Operatie om endometriose van de baarmoeder te verwijderen. Curettage voor endometriose

Inhoud

Chirurgie voor endometriose is de belangrijkste methode om met deze chronische ziekte om te gaan. Afhankelijk van het type pathologie kunnen ze verschillen. Dus, met adenomyose, wordt toegang tot de baarmoeder uitgevoerd met behulp van een hysteroscoop en verwijdering van foci door middel van curettage, vernietiging met een laser, stroom. Endometriose van de eierstokken, eileiders en bekken is de reden voor laparoscopie of laparotomie.

Algemene benaderingen voor het verwijderen van endometriosefoci

Endometriose van de baarmoeder is een hormoonafhankelijke ziekte die geen duidelijke oorsprong heeft. Endometriumcellen beginnen buiten de baarmoederholte te groeien. De redenen voor dergelijke pathologische veranderingen zijn nog niet volledig onderzocht door wetenschappers. De meest waarschijnlijke factor in de ontwikkeling van endometriose is de aanwezigheid van: hormonale stoornis immuun homeostase.

Laparoscopie is de toonaangevende methode chirurgische ingreep in de gynaecologie. Operaties uitgevoerd door laparoscopie zijn anders minimaal risico complicaties tijdens en na de ingreep. Bovendien wordt de revalidatieperiode na laparoscopie gekenmerkt door een milder beloop, wat vooral belangrijk is voor patiënten.

Heel vaak wordt laparoscopie als behandelmethode gebruikt voor endometriose. Endometriose ontwikkelt zich wanneer endometriumcellen, die zich in het baarmoederslijmvlies bevinden, worden verlaten en uitgroeien tot weefsels die voor hen ongebruikelijk zijn. het pathologische aandoening kenmerkend voor vrouwen in de vruchtbare fase.

Om de tekenen van de ziekte te stoppen, wordt conservatieve en chirurgische behandeling uitgevoerd. De keuze van de behandelingstactieken hangt af van het specifieke klinische geval.

Onderscheid de nederlaag van endometrioïde gezwellen binnenoppervlak: baarmoeder en baarmoederhals - adenomyose en endometriose, wanneer foci worden waargenomen in de buizen, eierstokken, in de bekkenholte. , endometrioïde ovariumcysten, laesies eileiders en verklevingen als gevolg van endometriose worden beschouwd als een reden voor interventie via de buikholte door middel van een laparoscoop of een traditionele incisie.

Adenomyose of interne endometriose kan worden verwijderd met curettage. Als foci worden gevonden tijdens hysteroscopie, worden ze verwijderd, kleine gebieden worden dichtgeschroeid.

Na een operatie om endometriumlaesies te verwijderen hormonale preparaten worden noodzakelijkerwijs voorgeschreven om herhaling van de ziekte te voorkomen.

Conservatieve tactieken omvatten het gebruik van medicijnen van de volgende groepen:

• hormonaal;
• ontstekingsremmend;
• antibacterieel;
• immuunstimulerend;
• anti-adhesie.

Chirurgie voor endometriose omvat meestal laparoscopie en daaropvolgende cauterisatie van de laesies. Medicamenteuze therapie moet vóór de procedure worden voorgeschreven chirurgische behandeling, maar ook daarna.

Indicaties voor chirurgie
Indicaties voor chirurgie voor endometriose is een veel voorkomende lokalisatie van endometrioïde heterotopieën. Gegeneraliseerd wordt de oorzaak van ondraaglijke pijn en is niet vatbaar voor conservatieve techniek behandeling. Het is raadzaam om de operatie uit te voeren met beperkte laesies van de bekkenorganen door endometriose.

Alvorens een beslissing te nemen om een ​​operatie voor endometriose uit te voeren, houdt de gynaecoloog rekening met de haalbaarheid, de omvang van de laesies, de leeftijd van de patiënt en het risico op schade aan aangrenzende voortplantingsorganen. Soms kunt u tijdens de operatie het rectum en de sigmoïde colon, de urineleider en de blaas.

Belangrijkste reden voor operatie voor endometriose is de inefficiëntie van de conservatieve en behandeling met geneesmiddelen.

Kunnen onderscheiden worden de volgende indicaties: tot operatie:

• aanhoudende of terugkerende intense pijn in de onderbuik;
• lijm proces;
• pijn tijdens stoelgang;
• onvruchtbaarheid;
• baarmoeder bloeden.

Alvorens te beslissen of een operatie voor endometriose moet worden uitgevoerd, houden artsen rekening met de volgende belangrijke factoren:

• de leeftijd van de patiënt;
• het totale volume van gebieden die zijn aangetast door endometrioïde laesies;
• de waarschijnlijkheid van schade aan het rectum en sigmoid colon, ureter en blaas.

Bedieningsregels

Chirurgie voor endometriose wordt drie dagen vóór het begin van de menstruatie uitgevoerd.

Een veel voorkomende vorm van endometriose, waarbij de eierstokken, het peritoneum van het bekken zijn aangetast, de vorming van conglomeraattumoren en chocoladecysten worden gediagnosticeerd, vereist onmiddellijke verwijdering. In dit geval kunnen artsen de baarmoeder en eierstokken volledig verwijderen. conservatieve operatie, waarbij de onaangetaste eierstok behouden blijft, is geïndiceerd voor meisjes die een baby willen hebben. Tegelijkertijd wordt getoond volledige verwijdering alle endometrioïde neoplasmata.

Gedurende complexe diagnostiek en onderzoek, de arts controleert de baarmoeder en het buikvlies op de aanwezigheid van laesies. Als de patiënten een uitgebreide verspreiding van pathologische formaties hebben gevonden, heeft de operatie voor endometriose zijn eigen problemen. Bij dit ziekteverloop wordt weefsel aangetast dat zich zeer dicht bij de blaas, urineleider en rectum bevindt. Vanwege de grote kans op letsel zijn artsen beperkt tot het verwijderen van niet alle endometrioïde heterotopieën die erin zitten buikholte. Zelfs met zo'n operatie stopt de ontwikkeling pathologische processen verder. Chirurgische behandeling bij vrouwen in de menopauze wordt uitgevoerd met: radicale verwijdering baarmoeder en aanhangsels.

Verwijdering van adenomyose-foci bij vrouwen in de menopauze wordt uitgevoerd met ablatie - excisie van de basale laag om verdere ontkieming van het endometrium te voorkomen. Jonge vrouwen ondergaan een minder ingrijpende operatie. Curettage, cauterisatie van foci en hormonale behandeling, inleiding tot de menopauze van geneesmiddelen gedurende 6-9 maanden.

Laparoscopische chirurgie

De essentie van laparoscopische chirurgie voor endometriose is verschillende punten.

1. Voorafgaande inspectie. De gynaecoloog beoordeelt de mate van lokalisatie en grootte van pathologische neoplasmata.
2. Verwijdering. Chirurgen verwijderen pathologische foci met behulp van een van de methoden: coagulatie of cauterisatie.
3. Monsters nemen van uitgesneden weefsel voor histologisch onderzoek.

Er zijn verschillende opeenvolgende stadia tijdens laparoscopie.

1. De arts maakt verschillende kleine gaatjes in de buikwand om de manipulatoren in te brengen.
2. Het peritoneale gebied wordt opgeblazen met een inert gas om de zichtbaarheid te verbeteren interne organen en het scheiden van de wanden van aangrenzende weefsels.
3. De chirurg onderzoekt en bepaalt vervolgens de getroffen gebieden, waarna ze worden weggesneden of dichtgeschroeid.

