Uchyłek Meckela: cecha strukturalna czy groźna patologia? Co to jest uchyłek Meckela: objawy, powikłania, rozpoznanie i leczenie.

Trzy rodzaje objawów są najbardziej charakterystyczne dla uchyłka Meckela: krwawienie z przewodu pokarmowego, niedrożność jelit i ból w jamie brzusznej.

Wśród pacjentów z klinicznymi objawami uchyłka Meckela krwawienie występuje w 25-56% przypadków. Może być nieznaczny, z wydzielaniem smolistych stolców, co wskazuje na powolne pasażowanie treści jelitowej przez dalszy odcinek przewodu pokarmowego. Czasami krwawienie jest masywne, a następnie stolec ma jaśniejszy czerwony kolor. W niektórych przypadkach kał wygląda jak galaretka porzeczkowa, co tłumaczy się wydzielaniem śluzu. W takiej sytuacji konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z inwaginacją.

Ponieważ krwawienie w uchyłku występuje z dystalnej części jelita cienkiego, krwawe wymioty nie są typowe dla pacjentów z tą patologią. Krwawieniu zwykle nie towarzyszy ból. Dziecko rozwija anemię. W jednym badaniu spośród 48 pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego spowodowanym uchyłkiem Meckela 41 wymagało co najmniej jednej transfuzji. W większości przypadków krwawienie ustaje samoistnie. Po ustaleniu rozpoznania wskazania do interwencji chirurgicznej są selektywne. Czasami utrata krwi jest tak duża, że ​​konieczna jest pilna operacja.

Źródłem krwawienia z uchyłka jest zwykle ektopowa błona śluzowa żołądka, wrzód trawienny. W typowych przypadkach krwawiący wrzód zlokalizowany jest w miejscu, gdzie błona śluzowa żołądka graniczy z błoną śluzową żołądka. talerz lub na krezkowej ścianie jelita krętego „naprzeciw” uchyłka.

Drugim najczęstszym objawem klinicznym uchyłka jest niedrożność jelit, która występuje u 30–35% chorych. Zwykle występuje u pacjentów powyżej młodszy wiek u starszych dzieci obserwuje się inne objawy kliniczne uchyłka. Przed operacją rzadko stawia się rozpoznanie uchyłka jako przyczyny niedrożności jelit. Mechanizm niedrożności jelit w uchyłku może być związany z kilkoma przyczynami, jedną z nich jest wgłobienie. W przypadkach, gdy uchyłek jest przymocowany sznurkiem do ściany brzucha, czasami wokół tego sznurka pojawia się skręt lub przepuklina wewnętrzna. Niedrożność jelit w uchyłku z tą samą częstotliwością jest spowodowana przez każdy z nich wymienione powody- wgłobienie, skręt lub przepuklina wewnętrzna cz.

Jednym z objawów uchyłka może być ból brzucha lub objawy stanu zapalnego w jamie brzusznej. Podobne objawy obserwuje się u 25% pacjentów. Objawy zapalenia są zwykle związane z zapaleniem uchyłków i prawie zawsze są uważane za przejaw zapalenia wyrostka robaczkowego przed operacją. Uczucia dyskomfortu są zwykle początkowo zlokalizowane w okolicy pępka, ale później można je zauważyć w dowolnej części brzucha, ponieważ uchyłek najczęściej nie jest utrwalony. Perforacja uchyłka występuje u jednej trzeciej pacjentów z zapaleniem uchyłków, zwykle w przypadku owrzodzenia trawiennego błony śluzowej żołądka w uchyłku.

Ból brzucha i oznaki stanu zapalnego mogą być czasami spowodowane skrętem samego uchyłka na jego własnej wąskiej podstawie. Powikłanie to prowadzi do niedokrwienia, a nawet martwicy uchyłka. W rezultacie może rozwinąć się perforacja lub ropowica.

Diagnostyka

normalnie w żołądku i pęcherz moczowy obserwuje się gęste stężenie radionuklidu, który gromadzi się zarówno w dwunastnicy, jak iw proksymalnej części jelita czczego. Można również określić nerki i układ moczowy, w zależności od wielkości diurezy oraz obecności lub braku nieprawidłowości. układ moczowy. Wynik scyntygrafii uważa się za pozytywny, jeśli wykryje się nieprawidłową akumulację radionuklidu. Uchyłek Meckela jest zwykle zlokalizowany w prawym dolnym kwadrancie jamy brzusznej, ale może mieć dowolną inną lokalizację, a czasami, będąc ruchomym, zmienia swoje położenie.

A, Scyntygram technetu pokazuje radionuklid w żołądku (S), dwunastnicy (D), proksymalnej jelito czcze(J) i pęcherz (B) jak zwykle. Nad pęcherzem znajduje się również nagromadzenie nadmiarowe (MD), którego lokalizacja podczas operacji odpowiadała lokalizacji uchyłka Meckela.
B, Scyntygram pokazuje radionuklid w żołądku (S) i pęcherzu (B). Duża strefa akumulacji nuklidu powyżej pęcherza moczowego związana jest z lokalizacją w tym miejscu zdwojenia (dupl) jelita czczego. Obecność dużej powierzchni ektopowej błony śluzowej żołądka powinna raczej nasuwać podejrzenie zdwojenia jelita niż uchyłka Meckela.

