Спроведување на ретроградна пиелографија. Пиелографија Како се спроведува прегледот

Ретроградната пиелоуретерографија за прв пат била изведена во 1906 година од Фоелкер и Лихтенберг. Овој метод се заснова на добивање на сенки на горниот уринарен тракт во слика со рендген по ретроградно полнење. контрастно средство. Благодарение на употребата на високи концентрации на контрастни средства, можно е да се добие јасна слика на чашките, карлицата и уретерот на ретроградните пиелоуретерограми.

За ретроградна пиелоуретерографијасе користат течни и гасовити контрастни средства. Помеѓу течните материи, најчесто се користат раствори на сергозин, кардиотстраст, диодон и тријотраст; меѓу гасовитите супстанции се користи кислород и поретко јаглерод диоксид.

Подготовката на пациентот за ретроградна пиелографија е исто како и за слика од анкета.

Бидејќи пиелографијата не треба да се изведува на двете страни истовремено, катетеризацијата на уретерот, по правило, треба да биде еднострана. Едностраниот преглед пациентите го поднесуваат многу полесно отколку билатералниот преглед. Со истовремена катетеризација на двата уретера, често се појавуваат грчеви на чашките и карлицата, што може да ја наруши нивната слика на пиелограмите и да го комплицира толкувањето на второто.

Билатералната пиелоуретерографија е дозволена само кај исклучителни случаикога е неопходно брзо да се реши прашањето за патолошки промени во бубрезите и горниот уринарен тракт.

Катетеризацијата на уретерот се изведува со посебен катетер. Во зависност од дијаметарот на уретерот или присуството на различни степени на стеснување, се користат катетри со различна дебелина. Најчесто користени се уретералните катетри бр. 4, 5, 6 на скалата Charrière. За катетеризација се претпочита да се користи катетер бр.5, чиј калибар обезбедува лесен одлив на контрастна течност во случај на прелевање на карлицата.

Непосредно пред да се воведе контрастно средство во карлицата, препорачливо е да се направи анкетна фотографија за да се одреди нивото на локацијата на крајот на катетерот во уринарниот тракт. Контрастното средство треба да се инјектира во уринарниот тракт само во топла форма, што спречува појава на грчеви во карличниот систем и во уретерот.

Употребата на контрастни средства во многу високи концентрации за ретроградна пиелографија е непотребна, бидејќи таквите контрастни средства создаваат премногу интензивни, „метални“ сенки кои го попречуваат правилното толкување на радиографијата и, според тоа, ја зголемуваат можноста за дијагностички грешки. Употребата на 20-40% раствори на радиопакни агенси е сосема доволна за да се добие добар пиелограм.

Во присуство на обилна хематурија, не се препорачува ретроградна пиелографија, бидејќи згрутчувањето на крвта лоцирано во бубрежната карлица може да предизвика дефекти на полнење на пиелограмот и, според тоа, да се помешаат со тумор или калкулус.

Не инјектирајте повеќе од 5 ml течен контраст во карлицата. Оваа количина е еднаква на просечниот капацитет на карлицата на возрасен и е сосема доволна за да се добијат различни сенки на горниот уринарен тракт на рендген, под услов горниот крај на катетерот да биде на ниво на границата на горните и средните третини од уретерот. Во случаи кога пациентот бил подложен на екскреторна урографија пред ретроградна пиелографија, втората, покажувајќи ја големината на карлицата, овозможува попрецизно да се одреди количината на контрастна течност што треба да се инјектира во уринарниот тракт на пациентот за ретроградна пиелоуретерографија.

Контрастна течност не треба да се инјектира во карлицата без да се земе предвид количината наведена погоре, а исто така и до моментот кога пациентот ќе почувствува болка или непријатноство пределот на бубрезите. Таквата болка укажува на претерано истегнување на чашките и карлицата, што е многу непожелна околност за време на пиелографска студија.

Бројни дела (A. Ya. Pytel, 1954; Hinman, 1927; Fuchs, 1930, итн.) докажаа дека воведувањето на кој било раствор во карлицата при притисок над 50 cm вода. чл. доволно за овој раствор да навлезе надвор од чашките во бубрежниот паренхим.

Со бавно вбризгување на контрастна течност загреана на телесна температура и лесен притисок на клипот на шприцот, пациентот не чувствува болка.

Доколку првиот пиелограм покаже дека карлицата не е доволно исполнета со контрастно средство, треба дополнително да се инјектира поголема количина контрастно средство во карлицата, земајќи го предвид проценетиот капацитет на карлицата врз основа на отпечатокот создаден за време на првиот пиелограм.

Кога карлицата е претерано растегната, лесно може да дојде до карлично-бубрежен рефлукс, поради што контрастното средство продира во крвотокот. Ова може да биде придружено со болки во долниот дел на грбот, треска, понекогаш треска и блага леукоцитоза. Овие феномени обично траат не повеќе од 24-48 часа.

Неопходен услов при изведување на ретроградна пиелографија, како и секоја катетеризација на уринарниот тракт воопшто, е строго почитување на законите за асепса и антисептици.

Ако за време на ретроградна пиелографија се појави болка по инјектирање на 1-2 ml контрастно средство во карлицата, тогаш понатамошната администрација треба да се прекине и да се направи рендген. Најчесто, болка слична на колика кога се администрира мала количина контрастно средство е забележана со дискинезија на горниот уринарен тракт или кога е исполнета горната карлица на двојниот бубрег, чиј капацитет е обично многу мал - 1,5-2 ml . Доколку е присутна дискинезија, студијата треба да се прекине и внимателно да се повтори неколку дена подоцна, со прелиминарна администрација на антиспазмодици пред пиелографија.

Во случаи кога се појавила остра колична болка при ретроградна пиелографија, заради превенција можен развојпиелонефритис, на пациентот треба да му се препишат антибактериски лекови (уротропин, антибиотици, нитрофурани, итн.). Додавањето антибиотици на контрастното средство кое се инјектира во карлицата, препорачано од некои лекари, за да се спречат воспалителните компликации, се покажа како неефикасен метод. Така, студиите на Хофман и де Карваљо (1960) покажаа дека со и без употреба на антибиотици (неомицин) бројот на компликации при ретроградна пиелографија е ист.

Не се оправда и додавањето на анестетички супстанци (новокаин) на контрастното средство кое се инјектира во карлицата, претходно препорачано и користено од наша страна, со цел да се спречи болка и пиелоренален рефлукс. Ова е разбирливо, бидејќи употребениот 0,5% раствор на новокаина практично нема локален анестетички ефект врз уротелиумот на горниот уринарен тракт.

Ретроградна пиелографија треба да се направи на едната страна, а ако има индикации, тогаш од другата, но не во исто време. Во секој случај, лекарот мора да има јасна претстава за функционалната и морфолошката состојба и на бубрезите и на горниот уринарен тракт, а за тоа е потребна екскреторна урографија или билатерална ретроградна пиелографија.

Во историјата на медицината има тажни случаи на погрешна дијагноза и несоодветна терапија, кога лекарот, имајќи само податоци од едностран пиелограм, поставил дијагноза и применил третман, што на крајот само му нанело штета на пациентот. Имајќи го ова на ум, пред сè треба да запомните за полицистичната бубрежна болест, осамен бубрег, туберкулозата и бубрежниот тумор, кога врз основа на унилатерален пиелограм е невозможно правилно да се дијагностицира и примени. правилен погледтретман. Исто така, не треба да заборавиме на постоењето на бројни варијанти на бубрезите, карлицата и уретерите, кои со еднострана пиелографија може да се помешаат со патолошки промени. Идентичната структура, иако невообичаена, на карличниот систем од двете страни повеќе зборува во прилог на нормалната варијанта, со исклучок на бубрежната полицистична болест.

Типично, ретроградна пиелографија се изведува кај пациент во хоризонтална положбана грбот. Сепак, оваа положба на пациентот не секогаш дозволува добро полнење на карлицата и чашките со контрастно средство. Познато е дека големите и малите чашки имаат различни локации и аголот на нивното заминување од карлицата во однос на хоризонталната рамнина на телото е различен, поради што не можат секогаш да се полнат рамномерно со контрастно средство. Оваа околност може да биде погрешно протолкувана и да доведе до погрешна проценка на резултатите од истражувањето. Понатаму, бидејќи проекцијата на поединечни чаши може да се преклопува една со друга, ова го отежнува дешифрирањето на пиелограмите. Затоа, за да се отстранат ваквите грешки, доколку е потребно, треба да се изведат пиелограми во различни позициителото на пациентот. Најчесто користена, заедно со положбата на пациентот на грб, е косо-латералната положба на страна и на стомак. За фотографија во странична положба, пациентот е поставен на таа страна од телото, уринарните органикои се предмет на истражување; другата страна на телото треба да биде наклонета кон масата под агол од 45°. Торзото и градите во оваа положба треба да бидат поддржани со вреќи со песок поставени под рамото и бутот. Понекогаш е неопходно да се изведат неколку коси пиелограми со различни степени на навалување на торзото пред да се добие потребната слика.

Кога пациентот е поставен на грб, горните и делумно средните чашки групи, како најдлабоките делови на пиелокалицеалниот систем, прво се полни со контрастна течност. Со пациентот што лежи на стомак, долната група чаши и основно одделениеуретер. Поради ова, во сомнителни случаи, пиелографијата треба да се изврши во различни позиции на пациентот.

Понекогаш, при изведување на ретроградна пиелографија со пациентот во вообичаената положба на грбот, не е можно да се пополни горните деловиуретер и карличен систем со контрастно средство. Во такви случаи, се препорачува да се постави пациентот во положба со подигната карлица според Тренделенбург.

За да се препознае нефроптозата, заедно со вообичаената положба на пациентот на грб, треба да се направи и рендген во исправена положба на телото по полнење на горниот уринарен тракт со контрастно средство и отстранување на уретералниот катетер. Надолното поместување на бубрегот со појава на свиоци на уретерот ја потврдува дијагнозата на нефроптоза и ни овозможува да го разликуваме ова страдање од бубрежна дистопија, кога има вродено скратување на уретерот.

За да се препознаат болестите на уретерот, често се користи ретроградна уретерографија, која се покажува како особено важна во дијагнозата на уретрална стеноза, камења, тумори и разни аномалии. За таа цел, по внесување на контрастно средство во карлицата и добивање пиелограм преку катетерот, се инјектира дополнителни 3 ml контрастно средство и полека се отстранува катетерот. Пациентот се става во фаулер позиција и по 25-30 секунди се прави рендген во лежечка положба. Избраното време од 25-30 секунди е оптимално за полнење на целиот уретер со контрастно средство.

Блиску до овој тип пиелографија е таканаречената одложена пиелографија, која овозможува да се разјасни дијагнозата на атонија на горниот уринарен тракт или да се одреди степенот на хидронефротска трансформација. Откако ќе се направи пиелограм на пациентот во хоризонтална положба, катетерот брзо се отстранува од уринарниот тракт, потоа пациентот мора да седи или да стои 8-20 минути, по што се прави втора радиографија. Ако на втората слика контрастниот агенс е сè уште во карлицата или уретерот, тогаш ова укажува на нарушена евакуација од уринарниот тракт.

