Plutselig hjertedød. Plutselig hjertedød slik beskrevet (I46.1)

Artikkelpubliseringsdato: 26.05.2017

Artikkelen sist oppdatert: 21.12.2018

Fra denne artikkelen vil du lære: hva er akutt (plutselig) koronar død, hva er årsakene til utviklingen, hvilke symptomer utvikler seg med. Hvordan redusere risikoen for koronar død.

Plutselig koronardød (SCD) er en uventet død forårsaket av hjertestans som utvikler seg i løpet av kort tid (vanligvis innen 1 time fra symptomdebut) hos en person som har en medisinsk tilstand. koronararterier.

Koronararteriene er karene som leverer blod til hjertemuskelen (myokard). Når de er skadet, kan blodstrømmen stoppes, noe som fører til hjertestans.

VCS utvikler seg oftest hos voksne i alderen 45–75 år, hvor koronar hjertesykdom (CHD) er mest vanlig. Hyppigheten av koronar død er omtrent 1 tilfelle per 1000 innbyggere per år.

Det bør ikke tenkes at forekomsten av hjertestans uunngåelig fører til en persons død. Med forbehold om korrekt utførelse av akutthjelp, kan hjerteaktiviteten gjenopprettes, men ikke hos alle pasienter. Derfor er det veldig viktig å kjenne til symptomene på VCS og reglene hjerte-lungeredning.

Årsaker til koronar død

VCS er forårsaket av skade på koronararteriene, noe som fører til en forringelse av blodtilførselen til hjertemuskelen. Hovedårsaken til patologien til disse blodårene er aterosklerose.

Aterosklerose er en sykdom som fører til dannelse av plakk på den indre overflaten av arteriene (endotel), som innsnevrer lumen til de berørte karene.

Aterosklerose begynner med skade på endotelet, som kan være forårsaket av høyt blodtrykk, røyking eller forhøyede kolesterolnivåer i blodet. På skadestedet trenger kolesterol inn i blodkarets vegg, noe som noen år senere fører til dannelsen av en aterosklerotisk plakk. Denne plaketten danner et fremspring på arterieveggen, som øker i størrelse ettersom sykdommen utvikler seg.

Noen ganger er overflaten av en aterosklerotisk plakk revet, noe som fører til dannelsen av en trombe på dette stedet, som helt eller delvis blokkerer lumen i kranspulsåren. Det er brudd på blodtilførselen til myokard, som har oppstått på grunn av overlapping av koronararterien med en aterosklerotisk plakk og trombe, og er hovedårsaken VKS. Mangel på oksygen gir farlige hjerterytmeforstyrrelser, som fører til hjertestans. Den vanligste hjerterytmeforstyrrelsen i slike situasjoner er ventrikkelflimmer, hvor uorganiserte og kaotiske sammentrekninger av hjertet oppstår, ikke ledsaget av frigjøring av blod i karene. Forutsatt riktig assistanse umiddelbart etter hjertestans, er det mulig å gjenopplive en person.

Følgende faktorer øker risikoen for VCS:

Tidligere hjerteinfarkt, spesielt de siste 6 månedene. 75 % av tilfellene av akutt koronardød er assosiert med denne faktoren.
Hjerteiskemi. 80 % av tilfellene av VCS er assosiert med koronararteriesykdom.
Røyking.
Arteriell hypertensjon.
Forhøyede kolesterolnivåer i blodet.
Tilstedeværelsen av hjertesykdom hos nære slektninger.
Forverring av kontraktiliteten til venstre ventrikkel.
Tilgjengelighet visse typer arytmier og ledningsforstyrrelser.
Overvekt.
Diabetes.
Avhengighet.

Symptomer

Plutselig koronar død har uttalte symptomer:

hjertet slutter å slå og blod pumpes ikke gjennom kroppen;
nesten umiddelbart er det tap av bevissthet;
offeret faller;
ingen puls;
Ingen pusting;
pupillene utvider seg.

Disse symptomene indikerer hjertestans. De viktigste er fravær av puls og respirasjon, utvidede pupiller. Alle disse tegnene kan oppdages av en person i nærheten, siden offeret selv i dette øyeblikket er i en tilstand av klinisk død.

Klinisk død er en tidsperiode som varer fra hjertestans til utbruddet av irreversible endringer i kroppen, hvoretter gjenopplivingen av offeret ikke lenger er mulig.

Før selve hjertestansen kan noen pasienter føle varsler, som inkluderer skarp hjertebank og svimmelhet. VKS utvikler seg hovedsakelig uten tidligere symptomer.

Å gi førstehjelp til en person med plutselig koronar død

Ofre med HQS kan ikke yte førstehjelp til seg selv. Siden en riktig utført hjerte- og lungeredning kan gjenopprette hjerteaktiviteten hos noen av dem, er det svært viktig at personene rundt den skadde vet og vet hvordan de skal yte førstehjelp i slike situasjoner.

Handlingssekvensen i nærvær av hjertestans:

Sørg for at du og offeret er trygge.
Sjekk bevisstheten til offeret. For å gjøre dette, rist ham forsiktig i skulderen og spør hvordan han har det. Hvis offeret svarer, la ham stå i samme posisjon og ring ambulanse. Ikke la offeret være i fred.
Hvis pasienten er bevisstløs og ikke reagerer på behandlingen, snu ham på ryggen. Legg deretter håndflaten på pannen og vipp hodet forsiktig bakover. Bruk fingrene under haken og skyv underkjeven opp. Disse handlingene vil åpne luftveiene.
Vurder for normal pust. For å gjøre dette, len deg mot ansiktet til offeret og se på bevegelsene bryst, føl bevegelsen av luft på kinnet og lytt til lyden av pusten. Ikke forveksle normal pust med døende pust som kan observeres de første øyeblikkene etter opphør av hjerteaktivitet.
Hvis personen puster normalt, ring ambulanse og observer offeret til de kommer.
Hvis offeret ikke puster eller ikke puster normalt, ring en ambulanse og start brystkompresjoner. For å utføre det riktig, plasser en hånd på midten av brystbenet slik at bare bunnen av håndflaten berører brystet. Plasser den andre hånden på toppen av den første. Hold armene rett ved albuene, trykk på offerets bryst slik at dybden av avbøyningen er 5–6 cm Etter hvert trykk (kompresjon), la brystet rette seg helt ut. Det er nødvendig å gjennomføre innendørs massasje hjerte med en frekvens på 100-120 kompresjoner per minutt.
Hvis du vet hvordan du gjør kunstig munn-til-munn åndedrett, ta 2 kunstige pust etter hver 30. kompresjon. Hvis du ikke vet hvordan eller ikke ønsker å utføre kunstig åndedrett, er det bare å gjøre brystkompresjoner kontinuerlig med en frekvens på 100 kompresjoner per minutt.
Utfør disse aktivitetene til ambulansen ankommer, til tegn på hjerteaktivitet vises (offeret begynner å bevege seg, åpner øynene eller puster) eller er helt utmattet.

Klikk på bildet for å forstørre

Prognose

Plutselig koronardød er en potensielt reversibel tilstand der det er mulig å gjenopprette hjerteaktiviteten hos noen ofre hvis det gis rettidig assistanse.

De fleste pasienter som overlever hjertestans har en viss grad av skade på sentralen nervesystemet, og noen av dem er i dyp koma. Følgende faktorer påvirker prognosen hos slike mennesker:

Generell helse før hjertestans (for eksempel tilstedeværelsen av diabetes, kreft og andre sykdommer).
Tidsintervallet mellom hjertestans og starten av ledning.
Kvaliteten på hjerte- og lungeredning.

Forebygging

Siden hovedårsaken til VCS er koronar hjertesykdom forårsaket av aterosklerose, kan risikoen for at den oppstår reduseres ved å forebygge disse sykdommene.

Sunt og balansert kosthold

En person trenger å begrense saltinntaket (ikke mer enn 6 g per dag), ettersom det øker arterielt trykk. 6 gram salt er ca 1 ts.

Klikk på bildet for å forstørre

Det finnes to typer fett - mettet og umettet. Unngå produkter som inneholder mettet fett fordi de øker blodnivået dårlig kolesterol. De tilhører:

kjøtt paier;
pølser og fett kjøtt;
smør;
Salo;
harde oster;
konfekt;
produkter som inneholder kokosnøtt eller palmeolje.

Et balansert kosthold bør inneholde umettet fett, som øker blodnivået av godt kolesterol og bidrar til å redusere aterosklerotisk plakk i arteriene. Mat rik på umettet fett:

Oljete fisk.
Avokado.
Nøtter.
Solsikke-, raps-, oliven- og vegetabilske oljer.

Du bør også begrense inntaket av sukker, da det kan øke risikoen for å utvikle diabetes, noe som i stor grad øker sannsynligheten for koronarsykdom.

Fysisk aktivitet

Å kombinere et sunt kosthold med regelmessig mosjon er den beste måten å opprettholde normal vekt kroppen, noe som reduserer risikoen for å utvikle høyt blodtrykk.

Regelmessig trening forbedrer arbeidseffektiviteten av det kardiovaskulære systemet, redusere blodkolesterolnivået, og også holde blodtrykksindikatorer innenfor normale grenser. De reduserer også risikoen for å utvikle diabetes.

