Martwica nerek: objawy, przyczyny, metody leczenia. Martwica brodawkowata i korowa nerek u dzieci

Martwica nerek jest niezwykle poważna niebezpieczny stan, w którym możliwy jest rozwój zespołu ostrej niewydolności nerek.

W przypadku braku sytuacji awaryjnej opieka medyczna w warunkach szpitalnych nie można wykluczyć utraty narządów, a nawet śmierci.

Nerki znajdują się po obu stronach kręgosłupa na poziomie okolica lędźwiowa. Od góry graniczy z wątrobą, dlatego anatomicznie jest umiejscowiony nieco poniżej lewej strony.

Ludzkie nerki

Na zewnątrz pokryte są tkanką tłuszczową, pod którą znajduje się gęsta, słabo rozciągliwa torebka włóknista. Jest połączony z miąższem, w którym wyróżnia się dwie warstwy - korę zewnętrzną i rdzeń wewnętrzny.

Miąższ zawiera około miliona funkcjonalnych komórek nerek - nefronów; składają się z kłębuszków i układu kanalików. Ich główną funkcją jest filtrowanie osocza krwi w celu wytworzenia moczu.

Rdzeń miąższu tworzy tak zwane piramidy. W każdej nerce jest ich od 8 do 12. Mocz przechodzi przez kanaliki nefronowe do przewodów zbiorczych, które wychodzą na szczyt każdej piramidy - brodawki.

Otwory brodawkowe otwierają się do jamy kielichów nerkowych. Z kolei łączą się w miednicę. Z miednicy mocz przepływa przez moczowody do pęcherz moczowy i przez cewka moczowa wydalony z organizmu.

Funkcje nerek

Główną funkcją jest filtrowanie krwi z toksycznych produktów końcowych metabolizmu i usuwanie ich z moczem.

Funkcje nerek

Oprócz tego nerki również:

• wydalają leki i toksyny, które dostają się do organizmu z moczem;
• utrzymywać równowagę kwasowo-zasadową;
• regulują zawartość elektrolitów we krwi (sód, potas, chlor, wapń);
• uczestniczyć w utrzymaniu normalny poziom ciśnienie krwi;
• wydzielają niektóre substancje biologicznie czynne (renina, erytropoetyna, prostaglandyny).

Dlatego zakłócenie ich pracy wpływa na ogólny stan całego organizmu. Jednym z najniebezpieczniejszych jest martwica.

Jest to nieodwracalna śmierć komórek i tkanek narządów. W zależności od lokalizacji wyróżnia się martwicze zapalenie brodawek, ostrą martwicę kanalikową (cewkową) i korową.

Martwicze zapalenie brodawek

Nazywa się to martwicą brodawek nerkowych. Ten stan występuje jako powikłanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest wywoływane przez bakterie znajdujące się w kielichach i miednicy.

Mikroorganizmy chorobotwórcze mogą przedostać się do układu krążenia rdzenia nerkowego i zatykać naczynia. W tym przypadku martwica rozwija się w wyniku upośledzenia dopływu krwi.

Ponadto naciek powstający podczas stanu zapalnego może blokować moczowód. W tym przypadku odpływ moczu zostaje gwałtownie zakłócony i zaczyna gromadzić się w kielichach i miednicy.

W rezultacie zwiększają swoją objętość i zaczynają wywierać nacisk na miąższ, powodując martwicę.

W przypadku zapalenia brodawek krew pojawia się w moczu. Może się zacznie kolka nerkowa. Konkretny znak jest obecność martwej brodawki w moczu. W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się zdjęcie rentgenowskie.

Aby zatrzymać martwicę, należy najpierw wyeliminować jej przyczynę. Na przykład, jeśli moczowód jest zablokowany, przepisuje się leki przeciwskurczowe lub wykonuje się cewnikowanie.

Stosowane są również leki przywracające i poprawiające krążenie krwi, antybiotyki szeroki zasięg działania, immunostymulanty i immunomodulatory.

