Coc:n käyttö. Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet: vaikutusmekanismi, luokitus, hyödyt, sivuvaikutukset

Viime vuosina yhdistelmäehkäisyvalmisteet käytetään laajalti ei-toivotun hedelmöittymisen estämiseen. Juuri hormonaalisia ehkäisyvälineitä pidetään oikeutetusti yhtenä tehokkaimmista ja samalla luotettavimmista keinoista. Lisäksi tällä on myönteinen vaikutus naisen kehoon, mikä vahvistaa lisääntymisterveyttä.

Tällaisten ehkäisyvälineiden vaikutusmekanismin ymmärtämiseksi on otettava huomioon naisen kehon fysiologia. Kaikki siinä tapahtuvat muutokset ovat syklisiä ja toistuvat selkeän ajan kuluttua. Kierto on aika kuukautisten ensimmäisestä päivästä seuraavan verenvuodon alkamiseen. Kierto voi kestää 21-35 päivää, mutta useimmilla naisilla se on 28 päivää. Ovulaatio tapahtuu kierron puolivälissä. Tällä hetkellä munasarjasta vapautuu kypsä muna. Jos se yhdistetään siittiöön, hedelmöityminen tapahtuu. Kaikki nämä prosessit ovat säänneltyjä ja. Jakson aikana näiden sukupuolihormonien suhde muuttuu useita kertoja.

Miten COC:t toimivat?

Oraalisten yhdistelmäehkäisyvalmisteiden toiminta perustuu sukupuolihormonien vaikutukseen kehossa. Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet (lyhyesti COC) koostuvat estrogeeni- ja progesteronihormonien synteettisistä analogeista. Valmisteen sisältämien vaikuttavien aineiden määrästä ja niiden suhteesta riippuen tällaiset aineet jaetaan yksivaihe , kaksivaiheinen Ja kolmivaiheinen huumeita. Nämä ovat parhaat suun kautta otettavat ehkäisyvälineet nykyaikaisia ​​naisia, koska voit valita ne riippuen yksilöllisiä ominaisuuksia organismi.

Kolmivaiheiset yhdistelmäehkäisytabletit sisältävät hormonimäärän, joka on mahdollisimman lähellä estrogeenin ja progesteronin luonnollista vaihtelua naisen kehossa. Kaksivaiheisissa ehkäisyvalmisteissa sukupuolihormonien suhde muuttuu kahdesti, ja tällä on jo tietty ero naisen kehon luonnollisiin prosesseihin. Mutta päättäessään, mitä keinoja valita, naisen on otettava huomioon, että yksivaiheiset ehkäisymenetelmät ovat vähiten yhdenmukaisia ​​luonnollisten prosessien kanssa. Mutta yleensä kaikki yhdistelmäehkäisytabletit vaikuttavat naisen kehoon samalla tavalla ja estävät ei-toivotut.

Siksi, kun lääkäri suosittelee naista ottamaan näitä lääkkeitä, hän kiinnittää erityistä huomiota tällaisten lääkkeiden yksilölliseen sietokykyyn. Joissakin tapauksissa keho, joka normaalisti havaitsee yksivaiheiset yhdistelmäehkäisyvälineet, reagoi negatiivisesti kolmivaiheisiin keinoihin. Mutta yleisesti ottaen nykyaikaiset yhdistelmäehkäisytabletit ovat niin positiivisia naisen vartalo että niiden käyttö on sallittu alusta alkaen seksielämää ja ennen ajanjaksoa. Vaihdevuosien ehkäisyssä hormonikorvaushoitona voidaan käyttää ehkäisyvalmisteita patologisia muutoksia luu- ja rustokudoksessa, mikä johtuu kalsiumin menetyksestä.
COC:illa on useita altistumisreittejä elimistöön, mikä johtaa ehkäisyvaikutukseen. Ensinnäkin niiden vaikutuksen alaisena ovulaatio tukahdutetaan, joten muna ei kypsy eikä mene munanjohdin. Myös tämän tyyppiset lääkkeet muuttavat koostumusta kohdunkaulan eritystä . Normaaleissa olosuhteissa tämä salaisuus helpottaa siittiöiden tunkeutumista kohtuun, ja COC-lääkkeiden vaikutuksesta se muuttuu paksummaksi ja viskoosimmaksi massaksi. Tämän seurauksena siittiöt eivät pääse sisälle, ja ne tulevat käytännössä elinkelpoisiksi joutuessaan kohdunkaulaan. Lisäksi tällaisten ehkäisyvalmisteiden käytön yhteydessä kohdun limakalvon rakenne muuttuu huomattavasti: kalvo ohuenee huomattavasti. Siksi, vaikka hedelmöitysprosessi tapahtuisi, alkion sisältävä muna ei pysty kiinnittymään kohdun seinämään. Näin ollen kolminkertainen COC-altistus takaa korkean suojan ei-toivottua hedelmöitystä vastaan. Tilastotietojen mukaan ehkäisytabletteja käytettäessä kirjataan 0,1 raskautta 100 naista kohti.

Hormonaaliset ehkäisyvälineet ovat myös tehokas ennaltaehkäisy monien gynekologisten sairauksien ehkäisyssä, hormonaalinen epätasapaino . Myös näiden lääkkeiden ottaminen helpottaa kuukautisten kulkua ja vähentää vapautuneen veren määrää.

COC-tyypit

Kuten edellä mainittiin, hormonaaliset ehkäisyvälineet on jaettu useisiin lajikkeisiin. Yksivaiheinen ehkäisy sisältää saman määrän synteettisiä progesteronin ja estrogeenin analogeja kaikissa pakkauksen tableteissa. TO tämä tyyppi COC:t sisältävät huumeita, , Hiljaisin , Ovidon , Ei-Ovolon , . Tällaiset ehkäisyvälineet ovat sopiva ehkäisymenetelmä nuorille synnyttämättömät naiset. Näiden lääkkeiden perustavanlaatuinen ero on niiden sisältämien hormonien annokset. Siksi tärkeä edellytys on tällaisten keinojen yksilöllinen valinta, jossa otetaan välttämättä huomioon naisen yleinen terveydentila, kroonisten vaivojen ja patologioiden esiintyminen ja lopuksi mahdollisuus ostaa kalliimpia ehkäisyvälineitä.

Kaksivaiheisista keinoista puhuttaessa on huomattava, että tämä luokka sisältää vähemmän huumeita. Valmistelussa Anteovin sisällä Ja . Kaksivaiheiset ehkäisyvalmisteet edistävät päävaikutuksen lisäksi parannuskeinoa akne , . Tosiasia on, että nämä sairaudet johtuvat usein liian korkeasta sisällöstä androgeenit kehossa ehkäisyvalmisteiden avulla voit tasapainottaa hormonipitoisuutta. Asiantuntijat määrittelevät kaksifaasiset COC:t välivalmisteiksi yksifaasisten ja kolmifaasisten aineiden välillä.

Kolmivaiheisen hormonaalisen ehkäisyn avulla voit simuloida luonnollista kuukautiskiertoa, koska valmiste sisältää hormoneja suhteessa mahdollisimman lähelle fysiologista. Tähän ryhmään kuuluvat huumeet Trinovum , . Nämä lääkkeet sisältävät hormoneja eri suhteissa. Tällaisilla varoilla on positiivinen vaikutus kehoon munasarjojen alkuperäisen toimintahäiriön ja muiden sairauksien yhteydessä. Kolmivaiheisia yhdistelmäehkäisytabletteja suositellaan yli 27-vuotiaille naisille.

Miten COC otetaan?

Nykyaikaisten valmistajien hormonaaliset ehkäisyvälineet valmistetaan 21 tabletin tai 28 tabletin levyissä. Jotta nainen voisi helposti navigoida lääkkeen ottojärjestyksessä, uusilla kolmivaiheisilla ja kaksivaiheisilla tableteilla on pakkauksessa erityiset merkinnät nuolien tai viikonpäivien muodossa. COC-hoidon tulisi alkaa ensimmäisenä päivänä kuukautiskierto, jonka jälkeen lääke tulee ottaa joka päivä. Lääkärit neuvovat ottamaan tabletit samanaikaisesti, jos mahdollista. Uusin tutkimus osoittavat, että näin selkeällä yhdistelmäehkäisytablettien nauttimisella hormonaaliset aineet imeytyvät paremmin. Jos levyssä on 21 tablettia, lääke tulee ottaa kuukautisten ensimmäisestä päivästä, jonka jälkeen pidetään seitsemän päivän tauko. Päivinä, jolloin pillereitä ei oteta, muiden suojamenetelmien käyttöä ei vaadita, koska ehkäisyvaikutus säilyy. Jos levyllä on 28 tablettia, lääkettä otetaan jatkuvasti. Yhden vuoden yhdistelmäehkäisytablettien ottamisen jälkeen naisen tulee pitää kolmen kuukauden tauko, jotta munasarjojen toiminta voi toipua täysin ja ei-toivottuja. sivuvaikutukset. Nykyään on välttämätöntä suojautua hedelmöittymiseltä muilla menetelmillä.

Tällaisia ​​pillereitä käyttävän naisen tulisi olla selvästi tietoinen siitä, että jotkut lääkkeet COC on kategorisesti yhteensopimaton. Tämä antikonvulsantit, useita antibioottivalmisteita, keuhkosairauksien lääkkeitä. Mutta vaikka naiselle määrättäisiin hoitoa millä tahansa muulla lääkkeellä, hänen on ehdottomasti varoitettava lääkäriään suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytöstä.

Kuinka valita COC?

Naisten ehkäisyvälineet, kuten miesten ehkäisyvälineet, on valittava punnitsemalla huolellisesti kaikki yksittäiset edut ja haitat. Ennen kuin aloitat lääkkeiden käytön, sinun on neuvoteltava gynekologin kanssa. Dl oikea valinta COC:ista tulisi ehdottomasti tehdä useita tutkimuksia. Joten aluksi tehdään rutiini gynekologinen tutkimus, otetaan kokeena. Tämän avulla voit sulkea pois useita sairauksia, joista - onkologiset patologiat. Kahdesti kuukautiskierron aikana ultraäänitutkimus lantion elimet. Ultraääni tulee tehdä välittömästi kuukautisten jälkeen ja ennen seuraavien kuukautisten alkua. Tällaisen tutkimuksen avulla voit oppia kohdun limakalvon kasvusta ja tilasta, ovulaation ominaisuuksista. Naiselle määrätään myös mammologin konsultaatio, maitorauhasten ultraääni. Joskus on myös tarpeen määrittää hormonitaso potilaan veressä.

Noin kolme kuukautta sen jälkeen, kun nainen aloitti säännöllisen pillereiden käytön, hänen täytyy käydä uudelleen lääkärissä hallitakseen hormonaalisten aineiden vaikutuksia kehoon.

Yleensä naisten suun kautta otetuilla ehkäisyvalmisteilla on monia näkyviä etuja, kuten korkea luotettavuus, nopea vaikutuksen alkaminen, helppokäyttöisyys ja hyvä kehon sietokyky. Lisäksi tällaiset naisten ehkäisyvälineet tarjoavat normaali taso palautuvuus, eli tällaisten pillereiden käytön lopettamisen jälkeen nainen voi tulla raskaaksi 1-12 kuukauden kuluttua. Tällaiset pillerit sopivat myös nuorille tytöille, koska niiden avulla voit säätää kuukausittaista kiertoa, poistaa kipua kuukautisten aikana, saada tietyn terapeuttinen vaikutus joissakin sairauksissa vähentää tulehdusprosessien ilmenemistä.

COC:t vähentävät riskiä kystat , onkologiset sairaudet , hyvänlaatuiset rintakasvaimet ja myös välttää raudanpuuteanemia . Niiden käyttö on suositeltavaa naisille, joilla on korkea mieshormonitaso.

Ovulaation eston ansiosta tabletit suojaavat myös kehitystä vastaan. Joissakin tapauksissa niiden avulla voit myös poistaa joitain provosoivia tekijöitä. Siksi tällaisten lääkkeiden käytön lopettamisen jälkeen raskaus tapahtuu suuremmalla todennäköisyydellä.

Muuten, yksivaiheiset COC:t mahdollistavat tarvittaessa seuraavan kuukautisten "lykkäämisen". Tämän vaikutuksen saavuttamiseksi sinun tulee aloittaa pillereiden ottaminen seuraavasta yksivaiheisten ehkäisyvalmisteiden pakkauksesta heti edellisen päättymisen jälkeen. Lisäksi yhdistelmäehkäisytabletit tarjoavat hätäehkäisyn.

Vikoja

Kuvattujen etujen lisäksi näillä ehkäisyvälineillä on joitain haittoja. Ensinnäkin tämä on ehkäisyvaikutuksen heikkenemisen todennäköisyys vuorovaikutuksessa tiettyjen kanssa lääkkeitä. Joillekin naisille on melko vaikeaa varmistaa pillereiden ottamisen oikeellisuus ja säännöllisyys. Pillereiden väliin jättäminen lisää kuitenkin riskiä ei-toivottu raskaus. Sivuvaikutuksia käytettäessä samoja lääkkeitä voi esiintyä amenorrea , kuukautisten välinen verenvuoto , vähentynyt seksihalu , päänsärky , mielialan vaihtelut , arkuus rinnassa , painonnousu , oksentaa , pahoinvointi . Kaikki nämä ilmiöt kuitenkin ilmenevät pääsääntöisesti pillereiden ensimmäisten kuukausien aikana, ja myöhemmin ne häviävät heti, kun keho on täysin sopeutunut yhdistelmäehkäisytabletteihin.

