Trikuspidaaliläpän kuuntelupiste. Mikä on sydämen auskultaatio

Joita tutkitaan auskultoinnin avulla. Sydämen auskultaatiolla on mahdollista saada käsitys sydämessä sen työn aikana tapahtuvista prosesseista. Kun suoritat tätä tutkimusta, sinun on noudatettava sääntöjä, jotka lisäävät sen tehokkuutta:

Sydäntä on kuunneltava vaakatasossa ja pystysuora asento, joskus vasemmalla puolella;

Sydämen kuuntelu voidaan tehdä potilaan normaalilla hengityksellä. Jos on tarpeen selventää useita kohtia, häntä kuunnellaan myös;

Kuuntelun aikana on välttämätöntä säilyttää hiljaisuus ja huoneen tulee olla lämmin;

Venttiilit kuullaan niiden häviämisen taajuuden vähenemisen mukaan.

Sydämen kuuntelu suoritetaan yleisesti hyväksytyllä kuuntelumenetelmällä stetoskoopilla tai fonendoskoopilla. Näiden instrumenttien avulla voidaan määrittää ääniilmiöitä sydämen eri osista, mikä on erityisen tärkeää niiden läheisen sijainnin vuoksi. Jotkut sydämen työskennellyt äänet kuulevat paremmin suoraan korvaan kuunteluun.

Auskultatiivisen kuvan oikeaksi arvioimiseksi on tarpeen tuntea projektioalueet, niiden parhaat kuuntelualueet. Sydämen työn aikana syntyvien äänien havaitseminen riippuu venttiilien projektion sijainnista, verenvirtauksen johtumisesta, sen sydämen osan sijainnista rinnassa, jossa nämä värähtelyt muodostuvat. Tämä mahdollistaa tiettyjen alueiden löytämisen rintakehästä, joissa voit paremmin kuunnella ääniilmiöitä. Alueita, joissa sydäntä kuunnellaan parhaiten, kutsutaan auskultaatiopisteiksi.

Sydämen kuuntelu - kuuntelupisteet

Sydämen kuuntelu suoritetaan tietyssä järjestyksessä, jota seurataan saatujen tietojen oikeaksi arvioimiseksi. Tätä varten käytetään sydämen auskultaatiopisteitä, eli alueita rintakehä, jossa sydämen jossakin osassa muodostuneet äänet kuullaan paremmin.

Ensimmäinen kohta. Ensinnäkin kuuntelu suoritetaan ensimmäisessä pisteessä, joka sijaitsee sydämen kärjessä.

Toinen kohta. Kuuntele sitten aorttaläpän toimintaa - toisessa kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan oikealla puolella.

Kolmas kohta. Keuhkovartalon läppien kuuntelu suoritetaan toisessa kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan vasemmalla puolella.

Neljäs kohta. Teoksen kuuntelu tapahtuu rintalastan xiphoid-prosessin juurella.

Nämä ovat neljä kuuntelun pääkohtaa. On muitakin, joita käytetään tietojen selventämiseen, kun muutoksia havaitaan.

Normaalisti sydämen yläpuolella kuuluu kaksi lyhyttä, jatkuvasti vuorottelevaa ääntä, joita kutsutaan sydämen ääniksi.

Ensimmäinen ääni muodostuu kammioiden supistumisen, eli systolen, aikana, ja siksi sitä kutsutaan systoliseksi. Se on pidempi ja matalampi, ilmestyy pitkän tauon jälkeen, on paremmin kuultavissa kärjen yläpuolella, osuu yhteen valtimopulssi.

Toista ääntä kutsutaan diastoliseksi, koska se esiintyy sydämen rentoutumisen aikana - diastole. Diastolinen ääni kuuluu lyhyen tauon jälkeen, se kuuluu paremmin sydämen tyveen, se on lyhyt ja korkea ääni.

Patologiset muutokset sydämessä johtaa siihen, että sydämen sävyt voivat muuttua: voimistua, heikentää, kaksijakoa, ilmaantuu lisää kolmas ja neljäs sävy. Esimerkiksi sydänlihaksen supistuvan toiminnan heikkenemisen yhteydessä ilmestyy kolmas ääni, ja sydämen toiminnalle on ominaista laukkarytmi, koska se muistuttaa hevosten polkemista.

Sydämen kuuntelu voi paljastaa sydämen sivuääniä, joita muodostuu sydänäänien väliin systolen tai diastolen aikana. Sydämen sivuäänet jaetaan sydämensisäisiin ja ekstrakardiaalisiin sekä toiminnallisiin ja orgaanisiin sivuääniin. Ne ovat pehmeitä ja karkeita, hiljaisia ​​ja äänekkäitä. Äänet kuuluvat hyvin sydämen auskultaatiopisteisiin.

Sydämen työhön liittyy jännitystä ja säännölliset liikkeet sen yksittäiset osat ja sydänonteloissa oleva veri. Tämän seurauksena syntyy tärinää, joka johdetaan ympäröivien kudosten kautta pintaan. rintakehän seinää, jossa ne voidaan kuulla erillisinä ääninä. Sydämen auskultoinnin avulla voit arvioida sydämen toimintaprosessissa esiintyvien äänien ominaisuuksia, määrittää niiden luonteen ja esiintymisen syyt.

Ensinnäkin tietyssä järjestyksessä sydän kuullaan tavallisissa auskultaatiopisteissä. Jos havaitaan auskultatiivisia muutoksia tai muita sydämen patologiaan viittaavia oireita, auskultoidaan lisäksi koko sydämen absoluuttisen tylsyyden alue rintalastan yläpuolelta, vasemmasta kainalokuopasta, lapavälistä ja kaulan valtimoista ( kaulavaltimo ja subclavian).

Sydämen kuuntelu suoritetaan ensin potilaan seisoma- (tai istuma-) asennossa ja sitten makuuasennossa. Jotta sydämen kuuntelu ei häiritse hengitysääniä, potilasta pyydetään ajoittain pidättämään hengitystään 3-5 sekuntia uloshengityksen aikana (alustavan syvän hengityksen jälkeen). Tarvittaessa käytetään erityisiä auskultaatiotekniikoita: potilaan oikealla tai vasemmalla kyljessä makaavassa asennossa syvä hengitys, myös rasituksen kanssa (Valsalva testi), 10-15 kyykyn jälkeen.

Jos rintakehän etupinnalla on runsaasti hiusraja, ennen auskultointia, se on kostutettava, rasvattava tai äärimmäisissä tapauksissa ajeltava paikoista, joissa sydän kuuluu.

Yleensä käytetään seuraavia vakiokuuntelupisteitä, joiden numerointi vastaa niiden kuuntelujärjestystä (kuva 32):

• ensimmäinen piste on sydämen huippu, ts. kärjen lyönnin alue tai jos sitä ei ole määritelty, niin sydämen vasen reuna kylkiluiden välisen V tasolla (kuuntelupiste mitraaliläppä ja vasen atrioventrikulaarinen aukko) suoritettaessa auskultaatiota naisen päällä, tarvittaessa häntä pyydetään ensin nostamaan vasen rintarauhanen;
• toinen piste on II kylkiluiden välitila suoraan rintalastan oikealla reunalla (kuuntelupiste aortan läppä ja aortan suu)
• kolmas piste on II kylkiluiden välitila suoraan rintalastan vasemmassa reunassa (keuhkovaltimon venttiilin ja sen suun kuuntelupiste);

  on tapana yhdistää toinen ja kolmas kohta käsitteeseen "sydämen pohja";

• neljäs piste on xiphoid-prosessin perusta (kolmioventtiilin ja oikean eteiskammioaukon kuuntelupiste).

On pidettävä mielessä, että ilmoitetut kuuntelupisteet eivät täsmää vastaavien sydänläppien projektion kanssa, vaan ne valitaan ottaen huomioon ääniilmiöiden eteneminen sydämen verenvirtausta pitkin. Tämä johtuu siitä, että rintakehän etureunassa olevien venttiilien todellista projektiota vastaavat pisteet sijaitsevat hyvin lähellä toisiaan, mikä vaikeuttaa niiden käyttöä auskultatiivisessa diagnoosissa. Joitakin näistä kohdista käytetään kuitenkin joskus tunnistamaan patologisia auskultatiivisia ilmiöitä.

• viides piste - IV kylkiluun kiinnityspaikka rintalastan vasempaan reunaan ( lisäpiste mitraaliläpän kuunteleminen, mikä vastaa sen anatomista projektiota);
• kuudes piste on Botkin-Erb-piste - III kylkiluiden välinen tila rintalastan vasemmassa reunassa (aorttaläpän ylimääräinen auskultaatiopiste, joka vastaa sen anatomista projektiota).

Normaalisti sydämen yli kuuluu melodia kaikissa kuuntelukohdissa, joka koostuu kahdesta nopeasti peräkkäin seuraavasta lyhyestä nykivästä soundista, ns. perusäänistä, joita seuraa pidempi tauko (diastole), jälleen kaksi ääntä, taas tauko , jne.

Akustisten ominaisuuksiensa mukaan I-ääni on pidempi kuin II ja matalampi. I-äänen ilmaantuminen osuu ajallisesti yhteen apikaalisen impulssin ja pulsaation kanssa kaulavaltimot. I- ja II-äänien välinen aika vastaa systolia ja on normaalisti kaksi kertaa lyhyempi kuin diastolia.

