Kaedah mekanikal untuk menghentikan pendarahan secara muktamad. Klasifikasi pendarahan

Peraturan untuk menghentikan pendarahan terakhir

Kaedah

• pengikatan pembuluh darah
• pengikatan saluran darah di seluruh
• menjahit bekas yang rosak
• tamponade luka

Kaedah fizikal untuk menghentikan pendarahan secara muktamad

• penggunaan suhu dan arus tinggi dan rendah berfrekuensi tinggi
• Pengairan kawasan pendarahan tisu dengan air panas (45-500 C) larutan isotonik natrium klorida
• sejuk (pek ais, air sejuk dalam bentuk kompres)
• electrocoagulation (peranti adalah berdasarkan tindakan arus frekuensi tinggi)
• pisau elektrik semasa operasi pada organ parenkim

Ubat untuk menghentikan pendarahan

Ejen kimia-farmaseutikal untuk menghentikan pendarahan digunakan untuk meningkatkan pembekuan darah dan menyempitkan saluran darah. Ejen hemostatik ini dibahagikan kepada dalaman dan luaran, atau tempatan. Untuk tujuan ini, pelbagai ubat-ubatan. Tindakan tempatan. Vasoconstrictors: adrenalin Dan efedrin. Agen hemostatik (hemostatics): 3% larutan hidrogen peroksida. Ejen hemostatik am: 5% asid aminocaproic secara intravena, 10% kalsium klorida secara intravena, 1% larutan Vicasol (vitamin K) secara intramuskular

Kaedah biologi untuk menghentikan pendarahan

• tamponade tisu
• vitamin K(vicasol)
• span hemostatik, kain kasa
• pemindahan sedikit darah (50-100 ml)
• suntikan serum

Mengangkut mangsa yang berdarah

• letakkan mangsa di atas pengusung di belakangnya
• turunkan hujung kepala pengusung
• letakkan kusyen di bawah kaki anda
• mengawal tekanan darah, kadar nadi, kesedaran dan fungsi penting lain
• memantau keadaan pembalut
• menyediakan semua yang diperlukan untuk pentadbiran dalaman ubat-ubatan seperti yang ditetapkan oleh doktor (pembetulan jumlah darah)

Kaedah untuk akhirnya menghentikan pendarahan, bergantung kepada jenis kaedah yang digunakan, dibahagikan kepada mekanikal, fizikal (terma), kimia dan biologi.

Kaedah mekanikal

Kaedah mekanikal untuk menghentikan pendarahan adalah yang paling boleh dipercayai. Apabila salur besar, salur bersaiz sederhana, atau arteri rosak, hanya penggunaan kaedah mekanikal membawa kepada hemostasis yang boleh dipercayai.

Pengikatan kapal

Ligasi (ligation) kapal adalah sangat cara kuno. Cornelius Celsus adalah orang pertama yang mencadangkan mengikat kapal apabila berdarah pada awal era kita (abad pertama). Pada abad ke-16, kaedah ini dihidupkan semula oleh Ambroise Pare dan sejak itu telah menjadi kaedah utama menghentikan pendarahan. Kapal diikat apabila luka PSO, semasa mana-mana operasi pembedahan. Semasa satu campur tangan adalah perlu untuk memohon ligatur pada kapal berkali-kali.

Terdapat dua jenis ligation vaskular:

Ligasi kapal dalam luka,

Ligasi kapal sepanjang.

a) Ligasi vesel dalam luka

Mengikat kapal di dalam luka, secara langsung di tempat kecederaan, adalah lebih baik. Kaedah menghentikan pendarahan ini mengganggu bekalan darah. kuantiti minimum kain.

Selalunya, semasa operasi, pakar bedah menggunakan pengapit hemostatik pada kapal, dan kemudian ligatur (kaedah sementara digantikan dengan yang terakhir). Dalam sesetengah kes, apabila kapal kelihatan sebelum kerosakan, pakar bedah melintasinya antara dua garisan yang digunakan sebelum ini.

nasi. 5. Teknik pengikatan kapal

A. pengikatan kapal selepas menggunakan pengapit hemostatik

B. persimpangan kapal selepas pengikatan awalnya.

gaturami (Rajah 5.). Alternatif kepada pengikatan tersebut ialah keratan kapal - meletakkan klip logam pada kapal menggunakan gunting khas. Kaedah ini digunakan secara meluas dalam pembedahan endoskopik.

b. Ligasi kapal sepanjang

Pengikatan seluruh kapal pada asasnya berbeza daripada pengikatan luka. Di sini kita bercakap tentang tentang pengikatan batang yang agak besar, selalunya proksimal utama dengan tapak kecederaan. Dalam kes ini, ligatur sangat boleh dipercayai menghalang aliran darah melalui saluran utama, tetapi pendarahan, walaupun kurang serius, boleh berterusan disebabkan oleh cagaran dan aliran darah terbalik.

Kelemahan utama mengikat vesel melebihi panjangnya ialah lebih banyak tisu kekurangan bekalan darah berbanding ketika mengikat luka. Kaedah ini pada asasnya lebih teruk dan digunakan sebagai langkah paksa.

Terdapat dua petunjuk untuk pengikatan kapal sepanjang:

Hujung kapal tidak dapat dikesan, yang berlaku apabila pendarahan dari jisim otot yang besar (pendarahan besar-besaran dari lidah - ligat arteri lingual pada leher dalam segitiga Pirogov, dari otot punggung - ligat sepanjang bahagian dalam. arteri iliac dan lain-lain.).

Pendarahan arrosif sekunder dari luka bernanah atau reput (membalut luka tidak boleh dipercayai, kerana pendarahan arrosif pada tunggul vesel dan pendarahan berulang mungkin; sebagai tambahan, manipulasi dalam luka bernanah akan menyumbang kepada perkembangan proses keradangan).

Dalam kes ini, mengikut data topografi dan anatomi, kapal itu terdedah dan diikat sepanjang proksimal ke zon kerosakannya.

Pelapik kapal

Dalam kes di mana saluran pendarahan tidak menonjol di atas permukaan luka dan tidak dapat digenggam dengan pengapit, tali dompet atau jahitan berbentuk Z digunakan di sekeliling vesel melalui tisu sekeliling, diikuti dengan mengetatkan benang - apa yang dipanggil jahitan kapal (Rajah 6.).

nasi. 6. Menutup salur yang berdarah.

