តើពួកគេធ្វើការវះកាត់ថ្លើមសម្រាប់ជំងឺមហារីកទេ? ការរៀបចំសម្រាប់ការវះកាត់

ក្មេងស្រី កុំឆ្លងកាត់ យើងពិតជាត្រូវការដំបូន្មាន យោបល់ និងការគាំទ្ររបស់អ្នក។
ថ្មីៗនេះខ្ញុំបានធ្វើការស្កេន CT នៃក្រពេញ Adrenal ដោយសារតែ cortisol ខ្ពស់។អ្វី​គ្រប់​យ៉ាង​គឺ​ល្អ​ជាមួយ​នឹង​ក្រពេញ Adrenal ប៉ុន្តែ​ពួកគេ​បាន​រក​ឃើញ​ដុំ​សាច់​ក្នុង​ថ្លើម​ដែល​មាន​ទំហំ ៩ សង់ទីម៉ែត្រ! ជាទូទៅ វាប្រែទៅជាដុំពកនៃដុំពកនៃថ្លើម ការអប់រំដ៏ទន់ភ្លន់, មិនមានគ្រោះថ្នាក់។ ប៉ុន្តែ​ដោយសារ​ទំហំ​នេះ​ធំ​ណាស់ ហើយ​គេ​មិនដឹង​ថា​តើ​វា​នឹង​កើនឡើង​ឬ​អត់​នៅ​ល្បឿន​ប៉ុន្មាន​ដែល​គេ​ស្នើ​ឱ្យ​យក​វា​ចេញ​។ លើសពីនេះទៅទៀតវាហាក់ដូចជាពឹងផ្អែកលើថ្នាំអរម៉ូនដែលមាន អ័រម៉ូនភេទស្រីដូចជា OK ដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យខ្ញុំច្រើនជាងម្តង ប្រហែលជាវាកើនឡើងពីពួកគេ។ លើសពីនេះទៀតខ្ញុំកំពុងរៀបចំផែនការ B ហើយនៅទីនេះវាធ្ងន់ធ្ងរ ការផ្លាស់ប្តូរអ័រម៉ូនរាងកាយ និងថ្នាំអាចត្រូវការជាចាំបាច់។ល។ អ្វី​ដែល​សំខាន់​បំផុត​នោះ​គឺ​គេ​មិន​ដឹង​សូម្បី​តែ​ពេល​វា​លេច​ឡើង​ក៏​មិន​ឃើញ​នៅ​លើ​អេកូ​ទាល់​តែ​សោះ! សូម្បីតែឥឡូវនេះ! ពីមុនខ្ញុំបានអ៊ុលត្រាសោនពោះ អ្វីៗគឺល្អ។ ការធ្វើតេស្ត និងជីវគីមីក៏ល្អដែរ។ នេះជារបៀបដែលអ្នករស់នៅដោយមិនសង្ស័យអ្វីទាំងអស់ ហើយដោយចៃដន្យការរកឃើញបែបនេះ (((
វេជ្ជបណ្ឌិតបានផ្តល់ពេលឱ្យខ្ញុំគិត នៅពេលដែលខ្ញុំសម្រេចចិត្តធ្វើការវះកាត់ ខ្ញុំអាចមើលនាងបានច្រើនខែ ការលូតលាស់របស់នាង ប៉ុន្តែអ្វីដែលនឹងផ្លាស់ប្តូរនោះ នាងនឹងមិនតូចជាងនេះទេ (((
ខ្ញុំខ្លាចការវះកាត់ ព្រោះ... វាពិបាក និងគ្រោះថ្នាក់ណាស់ ជារឿយៗមានផលវិបាក និងរយៈពេលនៃការជាសះស្បើយក្រោយការវះកាត់យូរ។ ជាងនេះទៅទៀត ខ្ញុំមិនអាចនៅមន្ទីរពេទ្យបានទាល់តែសោះ ខ្ញុំធ្លាក់ចូលទៅក្នុងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ភ័យស្លន់ស្លោ មិនអាចគេងនៅទីនោះបានទាល់តែសោះ ខ្ញុំមានអារម្មណ៍ឈឺដោយសារអស់កម្លាំង និងគេងមិនលក់ ដែលសូម្បីតែល្បឿនរបស់ខ្ញុំក៏កើនឡើងដែរ។ វា​ដូចជា​ប្រភេទ​នៃ​ការភ័យខ្លាច​ខ្លះ​ដែរ មនុស្ស​មួយចំនួន​មាន​ជំងឺ claustrophobia ប៉ុន្តែ​ខ្ញុំ​មាន​ជំងឺ phobia នៅ​មន្ទីរពេទ្យ​។ ខ្ញុំគេងបាន 5 ថ្ងៃបន្ទាប់ពី lapora ហើយស្ទើរតែឆ្កួត វាពិបាកសម្រាប់ខ្ញុំសូម្បីតែ 2 ថ្ងៃនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ខ្ញុំព្យាយាមគេចពីមន្ទីរពេទ្យគ្រប់មធ្យោបាយ ប៉ុន្តែខ្ញុំត្រូវដេកនៅទីនេះយ៉ាងហោចណាស់ 3 សប្តាហ៍ (((
ជាទូទៅ គំនិតអំពីប្រតិបត្តិការនេះ កំពុងជំរុញឱ្យខ្ញុំឆ្កួត បាត់បង់ចំណង់អាហារ គេងមិនលក់ គេងមិនលក់ មានអារម្មណ៍ភ័យស្លន់ស្លោ ខ្ញុំមានស្មារតីខ្សោយ និងប្រព័ន្ធប្រសាទ។ ខ្ញុំកំពុងសម្រាក ដែលមិនជួយច្រើនទេ។
វាគួរឱ្យខ្លាចដែលមិនមានព័ត៌មាននៅលើអ៊ីនធឺណិតអំពីប្រតិបត្តិការនេះ ឬជាការពិនិត្យឡើងវិញអំពីអ្នកដែលបានឆ្លងកាត់រឿងនេះ ព្រោះវាមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ខ្ញុំក្នុងការដឹងពីអ្វីដែលកំពុងរង់ចាំខ្ញុំ។ នៅពេលខ្ញុំទៅមន្ទីរពិសោធន៍ ខ្ញុំបានជីកយកព័ត៌មានជាច្រើន ការពិនិត្យជាច្រើន ខ្ញុំបានដឹងពីអ្វីៗគ្រប់យ៉ាងយ៉ាងល្អិតល្អន់ ហើយវាកាន់តែងាយស្រួលសម្រាប់ខ្ញុំ។ ហើយនៅទីនេះមានភាពល្ងង់ខ្លៅទាំងស្រុង ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះឃ្លាអំពីប្រតិបត្តិការនេះ វាគ្រាន់តែថាវាពិបាកខ្លាំងណាស់។
ដូច្នេះហើយ​ទើប​ខ្ញុំ​មាន​សំណូមពរ​ធំ​មួយ​ទៅកាន់​អ្នក​ស្រី បើ​អ្នកណា​ម្នាក់​បាន​វះកាត់​ថ្លើម ឬ​មនុស្ស​ជាទី​ស្រឡាញ់ ឬ​មិត្តភក្តិ​របស់​អ្នក សូម​សរសេរ​ថា​វា​ទៅជា​យ៉ាងណា​។ ឬអំពីការវះកាត់ពោះផ្សេងទៀត (មិនមែនរោគស្ត្រី)។ ខ្ញុំចង់ដឹងពីអ្វីដែលកំពុងរៀបចំ ការ nuances ផ្សេងៗ។ល។ ប្រហែលជាមាននរណាម្នាក់ដឹងអ្វីមួយអំពីវិទ្យាស្ថានវះកាត់ Vishnevsky ខ្ញុំក៏រីករាយក្នុងការទទួលបានព័ត៌មាន ជាពិសេសពីអ្នកដែលត្រូវបានព្យាបាលនៅទីនោះ។ ហើយប្រាប់ខ្ញុំពីរបៀបដែលអ្នកបានរៀបចំផ្លូវចិត្ត និងរៀបចំខ្លួនអ្នកសម្រាប់អ្នកដែលប្រឈមមុខនឹងប្រតិបត្តិការដ៏លំបាកនៃធម្មជាតិណាមួយ។ ជាទូទៅខ្ញុំនឹងសួរព័ត៌មានណាមួយ មតិយោបល់ណាមួយ អ្នកអាចសរសេរក្នុងសារផ្ទាល់ខ្លួន

ការស្តារឡើងវិញបន្ទាប់ពីការវះកាត់ថ្លើមមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់។

ការធ្វើឱ្យសកម្ម។

ការធ្វើឱ្យសកម្មដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់គឺចាំបាច់។ អ្នកនឹងត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យក្រោកពីដំណេកនៅថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ដោយមានជំនួយពីគិលានុបដ្ឋាយិកា ឬអ្នកថែទាំអ្នក អ្នកនឹងត្រូវការ ការដើរខ្លីតាមនាយកដ្ឋាន ឬវួដ។

លំហាត់ដកដង្ហើម។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ថ្លើម វាអាចពិបាកដកដង្ហើមពេញៗ ដោយសារតែការឈឺចាប់។ ការដកដង្ហើមរាក់ៗ និងរបៀបរស់នៅមិនសូវស្រួលក្នុងថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់អាចនាំឱ្យមានការកកស្ទះក្នុងសួតជាមួយនឹងការវិវត្តន៍ជាបន្តបន្ទាប់នៃជំងឺរលាកសួត។ វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើលំហាត់ដកដង្ហើម។ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនឹងផ្តល់ការណែនាំដល់អ្នក។

អាហារូបត្ថម្ភ។

នៅថ្ងៃក្រោយការវះកាត់ដំបូង អ្នកនឹងត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យទទួលទាន No មួយ​ចំនួន​ធំ​នៃទឹក។ ចាប់ពីថ្ងៃទី 2 បន្ទាប់ពីការវះកាត់ថ្លើមអ្នកនឹងត្រូវបានអនុញ្ញាតិឱ្យញឹកញាប់ អាហារប្រភាគ ().

ការប្រើថ្នាំសន្លប់។

ទិដ្ឋភាពសំខាន់នៃការស្តារនីតិសម្បទាគឺការបំបាត់ការឈឺចាប់គ្រប់គ្រាន់។ ប្រសិនបើអ្នកមានការឈឺចាប់នៅតំបន់វះកាត់ ចូរប្រាប់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នក ដើម្បីអោយគាត់ចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ដល់អ្នក។

បន្ទាប់ពីការបញ្ចេញ។

ការហូរទឹករំអិលបន្ទាប់ពីការវះកាត់ថ្លើមក្នុងករណីដែលគ្មានផលវិបាកកើតឡើងនៅថ្ងៃទី 5-7 ក្រោយការវះកាត់។

អ្នកអាចមានអារម្មណ៍មិនស្រួលនៅក្នុងតំបន់វះកាត់សម្រាប់ 2-3 សប្តាហ៍នៃការវះកាត់។ អារម្មណ៍ឈឺចាប់ពួកគេក៏បាត់ទៅវិញទាំងស្រុង 2-3 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ផ្កាឈូក។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ laparoscopic ថ្លើមអ្នកអាចងូតទឹកអនាម័យ 3-4 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ប្រសិនបើអ្នកបានវះកាត់ថ្លើមបើកចំហ អ្នកអាចងូតទឹក 6-7 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ការដេរក្រោយការវះកាត់។

ប្រសិនបើស្នាមដេរគឺជាគ្រឿងសំអាង ហើយសម្ភារៈសម្រាប់ដេរដែលអាចស្រូបយកបានត្រូវបានគេប្រើកំឡុងពេលដេរ នោះមិនចាំបាច់ដកថ្នេរបែបនេះចេញទេ។

ប្រសិនបើចាំបាច់ត្រូវដកស្នាមដេរចេញ គ្រូពេទ្យនឹងប្រាប់អ្នកអំពីរឿងនេះ។

របបអាហារ។

អ្នកអាចញ៉ាំអាហារទាំងអស់បាន លើកលែងតែអាហារដែលវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកបានហាមឃាត់។ តាមក្បួនមួយបន្ទាប់ពីការវះកាត់ថ្លើមវាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

សកម្មភាព។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ថ្លើមអ្នកត្រូវរក្សារបៀបរស់នៅសកម្ម។ អ្នកអាចផ្លាស់ទី ដើរបានច្រើន។ អ្នកមិនគួរលើកលើសពី 3 គីឡូក្រាមក្នុងរយៈពេល 3 ខែដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

សួរគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនៅពេលណាដែលអ្នកអាចត្រឡប់ទៅសកម្មភាពធម្មតារបស់អ្នក រួមទាំងការងាររបស់អ្នក។

ពេលណាត្រូវទូរស័ព្ទទៅវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក។

• សីតុណ្ហភាពរបស់អ្នកបានកើនឡើងដល់ 38 អង្សាសេ ឬខ្ពស់ជាងនេះ;
• មុខរបួសក្រោយការវះកាត់របស់អ្នកបានក្លាយទៅជាក្រហម ក្តៅ ហើយមានជាតិទឹកចេញពីវា;
• អ្នកក្អួតជាទៀងទាត់បន្ទាប់ពីញ៉ាំឬផឹកទឹក;
• អ្នកមានជម្ងឺខាន់លឿង (ក្រអូមភ្នែកលឿង ទឹកនោមងងឹត);
• អ្នក ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរដែលមិនធូរស្រាលដោយការលេបថ្នាំស្ពឹក។

ប្រសិនបើអ្នកមិនអាចទាក់ទងវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកបាន សូមទៅគ្លីនីកជាបន្ទាន់ ឬហៅឡានពេទ្យ។

ការពិនិត្យក្រោយការវះកាត់។

ពេលខ្លះបន្ទាប់ពីការវះកាត់ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងកំណត់ពេលធ្វើតេស្តពិនិត្យអ្នកជំងឺក្រៅ ដើម្បីតាមដានស្ថានភាពរបស់អ្នក។ កុំភ្លេចទៅជួបគ្រូពេទ្យដើម្បីពិនិត្យអ្នកជំងឺក្រៅ។

យើងស្នើឱ្យអ្នកអានអត្ថបទលើប្រធានបទ៖ "តើការវះកាត់ថ្លើមប្រភេទណាខ្លះ? នៅលើគេហទំព័ររបស់យើងឧទ្ទិសដល់ការព្យាបាលថ្លើម។

• ប្រភេទនៃប្រតិបត្តិការថ្លើម
• បន្ទាប់ពីនីតិវិធី
• តើអ្វីទៅជា laparoscopy

ការវះកាត់​ថ្លើម​គឺជា​នីតិវិធី​វះកាត់​ជា​បន្តបន្ទាប់​ដែល​ត្រូវតែ​អនុវត្ត​ក្នុង​ករណី​ដូចជា​មហារីក ដុំ​សាច់ អាប់ស របួស និង​ដុំ​សាច់​ស្រាល​។ ភាគច្រើនវាផ្អែកលើការដកដុំសាច់ចេញ ឬការប្តូរសរីរាង្គ។

ថ្លើម​ជា​សរីរាង្គ​ដ៏​សំខាន់​មួយ​ដែល​មាន​ទីតាំង​នៅ​ក្នុង​ពោះ​ខាងក្រោម diaphragm និង​បំពេញ​មុខងារ​ជាច្រើន​។ វាត្រូវបានបែងចែកទៅជា lobes ដែលនៅក្នុងវេនត្រូវបានបែងចែកទៅជា lobes បន្ទាប់បន្សំ ហើយទាំងនេះទៅជាចម្រៀក ឬផ្នែក។ ជាធម្មតាក្នុងមនុស្សពេញវ័យ ថ្លើមមានទម្ងន់ចន្លោះពី 1,200-1,800 ក្រាម ប៉ុន្តែលក្ខណៈនេះអាស្រ័យលើអាយុ។ គុណភាពប្លែកនៃសរីរាង្គខាងក្នុងនេះគឺសមត្ថភាពក្នុងការបង្កើតឡើងវិញ ពោលគឺស្ដារទំហំដើមរបស់វាឡើងវិញ នៅពេលដែលផ្នែកនៃជាលិកាត្រូវបានដកចេញ។

ក្នុងករណីមហារីកថ្លើម ការវះកាត់សរីរាង្គអាចត្រូវបានអនុវត្ត។ ខ្លឹមសារនៃការវះកាត់គឺការដកចេញ។ វាអាចមានការដកចេញនូវផ្នែកតែមួយ ផ្នែកមួយ ផ្នែកមួយ ដុំពក និងផ្នែកមួយ ឬសរីរាង្គទាំងមូល។ ការ​វះកាត់​រួម​បញ្ចូល​គ្នា​នឹង​រួម​បញ្ចូល​គ្នា​ការ​យក​ចេញ​នៃ​ការ​មិន​ត្រឹម​តែ​ជា​បំណែក​នៃ​ថ្លើម​មួយ, ប៉ុន្តែ​ក៏​បាន​បញ្ចប់​ឬ ការដកយកចេញដោយផ្នែកសរីរាង្គពោះមួយទៀត ដូចជាពោះវៀនតូច។

ភាពប្លែកនៃការវះកាត់គឺវាទាមទារការងាររបស់អ្នកជំនាញដែលមានសមត្ថភាពខ្ពស់។ នេះគឺចាំបាច់ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការហូរឈាមក្រោយការវះកាត់ ឬការឆ្លងមេរោគ ផលវិបាកបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ លើសពីនេះទៀតមុនពេលវះកាត់វាចាំបាច់ដើម្បីយកទៅក្នុងគណនីជំងឺដែលអាចកើតមានទាំងអស់សូម្បីតែជំងឺដែលមិនគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតនិងងាយស្រួលព្យាបាលក៏ដោយ។

ជម្រើសមួយទៀតគឺការបំប្លែងប្រេកង់វិទ្យុ ពោលគឺការបញ្ចូលម្ជុលទៅក្នុងសរីរាង្គ ហើយជះឥទ្ធិពលវាជាមួយនឹងវិទ្យុសកម្មហ្វ្រេកង់។ Chemoembolization - កម្មវិធី ការរៀបចំគីមីដោយបញ្ចូលវាទៅក្នុងនាវានៃផ្នែកណាមួយនៃថ្លើម។

ប្រសិនបើដុំសាច់ដុះឡើង ការព្យាបាលដោយប្រើ sclerotherapy អាចត្រូវបានប្រើប្រាស់។ ប្រតិបត្តិការនេះពាក់ព័ន្ធនឹងការបញ្ចូលម្ជុលទៅក្នុង cyst ហើយតាមរយៈវាថ្នាំជាក់លាក់មួយ។ ឬ laparoscopy - នីតិវិធីដែលត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើការដាល់ពិសេសនៅក្នុងជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។

សម្រាប់អាប់ស អាចប្រើការបង្ហូរចេញ ដែលផ្អែកលើការបញ្ចូលម្ជុលទៅក្នុងអាប់ស បន្ទាប់មកយកខ្ទុះចេញ លាងជម្រះរន្ធ និងបង្ហូរចេញ។ ក៏ដូចជា laparoscopy ឬ resection ។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមាន cholelithiasis, laparoscopy អាចត្រូវបានប្រើ។ វិធីសាស្រ្តវះកាត់ cholecystectomy គឺការកាត់ថង់ទឹកប្រមាត់ខ្លួនឯង។ ការដកយកចេញដោយកាំរស្មីអ៊ិចថ្ម - ការដកយកចេញដោយប្រើឧបករណ៍ endoscope តាមរយៈបែហោងធ្មែញមាត់។

នៅក្នុងករណីនៃជំងឺនៃលំពែង ការវះកាត់លំពែងត្រូវបានអនុញ្ញាត ពោលគឺការដកលំពែងចេញ និង duodenumនៅពេលដែលវាមកដល់ ដុំសាច់សាហាវ. ឬការដកយកចេញនូវតែលំពែង ឬផ្នែករបស់វា។

ប្រភេទប្រតិបត្តិការដាច់ដោយឡែកមួយគឺការប្តូរសរីរាង្គ។ ជម្រើសនេះមាននៅក្នុងស្ថានភាពដែលមានដុំសាច់ដែលមិនធ្វើឱ្យខូចសរសៃឈាមនៅក្បែរនោះ ហើយក្នុងករណីមានការខូចខាតយ៉ាងសំខាន់ដែលធ្វើឱ្យមុខងារសរីរាង្គចុះខ្សោយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ផលវិបាកដូចជាការឆ្លងមេរោគក្នុងសួត រយៈពេលនៃការស្តារនីតិសម្បទាការបដិសេធនៃសរីរាង្គប្តូរ, ការកើនឡើងសម្ពាធឈាមនិងកូលេស្តេរ៉ុល, ការវិវត្តនៃជំងឺតម្រងនោមនិងជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