Gedurende 9 uur voor de operatie is het verboden om vloeistoffen te eten of te drinken. Dergelijke voorzorgsmaatregelen helpen braken of misselijkheid na de operatie te voorkomen, voedsel in de luchtwegen te gooien tijdens anesthesie.

Laparoscopie wordt uitgevoerd uitsluitend onder algehele narcose.

Chirurgie voor endometriose begint met het vullen van de buikholte met een speciaal gas. Deze manipulatie verbetert het zicht tijdens de operatie. De buikwand is iets verhoogd en artsen kunnen alle wanden goed zien en hun acties beheersen.

Er worden kleine gaatjes gemaakt in de buik van de patiënt, waarvan de grootte niet meer dan twee centimeter is. Ze introduceren een laparoscoop en andere instrumenten voor manipulatie. Een buis met een videocamera geeft het beeld weer op het beeldscherm. Alleen weefsels die zijn aangetast door endometriose worden verwijderd. Ze worden dichtgeschroeid door elektrische stroom, vloeibare stikstof of laserstralen. De laatste zijn tegenwoordig het meest effectief en veilig.

Tijdens de operatie, zorgvuldig dichtgeschroeid aderen daarom is de mogelijkheid van bloeden volledig uitgesloten.

De duur van de operatie is gemiddeld ongeveer 30 minuten (tot een uur), maar met ernstige vormen endometriose duurt het langer.

In de laatste fase verwijdert de arts alle instrumenten en hechtingen. Na laparoscopische interventie hebben patiënten praktisch geen littekens.

Complicaties na een operatie hebben een kans van slechts 1%. Tot mogelijke complicaties betrekking hebben:

• infectie in de buikholte;
• ernstige bloeding;
• de aanwezigheid van lijmprocessen;
• schade aan de urethra, blaas of darmen.

Een van de indicaties voor laparoscopie is een endometrioïde cyste van de eierstokken. Deze pathologie treedt op wanneer endometriose zich verspreidt naar het ovariumgebied.

Een endometrioïde ovariumcyste kan een aanzienlijke omvang bereiken en asymptomatisch zijn. In de regel wordt de vorming van de eierstok tijdens het proces gedetecteerd gynaecologisch onderzoek en vervolgens bevestigd door echografie.

Een endometrioïde cyste in de eierstokken kan disfunctie van het orgaan veroorzaken en bijdragen aan onvruchtbaarheid. Daarnaast is er een mening dat deze vorm van endometriose een risico heeft op degeneratie tot een kwaadaardige tumor.

Veel artsen raden ten zeerste aan om endometrioïde ovariumcysten te verwijderen met behulp van laparoscopie. Bij afwezigheid van onvruchtbaarheid worden significante grootte en tekenen van oncologische alertheid, observatietactieken en conservatieve behandeling aanbevolen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Dit komt door het feit dat na laparoscopie gezond ovariumweefsel wordt aangetast en de ovariële reserve vaak wordt verminderd.

Herstel periode

BIJ revalidatieperiode na laparoscopie wordt een vrouw getoond die antibacteriële, immunostimulerende, ontstekingsremmende geneesmiddelen gebruikt. Afspraak is verplicht hormoontherapie voor een lange tijd, wat herhaling van endometriose voorkomt. Een van de meest populaire hormonale medicijnen toewijzen Jeanine, Bysanne, Buserelin. , evenals andere hormonen worden gebruikt van 6 tot 9 maanden.

Gedurende de eerste twee maanden na de operatie is het noodzakelijk om te weigeren fysieke activiteit en geslachtsgemeenschap. Het is belangrijk om te observeren de volgende aanbevelingen: specialist:

• gebalanceerd dieet;
• vezels moeten aanwezig zijn in de dagelijkse voeding;
• afwijzing slechte gewoontes, alcoholische dranken en verdovende middelen;
• sport;
• wandelingen in de open lucht;
• naleving van intieme hygiëne;
• weigeren om intra-uteriene apparaten te gebruiken.

Als er na de operatie bij vrouwen gedurende de eerste vijf jaar geen recidieven waren en er geen pijn, dan wordt de remissie als stabiel beschouwd.

schrapen

Tijdens de curettage van de baarmoederholte verwijderen artsen alleen de bovenste laag van het endometrium. Na de operatie herstelt het snel door de onderlaag. Er zijn twee manieren.

1. Uit elkaar gehaald. Tijdens de procedure reinigt de gynaecoloog de baarmoederhals en pas daarna de holte. Het resulterende materiaal wordt verzonden voor histologisch onderzoek.
2. Traditioneel. Alle pathologische formaties worden blindelings uit het lichaam van de baarmoeder verwijderd. Deze methode leidt vaak tot ernstige complicaties of schade.

Dankzij hysteroscopie u kunt de curettage volledig onder controle houden en het resultaat na de operatie evalueren.

De procedure wordt een paar dagen voor het begin van de menstruatie uitgevoerd. Dit draagt ​​bij aan het snelle herstel van endometriumweefsel.

Voor curettage, begeleidende adenomyose, kunnen we de volgende indicaties onderscheiden:

• de aanwezigheid van afwijkingen in de structuur van het endometrium, die duidelijk zichtbaar zijn tijdens echografie;
• significante verdikking van het endometrium, boven de normale waarden;
• poliepen in de baarmoederholte;
• overtreding menstruatiecyclus;
• verdenking van een kwaadaardige tumor;
• na spontane abortus;
• de aanwezigheid van verklevingen in de baarmoederholte na de bevalling.

Curettage heeft praktisch geen contra-indicaties en ernstige complicaties.

Wanneer een vrouw de menopauze bereikt, is ablatie mogelijk, wanneer tijdens de operatie niet alleen de functionele laag van het endometrium wordt verwijderd, maar ook enkele millimeters van de dieper gelegen laag. Na zo'n operatie wordt de vrouw volledig onvruchtbaar, maar het baarmoederslijmvlies krijgt niet de kans om te groeien.

Laparoscopie voor endometriose van de baarmoeder, curettage wordt gebruikt met inefficiëntie conservatieve methode:, onvruchtbaarheid. Na de operatie, de kansen op ontvangst gezonde zwangerschap opstaan. Er moet echter worden opgemerkt dat endometriose van de baarmoeder een chronische ziekte is. Het is alleen mogelijk om volledig van deze pathologie af te komen door de baarmoeder te verwijderen.

Door tijdige bevalling (vóór 30 jaar oud) en behandeling kan een vrouw met een dergelijke ziekte moeder worden, terwijl na 30 jaar agressieve hormonale behandeling van endometriose en chirurgie de kans op zwangerschap aanzienlijk verminderen, zelfs met IVF.

10 107

De meeste deskundigen zijn van mening dat de behandeling van endometriose altijd met een operatie moet beginnen.

