Wat te doen als er stenen in de speekselklier zitten. Speekselsteenziekte (sialolithiasis) - oorzaken en methoden om de ziekte te behandelen

Speekselsteenziekte of sialolithiasis is de vorming van minerale neoplasmata in de structuren van de klieren.

Hun voorkomen veroorzaakt vaak ernstige pijn en kan na verloop van tijd leiden tot volledige verstopping van de kanalen en ontsteking van de submandibulaire klieren.

Op beginstadium Bij de ontwikkeling van de ziekte nemen specialisten vaak hun toevlucht tot conservatieve behandeling, maar in een vergevorderd stadium zonder chirurgische ingreep het is onmogelijk om rond te komen.

Oorzaken

Het optreden en de groei van stenen in de speekselklieren is meestal een gevolg van een verstoring van het calciummetabolisme van het lichaam, vergezeld van een tekort aan retinol.

Deze situatie komt vaak voor bij mensen die aan de volgende ziekten lijden:

suikerziekte;
ziekten van het urogenitale systeem;
overtollige vitamine D in het lichaam;
pathologie van het functioneren endocrien systeem– hyperparathyreoïdie.

Bovendien merken deskundigen op dat er enkele voorwaarden zijn voor de ophoping van minerale of organische formaties in de klieren.

mechanische schade aan de kanalen verkeerd gekozen kunstgebit of scherpe randen van tanden en kronen;
het optreden van kristallisatie of stagnatie van speekselafscheidingen vanwege de vertraging in de scheiding;
aanwezigheid van ontsteking in de mondholte wat compressie van de speekselkanalen en ophoping van pathogene microflora veroorzaakt;
ontwikkeling van het ontstekingsproces als gevolg van de penetratie van vreemde deeltjes in de kanalen, waarrond bacteriën zich ophopen en zich vermenigvuldigen.

Verschillende mensen zijn vatbaar voor speekselsteenziekte leeftijdsgroepen In de bevolking wordt de ziekte echter het vaakst gediagnosticeerd bij mannen en vrouwen in de leeftijdsgroep van 25 tot 45 jaar die misbruik hebben gemaakt van roken of bepaalde groepen medicijnen hebben gebruikt.

Chemische samenstelling

Steenvorming begint rond een kern, die een cluster kan zijn pathogene micro-organismen of een niet-microbiële structuur hebben.

Vaak is het gebaseerd op epitheelcellen en vreemde deeltjes - pluisjes van tandenborstels, kleine niet-ontbindende deeltjes van voedingsproducten.

Het proces vindt vaak plaats tegen de achtergrond van een verandering in de kwalitatieve samenstelling van speeksel, een afname van de snelheid van scheiding, een verandering in de hoeveelheid minerale zouten en zuurgraad.

Stenen die zich vormen in de weefsels of kanalen van de speekselklieren bestaan uit organische en minerale componenten. De elementen van de organische structuur omvatten mucoproteïnen en aminozuren.

De stenen bevatten ongeveer 15-25% van deze stoffen. De overige 75-85% wel mineralen, zoals natrium, kalium, calcium, ijzer, fosfaten.

Symptomen

De beginfase is asymptomatisch, daarom kan de ontwikkeling van de ziekte alleen worden opgespoord door middel van instrumenteel onderzoek - uitvoeren röntgenfoto.

Het verschijnen van tekenen van pathologische ontwikkeling wordt vaak waargenomen wanneer de steen een grote omvang bereikt en het lumen van het uitscheidingskanaal blokkeert.

De patiënt ervaart dan volgende symptomen sialolithiasis:

verhoogde droge mond door de productie van onvoldoende speeksel;
vervanging van speeksel door slijminhoud met etterig mengsel;
zwelling van het gezicht en de nek als gevolg van vochtophoping;
pijn bij het openen van de mond kauwen en slikken, wat in het oor kan uitstralen;
gevoel van volheid in het probleemgebied, zwelling in het gebied onderkaak en nek;
roodheid van de huid gezicht, nek op het gebied van steenvorming.

Wanneer een mineraalformatie een grote omvang bereikt, kan een persoon de locatie ervan bepalen tijdens een extern onderzoek of deze palperen.

In een vergevorderd stadium van de ontwikkeling van de ziekte ervaart een persoon algemene tekenen bedwelming van het lichaam - lichte temperatuurstijging, lethargie.

Een ernstige vorm van de ziekte kan leiden tot de vorming van speekselklier een doorgaand gat waardoor de steen het zachte weefsel binnendringt.

Diagnostiek

Om speekselsteenziekte te diagnosticeren, gebruiken specialisten een combinatie van verschillende onderzoeksmethoden:

door uitwendig onderzoek en palpatie er wordt een toename van de grootte van de klier gedetecteerd in vergelijking met de norm, een toename van de dichtheid van de consistentie wordt gedetecteerd en pijn bij het indrukken wordt bepaald;
instrumentele diagnostische methoden, in het bijzonder radiografie, contraststudie speeksel, echografie, stelt u in staat de aanwezigheid van een mineraalformatie te bevestigen en de grootte en positie ervan in het parenchym van de klier te bepalen;
sialometrie– de optimale manier om te bepalen secretoire functie speekselklieren .

Naast bovengenoemde onderzoeken wordt er vaak speeksel van de patiënt afgenomen om de zuurgraad en kwalitatieve samenstelling ervan te bepalen.

In combinatie met andere onderzoeksmethoden maakt dit het mogelijk om sialolithiasis te onderscheiden van phlegmon, abces en neoplasmata van de mondholte.

Behandeling

Er zijn verschillende methoden voor de behandeling van speekselsteenziekte, afhankelijk van de mate van ontwikkeling.

