Et karakteristisk symptom på en manisk depressiv sykdom er. Manisk-depressiv psykose: årsaker

manisk- depressiv psykose(bipolar affektiv lidelse) er en psykisk lidelse preget av maniske og depressive episoder. Behandling av manisk-depressiv psykose avhenger av sykdomsfasen (depressiv eller manisk).

Noen legemidler brukes til å eliminere eksisterende symptomer (for eksempel antidepressiva, antipsykotika). Andre legemidler (normotimika) er foreskrevet for å normalisere tilstanden, redusere humørsvingninger og andre symptomer på sykdommen.

Behandling av den depressive fasen

Antidepressiva brukes til å behandle depressive episoder av manisk-depressiv psykose. Valget av medikament avhenger av alvorlighetsgraden av tegnene på depresjon, samt tilstedeværelsen av ytterligere symptomer.

Antidepressiva - spesiell gruppe medisiner som ikke er antibiotika eller virale midler, for å oppnå ønsket effekt, må de tas i lang tid og regelmessig. Som regel er varigheten av å ta slike medisiner flere måneder. Hva slags antidepressivum, i hvilken dose og hvor lenge du skal ta, er det bare legen som bestemmer.

Når det er ledsaget av alvorlig lengsel, foreskrives trisykliske antidepressiva (amitriptylin, imipramin).

Til behandling brukes trisykliske antidepressiva eller i kombinasjon med nevroleptika som har en angstdempende effekt (tisercinum, klorprotiksen).

Trisykliske antidepressiva, til tross for deres uttalte effekt, har mange bivirkninger, derfor, i mildere tilfeller av depresjon, er det bedre å velge antidepressiva fra andre grupper, sikrere og mindre giftig (paroksetin, sertralin, fluvoksamin, moklobemid).

I begynnelsen av behandlingen er dosene av antidepressiva høyere, og etter at pasientens tilstand er bedre, bytter de til vedlikeholdsbehandling - reduser dosen av stoffet. Ikke i noe tilfelle bør du slutte å ta stoffet brått, dette kan føre til tilbakevending av symptomer på depresjon.

Med ineffektiviteten av medikamentell behandling av depresjon, kan elektrokonvulsiv terapi bli ty til. Det kan foreskrives til pasienter med alvorlig depresjon, kombinert med spisevegring og raskt tap av kroppsvekt mot denne bakgrunnen, faller inn i en stuporøs tilstand, så vel som i nærvær av vedvarende selvmordstanker og -tendenser.

Terapi for den maniske fasen

For behandling av maniske tilstander brukes en kombinasjon av antipsykotika med litiumsalter (litiumkarbonat, litiumoksybutyrat). Effekten av bruken av litiumsalter oppstår etter 7-10 dager, derfor, for å oppnå en raskere effekt, begynner behandlingen med antipsykotika, gradvis tilsetning av litiumpreparater.

Med alvorlige symptomer på mani, ledsaget av agitasjon, brukes det neuroleptiske klorpromazinet, og deretter byttes de til haloperidol, klozapin.

Bruk av humørstabilisatorer

PÅ i det siste for behandling av både depressive og maniske manifestasjoner av manisk-depressiv psykose, begynte man å bruke normotimiske stoffer, stemningsstabiliserende stoffer. Denne gruppen medikamenter inkluderer karbamazepin, lamotrigin, convulex, finlepsin. De kan brukes i kombinasjon med antidepressiva.

Videre reduserer langvarig bruk av humørstabilisatorer hyppigheten av angrep av depresjon og mani betydelig hos pasienter med manisk-depressiv psykose, og selv om slike angrep oppstår, er de mye mildere, symptomene på sykdommen er mindre uttalte. Det er derfor, for å forhindre forekomsten av eksacerbasjoner, foreskrives pasienter med manisk-depressiv psykose normotimika.

Også bruk av medisiner som normaliserer humøret er indisert for pasienter som lider. Alvorlighetsgraden av humørsvingninger, utslett, manglende vilje til å jobbe mens du tar disse stoffene vil være mye lavere.

Funksjoner ved behandling av sykdommen hos barn og ungdom

For behandling av depressive tilstander hos barn og ungdom brukes antidepressiva med en hemmende, beroligende effekt (fluvoxamin, mianserin). Hvis aktivering av barnet er nødvendig, brukes nootropics (piracetam, glycin), eglonil, pyrazidol.

For behandling av maniske tilstander hos barn kan nevroleptika som risperidon, sonapax, neuleptil i kombinasjon med litiumsalter brukes.

Finlepsin og convulex brukes for å forhindre forverring av manisk-depressiv psykose hos barn.

Psykoterapi

Psykoterapi utføres kun for depressive episoder av manisk-depressiv psykose. Psykoterapi må nødvendigvis kombineres med medikamentell behandling. Både individuell og gruppepsykoterapi kan gjennomføres. Gruppepsykoterapi hjelper ikke så mye med å eliminere symptomene på bipolar personlighetsforstyrrelse, da det hjelper en person å innse at sykdommen hans ikke er unik, andre mennesker kan også lide av manisk-depressiv psykose og behandles med hell for denne sykdommen. Gruppepsykoterapi kan bare utføres etter fjerning akutte symptomer sykdom.

Psykoterapeutisk behandling er spesielt viktig for pasienter i ungdomsårene og ungdom, fordi det er i denne alderen at et system med mellommenneskelige verdier skapes, en modell for menneskelig sosial atferd dannes.

AFFEKTIV SINNSYKHET[Fransk] maniacal, fra gresk, mania - galskap, sinnssykdom, lat. depressio depresjon; gresk, psyke sjel + -osis; syn.: manisk-melankolsk psykose, intermitterende (intermitterende) psykose, syklofreni, sirkulær psykose] - en sykdom som oppstår i form av depressive og maniske faser, atskilt med pauser, dvs. tilstander med fullstendig forsvinning av psykiske lidelser og med bevaring av premorbide personlighetstrekk.

Informasjon om utbredelsen av M.-d. elementer er heterogene; dette har mye å gjøre med diagnostiske kriterier, som brukes til å bestemme grensene.

M.s frekvens - d. blant psykiske lidelser, ifølge ulike klinikker, varierer fra 3% til 18%. Depresjon er mer vanlig hos kvinner, mens mani og bipolar psykose er mer vanlig hos menn.

Historie

Dannelsen av konseptet "manisk-depressiv psykose" er assosiert med navnene på franskmennene. psykiatere. En rekke affektive psykoser - sirkulær galskap er beskrevet av J. Falre (1851), galskap i dobbel form - Bayarzhe (J. G. F. Baillarger, 1854). De kombinerte maniske og depressive tilstander til en kile, kompleks, etablerende generelle mønstre i deres utvikling og forløp. Senere studerte K. Kalbaum (1882) og V. Manyan (1890, 1895) paroksysmale affektive psykoser, og sammenlignet dem med kontinuerlige former forløp av psykiske lidelser. Forfatterne skapte en kile, en base for videre studier av psykoser og deres klassifisering av E. Kraepelin (1899, 1913) i henhold til nozol-prinsippet.

Moderne idé om M.-d. n. som en uavhengig nozol ble formen skapt av E. Kraepelin på slutten av 1800- - begynnelsen av 1900-tallet. (han var den første som brukte dette begrepet) og var motstander av en annen nozol isolert av ham, en form - demens praecox, preget av et progressivt forløp og utfall ved demens. Men i M.-d. varen ble inkludert også noen atypiske kile, former.

Med videreutviklingen av læren om M.-d. posten at antall skjemaer knyttet til det med inkludering av atypiske økte, deretter redusert og et antall "marginale" mellomliggende psykoser ble tildelt i den selvstendige sykdom som ikke har sammenheng med M.-d. n. De forsøkte å forklare opprinnelsen til atypiske former enten ved utvikling av psykose på en spesiell, ikke karakteristisk for M.-d. n. konstitusjonell bakgrunn, eller en blanding av arvelige tilbøyeligheter M.-d. gjenstand og schizofreni (se).

Fra midten av 1900-tallet, på den ene siden, er det en viss patomorfisme en kile, M.s manifestasjoner - d. etc., nemlig et økende antall slettede, maskerte former av sykdommen er i utvikling, og på den annen side øker antallet depresjoner med somatiske lidelser i kombinasjon med reaktive komponenter. Utseende et stort antall affektive psykoser i sen alder økte betydelig interessen til psykiatere i studiet av M.-d. n. i aldersaspektet.

Klinisk bilde

I M.s klinikk - d. punkt det er en generell overvekt av depressive tilstander (opptil 80%). Alder for utbruddet av sykdommen er oftere etter 30 år, selv om de første manifestasjonene kan oppstå selv hos barn og ungdom. Manifestasjonen av sykdommen med en enkelt fase forekommer i 12 - 70%, sykdommen med gjentatte faser - i 9 - 27% av tilfellene. Gjennomsnittlig varighet faser 3-18 måneder. Den maniske fasen kan være 2-3 ganger kortere enn den depressive. Oftere M.-d. elementet begynner med en depressiv fase (i 60-80% av tilfellene). Ofte, lenge før den første uttalte fasen, oppstår subdepressive lidelser (se Depressive syndromer) eller hypomani (se Maniske syndromer). Varigheten av disse tilstandene er forskjellig - fra flere timer til flere måneder; de oppstår enten spontant eller er assosiert med noen tilleggsfaktorer ( psykiske traumer infeksjon, hormonelle endringer).