Chirurgische behandeling van endometriose

• Als er contra-indicaties zijn voor hormonale therapie ( chronische ziektes maagdarmkanaal, bloedziekten, hart-en vaatziekten) of drugsintolerantie.
• Bij afwezigheid van het verwachte of de aanwezigheid van een onvoldoende effect van: drugs therapie binnen 6 maanden, wanneer het niet mogelijk is om het proces te stoppen en de belangrijkste symptomen van de ziekte te stoppen (menometrorragie, algomenorroe en bloedarmoede).
• In aanwezigheid van foci van endometriose met een diameter van meer dan 2 cm.
• Endometriale ovariumcysten.
• Bij complexe en ernstige vormen van endometriose, wanneer er anatomische misvorming is bekkenorganen met disfunctie van de darmen, blaas, urineleiders, nieren.
• In aanwezigheid van verklevingen.
• Bij sommige vormen van endometriose, waarbij hormonale geneesmiddelen niet effectief zijn, bijvoorbeeld bij retrocervicale endometriose.

Chirurgische behandeling van endometriose is van 2 soorten:

1. Conservatieve chirurgische behandeling
2. Radicale chirurgische behandeling

1. Conservatieve chirurgische behandeling (orgaansparende operaties).

Het bestaat uit het verwijderen van foci van endometriose met behoud van de eierstokken en de baarmoeder.

Getoond in de volgende gevallen:

• Met matige en ernstige vormen van het beloop van endometriose, externe endometriose. Het doel van conservatieve chirurgie is het verwijderen van foci van endometriose in de verschillende instanties, endometrioïde cysten, dissectie van verklevingen en reparatie normale anatomie bekkenorganen zoveel mogelijk.
• Met een geplande zwangerschap. Voor endometriose-gerelateerde onvruchtbaarheid is chirurgische behandeling effectiever dan hormoontherapie. bij vrouwen in reproductieve leeftijd endometrioïde implantaten worden zoveel mogelijk weggesneden om pijn te verlichten, de voortgang van het proces te beperken en de vruchtbare functie te herstellen of te behouden.
• Endometrioom op de eierstokken groter dan 2 cm, wat kan leiden tot: scherpe pijnen en progressie tot ruptuur van de cyste en inwendige bloedingen.In dit geval wordt de endometrioïde cyste verwijderd met behoud van de eierstokken zonder schade aan normaal weefsel.

De operatie kan laparoscopisch worden uitgevoerd of, in meer moeilijke gevallen, met behulp van traditionele buikchirurgie, waarbij de endometrioïde implantaten zoveel mogelijk worden weggesneden.

Laparoscopie wordt beschouwd als een minimaal invasieve operatie, omdat. de chirurg maakt zeer kleine incisies (0,5 cm) bij de navel en in de onderbuik. laparoscoop(dun optisch instrument:) wordt ingebracht in een incisie nabij de navel, waardoor de arts de organen van het bekken en de buikholte kan onderzoeken. Via andere incisies worden kleine instrumenten ingebracht om endometrioseweefsel en verklevingen te verwijderen. Omdat de incisies erg klein zijn, blijven er na de ingreep slechts kleine littekens op de huid achter, en vrouwen herstellen sneller na de operatie en hebben meer laag risico adhesie vorming.

Laparoscopische toegang wordt gebruikt voor de behandeling van onvruchtbaarheid bij kleine vormen van endometriose, ovariumendometrioom, endometrioïde infiltratie van de uterosacrale ligamenten en het rectovaginale septum.

Als de ziekte uitgebreid is of er anatomische misvormingen zijn, wordt een klassieke laparotomie uitgevoerd (toegang tot de buikorganen via een grote incisie).

2. Radicale chirurgische behandeling- een operatie waarbij alleen de baarmoeder wordt verwijderd (extirpatie) of samen met aanhangsels (eierstokken en eileiders).

Getoond in de volgende gevallen:

• Ernstige vormen van endometriose bij vrouwen ouder dan 40 jaar met de ineffectiviteit van conservatief chirurgische operatie en snelle progressie van de ziekte.
• Retrocervicale vorm van endometriose.
• Adenomyose, waarbij hormoontherapie de belangrijkste symptomen van de ziekte niet kon stoppen (menometrorragie, algomenorroe en bloedarmoede). In dit geval wordt de baarmoeder verwijderd hysterectomie.

Operaties worden laparoscopisch of laparotomisch uitgevoerd.

In de postoperatieve periode wordt gedurende 3-6 maanden hormoontherapie voorgeschreven om herhaling van de ziekte te voorkomen.

Effectiviteit van chirurgische behandeling van endometriose.

Relatieve garantie op herstel kan alleen worden beschouwd als chirurgische verwijdering van foci van endometriose. Maar deze garantie is slechts relatief, want. endometriose is vatbaar voor herhaling. Immers, zelfs na een operatie stopt het cyclische proces dat de ontwikkeling van endometriose veroorzaakt niet. Alleen de baarmoeder verwijderen is ook niet effectief, want. de eierstokken blijven oestrogeen produceren en stimuleren het resterende endometrioïde weefsel. Daarom is er in sommige gevallen behoefte aan herhaalde operaties.

Het recidiefpercentage na conservatieve chirurgie is ongeveer 20% na 2 jaar en 40% na 5 jaar. Na radicale operaties over endometriose, de ziekte komt niet terug.

Bij endometriose bij jonge vrouwen is de belangrijkste taak chirurgische ingreep is het herstel en behoud van de vruchtbare functie. De meeste artsen zijn van mening dat chirurgische behandeling van onvruchtbaarheid geassocieerd met endometriose effectiever is dan hormonale behandeling. In dit geval een positief resultaat operatie wordt beschouwd als het daaropvolgende begin van de zwangerschap.

Veel deskundigen bevelen de zogenaamde driefasenbehandeling aan: eerst laparoscopische verwijdering van endometriosefoci, vervolgens de benoeming van gonadotropine-releasing hormoon (a-GnRH)-analogen gedurende 6 maanden en ten slotte herhaalde laparoscopie met verwijdering van resterende foci .

De criteria voor genezing van endometriose zijn: goede gezondheid(afwezigheid van pijn en bloeding), evenals de afwezigheid van recidieven binnen 5 jaar.

endometriose endometriose een van de meest voorkomende en onbegrepen gynaecologische ziekten. Deze diagnose wordt vrij vaak door gynaecologen gesteld, maar vrouwen blijven in de regel in het ongewisse - wat er precies in hen is gevonden, waarom het moet worden behandeld en hoe gevaarlijk deze aandoening is.

Laten we het uitzoeken!

Om te begrijpen wat endometriose is, moet u begrijpen hoe menstruatie optreedt en wat het endometrium is.

De baarmoederholte is van binnenuit bekleed met een slijmvlies dat het endometrium wordt genoemd (ik zal de naam ontcijferen: meter - baarmoeder (Grieks); endo - binnenkant). Dit slijmvlies heeft een complexe structuur. Het bestaat uit twee lagen - de eerste is basaal, de tweede is functioneel. Ik leg uit: de functionele laag is de laag van het slijmvlies die elke maand tijdens de menstruatie wordt afgestoten (als er zwangerschap is opgetreden, dan is het in deze laag dat de bevruchte eicel wordt geïmplanteerd). De basale laag is de laag waaruit elke maand een nieuwe functionele laag groeit.

Dit proces is te vergelijken met een gazon - je maait het gegroeide gras en na een tijdje groeit het gras weer - het gazon is de basislaag; gekweekt gras is functioneel.

Resultaat: elke maand groeit het baarmoederslijmvlies onder invloed van ovariumhormonen in de baarmoeder, als er geen zwangerschap optreedt, wordt het baarmoederslijmvlies afgestoten, vergezeld van bloederige afscheiding - dit is menstruatie.