Memusing, menghancurkan saluran darah

Kaedah ini jarang digunakan untuk pendarahan dari urat kecil. Pengapit digunakan pada urat, ia kekal di atas kapal untuk beberapa waktu, dan kemudian dikeluarkan, selepas itu ia mula-mula diputar beberapa kali di sekitar paksinya. Dalam kes ini, dinding kapal mengalami kecederaan maksimum dan ia boleh dipercayai trombosis.

Tamponade luka, pembalut tekanan

Tamponade luka dan penggunaan pembalut tekanan adalah kaedah menghentikan pendarahan buat sementara waktu, tetapi ia juga boleh menjadi kekal. Selepas menanggalkan pembalut tekanan (biasanya pada hari 2-3) atau menanggalkan tampon (biasanya pada hari 4-5), pendarahan mungkin berhenti disebabkan oleh trombosis saluran yang rosak.

nasi. 7. Teknik tamponade rongga hidung posterior.

A. melepasi kateter melalui hidung dan mulut ke luar; b. memasang benang sutera pada kateter; V. sisipan terbalik kateter dengan tampon.

Sebutan khusus harus dibuat tentang tamponade dalam pembedahan abdomen dan pendarahan hidung.

a) Tamponade dalam pembedahan abdomen

Semasa operasi pada organ rongga perut, dalam kes di mana tidak mungkin untuk menghentikan pendarahan dengan pasti dan "meninggalkan perut" dengan luka kering, tampon diletakkan di tempat kebocoran darah, yang dibawa keluar, menjahit luka utama. Ini sangat jarang berlaku dengan pendarahan dari tisu hati, vena atau pendarahan kapilari dari kawasan keradangan, dll. Tampon disimpan selama 4-5 hari dan selepas penyingkirannya, pendarahan biasanya tidak diteruskan.

b) Tamponade untuk pendarahan hidung. Untuk epistaksis, tamponade adalah rawatan pilihan. Hentikan pendarahan di sini secara mekanikal hampir mustahil. Terdapat tamponade anterior dan posterior. Yang anterior dijalankan melalui saluran hidung luaran, teknik untuk melakukan yang posterior dibentangkan dalam rajah (Rajah 7.). Tampon dikeluarkan selepas 4-5 hari. Hampir selalu mungkin untuk mencapai hemostasis yang stabil.

Embolisasi vaskular

Kaedah ini merujuk kepada pembedahan endovaskular. Digunakan untuk pendarahan dari dahan arteri pulmonari dan cawangan akhir aorta abdomen. Dalam kes ini, mengikut teknik Seldinger, arteri femoral dikateter, kateter dibawa ke kawasan pendarahan, dan agen kontras dan, mengambil x-ray, kenal pasti lokasi kerosakan (peringkat diagnostik). Kemudian embolus buatan (spiral, Bahan kimia: alkohol, polistirena), menutup lumen vesel dan menyebabkan trombosis cepat.

Kaedah ini adalah traumatik rendah dan membolehkan anda mengelakkan major campur tangan pembedahan, tetapi tanda-tanda untuknya adalah terhad, sebagai tambahan, peralatan khas dan kakitangan yang berkelayakan diperlukan.

Embolisasi digunakan untuk menghentikan pendarahan dan dalam tempoh pra operasi untuk mencegah komplikasi (contohnya, embolisasi arteri buah pinggang untuk tumor buah pinggang untuk nefrektomi berikutnya pada "buah pinggang kering").

Kaedah khas melawan pendarahan

Kaedah mekanikal untuk menghentikan pendarahan termasuk spesies individu pembedahan: splenektomi untuk pendarahan parenkim dari limpa, reseksi gastrik untuk pendarahan dari ulser atau tumor, lobektomi untuk pendarahan paru-paru, dsb.

Salah satu kaedah khas ialah penggunaan probe obturator untuk pendarahan dari vena varikos esofagus - agak komplikasi yang kerap penyakit hati yang disertai oleh sindrom hipertensi portal. Biasanya, probe Blackmore digunakan, dilengkapi dengan dua manset, bahagian bawahnya dipasang di kardia, dan bahagian atas, apabila mengembang, memampatkan urat pendarahan esofagus.

Jahitan vaskular dan pembinaan semula vaskular

Jahitan vaskular adalah kaedah yang agak kompleks yang memerlukan latihan khas pakar bedah dan instrumen tertentu. Ia digunakan sekiranya berlaku kerosakan pada saluran utama yang besar, pemberhentian aliran darah yang melaluinya akan membawa kepada akibat buruk untuk kehidupan pesakit. Terdapat jahitan manual dan mekanikal. DALAM Kebelakangan ini Selalunya jahitan tangan digunakan.

Kaedah menggunakan jahitan vaskular mengikut Carrel ditunjukkan dalam Rajah. 8. Apabila menggunakan jahitan manual, bahan jahitan tidak boleh serap atraumatik digunakan (benang No. 4/0-7/0 bergantung pada kaliber kapal).

Bergantung pada sifat kerosakan pada dinding vaskular, gunakan pelbagai pilihan campur tangan vaskular: jahitan sisi, tampalan sisi, reseksi dengan anastomosis hujung ke hujung, prostetik (penggantian kapal), pembedahan pintasan (mencipta pintasan untuk darah).

nasi. 8. Teknik jahitan vaskular Carrel.

Apabila membina semula saluran darah, vena autologous atau bahan sintetik biasanya digunakan sebagai prostesis dan shunt. Untuk operasi vaskular sedemikian, keperluan berikut mesti dipenuhi:

Ijazah tinggi sesak,

Tiada gangguan aliran darah (kesempitan dan pergolakan),

Sekurang-kurangnya bahan jahitan! dalam lumen kapal

Padanan tepat lapisan dinding vaskular.

Perlu diingatkan bahawa di antara semua kaedah menghentikan pendarahan, asas terbaik adalah penggunaan jahitan vaskular (atau pembinaan semula kapal) - hanya dengan kaedah ini bekalan darah ke tisu dipelihara sepenuhnya.

