Kognitiv atferdspsykoterapi. Kognitiv atferdsterapiverktøy, praktisk veiledning

Kognitiv psykoterapi er en form for strukturert, kortsiktig, retningsgivende, symptomorientert strategi for å stimulere transformasjoner av den kognitive strukturen til det personlige "jeg" med bevis på transformasjoner på atferdsnivå. Denne retningen refererer generelt til et av konseptene for moderne kognitiv atferdslære i psykoterapeutisk praksis.

Kognitiv-atferdspsykoterapi studerer mekanismene for persepsjon av omstendigheter og individets tenkning, og bidrar til utviklingen av et mer realistisk syn på hva som skjer. På grunn av dannelsen av en adekvat holdning til hendelser som skjer, oppstår mer konsistent atferd. Kognitiv psykoterapi, derimot, har som mål å hjelpe individer med å finne løsninger på problematiske situasjoner. Hun jobber under omstendigheter der det er behov for søk de nyeste skjemaene oppførsel, bygge fremtiden, konsolidere resultatet.

Kognitive psykoterapiteknikker brukes stadig i visse faser av den psykoterapeutiske prosessen i kombinasjon med andre teknikker. Kognitiv tilnærming til defekter emosjonell sfære endrer individers synspunkt på egen personlighet og problemer. Denne typen terapi er praktisk fordi den kan kombineres sømløst med hvilken som helst psykoterapeutisk tilnærming og kan utfylle andre metoder og forbedre effektiviteten betydelig.

Becks kognitive psykoterapi

Moderne kognitiv atferdspsykoterapi vurderes vanlig navn for psykoterapier, som er grunnlaget for påstanden om at faktoren som provoserer alt psykiske lidelser, er dysfunksjonelle synspunkter og holdninger. Aaron Beck regnes som skaperen av feltet kognitiv psykoterapi. Han ga opphav til utviklingen av den kognitive retningen innen psykiatri og psykologi. Dens essens ligger i det faktum at absolutt alt menneskelige problemer dannet av negativ tenkning. En person tolker eksterne hendelser i henhold til følgende skjema: stimuli påvirker det kognitive systemet, som igjen tolker meldingen, det vil si at det blir født tanker som gir opphav til følelser eller provoserer bestemt oppførsel.

Aaron Beck mente at folks tanker bestemmer følelsene deres, som bestemmer de tilsvarende atferdsreaksjonene, og de igjen former deres plass i samfunnet. Han hevdet at det ikke er verden som iboende er dårlig, men folk ser det slik. Når et individs tolkninger avviker sterkt fra eksterne hendelser, vises mental patologi.

Beck observerte pasienter som led av nevrotiske. Under sine observasjoner la han merke til at temaene defaitisme, håpløshet og utilstrekkelighet stadig ble hørt i pasientenes opplevelser. Som et resultat kom jeg med følgende tese om at en depressiv tilstand utvikler seg hos personer som oppfatter verden gjennom tre negative kategorier:

– et negativt syn på samtiden, altså uavhengig av hva som skjer depressiv personlighet fokuserer på negative aspekter, selv om hverdagen gir dem visse opplevelser som de fleste liker;

- håpløshet følt med hensyn til fremtiden, det vil si at et deprimert individ som forestiller seg fremtiden, finner utelukkende dystre hendelser i den;

- lav selvtillit, det vil si at den deprimerte personen tror at han er en insolvent, verdiløs og hjelpeløs person.

Aaron Beck i kognitiv psykoterapi har utviklet et atferdsterapeutisk program som bruker mekanismer som modellering, lekser, rollespill etc. Han arbeidet hovedsakelig med pasienter som lider ulike lidelser personlighet.

Konseptet hans er beskrevet i et verk med tittelen: "Beck, Freeman, kognitiv psykoterapi for personlighetsforstyrrelser." Freeman og Beck var overbevist om at hver personlighetsforstyrrelse er preget av overvekt av visse synspunkter og strategier som danner en spesifikk profil som er karakteristisk for en bestemt lidelse. Beck hevdet at strategier enten kan kompensere for eller stamme fra visse erfaringer. Dype mønstre for korreksjon av personlighetsforstyrrelser kan utledes som et resultat rask analyse individets automatiske tanker. Bruk av fantasi og gjenopplevelse av traumatiske opplevelser kan utløse aktivering av dype kretsløp.

Også i arbeidet til Beck og Freeman, "Cognitive Psychotherapy of Personality Disorders", fokuserte forfatterne på viktigheten av psykoterapeutiske relasjoner i arbeidet med individer som lider av personlighetsforstyrrelser. For ganske ofte er det i praksis et så spesifikt aspekt ved forholdet bygget mellom terapeuten og pasienten, kjent som "motstand".

Kognitiv psykoterapi for personlighetsforstyrrelser er en systematisk utformet, problemløsende retning av moderne psykoterapeutisk praksis. Det er ofte begrenset i tid og overskrider nesten aldri tretti økter. Beck mente at en psykoterapeut burde være velvillig, empatisk og oppriktig. Terapeuten selv må være standarden for det han søker å lære bort.

Det endelige målet med kognitiv psykoterapi er å identifisere dysfunksjonelle vurderinger som utløser depressive holdninger og atferd, og deretter transformere dem. Det skal bemerkes at A. Beck ikke var interessert i hva pasienten tenker om, men hvordan han tenker. Han mente at problemet ikke var om han elsket seg selv denne pasienten, men består i hvilke kategorier han mener avhengig av forholdene («Jeg er god eller dårlig»).

Metoder for kognitiv psykoterapi

Metodene for kognitiv psykoterapi inkluderer kampen mot negative tanker, alternative strategier for å oppfatte problemet, sekundær opplevelse av situasjoner fra barndommen og fantasi. Disse metodene er rettet mot å skape muligheter for glemsel eller ny læring. I praksis ble det avslørt at kognitiv transformasjon avhenger av graden av emosjonell opplevelse.

Kognitiv psykoterapi for personlighetsforstyrrelser innebærer bruk i kombinasjon av både kognitive metoder og atferdsteknikker som utfyller hverandre. Hovedmekanismen for positivt resultat er utvikling av nye ordninger og transformasjon av gamle.

Kognitiv psykoterapi, brukt i sin allment aksepterte form, motvirker individets ønske om en negativ tolkning av hendelser og seg selv, noe som er spesielt effektivt for depressive stemninger. Siden deprimerte pasienter ofte er preget av tilstedeværelsen av tanker av en viss type negativ orientering. Å identifisere slike tanker og beseire dem er av grunnleggende betydning. For eksempel en deprimert pasient, som husker hendelser forrige uke, sier at den gang kunne han fortsatt le, men i dag har det blitt umulig. En psykoterapeut som praktiserer en kognitiv tilnærming, i stedet for å akseptere slike tanker uten tvil, oppmuntrer til å studere og utfordre forløpet til slike tanker, og ber pasienten huske situasjoner da han overvant et depressivt humør og følte seg bra.