In de beginfase van de pathologie specialisten geven vaak de voorkeur aan minimaal invasieve technieken die de spontane steenpassage vergemakkelijken.

In een gevorderd stadium van de pathologie kan een operatie nodig zijn.

Chirurgische ingreep

Tegenwoordig zijn er vier methoden om stenen uit de speekselklieren te verwijderen:

Interventionele sialendoscopie. De essentie van de interventie is het gebruik van een dun flexibel instrument met aan het uiteinde een camera: een endoscoop.
Wanneer de specialist in de speekselkanalen wordt ingebracht, kan deze worden onderzocht en stenen worden verwijderd. De procedure is minimaal invasief en wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving.
Extracorporale lithotripsie vertegenwoordigt een ultrasoon effect op stenen van buitenaf, waardoor ze worden verpletterd.
Dit creëert de mogelijkheid tot verdere endoscopische extractie en wassen van de kanalen met een speciale oplossing, die de ontwikkeling van het ontstekingsproces voorkomt.
Dissectie van het kanaal gebruikt wanneer de steen een groot formaat bereikt en het onmogelijk is om deze met een minimaal invasieve methode te verwijderen.
Toegang tot de mineraalformatie kan in dit geval worden bereikt via huid of het slijmvlies van de mondholte.

Het verwijderen van stenen wordt uitgevoerd met een chirurgische lepel of een vingerpincet. Meestal is hechten en drainage van de kanaalwond niet vereist.
Uitroeiing van de speekselklier of de procedure voor het verwijderen ervan is het meest radicale methode therapie voor speekselsteenziekte.
De operatie wordt alleen gebruikt als het onmogelijk is om de pathologie op een andere manier te elimineren - met herhaalde vorming van stenen of onomkeerbare veranderingen in het parenchym van de klier. De procedure wordt uitgevoerd in intramurale omstandigheden onder algemene anesthesie.

Medicijnen, fysiotherapie

Een niet-invasieve techniek voor het verwijderen van stenen uit de speekselklieren is gebaseerd op het vrijmaken van het verstopte kanaal en het activeren van het proces van zelfverwijdering van de mineraalformatie.

Deze behandelingsoptie is alleen geschikt als de ziekte wordt gedetecteerd beginstadium. Conservatieve behandeling sialolithiasis is gebaseerd op de volgende maatregelen:

Receptie medicijnen voorgeschreven door de behandelend arts. Meestal bestaat de basis van de behandeling uit ontstekingsremmende medicijnen, medicijnen die de speekselafscheiding verbeteren, antibacteriële medicijnen.
Fysiotherapeutische procedures, in het bijzonder dragen elektroforese, fluctuarisatie, UHF bij aan de uitzetting van de speekselkanalen en de ongehinderde doorgang van stenen er doorheen.
Speciaal dieet het bevatten van zure voedingsmiddelen en dranken activeert de speekselproductie, wat ook helpt bij het verwijderen van stenen via de kanalen.

Professionele massage uitgevoerd door een specialist is een andere manier om kleine mineraalformaties uit de speekselklieren te verwijderen. De beslissing over de noodzaak ervan wordt echter alleen door de behandelende arts genomen.

etnowetenschap

Niet-traditionele behandelmethoden kunnen alleen worden gebruikt in combinatie met conservatieve therapie om kleine mineraalformaties te verwijderen. Volgens de beoordelingen van mensen zijn de volgende volksrecepten het meest effectief:

Droge salieblaadjes giet kokend water in een hoeveelheid van 400 ml vloeistof per 2 eetlepels plant en laat 1,5-2 uur staan. Spoel af met de gespannen oplossing mondholte elke 2-3 uur.
Verse veenbessen maal tot een pasta en los het vervolgens voor elke maaltijd gedurende 10 minuten op in een theelepel. Het product helpt de speekselvloed te vergroten en stenen te verwijderen.
Geen ingeblikt berkensap Neem dagelijks één glas. De vloeistof helpt bij het oplossen van op calcium gebaseerde verbindingen die aanwezig zijn in minerale formaties.

Herinneren! Sollicitatie traditionele methoden behandeling is alleen toegestaan na overleg met een specialist, parallel met de implementatie van zijn aanbevelingen.

Terugval en exacerbatie

Hervorming van stenen in de speekselklieren na verwijdering komt voor in 8-10% van de gevallen. In de regel duidt de situatie op de aanhoudende problemen met het functioneren van het endocriene systeem en metabolische stoornissen in het lichaam.

Het kan zijn dat de patiënt begeleiding nodig heeft gespecialiseerde specialisten, in staat een bestaande ziekte te identificeren die leidt tot de groei van stenen.

Vaak brengt een terugval van sialolithiasis onomkeerbare veranderingen in de structuur van de klieren met zich mee, die vroeg of laat hun verwijdering vereisen.

Voorspelling

Uit de ervaring van specialisten blijkt dat in 90% van de gevallen waarin tijdig professionele hulp wordt gezocht, de prognose bij de behandeling van speekselsteenziekte gunstig is, ongeacht de gekozen behandelmethode.

Een belangrijke factor voor een succesvol resultaat en de afwezigheid van reformatie van stenen is echter het identificeren van de oorzaak van de pathologie en de eliminatie ervan.

Een bezoek aan een specialist in een vergevorderd stadium van sialolithiasis eindigt meestal met een operatie om de speekselklier te verwijderen. In de toekomst kan dit leiden tot verstoring van de orale microflora en problemen met tanden en tandvlees.