Kaedah fizikal

Mula membentangkan kaedah lain, bukan mekanikal untuk menghentikan pendarahan, harus dikatakan bahawa semuanya hanya digunakan untuk pendarahan dari saluran kecil, parenchymal dan kapilari, kerana pendarahan dari vena berkaliber sederhana atau besar, dan terutamanya arteri, boleh hanya dihentikan secara mekanikal.

Kaedah fizikal sebaliknya dipanggil terma, kerana ia berdasarkan penggunaan suhu rendah atau tinggi.

Pendedahan kepada suhu rendah

Mekanisme kesan hemostatik hipotermia adalah kekejangan salur darah, memperlahankan aliran darah dan trombosis vaskular.

a) Hipotermia setempat

Untuk mengelakkan pendarahan dan pembentukan hematoma pada tempoh awal selepas operasi, letakkan pek ais pada luka selama 1-2 jam. Kaedah yang sama boleh digunakan untuk pendarahan hidung (pek ais pada batang hidung), perut berdarah(pek ais di kawasan epigastrik).

Sekiranya berlaku pendarahan gastrik, ia juga mungkin untuk memasukkan larutan sejuk (+4°C) ke dalam perut melalui probe (biasanya agen hemostatik kimia dan biologi digunakan).

b) Cryosurgery

Cryosurgery adalah bidang pembedahan khas. Suhu yang sangat rendah digunakan di sini. Pembekuan tempatan digunakan dalam operasi pada otak, hati, dan dalam rawatan tumor vaskular.

Pendedahan kepada suhu tinggi

Mekanisme kesan hemostatik suhu tinggi adalah pembekuan protein dinding vaskular, pecutan pembekuan darah.

a) Penggunaan larutan panas

Kaedah ini boleh digunakan semasa pembedahan. Contohnya, dengan pendarahan meresap dari luka, dengan pendarahan parenkim dari hati, pundi hempedu, dll., serbet dengan air panas dimasukkan ke dalam luka larutan garam dan tahan selama 5-7 minit; selepas mengeluarkan serbet, kebolehpercayaan hemostasis dipantau.

b) Diathermokoagulasi

Diathermocoagulation adalah yang paling biasa digunakan secara fizikal hentikan pendarahan. Kaedah ini berdasarkan penggunaan arus frekuensi tinggi, yang membawa kepada pembekuan dan nekrosis dinding vaskular di tapak sentuhan dengan hujung peranti dan pembentukan bekuan darah (Rajah 9.).

nasi. 9. Diathermokoagulasi salur luka.

Tanpa diathermocoagulation, tiada operasi serius kini tidak dapat difikirkan. Ia membolehkan anda dengan cepat menghentikan pendarahan dari saluran kecil tanpa meninggalkan ligatur (badan asing) dan dengan itu beroperasi pada luka kering. Kelemahan kaedah elektrokoagulasi: ia tidak boleh digunakan pada kapal besar; jika pembekuan berlebihan tidak betul, nekrosis meluas berlaku, yang boleh menyukarkan penyembuhan luka berikutnya.

Kaedah ini boleh digunakan untuk pendarahan dari organ dalaman(penggumpalan saluran pendarahan dalam mukosa gastrik melalui fibrogastroscope), dsb. Elektrokoagulasi juga boleh digunakan untuk memisahkan tisu dengan pembekuan serentak saluran kecil (instrumen ialah elektron), yang sangat memudahkan beberapa operasi, sejak membuat hirisan pada dasarnya tidak disertai dengan pendarahan.

Berdasarkan pertimbangan antiblastik, pisau elektrik digunakan secara meluas dalam amalan onkologi.

c) Fotokoagulasi laser, pisau bedah plasma.

Kaedah berkaitan dengan teknologi baru dalam pembedahan. Ia berdasarkan prinsip yang sama (penciptaan nekrosis koagulatif tempatan) seperti diathermocoagulation, tetapi membenarkan lebih banyak dos dan menghentikan pendarahan secara lembut. Ini amat penting untuk pendarahan parenkim.

Kaedah ini juga boleh digunakan untuk memisahkan tisu (skalpel plasma). Fotokoagulasi laser dan pisau bedah plasma sangat berkesan dan meningkatkan keupayaan pembedahan tradisional dan endoskopik.

d) Hemostasis pembekuan.

Haba membawa kepada hemostasis dengan mendenaturasi protein. Bagaimana untuk membekalkan tenaga haba kepada sel? Selalunya, arus ulang alik frekuensi tinggi digunakan untuk ini. Monopolar berkesan membekukan vesel kurang daripada 1.5 mm diameter. Bipolar - sehingga 2 mm diameter. Kapal lebih besar, tetapi begitu juga lekatan, deposit karbon, dan pengagihan haba. Teknologi baru, digunakan oleh Wallilab (AS), membolehkan hemostasis tisu yang mengandungi saluran dengan diameter sehingga 7 mm. Ini memberi pakar bedah alternatif kepada semua yang sedia ada kaedah piawai pengikatan - pengikat, klip, klip kertas, serta instrumen elektrosurgikal, ultrasound dan teknologi tenaga lain. Selain itu, teknologi melibatkan meninggalkan standard teknik pembedahan mobilisasi organ, yang melibatkan pengasingan kapal berdiameter sederhana dan besar dari tisu sekeliling dengan pengikatan seterusnya. Teknologi ini dalam banyak cara serupa dengan bipolar: frekuensi tinggi arus ulang alik(470 kHz) voltan maks 120 V, kuasa 4A dan kuasa maks. 150 W (Gamb. 10).

Rajah 10. Peranti LigaShur

Arus dibekalkan dalam kitaran (paket); pada penghujung kitaran, tiada tenaga dibekalkan (tisu menyejuk), tetapi rahang instrumen secara mekanikal memampatkan tisu. Kitaran bekalan arus elektrik silih berganti dengan jeda sehingga denaturasi protein dan kolagenisasi, kemudian isyarat siap kedengaran. Keseluruhan proses mengambil, secara purata, 5 saat. Tisu-tisu yang diletakkan di antara rahang instrumen (sehingga 5 cm) dikimpal, maka yang tinggal hanyalah melintasinya (Rajah 11, 12).