Den første uttrykte fasen kan utvikle seg i løpet av flere år etter innledende overfladiske manifestasjoner av M.-d. n. Det begynner ofte med forløpere: i depresjon - i form av lidelser av somatovegetativ karakter ( ubehag i kroppen, tretthet, generell sløvhet, ubehag, hodepine, søvnforstyrrelser, appetitt, vag frykt); i begynnelsen av mani - i form av en søvnforstyrrelse, generell angst, agitasjon, irritabilitet. De fleste forfattere skiller tre stadier i utviklingen av fasen: første symptomer med en overvekt av grunne affektive lidelser, kulminasjon med den største dybden av lidelser, stadiet av omvendt utvikling. Oftere utvikler fasene seg gradvis, sjeldnere - akutt.

Den depressive fasen med en typisk manifestasjon består av følgende hovedsymptomer: 1) deprimert humør med en vital "kroppslig" følelse av lengsel (depressiv affekt); 2) motorisk og talehemming; 3) intellektuell retardasjon (langsom fremgang av mentale prosesser). I henhold til stemningen og innholdet i pasientens tanker er depressiv. Det samme gjelder overvurderte og vrangforestillinger: ideer om skyld, synd, selvanklager, selvfornedrelse dominerer, og fører ofte til selvmord; i mer alvorlige tilfeller dukker det opp ideer om fordømmelse, enorme vrangforestillinger og fornektelse (se Kotaras syndrom).

I depressive tilstander er lengselens natur vital, "kroppslig" (lengsel oppfattes fysisk, som en "stein", som tyngde, som smerte i brystet, i hjertet eller andre deler av kroppen). Schneider (K. Schneider) identifiserte i denne forbindelse to typer depresjon - depresjon med en overvekt av kroppslige opplevelser og depresjon av ånden uten en vital komponent, som manifesterer seg som et depressivt, dystert innhold av tanker. Med en økning i alvorlighetsgraden av den depressive fasen, i typiske tilfeller, kan psykomotorisk retardasjon nå tilstanden til en depressiv stupor (se. Stuporøse tilstander) med dyp ideasjonshemming og fravær av daglige svingninger i tilstanden.

Til tross for betydelige forskjeller i manifestasjonen depressive lidelser som avviker betydelig fra den typiske depressive triaden, karakteriseres alle typer depresjon (agitert, adynamisk, depresjon med depersonalisering, tvangstanker, depressivt-paranoid syndrom, etc.) som somatovegetative lidelser (endringer i av det kardiovaskulære systemet, trofisk, metabolske prosesser, søvnforstyrrelser), og en reduksjon i vitalitet. Den depressive fasen (mindre ofte den maniske fasen) er preget av Protopopovs triade - mydriasis, takykardi, spastisk forstoppelse. Separate typer depressive tilstander - se Depressive syndromer.

Den maniske fasen i dens manifestasjoner i en typisk form er motsatt av den depressive og består av følgende symptomer: 1) forhøyet humør (manisk affekt); 2) motorisk og taleeksitasjon; 3) intellektuell eksitasjon (akselererte mentale prosesser).

I motsetning til depressive lidelser, manisk syndrom utvikler seg ofte på subklinisk nivå og oppnår relativt sjelden alvorlige manifestasjoner.

Ifølge den forhøyede stemningen og innholdet i tankene til pasientene er full av optimisme; overvurdering av personligheten, ideer om storhet opp til gale ideer om fantastisk innhold dominerer. Med veksten av manisk spenning mister tenkningen sin retning opp til "tankespranget" og usammenheng, kombinert med motorisk vanvidd. Separate typer maniske tilstander - se Maniske syndromer.

Blandede tilstander er karakterisert ved at noen tegn på ett affektivt syndrom erstattes med tegn på et annet, når tegn på mani er inkludert i depresjon, og tegn på depresjon er inkludert i mani. Så, for eksempel, er det depresjoner med ideell eksitasjon, der melankoli kombineres med en rask strøm av tanker, som imidlertid har et depressivt innhold, psykomotorisk retardasjon er overfladisk eller helt fraværende. Blandede tilstander inkluderer uproduktiv mani og mani med psykomotorisk retardasjon. Uproduktiv mani er preget av det faktum at et forhøyet humør og velvære ikke er ledsaget av ideell og motorisk eksitasjon; pasienter er blide, men helt inaktive. Mani med psykomotorisk retardasjon kan nå graden av såkalt. manisk stupor (se Katatonisk syndrom, stuporøse tilstander); i disse tilfellene, til tross for det høye humøret, er pasientene tause og dypt hemmet. En rekke forfattere refererer også til angst-agiterte depresjoner med blandede tilstander, hvor psykose fortsetter på bakgrunn av alvorlig angst og motorisk spenning.

I en kile, praktiseres de blandede tilstandene oftest ved overgang av affektiv psykose av en pol i en annen i løpet av en sykdom ved to faser eller ved kontinuerlig endring av affektive tilstander. Mye sjeldnere forekommer blandede tilstander som en isolert psykose; sistnevnte er mer karakteristisk for atypiske former for M.-d. P. E. Kraepelin forklarer forekomsten av blandede tilstander ved en ujevn, ikke-synkron erstatning av noen tegn med andre under overgangen av tilstanden til et syndrom motsatt i affektivt tegn, på grunn av hvilke tegn på manisk og depressiv fase sameksisterer samtidig. Imidlertid anerkjenner ikke alle forfattere tildelingen av blandede tilstander, hvis manifestasjon de vurderer innenfor rammen av atypiske affektive psykoser.

Strømme

Omtrent ved 70 % av pasientene M. - d. varen fortsetter i form av overfladiske affektive faser og bare på 30% - med utvikling av manifest psykose.

Ifølge ulike forfattere, for M.-d. elementer er mest karakteristiske for periodisk og enfasedepresjon (48-80% av pasientene) - den såkalte. monopolar type strømning, sjeldnere er det en veksling av maniske og depressive tilstander (fra 18 til 41,5%) - en sirkulær (bipolar) type strømning; det er ekstremt sjelden for et kurs med tilstedeværelse av bare maniske tilstander (fra 2 til 9,6%) - en monopolar manisk type strømning. Utseendet til faser er enten strengt regelmessig, ofte tidsbestemt til å falle sammen med visse årstider, eller uregelmessig, med en tendens til hyppigere faser senere i livet. I en bipolar strømning noteres en annen kombinasjon av affektive faser: enten i form av doble faser etterfulgt av et lysintervall, eller i form av en alternerende strømning, når hver manisk og depressiv tilstand er atskilt med lysintervaller, eller i form av en sirkulær kontinuerlig (kontinuerlig) strømning, når maniske og depressive tilstander følger hverandre uten lysgap. Imidlertid er disse strømningstypene ikke strengt tatt konstante.

I prognostiske termer er bipolare strømningsmønstre mindre gunstige enn unipolare. Ved uttalte bipolare former noteres arvelig belastning (opptil 80 % av pasientene) med overveiende affektive psykoser, en tidligere inntreden av psykose, et større antall faser sammenlignet med monopolare former. Ofte er det en klar tendens til å komplisere strukturen i fasene med deres atypisering, mens med typiske former for M.-d. fasene fortsetter på samme måte, og endres ikke over årene (flyten i form av en "klisjé"). For bipolar M.-d. elementet er preget av fenomenene sirkularitet mellom faser (sykdomsforløpet "på cyklotymisk nivå"), et mindre gunstig utfall av sykdommen. Med alderen, ved alle typer psykoser, er det en tendens til å øke varigheten av fasene og forkorte lysintervallene.

Hron, depresjoner oppstår oftere i avansert alder, er mer sjelden i moden alder. De er preget av et langt (10 - 15 år eller mer) kurs, men muligheten for en utreise fra disse statene er ikke utelukket. Flertallet av forfatterne mener at hron, depresjoner ikke er karakteristiske for sanne, typiske former for M. - d. n. Oftere utvikler de seg med den såkalte. marginale former på heteronom jord, dvs. i nærvær av arvelig schizofreni. I de premorbide egenskapene til disse individene er stivhet, lav kontakt, følsomhet og irritabilitet notert. Klinikk hron, depresjoner er monotont ("herding depresjoner"). Depresjon, irritabilitet, dysterhet, angst råder, relevansen av opplevelser går tapt. Ifølge W. Klages oppstår disse depresjonene med en kraftig reduksjon i vitalitet, subdepressiv affekt, generell asteni og paranoia. Peters og Gluck (U.H. Peters, A. Gluck, 1973) refererer til hron, depresjonsbehandlingsresistente tilstander som oppstår når depresjon går over i post-depressive personlighetsforandringer med nedgang i aktivitet, energikapasitet, med en følelse av usikkerhet, skyldfølelse, isolasjon, og koble dem utseende med tymoleptisk terapi. Hron, manier møtes sjeldnere og fortsetter vanligvis på subklinisk nivå. De vises enten på slutten av depresjon, eller helt fra begynnelsen av sykdommen,

I typiske tilfeller, uansett hvor lenge sykdommen fortsetter, endres ikke pasientens personlighet, og beholder hovedtrekkene. I intervallene mellom angrepene er helse og arbeidsevne nesten fullstendig gjenopprettet. En nedgang i arbeidskapasiteten kan oppstå ved hyppige faseendringer, spesielt ved en kontinuerlig sirkulær strømning. Ved M.-d. faser vedvarer gjennom hele livet, men i alderdommen blir deres intensitet mye svakere. I noen atypiske former med en mer kompleks kile, utvikler bildet i noen tilfeller etter mange år med sykdommen "mental decrepitation" i form av en følelse av mindreverdighet, økt tretthet, tap av initiativ, aktivitet, munterhet. Imidlertid er essensen av personligheten, følelsesmessig resonans, tidligere holdninger bevart, men uten mulighet for implementering. Chron, affektive tilstander, som oppstår etter et langt kurs med M.-d. regnes også som utfallet av sykdommen. Weitbrecht (N. I. Weitbrecht, 1967) bemerker sløvhet, en reduksjon i affektiv resonans, generell pessimisme og "woodiness" av affekt som resttilstander. En rekke forfattere anser disse endringene som manifestasjoner av langvarige slettede affektive tilstander.

Slettede skjemaer

Cyclothymia. K. Kalbaum (1889), Yu. V. Kannabikh (1914) og S. A. Sukhanov (1907) anser cyclothymia som en mildere versjon av M.-d. n. Tilhørighet av cyclothymia til M.-d. gjenstanden bevises ikke bare ved sin kile, likhet, men også identisk med M.-d. n. arvelig belastning av psykose og personlighetsavvik, samt lignende konstitusjonelle premorbide personlighetstrekk.

Denne formen for sykdommen er mye mer vanlig (ca. 2,5 ganger) enn de uttrykte formene for M.-d. n. Pasienter med cyklotymi kommer ikke alltid til psykiateres oppmerksomhet og får derfor ikke passende behandling. I denne forbindelse øker risikoen for selvmordstendenser dramatisk. Affektive faser ved syklotymi når ikke psykotiske tilstander, men fortsetter på subklinisk nivå, ofte med bevaring av arbeidskapasitet gjennom sykdomsforløpet. Fasene minner om innledende stadier utvikling av affektiv frustrasjon ved M. - d. n. I følge statistiske data, i tilfeller av cyklotymi, dominerer monopolare former i form av periodiske depresjoner, bipolare sirkulære former er mye mindre vanlige.

Skjult (larvert) depresjon(syn.: maskert depresjon, savnet depresjon, latent depresjon, depresjon uten depresjon, somatisert depresjon, autonom depresjon, depressive ekvivalenter, affektive ekvivalenter, etc.) refererer oftere til M.-d. n., som viser et nært forhold til cyklotymi. Latente depresjoner er svært utbredt, men diagnosen deres er vanskelig, fordi under disse tilstandene dominerer somatovegetative lidelser, og milde affektive lidelser maskerer deres depressive natur. Pasienter med slike lidelser henvender seg konstant og uten hell til leger. I noen tilfeller, bare noen få år senere, erkjennes lidelsens depressive karakter og passende behandling utføres. Faren for slike tilstander på grunn av muligheten for selvmordstendenser er enda større enn ved cyklotymi (2/3 av pasientene har selvmordsforsøk). Prosentandelen av larverde depresjoner blant andre typer depresjoner varierer ifølge forskjellige forfattere fra 10 til 75 %. Økningen i antall larverde depresjoner er assosiert ikke bare med en forbedring i diagnosen deres, men også med overgangen av åpenbare depressive former til maskerte under påvirkning av behandling.

Kilen, bildet av larvedepresjon er preget av en overflod av somatiske lidelser og fattigdom hos affektive, som et resultat av at sykdommen kan ta form av enhver somatisk sykdom, ved Krom er det behov for ikke bare konservativ behandling, men også en operativ intervensjon. Fysiske lidelser kan etterligne blindtarmbetennelse, gallestein eller nefrolithiasis, kardiovaskulære og andre sykdommer. Pasienter kan klage over tilbakevendende hodepine, de har hudlesjoner (psoriasis, neurodermatitt), en ubestemt natur av senestopatier (se), en rekke autonome lidelser, smerter i forskjellige deler av kroppen. Det kan være nevrol, frustrasjon i form av radikulitt, nevralgi. Samtidig er det imidlertid viktig å ikke gå glipp av den sanne somatiske sykdommen, som kan følge med latent depresjon. Somatiske lidelser er kombinert med somatovegetative fenomener som er karakteristiske for endogene depresjoner (søvnforstyrrelser, vekttap, appetitt, forstoppelse), som noen ganger er ledsaget av vitale komponenter av depresjon (i form av en følelse av tyngde, "mental" smerte bak brystbenet) , daglige svingninger i staten. Generell depresjon, depresjon utfyller disse tilstandene. Affektens natur er, ifølge en rekke forfattere, forskjellig – fra engstelig og melankolsk til tregt apatisk.

Alle klassifiseringer av larverde depresjoner er basert på naturen til somatiske lidelser.

TA Nevzorova og Yu. 3. Drobyshev (1962) skiller kardiologiske og gastriske syndromer, intestinal dyskinesisyndrom og diencephalic syndrom. Lopez Ibor (J. Lopez-Ibor, 1972) identifiserer depresjon med en overvekt av: 1) smerte og parestesi; 2) anfall av svimmelhet; 3) psykosomatiske lidelser; 4) angrep med mangel på matlyst, etc.,

Tilhørigheten av disse formene til latente depresjoner bekreftes av periodisiteten i forekomsten av alle disse lidelsene, deres reversibilitet, fraværet av en organisk basis, tilstedeværelsen, selv om den er slettet, av en depressiv påvirkning med daglige svingninger, og en positiv terapeutisk effekt fra bruk av antidepressiva. Mulighet for veksling skjulte depresjoner med sanne depressive tilstander i løpet av sykdommen, understreker tilstedeværelsen av arv, forverret av affektive psykoser, igjen deres tilhørighet til de endogene formene av M.-d. P.

Tidlig gjenkjennelse og behandling forbedrer prognosen for larvedepresjon.

Endoreaktiv dystymi opprinnelig beskrevet av Weitbrecht som en uavhengig kile, en form for affektiv psykose, et trekk ved denne er kombinasjonen av somatogene-psykogene faktorer med endogene affektive.

Som etiologisk faktor ved endoreaktiv dystymi spiller somatogeni en betydelig rolle i form av langvarig somatisk lidelse i kombinasjon med psykogene øyeblikk. Det er ingen historie med maniske tilstander, men depressive lidelser er vanlige. Kilen, bildet av depresjon er preget av en dyster irritabel eller tårevåt-dysforisk bakgrunn av humør, fravær av ideer om skyld og depressiv delirium, en overflod av astenohypochondriske lidelser. Imidlertid har depresjon vitale komponenter i form av en følelse av tyngde, "psykiske" smerter bak brystbenet; det er en tendens til et langvarig forløp innen et enkelt angrep. Arvelig belastning M.-d. n. svak; hos premorbid sensitive dominerer irritable, dystre og dystre personligheter.

Depresjoner av utmattelse. Depresjoner av Keelholtz-utmattelse er nær endoreaktiv dystymi, men de skiller seg i en mer uttalt psykoreaktiv karakter av sykdommen. I de genetiske verkene til Angst (J. Angst) uttrykkes tvil om uavhengigheten til den såkalte delen. reaktive og nevrotiske depresjoner og tendensen til deres tilordning til endogene affektive sykdommer, dvs. til M.s varianter - noteres. P.

Alderstrekk

I forbindelse med den generelle aldring av befolkningen blir aldersdepresjon stadig viktigere. Funksjonene ved sen aldersdepresjon inkluderer fravær av uttalt ideomotorisk) hemming, angst, frykt, agitasjon, engstelig verbigerasjon, overvekt av ikke depressive ideer, men ideer om holdning og diffus paranoiditet, en tendens til angst-hypokondrisk frykt. I høy alder råder sløvhet, resignert ydmykhet, resignasjon til skjebnen (noen ganger referert til som kjedelig depresjon) eller misnøye, irritabilitet og økt harme.

I følge E. Ya Shternberg (1970), en kile, er et bilde av sen aldersdepresjoner i mange henseender forårsaket av obshchebiol. trekk ved aldringsprosessen, endringer i den sosiale posisjonen til en person i alderdommen. Det er en "reduksjon, sliping" av depresjoner i sen alder, det er ingen depressiv selvtillit og revurdering av fortiden. Frykt for helsetilstanden og frykt for mulig materiell forstyrrelse råder. Med alderen kilen, og psykopatol, skiller mellom depresjoner av ulike nozol, former er ofte jevnet ut på grunn av komplikasjoner av depresjoner, økning av deres atypisering ved M. - d. med utseendet på funksjoner som ligner på depresjon i schizofreni (tilstedeværelse av paranoide lidelser, atypi av den affektive triaden). Ved M.-d. alderstrekkene ved depresjoner vil komme til uttrykk desto mer, jo senere den første manifeste fasen utviklet seg. Varigheten av depresjon og dybden av lidelser øker med alderen. Men i ekstrem alderdom blir varigheten av depresjon i noen tilfeller kortere, dybden av lidelser avtar, depresjon mister sin skarphet, pasientenes uttalelser er monotone, og affekten jevnes ut. Den periodiske typen flyt råder (hos 54,6 % av pasientene). Betydelig mindre vanlig er enkeltdepresjoner (hos 27,3 % av pasientene), et sirkulært forløp er enda mindre vanlig (hos 18,1 % av pasientene). Varigheten av depresjonen varierer fra 6 måneder. opptil 3 år eller mer.

