Okklusjon av den indre halspulsåren prognose. Symptomer og behandling av karotisarterieblokkering

Blokkering halspulsåren, også kalt halspulsåren stenose, er en reduksjon i indre overflate halspulsåren på grunn av dannelsen av aterosklerotisk plakk. Med andre ord er en blokkert halspulsåre resultatet av en blokkert blodåre i nakken på grunn av dannelsen av plakk på veggene.

Halspulsårer er to store blodårer som går på hver side av halsen som frakter blod, oksygen og viktige næringsstoffer til hjernen. De forgrener seg fra aorta og stiger opp langs halsen. Det er gjennom halspulsårene at pulsen kan kjennes på hver side av halsen. Blokkeringen av disse arteriene er forårsaket av aterosklerose, en progressiv vaskulær sykdom karakterisert ved dannelsen av aterosklerotiske plakk, bestående av fettstoffer, kalsium, fibrin, celleavfall og kolesterol, på de indre veggene av arteriene. Denne sykdommen fører til at arteriene smalner og forårsaker en tilstand som kalles carotisarteriesykdom.

Risiko for blokkering av halspulsåren

Det bør bemerkes at blokkering av halspulsåren er en av hovedfaktorene som bidrar til hjerneslag. Dette er fordi over tid, ettersom plakket stivner og permanent innsnevrer arterien, er strømmen av blod og oksygen til hjernen begrenset. Uten tilstrekkelig blod og oksygen begynner hjerneceller å dø. Dette resulterer i tap av funksjon og permanent hjerneskade eller død av pasienten.

I visse tilfeller kan det resulterende plakket løsrive seg fra arterieveggen, reise gjennom blodet og sette seg fast i en av hjerneårene. Dette kan provosere et forbigående iskemisk anfall. I denne forbindelse er det svært viktig å overvåke utseendet på symptomer på blokkering av halspulsåren for å ta alle nødvendige tiltak før pasientens tilstand begynner å forverres.

Vanlige symptomer

På innledende stadier En blokkert halspulsåre kan ikke forårsake noen symptomer. Hvis det er en betydelig oppbygging av plakk i en arterie, men det ikke påvirker blodstrømmen i betydelig grad, er det vanligvis ingen symptomer. Likevel, gradvis økning akkumulering av plakk kan føre til en fullstendig blokkering av blodstrømmen og forårsake et forbigående iskemisk angrep eller hjerneslag.

Ved et forbigående iskemisk anfall kan følgende symptomer oppstå:

• Svakhet eller manglende evne til å bevege armer og ben
• Forvirring og svimmelhet
• Hodepine
• Besvimelse
• Vanskeligheter, uklar tale
• Tap av motorisk koordinasjon
• Plutselig og forbigående nummenhet i ansiktsområdet
• Midlertidig tap av syn
• Vanskeligheter med å svelge
• Prikking i hendene som stråler til andre deler av kroppen

Hvis en person får hjerneslag, kan de i tillegg til disse symptomene også oppleve tap av andre vitale kroppsfunksjoner, som å huske og tenke, spise og jobbe. Blære og kontrollere følelser.

Diagnostikk

Hvis noen av symptomene ovenfor vises, bør du umiddelbart søke hjelp. medisinsk behandling. Med mindre det er et slag eller lammelse, er de fleste leger avhengige av å sjekke pulsen med et stetoskop for å oppdage uvanlige lyder som oppstår når blodet beveger seg forbi hindringen. Når plasseringen av blokkeringen er bestemt, utføres en dupleksskanning for å lokalisere den og bestemme mengden blod som strømmer gjennom arterien. ultralyd. For å bestemme graden av stenose, brukes en annen metode diagnostisk test, kjent som cerebral angiografi. Et spesielt kontrastmiddel (vanligvis blått eller svart) injiseres i arterien, hvoretter det utføres en røntgenundersøkelse. Resultatene av denne studien viser, takket være kontrastmidlet, den nøyaktige plasseringen og størrelsen på blokkeringen.

I tilfeller av hjerneslag eller lammelse kan leger utføre tester som CT, carotis dupleks skanning, transkraniell doppler, MR, magnetisk resonans angiografi, xenonforsterket CT, radionuklid gamma tomografi, cerebral angiografi, samt positronemisjonstomografi og transøsofageal ekkokardiografi.

Hvordan behandles en blokkert halspulsåre?

Behandling for en blokkert halspulsåre avhenger av ulike faktorer, inkludert alder, helse og medisinsk historie pasient. Vanligvis bestemmes behandlingsforløpet av de eksisterende tegn og symptomer, graden av stenose og toleransen til ulike kirurgiske prosedyrer og medisiner, for eksempel normapulsa.org Generelt kan behandling av carotisarterieblokkering utføres på tre hovedområder - medisiner, livsstilsendringer og kirurgi.

Livsstilsendring

I tillegg til alder og en familiehistorie med blokkering av halspulsårene, inkluderer risikofaktorer for denne sykdommen økt blodtrykk, høyt kolesterol i blodet og diabetes. Røyking, et kosthold med høyt innhold av mettet fett, en stillesittende livsstil og overvekt kan forverre tilstanden ytterligere. For å kontrollere dannelsen av aterosklerotisk plakk, bør du slutte å røyke og spise mat med lavt innhold mettet fett og transfett. Det er viktig å støtte normal vekt ved å spise et sunt kosthold og trene regelmessig. Blodtrykk og diabetes må også kontrolleres for å effektivt redusere risikoen for hjerneslag.

Tar medisiner

Hvis arterien er mindre enn 60 % blokkert av plakk, kan visse medisiner foreskrives for å forhindre at blodpropper dannes i arterien. Blodplatehemmende midler som klopidogrel og dipyridamol brukes ofte. Disse stoffene reduserer blodplaters evne til å feste seg til hverandre og danne blodpropp i arteriene. Antikoagulerende medisiner, eller blodfortynnende, brukes også for å redusere risikoen for blodpropp.

Hvis du har høyt blodtrykk, kan det anbefales å kontrollere det. blodtrykksmedisiner. Når det er økt mengde fett i blodet, brukes antihyperlipidemiske legemidler som pravastatin og simvastatin. Disse stoffene er kjent for å redusere tykkelsen på arterieveggene og øke lumen.

Kirurgiske behandlingsmetoder

Hvis aterosklerotiske plakk blokkerer en arterie med 70 prosent eller mer, eller hvis pasienten allerede har fått et minislag, vurderes kirurgiske metoder behandling. For blokkeringer mellom 50 % og 69 % kan leger anbefale kirurgi basert på pasientens alder og helse.

Carotis angioplastikk med stenting

En nyere prosedyre for behandling av blokkerte halspulsårer enn endarterektomi er karotisangioplastikk med stenting. En minimalt invasiv prosedyre, det innebærer å sette inn et kateter i halspulsåren gjennom en blodåre i lysken. Når kateteret er på plass, blåses en liten ballong opp i arterien for å åpne arterien, og en stent plasseres deretter på stedet for blokkeringen. En stent er et lite nett av tråd som holder arterien åpen. For å forhindre at plakkpartikler beveger seg til andre deler av kroppen under prosedyren, bruker kirurgen et embolisk filter for å fange dem.

Endarterektomi

Dette er standard kirurgisk prosedyre, brukes til å behandle en blokkert halspulsåre ved å fjerne fettplakk i halspulsåren gjennom et snitt i nakken. Etter å ha fått tilgang til arterien ved å kutte vev, klemmer kirurgen arterien og åpner den i lengderetningen. Deretter fjerner han plaketten fysisk ved å skrape, og utvider til slutt arterien med en diamantformet klaff og syr den sammen.

Så, for å forhindre et dødelig slag eller lammelse, er det nødvendig å overvåke utseendet på symptomer på en blokkert halspulsåre og umiddelbart gi passende behandling. For å unngå blokkering av halspulsårene er det viktig å ta vare på helsen og holde seg i god fysisk form. Tiltak som å unngå alkohol og tobakk, spise en diett med lite fett og lavt kolesterol, og trene regelmessig kan i stor grad bidra til å forhindre denne sykdommen.

Som du vet, passerer disse karene gjennom hele kroppen vår. Derfor, når du gjør en diagnose, er lokaliseringen av lumen alltid spesifisert - halspulsåren, overfladisk femoral eller annen arterie, venstre eller høyre.

Stenose og okklusjon er nært beslektede begreper. Det skal bemerkes at okklusjon kan fungere som et kirurgisk inngrep, noe som gjenspeiles i navnene på enkelte operasjoner. Et eksempel er røntgen-endovaskulær okklusjon av atrieseptumdefekten (ASD), endovaskulær type okklusjon og andre. Alt dette krever nøye vurdering, med utgangspunkt i årsakene og typene av vaskulær obstruksjon.

Fører til

Stenose og okklusjon av kar utvikles iht visse grunner, den viktigste er emboli. Dette er navnet på blokkering av lumen ved en tett formasjon i blodet, som oppstår på grunn av faktorer, hovedsakelig av smittsom natur. Det finnes flere typer:

1. Luftemboli. En luftboble trenger inn i karene som følge av lungeskade eller feil injeksjon.
2. Arteriell emboli. Et kar, en vene eller arterie blir tilstoppet med mobile blodpropper som dannes på grunn av patologi til hjerteklaffapparatet.
3. Fettemboli. Som et resultat av stoffskifteforstyrrelser, og noen ganger skader, samler det seg små fettpartikler i blodet og fester seg sammen til én stor blodpropp.

Trombose blir en gunstig betingelse for utvikling av emboli, og som et resultat, okklusjon. Dette er en gradvis innsnevring av arteriell lumen på grunn av en konstant økning i antall og størrelse på blodpropp på de indre veggene.

I varierende grad er forutsetningen for arteriell obstruksjon også vaskulær åreforkalkning, som kan utvikle seg, det vil si bevege seg fra en grad til en annen.

Skader når muskel eller bein, kan føre til kompresjon av store blodårer, noe som får blodstrømmen til å bremse. Der arterien er i klem, kan trombotiske prosesser begynne.

Det finnes flere typer okklusjoner:

1. Trombose. Blokkering av blodstrømmen ved blodpropp observeres vanligvis i venene i underekstremitetene. Det har blitt bemerket at bare en tredjedel av pasientene med denne sykdommen er gjenstand for diagnose og behandling, siden det i andre forekommer uten åpenbare symptomer eller til og med deres fravær.
2. Obstruksjon av arterien subclavia. Skader på en av de viktigste karene fører til utvikling av vaskulær hjernesvikt, iskemi i de øvre ekstremiteter. I følge ulike kilder er blokkering av det første segmentet av arterien subclavia funnet i området fra 3 til 20%. I dette tilfellet er det veldig ofte samtidige lesjoner av vertebral eller andre segment av subclavia arteriene. I slike tilfeller er umiddelbar behandling nødvendig.
3. Trombotisk og posttrombotisk okklusjon. Sistnevnte er nært knyttet til posttrombotisk sykdom, hvis patogenes er ganske kompleks. Faktorene som bestemmer prosessen med tromberekanalisering er ennå ikke studert.
4. Akutt okklusjon. Dette er resultatet av en plutselig opphør av blodstrømmen, noe som fører til ytterligere blodpropp. Tilstanden er alvorlig, men er ikke irreversibel hvis det gis hjelp helt fra begynnelsen innen fire timer. Dyp iskemi fører til uopprettelige nekrotiske komplikasjoner.
5. Retinal veneokkklusjon avhengig av det spesifikke øyet. Dette er en sirkulasjonsforstyrrelse i den sentrale retinalvenen eller dens grener. Observert i høyere alder.
6. Okklusjon av BPS, det vil si femoral-popliteal segmentet. Blod, som er beriket med oksygen, strømmer ikke til den nedre delen av benet, og dette er ledsaget av visse symptomer. Årsaken er vanligvis utslettende aterosklerose.

Det finnes andre typer okklusjon av venstre og høyre arterie avhengig av plassering. I alle fall truer de menneskers helse og kan føre til irreversible endringer i kroppen. Hvis symptomer er tilstede og spesielle undersøkelser, er det ikke vanskelig å stille en diagnose og identifisere ulike grader av sykdommen.

Tidlige stadier av subklavian arterieobstruksjon behandles konservativt, komplikasjoner krever ofte Kirurgisk inngrep. Det er viktig å tenke på at behandlingen begynner først etter at årsaken til sykdommen er oppdaget. Å fjerne symptomer er ikke nok.

Selvfølgelig må vi ikke glemme at arteriell obstruksjon kan forårsakes spesifikt når det er en del av et kirurgisk inngrep. Dette inkluderer ASD-okklusjon, endovaskulær okklusjon og delvis okklusjon når den nedre halvdelen av glasset i det dominerende øyet er slått av.

Symptomer

Symptomer på BPS, det vil si lårarterien:

• kalde føtter;
• blekhet hud nedre ekstremiteter;
• claudicatio intermittens - nummenhet og smerter i leggmuskulaturen.

Med trombotisk okklusjon er det kliniske bildet basert på identifisering av ett eller flere av følgende tegn:

Obstruksjon av vertebralarterien er karakterisert på samme måte. Den medisinske litteraturen beskriver flere hovedsymptomer på blokkering av ethvert kar. I nakke- og hodeområdet vises de spesielt raskt:

1. Smerte er det første tegnet. Tilstede i det berørte området, øker gradvis, kan forsvinne hvis blodproppen beveger seg av seg selv, selv uten behandling.
2. Ingen puls. Det er ofte vanskelig å bestemme, siden du må sjekke nøyaktig det spesifikke stedet hvor nøyaktig i venen blodstrømmen er forstyrret.
3. Blek i huden, for eksempel i ansiktsområdet, og påfølgende cyanose. Når det ikke er nødvendig næring på veldig lang tid, vises tegn som tørrhet, peeling og rynker.
4. Parestesi. Det vises når en person klager over prikking, nummenhet, gåsehud, deretter legges taktil følsomhet til. Hvis tilstanden vedvarer, kan det utvikles lammelser.

Okklusjon av den indre halspulsåren (ICA) resulterer oftest i et forbigående iskemisk angrep. De mest typiske symptomene: mono- eller hemiparese, føleforstyrrelser på motsatt side, venstre eller høyre side. Monokulære synsforstyrrelser observeres på den berørte siden.

Diagnostikk

Enhver form for obstruksjon av vener og arterier krever nøye diagnose: rask påvisning av symptomer og utnevnelse av spesifikke studier.

Disse aktivitetene utføres kun på sykehus. Okklusjon av ICA, subclavia arterie, post-trombotisk obstruksjon av venstre eller høyre vene og annen lignende patologi oppdages ved hjelp av ulike forskningsmetoder: generell analyse blod, kolesterolprøver, koagulogrammer, EKG, EEG, REG av hode- og nakkekar, MR, CT, Dopplerografi av nakken.

Behandling av okklusjon avhenger av en nøyaktig diagnose. I akutte tilfeller utføres trombektomi. Hvis periprosessen kommer til uttrykk, utføres flebolyse. Antikoagulantbehandling er veldig viktig. Sekundære former for syndromet er resultatet av kompresjon av venen av lymfeknuter og svulster.

Terapi utføres avhengig av årsaken som forårsaket utstrømningsforstyrrelsen venøst ​​blod. En grundig diagnose er nødvendig for obstruksjon av arterien subclavia, og dette er kun mulig i riktig klinikk.

Når lårbensarterien er okkludert, er kroppen i stand til å kompensere for blodsirkulasjonen i lemmet ved hjelp av blodstrøm gjennom sidegrenene av arteriesystemet. Da kan konservativ behandling være vellykket. Hvis iskemiske symptomer blir mer og mer tydelige, og claudicatio intermittens oppstår etter hundre meters gange eller mindre, vil kirurgisk inngrep være nødvendig. Dette kan inkludere endarterektomi, femoral-popliteal eller femoral-tibial bypass-operasjon.

Det ble nevnt at okklusjon fungerer som en operasjon. For eksempel er det en midlertidig transvaginal obstruksjon av livmorarteriene: blodstrømmen blokkeres i dem i en bestemt tid, hvor sunt livmorvev finner næring, og myomatøse noder dør på grunn av mangelen på et forgrenet vaskulært ernæringsnettverk. Det gjøres ingen snitt under denne prosedyren. Gjennom skjeden under narkose for livmor arterier Klippene påføres i seks timer. Etter fjerning gjenopprettes blodstrømmen bare i livmoren, men ikke i myomatøse noder.

ASD okklusjon, en metode for transkateter lukking av en unormal åpning ved hjelp av et spesielt system - en okkluderer, hjelper til med å lukke hull på ikke mer enn to centimeter. Dette er en av metodene for behandling av ASD; sykdommen kan ikke behandles alene.

Direkte okklusjon er utelukkelse av øyet som ser bedre fra synet. Dette er en veldig vanlig måte å behandle amblyopi på. Å trene kikkertsyn, kreves en viss synsskarphet på det dårligere øyet, nemlig minst 0,2. Prosedyren tar fra to til seks måneder. En gang i uken overvåkes synet til begge øynene, siden med øyet slått av, kan det reduseres midlertidig. Denne metoden gir ikke alltid et positivt resultat.

I forhold til syn kan vi si at det er slike begreper som konstant og intermitterende okklusjon. Når den nedre halvdelen av glasset i det dominerende øyet ikke er helt slått av, er dette en type delvis okklusjon.

Forebygging av vaskulær obstruksjon er behandling sunt bilde liv og dette bør ikke neglisjeres, for ikke å utgjøre en direkte trussel. Det er nødvendig å følge alle legens anbefalinger og ikke vær redd for kirurgisk inngrep om nødvendig.

Informasjonen på nettstedet er kun gitt for informasjonsformål og utgjør ikke en veiledning til handling. Ikke selvmedisiner. Rådfør deg med helsepersonell.

Carotis arterie okklusjon

Okklusjon av halspulsårene er delvis eller fullstendig obstruksjon av lumen i halspulsårene som leverer blod til hjernen. Det kan ha et asymptomatisk forløp, men kommer oftere til uttrykk ved gjentatte TIA, kliniske tegn på kronisk cerebral iskemi og iskemisk slag i midtre og fremre cerebrale arterier. Det diagnostiske søket etter okklusjon av halspulsårene er rettet mot å etablere lokalisering, genese og grad av obstruksjon. Det inkluderer ultralydskanning av karotiskar, cerebral angiografi, magnetisk resonansangiografi, CT eller MR av hjernen. Den mest effektive kirurgiske behandlingen består av endarterektomi, stenting av det berørte området av arterien eller opprettelse av en vaskulær bypass-graft.

Carotis arterie okklusjon

Moderne forskning innen nevrologi har vist at hos de fleste pasienter som lider av cerebral iskemi, påvirkes de ekstrakranielle (ekstrakranielle) delene av blodårene som forsyner hjernen. Intrakranielle (intrakranielle) vaskulære forandringer oppdages 4 ganger sjeldnere. Samtidig utgjør okklusjon av halspulsårene ca. 56 % av tilfellene av cerebral iskemi og forårsaker opptil 30 % av slagene.

Okklusjon av halspulsårene kan være delvis, når bare en innsnevring av karets lumen oppstår. I slike tilfeller brukes begrepet "stenose" oftere. Fullstendig okklusjon er en hindring av hele arteriens diameter og fører i sin akutte utvikling ofte til iskemisk hjerneslag, og i noen tilfeller til plutselig død.

Anatomi av halspulsåresystemet

Den venstre felles halspulsåren (CCA) starter fra aortabuen, og den høyre starter fra den brachiocephalic stammen. Begge stiger vertikalt oppover og i nakkeområdet er de lokalisert foran de tverrgående prosessene til nakkevirvlene. På nivået av skjoldbrusk, er hver CCA delt inn i de interne (ICA) og eksterne (ECA) halspulsårene. ECA er ansvarlig for blodtilførselen til vevet i ansiktet og hodet, andre estraraniale strukturer og deler av det harde hjernehinner. ICA passerer gjennom en kanal i tinningbenet inn i kraniehulen og gir intrakraniell blodtilførsel. Den gir næring til hypofysen, frontal-, temporal- og parietallappene i hjernen på samme side. Den oftalmiske arterien kommer fra ICA, og gir blodtilførsel til ulike strukturer øyeeplet og øyehuler. I området av den cavernøse sinus avgir ICA en gren som anastomoserer med grenen av ECA, og passerer til den indre overflaten av hodeskallen gjennom foramen i sphenoidbenet. Kollateral sirkulasjon skjer gjennom denne anastomosen under obstruksjon av ICA.

Årsaker til karotisarterieokkklusjon

Mest vanlig etiologisk faktor okklusjon av halspulsårene er aterosklerose. Et aterosklerotisk plakk er lokalisert internt på karveggen og består av kolesterol, fett og blodceller (hovedsakelig blodplater). Når det aterosklerotiske plakket vokser, kan det forårsake fullstendig okklusjon av halspulsåren. Det kan dannes en blodpropp på overflaten av plakket, som beveger seg videre langs karbunnen med blodstrømmen og blir årsaken til trombose av intrakranielle kar. I tilfelle ufullstendig okklusjon, bryt deg bort fra vaskulær vegg kanskje selve plaketten. Deretter blir det til en embolus, som kan føre til tromboemboli i mindre hjernekar.

Obstruksjon av halspulsårene kan også være forårsaket av andre patologiske prosesser i karveggen, for eksempel med fibromuskulær dysplasi, Hortons sykdom, Takayasus arteritt og moyamoya sykdom. Traumatisk okklusjon av halspulsårene utvikles som et resultat av TBI og er forårsaket av dannelsen av et subintimalt hematom. Andre etiofaktorer inkluderer hyperkoagulerbare tilstander (trombocytose, sigdcelleanemi, antifosfolipidsyndrom), homocystinuri, kardiogen emboli (med valvulære ervervede og medfødte hjertefeil, bakteriell endokarditt, hjerteinfarkt, atrieflimmer med svulstdannelse), svulstdannelse.

Faktorer som bidrar til stenose og obstruksjon av halspulsårene er: trekk ved anatomien til disse karene (hypoplasi, tortuositet, kinking), diabetes mellitus, røyking, dårlig ernæring med høyt innhold av animalsk fett i kosten, overvekt m.m.

Det kliniske bildet av karotisarterieobstruksjon avhenger av plasseringen av lesjonen, utviklingshastigheten av okklusjon (plutselig eller gradvis) og graden av utvikling av vaskulære kollateraler som gir alternativ blodtilførsel til de samme områdene i hjernen. Med den gradvise utviklingen av okklusjon oppstår en restrukturering av blodtilførselen på grunn av kollaterale kar og en viss tilpasning av hjerneceller til de nåværende forholdene (redusert tilførsel av næringsstoffer og oksygen); En klinikk for kronisk cerebral iskemi blir dannet. Obturasjonens bilaterale natur har mer alvorlig kurs og en mindre gunstig prognose. Plutselig okklusjon av halspulsårene fører vanligvis til iskemisk hjerneslag.

I de fleste tilfeller manifesterer okklusjon av halspulsårene seg som et forbigående iskemisk angrep (TIA) - en forbigående forstyrrelse av cerebral sirkulasjon, hvis varighet først og fremst avhenger av graden av utvikling av vaskulære kollateraler i det berørte området. hjernen. De mest typiske symptomene på TIA i carotissystemet er mono- eller hemiparese og føleforstyrrelser på motsatt side (heterolateral) i kombinasjon med monokulær synshemming på affisert side (homolateral). Vanligvis er utbruddet av et angrep forekomsten av nummenhet eller parestesi i halve ansiktet og fingrene, utviklingen av muskelsvakhet i hele armen eller bare i dens distale deler. Synsforstyrrelser varierer fra følelsen av flekker foran øynene til en betydelig reduksjon i synsskarphet. I noen tilfeller er netthinneinfarkt mulig, noe som utløser utviklingen av synsnerveatrofi. Mer sjeldne manifestasjoner av TIA med obstruksjon av halspulsårene inkluderer: dysartri, afasi, ansiktsparese, hodepine. Noen pasienter rapporterer svimmelhet, svimmelhet, svelgeproblemer og visuelle hallusinasjoner. I 3 % av tilfellene observeres lokale kramper eller store anfall.

I følge ulike data varierer risikoen for iskemisk hjerneslag innen 1 år etter utbruddet av TIA fra 12 til 25 %. Hos omtrent 1/3 av pasientene med karotisarterieokkklusjon oppstår et slag etter en eller flere TIA, og hos 1/3 utvikler det seg uten tidligere TIA. Ytterligere 1/3 er pasienter hvor iskemisk hjerneslag ikke er observert, men TIA fortsetter å forekomme. Det kliniske bildet av iskemisk hjerneslag ligner symptomene på TIA, men det har et permanent forløp, dvs. det nevrologiske underskuddet (pareser, hypoestesi, synsforstyrrelser) forsvinner ikke over tid og kan bare reduseres som et resultat av rettidig tilstrekkelig behandling.

I noen tilfeller har manifestasjoner av okklusjon ikke en brå start og er så uuttrykte at det er svært vanskelig å anta den vaskulære opprinnelsen til problemene som har oppstått. Pasientens tilstand tolkes ofte som et klinisk bilde av en hjernesvulst eller demens. Noen forfattere indikerer at irritabilitet, depresjon, forvirring, hypersomni, emosjonell labilitet og demens kan utvikle seg som et resultat av okklusjon eller mikroemboli av ICA på den dominerende siden eller på begge sider.

Obstruksjon av den vanlige halspulsåren forekommer i bare 1 % av tilfellene. Hvis det utvikler seg mot bakgrunnen av normal åpenhet til ECA og ICA, er den kollaterale blodstrømmen som går gjennom ECA til ICA tilstrekkelig til å unngå iskemisk hjerneskade. Imidlertid er aterosklerotiske endringer i halspulsårene som regel multi-nivå, noe som fører til symptomene på okklusjon beskrevet ovenfor.

Den bilaterale typen okklusjon av halspulsårene med velutviklede kollateraler kan ha et asymptomatisk forløp. Men oftere fører det til bilaterale slag i hjernehalvdelene, manifestert av spastisk tetraplegi og koma.

Diagnose av karotisarterieokkklusjon

Ved diagnose, sammen med en nevrologisk undersøkelse av pasienten og studiet av anamnesedata, instrumentelle metoder studier av halspulsårene. Den mest tilgjengelige, sikre og ganske informative metoden er Doppler ultralyd av blodårer hode og nakke. Med okklusjon av halspulsårene avslører ultralydundersøkelse av ekstrakranielle kar vanligvis akselerert retrograd blodstrøm langs de overfladiske grenene av ECA. Under okklusjonsforhold beveger blod seg gjennom dem til den oftalmiske arterien, og gjennom den til ICA. Under ultralydundersøkelse utføres en test med kompresjon av en av de overfladiske grenene til ECA (vanligvis tinningspulsåren). En reduksjon i blodstrømmen gjennom den oftalmiske arterien med digital kompresjon av temporalarterien indikerer okklusjon av ICA.

Angiografi av cerebrale kar lar deg nøyaktig bestemme nivået av okklusjon av halspulsårene. På grunn av faren for komplikasjoner kan det imidlertid kun utføres i vanskelige diagnostiske tilfeller eller umiddelbart før kirurgisk behandling. MRA – magnetisk resonansangiografi – har blitt en utmerket og trygg erstatning for angiografi. I dag, i mange klinikker, er MRA i kombinasjon med MR av hjernen "gullstandarden" for å diagnostisere karotisarterieokkklusjon.

Iskemisk skade på cerebrale strukturer visualiseres ved hjelp av MR eller CT av hjernen. Dessuten indikerer tilstedeværelsen av "hvit" iskemi den gradvise aterosklerotiske naturen til obstruksjon av halspulsårene, og iskemi med hemorragisk impregnering indikerer en embolisk type lesjon. Det bør også tas i betraktning at hos omtrent 30 % av pasientene med iskemisk hjerneslag, blir fokale endringer i hjernevevet ikke visualisert de første dagene.

Med hensyn til okklusjon av halspulsårene, er det mulig å bruke forskjellige kirurgiske taktikker, valget av disse avhenger av type, nivå og grad av obstruksjon, og tilstanden til sirkulasjonssirkulasjonen. I tilfeller hvor operasjonen utføres 6-8 timer etter utbruddet av progressivt iskemisk slag, når dødeligheten for pasienter 40%. I denne forbindelse er kirurgisk behandling tilrådelig før utviklingen av et slag og har forebyggende verdi. Som regel utføres det i intervallene mellom TIA når pasientens tilstand er stabilisert. Kirurgisk behandling utføres hovedsakelig for ekstrakraniell type okklusjon.

Blant indikasjonene for kirurgisk behandling av stenose og obstruksjon av halspulsårene er: nylig TIA, fullført iskemisk hjerneslag med minimalt nevrologiske lidelser, asymptomatisk okklusjon av den cervikale delen av ICA på mer enn 70 %, eksistensen av kilder til emboli i ekstrakranielle arterier, utilstrekkelig arteriell blodtilførsel hjerne.