Kognitiv psykoterapi er rettet mot å jobbe med det pasienten forteller seg selv. Det viktigste psykoterapeutiske trinnet er pasientens anerkjennelse av visse tanker, som et resultat av at det blir mulig å stoppe og modifisere slike tanker før resultatene deres fører individet veldig langt. Det blir mulig å endre negative tanker til andre som åpenbart kan ha en positiv effekt.

I tillegg til å motvirke negative tanker, har alternative mestringsstrategier også potensial til å transformere kvaliteten på opplevelsen. For eksempel transformeres den generelle følelsen av en situasjon hvis subjektet begynner å oppfatte det som en utfordring. Dessuten, i stedet for desperat å prøve å lykkes ved å utføre handlinger som individet ikke er i stand til å gjøre godt nok, bør man sette seg selv som det umiddelbare målet for praksis, som et resultat av at man kan oppnå mye større suksess.

Kognitive psykoterapeuter bruker begrepene utfordring og praksis for å konfrontere visse ubevisste antakelser. Anerkjennelse av at faget er en vanlig person, som er preget av mangler, kan minimere vanskelighetene som genereres av en holdning med absolutt streben etter perfeksjon.

Spesifikke metoder for å oppdage automatiske tanker inkluderer: nedskriving av lignende tanker, empirisk testing, revurderingsteknikker, desentrering, selvuttrykk, decatastrophizing, målrettet repetisjon, bruk av fantasi.

Kognitive psykoterapiøvelser kombinerer aktiviteter for å utforske automatiske tanker, analysere dem (hvilke tilstander som provoserer angst eller negativitet) og utføre oppgaver på steder eller tilstander som provoserer angst. Slike øvelser bidrar til å forsterke nye ferdigheter og gradvis endre atferd.

Kognitive psykoterapiteknikker

Den kognitive tilnærmingen til terapi er uløselig knyttet til dannelsen av kognitiv psykologi, som legger hovedvekten på de kognitive strukturene i psyken og omhandler personlige elementer og logiske evner. Kognitiv psykoterapitrening er utbredt i dag. I følge A. Bondarenko kombinerer den kognitive retningen tre tilnærminger: direkte kognitiv psykoterapi av A. Beck, det rasjonelt-emosjonelle konseptet til A. Ellis, og det realistiske konseptet til V. Glasser.

Den kognitive tilnærmingen innebærer strukturert læring, eksperimentering, mental og atferdsmessig trening. Den er designet for å hjelpe den enkelte med å mestre operasjonene beskrevet nedenfor:

- oppdagelse av ens egne negative automatiske tanker;

— finne sammenhenger mellom atferd, kunnskap og affekter;

– finne fakta "for" og "mot" identifiserte automatiske tanker;

— finne mer realistiske tolkninger for dem;

— opplæring i å identifisere og transformere uorganiserende overbevisninger som fører til deformering av ferdigheter og erfaring.

Trening i kognitiv psykoterapi, dens grunnleggende metoder og teknikker hjelper til med å identifisere, demontere og om nødvendig transformere negative oppfatninger av situasjoner eller omstendigheter. Folk begynner ofte å frykte det de har profetert for seg selv, som et resultat av dette forventer de det verste. Med andre ord, individets underbevissthet advarer ham om mulig fare før han kommer inn farlig situasjon. Som et resultat blir motivet redd på forhånd og prøver å unngå det.

Ved å systematisk overvåke dine egne følelser og prøve å transformere negativ tenkning, kan du redusere for tidlig tenkning, som kan endres til et panikkanfall. Ved hjelp av kognitive teknikker er det mulig å endre den fatale oppfatningen som er karakteristisk for slike tanker. Takket være dette forkortes varigheten av et panikkanfall og dets negative innvirkning på den følelsesmessige tilstanden reduseres.

Teknikken for kognitiv psykoterapi består i å identifisere holdningene til pasientene (det vil si at deres negative holdninger bør bli tydelige for pasientene) og hjelpe dem til å forstå den destruktive virkningen av slike holdninger. Det er også viktig at faget, basert på egen erfaring, ble overbevist om at han på grunn av sin egen tro ikke var lykkelig nok og at han kunne bli lykkeligere hvis han ble styrt av mer realistiske holdninger. Psykoterapeutens rolle er å gi pasienten alternative holdninger eller regler.

Kognitive psykoterapiøvelser for avslapning, stopper tankestrømmen og kontrollerende impulser brukes i forbindelse med analyse og regulering av daglige aktiviteter for å øke forsøkspersonens ferdigheter og fokusere på positive minner.

Artikkelen vil være av interesse for CBT-spesialister, så vel som spesialister på andre områder. Dette er en fullverdig artikkel om CBT der jeg delte mine teoretiske og praktiske funn. Artikkelen gir trinnvise eksempler fra praksis som tydelig viser effektiviteten til kognitiv psykologi.

Kognitiv atferdspsykoterapi og dens anvendelser

Under konsultasjoner hjelper kognitiv terapeut pasienten med å endre sine holdninger som har utviklet seg som følge av feil prosess læring, utvikling og kunnskap om seg selv som individ i forhold til aktuelle hendelser. CBT viser spesielt gode resultater når panikk anfall, fobier og angstlidelser.

Hovedoppgaven til CBT er å finne pasientens automatiske tanker om "kognisjon" (som traumatiserer hans psyke og fører til en reduksjon i livskvalitet) og direkte innsats for å erstatte dem med mer positive, livsbekreftende og konstruktive. Oppgaven terapeuten står overfor er å identifisere disse negative erkjennelsene, siden personen selv behandler dem som «vanlige» og «selvinnlysende» tanker og derfor aksepterer dem som «bør» og «sanne».

I utgangspunktet ble CBT utelukkende brukt som en individuell konsultasjonsform, men nå brukes den også i familieterapi og i gruppen (problemer med fedre og barn, ektepar osv.).

En konsultasjon hos en kognitiv atferdspsykolog er en likeverdig, gjensidig interessert dialog mellom en kognitiv psykolog og en pasient, hvor begge tar aktivt del. Terapeuten stiller slike spørsmål, ved å svare som pasienten vil være i stand til å forstå betydningen av sine negative overbevisninger og innse deres videre emosjonelle og atferdsmessige konsekvenser, og deretter selvstendig bestemme om han skal fortsette å støtte dem eller modifisere dem.

Hovedforskjellen mellom CBT er at en kognitiv psykoterapeut "bringer frem i lyset" en persons dypt skjulte overbevisninger, eksperimentelt identifiserer forvrengte oppfatninger eller fobier og tester dem for rasjonalitet og tilstrekkelighet. Psykologen tvinger ikke pasienten til å akseptere det "riktige" synspunktet, lytte til "kloke" råd, og han finner ikke den "eneste riktige" løsningen på problemet.

Steg for steg, ved å stille de nødvendige spørsmål, trekker han ut nyttig informasjon om arten av disse destruktive erkjennelsene og lar pasienten trekke sine egne konklusjoner.

