Konsep gambaran dalaman penyakit. Tahap gambaran dalaman penyakit (mengikut V.V.

5.6. Gambaran dalaman penyakit sebagai masalah psikologi.
Istilah "gambaran dalaman penyakit" (IKB) telah dicadangkan oleh RA Luria dan ditakrifkan olehnya sebagai "segala-galanya yang dialami dan dialami oleh pesakit, keseluruhan jisim sensasinya, bukan sahaja yang menyakitkan tempatan, tetapi kesejahteraan amnya. , pemerhatian diri, ideanya tentang penyakitnya, tentang puncanya - segala-galanya yang berkaitan dengan pesakit dengan kedatangannya ke doktor, semua dunia dalaman pesakit yang besar itu, yang terdiri daripada gabungan persepsi dan sensasi yang sangat kompleks, emosi, kesan, konflik, pengalaman mental dan trauma.
Terdapat dua pendekatan kepada gambaran dalaman penyakit ini: perubatan dan psikologi.
Dalam kerangka pendekatan psikologi, VKB dianggap dari sudut pandangan pengetahuan psikologi umum, dari sudut pandangan tempat sakit yang diduduki dalam kehidupan mental dan sosial. Iaitu, sikap, sifat pengalaman dikaitkan bukan dengan diagnosis khusus, tetapi dengan keperibadian pesakit, dengan ciri-ciri khasnya yang berkaitan dengan usia.
Penyakit bukanlah sesuatu yang luaran, abstrak untuk seseorang: ia bukan penyakit secara umum, tetapi penyakit konkrit "peribadi"nya, yang memanifestasikan dirinya melalui gejala tertentu, mempunyai dinamiknya sendiri, dll. Selalu ada "rujukan idea ... kepada diri sendiri, pembiasan melalui sfera emosi dan motivasi” (Sultanova, 2000). Oleh itu, adalah sesuai untuk mengaitkan VKB dan imej Diri: dalam satu pihak, imej Diri mempengaruhi pembentukan VKB, dan sebaliknya, dengan mengambil kira ciri-ciri VKB, pembinaan selanjutnya. imej Diri berlaku.penyakit.
VKB ialah tindak balas manusia sejagat terhadap situasi gangguan fungsi dalam badan. Kandungan VKB adalah keseluruhan kompleks pengalaman, sensasi, ramalan yang berkaitan dengan penyakit dan rawatannya.
Fungsi utama adalah untuk menyesuaikan keperibadian kepada keadaan dalaman dan luaran yang berubah (walaupun penyakit itu adalah peristiwa dalaman untuk badan, ia juga membawa kepada akibat luaran). Idea pesakit tentang keadaannya dipengaruhi oleh banyak faktor: biologi, psikologi, sosial. Peranan mereka berbeza dan boleh diubah. Sumber pengaruh membentuk sistem mudah alih, yang, apabila sumbangan satu bahagian berubah, cenderung untuk menyusun semula dirinya sedemikian rupa untuk memastikan penyesuaian terbaik kepada situasi baharu.
VKB ialah pembentukan psikik yang mematuhi undang-undang perkembangan dan pembentukan personaliti. Dalam proses pembentukannya, VKB dimasukkan ke dalam imej Diri (atau pada mulanya dibentuk sebagai sebahagian daripada imej ini), selepas itu pembentukan diteruskan melalui interaksi dan pengaruh bersama kedua-dua struktur ini.
Ciri-ciri terpenting VKB:
1. kesejagatan (berlaku dengan sebarang penyakit);
2. keupayaan untuk mengesan pembentukan semua neoplasma ini pada orang dewasa;
3. VKB adalah produk daripada aktiviti pesakit sendiri. Mengetahui diri sebagai pesakit.
4. Sekunder, fenomena alam semula jadi psikologi. Neoplasma psikologi yang mempunyai struktur yang kompleks dan mekanisme fungsi yang tersusun secara hierarki yang sama kompleks;
5. Pendidikan dinamik, iaitu, mengubah kandungannya bergantung pada banyak faktor: jantina, umur, keterukan dan tempoh penyakit, tahap ancaman pentingnya, keterukan dan tempoh keadaan rawatan;
6. VKB itu sendiri, setelah terbentuk, menjadi syarat paling penting untuk kewujudan dan berfungsi selanjutnya seseorang;
7. VKB dalam beberapa kes mula menentukan kejayaan rawatan dan pemulihan;
8. Pada peringkat awal pembentukan VKB, ia boleh digunakan sebagai kaedah, cara untuk mendiagnosis keperibadian pesakit.
9. VKB tersedia untuk "pembetulan" dalam proses psikoterapi.
Struktur WKB:
I. Komponen deria (keseluruhan semua sensasi, aduan):
Sebenarnya sensasi badan
Nada emosi sensasi
II. Komponen rasional dan intelek:
Maklumat tentang penyakit
pengalaman sendiri penyakit
hasil rawatan yang dijangkakan
III. beremosi.
Salah satu faktor yang mempengaruhi pembentukan ICD dan perkembangan psikosomatik secara amnya ialah umur.
Dalam pembentukan VKB, sifat tipikal individu memainkan peranan utama dalam kematangan, manakala pada zaman kanak-kanak, ciri berkaitan usia lebih penting. Apabila personaliti berkembang, nisbah komponen struktur WKB juga dibina semula: aspek sensual menjadi kurang ketara terhadap latar belakang pengaruh yang semakin meningkat dari aspek lain (motivasi, intelektual). Sikap terhadap penyakit itu dibentuk melalui korelasi sensasi dengan sistem nilai, idea pesakit tentang dirinya. Tidak boleh dilupakan bahawa pembinaan lebih lanjut imej Diri (dan perkembangan keperibadian secara keseluruhan) mengambil kira ciri-ciri VKB.
Sumbangan keluarga terutama jelas dilihat pada material kanak-kanak yang menjalani pembedahan awal untuk menghapuskan penyakit jantung. Keseluruhan gambaran dalaman mereka tentang penyakit ini terbentuk di bawah pengaruh sikap orang dewasa (tidak ada sensasi seperti itu). Apabila membesarkan kanak-kanak sebagai "sakit", dengan mengehadkan aktivitinya, perlindungan yang berlebihan dan kebimbangan yang berlebihan terhadap kesejahteraan, kanak-kanak yang sihat secara objektif menjadi orang yang sakit secara subjektif. Dia mengasimilasikan, menghayati idea orang lain tentang keadaannya dan membina tingkah lakunya mengikut mereka. Keistimewaan didikan ibu bapa sebahagian besarnya menentukan sifat HKB pada peringkat awal perkembangan sahsiah.
Pada usia yang lebih matang, keluarga dan persekitaran terdekat mengekalkan pengaruh yang ketara. Sebagai contoh, meninggalkan pekerjaan atau bercerai boleh mengubah sikap pesakit terhadap penyakit mereka secara serius.
Ciri-ciri VKB pada umur yang berbeza:
Umur lebih muda (6-10/11 tahun) Remaja
Tidak ada kesedaran tentang penyakit. Kemurungan tidak berlaku.
Kanak-kanak itu tidak boleh bergantung pada data introspeksi, refleksi, dia tidak mempunyai cara mental untuk ini. Tiada idea standard tentang kesihatan/penyakit. Terdapat aktiviti pengetahuan diri, ia bergantung pada sistem sekatan luaran yang dicipta oleh penyakit itu.
Penyakit ini muncul untuk kanak-kanak sebagai sistem sekatan, salah satu yang utama adalah kekecewaan aktiviti fizikal. Batasan lain ialah kekecewaan terhadap keperluan kognitif (terutamanya dalam kes penempatan). Keadaan rawatan juga mewakili penyakit.
peranan utama kepunyaan orang dewasa terdekat. Analisis keadaan tubuh kanak-kanak dijalankan oleh ibu, dan dia bermaksud mereka, memberikan kamus perihalan. Signifikasi primer dan sekunder dilakukan oleh orang dewasa yang terdekat. Ia bergantung kepada kualiti VKB. Perbendaharaan kata ini mungkin mengandungi ciri-ciri iatrogenik.
Tiada strategi menangani khas untuk kanak-kanak itu. Keadaan kemurungan yang bersifat somatogenik, hipokondria. Tahap perkembangan mental yang mencukupi untuk kesedaran tentang penyakit dan cara untuk pengantaraan kognitif sensasi badan.
Analisis kesejahteraan tubuh badan sendiri. Aduan menjadi serupa dengan aduan orang dewasa.
Konteks situasional semata-mata mengenakan sekatan di mana remaja dibimbing. Had utama adalah kekecewaan keperluan komunikasi. Pengasingan bertindak sebagai faktor yang meningkatkan kemurungan dan membawa kepada autisme sekunder.
Orang dewasa yang terdekat adalah pembawa makna.
Pelbagai strategi mengatasi psikologi:
1. perkembangan stereotaip tingkah laku tertentu yang membolehkan anda menyembunyikan kecacatan daripada orang lain;
2. menarik diri ke dalam fantasi yang menafikan penyakit;
3. pengasingan diri keluarga (simbiosis buatan keluarga);
4. terlalu merealisasikan masa depan: penyakit ini bersifat sementara, pada dasarnya boleh diatasi. Rancangan realistik untuk masa depan, dengan mengambil kira faktor penyakit.

Satu lagi jawapan yang mungkin:
Dinamik ICD semasa rawatan.
VKB ialah entiti dinamik. Dinamik WKB dikaitkan dengan penstrukturan semulanya, perubahan dalam hierarki tahapnya dan perubahan dalam tahap peneraju WKB. Model yang baik untuk mengkaji dinamik ICD ialah situasi merawat pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik dengan hemodialisis. Ciri-ciri hemodialisis: seseorang mendapat keadaan yang serius; ini adalah satu-satunya perkara yang boleh memanjangkan hayat; tinggal lama di hospital diperlukan. Proses rawatan boleh diwakili sebagai terdiri daripada 3 peringkat: peringkat persediaan untuk rawatan, peringkat permulaan rawatan, peringkat rawatan kronik.

Tahap Tahap WKB Ciri-ciri kandungan tahap
Peringkat permulaan rawatan sensual Aduan, penilaian semula retrospektif kesihatan seseorang
Ketegangan emosi untuk memulakan rawatan, ketakutan; rasa bersalah kerana lambat meminta pertolongan; penyakit dianggap sebagai penghalang kepada matlamat hidup
intelek Baru mula terbentuk; penilaian negatif hemodialisis
motivasi Mewarna negatif keseluruhan keadaan di hospital; cuba menangguhkan rawatan
Peringkat permulaan rawatan Pesakit bersalin dalam keadaan serius, hemodialisis telah dijalankan dengan cepat (mereka mempunyai tahap emosi yang berkembang) sensual Peningkatan kesejahteraan umum, pengurangan bilangan aduan
emosi Mood yang baik (kadang-kadang untuk euforia)
pintar Harapan untuk pemulihan, penilaian yang menggalakkan hemodialisis
motivasi Aktualisasi matlamat hidup dahulu; penilaian kendiri yang tidak terlalu tinggi terhadap keputusan hemodialisis; percaya bahawa mereka akan kembali kepada cara hidup lama
Pesakit telah lama bersedia untuk rawatan (mereka mempunyai tahap intelek yang terbentuk dengan baik) sensual Pengurangan dalam bilangan aduan; gambaran subjektif sesuai dengan objektif
emosi Mengurangkan ketakutan hemodialisis; meningkatkan mood tanpa euforia
Penilaian Hemodialisis Neutral Pintar
motivasi Peruntukkan doktor yang mereka dengar; pulangan kepentingan premorbid
Peringkat rawatan kronik Ketidakpuasan hati am (peringkat ini lebih lama pada pesakit yang bersalin dalam keadaan serius) sensual Aduan sepadan dengan data objektif
emosi mudah marah, konflik, penilaian negatif masa depan
intelek Mereka mencari bukti ketidakjujuran kakitangan, bertanya soalan tentang keadaan mereka
motivasi
Penyesuaian deria Aduan sepadan dengan data objektif
emosi
pintar Mengumpul maklumat secara aktif tentang keadaan mereka; cuba mengawal diri
motivasi Memperluaskan skop minat; Kepentingan pemindahan buah pinggang
ICD serpihan (pembentukannya bergantung pada premorbid: lingkaran minat yang sempit, hubungan terhad, maksud utama kerja) sensual Tiada aduan
emosi Prospek masa depan dianggarkan secara tidak konsisten
intelek Pantau keadaan mereka
Pelanggaran Motivasi komponen motivasi pemikiran
Pada peringkat yang berbeza adalah mungkin untuk menjalankan kerja psiko-pembetulan. Pada peringkat persediaan untuk rawatan, perlu membentuk persekitaran terapeutik (jangan letak di wad yang sama dengan pemindahan buah pinggang yang tidak berjaya). Pada peringkat awal mencegah pembentukan penilaian yang terlalu optimistik terhadap hasil rawatan; pengetahuan yang mencukupi tentang penyakit dan akibatnya adalah perlu (iaitu, untuk membentuk tahap intelektual VKB). Pada peringkat rawatan kronik, adalah penting untuk mengurangkan tempoh ketidakpuasan umum, untuk membangunkan sfera motivasi: untuk mengembangkan lingkaran minat dan komunikasi.
Kvasenko, Zubarev
Pembentukan somatognosia:
1. Peringkat sensologi: tindak balas pesakit terhadap ketidakselesaan (umum, tempatan), sakit dan rasa tidak mencukupi (berikut pelanggaran penyesuaian biososial, kekurangan).
2. Peringkat evaluatif, iaitu hasil pemprosesan intrapsychic data deria.
3. Sikap terhadap penyakit: ia terbentuk walaupun sebelum permulaan penyakit itu, penyakit itu mendapat kepentingan. Sikap terhadap manifestasi yang menyakitkan, kepada fakta kehadiran penyakit, kepada apa yang menanti, kepada apa yang boleh membantu. Peringkat sikap termasuk pengalaman, pernyataan dan tindakan, corak umum tingkah laku, kritikal, tahap kesedaran adalah penting.
Perkembangan somatognosia dalam proses perkembangan penyakit somatik:
 peringkat awal: reaksi emosi kandungan negatif, penilaian ancaman, tekanan. Keutamaan perasaan komponen; penyesuaian mental tidak mencapai pemformalan dan kestabilannya, manifestasi psiko-tekanan (kebimbangan, ketakutan) adalah ciri.
 Tahap ketinggian penyakit: kebimbangan, kekeliruan > tenang, jangkaan, penyesuaian kepada kehidupan baru. Dalam jenis subakut, kebimbangan dan ketakutan mungkin berlaku, maladaptasi terhadap latar belakang kambuh. Penyesuaian psikologi bagi jenis yang tidak lengkap dan tidak stabil. Jenis kronik tentu saja: bukan sahaja peringkat adalah penting, tetapi juga keadaan. hospitalisme. pasti keadaan emosi di hospital, peningkatan ketidakstabilan penyesuaian, herotan adalah mungkin.
 Pemulihan: tidak selalu biologi pada masa yang sama seperti psikol., terutamanya dalam kes penyakit yang berlarutan. Kematian yang tidak dapat dielakkan: mobilisasi rizab psikologi orang yang mati, untuk hidup dengan bermaruah.
Pengurusan pesakit:
1. Peringkat diagnostik: subjektiviti aduan, latar belakang emosi negatif, kebimbangan dalam situasi yang tidak menentu, situasi kehidupan baru. Itu. terdapat pembentukan peringkat sensologi dan penilaian. Sikap masih samar-samar, hanya dibentuk - pelbagai pilihan.
2. Tekanan digantikan oleh penyesuaian psikologi, terdapat harapan, perkembangan pampasan. Rawatan adalah sangat penting. Pilihan. Pada akhir proses rawatan, mekanisme perlindungan dan penyesuaian jelas ditunjukkan (di sini dan psikoterapi).
3. Pemulihan: penciptaan fungsi pengganti untuk kecacatan sedia ada, teknik pampasan, mengatasi tindak balas negatif. Dari segi psikologi, ia bermula dengan hubungan pertama dengan doktor. sikap terhadap pemulihan.
tekanan > penyesuaian > satu atau satu lagi tahap psiko-pemulihan.

Kerja kursus

Gambar dalaman penyakit ini

pengenalan

Dalam psikologi domestik, terdapat ikrar oleh A.R. Tradisi Luria mengkaji gambaran dalaman penyakit ini.

Kajian masalah gambaran dalaman penyakit di pelbagai penyakit kerana keperluan untuk mengambil kira peranan individu dalam perkembangan, perjalanan dan hasil penyakit, sifat personaliti berubah dalam keadaan penyakit, yang sangat penting untuk penyelesaian isu yang betul dan tepat pada masanya. diagnosis dan rawatan, serta untuk pembinaan langkah-langkah pemulihan yang mencukupi, salah satu daripadanya adalah pembetulan psikoterapeutik refleksi subjektif yang diputarbelitkan oleh pesakit manifestasi penyakit mereka.

Topik adalah relevan untuk graduan jururawat, yang merancang untuk melibatkan diri dalam penjagaan kejururawatan dan mengatur penjagaan kejururawatan di kemudahan penjagaan kesihatan.

Tujuan kerja: koleksi bahan sastera mengenai topik dan persembahannya dalam bentuk grafik.

1.Pemilihan sastera mengenai topik.

.Buat tinjauan literatur tentang topik tersebut.

.Mempersembahkan bahan yang dikumpul dalam bentuk grafik.

.Bentangkan bahan yang dikumpul dalam bentuk visual yang mungkin untuk pembentangan.

.Perumusan kerja kursus.

1. Bahagian teori

.1 Konsep gambaran dalaman penyakit dan diagnosisnya

Apabila bercakap dengan pesakit, mengumpul maklumat tentang penyakit itu, membincangkan taktik rawatan, seseorang tidak boleh lupa bahawa doktor dan pesakit menganggap penyakit itu dari kedudukan yang berbeza. Ini sering menjadi penghalang untuk mencapai persefahaman bersama, membawa kepada ketidakpuasan hati terhadap hasil rawatan, dan kadang-kadang kepada kemerosotan taraf kesihatan.

Kedudukan pesakit berbeza kerana hanya dia yang mengalami sensasi (sakit, ketidakselesaan, gatal-gatal) yang disebabkan oleh penyakit itu. Di samping itu, dia tidak boleh bersikap acuh tak acuh terhadap penyakit itu, kerana dia merasa terancam dan dilanggar keperluan asasnya. Setiap pesakit juga mempunyai pengalaman hidupnya sendiri yang unik, bagasi individu pengetahuan, kepercayaan dan khayalan yang dibangunkan pada masa mudanya, satu set strategi kebiasaan untuk menghadapi tekanan. Semua ini menjadikan dia membentuk kedudukannya sendiri berhubung dengan gangguan kesihatan, yang kita panggil gambaran dalaman penyakit itu.

Gambar dalaman penyakit ini- ini adalah sistem sensasi, pengalaman emosi dan pemikiran (penghakiman) semata-mata individu yang menentukan sikap pesakit terhadap masalah kesihatan dan tingkah laku yang berkaitan dengannya. (Tyulpin Yu.G. 2004)

Konsep "gambaran dalaman penyakit" telah diperkenalkan oleh ahli terapi terkenal Rusia Roman Albertovich Luria (1874-1944), yang berdasarkan karya A. Goldsheider pada "gambaran autoplastik penyakit itu." Para pengarang ini cuba, dalam satu pihak, untuk menekankan subjektiviti persepsi seseorang terhadap penyakitnya, bahaya dan akibatnya, dan sebaliknya, untuk memberi perhatian kepada pengaruh sikap psikologi terhadap penyakit itu dalam perjalanannya. R.A. Luria meminta berhati-hati dalam menilai aduan pesakit dan dalam membincangkan penyakitnya dengan pesakit, kerana persepsi yang tidak tepat terhadap kata-kata doktor, diwarnai oleh emosi subjektif, boleh memburukkan keadaan pesakit dan juga menyebabkan gangguan mental (iatrogenik). Gambar dalaman (autoplastik) penyakit ini bertentangan dengan gambaran alloplastik gangguan, yang meringkaskan manifestasi objektifnya, yang boleh diperiksa menggunakan kaedah dan peranti perubatan khas.

Gambar aloplastik- ini adalah tanda-tanda objektif penyakit, perubahan fungsional dan organik yang disebabkan olehnya; kadar penyakit, dinamiknya, prognosis, keberkesanan terapi. Manifestasi gambaran alloplastik penyakit ini juga boleh membawa kepada perubahan dalam jiwa pesakit; selalunya, penyakit yang teruk membawa kepada asthenia (keletihan, kelemahan mudah marah, insomnia, gangguan ingatan dan perhatian, dll.). Proses yang lebih teruk dan akut mungkin disertai dengan kekaburan kesedaran (delirium, amentia, pingsan).

Personaliti mental pesakit ditentukan oleh gambar autoplastik penyakit itu, yang merupakan superstruktur atas asas alloplastik. Ia adalah ciri-ciri gambar autoplastik penyakit yang memerlukan campur tangan ahli psikologi dan / atau psikoterapi, menentukan keperluan untuk mewujudkan persekitaran psikoterapeutik tertentu di sekeliling pesakit dengan penyertaan yang sangat diperlukan oleh pekerja kesihatan peringkat pertengahan. Penilaian objektif (alloplastik) dan subjektif (autoplastik) terhadap keterukan penyakit jarang bertepatan.

Keperluan untuk perhatian kepada jiwa pesakit telah ditekankan oleh banyak doktor terkemuka, bermula dengan Hippocrates, yang berpendapat bahawa pendekatan sedemikian membawa penyembuh lebih dekat kepada Tuhan.

"Gejala, sensasi, penderitaan, gangguan harus dianalisis dengan ketelitian yang sama dengan mana badan kimia diperiksa," hujah ahli psikofisiologi Perancis Labori, pengasas penggunaan hibernasi dan penemu chlorpromazine, yang membuat revolusi dalam psikiatri. Doktor Rusia A.F. Bilibin berkata bahawa aktiviti seorang doktor mengalir di antara dua batu - hati dan minda (pesakit). I. Hardy (1981), pengarang kajian modal "Doktor, Jururawat Sakit", memanggil ketidakpedulian terhadap pengalaman pesakit "skotoma perubatan" (titik buta). Apabila keperibadian pesakit dipandang remeh, pekerja kesihatan menjadi tambahan kepada alat (dalam keadaan moden - komputer); tesis asas perubatan diabaikan untuk merawat bukan penyakit, tetapi pesakit; mengambil kira kesatuan soma dan jiwa

1.2 Gambar autoplastik penyakit

Tahap sensitifmencadangkan kehadiran sensasi yang menyakitkan (kelemahan, loya, pening, sakit, dll.). Adalah penting untuk memahami bahawa setiap orang mempunyai ambang persepsi mereka sendiri. Perubahan yang sama dalam organ dalaman boleh disertai dengan sensasi yang sama sekali berbeza pada pesakit yang berbeza. Cukuplah untuk menyebut bahawa wanita semasa bersalin menggambarkan kesakitan semasa bersalin dengan cara yang sangat berbeza, ada yang mendakwa bahawa mereka hampir tidak merasakan apa-apa yang tidak menyenangkan. Ubat-ubatan yang ditetapkan (analgesik) boleh menjejaskan kesakitan dengan ketara dan mengubah sikap seseorang terhadap gangguan buat sementara waktu. Oleh itu, pesakit dengan infarksi miokardium, takut dengan kesakitan secara tiba-tiba dan ketakutan untuk hidup mereka, sering menjadi terlalu cuai selepas menetapkan ubat penahan sakit, mereka percaya bahawa bahaya telah berlalu, mereka berhenti memenuhi keperluan doktor. Kadang-kadang penyakit itu berterusan tanpa sensasi yang jelas ( tempoh latensi, pengampunan). Ini tidak bermakna bahawa pesakit pada masa ini menganggap diri mereka sihat, kerana mereka boleh menilai penyakit pada tahap lain.

Tahap emosimencerminkan tanggapan deria umum keadaan yang disebabkan oleh penyakit itu. Jadi, bagi pesakit yang berbeza, penampilan gejala boleh dilihat bukan sahaja sebagai ancaman, cabaran, kerugian, tetapi juga sebagai hukuman atau malah keuntungan (deliverance). Jadi, seorang wanita akan menganggap kelewatan dalam haid sebagai peluang untuk mempunyai anak yang diingini, dan yang lain - sebagai halangan yang malang atau sebagai hukuman kerana kecuaian. Penampilan selepas pendarahan ini untuk wanita pertama akan bermakna kehilangan ilusi, dan untuk yang kedua - pembebasan. Seorang budak sekolah yang, sebelum ujian yang sukar, akan mendapati bahawa dia mengalami demam dan ruam pada badannya juga akan bergembira. Tetapi dengan kemurungan, emosi boleh dikatakan merupakan manifestasi utama dan satu-satunya penyakit ini. Pesimisme, perasaan kehilangan yang tidak dapat diperbaiki dan putus asa timbul pada pesakit sedemikian tanpa sebarang sebab organik.

Tahap intelekmelibatkan penilaian logik keadaan penyakit dari kedudukan pengetahuan sedia ada pengalaman kebolehan intelek. Terutama ketara adalah perbezaan dalam sikap terhadap penyakit orang dewasa, dibebani dengan pengalaman dan pengetahuan, dan kanak-kanak, yang mana penyakit yang tidak menyebabkan sensasi yang tidak menyenangkan selalu kelihatan kurang berbahaya. Faktor penting yang mempengaruhi sikap terhadap penyakit itu dianggap sebagai maklumat perubatan yang diedarkan di televisyen, yang diperoleh daripada kesusasteraan khas, yang terdapat dalam anotasi kepada ubat yang dibeli. Ini mengenakan tanggungjawab khusus kepada penyusun maklumat tersebut. Pelanggaran serius terhadap prinsip moral harus dianggap sebagai pengedaran maklumat perubatan yang tidak boleh dipercayai, tidak disahkan atau diputarbelitkan secara emosi untuk tujuan pengiklanan. Pengalaman hidup peribadi juga sebahagian besarnya menentukan kedudukan pesakit berhubung dengan gangguan itu. Oleh itu, anak perempuan pesakit yang meninggal dunia akibat kanser paru-paru akan menganggap jaluran darah yang muncul dalam kahaknya sebagai malapetaka, walaupun punca sebenar mereka mungkin tracheitis banal.