Merkittävä haitta tällaisten lääkkeiden käytössä ehkäisyvälineenä on suojan puute yhdynnän aikana sekä yhdynnässä että sen jälkeen. sukupuoliteitse tarttuvat sairaudet .

Vasta-aiheet

On useita ehdottomia vasta-aiheita jossa oraalisia ehkäisyvalmisteita ei käytetä kategorisesti. Tämä on raskaus tai epäilys, että hedelmöitys on jo tapahtunut; synnytyksen jälkeinen ajanjakso, kun nainen imettää, tai ensimmäiset kuusi kuukautta synnytyksen jälkeen; maksan sairaudet ja kasvaimet; aivolisäkkeen kasvaimet; sydän-ja verisuonitaudit; rintasyöpä; progressiiviset muodot; useita mielenterveyshäiriöitä.

Suhteelliset vasta-aiheet ovat verenpainetauti , aktiivinen tupakointi , taipumus masennus . Sellaisen hyväksyminen ehkäisypillerit irtisanottu kyllä ​​kuukautta ennen aikataulua kirurgiset leikkaukset, sekä ennen joidenkin ottamista. Kaikissa näissä tapauksissa naisia ​​kehotetaan käyttämään ei-hormonaaliset ehkäisyvälineet .

Entä jos nainen ei ota pilleriä ajoissa?

Huolimatta siitä, että jos unohdat ottaa oikea-aikaisen pillerin, hedelmöittymisriski kasvaa välittömästi, naisen ei pitäisi tässä tapauksessa panikoida. Tabletti tulee ottaa mahdollisimman pian. Jos unohtunut annos tapahtui juuri odotetun ovulaation päivinä, paras tapa on käyttää ylimääräistä ehkäisymenetelmää seuraavien kuukautisten päivään asti. Nykyaikaiset yhdistelmäehkäisytabletit vaikuttavat kuitenkin kehoon siten, että yhden tabletin ohittaminen 12 tunnin ajan ei vaikuta ehkäisyvaikutukseen. Jos unohdat ottaa kaksi tablettia, ota kaksi unohtunutta tablettia mahdollisimman pian ja kaksi lisää seuraavana päivänä. Tässä tapauksessa on tärkeää käyttää lisäsuojausmenetelmää. Tällaiset muutokset voivat aiheuttaa tiputtelua, joka johtuu korkeasta hormonipitoisuudesta. Muutaman päivän kuluttua tämä sivuvaikutus häviää.

Jos kolme tai useampi pilleri jäi ottamatta, sinun tulee tässä tapauksessa siirtyä muihin ehkäisymenetelmiin ja aloittaa yhdistelmäehkäisytablettien ottaminen uudelleen kuukautisten ensimmäisestä päivästä alkaen. Siksi jokaisen naisen tulee ennen tällaisten ehkäisyvälineiden käytön aloittamista analysoida huolellisesti, voiko hän tarjota säännöllinen saanti lääkettä, koska tällaisten tablettien epäsäännöllinen ja mielivaltainen käyttö voi vaikuttaa haitallisesti naisen terveyteen.

Nämä ovat ei-toivottuja tai vaarallisia sivuvaikutuksia, joita esiintyy hormonaalista ehkäisyä käytettäessä. Selvä emotionaalinen labilisuus, päänsärky, mastodynia, leukorrea, maha-suolikanavan häiriöt, kutina sukuelinten alueella, hyperpigmentaatio, virilisoitumisen merkit, useiden kroonisten sairauksien paheneminen. Ne diagnosoidaan tutkimalla hemostaasin tilaa, pigmentin aineenvaihduntaa, entsyymijärjestelmiä instrumentaalisilla menetelmillä (ultraääni, CT, MRI, radiografia, endoskopia). Hoidossa käytetään odotustaktiikoita, korjataan reseptejä, peruutetaan lääkkeitä ja hoidetaan hätätilanteita.

ICD-10

Y42.4 T38.4

Yleistä tietoa

Yhdistelmäehkäisytabletit (COC) ovat tehokkaita ja turvallisia lääkkeitä ei-toivotun raskauden estämiseksi. Niiden suojaava vaikutus perustuu gonadotropiinien erittymisen estoon, ovulaation lopettamiseen, kohdunkaulan liman viskositeetin lisääntymiseen, endometriumin regressioon ja munanjohtimien supistumisaktiivisuuden vähenemiseen. Sivuvaikutusten esiintymistiheys käytettäessä estrogeeni-gestageeniaineita niiden ensimmäisten käyttökuukausien aikana on 10-40%, tulevaisuudessa - enintään 5-10%. Havaintojen mukaan uhka yhdistelmäehkäisytabletteja käyttävien naisten terveydelle on 10 kertaa pienempi kuin raskauden, synnytyksen tai abortin aikana. Huolimatta siitä, että suunnittelemattoman raskauden riski hormonaalisten ehkäisyvälineiden riittämättömästä tehokkuudesta ei ylitä 0,1%, Venäjällä tätä suojamenetelmää käyttää enintään 25% naisista komplikaatioiden pelon vuoksi, ja viime vuosina tämä luku on laskenut.

Syyt

Oraalisten yhdistelmäehkäisyvalmisteiden sivuvaikutuksilla on polyetiologinen perusta. Niiden esiintyminen ja vakavuus riippuvat suurelta osin naisen yksilöllisistä ominaisuuksista - perustuslaillisesta taipumuksesta, iästä, terveydentilasta. Käytännön gynekologian asiantuntijoiden mukaan hormonaalisen ehkäisyn komplikaatioiden tärkeimmät syyt ovat:

• COC-komponenttien vaikutusmekanismi. Estrogeenin ja progestiinin reseptorit, jotka ovat osa suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, eivät ole vain lisääntymiselimissä ja hypotalamuksen ja aivolisäkkeen alueella. Niitä löytyy eri kudoksista, joiden toiminta muuttuu hormonaalinen stimulaatio. Siksi hormonien epätasapainossa, ohimenevä tai jatkuva useiden elinten häiriö, tilapäinen tai pysyvä toiminnallinen vajaatoiminta erilaisia ​​elimiä ja järjestelmiä.
• Ilmeisen ja piilevän patologian esiintyminen. Yhdistelmätablettien määräämisessä on useita suhteellisia ja absoluuttisia vasta-aiheita. Ehkäisyvälineiden käyttö voi ilmentää synnynnäistä trombofiliaa, diagnosoimatonta maksapatologiaa, aiheuttaa komplikaatioita ja huonontaa ennustetta sepelvaltimotaudille, valtimotaudille, angiopatialle, sydämen läppälaitteiston monimutkaisille sairauksille, pahanlaatuisille kasvaimille, syvälaskimotukosille, diabetes mellitukselle komplikaatioineen, sairauksiin maksasta ja munuaisista.
• Yksilöllinen herkkyys. Immuuni- ja entsyymijärjestelmien perinnölliset ja hankitut ominaisuudet, huonoja tapoja voi lisätä naisen kehon herkkyyttä yhdistelmäehkäisytablettien pääkomponenttien vaikutukselle sekä aiheuttaa epätyypillisen vasteen. Allerginen reaktio voi ilmaantua mistä tahansa ehkäisyvalmisteeseen kuuluvasta aineesta. Lääke-intoleranssin riski kasvaa III-IV asteen liikalihavuuden, yli 15 tupakan tupakoinnin ja tiettyjen lääkkeiden käytön yhteydessä.

Patogeneesi

Komplikaatioiden kehittymismekanismi yhdistelmäehkäisytablettien käytön yhteydessä liittyy estrogeenien ja progestogeenien hormonaalisiin vaikutuksiin sekä estrogeeni-progestogeeni-tasapainon rikkomiseen tietyllä potilaalla. Synnytyslääkäri-gynekologien havaintojen mukaan suurin osa haitallisista tapahtumista naisilla, jotka käyttävät ehkäisytabletteja, johtuu yhdistelmäehkäisytablettien sisältämien estrogeenien vaikutuksesta kuukautisten toiminnan säätelyyn. Etinyyliestradiolilla on prokoaguloiva vaikutus (lisää veren hyytymistä), edistää aldosteronin tuotantoa, jonka vaikutuksesta natrium ja vesi pysyvät kehossa, johon liittyy palautuva verenpaineen nousu, painonnousu. Estrogeenien stimuloiva vaikutus maitorauhasiin ilmenee usein mastodyniana, emättimen limakalvolla - lisääntyneenä emätinvuotona, iholla - melanosyyttien stimuloimisena ja hyperpigmentaationa.

Hormonaalisen ehkäisyn komplikaatioiden patogeneesissä progestiineilla on myös rooli. Niillä on rentouttava vaikutus sileisiin lihaksiin, mikä johtaa ummetukseen, turvotukseen ja sapen ulosvirtauksen häiriöihin. 19-nortesteronijohdannaisten, jotka ovat osa 1. sukupolven yhdistelmäehkäisytabletteja, androgeeninen aktiivisuus ilmenee anabolisten prosessien stimuloitumisena, virilisoitumisen merkkien ilmaantumisena. Progestiinien kilpaileva vuorovaikutus glukokortikoidireseptorien kanssa johtaa insuliiniresistenssin kehittymiseen, triglyseridien ja sappihappojen synteesin lisääntymiseen, mikä lisää liikalihavuuden todennäköisyyttä. Estämällä estrogeenin aiheuttamaa emättimen epiteelin lisääntymistä ja karnifikaatiota, emättimen biokenoosi ja candidan limakalvojen kolonisaatio. Epätyypillisissä tapauksissa gestageenien aiheuttama gonadotropiinin erittymisen esto ja anovulaatio voivat olla jatkuvaa ja jatkua lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen.

Useat yhdistelmäehkäisytablettien komplikaatiot johtuvat hormonien riittämättömästä toiminnasta, joka johtuu alhaisesta annoksesta ja väärästä lääkkeen valinnasta, pillereiden jättämisestä väliin, huonosta imeytymisestä oksentelun ja ripulin aikana, inaktivoitumisesta, joka johtuu yhteisvaikutuksista joidenkin antibakteeristen, kouristuksia ehkäisevien ja lisämunuaisten salpaavien aineiden kanssa. Tällaisissa tapauksissa kohdun limakalvon kypsyminen häiriintyy, useammin esiintyy tiputtelu- tai läpäisyvuotoa, lisääntynyt kuukautisten kaltainen reaktio. Kohde-elimissä esiintyvät patologiset prosessit yleensä pahentavat ehkäisyhormonihoidon sivuvaikutusten vakavuutta. COC-komponentit pystyvät myös lisäämään hormoniherkkien lisääntymistä syöpäsoluja.

Luokittelu

Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytön komplikaatioiden systematisoimiseksi käytetään kriteerejä sivuvaikutusten esiintymisajan, kehitysmekanismin, rikkomusten pysyvyyden ja luonteen suhteen. Häiriöt, jotka ilmenevät yhdistelmäehkäisytablettien ottamisen kolmen ensimmäisen kuukauden aikana, kutsutaan varhaisiksi. Yleensä ne ovat ohimeneviä, niillä on mukautuva luonne. Orgaanisiin muutoksiin liittyvät myöhäiset komplikaatiot havaitaan 3-6 kuukauden ehkäisyn jälkeen. Hormonaalien käytön pitkäaikaiset seuraukset ehkäisyvälineitä jotka jäävät jäljelle niiden peruutuksen jälkeen. Kehitysmekanismin huomioon ottaen erotetaan estrogeeniriippuvaiset ja progestiiniriippuvaiset komplikaatiot. Valitaksesi optimaalisen lääketieteellistä taktiikkaa ei-toivottuja seurauksia yhdistelmäehkäisytablettien otto on suositeltavaa jakaa seuraaviin ryhmiin:

• Ovat yleisiä kliiniset häiriöt . Esitetty toimiva ja orgaaniset häiriöt, jotka ovat seurausta systeemisistä estrogeeni- ja progestiinivaikutuksista. sisältää laaja valikoima komplikaatioita, lievistä vegetatiivisista ja tunnehäiriöt vakavaan dekompensaatioon samanaikaiset sairaudet.
• Häiriöt kuukautisten toiminta . Yleensä johtuu riittämättömästä tai yliannostus yhdistelmäehkäisytablettien hormonaaliset komponentit tai epätyypillinen reaktio ehkäisyyn. Ilmenee kuukautisten välisenä tiputteluna tai "läpimurtoverennä", voimistunut kuukautisten kaltainen reaktio, amenorrea.

