärjestelmä;

∨ toksiinit, virukset;

∨ hemodynaamiset vaikutukset (hypertensio, kouristukset ja verisuonten pareesi, reologiset häiriöt jne.).

Yleensä useiden haitallisten tekijöiden vaikutus.

Muutosten yhdistelmät erilaisia ​​vaihtoehtoja veri, jossa valtimoiden sisäkalvo on vaurioitunut, on useimpien kliinisesti vahvistettujen ateroskleroositeorioiden taustalla.

Ateroskleroosin infiltraatioteoria N.N. Anichkov ja S.S. Khalatova korostaa eksogeenisen hyperkolesterolemian ja hyperlipidemian merkitystä tämän taudin syinä.

A.L.:n neurometabolinen teoria Myasnikova antaa pääroolin taudin kehittymisessä toistuville stressaavia tilanteita aiheuttaa psykoemotionaalista ylikuormitusta. Tämä johtaa rasva-proteiiniaineenvaihdunnan neuroendokriinisen säätelyn häiriöön ja vasomotorisiin häiriöihin. Tuloksena oleva hyperlipidemia yhdessä hyperkatekolaminemian ja vasomotoristen reaktioiden kanssa aiheuttaa vaurioita verisuonten endoteelille.

Immunologinen teoria A.N. Klimov ja V.A. Nagorneva pitää ateroskleroosia immuunitulehduksena. Todisteena tästä ovat immuunijärjestelmän ominaismuutokset, autoimmuunikompleksien esiintyminen, immunokompetenttien solujen esiintyminen verisuonen seinämässä, taudin eteneminen käytettäessä immunosuppressantteja elinsiirron yhteydessä jne.

Goldstein-Brownin reseptoriteoria selittää hyvin ateroskleroosin perinnöllisten muotojen kehittymisen syyt ja luultavasti sekundaaristen ja alimentaaristen hyperlipidemioiden piirteet.

Monoklonaalinen (neoplastinen) teoria perustuu olettamukseen, että aterogeneesi perustuu yhden tai useamman solusykliä säätelevän geenin mutaatioon, joka johtaa sileän lihaksen solujen lisääntymiseen. verisuonen seinämä. Nämä muuttuneet solut laukaisevat ateroskleroottisen prosessin.

Dugueden trombogeeninen teoria paljastaa litteiden parietaalisten veritulppien muodostumisen syyt ja niiden organisoitumisen aortassa ja muissa valtimoissa, mikä usein liittyy ateroskleroosiin.

Sairauden virusteoria on vahvistettu pääasiassa kokeellisesti.

Ilmeisesti kaikki nämä mekanismit, jotka johtavat endoteelin vaurioitumiseen, sen hilseilyyn, valtimoiden sisäkalvon lisääntyneeseen läpäisevyyteen, rasva-proteiiniaineenvaihdunnan häiriöihin yhdessä tai toisessa yhdistelmässä ovat mukana ateroskleroosin monitekijäisessä patogeneesissä.

ATEROSKLEROOSIN PATOGENEESIIN PÄÄVAIHEET

Ennen morfologisten muutosten ilmaantumista valtimoiden sisäkalvossa esiintyy aterogeenistä dyslipoproteinemiaa, hyperkolesterolemiaa, jonka kolesterolitaso on yli 250-300 mg%. Modifioituja lipoproteiineja ilmaantuu, ne vangitaan intensiivisesti endoteliosyyttien VLDL-reseptorien ja scavenger-reseptorien avulla.

Ateroskleroottisen plakin ja ateroskleroosin muodostumisen alku sairaudeksi on endoteelin vaurioituminen, sen läpäisevyyden lisääntyminen. Tämän seurauksena suuri määrä lipoproteiineja ja muita veriplasman komponentteja tunkeutuu valtimoiden sisäkalvoon. Subendoteliaalinen limaturvotus kehittyy. Kun osa vaurioituneista endoteliosyyteistä on poistettu, verihiutaleet voivat joutua kosketuksiin sisäkuoren tyvikalvon kanssa, ja osa endoteelisoluista menettävät antikoagulanttiominaisuuksiensa.

Vaurioituneet endoteliosyytit erittävät adhesiivisia molekyylejä (ICAM-1, VCAM-1, LFA-1), mikä johtaa verihiutaleiden, monosyyttien ja lymfosyyttien kiinnittymiseen endoteeliin. Verihiutaleet erittävät transformoivaa kasvutekijää (TGF). Monosyytit tunkeutuvat subendoteliaaliseen tilaan ja muuttuvat makrofageiksi, jotka syntetisoivat sytokiinejä (IL-1, TNF, TGF, fibroblastien kasvutekijä jne.). Jälkimmäiset aiheuttavat kemotaksista ja solujen lisääntymistä. Lymfosyyttisytokiinit välittävät myös immuunitulehdukseen osallistuvien solujen kemotaksia.

Makrofagit, verihiutaleet, vaurioitunut endoteeli erittävät TGF:ää, joka stimuloi valtimon seinämän sileitä lihassoluja. Sileät lihassolut siirtyvät sisäkuoreen, jossa ne alkavat syntetisoida proteoglykaaneja, kollageenia, elastiinia, joita tarvitaan kollageenin ja elastisten kuitujen rakentamiseen. Samaan aikaan syntetisoidut kollageenityypit tarjoavat lipoproteiinien affiniteetin sileälihassoluryhmiin, mikä myös edistää lipidien kertymistä.

Valtimoiden sisäkalvossa lipoproteiinien peroksidaatio tapahtuu makrofagisytokiinien vaikutuksesta, jolloin muodostuu lipoproteiinikomplekseja proteoglykaanien kanssa, joita makrofagit ja sileät lihassolut sieppaavat. Samaan aikaan modifioidun VLDL:n säätelemätön otto on mahdollista myosyyteissä. Makrofageissa ja sileissä lihassoluissa käyttöjärjestelmä, pääasiassa lysosomit, on ehtynyt. Kun sytoplasma on täynnä lipidejä, syntyy ksantoomasoluja. Makrofagit, sileät lihakset ja ksantoomasolut tuhoutuvat edelleen, mikä edistää solunulkoisten lipidien kertymistä.

Sairauden edetessä ateroskleroottiseen plakkiin muodostuu verisuonia, skleroosin ja hyalinoosin prosessit lisääntyvät, plakkikeskuksen nekroosi ja sen kalkkiutuminen tapahtuu (Kuva 10-1).

Riisi. 10-1. ateroskleroosin patogeneesi. Lyhenteet: GF, kasvutekijä; TrGF, verihiutaleperäinen kasvutekijä; SMC, sileä lihassolu.

Kukaan ei halua tulla epäilyttäväksi eksentriksi. Joten odotamme joskus, kunnes meille sanotaan moittivasti: "missä olit ennen?!". Mutta on tilanteita, joissa et voi epäröidä, kun laskenta ei mene tunteja, vaan minuutteja ja jopa sekunteja. Lisäksi valitettavasti sairaudet ja onnettomuudet voivat joskus kohdata lemmikkisi "kenttäolosuhteissa", joissa välitön eläinlääkärin hoito on vaikeaa.

Joten on tärkeää, ei vain hämmentyä, arvioida tilannetta riittävästi, antaa ensiapua ennen lääkäriin käyntiä, mutta myös käyttää käytettävissä olevia keinoja koirasi hengen pelastamiseksi. Tämän artikkelin tarkoituksena on tarkastella erilaisia ​​hätätilanteita, auttaa hallitsemaan taitoja ensiapu, joka auttaa sinua varaamaan aikaa ennen käyntiä eläinlääkäriasemalla ja mahdollisesti säästämään lemmikkisi hengen.

Huomaa, että tämä opas ei korvaa käyntiä lääkärin luona. Monissa tapauksissa tarvitaan lisädiagnostiikkaa (röntgen, ultraääni, verikokeet jne.), mikä on mahdollista vain klinikalla, sekä laitoshoitoa ja myöhempää hoitoa.

Mitä pitäisi pitää hätätilanteena?

Useimmat omistajat pitävät lemmikkejä perheenjäseninä. Siksi he välittävät osastoittensa hyvinvoinnista ja osoittavat erityistä tarkkaavaisuutta kaikessa terveyteen liittyvässä.

Omistajan tulee pystyä arvioimaan, tarvitseeko hänen lemmikkinsä lääkärinhoitoa, kun hän näkee sairauden merkkejä. Tietysti kokeneet asiantuntijat antavat koirallesi ammattimaista apua, mutta vain jos sinä, omistaja, tunnistat taudin merkit.

Hätätilanteen selkeää määritelmää on melko vaikea muotoilla. Noudata perussääntöä: jos uskot lemmikkisi tarvitsevan eläinlääkärin hoitoa, hakeudu siihen.

Koiran elintoiminnot ovat normaaleja. Epäilemättä jokaisella omistajalla tulee olla käsitys lemmikkinsä elämän normaaleista parametreista. Tämän tiedon avulla pystyt huomaamaan poikkeamat aikainen vaihe. Minkä tahansa indikaattorin poikkeama normista voi olla hätätilanne.

Käyttäytyminen ja henkinen toiminta ovat normaaleja. Jokainen omistaja tuntee koiransa normaalin aktiivisuustason ja käyttäytymismallit. Mikä tahansa poikkeama normista voi olla merkki hätätilanteesta.

Hengitysteiden avoimuus. Levossa terveet koirat hengittävät suunsa kiinni eivätkä pidä ääntä. Koirat, joilla on litteä kuono (brakykefaaliset rodut, kuten englantilaisbulldogit, mopsit, pekingilaiset), haistelevat tai pitävät "kuorsavaa" ääntä hengittäessään, erityisesti unen aikana.

Hengitä

Normaalisti eläimen hengittäminen ei vaadi paljon vaivaa.

Normaali lepohengitysnopeus riippuu eläimen koosta:

Pienillä roduilla (chihuahua, yorkshirenterrieri) tämä luku on hengitystä minuutissa;

Keskikokoisille roduille (Australianpaimenkoira, nyrkkeilijä): hengitystä minuutissa;

Suurille roduille (labradori, saksanpaimenkoira): hengitystä minuutissa;

Jättiläisroduille (tanskandoggi, malamuutti, irlanninsusikoira): 8-20 hengitystä minuutissa;

Lämmössä tai liikunnassa terveen koiran hengitystiheys voi nousta 200 hengitykseen minuutissa. 8-10 viikon ikäiset levossa hengittävät pennut hengittävät hengitysnopeudella minuutissa.

Syke. Sydämenlyöntien määrän (HR) laskemiseksi sinun on asetettava kämmenet eläimen rintaan molemmille puolille (keskikokoisille tai suurille rotuille) tai tartuttava rintakehään alhaalta yhdellä kämmenellä (koirille pienet rodut) asettamalla kämmen heti kyynärpäiden taakse. nivelet.

Pienille ja kääpiörodut(villakoira, chihuahua, yorkshirenterrieri) lyöntiä minuutissa;

Keskikokoisille roduille (Australianpaimenkoira, nyrkkeilijä) lyöntiä minuutissa;

Suurille roduille (labradorinnoutaja, saksanpaimenkoira, kultainennoutaja) lyöntiä minuutissa;

Jättirotuille (tanskandoggi, irlanninsusikoira, malamuutti) lyöntiä minuutissa.

Urheilullisilla koirilla syke voi olla hieman ilmoitettua alhaisempi. Alle 8-10 viikon ikäisillä pennuilla sydän lyö lyöntitaajuudella minuutissa.

Pulssi

On kätevintä laskea pulssi tuntemalla se reisivaltimossa. Se sijaitsee takaraajan sisäpinnalla, lähempänä vatsaa. Tartu eläimen vasempaan eturaajaan vasemman kätesi kämmenellä, aseta peukalo ulospäin ja loput neljä sormea ​​reiden sisäpinnalle. Sama toimenpide voidaan tehdä oikealla kädellä tarkistamalla oikean takaraajan pulssi. Tunnustele varovasti pulssia (valtimon pulsaatiota) etu-, keski- ja nimetön sormet asettamalla ne riviin.

Sydämen ja pulssin johdonmukaisuus.

Normaalisti pulssi on yhtä suuri kuin syke.

Limakalvojen väri ja.

Limakalvoissa on runsaasti verisuonia. Limakalvojen väri antaa sinulle käsityksen niiden verenkierron laadusta. Helpoin tapa arvioida limakalvojen väriä on tutkia ikeniä eli silmäluomien sisäpintaa. Terveillä koirilla limakalvon väri on vaaleanpunainen. Joillakin koirilla ikenien ja sisähuulten musta pigmentti on normaalia. Tässä tapauksessa verenkierron arviointi on vaikeaa.

Ruumiinlämpö. Koirilla lämpötila mitataan rektaalisesti elektronisella tai elohopealämpömittarilla.

Voitele lämpömittarin pää vaseliinilla ja työnnä se varovasti eläimen peräsuoleen noin 2,5 cm. Arvioi tulos 1-3 minuutin kuluttua.

Koiran normaali lämpötila vaihtelee välillä 37,8 - 39,2 C.

Kriteerit hätätilanteessa

Poikkeama käyttäytymisessä ja toiminnassa.

Ensinnäkin, saatat huomata poikkeavuuksia lemmikkisi yleisessä tilassa, aktiivisuuden vähenemisenä (sorto, letargia) tai epätavallisena käyttäytymisenä. Yleisin oire hätätilanteessa on yleinen masennus, nopea väsymys kevyen tai kohtalaisen fyysisen rasituksen jälkeen, haluton liikkumaan. Pää on alhaalla, häntä on työnnetty sisään. Sorron sijaan voi olla jännitystä. Aggressio tai pelko osoittaa usein, että eläimellä on kipua.

Hengitysteiden tukos.

Muilla kuin brakykefaalirotuisilla koirilla (joilla on "litteä kuono") hengityksen ei tulisi olla meluisaa, sekä suu auki että kiinni.

Jos kuulet lemmikkisi hengittävän, on mahdollista, että hänellä on ylempien hengitysteiden tukkeuma esimerkiksi vieraan esineen tukkeuman, patologisen muodostuman (esim. kasvain) tai nielun turvotuksen tai kurkunpää.

Näkyvä ponnistus sisään- ja/tai uloshengityksen aikana on merkki lääketieteellisestä hätätilanteesta, varsinkin jos eläin hengittää suu auki.

Hengityselinten sairauksien hengitysvajaus voi olla vähemmän ilmeinen. Saatat esimerkiksi huomata vain nopean hengityksen, johon ei liity erityisiä ponnisteluja.

Kaikkiin verenkiertohäiriöihin liittyy yleensä muutoksia useissa kehon parametreissa. Esimerkiksi limakalvojen värin, pulssin, sykkeen ja kapillaarien täyttymisnopeuden muutos voidaan havaita samanaikaisesti.

Sydämen supistukset voivat olla liian usein tai päinvastoin harvinaisia. Voit määrittää, onko poikkeamia, vain tuntemalla lemmikkisi normaalin sykkeen. Useimmissa tapauksissa sydämen sykkeen kiihtyminen tai hidastuminen yhdistetään muutokseen yleiskunto eläin, limakalvojen väri ja kapillaarin täyttöaika.

Pulssi on myös nopea tai liian hidas. Lisäksi se voi olla jatkuvasti heikko tai vaihdella verisuonten täyttämisessä.

Verenkiertohäiriöillä pulssin lyönnit jäävät yleensä sydämenlyöntien jälkeen, mikä voidaan määrittää seuraamalla samanaikaisesti pulssia ja sydämenlyöntejä.

Kapillaarin täyttöajan pidentyminen osoittaa verenkierron heikkenemistä. Jos kapillaarin täyttöaika ylittää 2 sekuntia, eläin tulee viedä eläinlääkäriin. Alle 1 sekunnin indikaattori koirilla, joilla on voimakkaan vaaleanpunainen limakalvo, voi myös viitata tutkimuksia vaativaan patologiaan.

Yleensä kapillaarien täyttymisajan pidentyminen yhdistetään nopeaan tai hitaaseen sydämenlyöntiin.

Jos eläimen limakalvot ovat liian vaaleat tai valkoinen ilme eläin on näytettävä eläinlääkärille.

Eläin, jolla on toiminta-, hengitys- tai verenkiertohäiriöitä, tarvitsee välitöntä ensiapua ja kuljetusta eläinlääkäriin.

Yleistilan vakavuusluokat

Hätätilanteissa tehdään ns. potilasryhmittely tilan vaikeusasteen mukaan.

Turvallisuus

Kun annat ensiapua eläimelle, sinun on ensisijaisesti varmistettava oma turvallisuutesi. Sairas eläin voi käyttäytyä arvaamattomasti jopa häntä auttamaan yrittävää henkilöä kohtaan. Muista, että jos sinua puree tai naarmuuntuu pahasti, et voi auttaa sitä tarvitsevaa eläintä. Muista: "turvallisuus on avain menestykseen."

Kiinnitä eläin huolellisesti. Hätätilanteessa tavoitteesi on auttaa aiheuttamatta vahinkoa. Väärät tai törkeät käsittelyt voivat vahingoittaa eläintä. Älä anna lääkkeitä ennen kuin olet keskustellut eläinlääkärisi kanssa.

Uhrin kuljetus

Parasta mitä voit tehdä sairaalle ja erityisesti loukkaantuneelle eläimelle on viedä se eläinlääkäriasemalle.

Pidä uhri mahdollisimman rauhallisena ja mukavana. Ole erityisen varovainen kuljetettaessa kulkukoiria. Tällaiset eläimet eivät yleensä ole tottuneet ihmisiin; kun lähestyt, kaikki he, ja erityisesti loukkaantuneet, kokevat suurta pelkoa. Paarina voidaan käyttää vaneria tai muuta jäykkää materiaalia. Kiinnitä koira paareihin köydellä tai ilmateipillä. Pienet koirat voidaan kuljettaa kankaalla vuoratuissa laatikoissa.

kliininen kuolema

Kardiopulmonaalisen elvyttämisen perusta on ilmeisten merkkien läsnäolo kliininen kuolema(ns. kehon elintoimintojen ilmeinen lakkaaminen).

Kliinisen kuoleman alkamisen määrää yksi tai useampi seuraavista merkeistä:

Täydellinen hengityksen pysähtyminen

Tuntemattomat sydämenlyönnit ja pulssi

Limakalvot pysyvät sinisinä

Jatkuva tajunnan menetys

On tilanteita, joissa eläimen hengitys, syke ja pulssi ovat läsnä, mutta potilas on tajuton. Jos yrität suorittaa hänelle kardiopulmonaalista elvytystoimenpidettä ja sillä hetkellä tajunta palaa yhtäkkiä eläimeen, vaarana on vakavia puremia!

Hengitys/sydänpysähdys

Ensisijainen elvytys tulee aloittaa, jos eläin on tajuton. Keinotekoinen hengitys on tärkein elämää ylläpitävä tekniikka, sillä yleisin eläinten kuolinsyy on hengityspysähdys.

Varmista, että eläimen hengitystiet ovat vapaat;

Purista koiran suuta yhdellä kädellä, jotta ilma ei pääse karkaamaan pakkohengityksen aikana. Purista toisella kädellä kevyesti henkitorvea molemmilta puolilta, jotta ilma ei pääse vatsaan keuhkojen sijaan;

Puhalla varovasti ilmaa eläimen sieraimiin (1-1,5 sekuntia kerrallaan);

Mitä pienempi koiran koko, sitä vähemmän vaivaa tulee puhaltaa ilmaan;

Keinotekoista hengitystä tulee suorittaa hengitysnopeudella minuutissa.

Verenkiertotuki

Kardiopulmonaalisessa elvytyksessä verenkiertoa ylläpidetään rytmisellä rintakehän puristelulla, joka tunnetaan myös ns. epäsuora hieronta sydämet.

Eläimille, joilla on ilmeisiä rintavammoja, ei pidä puristaa rintakehää.

Tavoitteesi on saada riittävästi verenkiertoa sydämeesi ja aivoihisi, jotta ne pysyvät hengissä. Hierontatekniikan valinta riippuu avustavien ihmisten määrästä ja eläimen koosta.

Verenkierron ylläpitäminen tulee yhdistää tekohengitykseen:

Kun autat yksin, vuorottele kaksi peräkkäistä hengitystä viiden rintakehän painalluksen kanssa.

Jos kaksi ihmistä suorittaa elvytystoimia, yksi henkilö suorittaa vain keinotekoinen hengitys(15-20 hengitystä minuutissa). Toinen suorittaa rintakehän hieronnan alla kuvatulla tavalla:

Pienet koirat (100 vetoa minuutissa):

Toinen tai molemmat kämmenet kiinnittävät rintaa alhaalta tai ylhäältä, kun taas eläimen tulee makaa kyljellään

Rintakehä on puristettu keskeltä, ei välttämättä sydämen yli

Keskitä paine yhteen kohtaan. Kova paine voi rikkoa kylkiluut. Varmista, ettet purista rintaasi liikaa jännityksen vuoksi.

Keskikokoiset tai suuret koirat (100 vetoa minuutissa):

Aseta eläin kyljelleen ja seiso sen takana. Hieronnan aikana voit painaa eläintä jalallasi tai reidelläsi varmistaaksesi sen liikkumattomuuden

Suorista kädet, lukitse molempien kämmenten sormet lukkoon ja aseta kämmenet rintakehälle. Muista, että rintakehän painaminen sydämessä ei ole yhtä tehokasta kuin rintakehän puristaminen kohdasta, jossa se on levein;

Aloita hieronta nopeudella 100 napsautusta minuutissa;

Älä purista kennoa enempää kuin puolet tilavuudesta. Kylkiluut voi katketa!

Peruselvytystekniikat tulee tehdä jo matkalla eläinlääkäriasemalle, koska tarvitaan lisää erityiselvytystä ja tukihoitoa, jotka ovat mahdollisia vain klinikalla.

On ymmärrettävä, että jopa tapauksissa, joissa elvytys suoritetaan ajoissa ja oikein, tapahtuu, että sen menetelmät eivät riitä ylläpitämään aivojen elämää ja estämään kuolemaa, vaikka sydämen ja hengitystoiminnan palauttaminen olisi mahdollista.

Ylempien hengitysteiden, kurkunpään, henkitorven sairaudet

Ylempien hengitysteiden, kurkunpään ja henkitorven sairauksien oireet eroavat muiden hengityselinten sairauksista meluisassa hengityksessä. Useimmiten hengittää.

Hengityksen aikana näiden potilaiden rintakehän ja vatsan lihakset työskentelevät kovasti vetääkseen ilmaa keuhkoihin. Rintakehän laajenemisen myötä se lisää huomattavasti tilavuutta ja seiniä vatsaontelo"pudota sisään".

Hengityksen aikana koira voi avata suunsa ja kokea ilmeisiä hengitysvaikeuksia. Eläin näyttää levottomalta. Lämpötilan nousu lämmönsäätelyn rikkomisen seurauksena on mahdollista. Lämpötilan nousu puolestaan ​​pahentaa hengenahdistusta. Ienet ovat vaaleat, valkoiset tai sinertävät.

Vieras kappale ylemmissä hengitysteissä, nielussa tai henkitorvessa.

Koirat leikkivät mielellään vierailla esineillä, joita on helppo pitää suussaan. Pelin aikana tällainen esine voi liukua kurkkuun ja tukkia sen luumenin. Tämä tila on hengenvaarallinen. Kiireellistä apua tarvitaan.

