Retroperitoneal blødning. Blødning i bukhulen symptomer

Indre blødninger er en patologisk tilstand som kjennetegnes ved at blod strømmer inn i naturlige hulrom (livmor, mage, lunger) eller inn i rom dannet under blodstrømmen der de ikke skal være, for eksempel mellom muskelfibre. I motsetning til ekstern blødning, når indre blod forlater ikke kroppen.

Hva kan det være fra?

Fører til indre blødninger:

• Stumpe mekaniske skader i bukhulen, hvor ruptur av lever- eller miltvev oppstod. Sjeldnere fører slike skader til skade på bukspyttkjertelen og tarmene.
• Ribbenbrudd når skarpe beinfragmenter sprekker blodårer og lungepleura.
• Traumatiske hjerneskader er de farligste. De begrensede hulrommene i hodeskallen fører til at selv et lite volum blod bidrar til kompresjon av hjernestrukturene, og dette kan være dødelig.
• Intraartikulær type brudd, omfattende blåmerker i leddvevet.
• Kroniske organsykdommer Fordøyelsessystemet- ruptur av blodårer forårsaker kreft, magesår tolvfingertarmen og mage, gastritt av erosiv type,.
• Skrumplever i leveren.

Sjelden kan blødning oppstå forårsaket av et enkelt inntak av en stor mengde mat (hvis en person har sprekker i magens vegger).

Hos kvinner, ruptur av blodårer i organer genitourinært system kan være forårsaket av ektopisk graviditet, kirurgisk svangerskapsavbrudd, eggstokkruptur. Under graviditet kan et slikt patologisk fenomen provosere placenta previa og placenta abrupt.

Hvordan bestemme

Det kan være ganske vanskelig å gjenkjenne et plutselig brudd på blodårenes integritet, spesielt hvis blodvolumet er lite og ikke svekker funksjonen til Indre organer. Uttalte tegn er kun tilstede ved blødning av moderat og alvorlig patologi.

Generelle symptomer

Det viktigste og første tegn på indre blødninger er en sterk følelse av tretthet og blek hud. Andre tegn avhenger av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen og på organet der den vaskulære skaden oppsto.

Generelle symptomer:

• døsighet og svakhet;
• blek hud;
• angrep av svimmelhet;
• kaldsvette;
• konstant tørst som ikke kan stoppes stort beløp vann;
• reduksjon i blodtrykket.

Hvis blødningen er liten, kan pulsen øke litt og komme opp i 80 slag/min. Med moderat alvorlighetsgrad er trykket 80-90 mm Hg. Art., pulsen øker til 100 slag, takykardi oppstår. De viktigste tegnene på stort blodtap, som er dødelig hvis hjelp ikke raskt gis til personen:

• koma;
• trykkfall til 60 mm Hg. Kunst.;
• konvulsiv muskelsammentrekning;
• utvidede pupiller;
• ukontrollert prosess med vannlating og avføring.

Et særtrekk ved dødelig blødning er at huden blir hvit, "marmorert" og føles tørr å ta på.

Hemotoraks

Dette er et brudd på veggene i blodårene i pleurahulen, som er ledsaget av en forskyvning av lungene til siden. Symptomer på blødning i lungene:

• smertefulle opplevelser i brystet, hvis intensitet øker når du hoster;
• hoste;
• dyspné;
• Hosten er ledsaget av frigjøring av blodpropp.

Disse manifestasjonene er karakteristiske for moderat blødning. Hos menn og kvinner alvorlig kurs patologi med store mengder blod vises følgende tegn:

• forstyrrelser i funksjonen til hjertemuskelen;
• pusteproblemer;
• skarpe, sterke smerter i brystet, som stråler ut til skuldrene og ryggen;
• økt smerte når du hoster eller beveger deg;
• generell alvorlig svakhet;
• plutselig reduksjon i blodtrykket til kritiske nivåer.

Du kan se at en person har hemothorax på måten han sitter på. På grunn av brystsmerter som blir verre med fysisk aktivitet, en person blir tvunget til å hele tiden sitte i en krum posisjon. Kraftige blødninger i lungene er ledsaget av døsighet, blek hud, besvimelse, svimmelhetsanfall og utseende av kulde kraftig svette.

Uterin blødning

Symptomer på indre blødninger hos kvinner i livmorhulen kan oppstå pga forskjellige årsaker, men deres symptomatiske bilde er nesten identisk, dette er:

• vaginal utflod som ikke er forbundet med menstruasjon;
• svakhet, døsighet;
• hodepine;
• lavtrykk;
• blek hud;
• rask puls;
• besvimelse.

Hvis blødningen i livmorhulen er liten, observeres hyppig skade på blodkar på grunn av utviklingen av en patologisk prosess (for eksempel en onkologisk neoplasma), manifesterer dette seg i lidelser menstruasjonssyklus. Mensen din kan komme når som helst med et kort intervall mellom hver menstruasjon.

Blødning i urin- og fordøyelsesorganer

Generelle tegn på indre blødninger i bukhulen ligner på andre typer patologiske prosesser, disse er:

• svakhet og døsighet;
• takykardi;
• utseendet til kald og klissete svette;
• plutselig fall i trykk til kritiske nivåer;
• smertefulle opplevelser i magen;
• bestråling av smerte til rygg, skuldre og skulderblader, ben;
• svimmelhet og besvimelse.

Blødning inn i bukhulen forårsaket av gynekologiske sykdommer hos kvinner, er ledsaget av tilstedeværelsen av blod i urinen. Hvis patologien er massiv, kan kollaps oppstå.

Ved blødning inn i bukhulen kan symptomene være ledsaget av nevrogent sjokk. Dens utvikling forklares av det faktum at når intraabdominal blødning oppstår, reduseres volumet av væske som sirkulerer gjennom blodet med 25% eller mer.

Diagnostikk

Hvis du kan finne ut om tilstedeværelsen av blødning inne i kroppen ved de generelle tegnene på en persons forverrede tilstand, kan du forstå hvor blodårene sprakk og bestemme årsakene til patologien bare ved å undersøke personen.

Diagnose av indre blødninger inkluderer:

• undersøker pasienten, palperer for å bestemme den nøyaktige plasseringen smerte symptom;
• måling av trykkindikatorer;
• blodprøve for antall røde blodlegemer og bestemmelse av hemoglobinnivå.

Instrumentelle metoder diagnostikk velges avhengig av plasseringen av blødningen - ultralyd av bukorganene, bronkoskopi, koloskopi, esophagogastroduodenoskopi, radiologisk undersøkelse.