Wat is afscheiding tijdens de menstruatie? is een mengsel van bloed en fragmenten van vervellend endometrium.

Bij bijna alle vrouwen gaat de menstruatie niet alleen naar buiten (via de vagina), maar een deel ervan komt ook via de eileiders in de buikholte. Normaal gesproken wordt de menstruatie die de buikholte is binnengekomen snel vernietigd door speciale beschermende cellen in de buikholte.

De menstruatie wordt echter niet altijd volledig uit de buikholte verwijderd. Stukken van het gescheurde endometrium hebben het vermogen om zich aan verschillende weefsels te hechten, erin te implanteren en wortel te schieten. Nogmaals, laat me je een voorbeeld geven met een gazon. Stel je voor dat je een schop nam en delen van het gazon begon op te graven en ze op de grond te strooien. de meeste van dergelijke verspreide fragmenten zullen wortel schieten en zullen groeien in de vorm van individuele struiken gras.

Daarom endometriose- dit is een ziekte waarbij het slijmvlies van de baarmoederholte (endometrium) in de vorm van afzonderlijke haarden zich buiten de baarmoederholte bevindt, en in verschillende plaatsen organisme - meestal op het peritoneum (waar de buikholte van binnenuit is bekleed en waarmee de darmen zijn bedekt). Deze fragmenten van het endometrium (ook wel endometrioïde explantaten genoemd) bevinden zich op de eierstokken, eileiders, baarmoederbanden, darmen en kunnen ook op andere plaatsen buiten de buikholte wortel schieten, maar daarover later meer.

Nadat deze fragmenten van het endometrium wortel hebben geschoten, beginnen ze op dezelfde manier te bestaan ​​​​als toen ze zich in de baarmoederholte bevonden - dat wil zeggen, onder invloed van ovariumhormonen, nemen de explantaten (foci) in omvang toe, en dan wat van hen worden afgewezen tijdens de menstruatie. Dat wil zeggen, een vrouw met endometriose heeft niet alleen menstruatie, maar ook veel mini-menstruatie in de brandpunten van endometriose.

Omdat deze minimenses zich voordoen in de buikholte op het buikvlies, dat zeer goed wordt geïnnerveerd, treedt pijn op tijdens dit proces. Dat is de reden waarom buikpijn het belangrijkste symptoom van endometriose is.

De theorie van de oorsprong van endometriose die ik heb beschreven, wordt "implantatie" genoemd. Dit is een van de oudste en meest voor de hand liggende theorieën. Naast deze theorie zijn er nog andere. Deze theorieën suggereren dat endometriose-foci kunnen worden gevormd als gevolg van de transformatie van peritoneale cellen in endometriumcellen, of dat deze foci worden gevormd als gevolg van genetische aanleg, immunologische stoornissen of als gevolg van hormonale invloeden.

Tot nu toe is er geen eenduidig ​​beeld van het probleem van endometriose, maar de implantatietheorie wordt als de meest voor de hand liggende beschouwd.

Wat kan bijdragen aan de ontwikkeling van deze ziekte?

Alles wat zal bijdragen aan een frequentere binnenkomst van de menstruatie in de buikholte.

Vooral:

• Vroeg begin van de menstruatie late aanval menopauze
iasis, het risico op het ontwikkelen van endometriose bij vrouwen is sterk verhoogd

Foci van endometriose zijn niet alleen te vinden op het buikvlies, maar ook in verschillende organen en weefsels van het lichaam (dit is zeer zeldzaam). Aangenomen wordt dat dit te wijten is aan het feit dat fragmenten van endometriumweefsel door het lichaam kunnen worden vervoerd door lymfatische of bloedsomloop en tijdens de operatie in wonden komen. Zo is er endometriose van de nieren, urineleiders, blaas, longen, darmen. Endometriose werd gevonden in de navel, in de naad na keizersnede, evenals op de huid van het perineum in het litteken na dissectie van de huid tijdens de bevalling.

Hoe zien endometriose-laesies eruit?

Foci van endometriose zijn: verschillende vormen, maat en kleur. Meestal zijn dit kleine zegels van wit, rood, zwart, bruin, geel en andere kleuren die verspreid zijn over het buikvlies. Soms fuseren deze foci en infiltreren ze weefsels, vooral vaak achter de baarmoeder op zijn ligamenten. In dit gebied kunnen zich vrij grote massa's endometrioïde weefsel vormen (een aandoening die "retrocervicale endometriose" wordt genoemd).

Als endometriumweefsel de eierstok binnendringt, kunnen zich daarin endometrioïde cysten vormen, deze worden ook wel "chocoladecysten" genoemd. het goedaardige cysten eierstok. Hun inhoud hoopt zich op tijdens het proces van "miniatuurmenstruatie" van die foci van endometriose die de wanden van de cyste bekleden.

Klinische verschijnselen

De meest voorkomende manifestatie van endometriose is: pijnsyndroom. Pijnsyndroom wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van pijn die direct voor of tijdens de menstruatie optreedt, pijn tijdens geslachtsgemeenschap en pijnlijke stoelgang. In sommige gevallen kan het pijnsyndroom niet worden aangemerkt als een verworven fenomeen, maar een vrouw merkt gewoon op dat ze dat heeft altijd pijnlijke menstruatie gehad, hoewel de meeste patiënten een toename van de menstruatiepijn aangeven.

Pijn meestal is het bilateraal en varieert in intensiteit van licht tot extreem uitgesproken, vaak gaat de pijn gepaard met een gevoel van druk in het rectale gebied en kan uitstralen naar de rug en het been.

permanent " ongemak» gedurende de hele menstruatiecyclus, verergerd vóór de menstruatie of tijdens geslachtsgemeenschap, kan de enige klacht zijn van een patiënt met endometriose.

De oorzaak van de pijn is niet volledig vastgesteld, er wordt aangenomen dat deze geassocieerd kan zijn met het fenomeen van "miniatuurmenstruatie" van endometrioïde explantaten, wat leidt tot irritatie van de zenuwuiteinden. Het verdwijnen van pijn wanneer de menstruatie wordt gestopt bij patiënten met endometriose, dat wil zeggen de uitsluiting van cyclische hormonale effecten op endometrioïde explantaten, bewijst eigenlijk het mechanisme van het pijnsyndroom.

naar andere manifestaties endometriose betrekking hebben bruinachtig spotten bloedige problemen voor de menstruatie of lange periode na haar. Pijn over de boezem, pijnlijk urineren, het verschijnen van bloed in de urine (moet worden onderscheiden van cystitis - de laatste komt meestal acuut voor en gaat snel over in het proces van juiste behandeling).

aparte manifestatie endometriose is onvruchtbaarheid. Er wordt aangenomen dat endometriose kan leiden tot onvruchtbaarheid via twee mechanismen: de vorming verklevingen, die de doorgankelijkheid van de eileiders schenden en als gevolg van disfunctie van het ei en het sperma.

Verklevingen bij endometriose worden gevormd vanwege het feit dat in plaats van foci van endometriose op het peritoneum, feitelijk constant een ontstekingsproces optreedt, dat de vorming van verklevingen stimuleert. Verklevingen verstoren de doorgankelijkheid van de eileiders, wat leidt tot onvruchtbaarheid.

