ដុំសាច់ស្រាល និងដុំពកនៃបំពង់អាហារ។ ដុំសាច់ក្នុងបំពង់អាហារ៖ សាហាវ និងស្លូតបូត
neoplasm គឺ ដំណើរការរោគសាស្ត្រជាលទ្ធផលនៃជាលិកាថ្មីត្រូវបានបង្កើតឡើងជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងឧបករណ៍ហ្សែននៃកោសិកាដែលនាំឱ្យមានការបរាជ័យក្នុងបទប្បញ្ញត្តិនៃភាពខុសគ្នានិងការលូតលាស់របស់វា។ ការលូតលាស់ថ្មីត្រូវបានគេហៅថាដុំសាច់ ហើយត្រូវបានបែងចែកទៅជាស្លូត និងសាហាវ។ ដុំសាច់នៃបំពង់អាហារបានបញ្ចេញរោគសញ្ញា តាមការសង្កេតដែលអ្នកជំងឺគួរតែពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតដែលនឹងធ្វើការវិនិច្ឆ័យ និងចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាល។
រោគសាស្ត្រនៅក្នុងបំពង់អាហារជាមួយនឹងការបង្កើតជាលិកាថ្មីអាចបង្ហាញពីជំងឺមហារីក។
រោគសញ្ញា
ការបង្កើតដែលបានបង្ហាញខ្លួននៅក្នុងអ្នកជំងឺនាពេលថ្មីៗនេះមានទំហំតូចដែលមានន័យថាជំងឺនេះមិនបង្ហាញខ្លួនវាទេ។ នៅពេលដែលដុំសាច់ដុះលូតលាស់វាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ រោគសញ្ញាផ្សេងៗ. ដូច្នេះក្នុងដំណាក់កាលដំបូង ដុំសាច់ក្នុងបំពង់អាហារត្រូវបានអមដោយរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមៈ
- បាត់បង់ចំណង់អាហារ;
- កំពុងកើតឡើង ការធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំងទំងន់រាងកាយ;
- មានអារម្មណ៍ខ្សោយ;
- មានភាពអស់កម្លាំងថេរ។
រោគសញ្ញានៅ glance ដំបូងមិនបង្ហាញពីការកើតឡើងនៃការផ្លាស់ប្តូរធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងរាងកាយទេហើយអ្នកជំងឺមិនភ្ជាប់សារៈសំខាន់ណាមួយទេហើយមិនប្រញាប់ទៅពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតទេប៉ុន្តែជាមួយនឹងការវិវត្តនៃដុំសាច់វាទទួលបានសញ្ញាផ្សេងទៀតនៃ ជំងឺ៖
- ដំណើរការនៃការលេបអាហារកាន់តែពិបាកដោយសារតែការរួមតូចនៃបំពង់អាហារ;
- ចង្អោរ, ក្អួតលេចឡើង; ក្លិនអាក្រក់ពីមាត់;
- មានការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ ទ្រូងដែលកើតឡើងដោយសារតែការខ្ទាស់ចុងសរសៃប្រសាទ;
- ដុំសាច់ត្រូវបានអមដោយដង្ហើមខ្លី ក្អក។ អារម្មណ៍ឈឺចាប់នៅក្នុងទ្រូង សម្លេងរបស់អ្នកអាចស្អក ហើយសីតុណ្ហភាពរាងកាយរបស់អ្នកអាចកើនឡើង។
វិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនឹងអនុញ្ញាតឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់ទីតាំង និងទំហំនៃជាលិកាដែលទើបបង្កើតថ្មី ដើម្បីកំណត់ថាតើវាសាហាវ ឬស្លូត។ ដុំសាច់មហារីកបំពង់អាហារត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយការពិនិត្យដោយកាំរស្មីអ៊ិច និងការឆ្លុះបំពង់អាហារ។ ដុំមហារីកសាហាវនៃបំពង់អាហារត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយកាំរស្មីអ៊ិចនិង វិធីសាស្ត្រ endoscopicដែលមានការបន្ថែមនៅក្នុងទម្រង់ ការស្រាវជ្រាវ morphologicalគំរូនៃការផ្លាស់ប្តូរតំបន់នៃ mucosa បំពង់អាហារ។
កាំរស្មីអ៊ិចពិនិត្យមើលមុខងារនៃការលេបនិងកំណត់ទីតាំងនៃជំងឺ (នៅក្នុងបំពង់អាហារឬ pharynx) ។ ប្រសិនបើកាំរស្មីអ៊ិចបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាមានដំណើរការខុសប្រក្រតីនៃបំពង់អាហារ នោះជំហានបន្ទាប់គឺដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណអាហារដែលឆាប់ខឹង។ ដោយប្រើការថតកាំរស្មី អ្នកអាចស្វែងយល់អំពីទីតាំងនៃដុំសាច់ ទំហំរបស់វា និងស្ថានភាពទូទៅនៃសរីរាង្គដែលរងផលប៉ះពាល់។
នៅក្នុងបំពង់អាហារ ជាលិកាដែលផ្លាស់ប្តូរថ្មីអាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយប្រើវិធីសាស្ត្រ endoscopic ដែលពេញនិយមបំផុតនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះ នៅពេលដែលរោគសញ្ញាមិនសូវគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ វិធីសាស្រ្តនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះគឺផ្អែកលើការត្រួតពិនិត្យដោយមើលឃើញដោយយកផ្នែកនៃភ្នាសនៃបំពង់អាហារសម្រាប់នៅសល់ ការស្រាវជ្រាវចាំបាច់. ដុំសាច់អាចត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយប្រើ ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនដោយប្រើ tomography គណនា។
ប្រភេទ
មុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាលសម្រាប់ការបង្កើតនៅក្នុងបំពង់អាហារវាមានសារៈសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។ ដូច្នេះការចាត់ថ្នាក់នៃដុំសាច់មានដូចខាងក្រោម៖
- តាមទីតាំងពួកគេត្រូវបានសម្គាល់: នៅខាងក្រោមកណ្តាលនិងនៅផ្នែកខាងលើនៃសរីរាង្គ;
- តាមរចនាសម្ព័ន្ធ៖ មានប្រភពចេញពីក្រពេញដែលផលិតស្លស និងពីកោសិកា epithelial squamous ។
ដុំសាច់នៃបំពង់អាហារត្រូវបានបែងចែកទៅជាស្លូត និងសាហាវ។ ពពួកសត្វល្អិតល្អន់មិនបង្កការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតមនុស្សឡើយ ប្រសិនបើវាត្រូវបានយកចេញទាន់ពេល ប្រសិនបើជាលិកាដែលផ្លាស់ប្តូរថ្មីបែបនេះត្រូវបានទុកចោលដោយមិនមាននរណាកត់សម្គាល់នោះ ពួកវានឹងមានទម្រង់សាហាវ។ ដុំសាច់សាហាវត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការរីកលូតលាស់នៃ metastases និងបង្កការគំរាមកំហែងដល់ជីវិតមនុស្ស។
ស្លូតបូត
ដុំសាច់ក្នុងបំពង់អាហារអាចមានលក្ខណៈស្លូតបូត ដុំសាច់ស្រាលនៃបំពង់អាហារ គឺជាដុំសាច់ដុះចេញពីស្រទាប់ផ្សេងៗនៃជញ្ជាំងក្រពះ ហើយត្រូវបានកំណត់ដោយការវិវត្តន៍យឺតៗ ដោយគ្មានការផ្លាស់ប្តូរហ្សែននៅក្នុងកោសិកា។ ដូច្នេះការបង្កើតស្លូតមាន mucosal, submucosal, subserosal និងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មសាច់ដុំ។ ការចាត់ថ្នាក់នៃការលូតលាស់ជាលិកាស្រាល មានដូចខាងក្រោម៖
- ជំងឺ endogastric;
- intramural;
- exogastric ។
ដុំសាច់មហារីកបំពង់អាហារមានប្រភេទដូចខាងក្រោមៈ
- ឡេអូមីម៉ា។ កើតឡើងក្នុងចំណោមអ្នកដទៃ ទម្រង់ស្រាលបំពង់អាហារភាគច្រើនចេញមកពីភ្នាសសាច់ដុំរបស់វា។ ក្នុងករណីដ៏កម្រវាត្រូវបានបង្កើតឡើងពីបន្ទះសាច់ដុំរបស់វាផ្ទាល់នៃ mucosa ។ Leiomyomas ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងផ្នែក thoracic និងមាត់ស្បូននៃសរីរាង្គនិងមានទំហំចាប់ពីប្រាំទៅប្រាំបីសង់ទីម៉ែត្រ។ Leiomyoma កើតឡើងចំពោះបុរសដែលមានអាយុពី 20 ទៅ 50 ឆ្នាំ។
- cyst បំពង់អាហារ។ ដុំគីសនេះច្រើនតែរីករាលដាលនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃសរីរាង្គ ហើយមានពីកំណើតនៅក្នុងធម្មជាតិ។ វាមើលទៅដូចជាជញ្ជាំងស្តើង និងមានសារធាតុរាវថ្លាដែលមានពណ៌លឿង។
- ហ្សេនថូម៉ា។ xanthoma ក្រពះកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការបញ្ចេញជាតិខ្លាញ់នៅក្នុងភ្នាសរំអិល។ វាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងមនុស្សចាស់ដែលមានជំងឺ atherosclerosis នៅក្នុងនាវា, ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន ទម្រង់ atrophicជំងឺរលាកក្រពះនិង ជំងឺទឹកនោមផ្អែម. xanthoma ក្រពះមានទំហំពីមួយមិល្លីម៉ែត្រទៅមួយសង់ទីម៉ែត្រកន្លះ និងមានពណ៌លឿង ឬស-លឿង។
- ដុំសាច់ Abrikosov ឬ myoblastoma កោសិកា granular ។ myoblastomyoma របស់ Abrikosov មានទំហំពីមួយសង់ទីម៉ែត្រទៅបួន។ បានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងស្រទាប់ submucosal នៃ bronchi និង trachea វាបានបង្គត់កោសិកាធំជាមួយនឹងវណ្ឌវង្ក fuzzy និង cytoplasm ល្អិតល្អន់។ myoblastomyoma របស់ Abrikosov ត្រូវបានយកចេញដោយការថតចម្លងនៅគ្រប់អ្នកជំងឺទី 2 ហើយក្នុង 50% នៃករណីត្រូវការអន្តរាគមន៍វះកាត់ម្តងហើយម្តងទៀត។
សាហាវ
neoplasms សាហាវ គឺជាដុំសាច់ដែលបាត់បង់សមត្ថភាពខុសគ្នាទាំងស្រុង ឬដោយផ្នែក។ សង្កេត ទម្រង់សាហាវជារឿយៗចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 60 ឆ្នាំ។ រោគសញ្ញានៃដុំសាច់សាហាវនៃបំពង់អាហារមានដូចខាងក្រោម៖
បើក ដំណាក់កាលចុងភាពទន់ខ្សោយទូទៅត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ, ចំណង់អាហារមិនល្អ, អស់កម្លាំងលឿន, ភាពស្ងួតនៅក្នុង បែហោងធ្មែញមាត់ភ្នែកស្ងួត និងច្រមុះ រំខានដំណេក បង្កើនការបែកញើស។ បន្ថែមពីលើរោគសញ្ញាទាំងនេះ សីតុណ្ហភាពរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺកើនឡើង ភាពស្លេកស្លាំងត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ភាពស៊ាំនឹងថយចុះ និងចង្អោរជាមួយនឹងក្អួតលេចឡើង។
ដុំសាច់សាហាវមានបួនប្រភេទ៖ មហារីកកូនកណ្តុរ មហារីក មហារីកបំពង់អាហារ និង leiomyosarcoma និងមាន 4 ដំណាក់កាល ដែលដំណាក់កាលចុងក្រោយត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយដុំសាច់ដែលមានទំហំខុសៗគ្នា និងការរីកលូតលាស់នៃប្រភេទណាមួយនៃ metastases នីមួយៗ។ បុព្វហេតុនាំមុខ ដុំសាច់សាហាវវេជ្ជបណ្ឌិតមិនអាចដាក់ឈ្មោះពួកគេបានទេ ពួកគេគ្រាន់តែគូសបញ្ជាក់ពីកត្តារួមចំណែកប៉ុណ្ណោះ។ ទាំងនេះរួមបញ្ចូលទាំង:
- ភាពស្លេកស្លាំង;
- ការរួមតូចនៃបំពង់អាហារ;
- ភាពមិនប្រក្រតីនៃការញ៉ាំ;
- ការច្រាលក្រពះពោះវៀន;
- ការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹងច្រើនពេក;
- ក្លនលូន;
- ជំងឺតំណពូជ។
ការព្យាបាល
វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលសម្រាប់ neoplasms សាហាវ និងស្លូតបូតត្រូវបានជ្រើសរើសជាលក្ខណៈបុគ្គលសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។ ការព្យាបាលតំបន់ដូចដុំសាច់មានប្រភេទដូចខាងក្រោម៖
- ការវះកាត់យកតំបន់ដាច់ដោយឡែកមួយដែលមានដុំសាច់;
- intubation ដែលត្រូវបានផ្អែកលើការណែនាំនៃបំពង់ពិសេសចូលទៅក្នុងបំពង់អាហារដែលអាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការលេបនិងបង្កើនការរួមតូច;
- ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីគឺចាំបាច់ប្រសិនបើមានដុំសាច់ជាមួយ នៅខាងក្រៅសរីរាង្គ;
- ការព្យាបាលដោយឡាស៊ែរត្រូវបានប្រើនៅពេលដែលវាចាំបាច់ដើម្បីយកចេញដុំសាច់ក្នុងវដ្តជាច្រើន;
- ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីអាចបង្រួមតំបន់ដុំសាច់ និងមានសមត្ថភាពបញ្ឈប់ការវិវត្តនៃជំងឺមហារីក។
ដុំសាច់ស្រាល និងដុំពកនៃបំពង់អាហារគឺកម្រណាស់។ ទាក់ទងទៅនឹងជញ្ជាំងនៃបំពង់អាហារពួកគេអាចជា intraluminal (រាង polyp) និង intramural (intramural) ។ ដុំសាច់ intraluminal ភាគច្រើនមានទីតាំងនៅជិតឬដាច់នៃបំពង់អាហារ ដុំសាច់ intramural មានទីតាំងនៅផ្នែកខាងក្រោមពីរភាគបី។
រោគសញ្ញានៃការវិវត្តនៃដុំសាច់ស្រាលនៃបំពង់អាហារ
យោងតាមរចនាសម្ព័ន្ធ histological ពួកគេត្រូវបានបែងចែកជាៈ
ដុំសាច់ epithelial
- polyps adenomatous,
- papillomas
និងដុំសាច់ដែលមិនមានដុំសាច់នៃបំពង់អាហារ
- លីយ៉ូមយ៉ូម៉ា,
- ដុំសាច់មហារីកស្បូន,
- ដុំសាច់,
- lipomas,
- hemangiomas,
- សរសៃប្រសាទ,
- chondromas,
- myxomas ជាដើម។
រោគសញ្ញាទូទៅបំផុតនៃជំងឺនេះគឺ leiomyoma ដែលវិវត្តពីរលោង សរសៃសាច់ដុំ. កន្លែងទូទៅបំផុតទីពីរត្រូវបានកាន់កាប់ដោយ cysts (ការរក្សាទុក, bronchogenic, ដុំសាច់ស្រាល enterogenic នៃបំពង់អាហារ) ។
រោគសញ្ញានៃដុំសាច់ក្នុងបំពង់អាហារ
ដុំសាច់នៃប្រភេទនេះ គឺជាទម្រង់ជញ្ជាំងស្តើង ដែលមានអង្គធាតុរាវ viscous ស្រាល។ ជញ្ជាំង cyst រួមមាន ជាលិកាសរសៃជាមួយនឹងការលាយបញ្ចូលគ្នានៃសរសៃសាច់ដុំរលោង និងឆ្អឹងខ្ចី។ ផ្ទៃខាងក្នុងជញ្ជាំងត្រូវបានតម្រង់ជួរជាមួយ epithelium ciliated ក្នុងករណីមានដុំពក bronchogenic និង epithelium cylindrical ឬ squamous ក្នុងករណីមាន enterogenous ។ ដុំគីសរក្សាទុកមានទីតាំងនៅ submucosa នៃបំពង់អាហារ ហើយត្រូវបានបង្កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការស្ទះនៃបំពង់ក្រពេញ។ ដុំសាច់ក្នុងបំពង់អាហារនៃប្រភេទនេះ មិនដែលឈានដល់ទំហំធំនោះទេ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃដុំសាច់ស្រាលនៃបំពង់អាហារ
ពួកវាលូតលាស់យឺត ៗ ហើយមិនបណ្តាលឱ្យ រោគសញ្ញាគ្លីនិកហើយត្រូវបានរកឃើញដោយចៃដន្យកំឡុងពេលពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច។ រោគសញ្ញាទូទៅបំផុតនៃជំងឺនេះគឺ dysphagia ដែលកើនឡើងបន្តិចម្តងៗក្នុងរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ។
រោគសញ្ញានៃដុំសាច់ intramural នៃបំពង់អាហារ
ជាមួយនឹងដុំសាច់ intramural ដែលនៅជុំវិញបំពង់អាហារ dysphagia អាចជាអចិន្ត្រៃយ៍ ជួនកាលអ្នកជំងឺរាយការណ៍ពីការឈឺចាប់ អារម្មណ៍នៃសម្ពាធ ឬភាពពេញលេញនៅពីក្រោយ sternum ។ សម្រាប់ដុំសាច់ស្រាល ឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូនបំពង់អាហារដែលមានដើមវែង ការរើឡើងវិញនៃដុំសាច់ចូលទៅក្នុង pharynx អាចកើតឡើងជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ asphyxia ។
ប្រសិនបើដុំពកមានដំបៅ ឬភ្នាសរំអិលនៃបំពង់អាហារត្រូវបានខូចខាត លាតសន្ធឹងលើដុំសាច់ខាងក្នុងធំ ដំបៅ និងហូរឈាមអាចធ្វើទៅបាន ហើយដុំសាច់ក្នុងបំពង់អាហារនឹងឡើង។ ដោយសារតែការបង្ហាប់នៃ trachea, bronchi, បេះដូងដោយដុំសាច់, សរសៃប្រសាទ vagusអាចកើតឡើង៖
ចង្វាក់បេះដូង,
ឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់បេះដូង,
arrhythmia និងជំងឺផ្សេងៗទៀត។
ការចុះខ្សោយនៃដុំសាច់ស្លូតបូត និងដុំសាច់ក្នុងបំពង់អាហារអាចធ្វើទៅបាន។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយឧបករណ៍នៃដុំសាច់ក្នុងបំពង់អាហារ
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើការវិភាគលើរូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺ ទិន្នន័យកាំរស្មីអ៊ិច និងការឆ្លុះបំពង់អាហារ។ ជំងឺនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដូចខាងក្រោម សញ្ញាវិទ្យុសកម្ម:
ច្បាស់, សូម្បីតែវណ្ឌវង្កនៃពិការភាពបំពេញដែលមានទីតាំងនៅជញ្ជាំងមួយនៃបំពង់អាហារ,
ការថែរក្សាភាពធូរស្រាលនៃភ្នាសរំអិលនិងការបត់បែននៃជញ្ជាំងនៅក្នុងតំបន់នៃពិការភាព,
មុំច្បាស់លាស់រវាងជញ្ជាំងនៃបំពង់អាហារ និងគែមនៃដុំសាច់។
អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានដុំសាច់ស្រាលនៃបំពង់អាហារត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ esophagoscopy ដើម្បីបញ្ជាក់ពីលក្ខណៈនៃការបង្កើត ទីតាំង និងវិសាលភាពរបស់វា និងស្ថានភាពនៃភ្នាសរំអិល។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យអាចត្រូវបានអនុវត្តតែនៅក្នុងករណីនៃការបំផ្លាញនៃភ្នាស mucous និងនៅក្នុងករណីនៃ neoplasms intraluminal ។
លក្ខណៈពិសេសនៃការព្យាបាលដុំសាច់ស្រាលនៃបំពង់អាហារ
វិធីសាស្រ្តសំខាន់នៃការព្យាបាលគឺការវះកាត់។ គោលបំណងនៃការវះកាត់គឺដើម្បីយកដុំសាច់ចេញ និងការពារផលវិបាកដែលអាចកើតមាន។ ដុំសាច់ ទំហំតូចនៅលើដើមស្តើងអាចត្រូវបានយកចេញតាមរយៈ esophagoscope ដោយប្រើឧបករណ៍ពិសេសឬបំផ្លាញ (electrocoagulation) ។
ដុំសាច់ស្លូតបូត intraluminal នៅលើមូលដ្ឋានធំទូលាយមួយត្រូវបាន excised ជាមួយផ្នែកមួយនៃជញ្ជាំងបំពង់អាហារ។ ដុំសាច់ និងដុំគីសក្នុងផ្ទៃ ស្ទើរតែតែងតែត្រូវបានបញ្ចូលដោយមិនធ្វើឱ្យខូចភ្នាសរំអិលនោះទេ។ លទ្ធផលរយៈពេលវែងនៃប្រតិបត្តិការគឺល្អ។
ដុំសាច់ស្រាល និងដុំពកនៃបំពង់អាហារកម្រត្រូវបានគេសង្កេតឃើញណាស់។ រូបភាពរោគសាស្ត្រ។ ដុំសាច់ដែលទាក់ទងនឹងជញ្ជាំងនៃបំពង់អាហារអាចជា intraluminal (រាង polyp) និង intramural (intramural) ។ ដុំសាច់ intraluminal ភាគច្រើនមានទីតាំងនៅជិតឬចុងនៃបំពង់អាហារ ដុំសាច់ intramural មានទីតាំងនៅផ្នែកខាងក្រោមពីរភាគបីរបស់វា។
ដោយផ្អែកលើរចនាសម្ព័ន្ធ histological ដុំសាច់ត្រូវបានបែងចែកទៅជា epithelial ( polyps adenomatous, papillomas) និង non-epithelial (leiomyomas, rhabdomyomas, fibromas, lipomas, hemangiomas, neuromas, chondromas, myxomas ជាដើម) ។ Leiomyoma ទូទៅបំផុតកើតឡើងពីសរសៃសាច់ដុំរលោង។ កន្លែងទី 2 ទូទៅបំផុតត្រូវបានកាន់កាប់ដោយ cysts (retention, bronchogenic, enterogenic) ។ ដុំពក គឺជាទម្រង់ជញ្ជាំងស្តើង ដែលផ្ទុកសារធាតុរាវ viscous ស្រាល។ ជញ្ជាំងនៃ cyst មានជាលិកា fibrous លាយជាមួយសរសៃសាច់ដុំរលោង និងឆ្អឹងខ្ចី។ ផ្ទៃខាងក្នុងនៃជញ្ជាំងត្រូវបានតម្រង់ជួរជាមួយ epithelium ciliated ក្នុងករណីមានដុំពក bronchogenic និង epithelium cylindrical ឬ squamous ក្នុងករណីមាន enterogenous ។ ដុំគីសរក្សាទុកមានទីតាំងនៅ submucosa នៃបំពង់អាហារ ហើយត្រូវបានបង្កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការស្ទះនៃបំពង់ក្រពេញ។ ពួកគេមិនដែលឈានដល់ទំហំធំទេ។
រូបភាពគ្លីនិកនិងរោគវិនិច្ឆ័យ
ដុំសាច់ស្រាល និងដុំពកនៃបំពង់អាហារ លូតលាស់យឺតៗ មិនបង្កឱ្យមានរោគសញ្ញា និងត្រូវបានរកឃើញដោយចៃដន្យ អំឡុងពេលពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច។ រោគសញ្ញាទូទៅបំផុតគឺ dysphagia ដែលកើនឡើងបន្តិចម្តងៗក្នុងរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ។
ជាមួយនឹងដុំសាច់ intramural ដែលនៅជុំវិញបំពង់អាហារ dysphagia អាចជាអចិន្ត្រៃយ៍ ជួនកាលអ្នកជំងឺរាយការណ៍ពីការឈឺចាប់ អារម្មណ៍នៃសម្ពាធ ឬភាពពេញលេញនៅពីក្រោយ sternum ។ ជាមួយនឹងដុំសាច់នៃបំពង់អាហារមាត់ស្បូនដែលមានដើមវែង ការរើឡើងវិញនៃដុំសាច់ចូលទៅក្នុង pharynx អាចកើតឡើងជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ asphyxia ។ ប្រសិនបើ polyp ត្រូវបានដំបៅ ឬភ្នាស mucous នៃបំពង់អាហារត្រូវបានខូចខាត លាតសន្ធឹងលើដុំសាច់ខាងក្នុងធំ ដំបៅ និងហូរឈាមអាចធ្វើទៅបាន ហើយដុំពកនៃបំពង់អាហារនឹងលេចចេញមក។ ដោយសារតែការបង្ហាប់ដុំសាច់នៃបំពង់ខ្យល់ ទងសួត បេះដូង និងសរសៃប្រសាទទ្វារមាស ក្អក ដង្ហើមខ្លី ក្រហាយទ្រូង ញ័រទ្រូង ឈឺចាប់នៅតំបន់បេះដូង ចង្វាក់បេះដូងលោតខុសប្រក្រតី និងជំងឺផ្សេងៗទៀតអាចកើតឡើង។ ការចុះខ្សោយសាហាវដែលអាចកើតមាន ដុំសាច់ស្រាលនិងដុំសាច់ក្នុងបំពង់អាហារ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃដុំសាច់ស្រាលនៃបំពង់អាហារត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើការវិភាគនៃរូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺនេះ ទិន្នន័យកាំរស្មីអ៊ិច និង esophagoscopy ។ ដុំសាច់ស្រាលនៃបំពង់អាហារត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយសញ្ញាវិទ្យុសកម្មដូចខាងក្រោម: ច្បាស់លាស់ សូម្បីតែវណ្ឌវង្កនៃពិការភាពបំពេញដែលមានទីតាំងនៅលើជញ្ជាំងមួយនៃបំពង់អាហារ ការរក្សាភាពធូរស្រាលនៃភ្នាសរំអិល និងការបត់បែននៃជញ្ជាំងនៅក្នុងតំបន់នៃ ពិការភាព មុំច្បាស់លាស់រវាងជញ្ជាំងនៃបំពង់អាហារ និងគែមនៃដុំសាច់។ ដល់អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមាន ជំងឺស្លូតបូត esophagoscopy ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងបំពង់អាហារដើម្បីបញ្ជាក់ពីលក្ខណៈនៃការបង្កើត ទីតាំង និងវិសាលភាពរបស់វា និងស្ថានភាពនៃភ្នាសរំអិល។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យអាចត្រូវបានអនុវត្តតែនៅក្នុងករណីនៃការបំផ្លាញនៃភ្នាស mucous និងនៅក្នុងករណីនៃ neoplasms intraluminal ។
ការព្យាបាលដុំសាច់ស្លូតបូត និងដុំគីសនៃបំពង់អាហារ
វិធីសាស្ត្រព្យាបាលសំខាន់សម្រាប់ដុំសាច់ស្លូត គឺការវះកាត់។ គោលបំណងនៃការវះកាត់គឺដើម្បីយកដុំសាច់ចេញ និងការពារផលវិបាកដែលអាចកើតមាន។ ដុំសាច់តូចៗនៅលើដើមស្តើងអាចត្រូវបានយកចេញតាមរយៈបំពង់អាហារដោយប្រើឧបករណ៍ពិសេស ឬត្រូវបានបំផ្លាញ (electrocoagulation) ។ ដុំសាច់ intraluminal នៅលើមូលដ្ឋានធំទូលាយមួយត្រូវបានដកចេញជាមួយនឹងផ្នែកនៃជញ្ជាំងបំពង់អាហារ។ ដុំសាច់ខាងក្នុង និងដុំពកនៃបំពង់អាហារ ស្ទើរតែតែងតែត្រូវបានបញ្ចូលដោយមិនធ្វើឱ្យខូចភ្នាសរំអិលនោះទេ។ លទ្ធផលរយៈពេលវែងនៃប្រតិបត្តិការគឺល្អ។
ដុំពកនៃជញ្ជាំងបំពង់អាហារអាចទទួលបាន ឬពីកំណើត។ មូលហេតុនៃការបង្កើត cysts ដែលទទួលបាន (ការរក្សាទុក) គឺជាការស្ទះ បំពង់ excretoryក្រពេញពិតនៃបំពង់អាហារដោយសារតែជំងឺរលាកបំពង់អាហាររ៉ាំរ៉ៃឬ microtrauma ថេរនៃ mucosa បំពង់អាហារ។ ផ្ទៃខាងក្នុងនៃ cyst ត្រូវបានតម្រង់ជួរជាមួយ epithelium នៃកោសិការុញភ្ជាប់។ ផ្ទៃខាងក្រៅវាត្រូវបានតំណាងដោយភ្នាសជាលិកាភ្ជាប់ ដែលរីករាលដាលដោយចៃដន្យនៅក្នុងជាលិកាជុំវិញ។ ដុំគីសពីកំណើតត្រូវបានបង្កើតឡើងពីសំណល់នៃ epithelium germinal ។ ពួកគេអាចត្រូវបានតម្រង់ជួរជាមួយ epithelium ផ្លូវដង្ហើម (ដុំពក bronchogenic) ឬ epithelium gastrointestinal (cystsenterogenous) ។ cysts ស្ថិតនៅក្នុងស្រទាប់ submucosal ហើយត្រូវបានបំពេញដោយសារធាតុរាវ viscous ថ្លា ជួនកាលវាមានផ្ទុកនូវ detritus (ការពុកផុយ) ឬខ្ទុះ។ ផលវិបាកដែលអាចកើតមានអាចមានដុំពក
ការហូរចេញ, ហូរឈាម, ការផ្លាស់ប្តូរទៅជាមហារីក។
៣.៣. ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃដុំសាច់មហារីកបំពង់អាហារស្រាល
asymptomatic នៅក្នុងជាង 50% នៃអ្នកជំងឺ, ជាញឹកញាប់ត្រូវបានរកឃើញដោយចៃដន្យក្នុងអំឡុងពេលការពិនិត្យ X-ray ឬ endoscopic;
dysphagia កម្រិតខុសគ្នាភាពធ្ងន់ធ្ងរ, វិវត្តយឺត ៗ ក្នុងរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ (ស្ទើរតែ 53% នៃអ្នកជំងឺ); ការហូរឈាមតាមបំពង់អាហារនៃអាំងតង់ស៊ីតេផ្សេងៗគ្នា (ជាមួយ hemangiomas និង polyps);
មិនច្បាស់លាស់ ឬរិល សង្កត់ ឈឺជាប់ក្នុងទ្រូង មិនជាប់ទាក់ទងនឹងការញ៉ាំ (រហូតដល់ 15%);
ការបង្ហាប់នៃ trachea និង bronchi ដុំសាច់ធំជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍនៃ atelectasis និង ជំងឺរលាកនៅក្នុងសួត;
ការបង្ហាប់នៃសរីរាង្គ mediastinal ដោយដុំពកដែលកំពុងលូតលាស់ជាមួយនឹងការកើតឡើងនៃការញ័រទ្រូង, ឈឺបេះដូង, ដង្ហើមខ្លីជាដើម។
ការក្រហាយទ្រូង (រហូតដល់ 11%) និង regurgitation (ប្រហែល 17%) ឬការរួមបញ្ចូលគ្នាដំណាលគ្នារបស់ពួកគេ;
នៅពេលដែលក្អួត ដុំពកនៃផ្នែកដំបូងនៃបំពង់អាហារធ្លាក់ចេញជាដុំវែងចូលទៅក្នុងប្រហោងមាត់ បំពង់ក និងបំពង់ក ដែលអាចនាំឱ្យ asphyxia ។
Bonavina L. et al ។ ក្នុង 23% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺអ៊ប៉ស esophageal leiomyoma hernia hiatal ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុង 6% - epiphrenic diverticulum និង 5% ។
Achalasia នៃបំពង់អាហារ។
៣.៤. វិធីសាស្រ្តជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដុំសាច់ស្រាលនៃសញ្ញាកាំរស្មីអ៊ិចនៃបំពង់អាហារ
ដុំសាច់ដែលមានអង្កត់ផ្ចិតរហូតដល់ 3 មីលីម៉ែត្រដែលស្ថិតនៅក្នុងស្រទាប់ submucosal មិនត្រូវបានរកឃើញទេដែលលូតលាស់ដោយ exophytically - ជាមួយនឹងការលំបាក (ដែនកំណត់នៃវិធីសាស្រ្ត);
វណ្ឌវង្ករលោងនិងច្បាស់;
រាងមូលឬរាងពងក្រពើ;
ការសង្គ្រោះនៃភ្នាសរំអិលដែលត្រូវបានបម្រុងទុកជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃ "លំហូរជុំវិញ";
ការបត់បែននៃជញ្ជាំងនៃបំពង់អាហារនៅក្នុងតំបន់នៃដុំសាច់;
ការកំណត់ព្រំដែនច្បាស់លាស់ (ព្រំដែន) រវាងដុំសាច់ និងជញ្ជាំងធម្មតានៃបំពង់អាហារ។
សញ្ញា Endoscopic
endoscopically បែងចែកដុំសាច់ exophytic (រីកលូតលាស់ចូលទៅក្នុង lumen នៃបំពង់អាហារ) និង endophytic (intramural);
ដុំសាច់ exophytic លូតលាស់ទាំងនៅលើដើមឬនៅលើមូលដ្ឋានធំទូលាយ;
ភ្នាស mucous គ្របដណ្តប់ដុំសាច់ intramural ជាធម្មតាមិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ, ពេលខ្លះអាចមានដំបៅដោយសារតែរបួសមេកានិចពី bolus អាហារមួយ;
ភ្នាស mucous លើដុំសាច់ត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅយ៉ាងងាយស្រួលនៅពេលដែលចាប់ដោយ forceps (រោគសញ្ញាតង់);
palpation ជាមួយនឹងការបញ្ចប់នៃ endoscope ឬកន្ត្រៃ biopsy បិទអនុញ្ញាតឱ្យមនុស្សម្នាក់ដើម្បីកំណត់ដុំសាច់ក្រាស់នៅក្នុងជញ្ជាំងនៃបំពង់អាហារ;
ការធ្វើកោសល្យវិច័យសម្រាប់ដុំសាច់ស្លូត គួរតែត្រូវបានធ្វើដោយប្រុងប្រយ័ត្នបំផុត ចាប់តាំងពីការហូរឈាមច្រើនអាចកើតឡើងជាមួយនឹង hemangioma ឬសរសៃ varicose ដែលច្រឡំថាជា polyp ។
ការធ្វើកោសល្យវិច័យដោយកណ្តាប់ដៃសម្រាប់ leiomyoma មិនបង្ហាញពីធាតុនៃដុំសាច់នោះទេព្រោះ បំណែកលទ្ធផលនៃជាលិកាមានស្រទាប់ mucous និង submucosal ហើយដុំសាច់បានមកពី muscularis propria ។
polypoid protrusions នៃភ្នាស mucous នៅក្នុងបំពង់អាហារ distal អាចជាការបង្ហាញនៃសរសៃ varicose ។ protrusions ទាំងនេះមានច្រើន ហើយផ្លាស់ប្តូររូបរាងរបស់វា នៅពេលដែលរលក peristaltic ឆ្លងកាត់ផ្នែកនេះ។
- តើគ្រូពេទ្យណាខ្លះដែលអ្នកគួរទាក់ទងប្រសិនបើអ្នកមានដុំសាច់មហារីកបំពង់អាហារ?
តើដុំសាច់មហារីកបំពង់អាហារស្រាលគឺជាអ្វី?
ដុំសាច់ស្រាលនៃបំពង់អាហារគឺកម្រណាស់។ ពួកវាបង្កើតបានតែ 0.5-5% នៃដុំសាច់ទាំងអស់នៃបំពង់អាហារ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ដុំសាច់តូចៗនៃបំពង់អាហារកើតឡើងចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុពី 25-60 ឆ្នាំ ដែលភាគច្រើនប៉ះពាល់ដល់បុរស។ បច្ចុប្បន្ននេះ មូលហេតុនៃជំងឺទាំងនេះនៅមិនទាន់ដឹងនៅឡើយទេ លើកលែងតែប្រភេទមួយចំនួននៃដុំសាច់ក្នុងបំពង់អាហារ។ ពិការភាពពីកំណើតការអភិវឌ្ឍន៍។
ដោយផ្អែកលើប្រភពដើមរបស់វា ដុំពក និងដុំពក epithelial និង non-epithelial benign ត្រូវបានសម្គាល់។
យោងតាមទម្រង់នៃការលូតលាស់ដុំសាច់ intraluminal ត្រូវបានសម្គាល់ - adenomas, papillomas, fibromas, lipomas និង intramural - ប្រភេទផ្សេងទៀតនៃដុំសាច់។
រោគសញ្ញានៃដុំសាច់មហារីកបំពង់អាហារស្រាល
ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃជំងឺត្រូវបានកំណត់ដោយទម្រង់នៃការលូតលាស់ដុំសាច់ ទំហំ និងទីតាំងរបស់វា។ ក្នុងកម្រិតតិចជាងនេះ រូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺនេះគឺទាក់ទងទៅនឹងរចនាសម្ព័ន្ធ histological ។ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាមិនមានភាពស្របគ្នាយ៉ាងតឹងរឹងរវាងទំហំនៃដុំសាច់និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរូបភាពគ្លីនិកនោះទេ។ ជួនកាលសូម្បីតែដុំសាច់ធំ យូរគឺមិនមានរោគសញ្ញា និងជាការរកឃើញដោយចៃដន្យកំឡុងពេលថតកាំរស្មីអ៊ិច ការពិនិត្យចុងបំពង់អាហារ ឬនៅពេលធ្វើកោសល្យវិច័យ។ មិនសូវជាញឹកញាប់ទេ ជាមួយនឹងដុំសាច់តូចៗ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុងទ្រូង ឬនៅក្នុងតំបន់ epigastric, dysphagia ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងបញ្ហាមុខងារនៃចលនាបំពង់អាហារ និងបំពង់អាហារ។
ផលប៉ះពាល់កាន់តែខ្លាំងលើ រូបភាពគ្លីនិកជំងឺនេះត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយទម្រង់នៃការលូតលាស់ដុំសាច់។ ជាមួយនឹងដុំសាច់ intraluminal នៃបំពង់អាហារ រោគសញ្ញានាំមុខនៃជំងឺនេះគឺ dysphagia ជាធម្មតាស្រាល ឬមធ្យម។ ការកើនឡើងនៃកម្រិតនៃ dysphagia កើតឡើងបន្តិចម្តងៗ នៅពេលដែលដុំសាច់ដុះខ្លួនឯង។ រោគសញ្ញាទូទៅបំផុតទីពីរគឺការឈឺចាប់រិលនៃអាំងតង់ស៊ីតេកម្រិតមធ្យមដែលធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅពីក្រោយ sternum ។ ការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំងនៅពេលញ៉ាំ។ ការបង្ហាញគ្លីនិកផ្សេងទៀតនៃដុំសាច់ intraluminal រួមមានចង្អោរ, ហៀរសំបោរ, រមួលក្រពើ, អារម្មណ៍។ រាងកាយបរទេសនៅពីក្រោយ sternum ។ ជាមួយនឹងដុំសាច់ intraluminal ធំ dysphagia អាចត្រូវបានបញ្ចេញយ៉ាងច្បាស់ ក្អួតកើតឡើងជាញឹកញាប់ ហើយអ្នកជំងឺបាត់បង់ទំងន់។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ការបំពានដែលបានបញ្ជាក់ស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺជាធម្មតាមិនកើតឡើងទេ។ ការស្ទះបំពង់អាហារពេញលេញដោយសារតែដុំសាច់ intraluminal ស្រាល, ជាក្បួន, មិនកើតឡើង។
ដុំសាច់ intraluminal ភាគច្រើនត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅផ្នែកខាងលើទីបីនៃបំពង់អាហារ។ ជារឿយៗ adenomas, papillomas និង lipomas មានទីតាំងនៅលើដើមវែង ហើយនៅពេលដែលក្អួត អាចធ្វើចំណាកស្រុកពីបំពង់អាហារចូលទៅក្នុង lumen នៃ larynx បណ្តាលឱ្យ asphyxia ជួនកាលអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់។
ដុំសាច់ខាងក្នុងជាធម្មតាត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅពាក់កណ្តាលខាងក្រោមនៃបំពង់អាហារ ហើយនៅតែមិនមានរោគសញ្ញាក្នុងរយៈពេលយូរ។ មានតែនៅពេលដែលដុំសាច់ឈានដល់ទំហំគួរឱ្យកត់សម្គាល់ប៉ុណ្ណោះដែល dysphagia កើតឡើងដែលជារោគសញ្ញាទូទៅបំផុតនៃជំងឺនេះ។ ការស្ទះបំពង់អាហារជាក្បួនមិនកើតឡើងទេ លើកលែងតែករណីដែលដុំសាច់រុំព័ទ្ធបំពង់អាហារជារង្វង់។
ក្នុងចំណោមការបង្ហាញគ្លីនិកផ្សេងទៀតនៃដុំសាច់ខាងក្នុង រោគសញ្ញាទូទៅបំផុតគឺការឈឺចាប់រិលនៅពីក្រោយ sternum ឬនៅក្នុងតំបន់នៃដំណើរការ xiphoid ចង្អោរ និងបាត់បង់ចំណង់អាហារ។ រដ្ឋទូទៅអ្នកជំងឺជាធម្មតាមិនរងផលប៉ះពាល់ទេ។ ជាមួយនឹងការលូតលាស់នៃដុំសាច់ extraesophageal លើសលុប ជាមួយនឹងទំហំធំរបស់វា រោគសញ្ញាដែលទាក់ទងនឹងការបង្ហាប់នៃសរីរាង្គ mediastinal អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ - ថេរ។ ការឈឺចាប់រិលនៅពីក្រោយ sternum, ក្អកស្ងួត, ដង្ហើមខ្លី, ការរំខាន ចង្វាក់បេះដូង, ស្អក។
ឡេអូមីម៉ា។វាគឺជាដុំសាច់ស្លូតទូទៅបំផុតនៃបំពង់អាហារ (60-70% នៃ neoplasms ស្រាលទាំងអស់) ។ Leiomyomas ជាធម្មតាមានប្រភពចេញពីស្រទាប់សាច់ដុំនៃបំពង់អាហារ ដែលមិនសូវជាញឹកញាប់ពីសាច់ដុំ propria នៃភ្នាសរំអិល ឬធាតុសាច់ដុំរលោង។ ជញ្ជាំងសរសៃឈាម. ដុំសាច់រីករាលដាលនៅក្នុងកម្រាស់នៃជញ្ជាំងបំពង់អាហាររវាងបណ្តោយនិងរាងជារង្វង់ ស្រទាប់សាច់ដុំក្នុងករណីខ្លះការលូតលាស់រាងជារង្វង់នៃ leiomyomas ត្រូវបានអង្កេត។ ភ្នាស mucous លើដុំសាច់ត្រូវបានបម្រុងទុក។ Leiomyoma មានកន្សោមជាលិកាភ្ជាប់ដែលបានកំណត់យ៉ាងល្អ។ នៅពេលដែលដុំសាច់ដុះឡើង ពិការភាពនៃភ្នាសរំអិលនៃបំពង់អាហារកើតឡើង។
Leiomyomas ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មភាគច្រើននៅក្នុងផ្នែក thoracic នៃបំពង់អាហារ (ក្នុងអ្នកជំងឺច្រើនជាង 90%) ច្រើនតិច (ក្នុង 7%) - នៅក្នុងផ្នែកមាត់ស្បូនរបស់វា។ ជួនកាលគេសង្កេតឃើញមាន leiomyomas បំពង់អាហារច្រើន។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ leiomyomas ឈានដល់ទំហំ 5-8 សង់ទីម៉ែត្រទោះបីជាមានរបាយការណ៍នៃ leiomyomas យក្សឈានដល់ប្រវែង 15-17 សង់ទីម៉ែត្រនិងទម្ងន់លើសពី 1 គីឡូក្រាមក៏ដោយ។
ដុំសាច់នេះច្រើនកើតឡើងដល់ទៅ៣ដងចំពោះបុរស ដែលជាធម្មតាមានអាយុពី២០ទៅ៥០ឆ្នាំ ។ ចំពោះស្ត្រី, leiomyomas ជាធម្មតាលេចឡើងក្នុងទសវត្សរ៍ទី 6 នៃជីវិត។
អស់រយៈពេលជាយូរមកហើយ leiomyomas មិនមានរោគសញ្ញា។ នៅពេលដែលដុំសាច់មានសារសំខាន់ ឬមានការលូតលាស់រាងជារង្វង់ ជំងឺនេះកើតឡើងជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃជំងឺ dysphagia (ដែលកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺជាងពាក់កណ្តាល)។ មិនសូវសាមញ្ញទេគឺ "រោគសញ្ញាបង្ហាប់" ដែលទាក់ទងនឹងការបង្ហាប់នៃសរីរាង្គ mediastinal ។ នៅពេលដែលដុំសាច់បានបែកខ្ញែក ហើយភ្នាសរំអិលដែលគ្របដណ្ដប់វាឡើងដំបៅ ការហូរឈាមកើតឡើង ដែលតាមក្បួនមួយគឺមិនរីកធំនោះទេ។
ដុំសាច់ក្នុងបំពង់អាហារ។ពួកគេកាន់កាប់កន្លែងទីពីរក្នុងប្រេកង់ក្នុងចំណោមដុំសាច់ស្រាលទាំងអស់នៃបំពង់អាហារ។ ទីតាំងទូទៅបំផុតរបស់ពួកគេគឺផ្នែកខាងក្រោមនៃបំពង់អាហារ។ ដុំពកក្នុងបំពង់អាហារភាគច្រើនមានពីកំណើត។ ពួកវាជាទម្រង់ជញ្ជាំងស្តើងដែលមានវត្ថុរាវថ្លាពណ៌លឿង ឬស្រអាប់។ ជញ្ជាំងខាងក្រៅនៃ cyst ត្រូវបានតំណាងដោយជាលិកាសាច់ដុំរលោង និងសាច់ដុំ ជញ្ជាំងខាងក្នុងត្រូវបានតំណាងដោយ epithelium squamous ឬ cylindrical, ciliated (ជាមួយ cysts bronchogenic) epithelium ។ មាតិកានៃ cyst ត្រូវបានកំណត់ដោយរចនាសម្ព័ន្ធ morphological នៃសែលខាងក្នុងរបស់វា។ វាអាចជា serous, mucous, serous-purulent, ដូចចាហួយ។ ក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់ ខ្លឹមសារនៃ cyst មានផ្ទុកសារធាតុ desquamated កោសិកា epithelial. ប្រសិនបើ ស្រទាប់ខាងក្នុងដុំពកត្រូវបានតំណាងដោយភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញ ជាញឹកញាប់មាតិការបស់វាទទួលបានពណ៌ឬសពណ៌ត្នោត។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះដោយសារតែការសម្ងាត់សកម្ម ទឹកក្រពះ cyst អាចបង្កើនទំហំយ៉ាងឆាប់រហ័ស ដែលបណ្តាលឱ្យមានការបង្ហាប់សំខាន់ សរីរាង្គសំខាន់ៗ mediastinum ជាមួយលក្ខណៈ រោគសញ្ញាគ្លីនិក("រោគសញ្ញាបង្ហាប់") ។ ដំបៅនិងហូរឈាមចូលទៅក្នុង lumen នៃ cyst ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់។ នៅពេលដែលឆ្លងមេរោគ microbial flora, cysts អាច fester ។ ករណីនៃការផ្លាស់ប្តូរសាហាវរបស់ពួកគេត្រូវបានពិពណ៌នា ដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញផងដែរនៅក្នុងផ្សេងទៀត។ neoplasms ស្រាលបំពង់អាហារក្នុង 10% នៃអ្នកជំងឺ។
ប្រភេទដុំសាច់ស្លូតបូតផ្សេងទៀតគឺកម្រមានណាស់ ហើយត្រូវបានពិពណ៌នានៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ថាជាការសង្កេតដោយចៃដន្យ។ ក្នុងករណីនេះ គេគួរតែចងចាំអំពីលទ្ធភាពនៃការហូរឈាមច្រើនចេញពីប្រហោងនៃបំពង់អាហារ ដែលបង្កការលំបាកយ៉ាងខ្លាំងក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃដុំសាច់សាហាវនៃបំពង់អាហារ
ការស្រាវជ្រាវគោលបំណង, ជាក្បួន, មិនបង្ហាញ រោគសញ្ញាជាក់លាក់ដុំសាច់ស្រាលនៃបំពង់អាហារ។ ប្រសិនបើពួកវាមានទំហំធំ ភាពស្រអាប់នៃសំឡេងគោះនៅផ្នែកក្រោយនៃសួតអាចត្រូវបានរកឃើញ ក៏ដូចជា ការបង្ហាញធម្មតា។ "រោគសញ្ញានៃការបង្ហាប់"។ នៅក្នុងវិធីចម្បង ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឧបករណ៍ការថតកាំរស្មីនៃបំពង់អាហារ esophagoscopy និង CT ស្កេន.
នៅលើការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច, ដុំសាច់ intraluminal លេចឡើង ការឡើងក្រាស់ក្នុងស្រុកផ្នត់មួយ (នៅលើ ដំណាក់កាលដំបូងការអភិវឌ្ឍ) ឬពិការភាពបំពេញជុំនៅលើមូលដ្ឋានធំទូលាយឬនៅលើជើង។ គ្រោងរបស់វាមានភាពមុតស្រួច ជួនកាលមានរលក។ រចនាសម្ព័ននៃស្រមោល papilloma អាចត្រូវបាន reticular ដោយសារតែធម្មជាតិនៃផ្ទៃរបស់វា។ ផ្នត់នៃភ្នាសរំអិលត្រូវបានក្រាស់ហើយទៅជុំវិញ polyp ។ Peristalsis មិនចុះខ្សោយទេ ការរក្សាម៉ាសកម្រិតពណ៌កើតឡើងតែនៅពេលដែល neoplasm មានទំហំធំ ឬនៅពេលដែលវាត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងផ្នែកពោះនៃបំពង់អាហារខាងលើផ្នែកបេះដូងនៃក្រពះ។ នៅពេលដែលលេប, ការបង្កើតផ្លាស់ទីរួមជាមួយនឹងជញ្ជាំងនៃបំពង់អាហារក្នុងទិសដៅជិត។
ជាមួយនឹងដុំសាច់ intramural, ផ្នត់នៃភ្នាស mucous ត្រូវបានបម្រុងទុក, ពួកគេអាចទៅជុំវិញដុំសាច់នេះតែប៉ុណ្ណោះហើយជាធម្មតាត្រូវបានរួមតូចឬរុញភ្ជាប់។ ដុំពកខ្លួនឯងបង្កើតនូវពិការភាពនៃការបំពេញរឹមជាមួយនឹងវណ្ឌវង្ករលោង។ Peristalsis និងការបត់បែននៃបំពង់អាហារនៅក្នុងតំបន់នៃការព្យាករដុំសាច់ត្រូវបានរក្សាទុក។ ប្រសិនបើដុំសាច់ដុះចេញពីភ្នាសសាច់ដុំ ហើយនាំទៅដល់ការដាច់រលាត់របស់វា ការដាច់នៃ peristalsis ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ដុំសាច់ជាធម្មតាផ្លាស់ទីបានល្អនៅពេលលេប។ ជាមួយនឹងការលូតលាស់ផ្នែកខាងក្រៅនៃបំពង់អាហារ និងការតភ្ជាប់របស់វាជាមួយនឹងសរីរាង្គ mediastinal ការផ្លាស់ទីលំនៅត្រូវបានកំណត់។ ភាគច្រើន រោគសញ្ញាទូទៅ- ភាពខ្វះខាតនៃការបំពេញរឹមជាមួយនឹងវណ្ឌវង្កច្បាស់លាស់។ មិនដូចពិការភាពនៃការបំពេញដោយសារតែការបង្ហាប់ខាងក្រៅនៃបំពង់អាហារ ដុំសាច់ស្រាលមិនបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់បំពង់អាហារពីសរីរាង្គជុំវិញនោះទេ។ លក្ខណៈពិសេសប្លែកពួកគេគឺជាវត្តមាននៃមុំច្បាស់លាស់រវាងជញ្ជាំងនៃបំពង់អាហារដែលមិនផ្លាស់ប្តូរនិងគែមនៃដុំសាច់ (រោគសញ្ញា "visor") ដែលបានបង្ហាញនៅក្នុងការព្យាករណ៍នៅពេលក្រោយ។ នៅលើអ្វីដែលល្អ។ កាំរស្មីអ៊ិចនិង tomograms (ជាពិសេសកុំព្យូទ័រ) គ្រប់គ្រងដើម្បីទទួលបានរូបភាពនៃផ្នែកនោះនៃដុំសាច់ដែលលេចចេញចូលទៅក្នុងជាលិកា mediastinal ជុំវិញនោះ។ ជាមួយនឹងដុំសាច់ធំ ការពង្រីករាងដូច spindle នៃផ្នែកលើសនៃបំពង់អាហារត្រូវបានអង្កេត។
ជាមួយនឹងការរីកលូតលាស់នៃដុំសាច់ extraesophageal លើសលុប ទំនាក់ទំនងរបស់វាជាមួយសរីរាង្គ mediastinal ជុំវិញអាចត្រូវបានសិក្សាដោយប្រើ pneumomediastinography ។ ក្នុងករណីទាំងនេះ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចអនុវត្តបន្ទាប់ពីការបញ្ចូលឧស្ម័ន (អុកស៊ីសែន) ទៅក្នុង mediastinum ។ ច្រើនទៀត ព័ត៌មានពេញលេញ tomography គណនាផ្តល់ឱ្យ។ វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវនេះធ្វើឱ្យវាអាចបែងចែកដុំសាច់ក្នុងបំពង់អាហារ (ដែលស្រូបកាំរស្មីអ៊ិចបានតិចតួច) ពីដុំសាច់រឹង។
អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានដុំសាច់មហារីកបំពង់អាហារត្រូវបានណែនាំអោយធ្វើការវះកាត់បំពង់អាហារ។ ជាមួយនឹងដុំសាច់ intraluminal, ការបង្កើតជុំត្រូវបានបង្ហាញ, គ្របដណ្តប់ជាមួយនឹងភ្នាស mucous ផ្លាស់ប្តូរបន្តិច។ ក្នុងអំឡុងពេល palpation ឧបករណ៍, ការហូរឈាមកម្រិតមធ្យមនៃភ្នាស mucous គឺអាចធ្វើទៅបាន។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យតាមគោលដៅដែលតាមពីក្រោយដោយការពិនិត្យ morphological នៃសម្ភារៈធ្វើឱ្យវាអាចបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយ និងផ្ទៀងផ្ទាត់រចនាសម្ព័ន្ធ histological នៃដុំសាច់។
សម្រាប់ ដុំសាច់ intramuralលក្ខណៈដោយវត្តមាននៃការបង្កើតដែលលេចចេញចូលទៅក្នុង lumen នៃបំពង់អាហារ។ " ភ្នាស mucous ខាងលើវា, ជាក្បួន, មិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ, ការសង្គ្រោះរបស់វាត្រូវបានបម្រុងទុកឬរលោងបន្តិច។ ប្រសិនបើដុំសាច់មានដំបៅ, ពិការភាពនៃភ្នាស mucous ។ អាចត្រូវបានរកឃើញ។ វាគួរតែត្រូវបានសង្កត់ធ្ងន់ថានៅក្នុងវត្តមាននៃភ្នាស mucous នៅខាងលើ neoplasm ការធ្វើកោសល្យវិច័យនៅពេលអនុវត្ត esophagoscopy វាមិនចាំបាច់ដើម្បីធ្វើរឿងនេះដោយសារតែការពិតដែលថានៅពេលដែល ការព្យាបាលវះកាត់ដុំសាច់ intramural វាជាធម្មតាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីយកដុំសាច់ចេញដោយមិនធ្វើឱ្យខូច mucosa លើស។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺធ្លាប់ឆ្លងកាត់ esophagobiopsy ពីមុន នៅពេលដែលដុំសាច់ត្រូវបានញែកដាច់ពីគេ ភ្នាស mucous ត្រូវបានរងរបួសយ៉ាងងាយស្រួល lumen នៃ esophagus ត្រូវបានបើក ដែលបង្កើនហានិភ័យយ៉ាងខ្លាំងនៃ ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់. នោះហើយជាមូលហេតុដែល កម្មវិធីព្យាបាលការធ្វើកោសល្យវិច័យត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់តែដុំសាច់ intraluminal និងសម្រាប់ការបង្កើត intramural ulcerated នៅពេលដែលភ្នាស mucous លើដុំសាច់នេះត្រូវបានបំផ្លាញរួចទៅហើយ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។វាត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តជាចម្បងជាមួយនឹងដុំសាច់សាហាវនៃបំពង់អាហារ។ ពិចារណា ការបង្ហាញគ្លីនិកក្រុមនៃជំងឺទាំងនេះគឺស្រដៀងគ្នាណាស់ ហើយភាគច្រើនបង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងក្នុងទម្រង់នៃជំងឺ dysphagia ការយកចិត្តទុកដាក់ច្រើនគួរតែត្រូវបានបង់ចំពោះប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ។ អាយុរបស់អ្នកជំងឺ វគ្គសិក្សាវែងជំងឺដោយគ្មានសញ្ញានៃការស្រវឹងនិង cachexia បង្ហាញពីដំបៅស្រាលនៃបំពង់អាហារ។ យ៉ាងណាក៏ដោយ តម្លៃខ្ពស់បំផុតវ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលដុំសាច់សាហាវ និងសាហាវនៃបំពង់អាហារមាន វិធីសាស្រ្តឧបករណ៍ស្រាវជ្រាវដំបូង និងសំខាន់បំផុត ការពិនិត្យ endoscopic. ក្នុងករណីដ៏កម្រ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើការរកឃើញក្នុងការវះកាត់ ឬការពិនិត្យ morphological នៃសំណាកដែលត្រូវបានដកចេញ (សង្គ្រោះបន្ទាន់ ឬគ្រោងទុក)។
ការព្យាបាលដុំសាច់មហារីកបំពង់អាហារ
ការព្យាបាលដុំសាច់មហារីកបំពង់អាហារស្រាលប្រតិបត្តិការតែប៉ុណ្ណោះ។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់គឺ ឱកាសពិតការចុះខ្សោយសាហាវ ការវិវត្តនៃ "រោគសញ្ញាបង្ហាប់" ការហូរឈាម និងផលវិបាកផ្សេងៗទៀត។
ដុំសាច់ខាងក្នុងដែលស្ថិតនៅលើដើមអាចត្រូវបានយកចេញដោយប្រើឧបករណ៍ endoscope ដោយប្រើការកាត់អគ្គិសនី។ ចំពោះដុំសាច់ខាងក្នុង ការវះកាត់ thoracotomy និង enucleation នៃដុំសាច់ជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្ត បន្ទាប់មកដោយការស្ដារឡើងវិញនូវភាពសុចរិតនៃស្រទាប់សាច់ដុំនៃបំពង់អាហារ។ នៅពេលញែកដុំសាច់ចេញពីជាលិកាជុំវិញ មនុស្សម្នាក់ត្រូវតែខិតខំមិនធ្វើឱ្យខូចភ្នាសរំអិល ដើម្បីជៀសវាងការវិវត្តនៃផលវិបាកមិនល្អនៅក្នុង រយៈពេលក្រោយការវះកាត់ជាលទ្ធផលនៃការដេរមិនគ្រប់គ្រាន់។ ចំពោះដុំសាច់ធំជាមួយនឹងការបំផ្លិចបំផ្លាញយ៉ាងសំខាន់នៃស្រទាប់សាច់ដុំនៃបំពង់អាហារ ក្នុងករណីដ៏កម្រ ចាំបាច់ត្រូវធ្វើការវះកាត់ឡើងវិញនៃតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់នៃសរីរាង្គ បន្ទាប់មកដោយការវះកាត់ប្លាស្ទិចនៃពោះវៀនតូច ឬធំ ឬ esophagogastroanastomosis (ប្រសិនបើដុំសាច់មាន បានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅផ្នែកខាងក្រោមទីបីនៃបំពង់អាហារ) ។