Preventie

Het voorkomen van de ontwikkeling van pathologie is veel gemakkelijker dan het elimineren van de gevolgen ervan, daarom raden tandartsen aan om zich aan de volgende regels te houden:

eet volledig en evenwichtig;
drink gezuiverd drinkwater;
mondhygiëne monitoren;
Als er een grote hoeveelheid calcium in het lichaam aanwezig is, vermijd dit dan overmatig gebruik producten die rijk zijn aan dit element;
weigeren zoiets slechte gewoontes zoals alcohol drinken en roken;
regelmatig tandheelkundige onderzoeken ondergaan.

Het filmpje bevat Extra informatie over het onderwerp van het artikel.

Steenvorming in speekselklier speekselsteenziekte genoemd. Het gaat gepaard met de aanwezigheid van ontstekingsprocessen in het parenchym of de kanalen van de speekselklieren.

Formaties die de uitstroom van speeksel verstoren, bestaan voornamelijk uit calcium en andere minerale afzettingen. Kleine stenen worden vaak met speeksel uitgescheiden, maar het vasthouden ervan in de speekselkanalen kan abcessen en ontstekingsprocessen veroorzaken, pijnlijke gevoelens zwelling van de kaakgebieden en vervorming van gelaatstrekken. Hoe een steen in de speekselklier te verwijderen: behandeling, oorzaken en symptomen van speekselsteenziekte verderop in het materiaal.

Oorzaken

Speekselsteenziekte is behoorlijk zeldzame ziekte, wat bij slechts 1% van de bevolking wordt waargenomen. Mensen van 20 tot 45 jaar zijn vatbaar voor deze pathologie, ongeacht geslacht. De vorming van stenen met een waarschijnlijkheid van 80% kan worden waargenomen in de submandibulaire klier; in de parotisklier komt speekselsteenziekte minder vaak voor en verschijnt bijna nooit in de sublinguale klieren.

Deskundigen benadrukken volgende kenmerken stenen in de speekselklieren:

gele tint;
gewicht van 3 tot 30 gram;
langwerpige formaties in de uitscheidingskanalen;
rond – in het parenchym;
oneven oppervlak.

De meest voorkomende oorzaken van de vorming van speekselstenen zijn:

Vitamine A-tekort, calciumabsorptiestoornissen, vitamine D-intoxicatie.
Endocriene stoornissen, schildklierziekten.
Gebrek aan bijschildklierhormoon in het lichaam.
Aanwezigheid van stenen in urinewegen en ziekten zoals diabetes en jicht.
Roken.
Langdurig gebruik van bepaalde medicijnen.
Congenitale pathologieën van de speekselkanalen en stoornissen van hun uitscheidingsfunctie.
Infectie en ontstekingsprocessen in de holtes van de speekselklieren.
Mechanische schade en verwondingen veroorzaakt door kauwen en slagen.
De aanwezigheid van vreemde deeltjes in de holte van de klier: zaden, granen, botten, tandenborstelharen, die een gunstige omgeving creëren voor de vorming van speekselsteen om hen heen.

Het optreden van stenen kan ook worden beïnvloed door veranderingen in de samenstelling van speeksel, veroorzaakt door externe of interne factoren.

Lees hier meer over de anatomie van de speekselklieren.

Symptomen van pathologie

Bij kleine maten stenen kan de ziekte verdwijnen zonder enige symptomatische manifestatie. Manifestaties van pathologie zijn afhankelijk van de locatie, het gewicht, de grootte en de vorm van de stenen, evenals van de gezondheid en immuniteit van de patiënt.

De belangrijkste symptomen die het mogelijk maken de aanwezigheid van de ziekte te diagnosticeren zijn:

Zwelling van weefsels in het gebied waar de tandsteen zich bevindt tijdens het eten, evenals met verhoogde speekselvloed als gevolg van een reactie op het zien en ruiken van voedsel.
Pijnlijke gevoelens en ongemak.
Disfunctie van de speekselafscheiding, waardoor een gevoel van droogheid ontstaat.
Zoute smaak in de mond en slechte geur uit de mondholte.
Vergroting en verharding van de speekselklier aangetast door de steen.
Ontsteking van de slijmvliezen van de mondholte, evenals roodheid van de weefsels van de nek en het gezicht.
Moeilijkheden bij het kauwen van voedsel, evenals verminderde dictie en gezichtsuitdrukkingen.

Als de weefsels rond de steen ontstoken en geïnfecteerd raken, kan de ziekte ook gepaard gaan met ettering, koorts en verergering algemene toestand, hoofdpijn. Als u dergelijke symptomen heeft, is het raadzaam om onmiddellijk een tandarts te bezoeken.

Diagnose van de ziekte

Een nauwkeurige diagnose en oorzaak van de ziekte kunnen alleen worden vastgesteld door gekwalificeerde specialist met behulp van de volgende methoden:

Inspectie en palpatie maken het mogelijk om de geschatte grootte en locatie van de steen te bepalen, evenals de dichtheid, de mate van zwelling van het weefsel en de aanwezigheid van pijn.
Röntgenfoto – het maken van een röntgenfoto van de kaak, waarop de arts speekselstenen kan identificeren.
Sialografie is het onderzoek van de speekselklieren met behulp van een contrastoplossing.
Sialometrie van de speekselklieren, waarmee u de hoeveelheid speeksel kunt bepalen die per tijdseenheid wordt uitgescheiden, wat helpt bij het vaststellen van orgaanstoornissen.
Analyse van de samenstelling van speeksel met behulp van biochemisch onderzoek en bepaling van de zuurgraad.

Qua symptomen lijkt speekselsteenziekte enigszins op sommige andere ziekten van de mondholte: phlegmon, lymfadenitis, fleboliths, abces.

Om deze reden is het belangrijk om de pathologie niet zelf te diagnosticeren, maar om specialisten te vertrouwen die de ziekte nauwkeurig zullen differentiëren en de juiste diagnose zullen stellen.