Hvordan stoppe

Det er ekstremt viktig å bidra til å stoppe prosessen med blodlekkasje inn i kroppshulene før ankomst akutthjelp eller før personen sendes til et medisinsk anlegg. Rettidig og riktig førstehjelp for indre blødninger redder ofte en persons liv. Hvis tegn på en patologisk tilstand vises, må du gjøre følgende:

1. Gi en person fullstendig fred: moralsk og fysisk.
2. Hvis blødningen oppstår i lungene, må personen sitte. Hvis det er tegn på at det er blødninger i bukhulen, bør offeret legges flatt på gulvet.
3. For at en delvis eller fullstendig stopp av indre blødninger skal oppstå, er det nødvendig å påføre kald - is eller et hvilket som helst frossent produkt - på plasseringen av skadede kar og smertefulle opplevelser.
4. Offeret har strengt forbud mot å drikke vann eller spise noe.

1 hjelp utelukker påføring av varme gjenstander og varmende kompresser. Under påvirkning av varme vil blodet sirkulere mer intenst, noe som vil føre til større blodtap og dødelig utfall.

Å yte førstehjelp er et ekstremt nødvendig tiltak, men det viktigste er å ringe ambulanse eller ta personen til sykehuset på egen hånd.

Spesialisert behandling

Terapi i en medisinsk institusjon for pasienter med indre blødninger består i å stoppe den patologiske prosessen og stoppe årsakene til dens forekomst. Behandling kan være medisinering eller kirurgi avhengig av årsaken og intensiteten til symptomene.

Medikamentell behandling

Medikamentell behandling tar sikte på å stoppe blødning, fylle på blodtap, stabilisere arterielt trykk. Legemidler brukt:

• medisiner fra gruppen av bloderstatninger som har en hemodynamisk effekt: løsninger av glukose og salt, Reopoliglucin, Dextran;
• medisiner for å gjenopprette blodvolumet: fersk frossen plasma, røde blodlegemer, Albumin.

Hvis primær medikamentell behandling med infusjonsadministrasjon gir ikke medisiner positivt resultat og det er ingen måte å gjenopprette normalt blodtrykk, etter at blødningen er stoppet, administreres følgende medisiner:

• Adrenalin;
• dopamin;
• Noradrenalin.

I nærvær av hemorragisk sjokk brukes steroider, Heparin, Pentoxifylline, Dipyridamol. Etter at pasientens tilstand er brakt tilbake til det normale, i fravær av risiko for død og komplikasjoner, utføres medikamentjustering av syre-basebalansen.

Videre behandling er rettet mot å gjenopprette den generelle tilstanden til kroppen og bringe skadede indre organer tilbake til det normale.

Operasjon

Intraabdominal blødning krever umiddelbar Kirurgisk inngrep- laparotomi. Denne metoden innebærer å utføre en revisjon indre strukturer for å identifisere den nøyaktige plasseringen av sprengte kar og deretter reparere skaden - suturering av bløtvev i leveren, milten og andre organer, hvis integritet er kompromittert.

Kirurgisk behandling av hemothorax utføres ved hjelp av følgende metoder:

• lungepunktur;
• suturere en skadet lunge for å gjenopprette integriteten til vaskulære vegger.

Hvis blødningen er en konsekvens magesår, utføres delvis eller fullstendig fjerning av magen. For traumatiske hjerneskader utføres trepanering.

Konsekvenser

Skade på integriteten til veggene i blodårene med lekkasje av et stort volum blod inn i hulrommet uten rettidig assistanse provoserer farlige konsekvenser. Funksjonen til organer som ligger i bukhulen er forstyrret. Myke stoffer, fratatt blodsirkulasjonen, mottar ikke næringsstoffer og oksygen, kan det utvikles nekrotiske prosesser i dem, som kan forårsake organtap.

Interne blødninger kan kreve reseksjon av et indre organ, slik som magen eller livmorhulen hos kvinner. Slike operasjoner etterfølges av en lang og vanskelig restitusjonsperiode med høy risiko for å utvikle ulike komplikasjoner.

Blødning i hodeskallen fører ofte til fatale konsekvenser. Hvis risikoen for død kan elimineres, er det en mulighet for at viktige hjernesentre vil bli påvirket. Dette vil ytterligere påvirke den mentale, mentale eller fysiske tilstanden til en person negativt.

En reduksjon i blodtrykket kan føre til hjertestans. Blødning bidrar ofte til døden hvis offeret ikke får medisinsk hjelp i tide.

Forebygging

Å forhindre enhver form for blødning innebærer å ta godt vare på helsen din. Det er viktig å beskytte seg mot ulike skader, og hvis noen oppstår må du undersøkes av en lege. Selv om det ikke er symptomer, er det en risiko for at det kan oppstå blødninger over tid.

Ikke glem behovet for regelmessig forebyggende undersøkelse. Ofte er årsaken til blødning kroniske sykdommer og onkologiske neoplasmer, som er tidlige stadier deres utvikling ikke har en uttalt symptomatisk bilde. De kan bare diagnostiseres gjennom en forebyggende undersøkelse, utført minst en gang i året.

Det er ekstremt viktig å behandle alle kroniske sykdommer umiddelbart. For eksempel kan et ubehandlet magesår forårsake plutselige kraftige blødninger.

Kvinner må være forsiktige når de velger prevensjonsmidler for å forhindre uønsket graviditet. Kirurgiske aborter forårsaker ofte komplikasjoner.

Intraabdominal blødning

kan være en konsekvens av mageskader, thoracoabdominale skader, samt en komplikasjon av ulike patologiske prosesser i organene i bukhulen eller retroperitonealt rom. Oppstår når integriteten til blodårene blir forstyrret bukveggen, omentum, intestinal mesenteri og parenkymale organer (lever, milt, bukspyttkjertel), ovarieapopleksi, nedsatt svangerskap utenfor livmoren, ruptur av aortaaneurisme, etc. V. k. kan også utvikle seg etter operasjoner på bukorganene på grunn av reduksjon i blodpropp (for eksempel med obstruktiv gulsott), sklir eller skjærer gjennom ligaturer påført karene til organer, spesielt parenkymale. Som et resultat av V. c. oppstår en ansamling av blod i bukhulen ().

Det kliniske bildet av V. til avhenger hovedsakelig av intensiteten og varigheten av blødningen, volumet av blodtap (Blodtap) . Med rikelig V. k. utvikles et bilde av akutt hemorragisk sjokk - besvimelse eller motorisk, blekhet i huden og synlige slimhinner, kulde, adynami, svimmelhet, mørkere øyne (opptil 120-140 slå. i 1 min) og arteriell.