Rajah 11. Skim hemostasis menggunakan radas LigaShur

Rajah 12. Pemandangan kapal sebelum (a) dan selepas (b) penggunaan peranti LigaSure

Kelebihan teknologi LigaSure:

· Kebolehpercayaan, ketekalan, kekuatan pengedap dinding kapal

Penyebaran haba minimum

Melekat dan jelaga berkurangan

· Kekuatan pengisian lebih tinggi daripada kaedah tenaga lain

· Kekuatan pengedap setanding dengan kaedah mekanikal sedia ada

Terdapat 3 kumpulan sebab: menyebabkan pendarahan.

Kumpulan 1 termasuk kerosakan mekanikal dinding vaskular. Kecederaan ini boleh terbuka, apabila saluran luka menembusi kulit dengan perkembangan pendarahan luaran, atau tertutup (contohnya, akibat kecederaan pada saluran darah dengan serpihan tulang semasa patah tulang tertutup, pecah traumatik otot dan organ dalaman), yang membawa kepada perkembangan pendarahan dalaman.

Kumpulan ke-2 punca yang menyebabkan pendarahan termasuk keadaan patologi dinding vaskular. Keadaan sedemikian boleh berkembang akibat aterosklerosis, pencairan purulen, nekrosis, keradangan khusus, atau proses tumor. Akibatnya, dinding vaskular secara beransur-ansur dimusnahkan, yang akhirnya boleh membawa kepada pendarahan arrosif yang "tiba-tiba" berlaku.

Kumpulan alasan ke-3 termasuk gangguan pelbagai bahagian sistem pembekuan darah(pendarahan koagulopati). Gangguan sedemikian boleh disebabkan bukan sahaja oleh penyakit keturunan (hemofilia) atau diperoleh (purpura thrombocytopenic, jaundis yang berpanjangan, dll.), tetapi juga oleh decompensated kejutan traumatik membawa kepada perkembangan sindrom pembekuan intravaskular tersebar (koagulopati konsumtif).

Bergantung pada tempat darah dicurahkan, ada luaran pendarahan, di mana darah mengalir ke dalam persekitaran luaran(sama ada secara langsung atau melalui lubang badan semula jadi), dan dalaman, apabila darah terkumpul di dalam rongga badan, ruang interstisial, tisu yang menyerap.

Bergantung pada masa kejadian, pendarahan primer dan sekunder dibezakan.

utama pendarahan disebabkan oleh kerosakan pada saluran pada masa kecederaan dan berlaku serta-merta selepas itu.

Menengah-awal pendarahan (dari beberapa jam hingga 2-3 hari selepas kecederaan) boleh disebabkan oleh kerosakan pada saluran darah atau pemisahan bekuan darah akibat imobilisasi yang tidak mencukupi semasa pengangkutan, manipulasi kasar semasa meletakkan semula serpihan tulang, dsb.

Menengah-kemudian pendarahan (5-10 hari atau lebih selepas kecederaan), sebagai peraturan, adalah akibat daripada pemusnahan dinding saluran akibat tekanan berpanjangan dari serpihan tulang atau badan asing(sakit katil), pencairan bernanah bekuan darah, hakisan, pecah aneurisme.

Bergantung kepada struktur anatomi pembuluh darah yang rosak mungkin mengalami pendarahan arteri, vena, kapilari (parenkim) dan bercampur.

Hentikan pendarahan.

Terdapat sementara (dengan matlamat mewujudkan keadaan untuk pengangkutan lanjut mangsa) dan penghentian terakhir pendarahan.

Penghentian sementara pendarahan luaran

dihasilkan apabila menyediakan perubatan pertama, pra-perubatan dan pertolongan cemas rawatan perubatan. Kaedah berikut digunakan:

Tekanan jari arteri;

Fleksi anggota badan maksimum;

Penggunaan tourniquet;

Memohon pembalut tekanan;

Memohon pengapit pada luka (pertolongan perubatan cemas);

Pembungkusan luka (pertolongan perubatan cemas).

Apabila menyediakan yang berkelayakan penjagaan pembedahan sekiranya berlaku kerosakan kapal utama pintasan sementaranya dilakukan (pemulihan aliran darah melalui prostesis sementara) - satu-satunya kaedah pemberhentian sementara pendarahan yang wujud dalam hal ini

jenis bantuan.

Perhentian terakhir pendarahan

(luaran dan dalaman) adalah tugas penjagaan pembedahan yang berkelayakan dan khusus. Kaedah berikut digunakan:

Memohon pengikat pada salur yang berdarah (pengikatan salur dalam luka);

Ligasi kapal di seluruh;

Penggunaan jahitan vaskular sisi atau bulat;

Autoplasti kapal (apabila menyediakan penjagaan khusus).

pertolongan cemas:

Kawalan hemostasis; semakan tourniquet (mengalih tourniquet, masa kediaman yang menghampiri maksimum, tekanan jari); penggunaan pengapit hemostatik, ligatur. Untuk penyakit vena dan kapilari, pembalut tekanan digunakan.

Bantuan yang layak:

Hentikan terakhir pendarahan luaran dilakukan di bilik persalinan, di mana mangsa yang mengalami kejutan pampasan atau pendarahan luaran yang berterusan dihantar, serta dengan tourniquet untuk tujuan semakan dan penyingkirannya. Mangsa dengan renjatan dekompensasi dan pendarahan sementara berhenti sepenuhnya tanpa menggunakan tourniquet dihantar ke jabatan anti-kejutan; hentian terakhir pendarahan di dalamnya ditangguhkan sehingga pulih daripada kejutan.

Penghentian terakhir pendarahan biasanya dilakukan selari dengan rawatan pembedahan utama luka dan terdiri daripada penggunaan ligatur pada saluran yang rosak.

Kapal kecil boleh menjadi beku.

Kaedah mekanikal untuk menghentikan pendarahan termasuk pengikatan pembuluh darah di dalam luka atau di seluruh luka, penggunaan jahitan vaskular, pembalut tekanan dan tamponade.

PersalinankapalVluka adalah kaedah yang paling biasa dan paling boleh dipercayai untuk menghentikan pendarahan.

Teknik pembalut kapal Vluka. Kapal itu dipegang dengan pengapit hemostatik dan kemudian diikat dengan satu benang atau yang lain. Pertama, satu simpulan diikat dan diketatkan, dan selepas pengapit dikeluarkan, satu lagi. Apabila kapal besar cedera, terdapat bahaya ligatur tergelincir dari tunggul vesel (yang difasilitasi oleh denyutan). Dalam kes ini, kapal diikat selepas jahitan awal tisu di sekeliling kapal, yang menghalang ligatur daripada tergelincir. Kedua-dua hujung kapal yang cedera sentiasa berbalut.

Persalinankapalpadamelalui digunakan dalam kes-kes di mana mustahil untuk membalut saluran pendarahan dalam luka, contohnya, dengan pendarahan sekunder dari luka yang dijangkiti yang berkembang akibat hakisan kapal. Kaedah ini juga digunakan untuk mencegah pendarahan berat semasa pembedahan (contohnya, pengikatan awal arteri iliac luar sebelum disartikulasi paha), serta dalam kes-kes di mana mustahil untuk mengikat kapal dalam luka disebabkan oleh keadaan teknikal.

Kelebihan mengikat kapal sepanjang adalah bahawa operasi ini berlaku jauh dari luka dalam tisu utuh. Walau bagaimanapun, jika terdapat sejumlah besar cagaran, pendarahan mungkin berterusan, dan jika ia kurang berkembang, nekrosis anggota badan sering berlaku. Komplikasi ini membawa kepada fakta bahawa tanda-tanda untuk ligation vaskular adalah terhad kepada yang ditunjukkan sebelum ini.

Tindananvaskularjahitanpadaterlukakapal atau menggantikan bahagian arteri yang rosak dengan salur yang dipelihara atau prostesis plastik adalah kaedah yang ideal untuk menghentikan pendarahan, yang membolehkan bukan sahaja menghentikan kehilangan darah, tetapi juga untuk memulihkan peredaran darah yang normal di sepanjang aliran darah yang rosak.

Prostesis untuk menggantikan bahagian kapal yang rosak disediakan menggunakan pelbagai kaedah:

daripada arteri yang diambil daripada mayat dan tertakluk kepada rawatan khas (pengeringan beku) dalam keadaan suhu rendah dan tekanan rendah. Prostesis siap sedemikian disimpan dalam ampul dengan tekanan darah rendah masa yang lama;

prostesis vaskular disediakan daripada plastik (polivinil alkohol, dll.);

daripada fabrik (nilon, dacron, dll.). Memandangkan menghentikan pendarahan adalah pembedahan kecemasan, segala yang diperlukan untuk jahitan vaskular dan pembaikan kapal mesti disediakan di bilik operasi terlebih dahulu.

Peraturan asas jahitan vaskular adalah sambungan wajib kapal dengan membran dalaman mereka (intima).

Terdapat jahitan vaskular sisi dan bulat. Jahitan sisi digunakan untuk luka parietal dinding vaskular, dan jahitan bulat digunakan untuk kerosakan lengkap pada vesel.

Apabila menggunakan jahitan vaskular bulat, ketegangan tidak boleh dibenarkan di antara hujung periferi dan tengah kapal, yang tidak sepatutnya mempunyai lebam atau pecah yang mengganggu pemakanan.

Langkah-langkah diambil untuk mencegah pembentukan bekuan darah (pentadbiran heparin, operasi atraumatik, dll.). Untuk menggunakan jahitan vaskular, jarum atraumatik, sutera nipis, atau benang sintetik, dan instrumen khas digunakan. Jahitan vaskular boleh dilakukan menggunakan alat stapling vaskular. Keputusan yang baik dicapai dengan kaedah menyambungkan kapal dengan cincin oleh D. A. Donetsky.

Dengan jahitan manual, hujung tengah dan pinggir kapal yang rosak dirapatkan selepas menggunakan pengapit vaskular elastik padanya. Kemudian tiga jahitan terputus atau berbentuk U digunakan di sekeliling lilitan kapal.

Apabila benang jahitan penetapan ditarik, lumen kapal yang rosak memperoleh bentuk segi tiga. Dinding kapal antara jahitan fiksasi dijahit dengan jahitan berterusan. Dinding kapal boleh dijahit dengan tilam berterusan atau jahitan berbentuk U terputus yang berasingan.

Jika salur kecil, arteri, atau batang vena kecil rosak, pendarahan boleh dihentikan sepenuhnya dengan menggunakan pembalut tekanan. Mewujudkan saliran yang baik dan mengurangkan bekalan darah dengan menaikkan anggota badan juga boleh membawa kepada kawalan pendarahan kekal, terutamanya dalam kombinasi dengan pembalut tekanan.

Dalam kes di mana mustahil untuk menggunakan mana-mana kaedah yang disenaraikan, pendarahan kapilari dan parenkim boleh dihentikan dengan memasukkan tampon kasa ke dalam luka, memampatkan kapal yang rosak. Walau bagaimanapun, kaedah menghentikan pendarahan ini harus dianggap terpaksa, kerana jika luka itu tercemar, tampon, menghalang aliran keluar kandungan luka, boleh menyumbang kepada perkembangan dan penyebaran jangkitan luka. Oleh itu, disyorkan untuk mengeluarkan tampon hemostatik dari luka selepas 48 jam, apabila saluran yang rosak tersumbat dengan bekuan darah.

Mengeluarkan tampon, biasanya menyebabkan sakit teruk, mesti dilakukan dengan sangat berhati-hati selepas pengairan awal tampon dengan larutan 3% hidrogen peroksida.

Kaedah mekanikal juga termasuk menghentikan pendarahan dengan memutar salur yang ditangkap dengan pengapit hemostatik. Ini membawa kepada penghancuran hujung vesel dan berpusing lapisan dalamannya, yang menutup lumen vesel dan memudahkan pembentukan bekuan darah. Kaedah menghentikan pendarahan ini hanya boleh dilakukan apabila salur kecil rosak. Apabila pendarahan dari saluran besar dalam luka yang dalam, apabila mustahil untuk menggunakan ligatur selepas menggenggam kapal dengan pengapit hemostatik, pengapit yang digunakan pada kapal mesti ditinggalkan di dalam luka. Kaedah menghentikan pendarahan ini jarang digunakan dan harus dianggap terpaksa. Ia tidak boleh dipercayai kerana pendarahan mungkin berterusan selepas pengapit ditanggalkan.