Tahap tingkah lakudinyatakan dalam tindakan yang diambil atau merancang untuk diambil oleh pesakit berkaitan dengan kehadiran gangguan itu. Oleh itu, penyakit itu memaksa seorang pesakit untuk secara aktif mencari cara untuk merawat dan melindungi daripada akibat yang tidak menyenangkan, seorang lagi lumpuh: dia menyerah dan dia pasrah menunggu penghujungnya, yang ketiga dibiarkan acuh tak acuh, dan dia terus melakukan apa yang dia lakukan. berminat sebelum sakit. Tingkah laku seseorang sedikit sebanyak dipengaruhi oleh keadaan semasa, pendapat orang lain di sekeliling nasihat doktor, namun, pada tahap yang paling besar, tindakannya ditentukan oleh keperibadiannya dan sistem strategi penanggulangan yang ditetapkan. Pesakit akan membandingkan tindakan dan nasihat doktor dengan ideanya tentang cara bertindak dalam situasi ini ( gambaran dalaman proses rawatan). Jadi, sebagai contoh, pesakit tidak mungkin bersetuju bahawa kerana tumor kecil dalam kelenjar susu, adalah perlu untuk mengeluarkan seluruh payudara, dan juga sebahagian daripada otot sebagai tambahan. Ia juga sukar bagi pesakit untuk memahami bahawa dengan beberapa kecederaan adalah lebih baik untuk tidak menyelamatkan mata yang rosak, tetapi untuk mengeluarkannya.

Sikap seseorang terhadap penyakit tidak boleh dipertimbangkan secara berasingan daripada sikapnya terhadap kesihatan, oleh itu, untuk menilai kedudukan pesakit, adalah penting untuk menganalisis gambaran dalaman kesihatan. Konsep ini juga boleh dipertimbangkan dari sisi sensitif, emosi, intelek dan tingkah laku. Oleh itu, seseorang mungkin tidak mementingkan sakit kepala yang muncul pada penghujung hari bekerja, kerana dia menganggapnya sebagai perkara biasa bahawa hari kerja yang berjaya boleh menyebabkan keletihan dan kesulitan, masing-masing, orang tersebut kemungkinan besar tidak akan berminat. dalam tahap tekanan darah, walaupun sebenarnya, ia boleh meningkat dengan ketara. Tetapi pesakit yang berminat untuk mengekalkan keharmonian mungkin takut jika, dengan ketinggian 170 cm, dia mendapati berat badannya melebihi 50 kg, dia akan mengambil produk penurunan berat badan khas, mengikuti diet dan menyeksa dirinya. senaman. Orang mempunyai sikap yang berbeza terhadap kesihatan mereka: ada yang melakukan usaha yang luar biasa, selalunya sia-sia untuk mengekalkannya (ini terutamanya ciri individu yang tersekat), yang lain menunjukkan kecuaian, tidak memikirkan akibatnya, menyalahgunakan makanan, alkohol, merokok.

Ia tidak boleh dilupakan bahawa, tidak seperti doktor, pesakit mempunyai idea yang sangat kabur tentang struktur anatomi badannya. Dia menggunakan "skema badan" sendiri, yang sangat berbeza dari realiti. Sebarang perubahan selain daripada idea yang lazim tentang tubuhnya boleh menakutkan dan mengganggu seseorang. Ini amat ketara dalam tingkah laku remaja semasa akil baligh, apabila kanak-kanak perempuan takut payudara membesar dan penampilan haid, dan kanak-kanak lelaki bimbang tentang pertumbuhan rambut kemaluan, perubahan dalam perkadaran badan dan penampilan ereksi. Pesakit juga boleh menerangkan sensasi dalaman berdasarkan salah tanggapan. Ya, sakitnya dada sering dianggap sebagai tanda penyakit jantung, dan pesakit benar-benar terkejut jika doktor mendakwa bahawa punca mereka terletak pada kekalahan tulang belakang. Kepentingan banyak organ (limpa, kelenjar adrenal, kelenjar tiroid, kelenjar limfa dan lain-lain) secara amnya merupakan misteri kepada kebanyakan penduduk.

Mari kita berikan contoh idea yang sangat pelik tentang pesakit tentang kerja organ dalaman.

Seorang lelaki berusia 46 tahun, jurutera-ahli fizik, sudah berkahwin, mempunyai seorang anak perempuan dewasa. Kira-kira 5 tahun yang lalu saya mula berminat dengan sistem pemulihan menurut Porfiry Ivanov. Selaras dengan sistem ini, kerap disiram air ais, berjoging, kadang-kadang kelaparan selama 2-3 hari. Dalam 2 bulan yang lalu, kerana kemerosotan kesihatan dan penampilan kesakitan dan rasa berdenyut di kepala, saya memutuskan untuk meningkatkan aktiviti fizikal, melakukan senaman dengan berat. Oleh kerana ini tidak membantu, dia mula membaca kesusasteraan perubatan dan mendapati bahawa dia mempunyai nefritis. Dia menyokong pandangannya dengan fakta bahawa buku itu mengatakan bahawa jed timbul daripada hipotermia dan usaha fizikal. Satu lagi bukti kehadiran nefritis adalah bahawa dia mempunyai "sistem perkumuhan yang terganggu": contohnya, selepas makan, makanan berlarutan dalam perut untuk masa yang lama, sembelit sering diperhatikan. Selepas bercakap dengan doktor, dia menyedari kesilapannya dan memastikan bahawa dia mempunyai "dystonia vegetovaskular." Saya faham ini kerana saya merasakan nod diperbesarkan di bawah Rahang bawah.

Menariknya, setiap orang mempunyai idea sendiri tentang organ mana yang lebih penting dan mana yang memainkan peranan kedua. Selalunya ini disebabkan oleh profesion seseorang (contohnya, seorang pemain piano menjaga tangannya, seorang ballerina menjaga kakinya, seorang artis menjaga muka dan tekaknya, dan seorang juruterbang tahu bahawa penyakit jantung dan mata akan menghilangkannya. peluang untuk terbang). Kadangkala organ yang terjejas pada orang tersayang yang meninggal dunia dianggap paling penting. Pesakit dengan alkohol sentiasa berminat dengan apa yang berlaku pada hatinya. Orang ramai menunjukkan perhatian khusus kepada kerja organ yang mereka anggap lebih penting, mereka sering takut dengan penyimpangan yang tidak ketara dalam kerja organ-organ ini, mereka mendapatkan bantuan daripada doktor, mereka tetap pekak terhadap gangguan dan kata-kata sokongan.

Gambaran dalaman penyakit ini boleh berkembang pada seseorang yang tidak mempunyai sebarang perubahan ketara dalam organ dalaman ( gambaran dalaman rekaan penyakit ini). Ini mungkin hasil daripada sensasi menyakitkan palsu: contohnya, dalam penyakit mental, pesakit kadang-kadang mengadu tentang sensasi aneh di dalam badan (senestopathies): memutar usus, melembutkan tulang, menggelitik di cerebellum, magnetisasi jantung. Model rekaan penyakit ini juga boleh berdasarkan tafsiran maklumat yang salah: contohnya, pesakit mungkin tersilap mengira suhu 37 0Dengan tanda sakit. Selalunya punca kesilapan dalam menilai kesihatan seseorang adalah kebimbangan yang berlebihan, kecenderungan tertentu untuk mencari pelbagai gangguan(hipokondria) dibezakan oleh orang yang mempunyai watak cemas dan mencurigakan (pedantik). Akhirnya, pesakit hanya boleh mencipta penyakit yang tidak wujud (simulasi), jika dia menganggap bahawa ia berguna kepadanya.

Apa yang lebih penting bagi doktor: mengetahui tentang perubahan objektif dalam organ dalaman (gambaran alloplastik penyakit) atau merasakan dunia subjektif pengalaman pesakit berkaitan dengan gangguan kesihatan yang telah timbul (gambaran autoplasti penyakit) ? Satu-satunya jawapan yang betul ialah: kedua-duanya adalah sama penting! Pertama, banyak gejala tidak dapat dipastikan dengan cara objektif. Oleh itu, perihalan kesakitan, kajian sensitiviti kesakitan, pengukuran pendengaran dan ketajaman penglihatan adalah mustahil tanpa menilai sensasi subjektif seseorang. Kedua, banyak penemuan yang dibuat dengan bantuan daripada kaedah objektif mungkin tidak memberi kesan kepada kesihatan pesakit. Adalah diketahui, sebagai contoh, bahawa osteochondrosis, prolaps injap mitral, pembesaran kelenjar tiroid, dan lain-lain, pada ramai orang tidak menunjukkan sebarang gejala dan tidak mengganggu penyesuaian. Dan pada orang yang mengalami infarksi miokardium, perubahan ECG berterusan sehingga akhir hayat mereka, walaupun mereka tidak mengalami pemburukan penyakit. Selalunya, pelanggaran organ dalaman berlaku secara kedua disebabkan oleh keadaan psikologi yang menyakitkan: contohnya, kebimbangan dan kemurungan sering disertai dengan peningkatan tekanan darah dan takikardia.

Doktor akan mendapat idea yang paling tepat tentang penyakit ini dengan membandingkan penemuan objektif dengan penerangan subjektif mereka. Percanggahan antara aduan dan maklumat objektif boleh membantu doktor sama ada untuk mengesan kesilapannya sendiri dalam diagnosis, atau untuk membuktikan kehadiran gangguan mental dalam pesakit, atau untuk mengesahkan fakta simulasi. Pemahaman yang tepat tentang gambaran dalaman penyakit ini membantu untuk memenuhi dengan tepat keperluan pesakit yang paling terjejas oleh penyakit ini. Jadi, bagi seorang wanita dan remaja, mengekalkan penampilan yang menarik mungkin di tempat pertama. Mengabaikan fakta ini boleh mengakibatkan konflik dengan doktor, aduan rasmi, atau bahkan bunuh diri pesakit.

Semua ini menentukan keperluan, bersama-sama dengan kaedah diagnostik yang digunakan untuk setiap kepakaran, untuk menjalankan kajian gambaran dalaman penyakit ini.

Untuk diagnostikgambaran dalaman penyakit ini, disyorkan untuk bertanya kepada pesakit beberapa soalan tambahan mengenai sikapnya terhadap gangguan yang sedia ada:

• Apa pendapat anda tentang penyakit anda? (mana-mana, walaupun idea yang paling pelik adalah menarik)
• Apakah peristiwa yang mendorong anda berjumpa doktor? (kemunculan ketidakselesaan, keperluan saudara mara, amaran bos, penurunan kapasiti kerja, dll.)
• Cuba terangkan perasaan anda tanpa menggunakan bahasa perubatan (simulator selalunya tidak dapat mencari sebarang ungkapan selain daripada apa yang mereka baca dalam buku)
• Susun aduan yang telah anda senaraikan mengikut urutan daripada yang paling penting kepada yang paling kurang penting (aduan yang pertama dalam baris ini hendaklah sentiasa diberi perhatian yang lebih dalam perbualan)
• Apakah yang anda baca tentang penyakit anda, dengar daripada rakan atau di TV?
• Apakah jangkaan anda untuk pemulihan? Laluan apakah yang dibuka untuk anda dalam hidup? (selalunya pesakit mengaitkan lebih banyak sekatan kepada penyakit daripada yang sebenarnya dikenakan)
• Bagaimana anda membayangkan rawatan penyakit anda? Kaedah manakah yang anda rasa paling menarik dan yang mana tidak boleh diterima? (sikap negatif terhadap kaedah sering menjadikannya tidak berkesan)
• Berapa lama anda sudah hidup bersama dengan penyakit ini, bagaimana anda mengalami pemburukan dan kursus rawatan sebelum ini? (pesakit yang berpengalaman mungkin tahu lebih banyak tentang penyakitnya daripada doktor yang tidak berpengalaman)
• Sejauh manakah anda mengambil berat tentang penampilan anda? Bagaimana anda menilai keadaan badan anda? Tunjukkan dengan tangan anda bahagian badan mana yang paling mengganggu anda (contohnya, dengan kemurungan, pesakit sering menunjuk ke dada)
• Apakah hasil yang anda harapkan daripada rawatan tersebut? (pemulihan, remisi, menyingkirkan gejala yang paling tidak menyenangkan)
• Berapa lama anda jangkakan? (selalunya pesakit tergesa-gesa, dan sesetengah pesakit yang kesepian, sebaliknya, ingin menghabiskan lebih banyak masa di hospital)
• 1.3 Penyelewengan secara sedar dan tidak disengajakan terhadap gambaran penyakit
• Dalam kesusasteraan, konsep gambaran dalaman yang harmoni tentang penyakit ini sering digunakan, tetapi sangat sukar untuk menentukan apa sebenarnya yang harus dianggap sebagai tanda sikap harmoni terhadap penyakit itu. Lagipun, kehadiran penyakit somatik sudah menjadi tanda patologi yang mengganggu penyesuaian manusia, dan oleh itu menyebabkan ketidakselesaan psikologi. penyakit seperti keadaan tertekan mentakrifkan kemasukan pertahanan psikologiyang menghalang anda daripada menyedari sepenuhnya bahaya keadaan dan mengambil tindakan yang perlu. Penggunaan pertahanan psikologi, dari sudut pandangan ahli psikologi, bukanlah tanda ketidakharmonian dan merupakan ciri semua orang yang sihat.
• Tanda penting sikap harmoni terhadap penyakit ini ialah tingkah laku seseorang pada masa sakit tidak mengganggu kehidupan orang lain (saudara, rakan sekerja, rakan, doktor), tidak mengganggu membantunya. Seseorang mendapat tanggapan bahawa doktor cenderung untuk memanggil harmoni model tingkah laku pesakit yang sesuai untuk mereka, tidak menyebabkan mereka masalah yang tidak perlu. Walau bagaimanapun, tidak selalu mungkin untuk bersetuju dengan ini: selepas semua, citarasa doktor yang berbeza dalam hal ini boleh berbeza-beza dengan ketara. Di samping itu, sering berlaku bahawa pesakit pasif yang tidak menentang rawatan sebenarnya tenggelam dalam keputusasaan dan mengalami penderitaan yang tidak diungkapkannya dalam apa cara sekalipun, tetapi penderitaan ini mengganggu pemulihannya.
• A.E. Lichko (1983) menawarkan definisi berikut:
• Jenis harmonisikap terhadap penyakit itu adalah penilaian yang waras terhadap keadaan seseorang tanpa kecenderungan untuk membesar-besarkan keterukannya dan tanpa sebab untuk melihat segala-galanya dalam cahaya yang suram, tetapi juga tanpa memandang rendah keterukan penyakit. Ini adalah keinginan untuk secara aktif menyumbang kepada kejayaan rawatan dalam segala-galanya, keengganan untuk membebankan orang lain dengan penjagaan diri, dan dalam kes kecacatan, beralih minat kepada bidang kehidupan yang masih boleh diakses oleh pesakit.
• Perlu diingat bahawa gambaran dalaman penyakit yang harmoni sama sekali tidak bermakna secara kebetulan sepenuhnya pendapat doktor dan pesakit, tidak menyiratkan ketiadaan percanggahan dalam kepentingan mereka. Kajiannya sama berguna untuk amalan perubatan yang berkesan seperti analisis corak tidak harmoni. Model sedemikian adalah kes yang berjaya apabila pesakit dan doktor, dengan usaha bersama, boleh mencapai maksimum dalam pembetulan semua gangguan yang ada, terlepas peluang ini bermakna untuk menghilangkan keseronokan yang diberikan oleh profesion kita kepada kita.
• Malangnya, dalam banyak kes seseorang perlu berurusan dengan reaksi pesakit yang tidak harmoni dan tidak teratur terhadap penyakit ini. Semua kemungkinan varian model penyakit yang diputarbelitkan boleh dibahagikan secara bersyarat kepada dua jenis utama: keterlaluan dan memandang rendah keterukan penyakit. Nota khusus adalah kes-kes yang sengaja menyalahgambarkan penyakit kepada doktor: simulasi, pemburukan dan penyamaran.
• Simulasi- demonstrasi yang disengajakan dan bertujuan untuk tanda-tanda penyakit yang tidak wujud. Simulasi sentiasa berdasarkan keinginan untuk mendapatkan faedah material tertentu (untuk mengelakkan liabiliti jenayah atau perkhidmatan ketenteraan, untuk menerima pengecualian daripada kerja, pampasan material atau faedah). Simulasi harus dibezakan daripada keinginan personaliti demonstratif untuk menarik perhatian dan membangkitkan simpati, yang merupakan tanda penderitaan dalaman dan ketidakpuasan terhadap kehidupan. Simulator tidak mengalami apa-apa penderitaan - dia hanya didorong oleh jangkaan faedah. Data pemeriksaan objektif tidak boleh selalu mendedahkan fakta simulasi, kerana simulator boleh menjejaskan keputusan peperiksaan (mengambil ubat yang meningkatkan tekanan darah dan suhu, meningkatkan kadar nadi, dll.). Ketiadaan tanda-tanda penyakit semasa peperiksaan juga bukan kriteria yang boleh dipercayai untuk simulasi, kerana kemungkinan kaedah objektif adalah terhad; di samping itu, banyak penyakit bersifat fungsional (penyakit mental, diskinesia organ dalaman, dystonia vegetatif-vaskular).
• Diagnosis simulasi hendaklah berdasarkan percanggahan antara data pemeriksaan dan aduan pesakit. Ciri yang cukup adalah pembiakan tepat dalam ucapan pesakit tentang penerangan klasik yang dibentangkan dalam manual perubatan khas. Adalah penting untuk meminta pesakit untuk menerangkan sensasi dengan kata-kata mereka sendiri. Ini adalah tugas yang sukar, selalunya mustahil untuk seseorang yang tidak benar-benar mengalami apa-apa. Akhir sekali, diagnostik simulasi akan menjadi tidak lengkap tanpa percubaan untuk menentukan matlamat sebenar pesakit. Biasanya ini tidak sukar, kerana "penyakit" timbul secara langsung berkaitan dengan tempoh perkhidmatan yang semakin hampir, sebelum prosiding jenayah, pada malam sebelum pergi dalam perjalanan perniagaan, dll. Adalah lebih baik untuk tidak bertanya kepada pesakit tentang masalahnya, tetapi untuk membiarkan dia bercakap sendiri. Sebagai peraturan, pesakit sendiri akan bertanya soalan yang akan membawa doktor kepada idea simulasi, sebagai contoh: "Adakah saya tidak berhak mendapat cuti sakit?", "Adakah mungkin untuk berkhidmat dalam tentera dengan seperti itu. penyakit?", "Nah, awak biarkan saya pergi tanpa sebarang bantuan?"
• Kadang-kadang doktor cenderung untuk mencari palsu di mana tidak ada. Pesakit dengan beberapa gangguan mental membuat kesan aneh dengan tindakan mereka yang tidak masuk akal dan tidak berdaya. Percanggahan sering dijumpai antara pemeliharaan keupayaan untuk mengira, menulis dan ketidakberdayaan teruk pesakit dalam situasi yang paling mudah. Tingkah laku ini mungkin merupakan manifestasi kerosakan terpencil. lobus hadapan otak, varian malignan skizofrenia atau histeria.
• Keterukan- ini adalah peningkatan yang disengajakan dan demonstrasi tanda-tanda gangguan yang sedia ada dalam jangkaan mendapatkan faedah dan faedah. Seperti dalam kes simulasi, terdapat matlamat dan keinginan yang pasti untuk hasil material. Walau bagaimanapun, pemeriksaan objektif jelas mendedahkan tanda-tanda penyakit yang jelas, yang tidak selalu mudah untuk menentukan keterukan sebenar. Keterukan harus menjadi subjek analisis oleh doktor - pakar kelas tertinggi. Hanya pengalaman dan pemerhatian yang luas akan membolehkan anda menilai dengan tepat keterukan kecacatan yang menyakitkan.
• penyamaran- penyembunyian disengajakan gangguan yang ada, disebabkan oleh ketakutan terhadap nasib seseorang. Dissimulasi sentiasa berdasarkan kebimbangan dan ketakutan: ketakutan kehilangan pekerjaan kegemaran anda, keinginan untuk mengelakkan konflik dalam keluarga, keengganan untuk berbelanja masa yang lama di hospital, takut pembedahan atau rawatan aktif lain. Kes-kes penyamaran adalah sangat biasa dalam psikiatri, dalam pesakit berjangkit dan batuk kering, di bawah ancaman kuarantin, dalam suruhanjaya profesional pakar.
• Secara umum, kes penyelewengan gambar penyakit yang disengajakan tidak menimbulkan kebimbangan di kalangan doktor, kerana pemahaman yang betul tentang keadaan membolehkan seseorang membuat keputusan yang tidak menyebabkannya. kemudaratan yang besar: elakkan pembedahan yang tidak perlu semasa simulasi atau teruskan mengambil ubat walaupun menyembunyikan fakta penyakit semasa disimulasi.
• Penyimpangan keadaan sebenar yang tidak disedari dan tidak disengajakan memerlukan lebih banyak perhatian dan usaha daripada doktor, kerana banyak tindakan atau ketidakupayaan pesakit dalam kes ini menyebabkan mereka membahayakan yang jelas.
• Hipernosognosia- ini adalah penilaian yang berlebihan terhadap keterukan dan bahaya gangguan yang sedia ada, pengiktirafan yang salah terhadap fenomena yang sebenarnya normal sebagai penyakit, ketidakpercayaan dalam pemulihan. Tingkah laku pesakit hypernosognosia boleh berbeza - daripada kekeliruan dan menangis meminta pertolongan kepada azab dan tidak bertindak. Ia berguna untuk menerangkan setiap varian hypernosognosia dengan lebih terperinci.
• Hipokondria dipanggil perhatian yang berlebihan kepada kesihatan fizikal mereka dan perasaan yang salah tentang kehadiran penyakit somatik jika tiada manifestasi sebenar penyakit itu. Pesakit dengan hipokondria sentiasa mendengar kerja badan mereka, mementingkan apa-apa sensasi yang berlaku di dalam badan, mengesyaki berlakunya penyakit berbahaya, membina konsep kompleks tentang sifat sensasi yang timbul di dalamnya. Dalam hal ini, mereka sering beralih kepada doktor, memerlukan pemeriksaan khas. Hypochondria adalah ciri orang dari gudang yang cemas dan mencurigakan dengan ciri introversi.
• Kebimbangan kerana kesihatannya dinyatakan dalam perasaan yang agak samar-samar. Pesakit sedemikian tidak dapat menyatakan dengan tepat apa yang paling mereka takuti. Sebarang kata-kata kasual doktor menyebabkan mereka ketakutan, rasa bahaya yang akan datang.
• Laksanakan amaran tinjauan tambahan dan manipulasi menghalang mereka daripada tidur dan berehat. Mereka benar-benar mahu dan pada masa yang sama takut untuk mengetahui keputusan peperiksaan, percaya bahawa mereka akan menjadi tidak menguntungkan, mereka sentiasa melihat doktor dengan harapan, seolah-olah berdoa untuk diyakinkan dan menjelaskan apa yang berlaku. Tingkah laku ini menunjukkan perangai yang lemah dan bergantung.
• Kemurungan dimanifestasikan oleh rasa azab dan pasif. Pesakit sedemikian sering tidak menarik perhatian doktor, kerana mereka diam, mereka boleh sentiasa berbaring di atas katil tanpa tidur dan melihat siling. Mereka tidak berminat dengan pesakit lain, tidak berkomunikasi dengan sesiapa pun, sering menolak bantuan yang ditawarkan, makan dengan teruk. Kemurungan sering menjadi punca lewat mendapatkan bantuan perubatan. Hanya di bawah tekanan daripada saudara-mara yang mungkin untuk membawa pesakit sedemikian ke doktor. Pesakit yang mengalami kemurungan harus menjadi perhatian khusus kepada doktor, kerana tanpa penyertaan aktif orang lain, mereka tidak akan melaporkan permulaan komplikasi dan kesan sampingan terapi. Kita tidak boleh lupa bahawa kemurungan adalah salah satu punca bunuh diri yang paling biasa.
• Takut publisiti dan kutukan tipikal untuk pesakit yang mengalami gangguan yang menyebabkan orang lain mengabaikan, takut, meluat, mengutuk. Oleh itu, ramai pesakit takut bahawa orang lain akan mengetahui tentang penyakit mental, kelamin, berjangkit, kulit mereka. Kadang-kadang perasaan ini tidak berdasarkan apa-apa. Oleh itu, ramai wanita takut operasi untuk membuang ovari dan rahim, percaya bahawa mereka akan kehilangan daya tarikan seksual mereka, manakala kajian menunjukkan bahawa seksualiti dewasa tidak hilang walaupun selepas penyingkiran organ aktif secara hormon. Ketakutan rambut gugur sering menjadi alasan untuk tidak mengambil ubat antikanser.
• Mencari pelakunya ciri personaliti egosentrik dengan perangai aktif yang kuat. Orang seperti itu lebih memberi perhatian untuk mencari bukti kesalahan orang lain daripada benar-benar merawat mereka. Mereka menonjolkan kesan sampingan yang timbul, melihatnya sebagai pengesahan ketidakcekapan doktor, mencela semua orang kerana kecuaian dan mementingkan diri sendiri. Sikap terhadap mana-mana kaedah yang dicadangkan adalah berhati-hati, selalunya mencurigakan. Untuk meyakinkan pesakit sedemikian untuk memulakan rawatan yang dicadangkan hanya beberapa doktor terkemuka yang menikmati keyakinan istimewa mereka. Percubaan untuk menghalang mereka sering berakhir dengan fakta bahawa doktor itu dikaitkan dengan puak musuh dan dituduh berkonspirasi.
• Manipulasi dimanifestasikan dengan menekankan kelemahan, tidak berdaya, memerlukan bantuan dan sokongan. Gangguan sedia ada dipamerkan, kerana ia menunjukkan keperluan untuk simpati dan penjagaan. Pesakit sedemikian tidak bertolak ansur dengan perhatian diberikan kepada orang lain di hadapan mereka, jadi sebarang kemerosotan yang dialami oleh mana-mana pesakit lain di wad berkemungkinan menyebabkan mereka juga merosot. Tidak jarang melihat mereka dijaga oleh saudara-mara atau rakan sebilik yang sebenarnya mempunyai gangguan yang lebih teruk. Personaliti demonstrasi terutamanya sering dimanipulasi oleh orang di sekeliling mereka.
• Kerengsaan ditunjukkan oleh ketidaksabaran, rungutan yang tidak berkesudahan, mencela bahawa keadaan tidak bertambah baik, permintaan untuk menunjukkan simpati, untuk melindungi daripada segala yang tidak menyenangkan. Pesakit sedemikian sentiasa diminta untuk mengecilkan bunyi radio, menutup tingkap, mengeluarkan bunga yang berbau kuat. Mereka tidak berpuas hati kerana katil terlalu keras, makanan yang ditawarkan kepada mereka terlalu panas, doktor menyentuh mereka dengan tangan yang sejuk, pil tersangkut di kerongkong mereka. Mereka juga jengkel kerana kelegaan tidak datang begitu lama, walaupun ubat-ubatan telah mereka ambil. Tingkah laku ini adalah tipikal bagi pesakit yang mempunyai perangai yang lemah.
• Daripada hypernosognosia, tingkah laku pesakit dengan nosofilia.Pesakit sedemikian sentiasa dirawat untuk sesuatu, membaca kesusasteraan popular dan istimewa tentang penyakit dan ubat-ubatan. Mereka dengan rela hati mendengar aduan pesakit lain, mendapati dengan senang hati mereka sudah biasa dengan gangguan sedemikian, menawarkan kaedah mereka sendiri untuk menangani penyakit itu, diuji sendiri atau didengar daripada orang lain. Pesakit sedemikian suka pergi ke sanatorium, berusaha keras untuk memastikan bahawa mereka ditetapkan jumlah maksimum prosedur perubatan, walaupun pada hakikatnya gangguan mereka tidak berbahaya sama sekali dan, sebenarnya, tidak mengganggu kehidupan mereka.
• Tidak biasa adalah pelbagai pilihan memandang rendah keterukan penyakit. Selalunya, sebab ini adalah kemasukan pelbagai mekanisme pertahanan psikologi yang melindungi pesakit daripada pemikiran yang menakutkannya. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, sebab pesakit tidak kritikal adalah gangguan mental yang jelas, terutamanya kerosakan pada lobus frontal otak.
• Hiponosognosiadipanggil meremehkan keterukan penyakit, mengelakkan rawatan, pengiktirafan fakta penyakit, sambil menekankan kedudukannya yang tidak penting dalam hierarki keperluan.
• Hyponosognosia boleh sikap acuh tak acuh , iaitu sikap acuh tak acuh, ketenangan, sikap tidak peduli, kurang minat terhadap keputusan pemeriksaan dan rawatan. Pesakit sedemikian tidak membantah prosedur yang ditetapkan, bagaimanapun, tanpa peringatan, dia lupa tentang keperluan untuk mengambil ubat, menunjukkan kepasifan yang mengejutkan, pergi ke doktor hanya atas permintaan saudara-maranya, yang takut dengan perkembangan yang ketara. daripada penyakit itu. Kedudukan ini lebih tipikal untuk pesakit yang mempunyai sifat introversi, yang tidak memberi perhatian hanya kepada kesihatan mereka, tetapi juga kepada penampilan mereka, tidak menggunakan prostetik gigi yang hilang, tidak berusaha untuk membuang tumor jinak yang mencacatkan mereka, dan tidak merawat kuku. rosak oleh kulat. Penyakit ini tidak mengganggu mereka selagi tidak mengganggu pekerjaan mereka yang diminati (membaca, kerja penyelidikan).
• Demonstrasi pekerjaan - ini adalah satu lagi varian hiponosognosia, yang terdiri daripada fakta bahawa seseorang mengiktiraf keperluan untuk rawatan, tetapi sentiasa menangguhkannya kerana urusan yang bertanggungjawab, yang, pada pendapatnya, tidak dapat dilakukan tanpa penyertaannya. Jadi, pesakit boleh menangguhkan operasi, didakwa disebabkan fakta bahawa dia tidak boleh meninggalkan perusahaan sehingga laporan tahunan diserahkan. Seorang suri rumah mungkin menganggap penyakit terlalu awal, kerana dia sibuk menyediakan anak-anak untuk ke sekolah, merawat ibu bapa, atau melayani suami yang berada dalam keadaan kewangan yang sukar. Sikap sedemikian terhadap penyakit ini adalah tipikal bagi orang yang mempunyai kedudukan altruistik. Selalunya, di sebalik pekerjaan yang ditunjukkan terdapat ketakutan yang melampau bahawa penyakit itu sebenarnya akan menjadi lebih berbahaya daripada yang kelihatan.
• Anosognosiadipanggil ketiadaan rasa sakit, penafian sepenuhnya hakikat kewujudannya, keyakinan terhadap kesihatan dan kesejahteraan seseorang. Tahap anosognosia yang melampau menunjukkan kehadiran gangguan mental. Jadi, anosognosia agak tipikal untuk pesakit dengan sindrom manik, delirium (penganiayaan, cemburu, kehebatan, dll.), demensia (demensia). Selalunya fakta penyakit itu dinafikan oleh pesakit dengan alkohol dan ketagihan dadah. Mereka cuba meyakinkan doktor bahawa mereka boleh mengawal penggunaan dadah, bahawa mereka boleh berhenti menggunakannya pada bila-bila masa, mereka tidak menyedari kerosakan berbahaya pada organ dalaman atau menafikan kaitan mereka dengan penggunaan dadah. Tingkah laku ini adalah tipikal untuk orang yang mempunyai penekanan hipertimik. Mereka menunjukkan kepuasan sepenuhnya dengan keadaan mereka, mula meyakinkan doktor, mendakwa bahawa rawatan tidak diperlukan sama sekali, kerana semuanya akan berlalu dengan sendirinya.
• Selalunya, anosognosia menjadi satu-satunya cara untuk melindungi jiwa anda daripada ancaman kematian yang berterusan. Oleh itu, ramai pesakit dengan penyakit onkologi mendakwa bahawa doktor membuat kesilapan dalam membuat diagnosis. Pesakit sedemikian tidak menyedari perkembangan penyakit itu, mereka menjelaskan kemerosotan keadaan mereka dengan penambahan jangkitan cetek. Kemasukan pertahanan psikologi bermakna secara tidak sedar orang sakit mengekalkan rasa tidak sihat. Menafikan kehadiran penyakit dalam kes ini tidak bermakna enggan membantu. Keadaan yang bercanggah diwujudkan apabila pesakit mengisytiharkan bahawa tidak ada penyakit, tetapi masih dengan tenang, tanpa bantahan, mengambil ubat yang ditetapkan, tidak menolak prosedur yang ditetapkan. Keadaan ini harus memuaskan hati doktor, tidak perlu melanggar sistem pertahanan yang telah ditetapkan jika pesakit melakukan semua yang diperlukan untuk pemulihan, dan kami tidak boleh menawarkannya cara lain untuk mengelakkan penderitaan psikologi yang tidak dapat ditanggung.
• 1.4 Penentu dan kaedah pembetulan
• penyakit sikap herotan dalaman
• Gambaran dalaman penyakit ini dipengaruhi oleh banyak faktor. Pengetahuan tentang faktor-faktor ini memungkinkan untuk lebih memahami pengalaman dalaman pesakit dan, jika perlu, mempengaruhi sikap pesakit terhadap penyakitnya. (Kabanov M.M., Lichko A.E., Smirnov V.M. 1983)
• Gambaran dalaman penyakit ini ditentukan oleh:
• sifat penyakit itu sendiri
• peringkat perjalanannya
• jenis personaliti (perangai, hierarki keperluan, set tipikal pertahanan psikologi, lokus kawalan)
• kecerdasan dan kesihatan otak
• umur
• sikap terhadap penyakit ini dalam persekitaran mikro yang ketara
• keadaan di mana penyakit itu berlaku