Når de undersøker magen til en pasient med V., ser de etter tegn på skade, hematom eller slitasje. Den fremre delen er myk ved overfladisk palpasjon, moderat smertefull og har begrenset deltakelse i pusten. Med dyp palpasjon kan det oppdages i området av det skadede organet. Et karakteristisk tegn på V. til er en positiv Blumberg-Shchetkin med en myk fremre bukvegg (se Akutt abdomen) . I de skrånende delene av magen kan det være sløvhet av perkusjonslyd, smertefull, tarmlyder svekket eller ikke hørt. På digital eksamen rektum kan bestemmes ved overheng av dens fremre vegg; på vaginal undersøkelse- utflating av buene, deres smerte, overheng bakre bue. På grunn av irritasjon av den diafragmatiske bukhinnen av det fossende blodet, forekommer det i området av skulderbeltet og scapulaen, har en tendens til å innta en sittestilling, noe som reduserer magesmerter (symptom på vanka-stand-up). En blodprøve viser en reduksjon i hematokrit. En reduksjon i hemoglobin og antall røde blodlegemer oppdages vanligvis flere timer etter blødningsstart.

Ved mistanke om V. bør pasienten umiddelbart legges inn på sykehus. Med slettede kliniske manifestasjoner av V. k. viktig diagnostisk verdi ha en bakre skjedefornix (se Gynekologisk undersøkelse) og med innføring av et famlingskateter, som tillater påvisning i bukhulen. En studie av hemoglobinnivået i dette blodet gjør det mulig å bedømme intensiteten og varigheten av V. til Laparoskopi spiller en ledende rolle i diagnostiseringen av V. til. . Røntgenundersøkelse med V. til tillater kun å fastslå tilstedeværelse av fri væske i bukhulen.

Differensial utføres med et retroperitonealt hematom, hematom i forveggen, med et perforert sår i magen og tolvfingertarmen. Røntgenundersøkelse av et retroperitonealt hematom avslører utvidelse av skyggen og uskarphet av konturene til lumbale muskler, og med et perforert sår - fri gass i bukhulen. Med et retroperitonealt hematom og med et hematom i den fremre bukveggen er det som regel ingen fri væske i bukhulen. Nøye dynamisk overvåking er nødvendig, måling av pulsfrekvens og verdi hver 1-2 time, bestemme mengden hemoglobin og hematokritverdi. Inntil en diagnose er stilt er smertestillende og narkotiske midler kontraindisert. Ved massiv V. k. startes intensiv terapi uten forsinkelse (transfusjon av væske og bloderstatninger, administrering av kardiovaskulære analeptika), i henhold til indikasjoner gjenopplivingstiltak. i forhold kirurgisk avdeling inkluderer laparotomi, identifisere kilden til blødning og stoppe den. Under operasjonen for V. k. ikke mer enn 12-24 år gammel h og i fravær av skade på de hule organene, er det mulig å reinfundere blodet som har strømmet inn i bukhulen. med V. K. er alltid alvorlig.

Bibliografi: Faktiske problemer hemostasiologi. redigert av B.V. Petrovsky et al., M., 1981; Jerota D. Kirurgisk undersøkelse av bukhulen. fra rum., M., 1972; Kochnev O.S. Nød mage-tarm tarmkanalen, Kazan, 1984, bibliogr.; Operativ kirurgi, red. I. Littmann, overs. fra ungarsk, Budapest, 1985; Veiledning til akutt abdominalkirurgi, red. V.S. Savelyeva, M., 1986.

1. Lite medisinsk leksikon. - M.: Medisinsk leksikon. 1991-96 2. Førstehjelp. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Sovjetisk leksikon. - 1982-1984.

Se hva "intraabdominal blødning" er i andre ordbøker:

I Blødning (blødning) er lekkasje av blod fra blodårene når integriteten eller permeabiliteten til veggene deres er skadet. Basert på deres opprinnelse er K. delt inn i traumatiske, forårsaket mekanisk skade vaskulær vegg(inkludert under kirurgi ... ... Medisinsk leksikon

I Magen (magen) den nedre halvdelen av kroppen. Over det grenser til brystet, under med beltet til de nedre ekstremiteter langs linjen fra skambensymfysen langs lyskefoldene til fremre øvre hoftebensrygger, deretter langs hoftekammene til bunnen av korsbenet. I … … Medisinsk leksikon

En sykdom forårsaket av forstyrrelser i utviklingen og veksten av trofoblasten til den ytre cellemassen til embryoet, hvorfra epiteldekselet til chorionvilli er dannet. Det antas at T.b. utvikler seg som et resultat av eggets spesielle egenskaper; gi... ... Medisinsk leksikon

I Komplikasjon er en patologisk prosess eller patologisk tilstand som er lagt til hovedsykdommen på grunn av egenskapene til dens patogenese eller som en konsekvens av diagnostisk eller terapeutiske tiltak. Komplikasjon er ikke nødvendig... ... Medisinsk leksikon

I Lever (hepar) er et uparret organ i bukhulen, den største kjertelen i menneskekroppen, som utfører en rekke funksjoner. Leveren nøytraliserer giftige stoffer som kommer inn i den med blod fra mage-tarmkanalen; i det... Medisinsk leksikon - klinisk syndrom, som utvikler seg ved skade og akutte sykdommer organer i bukhulen og retroperitonealrommet og krever akutt kirurgisk behandling. Følgende hovedsymptomer er typiske for akutt mage: magesmerter... ... Medisinsk leksikon

Artikkelpubliseringsdato: 06.08.2017

Artikkel oppdatert dato: 21.12.2018

Fra artikkelen vil du lære: hva indre blødning er, hvorfor det er farlig og av hvilke tegn det gjenkjennes. Typer indre blødninger og førstehjelpsalgoritme.

Indre blødninger er en akutt livstruende tilstand der blod gjennom et brudd i karveggen strømmer fra blodbanen enten inn i lumen i et hult organ (livmor, mage, lunger) eller inn i et hulrom som er kunstig skapt av volumet av lekket blod (for eksempel intermuskulært rom). Slik blødning er aldri isolert uavhengig sykdom– men bare enten et tegn eller en konsekvens av den underliggende patologiske tilstanden.

Denne patologien utvikler seg ofte som et resultat av skade eller kronisk sykdom. Alvorlige typer slike blødninger med stort blodtap (mer enn 1,5 liter) er svært farlige og kan være dødelige. Blødning med mindre blodtap (mindre enn 1,5 liter) er fortsatt svært alvorlig. Utbrutt blod kan komprimere nærliggende kar, forstyrre funksjonen til indre organer, unnslippe gjennom munnen, for eksempel under mageblødning, og være ledsaget av andre alvorlige manifestasjoner.