Hovedkonseptet med CBT er å lære en person å selvstendig korrigere sin feilaktige behandling av informasjon og finne den rette veien til å løse sine egne psykologiske problemer.

Mål for kognitiv atferdspsykoterapi

Mål 2. Lær pasienten å kontrollere sine negative automatiske tanker.

Mål 3. Lær pasienten å selvstendig finne sammenhengen mellom kognisjoner og deres videre atferd.

Mål 4. Slik at en person i fremtiden uavhengig kan analysere og behandle informasjonen som vises på riktig måte.

Mål 5. I terapiprosessen lærer en person å selvstendig ta en beslutning om å erstatte dysfunksjonelle destruktive automatiske tanker med realistiske, livsbekreftende tanker.

CBT er ikke det eneste middelet i kampen mot psykiske lidelser, men en av de mest effektive.

Strategier for gjennomføring av konsultasjoner i CBT

Strategi 1. Empiri av samarbeid

Samarbeidsempiri er en partnerskapsprosess mellom pasienten og psykologen, som et resultat av at pasientens automatiske tanker identifiseres og de enten forsterkes eller tilbakevises av ulike hypoteser. Betydningen av empirisk samarbeid er som følger: hypoteser fremsettes, ulike bevis på nytten og tilstrekkeligheten av erkjennelser vurderes, logisk analyse utføres og konklusjoner trekkes, på grunnlag av hvilke alternative tanker søkes.

Strategi 2. Sokratisk dialog

Sokratisk dialog er en samtale i form av spørsmål og svar som lar deg:

• identifisere problemet;

• finne en logisk forklaring på tanker og bilder;

• forstå betydningen av aktuelle hendelser og hvordan pasienten oppfatter dem;

• rangere hendelser som støtter kognisjon;

• vurdere pasientens atferd.

Essensen av veiledet oppdagelse kommer ned til følgende: ved hjelp av kognitive teknikker og atferdseksperimenter hjelper psykologen pasienten med å avklare problematisk atferd, finne logiske feil og utvikle nye erfaringer. Pasienten utvikler evnen til å behandle informasjon korrekt, tenke adaptivt og reagere adekvat på det som skjer. Dermed, etter konsultasjon, takler pasienten problemene selvstendig.

Kognitive terapiteknikker

Trinn 1: Identifisere automatiske tanker

Negative destruktive erkjennelser er tanker som konstant "snurrer i hodet", ikke lar deg reagere tilstrekkelig på det som skjer, er følelsesmessig utmattende, forårsaker fysisk ubehag, ødelegger en persons liv og slår ham ut av samfunnet.

Teknikk "Fylle tomrommet"

For å identifisere (identifisere) kognisjoner, er den kognitive teknikken «Filling the Void» mye brukt. Psykologen deler den siste hendelsen som forårsaket den negative opplevelsen i følgende punkter:

A – hendelse;

B - ubevisste automatiske tanker "tomhet";

C – utilstrekkelig reaksjon og videre oppførsel.

Essensen av denne metoden er at pasienten ved hjelp av en psykolog fyller "tomheten" mellom hendelsen som skjedde og den utilstrekkelige reaksjonen på den, som han ikke kan forklare for seg selv og som blir en "bro" mellom punkt A. og C.

Kasusstudie: Mannen opplevde en uforståelig angst og skam i et stort selskap og prøvde alltid å enten sitte ubemerket i hjørnet eller gå stille. Jeg delte denne begivenheten inn i punkter: A - du må gå til generalforsamling; B - uforklarlige automatiske tanker; S – følelse av skam.

Det var nødvendig å identifisere erkjennelser og dermed fylle tomrommet. Etter spørsmål stilt og svarene mottatt, viste det seg at mannens erkjennelser er "tvil om utseendet hans, evnen til å føre en samtale og utilstrekkelig sans for humor." Mannen var alltid redd for å bli latterliggjort og se dum ut, og følte seg derfor ydmyket etter slike møter.

Etter en konstruktiv dialogspørsmål kunne psykologen således identifisere negative erkjennelser hos pasienten; de oppdaget en ulogisk sekvens, motsetninger og andre feiltanker som "forgiftet" pasientens liv.

Trinn 2. Korrigering av automatiske tanker

"Dekatastrofering", "Reframing", "Desentralisering" og "Reattribusjon".

Ganske ofte er folk redde for å se latterlige og morsomme ut i øynene til venner, kolleger, klassekamerater, medstudenter osv. Imidlertid går det eksisterende problemet med å "se latterlig ut" lenger og strekker seg til fremmede, dvs. en person er redd for å bli latterliggjort av selgere, medreisende på bussen eller forbipasserende.

Konstant frykt tvinger en person til å unngå mennesker og låse seg inne i et rom i lang tid. Slike mennesker trekker seg tilbake fra samfunnet og blir usosiale enstøinger slik at negativ kritikk ikke skader personligheten deres.

Essensen av decatastrophizing er å vise pasienten at hans logiske konklusjoner er feil. Psykologen, etter å ha fått svar på sitt første spørsmål fra pasienten, spør det neste i form av "Hva om ...". Ved å svare på følgende lignende spørsmål, innser pasienten absurditeten i sine erkjennelser og ser virkelige faktiske hendelser og konsekvenser. Pasienten blir forberedt på mulige «dårlige og ubehagelige» konsekvenser, men opplever dem ikke lenger så kritisk.

Et eksempel fra praksisen til A. Beck:

Pasient. Jeg må snakke med gruppen min i morgen, og jeg er livredd.

Terapeut. Hva er du redd for?

Pasient. Jeg tror jeg kommer til å se dum ut.

Terapeut. La oss anta at du virkelig vil se dum ut. Hva er galt med det?

Pasient. Jeg vil ikke overleve dette.

Terapeut. Men hør, anta at de ler av deg. Kommer du virkelig til å dø av dette?

Pasient. Selvfølgelig ikke.

Terapeut. Anta at de bestemmer seg for at du er den verste foredragsholderen som noen gang har eksistert... Vil det ødelegge din fremtidige karriere?

Pasient. Nei... Men det er godt å være en god foredragsholder.

Terapeut. Selvfølgelig ikke dårlig. Men hvis du mislykkes, vil foreldrene dine eller kona virkelig fornekte deg?

Pasient. Nei... de vil være sympatiske.

Terapeut. Så hva er det verste med dette?

Pasient. Jeg vil føle meg dårlig.

Terapeut. Hvor lenge vil du føle deg dårlig?

Pasient. En dag eller to.

Terapeut. Og så?

Pasient. Da vil alt være i orden.

Terapeut. Du er redd for at skjebnen din står på spill.

Pasient. Ikke sant. Jeg føler at hele fremtiden min står på spill.

Terapeut. Så, et eller annet sted underveis, svikter tenkningen din... og du har en tendens til å se på enhver fiasko som om det var verdens undergang... Du må faktisk merke feilene dine som feil for å oppnå et mål, snarere enn som en forferdelig katastrofe, og begynn å utfordre dine falske premisser.