Kaedah untuk menghentikan pendarahan secara konvensional dibahagikan kepada:

· mekanikal;

· fizikal (terma);

· kimia;

· biologi;

· digabungkan.

Mereka boleh jadi tempatan, ditujukan pada saluran dan permukaan luka yang berdarah, dan umum, menjejaskan sistem hemostatik. Pilihan setiap kaedah bergantung pada sifat pendarahan. Untuk pendarahan luaran, terutamanya kaedah mekanikal digunakan, manakala untuk pendarahan dalaman, semua kaedah, termasuk campur tangan pembedahan menggunakan pelbagai kaedah hentikan pendarahan. Penghentian terakhir pendarahan biasanya dilakukan di institusi perubatan .

Kaedah mekanikal Selalunya digunakan semasa operasi dan kecederaan. Kaedah yang paling biasa dan boleh dipercayai untuk menghentikan pendarahan ialah pengikatan kapal dalam luka . Untuk melakukan ini, kapal itu dipegang dengan pengapit hemostatik dan kemudian diikat (diikat) dengan sutera, nilon atau benang lain. Ia adalah perlu untuk mengikat kedua-dua hujung kapal, kerana pendarahan retrograde mungkin agak teruk. Pilihan untuk mengikat kapal dalam luka adalah dengan menjahit bersama-sama dengan tisu sekeliling, yang digunakan apabila mustahil untuk merampas dan mengasingkan kapal secara berasingan, serta untuk mengelakkan tergelincir ligatur.

Pengikatan kapal pada jarak jauh digunakan apabila mustahil untuk mengikat kapal dalam luka (sekiranya pendarahan sekunder dari luka yang dijangkiti akibat hakisan kapal), serta untuk mengelakkan pendarahan teruk semasa pembedahan. Kelebihan kaedah ini ialah operasi dilakukan jauh dari luka pada kapal yang utuh.

Pada masa ini, ia digunakan secara meluas semasa operasi. keratan kapal - mengapitnya dengan kurungan logam keluli tahan karat menggunakan alat khas.

Pendarahan dari saluran kecil boleh dihentikan menekan lama pengapit hemostatik, yang digunakan pada vesel pada permulaan operasi selepas hirisan kulit dan tisu subkutan, dan mengalih keluarnya pada akhirnya. Ia adalah lebih baik untuk menggabungkan kaedah ini dengan kilasan (berpusing sepanjang paksi) saluran darah, direka untuk menghancurkannya dan melekatkan intima, yang menyumbang kepada pembentukan bekuan darah di dalamnya.

Apabila tidak mungkin menggunakan kaedah lain untuk akhirnya menghentikan pendarahan, gunakan tamponade ketat sapuan kain kasa. Kaedah ini harus dianggap terpaksa, kerana dalam kes komplikasi purulen, tampon menghalang aliran keluar kandungan luka dan boleh menyumbang kepada perkembangan dan penyebaran jangkitan luka. Dalam kes ini, tampon dikeluarkan hanya selepas 3 hingga 7 hari untuk mengelakkan pendarahan daripada berterusan. Mereka mesti dikeluarkan perlahan-lahan dan sangat berhati-hati.

Kaedah muktamad menghentikan pendarahan juga jahitan vaskular dan prostetik vaskular .

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah embolisasi endovaskular vesel telah dibangunkan dan diperkenalkan. Di bawah kawalan sinar-X, kateter dimasukkan ke dalam vesel yang berdarah dan emboli (bola yang diperbuat daripada bahan polimer sintetik) dimasukkan melalui kateter, menutup lumen kapal, dengan itu menghentikan pendarahan. Di tapak embolisasi, trombus seterusnya terbentuk.

Kaedah fizikal (terma). menghentikan pendarahan adalah berdasarkan penggunaan kedua-dua suhu tinggi dan rendah.

Haba menyebabkan pembekuan protein dan mempercepatkan pembentukan trombus. Apabila pendarahan dari otot, organ parenkim, tulang tengkorak, gunakan tampon yang dibasahkan dengan larutan garam panas (45 - 50°C). Digunakan secara meluas diathermokoagulasi, berdasarkan penggunaan arus frekuensi tinggi, yang merupakan kaedah terma utama untuk menghentikan pendarahan sekiranya berlaku kerosakan pada saluran darah, tisu lemak subkutan dan otot. Walau bagaimanapun, penggunaannya memerlukan sedikit berhati-hati supaya tidak menyebabkan kulit terbakar dan nekrosis. Dalam hal ini, kaedah yang berkesan untuk menghentikan pendarahan, termasuk dari organ parenkim, adalah fotokoagulasi laser , yang mempunyai beberapa kelebihan berbanding elektrokoagulasi. Ia membolehkan, sebagai contoh, untuk mengelakkan ponteng arus elektrik atas tisu dan sentuhan mekanikal di antara mereka dan elektrod, dos dan sekata mengedarkan tenaga dalam tempat cahaya, dan juga menjalankan kawalan visual yang berterusan, kerana kawasan pendarahan tidak dilindungi oleh elektrod.

Suhu rendah menyebabkan kekejangan saluran darah, pengecutan tisu sekeliling, yang menyumbang kepada pembentukan bekuan dan pembekuan darah. Sejuk digunakan apabila hematoma subkutaneus, pendarahan intra-perut, apabila, bersama-sama dengan kaedah lain untuk menghentikan pendarahan, pek ais digunakan. Sejuk digunakan semasa pembedahan (cryosurgery) pada organ yang banyak bervaskular (otak, hati, buah pinggang), terutamanya apabila membuang tumor.

Kaedah kimia Menghentikan pendarahan adalah berdasarkan penggunaan pelbagai ubat yang mempunyai kesan vasoconstrictor dan meningkatkan pembekuan darah. Aplikasi tempatan beberapa ubat (larutan hidrogen peroksida, kalium permangonat, perak nitrat) boleh membantu mengurangkan pendarahan, tetapi tidak cukup berkesan. Untuk menghentikan pendarahan ulseratif perut dan duodenum, kaprofer yang mengandungi zat besi terkurang Fe³+ dan &- asid aminocaproic berjaya digunakan.

Selalunya ubat vasoconstrictor Adrenalin-repinefrin, mezaton, dan efedrin digunakan. Dalam amalan ginekologi, untuk pendarahan dari rahim, mereka menggunakan pituitrin, oxytacin. Antara ubat yang menjejaskan pembekuan darah, mereka gunakan etamsylate (dicinone). Kesan hemostatiknya dikaitkan dengan kesan pengaktifan pada pembentukan tromboplastin. Di samping itu, penyelesaian digunakan kalsium klorida, vikasol . Untuk mengelakkan pendarahan yang berkaitan dengan fibrinolisis, ia boleh digunakan asid aminocaproic sebagai perencat pengaktif plasminogen.

Kaedah biologi menghentikan pendarahan adalah berdasarkan penggunaan ubat biologi umum Dan tempatan tindakan.

Tindakan am:

Plasma beku segar, cryoprecipitate (persediaan penderma yang mengandungi faktor protein pembekuan darah), penyediaan platelet. Vitamin P (rutin) dan C ( asid askorbik), yang mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular. Fibrinogen, yang berfungsi dengan baik untuk hypo- dan afibrinogenemia, perencat enzim proteolitik asal haiwan (trasylol, pantrypin, dll.), Digunakan untuk pendarahan yang berkaitan dengan peningkatan aktiviti sistem fibrinolitik. Plasma antihemofilik kering dan globulin antihemofilik digunakan untuk pendarahan akibat hemofilia.

Tindakan tempatan:

Biasanya digunakan untuk kapilari dan pendarahan parenkim. Cara-cara ini termasuk: trombin, yang kering penyediaan protein daripada plasma darah penderma dan menggalakkan pembentukan bekuan darah yang cepat; span fibrin, yang diperbuat daripada fibrin dan diresapi dengan trombin, ia sesuai dengan ketat pada permukaan pendarahan dan mencipta hemostasis yang baik; plasma kering (serum) mempunyai bentuk serbuk yang mengalir bebas dan ditaburkan ke permukaan pendarahan untuk mencapai hemostasis; buih fibrin disediakan daripada fibrinogen dan trombin dan juga digunakan pada permukaan pendarahan; serbuk fibrin disediakan daripada fibrin daripada darah ternakan dengan tambahan antiseptik; ia digunakan terutamanya untuk pendarahan daripada luka yang dijangkiti tisu lembut dan tulang Span gelatin menyebabkan hemostasis terutamanya secara mekanikal, kerana, tidak seperti span hemostatik tidak larut.

swab antiseptik biologi (BAT) disediakan daripada plasma darah dengan penambahan gelatin, pembekuan darah dan agen antimikrob, oleh itu boleh digunakan untuk merawat luka yang dijangkiti.

Untuk meningkatkan kesan hemostatik pelbagai cara menghentikan pendarahan digabungkan . Kaedah gabungan adalah sangat pelbagai dan berkesan dan paling kerap digunakan dalam amalan. Berdarah ciri wajib sebarang luka, sebarang pembedahan, kemungkinan kecederaan. Pendarahan adalah keadaan yang mengancam nyawa pesakit dan memerlukan tindakan profesional yang cepat untuk menghentikannya. Hanya selepas pendarahan berhenti, seseorang boleh berfikir, menaakul, memeriksa lebih lanjut, dsb. Ini hanya mungkin dengan profesionalisme mutlak kakitangan perubatan, berdasarkan pengetahuan praktikal dan teori yang baik.

Kepentingan kecekapan jururawat dalam membantu pendarahan.

Menghentikan pendarahan adalah elemen penting menyediakan kedua-dua kejururawatan (pra-perubatan) dan penjagaan perubatan yang berkelayakan. Kecekapan profesional jururawat dalam perkara ini, adalah gabungan pengetahuan profesional, kebolehan dan kemahiran, kualiti profesional dan peribadi yang menentukan kesediaan dalaman jururawat untuk menjalankan aktiviti profesional dalam kes kecemasan berdasarkan keperluan kelayakan dan piawaian moral dan etika.

Penghentian kehilangan darah yang mencukupi selalunya akan menyelamatkan nyawa seseorang, menghalang perkembangan kejutan dan memudahkan pemulihan seterusnya.

KULIAH.

Topik: Asas transfusiologi.

Peranan pengetahuan tentang asas transfusiologi dalam kerja jururawat.

Pengertian dan peranan pengetahuan tentang asas transfusiologi dalam kerja seorang jururawat merupakan salah satu topik penting dan relevan pada masa kini. Transfusiologi adalah sains yang pengetahuannya sangat diperlukan hari ini dalam semua industri aktiviti profesional, satu cara atau lain berkaitan dengan orang. Ini terutamanya terpakai kepada profesion pembedahan, yang objeknya adalah seseorang. Keunikan ilmu jururawat asas transfusiologi adalah untuk memberikan bantuan bukan sahaja kepada seseorang individu, sakit atau sihat, dan bantuan kepada semua pesakit yang memerlukan pemindahan darah, yang membantu memulihkan kesihatannya dalam tempoh selepas operasi atau selepas kehilangan darah traumatik, yang seseorang tidak dapat mengatasinya tanpa bantuan luar, dan ini mesti dilakukan dengan cara yang membantu dia mendapatkan semula kemerdekaan secepat mungkin. Jelas sekali bahawa tanpa pengetahuan transfusiologi, banyak masalah ini mustahil untuk diselesaikan.

1. Konsep transfusiologi.

Yang paling penting sebahagian moden Sains Perubatan dan amalan adalah ahli transfusiologi saya – bab perubatan klinikal, mengkaji isu pemindahan darah dan persediaannya, serta darah dan cecair pengganti plasma. Transfusiologi telah melalui laluan pembangunan berabad-abad lamanya. Malah pada zaman dahulu, ia diperhatikan dan ternyata jelas bahawa dengan kehilangan darah, orang yang cedera mati. Kemudian ia membuatkan saya berfikir tentang sesuatu " daya hidup”, anggap darah sebagai “jus penting”. Percubaan telah dibuat untuk menggantikan kehilangan darah, dan kadangkala menggunakannya untuk menyembuhkan penyakit dan memanjangkan hayat. Walaupun fakta bahawa doktrin pemindahan darah bermula sejak berabad-abad lalu, masalah ini telah diselesaikan lebih lama kemudian. Kerja besar Ia telah membawa buah-buahan yang kaya kepada ramai saintis dunia, termasuk rakan senegara kita, dan menyumbang kepada kemajuan pembedahan, terapi dan sains klinikal lain. Tugas transfusiologi adalah pelbagai. Dalam istilah klinikal, ia termasuk definisi petunjuk dan kontraindikasi, justifikasi kaedah dan taktik untuk penggunaan agen transfusi untuk pelbagai keadaan patologi. Pemindahan darah, komponen dan produk darahnya, serta pengganti darah adalah yang paling banyak cara yang berkesan penambahan kehilangan darah, adalah sebahagian daripada kompleks langkah-langkah untuk rawatan kejutan, penyakit terbakar, anemia dan penyakit lain.

2. Sejarah perkembangan transfusiologi.

Sejarah pembangunan boleh dibahagikan kepada empat tempoh.

I.Tempoh. Purba - adalah yang paling lama dan termiskin dari segi fakta yang meliputi sejarah penggunaan darah, dengan tujuan terapeutik. Kepercayaan terhadap pemindahan darah sangat besar sehingga pada tahun 1492 Pope Innocent VIII memutuskan untuk mentransfusikan dirinya dengan darah untuk memanjangkan hayatnya, pengalaman itu tidak berjaya, dan paus meninggal dunia. Hippocrates menulis tentang faedah mencampurkan darah orang sakit dengan darah orang sihat. Sebutan pertama tentang permohonan berjaya darah dalam rawatan luka ditemui dalam buku perubatan tulisan tangan abad ke-11. dalam bahasa Georgia. Buku Libavius, diterbitkan pada tahun 1615, mula-mula menerangkan pemindahan darah dari orang ke orang dengan menyambungkan saluran mereka dengan tiub perak.

II.Tempoh. Permulaan tempoh dikaitkan dengan penemuan Harvey tentang undang-undang peredaran darah pada tahun 1628. Sejak masa itu, terima kasih kepada pemahaman yang betul tentang prinsip pergerakan darah dalam tubuh yang hidup, infusi penyelesaian perubatan dan pemindahan darah menerima justifikasi anatomi dan fisiologi. Pada tahun 1666, laporan oleh ahli anatomi dan fisiologi terkenal Richard Lower telah dibincangkan di Royal Society di London; dia adalah orang pertama yang berjaya memindahkan darah dari satu anjing ke anjing yang lain. Pemindahan darah pertama dari haiwan kepada seseorang dilakukan pada tahun 1667 di Perancis oleh doktor mahkamah Louis XIV Denis, profesor falsafah dan matematik, yang kemudiannya menjadi profesor perubatan. Sebutan pertama pemindahan darah untuk luka adalah milik I.V. Buyalsky (1846), pakar bedah dan ahli anatomi, profesor di Akademi Perubatan-Pembedahan, salah seorang penyokong pemindahan darah di Rusia. Pada tahun 1865 V.V. Sutugin, seorang doktor dan penyelidik Rusia, mempertahankan disertasi kedoktorannya "Mengenai Pemindahan Darah"; dia datang dengan idea pemuliharaan darah. Walaupun terdapat beberapa kajian eksperimen dan klinikal yang meyakinkan terhadap rakan senegara kita, pemindahan darah dalam amalan klinikal dalam beberapa tahun kebelakangan ini suku XIX V. digunakan jarang dan kemudian dihentikan sepenuhnya.

III. Tempoh. Pada tahun 1901, ahli bakteriologi Vienna Karl Landsteiner menubuhkan pembahagian orang kepada kumpulan mengikut sifat isoserologi darah mereka dan menggambarkan tiga kumpulan darah manusia. Yang keempat digambarkan oleh penulis sebagai pengecualian.

Pada tahun 1930 beliau dianugerahkan Hadiah Nobel. Pada tahun 1940, Karl Landsteiner, bersama ahli transfusiologi dan imunologi Amerika Wiener, menemui satu lagi ciri darah penting, dipanggil faktor Rh. Seorang doktor Czech, profesor neurologi dan psikiatri di Universiti Prague, Jan Jansky, mengenal pasti empat kumpulan darah manusia pada tahun 1907, yang mengesahkan penemuan Landsteiner. Pada tahun 1921, pada kongres ahli bakteriologi, ahli patologi dan imunologi Amerika, telah diputuskan untuk menggunakan tatanama kumpulan darah yang dicadangkan oleh Jansky. Lain-lain penemuan penting telah dilakukan pada 1914-1915, apabila hampir serentak V.A. Yurevich (di Rusia), Hustin (di Belgium), Agote (di Argentina), Lewison (di Amerika Syarikat) menggunakan natrium sitrat untuk menstabilkan darah.

Sehubungan dengan penemuan kumpulan darah dan pengenalan natrium sitrat ke dalam amalan, minat dalam pemindahan darah ke dalam amalan klinikal meningkat secara mendadak. Penemuan yang dibuat memungkinkan untuk memanggil tempoh ini dalam sejarah pemindahan darah saintifik.

IV. Tempoh. Malah pada permulaan tempoh ini pada tahun 1924, S.S. Bryukhonenko ditawarkan alat pintasan kardiopulmonari "autojector". Buat pertama kalinya di dunia, kaedah pemindahan baru telah dibangunkan, seperti pemindahan bedah siasat (Shamov V.N., 1929; Yudin S.S., 1930), plasenta (Malinovsky S.S., 1934), sisa darah (Spasokukotsky S.I. , 1935) . Dari pertengahan abad ke-20 hingga negara berbeza Penyelidikan telah bermula tentang penciptaan pengganti darah. Pada masa ini, doktrin cecair pengganti darah mewakili masalah yang berasingan, berkait rapat dengan masalah pemindahan darah. Pada masa ini, di semua negara bertamadun di dunia wujud dan sentiasa diperbaiki sistem kerajaan perkhidmatan darah, sebahagian daripadanya adalah perkhidmatan darah angkatan tentera, direka untuk memenuhi keperluan tentera secara autonomi institusi perubatan dalam darah dalam keamanan dan peperangan.

3. Konsep struktur antigen, kumpulan darah dan faktor Rh sebagai sistem antigen-antibodi manusia yang utama.