COC-komplikaatioiden oireet

Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käytön kolmen ensimmäisen kuukauden aikana nainen voi valittaa päänsärystä, huimauksesta, lisääntyneestä ärtyneisyydestä, Huono tuuli, rintarauhasten arkuus ja turvotus, turvotus, kuukautisten välisen verenvuodon esiintyminen, pahoinvointi, oksentelu, turvotus, ulosteen kertyminen, ihon hyperpigmentaatio (kloasma), kutina emättimessä, leukorrea, jotka useimmiten ohittavat itsestään. Toisen sukupolven yhdistelmäehkäisytablettien ottamiseen liittyy usein androgeenisiä vaikutuksia – lisääntynyt ihon rasvaisuus, akne, hirsutismi, painonnousu 4,5 kg tai enemmän.

Ruoansulatusjärjestelmän jatkuvat häiriöt, ihon ilmenemismuotoja, tunnehäiriöt, voimattomuus, seksuaalisen halun heikkeneminen, joka kestää yli 3 kuukautta, kuukautisten kaltaisen reaktion viivästyminen tai puuttuminen ovat yleensä havaittavissa virheiden annostuksen valinnassa, lisääntyneen yksilöllisen herkkyyden ja samanaikaisten sairauksien esiintymisessä. 2 %:lla naisista, jotka käyttivät estrogeeni-progestiinilääkkeitä, anovulaatio ja amenorrea, jotka johtavat hedelmättömyyteen, jatkuvat ehkäisyn lopettamisen jälkeen. Jonkin verran kliiniset oireet osoittavat somaattisen patologian dekompensaatiota. Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden aiheuttaman sapen pysähtymisen yhteydessä potilas kokee jatkuvaa kutinaa, kutinaa ja ihon keltaisuutta.

Yhdistelmäehkäisytablettien käytön vakavimpia seurauksia ovat akuutit tromboemboliset häiriöt, jotka vaativat ensiapua. Keuhkoembolialle on ominaista äkillinen hengenahdistus, hemoptysis. Kun tukkii verisuonia vatsaontelo nainen kokee voimakasta pitkittynyttä vatsakipua. Verkkokalvon valtimoiden vaurioitumiseen liittyy äkillinen näön heikkeneminen tai menetys. Raajojen valtimoiden ja suonien avoimuuden rikkominen ilmenee yksipuolisena kipuna nivusalueella, pohjelihas, puutuminen, lihasheikkous. teräviä muotoja sydän- ja aivoverisuonivauriot ovat sydäninfarkti ja aivohalvaus vastaavine kliinisineen oireineen.

Diagnostiikka

Diagnostisen vaiheen päätehtävät, jos yhdistelmäehkäisytabletteja käyttävällä naisella epäillään komplikaatioiden kehittymistä, ovat elinhäiriöiden luonteen arviointi, samankaltaisten kliinisten oireiden sairauksien poissulkeminen. Kun laadit tutkimussuunnitelmaa, ota huomioon luonne kliiniset ilmentymät, joka osoittaa yleisen reaktion hormonien käyttöönoton tai tietyn elimen vaurioitumiseen. Suositellut seulontadiagnostiikkamenetelmät ovat:

• Lantion sonografia. Gynekologinen ultraääni on tarkoitettu kuukautisten häiriöihin, valituksiin emätinvuoto. Voit arvioida sukuelinten tilaa, havaita raskauden, tietyt sairaudet ( submukoosinen myooma, kohdun limakalvon syöpä, kohdun limakalvon polyypit jne.). Tarvittaessa sonografiaa täydentävät TT, MRI, kolposkopia, kohdunkaulan tähystys, hysteroskopia, diagnostinen laparoskopia, kasveihin kylväminen ja muut instrumentaaliset ja laboratoriogynekologiset tutkimukset.
• Hemostaasijärjestelmän arviointi. Se suoritetaan, kun havaitaan merkkejä mahdollisista tromboembolisista komplikaatioista. Sekä verihiutale- että koagulaatiolinkit hyytymisjärjestelmässä reagoivat COC:n saamiseen, kun taas aggregaatioaktiivisuus lisääntyy usein lääkkeen syklistä toiseen. Uhkaiden häiriöiden esiintyminen on todistettu antitrombiini-III:n aktiivisuuden vähenemisenä 50-60 %:iin ja alle, verihiutaleiden aggregaation lisääntymisenä jopa 50 %:n lisääntymisenä, fibriinin hajoamistuotteiden (FDP) pitoisuuden nousuna plasmassa. 8-10 mg/ml ja enemmän.
• Pigmenttien ja entsyymien aineenvaihdunnan tutkimus. Muutokset biokemiallisissa parametreissa ovat tyypillisiä yhdistelmäehkäisytablettien käytön aiheuttaman maksapatologian (kolestaasi, krooninen jatkuva hepatiitti, sapen dyskinesia) dekompensaatiolle. Veressä sappihappojen, suoran bilirubiinin, taso nousee. Mahdollinen aktiivisuuden lisääntyminen alkalinen fosfataasi, transaminaasit (AlT, AST). Laboratoriotestit voidaan täydentää maksan ja sappirakon ultraäänellä, koledokoskoopialla, sappiteiden endosonografialla.
• Tavallinen mammografia. Se suoritetaan jatkuvan mastodynia-valituksen yhteydessä, joka ei häviä itsestään 3 kuukauden kuluttua yhdistelmäehkäisytablettien käytön aloittamisesta. Röntgentutkimus maitorauhaset mahdollistavat rintasyövän havaitsemisen ajoissa, mikä voi edetä estrogeeni-progestiiniehkäisyllä. Neoplastisten prosessien merkkejä määritettäessä määrätään lisäksi kohdennettu mammografia, duktografia, rintabiopsia, CA 15-3 kasvainmarkkerin analyysi ja muut tutkimukset.

Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden sivuvaikutukset eroavat naisten sukuelinten tulehduksellisista ja kasvainsairauksista, eri alkuperää olevasta sekundaarisesta kuukautiskierrosta, maksan, sappiteiden patologiasta, valtimoiden ja laskimoiden tromboembolioista, kohonneesta verenpaineesta, migreenistä ja muista patologisista tiloista, joihin liittyy samanlaisia ​​oireita. Naisen tutkimukseen voivat osallistua endokrinologi, gastroenterologi, hepatologi, flebologi, neuropatologi, mammologi, silmälääkäri, keuhkolääkäri, onkologi ja verisuonikirurgi.

COC-komplikaatioiden hoito

Useimmilla potilailla yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käytön aiheuttamat patologiset vaikutukset häviävät itsestään lääkkeen käytön jatkamisen tai lopettamisen taustalla. Joskus rikkomusten korjaaminen edellyttää lääkehoidon määräämistä ja jopa kirurgisen hoidon antamista. Kun hoidetaan potilaita, joilla on hormonaalisen ehkäisyn komplikaatioita, käytetään seuraavia hoitomenetelmiä:

• Odotettu taktiikka. Yleensä 3 kuukauden kuluessa naisen keho sopeutuu täysin yhdistelmäehkäisytablettien ottamiseen. Jos varhaisten epäspesifisten häiriöiden vakavuus heikentää merkittävästi potilaan elämänlaatua, voidaan niitä korjata oireenmukaisilla lääkkeillä - rohdosvalmisteilla. rauhoittavat aineet, miedot laksatiivit, kolerettiset ja diureettiset yrttiteet.
• Lääkkeen korvaaminen. Ajan tarkistaminen on perusteltua kuukautisten toimintahäiriöiden vuoksi. Tällaisia ​​komplikaatioita havaitaan yleensä riittämättömän tai liiallisen altistumisen yhteydessä oraalisen ehkäisyvalmisteen hormonaalisille komponenteille. Paras ratkaisu on käyttää toisen sukupolven lääkettä. Samanlaista lähestymistapaa suositellaan androgeenisten komplikaatioiden havaitsemiseen.
• yhdistelmäehkäisytablettien peruuttaminen. Pysyvien myöhäisten komplikaatioiden esiintyminen, selkeä glukokortikoidivaikutus, dekompensaatio somaattiset sairaudet, kehitystä onkologinen patologia toimii perustana suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden lopettamiselle ja vaihtoehtoisen ehkäisymenetelmän valinnalle. Näissä tapauksissa erikoistuneet asiantuntijat ovat mukana syntyneiden komplikaatioiden hoidossa.
• Hätätilanteiden käsittely. Vakavien somaattisten häiriöiden ilmaantuminen, jotka liittyvät pääasiassa tromboembolisiin häiriöihin, vaatii välitöntä vastaanottoa tehohoito ja joissakin tapauksissa kirurgiset toimenpiteet (veritulppien poistaminen, verisuonten stentointi). Hoito-ohjelman valinta määräytyy akuutin patologian tyypin mukaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Suurin osa yhdistelmäehkäisytablettien käytön aikaisista ja joistakin myöhäisistä komplikaatioista ei liity hätätilojen kehittymiseen, joten ennuste on suotuisa. Ennen hormonaalisen ehkäisyn määräämistä nainen tutkitaan huolellisesti ennaltaehkäisyä varten vasta-aiheiden tunnistamiseksi. Saatujen tietojen perusteella potilas luokitellaan sopivaan turvallisuusluokkaan. Ryhmän K1 (turvallisuusluokka 1) naisille määrätään rajoituksetta oraalisia ehkäisyvalmisteita. 2. turvallisuusluokalla (K2) menetelmä on hyväksyttävä, sen hyödyt ovat mahdollisia riskejä suuremmat. Ryhmän K3 (3. turvallisuusluokka) potilaille estrogeeni-progestiiniaineita suositellaan vain, jos muita suojamenetelmiä ei ole saatavilla tai niitä ei voida hyväksyä. 4. turvallisuusluokkaan (K4) kuuluminen on vasta-aihe yhdistelmäehkäisytablettien käytölle. Riskin vähentämiseksi mahdollisia komplikaatioita Etusija annetaan 2-4 sukupolven mikro- ja pieniannoksisille lääkkeille.

Oikein otettuna pillerit tarjoavat yli 99 % suojan ei-toivottua raskautta vastaan. Tabletti tulee ottaa joka päivä 21 päivän ajan ja lopettaa sitten seitsemän päivän ajan, jonka aikana vuotoa esiintyy, kuten kuukautisten aikana. Seitsemän päivän kuluttua tablettien ottamista jatketaan.

Sinun on otettava tabletti samaan aikaan joka päivä. Aikataulun puute uhkaa raskautta ja unohtunut pilleri voi aiheuttaa oksentelua tai ripulia.

Yhdistelmätabletti voi auttaa lievittämään vaikeita, kipeät kuukautiset. Pieniä sivuvaikutuksia ovat mielialan vaihtelut, rintojen arkuus ja päänsärky.

Ei ole näyttöä siitä, että pillerit liittyisivät painonnousuun.

Tabletit antavat erittäin matala taso vakavien sivuvaikutusten, kuten paksuveren ja kohdunkaulan syövän, riski.

Yhdistetyt ehkäisypillerit eivät sovellu yli 35-vuotiaille tupakoiville naisille tai naisille, joilla on tiettyjä sairauksia.

Tabletti ei suojaa sukupuolitaudeilta (STI).

Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet: toimintaperiaate

• tukahduttaa ovulaation (munanmunan kypsyminen ja vapautuminen)
• edistää kohdunkaulassa olevan liman sakeutumista, mikä tekee siitä siemennesteen läpäisemättömän
• muuttaa kohdun limakalvoa, mikä tekee mahdottomaksi hedelmöittyneen munan kiinnittymisen siihen
• vähentää siittiöiden motorista kykyä munanjohtimissa

Pillereiden valmistajia on monia, mutta tärkein asia, joka sinun on tiedettävä, on, että yhdistelmäehkäisyvalmisteita on kolmea tyyppiä:

• yksivaiheinen 21 päivää : yleisin tyyppi - jokainen tabletti sisältää saman määrän hormonia. Vastaanotto sisältää 21 tablettia ja sitten 7 päivän tauon. Tämän tyypin edustajat ovat Microgynon, Brevinor, Celeste
• vaihe 21 päivää : Tabletit sisältävät kaksi tai kolme osaa erivärisiä tabletteja per pakkaus. Jokainen osa sisältää eri määrän hormoneja. Yksi tabletti otetaan joka päivä 21 päivän ajan, sitten - tauko 7 päivää. Faasitabletit tulee ottaa oikeassa järjestyksessä. Esimerkkejä ovat Binovum ja Loginon.
• päivittäiset tabletit: Pakkaus sisältää 21 vaikuttavaa tablettia ja seitsemän inaktiivista (tukea) tablettia. Nämä kaksi tablettityyppiä näyttävät erilaisilta. Yksi tabletti otetaan joka päivä 28 päivän ajan ilman taukoa pakkausten välillä. Tabletit tulee ottaa oikeassa järjestyksessä. Tämän tyypin edustajat ovat Microgynon ED ja Loginon ED.

Noudata pakkauksen sisällä olevia ohjeita. Jos sinulla on kysyttävää tabletin ottamisesta, kysy neuvoa lääkäriltäsi tai apteekista. On tärkeää ottaa tabletit ohjeiden mukaan, koska väärä aikataulu tai samanaikainen käyttö muiden lääkkeiden kanssa voi heikentää lääkkeen tehoa.