On yleisesti hyväksyttyä, että sydämen sävyjen muodostuminen johtuu kardioheemisen järjestelmän samanaikaisista vaihteluista, mukaan lukien sydänlihas, venttiilit, veri sydämen onteloissa sekä aortan ja keuhkon rungon alkuosat. Kahdella komponentilla on päärooli I-äänen alkuperässä:

1. läppä - vaihtelut mitraali- ja trikuspidaaliläppien lehtisissä, jotka johtuvat niiden jännityksestä suljettaessa kammiosysteemin alussa (stressivaihe);
2. lihaksikas - kammioiden sydänlihaksen jännitys veren poistumisjakson alussa.

Sävyn II esiintyminen selittyy pääasiassa vaihteluilla aortan ja keuhkovaltimon puolikuuläppäläppien kyhmyissä, mikä johtuu näiden läppien jännityksestä, kun ne sulkeutuvat kammion systolen lopussa. Lisäksi sekä I- että II-äänen alkuperässä ns. verisuonikomponentilla - aortan alkuosan ja keuhkovaltimon seinämien värähtelyillä - on tietty merkitys.

Sydänsävyjen muodostumisen taustalla olevien eri alkuperää olevien ääniilmiöiden esiintymisen synkronisuuden vuoksi ne havaitaan normaalisti kokonaisina ääninä, eikä äänien välissä kuulu ylimääräisiä auskultatiivisia ilmiöitä. Patologisissa olosuhteissa pääsävyjen jakautuminen joskus tapahtuu. Lisäksi sekä systolessa että diastolessa voidaan havaita pääääniä vastaavia ääniä (lisäääniä) ja pitkittyneitä, monimutkaisempia kuuloilmiöitä (sydämen sivuääniä).

Sydäntä kuunneltaessa on ensin jokaisessa auskultaatiopisteessä määritettävä sydämen äänet (perus- ja lisä) ja sydämen melodia ( Sydämenlyönti), joka koostuu rytmisesti toistuvista sydämen sykleistä. Sitten, jos äänien kuunteluprosessissa havaitaan sydämen sivuääniä, auskultaatio toistetaan niiden sijaintipisteissä ja nämä ääniilmiöt karakterisoidaan yksityiskohtaisesti.

Kuuntelemalla sydämen ääniä, selvitä rytmin oikeellisuus, perusäänien lukumäärä, niiden sointi ja äänen eheys sekä I- ja II-sävelten voimakkuuksien suhde. Kun lisäääniä havaitaan, niiden auskultatiiviset ominaisuudet huomioidaan: suhde vaiheisiin sydämen sykli, äänenvoimakkuus ja sävy. Sydämen melodian määrittämiseksi on toistettava se henkisesti käyttämällä tavua.

Auskultaatiossa sydämen kärjen yli sydämen sävyjen rytmillisyys (rytmin säännöllisyys) määräytyy aluksi diastolisten taukojen tasaisuuden perusteella. Siten yksittäisten diastolisten taukojen huomattava pidentyminen on ominaista ekstrasystolille, erityisesti kammioille, ja tietyntyyppisille sydämen salpauksille. Diastolisten taukojen satunnainen vuorottelu eri kesto tyypillinen eteisvärinä.

Määritettyään rytmin oikeellisuuden he kiinnittävät huomiota I- ja II-sävelten äänenvoimakkuuden suhteeseen yläosan yläpuolella sekä I-äänen äänen luonteeseen (eheys, sointi). Normaalisti sydämen kärjessä I-ääni on kovempi kuin II. Tämä selittyy sillä, että ensimmäisen sävyn muodostumisessa mitraaliläpän ja vasemman kammion sydänlihaksen aiheuttamat ääniilmiöt ovat ensiarvoisen tärkeitä, ja niiden paras kuuntelupaikka sijaitsee kärjen alueella. sydän.

Samanaikaisesti II-ääni tässä auskultaatiopisteessä on johdettu sydämen tyvestä, ja siksi se kuullaan huipun yläpuolella suhteellisen hiljaisempana äänenä. Siten normaali sydämen melodia kärjen yläpuolella voidaan esittää tavufonaationa tam-ta tam-ta tam-ta ... Tällainen melodia kuuluu erityisen selvästi olosuhteissa, joihin liittyy takykardia ja lisääntynyt supistumisnopeus. kammion sydänlihas, esimerkiksi fyysisen ja emotionaalinen stressi, kuume, tyrotoksikoosi, anemia jne. Vartalon pystyasennossa ja uloshengityksessä I-ääni on kovempi kuin makuuasennossa ja syvään hengitettäessä.

Vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtautumisen yhteydessä vasemman kammion diastolinen täyttyminen heikkenee ja mitraaliläpän kyhmyjen liikkeen amplitudi lisääntyy. Tämän seurauksena potilailla, joilla on tämä sydänsairaus, ensimmäisen sävyn äänenvoimakkuus kärjen yläpuolella kasvaa jyrkästi ja muuttaa sen sointia, jolloin se saa taputusäänen luonteen. Potilailla, joilla on täydellinen atrioventrikulaarinen salpaus, sydämen kärjen yli auskultaation aikana kuullaan joskus äkillistä merkittävää ensimmäisen äänen ("tykkiäänen" Strazhesko) nousu voimakkaan bradykardian taustalla. Tämä ilmiö selittyy eteisten ja kammioiden supistusten satunnaisella yhteensattumisella.

Molempien äänien äänenvoimakkuuden (mykisyyden) tasainen lasku sydämen huipun yläpuolella, samalla kun ensimmäinen ääni säilyy, liittyy yleensä ei-sydämellisiin syihin: ilman tai nesteen kertyminen vasemmalle pleuraontelo, emfyseema, effuusio sydänpussin ontelossa, liikalihavuus jne.

Siinä tapauksessa, että sydämen huipun yläpuolella oleva I-ääni on yhtä suuri kuin II tai jopa hiljaisempi äänellä, he puhuvat I-äänen heikkenemisestä. Vastaavasti myös sydämen melodia muuttuu: ta-tam ta-tam ta-tam ... Tärkeimmät syyt ensimmäisen sävyn heikkenemiseen huipun yläpuolella ovat:

1. mitraaliläpän vajaatoiminta (läppälehtien muodonmuutos, niiden liikkeen amplitudin lasku, suljettujen venttiilien ajanjakson puuttuminen);
2. sydänlihaksen vaurioituminen vasemman kammion supistumiskyvyn heikkenemisellä;
3. vasemman kammion lisääntynyt diastolinen täyttyminen;
4. hidastaa vasemman kammion supistumista ja sen voimakasta hypertrofiaa.

Kun syke muuttuu (kiihtyvyys tai hidastuminen), pääasiassa diastolisen tauon kesto muuttuu (vastaavasti lyhenee tai pitenee), kun taas systolisen tauon kesto ei muutu merkittävästi. Vaikealla takykardialla ja yhtä pitkällä systolisilla ja diastolisilla tauoilla esiintyy sydämen melodia, joka on samanlainen kuin heilurin rytmi - heilurin kaltainen rytmi (samalla määrällä I ja II ääniä) tai muistuttaa sikiön kohdunsisäistä sydämen rytmiä - embryokardia (I-ääni on kovempi kuin II). Tällaiset epänormaalit sydämen rytmit voidaan havaita kohtauksen kohtauksen, sydäninfarktin, akuutin verisuonten vajaatoiminta, korkea kuume jne.

I-äänen halkeaminen sydämen huipun yläpuolella (ominaisuus) tapahtuu, kun vasemman ja oikean kammion systoli ei ala samanaikaisesti, mikä johtuu useimmiten His-kimpun oikean jalan tukkeutumisesta tai vakavasta vasemman kammion hypertrofiasta. Joskus epävakaata I-sävyn halkeilua voidaan havaita myös terveillä ihmisillä hengitysvaiheiden tai kehon asennon muutoksen yhteydessä.

Joillekin patologiset tilat sydämen huipun yläpuolella päääänien ohella voidaan havaita lisä- tai ylimääräisiä ääniä. Tällaisia ​​ylimääräisiä ääniä esiintyy useimmiten diastolisen tauon aikana ja harvemmin systolen aikana (I-äänen jälkeen). Diastolisten ekstratonien joukossa ovat III- ja IV-äänet sekä mitraaliläpän avauksen sävy ja sydänpussin ääni.

Lisäsävyt III ja IV ilmaantuvat sydänlihasvaurion yhteydessä. Niiden muodostuminen johtuu kammioiden seinämien heikentyneestä resistanssista, mikä johtaa niiden epänormaaliin värähtelyyn kammioiden nopean täyttymisen aikana verellä diastolen alussa (III-ääni) ja eteissystolen aikana (IV-ääni).

Siten III-ääni seuraa II-ääntä ja IV-ääni havaitaan diastolen lopussa välittömästi ennen I:tä. Nämä ekstraäänet ovat yleensä hiljaisia, lyhyitä, matalasävyisiä, joskus epäjohdonmukaisia ​​ja ne voidaan määrittää vain viidennessä auskultaatiopisteessä. Ne havaitaan paremmin kuuntelemalla kiinteällä stetoskoopilla tai suoraan korvasta, potilaan ollessa makaamassa vasemmalla kyljellään ja myös uloshengittäessä. Kun kuuntelet III ja IV ääniä, stetoskooppi ei saa painaa kärjen lyöntialuetta. Vaikka IV-sävy on aina patologinen.

III voidaan kuulla ajoittain terveillä ihmisillä, pääasiassa lapsilla ja nuorilla miehillä. Tällaisen "fysiologisen III-sävyn" ilmaantuminen selittyy vasemman kammion aktiivisella laajentumisella sen nopealla täyttymisellä verellä diastolin alussa.