Ved neste konsultasjon sa pasienten at han snakket foran et publikum og at talen hans (som han forventet) var vanskelig og opprørt. Dagen før var han tross alt veldig bekymret for resultatet. Terapeuten fortsatte å spørre pasienten, og la spesielt merke til hvordan han forestiller seg svikt og hva han forbinder med det.

Terapeut. Hvordan føler du deg nå?

Pasient. Jeg føler meg bedre... men jeg har vært ødelagt i noen dager.

Terapeut. Hva tenker du nå om din mening om at vanskelig tale er en katastrofe?

Pasient. Selvfølgelig er dette ikke en katastrofe. Det er ubehagelig, men jeg kommer meg gjennom det.

Dette konsultasjonsøyeblikket er hoveddelen av "Decatastrophization" -teknikken, der psykologen jobber med pasienten sin på en slik måte at pasienten begynner å endre ideen om problemet som en overhengende katastrofe.

Etter en tid snakket mannen igjen til publikum, men denne gangen var det mye færre forstyrrende tanker og han holdt talen roligere med mindre ubehag. Ved neste konsultasjon var pasienten enig i at han la for stor vekt på reaksjonene til folk rundt seg.

Pasient. Under siste forestilling følte jeg meg mye bedre... Jeg tror det er et spørsmål om erfaring.

Terapeut. Har du hatt noen glimt av bevissthet om at det meste av tiden ikke spiller noen rolle hva folk tenker om deg?

Pasient. Hvis jeg skal bli lege, må jeg gjøre et godt inntrykk på pasientene mine.

Terapeut. Om du er en dårlig lege eller en god en avhenger av hvor godt du diagnostiserer og behandler pasientene dine, ikke av hvor godt du presterer offentlig.

Pasient. Ok... jeg vet at pasientene mine har det bra, og jeg tror det er det som betyr noe.

Den neste konsultasjonen var rettet mot å se nærmere på alle disse maladaptive automatiske tankene som forårsaker slik frykt og ubehag. Som et resultat sa pasienten følgende setning:

«Jeg ser nå hvor latterlig det er å bekymre seg for reaksjonene til fullstendig fremmede. Jeg vil aldri se dem igjen. Så hvilken forskjell gjør det hva de tenker om meg?»

Av hensyn til denne positive erstatningen ble den kognitive teknikken "Decatastrophization" utviklet.

Teknikk 2: Reframing

Reframing kommer til unnsetning i tilfeller der pasienten er sikker på at problemet er utenfor hans kontroll. En psykolog hjelper deg å omformulere negative automatiske tanker. Det er ganske vanskelig å gjøre en tanke "riktig", og derfor må psykologen sørge for at pasientens nye tanke er spesifikk og klart definert i forhold til hans videre oppførsel.

Kasusstudie: En syk, ensom mann kom inn, som var sikker på at ingen trengte ham. Etter konsultasjonen var han i stand til å omformulere sine erkjennelser til mer positive: "Jeg burde være mer sosial" og "Jeg burde være den første til å fortelle mine slektninger at jeg trenger hjelp." Etter å ha gjort dette i praksis, ringte pensjonisten og sa at problemet forsvant av seg selv, siden søsteren begynte å passe på ham, som ikke engang visste om den beklagelige helsetilstanden hans.

Teknikk 3. Desentralisering

Desentralisering er en teknikk som frigjør pasienten fra troen på at han er sentrum for hendelser som skjer rundt ham. Denne kognitive teknikken brukes for angst, depresjon og paranoide tilstander, når en persons tenkning er forvrengt og han har en tendens til å tilpasse selv det som ikke har noe med ham å gjøre.

Kasusstudie: Pasienten var sikker på at alle på jobben fulgte med på hvordan hun utførte instrukser, det opplevde hun konstant angst, ubehag og følte meg ekkel. Jeg foreslo at hun skulle gjennomføre et atferdseksperiment, eller rettere sagt: i morgen, på jobb, ikke for å fokusere på følelsene sine, men for å observere sine ansatte.

Da hun kom til konsultasjonen, sa kvinnen at alle var opptatt med sin egen virksomhet, noen skrev, og noen surfet på Internett. Selv kom hun frem til at alle var opptatt med sine egne saker og hun kunne være rolig over at ingen så på henne.

Teknikk 4. Omfordeling

Omtilordning gjelder hvis:

• pasienten klandrer seg selv for «alle ulykkene» og uheldige hendelser som skjer. Han identifiserer seg med ulykke og er sikker på at det er han som bringer dem og at han er «kilden til alle problemer». Dette fenomenet kalles "Personliggjøring", og det har ingenting å gjøre med virkelige fakta og bevis, en person sier ganske enkelt til seg selv: "Jeg er årsaken til alle ulykker og det er alt, hva annet kan du tenke på?";

• hvis pasienten er sikker på at det er én kilde til alle problemer spesiell person, og hvis det ikke var for "han", så ville alt vært bra, men siden "han" er i nærheten, så ikke forvent noe godt;

• hvis pasienten er sikker på at en enkelt faktor ligger til grunn for hans ulykkelighet ( uheldig tall, ukedag, vår, iført feil T-skjorte osv.)

Behandling av engstelig pasient under konsultasjon med kognitiv psykolog

For å tydelig demonstrere arbeidet til en kognitiv psykolog og effektiviteten av atferdsteknikker, vil vi gi et eksempel på behandling av en engstelig pasient, som fant sted over 3 konsultasjoner.

Høring nr. 1

Trinn 1. Introduksjon og kjennskap til problemstillingen

Instituttstudent før eksamen, viktige møter og idrettskonkurranser, hadde han vanskelig for å sovne om natten og våknet ofte; om dagen stammet han, kjente skjelving i kroppen og nervøsitet, han ble svimmel og konstant følelse angst.

Den unge mannen sa at han vokste opp i en familie der faren hans fortalte ham fra barndommen at han måtte være «den beste og den første i alt». Familien deres oppmuntret til konkurranse, og siden han var det første barnet, forventet de at han skulle utmerke seg i skole og idrett slik at han kunne være et "forbilde" for sine yngre brødre. De viktigste instruksjonsordene var: "La aldri noen være bedre enn deg."

I dag har fyren ingen venner, siden han tar feil av alle medstudentene sine for konkurrenter, og han har ingen kjæreste. I et forsøk på å tiltrekke seg oppmerksomhet til seg selv, prøvde han å virke "kulere" og "mer respektabel" ved å finne opp fabler og historier om ikke-eksisterende bedrifter. Han kunne ikke føle seg rolig og selvsikker i selskap med gutta og var konstant redd for at bedraget skulle bli oppdaget og han ville bli til latter.

Konsultasjoner

Pasientens avhør begynte med at terapeuten identifiserte sine negative automatiske tanker og deres innvirkning på atferd, og hvordan disse erkjennelsene kunne drive ham inn i en deprimert tilstand.

Terapeut. Hvilke situasjoner opprørte deg mest?

Pasient. Når jeg mislykkes i idrett. Spesielt innen svømming. Og også når jeg gjør feil, selv når jeg spiller kort med gutta i rommet. Jeg blir veldig lei meg hvis en jente avviser meg.