Speekselsteenziekte: behandeling

Bij een succesvolle combinatie van omstandigheden kunnen stenen vanzelf uit de speekselklier komen, maar in de meeste gevallen zijn medische en zelfs chirurgische zorg. Na het stellen van een diagnose is het niet alleen noodzakelijk om de ziekte symptomatisch te behandelen, maar ook om de oorzaak ervan te elimineren: neem een complex van vitamines, voer een endocrinologisch onderzoek uit of elimineer het tekort nuttige stoffen in organisme. Om speekselsteenziekte te behandelen, kunnen specialisten zowel conservatieve als chirurgische behandeling voorschrijven.

Medicamenteuze therapie kan de volgende medicijnen omvatten:

antibiotica;
ontstekingsremmend;
antischimmel;
pijnstillers;
immunomodulatoren;
vitaminecomplexen.

Als de stenen de speekselklier niet binnen de aangegeven tijd verlaten, moet de arts de steen mechanisch of operatief uit de speekselklier verwijderen met behulp van de volgende methoden:

De chirurgische methode omvat het inbrengen van een sonde in het kanaal van de speekselklier en het bepalen van de locatie van de mineraalformatie. Hierna maakt de chirurg een incisie langs het kanaal en verwijdert de steen met een speciaal apparaat. Bij deze operatie zijn geen hechtingen nodig; de weefsels van de mondholte genezen geleidelijk op natuurlijke wijze en vormen een nieuwe mond.
Het verwijderen van een steen uit het speekselklierkanaal door erin te knijpen of een pincet te gebruiken wanneer de stenen zich dicht bij de monding van het kanaal bevinden.
In gevorderde gevallen garanderen de bovenstaande methoden geen genezing van de ziekte, dus kan de arts uitroeiing voorschrijven, dat wil zeggen volledige verwijdering speekselklier. Deze operatie leidt vaak tot een verlaging van de levensstandaard van patiënten: de microflora van de mondholte wordt verstoord, tanden worden gevoeliger voor erosie en er is een constante droge mond en onvoldoende speekselvloed, wat ongemak veroorzaakt bij het eten.

Het is belangrijk om te onthouden dat het verwijderen van de speekselklier een radicale methode is die in 90% van de gevallen vermeden kan worden. tijdige aanvraag naar een medische instelling.

Stenen in de speekselklier: behandeling met folkremedies en een therapeutisch dieet

Ook voor stenen in de speekselklier is een speekseldieet aangewezen.

Het omvat de consumptie van de volgende producten:

Zure vruchten en bessen, zuurkool, citroenen en citrusvruchten. Voordat u gaat eten, moet u een kleine hoeveelheid voedsel eten met een zure smaak, die stimuleert verhoogde speekselvloed. Het wordt aanbevolen om crackers in combinatie te gebruiken om dode cellen te verwijderen.
Patissons. Deze plant is een soort courgette, maar bevat nog veel meer vitamines en voedingsstoffen, waaronder - ascorbinezuur. Deze groente heeft een gunstig effect op alkalische omgeving mondholte, wat nuttig is bij speekselsteenziekte.
Biet. Dit product verbetert de spijsvertering en de stofwisseling, en is ook nuttig voor het stimuleren van de darmfunctie.
Vloeistoffen drinken grote hoeveelheden zal helpen dronkenschap van het lichaam te voorkomen.

In het geval van speekselsteenziekte is het noodzakelijk om de consumptie van voedsel te beperken hoge inhoud calcium is kwark, melk, kaas, sesamzaad, vis.

Stenen in de speekselklier: operatie - video

Discussie.

Foto 10: Gewonnen steen

Conclusie

De meerderheid van de gevallen van speekselsteenziekte (80%) komt voor in de submandibulaire speekselklier en het kanaal ervan. Bij 10% wordt de parotisklier aangetast en bij de overige 10% worden de sublinguale speekselklieren en kleine speekselklieren aangetast.

In minder dan 3% van de gevallen komt bilaterale of meervoudige klierbetrokkenheid voor.

Bij patiënten met meerdere speekselstenen kunnen de formaties zich in de speekselstenen bevinden verschillende plaatsen langs het kanaal of in het lichaam van de klier. Stenen in de submandibulaire speekselklier, die zich dicht bij de opening bevinden, hebben de neiging dit te doen sterke stijging voordat ze symptomatisch worden. De incidentie van sialolithiasis rechts en links is ongeveer hetzelfde.

Meestal variëren speekselstenen in grootte van 1 mm tot 1 cm, gigantische speekselstenen zijn formaties groter dan 1,5 cm, waarover gegevens vrij zeldzaam zijn in de medische literatuur. Reuzenstenen groter dan 3 cm zijn een uiterst zeldzaam geval, slechts een paar keer beschreven.

Beschrijving van een klinische casus.

In 2010 solliciteerde een 53-jarige man op de afdeling maxillofaciale chirurgie met klachten over een volumineuze, harde formatie op de mondbodem onder de tong links. Uit de anamnese bleek dat de zwelling van de patiënt verband hield met voedselinname. De medische geschiedenis is onopvallend.

Bij onderzoek en bimanuele palpatie werd vastgesteld dat de zwelling tot de linker submandibulaire speekselklier behoort en dicht en mobiel is (foto 1). De mondbodem is gezwollen. OPG onthulde een grote verkalkte massa (Figuur 2). CT-scan toont obstructie van het submandibulaire speekselklierkanaal met een steen van 3,32 x 1,14 cm (figuren 3, 4 en 5). De resultaten van biochemische bloedtesten zijn normaal.