Indre blødninger kalles fordi det spilte blodet ikke renner utenfor kroppen. Derfor blir livmor, mage eller ikke alltid tolket som indre; selv om, gitt at blod noen ganger ikke umiddelbart kommer ut gjennom fysiologiske åpninger - munn, anus, vagina - er det tilrådelig å klassifisere dem som interne.

De generelle årsakene, symptomene og behandlingen av indre blødninger er de samme hos menn og kvinner.

Elimineringen utføres av en gynekolog, tarm - av en proktolog, lunge - av en thoraxkirurg, posttraumatisk - av en traumatolog, intrakraniell - av en nevrokirurg.

Sen levering medisinsk behandling når en person kontakter lege for sent eller har problemer med differensialdiagnoseøke risikoen for hans helse, og til og med livet.

Typer indre blødninger

Intern blødning er klassifisert i mange typer basert på plassering, årsak, tidspunkt for forekomsten, mengden blodtap, etc.

Årsaker til indre blødninger

Hver type blødning har sine egne årsaker, de vanligste er skader og sykdommer i akutt eller kronisk form.

Blødning er forårsaket av:

1. Åpne og lukkede skader mage og korsrygg med skade eller ruptur av indre organer, oftest milten eller leveren, sjeldnere tarmen og bukspyttkjertelen. Massiv blødning inn i bukhulen er forårsaket av et slag under en kamp eller under en bilulykke, kompresjon - når den presses med en tung gjenstand, etc.
2. Et ribbeinsbrudd fører til blødning i pleurahulen.
3. Traumatisk hjerneskade. Blødning inne i hodeskallen er livstruende fordi volumet av hodeskallen er begrenset. Ethvert hematom fører til kompresjon av hjernestrukturer og alvorlige konsekvenser. Det kan utvikle seg ikke bare umiddelbart etter en skade, men også flere timer eller dager etter den.
4. Kroniske sykdommer fordøyelseskanalen. Blødning inn i hulrommet til det tilsvarende organet oppstår med erosiv gastritt, levercirrhose, magesår, ondartet svulstprosess, dannelsen av et gjennomgående hull i et sår i tolvfingertarmen eller magen.
5. Gynekologiske sykdommer og patologiske forhold– apopleksi (ruptur) av eggstokken, ektopisk graviditet, ondartet neoplasma, ruptur av en ovariecyste. I obstetrikk og gynekologi livmorblødning kan forårsake abort, previa eller for tidlig morkakeavbrudd. Det kan begynne etter fødsel på grunn av brudd fødselskanalen eller livmor, sen levering av morkaken.
6. Hemofili – arvelig sykdom menn med funksjonsfeil i blodkoagulasjonsprosessen.

Symptomer

Symptomer avhenger av mengden blodtap og plasseringen. Det er generelle tegn og de som er karakteristiske for en bestemt art.

Generelle symptomer på blodtap

Vanlige tegn på indre blødninger er svakhet, mørkere eller uklare øyne, døsighet, svimmelhet, kaldsvette og tørste. Tap av bevissthet er mulig. Intensiteten av blodtapet bestemmes av puls, blodtrykk og karakteristiske plager hos pasienten.

• Mindre blodtap viser seg ofte ikke på noen måte, men for noen øker pulsen litt og blodtrykket (BP) synker litt.
• Manifestasjoner av moderat blødning: hjertefrekvens opp til 100 slag per minutt, redusert frekvens systolisk trykk opptil 80 mm Hg. Art., moderat kortpustethet, tørr munn, kalde hender og føtter, kaldsvette, svimmelhet, alvorlig svakhet, langsomme reaksjoner, besvimelse.
• Ved alvorlig blodtap er symptomene mer uttalte. Et blodtrykksfall på mer enn 80 mmHg er notert. Art., takykardi mer enn 110 slag per minutt, kortpustethet, håndskjelvinger, uutholdelig tørst på bakgrunn av en reduksjon i volumet av urin som skilles ut, apati. Det kan også være skarp blekhet i slimhinner og hud, cyanose i lemmer og området rundt leppene, uklarhet eller bevissthetstap.
• Kliniske manifestasjoner av massiv blødning inkluderer cyanose i hud og slimhinner, forvirring og delirium. De faller inn øyeepler, ansiktstrekk blir skarpere, puls når 160 slag per minutt, blodtrykket faller til 60 mm Hg. Kunst.
• Med dødelig og absolutt dødelig blodtap snakker vi om en trussel mot livet. Pupillene utvider seg, kramper vises, antall hjerteslag (bradykardi) synker kraftig til 2–10 slag per minutt, pusten blir agonal, urin og avføring frigjøres spontant. Pasienten faller i koma, huden hans er tørr, blek med et marmorert mønster. Resultatet er smerte, død.

Tegn på hemothorax

Hemotorax er blodets inntreden i pleurahulen. I tillegg til generelle symptomer, viser det seg som skarpe smerter i problemområde, pustevansker, hoste med skummende, blodig oppspytt. Røntgen viser mediastinum (mellomrommet i midtdelen brysthulen) forskyves mot den friske lungen.

Tegn på livmorblødning

Symptomer på indre blødninger hos kvinner kan være trekking, sprengning eller skarpe smerter i nedre del av magen som stråler ned til korsryggen og anus, trang til å gjøre avføring, en følelse av hevelse i slimhinnene.

Tegn på blødning i urinveiene og fordøyelsesorganene

• Tjærefarget stol fæl lukt– melena – indikerer blødning fra øvre del av tarmen eller andre fordøyelsesorganer.
• Når det er en blødning i magen, begynner en person å kaste opp med blodige blodpropper; inn i lumen av tolvfingertarmen blir det fargen på kaffegrut.
• Blødning fra hemoroider manifesteres av lys blodig utslipp fra anus.
• Blod kommer inn i nyreområdet urin vei, kommer ut i urinen - hematuri.

Førstehjelp ved indre blødninger

For alle typer internt blodtap, bør du umiddelbart ringe en ambulanse. Selv med mildt blodtap en person selv kan nå medisinsk institusjon og få hjelp, men det er bedre å ikke ta risiko, fordi det er ukjent om blødningen har stoppet, om allmenntilstanden vil forverres ytterligere eller ikke.