Po otrzymaniu dodatniego wyniku badania należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z ektopią błony śluzowej żołądka o innej lokalizacji (nie w uchyłku), a także z możliwym fałszywie dodatnim wynikiem badania. Lokalizacje inne niż uchyłek mogą występować w torbielach żołądkowo-jelitowych, zdwojeniach jelit i przełyku Barretta. Wyniki fałszywie dodatnie są związane z przekrwieniem błony śluzowej lub krwawieniem i można je uzyskać przy wgłobieniu, niedrożności jelit, wrzodach, anomaliach tętniczo-żylnych, wadach układu moczowego.

Spośród rodzajów patologii, w których skanowanie daje pozytywne wyniki, podwojenie jelit zajmuje drugie miejsce po uchyłku Meckela. Zaproponowano, aby poprawić dokładność diagnostyczną scyntygrafii różne sposoby, w szczególności stosowanie pentagastryny – w celu pobudzenia zdolności wchłaniania błony śluzowej żołądka, cymetydyny – w celu zahamowania procesu uwalniania nuklidów z obszaru zainteresowania, a także badania w projekcji bocznej i po oddaniu moczu – dla diagnostyka różnicowa z jego nagromadzeniem w układ moczowo-płciowy. Jeżeli przy dostatecznie poważnym i uzasadnionym podejrzeniu uchyłka Meckela uzyska się ujemny wynik scyntygrafii, należy powtórzyć badanie.

U pacjentów z niedrożnością jelit lub bólami brzucha uchyłek Meckela jest rzadko diagnozowany przed operacją. Jeśli wiek pacjenta i zespół objawów nasuwają podejrzenie wgłobienia i nie ma objawów zapalenia otrzewnej, należy wypełnić okrężnicę barem w celu rozpoznania wgłobienia, co może być również środkiem terapeutycznym. Jeśli chodzi o rozpoznanie uchyłka Meckela, badanie rentgenowskie z kontrastem jak wyższe dywizje(przejście) i niższe (irygogram), nie ma żadnej wartości. W piśmiennictwie opisano tylko jeden przypadek rozpoznania uchyłka na podstawie badania pasażu środka kontrastowego, w tym przypadku obraz na scyntygramach był prawidłowy.

Często objawy całkowitej niedrożności jelit lub zapalenia otrzewnej wymuszają próbną laparotomię (próbę w tym sensie, że przyczyna niedrożności czy zapalenia otrzewnej nie jest znana) z rozpoznaniem „ostrego brzucha”, a uchyłek Meckela w niektórych przypadkach jest wykrywany dopiero podczas operacji.

Leczenie

Można to zrobić za pomocą zszywacza. Bardzo ważne jest upewnienie się, że źródło krwawienia znajduje się wewnątrz uchyłka, a nie u jego podstawy i nie na ścianie krezki jelita krętego („naprzeciw” uchyłka). U chorych z obfitym krwawieniem z jelita krętego (a nie z uchyłka) konieczne jest wykonanie resekcji odcinkowej tego odcinka jelita wraz z uchyłkiem. Wyniki resekcji uchyłka są doskonałe, a krwawienie zwykle nie powraca.

W przypadku niedrożności jelit związanej z wgłobieniem jelita należy najpierw wykonać dewaginację, jeśli to możliwe, a następnie usunąć uchyłek. Jeżeli resekcja uchyłka może prowadzić do zwężenia jelita, wówczas wykonuje się resekcję odcinkową jelita. Niestety wgłobienie często nie daje się wyprostować w obecności uchyłka Meckela lub zgorzeli jelitowej. W takich przypadkach konieczne jest wykonanie resekcji jelita i zespolenia. Czasami przy znacznych zmianach może być wymagana resekcja z założeniem przetok tymczasowych.

U dzieci niedrożność jelit może być spowodowana skrętem lub przepukliną wewnętrzną związaną z pozostałościami przewodu żółtkowego. Leczenie w takich przypadkach polega na usunięciu skrętu lub naruszenia i wycięciu pozostałości przewodu żółtkowego. Uchyłek usuwa się zgodnie z zasadami opisanymi powyżej. Poważne komplikacje rozwijają się u pacjentów z perforacją uchyłka lub zgorzelą jelita z wgłobieniem, skrętem lub uwięźniętą przepukliną wewnętrzną. Śmiertelność w takich przypadkach u małych dzieci wynosi 10% i jest związana głównie z powikłaniami infekcyjnymi. W takich sytuacjach w długim okresie po operacji istnieje jednak duże ryzyko powstania zrostów i niedrożności jelit, jak u każdego dziecka po laparotomii.

Spośród anomalii pępka najczęściej występują ziarniniaki, które dobrze reagują na leczenie kauteryzacją azotanem srebra. Brak efektu aplikacji Ta metoda powinno wzbudzić podejrzenie komunikacji przewodu pokarmowego, otwartego przewodu żółtkowego lub moczowca. Diagnozę można postawić na podstawie fistulogramu bocznego. Pozostałości przewodu żółtkowego w okolicy pępkowej są zwykle po prostu wycinane. Jeśli istnieje komunikacja z przewodem pokarmowym, wskazane jest wycięcie przewodu ze zszyciem jelita krętego.

Trudności w wyborze taktyki operacyjnej pojawiają się, gdy uchyłek Meckela przebiega bezobjawowo. Ponieważ ryzyko wystąpienia objawów klinicznych uchyłka zmniejsza się wraz z wiekiem, resekcję przypadkowo odkrytego uchyłka zaleca się tylko u małych dzieci lub w przypadku wyczucia foki wewnątrz uchyłka, który może być umiejscowieniem błony śluzowej żołądka. Szczególnie prawidłowe jest usunięcie uchyłka w takich sytuacjach, jeśli nie wykonuje się innej interwencji poza usunięciem uchyłka.

KU Ashcraft, T.M. Uchwyt

Uchyłek Meckela jest wrodzoną patologią jelita cienkiego, która występuje u 2% osób. Trudno jednoznacznie ocenić jej charakter. Z jednej strony w 50% anomalia nie daje żadnych objawów, jest wykrywana przypadkowo podczas badań profilaktycznych lub operacji. Z drugiej strony w 25-30% przypadków powoduje stany zagrażające życiu. Czym tak naprawdę jest uchyłek Meckela: prosta wrodzona cecha organizmu czy poważna choroba?

Uchyłek Meckela - co to jest?

We wczesnym okresie (od 7-8 tygodni do 3-5 miesięcy) rozwoju wewnątrzmacicznego zarodek jest odżywiany przez woreczek żółtkowy (specjalna tkanka embrionalna). W pierwszym trymestrze ciąży, gdy łożysko jeszcze się nie uformowało, znajduje się w pępku, połączone z jelitem cienkim płodu wąskim kanałem - przewodem żółtkowym. Po utworzeniu pełnoprawnej pępowiny i krążenia łożyskowego następuje odwrotny rozwój tymczasowych struktur embrionalnych. Woreczek żółtkowy z przewodem zapada się i rozpuszcza. Jeśli tak się nie stanie, część przewodu żółtkowego połączona z jelitem cienkim może przybrać na jego powierzchni postać wypukłości - jest to uchyłek Meckela.

Uchyłek Meckela jest wrodzona anomalia(cecha) jelita cienkiego w postaci dodatkowego workowatego lub rurkowatego występu ściany jelita krętego. Wygląda to na proces związany ze światłem jelita. Anomalia ma swoją nazwę na cześć naukowca Johanna Meckela, który jako pierwszy odkrył ją i opisał w 1809 roku.

Typowe cechy uchyłka Meckela:

• lokalizacja - przeciwkrezkowy (wolny od warstw tłuszczowych i naczyń, skierowany w stronę jamy brzusznej) odcinek jelita krętego;
• długość - od 1-2 cm do 16-20 cm;
• kształt - w kształcie torby z szeroką podstawą (ponad 2 cm szerokości) lub rurkowaty z wąską podstawą (około 1-2 cm szerokości);
• wygląd – ślepo kończący się wyrostek, podobny kolorem i strukturą do ściany jelita, może mieć spoidło łączące się z pępkiem.

Film o problemie

Powoduje

Brak jest wiarygodnych danych na temat przyczyn naruszenia wstecznego rozwoju przewodu żółtkowego i występowania uchyłka Meckela. Istnieją tylko założenia dotyczące możliwych związków przyczynowych z niektórymi czynnikami. Jednak przyczyny skomplikowanych form tej anomalii są dobrze poznane.

Przyczyny rozwoju patologii i jej powikłań - tabela

Powikłania uchyłka Meckela występują często i mają cięższy przebieg dzieciństwo. Jeśli nie pojawią się przed 30 rokiem życia, prawdopodobieństwo ich wystąpienia nie przekracza 5-10%.

Klasyfikacja

Zarówno w dzieciństwie, jak iu dorosłych występuje kilka rodzajów uchyłka Meckela:

1. Bezobjawowy - nie powoduje żadnych objawów i objawów przez całe życie (około 75–80% przypadków). Występuje przypadkowo podczas zabiegów diagnostycznych (tomografia, scyntygrafia jamy brzusznej, laparoskopia), podczas operacji różne choroby Jama brzuszna.
2. Skomplikowany stany ostre- choroby wymagające pilnej interwencji opieka medyczna(15–20%): zapalenie uchyłków, krwawienie z jelit, niedrożność jelit, wgłobienie jelit.
3. Skomplikowany choroby przewlekłe- problemy zdrowotne spowodowane przez uchyłki, utrzymujące się przez długi czas (tygodnie, miesiące, lata): anemia, nowotwory nowotworowe (około 5%).

Rodzaje i objawy powikłań

krwawienie z jelit

Najczęstszą manifestacją uchyłka Meckela jest krwawienie do światła jelita. Występuje z powodu powstawania wrzodów (ran) na błonie śluzowej. Ich przyczyną są komórki żołądka i trzustki, które w 80% obecne są na błonie śluzowej uchyłka. Wydzielają agresywne enzymy, które uszkadzają naczynia błony śluzowej. Wynikające z tego krwawienie może być łagodne, przewlekłe – kał nie zmienia koloru lub jednoetapowy obfity – kał staje się krwawy.

Objawy krwawienia - tabela

zapalenie uchyłków

Zmiany zapalne w uchyłku Meckela nazywane są zapaleniem uchyłków. Zapalenie albo obejmuje tylko błonę śluzową, albo rozciąga się na całą grubość ściany. W pierwszym przypadku występuje przewlekłe zapalenie uchyłków, w drugim - ostre. Ten ostatni stanowi bezpośrednie zagrożenie życia i ma następujące typy:

1. kataralny. Proste zapalenie, które ustępuje po odpowiednim leczeniu.
2. flegmatyczny. Ropne zapalenie prowadząc do zniszczenia uchyłka.
3. Gangrenous lub gangrenous-perforative. Zniszczenie (zniszczenie) ściany, prowadzące do rozprzestrzeniania się ropy, szkodliwych bakterii, kału w całej jamie brzusznej. W rezultacie pojawia się najbardziej groźna choroba - ogólne zapalenie otrzewnej.

Objawy zapalenia uchyłków - tabela

Niedrożność jelit

Uchyłek Meckela, który jest długi, szeroki lub przyczepia się do ściany jamy brzusznej przypominający sznur, może powodować mechaniczne uciskanie jelita i niedrożność. Istnieją dwie opcje:

• wgłobienie - wprowadzenie uchyłka o szerokiej podstawie do światła jelita cienkiego;
• skręt jelita wokół uchyłka lub utworzenie węzła między nimi.

Typowe objawy niedrożności jelit:

• napadowy lub ciągły ból na całym brzuchu;
• wzdęcia, powiększenie brzucha;
• zatrzymanie kału;
• naruszenie zrzutu gazów;
• nudności wymioty;
• wydzielanie śluzu z krwią koloru ciemnej wiśni z odbytu.

Krwawienie z jelit i zapalenie uchyłków to najczęstsze powikłania uchyłka Meckela zarówno u dorosłych, jak iu dzieci.

Tworzenie się guza

Obecność nieprawidłowych komórek w błonie śluzowej żołądka, przewlekłe zapalenie, infekcje, mechaniczne podrażnienie błony śluzowej może powodować powstawanie nowotwory złośliwe w uchyłku Meckela. Powikłanie to występuje rzadko (mniej niż 5%). Guz może objawiać się obrazem klinicznym któregokolwiek z innych powikłań uchyłka: krwawienia, zapalenia, wgłobienia, niedrożności jelit, niedokrwistości.

Cechy patologii u dorosłych i dzieci

Uchyłek Meckela sam w sobie nie jest chorobą. Jest to jedynie cecha anatomiczna jelita, która w nie więcej niż 20–25% przypadków może stać się podstawą rozwoju poważnych powikłań.

Cechy uchyłka Meckela u dorosłych i dzieci - tabela

Diagnostyka

Dokładne rozpoznanie uchyłka Meckela można postawić dopiero w trakcie operacja chirurgiczna poprzez wizualne badanie jelit. Powikłania są diagnozowane na podstawie objawów i objawów klinicznych. Istniejący nowoczesne metody diagnostyka nie jest w 100% wiarygodna.

Pod pozorem jakiejkolwiek choroby narządów jamy brzusznej można ukryć powikłania uchyłka Meckela.

Stosowane metody diagnostyczne - tabela

Nowoczesne podejście do leczenia

Jedynym sposobem na pozbycie się uchyłka Meckela jest jego usunięcie. Aby to zrobić, albo tradycyjna operacja poprzez nacięcie w jamie brzusznej lub interwencję laparoskopową poprzez nakłucia i kamerę wideo. Preferowany jest drugi rodzaj operacji, jednak nie zawsze możliwe jest usunięcie uchyłka w ten sposób.

Nie we wszystkich przypadkach obecność uchyłka Meckela jest absolutna lektura do jego usunięcia. Małe (poniżej 2 cm) niepowikłane uchyłki siedzące u dzieci i dorosłych poniżej 30 roku życia nie powinny być usuwane.

Taktyka chirurgiczna i rodzaje operacji - tabela

Leczenie uchyłka Meckela - galeria zdjęć

Antybiotyki, leki przeciwskurczowe, hemostatyczne i inne leki nie usuwają uchyłka Drugi etap operacji - zszycie rany jelita cienkiego po wycięciu uchyłka Pierwszy etap operacji - wycięcie uchyłka

Leczenie

Dodatek leków kompleksowe leczenie powikłania uchyłka Meckela. Są używane:

1. Antybiotyki: Cefotaksym, Ceftriakson, Lewofloksacyna, Ornidazol. Wskazany w zapaleniu uchyłków.
2. Leki przeciwskurczowe: Renalgan, Spazmalgon, No-shpa, Platifilin. Zmniejsz ból i stany zapalne.
3. Hemostatyki (środki hemostatyczne): Dicinon, Etamzilat, Kwas traneksamowy, Wikasol. Wskazany w ostrym krwawieniu z jelit.
4. Roztwory do infuzji: Ringer, Glukoza 5%, Rheosorbilact, Xylate. Przywrócić bilans wodny, zmniejszyć zatrucie, zrekompensować brak objętości krwi.
5. Środki przeciwwydzielnicze: Kvamatel, Omeprazol, Pantoprazol, Nexium. Zmniejsz wydzielanie soku żołądkowego i jelitowego.

Funkcje diety

Ogólne zasady żywienia:

• często - 5-6 razy dziennie;
• ułamkowe - małe jednorazowe porcje;
• właściwa charakterystyka żywności - ciepła lub chłodna, papkowata;
• brak działania drażniącego - wykluczają przyprawy korzenne, pikantne, marynaty, przyprawy;
• metoda gotowania - gotować, dusić, piec, gotować na parze. Wyklucz smażone, wędzone.

Pokarm na uchyłek Meckla - stół

Konsekwencje i przewidywania

Możliwe następstwa uchyłka Meckela:

1. Skomplikowane formularze bez terminowe leczenie z prawdopodobieństwem 90% kończy się śmiercią.
2. Ryzyko powikłań u bezobjawowych nosicieli uchyłka wynosi 20–30%.
3. Odsetek powikłań po operacji uchyłka wynosi 10–12%. Ponad 70% z nich występuje podczas interwencji ratunkowych wykonywanych w skomplikowanych postaciach choroby.
4. Śmiertelność pooperacyjna - 2-3%.
5. Usunięcie uchyłka u młodzieży i dzieci bez współistniejące choroby, przy braku ciężkiego stanu zapalnego w jamie brzusznej prowadzi do całkowitego wyleczenia bez powikłań pooperacyjnych w 95% przypadków.

Najczęstsze powikłania pooperacyjne:

• erupcja szwów jelitowych, zapalenie otrzewnej;
• powstawanie ropni brzusznych;
• adhezyjna niedrożność jelita;
• patologia serca: zawał serca, zatorowość płucna.

Uchyłek Meckela jest specyficzną anomalią rozwojową jelita, która może nie ujawnić się przez całe życie lub spowodować poważną chorobę, a nawet śmierć w każdym wieku. Rokowanie zależy od Cechy indywidulane organizmu oraz na właściwy dobór taktyki leczenia. Terminowo i prawidłowo przeprowadzona operacja, jeśli jest wskazana, łagodzi chorobę na zawsze.

Uchyłek Meckela jest stosunkowo powszechną patologią związaną z naruszeniem normalnego rozwoju wewnątrzmacicznego. W wyniku wpływu pewnych czynników w dolnej jednej trzeciej części jelita krętego powstaje wypukłość workowata. Nawiasem mówiąc, ta choroba jest uważana za jedną z najczęstszych wrodzonych patologii przewodu pokarmowego. Czym więc jest uchyłek? Czy możesz odkryć to sam? Jak niebezpieczna jest ta patologia? Odpowiedzi na te pytania z pewnością zainteresują wielu czytelników.

Uchyłek Meckela: co to jest?

Według statystyk około 2-3% ludzi na planecie cierpi na podobną patologię. Uchyłek Meckela jest wadą wrodzoną, która jest małą, przypominającą woreczek formacją zlokalizowaną w dystalnym odcinku jelita krętego. Dość często wewnątrz tej struktury znajduje się heterotopowa tkanka trzustki i żołądka. W niektórych przypadkach formacja jest połączona włóknistym sznurkiem z pępkiem.

W około 50% przypadków powikłania występują w wczesne dzieciństwo. U innych pacjentów uchyłek można wykryć znacznie później, często po 30 latach. Należy zauważyć, że patologia często nie powoduje żadnych widoczne objawy przez dziesięciolecia, co znacznie komplikuje proces diagnostyczny.

Krótkie tło historyczne

Pierwsza wzmianka o tej patologii pojawiła się w 1598 roku. Fabricus Hildanus w swoich badaniach opisał dziwny proces jelita cienkiego, który odkrył. Jednak aktywne badania rozpoczęły się dopiero na początku XIX wieku. Opublikowano Johanna Friedricha Meckela Praca naukowa, który zawierał dość dokładny opis anatomiczny procesu uchyłkowego. Co więcej, to on udowodnił embrionalne pochodzenie takiej formacji, w wyniku czego pojawiła się nazwa - uchyłek Meckela.

Jak objawia się ta patologia?

Jak wspomniano, taka patologiczna struktura powstaje nawet w procesie rozwoju wewnątrzmacicznego. W pierwszych miesiącach wzrostu i rozwoju płodu funkcjonuje tzw. przewód żółtkowy embrionalny, który łączy woreczek żółtkowy z częścią końcową talerz i jest częścią pępowiny. Około 3-5 miesiąca ciąży przewód ten zanika.

Jeśli płód zachowuje przewód żółciowy, do czasu narodzin może równie dobrze przekształcić się w uchyłek Meckela. Ponadto do powikłań należą enterocystoma, przetoki całkowite i niecałkowite pępka.

Ściana uchyłka ma taką samą budowę morfologiczną jak jelito. Jednak dość często w tkankach o tej strukturze znajdują się elementy błony śluzowej żołądka lub komórki charakterystyczne dla trzustki. Pierwiastki te w określonych warunkach mogą wydzielać kwas solny lub niektóre enzymy, które niekorzystnie wpływają na stan ściany uchyłka i często prowadzą do jego manifestacji.

Uchyłek Meckela: zdjęcia i objawy

W rzeczywistości taka patologia może wystąpić bez żadnego znaki zewnętrzne. Najczęściej podczas laparoskopii lekarze przypadkowo odkrywają uchyłek Meckela.

Objawy pojawiają się tylko w obecności pewnych powikłań. Nawiasem mówiąc, taka patologia może powodować dość niebezpieczne warunki. W szczególności częstą konsekwencją jest stan zapalny - zapalenie uchyłków. Ponadto obecność takiej formacji w jelicie może prowadzić do rozwoju niedrożności jelit. Kolejnym powikłaniem jest owrzodzenie ściany uchyłka z późniejszym krwawieniem z jelit. Możliwe są również niektóre patologie pępowinowe.

Nawiasem mówiąc, według statystyk powikłania u chłopców i mężczyzn rozwijają się około 3 razy częściej niż u płci pięknej z tą samą diagnozą.

Metody współczesnej diagnostyki

Od razu należy zauważyć, że uchyłek Meckela u dzieci przy braku pewnych powikłań diagnozuje się tylko w 10% przypadków i to całkiem przypadkowo. Z reguły dzieje się tak podczas laparoskopii jamy brzusznej w obecności innych chorób.

Jeśli nadal pojawiają się komplikacje, są one używane różne metody diagnostyka. W szczególności jest przeprowadzany analiza biochemiczna krew i też badania laboratoryjne kał na krew utajoną. W obecności procesu zapalnego dzieciom przepisuje się USG narządów jamy brzusznej. Dodatkowo diagnostyka może obejmować prześwietlenie jelita cienkiego z kontrastem, a także scynografię, kolonoskopię i TK jamy brzusznej.

W każdym razie należy rozumieć, że uchyłek Meckela jest dość poważną patologią, dlatego w żadnym wypadku nie należy lekceważyć porady lekarza.

Krwawienie jest jednym z powikłań choroby.

Jednym z najczęstszych powikłań jest krwawienie z jelit. Nawiasem mówiąc, potwierdzają to statystyki podobne stany najczęściej diagnozowana u mężczyzn i dzieci w wieku poniżej dwóch lat.

Jak wspomniano wcześniej, pojawienie się krwawienia związane jest ze specyficzną budową uchyłka, w którym mogą znajdować się komórki błony śluzowej żołądka wydzielające kwas solny. Z kolei ten agresywny składnik powoduje korozję ścian jelit, co prowadzi do powstawania wrzodów.

Warto zauważyć, że krwawienie może być różne. Na przykład, nadwrażliwośćściany jamy brzusznej i obecność w kał czerwona krew wskazuje na obecność aktywnego masywnego krwawienia. W niektórych przypadkach utrata krwi może być minimalna, ale trwała. U tych pacjentów z czasem rozwija się anemia i inne zaburzenia. W najcięższych przypadkach nagła masywna utrata krwi prowadzi do wstrząsu.

Kolejnym powikłaniem jest perforacja uchyłka, w wyniku której jego zawartość dostaje się do jamy brzusznej. Objawy w tym przypadku przypominają obraz kliniczny ostry brzuch. Chorzy ci wymagają pilnej hospitalizacji i operacji.

Zapalenie uchyłka

Około 10-20% pacjentów ma zapalenie uchyłka Meckela. Przyczyna podobna choroba jest zastój płynu w workowatej formacji, co z kolei stwarza doskonałe warunki do rozmnażania chorobotwórcza mikroflora i wtórna infekcja.

Z reguły taka komplikacja występuje w wieku dorosłym. Pacjenci skarżą się na nawracające bóle i skurcze w okolicy pępka. Przedłużający się proces zapalny prowadzi do powstawania zrostów między jelitami. Co więcej, pęknięcie zapalnego uchyłka nie jest wykluczone, co jest obarczone zapaleniem otrzewnej.

Niedrożność jelit w tej chorobie

Około 20-25% przypadków powikłań występuje właśnie w niedrożności jelit. Jak uchyłek może prowadzić do takiego zaburzenia? Po pierwsze, może powodować wgłobienie jelita cienkiego. Po drugie, przy podobnej patologii, kanał pępowinowo-krezkowy można przymocować do ściany brzucha: w takich przypadkach pętla jelitowa może po prostu owinąć się wokół niej. Czasami guz tworzy się również w ścianie uchyłka, który stale rośnie i staje się przyczyną wgłobienia jelit.

Główne objawy niedrożności jelit to ostry ból w żołądku, częste wymioty i zaparcia. W niektórych przypadkach pacjenci doświadczają również galaretowatych stolców. Osoba z podobnymi dolegliwościami jest wysyłana na prześwietlenie jelita. Po zakończeniu diagnostyki lekarz decyduje o interwencji chirurgicznej.

Niestety obecność uchyłka Meckela z reguły stwierdzana jest już podczas operacji, gdyż w dniu prześwietlenia Nie zawsze można zobaczyć taką edukację.

Patologie pępowinowe

Uchyłek Meckela u dzieci może być związany z niektórymi patologiami pępowiny. W szczególności czasami ta formacja i pępek są połączone włóknistymi pasmami. Taka zatoka pępowinowa może stale ulegać stanom zapalnym, co prowadzi do wielu powikłań. W najcięższych przypadkach powstaje ropień ściana jamy brzusznej. Ponadto u niektórych dzieci powstają przetoki i cysty, co również jest wyjątkowo nieprzyjemne.

Nowoczesne metody leczenia

Należy zauważyć, że dziś chirurdzy nie mają zgoda o tym, czy uchyłek należy usunąć, jeśli u dziecka nie występują żadne powikłania. W końcu taka patologia może nie powodować żadnych konsekwencji.

Jeśli takie wykształcenie jelito cienkie odkryto podczas innego operacja brzucha(na przykład podczas usuwania wyrostka robaczkowego), a następnie jest wycinany. W innych przypadkach niektóre specyficzne leczenie nie wymagane. Istnieje tylko kilka środków ostrożności, których należy przestrzegać u pacjentów z rozpoznaniem uchyłka Meckela. Dieta powinna zawierać pokarmy bogate w błonnik roślinny i wykluczać pokarmy powodujące powstawanie gazów. Ponadto zaleca się, aby ludzie poddawali się regularnym badaniom w celu wykrycia obecności powikłań we wczesnych stadiach.

W procesie zapalnym wskazane są leki przeciwzapalne i przeciwbólowe (na przykład Ibuprofen), a także dożylne wlewy antybiotyków.

Chirurgiczne usunięcie uchyłka

W niektórych przypadkach lekarze decydują o konieczności usunięcia uchyłka Meckela. Operacja jest konieczna w przypadku takich powikłań, jak niedrożność jelit, krwawienie, ostry proces zapalny. Ponadto zaleca się operację w przypadku obecności pępowiny. Potencjalnie niebezpieczne są uchyłki z wąską szyją, a także te struktury, które zawierają tkanki błony śluzowej żołądka lub trzustki: w takich przypadkach ryzyko nagłe pojawienie się komplikacje są bardzo duże.

Do tej pory istnieje wiele technik wykonywania operacji - wybór tutaj zależy od anatomii i cechy fizjologiczne organizm pacjenta. Na przykład lekarz może usunąć tylko uchyłek. Ale w przypadku ostrej niedrożności jelit konieczna jest również resekcja fragmentu jelita. Jeśli istnieje połączenie z pępkiem, przewód jest również usuwany.

Rokowanie dla pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym jest dość korzystne. Powikłania są zwykle związane z zakażeniem tkanek. Około 4-6% przypadków po interwencja chirurgiczna rozwija się niedrożność jelit, która wymaga dodatkowej terapii.

Uchyłek Meckela to choroba, którą po raz pierwszy opisał Johann Friedrich Meckel. Jego istota polega na naruszeniach wewnątrzmacicznego rozwoju osoby. W wyniku działania pewnych czynników w jelicie krętym, a mianowicie w jego dolnej części, powstaje rodzaj wypukłości. Ta choroba jest najczęstszym typem choroby przewodu pokarmowego. W tym artykule postaramy się określić istotę uchyłka Meckela, jakie ma objawy, jakie jest niebezpieczeństwo tej choroby. Jak możesz się go pozbyć?

Co to jest zapalenie uchyłków?

W pierwszym etapie przewód żółciowy, który znajduje się od jelita krętego, czyli jego końcowego odcinka do pępka i woreczka żółciowego, ulega zwykle zatarciu do siódmego tygodnia. Jeśli nie ma zaniku okolicy łączącej ją z jelitem krętym, powstaje uchyłek Meckela.

Ten uchyłek nazywany jest wrodzonym i rozciąga się wzdłuż przeciwległej krawędzi krezki i ma wszystkie cechy jelita. W pięciu przypadkach na dziesięć uchyłek Meckela ma heterotopową tkankę żołądka lub tkankę trzustkową lub dwa narządy jednocześnie.

Powikłania po rozwinięciu się uchyłka Meckela występują tylko u 2% chorych. W odniesieniu do płci, u mężczyzn powikłania rozwijają się 2-3 razy częściej. Powikłania obejmują krwawienie, niedrożność, zapalenie uchyłków i formacje nowotworowe.

Przyczyny i objawy zapalenia uchyłków

Zapalenie uchyłków występuje z powodu zatrzymywania resztek pokarmu w uchyłku, aw rezultacie tworzenia się kamieni kałowych, którym towarzyszy infekcja. Proces zapalny może być reprezentowany tylko przez uchyłek. Ponadto sąsiednie narządy i tkanki narażone są na stan zapalny, który polega na rozwoju ropnia międzyjelitowego lub wystąpieniu zapalenia otrzewnej.

Bardzo wyraźne znaki ta choroba określony przez rodzaj wypukłości. Według tego kryterium wyróżnia się odrębny typ uchyłka Meckla. Najczęściej występ jest reprezentowany przez tworzenie się komórek jelitowych.

Ta cecha umożliwia uchyłkowi wykonywanie normalnych czynności jelit. W efekcie może dojść do całkowitego braku objawów potwierdzających obecność tej choroby. W takim przypadku konieczna jest lista specjalnych badań, ponieważ standardowa diagnostyka nie może wykryć choroby Meckela za objawami maskującymi. Częste są przypadki powstawania uchyłków na podłożu komórek żołądka lub trzustki.

Na etapie, gdy wypukłość jest już częścią jelita, objawy pojawiają się jaśniej. Wśród nich są:

• zablokowanie przewodu pokarmowego;
• krwawienie, które prowadzi do obecności krwi w stolcu;
• zapalenie;
• ból i inne dyskomfort różne stopnie;
• niedokrwistość;
• procesy gorączkowe spowodowane stanem zapalnym;
• wymiociny;
• problemy z krzesłem.

Przy określaniu objawów należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta. Tak więc w dzieciństwie wśród objawów dominuje niedrożność jelit. Jeśli chodzi o krwawienie, pojawiają się one u dziecka w starszym wieku. Z reguły wykrycie choroby następuje przed 10 laty.

Ponadto możliwe są objawy o nieregularnym charakterze. Na przykład krwawienie można obserwować przez kilka dni, po czym stolec wraca do normy. Ta cecha stwarza dodatkowe problemy przy definiowaniu uchyłka Meckela.

Bardzo rzadko zdarza się, że w stolcu cały czas jest krew. To może być powód niedokrwistość z niedoboru żelaza, co jest jednym z objawów choroby. Jednak ten objaw wskazuje na zagrożenie życia pacjenta. Konieczna jest operacja usunięcia uchyłka Meckela.

Uchyłkowatość i jej diagnostyka

W ustaleniu rozpoznania uchyłka Meckela znaczenie mają objawy i kwalifikacje lekarza prowadzącego. Krwawe stolce u dziecka z reguły są wskaźnikiem choroby. W 1967 roku powstała metoda diagnozowania błony śluzowej żołądka zwana „scyntygrafią”. Metoda ta stosowana jest od 1970 roku. Procedura opiera się na badaniu błony śluzowej żołądka pod kątem jej zdolności do wchłaniania i wydalania izotopów. Gdy tylko izotop dostanie się do organizmu, wykonuje się skan w kilku projekcjach.

Na normalna kondycja w żołądku i pęcherzu tworzy się duże nagromadzenie radionuklidów, które gromadzą się w dwunastnicy i jelicie cienkim oraz w jego nominalnym odcinku proksymalnym. Prowadzona jest diagnostyka nerek układu moczowego. Scyntygrafię uważa się za pozytywną, jeśli występuje patologia gromadzenia się radionuklidów.

Uchyłek Meckela jest zwykle zlokalizowany w dolnej części brzucha. Jednak jego mobilność zapewnia mu możliwość zmiany lokalizacji.

Wiarygodność tej metody określa się w procentach od 50 do 92%. Wynik zależy bezpośrednio od właściwości izotopu i ukrwienia miejsca, w którym ma znajdować się uchyłek. Należy również wziąć pod uwagę jego wielkość i charakterystykę w odniesieniu do wydalania izotopu oraz szybkości jego wypłukiwania z danego obszaru.

W przypadku wyniku dodatniego należy przeprowadzić diagnostykę różnicową innego odcinka błony śluzowej żołądka w celu ustalenia autentyczności wyników. Do tego zabiegu odpowiednie są okolice torbieli żołądkowo-jelitowych, zrosty typu jelitowego oraz przełyk Barretta. Przyczyną pierwszego błędu diagnostycznego może być przekrwienie błony śluzowej lub obecność krwi, co definiuje chorobę jelit jako wrzód, wgłobienie, niedrożność jelit i inne.

Najczęściej patologię uchyłka Meckela myli się z podwojeniami jelitowymi. Poprawę trafności rozpoznania można uzyskać poprzez zastosowanie pentagastryny, która sprzyja zwiększeniu funkcji wchłaniania błony śluzowej żołądka, cymetydyny, która spowalnia uwalnianie nuklidów z diagnozowanego obszaru. Dodatkowo jakość badania podnosi skan w projekcji bocznej po oddaniu moczu. Kiedy jest jasno wyraźne znaki choroby i wynik ujemny, należy powtórzyć scyntygrafię.

Przy objawach w postaci niedrożności jelit i dyskomfortu w jamie brzusznej rozpoznanie uchyłka Meckela nie następuje przed interwencją. Ze względu na wiek pacjenta i nasilenie objawów można podejrzewać wgłobienie. W takim przypadku, przy braku zapalenia otrzewnej, diagnozę przeprowadza się przez wypełnienie okrężnicy barem, który dodatkowo ma efekt uzdrawiający. Badanie rentgenowskie w kierunku uchyłkowatości nie jest przydatne.

Objawy w postaci całkowitej niedrożności jelit lub zapalenia otrzewnej są podstawą do wykonania próbnej laparotomii. W takim przypadku choroba jest diagnozowana na etapie operacji.

Leczenie uchyłkowatości

Sposób leczenia choroby Meckela, czyli interwencja chirurgiczna, zależy bezpośrednio od tego, jak dokładnie wykryto uchyłek jelita cienkiego: na podstawie objawów lub podczas operacji. W przypadku wystąpienia objawów choroby leczenie uzależnione jest od wyniku zabiegu chirurgicznego. Co do zasady, kiedy krwawienie z przewodu pokarmowego może nagle ustać. Właśnie w tych momentach należy usunąć uchyłek poprzez poprzeczne zszycie jelita.

Zwykle ta procedura odbywa się za pomocą zszywacza. W pierwszym etapie konieczne jest ustalenie, gdzie zlokalizowane jest źródło krwawienia. Tak więc, z ciężkim krwawieniem nie z uchyłka, ale z jelita krętego Dobra decyzja wykona odcinkową resekcję tego obszaru jelita wraz z uchyłkiem. Z reguły resekcja pomaga wyeliminować krwawienie.

W przypadku niedrożności jelit w postaci wgłobienia, należy w miarę możliwości przeprowadzić wstępne wypróżnienie, a dopiero potem przystąpić do usunięcia uchyłka. Jeżeli resekcja jest przyczyną zwężenia jelita, należy wykonać resekcję odcinkową jelita. Konsekwencji wgłobienia nie można skorygować w obecności uchyłka Meckela lub zgorzeli jelitowej. Należy zastosować resekcję jelita i zespolenie. W skrajnych przypadkach, kiedy lokalne zmiany potrzebna jest tymczasowa stomia.

Przyczyną niedrożności jelit u dzieci jest skręt lub przepuklina, która jest konsekwencją obecności pozostałości przewodu żółciowego. W tym przypadku metodą leczenia jest likwidacja skrętu lub naruszenia i resekcja pozostałego odcinka przewodu żółciowego. Ponadto procedura jest identyczna z powyższymi instrukcjami. Pogorszenie obrazu klinicznego jest możliwe przy perforacji uchyłka Meckela lub zgorzeli jelitowej, skrętu lub uduszona przepuklina. Śmiertelność dzieci sięga 10% i jest bezpośrednio związana z występowaniem powikłań w postaci infekcji. Mogą wystąpić zrosty i niedrożność jelit, co jest częstą konsekwencją laparotomii.

Wśród patologii pępka najbardziej popularne są ziarniniaki. Ich leczenie jest dość proste, a mianowicie przez kauteryzację azotanem srebra. W przypadku braku wyników leczenia obecność otwartego przewodu żółciowego, komunikacja z przewód pokarmowy lub urachusa. Diagnoza następuje poprzez wykonanie fistulogramu. W przypadku stwierdzenia komunikacji z przewodem pokarmowym konieczne jest wycięcie przewodu przez zszycie jelita krętego.

Problemy z wyborem metody interwencji chirurgicznej wiążą się z występowaniem objawów choroby. Prawdopodobieństwo nagłej aktywności uchyłka zmniejsza się wraz z wiekiem. Najlepszą opcją jest resekcja uchyłka w dzieciństwie lub w przypadku stwierdzenia stwardnienia. Wycięcie uchyłka jest właściwą decyzją w przypadku braku innych metod leczenia.