Maniske tilstander i en senere alder opptar en relativt liten plass. Som aldersrelaterte manifestasjoner noteres overvekten av masete over det sanne ønsket om aktivitet, uproduktivitet, monoton aktivitet; atferden til pasienter har noen ganger en tåpelig konnotasjon. Noen pasienter utvikler lett irritabilitet, sinne, rettslig oppførsel, generell paranoid stemning. Overgang til hron, pli Protragirovannye maniske tilstander er mulig. I tilfeller av tidligere utbrudd av sykdommen er aldersrelaterte trekk ved mani mindre merkbare.

Ved barns alder fremveksten av M. - d. elementet er observert svært sjelden (affektiv frustrasjon av andre genesis møtes oftere). Selve fasene og hele psykoseforløpet er preget av en rekke trekk: korte faser med en bipolar type forløp dominerer, hypokondriske lidelser, frykt, depersonaliseringsfenomener, tvangstanker og massive autonome lidelser noteres. Nissen (G. Nissen, 1971) blant depressive lidelser bemerker tilstedeværelsen hos barn av symptomer som svekkede kontakter, angst, sløvhet, usikkerhet, aggressivitet, søvnløshet, mutisme. Andre forfattere peker på en følelse av tretthet, reduserte akademiske prestasjoner, selvbebreidelse, psykosomatiske lidelser, selvmordstanker. G. K. Ushakov, N. M. Iovchuk bemerker muligheten for endringer i depressive symptomer i løpet av sykdommen. Svært ofte er depresjon hos barn maskert, med en overvekt av somatovegetative lidelser.

PÅ pubertet depresjon får enda mer typiske trekk. De møtes oftere enn i barns alder, fortsetter ganske ofte på subklinisk nivå og er den innledende, innledende perioden av M.-d. elementet med utvikling av en psykotisk affektiv fase i moden alder. Hos ungdom nærmer depressive tilstander seg i en kile, et bilde av depresjon hos voksne, men er preget av stor labilitet. Skyldfølelsen med refleksjon kan uttrykkes ganske tydelig. Selvmordstendenser og -forsøk er ikke uvanlige.

Maniske faser i barndommen er også svært atypiske. Psykomotorisk eksitasjon og en eksitasjonstilstand dominerer, som først manifesterer seg som en intensivering av lekeaktiviteten, mens med en økning i fasens alvorlighetsgrad når eksitasjonen en tilstand av vanvidd. I ungdomsårene, i maniske tilstander, avsløres ideatorkomponenten av mani allerede tydeligere i form av akselerasjon av tankeprosesser, en tendens til å rime. I puberteten nærmer maniske tilstander seg enten syklotymiske lidelser, fortsetter på et grunt subklinisk nivå, eller får en rekke funksjoner i forbindelse med desinhibering av drifter (f.eks. alkoholmisbruk, seksuelle utskeielser). I noen tilfeller har atferden trekk av tåpelighet. Uttrykte maniske tilstander i pubertetsperioden, spesielt hvis psykose begynte med dem, kan forårsake en del tvil om tilhørigheten av denne psykosen til M.-d. n. Oppfølgingsstudier bekrefter ofte legitimiteten til denne tvilen. Vanligvis er en slik psykose en manifestasjon av schizofreni.

Etiologi og patogenese

Etiologi M.-d. s. er ikke tydelig. De fleste forfattere refererer det til endogene sykdommer. Vesentlig verdi i M.s utvikling - d. varen har en arvelig-konstitusjonell faktor. M.s frekvens - d. posten blant familier av probander (se) sammenlignet med den generelle befolkningen er økt. Antallet pasienter i nedstigende generasjoner økes sammenlignet med stigende: hvis i den generelle befolkningen andelen pasienter med M.-d. n. utgjør 0,4%, deretter for foreldrene til probandet - fra 7 til 23%, og for barna til probandet - opptil 33%. Tvillingmetoden avslørte tydelig betydningen av arv: ifølge F. J. Kallmann ble belastet arvelighet blant brødre og søstre funnet hos 18 % av de undersøkte, blant tvillinger - hos 23 %, blant eneggede tvillinger - hos 92 %, dvs. at det betyr noe. grad av blodforhold. I familier hvor M.-d. osv., er det en økning i antall cykloide konstitusjonelt premorbide personligheter med cyclothymoid-lignende humørsvingninger (i befolkningen er de 0,7%, og hos foreldrene til pasienter - 14,5%, hos brødre og søstre - 12,9%, hos broderlige tvillinger - 30 %, hos eneggede - 37 %). I familier hvor det er syke M.-d. n., i tillegg til affektiv arvelighet, identifiseres også pasienter med schizofreni, hvorav antallet øker i nedstigende generasjoner. Arvelighet er imidlertid bare en av faktorene som former utviklingen av psykose. Veldig viktig er knyttet til den cyklotymiske konstitusjonen, et spesielt temperament som favoriserer utviklingen av sykdommen. Syklotymisk konstitusjon er preget av svingninger i humør, aktivitet og somatiske funksjoner. E. Kretschmer (1921) og E. Bleiler (1925) bemerket eksistensen av en sammenheng mellom sykdommen og kroppsstruktur og karakter. Så, for eksempel, er en piknik-kroppsbygning og en åpen sosial karakter iboende i den sykloide grunnloven. M.s utvikling - d. n. fra et annet heteronomt konstitusjonelt grunnlag, for eksempel schizoid, bidrar til utseendet til "atypisk", mer alvorlige former flyt M.-d. P.

Aldersfaktoren, kjønn, endokrine påvirkninger etc. har en viss patogenetisk betydning ved dannelsen av psykose.Det er kjent at kvinner blir syke oftere enn menn (ca. 70 % av kvinnene og 30 % av mennene). Hos kvinner faller utviklingen av psykose ofte sammen med menstruasjon, fødsel, involusjonsperioden, etc.

En viss patoplastisk eller provoserende verdi i utviklingen av M.-d. n. har eksterne faktorer. Infeksjoner, forgiftninger, psykotraumatiske situasjoner kan forårsake utvikling av fasen. Imidlertid er det oftere ikke mulig å fastslå en årsak til utviklingen av psykose. I disse tilfellene oppstår de maniske og depressive fasene og gjentar seg med overraskende regelmessighet, og gjentar seg ofte på en klisjémessig måte og ser ut til å falle sammen med visse årstider.

Forsøk på å identifisere patogenetiske og patofysiske, M.s mekanismer - d. gjenstander har blitt laget i mange år. V. P. Osipov mente at grunnlaget for affektive lidelser er et brudd på tonen i det sympathoadrenale systemet. Innføringen av adrenalin bremser forløpet av assosiative prosesser hos pasienter med maniske tilstander, øker depresjon og reduserer manisk spenning. V.P. Protopopov (1961) assosierte opprinnelsen til hovedsymptomene med patologien til den thalamo-hypothalamiske regionen, med dysregulering av de sentrale mekanismene. I. P. Pavlov mente at under M.-d. de dynamiske forholdene mellom cortex og subcortex er forstyrret på grunn av den hemmende tilstanden til de høyere delene av nervesystemet, og sirkulæriteten til lidelser er assosiert med svakheten i nerveprosessene av både intern hemming og eksitasjon.

Forskning i. n. viste at hos hypomane pasienter oppstår lett nye betingede forbindelser, men utviklingen av hemmende reaksjoner er vanskelig. På høyden av eksitasjon oppstår en beskyttende hemming, som sprer seg gjennom det andre signalsystemet.

Japanske forfattere Suwa og Yamashita (N. Suwa, J. Yamashita, 1972) trakk oppmerksomheten til den daglige rytmen av funksjoner, tilstanden til binyrebarken ved depresjon og deres forbindelse med rytmene til hypothalamus og limbiske system.

Økende betydning er knyttet til genetiske faktorer i utviklingen av affektive psykoser og de biokjemiske mekanismene som bestemmer patogenesen til sykdommen. Arbeidet utføres i tre hovedretninger: studiet av forstyrrelser i utvekslingen av mono-aminer, utvekslingen av steroidhormoner, studiet av endringer i vannmetabolismen og elektrolyttmetabolismen. Imidlertid, ifølge M. E. Vartanyan, 1970, reflekterer de to siste retningene uspesifikke endringer i kroppen til pasienter assosiert med stressende situasjon, mens forstyrrelser i monoaminmetabolisme er assosiert med mekanismene til affektive lidelser. En rekke forskere fant funkts, mangel på noradrenalin i en hjerne ved depresjoner og dens økte aktivitet ved manier. I denne forbindelse er metabolske forstyrrelser av de "sentrale" katekolaminene av spesiell betydning (se).

Diagnose

Diagnosen stilles på grunnlag av gjentatte affektive faser i en kile, et bilde av sykdommen, hovedsakelig preget av en affektiv struktur, tilstedeværelsen av lysintervaller der pasientene er praktisk talt friske, og fraværet av personlighetsforringelse.

Differensialdiagnosen utføres mellom affektive anfall av periodisk schizofreni (se) og reaktiv depresjon. I motsetning til reaktiv depresjon ved M. - d. med en reaktiv begynnelse reflekteres den psykogene situasjonen i pasientens opplevelser bare i begynnelsen av fasen, eller reflekteres ikke i det hele tatt i innholdet i opplevelsene, og i fremtiden flyter sykdommen i henhold til mønstrene som er karakteristiske for M.-d. P.

Affektive lidelser er beskrevet ved toksiske-infeksjonssykdommer, for eksempel maniske tilstander ved tyfus, rus med kinakrin og sp. I motsetning til M.-d. disse lidelsene er forbigående, nært knyttet til den underliggende sykdommen og er bare ett av dens symptomer (se Ruspsykoser).

Med mange organiske sykdommer i hjernen kan affektive syndromer oppstå med en tendens til å gjenta seg (med progressiv lammelse, encefalitt, epilepsi, hjerneskade). I motsetning til M.-d. elementet ved progressiv lammelse (se) det maniske syndromet fortsetter mot demens og andre tegn som er særegne for denne sykdommen: pasienter er dumme, uproduktive, erotiske, humørbakgrunnen er oppstemt-godmodig. Ideer om storhet av absurd innhold dominerer. Affektive lidelser er karakteristiske for epilepsi (se). I motsetning til M.-d. n. med epilepsi domineres depresjon av en dysforisk nyanse med ondskap og intensitet av affekt, eksplosivitet eller en tilstand med dyster dysterhet, depresjon; i maniske tilstander er pasienter også lett opphisset, irritable og sinte.

Ved andre organiske psykoser, napr, traumatisk, i motsetning til M.-d. elementet affektive syndromer fortsetter mot et psykoorganisk syndrom (se). Hos pasienter i en tilstand av depresjon avsløres mange asteniske trekk med generell sløvhet, svakhet, emosjonell labilitet, i noen tilfeller er de dysforiske.

Behandling

Et bredt arsenal av psikhofarmakol, midler med et annet spekter av handling gjør det mulig å behandle affektive lidelser av forskjellige strukturer. Ved depresjoner med overvekt av psykomotorisk retardasjon uten en uttalt melankolipåvirkning, så vel som ved adynamiske depresjoner med reduksjon i viljemessig og mental aktivitet, er medisiner med stimulerende effekt indikert, aktiverende impulser som reduserer retardasjon (nudredal). Ved depresjoner med en overvekt av følelser av melankoli, vitale komponenter, med motorisk og intellektuell retardasjon, medikamenter med et bredt spekter av virkning, er tymoleptiske legemidler (melipramin) mest effektive. Ved angstdepresjoner, depresjoner med irritabilitet, tårefullhet og urolighet uten uttalt psykomotorisk retardasjon, er medisiner med en beroligende-tymoleptisk eller beroligende beroligende effekt (amitriptylin, melleril, klorprotiksen, tizercin) indisert. For noen typer angstdepresjon er drypp effektivt. intravenøs administrering medikamenter som seduxen, teralen. Angste pasienter anbefales ikke å foreskrive antidepressiva med psykostimulerende effekt, fordi de forårsaker ikke bare en kraftig økning i angst, depressiv opphisselse med selvmordstendenser, men også en forverring av hele psykosen som helhet med utseendet av nye symptomer i form av vrangforestillinger, hallusinasjoner.

Med kompleks depressive syndromer, for eksempel, depressiv-paranoid med vrangforestillinger av Cotard, en kombinasjon av antidepressiva med nevroleptika er nødvendig. Nesten alle antidepressiva (se) har bivirkninger. Som et resultat av rusforgiftning er en overgang fra depresjon til en manisk tilstand eller utvikling av en delirisk eller mental-lignende bevissthetsforstyrrelse mulig. Med en økning intraokulært trykk amitriptylin er kontraindisert. Til tross for utstrakt bruk av psykofarmaka, er elektrokonvulsiv terapi fortsatt viktig, spesielt ved langvarige, langvarige former for depresjon som er motstandsdyktige mot medikamentelle effekter. Ved behandling av maniske tilstander er antipsykotika (klorpromazin, stelazin, haloperidol, mazhentil), samt store doser litiumsalter (opptil 1 g og over) mye brukt under kontroll av pasientens somatiske tilstand og nivået av litium salter i blodserumet.

Forebyggende terapi med litiumsalter brukes i økende grad både i klinisk praksis og i polikliniske innstillinger. Litiumsalter har evnen til ikke bare å påvirke affektive lidelser i fasen, men også til å forhindre eller forsinke utbruddet av et nytt angrep og lindre dets intensitet.

Prognose

Prognosen for livet er gunstig. Men gitt tilstedeværelsen av selvmordstendenser, er det nødvendig å nøye overvåke pasientens tilstand, spesielt under overfladiske depressive angrep, når pasienter behandles poliklinisk. Hvert angrep ender med nesten bedring av pasienten, ytelsen på slutten av angrepet lider ikke.

Pasienter tilpasser seg lett sosialt. I tilfeller av et kontinuerlig forløp, med en kontinuerlig endring av maniske og depressive tilstander, blir pasientene tvunget til å forlate arbeidet.

Bibliografi: Avrutsky G. Ya., Gurovich I. Ya. og Gromova V. V. Pharmacotherapy of mental illnesses, M., 1974, bibliogr.; Akopova I. L. Psykoser og karakteranomalier i familier til pasienter med manisk-depressiv psykose, Zhurn, nevropat og psykiat., t. 72, JV "4, s. 554, 1972, bibliogr.; Anufriev A. K. Skjult endogene depresjoner , ibid., bind 78, nr. 6, s. 857, L 9, s. 1342, 1978, bibliografi; depresjon. Spørsmål fra klinikken, psykopatologi, terapi, s. 109, M. - Basel, 1970; Efimenko V. L. Depresjoner i høy alder, L., 1975, bibliogr.; Kannabikh Yu. V. Cyclothymia (cyclothymia), dens symptomatologi og forløp, M., 1914, bibliogr.; Behandling av depressive tilstander med ludiomil, red. E. A. Babayan og V. M. Shamanina, f. Moskva, 1973; Lomachenkov A.S. Til spørsmålet om diagnose og prognose for manisk-depressiv psykose hos barn og ungdom, Proceedings of Leningr, barnelege, med. in-ta, t. 57, s. 97, 1971; Nye legemidler i behandling av psykiske og nervøse sykdommer, red. O. A. Balunov og Yu. L. Nuller, L., 1974, bibliogr.; Protopopov V.P. Utvalgte verk, Kiev, 1961; Sternberg E. Ya Gerontologisk psykiatri, M., 1977, bibliogr.; Angst J. Zur Atiologie und Nosologie endogener dep-ressiver Psychosen, B.u.a., 1966, Bibliogr.; B a i 1 1 a r g e r, De la folie k dobbeltforme, Ann. Med. Psyk., t. 6, s. 369, 1854; Brat-fos O. a. Haug J. O. Manisk-depressiv psykoseforløp, Acta psykiat, skan., v. 44, s. 89, 1968; Falk W. Die Larvierte Depression in der taglichen Praxis, i: Die Larvierte Depression, hrsg. v. P. Kielholz, S. 246, Bern u. a., 1973; F a 1 r e t J. P. M £ moire sur la folie circulare, Bull. Acad. Med. (Paris), t. 19, s. 382, 1853 -1854; F r i e d m a n M. J. a. S t o 1 k J.M. Depresjon, hypertensjon og serum dopamin-(3-hydroksylaseaktivitet, Psychosom. Med., v. 40, s. 107, 1978; Glatzel G. u. Lungershau-sen E. Zur Frage der Residualsyndrome nach thymoleptisch behandelten cyclothy-men Depressionen , Arch. Psychiat. Nervenkr., Bd 210, S. 437, 1968; Kielholz P. Wirkungsspektren der Psyeho-pharmaka und Depressionsdiagnostik, i Pharmakopsychiat. u. Psychopath., hrsg. v. H. Kranz u. K. Heinrich, S. 106, Stuttgart, 1967, Bibliogr., K 1 ages W. Zur Struktur der chronischen endogenen Depressionen, i: Problematik, Therapie u. Rehabilitation der chron. endogen. Psychosen, hrsg. v. Fr. Panse, S. 256, Stuttgart , 1967, Bibliogr.; Krai n e s S. H. Mental depression and their treatment, N. Y., 1957; Lehrbuch der speziellen Kinder- und Jugend-psychiatrie, hrsg. v. H. Harbauer u. a., S. 415, B., 1976; L e S s . The multivariant masks of depression, Amer. J. Psychiat., v. 124, suppl., s. 35, 1968; LOpez-I b o r J. J. Masked depressions, Brit. J. Psychiat., v. 120, s. 245, 1972, bibliogr.; Mitsuda H. Begrepet "atypiske psykoser" fra aspektet klinisk genetikk, Acta psychiat, skan. , v. 41, s. 372, 1965; Nissen G. Depressive Syndrome im Kindes- und Jugendalter, B.-N. Y., 1971; Schneider K. Klinische Psychopathology, Stuttgart, 1959; S m e r a 1-d i E., Negri F. a. M e 1 i c a A. M. A. genetisk studie av affektive lidelser, Acta psychiat, scand., v. 56, s. 382, 1977; S u-wa N. a. Yamashita I. Psykofysiologiske studier av følelser og psykiske lidelser, Sapporo, 1972; W e i t b-r e c h t H. I. Die chronische Depression, Wien. Z. Nervenheilk., Bd 24, S. 265, 1967.

B. M. Shamanina.

Det er en lang rekke sykdommer som kan påvirke en person. Og de påvirker mest ulike organer og kroppssystemer. Nå vil jeg snakke om hva en manisk psykose er.