Keterukan penyakit itu sendiri.

Sifat penyakit (penilaian gambaran alloplastiknya), keparahannya, kadar perkembangan, kemungkinan sembuh, rawatan berkesan yang tersedia, keamatan ketidakselesaan yang disebabkan oleh penyakit; akhirnya, perubahan yang berlaku pada penampilan, terutamanya muka.

Sememangnya, pengalaman subjektif, perubahan emosi dalam penyakit yang boleh diubati dan tidak boleh diubati akan berbeza. Perkara yang sama berlaku untuk kemungkinan perubahan prestasi, mobiliti, komunikasi. Penyakit yang menjalar secara beransur-ansur dengan simptom objektif yang jelas akan dialami secara berbeza daripada penyakit yang datang secara tiba-tiba, "seperti bolt from the blue" ("secara tanpa gejala" menurut LL Rohln kepada pakar psikiatri domestik yang menumpukan banyak kerja untuk VKB) . Lesi kulit atau luka bakar atau ulseratif kronik pada bahagian kaki akan dialami secara berbeza daripada lesi yang sama pada muka.

Jadi, serangan akut penyakit jantung koronari hampir selalu disertai dengan ketakutan kematian. Kesakitan berterusan yang melemahkan pada beberapa lesi sendi, dengan tumor malignan yang semakin meningkat tidak membenarkan mengabaikan penyakit ini. Tetapi di luar kesakitan akut, pesakit yang menghidap penyakit jantung koronari sering menunjukkan ketidakhematan, mengambil tugas yang jelas melebihi kemampuan mereka, pergi ke tempat kerja, menunjukkan kecuaian dan keyakinan bahawa semuanya akan baik-baik saja. Hiponosognosia sebegini sama sekali bukan ciri pesakit yang menghidap asma bronkial dan penyakit ulser peptik. Dalam penyakit ini, pesakit biasanya menunjukkan hipokondria, sentiasa menumpukan pada sensasi yang tidak menyenangkan, sering tidak berpuas hati dengan hasil rawatan, menunjukkan rungutan dan perubahan, menyinggung perasaan pesakit lain, dan percaya bahawa mereka tidak diberi perhatian yang mencukupi. Pengalaman yang sangat menyakitkan jatuh kepada banyak pesakit dengan tumor malignan. Adalah diketahui bahawa kebimbangan dan kemurungan pada pesakit ini sering berlaku sebelum doktor menetapkan diagnosis yang menakutkan.

Apabila mencirikan sikap seseorang terhadap penyakit itu, adalah penting untuk mengambil kira peringkat perjalanannya. Huraikan ciri dinamik keadaan psikologi yang diperhatikan dalam banyak gangguan. (Tyshykov V.A. 1984)

Fasa pra-perubatandicirikan oleh syak wasangka penyakit yang mungkin, keraguan tentang keperluan untuk berjumpa doktor, menyalahkan diri sendiri kerana terlalu memperhatikan perkara-perkara kecil, takut yang tidak diketahui, takut penyakit itu akan menjadi sangat berbahaya. Percubaan untuk menenangkan diri dengan mengambil sedatif, ubat penahan sakit dan alkohol, penggunaan aktif pertahanan psikologi menangguhkan lawatan ke doktor dan, sebenarnya, meningkatkan kebimbangan dalaman. Apabila bercakap dengan pesakit yang meragui sedemikian, seseorang harus menarik perhatiannya kepada fakta bahawa, kemungkinan besar, dia menyeksa dirinya sendiri dengan perkara-perkara kecil: lagipun, pemeriksaan boleh menunjukkan bahawa tidak ada bahaya, yang bermaksud bahawa pergi ke doktor adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan kebimbangan.

Akut manifestasi penyakit sering menyebabkan kemasukan ke hospital kecemasan. Kesakitan yang tajam, pelanggaran vital fungsi penting tidak meninggalkan keraguan tentang keterukan penyakit. Ketakutan dan kekeliruan dalam kes ini disokong oleh fakta bahawa doktor belum mempunyai maklumat yang mencukupi untuk menentukan taktik mereka dengan tepat, mereka sering mengehadkan diri mereka kepada kenyataan yang tidak jelas: "Kami akan mendapat keputusan peperiksaan - kemudian kami akan berkata. " Tindakan pesakit dalam tempoh ini selalunya cuai dan tidak logik. Jadi, pesakit yang mengalami infarksi miokardium mula berlari di sekitar apartmen untuk mencari polisi insuransnya. Untuk membantu pesakit, pekerja perubatan mesti pada masa ini menunjukkan ketenangan dan ketenangan, keyakinan diri. Arahan mereka hendaklah sesingkat dan sejelas mungkin: “Jangan risau! Anda berada di tangan profesional dan kami tahu cara untuk membantu anda. Ikut semua arahan kami betul-betul, jangan kecoh, dan kemudian semuanya akan baik-baik saja.

Tempoh penyesuaian aktif berlaku selewat-lewatnya pada hari ke-5 rawatan, ia dikaitkan dengan melegakan manifestasi penyakit yang paling berbahaya: hilangnya kesakitan akut, pemulihan pernafasan, hilangnya gangguan dalam kerja jantung, penurunan dalam suhu, dsb. Peningkatan kesejahteraan yang ketara memberi harapan kepada pesakit, yang tidak selalu wajar. Dia mula menunjukkan kecuaian dan keghairahan yang berlebihan (euforia dari pemulihan). Kadang-kadang dia terlupa untuk mengambil antibiotik ("Lagipun, tidak ada lagi demam"), cuba untuk mula aktif lebih awal daripada masa (tidak mengikut diet dan rehat tidur, cuba menggunakan anggota yang patah). Seseorang perlu dengan sengaja membesar-besarkan dalam perbualan dengan pesakit sedemikian, untuk menegaskan tidak boleh diterima menyimpang dari peraturan, untuk menunjukkan bahawa bahaya masih sangat ketara.

Sekiranya penyakit itu berlanjutan cukup lama, tidak jarang terdapat tanda-tanda dekompensasi mental . Pada peringkat ini, pesakit menyedari bahawa kejayaan yang dicapai pada hari-hari pertama rawatan tidak lengkap, dan semua usaha berikutnya tidak membawa kepada pemulihan akhir kesihatan. Oleh kerana manifestasi akut utama penyakit itu telah hilang, pesakit sedemikian sebahagian besarnya kehilangan perhatian doktor, dia merasakan lebihan masa lapang yang jelas. Untuk menyelamatkan pesakit daripada pengalaman yang tidak perlu, disyorkan untuk melibatkannya secara aktif dalam proses rawatan. Adalah baik untuk memberinya arahan yang agak rumit, yang pelaksanaannya memerlukan masa dan perhatiannya. Ini mungkin sistem latihan yang mesti dilakukan berkali-kali pada siang hari, kompleks penjagaan kulit, rongga mulut, nasofaring. Adalah penting untuk memasukkan fisioterapi, kelas dalam kumpulan gimnas terapeutik atau bantuan psikologi dalam kompleks rawatan. Walaupun kesan kaedah ini tidak begitu ketara, ia mewujudkan mod pekerjaan yang diperlukan dan mengalihkan perhatian pesakit daripada pengalaman yang tidak bermakna.

Dalam penyakit yang tidak dapat diubati, ia sering diperhatikan peringkat penyesuaian pasif (penyerahan) . Peringkat ini dicirikan oleh loteri harapan untuk pemulihan, penurunan minat dalam perubatan dan aktiviti pemulihan. Pesakit membiasakan diri dengan sakit dan tidak berusaha untuk kehidupan yang sihat, kerana dia tidak percaya pada kemungkinannya. Ini sepadan dengan situasi "pintu pusingan", apabila pesakit berusaha untuk kembali ke hospital beberapa hari selepas keluar. Pesimisme dan kemurungan (depression) menjadi pengalaman utamanya. Tugas doktor pada peringkat ini adalah untuk menukar perhatian pesakit kepada bidang kehidupan yang masih boleh diakses olehnya. Untuk mengatasi kemurungan, selalunya perlu menggunakan pelantikan ubat khas (antidepresan).

Tidak dinafikan, peranan penting dalam pembentukan gambaran dalaman penyakit ini dimainkan oleh ciri personaliti pesakit.

Ciri personaliti. Manifestasi penyakit boleh dinilai dengan secukupnya, tetapi mungkin terdapat kebimbangan berterusan yang berkaitan dengan kedua-dua gejala yang sudah ada dan yang kelihatannya akan datang, pesakit boleh sentiasa mendengar badannya dan selalu mencari beberapa perubahan. Sebaliknya, individu tertentu atau dalam situasi tertentu mungkin meremehkan keterukan penyakit, sehingga penafiannya. Perlu diingatkan bahawa penyakit ini paling kerap menajamkan ciri keperibadian.

Adalah penting untuk mengambil kira hierarki keperluan manusia yang sedia ada. Oleh itu, orang yang telah menumpukan diri mereka untuk kesedaran diri, dalam satu tangan, menganggap penyakit itu sebagai halangan yang ketara, dan sebaliknya, mereka boleh menunjukkan ketahanan yang hebat terhadap kesakitan, kesulitan, cuba meneruskan kerja hidup mereka, walaupun sakit, dan di bawah ancaman kematian, cari peluang untuk memindahkan pengetahuan mereka kepada pengikut supaya mereka dapat menyelesaikan apa yang mereka mulakan. Perubahan dalam hierarki keperluan pada pesakit dengan alkoholisme adalah petunjuk. Pada permulaan penyakit, peranan keluarga dan profesion sangat besar sehingga saudara-mara dan pekerja berjaya memujuk pesakit untuk menjalani rawatan dan pantang, namun, apabila penyakit itu berlanjutan, kemerosotan personaliti menjadi jelas dan keperluan alkohol. kerana orang itu menjadi satu-satunya yang penting, dia tidak lagi mengambil berat tentang masalah keluarga, kegagalan profesionalnya , tidak merasakan keterukan akibat penyakit (euforia, anosognosia). Satu lagi ciri penting dipertimbangkan lokus kawalan . Seseorang yang menganggap dirinya sebagai penyebab penyakit ini sering menunjukkan lebih banyak keinginan untuk melawan penyakit dan mengatasi akibatnya. Pesakit yang berasa seperti mangsa nasib sering pasif, mengharapkan keajaiban, pasrah menanggung kegagalan rawatan, tidak berusaha untuk mencapai lebih, untuk mengimbangi (memulih) dirinya dalam beberapa aktiviti baru.

Kita jangan lupa tentang penyakit organik yang boleh menjejaskan kecerdasan pesakit , dan dengan itu keupayaan untuk menyedari keterukan penyakit.

Kecerdasan dan budaya perubatan pesakit. Kesan dwi adalah mungkin; kesedaran dalam bidang perubatan, khususnya dalam pekerja kesihatan yang sakit, mengukuhkan kebebasan jangkaannya. Sebaliknya, timbunan ilmu perubatan tanpa pemilihannya boleh menyebabkan peningkatan kebimbangan, ketidakpastian, pesimisme.

Anosognosia yang paling teruk diperhatikan apabila bahagian hadapan otak terjejas. Pakar psikiatri amat menyedari tentang kecuaian dan euforia dalam banyak jenis demensia (penyakit Alzheimer, penyakit Pick, tumor dan kecederaan lobus frontal, lumpuh progresif, dll.). Lesi organik beberapa kawasan subkortikal (contohnya, parkinsonisme), sebaliknya, ditunjukkan oleh kebimbangan, kemurungan, dan kesedaran tentang keterukan penyakit tertentu. Pelanggaran khusus "skema badan" dalam lesi thalamoparietal gabungan diterangkan. Kajian tentang asimetri interhemisfera telah menunjukkan bahawa individu yang mempunyai penguasaan hemisfera kanan lebih berkemungkinan mengalami pelbagai jenis hypernosognosia.

Umur pesakitjuga sering mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap sikapnya terhadap penyakit tersebut.

Kanak-kanak memahami penyakit ini terutamanya pada tahap sensitif. Kehilangan rasa sakit dan rasa tidak enak membuatkan mereka lupa tentang penyakit itu; mereka mula bermain, nakal, berseronok. Kemunculan sensasi yang tidak menyenangkan membuat mereka berubah-ubah, mereka tidak mahu melepaskan ibu mereka. Kekurangan pemahaman tentang bahaya menjadikan semua prosedur yang menyakitkan dan tidak menyenangkan (suntikan, ubat pahit, rawatan pergigian) tidak bermakna bagi mereka.

Remaja dan remaja dicirikan oleh fakta bahawa latar depan adalah kebimbangan terhadap daya tarikan luaran dan seksualiti mereka. Dalam tempoh ini, penyakit yang menjejaskan penampilan (penyakit kulit, alopecia, bintik-bintik umur, obesiti) paling teruk dialami. Ini memaksa remaja melakukan usaha yang luar biasa, kadangkala menyakitkan untuk memperbaiki penampilan mereka. Salah satu gangguan berbahaya pada kanak-kanak perempuan boleh menjadi anoreksia nervosa. Apabila menjalankan operasi pada usia ini, penjagaan mesti diambil tentang kualiti kosmetik parut.

V tempoh matang Kerjaya dan keluarga menjadi keutamaan dalam hierarki keperluan. Rasa tanggungjawab terhadap perniagaan sendiri sering menyebabkan pesakit berlengah-lengah untuk berjumpa doktor, mengabaikan nasihat doktor, dan lupa mengambil ubat. Menariknya, pemburukan penyakit pada usia ini juga sering dikaitkan dengan masalah di tempat kerja. Dalam kes ini, penyakit itu boleh dianggap sebagai penangguhan selamat datang, dan pemulihan sebagai kembali ke neraka.

Tempoh involusi sepadan dengan menopaus pada wanita, pada lelaki ia boleh diperhatikan pada kira-kira tahun yang sama atau kemudian. Pada masa ini, ketakutan akan usia tua datang ke hadapan, salah satu komponen yang sering ketakutan kehilangan seksualiti dan potensi. Terdapat sedikit sebab untuk ketakutan sedemikian, kerana kebanyakan orang yang sihat mengekalkan fungsi seksual sepanjang hidup mereka, namun, di antara aduan pesakit ini, sering terdapat kebimbangan tentang kesan ubat dan operasi pada potensi. Wanita yang telah menjalani pembedahan ovari sering menyembunyikannya daripada suami mereka.

V berusia penyakit sering menjadi cara utama untuk mengisi masa lapang, mendapatkan perhatian kanak-kanak yang sibuk, dan berkomunikasi. Oleh itu, selalunya pada orang tua kita melihat keinginan untuk kerap melawat doktor, membincangkan kesihatan mereka dengan rakan-rakan. Pada masa yang sama, sikap terhadap penyakit menjadi lebih tenang, dipenuhi dengan hikmah duniawi.

Sikap orang lainkepada penyakit telah berubah dalam era yang berbeza dan dalam budaya yang berbeza. Semua orang mengingati kebencian orang sakit di Sparta purba, di mana sejenis kultus kesihatan telah dibentuk. Penyakit mental di Eropah zaman pertengahan dilihat sebagai syaitan, dan dalam banyak budaya utara dianggap sebagai anugerah ilahi. Dalam manuskrip kuno, epilepsi dipanggil "penyakit diraja", dan hari ini ia sering dianggap sebagai tanda rendah diri. Di kalangan remaja, penyakit kelamin boleh menjadi tanda awal membesar dan sumber kebanggaan, manakala orang dewasa berhati-hati menyembunyikannya daripada semua orang. Menariknya, penyakit "bergaya" sering menjadi subjek simulasi, sering disalin dalam gangguan histeria. Jadi, pada abad XIX. reaksi histeria didominasi oleh sawan, pengsan, dan pada akhir abad ke-20 awal abad ke-21, sakit kepala, serangan jantung, aduan sesak nafas dan sakit belakang adalah lebih biasa. Mari kita berikan satu contoh pergantungan tingkah laku pesakit terhadap sikap orang yang hampir dengan penyakitnya.

Seorang lelaki berusia 39 tahun, buruh, menderita alkohol selama kira-kira 10 tahun, telah dirawat untuk penyakit ini lebih daripada 10 kali. Terdapat tempoh pantang yang panjang, di mana dia mendapati kerja lebih untuk menyara keluarga. Dia berkahwin dengan seorang wanita yang berpendidikan tinggi, yang sangat disayanginya, tetapi sedikit takut. Mempunyai seorang anak perempuan berumur 14 tahun. Selepas satu lagi kerosakan, dia beralih kepada pesakit luar ke pejabat narkologi dengan permintaan untuk merawatnya. Dia enggan dimasukkan ke hospital kerana ingin menyembunyikan fakta rawatan daripada isterinya. Dia meminta untuk membuat semua temu janji dalam bentuk tablet, kerana jika isteri melihat kesan suntikan, dia akan memahami bahawa dia sedang dirawat kerana alkohol. Dia juga bertanya secara terperinci tentang kesan ubat, adakah ia menjejaskan potensi, kerana dia takut mati pucuk, saya yakin dalam hal ini isterinya pasti akan meninggalkannya.

syarat, di mana penyakit itu berlaku, dan rawatan juga menentukan kedudukan pesakit.

Pendapat di sekeliling pesakit, penghakiman, khabar angin, dsb., mereka boleh disampaikan kepada pesakit oleh saudara-mara mereka, kurang berpengetahuan dalam bidang perubatan, jururawat, rakan sebilik, menawarkan "penawar ajaib" atau mengingatkan pesakit bahawa pesakit itu meninggal dunia baru-baru ini di atas katilnya, atau menetapkan. pesakit terhadap kakitangan perubatan.

