Typer immunprofylakse. Spesifikk immunprofylakse

Vaksinasjon og immunprofylakse

Immunprofylakse er en metode for individuell eller massebeskyttelse av befolkningen mot infeksjonssykdommer ved å skape eller styrke kunstig immunitet.

Immunprofylakse av infeksjonssykdommer er regulert av lovene i den russiske føderasjonen (se ovenfor).

Immunprofylakse er:

spesifikk(rettet mot et spesifikt patogen)
Og uspesifikke(aktivering immunforsvar kroppen som helhet)

aktiv(produksjon av beskyttende antistoffer av kroppen selv som svar på introduksjonen av vaksinen)
Og passiv(innføring av ferdige antistoffer i kroppen)

Vaksinasjon er det mest effektive og kostnadseffektive middelet for beskyttelse mot infeksjonssykdommer kjent for moderne medisin.

Vaksinasjon- dette er introduksjonen i menneskekroppen av et svekket eller drept sykdomsmiddel (eller et kunstig syntetisert protein som er identisk med midlets protein) for å stimulere produksjonen av antistoffer for å bekjempe patogenet.

Blant mikroorganismene som vellykket bekjempes ved hjelp av vaksinasjoner, kan det være virus (for eksempel patogener av meslinger, røde hunder, kusma, polio, hepatitt A og B, etc.) eller bakterier (patogener av tuberkulose, difteri, kikhoste) , stivkrampe, etc.).

Hvordan flere mennesker har immunitet mot en bestemt sykdom, jo ​​mindre sannsynlighet for at resten (ikke-immun) blir syk, jo mindre sannsynlig er det en epidemi.

Utviklingen av spesifikk immunitet til et beskyttende (beskyttende) nivå kan oppnås med en enkelt vaksinasjon (meslinger, kusma, tuberkulose) eller flere (polio, DTP).

Revaksinering(re-introduksjon av vaksine) er rettet mot å opprettholde immuniteten utviklet av tidligere vaksinasjoner. Dessverre har vaksiner visse negative bivirkninger. bivirkninger på kroppen til de vaksinerte.

Det bør man ha i bakhodet vaksinasjon er ikke alltid effektiv. Ganske ofte mister vaksiner sine egenskaper hvis de oppbevares på feil måte. I tillegg fører noen ganger ikke introduksjonen av en vaksine til utvikling av et tilstrekkelig nivå av immunitet som vil beskytte pasienten mot patogenet.

Følgende faktorer påvirker utviklingen av immunitet etter vaksinasjon:

faktorer knyttet til selve vaksinen:

renheten til stoffet;

tilstedeværelsen av beskyttende antigener;

administrasjonsfrekvens.

avhengig av kroppen

tilstand av individuell immunreaktivitet;

tilstedeværelsen av immunsvikt;

tilstanden til kroppen som helhet;

genetisk predisposisjon.

faktorer knyttet til det ytre miljøet:

kvaliteten på menneskelig ernæring;

arbeids- og levekår;

fysisk-kjemiske faktorer i miljøet.

VAKSINETYPER:

1. Levende vaksiner inneholder en svekket levende mikroorganisme. Eksempler inkluderer vaksiner mot polio, meslinger, kusma, røde hunder eller tuberkulose. De er i stand til å formere seg i kroppen og forårsake produksjon av beskyttende faktorer som gir menneskelig immunitet mot patogenet. Tapet av virulens i slike stammer er genetisk fiksert, men hos immunkompromitterte individer kan det oppstå alvorlige problemer.

2. Inaktiverte (drepte) vaksiner(f.eks. helcelle pertussis-vaksine, inaktivert rabiesvaksine) er patogene mikroorganismer, inaktivert (drept) høy temperatur, stråling, ultrafiolett stråling, alkohol, formaldehyd osv. Slike vaksiner er reaktogene og brukes sjelden i dag (kikhoste, mot hepatitt A).

3. Kjemiske vaksiner inneholder komponenter av celleveggen eller andre deler av patogenet.

4. Anatoksiner er vaksiner som består av et inaktivert toksin produsert av bakterier. Som et resultat av spesiell behandling går dens giftige egenskaper tapt, men immunogene forblir. Vaksiner mot difteri og stivkrampe er eksempler på toksoider.

5. Rekombinante vaksiner motta etter metoder genteknologi. Essensen av metoden: genene til en patogen mikroorganisme som er ansvarlig for syntesen av visse proteiner, settes inn i genomet til en ufarlig mikroorganisme (for eksempel, coli). Når de dyrkes, produseres og akkumuleres et protein, som deretter isoleres, renses og brukes i vaksinen. Et eksempel på en slik vaksine er en rekombinant vaksine mot viral hepatitt B, rotavirusvaksine.

6. Syntetiske vaksiner er kunstig skapte antigene determinanter (proteiner) av mikroorganismer.

7. tilhørende vaksiner. Vaksiner forskjellige typer som inneholder flere komponenter (for eksempel DTP).

I tillegg til å være skapt ved vaksinasjon i kroppen sunn person viss immunitet for å beskytte seg mot mulig sykdom, Det er også vaksinebehandling(brukes til å behandle trege, kroniske infeksjoner).

Nødvendige vaksinasjoner må gjøres, men før dette må du definitivt bestå nok full eksamen og korrekt vurdere barnets tilstand (under hensyntagen til konklusjonene til en kompetent spesialist basert på resultatene av de nødvendige objektive studiene).

FOREBYGGENDE
VAKSINASJONER

Immunprofylakse av infeksjonssykdommer er regulert av loven i den russiske føderasjonen av 01.01.01 nr.N 157-FZ (se ovenfor).
Lovgivende på den russiske føderasjonens territorium, nr obligatoriske vaksinasjoner eksisterer ikke.

Det bør tas i betraktning at vaksinasjoner forårsaker sykdommer av ulik alvorlighetsgrad hos vaksinerte personer, som, hvis de lykkes, fører til dannelsen av passende immunbeskyttelse.

I gjennomsnitt, som et resultat av sykdommer forårsaket av vaksinasjoner, dør 2-3 personer per 10 tusen vaksinerte, 10-15 blir permanent ufør; y betydelig b Om Et større antall av de vaksinerte har vedvarende helseproblemer (og mindre alder vaksinert, jo flere komplikasjoner).

Derfor, i generell sak, ingen vaksinasjoner er indisert for barn i det første leveåret(bortsett fra spesielle sjeldne tilfeller fra risikogrupper).

Ved en alder av mer enn 1 år bør spørsmålet om hver vaksinasjon avgjøres strengt individuelt, basert på epidemisk fare i området, levekår (inkludert arbeidsforhold) og graden av utvikling av ens eget naturlige immunforsvar. denne personen, det vil si bare etter obligatorisk gjennomføring av tilstrekkelige og pålitelige kliniske og laboratorieimmunologiske studier.

Det må med beklagelse bemerkes moderne bestemmelser ingen vaksine kan aksepteres med mindre den har blitt testet på barn. I verdensmedisin brukes barn fra underutviklede land til slike eksperimenter (disse vaksinasjonene utføres helt gratis, og alle vaksinerte og landene der de er vaksinert får passende økonomisk hjelp og fordeler). I i fjor Russland har blitt en slik prøveplass. Og ofte tas en ganske stor avgift fra innbyggerne i Den russiske føderasjonen for eksperimentelle vaksinasjoner, forklart av det faktum at "denne vaksinen er importert og veldig effektiv." Blant de mange slike saker er det bokstavelig talt noen få som når rettsmøtet, og selv da bare de som førte til messe spesielt alvorlige konsekvenser.
Vær ansvarlig og ikke utsett barnet ditt for et slikt slag - da vil det i retten (hvis det i det hele tatt kommer til det) være for sent å vifte med alle slags argumenter!

Hvis du ikke ønsker vaksinasjoner, informer barnet ditt om at ingen, hvor som helst, kan gjøre noe med ham. medisinske manipulasjoner(injeksjoner, gi medisiner) uten samtykke fra foreldrene - på skolen, la ham bare gå hjem. Det er også nødvendig å skrive en erklæring om dette på forhånd adressert til rektor ved skolen (med kopi i hånden - gjerne utarbeidet på forhånd, attestert - med direktørens signatur).

Til lite barn sende inn en skriftlig søknad adressert til lederen av barneinstitusjonen (og før det, overlegen på fødesykehuset) om å avslå enhver vaksinasjon. Få en signert kopi av søknaden ansvarlig person ved mottak (direktør, overlege, turnuslege).
Kan sendes ved rekommandert post med melding om mottak. Det er alltid optimalt å sende eller overlevere en attestert kopi av søknaden.

For å evaluere effektiviteten moderne vaksiner det bør antas at hvis denne sykdommen virkelig eksisterer effektiv vaksine, så forsvinner denne sykdommen generelt raskt (som skjedde med kopper eller polio).

Hvis, på bakgrunn av massevaksinasjoner, sykdommen vedvarer eller til og med utvikler seg (for eksempel tuberkulose eller influensa), er det ingen effektive vaksiner ennå. Vaksinasjoner med slike vaksiner gjør ofte mye mer skade på nasjonens helse enn godt. Men de tillater direkte offisielt å "kutte" statsbudsjettet (massevaksinasjoner fra budsjettet er betalt for og utført!), og derfor blir de så påtrengende tilbudt eller tvangsutført til barn uten å ha innhentet samtykke fra foreldrene av lokale utøvere (i grovt brudd Den russiske føderasjonens lovN 157-FZ Art. 11.2 - se ovenfor), mottar kontantbonuser på rundt 10 tusen rubler for dette. per måned (for gjennomføring av "vaksinasjonsplanen" - ellers kuttes bonusene).

Obligatorisk administrering av eventuelle vaksinasjoner i strid med Den russiske føderasjonens lovN 157-FZ Art. 11.2 (se ovenfor) er tilstrekkelig grunnlag for å søke påtalemyndigheten, hvor det er tilstrekkelig å registrere at en person er vaksinert som ikke er autorisert av vedkommende eller hans foreldre/foresatte.

TIL DIN INFORMASJON- om fremveksten av mange tillatelser i den russiske føderasjonen for pseudovitenskapelige programmer, se. Materialer fra akademikerens tale på møtet til presidiet til det russiske vitenskapsakademiet

I den russiske føderasjonen er timingen, sekvensen og typen " rutinevaksinasjon barn" mot ulike infeksjoner bestemmes aldersegenskaper immunsystemet til barnet, nivået av smittsom sykdom, samt tilstedeværelsen av forebyggende medisiner. Med hensyn til disse faktorene har den russiske føderasjonen utviklet seg Kalender forebyggende vaksinasjoner (se over ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen av 01.01.2001 N 229, vedlegg).

VAKSINASJONSORDNING

Ved hjelp av inaktiverte vaksinerén injeksjon er ikke nok til å skape beskyttende immunitet. Vanligvis kreves et vaksinasjonskurs, bestående av 2-3 injeksjoner, etterfulgt av revaksinering (ekstra revaksinering). Det er viktig at barnets vaksinasjoner og revaksinasjoner starter ved anbefalt alder og med anbefalte intervaller. Selv om immunresponsen på vaksinasjon med levende vaksiner vanligvis er mye sterkere og én injeksjon er tilstrekkelig, er likevel immunbeskyttelsen utilstrekkelig hos ca. 5 % av barna etter vaksinasjon. For å beskytte disse barna i mange land rundt om i verden, inkludert Russland, anbefales gjentatte doser av meslinger-kusma-rubeella-vaksinen (se nedenfor).

1. Vaksinasjon mot difteri, stivkrampe og kikhoste

Vaksinasjon (eller hovedretten) utføres med en DTP-vaksine. Den første injeksjonen - ved 3 måneder, den andre - ved 4 måneder, den tredje - ved 5 måneder fra fødselen. Revaksinasjoner: den første - ved 18 måneder (med DTP-vaksine), den andre - ved 6 år (ADS-m-toksoid), den tredje - ved 11 år (AD-m-toksoid), den fjerde - ved 16-17 år (ADS) -m toksoid). Videre, for voksne - én gang hvert 10. år (ADS-m eller AD-m toksoid)

2. Vaksinasjon mot levende polio polio vaksine(OPV=oral poliovaksine)

Vaksinasjonskurset er i alderen 3, 4 og 5 måneder fra fødselen. Revaksinasjoner - ved 18 måneder, ved 2 år og den tredje - ved 6 år.

3. Vaksinasjon mot tuberkulose med BCG-vaksine(fra engelsk BCG = Bacillus Calmette Guerin-vaksine)

Vaksinasjon i 4-7 dager av livet (vanligvis på fødeavdelingen).
Revaksinering: den første - ved 7 år gammel, den andre - ved 14 år (utført til barn som ikke er smittet med tuberkulose og som ikke har fått vaksinasjon ved 7 år).

4. Vaksinasjon mot meslinger, kusma (kusma) og røde hunder med en trivalent vaksine

Vaksinasjon - ved 1 år. Revaksinering - ved 6 år.

5. Vaksinasjon mot viral hepatitt B

Bruk en av de to vaksinasjonsordningene. Den første kuren anbefales hvis moren til det nyfødte er bærer HBs antigen(partikler av overflateskallet til hepatitt B-viruset). Disse barna har økt risiko for å pådra seg hepatitt, så vaksinasjon bør begynne den første dagen etter fødselen, før de blir vaksinert mot tuberkulose med BCG-vaksinen. Den andre injeksjonen av serien administreres etter 1 måned, den tredje - etter 5-6 måneder av barnets liv.

Hepatitt B-vaksine kan gis samtidig med alle andre barnevaksiner. Derfor, for barn som ikke er i faresonen, er den andre vaksinasjonsordningen mer praktisk, der vaksinen administreres sammen med DPT og OPV. Den første dosen - etter 4-5 måneder av livet, den andre - om en måned (5-6 måneder av livet). Revaksinering utføres etter 6 måneder (ved 12-13 måneders alder) - se nedenfor for detaljer.

DTP, DTP og DTP-m vaksiner

DPT-vaksinen beskytter mot difteri, stivkrampe og kikhoste. Inneholder inaktiverte difteri- og tetanustoksiner, samt drepte kikhostebakterier.

ADS (diphtheria-tetanus toxoid) - en vaksine mot difteri og stivkrampe for barn under 7 år. Den brukes hvis DTP-vaksine er kontraindisert.

ADS-m er en vaksine mot difteri og stivkrampe, med redusert innhold av difteritoksoid. Det brukes til revaksinering av barn over 6 år og voksne hvert 10. år.

Difteri. Infeksjon, hvor det ofte er alvorlig forgiftning av kroppen, betennelse i halsen og luftveier. I tillegg er difteri full av alvorlige komplikasjoner - hevelse i halsen og respirasjonssvikt, skade på hjerte og nyrer. Difteri ender ofte med døden. Bred bruk DPT-vaksine i etterkrigsårene, i mange land, nesten eliminert tilfellene av difteri og stivkrampe og markant redusert antall tilfeller av kikhoste. I første halvdel av 1990-tallet oppsto imidlertid en difteriepidemi i Russland, som var årsaken til utilstrekkelig vaksinasjonsdekning for barn og voksne. Tusenvis av mennesker døde av en sykdom som kunne vært forhindret ved vaksinasjon.

Tetanus (eller stivkrampe). Denne sykdommen forårsaker skade nervesystemet forårsaket av bakterielle giftstoffer som kommer inn i såret med smuss. Stivkrampe kan pådras i alle aldre, så det er svært viktig å opprettholde immunitet med regelmessige (hvert 10. år) vaksinasjoner mot denne sykdommen.

Kikhoste. Når kikhoste er påvirket luftveiene. karakteristisk trekk sykdom er en krampaktig "bjeffende" hoste. Komplikasjoner oppstår oftest hos barn i det første leveåret. Mest vanlig årsak døden er den sammenføyde sekundære bakteriell lungebetennelse(lungebetennelse). Lungebetennelse forekommer hos 15 % av barna som blir smittet før fylte 6 måneder.

DTP-vaksinen administreres intramuskulært i baken eller foran på låret.

DTP-vaksinasjon er en forutsetning for å få plass til et barn Barnehage.

Etter vaksinasjon og revaksinering i henhold til vaksinasjonsskjemaet (se over) revaksineres voksne hvert 10. år med ADS-M-vaksinen.

Vaksinen gir ofte milde vaksinasjonsreaksjoner: feber (vanligvis ikke høyere enn 37,5 C), moderat sårhet, rødhet og hevelse på injeksjonsstedet, tap av matlyst. For å redusere temperaturreaksjonen anbefales det å gi acetaminophen (paracetamol). Hvis en temperaturreaksjon oppstår hos et barn 24 timer etter vaksinasjon eller varer mer enn et døgn, anses det at det ikke er relatert til vaksinasjonen og er forårsaket av en annen årsak. En slik tilstand bør studeres av en lege for ikke å gå glipp av mer alvorlig sykdom som betennelse i mellomøret eller hjernehinnebetennelse.

Alvorlige vaksinereaksjoner forårsaket av DTP-administrasjon er sjeldne. De forekommer hos mindre enn 0,3 % av de vaksinerte. Disse inkluderer kroppstemperatur over 40,5 C, kollaps (hypotonisk-hyporesponsiv episode), kramper med eller uten feber.

Vaksinasjon utsettes dersom barnet har en alvorlig eller moderat infeksjonssykdom.

Påfølgende doser av DPT-vaksine er kontraindisert dersom barnet har utviklet seg etter en tidligere dose anafylaktisk sjokk eller encefalopati (innen 7 dager og ikke på grunn av andre årsaker).

Tilstandene oppført nedenfor, som oppstår med introduksjonen av DTP, ble tidligere ansett som kontraindikasjoner for introduksjon av påfølgende doser av denne vaksinen. Det antas i dag at dersom et barn risikerer å pådra seg kikhoste, difteri eller stivkrampe på grunn av en ugunstig epidemiologisk situasjon, så kan fordelene med vaksinasjon oppveie risikoen for komplikasjoner og i disse tilfellene bør barnet vaksineres. Disse statene inkluderer:
- en økning i kroppstemperatur på mer enn 40,5 C innen 48 timer etter vaksinasjon (ikke forårsaket av andre årsaker);
- kollaps eller lignende tilstand (hypotonisk hyporesponsiv episode) innen 48 timer etter vaksinasjon;
- kontinuerlig, utrøstelig gråt i 3 eller flere timer som skjedde i løpet av de to første dagene etter vaksinasjon;
- kramper (mot bakgrunnen forhøyet temperatur og uten feber) som oppstår innen 3 dager etter vaksinasjon.

Vaksinasjon av barn med etablerte eller potensielle nevrologiske lidelser er et spesielt problem. Slike barn har økt (sammenlignet med andre barn) risiko for manifestasjon (manifestasjon) av den underliggende sykdommen de første 1-3 dagene etter vaksinasjon. I noen tilfeller anbefales det å utsette vaksinasjon med DTP-vaksine til diagnosen er avklart, behandlingsforløp er foreskrevet og barnets tilstand stabilisert.

Eksempler på slike tilstander er: progressiv encefalopati, ukontrollert epilepsi, infantile spasmer, konvulsivt syndrom i historien, så vel som enhver nevrologisk lidelse som oppstod mellom doser av DTP.

Stabiliserte nevrologiske tilstander, utviklingsforsinkelser er ikke kontraindikasjoner for DPT-vaksinasjon. det anbefales imidlertid at slike barn får paracetamol eller ibuprofen ved vaksinasjonstidspunktet, og fortsetter å ta stoffet i flere dager (en gang daglig) for å redusere sannsynligheten for en temperaturreaksjon.

Polio vaksine

Polio- i det siste, utbredt tarm virusinfeksjon, en formidabel komplikasjon som var lammelse, som gjorde barn til invalide. Fremkomsten av vaksiner mot polio har gjort det mulig å bekjempe denne infeksjonen. Over 90 % av barna utvikler beskyttende immunitet etter vaksinasjon. Det finnes to typer poliovaksiner:

1. Inaktivert poliovaksine (IPV), kjent som Salk-vaksine. Den inneholder drepte poliovirus og gis ved injeksjon.

2. Levende poliovaksine (LPV) eller Sabin-vaksine. Inneholder trygge svekkede levende poliovirus av tre typer. Inn gjennom munnen. Det er den mest brukte poliovaksinen.

Vaksinasjon mot polio er en forutsetning for å plassere et barn i barnehage. Det utføres i henhold til vaksinasjonskalenderen (se ovenfor). Revaksinering av en voksen anbefales hvis han reiser til områder som er farlige for polio. Voksne som ikke fikk HPV i barndommen og ikke er beskyttet mot polio bør vaksineres med IPV. For tiden, i regi av WHO, implementeres et program for å utrydde poliomyelitt innen år 2000. Programmet gir massevaksinasjon av alle barn utenfor det tradisjonelle vaksinasjonsskjemaet.

Vaksinasjonsreaksjoner og komplikasjoner etter vaksinasjon

ZhPV er en unik sikkerhetsvaksine. I de sjeldneste tilfellene (1 av flere millioner vaksinedoser) er tilfeller av vaksineassosiert paralytisk poliomyelitt blitt beskrevet. For å forhindre selv et så ubetydelig antall komplikasjoner i USA, den såkalte. et sekvensielt poliovaksinasjonsregime der vaksinasjonskurset begynner med introduksjon av IPV (de første 2 dosene) og deretter fortsetter med en levende oral vaksine.

På for tiden Det er ingen pålitelige tilfeller av alvorlige tilfeller rapportert i litteraturen. komplikasjoner etter vaksinasjon som svar på IPV-administrasjon. Milde reaksjoner inkluderer mild sårhet eller hevelse på injeksjonsstedet.

Kontraindikasjoner og situasjoner der vaksinen administreres med forsiktighet

ZhPV er kontraindisert hvis barnet har en immunsvikttilstand (medfødt eller ervervet). Hvis familien til et barn vaksinert med ZhPV har en person med immunsvikt tilstand, bør kontakten mellom dem begrenses i en periode på 4-6 uker etter vaksinasjon (perioden med maksimal isolasjon av vaksinevirus av de vaksinerte).

Av teoretiske grunner bør vaksinasjon med HPV eller IPV under graviditet utsettes.

Tuberkulosevaksine

Tuberkulose- en infeksjon som hovedsakelig rammer lungene, men prosessen kan påvirke alle organer og systemer i kroppen. Årsaken til tuberkulose - Mycobacterium Koch - er svært motstandsdyktig mot den anvendte behandlingen.

Brukes for å forebygge tuberkulose BCG-vaksine(BCG = Bacillus Calmette Guerin-vaksine). Det er en levende, svekket Mycobacterium tuberculosis (type bovis). Vaksinasjon utføres vanligvis på fødeavdelingen.

Introdusert intradermalt i øvre del venstre skulder. Etter introduksjonen av vaksinen dannes en liten forsegling, som kan feste seg og gradvis, etter helbredelse, dannes et arr (som regel varer hele prosessen fra 2-3 måneder eller lenger). For å vurdere den ervervede immuniteten, i fremtiden, er barnet årlig tuberkulin test(Mantoux-test).

Vaksinasjonsreaksjoner og komplikasjoner etter vaksinasjon

Som regel er de lokale av natur og inkluderer subkutane "kalde" abscesser (abscesser) som oppstår når vaksinasjonsteknikken brytes, betennelse i lokal lymfeknuter. Keloid arr, beinbetennelse og utbredt BCG-infeksjon er svært sjeldne, mest hos sterkt immunsvekkede barn.

Kontraindikasjoner for vaksinasjon og revaksinering

Hos nyfødte, kontraindikasjoner til BCG-vaksinasjon er akutte sykdommer (intrauterine infeksjoner, hemolytisk sykdom etc.) og alvorlig prematuritet (<2000 гр).

Revaksinering utføres ikke dersom pasienten:
- cellulære immunsvikt, HIV-infeksjon, onkologiske sykdommer;
- behandling med høye doser kortikosteroider eller immundempende midler utføres;
- tuberkulose;
- det var alvorlige reaksjoner på tidligere administrering av BCG.

vaksine mot meslinger

Meslinger- en virussykdom, svært smittsom. 98 % av uvaksinerte eller uimmune personer kommer i kontakt med en person med meslinger.

Vaksinen er laget av levende svekkede meslingevirus. I mange land brukes trivaksiner som inneholder, i tillegg til meslinger, røde hunder og kusma-komponenter. Vaksinen administreres subkutant under skulderbladet eller i skulderområdet. Vaksinasjon mot meslinger er en forutsetning for plassering av et barn i barnehage. Vaksinasjon og revaksinering utføres i henhold til vaksinasjonsskjemaet (se ovenfor).

Vaksinasjonsreaksjoner og komplikasjoner etter vaksinasjon

Den vanligste økningen i kroppstemperatur (vanligvis ikke høyere enn 37-38 C) på slutten av den andre uken etter vaksinasjon. Barn som er utsatt for allergiske reaksjoner kan utvikle utslett de første timene etter at vaksinen er gitt. Alvorlige komplikasjoner forårsaket er ekstremt sjeldne. Disse kan omfatte kramper assosiert med feber hos mottakelige barn; alvorlig allergisk reaksjon.

Kontraindikasjoner og situasjoner der vaksinen administreres med forsiktighet

Vaksinen er kontraindisert ved:


- allergi mot aminoglykosider (kanamycin, monomycin);
- graviditet.

Hvis barnet mottok preparater som inneholder immunglobuliner eller blodplasma, utføres vaksinasjon ikke tidligere enn 2-3 måneder senere.

Kusma vaksine (kusma)

Kusma- en virussykdom som hovedsakelig rammer spyttkjertlene, bukspyttkjertelen, testiklene. Kan forårsake mannlig infertilitet og komplikasjoner (pankreatitt, meningitt). Immunitet etter en enkelt vaksinasjon er vanligvis livslang. Vaksinen er tilberedt fra levende svekkede kusmavirus. Det injiseres subkutant, under skulderbladet eller i skulderen.

Vaksinasjonsreaksjoner og komplikasjoner etter vaksinasjon

De fleste barn har ikke vaksinereaksjoner. Noen ganger kan det være en økning i kroppstemperaturen (fra 4 til 12 dager etter vaksinasjon), lett ubehag i 1-2 dager. Noen ganger en kortvarig (2-3 dager) svak økning i spyttkjertlene. Alvorlige komplikasjoner er ekstremt sjeldne. Disse kan omfatte kramper assosiert med feber hos mottakelige barn; alvorlig allergisk reaksjon. Ekstremt sjelden kan lett forekommende aseptisk meningitt utvikles.

Kontraindikasjoner og situasjoner der vaksinen administreres med forsiktighet

Vaksinen er kontraindisert ved:
- immunsvikttilstander;
- onkologiske sykdommer;
- allergi mot aminoglykosider (kanamycin, monomycin), vaktelegg;
- graviditet.

hepatittvaksineB

HepatittB- en virussykdom som påvirker leveren. En farlig konsekvens av denne sykdommen er dens langvarige forløp med overgangen til kronisk hepatitt, cirrhose og leverkreft. Sykdommen overføres seksuelt og ved kontakt med blodet til en pasient eller bærer av hepatitt B-viruset Kontakt med en ubetydelig mengde blod er tilstrekkelig for infeksjon. Hepatitt B-vaksinen tilberedes ved hjelp av genteknologiske metoder. Det administreres intramuskulært i låret eller skulderen.

Nyfødte, barn i det første leveåret og voksne i faresonen blir vaksinert (medisinske arbeidere, pasienter i hemodialyse eller som mottar store mengder blodprodukter, personer som bor i områder med høye nivåer av kronisk bæreevne av hepatitt B-viruset, narkomane, homofile, friske personer som har som seksuell partner av en HBs antigenbærer, enhver seksuelt aktiv person med et stort antall seksuelle partnere, personer med lange fengselsstraffer, pasienter i institusjoner for utviklingshemmede).

Vaksinasjon av barn utføres i henhold til en av følgende ordninger:

CALEGI FOREBYGGENDE FERIE
MOT VIRUSHEPATITTB

Reaksjoner og komplikasjoner etter vaksinasjoner

Det er generelle og lokale reaksjoner etter vaksinasjon. Generelle reaksjoner uttrykkes ved en moderat økning i kroppstemperatur, mild ubehag. Når vaksinen administreres subkutant, oppstår ømhet, sjeldnere hevelse på injeksjonsstedet (lokal reaksjon). Både generelle og lokale reaksjoner etter vaksinasjon tolereres lett og varer ikke mer enn 3 dager.

Alvorlig generell forgiftning, hevelse, suppurasjon på injeksjonsstedet regnes som en komplikasjon etter vaksinasjon. Det er nødvendig å ta hensyn til tidspunktet og arten av mulige komplikasjoner etter vaksinasjon:

generelle alvorlige reaksjoner med feber, noen ganger krampetrekninger i muskel oppstår senest 48 timer etter DTP-, ATP- og ATP-m-vaksinasjoner og ikke tidligere enn 4-5 dager for vaksiner mot meslinger og kusma (kusma);

utseendet på tegn på meningitt er mulig 3-4 uker etter introduksjonen av kusmavaksinen;

allergiske reaksjoner på huden kan oppstå senest 24 timer etter administrering av enhver vaksine;

katarr i luftveiene etter introduksjonen av meslingevaksinen er mulig i den andre uken etter vaksinasjon.

Uttak fra vaksinasjoner

Ofte tas det vedtak om at det er umulig å vaksinere barn med dårlig helse. Men ifølge anbefalingen fra Verdens helseorganisasjon er det de svekkede barna som bør vaksineres i utgangspunktet, siden de er mest alvorlig syke med infeksjoner. Nylig har listen over sykdommer som ble ansett som kontraindikasjoner for vaksinasjon blitt betydelig innsnevret.

Absolutte kontraindikasjoner for vaksinasjon er: en alvorlig reaksjon på tidligere administrering av dette stoffet, en ondartet sykdom, AIDS.

Midlertidige kontraindikasjoner for vaksinasjoner med alle vaksiner er akutte febersykdommer i toppperioden eller forverring av kroniske sykdommer. Minimumsbetingelsene for medisinske uttak etter akutt og forverring av kroniske sykdommer hos barn ble testet ved Research Institute of Children's Infections og er presentert i tabellen.

Vilkår for medisinske fritak fra vaksinasjoner etter forverring av sykdommer, måneder

*** - permanent medisinsk kran.

Det er kjent at risikoen for uønskede reaksjoner på moderne vaksiner er uforholdsmessig lavere enn risikoen for komplikasjoner og dødsfall ved infeksjon med infeksjonssykdommer.

Listen over medisinske kontraindikasjoner for forebyggende vaksinasjoner (fra ordenen N 375 fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen av 18.12.97)

Merknader: Planlagt vaksinasjon er utsatt til slutten av akutte manifestasjoner av sykdommen og forverring av kroniske sykdommer. Med milde akutte luftveisinfeksjoner, akutte tarmsykdommer og andre vaksinasjoner utføres umiddelbart etter normalisering av kroppstemperaturen.
* - en sterk reaksjon er tilstedeværelsen av en temperatur over 40 grader, på injeksjonsstedet - hevelse, rødhet mer enn 8 cm i diameter, tilstedeværelsen av en anafylaktisk sjokkreaksjon.

Falske kontraindikasjoner for forebyggende vaksinasjoner

Opprettelsen av immunitet ved hjelp av biologiske preparater (vaksiner, sera, globuliner) er av stor betydning for forebygging og eliminering av smittsomme sykdommer. Immunisering i systemet for antiepizootisk arbeid omtales som spesifikke tiltak rettet mot det tredje leddet i den epizootiske kjeden - mottakelige dyr.

Det er utviklet effektive biologiske preparater mot de fleste smittsomme sykdommer for å beskytte dyr, forhindre forekomst av sykdommer og stoppe videre spredning. Dyreimmunisering, spesielt vaksinasjon, har kommet godt inn i komplekset av antiepizootiske tiltak, og i de fleste infeksjonssykdommer har den ingen like i effektivitet (med miltbrann, emkar, munn- og klovsyke, svinepest, erysipelas, etc.).

Avhengig av midlene for spesifikk profylakse, skilles to hovedtyper av immunisering: aktiv og passiv.

Aktiv immunisering - Den vanligste formen for immunisering oppnås ved å administrere vaksiner og toksoider til dyr. En vaksine er et antigent preparat oppnådd fra mikrober eller deres metabolske produkter, ved introduksjonen av hvilket kroppen danner immunitet mot den tilsvarende infeksjonssykdommen. I henhold til fremstillingsmetoden er det to hovedtyper vaksiner: levende og inaktiverte.

Levende vaksiner- medikamenter fremstilt fra levende svekkede (svekkede) stammer, mikrober som mangler evnen til å forårsake sykdom, men som beholder evnen til å formere seg i dyrekroppen og få dem til å utvikle immunitet. Fordelen med levende vaksiner fremfor inaktiverte er at de som regel gis i små doser én gang. Disse vaksinene sikrer rask dannelse av tilstrekkelig stabil og intens (langsiktig) immunitet. Noen levende vaksiner har imidlertid uttalte reaktogene egenskaper, som et resultat av at et svekket dyr kan reagere på administreringen med en klinisk uttalt sykdom.

Inaktiverte vaksiner oppnådd ved inaktivering av patogene, spesielt virulente mikroorganismer, uten at de ødelegges ved bruk av fysiske og kjemiske metoder (derav navnet på slike vaksiner: termovaksiner, formolvaksiner, fenolvaksiner, etc.). Dette er som regel svakt reaktogene biologiske produkter, hvis epizootiske effekt er dårligere enn levende vaksiner. Derfor gis inaktiverte vaksiner til dyr i store doser og gjentatte ganger.

En viktig prestasjon var metoden for å oppnå deponert inaktiverte vaksiner ved å tilsette spesielle stoffer - forskjellige adsorbenter og adjuvanser (aluminiumhydroksid, saponin, kalsiumfosfat, mineraloljer, etc.). Ved immunisering med en slik vaksine oppstår en forsinket frigjøring av antigenet fra injeksjonsstedet (depotet), som et resultat av dette dannes en relativt sterk immunitet selv etter en enkelt vaksinasjon (for eksempel etter en emulsjonsvaksine for pasteurellose).

Kjemiske vaksiner er inaktiverte preparater som består av løselige antigener ekstrahert fra bakterier. De inneholder de mest aktive spesifikke antigenene (polysakkarider, polypeptider, lipider) sorbert på vannuløselige stoffer (for eksempel kjemiske vaksiner mot salmonellose og brucellose).

Anatoksiner- dette er de samme inaktiverte vaksinene, som er toksiner (derivater) av mikroorganismer nøytralisert av varme og formalin, som har mistet sin giftighet, men beholdt antigene egenskaper (for eksempel tetanustoksoid).

Med introduksjonen av levende vaksiner oppstår immuniteten til dyr mot de tilsvarende patogenene etter 5-10 dager og varer i ett år eller mer, og hos de som er vaksinert med inaktiverte vaksiner, vises immuniteten på den 10-15 dagen etter den andre vaksinasjonen og varer opptil 6 måneder.

Tilknyttede (polyvalente) vaksiner og en kompleks metode for bruk av monovaksiner muliggjør samtidig dannelse av immunitet mot flere sykdommer. Derfor er aktiv immunisering på sin side delt inn i enkle og komplekse. Ved enkel (separat) immunisering brukes en monovaksine, og kroppen får motstand mot én sykdom. For kompleks immunisering brukes blandinger av monovaksiner fremstilt før bruk eller tilhørende fabrikklagde vaksiner. Introduksjonen av flere monovaksiner kan være samtidig (i en blanding eller separat) eller sekvensielt. I disse tilfellene reagerer dyrets kropp ved samtidig å utvikle immunitet mot flere sykdommer.

Tilknyttede vaksiner og den komplekse bruken av eksisterende monovaksiner gjør det i noen tilfeller mulig å øke både den immunologiske effekten av de biologiske produktene i seg selv (sammenlignet med monovaksiner) og den epizootologiske effekten av vaksinasjon i systemet med antiepizootiske tiltak.

I henhold til metoden for å introdusere vaksiner i en levende organisme, er immuniseringsmetoden delt inn i parenteral, enteral og respiratorisk.

TIL parenteral metode inkluderer subkutane, intramuskulære, intradermale og andre metoder for å administrere biologiske produkter, utenom fordøyelseskanalen. Subkutane og intramuskulære immuniseringsmetoder er mest brukt.

På enteral metode Biologiske stoffer administreres gjennom munnen på individuell eller gruppemåte med mat eller vann. Selv om denne metoden er praktisk og enkel, er den biologisk vanskelig å behandle på grunn av tilstedeværelsen av en gastrisk beskyttende barriere hos dyr. Enteral vaksinasjon krever et relativt stort forbruk av legemidler, og i dette tilfellet skaper ikke alle dyr immunitet av samme intensitet.

Respiratorisk (aerosol) metode vaksinasjon består i at det biologiske produktet sprøytes inn i luftveiene sprayet i form av en aerosol. Ved denne metoden er det mulig å immunisere et stort antall dyr i en kort juice og samtidig skape intens immunitet på 3. - 5. dag etter vaksinasjon.

I forbindelse med de store vaksinasjonsvolumene og overføringen av husdyrhold til industrielt grunnlag, er det utviklet gruppevaksinasjonsmetoder ved fôring av biologiske preparater spesialdesignet for dette formålet eller ved aerosolmetode.

Aktiv immunisering i anti-epizootisk arbeid i de fleste smittsomme sykdommer opptar en viktig plass, og i noen av dem er det det viktigste (for eksempel med emkar, miltbrann). Maksimal effektivitet av vaksinasjon kan kun oppnås med planlagt og vitenskapelig underbygget bruk og obligatorisk kombinasjon med generelle forebyggende tiltak.

Passiv immunisering - også spesifikk forebygging av infeksjonssykdommer, men ved å introdusere immunosera (spesielt tilberedt eller hentet fra gjenvunnede dyr), globuliner. Dette er en seroprofylakse som kan skape en rask (i løpet av få timer), men kortvarig immunitet (opptil 2-3 uker).

En slags passiv immunisering er nyfødte dyrs ervervelse fra immune mødre gjennom råmelk av spesifikke antistoffer og dermed dannelsen av råmelksimmunitet hos dem.

For profylaktiske formål administreres immunosera i små doser, oftest med en umiddelbar trussel om en smittsom sykdom. Aktiv immunisering av slike dyr anbefales ikke tidligere enn etter 2 uker. Passiv immunisering brukes som et terapeutisk og profylaktisk tiltak for en rekke luftveis- og fordøyelsesinfeksjoner hos unge dyr (salmonellose, kolibacillose, parainfluensa-3, etc.).

Blandet (passiv-aktiv) immunisering inkluderer samtidig vaksinasjonsmetode, hvor immunoserum og vaksinen administreres enten samtidig, eller - først serumet, og deretter vaksinen.

Organisering av masseimmunisering av dyr kommer ned til følgende. Ved valg av immuniseringsmetode tas det hensyn til den epizootiske situasjonen, det biologiske produktets art, husdyrets tilstand og kostnadsnivået for vaksinasjon. Vaksinasjoner utføres strengt i samsvar med de tilgjengelige instruksjonene for bruk av vaksiner (administrasjonsmåte, dose, frekvens, etc.).

Immuniser aktivt kun friske dyr. Dyr som lider av ikke-smittsomme sykdommer, svekket eller dårlig fedme, drektige og i de første dagene etter fødsel, deles inn i separate grupper, og hvis spesifikt serum er tilstede, vaksineres de først passivt og vaksineres 10-12 dager senere eller seinere. Ved vaksinering av syke, svekkede og utarmede dyr kan det oppstå uttalte ettervaksinasjonsreaksjoner og komplikasjoner. I tillegg er immunsystemet i slike tilfeller ikke tilstrekkelig spent, og dyret kan bli syk i fremtiden.

Arbeidsplassen for vaksinasjon bestemmes, metodene for å fikse dyr (maskin, splitt, bås), nødvendig antall hjelpearbeidere bestemmes, nødvendig mengde av et biologisk produkt, verktøy, desinfeksjonsmidler, kjeledresser osv. blir klargjort Vaksinasjon av hvert dyr skal utføres med en steril nål, injeksjonsstedet må desinfiseres, og hos noen dyr må ullen forskjæres (storfe, sauer).

Etter vaksinasjon utarbeides en lov. De vaksinerte dyrene overvåkes i 2-3 uker. Med utseendet av klinisk uttalte reaksjoner og komplikasjoner etter vaksinasjon, blir slike dyr umiddelbart isolert fra den generelle flokken og behandlet med spesifikke sera, antimikrobielle og symptomatiske midler. Ved komplikasjoner etter vaksinasjon rapporteres de til VGNII for kontroll, standardisering og sertifisering av veterinærpreparater.

Immunprofylakse av infeksjonssykdommer- et system med tiltak for å forhindre, begrense spredning og eliminere smittsomme sykdommer gjennom forebyggende vaksinasjoner.

Forebyggende vaksinasjoner- innføring av medisinske immunbiologiske preparater i menneskekroppen for å skape spesifikk immunitet mot infeksjonssykdommer.

Vaksinasjon, som et forebyggende tiltak, er indisert for akutte infeksjoner som oppstår syklisk og raskt ender i utvikling av immunitet (meslinger, difteri, stivkrampe, poliomyelitt).

Det er viktig å ta hensyn til varigheten av immunitet produsert under naturlige forhold. For infeksjoner ledsaget av dannelse av langvarig eller livslang immunitet, etter et naturlig møte med patogenet, kan man forvente effekten av vaksinasjon (meslinger, polio, difteri, etc.), mens for infeksjoner med kortvarig immunitet (1 -2 år for influensa A), kan man regne med vaksinasjon da et ledende tiltak ikke er nødvendig.

Den antigene stabiliteten til mikroorganismer bør også tas i betraktning. Med kopper, meslinger og mange andre infeksjoner har patogenet antigen stabilitet, og immunprofylakse av disse sykdommene er fullt berettiget. På den annen side, ved influensa, spesielt forårsaket av type A-virus, så vel som HIV-infeksjon, er den antigene variasjonen av patogener så stor at hastigheten på vaksinedesign kan ligge etter hastigheten for fremveksten av nye antigene varianter av virus.

Ved infeksjoner forårsaket av opportunistiske mikroorganismer kan vaksinasjon ikke radikalt løse problemet, siden resultatet av møtet mellom makroorganismen og mikroorganismen bestemmer tilstanden til kroppens uspesifikke forsvar.

Vaksinasjon er et svært effektivt (lønnsomt) tiltak i økonomisk henseende. Utryddelsesprogrammet for kopper kostet 313 millioner dollar, men den årlige skaden som er avverget er 1-2 milliarder dollar. I fravær av vaksinasjon ville 5 millioner barn dø hvert år, mer enn halvparten av dem av meslinger, 1,2 og 1,8 millioner av nyfødt stivkrampe og kikhoste.

Globalt dør 12 millioner barn hvert år av infeksjoner som potensielt kan kontrolleres av immunprofylakse; antall funksjonshemmede barn, samt kostnadene ved behandling, kan ikke fastsettes. Samtidig dør 7,5 millioner barn på grunn av sykdommer som det i dag ikke finnes effektive vaksiner mot, men over 4 millioner dør av sykdommer som kan forebygges fullstendig ved hjelp av immunprofylakse.

Avsnitt 2. Immunbiologiske legemidler

Immunbiologiske legemidler

TIL immunbiologiske legemidler inkluderer biologisk aktive stoffer som forårsaker en tilstand av immunologisk beskyttelse, endrer funksjonene til immunsystemet eller er nødvendige for å produsere immundiagnostiske reaksjoner.

Gitt virkningsmekanismen og naturen til immunbiologiske legemidler, er de delt inn i følgende grupper:

vaksiner (levende og drepte), samt andre legemidler fremstilt fra mikroorganismer (eubiotika) eller deres komponenter og derivater (toksoider, allergener, fager);

immunglobuliner og immunsera;

immunmodulatorer av endogen (immuncytokiner) og eksogen (adjuvanser) opprinnelse;

diagnostiske medisiner.

Alle legemidler som brukes til immunprofylakse er delt inn i tre grupper:

skape aktiv immunitet- inkluderer vaksiner og toksoider

gir passiv beskyttelse- blodserum og immunglobuliner

ment for nødforebygging eller forebyggende behandling infiserte personer - noen vaksiner (for eksempel anti-rabies), toksoider (spesielt tetanus), samt bakteriofager og interferoner

Vaksiner og toksoider

Levende vaksiner- live svekkede (svekkede) stammer bakterier eller virus karakterisert ved redusert virulens med uttalt immunogenisitet, dvs. evnen til å indusere dannelsen av aktiv kunstig immunitet. I tillegg til bruk av svekkede stammer av patogener, for immunprofylakse av en rekke infeksjoner, divergerende stammer(årsaksstoffer for kukopper og mycobacterium tuberculosis av storfetypen).

Levende vaksiner inkluderer BCG, vaksiner mot tularemi, gul feber, kopper, rabies, polio, meslinger, brucellose, miltbrann, pest, Q-feber, influensa, kusma, flått-encefalitt, røde hunder. I gruppen av levende vaksiner, i tillegg til de som tidligere er kjent fra svekkede stammer (poliomyelitt, meslinger, kusma, tularemi, etc.), samt vaksiner fra divergerende stammer av mikroorganismer (variolavirus, mycobacterium tuberculosis), vektorvaksiner oppnådd ved genteknologi (rekombinant vaksine mot HBV, etc.).

Drepte vaksiner- stammer av bakterier og virus drept (inaktivert) av oppvarming eller kjemikalier (formalin, alkohol, aceton, etc.). Inaktiverte eller drepte vaksiner bør deles inn i

korpuskulær (helcelle eller hel virion, subcellulær eller subvirion) og

molekylær.

Drepte vaksiner er vanligvis mindre immunogene enn levende vaksiner, noe som gjør det nødvendig å administrere dem flere ganger. Avlivede vaksiner inkluderer tyfus, kolera, kikhoste, leptospirose, flått-encefalitt-vaksine, etc.

Korpuskulære vaksiner er de eldste og mest tradisjonelle vaksinene. For tiden brukes ikke bare inaktiverte hele mikrobielle celler eller virale partikler for å oppnå dem, men også supramolekylære strukturer ekstrahert fra dem som inneholder beskyttende antigener. Inntil nylig ble vaksiner fra supramolekylære komplekser av mikrobielle celler kalt kjemiske vaksiner.

Kjemiske vaksiner er en slags drepte vaksiner, men i stedet for en hel mikrobiell celle eller virus, utføres den immunogene funksjonen av kjemisk ekstraherte løselige antigener fra dem. I praksis brukes kjemiske vaksiner mot tyfus, paratyfus A og B.

Det skal bemerkes at vaksiner brukes ikke bare for forebygging, men også for behandling av visse kroniske infeksjoner (spesielt sykdommer forårsaket av stafylokokker, brucellose, herpesinfeksjoner, etc.).

Anatoksiner- som en immuniserende faktor inneholder de eksotoksiner fra toksindannende bakterier, uten giftige egenskaper som følge av kjemisk eller termisk eksponering. Toksoider administreres vanligvis flere ganger. For tiden brukes toksoid mot difteri, stivkrampe, kolera, stafylokokkinfeksjon, botulisme, gass koldbrann.

Tilknyttede vaksiner- legemidler som inneholder en kombinasjon av antigener.

Følgende assosierte vaksiner brukes: DTP (adsorbert pertussis-difteri-stivkrampe), ADS (difteri-stivkrampe), meslinger-kusma-røde hund-vaksine, divaksine (tyfusfeber A og B, meslinger-kusma), etc. Tallrike studier har vist at samtidig administrering av flere vaksiner ikke hemmer dannelsen av immunresponser mot noen av de individuelle antigenene.

Immunsera og immunglobuliner

Blodserum(venøs, placenta) av hyperimmune dyr eller immune mennesker inneholder beskyttende antistoffer - immunglobuliner, som, etter å ha blitt introdusert i mottakerens kropp, sirkulerer i den fra flere dager til 4-6 uker, og skaper en tilstand av immunitet mot infeksjon for denne perioden.

Av praktiske grunner skiller man

homolog (fremstilt fra humant serum) og

heterologe (fra blodet til hyperimmuniserte dyr) medikamenter.

I praksis anti-tetanus, polyvalent anti-botulinum (type A, B, C og E), anti-gangrenøs (monovalent), anti-difteri, anti-influensasera, meslinger, anti-rabies, miltbrann-immunoglobuliner, immunglobulin mot flått -båren encefalitt, laktoglobulin, etc.

Homologe rensede målrettede immunoglobuliner- brukes ikke bare som terapeutiske eller profylaktiske midler, men også for å lage fundamentalt nye immunbiologiske preparater, for eksempel anti-idiotypiske vaksiner. Disse vaksinene er svært lovende, siden de er homologe med kroppen og ikke inneholder mikrobielle eller virale komponenter.

bakteriofager

De produserer tyfus, kolera, stafylokokker, dysenteri og andre bakteriofager, men de mest effektive er bakteriofager fremstilt ved bruk av spesifikke stammer av patogener.

Immunmodulatorer

Immunmodulatorer- stoffer som spesifikt eller ikke-spesifikt endrer alvorlighetsgraden av immunologiske reaksjoner. Disse medikamentene har én egenskap til felles - immunmodulatorer har "immunologiske virkningspunkter", dvs. mål blant immunkompetente celler.

Endogene immunmodulatorer er representert av interleukiner, IFN, thymuspeptider, benmargsmyelopeptider, tumornekrosefaktor, monocyttaktiverende faktorer, etc. Endogene immunmodulatorer er involvert i aktivering, undertrykkelse eller normalisering av immunsystemet. Derfor er det ganske naturlig at det etter oppdagelsen av hver av dem ble gjort forsøk på å bruke dem i klinisk medisin. Mange legemidler brukes i behandlingen av ulike infeksjoner, onkologiske sykdommer, immunstatusforstyrrelser, etc. For eksempel brukes α-IFN og γ-IFN til å behandle HBV, HCVC, herpesinfeksjoner og akutte luftveisvirusinfeksjoner (ARVI), kreft og noen former for immunpatologi. Thymuspreparater er mye brukt for å korrigere immunsvikttilstander.

Eksogene immunmodulatorer er representert av en bred gruppe kjemikalier og biologisk aktive stoffer som stimulerer eller undertrykker immunsystemet (prodigiosan, salmosan, levamisol). Som nevnt ovenfor er immunmodulatorer blant legemidlene som er lovende for økende bruk, spesielt endogene immunmodulatorer, siden de er de mest effektive og er blant

Interferoner (IFN)- Pleiotrope cytokiner med relativt lav molekylvekt (20 000-100 000, sjelden opptil 160 000), forårsaker en "antiviral tilstand av celler", og forhindrer penetrasjon av forskjellige virus inn i dem. De syntetiseres av lymfocytter, makrofager, celler i benmargen og gafler i brillekjertelen som svar på stimulering av visse biologiske og kjemiske midler. For tiden er det utviklet genteknologiske metoder for produksjon av IFN. På denne måten oppnås reaferon, α-IFN og γ-IFN, brukt i medisinsk praksis for behandling av sykdommer med ondartet vekst, viral hepatitt B, viral hepatitt C, herpesinfeksjon og andre sykdommer.

Metoder for å administrere vaksiner til kroppen

Flere hvordan vaksiner gis til kroppen.

Perkutane veier (kutan påføring) - løsning, suspensjon - kopper, pest, tularemi, brucellose, miltbrann, etc.

Intradermal - under immunisering mot tuberkulose.

Subkutan - løsning, suspensjon - levende meslingervaksine (ZHKV), DPT, etc.

Intramuskulær - løsning, suspensjon - sorberte toksoider: DTP, ADS, adsorbert difteri-stivkrampevaksine med redusert dose antigen (ADS-M), anti-difteritoksoid, immunoglobuliner, midler mot rabies.

Oral - væske (løsning, suspensjon), tabletter uten syrefast belegg - BCG, OPV (poliovaksine for oral administrering), pest, kopper, etc.

Enteral - tabletter med syrefast belegg - pest, kopper, mot Q-feber.

Aerosol - væske, suspensjon, pulver - influensa, pest, ZhKV.

Organisering av vaksinasjonsarbeid i helseinstitusjoner

Organiseringen av vaksinasjonsarbeid i helseinstitusjoner er regulert av relevante dokumenter fra Helsedepartementet.

Ved organisering av vaksinasjonsarbeid bør man være spesielt oppmerksom på:

utstyr til vaksinasjonsrommet og overholdelse av kravene til område, ventilasjon, sanitærutstyr;

tilgjengeligheten av den nødvendige regnskapsdokumentasjonen;

tilgjengelighet av medisinsk utstyr for akuttmedisinsk behandling;

tilgjengelighet av medisinsk utstyr for vaksinasjon og overholdelse av asepsis og antisepsis;

transport og lagring av immunbiologiske midler i samsvar med "holo chain"-modusen;

overholdelse av utløpsdatoene for immunbiologiske legemidler;

avhending av ampuller og ampuller som inneholder (inneholder) immunbiologiske legemidler;

organisering av vaksinasjoner (tillatelse til å jobbe, utnevnelse av vaksinasjoner, vaksinasjoner, forebygging av komplikasjoner etter vaksinasjon).

Vaksinasjonsromsutstyr

Vaksinasjonsrommet til en poliklinisk helseorganisasjon bør bestå av:

lokaler for lagring av medisinske journaler;

lokaler for forebyggende vaksinasjoner (1 og 2 kan kombineres i poliklinikker for voksne);

et ekstra rom for profylaktiske vaksinasjoner mot tuberkulose og tuberkulindiagnostikk.

Profylaktiske vaksinasjoner ved utgangen kan utføres i behandlingsrommene til helseorganisasjoner eller andre lokaler til organisasjoner, underlagt kravene spesifisert ovenfor. Gjennomføring av forebyggende vaksinasjoner i garderobene til helseorganisasjoner forbudt.

Rom for forebyggende vaksinasjoner vaksinasjonsrom organisasjoner bør være utstyrt med:

tilførsels- og avtrekksventilasjon eller naturlig generell ventilasjon;

rørleggerarbeid med varmtvannsforsyning og kloakk;

synke med montering av albuekraner med blandebatterier;

dispensere (albue) med flytende (antiseptisk) såpe og antiseptiske løsninger.

Regnskapsdokumentasjon

I vaksinasjonsrommet skal det være:

instruksjoner for bruk immunbiologiske legemidler (ILS);

vaksinasjonsregister etter type vaksinasjon;

registre over regnskap og bruk av ILS;

kjøleskap temperatur logg;

beredskapsplan ved brudd i "kjølekjeden";

en liste over gjeldende regulatoriske rettsakter som regulerer gjennomføringen av immunprofylakse blant befolkningen i republikken Hviterussland.

Medisinsk eiendom til vaksinasjonsrommet

I rommet for forebyggende vaksinasjoner i vaksinasjonsrommet til organisasjonen bør det være:

kjøleutstyr;

isposer;

medisinsk skap;

• et sett med medisiner for å gi akutt (nød)medisinsk behandling;

  et sett med medisiner for nødforebygging av HIV-infeksjon av parenteral hepatitt;

  verktøy;

  engangssprøyter med nåler;

  Bixes med sterilt materiale (bomull med en hastighet på 1,0 g per injeksjon; bandasjer; servietter.);

medisinsk sofa eller stol;

baby stellebord;

medisinske tabeller;

beholdere med en desinfiserende løsning;

bakteriedrepende lampe;

termisk beholder (termopose).

Vaksinasjonsrommet bør være utstyrt med:

en beholder for å samle brukte verktøy;

en punkteringssikker beholder med lokk for desinfeksjon av brukte sprøyter, vattpinner, brukte ampuller og ILS-ampuller;

tonometer;

termometer;

gjennomsiktig millimeter linjal;

pinsett i mengden 5 stk.;

saks i mengden 2 stk.;

gummibånd i mengden 2 stk.;

• selvklebende gips;

  håndklær;

  engangshansker (ett par per pasient);

  antiseptika;

  etyl alkohol;

Engangssprøyter for forebyggende vaksinasjoner bør være av følgende typer:

volum: 1, 2, 5 og 10 ml. med et ekstra sett med nåler;

tuberkulinsprøyter.

Transport og lagring av immunbiologiske legemidler

Transport og lagring av immunbiologiske legemidler bør utføres i henhold til "kjølekjeden", med en lagringstemperatur i området 2-8 °C, med mindre annet er spesifisert. "Kølekjeden" bruker termoskap (kjøleskap), kjølecontainere, kjøleskap, termocontainere.

En bærbar medisinsk termisk beholder er en spesiell beholder som brukes til å lagre og transportere vaksinen.

Termisk beholder med isposer

Ved transport av ILS fra lager og gjennomføring av forebyggende vaksinasjoner på veien skal organisasjonen ha:

minst en termisk beholder (termisk pose);

to sett med isposer for hver termobeholder (termopose).

Ved lagring og transport av ILS til organisasjonen må følgende krav overholdes:

observer temperaturregimet - fra +2 til +8 ° С, med mindre annet er spesifisert i bruksanvisningen;

bruk termiske beholdere (termiske poser) fullt utstyrt med isposer;

i termobeholderen (termisk pose) må det være et termometer for å kontrollere temperaturen;

temperaturen i termobeholderen (termoposen) må holdes i 48 timer innenfor +2°C - +8°C ved en omgivelsestemperatur på opptil +43°C;

termiske indikatorer brukes;

Oppbevaring og transport av ILS i helseorganisasjoner bør utføres av medisinske arbeidere som har gjennomgått spesialopplæring og sertifisering på nivå av en helseorganisasjon for å overholde kjølekjedesystemet.

I organisasjonen bør ILS oppbevares i et dedikert kjøleskap.

Oppbevaring av andre legemidler (med unntak av adrenalinløsning for akuttmedisin) og mat i kjøleskap for oppbevaring av ILS er forbudt.

Ved oppbevaring av ILS i kjøleskap må følgende krav oppfylles:

antall doser skal tilsvare antall planlagte forebyggende vaksinasjoner for inneværende måned;

varigheten av lagring i organisasjonen bør ikke overstige 1 måned;

arrangementet av pakker med ILS bør sørge for tilgang av kjølt luft til hver pakke;

ILS med samme navn bør lagres i serier, tatt i betraktning utløpsdatoen;

lagring av ILS på dørpanelet eller bunnen av kjøleskapet er forbudt;

volumet av lagret ILS bør ikke overstige halvparten av volumet til kjøleskapet;

når fryseren er plassert på toppen i kjøleskapet, bør HUD-ene plasseres i følgende rekkefølge:

2- på øverste hylle i kjøleskapet - levende vaksiner (polio, meslinger, røde hunder, kusma, BCG, tularemi, brucellose);

3 - på den midterste hyllen i kjøleskapet - adsorberte vaksiner, toksoider, hepatitt B-vaksine, Hib-infeksjon;

4 - på bunnen av kjøleskapet - løsemidler for lyofilisert ILS;

når fryseren er plassert i kjøleskapet nedenfra, bør HUD plasseres i følgende rekkefølge:

på øverste hylle i kjøleskapet - løsemidler for lyofilisert ILS;

på den midtre hyllen i kjøleskapet - adsorberte vaksiner, toksoider, hepatitt B-vaksine, Hib-infeksjoner;

på nederste hylle i kjøleskapet - levende vaksiner (polio, meslinger, røde hunder, kusma, BCG, tularemi, brucellose).

Avhending

Ved avhending ampuller (ampuller) som inneholder inaktivert ILS (levende vaksiner mot meslinger, kusma og røde hunder, humane immunglobuliner og heterologe sera eller deres rester) må oppfylle følgende krav:

desinfeksjonsbehandling av ampuller (ampuller) med ILS-rester utføres ikke;

innholdet i ampullene (ampullene) helles i kloakken;

glass fra ampuller (ampuller) samles i punkteringssikre beholdere.

Ampuller (ampuller) med levende ILS må dekontamineres med fysiske eller kjemiske midler.

Holdbarhet for immunbiologiske legemidler

Åpnede flerdoseglass med ILS som inneholder et konserveringsmiddel (hepatitt B-vaksine, andre) bør brukes til profylaktiske vaksinasjoner i maksimalt fire uker under følgende forhold:

ILS som brukes har ikke utløpt;

ILS lagres ved en temperatur på +2 - + 8 ° С;

ILS ble fjernet fra hetteglasset i samsvar med asepsis regler;

fargen på den termiske indikatoren for hetteglass er ikke endret;

i fravær av synlige tegn på forurensning (endring i utseendet til ILS, tilstedeværelsen av flytende partikler).

Bruken av et åpent hetteglass med levende (oral) poliovaksine bør være underlagt følgende krav:

når du bruker en dropper, bør vaksinen oppbevares i ikke mer enn to dager ved en temperatur på +2 - + 8 ° C, hetteglasset skal være tett lukket;

når du trekker ut en dose fra hetteglasset gjennom en sprøyte, skal ILS trekkes hver gang med en ny sprøyte gjennom en gummipropp under aseptiske forhold, i dette tilfellet er bruksperioden for ILS begrenset av utløpsdatoen.

Åpne hetteglass med ILS mot meslinger, kusma, røde hunder, tuberkulose skal kastes 6 timer etter åpning eller ved slutten av arbeidsdagen dersom det har gått mindre enn 6 timer.

Organisering av forebyggende vaksinasjoner i et helseinstitusjon

Ved gjennomføring av forebyggende vaksinasjoner skal organisasjonens leder utnevne personer som er ansvarlige for:

organisering av arbeidet med seksjonen av immunprofylakse;

planlegging og gjennomføring av forebyggende vaksinasjoner;

mottak, transport, lagring og bruk av ILS;

overholdelse av systemet for uavbrutt lagring av ILS under forhold med konstant lav temperatur;

innsamling, desinfeksjon, lagring og transport av medisinsk avfall som genereres under forebyggende vaksinasjoner.

Forebyggende vaksinasjoner i organisasjonen må oppfylle følgende krav:

utnevnelse av forebyggende vaksinasjoner bør utføres av medisinske arbeidere med spesiell opplæring og attestasjon på delen av immunprofylakse;

nyrekrutterte helsearbeidere i organisasjoner bør motta arbeidstillatelse assosiert med gjennomføring av forebyggende vaksinasjoner, etter å ha gjennomgått opplæring på jobben;

introduksjonen av ILS til pasienten må utføres av en medisinsk fagperson, trent i teknikken for forebyggende vaksinasjoner, metoder for å gi akutt (nød) medisinsk behandling i tilfelle en komplikasjon for profylaktisk vaksinasjon;

innføring av ILS mot tuberkulose og tuberkulindiagnostikk bør utføres av medisinske arbeidere som har blitt opplært på grunnlag av anti-tuberkuloseorganisasjoner og har et dokument utstedt i samsvar med lovgivningen i Republikken Hviterussland;

i mangel av ekstra rom for profylaktiske vaksinasjoner mot tuberkulose og tuberkulindiagnostikk, bør innføring av ILS mot tuberkulose og tuberkulindiagnostikk gjennomføres på separate dager eller egne timer på et spesielt tildelt bord, med egne verktøy som kun skal brukes til disse formål;

hos pasienter med risiko for å utvikle komplikasjoner for introduksjon av ILS, bør forebyggende vaksinasjoner utføres i en sykehushelseorganisasjon;

for forebyggende vaksinasjoner medisinske arbeidere med akutte luftveissykdommer, tonsillofaryngitt, skader på hendene, pustulære hudlesjoner (uavhengig av hvor de befinner seg) ikke tillatt.

Innføringen av ILS bør sørge for følgende anti-epidemikrav:

forebyggende vaksinasjon bør bare utføres hvis det er en oversikt over utnevnelsen i den medisinske dokumentasjonen;

asepsis regler må overholdes når du åpner ampullen, fortynning av lyofilisert ILS, fjerning av dosen fra hetteglasset og behandling av injeksjonsfeltet;

profylaktiske vaksinasjoner bør gis til pasienten i liggende eller sittende stilling;

kun engangssprøyter eller selvlåsende sprøyter skal brukes;

gjeninnføring av ILS til pasienter som etter en profylaktisk vaksinasjon utviklet en sterk reaksjon eller komplikasjon til en profylaktisk vaksinasjon er forbudt;

når du registrerer en sterk reaksjon eller komplikasjon på innføringen av ILS, sender du en ekstraordinær rapport i samsvar med lovgivningen i Republikken Hviterussland;

Informasjon om bruk av ILS og forebyggende vaksinasjon bør inkluderes i den medisinske dokumentasjonen på etablert skjema og overføres til organisasjoner på studie- eller arbeidsstedet til pasienten som mottok den forebyggende vaksinasjonen.

Forebygging av komplikasjoner

For å forhindre komplikasjoner fra profylaktiske vaksinasjoner, bør den medisinske arbeideren i organisasjonen som utførte den profylaktiske vaksinasjonen:

advare pasienten som har mottatt en forebyggende vaksinasjon, eller barnets foreldre, tillitsvalgte og andre juridiske representanter om behovet for at den vaksinerte skal oppholde seg i nærheten av vaksinasjonsrommet i 30 minutter;

observere i 30 minutter en pasient som har mottatt en forebyggende vaksinasjon;

yte primærmedisinsk behandling ved utvikling av umiddelbare allergiske reaksjoner hos en pasient som har mottatt en forebyggende vaksinasjon og tilkalle en gjenopplivningspersonell for å yte spesialisert medisinsk behandling.

Tiltak for å forhindre reaksjoner og komplikasjoner etter vaksinasjon bør omfatte:

medisinsk tilsyn i tre dager (med innføring av ikke-levende vaksiner) av en spesialist som foreskrev en forebyggende vaksinasjon til en pasient som fikk en forebyggende vaksinasjon;

medisinsk tilsyn fra den femte til den ellevte dagen (med introduksjon av levende vaksiner) av en spesialist som foreskrev en forebyggende vaksinasjon til en pasient som fikk en forebyggende vaksinasjon;

registrering av post-vaksinasjonsreaksjoner og komplikasjoner til profylaktisk vaksinasjon i medisinske journaler;

medisinsk observasjon i tretti dager når en pasient som mottok en profylaktisk vaksinasjon kontakter og registrerer sterke og moderate reaksjoner på en profylaktisk vaksinasjon;

kvartalsvis analyse av ILS-reaktogenisitet av en medisinsk arbeider i organisasjonen som er ansvarlig for å organisere arbeidet med immunprofylakse;

utvikling (basert på analysen) og gjennomføring av tiltak rettet mot å redusere antall reaksjoner etter vaksinasjon og forebygge komplikasjoner etter vaksinasjon.

For forebygging av det menneskelige immunsystemet er vaksinasjon det mest effektive middelet. I tillegg er vaksinasjoner økonomisk fordelaktig: med minimale investeringer gir staten pålitelig beskyttelse av befolkningen mot infeksjoner. I land hvor forebygging av immunsystemforstyrrelser gjennom vaksinasjon er legalisert på statlig nivå, er antallet sykdommer mye lavere enn der vaksinasjoner ikke gis.

Hvorfor er vaksinasjoner og vaksinasjoner viktig?

Immunprofylakse for barn og voksne- dette er en metode for individuell eller massebeskyttelse av befolkningen mot smittsomme sykdommer ved å skape eller styrke kunstig immunitet.

Hvorfor må folk vaksineres? Vaksinasjon er det mest effektive og kostnadseffektive middelet for beskyttelse mot infeksjonssykdommer kjent for moderne medisin.

Slik definerer WHO (Verdens helseorganisasjon) vaksinasjon og immunprofylakse.

Immunprofylakse av infeksjonssykdommer i Russland er regulert av den føderale loven av 17. september 1998 "On Immunoprophylaxis of Infectious Diseases". Det ble gjentatte ganger gjort presiseringer, endringer og tillegg i loven.

Det er lignende lover i Europa, USA, Israel og andre land. Tidsplaner for introduksjon av vaksiner er noe forskjellige, men det er ingen grunnleggende forskjeller verken i vilkår eller i vaksiner.

I noen land har obligatorisk vaksinering blitt innført i et større volum enn i Russland. For eksempel vaksinasjoner mot Haemophilus influenzae, vannkopper (som vi nettopp introduserer) og hepatitt A.

I noen land har BCG-vaksinasjon blitt flyttet til et senere tidspunkt.

Vaksiner brukt i andre land er nå tilgjengelig i Russland. (Selv om meninger om effektiviteten og reaktogeniteten til importerte vaksiner er kontroversielle.)

Typer forebygging av immunsystemforstyrrelser hos mennesker

Det er to hovedtyper av immunprofylakse:

• spesifikt - rettet mot et spesifikt patogen. Det er en inokulering;
• uspesifikk - aktivering av kroppens immunsystem som helhet. Dette inkluderer bare riktig livsstil, arbeid og hvile, god ernæring, vitaminer og sporstoffer.

Dette inkluderer også medisiner som øker immuniteten. Dette er urtepreparater som ginseng, golden root, golden mustache, echinacea, sinupret, bronchipret preparater, etc.

En mellomposisjon mellom uspesifikk og spesifikk forebygging er okkupert av slike medisiner som IRS-19, bronchomunal, bronchovacs, likopid. Disse preparatene er laget av bakteriefragmenter og fungerer som en mikroinokulering for noen av de vanligste infeksjonene.

Spesifikk immunprofylakse er:

• aktiv (produksjon av beskyttende antistoffer av kroppen selv som svar på introduksjonen av vaksinen);
• passiv (innføring av ferdige antistoffer i kroppen).

Vaksinasjonsprinsippet er basert på to hovedkjennetegn ved ervervet immunitet:

• på immunologisk spesifisitet;
• på minnet.

Takket være minneceller er immunsystemet i stand til å reagere mye sterkere på et gjentatt møte med et gitt antigen. Denne sekundære responsen utvikler seg raskere og mer effektivt enn den primære.

Blant mikroorganismene som vellykket bekjempes ved hjelp av vaksinasjoner, kan det være virus (for eksempel patogener av meslinger, røde hunder, kusma, poliomyelitt, hepatitt A og B, etc.) eller bakterier (patogener av tuberkulose, difteri, kikhoste) , stivkrampe, etc.).

Utviklingen av spesifikk immunitet kan oppnås med en enkelt vaksinasjon (tuberkulose) eller med flere vaksinasjoner.

Med en ekstremt begrenset egen syntese av IgG og begynnende utskillelse av maternelle immunglobuliner, synker konsentrasjonen av IgG signifikant hos et barn mellom 2. og 6. levemåned.

Denne typen immunrespons observeres under vaksinasjon mot stivkrampe, difteri, kikhoste, poliomyelitt, meslinger, og først etter 2-3 revaksinasjoner dannes en sekundær immunrespons med dannelse av IgG-klasse antistoffer og stabil immunologisk hukommelse.

Revaksinering (gjeninnføring av vaksinen) er rettet mot å opprettholde immuniteten utviklet av tidligere vaksinasjoner.

Effektiviteten av forebygging av immunsvikt hos barn

Det bør huskes at vaksinasjon ikke alltid er effektivt.

Ganske ofte mister vaksiner sine egenskaper hvis de oppbevares på feil måte. I tillegg fører noen ganger ikke introduksjonen av en vaksine til utvikling av et tilstrekkelig nivå av immunitet som vil beskytte pasienten mot patogenet.

Visse faktorer påvirker effektiviteten av forebygging av immunsvikt hos barn og immunitet etter vaksinasjon.

1. Faktorer relatert til selve vaksinen:

• renheten til stoffet;
• levetiden til antigenet;
• dose;
• tilstedeværelsen av beskyttende antigener;
• administrasjonsfrekvens.

2. Faktorer avhengig av organismen:

• tilstand av individuell immunreaktivitet;
• alder;
• tilstedeværelsen av immunsvikt;
• tilstanden til kroppen som helhet;
• genetisk predisposisjon.

3. Faktorer knyttet til det ytre miljø:

• kvaliteten på menneskelig ernæring;
• arbeids- og levekår;
• klima;
• fysiske og kjemiske faktorer i miljøet.

Kanskje vil denne listen litt berolige de ivrige motstanderne av vaksinasjoner i tilfeller der argumentet «her ble barnet vaksinert og fortsatt sykt».

Ja, et barn kan bli syk med en slags infeksjon og deretter bli syk av det igjen.

Et barn kan vaksineres og deretter bli syk.

Slike tilfeller er sjeldne, og legenes oppgave er å minimere dem.

Artikkelen er lest 5.378 ganger.

68. Transplantasjonsimmunitet. Histokompatibilitetsantigener. Transplantasjonsreaksjoner: typer, utviklingsmekanismer, forebygging. Immunologisk toleranse: mekanismer, betydning.

transplantasjonsimmunitet- en tilstand av økt immunreaktivitet i kroppen som oppstår som respons på transplantasjon av et organ eller vev tatt fra et annet, genetisk annerledes individ. Reaksjonene til transplantasjonsimmunitet er jo sterkere, jo flere genetiske forskjeller mellom giver og mottaker kommer til uttrykk. Utviklingen av TI fører til døden av det transplanterte vevet.

Typer transplantasjoner

Xenografts- organer av andre arter (for eksempel svinelever for mennesker)

Allografts- organer og vev fra andre individer av denne arten

syngenisk- fra eneggede tvillinger

Autografts- vev fra samme person (hudklaffer, fingre og tær).

Typer transplantasjonsreaksjoner:

Jeg . Vert versus transplantasjon - ved konvensjonelle organtransplantasjoner. Avvisning skjer i 3 stadier:

Primær engraftment- innen 5 dager revaskulariseres transplantatet og transplanteres.

Stadium av varsler om avvisning. På den 7.-10. dagen i engraftment-sonen og langs periferien av karene, akkumuleres ICC-er fra verten - betennelse utvikler seg og trofismen til transplantatet forstyrres.

avslag- infiltrasjon av verts ICC-transplantatet oppstår, intens betennelse og nekrose utvikles.

II . Pode versus vert - Beinmargstransplantasjon. Graftet inneholder stamceller, og vertens immunsystem er ikke i stand til å motstå aggresjon, graftcellene utvikler en respons mot vertens vev og kan føre til at den dør.

Mekanismer for graftavvisning

1. Dannelse av T-drepere mot transplantert vev (cytotoksisk type)

2. Vev + antistoff + komplement = cellelyse

3. Skade på celler av lymfotoksin av T-effektorer av DTH

4. Blokkering av små transplanterte kar av polymorfonukleære leukocytter, vevsunderernæring og nekrose

5. Dannelse av et skaft av lymfoide celler ved grensen til transplantatet, og som et resultat blir blodstrømmen forstyrret og organet avvist.

Transplant AG:

RBC-antigener av ABO-systemet

MHC (HLA-antigener): A, B, C, DP, DQ, DR.

Den høyeste tettheten av klasse 1 Ag (A, B, C) - på cellene i milten og l / y, deretter leveren, nyrene, tarmene, aorta

Molekyler av 2. klasse (D) - uttrykt hovedsakelig på ICC-membranen: Tlf, Vlf, delvis på Mf, noen epitelceller

Klasse I MHC-antigener har alle kjerneholdige celler, og klasse II MHC-antigener har bare APC. MHC klasse I- og II-antigener er involvert i presentasjonen (presentasjonen) av det antigene peptidet av celler til T-lymfocytter: klasse I MHC-produkter presenterer (presenterer) det antigene peptidet til CD8+ T-lymfocytter, og klasse II MHC-produkter til CD4+ T -lymfocytter.

For å forhindre utvikling av avvisningsreaksjoner er det nødvendig: vevstyping i henhold til MHC, ABO, Rh; ekskluder "spesifikk presentasjon" - den forrige oppføringen av transplantatantigenet i vertsorganismen; å utføre immunsuppressiv terapi til transplantasjonen slår rot (bruk av adrenokortikotrope hormoner, antimetabolitter, antilymfocyttserum).

Immunologisk toleranse - manglende evne til en organisme til å reagere spesifikt på et antigen. Rolle:

vedlikehold av antigen homeostase

manglende respons på egne antigener

sikre det normale forløpet av vaksinasjonsprosessen

organ- og vevstransplantasjon

dannelse av toleranse i smittsomme prosesser.

Naturlig oppstår ved møte med antigenet til organer i prenatal perioden.

Immunologisk toleranse for selvantigener:

Sentral (thymus) - sletting i thymus av T-celler som er svært ivrige etter sine egne antigener (seleksjon).

Post-tymisk - ignorering av T-celler av antigener fra kroppens eget vev - anergi av T-celler - død av T-celler - immunavvik eller immunsuppresjon.

Ervervet kan induseres i en voksen organisme. Immunologisk toleranse kan induseres av hormoner, cytostatika, stråling. Dette er viktig ved autoimmun patologi og transplantasjon av organer og vev. Hvis AG er immunogen, er det nødvendig med høye doser for å indusere toleranse, hvis det er ikke-immunogent, så lave doser (høye doser er 10-4, lave doser er 10-8).

Mekanismer for dannelse av immunologisk toleranse:

1. Klonal mangelfull teori- foreslå fravær en klon av antigen-reaktive celler til et gitt antigen, forårsaket i et gitt individ

a) genetisk

b) som følge av reversible inaktivering klon av antigen-reaktive celler,

c) som et resultat eliminering en klon av antigen-reaktive celler (død) under påvirkning av et antigen.

2.Utvikling av suppressortoleranse- direkte effekt av suppressorer og undertrykkelse av immunresponsen.

3. Nettverksregulering- det gjennomføres anti-idiotypiske antistoffer.

Anti-infeksiøs immunitet - ervervet immunitet mot en spesifikk årsak til en spesifikk infeksjonssykdom. Indusert av dette patogenet og rettet mot dets eliminering.

Klassifisering:

1. Naturlig: A) passiv - passiv overføring av antistoffer fra mor til foster gjennom morkaken og fra mor til barn under fôring. B) aktiv - dannet etter en smittsom sykdom, rettet mot et spesifikt patogen, vises 1-2 uker etter sykdomsutbruddet, ganske intens og kan vare i årevis.

2. Kunstig: A) passiv - dannet ved å introdusere ferdige antistoffer i kroppen i form av immunserum, plasma, gammaglobulin, oppstår umiddelbart etter administrering, varer 3-5 uker, brukes til å skape nødimmunitet. B) aktiv - dannes etter introduksjonen av vaksinen i kroppen, dens intensitet og varighet er lavere enn den naturlige aktive.

I forbindelse med patogenet: Sterilt (post-smittsomt) - oppstår som et resultat av immunresponsen og fortsetter etter eliminering av patogenet (meslinger, difteri). Ikke-steril (smittsom) - effektiv bare i nærvær av et patogen i kroppen (tuberkulose, syfilis).

Ved dekning av kroppen: Generelt - dekker hele kroppen (gitt av GIO- og KIO-faktorer). Lokal - dekker ethvert organ (levert av IgAs, ikke-spesifikke beskyttelsesfaktorer, ervervet GMO og KIO-faktorer).

Beskyttende immunitet - gjenværende effekter av immunresponsen som ikke tillater re-infeksjon innenfor samme epidemi. Varighet - 1-2 måneder.

Beskyttende mekanismer i forskjellige stadier av dannelse av beskyttende immunitet

Antitoksisk - humoristisk:

Nøytralisering av den giftige gruppen

Endring av eksotoksinreseptorer

Utfelling av AG + AT - fagocytose

Antibakteriell

1. Ekstracellulær MO - GMO:

1. immunlyse: antistoff fester seg til bakterie, dette komplekset aktiverer komplement = lysis av bakterie

2. immun fagocytose: Antistoffet er involvert i opsonisering og øker fagocyttenes evne til å fange opp og fordøye mikrober.

3. Blokade av invasjon: Blokkering av bakteriell adhesjon til epitelcellereseptorer. Utføres av sekretær IgA med deltagelse av IF.

4. Nøytralisering av antifagocytiske faktorer(kapsler)

2. Intracellulær MO - CIO. Eliminering av bakterier - ved dannelse av et smittsomt granulom (dvs. hovedsakelig av typen T-effektor).

Antifungal

1. Hovedmekanismen - GMO, som inkluderer elementene: sopp + AT + komplement = lysis.

Uspesifikke forsvarsfaktorer: alternativ vei for komplementsystemaktivering, fagocytter, EC.

2. KIO går langs T-hjelper- og T-effektorveiene.

a) T-hjelpere + gamma-interferon = fagocytose;

b) T-effektorer = infeksiøst granulom.

Med mykoser øker innholdet av IgE kraftig - det bidrar til utvikling av allergier og stimulerer rask betennelse. Hyppig stimulering av T-suppressorer kan forårsake anergi.

For ekstracellulær lokalisering: GMO

Med intracellulær lokalisering: CIO. T-dreper eller T-effektor (granulom).

70. Immunprofylakse og immunterapi av infeksjonssykdommer: definisjon av begreper, prestasjoner og problemer. Aktiv immunprofylakse. Vaksiner: krav, konseptet "ideell vaksine". Adjuvanser, virkningsmekanismer. Brukte vaksiner: levende, inaktiverte (korpuskulær, kjemisk, konjugert, splittet, underenhet), toksoider, genteknologi. tilhørende vaksiner. Nye tilnærminger til skapelse

vaksiner. Bivirkninger av vaksinasjon: alvorlige reaksjoner etter vaksinasjon, komplikasjoner etter vaksinasjon.

Immunprofylakse- en metode for individuell eller massebeskyttelse av befolkningen mot smittsomme sykdommer ved å skape eller styrke kunstig immunitet.

Immunprofylakse er:

1. spesifikk - mot et spesifikt patogen

a) aktiv - opprettelsen av immunitet gjennom introduksjon av vaksiner

b) passiv - opprettelsen av immunitet ved innføring av serumpreparater og gammaglobulin;

2. uspesifikk - aktivering av immunsystemet generelt.

Immunterapi- terapeutisk effekt på immunsystemet; behandling av sykdommer eller normalisering av fysiologiske tilstander ved bruk av immunbiologiske og kjemoterapeutiske legemidler og metoder.

Oppgaver: Redusere sykelighet og barnedødelighet . Øke forventet levealder og sikre aktiv levetid . utryddelse av visse infeksjoner.

Problemer:

1. Biogen opprinnelse til vaksinepreparater. Ved å frigjøre levende svekkede vaksiner oppnådd i laboratorier til den menneskelige befolkningen, er det umulig å kontrollere den videre utviklingen av vaksinestammer mot å øke deres virulens og genetiske rekombinasjoner med andre mikroorganismer.

2. Personlig effekt og risiko. Til dags dato har årsakene til de forskjellige responsene til mennesker på antigener (både naturlige infeksjoner og vaksiner) blitt studert.

3. Overimmunisering er uberettiget fra medisinsk etikk og økonomi.

4. Potensiell fare for bioterrorisme.

5. Ved bruk av homologe sera og immunglobuliner er smittsomme komplikasjoner mulig, selv om de i praksis er ekstremt sjeldne.

6. Smittsomme sykdommer fortsetter å ta livet av mennesker, og gjør mange funksjonshemmede.

7. Avslag på vaksinasjoner på grunn av frykt for utvikling av ettervaksinasjonsreaksjoner og komplikasjoner og nedgang i immunlaget.

Prestasjoner: Vaksinasjon, med en kompetent tilnærming, er det mest effektive middelet for å beskytte mot smittsomme sykdommer og bevare liv, kjent for moderne medisin. Vaksinasjon er kostnadseffektivt. Vaksinasjon er den mest effektive og økonomiske måten å bekjempe infeksjoner på. Å forbedre kvaliteten og lage nye typer vaksiner mot infeksjonssykdommer og ondartede svulster er hovedretningen for anvendt immunologi. Serumpreparater er et effektivt middel for nødforebygging av infeksjonssykdommer og behandling av toksinemiske infeksjoner.

Vaksiner- immunbiologiske preparater for å skape kunstig aktiv spesifikk immunitet for å forhindre smittsomme sykdommer (sjeldnere, forgiftning, svulster og noen ikke-smittsomme sykdommer).

Vaksinekrav:

Sikkerhet er den viktigste egenskapen til en vaksine og er nøye undersøkt og overvåket under produksjon og bruk av vaksiner. En vaksine er trygg hvis den ikke forårsaker alvorlige komplikasjoner eller sykdom når den administreres til mennesker;

Beskyttelsesevne - evnen til å indusere et spesifikt forsvar av kroppen mot en spesifikk smittsom sykdom;

Varighet av bevaring av beskyttelse;

Stimulering av dannelsen av nøytraliserende antistoffer;

Stimulering av effektor T-lymfocytter;

Varighet av bevaring av immunologisk minne;

Lave kostnader;

Biologisk stabilitet under transport og lagring;

Lav reaktogenitet;

Enkel introduksjon.

Den "ideelle vaksinen" må oppfylle følgende krav:

høy immunogenisitet: bør indusere intens, langvarig immunitet (fortrinnsvis livslang), uten boostervaksinasjoner;

fullstendig sikkerhet,

areaktogenisitet,

brukervennlighet: tidlig administrering, oral, uten fortynning;

lagringsstabilitet;

god assosiasjon: 1 injeksjon skal indusere immunitet mot alle.

Bivirkninger av vaksinasjon

1. Reaksjon etter vaksinasjon- utilstrekkelig kortvarig reaksjon av kroppen umiddelbart etter introduksjon av vaksinen: lokale reaksjoner (hyperemi og ødem), generelle reaksjoner (hodepine, temperatur). Varighet - opptil 7 dager.

2. Komplikasjoner etter vaksinasjon- en patologisk prosess som ikke er karakteristisk for det vanlige forløpet etter vaksinasjonsprosessen. Utvikler seg senere, etter en stund. Komplikasjoner etter vaksinasjon:

Faktisk komplikasjoner etter vaksinasjon - forbundet med selve stoffet (allergiske reaksjoner (anafylaktisk sjokk), encefalitt).

Komplikasjoner forbundet med brudd på reglene for asepsis - en suppurativ prosess.

Forverring av kroniske sykdommer (kronisk hepatitt, etc.).

Tiltredelse av en interkurrent infeksjon.

Typer vaksiner:

Levende (dempede) vaksiner - vaksiner der den biologiske aktiviteten ikke er inaktivert, men evnen til å forårsake sykdom er kraftig redusert. De er fremstilt på grunnlag av svekkede (svekkede) levende stammer av MO med redusert virulens, men bevarte AG og immunogene egenskaper. Noen ganger er immuniteten etter vaksinasjon ikke-steril, det vil si samtidig som vaksinestammen til patogenet opprettholdes i kroppen (BCG).

Eksempler på levende vaksiner: for forebygging av influensa, røde hunder, meslinger, kusma, poliomyelitt, OOI (gul feber, pest, tularemi, brucellose, miltbrann, kopper), tuberkulose.

Inaktiverte (drepte) vaksiner : korpuskulære, kjemiske, konjugerte, delte subvirion- og underenhetsvaksiner. Korpuskulære vaksiner avledet fra hele virus (helt virion) eller bakterier (hele celler) som har opphørt sin biologiske evne til å vokse eller reprodusere. De er hele bakterier eller virus som har blitt inaktivert av kjemisk eller fysisk handling, mens beskyttende antigener er bevart.

For å øke immunogenisiteten brukes sorpsjon på adjuvanser og boosterimmuniseringer. Korpuskulære vaksiner er godt assosiert, stabile og trygge. De forårsaker ikke sykdom, siden reversering og oppkjøp av virulens er umulig. Korpuskulære vaksiner er svært reaktive, forårsaker sensibilisering av kroppen og induserer allergiske reaksjoner.

Eksempler: hel celle- kikhoste (som en del av DPT), kolera, leptospirose, tyfoidfeber; hele virion- anti-rabies, anti-influensa, anti-herpetisk, mot flått-encefalitt, mot HAV.

Kjemiske vaksiner- Stoffer med en viss kjemisk struktur isolert fra bakteriell biomasse. Fordelen med slike vaksiner er å redusere mengden ballaststoffer og redusere reaktogenisitet.

Eksempler: mot pneumokokker, meningokokkinfeksjoner, tyfoidfeber, dysenteri.

konjugerte vaksiner- kombinasjoner av bakterielle polysakkarider med et immunogent bærerprotein (vanligvis giftstoffet til en annen MO) Noen bakterier (Hemophilus influenzae, pneumokokker) har antigener som er dårlig gjenkjent av immunsystemet til barn. I moderne vaksiner er polysakkarider konjugert til et immunogent bærerprotein som er godt gjenkjent av barnets immunsystem.

Eksempler: Act-Hib er en vaksine for forebygging av hemofil infeksjon (konjugert med tetanustoksoid), Prevenar er en vaksine for forebygging av pneumokokkinfeksjon (konjugert med difteritoksoid).

Splitt subvirion (splitt) inneholder overfladiske antigener og et sett med interne antigener av influensavirus. På grunn av dette bevares deres høye immunogenisitet, og en høy grad av rensing sikrer lav reaktogenisitet og god toleranse.

Eksempler: influensavaksiner ( Vaxigripp, Begravak, Fluarix).

Underenhetsvaksiner (molekylære)- beskyttende epitoper (visse molekyler) av bakterier eller virus. Fordelen med underenhetsvaksiner er at immunologisk aktive stoffer - isolerte antigener - isoleres fra mikrobielle celler. Når de introduseres i kroppen, løses oppløselige antigener raskt opp, derfor, for å øke immunitetens intensitet, blir de adsorbert på adjuvanser. Eksempler: influensavaksiner ( Grippol, Influvac, Agripol), en acellulær pertussis-vaksine.

Anatoksiner - preparater oppnådd fra bakterielle eksotoksiner, fullstendig blottet for giftige egenskaper, men som beholder antigene og immunogene egenskaper.

De induserer dannelsen av antitoksiske antistoffer og sikrer utviklingen av immunologisk hukommelse, og danner en anspent, langsiktig (4–5 år eller mer) immunitet. De er trygge, lite reaktive, godt assosiert, stabile og tilgjengelige i flytende form.

Eksempler: for forebygging av difteri, stivkrampe, sjeldnere - botulisme, gass koldbrann, stafylokokkinfeksjon.

4. Rekombinante genetisk konstruerte underenhetsvaksiner oppnås ved genteknologi ved bruk av rekombinant DNA-teknologi: virulente MO-gener som er ansvarlige for syntesen av beskyttende antigener, settes inn i vektorbærergenomet. Vektor MO produserer proteiner kodet av det innsatte genet.

Eksempler: forebygging av HBV.

Sammenlignende egenskaper for inaktiverte vaksiner

Adjuvanser Stoffer som ikke spesifikt forsterker immunresponsen.

Mineralske hjelpestoffer. Stimulerer hovedsakelig GMO.

Urtetilsetningsstoffer- saponiner. Forbedre virkningen av T-avhengige og T-uavhengige antigener.

Mikrobielle hjelpestoffer: korpuskulær ( M. tuberkulose, C. parvum og så videre.)

underenhetsstrukturer (membran og ribosomale fraksjoner).

Cytokiner.

Syntetiske stoffer.

Preparater av thymus og KCM opprinnelse

Virkningsmekanismen til adjuvanser:

Endringer i antigenegenskaper: struktur, molekylvekt, polymerisasjon, løselighet, etc.

Opprettelse av et "depot" av AG, bremser absorpsjonen, øker immunogenisiteten.

Stimulering av immunsystemet:

71. Post-vaksinasjonsimmunitet: mekanismer og faktorer som påvirker dannelsen. Primær og sekundær immunrespons. Booster immunisering. Indikasjoner og kontraindikasjoner for vaksinasjon. Vaksinasjonskalender. Utvidet immuniseringsprogram.

Immunitet etter vaksinasjon- spesifikk immunitet mot en spesifikk smittsom sykdom som følge av vaksinasjon.

Kjennetegn på immunitet etter vaksinasjon:

tilveiebrakt av spesifikke antistoffer, sensibiliserte lymfocytter, minnelymfocytter;

vanligvis dannet innen den tredje uken etter vaksinasjon;

det er ikke arvet, selv om evnen til å reagere på et antigen er en arvelig egenskap;

vedvarer i lang tid på grunn av immunologisk minne;

dårligere intensitet enn post-infeksiøs immunitet.

Utviklingsfaser immunitet etter vaksinasjon:

Latent fase- i løpet av få dager

vekstfase– 4 dager til 4 uker

Immun-reduserende fase.

Dannelse av immunrespons på vaksiner etterligner den naturlige infeksjonsprosessen. Hovedrollen i å bestemme varigheten og intensiteten av immunresponsen tilhører antigenet. Bakterier inneholder T-uavhengige og T-avhengige antigener, virus inneholder kun T-avhengige antigener.

For T-uavhengige antigener gjentatt repetisjon av homogene determinanter på antigenmolekylet er karakteristisk. TIL T-uavhengige type 1 antigener inkluderer bakteriell LPS med mitogenisitet mot B-lymfocytter. TIL T-uavhengige type 2 antigener inkluderer polysakkarider med gjentatte epitoper, slik som pneumokokker. De har mange interaksjonspunkter med membranen til B-lymfocytter. Begge typer T-uavhengige antigener induserer lett antistoffdannelse, men de dannes lav affinitetIgM, immunologisk minne dannes ikke. I tillegg, ved respons på T-uavhengige type 2-antigener dannetIgG2 . IgG2 og IgM har nøytraliserende og komplementfikserende aktivitet.