Alle har godt av 30 minutter med aerobic trening 5 dager i uken. De tilhører rask gange, jogging, svømming og annen trening som får hjertet til å slå raskere og bruker mer oksygen. Jo høyere nivå av fysisk aktivitet, jo mer positive konsekvenser en person mottar fra det.

Det er vitenskapelig bevist at folk leder stillesittende bilde livet, har høyere risiko for hjertesykdom, diabetes og plutselig koronar død. Derfor bør det tas korte pauser fra langvarig sitte på arbeidsplassen.

Klikk på bildet for å forstørre

Normalisere og opprettholde en sunn vekt

Den beste måten å bli kvitt overvektig – balansert kosthold og regelmessig trening. Du må redusere kroppsvekten gradvis.

Å slutte å røyke

Hvis en person røyker, reduserer det å gi opp denne dårlige vanen risikoen for å utvikle koronarsykdom og koronar død. Røyking er en av de viktigste risikofaktorene for åreforkalkning, og forårsaker de fleste tilfeller av koronararterietrombose hos personer under 50 år.

Begrensning av inntak av alkoholholdige drikkevarer

Ikke overskrid de maksimale anbefalte dosene av alkohol. Menn og kvinner anbefales å ikke spise mer enn 14 standard doser alkohol per uke. Det er strengt forbudt å drikke store mengder alkoholholdige drikkevarer i kort tid eller drikke til det er beruset, da dette øker risikoen for VKS.

Blodtrykkskontroll

Du kan kontrollere blodtrykket ditt med et sunt kosthold, regelmessig trening, normalisering av vekt og - om nødvendig - inntak medisinerå redusere den.

Mål å holde blodtrykket under 140/85 mm Hg. Kunst.

Diabetes kontroll

Pasienter med diabetes har økt risiko for koronarsykdom. Et balansert kosthold er nyttig for å kontrollere blodsukkernivået, fysisk aktivitet, normalisering av vekt og bruk av hypoglykemiske legemidler foreskrevet av en lege.

Årsaker til hjertestans: hjertesykdom, sirkulasjonsårsaker (hypovolemi, spenningspneumothorax, lungeemboli), vagale reflekser, respiratoriske årsaker (hypoksi, hyperkapni), metabolske forstyrrelser, drukning, elektrisk skade.

Mekanismer for plutselig død: ventrikkelflimmer (i 80% av tilfellene) - reaksjonen på rettidig hjerte-lunge-redning er positiv; elektromekanisk dissosiasjon - hjerte-lungeredning er ineffektiv; eller asystoli - plutselig hjertestans.

Ved ventrikkelflimmer opptrer symptomene sekvensielt: forsvinningen av pulsen for halspulsårer, tap av bevissthet, enkelt tonisk sammentrekning av skjelettmuskulatur, respirasjonssvikt og opphør.

Elektromekanisk dissosiasjon utvikler seg plutselig med massiv lungeemboli, myokardruptur eller hjertetamponade - respirasjonsstans oppstår, bevissthetstap, pulsen på halspulsårene forsvinner, en skarp cyanose i øvre halvdel av kroppen vises, hevelse i livmorhalsen.

Tegn på sirkulasjonsstans (klinisk død):

Mangel på bevissthet, reaksjon på ytre stimuli,

Fravær av puls i hals- og lårarteriene,

Fravær eller patologisk type (agonal) spontan pusting (manglende respiratorisk ekskursjon av brystet og fremre bukvegg),

Utvidelsen av elevene og deres installasjon i en sentral posisjon.

Øyeblikkelig hjelp:

JEG. Hjerte-lungeredning (HLR).

1) Prekordialt slag: påføre et skarpt slag mot den nedre tredjedelen av brystbenet med en knyttneve brakt 20-30 cm over brystet.

2) Legg pasienten riktig på en hard overflate og sørg for at luftveiene er åpne: Safars mottak (forlengelse av hodet, fjerning av underkjeven).

3) Trakeal intubasjon for kunstig lungeventilasjon (ALV), kateterisering av sentral eller perifer vene for infusjonsbehandling.

4) Begynn en lukket hjertemassasje i kombinasjon med kunstig ventilasjon av lungene (de fortsetter til gjenopplivningsteamet kommer).

5) Bekreftelse av asystoli eller ventrikkelflimmer i mer enn én EKG-avledning.

6) Adrenalin (adrenalin) 1 ml 0,18 % løsning med 10 ml 0,9 % natriumklorid hvert 3.-5. minutt intravenøst via stråle eller endotrakealt inntil effekt.

II. Differensiert terapi avhengig av EKG-bildet:

EN. Ventrikkelflimmer.

1) Elektrisk impulsterapi (EIT) med 200 J, hvis det ikke er effekt, øk utladningseffekten med 2 ganger: minst 9-12 defibrillatorutladninger mot bakgrunn av adrenalinadministrasjon.

2) Hvis ventrikkelflimmer vedvarer eller gjentar seg etter tiltakene ovenfor, introduseres følgende:

- lidokain intravenøst bolus 6 ml av en 2 % løsning etterfulgt av et drypp (200-400 mg per 200 ml 0,9 % natriumkloridløsning 30-40 dråper per minutt)

- eller amiodaron i henhold til skjemaet: intravenøs bolus i en dose på 300 mg (5% - 6 ml per 5% glukose) i 20 minutter, deretter intravenøst drypp med en hastighet på opptil 1000-1200 mg / dag.

- i fravær av effekt - elektrisk impulsterapi (EIT) etter introduksjon av lidokain 2% - 2-3 ml intravenøst ved strøm, eller mot bakgrunnen av innføring av magnesiumsulfat 20% løsning på 10 ml intravenøst ved strøm.

3) Ved acidose eller langvarig gjenopplivning (mer enn 8-9 minutter) - natriumbikarbonat 8,4 % løsning 20 ml intravenøst.

4) Veksle administrasjon av medikamenter og defibrillering til effekten eller avslutningen av HLR ikke er tidligere enn 30 minutter. Avbryt HLR i ikke mer enn 10 sekunder for å administrere medikamenter eller defibrillere.

V. Asystole.

1) Atropin 1 ml 0,1 % løsning med 10 ml 0,9 % natriumklorid hvert 3.-5. minutt inntil effekt eller dose på 0,04 mg/kg.

2) Natriumbikarbonat 8,4 % løsning på 20 ml intravenøst ved bolus for acidose eller forlenget gjenopplivning (mer enn 8-9 minutter).

3) Hvis asystoli vedvarer - umiddelbar transkutan, transøsofageal midlertidig pacemaker.

4) Kalsiumklorid 10 % oppløsning 10 ml intravenøs bolus for hyperkalemi, hypokalsemi, overdose av kalsiumblokkere.

Alle legemidler under hjerte-lunge-redning må administreres raskt intravenøst. Etter administrerte legemidler for levering til sentralsirkulasjonen, bør 20-30 ml 0,9 % natriumkloridløsning administreres.

I fravær av tilgang til en vene, injiseres adrenalin, atropin, lidokain (øke den anbefalte dosen med 1,5-3 ganger med 10 ml 0,9% natriumkloridoppløsning) i luftrøret (gjennom en endotrakeal tube eller cricoid membran).

Fortsett gjenoppliving i minst 30 minutter, og vurder konstant pasientens tilstand (kardiomonitorering, pupillstørrelse, pulsering av store arterier, brystekskursjon).

Defibrillering ved asystoli er ikke indisert. Samfunnservervet asystoli er nesten alltid irreversibel. Defibrillering er indisert for ventrikkelflimmer og flutter, ventrikkeltakykardi med ustabil hemodynamikk. Transport av pasienten til intensivavdelingen utføres etter gjenoppretting av effektiviteten av hjerteaktivitet. Hovedkriteriet er en stabil hjertefrekvens med tilstrekkelig frekvens, ledsaget av en puls i de store arteriene.

Når du gjenoppretter hjerteaktivitet:

- Ikke ekstubér pasienten

- fortsettelse av mekanisk ventilasjon med et pusteapparat i tilfelle utilstrekkelig pust;

- opprettholde tilstrekkelig blodsirkulasjon - dopamin 200 mg intravenøst drypp i 400 ml 5 % glukoseløsning, 0,9 % natriumkloridløsning;

- for å beskytte hjernebarken, for sedasjon og lindring av anfall - diazepam 1-2 ml av en 0,5 % oppløsning intravenøst via strøm eller intramuskulært.

Effektiviteten av terapeutiske tiltak øker med deres tidlig start. Beslutningen om å avslutte gjenoppliving er berettiget dersom asystoli ikke er i tvil og det ikke er noen reaksjon på grunnleggende gjenopplivning, trakeal intubasjon, administrering av adrenalin, atropin i 30 minutter under normotermiske forhold.

Avslag på gjenopplivningstiltak er mulig dersom det har gått minst 10 minutter siden øyeblikket med sirkulasjonsstans, med tegn på biologisk død, i terminalstadiet av langvarige uhelbredelige sykdommer (dokumentert i poliklinisk kort), sykdommer i sentralnervesystemet med skade på intellektet, traumer uforenlig med livet .

- dette er asystoli eller ventrikkelflimmer, som oppsto på bakgrunn av fraværet i anamnese av symptomer som indikerer koronar patologi. De viktigste manifestasjonene inkluderer fravær av pust, blodtrykk, puls på hovedfartøy, utvidede pupiller, manglende reaksjon på lys og alle slags refleksaktivitet, marmorering av huden. Symptomer vises etter 10-15 minutter kattøye. Patologi diagnostiseres på stedet i henhold til kliniske tegn og elektrokardiografidata. Spesifikk behandling- Hjerte-lungeredning.

ICD-10

I46.1 Plutselig hjertedød, som beskrevet

Generell informasjon

Plutselig koronar død utgjør 40 % av alle dødsårsaker hos personer over 50 men under 75 år uten diagnostisert hjertesykdom. Det er omtrent 38 tilfeller av SCD per 100 000 mennesker årlig. Med rettidig start av gjenopplivning på sykehuset er overlevelsesraten 18 % og 11 % med henholdsvis flimmer og asystoli. Omtrent 80 % av alle tilfeller av koronardød skjer i form av ventrikkelflimmer. Oftest rammet er middelaldrende menn med nikotinavhengighet, alkoholisme , lipidmetabolismeforstyrrelser. I kraft av fysiologiske årsaker kvinner er mindre utsatt plutselig død av kardinale årsaker.

Fører til

Risikofaktorene for HQS skiller seg ikke fra de for koronar sykdom. Triggerne inkluderer røyking, drikking et stort antall fet mat, arteriell hypertensjon, utilstrekkelig inntak av vitaminer. Ikke-modifiserbare faktorer - eldre alder, mannlig kjønn. Patologien kan skyldes ytre påvirkninger: overdreven kraftbelastning, dykking inn i isvann, utilstrekkelig konsentrasjon av oksygen i luften rundt, med akutt psykisk stress. Til listen endogene årsaker hjertestans inkluderer:

Aterosklerose i koronararteriene. Kardiosklerose utgjør 35,6 % av all SCD. Hjertedød inntreffer umiddelbart eller innen en time etter utbruddet av spesifikke symptomer på myokardiskemi. På bakgrunn av en aterosklerotisk lesjon dannes ofte AMI, noe som provoserer en kraftig reduksjon i kontraktilitet, utvikling av et koronarsyndrom og flimmer.
Ledningsforstyrrelser. Plutselig asystoli er vanligvis observert. HLR-tiltak er ineffektive. Patologi oppstår med en organisk lesjon i hjertets ledningssystem, spesielt den sinatriale, atrioventrikulære noden eller store grener av His-bunten. I prosent utgjør ledningssvikt 23,3 % av totalt antall hjertedødsfall.
Kardiomyopati. De oppdages i 14,4 % av tilfellene. Kardiomyopatier er strukturelle og funksjonelle endringer koronarmuskel, som ikke påvirker kranspulsåresystemet. Funnet ved diabetes mellitus, tyreotoksikose, kronisk alkoholisme. Kan ha en primær natur (endomyokardiell fibrose, subaortastenose, arytmogen pankreasdysplasi).
Andre stater. Andelen i den totale sykelighetsstrukturen er 11,5 %. Disse inkluderer medfødte anomalier i hjertearteriene, venstre ventrikkelaneurisme og tilfeller av SCD, som ikke kunne fastslås årsaken til. Hjertedød kan oppstå med lungeemboli, som forårsaker akutt høyre ventrikkelsvikt, i 7,3 % av tilfellene ledsaget av plutselig hjertestans.

Patogenese

Patogenesen avhenger direkte av årsakene som forårsaket sykdommen. Med aterosklerotiske lesjoner koronarkar det er en fullstendig okklusjon av en av arteriene av en trombe, blodtilførselen til myokardiet er forstyrret, et fokus på nekrose dannes. Kontraktiliteten til muskelen avtar, noe som fører til utbruddet av et akutt koronarsyndrom og opphør av hjertesammentrekninger. Ledningsforstyrrelser provoserer en kraftig svekkelse av myokardiet. Ned gjenværende kontraktilitet forårsaker en reduksjon i hjertevolum, stagnasjon av blod i hjertekamrene og dannelse av blodpropp.

Ved kardiomyopatier er den patogenetiske mekanismen basert på en direkte reduksjon i myokardytelse. I dette tilfellet forplanter impulsen seg normalt, men hjertet, av en eller annen grunn, reagerer dårlig på det. Den videre utviklingen av patologien skiller seg ikke fra blokaden av ledningssystemet. Ved PE forstyrres tilsiget venøst blod til lungene. Det er en overbelastning av bukspyttkjertelen og andre kamre, blodstase dannes i stor sirkel sirkulasjon. Et hjerte som flyter over med blod under hypoksi er ikke i stand til å fortsette å jobbe, det stopper plutselig.

Klassifisering

Systematisering av SCD er mulig på grunn av årsakene til sykdommen (AMI, blokade, arytmi), samt tilstedeværelsen av tidligere tegn. I sistnevnte tilfelle er hjertedød delt inn i asymptomatisk (klinikken utvikler seg plutselig på bakgrunn av uendret helse) og har tidligere tegn (kortvarig bevissthetstap, svimmelhet, brystsmerter en time før utviklingen av hovedsymptomene). Det viktigste for gjenopplivning er klassifiseringen i henhold til type hjertedysfunksjon:

ventrikkelflimmer. Forekommer i de aller fleste tilfeller. Krever kjemisk eller elektrisk defibrillering. Det er en kaotisk uberegnelig sammentrekning av individuelle fibre i ventrikkelmyokardiet, ute av stand til å gi blodstrøm. Tilstanden er reversibel, godt stoppet ved hjelp av gjenopplivning.
Asystole. Fullstendig opphør av hjertesammentrekninger, ledsaget av opphør av bioelektrisk aktivitet. Oftere blir det en konsekvens av flimmer, men det kan først og fremst utvikle seg uten forutgående flimmer. Oppstår som følge av alvorlig koronarpatologi, gjenopplivingstiltak er ineffektive.

Symptomer på plutselig hjertedød

40-60 minutter før utviklingen av et stopp, kan det oppstå tidligere tegn, som inkluderer besvimelse som varer i 30-60 sekunder, alvorlig svimmelhet, nedsatt koordinasjon, en reduksjon eller økning i blodtrykket. Karakterisert av smerter bak brystbenet av komprimerende karakter. Ifølge pasienten ser hjertet ut til å være knyttet i en knyttneve. Forløpersymptomer observeres ikke alltid. Ofte faller pasienten ganske enkelt under utførelsen av noe arbeid eller trening. Plutselig død i en drøm uten tidligere oppvåkning er mulig.

Hjertestans er preget av tap av bevissthet. Pulsen bestemmes ikke både på radialen og på hovedpulsårer. Restpust kan vedvare i 1-2 minutter fra det øyeblikket patologien utvikler seg, men pusten gir ikke nødvendig oksygenering, siden det ikke er blodsirkulasjon. Ved undersøkelse er huden blek, cyanotisk. Det er cyanose av leppene, øreflippene, neglene. Pupillene utvides og reagerer ikke på lys. Det er ingen reaksjon på ytre stimuli. Med tonometri av blodtrykk blir ikke Korotkoffs toner auskultert.

Komplikasjoner

Komplikasjoner inkluderer en metabolsk storm som oppstår etter vellykket gjenopplivning. Endringer i pH forårsaket av langvarig hypoksi fører til forstyrrelse av aktiviteten til reseptorer, hormonelle systemer. I fravær av nødvendig korreksjon utvikles akutt nyre- eller multippel organsvikt. Nyrene kan også påvirkes av mikrotrombi, som dannes under utbruddet av DIC, myoglobin, hvis frigjøring skjer under degenerative prosesser i de striede musklene.

Dårlig utført hjerte- og lungeredning forårsaker dekortisering (hjernedød). Samtidig fortsetter pasientens kropp å fungere, men cortex halvkuler dør. Gjenoppretting av bevissthet i slike tilfeller er umulig. Relativt enkelt alternativ cerebrale endringer - posthypoksisk encefalopati. Karakterisert skarp nedgang mental kapasitet syk, svekket sosial tilpasning. Mulige somatiske manifestasjoner: lammelse, parese, dysfunksjon Indre organer.

Diagnostikk

Plutselig hjertedød diagnostiseres av en gjenopplivningspersonell eller annen spesialist som har medisinsk utdanning. Trente representanter for beredskapstjenester (redningsmannskaper, brannmenn, politimenn), samt personer som tilfeldigvis er i nærheten og har nødvendig kunnskap, er i stand til å fastslå sirkulasjonsstans utenfor sykehuset. Utenfor sykehuset stilles diagnosen utelukkende på bakgrunn av kliniske tegn. Ytterligere teknikker brukes kun på intensivavdelingen, hvor de krever minimalt med tid å påføre. Diagnostiske metoder inkluderer:

maskinvaregodtgjørelse. På hjertemonitoren som hver pasient er koblet til intensivavdeling, storbølge eller småbølgeflimmer er notert, ventrikulære komplekser er fraværende. En isolin kan observeres, men dette skjer sjelden. Metningsindikatorer reduseres raskt, blodtrykket blir uoppdagelig. Hvis pasienten er på assistert ventilasjon, signaliserer ventilatoren at det ikke er noen spontane pusteforsøk.
Laboratoriediagnostikk. Det utføres samtidig med tiltak for å gjenopprette hjerteaktivitet. Veldig viktig har en blodprøve for syre-base-balanse og elektrolytter, hvor det er et skifte i pH til syresiden (reduksjon pH under 7,35). For ekskludering akutt infarkt kan kreve en biokjemisk undersøkelse for å fastslå økt aktivitet CPK, CPK MB, LDH, øker konsentrasjonen av troponin I.