En persons liv avhenger ofte av riktig førstehjelp. Før legene kommer, må pasienten legges ned; ytterligere handlinger må utføres først etter at han har inntatt en horisontal stilling, og i tilfelle hemothorax, en halvsittende stilling. Påfør is på området for den mistenkte kilden til problemet, med fokus på klagene. Transporter deretter offeret i denne posisjonen så raskt som mulig til nærmeste medisinske institusjon. institusjoner eller vente på at ambulansen kommer.

Det er strengt forbudt å: varme opp det blødende området, påføre en trykkbandasje, sette inn stikkpiller, bruke avføringsmidler, gjøre klyster (hvis intestinal blødning), tilby å drikke smertestillende og medisiner som stimulerer hjertet.

Å neglisjere trinnene ovenfor kan føre til økt blodtap og død.

Innlagt medisinsk behandling

Basert på symptomer og primær medisinsk undersøkelse, antagelig finner de ut hvilket organ som ble skadet, og pasienten er innlagt på riktig avdeling. Hvis det er objektive symptomer på stort blodtap, gå til intensivbehandling.

Hovedmål med behandlingen:

1. Stoppe blødninger.
2. Gjenopprette det tapte volumet av blod som konstant sirkulerer i kroppen (BCV).
3. Normalisering av mikrosirkulasjonen.

Ofte kan massivt blodtap stoppes ved å utføre akuttkirurgi:

• i tilfelle magesår, blir reseksjonen utført - en del av den fjernes sammen med såret;
• for pneumothorax utføres en torakotomi - brystet åpnes, årsaken til blødning blir funnet og eliminert;
• i tilfelle av et hematom i kraniehulen, utføres trepanering: gjennom hull laget i hodeskallens bein får nevrokirurgen tilgang til strukturene i hjernen og det resulterende hematomet, hvorfra blodet suges ut;
• i noen tilfeller kan indre blødninger stoppes ved å utføre tamponade: for eksempel, for å tamponere bronkien, settes en steril gasbind eller skumsvamp inn i den gjennom et bronkoskop.

For å fylle på blodvolumet administreres infusjonsløsninger, bloderstatninger og blodprodukter intravenøst. De resterende midlene brukes til det tiltenkte formålet.

Prognosen avhenger av kompetent levering av pre-medisinsk og rettidig medisinsk behandling.

Ekstern og indre blødning varierende grader alvorlighetsgrad observeres i nesten enhver skade. Et vanlig blåmerke er en subkutan opphopning av blod fra skadede kar. Hos pasienter med blødningsforstyrrelser (hemofili) blør selv små sår kraftig. Overfladiske sår i ansikt og hode, håndflate på hendene, såler, hvor nettverket av blodårer er godt definert, et lite lag med fettvev og en relativt stor mengde bindevev, er preget av kraftige blødninger.

Jepp. Butylin, V.Yu. Butylin, D.Yu. Butylin; anestesiologi-gjenopplivingstjeneste til den medisinske og helseforbedrende foreningen til Ukrainas ministerråd; Institutt for anestesiologi, reanimatologi og katastrofemedisin ved National medisinsk universitet dem. A.A. Bogomolets; avdeling for gjenopplivning og intensivbehandling ved instituttet kardiovaskulær kirurgi dem. N.M. Amosova AMS fra Ukraina

Intensiteten av blødning påvirkes av karets kaliber, nivået av blodtrykk, tilstedeværelse eller fravær av klær og sko. Den største livsfaren er forårsaket av ytre og indre skader på store arterielle og venøse stammer, ledsaget av stort blodtap.

Indre blødninger

Lungeblødning er frigjøring av rent blod i porsjoner fra 5-10 til 50 ml eller mer.

Fører til. Destruktive lungesykdommer: tuberkulose (66 %), suppurative sykdommer (8,8 %), bronkiektasi (5,9 %), pneumosklerose (2,7 %), kreft (2,1 %). Blødning kan skyldes lungebetennelse lungeinfarkt, luftcyster, alvorlige former candidiasis og noe ekstrapulmonale sykdommer(mitralklaffstenose, aortaaneurisme, hypokoagulasjon) med hypertensjon eller tetthet i lungesirkulasjonen (venstre ventrikkelsvikt, aortaklaffdefekter), Goodpasture-syndrom (nekrotiserende alveolitt av ukjent etiologi), Randu-Osler sykdom (arvelig hemorragisk telangiologi). Et kompleks av forskjellige faktorer er involvert i patogenesen av lungeblødning. Hovedrollen spilles av spesifikke og uspesifikke endringer i vaskulærveggen i kontakt med de berørte områdene i lungen. De viktigste kildene til blødning er bronkialarterier, som eroderes eller brister under inflammatoriske prosesser. Fartøyene blir som regel deformert, utvider seg aneurysmisk, veggene mister elastisitet og utvikler ofte sår.

Hos de fleste pasienter med inflammatoriske sykdommer lunger, vaskulariseringen av det submukosale laget og bronkialslimhinnen er skarpt uttrykt, med erosjon som også oppstår kraftig blødning. Dette forenkles av aktivering av lokal fibrinolyse og nedsatt hemokoagulasjon som følge av langvarig rus og massiv kjemoterapi, spesielt ved lungetuberkulose i 4-6. behandlingsmåned. Bare moderat eller stort blodtap (500 ml eller mer) fører til obstruktive pusteforstyrrelser, akutt hypovolemi og utvikling av nødssituasjoner. Lungeblodtap på mer enn 240-600 ml over 24-48 timer anses som massivt. I alvorlige tilfeller er kraftig blødning mulig plutselig død, årsaken til dette er utviklingen av asfyksi på grunn av utbredt luftveisobstruksjon og samtidig bronkospasme. Mengden blodtap spiller i dette tilfellet en sekundær rolle. Bare massiv plutselig lungeblødning på grunn av ruptur av en aortaaneurisme i Airways, lungekreft og erosjon av et stort kar kan føre til rask asfyksi. Lyn lungeblødning er ikke ledsaget av hoste.

Den vanligste komplikasjonen ved lungeblødning er aspirasjonspneumoni.

Terapeutiske tiltak må være strengt differensiert avhengig av etiologien til den underliggende sykdommen (fig. 1).

Abdominal blødning

Det er blødninger fra fordøyelseskanalen, intraabdominal, retroperitoneal.

Til grunnene hvor blødning fra fordøyelseskanalen oppstår inkluderer følgende.