Terapeut. Hvilke tanker går gjennom hodet når du for eksempel mislykkes med noe i svømming?

Pasient. Jeg tror at folk tar mindre hensyn til meg hvis jeg ikke er på mitt beste, ikke en vinner.

Terapeut. Hva om du gjør feil når du spiller kort?

Pasient. Da tviler jeg på mine intellektuelle evner.

Terapeut. Hva om en jente avviser deg?

Pasient. Dette betyr at jeg er vanlig... Jeg mister verdi som person.

Terapeut. Ser du ikke sammenhengen mellom disse tankene?

Pasient. Ja, jeg tror humøret mitt avhenger av hva andre tenker om meg. Men dette er så viktig. Jeg vil ikke være ensom.

Terapeut. Hva betyr det for deg å være singel?

Pasient. Det betyr at det er noe galt med meg, at jeg er en fiasko.

På dette tidspunktet stopper avhøret midlertidig. Psykologen begynner sammen med pasienten å bygge en hypotese om at hans verdi som person og hans personlige jeg bestemmes av fremmede. Pasienten er helt enig. Deretter skriver de på et papir hvilke mål pasienten ønsker å oppnå som et resultat av konsultasjonen:

• Reduser angstnivåer;

• Forbedre kvaliteten på nattesøvnen;

• Lær å samhandle med andre mennesker;

• Bli moralsk uavhengig av foreldrene dine.

Om morgenen går han til eksamen uten søvn, begynner å bekymre seg og begynner å oppleve alle de ovenfor beskrevne symptomene på nevrose. Så ba psykologen svare på ett spørsmål: "Hva er fordelen med å hele tiden tenke på eksamen, dag og natt?", som pasienten svarte:

Pasient. Vel, hvis jeg ikke tenker på eksamen, kan jeg glemme noe. Hvis jeg hele tiden tenker, vil jeg være bedre forberedt.

Terapeut. Har du noen gang vært i en situasjon hvor du var "underforberedt"?

Pasient. Ikke på eksamen, men jeg deltok en gang i en stor svømmekonkurranse og var med venner kvelden før og tenkte ikke. Jeg kom hjem, la meg, og om morgenen sto jeg opp og badet.

Terapeut. Så hvordan ble det?

Pasient. Herlig! Jeg var i form og svømte ganske bra.

Terapeut. Basert på denne erfaringen, tror du det er grunn til å bekymre deg mindre for ytelsen din?

Pasient. Ja sannsynligvis. Det gjorde meg ikke vondt at jeg ikke bekymret meg. Faktisk gjør angsten meg bare trist.

Som det fremgår av den siste setningen, kom pasienten uavhengig, gjennom logisk slutning, til en fornuftig forklaring og forlot den "mentale tyggegummien" om eksamen. Neste steg var å gi opp mistilpasset oppførsel. Psykologen foreslo å bruke progressiv avslapning for å redusere angst og lærte hvordan man gjør det. Følgende dialogspørsmål fulgte:

Terapeut. Du nevnte at når du bekymrer deg for eksamen, opplever du angst. Prøv nå å se for deg at du ligger i sengen kvelden før en eksamen.

Pasient. Ok, jeg er klar.

Terapeut. Tenk deg at du tenker på en eksamen og bestemmer deg for at du ikke forberedte deg nok.

Pasient. Ja jeg gjorde.

Terapeut. Hva føler du?

Pasient. Jeg føler meg nervøs. Hjertet mitt begynner å banke. Jeg tror jeg må stå opp og trene litt mer.

Terapeut. Fint. Når du tror du er uforberedt, blir du engstelig og vil reise deg. Tenk deg nå å ligge i sengen kvelden før en eksamen og tenke på hvor godt du forberedte deg og kunne stoffet.

Pasient. Fint. Nå føler jeg meg trygg.

Terapeut. Her! Ser du hvordan tankene dine påvirker følelsene av angst?

Psykologen foreslo ung mann registrere kognisjonene dine og gjenkjenne forvrengninger. Han måtte skrive ned i en notatbok alle tankene som kom til ham før viktig begivenhet da han ble nervøs og ikke kunne sove rolig om natten.

Høring nr. 2

Høringen startet med en diskusjon av lekser. Her er noen interessante tanker studenten skrev ned og tok med til neste konsultasjon:

• «Nå skal jeg tenke på eksamen igjen»;

• «Nei, nå betyr ikke tankene om eksamen lenger noe. Jeg er forberedt";

• «Jeg la tiden i reserve, så jeg har den. Søvn er ikke så viktig å bekymre seg for. Du må stå opp og lese alt på nytt»;

• "Jeg trenger å sove nå! Jeg trenger åtte timers søvn! Ellers blir jeg utslitt igjen.» Og han så for seg at han svevde i sjøen og sovnet.

Resultat av den første konsultasjonen: de to første målene ble oppnådd (redusere angstnivået og forbedre kvaliteten på nattesøvnen).

Trinn 2. Forskningsdel

Terapeut. Hvis noen ignorerer deg, kan det være andre grunner enn at du er en taper?

Pasient. Nei. Hvis jeg ikke kan overbevise dem om at jeg er viktig, vil jeg ikke kunne tiltrekke dem.

Terapeut. Hvordan overbeviser du dem om dette?

Pasient. For å fortelle sannheten, overdriver jeg mine suksesser. Jeg lyver om karakterene mine i klassen eller sier at jeg vant en konkurranse.

Terapeut. Og hvordan fungerer det?

Pasient. Ikke veldig bra faktisk. Jeg er flau, og de er flaue av historiene mine. Noen ganger betaler de ikke spesiell oppmerksomhet, noen ganger forlater de meg etter at jeg har sagt for mye om meg selv.

Terapeut. Så i noen tilfeller avviser de deg når du tiltrekker oppmerksomheten deres til deg?

Pasient. Ja.

Terapeut. Har det noe å gjøre med om du er en vinner eller en taper?

Pasient. Nei, de vet ikke engang hvem jeg er inni meg. De snur seg bare bort fordi jeg snakker for mye.

Terapeut. Det viser seg at folk reagerer på talestilen din.

Pasient. Ja.

Psykologen stopper avhøret når han ser at pasienten begynner å motsi seg selv og trenger å påpeke dette, så tredje del av konsultasjonen starter.

Trinn 3. Korrigerende tiltak

Samtalen startet med "Jeg er ubetydelig, jeg vil ikke være i stand til å tiltrekke meg", og endte med "folk reagerer på samtalestilen." Dermed viser terapeuten at problemet med mindreverdighet jevnt har blitt til et problem med sosial manglende evne til å kommunisere. I tillegg ble det åpenbart at det mest presserende og smertefulle emnet for den unge mannen ser ut til å være temaet "taper", og dette er hans hovedtro: "Ingen trenger eller er interessert i tapere."