Jos vieras kappale näkyy nielun ontelossa:

Älä yritä poistaa esinettä sormillasi;

On tarpeen soveltaa Heimlichin liikettä:

Jos koira on tajuissaan: kiedo kätesi vyötärön ympärille eläimen takaa. Purista toinen käsi nyrkkiin ja aseta se peukalolla vatsallesi keskelle, juuri navan yläpuolelle. Tartu nyrkkiin tiukasti toisella kädelläsi. Seuraavaksi sinun on painettava vatsaa molempien käsien terävin nykivin liikkein useita kertoja peräkkäin. Jos vastaanotto on tehokas ja vieras esine on edennyt suuontelon, kuulet syvän hengityksen ja kouristelevan yskän.

Huomaa, että Heimlichin liikettä tulee käyttää vain, kun vieras esine on näkyvissä;

Tämän menetelmän käyttö muiden hengitysvaikeuksien syiden yhteydessä voi vahingoittaa eläintä;

Virheellinen suoritus voi vahingoittaa koiraa;

Vieraskappaleen poistamisen jälkeen tällä menetelmällä eläin on näytettävä lääkärille.

Jos ponnistelut eivät johtaneet menestykseen, eläin menettää tajuntansa, limakalvot alkavat muuttua siniseksi, eläin on välittömästi käännettävä taivutetun polvipään yli vatsaan ja lyötävä olkapäiden välistä aluetta kämmenelläsi. useita kertoja. Jos vieras esine sitten siirtyy suuonteloon, poista se (edellyttäen, että näet sen!)

Avun antamisen yhteydessä on tarpeen soittaa eläinlääkäri tai mene eläinlääkäriasemalle.

Kurkunpään halvaus

Tämä tila on yleinen suurten rotujen vanhemmilla koirilla (kuten labradoreilla, kultaisetnoutajat). Taudin ydin on siinä, että kurkunpään luumen, joka sijaitsee nielun takana ja ennen henkitorven alkua, menettää kykynsä laajentua inspiraation vaikutuksesta. Kurkunpää lakkaa avautumasta eikä ilmavirta pääse pääsemään henkitorveen.

Varhainen merkki taudista on muutos haukkumisen sointisävyssä, joissain tapauksissa koira menettää haukkumiskyvyn kokonaan. Hengittäminen on vaikeaa ja erittäin meluisaa.

Kurkunpään halvaus havaitaan usein eläimillä, jotka kokevat hengitysvaikeuksia aktiivisen tai kohtalainen kuormitus. Joskus halvaus ilmenee kirkkaammin sään muuttuessa (lämpeneminen), mikä mahdollistaa diagnoosin tekemisen. Myös ylipainoisten koirien vaikea hengitysvajaus kuumalla ja kostealla säällä on tyypillistä tälle taudille.

On tärkeää sulkea pois raivotaudin oireet tällaisten valitusten ilmetessä. Tämä tauti on tappava ihmisille ja eläimille.

Onko eläin rokotettu raivotautia vastaan ​​enintään 12 kuukautta sitten?

Onko koirasi purrut muiden eläinten toimesta vähintään 2 kuukauden ajan?

Pidetäänkö eläintä alueilla, joilla on esiintynyt raivotautia?

Pienimmässäkin raivotautiepäilyssä on otettava yhteyttä alueelliseen valtion eläinlääkäriasemaan! Ensiapu halvauksen aiheuttamiin hengitysvaikeuksiin:

Kostuta koiran rintakehä ja vatsa kylmällä tai kylmällä vedellä;

Minimoi altistuminen stressitekijöille;

Älä yritä työntää käsiäsi tai muita välineitä suuhun, ellet näe koiran kurkkua. vieras esine kun hän hengittää avoimen suunsa kautta;

Vie koira välittömästi klinikalle.

Henkitorven romahdus

Henkitorven romahdus ( henkitorvi) on yleinen sairaus, joka on tyypillinen pienten ja kääpiörotujen vanhemmille koirille ( Pomeranian, villakoira, Yorkshiren terrieri, malta).

Iän myötä henkitorven pehmytkudokset menettävät kimmoisuutensa, mikä johtaa henkitorven seinämien romahtamiseen ja siten sen ontelon kaventumiseen sisäänhengitysvaiheessa.

Useimmissa tapauksissa henkitorven romahdus tapahtuu lihavilla koirilla. Ihonalaiset rasvakertymät nielussa ja kaulassa pahentavat ongelmaa. Henkitorven romahtaessa havaitaan kovaa kuivaa yskää, joka muistuttaa "hanhen itkua". Hengitysvaikeudet johtavat yleensä kehon lämpötilan nousuun.

Ensiapu romahtaneelle henkitorvelle:

Kostuta koiran rintakehä ja vatsa kylmällä tai kylmällä vedellä;

Minimoi altistuminen stressitekijöille.

Vie eläin eläinlääkäriin mahdollisimman pian.

PeruutaLisää kommentti

Aikoja voi varata vain puhelimitse. Jätä yhteystietosi, niin soitamme sinulle takaisin.

Napsauttamalla "Varaa aika" -painiketta hyväksyt henkilötietojen käsittelyn säännöt.

Soitamme sinulle varmasti takaisin mahdollisimman pian.

/ AKUUTTI SUUNTEN RIITTAMATTOMUUS. KOULUTUKSEN JA MENETELMÄN APU

Shokki kehittyy suonensisäisen tilavuuden puutteen, sen jakautumisen rikkomisen ja sydänlihaksen toiminnan vaurioitumisen seurauksena. Eri vaiheissa septinen sokki muistuttaa hypovoleemista, distributiivista ja kardiogeenista sokkityyppiä. Solujen aineenvaihdunnan varhainen häiriö ja sitä seuraava verenkierron vajaatoiminnan kehittyminen on ominaista. Septisen shokin kudosvaurio johtuu patogeenien suorasta vaikutuksesta, endotoksiinivasteesta ja immuunijärjestelmän vasteen seurauksista. Kaikki nämä mekanismit johtavat perifeeriseen vasodilataatioon ja perifeerisen verisuonten vastuksen vähenemiseen, mikä on olennainen ja varhainen komponentti septisessä sokkireaktiossa.

Septisen shokin kompensoituneelle vaiheelle on ominaista verisuonten vastuksen väheneminen, sydämen minuuttimäärän kompensoiva lisääntyminen, takykardia, raajojen lämpeneminen ja riittävä virtsantuotanto. Dekompensaatiovaiheessa suonensisäisen tilavuuden väheneminen jatkuu ja etenee sydänlihaksen supistumisen estymisen seurauksena. Kliinisesti tämä ilmenee letargiana, kehon lämpötilan laskuna, anuriana ja hengitysvaikeuksina. Verisuonten vastus kasvaa jyrkästi ja sydämen minuuttitilavuus laskee. Kliininen kuva etenee ja tapahtuu peruuttamaton shokki, jossa sydänlihas vaurioituu syvästi.

Kliinisesti perifeerinen hypoperfuusio, joka tapahtuu vasteena suonensisäisen tilavuuden pienenemiseen, ilmenee kehon lämpötilan (kylmät raajat) ja kapillaarien täyttymisnopeuden laskuna (akrosyanoosi), munuaisten hypoperfuusiona (oliguria) ja keskushermoston perfuusion vähenemisenä. hermosto (tajunnan heikkeneminen). Hypovolemian vakavuuden osoittavat kuivumisen merkit. Sokin varhainen oire on takykardia. Ensimmäisten elinvuosien lapsilla sydämen sykkeen nousu edeltää verenpaineen muutoksia. Verenpaineen lasku on lasten hypovolemian myöhäinen ilmentymä. Systolisen paineen taso laskee hitaasti, arteriolien sävyn nousu ylläpitää diastolista painetta. Samanaikaisesti pulssipaine, laskimopalautus laskee ja iskunvolyymi häiriintyy toisen kerran. Lopulta kehittyy dekompensoitunut valtimohypotensio (systolinen ja diastolinen). Tämä vaihe osoittaa merkittävää hemodynamiikan rikkomista. Primaarisen asidoosin varhaiset merkit havaitaan.