1. Sykdommer i spiserøret (maligne og godartede svulster, divertikler, ulcerøs øsofagitt, paraesophageal brokk, fremmedlegemer, spesifikke og uspesifikke sykdommer).
2. Sykdommer i magen og tolvfingertarmen (sår, ondartede og godartede neoplasmer, divertikler, erosiv gastritt, duodenitt, Mallory-Weiss syndrom, tuberkulose, syfilis).
3. Sykdommer i nærliggende organer (brokk avbrekk diafragma, bukspyttkjertelcyste, kalkulus pankreatitt, magesvulster som vokser inn i magen og tolvfingertarmen).
4. Sykdommer i leveren, milten og portvenen (cirrhose, svulster, kolelithiasis, leverskade, trombose av portvenen og dens grener).
5. Sykdommer i hjertet og blodårene (aterosklerose, hypertensjon, periarteritis nodosa).
6. Generelle sykdommer ledsaget av sår i magen og tolvfingertarmen (forbrenninger, Smittsomme sykdommer, postoperative akutte sår, akutte sår som oppstår fra sykdommer i nervesystemet og kardiovaskulære systemer, under medikamentell behandling, hormonbehandling og forgiftning).
7. Hemorragisk diatese og sykdommer i blodsystemet (hemofili, leukemi, Werlhofs sykdom, lymfogranulomatose).

Den vanligste årsaken (60-75 % av tilfellene) til gastrointestinal blødning er destruktive endringer i veggene i magen eller tarmen. Prosentvis fordeler de seg som følger: sår i de utvidede venene i spiserøret - 15, magesår - 10, duodenalsår - 40, erosiv gastritt - 10, magekreft - 15, ulcerøs kolitt - 4, hemoroider - 1, andre årsaker - 5.

Blødningsmekanismen skyldes generelle (blodkoagulasjonsforstyrrelser og hormonelle reaksjoner) og lokale (erosjon av slimhinnen og submukosalt lag av mage og tarm med påfølgende erosjon av karet) faktorer.

Ulcerøs blødning kan være arteriell, venøs og kapillær, men forekommer sjelden samtidig fra to eller tre kar. TIL generelle lidelser refererer til nedbremsingen av den tredje fasen av hemostase under påvirkning av saltsyre (peptisk faktor). Spesielt farlig er en økning i konsentrasjonen av trypsin i blodet, som aktiverer omdannelsen av profibrinolysin til fibrinolysin og dermed utløser reaksjonen av lokal fibrinolyse, lokal hypofyrinogenemi, lysis av en blodpropp i karet og gjenopptakelse av blødning. Den mest typiske plasseringen av blødningskilder er vist i figur 2.

En beskrivelse av det kliniske bildet og prinsippene for terapeutisk behandling av en pasient med abdominal blødning er presentert i figur 3.

Mageblødning

Ofte er mageblødning det første og eneste symptomet på sykdommen.

Fører til: magesår, benign (polypp, leiomyom, neuroma, lipom) og ondartede neoplasmer(kreft, sarkom), erosiv (hemorragisk) gastritt, Mallory-Weiss syndrom, kronisk hepatitt, skrumplever, gastrisk syfilis, tuberkulose, tar medisiner (salisylater, antikoagulantia, glukokortikoider). I den akutte perioden med hjerteinfarkt, blødning fra akutte erosjoner og sår i slimhinnen i fordøyelseskanalen.

Hos pasienter som er inne kritisk tilstand(sepsis, sjokk), utvikler stresssår ofte, i deres patogenes hovedrolle spilles av iskemi i slimhinnen, forstyrrelse av slimhinnen i magen og en økning i konsentrasjonen av saltsyre i mageinnholdet, ødelegge overflateepitel. Massive blødninger forekommer hos 4-15 % av pasientene med stresssår, ofte fra små overfladiske defekter i slimhinnen.

Klinikk heterogen, avhenger av volumet og varigheten av blodtapet. Nesten alltid, før utviklingen av fullblåste symptomer, observeres blodig oppkast og svart avføring, økende sløvhet, svakhet, økt tretthet og nedsatt arbeidsevne. Typiske tegn på akutt utvikle anemi er som følger: svimmelhet, støy i hodet, øresus, blinkende "flekker" foran øynene, blekhet i hud og slimhinner, kortpustethet, kald klissete svette, blodtrykksfall, takykardi. Disse symptomene oppstår umiddelbart etter starten av blødningen, vises jo raskere jo mer intens det er, og karakteriserer den latente perioden. Varigheten av blødningen avhenger av graden og hastigheten på blodtap. Blodige oppkast og tjæreaktig avføring (melena) er de mest pålitelige, men ikke alltid de første tegnene mageblødning. Melena kan vises enten noen få timer eller en eller to dager etter at blødningen begynner.

Oppkast kan være skarlagensrødt blod, blodpropper, noen ganger har oppkastet fargen på kaffegrut, det avhenger av plasseringen av såret og alvorlighetsgraden av blødningen. Scarlet blod er vanligvis observert med blødning fra venene i spiserøret eller et magesår, kaste opp fargen på kaffegrut - med perforering av et duodenalsår. Et karakteristisk symptom på sårblødning er forsvinning eller reduksjon av magesmerter, den såkalte. "stille" periode.

Diagnosen stilles til slutt etter at pasienten er brakt ut av sjokk. Røntgen og endoskopi lar oss diagnostisere nøyaktig diagnose hos 90 % av pasientene. Under gastroskopi er lokal hemostase mulig.

Behandling. Ved alvorlig blodtap, hemostatisk og erstatningsterapi. Akutt blodtap (volum opptil 1-1,5 l) kompenseres med plasmaerstatninger (kolloider, krystalloider, dextran, reogluman, rheosorbilact, gekodez), som administreres intravenøst ​​i en strøm eller drypp fra 400 til 1200 ml. Administrasjonshastigheten bestemmes av pasientens generelle tilstand, nivået av blodtrykk, hjertefrekvens og Ht-verdi. Moderat hemodilusjon (Ht 25-30%) er en gunstig faktor. Ved blodtap fra 1,5 til 3 liter bør forholdet mellom plasmaerstatningsløsninger og hermetisk blod for transfusjonsbehandling være 1:1, med tap på mer enn 3 liter - 1:2. Mengden av plasmaerstatningsmedikamenter bør alltid være omtrent en tredjedel av blodvolumet (maksimalt 1,5 l), med den obligatoriske vurderingen av Ht-indikatoren.

Akuttkirurgi er indisert.

Blodig avføring

Plasseringen av kilden til blødning kan bedømmes etter konsistens og farge avføring.