Patologie nerek

Jeśli terapia lekowa jest nieskuteczny, a martwica nadal postępuje, wówczas przeprowadza się operację (nefrektomię).

Nekrotyczne uszkodzenie kory

Ostra martwica kory rozwija się z długotrwałym brakiem krążenia krwi w warstwie korowej miąższu.

Może wystąpić u noworodków z długotrwałą asfiksją, wady wrodzone kiery, przedwczesny poród z odklejeniem łożyska, zaburzeniami dopływu krwi do macicy u kobiety w ciąży, ciężką posocznicą bakteryjną.

Rozpoznanie martwicy kory mózgowej stawia się na podstawie wyników badania ultrasonograficznego. Korzystny wynik leczenia zależy od stopnia uszkodzenia nerek.

Lekarze, jeśli to możliwe, przywracają dopływ krwi, oczywiście wykonują hemodializę i przepisują leki przeciwbakteryjne.

Po martwicy korowej ryzyko rozwoju przewlekłej niewydolności nerek jest wysokie.

Proces martwiczy w kanalikach

Martwica kanalikowa lub kanalikowa to uszkodzenie komórek kanalików nefronowych.

Urazy i utrata krwi

Martwica rozpoczyna się z kilku powodów:

• zaburzenia krążenia w nerkach;
• ściskanie układu rurowego;
• skutki toksyczne.

Problemy z krążeniem mogą wystąpić, gdy ciężkie krwawienie po urazie lub podczas operacji, z naczyniami krwionośnymi (na przykład twardziną skóry, zakrzepicą).

Martwica kanalików nefronowych może rozpocząć się z powodu ich mechanicznego ucisku z powodu ciężkiego urazu, zwiększonego ciśnienia wewnątrz samej nerki z powodu zablokowania moczowodu i zakłócenia odpływu moczu.

Ten obraz jest typowy dla ostrych bakteryjnych infekcji nerek.

Poniższe mają wyraźny efekt nefrotoksyczny:

• metale ciężkie (bizmut, rtęć, arsen, ołów, złoto);
• pestycydy;
• grzybobójcze;
• rozpuszczalniki organiczne (na przykład glikol etylenowy);
• jad niektórych węży.

Leki

Warto również zauważyć, że wiele antybiotyków leki przeciwwirusowe, chemioterapia i leki kontrastujące również mają Negatywny wpływ na nerki, dlatego pacjentom z chorobami nefrologicznymi należy je przepisywać z zachowaniem szczególnej ostrożności i dokładnego obliczenia dawki.

W przypadku martwicy kanalików rozwija się ostra niewydolność nerek. Wszystko Objawy kliniczne Proces ten spowodowany jest zatruciem organizmu produktami przemiany materii.

Są to nudności, wymioty, utrata apetytu, senność, letarg, ból brzucha, powiększenie wątroby.

Diagnozę stawia się na podstawie ogólnych i analiza biochemiczna mocz, wyniki USG, RTG, tomografia komputerowa.

Podczas leczenia martwicy kanalików przede wszystkim zwalczają jej przyczynę.

Polega na przywróceniu nerkowego przepływu krwi, czyli usunięciu toksyn za pomocą plazmaferezy lub hemofiltracji i natychmiastowym zaprzestaniu przyjmowania leków o działaniu nefrotoksycznym.

Na zmiana zakaźna prowadzona jest terapia antybakteryjna.

Następnie pacjentowi przepisuje się dietę i środki wzmacniające.

W wyniku powikłań niektórych chorób, urazów i zatruć krwi może wystąpić martwica nerek. Ten niebezpieczna patologia, powodując niewydolność nerek. W tym przypadku obserwuje się śmierć komórek tkanki nerkowej. Pogarsza się funkcjonowanie narządu i pojawiają się oznaki zatrucia. Jeśli nie zgłosisz się do szpitala na czas, choroba doprowadzi do utraty nerek lub śmierci.

Śmierć komórek nerek jest konsekwencją powikłań chorób narządy wewnętrzne lub w wyniku wpływu zewnętrznego.

Opis patologii

W przypadku martwicy nerek białka cytoplazmatyczne ulegają uszkodzeniu. W rezultacie komórki narządów ulegają zniszczeniu, a obszary tkanek obumierają. Patologia występuje zarówno u dorosłych, jak iu niemowląt. Rozważa się główne przyczyny choroby:

• infekcje, posocznica;
• nagłe oddzielenie łożyska u kobiet w ciąży;
• urazy, krwawienie;
• odrzucenie przeszczepionej nerki;
• powikłania chorób układu krążenia;
• zatrucie chemikalia, Ugryzienie węża.

Istnieją następujące rodzaje martwicy:

1. Niewydolność przednerkowa. W rezultacie pogłębiają się zaburzenia krążenia zdolności funkcjonalne nerki Ponieważ upośledzony przepływ krwi prowadzi do niedokrwienia (śmierci obszaru tkanki), ten typ patologii rozwija się w niewydolność nerek.
2. Niewydolność nerek. Charakteryzuje się nieprawidłowym funkcjonowaniem nerek w wyniku uszkodzenia ich tkanki. Główną przyczyną patologii jest niedokrwienie (ciepłe lub zimne).
3. Niewydolność pozanerkowa. Czynność nerek jest prawidłowa. Z powodu uszkodzeń dróg moczowych oddawanie moczu jest trudne lub nieobecne. Jeśli na skutek nagromadzonego moczu nastąpi ucisk miąższu nerek i nastąpi krwawienie, ten rodzaj martwicy rozwija się w niewydolność nerek.

Martwica brodawek (papillonecrosis)

Głównymi przyczynami martwicy brodawek są zaburzenia krążenia i powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Martwica brodawek lub martwicze odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się martwicą brodawek nerkowych i rdzenia nerkowego. W rezultacie funkcjonowanie narządu zostaje zakłócone; zmiany morfologiczne. Według statystyk patologię tę obserwuje się u 3% osób cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ta patologia jest diagnozowana u kobiet 2 razy częściej niż u mężczyzn.

Przyczyny patologii:

• W sekcja mózgu krążenie krwi jest zaburzone.
• Brodawki nerkowe nie są dostatecznie ukrwione. Dzieje się tak z powodu ucisku naczyń krwionośnych przez obrzęk, procesy zapalne, stwardnienie naczyniowe (zablokowanie łożyska naczynia płytka cholesterolowa), niezależnie od ich lokalizacji (w nerce lub poza nią).
• Z powodu wysokie ciśnienie V miedniczka nerkowa odpływ moczu jest zakłócony.
• Ogniska zapalne, wrzody w części mózgowej narządu.
• Zatrucie tkanki nerkowej toksynami.
• Naruszenie obrazu krwi.

W przypadku martwicy brodawek nerkowych objawy różnią się w zależności od postaci patologii:

• Ostra martwica brodawek objawia się bólem przypominającym kolkę, silną gorączką i dreszczami. W moczu pojawia się krew. Rozwija się w ciągu 3-5 dni, z niewielkim wydalaniem moczu lub jego zatrzymaniem.
• Przewlekła martwica brodawek nerkowych objawia się obecnością krwi i leukocytów w moczu. Okresowo pojawia się łagodny ból. Towarzyszą mu powtarzające się choroby zakaźne dróg moczowych i tworzenie się kamieni. W przypadku anemii sierpowatej nie występują objawy patologiczne.

W wyniku blokady naczynia krwionośne, poprzez które składniki odżywcze dostarczane są do kory nerek, zewnętrzna część organ umiera. Funkcjonowanie nerek jest upośledzone i następuje niewydolność. 30% przypadków tej choroby występuje z powodu sepsy (zatrucia krwi). Ponadto patologia jest spowodowana odrzuceniem przeszczepionej nerki, urazami i oparzeniami oraz zatruciem chemicznym.

Martwica warstwy korowej rozwija się w wyniku zaburzeń krążenia w korze nerek i jest powikłana ostrym niewydolność nerek.

Patologia może dotknąć każdego, niezależnie od wieku. Jedną dziesiątą przypadków tej choroby rozpoznaje się u noworodków. Jest to związane z przedwczesnym odklejeniem się łożyska, posocznicą, odwodnieniem, wstrząsem i infekcją. Wraz z dzieckiem często cierpi jego matka. U kobiet połowa przypadków tej choroby to powikłanie poporodowe. Patologia rozwija się z powodu wczesnego oderwania się lub niewłaściwego umiejscowienia łożyska, krwawienie z macicy, infekcja wprowadzona podczas porodu, zablokowanie tętnic płynem z owodni (błony, w której znajduje się zarodek). Martwica kanalików jest zmianą chorobową kanaliki nerkowe charakter chemiczny i mechaniczny.

W przypadku martwicy kanalików wpływa tkanka nabłonkowa kanaliki nerkowe. W tym przypadku istnieją 2 rodzaje chorób, w zależności od przyczyn:

• Martwicę niedokrwienną wywołuje uraz, procesy zapalne, sepsa, wstrząs, niska zawartość tlenu we krwi.
• Martwica nefrotoksyczna powstaje w wyniku zatrucia tkanek i komórek toksynami, metalami ciężkimi, antybiotykami itp.

Oznacza ostrą martwicę kanalików uszkodzenie mechaniczne kanalików nerkowych na skutek „złuszczania się” nabłonka. Ta patologia uszkadza same komórki kanalikowe i towarzyszy jej ostra proces zapalny. Następstwem tego jest poważne uszkodzenie tkanki nerek i zmiany w budowie narządu, prowadzące do niewydolności nerek.

Objawy patologii zależą od stopnia uszkodzenia narządu. Najczęściej obserwowanymi objawami są:

• śpiączka;
• senność;
• delirium (porażka system nerwowy toksyny);
• obrzęk;
• słabe oddawanie moczu;
• nudności wymioty.

Dzieci to urocze stworzenia, które często sprawiają, że my, rodzice, jesteśmy bardzo zmartwieni. Specjalna uwaga płacą mama i tata ogólne warunki zdrowie Twoich ukochanych dzieci. Nie jest to zaskakujące, ponieważ tylko zdrowe dziecko może być naprawdę szczęśliwy. Niestety, nie zawsze wszystko układa się pomyślnie. Pewne choroby dość często wdzierają się w życie dziecka i to zupełnie nagle. Te dzieci, które na co dzień przestrzegają wszystkich zasad zdrowego stylu życia, nie są wyjątkiem..strona) będą rozmawiać o chorobach takich jak brodawki i kora martwica nerki u dzieci. Po przeczytaniu przedstawionych informacji możesz dowiedzieć się wszystkiego, czego potrzebujesz na temat przyczyn rozwoju, objawów, diagnozy, a także metod leczenia tych dolegliwości.

Czym jest brodawkowa martwica nerek u dzieci?

W rzeczywistości ten stan w większości przypadków jest konsekwencją takich schorzeń jak cukrzyca, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa, nadciśnienie i inne. Bardzo rzadko choroba ta daje o sobie znać choroba pierwotna nerka Choroba ta odnosi się do stanu, w którym występuje wyraźne zaburzenie krążenia bezpośrednio w piramidach nerkowych. Współcześni lekarze i specjaliści wyróżniają dwie formy tej choroby - martwicę jednostronną i obustronną.

Co to jest martwica korowa nerek?

Jakie są przyczyny rozwoju martwicy brodawek i kory?

Jaka jest manifestacja kliniczna martwicy brodawek nerkowych?

Jakie są objawy martwicy korowej nerek u dzieci?

Jak diagnozuje się tego typu schorzenia?

Jakie są metody leczenia tych dolegliwości?

Każda choroba związana z układem i narządem nerek ma bezpośredni wpływ na jego wydajność i funkcjonalność. Przedwczesne leczenie patologii może prowadzić do niewydolności nerek lub powodować martwicę nerek. Martwica narządu przyczynia się do śmierci zdrowych komórek nerek, pogorszenia funkcjonowania narządu i zatrucia organizmu. Jeśli leczenie lub diagnoza nie zostaną podjęte w odpowiednim czasie, dochodzi do utraty narządów lub śmierci. W tym artykule omówimy chorobę martwica nerek, przeanalizujemy jej etiologię, objawy i metody leczenia.

Etiologia choroby

Główną przyczyną rozwoju choroby jest coli, który przenika przez brodawki nerkowe przez błonę śluzową miednicy metodą kontaktową. Martwica brodawek nerkowych może być jednostronna lub obustronna. Choroba całkowicie wpływa na działanie jednej lub więcej brodawek narządu, nadaje mu blady kolor i oddziela go od sąsiedniej tkanki. W dotkniętych brodawkach występuje proces wrzodziejąco-nekrotyczny, ropień, naciek leukocytów lub stwardnienie brodawek. Dodatkowy rozwój choroby ułatwia wzrost ciśnienia w miednicy i zaburzenie krążenia w piramidach narządu, co prowadzi do śmierci zdrowych komórek i całkowitego zakłócenia funkcjonalności narządu i całego układu jako cały.

Dla informacji! Według statystyk tylko 3% osób cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek cierpi na martwicę nerek.

Głównymi przyczynami powstawania patologii są:

• zaburzenia krążenia w mózgu;
• słaby dopływ krwi do brodawek nerkowych;
• wzrosty ciśnienia krwi, które zakłócają wydalanie moczu;
• obecność wrzodów i ognisk zapalnych w części mózgowej narządu;
• zatrucie tkanki nerkowej;
• zaburzenia krążenia.

Objawy martwicy nerek

Martwica nerek jest spowodowana uszkodzeniem, wzrostem i separacją białek w cytoplazmie oraz zniszczeniem nefronów. Najczęstszymi przyczynami patologii są wpływ infekcji bakteryjnych i zaburzenia dopływu krwi do narządu. Istnieją trzy rodzaje uszkodzeń nerek, każdy z własnymi objawami i przebiegiem:

• Niewydolność trwała- powstaje w wyniku upośledzenia czynności nerek, upośledzenia hemodynamiki, któremu towarzyszy zmniejszenie przepływu krwi w nerkach i powoduje niedokrwienie;
• Niewydolność nerek- towarzyszy upośledzona funkcjonalność narządów, uszkodzenie i zniszczenie tkanki nerkowej;
• Niewydolność pozanerkowa- towarzyszy naruszenie odpływu moczu, w wyniku czego miednica wypełnia się płynem, uciska narząd i następuje niedokrwienie.

Dla informacji! Martwica nerek rozwija się po niedokrwieniu ciepłym po 25 minutach, a po niedokrwieniu zimnym po 2 godzinach.

Objawy martwicy brodawek nerkowych mają również swoje własne różnice, które zależą od przyczyny patologii:

• Ostra martwica brodawek towarzyszą napady bólu przypominające nieco kolkę, dreszcze i gorączkę oraz obecność krwinek w moczu. W ciągu 5 dni dochodzi do niewydolności nerek i u pacjenta następuje zmniejszenie ilości wydalanego moczu lub jego całkowite ustanie;
• Przewlekła martwica towarzyszy obecność kamieni, podwyższony poziom leukocyty, białka.

Dla informacji! W przypadku anemii sierpowatokrwinkowej pacjent nie odczuwa objawów przewlekłej martwicy brodawek nerkowych.

Rozpoznanie choroby

Kompleksowa diagnostyka i prawidłowe postawienie diagnozy zależą wyłącznie od zebrania wywiadu. Lekarz prowadzący przeprowadza badanie, identyfikuje skargi pacjenta, ich obecność choroba zakaźna nerka, cukrzyca, obrażenia lub uszkodzenia. Kolejnym etapem diagnozy jest zaliczenie Analiza laboratoryjna krwi i moczu, w celu określenia ich składu biochemicznego, zachodzących w nim zmian, a także określenia poziomu białka, leukocytów i erytrytolu.

Dla informacji! Raport laboratoryjny jest obowiązkowy przy ustalaniu diagnozy, ponieważ Badanie USG nerek nie jest w stanie dać dokładnego obrazu tego, co dzieje się w organizmie człowieka.

Diagnoza odzwierciedla następujące zmiany w funkcjonowaniu narządu i całego układu nerkowego:

• Rentgen może określić obecność martwych brodawek nerkowych;
• Badanie ultrasonograficzne narządu może potwierdzić rozpoznanie martwicy korowej;
• Potwierdzono martwicę kanalików badanie USG, zmiana ogólna analiza mocz, krew, prześwietlenie i tomografia komputerowa.

Leczenie martwicy nerek

Eliminacja ognisk zapalnych i zniszczenie tkanki nerkowej, kanalików i samego narządu jest głównym zadaniem specjalistów. Metoda leczenia jest zalecana w zależności od rodzaju patologii i przyczyn jej powstawania. Metody leczenia martwicy nerek:

• Leczenie martwicy nerek polega na wyeliminowaniu przyczyny choroby, z reguły przepisywane są leki przeciwskurczowe. W przypadku zablokowania moczowodów instaluje się cewniki do zbierania płynu, a także przepisuje się leki wzmacniające układ odpornościowy, przywrócenie wewnętrznego ukrwienia i antybiotykoterapia o szerokim spektrum działania.
• Leczenie martwicy kory mózgowej polega na przywróceniu wewnętrznego dopływu krwi do tkanki nerkowej, bakteriom, a infekcję usuwa się za pomocą antybiotyków, a do oczyszczania krwi używa się sztucznej nerki.

Dla informacji! Jeśli terapia lekowa nie przyniosło dobrego rezultatu, narząd został całkowicie usunięty.

• Leczenie uszkodzonych kanalików odbywa się za pomocą leki, powodując zatrucie. Aby wyeliminować bakterie i infekcje, przepisuje się antybiotykoterapię, przywraca wewnętrzne ukrwienie, wzmacnia układ odpornościowy, oczyszcza organizm z nagromadzonych toksyn i przepisuje leki eliminujące ataki wymiotów i nudności.

Dla informacji! Przywrócenie odpływu moczu odbywa się poprzez wprowadzenie cewnika, nefrostomię i antybiotykoterapię.

Więcej informacji na temat metod diagnozowania martwicy nerek można znaleźć w filmie

Wczesne rozpoznanie choroby daje dobre rokowania na przywrócenie funkcjonowania narządu i powrót do zdrowia normalne życie chory. Jednak pacjentom często przepisuje się przeszczep narządu lub trwającą dializę, która pełni funkcję nerek. Nowoczesne techniki leczenie i diagnostyka pomagają uniknąć powikłań i powstania martwicy nerek. Proces zdrowienia zależy wyłącznie od terminowych konsultacji, właściwy cel leczenia i stadium choroby. Pamiętaj, że głównym celem leczenia jest tłumienie stanów zapalnych, eliminacja bakterii, infekcji i zwiększenie reaktywności organizmu.

Pikantny martwica kanalików charakteryzuje się ostrym uszkodzeniem i dysfunkcją komórek kanalików. Częsty przyczyny ostrej martwicy kanalików- niedociśnienie powodujące niewystarczającą perfuzję nerek i leki nefrotoksyczne. Choroba przebiega bezobjawowo, aż do rozwoju niewydolności nerek. Rozpoznanie ostrej martwicy kanalików nerkowych można rozpoznać, jeśli azotemia wystąpi po okresie niedociśnienia lub narażenia na lek i różni się od azotemii przednerkowej na podstawie wyników badań krwi i moczu. objawowy.

Najbardziej wspólne powody ostra martwica kanalików- niedociśnienie i nefrotoksyny. Do najczęściej stosowanych środków nefrotoksycznych należą antybiotyki aminoglikozydowe, amfoterycyna B, cisplatyna i środki kontrastowe. Duży interwencje chirurgiczne i długotrwała patologia wątroby i dróg żółciowych, słaba perfuzja i starszy wiek zwiększać ryzyko toksyczności aminoglikozydów. Mniej powszechne przyczyny obejmują pigmenty tematyczne, trucizny, zioła i środki ludowe. Pewne kombinacje leki mogą być szczególnie nefrotoksyczne. Trucizny powodują ogniskowe i segmentowe zamknięcie światła kanalików przez wałeczki, produkty rozpadu komórek lub segmentową martwicę kanalików. ACC występuje głównie u pacjentów z klirensem kreatyniny mniejszym niż 47 ml/min i hipowolemią lub słabą perfuzją nerek.

Objawy rozpoznanie ostrej martwicy kanalików nerkowych

OKN zwykle przebiega bezobjawowo, ale mogą jej towarzyszyć objawy ostrej niewydolności nerek, w której często występuje skąpomocz. Chorobę podejrzewa się, gdy stężenie kreatyniny w osoczu przekracza normę o 0,5 mg/dl na dobę po okresie niedociśnienia lub ekspozycji na środek nefrotoksyczny. Zwiększenie stężenia kreatyniny może wystąpić kilka dni po ekspozycji na niektóre nefrotoksyny. Kryteria odróżniające OKN od azotemii przednerkowej, istotne dla ustalenia sposobu leczenia, zestawiono w tabeli. 236-1.

Rokowanie, leczenie i zapobieganie ostrej martwicy kanalików nerkowych

Rokowanie w ostrej martwicy kanalików nerkowych dobry u pacjentów bez patologii innych narządów i układów, kiedy czynnik etiologiczny wyłączony; stężenie kreatyniny zwykle powraca do normy lub prawie normy w ciągu 1 do 3 tygodni. U osłabionych pacjentów, nawet z umiarkowaną ostrą niewydolnością nerek, ryzyko powikłań i fatalny wynik wzrasta; rokowanie jest lepsze u pacjentów nieresuscytowanych w porównaniu z pacjentami resuscytowanymi. Czynniki ryzyka zgonu obejmują skąpomocz; wysokie nasilenie choroby; mięśnia sercowego lub zespół konwulsyjny; przewlekła immunosupresja; potrzebuję w sztuczna wentylacja płuca. Zwykle przyczyną śmierci są powikłania infekcyjne, leżąca u podstaw patologia.

Leczenie ostrej martwicy kanalików nerkowych wspomagająco, obejmuje wczesne wycofanie leków nefrotoksycznych, wspomaganie euwolemii i żywienie pozajelitowe. Diuretyki są powszechnie stosowane w celu utrzymania diurezy w ostrej niewydolności skąpomoczowej, jednak ich skuteczność nie została udowodniona.

Zapobieganie ostrej martwicy kanalików nerkowych obejmuje wspomaganie euwolemii i perfuzji nerek u krytycznie chorych pacjentów, unikanie leków nefrotoksycznych, jeśli to możliwe, ścisłe monitorowanie czynności nerek, gdy jest to konieczne, oraz różne środki zapobiegające kontrastowi. Nieskuteczne i możliwe szkodliwe środki włączać:

• diuretyki pętlowe,
• dopamina,
• peptydy natriuretyczne,
• blokery kanału wapniowego.