Niiden stimulaatio aiheuttaa takypneaa, hyperpneaa ja hyperventilaatiota, mikä johtaa hengitysteiden alkaloosiin. Valtimoveren happipitoisuus ja hiilidioksidin jännitys auttavat arvioimaan keuhkojen ventilaation riittävyyttä.

American College of Surgeonsin (Rogers M., Helfire M.) ehdottamaa shokin asteiden luokittelua voidaan käyttää hoidon valitsemiseen, vakavuuden arvioimiseen ja erilaisten shokkitilojen standardointiin (taulukko 2).

Lapsia, joilla on sokkiriski, tulee seurata fysiologisen tilan ja terapeuttisten toimenpiteiden tulosten arvioimiseksi. Sokissa on ehdottoman välttämätöntä hallita muutoksia seuraavissa: perifeerinen perfuusio, ihon ja limakalvojen väri, syanoosin esiintyvyys ja luonne, pulssinopeus ja pulssiaalto, verenpaine, hengitysparametrit, tajunnan taso.

Seuranta sisältää: EKG:n, pulssioksimetrian, kehon lämpötilan mittauksen, verenpaineen mittauksen (invasiivinen korkeissa shokkiasteissa), nesteen saannin ja erittymisen rekisteröinnin ja diureesin rekisteröinnin. Diureesi alle 1 ml/kg/h osoittaa munuaisten hypoperfuusiota ja homeostaattisten mekanismien aktivoitumista veden ja natriumin säilyttämiseksi shokkitilassa. Sokkitilassa oleva oliguria ilmenee yleensä aikaisin, jopa ennen verenpaineen laskua tai merkittävän takykardian kehittymistä.

Lasten sokkitilojen hoidossa pyritään varmistamaan riittävä sepelvaltimo-, aivo- ja munuaisverenkierto, ehkäisemään tai korjaamaan solujen hypoperfuusion metabolisia seurauksia. Elvytystoimenpiteillä varmistetaan hengitysteiden läpinäkyvyys ja pääsy laskimosänkyyn, hypoksemian korjaaminen riittävän ventilaation ja hapetuksen avulla sekä riittävä hemodynamiikka. Hemodynaamisten häiriöiden korjaus sisältää toimenpiteitä, joilla pyritään lisäämään esikuormitusta, lisäämään sydänlihaksen supistumiskykyä ja vähentämään jälkikuormitusta.

Esikuormituksen lisääminen, suonensisäisen tilavuuden täydennys, useimmissa tapauksissa normalisoi verenpaineen ja perifeerisen perfuusion sokista kärsivillä lapsilla. Infuusiohoito tehdään perusteella ml / kg päivässä. Volyymikorvaus suoritetaan ottaen huomioon nesteen saanti ja erittyminen. Käytetään kristalloidien, verituotteiden (hemoglobiinitason ja hyytymistekijöiden ylläpitämiseksi) ja kolloidien - albumiinin ja hydroksitärkkelyksen (kolloidisen onkoottisen paineen ylläpitämiseksi) yhdistelmiä.

Happo-emäshäiriöiden korjaaminen parantaa sekä sydänlihaksen että muiden solujen toimintaa, vähentää systeemistä ja keuhkoverisuonivastusta sekä vähentää hengityskompensoinnin tarvetta metabolisen asidoosin vuoksi. Natriumbikarbonaattia käytetään metabolisen asidoosin korjaamiseen. Lääkettä annetaan hitaasti suonensisäisesti boluksena toistuvasti annoksella 1-2 mmol/kg. Vastasyntyneillä liuosta, jonka pitoisuus on 0,5 mmol / ml (1,3 %), käytetään välttämään akuutteja veren osmolaarisuuden muutoksia, joita voi monimutkaistaa aivojen intraventrikulaarinen verenvuoto. Jos natriumbikarbonaatin antaminen ei korjaa asidoosia, peritoneaalidialyysi on välttämätön ylimääräisten happojen, laktaattien, fosfaattien ja protonien poistamiseksi, hypernatremian hoitamiseksi ja bikarbonaatin jatkamiseksi.

Noussut 10-20 %

Yli 150 bpm

Yli 150 bpm

Kapillaarin täyttöaste

Systolisen ja pulssin paineen lasku; ortostaattinen verenpaine yli mm Hg. Taide.

Systolisen ja pulssin paineen lasku; ortostaattinen verenpaine yli mm Hg. Taide.

Letargia, kylmä ja kostea raajojen iho, oksentelu

Sydänlihaksen supistumiskyky lisääntyy katekoliamiinivalmisteiden avulla. Yleisimmin käytettyjä ovat dopamiini ja dobutamiini. Epinefriinin ja norepinefriinin käyttö on rajoitettua sivuvaikutusten suuren määrän vuoksi. Jommankumman näistä lääkkeistä käyttö on välttämätöntä kardiogeenisessä sokissa sekä muuntyyppisten sokkien dekompensaatiovaiheessa, kun on merkkejä sydänlihaksen vauriosta, joka ilmenee sydämen minuuttitilavuuden vähenemisenä, verenpudotuksena paine.

Dopamiini on yleisimmin käytetty lääke shokin hoidossa. Dopamiini stimuloi alfa-, beeta- ja dopaminergisiä sympaattisia reseptoreita ja sillä on useita annoksesta riippuvia vaikutuksia. Pienillä annoksilla - 0,5-4,0 mcg / kg / min, se aiheuttaa ensisijaisesti munuaisten ja muiden vasodilataatiota sisäelimet toimii näin diureettina ja suojaa munuaisten perfuusiota. Annoksella 4-10 mcg / kg / min sen inotrooppinen vaikutus ilmenee aivohalvauksen tilavuuden ja sydämen minuuttimäärän lisääntymisenä.

Dobutamiini on katekoliminerginen lääke, jolla on selvä inotrooppinen vaikutus ilman isadriinin haittavaikutuksia. Se lisää sydämen aivohalvaus- ja minuuttitilavuuksia, vähentää perifeeristä ja keuhkojen verisuonten kokonaisvastusta, alentaa sydämen kammioiden täyttöpainetta, lisää sepelvaltimoverenkiertoa ja parantaa sydänlihaksen hapen saantia. Myös dobutamiinia käytettäessä munuaisten verenkierto paranee, natriumin ja veden eritys lisääntyy. Lääkkeen annon nopeus ja kesto asetetaan yksilöllisesti ja sovitetaan ottaen huomioon potilaan vaste ja hemodynaamisten parametrien dynamiikka. Sydämen minuuttitilavuuden lisäämiseen tarvittava infuusionopeus on 2,5-10 µg/kg/min. On mahdollista nostaa antonopeutta jopa 20 mikrogrammaan/kg/min. Harvinaisissa tapauksissa käytetään jopa 40 mcg / kg / min infuusionopeutta.

Suhteellisen uusi lääke inotrooppiseen ja kronotrooppiseen tukeen on amrinoni. Amrinoni on tyypin III fosfodiesteraasin estäjä, joka hidastaa syklisen adenosiinimonofosfaatin (cAMP) hajoamista sydänlihaksessa. Tämä lisää sydänlihaksen supistumiskykyä ja sydämen minuuttitilavuutta, alentaa vasemman kammion loppudiastolista painetta ja keuhkokapillaarin kiilapainetta. Amrinon rentouttaa myös verisuonten sileän lihaksen. Amrinonia voidaan käyttää yhdessä niiden kanssa, koska sen vaikutusmekanismi eroaa katekoliamiinien vaikutusmekanismista. Sydämen minuuttitilavuuden lisäämiseksi ja jälkikuormituksen vähentämiseksi.