Kuinka ottaa yhdistelmäehkäisyvalmisteita

• Ota ensimmäinen pilleri pakkauksesta, johon on merkitty oikea viikonpäivä tai ensimmäinen pilleri ensimmäistä väriä (vaiheen pillerit).
• Jatka tablettien ottamista samaan aikaan joka päivä, kunnes pakkaus on valmis.
• Lopeta tablettien ottaminen 7 päiväksi (näiden seitsemän päivän aikana vuodat verta).
• Aloita seuraava tablettipakkaus kahdeksantena päivänä riippumatta siitä, onko vuotoa vai ei. Tämän on oltava samana viikonpäivänä, jolloin otit ensimmäisen tabletin.

Kuinka ottaa päivittäinen tabletti:

• Ota ensimmäinen tabletti pakkauksen kohdasta, jossa on merkintä "aloitus". Tämä on aktiivinen tabletti.
• Jatka tablettien ottamista joka päivä oikeassa järjestyksessä ja mieluiten samaan aikaan, kunnes pakkaus on valmis (28 päivää).
• Sinulta tulee vuoto seitsemän päivän kuluessa inaktiivisten pillereiden ottamisesta.
• Aloita seuraava tablettipakkaus, riippumatta siitä, milloin ulostulo päättyy.

Useimmat naiset voivat aloittaa pillereiden käytön milloin tahansa kuukautiskierron aikana. Olemassa erityisiä sääntöjä niille, joilla on ollut synnytys, abortti tai keskenmeno.

Saatat joutua käyttämään lisäehkäisyä pillereiden ensimmäisten päivien aikana - tämä riippuu siitä, missä kuukautiskierron vaiheessa aloitat käytön.

Jos aloitat yhdistelmäpillereiden käytön kiertosi (kuukautisten) ensimmäisenä päivänä, saat välittömästi suojan ei-toivottua raskautta vastaan, etkä tarvitse lisäehkäisyä.

Vain jos kierto ei ole lyhyt (yli 23 päivää), jos aloitit pillereiden ottamisen ennen kuukautiskierron viidettä päivää, suoja raskaudelta syntyy myös välittömästi.
Jos kierto on lyhyt, enintään 23 päivää, tarvitset lisäsuojaa, kunnes tabletit otetaan 7 päivän ajan.

Jos aloitat pillereiden käytön jonakin muuna kiertosi päivänä, suoja ei tule heti, joten tarvitset lisäehkäisyä, kunnes olet käyttänyt pillereitä 7 päivää.

Pillereiden ottaminen keskeytyksettä

Yksivaiheisilla yhdistelmäpillereillä (samanväriset ja samat hormonitasot) on normaalia aloittaa uusi pakkaus tabletit heti edellisen päättymisen jälkeen - esimerkiksi jos haluat lykätä kuukautisia matkan vuoksi.

Älä kuitenkaan ota enempää kuin kaksi pakkausta keskeytyksettä, ellei lääkärisi niin kehota. Tämä selittyy sillä, että saatat kokea odottamatonta verenvuotoa, koska kohdun limakalvo ei pidä nestettä. Jotkut naiset valittavat turvotuksen tunteesta otettuaan useita pilleripakkauksia peräkkäin.

Mitä tehdä, jos unohdat ottaa ehkäisypillerin

Jos unohdat yhden tai kaksi tablettia tai aloitat pakkauksen liian myöhään, tämä voi heikentää lääkkeen tehoa raskauden ehkäisyssä. Mahdollisuus tulla raskaaksi pillerin tai pillereiden puuttumisen jälkeen riippuu:

• kun niitä on ikävä
• kuinka monta tablettia unohtui

Pilleri katsotaan "liian myöhäiseksi", jos unohdat ottaa sen tavanomaiseen aikaan.

Tabletti jää "väliin", jos yli 24 tuntia on kulunut siitä, kun se olisi pitänyt ottaa. Yksi unohdettu pilleri pakkauksessa tai uuden pakkauksen aloittaminen päivän aikaisin ei ole katastrofaalista, sillä olet silti suojassa raskaudelta (sinulla on niin kutsuttu ehkäisypinnoite).

Jos kuitenkin unohdat ottaa kaksi tai useampi tabletti tai aloitat uuden pakkauksen vähintään kaksi päivää myöhässä (yli 48 tuntia), suojasi saattaa heikentyä.

Erityisesti, jos pidennät 7 päivän taukoasi vielä kahdella päivällä unohtamalla ottaa pillerin, munasarjasi voivat vapauttaa munasolun ja sinulla on todellinen riski tulla raskaaksi. Tämä johtuu siitä, että munasarjat eivät saa pillereiden vaikutusta seitsemän päivän tauon aikana.

Jos unohdat ottaa tabletin, noudata alla olevia ohjeita. Jos et ole varma, mitä tehdä, jatka pillereiden ottamista ja käytä jotakin muuta ehkäisymenetelmää ja ota yhteyttä asiantuntijaan mahdollisimman pian.

Jos unohdat yhden tabletin, missä tahansa pakkauksen kohdassa:

• jatka paketin lopun ottamista sisään normaalitila
• sinun ei tarvitse käyttää muita ehkäisyvälineitä, kuten kondomia
• noudata seitsemän päivän taukoa tavalliseen tapaan

Jos unohdat ottaa kaksi tai useampia tabletteja (otat seuraava pilleri yli 48 tuntia) missä tahansa pakkauksessa:

• hyväksy viimeinen oikea pilleri vaikka se tarkoittaisi kahden pillerin ottamista samana päivänä
• jätä kaikki unohtuneet pillerit
• jatka pakkauksen loppuosan ottamista tavalliseen tapaan käyttämällä muuta ehkäisymenetelmää seuraavan seitsemän päivän ajan
• sinä voit tarvita hätäehkäisy
• saatat joutua aloittamaan seuraavan pakkauksen ottamisen keskeytyksettä

Saatat tarvita, jos olet ollut suojaamattomassa seksissä viimeisen seitsemän päivän aikana ja olet unohtanut ottaa kaksi tai useampia tabletteja ensimmäisen pakkausviikon aikana.

Uuden pilleripakkauksen aloittaminen kahden tai useamman pillerin puuttumisen jälkeen: Jos pakkauksessa on seitsemän tai useampia pillereitä jäljellä viimeisen unohdetun pillerin jälkeen, sinun on:

• lopeta pakkaus
• pidä tavallinen seitsemän päivän tauko

Jos pakkauksessa on vähemmän kuin seitsemän tablettia jäljellä viimeisen unohdetun tabletin jälkeen, sinun on:

• lopeta pakkaus ja aloita uusi seuraavana päivänä keskeytyksettä

Jos oksennat kahden tunnin sisällä yhdistelmäehkäisytablettien ottamisesta, se tarkoittaa, että lääke ei ole imeytynyt täysin verenkiertoon. Ota toinen tabletti välittömästi ja seuraava tavalliseen aikaan.

Jos tunnet olosi edelleen huonovointiseksi, jatka jonkin muun ehkäisymenetelmän käyttöä niin kauan kuin tunnet epämukavuutta ja epämukavuutta ja kaksi päivää toipumisen jälkeen.

Erittäin vaikea ripuli (kuudesta kahdeksaan vetistä ulostetta 24 tunnin aikana) voi myös tarkoittaa, että pilleri ei toimi kunnolla. Jatka tablettien ottamista tavalliseen tapaan, mutta käytä muita ehkäisymenetelmiä, kuten , ja kahden päivän ajan toipumisen jälkeen.

Saadakseen lisäinformaatio ja jos oireet jatkuvat, on parasta keskustella lääkärin kanssa.

Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet: vasta-aiheet

• raskaana
• tupakoi ja olet yli 35-vuotias
• lopettivat tupakoinnin alle vuosi sitten ja ovat nyt 35-vuotiaita tai vanhempia
• ovat ylipainoisia
• käytät tiettyjä lääkkeitä (tarkista lääkäriltäsi)
• tromboosi (paksu veri)
• sydänsairaus tai sydänsairaus, mukaan lukien korkea verenpaine
• vaikea migreeni, erityisesti aura (hälytysoireet)
• rintasyöpä
• sappirakko- tai maksasairaus
• diabetes mellitus komplikaatioineen tai diabetes viimeisen 20 vuoden aikana

Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden ottaminen synnytyksen jälkeen

Jos olet juuri synnyttänyt etkä imetä, voit aloittaa pillereiden käytön 21. päivänä synnytyksen jälkeen. Suoja raskaudelta tulee heti. Jos aloitat pillereiden käytön myöhemmin kuin 21 päivää synnytyksen jälkeen, tarvitset lisäehkäisyä (kuten kondomia) seuraavan seitsemän päivän ajan.

Jos imetät alle 6 kuukauden ikäistä vauvaa, tablettien ottaminen voi heikentää maidon virtausta. On suositeltavaa käyttää jotakin muuta ehkäisymenetelmää, kunnes lopetat imetyksen.

Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden ottaminen keskenmenon tai abortin jälkeen

Jos sinulla on ollut keskenmeno tai abortti, voit aloittaa pillereiden käytön jopa viiden päivän kuluttua ja saada välitöntä suojaa. Jos aloitat pillereiden käytön yli viisi päivää keskenmenon tai abortin jälkeen, sinun on käytettävä ylimääräistä ehkäisyä, kunnes olet käyttänyt pillereitä seitsemän päivän ajan.

Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet: hyödyt

• Pillerit eivät keskeytä seksiä
• Sarjat säännöllinen kierto kuukautiset helpottuvat ja kivuliaita
• Vähentää riskiä sairastua munasarja-, kohdun- ja paksusuolensyöpään
• Voi vähentää PMS-oireet
• Voi joskus auttaa vähentämään ihottumaa ja aknea
• Voi suojata lantion tulehdukselta
• Saattaa vähentää fibroidien ja ei-syöpäisten rintasairauksien riskiä

Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet: haitat

• Voi aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten päänsärkyä, pahoinvointia, rintojen arkuutta ja mielialan vaihteluita – jos ne eivät mene ohi muutaman kuukauden kuluttua, sinun on ehkä vaihdettava lääkettä
• Saattaa lisätä verenpainetta
• Ei suojaa sukupuolitaudeilta
• Aiheuttaa äkillistä verenvuotoa ja tiputtelua, joita esiintyy usein pillereiden ensimmäisten kuukausien aikana
• Pillerit on yhdistetty lisääntyneeseen riskiin tiettyjen vakavia sairauksia kuten tromboosi (saksa veri) ja rintasyöpä.

Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet: yhdistelmä lääkkeiden kanssa

Jotkut lääkkeet ovat vuorovaikutuksessa yhdistelmätabletin kanssa siten, että se ei voi jatkaa toimintaansa kunnolla. Sinun tulee aina kysyä lääkäriltäsi lääkkeen yhteensopivuus muiden lääkkeiden kanssa ja myös itse lukea huolellisesti pakkauksen ohjeet.

Antibiootit

Antibiootit rifampisiini ja rifabutiini (joita voidaan käyttää sairauksien, kuten tuberkuloosin ja aivokalvontulehduksen, hoitoon) voivat heikentää yhdistelmäpillereiden tehoa. Muilla antibiooteilla ei ole tätä vaikutusta.

Jos sinulle on määrätty rifampisiinia tai rifabutiinia, saatat tarvita lisäehkäisyä (kuten kondomia).

Epilepsia, HIV-lääkkeet ja mäkikuisma

Yhdistelmätabletit voivat olla vuorovaikutuksessa entsyymejä indusoivien lääkkeiden kanssa. Nämä lääkkeet nopeuttavat progestiinin hajoamista maksassa, mikä heikentää pillereiden tehoa.

Esimerkkejä tällaisista lääkkeistä ovat:

• epilepsian hoidossa käytettävät lääkkeet - karbamatsepiini, okskarbatsepiini, fenytoiini, fenobarbitaali, primidoni ja topiramaatti
• mäkikuisma (yrttivalmiste)

• HIV-infektion hoitoon käytettävät antiretroviraaliset lääkkeet (tutkimukset osoittavat, että näiden lääkkeiden ja vain progestiinia sisältävien pillereiden väliset yhteisvaikutukset voivat vaikuttaa molempien turvallisuuteen ja tehokkuuteen)

Lääkärisi voi määrätä vaihtoehtoisia tai lisälomakkeita ehkäisyä käyttäessäsi jotakin näistä lääkkeistä.

Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet: vaarat

Yhdistelmäehkäisypillereiden käyttöön liittyy joitain riskejä. Nämä riskit ovat kuitenkin pieniä, ja useimmille naisille pillereiden hyödyt ovat mahdollisia riskejä suuremmat.

Paksua verta

Pillereissä oleva estrogeeni voi saada veren hyytymään "auliimmin". Jos sairaus kehittyy paksua verta, se voi aiheuttaa syvän laskimotromboosin (verihyytymiä jalassa), keuhkoemboliaa (veritulppia keuhkoissa), aivohalvauksen tai sydänkohtauksen.

Veritulppien riski on hyvin pieni, mutta ennen lääkkeen määräämistä lääkärin tulee ehdottomasti tarkistaa, onko sinulla tiettyjä riskitekijöitä, jotka tekevät sinusta alttiimman tälle taudille.

Tabletteja tulee ottaa varoen, jos sinulla on jokin alla luetelluista riskitekijöistä. Jos riskitekijöitä on enemmän kuin kaksi, sinun ei pidä ottaa pillereitä ollenkaan.