លើសពីនេះ ការកាត់ថ្លើម និងថ្នេរត្រូវបានអនុវត្ត។

ការចាក់ម្ជុលត្រូវបានអនុវត្តទៅជាលិកាធ្វើកោសល្យវិច័យ ហើយជាញឹកញាប់បំផុតត្រូវបានអនុវត្តនៅកន្លែងដែលសរីរាង្គត្រូវបានលាក់នៅក្រោមឆ្អឹងជំនី។ ក្នុងករណីនេះ សកម្មភាពត្រូវបានអនុវត្តនៅតាមបណ្តោយបន្ទាត់ខាងមុខ ឬ midaxillary ក្នុងតំបន់នៃចន្លោះ intercostal ទី 9 ឬទី 10 ។

Sutures ត្រូវបានដាក់នៅពេលដែល របួសផ្លូវចិត្តឬក្រោយពេលវះកាត់។ ដើម្បីបងា្ករខ្សែស្រឡាយដេរពីការកាត់ជាលិកា ប៊ូតុង fibrin ត្រូវបានប្រើដែលរលាយតាមពេលវេលា។

ត្រឡប់ទៅមាតិកា

បន្ទាប់ពីនីតិវិធី

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ថ្លើម អ្នកជំងឺត្រូវតែតាមដាននៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ នេះគឺចាំបាច់សម្រាប់ ការងើបឡើងវិញត្រឹមត្រូវ។ស្ថេរភាពនិងដំណើរការធម្មតានៃរាងកាយ។ ហើយក៏ដើម្បីការពារ ឬព្យាបាលផលវិបាកដែលកើតឡើងក្រោយការវះកាត់។

លើសពីនេះទៀតរបបអាហារត្រូវបានទាមទារបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ វាត្រូវបានផ្អែកលើការពិតដែលថាអាហារត្រូវតែត្រូវបានគេយកយ៉ាងហោចណាស់បីដងក្នុងមួយថ្ងៃនិងអតិបរមាប្រាំនៅចន្លោះពេលបួនម៉ោង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អាហារូបត្ថម្ភមិនមែនជាធម្មជាតិទេ ប៉ុន្តែជាសារធាតុចិញ្ចឹម។ អាហារូបត្ថម្ភ Parenteral គឺជាការគ្រប់គ្រងនៃស្រទាប់ខាងក្រោមចាំបាច់ដោយប្រើបំពង់ឬ enema អាហារូបត្ថម្ភ។ ផលិតផលអាហារត្រូវតែស្ថិតក្នុងសភាពរាវ។

របបអាហារគឺត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពបន្ទាប់ពីការព្យាបាល និងបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំដែលបានប្រើ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះចាំបាច់ត្រូវសង្កេតមើលសមាមាត្រនៃបរិមាណប្រូតេអ៊ីនដែលប្រើប្រាស់ (យ៉ាងហោចណាស់ 90 ក្រាម) ខ្លាញ់ (យ៉ាងហោចណាស់ 90 ក្រាម) និងកាបូអ៊ីដ្រាត (យ៉ាងហោចណាស់ 300 ក្រាម) ។ បរិមាណនៃកូលេស្តេរ៉ុលដែលទទួលទានគួរតែត្រូវបានកាត់បន្ថយឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ បរិមាណជាតិខ្លាញ់គឺដូចគ្នាសម្រាប់អាហារនីមួយៗ ហើយក្នុងករណីណាក៏ដោយដែលអ្នកគួរញ៉ាំអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់ទាំងស្រុង។ ហើយការផ្លាស់ប្តូរទៅរកការទទួលទានអាហារធម្មជាតិគួរតែត្រូវបានអនុវត្តបន្តិចម្តងៗក្នុងរយៈពេលប្រាំថ្ងៃ។

ត្រឡប់ទៅមាតិកា

តើអ្វីទៅជា laparoscopy

Laparoscopy គឺជាវិធីសាស្រ្តដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់នាពេលបច្ចុប្បន្នសម្រាប់ធ្វើការវះកាត់លើសរីរាង្គខាងក្នុងតាមរយៈរន្ធនៅក្នុងជញ្ជាំងពោះ (ភាគច្រើនបំផុត)។

វិធីសាស្រ្តជំពាក់ឈ្មោះរបស់វាទៅនឹងឧបករណ៍សំខាន់ - laparoscope ។ វាគឺជាបំពង់ដែលមានកញ្ចក់ និងកាមេរ៉ាវីដេអូនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធរបស់វា។

គុណសម្បត្តិវិជ្ជមាននៃ laparoscopy គឺថារបួសនៃការវះកាត់ត្រូវបានកាត់បន្ថយ ហើយរយៈពេលនៃការជាសះស្បើយនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យត្រូវបានកាត់បន្ថយ។

លើសពីនេះ អវត្ដមាននៃការឈឺចាប់ និងស្លាកស្នាមក្រោយការវះកាត់គឺមានសារៈសំខាន់សម្រាប់អ្នកជំងឺ។ ហើយសម្រាប់គ្រូពេទ្យវះកាត់ - ភាពសាមញ្ញនៃយន្តការនៃនីតិវិធី។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយក៏មានភាគីអវិជ្ជមានផងដែរ។ Laparoscopy មានដែនកំណត់សំខាន់នៃឧបាយកលម៉ូតូដែលអាចកើតមាន និងរំខានដល់ការយល់ឃើញនៃជម្រៅនៃជាលិកា និងសរីរាង្គ។ លើសពីនេះទៀតការខ្វះខាតនៃការងារដោយដៃបណ្តាលឱ្យមានការលំបាកព្រោះមានតែឧបករណ៍ពិសេសប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់ហើយវាពិបាកក្នុងការតាមដានកម្លាំងដែលបានប្រើ។

Laparoscopy អាចបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកដូចជា៖

• ការរំលោភលើភាពសុចរិតនៃសរសៃឈាមនិងពោះវៀន;
• ការរលាកដែលនាំទៅដល់ការបំផ្លាញសរីរាង្គឬ peritonitis;
• ការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ;
• ការកើនឡើងហានិភ័យនៃព្រឹត្តិការណ៍នេះ ដោយសារតែមានស្លាកស្នាមពីប្រតិបត្តិការផ្សេងទៀត ឬដោយសារតែការកកឈាមមិនល្អ។

នៅក្នុងស្ថានភាពដែលមានសរីរាង្គដូចជាថ្លើម ការឆ្លុះពោះវៀនធំ គឺជាវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យថ្មីដោយយុត្តិធម៌។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់វារួមបញ្ចូលទាំងតម្រូវការដើម្បីកំណត់ តួអក្សរពិតប្រាកដ pathology ដូចជានៅក្នុងករណីនៃជម្ងឺខាន់លឿង។ ហើយនៅក្នុងករណីនៃការ ascites នៃប្រភពដើមមិនស្គាល់ឬជាមួយនឹងការរីកធំនៃថ្លើមផងដែរ etiology មិនស្គាល់។ រួមទាំងជាមួយនឹងដុំសាច់ថ្លើម ឬជាមួយនឹងជំងឺកម្រ។

ថ្លើមគឺជាសរីរាង្គពហុមុខងារតែមួយគត់នៃរាងកាយរបស់យើង។ វេជ្ជបណ្ឌិតនិយាយលេងសើច ប៉ុន្តែត្រឹមត្រូវណាស់ ហៅវាថាម៉ាស៊ីនពហុស្ថានីយ ចំនួនមុខងាររបស់វាគឺជិត 500។ ទីមួយនេះគឺជា "ស្ថានីយសំអាត" ដ៏សំខាន់បំផុតរបស់រាងកាយ ដោយមិនដែលវានឹងជៀសមិនរួចពីជាតិពុល។ ឈាមទាំងអស់ពីសរីរាង្គ និងជាលិកាដែលមានផលិតផលមេតាបូលីសពុលត្រូវបានប្រមូលនៅក្នុងសរសៃវ៉ែន ឆ្លងកាត់សរីរាង្គទាំងមូល បន្សុតដោយ hepatocytes ហើយបានបន្សុតរួចហើយត្រូវបានបញ្ជូនតាមរយៈ vena cava ទាបទៅកាន់បេះដូង។ លើសពីនេះទៀតនេះគឺជាការចូលរួមក្នុងការរំលាយអាហារ - ក្នុងការរំលាយអាហារខ្លាញ់និងកាបូអ៊ីដ្រាតនៅក្នុង hematopoiesis ។ ការសំយោគប្រូតេអ៊ីនក៏កើតឡើងនៅក្នុងថ្លើម អង់ស៊ីមផ្សេងៗ, រាងកាយភាពស៊ាំ។ ឥឡូវនេះអ្នកអាចស្រមៃមើលថាតើផលវិបាកនៃជំងឺនៃសរីរាង្គនេះគឺនៅពេលដែលមុខងាររបស់វាត្រូវបានរំខាន។ ជំងឺទាំងនេះជាច្រើនត្រូវបានព្យាបាលដោយការវះកាត់។

តើនៅពេលណាដែលចាំបាច់ត្រូវវះកាត់ថ្លើម?

ការវះកាត់ថ្លើមនៃបរិមាណផ្សេងៗត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងករណីដូចខាងក្រោម:

• នៅក្នុងករណីនៃការខូចខាតជាមួយនឹងការកំទេចនៃជាលិកាថ្លើម;
• សម្រាប់ដុំសាច់ស្រាល;
• សម្រាប់ជំងឺមហារីក (មហារីក);
• ជាមួយនឹងការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីកពីសរីរាង្គផ្សេងទៀត;
• សម្រាប់ភាពមិនប្រក្រតីផ្សេងៗនៃការអភិវឌ្ឍន៍ថ្លើម;
• ជាមួយនឹង cyst echinococcal (ការឆ្លងមេរោគ helminthic);
• សម្រាប់គោលបំណងនៃការប្តូរសរីរាង្គ (ការប្តូរសរីរាង្គ) ។

ការសិក្សាហ្មត់ចត់នៃរចនាសម្ព័ន្ធ និងមុខងារត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលអន្តរាគមន៍។ បើចាំបាច់ ការវាយលុកថ្លើមតាមរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើអ៊ុលត្រាសោន (ក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់ម៉ាស៊ីនស្កេនអ៊ុលត្រាសោន)។ មាន​តែ​ពេល​នោះ​ទេ​ដែល​មាន​ការ​ចង្អុល​បង្ហាញ​សម្រាប់​ការ​ធ្វើ​អន្តរាគមន៍​និង​វិធីសាស្ត្រ​របស់​វា​បាន​កំណត់។

ដំបូន្មាន: ប្រសិនបើបន្ទាប់ពីការពិនិត្យ អ្នកឯកទេសណែនាំការព្យាបាលវះកាត់ អ្នកមិនគួរបដិសេធ ឬស្ទាក់ស្ទើរក្នុងការសម្រេចចិត្តនោះទេ។ រយៈពេលវែងការស្ទាក់ស្ទើរមិនមានប្រសិទ្ធភាពចំពោះអ្នកជំងឺទេព្រោះនៅពេលនេះជំងឺនេះរីកចម្រើន។

ប្រភេទនៃការវះកាត់ថ្លើម

វិសាលភាពនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍អាចប្រែប្រួលចាប់ពីការដកចេញនូវតំបន់តូចមួយ រហូតដល់ការដកសរីរាង្គចេញទាំងស្រុង (ការវះកាត់ថ្លើម)។ ការ​កាត់​ថ្លើម​ដោយ​ផ្នែក ឬ​ការ​វះកាត់​ថ្លើម​អាច​មាន​លក្ខណៈ​សន្សំសំចៃ (រឹម, ឆ្លងកាត់, គ្រឿងកុំព្យូទ័រ) និង​ហៅថា atypical ។ នៅក្នុងអន្តរាគមន៍ធម្មតា ការបំបែកផ្នែកកាយវិភាគសាស្ត្រនៃនាវាត្រូវបានយកមកពិចារណា ចម្រៀកមួយ ឬផ្នែកទាំងមូលអាចត្រូវបានយកចេញ - lobectomy ។ បរិមាណរបស់ពួកគេអាស្រ័យលើធម្មជាតិនៃការផ្តោតអារម្មណ៍ pathological ។

ជាឧទាហរណ៍ ក្នុងករណីមានការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីក ដុំពកមួយត្រូវបានដកចេញទាំងស្រុង - ស្តាំ ឬឆ្វេង។ ចំពោះជំងឺមហារីកដែលបានរីកធំធាត់ទៅក្នុងលំពែង រួមជាមួយនឹងផ្នែកខាងឆ្វេង ការកាត់កន្ទុយលំពែងត្រូវបានអនុវត្ត។ ក្នុង​ករណី​ដែល​មាន​ដុំ​សាច់​ធំ ឬ​ក្រិន​ថ្លើម ការ​វះកាត់​ថ្លើម​សរុប​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ ( ការដកយកចេញពេញលេញ) ហើយការប្តូរថ្លើម orthotopic ត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗ - ការប្តូរពីអ្នកបរិច្ចាគ។

វិធីសាស្រ្តពីរនៃការអន្តរាគមន៍ត្រូវបានប្រើ៖

• laparotomy ឬបើកចំហ - តាមរយៈស្នាមវះទូលំទូលាយនៅក្នុងស្បែកពោះ;
• laparoscopic ឬរាតត្បាតតិចតួច - ដោយការណែនាំ laparoscope ជាមួយនឹងកាមេរ៉ាវីដេអូ និងឧបករណ៍ពិសេសចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះតាមរយៈស្នាមវះស្បែកតូចៗ។

ជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តត្រូវបានអនុវត្តជាលក្ខណៈបុគ្គល។ ឧទាហរណ៍ការដកយកចេញ laparoscopic អាចត្រូវបានអនុវត្ត ដុំសាច់ស្រាលថ្លើមមានទំហំតូច ប៉ុន្តែប្រសិនបើវាត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយជំងឺមហារីក និងមេតាសាស់ ការវះកាត់ laparotomy ត្រូវបានទាមទារ។

តើ​ការ​យក​ថ្លើម​ចេញ​ជា​ផ្នែក​មាន​ហានិភ័យ​ដល់​សុខភាព​ដែរ​ឬ​ទេ?

ថ្លើម​អាច​ស្តារ​បរិមាណ និង​មុខងារ​មុន​របស់​វា​បាន​ឆាប់​តាម​ដែល​អាច​ធ្វើ​បាន​បន្ទាប់​ពី​វះកាត់​រួច​

វាពិតជាអាចយល់បានសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនសម្រេចចិត្តធ្វើការវះកាត់ ដោយជឿថាការដកផ្នែកនៃសរីរាង្គនេះនឹងមានបញ្ហាសុខភាពពេញមួយជីវិត។ វាហាក់ដូចជាថាគំនិតបែបនេះគឺសមហេតុផល ប៉ុន្តែជាសំណាងល្អ តាមពិតវាខុស។

ជាលិកាថ្លើម មិនដូចជាលិកាផ្សេងទៀតក្នុងរាងកាយទេ មានសមត្ថភាពអស្ចារ្យក្នុងការស្តារទំហំដើម និងមុខងាររបស់វា។ សូម្បីតែនៅសល់ 30% នៃបរិមាណជាលិកាថ្លើមបន្ទាប់ពីការរងរបួសឬ ការដកវះកាត់ចេញលទ្ធភាពនៃការជាសះស្បើយពេញលេញក្នុងរយៈពេលពីរបីសប្តាហ៍។ បន្តិចម្ដងៗវាលូតលាស់ដោយឡាំហ្វាទិចនិងសរសៃឈាម។

ហេតុផល និងយន្តការនៃលក្ខណៈសម្បត្តិបែបនេះមិនទាន់ត្រូវបានសិក្សាពេញលេញនៅឡើយទេ ប៉ុន្តែពួកគេធ្វើឱ្យវាអាចពង្រីកវិសាលភាពនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់។ អរគុណ​ចំពោះ ការងើបឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័សការប្តូរសរីរាង្គដោយផ្នែកពីម្ចាស់ជំនួយដែលនៅរស់បានក្លាយជាការអនុវត្តយ៉ាងទូលំទូលាយ។ ម៉្យាងវិញទៀត អ្នកជំងឺមិនបាត់បង់ពេលវេលាដ៏មានតម្លៃដែលរង់ចាំថ្លើមសុរិយោដីទេ ផ្ទុយទៅវិញក្នុងរយៈពេល ៤-៦ សប្តាហ៍ ទាំងអ្នកបរិច្ចាគ និងអ្នកជំងឺត្រូវបានស្តារឡើងវិញទាំងស្រុងនូវទំហំធម្មតា។

ការអនុវត្តបានបង្កើតឡើងថាសូម្បីតែបន្ទាប់ពីដកចេញ 90% នៃថ្លើមជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងប្រកបដោយជំនាញនៃរយៈពេលក្រោយការវះកាត់វាបង្កើតឡើងវិញទាំងស្រុង។

ដំបូន្មាន៖ វាមិនចាំបាច់ទាល់តែសោះក្នុងការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់រយៈពេលទាំងមូលនៃការស្តារសរីរាង្គឡើងវិញ។ វាក៏អាចធ្វើទៅបានដើម្បីស្តារថ្លើមឡើងវិញនៅផ្ទះ ប្រសិនបើអ្នកធ្វើតាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត និងស្ថិតក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់គាត់។

រយៈពេលក្រោយការវះកាត់

បន្ទាប់ពី អន្តរាគមន៍វះកាត់បែងចែករយៈពេលថេរនិង រយៈពេលយឺត- បន្ទាប់ពីការបញ្ចេញ។ អ្នកជំងឺស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យរយៈពេល 10-14 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់បើកចំហនិង 3-4 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់ laparoscopic ។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះគាត់ទទួលបានវេជ្ជបញ្ជាទាំងអស់សម្រាប់ការបង្ការផលវិបាក។ ការស្តារនីតិសម្បទាក្រោយការវះកាត់, ការព្យាបាលដោយរបបអាហារ។

បន្ទាប់ពីចេញពីមន្ទីរពេទ្យ គោលដៅសំខាន់គឺការស្តារថ្លើមឡើងវិញ។ នេះគឺជាសំណុំនៃវិធានការដែលមានគោលបំណងបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការបង្កើតឡើងវិញនៃជាលិកាថ្លើម ដែលរួមមាន:

• អាហារូបត្ថម្ភរបបអាហារ;
• ការប្រកាន់ខ្ជាប់ទៅនឹងរបបសកម្មភាពរាងកាយ;
• សកម្មភាពពង្រឹងទូទៅ;
• ថ្នាំដែលបង្កើនល្បឿននៃការស្តារថ្លើម។

ជាគោលការណ៍ វិធានការទាំងអស់នេះមិនខុសគ្នាច្រើនពីវិធីស្តារថ្លើមឡើងវិញបន្ទាប់ពីការដកថង់ទឹកប្រមាត់ចេញនោះទេ។

របបអាហារ

កុំភ្លេចអំពីអត្ថប្រយោជន៍នៃអាហាររូបត្ថម្ភត្រឹមត្រូវ។

របបអាហាររួមមានអាហារញឹកញាប់ 5-6 ដងក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងបរិមាណតិចតួចដើម្បីជៀសវាងការផ្ទុកលើសទម្ងន់។ វាចាំបាច់ក្នុងការលុបបំបាត់ទាំងស្រុងនូវជាតិអាល់កុល សារធាតុចម្រាញ់ចេញពីគ្រឿងទេស អាហារហឹរ អាហារមានជាតិខ្លាញ់។ បង្អែម. អាហារគួរតែសម្បូរប្រូតេអ៊ីន កាបូអ៊ីដ្រាត វីតាមីន និងជាតិសរសៃ។ របបអាហារនេះគួរតែត្រូវបានអនុវត្តតាមពេញមួយរយៈពេលនៃការជាសះស្បើយ ហើយមានតែបន្ទាប់ពីការពិនិត្យតាមដានជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតប៉ុណ្ណោះ ទើបបញ្ហានៃការពង្រីករបបអាហារត្រូវបានសម្រេចចិត្ត។

រក្សារបបនៃសកម្មភាពរាងកាយ

រហូតដល់សរីរាង្គត្រូវបានស្តារឡើងវិញទាំងស្រុង សកម្មភាពរាងកាយធ្ងន់ ការលើកធ្ងន់ ការរត់ និងការលោតមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលនោះទេ។ ពួកវានាំអោយមានការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងពោះ និងធ្វើឱ្យចរាចរឈាមចុះខ្សោយនៅក្នុង parenchyma "រីកលូតលាស់" ។ ការដើរវាស់វែងជាមួយនឹងការកើនឡើងបន្តិចម្តងៗនៃបន្ទុកត្រូវបានណែនាំ លំហាត់ដកដង្ហើម, លំហាត់អនាម័យទូទៅ។