Øyeblikkelig hjelp

Hjelp til offeret gis på stedet, transport til ICU utføres etter gjenoppretting av hjerterytmen. Utenfor sykehuset utføres gjenopplivning med de enkleste grunnteknikker. I sykehus- eller ambulansemiljøer kan komplekse spesialiserte elektriske eller kjemiske defibrilleringsteknikker brukes. For vekkelse brukes følgende metoder:

Grunnleggende HLR. Det er nødvendig å legge pasienten på en hard, flat overflate, rydde luftveiene, vippe hodet bakover og stikke ut underkjeven. Klyp offerets nese, legg en serviett over munnen hans, spenn leppene sammen med leppene og pust dypt. Kompresjon bør gjøres med vekten av hele kroppen. Brystbenet skal presses gjennom med 4-5 centimeter. Forholdet mellom kompresjoner og pust er 30:2 uavhengig av antall redningsmenn. Hvis hjerteslag og spontan pust gjenopprettet, må du legge pasienten på siden og vente på legen. Selvtransport er forbudt.
Spesialisert bistand. I forhold medisinsk institusjon bistand gis omfattende. Hvis det oppdages ventrikkelflimmer på EKG, utføres defibrillering med utladninger på 200 og 360 J. Det er mulig å introdusere antiarytmika mot bakgrunn av grunnleggende gjenopplivning. Med asystole administreres adrenalin, atropin, natriumbikarbonat, kalsiumklorid. pasient i uten feil intubere og overfør til mekanisk ventilasjon, dersom dette ikke er gjort tidligere. Overvåking er vist for å bestemme effektiviteten av medisinske handlinger.
Hjelp etter rytmegjenoppretting. Etter gjenoppretting av sinusrytmen fortsettes IVL til bevisstheten er gjenopprettet eller lenger hvis situasjonen krever det. I henhold til resultatene av analysen av syre-basebalansen, foretas en korreksjon elektrolyttbalanse pH. Ønskes runde daglig overvåking vital aktivitet av pasienten, vurdering av graden av skade på sentralnervesystemet. Utnevnt rehabiliteringsbehandling: antiblodplatemidler, antioksidanter, vaskulære preparater, dopamin for lavt blodtrykk, brus for metabolsk acidose, nootropics.

Prognose og forebygging

Prognosen for enhver type SCD er ugunstig. Selv med rettidig HLR er det høy risiko for iskemiske endringer i vevet i sentralnervesystemet, skjelettmuskulaturen og indre organer. Sannsynligheten for vellykket rytmegjenoppretting er høyere ved ventrikkelflimmer, fullstendig asystoli er mindre gunstig prognostisk. Forebygging består i rettidig påvisning av hjertesykdom, utelukkelse av røyking og alkoholforbruk, regelmessig moderat aerobic trening(løper, går, hopper tau). Overdreven fysisk aktivitet (vektløfting) anbefales å forlate.

Plutselig hjertedød (SCD) er en av de mest alvorlige hjertepatologiene som vanligvis utvikler seg i nærvær av vitner, oppstår umiddelbart eller i løpet av kort tid og har aterosklerotiske lesjoner i koronararteriene som hovedårsak.

Suddenness-faktoren spiller en avgjørende rolle for å stille en slik diagnose. Som regel, i fravær av tegn på en forestående trussel mot livet, skjer øyeblikkelig død i løpet av få minutter. En langsommere utvikling av patologien er også mulig når arytmi, hjertesmerter og andre plager oppstår, og pasienten dør i løpet av de første seks timene fra det øyeblikket de oppstår.

Den største risikoen for plutselig koronardød kan spores hos personer i alderen 45-70 år som har en eller annen form for forstyrrelse i karene, hjertemuskelen og dens rytme. Blant unge pasienter er det 4 ganger flere menn, i alderdommen er det mannlige kjønnet mottakelig for patologi 7 ganger oftere. I det syvende tiåret av livet jevnes kjønnsforskjellene ut, og forholdet mellom menn og kvinner med denne patologien blir 2:1.

De fleste pasienter med plutselig hjertestans befinner seg hjemme, en femtedel av tilfellene skjer på gaten eller inne offentlig transport. Både der og der er vitner til angrepet, som raskt kan ringe ambulanse, og da vil sannsynligheten for et positivt utfall være mye høyere.

Å redde et liv kan avhenge av andres handlinger, så du kan ikke bare gå forbi en person som plutselig falt på gaten eller besvimte på en buss. Du bør i det minste prøve å gjennomføre grunnleggende hjerte- og lungeredning – indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrett, etter å ha ringt legene for å få hjelp. Tilfeller av likegyldighet er ikke uvanlig, derfor finner prosentandelen ugunstige utfall på grunn av sen gjenopplivning dessverre sted.

Årsaker til plutselig hjertedød

Årsakene som kan forårsake akutt koronardød er svært mange, men de er alltid forbundet med endringer i hjertet og dets kar. Brorparten av plutselige dødsfall er forårsaket av koronar hjertesykdom, når fettplakk dannes i koronararteriene, som hindrer blodstrømmen. Pasienten er kanskje ikke klar over sin tilstedeværelse, presenterer kanskje ikke klager som sådan, så sier de at en helt frisk person plutselig døde av hjerteinfarkt.

En annen årsak til hjertestans kan være en akutt utviklet arytmi, der riktig hemodynamikk er umulig, organene lider av hypoksi, og hjertet i seg selv ikke tåler belastningen og stopper.

Årsakene til plutselig hjertedød er:

Hjerteiskemi;
Medfødte anomalier i koronararteriene;
Arteriell emboli ved endokarditt, implanterte kunstige klaffer;
Spasmer i hjertets arterier, både mot bakgrunnen av aterosklerose, og uten det;
Hypertrofi av hjertemuskelen med hypertensjon, defekt, kardiomyopati;
Kronisk hjertesvikt;
Metabolske sykdommer (amyloidose, hemokromatose);
Medfødte og ervervede ventilfeil;
Skader og svulster i hjertet;
Fysisk overbelastning;
Arytmier.

Risikofaktorer identifiseres når sannsynligheten for akutt koronardød blir høyere. De viktigste slike faktorene inkluderer ventrikkeltakykardi, en tidligere episode med hjertestans, tilfeller av bevissthetstap, et tidligere hjerteinfarkt, en reduksjon i venstre ventrikkel-ejeksjonsfraksjon til 40 % eller mindre.

Sekundære, men også betydelige tilstander der risikoen for plutselig død øker, vurdere komorbiditeter, spesielt diabetes, hypertensjon, fedme, lidelser fettmetabolisme, myokardhypertrofi, takykardi mer enn 90 slag per minutt. Røykere er også i faresonen, de som forsømmer motorisk aktivitet og omvendt idrettsutøvere. Ved overdreven fysisk anstrengelse oppstår hypertrofi av hjertemuskelen, en tendens til rytme- og ledningsforstyrrelser vises, derfor er død fra hjerteinfarkt mulig hos fysisk friske idrettsutøvere under trening, kamper og konkurranser.

For mer nøye observasjon og målrettet undersøkelse, grupper av mennesker med høy risiko VSS. Blant dem:

Pasienter som gjennomgår gjenopplivning for hjertestans eller ventrikkelflimmer;
Pasienter med kronisk insuffisiens og iskemi i hjertet;
Personer med elektrisk ustabilitet i ledningssystemet;
De som er diagnostisert med betydelig hjertehypertrofi.

Avhengig av hvor raskt døden inntraff, skilles øyeblikkelig hjertedød og rask død. I det første tilfellet skjer det i løpet av sekunder og minutter, i det andre - innen de neste seks timene fra angrepet.

Tegn på plutselig hjertedød

I en fjerdedel av alle tilfeller av plutselig død hos voksne var det ingen tidligere symptomer, det skjedde uten åpenbare årsaker. Andre pasienter bemerket en forverring av velvære i form av: en til to uker før angrepet:

Oftere smerteanfall i området av hjertet;
Økende kortpustethet;
En merkbar reduksjon i effektivitet, følelser av tretthet og tretthet;
Hyppigere episoder med arytmier og avbrudd i hjertets aktivitet.

Før kardiovaskulær død øker smerten i hjerteregionen kraftig, mange pasienter har tid til å klage og oppleve det. intens frykt som skjer ved hjerteinfarkt. Psykomotorisk agitasjon er mulig, pasienten tar tak i hjertets region, puster støyende og ofte, fanger luft med munnen, svette og rødhet i ansiktet er mulig.