Sebagai contoh, selsema dalam diri seseorang atlet akan menyebabkan perasaan yang sangat berbeza, bergantung kepada sama ada ia berlaku semasa pertandingan atau semasa tempoh rehat. Terpuji adalah daya tahan beberapa atlet yang, mengatasi kesakitan, mencapai keputusan yang menakjubkan. Sikap terhadap rawatan pesakit yang bekerja dan yang berada di hospital akan berbeza sama sekali. Mesej tentang keperluan kemasukan ke hospital membuatkan seseorang percaya pada tahap keterukan penyakit itu. Kenyataan doktor bahawa mungkin untuk dirawat di rumah sering memberi harapan kepada pesakit, membantunya mengatasi penyakit dengan lebih cepat. Mewujudkan keadaan yang ideal di hospital boleh mengganggu pemulihan cepat pesakit, kerana dia tidak benar-benar mahu berpisah dengan keselesaan dan rehat dari kerja rumah.

Ciri-ciri tingkah laku doktor dan kakitangan kejururawatan. Sukar untuk menilai terlalu tinggi kemudaratan ketidakpedulian, menjawab "dalam perjalanan", situasi apabila doktor atau jururawat berdegil enggan mengingati nama pesakit dan patronim. Pembentukan VKB tertentu dipengaruhi oleh iklim mikro wad, di mana "pemimpin" pasti akan terbentuk; kenyataan dan tingkah lakunya boleh menggalakkan dan menyokong pesakit, tetapi mereka juga boleh memburukkan keadaan emosinya.

Beban tanggungjawab untuk orang tersayang; untuk kesejahteraan material mereka kerana ketidakupayaan pesakit dan pengalaman emosi kerana ini; untuk masalah yang berlebihan dan sukar diatasi di tempat kerja, diburukkan lagi oleh penyakit. Semua ini membawa kepada kebimbangan dan pesimisme pesakit. azab yang tersayang mampu mengubah WKB dengan serta-merta (daripada penilaian yang mencukupi kepada penilaian yang terlalu tinggi).

Kepentingan pramorbid pesakit: keghairahan yang berlebihan boleh membawa sama ada untuk mengabaikan penyakit ini, atau kepada "paranoia kesihatan", kepada penyempitan kepentingan terhad kepada penyakit itu, kepada konflik dengan kakitangan perubatan, kepada siapa pesakit menentukan kaedah rawatan "nya".

"Faedah" Penyakit yang Ditentukan oleh Pesakit- penyingkiran tanggungjawab untuk menyelesaikan isu keluarga, masalah sukar di tempat kerja. Penyakit di mata rakan sekerja sering membolehkan anda mengekalkan prestij. Kesedaran tentang "faedah" boleh membawa kepada "hospitalisme" - keinginan untuk tinggal selama mungkin di hospital, serta "takut untuk pulih" - kembali ke persekitaran biasa.

Kesedaran tentang "faedah" atau keburukan penyakit boleh menyebabkan manipulasinya. Pesakit secara sedar boleh meningkatkan manifestasi penyakit (terutamanya aduan subjektif), yang dipanggil keterukan; boleh menunjukkan penyakit yang tidak wujud (simulasi), yang biasa apabila menyelesaikan isu pakar - dalam perubatan ketenteraan, peperiksaan psikiatri forensik; akhirnya, sembunyikan penyakit sedia ada (dissimulasi), yang sangat biasa dalam amalan psikiatri.

Walaupun tidak menentukan VKB secara utama, tetapi memperkenalkan nuansa tertentu ke dalamnya, faktor-faktornya adalah: jantina, umur, profesion, perangai, didikan dan pandangan dunia pesakit.

Lantai.Wanita bertolak ansur dengan kesakitan lebih baik kerana ciri fisiologi. Di samping itu, sekatan aktiviti dan mobiliti kurang traumatik bagi mereka (mereka masih kurang sibuk dengan kerja). Walau bagaimanapun, pengalaman subjektif mereka terhadap penyakit ini diburukkan lagi oleh sekatan komunikasi.

Profesion. Keterukan pengalaman subjektif sering ditentukan oleh jenis pekerjaan: sebagai contoh, penyakit atasan saluran pernafasan membawa kepada kebimbangan yang teruk dalam penyanyi opera; osteochondrosis - dalam seorang atlet; penyakit hipertonik- untuk orang yang terlibat dalam aktiviti pengendali.

perangai(Malah, ia termasuk dalam ciri peribadi). Ambil perhatian bahawa kesakitan dan sekatan mobiliti lebih sukar untuk diterima oleh individu yang mempunyai perangai kolerik dan melankolik.

faktor keibubapaan. Dalam keluarga tertentu, sama ada sikap "stoik" atau "hipokondriak" terhadap penyakit itu dibangkitkan. Didikan "stoik" menolak peningkatan perhatian kepada tubuh sendiri, dan remaja itu dikehendaki untuk terus menjalani gaya hidup yang sama seperti sebelum sakit. Pendidikan "hypochondriacal" menetapkan peningkatan perhatian kepada tubuh seseorang, menangkap tanda-tanda pertama penyakit, beralih kepada orang lain untuk mendapatkan bantuan, yang, tentu saja, akan berlaku di hospital atau pemerhatian pesakit luar.

Pandangan dunia.Orang yang percaya secara mendalam dan ikhlas adalah lebih tenang, dengan kurang kebimbangan dan ketidakpastian tentang penyakit ini. Atheis militan lebih cenderung mencari "penyebab" penyakit mereka dan memulakan konflik. Di kalangan orang beriman yang ikhlas, pendapat berikut tentang asal usul penyakit mereka adalah biasa: hukuman; ujian dihantar dari atas; pembalasan untuk dosa nenek moyang, peneguhan kepada orang lain; penyakit sering dilihat sebagai sesuatu yang tidak dapat dielakkan atau akibat daripada kesilapan sendiri.

Sebaliknya, di kalangan orang yang percaya karut, tetapi tidak semestinya orang yang beriman, penilaian tentang asal usul penyakit akibat iri hati, cemburu, "mata jahat", dan lain-lain, adalah perkara biasa, yang menimbulkan mood paranoid pesakit.

Penyakit ini tidak dapat dielakkan mengubah jiwa pesakit, kerana kehidupan bermula dalam keadaan lain. Masa yang dihabiskan oleh pesakit, peluangnya untuk kesedaran diri, dan selalunya mobilitinya berubah. Penyakit ini mengubah kehidupan keluarga pesakit, strukturnya, perubahan dalam kedudukan utama (contohnya, seorang lelaki, bekas ketua keluarga, terpaksa menduduki kedudukan yang bergantung). Apabila prestasi pesakit menurun, kuasanya terjejas. Dia kurang bertemu dengan rakan-rakan, kadang-kadang mengehadkan komunikasi kerana sebab fisiologi semata-mata.

Pengetahuan tentang semua faktor ini membantu dalam membetulkan gambaran dalaman penyakit yang tidak harmoni. Selalunya, pelbagai teknik psikoterapi digunakan untuk ini.Selalunya, kaedah tidak langsung untuk mempengaruhi pendapat pesakit digunakan: sebagai contoh, pujian yang kuat terhadap pesakit dalam perbualan dengan salah seorang doktor, jururawat, rakan sebilik atau saudara mara boleh memberi inspirasi kepadanya. Pemindahan dari satu bilik ke bilik lain (contohnya, dari unit rawatan rapi ke bilik biasa) juga memberi kesan yang kuat kepada pesakit. Amat penting bagi semua pesakit adalah kedudukan doktor, keyakinan diri, konsisten dalam mempertahankan pandangannya, keterbukaan untuk perbincangan, kebolehcapaian, kebenaran. Akhirnya, kita tidak boleh lupa bahawa dalam banyak kes, ubat psikotropik boleh memberi kesan yang cepat dan boleh dipercayai pada keadaan psikologi pesakit. ubat-ubatan Bahan psikoaktif amat berguna untuk membetulkan komponen emosi gambaran dalaman penyakit ini. Jadi, penenang membolehkan anda dengan cepat menghentikan kebimbangan; dalam kes kemurungan, antidepresan, walaupun bertindak agak perlahan, dianggap lebih dipercayai daripada kaedah psikoterapeutik.

Isu penting ialah definisi yang jelas tentang jenis ICD (hubungan dengan penyakit menurut A.E. Lichko dan N.Ya. Ivanov). Jururawat berpengalaman boleh mengenal pastinya selepas satu atau lebih perbualan (contohnya, menyentuh soalan: apa yang membuatkan anda berjumpa doktor atau atas sebab apa anda tidak memohon untuk masa yang lama); dengan pemerhatian yang teliti terhadap pesakit, memberi perhatian kepada ciri-ciri ucapan: keharmonian, kadar, kelantangannya; pada kemeriahan mimik muka dan gerak isyarat.

Walau bagaimanapun, yang paling boleh dipercayai ialah penggunaan kaedah LOBI (soal selidik personaliti Institut Bechterev), akibatnya 14 jenis sikap terhadap penyakit itu didedahkan. Setiap jenis "hubungan" tersebut memerlukan pendekatan psikoterapi dan teknik komunikasi yang sesuai.

.5 Klasifikasi jenis sikap terhadap penyakit mengikut ujian LOBI

Perbezaan Proses Kejururawatan

Ujian LOBI mengandungi 12 soal selidik, 10-15 soalan setiap satu. Soal selidik berkenaan kesejahteraan, mood, keadaan tidur dan terjaga daripada tidur; selera makan dan sikap terhadap makanan; sikap terhadap penyakit dan sikap terhadap rawatan; hubungan dengan doktor dan kakitangan perubatan; hubungan dengan keluarga dan rakan-rakan; sikap bekerja (belajar); sikap terhadap orang lain; sikap terhadap kesunyian; hubungan dengan masa depan. Dalam setiap satu daripada 12 soal selidik, pilihan "0" disediakan ("tiada definisi yang sesuai dengan saya"). Lajur individu (tetapi tidak lebih daripada tiga daripada 12) pesakit tidak boleh mengisi.

Mewujudkan kod diagnostik memerlukan plot dan pemprosesan matematik yang kompleks; menjalankan LOBI memperuntukkan penyertaan ahli psikologi dan pakar dalam statistik matematik. LOBI tidak bertujuan untuk digunakan dalam proses kejururawatan, tetapi adalah wajar jururawat kejururawatan mengetahui keputusannya dan mengambil kiranya.

Semasa LOBI (kedua-duanya di Institut V.M. Bekhterev, dan bersama-sama dengannya di beberapa institut, klinik dan sanatorium lain), 14 jenis "hubungan" telah dikenal pasti, i.e. masing-masing, dan 14 jenis ICD (dalaman, "autoplastik", gambar penyakit).

Jenis harmonik (simbol "G"). Ciri utama ialah realisme, penilaian yang bijaksana tentang keadaan seseorang; penyakit tidak dipandang remeh mahupun dibesar-besarkan. Pesakit mempunyai "kebebasan menjangka" yang jelas, mengembangkan untuk dirinya sendiri model tingkah laku dalam beberapa varian perkembangan penyakit; dengan keberkesanan atau kegagalan rawatan. Corak tingkah laku melibatkan kedua-dua "perniagaan" (kerja) dan orang yang disayanginya, tentang siapa dia menunjukkan keprihatinan yang ikhlas dan yang dia cuba bebankan sesedikit mungkin, walaupun sekiranya dia meninggal dunia.

Apabila menggunakan LOBI, jenis harmonik didiagnosis secara langsung dan apabila semua jenis perhubungan lain dinafikan. Ujian di beberapa hospital dan di pelbagai patologi menunjukkan bahawa "jenis hubungan harmonik" adalah yang paling biasa (dengan pengecualian pesakit dengan neoplasma malignan) dan berlaku pada 1/4-1/7 pesakit.

Penjagaan kejururawatan untuk pesakit yang mempunyai jenis perhubungan yang harmoni, termasuk dari segi menyelesaikan masalah rohani dan sosial mereka, adalah yang paling mudah. Pesakit sopan, betul, tidak mengganggu, mereka hanya bertanya soalan yang diperlukan, mereka menghargai kerja kakitangan perubatan.

Jenis ergopatik (simbol "P").Tanda utama adalah meninggalkan penyakit untuk bekerja, menundukkan diri kepada kerja, dan bukan kepada penyakit. Pesakit menganggap penyakit itu sebagai satu cabaran kepada dirinya dan percaya bahawa tidak ada penyakit sedemikian yang tidak dapat diatasi sendiri. Pesakit sedemikian menganggap prosedur diagnostik dan terapeutik sebagai penghalang yang menjengkelkan untuk kerja mereka dan melaksanakannya dengan berat hati dan dengan kelewatan.

Contoh jelas jenis hubungan ergopatik ialah tingkah laku saintis atom dalam filem terkenal oleh M.M. Romm "Sembilan hari dalam satu tahun".

Pesakit yang mempamerkan jenis ICD ergopatik selalunya mereka yang mempunyai aksentuasi paranoid yang tidak dinyatakan atau tingkah laku menyimpang dalam bentuk "pemacu patopsikologi yang sangat berharga". Mereka menunjukkan watak bebas yang tegas, tetapi, bagaimanapun, mereka pastinya perlu menjalankan kerja psikoterapi yang berterusan, termasuk kakitangan kejururawatan. Tesis utama pendekatan psikoterapeutik ialah keasyikan yang berlebihan dengan kerja dan pengabaian perkhidmatan perubatan lambat laun boleh memberi kesan yang saling merugikan; kemerosotan kesihatan pesakit, yang tidak dapat dielakkan mengikuti pengabaian penyakit, akan membawa kepada kehilangan kapasiti kerja.

Jururawat (paramedik) apabila berkomunikasi dengan pesakit sedemikian tidak seharusnya menunjukkan sikap tegas, nada arahan, dsb.; Semua ini boleh merengsakan pesakit.

Jenis hubungan ergopatik adalah ciri khas bagi pesakit yang mengalami gangguan kardiovaskular, termasuk mereka yang mengalami infarksi miokardium (yang amat berbahaya).

Jenis anosognosik (simbol "3").Gejala utama adalah penolakan aktif pemikiran tentang penyakit ini, penolakan status "sakit", penafian yang jelas; pesakit mengaitkan asal usul penyakit itu secara kebetulan dan menganggapnya remeh. Dicirikan oleh penolakan aktif terhadap rawatan, penciptaan cara terapi "mereka" (herba, siram dengan air, dos alkohol tertentu).

Jenis anosognosik ICD adalah salah satu yang paling jarang berlaku. Pembentukannya mungkin hasil daripada khayalan (kadang-kadang disokong secara aktif oleh saudara-mara dan rakan-rakan). Selalunya ia diperhatikan pada pesakit dengan kebiasaan mabuk dan lain-lain bentuk tingkah laku menyimpang ketagihan yang tidak mahu menghalang diri mereka daripada keseronokan. Akhirnya, kadang-kadang penafian penyakit itu adalah salah satu bentuk "penghindaran realiti yang tidak dapat ditanggung" (keruntuhan kesihatan). Kemudian ia setanding dengan "kelakuan burung unta yang menanam kepalanya di dalam pasir."

Kerja psikoterapeutik dalam pesakit sedemikian harus dijalankan secara berterusan, tetapi ia jauh dari sentiasa berkesan. Khayalan boleh dihilangkan dengan mudah, tetapi sangat sukar untuk menghidupkan pesakit untuk menghadapi realiti atau memaksanya untuk melepaskan aktiviti yang membawa keseronokan.

Jenis penggera (simbol "T").Pesakit dihantui oleh kebimbangan dalaman yang berterusan mengenai segala-galanya yang berkaitan dengan penyakit: akibatnya, keberkesanan ubat-ubatan, kemungkinan bahayanya, pemeliharaan kapasiti kerja, dll. Dia tidak membina model yang jelas tentang tingkah lakunya sendiri untuk masa depan; "kemerdekaan menjangka" beliau tidak hebat; dia tidak sabar-sabar menangkap khabar angin, penghakiman rakan sebiliknya, saudara-mara, dengan penuh semangat memerhatikan sedikit pun nuansa tingkah laku kakitangan perubatan - suara, gerak isyarat, tempoh perbualan - dan sering menafsirkan segala-galanya dengan salah ("Saya bercakap semasa dalam perjalanan, yang bermaksud Saya tidak boleh berbuat apa-apa, ini bermakna saya telah ditakdirkan (a)"). Pesakit boleh menghubungi literatur berkaitan penyakitnya (selalunya pengiklanan yang tidak bertanggungjawab), mencari "rawatan baharu" dan meminta penggunaan segera. Bagi pesakit sedemikian, adalah perkara biasa untuk melihat beberapa pakar secara selari; kecenderungan untuk mengulang (atau meminta pengulangan) makmal atau penyelidikan instrumental. Mereka boleh mengalihkan kebimbangan mereka kepada saudara-mara dan rakan-rakan, sambil mengabaikan keadaan mereka.

Dalam varian cemas ICD, kebimbangan meluas kepada tanda-tanda objektif penyakit, dan bukan kepada sensasi subjektif. Kemerosotan penyakit yang mendasari atau penjagaan berkualiti rendah boleh membawa kepada perkembangan kemurungan pada pesakit.

Jenis hubungan yang cemas paling kerap berkembang di jalanan dengan penekanan watak cemas-takut atau jenis gangguan personaliti yang sepadan. Ia adalah salah satu yang paling kerap, tetapi tidak sepenuhnya disebabkan oleh ciri-ciri watak pramorbid pesakit. Beberapa penyakit (contohnya, penyakit Basedow) dengan sendirinya boleh menghasilkan kebimbangan, yang, apabila berhadapan dengan jenis penekanan yang sama, bertambah kuat. Kerja psikoterapeutik pada orang yang mempunyai jenis ICD yang cemas harus digabungkan dengan farmakoterapi (penenang, antidepresan) atau didahului olehnya.

Jenis hypochondriacal (simbol "I").Dalam kes ini, kebimbangan juga mendominasi pesakit, tetapi ia tidak ditujukan kepada tanda-tanda objektif penyakit, tetapi pada ketidakselesaan mereka sendiri. Pesakit sentiasa mendengar badan mereka, mengklasifikasikan pelbagai sensasi mereka, sering menuliskannya untuk memberitahu doktor tentang segala-galanya.

Pesakit dengan jenis sikap hipokondria terhadap penyakit somatik, sebagai peraturan, membesar-besarkan keterukannya dan jarang mempercayai sepenuhnya doktor dan kakitangan kejururawatan. Mereka mungkin mengadu tentang rawatan dan penjagaan yang tidak bermutu (kadangkala secara bertulis), mereka sangat menyakitkan walaupun kepada kanak-kanak di bawah umur kesan sampingan ubat-ubatan. Kiasan kepada keterlaluan mereka tentang keterukan penyakit mereka sendiri menyebabkan kemarahan dan banjir aduan.

Jenis hypochondriacal ICD jarang berkembang, dalam apa jua keadaan, lebih kurang kerap daripada yang cemas. Ia adalah perkara biasa pada orang yang mempunyai didikan hipokondria yang sesuai dan dengan penekanan bercampur dengan gabungan ciri paranoid dan cemas.

Campur tangan psikoterapeutik, seperti dalam kes sebelumnya, harus digabungkan atau didahului oleh farmakoterapi (antidepresan dengan komponen tindakan yang merangsang).

Jenis neurasthenik (simbol "H").Ciri utama ialah "kelemahan mudah marah". Serangan kerengsaan boleh berlaku atas sebab yang sedikit (jururawat berlalu, tidak bertanya khabar, lampu meja terbakar; rakan sebilik menonton bola sepak, dll.). Ledakan kemarahan yang merengsa digantikan dengan keletihan yang tajam atau dilepaskan dengan air mata. Ledakan seperti itu dengan air mata dan keinsafan juga berlaku semasa lawatan dengan orang tersayang. Pesakit dicirikan oleh ketidaksabaran (yang juga dikaitkan dengan kelemahan proses perencatan dalam sistem saraf pusat). Mereka sedang menunggu "peningkatan segera dan kesan ubat", "diagnosis segera". Mereka boleh menghentikan pekerja kesihatan beberapa kali sehari dengan permintaan untuk melaporkan keputusan ujian, x-ray, dsb. Pesakit tidak bertolak ansur dengan rangsangan luar yang tajam: bunyi kuat, perbualan dan ketawa di wad, cahaya terang. Kesakitan yang tidak dapat ditanggung dengan jelas dinyatakan, yang menimbulkan kesukaran dalam kerja kakitangan kejururawatan, terutamanya di jabatan pembedahan.

Jenis hubungan neurotik adalah salah satu yang paling kerap; ia tidak spesifik, berlaku dalam mana-mana patologi. Campur tangan psikoterapeutik dalam pesakit sedemikian digabungkan dengan pelantikan sedatif; apabila pergi, jururawat mesti mengekalkan kekangan maksimum - timbre suara harus lembut, gerak isyarat harus lancar. Perlu diingat bahawa perbualan yang panjang boleh merengsakan dan meletihkan pesakit.

Jenis hubungan neurasthenik berkembang pada individu dengan penekanan astenoneurotik atau emosi yang tidak stabil.

Jenis obsesif-fobik (simbol "O").Kebimbangan juga merupakan ciri, tetapi ia tidak ditujukan kepada keadaan penyakit pada masa semasa dan bukan pada sensasi dalaman, tetapi mungkin (selalunya tidak mungkin) komplikasi penyakit, kecacatan teruk pada masa akan datang, penyakit ahli keluarga. Bahaya sebenar adalah kurang menarik daripada yang dibayangkan. Ritual, selalunya tidak masuk akal (berjalan di satu sisi koridor, mengetuk katil sambil menunggu jururawat atau doktor tiba), serta tanda-tanda (jika doktor atau jururawat bukan orang pertama yang mendekatinya, maka itu tidak buruk , dsb.) berfungsi sebagai perlindungan terhadap masalah khayalan. . Pemikiran tentang komplikasi penyakit menjadi obsesif dari masa ke masa, pesakit rindu untuk menyingkirkannya dan mencari bantuan. Obsesi biasanya tidak dapat diatasi sendiri dan walaupun dengan bantuan pengaruh psikologi, oleh itu psikoterapi juga digabungkan dengan farmakoterapi (penenang kuat dan / atau antipsikotik). Menjaga pesakit dengan HRC obsesif-fobik boleh mencabar: pesakit boleh memaksa, menyuarakan kebimbangan mereka satu demi satu pada selang masa yang singkat. Cara berkomunikasi dengan pesakit sedemikian juga harus lembut dan menenangkan. Ia amat berbahaya untuk menunjukkan tergesa-gesa dan tidak sabar.

HRC obsesif-fobik sering berkembang pada individu yang mempunyai aksentuasi atau gangguan personaliti yang sama, i.e. ia disebabkan oleh ciri-ciri premorbid pesakit. Walau bagaimanapun, kekerapan tidak seragam WKB sedemikian di patologi yang berbeza menunjukkan bahawa penyakit itu sendiri sering menyumbang kepada penampilannya, bukan sahaja premorbid.

Jenis melankolik (simbol "M").Pesakit sedemikian dicirikan oleh kekecewaan yang berterusan, mereka menyatakan ketidakpercayaan dalam pemulihan, walaupun dalam beberapa tahap peningkatan. Secara sepintas lalu (kerana takut disyaki menghidap penyakit mental), mereka menyatakan fikiran untuk membunuh diri ("Saya harap semuanya akan berakhir ... adakah kehidupan ini ... untuk menamatkan semuanya sekaligus", dll.). Mereka juga memandang pesimis terhadap masa depan keluarga mereka. Walaupun data objektif menunjukkan dinamik positif penyakit, mereka tetap pesimis.

Kadang-kadang (dalam kes yang agak ringan) jenis hubungan ini disebabkan oleh maklumat negatif dari luar, kadangkala tingkah laku tidak jujur ​​kakitangan perubatan di mana-mana peringkat memainkan peranan. Walau bagaimanapun, selalunya kita bercakap tentang perkembangan kemurungan sebenar, dan jika sedikit perhatian diberikan kepada pesakit, dia dapat merealisasikan pemikiran dan niatnya untuk membunuh diri. Kemurungan lebih kerap disebabkan oleh jalinan sifat penyakit dan ciri-ciri premorbid pesakit (contohnya, kanser, malah boleh disembuhkan dalam personaliti dysthymic). Dalam pesakit ini, farmakoterapi (antidepresan) pada mulanya mengambil keutamaan berbanding psikoterapi; yang terakhir harus digunakan secara aktif dalam penurunan kemurungan.

Nasib baik, perkembangan ICD jenis melankolik sangat jarang berlaku.

Jenis apatis (simbol "A").Manifestasi adalah serupa dengan jenis "M". Pesakit tidak peduli, tidak aktif, tidak peduli dengan nasib mereka. Mereka secara pasif mematuhi prosedur dan rawatan diagnostik, kadangkala mereka bangun hanya dengan dorongan luaran. Minat biasa juga hilang (kerja, "hobi", membaca, menonton TV), walaupun melawat saudara-mara, pesakit menunjukkan sedikit minat.

Malah, dalam kes ini kita bercakap tentang perkembangan salah satu varian kemurungan, dan farmakoterapi (antidepresan jenis merangsang) harus mendahului psikoterapi aktif. Perkembangan jenis ICD ini lebih berkemungkinan disebabkan oleh ciri-ciri patologi (tumor ganas, penyakit ulser peptik dengan kursus yang teruk) daripada ciri-ciri keperibadian pesakit yang premorbid. Sikap apatis terhadap penyakit ini jarang berlaku.