Schending van de functie van spermatozoa en het ei is te wijten aan het feit dat in aanwezigheid van endometriose in de buikholte de activiteit van het lokale immuunsysteem verandert. Het werkt niet correct - te actief. Bovendien kan de aanwezigheid van endometriose foci op de eierstok het rijpingsproces van het ei, het proces van de afgifte (ovulatie) verstoren en er wordt ook aangenomen dat foci van endometriose de kwaliteit van eieren kunnen veranderen, wat leidt tot de feit dat de bevruchting en innesteling van een bevruchte eicel verstoord zijn.

Diagnose van endometriose.

De gouden standaard voor het diagnosticeren van endometriose is laparoscopie. In feite is het alleen met behulp van deze methode mogelijk om de foci van endometriose te zien en een biopsie van hen te nemen om de diagnose te bevestigen. Endometriumcysten zijn zichtbaar met echografie, ze hebben vrij nauwkeurige kenmerken geformuleerd, maar in sommige gevallen kunnen dergelijke cysten vergelijkbaar zijn met andere eierstokformaties, bijvoorbeeld "op corpus luteum».

Bij endometriose neemt het niveau van een speciale marker CA125 in het bloed toe. Deze marker wordt ook gebruikt om ovariummassa's te diagnosticeren (vaak voorgeschreven bij verdachte (voor maligniteit) ovariumcysten). Deze marker is niet erg specifiek omdat hij niet de ernst van endometriose weerspiegelt. Over het algemeen is de diagnostische waarde ervan alleen gebleven voor het beoordelen van de regressie van endometriose tijdens de behandeling, hoewel dit niet zo vaak wordt uitgevoerd.

Er zijn ook andere methoden ontwikkeld, maar die zijn nog niet ontvangen brede toepassing:.

Dus zonder laparoscopie kan de diagnose endometriose alleen worden aangenomen (met uitzondering van endometriose cysten, die zichtbaar zijn op echografie). Echografie kan de aanwezigheid van foci van endometriose in het buikvlies niet bepalen. Met deze methode is het alleen mogelijk om de accumulatie van endometriumweefsel in de retro-uteriene ruimte te detecteren in een aandoening zoals retrocervicale endometriose.

Op basis van het ziektebeeld en gynaecologisch onderzoek kan de aanwezigheid van endometriose worden aangenomen. De arts besteedt meestal aandacht aan pijn, hun verband met menstruatie en seksuele leven. Tijdens het onderzoek kan de arts palperen in achterste fornix baarmoeder (dit is diep achter de baarmoederhals), pijnlijke zeehonden in de vorm van "spikes" - dit is in de regel de brandpunten van endometriose. Patiënten met dergelijke zeehonden klagen vaak over pijn tijdens seksuele activiteit, vooral tijdens diepe penetratie van een partner of in een bepaalde positie.

endometriose kan een van de redenen zijn onvruchtbaarheid gepaard met. Deze vraag staat nog open. Er zijn bewezen feiten die erop wijzen dat na laparoscopische vernietiging van endometriose-foci zwangerschappen optreden die nog niet eerder hebben plaatsgevonden. Er zijn feiten, de detectie van endometriose bij vrouwen die zelfstandig zwanger zijn geworden.

Er zijn veel meningen en tactieken - in de ene kliniek wordt u misschien verteld dat laparoscopie om endometriose uit te sluiten of te bevestigen met de daaropvolgende behandeling noodzakelijk is voor bijna alle patiënten met onvruchtbaarheid, in een andere - de mening kan radicaal anders zijn - ze zullen laparoscopie voor later verlaten en zal zoeken naar en behandelen van andere oorzaken van onvruchtbaarheid. Wat paradoxaal is - beide zullen hebben mooie resultaten bij de behandeling van onvruchtbaarheid. Dit is zo'n mysterieuze ziekte - endometriose.

Hoe te zijn? Ook deze vraag kan ik niet eenduidig ​​beantwoorden. Ik ben van mening dat elke specifieke situatie afzonderlijk moet worden behandeld. Als een paar andere oorzaken heeft die kunnen leiden tot onvruchtbaarheid naast endometriose, moet u deze corrigeren en proberen een resultaat te krijgen. Als het er niet is, voer dan laparoscopie uit (als er eerder geen andere indicaties waren). Als u alle onderzoeken hebt doorstaan ​​en alles normaal is, kunt u de rol van endometriose uitsluiten. Zo logisch, Naar mijn mening. Immers, als een vrouw een verstoorde ovulatoire functie heeft, er zijn problemen met het baarmoederslijmvlies en een slecht spermogram bij haar man, dan moet je eerst deze overtredingen corrigeren en proberen zwanger te worden.

Classificatie van endometriose

De meest voorkomende en geaccepteerde wereldwijde classificatie van endometriose is de classificatie voorgesteld door: Amerikaanse Maatschappij Vruchtbaarheid (AFS). Het is gebaseerd op het bepalen van het type, de grootte en de penetratiediepte van endometriosefoci op het peritoneum en de eierstok; de aanwezigheid, prevalentie en type verklevingen en de mate van afdichting van de retro-uteriene ruimte.

Deze classificatie is gebaseerd op de prevalentie van endometriose en houdt geen rekening met parameters zoals pijn en vruchtbaarheid. Volgens deze classificatie zijn er 4 graden van ernst van endometriose, die worden bepaald door de som van punten die evalueren: verschillende manifestaties ziekten.

Behandeling van endometriose

Allereerst wil ik opmerken dat endometriose volledig is verdwijnt pas na de menopauze(tenzij de vrouw hormoonvervangende therapie krijgt, waardoor endometriose kan aanhouden). Voordat het voorbij is medische methoden we kunnen bereiken stabiele remissie, maar het is onmogelijk om volledige eliminatie van endometriose te garanderen, zolang de menstruatie voortduurt en er voldoende hormonale activiteit is van de eierstokken of andere hormoonproducerende weefsels (subcutane vetweefsel).

Bestaan 2 manieren behandeling van endometriose: verwijdering van de foci van endometriose of tijdelijke stopzetting van de menstruatiefunctie zodat de foci van endometriose atrofiëren. Vaak worden deze twee methoden gecombineerd.

Medische behandeling

Voor de volledige stopzetting van de menstruatiefunctie, medicijnen van de groep " GnRH-agonisten"(busereline-depot, zoladex, lyukrin-depot, difereline, enz.). Dergelijke geneesmiddelen worden meestal voorgeschreven voor een kuur van 3 tot 6 maanden (geneesmiddelen worden intramusculair 1 injectie 1 keer in 28 dagen toegediend). Tegen hun achtergrond verdwijnt de menstruatie van een vrouw en treedt een toestand op die lijkt op de menopauze (met alle karakteristieke symptomen- opvliegers, stemmingslabiliteit, enz.), maar deze aandoening is omkeerbaar, dat wil zeggen na de laatste injectie van het medicijn in 1-2 maanden - de menstruatie wordt hersteld en de toestand van "menopauze" verdwijnt. Gedurende deze tijd ondergaan foci van endometriose, verstoken van hormonale stimuli, atrofie.

Het is triest, maar na zo'n behandeling is het best veel terugvallen. Blijkbaar komt na het herstel van de menstruatie het mechanisme voor de vorming van foci van endometriose weer op gang en treedt een terugval van de ziekte op.