Sydänlihasvauriosta kärsivillä potilailla III- ja IV-äänet yhdistetään usein I-äänen heikkenemiseen kärjen yläpuolella ja takykardiaan, mikä luo eräänlaisen kolmiosaisen melodian, joka muistuttaa laukkaavan hevosen kolinaa (laukkarytmi) . Sellaisen rytmin korva havaitsee kolmena erillisenä toisiaan lähes identtisin välein seuraavina ääninä, ja äänikolmio toistetaan säännöllisesti ilman tavallista pidempää taukoa.

Äänen III läsnäollessa syntyy ns. proto-diastolinen laukkarytmi, joka voidaan toistaa nopeasti toistamalla kolme tavua painottaen keskimmäistä: ta-ta-tata-ta-ta ta-ta-ta ...

Jos IV-ääntä havaitaan, tapahtuu presystolinen laukan rytmi: ta-ta-ta ta-ta-ta ta-ta-ta ...

Sekä III- että IV-sävelten esiintyminen yhdistetään yleensä voimakkaaseen takykardiaan, joten molemmat lisäsävelet sulautuvat yhdeksi ääneksi keskellä diastolia ja samalla kuullaan myös kolmen aikavälin rytmi (summaation galloprytmi).

Mitraaliläpän avautumisääni ("mitraalinapsautus") on tyypillinen merkki vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtautumisesta. Tämä ylimääräinen ääni esiintyy pian sävyn II jälkeen, se kuuluu paremmin vasemmalla puolella sekä uloshengityksessä, ja se havaitaan lyhyenä, äkillisenä äänenä, joka lähestyy äänenvoimakkuudeltaan sävyä II ja muistuttaa sointiääneltä napsautusta. Yleensä "mitraalinapsautus" yhdistetään taputtavaan I-säveleen, joka luo tunnusomaisen kolmiosaisen melodian, jota verrataan viiriäisen huutoon ("viiriäisen rytmi"). Tällainen rytmi voidaan toistaa käyttämällä ta-t-ra ta-t-ra ta-t-ra ... voimakkaalla korostuksella ensimmäisellä tavulla tai toistamalla ilmausta "aika nukkua" korostetusti. ensimmäisellä sanalla. "Mitraalinapsahduksen" esiintyminen selittyy mitraaliläpän kärkien jännityksellä, jotka sulautuvat pitkin kommissuuria, kun ne työntyvät vasemman kammion onteloon venttiilin avautumisen aikana diastolen alussa.

Toinen protodiastolinen ekstratonin tyyppi sydämen huipun yläpuolella voidaan kuulla potilailla, joilla on constriktiivinen perikardiitti. Tämä ns. perikardiaalinen ääni, kuten "mitraalinapsautus", on melko voimakas ja seuraa heti toisen äänen jälkeen. Samanaikaisesti perikardiaalinen sävy ei ole yhdistetty taputtavaan I-ääneen, joten "viiriäistä rytmiä" muistuttava sydänmelodia ei esiinny.

Pääsyy systolisen ekstratonuksen esiintymiseen sydämen huipun yli on mitraaliläpän prolapsi (muuttuminen) vasemman eteisen onkaloon systolen aikana (mitraaliläpän prolapsi). Tätä ylimääräistä ääntä kutsutaan joskus systoliseksi naksaukseksi, koska se on suhteellisen voimakas, terävä ja lyhyt ääni, toisinaan verrattuna napsahtavan piiskan ääneen.

Kun auskultaatio suoritetaan sydämen pohjan yli, toista ja kolmatta auskultaatiopistettä kuunnellaan peräkkäin. Tekniikka sävyjen arviointiin on sama kuin auskultaatiossa huipun yli. Aortan ja keuhkovaltimon läppien auskultaatiokohdissa II-ääni on normaalisti kovempi kuin I, koska nämä venttiilit ovat mukana II-äänen muodostumisessa, kun taas I-ääni on langallinen tyveen. . Siten sydämen normaali melodia sydämen pohjan yli toisessa ja kolmannessa auskultaatiopisteessä voidaan esittää seuraavasti: ta-tam ta-tam ta-tam ...

Useissa patologisissa tiloissa II sävy aortan yli tai keuhkovaltimo voidaan heikentää, korostaa ja jakaa. II-äänen heikkenemisen toisessa tai kolmannessa kohdassa sanotaan tapahtuvan siinä tapauksessa, että tietyssä kuuntelukohdassa II-äänen voimakkuus on yhtä suuri kuin I tai sitä hiljaisempi. II-äänen heikkeneminen aortan ja keuhkovaltimon yli tapahtuu niiden suun ahtautumisen tai vastaavan venttiilin vajaatoiminnan yhteydessä. Poikkeuksena sääntöön on ateroskleroottista alkuperää oleva aortan suun ahtauma: tällä vialla II-ääni päinvastoin on yleensä kova.

Kun on arvioitu I- ja II-sävelten äänenvoimakkuuden suhde kummassakin sydämen tyven yläpuolella olevassa pisteessä, II-äänen äänenvoimakkuutta verrataan niissä. Voit tehdä tämän kuuntelemalla vuorotellen toista ja kolmatta kohtaa kiinnittäen huomiota vain toisen sävyn äänenvoimakkuuteen. Jos II-ääni yhdessä näistä auskultatiivisista kohdista on kovempi kuin toisessa, he puhuvat II-äänen korostuksesta tässä kohdassa. Accent II -sävy aortan päällä ilmenee verenpaineen nousun tai aortan seinämän ateroskleroottisen paksuuntumisen yhteydessä. II sävyn korostumista keuhkovaltimon yläpuolella voidaan normaalisti havaita terveillä nuorilla, mutta sen havaitseminen vanhemmalla iällä, erityisesti yhdessä II sävyn (ta-tra) jakautumisen kanssa tässä vaiheessa, viittaa yleensä paine keuhkoverenkierrossa, esimerkiksi mitraalisen sydänsairauden tai kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen yhteydessä.

Joissakin tapauksissa kuuntelu sydämen pohjan yli voi paljastaa lisäsävyjä. Esimerkiksi potilailla, joilla on synnynnäinen aortan ahtauma, toisessa auskultaatiopisteessä kuullaan joskus napsahduksen kaltaista systolista ekstratonia.

Normin neljännessä auskultaatiopisteessä sekä huipun yläpuolella I-ääni on kovempi kuin P. Tämä johtuu kolmiulotteisen läpän osallistumisesta I-äänen muodostukseen ja II-äänen johtavasta luonteesta. tämä kohta. Mahdolliset muutokset Ensimmäisen äänenvoimakkuus neljännessä pisteessä on yleensä samanlainen kuin yläosan yläpuolella. Siten ensimmäisen sävyn heikkeneminen xiphoid-prosessin pohjan yläpuolella havaitaan kolmiulotteisen venttiilin vajaatoiminnalla ja ensimmäisen äänen vahvistuminen yhdessä kolmikulmaisen venttiilin avautumisäänen kanssa ("kolmikuumeen napsautus") - erittäin harvinainen oikean atrioventrikulaarisen aukon ahtauma.

Kuten jo mainittiin, sydämen kuuntelun aikana äänien välisissä tauoissa voidaan joskus kuulla niistä poikkeavia ääniilmiöitä - sydämen sivuääniä, jotka ovat pitkittyneempiä, ja monimutkaisia ​​​​ääniä, jotka on kyllästetty ylisävyillä. Akustisten ominaisuuksiensa mukaan sydämen sivuäänet voivat olla hiljaisia ​​tai voimakkaita, lyhyitä tai pitkiä, vaimenevia tai lisääntyviä, ja sointiäänten suhteen - puhaltavia, sahaavia, kaapivia, karjuvia, viheltäviä jne.

I- ja II-äänen välissä havaittuja sivuääniä kutsutaan systoliseksi ja II-äänen jälkeen kuuluvia sivuääniä diastoliseksi. Harvemmin, erityisesti kuivassa (fibrinoosisessa) perikardiitissa, pitkittynyt sydämen sivuääni ei aina liity selvästi mihinkään sydänsyklin vaiheeseen.

Systolinen ja diastolinen sivuääni johtuu laminaarisen verenvirtauksen häiriöstä sydämen syklin vastaavassa vaiheessa. Syyt pyörteiden ilmaantumiseen verenkiertoon ja sen muuttumiseen laminaarisesta turbulentiksi voivat olla hyvin erilaisia. Synnynnäisistä tai hankituista sydänvioista sekä sydänlihasvauriosta johtuvaa sivuäänien ryhmää kutsutaan orgaaniseksi. Muiden syiden aiheuttamia ääniä, joita ei ole yhdistetty sävymuutoksiin, sydämen kammioiden laajenemiseen ja sydämen vajaatoiminnan oireisiin, kutsutaan toiminnallisiksi tai viattomiksi. Diastoliset sivuäänet ovat pääsääntöisesti orgaanisia, ja systoliset sivuäänet voivat olla sekä orgaanisia että toiminnallisia.