វិធានការពង្រឹងទូទៅ

នេះរួមបញ្ចូលទាំងវិធានការដើម្បីបង្កើនលក្ខណៈសម្បត្តិការពាររបស់រាងកាយ បង្កើនភាពស៊ាំ និងធ្វើឱ្យមុខងារសរសៃប្រសាទមានលក្ខណៈធម្មតា។ ទាំងនេះគឺជាសារធាតុជំរុញភាពស៊ាំនៃប្រភពដើមរុក្ខជាតិ វីតាមីន-រ៉ែ ស្មុគស្មាញជាមួយ biotin សារធាតុប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្ម (វីតាមីន E, resveratrol) ថ្នាំ sedativeនិងធ្វើឱ្យការគេងធម្មតា។ ពួកគេទាំងអស់ក៏ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយវេជ្ជបណ្ឌិតផងដែរ។ ទឹកឃ្មុំមានប្រយោជន៍ខ្លាំងណាស់ ផ្ទុកនូវកាបូអ៊ីដ្រាតងាយរំលាយ វីតាមីន សារធាតុរ៉ែ និងសារធាតុ biostimulants ចាំបាច់សម្រាប់កោសិកា។

ថ្នាំដែលពន្លឿនការស្តារថ្លើមឡើងវិញ

ទទួលយក ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់វេជ្ជបណ្ឌិតតែប៉ុណ្ណោះ

ក្នុងករណីភាគច្រើនវិធានការដែលបានរាយបញ្ជីគឺគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការស្ដារឡើងវិញធម្មជាតិនិងពេញលេញនៃសរីរាង្គ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅពេលដែលរាងកាយចុះខ្សោយចំពោះមនុស្សចាស់ក៏ដូចជាបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីការបង្កើតឡើងវិញថយចុះ ហើយត្រូវការការរំញោច។

ជាគោលការណ៍ ថ្នាំដូចគ្នាសម្រាប់ថ្លើមបន្ទាប់ពីការយកចេញនៃថង់ទឹកប្រមាត់អាចត្រូវបានប្រើបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ទាំងនេះគឺជាអ្វីដែលគេហៅថា hepatoprotectors ដែលភាគច្រើនមានប្រភពដើមពីរុក្ខជាតិធម្មជាតិ៖ LIV-52, Heptral, Karsil, Essentiale, Galstena, អាស៊ីតហ្វូលិកហើយ​ផ្សេងទៀត។

ដំបូន្មាន៖បន្ថែមពីលើថ្នាំ hepatoprotectors ឱសថ ក្រុមហ៊ុនជាច្រើននាពេលបច្ចុប្បន្ននេះផ្តល់ជូននូវថ្នាំគ្រាប់ ដែលទីផ្សារទីផ្សារគឺហួសកម្រិត។ ទាំងនេះរួមមាន ហ្គ្រេហ្វឡា និងរីស៊ីជប៉ុន ស៊ីអ៊ីតតេ និងផ្សិតផ្សេងៗទៀត។ មិនមានការធានាអំពីភាពត្រឹមត្រូវនៃមាតិការបស់ពួកគេទេដូច្នេះដើម្បីកុំឱ្យមានគ្រោះថ្នាក់ដល់សុខភាពអ្នកគួរតែពិគ្រោះជាមួយអ្នកឯកទេស។

អន្តរាគមន៍ទំនើប ការវះកាត់ថ្លើមមនុស្សយន្ត

សព្វ​ថ្ងៃ​នេះ ការ​វះ​កាត់​ថ្លើម​មិន​ត្រូវ​បាន​កំណត់​ចំពោះ​ការ​វះកាត់​ស្បែក​ក្បាល​និង​ laparoscope ទេ។ បច្ចេកវិជ្ជាថ្មីត្រូវបានបង្កើតឡើង និងប្រើប្រាស់ ដូចជាការវះកាត់អ៊ុលត្រាសោន ឡាស៊ែរ និងការវះកាត់អគ្គិសនី។ មនុស្សយន្តប្រតិបត្តិការត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយ។

ដូច្នេះ បច្ចេកវិជ្ជា FUS (អ៊ុលត្រាសោនផ្តោតអារម្មណ៍) ត្រូវបានប្រើដើម្បីលុបតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយដុំសាច់។ ប្រេកង់ខ្ពស់។) នេះគឺជាឧបករណ៍ Cavitron ដែលបំផ្លាញ និងក្នុងពេលដំណាលគ្នា aspirates (បឺត) ជាលិកាដែលត្រូវយកចេញ ខណៈពេលដែល "welding" នាវាឆ្លងកាត់ក្នុងពេលដំណាលគ្នា។

ឡាស៊ែរពណ៌បៃតងដែលមានថាមពលខ្ពស់ក៏ត្រូវបានគេប្រើផងដែរ ដែលស័ក្តិសមបំផុតសម្រាប់ការយកចេញនូវដុំសាច់ និងថ្នាំងមេតាស្ទិកដោយការហួត (ហួត)។ ថ្មីៗនេះ វិធីសាស្ត្រ electroresection (IRE) ឬ nanoknife ត្រូវបានណែនាំ ដោយផ្អែកលើការយកចេញនៃជាលិកាដែលមានជំងឺនៅកម្រិតកោសិកា។ ចំណុចល្អនៃវិធីសាស្ត្រនេះគឺថា អ្នកអាចដកដុំសាច់ចេញបាន សូម្បីតែនៅជិតនាវាធំៗ ដោយមិនខ្លាចបំផ្លាញពួកវា។

ទីបំផុត ចំណេះដឹងនៃការវះកាត់ទំនើបគឺមនុស្សយន្ត។ ការប្រើប្រាស់ទូទៅបំផុតនៃមនុស្សយន្តវះកាត់ da Vinci ។ ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានអនុវត្តតិចតួចបំផុត ដោយ "ដៃ" របស់គ្រូពេទ្យវះកាត់មនុស្សយន្ត ក្រោមការរុករកនៃ tomograph ។ វេជ្ជបណ្ឌិតត្រួតពិនិត្យដំណើរការនៅលើអេក្រង់ជារូបភាពបីវិមាត្រ ដោយគ្រប់គ្រងមនុស្សយន្តពីចម្ងាយ។ នេះធានានូវភាពត្រឹមត្រូវអតិបរមា កំហុសអប្បបរមា និងភាពស្មុគស្មាញ។

កម្រិតថ្នាំទំនើប និងបច្ចេកវិជ្ជាវះកាត់ធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើប្រតិបត្តិការដោយសុវត្ថិភាពលើសរីរាង្គដ៏ឆ្ងាញ់ដូចជាថ្លើម រហូតដល់ការយកចេញនូវបរិមាណដ៏ច្រើនរបស់វា ជាមួយនឹងការស្តារឡើងវិញជាបន្តបន្ទាប់។

វីដេអូ

យកចិត្តទុកដាក់!ព័ត៌មាននៅលើគេហទំព័រត្រូវបានបង្ហាញដោយអ្នកឯកទេស ប៉ុន្តែគឺសម្រាប់គោលបំណងផ្តល់ព័ត៌មានតែប៉ុណ្ណោះ និងមិនអាចត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់នោះទេ។ ការព្យាបាលដោយខ្លួនឯង។. ត្រូវប្រាកដថាពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក!

ការចូលដំណើរការ។

ដើម្បីចូលទៅជិតតំបន់ទាំងអស់នៃថ្លើម (hemihepatectomy ។ ល។ ) វិធីសាស្រ្តរួមបញ្ចូលគ្នាត្រូវបានប្រើប្រាស់។ Thoracophrenia-colaparotomy គឺជារឿងធម្មតាជាង។

របួសថ្លើម, genatonexia ។ មុនពេលដេរមុខរបួសថ្លើម ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្ត ដែលវិសាលភាពអាស្រ័យលើទីតាំង និងធម្មជាតិនៃការខូចខាតដល់សរីរាង្គ។ នៅក្នុងការអនុវត្តនៃការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់ជម្រើសនៃការចូលប្រើគឺ laparotomy ពាក់កណ្តាលបន្ទាត់។ ប្រសិនបើការខូចខាតត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់នៃ dome នៃ lobe ខាងស្តាំនៃថ្លើមនោះវាចាំបាច់ដើម្បីបង្វែរវិធីសាស្រ្តនេះទៅជា thoracolaparotomy ។ ជាមួយនឹងការខូចខាតថ្លើមដ៏ធំ ជួនកាលចាំបាច់ត្រូវបង្ហាប់សរសៃចង hepatoduodenal ជាបណ្តោះអាសន្ន ហើយជួនកាល IVC ។ ដើម្បីធានាឱ្យមាន hemostasis ចុងក្រោយ ស្នាមដេរត្រូវបានដាក់នៅលើថ្លើម (រូបភាពទី 4) ។ ក្នុងករណីនេះ ការវះកាត់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងរហ័ស ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ដោយគ្មានរបួសថ្លើម ដែលមិនចាំបាច់ រក្សាជាលិកាថ្លើម និង patency នៃ IVC ជាអតិបរមា។ ស្របជាមួយនឹងប្រតិបត្តិការនេះ វិធានការជួយសង្គ្រោះត្រូវបានអនុវត្ត រួមទាំងការបញ្ចូលឈាមដោយស្វ័យប្រវត្តិ។

រូបភាពទី 4. ការដេរភ្ជាប់ថ្លើម: a - Jordon suture; ខ - ដេរ Oareus; គ - ថ្នេរ Oppel; g - ថ្នេរ Labocchi; d - ស៊ាម Zamoschina; គ - ថ្នេរ Betaneli; ថ្នេររបស់ Varlamov; z - Telkov ថ្នេរ; និង - ថ្នេរ Grishin; k - ដេរភ្ជាប់ថ្លើមពិសេសជាមួយនឹងថ្នាំងបន្ថែម

ប្រសិនបើបន្ទាប់ពីការព្យាបាលយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ននៃមុខរបួសថ្លើម (ការយកចេញនៃជាលិកាដែលមិនមានលទ្ធភាព hemostasis ដែលអាចទុកចិត្តបាន) វាក្លាយទៅជារាងក្រូចឆ្មារបន្ទាប់មកវាត្រូវបានណែនាំឱ្យយកគែមរបស់វាឱ្យជិត (ប្រៀបធៀប) ។ ថ្នេររាងអក្សរ U ឬពូក។ ហើយប្រសិនបើបន្ទាប់ពីការព្យាបាលមានស្នាមជាំឬ ការដាច់រហែកគែមនៃថ្លើមមិនអាចត្រូវបានគេនាំមកជិតនោះទេ បន្ទាប់មកវាត្រូវបានដាច់ឆ្ងាយពីពោះបែហោងធ្មែញ គ្របលើផ្ទៃមុខរបួសដោយប្រើ omentum ឬ parietal peritoneum (hepatopexy) ។ ផ្នែកខាងក្រោមនៃមុខរបួស (ប្រសិនបើវាមានរាងដូចលេណដ្ឋាន) ត្រូវបានបង្ហូរ បំពង់បង្ហូរទឹកត្រូវបានបញ្ចេញតាមរយៈស្នាមវះបន្ថែម។ ជញ្ជាំងពោះ. ការបង្ហូរទីពីរនឹងត្រូវបានដាក់ក្នុងចន្លោះ subhepatic ។ បន្ទាប់ពីការដេរភ្ជាប់គែមហូរឈាមនៃថ្លើមជាមួយនឹងស្នាមរបួសយ៉ាងជ្រៅ នោះ hematoma intrahepatic អាចបង្កើតបាន ហើយ hemobilia អាចកើតឡើង។ ដើម្បីជៀសវាងផលវិបាកនេះ ជាដំបូងចាំបាច់ត្រូវរកឱ្យឃើញពីលទ្ធភាពនៃការហូរឈាម លក្ខណៈរបស់វា និងលទ្ធភាពជោគជ័យនៃថ្លើមដែលមានទីតាំងនៅជិតមុខរបួស។ បន្ទាប់ពីការហូរឈាមបានឈប់ មុខរបួសត្រូវបានបង្ហូរដោយបំពង់ស៊ីលីកុនស្តើង ហើយដេរយ៉ាងតឹង។ ចន្លោះ subhepatic ក៏ត្រូវបានបង្ហូរផងដែរ។ នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់វាចាំបាច់ដើម្បីតាមដានលក្ខណៈនៃសារធាតុរាវដែលបញ្ចេញតាមបំពង់បង្ហូរទឹក។

ការវះកាត់ថ្លើម។ មានការវះកាត់ថ្លើមធម្មតា (កាយវិភាគសាស្ត្រ) និង atypical ។ កំឡុងពេលវះកាត់កាយវិភាគវិទ្យា ការធ្វើ hemostasis បឋម និងការកាត់ចេញផ្នែកដែលបំបែកដោយកាយវិភាគសាស្ត្រនៃថ្លើមត្រូវបានអនុវត្ត។ ដំណាក់កាលសំខាន់នៃប្រតិបត្តិការគឺការភ្ជាប់នាវានៅក្នុងតំបន់នៃ porta hepatis ការភ្ជាប់នៃ PV នៅក្នុងតំបន់នៃ porta vena cava ការកាត់ថ្លើមក្នុងទិសដៅនៃការប្រេះស្រាំកំណត់ផ្នែកដែលបានផ្លាស់ប្តូរ។ ការបំបែកចុងក្រោយនៃផ្នែកនៃថ្លើម ដែលត្រូវវះកាត់ឡើងវិញ ការដកយកចេញ និងបិទផ្ទៃមុខរបួស។ ការលំបាកមួយចំនួនត្រូវបានបង្ហាញដោយការបំបែកនិងការភ្ជាប់នៃធាតុ Glissonian នៅក្នុងតំបន់នៃ porta hepatis ការព្យាបាលនៃសរសៃថ្លើមនិងការបើកនៃការប្រេះស្រាំ interlobar ។ ដំណាក់កាលដែលបានកត់សម្គាល់នៃប្រតិបត្តិការត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើវិធីសាស្ត្រផ្សេងៗ។

សំខាន់ៗគឺ៖

1) ការភ្ជាប់សរសៃឈាមនៅក្នុងតំបន់នៃ porta hepatis;

2) ការភ្ជាប់សរសៃឈាមបន្ទាប់ពីការរកឃើញនៃការប្រេះស្រាំ interlobar;

3) ការភ្ជាប់សរសៃឈាមបន្ទាប់ពីការកាត់ចេញនូវផ្នែកឬ lobe;

4) ការបំបែកថ្លើមដោយម្រាមដៃ (digitoclazia) និងការកាត់តាមលំដាប់នៃសរសៃឈាម;

5) អនុវត្តប្រតិបត្តិការមួយនៅពេលនៃការបង្ហាប់នៃសរសៃចង hepatoduodenal;

6) វិធីសាស្រ្តរួមបញ្ចូលគ្នា។

ការវះកាត់ hemihepatectomy ខាងស្តាំ។ សម្រាប់អន្តរាគមន៍នេះ។ ការចូលដំណើរការកាន់តែប្រសើរ Thoracophrenicolaparotomy ត្រូវបានពិចារណា។ ដើម្បីដកដុំពកខាងស្តាំចេញ សាខាខាងស្តាំនៃ PV, PA និងបំពង់ថ្លើមខាងស្តាំត្រូវបានភ្ជាប់។ ពីប្រព័ន្ធ IVC បំពង់ខាងស្តាំនៃ PV កណ្តាល PV ខាងលើខាងស្តាំ ក៏ដូចជាកណ្តាល និង សរសៃឈាមវ៉ែនទាប. សរសៃចងនៃ lobe ខាងស្តាំត្រូវបានបំបែក ហើយនាវាត្រូវបានចងនៅចម្ងាយ។ បន្ទាប់មកថ្លើមត្រូវបានឆ្លងកាត់ឆ្ពោះទៅរកការប្រេះស្រាំកណ្តាល។

នៅលើផ្ទៃនៃការកាត់ថ្លើម នាវាតូចៗត្រូវបានភ្ជាប់។ គល់ថ្លើមត្រូវបានគ្របដោយ omentum ដែលត្រូវបានដេរភ្ជាប់ទៅនឹងគែមនៃស្នាមវះ។ បន្ទាប់ពីញែកផ្ទៃមុខរបួសនៃថ្លើម សន្លឹក peritoneal និងសរសៃចងត្រូវបានដេរ។ របួសនៃដ្យាក្រាម ពោះ និងកោសិកាពិបាកត្រូវបានដេរតាមរបៀបធម្មតា។

hemohepatectomy ផ្នែកខាងឆ្វេង។ នីតិវិធីនេះគឺមានភាពងាយស្រួលក្នុងការអនុវត្តបច្ចេកទេសជាងការវះកាត់ hemitepatectomy ត្រឹមត្រូវ។ lobe ខាងឆ្វេងនៃថ្លើមគឺមានភាពងាយស្រួលក្នុងការបំបែក; សមាមាត្រនៃនាវានៅទីនេះប្រៀបធៀបអំណោយផលជាមួយនឹងនាវានៃ lobe ខាងស្តាំ។ ក្នុងប្រតិបត្តិការនេះ ការប្រើប្រាស់ laparotomy មធ្យមត្រូវបានចាត់ទុកថាងាយស្រួលជាង។ ការបំបែក និងការភ្ជាប់នៃនាវាត្រូវបានអនុវត្តតាមគោលការណ៍ដូចគ្នានឹងការវះកាត់ hemihepatectomy ផ្នែកខាងស្តាំ។ ថ្លើមត្រូវបានបែងចែកទៅតាមទិសដៅនៃការប្រេះស្រាំដ៏សំខាន់។ គែមនៃមុខរបួសរបស់នាងត្រូវបានដេរ ឬគ្របដោយ omentum ។

Lobectomy, segmentectomy និង subsegmentectomy ។ ពួកវាត្រូវបានអនុវត្តតាមវិធីផ្សេងៗគ្នានិងរួមបញ្ចូលគ្នា។ pedicle secretory សរសៃឈាមត្រូវបានភ្ជាប់នៅក្នុងតំបន់នៃ porta hepatis ឬតាមរយៈជាលិការរបស់វា។ ការ​ដក​ដុំ​សាច់​ថ្លើម​ចេញ​ត្រូវ​បាន​គេ​ចាត់​ទុក​ថា​ពិបាក​ជាង​ការ​កាត់​តាម​សរសៃ។ ដើម្បីកំណត់ព្រំដែននៃ lobes វិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យពិសេសត្រូវតែប្រើ។

Portocaval anastomoses (រូបភាពទី 5) ។ វាត្រូវបានអនុវត្តដោយការវះកាត់ laparophrenicotomy ជាមួយ ផ្នែក​ខាងស្តាំតាមរយៈចន្លោះ intercostal ទី 10 ។ នៅលើជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃពោះ ចន្លោះ subhepatic ត្រូវបានលាតត្រដាងក្នុងទិសដៅ oblique ឬឆ្លងកាត់។ គែមនៃថ្លើមត្រូវបានលើកឡើងហើយ peritoneum គ្របដណ្តប់សរសៃចង hepatoduodenal និង IVC ត្រូវបាន incised ។ CBD ត្រូវបានផ្លាស់ទីឡើងលើ ហើយ PV ត្រូវបានបំបែកដោយត្រង់ៗនៅចម្ងាយ 5-6 សង់ទីម៉ែត្រ។ IVC ត្រូវបានលាតត្រដាងពីថ្លើមទៅចំណុចប្រសព្វជាមួយ PV ត្រឹមត្រូវ។ នៅពេលបញ្ចេញ IVC និង IV ការគៀបដែលគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ត្រូវបានអនុវត្តទៅទីមួយ (ជិតនឹងថ្លើម) ហើយការគៀប Satinsky ត្រូវបានអនុវត្តទៅ IV ។ សរសៃទាំងពីរដែលនាំពួកវាឱ្យកាន់តែជិតគ្នាទៅវិញទៅមកត្រូវបានជួសជុលជាមួយនឹងថ្នេរដែលរំខាននៅក្នុងព្រំដែននៃ anastomosis ដែលមានបំណង។ បន្ទាប់មករន្ធពាក់កណ្តាលរាងពងក្រពើដែលមានប្រវែង 10-15 មមត្រូវបានបើកនៅលើជញ្ជាំងនៃ PV និង IVC ។ បើក ជញ្ជាំងខាងក្រោយនៅ anastomosis ការដេរបន្តត្រូវបានអនុវត្តចុងបញ្ចប់នៃថ្នេរត្រូវបានចងជាមួយនឹងចុងនៃ knots នៃ sutures ស្នាក់នៅពីមុន។ ការដេរបែបនេះក៏ត្រូវបានដាក់នៅលើជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃ anastomosis ផងដែរ។

រូបភាពទី 5. គ្រោងការណ៍នៃប្រតិបត្តិការសម្រាប់ សម្ពាធឈាមផតថល។:
1 - portocaval anastomosis: 2 - silenorenal anastomosis; 3 - សរសៃពួរ, ថ្លើមនិងសរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញខាងឆ្វេង; 4.5 - ដេរ omentum ទៅជញ្ជាំងពោះ (យោងទៅតាម Heller)

ការគៀបត្រូវបានយកចេញតាមលំដាប់លំដោយ ទីមួយចេញពីគ្រឿងផ្ទុះ ហើយបន្ទាប់មកពី IVC ។ នៅពេលធ្វើ anastomosis ចុងម្ខាងទៅម្ខាង ជញ្ជាំងនៃសរសៃឈាមវ៉ែនត្រូវបានកាត់ចោលនៅតំបន់នោះឱ្យជិតថ្លើមតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ចុង​ជិត​ត្រូវ​បាន​ភ្ជាប់ ហើយ​ចុង​ចុង​ត្រូវ​បាន​នាំ​ទៅ IVC ។ ការវះកាត់ត្រូវបានបញ្ចប់ដោយដេរមុខរបួសឱ្យតឹង។

Splenorenal venous anastomosis ។ anastomosis នេះត្រូវបានដាល់ពីចុងទៅម្ខាង។ សម្រាប់ប្រតិបត្តិការនេះ ការវះកាត់ laparophrenicotomy ត្រូវបានប្រើ។ បន្ទាប់ពីដកលំពែងចេញ សរសៃរបស់វាត្រូវបានញែកដាច់ពីគ្នានៅចម្ងាយយ៉ាងតិច 4-6 សង់ទីម៉ែត្រ បន្ទាប់មកសរសៃតំរងនោមក៏ត្រូវបានញែកដាច់ពីគ្នានៅចម្ងាយយ៉ាងតិច 5-6 សង់ទីម៉ែត្រពីច្រកទ្វារ។ ការគៀប Satinsky ត្រូវបានអនុវត្តទៅសរសៃដាច់ស្រយាល។ ការបើករាងពងក្រពើត្រូវបានបើកនៅលើជញ្ជាំងនៃសរសៃឈាមវ៉ែនដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងអង្កត់ផ្ចិតនៃសរសៃវ៉ែន។ ចុងបញ្ចប់នៃសរសៃវ៉ែនត្រូវបាននាំយកទៅ PV ហើយការគៀបដែលដាក់នៅលើចុងចុងនៃសរសៃវ៉ែននេះត្រូវបានដកចេញ គែមនៃសរសៃវ៉ែនត្រូវបានធ្វើឱ្យស្រស់ ហើយ lumen ត្រូវបានលាងសម្អាតដោយថ្នាំ heparin ។ កប៉ាល់ដែលនាំទៅគ្នាទៅវិញទៅមកត្រូវបានដេរភ្ជាប់ចុងទៅម្ខាង។ ការគៀបត្រូវបានយកចេញតាមលំដាប់លំដោយ ទីមួយចេញពីសរសៃតំរងនោម ហើយបន្ទាប់មកចេញពីសរសៃវ៉ែនស្ពែម។ ប្រសិនបើមានការហូរឈាមចេញពីតំបន់ anastomotic ថ្នេរដែលរំខានបន្ថែមត្រូវបានដាក់នៅលើគែមនៃនាវា។ នៅពេលដែលវាចាំបាច់ដើម្បីរក្សាលំពែង ការធ្វើ anastomosis ចំហៀងទៅម្ខាងនៃ splenorenal ត្រូវបានអនុវត្ត ឬចុងបញ្ចប់នៃសរសៃ splenic ត្រូវបានដេរភ្ជាប់ទៅនឹងផ្នែកម្ខាងនៃសរសៃតំរងនោម (splenorenal selective anastomosis) ។

Mesenteric-caval anastomosis ។ ការវះកាត់ laparatomy ធំទូលាយត្រូវបានអនុវត្ត។ នៅក្នុងតំបន់នៃ mesenteric នៃ TC, ក្នុងទិសដៅនៃលំពែង, peritoneum ត្រូវបាន dissected និងសរសៃ mesenteric កំពូលត្រូវបានរកឃើញ។ ដោយប្រើវិធីស្រួច ឬស្រួច វាត្រូវបានញែកដាច់ពីគ្នានៅចម្ងាយយ៉ាងតិច 4-5 សង់ទីម៉ែត្រ បន្ទាប់មក IVC ត្រូវបានលាតត្រដាង ហើយការគៀបត្រូវបានអនុវត្តដោយផ្ទាល់នៅក្រោមផ្នែកផ្ដេកនៃ duodenum នៅលើសរសៃដាច់ស្រយាលក្នុងទិសដៅបណ្តោយ។ នៅលើជញ្ជាំងដោយមិនមានការគៀបរន្ធដែលមានអង្កត់ផ្ចិត 1.5-2 សង់ទីម៉ែត្រត្រូវបានបើកហើយ anastomosis ត្រូវបានអនុវត្តដូចជាអក្សរ "H" ពោលគឺឧ។ សរសៃវ៉ែនត្រូវបានភ្ជាប់ទៅគ្នាទៅវិញទៅមកដោយសិប្បនិម្មិតសរសៃឈាម ឬដំណើរការដោយស្វ័យភាព។ នៅក្នុង mesentericocaval anastomosis ចុងជិតនៃសរសៃឈាមវ៉ែនដែលបានប្តូរត្រូវបានចងទៅផ្នែកក្រោយនៃសរសៃ mesenteric កំពូលខាងលើ bifurcation នៃ IVC ។

សរសៃចងនៃក្រពះ និងបំពង់អាហារ (រូបភាពទី៦)។ សរសៃទាំងនេះត្រូវបានភ្ជាប់ submucosally ។ បែហោងធ្មែញពោះត្រូវបានបើកដោយមានស្នាមវះកណ្តាល។ ការវះកាត់ក្រពះធំទូលាយត្រូវបានអនុវត្តដោយចាប់ផ្តើមពី fundus នៃក្រពះទៅកោងតិចក្នុងទិសដៅ oblique មួយ។ ក្រពះត្រូវបានដោះលែងពីមាតិការបស់វា ហើយសរសៃដែលពង្រីកត្រូវបានភ្ជាប់តាមរយៈភ្នាស mucous គ្របដណ្តប់តំបន់នេះ។ ទីមួយ សរសៃនៃ cardia ត្រូវបានភ្ជាប់ដោយការ stitch ហើយបន្ទាប់មកសរសៃនៃបំពង់អាហារ។ ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានបញ្ចប់ដោយការដេរជញ្ជាំងក្រពះជាមួយនឹងថ្នេរពីរជួរ។ របួសជញ្ជាំងពោះត្រូវបានដេរយ៉ាងតឹង។

រូបភាពទី 6. ការវះកាត់ក្រពះ ការកាត់ និងភ្ជាប់សរសៃវ៉ែនដែលរីកធំ

ទៅកាន់បញ្ជីអក្សរកាត់តាមលក្ខខណ្ឌ

R.A. ហ្គ្រីហ្គោរីយ៉ាន

ជួនកាលការព្យាបាលដោយថ្នាំមិនមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការព្យាបាលជំងឺថ្លើមទេ។ ក្នុងករណីបែបនេះការវះកាត់អាចត្រូវបានប្រើ។

ការ​វះកាត់​ថ្លើម​មាន​លក្ខណៈ​ចម្រុះ​យ៉ាង​ខ្លាំង​ក្នុង​បច្ចេកទេស និង​វិសាលភាព។

វិសាលភាពនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍គឺពឹងផ្អែកជាចម្បងទៅលើជំងឺដែលការវះកាត់ត្រូវបានទាមទារ។ ភាពច្របូកច្របល់ ហានិភ័យនៃផលវិបាក និងកត្តាផ្សេងទៀតក៏មានតួនាទីផងដែរ។

ការរៀបចំសម្រាប់ការវះកាត់

មុនណា ការវះកាត់ពោះអ្នកជំងឺត្រូវបានរៀបចំយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន។ ផែនការសម្រាប់ការរៀបចំនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងជាលក្ខណៈបុគ្គលសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ អាស្រ័យលើលក្ខណៈនៃជំងឺមូលដ្ឋាន លក្ខខណ្ឌរួម និងហានិភ័យនៃផលវិបាក។

ការសិក្សាមន្ទីរពិសោធន៍ និងឧបករណ៍ចាំបាច់ទាំងអស់ត្រូវបានអនុវត្ត។ ជាឧទាហរណ៍ ក្នុងករណីដុំសាច់សាហាវ មិនយូរប៉ុន្មានមុនពេលវះកាត់ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីអាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីកាត់បន្ថយទំហំរបស់វា។

ត្រូវប្រាកដថាប្រាប់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីថ្នាំដែលអ្នកកំពុងលេប។ ជាពិសេស​ថ្នាំ​ដែល​ត្រូវ​បាន​គេ​យក​ជា​ប្រចាំ (ឧទាហរណ៍ ថ្នាំ​ប្រឆាំង​ចង្វាក់​បេះដូង​លោត​ញាប់​ជាដើម)។

7 ថ្ងៃមុនពេលវះកាត់ ឈប់ប្រើ៖

• ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត;
• ថ្នាំបញ្ចុះឈាម;
• ថ្នាំ antiplatelet ។

នៅពេលធ្វើការវះកាត់ថ្លើម ការសិក្សា morphological នៃជាលិកាដែលបានយកចេញតែងតែត្រូវបានអនុវត្តក្នុងគោលបំណងដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបានត្រឹមត្រូវអំពីធម្មជាតិនៃដំណើរការ pathological និងវាយតម្លៃភាពត្រឹមត្រូវនៃជម្រើសនៃបរិមាណនៃការអន្តរាគមន៍វះកាត់។

ប្រភេទនៃការវះកាត់ថ្លើម

ដូចដែលបានបញ្ជាក់រួចមកហើយ បច្ចុប្បន្ននេះមានវិធីសាស្រ្តផ្សេងៗគ្នាជាច្រើនក្នុងការព្យាបាលជម្ងឺថ្លើម។ សូមក្រឡេកមើលរឿងធម្មតាបំផុតនៃពួកគេ។

ការវះកាត់ថ្លើម

មានធម្មតា (កាយវិភាគសាស្ត្រ) និង atypical (រឹម, រាងក្រូចឆ្មារ, ឆ្លងកាត់) ។ ការវះកាត់ Atypical ត្រូវបានធ្វើប្រសិនបើមានតំរូវការក្នុងការកាត់ផ្នែករឹមនៃថ្លើម។

បរិមាណនៃជាលិកាថ្លើមដែលត្រូវបានដកចេញគឺខុសគ្នា៖

• ការកាត់ផ្នែកមួយ (ការយកចេញនៃផ្នែកមួយ);
• ការវះកាត់ផ្នែកវះកាត់ (ការយកចេញនៃផ្នែកនៃថ្លើម);
• mesohepatectomy (ការវះកាត់កណ្តាល);
• hemihepatectomy (ការយកចេញនៃ lobe នៃថ្លើមមួយ);
• ការពង្រីក hemihepatectomy (ការយកចេញនៃ lobe និងផ្នែកនៃថ្លើមក្នុងពេលតែមួយ) ។

ប្រភេទដាច់ដោយឡែកមួយគឺការវះកាត់រួមបញ្ចូលគ្នា - ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃប្រភេទនៃការវះកាត់ថ្លើមណាមួយជាមួយនឹងការយកចេញនៃផ្នែកឬទាំងអស់នៃសរីរាង្គពោះ (ក្រពះ, ពោះវៀនតូចឬធំ, លំពែង, ovary, ស្បូន, ល) ។ ជាធម្មតា ប្រតិបត្តិការបែបនេះត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ជំងឺមហារីកមេតាស្ទិកជាមួយនឹងការយកចេញនៃដុំសាច់បឋម។

ប្រតិបត្តិការ Laparoscopic

ពួកវាត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈស្នាមវះតូចៗ (2-3 សង់ទីម៉ែត្រ) នៅលើស្បែក។ ជាធម្មតា វិធីសាស្រ្តទាំងនេះត្រូវបានប្រើដើម្បីអនុវត្តប្រតិបត្តិការដើម្បីយកចេញនូវការបង្កើតបែហោងធ្មែញ (ឧទាហរណ៍ cysts - fenestration) និងព្យាបាលអាប់សថ្លើម (ការបើក និងបង្ហូរចេញ)។

ការវះកាត់លើថង់ទឹកប្រមាត់ (cholecystectomy និង choledocholithotomy) ដោយប្រើការចូលប្រើ laparoscopic ក៏រីករាលដាលផងដែរ។

ប្រេះបង្ហូរទឹក

វាត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់អាប់សនិង sclerosis (ឧទាហរណ៍សម្រាប់ cysts) ។ ប្រតិបត្តិការត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការណែនាំអ៊ុលត្រាសោន។ ម្ជុលមួយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងការបង្កើត។ ក្នុងករណីទី 1 ខ្ទុះត្រូវបានដកចេញនិងបង្ហូរហើយទីពីរមាតិកានៃ cyst ត្រូវបាន aspirated ហើយថ្នាំ sclerosant ត្រូវបានគ្រប់គ្រង: sulfacrylate, 96% ethyl alcohol, 1% ethoxysclerol solution ជាដើម។

ប្រតិបត្តិការផ្សេងទៀត។

ចំពោះដំបៅមហារីកនៃសរីរាង្គ អន្តរាគមន៍វះកាត់ជាក់លាក់មួយចំនួនត្រូវបានប្រើប្រាស់ពេលខ្លះ៖ ការលុបបំបាត់ដុំសាច់ដោយរលកវិទ្យុសកម្ម (ការដកដុំសាច់ចេញដោយប្រើវិទ្យុសកម្មវិទ្យុសកម្ម) ការធ្វើគីមី (ការចាក់បញ្ចូលសារធាតុគីមីទៅក្នុងនាវាដែលផ្គត់ផ្គង់តំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់) ការសេពគ្រឿងស្រវឹង (ការចាក់ជាតិអាល់កុលអេទីលទៅក្នុងក។ ដុំសាច់) ។

ចំពោះជំងឺនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ, ខាងក្រោមនេះត្រូវបានអនុវត្ត: ការវះកាត់ដុំសាច់ដែលមាន anastomosis រវាងថ្លើមនិងពោះវៀនតូច; ការវះកាត់ផ្លាស្ទិចសម្រាប់ការរួមតូច; ការដាក់ stent, ការវះកាត់ពង្រីកសម្រាប់ដំបៅសាហាវ។

នៅក្នុងករណីនៃជំងឺ cholelithiasis បន្ថែមពីលើប្រតិបត្តិការដែលបានរៀបរាប់ខាងលើនៃ cholecystectomy និង choledocholithotomy ដោយប្រើ laparoscopic កម្រិតសំឡេងនៃការអន្តរាគមន៍ត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើការចូលប្រើបែបបុរាណ (laparotomy) ។ ជួនកាល papillosphincterotomy និង choledocholithoestration ដោយប្រើ endoscope ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ការប្តូរថ្លើម

មានប្រសិទ្ធភាពបំផុត ហើយពេលខ្លះ វិធីសាស្រ្តតែមួយគត់ការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺថ្លើមរ៉ាំរ៉ៃដំណាក់កាលចុងក្រោយ ដុំសាច់មហារីក ជំងឺរលាកថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរ ខ្សោយថ្លើមស្រួចស្រាវ និងជំងឺមួយចំនួនទៀត។

ជារៀងរាល់ឆ្នាំចំនួន ប្រតិបត្តិការជោគជ័យកំពុងកើនឡើងនៅទូទាំងពិភពលោក។

អ្នកបរិច្ចាគសរីរាង្គអាចជាបុគ្គលដែលរងរបួសខួរក្បាលមិនឆបគ្នានឹងជីវិត ក្រោមការយល់ព្រមពីសាច់ញាតិរបស់ពួកគេ។

ចំពោះកុមារ វាអាចប្រើផ្នែកនៃថ្លើមពីអ្នកផ្តល់ជំនួយសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ ដោយសារតែមានការលំបាកក្នុងការទទួលបានសមស្រប ទំហំតូចសរីរាង្គអ្នកបរិច្ចាគ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អត្រារស់រានមានជីវិតសម្រាប់ប្រតិបត្តិការបែបនេះគឺទាបជាង។

ទីបំផុត ជួនកាលផ្នែកមួយនៃសរីរាង្គពីអ្នកបរិច្ចាគដែលនៅរស់ ត្រូវបានគេប្រើប្រាស់។ ការប្តូរបែបនេះត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់បំផុតលើកុមារ។ អ្នកបរិច្ចាគអាចជាសាច់ញាតិឈាម (ដែលមានប្រភេទឈាមដូចគ្នា) របស់អ្នកជំងឺប្រសិនបើគាត់ ការយល់ព្រមដែលបានជូនដំណឹង. ផ្នែកខាងឆ្វេងនៃសរីរាង្គអ្នកបរិច្ចាគត្រូវបានប្រើ។ តាមក្បួនមួយប្រភេទនៃការប្តូរនេះផ្តល់នូវចំនួនតិចបំផុតនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់។

ចំពោះជំងឺមួយចំនួននៅពេលដែលមាន ឱកាសដ៏អស្ចារ្យការបង្កើតឡើងវិញនៃសរីរាង្គផ្ទាល់ខ្លួន ការប្តូរ heterotopic នៃថ្លើមគ្រឿងបន្លាស់ត្រូវបានប្រើ។ ក្នុងករណីនេះ ជាលិកាថ្លើមរបស់ម្ចាស់ជំនួយដែលមានសុខភាពល្អត្រូវបានប្តូរ ប៉ុន្តែសរីរាង្គផ្ទាល់របស់អ្នកទទួលមិនត្រូវបានដកចេញទេ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្តូរថ្លើម និងលទ្ធផលព្យាករណ៍ (យោងទៅតាម S. D. Podymova)៖

បន្ទាប់ពីការប្តូរថ្លើមអ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំក្នុងរយៈពេលយូរដើម្បីការពារការបដិសេធ។

អាហារូបត្ថម្ភនៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់

នៅក្នុងថ្ងៃដំបូងនៃរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ អាហារូបត្ថម្ភគឺផ្តាច់មុខដោយមេ។ អាស្រ័យលើបរិមាណ និងភាពស្មុគស្មាញនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់ អាហាររូបត្ថម្ភប្រភេទនេះមានរយៈពេលប្រហែល 3-5 ថ្ងៃ។ បរិមាណនិងសមាសភាពនៃអាហាររូបត្ថម្ភបែបនេះត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គលសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។ អាហារូបត្ថម្ភត្រូវតែមានតុល្យភាពពេញលេញនៅក្នុងប្រូតេអ៊ីន ខ្លាញ់ កាបូអ៊ីដ្រាត និងមានតម្លៃថាមពលគ្រប់គ្រាន់។

បន្ទាប់មកការរួមបញ្ចូលគ្នានៃអាហាររូបត្ថម្ភ parenteral-enteral (បំពង់) កើតឡើងដែលគួរបន្តយ៉ាងហោចណាស់ 4-6 ថ្ងៃទៀត។ តម្រូវការសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរដោយរលូនពី parenteral ទៅអាហាររូបត្ថម្ភខាងក្នុងត្រូវបានកំណត់ដោយការពិតដែលថារបួសវះកាត់ទៅថ្លើមរំខានដល់ដំណើរការធម្មតានៃពោះវៀនតូចការស្តារឡើងវិញដែលចំណាយពេលជាមធ្យម 7-10 ថ្ងៃ។ អាហារូបត្ថម្ភបញ្ចូលត្រូវបានណែនាំបន្តិចម្តង ៗ បង្កើនបរិមាណអាហារ។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យមានការអភិវឌ្ឍនៃការបន្សាំសរីរាង្គ រលាកក្រពះពោះវៀនដល់បន្ទុកអាហារ។ ប្រសិនបើនេះត្រូវបានធ្វេសប្រហែស នោះជាលទ្ធផលនៃដំណើរការខុសប្រក្រតីនៃពោះវៀន អ្នកជំងឺនឹងវិវត្តន៍យ៉ាងឆាប់រហ័សនូវអតុល្យភាពប្រូតេអ៊ីន និងថាមពល កង្វះវីតាមីន និងសារធាតុរ៉ែ។

7-10 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ពួកគេបានប្តូរទៅរបបអាហារលេខ 0a ដោយផ្សំវាជាមួយអាហារូបត្ថម្ភ parenteral ។ អវត្ដមាននៃផលវិបាកអាហាររូបត្ថម្ភខាងក្នុងត្រូវបានពង្រីកបន្តិចម្តង ៗ ក្នុងទម្រង់នៃរបបអាហារលេខ 1a ហើយបន្ទាប់មកលេខ 1 ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការកែសម្រួលមួយចំនួនត្រូវបានធ្វើឡើងចំពោះរបបអាហារទាំងនេះ៖ ឧទាហរណ៍ ពួកគេមិនរាប់បញ្ចូលទំពាំងបាយជូរសាច់ និងស៊ុតពណ៌លឿង ដោយជំនួសវាដោយស៊ុបដែលមានជាតិខ្លាញ់ និង omelettes ប្រូតេអ៊ីនចំហុយ។

បន្ទាប់ពី 17-20 ថ្ងៃវាអាចទៅរួចក្នុងការប្តូរទៅរបបអាហារលេខ 5a ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនអាចទ្រាំទ្របានល្អ ហើយត្អូញត្អែរពីការហើមពោះ រាគ និងមិនស្រួលក្នុងពោះ នោះជម្រើសដ៏ទន់ភ្លន់ជាងនេះអាចត្រូវបានប្រើ - របបអាហារលេខ 5 ។

របបអាហារលេខ 5 ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាប្រហែលមួយខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ហើយជាក្បួនបន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺត្រូវបានរំសាយចេញពីមន្ទីរពេទ្យ។

រយៈពេលដែលបានចង្អុលបង្ហាញអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយ 3-5 ថ្ងៃសម្រាប់ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ក្នុងបរិមាណតិចតួច។

រយៈពេលក្រោយការវះកាត់ និងការងើបឡើងវិញ

វគ្គនៃរយៈពេលក្រោយការវះកាត់គឺអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន៖ ធម្មជាតិនៃជំងឺមូលដ្ឋាន វត្តមាន ឬអវត្តមាននៃរោគសាស្ត្ររួម វិសាលភាពនៃការអន្តរាគមន៍វះកាត់ ក៏ដូចជាវត្តមាននៃផលវិបាកអំឡុងពេល ឬក្រោយការវះកាត់។

យោងតាមលោក L.M. Paramonova (1997) រយៈពេលក្រោយការវះកាត់ចែកចេញជាបីផ្នែកធម្មតា៖

1. រយៈពេលក្រោយការវះកាត់ដំបូង - ពីពេលវះកាត់ដល់បីថ្ងៃ;
2. រយៈពេលក្រោយការវះកាត់ដំបូងត្រូវបានពន្យារពេល - ពីបួនទៅដប់ថ្ងៃ;
3. រយៈពេលក្រោយការវះកាត់យឺត - ចាប់ពីថ្ងៃទីដប់មួយរហូតដល់ចុងបញ្ចប់នៃការព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ (ការចាកចេញពីអ្នកជំងឺ) ។

អំឡុងពេលក្រោយការវះកាត់ដំបូង អ្នកជំងឺស្ថិតនៅក្នុងបន្ទប់ថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង និង ការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង. នៅក្នុងនាយកដ្ឋាននេះ នៅថ្ងៃដំបូង ការព្យាបាលដោយសកម្ម និងការត្រួតពិនិត្យពេញម៉ោងត្រូវបានអនុវត្ត ដែលធានានូវការថែរក្សាមុខងារសំខាន់ៗរបស់រាងកាយ។

ការបំបាត់ការឈឺចាប់គ្រប់គ្រាន់ និងជំនួយសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវតែផ្តល់ជូន។

ក្នុងរយៈពេល 2-3 ថ្ងៃដំបូង ការធ្វើ hemodilut ជាមួយ diuresis បង្ខំត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីបន្សាបជាតិពុលនៅក្នុងខ្លួន។ នេះក៏អនុញ្ញាតឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងសកម្មនៃមុខងារតម្រងនោមផងដែរ ចាប់តាំងពីសញ្ញាដំបូងនៃការអភិវឌ្ឍន៍ដែលអាចកើតមាននៃជំងឺខ្សោយថ្លើមស្រួចស្រាវគឺការថយចុះនៃ diuresis ប្រចាំថ្ងៃ (oliguria) និងការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង ប៉ារ៉ាម៉ែត្រជីវគីមីឈាម។ បរិមាណនៃសារធាតុរាវដែលបានបញ្ចូល (ដំណោះស្រាយរបស់ Ringer, ល្បាយអ៊ីយ៉ុង។

ប៉ារ៉ាម៉ែត្រឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រក៏ត្រូវបានត្រួតពិនិត្យផងដែរសម្រាប់គោលបំណងនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលានៃការបាត់បង់ឈាមដែលមិនផ្តល់សំណងឬការវិវត្តនៃការហូរឈាមក្រោយការវះកាត់។ ផលវិបាកមួយក្នុងទម្រង់នៃការហូរឈាមក្រោយការវះកាត់ក៏អាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបានផងដែរដោយការត្រួតពិនិត្យសារធាតុរាវដែលបញ្ចេញតាមបំពង់បង្ហូរ។ មាតិកាឬសដូងបាតត្រូវបានបំបែកដែលមិនគួរលើសពី 200-300 មីលីលីត្រក្នុងមួយថ្ងៃបន្ទាប់មកដោយការថយចុះនៃបរិមាណនិងដោយគ្មានសញ្ញានៃឈាម "ស្រស់" ។

បំពង់បង្ហូរជាធម្មតាដំណើរការរហូតដល់ 6 ថ្ងៃ។ នៅក្នុងករណីនៃប្រតិបត្តិការប្តូរថ្លើម ឬវត្តមាននៃទឹកប្រមាត់នៅក្នុងសារធាតុរាវដែលហូរចេញ ពួកគេត្រូវបានទុកចោលរហូតដល់ 10-12 ថ្ងៃ ឬច្រើនជាងនេះ។

ប្រសិនបើការបាត់បង់ឈាមដែលមិនបានព្យាបាលត្រូវបានរកឃើញ ការចាក់បញ្ចូលឈាមក្រុមតែមួយ ឬសមាសធាតុរបស់វា (ម៉ាស់អេរីត្រូស៊ីត) ត្រូវបានអនុវត្ត ដោយផ្អែកលើកម្រិតនៃសូចនាករឈាមក្រហម។

ដើម្បីបងា្ករផលវិបាកនៃជំងឺឆ្លង ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចវិសាលគមទូលំទូលាយត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ Hepatoprotectors (Essentiale, Heptral) និងវីតាមីនចម្រុះក៏ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាផងដែរ។

ប្រព័ន្ធ coagulation ឈាមក៏ត្រូវបានត្រួតពិនិត្យផងដែរសម្រាប់គោលបំណងនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលានៃរោគសញ្ញានៃការ coagulation intravascular ផ្សព្វផ្សាយ (រោគសញ្ញា DIC) ។ មានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជារោគសញ្ញានេះ ជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមក្នុងការវះកាត់ដ៏ធំ និងការបញ្ចូលឈាមយ៉ាងច្រើន។ ថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីបង្កើនលក្ខណៈសម្បត្តិ rheological នៃឈាម (dextrans) ។

ដោយសារតែការកើនឡើង catabolism ប្រូតេអ៊ីននៅថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ការកែតម្រូវមាតិការបស់វានៅក្នុងខ្លួនគឺចាំបាច់ក្នុងទម្រង់នៃការបញ្ចូលការត្រៀមលក្ខណៈប្រូតេអ៊ីន (ប្លាស្មា, អាល់ប៊ុមប៊ីន) ។

ផលវិបាកដែលអាចកើតមាន

វាចាំបាច់ក្នុងការចងចាំហានិភ័យនៃជំងឺផ្លូវដង្ហើមនិងការពារការកើតឡើងរបស់វា។ មួយ​នៃ វិធីសាស្រ្តមានប្រសិទ្ធភាពការការពារនេះគឺជាការធ្វើឱ្យសកម្មដំបូងនៃអ្នកជំងឺ, លំហាត់ដកដង្ហើម។

យោងតាមការស្រាវជ្រាវវិទ្យាសាស្ត្រ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ hemihepatectomies ខាងស្តាំយ៉ាងទូលំទូលាយ ជួនកាល pleurisy ប្រតិកម្មនឹងវិវឌ្ឍន៍។ មូលហេតុនៃផលវិបាកនេះគឺ៖ ការចុះខ្សោយនៃការបញ្ចេញទឹករងៃពីថ្លើម ដែលជាលទ្ធផលនៃការវះកាត់ ការប្រមូលផ្តុំ និងការជាប់គាំងនៃសារធាតុរាវនៅក្នុងចន្លោះ subdiaphragmatic និងការបង្ហូរចេញមិនគ្រប់គ្រាន់។

វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណភ្លាមៗនូវផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ និងអនុវត្តការកែតម្រូវ និងការព្យាបាលរបស់ពួកគេ។ ភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើងរបស់ពួកគេយោងទៅតាមទិន្នន័យ អ្នកនិពន្ធផ្សេងគ្នាគឺ 30-35% ។

ផលវិបាកចម្បងគឺ៖

• ហូរឈាម។
• ឯកសារភ្ជាប់នៃការឆ្លងមេរោគនិងការវិវត្តនៃដំណើរការរលាករហូតដល់ស្ថានភាពទឹកស្អុយ។
• ខ្សោយថ្លើម។
• ដុំឈាមកក។

នៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍នៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះសម្ពាធឈាមយូរនិង hypoxia - ប្រតិកម្មអាលែហ្សី, ការហូរឈាម, ការបរាជ័យនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង - វាមានភាពច្របូកច្របល់ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយថ្លើមនៃឫសថ្លើមជាពិសេសប្រសិនបើមានដំបៅដំបូងនៃជាលិកាសរីរាង្គ (ឧទាហរណ៍។ ខ្លាញ់រុំថ្លើម) ។

ដើម្បីបងា្ករផលវិបាក purulent-septic ការព្យាបាល antibacterial ត្រូវបានបន្តរហូតដល់ដប់ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ផងដែរក្នុងអំឡុងពេលនេះ, ការព្យាបាលដោយ infusion នៅតែបន្ត។ អាហារូបត្ថម្ភគួរតែសមហេតុផលជាមួយនឹងមាតិកាប្រូតេអ៊ីនខ្ពស់។

ចាប់ពីថ្ងៃទី 11 ក្នុងករណីដែលមិនមានផលវិបាកក្រោយការវះកាត់បរិមាណនៃការព្យាបាលត្រូវបានកាត់បន្ថយតាមដែលអាចធ្វើទៅបានហើយដំណើរការស្តារនីតិសម្បទាចាប់ផ្តើមដែលបន្តបន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺចេញពីមន្ទីរពេទ្យ។

រយៈពេលនៃរយៈពេលនៃការងើបឡើងវិញគឺអាស្រ័យទៅលើបរិមាណនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលបានអនុវត្ត និងលក្ខណៈនៃជំងឺមូលដ្ឋាន និងដែលអាចកើតមានរួមគ្នា។ វគ្គនៃរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ក៏សំខាន់ផងដែរ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការងើបឡើងវិញរបបអាហារលេខ 5 ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជារយៈពេលយូរហើយក្នុងករណីខ្លះសម្រាប់ជីវិត។

សំណុំនៃការព្យាបាល និងវិធានការចាំបាច់ក្នុងអំឡុងពេលនៃការស្តារនីតិសម្បទាត្រូវបានជ្រើសរើស និងបង្កើតឡើងដោយគ្រូពេទ្យដែលចូលរួមជាលក្ខណៈបុគ្គលសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។

ផលវិបាកបន្ទាប់ពីអន្តរាគមន៍វះកាត់លើថ្លើម ភាគច្រើនបណ្តាលមកពីកំហុសបច្ចេកទេស និងបច្ចេកទេសដែលបានធ្វើឡើងនៅក្នុងដំណើរការនៃការរៀបចំអ្នកជំងឺជាមុន អន្តរាគមន៍វះកាត់ដោយខ្លួនឯង និងការគ្រប់គ្រងក្រោយការវះកាត់។

មានផលវិបាកក្នុងការវះកាត់ និងក្រោយការវះកាត់។ ផលវិបាកក្នុងការវះកាត់គឺបណ្តាលមកពីការមិនយកចិត្តទុកដាក់របស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ ហានិភ័យមិនសមហេតុផលក្នុងការស្វែងរករ៉ាឌីកាល់គួរឱ្យសង្ស័យនៃការវះកាត់ ក៏ដូចជាធ្ងន់ធ្ងរ។ ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រ hepatic parenchyma និងទីតាំងនៃដំណើរការ [O.B. Milonov et al, 1990] ។ ផលវិបាក​ក្នុង​ការ​វះកាត់​រួម​មាន​ការ​ហូរ​ឈាម​, hemobilia​, ការ​ស្ទះ​ខ្យល់​។​ល​។

ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់អាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរដំបូងរបស់អ្នកជំងឺ ជំងឺរួមគ្នា ការវាយតម្លៃមិនត្រឹមត្រូវនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ ការពង្រីកការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់ និងការគ្រប់គ្រងមិនត្រឹមត្រូវនៃរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។ ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់រួមមាន ហូរឈាមចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះ ឬបំពង់ទឹកប្រមាត់ (hemobilia), necrosis នៃ parenchyma នៃថ្លើម, ការលេចធ្លាយទឹកប្រមាត់ចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការរលាក bile peritonitis ជាដើម ។ នៃការបង្កើត hematomas perihepatic, ដំបៅឬអាប់សនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មផ្សេងទៀតនៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះ។ កត្តាកំណត់ក្នុងការវិវឌ្ឍន៍នៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ ភាគច្រើនជាការបំពានលើបច្ចេកទេសនៃប្រតិបត្តិការ និងផលវិបាកក្នុងការវះកាត់។

ការហូរឈាមក្រោយការវះកាត់អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញពី parenchyma ថ្លើម ហើយមានកម្រិតនៃអាំងតង់ស៊ីតេខុសៗគ្នា។ ការហូរឈាមដ៏ធំដោយសារតែការរងរបួសដល់សរសៃឈាមថ្លើមធំត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុង 16.8% នៃករណី [B.S. Gudimov, 1965] ។ ការហូរឈាមក្នុងការវះកាត់យ៉ាងខ្លាំងក្លាជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាម 1 លីត្រឬច្រើនជាងនេះជាពិសេសកើតឡើងក្នុងរយៈពេលខ្លីគឺជាមូលហេតុនៃការស្លាប់ជាមធ្យមនៃអ្នកជំងឺ 3-10% ដែលមានប្រហែល 63.5% នៃមរណភាពសរុបអំឡុងពេលវះកាត់ថ្លើម [ B.V. Petrovsky et al ។ , 1972; I. Fagarasanu et al, 1977]។

ការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរកើតឡើងនៅពេលដែល IVC ត្រូវបានខូចខាតនៅក្នុងតំបន់នៃមាត់។ ការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការហូរឈាមបែបនេះគឺពិបាកណាស់។ វាស្ថិតនៅក្នុងការពិតដែលថាទោះបីជាមានសេចក្តីប្រាថ្នាយ៉ាងខ្លាំងពីមុខរបួសក៏ដោយក៏វាលវះកាត់ត្រូវបានបំពេញដោយឈាមភ្លាមៗ។ ក្នុង​ស្ថានភាព​បែប​នេះ ការ​ព្យាយាម​អនុវត្ត​ការ​គៀប​ដោយ​ងងឹតងងល់​នឹង​នាំ​ឱ្យ​មាន​ការ​ខូច​ខាត​កាន់​តែ​ខ្លាំង។

ការហូរឈាមខ្លាំងក៏កើតឡើងផងដែរនៅពេលដែល PV ខាងឆ្វេងត្រូវបានខូចខាតហើយកម្រណាស់ PV ខាងស្តាំនិងកណ្តាល។

ការការពារការខូចខាតដល់ PV និង IVC ពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រុងប្រយ័ត្នជាអតិបរមានៅពេលដាក់នាវាទាំងនេះដាច់ដោយឡែក ហើយញែកពួកវាជាបណ្តោះអាសន្នពីការចរាចរដោយប្រើ cannulas និង catheters ជាច្រើនដែលបិទផ្នែក subphrenic នៃ IVC [VA ។ Zhuravlev, ឆ្នាំ 1968; B.C. Shapkin, Zh.L. Grivenko, 1977] ។ ការការពារការខូចខាតដល់ PV និង IVC គឺផ្អែកលើការយល់ដឹងច្បាស់លាស់អំពីទីតាំង និងជម្រើសនៃការអភិវឌ្ឍន៍របស់ពួកគេ ក៏ដូចជាការញែកពួកវាយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នបំផុតពីជាលិកាជុំវិញ និងការជ្រើសរើសត្រឹមត្រូវនៃសូចនាករសម្រាប់អនុវត្តឧបាយកលនៅក្នុងតំបន់នៃច្រកទ្វាររូងភ្នំ។ . ការ​ប្រើ​ប្រាស់​ថ្នាំ​បង្ការ​ការ​បាត់​បង់​ឈាម ទោះ​បី​ជា​នាវា​ទាំង​នេះ​ត្រូវ​ខូច​ខាត​ក៏​ដោយ [E.I. Galperin, ឆ្នាំ 1982; Yu.M.Dederer, 1987]។

ដើម្បីបងា្ករផលវិបាក ការជ្រើសរើសត្រឹមត្រូវ និងការប្រតិបត្តិប្រកបដោយសមត្ថកិច្ចនៃការចូលប្រើការវះកាត់ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការរៀបចំដោយឥតគិតថ្លៃនៅក្នុងតំបន់វះកាត់ គឺមានសារៈសំខាន់ណាស់។ នៅពេលដែលការផ្តោតអារម្មណ៍នៃរោគវិទ្យាមានទីតាំងនៅផ្នែក II-III នៃថ្លើម ការចូលដំណើរការដ៏ល្អប្រសើរត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការវះកាត់ laparotomy កណ្តាលខាងលើ។ តម្រូវការដើម្បីរៀបចំ lobe ស្តាំថ្លើមត្រូវការការចូលប្រើ thoracofrenolaparotomy ។ ក្នុងករណីនេះ ស្នាមវះដ៏ប្រសើរបំផុតសម្រាប់ធ្វើអន្តរាគមន៍នៅផ្នែកខាងស្តាំនៃថ្លើមគឺស្ថិតនៅក្នុងចន្លោះចន្លោះទី 7 ឬទី 6 [O.B. Mnlonov et al ។ , 1990] ។ អ្នកនិពន្ធមួយចំនួន [E.I. Galperin, ឆ្នាំ 1982; Yu.M. Dederer, 1987 និងផ្សេងទៀត] ស្នើឱ្យឆ្លងកាត់ផ្ចិតនៅខាងស្តាំដែលជាលទ្ធផលដែលមុខរបួសវះកាត់ពង្រីកកាន់តែច្រើន។

IN ថ្មីៗនេះដើម្បីអនុវត្តអន្តរាគមន៍លើផ្នែកទាំងពីរនៃថ្លើម ការចូលប្រើ bipochondrial បានចាប់ផ្តើមត្រូវបានគេប្រើញឹកញាប់ជាងមុន។

នៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍នៃការហូរឈាមដោយសារតែការបំផ្លាញធាតុនៃច្រកទ្វារប្រឡាយនៃថ្លើមសកម្មភាពរបស់ក្រុមវះកាត់អាស្រ័យលើអាំងតង់ស៊ីតេរបស់វា។ ប្រសិនបើអត្រាលំហូរឈាមចូលទៅក្នុងមុខរបួសមានកម្រិតមធ្យម ហើយវាមិនជន់លិចផ្នែកវះកាត់ទេនោះ ពិការភាពនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមត្រូវបានណែនាំអោយដេរជាមួយនឹងសម្ភារៈថ្នេរ atraumatic ដោយប្រើ mononits សំយោគដែលមានបំណងសម្រាប់ថ្នេរសរសៃឈាម។ ប្រសិនបើការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរកើតឡើង នៅពេលដែលកន្លែងវះកាត់ត្រូវបានជន់លិចដោយឈាម អ្នកមិនគួរព្យាយាមដាក់គៀបក្នុងថ្លុកឈាមដោយងងឹតងងុលនោះទេព្រោះវានាំឱ្យរបួសសរសៃឈាម និងហូរឈាមកើនឡើង។ ក្នុង​ស្ថានភាព​បែប​នេះ បច្ចេកទេស​សាមញ្ញ​បំផុត​ត្រូវ​បាន​គេ​ចាត់​ទុក​ថា​ជា​ការ​សង្កត់​ម្រាមដៃ​លើ​ប្រភព​នៃ​ការ​ហូរ​ឈាម។ បន្ទាប់ពីការផ្គត់ផ្គង់ឈាមឈប់ ឈាមដែលនៅសេសសល់ត្រូវបឺតចេញ ឬស្ងួតដោយប្រើកន្សែងដោយមិនលើកម្រាមដៃ។ បន្ទាប់មក ការផ្លាស់ទីលំនៅក្រោយដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ប្រភពនៃការហូរឈាមត្រូវបានកំណត់ ហើយក្រោមការគ្រប់គ្រងដោយមើលឃើញ វាត្រូវបានដេរ ឬមានការគៀបត្រូវបានអនុវត្ត។

ការហូរឈាមចេញពីនាវានៃ parenchyma ថ្លើមអាចមានលក្ខណៈចម្រុះនិងអាំងតង់ស៊ីតេខុសៗគ្នា។ ក្រោយមកទៀតអាស្រ័យលើទំហំ ទីតាំង និងទិសដៅនៃស្នាមវះ។ ការហូរឈាមតិចតួចអាចត្រូវបានបញ្ឈប់យ៉ាងឆាប់រហ័សដោយប្រើបច្ចេកទេស hemostatic (electrocoagulation, stitching) ។ ជាមួយនឹងច្រើនទៀត ការហូរឈាមខ្លាំងប្រសិទ្ធភាពលឿនបំផុត និងគួរឱ្យទុកចិត្តបំផុតគឺទទួលបានដោយការគៀបបណ្តោះអាសន្ននៃសរសៃចង hepatoduodenal រយៈពេលដែលអាចកើនឡើងដល់ 20 នាទី។ ពេលវេលានេះគឺគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីពិនិត្យមើលមុខរបួស "ស្ងួត" និងដេរភ្ជាប់នាវាដែលខូចឬចងវា។ គែមនៃ parenchyma ថ្លើមត្រូវបានប្រៀបធៀបជាមួយគ្នាទៅវិញទៅមកដោយអនុវត្តប្រភេទនៃថ្នេរមួយ។

គ្រោះថ្នាក់បំផុតពីទស្សនៈនៃការវិវត្តនៃការហូរឈាមដ៏ធំគឺការវះកាត់ថ្លើម។ ការគៀបបណ្តោះអាសន្ននៃសរសៃចង hepatoduodenal និងការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តទន់ភ្លន់សម្រាប់ការបំបែក parenchyma ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាវិធានការដែលអាចទុកចិត្តបានដើម្បីការពារការហូរឈាម។ វិធីសាស្រ្តទាំងនេះរួមមាន digitoclosis ជាដើម។ ការបំបែក parenchyma ដោយប្រើម្រាមដៃដោយមិនធ្វើឱ្យខូចដល់នាវានិងបំពង់, ការកាត់ផ្តាច់ដោយឧបករណ៍ (ចំណុចទាញស្បែកក្បាល) ។ ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍អេឡិចត្រូនិកពិសេស ជាពិសេសឧបករណ៍ឆក់ចរន្តជីវសាស្ត្រ rotary សម្រាប់ការកាត់ថ្លើមឡើងវិញ គឺជាការសន្យា [O. B. Milonov et al, 1990]។

ការហូរឈាមក៏អាចកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ palliative និងការវះកាត់ថ្លើមផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ alveococcosis រីករាលដាល។ ភាពប្លែកនៃការហូរឈាមក្នុងការវះកាត់គឺថាវាកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ NP ដែលមានស្រាប់ដោយសារតែការខូចខាតដល់តំបន់ធំ ៗ នៃ parenchyma, ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ porta និងជំងឺខាន់លឿងស្ទះ។ ការហូរឈាមច្រើនដែលកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះអំឡុងពេលវះកាត់ជារឿយៗជាកត្តាជំរុញឱ្យមានការវិវត្តនៃ NP ក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ ដែលជាធម្មតានាំឱ្យស្លាប់ [S.M. Shikhman, 1986] ។

កប៉ាល់ដែលជ្រាបចូលទៅក្នុងជាលិកា parenchymal ត្រូវបានជួសជុលនៅក្នុងវា ហើយនៅពេលដែលពួកគេប្រសព្វគ្នា នោះ lumen របស់ពួកគេមានគម្លាត។ ការបញ្ឈប់ការហូរឈាមចេញពីកប៉ាល់ទាំងនេះអាចធ្វើបានតែដោយការច្របាច់កប៉ាល់តាមរយៈជាលិកា alveococcosis ប៉ុណ្ណោះ។ នៅពេលកាត់សរសៃចងនោះ tamponade អាចត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹង omentum ដោយឥតគិតថ្លៃ ឬនៅលើ "pedicle" ។ នាវាតូចៗ coagulate ។

ការហូរឈាមខ្លាំងដែលកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ថ្លើមគឺមានគ្រោះថ្នាក់មិនត្រឹមតែនៅពេលនៃការកើតឡើងភ្លាមៗនោះទេ។ ការហូរឈាមនិងការបញ្ចូលឈាមដែលជាប់ទាក់ទងគ្នានៃឈាមកំប៉ុង និងជំងឺផ្សេងៗនាំអោយមានរោគសញ្ញាឬសដូងបាត បង្កើនពេលវេលានៃការកែឆ្នៃឡើងវិញ ការថយចុះភាពអត់ធ្មត់ប្លាស្មាទៅនឹងថ្នាំ heparin ការកើនឡើងសកម្មភាព fibrinolytic កង្វះកត្តា coagulation V, VII, VIII និងប្លាកែត។

ការហូរឈាមដែលកើតឡើងក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់នៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺទាំងនេះជារឿយៗត្រូវបានអមដោយការវិវត្តនៃភាពស្លេកស្លាំងស្រួចស្រាវ hypovolemic hypotension, ឆក់, hypoxia ខួរក្បាលនិង NP ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃអាស៊ីតមេតាប៉ូលីស។

ការព្យាបាលស្ថានភាពនេះមានវិធានការសំដៅលុបបំបាត់ភាពស្លេកស្លាំង ការកែតុល្យភាពទឹក និងអេឡិចត្រូលីត និងការព្យាបាលដោយ hemostatic (ការគ្រប់គ្រងអាស៊ីតε-aminocaproic, protease inhibitors) ។ ការបញ្ចូលឈាមអ្នកបរិច្ចាគក្រុមដូចគ្នាដោយផ្ទាល់ និងការគ្រប់គ្រងថ្នាំ cryoprecipitate ដែលជាថ្នាំដែលមានកត្តា coagulation VIII នៃប្លាស្មាដើម មានឥទ្ធិពលល្អ។

ការហូរឈាមក្នុងអំឡុងពេលក្រោយការវះកាត់ក៏អាចបណ្តាលមកពីការចុះខ្សោយនៃ hemostasis ដោយសារតែការកាត់សរសៃចងឬការបដិសេធនៃតំបន់ necrotic នៃថ្លើមដោយសារតែការប្រមូលផ្តុំរបស់វា។ សារៈសំខាន់ដ៏អស្ចារ្យក្នុងន័យនេះការយកចិត្តទុកដាក់គឺត្រូវបានបង់ទៅការដំឡើងបំពង់បង្ហូរត្រួតពិនិត្យនៅក្នុងពោះបែហោងធ្មែញនិងអង្កត់ផ្ចិតរបស់វា។ បំពង់បង្ហូរទឹកគួរតែត្រូវបានដំឡើងនៅកន្លែងដែលមានជម្រាលបំផុតដើម្បីឱ្យពួកគេត្រូវបានដឹកនាំពីកំពូលទៅបាតឬផ្ដេកប៉ុន្តែមិនមែនពីបាតទៅកំពូលទេ។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ថ្លើម ការហូរឈាមអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាលើកដំបូងនៅក្នុង lumen នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ (hemobilia) ហើយបន្ទាប់មកនៅក្នុងការរលាក gastrointestinal ។ Hemobilia ជារឿយៗមានការវិវឌ្ឍន៍ជាមួយនឹងការខូចខាតមេកានិកផ្សេងៗចំពោះថ្លើម និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ intrahepatic, អាប់ស, neoplasms និងភាពមិនប្រក្រតីនៃការវិវត្តនៃសរសៃឈាមថ្លើម [B.V. Petrovsky et al ។ , 1972] ។ នេះអាចត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការអូសបន្លាយ acholia, aneurysm នៃសរសៃឈាមថ្លើមនិង cystic ។ Hemobilia បន្ទាប់ពីការវះកាត់ថ្លើមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុង 0.5% នៃអ្នកជំងឺ [B.I. Alperovich, 1983] ។ វាក៏ជាក់លាក់ផងដែរសម្រាប់ប្រតិបត្តិការដែលបានអនុវត្តសម្រាប់ alveococcosis កម្រិតខ្ពស់ ឬដុំសាច់ថ្លើមដែលមិនអាចព្យាបាលបាន។ ក្នុងករណីភាគច្រើន ការហូរឈាមចេញពីបំពង់ទឹកប្រមាត់គឺមានរយៈពេលខ្លី ហើយឈប់ដោយខ្លួនឯង [O.B. Milonov et al ។ , 1990] ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ hemobilia គឺពិបាកណាស់។ កំហុសក្នុងការវិនិច្ឆ័យនាំទៅរកជម្រើសខុសនៃវិធីសាស្ត្រព្យាបាល ដែលជះឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានដល់លទ្ធផលនៃការព្យាបាល។

វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថា ការបង្ហាញគ្លីនិក hemobilia ដែលកើតឡើងក្នុងថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់នៅលើបំពង់ទឹកប្រមាត់មិនតែងតែត្រូវបានផ្តល់ការបកស្រាយត្រឹមត្រូវ ឬមិនត្រូវបានផ្តល់ការយកចិត្តទុកដាក់។

Hemobilia បង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងតាមគ្លីនិក ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀននិង colic ថ្លើម។ បុរាណ សញ្ញាគ្លីនិកជំងឺឬសដូងបាតមានដូចជា៖ ការឈឺចាប់នៅត្រង់ hypochondrium ខាងស្តាំ និងខាន់លឿងបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការលើបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងរយៈពេល 2-3 ថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ការឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំដោយសារតែ hemobilia អាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជាផលវិបាកនៃការវះកាត់។ លក្ខណៈពិសេសប្លែកមានការឈឺចាប់ខ្លាំង ឬ paroxysmal ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជម្ងឺខាន់លឿងមុនពេលវះកាត់ សញ្ញានៃជម្ងឺ hemobilia នេះមិនមានតម្លៃកំណត់រោគវិនិច្ឆ័យទេ។ នៅពេលដែលបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានបង្ហូរដោយ anastomosis ធំទូលាយ ជម្ងឺខាន់លឿងដោយសារការហូរឈាមចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់អាចនឹងអវត្តមាន។ Melena និងក្អួតបង្ហូរឈាមគឺជាសញ្ញានៃការហូរឈាមនៃប្រភពដើមផ្សេងៗគ្នាពី ផ្នែកខាងលើរលាកក្រពះពោះវៀន។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ពួកគេអាចត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ថាជាការបង្ហាញនៃជំងឺ hemobilia នៅពេលដែលរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ។ រោគសញ្ញានៃការហូរឈាមខាងក្នុងគឺជាជំនួយដ៏សំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ការ​បញ្ចេញ​ឈាម​តាម​រយៈ​ការ​បង្ហូរ​ចេញ​គឺ​ជា​សញ្ញា​ដាច់​ខាត​នៃ​ជំងឺ hemobilia ។ នៃវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវបន្ថែម ការសិក្សា fibroduodenoscopic និង angiographic ជាពិសេស angiography superselective ផ្តល់នូវព័ត៌មានដ៏មានតម្លៃ។ វិធីសាស្រ្តនេះអាចក្លាយទៅជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនត្រឹមតែប៉ុណ្ណោះទេ នីតិវិធីវេជ្ជសាស្រ្ត. Endovascular Embolization គឺជាផ្នែកមួយនៃភាគច្រើនបំផុត។ វិធីដែលមានប្រសិទ្ធភាពការលុបបំបាត់ hemobilia ។

វិធីសាស្ត្រព្យាបាលសម្រាប់ hemobilin អាស្រ័យលើយន្តការបង្ករោគ និងការអភិវឌ្ឍន៍។ ការព្យាបាលដោយការអភិរក្សជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ភ្នាក់ងារ hemostatic ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ជំងឺ hemobilia ដោយសារតែជំងឺនៃប្រព័ន្ធ coagulation ឈាមឬការបង្កើត fistula សរសៃឈាម - ទឹកប្រមាត់នៅពេលដែលមិនមាន tamponade ជាមួយនឹងកំណកឈាមនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។ នៅក្នុងប្រភេទផ្សេងទៀតទាំងអស់នៃ hemobilia ក៏ដូចជានៅពេលដែលបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានស្ទះដោយការកកឈាម អន្តរាគមន៍វះកាត់ម្តងហើយម្តងទៀតត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញក្នុងគោលបំណងលុបបំបាត់មូលហេតុនៃការហូរឈាម និងស្ដារឡើងវិញនូវភាពប្រែប្រួលនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។

ដោយមិនគិតពីមូលហេតុនៃ hemobilia ការបំពេញបន្ថែមនៃប្រតិបត្តិការជាមួយនឹងការបង្ហូរខាងក្រៅនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់គឺចាំបាច់។ ការបង្ហូរខាងក្រៅធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានមិនត្រឹមតែដើម្បីគ្រប់គ្រង patency នៃ hepaticocholedochus និងថាមវន្តនៃដំណើរការនោះទេប៉ុន្តែក៏ដើម្បីអនុវត្តការព្យាបាលដោយ hemostatic ក្នុងស្រុក។

ក្នុងការការពារជំងឺ hemobilia ក្រោយការវះកាត់ សំខាន់មានប្រតិបត្តិការ atraumatic និងការកែតម្រូវនៃជំងឺ coagulation ឈាម។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខាន់លឿងស្ទះយូរ វាត្រូវបានណែនាំអោយអនុវត្តការបង្រួមបំពង់ទឹកប្រមាត់មុនពេលវះកាត់។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកព្រមាន ការធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំងសម្ពាធរវាងប្រព័ន្ធ IV និងបំពង់ទឹកប្រមាត់។ សម្រាប់គោលបំណងទាំងនេះ ការបង្ហូរដែលគ្រប់គ្រងខាងក្រៅត្រូវបានប្រើ [VA. Shidlovsky, 1986] ។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ថ្លើម ការលេចធ្លាយទឹកប្រមាត់ និងការវិវត្តនៃជំងឺរលាកស្រោមពោះក្រោយការវះកាត់អាចកើតមានឡើង។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ផលវិបាកនេះវិវត្តន៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់ palliative សម្រាប់ alveococcosis ដោយសារតែការលេចធ្លាយទឹកប្រមាត់ពីបំពង់ទឹកប្រមាត់ឆ្លងកាត់ដែលមានទីតាំងនៅថ្នាំង alveococcal នៅជិតនឹង parenchyma ថ្លើមដំណើរការ [S.M. Khakhalin, 1983] ។ ជំងឺរលាកស្រោមខួរប្រភេទនេះ ជាធម្មតាមានដំណើរការយ៉ាងរលូន។ រោគសញ្ញានៃការរលាក peritoneal និង ការផ្លាស់ប្តូរទូទៅក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះពួកគេត្រូវបានបង្ហាញខ្សោយដែលធ្វើឱ្យការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យពិបាក។

សារៈសំខាន់ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះគឺការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃរោគសញ្ញានៃ "ការរិលរិល" ដែលបង្ហាញពីវត្តមាននៃសារធាតុរាវនៅក្នុងពោះ។ ដើម្បីបញ្ជាក់ពីវត្តមានសារធាតុរាវ និងកំណត់ពីធម្មជាតិរបស់វា ការវិនិច្ឆ័យរោគនៃប្រហោងពោះដោយប្រើម្ជុលស្តើងអាចត្រូវបានអនុវត្ត។ Peritonitis កើតឡើងតិចជាងញឹកញាប់បន្ទាប់ពីអន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើការបង្ហូរឈាមបន្តបន្ទាប់បន្សំ។ ដូច្នេះប្រភេទ BDA នេះត្រូវបានគេពេញចិត្តនាពេលបច្ចុប្បន្ន។ ការបង្ហូរចេញប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពនៃពោះបែហោងធ្មែញគឺមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការការពារនៃការរលាក biliary peritonitis ។

ការព្យាបាលនៃ peritonitis ក្រោយការវះកាត់ជាមួយ alveococcosis ថ្លើមមានលក្ខណៈផ្ទាល់ខ្លួនរបស់វា។ ចំណុចសំខាន់គឺ relaparotomy ដំបូង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅពេលលុបបំបាត់ប្រភពនៃ peritonitis គ្រូពេទ្យវះកាត់ជួបប្រទះការលំបាកយ៉ាងខ្លាំង។ ជាការពិតណាស់ ដើម្បីស្វែងរក និងបង់រុំបំពង់ទឹកប្រមាត់ ដែលទឹកប្រមាត់កំពុងលេចធ្លាយនោះ ចាំបាច់ត្រូវដកថ្នេរទាំងអស់ចេញពីផ្ទៃថ្លើមដែលរលាកថ្លើម ហើយក្រណាត់ដែលជាប់នឹងវា។ ប៉ុន្តែសូម្បីតែនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌទាំងនេះក៏ដោយ ការលាតត្រដាងផ្លូវដែលខូច ជាពិសេសប្រសិនបើពួកគេមានអង្កត់ផ្ចិតតូចគឺពិបាកណាស់។ ការបង្កើតឡើងវិញនៃ parenchyma ថ្លើមកើតឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សហើយនៅពេលនៃ RL ជាលិកាថ្លើមដែលកំពុងលូតលាស់បិទបំពង់ទឹកប្រមាត់ហើយធ្វើឱ្យវាពិបាកក្នុងការស្វែងរកពួកគេ។

ការលុបបំបាត់ប្រភពនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរក្រោយការវះកាត់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ alveococcosis ជាធម្មតាចុះមកដើម្បីបំបែកមុខរបួសថ្លើមដែលមានរបួសចេញពីប្រហោងក្នុងពោះដោយប្រុងប្រយ័ត្នជាមួយនឹងបន្ទះមារៈបង់រុំ និងបង្ហូរវា។ ជាធម្មតាបំពង់បង្ហូរពីរត្រូវបានបញ្ចូល: រវាងថ្លើមនិងដ្យាក្រាមនិងនៅក្រោមថ្លើមដូច្នេះចុងបញ្ចប់នៃការបង្ហូរគឺនៅក្នុង foramen របស់ Winslow ។ អនាម័យ​ហ្មត់ចត់​នៃ​ពោះ​វៀន និង​ការថែទាំ​ដែល​ពឹងផ្អែក​ខ្លាំង​ក្រោយ​ការវះកាត់ គឺ​មាន​សារៈសំខាន់​ខ្លាំង​ណាស់​។

បន្ទាប់ពីការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់លើថ្លើម ការហូរចេញនៃបែហោងធ្មែញដែលនៅសេសសល់ ការលេចធ្លាយទឹកប្រមាត់ចូលទៅក្នុងវា ការវិវត្តនៃអាប់សថ្លើម cholangiogenic អាប់ស subphrenic និង subhepatic ជាដើមអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ [Yu.S. Gilevich et al ។ , 1988; ១៩៩០]។