Andere geneesmiddelen die de brandpunten van endometriose beïnvloeden, zijn derivaten van mannelijke geslachtshormonen - danazol, nemestrane en anderen.Deze medicijnen zijn behoorlijk effectief, ze worden nog steeds gebruikt. Tegen de achtergrond van hun inname ontwikkelt zich ook een aandoening die lijkt op de menopauze. Het negatieve punt in hun gebruik is nogal ernstige bijwerkingen(vooral van danazol wordt nemetran relatief goed verdragen). Deze medicijnen worden ook voorgeschreven voor een kuur van 3 tot 6 maanden, recidieven komen ook vaak voor.

Hormonale anticonceptiva.

Hormonale anticonceptiva hebben een curatieve en preventieve werking op endometriose. Hun werkingsmechanisme is dat tegen de achtergrond hormonale anticonceptie het cyclische effect van hormonen op de brandpunten van endometriose wordt uitgeschakeld en ze verliezen hun activiteit. Bovendien bevatten sommige anticonceptiva (bijvoorbeeld Janine) een progestageenbestanddeel, dat een extra genezingseffect als gevolg van directe impact op de foci van endometriose.

Het effect van anticonceptiva op de brandpunten van endometriose is minder uitgesproken dan dat van de hierboven beschreven geneesmiddelen. Anticonceptiva zijn effectief bij kleine en middelgrote vormen van endometriose, bovendien zorgt hun inname voor preventie van deze ziekte.

Tot anticonceptiva hadden het meest uitgesproken effect ze moeten worden ingenomen volgens de nieuwe, zogenaamde " langdurig schema". De essentie van dit schema is als volgt: anticonceptiva worden niet gedurende 21 dagen en daarna een pauze van 7 dagen ingenomen, maar gedurende 63 dagen (dat wil zeggen 3 pakjes op een rij) en pas daarna volgt een pauze van 7 dagen. Zo heeft een vrouw elke drie maanden één menstruatie. Een dergelijk langdurig regime heeft niet alleen een therapeutisch en preventief effect op endometriose, maar wordt ook in het algemeen beter verdragen.

anticonceptiva kan worden gebruikt als tweede fase na primaire therapie medicijnen(GnRH-agonisten). Zoals ik hierboven opmerkte, treedt na de afschaffing van deze medicijnen vaak een terugval van de ziekte op vanwege het feit dat de menstruatiefunctie wordt hersteld. Als u dus na het einde van de hoofdkuur anticonceptiva gaat gebruiken volgens een langdurig schema, wordt de kans op terugval sterk verminderd en houdt het effect van de hoofdkuur langer aan.

Chirurgie

Gebruikt voor chirurgische behandeling van endometriose laparoscopie. Tijdens de operatie worden endometriosehaarden vernietigd met behulp van verschillende energieën. Endometriumcysten worden eenvoudig uit de eierstok verwijderd. Als endometriose heeft geleid tot het verschijnen van verklevingen (het komt vrij vaak voor), worden de verklevingen vernietigd en wordt de doorgankelijkheid van de eileiders onmiddellijk gecontroleerd.

Helaas is het effect van een dergelijke operatie duurt niet lang. Na enige tijd verschijnen de foci van endometriose weer en ontwikkelen zich ook weer verklevingen. Tot het effect van de operatie duurde langer onmiddellijk na de operatie krijgen patiënten een kuur met medicamenteuze behandeling voorgeschreven (GnRH-agonisten, nemestrane).

Als een vrouw heb geen zwangerschap gepland, na het afronden van het hoofdgerecht, kan ze anticonceptie gaan gebruiken voor verdere preventie terugvalt.

Als de zwangerschap gepland was- Het is noodzakelijk om direct na de operatie pogingen te ondernemen om zwanger te worden. Het is belangrijk om te onthouden dat hoe meer tijd er is verstreken na de operatie, hoe waarschijnlijker het is dat het effect dat door de operatie wordt bereikt al voorbij is - hoogstwaarschijnlijk zijn er opnieuw verklevingen gevormd en zijn er nieuwe foci van endometriose verschenen.

Als aan endometriose gerelateerde aandoeningen leiden tot de ontwikkeling van onvruchtbaarheid, is chirurgische behandeling van dergelijke aandoeningen meestal het geval heeft goede resultaten. Afspraak medicatie GnRH-agonisttherapie, danazol en gestrinon in de postoperatieve periode irrationeel, aangezien deze behandeling tot onderdrukking leidt reproductieve functie, en de hoogste frequentie van zwangerschappen na chirurgische behandeling wordt waargenomen in de eerste 6-12 maanden na de operatie.

De noodzaak van chirurgische behandeling van vrouwen die lijden aan onvruchtbaarheid tegen de achtergrond van milde en matige vormen van endometriose tegenstrijdig. Gemiddeld 90% van de vrouwen met milde tot matige endometriose zelf zwanger worden binnen 5 jaar. Dit is vergelijkbaar met het zwangerschapspercentage in gezonde vrouwen in dezelfde periode (93%).

Het feit dat chirurgische behandeling de vruchtbaarheid verhoogt van vrouwen die lijden aan milde en matige vormen van endometriose wordt door slechts een deel van de auteurs ondersteund, het andere deel weerlegt deze gegevens. En hoewel kan worden aangenomen dat chirurgische behandeling de vruchtbaarheidsindex in de eerste 6-12 maanden na de operatie verhoogt en ook bijdraagt ​​​​aan het voorkomen van recidieven, verhoogt anderzijds ongerechtvaardigde chirurgische activiteit in ieder geval de kans op optreden en onvermijdelijke herhaling van het lijmproces.

Langetermijnresultaten van chirurgische behandeling van pijnsyndroom geassocieerd met endometriose zijn grotendeels hangt af van individuele kenmerken elke specifieke patiënt, in het bijzonder op haar psychologische toestand. Alleen diagnostische laparoscopie zonder volledige verwijdering van alle foci van endometriose (met andere woorden, placebo-chirurgische behandeling) kan leiden tot het verdwijnen van pijn bij 50% van de vrouwen. Laparoscopische laservernietiging van endometriosefoci met matige ernst van de ziekte leidt meestal tot het verdwijnen van pijn bij 74% van de vrouwen. Tegelijkertijd leidt chirurgische behandeling van milde vormen van endometriose meestal niet tot significante verlichting van pijnsyndroom.

In hechtenis:

• endometriose- een vrij veel voorkomende ziekte die zich het vaakst manifesteert pijnsyndroom en onvruchtbaarheid
nts van het endometrium (baarmoederslijmvlies) naar het peritoneum. Deze fragmenten beginnen op zichzelf te bestaan, er treedt "miniatuurmenstruatie" op.

Endometriose - website

Endometriose-laesies kunnen worden verwijderd met: twee methoden:

• excisie
• Coagulatie.

excisie

Tijdens excisie wordt de endometriose focus met een schaar uit de omliggende weefsels gesneden, laserstraal of hete draadlus. Deze techniek vernietigt de integriteit van de focus van endometrioïde weefsel niet, dus de opererende arts kan dit weefselgebied voor onderzoek onder een microscoop sturen om de diagnose van endometriose te bevestigen of een kankergezwel uit te sluiten.

Excisie stelt de chirurg in staat om de laesie te scheiden van het omringende weefsel, zodat de gehele laesie zonder residu wordt verwijderd.