• Olet yli 35-vuotias
• Poltat tai lopetit tupakoinnin viimeisen vuoden aikana
• Onko sinulla liikaa ylipainoinen(naisilla, joiden BMI on 35 tai enemmän, pillereiden käytön riskit ovat yleensä suuremmat kuin hyödyt)
• sinulla on migreeni (älä ota pillereitä, jos sinulla on vakava tai säännöllinen migreenikohtaus, varsinkin jos siinä on aura tai varoitusmerkki ennen kohtausta)
• Korkea verenpaine
• Sairaushistoria: veritulppa tai aivohalvaus
• Saatavuus lähisukulainen jolla oli veritulppa ennen 45 vuoden ikää
• Pitkäaikainen liikkumattomuus, kuten istuminen pyörätuolissa tai jalka kipsissä

Tutkimus, jolla pyritään määrittämään yhteys pillereiden ja pillereiden välillä, on edelleen käynnissä. Tähän mennessä ne osoittavat, että kaikentyyppisten hormonaalisten ehkäisyvälineiden käyttäjillä on hieman todennäköisemmin diagnosoitu rintasyöpä kuin naisilla, jotka eivät käytä niitä.

Kuitenkin 10 vuoden kuluttua pillereiden käytön lopettamisesta riskisi sairastua rintasyöpään palautuu normaaliksi.

Tutkimuksissa yritetään myös vahvistaa tai kumota yhteyttä pillereiden ja kohdunkaulan syövän ja harvinaisen maksasyövän riskin välillä. Pillerit tarjoavat kuitenkin jonkin verran suojaa kohdun limakalvosyövän, munasarjasyövän ja paksusuolen syövän kehittymiseltä.

Vaikuttava aine

Kurkkumätä, tetanus, pertussis ja hepatiitti B (rDNA) -rokote (adsorboitu)

Vapautusmuoto, koostumus ja pakkaus

0,5 ml - ampullit (10) - läpipainopakkaukset (1) - pahvipakkaukset.

farmakologinen vaikutus

Lääkkeen käyttöönotto hyväksytyn järjestelmän mukaisesti aiheuttaa spesifisen immuniteetin muodostumisen hinkuyskää, kurkkumätä ja tetanusta vastaan.

Indikaatioita

- Hinkuyskän, kurkkumätäen, tetanuksen ja hepatiitti B:n ehkäisy lapsilla.

Vasta-aiheet

Progressiiviset sairaudet hermosto, aikaisemman DTP-rokotteen, hepatiitti B -rokotteen ja Bubo-Kok-rokotteen käyttöönoton aiheuttamat vakavat reaktiot ja rokotuksen jälkeiset komplikaatiot.

Saatavuus kuumeiset kohtaukset rokotteen edellisen annoksen lisääminen ei ole vasta-aihe Bubo-Kokin käyttöönotolle, sen käyttöönoton jälkeen on suositeltavaa määrätä parasetamolia (10-15 mg / kg 3-4 kertaa päivässä) 1-2 päivää.

Lapset, joilla on ollut akuutit sairaudet, rokotetaan aikaisintaan neljä viikkoa toipumisen jälkeen, lieviin hengitystiesairauksiin (nuha, lievä nielun hyperemia jne.), rokotus on sallittu 2 viikkoa toipumisen jälkeen.

sairas krooniset sairaudet rokotettu aikaisintaan neljän viikon kuluttua vakaan remission saavuttamisesta.

Allergisen sairauden vakaat ilmentymät (paikalliset iho-oireet, piilevä bronkospasmi jne.) eivät ole vasta-aiheita rokotteelle, joka voidaan suorittaa asianmukaisen hoidon taustalla.

Vasta-aiheiden tunnistamiseksi lääkäri (FAP:n ensihoitaja) suorittaa rokotuspäivänä vanhempien kyselyn ja lapsen tutkimuksen pakollisella lämpömittarilla. Lapset, jotka on väliaikaisesti vapautettu rokotuksesta, tulee olla tarkkailun ja huomion kohteena ja rokotettava ajoissa.

Annostus

Rokotukset Bubo-Kokia vastaan ​​annetaan alle 4-vuotiaille lapsille.

Rokote annetaan kansallisen kalenterin mukaan ennaltaehkäisevät rokotukset ehtojen mukaisesti, jotka edellyttävät samanaikaista rokotusta hepatiitti B:tä, hinkuyskää, kurkkumätä ja tetanusta vastaan.

Alle 3-vuotiaat lapset, joita ei ole rokotettu hepatiitti B:tä vastaan kuukauden vanha, saa rokotteen kolme kertaa 3 kuukauden, 4,5 kuukauden ja 6 kuukauden järjestelmän mukaisesti.

Välien lyhentäminen ei ole sallittua. Jos intervalleja on tarpeen pidentää, seuraava rokotus tulee tehdä mahdollisimman pian lasten terveydentilan mukaan. Jos lapsilla, joita ei ole rokotettu hepatiitti B:tä vastaan, on yksi tai kaksi rokotusta DKDS-rokotteella, voidaan tehdä Bubo-Kok-rokotteella puuttuvien rokotusten määrä enintään kolmeen. Samalla hepatiitti B -rokotteiden määrä, joista puuttuu enintään 3, suoritetaan yhdellä hepatiitti B -rokotteella.

Uudelleenrokotus hinkuyskää, kurkkumätä ja tetanusta vastaan ​​suoritetaan DTP-rokotteella kerran 18 kuukauden iässä (rokotusehtojen rikkomisesta - 12-13 kuukautta rokotuskurssin päättymisen jälkeen). Jos uusintarokotus hinkuyskää, kurkkumätä ja tetanusta vastaan ​​osuu samaan aikaan B-hepatiittirokotteen kanssa, se voidaan tehdä Bubo-Kok-rokotteella.

Huomautus: jos lapsi 4-vuotiaana ei ole saanut uudelleenrokotusta DTP-rokotteella tai Bubo-Kok-rokotteella, se suoritetaan LDS-toksoidilla iältään 4 vuotta - 5 vuotta 11 kuukautta. 29 päivää tai 6-vuotiaille ja sitä vanhemmille ADS-M-toksoidirokotteella. Jos kurkkumätä- ja jäykkäkouristusrokotus osuu samaan aikaan hepatiitti B -rokotteen kanssa, se voidaan tehdä rokotteen kanssa.

Lääkettä annetaan lihaksensisäisesti pakaran ylempään ulompaan neljännekseen tai reiteen anterolateraaliseen annokseen 0,5 ml (kerta-annos). Ennen inokulaatiota ampullia on ravistettava perusteellisesti, kunnes saadaan homogeeninen suspensio.

Ampullien avaaminen ja rokotusmenettely suoritetaan noudattaen tarkasti aseptisia ja antisepsissääntöjä. Avatussa ampullissa olevaa lääkettä ei säilytetä.

Lääke ei sovellu käytettäväksi ampulleissa, joiden eheys on rikki, merkintöjä ei ole tehty, fysikaaliset ominaisuudet ovat muuttuneet (värimuutos, kehittymättömät hiutaleet), vanhentunut säilyvyysaika, väärä varastointi.

Lääkkeen käyttöönotto kirjataan vakiintuneisiin kirjanpitolomakkeisiin, joissa ilmoitetaan eränumero, viimeinen käyttöpäivä, valmistaja, antopäivämäärä, reaktion luonne lääkkeen antamiseen.

Sivuvaikutukset

Joillekin kahden ensimmäisen päivän aikana rokotetuista voi kehittyä lyhytaikaisia ​​yleisiä (kuume, huonovointisuus) ja paikallisia (arkuus, hyperemia, turvotus) reaktioita. Harvinaisissa tapauksissa voi kehittyä komplikaatioita: kouristuksia (yleensä kuumeen yhteydessä), lävistyshuutoja, allergisia reaktioita (urtikaria, polymorfinen ihottuma).

Kehitysmahdollisuuksia harkitaan allergiset reaktiot välitöntä tyyppiä erityisen herkillä lapsilla, rokotettujen on oltava lääkärin valvonnassa 30 minuutin ajan. Rokotuspaikat tulee varustaa anti-shokkihoidolla.

Huomautus: kun lapsella kehittyy voimakas yleinen reaktio (lämpötilan nousu kahden ensimmäisen päivän aikana yli 40 ° C, pistoskohdassa - turvotus ja hyperemia halkaisijaltaan yli 8 cm) tai rokotuksen jälkeinen komplikaatio, lisärokotteet Bubo-Kok-rokote lopetetaan. Jos lapsi on rokotettu kahdesti, kurkkumätä- ja jäykkäkouristusrokotuskuurin katsotaan päättyneen ja hepatiitti B -rokotus päätetään monorokotteella kerran kuukaudessa toisen Bubo-Kok-rokotuksen jälkeen. Jos lapsi on saanut yhden rokotuksen, rokotusta voidaan jatkaa Bubo-M:llä, joka annetaan kerran aikaisintaan 3 kuukauden kuluttua. Tässä tapauksessa rokotus hepatiitti B:tä vastaan ​​päätetään monorokotteella kerran kuukaudessa. Molemmissa tapauksissa ensimmäinen uusintarokotus suoritetaan ADS-M-toksoidilla 9-12 kuukautta viimeisen Bubo-Kok- tai Bubo-M-rokotteen jälkeen. Jos komplikaatio kehittyi kolmannen Bubo-Kok-rokotuksen jälkeen, ensimmäinen uusintarokotus suoritetaan ADS-M-toksoidilla 12-18 kuukauden kuluttua. Myöhemmät uusintarokotukset suoritetaan määrätyissä iässä ADS-M-toksoidilla.

Kun lämpötila nousee yli 38,5 ° C, yli 1 % rokotetuista tai voimakkaita paikallisia reaktioita (halkaisijaltaan yli 5 cm:n pehmytkudosten turvotus, yli 2 cm:n infiltraatio) esiintyy useammin yli 4 % rokotetuista, samoin kuin kehitys rokotuksen jälkeiset komplikaatiot, rokotukset tämän sarjan lääkkeellä lopetetaan. FGUN GISK päättää sen jatkokäytöstä. L.L. Tarasevitš Rospotrebnadzor.

Yhdistelmäpillerit (yhdistelmäehkäisytabletit – COC) ovat yleisimmin käytetty hormonaalisen ehkäisyn muoto.

Tabletin etinyyliestradiolin (EE) muodossa olevan estrogeenikomponentin sisällön mukaan nämä lääkkeet jaetaan suuriannoksiin, jotka sisältävät yli 40 mega EE:tä, ja pieniannoksisiin - 35 mega tai vähemmän EE:tä. Yksivaiheisissa valmisteissa estrogeeni- ja progestiinikomponenttien pitoisuus tabletissa on muuttumaton koko kuukautiskierron ajan. Kaksivaiheisissa tableteissa syklin toisessa vaiheessa progestiinikomponentin pitoisuus kasvaa. Kolmivaiheisissa yhdistelmäehkäisytableteissa progestiiniannoksen nostaminen tapahtuu vaiheittain kolmessa vaiheessa, ja EE:n annos kasvaa syklin puolivälissä ja pysyy muuttumattomana annon alussa ja lopussa. Vaihteleva sukupuolisteroidipitoisuus kaksi- ja kolmifaasivalmisteissa läpi syklin mahdollisti hormonien kokonaiskurssiannoksen pienentämisen.

Suun kautta otettavat yhdistelmäehkäisyvalmisteet ovat erittäin tehokkaita palautuvia ehkäisykeinoja. Nykyaikaisten COC-lääkkeiden Pearl-indeksi (IP) on 0,05-1,0 ja riippuu pääasiassa lääkkeen ottamista koskevien sääntöjen noudattamisesta.

Jokainen yhdistelmäehkäisytabletti (COC) sisältää estrogeenia ja progestiinia. Synteettistä estrogeenia - etinyyliestradiolia (EE) käytetään yhdistelmäehkäisytablettien estrogeenikomponenttina ja erilaisia ​​synteettisiä progestogeeneja (synonyymi progestiinien kanssa) progestogeenisenä komponenttina.

Gestagen-ehkäisyvalmisteet sisältävät koostumuksessaan vain yhden sukupuolisteroidin - progestogeenin, jonka ansiosta on olemassa ehkäisyvaikutus.

Oraalisten yhdistelmäehkäisyvalmisteiden edut

Ehkäisy

• Korkea tehokkuus klo päivittäinen saanti IP = 0,05-1,0
• Nopea vaikutus
• Yhteyden puute seksuaaliseen kanssakäymiseen
• Vähän sivuvaikutuksia
• Menetelmä on helppokäyttöinen
• Potilas voi lopettaa käytön

Ei-ehkäisy

• Vähentää kuukautisvuotoa
• Vähentää kuukautiskipuja
• Voi vähentää anemiaa
• Voi auttaa luomaan säännöllisen kierron
• Munasarja- ja kohdun limakalvosyövän ehkäisy
• Vähennä hyvänlaatuisten rintakasvainten ja munasarjakystien kehittymisen riskiä
• Suojaa kohdunulkoiselta raskaudelta
• Tarjoaa jonkin verran suojaa lantion tulehdusta vastaan
• Tarjoaa osteoporoosin ehkäisyn

Tällä hetkellä COC:t ovat erittäin suosittuja kaikkialla maailmassa alla lueteltujen etujen vuoksi.

• Korkea ehkäisyn luotettavuus.
• Hyvä toleranssi.
• Saatavuus ja helppokäyttöisyys.
• Yhteyden puute seksuaaliseen kanssakäymiseen.
• Kuukautiskierron riittävä hallinta.
• Käännettävyys ( täysi palautuminen hedelmällisyys 1–12 kuukauden kuluessa hoidon lopettamisesta).
• Turvallinen useimmille terveille naisille.
• Hoitovaikutukset:
  • kuukautiskierron säätely;
  • dysmenorrean poistaminen tai vähentäminen;
  • kuukautisten verenhukan vähentäminen ja sen seurauksena raudanpuuteanemian hoito ja ehkäisy;
  • ovulaation kivun poistaminen;
  • lantion elinten tulehduksellisten sairauksien esiintymistiheyden vähentäminen;
  • terapeuttinen vaikutus premenstruaalisessa oireyhtymässä;
  • terapeuttinen vaikutus hyperandrogeenisissä olosuhteissa.
• Ennaltaehkäisevät vaikutukset:
  • vähentynyt kohdun limakalvon ja munasarjasyövän, paksusuolensyövän riski;
  • pienentää rintojen hyvänlaatuisten kasvainten riskiä;
  • raudanpuuteanemian kehittymisen riskin vähentäminen;
  • vähentää kohdunulkoisen raskauden riskiä.
• "Ei-toivotun raskauden pelon" poistaminen.
• Viivästymisen mahdollisuus seuraavat kuukautiset esimerkiksi kokeiden, kilpailujen, lepoajan aikana.
• hätäehkäisy.

Nykyaikaisten yhdistelmäehkäisyvalmisteiden tyypit ja koostumus

Estrogeenikomponentin päivittäisen annoksen mukaan yhdistelmäehkäisytabletit jaetaan suuriannoksiin, pieniannoksiin ja mikroannoksiin:

• suuri annos - 50 mcg EE / päivä;
• pieni annos - enintään 30-35 mcg EE / päivä;
• mikroannostettu, joka sisältää mikroannoksia EE:tä, 15-20 mcg / vrk.

Estrogeenin ja progestiinin yhdistelmäkaaviosta riippuen COC:t jaetaan:

• yksivaiheinen - 21 tablettia vakioannoksella estrogeenia ja progestiinia 1 antosykliä varten;
• kaksivaiheinen - kahden tyyppisiä tabletteja, joissa on erilainen estrogeenin ja progestogeenin suhde;
• kolmivaiheinen - kolmen tyyppisiä tabletteja, joissa on erilainen estrogeenin ja progestogeenin suhde. Kolmivaiheisen hoidon pääideana on vähentää progestogeenin kokonaisannosta (syklistä) sen annoksen kolmivaiheisen lisäyksen vuoksi syklin aikana. Samanaikaisesti ensimmäisessä tablettiryhmässä progestiiniannos on hyvin pieni - suunnilleen verrattuna yksivaiheisiin yhdistelmäehkäisytabletteihin; syklin keskellä annos kasvaa hieman ja vain viimeisessä tablettiryhmässä vastaa yksivaiheisen valmisteen annosta. Ovulaation eston luotettavuus saavutetaan suurentamalla estrogeeniannosta kierron alussa tai keskellä. Tablettien lukumäärä eri vaiheita eroaa erilaisissa valmisteissa;
• monivaiheinen - 21 tablettia vaihtelevalla estrogeeni- ja progestogeenisuhteella yhden syklin tableteissa (yksi pakkaus).

Tällä hetkellä ehkäisyyn tulee käyttää pieni- ja mikroannoksisia lääkkeitä. Suuriannoksisia yhdistelmäehkäisytabletteja voidaan käyttää suunniteltuun ehkäisyyn vain lyhyen aikaa (jos estrogeeniannosta on tarpeen lisätä). Lisäksi niitä käytetään lääketieteellisiin tarkoituksiin ja hätäehkäisyyn.

Suun kautta otettavien yhdistelmäehkäisyvalmisteiden ehkäisymekanismi

• Ovulaation tukahduttaminen.
• Kohdunkaulan liman paksuuntuminen.
• Endometriumin muutokset, jotka estävät implantaation. COC-lääkkeiden vaikutusmekanismi on yleensä sama kaikille lääkkeille, se ei riipu lääkkeen koostumuksesta, komponenttien annoksesta ja vaiheesta. Yhdistelmäehkäisytablettien ehkäisyvaikutus perustuu pääasiassa progestiinikomponenttiin. EE osana yhdistelmäehkäisytabletteja tukee kohdun limakalvon lisääntymistä ja varmistaa siten syklin hallinnan (ei ajoittaista verenvuotoa yhdistelmäehkäisytabletteja käytettäessä). Lisäksi EE on välttämätön endogeenisen estradiolin korvaamiseksi, koska yhdistelmäehkäisytabletteja käytettäessä ei tapahdu follikkelien kasvua, joten estradioli ei erity munasarjoihin.

Luokitus ja farmakologiset vaikutukset

Kemialliset synteettiset progestogeenit ovat steroideja ja luokitellaan alkuperän mukaan. Taulukossa näkyvät vain progestiinit, jotka ovat osa Venäjällä rekisteröityjä hormonaalisia ehkäisyvalmisteita.

Progestogeenien luokitus

Luonnollisen progesteronin tavoin synteettiset progestogeenit indusoivat estrogeenistimuloiman (proliferatiivisen) endometriumin eritysmuutosta. Tämä vaikutus johtuu synteettisten progestogeenien vuorovaikutuksesta endometriumin progesteronireseptorien kanssa. Sen lisäksi, että synteettiset progestogeenit vaikuttavat kohdun limakalvoon, ne vaikuttavat myös muihin progesteronin kohdeelimiin. Synteettisten progestogeenien ja luonnollisen progesteronin väliset erot ovat seuraavat.

• Korkeampi affiniteetti progesteronireseptoreihin ja sen seurauksena selvempi progestogeeninen vaikutus. Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen alueen progesteronireseptoreihin kohdistuvan suuren affiniteetin vuoksi synteettiset progestogeenit aiheuttavat pieninä annoksina negatiivisen palautevaikutuksen ja estävät gonadotropiinien vapautumisen ja ovulaation. Tämä on niiden käytön oraaliseen ehkäisyyn perustana.
• Vuorovaikutus joidenkin muiden steroidihormonien reseptoreiden kanssa: androgeenit, gluko- ja mineralokortikoidit - ja sopivien hormonaalisia vaikutuksia. Nämä vaikutukset ovat suhteellisen heikosti ilmaistuja, ja siksi niitä kutsutaan jäännösvaikutuksiksi (osittaiseksi tai osittaiseksi). Synteettiset progestogeenit eroavat näiden vaikutusten spektristä (joukosta); Jotkut progestogeenit salpaavat reseptoreita ja niillä on vastaava antihormonaalinen vaikutus. Oraalisessa ehkäisyssä progestogeenien antiandrogeeniset ja aovat edullisia, androgeeninen vaikutus ei ole toivottava.

Progestogeenien yksittäisten farmakologisten vaikutusten kliininen merkitys

Selkeä jäännösandrogeeninen vaikutus ei ole toivottavaa, koska se voi aiheuttaa:

• androgeeniriippuvaiset oireet - akne, seborrhea;
• lipoproteiinien spektrin muutos kohti matalatiheyksisten fraktioiden valtaosaa: matalatiheyksiset lipoproteiinit (LDL) ja erittäin matalatiheyksiset lipoproteiinit, koska apolipoproteiinien synteesi ja LDL:n tuhoutuminen estyvät maksassa (vaikutus on päinvastainen kuin estrogeenin vaikutus);
• hiilihydraattien sietokyvyn heikkeneminen;
• painonnousu anabolisen vaikutuksen vuoksi.

Androgeenisten ominaisuuksien vakavuuden mukaan progestogeenit voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin.

• Korkeat androgeeniset progestogeenit (noretisteroni, linestrenoli, etinodiolidiasetaatti).
• Progestogeenit, joilla on kohtalainen androgeeninen aktiivisuus (norgestreeli, levonorgestreeli suurina annoksina - 150-250 mcg / vrk).
• Progestogeenit, joilla on minimaalinen androgeenisuus (levonorgestreeli annoksella enintään 125 mcg / vrk, gestodeeni, desogestreeli, norgestimaatti, medroksiprogesteroni). Näiden progestogeenien androgeeniset ominaisuudet havaitaan vain farmakologisissa testeissä, useimmissa tapauksissa niillä ei ole kliinistä merkitystä. WHO suosittelee pääasiassa oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttöä, joissa on vähän androgeenisiä progestogeeneja.

Syproteronin, dienogestin ja drospirenonin sekä kloorimadinonin antiandrogeeninen vaikutus on lääketieteellinen merkitys. Kliinisesti antiandrogeeninen vaikutus ilmenee androgeeniriippuvaisten oireiden - aknen, seborrhean, hirsutismin - vähenemisenä. Siksi yhdistelmäehkäisytabletteja, joissa on antiandrogeenisiä progestogeeneja, ei käytetä vain ehkäisyyn, vaan myös androgenisaation hoitoon naisilla, esimerkiksi munasarjojen monirakkulatauti (PCOS), idiopaattinen androgeenisaatio ja jotkut muut sairaudet.

Antiandrogeenisen vaikutuksen vakavuus (farmakologisten testien mukaan):

• syproteroni - 100%;
• dienogesti - 40%;
• drospirenoni - 30%;
• kloorimadinoni - 15%.

Siten kaikki COC:iin kuuluvat progestogeenit voidaan järjestää peräkkäin niiden jäännösandrogeenisten ja antiandrogeenisten vaikutusten vakavuuden mukaan.

Yhdistelmätablettien käyttö tulee aloittaa kuukautiskierron 1. päivänä, 21 tabletin ottamisen jälkeen pidetään 7 päivän tauko tai (28 tablettia pakkauksessa) 7 lumetablettia.

Unohtunut pillerisäännöt

Seuraavat säännöt ovat tällä hetkellä voimassa unohdettujen pillereiden osalta. Tapauksissa, joissa on kulunut alle 12 tuntia, on tarpeen ottaa pilleri silloin, kun nainen muisti unohtunutta annoksen, ja sitten seuraava pilleri tavanomaiseen aikaan. Tämä ei vaadi ylimääräisiä varotoimia. Jos läpäisystä on kulunut yli 12 tuntia, sinun on tehtävä sama, mutta 7 päivän kuluessa on suoritettava lisäsuojaus raskauden varalta. Tapauksissa, joissa kaksi tai useampi tabletti unohtuu peräkkäin, ota kaksi tablettia päivässä, kunnes saanti tulee normaaliin aikatauluun, käyttämällä lisäehkäisymenetelmiä 7 päivän ajan. Jos verenvuotoa ilmaantuu unohtuneiden pillereiden jälkeen, on parempi lopettaa pillereiden käyttö ja aloittaa uusi pakkaus 7 päivän kuluttua (laskettuna pillereiden puuttumisen alkamisesta). Jos unohdat ottaa edes yhden seitsemästä viimeisestä hormonipitoisesta pilleristä, seuraava pakkaus tulee aloittaa ilman seitsemän päivän taukoa.

Säännöt huumeiden vaihtamiseen

Siirtyminen suurempiannoksista pieniannoksisiin lääkkeisiin tapahtuu aloittamalla pieniannoksisten yhdistelmäehkäisytablettien ottaminen ilman seitsemän päivän taukoa 21. päivän jälkeisenä päivänä sen jälkeen, kun suuriannoksiset ehkäisyvalmisteet on käytetty. Pieniannoksiset lääkkeet korvataan suuriannoksisilla lääkkeillä seitsemän päivän tauon jälkeen.

Oireet mahdollisista komplikaatioista yhdistelmäehkäisytablettien käytön aikana

• Vaikea rintakipu tai hengenahdistus
• Vaikea päänsärky tai näön hämärtyminen
• Kova kipu alaraajoissa
• Täydellinen verenvuodon tai vuodon puuttuminen pillerittömällä viikolla (21 pillerin pakkaus) tai 7 inaktiivisen pillerin ottamisen aikana (28 päivän pakkauksesta)

Jos sinulla on jokin yllä mainituista oireista, on kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin!

Oraalisten yhdistelmäehkäisyvalmisteiden haitat

• Menetelmä riippuu käyttäjistä (vaatii motivaatiota ja kurinalaisuutta)
• Pahoinvointia, huimausta, rintojen arkuutta, päänsärkyä ja tiputtelua tai kohtalaista tiputtelua sukuelinten kautta ja kierron puolivälissä saattaa esiintyä.
• Menetelmän tehokkuus saattaa heikentyä tiettyjen lääkkeiden samanaikaisen käytön yhteydessä.
• Trombolyyttiset komplikaatiot ovat mahdollisia, vaikkakin erittäin harvinaisia.
• Tarve täydentää ehkäisyvälineiden tarjontaa
• Ei suojaa sukupuolitaudeilta, mukaan lukien hepatiitti ja HIV-infektio

Vasta-aiheet yhdistelmäehkäisytablettien käytölle

Absoluuttiset vasta-aiheet

• Syvä laskimotukos, keuhkoembolia (mukaan lukien historia), suuri riski tromboosi ja tromboembolia (laajuinen leikkaus, johon liittyy pitkittynyt immobilisaatio, synnynnäinen trombofilia, johon liittyy patologisia hyytymistekijöiden tasoja).
• Iskeeminen sydänsairaus, aivohalvaus (aivanneeseen aivoverisuonikriisiin).
• Verenpainetauti, jonka systolinen verenpaine on 160 mmHg. Taide. ja yli ja/tai diastolinen verenpaine 100 mmHg. Taide. ja/tai angiopatian kanssa.
• Sydämen läppälaitteiston monimutkaiset sairaudet (keuhkoverenpaineen verenpaine, eteisvärinä, septinen endokardiitti historiassa).
• Useiden tekijöiden yhdistelmä valtimoiden sydän- ja verisuonitautien kehittymisessä (ikä yli 35 vuotta, tupakointi, diabetes, verenpainetauti).
• Maksasairaus (akuutti virushepatiitti, krooninen aktiivinen hepatiitti, maksakirroosi, hepatocerebraalinen dystrofia, maksakasvain).
• Migreeni, johon liittyy fokaalisia neurologisia oireita.
• Diabetes mellitus, johon liittyy angiopatia ja/tai sairauden kesto yli 20 vuotta.
• Rintasyöpä, vahvistettu tai epäilty.
• Yli 35-vuotiaiden tupakointi yli 15 savuketta päivässä.
• Imetys.
• Raskaus. Suhteelliset vasta-aiheet
• Verenpainetauti, jossa systolinen verenpaine on alle 160 mmHg. Taide. ja/tai diastolinen verenpaine alle 100 mmHg. Taide. (yksittäinen verenpaineen nousu ei ole valtimotaudin diagnoosin perusta - ensisijainen diagnoosi voidaan määrittää verenpaineen nousulla 159/99 mm Hg kolmen lääkärikäynnin aikana).
• Vahvistettu hyperlipidemia.
• Verisuoniluonteinen päänsärky tai migreeni, joka ilmeni yhdistelmäehkäisytablettien käytön aikana, sekä migreeni ilman fokaalisia neurologisia oireita yli 35-vuotiailla naisilla.
• Sappikivitauti, jolla on kliinisiä ilmentymiä historiassa tai tällä hetkellä.
• Raskauteen tai yhdistelmäehkäisytablettien käyttöön liittyvä kolestaasi.
• Systeeminen lupus erythematosus, systeeminen skleroderma.
• Rintasyövän historia.
• Epilepsia ja muut sairaudet, jotka vaativat antikonvulsanttien ja barbituraattien käyttöä - fenytoiini, karbamatsepiini, fenobarbitaali ja niiden analogit (antikonvulsantit vähentävät yhdistelmäehkäisytablettien tehoa indusoimalla mikrosomaalisia maksaentsyymejä).
• Rifampisiinin tai griseofulviinin vastaanotto (esimerkiksi tuberkuloosissa) niiden vaikutuksen vuoksi mikrosomaalisiin maksaentsyymeihin.
• Imetys 6 viikosta 6 kuukauteen synnytyksen jälkeen, synnytyksen jälkeinen aika ilman imetystä enintään 3 viikkoa.
• Yli 35-vuotiaiden tupakointi alle 15 savuketta päivässä. Erityistä valvontaa vaativat olosuhteet yhdistelmäehkäisytablettien käytön aikana
• Kohonnut verenpaine raskauden aikana.
• Suvussa syvä laskimotukos, tromboembolia, sydäninfarktikuolema ennen 50 vuoden ikää (I sukulaisuusaste), hyperlipidemia (arviointi vaaditaan perinnölliset tekijät trombofilia ja lipidiprofiili).
• Tuleva kirurginen interventio ilman pitkäaikaista immobilisaatiota.
• Pinnallisten suonien tromboflebiitti.
• Sydämen läppälaitteen komplisoitumattomat sairaudet.
• Migreeni ilman fokaalisia neurologisia oireita alle 35-vuotiailla naisilla, päänsärky, joka alkoi yhdistelmäehkäisytablettien käytön aikana.
• Diabetes mellitus ilman angiopatiaa ja sairauden kesto alle 20 vuotta.
• Sappikivitauti ilman kliinisiä ilmenemismuotoja; tila kolekystektomian jälkeen.
• Sirppisoluanemia.
• Verenvuoto sukuelinten etiologiasta.
• Vaikea dysplasia ja kohdunkaulan syöpä.
• Olosuhteet, jotka vaikeuttavat pillereiden ottamista ( mielisairaus liittyy muistin heikkenemiseen jne.).
• Ikä yli 40 vuotta.
• Imetys yli 6 kuukautta synnytyksen jälkeen.
• Tupakointi ennen 35 vuoden ikää.
• Liikalihavuus, jonka painoindeksi on yli 30 kg/m 2.

Oraalisten yhdistelmäehkäisyvalmisteiden sivuvaikutukset

Haittavaikutukset ovat useimmiten lievästi ilmeisiä, niitä esiintyy yhdistelmäehkäisytablettien käytön ensimmäisten kuukausien aikana (10–40 %:lla naisista), minkä jälkeen niiden esiintymistiheys vähenee 5–10 %:iin.

Yhdistelmätablettien sivuvaikutukset jaetaan yleensä kliinisiin ja riippuvat hormonien vaikutusmekanismista. COC-lääkkeiden kliiniset sivuvaikutukset puolestaan ​​jakautuvat yleisiin ja kuukautishäiriöitä aiheuttaviin.

• päänsärky;
• huimaus;
• hermostuneisuus, ärtyneisyys;
• masennus;
• epämukavuus ruoansulatuskanavassa;
• pahoinvointi oksentelu;
• ilmavaivat;
• sapen dyskinesia, sappikivitaudin paheneminen;
• jännitys maitorauhasissa (mastodynia);
• hypertensio;
• Libidon muutos;
• tromboflebiitti;
• leukorrea;
• kloasma;
• jalkakrampit;
• painonnousu;
• piilolinssien sietokyvyn heikkeneminen;
• emättimen limakalvojen kuivuus;
• veren yleisen hyytymispotentiaalin lisääntyminen;
• lisääntynyt nesteen siirtyminen verisuonista solujen väliseen tilaan kompensoivalla viiveellä natriumin ja veden kehossa;
• glukoosin sietokyvyn muutos;
• hypernatremia, lisääntynyt osmoottinen paine veriplasmaa. Kuukautiskierron epäsäännöllisyydet:
• kuukautisten välistä tiputtelua;
• läpimurto verenvuoto;
• amenorrea yhdistelmäehkäisytablettien käytön aikana tai sen jälkeen.

Jos haittavaikutukset jatkuvat yli 3-4 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen ja/tai lisääntyvät, ehkäisylääkettä on vaihdettava tai käyttö lopetettava.

Vakavat komplikaatiot yhdistelmäehkäisytablettien käytön yhteydessä ovat erittäin harvinaisia. Näitä ovat tromboosi ja tromboembolia (syvä laskimotukos, keuhkoembolia). Naisten terveyden kannalta näiden komplikaatioiden riski käytettäessä yhdistelmäehkäisytabletteja annoksella EE 20-35 mcg / vrk on hyvin pieni - pienempi kuin raskauden aikana. Kuitenkin ainakin yksi tromboosin riskitekijä (tupakointi, diabetes, korkea aste liikalihavuus, verenpainetauti jne.) on suhteellinen vasta-aihe yhdistelmäehkäisytablettien ottamiseen. Kahden tai useamman mainitun riskitekijän yhdistelmä (esimerkiksi liikalihavuuden ja tupakoinnin yhdistelmä yli 35-vuotiaille) sulkee yhdistelmäehkäisytablettien käytön kokonaan pois.

Tromboosi ja tromboembolia sekä yhdistelmäehkäisytabletteja käytettäessä että raskauden aikana voivat olla ilmentymiä trombofilian piilotetuista geneettisistä muodoista (resistenssi aktivoidulle proteiini C:lle, hyperhomokysteinemia, antitrombiini III:n puutos, proteiini C, proteiini S, antifosfolipidioireyhtymä). Tässä yhteydessä on korostettava, että protrombiinin rutiinimääritys verestä ei anna käsitystä hemostaasijärjestelmästä, eikä se voi olla kriteeri yhdistelmäehkäisytablettien määräämiselle tai peruuttamiselle. Jos epäillään trombofilian piileviä muotoja, erityinen tutkimus hemostaasi.

Hedelmällisyyden palauttaminen

Yhdistelmäehkäisytablettien käytön lopettamisen jälkeen hypotalamus-aivolisäke-munasarjajärjestelmän normaali toiminta palautuu nopeasti. Yli 85-90 % naisista voi tulla raskaaksi 1 vuoden sisällä, mikä vastaa biologinen taso hedelmällisyyttä. Yhdistelmätablettien ottaminen ennen hedelmöityssyklin alkua ei vaikuta haitallisesti sikiöön, raskauden etenemiseen ja lopputulokseen. Yhdistelmätablettien tahaton käyttö alkuvaiheessa raskaus ei ole vaarallinen eikä ole syy aborttiin, mutta naisen tulee välittömästi lopettaa yhdistelmäehkäisytablettien käyttö heti, kun epäillään raskautta.

Lyhytaikainen yhdistelmäehkäisytablettien käyttö (3 kuukauden sisällä) lisää hypotalamus-aivolisäke-munasarjajärjestelmän reseptorien herkkyyttä, joten kun yhdistelmäehkäisytabletit peruutetaan, trooppisia hormoneja vapautuu ja ovulaatio stimuloituu. Tätä mekanismia kutsutaan "rebound-efektiksi" ja sitä käytetään joissakin anovulaation muodoissa.

Harvinaisissa tapauksissa COC-hoidon lopettamisen jälkeen havaitaan amenorreaa. Se voi olla seurausta endometriumin atrofisista muutoksista, jotka kehittyvät yhdistelmäehkäisytablettien käytön yhteydessä. Kuukautiset ilmaantuvat, kun endometriumin toiminnallinen kerros palautuu itsenäisesti tai strogeenihoidon vaikutuksesta. Noin 2 %:lla naisista, erityisesti hedelmällisyyden alku- ja loppuvaiheessa, havaitaan yhdistelmäehkäisytablettien käytön lopettamisen jälkeen yli 6 kuukautta kestävää amenorreaa (ns. post-pill amenorrea - hyperinhibitio-oireyhtymä). Amenorrean luonne ja syyt sekä yhdistelmäehkäisytabletteja käyttävien naisten hoitovaste eivät lisää riskiä, ​​mutta voivat peittää kuukautisten kehittymisen säännöllisen kuukautisvuodon kanssa.

Säännöt yhdistelmäehkäisyvalmisteiden yksilöllisestä valinnasta

COC:t valitaan naiselle tiukasti yksilöllisesti ottaen huomioon somaattisen ja gynekologisen tilan ominaisuudet, yksilö- ja sukuhistoriatiedot. COC:iden valinta suoritetaan seuraavan kaavion mukaisesti.

• Kohdennettu haastattelu, somaattisen ja gynekologisen tilan arviointi ja yhdistelmäehkäisymenetelmän hyväksyttävyysluokan määrittäminen tälle naiselle WHO:n hyväksymiskriteerien mukaisesti.
• Tietyn lääkkeen valinta ottaen huomioon sen ominaisuudet ja tarvittaessa parantavia vaikutuksia; naisen neuvonta yhdistelmäehkäisymenetelmästä.
• Naisen tarkkailu 3-4 kuukauden ajan, lääkkeen siedettävyyden ja hyväksyttävyyden arviointi; tarvittaessa päätös COC:n muuttamisesta tai peruuttamisesta.
• Naisen ambulanssitarkkailu koko yhdistelmäehkäisytablettien käytön ajan.

Naisten kyselyllä pyritään tunnistamaan mahdollisia riskitekijöitä. Se sisältää välttämättä seuraavan määrän näkökohtia.

• Kuukautiskierron luonne ja gynekologinen historia.
  • Milloin viimeiset kuukautiset, menivätkö ne normaalisti (nykyinen raskaus tulee sulkea pois).
  • Onko kuukautiskierto säännöllinen? Muussa tapauksessa erityinen tutkimus on tarpeen syiden tunnistamiseksi epäsäännöllinen kierto(hormonaaliset häiriöt, infektio).
  • Edellisten raskauksien kulku.
  • abortti.
• Aiempi hormonaalisten ehkäisyvälineiden (oraalisten tai muiden) käyttö:
  • oliko sivuvaikutuksia; jos on, mitkä;
  • Miksi potilas lopetti hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käytön?
• Henkilökohtainen historia: ikä, verenpaine, painoindeksi, tupakointi, lääkitys, maksasairaus, verisuonisairaus ja tromboosi, diabetes, onkologiset sairaudet.
• Sukuhistoria (sukulaisten sairaudet, jotka kehittyivät ennen 40 vuoden ikää): hypertensio, laskimotukos tai perinnöllinen trombofilia, rintasyöpä.