Kun olet löytänyt melun sydämen auskultoinnin aikana vakiopisteissä, on tarpeen määrittää:

• sydämen syklin vaihe, jossa sivuääni kuuluu (systolinen, diastolinen, systolinen-diastolinen);
• kohinan kesto (lyhyt tai pitkä) ja mikä osa sydämen syklin vaihetta se vie (protodiastolinen, keskidiastolinen, presystolinen tai pandiastolinen, varhainen systolinen, myöhäinen systolinen tai pansystolinen);
• melun voimakkuus yleensä (hiljainen tai kova) ja äänenvoimakkuuden muutos sydämen syklin vaiheessa (vähentävä, lisääntyvä, vähenevä-lisääntyvä, lisääntyvä-vähentyvä tai yksitoikkoinen);
• melun sointi (puhallus, kaapiminen, sahaus jne.);
• äänenvoimakkuuden maksimipiste (punctum maximum) ja sen johtumissuunta (vasen kainalokuoppa, kaulavaltimo ja subklavialaiset valtimot, lapaluiden välinen tila);
• kohinan vaihtelu, ts. äänenvoimakkuuden, äänenvoimakkuuden ja keston riippuvuus kehon asennosta, hengitysvaiheista ja fyysisestä aktiivisuudesta.

Näiden sääntöjen noudattaminen mahdollistaa useimmissa tapauksissa sen, onko melu toiminnallista vai orgaanista, ja määrittää myös orgaanisen melun todennäköisimmän syyn.

Useimmiten niitä esiintyy sellaisissa sydänvioissa, kuten vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtauma ja aorttaläpän vajaatoiminta, paljon harvemmin oikean eteiskammioaukon ahtauma, keuhkoventtiilin vajaatoiminta jne.

Diastolinen sivuääni sydämen kärjen yli kuuluu vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtaumaan ja useimmissa tapauksissa yhdistettynä "viiriäiseen rytmiin". AT alkuvaiheet mitraalistenoosi, se voidaan havaita vain diastolen alussa välittömästi "mitraalisen napsahduksen" jälkeen (vähenevä protodiastolinen sivuääni) tai vain diastolen lopussa ennen taputusääntä (lisääntyvä presystolinen sivuääni). Vaikeassa mitraalisen ahtaumassa sivuäänestä tulee pandiastolinen, se saa omituisen matalan, jyrisevän sointiäänen, ja se määräytyy joskus sydämen kärjen yli tunnustetulla "kissan kehrää" -ilmiön muodossa. Mitaalistenoosin diastolinen sivuääni kuuluu yleensä rajoitetulla alueella, eikä se leviä kauas. Yleensä se havaitaan paremmin potilaan vasemmalla puolella makaavasta asennosta ja lisääntyy sen jälkeen liikunta.

Pehmeää, lempeää diastolista (presystolista) sivuääniä sydämen kärjen yli kuuluu joskus myös potilailla, joilla on vaikea aorttaläpän vajaatoiminta. Tämä on ns. toiminnallisen mitraalisen ahtauman (Flintin kohina) melua. Se johtuu siitä, että diastolin aikana veren käänteinen virtaus aortasta vasempaan kammioon nostaa mitraaliläpän etulehteä kaventaen eteiskammiota.

Diastolinen sivuääni, joka kuuluu toisessa auskultaatiopisteessä, osoittaa aorttaläpän vajaatoimintaa. Defektin muodostumisen alkuvaiheessa aortan vajaatoiminnan diastolinen sivuääni kuuluu kuitenkin vain rintalastan vasemmalla puolella olevassa III kylkiluuvälissä, ts. Botkin-Erb-pisteessä, joka vastaa aorttaläpän anatomista projektiota. Se on yleensä "pehmeää", puhaltavaa, laskevaa, ikään kuin "kaatavaa", se havaitaan paremmin seisoma- tai istuma-asennossa vartalo kallistettuna eteenpäin sekä makuuasennossa oikealla puolella. Samaan aikaan harjoituksen jälkeen melu heikkenee.

Vaikeassa aorttaläpän vajaatoiminnassa diastolinen sivuääni ulottuu yleensä kaulavaltimoihin ja subclavian valtimoihin. Aortan yläpuolella tällaisten potilaiden II-ääni on yleensä jyrkästi heikentynyt tai jopa poissa kokonaan. I:n yläpuolella sävy on myös heikentynyt vasemman kammion diastolisen ylivuodon vuoksi.

Diastolista sivuääniä kolmannessa auskultaatiopisteessä havaitaan harvoin. Yksi syy siihen voi olla keuhkoläpän vajaatoiminta. Lisäksi pehmeä, puhaltava diastolinen sivuääni II kylkiluiden välisessä tilassa rintalastan vasemmassa reunassa todetaan joskus potilailla, joilla on vaikea keuhkoverenkierron verenpaine. Tämä on sivuääni suhteellisesta keuhkoläpän vajaatoiminnasta (Graham-Still-sivuääni). Sen esiintyminen selittyy oikean kammion infundibulaarisen osan ja keuhkovaltimon suun laajentumisella sen läppärenkaan venyttämisellä. Aortan ja keuhkovaltimoiden yhdistävän avoimen valtimotiehyen läsnä ollessa kolmannessa auskultaatiopisteessä kuuluu yhdistetty systolinen-diastolinen sivuääni. Tällaisen kohinan diastolinen (protodiastolinen) komponentti kuuluu paremmin makuuasennossa, ei leviä kauas ja häviää tai heikkenee merkittävästi, kun potilas rasittaa syvän hengityksen korkeudella (Valsalva-testi).

Diastolista sivuääniä neljännessä auskultaatiopisteessä havaitaan myös harvoin ja se osoittaa oikean eteiskammioaukon ahtauman. Se auskultoidaan rajoitetulla alueella xiphoid-prosessin pohjan yläpuolella ja siitä vasemmalla parasternaaliseen linjaan, kohoaa potilaan asentoa oikealla puolella ja syvään hengittäen. Diastolisen sivuäänen ohella tässä viassa voidaan havaita myös taputtava I-ääni ja "kolmikulmainen napsahdus", ts. "viiriäisen rytmi".

Ne voivat johtua eteiskammioläppien vajaatoiminnasta (läppä- tai lihasperäinen), aortta- ja keuhkovaltimoiden ahtauma, sydämen väliseinän vaurio ja joistakin muista syistä. Orgaanisen systolisen sivuäänen tunnusomaisia ​​piirteitä ovat sen voimakkuus, kesto ja karkea sointi. Joskus se kuuluu koko sydämen pinnalle, mutta sen äänen enimmäisvoimakkuus ja kesto määräytyvät aina siinä venttiilin tai reiän kuuntelukohdassa, josta tämä ääni on peräisin. Lisäksi orgaanisilla systolisilla sivuäänillä on usein tunnusomaisia ​​säteilyvyöhykkeitä.

Toinen tällaisten äänien ominaisuus on niiden suhteellinen vakaus, koska ne kuullaan hyvin potilaan eri asennoissa, molemmissa hengitysvaiheissa ja lisääntyvät aina harjoituksen jälkeen.

Orgaaninen systolinen sivuääni sydämen kärjen yli kuuluu mitraaliläpän vajaatoiminnassa. Se on luonteeltaan alenevaa ja siihen liittyy yleensä ensimmäisen sävyn heikkeneminen tai jopa täydellinen häviäminen. Melko usein myös III-sävy tulee esiin samaan aikaan. Ääni lisääntyy fyysisen rasituksen jälkeen potilaan asennossa, joka makaa vasemmalla kyljellään ja pidättelee hengitystään uloshengityksessä. Sen tyypillinen säteilytysalue on vasen kainalokuoppa. Joskus se kuuluu paremmin viidennessä auskultaatiopisteessä. Systolinen sivuääni mitraaliläpän vajaatoiminnasta voi johtua rakenteellisia muutoksia itse läppä (lehtien sikatriaalinen repeämä, jänteiden irtoaminen) tai vasemman kammion ontelon laajentuminen venttiilin kuiturenkaan laajentuessa (suhteellinen mitraaliläpän vajaatoiminta). Läppäperäinen melu on yleensä voimakkaampaa, karkeampaa ja pitkäaikaisempaa kuin lihasperäinen, ja sillä on laaja säteilyalue. Joissakin tapauksissa läppä- ja lihasäänillä on kuitenkin hyvin samankaltaisia ​​akustisia ominaisuuksia.

Orgaaninen systolinen sivuääni toisessa auskultaatiopisteessä määräytyy aortan suun ahtaumasta. Usein se on niin kovaa ja karkeaa, että se kuuluu hyvin koko sydämen alueelle, ja joskus se tuntuu jopa tunnustelemalla rintalastan kahvasta tai sen oikealta systolisena vapinana. Melu ulottuu pääsääntöisesti kaula- ja subklaviavaltimoihin, ja se määräytyy usein myös lapaluiden välisessä tilassa I-III rintanikamien tasolla. Samanaikaisesti vasemman kainalokuopan suunnassa sen intensiteetti laskee. Seisoma-asennossa melu lisääntyy. Aortan yli II-sävy voi heiketä, mutta vakavalla ateroskleroosilla se päinvastoin vahvistuu.

Aortan aukon vähäisessä ahtaumassa tai ateroskleroottisten vaurioiden aiheuttamissa seinien epätasaisuuksissa voidaan havaita systolinen sivuääni aortan yli pyytämällä potilasta nostamaan kätensä päänsä taakse, mikä luo olosuhteet verisuonikimpun lähestymiselle. rintalastaan ​​(Sirotinin-Kukoverov-oire).

Orgaanista systolista sivuääniä kolmannessa auskultaatiopisteessä kuullaan harvoin. Yksi sen syistä voi olla keuhkovaltimon suun ahtauma. Potilailla, joilla on eteisen väliseinän vajaatoiminta, havaitaan myös systolista sivuääntä keuhkovaltimon yli, mutta useimmissa tapauksissa se ei ole kovin kovaa, lyhytkestoista, sen sointi on pehmeä ja ei leviä kauas, muistuttaa akustinen suorituskyky toiminnallinen melu.