Flytende, mørk kirsebærfarget avføring er typisk for massiv blødning fra tykktarmen; tjære - for akutt rikelig tynntarmen; svart formet (melena) - fra magen og tolvfingertarmen. Hvis blødning oppstår fra blindtarmen, stigende og tverrgående kolon, da er fargen på avføringen mørk burgunder eller rødbrun, fra den synkende kolon og sigmoid - knallrød eller kirsebær-bringebær. Jo nærmere kardefekten er anus, jo mindre endres fargen på blodet. Ved blødning fra endetarmen finnes en blanding av blod på overflaten av normalt farget avføring. Hvis det er rikelig, frigjøres ofte rent blod uten avføring. Når de indre blør hemoroider, blod samler seg i ampulla i endetarmen og blir deretter kastet ut når trangen til avføring oppstår. Scarlet farge indikerer tilstedeværelsen av hemorroider eller rektal fissur. Når blødning er kombinert med diaré, er avføringen knallrød. For å utelukke tilstedeværelsen av en blødende svulst eller annen blødningskilde, er det i alle tilfeller nødvendig å utføre en digital undersøkelse av endetarmen og koloskopi.

Intraabdominal blødning

Fører til: traumer, ektopisk graviditet, kirurgi. Penetrerende og ikke-penetrerende sår, kompresjon, knusing, fall fra Stor høyde, sveip i magen kan føre til ruptur av indre organer med påfølgende blødning inn i bukhulen. Typiske skadeplasseringer er vist i figur 4.

Klinikk bestemmes av mengden blodtap og konsekvensene av skade på hule organer. Hvis tarmene og blæren ikke er skadet, irriterer blodet først ikke bukhinnen, så magen er myk; senere avsløres klare symptomer på peritonitt. Diagnose er spesielt vanskelig stumpe traumer mage. Konsekvensen kan være alvorlig blødning fra rupturer i lever, milt, mesenterium eller nyre.

Behandling: akuttkirurgi er indisert.

Svangerskap utenfor livmoren

Fører til: implantasjon og utvikling av det befruktede egget utenfor livmoren, oftest (99 % av tilfellene) i egglederen, som ødelegges av korionvilli. Som et resultat av dette flasser det befruktede egget enten av veggen og støtes ut i bukhulen (tubal abort), eller egglederen sprekker. Typen avslutning av en ektopisk graviditet bestemmer egenskapene til det kliniske bildet.

Klinikk. Et vanlig symptom for begge blødningstyper er smerter i nedre del av magen med relativt kort forsinkelse i menstruasjonen (1-3 uker). Smerter er ofte ledsaget av kvalme, oppkast, økt hjertefrekvens, redusert blodtrykk og andre tegn på økende blødning. På denne bakgrunn oppstår symptomer som er karakteristiske for ruptur eggleder eller egglederabort. Rørbrudd er preget av en akutt oppstart og rask progresjon av symptomer. Vanligvis på bakgrunn av generell god tilstand vises skarp smerte i nedre del av magen med bestråling inn i ytre kjønnsorganer og endetarm. Smerter i rektalområdet blir ofte feiltolket av pasienten som en trang til avføring. På kraftig blødning det kan stråle til nakken og skulderbladet. Snart vises symptomer på blødning og akutt mage: oppkast, svimmelhet, besvimelse, takykardi, redusert blodtrykk, alvorlig svakhet. Ved palpering av magen bestemmes spenningen i musklene i bukveggen, spesielt i de nedre delene, positivt symptom Shchetkin-Blumberg. Med massiv blødning inn i bukhulen oppdages sløvhet av perkusjonslyd i sideseksjoner mage. Når pasienten forsiktig flyttes fra side til side, flyttes grensene for sløvhet. Det kan ikke være noen blodig utflod fra kjønnsorganene.

En nøye skjedeundersøkelse (grov undersøkelse øker blødningen!) avslører lett cyanose i slimhinnene i skjeden og livmorhalsen. Når graviditeten er opptil 7 uker, tilsvarer størrelsen på livmoren den. Hvis menstruasjonen er lengre, er det en liten etterslep i størrelsen på livmoren fra forventet menstruasjon (et av de karakteristiske tegnene på en ektopisk graviditet). Noen ganger palperes en tumorlignende formasjon i området av livmorvedhengene uten klare grenser (peritubal hematom). Bakre ende Skjedehvelvet er sterkt smertefullt ved palpasjon, smerten forsterkes med forskyvningen av livmoren mot pubis.

Tubalabort begynner med periodisk eller konstant smerte i nedre del av magen og korsbenet, strålende nedover. Hver ny strøm av blod inn i bukhulen er ledsaget av økt smerte og semi-besvimelse. På den 2-3 dagen frigjøres karakteristiske mørke flekker fra kjønnsorganene. blodige problemer, noen ganger løsner deler av skallet som faller av. Utfloden er vedvarende og stopper ikke, til tross for bruk av livmorsammentrekninger og til og med diagnostisk curettage(et karakteristisk trekk!). I intervallene mellom smerteanfall er pasientens tilstand tilfredsstillende. Hematomer dannes nær egglederen eller i rektal-livmorrommet, som kan oppdages under vaginal undersøkelse. Symptomer på indre blødninger og peritoneal irritasjon er mindre uttalte og kan til og med være fraværende.

Diagnosen nedsatt ektopisk graviditet er basert på sykehistorie, kliniske funn og ytterligere forskningsmetoder. Det er en historie med forsinket menstruasjon med 2-3 uker, sjeldnere - mer. Hos noen pasienter, med en veldig tidlig avslutning av svangerskapet, kan det hende at det ikke er en forsinkelse, og spotting assosiert med desintegrasjon og frigjøring av den fallende membranen blir feilaktig forvekslet med begynnelsen av normal menstruasjon.

Alle typer graviditet utenfor livmoren er preget av smerte ved palpasjon av den bakre delen av skjedehvelvet og tilstedeværelsen av en svulstlignende formasjon i området av livmorvedhengene. Punktering av bakre skjedehvelv er av stor diagnostisk betydning. Ved alvorlig blødning på grunn av brudd på egglederen eller en raskt flytende egglederabort, når bildet av indre blødninger er hevet over tvil, er det ikke behov for denne manipulasjonen. Innhenting av mørkt blod med små blodpropper under punktering bekrefter diagnosen. Lyst blod indikerer snarere en skade på en blodåre. Ved egglederabort koagulerer blodet og oppdages derfor ikke ved punktering. Dette utelukker ikke tilstedeværelsen av en ektopisk graviditet.

Behandling. Hvis diagnosen en svekket tubal graviditet er etablert eller mistenkt, er akutt sykehusinnleggelse indisert. Før transport skal pasienten ikke gis smertestillende for ikke å endre seg klinisk bilde sykdommer, bør du heller ikke bruke kaldt til nedre del av magen. På sykehuset utføres en nødoperasjon, underskuddet på blodvolum kompenseres, og symptomatisk terapi er foreskrevet.