For delvis okklusjon av halspulsårene, er operasjonene som velges: stenting og karotis endarterektomi (eversjon eller klassisk). Fullstendig obstruksjon av det vaskulære lumen er en indikasjon for å skape en ekstra-intrakraniell anastomose - en ny blodtilførselsrute som omgår det okkluderte området. Hvis lumen til ICA er bevart, anbefales subclavia-generelle proteser; hvis det er blokkert, anbefales subclavian-ekstern proteser.

Prognose og forebygging

I følge generaliserte data er asymptomatisk delvis okklusjon av halspulsårene opptil 60 % i 11 av 100 tilfeller ledsaget av utvikling av hjerneslag innen 5 år. Når lumen i arterien er innsnevret til 75 %, er risikoen for iskemisk hjerneslag 5,5 % per år. Hos 40 % av pasientene med fullstendig okklusjon av ICA, utvikles iskemisk hjerneslag i det første året etter forekomsten. Gjennomføring av forebyggende kirurgisk behandling kan minimere risikoen for å utvikle hjerneslag.

Aktiviteter rettet mot å forhindre arteriell okklusjon inkluderer å bli kvitt dårlige vaner, riktig ernæring, bekjempe overvektig, rettelse lipidprofil blod, rettidig behandling av kardiovaskulære sykdommer, vaskulitt og arvelige patologier (for eksempel forskjellige koagulopatier).

Okklusjon av halspulsårene - behandling i Moskva

Liste over sykdommer

Nervøse sykdommer

Siste nytt

• © 2018 «Skjønnhet og medisin»

kun for informasjonsformål

og erstatter ikke kvalifisert medisinsk behandling.

Okklusjon av høyre side

Symptomer på karotisarterieokkklusjon

• Stadium I - asymptomatisk, arteriografi avslører arteriell stenose, faren for dette er tromboemboli,
• Stadium II - en høy grad av vasokonstriksjon med intermitterende iskemi med synkopal hemiparese som varer flere minutter, afasi, forstyrrelse av gang og følsomhet (forbigående iskemisk angrep). Komplikasjoner - trombose av små cerebrale kar;
• Stage III - fullstendig okklusjon av arterien, manifestert av plutselig apopleksi med tap av bevissthet, et fullstendig bilde av et apopleksislag;
• Stage IV - gjenværende nevrologiske tegn etter et slag.

Behandling av karotisarterieokklusjon

Ved intakt indre halspulsåre utføres subclavian-felles carotisproteser, som består i å danne en anastomose mellom subclavian arterie og felles carotisarterie over okklusjonsstedet. Denne operasjonen lar deg gjenopprette normal blodtilførsel til hjernen gjennom den indre halspulsåren. I tilfeller hvor den indre halspulsåren også er okkludert, utføres subclavia-ekstern carotisprotese. Denne operasjonen lar deg gjenopprette normal blodstrøm til den ytre halspulsåren, som er en nødvendig betingelse for å skape en ekstra-intrakraniell mikrovaskulær anastomose mellom den overfladiske temporalarterien og den kortikale grenen av den midtre cerebrale arterien i fremtiden. Operasjonen utføres kun under generell anestesi, to lineære snitt gjøres: ett på den anterolaterale overflaten av halsen 7-10 cm lang for å få tilgang til bifurkasjonen av den vanlige halspulsåren, den andre parallelt med den øvre linjen av kragebenet 6-7 cm lang for å få tilgang til arteria subclavia. . Varigheten av operasjonen er 3-4 timer.

Informasjonen i denne delen er ment for medisinske og farmasøytiske fagfolk og skal ikke brukes til selvmedisinering. Informasjonen gis kun for informasjonsformål og kan ikke anses som offisiell.

Okklusjon av den indre halspulsåren

Okklusjon av den indre halspulsåren (ICA) er en innsnevring av lumen med delvis eller fullstendig blokkering av blodstrømmen gjennom karet som leverer blod til hjernen og fører til dens iskemi (oksygensult). Ved kronisk okklusjon av ICA er risikoen for hjerneslag mer enn 30 %.

Tjenesten er tilgjengelig på klinikker:

Bestill time ved å velge klinikk og et passende tidspunkt!

Gjør en avtale

Fører til

• Aterosklerose - dannet på arterieveggen kolesterol plakk kan fullstendig blokkere karets lumen og bli et alvorlig hinder for normal blodtilførsel til hjernen. Dessuten dannes en blodpropp (trombe) på overflaten av plakket, som kommer inn i hjernens vaskulære seng med blodstrømmen og blir årsaken til trombose i hjernearteriene. Ved ufullstendig okklusjon kan selve plakket bryte ut av karveggen og forårsake tromboemboli i mindre hjernekar.
• Patologiske prosesser i vaskulærveggen - fibromuskulær dysplasi, Hortons sykdom, Moya-Moya sykdom, etc.
• Traumatiske faktorer - hematomer ved traumatiske hjerneskader.
• Kardiovaskulære patologier med dannelse av blodpropp.
• Tumorer.

Symptomer

• Fase 1 - asymptomatisk. Arteriografi avslører ICA-stenose. Komplikasjon er utvikling av tromboembolisme.
• Trinn 2 – graden av innsnevring av fartøyet er høy. Pasienten kan oppleve kortvarig hemiparese (ensidig lammelse og nedsatt motorisk aktivitet), afasi (talevansker), gangforandringer og nedsatt sensitivitet. En komplikasjon på dette stadiet er trombose av små kar i hjernen.
• Stadium 3 – fullstendig okklusjon av ICA, manifestert ved plutselig apopleksi med tap av bevissthet og et fullstendig klinisk bilde av et apopleksislag.
• Fase 4 – gjenværende nevrologiske lidelser etter et slag (akutt cerebrovaskulær ulykke).

Behandling av ICA-okklusjon

Behandling av sykdommen er kun kirurgisk. Endovaskulære operasjoner utføres, som har bevist sin effektivitet høy effektivitet og sikkerheten til fysiologisk restaurering av cerebral sirkulasjon i praksis - opptil 100% av tilfellene av fullstendig gjenoppretting uten risiko for tilbakevendende slag.

Takket være bruken av moderne medisinsk teknologi, gjør rekanalisering (stenting) for kronisk okklusjon av ICA det mulig å gjenopprette det arterielle lumen, selv om det er innsnevret med 70%. Hele prosedyren varer ikke mer enn 1 time, hvor en fleksibel selvekspanderende stent er installert i det innsnevrede området av fartøyet, som ikke skader veggene og tilpasser seg optimalt til arteriens fysiologiske bøyninger.

For å utføre operasjonen brukes mikrokirurgisk teknologi, og alle kirurgens manipulasjoner styres av en datamaskin, noe som gjør det mulig å gjenopprette lumen i halspulsårene selv på de mest utilgjengelige stedene. Endovaskulær kirurgi er det beste alternativet for de pasientene som tradisjonell kirurgisk behandling er kontraindisert for.

Diagnose av ICA-okklusjon ved Best Clinic SMC

Du kan få råd fra en spesialist fra Best Clinic SMC om behandling av ICA-okklusjon på vår nettside online eller ved å besøke klinikken personlig. For å gjøre dette, må du først gjøre en avtale ved å bruke telefonnumrene som er angitt på nettsiden eller gjennom registreringsskjemaet som følger med.

For å avtale, ring eller klikk på "Gjør en avtale"-knappen og legg igjen telefonnummeret ditt. Vi ringer deg tilbake på et passende tidspunkt.

Gjør en avtale

Pris liste

Vi aksepterer betaling

Last ned Best Clinic-appen

Nettstedet er kun til informasjonsformål og utgjør under ingen omstendigheter offentlig tilbud, bestemt av bestemmelsene i del 2 av art. 437 Civil Code RF. For å få detaljert informasjon om kostnadene for tjenester, vennligst kontakt klinikkadministratorene.

Okklusjon av høyre side

Den mest dramatiske komplikasjonen av enhver type plakk, eller resultatet av dens naturlige utvikling, er okklusjon av arteriell lumen av supraplakk trombose eller plakkmateriale.

Tegn

Diagnosen kan stilles når tosidig skanning basert på følgende tegn:

• fravær av Doppler-spekter av blodstrøm i arterien og fargefarging av lumen;
• lumen av arterien er fylt med ekkostrukturer med varierende ekkogenisitet;
• fravær av normal (radial) pulsering av arterieveggene (ved nøye undersøkelse er det bemerket bevegelse fremover hele karet i takt med hjerteaktivitet);
• arteriens diameter er redusert sammenlignet med den intakte kontralaterale arterien;
• med okklusjon av ICA reduseres blodstrømningshastigheten i den ipsilaterale CCA både i systole og (i større grad) i diastole;
• hastigheten på blodstrømmen i bassenget som gir kollateral sirkulasjon (ipsilateral vertebral arterie eller kontralateral ICA) øker kompenserende.

Vanskeligheter med diagnose

Vanskeligheter med å diagnostisere ICA-okklusjon oppstår når bildekvaliteten er dårlig, høy level bifurkasjon, tilstedeværelsen av et plakk som gir en ultralyd-"skygge", samt når man skiller mellom okklusjon og subtotal stenose, spesielt hvis stenotisk plakk er forlenget, eksentrisk plassert og lumen har et kronglete forløp.

Skanning

Nøye skanning av det undersøkte volumet av den distale arterien og bruk av fargestrømskartlegging gjør det på den ene side mulig å unngå overdiagnostisering av okklusjon ved stenotisk lesjon, og på den annen side svare på det livsviktige spørsmålet for pasienten om tilstedeværelse eller fravær av en patentert distal seng og derfor om muligheten for rekonstruktiv kirurgi.

Fastsettelse av videre behandlingstaktikk

Ved okklusjon av CCA, for å bestemme videre behandlingstaktikk for pasienten, er det grunnleggende viktig å identifisere bifurkasjonens åpenhet. I noen tilfeller kan ICA fylles med sikkerhet gjennom filialer av den ipsilaterale ECA fra den kontralaterale ECA. I disse tilfellene, når du utfører fargesirkulasjon i bifurkasjonsområdet, visualiseres flerretningsstrømmer - antegrad (i ICA) og retrograd (i ECA og dens grener); når den kontralaterale CCA er komprimert, stopper blodstrømmen (fig. 14.25).

Ris. 14.25. Okklusjon av den indre halspulsåren. Bilde i fargeflytmodus

Det er mulig å differensiere ICA og ECA bare etter retningen av blodstrømmen, siden hastigheten på blodstrømmen i begge arterier reduseres i både systole og diastole, og formen på kurven jevnes betydelig ut.

Undersøkelse:

Hvis du finner en feil, velg et tekststykke og trykk Ctrl+Enter.

Carotis arterie okklusjon kalles patologisk tilstand, der blokkering av arteriene oppstår. Den kan være delvis eller fullstendig. For det meste er voksne berørt, noe som skyldes tilstedeværelsen av kroniske sykdommer (aterosklerose, trombose). Okklusjon er farlig fordi det kan føre til forbigående iskemiske angrep, hjerneslag og plutselig død.

Fører til

Risikofaktorer for blokkering av halspulsårene inkluderer:

1. Aterosklerotiske plakk. De dannes som et resultat av lipidmetabolismeforstyrrelser, når lipoproteiner med lav tetthet og kalsiumsalter avsettes på veggene i halspulsårene. Årsakene kan være arvelig dyslipidemi, avhengighet av fet mat, bakevarer og søtsaker, overvekt, lav fysisk aktivitet og familiehistorie.
2. Embolisme. Fartøyet er blokkert av en blodpropp eller et løsrevet aterosklerotisk plakk.
3. Trombose. Årsaken kan være hyperkoagulasjon (økt blodpropp).
4. Sigdcelleanemi.
5. Arvelig forstyrrelse av metioninmetabolismen.
6. Antifosfolipidsyndrom.
7. Hjerteinfarkt.
8. Tumorer.
9. Atrieflimmer.
10. Hjertefeil med skade på ventilapparatet.
11. Fibromuskulær dysplasi. Denne patologien preget av nedsatt fordeling av kollagen i arteriene og dannelse av fibromuskulære fibre.
12. Kjempecelle temporal arteritt. Dette autoimmun sykdom, der sirkulerende immunkomplekser skader arterielle vegger.
13. Uspesifikk aortoarteritt (Takayasu sykdom).
14. Moya-moya sykdom. Det er preget av innsnevring av den indre halspulsåren (ICA) og dannelsen av kollateraler (bypass-ruter for blodstrøm).
15. Hematomer. Oftest er de et resultat av skade (blåmerke).
16. Trombocytose (patologisk økning i hvite blodlegemer i blodet).
17. Infeksiøs endokarditt.

Okklusjon oppstår ofte hos pasienter sukkersyke, røykere og overvektige mennesker.

Stadier av dannelse

Sykdommen oppstår i flere stadier. Til å begynne med er det en delvis (ufullstendig) blokkering av arterien. Blodstrømmen bevares, men mengden blod som kommer inn i hjernen per tidsenhet avtar. Som et resultat utvikler kronisk hypoksi og cerebral iskemi. På dette stadiet er følgende symptomer mulig:

• bevegelsesforstyrrelser;
• hodepine;
• hukommelsessvikt og redusert oppmerksomhet;
• nedsatt læringsevne;
• emosjonell treghet (ustabilitet);
• tap av interesser;
• tankeforstyrrelse;
• irritabilitet;
• angst.

Når åpenheten til halspulsårene er svekket, oppstår ofte forbigående iskemiske anfall. De er preget av følgende manifestasjoner:

1. Monoparese eller hemiparese (begrensning av bevegelser i ett eller to lemmer på 1 side).
2. Tap av følelse på den andre siden. Nummenhet og parestesi er mulig.
3. Muskel svakhet.
4. Vanskeligheter med å svelge.
5. Svimmelhet.
6. Kvalme.
7. Forvirring.
8. Kramper og epileptiske anfall.
9. Synshemming i form av flekker foran øynene, nedsatt synsstyrke og nystagmus. I alvorlige tilfeller oppstår synsnerveatrofi. Bare noen ganger med delvis okklusjon observeres taleforstyrrelser.

Ved alvorlig (mer enn 70 %) okklusjon av den indre halspulsåren kan det utvikles en akutt sirkulasjonsforstyrrelse som hjerneslag. Dette stadiet er preget av:

1. Apraksi. Evnen til å utføre handlinger i den nødvendige rekkefølgen er svekket.
2. Afasi. Personen er ikke i stand til å snakke eller forstår ikke andres tale.
3. Dysartri (svekket uttale av ord og uttrykk).
4. Anosognosia (en persons manglende evne til å vurdere sin helsetilstand).
5. Aprosodi (taleforstyrrelse manifestert i feil plassering av stress, intonasjon og tonefluktuasjoner).
6. Nedsatt følsomhet.
7. Hemiparese.
8. Emosjonelle forstyrrelser.
9. Bilateral blindhet.

Ved bilateral okklusjon er det kliniske bildet mest uttalt. Tetraplegi (fullstendig lammelse av 4 lemmer) og koma forekommer ofte.

Behandling

Denne patologien behandles kirurgisk. Operasjonen anbefales utført på forhånd (før utvikling av hjerneslag). Ellers er det stor sannsynlighet for død. Følgende typer kirurgiske inngrep er mulig:

1. Stenting. Innebærer utvidelse av blodkar ved hjelp av stent eller ballong. Stenting er effektivt i tilfeller av delvis blokkering av et kar.
2. Carotis endarterektomi (fjerning av en del av den berørte arterien).
3. Dannelse av anastomose. Indikert for fullstendig obstruksjon av halspulsåren.
4. Protetikk.

I tillegg til hovedterapien er:

1. Massasje av hodet og krageområdet.
2. Streng diett. Ved åreforkalkning anbefales det å unngå fet mat, alkohol, søtsaker, bakevarer og begrense saltinntaket.
3. Behandling av trombose og andre sykdommer som forårsaker blokkering av halspulsårene.
4. Tar medisiner. Statiner (Aterostat, Rosucard), antihypoxanter (Actovegin), antioksidanter (Mexidol), metabolske midler (Glycine), nootropics (Cerebrolysin, Encephabol), antiplatelet-midler (Curantil), fibrinolytika (Streptokinase), adaptogener og legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen (Vinpocetin). ) kan foreskrives , Trental).
5. Fysioterapi.

Selvmedisinering for vaskulær obstruksjon er uakseptabelt.

I kontakt med

Stenose (innsnevring) av halspulsårene: hvordan den utvikler seg, tegn og grader, behandling

Cerebrovaskulære sykdommer utgjør et av de viktigste problemene i moderne medisin. Dødelighet fra vaskulære ulykker i hjernen inntar en ledende posisjon blant andre sykdommer, og hyppigheten av uførhet er ekstremt høy.

Halspulsårestenose oppstår i hjernen i omtrent en tredjedel av alle slag. Når lumen i den indre halspulsåren er lukket med mer enn 70 %, oppstår hjerneinfarkt hos nesten halvparten av pasientene i løpet av det første året etter en betydelig forstyrrelse av blodstrømmen. Tidlig diagnose og rettidig eliminering av problemet kan bidra til å unngå dette farlige konsekvenser. Moderne kirurgiske behandlingsmetoder er trygge, og med tidlig påvisning av patologi er minimalt invasiv behandling mulig, som ikke krever store snitt og generell anestesi.

Halspulsårene går fra aorta, går i vevet i den anterolaterale overflaten av halsen til hodet, hvor de er delt inn i eksterne og indre grener, og fører blod videre til hjernens kar og vev i hodet. Stenose kan oppstå i alle områdene, men mest sannsynlig på steder med innsnevring (ostia, oppdeling i grener).

Hovedvolumet av blod strømmer til hjernen nøyaktig gjennom disse store arterielle stammene, så eventuelle forstyrrelser i dem fører til hypoksi og krever umiddelbar undersøkelse og behandling. Hvis antallet kirurgiske korreksjoner av stenose i USA når 100 tusen per år, utføres bare rundt 5 tusen i Russland. Et så lavt tall tillater ikke å dekke alle behandlingtrengende, og dette er et av helsevesenets betydelige problemer.

Et annet problem er sen påvisning av patologi eller pasientens motvilje mot å "gå under kirurgens kniv", men alle pasienter med kritiske stenoser bør være klar over at kirurgi er en den eneste måten unngå hjerneslag og redde liv.

Årsaker til innsnevring av halspulsåren

Innsnevring av halspulsåren skyldes sin ganske høye prevalens til risikofaktorer som påvirker et stort antall mennesker, spesielt eldre. Vaskulære patologier bidrar til:

• Arvelighet;
• Dårlige vaner, spesielt røyking;
• Høyt blodtrykk;
• Forstyrrelser i karbohydratmetabolismen (diabetes mellitus);
• Høy alder og mannlig kjønn;
• Overvekt, mangel på fysisk aktivitet.

Hvis det allerede er pasienter i familien som lider av innsnevring av halspulsårene, er det sannsynlig at andre blodslektninger kan ha en arvelig disposisjon for patologien. Tilsynelatende er genetiske mekanismer for mottakelighet for lipidmetabolismeforstyrrelser grunnlaget.

Vanlige tilstander som fedme provoserer også aterosklerose i halspulsårene. For høyt trykk endrer strukturen til vaskulære vegger, gjør dem tette og sårbare, fremmer opphopning av lipider der, og kombinasjonen av åreforkalkning med høyt blodtrykk øker risikoen betydelig.