Avoimella kanavakanavalla kolmannessa auskultatiivisessa pisteessä määritetään systol-diastolinen sivuääni, jonka systolinen komponentti on yleensä karkeaa ja kovaa, ulottuu koko sydämen sydänalueelle, kaulan verisuonille, vasempaan kainalokuoppaan ja lapaväliin. Sen erikoisuus on merkittävä heikkeneminen Valsalva-liikkeen aikana.

Orgaaninen systolinen sivuääni neljännessä auskultaatiopisteessä on tyypillistä kolmiulotteiselle läpän vajaatoiminnalle, joka, kuten mitraalivajaus, voi olla läppä- tai lihasperäistä. Sivuääni on luonteeltaan vähenevää, ei välttämättä yhdistetty I-äänen heikkenemiseen ja ylimääräisiin III- ja IV-ääniin, tapahtuu rintalastan molemmin puolin ja ylöspäin sen vasenta reunaa pitkin, ja toisin kuin muut sydämen sivuäänet, se lisääntyy inspiraatiota (Rivero-Corvallo-oire).

Yksi kovimmista ja karkeimmista systolisista sivuäänistä sydämen alueella on tyypillistä kammioväliseinän vauriolle (Tolochinov-Rogerin tauti). Sen äänen episentrumi sijaitsee rintalastan yläpuolella tai sen vasemmassa reunassa III-IV kylkiluiden välisen tilan tasolla. Melu kuuluu paremmin makuuasennossa ja leviää vasempaan kainalokuoppaan, lapaluun väliin, olkavarteen ja toisinaan kaulaan. Kärjen yläpuolella olevan I-sävyn äänenvoimakkuus säilyy yleensä.

Karkea systolinen sivuääni sydämen alueella määräytyy myös aortan koarktaatiosta (synnynnäinen kaventuminen). Se voi levitä kaulalle, mutta sen äänen keskus on lapaluiden välisessä tilassa II-V rintanikamien vasemmalla puolella.

Yleisin lapsilla ja teini-iässä. Niiden ulkonäkö johtuu useimmiten seuraavista syistä:

• epätäydellinen vastaavuus erilaisten sydämen rakenteiden kehitysnopeuksien välillä;
• papillaaristen lihasten toimintahäiriö;
• sointujen epänormaali kehitys;
• verenkierron nopeuden lisääntyminen;
• muutokset veren reologisissa ominaisuuksissa.

Toiminnallisia systolisia sivuääniä kuullaan useimmiten keuhkovaltimon yli, sydämen kärjessä ja rintalastan vasemmassa reunassa III-IV kylkiluiden välisessä tilassa, harvemmin aortan yli. Niissä on useita ominaisuuksia, joiden tunteminen mahdollistaa näiden sivuäänien erottamisen orgaanista alkuperää olevista systolisista sivuäänistä. Erityisesti seuraavat ominaisuudet ovat ominaisia ​​toiminnallisille systolisille sivuäänille:

• kuullaan vain rajoitetulla alueella eivätkä leviä minnekään;
• kuulostaa hiljaiselta, lyhyeltä, puhaltavalta; poikkeuksena ovat melut, jotka liittyvät sointujen ja papillaarilihasten toimintahäiriöihin, koska niillä on joskus erikoinen musiikillinen sointi, jota verrataan soivan tai katkenneen kielen ääneen;
• labiileja, koska ne voivat muuttaa sointiään, äänenvoimakkuutta ja kestoa, ilmestyä tai päinvastoin kadota psykoemotionaalisten ja fyysistä stressiä, kun vaihdat kehon asentoa, sisään eri vaiheita hengitys jne.;
• niihin ei liity muutoksia I ja II sävyissä, lisääänien ilmaantumista, sydämen rajojen laajenemista ja verenkiertohäiriön merkkejä; mitraaliläpän prolapsin kanssa systolinen ekstratoni voidaan määrittää.

Aneeminen systolinen sivuääni, joka havaitaan vaikeaa anemiaa sairastavilla potilailla, voidaan luokitella toiminnalliseksi meluksi vain ehdollisesti sekä sen muodostumismekanismin että akustisten ominaisuuksien perusteella. Tämän melun alkuperässä veren viskositeetin laskun ja verenvirtauksen kiihtymisen ohella myös sydänlihaksen dystrofia, jota usein havaitaan anemiassa, on tietty rooli.

Aneeminen sivuääni kuuluu parhaiten rintalastan vasemmassa reunassa tai koko sydämen alueella. Se voi olla äänekäs, joskus melko karkea, musiikkisävyinen, leviää usein suuriin verisuoniin, lisääntyy potilaan siirtyessä vaaka-asennosta pystyasentoon ja myös fyysisen rasituksen jälkeen.

Perikardiaalinen kitkahankaus viittaa sydämenulkoiseen sivuääneen. Normaalisti sydänpussin sileät, kostutetut levyt liukuvat äänettömästi sydämen supistusten aikana. Perikardiaalinen kitkahankailu esiintyy useimmiten kuivassa (fibrinoosisessa) perikardiitissa ja on sen ainoa objektiivinen merkki. Sydänpaidan tulehtuneista levyistä tulee karkeita, koska niiden pinnalla on fibriinikertymiä.

Sisään saattaa kuulua myös melua akuutti kausi sydäninfarkti ja joissakin muissa patologisissa tiloissa, jotka rikkovat sydänpussin levyjen sileyttä, esimerkiksi uremian, vakavan nestehukan, tuberkuloosin tai kasvaimen kanssa, mukaan lukien metastaattiset sydänpaidan vauriot.

Perikardiaalisella kitkahankauksella ei ole tyypillistä sijaintia, mutta useimmiten se havaitaan sydämen absoluuttisen tylsyyden alueelta rintalastan vasemmassa reunassa tai sydämen tyven yläpuolella rintalastan kahvassa. Yleensä se kuuluu rajoitetulle alueelle eikä leviä minnekään, se voi olla hiljaista tai kovaäänistä ja sointiltaan se muistuttaa kahinaa, raapimista, raapimista tai rätisevää ääntä, ja joskus se on niin karkea, että se tuntuu jopa tunnustelemalla.

Perikardiaalinen kitkakohina voidaan havaita sekä systolessa että diastolessa, ei aina täsmälleen samaan aikaan niiden kanssa, ja se nähdään usein jatkuvana meluna, joka vahvistuu yhdessä vaiheessa. Se havaitaan äänenä, joka esiintyy aivan rintakehän pinnalla, ja stetoskoopin paine lisää äänen voimakkuutta. Samaan aikaan muiden sydämen sivuäänien havaitaan tulevan syvältä rinnasta.

Sydänpussin kitkaääni kuuluu paremmin seisoma- tai istuma-asennossa vartalo eteenpäin kallistettuna, syvään hengitettynä, sen voimakkuus heikkenee. Lisäksi se on alkuperänsä vuoksi erittäin epävakaa: lyhyessä ajassa se voi muuttaa sijaintiaan, yhteyttä sydämen syklin vaiheisiin ja akustisia ominaisuuksia. Kun sydänpussin ontelo on täytetty eritteellä, ääni katoaa, ja effuusion resorption jälkeen se ilmaantuu uudelleen.

Joskus sydämen vasemmassa piirissä kuuluu sen toiminnan kanssa synkronisia hengitysääniä, jotka voidaan sekoittaa ääniksi. sydänperäinen. Esimerkki tällaisesta sivuäänestä on pleura-perikardiaalinen sivuääni, joka ilmenee paikallisen tulehduksen yhteydessä sydämen vieressä olevan keuhkopussin alueen, erityisesti vasemman kostofreenisen poskiontelon, keuhkopussin yhteydessä. Toisin kuin useimmat sydämen sivuäänet, tämä sydämenulkoinen sivuääni lisääntyy syvän sisäänhengityksen myötä, kun taas uloshengityksen ja hengityksen pidättämisen aikana se heikkenee merkittävästi tai katoaa kokonaan.

Sekä systolisen että diastolisen sivuäänen havaitseminen yhdessä kuuntelupisteessä viittaa yhdistelmäsydänsairauteen, ts. tässä vaiheessa kuultu venttiilin vajaatoiminta ja sitä vastaavan aukon ahtauma. Orgaanisen systolisen sivuäänen havaitseminen yhdessä kohdassa ja diastolisen sivuäänen havaitseminen toisessa pisteessä viittaa yhdistelmäsydänsairauteen, ts. voittaa kaksi eri venttiiliä samanaikaisesti.

Kuunneltaessa melun eri kuuntelupisteissä samassa sydämen syklin vaiheessa, on tarpeen selvittää, mihin venttiiliin se kuuluu, vertaamalla äänen voimakkuutta, sointia ja kestoa kussakin pisteessä sekä sen suuntaa. johtuminen. Jos nämä ominaisuudet eroavat toisistaan, potilaalla on yhdistetty sydänsairaus. Jos äänet ovat samankaltaisia ​​akustisilta ominaisuuksiltaan ja niissä ei ole johtumisvyöhykkeitä, sydämen kuuntelu tulee suorittaa linjaa pitkin, joka yhdistää ne kaksi pistettä, joissa ne kuullaan. Äänen voimakkuuden ja keston asteittainen lisääntyminen (väheneminen) pisteestä toiseen osoittaa sen muodostumisen venttiilissä (reiässä), johon äänen maksimipiste kuuluu, ja melun langallista luonnetta toisessa kohdassa. Päinvastoin, jos äänen voimakkuus ja kesto ensin laantuu ja sitten taas lisääntyy, on todennäköistä yhdistelmäsydänsairaus, esimerkiksi vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtauma ja aorttaläpän vajaatoiminta.

Artikkelin julkaisupäivä: 22.5.2017

Artikkeli viimeksi päivitetty: 21.12.2018

Tästä artikkelista opit sellaisesta ikivanhasta menetelmästä terveydentilan tutkimiseksi kuin sydämen auskultaatio. Menetelmän historia, auskultaation perusperiaatteet ja sairaudet, jotka voidaan tunnistaa tai ainakin olettaa tällä tekniikalla.

Auskultaatio tai kuuntelu on menetelmä tiettyjen toimintojen arvioimiseksi ihmiskehon, joka perustuu sellaisten äänien analyysiin, joita tietyt kehon järjestelmät lähettävät työnsä aikana. Sydämen kuunteleminen ei ole tekniikan ainoa käyttökohde. Voit kuunnella tai kuunnella verisuonia, keuhkoja, suolia. Hyvin tärkeä on tekniikka synnytystyöhön, koska kautta anterior vatsan seinämääidit voivat kuunnella istukan verisuonten ääntä ja sikiön sydänääniä. Auskultaatiomenetelmä on perusta verenpaineen mittaamiseen Korotkov-menetelmällä - samalla menetelmällä, jota me kaikki käytämme mittaamaan painetta tonometrilla.

Jopa vanhimmat parantajat käyttivät kuuntelumenetelmää, mutta tätä varten he laittoivat korvansa potilaan rintaan, selkään tai vatsaan. Oikeesti modernin auskultaation isäksi voidaan kutsua ranskalainen lääkäri René Layenek, joka säädyllisyyden sääntöjä noudattaen ei voinut laittaa korvaansa nuoren tytön rintaan. Siksi hän taittoi paperiarkin putkeen, asetti sen sydämen alueelle ja havaitsi, että tällä tavalla sydämen äänien kuuluvuus parani merkittävästi. Laienek keksi nykyaikaisen stetoskoopin prototyypin - putken, jolla lääkärit suorittavat auskultaatiota. Hän antoi myös lähtökohdat sellaiselle käsitteelle, kuten sydämen kuuntelupisteet - tietyt rinnassa olevat paikat, joissa tietyt äänet ja äänet kunkin elimen rakenteesta kuuluvat selkeimmin. Puhumme näistä kohdista ja niiden merkityksestä alla.

Sydämen auskultoinnin perussäännöt

Niinkin yksinkertainen menetelmä kuin kuuntelu vaatii tiukkojen sääntöjen noudattamista:

1. Lääkärin tulee käyttää vain omaa hyväksyttyä stetoskooppiaan. Siksi kardiologit ja terapeutit käyttävät joskus yhtä stetoskooppia koko elämänsä ajan eivätkä lainaa sitä kenellekään.
2. Stetoskoopin on vastattava potilaan ikää - siksi pediatriassa ja neonatologiassa on erityisiä lasten stetoskooppeja tai erikoissuuttimia tavalliseen.
3. Stetoskoopin suuttimen tulee olla lämmin, kuten huoneen ilman.
4. Tutkimus on suoritettava hiljaisuudessa.
5. Potilaan on riisuttava vaatteet vyötärölle asti.
6. Potilas enimmäkseen seisoo tai istuu, lääkäri on mukavassa asennossa.
7. Stetoskoopin kärjen tulee olla tiukasti ihoa vasten.
8. Jos potilaan ihon hiusraja on erittäin voimakas, iho tässä paikassa on kostutettava tai voideltava nestemäisellä öljyllä.

Kaksi sydämen ääntä

Sydän on monimutkaisin elin, joka koostuu lihaskuituja, sidekudosrunko ja läppälaite. Venttiilit erottavat eteisen kammioista ja myös sydämen kammiot suurista tai tärkeimmät alukset lähtevät tai saapuvat sydämen kammioihin. Kaikki tämä monimutkainen rakenne on jatkuvasti liikkeessä, rytmisesti supistuen ja rentoutuen. Venttiilit avautuvat ja sulkeutuvat, veri liikkuu nykimisenä elimen verisuonten ja kammioiden sisällä. Jokainen sydämen elementti luo tiettyjä ääniä, jota lääkärit yhdistävät sydämen äänien käsitteessä. Sydänääniä on kaksi: ensimmäinen (systolinen) ja toinen (diastolinen).

Ensimmäinen sävy

Ensimmäinen sydämen ääni kuuluu sen supistumishetkellä - systole - ja se muodostuu seuraavista mekanismeista:

• Venttiilimekanismi - kaksois- (mitraalisten) ja kolmikulmaisten venttiilien lehtisten isku ja vastaava tärinä, jotka erottavat eteisen kammioista.
• Lihasmekanismi on eteisten ja kammioiden supistuminen ja veren poistaminen edelleen sen liikkeen aikana.
• Verisuonimekanismi on aortan ja keuhkovaltimon seinämien värähtely ja värähtely, kun voimakas verisuihku kulkee vasemmasta ja oikeasta kammiosta, vastaavasti.

Toinen sävy

Tämä sävy esiintyy sydänlihaksen rentoutumisen ja sen levon - diastolin - hetkellä. Se ei ole niin monikomponenttinen kuin ensimmäinen, ja se koostuu vain yhdestä mekanismista: läppämekanismista - aortan ja keuhkovaltimon venttiilien iskusta ja niiden värähtelystä verenpaineen alaisena.

Elimen kuuntelutekniikka ja -pisteet

Kuuntelun aikana lääkärin on erotettava ja arvioitava seuraavat sydämen parametrit:

• Syke (HR) - normaalisti se vaihtelee keskimäärin 60-85 lyöntiä minuutissa.
• Sydämen supistusten rytmillisyys - normaalisti sydän toimii rytmisesti, supistuen ja rentoutuen tiettyjen ajanjaksojen jälkeen.
• Sydämen äänien soiniteetti tai voimakkuus - ensimmäisen ja toisen äänen tulee olla tietyn äänenvoimakkuuden verran. Ensimmäisen äänen tulee olla kovempi kuin toinen, enintään kaksi kertaa. Tietenkin sairaudet eivät voi vaikuttaa niiden ääneen, vaan myös rintakehän paksuuteen, potilaan painoon, ihonalaisen rasvakudoksen paksuuteen ja massiivisuuteen.
• Sydämen äänien eheys - ensimmäinen ja toinen ääni tulee kuulla kokonaan, ilman erottelua tai kahtia.
• Epänormaalien sydämen äänien, sivuäänien, napsautusten, krepityksen ja muiden sydämen ja muiden elinten sairauksien oireiden esiintyminen tai puuttuminen.

Jotta sydämen kuuntelu olisi oikea, on tärkeää noudattaa tiettyä sydämen äänien kuuntelujaksoa. Jopa stetoskoopin keksijä Lainenek kehitti tietyn algoritmin sydämen kuunteluun ja määritti paikat - kuuntelupisteet - joissa hänen työnsä tietyt vivahteet kuullaan selvemmin. Nykyaikainen diagnostiikka kutsuu näitä paikkoja sydämen auskultaatiopisteiksi, jotka mainitsimme artikkelimme alussa. Juuri näissä kohdissa ei vain kuulla ensimmäistä ja toista säveltä, vaan jokainen niistä on paras kuuntelupaikka. sydämen läppä mikä on erittäin tärkeää alustavan diagnoosin kannalta.

Tällaisia ​​pisteitä on yhteensä viisi, ne muodostavat käytännössä ympyrän, jota pitkin tutkijan stetoskooppi liikkuu.

1. Piste 1 on sydämen kärjessä oleva paikka, jossa mitraali- tai kaksikypsiläppä on selkeimmin kuultavissa ja joka erottaa sydämen vasemman kammion. Yleensä tämä kohta sijaitsee vasemmalla olevassa IV-kylkiluun ruston rintalastan kiinnityskohdassa.
2. Piste 2 on rintalastan reunan oikealla puolella oleva II kylkiluiden väli. Tässä paikassa aorttaläpän äänet, joka sulkee ihmiskehon suurimman valtimon suun, kuuluvat parhaiten.
3. 3 piste - tämä on II kylkiluiden välinen tila rintalastan reunan vasemmalla puolella. Tässä vaiheessa kuullaan keuhkoläpän äänet, jotka kuljettavat verta oikeasta kammiosta keuhkoihin hapetusta varten.
4. 4 pistettä - tämä on paikka rintalastan xiphoid-prosessin juuressa - "lusikan alla". Tämä on sydämen kolmiulotteisen läpän paras kuulopiste, joka erottaa sen oikeat puoliskot.
5. 5 pistettä kutsuttiin sisään lääketieteen oppikirjoja Botkin-Erb-piste - III kylkiluiden välinen tila rintalastan vasemmassa reunassa. Tämä on aorttaläpän lisäkuuntelupaikka.

Juuri näissä kohdissa patologiset äänet kuullaan parhaiten, mikä osoittaa sydämen läppälaitteen tietyt häiriöt ja epänormaalit verenvirtaukset. Kokeneet lääkärit käytetään myös muita pisteitä - suurten suonten yläpuolella, rintalastan kaulakolossa, kainaloalueella.

Mitkä sairaudet ja tilat voidaan havaita auskultaatiolla

On huomattava, että muutama vuosikymmen sitten sydämen kuuntelu oli yksi harvoista sairauksien diagnosointimenetelmistä. sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Lääkärit luottivat vain korviinsa ja esittelivät monimutkaiset diagnoosit, ei pysty vahvistamaan niitä millään instrumentaalisella menetelmällä, paitsi EKG:lla tai rintakehän röntgenkuvauksella.