Retroperitoneal blødning

Retroperitoneal blødning er vanligvis en konsekvens av alvorlige traumer eller komplikasjoner av punkteringsbiopsi, angiografi, terapi med antikoagulantia og fibrinolytiske midler (fig. 5).

Dissekere aortaaneurisme

Fører til. De fleste pasienter med aortadisseksjon (mest menn) har hypertensjon, aterosklerose eller syfilis. Ut fra lokalisering deles akutte aortadisseksjoner inn i tre typer. I type I begynner disseksjonen i området til den stigende aorta og fortsetter distalt; i type II er rupturen begrenset til den stigende aorta; i type III begynner rupturen distalt til opphavet til de store karene i aortabuen.

Klinikk: plutselig sterke smerter inni bryst med bestråling til rygg, epigastrisk region og underekstremiteter. Når thoraxdelen av aorta er påvirket, er smerten lokalisert bak brystbenet, i ryggen eller epigastrium, når den abdominale delen av aorta er påvirket - i magen og korsryggen. Smerte stråler sjelden ut til øvre lemmer og sprer seg vanligvis langs ryggraden (i løpet av disseksjonen), og når gradvis nedre seksjoner mage og bekken. Symptomene på en dissekerende aneurisme i thorax aorta ligner på hjerteinfarkt, og de på abdominal aneurisme ligner på symptomene på nyrekolikk. Ved akutt aortadisseksjon kan pulsering i de perifere arteriene bli forstyrret eller forsvinne. Som et resultat av retrograd disseksjon er akutt regurgitasjon av aortaklaffen mulig. I nesten 50 % av tilfellene oppdages nevrologiske symptomer. Bevissthetstap forekommer ofte. De fleste pasienter utvikler kollaps; et kraftig fall i blodtrykket er ikke alltid observert. Symptomer forbundet med utvidelse av aortadisseksjon til opprinnelsesområdet bekrefter diagnosen hovedfartøy eller flere kar (pulsasymmetri i øvre og nedre ekstremiteter, hemiparese, paraplegi eller slag, smerter i korsryggen, hematuri, scrotalødem).

Med radiografi, datatomografi, kjernemagnetisk resonans i brystet og bukhulen kan gi pålitelig informasjon om plasseringen av aneurismen. Endringer i EKG indikerer venstre ventrikkel hypertrofi og er forårsaket av hypertensjon. Det er også en nedgang i innholdet av røde blodlegemer og hemoglobin i blodet.

Behandling: den første er smertelindring, den andre er kirurgisk inngrep, den tredje er korrigering av blodtap.

Kapittel fra boken " Intensiv terapi nødssituasjoner. Patofysiologi, klinisk bilde, behandling. Atlas" er publisert med tillatelse fra forfatterne og Novy Druk LLC.

Intraabdominal blødning kan være en konsekvens av mageskader, thoracoabdominale skader, samt en komplikasjon av ulike patologiske prosesser i organene i bukhulen eller retroperitonealt rom. Oppstår når integriteten til karene i bukveggen, omentum, intestinal mesenterium og parenkymale organer (lever, milt, bukspyttkjertel) er skadet, ovarieapopleksi, forstyrret ektopisk graviditet, ruptur av en aortaaneurisme, etc. V. k. kan også utvikle seg etter operasjoner på bukorganene på grunn av en reduksjon i blodpropp (for eksempel med obstruktiv gulsott), sklir eller skjærer gjennom ligaturer påført karene til organer, spesielt parenkymale. Som et resultat av V. oppstår en opphopning av blod i bukhulen (hemoperitoneum).

Det kliniske bildet av V. til avhenger hovedsakelig av intensiteten og varigheten av blødningen, volum blodtap. Med rikelig V. utvikles et bilde av akutt blødning - besvimelse eller motorisk agitasjon, blekhet i huden og synlige slimhinner, tørste, kaldsvette, adynami, svimmelhet, mørkere øyne (opptil 120-140 grader). slå. i 1 min) og arteriell hypotensjon.

Når du undersøker magen til en pasient med V. to. vær oppmerksom på tilstedeværelsen av tegn på skade, hematom og slitasje. Ved overfladisk palpasjon er den fremre bukveggen myk, moderat smertefull og har begrenset deltakelse i pusten. Med dyp palpasjon kan du oppdage smerte i området til det skadede organet. Et karakteristisk tegn på V. til er et positivt Blumberg-Shchetkin-tegn med en myk fremre bukvegg (se. Akutt mage ). I skrånende deler av magen kan perkusjonslyden være matt, perkusjonen er smertefull, tarmlydene er svekket eller kan ikke høres. Under digital undersøkelse av endetarmen kan overheng av dens fremre vegg bestemmes; under vaginal undersøkelse - utflating av hvelvene,

Ved mistanke om V. bør pasienten umiddelbart legges inn på sykehus. Når de kliniske manifestasjonene av V. er slettet, er punktering av den bakre vaginale fornix av stor diagnostisk betydning (se. Gynekologisk undersøkelse ) og laparocentese med innføring av et famlingskateter, som gjør det mulig å oppdage blod i bukhulen. En studie av hemoglobinnivået i dette blodet gjør det mulig å bedømme intensiteten og varigheten av V. til. Den ledende rollen i diagnosen V.

Differensialdiagnose utføres med et retroperitonealt hematom, hematom i forveggen, med et perforert sår i magen og tolvfingertarmen. Røntgenundersøkelse av et retroperitonealt hematom avslører utvidelse av skyggen og uskarphet av konturene til lumbale muskler, og med et perforert sår - fri gass i bukhulen. Med et retroperitonealt hematom og med et hematom i den fremre bukveggen er det som regel ingen fri væske i bukhulen. Nøye dynamisk overvåking er nødvendig, måling av puls og blodtrykk hver 1-2 time, bestemme mengden hemoglobin og hematokrit. Inntil en diagnose er stilt er smertestillende og narkotiske midler kontraindisert. Ved massiv V. k. startes intensiv terapi uten forsinkelse (væsketransfusjon og bloderstatninger,

Bibliografi: Aktuelle problemer med hemostasiologi. redigert av B.V. Petrovsky et al., M., 1981; Jerota D. Kirurgisk undersøkelse av bukhulen, trans. fra rum., M., 1972; Kochnev O.S. Nødkirurgi i mage-tarmkanalen, Kazan, 1984, bibliogr.; Operativ kirurgi, red. I. Littmann, overs. fra ungarsk, Budapest, 1985; Veiledning til akutt abdominalkirurgi, red. V.S. Savelyeva, M., 1986.