Jälkikuormituksen vähentäminen on tärkeää lapsille, joilla on postoperatiivinen kardiogeeninen shokki, sydänlihastulehdus tai iskeeminen sairaus sydämet. Myöhäiset vaiheet septinen sokki, korkea systeeminen verisuonivastus, huono perifeerinen perfuusio ja vähentynyt rikin tuotanto voidaan myös kompensoida vähentämällä jälkikuormitusta. Jälkikuormituksen vähentämiseen käytettyjä lääkkeitä ovat nitroprussidi ja nitroglyseriini. Ne stimuloivat endoteelia rentouttavan tekijän - typpioksidin (NO) - muodostumista.

Natriumnitroprussidi vaikuttaa sekä valtimoihin että laskimoihin vähentäen perifeeristä kokonaisvastusta ja laskimoiden palautumista sydämeen. Lisää sydämen minuuttitilavuutta, vähentää esi- ja jälkikuormitusta sekä sydänlihaksen hapen tarvetta. Joissakin tapauksissa se aiheuttaa refleksitakykardiaa. Verenpainetta alentava vaikutus suonensisäisen annon jälkeen kehittyy ensimmäisessä 2- 5 minuuttia ja 5-15 minuuttia injektion jälkeen verenpaine palaa alkuperäiselle tasolleen. Annostettuna tiputuksessa nopeudella 1-1,5 mcg/kg/min, tarvittaessa antonopeutta nostetaan asteittain arvoon 8 mcg/kg/min. Lyhytaikaisessa infuusiossa annos ei saa ylittää 3,5 mg / kg.

Kaikkien sokkien muodoissa etiotrooppinen hoito on pakollista. Verenvuoto, ulkoinen tai sisäinen, on pysäytettävä ja verenhukka korvattava. Näytetään tarvittaessa kirurginen hoito. Jos sokin syy on sepsis, etiologisesti merkittävän mikro-organismin tunnistaminen ja tuhoaminen on välttämätöntä.

Jos haluat jatkaa lataamista, sinun on kerättävä kuva:

Työsuojelu ja terveys

Verenkiertohäiriön diagnoosi

Hemodynaaminen tila ja syke

Lasten normaali syke (HR) on esitetty taulukossa 7.2. Syke kiihtyy shokin aikana, mikä johtuu sytokiinien vapautumisesta ja on tarkoitettu kompensoimaan pienentynyttä sydämen aivohalvaustilavuutta. Lasten, erityisesti pikkulasten, syke voi nousta merkittävästi (yli 220 minuutissa).

Taulukko 7.2. Syke lapsilla eri ikäisiä

Syke, bpm

Sykkeen lasku alle 60 minuutissa tai nopea sykkeen lasku, johon liittyy systeemisen perfuusion häiriintyminen, katsotaan bradykardiaksi. Tämä on predagonaalinen oire.

Pulssin täyttäminen

Koska verenpaine pysyy normaalilla tasolla, kunnes sokki muuttuu vakavaksi, perfuusio voidaan arvioida vertaamalla keskus- ja ääreisvaltimoiden pulsseja. Pulssin heikkeneminen keskussuonissa ja perifeeristen pulssien puuttuminen on vakava oire progressiivisesta sokista ja osoittaa aina valtimoverenpaineen olemassaolon. Nouseva tai ylitäyttyvä pulssi esiintyy lisääntyneen sydämen minuuttitilavuuden (esim. sepsis), valtimoiden shuntingin (esim. avoin valtimotiehyen) tai hyperkapnian yhteydessä.

Kapillaarin täyttöaika

Kapillaarin täyttöaika tarkistetaan painamalla ihoa rintalastan keskiosan alueella 5 s, minkä jälkeen arvioidaan vaalean täplän värin palautumisaika. Normaalisti kapillaarin täyttöaika on 2-3 s. Ihon värin hidas palautuminen paineen jälkeen osoittaa heikentynyttä kudosten perfuusiota. Tämä on tärkeää diagnostinen merkki septisen shokin alkuvaiheessa ulkomuoto lasta ei häiritä ja hänen raajat ovat lämpimiä.

Hypertermia potilailla, joilla on hypovolemia, ei vaikuta tämän oireen herkkyyteen, ts. kapillaarin täyttöajan pidentyminen, toisin kuin jäähdytys, joka pidentää kapillaarin täyttöaikaa, joten tätä oiretta on tulkittava varoen vilustuneilla potilailla, joilla on traumaattisia vammoja. Kapillaarien täyttöajan pidentyminen ja pulssin täytön muutos eivät ole spesifisiä ja herkkiä kriteerejä vauvojen ja lasten shokille, mutta yhdessä muiden kuvattujen oireiden kanssa ovat tärkeitä. kliiniset oireet shokki. Kumpaakaan näistä oireista ei tule käyttää yksinään shokin kriteerinä tai merkkinä, jonka perusteella voidaan arvioida vastetta meneillään olevaan hoitoon.

Lapsilla, joilla on pigmentoitunut iho, on vaikea arvioida kapillaarien täyttöaikaa. Tässä tapauksessa oireet määritetään kynsipeitteissä tai pienillä lapsilla pohjalla.

Valtimopaine

Lasten normaalit verenpainearvot on esitetty taulukossa 7.3. Lapsen systolisen verenpaineen odotettu taso voidaan laskea kaavalla: verenpaine = 80 + (ikä 2 vuodessa). Luotettava verenpainetason määritys on mahdollista vain käyttämällä lapsen ikään sopivaa tonometrimansettia. Tämä koskee sekä auskultatiivisia että oskillometrisiä laitteita. Mansetin leveyden tulee olla yli 80 % käsivarren pituudesta ja ilmakammion leveyden yli 40 % käsivarren ympärysmitasta.

Taulukko 7.3. Verenpaine eri ikäisillä lapsilla

Systolinen paine, mm Hg

Valtimoverenpaine on myöhäinen ja preagonaalinen oire verenkierron vajaatoiminnasta. Heti kun lapsen verenpaine laskee, sydämenpysähdys on väistämätöntä. Hypertensio voi olla kooman tai intrakraniaalisen verenpaineen syy tai seuraus.

Verenkiertohäiriön vaikutus muihin elimiin

Takypnea, johon liittyy lisääntynyt hengityksen tilavuus, mutta ilman mukautuvien rintakehän alueiden vetäytymistä, johtuu metabolisesta asidoosista, joka on syntynyt verenkiertohäiriön taustalla.

Kylmä, kalpea ja täplikäs iho on merkki heikentyneestä kudosperfuusiosta. Verenkiertohäiriön edetessä yhä useammat kehon pinnan keskeiset alueet viilenevät kosketettaessa.

Verenkierron vajaatoiminnan tyypillinen oire on kiihtymys, joka edetessään korvautuu uneliaisuudesta ja tajunnan lamaantumisesta. Tämä johtuu aivojen perfuusion vähenemisestä. Pieni lapsi saattaa näyttää vanhempien mukaan "ei itsestään".

Virtsan eritys alle 1 ml/kg/h lapsilla ja alle 2 ml/kg/h imeväisillä viittaa munuaisten perfuusion vähenemiseen shokin aikana. On tarpeen arvioida, onko lapsella oliguriaa vai anuriaa.

Seuraavat oireet voivat viitata hengitysvajauksen sydämellisiin syihin:

1. Syanoosi, joka ei katoa happihoidolla
2. Epäasianmukainen hengitysvajeen takykardia
3. Lisääntynyt laskimopaine kaulalaskimossa
4. Laukkarytmi tai melu
5. Maksan suureneminen
6. Ei pulssia reisivaltimoissa

Työsuojelu ja terveys

Lainsäädäntö ja RD

Copyright © 2014. Sivusto - Työsuojelu - Tietolähde. Sivuston materiaalien kopioinnissa tai osittaisessa käytössä - aktiivinen linkki sivustolle vaaditaan!

Normaali kapillaarin täyttöaste

Jos nostamalla eläimen huulta painat kevyesti ikeniä sormella, se muuttuu väliaikaisesti vaaleaksi.

Tämä vaikutus selittyy sillä, että paineen seurauksena veri työntyy ulos pienistä verisuonista, joita kutsutaan kapillaareiksi.

1-2 sekunnin kuluttua sormen poistamisesta haalistunut alue saa takaisin alkuperäisen värinsä.