WHO:n päätelmän mukaan seuraavat tutkimusmenetelmät eivät liity yhdistelmäehkäisytablettien käytön turvallisuuden arviointiin.

• Maitorauhasten tutkimus.
• Gynekologinen tutkimus.
• Tutkimus epätyypillisten solujen esiintymisen varalta.
• Normaalit biokemialliset testit.
• Testejä varten tulehdukselliset sairaudet lantion elimet, AIDS. Ensisijaisen lääkkeen tulee olla yksivaiheinen COC, jonka estrogeenipitoisuus on enintään 35 mikrogrammaa / vrk ja vähän androgeenista progestiinia. Näitä yhdistelmäehkäisytabletteja ovat Logest, Femoden, Janine, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Minisiston, Lindinet, Silest.

Kolmivaiheisia yhdistelmäehkäisytabletteja voidaan pitää varalääkkeinä, kun estrogeenin puutteen merkkejä ilmenee yksivaiheisen ehkäisyn taustalla (huono kiertokierto, emättimen limakalvon kuivuus, libidon heikkeneminen). Lisäksi kolmivaiheiset lääkkeet on tarkoitettu ensisijaisesti naisille, joilla on merkkejä estrogeenin puutteesta.

Lääkettä valittaessa tulee ottaa huomioon myös potilaan terveydentila.

Ensimmäisinä kuukausina yhdistelmäehkäisytablettien käytön aloittamisen jälkeen elimistö sopeutuu hormonaalisiin muutoksiin. Tänä aikana kuukautisten välistä tiputtelua tai harvemmin läpäisyverenvuotoa (30–80 %:lla naisista) sekä muita heikentyneeseen toimintaan liittyviä sivuvaikutuksia. hormonaalinen tasapaino(10-40 %:lla naisista). Jos haittatapahtumat eivät häviä 3–4 kuukauden kuluessa, ehkäisyväline on ehkä vaihdettava (kun muut syyt on suljettu pois - lisääntymisjärjestelmän orgaaniset sairaudet, pillereiden puuttuminen, huumeiden vuorovaikutus). On korostettava, että tällä hetkellä yhdistelmäehkäisytablettien valikoima on riittävän suuri, jotta ne sopivat suurimmalle osalle naisista, joille tämä ehkäisymenetelmä on tarkoitettu. Jos nainen ei ole tyytyväinen ensisijaiseen lääkkeeseen, valitaan toisen vaihtoehdon lääke ottaen huomioon potilaan kokemat erityisongelmat ja sivuvaikutukset.

COC:n valinta

Perusperiaatteet yhdistelmäehkäisytabletteja käyttävien potilaiden seurannassa

• Vuosittainen gynekologinen tutkimus mukaan lukien kolposkopia ja sytologinen tutkimus.
• Kerran tai kahdesti vuodessa maitorauhasten tutkimus (naisilla, joilla on ollut suvussa hyvänlaatuisia rintakasvaimia ja/tai rintasyöpää), mammografia kerran vuodessa (perimenopaussisilla potilailla).
• Säännöllinen verenpaineen mittaus. Diastolisen verenpaineen nousulla jopa 90 mm Hg. Taide. ja edellä, COC:t lopetetaan.
• Erityistutkimukset indikaatioiden mukaan (sivuvaikutusten kehittyessä, valitusten ilmaantuessa).
• Kuukautisten toimintahäiriöiden tapauksessa - raskauden poissulkeminen ja kohdun ja sen lisäosien transvaginaalinen ultraäänitutkimus. Jos kuukautisten välistä tiputtelua jatkuu yli kolme sykliä tai ilmaantuu yhdistelmäehkäisytablettien käytön jälkeen, on noudatettava seuraavia suosituksia.
  • Poista yhdistelmäehkäisytablettien otossa oleva virhe (puuttuvat pillerit, hoito-ohjelman noudattamatta jättäminen).
  • Sulje pois raskaus, mukaan lukien kohdunulkoinen.
  • Sulje pois orgaaniset sairaudet kohtu ja lisäkkeet (myooma, endometrioosi, kohdun limakalvon hyperplastiset prosessit, kohdunkaulan polyyppi, kohdunkaulan tai kohdun rungon syöpä).
  • Sulje pois infektiot ja tulehdukset.
  • Jos nämä syyt suljetaan pois, lääkettä tulee vaihtaa suositusten mukaisesti.
  • Jos vieroitusverenvuotoa ei esiinny, seuraavat seikat on suljettava pois:
    • yhdistelmäehkäisytablettien ottaminen ilman 7 päivän taukoja;
    • raskaus.
  • Jos nämä syyt jätetään pois, niin useimmat todennäköinen syy vieroitusvuodon puuttuminen on kohdun limakalvon surkastumista, joka johtuu progestiinin vaikutuksesta, mikä voidaan havaita kohdun limakalvon ultraäänellä. Tätä tilaa kutsutaan "hiljaisiksi kuukautisiksi", "pseudoamenorreaksi". Se ei liity hormonaaliset häiriöt eikä edellytä yhdistelmäehkäisytablettien poistamista.

Säännöt yhdistelmäehkäisytablettien ottamisesta

Naiset, joilla on säännöllinen kuukautiskierto

• Lääkkeen ensimmäinen käyttö tulee aloittaa ensimmäisten 5 päivän kuluessa kuukautisten alkamisesta - tässä tapauksessa ehkäisyvaikutus tarjotaan jo ensimmäisessä syklissä, lisätoimenpiteitä raskauden ehkäisemiseksi ei tarvita. Yksivaiheisten yhdistelmäehkäisytablettien ottaminen alkaa tabletilla, jossa on merkintä vastaava viikonpäivä, monivaiheisten yhdistelmäehkäisytablettien ottaminen - tabletilla, jossa on merkintä "aloita ottaminen". Jos ensimmäinen tabletti otetaan myöhemmin kuin 5 päivää kuukautisten alkamisen jälkeen, tarvitaan lisäehkäisymenetelmä 7 päivän ajan ensimmäisessä yhdistelmäehkäisytablettien syklissä.
• Ota 1 tabletti (pelletit) päivittäin suunnilleen samaan aikaan 21 päivän ajan. Jos unohdat ottaa pillerin, noudata unohdettujen ja jääneiden pillereiden sääntöä (katso alla).
• Kun kaikki (21) tablettia on otettu pakkauksesta, pidetään 7 päivän tauko, jonka aikana esiintyy vieroitusvuotoa ("kuukautisia"). Aloita tauon jälkeen tablettien ottaminen seuraavasta pakkauksesta. Luotettavaa ehkäisyä varten syklien välinen aika ei saa ylittää 7 päivää!

Kaikki nykyaikaiset yhdistelmäehkäisytabletit valmistetaan "kalenteri"-pakkauksissa, jotka on suunniteltu yhdelle antojaksolle (21 tablettia - 1 päivässä). Pakkauksissa on myös 28 tablettia; tässä tapauksessa viimeiset 7 tablettia eivät sisällä hormoneja ("tutteja"). Tässä tapauksessa pakkausten välillä ei ole taukoa: se korvataan lumelääkkeellä, koska tällöin potilaat eivät todennäköisesti unohda ottaa seuraavan pakkauksen ottamista ajoissa.

Naiset, joilla on amenorrea

• Aloita käyttö milloin tahansa, edellyttäen, että raskaus on luotettavasti suljettu pois. Käytä ylimääräistä ehkäisymenetelmää ensimmäisten 7 päivän ajan.

Naiset, jotka imettävät

• Älä määrää yhdistelmäehkäisytabletteja aikaisemmin kuin 6 viikkoa synnytyksen jälkeen!
• 6 viikosta 6 kuukauteen synnytyksen jälkeen, jos nainen imettää, käytä yhdistelmäehkäisytabletteja vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä (valintamenetelmä - minipilleri).
• Yli 6 kuukautta synnytyksen jälkeen:
  • amenorrean kanssa samalla tavalla kuin kohdassa "Naiset, joilla on amenorrea";
  • palautuneen kuukautiskierron kanssa.

"Unohdettujen ja unohdettujen pillereiden säännöt"

• Jos 1 tabletti unohtuu.
  • Alle 12 tunnin ottamisen viivästyminen - ota unohtunut pilleri ja jatka lääkkeen ottamista syklin loppuun asti edellisen kaavion mukaisesti.
  • Myöhästyminen yli 12 tuntia - samat toimet kuin edellisessä kappaleessa, plus:
    • jos unohdat ottaa pillerin ensimmäisellä viikolla, käytä kondomia seuraavat 7 päivää;
    • jos unohdat ottaa tabletin tarpeen toisella viikolla lisävaroja ei ole suojaa;
    • jos unohdat ottaa tabletin 3. viikolla, aloita seuraava keskeytyksettä yhden pakkauksen päätyttyä; lisäsuojavarusteita ei tarvita.
• Jos 2 tablettia tai enemmän unohtuu.
  • Ota 2 tablettia päivässä säännölliseen käyttöön asti sekä käytä muita ehkäisymenetelmiä 7 päivän ajan. Jos verenvuotoa ilmenee unohdettujen tablettien jälkeen, on parempi lopettaa nykyisen pakkauksen tablettien ottaminen ja aloittaa uusi pakkaus 7 päivän kuluttua (laskettuna unohdettujen tablettien alkamisesta).

COC:iden nimittämistä koskevat säännöt

• Ensisijainen vastaanotto - kuukautiskierron 1. päivästä alkaen. Jos vastaanotto aloitetaan myöhemmin (mutta viimeistään syklin 5. päivänä), on ensimmäisten 7 päivän aikana käytettävä lisäehkäisymenetelmiä.
• Tapaaminen abortin jälkeen - heti abortin jälkeen. Abortti I ja II raskauskolmanneksen aikana sekä septinen abortti kuuluvat luokan 1 ehtoihin (menetelmän käytölle ei ole rajoituksia) yhdistelmäehkäisytablettien määräämiseksi.
• Vastaanotto synnytyksen jälkeen - jos imetystä ei ole, aloita yhdistelmäehkäisytablettien ottaminen aikaisintaan 21. päivänä synnytyksen jälkeen (luokka 1). Älä määrää yhdistelmäehkäisytabletteja imetyksen aikana, käytä minipillereitä aikaisintaan 6 viikon kuluttua synnytyksestä (luokka 1).
• Siirtyminen suuriannoksista yhdistelmäehkäisytabletteja (50 μg EE) pieniannoksisiin (30 μg EE tai vähemmän) - ilman 7 päivän taukoa (jotta hypotalamus-aivolisäkejärjestelmä ei aktivoidu annoksen pienentämisen vuoksi).
• Vaihtaminen pieniannoksisesta yhdistelmäehkäisytabletista toiseen - tavanomaisen 7 päivän tauon jälkeen.
• Siirtyminen minipillereistä yhdistelmäehkäisytablettien käyttöön - seuraavan verenvuodon ensimmäisenä päivänä.
• Vaihtaminen ruiskeesta yhdistelmäehkäisytablettien käyttöön tapahtuu seuraavan injektion päivänä.

• On suositeltavaa vähentää poltettujen savukkeiden määrää tai lopettaa tupakointi kokonaan.
• Noudata lääkkeen ottamista: älä ohita pillereiden ottamista, noudata tiukasti 7 päivän taukoa.
• Ota lääke samaan aikaan (illalla ennen nukkumaanmenoa) juomalla se pienen vesimäärän kanssa.
• Pidä unohdettujen ja unohdettujen pillereiden säännöt käden ulottuvilla.
• Lääkkeen ensimmäisten kuukausien aikana kuukautisten välistä tiputtelua on mahdollista. eri intensiteetti, häviää yleensä kolmannen jakson jälkeen. Jos kuukautisten välinen verenvuoto jatkuu myöhemmin, sinun on otettava yhteys lääkäriin sen syyn selvittämiseksi.
• Jos kuukautisia muistuttavaa reaktiota ei esiinny, jatka tablettien ottamista tavalliseen tapaan ja ota välittömästi yhteys lääkäriin raskauden poissulkemiseksi. Kun raskaus on varmistettu, sinun tulee välittömästi lopettaa yhdistelmäehkäisytablettien käyttö.
• Lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen raskaus voi tulla jo ensimmäisessä syklissä.
• Antibioottien ja antikonvulsanttien samanaikainen käyttö johtaa yhdistelmäehkäisytablettien ehkäisyvaikutuksen heikkenemiseen.
• Jos oksentaa (3 tunnin sisällä lääkkeen ottamisen jälkeen), sinun on otettava lisäksi 1 tabletti lisää.
• Useita päiviä kestävä ripuli vaatii lisäehkäisymenetelmän käyttöä seuraavaan kuukautisia muistuttavaan reaktioon asti.
• Äkillinen paikallinen voimakas päänsärky, migreenikohtaus, rintakipu, akuutti häiriö näkö, hengenahdistus, keltaisuus, kohonnut verenpaine yli 160/100 mmHg. Taide. lopeta lääkkeen käyttö välittömästi ja ota yhteys lääkäriin.

ICD-10 koodi

Y42.4 Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet