Netthinnen er hoveddelen av øyet. Netthinnens hemmeligheter og dens betydning i strukturen til det menneskelige øyet

Netthinnen i øyet er den første delen visuell analysator som gir oppfatningen av lysbølger, deres transformasjon til nerveimpulser og overføring til synsnerven. Fotoresepsjon er en av de viktigste og mest komplekse prosessene som lar en person se verden rundt seg.

Til dags dato, patologien til netthinnen - faktisk problem oftalmologi. Diabetisk retinopati, akutt obstruksjon av den sentrale arterien, ulike løsrivelser er vanlige årsaker til irreversibel blindhet i utviklede land.

Anomalier i netthinnens struktur er assosiert med nattblindhet (dårlig belysning i rommet hindrer en person i å se normalt) og noen andre synsforstyrrelser. Kunnskap om anatomien og fysiologien til netthinnen er nødvendig for å forstå mekanismen for utvikling av patologiske prosesser i den, prinsippene for deres behandling og forebygging.

Hva er netthinnen

Netthinnen er den indre membranen i øyet som fletter innsiden av øyeeplet. Innsiden av den er glasslegemet, utenfor - årehinnen. Netthinnen er veldig tynn - normalt er tykkelsen bare 281 mikron. Det skal bemerkes at det er litt tynnere i guleflekken enn i periferien. Arealet er omtrent 1206 mm 2.

Er retikulumlinjen omtrentlig? område indre overflate øyeeplet. Hun strekker seg fra disken synsnerven til dentate linjen, hvor den passerer inn i pigmentepitelet og bekler ciliærlegemet og iris fra innsiden. I dentate linjen og den optiske skiven sitter netthinnen veldig godt festet, alle andre steder er den løst forbundet med pigmentepitelet som skiller den fra årehinnen. Det er fraværet av en tett forbindelse som forårsaker slikt enkel utvikling netthinneavløsning.

Lagene i netthinnen har en annen struktur og funksjoner, og sammen danner de en kompleks struktur. Det er gjennom nærkontakt og samhandling ulike deler Med en visuell analysator er folk i stand til å skille farger, se omkringliggende objekter og bestemme størrelsen deres, estimere avstander og oppfatte verden rundt dem.

Når de kommer inn i øyet, passerer de innkommende strålene gjennom alle dets brytningsmedier - hornhinnen, kammerfuktigheten, linsen, glasslegemet. På grunn av dette, hos mennesker med normal brytning, er bildet av omkringliggende objekter fokusert på netthinnen - redusert og invertert. Lengre lyspulser forvandles og kommer inn i hjernen, hvor bildet som en person ser, dannes.

Funksjoner

Hovedfunksjonen til netthinnen er fotoresepsjon - en kjede av biokjemiske reaksjoner, hvor lysstimuli omdannes til nerveimpulser. Dette skjer på grunn av nedbrytningen av rhodopsin og jodopsin - visuelle pigmenter dannet i nærvær av nok vitamin A i kroppen.

Netthinnen i øyet gir:

sentral visjon . Lar en person lese, utføre arbeid i nærheten, tydelig se objekter som befinner seg på forskjellige avstander. Kjeglene i netthinnen, som er plassert i makulaen, er ansvarlige for det.
sidesyn . Nødvendig for orientering i rommet. Den leveres av stenger som er lokalisert parasentralt og i periferien av netthinnen.
fargesyn . Lar deg skille mellom farger og deres nyanser. Tre forskjellige typer kjegler er ansvarlige for det, som hver oppfatter lysbølger med en viss bølgelengde. Dette gjør en person i stand til å skille mellom grønt, rødt og blå farger. Brudd på fargeoppfatning kalles fargeblindhet. Hos noen mennesker er det noe som heter en fjerde ekstra kjegle. Det er karakteristisk for 2% av kvinnene som kan skille opptil 100 millioner farger.
Nattsyn . Gir muligheten til å se under dårlige lysforhold. Det utføres takket være stengene, siden kjeglene ikke fungerer i mørket.

Netthinnens struktur

Netthinnens struktur er svært kompleks. Alle dens elementer er nært forbundet, og skade på noen av dem kan føre til alvorlige konsekvenser. Netthinnen har et tre-nevronreseptorledningsnettverk som er nødvendig for visuell persepsjon. Dette nettverket består av fotoreseptorer, bipolare nevroner og ganglionceller.

Netthinnelag:

Pigmentert epitel og Bruchs membran . De utfører barriere, transport, trofiske funksjoner, forhindrer penetrering av lysstråling, fagocytiserer (absorberer) segmenter av stenger og kjegler. I noen sykdommer dannes harde eller myke drusen i dette laget - små flekker med gul-hvit farge. .
fotosensorlag . Den inneholder retinale reseptorer, som er utvekster av fotoreseptorer - høyt spesialiserte nevroepitelceller. Hver fotoreseptor inneholder et visuelt pigment som absorberer lysbølger med en viss bølgelengde. Staver inneholder rhodopsin, kjegler inneholder jodopsin.
Ytre grensemembran . Den er dannet av terminalplater og plane klebende kontakter til fotoreseptorer. Også de eksterne prosessene til Muller-celler er lokalisert her. Sistnevnte utfører en lysledende funksjon - de samler lys på den fremre overflaten av netthinnen og leder det til fotoreseptorene.
ytre kjernefysiske lag . Den inneholder selve fotoreseptorene, nemlig deres kropper og kjerner. Deres ytre prosesser (dendritter) er rettet mot pigmentepitelet, og de indre - til det ytre retikulære laget, hvor de kommer i kontakt med bipolare celler.
Ytre meshlag . Det dannes av intercellulære kontakter (synapser) mellom fotoreseptorer, bipolare celler og assosiative nevroner i netthinnen.
indre kjernefysiske lag . Kroppene til Mullerian, bipolare, amacrine og horisontale celler ligger her. De første er nevrogliale celler og er nødvendige for vedlikehold av nervevev. Alle de andre behandler signalene som kommer fra fotoreseptorene.
Innvendig meshlag . Inneholder interne prosesser (aksoner) av ulike nerveceller nettingskjede.
ganglionceller motta impulser fra fotoreseptorer gjennom bipolare nevroner, og deretter lede dem til synsnerven. Disse nervecellene er ikke dekket med myelin, noe som gjør dem helt gjennomsiktige og enkelt overfører lys.
Nervetråder . De er aksoner av ganglionceller som overfører informasjon direkte til synsnerven.
Indre begrensende membran . Skiller netthinnen fra øyet glasslegeme.

Litt mer medialt (nærmere midten) og opp fra midten av netthinnen i fundus er den optiske skiven. Den har en diameter på 1,5-2 mm, rosa farge, og i sentrum er en fysiologisk utgravning merkbar - en fordypning liten størrelse. I området av den optiske platen er det en blind flekk, blottet for fotoreseptorer og ufølsom for lys. Ved bestemmelse av synsfeltene bestemmes det i form av et fysiologisk skotom - tap av en del av synsfeltet.

I den sentrale delen av optikkskiven er det en liten fordypning som den sentrale arterien og retinalvenen passerer gjennom. Karene i øyets netthinne ligger i laget av nervefibre.

Omtrent 3 mm lateralt (nærmere utsiden) av den optiske platen er macula lutea. Den sentrale fossaen ligger i sentrum - plasseringen av det største antallet kjegler. Det er hun som er ansvarlig for høy synsstyrke. Retinal patologi i dette området har de mest ugunstige konsekvensene.

Metoder for å diagnostisere sykdommer

Standard diagnoseprogrammet inkluderer målingen intraokulært trykk, synsstyrketesting, refraksjonsbestemmelse, synsfeltmåling (perimetri, campimetri), biomikroskopi, direkte og indirekte oftalmoskopi.

Diagnostikk kan omfatte følgende metoder:

studie av kontrastfølsomhet, fargeoppfatning, fargeterskler;
elektrofysiologiske diagnostiske metoder (optisk koherenstomografi);
fluorescein angiografi av netthinnen - lar deg vurdere tilstanden til karene;
fotografering av fundus - nødvendig for oppfølgingsobservasjon og sammenligning.

Symptomer på sykdommer i netthinnen

Mest trekk retinal skade er en reduksjon i synsskarphet eller innsnevring av synsfeltene. Det er også mulig utseendet til absolutt eller relativ storfe av forskjellig lokalisering. En defekt i fotoreseptorer kan indikere ulike former fargeblindhet og nattblindhet.

En uttalt forverring av sentralsyn indikerer en lesjon i makulærområdet, perifert - periferien av fundus. Utseendet til et skotom indikerer lokal skade på et bestemt område av netthinnen. En økning i størrelsen på den blinde flekken, sammen med en sterk reduksjon i synsskarphet, kan indikere patologi av synsnerven.

Okklusjon av den sentrale retinalarterien manifesteres ved plutselig og brå (innen noen få sekunder) blindhet i det ene øyet. Ved brudd og avløsninger av netthinnen kan lysglimt, lyn, blending før øynene vises. Pasienten kan klage over tåke, svarte eller fargede flekker i synsfeltet.

Netthinnesykdommer

I følge etiologien og patogenesen er alle sykdommer i netthinnen delt inn i flere store grupper:

vaskulære lidelser;
inflammatorisk;
dystrofiske lesjoner;
traume;
godartede og ondartede neoplasmer.

Behandlingen av hver sykdom i netthinnen har sine egne egenskaper.

For å bekjempe patologiske endringer i netthinnen, kan følgende brukes:

antikoagulantia - Heparin, Fraxiparin;
retinoprotectors - Emoksipin;
angioprotektorer - Dicinon, Troxevasin;
vasodilatorer - Sermion, Cavinton;
B-vitaminer, nikotinsyre.

Legemidlene administreres parabulbarno (øyeinjeksjoner), øyedråper er sjeldnere brukt. Med rupturer, avløsninger, alvorlig retinopati kan det utføres laserkoagulasjon, sirkulasjon, episkleral fylling, kryopeksi.

Inflammatoriske sykdommer er retinitt av forskjellige etiologier. Betennelse i netthinnen utvikler seg på grunn av inntrengning av mikrober i den. Hvis alt er enkelt her, bør andre grupper av sykdommer diskuteres mer detaljert.

Vaskulær patologi

En av de hyppigste vaskulære sykdommer netthinnen er en lesjon av kar av forskjellige kaliber. Årsaken til utviklingen kan være hypertensjon, diabetes mellitus, aterosklerose, traumer, vaskulitt, osteokondrose livmorhalsregionen ryggrad.

Til å begynne med kan pasienter oppleve dystoni eller angiospasme i netthinnen, senere utvikles hypertrofi, fibrose eller tynning av karene. Dette fører til iskemi i netthinnen, på grunn av hvilken pasienten utvikler angioretinopati. Hos personer med hypertensjon vises arterio-venøs chiasme, symptomer på kobber og sølvtråd. Diabetisk retinopati er preget av intens neovaskularisering - patologisk spredning av blodkar.

Angiodystoni i netthinnen manifesteres av en reduksjon i synsskarphet, fluer foran øynene og visuell tretthet. Arteriospasme kan oppstå med høyt eller lavt blodtrykk, noen nevrologiske lidelser. Parallelt med nederlaget til arterielle kar, kan pasienten utvikle flebopati.

Okklusjon av den sentrale retinalarterien (CRAC) er en vanlig vaskulær patologi. Sykdommen er preget av blokkering av dette fartøyet eller en av dets grener, noe som fører til alvorlig iskemi. Sentral arterieemboli forekommer oftest hos personer med aterosklerose, hypertensjon, arytmi, nevrosirkulatorisk dystoni og noen andre sykdommer. Patologisk behandling bør startes så tidlig som mulig. Med utidig medisinsk behandling kan okklusjon av den sentrale retinalarterien føre til fullstendig synstap.

Dystrofier, skader, misdannelser

En av de vanligste misdannelsene er coloboma - fraværet av en del av netthinnen. Ofte er det macula (hovedsakelig hos eldre), sentrale, perifere dystrofier. Sistnevnte er delt inn i forskjellige typer: espalierte, små cystiske, frostlignende, "sneglespor", "brosteinsbelegg". Med disse sykdommene i fundus kan du se defekter som ligner hull i forskjellige størrelser. Pigmentær degenerasjon av netthinnen forekommer også (årsaken er omfordeling av pigment).

Etter stumpe traumer og kontusjoner dukker Berlins uklarhet ofte opp på netthinnen. Behandling av patologi består i bruk av antihypoxanter, vitaminkomplekser. Hyperbariske oksygenbehandlinger er ofte foreskrevet. Behandling har dessverre ikke alltid forventet effekt.

Neoplasmer

En svulst i netthinnen er en relativt vanlig oftalmisk patologi - den utgjør 1/3 av alle neoplasmer i øyeeplet. Pasienter har vanligvis retinoblastom. Nevus, angiom, astrocytisk hamartom og andre godartede neoplasmer er mindre vanlige. Angiomatose er oftest kombinert med ulike misdannelser. Taktikken for å behandle neoplasmer bestemmes på individuell basis.

Netthinnen er den perifere delen av den visuelle analysatoren. Den utfører fotoresepsjon - oppfatningen av lysbølger av forskjellige lengder, deres transformasjon til en nerveimpuls og dens ledning til synsnerven. Med lesjoner i netthinnen hos mennesker oppstår en lang rekke synsforstyrrelser. Den farligste konsekvensen av skade på netthinnen er blindhet.

Netthinnen er et ganske tynt skall av øyeeplet, hvis tykkelse er 0,4 mm. Den kler innsiden av øyet og er plassert mellom årehinnen og stoffet i glasslegemet. Det er bare to områder med feste av netthinnen til øyet: langs den taggete kanten i begynnelsen av ciliærkroppen og rundt kanten av synsnerven. Som et resultat blir mekanismene for løsrivelse og ruptur av netthinnen, samt dannelsen av subretinale blødninger, tydelige.

I strukturen til netthinnen i øyeeplet skilles 10 lag ut. Fra årehinnen er de ordnet i følgende rekkefølge:

Pigmentlaget er direkte ved siden av årehinnen fra innsiden. Det er det ytterste laget.
Fotoreseptorlaget består av staver og kjegler. Han er ansvarlig for farge- og lysoppfatning.
Ytre grensemembran.
Det ytre kjernelaget består av fotoreseptorkjerner.
Det ytre retikulære laget består av bipolare nerveceller, prosesser av fotoreseptorer og horisontale celler som inneholder synapser.
Det indre kjernelaget inneholder kroppene til bipolare celler.
Det indre retikulære laget består av ganglioniske og bipolare cellulære elementer.
Laget der ganglioniske multipolare celler er lokalisert.
Laget som inneholder aksonene til gangliene, det vil si fibrene i synsnerven.
Den indre begrensende membranen er direkte ved siden av stoffet i glasslegemet.

Spesielle fibre går fra ganglioncellene, som danner synsnerven.

Det er tre nevroner i retinalbanen:

Det første nevronet er representert av fotoreseptorer, det vil si kjegler og stenger.
Det andre nevronet er bipolare celler som er forbundet gjennom en synaptisk forbindelse med prosessene til det første og tredje nevronet.
Det tredje nevronet er representert av ganglionceller. Det er fra disse elementene at fibrene i den optiske nerven dannes.

Ved ulike øyesykdommer kan det oppstå selektiv skade på enkelte elementer i netthinnen.

retinal pigmentepitel

Funksjonene til disse cellene er:

Rask restaurering av pigmenter i netthinnen etter deres desintegrasjon som følge av påvirkning av lysstråler.
Deltakelse i utvikling av bioelektriske reaksjoner og elektrogenese.
Vedlikehold og regulering av ionisk (så vel som vann) balanse i subretinal sone.
Beskytter ytre segmenter av fotoreseptorer ved å absorbere lysbølger.
Sammen med Bruchs membran og det koriokapillære nettverket sikrer den funksjonen til den hematoretinale barrieren.

Patologi av retinal pigment epitel kan være hos barn med arvelig og medfødte sykdommerøye.

kjeglefotoreseptorer

Det er omtrent 6,3-6,8 millioner kjegler i netthinnen. De er tettest plassert i foveal sentralsone. Avhengig av pigmentet som er tilstede i sammensetningen av kjeglene, kan de være av tre typer. På grunn av dette realiseres mekanismen for fargeoppfatning, som er basert på den forskjellige spektrale følsomheten til fotoreseptorene.

Med kjeglepatologi utvikler pasienten defekter i makulaen. Dette er ledsaget av et brudd på synsskarphet, fargeoppfatning.

Topografi av netthinnen

Overflaten på netthinnen varierer i struktur og funksjon. Tildel fire ulike soner: ekvatorial, sentral, makulær og perifer.

De skiller seg betydelig både i antall fotoreseptorer og i deres funksjon.

I makulasonen er det den høyeste konsentrasjonen av kjegler, og derfor er det denne sonen som er ansvarlig for farge og sentralsyn.

Det er flere stenger i ekvator og perifere områder. Hvis disse sonene er berørt, er symptomet på sykdommen den såkalte nattblindheten (forverring av skumringssyn).

Det viktigste området av netthinnen er makula-området (diameter 5,5 mm), som inneholder følgende strukturer: fovea (1,5-1,8 mm), foveola (0,35 mm), fovea (prikkstørrelse i den sentrale delen av foveolaen) ), foveal avaskulær sone (0,5 mm).

Vaskulært system i netthinnen

Netthinnens sirkulasjonssystem inkluderer den sentrale arterien og venen, samt årehinnen.

Et trekk ved arteriene og venene i netthinnen er fraværet av anastomoser, derfor:

Med obstruksjon av det sentrale karet i netthinnen eller grener av en mindre orden, er det et brudd på blodstrømmen i den tilsvarende sonen i netthinnen.
I patologien til årehinnen er netthinnen også involvert i prosessen.

Kliniske og funksjonelle forskjeller i netthinnen hos barn

Ved diagnostisering av netthinnesykdommer i barndommen, bør dens egenskaper og aldersdynamikk tas i betraktning.

Ved fødselen er netthinnen ikke fullstendig dannet, siden fovealdelen ennå ikke tilsvarer strukturen til dette området hos voksne pasienter. Den endelige strukturen av netthinnen får ved femårsalderen. Det er i denne alderen at sentralsyn endelig dannes.

Aldersrelaterte forskjeller i strukturen til netthinnen bestemmer også funksjonene i bildet av fundus. Vanligvis bestemmes typen av sistnevnte av tilstanden til den optiske platen, årehinnen, netthinnen.

Ved neonatal oftalmoskopi kan fundus virke rød, parkett blekrosa eller lys rosa. Hvis barnet er en albino, vil fundus være blekgul. Det oftalmoskopiske bildet av fundus får et typisk utseende først i en alder av 12-15 år.

Hos en nyfødt har det makulære området uklare konturer og en lys gul bakgrunn. Klare grenser og en foveal refleks vil vises hos et barn først ved ett års alder.

Netthinnen, eller netthinnen, netthinnen - det innerste av øyeeplets tre skall, ved siden av årehinnen langs hele lengden opp til pupillen, er den perifere delen av den visuelle analysatoren, dens tykkelse er 0,4 mm.

Netthinneneuroner er den sensoriske delen visuelt system, som oppfatter lys- og fargesignalene fra omverdenen.

Hos nyfødte horisontal akse netthinnen en tredjedel lengre enn vertikal akse, og under postnatal utvikling, ved voksen alder, antar netthinnen en nesten symmetrisk form. Ved fødselstidspunktet er strukturen av netthinnen i utgangspunktet dannet, med unntak av fovealdelen. Den endelige dannelsen er fullført i en alder av 5 år.

Funksjonell allokere

bak stor (2/3) - visuell (optisk) del av netthinnen (pars optica retinae). Dette er en tynn gjennomsiktig kompleks cellulær struktur som er festet til det underliggende vevet kun ved dentate linjen og nær synsnervehodet. Resten av netthinneoverflaten grenser fritt til årehinnen og holdes av trykket fra glasslegemet og tynne forbindelser av pigmentepitelet, noe som er viktig i utviklingen av netthinneløsning.
mindre (blind) - ciliær som dekker ciliærlegemet (pars ciliares retinae) og den bakre overflaten av iris (pars iridica retina) til pupillekanten.

Netthinnen er også delt inn i den ytre pigmentdelen (pars pigmentosa, stratum pigmentosum), og den indre lysfølsomme delen. nervøs del(pars nervosa).

utskilles i netthinnen

distalt- fotoreseptorer, horisontale celler, bipolare - alle disse nevronene danner forbindelser i det ytre synaptiske laget.
proksimalt- det indre synaptiske laget, bestående av aksoner av bipolare celler, amacrine og ganglionceller og deres aksoner, som danner synsnerven. Alle nevroner i dette laget danner komplekse synaptiske brytere i det indre synaptiske plexiformlaget, hvor antall underlag når 10.

De distale og proksimale seksjonene forbinder interplexiforme celler, men i motsetning til koblingen av bipolare celler, utføres denne koblingen i motsatt retning (av typen tilbakemelding). Disse cellene mottar signaler fra elementer i den proksimale netthinnen, spesielt fra amacrine celler, og overfører dem til horisontale celler gjennom kjemiske synapser.

Netthinneneuroner er delt inn i mange undertyper, som er assosiert med en forskjell i form, synaptiske forbindelser, bestemt av arten av dendritisk forgrening i forskjellige soner i det indre synaptiske laget, hvor komplekse systemer av synapser er lokalisert.

Synaptiske invaginerende terminaler (komplekse synapser), der tre nevroner samhandler: en fotoreseptor, en horisontal celle og en bipolar celle, er utgangsdelen av fotoreseptorene.

Synapsen består av et kompleks av postsynaptiske prosesser som trenger inn i terminalen. På siden av fotoreseptoren, i sentrum av dette komplekset, er det et synaptisk bånd avgrenset av synaptiske vesikler som inneholder glutamat.

Det postsynaptiske komplekset er representert av to store laterale prosesser, alltid tilhørende horisontale celler, og en eller flere sentrale prosesser, tilhørende bipolare eller horisontale celler. Det samme presynaptiske apparatet utfører således synaptisk overføring til nevroner av 2. og 3. orden (forutsatt at fotoreseptoren er det første nevronet). I samme synapse, Tilbakemelding fra horisontale celler, som spiller en viktig rolle i romlig og fargebehandling av fotoreseptorsignaler.

Kjeglenes synaptiske terminaler inneholder mange slike komplekser, mens stangterminalene inneholder en eller flere. De nevrofysiologiske egenskapene til det presynaptiske apparatet består i at frigjøringen av mediatoren fra de presynaptiske endene skjer hele tiden mens fotoreseptoren depolariseres i mørket (tonic), og reguleres av en gradvis endring i potensialet på den presynaptiske membran.

Mekanismen for frigjøring av mediatorer i det synaptiske apparatet til fotoreseptorer er likt det i andre synapser: depolarisering aktiverer kalsiumkanaler, innkommende kalsiumioner samhandler med det presynaptiske apparatet (vesikler), noe som fører til frigjøring av mediatoren i den synaptiske kløften. Frigjøringen av mediatoren fra fotoreseptoren (synaptisk overføring) hemmes av kalsiumkanalblokkere, kobolt- og magnesiumioner.

Hver av hovedtypene av nevroner har mange undertyper, og danner stav- og kjeglebaner.

Overflaten av netthinnen er heterogen i sin struktur og funksjon. I klinisk praksis, spesielt for å dokumentere patologien til fundus, tas det hensyn til fire områder:

sentral region
ekvatorial regionen
perifer region
makulært område

Opprinnelsesstedet til synsnerven i netthinnen er synsplaten, som ligger 3-4 mm medialt (mot nesen) fra øyets bakre pol og har en diameter på ca. 1,6 mm. Det er ingen lysfølsomme elementer i området av det optiske nervehodet, derfor gir dette stedet ikke en visuell følelse og kalles en blind flekk.

Lateral (til den temporale siden) fra øyets bakre pol er en flekk (makula) - et gult område av netthinnen, med en oval form (diameter 2-4 mm). I midten av makulaen er den sentrale fossa, som dannes som følge av tynning av netthinnen (diameter 1-2 mm). I midten av den sentrale fossa ligger en fordypning - en fordypning med en diameter på 0,2-0,4 mm, det er stedet for den største synsstyrken, inneholder bare kjegler (ca. 2500 celler).

I motsetning til de andre skjellene kommer den fra ektodermen (fra øyemuslingens vegger) og består i henhold til opprinnelsen av to deler: den ytre (lysfølsom) og den indre (oppfatter ikke lys). I netthinnen skilles det en tannlinje som deler den i to seksjoner: lysfølsom og ikke oppfatter lys. Den lysfølsomme avdelingen ligger bak dentate linjen og bærer lyssensitive elementer (den visuelle delen av netthinnen). Avdelingen som ikke oppfatter lys er plassert foran tannlinjen (blinde del).

Strukturen til den blinde delen:

Irisdelen av netthinnen dekker den bakre overflaten av regnbuehinnen, fortsetter inn i den ciliære delen og består av et tolags, høypigmentert epitel.
Den ciliære delen av netthinnen består av et to-lags kuboidalt epitel (ciliært epitel) som dekker den bakre overflaten av ciliærlegemet.

Den nervøse delen (selve netthinnen) har tre kjernelag:

ytre - neuroepitelial lag består av kjegler og stenger (kjegleapparat gir fargeoppfatning, stang - lysoppfatning), der lyskvanter omdannes til nerveimpulser;
midt - ganglionlaget av netthinnen består av legemer av bipolare og amacrine nevroner (nerveceller), hvis prosesser overfører signaler fra bipolare celler til ganglionceller);
det indre ganglielaget i synsnerven består av multipolare cellelegemer, umyeliniserte aksoner som danner synsnerven.

Fotoreseptorapparat:

Netthinnen er den lysfølsomme delen av øyet, som består av fotoreseptorer, som inneholder:

kjegler ansvarlig for fargesyn og sentralsyn; lengde 0,035 mm, diameter 6 µm.
pinner, ansvarlig hovedsakelig for svart og hvitt syn, syn i mørket og sidesyn; lengde 0,06 mm, diameter 2 µm.

Det ytre segmentet av kjeglen er kjegleformet. Så, i de perifere delene av netthinnen, har stenger en diameter på 2-5 mikron, og kjegler - 5-8 mikron; i fovea er kjeglene tynnere og bare 1,5 µm i diameter.

Det ytre segmentet av stengene inneholder et visuelt pigment - rhodopsin, i kjegler - jodopsin. Det ytre segmentet av stengene er en tynn, stavlignende sylinder, mens kjeglene har en konisk ende som er kortere og tykkere enn stengene.

Det ytre segmentet av pinnen er en stabel med plater omgitt av en ytre membran, lagt over hverandre, som ligner en stabel med innpakkede mynter. I det ytre segmentet av stangen er det ingen kontakt mellom kanten av skiven og cellemembranen.

i kjegler ytre membran danner mange invaginasjoner, folder. Dermed er fotoreseptorskiven i det ytre segmentet av stangen fullstendig atskilt fra plasmamembranen, mens skivene i det ytre segmentet av kjeglene ikke er lukket og det intradiskale rommet kommuniserer med det ekstracellulære miljøet. Kjegler har en avrundet, større og lysere kjerne enn staver. Fra den kjerneformede delen av stengene avgår de sentrale prosessene - aksoner, som danner synaptiske forbindelser med dendrittene til stavens bipolare, horisontale celler. Kjegleaksoner synapser også med horisontale celler og med dverg- og flate bipolare. Det ytre segmentet er forbundet med det indre segmentet med et forbindelsesben - cilia.

Det indre segmentet inneholder mange radialt orienterte og tettpakkede mitokondrier (ellipsoider), som er energileverandører for fotokjemiske visuelle prosesser, mange polyribosomer, Golgi-apparatet og et lite antall elementer i det granulære og glatte endoplasmatiske retikulum.

Området i det indre segmentet mellom ellipsoiden og kjernen kalles myoid. Den kjernefysiske-cytoplasmatiske cellekroppen, lokalisert proksimalt til det indre segmentet, går inn i den synaptiske prosessen, hvor endene til bipolare og horisontale nevrocytter vokser.

Primære fotofysiske og enzymatiske prosesser for transformasjon av lysenergi til fysiologisk eksitasjon finner sted i det ytre segmentet av fotoreseptoren.

Netthinnen inneholder tre typer kjegler. De er forskjellige i visuelle pigment, som oppfatter stråler med forskjellige bølgelengder. Ulik spektral følsomhet av kjegler kan forklare mekanismen for fargeoppfatning. I disse cellene, som produserer enzymet rhodopsin, omdannes lysets energi (fotoner) til elektrisk energi i nervevevet, d.v.s. fotokjemisk reaksjon. Når stenger og kjegler er opphisset, ledes signaler først gjennom påfølgende lag av nevroner i selve netthinnen, deretter til nervefibrene i synsbanene og til slutt til hjernebarken.

De ytre segmentene av stengene og kjeglene har et stort antall skiver. De er faktisk folder av cellemembranen, "pakket" i en haug. Hver stang eller kjegle inneholder omtrent 1000 skiver.

Både rhodopsin og fargepigmenter er konjugerte proteiner. De er inkorporert i skivemembraner som transmembranproteiner. Konsentrasjonen av disse lysfølsomme pigmentene i skivene er så høy at de utgjør omtrent 40 % av den totale massen til det ytre segmentet.

Hovedfunksjonelle segmenter av fotoreseptorer:

ytre segment, her er et lysfølsomt stoff
indre segment som inneholder cytoplasma med cytoplasmatiske organeller. Mitokondrier er av spesiell betydning - de spiller en viktig rolle i å gi fotoreseptorfunksjon energi.
cellekjernen;
synaptisk kropp (kroppen er en del av stengene og kjeglene, som kobles til påfølgende nerveceller (horisontale og bipolare), som representerer de neste leddene i den visuelle banen).

Histologisk struktur av netthinnen

Svært organiserte retinale celler danner 10 retinale lag.

I netthinnen skilles 3 cellulære nivåer, representert av fotoreseptorer og nevroner av 1. og 2. orden, sammenkoblet. De plexiforme lagene i netthinnen består av aksoner eller aksoner og dendritter av de tilsvarende fotoreseptorene og nevronene av 1. og 2. orden, som inkluderer bipolare, ganglioniske og amakrine og horisontale celler kalt interneuroner. (liste fra choroid):

pigmentlag . Det ytterste laget av netthinnen, ved siden av den indre overflaten av årehinnen, produserer visuell lilla. Membranene til de fingerlignende prosessene til pigmentepitelet er i konstant og nær kontakt med fotoreseptorer.

Sekund lag dannet av ytre segmenter av fotoreseptorer staver og tapper . Staver og kjegler er spesialiserte høyt differensierte celler.

Staver og kjegler er lange sylindriske celler der et ytre og et indre segment og en kompleks presynaptisk ende (stavsfærula eller kjeglestamme) skilles. Alle deler av en fotoreseptorcelle er forent plasmamembran. Dendrittene til bipolare og horisontale celler nærmer seg den presynaptiske enden av fotoreseptoren og invaginerer inn i dem.

Ytre kantplate (membran) - lokalisert i den ytre eller apikale delen av den nevrosensoriske netthinnen og er et bånd av intercellulære lenker. Det er egentlig ikke en membran i det hele tatt, siden den er sammensatt av permeable viskøse tettsittende sammenflettede apikale deler av Müller-celler og fotoreseptorer, den er ikke en barriere for makromolekyler. Den ytre begrensende membranen kalles Werhofs fenestrerte membran fordi de indre og ytre segmentene av stavene og kjeglene passerer gjennom denne fenestrerte membranen inn i det subretinale rommet (rommet mellom laget av kjegler og staver og retinalt pigmentepitel), hvor de er omgitt. av en interstitiell substans rik på mukopolysakkarider.
Ytre granulært (kjernefysisk) lag - dannet av fotoreseptorkjerner
Ytre retikulært (retikulært) lag - prosesser av staver og kjegler, bipolare celler og horisontale celler med synapser. Det er området mellom de to bassengene med blodtilførsel til netthinnen. Denne faktoren er avgjørende for lokalisering av ødem, flytende og fast ekssudat i det ytre plexiforme laget.
Indre granulært (kjernefysisk) lag - danner kjernene til nevroner av første orden - bipolare celler, så vel som kjernene til amacrine (i den indre delen av laget), horisontale (i den ytre delen av laget) og Muller-celler (kjernene til sistnevnte ligger på et hvilket som helst nivå i dette laget).
Indre retikulært (retikulært) lag - skiller det indre kjernelaget fra laget av ganglionceller og består av et virvar av komplekst forgrenede og sammenflettede prosesser av nevroner.
En linje med synaptiske forbindelser inkludert kjeglestammen, stangenden og dendrittene til bipolare celler danner den midtre grensemembranen, som skiller det ytre plexiformlaget. Det avgrenser det vaskulære indre av netthinnen.Utenfor den midtre begrensende membranen er netthinnen vaskulær og avhengig av koroidal sirkulasjon av oksygen og næringsstoffer.
Lag av ganglioniske multipolare celler. Ganglionceller i netthinnen (nevroner av andre orden) er lokalisert i de indre lagene av netthinnen, hvis tykkelse avtar merkbart mot periferien (laget med ganglionceller rundt fovea består av 5 eller flere celler).
optisk nervefiberlag . Laget består av aksoner av ganglionceller som danner synsnerven.
Innvendig kantplate (membran) mest det indre laget netthinnen ved siden av glasslegemet. Dekker overflaten av netthinnen fra innsiden. Det er hovedmembranen dannet av bunnen av prosessene til neurogliale Müller-celler.

Netthinnen har tre radialt arrangerte lag med nerveceller og to lag med synapser.

Ganglieneuroner ligger helt i dypet av netthinnen, mens lysfølsomme celler (stav- og kjegleceller) er de som er fjernest fra sentrum, det vil si at netthinnen er det såkalte omvendte organet. På grunn av denne posisjonen må lys trenge gjennom alle lag av netthinnen før det kan falle på de lysfølsomme elementene og indusere den fysiologiske prosessen med fototransduksjon. Imidlertid kan den ikke passere gjennom pigmentepitelet eller årehinnen, som er ugjennomsiktig.

I tillegg til fotoreseptor og ganglioniske nevroner, er det også bipolare nerveceller i netthinnen, som, plassert mellom den første og andre, danner kontakter mellom dem, samt horisontale og amacrine celler som lager horisontale forbindelser i netthinnen.

Mellom laget med ganglionceller og laget av staver og kjegler er det to lag med plexuser av nervefibre med mange synaptiske kontakter. Disse er det ytre plexiforme (vevlignende) laget og det indre plexiformslaget. I den første lages kontakter mellom stenger og kjegler og vertikalt orienterte bipolare celler, i den andre bytter signalet fra bipolare til ganglieneuroner, samt til amakrine celler i vertikal og horisontal retning.
Således inneholder det ytre kjernelaget av netthinnen kroppene til fotosensoriske celler, det indre kjernelaget inneholder kroppene til bipolare, horisontale og amacrine celler, og ganglionlaget inneholder ganglionceller, samt et lite antall translokerte amacrine celler. Alle lag av netthinnen er gjennomsyret av Müllers radielle gliaceller.
Den ytre begrensende membranen er dannet fra synaptiske komplekser plassert mellom fotoreseptoren og ytre ganglionlag. Laget av nervefibre er dannet fra aksonene til ganglionceller. Den indre begrensende membranen er dannet fra basalmembranene til Müller-celler, så vel som avslutningene av deres prosesser. Fratatt Schwann skjeder, aksoner av ganglion celler, nå indre grense netthinnen, snu i rett vinkel og gå til stedet der synsnerven dannes.

Funksjoner av retinal pigmentepitel:

sikrer rask gjenoppretting av visuelle pigmenter etter deres forfall under påvirkning av lys
deltar i elektrogenese og utvikling av bioelektriske reaksjoner
regulerer og opprettholder vann- og ionbalanse i subretinalrommet
biologisk absorber av lys, og forhindrer dermed skade på de ytre segmentene av stenger og kjegler
sammen med choriocapillaries og Bruchs membran skaper en hematoretinal barriere.

I den distale netthinnen begrenser tight junctions (tight junctions eller zonula occludens) mellom pigmentepitelceller inngangen til sirkulerende makromolekyler fra koriokapillærene inn i sensorisk og neural retina.

Makula område

Etter at lyset passerer gjennom optisk systemøyne og glasslegeme, kommer den inn i netthinnen fra innsiden. Før lys når stav-og-kjeglelaget rundt øyets ytterkant, passerer det gjennom ganglioncellene, retikulære og kjernefysiske lag. Tykkelsen på laget som overvinnes av lys er flere hundre mikrometer, og denne veien gjennom inhomogent vev reduserer synsstyrken.
Imidlertid, i foveal-regionen av netthinnen, trekkes de indre lagene fra hverandre for å redusere dette tapet av syn.

Det viktigste området av netthinnen er macula lutea, hvis tilstand vanligvis bestemmes av synsskarphet. Flekkdiameteren er 5-5,5 mm (3-3,5 av diameteren til OD), den er mørkere enn den omkringliggende netthinnen, siden det underliggende pigmentepitelet er mer intenst farget her.

Pigmenter som gir dette området gul, er zixanthin og lutein, mens i 90% av tilfellene dominerer zixanthin, og i 10% - lutein. Den perifoveale regionen inneholder også pigment lipofuscin.

Makulaområdet og dets bestanddeler:

fovea, eller fovea (mørkere område i midten av makulaen), dens diameter er 1,5-1,8 mm (størrelsen er sammenlignbar med størrelsen på den optiske platen).
foveola(lys prikk i midten av fovea), diameter 0,35-0,5 mm
foveal avaskulær sone (diameter ca. 0,5 mm)

Fovea utgjør 5 % av den optiske delen av netthinnen; opptil 10 % av alle kjegler i netthinnen er konsentrert i den. Avhengig av funksjonen finner man den optimale synsstyrken. I fordypningen (foveola) er det bare de ytre segmentene av kjegler som oppfatter røde og grønne farger, samt glial Müller-celler.

Makulaområde hos nyfødte: konturene er utydelige, bakgrunnen er lys gul, foveal refleks og klare grenser vises ved 1 års alder.

synsnerven

Med oftalmoskopi ser fundus mørkerød ut på grunn av gjennomskinnelighet av blod i årehinnen gjennom den gjennomsiktige netthinnen. Mot denne røde bakgrunnen er en hvitaktig avrundet flekk synlig nederst i øyet, som representerer utgangspunktet fra netthinnen til synsnerven, som etterlater den og danner den såkalte optiske skiven, diskus n. optici, med en kraterformet forsenkning i midten (excavatio disci).

Optisk plate lokalisert i nesehalvdelen av netthinnen, 2-3 mm medialt til øyets bakre pol og 0,5-1,0 mm under denne. Formen er rund eller oval, litt langstrakt i vertikal retning. Skivediameter - 1,75-2,0 mm. Det er ingen optiske nevroner ved plasseringen av den optiske platen, så i den temporale halvdelen av synsfeltet til hvert øye tilsvarer den optiske platen et fysiologisk skotom, kjent som blindflekken. Den ble først beskrevet i 1668 av fysikeren E. Mariott.

Den optiske skiven nedenfra, ovenfra og fra nesesiden stikker noe over nivået til de omkringliggende netthinnestrukturene, og fra den temporale siden er den på samme nivå med dem. Dette skyldes det faktum at nervefibrene som konvergerer på tre sider i prosessen med diskdannelse gjør en liten bøyning mot glasslegemet.

En liten rygg er dannet langs kanten av skiven på tre sider, og i midten av skiven er det en traktformet fordypning, kjent som fysiologisk utgraving av skiven, ca 1 mm dyp. Gjennom den passerer den sentrale arterien og den sentrale venen i netthinnen. På den temporale siden av den optiske platen er en slik rulle fraværende, siden papillomakulær bunt, bestående av nervefibre som strekker seg fra ganglioniske nevroner lokalisert i macula lutea, stuper umiddelbart, nesten i rett vinkel, inn i skleralkanalen. Over og under den papillomakulære bunten i synsnervehodet løper nervefibre fra henholdsvis øvre og nedre kvadranter av den temporale halvdelen av netthinnen. Den mediale delen av synsnervehodet består av aksoner av ganglionceller plassert i den mediale (nese) halvdelen av netthinnen.

Utseendet til den optiske platen og størrelsen på dens fysiologiske utgraving avhenger av egenskapene til skleralkanalen og vinkelen som denne kanalen er plassert i forhold til øyet. Klarheten av grensene til det optiske nervehodet bestemmes av funksjonene ved inngangen til synsnerven i skleralkanalen.

Hvis synsnerven går inn i den i en spiss vinkel, ender retinalpigmentepitelet foran kanten av kanalen, og danner en halvsirkel av årehinne- og skleravev. Hvis denne vinkelen overstiger 90°, ser den ene kanten av skiven ut til å være bratt, mens den motsatte kanten er flat. Hvis årehinnen er atskilt fra kanten av den optiske platen, er den omgitt av en halvsirkel. Noen ganger har kanten av platen en svart kant på grunn av akkumulering av melanin rundt den.

Området til det optiske nervehodet er betinget delt inn i 4 soner:

disk direkte (diameter 1,5 mm);
juxtapapillær (diameter ca. 1,7 mm);
parapapillær (diameter 2,1 mm);
peripapillær (diameter 3,1 mm).

Ifølge Salzman skilles tre deler i synsnervehodet: retinal, choroidal og scleral.

retinal del Disken er en ring, hvor den temporale halvdelen er lavere enn den nasale, siden den har et tynnere lag med nervefibre. I forbindelse med deres skarpe bøyning mot skleralkanalen i midten av disken, dannes en fordypning i form av en trakt (betegnet som en vaskulær trakt), og noen ganger i form av en kjele (fysiologisk utgraving). Fartøy som passerer her er dekket tynt lag glia som danner en snor, som er festet til bunnen av den fysiologiske utgravningen. Den retinale delen av den optiske skiven er atskilt fra glasslegemet med en ikke-kontinuerlig, tynn gliamembran, beskrevet av A. Elshing. Hovedlagene i netthinnen er avbrutt i kanten av den optiske skiven, mens dens indre lag er noe tidligere enn de ytre.
Koroidal del Den optiske platen består av bunter av nervefibre dekket med astroglialt vev med tverrgående grener som danner en gitterstruktur. På stedet for den optiske skiven har årehinnens basalplate et avrundet hull (foramen optica chorioidea), som gjennom den koriosklerale kanalen som oppstår her, er forbundet med scleraens cribriforme plate. Lengden på denne kanalen er 0,5 mm, diameteren på det indre hullet er 1,5 mm, og den ytre er noe større. Den cribriforme platen er delt inn i fremre (koroidale) og bakre (sklerale) deler; den har et nettverk av bindevev (kollagen) tverrstenger - trabeculae, hvis tykkelse i den sklerale delen av den cribriforme platen er omtrent 17 mikron. I hver av trabeculae er det en kapillær med en diameter på 5-10 mikron. Kilde omopprinnelsen til disse kapillærene er de terminale arteriolene som stammer fra den peripapillære årehinnen eller fra den arterielle sirkelen til Zinn-Haller. Den sentrale retinalarterien deltar ikke i blodtilførselen til den cribriforme platen. Trabeculae danner hull når de krysser hverandre polygonal form som buntene av nervefibre som utgjør synsnerven passerer gjennom. Total det er ca 400 slike bjelker.
Skleral del Den optiske platen er representert ved at dens seksjon går gjennom den cribriformede platen til sclera. Den postlaminære (retrolaminære) delen av synsnerven representerer området ved siden av den cribriforme platen. Den er 2 ganger bredere enn den optiske platen, hvis diameter på dette nivået når 3-4 mm.

Synsnervehodet er ikke-pulmonisk nerveformasjoner, siden nervefibrene som utgjør den er blottet for myelinskjede. Optikkskiven er rikt forsynt med kar og støtteelementer av glia. Glialelementene som er tilstede i den - astrocytter, har lange prosesser som omgir bunter av nervefibre. De skiller også den optiske platen fra nærliggende vev. Grensen mellom de ikke-kjøttfulle og mukosale delene av synsnerven faller sammen med den ytre overflaten av den cribriforme platen (lamina cribrosa).

En raffinert karakterisering av de biometriske parametrene til det optiske nervehodet ble oppnådd ved bruk av tredimensjonal optisk tomografi og ultralydskanning.

Ultralydskanning avslørte at bredden på seksjonen av den intraokulære delen av synsnerveskiven i gjennomsnitt er 1,85 mm, bredden på den retrobulbare delen av synsnerven 5 mm fra disken er 3,45 mm, og i en avstand på 20 mm. - 5 mm.
I følge tredimensjonal optisk tomografi er den horisontale diameteren på platen i gjennomsnitt 1,826 mm, den vertikale diameteren er 1,772 mm, arealet av den optiske platen er 2,522 mm 2, utgravningsområdet er 0,727 mm 2 , området på kanten er 1,801 mm 2, gravedybden er 0,531 mm, høyde - 0,662 mm, utgravingsvolum - 0,662 mm 3 .

Netthinnen og synsnervehodet er under påvirkning av intraokulært trykk, og de retrolaminære og proksimale delene av synsnerven, dekket med hjernehinner opplever cerebrospinalvæsketrykk i subaraknoidalrommet. I denne forbindelse endringer i intraokulært og intrakranielt trykk kan påvirke tilstanden til fundus og synsnervene og følgelig synet.

Bruken av fluoresceinangiografi av fundus gjorde det mulig å identifisere to choroid plexuses i synsnervehodet: overfladisk og dyp. Den overfladiske er dannet av retinale kar som strekker seg fra den sentrale retinalarterien, den dype er dannet av kapillærer forsynt med blod fra det koroidale karsystemet, som kommer inn gjennom de bakre korte ciliærarteriene. I karene i det optiske nervehodet og de første delene av stammen ble det observert manifestasjoner av autoregulering av blodstrømmen. Det er en mulighet for variasjon i blodtilførselen deres, siden det er tilfeller av tegn på alvorlig iskemi i det optiske nervehodet med utseendet på et kirsebærsteinssymptom i makularegionen med okklusjon av bare den sentrale retinalarterien eller selektiv skade på de bakre korte cilpararteriene.

I den retro-ulbare delen av synsnerven avsløres alle leddene til mikrosirkulasjonssengen: arterioler, prekapillærer, kapillærer, postkapillærer og venulg. Kapillærer danner hovedsakelig nettverksstrukturer. Oppmerksomheten trekkes til arteriolenes kronglete, alvorlighetsgraden av den venøse komponenten og tilstedeværelsen av mange veno-venulære anastomoser. Det er også arterio-venøse shunter.

Ultrastrukturen av veggene til kapillærene i synsnervehodet ligner kapillærene i netthinnen og hjernestrukturer. I motsetning til choricapillaroner er de ugjennomtrengelige, og deres eneste lag med tettpakkede endotelceller har ikke hull. Mellom lagene av hovedmembranen til prekapillærer, kapillærer og postkapillærer er intramurale pericytter. Disse cellene har en mørk kjerne og cytoplasmatiske prosesser. Kanskje stammer de fra det germinale vaskulære mesenkymet og er en fortsettelse muskelceller arterioler.

Det er en oppfatning at de hemmer neovaskulogenese og har egenskapene til glatte muskelceller som er i stand til å trekke seg sammen. I tilfeller av brudd på innerveringen av blodkar, oppstår tilsynelatende deres desintegrasjon, noe som forårsaker degenerative prosesser i vaskulære vegger, desolation og utslettelse av lumen av karene.
Det viktigste anatomiske trekk ved de intraokulære aksonene til retinale ganglieceller er fraværet av en myelinskjede. I tillegg er netthinnen, i likhet med årehinnen, blottet for sensitive nerveender.

Det er en stor mengde eksperimentelle og kliniske bevis på rollen til arterielle sirkulasjonsforstyrrelser i det optiske nervehodet og den fremre delen av stammen i utviklingen av visuelle defekter i glaukom, iskemisk nevropati og andre patologiske prosesser i øyeeplet.

Utstrømningen av blod fra området av den optiske platen og fra dens intraokulære seksjon utføres hovedsakelig gjennom den sentrale retinalvenen. Fra den prelaminære seksjonen strømmer en del av det venøse blodet gjennom de koroidale og deretter virvlende venene. Sistnevnte forhold kan være viktig i tilfeller av okklusjon av den sentrale retinalvenen bak den cribriforme platen. En annen måte for utstrømning av væske, men ikke blod, men cerebrospinalvæske, er den orbito-faciale cerebrospinalvæskebanen fra det intervaginale rommet til synsnerven til de submandibulære lymfeknutene.

Når du studerer patogenesen av iskemiske prosesser i det optiske nervehodet, er det nødvendig å ta hensyn til følgende individ anatomiske trekk: strukturen til den cribriforme platen, sirkelen til Zinn-Haller, fordelingen av de bakre korte ciliære arteriene, deres antall og anastomoser, passasjen gjennom den optiske nerveskiven i den sentrale retinalarterien, endringer i karveggene, tilstedeværelsen av tegn på obliterasjon i dem, endringer i blodsammensetningen (anemi, endringer i tilstanden til koagulasjons-antikoagulasjonssystemet
og så videre.).

Blodtilførsel til netthinnen

Blodtilførselen til netthinnen utføres fra to kilder: de indre seks lagene mottar den fra grenene til den sentrale arterien (gren a. ophtalmica), og de ytre lagene av netthinnen, som inkluderer fotoreseptorer, fra det koriokapillære laget av netthinnen. årehinnen (dvs. fra sirkulasjonsnettverket, dannet av de bakre korte ciliærarteriene).

Kapillærene i dette laget mellom endotelcellene har store porer (fenestra), noe som fører til høy permeabilitet av veggene i koriokapillærene og skaper mulighet for intensiv utveksling mellom pigmentepitel og blod.

Sentral retinal arterie er ekstremt viktig i blodtilførselen til de indre lagene av netthinnen, samt synsnerven. Den avviker fra den proksimale delen av buen til den oftalmiske arterien, som er den første grenen av den indre halspulsåren. diameter på den sentrale retinalarterien primæravdeling lik 0,28 mm, ved inngangen til øyet, i området av den optiske platen - 0,1 mm.

Til blodårer mindre enn 20 mikron tykke er ikke synlige med oftalmoskopi. Den sentrale retinalarterien deler seg i to hovedgrener: superior og inferior, som igjen deler seg i nese- og temporale grener. I netthinnen er de plassert i laget av nervefibre og er terminale, siden det ikke er anastomoser mellom dem.

Endotelcellene til netthinnekarene er orientert vinkelrett på karets akse. Arteriens vegger, avhengig av kaliber, inneholder fra ett til syv lag med pericytter.

Systolisk blodtrykk i den sentrale retinalarterien er ca. 48-50 mm Hg. Art., som er 2 ganger det normale nivået av intraokulært trykk, så trykknivået i netthinnens kapillærer er mye høyere enn i andre kapillærer stor sirkel sirkulasjon. På skarp nedgang blodtrykket i den sentrale retinalarterien til nivået av intraokulært trykk og under, oppstår forstyrrelser i den normale blodtilførselen til retinalvevet. Dette fører til utvikling av iskemi og synshemming.

Hastigheten på blodstrømmen i arteriolene i netthinnen, ifølge fluorescein angiografi, er 20-40 mm per sekund. Netthinnen er preget av en eksepsjonelt høy absorpsjonshastighet per masseenhet blant annet vev. Ved diffusjon fra årehinnen er det bare lagene i den ytre tredjedelen av netthinnen som får næring.

Hos omtrent 25 % av menneskene involverer blodtilførselen til netthinnen årehinnen som kommer fra karene, cilioretinal arterie som gir blod tilførsel av det meste av makula og papillomakulær bunt. Okklusjon av den sentrale retinalarterien som et resultat av ulike patologiske prosesser hos personer med cilioretinal arterie fører til en liten reduksjon i synsstyrken, mens emboli i cilioretinalarterien svekker sentralsynet betydelig, samtidig som det perifere synet opprettholdes uendret. Netthinnekar ender i sarte karbuer i en avstand på 1 mm fra dentatlinjen.

Utstrømning av blod fra netthinnen foregår i venesystemet. I motsetning til arteriene har ikke netthinnevenene et muskulært lag, så lumenet i venene utvides lett, mens de strekker seg, tynnes ut og øker permeabiliteten til veggene deres. Venene går parallelt med arteriene. Venøst blod strømmer inn i den sentrale retinalvenen. Blodtrykket i den er normalt 17-18 mm Hg. Kunst.

Greningene til den sentrale arterien og venen i netthinnen løper i laget av nervefibre og delvis i laget av ganglionceller. De danner et lagdelt kapillærnettverk i netthinnen, spesielt utviklet i den bakre delen. Kapillærnettverket er vanligvis plassert mellom matarterien og dreneringsvenen.
Netthinnekapillærer starter fra prekapillærene, som løper i laget av nervetråder, og danner et kapillært nettverk på grensen til det ytre plexiforme og indre kjernelag. Kapillærfrie soner i netthinnen finnes rundt små arterier og arterioler, samt i området av makulaen, som er omgitt av et arkadelignende lag av kapillærer som ikke har klare grenser. En annen avaskulær sone dannes i den ytterste periferien av netthinnen, hvor retinale kapillærer avsluttes, som ikke når dentate linjen.

Ultrastrukturen til veggene til arterielle kapillærer ligner på hjernens kapillærer. Veggene til netthinnekapillærene består av en basalmembran og et enkelt lag med ufenestrert epitel.

Endotelet til netthinnekapillærene, i motsetning til koriokapillærene i årehinnen, har ikke porer; derfor er deres permeabilitet mye mindre enn koriokapillærene, noe som antyder at de utfører en barrierefunksjon.

Netthinnesykdommer

Netthinnen er ved siden av årehinnen, men løst på mange områder. Det er her den har en tendens til å flasse av ved ulike sykdommer i netthinnen.

Patologien til kjeglesystemet i netthinnen manifesteres klinisk av forskjellige endringer i makulaområdet og fører til funksjonssvikt i dette systemet og som et resultat til forskjellige fargesynsforstyrrelser og reduksjon av synsskarphet.

Det er et stort antall arvelige og ervervede sykdommer og lidelser der netthinnen kan være involvert. Noen av dem inkluderer:

Pigmentær degenerasjon av netthinnen - arvelig sykdom med skade på netthinnen, fortsetter med tap av perifert syn.
Dystrofi gul flekk- en gruppe sykdommer karakterisert ved tap av sentralsyn på grunn av død eller skade på cellene i stedet.
Rod-cone dystrofi er en gruppe sykdommer der synstap er forårsaket av skade på fotoreseptorcellene i netthinnen.
Med netthinneavløsning skilles sistnevnte fra bakveggøyeeplet.
Hypertensiv eller diabetisk retinopati.
Retinoblastoma er en ondartet svulst i netthinnen.
Makuladegenerasjon - vaskulær patologi og underernæring av netthinnens sentrale sone.

Hulrommet som fôrer den fra innsiden. Netthinnen har en kompleks struktur, det er takket være den at en person skiller rundt objekter, deres konturer og nyanser. Tre nevroner er ansvarlige for alle disse følelsene, som er mediatorer mellom øyet og hjernen. Løsning av netthinnen er en stor fare, dens avgang fra årehinnen truer med livslangt synstap. Diagnostisere øyepatologier tidlige stadier Optisk koherenstomografi kan hjelpe.

Netthinnens struktur og funksjoner

Synets funksjon er basert på overføring av et lyssignal til hjernen. Lys er en elektromagnetisk bølge som ligger ved en bestemt frekvens, det er frekvensen som gjør det mulig for øyet å oppfatte ulike nyanser.

Netthinnen i øyet består av to funksjonelle deler:

optisk (visuell);
ciliær (blind).

2/3 av arealet er okkupert av den visuelle delen fritt ved siden av årehinnen, den blinde delen holdes under trykket fra glasslegemet og på grunn av de tynne forbindelsene til pigmentepitelet. Netthinnens struktur er ganske kompleks, den består av 10 lag, 2 av dem (epitelet og laget som består av kjegler og stenger) overfører et visuelt signal til hjernen, resten utfører hjelpefunksjoner.

den første - pigmentepitel, ved siden av årehinnen, forhindrer det refleksjon av lysfluksen, er ansvarlig for skarpheten i bildet, er en slags analog til et filmkamera, cellene er omgitt av fotoreseptorer, det er her elektrolyttbalansen er regulert, graden av antioksidantbeskyttelse er etablert, cellene deltar i prosessene med regenerering og arrdannelse av vev ;
den andre består av lysfølsomme kjegler og stenger har en annen struktur; kjegler styrer sentral visjon og fargeoppfatning, er ansvarlig for perifert syn i sterkt lys, stenger gir visuell funksjon ved solnedgang;
tredje og fjerde - 2 lag med nerveceller, deres hovedfunksjon er å primær behandling innkommende impulser.

Fotoreseptorer

Kjegler og stenger kalles det på grunn av egenskapene til strukturen deres, kjegler er preget av økt lysfølsomhet, deres funksjon er å konvertere lys til elektriske impulser. Stenger gir nattsyn, de er også ansvarlige for perifert syn. Dette skyldes ikke bare den forskjellige formen til fotoreseptorene, men også deres kjemisk oppbygning. En annen forskjell mellom dem ligger i antallet, det er et gjennomsnitt på 7 millioner kjegler og 130 millioner stenger.

Det skal bemerkes at reseptorer er lokalisert over hele området av netthinnen, de fleste av kjeglene er i den sentrale delen - sonen beste syn, kun pinner er i periferien. Disse strukturelle funksjonene gir godt syn i sterkt lys og i mørket. Å kombinere flere pinner samtidig øker synets følsomhet betydelig, dette fenomenet kalles konvergens. På grunn av det faller flere synsfelt inn i vurderingen, følsomheten for bevegelsene som skjer rundt en person øker.

Hvordan bildet er bygget opp

Hva er bildet på netthinnen i øyet? Bildet av ethvert objekt vises i hjernen som et resultat av arbeidet med alle elementer i øyeeplet. Lysstrømmen brytes i sitt optiske medium, passerer gjennom alle lag, som et resultat av irritasjon av de visuelle fibrene, overføres signalet til de tilsvarende hjernesentrene.

Bildeoverføringsmekanismen er utformet på en slik måte at bildet treffer netthinnen opp ned. Korrigering av bildet i hjernen skjer på grunn av analysen av informasjon som kommer fra andre sanseorganer.

På begynnelsen av 1800-tallet ble det utført et eksperiment der en vitenskapsmann brukte linser med direkte avbildning i 3 dager (det vil si at han så alle gjenstander opp ned, opp ned). Som et resultat begynte forskeren å oppleve symptomer sjøsyke 4. dag tilpasset hjernen seg og synet ble normalisert. Etter å ha dokumentert resultatene av eksperimentet, fjernet forskeren linsene og alle gjenstandene snudde igjen. Prosessen med tilpasning av hjernen i dette tilfellet tok bare 2 timer, ingen ekstra innsats var nødvendig.

Netthinnesykdommer, OKT

Netthinnen i øyet er en mekanisme hvis funksjonssvikt fører til negative konsekvenser for synet. Sykdommer kan være svært forskjellige, fra dystrofiske prosesser til brudd og løsgjøring av netthinnen, årsakene til deres forekomst er også forskjellige. Oftest skyldes brudd på Smittsomme sykdommer, hjerneskade, diabetes, hypertensive lesjoner. Risikogruppen inkluderer pasienter med nærsynthet, gravide, eldre diabetikere.

På minste brudd retinal funksjon bør umiddelbart konsultere en øyelege, de fleste effektiv måte diagnose av øyesykdommer er OKT.

OCT-prosedyren, bedre kjent som optisk koherenstomografi av netthinnen, er en moderne sikker metode som tillater en nøye undersøkelse av øyets vev. Tomografi gjør det mulig å undersøke alle deler, prosedyren er ment for gjentatt bruk, takket være den blir hele prosessen med utvikling av patologi tilgjengelig for studier. OCT er indisert for pasienter i ulike aldre, det utføres i flere stadier med korte tidsintervaller. Den største fordelen med prosedyren er at den gjør det mulig å diagnostisere sakte utviklende sykdommer i netthinnen på et tidlig stadium. Dette gjør det mulig å starte behandlingen tidligere, teknikken er helt smertefri, den har ingen kontraindikasjoner.

Konklusjon

Netthinnen er en av de viktigste komponentene i synsorganet, kvaliteten på det resulterende bildet avhenger av det. Den består av ti lag som lyssignalet passerer gjennom, viktig funksjon fotoreseptorer utfører, de mottar signaler, konverterer det til elektriske impulser som kommer inn i hjernesentrene. Ved den minste synshemming bør du oppsøke lege, moderne teknikker tillate å diagnostisere sykdommer i tidlige stadier og forhindre deres videre utvikling.

Retina- dette er øyets indre skall, som er representert av nervevev og er den perifere delen av den visuelle analysatoren.

Lysstråler som passerer gjennom øyets lysbrytende apparat brytes ned på netthinnen i øyet. Dermed oppfatter en person de aktuelle objektene, etter at bildet har blitt fokusert på netthinnen, transformerer det det til en nerveimpuls og sender det til hjernen.

Netthinnens struktur

FRA indre side netthinnen ligger ved siden av, på utsiden er den i kontakt med. Den har to deler, visuell - dette er mest mest av lengden når den ciliære kroppen og fronten - en liten del som er blottet for lysfølsomme reseptorer - den blinde delen. I samsvar med delene av årehinnen skilles ciliary og iris inn i den blinde delen.

Det er 10 lag i den visuelle delen av netthinnen:

pigmentlag. Det ytterste laget av netthinnen ved siden av den indre overflaten av årehinnen
Lag av staver og kjegler (fotoreseptorer) lys- og fargeoppfattende elementer i netthinnen
Ekstern grenseplate (membran)
Ytre granulært (kjernefysisk) lag av kjernen av staver og kjegler
Ytre mesh (retikulært) lag - prosesser av staver og kjegler, bipolare celler og horisontale celler med synapser
Indre granulært (kjernefysisk) lag - legemer av bipolare celler
Indre retikulært (retikulært) lag av bipolare og ganglionceller
Lag av ganglioniske multipolare celler
Lag av optiske nervefibre - aksoner av ganglionceller
Den indre kantplaten (membranen) er det innerste laget av netthinnen ved siden av glasslegemet.

Det er to hovedtyper av nerveceller i netthinnen i øyet. Disse er horisontale og amacrine, deres hovedoppgave er forbindelsen mellom alle retinale nevroner. Netthinnen i seg selv, så vel som den vaskulære, er fullstendig blottet for sensitive nerveender, dette er årsaken til det smertefrie sykdomsforløpet deres.

Disken er plassert 4 mm fra den sentrale delen i nesehalvdelen av netthinnen, som ikke har fotoreseptorer.

Størrelsen på netthinnen ulike områder endrer seg. Dens tynne del er lokalisert i den sentrale sonen, og den tykke delen ligger i den optiske nervesonen.

retinal funksjon

Å oppfatte lys er hovedfunksjon, som de to eksisterende typene lysfølsomme reseptorer er ansvarlige for - disse er stenger og kjegler, som har fått navnet sitt fra formen deres. Antall stenger er fra 100 til 120 millioner, antall kjegler er mye mindre enn antallet deres er 7 millioner Kjeglene er delt inn i tre typer, som hver inneholder ett pigment: blå-blå, grønn og rød, som tillater øyet for å oppfatte farger og nyanser. Staver er ansvarlige for nattsyn, dette leveres av pigmentet rhodopsin.

Fotosensitive reseptorer er lokalisert på forskjellige måter. Den største delen av kjeglene er konsentrert i den sentrale delen, og i den perifere delen er det mye færre av dem. Stengene er hovedsakelig plassert rundt den sentrale delen, og også i periferien er antallet mye mindre.

Netthinneernæring

I prosessen med å gi næring til netthinnen i øyet er alle dets ti lag involvert, og dette tilveiebringes på to forskjellige måter. Gjennom den sentrale arterien i netthinnen blir dens ernæring gitt av seks indre lag, og deres koriokapillære lag av sin egen årehinne er gitt av de resterende fire ytre lagene.

Metoder for å diagnostisere sykdommer i netthinnen

- Bestemmelse av synsskarphet.
- Perimetri - lar deg identifisere tap i synsfeltet.
- Oftalmoskopi - undersøkelse av fundus, som lar deg gjøre en vurdering av netthinnen, synsnerven og årehinnen.
- Studie av fargeoppfatning.
- Fluorescerende hagiografi - bestemmelse av vaskulære endringer i netthinnen.
– Fotografering av fundus – lar deg bestemme mindre endringer i netthinnen, blodårene, så vel som synsnerven.