ជារឿយៗ ផលវិបាក purulent គឺជាចំណុចចាប់ផ្តើមក្នុងការវិវត្តនៃ NP ធ្ងន់ធ្ងរ ដែលជារឿយៗនាំទៅដល់ការស្លាប់។ ថ្មីៗនេះ មានទំនោរឆ្ពោះទៅរកការកើនឡើងនៃចំនួនផលវិបាក purulent ដោយសារតែការកើនឡើងនៃបរិមាណនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់នៅលើថ្លើម។ សារៈសំខាន់ដ៏សំខាន់ក្នុងការវិវត្តនៃផលវិបាក purulent គឺការកើតឡើង និងការឆ្លងជាបន្តបន្ទាប់នៃបែហោងធ្មែញដែលនៅសល់ក្នុងចន្លោះ subphrenic ។ មូលហេតុចម្បងនៃការបង្កើត និងការហូរចេញនៃបែហោងធ្មែញដែលនៅសេសសល់ គឺការបង្ហូរចេញមិនគ្រប់គ្រាន់នៃបែហោងធ្មែញពោះ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ថ្លើម ជាពិសេសជាមួយនឹងការវះកាត់ដ៏ធំបំផុត។ នៅក្នុងស្ថានភាពទាំងនេះ ឈាម ទឹកប្រមាត់ និង exudate កកកុញនៅក្នុងបែហោងធ្មែញសំណល់ធំបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ការហូរឈាមតិចតួចនិងការលេចធ្លាយទឹកប្រមាត់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តណាមួយនៃការវះកាត់ថ្លើមដែលប្រើបច្ចុប្បន្ន។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ដ៏ស្មុគស្មាញ និងលំបាកនេះ អ្នកជំងឺត្រូវបង្ខំចិត្តដេកលើខ្នងរបស់គាត់ជាច្រើនថ្ងៃ ខណៈពេលដែលសារធាតុរាវដែលកកកុញនៅក្នុងបែហោងធ្មែញដែលនៅសេសសល់ ដោយសារតែលក្ខណៈសម្បត្តិសន្ទនីយស្តាទិចរបស់វា កាន់កាប់ផ្នែកក្រោយនៃលំហ subdiaphragmatic ដែលជាកន្លែងបង្ហូរ និង " បារី” tampon ដាក់នៅលើជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខត្រូវបានបោះបង្គោល។ ការ​សម្អាត​ប្រហោង​នេះ​ឱ្យ​ទាន់​ពេល​វេលា និង​ពេញលេញ​មិន​ត្រូវ​បាន​ធានា​ជានិច្ច​ទេ។ ការហូរចេញញឹកញាប់នៃមាតិកានៃបែហោងធ្មែញដែលនៅសេសសល់ក៏ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយស្ថានភាពចុះខ្សោយនៃអ្នកជំងឺការបាត់បង់ឈាមអំឡុងពេលវះកាត់និងការថយចុះនៃយន្តការការពារភាពស៊ាំក្នុងករណីមានដំបៅថ្លើមប្រសព្វ [B.I. Alperovich, A.T. Reznikov, 1986] ។ ទាំងអស់នេះច្រើនតែនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃអាប់ស subphrenic ដែលធ្វើអោយដំណើរការនៃរយៈពេលក្រោយការវះកាត់កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។

ដំណើរការ suppurative នៅក្នុងថ្លើមក៏អាចវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃ necrosis និងការប្រមូលផ្តុំនៃ parenchyma ថ្លើម។

ហេតុផលសម្រាប់ភាពស្មុគស្មាញនេះគឺ ischemia នៃផ្នែកនៃ parenchyma បន្ទាប់ពីការរៀបចំនៅលើនាវានៃតំបន់នេះក៏ដូចជាដោយសារតែការវិវត្តនៃដំណើរការ purulent នៅក្នុងថ្លើមនិងប្រព័ន្ធ biliary (purulent cholangitis) ។ ក្នុងករណីភាគច្រើន ហេតុផលទាំងនេះធ្វើសកម្មភាពក្នុងពេលដំណាលគ្នា និងធ្វើឱ្យគ្នាទៅវិញទៅមក [G.I. Veronsky, ឆ្នាំ ១៩៨៣; T. Tung, 1972]។ ដោយផ្អែកលើកត្តា etiological, necrosis ពីរប្រភេទត្រូវបានសម្គាល់: necrosis aseptic និង necrosis ដោយសារតែ cholangitis purulent ។ ជំងឺសរសៃប្រសាទ asepticជាធម្មតាមានការវិវឌ្ឍន៍ទាក់ទងនឹងការរំលោភលើការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅផ្នែកមួយនៃ parenchyma ថ្លើមដែលជាលទ្ធផលនៃការភ្ជាប់ខុសនៃ pedicles-secretory សរសៃឈាមដែលផ្គត់ផ្គង់ផ្នែកដែលនៅសល់នៃថ្លើមអំឡុងពេលវះកាត់កាយវិភាគសាស្ត្រឬការច្របាច់សរសៃឈាមថ្លើមធំ ៗ កំឡុងពេលវះកាត់។ Aseptic necrosis បង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងថាជាអាប់សយឺត។ ជួនកាលបែហោងធ្មែញស៊ែរដូចជាដុំគីសបង្កើត [B.I. Alperovich, 1986] ។

Necrosis នៃ parenchyma ថ្លើមប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ angiocholitis គឺមានគ្រោះថ្នាក់ជាងពីទស្សនៈនៃការវិវត្តនៃការបង្កើតអាប់សនិងការប្រមូលផ្តុំថ្លើម [B.V. Petrovsky et al ។ , 1972] ។ ចំណុចសំខាន់នៃការការពារការលេចធ្លាយទឹកប្រមាត់នៅអំឡុងពេលក្រោយការវះកាត់ គឺការលុបបំបាត់ជំងឺលើសឈាមក្នុងទឹកប្រមាត់ក្នុងពោះវៀនឱ្យទាន់ពេលវេលា អំឡុងពេលវះកាត់ថ្លើម និងការព្យាបាលដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវគល់នៃថ្លើមដែលបានវះកាត់ឡើងវិញ [BA. Alperovich et al ។ , 1986] ។

ជាមួយនឹងការឆ្លងកាត់ធម្មតានៃទឹកប្រមាត់ចូលទៅក្នុងពោះវៀនតាមរយៈ hepaticocholedochus លំហូរនៃទឹកប្រមាត់តាមរយៈការបង្ហូរជាក្បួនឈប់យ៉ាងឆាប់រហ័សដែលជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការយកចេញរបស់វា។ ការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់យូរ ដែលនាំឱ្យមានការរំខានដល់អេឡិចត្រូលីត និងមេតាបូលីស គឺជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់ម្តងហើយម្តងទៀត ក្នុងគោលបំណងលុបបំបាត់មូលហេតុនៃជំងឺលើសឈាមក្នុងទឹកប្រមាត់។

លំហូរនៃទឹកប្រមាត់ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះជាមួយនឹងមុខងារបង្ហូរមិនគ្រប់គ្រាន់នាំទៅរកការបង្កើតដំបៅ perihepatic ឬការវិវត្តនៃជំងឺរលាកស្រោមពោះដែលតម្រូវឱ្យមាន LC សង្គ្រោះបន្ទាន់។

ការ​បង្ហូរ​ចេញ​នូវ​ប្រហោង​ពោះ​ឱ្យ​បាន​គ្រប់គ្រាន់​បន្ទាប់​ពី​ការ​វះកាត់​ថ្លើម​គឺជា​វិធានការ​មួយ​ដើម្បី​ការពារ​ផលវិបាក​ក្រោយ​វះកាត់ ។ លក្ខខណ្ឌចម្បងដែលចាំបាច់ដើម្បីការពារផលវិបាកគឺការអនុវត្តបច្ចេកទេសត្រឹមត្រូវនៃនីតិវិធីវះកាត់ក៏ដូចជា កម្រិតខ្ពស់បង្ហាញការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការផ្លាស់ប្តូរ intraoperative នៅក្នុង homeostasis និងការកែតម្រូវទាន់ពេលវេលានៃការផ្លាស់ប្តូរដែលបានកំណត់។

ការវះកាត់ថ្លើមសម្រាប់ជំងឺមហារីក

ប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់មានការវិវឌ្ឍន៍នៅក្នុងផ្នែកណាមួយនៃរាងកាយ វិធានការព្យាបាលទាំងអស់ ចាប់ពីការពិនិត្យដំបូងរហូតដល់ការសង្កេតក្រោយការវះកាត់ ត្រូវបានអនុវត្តដោយអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីក-វះកាត់។ វេជ្ជបណ្ឌិតនៃឯកទេសនេះជ្រើសរើសយុទ្ធសាស្ត្រ និងវិសាលភាពនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់។ ការព្យាបាលវះកាត់មហារីកថ្លើមគឺពិបាកបំផុត ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ និងការខូចខាតដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបានចំពោះ parenchyma ថ្លើម។ ដោយមិនគិតពីដំណាក់កាលដែលជំងឺមហារីកត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងថាតើអ្នកឯកទេសអាចធ្វើការវះកាត់បានលឿនប៉ុណ្ណានោះ មុខងារសំខាន់ៗរបស់រាងកាយត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។

បន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជាក់ និងធ្វើរួច ជម្រើសនៃយុទ្ធសាស្ត្រ និងវិសាលភាពនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់នឹងអាស្រ័យលើទំហំដែលរចនាសម្ព័ន្ធដុំសាច់បានរីកចម្រើន និងកន្លែងដែលនៅក្នុង parenchyma ថ្លើមវាត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម។

ប្រសិនបើវាត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាអាចដំណើរការបាន ប្រតិបត្តិការអាចត្រូវបានអនុវត្តតាមវិធីមួយក្នុងចំណោមវិធីខាងក្រោម៖

• ការវះកាត់ធម្មតា ឬ atypical ភាពខុសគ្នារវាងដែលថាជាមួយនឹងទីមួយ ការយកចេញនៃផ្នែកកាយវិភាគវិទ្យានៃសរីរាង្គ secretory គឺពេញលេញហើយត្រូវបានអនុវត្តនៅតាមបណ្តោយ interlobar ឬការប្រេះ intersegmental និងជាមួយទីពីរមានតែផ្នែកនៃ lobe ឬផ្នែកនៃ សរីរាង្គ secretory ត្រូវបានជួសជុលឡើងវិញ;
• ការវះកាត់ថ្លើម Laparoscopic គឺច្រើនបំផុត វិធីសាស្រ្តសុវត្ថិភាពអន្តរាគមន៍វះកាត់ ដែលការយកចេញផ្នែកខ្លះនៃជាលិកាថ្លើមត្រូវបានអនុវត្ត។ អន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលរាតត្បាតតិចតួចនេះមានគុណសម្បត្តិជាច្រើន ប៉ុន្តែវាអាចធ្វើទៅបានសម្រាប់តែដុំសាច់សាហាវដែលមានទំហំតូចប៉ុណ្ណោះ។

គួរដឹង!មុននឹងយកដុំសាច់ថ្លើមចេញ អ្នកឯកទេសត្រូវតែប្រាកដថាបរិមាណនៃជាលិកាថ្លើមនៅដដែលគឺយ៉ាងហោចណាស់ 20%។ អរគុណចំពោះសមត្ថភាពបង្កើតឡើងវិញខ្ពស់ ការព្យាបាលដោយខ្លួនឯងនៃសរីរាង្គ secretory គឺអាចធ្វើទៅបានទោះបីជាបន្ទាប់ពីការវះកាត់នៅសល់តែ¼នៃវាក៏ដោយ។ ជាមួយនឹងដំបៅយ៉ាងទូលំទូលាយដុំសាច់ត្រូវបានចាត់ទុកថាមិនអាចដំណើរការបាន។ ក្នុងករណីនេះការប្តូរសរីរាង្គគឺចាំបាច់។ អន្តរាគមន៍វះកាត់នេះ ពាក់ព័ន្ធនឹងការដកសរីរាង្គសំងាត់ចេញជាដំបូង ហើយបន្ទាប់មកជំនួសវាដោយអ្នកផ្តល់ជំនួយក្នុងពេលដំណាលគ្នា។

ការចង្អុលបង្ហាញនិង contraindications សម្រាប់ការវះកាត់មហារីកថ្លើម

ការលេចឡើងនៃថ្មី។ បច្ចេកទេសរោគវិនិច្ឆ័យនិង វិធីសាស្រ្តច្នៃប្រឌិតការអនុវត្តការកាត់ចេញយ៉ាងទូលំទូលាយនៃ parenchyma ថ្លើមធ្វើឱ្យការយកចេញនៃជំងឺមហារីកថ្លើមកាន់តែអាចទទួលយកបាននៅក្នុងជំងឺមហារីកសម័យទំនើប។ បច្ចុប្បន្ននេះ បទពិសោធន៍យ៉ាងទូលំទូលាយត្រូវបានប្រមូលផ្ដុំក្នុងការអនុវត្តប្រតិបត្តិការបែបនេះ ដែលបង្ហាញពីភាពជោគជ័យនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់សម្រាប់ RP និងពង្រីកការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់វា។

ការវះកាត់មហារីកថ្លើមចំពោះបុរស និងស្ត្រី ត្រូវបានអនុវត្តស្ទើរតែគ្រប់ករណីទាំងអស់ ដែលការអន្តរាគមន៍បែបនេះអាចធ្វើទៅបាន។ ដើម្បីកំណត់ភាពអាចទទួលយកបាននៃការព្យាបាលវះកាត់ អ្នកជំនាញប្រើការចាត់ថ្នាក់ Child-Pugh ដែលកំណត់ពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺក្រិនថ្លើម។ ដោយមានជំនួយពួកគេវាយតម្លៃ មុខងារថ្លើម parenchyma បន្ទាប់ពីវាត្រូវបានបំផ្លាញដោយជំងឺមហារីកថ្លើម។ ការចាត់ថ្នាក់នេះយកទៅក្នុងគណនី 5 ប៉ារ៉ាម៉ែត្រ - ប៉ារ៉ាម៉ែត្រឈាមពីរ (កម្រិត bilirubin និង albumin) ពេលវេលា prothrombin ដែលវាយតម្លៃផ្លូវខាងក្រៅនៃការ coagulation ឈាម ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ ascites និងវត្តមាននៃ hepatic encephalopathy នៃខួរក្បាល។

ដោយផ្អែកលើប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃការចាត់ថ្នាក់ទាំងនេះ សកម្មភាពមុខងារនៃសរីរាង្គ secretory ត្រូវបានបែងចែកជា 3 ថ្នាក់៖

• ក - សូចនាករទាំងអស់គឺធម្មតា ហើយការអន្តរាគមន៍វះកាត់ណាមួយអាចទទួលយកបាន។
• ខ - គម្លាតមធ្យមត្រូវបានកត់សម្គាល់និង ការវះកាត់អនុវត្តជាមួយនឹងការរឹតបន្តឹងមួយចំនួន;
• គ - ការរំលោភធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណ ហើយការវះកាត់មិនអាចទទួលយកបានទេ។

បន្ថែមពីលើជំងឺក្រិនថ្លើមជាប់គ្នា ដែលបង្កឱ្យមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុង parenchyma ថ្លើម និងធ្វើឱ្យឱកាសនៃការជាសះស្បើយរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែអាក្រក់ ការព្យាបាលវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកថ្លើមគឺមិនអាចទៅរួចទេក្នុងករណីដូចខាងក្រោមៈ

• ធ្ងន់ រដ្ឋទូទៅអ្នកជំងឺ, ទុកឱ្យគាត់គ្មានឱកាសដើម្បីធ្វើការវះកាត់ស្មុគស្មាញនិងវែង;
• ដំណើរការរីករាលដាលនៃ metastasis - metastases ជាច្រើនបានជ្រាបចូលមិនត្រឹមតែនៅជិតប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងសរីរាង្គខាងក្នុងឆ្ងាយក៏ដូចជារចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹងផងដែរ។
• neoplasm សាហាវបានរីកធំធាត់ចូលទៅក្នុងសរសៃវ៉ែនផតថល ឬមានទីតាំងនៅជិតវា ព្រោះក្នុងករណីនេះ ប្រតិបត្តិការស្ទើរតែតែងតែបញ្ចប់ដោយការហូរឈាមខាងក្នុងយ៉ាងទូលំទូលាយ។

ការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកថ្លើមក៏មិនអាចទៅរួចទេក្នុងករណីដែលការខូចខាតជាលិកាថ្លើមលើសពី 80% ។ ក្នុងស្ថានភាពបែបនេះ ឧបសគ្គចំពោះការព្យាបាលវះកាត់គឺភាពមិនអាចត្រឡប់វិញនៃបញ្ហាដែលកើតឡើងនៅក្នុងសរីរាង្គ secretory និងមិនអាចស្តារមុខងារធម្មតារបស់វាឡើងវិញបាន បើទោះបីជាមានសមត្ថភាពខ្ពស់ក្នុងការបង្កើតឡើងវិញក៏ដោយ។

ការរៀបចំសម្រាប់ការវះកាត់

មុនពេលដុំសាច់ថ្លើមត្រូវបានដកចេញ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងជំងឺមហារីកធ្វើការវាយតម្លៃមុនការវះកាត់។

វាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកស្វែងយល់ពីចំណុចខាងក្រោមដែលមានឥទ្ធិពលផ្ទាល់ទៅលើជម្រើសនៃវិសាលភាពនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់៖

• តើវាពិតយ៉ាងណាដើម្បីយកដុំសាច់ថ្លើមចេញដោយការវះកាត់។
• ថាតើសរីរាង្គ secretory នឹងអាចដំណើរការជាធម្មតាបន្ទាប់ពីការវះកាត់និងថាតើអ្នកជំងឺមហារីកនឹងវិវត្តទៅជាជំងឺខ្សោយថ្លើម;
• ថាតើសុខភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺនឹងអនុញ្ញាតឱ្យគាត់ស៊ូទ្រាំនឹងការវះកាត់ដ៏ស្មុគស្មាញ និងរយៈពេលនៃការជាសះស្បើយក្រោយការវះកាត់យូរដែរឬទេ។

ទិន្នន័យពីការវាយតម្លៃមុនការវះកាត់ភាគច្រើនស្របគ្នាជាមួយនឹងលទ្ធផលដែលទទួលបានពីដំបូងដែលបានអនុវត្តសម្រាប់គោលបំណងនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ការស្រាវជ្រាវមុនពេលកំណត់លទ្ធភាព និងវិសាលភាពនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់រួមមានវិធានការដូចជាទូទៅ និង ការធ្វើតេស្តជីវគីមីឈាម, កាំរស្មីអ៊ិច ទ្រូង, ECG, MRI ឬ CT និងការធ្វើតេស្តមុខងារនៃជាលិកាថ្លើម។

គួរដឹង!គ្រូពេទ្យវះកាត់ oncological នៅពេលផ្តល់ជូនអ្នកជំងឺដែលមានដំបៅ oncological នៃ parenchyma ថ្លើមប្រភេទនិងបរិមាណនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ដោយផ្អែកលើការសម្រេចចិត្តរបស់ពួកគេលើកម្រិតនៃជម្ងឺក្រិនថ្លើមចំនួន foci សាហាវនិងទំហំនៃដុំសាច់មហារីក។ ទិន្នន័យទាំងនេះត្រូវបានកំណត់យោងទៅតាមចំណាត់ថ្នាក់ក្រុម Barcelona ឬ Child-Pugh ។

វឌ្ឍនភាពនៃប្រតិបត្តិការ

ការព្យាបាលវះកាត់នៃជំងឺមហារីកថ្លើម ក៏ដូចជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃរចនាសម្ព័ន្ធដុំសាច់ដើម្បីបញ្ជាក់ពីភាពសាហាវរបស់វាត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើការវះកាត់ laparoscopic ។

នេះគឺជាវិធីសាស្ត្រដ៏ប្រសើរបំផុតសម្រាប់កំណត់អត្តសញ្ញាណ និងកម្ចាត់មហារីក ដោយចំណាយពេលប្រហែល 1,5 ម៉ោង និងមាននីតិវិធីដូចខាងក្រោមៈ

• ការរៀបចំមុនពេលវះកាត់ (ការសម្អាត enema ហើយបើចាំបាច់ការកោរនៃកន្លែងវះកាត់) និងការគ្រប់គ្រងការប្រើថ្នាំសន្លប់;
• ការជ្រើសរើសនៅក្នុងជញ្ជាំងពោះ, ជុំវិញព្រំដែននៃសរីរាង្គ secretory, កន្លែងសម្រាប់ 4-5 punctures, មាន ចំនួនតិចតួចបំផុត។នាវានិងមិនប៉ះដុំសាច់ដែលអាចត្រូវបាន palpated ក្នុងអំឡុងពេល palpation;
• បំពេញប្រហោងពោះដោយអុកស៊ីសែន ឬកាបូនឌីអុកស៊ីតតាមរយៈ "ដៃអាវ" ពិសេសដែលបញ្ចូលទៅក្នុងរន្ធមួយ អង្កត់ផ្ចិតដែលមិនលើសពី 12 មម;
• ការបញ្ចូលអង់ដូស្កូបផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្ររឹងតាមរយៈការចាក់ម្ជុល អនុញ្ញាតឱ្យមនុស្សម្នាក់ពិនិត្យមើលសរីរាង្គពោះ និងធ្វើតេស្ដអ៊ុលត្រាសោនដោយផ្ទាល់លើជាលិកាថ្លើម។ សូមអរគុណចំពោះការធ្វើតេស្តនេះ ដុំសាច់មហារីក និងការខូចខាតបន្ថែមដែលអាចកើតមានត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង parenchyma នៃសរីរាង្គ secretory ។

បន្ទាប់មក អ្នកជំនាញផ្នែកមហារីកផ្នែកវះកាត់វាស់ទំហំនៃជាលិកាថ្លើមដែលខូច និងកំណត់ព្រំដែននៃការវះកាត់ឡើងវិញ។ ក្រោយពេលវះកាត់យកដុំសាច់មហារីកចេញ គ្រូពេទ្យត្រូវតែប្រាកដថាមិនមានការលេចធ្លាយនៃទឹកប្រមាត់ចេញពីគែមនៃការវះកាត់នោះទេ ហើយក៏មិនមានអ្វីកើតឡើងដែរ។ ការហូរឈាមខាងក្នុងហើយតាមរយៈ "ដៃអាវ" យកឧស្ម័នចេញពី peritoneum ។ គុណសម្បត្តិនៃការកាត់ដុំសាច់ដោយ laparoscopic គឺជាការប៉ះទង្គិចតិចតួច និងមិនមានហានិភ័យនៃការខូចខាតដល់សរីរាង្គជុំវិញដោយសារតែការត្រួតពិនិត្យមើលឃើញ។

ប្រសិនបើ​ការវះកាត់​រាតត្បាត​តិចតួច​បំផុត​សម្រាប់​មហារីក​ថ្លើម​មិន​អាច​ទៅរួច​ទេ ការវះកាត់​ពោះ​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​។ ក្នុងករណីនេះការចូលទៅកាន់សរីរាង្គ secretory ត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈការកាត់បណ្តោយឬរាងអក្សរ T ។ បន្ទាប់ពីស្បែក និងសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះត្រូវបានកាត់ អ្នកឯកទេសធ្វើការត្រួតពិនិត្យលើថ្លើម parenchyma ដោយប្រើការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃនីតិវិធី ទីបំផុតគ្រូពេទ្យជំនាញខាងជំងឺមហារីក-វះកាត់កំណត់វិសាលភាពនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់។ ចម្រៀក ឬ lobes នៃសរីរាង្គ secretory ដែលរងការខូចខាតដោយដំណើរការសាហាវត្រូវបានកាត់ចេញដោយប្រើ scalpel ហើយបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងសរសៃឈាមត្រូវបានភ្ជាប់។ បន្ទាប់ពីការបូមចេញឈាម និងសារធាតុ aseptic ដែលនៅសេសសល់ពីប្រហោងពោះ មុខរបួសវះកាត់ត្រូវបានដេរដោយបន្សល់ទុករន្ធតូចមួយសម្រាប់បំពង់បង្ហូរទឹក។

គួរដឹង!ក្នុងករណីដែល parenchyma នៃសរីរាង្គ secretory ត្រូវបានប៉ះពាល់ទាំងស្រុងដោយជំងឺមហារីកថ្លើម, ប្រតិបត្តិការត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ។ នេះគឺជាអន្តរាគមន៍ដ៏ធ្ងន់ធ្ងរ និងមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតនៅក្នុងរាងកាយរបស់មនុស្ស ដែលមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងពីការប្តូរសរីរាង្គខាងក្នុងផ្សេងទៀត។ ប៉ុន្តែជាអកុសល ការប្តូរសរីរាង្គត្រូវបានកំណត់ក្នុងការប្រើប្រាស់របស់វាសម្រាប់ហេតុផលមួយចំនួន។

ការព្យាបាលបន្ថែម

ការយកចេញនៃជំងឺមហារីកថ្លើមគឺជាវិធីសាស្រ្តសំខាន់នៃការព្យាបាលសម្រាប់រោគវិទ្យាបណ្តោះអាសន្ននេះ។ ប៉ុន្តែការវះកាត់តែមួយមុខមិនគ្រប់គ្រាន់ទេ។ ដើម្បីសម្រេចបាន ប្រសិនបើមិនជាសះស្បើយពេញលេញទេ នោះការស្តារនីតិសម្បទាយូរបំផុត ការព្យាបាលបន្ថែមគឺចាំបាច់។

បន្ទាប់​ពី​ប្រតិបត្តិការ និង​មុន​ពេល​វា​ត្រូវ​ប្រើ​ដូច​ខាង​ក្រោម បច្ចេកទេសព្យាបាល:

1. . ការព្យាបាលដោយថ្នាំនេះត្រូវបានគេប្រើទាំងមុន និងក្រោយការវះកាត់។ គោលដៅចម្បងរបស់វាគឺដើម្បីរារាំងការវិវត្តនៃសរសៃឈាមដែលចិញ្ចឹមដុំសាច់ថ្លើមដែលនាំទៅដល់ការស្លាប់តាមធម្មជាតិនៃកោសិកាមិនប្រក្រតី។ បច្ចុប្បន្ននេះថ្នាំថ្មីដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីអនុវត្តវា ដោយជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញ។
2. ប្រព័ន្ធមួយមានប្រសិទ្ធភាពទាប និងមួយចំនួនធំនៃផលប៉ះពាល់ដែលអាចបង្កឱ្យមានការស្លាប់មុនអាយុ ដូច្នេះអ្នកឯកទេសប្រើការគ្រប់គ្រងថ្នាំ transarterial ។ នៅក្នុងជំងឺនេះនិងត្រូវបានគេប្រើជា cytostatics ដែលត្រូវបានបញ្ជូនទៅដុំសាច់ដោយផ្ទាល់តាមរយៈសរសៃឈាមថ្លើម។ បច្ចេកទេសនេះបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃ cytostatics យ៉ាងសំខាន់ និងកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់។
3. បានចាប់ផ្តើមប្រើនាពេលថ្មីៗនេះ ដោយសារការលេចចេញនូវបច្ចេកទេស irradiation ប្រកបដោយភាពច្នៃប្រឌិត ដែលមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់ជាលិកានៃសរីរាង្គ secretory នោះទេ។ អរគុណ​ចំពោះ បច្ចេកទេសចុងក្រោយបំផុត។ការព្យាបាលដោយប្រើវិទ្យុសកម្ម ដែលប្រើរួមជាមួយនឹងការព្យាបាលវះកាត់ និងគីមីវិទ្យា អត្រាកំណើននៃដុំសាច់មហារីកក្នុងថ្លើម parenchyma ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។

សំខាន់!ការអនុវត្តសកម្មភាពទាំងនេះដាច់ដោយឡែកពីគ្នាទៅវិញទៅមកគឺគ្មានប្រសិទ្ធភាព និងមិនមានផលប៉ះពាល់ខ្លាំងដល់ដំណើរការស្តារឡើងវិញនោះទេ។

រយៈពេលក្រោយការវះកាត់

បន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺមហារីកបានយកដុំសាច់ថ្លើមចេញ គាត់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យមានការថែទាំជំនួយ។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំ. ជាដំបូង សម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់ដោយគ្មានករណីលើកលែង វាមានការប្រើប្រាស់ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ ហើយបន្ទាប់មក អាស្រ័យលើការចង្អុលបង្ហាញក្រោយការវះកាត់ អ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាលក្ខណៈបុគ្គលដូចខាងក្រោមៈ

• លេបថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាម ដើម្បីការពារការវិវត្តនៃកំណកឈាមនៅក្នុងនាវាដែលជ្រៀតចូល parenchyma ថ្លើម;
• ក្នុងករណីមានការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំ ការបញ្ចូលប្លាស្មាជាបន្ទាន់ជាមួយអាល់ប៊ុយមីន ក៏ដូចជាកោសិកាឈាមក្រហម និងប្លាកែតត្រូវបានអនុវត្ត។
• ដើម្បីធ្វើឱ្យដំណើរការមេតាបូលីសមានលក្ខណៈធម្មតា និងបំពេញបរិមាណឈាមឡើងវិញ អ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យស្រក់ជាមួយនឹងជាតិស្ករ, Rheosorbilact ឬ Ringer;
• ការការពារការរលាកដែលអាចកើតមាន ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច វិសាលគមទូលំទូលាយ ដែលគ្រប់គ្រងដោយ drip-wise, ចាក់តាមសរសៃឈាម ឬ intramuscularly ។

ការថែទាំអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកថ្លើមរួមមាន nuances ជាច្រើន:

• ទីមួយ អ្នកដែលវះកាត់នឹងត្អូញត្អែរពីការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ ប៉ុន្តែនេះគ្រាន់តែជា " ផលប៉ះពាល់សំណល់អន្តរាគមន៍វះកាត់” និងមិនពាក់ព័ន្ធនឹងអារម្មណ៍របស់មនុស្សនោះទេ។ ដូច្នេះ ក្នុងករណីណាក៏ដោយ អ្នកមិនគួរប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់បន្ថែមដល់អ្នកជំងឺមហារីកដែលបានទទួលការវះកាត់នោះទេ - បន្ទាប់ពី 5-6 ម៉ោង ការឈឺចាប់បែបនេះនឹងឈប់ដោយឯកឯង។
• ទីពីរ អ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិជំងឺមហារីកថ្លើមបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់បន្ថែមពីសាច់ញាតិជិតខាងចំពោះដង្ហើមរបស់គាត់ និងការផ្លាស់ប្តូរពណ៌ស្បែក។ គម្លាតណាមួយពីបទដ្ឋានគួរតែជូនដំណឹងដល់អ្នក ព្រោះជាញឹកញាប់នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលវះកាត់ ការផ្អៀងក្បាលខ្លាំងពេកអាចកើតឡើងអំឡុងពេលគេង ដែលជាលទ្ធផលនៃអណ្តាតបិទ lumen បំពង់ដកដង្ហើមដែលធ្វើឱ្យថប់ដង្ហើម។
• ទីបី ប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់បានយកចេញនូវជំងឺមហារីកថ្លើម ការក្រៀវពេញលេញគឺជាការចាំបាច់ - ក្រណាត់គ្រែគួរតែត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងហោចណាស់ម្តងរៀងរាល់ 3 ថ្ងៃម្តង ឬញឹកញាប់ជាងនេះ នៅពេលដែលការចម្លងរោគលេចឡើង។ បង់រុំផ្លាស់ប្តូរតែប៉ុណ្ណោះ អ្នកឯកទេសដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ហើយការងូតទឹកត្រូវបាន contraindicated រហូតដល់មុខរបួសក្រោយការវះកាត់បានជាសះស្បើយទាំងស្រុង។

ការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសគឺត្រូវបានបង់ទៅរបបអាហារ។ បន្ទាប់ពីថ្លើមត្រូវបានដកចេញ អាហាររូបត្ថម្ភរបស់អ្នកជំងឺសម្រាប់រយៈពេល 3-5 ថ្ងៃដំបូងគឺផ្តាច់មុខ (ចាក់តាមសរសៃឈាម)។ សមាសភាព និងបរិមាណរបស់វាត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គលសម្រាប់អ្នកជំងឺមហារីកនីមួយៗ។ សម្រាប់រយៈពេល 3 ថ្ងៃបន្ទាប់ អាហាររាវត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមរយៈបំពង់មួយ ហើយត្រឹមតែមួយសប្តាហ៍ប៉ុណ្ណោះ អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ទេរបន្តិចម្តងៗទៅការបំបៅធម្មជាតិ។ រាល់ការណែនាំអាហារូបត្ថម្ភដែលផ្តល់ដោយគ្រូពេទ្យដែលចូលរួមត្រូវតែអនុវត្តតាមយ៉ាងតឹងរ៉ឹង ព្រោះថាប្រសិនបើពួកគេមិនត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការវះកាត់ថ្លើម វានឹងនាំឱ្យមានការរំខានដល់ដំណើរការនៃពោះវៀនយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយជាលទ្ធផល ការអភិវឌ្ឍអតុល្យភាពប្រូតេអ៊ីន និងថាមពលជាមួយ កង្វះសារធាតុរ៉ែ និងវីតាមីន។

វាមានតម្លៃនិយាយអំពី។ អ្នកអាចលេបថ្នាំរុក្ខជាតិ និងថ្នាំបន្សាបដើម្បីបំបាត់ភាពមិនស្រួលបានលុះត្រាតែមានការពិគ្រោះយោបល់ជាមុនជាមួយគ្រូពេទ្យជំនាញខាងជំងឺមហារីកដែលបានធ្វើការវះកាត់។

ការព្យាបាលវះកាត់នៃជំងឺមហារីកថ្លើមមេតាទិកនៅដំណាក់កាលទី 3 និងទី 4 នៃដំណើរការ oncological

មហារីកថ្លើមបន្ទាប់បន្សំ តែងតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាជំងឺដែលមិនអាចព្យាបាលបាន ជាមួយនឹងលទ្ធផលជិតស្លាប់។ ការវះកាត់ឡើងវិញនៃសរីរាង្គ secretory ដោយសារតែលក្ខណៈពិសេសនៃរចនាសម្ព័ន្ធរបស់វានិងការកើនឡើងការផ្គត់ផ្គង់ឈាមត្រូវបានអនុវត្តកម្រណាស់រហូតមកដល់ពេលថ្មីៗនេះ - ប្រតិបត្តិការសម្រាប់ជំងឺមហារីកថ្លើមបែបនេះតែងតែត្រូវបានអមដោយហានិភ័យប្រតិបត្តិការខ្ពស់។ ការលេចចេញនូវបច្ចេកទេសប្រកបដោយភាពច្នៃប្រឌិត និងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវវិធីសាស្រ្តវះកាត់សម្រាប់យកដុំសាច់មហារីកចេញពីថ្លើម parenchyma បានធ្វើឱ្យវាអាចផ្លាស់ប្តូរវិធីសាស្រ្តក្នុងការព្យាបាលជំងឺដ៏គ្រោះថ្នាក់មួយ។ ប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីក ការវះកាត់យកវាចេញត្រូវបានគេចាត់ទុកថាអាចធ្វើទៅបានក្នុងករណីភាគច្រើន ប៉ុន្តែវិធីសាស្រ្តក្នុងការព្យាបាលដំបៅមហារីកបន្ទាប់បន្សំត្រូវបានកំណត់ដោយកម្រិតនៃការរីករាលដាលរបស់វា។

ដោយសារតែការពិតដែលថា metastases ដែលបានកើនឡើងពីសរីរាង្គផ្សេងទៀតត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការលូតលាស់យឺតក្នុងប្រហែល 5-12% នៃករណីគ្លីនិក ការវះកាត់ឡើងវិញនៃតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់គឺត្រូវបានអនុញ្ញាត។ ប៉ុន្តែការព្យាបាលវះកាត់គឺអាចធ្វើទៅបានសម្រាប់តែចំនួនតូចមួយ (1-4) នៃ metastases ។ អន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តដោយ lobectomy (ការកាត់ផ្នែកខាងស្តាំឬខាងឆ្វេងនៃសរីរាង្គ secretory) ឬ segmentectomy (ការដកផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយ metastases) ។ ដោយផ្អែកលើទិន្នន័យស្ថិតិ ការវះកាត់យកដុំសាច់ថ្លើមចេញដោយមានការរីករាលដាលពីសរីរាង្គខាងក្នុងផ្សេងទៀត នាំឱ្យមានការកើតឡើងវិញឆាប់ក្នុង 42-44% នៃករណី។

លទ្ធភាពនៃការកើតឡើងវិញកើនឡើងក្នុងករណីដែល foci សាហាវមេតាទិកប៉ះពាល់ដល់ lobes ទាំងពីរនៃសរីរាង្គ secretory ហើយនៅពេលធ្វើការវះកាត់ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងជំងឺមហារីក - គ្រូពេទ្យវះកាត់មិនមានឱកាសដកថយពីដុំសាច់មហារីកទៅចម្ងាយគ្រប់គ្រាន់ទេ។ ការព្យាបាលដោយវះកាត់នៃជំងឺមហារីកថ្លើមជាមួយនឹងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការរាលដាលបែបនេះពាក់ព័ន្ធនឹងការកាត់ចេញនូវដំបៅតែមួយជាច្រើន ប៉ុន្តែវិធីសាស្ត្របែបនេះមិនត្រូវបានទទួលយកជាទូទៅទេ។ ជម្រើសល្អបំផុតនៅពេលដែលដុំសាច់មហារីកមេតាស្ទិកត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង parenchyma ថ្លើម ការដកយកចេញទាំងស្រុងនៃថ្លើម ឬការព្យាបាលបែប palliative ត្រូវបានពិចារណា។

ផលវិបាកនិងផលវិបាកនៃការព្យាបាលវះកាត់

អន្តរាគមន៍វះកាត់លើអ្នកជំងឺ ដំណើរការ oncological parenchyma ថ្លើមអាចមានភាពច្របូកច្របល់ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាន។ ផលវិបាកដ៏គ្រោះថ្នាក់នៃការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកថ្លើមត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងទីតាំងនៃសរីរាង្គនេះ - ការវះកាត់ឬការប្តូររបស់វាអាចបណ្តាលឱ្យមានការហូរឈាមខាងក្នុងយ៉ាងទូលំទូលាយ។ ប្រសិនបើកោសិកាមិនធម្មតាមិនត្រូវបានយកចេញទាំងស្រុងនៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដំបូងនោះការកើតឡើងវិញនៃស្ថានភាពរោគសាស្ត្រកើតឡើង។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំ, ចេញវេជ្ជបញ្ជាបន្ទាប់ពីការវះកាត់, បង្ក្រាប ប្រព័ន្ធ​ភាពស៊ាំជាលទ្ធផលដែលមនុស្សម្នាក់អាចវិវត្តទៅជាជំងឺឆ្លងផ្សេងៗ។

អ្នកឯកទេសខាងជំងឺមហារីកក៏កត់សម្គាល់ផងដែរនូវផលវិបាកនៃការព្យាបាលវះកាត់ដូចខាងក្រោមៈ

• រូបរាងនៃ fistulas biliary;
• ការហើមមុខរបួសក្រោយការវះកាត់និង sepsis;
• ការអភិវឌ្ឍន៍ ការបរាជ័យថ្លើម, ជំងឺលើសសម្ពាធឈាម ឬជំងឺរលាកសួត។

តើ​អ្នក​ជំងឺ​រស់​បាន​ប៉ុន្មាន​ឆ្នាំ​ក្រោយ​វះកាត់​មហារីក​ថ្លើម?

ការព្យាករណ៍នៃអ្នកជំងឺដែលបានទទួលការវះកាត់នៅលើ parenchyma ថ្លើមគឺអំណោយផលជាងអ្នកដែលមានជំងឺមហារីកដែលមិនអាចប្រតិបត្តិបាន។ អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេលប្រាំឆ្នាំគឺពឹងផ្អែកដោយផ្ទាល់ទៅលើដំណាក់កាលដែលដុំសាច់ថ្លើមត្រូវបានរកឃើញ និងដំណើរការ។ ទីមួយវាបង្កើតបាន 75% នៃករណីព្យាបាលទាំងអស់ ទីពីរ - 68% នៅទីបី 52% នៃអ្នកជំងឺឈានដល់អាយុប្រាំឆ្នាំធ្ងន់ធ្ងរ ហើយនៅទីបួន មានតែ 11% នៃអ្នកជំងឺមហារីកប៉ុណ្ណោះដែលមានឱកាស រស់រានមានជីវិតរហូតដល់សម័យនេះ។

ការខ្សោះជីវជាតិគួរឱ្យកត់សម្គាល់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើតឡើងវិញដំបូងនៃជំងឺនេះ។ ការកើតឡើងនៃការកើតឡើងវិញបន្ទាប់ពីការព្យាបាលវះកាត់នៃជំងឺមហារីកថ្លើមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុង 50% - 90% នៃករណីគ្លីនិក។ វាគឺជាការ exacerbation ក្រោយការវះកាត់នៃដំណើរការ pathological ដែលបានក្លាយជា, សម្រាប់ផ្នែកភាគច្រើន, មូលហេតុនៃការស្លាប់។ ដើម្បីបងា្ករការស្លាប់មុនអាយុ អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការវះកាត់លើ parenchyma ថ្លើមត្រូវតែធ្វើតាមការណែនាំទាំងអស់របស់គ្រូពេទ្យដែលចូលរួមឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។