Coagulatie

Coagulatie is een methode om foci van pathologisch weefsel te vernietigen door cauterisatie met een speciale hete lus of laser. Bij het coaguleren is zorg nodig, zodat de arts zeker weet dat de focus van het endometrioïde weefsel volledig wordt vernietigd. Dit is belangrijk om hergroei van de focus te voorkomen.

Bovendien moet de arts oppassen dat hij de onderliggende weefsels zoals de darmen, blaas of baarmoeder niet beschadigt. Daarom zijn gynaecologen bang om coagulatie van pathologische foci (bijvoorbeeld endometriose) uit te voeren in het gebied van vitale organen, bijvoorbeeld op de darmen of in het gebied van grote bloedvaten.

Welke techniek heeft de voorkeur?

Van de twee genoemde technieken heeft excisie de voorkeur, omdat dit effectiever is, maar tegelijkertijd complexer en tijdrovender. Dit betekent dat deze techniek niet door alle gynaecologen wordt gebruikt.

Excisie-efficiëntie vergeleken met coagulatie is bewezen in klinische proeven, waaruit bleek dat vrouwen die excisie ondergingen minder manifestaties hadden na 12 en 18 maanden dan degenen die coagulatie ondergingen.

ovariële endometriose

Behandeling voor ovariële endometriose hangt af van de grootte van de laesie en de locatie. In het gebied van de eierstok manifesteert endometriose zich in de vorm van een cyste. De inhoud van zo'n cyste is meestal dik en donkerbruin van kleur, en vaak noemt de dokter zo'n cyste "chocolade".

Oppervlakkige laesies

Oppervlakkig gelokaliseerde laesies in het ovariumgebied worden meestal verwijderd door coagulatie.

Kleine endometriumcysten

Kleine endometrioïde cysten met een diameter van minder dan 3 cm worden meestal doorboord en gedraineerd. Verder verkennen de binnenste laag cysten, waarna het instort.

Grote endometrioïde cysten

Grote endometriosecysten met een diameter groter dan 3 cm worden meestal uitgesneden of gedraineerd en vervolgens dichtgeschroeid met een coagulator. Wanneer een grote cyste wordt weggesneden, wordt een deel van de omliggende weefsels weggesneden om met meer vertrouwen alle pathologische weefsels te verwijderen. Tijdens drainage en coagulatie grote cysten de cyste wordt geopend en de binnenste laag van de cyste wordt gecoaguleerd.

Artsen zijn van mening dat cysten groter dan 3 cm beter kunnen worden weggesneden dan gedraineerd en gecoaguleerd. Cysten groter dan 6 cm kunnen het beste in twee fasen worden geopereerd. Volledige excisie leidt tot een significante verbetering op het gebied van pijnverlichting en vruchtbaarheid. Bovendien, terwijl veel minder risico cyste herhaling.

Stekels

Verklevingen met endometriose moeten worden verwijderd. Ze kunnen worden gesneden met een schaar, dichtgeschroeid met een lus of laser.

Bij het ontleden van verklevingen is er altijd een risico van hervorming van verklevingen op de plaats van hun dissectie. Er zijn echter bepaalde maatregelen om hun vorming te voorkomen. Sommige vrouwen hebben een grotere neiging om verklevingen te ontwikkelen dan anderen. Dit kan ertoe leiden dat latere operaties om verklevingen te ontleden niet langer wenselijk zijn.

Endometriose van de rectovaginale ruimte en het rectosigmoïde gebied

Chirurgische behandeling met deze lokalisatie wordt alleen uitgevoerd als er manifestaties van endometriose zijn. In aanwezigheid van endometriose in de rectovaginale ruimte, wordt deze meestal niet aangeraakt en onder observatie gehouden, omdat deze vorm van endometriose in de loop van de tijd zelden verergert en zich manifesteert door symptomen. Als de endometrioïde focus echter de darmen of urineleider begint te comprimeren, is een chirurgische behandeling noodzakelijk.

Als deze vorm van endometriose wordt verwacht, is het noodzakelijk om tijdens één operatie alle foci te verwijderen om volgende interventies te voorkomen. Een dergelijke operatie is vrij ingewikkeld en kan tot veel complicaties leiden. Het is erg belangrijk om een ​​gynaecoloog te raadplegen over welke operatie kan worden gekozen om uw toestemming te geven.

Als je aan het denken bent chirurgische behandeling, kies dan voor een multidisciplinair centrum dat gespecialiseerd is in de behandeling van endometriose. Dergelijke centra bieden het hele scala aan behandelingen, omdat ze werken gekwalificeerde specialisten, gynaecologen, chirurgen, urologen.

Endometriose van de baarmoeder komt vrij vaak voor. vrouwelijke ziekte. . De ziekte wordt gediagnosticeerd bij vrouwen vruchtbare leeftijd. Het weefsel dat de baarmoederholte bekleedt, wordt het endometrium genoemd en bij ziekte groeit de laag buiten het lichaam. Endometriose van de baarmoederhals vereist behandeling, afhankelijk van de mate van ontwikkeling en complexiteit van het ziekteverloop, medicatie of operatie. In 97% van de gevallen is de endometriumlaag die aangrenzende weefsels aantast een goedaardige formatie. De ziekte vereist: speciale aandacht, symptomen veroorzaken ongemak en endometriose van het baarmoederlichaam kan leiden tot onvruchtbaarheid.

Een operatie kan nodig zijn om endometriose te behandelen

Endometriumweefsel heeft hormoonreceptoren vrouwelijk lichaam. In het endometriumweefsel, tijdens de ontwikkeling van de ziekte, functionele veranderingen die leiden tot een lange en zware menstruatiecyclus. Microbloedingen leiden tot ontstekingsprocessen in de omliggende, gezonde weefsels. Endometriose wordt ingedeeld in twee soorten, afhankelijk van de brandpunten van de ziekte:

• genitaal (in de baarmoeder, eierstokken);
• extragenitaal (buiten de geslachtsdelen - darmen, navelzone).

Symptomen van een gynaecologische aandoening

Symptomen van endometriose van het baarmoederlichaam zijn mogelijk niet duidelijk uitgedrukt. Het is echter juist door sommige kenmerken dat het mogelijk is om de ziekte te diagnosticeren op vroege fase ontwikkeling. Het is erg moeilijk om alleen met de symptomen om te gaan, je hebt de hulp van een gynaecoloog nodig. De symptomen die inherent zijn aan de ziekte zijn ook kenmerkend voor veel andere hormoonafhankelijke aandoeningen, die allemaal de menstruatiecyclus kunnen verstoren, PMS kunnen verergeren en abrupte verandering stemmingen.

Het is endometriose dat precies wordt aangegeven door bloedingen die lijken op menstruatie in de periode tussen cycli.

Verergerde PMS kan een symptoom zijn van endometriose

Belangrijkste symptomen interne endometriose baarmoeder lichaam:

• trekkende of knijpende pijn in de onderbuik (komt op de eerste dag van de menstruatie en gaat met hen mee);
• onaangenaam trekkende sensaties in het perineum;
• donker gekleurd menstruatiebloed of stolsels;
• chronisch zeurende pijn in de rug, ongeacht de menstruatiecyclus;
• gevoel van ongemak en pijn tijdens intimiteit;
• spotten tussen cycli;
• overvloedig bloeden tijdens de menstruatie;
• hevige pijn tijdens de menstruatie.

Bekkenpijn in acute fase het verloop van de ziekte van het baarmoederlichaam, kan vóór het begin van de menstruatiecyclus verschijnen of chronisch zijn. De intensiteit van pijn wordt verklaard door de ophoping van vocht in de weefsels, wat de vorming van een adhesief proces veroorzaakt dat het lichaam van het orgel aantast. Als resultaat pijn symptoom geeft de ophoping van menstruatiebloed in de foci en de ontwikkeling aan ontstekingsproces. Tekenen van de ontwikkeling van endometriose kunnen een toename en verlenging van de menstruatie zijn. Bij stadium 4 endometriose kan pijn gepaard gaan met het legen van de darmen en de blaas. In zeldzame gevallen is een symptoom van een ziekte van het baarmoederlichaam een ​​​​bloederige traan en onvruchtbaarheid.

Bekkenpijn bij endometriose is een gevolg van overmatige ophoping van vocht in de weefsels van de baarmoeder.

Overtreding van de menstruatiecyclus bij een vrouw is een veel voorkomend symptoom van een mislukking hormonale achtergrond organisme. Gynaecologen wordt echter geadviseerd om aandacht te besteden aan de symptomen van aandoeningen. Een van de aanvullende symptomen ziekte kan een plotseling begin van bloedarmoede zijn, hevig bloeden een verlaging van het hemoglobinegehalte in het bloed veroorzaken. Bloedarmoede wordt gediagnosticeerd met: algemene analyse bloed.

Chronische pijn in de lumbale regio en trekken in de onderbuik kunnen ook wijzen op endometriose van het baarmoederlichaam.

Als er symptomen optreden, is het beter om een ​​gynaecoloog te raadplegen en geen gevaarlijke zelfmedicatie te gebruiken. Niet uitgesproken symptomen bemoeilijken het algemene klinische beeld en interfereren met de diagnose. Bij aanwezigheid van een combinatie van symptomen verwijst de gynaecoloog de patiënt door voor een echografisch onderzoek om de diagnose te bevestigen. Gedetailleerde en algemene klinische analyses worden ook voorgeschreven.

Symptomatische therapie

Pijn beïnvloedt daarom de kwaliteit van leven van patiënten symptomatische therapie besteden veel aandacht. Voorgeschreven voor pijnverlichting NSAID-preparaten en pijnstillers. IJzersupplementen worden voorgeschreven wanneer bloedarmoede wordt gedetecteerd. Hemostatische tabletten worden voorgeschreven in aanwezigheid van overvloedige bloedafscheidingen tijdens de menstruatie en wanneer bloedstolsels verschijnen. Als plaatselijke verdovingstherapie schrijven gynaecologen voor: vaginale zetpillen. Kaarsen hebben een therapeutisch pijnstillend en ontstekingsremmend effect. Kaarsen worden ook voorgeschreven in het rectum om pijn te verlichten.

IJzersupplementen worden voorgeschreven voor bloedarmoede bij endometriose

Hormoontherapie voor endometriose

Endometriose van het baarmoederlichaam kan op verschillende manieren worden behandeld, afhankelijk van de mate van ontwikkeling. Behandelingsmethoden zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte, de complexiteit van het beloop en tijdige diagnose. Het is onmogelijk om de ziekte volledig te genezen, maar goed gekozen medicijnen kunnen voor een lange tijd remissie bieden. Ontwikkeling van moderne diagnostische centra toegestaan ​​om asymptomatische en trage vormen van de ziekte te identificeren.

Het is niet nodig om endometriose van het baarmoederlichaam in de eerste graad te behandelen. Het is belangrijk om de ontwikkeling te volgen en de invloed van ongunstige factoren te vermijden.

De ziekte kan voortschrijden na een abortus of een scherpe hormonale afbraak. In dit geval is het noodzakelijk om patiënten te behandelen met goed gekozen hormonale therapie. Spiraaltje in het geval van een ziekte is het gecontra-indiceerd, daarom is het gebruik van medische en anticonceptieve effecten relevant.

Onder hormonale preparaten, monofasisch, gecombineerd en orale anticonceptiva, Met hoog gehalte progesteron. Behandelingsopties kunnen variëren naarmate de ontwikkeling en progressie van de ziekte wordt gecontroleerd.

BIJ beginfases endometriose zijn beperkt tot regelmatig testen en observeren door een arts

Bij het diagnosticeren van een ziekte tijdens de menopauze of in aanwezigheid van andere pathologieën in het vrouwelijke genitale gebied, kunnen behandelmethoden afwachtend zijn. Behandeling van endometriose is in dergelijke gevallen niet aan te raden; in de praktijk zijn gevallen bekend waarbij na de menopauze een regressie van de diagnose optrad.

De medicamenteuze hormonale behandeling wordt in de meeste gevallen door gynaecologen toegepast. Anticonceptiemiddelen worden voorgeschreven om de algemene hormonale achtergrond te normaliseren en tegelijkertijd om ongewenste zwangerschap te voorkomen.

Hormonale geneesmiddelen dragen bij langdurig gebruik bij aan de geleidelijke regressie van de ziekte.

Chirurgische behandeling van baarmoeder endometriose

Als de ziekte voortschrijdt, aangrenzende gezonde weefsels aantast, wordt chirurgische ingreep gebruikt. Als gevolg van de operatie zijn de foci van de ziekte volledig verwijderd. Afhankelijk van de mate en complicaties, kan chirurgische ingreep van verschillende soorten zijn:

• resectie;
• elektrocoagulatie;
• laser verdamping;
• laparotomie;
• buik operatie.

Soms kan een buikoperatie nodig zijn om endometriose te behandelen.

De operatie stelt u in staat om biologisch materiaal te nemen voor een biopsie-onderzoek. Conservatieve behandeling na de operatie is een lange hormoonkuur nodig anticonceptiemiddelen. Tabletten worden voorgeschreven voor een kuur van 3, 6 en 9 maanden. Geneesmiddelen voor hormoontherapie worden meestal voorgeschreven met een hoog gehalte aan oestrogenen en progestagenen. De tabletten werken op endometriumlaesies en kunnen cyclische veranderingen voorkomen.

Alvorens een behandeling voor hormonale, contraceptieve, orale therapie voor te schrijven, wordt een gedetailleerd onderzoek uitgevoerd functionele indicatoren eierstokken.

Behandeling van progressieve ziekte

Chirurgie voor endometriose wordt voorgeschreven in aanwezigheid van ernstige indicaties. Gynaecologen classificeren de noodzaak van chirurgische interventie wanneer:

1. Retrocervicale locatie van endometriose.
2. De aanwezigheid van endometrioïde op de eierstokken.
3. Combinatie van endometriose met baarmoedertumoren.
4. Progressie van de ziekte naar de derde of vierde graad.
5. Met nodulaire endometriose.
6. Aanwezigheid van contra-indicaties voor hormonale therapie.

De keuze van de operatiemethode blijft bij de gynaecoloog-chirurg. De operatie van interne endometriose wordt voorgeschreven na een grondig onderzoek in meerdere fasen. In aanwezigheid van klinische indicaties wordt laparoscopie uitgevoerd.

Voordat de operatie wordt aangesteld hormonale pillen, die in dit geval gericht zijn op het verminderen van de foci van endometriose en het verminderen van pathologische activiteit.

Het doel van de operatie is om te elimineren: operationele manier brandpunten van pathologie. Met alle klinische indicatoren streven chirurgen ernaar om de baarmoeder en de vrouwelijke voortplantingsfunctie te behouden.