Nykyaikainen lääketiede on varustettu valtavalla menetelmien ja tekniikoiden arsenaalilla, joten auskultaatio on ansaittomasti haalistunut taustalle. Itse asiassa se on halpa, edullinen ja nopea tapa, jonka avulla laaja potilasvirta voi alustavasti tunnistaa henkilöt, joille tehdään perusteellisempi tutkimus: sydämen ultraääni, angiografia ja muut nykyaikaiset, mutta kaukana halvat menetelmät.

Joten luettelemme patologisten sydämen äänien tärkeimmät ominaisuudet, jotka sydämen kuuntelu auttaa tunnistamaan.

Muutos sydämen äänien sointissa

• 1 sävyn heikkenemistä havaitaan sydänlihaksen tulehduksessa, sydänlihaksen dystrofiassa, mitraali- ja kolmikulmaläpän vajaatoiminnassa.
• Ensimmäisen sävyn vahvistuminen tapahtuu mitraaliläpän kaventuessa - ahtauma, vaikea takykardia ja sydämen sykkeen muutokset.
• Toisen sävyn heikkeneminen havaitaan potilailla, joilla on verenpaineen lasku suurissa tai pienissä verenkierron ympyröissä ja aortan epämuodostumia.
• Toisen sävyn nousu tapahtuu verenpaineen nousun, seinien paksuuntumisen tai aortan ateroskleroosin, keuhkovaltimon venttiilin ahtautumisen yhteydessä.
• Molempien sävyjen heikkenemistä havaitaan potilaan liikalihavuuden, dystrofian ja sydämen heikon työn, sydänlihaksen tulehduksen, nesteen kertymisen sydänpussin onteloon jälkeen. tulehdusprosessi tai loukkaantuminen vaikea emfyseema keuhkoihin.
• Molempien sävyjen vahvistumista havaitaan sydämen lisääntyneellä supistumiskyvyllä, takykardialla, anemialla, potilaan uupumuksella.

Sydämen sivuäänien esiintyminen

Melu on epänormaali äänitehoste, joka on sijoitettu sydämen äänien päälle. Melu johtuu aina epänormaalista verenkierrosta sydämen onteloissa tai kun se kulkee venttiilien läpi. Äänet arvioidaan kussakin viidestä pisteestä, jonka avulla voit selvittää, mikä venttiileistä ei toimi kunnolla.

On tärkeää arvioida melun voimakkuutta, sonoriteettia, niiden yleisyyttä systolessa ja diastolessa, kestoa ja muita ominaisuuksia.

1. Systolinen sivuääni, eli kohina ensimmäisen äänen aikana, voi viitata sydänlihastulehdukseen, papillaarilihasten vaurioon, kaksi- ja kolmikuspidaaliläpän vajaatoimintaan, mitraaliläpän prolapsiin, aortta- ja keuhkoläppästenoosiin, kammio- ja eteisväliseinän vaurioihin, ateroskleroottisiin muutoksiin sydämessä.

   Systolisia sivuääniä voi joskus esiintyä MARS:n yhteydessä tai pieniä poikkeavuuksia sydämen kehityksessä - kun niitä on anatomiset ominaisuudet. Nämä ominaisuudet eivät vaikuta sydämen työhön ja verenkiertoon millään tavalla, mutta ne voidaan havaita kuuntelun tai ultraäänitutkimukset sydämet.

2. Diastolinen sivuääni on vaarallisempaa ja viittaa lähes aina sydänsairauksiin. Tällaisia ​​ääniä esiintyy potilailla, joilla on ahtauma mitraali- ja trikuspidaaliläppien, aortan ja keuhkoläppien riittämätön toiminta, kasvaimet -.

Epänormaalit sydämen rytmit

• Laukkarytmi on yksi vaarallisimmista epänormaaleista rytmeistä. Tämä ilmiö esiintyy sydämen sävyjen halkeamisen aikana ja on ääneltään samanlainen kuin kavioiden kolina "ta-ra-ra". Tällainen rytmi esiintyy vakavassa sydämen dekompensaatiossa, akuutissa sydänlihastulehduksessa, sydäninfarktissa.
• Heilurirytmi on kaksijaksoinen rytmi, jossa on yhtäläiset tauot 1. ja 2. sydämen äänen välillä ja joka esiintyy potilailla, joilla on hypertensio, kardioskleroosi ja sydänlihastulehdus.
• Viiriäisen rytmi kuulostaa "aika nukkua" ja se yhdistetään mitraalisen ahtaumaan, kun veri kulkee suurella vaivalla kapean läppärenkaan läpi.

Auskultaatio ei voi olla pääkriteeri tietyn diagnoosin tekemisessä. Muista ottaa huomioon henkilön ikä, potilaan valitukset, erityisesti hänen painonsa, aineenvaihdunta, muiden sairauksien esiintyminen. Ja sydämen kuuntelemisen lisäksi tulisi soveltaa kaikkia nykyaikaisia ​​kardiologisia tutkimuksia.

Auskultaatio on termi prosessille, jossa lääkäri kuuntelee sydämen ääniä fonendoskoopilla. Sydämen auskultaatiopisteet ovat alueita, jotka kuullaan tietyssä järjestyksessä. tutkimusmenetelmä havaitsee aluksi sydänlihaksen tulehduksen, synnynnäiset poikkeavuudet ja muut sydänsairaudet.

Mikä on sydämen auskultaatio

Sydän - monimutkainen elin, joka koostuu lihaksista, sidekudosrakenteista, venttiileistä. Läpät erottavat eteisen kammioista ja sydämen kammiot suuret valtimot. Sydämen toiminnan aikana elimen yksittäiset osat supistuvat, mikä johtaa veren uudelleen jakautumiseen onteloiden läpi. Supistuksiin liittyy äänivärähtelyjä, jotka etenevät rintakehän kudosrakenteiden läpi.

Lääkäri kuuntelee elimen ääntä fonendoskoopin kautta - laitteen, joka on suunniteltu kuuntelemaan keuhkoja, sydänlihasta. Tekniikan avulla voit määrittää sävyn, taajuuden ääniaallot, havaita sivuääniä, sydämen ääniä.

Menetelmän plussat ja miinukset

Auskultaatio on arvokas esisairaalatutkimus, ja sitä käytetään ennen laboratoriotutkimuksia. Auskultaatio ei vaadi erityisten laitteiden käyttöä, sen avulla lääkäri voi tehdä alustavan diagnoosin tukeutuen vain kokemukseen ja tietoon.

Sydämen kuuntelu suoritetaan sydänsairauksien diagnosoimiseksi.

• Sydämen johtumishäiriöt, joissa elimen supistusten taajuus muuttuu.
• Perikardiitti, kun tulehdus on lokalisoitu sydänpussiin. Kitkaa kuuluu.
• Endokardiitti, jossa on ääniä, jotka ovat tyypillisiä venttiilien tulehduksesta johtuville vaurioille.
• iskemia.
• Synnynnäisen tai hankitun etiologian sydänvikoja. Sydänkammioiden verenkiertohäiriöistä aiheutuu ääniä.
• Reumaattinen sairaus.

Auskultaatiolla voidaan havaita sydänlihaksen toimintahäiriöt alkuvaiheessa ja lähetä henkilö yksityiskohtaiseen tutkimukseen kardiologian osasto. Auskultaation haittana on lisätutkimuksen tarve. On mahdotonta tehdä lopullista diagnoosia pelkästään tämän menetelmän tulosten perusteella.

Miten menettely on

Ennen käsittelyä potilaan on vapautettava rintakehä vaatteista. Manipulointi on parasta tehdä seisoma-asennossa. Lääkäri suorittaa fonendoskoopin avulla keuhkojen kuuntelun ja määrittää sydämen kuuntelupisteet. Ne havaitaan sydämen kammioiden venttiilien sijainnin perusteella. Sitten asiantuntija heijastaa pisteitä rintakehän etupuolelle ja määrittää ne kylkiluiden väliseen tilaan.

Huomautus! Potilasta pyydetään ajoittain pidättämään hengitystään, jotta hengitystoiminnan aiheuttama ääni ei vääristä tuloksia.

Sydämen auskultaatioon käytetään 5 kuuntelupistettä, joiden numerot edustavat toimenpiteen peräkkäistä kaaviota.

Ensimmäinen kohta

Se lokalisoidaan kärjen lyönnin alueelle ja arvioi mitraaliläpän, vasemman atrioventrikulaarisen alueen, toimintaa. Se sijaitsee muutaman senttimetrin päässä nännistä 5. kylkiluiden välisessä osassa.

Aluksi sävy arvioidaan pitkän tauon jälkeen, sitten lyhyen tauon jälkeen. Terveellä ihmisellä ensimmäinen ääniefekti kärkilyöntialueella on voimakkaampi kuin toinen. Usein tässä paikassa lääkäri kuuntelee ylimääräistä kolmatta ääntä. Tämä voi viitata sydänsairauteen tai nuoriin.

Toinen kohta

Tämä sydämen kuuntelupiste kuullaan 2. oikean kylkiluiden välisen alueen alueella. Aortan ja sydänläppien toiminta arvioidaan. Manipulointi suoritetaan hengityksen pidättämisessä. Asiantuntijan tehtävänä on määrittää kaksisävyiset lyhenteet.