ВО Во последно времеСе користат различни модификации на ретроградна пиелографија, со цел порано да се препознаат најмалите деструктивни промени во бубрезите. Пред сè, ова се однесува на насочени слики со помош на цевка, што создава компресија на проучуваната област на горниот уринарен тракт. Рендгенските снимки се прават со пациенти кои лежат и стојат. Овој метод ви овозможува да добиете појасна слика за поединечни области на горниот уринарен тракт. Нашол примена во идентификувањето на причината за стеснување на уретеропелвичниот сегмент и за дијагностицирање на специфичен и неспецифичен папилитис.

Во првите фази на дијагнозата, на повеќето пациенти им се препишува обична радиографија на бубрезите и уринарниот тракт. Сепак, оваа техника овозможува само да се процени нивната позиција и структура, без да се даде недвосмислен одговор на прашањето за нивната функционална способност.

Контрастен процес

Затоа, една од главните студии спроведени кај пациенти со оштетување на бубрезите е пиелографија. Оваа постапка треба да се изврши на пациентот на празен стомак. Подготовката се врши во форма на чистење на цревата и Мочниот меур. Уротропните контрастни агенси се администрираат интравенски. По патот на нивното воведување, можна е модификација во форма на ретроградна пиелографија или антеградна пиелографија.

Првата серија на слики се прави по една или две минути, потоа се чека пет минути (абдоминална компресија се врши ако е можно за задржување на урината во бубрезите) и се прави втора серија на слики. По ова, компресијата се отстранува и последната епизодаслики за 10-15 минути.

Овој метод дава слики од неколку фази на функцијата на бубрезите.

Измени на методот за тешки случаи

За жал, голем број патологии може да го нарушат преминувањето на контрастното средство во една од фазите, што ќе доведе до неможност да се добие целосна слика за уринарниот тракт.

Во такви случаи, се користи ретроградна пиелографија. Контрастот се инјектира обратно, преку уретрата и нагоре, доведувајќи го до пиелокалицеалниот систем. Овој метод се користи кај лица со намален екскреторен капацитет на бубрезите, кога контрастното средство долго се задржува во садовите и паренхимите без да навлезе во чашките.

Суштината на интравенозна пиелографија

Постои модификација на техниката наречена антеградна пиелографија, во која игла или цевка за нефростом се вметнува во бубрегот, вбризгувајќи контраст прво во чашката и карлицата. Ова овозможува да се спроведе студија кога има повреда на одливот на урина и намалување на екскреторната функција.

Оптимална методологија на истражување

Сепак, конвенционалната интравенска пиелографија не секогаш точно ги прикажува оштетените структури. Додека контрастот минува низ уринарниот тракт, може да се направи дополнителна серија на слики, кои ќе се нарекуваат уретерографија, но сликите често не се доволно јасни, а дел од тракт може да се грчеви и нема да биде можно да се добие целосна слика.

Затоа, за да се добијат подобри слики, се врши ретроградна инјекција на контрастно средство преку надворешниот отвор на уретрата. Оваа студија се нарекува ретроградна уретеропиелографија.

Може да се користи за дијагностицирање на опструктивни заболувања на уретрата:

• стриктури;
• тумори;
• дивертикули;
• трауматски повреди на уринарните канали.

Користејќи пиелографија, можете да ги оцените не само анатомските карактеристики на органите екскреторен систем, но и нивната функција

Предности на техниката

Дополнително, ретроградната уретеропиелографија ви овозможува да го испитате речиси целиот уринарен тракт во текот на една процедура, со една инјекција на контрастно средство. Благодарение на ова, можно е да се намали времето на постапката и количината на администриран контраст. Затоа, употребата на ретроградна уретеропиелографија го намалува оптоварувањето на бубрезите, го намалува бројот на несакани реакции, бидејќи за жал некои пациенти може да развијат чувствителност на контрастни средства.

Заклучок

Така, пиелографијата овозможува да се процени структурата и структурата на уринарниот тракт и, делумно, бубрежниот паренхим, што помага да се дијагностицираат многу болести. Методот има многу модификации што овозможуваат да се користи во случаи кога конвенционалните методи се невозможни поради патологија.

Пиелографијата е информативен метод Х-зраци испитувањебубрезите, особено апаратот за собирање, со воведување на течен контраст на рендген во шуплината на карлицата. Постапката често се изведува заедно со урографија, рендгенски преглед на уретерите. И двете студии овозможуваат да се идентификуваат промените во обликот, положбата, големината на карлицата, како и присуството на патолошки процеси, дури и мали промени во контурата на карлицата, чашките и бубрежните папили.

Пиелографија на бубрезите

Поправилно е да се нарече студијата пиелоуретерографија, бидејќи често е потребна слика и на карлицата и на уретерите. Еден вид пиелографија се смета за пневмопиелографија, која користи гас (јаглерод диоксид или кислород, но не и воздух). Х-зраци со помош на гас ви овозможува да го одредите присуството на радио-негативни камења, бубрежна туберкулоза, тумори и крварење во областа на форникс (форнично крварење, локализирано во сводовите на малите бубрежни чашки). Се користи и методот со двоен контраст - двојна пиелографија, со истовремена употребаконтрастно средство за гас и течност.

Постојат три типа пиелографија, во зависност од начинот на администрација на контрастното средство:

1. Ретроградна (растечка).
2. Антеградна (перкутана или трансдранажна).
3. Интравенски ().

Пиелографијата може да се комбинира со хируршка интервенција (интраоперативна). Постојат голем број на контраиндикации за постапката, главно поврзани со начинот на администрирање на средството за радиоконтраст.

Општа контраиндикација за сите видови пиелографија е индивидуалната нетолеранција на препарати со јод или зголемена чувствителностна други компоненти на администрираната супстанција.

Најчесто користени супстанции се:

• натриум амидотризоат;
• јодамид;
• јохексол;
• Новатризоат;
• натриум јоподат;
• тразограф;
• иопромид

Доколку нема историја на податоци за подносливоста на јодните препарати, неопходна е тест администрација на препаратите во волумен од не повеќе од 1 ml. Можно несакани ефекти(чувство на топлина, вртоглавица, гадење), за што пациентите треба да се предупредат.

Индикации за употреба

Главна индикација за пиелографија е испитувањето на структурите кои формираат урина (чашки) и уринарниот канал (карлицата, уретерите). Интравенската пиелографија овозможува да се процени екскреторниот капацитет на бубрезите. Супстанцијата се инјектира директно во крвотокот, а радиографијата се зема за време на формирањето на урината (т.е., лекот влегува во примарната и секундарната урина, во чашките, карлицата и уретерот, соодветно).

Пиелографијата, во зависност од избраниот метод на администрација на лекот, ви овозможува да идентификувате:

1. Зголемување на бубрежната карлица.
2. Опструкција на уретерите со камења или тромб.
3. Присуство на тумори во шуплината на уретерот, чашките, карлицата.
4. Дијагноза на хидронефроза.
5. Стеснување на уретерот.

Се користи како помошна процедура за катетеризација и поставување на уретрален стент.

Видови

За секој тип пиелографија, постојат голем број на индикации и контраиндикации. Начинот на администрирање на контрастниот агенс го одредува лекарот врз основа на општа состојбапациент, сомнителна дијагноза и собрана медицинска историја.

Ретроградна

Ретроградна пиелографија е метод за воведување радиопакно контрастно средство преку уретрата со помош на долг катетеризациски цистоскоп. ВО модерна дијагностикачесто се користат истите лекови како за интравенска пиелографија, но во повисоки концентрации, разредени во гликоза.

Со ретроградна пиелографија, сликата е остро контрастна поради употребата на раствори со висока концентрација. Ова овозможува да се идентификуваат најмалите промени во моделот на бубрежната карлица.

Камења во бубрезите откриени со ретроградна пиелографија

Подготовка

Подготовката за постапката е минимална. Се препорачува да се исклучи храната што формира гас од исхраната неколку дена пред тестот и да се изврши клизма за чистење еден ден претходно. Ова е неопходно за цревната содржина да не се меша во стекнувањето на сликата. По правило, постапката се изведува наутро, па затоа не се препорачува појадок. Исто така, треба да го ограничите внесот на течности.

Изведба

Радиопроѕирната супстанција се инјектира во шуплината на карлицата под притисок не поголем од 50 mmHg. Волуменот на карлицата е 5-6 ml, така што администрацијата на поголем волумен на супстанцијата е неприфатлива. Ова може да ја истегне карлицата и да предизвика акутен нападренална колика.

Не може да се дозволи болкаво лумбалниот предел на пациентот за време или по администрацијата. Ова укажува на компликација на процедурата и развој на бубрежен карличен рефлукс (повратен проток на содржината во бубрежната празнина).

Х-зраците мора да се направат во неколку проекции:

• стоење;
• лежи на грб;
• лежи на ваша страна;
• лежејќи на стомак.

Антеградна

Во повеќето случаи, антеградна пиелографија се користи кога не е можна ретроградна администрација на радиоконтрастно средство. Се изведува со воведување на контраст во шуплината на карлицата преку дренажа со нефростомска или перкутана пункција.

Индикации за антеградна пиелографија:

1. Опструкција на уретерите со цисти, тромби, камења, тумор.
2. Тешка хидронефроза.
3. Проценка на резервниот капацитет на бубрегот.
4. Нефроптоза.
5. Пиелонефритис.

Подготовка

Антеградната пиелографија бара повнимателна подготовка од ретроградната пиелографија. Покрај тоа, по процедурата, можно е да се инсталира нефростомска цевка и комплексна антибактериска терапија.

Изведба

Пациентот треба да биде поставен на стомак. Се врши првична анкета радиографија. Врз основа на направената слика, лекарот вметнува долга игла во шуплината на бубрежната чашка или карлицата, која е придружена со континуирано инјектирање на анестетик.

Дел од урината се излачува, се вбризгува радиопаквен контраст и се прави радиографија. По ова, целата содржина на карлицата се отстранува со помош на шприц и се инјектира во шуплината антибактериски лек. Неприфатливо е да се изврши перкутана пункција ако пациентот има патологии на згрутчување на крвта.

Вметнување игла во шуплината на бубрежната карлица

Интравенски

Кај екскреторната пиелографија (урографија) контрастот е долготраен, што овозможува да се потребна сумаслики. Ова е инвазивен преглед во кој контрастно средство се инјектира во крвотокот преку вена. Ви овозможува да ја одредите состојбата на сите делови на уринарниот тракт.