Jenis euphoric (simbol "F").Pesakit dengan jenis ICD ini mempunyai mood yang sentiasa meningkat, mereka cuai tentang prosedur diagnostik dan terapeutik, mereka boleh terlepas masa, atau mengabaikannya sama sekali. Mereka menganut prinsip: "apa yang akan berlaku, akan jadi", "biarkan semuanya berjalan sebagaimana mestinya", "apa sahaja yang dilakukan, semuanya menjadi lebih baik" - baik dalam kehidupan rutin dan dalam keadaan sakit. Pesakit sedemikian sering melanggar rejim pada waktu malam, apabila terdapat lebih sedikit pekerja kesihatan; mereka boleh menjadi alkohol, tanpa memikirkan sedikit pun bahawa ini tidak memberi manfaat kepada rawatan; kadangkala mereka keluar dari hospital kerana melanggar rejim. Dalam berurusan dengan mereka, anda sering perlu menggunakan pesanan langsung. Psikoterapi paling baik dilakukan dengan penyertaan orang tersayang.

Perlu dinyatakan secara khusus bahawa dalam sesetengah pesakit, perasaan ceria boleh berpura-pura, menyembunyikan kebimbangan dan juga kemurungan yang serius.

Jenis dysphoric (simbol "D").Ia tidak dibezakan dalam semua klasifikasi, ia ditunjukkan oleh V.T. Volkova (1995). Ini merujuk kepada pesakit yang mempunyai mood yang sentiasa muram, muram, dengki dan bermusuhan terhadap jiran di wad, bercanggah, tidak percaya dengan kakitangan perubatan, prosedur dan rawatan, despotik dan agresif melawat saudara mereka, sering mengaibkan mereka. Sememangnya, mereka sangat sukar untuk dijaga dan mungkin secara aktif menentang psikoterapi. Sikap jenis ini boleh diperhatikan pada individu daripada jenis mudah teruja atau epileptoid.

Jenis sensitif (simbol "C").Kebimbangan dan kebimbangan tidak meluas kepada penyakit itu sendiri dan bukan kepada sensasi badan, tetapi kepada tanggapan bahawa pesakit dan maklumat tentang penyakitnya boleh membuat orang lain: saudara-mara, rakan sekerja, kenalan. Ketakutan membimbangkan bahawa pesakit akan dijauhi, dianggap rendah diri, dilayan dengan penghinaan atau kebimbangan, dan maklumat yang tidak baik tentang punca atau sifat penyakit akan disebarkan. Di samping itu, pesakit sedemikian takut menjadi beban kepada orang lain.

Sebagai peraturan, baik dalam kehidupan dan dalam keadaan institusi perubatan, ini adalah orang yang pemalu, pemalu, halus. Mereka terdedah kepada gaya tingkah laku "apologetik", takut mengganggu kakitangan perubatan "melalui perkara remeh" (walaupun ini bukan perkara kecil) dan tidak menimbulkan kesulitan dalam penjagaan. Mereka bersyukur menerima cadangan psikoterapi.

Jenis ICD yang sensitif tidak begitu biasa, tetapi ia juga tidak begitu jarang berlaku. Kelazimannya adalah lebih kurang sama dalam mana-mana patologi, i.e. tegas dalam pembentukan jenis ini; kaitan dengan penyakit adalah ciri-ciri premorbid pesakit (astheno-neurotic, jenis emotif accentuations).

Jenis egosentrik (simbol "I").Ia berikutan dari sebutan simbol bahawa ciri utama pesakit sedemikian adalah keinginan untuk meletakkan diri mereka di tengah-tengah kepentingan kakitangan perubatan dan orang tersayang, untuk menarik perhatian mereka dan memaparkan penderitaan mereka. Aduan mereka pelbagai, dibesar-besarkan; dipersembahkan dengan nada teater dan gerak isyarat untuk membangkitkan rasa kasihan, untuk menunjukkan eksklusif mereka dan sifat jarang penyakit mereka. Apabila membuat pusingan, mereka cuba menterjemahkan perbualan kakitangan perubatan kepada penderitaan mereka, dan mereka melihat pesaing dalam pesakit yang benar-benar sakit. Mereka sangat mementingkan diri sendiri. Sekiranya mereka mengalami patologi vaskular serebrum, mereka mengatakan bahawa lesi itu berada di tempat yang paling luar biasa; contohnya, aneurisme di bahagian paling dalam tisu otak. Jika mereka menghidapi penyakit berjangkit, mereka mendakwa bahawa ia disebabkan oleh mikrob eksotik yang paling luar biasa atau virus terbaru.

Tujuan tingkah laku sedemikian adalah "mencipta kesenangan bersyarat atau keinginan penyakit" (IP Pavlov) sebagai jalan keluar dari situasi yang sukar. Sememangnya, pesakit sangat sukar untuk dijaga, dan mana-mana, walaupun manifestasi kecil ketidakpedulian digunakan sebagai alasan untuk konflik atau pemerasan. Pertengkaran kecil mereka dengan rakan sebilik adalah perkara biasa. Konflik berterusan dengan orang tersayang, jadi yang terakhir sukar digunakan sebagai bantuan dalam psikoterapi. Apabila berkomunikasi dengan pesakit sedemikian, yang terbaik ialah ketepatan, pendiam, rujukan kepada pekerjaan yang melampau.

Penentu dalam pembentukan jenis BKB yang egosentrik. adalah ciri premorbid - penekanan demonstratif, gangguan personaliti histeria. Pada masa yang sama, jenis hubungan ini lebih biasa dalam satu patologi berbanding yang lain (contohnya, dengan asma bronkial yang tidak dapat dibandingkan dengan lebih kerap daripada dengan infarksi miokardium atau neoplasma malignan); mereka. memainkan peranan dan sifat penderitaan somatik.

Jenis paranoid (simbol "P").Pesakit pasti bahawa penyakit itu berlaku akibat niat jahat seseorang ("mata jahat", "kerosakan", malah keracunan oleh jiran atau saudara yang membenci mereka). Sehubungan itu, apabila mereka sampai ke hospital atau berada di bawah pemerhatian pesakit luar jangka panjang, mereka juga menunjukkan sikap paranoid yang ketara: mereka tidak percaya dengan setiap ubat atau prosedur yang baru ditetapkan, terutamanya banyak bertanya tentang kemungkinan akibat berbahaya daripada pelantikan itu. Mereka mencurigai kakitangan, terutamanya pendatang baru. Mereka hampir tidak pernah percaya pada kesahihan diagnosis, mengesyaki bahawa penyakit serius lain sedang disembunyikan daripada mereka. Pesakit sedemikian dicirikan oleh "kelakuan querulant" (litigasi) - mereka sentiasa menulis aduan tentang jururawat dan doktor, walaupun tentang pelajar pelatih, tidak memaafkan sedikit pun slip. Jika aduan mereka tidak berpuas hati, mereka memohon secara bertulis kepada pihak berkuasa yang lebih tinggi. Mereka juga bertembung dengan jiran di wad.

Sebagai peraturan, langkah psikoterapi tidak berkesan, dan mereka tidak percaya dengan ubat psikotropik yang ditetapkan untuk mengurangkan keagresifan dan enggan menerimanya. Apabila berurusan dengan mereka, berhati-hati dan ketepatan maksimum harus diperhatikan - jangan menimbulkan aduan. Walau bagaimanapun, dengan tingkah laku kasar pesakit sedemikian, sekiranya berlaku konflik, seseorang tidak harus mengikut arahan mereka, tetapi membayangkan pemindahan paksa ke wad lain, di bawah pengawasan doktor lain, jururawat, keperluan untuk kaunseling psikiatri, walaupun untuk pelepasan. Selalunya nada imperatif yakin memimpin, menurut sekurang-kurangnya, kepada normalisasi sementara tingkah laku pesakit.

Jenis paranoiac ICD kebanyakannya disebabkan oleh ciri-ciri premorbid, tetapi ia lebih biasa dalam beberapa jenis patologi somatik.

2. Bahagian empirikal

Sasaran:pembentangan bahan teori dalam bentuk grafik.

Menurut kajian literatur mengenai topik "Gambaran dalaman penyakit", gambar rajah, graf, jadual telah disusun. Skim Yu.G. Tyulpin juga digunakan. (2004)

2.1 Gambaran dalaman penyakit

2.2 Tahap persepsi manusia terhadap penyakit

2.3 Varian model penyakit herot

Keterlaluan keterukan penyakit Meremehkan keterukan penyakit Gangguan sedar: simulasi keterukan herotan tidak disengajakan: hypernosognosia (hipokondria, kebimbangan, kemurungan, ketakutan publisiti, mencari yang bersalah, manipulasi, kerengsaan) nosofilia (ketagihan kepada rawatan) herotan sedar: penyisihan Penyelewengan sukarela: hyponosognosia (tidak peduli, pekerjaan dengan kerja atau keluarga) anosognosia (penafian, euforia)

2.4 Pergantungan gambaran dalaman penyakit pada jenis penekanan personaliti

Jenis aksentuasi Varian tipikal sikap terhadap penyakit Introvert Terjebak Teruja Pedantic (cemas dan curiga) Demonstratif Hipertimik Hypothymic Acuh tak acuh, hipokondria Cari bersalah, nosofilia, manipulasi, takut publisiti Kerengsaan, manipulasi. Hipokondria, kebimbangan, takut publisiti, demonstrasi pekerjaan Manipulasi, kerengsaan Penafian, demonstrasi pekerjaan, kemurungan Kemurungan, kebimbangan

2.5 Faktor yang mempengaruhi WKB

2.6 Peringkat perjalanan penyakit

.7 Jenis CHD, asal usul dan kelazimannya

Nama Persatuan dengan aksentuasi atau anomali Persatuan dengan bentuk tingkah laku menyimpang Kekhususan untuk patologi tertentu Keadaan pramorbid Kekerapan Harmonik -- tidak yaPaling biasaErgopatik - Hobi patokaterologi yang terlalu dihargai Ya YaSangat biasa Anosognostik - Selalunya tingkah laku ketagihan No yaRare Anxious Anxiety-penonjolan ketakutan atau gangguan personaliti Ya YaAgak kerapHipochondriacal juga -Ya YaJarang Neurasthenic Astheno-neurotik atau emosi tidak stabil No yaSangat biasa Obsesif-fobik Jenis penekanan yang sama, anomali -Ya YaJuga Melancholy Dysthymic. KemurunganAutoagresif Ya YaSangat jarangApatheticDepression yaNoTooEuphoricHyperthymicAddictive Tingkah Laku Ya YaEpileptoid Dysphoric yang sangat biasa, Agresif No yaSangat jarang Emotif Sensitif, astheno-neurotik - tidak yaRareEgosentrik Demonstratif, histeria -Ya YaTerlalu Paranoid Paranoid, paranoid. Agresif Ya Ya Jarang

Kesimpulan

Pengetahuan psikologi perubatan untuk jururawat berdaftar tidak boleh dipandang tinggi. Memahami bahawa setiap pesakit bertindak balas secara berbeza terhadap penyakit mereka sendiri akan membolehkan pekerja kesihatan masa depan menyediakan penjagaan yang berbeza untuk pesakit. Kajian gambaran dalaman penyakit ini membolehkan anda mempertimbangkan keseluruhannya proses yang sukar pengetahuan diri seseorang yang sakit, untuk mengenal pasti cara yang digunakan seseorang untuk menjalankan proses kognitif ini. Pada masa yang sama, kajian gambaran dalaman penyakit itu membuka kemungkinan memahami cara khas, kaedah mengatasi, menguasai tingkah laku sendiri, digunakan oleh seseorang dalam situasi kehidupan yang sukar. Oleh itu, analisis gambaran dalaman penyakit itu membuka kemungkinan menembusi potensi pampasan individu. Sememangnya, pendekatan yang berbeza diperlukan dalam komunikasi seorang jururawat dengan pesakit, tetapi ada juga peraturan umum tingkah laku pekerja kesihatan dalam menjaga pesakit. Itulah sebabnya kajian topik ini diperlukan untuk pekerja perubatan bertauliah masa depan dalam bidang pedagogi dan aktiviti pengurusan untuk memaklumkan kepada jururawat peringkat pertengahan.

Bibliografi

1.Abramova T.S., Yudchits Yu.A. Psikologi dalam perubatan: Proc. elaun. - M.: LPA "Jabatan-M", 1998.

2.Kabanov M.M., Lichko A.E., Smirnov V.M. Kaedah diagnostik dan pembetulan psikologi di klinik. - L .: Perubatan, 1983.

.Tyulpin Yu.G., Psikologi perubatan: Sastera pendidikan untuk pelajar universiti perubatan. - Moscow "Perubatan" 2004

.Lari pecut A.M., Mikhailova N.F., Shatova E.P. - Psikologi perubatan: Buku teks untuk sekolah perubatan menengah. - St. Petersburg "SpetsLit" 2005

.Luria R.A. Gambaran dalaman penyakit dan penyakit iatrogenik: 2nd ed. - M., 1977.

.Lichko A.E. Gambar dalaman penyakit ini. - Chisinau, 1980.

.Tyshlykov V.A. Psikologi proses penyembuhan. - L., 1984.

.Volkov V.G. Personaliti pesakit dan penyakit. - Tomsk, 1995.

Hantar kerja baik anda di pangkalan pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan pangkalan pengetahuan dalam pengajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Dokumen Serupa

Konsep gambaran dalaman penyakit dan diagnosisnya. Penyelewengan secara sedar dan tidak disengajakan terhadap gambaran penyakit. Menentukan faktor dan kaedah pembetulan. Klasifikasi jenis sikap terhadap penyakit mengikut ujian LOBI. Kebergantungan VKB pada jenis penekanan personaliti.

kertas penggal, ditambah 01/06/2012


Konsep gambaran dalaman penyakit. Ciri umur gambaran dalaman penyakit ini. Jenis tindak balas kepada penyakit. Ciri-ciri remaja menderita kencing manis. Aspek kesihatan emosi dan peribadi. Sikap terhadap penyakit remaja.

tesis, ditambah 01/10/2014


Konsep dan kriteria kesihatan mental. Kesan penyakit pada jiwa manusia. Ciri umur gambaran dalaman penyakit ini. Kaedah untuk mendiagnosis penilaian operasi kesejahteraan, aktiviti dan mood pesakit muda, matang dan tua.

kertas penggal, ditambah 28/06/2012


Kekhususan gambaran dalaman penyakit ini. Terapi kumpulan sebagai satu bentuk bantuan. Ciri-ciri mental pesakit dengan penyakit sistem muskuloskeletal. Keberkesanan menggunakan seminar latihan untuk mengubah gambaran dalaman penyakit pesakit.

tesis, ditambah 09/08/2015


Konsep gambaran dalaman penyakit. Klasifikasi jenis tindak balas terhadap penyakit, yang mengambil kira akibat sosial penyakit. Psikoterapi individu: peringkat penafian, pencerobohan, kemurungan dan penerimaan. Ciri-ciri kumpulan tindak balas psikogenik.

abstrak, ditambah 02/18/2011


Konsep gambaran dalaman penyakit. Ciri-ciri keadaan mental dan tingkah laku remaja dengan patologi sistem muskuloskeletal. Ciri-ciri perbandingan ciri personaliti remaja yang didiagnosis dengan scoliosis dan patah mampatan.

tesis, ditambah 30/11/2010


Meramal dan merancang jalan hidup. Peristiwa sebagai detik penting dalam kehidupan. Kaedah diagnostik dan pembetulan program jangka panjang. Konsep asal usul gangguan psikosomatik dan pembentukan gambaran dalaman penyakit dalam ketidaksuburan.

abstrak, ditambah 03/27/2009


Mendekati alam tidak sedar sebagai sedar atau tidak disengajakan. Model Jung yang tidak sedarkan diri. Penilaian impian dari kedudukan kehidupan dalaman. Memautkan imej kepada ciri khusus. Kepercayaan, sikap, nilai. Penemuan personaliti dalaman.

ujian, ditambah 10/20/2011

5.6. Gambaran dalaman penyakit sebagai masalah psikologi.
Istilah "gambaran dalaman penyakit" (IKB) telah dicadangkan oleh RA Luria dan ditakrifkan olehnya sebagai "segala-galanya yang dialami dan dialami oleh pesakit, keseluruhan jisim sensasinya, bukan sahaja yang menyakitkan tempatan, tetapi kesejahteraan amnya. , pemerhatian diri, ideanya tentang penyakitnya, tentang puncanya - segala-galanya yang berkaitan dengan pesakit dengan kedatangannya ke doktor, semua dunia dalaman pesakit yang besar itu, yang terdiri daripada gabungan persepsi dan sensasi yang sangat kompleks, emosi, kesan, konflik, pengalaman mental dan trauma.
Terdapat dua pendekatan kepada gambaran dalaman penyakit ini: perubatan dan psikologi.
Dalam kerangka pendekatan psikologi, VKB dianggap dari sudut pandangan pengetahuan psikologi umum, dari sudut pandangan tempat sakit yang diduduki dalam kehidupan mental dan sosial. Iaitu, sikap, sifat pengalaman dikaitkan bukan dengan diagnosis khusus, tetapi dengan keperibadian pesakit, dengan ciri-ciri khasnya yang berkaitan dengan usia.
Penyakit bukanlah sesuatu yang luaran, abstrak untuk seseorang: ia bukan penyakit secara umum, tetapi penyakit konkrit "peribadi"nya, yang memanifestasikan dirinya melalui gejala tertentu, mempunyai dinamiknya sendiri, dll. Selalu ada "rujukan idea ... kepada diri sendiri, pembiasan melalui sfera emosi dan motivasi” (Sultanova, 2000). Oleh itu, adalah sesuai untuk mengaitkan VKB dan imej Diri: dalam satu pihak, imej Diri mempengaruhi pembentukan VKB, dan sebaliknya, dengan mengambil kira ciri-ciri VKB, pembinaan selanjutnya. imej Diri berlaku.penyakit.
VKB ialah tindak balas manusia sejagat terhadap situasi gangguan fungsi dalam badan. Kandungan VKB adalah keseluruhan kompleks pengalaman, sensasi, ramalan yang berkaitan dengan penyakit dan rawatannya.
Fungsi utama adalah untuk menyesuaikan keperibadian kepada keadaan dalaman dan luaran yang berubah (walaupun penyakit itu adalah peristiwa dalaman untuk badan, ia juga membawa kepada akibat luaran). Idea pesakit tentang keadaannya dipengaruhi oleh banyak faktor: biologi, psikologi, sosial. Peranan mereka berbeza dan boleh diubah. Sumber pengaruh membentuk sistem mudah alih, yang, apabila sumbangan satu bahagian berubah, cenderung untuk menyusun semula dirinya sedemikian rupa untuk memastikan penyesuaian terbaik kepada situasi baharu.
VKB ialah pembentukan psikik yang mematuhi undang-undang perkembangan dan pembentukan personaliti. Dalam proses pembentukannya, VKB dimasukkan ke dalam imej Diri (atau pada mulanya dibentuk sebagai sebahagian daripada imej ini), selepas itu pembentukan diteruskan melalui interaksi dan pengaruh bersama kedua-dua struktur ini.
Ciri-ciri terpenting VKB:
1. kesejagatan (berlaku dengan sebarang penyakit);
2. keupayaan untuk mengesan pembentukan semua neoplasma ini pada orang dewasa;
3. VKB adalah produk daripada aktiviti pesakit sendiri. Mengetahui diri sebagai pesakit.
4. Sekunder, fenomena alam semula jadi psikologi. Neoplasma psikologi yang mempunyai struktur yang kompleks dan mekanisme fungsi yang tersusun secara hierarki yang sama kompleks;
5. Pendidikan dinamik, iaitu, mengubah kandungannya bergantung pada banyak faktor: jantina, umur, keterukan dan tempoh penyakit, tahap ancaman pentingnya, keterukan dan tempoh keadaan rawatan;
6. VKB itu sendiri, setelah terbentuk, menjadi syarat paling penting untuk kewujudan dan berfungsi selanjutnya seseorang;
7. VKB dalam beberapa kes mula menentukan kejayaan rawatan dan pemulihan;
8. Pada peringkat awal pembentukan VKB, ia boleh digunakan sebagai kaedah, cara untuk mendiagnosis keperibadian pesakit.
9. VKB tersedia untuk "pembetulan" dalam proses psikoterapi.
Struktur WKB:
I. Komponen deria (keseluruhan semua sensasi, aduan):
Sebenarnya sensasi badan
Nada emosi sensasi
II. Komponen rasional dan intelek:
Maklumat tentang penyakit
pengalaman sakit sendiri
hasil rawatan yang dijangkakan
III. beremosi.
Salah satu faktor yang mempengaruhi pembentukan ICD dan perkembangan psikosomatik secara amnya ialah umur.
Dalam pembentukan VKB, sifat tipikal individu memainkan peranan utama dalam kematangan, manakala pada zaman kanak-kanak, ciri berkaitan usia lebih penting. Apabila personaliti berkembang, nisbah komponen struktur WKB juga dibina semula: aspek sensual menjadi kurang ketara terhadap latar belakang pengaruh yang semakin meningkat dari aspek lain (motivasi, intelektual). Sikap terhadap penyakit itu dibentuk melalui korelasi sensasi dengan sistem nilai, idea pesakit tentang dirinya. Tidak boleh dilupakan bahawa pembinaan lebih lanjut imej Diri (dan perkembangan keperibadian secara keseluruhan) mengambil kira ciri-ciri VKB.
Sumbangan keluarga terutama jelas dilihat pada material kanak-kanak yang menjalani pembedahan awal untuk menghapuskan penyakit jantung. Keseluruhan gambaran dalaman mereka tentang penyakit ini terbentuk di bawah pengaruh sikap orang dewasa (tidak ada sensasi seperti itu). Apabila membesarkan kanak-kanak sebagai "sakit", dengan mengehadkan aktivitinya, perlindungan yang berlebihan dan kebimbangan yang berlebihan terhadap kesejahteraan, kanak-kanak yang sihat secara objektif menjadi orang yang sakit secara subjektif. Dia mengasimilasikan, menghayati idea orang lain tentang keadaannya dan membina tingkah lakunya mengikut mereka. Keistimewaan didikan ibu bapa sebahagian besarnya menentukan sifat HKB pada peringkat awal perkembangan sahsiah.
Pada usia yang lebih matang, keluarga dan persekitaran terdekat mengekalkan pengaruh yang ketara. Sebagai contoh, meninggalkan pekerjaan atau bercerai boleh mengubah sikap pesakit terhadap penyakit mereka secara serius.
Ciri-ciri VKB pada umur yang berbeza:
Umur lebih muda (6-10/11 tahun) Remaja
Tidak ada kesedaran tentang penyakit. Kemurungan tidak berlaku.
Kanak-kanak itu tidak boleh bergantung pada data introspeksi, refleksi, dia tidak mempunyai cara mental untuk ini. Tiada idea standard tentang kesihatan/penyakit. Terdapat aktiviti pengetahuan diri, ia bergantung pada sistem sekatan luaran yang dicipta oleh penyakit itu.
Penyakit ini muncul untuk kanak-kanak sebagai sistem sekatan, salah satu yang utama adalah kekecewaan aktiviti fizikal. Batasan lain ialah kekecewaan terhadap keperluan kognitif (terutamanya dalam kes penempatan). Keadaan rawatan juga mewakili penyakit.
Peranan utama adalah milik orang dewasa yang paling rapat. Analisis keadaan tubuh kanak-kanak dijalankan oleh ibu, dan dia bermaksud mereka, memberikan kamus perihalan. Signifikasi primer dan sekunder dilakukan oleh orang dewasa yang terdekat. Ia bergantung kepada kualiti VKB. Perbendaharaan kata ini mungkin mengandungi ciri-ciri iatrogenik.
Tiada strategi menangani khas untuk kanak-kanak itu. Keadaan kemurungan yang bersifat somatogenik, hipokondria. Tahap perkembangan mental yang mencukupi untuk kesedaran tentang penyakit dan cara untuk pengantaraan kognitif sensasi badan.
Analisis kesejahteraan tubuh badan sendiri. Aduan menjadi serupa dengan aduan orang dewasa.
Konteks situasional semata-mata mengenakan sekatan di mana remaja dibimbing. Had utama adalah kekecewaan keperluan komunikasi. Pengasingan bertindak sebagai faktor yang meningkatkan kemurungan dan membawa kepada autisme sekunder.
Orang dewasa yang terdekat adalah pembawa makna.
Pelbagai strategi mengatasi psikologi:
1. perkembangan stereotaip tingkah laku tertentu yang membolehkan anda menyembunyikan kecacatan daripada orang lain;
2. menarik diri ke dalam fantasi yang menafikan penyakit;
3. pengasingan diri keluarga (simbiosis buatan keluarga);
4. terlalu merealisasikan masa depan: penyakit ini bersifat sementara, pada dasarnya boleh diatasi. Rancangan realistik untuk masa depan, dengan mengambil kira faktor penyakit.

Satu lagi jawapan yang mungkin:
Dinamik ICD semasa rawatan.
VKB ialah entiti dinamik. Dinamik WKB dikaitkan dengan penstrukturan semulanya, perubahan dalam hierarki tahapnya dan perubahan dalam tahap peneraju WKB. Model yang baik untuk mengkaji dinamik ICD ialah situasi merawat pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik dengan hemodialisis. Ciri-ciri hemodialisis: seseorang mendapat keadaan yang serius; ini adalah satu-satunya perkara yang boleh memanjangkan hayat; tinggal lama di hospital diperlukan. Proses rawatan boleh diwakili sebagai terdiri daripada 3 peringkat: peringkat persediaan untuk rawatan, peringkat permulaan rawatan, peringkat rawatan kronik.

Tahap Tahap WKB Ciri-ciri kandungan tahap
Peringkat permulaan rawatan sensual Aduan, penilaian semula retrospektif kesihatan seseorang
Ketegangan emosi untuk memulakan rawatan, ketakutan; rasa bersalah kerana lambat meminta pertolongan; penyakit dianggap sebagai penghalang kepada matlamat hidup
intelek Baru mula terbentuk; penilaian negatif hemodialisis
motivasi Mewarna negatif keseluruhan keadaan di hospital; cuba menangguhkan rawatan
Peringkat permulaan rawatan Pesakit bersalin dalam keadaan serius, hemodialisis telah dijalankan dengan cepat (mereka mempunyai tahap emosi yang berkembang) sensual Peningkatan kesejahteraan umum, pengurangan bilangan aduan
emosi Mood yang baik (kadang-kadang untuk euforia)
pintar Harapan untuk pemulihan, penilaian yang menggalakkan hemodialisis
motivasi Aktualisasi matlamat hidup dahulu; penilaian kendiri yang tidak terlalu tinggi terhadap keputusan hemodialisis; percaya bahawa mereka akan kembali kepada cara hidup lama
Pesakit telah lama bersedia untuk rawatan (mereka mempunyai tahap intelek yang terbentuk dengan baik) sensual Pengurangan dalam bilangan aduan; gambaran subjektif sesuai dengan objektif
emosi Mengurangkan ketakutan hemodialisis; meningkatkan mood tanpa euforia
Penilaian Hemodialisis Neutral Pintar
motivasi Peruntukkan doktor yang mereka dengar; pulangan kepentingan premorbid
Peringkat rawatan kronik Ketidakpuasan hati am (peringkat ini lebih lama pada pesakit yang bersalin dalam keadaan serius) sensual Aduan sepadan dengan data objektif
emosi mudah marah, konflik, penilaian negatif masa depan
intelek Mereka mencari bukti ketidakjujuran kakitangan, bertanya soalan tentang keadaan mereka
motivasi
Penyesuaian deria Aduan sepadan dengan data objektif
emosi
pintar Mengumpul maklumat secara aktif tentang keadaan mereka; cuba mengawal diri
motivasi Memperluaskan skop minat; Kepentingan pemindahan buah pinggang
ICD serpihan (pembentukannya bergantung pada premorbid: lingkaran minat yang sempit, hubungan terhad, maksud utama kerja) sensual Tiada aduan
emosi Prospek masa depan dianggarkan secara tidak konsisten
intelek Pantau keadaan mereka
motivasi Pelanggaran komponen motivasi pemikiran
Pada peringkat yang berbeza adalah mungkin untuk menjalankan kerja psiko-pembetulan. Pada peringkat persediaan untuk rawatan, perlu membentuk persekitaran terapeutik (jangan letak di wad yang sama dengan pemindahan buah pinggang yang tidak berjaya). Pada peringkat awal, elakkan pembentukan penilaian yang terlalu optimistik terhadap hasil rawatan; pengetahuan yang mencukupi tentang penyakit dan akibatnya adalah perlu (iaitu, untuk membentuk tahap intelektual VKB). Pada peringkat rawatan kronik, adalah penting untuk mengurangkan tempoh ketidakpuasan umum, untuk membangunkan sfera motivasi: untuk mengembangkan lingkaran minat dan komunikasi.
Kvasenko, Zubarev
Pembentukan somatognosia:
1. Peringkat sensologi: tindak balas pesakit terhadap ketidakselesaan (umum, tempatan), sakit dan rasa tidak mencukupi (berikut pelanggaran penyesuaian biososial, kekurangan).
2. Peringkat evaluatif, iaitu hasil pemprosesan intrapsychic data deria.
3. Sikap terhadap penyakit: ia terbentuk walaupun sebelum permulaan penyakit itu, penyakit itu mendapat kepentingan. Sikap terhadap manifestasi yang menyakitkan, kepada fakta kehadiran penyakit, kepada apa yang menanti, kepada apa yang boleh membantu. Peringkat sikap termasuk pengalaman, pernyataan dan tindakan, corak umum tingkah laku, kritikal, tahap kesedaran adalah penting.
Perkembangan somatognosia dalam proses perkembangan penyakit somatik:
 Peringkat awal: reaksi emosi negatif, penilaian ancaman, tekanan. Keutamaan perasaan komponen; penyesuaian mental tidak mencapai pemformalan dan kestabilannya, manifestasi psiko-tekanan (kebimbangan, ketakutan) adalah ciri.
 Tahap ketinggian penyakit: kebimbangan, kekeliruan > tenang, jangkaan, penyesuaian kepada kehidupan baru. Dalam jenis subakut, kebimbangan dan ketakutan mungkin berlaku, maladaptasi terhadap latar belakang kambuh. Penyesuaian psikologi bagi jenis yang tidak lengkap dan tidak stabil. Jenis kronik tentu saja: bukan sahaja peringkat adalah penting, tetapi juga keadaan. hospitalisme. Keadaan emosi tertentu di hospital, peningkatan ketidakstabilan penyesuaian, herotan adalah mungkin.
 Pemulihan: tidak selalu biologi pada masa yang sama seperti psikol., terutamanya dalam kes penyakit yang berlarutan. Kematian yang tidak dapat dielakkan: mobilisasi rizab psikologi orang yang mati, untuk hidup dengan bermaruah.
Pengurusan pesakit:
1. Peringkat diagnostik: subjektiviti aduan, latar belakang emosi negatif, kebimbangan dalam situasi yang tidak menentu, situasi kehidupan baru. Itu. terdapat pembentukan peringkat sensologi dan penilaian. Sikap masih samar-samar, hanya dibentuk - pelbagai pilihan.
2. Tekanan digantikan oleh penyesuaian psikologi, terdapat harapan, perkembangan pampasan. Rawatan adalah sangat penting. Pilihan. Pada akhir proses rawatan, mekanisme perlindungan dan penyesuaian jelas ditunjukkan (di sini dan psikoterapi).
3. Pemulihan: penciptaan fungsi pengganti untuk kecacatan sedia ada, teknik pampasan, mengatasi tindak balas negatif. Dari segi psikologi, ia bermula dengan hubungan pertama dengan doktor. sikap terhadap pemulihan.
tekanan > penyesuaian > satu atau satu lagi tahap psiko-pemulihan.

lokasi: penonton pendidikan.

Tempoh: 2 jam

Sasaran: Untuk mengkaji tipologi sikap terhadap penyakit. Buka tahap WKB.

Pelajar mesti tahu:

1. Tahap gambaran dalaman penyakit.
2. Skala pengalaman penyakit.
3. Jenis tindak balas terhadap penyakit.
4. Jenis sikap terhadap penyakit ini (Lichko E.A., Ivanov N.Ya.)
5. Tindak balas psikososial terhadap penyakit.

Pelajar mesti boleh:

1. Semasa perbualan dengan pesakit dalam kelas praktikal, tentukan jenis sikap dia terhadap penyakit itu.
2. Mengenal pasti jenis sikap pesakit terhadap penyakit menggunakan teknik TOBOL.

Topik projek, abstrak:

Sastera utama:

1. Sidorov P.I., Parnyakov A.V. Psikologi klinikal: buku teks. - ed. ke-3, disemak. dan tambahan - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 880 p.: ilustrasi.
2. Psikologi Klinikal: Buku Teks / Ed. B.D. Karvasarsky. - St. Petersburg: Peter, 2002.
3. Mendelevich V.D. Psikologi klinikal dan perubatan. - M.: MED-press, 1998.
4. Abramova G.S. Yudchits Yu.A. Psikologi dalam perubatan. - M.: Jabatan-M, 1998.

Sastera tambahan:

1. Anastasi A. Ujian psikologi: Per. dari bahasa Inggeris. - M., 1982.
2. Shapar V.B. Buku kerja ahli psikologi praktikal/ Victor Shapar, Alexander Timchenko, Valery Shvydchenko. - M.: AST., Kharkov: Torsing, 2005.
3. Sidorov P.I., Parnyakov A.V. Psikologi klinikal: buku teks. - ed. ke-3, disemak. dan tambahan - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 880 p.: ill.

Kawalan tahap pengetahuan awal:

1. Apakah definisi "kesihatan"?
2. Apakah kesan keadaan somatik terhadap jiwa manusia?
3. Apakah jenis tindak balas pesakit terhadap penyakit yang anda tahu?
4. Bagaimanakah penyakit jangka panjang atau kronik menjejaskan keadaan mental pesakit?
5. Adakah anda fikir umur pesakit mempengaruhi sikapnya terhadap penyakit itu?

Soalan utama topik:

1. Gambar dalaman penyakit ini
2. Kesan penyakit pada jiwa manusia.
3. Jenis tindak balas terhadap penyakit (Yakuboa B.A., Lichko A.E.)
4. Ambivalence sikap pesakit terhadap penyakit ini.
5. Pengalaman sakit dalam masa.
6. Ciri umur gambaran dalaman penyakit ini.

Kawalan akhir tahap pengetahuan:

1. Apakah jenis pengaruh patogenik pada jiwa manusia penyakit somatik? Apakah perbezaan antara konsep "somatogeni" dan "psikogeni"?
2. Bagaimanakah tahap kesedaran pesakit tentang penyakitnya berubah dengan beberapa lesi fokus otak?
3. Bagaimanakah jenis tindak balas peribadi terhadap penyakit dikelaskan? Apakah konsep "ambivalence of attitude to the disease" pesakit?
4. Apakah fasa dalam pengalaman dan sikap seseorang terhadap penyakitnya yang boleh dibezakan dalam dinamik dalam penyakit kronik?
5. Apakah ciri-ciri gambaran dalaman penyakit pada kanak-kanak dan pada usia tua?

Gambar dalaman penyakit ini

Pengaruh keadaan somatik pada jiwa manusia boleh menjadi patogenik dan sanogenik (penyembuhan). Bagi aspek yang terakhir, doktor sangat menyedari bagaimana setiap hari, apabila pulih dari penyakit somatik yang teruk, keadaan mental pesakit bertambah baik (sanation): mood bertambah baik, keceriaan dan keyakinan muncul. Mungkin bukan kebetulan bahawa ungkapan yang terkenal tersebar luas: "Minda yang sihat dalam tubuh yang sihat." Orang yang sihat dari segi fizikal sentiasa lebih mudah untuk menanggung kesusahan hidup daripada orang yang sakit. Nampaknya, dalam beberapa kes, adalah mungkin untuk bercakap tentang "gambaran dalaman kesihatan" dan pengaruhnya pada sfera mental seseorang (Nikolaeva V.V., 1987).

Takrifan positif kesihatan yang diberikan oleh WHO diterima secara meluas: "keadaan fizikal, mental dan kesejahteraan sosial yang lengkap dan bukan semata-mata ketiadaan penyakit atau kelemahan" (Piagam WHO, 1946). Oleh itu, kesihatan terdiri daripada tiga komponen: fizikal, mental dan sosial. Dan pada masa ini, kesihatan ditafsirkan sebagai keupayaan untuk menyesuaikan diri, keupayaan untuk menentang dan menyesuaikan diri, keupayaan untuk memelihara diri dan pembangunan diri, kepada kehidupan yang semakin bermakna dalam persekitaran yang semakin pelbagai (Lishuk V.A., 1994). Terima kasih kepada takrifan positif kesihatan dalam perubatan, bersama-sama dengan pendekatan patosentrik (melawan penyakit), pendekatan sanosentrik (fokus pada kesihatan dan peruntukannya) juga sedang diwujudkan.

Adalah dipercayai bahawa untuk menentukan darjah kesihatan fizikal seseorang itu agak mudah - orang yang sihat berpuas hati dengan fungsi badannya. Tahap kesihatan ini diwujudkan dengan pasti oleh perubatan, menggunakan kaedah pemeriksaan yang sesuai, penyelidikan makmal. Adalah lebih sukar untuk menilai keadaan mental seseorang, untuk mencari kriteria untuk kesejahteraan mental dan sosial seseorang. Khususnya, salah satu konsep utama dalam psikologi kesihatan ialah konsep norma perkembangan mental, yang membolehkan kita bercakap tentang korespondensi umur biologi dan psikologi seseorang. Nampaknya ahli psikologi dan doktor yang bekerja dengan penunjuk kesihatan manusia harus meneruskan dari fakta bahawa mana-mana orang di peringkat psikologi setiap hari mempunyai idea sendiri tentang kenormalan seseorang dalam mana-mana tempoh tertentu dalam hidupnya. Dalam pengertian ini, idea harian seseorang tentang umur, kemungkinan umur - perasaan, tindakan, hubungan diri - adalah bahan khusus yang menentukan kandungan gambaran dalaman kesihatan.

Bagaimana seseorang itu berkaitan dengan kesihatannya, i.e. tanpa memahami gambaran dalaman kesihatannya, adalah mustahil untuk memahami gambaran dalaman penyakit, yang sepatutnya hanya kes khas bekas. Pengalaman rasa kesihatan dikaitkan bukan sahaja dengan ketiadaan penyakit dan kecacatan, tetapi juga dengan kehadiran keadaan fizikal, mental dan moral yang lengkap, yang membolehkan anda secara optimum, tanpa sebarang sekatan, menjalankan sosial dan , di atas semua, aktiviti buruh. Gambaran dalaman kesihatan adalah sebahagian daripada kesedaran diri, idea tentang keadaan fizikal seseorang, disertai dengan latar belakang emosi dan sensual yang pelik.

Apabila menilai psikologi kesihatan, adalah penting untuk membezakan antara konsep "keadaan kesihatan" dan "kesejahteraan". Status kesihatan- keadaan sebenar dalam badan mengikut data pemeriksaan kesihatan. kesejahteraan hidup secara subjektif dan tidak selalu tepat menggambarkan keadaan objektif kesihatan. Ketidaklengkapan dan penyelewengan gambaran dalaman penyakit ini mungkin berlaku pada kanak-kanak kecil, dan juga disebabkan oleh keanehan struktur keperibadian - ketidakstabilan harga diri, "I-imej" secara umum dan fizikal "I", pergantungan harga diri sendiri pada penilaian orang lain.

kumpulan pertama- sihat sempurna, tiada aduan;

kumpulan ke-2- gangguan fungsi ringan, aduan episodik sifat asteno-neurotik yang dikaitkan dengan kejadian psiko-traumatik tertentu, ketegangan mekanisme penyesuaian di bawah pengaruh faktor mikro-sosial negatif;

kumpulan ke-3- orang yang mempunyai keadaan praklinikal dan bentuk klinikal dalam peringkat pampasan, aduan asteno-neurotik yang berterusan di luar skop situasi yang sukar, overstrain mekanisme penyesuaian (dalam anamnesis orang tersebut, kehamilan yang menyusahkan, bersalin, diatesis, kecederaan kepala dan jangkitan kronik);

kumpulan ke-4 - bentuk klinikal penyakit dalam peringkat subcompensation, ketidakcukupan atau pecahan mekanisme penyesuaian.

Kriteria Kesihatan Mental berdasarkan konsep "adaptasi", "sosialisasi" dan "individualisasi".

konsep "adaptasi" termasuk keupayaan seseorang untuk secara sedar berkaitan dengan fungsi badannya (pencernaan, perkumuhan, dll.), serta keupayaannya untuk mengawal proses mentalnya (mengawal pemikiran, perasaan, keinginannya). Terdapat had untuk penyesuaian individu, tetapi orang yang disesuaikan boleh hidup dalam keadaan geo-sosial yang biasa baginya.

Sosialisasi ditentukan oleh tiga kriteria yang berkaitan dengan kesihatan manusia.

• Kriteria pertama adalah berkaitan dengan keupayaan seseorang untuk bertindak balas kepada orang lain sebagai setara dengan dirinya ("yang lain masih hidup seperti saya").
• Kriteria kedua ditakrifkan sebagai reaksi terhadap fakta kewujudan norma tertentu dalam hubungan dengan orang lain dan sebagai keinginan untuk mengikutinya.
• Kriteria ketiga ialah bagaimana seseorang mengalami pergantungan relatifnya kepada orang lain.

Terdapat ukuran kesepian yang diperlukan untuk setiap orang, dan jika seseorang melintasi ukuran ini, maka dia berasa buruk. Ukuran kesunyian adalah sejenis korelasi keperluan untuk berdikari, menyendiri daripada orang lain dan tempat seseorang di kalangan persekitarannya.

individualisasi, menurut K.G. Jung, membolehkan anda menerangkan pembentukan hubungan seseorang dengan dirinya sendiri. Seseorang itu sendiri mencipta kualitinya sendiri dalam kehidupan mental, dia menyedari keunikan dirinya sebagai nilai dan tidak membenarkan orang lain memusnahkannya. Keupayaan untuk mengenali dan mengekalkan keperibadian dalam diri dan orang lain adalah salah satu parameter kesihatan mental yang paling penting.

Setiap orang mempunyai kemungkinan penyesuaian, sosialisasi dan individualisasi, tahap pelaksanaannya bergantung pada situasi sosial perkembangannya, cita-cita seseorang normatif masyarakat tertentu pada saat tertentu. Walau bagaimanapun, seseorang juga boleh perhatikan ketidakcukupan kriteria ini untuk penerangan lengkap gambaran dalaman kesihatan. Khususnya, ia juga dikaitkan dengan fakta bahawa mana-mana orang berpotensi mempunyai peluang untuk melihat kehidupannya dari luar dan menilainya (refleksi).

Ciri penting pengalaman refleksif ialah ia timbul bertentangan dengan kehendak dan usaha individu. Mereka adalah prasyarat untuk kehidupan rohani manusia, di mana, tidak seperti kehidupan mental, hasilnya adalah pengalaman hidup sebagai nilai. Kesihatan rohani seseorang, seperti yang ditekankan oleh banyak ahli psikologi (Maslow A., Rogers K. dan lain-lain), ditunjukkan terutamanya dalam hubungan seseorang dengan seluruh dunia. Ini boleh menampakkan diri dalam pelbagai cara - dalam keagamaan, dalam perasaan keindahan dan keharmonian, kekaguman terhadap kehidupan itu sendiri, kegembiraan dari kehidupan. Pengalaman di mana komunikasi dengan orang lain dijalankan, pematuhan dengan cita-cita tertentu seseorang, membentuk kandungan gambaran dalaman kesihatan sebagai pandangan holistik transendental tentang kehidupan.

Kesan penyakit pada jiwa manusia

Yang paling penting untuk amalan doktor ialah pengaruh patogenik keadaan somatik pada jiwa, yang bermaksud tidak lebih daripada pelanggaran aktiviti mental seseorang dalam keadaan penyakit somatik.

Sehingga kini, agak mantap bahawa terdapat dua jenis utama kesan patogenik penyakit somatik pada jiwa manusia: somatogenik dan psikogenik. Pada hakikatnya, kedua-dua jenis pengaruh dibentangkan dalam kesatuan gangguan mental, bagaimanapun, komponen somatogenik dan psikogenik boleh bertindak dalam perkadaran yang berbeza bergantung kepada penyakit.

Pengaruh somatogenik penyakit pada jiwa. Ia dikaitkan dengan kesan langsung pada sistem saraf pusat bahaya somatik (gangguan hemodinamik atau mabuk) dan sensasi kesakitan yang kuat itu sendiri. Pengaruh somatogenik pada jiwa memainkan peranan yang sangat besar dalam kecacatan kelahiran penyakit jantung dan buah pinggang. Kesakitan yang menyakitkan berlaku dengan metastasis tumor malignan di tulang belakang. Kesakitan yang teruk, bahan berbahaya yang terkumpul dalam darah atau kekurangan oksigen, secara langsung menjejaskan otak, menyebabkan gangguan dalam sistem saraf. sfera mental. Keseluruhan

kompleks gangguan dalam sfera neuropsychic sering dirujuk sebagai istilah "somatogeni". Mengikut strukturnya, somatogeni dicirikan oleh polimorfisme manifestasi - dari gangguan seperti neurosis kepada gangguan psikotik (dengan khayalan, halusinasi).

Pengaruh psikogenik penyakit pada jiwa. Perlu diakui bahawa kesan mabuk pada sistem saraf pusat diperhatikan hanya dalam beberapa penyakit somatik, perjalanannya yang teruk dan tidak khusus secara klinikal untuk penyakit dalaman. Bentuk utama pengaruh penyakit somatik pada jiwa manusia ialah reaksi psikologi personaliti pada hakikat penyakit dan akibatnya, asthenia, sensasi yang menyakitkan dan gangguan kesejahteraan umum yang terdapat dalam penyakit ini.

Sisi subjektif-psikologi mana-mana penyakit paling kerap dilambangkan dengan konsep "gambar dalaman (atau autoplastik) penyakit". Yang terakhir dicirikan oleh pembentukan dalam pesakit jenis perasaan, idea dan pengetahuan tertentu tentang penyakitnya.

Dalam kesusasteraan domestik, masalah pertimbangan holistik keperibadian dan penyakit dibangkitkan dalam karya internis seperti M.Ya. Mudrov, SP. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov dan lain-lain. Selepas itu, pendekatan klinikal dan peribadi ini dibangunkan berdasarkan peruntukan nervisme (Sechenov I.M., Pavlov I.P.) dan teori cortico-visceral (Bykov K.M., Kurtsin I.T.).

Arah somatopsychic seperti itu, yang memfokuskan pada isu pengaruh penyakit somatik pada seseorang, telah digabungkan dalam perubatan domestik dalam karya pakar psikiatri S.S. Kor-sakova, P.B. Gannushkina, V.A. Gilyarovsky, E.K. Krasnushkina, V.M. Bekhterev.

Penyakit ini sebagai proses patologi dalam badan terlibat dalam pembinaan gambaran dalaman penyakit dalam dua cara:

1. Sensasi badan yang bersifat tempatan dan umum membawa kepada kemunculan tahap pantulan deria gambaran penyakit. Tahap penyertaan faktor biologi dalam perkembangan gambaran dalaman penyakit ini ditentukan oleh keterukan manifestasi klinikal, asthenia dan kesakitan.
2. Penyakit ini mewujudkan keadaan psikologi kehidupan yang sukar untuk pesakit. Keadaan ini merangkumi banyak detik yang berbeza: prosedur dan ubat-ubatan, komunikasi dengan doktor, penstrukturan semula hubungan dengan saudara-mara dan rakan sekerja.

Ini dan beberapa detik lain meninggalkan kesan pada penilaian seseorang terhadap penyakit itu dan membentuk sikap terakhir terhadap penyakit seseorang.

Dalam mekanisme hubungan antara jiwa dan soma, mekanisme yang dipanggil "Saya akan tutup bulatan itu." Gangguan yang pada mulanya timbul dalam sfera somatik (dan juga dalam mental) menyebabkan reaksi dalam jiwa (soma), dan yang terakhir adalah punca gangguan somatik (mental) selanjutnya. Jadi dalam "lingkaran setan" gambaran holistik penyakit itu terungkap. Peranan "lingkaran ganas" dalam patogenesis penyakit psikosomatik dan kemurungan bertopeng sangat hebat.

Dalam kesusasteraan saintifik, untuk menggambarkan sisi subjektif penyakit, sejumlah besar istilah yang telah diperkenalkan oleh pelbagai pengarang tetapi sering digunakan dengan cara yang hampir sama.

Gambar autoplastik penyakit itu(Goldsheider A., ​​1929) - dicipta oleh pesakit sendiri berdasarkan keseluruhan sensasi, idea dan pengalamannya yang berkaitan dengan keadaan fizikalnya ("sensitif" tahap penyakit adalah berdasarkan sensasi, dan " tahap intelek” penyakit adalah hasil pemikiran pesakit tentang keadaan fizikal anda).

Gambar dalaman penyakit ini- dalam pemahaman ahli terapi terkenal Luria R.A. (1944-1977) tidak sesuai dengan pemahaman biasa tentang aduan subjektif pesakit; strukturnya berhubung dengan kedua-dua bahagian sensitif dan intelek gambar autoplastik penyakit itu, menurut Goldstein, sangat bergantung pada keperibadian pesakit, tahap budaya umum, persekitaran sosial dan didikan.

Mengalami Penyakit(Shevalev E.A., Kovalev V.V., 1972) - nada sensual dan emosi umum, di mana sensasi, idea, tindak balas psikogenik dan pembentukan mental lain yang berkaitan dengan penyakit itu menampakkan diri. "Mengalami penyakit" berkait rapat dengan konsep "kesedaran penyakit", walaupun tidak sama dengannya.

Sikap terhadap penyakit(Rokhlin L.L., 1957, Skvortsov K.A., 1958) - mengikuti dari konsep "kesedaran penyakit" yang membentuk tindak balas yang sesuai terhadap penyakit tersebut. Sikap terhadap penyakit itu terdiri daripada persepsi pesakit tentang penyakitnya, penilaiannya, pengalaman yang berkaitan dengannya, dan niat dan tindakan yang timbul daripada sikap sedemikian.

Gambar dalaman penyakit ini

Memperdalam pengetahuan tentang sisi psikologi penyakit dalam teori domestik dan amalan perubatan telah membawa kepada kemunculan sekarang banyak skema konsep yang berbeza yang mendedahkan struktur dunia dalaman seseorang yang sakit. Kepelbagaian istilah yang menggambarkan sisi subjektif penyakit ini juga merupakan ciri penyelidik asing. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kajian psikologi moden mengenai gambaran dalaman penyakit dalam pelbagai bentuk penyakit nosologi, beberapa aspek (tahap) yang saling berkaitan dibezakan dalam strukturnya:

1. bahagian kesakitan penyakit(tahap sensasi, tahap deria) - penyetempatan kesakitan dan sensasi lain yang tidak menyenangkan, keamatannya, dll.;
2. sisi emosi penyakit berkaitan dengan pelbagai jenis tindak balas emosi terhadap gejala individu, penyakit secara keseluruhan dan akibatnya;
3. sisi intelektual penyakit ini(tahap rasional-maklumat) dikaitkan dengan idea dan pengetahuan pesakit tentang penyakitnya, refleksi tentang punca dan akibatnya;
4. sisi kehendak penyakit(tahap motivasi) dikaitkan dengan sikap definitif pesakit terhadap penyakitnya, keperluan untuk mengubah tingkah laku dan gaya hidup kebiasaan, dan aktualisasi aktiviti untuk kembali dan mengekalkan kesihatan.

Berdasarkan aspek ini, model penyakit dicipta dalam pesakit, i.e. pemahaman tentang etiopathogenesis, klinik, rawatan dan prognosisnya, yang menentukan "skala pengalaman" dan tingkah laku secara amnya.

Selalunya tiada tanda yang sama antara keadaan sebenar dengan kesihatan dan "model penyakit" pesakit. Kepentingan penyakit dalam persepsi pesakit boleh dibesar-besarkan atau dikurangkan.

Dengan jenis tindak balas yang mencukupi (normonosognosia) pesakit menilai dengan betul keadaan dan prospek mereka, penilaian mereka bertepatan dengan penilaian doktor.

Pada hipernosognosia pesakit cenderung untuk menilai terlalu tinggi kepentingan gejala individu dan penyakit secara keseluruhan, dan bila hiponosognosia cenderung untuk meremehkan mereka.

Pada disnosognosia pesakit mempunyai gangguan persepsi dan penafian kehadiran penyakit dan simptomnya untuk tujuan penyamaran atau kerana takut akan akibatnya. Aisognosia- penafian sepenuhnya penyakit seperti itu, tipikal untuk pesakit dengan alkohol dan kanser.

Gambaran dalaman penyakit itu, yang mencirikan sikap holistik terhadap penyakit itu, berkait rapat dengan kesedaran pesakit tentang penyakitnya. Tahap kesedaran tentang penyakit seseorang sebahagian besarnya bergantung pada pendidikan dan tahap budaya umum pesakit, walaupun surat-menyurat lengkap sering tidak diperhatikan di sini (seperti, sebagai contoh, dengan anisognosia). Walaupun dengan penyakit mental, pesakit tidak boleh tidak memberikan reaksi semula jadi, psikologi dan ciri reaksi personalitinya terhadap penyakitnya. Lebih-lebih lagi, sesetengah pesakit kadang-kadang mempunyai kesedaran yang tidak jelas dan tidak jelas tentang penyakit mereka, tetapi ia juga berlaku bahawa kesedaran yang jelas tentang penyakit itu boleh digabungkan dengan sikap acuh tak acuh dan bodoh terhadapnya.

Tahap kesedaran tentang penyakit mereka oleh pesakit mungkin terganggu oleh beberapa lesi fokus otak. Sebagai contoh, lesi bahagian posterior hemisfera kiri lebih kerap disertai dengan gambaran dalaman penyakit yang mencukupi, manakala dengan lesi bahagian posterior hemisfera kanan, terdapat gabungan tahap kesedaran kognitif yang mencukupi tentang gambaran dalaman penyakit dengan perwakilan emosi pesakit yang tidak mencukupi tentang prospek mereka, percanggahan antara rancangan untuk masa depan dan peluang sebenar. Gambaran dalaman penyakit yang tidak mencukupi (pemahaman yang tidak lengkap tentang keadaan seseorang) dalam kombinasi dengan pengalaman emosi yang tidak mencukupi adalah tipikal bagi orang yang mengalami kerosakan pada kawasan hadapan kiri, dan kerosakan pada lobus hadapan kanan otak juga disertai dengan percanggahan antara rancangan kognitif dan emosi gambaran dalaman penyakit -ni (Vinogradova T.V., 1979).

Tugas doktor adalah untuk membetulkan model penyakit, untuk membetulkan "skala pengalaman." Walau bagaimanapun, apabila membetulkan gambaran dalaman penyakit, banyak faktor harus diambil kira. Sebagai contoh, jika untuk rawatan alkoholisme yang berjaya adalah perlu untuk menghapuskan anisognosia, maka sama ada perlu untuk menghapuskannya dalam penyakit onkologi, tidak ada jawapan yang jelas.

Jenis tindak balas terhadap penyakit

Terdapat tiga jenis utama tindak balas pesakit terhadap penyakitnya: sthenik, asthenik dan rasional.

Dengan kedudukan hidup aktif pesakit untuk rawatan dan pemeriksaan, mereka bercakap tentang tindak balas sthenik kepada penyakit. Walau bagaimanapun, terdapat juga sisi negatif jenis tingkah laku ini, kerana pesakit mungkin lemah mampu memenuhi sekatan yang diperlukan pada stereotaip kehidupan yang dikenakan oleh penyakit ini.

Pada tindak balas asthenik kepada penyakit ini, pesakit mempunyai kecenderungan untuk pesimisme dan rasa curiga, tetapi mereka lebih mudah daripada pesakit dengan reaksi sthenic, menyesuaikan diri secara psikologi dengan penyakit ini.

Pada jenis tindak balas yang rasional terdapat penilaian sebenar keadaan dan mengelakkan kekecewaan yang rasional.

Sebilangan pengarang (Reinvald N.I., 1969; Stepanov A.D., 1975; Lezhepekova L.N., Yakubov P.Ya., 1977) menerangkan jenis sikap terhadap penyakit tersebut, dengan mengambil kira sifat interaksi yang berkembang antara doktor dan sabar.

Jenis tindak balas peribadi terhadap penyakit (Yakubov B.A., 1982)

Sambutan mesra. Reaksi ini adalah tipikal bagi orang yang mempunyai intelek yang maju. Seolah-olah dari hari-hari pertama penyakit mereka menjadi "pembantu" doktor, menunjukkan bukan sahaja ketaatan, tetapi juga ketepatan masa yang jarang berlaku, perhatian, muhibah. Mereka mempunyai kepercayaan yang tidak terhad kepada doktor mereka dan berterima kasih atas bantuannya.

Reaksi tenang. Tindak balas sedemikian adalah tipikal bagi orang yang mempunyai proses emosi-kehendak yang stabil. Mereka menepati masa, bertindak balas secukupnya kepada semua arahan doktor, melakukan aktiviti perubatan dan rekreasi dengan tepat. Mereka bukan sahaja tenang, malah kelihatan "pejal" dan "berkuasa", mudah bersentuhan kakitangan perubatan. Mereka mungkin kadang-kadang tidak menyedari penyakit mereka, yang menghalang doktor daripada mengenal pasti pengaruh jiwa terhadap penyakit itu.

reaksi tidak sedarkan diri. Reaksi sedemikian, mempunyai asas patologi, dalam beberapa kes memainkan peranan perlindungan psikologi, dan bentuk perlindungan ini tidak boleh selalu dihapuskan, terutamanya dalam penyakit yang teruk dengan hasil yang tidak menguntungkan.

tindak balas susulan. Walaupun fakta bahawa penyakit itu berakhir dengan selamat, pesakit berada dalam cengkaman keraguan yang menyakitkan, dengan menjangkakan penyakit itu berulang. Selepas penyakit itu, mereka menjadi asthenik, tertekan, malah kemurungan, terdedah kepada tindak balas hipokondria, terus melawat institusi perubatan dan menganggap bahawa mereka telah menjadi pesakit kronik yang tidak dapat diubati.

Reaksi negatif. Pesakit berada dalam cengkaman prasangka, kecenderungan. Mereka mencurigakan, tidak percaya, hampir tidak bersentuhan dengan doktor yang hadir, tidak mementingkan arahan dan nasihatnya. Mereka sering mempunyai konflik dengan kakitangan perubatan. Walaupun kesihatan mental mereka, mereka kadang-kadang menunjukkan apa yang dipanggil "orientasi berganda."

reaksi panik. Pesakit berada dalam cengkaman ketakutan, mudah dicadangkan, sering tidak konsisten, dirawat serentak dalam pelbagai institusi perubatan seolah-olah memeriksa seorang doktor dengan doktor lain. Selalunya dirawat oleh pakar perubatan. Tindakan mereka tidak mencukupi, salah, ketidakstabilan afektif adalah ciri.

tindak balas yang merosakkan. Pesakit berkelakuan tidak wajar, cuai, mengabaikan semua arahan doktor yang hadir. Orang sedemikian tidak mahu mengubah cara hidup mereka yang biasa, beban kerja profesional. Ini disertai dengan keengganan untuk mengambil ubat-ubatan, daripada rawatan pesakit dalam. Akibat tindak balas sedemikian selalunya tidak baik untuk-yat-us-mi.

Dalam tipologi tindak balas kepada penyakit, N.D. Lakosina dan G.K. Ushakov (1976), sebagai kriteria yang diambil sebagai asas untuk mengklasifikasikan jenis, membezakan sistem keperluan yang dikecewakan oleh penyakit: penting, sosial-profesional, etika, estetik atau dikaitkan dengan kehidupan intim. Penulis lain percaya bahawa tindak balas terhadap penyakit ini sebahagian besarnya ditentukan oleh prognosis penyakit.

Walau apa pun, untuk mengatasi keadaan kesihatan yang berubah dan pelbagai manifestasi penyakit, seseorang membangunkan kompleks teknik penyesuaian (adaptif). E.A. Shevalev (1936) dan O.V. Kerbikov (1971) mendefinisikannya sebagai tindak balas penyesuaian, yang boleh sama ada pampasan (penghadan buatan bagi kenalan, penyembunyian bawah sedar simptom, perubahan sedar dalam rutin harian, sifat kerja, dll.) atau watak pseudo-kompensasi (penafian dan mengabaikan penyakit. ).

Dalam erti kata lain, orang yang sakit, berdasarkan konsep penyakitnya, dengan cara tertentu mengubah cara hidup kebiasaannya, aktiviti kerjanya, dan dalam hal ini, pelbagai penyakit somatik boleh buat sama keadaan hidup untuk seseorang.

R. Barker (Barker R., 1946) membezakan 5 jenis sikap terhadap penyakit: mengelakkan ketidakselesaan dengan autisme (biasa untuk pesakit yang mempunyai kecerdasan rendah); penggantian dengan mencari cara baru untuk mencapai matlamat hidup (orang yang mempunyai kecerdasan tinggi); mengabaikan tingkah laku dengan anjakan pengiktirafan kecacatan (pada orang yang mempunyai intelek sederhana, tetapi tahap pendidikan tinggi); tingkah laku pampasan (kecenderungan untuk memindahkan pengalaman yang tidak mencukupi secara agresif kepada orang lain, dsb.), tindak balas neurotik.

Bentuk tindak balas patologi kepada penyakit (mengalami penyakit) diterangkan oleh penyelidik dalam istilah dan konsep psikiatri: kemurungan, fobia, histeria, hypochondriacal, euphoric-anisognosic dan pilihan lain (She-valev E.A., 1936; Rokhlin L.L., 1971; Kovalev. VV, 1972; Kvasenko AV, Zubarev Yu.G., 1980 dan lain-lain). Dalam aspek ini, klasifikasi jenis sikap terhadap penyakit, yang dicadangkan oleh A.E. LichkoiNL. Ivanov (1980). Jenis sikap terhadap penyakit klasifikasi ini juga boleh dikenal pasti dengan bantuan teknik psikologi khas (soal selidik) yang dicadangkan oleh penulis.

Jenis sikap terhadap penyakit (Lichko A.E.)

1. Harmoni (G)(realistik, seimbang). Penilaian keadaan seseorang tanpa kecenderungan untuk membesar-besarkan keterukannya, tetapi juga tanpa memandang rendah keterukan penyakit. Keinginan untuk menyumbang secara aktif kepada kejayaan rawatan dalam segala-galanya. Keinginan untuk meringankan kesusahan menjaga orang tersayang. Dalam kes memahami prognosis penyakit yang tidak menguntungkan - menukar minat kepada bidang kehidupan yang akan kekal tersedia untuk pesakit, memberi tumpuan kepada hal ehwal seseorang, menjaga orang tersayang.

2. Ergopatik (P)(sthenik). "Larikan diri dari sakit ke tempat kerja." Sikap yang sangat bertanggungjawab, kadang-kadang obsesif, bodoh untuk bekerja adalah ciri, yang dalam beberapa kes lebih ketara daripada sebelum penyakit. Sikap selektif terhadap pemeriksaan dan rawatan, terutamanya disebabkan oleh keinginan, walaupun keterukan penyakit, untuk terus bekerja. Keinginan pada semua kos untuk mengekalkan status profesional dan kemungkinan meneruskan aktif aktiviti buruh dalam kualiti yang sama.

3. Anosognosik (Z)(euforia). Penolakan yang lebih aktif terhadap pemikiran tentang penyakit itu, tentang kemungkinan akibatnya, sehingga penafian yang jelas. Apabila mengiktiraf penyakit itu - membuang pemikiran tentang kemungkinan akibatnya. Kecenderungan yang berbeza untuk menganggap gejala penyakit sebagai manifestasi penyakit "tidak serius" atau turun naik rawak dalam kesejahteraan. Dalam hal ini, penolakan pemeriksaan dan rawatan perubatan, keinginan untuk "memikirkannya sendiri" dan "melakukannya sendiri", harapan bahawa "semuanya akan berjalan dengan sendirinya" sering menjadi ciri. Dengan varian euforia jenis ini - mood yang tidak munasabah meningkat, sikap meremehkan, remeh terhadap penyakit dan rawatan. Keinginan untuk terus menerima dari kehidupan segala-galanya yang sebelumnya, walaupun sakit. Kemudahan pelanggaran rejimen dan cadangan perubatan yang memberi kesan buruk kepada perjalanan penyakit.

4. Penggera (T)(cemas-kemurungan dan obsesif-fobik). Kebimbangan dan kecurigaan berterusan mengenai perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan, kemungkinan komplikasi ketidakberkesanan dan juga bahaya rawatan. Pencarian untuk rawatan baru, dahaga untuk maklumat lanjut tentang penyakit dan kaedah rawatan, mencari "pihak berkuasa", perubahan kerap doktor yang hadir. Berbeza dengan jenis sikap hipokondria terhadap penyakit ini, minat terhadap data objektif (keputusan ujian, pendapat pakar) lebih ketara daripada perasaan subjektif. Oleh itu, terdapat keutamaan untuk mendengar tentang manifestasi penyakit pada orang lain, dan bukan untuk menyampaikan aduan anda tanpa henti. Suasana cemas. Akibat kebimbangan - kemurungan mood dan aktiviti mental.

Dalam varian obsesif-fobik jenis ini - kecurigaan cemas, yang, pertama sekali, membimbangkan ketakutan yang tidak nyata, tetapi tidak mungkin komplikasi penyakit, kegagalan rawatan, serta kegagalan yang mungkin (tetapi tidak berasas) dalam kehidupan; kerja, hubungan dengan orang tersayang berkaitan dengan penyakit ini. Bahaya khayalan lebih menggembirakan daripada bahaya sebenar. Tanda dan ritual menjadi perlindungan daripada kebimbangan.

5. Hipokondriakal (I). Fokus yang berlebihan pada sensasi subjektif yang menyakitkan dan lain-lain yang tidak menyenangkan. Keinginan untuk sentiasa memberitahu doktor, kakitangan perubatan dan lain-lain tentang mereka. Berlebihan terhadap penyakit dan penderitaan yang sebenar dan mencari yang tidak wujud. Keterlaluan ketidakselesaan akibat kesan sampingan dadah dan prosedur diagnostik. Gabungan keinginan untuk dirawat dan tidak percaya pada kejayaan, permintaan berterusan untuk pemeriksaan menyeluruh oleh pakar yang bereputasi dan takut akan bahaya dan prosedur yang menyakitkan.

6. Neurasthenik (N). Tingkah laku jenis "kelemahan mudah marah". Kilasan kerengsaan, terutamanya dengan kesakitan, dengan sensasi yang tidak menyenangkan, dengan kegagalan rawatan. Kejengkelan sering mencurah-curah kepada orang pertama yang terserempak dan berakhir dengan keinsafan dan penyesalan. Ketidakupayaan dan keengganan untuk menahan kesakitan. Ketidaksabaran dalam pemeriksaan dan rawatan, ketidakupayaan untuk menunggu dengan sabar untuk mendapatkan bantuan. Selepas itu - sikap kritis terhadap tindakan mereka dan kata-kata tidak bertimbang rasa, meminta pengampunan.

7. Melankolis (M) (sedih sangat). Terharu oleh penyakit, tidak percaya dalam pemulihan, dalam peningkatan yang mungkin, dalam kesan rawatan. Pernyataan kemurungan aktif sehingga pemikiran membunuh diri. Pandangan pesimis tentang segala-galanya di sekeliling. Keraguan tentang kejayaan rawatan walaupun dengan data objektif yang menggalakkan dan kesihatan yang memuaskan.

8. Apatis (A). Sikap acuh tak acuh sepenuhnya kepada nasib mereka, kepada hasil penyakit, kepada hasil rawatan. Kepatuhan pasif kepada prosedur dan rawatan dengan dorongan berterusan dari luar. Kehilangan minat dalam hidup, dalam segala yang dibimbangkan sebelum ini. Kelesuan dan sikap tidak peduli dalam tingkah laku, aktiviti dan hubungan interpersonal.

9. Sensitif (C). Kerentanan yang berlebihan, kelemahan, kebimbangan tentang kemungkinan kesan buruk yang boleh dibuat oleh maklumat tentang penyakit itu kepada orang lain. Ketakutan bahawa orang lain akan menyesal, dianggap rendah diri, meremehkan atau berhati-hati, menyebarkan gosip dan khabar angin yang tidak baik tentang punca dan sifat penyakit, dan juga mengelakkan komunikasi dengan pesakit. Takut menjadi beban orang tersayang kerana sakit dan sikap tidak mesra di pihak mereka berhubung perkara ini. Perubahan mood dikaitkan terutamanya dengan hubungan interpersonal.

10. Egosentrik (E)(histeria). "Menerima" penyakit dan mencari faedah daripada penyakit itu. Pendedahan kepada saudara-mara dan orang lain tentang penderitaan dan pengalaman mereka untuk membangkitkan simpati dan menarik perhatian mereka sepenuhnya. Menuntut penjagaan eksklusif terhadap diri sendiri sehingga menjejaskan perkara dan kebimbangan lain, tidak memberi perhatian sepenuhnya kepada orang yang disayangi. Perbualan orang lain dengan cepat diterjemahkan "pada diri mereka sendiri". Orang lain yang juga memerlukan perhatian dan penjagaan dianggap sebagai "pesaing", sikap terhadap mereka adalah bermusuhan. Keinginan yang berterusan untuk menunjukkan kepada orang lain eksklusiviti seseorang berhubung dengan penyakit itu, ketidaksamaan dengan orang lain. Ketidakstabilan emosi dan tidak dapat diramalkan.

11. Paranoid (P). Keyakinan bahawa penyakit itu adalah hasil daripada punca luaran, niat jahat seseorang. Kecurigaan dan kewaspadaan yang melampau untuk bercakap tentang diri sendiri, tentang ubat-ubatan dan prosedur. Keinginan untuk mengaitkan kemungkinan komplikasi atau kesan sampingan ubat-ubatan kepada kecuaian atau niat jahat doktor dan kakitangan. Tuduhan dan tuntutan hukuman berhubung perkara ini.

12. Disforia (D)(agresif). Perasaan marah-suram, pahit mendominasi, pandangan suram dan tidak puas hati yang berterusan. Iri hati dan benci orang yang sihat, termasuk saudara-mara dan rakan-rakan. Cetusan kemarahan, dengan kecenderungan untuk menyalahkan orang lain atas penyakitnya. Menuntut perhatian khusus kepada diri sendiri dan syak wasangka terhadap prosedur dan rawatan. Sikap agresif, kadang-kadang despotik terhadap orang tersayang, keperluan untuk menggembirakan dalam segala-galanya.

Ambivalence sikap pesakit terhadap penyakit ini

Sikap dwi (ambivalen) pesakit terhadap penyakitnya harus diambil kira. Pemahaman tradisional tentang penyakit ini dikaitkan dengan sisi negatifnya. Walau bagaimanapun, pemerhatian ahli psikologi menunjukkan bahawa terdapat sisi positif penyakit ini. Tugas doktor cari sisi positif penyakit dan tunjukkan kepada pesakit. Ini sering membantu mewujudkan hubungan psikoterapi yang diperlukan dan menggalakkan pesakit.

"Kelebihan" penyakit ini jelas di tempat tahanan. Tetapi walaupun dalam kehidupan seharian, penyakit itu boleh "mengeluarkan" pesakit dari keperluan untuk membuat sebarang keputusan dalam perkhidmatan atau di rumah, menyingkirkan kesulitan tertentu, memberi kelebihan tertentu (psikologi, sosial) berbanding orang lain, boleh berfungsi sebagai pampasan. perasaan rendah diri.

Terdapat klasifikasi jenis tindak balas terhadap penyakit, yang mengambil kira akibat sosial penyakit ini. Menurut Z.J. Lipowski (1983), tindak balas psikososial terhadap penyakit terdiri daripada tindak balas terhadap maklumat tentang penyakit, tindak balas emosi (seperti kebimbangan, kesedihan, kemurungan, rasa malu, rasa bersalah), dan tindak balas untuk menghadapi penyakit.

Reaksi terhadap maklumat tentang penyakit bergantung pada "kepentingan penyakit" untuk pesakit:

1. penyakit- ancaman atau cabaran dan jenis tindak balas adalah tentangan, kebimbangan, penarikan diri atau perjuangan (kadang-kadang paranoid);
2. penyakit- kerugian, dan jenis tindak balas yang sepadan ialah kemurungan atau hipokondria, kekeliruan, kesedihan, percubaan untuk menarik perhatian, pelanggaran rejim;
3. penyakit- keuntungan atau pembebasan dan jenis tindak balas dalam kes ini adalah sikap acuh tak acuh, keceriaan, pelanggaran rejim, permusuhan terhadap doktor;
4. penyakit- hukuman dan dengan itu terdapat reaksi jenis penindasan, rasa malu, kemarahan.

Reaksi untuk mengatasi penyakit ini dibezakan oleh dominasi komponennya: kognitif (meremehkan kepentingan peribadi penyakit atau perhatian yang teliti terhadap semua manifestasinya) atau tingkah laku (rintangan aktif atau penyerahan diri dan percubaan untuk "mengelakkan" penyakit).

Mengalami penyakit dari semasa ke semasa

Dalam pengalaman dan sikap seseorang terhadap penyakitnya secara dinamik, peringkat berikut boleh diperhatikan:

1. Fasa pra-perubatan berlangsung sehingga permulaan komunikasi dengan doktor, tanda-tanda pertama penyakit muncul dan orang yang sakit menghadapi keputusan persoalan mendapatkan bantuan perubatan.
2. Fasa memecahkan stereotaip kehidupan adalah peralihan kepada peringkat penyakit apabila pesakit menjadi terasing dari kerja, dan selalunya daripada keluarga semasa dimasukkan ke hospital. Dia tidak yakin dengan sifat dan prognosis penyakitnya dan penuh dengan keraguan dan kebimbangan.
3. Fasa penyesuaian kepada penyakit, apabila perasaan tegang dan putus asa berkurangan, kerana. gejala akut penyakit secara beransur-ansur berkurangan, pesakit telah menyesuaikan diri dengan fakta penyakit ini.
4. Fasa "penyerahan" - pesakit berdamai dengan nasib, tidak melakukan usaha aktif untuk mencari kaedah rawatan "baru" dan memahami kemungkinan terhad ubat dalam penyembuhan lengkapnya. Dia menjadi acuh tak acuh atau negatif merajuk.
5. Fasa pembentukan mekanisme pampasan untuk menyesuaikan diri dengan kehidupan, menetapkan untuk menerima apa-apa bahan atau faedah lain daripada penyakit (tetapan sewa).

Ciri umur gambaran dalaman penyakit ini

Perbezaan terbesar antara penilaian subjektif penyakit dan manifestasi objektifnya dinyatakan pada usia muda dan nyanyuk (Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G., 1980).

Apabila menilai sisi subjektif penyakit pada kanak-kanak, seseorang harus sentiasa mengambil kira umur kanak-kanak, korespondensi tahap perkembangan mentalnya dengan umur pasport. Penyakit somatik jangka panjang pada kanak-kanak sering menjadi punca kelewatan dalam keseluruhan perkembangan fizikal dan mental. Di samping itu, dalam penyakit pada zaman kanak-kanak, bukan sahaja kelewatan perkembangan sering berlaku, tetapi juga fenomena regresi (kembali kepada jenis ciri tindak balas mental tempoh usia yang lebih muda), yang dianggap sebagai mekanisme psikologi perlindungan. Aktiviti perlindungan keperibadian kanak-kanak menyumbang kepada fakta bahawa makna objektif konsep "penyakit" sering tidak diasimilasikan oleh mereka, tidak ada kesedaran tentang keterukan dan akibatnya untuk kehidupan kemudian.

Pada kanak-kanak di bawah umur 6 tahun, seseorang sering dapat menemui idea-idea hebat tentang penyakit ini, diilhamkan oleh pengalaman ketakutan suntikan dan manipulasi perubatan lain. Remaja paling kerap membangunkan fenomena perlindungan seperti "melangkah ke masa lalu", yang mereka nilai sebagai standard kebahagiaan, atau "meninggalkan" penyakit dalam fantasi dan sejenis aspirasi ke masa depan (kemudian penyakit itu dianggap sebagai penghalang sementara ).

Untuk penyakit serius yang agak mendadak yang tidak disertai dengan asthenia jangka panjang, pendapat L.S. Vygotsky (1983) bahawa sebarang kecacatan sentiasa menjadi sumber kekuatan. Serentak dengan kecacatan itu, “kecenderungan psikologi ke arah yang bertentangan diberikan, kemungkinan pampasan diberikan untuk mengatasi kecacatan itu; ... merekalah yang menonjol dalam perkembangan kanak-kanak dan harus dimasukkan dalam proses pendidikan sebagai penggeraknya. Orientasi kepada kemungkinan pampasan, kepada kecenderungan untuk memberi pampasan yang berlebihan adalah sangat penting dalam kerja pemulihan dengan kanak-kanak yang menderita penyakit kronik yang teruk.

Penyakit pada orang tua secara fizikal lebih sukar untuk bertolak ansur dan untuk masa yang lama memburukkan kesejahteraan umum pesakit. Dengan usia, pelbagai fenomena psikologi berkaitan usia datang kepada seseorang: di sini adalah kemarahan terhadap usia tua, dan perubahan ketara dalam reaksi peribadi dan stereotaip kehidupan. Terdapat ketidakpastian, pesimisme, kebencian, ketakutan kesunyian, ketidakberdayaan, kesukaran material. Terdapat penurunan ketara dalam minat terhadap yang baharu dan secara amnya di dunia luar dengan penekanan pada pengalaman masa lalu dan penilaian semula mereka. Dengan penuaan, kereaktifan mental seseorang berkurangan. Walau bagaimanapun, walaupun di sini adalah mustahil untuk bercakap dengan jelas hanya tentang regresi keperibadian pada usia tua, kerana ramai orang mengekalkan kualiti positif dan kemungkinan kreatif.

Doktor harus ingat bahawa pada usia tua kesan somatogenik penyakit fizikal pada jiwa jauh lebih ketara. Kadang-kadang tanda pertama penyakit somatik atau semakin teruk perjalanannya adalah tanda-tanda kemerosotan dalam keadaan mental orang tua. Tanda yang sangat kerap bagi keadaan somatik yang semakin teruk pada individu berusia adalah kecelaruan malam- resah dan halusinasi pada waktu malam.

Bahagian praktikal

Kaedah: TOBOL

Tujuan metodologi: diagnostik psikologi jenis sikap terhadap penyakit Kaedah ini membolehkan mendiagnosis 12 jenis sikap berikut: sensitif, cemas, hypochondriacal, melankolik, apatis, neurasthenik, egosentrik, paranoid, anosognosic, dysphoric, ergopathic dan harmonis.

Peraturan untuk kerja subjek dengan soal selidik

Subjek diminta dalam setiap set-table untuk memilih 2 pernyataan yang paling sesuai untuknya dan bulatkan nombor pilihan yang dibuat dalam helaian pendaftaran. Jika pesakit tidak boleh memilih dua pernyataan mengenai mana-mana topik, maka dia mesti menandakan pernyataan terakhir dalam jadual set yang sepadan. Tiada had masa untuk mengisi borang pendaftaran. Kajian boleh dijalankan serentak dengan sekumpulan kecil subjek, dengan syarat mereka tidak berunding antara satu sama lain.

Di samping itu, data mengenai pesakit dimasukkan ke dalam helaian pendaftaran mengikut tugas praktikal dan penyelidikan yang dihadapi oleh doktor dan psikologi klinikal, sebagai contoh: diagnosis klinikal terperinci dan sindrom terkemuka, tempoh penyakit, kecacatan, prognosis penyakit , perubahan status sosial dan keluarga akibat penyakit, dsb.

Teks soal selidik TOBOL

1. Perasaan baik

Sejak saya sakit, saya hampir selalu berasa tidak sihat 1

Saya hampir sentiasa berasa berjaga-jaga dan penuh tenaga 2

Berasa buruk saya cuba atasi 3

Saya cuba untuk tidak menunjukkan kesihatan saya yang buruk kepada orang lain 4

Saya hampir selalu mengalami kesakitan 5

Saya berasa teruk selepas kecewa 6

Saya berasa teruk kerana mengharapkan masalah 7

Saya cuba bersabar menahan kesakitan dan penderitaan fizikal 8

Kesihatan saya agak memuaskan 9

Sejak saya sakit, saya berasa tidak sihat dengan serangan mudah marah dan perasaan sayu 10

Kesejahteraan saya sangat bergantung kepada cara orang lain melayan saya 11

2. Mood

Sebagai peraturan, mood saya sangat baik 1

Disebabkan sakit, saya sering tidak sabar dan cepat marah 2

Mood saya merosot daripada jangkaan kemungkinan masalah, kebimbangan untuk orang tersayang, ketidakpastian tentang masa depan 3

Saya tidak membenarkan diri saya merasa sedih dan sedih kerana sakit 4

Disebabkan sakit, saya hampir selalu mempunyai mood yang tidak baik 5

Mood buruk saya bergantung kepada kesihatan yang tidak baik 6

Saya menjadi mood acuh tak acuh sepenuhnya 7

Saya mengalami kerengsaan yang suram, yang menyebabkan orang lain cedera 8

Saya tidak mempunyai keputusasaan dan kesedihan, tetapi boleh ada kepahitan dan kemarahan 9

Masalah terkecil membuat saya sangat sedih 10

Kerana penyakit saya, saya mempunyai perasaan cemas sepanjang masa 11

Tiada definisi yang sesuai dengan saya 12

3. Tidur dan terjaga dari tidur

Apabila saya bangun, saya segera memaksa diri untuk bangun 1

Pagi adalah waktu yang paling sukar bagi saya

Jika ada sesuatu yang mengganggu saya, saya tidak boleh tidur lama 3

Saya tidak tidur lena pada waktu malam dan berasa mengantuk pada siang hari 4

Saya tidur sedikit, tetapi bangun dengan segar. Saya jarang melihat mimpi

Pada waktu pagi saya lebih aktif dan lebih mudah untuk saya bekerja berbanding pada waktu petang 6

Saya mengalami tidur yang lemah dan tidak lena serta sering bermimpi yang amat menyedihkan 7

Saya bangun pagi segar dan bertenaga

Saya bangun memikirkan apa yang perlu dilakukan hari ini 9

Pada waktu malam saya mengalami serangan ketakutan 10

Pada waktu pagi saya berasa tidak ambil peduli terhadap segala-galanya 11

Pada waktu malam, saya amat dihantui oleh pemikiran tentang penyakit saya 12

Dalam mimpi saya melihat pelbagai jenis penyakit 13

4. Selera makan dan sikap terhadap makanan

Saya sering berasa malu untuk makan orang asing 1

Saya mempunyai selera makan yang baik 2

Saya kurang selera makan 3

Saya suka makanan yang menyelerakan 4

Saya makan dengan senang hati dan tidak suka mengehadkan diri dalam makanan 5

Saya mudah merosakkan selera makan 6

Saya takut makanan rosak dan sentiasa berhati-hati memeriksa kualitinya 7

Saya amat berminat dengan makanan sebagai cara untuk mengekalkan kesihatan 8

Saya cuba untuk berpegang kepada diet yang telah saya kembangkan sendiri 9

Makanan tidak menggembirakan saya 10

5. Sikap terhadap penyakit

Penyakit saya menakutkan saya

Saya sangat bosan dengan penyakit ini sehingga saya tidak peduli apa yang berlaku kepada saya 2

Saya cuba untuk tidak memikirkan tentang penyakit saya dan menjalani kehidupan yang riang 3

Penyakit saya kebanyakannya menyedihkan saya kerana orang mula menjauhi saya 4

Saya berfikir tanpa henti tentang semua kemungkinan komplikasi yang berkaitan dengan penyakit 5

Saya berpendapat bahawa penyakit saya tidak dapat diubati dan tiada kebaikan menanti saya 6

Saya percaya bahawa penyakit saya diabaikan kerana kurang perhatian dan ketidakupayaan doktor 7

Saya berpendapat bahawa doktor membesar-besarkan bahaya penyakit saya 8

Saya cuba mengatasi penyakit, bekerja seperti dahulu dan lebih-lebih lagi 9

Saya merasakan bahawa penyakit saya adalah lebih teruk daripada doktor boleh menentukan 10

Saya sihat dan penyakit tidak mengganggu saya 11

Penyakit saya berlanjutan dengan cara yang luar biasa - tidak seperti orang lain, dan oleh itu memerlukan perhatian khusus 12

Penyakit saya menjengkelkan saya, membuat saya tidak sabar, cepat marah 13

Saya tahu salah siapa saya jatuh sakit dan saya tidak akan memaafkan ini 14

Saya cuba sedaya upaya untuk tidak terpengaruh dengan penyakit 15

Tiada definisi yang sesuai dengan saya 16

6. Sikap terhadap rawatan

Saya mengelakkan sebarang rawatan - Saya berharap badan akan mengatasi penyakit itu sendiri jika saya kurang memikirkannya 1

Saya takut akan kesukaran dan bahaya yang berkaitan dengan rawatan yang akan datang 2

Saya akan bersedia untuk yang paling menyakitkan dan juga rawatan berbahaya hanya untuk menghilangkan penyakit 3

Saya tidak percaya dengan kejayaan rawatan dan menganggapnya sia-sia 4

Saya sedang mencari cara rawatan baru, tetapi, malangnya, saya sentiasa kecewa dengan kesemuanya 5

Saya fikir mereka menetapkan banyak ubat dan prosedur yang tidak perlu, mereka memujuk saya untuk menjalani pembedahan yang sia-sia 6

Semua ubat, prosedur dan pembedahan baharu memberi saya pemikiran yang tidak berkesudahan tentang komplikasi dan bahaya yang berkaitan dengannya 7

Ubat dan prosedur selalunya memberi kesan yang luar biasa kepada saya sehingga memukau doktor 8

Saya percaya bahawa antara kaedah rawatan yang digunakan ada yang memudaratkan sehingga perlu diharamkan 9

Saya rasa saya dilayan secara salah 10

Saya tidak memerlukan sebarang rawatan 11

Saya bosan dengan rawatan yang tidak berkesudahan, saya hanya mahu ditinggalkan sendirian 12

Saya mengelak bercakap tentang rawatan dengan orang lain 13

Saya jengkel dan sakit hati apabila rawatan tidak bertambah baik 14

7. Sikap terhadap doktor dan kakitangan perubatan

Saya menganggap perkara utama dalam mana-mana pekerja perubatan adalah perhatian kepada pesakit 1

Saya ingin dirawat oleh doktor yang sangat terkenal 2

Saya fikir saya jatuh sakit, pertama sekali, kerana kesalahan doktor 3

Pada pendapat saya, doktor hanya memahami sedikit tentang penyakit saya dan hanya berpura-pura merawat 4

Saya tidak kisah siapa yang memperlakukan saya dan bagaimana 5

Saya sering bimbang untuk tidak memberitahu doktor sesuatu yang penting yang boleh menjejaskan kejayaan rawatan 6

Doktor dan kakitangan perubatan sering menyebabkan saya tidak suka 7

Saya beralih kepada seorang doktor, kemudian yang lain, kerana saya tidak pasti kejayaan rawatan 8

Saya sangat menghormati profesion perubatan 9

Saya telah diyakinkan lebih daripada sekali bahawa doktor dan kakitangan lalai dan tidak jujur ​​menjalankan tugas mereka 10

Saya menjadi tidak sabar dan mudah marah dengan doktor dan jururawat dan kemudiannya menyesal 11

Saya sihat dan tidak memerlukan bantuan doktor 12

Saya fikir doktor dan kakitangan perubatan membuang masa mereka untuk saya 13

Tiada definisi yang sesuai dengan saya 14

8. Sikap terhadap saudara mara dan sahabat handai

Saya terlalu asyik memikirkan penyakit saya sehinggakan urusan orang tersayang tidak lagi menggembirakan saya 1

Saya cuba untuk tidak menunjukkan kepada keluarga dan rakan-rakan saya bahawa saya sakit, supaya tidak menggelapkan mood mereka 2

Sia-sia saudara mara nak buat saya sakit teruk 3

Saya terharu dengan pemikiran bahawa kerana penyakit saya, kesukaran dan kesusahan menanti orang yang saya sayangi 4

Saudara-mara saya tidak mahu memahami tahap keterukan penyakit saya dan tidak bersimpati dengan penderitaan saya 5

Saudara-mara tidak menganggap penyakit saya dan ingin hidup untuk kesenangan mereka sendiri 6

Saya malu dengan penyakit saya walaupun di hadapan saudara-mara saya 7

Kerana sakit, saya kehilangan minat dalam hal ehwal dan kebimbangan orang tersayang dan saudara mara 8

Disebabkan sakit, saya menjadi beban kepada saudara mara 9

Penampilan yang sihat dan kehidupan orang tersayang yang riang membuatkan saya tidak suka 10

Saya percaya bahawa saya jatuh sakit kerana saudara-mara saya 11

Saya cuba mengurangkan kesusahan dan kebimbangan kepada orang yang saya sayangi kerana penyakit saya 12

Tiada definisi yang sesuai dengan saya 13

9. Sikap terhadap kerja (belajar)

Penyakit menjadikan saya seorang pekerja yang tidak bernilai (tidak mampu belajar) 1

Saya takut kerana sakit saya akan kehilangan pekerjaan yang baik (saya perlu meninggalkan pekerjaan yang baik institusi pendidikan) 2

Kerja saya (pengajian) telah menjadi acuh tak acuh kepada saya. 3

Disebabkan sakit, sekarang saya tiada masa untuk bekerja (bukan sebelum sekolah) 4

Saya sentiasa bimbang kerana sakit saya boleh melakukan kesilapan di tempat kerja (tidak dapat menampung pelajaran) 5

Saya rasa saya jatuh sakit kerana kerja (belajar) memudaratkan kesihatan saya 6

Di tempat kerja (di tempat belajar) mereka langsung tidak mengambil kira penyakit saya malah mencari kesalahan saya 7

Saya tidak menyangka penyakit tersebut boleh mengganggu kerja (belajar) saya 8

Saya cuba membuat orang di tempat kerja (di tempat belajar) tahu dan kurang bercakap tentang penyakit saya 9

Saya percaya walaupun sakit, seseorang itu mesti terus bekerja (belajar) 10

Penyakit membuatkan saya resah dan tidak sabar di tempat kerja (di sekolah) 11

Di tempat kerja (di sekolah) saya cuba melupakan penyakit saya 12

Semua orang terkejut dan kagum dengan cara saya berjaya bekerja (belajar), walaupun sakit 13

Kesihatan saya tidak menghalang saya untuk bekerja (belajar) di tempat yang saya inginkan 14

Tiada definisi yang sesuai dengan saya 15

10. Sikap terhadap orang lain

Sekarang saya tidak peduli siapa yang mengelilingi saya dan siapa di sekeliling saya 1

Saya harap orang di sekeliling saya akan meninggalkan saya sendirian

Penampilan yang sihat dan keceriaan orang lain menjengkelkan saya 3

Saya cuba untuk tidak menyedari penyakit saya 4

Kesihatan saya tidak menghalang saya daripada berkomunikasi dengan orang lain seperti yang saya mahu 5

Saya ingin orang di sekeliling saya mengalami betapa sukarnya untuk jatuh sakit 6

Nampaknya orang lain mengelak saya kerana penyakit saya 7

Orang lain tidak memahami penyakit dan penderitaan saya 8

Penyakit saya dan cara saya menanggungnya mengejutkan dan memukau orang lain 9

Saya cuba untuk tidak bercakap tentang penyakit saya dengan orang lain 10

Persekitaran saya telah membuat saya sakit, dan saya tidak akan memaafkannya 11

Komunikasi dengan orang ramai kini mula mengganggu saya dengan cepat malah menjengkelkan saya 12

Penyakit saya tidak menghalang saya daripada mempunyai kawan 13

Tiada definisi yang sesuai dengan saya 14

11. Sikap terhadap kesunyian

Saya lebih suka kesunyian, kerana sendirian saya berasa lebih baik 1

Saya merasakan bahawa penyakit itu menghukum saya untuk melengkapkan kesepian 2

Apabila bersendirian, saya berusaha untuk mencari kerja yang menarik atau perlu 3

Dalam kesunyian, fikiran sedih tentang penyakit, komplikasi, dan penderitaan yang akan datang mula menghantui saya terutamanya.

Selalunya, dibiarkan bersendirian, saya lebih tenang: orang ramai mula mengganggu saya 5

Kerana malu dengan penyakit, saya cuba menjauhkan diri daripada orang, dan apabila saya keseorangan, saya merindui orang 6

Saya mengelakkan kesunyian supaya tidak memikirkan penyakit saya 7

Tidak penting bagi saya apa yang harus berada di kalangan orang, apa yang harus bersendirian 8

Keinginan untuk bersendirian bergantung pada keadaan dan mood saya 9

Saya takut bersendirian kerana takut sakit 10

Tiada definisi yang sesuai dengan saya 11

12. Sikap terhadap masa depan

Penyakit membuat masa depan saya sedih dan suram 1

Kesihatan saya masih belum memberi sebarang sebab untuk bimbang tentang masa depan 2

Saya sentiasa mengharapkan masa depan yang bahagia, walaupun dalam situasi yang paling terdesak 3

Dengan rawatan yang teliti dan pematuhan kepada rejimen, saya berharap untuk mencapai kesihatan yang lebih baik pada masa akan datang 4

Saya tidak fikir penyakit itu boleh menjejaskan masa depan saya dengan ketara 5

Saya mengaitkan masa depan saya sepenuhnya dengan kejayaan dalam kerja (pengajian) 6

Saya tidak peduli apa yang berlaku kepada saya pada masa hadapan

Kerana penyakit saya, saya sentiasa bimbang tentang masa depan saya 8

Saya yakin di masa hadapan akan terbongkar kesilapan dan kecuaian mereka yang membuat saya sakit 9

Apabila saya memikirkan tentang masa depan saya, sayu dan. kerengsaan dengan orang lain 10

Disebabkan sakit, saya sangat risau tentang masa depan saya 11

Tiada definisi yang sesuai dengan saya 12

Lembaran pendaftaran untuk soal selidik TOBOL

Nama penuh ____________

Umur________ Jantina_____M_____W

(serang tidak perlu)

Dalam lajur "Nombor jawapan yang dipilih" bulatkan nombor pernyataan daripada jadual yang paling sesuai untuk anda. Dua pilihan dibenarkan untuk setiap topik.

Hasil tinjauan

G R G T I N M A S E P D

Jenis sikap yang didiagnosis terhadap penyakit: ___________________________

Menguji kawalan pengetahuan

1. Pulihkan urutan

Peringkat-peringkat mengalami penyakit seseorang dalam masa.

1. fasa praperubatan
2. fasa memecahkan stereotaip kehidupan
3. fasa penyesuaian kepada penyakit
4. fasa "penyerahan" - perdamaian dengan penyakit ini
5. fasa pembentukan mekanisme pampasan

2. Tentukan jenis tindak balas: pesakit menilai dengan betul keadaan dan prospek mereka, penilaian mereka bertepatan dengan penilaian doktor

1. normonosognosia
2. hiponosognosia
3. anosognosia
4. hipernosognosia

3. Pesakit yang cenderung untuk melebih-lebihkan kepentingan gejala individu penyakit ini, jenis tindak balas terhadap penyakit ini dipanggil:

1. normonosognosia
2. hipernosognosia
3. anosognosia
4. disnosognosia

4. Jenis tindak balas terhadap penyakit, di mana pesakit memandang rendah keadaannya dan keterukan penyakit:

1. normonosognosia
2. hiponosognosia
3. anosognosia
4. hipernosognosia

5. Penafian lengkap penyakit seperti itu, penolakan aktif pemikiran tentang penyakit ini, ini

1. normonosognosia
2. hipernosognosia
3. anosognosia
4. disnosognosia

6. Apakah jenis tindak balas yang menjadi ciri tindak balas jenis hipernosognosik kepada penyakit ini?

1. panik
2. tindak balas yang mencukupi
3. penafian penyakit

7. Apakah jenis tindak balas yang menjadi ciri tindak balas jenis hiponosognosik kepada penyakit ini?

1. panik
2. tindak balas yang mencukupi
3. penafian penyakit
4. herotan persepsi untuk tujuan penyamaran

8. Apakah jenis tindak balas yang tipikal untuk jenis tindak balas normonosognosik kepada penyakit?

1. panik
2. tindak balas yang mencukupi
3. penafian penyakit
4. herotan persepsi untuk tujuan penyamaran

9. Situasi: pesakit di temu janji doktor mengalami kesukaran untuk membuat hubungan, menunjukkan rasa curiga dan tidak percaya. Selepas itu, dia tidak mementingkan arahan dan cadangannya, merumitkan interaksi, yang boleh menyebabkan konflik dengan kakitangan perubatan. Apakah jenis tindak balas peribadi pesakit yang diterangkan?

1. reaksi mesra
2. reaksi panik
3. tindak balas
4. reaksi tidak sedarkan diri

10. Situasi: selepas kecederaan, atlet kembali ke latihan intensif sekali lagi, mengabaikan arahan doktor untuk mengurangkan intensiti beban profesional untuk tempoh pemulihan. Apakah jenis tindak balas peribadi yang diterangkan dalam pesakit?

1. reaksi tenang
2. tindak balas yang merosakkan
3. reaksi tidak sedarkan diri
4. kesan tindak balas

11. Situasi: pesakit secara serentak dirawat di institusi perubatan yang berbeza, selepas menonton rancangan TV tentang penyakitnya dia berada dalam cengkaman ketakutan, atas nasihat jiran dia beralih kepada penyembuh. Apakah jenis tindak balas peribadi yang diterangkan dalam pesakit?

1. reaksi mesra
2. reaksi panik
3. tindak balas
4. reaksi tidak sedarkan diri

12. Situasi: pesakit sentiasa datang ke perundingan doktor tepat pada masanya, merawat semua cadangan dan preskripsi dengan perhatian dan ketaatan. Dia sangat mempercayai doktornya dan berterima kasih atas bantuannya. Apakah jenis tindak balas peribadi yang diterangkan dalam pesakit?

1. reaksi mesra
2. reaksi tenang
3. tindak balas
4. reaksi tidak sedarkan diri

13. Situasi: pesakit dengan proses emosi-kehendak yang stabil mengambil penyakitnya dengan sangat tenang, walaupun dia dengan tepat melakukan langkah-langkah terapeutik dan meningkatkan kesihatan dan sentiasa datang ke perundingan doktor tepat pada masanya. Selalunya pesakit sedemikian tidak menyedari penyakitnya. Apakah jenis tindak balas peribadi yang diterangkan dalam pesakit?

1. reaksi mesra
2. reaksi tenang
3. tindak balas
4. reaksi tidak sedarkan diri

14. Situasi: pesakit berjaya menyelesaikan kursus rawatan, tetapi dia sentiasa berada dalam cengkaman keraguan yang menyakitkan untuk menjangkakan penyakit itu berulang. Apakah jenis tindak balas peribadi yang diterangkan dalam pesakit?

1. reaksi tenang
2. tindak balas yang merosakkan
3. reaksi tidak sedarkan diri
4. kesan tindak balas

15. Jenis sikap terhadap penyakit (menurut Lichko). Penilaian negara yang betul dan waras, tidak mahu membebankan orang lain dengan beban penjagaan diri.

1. dysphoric
2. paranoid
3. harmonik
4. ergopatik

16. Jenis sikap terhadap penyakit (menurut Lichko). Suasana pahit yang suram menguasai, iri hati dan benci kepada yang sihat. Cetusan kemarahan dengan tuntutan daripada orang tersayang untuk menggembirakan segala-galanya.

1. apatis
2. dysphoric
3. anisognosik
4. cemas

17. Jenis sikap terhadap penyakit (menurut Lichko). "Escape" dari penyakit untuk bekerja, keinginan untuk mengekalkan kapasiti kerja.

1. ergopatik
2. apatis
3. hipokondriakal
4. melankolik

18. Jenis sikap terhadap penyakit (menurut Lichko). Keyakinan. Bahawa penyakit itu adalah akibat niat jahat seseorang, dan komplikasi dalam rawatan adalah akibat daripada kecuaian kakitangan perubatan.

1. dysphoric
2. paranoid
3. harmonik
4. ergopatik

19. Jenis sikap terhadap penyakit (menurut Lichko). Penolakan aktif terhadap pemikiran tentang penyakit ini, mengabaikan semua gejala.

1. apatis
2. dysphoric
3. anisognosik
4. cemas

20. Jenis sikap terhadap penyakit (menurut Lichko). "Berlepas ke dalam penyakit" dengan mendedahkan penderitaan seseorang, menuntut perhatian berterusan dan layanan istimewa.

1. apatis
2. harmonik
3. paranoid
4. egosentrik

21. Jenis sikap terhadap penyakit (menurut Lichko). Kebimbangan dan kecurigaan yang berterusan, kepercayaan kepada contoh dan ritual, mencari cara rawatan baharu, dahagakan maklumat lanjut tentang penyakit ini.

1. apatis
2. dysphoric
3. anisognosik
4. cemas

22. Jenis sikap terhadap penyakit (menurut Lichko). Sensitif terhadap hubungan interpersonal, sangat terdedah dan mudah terpengaruh, penuh ketakutan bahawa orang di sekelilingnya mengelak darinya kerana penyakit, takut menjadi beban untuk orang tersayang.

1. sensitif
2. anisognosik
3. apatis
4. hipokondriakal

23. Jenis sikap terhadap penyakit (menurut Lichko). Berlebihan terhadap penyakit dan penderitaan yang sebenar dan mencari yang tidak wujud. Keinginan untuk sentiasa bercakap tentang pengalaman mereka kepada doktor dan semua orang di sekeliling.

1. ergopatik
2. apatis
3. hipokondriakal
4. melankolik

24. Jenis sikap terhadap penyakit (menurut Lichko). Sikap acuh tak acuh sepenuhnya terhadap nasib seseorang, kepatuhan pasif terhadap prosedur dan rawatan, kehilangan minat dalam hidup.

1. apatis
2. harmonik
3. paranoid
4. egosentrik

25. Jenis sikap terhadap penyakit (menurut Lichko). Tingkah laku jenis "kelemahan mudah marah". Ketidaksabaran dan ledakan kerengsaan pada pendatang pertama (terutama dengan kesakitan), kemudian - air mata dan taubat.

1. dysphoric
2. neurasthenik
3. harmonik
4. ergopatik

26. Jenis sikap terhadap penyakit (menurut Lichko). Ketidakpercayaan dalam pemulihan, kemurungan oleh penyakit, mood kemurungan (bahaya bunuh diri).

1. anisognosik
2. apatis
3. hipokondriakal
4. melankolik

Jawapan