Tätä ajanjaksoa kutsutaan kapillaarin täyttymisnopeudeksi.

Kapillaarien täyttymisajan perusteella voidaan arvioida, kuinka hyvin sydän ja verisuonet toimittavat verta kehon kudoksiin.

Kynsipohjan suonten täyttönopeuden mittaus 4 sekuntia. Kynsilevyn mitta on 2 senttimetriä. määrittää aika, jonka aikana kynsisängyn astia täyttyy.

Vastauksia ja selityksiä

Laboratoriotyö №11.

Verenkierron määrittäminen kynsisängyn kapillaareihin

Laboratoriotyö nro 7.3. Verenvirtauksen nopeuden mittaus kynsisängyn verisuonissa.

Kynsipohjan verisuonissa ei ole vain kapillaareja, vaan myös pienimmät valtimot, joita kutsutaan arterioleiksi. Verenvirtauksen nopeuden määrittämiseksi näissä verisuonissa on tiedettävä polun pituus - 5, jonka veri kulkee kynnen juuresta sen yläosaan, ja aika - t, jonka se kestää Tämä. Sitten kaavan V = S / t mukaan voimme selvittää keskimääräisen verenvirtauksen nopeuden kynsisängyn suonissa.

Mittaataan kynnen pituus tyvestä yläosaan, pois lukien kynnen läpinäkyvä osa, joka yleensä leikataan pois: sen alla ei ole suonia.

Määritetään aika, jonka veri kestää tämän matkan kattamiseksi. Tätä varten etusormi paina peukalon kynnen levyä niin, että se muuttuu valkoiseksi. Tässä tapauksessa veri pakotetaan ulos kynsipohjan verisuonista. Nyt voit selvittää verisuonten täyttymisajan. Vapautamme pakatun pikkukuvan ja mittaamme ajan, joka kuluu sen muuttumiseen punaiseksi. Tämä hetki kertoo meille ajan, jonka aikana veri on päässyt loppuun.

Sen jälkeen laskemme kaavan mukaan veren virtausnopeuden. Vertaa saatuja tietoja aortan veren virtausnopeuteen.

Tehtävä: Selitä kirjallisesti havaitsemasi ero.

Kuivuminen kissassa, mitä tehdä kotona: oireet ja hoito

Lisääntynyttä veden ja hyödyllisten hivenaineiden menetystä kehossa kutsutaan dehydraatioksi. Valitettavasti tätä tapahtuu usein myös pienemmillä veljillämme, erityisesti kissoilla.

Normaali vesipitoisuus kissan kehossa

60 % terveen kissan kehosta on vettä!

Vedenpinnan lasku vähintään viisi prosenttia on merkki kuivumisesta, vakavasta syystä hakeutua eläinlääkäriin. Mikä tahansa viivästys voi päättyä huonosti lemmikkillesi.

Kolme erilaista nestehukkaa

Kuivumista on kolme tyyppiä:

• heikko - jopa viisi prosenttia;
• kohtalainen - noin viisi tai kymmenen;
• raskas - kymmenestä tai enemmän.

Heikko nestehukka etenee lähes oireettomasti. Eläimen lievä heikkous näyttää yksinkertaiselta väsymykseltä aktiivisten pelien tai metsästyksen jälkeen. Siksi kuivumisen alkamista on lähes mahdotonta havaita.

Tahmea sylki osoittaa kohtalaista kuivumista.

Kohtalaisen virtauksen aikana silmiinpistävin ja tunnusomaisin merkki on syljen tahmeus.

Vaikeissa tapauksissa kissa on heikko, valehtelee jatkuvasti, ei ota yhteyttä, kieltäytyy ruoasta ja vedestä. Lääkärin tulee olla vastuussa syiden selvittämisestä. Itsensä selkeyttäminen vain viivyttää aikaa ja pahentaa olemassa olevaa sairautta.

Kuivumisoireet (testit)

Normaali dehydraatiotesti.

Kotitestit ihon kimmoisuuden ja kapillaarien täyttöajan mittaamiseksi auttavat varmistamaan kuivumisen.

Ihon kimmoisuus tarkistetaan vetämällä niskan ihoa taaksepäin. Normaalisti ihon tulee palata välittömästi alkuperäiseen asentoonsa. Sairaassa eläimessä se pysyy vedettynä jonkin aikaa. Aika, jolloin iho asettuu alkuperäiseen asentoonsa, osoittaa kuivumisen vakavuuden.

Kapillaarin täyttöaste

Kapillaarin täyttönopeus määritetään vetämällä ylähuulta ja painamalla ikenet. Sekuntikellolla voit mitata aikaa, joka kuluu, että painekohta menettää valkean jälkensä ja palaa alkuperäiseen muotoonsa.

Normaalisti palautusprosessi kestää enintään kaksi sekuntia. Tällainen testi suoritetaan verenkierron, sydämen vajaatoiminnan tai sokin esiintymisen määrittämiseksi.

Eläinlääkärin tarkastus

Biokemiallinen verikoe voi kertoa paljon kissasi terveydestä.

Kotikokeiden lisäksi sinun tulee viedä kissasi lääkäriin. Klinikalla järjestetään seuraavat toimet:

Merkittävimpinä kokeina pidetään hematokriitti- ja proteiinitasoja veressä.

Lisääntyneen hematokriitin ja proteiinin läsnäolon myötä kehossa havaitaan lähes sataprosenttinen kuivuminen.

Visuaaliset merkit kuivumisesta kissalla

Kuivuminen kissalla

Kuivumisen esiintyminen on mahdollista määrittää joidenkin näkyvien merkkien perusteella.

Kissa on unelias, näyttää väsyneeltä, liikuttaa tassujaan raskaasti. Ienet ovat kuivia ja tahmeita kosketukselle, silmät ovat painuneita.

Ei voi mennä lokeroon pitkään, on vaikeuksia tyhjentää, on ummetusta. Jos kuuntelet tarkasti, kuulet sydämenlyöntisi.

Syyt

Pitkän kadulla olemisen ja makean veden puuttumisen vuoksi kissa voi saada lämpöhalvauksen ja kuivua.

Kuivumisen syyt voivat olla hyvin erilaisia.

1. Sairaudet, joille on ominaista sellaiset ilmenemismuodot kuin ripuli ja oksentelu: ruoansulatuskanavan sairaudet, myrkytys, matoinfektio.
2. Eläimen kehon patologiat, joissa esiintyy usein virtsaaminen - endokriiniset häiriöt: diabetes mellitus, munuaisten vajaatoiminta.
3. Pitkäaikainen altistuminen kadulle äärimmäisessä kuumuudessa tai tukkoisessa suljetussa huoneessa - lämpöhalvaus.
4. Raikkaan puhtaan veden saatavuus puuttuu.
5. Shokki- ja stressitilat: viimeaikaiset leikkaukset, lääketieteelliset kipeät tapahtumat, liikkuminen suljetussa tilassa.
6. Sairaudet tai vammat, joihin liittyy runsas verenhukka.
7. Kuumeiset olosuhteet.
8. Lisäksi dehydraatiota voi aiheuttaa mikä tahansa kivulias tila, joka ilmenee kehon lämpötilan nousuna - vammat, tulehdusprosessit. Lemmikin vartaloa sorretaan tällaisissa tapauksissa ja se kieltäytyy syömästä ja juomasta, mikä pahentaa taudin kulkua ja yleistä tilaa.

Kuivumisen hoito

Kuivumisen hoidon periaate kotona on korvata välittömästi kadonnut neste.

Lisää kissanpurkkimehua veteen!

Eläin tulee sijoittaa viileään, pimeään huoneeseen, jossa on riittävästi vettä. Juomaa suositellaan joskus täydentämään tölkkien nesteellä, lihan hajuisen veden mausteella ja elektrolyyttipitoisuudella.

Jos lemmikki kieltäytyy ottamasta vettä yksin, sinun tulee pakottaa se juomaan ruiskulla.

Nesteen ruiskuttaminen ihon alle

Kuvassa on myös nesteen joutuminen ihon alle. Tätä varten otetaan ruisku, jossa on neula, Ringerin liuos. Säkäalueen iho nostetaan eläimelle, liuos ruiskutetaan. Ruiskutetun liuoksen annoksen määrittää eläinlääkäri.

Jos lemmikki ei kieltäydy ruoasta, kuiva ja kiinteä ruoka kannattaa korvata nesteellä. Tarkoitettu käytettäväksi glukoosiliuoksen kanssa.

Lääkehoito kissojen kuivumiseen

Lääkäri määrää lääkehoidon tutkimuksen tulosten ja havaittujen sairauksien perusteella, jotka provosoivat kuivumista. Et voi epäillä, jos sinulla on sellaisia ​​vaarallisia oireita kuin ripuli ja oksentelu. Sinun tulee välittömästi ottaa yhteyttä klinikalle.

Ennaltaehkäisy

Varmista, että kissan kulhossa oleva vesi on aina raikasta.

Ennaltaehkäisevästi on tarpeen valvoa lemmikin pääsyä vedelle.

Kesällä säännölliseen ulkoiluun tulee järjestää pieni suoja eläimelle. Jos kissalla on kroonisia sairauksia tai geneettisiä patologioita, sinun on seurattava huolellisesti sen tilaa, mielialan muutoksia, käyttäytymistä ja tapojen muutoksia.

Ruokavalion tulee olla tasapainoinen, sisältää riittävästi nestettä. Huone, jossa lemmikkiä pidetään, ei saa olla tukkoinen.

Kissani unohti juoda vettä koko ajan, joten hän kärsi ummetuksesta. Nyt minulla on kulhoja makeaa vettä kaikkialla asunnossani niin, että pelien aikana kissa törmää niihin ja juo vettä. Tämä menetelmä todella toimii, kissa alkoi juoda paljon enemmän.

Lisää kommentti Peruuta vastaus

• Puhdistamme kissan hampaat kotona: vinkkejä mitä ja miten puhdistaa oikein - 20.03.2017
• Hammaskiven poisto kissoista kotona: ehkäisy ja puhdistus - 20.3.2017
• Opi käyttämään kissojen Royal Canin -mittakuppia oikein - 07.03.2017

Kissat ja koirat hallitsevat

Ensisijainen verenkierron arviointi kriittiset olosuhteet lapsilla

Verenkiertohäiriön diagnoosi

Hemodynaaminen tila ja syke

Lasten normaali syke (HR) on esitetty taulukossa 7.2. Syke kiihtyy shokissa, joka johtuu sytokiinien vapautumisesta ja on suunnattu pienentyneeseen sydämen iskutilavuuteen. Lasten, erityisesti pikkulasten, syke voi nousta merkittävästi (yli 220 minuutissa).

Taulukko 7.2. Syke eri ikäisillä lapsilla

Sykkeen lasku alle 60 minuutissa tai nopea sykkeen lasku, johon liittyy systeemisen perfuusion häiriintyminen, katsotaan bradykardiaksi. Tämä on predagonaalinen oire.

Pulssin täyttäminen

Koska verenpaine pysyy normaalilla tasolla, kunnes sokki muuttuu vakavaksi, perfuusio voidaan arvioida vertaamalla keskus- ja ääreisvaltimoiden pulsseja. Pulssin heikkeneminen keskussuonissa ja perifeeristen pulssien puuttuminen on vakava oire progressiivisesta sokista ja osoittaa aina valtimoverenpaineen olemassaolon. Nouseva tai ylitäyttyvä pulssi esiintyy lisääntyneen sydämen minuuttitilavuuden (esim. sepsis), valtimoiden shuntingin (esim. avoin valtimotiehyen) tai hyperkapnian yhteydessä.

Kapillaarin täyttöaika

Kapillaarin täyttöaika tarkistetaan painamalla ihoa rintalastan keskiosan alueella 5 s, minkä jälkeen arvioidaan vaalean täplän värin palautumisaika. Normaalisti kapillaarin täyttöaika on 2-3 s. Ihon värin hidas palautuminen paineen jälkeen osoittaa heikentynyttä kudosten perfuusiota. Tämä on tärkeä diagnostinen ominaisuus septisen shokin alkuvaiheessa, kun lapsen ulkonäkö on normaali ja raajat lämpimiä.

Hypertermia potilailla, joilla on hypovolemia, ei vaikuta tämän oireen herkkyyteen, ts. kapillaarin täyttöajan pidentyminen, toisin kuin jäähdytys, joka pidentää kapillaarin täyttöaikaa, joten tätä oiretta on tulkittava varoen vilustuneilla potilailla, joilla on traumaattisia vammoja. Hiussuonten täyttöajan pidentyminen ja pulssin muuttunut uudelleentäyttö eivät ole spesifisiä ja herkkiä kriteerejä vauvojen ja lasten sokille, mutta yhdessä muiden kuvattujen oireiden kanssa ne ovat tärkeitä sokin kliinisiä merkkejä. Kumpaakaan näistä oireista ei tule käyttää yksinään shokin kriteerinä tai merkkinä, jonka perusteella voidaan arvioida vastetta meneillään olevaan hoitoon.

Lapsilla, joilla on pigmentoitunut iho, on vaikea arvioida kapillaarien täyttöaikaa. Tässä tapauksessa oireet määritetään kynsipeitteissä tai pienillä lapsilla pohjalla.

Valtimopaine

Lasten normaalit verenpainearvot on esitetty taulukossa 7.3. Lapsen systolisen verenpaineen odotettu taso voidaan laskea kaavalla: verenpaine = 80 + (ikä 2 vuodessa). Luotettava verenpainetason määritys on mahdollista vain käyttämällä lapsen ikään sopivaa tonometrimansettia. Tämä koskee sekä auskultatiivisia että oskillometrisiä laitteita. Mansetin leveyden tulee olla yli 80 % käsivarren pituudesta ja ilmakammion leveyden yli 40 % käsivarren ympärysmitasta.

Taulukko 7.3. Verenpaine eri ikäisillä lapsilla

Valtimoverenpaine on myöhäinen ja preagonaalinen oire verenkierron vajaatoiminnasta. Heti kun lapsen verenpaine laskee, sydämenpysähdys on väistämätöntä. Hypertensio voi olla kooman tai intrakraniaalisen verenpaineen syy tai seuraus.

Verenkiertohäiriön vaikutus muihin elimiin

Hengityselimet

Takypnea, johon liittyy lisääntynyt hengityksen tilavuus, mutta ilman mukautuvien rintakehän alueiden vetäytymistä, johtuu metabolisesta asidoosista, joka on syntynyt verenkiertohäiriön taustalla.

Nahka

Kylmä, kalpea ja täplikäs iho on merkki heikentyneestä kudosperfuusiosta. Verenkiertohäiriön edetessä yhä useammat kehon pinnan keskeiset alueet viilenevät kosketettaessa.

Tietoisuuden taso

Verenkierron vajaatoiminnan tyypillinen oire on kiihtymys, joka edetessään korvautuu uneliaisuudesta ja tajunnan lamaantumisesta. Tämä johtuu aivojen perfuusion vähenemisestä. Pieni lapsi saattaa näyttää vanhempien mukaan "ei itsestään".

Diureesi

Virtsan eritys alle 1 ml/kg/h lapsilla ja alle 2 ml/kg/h imeväisillä viittaa munuaisten perfuusion vähenemiseen shokin aikana. On tarpeen arvioida, onko lapsella oliguriaa vai anuriaa.

Sydämen vajaatoiminta

Seuraavat oireet voivat viitata hengitysvajauksen sydämellisiin syihin:

1. Syanoosi, joka ei katoa happihoidolla
2. Epäasianmukainen hengitysvajeen takykardia
3. Lisääntynyt laskimopaine kaulalaskimossa
4. Laukkarytmi tai melu
5. Maksan suureneminen
6. Ei pulssia reisivaltimoissa