Се користи кога е невозможно да се изврши антеградна или ретроградна пиелографија, како и од повеќе други причини:

• Откривање на аномалии и .
• Да се ​​дијагностицираат функционалните промени во уринарниот тракт и мочниот меур.
• Одредување на степенот и интензитетот на уролитијаза.
• Со нефроптоза (пролапс на бубрегот).
• Индиректно испитување на структурата на бубрегот, апарат за собирање, уретерите.
• Дијагноза на гломерулонефритис.

Подготовка

Ако пациентот има историја на алергии на препарати со јод, антихистамински третман се пропишува 3-4 дена пред постапката. Подготовката на пациентот за процедурата вклучува администрирање на доза преднизолон за да се избегне анафилактичен шок. Како и кај другите видови пиелографија, пациентот мора да следи диета 2-3 дена пред процедурата за да спречи зголемено формирање на гас. Препорачливо е да се направи клизма еден ден пред или наутро во денот и да се воздржите од јадење.

Изведба

Контрастниот агенс, имено неговата количина, зависи од телесната тежина на пациентот, но не треба да биде помал од 40 ml за возрасни.

Најчесто користени лекови се:

• Јодамид (60-76%);
• Триомбраст;
• Урографин;
• Верографин.

Со нормална бубрежна екскреторна функција, постапката трае половина час од моментот на администрирање на лекот. Во случај на инсуфициенција или за време на последователна фармакурографија (одредување на екскреторниот капацитет на бубрезите), фуросемид разреден во изотоничен раствор се администрира интравенски.

Студијата се изведува во хоризонтална и вертикална положба, што овозможува да се одреди нефроптозата и различните архитектонски промени под различни агли и во различни рамнини. Пред да се администрира главната количина на радиоспакно контрастно средство, неопходно е да се спроведе тест за чувствителност: 1 ml од лекот се инјектира интравенски.

Состојбата на пациентот се проценува 5 минути по администрацијата - ако нема алергиска реакција, тогаш испитувањето се продолжува.

Контраиндикации

Постоењето на неколку видови на процедура овозможува да се спроведат прегледи во речиси секоја состојба на пациентот, избирајќи го соодветен метод за администрирање на контрастното средство. ДО општи контраиндикацииможе да се припише:

• Состојба на бременост.
• Сепса (труење на крвта).
• Акутна и хронична бубрежна инсуфициенција(главно за екскреторна пиелографија).
• Индивидуална нетолеранција на лекови кои содржат јод.
• Хипертироидизам и тиреотоксикоза (патологии на тироидната жлезда).
• Декомпензирани болести на кардиоваскуларниот систем.
• Тешка форма на хипертензија.
• Нарушувања на крварење (главно за антеградна форма).
• Воспалителни заболувања на долниот уринарен тракт - уретрата или мочниот меур (за ретроградна форма на спроводливост).

Во уролошката пракса, тестот за индиго кармин најде најголема употреба. Сега е утврдено дека главното складиште за акумулација на индиго кармин е црниот дроб, од каде што лекот навлегува во бубрезите, првенствено се излачува преку неговиот гломеруларен систем. Со целосна сигурност е утврдено дека отсуството на секреција на индиго кармин е забележано само со целосно анатомско уништување на бубрегот. Ослободувањето на индиго кармин од бубрегот не укажува на отсуство на патолошки процес во него, туку само укажува на зачувување на неговата функционална способност од страна на заболениот бубрег. Во моментов, тестот за индиго кармин се користи во форма хромоцистоскопија.

Техника за изведување на хромоцистоскопија.За да се добијат најсигурни податоци, мора да се исполнат следниве услови:

1-1 1/2) часа пред цистоскопија, пациентот треба да испие чаша течност.

вметнувањето на инструментот треба да биде што е можно побезболно;

мочниот меур треба да биде полн топла водапод мал притисок;

количината на течност не треба да го надминува индивидуалниот капацитет на мочниот меур на пациентот.

Цистоскоп за гледање се вметнува во мочниот меур. Се испитува слузницата на мочниот меур и се визуелизираат отворите на уретерите. По ова, на пациентот му се даваат 5 ml интравенски (ако не е можно, интрамускулно). 0,4% индиго кармин.

Устата на десниот уретер, од која се лачи индиго кармин.

Нормално, индиго карминот се појавува во мочниот меур 3-5 минути по интравенска инфузија и 10-12 минути по интрамускулна инјекција. Кога се администрира интравенски, најголемата концентрација на индиго кармин во урината се јавува помеѓу 5-10 минути, а кога се администрира интрамускулно, 20 минути по инјектирањето. Првите „капки“ индиго кармин се исфрлаат од устата на уретерот во форма на мал син облак, потоа во форма на поток, кој веднаш се раствора во течноста што го обложува мочниот меур. Кога уретралните отвори се слабо видливи, изолацијата на индиго карминот од барем еден бубрег веднаш го олеснува воспоставувањето на нивната локализација.

Отсуството на секреција на индиго кармин може да се должи на вистинското губење на функцијата на заболениот бубрег и во исто време може да се забележи кога има механичка опструкција на одливот на урината од бубрегот, како на пример, со задавено камен на карлицата или уретерот, поради што методот на хромоцистоскопија успешно се користи за диференцијална дијагнозапомеѓу бубрежна, апендикуларна или хепатална колика. На интестинална опструкцијаИсто така, често е корисно да се направи хромоцистоскопија. Отсуството на ослободување на индиго кармин од кој било бубрег може да му помогне на лекарот да ја постави правилната дијагноза и да го поштеди пациентот од непотребна истражувачка лапаротомија. Времетраењето на хромоцистоскопијата не треба да надминува 15 минути со интравенска и 20-25 минути со интрамускулна администрација на индиго кармин.

Главната интравезикална операција е катетеризација на уретер. Техника на катетеризација.Вметнувањето на цистоскоп за катетеризација е секогаш нешто потешко од прегледниот цистоскоп, што се должи на значително поголемата дебелина на инструментот и ризикот од трауматизирање на слузницата на уретрата и вратот на мочниот меур. По вметнувањето на инструментот во мочниот меур, се наоѓа интеруретералниот лигамент, како за време на набљудувачката цистоскопија, и, лизгајќи по него, вртејќи го цистоскопот по надолжната оска десно и лево, се откриваат отворите на уретерите.

Откако ќе се воспостави устата на уретерот што треба да се катетеризира, цистоскопот се фиксира и уретералниот катетер се вметнува во соодветниот канал на цистоскопот и, под визуелна контрола, катетерот се доведува до самата уста. Штом врвот на катетерот се приближува до отворот на уретерот, катетерот слободно се турка во уретерот. За да се одреди длабочината на вметнување на катетерот во уретерот, на катетерот се нанесуваат посебни прстенести поделби, од кои секоја е еднаква на 1 cm. Со одредување на висината на уретералниот катетер, грубо може да се утврди дали крајот на катетерот е во уретерот или дали веќе навлезе во бубрежната карлица. Особено е важно да се знае на која висина влегол катетерот доколку има

Визуелизација на уретралниот отвор и вметнување на катетер во отворот.

камен, тумор или стеснување во уретерот. Кога се вметнува катетер, потребно е внимателно да се следи дали гној или крв се ослободува од отворот покрај катетерот или од катетерот. Така, појавата на крв од катетерот, проследена со ослободување на чиста урина при понатамошно вметнување на катетерот, но со истовремено континуирано ослободување на крв од устата, е многу патогномоничен знак за тумор на уретерот. Појавата на крв од катетерот при поместување 25-30 см веќе може да укажува на повреда на мукозната мембрана на карлицата или дури и на малите чашки на бубрегот. Крварењето може да биде предизвикано и со грубо или избрзано вметнување на катетер во непроменет уретер. За билатерална катетеризација, неопходно е да се има катетер со различна боја за секоја страна. Опишаните техники овозможуваат употреба на уретрална катетеризација за дијагностички и терапевтски цели.

Преглед на фотографија.Секакви работи Х-зраци испитувањево урологија, потребно е да се започне со анкетна слика на целиот уринарен тракт. Често, само една слика за преглед во голема мера придонесува за поставување на точната дијагноза. Вообичаено, испитување на Х-зраци на уринарниот тракт се врши со пациентот во хоризонтална положба на масата за рендген. Анкетната рендгенска снимка на уринарниот тракт треба да ја покрие областа на целиот уринарен тракт, без оглед на страната на болеста, почнувајќи од горните полови на бубрезите и завршувајќи со долниот раб на пубичната симфиза. Оваа состојба е задолжителна, како и фактот дека прегледната слика на уринарниот тракт мора да претходи на секоја контрастна студија на бубрезите, уретерите и мочниот меур. Неуспехот да се почитуваат овие услови може да доведе до дијагностичка грешка и, следствено, неправилен третман.

Толкување на анкетна слика на уринарниот тракттреба да започне со разгледување на скелетниот скелет: лумбални и долни торакални пршлени, ребра, карлични коски. Промените во коските може да бидат предизвикани или од оштетување на органите на генитоуринарниот систем, односно да бидат секундарни или да бидат независни, т.е. примарни. Потребата да се започне со проучување на обичните радиографија од скелетниот систем е исто така диктирана од фактот дека голем број болни процеси во бубрезите и горниот уринарен тракт се манифестираат со компензаторна симптоматска сколиоза во насока спротивна на страната на лезијата. Затоа, кога го ставате пациентот на масата за рендген, треба да обрнете внимание на строгата положба на неговото тело средната линија. Ако, со правилно поставување, сè уште се појавува сколиоза, тоа предизвикува сомневање за оштетување на уринарниот тракт, перинефричниот или ретроперитонеалниот простор. Описот на рендгенската слика на органите на уринарниот систем и нивната локализација се врши во однос на коскениот скелет како со најконстантна локација.

Преглед на урограм. Сликата покажува сенка на корален камен десен бубреги сенката на катетер (стент) инсталиран во карлицата на левиот бубрег.

Вообичаено, по соодветна подготовка на пациентот за рендген преглед, на анкетна фотографија може да се видат сенките на бубрезите, кои се наоѓаат лево на ниво на XII торакално тело и до II. лумбален пршлен, десно - на ниво од долниот раб на XII торакален или горниот раб на I лумбален пршлен до телото на III лумбален пршлен. Вообичаено, горниот пол на десниот бубрег е пресечен со сенката на XII ребро, додека лево XII ребро ја пресекува средината на бубрегот. Сепак, поправилно е да се движите на локацијата на бубрезите по должината на 'рбетот, бидејќи ребрата имаат различни опции и нивниот агол на наклон може да биде различен. Покрај локацијата на сенките на бубрезите, треба да обрнете внимание и на нивната форма, големина и контури. Нивната промена овозможува сомневање за патолошки процес во бубрезите, што пак поттикнува детален преглед на пациентот.

По разгледувањето на локацијата на бубрезите, нивната форма и контури, се посветува внимание на сенката на лумбалните мускули (м. псоас). Сенката на овие мускули обично има форма на скратена пирамида, чиј врв се наоѓа на ниво на телото на XII торакален пршлен. Промената на контурите на овој мускул или нивното исчезнување од едната страна треба да го предупреди лекарот за воспалителни или туморски процеси во ретроперитонеалниот простор.

Нормалните уретери не се видливи на сликата од анкетата. Сенка на мочниот меур може да се открие ако вториот е исполнет со заситена урина. Нормален мочен меур на слика од анкета има форма на елипса.

Откако на радиографијата ќе се испита скелетниот систем на сенките на бубрезите и уринарниот тракт, се внимава на можното присуство на дополнителни сенки. Дополнителните, т.е. абнормални, сенките можат да бидат многу разновидни и да се однесуваат на различни органи и ткива: кожа, абдоминални органи, ретроперитонеален простор, коски итн. Природата на сенките може да биде различна по форма, големина, контраст, униформност и сл. Често, правилната интерпретација на анкетата на х-зраци земајќи ја предвид клиничката слика на болеста овозможува да се направи прелиминарна дијагноза.

Често, радиографијата покажува чистење предизвикано од цревни гасови. Присуството на сенки на цревни гасови и фекалии на сликата за истражување го отежнува толкувањето на сенките на уринарниот тракт. Покрај сенките поврзани со цревата во форма на области на рефлексија и набивање на неправилна овална форма, постојат повеќе густи сенки кои имаат одредена формаи степенот на контраст.

Секоја сенка што има еден или друг степен на густина и се наоѓа во областа каде што се наоѓа уринарниот тракт треба да се толкува како сенка можеби поврзана со уринарниот тракт или, како што најчесто се вели, „сенка сомнителна за калкулус. ” Невозможно е да се постави дијагноза на камен во уринарниот тракт од само една слика од испитувањето; Единствен исклучок во овој поглед се таканаречените корални бубрежни камења, кои се како гипс на бубрежната карлица и чашките. Доколку има сенки на сликата за испитување кои се сомнителни за камења, потребно е дополнително да се направи рендгенски уролошки преглед (екскреторна урографија, ретроградна пиелографија), со што конечно ќе се реши прашањето за односот на сенките откриени на радиографијата. до уринарниот тракт.

Екскреторна (интравенска) урографијавоведена во медицинска праксаво 1929 година од Бинц, Росено, Свик и Лихтенберг. Се заснова на способноста на бубрезите да лачат контрастно средство инјектирано интравенозно, а со тоа да се добијат слики од бубрезите и уринарниот тракт со помош на рентген.

Екскреторната урографија, покрај одредувањето на функционалната состојба на бубрезите, карлицата и уретерите, ви овозможува да добиете идеја за нивната морфолошка состојба. Сепак, морфолошката состојба на уринарниот тракт може да се открие на урограм само ако бубрегот функционира задоволително. Како што се намалува бубрежната функција, соодветно се намалува и густината на сенката на контрастниот агенс на радиографијата. Во случаи на длабока депресија на бубрежната функција, сенката на контрастното средство не е откриена.

Подготовка на пациентот за екскреторна урографија се состои од чистење на цревата од измет и гасови. Тоа се постигнува со клизма ноќта пред и наутро 2-3 часа пред прегледот. Еден ден пред урографијата, препорачливо е да се ограничи внесот на течности на пациентот, што ќе ја зголеми концентрацијата на урината и со тоа ќе го подобри контрастот на сликата на уринарниот тракт. Бидејќи радиоконтрастните средства имаат диуретично дејство, потребно е да се избегнува пиење течности наутро на прегледот, но пациентот може да има лесен појадок.

Техника на екскреторна урографија.За возрасни, 20 ml раствор на радиопроѕирна супстанција се инјектира во една од периферните вени, најчесто во вената на лактот. Пациенти со прекумерна тежинатело, количината на администриран контраст може соодветно да се зголеми. За време на инфузијата на контрастното средство, кое треба да се администрира бавно (над 2 минути), неопходно е да се следи состојбата на пациентот. Контрастниот материјал не треба брзо да се инјектира бидејќи тоа може да предизвика сериозна реакција и несакани ефекти(гадење, повраќање, чувство на топлина, вртоглавица, колапс) и не ја подобрува рендгенската слика на уринарниот тракт. За да се обезбеди итна помош во случај на можни компликации за време на урографијата, просторијата за рендген треба да содржи кардиоваскуларни лекови, респираторни стимуланси, кислород, дилататор на устата и јазикот депресор и лекови против болки. Собата за рендген треба да има и 30% раствор на натриум тиосулфат за интравенска администрација и антихистаминици.

Времето за изведување урограми по администрацијата на контрастно средство зависи од функционалниот капацитет на бубрезите, возраста на пациентот, истовремените болести и задачите што ги поставува лекарот за овој тип на студии, затоа времето на урограмите мора да се индивидуализира. . Со добра бубрежна функција кај младите луѓе, првиот урограм треба да се изврши 5-7 минути по почетокот на интравенска администрација на контрастно средство. Кај постари лица со малку намалена бубрежна функција, времето на првите слики може да биде подоцна - 12-15 минути.

За време на екскреторната урографија, мора да биде присутен лекар кој поставува одредени задачи за студијата извршена на даден пациент. Во зависност од тоа, урограмите се произведуваат рано или доцна и во потребната количина. Лекарот треба да обрне внимание на квалитетот на прикажаните урограми, степенот на полнење со контрастен материјал во различни делови на горниот уринарен тракт и на десната и левата страна и на мочниот меур. Во зависност од присуството на одредени урографски податоци, се одлучува и се прават последователни слики.

Ако, од една страна, горниот уринарен тракт е јасно исполнет со контрастно средство, а од друга, на првите слики нема сенка на контрастот или се гледа сенката на проширените чаши, потребни се подоцнежни слики. по 50-60 минути, по 1-2 часа. Во некои случаи, само таквите доцни урограми овозможуваат правилно да се препознае болеста и да се одреди функционалниот капацитет на бубрезите.

Екскреторната урографија е метод на физиолошко истражување. Екскреторните урограми ја рефлектираат функционалната и морфолошката состојба на бубрезите и уринарниот тракт во сите фази на патолошкиот процес и обезбедуваат многу вредни информации за дијагноза. Сепак, правилното толкување на урограмите бара лекарот да има современи идеи за физиологијата на органите на уринарниот систем.

При толкување на урограмиТреба да обрнете внимание на следниве детали:

Присуство на ист или различен интензитет на сенки на паренхимот на двата бубрези

Преглед на урограм. Утврдени се контурите на двата бубрези, видливи се сенките на лумбалните мускули Не е утврдена патологија на коскениот систем, нема дополнителни сенки во проекцијата на бубрезите и уринарниот тракт.

Големината, обликот и положбата на бубрезите

Почеток на ослободување на контрастно средство во бубрежниот пиелокалицеален систем, густина на сенките на контрастното средство во бубрежната карлица, чашките и уретерите

Екскреторен урограм се изведува 7 минути по администрацијата на контрастно средство со рендген. Чашките, карлицата и уретерите на двата бубрега се јасно дефинирани. Контрастниот агенс влегува во мочниот меур.

Екскреторен урограм изведен во стоечка положба. Постои надолно поместување на бубрезите до висина на две тела на пршлени. На десната страна е симптомот „овенен цвет“.

Присуство на одредени морфолошки промени во горниот уринарен тракт (чашки, карлица, уретери, мочен меур)

држава мускулен тонуретерите, зачувување или отсуство на цистоидна структура на второто.

Времето на појава на сенките на контрастното средство во мочниот меур и природата на неговото полнење.

Отсуството на сенки на рентген или присуството на многу слаба сенка на контрастно средство може да зависи не само од патолошките процеси кои ја нарушуваат бубрежната функција, туку и од техничките грешки при прегледот на пациентот. Меѓу причините од техничка природа кои не дозволуваат да се добие јасна слика на уринарниот тракт на урограм, треба да се истакне следново:

1. недоволна или неправилна подготовка на пациентот за радиографија, како резултат на што има многу гасови во цревата;

2. администриран недоволно количество контрастно средство.

Дополнително, бројните патолошки процеси во бубрезите кои го нарушуваат лачењето и излачувањето на контрастните средства предизвикуваат слаби сенки или нивно отсуство на урограмите.

Отсуството на сенка на контрастно средство во горниот уринарен тракт од едната страна не значи дека се губи функционалниот капацитет на соодветниот бубрег. Сличен феномен најчесто се забележува кај бубрежната колика, акутно нарушување во минувањето на урината предизвикано, на пример, со камена опструкција на горниот уринарен тракт.

За време на напад на ренална колика, кога има сегментален спазам на пиелокалицеалните или уретерните мускули со истовремено слабеење на протокот на крв во кортикалната зона на бубрежниот паренхим, контрастното средство не се лачи од бубрезите, што е забележано на урограм како знак на таканаречениот „тивок бубрег“. Во такви случаи, интрапелвичниот притисок е многу висок, а средството за контраст, откако навлезе во бубрегот со крвта, брзо се оддалечува од него преку проширените садови на јукстамедуларната зона и долж артериовенските анастомози, без да навлезе во гломерулите на кортекс. Ова ги објаснува негативните урографски наоди кај реналната колика. Но, ако бубрежната колика не е толку интензивна и интрапелвичниот притисок е 65-100 mm Hg. Арт., тогаш сликите јасно откриваат нефрограм (т.н. бел бубрег), што укажува на импрегнација на бубрежниот паренхим со контрастно средство, но без негово навлегување во горниот уринарен тракт, бидејќи во такви случаи има спазам на сфинктерните формации на чашките и карлицата.

Така, во двете фази на бубрежната колика, нема излачување на урина и контрастно средство во горниот уринарен тракт, што е заштитна реакција против нагло зголемен интрапелвичен притисок. Ова одбранбен механизамсе обезбедува со форничната реапсорпција на урината, а со тоа и контрастното средство од пиелокалицеалниот систем преку форничниот апарат на бубрегот. Кога колика ќе престане, јасноста на нефрограмот постепено се намалува, но сенките на чашките и карлицата се јасно видливи, бидејќи контрастниот агенс сега слободно се ослободува во вториот и понатаму по уретерот, откривајќи ја неговата екскреторно-цистоидна активност.

Во процесот на прегледување на низа екскреторни урограми, може да се набљудуваат различни фази на празнење на горниот уринарен тракт, почнувајќи од чашките и карлицата и завршувајќи со терминалните делови на уретерот. Бидејќи празнењето на чашите не се случува истовремено, тогаш на нормален урограм некои чаши се појавуваат исполнети со контрастно средство, додека други не содржат контрастно средство, бидејќи се во фаза на контракција. Бидејќи празнењето на горниот уринарен тракт е предмет на цистоиден модел, нормалниот уретер на екскреторен урограм не е целосно исполнет со контрастно средство по целата должина. Исклучок од ова правило е втората половина од нормалната бременост и прелевање на урина во нормален мочен меур, кога тонот на уринарниот тракт е намален. Поради присуството на цистоиди во уретерот, на нормалните урограми се прикажува во форма на посебни фузиформни сенки; овие сенки одговараат на полнењето со контрастно средство на поединечни цистоиди кои се во фаза на дијастола, додека другите блиски цистоиди се во фаза на систола и затоа не се видливи на урограмот. Повеќето луѓе имаат 3 цистоиди во уретерот, поретко - 2 или 4. Во фаза на максимална дијастола, уретералните цистоиди се појавуваат проширени, тоа е особено изразено во долниот цистоиден (долната третина од уретерот), кој за разлика од останатите, има најмоќен мускулен слој и сложен нервен апарат. Таквото проширување не треба да се смета за патолошки феномен.

Кога екскреторниот урограм покажува сенка на уретерот по целата должина, тоа укажува на присуство на намален тонус и, според тоа, на постоење на патолошки промени во уринарниот тракт или околните ткива. Често, откривањето на намален тон на горниот уринарен тракт на урограм е првиот симптом на латентни воспалителни процеси што се случуваат кај нив или во соседните органи.

Контраиндикации за екскреторна урографија се: шок, колапс; тешка бубрежна болест, манифестирана со значително изразена азотемија, длабоко нарушување на способноста за концентрирање на бубрезите; тешки заболувања на црниот дроб со тешки симптоми на функционална инсуфициенција; хипертироидизам (Грејвсова болест) и болни состојби придружени со зголемена чувствителност на телото на јод; хипертензија во фаза на декомпензација.

Во случај на длабоко оштетување на бубрежната функција, манифестирано со азотемија, не треба да се врши екскреторна урографија. Контрастниот материјал на ова ниво на азотемија нема да се ослободи во потребната концентрација за да се добијат задоволителни слики на уринарниот тракт на радиографија. На специфична гравитацијаНе треба да се користи екскреторна урографија на урина 1008-1010, бидејќи со таква хипостенурија не е можно да се идентификуваат јасни сенки на контрастно средство во уринарниот тракт на урограми.

Екскреторната урографија, заедно со вредните податоци за функцијата и морфологијата на бубрезите и горниот уринарен тракт, овозможува да се утврди состојбата на мочниот меур и жлездата на простатата (десцендентна цистографија). Опаѓачкиот цистограм многу јасно открива дефекти на полнење, што укажува на тумор на мочниот меур. Дополнително, екскреторната урографија во присуство на тумор на мочниот меур овозможува со сигурност да се процени вклученоста на уретерниот отвор во туморскиот процес, што е многу важно при изборот на соодветна хируршка процедура. Аденомот на простатата е откриен и со дефект на полнење кој има мазни контури и се наоѓа по средната линија во пределот на вратот на мочниот меур. Надолната цистографија ви овозможува да откриете дивертикулум на мочниот меур и камења кои не даваат сенка на обична рендгенска снимка.

Цистографија- метод за испитување на мочниот меур со прво полнење со гасовит или течен контраст, а потоа радиографија. Цистографијата ви овозможува да добиете визуелна претстава на контурите на неговата празнина. За прв пат, цистографијата за полнење на мочниот меур со воздух била користена во 1902 година од Витек, а во 1904 година, Вулф и Шонберг првпат користеле бизмут емулзија како контрастно средство. Во 1905 година, Воелкер и Лихтенберг предложиле користење на јака за цистографија.

За цистографија, се користат течни и гасовити (кислород, јаглерод диоксид) контрастни агенси. Цистографија може да биде Опаѓачки(екскреторен) и во пораст(ретроградна). Десцендентна цистографија се изведува истовремено со екскреторна урографија, обично 1/2-1 час по воведувањето на контрастно средство во крвотокот. Во тоа време, доволно количество контрастно средство со урина се акумулирало во мочниот меур, што овозможува да се добие јасна сенка на мочниот меур на сликата. Многу појасна слика на мочниот меур може да се добие со помош на асцендентна (ретроградна) цистографија.

Техника на асцендентна (ретроградна) цистографијасе состои од земање на рендген на мочниот меур по полнење преку катетер со контрастно средство во количина од 150-200 ml. Типично, цистографијата се изведува со пациентот во лежечка положба. За време на цистографијата, мочниот меур мора да биде доволно исполнет со контрастно средство, бидејќи ако не е доволно исполнет, сенката на мочниот меур на цистограмот ќе изгледа деформирано, што може да доведе до дијагностичка грешка.

Нормален, добро исполнет мочен меур на цистограм има мазни, изедначени контури. Обликот на меурот на цистограмот произведен со вентро-дорзалната насока на зракот може да биде различен: кружен, овален, долгнавест или пирамидал. Долниот раб на сенката на мочниот меур со вертикална насока на централниот зрак се наоѓа на ниво горна границасимфиза или над неа за 1 -1,5 cm, а горниот го достигнува нивото на III-IV сакрален пршлен. Горната контура на мочниот меур е малку поголема од долната. Кај децата, мочниот меур се наоѓа повисоко над симфизата отколку кај возрасните. На нормален цистограм, уретрата и уретерите не се исполнети со контрастен материјал.

Ретроградна пиелоуретерографијаја открива главно морфолошката слика на горниот уринарен тракт. На ретрограден пиелоретерограм има поконтрастна слика на уринарниот тракт отколку на екскреторните урограми. Дури и мали деструктивни процеси во чашките, папилите, карлицата и уретерот може да се детектираат со помош на ретроградна пиелоуретерографија. Ова често не може да се постигне со екскреторна урографија. Сепак, потребата од употреба на цистоскопија и уретрална катетеризација за да се изврши ретроградна пиелоуретерографија ги претставува негативните аспекти на овој метод.

Техника за изведување на ретроградна пиелографија.

Подготовката на пациентот за ретроградна пиелографија е исто како и за анкетна слика.Неопходен услов при изведување на ретроградна пиелографија, како и секоја катетеризација на уринарниот тракт воопшто, е строго почитување на законите за асепса и антисептици. Катетеризацијата на уретерот се изведува со посебен уретерален катетер според претходно опишаниот метод. Најчесто користени се уретералните катетри бр. 4, 5, 6 на скалата Charrière. Катетерот треба да се вметне до границата на горната и средната третина од уретерот. Непосредно пред

В
Со воведување на контрастно средство во карлицата, неопходно е да се направи анкетна слика за да се одреди нивото на локацијата на крајот на катетерот во уринарниот тракт. Контрастното средство треба да се инјектира во уринарниот тракт само во топла форма, што спречува појава на грчеви во карличниот систем и во уретерот.

Не инјектирајте повеќе од 5 ml течен контраст во карлицата. Оваа количина е еднаква на просечниот капацитет на карлицата на возрасен и е сосема доволна за да се добијат различни сенки на горниот уринарен тракт на рентген. Кога карлицата е претерано растегната, лесно може да дојде до карлично-бубрежен рефлукс, поради што контрастното средство продира во крвотокот. Ова може да биде придружено со болки во долниот дел на грбот, треска, понекогаш треска и блага леукоцитоза. Ако за време на ретроградна пиелографија се појави болка по инјектирање на 1-2 ml контрастно средство во карлицата, тогаш понатамошната администрација треба да се прекине и да се направи рендген.

Ретрограден пиелограм. Уретерот е во контраст со уретеропелвичниот сегмент. Вториот го дефинира каменот. Контрастот не влегува во карлицата.

Антеградна пиелографија - метод на рентгенстудии на горниот уринарен тракт, врз основа на директно воведување на контрастно средство во бубрежната карлица со перкутана пункција или преку пиело-(нефростомска) дренажа. Првиот извештај за пункција на бубрежната карлица со полнење со контрастна течност и непосредна пиелографија беше направен од Капанди во 1949 година, а Ејнсворт и Вест во 1951 година предложија користење на овој метод во уролошката пракса. Антеградна перкутана пиелографија е индицирана во случаи кога другите методи на уролошки преглед не даваат информации за состојбата на уринарниот тракт. Ова се случува кај болести кај кои екскреторниот урограм не покажува ослободување на контрастно средство како резултат на нарушена бубрежна функција, а ретроградна пиелоуретерографија не може да се изведе поради различни причини (мал капацитет на мочниот меур, опструкција на уретер и сл.). Пункцијата на перкутана антеградна пиелографија е индицирана главно за хидронефроза, хидроуретер или кога се сомневаме за овие болести, кога другите методи на истражување не дозволуваат правилна дијагноза.

Покрај перкутаната пункција антеградна пиелографија, постои и антеградна пиелографија, кога контрастно средство се инјектира во карлицата преку пиело-(нефростомска) дренажа. Овој метод на истражување се користи во постоперативниот период; неговите резултати овозможуваат да се процени морфолошката и функционалната состојба на горниот уринарен тракт: големината на карлицата и чашките, нивниот тон, степенот на нарушување во преминот на урината од карлицата до мочниот меур преку уретерот и нејзините причини , како и да се идентификуваат камењата кои не биле случајно отстранети за време на операцијата, локацијата и степенот на стриктурата на уретрата итн. Овој едноставен метод на истражување овозможува многу често да се идентификуваат одредени нарушувања на уринарниот премин и навремено да се преземе потребниот третман.

А
Интегрален пиелограм. Сенката на нефростомијата е видлива. Левиот уретер беше контраст по целата должина.

Техника на антеградна пиелографија.Антеградна пиелографија обично се изведува не порано од 14-15 дена по операцијата. Периферниот крај на пиело-(нефростомската) дренажна цевка се третира со алкохол и нејзиниот лумен е затворен со стегач; централно на второто, се пробива дренажна цевка, преку која се инјектира контрастно средство (обично 6-8 ml). Невозможно е прекумерно истегнување на карлицата поради можноста за пиело-ренален рефлукс и појава на пиелонефритис. Бидејќи прагот на притисокот во бубрежната карлица е многу блиску до притисокот над кој се јавува пиелоренален рефлукс,

Потребно е многу внимателно да се пополни карлицата за време на антеградната пиелографија. Појавата на чувство на тежина и болна болка во долниот дел на грбот кај пациентот за време на администрацијата на контрастно средство укажува на тоа дека притисокот во бубрежната карлица е повисок од дозволениот и, според тоа, администрацијата на контрастниот агенс на рендген треба биде запрен. Откако ќе се инјектира контрастното средство во карлицата, пациентот мора да земе неколку длабоки вдишувања и издишување, а потоа се прави рендген.

Со добар тон и проодност на горниот уринарен тракт, обично во рок од една минута контрастното средство се движи низ уретерот во мочниот меур. Ако тонот на горниот уринарен тракт сè уште не е обновен, што се изразува во намалување на моторната функција на чашките, карлицата и уретерот, контрастното средство продира во уретерот не порано од 3-4 минути. Во присуство на опструктивни процеси во уретерот, протокот на контрастно средство се забележува само до местото на опструкција (камен, стриктура, итн.). Одредувањето на тонот и проодноста на горниот уринарен тракт му овозможува на лекарот да одлучи за времето кога ќе ја извади дренажната цевка на пациентот од бубрегот и ќе ја затвори нефростомијата.

Уретрографија- метод на рендгенско снимање на луменот уретратаоткако ќе го наполните со течен контраст. Уретрографијата беше предложена од Канигам во 1910 година. Уретрографијата овозможува прецизно да се одреди дијаметарот на луменот на различни делови на уретрата и да се идентификуваат различни патолошки промени во него. Со помош на уретрографија, можно е да се дијагностицираат аномалии: дуплирање на уретрата, парауретрални пасуси, дивертикули. Уретрографијата е особено важна во препознавањето на стеснувањето на уретрата, ви овозможува да го одредите бројот на стриктури, нивната локација, обемот и состојбата на уретрата проксимално до местото на стеснување. Уретрографијата е главниот метод за дијагностицирање на повредите на уретрата. Во случај на руптури на уретрата, можно е прилично точно да се одреди природата на оштетувањето на уретрата и неговата локација. На уретрограм на местото на руптура на уретрата, контрастниот агенс продира надвор од уретрата, тече во околните ткива и формирајќи сенки со неправилна форма.

Техника на уретрографија.Ретроградна уретрографија се изведува во страничната проекција во положбата според A. P. Frumkin. Во овој случај, пациентот се поставува на негова страна на таков начин што фронталната оска на карлицата прави агол од 45° со рамнината на масата. Ногата во непосредна близина на масата е свиткана во зглобовите на колкот и коленото, втората нога е продолжена и малку поместена назад. За да се внесе контрастно средство во уретрата, најзгодно е да се користи Фоли катетер бр. 12-14, кој се вметнува 2-3 см во уретрата до скафоидната јама, а неговиот балон се надува до 2 ml. Типично, 100-150 ml се доволни за ретроградна уретрографија. раствор со контрастно средство. Контрастот се внесува преку катетер, додека пенисот е малку растегнат, при воведување на контраст потребно е да се спречат воздушни меури да влезат во уретрата. Воведувањето се врши полека и постепено, додека постојано се прашува пациентот за неговите чувства. Сликата мора да се направи без прекин на инјектирањето, кога половина од растворот е потрошена. Пациентот останува на масата за рендген додека не се развие филмот. Ако квалитетот на првиот уретрограм се покажа како незадоволителен, тогаш студијата се повторува со користење на средството за контраст што останува во шприцот. Дури и со внимателна администрација на контрастно средство, може да се појави уретровенски рефлукс, така што за уретрографија потребно е да се користат рендгенски контрастни средства погодни само за интравенска администрација (Urografin, Omnipaque и други).

Со оваа техника, на добиените рентгенски снимки, контрастното средство формира истегната предна уретра, додека задната е тесна лента. Ова се објаснува со фактот дека течното средство за контраст, влегувајќи зад внатрешниот сфинктер, лесно продира во мочниот меур, без да се задржува во задниот уретра и, според тоа, не го исполнува доволно неговиот лумен. Асцендентен уретрограм обично дава слика на мочниот меур. Овој тип на истражување се нарекува уретро-цистографија.

Бубрежна ангиографија, попозната како транслумбална или трансфеморална аортографија, беше предложена од Дос Сантос во 1929 година. Од 1942 година, овој метод на истражување почна постепено да се воведува во уролошката пракса. Во зависност од начинот на воведување на контрастно средство во аортата, постојат транслумбална аортографија(Дос Сантос, 1929), кога пополнувањето на аортата и нејзините гранки со радиопроѕирна супстанција се врши со пункција на аортата од лумбалната страна и ретроградна (трансфеморална) аортографија(Ichikawa, 1938; Seldinger, 1953), во која контрастно средство се инјектира во аортата со пункција на феморалната артерија и поминување на катетер низ неа до нивото на бубрежните артерии кои потекнуваат од аортата (средината на телото на првиот лумбален пршлен).

Шема на транслумбална и трансфеморална ренална ангиографија.

Бубрежната ангиографија е вреден функционален и морфолошки дијагностички метод. Покрај идентификувањето на карактеристиките на ангиоархитектурата, ви овозможува да го одредите функционалниот капацитет на бубрезите во случаи кога другите методи на истражување не можат да го направат тоа. Треба да се користи кога другите дијагностички методи на рентген не можат да ја одредат природата на болеста. Бубрежната ангиографија не ги исклучува дијагностичките способности на ретроградна пиелографија или екскреторна урографија; ги надополнува или ги заменува таму каде што не успеваат.

Техника на трансфеморална аортографија. Овој тип на бубрежна ангиографија може да се изведе или со изложување и пункција на феморалната артерија, или со перкутана пункција на истата (метод Селдингер).

Феморалната артерија е пробиена со васкуларен троакар. Шуплива сонда со соодветен дијаметар се вметнува во артеријата по должината на троакарот, по што троакарот се отстранува, а сондата постепено се унапредува нагоре во аортата до нивото на потеклото на бубрежните артерии. Се прави контролна рендгенска снимка за да се одреди нивото на горниот крај на васкуларната сонда во аортата. Потоа преку сондата се нанесува радиопроѕирна супстанција и се прават серија фотографии.

Како резултат на сериска ренална ангиографија, можно е да се процени четирите фази на циркулација на контрастната течност во бубрезите и уринарниот тракт. Прво добиваме слика на бубрежните артерии и нивните гранки - артериограм, потоа - слика на бубрежниот паренхим во форма на густа сенка - нефрограм,тогаш е можно да се сними моментот на одлив на контрастна течност низ вените - венограми, конечно екскреторен урограм. Студијата на сите фази на циркулација на контрастна течност во бубрегот е од големо дијагностичко значење.

Т
Транслумбална аортографија. Аваскуларна зона е идентификувана во долниот пол на десниот бубрег. Додатни долни поларни артерии.

Со помош на аортографија, можно е многу точно да се одреди присуството на дополнителни бубрежни крвни садови, нивната локализација и дистрибуција во бубрежниот паренхим. На ангиограми е можно да се утврди областа на снабдување со крв од поединечни садови. Проучувањето на бубрежната ангиоархитектура е исклучително важно не само за дијагноза на бубрежни заболувања, туку и за правилен избор на операција за зачувување на органи. Така, врз основа на податоците од ангиографијата, се добива идеја за положбата и насоката на бубрежната артерија, степенот на отстапување или компресија на аортата, состојбата на бубрежната вена итн., што овозможува избор на најдобар пристап до бубрежната педикул, на пример, за време на операција за тумор на бубрег. Вредноста на ангиографијата е исклучително голема во утврдувањето на видот и локацијата на стенозата бубрежна артерија, негова облитерација, аневризмална вазодилатација итн., што го предодредува изборот на соодветен хируршки третман за нефрогена хипертензија.

Венокавографијае рендгенски преглед на долната шуплива вена исполнета со контрастно средство. Покрај снимањето на главното стебло на долната шуплива вена ако е компресирано од тумор или во присуство на тромбоза, може да се идентификуваат бубрежните вени и колатералните венски садови. За да се добие слика на долната шуплива вена, се користи перкутана катетеризација на феморалните вени со воведување на радиопакни агенси во нив.

Техника на венокавографија. Венокавографија се изведува кај пациентот во лежечка положба. Под локална анестезија од новокаина, феморалната вена е пробиена. Катетерот полека и внимателно се поместува нагоре по феморалната вена, потоа по надворешната илијачна вена во заедничката илијачна вена, до висина од 15 cm. Потоа 30 ml од радиопроѕирната супстанција се инјектира преку катетерот во долната шуплива вена и се направени серии на слики.

Нормален флебокавограм.Сенката на долната шуплива вена се проектира на десната страна на 'рбетот. Има мазни контури со дијаметар од 1,5-3 cm Долната шуплива вена широко анастомозира со 'рбетниот и другите вени на ретроперитонеалниот простор - редукции на кардиналниот систем. Овие вени се јасно видливи на радиографија во случај на компресија на тумор или тромбоза на долната шуплива вена. Со феноменот Валсалва, контрастното средство од долната шуплива вена лесно продира ретроградно во бубрежната вена и тоа може да се сними на рентген. Кога долната шуплива вена е компресирана од тумор на бубрегот или надбубрежната жлезда или од конгломерат од зголемени лимфни јазли (на пример, метастази на малигнен тумор на тестисите), венокавограмот открива кружни или овални дефекти во пополнувањето на вена кава , деформација или поместување на него. Венокавографијата јасно ја открива колатералната циркулација, која се развива, на пример, како резултат на тромбоза на долната шуплива вена или нејзина блокада од туморски јазли кои растат од бубрезите или соседните органи.

Х-зраци компјутеризирана томографија.Во раните 60-ти, американскиот научник Кормак теоретски и експериментално ја докажа можноста за пресметковно конструирање на слика на објект врз основа на мерење на голем број индикатори за апсорпција на Х-зраци во различни проекции. Првиот компјутерски томограф во светот е конструиран во 1967-1972 година во ОК. За развој теоретски основиКТ метод и нивните практична имплементацијаНаучниците Кормак и Хаунсфилд ја добија Нобеловата награда во 1979 година. Скенери за компјутерска томографија со рендген се користат за производство на слики со пресек на кој било анатомски регион за широк опсег на дијагностички процедури. Компјутеризираната томографија е неинвазивна радиографска техника заснована на реконструкција на томографска проекција на телото (парче) од повеќекратни мерења на апсорпција на Х-зраци добиени со кружно скенирање. Резултатот од студијата за КТ, по правило, е збир на пресеци, од кои, користејќи математички алгоритми, е можно да се добијат слики на сагитални и коронални пресеци.

Х-зраци компјутеризиран томографСименсСоматомА.Р.С.

Добивањето на компјутерски томограм со рендген се состои од три фази.

1. Скенирање на преносот со усогласен зрак х-зраци

2. Регистрација на зрачење зад предметот на проучување со квантитативна обработка на степенот на слабеење на снопот за скенирање.

3.Синтеза на слика со помош на компјутер и конструкција на синтетизираната слика на екранот.

Р
Х-зраци компјутеризиран томограм. Тумор на десниот бубрег.

Најважната карактеристика на КТ е квантитативната информација за густината на елементите на шаблонот на парчиња, определена со слабеењето на зракот на Х-зраци и овозможувајќи да се процени природата на ткивото. Коефициентите на слабеење се означени со релативни единици на скалата предложена од Hounswild, така што единиците за густина на КТ се познати како Единици Хаусфилд.Скалата ги споредува коефициентите на апсорпција на различни ткаенини со капацитетот на апсорпција на водата. Карактеристики на густина

Х-зраци компјутеризиран томограм.
Циста на левиот бубрег.

Р
Х-зраци компјутеризиран томограм. Билатерален акутен пиелонефритис. Постои задебелување на кортикалниот слој на бубрегот до 21-24 mm.

Повеќето ткива се во одредени граници. Опсегот на густина на меките ткива е 4000 единици според прифатената скала Хаунсфилд. Квалитетот на сликата е одреден од прилично голем број фактори, вклучувајќи ја моќноста на зрачењето, бројот на вишок мерења, алгоритмот за реконструкција, големината на матрицата за реконструкција и присуството или отсуството на артефакти.

Во многу ситуации, техниките за интравенска контраст се користат за да се зголеми резолуцијата на КТ скеновите. Воведувањето на радиоконтрастни средства за време на КТ ја зголемува дензитометриската разлика помеѓу различните ткива и формации.

Р еден вид компјутерска томографија е повеќеслоен КТ (МСКТ).За разлика од конвенционалните КТ, SCT вклучува истовремено континуирано движење на пациентот и ротација на рендгенската цевка. Во исто време, податоците се снимаат и акумулираат за капацитетот на апсорпција на ткивата во целиот волумен на делови од телото на пациентот (оттука и второто име - волуметриски, волуметриски КТ). Со постојаното вртење на рендгенската цевка и движењето на масата со пациентот доаѓа до додавање на овие две компоненти кои просторно можат да се претстават во форма на спирала. Основната карактеристика на новата техника е геометријата на слојот, која се разликува од онаа при секвенцијалното скенирање. Со спирално скенирање, крајната точка на скенирањето не се совпаѓа со почетната точка поради движењето на масата за време на скенирањето. Поради континуираното движење на објектот за време на ротацијата на цевката, невозможно е точно да се одреди положбата на рамнината на скенираниот слој. Спиралното скенирање ги има следните предности во однос на секвенцијалното скенирање:

1. Значително намалување на времето на испитување поради отсуство на одложувања помеѓу две скенирања за поместување на табелата на следната позиција.

2. Можност за реконструкција на кој било слој од скенираниот волумен.

3. Висококвалитетни тридимензионални слики на предметите што се проучуваат.

4. Способност за скенирање на големи анатомски области со едно (или две) задржувања на здивот.

5.Повисока информациска точност на динамичкото скенирање.

Илустрациите подолу ги прикажуваат способностите на МСКТ за тридимензионална реконструкција.

Спирален томограм на уретрата (3Д реконструкција). А - лев поглед. Б - заден поглед. В - поглед на дното. Јасно се видливи грлото на матката и простатичната уретра. Во мембранозниот дел има свиок во форма на „S“ и стеснување на уретрата. Дистално, непроменетите луковични и висечки делови на уретрата (Ју.Г. Алјаев).

Значајните предности на спиралниот КТ вклучуваат можност за реконструкција на сликата во која било избрана рамнина.

Спирален томограм на простатична уретра (Виртуелна уретроскопија). Поглед од вратот на мочниот меур (непроменетата семенска туберкула е видлива). (Ју.Г. Аљаев).

Со спирално скенирање, добиените податоци за проекцијата не се однесуваат на поединечни слоеви, туку се извлекуваат континуирано од целиот скениран волумен, а за да се конструира слика, потребно е само да се постави насоката на рамнината за реконструкција откако ќе заврши скенирањето. Со избирање на различна насока на оваа рамнина, се добива нова слика без потреба од повеќекратно скенирање. Во овој случај, примарната дебелина на томографското парче може да се избере произволно (од 1 до 10 mm) и зависи од клиничката дијагностичка задача. И, уште поважно, по завршувањето на студијата, дебелината на реконструираниот парче не е поврзана со првично одредената ширина на томограмот и може да се врати на произволно мала дебелина (обично не помала од 0,1 mm).

Магнетна резонанца.Феноменот NMR беше откриен во 1946 година, за што Ф. Блох и Е. Персел ја добија Нобеловата награда. Скенирањето со магнетна резонанца се заснова на реемитување на радио бранови од водородни јадра (протони) содржани во телесните ткива веднаш откако ќе добијат енергија од сигнал од радио бранови што се озрачуваат на пациентот.

Магнетни- резонантнатомографPhilips Gyroscan Intera 1.0T.

Главните компоненти на секој скенер за МРИ се:

Магнет кој создава константно (статичко), таканаречено надворешно, магнетно поле во кое е сместен пациентот

Градиентни намотки кои создаваат слабо наизменично магнетно поле во централниот дел на главниот магнет, наречен градиент, што ви овозможува да ја изберете областа на испитување на телото на пациентот

Радиофреквентни калеми - пренесуваат, се користат за создавање возбуда во телото на пациентот и примање - за снимање на одговорот на возбудените области

Компјутерот, кој ја контролира работата на градиентните и радиофреквентните калеми, ги регистрира измерените сигнали, ги обработува, ги запишува во својата меморија и ги користи за реконструкција на МНР.

За магнетна резонанцаПациентот е сместен во голем магнет, каде што има силно константно (статичко) магнетно поле ориентирано по телото на пациентот. Под влијание на ова поле, јадрата на атоми на водород во телото на пациентот, кои се мали магнети, секој со свое слабо магнетно поле, се ориентирани на одреден начин во однос на силното поле на магнетот.

Пациентот потоа се озрачува со радио бранови, а фреквенцијата на радио брановите се прилагодува така што протоните во телото на пациентот можат да апсорбираат дел од енергијата на радио брановите и да ја променат ориентацијата на нивните магнетни полиња во однос на насоката на статичкото магнетно поле. Поле. Веднаш по престанокот на зрачењето на пациентот со радио бранови, протоните ќе почнат да се враќаат во првобитната состојба, испуштајќи ја добиената енергија, а оваа повторна емисија ќе предизвика појава на електрична струја во приемните намотки на томографот. Снимените струи се MR сигнали, кои се конвертираат од компјутер и се користат за конструирање (реконструкција) на МРИ.

М
магнетна резонанца. Тумор на левата надбубрежна жлезда.

М
магнетна резонанца. Полицистични бубрези.

Магнетна резонанца. Билатерална уретерохидронефроза.

Магнетна резонанца. Тумор на мочниот меур.

Контраиндикации и потенцијални опасности од магнетна резонанца.

До денес, не се докажани штетните ефекти на постојаните или наизменични магнетни полиња што се користат во МНР. Сепак, секој феромагнетен објект е подложен на силни магнетни сили, а лоцирањето на кој било феромагнетен објект на локација каде неговото движење може да биде опасно за пациентот е апсолутна контраиндикацијаза употреба на МНР. Најважните и опасни предмети се интракранијални феромагнетни клипови на крвните садови и интраокуларни феромагнетни туѓи тела. Најголемата потенцијална опасност поврзана со овие предмети е крварењето. Присуството на пејсмејкери е апсолутна контраиндикација за МНР. Функционирањето на овие уреди може да биде под влијание на магнетното поле и, дополнително, електричните струи може да се индуцираат во нивните електроди со можно загревање на ендокардиумот. Пренесените радиофреквентни бранови секогаш предизвикуваат загревање на ткивото. За да се спречи опасното загревање, максималната дозволена енергија што се зрачи на пациентот е регулирана со меѓународни упатства. Во текот на првите три месеци, фетусот е опкружен со релативно голем волумен на плодова вода и има екстремно ограничен капацитет за отстранување на вишокот топлина, така што првите три месеци од бременоста се сметаат за апсолутна контраиндикација за МНР поради ризикот од загревање на фетусот.

Методи за проучување на мокрење.

Мокрењето е конечниот резултат на мокрењето, кој се состои од функцијата на детрусорот, отворањето на вратот на мочниот меур и минувањето на урината низ уретрата. Нарушено празнење на мочниот меур може да биде поврзано со намалена контрактилност на детрусорот или зголемен отпор на уретрата.

Урофлометрија- метод за определување на состојбата на контрактилност на детрусорот и отпорност на везикуретралниот сегмент врз основа на директно графичко снимање на промените во волуметриската брзина на протокот на урина за време на мокрењето. Резултатите од урофлометријата ни овозможуваат да ја процениме функционалната состојба на детрусорот и уретрата. За мерење на волуметриската брзина на протокот на урина, користете специјални уреди- uroflowmeters. Потребната опрема за студијата вклучува урофлометриски сензор, стол за миктур (се користи за студии кај жени), уред за снимање и софтвер. Современите преносливи уреди овозможуваат спроведување на истражување и снимање на резултатите од урофлометријата дури и од самиот пациент дома по детални упатства од лекарот. Просечната волуметриска стапка на мокрење може да се процени на наједноставен начин: поделете го волуменот на излачена урина (ml) за време на еден чин на мокрење со неговото времетраење (и).

Надворешен поглед на мерачот на uroflow со уред за снимање.

Карактеристики на урофлометријата:

1. Време на одложување- ова е време од моментот на добивање инструкции за мокрење до почетокот на мокрењето или од моментот на императивниот нагон за мокрење до почетокот на мокрењето. Обично времето на одложување е помало од 10 секунди. Времето на одложување може да се зголеми со интравезикална опструкција или со развој на психолошка инхибиција.

Методот на рендген за испитување на бубрезите со помош на контрастно средство е најточната и најинформативната дијагностичка метода позната денес. Благодарение на неговите способности, можно е темелно да се проучат повеќето патологии на уринарниот систем.

Неодамна, развиени се неколку видови на техники за рендгенско зрачење со зголемен контраст, што му овозможува на лекарот да го избере најсоодветниот, врз основа на симптомите на пациентот. Овој пристап му помага на специјалистот да добие сеопфатни информации и да препише адекватен третман.

Видови дијагностички методи

Современите видови на проучување на состојбата на уринарниот систем му даваат на лекарот речиси сите потребни податоци за структурата на неговите органи - мочниот меур, уретерите и уретрата (уринарниот канал). Главните методи кои се широко користени во медицината и се докажале во поставувањето на дијагнозата се:

• преглед на урограм (слика);
• ретроградна пиелографија;
• антеградна пиелографија;
• уростереорадиографија;
• контрастна пиелоуретерографија.

Речиси сите наведени методи вклучуваат воведување на контрастно средство - урографин интравенозно или користење на уринарен катетер. И покрај нивната општа сличност во форма на проучување на уринарниот систем, тие се разликуваат доста значително во нивната суштина и карактеристики.

Прегледајте го урограмот

Овој метод не бара употреба на контрастно средство и се смета за наједноставен и најсигурен од другите методи на рендген. Се пропишува кога лекарот е уверен дека таквата студија ќе биде доволна или ако пациентот има алергиска реакција на контрастното средство. Анкета урографија вклучува создавање на слики на органите на уринарниот систем.

Преглед на слика на бубрезите и другите органи на уринарниот систем, што ви овозможува да ја процените вашата здравствена состојба

Сликата ви овозможува да препознаете патолошки процеси или промени во структурата на органите, како што се:

• калкули (камења) во бубрежната карлица и уретрата;
• поместување или пролапс на бубрезите;
• хипоплазија (неразвиеност) или удвојување на бубрезите;
• абнормалности на мочниот меур;
• атипичен тек на уринарниот канал.

Сликите од истражувањето можат да откријат присуство на гас во перитонеалната област, што е опасен симптомза животот на пациентот. Овој знакукажува на перфорација (уништување) на цревниот ѕид, а пациентот во што е можно поскоропотребна е итна хируршка нега.

Употребата на овој метод им помага на специјалистите брзо да донесат одлука за потребата хируршка интервенцијаако се откријат камени формации во бубрезите или ако е можно да се примени конзервативна терапија. Со други зборови, методот ни овозможува да ги разбереме причините патолошки манифестациибез користење на контраст.

Интравенска урографија со контраст

Се разбира, воведувањето на контраст за време на урографија дава многу повеќе можности за воспоставување на сигурна дијагноза. Така, таканаречената интравенска (IV) урографија се изведува со употреба на Urografin или Omnipaque, која се инјектира во кубиталната вена и служи како контрастна дамка за целиот уринарен систем. Поради постепеното отстранување на лекот од телото и неговото влегување во уринарниот систем, постапката се одвива во различни временски периоди.

Така, првата слика се создава на 7 минути по администрацијата на лекот, втората на 15, а третата на 21 минута. Овие интервали се неопходни за проучување на екскреторната (уринарна) активност на бубрезите. Нормално, уринарниот систем го елиминира (отстранува) контрастот во мочниот меур по половина час, а по 7 минути лекот влегува во бубрежната карлица. На 15 години, карлицата и уретрата веќе достигнуваат речиси густо полнење, што обезбедува не само нивно детално испитување, туку и положбата и текот на уретрата.

Урографија на контролни временски периоди со до различен степенконтрастно боење

Како резултат на тоа, радиологот завршува со високо информативни податоци кои се лесни за читање и покажуваат не само анатомска структураоргани и патишта, но и движењето на Урографин. Во 21 минута, рентген на бубрезите со контраст ја рефлектира моменталната состојба на мочниот меур. Овој метод доби друго име меѓу специјалистите - интравенска екскреторна рендгенска снимка.

Пиелоуретерографија засилена со контраст

Контрастната пиелоуретерографија е метод на рендген кој овозможува да се процени состојбата на уретрата и бубрежната карлица кога се користи контрастно средство. За воведување на супстанцијата во органите што се испитуваат, се користат уролошки катетри со различен калибар бр. 4, 5, 6 според скалата Charrière. Најпожелно е да се користи катетер број 5 - неговиот калибар е доволен за да се обезбеди нормален одлив на урина во случај на прелевање на карлицата.

Пред да се вметне Omnipaque или Urografin, се зема анкетна слика на спарениот орган што се проучува - бубрезите - за да се разјасни локацијата на дисталниот дел од катетерот. Ова ќе стане контролна точка за потврдување или отфрлање на рентген на бубрезите со контраст. Урографин се администрира исклучиво во чиста форма, што спречува појава на грчеви на карличните делови.

Овој прегледима одредени карактеристики, строго придржување кон кои ќе се обезбеди сигурен и најмалку физиолошки скап резултат за пациентот. Тие вклучуваат употреба на ниско концентриран Урографин, бидејќи високите концентрации создаваат „метални“ сенки, што ја зголемува веројатноста за дијагностички неточности.

При спроведување на постапката, се користи 20% раствор, но идеален е ако е можно да се спроведе дијагностика со употреба на течни или гасовити контрастни средства - Сергозин, Кардиотстраст или Тријотраст. Современите препарати кои содржат три или повеќе јодни групи формираат јасни сенки поради нивната полиатомска структура.

Пиелографија

Пиелографијата, позната и како уретеропјелографија, е рендгенско испитување на бубрежната карлица и чашките со помош на контрастни средства. Воведувањето на супстанција за означување на органите на сликата се врши на два начина, во зависност од присутните симптоми - долж протокот на урината или против нејзиното движење.

Тестот со зголемен контраст во кој супстанцијата се инјектира или катетеризира директно во бубрегот, а потоа лекарот ја гледа како минува низ урината се нарекува антеградна пиелографија. Влегувањето на лекот прво во чашката, потоа во карлицата и остатокот од уринарниот тракт, овозможува да се следи нарушувањето на уринарната функција во нејзините различни фази.

За да се спроведе таква дијагноза, неопходна е бубрежна пункција.

Вториот метод мора да се користи ако пациентот има одреден број на нарушувања кои го спречуваат преминувањето на урината на вообичаен начин или намалување на функцијата на бубрезите, што доведува до задржување на урината во садовите и паренхимите. Потоа студијата се спроведува со воведување на контраст против протокот на урината, а за оваа студија се нарекува ретроградна пиелографија.

Контрастно средство се инјектира во уретралниот канал преку неговиот надворешен отвор со помош на катетер, а лекот, растејќи, го обојува уринарниот тракт, што овозможува да се испитаат постоечките патологии. Се менуваат уретрата, мочниот меур, потоа уретерите и бубрежната карлица со чаши. И во рок од 30 секунди се готови х-зраци.

Толку кратко време е сосема доволно супстанцијата да ги наполни уретерите, а доколку се зголеми времето на експозиција, тогаш поради влијанието на супстанцијата дијагностичката вредност на студијата е значително намалена.

Дијагностиката ви овозможува прецизно да ги одредите стриктурите (стеснување) на трактатите, присуството на дивертикулоза, неоплазми или оштетување од различна природа. Бидејќи овој тип на процедура претставува ризик од инфекција, не се изведува кај пациенти со хематурија (крв во урината) и воспаление на уринарниот систем. Ретроградната, како и подземната пиелографија, овозможува многу подобра визуелизација на чашите и карлицата на бубрезите отколку урографијата. Затоа, ако пациентот нема контраиндикации за употреба на овие методи, лекарот за да се добие повеќеинформациите ќе ги додели еден од нив.

Уростереорадиографија

Овој методУпотребата на Х-зраци се користи доста ретко - се состои од создавање на цела серија последователни фотографски слики поместени за 6-7 см од претходната. Како резултат на тоа, за време на изложеноста, лекарот има можност да ја проучува целата анимирана слика користејќи стерео двоглед. Примање материјал совршен квалитетОвој метод е многу тежок поради постојаното движење на урината низ уринарниот тракт, што не и дава никакви предности во однос на другите дијагностички средства. Но, во исто време тој е во состојба да се идентификува уролитијаза, зголемување на карлицата и чашките, неоплазми и бубрежна туберкулоза.

Од што се состои подготовката за рендген на бубрег со контраст?

Со цел правилно да се подготвите за постапката на испитување на уринарниот систем со воведување на контрастно средство, треба да ги земете предвид сите препораки за кои пациентот ќе биде информиран во просторијата за рендген. Подготовката, по правило, вклучува две главни фази - следење одредена диета која го намалува надуеноста и темелно чистење на цревата.

Што може, а што не може да се јаде за време на процесот на подготовка?

Главната цел на исхраната во подготвителниот процес за рендген на бубрезите е да се минимизира формирањето на гасови во цревата. Бидејќи на сликата добиена за време на постапката, акумулацијата на гас или неговите поединечни честички може да се помешаат и за неоплазма и за камења. Затоа, пациентот дефинитивно треба да избегнува храна која предизвикува гасови.

Од квалитетот подготвителен процесДобивањето доверливи материјали за истражување директно зависи

Тие ги вклучуваат речиси сите видови мешунки - грашок, грав, леќа и грав, пекарски производи, ржан леби печива, суров зеленчук и овошје, како и газирани пијалоци и вода. Во овој период, дефинитивно треба да се воздржите од пиење пијалоци што содржат алкохол, а најмалку неколку часа пред планираната процедура, да се воздржите од пушење.

Ова лоша навикаима негативен ефект врз телото и може да доведе до грчеви на мазни мускули, што секако ќе влијае на резултатите од прегледот.

Значи, 3-4 дена пред очекуваниот датум на дијагноза, пациентот треба да ја исклучи забранетата храна од неговата исхрана и да ја замени. сорти со малку маснотиимесо и риба што може да се пече, варат или бари на пареа. Можете исто така да јадете сирење со малку маснотии, ферментирани млечни производи, варени јајца - не повеќе од 1 дневно и каша од гриз. Можете да пиете чорби, но тие не треба да бидат премногу богати и масни.

Диетата треба да се повторува, но обидете се да не се преоптоварува, за да има време да се вари храната и да не се акумулира, предизвикувајќи зголемено формирање на гасови и надуеност. Вечерта пред прегледот, вечерата треба да биде најдоцна до 18.00 часот и да се состои од лесна храна, по можност течна храна - кефир, млеко, јогурт или супа. Пациентот ќе мора да одбие појадок на денот на процедурата, така што цревата се чисти пред постапката. во овој момент.

Чистење

Подготовката нема да биде соодветна доколку испитаникот не ги исчисти цревата од изметот, бидејќи дури и малите остатоци од нив можат да го доведат дијагностичарот во заблуда за откриените патологии. Постојат неколку методи за чистење на дебелото црево, а пациентот има можност да го избере оној кој е поудобен за себе.

Чистењето може да се направи со помош на клизма, лаксативи лековиили специјални лекови за да се ослободите од измет. Ако пациентот го избрал методот на клизма, тогаш ќе треба да даде 2 клизма, по 1,5-2 литри вода секоја вечер пред и наутро неколку часа пред процедурата.

Лекови кои помагаат во чистење на цревата од измет

Доколку земате лаксативи, како што се Сенаде, Гуталакс, Бисакодил, треба да ги земате навечер за да се испразнат цревата наутро. Ако овие лекови не обезбедуваат доволно чистење, тогаш е неопходно да се направи клизма. И ако лицето што се испитува страда од запек, тогаш подобро е да се земе лаксатив 3-4 дена пред дијагнозата.

Чистењето со специјални препарати како што се Fortrans, Flit, Duphalac дава оптимален ефект - по нивното земање, во цревата не останува измет, и ништо во овој поглед не може да се меша со студијата. Прво треба внимателно да ги проучите упатствата за користење на овие производи. Во пресрет на постапката, не треба да земате премногу течност - ова ќе ја зголеми концентрацијата на урината и ќе го подобри квалитетот на боење со контраст.

Имајќи предвид дека контрастните агенси имаат прилично изразен диуретичен ефект, вреди да се грижи за навремено празнење на мочниот меур. Неопходно е пред да се подложите на рендген на бубрезите со контрастно средство, треба да направите тест за можни алергиски реакциипри воведување во организмот лекови направени врз основа на јод (една од компонентите на контрастот). Најверојатно, лекар или медицинска сестра ќе ви кажат за ова, но пациентот не треба да заборави на сопствената безбедност.

Рендгенската снимка на бубрезите со помош на контраст е една од најпознатите информативни методи. Внимателно испитување на сликите на бубрезите и уринарниот систем, направени со рендгенски зраци и засилени со контрастно средство, обезбедува откривање во речиси 100% од случаите разни патологии. И присуството на многу дијагностички методида ги испита овие органи, му овозможува на дијагностичарот да го избере токму оној што ќе биде најсоодветен за сегашните манифестации на одредени нарушувања на нивната активност.