Kolmas kohta

Lokalisoituu 2. vasemmalle kylkiluiden väliseen tilaan. Lääkäri kuuntelee keuhkovaltimon läppiä. Kuuntelun jälkeen kolme pistettä manipulointi on toistettava, koska kaikille äänille tulisi luonnehtia yhtä suuri äänenvoimakkuus.

neljäs kohta

Se sijaitsee rinnan pohjan alueella 5. kylkiluiden välisen tilan alueella. Siihen kuuluu venttiilien ja oikean atrioventrikulaarisen alueen kuunteleminen.

Viides kohta

Sillä on toinen nimi - Botkin-Erb-vyöhyke. Lokalisoituu 3. vasemmalle kylkiluiden väliseen tilaan. Myös aorttaläpät auskultoidaan tällä alueella. Auskultoinnin aikana potilaan tulee pidätellä hengitystään.

Sydämen äänet ovat sydämen elementtien tuottamia ääniä. Äänet jaetaan systolisiin (ensimmäinen) ja diastolisiin (toinen). Systoliset ääniefektit seuraavat elimen supistumista, ne muodostuvat seuraavasti:

• Kun löi kolmikulmainen ja mitraaliläppä, jotka muodostavat erityisen värähtelyn.
• Kun vähennetään eteisten ja kammioiden lihakset, johon liittyy veren evakuointi.
• Kun heilahtelee aortan seinät ja keuhkovaltimo veren liikkuessa niiden läpi.

Toinen sävy ilmestyy sydänlihaksen - diastolin - rentoutumisen aikana. Diastolinen vaikutus muodostuu, kun keuhkovaltimo ja aorttaläpät romahtavat.

Erottele myös pysyvät, ei-pysyvät ja lisäsävyt.

Auskultaatio lapsella

Lasten sydänäänien diagnoosi suoritetaan lasten fonendoskoopilla. Lääkäri suorittaa kuuntelun vauvan sydän samalla tavalla kuin aikuisille. Vain tulosten tulkinta on erilaista.

Vauvojen elimen supistumiselle on ominaista taukojen puuttuminen supistusten välillä. Koputus on yhtenäinen. Jos samanlainen sydämen rytmi havaitaan aikuisilla, diagnosoidaan alkiokardia, joka osoittaa sydänlihaksen tulehduksen, agonaalisia ilmiöitä ja sokkia.

Yli 2-vuotiailla lapsilla kuullaan keuhkovaltimon 2. sävyn nousua. Tämä ei ole patologinen merkki, mikäli diastolisia ja systolisia sivuääniä ei ole. Tällaisia ​​ääniä havaitaan usein alle 3-vuotiailla lapsilla, joilla on synnynnäisiä epämuodostumia, ja 3 vuoden kuluttua - reumaattisista patologioista.

Teini-iässä melua voi kuulla läppäprojektion alueilla. Tämä johtuu kehon biologisesta uudelleenjärjestelystä, eikä se ole patologia.

Tulosten tulkinta

Terve äänisäestys sydämen toiminta ilmaistaan ​​2 sävyn läsnä ollessa, jotka syntyvät kammioiden ja eteisten vuorotellen supistumisen vuoksi. Lääkärin ei tule kuunnella sivuääniä ja epäterveellisiä sydämen rytmejä.

Sivuäänet ovat ääniä, jotka syntyvät läppävaurion aikana. Karkeat äänet havaitaan stenoosilla, pehmeät - venttiilien riittämättömällä sulkemisella. Molemmat ilmiöt johtuvat veren väärästä kulkeutumisesta venttiilirenkaan läpi.

Mitaalistenoosin yhteydessä lääkäri kuuntelee diastolista sivuääniä rinnan vasemmalla puolella, systolinen sivuääni havaitaan läppien vajaatoiminnassa. klo aortan ahtauma toisessa oikeassa kylkiluiden välisessä tilassa määritetään systolinen sivuääni, aortan vajaatoiminnassa - diastolinen sivuääni Botkin-Erb-alueella.

Epänormaali sydämen rytmi tallentuu, kun lisääänitehosteita ilmaantuu päääänien väliin auskultoinnin aikana. Vikatilanteessa kuuluu viiriäisen ja laukan rytmi.

Aina sydänäänien diagnoosi ei ole tarkka. Joskus lääkäri tulkitsee tulokset normaaleiksi patologian läsnä ollessa. Tämä johtuu siitä, että jotkin sydänsairaudet eivät aiheuta melua auskultoinnin aikana. Siksi, kun ulkonäkö epämukavuutta sydämen alueella on suositeltavaa tehdä elektrokardiogrammi, ultraäänitutkimus.

Sydänäänet ja sivuäänet ovat sykkivän sydämen ääniä, jotka johtuvat pyörteisestä (muuttuvasta suunnasta, nopeudesta ja paineesta) veren virtauksesta sen kammioiden läpi läppälaitteen läpi. Niiden tutkimiseen käytetään auskultaatiomenetelmää (kuuntelua), jonka lääkäri suorittaa fonendoskoopilla. Sydämen kuuntelu auttaa varhainen diagnoosi sydämen ja sen läppien patologia. Muutokset sydämen äänien ominaisuuksissa kirjataan päivittäin potilaan sairaushistoriaan.

Äänien ja sivuäänien alkuperä sydämessä

Sydämessä on neljä venttiiliä: kaksi, jotka kuljettavat verta eteisestä kammioihin (vasen - kolmikulmainen kolmikulmainen, oikea - kolmikulmainen kolmikulmainen) ja kaksi - kammioista suuriin suoniin (aortta - vasemmasta kammiosta aortaan, keuhkoihin - oikeasta kammiosta keuhkovaltimoon). Rytmisellä avautumisella ja sulkemisella syntyy sydämen ääniilmiöitä - ääniä. klo terveitä ihmisiä sydämen alueella kuullaan kaksi tärkeintä sydämen ääntä - ensimmäinen ja toinen.

Ensimmäinen (systolinen) ääni koostuu äänistä, joita esiintyy sydämessä supistuksen aikana (systole) ja jotka johtuvat molempien kammioiden sydänlihaksen vaihteluista (lihaskomponentti), mitraali- ja kolmikulmaläppäläppien sulkeutumisesta (läppäkomponentti), "vapinasta" aortan ja keuhkovaltimoiden seinämien, kun kammioista saadaan voimakas veritilavuus (verisuonikomponentti), eteissupistus (eteiskomponentti). Tämän ääniilmiön voimakkuus määräytyy kammioissa supistuksen aikana tapahtuvan paineen nousun nopeuden mukaan. Toinen (diastolinen) sävy johtuu aortan ja keuhkovaltimon läppäiden nopeista vaihteluista, kun ne sulkeutuvat sydämen rentoutumisen alkaessa (diastoli). Sen tilavuus määräytyy nopeuden mukaan, jolla kaksi- ja kolmilehtiset venttiilit sulkeutuvat. Venttiililäppien tiiviys on tae näiden kahden sävyn normaalin äänenvoimakkuuden säilymisestä.

Lapsilla ja nuorilla voidaan normaalisti havaita hiljaisia ​​matalataajuisia ylimääräisiä 3- ja 4-ääniä, mikä ei ole sairauden merkki.

Kolmannen sävyn alkuperä johtuu pääasiassa vasemman kammion seinämien vaihteluista, kun ne täyttyvät liian nopeasti verellä sydämen rentoutumisen alussa, neljännen - eteisen supistumisen vuoksi diastolin lopussa.

Melu on patologinen ääniilmiö, joka muodostuu sydämen alueilla ja suurissa verisuonissa turbulentin verenvirtauksen aikana. Äänet voivat olla sekä toiminnallisia, normaaleissa ja ei-sydänsairauksissa esiintyviä, jotka eivät johdu sydämen rakenteen muutoksista, että patologisia, jotka voivat viitata sydämen ja sen läppälaitteen orgaaniseen vaurioon. Suhteessa esiintymisaikaan ne voivat olla systolisia ja diastolisia.

Auskultaatiosäännöt, kuuntelupisteet

Auskultointi suoritetaan tietyn algoritmin mukaan, joka sisältää seuraavat säännöt:

• Manipulointi suoritetaan sekä vaakatasossa (selässä, sivulla) että potilaan kehon pystyasennossa, tarvittaessa se toistetaan fyysisen rasituksen jälkeen.
• Auskultaatio suoritetaan sekä potilaan rauhallisella, tasaisella hengityksellä että suurimman uloshengityksen korkeudella hengityksen pidättämisellä.
• Usein sydämen toiminnan synkronoinnin tunnistamiseksi kaula- tai säteittäisvaltimon pulssia tunnustetaan samanaikaisesti ja kuullaan sydämen ääniä.
• Kuuntelu suoritetaan peräkkäisissä pisteissä, jotka vastaavat venttiilien parhaan äänenjohtavuuden projektiota rinnan pinnalla.

Auskultaatiopisteet ovat paikkoja, joissa kuullaan sydämen ääniä tietyistä rintakehän pinnalla olevista läppäistä, missä ne johtavat parhaiten.

Auskultaatiopisteet, kuunneltavat äänet yleisissä patologioissa ja niiden alueilla:

Muuttuvat sävyt patologiassa

Kuunnellessaan sydäntä lääkäri voi havaita muutokset äänitehosteiden voimakkuudessa, niiden halkeaminen (haaroittuminen), patologisten 3. ja 4. sävyn ilmaantumisen, mitraaliläpän avautumisen äänen, systolisen klikkauksen.

Päämuutosten syyt ja patologiat patologisten sävyjen esiintymisessä: