Kjennetegn på vertebralt arteriesyndrom ved cervikal osteokondrose. Innsnevring av lumen i høyre vertebral arterie

Medikamentell behandling gir lindring bare i 30-40% av tilfellene. Den positive effekten av å foreskrive legemidler er midlertidig natur. Fullstendig kur er kun mulig etter operasjonen.

Hva er spinal stenose

Tegn på stenose av venstre vertebral arteriekanal begynner å vises etter indre hulrom fartøyet smalner med mer enn 50 %.

Siden vertebralarterien gir omtrent 35-40% av den totale blodtilførselen til hjernen, kronisk svikt, dokumentert av karakteristiske symptomer:

• Hodepine - migrenekriser er ledsaget av svimmelhet og tap av klarhet i synet. Smertesyndromet lindres ikke med konvensjonelle analgetika.
• Smerter i korsryggen er et av de første symptomene på spinal vaskulær stenose. Intensiteten øker mens du går, fysisk aktivitet. Smertene forsvinner ikke ved stopp eller hvile. Avslå smertesyndrom observert når ryggen vippes fremover.
• Nummenhet i lemmer. Med utviklingen av patologi og fortsatt innsnevring av den distale delen, observeres et syndrom rastløse ben(nåler og nåler følelse) muskel svakhet, prikking. Som oftest ubehag forsvinne når du endrer kroppsposisjon, spesielt når du bøyer deg fremover.
• Forfremmelse blodtrykk- oppstår på grunn av kroppens uavhengige forsøk på å sikre normal blodtilførsel til hjernen. Ved langvarig hypertensjon observeres symptomer som er karakteristiske for arteriell hypertensjon: redusert synsskarphet, nedsatt motorisk koordinasjon, etc.

Utseendet til kliniske manifestasjoner indikerer at patologiske endringer har blitt livstruende for pasienten.

Det er tre hovedårsaker til vertebral arteriestenose:

1. Medfødt faktor - genetisk predisposisjon fører til medfødte lidelser i strukturen til blodårene. Hvis sykdommen ikke utvikler seg, lever folk med slik stenose fullt liv, praktisk talt uten restriksjoner.
2. Den ervervede faktoren er en av hovedårsakene til at behandling av vertebral arteriestenose er nødvendig. Blokkering av blodårer kan være forårsaket av diabetes og metabolske forstyrrelser.
3. Traumatisk faktor. Innsnevring av arterien oppstår på grunn av blåmerker, brudd eller hematom på skadestedet. Kirurgisk behandling er nødvendig for å eliminere årsakene til arterieblokkering.

Hvor farlig er sykdommen?

Den progressive formen av sykdommen er et kriterium for funksjonshemming. Uavhengig av om det ble utført kirurgisk behandling, plasseres pasienten i senere stadier av stenose i funksjonshemningsgruppen. Funksjonshemming kan foreskrives under hensyntagen til konsekvensene av stenose (slag, etc.)

Behandlingsmetoder for sykdommen og konsekvensene av stenose avhenger i stor grad av plasseringen.

Før du foreskriver behandlingsmetoder, er det nødvendig å utføre differensialdiagnose, for å bestemme eksakt grunn utvikling av lidelser, utviklingsgrad og sykdomsform. Klassifisering av graden av stenose spiller viktig rolle ved å avgjøre om det er tilrådelig å foreskrive en kirurgisk operasjon.

Hvilke metoder brukes for å behandle sykdommen?

Til syvende og sist avhenger beslutningen om hva som skal behandles av pasienten selv. Hvis pasienten opplever konstant svimmelhet, kronisk mangel på luft, vasokonstriksjon over 70 %, er absolutte indikasjonerå utføre en kirurgisk operasjon.

Hvilket kosthold er optimalt for behandling

Du må ekskludere fra dietten: fet og kaloririk mat, søtsaker, mel. I stedet bør du konsumere så mye som mulig mer fisk(alle varianter), frukt og grønnsaker. Du bør være forsiktig når du drikker alkohol, kaffe og te.

Å miste bare noen få kilo har vist seg å redusere risikoen rask utvikling stenose på grunn av aterosklerose. Fysioterapi er en av de beste måtene normalisere pasientens vekt.

Selv om i I det siste Mange utviklinger har dukket opp med sikte på å overvinne stenose, til nå den eneste metoden bekjempe en sykdom som har høy effektivitet, gjenstår operasjonen.

Vertebral arteriestenose er en patologi der lumen av blodårene reduseres og blodstrømmen forstyrres. Hver person har 2 vertebrale arterier. De leverer blod til hjernen. Denne patologien, i fravær av riktig behandling, fører til utvikling av vertebralt arteriesyndrom og.

Årsaker til utvikling

Årsaker til innsnevring vertebrale arterier er:

• Aterosklerose. Med det blir aterogene lipoproteiner (VLDL og LDL) avsatt på endotelet i vertebrale arterier, og danner tette plakk over tid. De tetter blodårene, og svekker blodtilførselen til hjernen.
• Brudd på fett (lipid) metabolisme.
• Strukturelle anomalier av Kimerli og Klippel-Feil, basilært inntrykk.
• En skarp spasme av musklene som ligger ved siden av vertebrale arterier (inferior skrå, scalene). Fører til kompresjon av blodårer.
• Neoplasmer (svulster, cyster).
• Intervertebral brokk. Store fremspring i ryggraden fører til kompresjon av blodkar og forstyrrelse av blodstrømmen. Oftest er stenose forårsaket av brokk i livmorhalsregionen.
• Cervikal osteokondrose. Med denne patologien dannes beinrygger som kan komprimere omkringliggende vev.
• Degenerative-destruktive endringer i cervikal ryggraden (spondyloartrose).
• Medfødte anomalier i vaskulær utvikling.
• Systemiske vaskulære sykdommer (vaskulitt).
• Tromboembolisme. Fremmer innsnevring av arterien ved en løs blodpropp.
• Trombose.
• Hypoplasi av vaskulærveggen.

Predisponerende faktorer for utvikling av stenose er:

• Ikke riktig næring(overdrevent forbruk av animalsk fett og enkle karbohydrater);
• røyking;
• høytrykk;
• diabetes;
• brudd på metabolske prosesser;
• systemiske sykdommer;
• eldre alder;
• tendens til trombose;
• økt blodpropp;
• stillesittende arbeid og feil organisering av arbeidsplassen (bidra til ryggmargssykdommer).

Symptomer og diagnose

Tegn på vasokonstriksjon er:

• Periodisk hodepine. Ved vaskulær stenose oppstår ofte basilar migrene. Det er preget av en alvorlig, bankende hodepine hovedsakelig i occipital-regionen. Hodepine forverres etter søvn, under risting og når du snur deg.
• Støy i ørene.
• Svimmelhet.
• Vestibulær ataksi (forringelse av koordinering av bevegelser, ustabilitet når du går, søvnforstyrrelser, kvalme, oppkast).
• Vegetative symptomer i form av svette, frysninger, kjølighet i ekstremitetene, labilitet av blodtrykk, rask hjerterytme, rødhet i ansiktet og blekhet i huden.
• Synshemming (nedsatt synsskarphet, nystagmus, tåke, regnbuesirkler og striper foran øynene, rask tretthet under visuelt arbeid).
• Smerter i nakkeområdet. Oftest kjennes det bakfra og stråler ut til frontal- og parietallappene.

Hvis forbigående iskemiske angrep utvikler seg på bakgrunn av arteriell stenose, oppstår motoriske, tale- og sensoriske forstyrrelser, synsforstyrrelser i form av hemianopsi (tap av synsfelt), diplopi (dobbeltsyn) og dysfagi.

Når venstre eller høyre vertebral arterie er innsnevret, utvikles ofte fallanfall (karakterisert av episodisk svakhet i lemmer og vipping av hodet) og Unterharnscheidt syndrom (manifestert ved kortvarig bevissthetstap som et resultat av plutselige vendinger i hodet). .

For å stille en diagnose trenger du:

• tar anamnese;
• fysisk undersøkelse;
• vurdering av nevrologisk status;
• nevrologisk undersøkelse;
• radiografi av ryggraden i 2 projeksjoner;
• CT skann;
• Magnetisk resonansavbildning;
• reoencefalografi (vurdering av blodfylling av arteriene i hode- og nakkeområdet);
• Doppler ultralyd;
• angiografi;
• tosidig skanning;
• oftalmologisk undersøkelse;
• funksjonstester;
• generelle kliniske tester;
• lipidogram.

Legens oppgave er å bestemme årsakene til stenose (innsnevring) av venstre eller høyre vertebral arterie.

Behandling

Behandlingen kan være poliklinisk eller stasjonær. Behandlingsregimet bestemmes av den underliggende sykdommen (årsaken til vasokonstriksjon). Hvis det er en innsnevring av vertebralarterien til høyre eller venstre, er kompleks terapi nødvendig. Det inkluderer:

• Bruk av systemiske legemidler.
• Massasje av krageområdet.
• Gymnastikk (fysioterapi).
• Riktig næring.
• Manuell terapi.
• Iført Shants-krage.
• Fysioterapi.
• Bruken av folkemessige rettsmidler (urteinfusjoner, avkok).
• Kirurgisk inngrep.

Medisinering

Følgende medisiner kan kurere denne patologien:

• Statiner (Aterostat, Symvor). Uunnværlig for arteriell stenose på grunn av aterosklerose.
• Selektive kalsiumkanalblokkere (Nimodipin, Nimopin, Nimotop). De vises når nevrologiske symptomer mot bakgrunn av cerebral iskemi.
• Antiplatemidler, antikoagulantia og trombolytika (Clopidogrel, Aspirin, Thrombo Ass, Heparin, Streptokinase). Foreskrevet for trombose.
• NSAIDs.
• Muskelavslappende midler.
• Chondroprotectors (foreskrevet for osteokondrose). Arthra, Dona, Chondroguard og Teraflex brukes.
• Eufillin.
• Metabolske midler (Meldonium, Mildronate, Mildroxin).
• Nevroprotektorer (Cinnarizin, Pentoxifylline, Nootropil, Lucetam, Piracetam, Trimetazidin, Cavinton, Vinpocetine, Mexidol, Picamilon, Pikogam, Cerebrolysin, Glycin).

Ikke-medikamentell

Hvis rett eller venstre arterie, da er fysioterapi nødvendig (refleksterapi, ultrafonoforese, magnetisk terapi). Hvis vasokonstriksjon oppstår på grunn av åreforkalkning, bør du følge en diett (unngå fet mat, søtsaker og bakevarer).

Kirurgisk

I alvorlige tilfeller er det nødvendig kirurgisk korreksjon. Kan utføres:

• Dekompresjon (reduserende intrakranielt trykk). Nødvendig for utvikling av iskemisk hjerneslag.
• Endarterektomi (reseksjon av den berørte arterien).
• Rekonstruktive operasjoner.
• Fjerning av beinvekster (osteofytter).
• Vertebral stabilisering.
• Fjerning av svulsten.
• Stenting.
• Installasjon av implantater i ryggraden.

Forebygging

Tiltak for å forhindre stenose av karene som forsyner hjernen er: røykeslutt, behandling av åreforkalkning, riktig ernæring, trening, forebygging av spinalsykdommer og trombose.

Prognose og mulige konsekvenser

Værvarsel kl rettidig behandling og mindre arteriell stenose er gunstig. I avanserte tilfeller er følgende komplikasjoner mulig:

• iskemisk hjerneslag;
• forbigående iskemiske angrep;
• tale-, hørsels- og synsforstyrrelser;
• parese og lammelse;
• demens;
• migrene;
• forstyrrelse av cerebral blodtilførsel.

Med systemisk aterosklerose forverres prognosen.

Artikkelpubliseringsdato: 28.06.2017

Artikkel oppdatert dato: 21.12.2018

Fra denne artikkelen vil du lære hva vertebralt arteriesyndrom har cervical osteokondrose symptomer, så vel som årsaker og effektive måter behandling.

Vertebralt arteriesyndrom er et sett med symptomer som oppstår på grunn av innsnevring av lumen i venstre og/eller høyre vertebral arterie. Symptomkomplekset inkluderer: smerte, svimmelhet, nedsatt hørsel og syn, varmefølelse, økt svetting. Oftest denne patologien oppstår med cervikal osteokondrose.

Dette syndromet er farlig fordi det kan føre til funksjonshemming hvis det ikke behandles.

Det er mulig å kurere det fullstendig ved å eliminere årsaken til innsnevringen av arteriens lumen kirurgisk. Lindre symptomene og senke farten videre utvikling syndrom kan behandles med medisiner og terapeutiske øvelser.

For valg effektiv behandling konsultere en nevrolog.

Hvorfor utvikler syndromet seg?

Den vanligste utviklingen er vertebralt arteriesyndrom med cervikal osteokondrose. Med denne sykdommen vises vekster som kalles osteofytter på ryggvirvlene. De komprimerer blodårene.

Okklusjon (overlapping) av den roterende vertebrale arterien

Osteokondrose i moderne verden– er ikke lenger partiet til eldre mennesker. Leger oppdager de første tegnene på denne sykdommen selv hos tenåringer. Dette skyldes den ugunstige strålingsbakgrunnen (ekko fra Tsjernobyl-ulykken påvirker fortsatt helsen) og utbredt blant mennesker i alle aldre stillesittende liv.

Syndromet kan også oppstå mot bakgrunnen intervertebral brokk cervical ryggraden.

En annen vanlig årsak- aterosklerose. I dette tilfellet smalner arteriens lumen på grunn av veksten av kolesterolavleiringer på karets indre vegg.

Andre mindre vanlige årsaker til vertebralt arteriesyndrom inkluderer:

• Defekter i strukturen til ryggraden (for eksempel Kimmerlys anomali, hvor strukturen til den første nakkevirvel det er en ekstra bendannelse (bue) som legger press på karet).
• Tidligere nakkeskader med vertebral forskyvning.
• Trombose av vertebral arterien.
• Inflammatoriske sykdommer (arteritt) i dette fartøyet.

To stadier og symptomer på patologi

Det er 2 hovedstadier av syndromet:

1. Funksjonell. På dette stadiet er blodsirkulasjonen i hjernen litt svekket. Det er ingen områder i hjernen som konstant lider av mangel på blodtilførsel.
2. Økologisk. Visse områder av hjernen er i tilstander med konstant mangel på blodtilførsel, noe som kan føre til irreversible endringer.

Symptomer på ulike stadier

Det funksjonelle stadiet kan gjenkjennes av følgende funksjoner:

• Hodepine. Fast. De er verkende, brennende eller pulserende i naturen. Den viktigste lokaliseringen av smerte er den oksipitale sonen. Kan spre seg til tinningene, pannen. Blir verre når du beveger hodet og om morgenen hvis du sover lenge ubehagelig stilling eller på en pute som er for høy. Kan øke spontant.
• Svimmelhet. Vises i form av angrep. Pasienten føler kroppen ustabilitet og svaiing.
• Høreapparat. Mindre (kan oppdages på et audiogram).
• Synsforstyrrelser: gnister eller "flyter" foran øynene, anfall av mørkere øyne.
• Autonome lidelser: varme eller frysninger, overdreven svette, søvnforstyrrelser.

Siden mange av disse symptomene også er vanlige for andre nevrologiske lidelser, er sykdommen ofte vanskelig å diagnostisere det første stadiet. Vertebralt arteriesyndrom kan forveksles med andre lidelser som Menières syndrom.

Tegn på det organiske stadiet:

Mulige komplikasjoner

• Syndromet kan provosere iskemisk hjerneslag.
• Også i bakgrunnen langsiktig alvorlig disirkulatorisk encefalopati kan utvikle seg.

Begge komplikasjonene er farlige fordi de fører til funksjonshemming.

Diagnostikk

For å identifisere sykdommen, må du gjennomgå Doppler-ultralyd av halskarene. Dette ultralydundersøkelse fartøyer. Det er ufarlig, raskt og nøyaktig.

MR eller CT av cervical ryggraden brukes også for å bestemme årsaken til syndromet (osteofytter, brokk, etc.).

Vanskeligheter med diagnose

Syndromet er ofte vanskelig å diagnostisere riktig i det innledende stadiet.

Vanskeligheter med diagnose vises ikke på stadiet av målrettet undersøkelse (avvik fra normen er lett å legge merke til på Doppler-ultralyd), men på stadiet med å samle symptomer.

Det er lettest å diagnostisere vertebralt arteriesyndrom i nærvær av cervikal osteokondrose. Hvis en pasient klager over smerter og stivhet i nakken, og i tillegg har minst noen av symptomene som er oppført ovenfor i denne artikkelen, kan en nevrolog umiddelbart anta denne diagnosen.

I andre tilfeller er diagnosen ofte vanskelig fordi symptomene på syndromet:

• Ligner på tegn på andre nevrologiske lidelser.
• De er forskjellige og vises ikke alltid alle sammen.

En pasient kan også klage over bare en gruppe symptomer (som er den mest uttalte), men av en eller annen grunn neglisjere andre tegn på sykdommen og ikke legge merke til dem. Så for eksempel hvis du bare snakker om vegetative symptomer(varmefølelse, frysninger, svette, søvnforstyrrelser), kan du bli feildiagnostisert vegetativ-vaskulær dystoni. Og middelaldrende kvinner kan til og med avskrive disse symptomene som overgangsalder og ikke oppsøke lege.

Til riktig diagnose viktig:

1. Vær nøye med dine egne følelser, og før du besøker en lege, lag en liste over alle symptomene som plager deg (selv om det ser ut til at de ikke på noen måte er relatert til hverandre).
2. Skriv ned og senere stemme til legen selv de symptomene som vises svakt, sjelden, og ikke indikerer sykdom (faktisk kan dette ikke være tilfelle).
3. Finne god lege ved hjelp av anbefalinger fra venner.

Gjennomgang av behandlingsmetoder

Medikamentell behandling

Følgende grupper av medikamenter brukes til å behandle vertebralt arteriesyndrom:

• Dekongestanter. Med cervikal osteokondrose eller et brokk i cervical ryggraden, er ikke bare vertebrale arterier komprimert, men også de nærliggende venene. Dette bryter venøs drenering blod, noe som resulterer i hevelse. For å lindre det, anbefaler leger legemidler som forbedrer venøs utstrømning: Diosmin, Troxerutin.
• Anti-inflammatorisk. Disse medisinene er nødvendige for å behandle den underliggende sykdommen (osteokondrose, arteritt). Leger foreskriver ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som Celecoxib, Nimesulide, Lornoxicam.
• . De stimulerer blodstrømmen i vertebralarterien, så vel som i de små arteriene og kapillærene i hjernen. En nevrolog kan foreskrive deg Pentoxifylline, Vinpocetine, Instenon, Cinnarizine, Vincamine eller Nimidopin.
• Nevroprotektorer. De styrker nevroner ( nerveceller) av hjernen og forhindre deres død. Av legemidlene i denne gruppen er Cerebrolysin, Actovegin eller Piracetam vanligvis foreskrevet.
• Legemidler som forbedrer metabolismen i cellene: Trimetazidin, Mildronate.

De bruker også medisiner for å eliminere negative tegn som forstyrrer et normalt liv.

Symptomatisk behandling:

Eventuelle legemidler oppført ovenfor kan bare tas som foreskrevet av en lege, da de har kontraindikasjoner og bivirkninger, og krever også individuelt valg av riktig dosering.

Kirurgi

Det er mest effektivt fordi det direkte påvirker årsaken til syndromet.

For sykdommer i ryggraden i moderne medisinsk praksis vellykket brukt:

• fjerning av osteofytter (vekster på ryggvirvlene) for osteokondrose;
• reduksjon av intervertebrale brokk;
• fjerning av benbuen for Kimmerlys anomali.

Hvis innsnevringen av lumen i vertebralarterien ikke var forårsaket av kompresjonen, men patologiske prosesser i selve karet (aterosklerose, arteritt), tyr deretter til følgende operasjoner:

1. Endarterektomi er fjerning av den delen av den indre veggen av karet som aterosklerotisk plakk har vokst på.
2. Stenting er installasjon av en stent inne i et kar - en spesiell støttende og ekspanderende ramme.

Etter enhver operasjon vil det også være nødvendig å gjennomgå medikamentell behandling rettet mot å forhindre tilbakefall av sykdommen som forårsaket vertebralt arteriesyndrom.

Terapeutiske øvelser er nøkkelen til spinal helse

For vertebralt arteriesyndrom med cervikal osteokondrose må medikamentell behandling suppleres fysioterapi. Det vil bidra til å styrke nakkemusklene, lindre overdreven spenning og redusere belastningen på ryggraden.

Gymnastikk er også angitt etter Kirurgisk inngrep(etter utløpet av postoperativ periode) for å forhindre tilbakefall av sykdommen.

Rådfør deg med legen din før du begynner med gymnastikk, siden ikke alle øvelser passer for deg. For noen sykdommer kan det være forbudt å vippe hodet fremover. Sørg for å sjekke dette med legen din.

Sett med øvelser

Utfør alle øvelsene sakte, uten plutselige bevegelser. I ytterste posisjon av hver øvelse, hold i 3 sekunder (unntatt de som er indikert med en stjerne). Gjør alt 10 ganger på hver side.

Prognose

Prognosen avhenger av sykdommen som forårsaket syndromet, samt på hvilket stadium det ble diagnostisert.

Hvis vellykket kirurgisk fjerningårsaker til syndromet i dets innledende fase, samt om alle legens anbefalinger angående ytterligere tiltak forebygging - prognosen er relativt gunstig, pasienter kan leve et normalt liv.

3.1 Medikamentell behandling.
Optimal behandling av pasienter med aterosklerotiske VA-lesjoner er ikke like godt studert som behandling av pasienter med CA-lesjoner. Det har ikke vært noen store randomiserte studier, til tross for mange kirurgiske, intervensjonelle og medisinske tilnærminger til behandling av denne kategorien pasienter. Faktisk er det bare noen få studier av iskemisk hjerneslag som har skilt mellom fremre og bakre (vertebrobasilære) slag. Men selv om det ikke er tilstrekkelig bevis spesifikt anvendelig for pasienter med PA-sykdom, er det rimelig å behandle disse pasientene med samme behandling som pasienter med SA-lesjoner. De samme tiltakene bør være rettet mot å forhindre progresjon av aterosklerose hos andre vaskulære senger.
Studie av bruk av intravaskulær trombolyse hos pasienter med akutt iskemisk syndrom i VBB viste forskjellige utfall denne metoden behandling. Derfor er det tilrådelig å foreskrive antikoagulantia i minst 3 måneder. Hos pasienter hvor angiografi er diagnostisert med trombose av ostium eller ekstrakranielt segment av VA, uavhengig av om trombolyse ble brukt i utgangspunktet eller ikke. WASID-studien viste at warfarin og aspirin var like effektive umiddelbart etter utbruddet av ikke-kardioembolisk hjerneslag, mens tiklopidin var overlegen aspirin som en sekundær forebygging iskemiske hendelser hos pasienter med VBI. I ESPS-2-studien opplevde 5,7 % av 255 pasienter som fikk lavdose aspirin pluss dipyridamol to ganger daglig slag eller VBI TIA, sammenlignet med 10,8 % av pasientene som fikk placebo.
3.2 Kirurgisk behandling av sykdommer i vertebrale arterier.
Sammenlignet med CEA utføres operasjoner for okklusive VA-sykdommer sjelden. Selv om ingen randomiserte studier har blitt utført, viser rapporter om kirurgisk behandling av PA gode resultater endarterektomi og andre rekonstruktive operasjoner på VA. Når du rekonstruerer den proksimale delen av VA tidlige komplikasjoner utvikler seg i 2,5–25,0 % av tilfellene, dødelige utfall når 4 %, og under rekonstruksjon av den distale VA – 2–8 %. Intrakraniell bypass-operasjon er ledsaget av dødelighet fra 3 til 12 %, nevrologiske og systemiske komplikasjoner – fra 22 til 55 %.
Kliniske indikasjoner for kirurgiske inngrep for VA-lesjoner er primært TIA og hjerneslag i VSB. Naturlig kurs kronisk VBI med tortuositet, ekstravasal kompresjon eller stenose av VA fører sjelden til utvikling av hjerneslag, derfor er målet med kirurgisk behandling for lesjoner av VA i denne kategorien pasienter å oppnå klinisk effektivitet, det vil si regresjon av kliniske manifestasjoner av VBI med ineffektivitet medikamentell behandling Av i det minste innen 3-6 måneder.
Indikasjoner for kirurgisk behandling av PA bestemmes av tre kriterier:
Nøye diagnostisering av VA-lesjoner ved bruk av ultralyd, TCD, CDG, som må bekreftes med MRA, MSCTAG eller røntgenkontrastangiografi.
Nøyaktig bestemmelse av nøyaktig hva patologien til PA er hovedårsaken til kliniske manifestasjoner av VBI eller spiller en ledende rolle i utviklingen.
Resistens av VBN mot medikamentell behandling i seks måneder kompleks terapi.
Hvis VA-lesjoner oppdages, men i fravær av kliniske manifestasjoner, er kirurgisk behandling ikke indisert.
Indikasjoner for kirurgisk behandling av VA er VA-okklusjon, VA-stenose på mer enn 70 %, patologisk tortuositet og ekstravasal kompresjon.
Kliniske indikasjoner til kirurgisk behandling for VA-okklusjon er i hovedsak de samme som for stenose, men etableres oftere på grunn av større alvorlighetsgrad av kliniske manifestasjoner og betydelig lavere effektivitet av medikamentell behandling.
 Kirurgisk behandling er indisert for bare en liten del av pasienter med kliniske manifestasjoner av VBI (ikke mer enn 5%), og i de fleste tilfeller er målet med operasjonen å eliminere sirkulasjonssvikt forbundet med stenose av lumen i vertebralarterien, dens ekstravasale kompresjon eller spasmer i kombinasjon med lesjoner i andre arterier som forsyner hjernen. Hvis begge VA-ene er patenterte og det er betydelig skade på en arterie, gir den kontralaterale VA vanligvis kompensasjon for blodstrømmen gjennom basilararterien, spesielt i tilfeller der den upåvirkede arterien er dominant, det vil si har større diameter. I utviklingen av cerebellar hjerneslag spiller ikke bare en reduksjon i perfusjon av VSB en rolle, men også materiell emboli når VA-åpningen er skadet.
Mulige operasjoner for stenose, tortuositet og ekstravasal kompresjon av VA er:
Transsubclavian endarterektomi av VA;
Endarterektomi av VA-åpningen med isthmoplastikk ved bruk av et autovenøst ​​eller syntetisk plaster;
Ligering av munnen til VA med transponering av arteriestammen inn i munningen av thyrocervikal stammen;
Ligering av VA-munnen med transponering av arteriestammen inn i den vanlige halspulsåren;
Ligering av VA-munnen med transponering av arteriestammen til den nydannede subclavia arterie munn;
VA bypass med den indre brystarterien;
Arteriolyse av VA-åpningen, skalenotomi, stelektomi;
angioplastikk av PA;
Angioplastikk av VA med stenting.
Transponeringsoperasjoner av VA inn i den ipsilaterale CCA eller på stumpen av den tyreocervikale stammen anses foreløpig å foretrekke på grunn av bedre langsiktige resultater.
Kirurgi Okklusjon av PA er et komplekst og foreløpig ikke fullstendig løst problem. Okklusjon av VA ved munnen kan ikke rekonstrueres og er oftest ledsaget av skade på beinkanalen. I denne forbindelse, i tilfelle ekstrakraniell okklusjon av VA, er tilstanden til det tredje segmentet av VA avgjørende for å bestemme indikasjonene for rekonstruktiv kirurgi. Hvis det er patentert, er det mulig å utføre en arterio-arteriell eller autovenøs shunt mellom ipsilateral ECA og VA. Vurdering av åpenheten til det tredje segmentet av VA i tilfelle okklusjon av munnen er bare mulig med en kombinert vurdering av dataene fra røntgenkontrastangiografi, ultralyd Doppler Doppler, TCD og CDG.
3.3 Transkateter endovaskulære intervensjoner på vertebrale arterier.
Til tross for at endovaskulære intervensjoner er teknisk enkle og, som med lesjoner av SA, er indisert for pasienter i gruppen høy risiko, til dags dato er det ingen randomiserte studier som beviser deres overlegenhet over åpne intervensjoner. Ifølge en analyse av 300 intervensjoner på det proksimale segmentet av VA er risikoen dødelig utfall var 0,5 %, intraoperative komplikasjoner – 5,5 %, postoperativt slag – 0,7 % med en gjennomsnittlig oppfølgingstid på 14,2 måneder. Restenose oppstod i 26 % av tilfellene (område 0 til 43 %) etter 12 måneder. (fra 3 til 25 måneder) observasjoner, men frekvensen av restenose korrelerte ikke alltid med frekvensen av tilbakefall kliniske symptomer. Av de 170 pasientene med lesjoner i de distale segmentene av vertebralarteriene som ble utført angioplastikk, var det i 20 % av tilfellene nevrologiske lidelser, men hos 80 % av pasientene ble prosedyren utført iht. hasteindikasjoner. Restenose utviklet seg i 10 % av tilfellene med en gjennomsnittlig oppfølging på 12,6 måneder. Data fra 14 studier viser at den årlige risikoen for hjerneslag etter angioplastikk for distal sykdom er ca. 3 %, og risikoen for hjerneslag og restenose er høyere jo mer distal arteriell sykdom er.
CAVATAS, den eneste randomiserte studien som sammenlignet resultatene av endovaskulær og medisinsk behandling, inkluderte bare 16 pasienter med VA-lesjoner og 504 med CA-lesjoner. Og siden ingen av pasientene med VA-patologi hadde tilbakevendende brudd i VSP innen 8 år etter randomisering, var det ikke mulig å oppdage forskjeller i langtidsresultatene ved stenting og medikamentell behandling. Lavt nivå diagnose av symptomatiske versus carotis VA lesjoner illustrerer vanskelighetene med å vurdere suksessen med vertebral arterie revaskularisering.
3.4 Anbefalinger for behandlingstaktikk for lesjoner i vertebrale arterier.
Kirurgiske inngrep på vertebrale arterier bør først og fremst være terapeutiske og rettet mot å lindre de kliniske manifestasjonene av vertebrobasilar insuffisiens.
Med II og IV grader av vaskulær hjernesvikt ved VBB anbefales indikasjoner for kirurgiske inngrep å bestemmes analogt med stenoser halspulsårer, men tar hensyn til graden av kompensasjon av blodsirkulasjonen i VBB gjennom den kontralaterale VA og graden av dekompensasjon av blodstrømmen i basilararterien.
Ved kronisk VBI (grad III cerebral vaskulær insuffisiens) anbefales kirurgiske inngrep på vertebrale arterier kun etter mislykket konservativ terapi i 3–6 måneder.
Asymptomatiske pasienter med isolerte VA-stenoser anbefales å behandles konservativt. Kirurgisk behandling hos asymptomatiske pasienter med VA-stenoser anbefales kun for kombinerte lesjoner av SA og VA, i situasjoner der kirurgiske inngrep på SA er umulig.
En diagnostisk algoritme for å bestemme indikasjoner for kirurgiske inngrep på PA anbefales i påbudt, bindende inkludere en av de ikke-invasive bildebehandlingsmetodene: CD, MRA eller MSCT. Hos pasienter med kliniske manifestasjoner VBN MRA og CTA bør foreskrives oftere og tidligere enn ultralydmetoder for å studere VA.
Hos pasienter med VBI som planlegger å gjennomgå revaskulariseringskirurgi på vertebrale arterier, anbefales det å utføre en standard angiografisk studie i tilfeller der ikke-invasive metoder ikke har hjulpet til å identifisere den patologiske anatomien og den nøyaktige plasseringen av lesjonen, samt som graden av VA-stenose.
Hos pasienter som allerede har gjennomgått rekonstruktiv kirurgi på PA anbefales det å utføre periodiske kontrollstudier, som etter rekonstruksjoner av halspulsårene.
Bevisnivå C.
Medikamentbehandling og livsstilsendringer anbefales for å redusere påvirkningen av risikofaktorer for utvikling av aterosklerose i arteriene i henhold til standardene som anbefales for pasienter med aterosklerose i arteriene.
Bevisnivå B.
Antiplatebehandling anbefales for pasienter med en historie med hjerneslag eller TIA- og VA-involvering. Aspirin (50–100 mg/dag), kombinasjoner av aspirin og dipyridamol (25 og 200 mg to ganger daglig), klopidogrel (75 mg/dag) eller tiklopidin (250 mg to ganger daglig) kan brukes. Valg av blodplatehemmer bør være individuelt og basert på samtidige sykdommer, følsomhet, pris og andre egenskaper.
Bevisnivå B.
For VA-stenoser i første segment anbefales både åpne og endovaskulære teknikker. I nærvær av patologisk kronglete eller anomali i opprinnelsen til VA, er det å foretrekke åpen operasjon. For VA-stenoser i segment II–IV er bruk av endovaskulære teknikker å foretrekke.
Bevisnivå C.
For stenose av det første segmentet av VA anbefales kirurgi for å transponere VA-åpningen til CCA eller RCA. Hvis disse operasjonene ikke er mulig, kan transsubklavisk endarterektomi av VA eller endarterektomi av ostium av VA utføres med isthmoplastikk med et veneplaster.
I tilfelle patologisk kronglete i det første segmentet av VA, anbefales en operasjon med transponering av VA til CCA eller RCA, en isthmoplastikkoperasjon med opprettelse av en ny åpning av VA i RCA, og en modifisert Powers-operasjon. .