Terminologi

Først må du forstå hva som vil bli diskutert. Derfor må du forholde deg til terminologien. Så, manisk psykose er først og fremst en alvorlig psykisk lidelse, som hovedsakelig er ledsaget av symptomer som hallusinasjoner, vrangforestillinger, upassende oppførsel.

Det er også verdt å merke seg at mange mennesker er klar over hva manisk-depressiv psykose er ( dette konseptet mer vanlig blant massene, også oftere nevnt i ulike typer filmer og skjønnlitteratur). En depressiv tilstand slutter seg også til den maniske fasen, dens spesielle symptomer og manifestasjoner er fikset.

Om former for psykose

Før du vurderer symptomene og manifestasjonene manisk psykose Det skal bemerkes at disse indikatorene avhenger av sykdommens form. Så i medisin er det to av dem:

Monopolar psykose. I dette tilfellet vises bare symptomene på et manisk syndrom.
bipolar psykose. I denne varianten slutter en depressiv seg også til den maniske tilstanden.

Om symptomene på monopolar manisk psykose

Hva er tegnene på manisk psykose hvis sykdommen er i monopolar fase? Så i utgangspunktet bør det bemerkes at symptomene stort sett oppstår etter 35 år. En indikator som alltid skjer og er synlig er mani, eller maniske angrep. Det må også sies at denne sykdommen er veldig inkonsekvent og atypisk, som er hovedproblemet. Tross alt er det veldig, veldig vanskelig å forutsi forverringen.

Om en manisk episode

Som nevnt ovenfor er manisk psykose alltid ledsaget av mani. Hva er dette egentlig? I dette tilfellet øker pasienten aktivitet, initiativ, humøret er alltid oppegående, han er interessert i nesten alt. Tenkingen akselererer også, men siden en person ikke kan fange alt, begynner feilene og hopper fra et øyeblikk til et annet. På dette stadiet blir personen allerede uproduktiv. Alle grunnleggende behov øker også: mat, intime relasjoner. Men svært lite tid er tildelt til søvn - ikke mer enn 3-4 timer per dag. I øyeblikket av et angrep ønsker folk å kommunisere med alle, for å hjelpe mange. På grunn av dette stifter pasienter ofte nye bekjentskaper, ofte er det også uplanlagte seksuelle forhold med nye venner. Pasienter kan enten forlate hjemmet selv eller hente inn nye, helt fremmede.

Det bør også bemerkes at hvis en pasient har en manisk psykose, har han en tendens til å overvurdere evnene sine. Slike mennesker treffer ofte politikk eller sosiale aktiviteter. De kan også bli avhengige av alkohol eller psykotrope stoffer. Atferd kan være helt ukarakteristisk (en person oppfører seg på en helt annen måte enn i øyeblikk av en normal tilstand), det neste steget pasienten kan ikke forutses.

Om atferd ved monopolar manisk psykose

Pasienter i tilfelle av et manisk angrep er ikke klar over handlingene sine. Atferd kan være absurd, ukarakteristisk. De har en sterk bølge av energi, som på dette stadiet ikke overrasker dem i det hele tatt. Det såkalte Napoleon-komplekset blir ofte observert, det vil si at ideer om storhet og høy opprinnelse oppstår. Samtidig, til tross for økt aktivitet og nervøs spenning, slike mennesker forholder seg til andre så positivt som mulig. Men noen ganger kan det være humørsvingninger, eksplosjoner av følelser, som ofte er ledsaget av irritabilitet.

Det bør også bemerkes at dette stadiet utvikler seg veldig raskt. Dette tar bare 4-5 dager. Varigheten kan variere, men gjennomsnittet er 2,5-4 måneder. Kommer ut av gitt tilstand pasient i et par uker.

Manisk psykose uten hovedsymptom

Hos 10 % av pasientene hender det at den maniske psykosen går over uten selve manien. I dette tilfellet har pasienten økt reaksjonshastighet, samt motorisk eksitasjon. Å tenke i dette tilfellet bremser ned, ikke øker hastigheten, men konsentrasjonen av oppmerksomhet er på et ideelt nivå. Økt aktivitet i denne varianten av manisk psykose er veldig monotont. Pasienten føler imidlertid ikke glede. Det er heller ingen bølge av energi og eufori. Varigheten av en slik psykose kan til og med nå 1 år.

Forskjeller mellom mono- og bipolare psykoser

Hva er forskjellen mellom monopolar og bipolar manisk-depressiv psykose? Først av alt, varighet. I det første tilfellet kan slike tilstander hos pasienten være langvarige. Det vil si at varigheten av manisk psykose kan variere fra 4 måneder til 1 år. Prosessen med "entry" og "exit" er også annerledes. Med monopolar psykose er de lange, gradvise, økende. Med bipolar - rask. Det bør også bemerkes at i begynnelsen av sykdommen har unipolar psykose en sesongmessig manifestasjon og forekommer hovedsakelig om våren eller høsten. Senere er dette mønsteret tapt.

Om bipolar manisk psykose

Separat er det også nødvendig å vurdere manisk bipolar psykose. Dette er en annen type sykdom. Det skal bemerkes at det oftest i hverdagen er et annet begrep, nemlig "manisk-depressiv psykose". Hva er det? Det særegne ved denne tilstanden er at pasienten vekselvis veksler mellom angrep av maniske og depressive tilstander. I utgangspunktet manifesterer denne sykdommen seg ved omtrent 30 års alder. Og forekommer oftest hos de som har hatt lignende sykdommer i familien.

Om forløpet av denne typen psykose

I de fleste tilfeller (omtrent 60-70%) hos pasienter skjer det første angrepet nettopp i den depressive fasen av sykdommen. Ofte er dette manifestert av et deprimert humør, opp til selvmordstendenser. Når en person takler denne perioden, begynner en lys strek, som leger kaller remisjon. Så, etter en viss tid, begynner fasen igjen, men den kan være både manisk og depressiv i like stor grad.

Former for manisk-depressiv psykose

Det skal også sies at manisk-depressiv psykose har flere former:

Bipolar psykose, når den maniske fasen dominerer.
Bipolar psykose, når den depressive fasen dominerer.
Bipolar psykose med en overvekt av like maniske og depressive tilstander.
Sirkulatorisk bipolar psykose.

Psykose med en overvekt av depressive tilstander

Hvis pasienten er dominert av den depressive fasen av manisk-depressiv psykose, vil følgende tilstander være karakteristiske:

De første angrepene vil være veldig skarpe. Pasienter kan være suicidale.
Depressiv psykose er sesongbetont, forverret i perioder med beriberi.
Stemningen til en person er alltid ekkel, det er en tomhet i sjelen.
Motorisk og mental aktivitet bremser, informasjon er vanskelig å fordøye.
Søvnen er ustabil, intermitterende. Pasienten våkner ofte om natten.
Det er ideer om selvanklager, syndefallet. Dessuten er en person konstant redd for helsen sin, og ser dødelig fare i alt.
Periodens varighet er i gjennomsnitt tre måneder, maksimalt seks.

Psykose med en overvekt av maniske tilstander

I dette tilfellet er det de maniske fasene som dominerer. Selve sykdommen begynner med et manisk angrep, men dette følges nesten alltid av en depressiv periode. Eksperter sier at det er en såkalt dobbel fase, etterfulgt av remisjon. I vitenskapen kalles dette en syklus. Det bør også bemerkes at i dette tilfellet er alle symptomene på monopolar manisk psykose tilstede.

Klar bipolar psykose

Bipolar psykose kan også ha like mange både maniske og depressive faser. Varigheten av slike tilstander tar først omtrent 2 måneder, deretter øker lengden og kan til og med nå 4-5 måneder. Pasienten har et par faser per år, etterfulgt av en svært lang remisjon (i gjennomsnitt et par år).

Diagnose av sykdommen

Hvordan gjenkjennes manisk-depressiv psykose, schizofreni? Så leger definerer sykdommen i to hovedretninger:

Først må du bevise eksistensen av psykose selv.
Deretter må du definitivt bestemme deg for typen: det er mono- eller bipolar psykose.

Definisjonen av en lege er basert på ett av to vurderingssystemer: ICD – det vil si verdensklassifiseringen av sykdommer, eller de ikke mindre utbredte DSM – kriteriene laget av US Psychiatric Association.

Det er også viktig for leger å identifisere tilstedeværelsen av visse symptomer hos en pasient. I dette tilfellet bruker de forskjellige spesialiserte spørreskjemaer:

Mood Disorders Questionnaire - spørreskjema for depressive lidelser.
Young Mania Rating Scale.
Bipolar Spectrum Diagnostic Scale, det vil si en vurdering av det bipolare spekteret.
Beck vitenskapsmann skala.

Behandling av denne sykdommen

Etter å ha funnet ut hva manisk-depressiv psykose er, er behandlingen av denne sykdommen også viktig å snakke om. Så først bør det bemerkes at med dette problemet er forståelsen og støtten til pårørende veldig viktig. Tross alt må pasienten forhindres fra suicidale tendenser. Du må også overvåke personen for å søke medisinsk hjelp i tide. Hva annet kan kjære gjøre? Det er nødvendig å vie mye tid til pasienten: periodisk gå sammen, arrangere dager med felles hvile, engasjere seg i husarbeid, overvåke medisiner, og også gi komfortable levekår og periodiske besøk til sanatorier for å opprettholde generell helse.

Men det viktigste er likevel medikamentell behandling av manisk psykose. Valget av stoffet må være fullstendig overlatt til legene, selvmedisinering i dette tilfellet er uakseptabelt. Hvilke legemidler kan pasienter ta?

Normotimikk. Dette er medisiner som normaliserer og stabiliserer stemningen til pasienten. Eksempler på legemidler: "Litiumkarbonat", "Karbamazepin", "Lamotrigin".
Hvis pasienten har depressiv psykose, kan leger også foreskrive antidepressiva. Eksempler på legemidler: Olanzapin, Sertralin, Aripiprazol.

i moderne psykiatri er en svært vanlig diagnose som påvirker menneskeheten. Utseendet deres er assosiert med globale katastrofer, personlige problemer til mennesker, påvirkning fra miljøet og andre faktorer.

Folk, som er under press av problemer, kan ikke bare falle inn i en depressiv tilstand, men også manisk.

Etymologi av sykdommen

Hva er en manisk-depressiv psykose kan forklares i enkle vendinger: dette er hvordan det er vanlig å kalle en periodisk skiftende tilstand av tomgang og full depresjon.

I psykiatri kaller eksperter dette en sykdom som er preget av utseendet i en person av to periodisk vekslende polare tilstander som er forskjellige i psykosomatiske indikatorer: mani og depresjon (positiv erstattes av en negativ).

Denne sykdommen blir ofte referert til i litteraturen om psykiatri, som også studerer MDP, som " manisk depresjon eller bipolar lidelse.

Visninger (faser)

Går i to skjemaer:

- depressiv fase
- manisk fase.

depressiv fase ledsaget av utseende hos en syk person med et undertrykt pessimistisk humør, og manisk fase bipolar lidelse kommer til uttrykk ved et umotivert muntert humør.
Mellom disse fasene tildeler psykiatere et tidsintervall - pause , hvor en syk person har bevaring av alle personlighetstrekk.

I dag, ifølge mening fra mange eksperter innen psykiatri, er manisk-depressiv psykose ikke lenger en egen sykdom. I sin tur bipolar lidelse er en veksling mellom mani og depresjon, hvis varighet kan være fra en uke til 2 år. Pausen som skiller disse fasene kan være langvarig, fra 3 til 7 år, eller den kan være helt fraværende.

Årsaker til sykdommen

Psykiatere omtaler manisk-depressiv psykose som autosomal dominant type . Den vanligste sykdommen av denne art er arvelig sykdom gikk fra mor til barn.

Grunnene psykose ligger i brudd på den fullverdige aktiviteten til de emosjonelle sentrene som ligger i den subkortikale regionen. Feil i arbeidet med eksitatoriske og hemmende prosesser som forekommer i hjernen kan provosere utseendet av bipolar lidelse hos en person.

Forhold til andre, opphold i stressende tilstand kan også betraktes som årsaker til manisk-depressiv psykose.

Symptomer og tegn

Oftere rammer manisk-depressiv psykose kvinner enn menn. Saksstatistikk: per 1000 friske mennesker det er 7 pasienter på psykiatriske klinikker.

I psykiatrien har manisk depressiv psykose en rekke symptomer manifestert i fasene av sykdommen. Tenåringer Tegnene er de samme, noen ganger mer uttalte.

Den maniske fasen begynner hos en person med:

- endringer i selvoppfatning,
- utseendet av munterhet bokstavelig talt fra ingensteds,
- høyvann fysisk styrke og enestående energi
- åpne et nytt pust,
- forsvinningen av problemer som undertrykte tidligere.

En syk person som hadde noen sykdommer før starten av fasen, blir plutselig kvitt dem på mirakuløst vis. Han begynner å huske alle de hyggelige øyeblikkene fra livet han levde i fortiden, og sinnet hans er fylt med drømmer og optimistiske ideer. Den maniske fasen av bipolar lidelse driver ut all negativitet og tanker knyttet til den.

Hvis en person har vanskeligheter, legger han rett og slett ikke merke til dem.
For pasienten fremstår verden i lyse farger, luktesansen er skjerpet og smaksløker. Talen til en person endres også, den blir mer uttrykksfull og høy, han har en livlig tenkning og en forbedring i mekanisk minne.

Den maniske fasen endrer den menneskelige bevisstheten så mye at pasienten prøver å se utelukkende positivt i alt, han er fornøyd med livet, konstant munter, glad og spent. Han reagerer negativt på kritikk fra tredjeparter, men han tar lett på seg enhver virksomhet, utvider i løpet av sin virksomhet sirkelen av sine personlige interesser og får nye bekjentskaper. Pasienter som foretrekker å leve passivt og muntert liker å besøke underholdningssteder, de bytter ofte seksuelle partnere. Denne fasen er mer typisk for ungdom og unge med uttalt hyperseksualitet.

Den depressive fasen flyter ikke så lyst og fargerikt. Hos pasienter som bor i det, dukker det plutselig opp en trist tilstand, som ikke er motivert av noe, den er ledsaget av sløvhet. motorisk funksjon og langsomme tankeprosesser. I alvorlige tilfeller kan en syk person falle inn i en depressiv stupor (fullstendig stupor av kroppen).

Folk kan oppleve følgende symptomer:

- trist humør
- tap av fysisk styrke
- utseendet av selvmordstanker,
- føler seg uegnet for andre,
- absolutt tomhet i hodet (fravær av tanker).

Slike mennesker, som føler seg ubrukelige for samfunnet, tenker ikke bare på å begå selvmord, men de avslutter ofte sin jordiske tilværelse i denne verden på nettopp denne måten.

Pasienter kvier seg for å ta verbal kontakt med andre mennesker, de er ekstremt motvillige til å svare på selv de enkleste spørsmålene.

Slike mennesker nekter søvn og mat. Ganske ofte er ofrene for denne fasen tenåringer , som har fylt 15 år, i mer sjeldne tilfeller lider personer etter 40 år av det.

Diagnose av sykdommen

En syk person skal gjennomgå en full undersøkelse, bestående i en slik metoder, hvordan:
1. elektroencefalografi;
2. MR av hjernen;
3. radiografi.

Men ikke bare ved lignende metoder er det vanlig å gjennomføre en undersøkelse. Tilstedeværelsen av manisk-depressiv psykose kan beregnes ved å utføre undersøkelser og tester.

I det første tilfellet prøver spesialister å ta en anamnese av sykdommen fra pasientens ord og identifisere en genetisk predisposisjon, og i det andre bestemmes bipolar personlighetsforstyrrelse basert på tester.

En test for bipolar lidelse vil hjelpe en erfaren psykiater med å bestemme graden av emosjonalitet hos pasienten, alkohol, narkotika eller annen avhengighet (inkludert gambling), bestemme nivået på koeffisienten for oppmerksomhetsunderskudd, angst, og så videre.

Behandling

Manisk-depressiv psykose inkluderer følgende behandling:

Psykoterapi. Denne metoden for behandling utføres i form av psykoterapeutiske økter (gruppe, individ, familie). Denne typen psykologisk hjelp lar mennesker som lider av manisk-depressiv psykose innse sykdommen sin og komme seg fullstendig fra den.

Livet til enhver person består av gleder og sorger, lykke og ulykke, som han reagerer på - slik er vår menneskelige natur. Men hvis den "emosjonelle svingningen" er uttalt, er det episoder med eufori og dyp depresjon manifesterer seg veldig tydelig, og uten grunn, og med jevne mellomrom, kan vi anta tilstedeværelsen av manisk-depressiv psykose (MDP). Det er nå ofte referert til som bipolar affektiv lidelse (BAD), en beslutning tatt av det psykiatriske samfunnet for ikke å skade pasienter.

Dette syndromet er spesifikt mentalt syk som krever behandling. Det er preget av vekslende depressive og maniske perioder med pause - helt sunn tilstand, der pasienten føler seg bra og ingen mentale eller fysiske patologier observeres i ham. Det skal bemerkes at det ikke er noen personlighetsendringer, selv om faseendringene skjer ofte, og han har lidd av lidelsen i ganske lang tid. Dette er det unike med denne psykiske lidelsen. En gang led de slikt berømte mennesker som Beethoven, Vincent van Gogh, skuespilleren Virginia Woolf, noe som gjenspeiles ganske sterkt i arbeidet deres.

I følge statistikk er nesten 1,5% av den menneskelige befolkningen i verden påvirket av TIR, og blant den kvinnelige halvparten av tilfellene er det fire ganger flere tilfeller enn den mannlige.

Typer BAR

Det er to typer av dette syndromet:

Bipolar type I. Siden i dette tilfellet perioder med humørsvingninger kan spores veldig tydelig, kalles det klassisk.
Bipolar type II. På grunn av den svake alvorlighetsgraden av den maniske fasen er det vanskeligere å diagnostisere, men det forekommer mye oftere enn den første. Det kan forveksles med ulike former for depressive lidelser, inkludert:

klinisk depresjon;
postpartum og andre kvinnelige depresjoner, sesongmessige, etc.;
såkalt atypisk depresjon med så uttalte symptomer som økt appetitt, angst, døsighet;
melankoli (søvnløshet, mangel på appetitt).

Hvis de depressive og maniske fasene er milde i naturen - deres manifestasjoner er svake, glattede, så kalles en slik bipolar psykose "cyklotomi".

I følge kliniske manifestasjoner, TIR er delt inn i typer:

med en overvekt av den depressive fasen;
med overvekt av den maniske perioden;
med vekslende eufori og depresjon, avbrutt av perioder med pause;
den maniske fasen endrer den depressive uten pause.

Hva forårsaker bipolar lidelse

De første tegnene på manisk-depressivt syndrom vises hos ungdom i alderen 13-14 år, men det er ganske vanskelig å diagnostisere i denne perioden, siden denne pubertetsalderen er preget av spesielle psykiske problemer. Frem til 23-årsalderen, når en personlighet dannes, er det også problematisk å gjøre dette. Men i en alder av 25 er psykose endelig dannet, og i løpet av 30-50 år kan dens karakteristiske symptomer og utvikling allerede observeres.

Det er også vanskeligheter med å fastslå årsakene til bipolar lidelse. Det antas at det er arvet med gener, og kan også være assosiert med egenskapene til nervesystemet. Det vil si at det er en medfødt sykdom.

Imidlertid er det også slike biologiske "impulser" til utviklingen av denne psykosen:

onkologiske sykdommer;
hodeskade;
hormonelle forstyrrelser, ubalanse i hovedhormonene;
forgiftning av kroppen, inkludert narkotikabruk;
skjoldbrusk dysfunksjon.

TIR kan også provosere sosiopsykologiske årsaker. For eksempel har en person opplevd et veldig sterkt sjokk, som han prøver å komme seg fra ved promiskuitet, drukkenskap, moro eller ved å kaste seg ut i jobben, bare hvile noen timer om dagen. Men etter en stund er kroppen utslitt og sliten, den beskrevne maniske tilstanden erstattes av en deprimert, depressiv. Dette forklares enkelt: på grunn av nervøs overbelastning mislykkes biokjemiske prosesser, de påvirker negativt vegetativt system og dette påvirker i sin tur menneskelig atferd.

I fare for å få bipolar affektiv lidelse er mennesker hvis psyke er mobil, utsatt for ekstern påvirkning, ute av stand til å tolke livshendelser adekvat.

Faren for BAD er at det gradvis forverrer en persons mentale tilstand. Dersom behandlingen neglisjeres vil dette føre til problemer med pårørende, økonomi, kommunikasjon mv. Som et resultat - selvmordstanker, som er fulle av triste konsekvenser.

Grupper av symptomer

Bipolar psykose, dual per definisjon, er også definert av to grupper av symptomer som er karakteristiske for henholdsvis depressive og maniske lidelser.

Kjennetegn ved den maniske fasen:

Aktiv gestikulering, forhastet tale med "svelget" ord. Med en sterk lidenskap og manglende evne til å uttrykke følelser i ord, skjer det bare å vifte med armene.
Ustøttet optimisme, feilvurdering av sjansene for suksess - investering i tvilsomme bedrifter, delta i lotteriet med tillit til en stor gevinst, etc.
Ønsket om å ta risiko - å begå et ran eller et farlig triks for gledens skyld, deltakelse i gambling.
Hypertrofiert selvtillit, ignorerer råd og kritikk. Å være uenig i en bestemt mening kan føre til aggresjon.
Overdreven spenning, energi.
Sterk irritabilitet.

Depressive symptomer er diametralt motsatte:

Ubehag i fysisk forstand.
Fullstendig apati, tristhet, tap av interesse for livet.
Mistro, isolasjon i seg selv.
Søvnforstyrrelser.
Deceleration av tale, stillhet.
Tap av matlyst eller omvendt glupskhet (sjelden).
Nedsatt selvtillit.
Ønske om å avslutte livet.

Denne eller den perioden kan vare flere måneder eller hver time.

Tilstedeværelsen av de ovennevnte symptomene og deres veksling antyder tilstedeværelsen av manisk-depressiv psykose. Det er nødvendig å umiddelbart kontakte en spesialist for råd. TIR behandling for tidlige stadier vil stoppe lidelsen og forhindre at komplikasjoner utvikler seg, forhindre selvmord, forbedre livskvaliteten.

Medisinsk hjelp bør søkes hvis:

humørsvingninger uten grunn;
endringer i søvnvarighet umotivert;
plutselig økning eller reduksjon i appetitten.

Som regel går pasienten selv, som tror at alt er i orden med ham, ikke til legen. Alt dette gjøres for ham av nære mennesker som ser fra utsiden, bekymret upassende oppførsel slektning.

Diagnostikk og terapi

Som nevnt ovenfor, er bipolar syndrom vanskelig å diagnostisere på grunn av korrespondanse mellom dets tegn til andre. psykiske lidelser. For å oppnå dette, må man observere pasienten i noen tid: dette gjør det mulig å forsikre seg om at det er maniske angrep og depressive manifestasjoner, og de er sykliske.

Følgende vil bidra til å identifisere manisk-depressiv psykose:

testing for emosjonalitet, angst, avhengighet av dårlige vaner. Testen vil også bestemme koeffisienten for oppmerksomhetsunderskudd;

grundige undersøkelser - tomografi, laboratorietester blod, ultralyd. Dette vil bestemme tilstedeværelsen av fysiske patologier, kreftsvulster, forstyrrelser i det endokrine systemet;
spesialdesignede spørreskjemaer. Pasienten og hans pårørende blir bedt om å svare på spørsmål. Så du kan forstå historien til sykdommen og den genetiske predisposisjonen for den.

Det vil si at det kreves en integrert tilnærming for diagnostisering av MDP. Det innebærer å samle inn så mye informasjon om pasienten som mulig, samt å analysere varigheten av hans atferdsforstyrrelser og deres alvorlighetsgrad. Det er nødvendig å observere pasienten, sørg for at det ikke er noe fysiologiske patologier, rusavhengighet, etc.

Eksperter blir ikke lei av å minne: rettidig besluttsomhet klinisk bilde og utvikling av en behandlingsstrategi garanterer et positivt resultat på kort tid. De moderne teknikkene som er tilgjengelige i deres arsenal er i stand til effektivt å håndtere angrep av psykose, slukke dem og gradvis oppheve dem.

Farmako- og psykoterapi for manisk-depressiv psykose

Denne psykosen er svært vanskelig å behandle, fordi legen håndterer to motsatte tilstander samtidig, som krever en helt annen tilnærming.

Medisiner og doser velges av en spesialist veldig nøye: stoffene skal forsiktig bringe pasienten ut av angrepet, uten å gjøre ham deprimert etter den maniske perioden og omvendt.

Målet med å behandle bipolar lidelse med medisiner er bruk av antidepressiva som gjenopptaker serotonin ( kjemisk, et hormon som er tilstede i menneskekroppen assosiert med humør og oppførsel). Vanligvis brukt er Prozac, som har vist seg effektiv i denne psykosen.

Litiumsalt, som finnes i legemidler som contemnol, litiumkarbonat, litiumhydroksybutyrat etc. stabiliserer humøret.De tas også for å forhindre gjentakelse av lidelsen, men personer med hypotensjon, problemer med nyrene og mage-tarmkanalen bør brukes med forsiktighet.

Litium erstattes av antiepileptika og beroligende midler: karbamezapin, valproinsyre, topiramat. De bremser nerveimpulser og hindrer stemningen i å "hoppe".

Antipsykotika er også svært effektive i behandlingen av bipolar lidelse: galapedrol, klorpromazin, tarasan, etc.

Alle stoffene ovenfor ha beroligende effekt, det vil si at de blant annet reduserer reaksjonen på ytre stimuli, så det anbefales ikke å kjøre et kjøretøy under inntaket.

Sammen med medikamentell behandling er psykoterapi også nødvendig for å håndtere pasientens tilstand, kontrollere den og opprettholde langvarig remisjon. Det er bare mulig etter at pasientens humør har stabilisert seg ved hjelp av medisiner.

Psykoterapeutiske økter kan være individuelle, gruppe og familie. Følgende mål er satt for spesialisten som utfører dem:

å oppnå pasientens bevissthet om at tilstanden hans er ikke-standard følelsesmessig;
å utvikle en strategi for pasientens oppførsel for fremtiden, hvis det er tilbakefall av noen fase av psykose;
å konsolidere suksessene oppnådd med å oppnå av pasienten evnen til å kontrollere sine følelser og generelt sin tilstand.

Familiepsykoterapi innebærer tilstedeværelsen av pasienten og mennesker nær ham. I løpet av øktene utarbeides tilfeller av anfall av bipolar lidelse, og pårørende lærer hvordan de kan forebygge.

Gruppeøkter hjelper pasienter å forstå syndromet dypere, ettersom de blir deltatt av mennesker som lider av det samme problemet. Ved å se utenfra andres ønske om å oppnå emosjonell stabilitet, har pasienten en sterk motivasjon for behandling.

Ved sjeldne anfall, ispedd lange «friske» faser, kan pasienten leve et normalt liv, jobbe, men behandles poliklinisk – gjennomgå forebyggende terapi, ta medisiner, besøke psykolog.

I spesielt alvorlige tilfeller av sirkulær patologi kan pasienten tildeles en funksjonshemming (gruppe 1).

Med bipolar lidelse, hvis det blir gjenkjent i tide, er det fullt mulig å leve normalt, og vite hvordan man skal håndtere det. For eksempel ble skuespillerne Catherine Zeta Jones, Jim Carrey, Ben Stiller diagnostisert med det, noe som ikke hindrer dem i å lykkes med å opptre i filmer, ha en familie, etc.