Her var røttene tydelig synlige fra barndommen og konstant foreldreundervisning: "Vær best." Etter et par spørsmål til ble det klart at studenten vurderer alle suksessene sine utelukkende fordelene ved foreldrenes oppdragelse, og ikke hans personlige. Dette gjorde ham rasende og fratok ham tilliten til sine evner. Det ble klart at disse negative erkjennelsene måtte erstattes eller modifiseres.

Trinn 4. Avslutte samtalen ( hjemmelekser)

Det var nødvendig å fokusere på sosial interaksjon med andre mennesker og forstå hva som er galt med samtalene hans og hvorfor han ender opp alene. Derfor var neste lekseoppgave denne: i samtaler, still flere spørsmål om samtalepartnerens forhold og helse, behersk deg selv hvis du vil pynte på suksessene dine, snakk mindre om deg selv og lytt mer om andres problemer.

Høring nr. 3 (endelig)

Trinn 1. Diskusjon av lekser

Den unge mannen sa at etter at alle oppgavene var fullført, gikk samtalen med klassekameratene i en helt annen retning. Han ble veldig overrasket over hvordan andre mennesker oppriktig innrømmer sine feil og er indignert over sine feil. At mange mennesker rett og slett ler av feil og åpent innrømmer sine mangler.

En så liten "oppdagelse" hjalp pasienten til å forstå at det ikke er nødvendig å dele folk inn i "vellykkede" og "tapere", at alle har sine egne "ulemper" og "pros" og dette gjør ikke folk "bedre" eller " verre”, de er akkurat slik de er, og det gjør dem interessante.

Resultat av den andre konsultasjonen: oppnåelse av det tredje målet "Lær å samhandle med andre mennesker."

Trinn 2. Forskningsdel

Det gjenstår å fullføre punkt 4: "Bli moralsk uavhengig av foreldrene dine." Og vi startet en spørrende dialog:

Terapeut: Hvordan påvirker oppførselen din foreldrene dine?

Pasient: Hvis foreldrene mine ser bra ut, så sier det noe om meg, og hvis jeg ser bra ut, så hedrer det dem.

Terapeut: List opp egenskapene som skiller deg fra foreldrene dine.

Den siste fasen

Resultatet av den tredje konsultasjonen: Pasienten innså at han var veldig forskjellig fra foreldrene sine, at de var veldig forskjellige, og han sa en nøkkelfrase, som var resultatet av alt vårt felles arbeid:

"Forstå at foreldrene mine og jeg - forskjellige folk, bringer meg til erkjennelsen av at jeg kan slutte å lyve."

Sluttresultatet: Pasienten frigjorde seg fra standarder og ble mindre sjenert, lærte å takle depresjon og bekymringer på egen hånd og fikk venner. Viktigst av alt, han lærte å sette moderate, realistiske mål for seg selv og fant interesser som ikke hadde noe med prestasjon å gjøre.

Avslutningsvis vil jeg bemerke at kognitiv-atferdspsykoterapi er en mulighet til å erstatte dypt forankrede dysfunksjonelle oppfatninger med funksjonelle, irrasjonelle tanker med rasjonelle, rigide kognitive-atferdsmessige forbindelser med mer fleksible, og lære en person å behandle selvstendig. informasjon tilstrekkelig.

I dannelsen av psykologiske vanskeligheter og menneskelige komplekser. Skaperen er den amerikanske professoren Aaron Temkin Beck. I dag regnes atferdspsykoterapi som en av de mest effektive teknikker under behandlingen depressive tilstander og forebygging av selvmordstendenser hos mennesker.

I den ovennevnte innflytelsesformen brukes prinsipper rettet mot å endre individets atferd for å identifisere eksisterende tanker (kognisjoner) og oppdage kildene til problemer blant dem.

Kognitiv atferdsterapi brukes for å eliminere negative tanker, skape og styrke nye analytiske metoder og tankemønstre og inkluderer flere teknikker. Blant dem er:

1. Påvisning av uønskede og ønskelige tanker, identifisering av faktorer som provoserte deres utseende.
2. Projisere nye stereotyper hos pasienten.
3. Bruke fantasi til å visualisere justeringen av andre tanker med følelsesmessig velvære og ønsket atferd.
4. Anvendelse av nye konklusjoner i nåværende liv og virkelige situasjoner.

Hovedmålet som forfølges av kognitiv atferdsterapi er aksept av nye stereotyper av en person som et vanlig mentalt bilde.

Teknikken forbinder all karakter med tankens retning. Det er med andre ord ikke omstendigheter som er hovedhindringen for å oppnå harmoni og lykke i livet. Med sitt sinn danner en person en eller annen holdning til miljøet og det som skjer. Samtidig er det som regel langt fra de beste som utvikler seg, for eksempel panikk, sinne, engstelighet, frykt, passivitet.

Utilstrekkelig vurdering av betydningen av omkringliggende mennesker, hendelser og gjenstander, som gir dem ukarakteristiske kvaliteter, kan være til stede i alle sfærer av en persons liv. Så, for eksempel, når det legges stor vekt på mening fra overordnede, blir enhver kritikk fra ham oppfattet veldig smertefullt av hans underordnede. Dette påvirker ikke bare den ansattes prestasjoner, men også hans egen holdning til seg selv.

Påvirkningen av tanker på en person er mer uttalt i familien. Så, for eksempel, når en kvinne anser en mann for å ha ansvaret i alle saker, og hun selv ikke har rett til å motsi ham, kan hun være dømt til å tåle hans aggresjon hele livet. I dette tilfellet er det selvfølgelig ikke nødvendig å snakke om likestilling i familien. Ofte er en kvinnes holdning til rollen som familiemedlemmer basert på frykt - hun er redd for å forårsake ektemannens sinne. Det skal bemerkes at i mange tilfeller er frykten ubegrunnet og provosert bare av hennes egne tanker.

Metoder for å identifisere og deretter endre en persons dyptliggende vanskeligheter og problemer, som inkluderer kognitiv atferdsterapi, er blant de mest tilgjengelige for bevissthet. Ifølge mange kvalifiserte spesialister, er det vanskeligst å behandle pasienter med Dette skyldes i hovedsak at slike pasienter som regel kommer til psykoterapeut under sterkt press fra pårørendes side, uten å føle ønske om å forandre seg på noen måte. Uvitende om sitt eget dypt problem en person som ikke strever etter å takle det føler Dette har ofte negativ innvirkning på resultatet av behandlingen.

Designet for å stimulere pasienten til endring. Den største vanskeligheten med dette er at en person er motvillig til å forlate sin egen komfortsone, siden han i mange tilfeller ikke kan forstå hvorfor han skal endre noe, fordi han allerede føler seg bra med sin eksisterende atferdsmodell og tanker.

Kognitiv psykoterapi er en psykoterapeutisk metode utviklet av Aaron Beck (Beck A., 1967) og basert på å utvikle optimale teknikker for å vurdere og selvvurdere atferdsstereotypier. Grunnlaget for denne metoden er påstanden om at kognisjon er hoveddeterminanten for fremveksten av visse følelser, som igjen bestemmer betydningen av helhetlig atferd. Samtidig er fremveksten psykiske lidelser(innledningsvis - depressive tilstander) ble først og fremst forklart på grunn av feil konstruert selverkjennelse. Svar på spørsmålene "hvordan ser jeg meg selv?", "hvilken fremtid venter meg?" og hva er verden? gitt av pasienten utilstrekkelig. For eksempel ser en deprimert pasient på seg selv som et nytteløst og verdiløst vesen, og fremtiden hans fremstår for ham som en endeløs serie av plager. Slike vurderinger samsvarer ikke med virkeligheten, men pasienten unngår flittig alle muligheter til å sjekke dem, i frykt for å snuble over en reell bekreftelse på frykten sin. I samsvar med dette, innenfor rammen av kognitiv psykoterapi, gis pasienten et mål - å forstå at det er vurderingene han vanligvis bruker ("automatiske tanker") som bestemmer hans smertefulle tilstand, og å lære de riktige måtene kunnskap, etter å ha utarbeidet dem i praksis. Prosedyren for denne metoden inkluderer tre stadier. På stadiet av logisk analyse mottar pasienten kriterier for å oppdage bedømmelsesfeil som oppstår i affektogene situasjoner. På stadiet av empirisk analyse utarbeider han teknikker for å korrelere elementene i en objektiv situasjon med hvordan han oppfatter den. På stadiet av pragmatisk analyse bygger den optimal bevissthet om ens egne handlinger. Opprinnelse i klinikken depressive sykdommer, har denne metoden blitt mye brukt i behandlingen av andre typer nevroser.

Rasjonell-emotivterapi er en form for kognitiv psykoterapi utviklet av Albert Ellis (Ellis, 1962) og er basert på å eliminere de irrasjonelle vurderingene til en pasient som lider av nevrose. Som et filosofisk standpunkt i denne metoden posisjonen til en persons ansvar for sin egen skjebne ble implementert, og en modell for "mekling" (den såkalte "ABC-teorien") ble foreslått som en teoretisk begrunnelse. I samsvar med den vekkes en viss negativ følelseskvalitet (frustrasjon, skuffelse) eller atferd (C) til live, ikke direkte av noen hendelse (A), men bare indirekte gjennom et system av tolkninger eller tro (B). I samsvar med dette var målet med psykoterapeutisk arbeid å oppdage og eliminere systemet med patogenetiske tolkninger som fører til forstyrrelser i emosjonelle og atferdsmessige reaksjoner. Omtrent ti av de mest betydningsfulle irrasjonelle dommene ble beskrevet, ved hjelp av hvilke pasienten kan beskrive verden rundt seg og seg selv, og den konstante reproduksjonen av disse (i form av en "ond sirkel") fører til visse lidelser. Ved hjelp av logiske resonnementer og overbevisninger må pasienten bli klar over systemet for sine vurderinger av verden og seg selv i den, eliminere den irrasjonelle komponenten i dem og, ved å vende seg til virkelighetsprinsippet, få ny erfaring basert på åpenhet overfor andre, mot hans individualitet, mot hans kreative potensialer.

Meningene er forskjellige om opprinnelsen til kognitiv psykoterapi. Både Ellis og Beck bemerket innflytelsen som de psykoterapeutiske modellene som ble foreslått på den tiden av Alfred Adler og Karen Horney hadde på utviklingen av deres kognitive tilnærminger. Noen mener at kognitive tilnærminger har sitt utspring i atferdspsykoterapi.

På begynnelsen av 60-tallet av det tjuende århundre publiserte Aaron Beck resultatene av sin egen forskning på depresjon. Ved å teste den freudianske modellen av depresjon som sinne rettet mot seg selv, konkluderte forfatteren med at essensen av depresjon er forvrengte kognitive prosesser, nemlig indre følelse håpløshet. Denne håpløsheten er et resultat av pasientens ukorrekte generaliseringer av sine livserfaringer. Ytterligere forskning har vist at visse psykopatologiske tilstander (fobier, angst, hypomane lidelser, hypokondri, anoreksia, selvmordsatferd, etc.) er former for manifestasjon av svekkede kognitive prosesser. Følgelig lider pasienter av sine egne tanker. Derfor bør terapi endre maladaptive tanker, det vil si de som ligger til grunn for psykopatologiske manifestasjoner. Dermed er målet for kognitiv terapi ukorrekte kognitive formasjoner - maladaptive tanker, tro og bilder.

Kognitiv tilnærming til emosjonelle lidelser endrer en persons syn på seg selv og sine egne problemer. Ved å forlate ideen om seg selv som et hjelpeløst produkt av biokjemiske reaksjoner, blinde impulser eller automatiske reflekser, er en person i stand til å se i seg selv et vesen som ikke bare er tilbøyelig til å gi opphav til feilaktige ideer, men også i stand til å avlære eller korrigere dem . Bare ved å identifisere og rette feilene i ens egen tenkning kan en person skape et liv for seg selv med mer høy level selvrealisering.

Hovedkonseptet for kognitiv terapi er at den avgjørende faktoren for organismens overlevelse er behandlingen av informasjon. Vi kunne ikke overleve hvis vi ikke hadde et funksjonelt apparat for å motta informasjon fra omgivelsene, behandle den og planlegge handlinger basert på tilgjengelig informasjon.

På forskjellige psykopatologiske tilstander(angst, depresjon, mani, paranoid tilstand, obsessiv-kompulsiv nevrose, etc.) informasjonsbehandling er påvirket av systematisk skjevhet. Denne skjevheten er spesifikk for ulike psykopatologiske lidelser. Med andre ord, pasientenes tenkning er partisk. Så, deprimert pasient syntetiserer selektivt temaer om tap eller nederlag fra informasjon gitt av omgivelsene, og den engstelige pasienten har et skifte mot temaer om fare.

Disse kognitive endringene tilrettelegges av spesifikke holdninger (kjernetro) som motiverer mennesker til å handle på bestemte måter. livssituasjoner tolke opplevelsen din tendentiøst. For eksempel en person for hvem ideen om mulighet plutselig død Det er spesielt viktig at han, etter å ha opplevd en livstruende episode, kan begynne å tolke normale kroppslige opplevelser som signaler om forestående død, og da vil han utvikle angstanfall.

Kognitivt skifte kan betraktes som et dataprogram. Hver lidelse har sitt eget spesifikke program. Programmet dikterer typen inndatainformasjon, bestemmer metoden for å behandle informasjon og den resulterende oppførselen. Ved angstlidelser aktiveres for eksempel et «overlevelsesprogram»: individet velger «faresignaler» fra informasjonsflyten og blokkerer «sikkerhetssignaler». Den resulterende atferden vil være at han vil overreagere på relativt små stimuli som en sterk trussel og vil reagere ved å unngå dem.

Det aktiverte programmet er ansvarlig for et kognitivt skifte i informasjonsbehandling. Det normale programmet for å behandle riktig utvalgte og tolkede data erstattes av "angsteprogrammet", "depressivt program", "panikkprogram" osv. Når dette skjer, opplever individet symptomer på angst, depresjon eller panikk.

Personlighet er dannet av "skjemaer" eller kognitive strukturer, som er grunnleggende overbevisninger (holdninger). Disse mønstrene begynner å danne seg i barndommen basert på personlig erfaring og identifikasjon med andre betydningsfulle mennesker. En person danner begreper om seg selv, om andre, om hvordan verden fungerer. Disse konseptene forsterkes av ytterligere læringserfaringer og påvirker i sin tur dannelsen av andre trosoppfatninger, verdier og holdninger.

Skjemaer kan være adaptive eller dysfunksjonelle. Skjemaer er stabile kognitive strukturer som blir aktive når de utløses av spesifikke stimuli, stressorer eller omstendigheter.

Hos pasienter med borderline personlighetsforstyrrelser Det er såkalte tidlige negative skjemaer, tidlige negative kjernetro. For eksempel: «Noe galt skjer med meg», «Folk bør støtte meg og bør ikke kritisere meg, være uenig med meg eller misforstå meg». Med slike overbevisninger opplever disse menneskene lett følelsesmessige forstyrrelser.

En annen vanlig oppfatning ble kalt "betinget antagelse" av Beck. Slike antakelser, eller posisjoner, begynner med "hvis." Her er to betingede antagelser som ofte noteres hos pasienter som er utsatt for depresjon: "Hvis jeg ikke lykkes med alt jeg gjør, vil ingen respektere meg"; "Hvis en person ikke elsker meg, så er jeg ikke verdig kjærlighet." Slike mennesker kan fungere relativt godt inntil de opplever en rekke nederlag eller avvisninger. Etter dette begynner de å tro at ingen respekterer dem eller at de er uverdige til kjærlighet. I de fleste tilfeller kan slike oppfatninger fordrives av kortvarig terapi, men hvis de utgjør kjernen i troen, er lengre behandling nødvendig.

Kognitive, emosjonelle og atferdsmessige kanaler samhandler imidlertid i terapeutisk endring kognitiv terapi understreker den ledende rollen til kognisjon i fremveksten og vedlikeholdet av terapeutisk endring.

Kognitive endringer skjer på tre nivåer: 1) i frivillig tenkning; 2) i kontinuerlig, eller automatisk, tenkning; 3) i antagelser (tro). Hvert nivå skiller seg fra det forrige i sin tilgjengelighet for analyse og stabilitet.

De mest tilgjengelige for analyse og de minst stabile er frivillige tanker, fordi de kan fremkalles etter eget ønske og er midlertidige. På neste nivå er automatiske tanker som går foran emosjonelle og atferdsmessige reaksjoner. Automatiske tanker er mer stabile og mindre tilgjengelige enn frivillige tanker, men pasienter kan læres å gjenkjenne og kontrollere dem. Automatiske tanker oppstår fra antagelser (tro) som utgjør det tredje nivået. Tro kan være veldig stabile og ikke gjenkjennes av pasienter. Terapi forsøker å identifisere disse overbevisningene og motvirke effektene deres.

Kognitiv psykoterapi er en av de mest populære og vellykkede metodene, hvis grunnlag er å lette klientens tilpasning – både sosial og personlig – ved å endre personlig tro som hindrer denne tilpasningen. Selvfølgelig krever bruken av denne psykoterapeutiske metoden mye arbeid fra legen, men det gir nesten alltid suksess.

Kognitiv psykoterapi ble oppfunnet på begynnelsen av 1900-tallet av Aron Beck. Denne personen mente at mange av klientens problemer kan oppstå på grunn av det faktum at han bygger feil konklusjoner som forvrenger det sanne bildet av verden. Årsaken til dette er de såkalte "automatiske tankene" - tanker som oppstår hos en person når han vurderer situasjonen han har opplevd. Og det er de som kan forårsake upassende oppførsel.

Som et resultat av disse "automatiske tankene" kan mange mennesker danne feil stereotypier. Den største sannsynligheten for dannelse er i barndom, og de er de vanskeligste å ødelegge.

Målet med kognitiv psykoterapi er å hjelpe til med å bli kvitt stereotypier, lære hvordan man korrekt analyserer en situasjon og bestemmer sin egen tolkning. ulike situasjoner og dens grunner.

Psykologer som bruker en kognitiv tilnærming må i lang tid studer pasienten, for for å hjelpe ham med å bli kvitt feil tro, må du forstå hvordan denne personen tenker, hvorfor og hvordan han utviklet slike tro.

For bedre å forstå essensen av kognitiv psykoterapi, er det tilrådelig å studere minst ett eksempel på hvordan en kognitiv tilnærming i psykologi kan gjøre en persons liv lettere.

La oss si at en person kommer til en psykolog som lider av hodepine som oppstår når han opplever visse følelser. For å hjelpe ham ber legen klienten om å føre en detaljert dagbok - hva han gjorde, hva han følte, i hvilket øyeblikk Than dukket opp. lengre tid Hvis det føres en slik dagbok, jo lettere er det å forstå hvorfor pasienten har vondt i hodet og hjelpe ham.

La oss si at en klient har en interessant, men ganske kompleks jobb, der han prøver å gjøre alt perfekt. Erfaringer og stress under arbeidet gjør seg allerede gjeldende, og hvis oppgaven ennå ikke er fullført perfekt, så er hun sterk. Vel, i tilfelle ledelsen har uttrykt misnøye med utført arbeid, så kan man bare sympatisere med klient.

Så, fra oppføringene i pasientens dagbok, kan man forstå at det er nettopp disse følelsene (angst når du jobber, skuffelse når en oppgave mislykkes, uutholdelig skam når han blir fordømt av overordnede) som forårsaker ham hodepine. Hvordan kan jeg hjelpe ham? Det første du må gjøre er å jobbe med å eliminere Striving for Perfection - dette er flott, men det må være en grense for alt. Når den ideelle utførelsen av en oppgave slutter å være det viktigste for pasienten, vil tilstanden hans forbedres betydelig. Det gjenstår bare å kvitte seg med den overdrevne pliktfølelsen slik at klienten slutter å lide av skam når han hører bebreidelser fra sjefen sin.

Faktisk er det ikke så lett å gjøre alt som er beskrevet ovenfor, og det vil være lettere å gjøre det på en ny arbeidsplass.

Men dessverre er det svært avanserte situasjoner der kognitiv psykoterapi nesten ikke gir resultater, og behandlingen lover å trekke ut i lang tid. Hva skal en psykolog gjøre da? I psykiatrien finnes det en metode som ligner på kognitiv psykoterapi, mer effektiv, men også tøffere.

Denne metoden er basert på hypnose. Under behandlingen setter legen pasienten inn i en hypnotisk tilstand, mens klienten ikke kan gjøre noe. Psykologen kommer med et forslag i korte, ekstremt klare fraser. Som regel er en person innpodet med optimisme, det sies at når han våkner, må han kvitte seg med sykdom/frykt/aggresjon/usikkerhet.

Suggestiv psykoterapi brukes for mange psykiske problemer, samt for fysiske sykdommer.