I listen over helseforstyrrelser knyttet til cervikal osteokondrose er en spesiell plass okkupert av den såkaltevertebrobasilarsyndrom. Spesiell fordi sammen medandrebrudd cerebral sirkulasjon denne patologien reduserer ikke bare pasientens livskvalitet, men uten å bli utsatt for rettidig terapi, kan utgjøre en alvorlig trussel mot pasientens helse og velvære.

Hva er vertebrobasilært syndrom?

MEDvertebralt arteriesyndrom med cervikal osteokondrose er et kompleks av lidelser som oppstår på grunn av hemodynamiske forstyrrelser i vertebral arteriebassenget. Denne tilstanden er en av komplikasjonene til cervikal osteokondrose, dyktig, på grunn av detaljene anatomiske trekk vertebral arterie, føre til lidelsefungerernesten alle organer og systemer.

Krystall oppmerksomhet til denne patologien skyldes det i tillegg til subjektivt ubehag(smerte, svimmelhet, synsproblemer), vertebrogen syndrom kan påvirke livet negativt viktige funksjoner en rekke strukturer i sentralnervesystemet, som forårsaker helsetruende og livstilstand.

Fører til

Årsakene til utviklingen av denne patologien ligger i den anatomiske funksjoner i livmorhalsen avdeling av ryggraden og spesielt mest arterier. Dette sammenkoblede karet er en gren som nærmer seg den sjette nakkevirvelen, vertebral arteriegår inn i kanalen dannet av prosessene i nakkevirvlene (fra det første punktet omtrent den sjette) . Fra denne kanalen kommer vertebralarterien inn skalle .

Ligger i beinkanalen, vertebralarterien mottakelig og deformasjoner med den minste ustabilitet i livmorhalsen ryggvirvler , samt med en reduksjon i høyden på mellomvirvelskivene.

Utviklingsmekanismervertebrogen syndrom:

1. På grunn av Deformasjon av arterien reduserer volumet av blodstrømmen gjennom den, noe som fører til en forstyrrelse av blodtilførselen til de basale strukturene i hjernen.
2. En annen utviklingsmekanisme patologiske symptomer forbundet med cervical osteochondrosis er irritasjon eller til og med krenkelse av sympatisk nervebunt, som går sammen med vertebralarterien. Skade nervefibre og fører til rask utvikling av nevrologiske symptomer.

Slik dannes et patologisk symptomkompleks, bedre kjent somvertebralt arteriesyndrom på grunn av cervikal osteokondrose.

Risikofaktorer

Det er en rekke forhold som gjør det mer sannsynlig atvertebralt arteriesyndrom oppstår med cervikal osteokondrose (årsaker til sykdommenligge i ryggradens patologi), Dette:

1. MED er osteokondrose.
2. OG overflødig kroppsvekt, karakteristisk for fedme.
3. Systemiske sykdommer ledsaget av metabolske forstyrrelser (diabetes mellitus, aterosklerose).
4. H overdreven følelsesmessig stress og fysisk stress.
5. MED systematiske toksiske effekter (alkohol, nikotin).
6. Genetisk bestemtdisposisjon for vaskulære lidelser.

Kliniske manifestasjoner

Symptomer gitt vaskulær patologi veldig gjenkjennelig:

Uttrykt s Restupøs hodepine, preget av en pulserende karakter og sprer seg fra baksiden av nakken til bakhodet, og derfra mot tinningene og frontalregionen.Oftere hodepine vertebrogen syndrom har ensidig lokalisering.

• B smertefulle opplevelser, lokalisertdirekte tiloverflaten av hodebunnen.
• N vestibulære lidelser apparat: følelse ustabilitet som mens du går, så og i hvile, svaiing, episoder med svimmelhet, hørselstap, hørbarhet fremmede lyder i form av ringing eller støy i ørene."Svømmer bort gulvet under føttene dine" når du snur hodet skarpt.
• Subjektiv reduksjon i synsskarphet på grunn av gnister, fluer, tåke eller slør som flimrer foran øynene, følelse av sand i øynene.
• N muskelspenninger og sårhet nakke (spesielt under palpasjon).
• Episoder av nummenhet i alle områder av ansiktet.
• Krenkelser i området kardiovaskulær med pheres i form av episoder med takykardi, smerter i brystet, en følelse av mangel på luft under inspirasjon.
• Psykologiske manifestasjoner i form av angrep av aggresjon, panikk anfall, depresjon eller en tendens til apati.

I tillegg til høyt blodtrykk, som ofte følger med , hovedsymptomer dette vaskulær lidelsei alvorlige tilfeller kan det være ledsaget av følgende symptomer:

• T kvalme som oppstår på høyden av angrepet og ender med oppkast.
• P sprekker og knaser når gjør bevegelser i livmorhalsen - vippe og vri hodet.
• U intensivering av patologiske fenomener med sider syn: dobbeltsyn, innsnevring av synsfeltet, tåkesyn.
• P progresjon av hørselstap og økt patologisk støy.
• R svelgeforstyrrelse.
• Forringelse av følsomheten til huden på leppene, slimhinnen i tungen og svelget; nummenhet og parestesi i disse områdene.
• P tap av bevissthet. Ofte innledes denne tilstanden av en bakoverposisjon av hodet (som for eksempel når du ser opp). Tilnærming Bevissthetstap kan gjenkjennes ved økt kvalme og svimmelhet, talevansker og plutselig synstap i ett av øynene.

Disse tegnene, kombinert med smerte og andre tegn forverring av livmorhalspatologi praktisk talt umiskjennelig peke på.

Diagnostikk

En rekke subjektive tegn vertebrogensyndrom og ulike oppfatninger av plager fra ulike pasienter er betydelig gjør diagnose vanskelig vertebrobasilar syndrom . I denne forbindelse er det utviklet en liste obligatoriske eksamener designet for å identifisere objektive tegn som er karakteristiske for denne patologien.

• D kompleks skanning eller Doppler ultralyd arterier for å identifisereekstravasaldeformasjoner av vertebral arterien.
• Røntgen av Shane s ryggvirvlene ved hjelp av funksjonstester og bildefiksering under fleksjon og ekstensjon av cervikal ryggraden.

• M RT (m magnetisk resonansavbildning) avslørende tilstedeværelse, grad oglokalisering av blodkardeformasjoner.

Cervical osteochondrosis syndrom er diagnostisert når pasienten har tre kliniske hovedkriterier:

1. N tilstedeværelsen av et sett og en kombinasjon av symptomer som er karakteristiske for en gitt patologi.
2. I identifisert ved hjelp av metodermagnetisk resonansavbildning og røntgen Og typiske endringer.
3. Karakteristiske abnormiteter oppdaget under skanning, samt under dopplerografi av vertebrale arterier ved bruk av stresstester, under fleksjon og ekstensjon av hodet.

En slik liste diagnostiske kriterier ble etablert for å unngå overdiagnostiseringvertebrogen syndrom.

Viktigheten av differensialdiagnose

Skarpe anfall av hodepine kombinert med svimmelhet og kvalme på bakgrunn av stigende blodtrykk, samt sannsynlighet for bevissthetstap, kan indikere både stryk inn vertebro-basilarbasseng, flyktig iskemisk angrep eller smittsom giftig lesjon nervevev med nevroinfeksjoner, og for å identifisere vertebralt arteriesyndrom ved cervikal osteokondrose. Symptomer oppstå plutselig, noe som gjør det vanskelig å samle anamnese. Begge tilstander er klassifisert som nødsituasjoner og er indikasjoner forsykehusinnleggelse og detaljert undersøkelse.

Differensialdiagnose er nødvendig for riktig valg av behandling for hver av de oppførte sykdommer.

Medikamentell behandling

Ved vaskulær patologi, til som inkluderer, behandlingmå være omfattendeog adressere ikke bare etiologien, men også fokusere på korrigering av lidelser som følge av sirkulasjonsforstyrrelser.

1. Det første trinnet i medikamentell behandling er utvalg ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for å eliminere nevrogen betennelse. Etc prioritet gis legemidler fra NSAID-gruppen valgtype,blokkerer kun enzymetcyklooksygenaseandre type; Denne tilnærmingen kombinerer effektivitet i å bekjempe sykdommen medsikkerhet for pasienten. Typiske representanter for denne gruppen av legemidler er produkter basert på nimesulid, meloksikam eller celecoxib.
2. En rekke lidelser som forårsaker symptomer i vertebrogene syndrom, utvikler seg under påvirkning av patologiskhypertonisitet muskler i nakken og Dette er et av tegnene vi har foran oss- vertebralt arteriesyndrom med cervikal osteokondrose. Anmeldelserpasienter indikerer at inkludering i behandlingsregime muskelavslappende midler fremmer raskere normalisering av velvære og generell tilstand. Fra en gruppe slikenarkotika god effekt gi m" Idocalm", "S irdalud", "B aclofen" . Ved å eliminere muskelspasmer reduserer muskelavslappende midler intensiteten av smerte, og reduserer dermed behovet for ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.Viktig poeng! I løpet av bruksperioden for disse medisiner bør avstå fra aktiviteter som krever økt oppmerksomhet og raske reaksjoner.I tillegg er slikt arbeid uforenlig med vestibulære lidelser, som manifesterer seg.
3. Behandling av tilstander forårsaket av hemodynamisk svikt vertebrobasilar område, utenkelig uten bruk av midler, normalisere mikrosirkulasjonen , bioaktive stoffer og andre legemidler hvis virkning er rettet mot å bekjempe vevshypoksi.

Fysiske metoder

Som uavhengig helbredende teknikk, fysioterapi utilstrekkelig effektiv; krever integrert tilnærming til behandling.Men som en hjelpefysioterapi gir ganske gode resultater.

Massasje for vertebrogene syndrom er ofte kontraindisert selv under remisjon, siden det kan forårsake forskyvning av ryggvirvlene og klemme i den nevrovaskulære bunten.

Den foretrukne teknikken for denne patologien er soneterapi, som kan lindre muskelspasmer uten å forårsake skade på pasienten eller forverre tilstanden hans.

Det ortopediske regimet er av ikke liten betydning (immobilisering av cervikal ryggraden ved hjelp av Jeg har på meg Shants krage). Denne er spesielt viktigøyeblikk i tilfeller hvor forverring pasientens tilstandforbundet med endringer i posisjon eller bevegelser av hodet.

Utenom en forverring er det nødvendig å ta et sett med tiltak for å styrkemuskuløs ramme i nakken. På grunn av patologiens spesifikke natur, beslutningen om tilrådelig eksponering gjennom massasje eller treningsterapi må tas av en spesialist. Øvelser ogsåmå oppfyllesunder tilsyn av en spesialist.

Tradisjonelle metoder

Blant oppskriftene som inneholder folkeopplevelse for behandling av visse lidelser finnes det også midler som hjelper takle med noen manifestasjonervertebrogen syndrom.

1. Bruk av hvitløk for å redusere blodets viskositet. For å oppnå den medisinske sammensetningen må tre store hvitløkhoder hakkes og holdes i mørket. de tre dager. Deretter må massen filtreres og legges til den like mengder honning og sitronsaft. P og T Før du legger deg, ta en spiseskje.
2. Tarsammensetning fremstiltfra 40 gram Mais silke, 20 gram sitronmelisse, sitronsaft ogglass kokende vann. Etter en times infusjon, taet halvt glass tre ganger om dagen 30 minutter før måltider.

Det bør huskes: i en så alvorlig situasjon som fører til sykdommer og flere lidelserer ikke eliminert urteinfusjoner eller andre folkemessige rettsmidler. Et komplett opplegg terapi kan kun foreskrives av behandlende lege etter en detaljert undersøkelse av pasienten. Folkemidler brukes som hjelpemidler; deres bruk er tillatt under følgende betingelser:

• Ingen allergiske reaksjoner på ingredienser.
• OM ingen kontraindikasjoner og godkjenning fra behandlende lege.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

Vedtak om Kirurgisk inngrep akseptert ved utbygging pgavertebrogen syndrom følgende patologiske tilstander:

• OG iskemiske anfall, slag.
• Og intellektuelle-mnestiske, kognitive forstyrrelser.
• MED rask progresjon av lidelser syn, hørsel og balanse.

I tillegg kommer tilfeller hvorkombinert med uttalt arteriell hypertensjon, anatomiske abnormiteter i vertebral arterien eller aterosklerose, samt ineffektiviteten av terapeutiske tiltak.

Komplikasjoner

Den alvorligste komplikasjonen av vertebrobasilar syndrom er hjerneslag. Konsekvensene kan være:

• OG tap av hørsel.
• P fullstendig tap av synet.
• MED Kardiovaskulær svikt.
• Insuffisiens av luftveiene.