Ni av ti tilfeller av plutselig koronardød skjer utenfor hjemmet, ofte på bakgrunn av en sterk følelsesmessig opplevelse, fysisk overbelastning, men det hender at pasienten dør av akutt koronarpatologi i søvne.

Med ventrikkelflimmer og hjertestans på bakgrunn av et angrep vises markert svakhet, svimmelhet begynner, pasienten mister bevisstheten og faller, pusten blir støyende, kramper er mulig på grunn av dyp hypoksi i hjernevevet.

Ved undersøkelse noteres blekhet i huden, pupillene utvider seg og slutter å reagere på lys, det er umulig å lytte til hjertelyder på grunn av deres fravær, og pulsen på store kar er heller ikke bestemt. I løpet av få minutter inntreffer klinisk død med alle tegn som er karakteristiske for den. Siden hjertet ikke trekker seg sammen, blir blodtilførselen til alle indre organer forstyrret, derfor stopper pusten innen få minutter etter bevissthetstap og asystoli.

Hjernen er mest følsom for mangel på oksygen, og hvis hjertet ikke fungerer, er 3-5 minutter nok til at irreversible forandringer begynner i cellene. Denne omstendigheten krever umiddelbar start av gjenopplivning, og jo raskere brystkompresjoner gis, desto større er sjansene for overlevelse og restitusjon.

Plutselig død på grunn av akutt koronar insuffisiens følger med aterosklerose i arteriene, da diagnostiseres det oftere hos eldre.

Blant unge mennesker kan slike angrep oppstå på bakgrunn av spasmer av intakte kar, noe som lettes ved bruk av visse stoffer (kokain), hypotermi, overdreven fysisk anstrengelse. I slike tilfeller vil studien ikke vise noen endringer i karene i hjertet, men myokardhypertrofi kan godt påvises.

Tegn på død fra hjertesvikt ved akutt koronarpatologi vil være blekhet eller cyanose i huden, rask økning lever og livmorhalsårer, lungeødem er mulig, som følger med kortpustethet opp til 40 åndedrettsbevegelser minutt, skarp angst og kramper.

Hvis pasienten allerede led av kronisk organsvikt, men ødem, cyanose i huden, forstørret lever og utvidede hjertegrenser under perkusjon kan indikere dødens tilblivelse. Ofte, når ambulanseteamet ankommer, indikerer pasientens pårørende selv tilstedeværelsen av en tidligere kronisk sykdom, de kan gi legenes journaler og utdrag fra sykehus, da er spørsmålet om diagnose noe forenklet.

Diagnose av plutselig dødssyndrom

Dessverre er tilfeller av post mortem diagnose av plutselig død ikke uvanlig. Pasienter dør plutselig, og leger kan bare bekrefte at det er et dødelig utfall. Obduksjonen fant ingen uttalte endringer i hjertet, noe som kan forårsake død. Det uventede i det som skjedde og fraværet traumatiske skader tale til fordel for patologiens koronarogene natur.

Etter ankomsten av ambulansen og før gjenopplivningsstart, diagnostiseres pasientens tilstand, som på dette tidspunktet allerede er bevisstløs. Pusten er fraværende eller for sjelden, krampaktig, det er umulig å føle pulsen, hjertelyder oppdages ikke under auskultasjon, pupillene reagerer ikke på lys.

Den første undersøkelsen utføres veldig raskt, vanligvis er noen få minutter nok til å bekrefte den verste frykten, hvoretter legene umiddelbart begynner å gjenopplive.

Viktig instrumentell metode Diagnosen SCD er EKG. Med ventrikkelflimmer vises uberegnelige bølger av sammentrekninger på EKG, hjertefrekvensen er over to hundre per minutt, snart erstattes disse bølgene med en rett linje, noe som indikerer hjertestans.

Med ventrikkelflimmer ligner EKG-registreringen en sinusoid, og gir gradvis plass til uberegnelige fibrilleringsbølger og en isoline. Asystoli karakteriserer hjertestans, så kardiogrammet vil kun vise en rett linje.

Med vellykket gjenoppliving på det prehospitale stadiet, allerede på et sykehus, vil pasienten møte mange laboratorieundersøkelser, som starter med rutinemessige urin- og blodprøver og slutter med en toksikologisk studie for enkelte legemidler som kan forårsake arytmi. 24-timers EKG-overvåking vil være obligatorisk, ultralydundersøkelse hjerte, elektrofysiologisk studie, stresstester.

Behandling av plutselig hjertedød

Siden hjertestans og respirasjonssvikt forekommer ved plutselig hjertedødssyndrom, er det første trinnet å gjenopprette funksjonen til de livsstøttende organene. Akutthjelp bør startes så tidlig som mulig og inkluderer hjerte- og lungeredning og umiddelbar transport av pasienten til sykehus.

På det prehospitale stadiet er mulighetene for gjenopplivning begrenset, vanligvis utføres det av akuttspesialister som fanger pasienten mest ulike forhold- på gaten, hjemme, på arbeidsplassen. Det er bra hvis det på tidspunktet for angrepet er en person i nærheten som eier teknikkene hennes - kunstig åndedrett og brystkompresjoner.

Video: utfører grunnleggende hjerte-lunge-redning

Ambulanseteamet, etter diagnostisering av klinisk død, begynner en indirekte hjertemassasje og kunstig ventilasjon lunger med Ambu-pose, gir tilgang til en vene som medisiner kan injiseres i. I noen tilfeller praktiseres intratrakeal eller intrakardial administrering av legemidler. Det er tilrådelig å injisere medikamenter i luftrøret under intuberingen, og den intrakardiale metoden brukes mest sjelden - hvis det er umulig å bruke andre.

Parallelt med hovedgjenopplivingen tas EKG for å avklare dødsårsakene, type arytmi og arten av hjertets aktivitet i dette øyeblikket. Hvis det oppdages ventrikkelflimmer, så det meste beste metoden dens lindring vil være defibrillering, og hvis den nødvendige enheten ikke er for hånden, slår spesialisten et slag mot den prekordiale regionen og fortsetter gjenopplivning.

Hvis hjertestans oppdages, er det ingen puls, det er en rett linje på kardiogrammet, deretter under generell gjenoppliving pasienten gis evt tilgjengelig måte adrenalin og atropin med intervaller på 3-5 minutter, antiarytmiske legemidler, pacing etableres, etter 15 minutter tilsettes natriumbikarbonat intravenøst.

Etter å ha plassert pasienten på sykehuset fortsetter kampen for livet hans. Det er nødvendig å stabilisere tilstanden og begynne behandling av patologien som forårsaket angrepet. Kan trenge kirurgi, indikasjoner som bestemmes av leger på sykehuset basert på resultatene av undersøkelser.

Konservativ behandling inkluderer innføring av medisiner for å opprettholde trykk, hjertefunksjon, normalisere lidelser elektrolyttmetabolisme. For dette formål, betablokkere, hjerteglykosider, antiarytmika, blodtrykksmedisiner eller kardiotonisk infusjonsbehandling:

Lidokain for ventrikkelflimmer;
Bradykardi stoppes av atropin eller izadrin;
Hypotensjon er årsaken til intravenøs administrering dopamin;
Ferskfryst plasma, heparin, aspirin er indisert for DIC;
Piracetam administreres for å forbedre hjernens funksjon;
Med hypokalemi - kaliumklorid, polariserende blandinger.

Behandling i post-resusciteringsperioden varer omtrent en uke. På dette tidspunktet, elektrolyttforstyrrelser, DIC, nevrologiske lidelser, så pasienten legges på intensivavdelingen for observasjon.

Kirurgisk behandling kan bestå av radiofrekvensablasjon av myokard - med takyarytmier når effektiviteten 90 % eller mer. Med en tendens til atrieflimmer implanteres en cardioverter-defibrillator. Diagnostisert aterosklerose i hjertets arterier som årsak til plutselig død krever koronar bypass-transplantasjon, med hjerteklaffsykdom, de er plastiske.

Dessverre er det ikke alltid mulig å gi gjenopplivning i løpet av de første minuttene, men dersom det var mulig å bringe pasienten til live igjen, så er prognosen relativt god. I følge forskningsdata har organene til personer som har lidd plutselig hjertedød ikke betydelige og livstruende endringer, derfor lar vedlikeholdsterapi i samsvar med den underliggende patologien deg leve i lang tid etter koronar død.

Forebygging av plutselig koronar død er nødvendig for personer med kroniske sykdommer av det kardiovaskulære systemet, som kan forårsake et angrep, samt de som allerede har opplevd det og har blitt gjenopplivet.

En cardioverter-defibrillator kan implanteres for å forhindre hjerteinfarkt, og er spesielt effektiv ved alvorlige arytmier. I riktig øyeblikk genererer enheten den nødvendige impulsen for hjertet og lar det ikke stoppe.

Hjertearytmier krever medisinsk støtte. Betablokkere, kalsiumkanalblokkere, produkter som inneholder omega-3 fettsyrer er foreskrevet. Kirurgisk profylakse består i operasjoner rettet mot å eliminere arytmier - ablasjon, reseksjon av endokardiet, kryodestruksjon.

Ikke-spesifikke tiltak for å forhindre hjertedød er de samme som for alle andre hjerte- eller vaskulær patologi – sunn livsstil liv, fysisk aktivitet, avvisning dårlige vaner, riktig næring.

Video: presentasjon om plutselig hjertedød

Video: foredrag om forebygging av plutselig hjertedød

Plutselig koronar død: årsaker, hvordan unngå

I henhold til Verdens helseorganisasjons definisjon er plutselig død et dødsfall som inntreffer innen 6 timer på bakgrunn av utbruddet av symptomer på brudd på hjertedetaljer i praktisk talt friske mennesker eller hos personer som allerede led av sykdommer i det kardiovaskulære systemet, men deres tilstand ble ansett som tilfredsstillende. På grunn av det faktum at slik død i nesten 90 % av tilfellene forekommer hos pasienter med tegn på koronar hjertesykdom, ble begrepet "plutselig koronar død" introdusert for å indikere årsakene.

Slike dødsfall inntreffer alltid uventet og er ikke avhengig av om avdøde tidligere hadde hatt hjertepatologier. De er forårsaket av brudd på sammentrekningen av ventriklene. Ved obduksjon avslører ikke slike personer sykdommer i de indre organene som kan forårsake død. I studien av koronarkar avslører omtrent 95 % tilstedeværelsen av innsnevring forårsaket av aterosklerotiske plakk, som kan provosere livstruende arytmier. Nylige trombotiske okklusjoner som kan forstyrre hjertets aktivitet er observert hos 10-15 % av ofrene.

Levende eksempler på plutselig koronar død kan være tilfeller dødsfall berømte mennesker. Det første eksemplet er døden til en berømt fransk tennisspiller. Dødsfallet skjedde om natten, og en 24 år gammel mann ble funnet i egen leilighet. En obduksjon avslørte hjertestans. Tidligere led ikke atleten av sykdommer i dette organet, og det var ikke mulig å fastslå andre dødsårsaker. Det andre eksemplet er døden til en stor forretningsmann fra Georgia. Han var litt over 50, han tålte alltid standhaftig alle vanskelighetene i virksomheten og personlige liv, flyttet for å bo i London, ble regelmessig undersøkt og ledet en sunn livsstil. Det dødelige utfallet kom ganske plutselig og uventet, på bakgrunn av full helse. Etter obduksjonen av mannens kropp ble årsakene som kunne føre til døden aldri funnet.

Det finnes ingen eksakt statistikk over plutselig koronar død. I følge WHO forekommer det hos omtrent 30 mennesker per 1 million innbyggere. Observasjoner viser at det forekommer oftere hos menn, og gjennomsnittsalder for denne tilstanden varierer fra 60 år. I denne artikkelen vil vi gjøre deg kjent med årsakene, mulige forløpere, symptomer, måter å gi akutthjelp og forhindre plutselig koronar død.

Fører til

Umiddelbare årsaker

Årsaken til 3-4 av 5 tilfeller av plutselig koronardød er ventrikkelflimmer.

I 65-80 % av tilfellene er plutselig koronardød forårsaket av primær ventrikkelflimmer, hvor disse delene av hjertet begynner å trekke seg sammen veldig raskt og tilfeldig (fra 200 til 300-600 slag per minutt). På grunn av denne rytmeforstyrrelsen kan ikke hjertet pumpe blod, og opphør av sirkulasjonen fører til død.

I omtrent 20-30 % av tilfellene er plutselig koronardød forårsaket av bradyarytmi eller ventrikulær asystoli. Slike rytmeforstyrrelser forårsaker også alvorlige forstyrrelser i blodsirkulasjonen, som fører til døden.

Omtrent i 5-10% av tilfellene blir plutselig dødsfall provosert av paroksysmal ventrikkeltakykardi. Med en slik rytmeforstyrrelse trekker disse hjertekamrene seg sammen med en hastighet på 120-150 slag per minutt. Dette provoserer en betydelig overbelastning av myokardiet, og uttømming av det forårsaker sirkulasjonsstans med påfølgende død.

Risikofaktorer

Sannsynligheten for plutselig koronar død kan øke med noen større og mindre faktorer.

Hovedfaktorer:

tidligere hjerteinfarkt;
tidligere overført alvorlig ventrikulær takykardi eller hjertestans;
reduksjon i ejeksjonsfraksjonen fra venstre ventrikkel (mindre enn 40%);
episoder med ustabil ventrikkeltakykardi eller ventrikulær ekstrasystol;
tilfeller av bevissthetstap.

sekundære faktorer:

røyking;
alkoholisme;
fedme;
hyppige og intense stressende situasjoner;
arteriell hypertensjon;
hyppig puls (mer enn 90 slag per minutt);
venstre ventrikkel myokardhypertrofi;
økt tone sympatisk avdeling nervesystemet, manifestert av hypertensjon, utvidede pupiller og tørr hud);
diabetes.

Enhver av tilstandene ovenfor kan øke risikoen for plutselig død. Når flere faktorer kombineres, øker risikoen for død betydelig.

Risikogrupper

Risikogruppen inkluderer pasienter:

som gjennomgikk gjenopplivning for ventrikkelflimmer;
lider av hjertesvikt;
med elektrisk ustabilitet i venstre ventrikkel;
med alvorlig hypertrofi av venstre ventrikkel;
med myokardiskemi.

Hvilke sykdommer og tilstander som oftest forårsaker plutselig koronar død

Oftest oppstår plutselig koronar død i nærvær av følgende sykdommer og sier:

hypertrofisk kardiomyopati;
utvidet kardiomyopati;
arytmogen dysplasi i høyre ventrikkel;
mitralklaffprolaps;
aortastenose;
akutt myokarditt;
anomalier i koronararteriene;
Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW);
Burgadas syndrom;
hjerte tamponade;
"sporthjerte";
disseksjon av en aortaaneurisme;
TELA;
idiopatisk ventrikulær takykardi;
langt QT-syndrom;
kokainforgiftning;
tar medisiner som kan forårsake arytmi;
uttalt brudd på elektrolyttbalansen av kalsium, kalium, magnesium og natrium;
medfødte divertikler av venstre ventrikkel;
neoplasmer i hjertet;
sarkoidose;
amyloidose;
obstruktiv søvnapné (pustestopp under søvn).

Former for plutselig koronar død

Plutselig koronar død kan være:

klinisk - ledsaget av mangel på pust, sirkulasjon og bevissthet, men pasienten kan gjenopplives;
biologisk - ledsaget av mangel på pust, sirkulasjon og bevissthet, men offeret kan ikke lenger gjenopplives.

Avhengig av hyppigheten av utbruddet, kan plutselig koronar død være:

øyeblikkelig - døden inntreffer om noen få sekunder;
raskt - døden inntreffer innen 1 time.

I følge observasjoner fra eksperter forekommer øyeblikkelig plutselig koronardød i nesten hver fjerde død på grunn av et slikt dødelig utfall.

Symptomer

Forbud

I noen tilfeller, 1-2 uker før et plutselig dødsfall, oppstår såkalte prekursorer: tretthet, søvnforstyrrelser og noen andre symptomer.

Plutselig koronar død forekommer sjelden hos personer uten hjertepatologier og er oftest i slike tilfeller ikke ledsaget av noen tegn på forverring av generelt velvære. Slike symptomer vises kanskje ikke hos mange pasienter med koronarsykdommer. I noen tilfeller kan imidlertid følgende tegn bli varsler om en plutselig død:

økt tretthet;
søvnforstyrrelser;
følelser av trykk eller smerte av en komprimerende eller undertrykkende natur bak brystbenet;
økt følelse av kvelning;
tyngde i skuldrene;
raskere eller senke hjertefrekvensen;
hypotensjon;
cyanose.

Oftest merkes forløperne til plutselig koronardød av pasienter som allerede har hatt et hjerteinfarkt. De kan dukke opp i løpet av 1-2 uker, uttrykt både i en generell forverring av velvære, og i tegn på angiosmerter. I andre tilfeller blir de observert mye sjeldnere eller helt fraværende.

Hovedsymptomer

Vanligvis er forekomsten av en slik tilstand på ingen måte forbundet med den tidligere økte psyko-emosjonelle eller fysisk aktivitet. Med begynnelsen av plutselig koronar død mister en person bevisstheten, pusten hans blir først hyppig og støyende, og deretter bremses ned. Den døende får kramper, pulsen forsvinner.

Etter 1-2 minutter stopper pusten, pupillene utvider seg og slutter å reagere på lys. Irreversible endringer i hjernen med plutselig koronar død oppstår 3 minutter etter opphør av blodsirkulasjonen.

Diagnostiske tiltak med utseendet til de ovennevnte tegnene bør utføres allerede i de aller første sekundene av deres utseende, fordi. i mangel av slike tiltak er det kanskje ikke mulig å gjenopplive en døende i tide.

For å identifisere tegn på plutselig koronar død, er det nødvendig:

sørg for at det ikke er puls på halspulsåren;
sjekk bevisstheten - offeret vil ikke reagere på klem eller slag i ansiktet;
sørg for at pupillene ikke reagerer på lys - de vil bli utvidet, men vil ikke øke i diameter under påvirkning av lys;
måle blodtrykket - når døden inntreffer, vil det ikke bli bestemt.

Selv tilstedeværelsen av de tre første diagnostiske dataene beskrevet ovenfor vil indikere utbruddet av klinisk plutselig koronardød. Når de oppdages, må det settes i gang akutte gjenopplivningstiltak.

I nesten 60% av tilfellene forekommer slike dødsfall ikke i en medisinsk institusjon, men hjemme, på jobb og andre steder. Dette kompliserer i stor grad rettidig oppdagelse av en slik tilstand og levering av førstehjelp til offeret.

Øyeblikkelig hjelp

Gjenoppliving bør utføres i løpet av de første 3-5 minuttene etter påvisning av tegn på klinisk plutselig død. Til dette trenger du:

Ring ambulanse hvis pasienten ikke er i et medisinsk anlegg.
Gjenopprett åpenhet luftveier. Offeret skal legges på en hard horisontal overflate, vippe hodet bakover og sette underkjeven frem. Deretter må du åpne munnen hans, sørg for at det ikke er noen gjenstander som forstyrrer pusten. Fjern eventuelt oppkast med vev og fjern tungen hvis det blokkerer luftveiene.
Start kunstig åndedrett "munn til munn" eller mekanisk ventilasjon (hvis pasienten er på sykehus).
Gjenopprette sirkulasjonen. I forholdene til en medisinsk institusjon utføres defibrillering for dette. Hvis pasienten ikke er på sykehuset, bør det først påføres et prekordialt slag - et slag til et punkt i midten av brystbenet. Etter det kan du fortsette til en indirekte hjertemassasje. Legg håndflaten til den ene hånden på brystbenet, dekk den med den andre håndflaten og begynn å trykke på brystet. Hvis gjenopplivning utføres av én person, bør det tas 2 pust for hvert 15. trykk. Hvis 2 personer er involvert i å redde pasienten, tas 1 pust for hvert 5 trykk.

Hvert tredje minutt er det nødvendig å sjekke effektiviteten av akutthjelp - elevenes reaksjon på lys, tilstedeværelsen av pust og puls. Hvis pupillenes reaksjon på lys er bestemt, men pusten ikke vises, da gjenoppliving fortsette til ambulansen kommer. Gjenoppretting av pusten kan være en grunn til å stoppe indirekte massasje hjerter og kunstig åndedrett, siden utseendet av oksygen i blodet bidrar til aktivering av hjernen.

Etter vellykket gjenopplivning blir pasienten innlagt på en spesialisert hjerteintensivavdeling eller kardiologisk avdeling. I en sykehussetting vil spesialister være i stand til å fastslå årsakene til plutselig koronar død, utarbeide en plan effektiv behandling og forebygging.

Mulige komplikasjoner hos overlevende

Selv med vellykket hjerte-lunge-redning, kan overlevende etter plutselig koronar død oppleve følgende komplikasjoner av denne tilstanden:

brystskader på grunn av gjenopplivning;
alvorlige avvik i hjernens aktivitet på grunn av døden til noen av dens områder;
forstyrrelser i blodsirkulasjonen og funksjon av hjertet.

Det er umulig å forutsi muligheten og alvorlighetsgraden av komplikasjoner etter plutselig død. Utseendet deres avhenger ikke bare av kvaliteten på hjerte-lunge-redning, men også på individuelle funksjoner pasientens kropp.

Hvordan unngå plutselig koronar død

Et av de viktigste tiltakene for å forhindre plutselig koronar død er å gi opp dårlige vaner, spesielt røyking.

De viktigste tiltakene for å forhindre utbruddet av slike dødsfall er rettet mot rettidig identifisering og behandling av personer som lider av hjerte-og karsykdommer, og sosialt arbeid med befolkningen, rettet mot å gjøre seg kjent med gruppene og risikofaktorene for slike dødsfall.

Pasienter som er i fare for plutselig koronar død anbefales å:

Rettidig besøk til legen og implementering av alle hans anbefalinger for behandling, forebygging og oppfølging.
Avvisning av dårlige vaner.
Riktig næring.
Kampen mot stress.
Optimal arbeids- og hvilemodus.
Overholdelse av anbefalingene om maksimal tillatt fysisk aktivitet.

Pasienter i risikogruppen og deres pårørende må informeres om sannsynligheten for en slik komplikasjon av sykdommen som utbruddet av plutselig koronardød. Denne informasjonen vil gjøre pasienten mer oppmerksom på helsen, og miljøet hans vil være i stand til å mestre ferdighetene til hjerte-lungeredning og vil være klar til å utføre slike aktiviteter.

betablokkere;
kalsiumkanalblokkere;
antiplate-midler;
antioksidanter;
Omega-3 osv.

implantasjon av en cardioverter-defibrillator;
radiofrekvensablasjon av ventrikulære arytmier;
operasjoner for å gjenopprette normal koronar sirkulasjon: angioplastikk, stenting, koronar bypass-transplantasjon;
aneurismektomi;
sirkulær endokardiell reseksjon;
utvidet endokardiell reseksjon (kan kombineres med kryodestruksjon).

For å forhindre plutselig koronar død, anbefales resten av menneskene å føre en sunn livsstil, regelmessig gjennomgå forebyggende undersøkelser (EKG, Echo-KG, etc.), som gjør det mulig å oppdage hjertepatologier på det meste tidlige stadier. I tillegg bør du konsultere en lege i tide hvis du opplever ubehag eller hjertesmerter, hypertensjon og uregelmessige hjerteslag.

Av ikke liten betydning for forebygging av plutselig koronardød er kjennskap til og opplæring av befolkningen i ferdighetene til hjerte-lungeredning. Hennes rettidig og riktig utførelseøker sjansene for overlevelse til offeret.

Kardiolog Sevda Bayramova snakker om plutselig koronar død:

Se denne videoen på YouTube

Dr. Dale Adler, en kardiolog fra Harvard, forklarer hvem som er i faresonen for plutselig koronar død:

Se denne videoen på YouTube

I henhold til Verdens helseorganisasjons definisjon er plutselig død en død som inntreffer innen 6 timer på bakgrunn av utbruddet av symptomer på brudd på hjertedetaljer hos tilsynelatende friske mennesker eller hos personer som allerede led av, men deres tilstand var anses som tilfredsstillende. På grunn av det faktum at slik død forekommer hos pasienter med tegn i nesten 90% av tilfellene, ble begrepet "plutselig koronardød" introdusert for å indikere årsakene.

Slike dødsfall inntreffer alltid uventet og er ikke avhengig av om avdøde tidligere hadde hatt hjertepatologier. De er forårsaket av brudd på sammentrekningen av ventriklene. Ved obduksjon avslører ikke slike personer sykdommer i de indre organene som kan forårsake død. Ved undersøkelse av koronarkar avslører omtrent 95 % tilstedeværelsen av innsnevring forårsaket av aterosklerotiske plakk, som kan provosere livstruende. Nylige trombotiske okklusjoner som kan forstyrre hjertets aktivitet er observert hos 10-15 % av ofrene.

Levende eksempler på plutselig koronar død kan være tilfeller av fatale utfall av kjente personer. Det første eksemplet er døden til en berømt fransk tennisspiller. Det dødelige utfallet kom i natt, og den 24 år gamle mannen ble funnet i sin egen leilighet. En obduksjon avslørte hjertestans. Tidligere led ikke atleten av sykdommer i dette organet, og det var ikke mulig å fastslå andre dødsårsaker. Det andre eksemplet er døden til en stor forretningsmann fra Georgia. Han var i begynnelsen av 50-årene, hadde alltid tålt alle vanskelighetene i forretningslivet og privatlivet, flyttet for å bo i London, ble regelmessig undersøkt og ført en sunn livsstil. Det dødelige utfallet kom ganske plutselig og uventet, på bakgrunn av full helse. Etter obduksjonen av mannens kropp ble årsakene som kunne føre til døden aldri funnet.

Det finnes ingen eksakt statistikk over plutselig koronar død. I følge WHO forekommer det hos omtrent 30 mennesker per 1 million innbyggere. Observasjoner viser at det forekommer oftere hos menn, og gjennomsnittsalderen for denne tilstanden varierer fra 60 år. I denne artikkelen vil vi gjøre deg kjent med årsakene, mulige forløpere, symptomer, måter å gi akutthjelp og forhindre plutselig koronar død.

Umiddelbare årsaker

Årsaken til 3-4 av 5 tilfeller av plutselig koronardød er ventrikkelflimmer.

I 65-80% av tilfellene er plutselig koronardød forårsaket av primær, der disse delene av hjertet begynner å trekke seg sammen veldig ofte og tilfeldig (fra 200 til 300-600 slag per minutt). På grunn av denne rytmeforstyrrelsen kan ikke hjertet pumpe blod, og opphør av sirkulasjonen fører til død.

I omtrent 5-10 % av tilfellene fremkalles plutselig dødsfall. Med en slik rytmeforstyrrelse trekker disse hjertekamrene seg sammen med en hastighet på 120-150 slag per minutt. Dette provoserer en betydelig overbelastning av myokardiet, og uttømming av det forårsaker sirkulasjonsstans med påfølgende død.

Risikofaktorer

Sannsynligheten for plutselig koronar død kan øke med noen større og mindre faktorer.

Hovedfaktorer:

tidligere overført;
tidligere overført alvorlig ventrikulær takykardi eller hjertestans;
reduksjon i ejeksjonsfraksjonen fra venstre ventrikkel (mindre enn 40%);
episoder med ustabil ventrikkeltakykardi eller ventrikulær ekstrasystol;
tilfeller av bevissthetstap.

sekundære faktorer:

røyking;
alkoholisme;
fedme;
hyppige og intense stressende situasjoner;
hyppig puls (mer enn 90 slag per minutt);
økt tone i det sympatiske nervesystemet, manifestert av hypertensjon, utvidede pupiller og tørr hud);
diabetes.

Enhver av tilstandene ovenfor kan øke risikoen for plutselig død. Når flere faktorer kombineres, øker risikoen for død betydelig.

Risikogrupper

Risikogruppen inkluderer pasienter:

som gjennomgikk gjenopplivning for ventrikkelflimmer;
lider av;
med elektrisk ustabilitet i venstre ventrikkel;
med alvorlig hypertrofi av venstre ventrikkel;
med myokardiskemi.

Hvilke sykdommer og tilstander som oftest forårsaker plutselig koronar død

Oftest oppstår plutselig koronar død i nærvær av følgende sykdommer og tilstander:

hypertrofisk;
utvidet kardiomyopati;
arytmogen dysplasi i høyre ventrikkel;
aortastenose;
anomalier i koronararteriene;
(WPW);
Burgadas syndrom;
"sporthjerte";
disseksjon av en aortaaneurisme;
TELA;
idiopatisk ventrikulær takykardi;
langt QT-syndrom;
kokainforgiftning;
tar medisiner som kan forårsake arytmi;
uttalt brudd på elektrolyttbalansen av kalsium, kalium, magnesium og natrium;
medfødte divertikler av venstre ventrikkel;
neoplasmer i hjertet;
sarkoidose;
amyloidose;
obstruktiv søvnapné (pustestopp under søvn).

Former for plutselig koronar død

Plutselig koronar død kan være:

klinisk - ledsaget av mangel på pust, sirkulasjon og bevissthet, men pasienten kan gjenopplives;
biologisk - ledsaget av mangel på pust, sirkulasjon og bevissthet, men offeret kan ikke lenger gjenopplives.

Avhengig av hyppigheten av utbruddet, kan plutselig koronar død være:

øyeblikkelig - døden inntreffer om noen få sekunder;
raskt - døden inntreffer innen 1 time.

I følge observasjoner fra eksperter forekommer øyeblikkelig plutselig koronardød i nesten hver fjerde død på grunn av et slikt dødelig utfall.

Symptomer

Forbud

I noen tilfeller, 1-2 uker før et plutselig dødsfall, oppstår såkalte prekursorer: tretthet, søvnforstyrrelser og noen andre symptomer.

økt tretthet;
søvnforstyrrelser;
følelser av trykk eller smerte av en komprimerende eller undertrykkende natur bak brystbenet;
økt følelse av kvelning;
tyngde i skuldrene;
raskere eller senke hjertefrekvensen;
cyanose.

Hovedsymptomer

Vanligvis er forekomsten av en slik tilstand på ingen måte forbundet med det tidligere økte psyko-emosjonelle eller fysiske stresset. Med begynnelsen av plutselig koronar død mister en person bevisstheten, pusten hans blir først hyppig og støyende, og deretter bremses ned. Den døende får kramper, pulsen forsvinner.

Etter 1-2 minutter stopper pusten, pupillene utvider seg og slutter å reagere på lys. Irreversible forandringer i hjernen med plutselig koronardød oppstår 3 minutter etter opphør av blodsirkulasjonen.

For å identifisere tegn på plutselig koronar død, er det nødvendig:

sørg for at det ikke er puls på halspulsåren;
sjekk bevisstheten - offeret vil ikke reagere på klem eller slag i ansiktet;
sørg for at pupillene ikke reagerer på lys - de vil bli utvidet, men vil ikke øke i diameter under påvirkning av lys;
- ved dødsfallet vil det ikke bli fastslått.

Øyeblikkelig hjelp

Gjenoppliving bør utføres i løpet av de første 3-5 minuttene etter påvisning av tegn på klinisk plutselig død. Til dette trenger du:

Ring ambulanse hvis pasienten ikke er i et medisinsk anlegg.
Gjenopprett luftveiens åpenhet. Offeret skal legges på en hard horisontal overflate, vippe hodet bakover og sette underkjeven frem. Deretter må du åpne munnen hans, sørg for at det ikke er noen gjenstander som forstyrrer pusten. Fjern eventuelt oppkast med vev og fjern tungen hvis det blokkerer luftveiene.
Start kunstig åndedrett "munn til munn" eller mekanisk ventilasjon (hvis pasienten er på sykehus).
Gjenopprette sirkulasjonen. I forholdene til en medisinsk institusjon utføres dette. Hvis pasienten ikke er på sykehuset, bør det først påføres et prekordialt slag - et slag til et punkt i midten av brystbenet. Etter det kan du fortsette til en indirekte hjertemassasje. Legg håndflaten til den ene hånden på brystbenet, dekk den med den andre håndflaten og begynn å trykke på brystet. Hvis utført av én person, bør det tas 2 pust for hvert 15. trykk. Hvis 2 personer er involvert i å redde pasienten, tas 1 pust for hvert 5 trykk.

Hvert tredje minutt er det nødvendig å sjekke effektiviteten av akutthjelp - elevenes reaksjon på lys, tilstedeværelsen av pust og puls. Hvis pupillenes reaksjon på lys er bestemt, men pusten ikke vises, bør gjenoppliving fortsettes til ambulansen ankommer. Gjenoppretting av pusten kan være en grunn til å stoppe brystkompresjoner og kunstig åndedrett, siden tilstedeværelsen av oksygen i blodet bidrar til aktivering av hjernen.

Etter vellykket gjenopplivning blir pasienten innlagt på en spesialisert hjerteintensivavdeling eller kardiologisk avdeling. I en sykehussetting vil spesialister kunne fastslå årsakene til plutselig koronar død, utarbeide en plan for effektiv behandling og forebygging.

Mulige komplikasjoner hos overlevende

Selv med vellykket hjerte-lunge-redning, kan overlevende etter plutselig koronar død oppleve følgende komplikasjoner av denne tilstanden:

brystskader på grunn av gjenopplivning;
alvorlige avvik i hjernens aktivitet på grunn av døden til noen av dens områder;
forstyrrelser i blodsirkulasjonen og funksjon av hjertet.

Det er umulig å forutsi muligheten og alvorlighetsgraden av komplikasjoner etter plutselig død. Utseendet deres avhenger ikke bare av kvaliteten på hjerte-lungeredning, men også av de individuelle egenskapene til pasientens kropp.

Hvordan unngå plutselig koronar død

Et av de viktigste tiltakene for å forhindre plutselig koronar død er å gi opp dårlige vaner, spesielt røyking.

De viktigste tiltakene for å forhindre utbruddet av slike dødsfall er rettet mot rettidig oppdagelse og behandling av mennesker som lider av hjerte- og karsykdommer, og sosialt arbeid med befolkningen, rettet mot å gjøre seg kjent med gruppene og risikofaktorene for slike dødsfall.

Pasienter som er i fare for plutselig koronar død anbefales å:

Rettidig besøk til legen og implementering av alle hans anbefalinger for behandling, forebygging og oppfølging.
Avvisning av dårlige vaner.
Riktig næring.
Kampen mot stress.
Optimal arbeids- og hvilemodus.
Overholdelse av anbefalingene om maksimal tillatt fysisk aktivitet.

kalsiumkanalblokkere;
antioksidanter;
Omega-3 osv.

implantasjon av en cardioverter-defibrillator;
radiofrekvensablasjon av ventrikulære arytmier;
operasjoner for å gjenopprette normal koronar sirkulasjon: angioplastikk, koronar bypass-transplantasjon;
aneurismektomi;
sirkulær endokardiell reseksjon;
utvidet endokardiell reseksjon (kan kombineres med kryodestruksjon).

For å forhindre plutselig koronar død, anbefales resten av menneskene å føre en sunn livsstil, regelmessig gjennomgå forebyggende undersøkelser (, Echo-KG, etc.), som gjør det mulig å oppdage hjertepatologier på de tidligste stadiene. I tillegg bør du konsultere en lege i tide hvis du opplever ubehag eller smerter i hjertet, arteriell hypertensjon og pulsforstyrrelser.

Av ikke liten betydning for forebygging av plutselig koronar død er kjennskap til og opplæring av befolkningen i ferdighetene til hjerte-lungeredning. Dens rettidige og korrekte implementering øker sjansene for overlevelse av offeret.

Kardiolog Sevda Bayramova snakker om plutselig koronar død:

Dr. Dale Adler, en kardiolog fra Harvard, forklarer hvem som er i faresonen for plutselig koronar død: