Broncho-obstructief syndroom als onderdeel van het werk. Etiologie en pathogenese van bronchiale obstructie bij kinderen

Beschrijving:

broncho obstructief syndroom- een symptoomcomplex veroorzaakt door een schending van de luchtdoorlaatbaarheid door de bronchiën als gevolg van vernauwing luchtwegen gevolgd door een toename van de luchtstroomweerstand tijdens ventilatie. Broncho-obstructief syndroom is een van de pathofysiologische aandoeningen die de uitkomsten en progressie van chronische bronchopulmonale ziekten kunnen beïnvloeden. De belangrijkste verschijnselen zijn (een merkbare toename van spanning tijdens het ademen), verstikking (een gevoel van gebrek aan lucht, vergezeld van angst).

Enerzijds ontwikkelt het syndroom zich in gezond persoon en na het stoppen van de aanval klaagt de patiënt niet over ademhalingsmoeilijkheden. In andere gevallen bemoeilijkt het het verloop van ziekten die optreden bij constante kortademigheid. Broncho-obstructief syndroom wordt waargenomen bij veel ziekten van de longen en het hart, wat leidt tot verminderde doorgankelijkheid van de luchtwegen.

De duur van de aanval is verschillend (van enkele minuten tot enkele uren). Afhankelijk van de ontwikkelingssnelheid en de duur van de obstructie, is het verloop van het syndroom kort, relatief lang en langdurig (er zijn constante elementen van bronchiale obstructie).

Symptomen:

      * Expiratoire dyspneu (uitademing is moeilijk en duurt langer). Bij ernstige bronchiale obstructie bereikt expiratoire dyspneu de mate van verstikking. Verstikking die optreedt in de vorm van een aanval wordt astma genoemd. Aan het einde van een astma-aanval wordt meestal stroperig, stroperig sputum opgehoest.
      * Onproductief, soms stil ;
      * Tijdens een astma-aanval lijkt de borst in een staat van gedwongen inspiratie te zijn, de grenzen van de longen zetten uit, de intercostale ruimtes zwellen op. Met een voldoende lang verloop van de ziekte ontwikkelt zich en de borst wordt tonvormig.
      * Tijdens een astma-aanval nemen patiënten een geforceerde zithouding aan met de nadruk op hun handen. De hulpademhalingsspieren zijn betrokken bij het ademen;
      * Symmetrische beperking van ademhalingsexcursies van beide longen wordt bepaald;
      * Verminderde jitter;
      * Boxtoon van percussiegeluid over alle longvelden;
      * Auscultatoire verzwakte vesiculaire ademhaling met langdurige uitademing, een groot aantal van droge fluitende, zoemende geluiden. In extreem ernstige gevallen zijn ademgeluiden helemaal niet hoorbaar. De zogenaamde "stille" of "stomme" long ontwikkelt zich;
      * Röntgenonderzoek onthult verhoogde transparantie van longvelden;
      * Tijdens spirografisch onderzoek neemt de vitale capaciteit van de longen af ​​en neemt de Votchal-Tiffno index FEV1 af (de norm is maar liefst 85%);
      * Bij pneumotachymetrisch onderzoek neemt de volumetrische snelheid van de geforceerde uitademing af;
      * Verbetering van de conditie van patiënten na introductie van selectieve bèta-adrenerge stimulantia, aminofillin.

Oorzaken van optreden:

Bronchiale astma, obstructief, linkerventrikelfalen, allergieën, systemische bindweefselaandoeningen, vreemde lichamen, bronchiale tumoren.

Behandeling:

Voor behandeling benoemen:

Behandeling van broncho-obstructief syndroom is primair gericht op het elimineren van de onderliggende ziekte. Dan wordt de behandeling uitgevoerd met behulp van medicinale en niet medicijnen.

Behandeling van broncho-obstructief syndroom bij anafylactische shock:

      * Stop de inname en opname van allergenen. Prik de injectieplaats met een oplossing van adrenaline en breng koud aan
      * leg de patiënt op zijn zij (om de doorgankelijkheid van de luchtwegen te verbeteren)
      * In geval van ernstige hypotensie met respiratoire insufficiëntie wordt adrenaline subcutaan geïnjecteerd. In ernstige gevallen, bij afwezigheid van een positief effect, wordt adrenaline langzaam intraveneus in een stroom geïnjecteerd.

SL Babak, L.A. Golubev, MV Gorbunova

Broncho-obstructief syndroom (BOS) is een klinisch symptoomcomplex dat wordt veroorzaakt door een verminderde luchtstroom door de bronchiën als gevolg van vernauwing of afsluiting van de luchtwegen met als gevolg een toename van de luchtwegweerstand tegen de ingeademde luchtstroom.

Biofeedback is een van de pathofysiologische aandoeningen die de uitkomsten en progressie van veel acute en chronische bronchopulmonale ziekten kunnen beïnvloeden. Biofeedback, die geen onafhankelijke nosologische eenheid is, kan voorkomen bij verschillende ziekten van de longen en het hart, wat leidt tot een verminderde doorgankelijkheid van de luchtwegen. De belangrijkste klinische manifestaties van BOS zijn: paroxysmale hoest, expiratoire dyspneu en plotselinge aanvallen van verstikking. Volgens klinische manifestaties is biofeedback meestal verdeeld in latent en vloeiend met een uitgesproken klinisch beeld. Volgens de cursus wordt biofeedback onderverdeeld in acuut (plotseling optredend) en chronisch (permanent).
Functionele veranderingen in biofeedback zijn geassocieerd met een afname van de belangrijkste spirometrische parameters, die de mate van bronchiale obstructie (BO) en de aard van de "luchtvanger" weerspiegelen, namelijk:

Geforceerd expiratoir volume in 1 seconde (FEV1);
FEV1/FVC-verhouding

Deze indicatoren zijn een diagnostisch criterium voor bronchiale obstructie en dienen om de ernst van biofeedback te bepalen.
Afhankelijk van de ernst van klinische en functionele manifestaties, wordt biofeedback onderverdeeld in mild, matig en ernstig.
De belangrijkste klinische manifestaties van BOS zijn kortademigheid, verstikking (verwijst naar levensbedreigende aandoeningen), paroxysmale hoest, piepende ademhaling, luidruchtige ademhaling. Symptomen zijn meer merkbaar wanneer fysieke activiteit. Andere manifestaties van BOS - overmatig zweten, slaap stoornis, hoofdpijn, verwardheid, convulsies - worden gevonden in het ernstige verloop van het syndroomcomplex.

Variante vormen van biofeedback
Spastisch - de meest voorkomende variant van BOS (> 70% van alle gevallen), in de ontwikkeling waarvan bronchospasme ligt als gevolg van disfunctie in de bronchiale tonuscontrolesystemen.
Ontstekingsmechanisme - het mechanisme is te wijten aan oedeem, infiltratie van de luchtwegen, hyperemie van het bronchiale membraan.
Discriminaal - waargenomen met overmatige stimulatie van de enzymen van slijmbekercellen en klieren van de bronchiale laag, wat leidt tot een verslechtering van de eigenschappen van sputum, verminderde functie van slijmvorming en mucociliair transport.
Dyskinetisch - de doorgankelijkheid van de bronchiën is aangetast als gevolg van aangeboren onderontwikkeling van het vliezige deel van de luchtpijp en de bronchiën, wat bijdraagt ​​​​aan de sluiting van hun lumen tijdens inspiratie.
Emfysemateus - vergezeld van een ineenstorting (instorting) van kleine bronchiën als gevolg van een afname en verlies van elasticiteit door de longen.
Hemodynamisch - komt secundair voor tegen de achtergrond van schendingen van de hemodynamiek van de kleine cirkel: met hypertensie in pre- en postcapillairen, stagnatie in de bronchiale aderen en met een hypertensieve crisis in de longcirculatie.
Hyperosmolair - waargenomen wanneer de hydratatie van de slijmvliezen van de bronchiën afneemt (inademing van koude lucht), wanneer een hoge osmotische concentratie op het oppervlak van de cellen irritatie van de receptoren en bronchospasmen veroorzaakt.
De kern van bronchiale obstructie zijn omkeerbare (functionele) en onomkeerbare (organische) veranderingen. De functionele mechanismen van bronchiale obstructie omvatten spasmen van gladde spieren, hypersecretie van slijm en zwelling van het bronchiale slijmvlies. Spasme van gladde spieren en hypersecretie van slijm treden op als gevolg van blootstelling aan irriterende factoren (verontreinigingen, een infectieus agens) op het ademhalingsslijmvlies. Als reactie hierop komen ontstekingsmediatoren vrij, die de uiteinden van de nervus vagus irriteren en bijdragen aan de afgifte van acetylcholine, dat zijn werking realiseert via muscarine-cholinerge receptoren. Activering van deze receptoren veroorzaakt cholinerge bronchoconstrictie en hypersecretie. In de wand van de bronchiën is er een scherpe overvloed aan bloedvaten van de microvasculatuur en een toename van hun permeabiliteit. Zo ontwikkelt zich oedeem van het slijmvlies en de submucosale laag, hun infiltratie met mestcellen, basofielen, eosinofielen, lymfoïde en plasmacellen.
De hoest kan droog en productief zijn. Voor de beginperiode van het ontstekings- of oedemateus proces is een droge hoest kenmerkend. Het optreden van een productieve hoest duidt op een schending van de mucociliaire klaring en bronchiale drainage.
Onder de infectieuze agentia die het meest obstructief syndroom veroorzaken, zijn respiratoir syncytieel virus (ongeveer 50%), para-influenzavirus, mycoplasma-pneumonie, minder vaak influenzavirussen en adenovirus.

BOS-behandeling
De manifestatie van BOS, ongeacht de etiologie, vereist dat de arts dringende maatregelen neemt om bronchiale obstructie te elimineren door in te werken op de omkeerbare component.
Opgemerkt moet worden dat de omkeerbaarheid van bronchiale obstructie wordt bepaald door de mate van bronchiale hyperreactiviteit (BRH). HRP wordt gedefinieerd als de reactie van de bronchiën op verschillende chemische, fysische of farmacologische stimuli, wanneer bronchospasme ontstaat als reactie op blootstelling die een dergelijke reactie niet veroorzaakt bij gezonde personen. Hoe hoger de GRP en de duur van de blootstelling aan het provocerende middel, hoe moeilijker en levensbedreigend de biofeedback van de patiënt optreedt.
In de moderne pulmonologie zijn er zeer effectieve manieren om medicijnen rechtstreeks in de bronchiën af te geven. Deze technologie wordt inhalatievernevelaar (van het Latijnse nevels - mist) therapie genoemd. Het karakteristieke kenmerk is een hoge fractie (>80%) deeltjes variërend in grootte van 0,5 tot 5 m, die gemakkelijk de receptorzone in kleine bronchiën kan bereiken en snel de bronchiale obstructie kan stoppen.
Onmiskenbare voordelen inhalatie therapie in het algemeen zijn:

Effectieve creatie van hoge concentraties medicijnen in de luchtwegen;
lage concentratie van het medicijn in het bloed;
snel begin van de werking van medicijnen;
de mogelijkheid van dosisaanpassing;
minimaal systemisch bijwerkingen.

Therapeutische tactieken voor biofeedback zijn heel begrijpelijk en logisch. Luchtwegverwijders (luchtwegverwijders) worden gebruikt om bronchiale obstructie te verlichten. Ondanks de verschillen in het werkingsmechanisme van verschillende luchtwegverwijders, is hun belangrijkste eigenschap het vermogen om spasmen van de spieren van de bronchiën te elimineren en de doorgang van lucht naar de longen te vergemakkelijken. Alle moderne luchtwegverwijders die voor BOS-therapie worden gebruikt, kunnen worden onderverdeeld in verschillende hoofdgroepen:

B2-agonisten van de korte en langwerkend;
anticholinergica van korte en lange actie;
gecombineerde preparaten;
methylxanthinen.

Geïnhaleerde b2-agonisten
Geïnhaleerde b2-agonisten korte actie. Deze groep omvat twee vrij selectieve b2-agonisten - fenoterol en salbutamol. De belangrijkste eigenschappen van deze groep geneesmiddelen zijn:

Ontspanning van de gladde spieren van de bronchiën;
vermindering van hyperreactiviteit van de luchtwegen;
verbetering van de mucociliaire klaring van de bronchiën;
verminderde vasculaire permeabiliteit en plasma-exsudatie;
vermindering van oedeem van het bronchiale slijmvlies;
stabilisatie van mestcelmembranen, waardoor de afgifte van ontstekingsmediatoren wordt verminderd.

De voordelen van deze medicijnen zijn snel (na 3-5 minuten) en uitgesproken bronchodilaterend effect. De werkingsduur van de geneesmiddelen is kort, variërend van 3 tot 6 uur, daarom worden ze aangeduid als de groep van kortwerkende b2-agonisten (SABA). Het is duidelijk dat als het nodig is om het lumen van de bronchiën binnen 24 uur effectief te beheersen, het noodzakelijk is om 4 tot 8 inhalaties SABA per dag uit te voeren.
Zoals alle b2-agonisten hebben geneesmiddelen van deze groep echter een groot aantal bijwerkingen, vooral bij frequent (meer dan 4 keer per dag) gebruik.
Een van de ernstige bijwerkingen van b2-agonisten is tremor als gevolg van de directe werking van het geneesmiddel op b2-adrenerge receptoren. skeletspieren. Tremor komt vaker voor bij ouderen en oude leeftijd. Tachycardie wordt vaak waargenomen - hetzij als gevolg van een directe werking op atriale -adrenerge receptoren, of onder invloed van een reflexrespons als gevolg van perifere vasodilatatie via β2-receptoren. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de verlenging van het Q-T-interval, dat plotselinge dood kan veroorzaken bij patiënten met cardiovasculaire pathologie. Meer zeldzame en minder uitgesproken complicaties zijn hypokaliëmie, hypoxemie en prikkelbaarheid. Bovendien worden kortwerkende b2-agonisten gekenmerkt door het fenomeen tachyfylaxie - een snelle afname van het therapeutische effect bij herhaald gebruik. medicijnen.
Langwerkende geïnhaleerde b2-agonisten. De geneesmiddelen van deze groep hebben een werkingsduur van 12 tot 24 uur en worden gebruikt als onderdeel van de basistherapie van ziekten die meestal gepaard gaan met biofeedback, bijvoorbeeld bronchiale astma (BA). Het meest effectief is hun benoeming in combinatie met ontstekingsremmende geneesmiddelen - inhalatiecorticosteroïden (IGCS). Tot op heden wordt de combinatie van LABA + ICS erkend als een effectieve basistherapie voor BA.
De meest prominente vertegenwoordiger van deze groep is formoterolfumaraat (formoterol), dat het vermogen heeft om de gladde spieren van de bronchiën te ontspannen, de mucociliaire klaring te vergroten, de vasculaire permeabiliteit en de afgifte van mediatoren uit mestcellen en basofielen te verminderen, en langdurige bescherming tegen de effecten van factoren die leiden tot bronchospasme. Er is echter onvoldoende bewijs voor het effect van formoterol op aanhoudende ontsteking bij AD; daarnaast hebben een aantal onderzoeken aangetoond dat bij langdurig gebruik de ernst van het luchtwegverwijdende effect aanzienlijk kan veranderen.
De bijwerkingen van LABA verschillen niet veel van die van SABA, ontwikkelen zich bij overschrijding van de gemiddelde dagelijkse aanbevolen dosis en manifesteren zich als angst, skeletspiertrillingen en stimulatie van het cardiovasculaire systeem.

Geïnhaleerde M-cholinolytica
Kortwerkende geïnhaleerde M-cholinolytica. De belangrijkste vertegenwoordiger van deze groep - kortwerkende anticholinergica (KDAH) - wordt herkend als ipratropiumbromide (ipratropium), dat een uitgesproken bronchusverwijdend effect heeft.
Het mechanisme van bronchodilaterende werking is te wijten aan de blokkering van cholinerge muscarinereceptoren, waardoor reflexvernauwing van de bronchiën veroorzaakt door irritatie van irriterende cholinerge receptoren wordt onderdrukt en de tonus van de nervus vagus afneemt.
In bijna alle gepubliceerde richtlijnen over astma worden anticholinergica erkend als 'drugs of choice' voor de behandeling deze ziekte, evenals aanvullende bronchusverwijdende middelen voor BOS van matige en ernstige mate bij ouderen, senielen en kinderen.
De onmiskenbare voordelen van M-cholinolytica zijn:

De afwezigheid van cardiotoxische werking, waardoor ze de "geneesmiddelen bij uitstek" zijn voor patiënten met hart- en bloedsomloopstoornissen, evenals bij oudere patiënten;
gebrek aan tachyfylaxie bij herhaald gebruik;
stabiele receptoractiviteit (het aantal M-cholinerge receptoren neemt niet af met de leeftijd, in tegenstelling tot het aantal en de activiteit van b2-adrenerge receptoren);
zeldzame bijwerkingen (droogheid, bittere smaak in de mond).

De positieve effecten van anticholinergica zijn veelzijdig en zijn niet beperkt tot het bronchusverwijdende effect. Ze komen tot uiting in een afname van de gevoeligheid van hoestreceptoren, een verandering in de afscheiding van stroperig sputum, een afname van het zuurstofverbruik door de ademhalingsspieren. naar het nummer positieve eigenschappen ipratropiumbromide heeft een lange werkingsduur - tot 8 uur.
Een voorwaardelijk nadeel van kortwerkende M-cholinolytica of kortwerkende anticholinergica (KDAH) is de langzame inwerkingtreding (na 30-60 minuten) na inhalatie, waardoor het moeilijk is om de manifestaties van biofeedback snel te stoppen.
Langwerkende geïnhaleerde M-holinolytica. De belangrijkste vertegenwoordiger van deze groep - langwerkende anticholinergica (DDAH) - wordt erkend als tiotropiumbromide (tiotropium), dat een lang en sterk bronchusverwijdend effect heeft.
Het is raadzaam om tiotropium te gebruiken om BOS te elimineren bij "ernstige refractaire BA", wanneer hoge therapeutische doses b2-agonisten niet de gewenste bronchodilatatie geven en BOS niet stoppen.

Gecombineerde luchtwegverwijders
Geïnhaleerde gecombineerde kortwerkende luchtwegverwijders. De belangrijkste vertegenwoordiger van deze groep - kortwerkende gecombineerde luchtwegverwijders (KDKB) - wordt erkend als een combinatie van KDAH (ipratropium 20 mcg) + KDBA (fenoterol 50 mcg), die veel wordt gebruikt in de moderne therapeutische praktijk onder de commerciële naam "Berodual N" in de vorm van een aërosolinhalator met afgemeten dosis en "Berodual" in de vorm van een oplossing voor inhalatie (Boehringer Ingelheim, Duitsland).
Het idee om KDAH+KDBA te combineren is niet nieuw en kent een lange geschiedenis. Het volstaat te zeggen over de hoge verwachtingen van salbutamol + ipratropium, die hun eigen niet hebben gevonden. brede toepassing:. Daarom achten wij het noodzakelijk om een ​​aantal kenmerken van de combinatie van fenoterol en ipratropium op te merken.
Ten eerste werkt het M-anticholinerge ipratropium voornamelijk in de proximale bronchiën, terwijl de selectieve b2-agonist fenoterol voornamelijk inwerkt op de distale bronchiale boom. Het leidt tot " dubbel effect» bronchodilatatie, de mogelijkheid om de dosis van elk medicijn tot het minimale therapeutische niveau te verlagen, elimineert de mogelijkheid van bijwerkingen van derden. Ten tweede hebben beide stoffen dezelfde staat van aggregatie (waterige oplossingen) waarmee u een hoge inadembare fractie kunt creëren tijdens verneveltherapie en daarom effectief biofeedback kunt stoppen.
Het is gerechtvaardigd om Berodual voor te schrijven voor de verlichting van biofeedback bij BA in de volgende gevallen:

De aanwezigheid van een veranderde b2-receptor bij patiënten (genetische afwijking van de b2-receptor, die erin bestaat Gly te vervangen door Arg op positie 16 met de vorming van het b2-APB16 Arg / Arg-receptorgenotype, dat niet gevoelig is voor b2-agonisten );
met een afname van receptor b2-activiteit;
in aanwezigheid van uitgesproken manifestaties hart-en vaatziekten;
met de verschijnselen nachtelijke astma"(BA-variant, waarbij astma-aanvallen optreden in de tweede helft van de nacht tegen de achtergrond van bronchiale obstructie veroorzaakt door vagusactiviteit);
Bij virale infecties die de expressie van het M2-gen kunnen verminderen en bronchiale obstructie kunnen vergroten.

Van belang zijn gerandomiseerd klinische onderzoeken het bestuderen van de effectiviteit van combinatietherapie in vergelijking met monotherapie met een van de componenten. Dus, in een gerandomiseerde gecontroleerde cross-over studie, N. Gross et al. , waaraan 863 patiënten deelnamen, leidde combinatietherapie tot een verhoging van FEV1 met 24% vergeleken met salbutamol monotherapie (pIn een ander onderzoek (een meta-analyse van twee grote onderzoeken van 3 maanden bij 1067 patiënten (EJWeber et al., 1999) voordeel van combinatietherapie Biofeedback bij patiënten met chronisch obstructieve longziekte (COPD) Er werd gevonden dat bij monotherapie met salbutamol de frequentie van exacerbaties van COPD (18%) en het aantal dagen van exacerbaties (770 persoonsdagen) significant hoger waren dan bij combinatietherapie (12% en 554 persoonsdagen). ) (Berodual N werd dus beschouwd als een geneesmiddel met een hoge kosten-effectiviteitsratio. Tot op heden werd een vaste combinatie van een kortwerkende b2-agonist en ipratropiumbromide (Berodual N) is opgenomen in internationale klinische richtlijnen voor de behandeling van patiënten met COPD bronchiale astma.
De onmiskenbare bewezen voordelen van Berodual N en Berodual-oplossing voor inhalatie zijn:

Snel (na 5-10 minuten) en vrij lang (6-8 uur) effect;
veilig klinisch profiel (geen cardiotoxisch effect);
gebrek aan tachyfylaxie;
geen effect op de mortaliteit bij oudere patiënten (in tegenstelling tot b2-agonisten);
matig ontstekingsremmend effect (afname van de afgifte van ontstekingsmediatoren);
een meer uitgesproken bronchusverwijdende respons in combinatie dan met elk geneesmiddel afzonderlijk;
effectieve verlichting van acute biofeedback (met BA) en chronische biofeedback (met chronische obstructieve longziekte - COPD).

methylxanthinen
De belangrijkste vertegenwoordiger van deze groep wordt erkend als een bronchodilatator, een purinederivaat, Theofylline genaamd (van het Latijn: theo-thee, phyllin-blad). Theofylline heeft een zwak luchtwegverwijdend effect, maar heeft een positief effect op de ademhalingsspieren, verbetert de sputumscheiding en stimuleert het ademhalingscentrum. Deze combinatie van positieve eigenschappen en de beschikbaarheid van theofylline leidde ooit tot het wijdverbreide gebruik ervan.
Het gebruik van methylxanthines gaat gepaard met talrijke bijwerkingen: misselijkheid, braken, hoofdpijn, opwinding, gastro-oesofageale reflux, frequent urineren, aritmie, tachycardie, enz. De medicijnen worden oraal of parenteraal toegediend.
Langwerkende theofyllinepreparaten zijn op de achtergrond geraakt. Ze worden aanbevolen in speciale gelegenheden gebruik als aanvullende luchtwegverwijder bij BOS bij patiënten met astma en COPD met onvoldoende bronchodilaterende respons van moderne inhalatiebronchodilaterende therapie.

Gevolgtrekking
Biofeedback gaat gepaard met vele ziekten, vooral aandoeningen van de luchtwegen, zoals bronchiale astma, COPD, SARS, longontsteking, enz. Ze vereisen allemaal een passende medische correctie.
Inhalatiemedicijnen en de vernevelingsmethode voor hun toediening kunnen veilig worden beschouwd als de standaardbehandeling voor biofeedback, waardoor de maximale concentratie van het medicijn in de receptorzone kan worden gecreëerd en de maximale bronchusverwijdende reactie kan worden veroorzaakt bij afwezigheid van een systemisch effect van het medicijn.
Bij het optreden van biofeedback zijn verschillende afdelingen betrokken zenuwstelsel: sympathisch (b-receptoren) en parasympathisch (M1-2- en M3-receptoren). Vaak is het klinisch moeilijk om te bepalen wat de overhand heeft in het mechanisme van bronchiale obstructie: onvoldoende adrenerge stimulatie of overmatige vagale innervatie. In dit geval is het optimaal om een ​​combinatie van een kortwerkende b2-agonist en een M-anticholinerge ipratropiumbromide (Berodual N) voor te schrijven.
We kunnen met vertrouwen zeggen dat Berodual N in de vorm van een aërosolinhalator met afgemeten dosis en Berodual-oplossing voor inhalatie via een vernevelaar geïndiceerd zijn voor preventie en symptomatische behandeling obstructieve luchtwegaandoeningen met reversibele bronchospasmen, zoals acute en chronische obstructieve bronchitis, bronchiale astma, chronische obstructieve longziekte.

Literatuur
1. Abrosimov V.N., Poryadin V.G. Ontsteking en hyperreactiviteit van de luchtwegen bij bronchiale astma. Ter. Archief. 1994; 25.
2 Barnes PJ Nieuw concept in de pathogenese van bronchiale responsiviteit en astma. J. Allergie Clin. Immunol. 1989; 83:1013-1026.
3. Lukina OF Functionele diagnose van bronchiale obstructie bij kinderen. Luchtwegaandoeningen. 2002; 4: 7-9.
4. Geppe N.A. Moderne ideeën over de tactieken van de behandeling van bronchiale astma bij kinderen. borstkanker. 2002; 10:7:12-40.
5. Gavalov SM Bronchiaal hyperreactiviteitssyndroom en zijn klinische varianten. Raad. 1999; 1:3-11.
6. Bradley B.L., Azzawi M., Jacobson M., et al. Eosinofielen, T-lymfocyten, mestcellen, neutrofielen en macrofagen in bronchiale biopsiemonsters van atopische proefpersonen met astma: vergelijking met biopsiemonsters van atopische proefpersonen zonder astma en normale controlepersonen en verband met bronchiale hyperreactiviteit. J. Allergie Clin. Immunol. 1991; 88.
7. Saveliev BP, Reutova V.S., Shiryaeva I.S. Bronchiale hyperreactiviteit volgens de inhalatietest met histamine bij kinderen en adolescenten. Medisch wetenschappelijk en educatief tijdschrift. 2001; 5:121-146.
8. Avdeev SN De rol van anticholinergica bij obstructieve longziekte. Raad. 2002; 4:9:42-46.
9. Ogorodova L. M., Petrovsky F. I., Petrovskaya Yu. A. Klinische farmacologie van bronchiale astma. Atmosfeer. 2002; 3:157-160.
10. Princely N. P. Foradil bij de behandeling van bronchiale astma en COPD. Atmosfeer. 2001; 1:26-28.
11. Rachinsky S.V., Volkov I.K., Simonova O.I. Principes en strategie voor de behandeling van chronische inflammatoire bronchopulmonale ziekten bij kinderen. kinderarts. 2001; 2: 63-66.
12. Gross N, Tashkin D, Miller R, et al. Inhalatie door verneveling van de albuterol-ipratropium-combinatie (Dey-combinatie) is superieur aan elk van beide middelen alleen bij de behandeling van chronische obstructieve longziekte. Dey Combination Solution Study Group. Ademhaling. 1998; 65:354-62.
13. Weber EJ, Levitt A., Covington JK, Gambrioli E. Effect van continu verneveld ipratropiumbromide plus albuterol op de verblijfsduur van de spoedeisende hulp en het aantal ziekenhuisopnames bij patiënten met acute bronchospasmen. Een gerandomiseerde, gecontroleerde studie. Borst. 1999; 115:937-44.
14. Taylor DR, Buick B, Kinney C, et al. De werkzaamheid van oraal toegediende theofylline, geïnhaleerd salbutamol en een combinatie van: de twee als chronische therapie bij de behandeling van chronische bronchitis met reversibele luchtwegobstructie. Ben Rev Respire Dis. 1985; 131:747-51.

Bronchiaal obstructiesyndroom is geen afzonderlijke diagnose, maar een complex van symptomen dat optreedt bij blootstelling aan verschillende factoren, een manifestatie van een van de ziekten die niet altijd gepaard gaat met ademhalingssysteem. Diagnose en behandeling bestaat dan ook uit het vaststellen en elimineren van de grondoorzaken.

In de meest voorkomende gevallen manifesteert het broncho-obstructief syndroom zich in de volgende ziekten:

1. Ziekten van het ademhalingssysteem:

• infectieuze en inflammatoire pathologieën; ARVI, bronchitis, bronchiolitis, longontsteking.
• bronchiale astma.
• aspiratie (inademing) van vreemde lichamen.
• misvormingen van de bronchiën en longen, de zogenaamde dysplasie van het broncho-pulmonale systeem.
• tuberculose.
• vernietigende bronchitis (blokkade van de binnenkant van het lumen van de bronchus).

2. Ziekten van het maagdarmkanaal:

• chalazia en ahalachie van de slokdarm (schendingen van de tonus van de spieren van de slokdarm).
• GERD is de afvoer van maaginhoud in de slokdarm en mond.
• diafragmatische hernia(darm steekt door het diafragma).
• tracheo-oesofageale fistels (de opening tussen de luchtpijp en de slokdarm waardoor voedsel de luchtwegen binnenkomt).

3. Ruilen erfelijke ziekten- tekort aan alfa-1-antitrypsine, mucopolysaccharidose, cystische fibrose, rachitisachtige ziekten.

4. Wormbesmettingen met rondwormen, toxocars.

5. Hartafwijkingen en andere ziekten van het hart en de bloedvaten.

6. Defecten en ziekten van het zenuwstelsel.

8. Immunodeficiënties - aangeboren en verworven.

9. Andere problemen - een toename van de thymus, vasculitis, endocriene ziekten en nog veel meer.

In de praktijk meestal broncho-obstructief syndroom, dat wordt veroorzaakt door infecties, stoornissen in de bloedsomloop, allergieën en verstopping van de bronchiën. Afhankelijk van de duur is het onderverdeeld in acuut (tot 7-10 dagen), langdurig (twee weken of langer), recidiverend (afwisselende perioden van rust en perioden van obstructie) en continu terugkerend.

Bovendien variëren ze in ernst en worden ze beoordeeld op basis van symptomen zoals piepende ademhaling, kortademigheid, cyanose (cyanose), longfunctietests en het gebruik van de hulpspieren van de ademhaling. Afhankelijk van het geheel van symptomen worden milde, matige en ernstige vormen van obstructie gediagnosticeerd.

Manifestaties van bronchiaal obstructiesyndroom

Meestal wordt bij broncho-obstructief syndroom het optreden van een droge, onproductieve hoest waargenomen. Tegelijkertijd wordt sputum niet opgehoest of is het stroperig en is er niet genoeg van. Tegen de achtergrond van een allergie kan een hoest paroxysmaal zijn en als tijdens een aanval blauwe lippen en vingertoppen worden waargenomen, duidt dit op ademhalingsfalen.

Veel mensen ervaren kortademigheid, moeizame en snelle ademhaling tijdens inspanning en bij ernstige obstructie zelfs in rust.

De ademhaling van de patiënt is op afstand hoorbaar. Inademingen komen onveranderlijk voor, en uitademingen - met inspanning, lang. De borst ziet er gezwollen uit. In de longen worden verschillende natte en diffuse droge geluiden waargenomen. Er kunnen gevallen van verstikking zijn.

Alle manifestaties van het syndroom zijn afhankelijk van de oorzaken die bronchiale obstructie veroorzaakten: temperatuur, intoxicatie, loopneus, roodheid van de keel met een virale infectie, huiduitslag, tranenvloed, allergische rhinitis.

Diagnostiek

Het is nogal moeilijk om een ​​volledige diagnose te stellen voor kinderen jonger dan 5-6 jaar - de arts moet vertrouwen op de klachten van de ouders, luisteren naar de longen en de resultaten van het onderzoek. Het is essentieel als het gezin allergieën heeft, andere ziekten uit het verleden, de aanwezigheid van chronische infecties. Het is erg moeilijk om externe ademhalingsfuncties op apparaten bij kleuters te bestuderen, en vanwege vooringenomenheid wordt deze methode niet gebruikt. Het is mogelijk om dergelijke instrumenteel onderzoek zoals perifere luchtwegweerstand en lichaamsplethysmografie. Deze methoden maken het mogelijk om belemmerende veranderingen met enige waarschijnlijkheid te detecteren en te kwalificeren.

In geval van detectie van herhaling van bronchiale obstructie, zijn ook aanvullende onderzoeken nodig. Er is een bloedonderzoek nodig, vooral de bezinkingssnelheid van erytrocyten en leukocyten formule. Het is noodzakelijk om de mogelijkheid van infectie met chlamydia, cytomegalovirus, mycoplasma's, pneumocystose en. Traditioneel gebeurt dit op basis van een bloedtest en de aanwezigheid van immunoglobulinen van de klassen M en G. Het is noodzakelijk om het kind te onderzoeken op helminthiase (ascariasis en toxocariasis) met een vergelijkbaar onderzoek op antistoffen.

In het stadium van het uitsluiten van deze problemen, moet u een allergoloog raadplegen en specifiek onderzoek doen naar sommige allergenen en specifiek IgE - algemeen. Als het kind ouder is dan 1,5-2 jaar, zijn huidtesten waarschijnlijk vereist.

Als een longontsteking wordt vermoed, vreemde entiteit of complicaties, wordt een röntgenfoto aanbevolen borst. In sommige gevallen kan de arts andere onderzoeken voorschrijven - bronchoscopie, bronchografie en computertomografie.

Behandeling

In gevallen waarin bronchiale obstructie niet voor de eerste keer optreedt of het kind jonger is dan een jaar, wordt ziekenhuisopname aanbevolen.

Natuurlijk is de meest optimale behandeling gericht op het wegnemen van de oorzaken - allergieën, infecties, stof, enz. Bovendien moet rekening worden gehouden met de gehele periode van ontwikkeling van bronchiale obstructie.

Voor ernstige aanvallen kan het nodig zijn zuurstof therapie of IVL - dergelijke procedures zijn alleen mogelijk in een ziekenhuis.

Therapie bestaat uit het uitvoeren van activiteiten die de drainagefunctie van de bronchiën verbeteren:

• overvloedige drank met een alkaliserend effect. Bijvoorbeeld, mineraalwater, melk.
• slijmoplossend en slijmoplossend medicijnen. De middelen moeten worden gekozen, rekening houdend met de leeftijd van het kind, de ernst van zijn toestand, de eigenschappen en de hoeveelheid sputum. Zeer stroperig en niet overvloedig sputum zal moeilijk te verwijderen zijn, daarom het hoofddoel- dit is de vloeibaarheid en de overgang van de hoest van droog naar nat.
• inhalatie via speciale vernevelaars waarmee u medicijnen nauwkeurig kunt doseren. Er zijn ook medicijnen in de vorm van oplossingen, siropen of druppels. Ambroxol-preparaten zijn het meest effectief: flavamed, ambrohexal, ambrobene, halixol, lazolvan. Ze verdunnen effectief sputum en hebben een matig ontstekingsremmend effect, verbeteren de synthese van oppervlakteactieve stoffen, die de longblaasjes van binnenuit afdekken. Voor de behandeling van aanvallen van milde en matige ernst kan acetylcysteïne worden gebruikt - acestine, acestine, fluimucil. Ze hebben antioxiderende eigenschappen, dus ze zijn vooral effectief tijdens de eerste dagen van een aanval. Inhalaties met deze stoffen worden niet uitgevoerd. Het is mogelijk om medicijnen te gebruiken op basis van carbocysteïne - fluifort, libexin, fluditec, die de vorming van sputum reguleren.
• als de hoest niet productief is, zonder sputum, worden kruidengeneesmiddelen gebruikt. Ze moeten met de nodige voorzichtigheid worden toegediend om allergieën te voorkomen. Uitstekende bewezen klein hoefblad, afkooksel van weegbree, borstverzameling. Combinaties van slijmoplossend en mucolytica zijn toegestaan. In ernstige toestand is de benoeming van mucolytica tijdens de eerste paar dagen onaanvaardbaar. Antitussiva zijn gecontra-indiceerd, vooral die met. Ze drogen de slijmvliezen intens uit en kunnen de obstructie vergroten.
• ontspanning van de bronchiën, beïnvloeding van spierweefsel - bronchodilatatortherapie. Bij een zorgvuldige selectie van geneesmiddelen wordt de voorkeur gegeven aan een groep bèta-agonisten, kortwerkende theofyllines en geneesmiddelen met een anticholinergisch effect, terwijl het de moeite waard is om hun geïnhaleerde vormen te kiezen - bijvoorbeeld salbutamol. Het wordt echter niet aanbevolen om deze geneesmiddelen vaak te gebruiken - de gevoeligheid van receptoren voor hen kan afnemen. Een andere groep gecombineerde en anticholinergica, zoals berodual, fenoterol, atrovent, wordt meerdere keren per dag ingeademd.

Heel vaak worden theofyllines gebruikt in therapie. De belangrijkste is eufillin. Ze zijn goedkoop, makkelijk in gebruik, hebben goede ontstekingsremmende eigenschappen, maar hebben nogal wat bijwerkingen. Ze hebben een lage therapeutische activiteit en met een toename van de concentratie van het medicijn in het bloed zijn stoornissen in het zenuwstelsel, cardiovasculaire en spijsverteringsstoornissen mogelijk. Eufillin wordt gebruikt als eerdere therapie niet heeft gewerkt. Het wordt gebruikt in de geneeskunde of intraveneus. Intramusculaire toediening van aminofylline aan kinderen is verboden.

Om de toestand van de patiënt te verlichten, wordt ontstekingsremmende therapie gebruikt, die de afscheiding van slijm, bronchiaal oedeem en ontsteking vermindert. Een van de gebruikte medicijnen is fenspiride (erespal). Het wordt geproduceerd in de vorm van een siroop met een dispenser.

In ernstige gevallen van bronchiale obstructie worden ook hormonale middelen - corticosteroïden - gebruikt. Ze worden gebruikt in de vorm van inademing of systemisch in zeer ernstige gevallen. Het is een veilige en zeer effectieve behandelmethode. Budesonide-inhalaties hebben zich goed bewezen. De meest optimale therapiemethode is om het afwisselend voor te schrijven tussen inhalaties van bronchusverwijders. In de regel worden hormonen 5-7 dagen voorgeschreven.

Bij bekende oorzaken van allergieën worden ook antihistaminica gebruikt. Deze stoffen zullen de afgifte van histamine verminderen. Alleen medicijnen van de 1e generatie worden gebruikt - fenkarol, fenistil, suprastin, peritol. Het gebruik ervan moet echter strikt worden beperkt, omdat ze het effect hebben van het "uitdrogen" van de slijmvliezen, wat de viscositeit van bronchiale afscheidingen nadelig kan beïnvloeden.

preventie

Natuurlijk moeten aanvallen van bronchiale obstructie zoveel mogelijk worden voorkomen. Als u de redenen voor hun ontwikkeling kent, is het raadzaam om preventieve maatregelen voor de baby te ontwikkelen.

De belangrijkste gewoonte om te ontwikkelen is: gezonde levensstijl leven. Roken moet worden uitgesloten, en niet alleen in het bijzijn van een kind. Ruim de voeding op, verwijder mogelijke allergenen uit de voeding en breng de belangrijkste voedingscomponenten, mineralen en vitamines in evenwicht. U dient de dieren uit de stal te halen, de temperatuur (20-22 graden) en luchtvochtigheid (55-60%) in de stal weer op peil te brengen. Voor dergelijke kinderen wordt een individueel vaccinatieschema voorgeschreven, procedures worden uitgevoerd voor de sanering van infectiehaarden in de nasopharynx. Zorg ervoor dat u verhardt, veel en vaak loopt, voldoende kleding selecteert - ingepakte kinderen worden vaker en langer ziek, omdat oververhitting de immuniteit verlaagt. Artsen kunnen individuele gymnastiekmassage aanbevelen. Vitamine therapie cursussen zullen zeker helpen.

Ongetwijfeld is bronchiale obstructie een onaangename aandoening, maar het is mogelijk om ermee om te gaan en herhaling van aanvallen te voorkomen. Het belangrijkste is om betrouwbare informatie te hebben, de eerste tekenen tijdig te kunnen onderscheiden en samen met de behandelend arts de baby de juiste hulp te bieden.

Oorzaken van broncho-obstructief syndroom

Bij ARI wordt ontsteking meestal veroorzaakt door virussen, vaker griepvirussen (hoest gaat gepaard met tot 93% van de griepgevallen), coronavirus, adenovirus, rhinovirus, respiratoir syncytieel virus of bacteriële infectie (vaker Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis, Streptococcus pneumoniae).

Niettemin, bij een persoon met een ongecompliceerde anamnese en de afwezigheid van chronische luchtwegaandoeningen, vereist BOS bij acute bronchitis in de regel geen medische tussenkomst en verdwijnt binnen 1-2 weken zonder speciale behandeling. De arts moet er echter zeker van zijn dat de patiënt geen ernstigere klinische situaties heeft, voornamelijk longontsteking.

Maar soms worden hoest en manifestaties van biofeedback bij een patiënt met acute bronchitis enkele weken en zelfs maanden uitgesteld. De oorzaak van deze aandoening is bijna altijd een soort chronische ziekte die ofwel eerder bestond, maar niet tijdig werd gediagnosticeerd, of werd geïnitieerd door de overgedragen ARI, die als trigger fungeerde. Vaker ontwikkelt deze situatie zich bij patiënten met bronchiale astma (BA) of chronische obstructieve longziekte (COPD).

Bronchiale astma ontwikkelt zich vaak in jeugd, hoewel deze diagnose niet altijd wordt gesteld, maar het kind wordt behandeld voor chronische bronchitis, virale bronchitis of astmatische bronchitis. Met een gedetailleerde ondervraging van volwassen patiënten over bronchitis geleden in de kindertijd, neemt de arts vaak aan dat deze bronchitis een manifestatie was van astma, dat op de leeftijd van 16-18 jaar, zelfs zonder behandeling, in een staat van spontane remissie ging.

Niettemin kan op volwassen leeftijd, na een episode van een andere ARI, bronchiale astma "terugkeren", aangezien respiratoire virussen krachtige triggers zijn van astma-exacerbaties. In dergelijke gevallen kan het broncho-obstructief syndroom tegen de achtergrond van ARI wijzen op een verergering van het eerder, zij het niet gediagnosticeerde, bronchiale astma van de patiënt.

In deze situatie is de eerste stap naar het stellen van een diagnose een gedetailleerde analyse van de anamnestische gegevens: de aanwezigheid van soortgelijke symptomen tegen de achtergrond van ARI in het verleden, frequente bronchitis in de kindertijd. De kans op bronchiale astma (BA) neemt toe als een dergelijke patiënt andere allergische aandoeningen heeft.

Een andere optie is wanneer respiratoire virussen astma veroorzaken bij een volwassene die deze ziekte niet eerder had. Volgens de in 2011 gepubliceerde resultaten door A. Rantala et al. populatiegebaseerd case-control onderzoek, neemt het risico op het ontwikkelen van bronchiale astma bij volwassenen binnen 12 maanden na ARI van de bovenste luchtwegen met meer dan 2 keer toe, na ARI van de lagere luchtwegen, inclusief acute bronchitis, met meer dan 7 keer .

Volgens de auteurs zijn mensen met allergische ziekten of aanleg daarvoor, werkt een infectie van de onderste luchtwegen synergetisch met atopie, wat op verschillende manieren tot ontsteking in de bronchiën leidt. Dergelijke gevallen zijn moeilijker te diagnosticeren, omdat het optreden van broncho-obstructief syndroom (BOS) bij een volwassene die geen voorgeschiedenis heeft van chronische luchtwegaandoeningen een differentiële diagnose met andere mogelijke oorzaken vereist.

Evenzo kan ARI een verergering van COPD veroorzaken bij een roker die eerder minimale klinische symptomen van deze ziekte heeft gehad, die lange tijd bleef niet herkend, of ARI kan een verergering van de ziekte veroorzaken bij een patiënt met een reeds bekende diagnose van COPD. In deze situatie begint de diagnose ook met het verzamelen van anamnese: langdurig roken van tabak of langdurig contact met dampen en giftige gassen bij afwezigheid van klinische en radiografische indicaties van andere chronische ziekten van het bronchopulmonale systeem.

Naast deze situaties kunnen de oorzaak van BOS, die zich voor het eerst ontwikkelde tegen de achtergrond van ARI bij een volwassene, andere ziekten zijn. In 2007 voerde India een oorzaakanalyse uit van 268 gevallen van BOS op de longafdeling van een ziekenhuis, waarvan 63% van de gevallen te wijten was aan bronchiale astma, 17% aan COPD, 6% aan bronchiëctasie, 13% aan bronchiolitis obliterans en 1 % naar beroepsziekte ademhalingsorganen.

Dus, een van de verschillende oorzaken van broncho-obstructief syndroom (BOS) bij acute luchtweginfecties bij volwassenen blijven bronchiale astma en chronische obstructieve longziekte de meest voorkomende.

Diagnose van broncho-obstructief syndroom

Als hoest en andere symptomen van broncho-obstructief syndroom (BOS) langer dan 3 weken aanhouden, moeten de redenen voor dit ziekteverloop worden opgehelderd. In deze situatie begint het onderzoek van de patiënt met fluorografie of radiografie van de longen, klinische analyse bloed en spirometrie met een bronchodilatatietest. De resultaten van deze onderzoeken, samen met klinische en anamnestische gegevens, zullen bepalend zijn voor verder diagnostisch onderzoek.

Om de diagnose van bronchiale astma te bevestigen, worden vaak bronchiale provocatietests gebruikt, en bij afwezigheid van een dergelijke mogelijkheid, piekstroommetrie gedurende 2-3 weken. De diagnose COPD wordt gesteld in aanwezigheid van relevante risicofactoren, voornamelijk roken, en uitsluiting van andere oorzaken van BOS.

Preparaten voor de behandeling van broncho-obstructief syndroom

Antibiotica voor broncho-obstructief syndroom . Volgens de literatuur wordt 65-80% van de patiënten met acute bronchitis in de wereld behandeld met antibiotica, ondanks het bewijs dat antibiotica in de overgrote meerderheid van de gevallen in deze situatie niet werken. Aangezien de etiologie van acute bronchitis overwegend viraal is, worden antibiotica niet aanbevolen voor ongecompliceerde bronchitis (niveau van bewijs A).

Verschijning etterig sputum in het ongecompliceerde beloop van acute bronchitis is het ook geen bewijs van de toevoeging van een bacteriële infectie als de duur van de ziekte niet langer is dan 3 weken. Veel patiënten met acute bronchitis dringen echter aan op antibiotica. In dit geval is het de taak van de arts om aan de patiënt uit te leggen waarom dit niet nodig is.

Antibiotica hebben geen invloed op de duur van de ziekte en de ernst van de hoest, en het onredelijke gebruik van deze geneesmiddelen verhoogt de weerstand van pathogenen bij de algemene bevolking en gaat gepaard met een ongerechtvaardigd risico op bijwerkingen bij deze patiënt, voornamelijk dysbacteriose en allergische reacties. Een uitzondering kan acute bronchitis zijn, veroorzaakt door Bordetella pertussis (kinkhoest), waarvoor toediening van macroliden nodig is.

Luchtwegverwijders bij bronchiaal obstructief syndroom ook niet massaal getoond. Er zijn maar weinig onderzoeken naar de werkzaamheid van deze geneesmiddelen bij acute bronchitis in de wereld, maar bij de meeste ervan hadden B2-agonisten geen invloed op de ernst of de duur van de hoest. Er zijn echter uitzonderingen op elke regel. Bij patiënten met droge luchtbellen in de longen en andere tekenen van BOS kan de toediening van B2-agonisten de duur van de hoest verkorten en het herstel versnellen (niveau van bewijskracht C).

Bovendien mogen we niet vergeten dat patiënten met chronische luchtwegaandoeningen ook kunnen lijden aan ARI, die gepaard gaat met verhoogde hoest en bronchiale obstructie, en in meer late dates kan verergering van bestaande chronische bronchopulmonale ziekten veroorzaken. In dergelijke situaties is het vaak nodig om langwerkende B2-agonisten te annuleren en de patiënt tijdelijk over te plaatsen op kortwerkende luchtwegverwijders voor inhalatie: salbutamol of fenoterol.

Tegelijkertijd is het aangewezen om het gecombineerde geneesmiddel Berodual (Boehringer Ingelheim) voor te schrijven, aangezien het, naast de B2-agonist fenoterol, het anticholinergische ipratropiumbromide bevat, dat de ernst van hoest kan verminderen bij patiënten met chronische bronchitis en/of AR.

Fenoterol en ipratropiumbromide veroorzaken op verschillende manieren bronchodilatatie en versterken, wanneer ze gelijktijdig in de bronchiale boom worden geïntroduceerd, elkaars effecten. Tegelijkertijd is het voor de patiënt handiger om het gecombineerde medicijn uit één inhalator te inhaleren dan om twee inhalatoren afzonderlijk te gebruiken.

Berodual kan zowel worden voorgeschreven als een afgemeten dosis-aërosolinhalator en als een oplossing via een vernevelaar. Dit maakt het mogelijk om therapie te kiezen voor patiënten met verschillende ernst van de ziekte en verschillende leermogelijkheden. Zo kan het voor ouderen en kinderen moeilijk zijn om de techniek van inhalatie door middel van een inhalator met afgemeten dosis (MAI) onder de knie te krijgen, zelfs met een voorzetkamer, en is het voor hen gemakkelijker om het geneesmiddel via een vernevelaar te inhaleren, het gebruik van waarvoor geen speciale vaardigheden vereist zijn.

Mucolytica en antitussiva. Antitussiva worden alleen voorgeschreven voor acute bronchitis bij aanhoudende langdurige hoest voor een korte tijd (niveau van bewijskracht C). Mucolytica en slijmoplossers kunnen worden gebruikt voor een groter volume en moeilijk ophoesten van sputum om het ophoesten ervan te vergemakkelijken, maar mogen niet worden voorgeschreven in zonder falen, omdat hun effect bij acute bronchitis niet is bewezen.

Therapie van broncho-obstructief syndroom

Behandeling van broncho-obstructief syndroom (BOS) wordt aanbevolen om te beginnen met het gebruik van B2-agonisten (bijvoorbeeld fenoterol), terwijl het voor het verkrijgen van een extra therapeutisch effect raadzaam is deze te combineren met een anticholinergicum (ipratropiumbromide) . Een dergelijke vaste combinatie van werkzame stoffen wordt in Rusland door Berodual in twee vormen gepresenteerd: PDI en oplossing voor inhalatie.

Antitussiva kunnen worden gebruikt om hoesten te verminderen. Indien nodig kunnen mucolytica en slijmoplossers worden gebruikt om de slijmophoping van stroperig sputum te verbeteren. Antibiotica zijn in de meeste gevallen niet geïndiceerd voor een patiënt met acute bronchitis.

© Svetlana Chikina

Broncho-obstructief syndroom — klinische manifestatie acuut ademhalingsfalen ventilatietype, in de pathogenese waarvan spasmen van kleine bronchiën, zwelling van hun slijmvlies en overmatige sputumproductie op de eerste plaats staan.

Oorzaken

Broncho-obstructief syndroom is een gevolg van een ontsteking van het bronchiale slijmvlies veroorzaakt door een virus. Er zijn symptomen van bronchiolitis bij patiënten tot 4 maanden oud en een kliniek van obstructieve bronchitis bij oudere kinderen. Allergische ontsteking van het bronchiale slijmvlies kan zich manifesteren door bronchiaal astma, dat gewoonlijk wordt aangetroffen bij patiënten vanaf de leeftijd van 3 jaar, maar bij medische praktijk gevallen van een dergelijke ziekte zijn zelfs bij zuigelingen geregistreerd.

De ziekte in kwestie komt vooral voor bij kinderen. jonge leeftijd. Bronchiolitis treedt op tussen de leeftijd van 0 en 5 maanden als gevolg van een respiratoire syncytiële infectie. MS-infectie treft vooral de lagere delen van de menselijke luchtwegen. Vóór het broncho-obstructief syndroom kan zich elke SARS ontwikkelen, die de ziekte zal veroorzaken.

Symptomen en diagnose

Het kind ontwikkelt kortademigheid van het expiratoire type, wat betekent dat de uitademing wordt verlengd. In de longen fixeren artsen droge fluittonen, die symmetrisch worden gehoord in de inter- en subscapulaire ruimte. Diagnostische methoden voor percussie kunnen een doosgeluid in de borstkas onthullen, wat het resultaat is van expiratoire sluiting van bronchiolen en acuut emfyseem. Röntgenfoto's worden ook gebruikt, wat een toename van het longpatroon onthult, een uitbreiding van de wortels van de longen tegen de achtergrond van hun emfysemateuze zwelling.

Behandeling van broncho-obstructief syndroom

Het is noodzakelijk om bronchospasmen te verlichten. Hiervoor worden theofylline-preparaten effectief gebruikt:

• optifillin, enz.

Bij het voorschrijven van een medicijn moet er rekening mee worden gehouden dat het het centrale zenuwstelsel stimuleert, zij het in mindere mate in vergelijking met cafeïne. Het beïnvloedt ook de hartspier, waardoor de contractiele activiteit toeneemt. In geringe mate verwijdt het de coronaire, perifere en niervaten, heeft een diuretisch effect, hoewel niet geweldig. Maar het belangrijkste kenmerk (de reden voor het gebruik bij broncho-obstructief syndroom) is het bronchusverwijdende effect.

De arts kan Theofylline in combinatie met andere luchtwegverwijders en krampstillers voorschrijven. De dosering voor kinderen dient lager te zijn dan voor volwassenen. Het medicijn is ook verkrijgbaar in de vorm rectale zetpillen(die in het rectum van de patiënt worden ingebracht). Vaak wordt met deze vorm van voorschrijven het beste therapeutische effect waargenomen (een persoon herstelt sneller). Dit komt door het feit dat medicinale stoffen bij deze toedieningsweg minder gevoelig zijn voor metabolisme (transformatie) in de lever. Het verloop van de behandeling wordt gekozen door de behandelende arts.

De dosis voor kinderen van 2-4 jaar is gewoonlijk 0,01-0,04 g, voor 5-6-jarige patiënten - 0,04-0,06 g, voor 7-9 jaar oud - 0,05-0,075 g, voor 10-14 jaar oud - 0,05-0,1 g per 1 dosis. Voor kinderen jonger dan 2 jaar is de benoeming van het medicijn in de overgrote meerderheid van de gevallen onaanvaardbaar.

Wat betreft de bijwerkingen van Theofylline, kunnen er zijn:

• misselijkheid en/of braken
• hoofdpijn
• vaak dunne ontlasting
• branderig gevoel in het rectum (bij inname van het medicijn in de vorm van rectale zetpillen)

Overdosering (ook voorschrijven) grote dosis voor een bepaalde patiënt) leidt vaak tot epileptoïde (convulsieve) aanvallen. Lange toelatingscursussen worden niet aanbevolen.

Theofylline en de hierboven genoemde geneesmiddelen (waarin dezelfde werkzame stof), zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met:

• individuele intolerantie
• acuut myocardinfarct
• hyperfunctie van de schildklier
• subaortastenose
• krampachtige toestanden
• epilepsie
• zwangerschap

Voorzichtigheid bij de afspraak wordt in acht genomen wanneer: maagzweer maag en twaalfvingerige darm.

Bronchiale spasmen kunnen niet alleen worden verlicht met theofylline, maar ook met moderne sympathicomimetica voor selectieve inhalatie:

• salbutamol
• fenoterol

synoniemen salbutamol:

• Salbuvent
• Ventolin
• Astalin
• Salbupart
• Aerolin
• Astakhalin
• Asmatol
• albuterol
• Proventil
• Hongarije
• Sultanol
• Salmol, enz.

Het heeft een sterk en langdurig (5-8 uur) luchtwegverwijdend effect en stimuleert de bronchiale bèta-adrenerge receptoren. Op het cardiovasculaire systeem juiste afspraak en heeft geen sterk effect. Voor kinderen van 6 tot 12 jaar oud moet de dosis 2 mg zijn, 3-4 keer per dag ingenomen; voor patiënten van 2-6 jaar - 1-2 mg 3 r. per dag. Kinderen vanaf 12 jaar en volwassenen nemen 3-4 maal daags 2-4 mg. In ernstige gevallen wordt de dosering verhoogd zoals voorgeschreven door de behandelend arts.

Salbutamol kan worden toegediend via inhalatie, wat invloed heeft op de gekozen dosering. De aerosol wordt gebruikt om bronchospasme eenmaal te verlichten voor kinderen met 0,1 mg, voor volwassenen met 0,1-0,2 mg. Het medicijn wordt gebruikt voor profylactische doeleinden, voor kinderen is de dosering 0,1 mg, 3-4 keer per dag ingenomen; volwassenen voor deze doeleinden worden 3-4 maal daags 0,2 mg voorgeschreven. Het medicijn in de vorm van een poeder voor inhalatie wordt voorgeschreven volgens een soortgelijk schema, maar de dosis is 2 keer meer.

Mogelijke bijwerkingen van het gebruik van salbutamol:

• matige tachycardie
• uitbreiding van perifere vaten
• spiertrillingen

Salbutamol wordt met voorzichtigheid gebruikt bij dergelijke ziekten:

• arteriële hypertensie
• zwangerschap
• paroxysmale tachycardie

Het medicijn is verkrijgbaar in de vorm van tabletten, siroop, aërosol met afgemeten dosis, inhalatiepoeder, inhalatie-oplossing, injectie-oplossing.

Fenoterol heeft een snel luchtwegverwijdend effect (verwijdt het lumen van de bronchiën). Het wordt gebruikt om bronchospasmen veroorzaakt door welke reden dan ook te voorkomen en snel te verlichten. Dit medicijn verhoogt de frequentie en het volume van de ademhaling. Verhoogt de functie van het trilhaarepitheel van de bronchiën. De duur van de bronchospasmolytische werking is maximaal 8 uur.

De dosering wordt in elk geval door de arts gekozen. Vaak te verwijderen acute aanval verstikking, volwassenen en kinderen vanaf 6 jaar krijgen het geneesmiddel in een enkele dosis van 0,2 mg (1 inhalatie van een aerosol met 0,2 mg in 1 dosis of 2 inhalaties van een aerosol met 0,1 mg in 1 dosis). Als het na 5 minuten niet werkt, wordt de inhalatie herhaald. Verder kan het medicijn pas na 6 uur opnieuw worden aangebracht, niet eerder.

Als profylaxe van bronchospasmen wordt voor kinderen van 6 tot 16 jaar 2 keer per dag één ademteug aërosol (met een inhoud van 0,2 mg per ademhaling) voorgeschreven, voor volwassenen drie keer per dag. Kinderen van 4-6 jaar mogen niet meer dan 4 keer per dag ademhalen. Fenoterol mag niet vaker dan 4 keer per dag worden ingenomen.

Mogelijke bijwerkingen:

• spanning
• trillende handen
• zich moe voelen
• verhoogde hartslag
• kan hoofdpijn zijn
• soms zweten

Als er bijwerkingen optreden, moet de dosis worden verlaagd. Contra-indicaties voor het innemen van het betreffende medicijn zijn aritmie en ernstige atherosclerose. Fenoterol is niet alleen verkrijgbaar als spuitbus, maar ook in tabletten en ampullen. Preparaten met dezelfde werkzame stof:

• Berotek
• Fenoterol hydrobromide
• Dosberotek
• Aerum
• Partusisten
• Aruterol
• Segamol

Selectieve luchtwegverwijders

Deze geneesmiddelen zijn relevant voor vernevelingstherapie bij jonge kinderen. Om een ​​aanval van bronchiale astma te verlichten, moet het kind 1-2 ademhalingen nemen met standaardinhalatoren, herhaal deze na 5-10 minuten. Het totaal mag niet meer dan 10 ademhalingen zijn. Als de patiënt zich beter voelt, moeten herhaalde inhalaties na 3-4 uur worden uitgevoerd.

Verbetering van de drainagefunctie van de bronchiën en de reologische eigenschappen van sputum

Dit is een ander doel van therapie voor broncho-obstructief syndroom. Om dit te doen, wordt VEO hersteld door vloeistof in of intraveneuze infusie fysiologische oplossing. De lucht die door de patiënt wordt ingeademd, moet worden bevochtigd met behulp van inademing ultrasone apparaten en het sproeien van zoutoplossing. Geneesmiddelen voorschrijven die hoest verlichten en stimuleren: ciliokinetiek en mucolytica.

Na inhalatie van zoutoplossing of luchtwegverwijders wordt vaak een krachtige borstmassage uitgevoerd. Deze methode heeft het grootste effect bij bronchiolitis bij kinderen. Etiotropische behandeling omvat het nemen van antivirale geneesmiddelen:

• RNAse
• DNAase

Etiotrope behandeling omvat ook het nemen van immuun preparaten als een persoon een ernstige vorm van viraal obstructief syndroom heeft. Als de ziekte wordt veroorzaakt door bacteriën, is het noodzakelijk om antibiotica voor te schrijven aan de patiënt, dezelfde medicijnen zijn relevant in aanwezigheid van bacteriële complicaties.

Bij ernstige OS en ARF II-III-graad zijn korte kuren met prednisolon nodig. De cursus duurt 1 tot 5 dagen, de dagelijkse dosis is 1-2 mg per 1 kg van het gewicht van de patiënt. Zuurstoftherapie is relevant voor alle vormen van OS. Maar het wordt aanbevolen om langdurige kuren met hoge concentraties (> 60 vol.%).

Bij ernstig broncho-obstructief syndroom (vooral bij zuigelingen van 0 tot 4 maanden oud), kan er sprake zijn van uitgesproken hypoxemie. Dan schrijft de arts in de regel ademhalingsondersteuning voor. kunstmatige ventilatie longen worden uitgevoerd in de modus van matige hyperventilatie met de selectie van de verhouding van inademing-uitademingstijd (1:E = van 1:3 tot 1:1 of 2:1). Verplichte synchronisatie van de patiënt en de ventilator met behulp van diazepam, GHB (gamma-hydroxyboterzuur).