Foto 1: Onderwijs in sublinguaal gebied links

Foto 2: OPG met een enorme radiopake formatie

Foto's 3a 3b 3c, 4 en 5: CT-scan waarop de grootte en locatie van de steen te zien zijn

Onder plaatselijke verdoving de steen werd verwijderd via een incisie in de mondbodem (foto's 6,7). De steen was gelig van kleur, ovaal van vorm met een ruw en oneffen oppervlak (foto 8). Een polyethyleen buis werd in de incisieplaats ingebracht. De randen van de wond worden gehecht (foto 9). Hechtingen en drainage werden na 2 weken verwijderd.

Foto 6 en 7: Incisie van de mondbodem en extractie van steen

Foto 8: De gewonnen steen was gele kleur, ovaal van vorm, had een ruw en oneffen oppervlak

Foto 9: Korte polyethyleen buis

Discussie.

Speeksel dat tegen de zwaartekracht in beweegt, is alkalischer en bevat meer Ca-ionen en mucine, wat de preferentiële vorming van stenen in de submandibulaire klier zou kunnen verklaren.

De exacte etiologie en pathogenese zijn nog onbekend. Iets vaker treft de pathologie mannen van 40 jaar oud. Patiënten klagen over pijn, ongemak en zwelling vóór en tijdens de maaltijd. In dergelijke gevallen moet een bimanuele massage van de aangetaste klier worden uitgevoerd, waarbij het vrijgekomen speeksel wordt geïnspecteerd. De steen bevindt zich vaak anterieur in het uitscheidingskanaal. Dergelijke kenmerken veroorzaken uitgesproken pijn syndroom. Een tandsteen in de submandibulaire speekselklier is in 80-94,7% van de gevallen radiopaak. Daarnaast Röntgenmethoden Het wordt ook aanbevolen om echografie-onderzoeken te gebruiken, die 90% van alle formaties groter dan 2 mm kunnen detecteren. Wanneer kleine stenen worden gedetecteerd, is CT de meest informatieve methode. Ook het uitvoeren van een OPG kan zeer nuttig zijn. Voor kleine radiopake formaties is contrastsialografie het onderzoek bij uitstek, hoewel steenbewegingen richting de klier soms onvermijdelijk kunnen zijn.

Foto 10: Gewonnen steen

Ondanks het feit dat sialolithiasis zowel in de klier zelf als in het kanaal kan voorkomen, is de detectie van grote stenen groter dan 3 cm zeldzaam. In deze situatie bezet de steen het kanaal volledig. Uit een literatuuronderzoek zijn slechts 16 klinische gevallen gebleken met stenen groter dan 3,5 cm.

Stenen zijn meestal ovaal of ronde vorm, geelachtig van kleur met een glad of ruw oppervlak. De samenstelling bevat calciumfosfaat met kleine hoeveelheden hydroxyapatiet, magnesium, kalium en stikstofverbindingen. Submandibulaire speekselklierstenen worden meestal operatief verwijderd via een intraorale of extraorale benadering. Chirurgische verwijdering is alleen geïndiceerd als de steen zich in het uitscheidingskanaal bevindt. Als de formatie gelokaliseerd is in het lichaam van de klier, wordt fragmentatie van de klier of endoscopische laserlithotripsie uitgevoerd. Deze behandeling meerdere keren geprobeerd. Nadat de steen is verwijderd, toont een scintigrafisch onderzoek het functionele herstel van de klier aan. In sommige gevallen is volledige verwijdering van de klier geïndiceerd.

Nieuwe ontwikkelingen in de behandeling van pathologie zijn veelbelovend. Niet-invasieve technieken zoals ultrasone lithotripsie, steenextractiemandjes en endoscopische lasertechnologieën worden geleidelijk geïntroduceerd.

Een overzicht van 4.691 gevallen rapporteerde succes bij het gebruik van microforceps en manden voor stenen kleiner dan 5 mm en extracorporale lithotripsie voor vaste oorspeekselstenen met een diameter kleiner dan 7 mm.

Conclusie

Dit artikel beschrijft een zeldzame klinisch geval de vorming van een grote speekselkliersteen, die vermeden had kunnen worden met een vroege diagnose en passende behandeling. Zodra de diagnose is gesteld, moeten er maatregelen worden genomen om de formatie te extraheren met zo min mogelijk invasiviteit van de procedure.

De ziekte, in de geneeskunde bekend als ernstige sialadenitis, en gewone mensen noemen het speekselsteenziekte, komt vrij vaak voor.

De belangrijkste pathogenetische link is de vorming van stenen in de kanalen. Meestal is de submandibulaire klier, en meer specifiek de kanalen ervan, betrokken bij het pathologische proces. Leidingen worden minder vaak aangetast.

De ziekte komt vaker voor bij kinderen van 7 tot 12 jaar.

Mechanisme van ziekteontwikkeling

De vorming van stenen in de speekselklieren vindt plaats in de aanwezigheid van chronische sialoadenitis. Ontstoken klierweefsel schept omstandigheden voor verstoring metabolische processen, waardoor de dichtheid van speeksel en de snelheid van de uitstroom veranderen. Acute vormen van de ziekte worden zelden gecompliceerd door steenvorming.

De foto toont stenen die uit de speekselklier worden gehaald

De vorming van een steen of afdichting in het klierkanaal leidt tot verstoring van de uitstroom van speeksel. Het compensatiemechanisme is de uitzetting van het kanaal, maar dit mechanisme werkt alleen een korte tijd, en sluit vervolgens de pathogenese-ring.

Door langdurige stagnatie van speeksel in het verwijde kanaal worden alle omstandigheden gecreëerd voor de infectie ervan en de vorming van een ontstekingsinfiltraat.

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste reden voor de vorming van stenen in de kanalen van de speekselklieren is langdurige stagnatie van speeksel. Deze voorwaarde gebeurt als gevolg van:

ductale dyskinesie;
– sialadenitis;
verstoring van metabolische processen in het lichaam (metabolisme van fosfor en calcium);
afwijzen beschermende eigenschappen speeksel;
binnendringen van een vreemd lichaam in het kanaal.

Een predisponerende factor voor de ontwikkeling van speekselsteenziekte is de aanwezigheid van chronische ziektes veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen in het lichaam.

Kenmerken van het klinische beeld

Met de ontwikkeling van ernstige sialadenitis ervaart de patiënt een aantal symptomen die hem dwingen een arts te raadplegen:

pijn in de mond tijdens het eten;
moeite met het openen van de mond;
speeksel wordt stroperig en moeilijk door te slikken;
oorpijn

De symptomen van de ziekte ontwikkelen zich geleidelijk en komen in verschillende combinaties voor, afhankelijk van het stadium van de ziekte. In de beginfase, die asymptomatisch wordt genoemd, merkt de patiënt alleen het optreden van op ongemak tijdens het eten.

20 minuten na de mechanische impact verdwijnt het ongemak volledig en heeft de persoon niets meer last. Houd jezelf niet voor de gek en let niet op wat er gebeurt. Deze fase is het eerste nieuws over de vorming pathologisch proces. Als het onbehandeld blijft, komt het in de acute fase terecht.

Acuut versus chronisch

Acute sialadenitis ontwikkelt zich plotseling, soms binnen enkele uren, en manifesteert zich door acute pijn, koorts, algemene zwakte en hoofdpijn.

Dit proces begeleidt in de meeste gevallen de ontwikkeling van phlegmon. Zwelling, roodheid en pijn nemen toe op de plaats waar het speekselklierkanaal uitkomt.

Eten is moeilijk vanwege de toegenomen pijn bij mechanische impact. Bij onderzoek worden naast subjectieve klachten een gapende opening van de mond van het speekselklierkanaal, droog slijmvlies, gebrek aan uitstroom van speeksel en een kleine hoeveelheid pusafscheiding uit de opening opgemerkt.

Wanneer de ziekte zich ontwikkelt chronische vorm ontstekingsverschijnselen verdwijnen. Er blijft een lichte zwelling achter, er ontstaat asymmetrie van de klieren en er wordt een lichte toename van de omvang van het klierweefsel gevormd.

Bij het masseren van het kanaal komt er een kleine hoeveelheid stroperige, transparante inhoud vrij. Zorgvuldige palpatie onthult een of meer dichte formaties in het kanaal.

Diagnose van de ziekte

Bij het identificeren van de eerste klinische symptomen van speekselsteenziekte moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Belangrijk! Vroege diagnose ziekten zijn de sleutel tot de effectiviteit van de behandeling en het bereiken van volledig herstel.

Bij het diagnosticeren van de ziekte de moderne geneeskunde stapte ver naar voren. Een patiëntonderzoek kan worden uitgevoerd door een tandarts of therapeut (als de eerste afwezig is).

Tijdens onderzoek kan de arts het onderliggende identificeren klinisch teken– een toename van de speekselklier, zwelling in het gebied van de opening van het uitscheidingskanaal. In sommige gevallen worden stenen in de speekselklier gedetecteerd door palpatie (door de tumorplaats met een vinger te voelen).

Om de diagnose te bevestigen en te verduidelijken, kan de arts de volgende onderzoeken voorschrijven:

radiografie van de boven- of onderkaak in een bepaalde projectie;
echografie.

Na een gedetailleerde studie van de onderzoeksresultaten kan de arts niet alleen een diagnose stellen nauwkeurige diagnose, maar ook om de enige juiste en effectieve behandeling voor te schrijven.

Complex van therapeutische maatregelen

Speekselsteenziekte vereist meestal chirurgische behandeling. Een invasieve behandelmethode wordt pas toegepast nadat een conservatieve therapie heeft gefaald.

IN acute fase de ziekte moet onmiddellijk worden behandeld. Wanneer de ziekte chronisch wordt, duurt de behandeling lang, minimaal twee weken.

Conservatieve behandeling van speekselsteenziekte omvat:

voorschrijven van medicijnen, het verbeteren van de afscheiding van de speekselklieren;
kuur met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: verlaagt de temperatuur, vermindert zwelling van het weefsel, onderdrukt de ontstekingsreactie;
antibacteriële therapie(als de oorzaak van de ziekte een bacteriële infectie is);
fysiotherapeutische behandeling.

Methoden voor conservatieve behandeling omvatten voeding bestaande uit gemalen en geraspt voedsel. Verhoging van de hoeveelheid warme drank(rozenbottelafkooksel, vruchtendranken) om de speekselproductie te verhogen.

Tijdens de behandelingsperiode is het noodzakelijk om de frequentie te verhogen hygiëne procedures: spoel na elke maaltijd uw mond om de 2 uur.

Behandeling van de ziekte volksremedies heeft een hulpwaarde en mag alleen worden gebruikt in combinatie met traditioneel medicijn. Beroemdste volksrecepten spoelt de mond met een soda-zoutoplossing en zuigt op een schijfje citroen.

Als de ziekte chronisch wordt met episoden van exacerbatie, is een chirurgische behandeling noodzakelijk.

Als eerste stap nemen artsen hun toevlucht tot galvanisatie van de speekselklieren. Deze procedure omvat het beïnvloeden van de klier elektrische schok laag vermogen.

In sommige gevallen is dit voldoende om de stenen in de formatiefase te vernietigen. Als het proces niet kan worden gestopt, is chirurgische ingreep nodig.

Chirurgie

IN klinische praktijk Er zijn duidelijke indicaties voor de operatie:

smelten van klierweefsel als gevolg van een etterig proces;
volledige verstopping van het klierkanaal met de ontwikkeling van aanhoudende pijn.

Chirurgische behandeling bestaat uit het openen van het kanaal en het installeren van drainage. Operationele toegang – mondeling.

De operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Het medicijn wordt op verschillende plaatsen geïnjecteerd, beginnend vanaf een plaats 1 - 2 cm achter de steen.

Aan beide zijden, evenwijdig aan het verloop van het kanaal, worden 2 ligaturen aangebracht, die fungeren als “houdpunten” voor de chirurgisch assistent. Pas daarna wordt een dwarse incisie van het slijmvlies uitgevoerd,

De volgende fase is het openen van het kanaal en het verwijderen van de steen. De wond wordt niet gehecht, maar er wordt een drainagetape of slangetje ingebracht. Binnen 3-5 dagen naar het gebied postoperatieve wond Antibacteriële medicijnen worden geïntroduceerd om ontstekingsverschijnselen te voorkomen.

Preventie van ernstige sialadenitis

Er bestaat geen specifieke preventie van speekselsteenziekte. Basis voorzorgsmaatregelen zijn gericht op het handhaven van de mondhygiëne en het elimineren van mechanische verstopping van het speekselklierkanaal.

Complicaties en prognose

Complicatie acute vorm overtreding is de overgang naar een chronische vorm. Chronische speekselsteenziekte leidt tot disfunctie van de klier.

Het lange verloop van de ziekte veroorzaakt de transformatie van klierweefsel in fibreus of bindweefsel. Als gevolg hiervan krijgt de klier een klonterige vorm en verliest hij zijn vermogen om basisfuncties uit te voeren. Deze transformatie kan plaatsvinden afhankelijk van het type tumortransformatie.

De prognose van de ziekte is twijfelachtig. In 50% van de gevallen treedt er, ongeacht de behandeling, een terugval op. Secundaire preventie gericht op het voorkomen van de ontwikkeling ernstige vormen en complicaties.

– stenen (salivolitis) gevormd in de uitscheidingskanalen of het parenchym van de speekselklieren (submandibulair, parotis, sublinguaal, klein). Wanneer een kanaal verstopt is, ontstaan er speekselklierstenen Scherpe pijn(speekselkoliek), vergrote klier, symptomen van sialoadenitis; in sommige gevallen kan de vorming van een abces of phlegmon van de speekselklier optreden. De aanwezigheid van speekselstenen wordt gediagnosticeerd met behulp van palpatie, echografie van de speekselklieren, sialografie, CT en sialoscintigrafie. Om speekselklierstenen te verwijderen, kan conservatieve therapie worden voorgeschreven, bougienage van de speekselkanalen, lithotripsie, sialendoscopie, open operatie of uitroeiing van de speekselklier.

Algemene informatie

Speekselklierstenen (sialolithiasis, speekselsteenziekte) zijn enkele of meerdere minerale formaties die de kanalen van de speekselklieren blokkeren. Speekselklierstenen komen voor bij 1% van de bevolking, vooral tussen de 20 en 45 jaar. In de tandheelkunde is sialolithiasis, onder de ziekten van de speekselklieren, verantwoordelijk voor 20,5-78% van alle pathologie. In 85-95% van de gevallen vormen zich stenen in de submandibulaire speekselklieren en het kanaal van Wharton; binnen 3-8% - binnen parotisklieren en het kanaal van Stensen; uiterst zelden - in de sublinguale en kleine speekselklieren. In ongeveer een kwart van de gevallen komen meerdere speekselklierstenen voor.

Kleine stenen van de speekselklieren worden gemakkelijk weggespoeld met speeksel; grote stenen kunnen echter het lumen van het kanaal verstoppen. De massa van speekselklierstenen varieert van 3-7 tot 20-30 g, grootte - van enkele millimeters tot enkele centimeters. Ronde stenen vormen zich meestal in het parenchym van de speekselklieren; in de uitscheidingskanalen - langwerpig. Speekselstenen hebben vaak een geelachtige kleur, een oneffen oppervlak en een variërende dichtheid.

Oorzaken van de vorming van speekselklierstenen

De vorming van speekselklierstenen wordt bevorderd door een combinatie van algemene en lokale factoren. De eerste omvatten stoornissen in het calciummetabolisme en een tekort aan vitamine A in het lichaam. Patiënten met urolithiasis, jicht, hyperparathyreoïdie, hypervitaminose D en diabetes mellitus zijn gevoelig voor de vorming van speekselklierstenen. Het risico op het ontwikkelen van speekselklierstenen neemt toe rokende mensen, patiënten die er een paar nemen medicijnen(antihistaminica, bloeddrukverlagende middelen, diuretica, psychotrope middelen, enz.).

Lokale oorzaken zijn onder meer afwijkingen aan de speekselkliergangen (vernauwing, ectasie, wanddefecten, enz.) en veranderingen in hun secretoire functie. De aanwezigheid van stenen gaat altijd gepaard met een ontsteking van de speekselklieren (sialadenitis), maar de vraag wat primair is: steenvorming of infectie van de klier blijft controversieel.

Speekselsteen vormt zich meestal rond een kern, die microbieel of niet-microbieel van aard is. In het eerste geval is de kern meestal een conglomeraat van micro-organismen (actinomyceten), in het tweede geval - een opeenhoping van afgeschilferd epitheel en leukocyten, buitenlandse lichamen, gevangen in het klierkanaal (visgraten, fruitkorrels, tandenborstelharen). Speekselklierstenen bestaan uit componenten van organische en minerale oorsprong. De organische component (10-30%) omvat aminozuren, ductaal epitheel, mucine; mineralen (70-90%) worden vertegenwoordigd door calciumfosfaat en carbonaat, natrium, kalium, magnesium, chloor, ijzer. Over het algemeen chemische samenstelling speekselsteen is vergelijkbaar met tandsteen.

Hoogstwaarschijnlijk zijn een aantal endogene en exogene factoren betrokken bij de etiopathogenese van speekselsteenziekte, wat leidt tot veranderingen in de samenstelling en uitscheiding van speeksel, een afname van de snelheid van de speekselafvoer, een verschuiving van de pH naar de alkalische kant en verlies van speeksel. van minerale zouten uit speeksel.

Symptomen van speekselklierstenen

Wanneer de steen zich in het parenchym van de speekselklier bevindt, is het verloop van de ziekte asymptomatisch. In dit stadium zijn stenen een incidentele vondst tijdens een röntgenonderzoek van een patiënt voor een andere odontogene ziekte.

Subjectieve en objectieve tekenen van speekselsteenziekte ontwikkelen zich meestal wanneer de speekselkliersteen een relatief grote omvang bereikt en het lumen van het uitscheidingskanaal blokkeert. In het klinisch uitgesproken stadium merken patiënten tijdens de maaltijd een barstend gevoel en zwelling van de speekselklier, slechte smaak in de mond. Een karakteristiek kenmerk stenen van de speekselklieren zijn de zogenaamde "speekselkoliek" - acuut pijn aanval, geassocieerd met het vasthouden van speeksel en een sterke toename van de grootte van het klierkanaal.

Wanneer een steen het kanaal van de submandibulaire speekselklier blokkeert, treedt pijn op bij het slikken, uitstralend naar het oor of de slaap. In sommige gevallen zijn er stenen te zien of te voelen in het gebied van de opening van het speekselklierkanaal. Exacerbatie van sialadenitis gaat gepaard met symptomen van algemene intoxicatie - lichte koorts lichaam, malaise, hoofdpijn.

Bij een ingewikkeld beloop van speekselsteenziekte kunnen abcessen en phlegmon zich vormen in het gebied van de aangetaste speekselklier en zijn kanalen. In sommige gevallen treedt een perforatie van de klier op met het vrijkomen van tandsteen in de klier zachte stoffen.

Diagnostiek

Uitwendig onderzoek onthult in de regel een toename in de omvang van de overeenkomstige klier; bimanuele palpatie onthult de dichte consistentie en pijn. Vaak kan de steen worden gevoeld door het speekselklierkanaal te onderzoeken. In sommige gevallen gaat de monding van het kanaal open en komt er een slijmerige of etterende afscheiding vrij.

Om de aanwezigheid van stenen te bevestigen, wordt gewone radiografie en radiopaak onderzoek van de speekselklier (sialografie, digitale sialoscopie) en echografie van de speekselklieren uitgevoerd. In geval van moeilijkheden differentiële diagnose computersialotomografie en sialoscintigrafie worden uitgevoerd. Om de secretoire functie van de speekselklieren te bestuderen is sialometrie geïndiceerd. Om de samenstelling en eigenschappen van speeksel te bestuderen, onderzoeken we biochemische analyse, pH.

Speekselklierstenen moeten worden onderscheiden van lymfadenitis, orale tumoren, fleboliths, odontogene abcessen en perimaxillaire phlegmon.

Behandeling van speekselklierstenen

In sommige gevallen kunnen speekselklierstenen spontaan overgaan; soms wordt, om de doorgang ervan te vergemakkelijken, conservatieve therapie voorgeschreven: een speekseldieet, massage van de klier, thermische procedures, bougienage van de kanalen van de speekselklieren. Om acute sialadenitis te voorkomen en te verlichten, worden antibiotica voorgeschreven.

Speekselklierstenen die zich in de buurt van de monding van het kanaal bevinden, kunnen door de tandarts worden verwijderd met een pincet of door te knijpen. Chirurgische tactieken omvatten het verwijderen van stenen uit het speekselklierkanaal verschillende manieren. De meest geavanceerde methode voor de behandeling van speekselsteenziekte is interventionele sialendoscopie, die het mogelijk maakt speekselstenen endoscopisch te verwijderen en littekenvernauwingen van de kanalen te elimineren. Moderne, minimaal invasieve methoden voor de behandeling van sialolithiasis omvatten ook extracorporale lithotripsie - het verpletteren van speekselklierstenen met behulp van echografie. In sommige gevallen is intraductale litholyse effectief: chemische oplossing van stenen door een 3% oplossing van citroenzuur in de kanalen van de speekselklier te brengen.

Chirurgische verwijdering van speekselklierstenen kan op een open manier worden uitgevoerd - door het uitscheidingskanaal vanaf de zijkant van de mondholte te ontleden. In het stadium van abcesvorming van de klier wordt het abces geopend, worden de randen van de wond gescheiden om de ongehinderde uitstroom van etterig exsudaat en de doorgang van tandsteen te garanderen. Voor terugkerende stenen of onomkeerbare veranderingen in de speekselklier, radicaal chirurgie- uitroeiing van de speekselklier.

Prognose en preventie

Radicale verwijdering van de speekselklieren gaat gepaard met xerostomie, verstoring van de microflora van de mondholte, versneld tandbederf, wat zonder twijfel de kwaliteit van leven van patiënten vermindert. Dankzij het gebruik moderne methoden De behandeling slaagt er in ongeveer 80-90% van de gevallen in om verwijdering van de speekselklier te voorkomen en beperkt zich tot alleen extractie van de speekselkliersteen.

Verdere prognose en preventie van speekselsteenziekte hangen grotendeels af van de eliminatie van factoren die bijdragen aan steenvorming: stoornissen van het mineraal- en vitaminemetabolisme, afwijkingen van de kanalen van de speekselklieren, slechte gewoonten en correctie van medicamenteuze behandeling.