Med alderen øker sannsynligheten for strukturell skade på veggene i halspulsårene, slik at patologien vanligvis diagnostiseres i det 6.-7. tiåret av livet. Hos menn skjer denne prosessen tidligere, og hos kvinner utføres den beskyttende funksjonen av kjønnshormonene østrogener, slik at de blir syke senere, etter overgangsalderen.

Halspulsåren stenose kan forverres på bakgrunn av aterosklerose, blant hvilke kinks, løkker og kronglete er ganske vanlig. I disse sonene er det økt sannsynlighet for skade på endotelet ved turbulente blodstrømmer, aterosklerose utvikler seg og hemodynamisk signifikant stenose kan manifestere seg tidligere, sammenlignet med karets direkte forløp.

Det morfologiske grunnlaget for stenose av karene i nakken er. Patologien til metabolismen av fett og karbohydrater provoserer avsetning av fett ikke bare i aorta, koronararteriene og cerebrale arterier, men også i karene i nakken, noe som gjør det vanskelig å levere blod til hjernen.

En plakk i halspulsåren viser seg ikke foreløpig, spesielt hvis den er lokalisert på den ene siden. Med sin gradvise økning smalner karets lumen mer og mer, og tegn på mangel på blodstrøm i hodet vises - kronisk iskemi, klinisk uttrykt i.

Med relativt bevart blodstrøm gjennom halsens hovedarterier vil fenomenene med kronisk iskemi gradvis utvikle seg, men Når plakket er ødelagt, vil trombose uunngåelig utvikle seg med fullstendig blokkering av karet. Dette er en av de mest farlige manifestasjoner stenose av halspulsårene, som er ledsaget av nekrose av hjernevev (slag).

Avhengig av omfanget av skade på vaskulære vegger, skilles fokal aterosklerose (over en til en og en halv centimeter) og forlenget når plakk opptar mer enn 1,5 cm av arteriens lengde.

For å vurdere graden av risiko for vaskulære ulykker og bestemme indikasjoner for kirurgisk behandling, er det vanlig å skille mellom flere grader av innsnevring av halspulsårene, bestemt av prosentandelen av stenose i lumen av karene:

• Opptil 50 % er en hemodynamisk ubetydelig innsnevring, som kompensert av sivil blodstrøm;
• 50-69% - uttalt innsnevring, manifestert klinisk;
• Stenose opptil 79 % er subkritisk, risikoen for akutte sirkulasjonsforstyrrelser er svært høy;
• Kritisk stenose, når lumen i arterien er innsnevret med 80 % eller mer.

De mest utsatte for den aterosklerotiske prosessen er de første delene av den vanlige halspulsåren, stedet for dens inndeling i ytre og indre grener og deres munn.

Manifestasjoner og diagnose av halsarteriestenose

Det er ingen spesifikke symptomer som indikerer halsarteriestenose. Siden den innsnevrede arterien ikke kan levere det nødvendige volumet blod til hjernen, vil symptomene bestå av tegn på iskemi i hjernen. Innsnevringen av halve lumen av karet forårsaker ikke hemodynamisk signifikante forstyrrelser, og fortsetter derfor ubemerket av pasienten. Ettersom graden av stenose øker, vil kliniske tegn vises.

De første "klokkene" som indikerer problemer kan være, som er ledsaget av:

1. Hodepine;
2. Svimmelhet og ubalanse;
3. følelse av nummenhet i ansikt og lemmer;
4. Uklare ord, svekket forståelse av muntlig tale, som gjør kontakten med pasienten vanskelig;
5. Synsforstyrrelser;
6. Besvimelse.

De oppførte symptomene er kortvarige, varer vanligvis omtrent en halv time, og går deretter gradvis tilbake, og ved slutten av den første dagen er det ikke et spor igjen av dem. Men selv om tilstanden er helt tilbake til normalen, må du oppsøke lege for å avklare årsaken til iskemi i hjernen. Hvis du har hatt en TIA tidligere, øker risikoen for hjerneslag tidoblet, så disse angrepene kan betraktes som varsler om hjerneinfarkt og bør ikke ignoreres.

På bakgrunn av stenose av arteriene i nakken, manifesterer det seg som en reduksjon i ytelse, svekkelse av hukommelse, konsentrasjonsvansker og endringer i atferd. Tegn på slik dissirkulerende encefalopati kan først og fremst bli merkbare for andre, som vil begynne å legge merke til at deres kjære eller kollegas karakter endrer seg, det er vanskeligere for ham å takle sitt vanlige ansvar, det er vanskeligere å oppnå gjensidig forståelse ved kommunikasjon, mens pasienten selv vil prøve å opprettholde sitt vanlige bildeliv, ved å «tilskrive» symptomer til tretthet eller alder.

Kritisk stenose av høyre eller venstre halspulsåre kan føre til mye mer alvorlige konsekvenser, i stedet for TIA. Et stort aterosklerotisk plakk kan briste med frigjøring av innholdet på overflaten av vaskulærveggen, i så fall vil det nødvendigvis utvikle seg trombose, og den resulterende blodpropp vil blokkere arterien fullstendig, og etterlate den uten mulighet til å levere blod til hjernen.

Resultatet av en fullstendig opphør av blodstrømmen gjennom halspulsåren er et iskemisk slag - hjerneinfarkt, hvor nerveceller dør i området for blodtilførselen til den berørte arterien. En trombe eller dens fragmenter kan bryte av og flytte inn i mindre kar - basilar, cerebrale arterier, og da vil symptomene på et slag være forårsaket av skade på et spesifikt vaskulært område.

Lammelser, pareser, tap av bevissthet, tale, svelging og sensitivitetsforstyrrelser vurderes. I alvorlige tilfeller oppstår cerebral koma, aktiviteten til det kardiovaskulære og luftveiene. Disse symptomene oppstår ofte plutselig, på bakgrunn av en alvorlig hodepine, og kan overraske en person på arbeidsplassen, på gaten eller hjemme. Det er viktig at de rundt deg raskt får peiling og ringe en ambulanse, fordi hastigheten på assistanse kvalifisert bistand Både livet og prognosen for sykdommen avhenger.

Basert på de dominerende symptomene kan flere skilles: varianter av patologien:

• Asymptomatisk form, når det ikke er tegn til iskemi i hjernen, men stenose er allerede identifisert gjennom ytterligere undersøkelse;
• Disirkulatorisk encefalopati – kronisk iskemi uten fokale symptomer på hjerneskade;
• Forbigående iskemiske angrep - kan oppstå med fokale nevrologiske lidelser som forsvinner i løpet av en dag;
• Konsekvenser - symptomene forsvinner innen en måned;
• Hjerneslag (hjerneinfarkt) er en akutt forstyrrelse av blodstrømmen med cerebrale og fokale symptomer.

Prognosen for sykdommen avhenger ikke bare av alvorlighetsgraden av stenosen, men også av hvor tidlig patologien oppdages. I denne forbindelse er rettidig konsultasjon med en lege nødvendig, selv om symptomene på sykdommen har forsvunnet sporløst.

Et av de første tegnene på stenose, som kan oppdages allerede under det første besøket til legen, anses å være en slags støy over arterien når man lytter til den. For å bekrefte diagnosen brukes en rekke instrumentelle undersøkelser - CT, MR, ultralyd, angiografi.

Den mest tilgjengelige, trygge og billige måten å diagnostisere stenose i halsarteriene er ultralydmetoden, supplert med Doppler-ultralyd. Spesialisten vurderer strukturen til karveggen og arten av blodstrømmen gjennom den.

CT og MR gjør det mulig å utelukke andre årsaker til sirkulasjonspatologi, og radiokontrast angiografi bidrar til å nøyaktig lokalisere innsnevringsstedet. Kontrast brukes også på stadiet av kirurgisk korreksjon av stenose.

Behandling av stenose i halspulsåren

For behandling av stenose av nakkekar og de resulterende blodstrømsforstyrrelser i hodet, medisinske metoder og kirurgiske operasjoner.

Konservativ terapi er rettet mot å forbedre hjerneaktiviteten, beskytte den mot skadelig påvirkning hypoksi, for hvilke nootropiske og metabolske legemidler er foreskrevet - piracetam, mildronat, B-vitaminer.

Nødvendig komponent medikamentell behandling blir en korreksjon av blodtrykket. Hypertensive pasienter bør ta det konstant, i henhold til regimet foreslått av legen. Hypotoniske pasienter bør være forsiktige og også kontrollere blodtrykket sitt, da reduksjon av det vil forverres oksygen sult hjerne

For aterosklerotiske plakk i halspulsårene, og dette er den vanligste årsaken til patologi, er medisiner som normaliserer fettmetabolismen indisert (), kosthold og rasjonell fysisk aktivitet er nødvendig.

Medikamentell behandling kan forbedre hjerneaktiviteten noe ved ikke-kritisk stenose og spiller en støttende rolle etter operasjon, men ved dekompensert innsnevring av arterien, gjentatte iskemiske anfall eller hjerneslag er kirurgi ikke nødvendig.

Indikasjoner for kirurgisk behandling er:

1. Arteriell stenose på mer enn 70%, selv ikke ledsaget av åpenbare kliniske symptomer;
2. Tilstander etter et slag assosiert med skade på halspulsårene;
3. Tilbakevendende TIA med stenose på 50 % eller mer.

Kirurgi for halsarteriestenose er rettet mot å gjenopprette normal blodstrøm og kan være radikal eller minimalt invasiv. Det gjennomføres radikale inngrep åpen måte, minimalt invasiv - uten et stort hudsnitt.

Radikal behandling – carotis – en åpen operasjon der det lages et snitt i nakken i området hvor karet passerer, arterien isoleres, kirurgen finner stedet for innsnevring og fjerner plakk sammen i en del av karveggen, deretter integriteten av karet gjenopprettes ved plastisk kirurgi, og såret sys. Ved samtidig bøyning, løkking og kronglete kan hele det berørte fragmentet av arterien fjernes. Operasjonen krever generell anestesi.

karotis endarterektomi

Stenting – en mer skånsom behandlingsmetode, som består i å introdusere et spesielt rør i karets lumen, som utvider det og opprettholder det i en rettet form, og sikrer blodgjennomstrømning. Hensikten med en slik operasjon er å forhindre mulige vaskulære ulykker og minimere manifestasjonene av kronisk hypoksi, derfor er det indisert for subkritiske innsnevringer.

Stenting utføres under lokalbedøvelse med konstant overvåking av pasientens blodtrykk og puls. Lårarterien som ledetråden settes inn gjennom, punkteres, et kateter og kontrastmiddel legges inn i den for nøyaktig å bestemme plasseringen av stenten. Operasjonen utføres under fluoroskopisk kontroll, men strålingsdosen som mottas er minimal og utgjør ingen fare.

stentingordning

En stent er installert på stedet for stenose av venstre eller høyre halspulsåre, den utvider seg, og det er mulig å bruke spesielle ballonger som blåser opp fartøyet på stedet for innsnevring. For å forhindre tromboemboliske komplikasjoner med skade på mindre arterielle kar i hjernen under operasjonen, er det installert spesielle filtre i arterien som ikke forstyrrer blodstrømmen, men forsinker små partikler blodpropp.

Når stenten er på plass, fjernes filtrene og kateteret og stenten forblir på plass på stedet for stenosen. Intervensjonen varer ikke mer enn en time, hvoretter pasienten kan sendes til intensivbehandling i noen tid eller umiddelbart overføres til avdelingen. Det anbefales streng sengeleie den første dagen, det er ingen restriksjoner på mat- og væskeinntak i den postoperative perioden.

Varigheten av sykehusinnleggelse for kirurgisk behandling bestemmes individuelt. Etter stenting tilbringer pasienten 2-3 dager på sykehuset, hvoretter han kan reise hjem. Åpen operasjon krever lengre observasjon - omtrent en uke, på slutten av denne fjernes hudsuturene.

Prognosen etter rettidig korreksjon av blodstrømmen er gunstig, men pasienten bør vite at den ikke beskytter mot tilbakevendende skade på dette fartøyet eller andre arterier i hodet og nakken, og derfor opprettholder en sunn livsstil, normaliserer ernæring, opprettholder et normalt nivå av press er det viktigste forebyggende tiltak, som ikke kan neglisjeres.

Forebygging av halsarteriestenose mot bakgrunnen av aterosklerotiske lesjoner inkluderer spesiell diett, rasjonell motorisk aktivitet, bekjempe overvekt, slutte å røyke og medikamentell behandling av eksisterende kardiovaskulær og metabolsk patologi. I tillegg bør du regelmessig besøke leger for rutinemessige medisinske undersøkelser.

Video: halspulsåren stenose i programmet "Lev sunt!"

EN. Dopplerkriterier

Periorbital dopplerografi

Med okklusjon av ICA (fig. 44) er tre alternativer for retningen av blodstrømmen i den supratrochleære arterien mulig:

Fig.44. ICA okklusjon.
1- OCA, 2- ICA stubbe, 3- ECA.

Retrograd blodstrøm i den supratrochleære arterien under okklusjon av ICA indikerer inkludering av orbital anastomosen, som, som nevnt ovenfor, ennå ikke indikerer at denne anastomosen er den eneste i sivilkompensasjon. Resultatene av kompresjonstester er de samme som ved alvorlig stenose av ICA (fig. 45).

Fig.45. Retrograd blodstrøm i den supraorbitale arterien under ICA-okklusjon.

Antegrad blodstrøm i den supratrochleære arterien på den berørte siden skjer i nærvær av en kraftig strømning langs PSA fra den motsatte halspulsåren. Kompresjon av den homolaterale CCA fører ikke til en endring i størrelsen på antegrad blodstrøm i den supratrochleære arterien. Når kompresjon av den kontralaterale vanlige halspulsåren oppstår, en kraftig nedgang eller inversjon av blodstrømmen i den supratrochleære arterien, som indikerer blodtilførsel til den okkluderte indre halspulsåren fra den kontralaterale felles halspulsåren gjennom PSA. Mye sjeldnere reagerer ikke antegrad blodstrøm i den supratrochleære arterien på kompresjon av både samme navn og den kontralaterale felles halspulsåren, noe som indikerer kollateral blodtilførsel fra vertebral-basilarbassenget gjennom PCA med funksjonell eller anatomisk svikt i fremre kommuniserende arterie. -- Mangel på blodstrøm i den supratrochleære arterien er et svært sjeldent fenomen, som mest sannsynlig indikerer en svikt i orbital anastomose og utilstrekkelig PSA-funksjon til å fylle grenene til orbitalarterien. Generelt gir periorbital Doppler-sonografi en ganske overfladisk ide om tilstanden til sirkulasjonssirkulasjonen under ICA-okklusjon. Det er mest nøyaktig diagnostisert ved hjelp av TCD.

Carotis-dopplerografi Det mest pålitelige tegnet på fravær av blodstrøm i projeksjonen av ICA-lokasjonen, bekreftet i uklare tilfeller av D. Russel-testen. De resterende kriteriene er av hjelpekarakter.

Transkraniell dopplerografi Som med ICA-stenose, har ikke TCD en uavhengig bestemmende verdi ved direkte diagnose av ICA-okklusjon. For å bestemme tilstanden til sirkulasjonssirkulasjonen av sikkerheter og vurdere reserven for sikkerhet for kompensasjon, er imidlertid TCD hovedmetoden. Kriterier for diagnostisering av kollateral sirkulasjon ved ICA-okklusjon Noen ganger, under en bakgrunnsstudie av blodstrøm i MCA eller ACA på siden av okklusjonen, registreres et spektrum med typiske kjennetegn ved kollateral blodstrøm (lav systoliske og høye diastoliske komponenter i spekteret med en reduksjon i gjennomsnittlig blodstrømningshastighet og lav PI) (fig. 46).

Fig.46. Kollateral karakter av blodstrøm i MCA under ICA-okklusjon. Mangelen på respons på kompresjon av den homolaterale CCA og reduksjon av blodstrømmen under kompresjon av den kontralaterale CCA indikerer tilstedeværelsen av kollateral kompensasjon av blodsirkulasjonen i MCA eller ACA på siden av ICA-okklusjonen gjennom ACA (fig. 47) ).

Fig.47. Kollateral blodstrøm inn i MCA fra den kontralaterale carotis
bassenget gjennom ACA i tilfelle ICA-okklusjon.

Kollateral sirkulasjon gjennom den bakre kommunikasjonsarterien diagnostiseres i fravær av endringer i blodstrømmen i den midtre cerebrale arterien på siden av ICA-okklusjon med sekvensiell kompresjon av begge CCA (fig. 48).

Fig.48. Kollateral blodstrøm inn i MCA fra det vertebrobasilære området
med okklusjon av ICA.

Ganske ofte kan sirkulasjonssirkulasjon oppstå gjennom to eller flere sirkulasjonsveier. Med TCD er det mulig å diagnostisere en kombinasjon av kollaterale strømmer gjennom orbital anastomose og PSA (fig. 49).

Fig.49. a - plassering av retrograd blodstrøm langs den oftalmiske arterien
gjennom orbitalvinduet;
b- plassering av blodstrøm langs MCA gjennom PSA.

Det er også mulig å identifisere den kombinerte funksjonen til orbital anastomosen med strømmen langs PCA. Diagnostisering av kombinasjonen av strømmer ved bruk av PSA og SSA er praktisk talt vanskelig. Tilstand av cerebral perfusjonsreserve (HLR) i henhold til TCD-data. Å studere tilstanden til sirkulasjonssirkulasjonen i den okkluderte halspulsåren er svært viktig for å bestemme behandlingstaktikk og prognose for sykdommen. En høy perfusjonsreserve bestemmer en gunstigere prognose for det videre forløpet av cerebrovaskulær insuffisiens; en lav sirkulasjonsreserve er en av de mest viktige komponenter ved fastsettelse av indikasjoner for kirurgisk behandling. Overvåking av endringer i blodstrøm i den midtre cerebrale arterie fra siden av ICA-okklusjon utføres oftest ved bruk av TCD. Settet med utstyr for å utføre en aktiveringstest inkluderer et system for å oppnå en 5-6% blanding av karbondioksid med luft, pumpet inn i en pose hvorfra inhalering utføres gjennom et slangesystem, og et munnstykke med en ventil. Inhalasjonssystemet fungerer etter prinsippet om en halvåpen krets, når gassblandingen inhaleres fra posen og pustes ut i miljøet. Eksosslangen er koblet til en kapnograf, som måler karbondioksidspenningen (pCO2) i utåndingsluften. Aktiveringstestdiagrammet for å bestemme HLR er vist i fig. 50.

Fig.50. Opplegg for å gjennomføre en aktiveringstest med karbondioksid med
bruker TKD

Den første fasen av studien involverer luftinnånding med samtidig registrering av gjennomsnittlig blodstrømhastighet i M3-segmentet av den midtre cerebrale arterien ved bruk av TCD (i nærvær av en to-kanals enhet - på begge sider, med en enkanals opptak - på siden av ICA-okklusjonen) og karbondioksidspenningen i utåndingsluften. Dette stadiet av studien fortsetter til et platå er nådd i både MCA-blodstrømningshastighet og pCO2. Deretter utføres selve testen - inhalering av en 5-6% blanding av luft og karbondioksid i 3-5 minutter til et nytt "platå" er nådd i TCD- og kapnografavlesningene. Etter dette stopper testen. Kvantitativ vurdering av den såkalte. HLR-indeksen utføres i henhold til formelen

ICPR = (V1-V0) / (pCO2"- pCO2), der V0 er den gjennomsnittlige blodstrømningshastigheten i M3-segmentet i hvile; V1 er den gjennomsnittlige blodstrømningshastigheten i M3-segmentet etter aktiveringstesten; pCO2 er karbonet dioksidspenning i utåndingsluften i hvile; pCO2" er spenningen av karbondioksid i utåndingsluften etter aktiveringstesten. Beregning av pCO2 i blod ved hjelp av formelen:

pCO2 = (Pa / 100%) x CO2%, der Pa er atmosfæretrykk, CO2% er prosentandelen av karbondioksidkonsentrasjonen ved slutten av utåndingen. Hos friske pasienter er PMR-verdien 3,22 ± 0,33 cm/sek/mmHg, mens den ved ICA-okklusjon er 0,99 ± 0,53 cm/sek/mmHg. Med en HLR-verdi under 1,1 cm/sek/mm .Hg funksjonen til kollaterale blodforsyningskilder er i en tilstand av dekompensasjon, noe som indikerer en eksisterende risiko for hjerneslag pga. mulig brudd generell hemodynamikk.

b. Indikasjoner for kirurgisk behandling

Revaskularisering av hjernen ved ICA-okklusjon har lenge vært et uløselig problem. De første operasjonene med trombektomi fra ICA i den akutte perioden med hjerneslag var i de fleste tilfeller ineffektive eller umulige, spesielt når trombose spredte seg til de intrakranielle delene av ICA, noe som senere førte til at disse operasjonene ble avbrutt. Tallrike studier har vist at ved ICA-okklusjon er alvorlighetsgraden av cerebrovaskulær insuffisiens mer et resultat av utilstrekkelig sirkulasjon enn selve ICA-okklusjonen. I denne forbindelse er dannelsen av en ekstra-intrakraniell mikroanastomose (EICMA) mellom den overfladiske temporalarterien (STA) og de kortikale grenene til de midtre eller fremre cerebrale arteriene (MCA, ACA) med okklusjon av ICA (fig. 51) den mest adekvate operasjonen rettet mot hjernerevaskularisering og en økning i perfusjonstrykk (PP) i den okkluderte ICA.

Fig.51. Ordning for å utføre ekstrakranielt-intrakranielt
mikroanastomose (EICMA) for okklusjon av den indre halspulsåren
arterier.
1 - gren av den overfladiske temporale arterien, 2 - kortikal gren av midten
cerebral arterie.

Ideen om å opprette EICMA ble først foreslått i 1912 av Crutrie, og ble implementert i 1967 av Donaghy og Yazargil. Innføringen av denne typen kirurgisk korreksjon i praksis ble sett på som et betydelig fremskritt i behandlingen av cerebrovaskulære sykdommer, siden tidligere pasienter med ICA-okklusjon ble ansett som inoperable og med høy risiko for tilbakevendende slag. For øyeblikket er hovedindikasjonene for opprettelsen av EICMA bestemt. Først av alt ble konseptet om den hemodynamiske betydningen av EICMA formulert. Den skapte anastomosen mellom grenene til den overfladiske temporalarterien og den midtre cerebrale arterien er hemodynamisk signifikant når store grener eller stammen til den midtre cerebrale arterien fylles gjennom den (fig. 52).

Fig.52. Høyre carotis angiografi: autovenøs graft
(pil) mellom CCA og MCA-grenen.

Vi utpekte en slik anastomose som en hemodynamisk signifikant EICMA. Hvis bare små grener av MCA, lokalisert i umiddelbar nærhet av anastomosen, er fylt, ble en slik anastomose utpekt som hemodynamisk ubetydelig EICMA. Typen av anastomose bestemmes ved hjelp av TCD, som vist i fig. 53.

EN

B

Fig.53. A. Diagram over plasseringen av den transkranielle sensoren (venstre) og
Dopplerogrammer (høyre) for type I EICMA: komprimering av SVA (a) ikke
fører til endringer i blodstrømmen, kompresjon av den kontralaterale CCA
(b) - til en reduksjon i blodstrømmen.
B. Diagram over plasseringen av den transkranielle sensoren (venstre) og
Dopplerogrammer (høyre) for type II EICMA: komprimering av SVA (a)
fører til en reduksjon i blodstrømmen, kompresjon av den kontralaterale CCA
(b) endrer ikke blodstrømmen. (Cooperberg E.B.et al.Cardiovascular Surg., 1993 (c) - Vol.1- N.6) / P> Plasseringen av retrograd blodstrøm i området av anastomosen med dens reduksjon under kompresjon av den overfladiske temporalarterien i en dybde på 25 til 55 mm indikerer utvilsomt hemodynamisk betydning av EICMA. Hva er betingelsene for dannelsen av hemodynamisk signifikant EICMA? De er basert på den objektivt beviste posisjonen at EICMA bare gir mening hvis det er en lav cerebral perfusjonsreserve (HLR) i den okkluderte ICA, når kollateral blodsirkulasjon gjennom de forbindende arteriene til sirkelen av Willis og andre kollateraler er så "stresset" at behovet for ytterligere økning i blodstrømmen (ved eventuelle ugunstige ekstracerebrale faktorer) ikke er realisert, og risikoen for utvikling av cerebral iskemi øker kraftig. Samtidig, når sirkulasjonssirkulasjonen er godt utviklet, er HLR høy nok til å reagere ved å øke blodstrømmen i enhver ugunstig situasjon. For å bestemme denne viktige indikatoren, simuleres en situasjon der en økning i blodstrømmen er nødvendig klinisk. En rekke forskere bruker narkotikatester (diamox, nitroglyserin), andre (inkludert oss) bruker en aktiveringstest med inhalering av en 5-6 % blanding av karbondioksid og luft. Rollen til HLR i å bestemme indikasjonene for EICMA ble bekreftet av oss på grunnlag av matematisk multivariat analyse. For denne analysen ble følgende parametere vurdert ved bruk av TCD:

• tilstanden til de kommuniserende arteriene i sirkelen til Willis (fremre, bakre kommuniserende arterier) og oftalmisk anastomose i henhold til kriteriene beskrevet i detalj i denne håndboken;
• verdien av cerebral perfusjonsreserve (HLR);
• type funksjon av EICMA (hemodynamisk signifikant og hemodynamisk ubetydelig).

• tilstand av nevrologisk underskudd i poeng;
• tilstanden til kommunikasjonsarteriene i sirkelen til Willis, separat for den fremre kommunikasjonsarterien (ACA), den bakre kommunikasjonsarterien (PCA) og for orbital anastomose (OA);
• verdien av HLR-indeksen i cm/sek/mm.Hg (CPPR) på siden av ICA-okklusjonen;
• PA stat;
• volum av fokal lesjon av hjernevev i henhold til CT-data (i kubikkcm), inkludert lokalisering av lesjonen - overfladisk eller dyp;
• klinisk effektivitet etter etableringen av EICMA (gjenoppretting og forbedring av tilstanden ble definert som en "positiv effekt", i fravær av dynamikk - "ingen effekt").

Fig.54. Prediksjon av hemodynamisk effektivitet ved EICMA-metoden
multivariat analyse.
1 - grad av cerebrovaskulær insuffisiens i poeng, 2 - tilstand
sikkerheter sirkulasjon gjennom PSA, 3- sikkerhet stat
blodsirkulasjon gjennom PCA og oftalmisk anastomose, 4- cerebral indeks
sentral perfusjonsreserve (HLR), 5 - størrelsen på hjerneinfarkt iht
computertomografi, 6 - størrelsen på det dype fokuset til hjerneinfarkt iht
computertomografi data, 7- tilstand av vertebrale arterier iht
angiografi. (Kuperberg E.B. et al. Internasjonalt symposium av
transkraniell doppler og intraoperativ overvåking, St. Petersburg, 1995)

Fig.55. Sammenligning av preoperative HLR-indekser med EICMA-typer

Doppler og intraoperativ overvåking, St. Petersburg, 1995) Å sikre den hemodynamiske effektiviteten til EICMA er en nødvendig betingelse for indikasjonene for denne operasjonen. Først etter en sikker prognose om at anastomosen vil være hemodynamisk signifikant kan det gjøres en prognose om dens kliniske effektivitet. Prognosen for den kliniske effektiviteten til EICMA (naturligvis med hemodynamisk signifikant EICMA), også utført ved bruk av metoden for multivariat matematisk analyse, viste (fig. 56) at den kliniske effektiviteten først og fremst avhenger av den initiale tilstanden til den nevrologiske status ("BALL"-indikatoren) og de nært beslektede indikatorene for hjernevevstilstand ("CT" og "GO"). En positiv prognose for klinisk effektivitet er bare mulig med et minimalt volum av hjernevevsskade i henhold til computertomografi i nærvær av overfladiske lesjoner, som tilsvarer høye verdier av "SCORE"-indikatoren.

Fig.56. Prediksjon av klinisk effektivitet ved EICMA-metoden
multivariat analyse.
1- grad av cerebrovaskulær insuffisiens i poeng, 2- tilstand av kollaps
teral sirkulasjon gjennom PSA, 3 - tilstanden til kollateral sirkulasjon gjennom PCA og oftalmisk anastomose, 4 - størrelsen på hjerneinfarktet i henhold til datatomografi, 5 - størrelsen på det dype fokuset til hjerneinfarkt i henhold til datatomografi, 6 - tilstanden til vertebrale arterier i henhold til angiografi.
(Kuperberg E.B. et al. International symposium of transcranial
Doppler og intraoperativ overvåking, St. Petersburg, 1995) Dermed er hemodynamiske indikasjoner for EICMA formulert som følger: