ចំណុច auscultation នៃសន្ទះ tricuspid ។ តើអ្វីទៅជា auscultation នៃបេះដូង

ដែលត្រូវបានសិក្សាដោយមានជំនួយពី auscultation ។ Auscultation នៃបេះដូងធ្វើឱ្យវាអាចទទួលបានគំនិតនៃដំណើរការដែលកើតឡើងនៅក្នុងបេះដូងក្នុងអំឡុងពេលការងាររបស់ខ្លួន។ នៅពេលធ្វើការសិក្សានេះ អ្នកត្រូវអនុវត្តតាមច្បាប់ដែលបង្កើនប្រសិទ្ធភាពរបស់វា៖

បេះដូងត្រូវតែត្រូវបានស្តាប់ដោយផ្ដេកនិង ទីតាំងបញ្ឈរពេលខ្លះនៅខាងឆ្វេង;

Auscultation នៃបេះដូងអាចត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការដកដង្ហើមធម្មតារបស់អ្នកជំងឺ។ ប្រសិនបើវាចាំបាច់ដើម្បីបំភ្លឺចំណុចមួយចំនួនគាត់ក៏ត្រូវបានស្តាប់នៅ;

ក្នុងអំឡុងពេលស្តាប់, វាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីរក្សាភាពស្ងៀមស្ងាត់និងបន្ទប់គួរតែក្តៅ;

វ៉ាល់ត្រូវបានលឺក្នុងលំដាប់នៃការថយចុះប្រេកង់នៃការបរាជ័យរបស់ពួកគេ។

Auscultation នៃបេះដូងត្រូវបានអនុវត្តដោយវិធីសាស្រ្តដែលទទួលយកជាទូទៅនៃការស្តាប់ដោយប្រើ stethoscope ឬ phonendoscope ។ ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ទាំងនេះធ្វើឱ្យវាអាចកំណត់បាតុភូតសំឡេងពីផ្នែកផ្សេងៗនៃបេះដូង ដែលមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសដោយសារតែទីតាំងជិតស្និទ្ធរបស់ពួកគេ។ សំឡេងខ្លះក្នុងអំឡុងពេលការងាររបស់បេះដូងត្រូវបានឮកាន់តែប្រសើរឡើងជាមួយនឹងការ auscultation ដោយផ្ទាល់ទៅត្រចៀក។

សម្រាប់ការវាយតម្លៃត្រឹមត្រូវនៃរូបភាព auscultatory វាចាំបាច់ត្រូវដឹងពីតំបន់ព្យាករណ៍ តំបន់នៃការស្តាប់ដ៏ល្អបំផុតរបស់ពួកគេ។ ការយល់ឃើញនៃសំឡេងដែលបានបង្កើតក្នុងអំឡុងពេលការងាររបស់បេះដូងគឺអាស្រ័យលើទីតាំងនៃការព្យាករនៃសន្ទះបិទបើកដំណើរការនៃលំហូរឈាមទីតាំងនៅក្នុងទ្រូងនៃផ្នែកនៃបេះដូងដែលការរំញ័រទាំងនេះត្រូវបានបង្កើតឡើង។ នេះធ្វើឱ្យវាអាចរកឃើញតំបន់ជាក់លាក់នៅលើទ្រូងដែលអ្នកអាចស្តាប់បាតុភូតសំឡេងបានប្រសើរជាងមុន។ តំបន់នៃការស្តាប់បេះដូងដ៏ល្អបំផុតត្រូវបានគេហៅថា auscultation point ។

Auscultation នៃបេះដូង - ពិន្ទុ auscultation

Auscultation នៃបេះដូងត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងលំដាប់ជាក់លាក់មួយ ដែលត្រូវបានអនុវត្តតាមសម្រាប់ការវាយតម្លៃត្រឹមត្រូវនៃទិន្នន័យដែលទទួលបាន។ សម្រាប់ការនេះ ចំណុច auscultation នៃបេះដូងត្រូវបានប្រើ នោះគឺតំបន់ ទ្រូងដែលជាកន្លែងដែលសំឡេងដែលបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងផ្នែកមួយឬផ្សេងទៀតនៃបេះដូងត្រូវបានឮល្អប្រសើរជាងមុន។

ចំណុចដំបូង។ ទីមួយ auscultation ត្រូវបាន auscultated នៅចំនុចទីមួយ ដែលមានទីតាំងនៅ apex នៃបេះដូង។

ចំណុចទីពីរ។ បន្ទាប់មកស្តាប់ការងាររបស់សន្ទះ aortic - នៅក្នុងចន្លោះ intercostal ទីពីរនៅខាងស្តាំនៃ sternum ។

ចំណុចទីបី។ Auscultation នៃ valves នៃ pulmonary trunk ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងចន្លោះ intercostal ទីពីរនៅខាងឆ្វេងនៃ sternum ។

ចំណុចទីបួន។ ការស្តាប់ការងារត្រូវបានអនុវត្តនៅមូលដ្ឋាននៃដំណើរការ xiphoid នៃ sternum ។

នេះ​ជា​ចំណុច​សំខាន់​ទាំង​បួន​នៃ​ការ​ពិនិត្យ​មើល។ មានព័ត៌មានបន្ថែមដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីបញ្ជាក់ទិន្នន័យនៅពេលមានការផ្លាស់ប្តូរណាមួយត្រូវបានរកឃើញ។

ជាធម្មតា សំឡេងខ្លីពីរជាប់គ្នាត្រូវបានឮនៅពីលើតំបន់បេះដូង ដែលត្រូវបានគេហៅថាសម្លេងបេះដូង។

សម្លេងទីមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងកំឡុងពេលកន្ត្រាក់នៃ ventricles នោះគឺ systole ហើយដូច្នេះត្រូវបានគេហៅថា systolic ។ វាវែងជាង និងទាបជាង លេចឡើងបន្ទាប់ពីការផ្អាករយៈពេលយូរត្រូវបាន auscultated ល្អប្រសើរជាងមុននៅខាងលើ apex ស្របពេលជាមួយនឹង ជីពចរសរសៃឈាម.

សម្លេងទីពីរត្រូវបានគេហៅថា diastolic ដូចដែលវាកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលសម្រាកនៃបេះដូង - diastole ។ សម្លេង diastolic ត្រូវបានគេឮបន្ទាប់ពីការផ្អាកមួយរយៈ វាត្រូវបានឮប្រសើរជាងនៅលើមូលដ្ឋាននៃបេះដូង វាខ្លី និងមានសំឡេងខ្ពស់។

ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងបេះដូងនាំឱ្យការពិតដែលថាសម្លេងបេះដូងអាចផ្លាស់ប្តូរ: កាន់តែខ្លាំង, ចុះខ្សោយ, bifurcate, បន្ថែមសម្លេងទីបីនិងទីបួនលេចឡើង។ ជាឧទាហរណ៍ ជាមួយនឹងការចុះខ្សោយយ៉ាងខ្លាំងនៃមុខងារ contractile នៃ myocardium សម្លេងទីបីលេចឡើង ហើយការងាររបស់បេះដូងត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយចង្វាក់ gallop ព្រោះវាស្រដៀងនឹងសំឡេងសេះដែលកំពុងរត់។

Auscultation នៃបេះដូងអាចបង្ហាញពីការរអ៊ូរទាំបេះដូងដែលបង្កើតរវាងសំឡេងបេះដូងអំឡុងពេល systole ឬ diastole ។ ការរអ៊ូរទាំបេះដូងត្រូវបានបែងចែកទៅជា intracardiac និង extracardiac ក៏ដូចជាមុខងារ និងសរីរាង្គ។ ពួកវាទន់ និងរដុប ស្ងាត់ និងខ្លាំង។ សំលេងរំខានត្រូវបានគេឮយ៉ាងល្អនៅចំណុចនៃការ auscultation នៃបេះដូង។

ការងាររបស់បេះដូងត្រូវបានអមដោយភាពតានតឹងនិង ចលនាតាមកាលកំណត់ផ្នែកនីមួយៗរបស់វា និងឈាមដែលមាននៅក្នុងប្រហោងបេះដូង។ ជាលទ្ធផលការរំញ័រកើតឡើងដែលត្រូវបានធ្វើឡើងតាមរយៈជាលិកាជុំវិញទៅផ្ទៃ។ ជញ្ជាំងទ្រូងដែលជាកន្លែងដែលពួកគេអាចត្រូវបានគេឮជាសំឡេងដាច់ដោយឡែក។ Auscultation នៃបេះដូងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកវាយតម្លៃលក្ខណៈសម្បត្តិនៃសំឡេងដែលកើតឡើងនៅក្នុងដំណើរការនៃសកម្មភាពបេះដូង, កំណត់ធម្មជាតិនិងមូលហេតុនៃការកើតឡើងរបស់ពួកគេ។

ជាដំបូង នៅក្នុងលំដាប់ជាក់លាក់មួយ បេះដូងត្រូវបានគេឮនៅចំណុច auscultation ស្តង់ដារ។ ប្រសិនបើការផ្លាស់ប្តូរ auscultatory ត្រូវបានរកឃើញ ឬរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតដែលបង្ហាញពីរោគសាស្ត្រនៃបេះដូងត្រូវបានរកឃើញនោះ តំបន់ទាំងមូលនៃភាពក្រៀមក្រំនៃបេះដូងត្រូវបាន auscultated បន្ថែមពីលើ sternum នៅក្នុង fossa axillary ខាងឆ្វេង ចន្លោះ interscapular និងនៅលើសរសៃឈាមនៃក ( carotid និង subclavian) ។

Auscultation នៃបេះដូងត្រូវបានអនុវត្តជាលើកដំបូងនៅក្នុងទីតាំងឈរ (ឬអង្គុយ) របស់អ្នកជំងឺហើយបន្ទាប់មកនៅក្នុងទីតាំងដេក។ ដើម្បីឱ្យចង្វាក់បេះដូងមិនរំខានដល់ការដកដង្ហើម អ្នកជំងឺត្រូវបានស្នើសុំឱ្យរក្សាដង្ហើមរបស់គាត់ឱ្យបានទៀងទាត់រយៈពេល 3-5 វិនាទីខណៈពេលដកដង្ហើមចេញ (បន្ទាប់ពីដង្ហើមជ្រៅបឋម) ។ បើចាំបាច់ បច្ចេកទេស auscultation ពិសេសមួយចំនួនត្រូវបានប្រើប្រាស់៖ ក្នុងទីតាំងអ្នកជំងឺដេកនៅខាងស្តាំ ឬខាងឆ្វេង ដោយមាន ដកដង្ហើមរួមទាំងជាមួយនឹងការរឹតបន្តឹង (ការធ្វើតេស្ត Valsalva) បន្ទាប់ពី 10-15 squats ។

ប្រសិនបើនៅលើផ្ទៃខាងមុខនៃទ្រូងមានច្រើនក្រៃលែង សរសៃសក់មុនពេល auscultation, វាត្រូវតែត្រូវបាន moistened, ខាញ់, ឬ, ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ, កោរនៅក្នុងកន្លែងដែលបេះដូងត្រូវបានឮ។

ជាធម្មតា ចំណុច auscultation ស្តង់ដារខាងក្រោមត្រូវបានប្រើ លេខរៀងដែលត្រូវគ្នានឹងលំដាប់នៃការស្តាប់របស់ពួកគេ (រូបភាព 32)៖

• ចំណុចទីមួយគឺ កំពូលនៃបេះដូង, i.e. តំបន់នៃ apex វាយឬប្រសិនបើវាមិនត្រូវបានកំណត់បន្ទាប់មកព្រំដែនខាងឆ្វេងនៃបេះដូងនៅកម្រិតនៃចន្លោះ V intercostal (ចំណុច auscultation សន្ទះបិទបើក mitralនិង​រន្ធ atrioventricular ខាងឆ្វេង​) នៅពេលធ្វើការ auscultation លើកំពូលរបស់ស្ត្រីប្រសិនបើចាំបាច់នាងត្រូវបានស្នើសុំឱ្យលើកក្រពេញ mammary ខាងឆ្វេង;
• ចំណុចទីពីរគឺលំហ intercostal II ដោយផ្ទាល់នៅគែមខាងស្តាំនៃ sternum (ចំណុច auscultation សន្ទះ aorticនិងមាត់អ័រតា)
• ចំនុចទី 3 គឺជាចន្លោះ intercostal ទី II ដោយផ្ទាល់នៅគែមខាងឆ្វេងនៃ sternum (ចំណុចនៃការស្តាប់សន្ទះបិទបើកនៃសរសៃឈាមសួតនិងមាត់របស់វា);

  វាជាទម្លាប់ក្នុងការបញ្ចូលគ្នានូវចំណុចទីពីរ និងទីបីជាមួយនឹងគំនិតនៃ "មូលដ្ឋាននៃបេះដូង" ។

• ចំណុចទីបួនគឺជាមូលដ្ឋាននៃដំណើរការ xiphoid (ចំណុចនៃការស្តាប់សន្ទះ tricuspid និង orifice atrioventricular ខាងស្តាំ) ។

វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាចំណុច auscultation ដែលបានបង្ហាញមិនស្របគ្នាជាមួយនឹងការព្យាករនៃសន្ទះបេះដូងដែលត្រូវគ្នានោះទេប៉ុន្តែត្រូវបានជ្រើសរើសដោយគិតគូរពីការសាយភាយនៃបាតុភូតសំឡេងតាមបណ្តោយលំហូរឈាមនៅក្នុងបេះដូង។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាចំណុចដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងការព្យាករពិតនៃសន្ទះបិទបើកនៅលើជញ្ជាំងទ្រូងផ្នែកខាងមុខមានទីតាំងស្ថិតនៅជិតគ្នាទៅវិញទៅមកដែលធ្វើឱ្យមានការលំបាកក្នុងការប្រើប្រាស់ពួកវាសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ auscultatory ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ពេលខ្លះចំណុចទាំងនេះនៅតែត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ពីបាតុភូត auscultatory pathological ។

• ចំណុចទីប្រាំ - កន្លែងភ្ជាប់ឆ្អឹងជំនីរ IV ទៅគែមខាងឆ្វេងនៃ sternum ( ចំណុចបន្ថែមស្តាប់សន្ទះបិទបើក mitral ដែលត្រូវគ្នានឹងការព្យាករណ៍កាយវិភាគសាស្ត្ររបស់វា);
• ចំណុចទីប្រាំមួយគឺជាចំណុច Botkin-Erb - ចន្លោះ intercostal III នៅគែមខាងឆ្វេងនៃ sternum (ចំណុច auscultation បន្ថែមនៃសន្ទះ aortic ដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងការព្យាករណ៍កាយវិភាគសាស្ត្ររបស់វា) ។

ជាធម្មតា ភ្លេងមួយត្រូវបានឮពេញបេះដូងនៅគ្រប់ចំណុចនៃ auscultation ដែលមានសំឡេងកន្ត្រាក់ខ្លីៗពីរយ៉ាងរហ័សតាមពីមួយទៅមួយ ដែលគេហៅថា សម្លេងមូលដ្ឋាន បន្តដោយការផ្អាកយូរជាងនេះ (diastole) ម្តងទៀត ពីរសម្លេង ផ្អាកម្តងទៀត ល។

យោងតាមលក្ខណៈសម្បត្តិសូរស័ព្ទរបស់វា សម្លេង I វែងជាង II និងសម្លេងទាប។ រូបរាងនៃសម្លេង I ស្របគ្នានឹងពេលវេលា apical impulse និង pulsation សរសៃឈាម carotid. ចន្លោះពេលរវាងសម្លេង I និង II ត្រូវគ្នាទៅនឹង systole ហើយជាធម្មតាខ្លីជាង diastole ពីរដង។

វាត្រូវបានគេទទួលយកជាទូទៅថាការបង្កើតសម្លេងបេះដូងកើតឡើងដោយសារតែការប្រែប្រួលក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃប្រព័ន្ធ cardiohememic រួមទាំង myocardium, សន្ទះបិទបើក, ឈាមនៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃបេះដូងក៏ដូចជាផ្នែកដំបូងនៃ aorta និង pulmonary trunk ។ សមាសធាតុពីរដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងប្រភពដើមនៃសម្លេង I៖

1. valvular - ភាពប្រែប្រួលនៃខិត្តប័ណ្ណនៃសន្ទះបិទបើក mitral និង tricuspid ដែលបណ្តាលមកពីភាពតានតឹងរបស់ពួកគេនៅពេលបិទនៅដើមដំបូងនៃ ventricular systole (ដំណាក់កាលស្ត្រេស);
2. សាច់ដុំ - ភាពតានតឹងនៃ myocardium នៃ ventricles នៅដើមនៃរយៈពេលនៃការបណ្តេញឈាមចេញពីពួកគេ។

ការកើតឡើងនៃសម្លេង II ត្រូវបានពន្យល់ជាចម្បងដោយការប្រែប្រួលនៃសន្ទះបិទបើក semilunar នៃ aorta និង pulmonary artery ដោយសារតែភាពតានតឹងនៃសន្ទះបិទបើកទាំងនេះនៅពេលដែលពួកគេបិទនៅចុងបញ្ចប់នៃ ventricular systole ។ លើសពីនេះទៀតនៅក្នុងប្រភពដើមនៃសម្លេង I និង II អ្វីដែលគេហៅថាសមាសធាតុសរសៃឈាម - រំញ័រនៃជញ្ជាំងនៃផ្នែកដំបូងនៃ aorta និងសរសៃឈាមសួត - មានសារៈសំខាន់ជាក់លាក់។

ដោយសារតែភាពស៊ីសង្វាក់គ្នានៃការកើតឡើងនៃបាតុភូតសំឡេងនៃប្រភពដើមផ្សេងៗគ្នាដែលបង្កើតជាសម្លេងបេះដូង ពួកវាជាធម្មតាត្រូវបានគេយល់ថាជាសំឡេងទាំងមូល ហើយមិនមានបាតុភូត auscultatory បន្ថែមណាមួយត្រូវបានឮនៅក្នុងចន្លោះពេលរវាងសម្លេងនោះទេ។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រការបំបែកនៃសម្លេងសំខាន់ៗជួនកាលកើតឡើង។ លើសពីនេះទៀតទាំងនៅក្នុង systole និង diastole សំឡេងស្រដៀងគ្នាទៅនឹងសម្លេងសំខាន់ (សម្លេងបន្ថែម) និងបាតុភូត auscultatory ស្មុគ្រស្មាញដែលអូសបន្លាយ (ការរអ៊ូរទាំបេះដូង) អាចត្រូវបានរកឃើញ។

នៅពេលស្តាប់បេះដូង ដំបូងនៅក្នុងចំនុច auscultatory នីមួយៗ ចាំបាច់ត្រូវកំណត់សម្លេងបេះដូង (មូលដ្ឋាន និងបន្ថែម) និងភ្លេងបេះដូង ( ចង្វាក់បេះដូង) ដែលរួមមានចង្វាក់បេះដូងលោតឡើងវិញ។ បន្ទាប់មក ប្រសិនបើនៅក្នុងដំណើរការនៃការស្តាប់សម្លេង ការរអ៊ូរទាំបេះដូងត្រូវបានរកឃើញ ការធ្វើ auscultation ត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតនៅចំណុចនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មរបស់ពួកគេ ហើយបាតុភូតសំឡេងទាំងនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈលម្អិត។

ការស្តាប់សំឡេងបេះដូង កំណត់ភាពត្រឹមត្រូវនៃចង្វាក់ ចំនួននៃសម្លេងមូលដ្ឋាន ភាពរឹងមាំនៃសម្លេងរបស់ពួកគេ ក៏ដូចជាសមាមាត្រនៃកម្រិតសំឡេងនៃសម្លេង I និង II ។ នៅពេលរកឃើញសម្លេងបន្ថែម លក្ខណៈ auscultatory របស់វាត្រូវបានកត់សម្គាល់៖ ទាក់ទងទៅនឹងដំណាក់កាល វដ្តបេះដូង, កម្រិតសំឡេងនិងសម្លេង។ ដើម្បីកំណត់ចង្វាក់បេះដូង មនុស្សម្នាក់គួរតែបង្កើតវាឡើងវិញដោយបញ្ញាដោយប្រើសូរសព្ទព្យាង្គ។

ក្នុងអំឡុងពេល auscultation លើកំពូលនៃបេះដូងដំបូង ចង្វាក់នៃសម្លេងបេះដូង (ភាពទៀងទាត់នៃចង្វាក់) ត្រូវបានកំណត់ដោយឯកសណ្ឋាននៃការផ្អាក diastolic ។ ដូច្នេះ ការអូសបន្លាយគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃការផ្អាក diastolic នីមួយៗគឺជាលក្ខណៈនៃ extrasystole ជាពិសេស ventricular និងប្រភេទមួយចំនួននៃការស្ទះបេះដូង។ ការជំនួសដោយចៃដន្យនៃការផ្អាក diastolic រយៈពេលខុសគ្នាធម្មតានៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ។

ដោយបានកំណត់ភាពត្រឹមត្រូវនៃចង្វាក់ ពួកគេយកចិត្តទុកដាក់លើសមាមាត្រនៃកម្រិតសំឡេងនៃសម្លេង I និង II ខាងលើ ក៏ដូចជាលក្ខណៈនៃសម្លេង (សុចរិតភាព, timbre) នៃសម្លេង I ។ ជាធម្មតា លើស​ពី​ចុង​បេះដូង សំឡេង I ខ្លាំង​ជាង II ។ នេះត្រូវបានពន្យល់ដោយការពិតដែលថានៅក្នុងការបង្កើតសម្លេងទីមួយបាតុភូតសំឡេងដែលបណ្តាលមកពីសន្ទះបិទបើក mitral និង myocardium នៃ ventricle ខាងឆ្វេងមានសារៈសំខាន់ជាចម្បងហើយកន្លែងនៃការស្តាប់ដ៏ល្អបំផុតរបស់ពួកគេមានទីតាំងនៅក្នុងតំបន់នៃកំពូលនៃ បេះដូង។

ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ សម្លេង II នៅក្នុងចំណុច auscultatory នេះត្រូវបានខ្សែចេញពីមូលដ្ឋាននៃបេះដូង ដូច្នេះហើយត្រូវបានគេឮនៅពីលើ apex ជាសំឡេងដែលស្ងប់ស្ងាត់ជាង។ ដូច្នេះ ចង្វាក់បេះដូងធម្មតានៅពីលើកំពូលអាចតំណាងថាជាសូរសព្ទព្យាង្គ tam-ta tam-ta tam-ta ... ភ្លេងបែបនេះត្រូវបានឮជាពិសេសនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌដែលអមដោយ tachycardia និងការកើនឡើងនៃអត្រានៃការកន្ត្រាក់នៃបេះដូង។ ventricular myocardium ឧទាហរណ៍ក្នុងអំឡុងពេលរាងកាយនិង ភាពតានតឹងអារម្មណ៍គ្រុនក្តៅ thyrotoxicosis ភាពស្លេកស្លាំង។ល។ ជាមួយនឹងទីតាំងបញ្ឈរនៃរាងកាយ និងនៅពេលដកដង្ហើមចេញ សម្លេង I ខ្លាំងជាងនៅក្នុងទីតាំងអង្គុយ ហើយដកដង្ហើមចូលជ្រៅ។

ជាមួយនឹងការក្រិនសរសៃឈាមនៃសរសៃឈាមខាងឆ្វេង atrioventricular ការថយចុះនៃការបំពេញ diastolic នៃ ventricle ខាងឆ្វេងនិងការកើនឡើងនៃទំហំនៃចលនានៃសន្ទះបិទបើក mitral ។ ជាលទ្ធផល ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូងនេះ បរិមាណនៃសម្លេងទីមួយនៅខាងលើកំពូលកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង និងផ្លាស់ប្តូរ timbre របស់វា ដោយទទួលបានលក្ខណៈនៃសម្លេងទះដៃ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្លុក atrioventricular ពេញលេញក្នុងអំឡុងពេល auscultation លើកំពូលនៃបេះដូងការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃសម្លេងដំបូង ("សម្លេងកាណុង" Strazhesko) ពេលខ្លះត្រូវបានគេឮប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ bradycardia បញ្ចេញសម្លេង។ បាតុភូតនេះត្រូវបានពន្យល់ដោយចៃដន្យនៃការកន្ត្រាក់បេះដូង atrial និង ventricular ។

ការថយចុះឯកសណ្ឋាននៃសម្លេង (ការបិទសំឡេង) នៃសម្លេងទាំងពីរខាងលើផ្នែកខាងលើនៃបេះដូង ខណៈពេលដែលរក្សាបាននូវភាពលេចធ្លោនៃសម្លេងទីមួយ ជាធម្មតាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងមូលហេតុដែលមិនមែនជាបេះដូង៖ ការប្រមូលផ្តុំខ្យល់ ឬសារធាតុរាវនៅខាងឆ្វេង។ បែហោងធ្មែញ pleural, ស្ទះសួត , ហូរឈាមក្នុងប្រហោងក្នុងបេះដូង , ធាត់។ល។

ក្នុងករណីដែលសម្លេង I នៅពីលើកំពូលនៃបេះដូងគឺស្មើនឹងកម្រិតសំឡេងដល់ II ឬសូម្បីតែសម្លេងស្ងាត់ជាង ពួកគេនិយាយអំពីការចុះខ្សោយនៃសម្លេង I ។ ដូច្នោះ ចង្វាក់បេះដូងក៏ប្រែប្រួលដែរ៖ តាំ តាំ តាំ តាំ តាំ ... មូលហេតុចម្បងនៃការចុះខ្សោយនៃសម្លេងទីមួយខាងលើខាងលើគឺ៖

1. ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះបិទបើក mitral (ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃខិត្តប័ណ្ណសន្ទះបិទបើក, ការថយចុះនៃទំហំនៃចលនារបស់ពួកគេ, អវត្ដមាននៃរយៈពេលនៃសន្ទះបិទជិត);
2. ការខូចខាតសាច់ដុំបេះដូងជាមួយនឹងការចុះខ្សោយនៃ contractility នៃ ventricle ខាងឆ្វេង;
3. បង្កើនការបំពេញ diastolic នៃ ventricle ខាងឆ្វេង;
4. ពន្យឺតការកន្ត្រាក់នៃ ventricle ខាងឆ្វេងជាមួយនឹង hypertrophy បញ្ចេញសម្លេងរបស់វា។

នៅពេលដែលអត្រាបេះដូងផ្លាស់ប្តូរ (ការបង្កើនល្បឿន ឬថយចុះ) រយៈពេលជាចម្បងនៃការផ្អាក diastolic ផ្លាស់ប្តូរ (រៀងគ្នា វាខ្លី ឬវែង) ខណៈពេលដែលរយៈពេលនៃការផ្អាកស៊ីស្តូលិកមិនផ្លាស់ប្តូរខ្លាំងនោះទេ។ ជាមួយនឹង tachycardia ធ្ងន់ធ្ងរនិងរយៈពេលស្មើគ្នានៃការផ្អាក systolic និង diastolic ចង្វាក់បេះដូងកើតឡើងស្រដៀងនឹងចង្វាក់នៃប៉ោល - ចង្វាក់ដូចប៉ោល (ជាមួយនឹងសម្លេង I និង II ស្មើគ្នា) ឬប្រហាក់ប្រហែលនឹងចង្វាក់បេះដូងខាងក្នុងរបស់ទារក - អំប្រ៊ីយ៉ុងបេះដូង (សម្លេង I ខ្លាំងជាង II) ។ ចង្វាក់បេះដូងមិនធម្មតាបែបនេះអាចត្រូវបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេលការវាយប្រហារនៃ paroxysmal tachycardia, myocardial infarction, ស្រួចស្រាវ។ ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាម, គ្រុនក្តៅខ្លាំងនិងល។

ការបំបែកនៃសម្លេង I ខាងលើ apex នៃបេះដូង (លក្ខណៈ) កើតឡើងនៅពេលដែល systole នៃ ventricles ខាងឆ្វេង និងស្តាំមិនចាប់ផ្តើមក្នុងពេលដំណាលគ្នា ដែលភាគច្រើនជាញឹកញាប់ដោយសារតែការស្ទះនៃជើងខាងស្តាំនៃបាច់របស់គាត់ ឬ ventricular hypertrophy ខាងឆ្វេងធ្ងន់ធ្ងរ។ ជួនកាលការបំបែកសម្លេង I ដែលមិនស្ថិតស្ថេរក៏អាចត្រូវបានគេកត់សំគាល់ផងដែរចំពោះមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អទាក់ទងនឹងដំណាក់កាលនៃការដកដង្ហើមឬការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងរាងកាយ។

សម្រាប់អ្នកខ្លះ លក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រនៅពីលើកំពូលនៃបេះដូង រួមជាមួយនឹងសម្លេងសំខាន់ៗ ការបន្ថែម ឬ extratones អាចត្រូវបានរកឃើញ។ ការបន្ថែមសំឡេងបែបនេះច្រើនតែកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលផ្អាក diastolic និងតិចជាញឹកញាប់ក្នុងអំឡុងពេល systole (ធ្វើតាមសម្លេង I) ។ ក្នុងចំណោមការបន្ថែម diastolic គឺសម្លេង III និង IV ក៏ដូចជាសម្លេងនៃការបើកសន្ទះបិទបើក mitral និងសម្លេង pericardial ។

សម្លេង III និង IV បន្ថែមលេចឡើងជាមួយនឹងការខូចខាត myocardial ។ ការបង្កើតរបស់ពួកគេគឺបណ្តាលមកពីការថយចុះនៃភាពធន់ទ្រាំនៃជញ្ជាំងនៃ ventricles ដែលនាំឱ្យមានការរំញ័រមិនធម្មតារបស់ពួកគេក្នុងអំឡុងពេលនៃការបំពេញយ៉ាងលឿននៃ ventricles ជាមួយនឹងឈាមនៅដើម diastole (III tone) និងអំឡុងពេល atrial systole (IV tone) ។

ដូច្នេះសម្លេង III ធ្វើតាម II ហើយសម្លេង IV ត្រូវបានរកឃើញនៅចុងបញ្ចប់នៃ diastole ភ្លាមៗមុនពេល I. សំឡេងបន្ថែមទាំងនេះជាធម្មតាស្ងាត់ ខ្លី សម្លេងទាប ជួនកាលមិនស៊ីសង្វាក់គ្នា ហើយអាចកំណត់បានត្រឹមចំនុច auscultatory ទីប្រាំប៉ុណ្ណោះ។ ពួកវាត្រូវបានរកឃើញកាន់តែប្រសើរឡើងដោយការ auscultation ជាមួយ stethoscope រឹង ឬដោយផ្ទាល់ដោយត្រចៀក ដោយអ្នកជំងឺដេកផ្អៀងខាងឆ្វេង និងដកដង្ហើមចេញផងដែរ។ នៅពេលស្តាប់សម្លេង III និង IV នោះ stethoscope មិនគួរដាក់សម្ពាធលើតំបន់នៃ apex beat នោះទេ។ ខណៈពេលដែលសម្លេង IV តែងតែជារោគសាស្ត្រ។

III អាចត្រូវបានគេឮជាបន្តបន្ទាប់នៅក្នុងមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ ជាចម្បងចំពោះកុមារ និងបុរសវ័យក្មេង។ ការលេចឡើងនៃ "សម្លេងសរីរវិទ្យា III" បែបនេះត្រូវបានពន្យល់ដោយការពង្រីកយ៉ាងសកម្មនៃ ventricle ខាងឆ្វេងជាមួយនឹងការបំពេញយ៉ាងឆាប់រហ័សជាមួយនឹងឈាមនៅដើមដំបូងនៃ diastole ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការខូចខាតសាច់ដុំបេះដូង សម្លេង III និង IV ជារឿយៗត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការចុះខ្សោយនៃសម្លេង I ខាងលើ apex និង tachycardia ដែលបង្កើតបានជាប្រភេទនៃភ្លេងបីផ្នែកដែលស្រដៀងនឹងការប៉ះទង្គិចនៃសេះដែលលោត (ចង្វាក់ gallop) ។ . ចង្វាក់បែបនេះត្រូវបានត្រចៀកយល់ថាជាសម្លេងបីដាច់ដោយឡែកពីគ្នានៅចន្លោះពេលស្ទើរតែដូចគ្នា ហើយសម្លេងបីគឺត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតជាទៀងទាត់ដោយមិនមានការផ្អាកយូរជាងធម្មតា។

នៅក្នុងវត្តមាននៃសម្លេង III អ្វីដែលគេហៅថា proto-diastolic ចង្វាក់ gallop កើតឡើងដែលអាចបង្កើតឡើងវិញបានដោយការនិយាយឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័សបីព្យាង្គដោយសង្កត់ធ្ងន់លើកណ្តាលមួយ: ta-ta-tata-ta-ta ta-ta-ta ta-ta-ta ។ ...

ក្នុងករណីដែលសម្លេង IV ត្រូវបានសង្កេតឃើញចង្វាក់ presystolic gallop កើតឡើង: ta-ta-ta ta-ta-ta-ta-ta-ta-ta-ta-ta-ta ...

វត្តមានទាំងសម្លេង III និង IV ជាធម្មតាត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងសម្លេង tachycardia បញ្ចេញសម្លេង ដូច្នេះសម្លេងបន្ថែមទាំងពីរបញ្ចូលគ្នាទៅជាសំឡេងតែមួយនៅចំកណ្តាល diastole ហើយនៅពេលដំណាលគ្នានោះ ចង្វាក់បីដំណាក់កាលក៏ត្រូវបានឮផងដែរ (summation gallop rhythm)។

សម្លេងបើកនៃសន្ទះបិទបើក mitral ("ការចុច mitral") គឺជាសញ្ញាលក្ខណៈនៃការក្រិននៃសរសៃឈាមបេះដូងខាងឆ្វេង។ សំឡេងបន្ថែមនេះកើតឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីសំឡេងទី II ត្រូវបានគេឮកាន់តែប្រសើរឡើងនៅផ្នែកខាងឆ្វេង ក៏ដូចជាការដកដង្ហើមចេញ ហើយត្រូវបានគេដឹងថាជាសំឡេងខ្លី រំពេច ជិតសម្លេងទី II ក្នុងកម្រិតសំឡេង និងស្រដៀងនឹងការចុចនៅក្នុង timbre ។ ជាធម្មតា "ការចុច mitral" ត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងសម្លេងទះដៃ I ដែលបង្កើតបានជាបទភ្លេងបីផ្នែក ដែលត្រូវបានប្រៀបធៀបទៅនឹងការយំរបស់សត្វក្រួច ("ចង្វាក់ក្រួច")។ ចង្វាក់បែបនេះអាចត្រូវបានផលិតឡើងវិញដោយប្រើសូរសព្ទ ta-t-ra ta-t-ra ta-t-ra ... ជាមួយនឹងការសង្កត់សំឡេងខ្លាំងនៅលើព្យាង្គទី 1 ឬដោយការនិយាយឡើងវិញនូវឃ្លា "ដល់ពេលគេង" ដោយសង្កត់ធ្ងន់។ នៅលើពាក្យដំបូង។ ការកើតឡើងនៃ "ការចុច mitral" ត្រូវបានពន្យល់ដោយភាពតានតឹងនៃ cusps នៃសន្ទះបិទបើក mitral បញ្ចូលគ្នានៅតាមបណ្តោយ commissures នៅពេលដែលពួកគេចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃ ventricle ខាងឆ្វេងក្នុងអំឡុងពេលនៃការបើកសន្ទះបិទបើកនៅដើម diastole ។

ប្រភេទមួយទៀតនៃ protodiastolic extratone ខាងលើ apex នៃបេះដូងអាចត្រូវបានគេឮចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកស្រោមបេះដូង។ សម្លេងដែលហៅថា pericardial នេះដូចជា "mitral click" គឺខ្លាំងហើយធ្វើតាមភ្លាមៗបន្ទាប់ពីសម្លេងទីពីរ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ សម្លេង pericardial មិនត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងសម្លេងទះដៃ I ទេ ដូច្នេះចង្វាក់បេះដូងដែលនឹកឃើញដល់ "ចង្វាក់ quail" មិនកើតឡើងទេ។

មូលហេតុចម្បងនៃការកើតឡើងនៃ systolic extratone លើកំពូលនៃបេះដូងគឺ prolapse (eversion) នៃសន្ទះបិទបើក mitral ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃ atrium ខាងឆ្វេងក្នុងអំឡុងពេល systole (សន្ទះបិទបើក mitral) ។ សំឡេងបន្ថែមនេះ ជួនកាលគេហៅថា ស៊ីស្តូលីក ឬចុច ព្រោះវាជាសំឡេងខ្លាំង ស្រួច និងខ្លី ជួនកាលប្រៀបធៀបទៅនឹងសំឡេងរំពាត់។

នៅពេលធ្វើ auscultation លើមូលដ្ឋាននៃបេះដូង ចំណុច auscultatory ទីពីរ និងទីបីត្រូវបានស្តាប់តាមលំដាប់លំដោយ។ បច្ចេកទេសសម្រាប់វាយតម្លៃសម្លេងគឺដូចគ្នានឹង auscultation លើកំពូលដែរ។ នៅចំណុចនៃ auscultation នៃសន្ទះបិទបើកនៃ aorta និង pulmonary artery សម្លេង II ជាធម្មតាលឺខ្លាំងជាង I ព្រោះវាជាសន្ទះបិទបើកទាំងនេះដែលត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងការបង្កើតសម្លេង II ខណៈពេលដែលសម្លេង I ត្រូវបានខ្សែនៅមូលដ្ឋាន។ . ដូចនេះ ភ្លេងធម្មតារបស់បេះដូងពីលើមូលដ្ឋានបេះដូង ត្រង់ចំនុច auscultatory ទីពីរ និងទីបី អាចតំណាងដូចខាងក្រោម៖ ta-tam ta-tam ta-tam ...

នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រមួយចំនួន សម្លេង II លើអ័រតា ឬ សរសៃឈាមសួតអាចត្រូវបានចុះខ្សោយ សង្កត់សំឡេង និងបំបែក។ ការចុះខ្សោយនៃសម្លេង II នៅក្នុងចំនុចទីពីរ ឬទីបី ត្រូវបានគេនិយាយនៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍ដែលថានៅចំណុចនៃ auscultation សម្លេង II គឺស្មើនឹងកម្រិតសំឡេង I ឬស្ងាត់ជាងវា។ ការចុះខ្សោយនៃសម្លេង II លើ aorta និងសរសៃឈាមសួតកើតឡើងជាមួយនឹងការស្ទះនៃមាត់របស់ពួកគេឬភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះបិទបើកដែលត្រូវគ្នា។ ការលើកលែងចំពោះច្បាប់គឺការស្ទះនៃមាត់ aortic នៃប្រភពដើម atherosclerotic: ជាមួយនឹងពិការភាពនេះសម្លេង II ផ្ទុយទៅវិញជាធម្មតាលឺខ្លាំង។

បន្ទាប់ពីការវាយតម្លៃសមាមាត្រនៃសម្លេង I និង II នៅក្នុងចំនុចទាំងពីរនេះនៅពីលើមូលដ្ឋាននៃបេះដូង បរិមាណនៃសម្លេង II ត្រូវបានប្រៀបធៀបនៅក្នុងពួកគេ។ ដើម្បី​ធ្វើ​ដូច្នេះ សូម​ស្តាប់​នៅ​ចំណុច​ទីពីរ និង​ទីបី ដោយ​យក​ចិត្ត​ទុក​ដាក់​តែ​លើ​កម្រិត​សំឡេង​នៃ​សំឡេង​ទីពីរ។ ប្រសិនបើសម្លេង II នៅក្នុងចំនុច auscultatory មួយនេះគឺខ្លាំងជាងសម្លេងផ្សេងទៀត ពួកគេនិយាយអំពីការសង្កត់សំឡេងនៃសម្លេង II នៅចំណុចនេះ។ ការសង្កត់សំឡេង II នៅលើ aorta កើតឡើងជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសម្ពាធឈាមឬជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃ atherosclerotic នៃជញ្ជាំង aortic ។ ការសង្កត់ធ្ងន់នៃសម្លេង II លើសរសៃឈាមសួតជាធម្មតាអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងមនុស្សវ័យក្មេងដែលមានសុខភាពល្អទោះជាយ៉ាងណាការរកឃើញរបស់វានៅអាយុចាស់ជាពិសេសការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការបំបែកនៃសម្លេង II (ta-tra) នៅចំណុចនេះជាធម្មតាបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃ សម្ពាធក្នុងឈាមរត់សួត ជាឧទាហរណ៍ ជាមួយនឹងជំងឺបេះដូង mitral ឬរលាកទងសួតរ៉ាំរ៉ៃ។

ក្នុង​ករណី​ខ្លះ ការ​ពិនិត្យ​លើ​មូលដ្ឋាន​បេះដូង​អាច​បង្ហាញ​ពី​សំឡេង​បន្ថែម។ ជាឧទាហរណ៍ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរពីកំណើត ការបន្ថែមស៊ីស្តូលីក ដែលស្រដៀងនឹងការចុច ជួនកាលត្រូវបានគេឮនៅចំណុច auscultatory ទីពីរ។

នៅក្នុងចំណុច auscultatory ទី 4 នៅក្នុងបទដ្ឋានក៏ដូចជានៅខាងលើ apex សម្លេង I គឺខ្លាំងជាង P. នេះគឺដោយសារតែការចូលរួមនៃសន្ទះ tricuspid ក្នុងការបង្កើតសម្លេង I និងលក្ខណៈចរន្តនៃសម្លេង II នៅ ចំណុចនេះ។ ការផ្លាស់ប្តូរដែលអាចកើតមានបរិមាណនៃសម្លេងទីមួយនៅចំណុចទី 4 ជាទូទៅស្រដៀងទៅនឹងសម្លេងខាងលើ។ ដូច្នេះការចុះខ្សោយនៃសម្លេងទីមួយនៅពីលើមូលដ្ឋាននៃដំណើរការ xiphoid ត្រូវបានរកឃើញជាមួយនឹងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះ tricuspid និងការពង្រឹងសម្លេងទីមួយរួមផ្សំជាមួយនឹងសម្លេងនៃការបើកសន្ទះ tricuspid ("tricuspid click") - ជាមួយនឹងជំងឺក្រិនដ៏កម្រនៃ orifice atrioventricular ខាងស្តាំ។

ដូចដែលបានបញ្ជាក់រួចមកហើយក្នុងអំឡុងពេល auscultation នៃបេះដូងនៅក្នុងការផ្អាករវាងសម្លេង, បាតុភូតសំឡេងដែលខុសពីពួកគេពេលខ្លះអាចត្រូវបានគេឮ - ការរអ៊ូរទាំបេះដូងដែលត្រូវបានដកចេញកាន់តែច្រើននិងសំឡេងស្មុគ្រស្មាញ saturated ជាមួយ overtones ។ យោងទៅតាមលក្ខណៈសម្បត្តិសូរស័ព្ទរបស់ពួកគេ ការរអ៊ូរទាំបេះដូងអាចស្ងប់ស្ងាត់ ឬខ្លាំង ខ្លី ឬវែង ថយចុះ ឬកើនឡើង ហើយនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃ timbre - ផ្លុំ, sawing, scraping, roar, whistling ជាដើម។

ការត្អូញត្អែរពីបេះដូងដែលត្រូវបានរកឃើញក្នុងចន្លោះពេលរវាងសម្លេង I និង II ត្រូវបានគេហៅថា systolic ហើយការរអ៊ូរទាំដែលឮបន្ទាប់ពីសម្លេង II ត្រូវបានគេហៅថា diastolic ។ មិនសូវជាញឹកញាប់ទេ ជាពិសេសចំពោះជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងស្ងួត (សរសៃ) ការរអ៊ូរទាំបេះដូងយូរមិនតែងតែត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់យ៉ាងច្បាស់ជាមួយនឹងដំណាក់កាលណាមួយនៃវដ្តបេះដូងនោះទេ។

ការរអ៊ូរទាំ Systolic និង diastolic បណ្តាលមកពីការរំលោភលើលំហូរឈាម laminar ក្នុងដំណាក់កាលដែលត្រូវគ្នានៃវដ្តបេះដូង។ ហេតុផលសម្រាប់ការលេចឡើងនៃ eddies នៅក្នុងចរន្តឈាមនិងការផ្លាស់ប្តូររបស់វាពី laminar ទៅជាភាពច្របូកច្របល់អាចមានភាពចម្រុះណាស់។ ក្រុមនៃការរអ៊ូរទាំដែលកើតចេញពីពិការភាពបេះដូងពីកំណើត ឬដែលទទួលបាន ក៏ដូចជាពីការខូចខាត myocardial ត្រូវបានគេហៅថាសរីរាង្គ។ សំលេងរំខានដែលបណ្តាលមកពីមូលហេតុផ្សេងទៀតនិងមិនរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរនៃសម្លេងការពង្រីកបន្ទប់នៃបេះដូងនិងសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូងត្រូវបានគេហៅថាមុខងារឬគ្មានកំហុស។ ការរអ៊ូរទាំ Diastolic ជាក្បួនមានលក្ខណៈសរីរាង្គ ហើយការរអ៊ូរទាំ systolic អាចមានទាំងសរីរាង្គ និងមុខងារ។

ដោយបានរកឃើញសំលេងរំខានក្នុងអំឡុងពេល auscultation នៃបេះដូងនៅចំណុចស្តង់ដារ, វាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីកំណត់:

• ដំណាក់កាលនៃវដ្តបេះដូងដែលការរអ៊ូរទាំត្រូវបានឮ (ស៊ីស្តូលិក diastolic, ស៊ីស្តូលិក - ឌីស្តូលីក);
• រយៈពេលនៃសំលេងរំខាន (ខ្លីឬវែង) និងផ្នែកណានៃដំណាក់កាលនៃវដ្តបេះដូងដែលវាកាន់កាប់ (protodiastolic, middiastolic, presystolic ឬ pandiastolic, ស៊ីស្តូលិកដំបូង, ចុងស៊ីស្តូលីកឬ pansystolic);
• ភាពខ្លាំងនៃសំលេងរំខានជាទូទៅ (ស្ងាត់ឬខ្លាំង) និងការផ្លាស់ប្តូរនៃសំលេងខ្លាំងនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃវដ្តបេះដូង (ថយចុះ, កើនឡើង, បន្ថយ - កើនឡើង, បង្កើន - បន្ថយឬឯកតា);
• សម្លេងរំខាន (ផ្លុំ, អេតចាយ, sawing ជាដើម);
• ចំណុចនៃកម្រិតសំឡេងរំខានអតិបរិមា (អតិបរិមា) និងទិសដៅនៃចរន្តរបស់វា (ប្រហោងឆ្អឹងខាងឆ្វេង, carotid និង សរសៃឈាម subclavianចន្លោះ interscapular);
• ភាពប្រែប្រួលនៃសំលេងរំខាន, i.e. ការពឹងផ្អែកនៃកម្រិតសំឡេង, timbre និងរយៈពេលនៅលើទីតាំងរាងកាយ, ដំណាក់កាលនៃការដកដង្ហើមនិងសកម្មភាពរាងកាយ។

ការអនុលោមតាមច្បាប់ទាំងនេះអនុញ្ញាតឱ្យក្នុងករណីភាគច្រើនដើម្បីសម្រេចថាតើសំឡេងរំខានមានមុខងារ ឬសរីរាង្គ ហើយក៏ដើម្បីកំណត់មូលហេតុដែលទំនងបំផុតនៃសំឡេងរំខានសរីរាង្គផងដែរ។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ពួកវាកើតឡើងជាមួយនឹងពិការភាពបេះដូង ដូចជាការក្រិននៃរន្ធ atrioventricular ខាងឆ្វេង និង ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះបិទបើក aortic មិនសូវជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងការស្ទះនៃ orifice atrioventricular ខាងស្តាំ ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះបិទបើកសួតជាដើម។

ការត្អូញត្អែរ Diastolic នៅលើកំពូលនៃបេះដូងត្រូវបានឮជាមួយនឹងការស្ទះនៃ orifice atrioventricular ខាងឆ្វេងហើយក្នុងករណីភាគច្រើនត្រូវបានផ្សំជាមួយ "ចង្វាក់សត្វក្រួច" ។ អេ ដំណាក់កាលដំបូងការក្រិនរឹងរបស់ mitral វាអាចត្រូវបានរកឃើញតែនៅដើមដំបូងនៃ diastole ភ្លាមៗបន្ទាប់ពី "ការចុច mitral" (បន្ថយការរអ៊ូរទាំ protodiastolic) ឬតែនៅចុងបញ្ចប់នៃ diastole មុនពេលទះដៃ I tone (បង្កើនការរអ៊ូរទាំ presystolic) ។ ជាមួយនឹង mitral stenosis ធ្ងន់ធ្ងរ ការត្អូញត្អែរក្លាយជា pandiastolic ទទួលបានកម្រិតទាបពិសេស rumbling timbre ហើយជួនកាលត្រូវបានកំណត់ដោយ palpation លើកំពូលនៃបេះដូងក្នុងទម្រង់ជាបាតុភូត "cat's purr" ។ ការត្អូញត្អែរ diastolic នៃ mitral stenosis ជាធម្មតាត្រូវបានគេឮនៅក្នុងតំបន់ដែលមានកំណត់ ហើយមិនរីករាលដាលឆ្ងាយនោះទេ។ ជាធម្មតា​វា​ត្រូវ​បាន​គេ​រក​ឃើញ​កាន់តែ​ល្អ​នៅក្នុង​ទីតាំង​របស់​អ្នកជំងឺ​ដែល​ដេក​នៅ​ចំហៀង​ខាងឆ្វេង និង​កើនឡើង​បន្ទាប់​ សកម្មភាពរាងកាយ.

ការត្អូញត្អែរ diastolic (presystolic) ទន់ភ្លន់ និងទន់ភ្លន់នៅលើកំពូលនៃបេះដូង ជួនកាលត្រូវបានគេឮផងដែរចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានសន្ទះបិទបើក aortic ធ្ងន់ធ្ងរ។ នេះគឺជាសំលេងរំខាននៃមុខងារ mitral stenosis (សំលេងរំខានរបស់ Flint) ។ វាកើតឡើងដោយសារតែការពិតដែលថាក្នុងអំឡុងពេលនៃ diastole លំហូរបញ្ច្រាសនៃឈាមពី aorta ទៅ ventricle ខាងឆ្វេងបង្កើនខិត្តប័ណ្ណខាងមុខនៃសន្ទះបិទបើក mitral បង្រួមរន្ធ atrioventricular ។

ការរអ៊ូរទាំ diastolic ដែលឮនៅចំណុច auscultatory ទីពីរបង្ហាញពីភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះ aortic ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការបង្កើតពិការភាព ការរអ៊ូរទាំ diastolic នៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ aortic អាចត្រូវបានគេឮតែនៅក្នុងចន្លោះ III intercostal នៅខាងឆ្វេងនៃ sternum ពោលគឺឧ។ នៅចំណុច Botkin-Erb ដែលត្រូវគ្នានឹងការព្យាករណ៍កាយវិភាគសាស្ត្រនៃសន្ទះបិទបើក។ វាជាធម្មតា "ទន់", ផ្លុំ, បន្ថយ, ដូចជាប្រសិនបើ "ចាក់" វាត្រូវបានគេរកឃើញល្អប្រសើរជាងមុននៅក្នុងទីតាំងឈរឬអង្គុយជាមួយនឹង torso tilted ទៅមុខក៏ដូចជានៅក្នុងទីតាំងនិយាយកុហកនៅផ្នែកខាងស្តាំ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នាបន្ទាប់ពីការហាត់ប្រាណសម្លេងរំខានចុះខ្សោយ។

ជាមួយនឹងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះ aortic ធ្ងន់ធ្ងរ ការរអ៊ូរទាំ diastolic ជាធម្មតាលាតសន្ធឹងដល់សរសៃឈាម carotid និង subclavian ។ នៅលើ aorta សម្លេង II នៅក្នុងអ្នកជំងឺបែបនេះជាក្បួនត្រូវបានចុះខ្សោយយ៉ាងខ្លាំងឬសូម្បីតែអវត្តមានទាំងស្រុង។ នៅពីលើ apex I សម្លេងក៏ចុះខ្សោយផងដែរ ដោយសារតែ diastolic លើសចំណុះនៃ ventricle ខាងឆ្វេង។

ការរអ៊ូរទាំ Diastolic នៅចំណុច auscultatory ទីបីគឺកម្រត្រូវបានរកឃើញណាស់។ ហេតុផលមួយក្នុងចំណោមហេតុផលសម្រាប់វាអាចជាភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះបិទបើកសួត។ លើសពីនេះ ការត្អូញត្អែរ diastolic ទន់ៗនៅក្នុងចន្លោះ intercostal II នៅគែមខាងឆ្វេងនៃ sternum ជួនកាលត្រូវបានកំណត់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺលើសឈាមធ្ងន់ធ្ងរនៃឈាមរត់សួត។ នេះគឺជាការរអ៊ូរទាំនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះសួតដែលទាក់ទង (Graham-Still murmur)។ ការកើតឡើងរបស់វាត្រូវបានពន្យល់ដោយការពង្រីកផ្នែក infundibular នៃ ventricle ខាងស្តាំ និងមាត់នៃសរសៃឈាមសួតជាមួយនឹងការលាតសន្ធឹងនៃសន្ទះបិទបើករបស់វា។ នៅក្នុងវត្តមាននៃ ductus arteriosus បើកចំហដែលភ្ជាប់ aorta ជាមួយនឹងសរសៃឈាមសួត ការរអ៊ូរទាំ systole-diastolic រួមបញ្ចូលគ្នាត្រូវបានឮនៅចំណុច auscultatory ទីបី។ សមាសធាតុ diastolic (protodiastolic) នៃសំលេងរំខានបែបនេះត្រូវបានគេឮល្អប្រសើរជាងមុននៅក្នុងទីតាំងដេកមិនរីករាលដាលឆ្ងាយនិងបាត់ឬចុះខ្សោយយ៉ាងខ្លាំងនៅពេលដែលអ្នកជំងឺមានភាពតានតឹងនៅកម្ពស់នៃដង្ហើមជ្រៅ (ការធ្វើតេស្ត Valsalva) ។

ការត្អូញត្អែរ Diastolic នៅចំណុច auscultatory ទីបួនក៏កម្រត្រូវបានគេរកឃើញដែរ ហើយបង្ហាញពីវត្តមាននៃការក្រិននៃសរសៃឈាម atrioventricular ខាងស្តាំ។ វាត្រូវបាន auscultated នៅក្នុងតំបន់ដែលមានកំណត់ខាងលើមូលដ្ឋាននៃដំណើរការ xiphoid និងទៅខាងឆ្វេងពីវាទៅបន្ទាត់ parasternal កើនឡើងនៅក្នុងទីតាំងរបស់អ្នកជំងឺនៅខាងស្តាំនិងដោយដង្ហើមជ្រៅ។ រួមជាមួយនឹងការរអ៊ូរទាំ diastolic នៅក្នុងពិការភាពនេះ សម្លេងទះដៃ I និង "tricuspid click" ក៏អាចត្រូវបានរកឃើញដែរ ពោលគឺឧ។ "ចង្វាក់សត្វក្រួច" ។

ពួកវាអាចបណ្តាលមកពីភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះ atrioventricular (ប្រភពដើម valvular ឬសាច់ដុំ), ការស្ទះនៃសរសៃឈាម aortic និង pulmonary, ពិការភាពនៅក្នុង septum បេះដូង និងហេតុផលមួយចំនួនផ្សេងទៀត។ លក្ខណៈពិសេសប្លែកនៃការត្អូញត្អែរស៊ីស្តូលិកសរីរាង្គគឺ ភាពខ្លាំងរបស់វា រយៈពេល និងរដុប។ ពេលខ្លះវាត្រូវបានឮនៅលើផ្ទៃទាំងមូលនៃបេះដូង, ទោះជាយ៉ាងណា, កម្រិតសំឡេងអតិបរមា និងរយៈពេលនៃសំឡេងរបស់វាតែងតែត្រូវបានកំណត់នៅចំណុចនៃ auscultation នៃសន្ទះបិទបើកឬរន្ធដែលជាកន្លែងដែលសំលេងរំខាននេះមានប្រភពដើម។ លើសពីនេះ ការត្អូញត្អែរស៊ីស្តូលិកសរីរាង្គច្រើនតែមានតំបន់ irradiation លក្ខណៈ។

លក្ខណៈពិសេសមួយទៀតនៃសំលេងរំខានបែបនេះគឺស្ថេរភាពដែលទាក់ទងរបស់ពួកគេព្រោះវាត្រូវបានគេឮយ៉ាងល្អនៅក្នុងទីតាំងផ្សេងគ្នានៃអ្នកជំងឺក្នុងដំណាក់កាលទាំងពីរនៃការដកដង្ហើមហើយតែងតែកើនឡើងបន្ទាប់ពីការធ្វើលំហាត់ប្រាណ។

ការត្អូញត្អែរស៊ីស្តូលិកសរីរាង្គនៅលើចុងបេះដូងត្រូវបានឮជាមួយនឹងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះបិទបើក mitral ។ វាមានលក្ខណៈថយចុះ ហើយជាធម្មតាត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការចុះខ្សោយ ឬសូម្បីតែការបាត់ខ្លួនទាំងស្រុងនៃសម្លេងទីមួយ។ ជាញឹកញាប់សម្លេង III ក៏លេចចេញមកក្នុងពេលតែមួយ។ សំលេងរំខានកើនឡើងនៅក្នុងទីតាំងរបស់អ្នកជំងឺដែលដេកផ្អៀងទៅខាងឆ្វេងរបស់គាត់ ខណៈពេលដែលសង្កត់ដង្ហើមរបស់គាត់ដោយការដកដង្ហើមចេញបន្ទាប់ពីការហាត់ប្រាណ។ តំបន់លក្ខណៈនៃការ irradiation របស់វាគឺ fossa axillary ខាងឆ្វេង។ ពេល​ខ្លះ​វា​បាន​ឮ​ល្អ​ជាង​នៅ​ចំណុច auscultatory ទី​ប្រាំ។ ការត្អូញត្អែរស៊ីស្តូលិកនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះបិទបើក mitral អាចបណ្តាលមកពី ការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធសន្ទះបិទបើកដោយខ្លួនវា (ការដាច់រហែកនៃខិត្តប័ណ្ណ, ការបំបែកនៃអង្កត់ធ្នូ) ឬការពង្រីកនៃបែហោងធ្មែញនៃ ventricle ខាងឆ្វេងជាមួយនឹងការពង្រីកនៃរង្វង់សរសៃនៃសន្ទះបិទបើក (ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះបិទបើកដែលទាក់ទង) ។ សំលេងរំខាននៃប្រភពដើម valvular ជាទូទៅគឺខ្លាំងជាង, រដុបនិងយូរជាងសាច់ដុំ, និងមានផ្ទៃធំនៃការ irradiation ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងករណីខ្លះ valvular និងសាច់ដុំរអ៊ូរទាំមានលក្ខណៈសូរស័ព្ទស្រដៀងគ្នាខ្លាំងណាស់។

ការត្អូញត្អែរស៊ីស្តូលិកសរីរាង្គនៅក្នុងចំណុច auscultatory ទីពីរត្រូវបានកំណត់ដោយការស្ទះនៃមាត់ aortic ។ ជារឿយៗវាឮខ្លាំង និងគ្រើម ដែលវាត្រូវបានគេឮពេញតំបន់ទាំងមូលនៃបេះដូង ហើយជួនកាលវាថែមទាំងមានអារម្មណ៍ដោយ palpation នៅលើចំណុចទាញនៃ sternum ឬទៅខាងស្តាំរបស់វាក្នុងទម្រង់នៃការញ័រ systolic ។ សំលេងរំខានជាក្បួនលាតសន្ធឹងដល់សរសៃឈាម carotid និង subclavian ហើយជារឿយៗត្រូវបានកំណត់ផងដែរនៅក្នុងចន្លោះ interscapular នៅកម្រិតនៃឆ្អឹងកងខ្នង thoracic I-III ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះនៅក្នុងទិសដៅនៃ fossa axillary ខាងឆ្វេងអាំងតង់ស៊ីតេរបស់វាថយចុះ។ នៅក្នុងទីតាំងឈរ, សំលេងរំខានកើនឡើង។ នៅលើ aorta សម្លេង II អាចត្រូវបានចុះខ្សោយប៉ុន្តែជាមួយនឹង atherosclerosis ធ្ងន់ធ្ងរ ផ្ទុយទៅវិញវាត្រូវបានពង្រឹង។

ជាមួយនឹងកម្រិតតូចមួយនៃការស្ទះនៃ orifice aortic ឬការមិនស្មើគ្នានៃជញ្ជាំងរបស់វាបណ្តាលមកពីដំបៅ atherosclerotic ការរអ៊ូរទាំ systolic លើ aorta អាចត្រូវបានរកឃើញដោយការសុំឱ្យអ្នកជំងឺលើកដៃរបស់គាត់នៅពីក្រោយក្បាលរបស់គាត់ដែលបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់វិធីសាស្រ្តនៃបាច់សរសៃឈាម។ ទៅ sternum (រោគសញ្ញា Sirotinin-Kukoverov) ។

ការរអ៊ូរទាំ systolic សរីរាង្គនៅចំណុច auscultatory ទីបីគឺកម្រឮណាស់។ មូលហេតុមួយក្នុងចំណោមមូលហេតុរបស់វាអាចជាការស្ទះនៃមាត់នៃសរសៃឈាមសួត។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង atrial septal ការត្អូញត្អែរស៊ីស្តូលិកលើសរសៃឈាមសួតក៏ត្រូវបានរកឃើញដែរ ប៉ុន្តែក្នុងករណីភាគច្រើនវាមិនខ្លាំង មានអាយុខ្លី មានដុំសាច់ទន់ ហើយមិនរាលដាលឆ្ងាយ ស្រដៀងទៅនឹងវាដែរ។ ការសម្តែងសូរស័ព្ទសំលេងរំខានមុខងារ។

ជាមួយនឹងបំពង់ ductus បើកចំហនៅក្នុងចំណុច auscultatory ទីបី ការរអ៊ូរទាំ systolic-diastolic ត្រូវបានកំណត់ សមាសធាតុស៊ីស្តូលិកដែលជាធម្មតារដុប និងខ្លាំង លាតសន្ធឹងដល់តំបន់ precordial ទាំងមូល កប៉ាល់ ទៅកាន់ fossa axillary ខាងឆ្វេង និងចន្លោះ interscapular ។ ភាពពិសេសរបស់វាគឺជាការចុះខ្សោយគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងអំឡុងពេលសមយុទ្ធ Valsalva ។

ការត្អូញត្អែរស៊ីស្តូលិកសរីរាង្គនៅចំណុច auscultatory ទីបួនគឺជាលក្ខណៈនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះ tricuspid ដែលដូចជាភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ mitral អាចមានប្រភពដើមនៃ valvular ឬសាច់ដុំ។ ការត្អូញត្អែរកំពុងថយចុះនៅក្នុងធម្មជាតិ មិនចាំបាច់រួមបញ្ចូលជាមួយនឹងការចុះខ្សោយនៃសម្លេង I និងសម្លេង III និង IV បន្ថែម ត្រូវបានអនុវត្តនៅលើផ្នែកទាំងពីរនៃ sternum និងឡើងលើតាមបណ្តោយគែមខាងឆ្វេងរបស់វា ហើយមិនដូចការរអ៊ូរទាំបេះដូងផ្សេងទៀតនោះទេ វាកើនឡើងនៅលើ ការបំផុសគំនិត (រោគសញ្ញា Rivero-Corvallo) ។

មួយនៃការត្អូញត្អែរស៊ីស្តូលិកខ្លាំងបំផុត និងខ្លាំងបំផុតនៅក្នុងតំបន់នៃបេះដូងគឺជាលក្ខណៈនៃពិការភាព ventricular septal (ជំងឺ Tolochinov-Roger) ។ ចំណុចកណ្តាលនៃសំឡេងរបស់វាមានទីតាំងនៅខាងលើ sternum ឬនៅគែមខាងឆ្វេងរបស់វានៅកម្រិតនៃចន្លោះ intercostal III-IV ។ សំលេងរំខានត្រូវបានគេឮកាន់តែប្រសើរឡើងនៅក្នុងទីតាំង supine និងរីករាលដាលទៅ fossa axillary ខាងឆ្វេង, interscapular space, brachial artery និងម្តងម្កាលទៅក។ កម្រិតសំឡេងនៃសម្លេង I ខាងលើព័ត៌មានជំនួយត្រូវបានរក្សាជាធម្មតា។

ការត្អូញត្អែរស៊ីស្តូលិករអ៊ូរទាំនៅលើតំបន់នៃបេះដូងក៏ត្រូវបានកំណត់ដោយការរួមតូច (ការរួមតូចពីកំណើត) នៃ aorta ។ វាអាចរាលដាលដល់កញ្ចឹងក ប៉ុន្តែចំណុចកណ្តាលនៃសម្លេងរបស់វាស្ថិតនៅក្នុងចន្លោះរវាងផ្នែកខាងឆ្វេងនៃឆ្អឹងកងខ្នង II-V ។

ទូទៅបំផុតចំពោះកុមារនិង វ័យជំទង់. រូបរាងរបស់ពួកគេច្រើនតែកើតឡើងដោយសារហេតុផលខាងក្រោម៖

• ការឆ្លើយឆ្លងមិនពេញលេញរវាងអត្រានៃការអភិវឌ្ឍន៍នៃរចនាសម្ព័ន្ធបេះដូងផ្សេងៗ;
• ភាពមិនដំណើរការនៃសាច់ដុំ papillary;
• ការអភិវឌ្ឍមិនធម្មតានៃអង្កត់ធ្នូ;
• បង្កើនល្បឿនលំហូរឈាម;
• ការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈសម្បត្តិ rheological នៃឈាម។

ការត្អូញត្អែរស៊ីស្តូលិកដែលមានមុខងារច្រើនតែឮនៅលើសរសៃឈាមសួត ចុងបេះដូង និងនៅគែមខាងឆ្វេងនៃ sternum ក្នុងចន្លោះ III-IV intercostal ដែលមិនសូវជាញឹកញាប់នៅលើអ័រតា។ ពួកវាមានលក្ខណៈពិសេសមួយចំនួន ចំណេះដឹងដែលធ្វើឱ្យវាអាចបែងចែកការរអ៊ូរទាំទាំងនេះពីការរអ៊ូរទាំស៊ីស្តូលិកនៃប្រភពដើមសរីរាង្គ។ ជាពិសេស លក្ខណៈពិសេសខាងក្រោមគឺជាលក្ខណៈនៃការរអ៊ូរទាំ systolic ដែលមានមុខងារ៖

• ត្រូវបានគេឮតែនៅក្នុងតំបន់ដែលមានកំណត់ ហើយមិនរីករាលដាលគ្រប់ទីកន្លែង។
• សំឡេងស្ងាត់, ខ្លី, ផ្លុំ; ករណីលើកលែងគឺសំឡេងរំខានដែលទាក់ទងនឹងការមិនដំណើរការនៃអង្កត់ធ្នូ និងសាច់ដុំ papillary ចាប់តាំងពីពេលខ្លះពួកគេមាន timbre តន្ត្រីពិសេស ដែលត្រូវបានប្រៀបធៀបជាមួយនឹងសំឡេងរោទ៍ឬខ្សែដែលខូច។
• labile, ដោយសារតែពួកគេអាចផ្លាស់ប្តូរ timbre, កម្រិតសំឡេងនិងរយៈពេលរបស់ពួកគេ, លេចឡើងឬ, ផ្ទុយទៅវិញ, បាត់នៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃចិត្ត-អារម្មណ៍និង ភាពតានតឹងរាងកាយ, នៅពេលផ្លាស់ប្តូរទីតាំងនៃរាងកាយ, នៅក្នុង ដំណាក់កាលផ្សេងគ្នាដកដង្ហើមជាដើម;
• មិនត្រូវបានអមដោយការផ្លាស់ប្តូរសម្លេង I និង II, រូបរាងនៃសម្លេងបន្ថែម, ការពង្រីកព្រំដែននៃបេះដូងនិងសញ្ញានៃការបរាជ័យនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់; ជាមួយនឹងសន្ទះបិទបើក mitral, extratone systolic អាចត្រូវបានកំណត់។

ភាពស្លេកស្លាំង systolic ត្អូញត្អែរដែលត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានភាពស្លកសាំងធ្ងន់ធ្ងរ អាចត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាសំលេងរំខានមុខងារតែប៉ុណ្ណោះ ទាំងនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃយន្តការនៃការបង្កើត និងលក្ខណៈសូរស័ព្ទរបស់វា។ នៅក្នុងប្រភពដើមនៃសំលេងរំខាននេះរួមជាមួយនឹងការថយចុះនៃ viscosity ឈាមនិងការបង្កើនល្បឿននៃលំហូរឈាម, ជំងឺ myocardial dystrophy, ជាញឹកញាប់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងភាពស្លកសាំង, ក៏ដើរតួនាទីជាក់លាក់មួយ។

ការត្អូញត្អែរនៃភាពស្លេកស្លាំងត្រូវបានគេឮល្អបំផុតនៅគែមខាងឆ្វេងនៃ sternum ឬនៅលើតំបន់ទាំងមូលនៃបេះដូង។ វាអាចឮខ្លាំង ពេលខ្លះរដុបខ្លាំង ជាមួយនឹងសម្លេងតន្ត្រី ជារឿយៗរាលដាលដល់កប៉ាល់ធំៗ កើនឡើងនៅពេលដែលអ្នកជំងឺផ្លាស់ទីពីផ្ដេកទៅទីតាំងបញ្ឈរ ហើយបន្ទាប់ពីការហាត់ប្រាណផងដែរ។

ការ​ជូត​ការ​កកិត​ក្នុង​បេះដូង​សំដៅ​លើ​ការ​រអ៊ូរទាំ​បន្ថែម​នៃ​បេះដូង។ ជាធម្មតា សន្លឹកដែលមានសំណើម និងរលោងនៃ pericardium រលោងដោយស្ងៀមស្ងាត់អំឡុងពេលកន្ត្រាក់បេះដូង។ ការ​កកិត​នៅ​ផ្នែក​ខាងក្នុង​បេះដូង​ភាគច្រើន​កើតឡើង​ជាមួយនឹង​រលាក​ស្រោមបេះដូង​ស្ងួត (fibrinous) ហើយ​ជា​សញ្ញា​គោលបំណង​តែមួយគត់​របស់​វា​។ សន្លឹករលាកនៃអាវបេះដូងក្លាយទៅជារដុបដោយសារតែវត្តមាននៃប្រាក់បញ្ញើ fibrin នៅលើផ្ទៃរបស់វា។

សំលេងរំខានក៏អាចកើតឡើងនៅក្នុង រយៈពេលស្រួចស្រាវជំងឺ myocardial infarction និងនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌ pathological មួយចំនួនផ្សេងទៀតដែលរំលោភលើភាពរលោងនៃសន្លឹកនៃ pericardium នេះ, ឧទាហរណ៍, ជាមួយនឹង uremia, ការខះជាតិទឹកធ្ងន់ធ្ងរ, ជំងឺរបេងឬដុំសាច់, រួមទាំង metastatic, ការខូចខាតដល់អាវបេះដូង។

ការកកិត pericardial មិនមានការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មធម្មតាទេ ប៉ុន្តែភាគច្រើនវាត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងតំបន់នៃភាពរិលនៃបេះដូងទាំងស្រុងនៅគែមខាងឆ្វេងនៃ sternum ឬខាងលើមូលដ្ឋាននៃបេះដូងនៅលើចំណុចទាញ sternum ។ ជាធម្មតាវាត្រូវបានគេឮនៅក្នុងតំបន់ដែលមានកំណត់ និងមិនរីករាលដាលគ្រប់ទីកន្លែង វាអាចស្ងាត់ ឬខ្លាំង ហើយនៅក្នុង timbre វាប្រហាក់ប្រហែលនឹងសម្លេងច្រេះ កោស កោស ឬប្រេះ ហើយពេលខ្លះវារដុបខ្លាំងរហូតដល់វាមានអារម្មណ៍ដោយ palpation ។

សម្លេងកកិតនៅផ្នែកខាងក្នុងអាចត្រូវបានរកឃើញទាំងនៅក្នុង systole និង diastole មិនមែនតែងតែស្របគ្នាជាមួយនឹងពួកវាទេ ហើយជារឿយៗត្រូវបានគេយល់ថាជាសំលេងរំខានជាបន្តបន្ទាប់ជាមួយនឹងការពង្រីកនៅក្នុងដំណាក់កាលមួយ។ វាត្រូវបានគេយល់ថាជាសំឡេងដែលកើតឡើងនៅផ្ទៃនៃជញ្ជាំងទ្រូង ហើយសម្ពាធដោយប្រើ stethoscope បណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃកម្រិតសំឡេង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះដែរ ការរអ៊ូរទាំបេះដូងផ្សេងទៀតត្រូវបានគេដឹងថាមកពីជ្រៅក្នុងទ្រូង។

សំឡេង​កកិត​នៅ​ផ្នែក​ខាងក្នុង​ត្រូវ​បាន​ឮ​កាន់​តែ​ល្អ​ក្នុង​ទីតាំង​ឈរ ឬ​អង្គុយ ដោយ​ផ្អៀង​ខ្លួន​ទៅ​មុខ ដោយ​ដកដង្ហើម​ចូល​ជ្រៅ អាំងតង់ស៊ីតេ​របស់​វា​ចុះ​ខ្សោយ។ លើសពីនេះទៀតដោយសារតែប្រភពដើមរបស់វាវាមិនស្ថិតស្ថេរខ្លាំងទេ: ក្នុងរយៈពេលខ្លីវាអាចផ្លាស់ប្តូរការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មរបស់វាការតភ្ជាប់ជាមួយនឹងដំណាក់កាលនៃវដ្តបេះដូងនិងលក្ខណៈសូរស័ព្ទ។ នៅពេលដែល pericardial បែហោងធ្មែញត្រូវបានបំពេញដោយ exudate សំលេងរំខានបាត់ហើយបន្ទាប់ពីការ resorption នៃ effusion វាលេចឡើងម្តងទៀត។

ជួនកាលនៅក្នុងសៀគ្វីខាងឆ្វេងនៃបេះដូង សម្លេងដង្ហើមដែលស៊ីគ្នាជាមួយនឹងសកម្មភាពរបស់វាត្រូវបានគេឮ ដែលអាចត្រូវបានច្រឡំថាជាសំលេងរំខាន។ ប្រភពដើមនៃបេះដូង. ឧទាហរណ៏នៃការរអ៊ូរទាំបែបនេះគឺជាការរអ៊ូរទាំ pleuro-pericardial ដែលកើតឡើងជាមួយនឹងការរលាកក្នុងតំបន់នៃតំបន់នៃ pleura ភ្លាមៗដែលនៅជិតបេះដូងជាពិសេស pleura ស្រទាប់នៃ sinus costophrenic ខាងឆ្វេង។ មិនដូចការត្អូញត្អែរពីបេះដូងភាគច្រើនទេ ការរអ៊ូរទាំបន្ថែមនៃបេះដូងនេះកើនឡើងជាមួយនឹងការបំផុសគំនិតយ៉ាងជ្រាលជ្រៅ ខណៈពេលដែលអំឡុងពេលផុតកំណត់ និងកាន់ដង្ហើម វាចុះខ្សោយយ៉ាងខ្លាំង ឬបាត់ទាំងស្រុង។

ការរកឃើញទាំងការរអ៊ូរទាំ systolic និង diastolic នៅចំណុច auscultation មួយបង្ហាញពីជំងឺបេះដូងរួមបញ្ចូលគ្នា ពោលគឺឧ។ អំពីវត្តមាននៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះបិទបើកដែលឮនៅចំណុចនេះ និងការស្ទះនៃការបើកដែលត្រូវគ្នានឹងវា។ ការរកឃើញនៃការត្អូញត្អែរស៊ីស្តូលិកសរីរាង្គនៅចំណុចមួយ និងការរអ៊ូរទាំ diastolic នៅចំណុចផ្សេងទៀតបង្ហាញពីជំងឺបេះដូងរួមបញ្ចូលគ្នា ពោលគឺឧ។ ដើម្បីកម្ចាត់វ៉ាល់ពីរផ្សេងគ្នាក្នុងពេលតែមួយ។

នៅពេលស្តាប់នៅចំណុចផ្សេងគ្នានៃការ auscultation នៃសំលេងរំខាននៅក្នុងដំណាក់កាលដូចគ្នានៃវដ្តបេះដូង, វាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីបង្កើតសន្ទះបិទបើកដែលជាកម្មសិទ្ធិរបស់, ប្រៀបធៀបកម្រិតសំឡេង, timbre និងរយៈពេលនៃសំលេងរំខាននៅចំណុចគ្នាព្រមទាំងទិសដៅនៃរបស់ខ្លួន។ ការប្រព្រឹត្តិកម្ម។ ប្រសិនបើលក្ខណៈទាំងនេះខុសគ្នា នោះអ្នកជំងឺមានជំងឺបេះដូងរួមបញ្ចូលគ្នា។ ប្រសិនបើសំឡេងមានភាពស្រដៀងគ្នានៅក្នុងលក្ខណៈសូរស័ព្ទ ហើយមិនមានតំបន់បញ្ជូន ការស្តាប់បេះដូងគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅតាមបណ្តោយបន្ទាត់ដែលភ្ជាប់ចំណុចទាំងពីរដែលពួកគេត្រូវបានគេឮ។ ការកើនឡើងបន្តិចម្ដងៗ (ការថយចុះ) ក្នុងកម្រិតសំឡេង និងរយៈពេលនៃសំឡេងពីចំណុចមួយទៅចំណុចមួយទៀតបង្ហាញពីការបង្កើតរបស់វានៅក្នុងសន្ទះបិទបើក (រន្ធ) ដែលចំណុចនៃសំឡេងអតិបរមាជាកម្មសិទ្ធិ និងលក្ខណៈខ្សែនៃសំឡេងរំខាននៅចំណុចផ្សេងទៀត។ ផ្ទុយទៅវិញ ប្រសិនបើកម្រិតសំឡេង និងរយៈពេលនៃការបន្លឺសំឡេងថយចុះជាដំបូង ហើយបន្ទាប់មកកើនឡើងម្តងទៀត ជំងឺបេះដូងរួមបញ្ចូលគ្នាទំនងជាមានដូចជា ការក្រិននៃសរសៃឈាមបេះដូងខាងឆ្វេង និងសន្ទះបិទបើក aortic មិនគ្រប់គ្រាន់។

កាលបរិច្ឆេទចេញផ្សាយអត្ថបទ៖ 05/22/2017

អត្ថបទបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពចុងក្រោយ៖ 12/21/2018

ពីអត្ថបទនេះអ្នកនឹងរៀនអំពីវិធីសាស្រ្តបុរាណបែបនេះនៃការសិក្សាស្ថានភាពសុខភាពដូចជា auscultation នៃបេះដូង។ ប្រវត្តិនៃវិធីសាស្រ្ត, គោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃ auscultation និងជំងឺដែលអាចត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណឬយ៉ាងហោចណាស់សន្មត់ដោយប្រើបច្ចេកទេសនេះ។

Auscultation ឬការស្តាប់ គឺជាវិធីសាស្រ្តមួយដើម្បីវាយតម្លៃមុខងារជាក់លាក់ រាងកាយ​មនុស្សដោយផ្អែកលើការវិភាគនៃសំឡេងដែលប្រព័ន្ធមួយចំនួននៃរាងកាយបញ្ចេញក្នុងអំឡុងពេលការងាររបស់ពួកគេ។ ការស្តាប់បេះដូងមិនមែនជាចំណុចតែមួយគត់នៃការអនុវត្តបច្ចេកទេសនោះទេ។ អ្នកអាចស្តាប់, ឬ auscultate, នាវា, សួត, ពោះវៀន។ សារៈសំខាន់ដ៏អស្ចារ្យមាន​បច្ចេកទេស​សម្ភព​ព្រោះ​តាម​ផ្នែក​ខាង​មុខ ជញ្ជាំងពោះម្តាយ​អាច​ស្តាប់​សំឡេង​របស់​សុក និង​សំឡេង​បេះដូង​របស់​ទារក។ វិធីសាស្រ្ត auscultatory គឺជាមូលដ្ឋានសម្រាប់វាស់សម្ពាធឈាមដោយប្រើវិធីសាស្ត្រ Korotkov - ដូចគ្នាដែលយើងទាំងអស់គ្នាប្រើនៅពេលវាស់សម្ពាធជាមួយ tonometer ។

សូម្បីតែគ្រូបុរាណភាគច្រើនក៏ប្រើវិធីស្តាប់ដែរ ប៉ុន្តែសម្រាប់រឿងនេះ គេដាក់ត្រចៀកទៅទ្រូង ខ្នង ឬក្រពះរបស់អ្នកជំងឺ។ និយាយត្រូវ ឪពុកនៃ auscultation ទំនើបអាចត្រូវបានគេហៅថាវេជ្ជបណ្ឌិតបារាំង René Layenek ដែលគោរពច្បាប់នៃភាពសមរម្យមិនអាចដាក់ត្រចៀករបស់គាត់ទៅនឹងទ្រូងរបស់ក្មេងស្រីវ័យក្មេង។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលគាត់បត់ក្រដាសមួយសន្លឹកចូលទៅក្នុងបំពង់មួយ អនុវត្តវាទៅតំបន់នៃបេះដូង ហើយបានរកឃើញថាតាមរបៀបនេះ ភាពអាចស្តាប់បាននៃសំឡេងបេះដូងកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។ វាគឺជា Laienek ដែលបានបង្កើតគំរូដើមនៃ stethoscope ទំនើប - បំពង់ដែលវេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើការត្រួតពិនិត្យ។ គាត់ក៏បានផ្តល់មូលដ្ឋានគ្រឹះដំបូងសម្រាប់គោលគំនិតដូចជាចំណុចនៃ auscultation នៃបេះដូង - កន្លែងជាក់លាក់នៅលើទ្រូងដែលក្នុងនោះសំលេងរំខាននិងសំឡេងជាក់លាក់នៃរចនាសម្ព័ន្ធនីមួយៗនៃសរីរាង្គត្រូវបានគេឮច្បាស់បំផុត។ យើងនឹងនិយាយអំពីចំណុចទាំងនេះ និងអត្ថន័យរបស់វាខាងក្រោម។

ច្បាប់ជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ auscultation នៃបេះដូង

វិធីសាស្រ្តសាមញ្ញដូចជាការស្តាប់ ទាមទារច្បាប់តឹងរឹងដែលត្រូវអនុវត្តតាម៖

1. វេជ្ជបណ្ឌិតគួរតែប្រើតែ stethoscope ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់គាត់ប៉ុណ្ណោះ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលគ្រូពេទ្យបេះដូង និងអ្នកព្យាបាលពេលខ្លះប្រើ stethoscope តែមួយពេញមួយជីវិតរបស់ពួកគេ ហើយនឹងមិនខ្ចីវាទៅនរណាម្នាក់ឡើយ។
2. stethoscope ត្រូវតែផ្គូផ្គងនឹងអាយុរបស់អ្នកជំងឺ - នោះហើយជាមូលហេតុដែលនៅក្នុងពេទ្យកុមារនិង neonatology មាន stethoscopes របស់កុមារពិសេសឬ nozzles ពិសេសសម្រាប់ធម្មតា។
3. ក្បាលម៉ាស៊ីនទៅ stethoscope គួរតែក្តៅ ដូចជាខ្យល់នៅក្នុងបន្ទប់។
4. ការសិក្សាត្រូវតែធ្វើឡើងដោយស្ងៀមស្ងាត់។
5. អ្នកជំងឺត្រូវដោះសម្លៀកបំពាក់ទៅចង្កេះ។
6. អ្នកជំងឺភាគច្រើនឈរ ឬអង្គុយ គ្រូពេទ្យស្ថិតក្នុងទីតាំងស្រួល។
7. ចុងនៃ stethoscope គួរតែសមទៅនឹងស្បែក។
8. ប្រសិនបើសរសៃសក់នៅលើស្បែករបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ចេញយ៉ាងខ្លាំងនោះស្បែកនៅកន្លែងនេះគួរតែត្រូវបានសើមឬរំអិលដោយប្រេងរាវ។

សំឡេងបេះដូងពីរ

បេះដូងគឺជាសរីរាង្គដ៏ស្មុគស្មាញបំផុតដែលបង្កើតឡើងពី សរសៃសាច់ដុំក្របខ័ណ្ឌជាលិកាភ្ជាប់ និងបរិធាន valvular ។ វ៉ាល់បំបែក atria ពី ventricles និងក៏បន្ទប់នៃបេះដូងពីធំឬ នាវាសំខាន់ៗច្រកចេញឬចូលបន្ទប់បេះដូង។ រចនាសម្ព័ន្ធស្មុគ្រស្មាញទាំងអស់នេះគឺមានចលនាឥតឈប់ឈរ ចង្វាក់ចុះកិច្ចសន្យា និងបន្ធូរអារម្មណ៍។ សន្ទះបិទបើក និងបិទ ឈាមធ្វើចលនាកន្ត្រាក់នៅខាងក្នុងនាវា និងបន្ទប់នៃសរីរាង្គ។ ធាតុនីមួយៗនៃបេះដូងបង្កើត សំឡេងជាក់លាក់បង្រួបបង្រួមដោយវេជ្ជបណ្ឌិតក្នុងគំនិតនៃសម្លេងបេះដូង។ មានសំឡេងបេះដូងសំខាន់ពីរ៖ ទីមួយ (ស៊ីស្តូលីក) និងទីពីរ (ឌីស្តូលីក) ។

សម្លេងទីមួយ

សំឡេងបេះដូងដំបូងកើតឡើងនៅពេលនៃការកន្ត្រាក់របស់វា - ស៊ីស្តូល - ហើយត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយយន្តការដូចខាងក្រោមៈ

• យន្តការសន្ទះបិទបើក - ការរំញ័រនិងការរំញ័រដែលត្រូវគ្នានៃខិត្តប័ណ្ណនៃ bicuspid (mitral) និង tricuspid valves ដែលបំបែក atria ពី ventricles ។
• យន្តការសាច់ដុំគឺជាការកន្ត្រាក់នៃ atria និង ventricles និងការហូរចេញនៃឈាមបន្ថែមទៀតតាមដំណើរនៃចលនារបស់វា។
• យន្តការសរសៃឈាមគឺជាការយោល និងរំញ័រនៃជញ្ជាំងនៃ aorta និង pulmonary artery កំឡុងពេលឆ្លងកាត់លំហូរឈាមដ៏មានឥទ្ធិពលពី ventricles ខាងឆ្វេង និងខាងស្តាំរៀងគ្នា។

សម្លេងទីពីរ

សម្លេងនេះកើតឡើងនៅពេលនៃការសម្រាកនៃសាច់ដុំបេះដូងនិងការសម្រាករបស់វា - diastole ។ វាមិនមែនជាធាតុផ្សំច្រើនដូចវត្ថុទីមួយទេ ហើយមានយន្តការតែមួយប៉ុណ្ណោះ៖ យន្តការនៃសន្ទះបិទបើក - ការគៀបនៃសន្ទះបិទបើកសរសៃឈាម និងសរសៃឈាមសួត និងការរំញ័ររបស់វាក្រោមសម្ពាធនៃឈាម។

បច្ចេកទេសនិងចំណុចនៃ auscultation នៃសរីរាង្គ

ក្នុងអំឡុងពេលស្តាប់ វេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវបែងចែក និងវាយតម្លៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រខាងក្រោមនៃបេះដូង៖

• ចង្វាក់បេះដូង (HR) - ជាធម្មតាវាប្រែប្រួលជាមធ្យមពី 60 ទៅ 85 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី។
• ចង្វាក់បេះដូងកន្ត្រាក់ - ជាធម្មតា បេះដូងដំណើរការតាមចង្វាក់ កន្ត្រាក់ និងសម្រាកបន្ទាប់ពីរយៈពេលជាក់លាក់។
• ភាពឯកោ ឬសំឡេងបេះដូង - សំឡេងទីមួយ និងទីពីរគួរតែមានកម្រិតសំឡេងជាក់លាក់។ សម្លេងទីមួយគួរតែខ្លាំងជាងសម្លេងទីពីរ មិនលើសពីពីរដងទេ។ ជាការពិតណាស់ មិនត្រឹមតែជំងឺអាចប៉ះពាល់ដល់សម្លេងរបស់វាប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងក្រាស់នៃទ្រូង ទម្ងន់របស់អ្នកជំងឺ កម្រាស់ និងភាពធំនៃជាលិកាខ្លាញ់ subcutaneous។
• ភាពសុចរិតនៃសម្លេងបេះដូង - សម្លេងទីមួយ និងទីពីរគួរតែត្រូវបានស្តាប់ទាំងស្រុង ដោយមិនមានការបំបែក ឬបំបែក។
• វត្តមាន ឬអវត្តមាននៃសម្លេងបេះដូងមិនធម្មតា ការរអ៊ូរទាំ ការចុច crepitus និងសញ្ញាផ្សេងទៀតនៃជំងឺបេះដូង និងសរីរាង្គផ្សេងទៀត។

ដើម្បីឱ្យការស្តាប់សម្លេងបេះដូងបានត្រឹមត្រូវ វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើតាមលំដាប់ជាក់លាក់នៃការស្តាប់សំឡេងបេះដូង។ សូម្បីតែអ្នកបង្កើត stethoscope គឺ Lainenek បានបង្កើតក្បួនដោះស្រាយជាក់លាក់មួយសម្រាប់ការស្តាប់បេះដូង និងកន្លែងដែលកំណត់ - ចំណុចស្តាប់ - ដែលជាកន្លែងដែល nuances ជាក់លាក់នៃការងាររបស់គាត់ត្រូវបានគេឮកាន់តែច្បាស់។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទំនើបហៅកន្លែងទាំងនេះថាជាចំណុចនៃ auscultation នៃបេះដូង ដែលយើងបាននិយាយនៅដើមអត្ថបទរបស់យើង។ វាស្ថិតនៅត្រង់ចំណុចទាំងនេះ ដែលមិនត្រឹមតែសំឡេងទីមួយ និងទីពីរប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានឮនោះទេ ប៉ុន្តែពួកគេនីមួយៗគឺជាកន្លែងនៃការស្តាប់ដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់ជាក់លាក់មួយ។ សន្ទះបេះដូងដែលមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបឋម។

សរុបមកមានចំនុចចំនួនប្រាំ ដែលពួកវាបង្កើតជារង្វង់មួយ ដែល stethoscope របស់អ្នកស្រាវជ្រាវផ្លាស់ទី។

1. ចំណុចទី 1 គឺជាកន្លែងនៅផ្នែកខាងលើនៃបេះដូង ដែលសន្ទះបិទបើក mitral ឬ bicuspid អាចស្តាប់បានយ៉ាងច្បាស់បំផុត ដោយបំបែកបន្ទប់ខាងឆ្វេងនៃបេះដូង។ ជាធម្មតាចំណុចនេះមានទីតាំងនៅកន្លែងភ្ជាប់ទៅនឹង sternum នៃឆ្អឹងខ្ចីនៃឆ្អឹងជំនីរ IV នៅខាងឆ្វេង។
2. ចំណុចទី 2 គឺជាលំហអន្តរកីទ្យទី II នៅខាងស្តាំគែមនៃ sternum ។ នៅកន្លែងនេះ សំឡេងនៃសន្ទះបិទបើក aortic ដែលបិទមាត់សរសៃឈាមធំជាងគេបំផុតនៅក្នុងខ្លួនមនុស្ស ត្រូវបានគេឮច្បាស់បំផុត។
3. 3 ចំណុច - នេះគឺជាលំហ intercostal II នៅខាងឆ្វេងគែមនៃ sternum ។ នៅពេលនេះ សំឡេងនៃសន្ទះបិទបើកសួតត្រូវបានឮ ដែលនាំឈាមពីបំពង់ខ្យល់ខាងស្តាំទៅកាន់សួត ដើម្បីផ្តល់អុកស៊ីសែន។
4. 4 ចំណុច - នេះគឺជាកន្លែងនៅមូលដ្ឋាននៃដំណើរការ xiphoid នៃ sternum - "នៅក្រោមស្លាបព្រា" ។ នេះគឺជាចំណុចនៃការស្តាប់ដ៏ល្អបំផុតនៃ tricuspid ឬ tricuspid សន្ទះបេះដូងដែលបំបែកផ្នែកខាងស្តាំរបស់វា។
5. 5 ចំណុចត្រូវបានហៅចូល សៀវភៅសិក្សាវេជ្ជសាស្រ្តចំណុច Botkin-Erb - ចន្លោះ intercostal III នៅគែមខាងឆ្វេងនៃ sternum ។ នេះគឺជាកន្លែងនៃ auscultation បន្ថែមនៃសន្ទះ aortic ។

វាគឺនៅចំណុចទាំងនេះដែលសំឡេង pathological ត្រូវបានឮល្អបំផុតដែលបង្ហាញពីការរំលោភមួយចំនួននៃបរិធាន valvular នៃបេះដូងនិងលំហូរឈាមមិនធម្មតា។ វេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានបទពិសោធន៍ចំណុចផ្សេងទៀតក៏ត្រូវបានគេប្រើផងដែរ - ខាងលើនាវាធំ ៗ នៅក្នុងស្នាមរន្ធនៃ sternum តំបន់ axillary ។

តើជំងឺនិងលក្ខខណ្ឌអ្វីខ្លះអាចត្រូវបានរកឃើញដោយ auscultation

គួរជម្រាបថា កាលពីប៉ុន្មានទសវត្សរ៍មុន ការពិនិត្យបេះដូង គឺជាវិធីសាស្ត្រមួយក្នុងចំនោមវិធីសាស្ត្រមួយចំនួនក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ។ នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង. គ្រូពេទ្យ​ជឿ​ទុក​តែ​ត្រចៀក​ហើយ​ដាក់​តាំង ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្មុគស្មាញមិនអាចបញ្ជាក់បានដោយវិធីសាស្ត្រឧបករណ៍ណាមួយឡើយ លើកលែងតែការថតអេកូ ឬកាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង។

ឱសថទំនើបត្រូវបានបំពាក់ដោយឃ្លាំងអាវុធដ៏ធំនៃវិធីសាស្រ្ត និងបច្ចេកវិទ្យា ដូច្នេះការវាយតម្លៃបានរសាត់បាត់ទៅផ្ទៃខាងក្រោយ។ តាមពិតទៅវាថោកសមរម្យ និង វិធីលឿនដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺជាច្រើនអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណបុគ្គលដែលត្រូវពិនិត្យឱ្យបានហ្មត់ចត់បន្ថែមទៀត៖ អ៊ុលត្រាសោននៃបេះដូង ការថតរូបភាព និងរូបភាពទំនើបផ្សេងទៀត ប៉ុន្តែនៅឆ្ងាយពីវិធីសាស្ត្រថោក។

ដូច្នេះ, យើងរាយបញ្ជីលក្ខណៈសំខាន់នៃសំឡេងបេះដូង pathological ដែល auscultation នៃបេះដូងជួយកំណត់អត្តសញ្ញាណ។

ការផ្លាស់ប្តូរភាពឯកោនៃសម្លេងបេះដូង

• ការចុះខ្សោយនៃសម្លេង 1 ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងជំងឺ myocarditis - ការរលាកនៃសាច់ដុំបេះដូង, ជំងឺ myocardial dystrophy, ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះបិទបើក mitral និង tricuspid ។
• ការពង្រឹងសម្លេងទីមួយកើតឡើងជាមួយនឹងការរួមតូចនៃសន្ទះបិទបើក mitral - stenosis, tachycardia ធ្ងន់ធ្ងរនិងការផ្លាស់ប្តូរអត្រាបេះដូង។
• ការចុះខ្សោយនៃសម្លេងទីពីរត្រូវបានកត់សម្គាល់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការធ្លាក់ចុះនៃសម្ពាធឈាមក្នុងរង្វង់ធំឬក្នុងរង្វង់តូចនៃឈាមរត់និងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃ aorta ។
• ការកើនឡើងនៃសម្លេងទីពីរកើតឡើងជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសម្ពាធឈាម ការឡើងក្រាស់នៃជញ្ជាំង ឬ atherosclerosis នៃ aorta, stenosis នៃសន្ទះបិទបើកសរសៃឈាមសួត។
• ការចុះខ្សោយនៃសម្លេងទាំងពីរត្រូវបានសង្កេតឃើញជាមួយនឹងភាពធាត់របស់អ្នកជំងឺ, dystrophy និងការងារខ្សោយនៃបេះដូង, រលាក myocarditis, ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវនៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃថង់បេះដូងបន្ទាប់ពី។ ដំណើរការរលាកឬរបួស ជំងឺស្ទះសួតធ្ងន់ធ្ងរសួត។
• ការពង្រឹងសម្លេងទាំងពីរត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃការកន្ត្រាក់បេះដូង, tachycardia, ភាពស្លេកស្លាំង, អស់កម្លាំងរបស់អ្នកជំងឺ។

រូបរាងនៃការរអ៊ូរទាំបេះដូង

សំឡេងរំខានគឺជាឥទ្ធិពលសំឡេងមិនធម្មតាដែលដាក់លើសំឡេងបេះដូង។ សំលេងរំខានតែងតែកើតឡើងដោយសារតែលំហូរឈាមមិនធម្មតានៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃបេះដូងឬនៅពេលដែលវាឆ្លងកាត់សន្ទះបិទបើក។ សំលេងរំខានត្រូវបានវាយតម្លៃនៅចំនុចនីមួយៗក្នុងចំណោមចំនុចទាំងប្រាំ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកស្វែងយល់ថាតើសន្ទះបិទបើកមួយណាមិនដំណើរការត្រឹមត្រូវ។

វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការវាយតម្លៃភាពខ្លាំង ភាពឯកោនៃសំឡេង អត្រាប្រេវ៉ាឡង់របស់ពួកគេនៅក្នុងស៊ីស្តូល និងឌីស្តូល រយៈពេល និងលក្ខណៈផ្សេងៗទៀត។

1. ការត្អូញត្អែរស៊ីស្តូលិក មានន័យថា សំលេងរំខានក្នុងអំឡុងពេលសម្លេងទីមួយអាចបង្ហាញពីជំងឺ myocarditis, ការខូចខាតដល់សាច់ដុំ papillary, ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះពីរ និង tricuspid, សន្ទះបិទបើក mitral, ការស្ទះនៃសន្ទះ aortic និង pulmonary, ពិការភាព ventricular និង interatrial septal, ការផ្លាស់ប្តូរ atherosclerotic ។ នៅក្នុង​បេះដូង។

   ពេលខ្លះការរអ៊ូរទាំ Systolic អាចមានវត្តមានជាមួយ MARS ឬភាពខុសប្រក្រតីតូចៗក្នុងការវិវត្តន៍នៃបេះដូង - នៅពេលដែលមានមួយចំនួន លក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រ. លក្ខណៈទាំងនេះមិនប៉ះពាល់ដល់ការងាររបស់បេះដូង និងឈាមរត់តាមមធ្យោបាយណាមួយឡើយ ប៉ុន្តែអាចត្រូវបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេល auscultation ឬ ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនបេះដូង។

2. ការរអ៊ូរទាំ Diastolic គឺមានគ្រោះថ្នាក់ជាង ហើយស្ទើរតែតែងតែបង្ហាញពីជំងឺបេះដូង។ សំលេងរំខានបែបនេះកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការស្ទះនៃសន្ទះបិទបើក mitral និង tricuspid មុខងារមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះ aortic និង pulmonary, ដុំសាច់ - ។

ចង្វាក់បេះដូងមិនធម្មតា

• ចង្វាក់ gallop គឺជាចង្វាក់មិនធម្មតាដ៏គ្រោះថ្នាក់បំផុតមួយ។ បាតុភូត​នេះ​កើត​ឡើង​ក្នុង​កំឡុង​ពេល​បែក​សំឡេង​បេះដូង ហើយ​មាន​លក្ខណៈ​ស្រដៀង​គ្នា​ទៅ​នឹង​សំឡេង​ស្អក​«តា-រ៉ា»។ ចង្វាក់បែបនេះលេចឡើងក្នុងការថយចុះនៃបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ, រលាក myocarditis ស្រួចស្រាវ, ជំងឺ myocardial infarction ។
• ចង្វាក់ប៉ោលឡំ គឺជាចង្វាក់ពីររយៈពេលដែលមានការផ្អាកស្មើគ្នារវាងសំឡេងបេះដូងទី 1 និងទី 2 ដែលកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម, cardiosclerosis និង myocarditis ។
• ចង្វាក់នៃសត្វក្រួចស្តាប់ទៅដូចជា "ដល់ម៉ោងគេង" ហើយត្រូវបានផ្សំជាមួយ mitral stenosis នៅពេលដែលឈាមឆ្លងកាត់ដោយការខិតខំប្រឹងប្រែងយ៉ាងខ្លាំងតាមរយៈរង្វង់សន្ទះតូចចង្អៀត។

Auscultation មិន​អាច​ជា​លក្ខណៈ​វិនិច្ឆ័យ​ចម្បង​សម្រាប់​ការ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​ជាក់លាក់​មួយ​នោះ​ទេ។ត្រូវប្រាកដថាយកទៅក្នុងគណនីអាយុរបស់មនុស្សការត្អូញត្អែររបស់អ្នកជំងឺជាពិសេសទម្ងន់រាងកាយរបស់គាត់ការរំលាយអាហារវត្តមាននៃជំងឺផ្សេងទៀត។ ហើយបន្ថែមពីលើការស្តាប់បេះដូង ការសិក្សាផ្នែកបេះដូងទំនើបទាំងអស់គួរតែត្រូវបានអនុវត្ត។

Auscultation គឺជាពាក្យសម្រាប់ដំណើរការដែលវេជ្ជបណ្ឌិតស្តាប់សំឡេងបេះដូងដោយប្រើ phonendoscope ។ ចំនុច auscultation នៃបេះដូងគឺជាតំបន់ទាំងនោះដែលត្រូវបានលឺនៅក្នុងលំដាប់ជាក់លាក់មួយ។ វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវដំបូងរកឃើញជំងឺរលាក myocarditis ភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើត និងជំងឺបេះដូងផ្សេងទៀត។

តើអ្វីទៅជា auscultation នៃបេះដូង

បេះដូងមួយ - សរីរាង្គស្មុគស្មាញដែលរួមមានសាច់ដុំ រចនាសម្ព័ន្ធជាលិកាភ្ជាប់ សន្ទះបិទបើក។ សន្ទះបិទបើកបំបែក atria ពី ventricles, បន្ទប់បេះដូងពី សរសៃឈាមធំ. ក្នុងអំឡុងពេលនៃសកម្មភាពបេះដូង ផ្នែកនីមួយៗនៃសរីរាង្គចុះកិច្ចសន្យា ដែលនាំទៅដល់ការចែកចាយឈាមឡើងវិញតាមរយៈបែហោងធ្មែញ។ ការកន្ត្រាក់ត្រូវបានអមដោយការរំញ័រសំឡេងដែលរីករាលដាលតាមរយៈរចនាសម្ព័ន្ធជាលិកានៃទ្រូង។

វេជ្ជបណ្ឌិតស្តាប់សម្លេងនៃសរីរាង្គតាមរយៈ phonendoscope - ឧបករណ៍ដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីស្តាប់សួត សាច់ដុំបេះដូង។ បច្ចេកទេសអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់ timbre, ប្រេកង់ រលកសំឡេងរកឃើញការរអ៊ូរទាំ, សំឡេងបេះដូង។

គុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិនៃវិធីសាស្ត្រ

Auscultation គឺ​ជា​ការ​ពិនិត្យ​មុន​មន្ទីរពេទ្យ​ដ៏​មាន​តម្លៃ ហើយ​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​មុន​ពេល​ធ្វើ​តេស្ត​មន្ទីរ​ពិសោធន៍។ Auscultation មិនតម្រូវឱ្យមានការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ជាក់លាក់នោះទេ វាអនុញ្ញាតឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបឋម ដោយពឹងផ្អែកតែលើបទពិសោធន៍ និងចំណេះដឹងប៉ុណ្ណោះ។

Auscultation នៃបេះដូងត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺបេះដូង។

• ការរំលោភលើដំណើរការបេះដូងដែលក្នុងនោះភាពញឹកញាប់នៃការកន្ត្រាក់នៃសរីរាង្គផ្លាស់ប្តូរ។
• Pericarditis នៅពេលដែលការរលាកត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងថង់ pericardial ។ ការកកិតត្រូវបានឮ។
• ជំងឺ endocarditis ដែលក្នុងនោះមានសំលេងរំខានលក្ខណៈនៃពិការភាពដោយសារតែការរលាកនៃសន្ទះបិទបើក។
• ischemia ។
• ពិការភាពបេះដូងនៃ etiology ពីកំណើតឬទទួលបាន។ សំលេងរំខានលេចឡើងដោយសារតែបញ្ហាឈាមរត់នៅក្នុងបន្ទប់បេះដូង។
• ជម្ងឺរលាកសន្លាក់។

Auscultation អាចរកឃើញបញ្ហាជាមួយនឹងសាច់ដុំបេះដូងនៅលើ ដំណាក់កាលដំបូងហើយបញ្ជូនបុគ្គលនោះទៅពិនិត្យលម្អិត ផ្នែកជំងឺបេះដូង. គុណវិបត្តិនៃ auscultation គឺតម្រូវការសម្រាប់ការពិនិត្យបន្ថែម។ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃវិធីសាស្ត្រនេះ។

តើ​មាន​នីតិវិធី​យ៉ាង​ណា

មុនពេលធ្វើឧបាយកលអ្នកជំងឺត្រូវតែដោះលែងទ្រូងពីសម្លៀកបំពាក់។ ឧបាយកលត្រូវបានធ្វើបានល្អបំផុតនៅក្នុងទីតាំងឈរ។ ដោយប្រើ phonendoscope វេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើការ auscultation នៃសួត និងកំណត់ចំណុចនៃ auscultation នៃបេះដូង។ ពួកគេត្រូវបានរកឃើញដោយការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃសន្ទះបិទបើកនៅក្នុងបន្ទប់បេះដូង។ បន្ទាប់មកអ្នកឯកទេសធ្វើគម្រោងចង្អុលលើផ្នែកខាងមុខនៃទ្រូងដោយកំណត់ពួកវានៅក្នុងចន្លោះ intercostal ។

ចំណាំ! អ្នកជំងឺ​ត្រូវ​បាន​ស្នើសុំ​ឱ្យ​ទប់​ដង្ហើម​ជា​ទៀងទាត់ ដើម្បី​កុំឱ្យ​សំឡេង​រំខាន​ពី​ការ​ដកដង្ហើម​មិន​បង្ខូច​លទ្ធផល។

សម្រាប់ការ auscultation នៃបេះដូង, 5 ចំណុចស្តាប់ត្រូវបានគេប្រើ, លេខដែលតំណាងឱ្យគ្រោងការណ៍បន្តបន្ទាប់គ្នានៃនីតិវិធី។

ចំណុចដំបូង

វាត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់នៃ apex beat និងវាយតម្លៃដំណើរការនៃសន្ទះបិទបើក mitral ដែលជាតំបន់ atrioventricular ខាងឆ្វេង។ វាមានទីតាំងស្ថិតនៅពីរបីសង់ទីម៉ែត្រពីក្បាលសុដន់នៅក្នុងផ្នែក intercostal ទី 5 ។

ដំបូងសម្លេងត្រូវបានវាយតម្លៃបន្ទាប់ពីការផ្អាករយៈពេលយូរបន្ទាប់មកបន្ទាប់ពីរយៈពេលខ្លីមួយ។ នៅក្នុងមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ ឥទ្ធិពលសំឡេងដំបូងនៅក្នុងតំបន់នៃ apex beat គឺខ្លាំងជាងទីពីរ។ ជាញឹកញាប់នៅកន្លែងនេះ វេជ្ជបណ្ឌិតស្តាប់សម្លេងទីបីបន្ថែម។ នេះអាចបង្ហាញពីជំងឺបេះដូង ឬមនុស្សវ័យក្មេង។

ចំណុចទីពីរ

ចំណុច auscultation នៃបេះដូងនេះត្រូវបានឮនៅក្នុងតំបន់នៃចន្លោះ intercostal ស្តាំទី 2 ។ ដំណើរការនៃ aorta, សន្ទះបេះដូងត្រូវបានវាយតម្លៃ។ ឧបាយកលត្រូវបានអនុវត្តក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃការកាន់ដង្ហើម។ ភារកិច្ចរបស់អ្នកឯកទេសគឺដើម្បីកំណត់អក្សរកាត់ពីរសម្លេង។

ចំណុចទីបី

បានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងចន្លោះ intercostal ខាងឆ្វេងទី 2 ។ វេជ្ជបណ្ឌិតស្តាប់សន្ទះបិទបើកនៃសរសៃឈាមសួត។ បន្ទាប់ពីស្តាប់ បីពិន្ទុវាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើឧបាយកលម្តងទៀតព្រោះសម្លេងទាំងអស់គួរតែត្រូវបានកំណត់ដោយកម្រិតសំឡេងស្មើគ្នា។

ចំណុចទីបួន

វាមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងតំបន់នៃមូលដ្ឋាននៃទ្រូងនៅក្នុងតំបន់នៃចន្លោះ intercostal ទី 5 ។ វាពាក់ព័ន្ធនឹងការស្តាប់សន្ទះបិទបើក និងតំបន់ atrioventricular ខាងស្តាំ។

ចំណុចទីប្រាំ

វាមានឈ្មោះមួយទៀត - តំបន់ Botkin-Erb ។ បានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅចន្លោះចន្លោះរវាងខាងឆ្វេងទី 3 ។ សន្ទះ aortic ក៏ត្រូវបាន auscultated នៅក្នុងតំបន់នេះ។ ក្នុងអំឡុងពេល auscultation អ្នកជំងឺគួរតែទប់ដង្ហើមរបស់គាត់។

សំឡេងបេះដូង គឺជាសំឡេងដែលបង្កើតឡើងដោយធាតុនៃបេះដូង។ សម្លេងត្រូវបានបែងចែកទៅជា systolic (ទីមួយ) និង diastolic (ទីពីរ) ។ ឥទ្ធិពលសំឡេងស៊ីស្តូលិក អមជាមួយនឹងការកន្ត្រាក់នៃសរីរាង្គ ពួកគេត្រូវបានបង្កើតឡើងដូចខាងក្រោម៖

• នៅពេលទះកំផ្លៀង tricuspid និង mitral valve ដែលបង្កើតជារំញ័រជាក់លាក់។
• នៅពេលកាត់បន្ថយសាច់ដុំនៃ atria និង ventricles ដែលត្រូវបានអមដោយការជម្លៀសឈាម។
• នៅពេលប្រែប្រួលជញ្ជាំង aortic និងសរសៃឈាមសួតអំឡុងពេលចលនាឈាមតាមរយៈពួកគេ។

សម្លេងទីពីរលេចឡើងក្នុងអំឡុងពេលនៃការសម្រាកនៃសាច់ដុំបេះដូង - diastole ។ ឥទ្ធិពល diastolic ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅពេលដែលសរសៃឈាមសួត និងសន្ទះ aortic ដួលរលំ។

បែងចែកសម្លេងអចិន្រ្តៃយ៍ មិនអចិន្ត្រៃយ៍ និងបន្ថែមសម្លេងផងដែរ។

Auscultation នៅក្នុងកុមារ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសំឡេងបេះដូងចំពោះកុមារត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ phonendoscope របស់កុមារ។ វេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើការពិនិត្យ បេះដូងទារកវិធីដូចគ្នានឹងមនុស្សពេញវ័យដែរ។ មានតែការបកស្រាយលទ្ធផលប៉ុណ្ណោះដែលខុសគ្នា។

ការកន្ត្រាក់នៃសរីរាង្គនៅក្នុងទារកត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយអវត្តមាននៃការផ្អាករវាងការកន្ត្រាក់។ ការគោះគឺឯកសណ្ឋាន។ ប្រសិនបើចង្វាក់បេះដូងស្រដៀងគ្នាត្រូវបានរកឃើញចំពោះមនុស្សពេញវ័យនោះ អំប្រ៊ីយ៉ុងបេះដូងត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ដែលបង្ហាញពីវត្តមាននៃជំងឺរលាកសាច់ដុំបេះដូង បាតុភូតស្អក និងការឆក់។

ចំពោះកុមារដែលមានអាយុលើសពី 2 ឆ្នាំការកើនឡើងនៃសម្លេងទី 2 នៅលើសរសៃឈាមសួតត្រូវបានគេឮ។ នេះមិនមែនជាសញ្ញារោគសាស្ត្រទេ បើមិនមានការរអ៊ូរទាំ diastolic និង systolic ទេ។ សំលេងរំខានបែបនេះត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់ចំពោះកុមារអាយុក្រោម 3 ឆ្នាំជាមួយនឹងការខូចទ្រង់ទ្រាយពីកំណើតហើយបន្ទាប់ពី 3 ឆ្នាំ - ជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រ។

ក្នុងវ័យជំទង់ សំលេងរំខានអាចត្រូវបានគេឮនៅក្នុងតំបន់នៃការព្យាករ valvular ។ នេះគឺដោយសារតែការរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធជីវសាស្រ្តនៃរាងកាយហើយមិនមែនជារោគសាស្ត្រទេ។

ការបកស្រាយលទ្ធផល

មានសុខភាពល្អ សំឡេងអមសកម្មភាពបេះដូងត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងវត្តមាននៃ 2 សម្លេងដែលកើតឡើងដោយសារតែការកន្ត្រាក់ជំនួសនៃ ventricles និង atria ។ គ្រូពេទ្យមិនគួរស្តាប់ការរអ៊ូរទាំ និងចង្វាក់បេះដូងមិនល្អនោះទេ។

ការរអ៊ូរទាំគឺជាសំឡេងដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងកំឡុងពេលខូច valvular ។ សម្លេងរដុបត្រូវបានគេរកឃើញដោយមានការក្រិនរឹង, ទន់ - ជាមួយនឹងការបិទមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះបិទបើក។ បាតុភូតទាំងពីរនេះគឺដោយសារតែការឆ្លងកាត់មិនត្រឹមត្រូវនៃឈាមតាមរយៈរង្វង់សន្ទះបិទបើក។

ជាមួយនឹង mitral stenosis វេជ្ជបណ្ឌិតស្តាប់ការរអ៊ូរទាំ diastolic នៅផ្នែកខាងឆ្វេងនៃទ្រូង ការរអ៊ូរទាំ systolic ត្រូវបានរកឃើញជាមួយនឹងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ valvular ។ នៅ ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរនៅក្នុងចន្លោះ intercostal ខាងស្តាំទី 2 ការរអ៊ូរទាំស៊ីស្តូលីកត្រូវបានកំណត់ជាមួយនឹងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាម - ការរអ៊ូរទាំ diastolic នៅក្នុងតំបន់ Botkin-Erb ។

ចង្វាក់បេះដូងមិនធម្មតាមួយត្រូវបានកត់ត្រានៅពេលដែលឥទ្ធិពលសំឡេងបន្ថែមលេចឡើងរវាងសម្លេងសំខាន់ៗអំឡុងពេល auscultation ។ ដោយមានពិការភាព ចង្វាក់នៃសត្វក្រួច និងគង្គាត្រូវបានឮ។

មិនតែងតែការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃសំឡេងបេះដូងគឺត្រឹមត្រូវនោះទេ។ ជួនកាលវេជ្ជបណ្ឌិតបកស្រាយលទ្ធផលជាធម្មតានៅក្នុងវត្តមាននៃរោគសាស្ត្រ។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាជំងឺបេះដូងមួយចំនួនមិនបង្កឱ្យមានសំលេងរំខានក្នុងអំឡុងពេល auscultation ។ ដូច្នេះនៅពេលដែលរូបរាង ភាពមិនស្រួលនៅក្នុងតំបន់បេះដូង វាត្រូវបានណែនាំអោយធ្វើ electrocardiogram ស្កេនអ៊ុលត្រាសោន។

សំឡេងបេះដូង និងការរអ៊ូរទាំ គឺជាសំឡេងដែលបង្កើតឡើងដោយបេះដូងលោត ដែលជាលទ្ធផលនៃភាពច្របូកច្របល់ (ការផ្លាស់ប្តូរទិសដៅ ល្បឿន និងសម្ពាធ) នៃលំហូរឈាមតាមរយៈអង្គជំនុំជម្រះរបស់វា តាមរយៈបរិធាន valvular ។ ដើម្បីសិក្សាពួកវា វិធីសាស្ត្រនៃ auscultation (ការស្តាប់) ត្រូវបានប្រើ ដែលត្រូវបានអនុវត្តដោយវេជ្ជបណ្ឌិតដោយប្រើ phonendoscope ។ Auscultation នៃបេះដូងជួយក្នុង ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងរោគសាស្ត្រនៃបេះដូងនិងសន្ទះរបស់វា។ ការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈនៃសម្លេងបេះដូងត្រូវបានកត់ត្រាជារៀងរាល់ថ្ងៃនៅក្នុងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកជំងឺ។

ប្រភពដើមនៃសម្លេង និងការរអ៊ូរទាំនៅក្នុងបេះដូង

មានសន្ទះបិទបើកចំនួនបួននៅក្នុងបេះដូង: ពីរដែលបញ្ជូនឈាមពី atria ទៅ ventricles (ខាងឆ្វេង - bicuspid mitral, ស្តាំ - tricuspid tricuspid) និងពីរ - ពី ventricles ទៅនាវាធំ (aortic - ពី ventricle ខាងឆ្វេងទៅ aorta, សួត។ - ពី ventricle ខាងស្តាំទៅសរសៃឈាមសួត) ។ ជាមួយនឹងការបើកនិងបិទចង្វាក់របស់ពួកគេបាតុភូតសំឡេងនៃបេះដូងកើតឡើង - សម្លេង។ នៅ មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អនៅក្នុងតំបន់នៃបេះដូង សំឡេងបេះដូងសំខាន់ពីរត្រូវបានឮ - ទីមួយ និងទីពីរ។

សម្លេងដំបូង (systolic) មានសំឡេងដែលកើតឡើងនៅក្នុងបេះដូងអំឡុងពេលកន្ត្រាក់ (systole) ហើយលេចឡើងដោយសារតែការប្រែប្រួលនៃ myocardium នៃ ventricles ទាំងពីរ (សមាសធាតុសាច់ដុំ) ការបិទសន្ទះ mitral និង tricuspid (សមាសធាតុ valvular) "ញ័រ" ។ ជញ្ជាំងនៃ aorta និងសរសៃឈាមសួតនៅពេលដែលការផ្គត់ផ្គង់ដ៏ខ្លាំងក្លានៃបរិមាណឈាមពី ventricles (សមាសធាតុសរសៃឈាម) ការកន្ត្រាក់ atrial (សមាសធាតុ atrial) ។ ភាពខ្លាំងនៃបាតុភូតសំឡេងនេះត្រូវបានកំណត់ដោយអត្រានៃការកើនឡើងសម្ពាធនៅក្នុង ventricles កំឡុងពេលកន្ត្រាក់។ សម្លេងទីពីរ (diastolic) កើតឡើងដោយសារតែការប្រែប្រួលយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃសន្ទះបិទបើកនៃ aorta និងសរសៃឈាមសួតនៅពេលដែលពួកគេបិទក្នុងអំឡុងពេលចាប់ផ្តើមនៃការសំរាកលំហែនៃបេះដូង (diastole) ។ បរិមាណរបស់វាត្រូវបានកំណត់ដោយល្បឿនដែលសន្ទះបិទបើកពីរនិងបី។ ភាពតឹងនៃសន្ទះបិទបើកគឺជាការធានានៃការរក្សាកម្រិតសំឡេងធម្មតានៃសម្លេងទាំងពីរនេះ។

ចំពោះកុមារ និងមនុស្សវ័យជំទង់ សម្លេងទី 3 និងទី 4 ដែលមានប្រេកង់ទាបអាចត្រូវបានរកឃើញជាធម្មតា ដែលមិនមែនជាសញ្ញានៃជំងឺនោះទេ។

ប្រភពដើមនៃសម្លេងទីបីគឺដោយសារតែភាពប្រែប្រួលនៃជញ្ជាំងនៃ ventricle ខាងឆ្វេងលើសលប់ក្នុងអំឡុងពេលនៃការបំពេញយ៉ាងឆាប់រហ័សជាមួយនឹងឈាមរបស់ពួកគេនៅដើមនៃការសម្រាកនៃបេះដូង, ទីបួន - ដោយសារតែការកន្ត្រាក់ atrial នៅចុងបញ្ចប់នៃ diastole ។

សំលេងរំខានគឺជាបាតុភូតសំឡេងដែលបង្កើតនៅក្នុងតំបន់បេះដូង និងក្នុងសរសៃឈាមធំៗ កំឡុងពេលលំហូរឈាមច្របូកច្របល់។ សំលេងរំខានអាចមានទាំងមុខងារ ដែលកើតឡើងនៅក្នុងជំងឺធម្មតា និងមិនមែនបេះដូង មិនមែនបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៃបេះដូង និងរោគសាស្ត្រ ដែលអាចបង្ហាញពីដំបៅសរីរាង្គនៃបេះដូង និងបរិធាន valvular របស់វា។ ទាក់ទងទៅនឹងពេលវេលានៃរូបរាងពួកគេអាចជា systolic និង diastolic ។

ក្បួន​សតិប្បដ្ឋាន ចំណុច​ស្តាប់

Auscultation ត្រូវបានអនុវត្តដោយយោងទៅតាមក្បួនដោះស្រាយជាក់លាក់មួយដែលមានច្បាប់ដូចខាងក្រោមៈ

• ឧបាយកលត្រូវបានអនុវត្តទាំងផ្ដេក (នៅខាងក្រោយចំហៀង) និងក្នុងទីតាំងបញ្ឈរនៃរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺប្រសិនបើចាំបាច់វាត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតបន្ទាប់ពីការធ្វើលំហាត់ប្រាណ។
• Auscultation ត្រូវបានអនុវត្តទាំងភាពស្ងប់ស្ងាត់ សូម្បីតែការដកដង្ហើមរបស់អ្នកជំងឺ និងនៅកម្ពស់នៃការដកដង្ហើមចេញជាអតិបរមាដោយសង្កត់ដង្ហើម។
• ជាញឹកញាប់ ដើម្បីកំណត់ភាពស៊ីសង្វាក់គ្នានៃសកម្មភាពបេះដូង ជីពចរនៅលើសរសៃឈាម carotid ឬ radial ត្រូវបាន palpated ក្នុងពេលដំណាលគ្នា ហើយសម្លេងបេះដូងត្រូវបានគេឮ។
• ការស្តាប់ត្រូវបានអនុវត្តនៅចំណុចជាបន្តបន្ទាប់ដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងការព្យាករណ៍នៃការបញ្ចេញសំឡេងដ៏ល្អបំផុតនៃសន្ទះបិទបើកនៅលើផ្ទៃទ្រូង។

ចំណុច Auscultation គឺជាកន្លែងសម្រាប់ស្តាប់សំឡេងបេះដូងពីសន្ទះបិទបើកជាក់លាក់មួយ នៅលើផ្ទៃនៃទ្រូង ដែលពួកវាត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងល្អបំផុត។

ចំណុច auscultation, សំលេងរំខាន auscultated នៅក្នុង pathologies ទូទៅ និងតំបន់របស់ពួកគេ:

ការផ្លាស់ប្តូរសម្លេងនៅក្នុងរោគវិទ្យា

ខណៈពេលដែលស្តាប់បេះដូង វេជ្ជបណ្ឌិតអាចរកឃើញការផ្លាស់ប្តូរនៃកម្រិតសំឡេងនៃផលប៉ះពាល់, ការបំបែករបស់ពួកគេ (bfurcation), រូបរាងនៃសម្លេងទី 3 និងទី 4, សំឡេងនៃការបើកសន្ទះបិទបើក mitral, ចុចស៊ីស្តូលីក។

មូលហេតុនិងរោគសាស្ត្រនៃការផ្លាស់ប្តូរសំខាន់និងរូបរាងនៃសម្លេងរោគសាស្ត្រ: