Zapalenie splotu barkowego. Paraliż mięśni barku

Błędem jest myślenie, że uszkodzenia splotu ramiennego są nieodłączne tylko u sportowców i osób wykonujących traumatyczne zawody. Urazy obręczy barkowej mogą wystąpić nawet u dzieci w wieku szkolnym, które są zmuszone nosić ciężkie torby z podręcznikami. W leczeniu urazów barku wraz z leki zalecane: fitoterapia i terapia ruchowa.

Przyczyny i leczenie urazów obręczy barkowej

Istnieje łańcuch korzeni-splotu-nerwów. Objawy uszkodzenia korzeni zostały już opisane. Ten zasób koncentruje się na objawach choroby splotu ramiennego i rekonwalescencji po urazach barku poprzez ziołolecznictwo i ćwiczenia.

Najczęściej uszkodzenie splotu ramiennego następuje z powodu urazu barku, który jest szczególnie podatny na motocyklistów. Wiele innych sportów jest również niebezpiecznych, takich jak snowboard.

Przyczyną urazu splotu ramiennego jest często jego nagłe, ostre rozciągnięcie, czasami aż do zerwania. Nagłe pociągnięcie ręki może również prowadzić do kontuzji.

Inne przyczyny uszkodzenia splotu ramiennego:

• uraz porodowy;
• u dzieci w wieku szkolnym porażenie plecakowe - uszkodzenie górnej części splotu ramiennego;
• kobiety podczas operacji ginekologicznych leżą z podniesioną miednicą, opierając się na ramionach;
• mała komórka na wczesnym etapie - uszkodzenie dolnej części splotu ramiennego;
• po kursie radioterapia około 15% pacjentów odczuwa ból w splocie ramiennym;
• zmiana zapalno-alergiczna barku po szczepieniu.

Uszkodzenie górnej części splotu ramiennego (porażenie Erba-Duchene'a) jest najczęstszą formą uszkodzenia splotu ramiennego. Występuje osłabienie mięśni, które odwodzą ramię i obracają je na zewnątrz, a także zginacze przedramienia, czasami cierpią prostowniki ręki. Czasami dochodzi do zmniejszenia wrażliwości w okolicy obręczy barkowej wzdłuż powierzchnia zewnętrzna barki i przedramiona.

Wraz z uszkodzeniem dolnej części splotu ramiennego (porażenie Dejerine-Klumpkego) ujawnia się osłabienie wszystkich małych mięśni ręki, czasem także zginacza długiego palców. Wrażliwość jest zawsze zaburzona, głównie wzdłuż łokciowej krawędzi dłoni i przedramienia.

Na etap początkowy leczenie urazów obręczy barkowej, celem jest zapobieganie powstawaniu przykurczów w stawie barkowym (kontrola prawidłowa postawa ręce, użycie szyny, ćwiczenia bierne). Później zaczynają się aktywne ćwiczenia. Gdy splot jest uszkodzony z przerwami w jego włóknach, widać to interwencja chirurgiczna. Jeśli całkowite odnerwienie (przerwanie unerwienia nerwu) mięśni utrzymuje się dłużej niż 12-18 miesięcy po urazie, nie należy oczekiwać powrotu funkcji.

W leczeniu zmian kompresyjnych splotu ramiennego w większości przypadków wystarczy gimnastyka lecznicza dla mięśni obręczy barkowej lub unikania czynniki zewnętrzne powodując kompresję.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana tylko w przypadku obiektywnych oznak uszkodzenia splotu.

Fitoterapia urazów obręczy barkowej

W przypadku urazów obręczy barkowej wskazana jest fitoterapia z użyciem roślin leczniczych:

• Wymieszaj po 15 g posiekanego korzenia chrzanu, korzenia Adama, korzenia prawoślazu i liści aloesu. Do powstałej mieszanki dodaj 100 g miodu pszczelego i zalej 500 ml wysokiej jakości wódki. Napar przez 3 dni. Odebrane lekarstwo Obolałe miejsca pocierać 3 razy dziennie.
• Wymieszaj 10 g pokruszonego dziurawca, chmielu, słodkiej koniczyny, dodaj 50 g wazeliny i dokładnie wymieszaj. Napar przez 3 dni. Otrzymywał lek 3 razy dziennie, aby pocierać obolałe miejsca.
• Funt świeże liście biała wierzba do stanu papkowatego i nakładaj na 10-15 minut 2-3 razy dziennie na bolące miejsce.
• 15 g zmiażdżonych korzeni i kłączy Angelica officinalis zalać 1 szklanką wrzącej wody i zaparzać przez 60 minut, przecedzić. Pocieraj staw 3-4 razy dziennie.
• Wlać 15 g zmiażdżonej na proszek kory wierzby białej z 200 ml wrzącej wody. Zaparzać przez 1 godzinę, odcedzić. Zrób kompres na noc.
• Wcieraj w dotknięte obszary 8-10% roztwór alkoholu wysokiej jakości mumia.
• Bierz codziennie kojące kąpiele miętowe. Zbieraj zioła lecznicze podczas kwitnienia i susz w suchym, przewiewnym miejscu. Wlać gorącą wodę w proporcji 1:3, pozostawić na pół godziny, następnie wlać do kąpieli z wodą o temperaturze 36-38 °C. Po kąpieli delikatnie przetrzyj ciało suchym ręcznikiem, załóż wełniany garnitur i skarpetki, połóż się pod ciepłym kocem.

Ortopedia ręki po urazie splotu ramiennego

Te ćwiczenia na kontuzje barku wykonuje się z pozycji wyjściowej - siedzącej lub stojącej, ręce na pasku:

1. Podnieś ramiona do góry. Wróć do IP. Powtórz 8-10 razy.

2. Spłaszcz łopatki. Wróć do IP. Powtórz 8-10 razy.

IP siedząca lub stojąca, ręce opuszczone.

3. Podnieś ręce do ramion, rozłóż łokcie na boki, a następnie ponownie przyciśnij je do ciała. Powtórz 6-8 razy.

4. Wykonuj okrężne ruchy z ramieniem zgiętym w łokciu zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie. Powtórz 6-8 razy.

Ćwiczenia na kontuzję barku z dotkniętym ramieniem wykonuje się przy pomocy metodologa terapii ruchowej.

5. Zegnij zranioną rękę, a następnie wyprostuj; odłóż go na bok (prosto lub zgięty w łokciu), a następnie wróć do IP. Powtórz 6-8 razy.

Ćwiczenie wykonuje się z pomocą metodyka lub zdrowej ręki.

IP stojący, pochylony w kierunku zranionej ręki (druga ręka na pasku)

6. Wykonuj okrężne ruchy prostym ramieniem zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do niego. Powtórz 6-8 razy.

7. Ruchy wahadłowe obiema rękami do przodu i do tyłu oraz w poprzek przed sobą. Powtórz 6-8 razy.

Te ćwiczenia ortopedyczne rąk po urazie splotu ramiennego wykonywane są z pozycji wyjściowej, stojącej lub siedzącej.

8. Pochyl się do przodu, zegnij bolące ramię w łokciu i wyprostuj je za pomocą zdrowej ręki. Powtórz 5-6 razy.

9. Obróć przedramię i dłoń dłonią do siebie i od siebie. Powtórz 6-8 razy.

Przednie gałęzie nerwów szyjnych V i VI łączą się i tworzą górny pień splotu ramiennego, VIII szyjny i I-II piersiowy - dolny, VII nerw szyjny kontynuuje do środkowego pnia.

Klęsce całego splotu ramiennego towarzyszy wiotkie porażenie zanikowe i znieczulenie wszystkich typów dla Górna kończyna. Zanik bicepsów, tricepsów i odruchów nadgarstkowo-promieniowych. Mięśnie szkaplerza są również sparaliżowane, obserwuje się zespół Bernarda-Hornera.

W praktyka kliniczna często dochodzi do uszkodzenia jednego z pni splotu ramiennego.

Pokonać górny pień splotu ramiennego prowadzi do porażenia bliższego ramienia, zajęte są mięśnie naramienne, dwugłowe, ramienne, nad- i podgrzebieniowe, podłopatkowe, przednie zębate. Zachowana jest funkcja dłoni i palców. Zanika odruch bicepsa, zmniejsza się odruch nadgarstkowo-promieniowy. Czułość jest rozstrojona wzdłuż zewnętrznej powierzchni barku i przedramienia w strefie korzeni CV-CVI. Ten obraz kliniczny nazywa się porażeniem Duchenne'a-Erba.

Po pokonaniu dolny pień splotu ramiennego (porażenie Dejerine-Klumpkego) cierpią dystalne odcinki kończyny górnej (zginacze dłoni i palców, międzykostne i inne małe mięśnie). Wrażliwość spada w strefie korzeni СVIII-DII (wewnętrzna powierzchnia dłoni, przedramienia i barku). Przy dużym uszkodzeniu korzeni objaw Bernarda - Hornera łączy się po tej samej stronie.

Pokonać środkowy pień splotu ramiennego objawia się paraliżem prostowników palców i dłoni, zginaczy ręki, okrągłym pronatorem. Znieczulenie jest zlokalizowane powierzchnia grzbietowa pędzle w okolicy kręgosłupa СVII.

W dole podobojczykowym, w zależności od relacji topograficznej z a. Pnie pachowe splotu ramiennego nazywane są: boczną, tylną i przyśrodkową. Pod nimi tworzą się nerwy obwodowe, główne z nich to promieniowy, łokciowy i środkowy.

Nerw promieniowy(n.promieniowy). Tworzą go włókna korzenia CVII (częściowo CV-CVIII, DI) i jest kontynuacją tylnego (środkowego) pnia splotu ramiennego. Jego włókna motoryczne unerwiają następujące mięśnie: triceps barku, prostownik łokciowy, promieniowy i łokciowy nadgarstka, prostownik palców, podparcie łuku przedramienia, długi kciuk odwodzący i ramienno-promieniowy. W przypadku uszkodzenia nerwu promieniowego zaburzone jest przedłużenie przedramienia, przedłużenie ręki i palców, pojawia się ręka „wisząca”, uprowadzenie jest niemożliwe kciuk. Stosuje się następujący test: podczas rozprostowywania rąk złożonych razem z palcami wyprostowanymi tak, że nadgarstki nadal się stykają, palce dotkniętej ręki nie odsuwają się, ale zginają i jakby przesuwają się po dłoni zdrowej ręki . Zanika odruch trójgłowy i zmniejsza się odruch nadgarstkowo-promieniowy. Oprócz zaburzeń ruchu, jeśli ten nerw jest uszkodzony, nadwrażliwość na grzbietowej powierzchni barku, przedramienia, dłoni, duża i palec wskazujący. Czucie stawowo-mięśniowe nie jest naruszone.

W przybliżeniu pośrodku barku nerw promieniowy przylega do kości. To na tym poziomie nerw może być ściśnięty podczas snu. Uszkodzenie niedokrwienne nerwu, które występuje w tych warunkach, nazywa się „sennym” zapaleniem nerwu.

Nerw łokciowy ( n . łokciowy) zaczyna się od przyśrodkowego (dolnego) pnia splotu ramiennego (korzenie CVII, CVIII, DI). Na poziomie nadkłykcia przyśrodkowego barku nerw przechodzi pod skórą i jest tu wyczuwalny. Kiedy ten obszar jest traumatyczny, parestezje mogą wystąpić w postaci doznania prąd elektryczny w okolicy końcówek skórnych gałęzi nerwu (strona łokciowa ręki i piąty palec, przyśrodkowa powierzchnia czwartego). W tym samym obszarze następuje znieczulenie z całkowitym przerwaniem nerwu. włókna motoryczne nerw łokciowy Zaopatrzyć następujące mięśnie: zginacz łokciowy ręki, zginacz głęboki palców IV, V, dłoniowy krótki, wszystkie międzykostne, robak III i IV, przywodziciel I palca ręki oraz głęboka głowa zginacza krótkiego pierwszego palca.

W przypadku uszkodzenia nerwu łokciowego dochodzi do paraliżu i zaniku wyżej wymienionych mięśni: przestrzenie międzykostne zapadają się, uniesienie piątego palca (podkolanowego) spłaszcza się, ręka przybiera postać „szponiastej łapy” (wydłużenie głównych paliczków). i zgięcie środkowe i końcowe, rozchylające palce). Można zastosować następujące testy:

a) zaciśnięte w pięść palce V, IV i częściowo III palce nie są wystarczająco zgięte;

b) niemożność wniesienia palców, zwłaszcza V i IV;

c) z mocno przyciśniętą dłonią do stołu ruchy drapania końcowej paliczka piątego palca są niemożliwe;

d) test kciuka: pacjent chwyta pasek papieru wskaźnikiem i wyprostowanymi kciukami obu rąk i rozciąga go; po stronie dotkniętego nerwu łokciowego pasek papieru nie jest trzymany (porażenie mięśnia prowadzącego kciuk, m.adductor pollicis). Aby przytrzymać papier, pacjent zgina paliczkę końcową kciuka (skurcz zginacza kciuka dostarczany przez nerw pośrodkowy).

Nerw pośrodkowy (n.medianus). Tworzą go gałęzie przyśrodkowego i bocznego pnia splotu ramiennego (włókna korzeniowe CV-CVIII, DI). Część ruchowa nerwu zaopatruje podążanie za mięśniami: zginacz promieniowy dłoni, długi dłoniowy, pronator kwadratowy, I, II i III robakowaty, głęboki i powierzchowny zginacz palców, długi zginacz I palca, II i III międzykostny, przeciwny i krótki odwodzący I palec ręka.

Po uszkodzeniu nerw środkowy zgięcie ręki, palce I, II, III są osłabione, wyprost środkowych paliczków II i III, zaburzona pronacja, opozycja pierwszego palca jest niemożliwa.

Z powodu atrofii mięśni uniesienia pierwszego palca (kłosu) dochodzi do spłaszczenia dłoni. Sytuację pogarsza fakt, że z powodu paraliżu m.opponens pollicis palec staje się w tej samej płaszczyźnie co pozostałe palce. Palma nabiera osobliwego spłaszczonego kształtu w postaci łopatki i przypomina dłoń małpy.

Do rozpoznania zaburzeń ruchowych w cierpieniu nerwu pośrodkowego stosuje się następujące testy:

a) przy szczoteczce mocno dociśniętej do stołu niemożliwe jest zgięcie drapania końcowych paliczków palca wskazującego;

b) podczas ściskania dłoni w pięść, palce I, II i III nie zginają się;

c) podczas badania kciuka pacjent nie może trzymać paska papieru zgiętym kciukiem, trzyma go prosto (ze względu na mięsień przywodzący kciuk; dostarcza go nerw łokciowy).

Wrażliwe włókna unerwiają skórę powierzchni dłoniowej palców I, II, III i promieniowej strony palca IV, a także skórę tylnej części paliczków końcowych tych palców. W przypadku uszkodzenia nerwu pośrodkowego w tym obszarze dochodzi do znieczulenia i zanika czucie stawowo-mięśniowe w końcowej paliczku palców II i III.

Przy uszkodzeniu nerwów, zwłaszcza częściowym, może wystąpić ból z cechami kauzalgii, a także zaburzenia naczynioruchowo-troficzne (niebieskawo-blady kolor skóry, jej zanik, matowość i łamliwość, prążkowane paznokcie).

Wraz z selektywnym uszkodzeniem poszczególnych nerwów wychodzących. ze splotu ramiennego często obserwuje się dysfunkcję całego lub części tego splotu.

Zgodnie z budowa anatomiczna rozróżnia się następujące zespoły objawowe uszkodzenia wiązek pierwotnych i wtórnych splotu ramiennego. Na proces patologiczny w okolicy nadobojczykowej dotyczy to pierwotnych wiązek.

Zespół zmian pęczka pierwotnego górnego (CV – CVI) obserwuje się w ognisku patologicznym po przejściu między mięśniami pochyłymi, zwłaszcza w miejscu zespolenia do powięzi mięśnia podobojczykowego. Projekcyjnie miejsce to znajduje się 2–3 cm powyżej obojczyka, mniej więcej na szerokość palca za mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym (punkt nadobojczykowy Erba). W tym przypadku nerw pachowy, długi nerw klatki piersiowej, przedni nerw piersiowy, nerw podłopatkowy, nerw grzbietowy łopatki, mięśniowo-skórny i część nerwu promieniowego są jednocześnie dotknięte.

Kończyna górna w takich przypadkach zwisa jak bicz, pacjent nie może jej aktywnie podnieść, zgiąć staw łokciowy, zabierz i odwróć się na zewnątrz, supinuj. Funkcja mięśnia ramienno-promieniowego i supinatora jest upośledzona (są unerwione przez CV - CVI, włókna przechodzą jako część nerwu promieniowego). Zachowane są wszystkie ruchy dłoni i palców.

Wrażliwość jest zaburzona po zewnętrznej stronie barku i przedramienia w typie obwodowym. Ucisk w punkcie nadobojczykowym Erba jest bolesny.

Po 2-3 tygodniach od początku rozwoju paraliżu rozwija się zanik mięśni naramiennych, nad- i podkolcowych, a także mięśni zginaczy barków. Znikają głębokie odruchy - z bicepsa barku i nadgarstka.

Klęska górnej wiązki pierwotnej splotu ramiennego nazywana jest porażeniem Duchenne-Erba. Ten rodzaj paraliżu występuje przy urazach (upadek na kończynę górną wysuniętą do przodu, z długotrwałym zarzucaniem rąk za głowę podczas operacji, noszenie plecaka itp.), u noworodków z poród patologiczny metodami porodu, po różnych infekcjach, z reakcje alergiczne w sprawie wprowadzenia przeciw wściekliźnie i innych serum.

Jeden z opcje kliniczne uszkodzenia niedokrwiennego górnego tułowia splotu ramiennego i jego gałęzi jest neuralgiczną amiotrofią obręczy barkowej (zespół Parsonage-Turnera): początkowo pojawia się nasilający się ból w okolicy obręczy barkowej, barku i łopatki oraz po kilku dniach intensywność bólu ustępuje, ale rozwija się głęboki paraliż proksymalnego ramienia. Po 2 tygodniach widoczne są wyraźne zaniki mięśnia zębatego przedniego, mięśnia naramiennego, przyłopatkowego oraz częściowo mięśnia dwugłowego i trójgłowego ramienia. Siła mięśni ręki nie zmienia się. Umiarkowana lub łagodna hipoestezja w okolicy obręczy barkowej i barku (CV - CVI).

Zespół uszkodzenia środkowego pierwotnego pęczka splotu ramiennego (СVII) charakteryzuje się trudnością (lub niemożliwością) wyprostowania barku, dłoni i palców. Jednak mięśnie trójgłowego ramienia, prostowników kciuka i odwodziciela długiego kciuka nie są całkowicie sparaliżowane, ponieważ zbliżają się do nich włókna nie tylko z odcinka CVII rdzeń kręgowy, ale także z segmentów CV i CVI. Funkcja mięśnia ramienno-promieniowego unerwionego przez CV i CVI jest zachowana. Jest to ważna cecha w różnicowaniu uszkodzeń nerwu promieniowego i korzeni splotu ramiennego. W przypadku izolowanego uszkodzenia korzenia kręgowego lub pierwotnej wiązki splotu ramiennego, wraz z dysfunkcją nerwu promieniowego, upośledzona jest również funkcja korzenia bocznego nerwu pośrodkowego. W związku z tym zgięcie i odwodzenie ręki w stronę promieniową, pronacja przedramienia i opozycja kciuka będą zaburzone.

Wrażliwe zaburzenia ograniczają się do wąskiego paska hipestezji na tylnej powierzchni przedramienia i zewnętrznej powierzchni grzbietu dłoni. Odruchy znikają z mięśnia trójgłowego barku i kości śródręczno-promieniowej.

Zespół zmian pęczka pierwotnego splotu ramiennego (CVII - TI) objawia się porażeniem Dejerine-Klumpkego. Funkcja łokciowych, skórnych nerwów wewnętrznych barku i przedramienia, część nerwu pośrodkowego (korzeń przyśrodkowy) jest wyłączona, czemu towarzyszy paraliż ręki.

W przeciwieństwie do połączonego uszkodzenia nerwu pośrodkowego i łokciowego zachowana jest funkcja mięśni unerwionych przez boczny korzeń nerwu pośrodkowego.

Niemożliwe lub trudne jest również wyprostowanie i odwodzenie kciuka z powodu niedowładu prostowników krótkiego kciuka i mięśnia odwodzącego kciuk unerwionego przez nerw promieniowy, ponieważ mięśnie te otrzymują włókna z neuronów zlokalizowanych w odcinkach CVIII i TI. W zespole tym zachowana jest funkcja głównych mięśni zaopatrywanych przez nerw promieniowy.

Wrażliwość kończyny górnej jest osłabiona w środku barki, przedramiona i dłonie w zależności od typu korzeniowego.

Ból jednocześnie zaburza funkcję łączących się gałęzi, które przechodzą do węzła gwiaździstego, a następnie rozwija się zespół Claude Bernard-Horner (opadanie powieki, zwężenie źrenic, wytrzeszcz, rozszerzenie naczyń twardówki). Kiedy te włókna współczulne są podrażnione, obraz kliniczny jest inny - rozszerzenie źrenicy i szpary powiekowej, wytrzeszcz (zespół Pourfure du Petit).

Wraz z rozwojem procesu w okolicy podobojczykowej mogą powstać następujące zespoły uszkodzenia wtórnych wiązek splotu ramiennego.

Zespół uszkodzeń pęczka bocznego splotu ramiennego charakteryzuje się upośledzeniem funkcji nerwu mięśniowo-skórnego i nasady górnej nerwu pośrodkowego.

Zespół uszkodzenia tylnej wiązki splotu ramiennego objawia się wyłączeniem funkcji nerwów promieniowych i pachowych.

Zespół uszkodzenia pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego wyraża się dysfunkcją nerwu łokciowego, nasady nerwu pośrodkowego nerwu pośrodkowego, przyśrodkowego nerwu skórnego barku i przyśrodkowego nerwu skórnego przedramienia.

Wraz z porażką całego splotu ramiennego (całkowita zmiana) upośledzona jest funkcja wszystkich mięśni obręczy kończyn górnych. W tym przypadku tylko zdolność „wzruszenia” z powodu funkcji mięśnia czworobocznego, unerwionego przez nerw pomocniczy, tylne gałęzie szyjnego i piersiowego nerwy rdzeniowe. Splot ramienny jest dotknięty rany postrzałowe okolice nad- i podobojczykowe, ze złamaniem obojczyka, żebra I, ze zwichnięciem kość ramienna, ucisk go przez tętniak tętnicy podobojczykowej, dodatkowe żebro szyjne, guz itp. Czasami splot jest dotknięty jego nadmiernym rozciągnięciem z mocno cofniętą kończyną górną, układając ją za głową, z ostrym skrętem głowa w przeciwnym kierunku, z urazem porodowym u noworodków. Rzadziej zdarza się to przy infekcjach, zatruciach, reakcjach alergicznych organizmu. Najczęściej splot ramienny jest dotknięty spastycznością mięśnia przedniego i środkowego pochylenia z powodu podrażnieniowo-odruchowych objawów osteochondrozy szyjnej - zespołu mięśnia pochylnego przedniego (zespół Naffzigera).

W obrazie klinicznym dominują dolegliwości związane z uczuciem ciężkości i bólu szyi, okolicy naramiennej, barku i wzdłuż łokciowej krawędzi przedramienia, dłoni. Ból może być umiarkowany, bolesny lub bardzo ostry, aż do uczucia „odrywania się” ramienia. Zwykle początkowo ból pojawia się w nocy, ale wkrótce pojawia się również w ciągu dnia. Nasila się wraz z głęboki oddech, obracanie głowy w zdrowym kierunku, z gwałtownymi ruchami kończyny górnej, zwłaszcza przy uprowadzeniu (przy goleniu, pisaniu, rysowaniu), podczas wibracji (praca z narzędziami do podnoszenia ciężarów). Czasami ból promieniuje okolice pachowe i klatki piersiowej (przy bólu po lewej stronie często istnieje podejrzenie uszkodzenia naczyń wieńcowych).

Występują parestezje (mrowienie i drętwienie) wzdłuż krawędzi łokciowej dłoni i przedramienia, przekrwienie w tym obszarze. Stwierdza się osłabienie kończyny górnej, zwłaszcza w odcinkach dystalnych, hipotensję i hipotrofię mięśni podkłocia i częściowo kłębu. Obrzęk i obrzęk są możliwe w okolicy nadobojczykowej, czasami w postaci guza (guz rzekomy Kovtunovicha) z powodu limfostazy. Bolesne badanie dotykowe przedniego mięśnia pochylnego. Częste zaburzenia wegetatywno-naczyniowe kończyny górnej, z oscylografią, zmniejsza się amplituda oscylacji tętniczych, bladość lub zabarwienie, pasty tkanek, obniżenie temperatury skóry, łamliwe paznokcie, osteoporoza kości ręki itp. n. Ciśnienie tętnicze na kończynie górnej może się zmieniać pod wpływem napięcia mięśnia pochylnego przedniego (gdy głowa jest przesunięta na zdrową stronę).

Istnieje kilka próbek testowych do wykrywania tego zjawiska: test Eatona (odwrócenie głowy pacjenta w kierunku dotkniętego ramienia i równoczesny głęboki oddech prowadzą do zmniejszenia ciśnienie krwi na tej ręce; puls na tętnicy promieniowej staje się bardziej miękki); Test Odeona-Coffeya (spadek wysokości fali tętna i pojawienie się uczucia pełzania w kończynach górnych przy głębokim oddechu badanego w pozycji siedzącej z umiejscowionym na stawy kolanowe dłonie i lekko wyprostowaną głowę); Test Tanozziego (pacjent leży na plecach, jego głowa biernie odchyla się nieco i skręca w kierunku przeciwnym do kończyny górnej, na której określany jest puls, z pozytywna próbka spada) Test Edsona (spadek lub nawet zanik fali tętna i spadek ciśnienia krwi występuje u badanego przy głębokim wdechu, uniesieniu brody i zwróceniu głowy w kierunku kończyny, na której określa się tętno).

Zespół Scalenusa często rozwija się u osób noszących ciężary na ramionach (m.in. plecaki, sprzęt wojskowy), a także z bezpośrednim uszkodzeniem mięśni, z osteochondrozą i deformacją zwyrodnieniową kręgosłupa szyjnego, guzami kręgosłupa i rdzenia kręgowego, z gruźlicą wierzchołek płuca, z podrażnieniem nerwu przeponowego z powodu patologii narządów wewnętrznych. Niewątpliwe znaczenie mają cechy dziedziczno-konstytucyjne zarówno samych mięśni, jak i szkieletu.

Diagnostyka różnicowa zespołu łuskowatego musi być przeprowadzona z wieloma innymi bolesnymi stanami, którym również towarzyszy ucisk i niedokrwienie formacji nerwowych splotu ramiennego lub podrażnienie receptorów obręczy kończyn górnych. Diagnostykę zespołu dodatkowego żebra szyjnego wspomaga badanie radiologiczne odcinka szyjnego kręgosłupa.

Nadmierna rotacja barku i odwodzenie na zewnątrz (np. w zapasach) mogą uciskać żyłę podobojczykową między obojczykiem a łuską przednią.

Aktywny skurcz mięśni pochyłych (przechylanie i obracanie głowy) prowadzi do zmniejszenia fali tętna na tętnicy promieniowej

Ten sam ucisk żyły jest możliwy między pierwszym żebrem a ścięgnem mięśnia podobojczykowego. W takim przypadku wewnętrzna powłoka naczynia może zostać uszkodzona, a następnie zakrzepica żyły. Rozwija się zwłóknienie okołonaczyniowe. Wszystko to jest esencją zespołu Pageta-Schrettera. Obraz kliniczny charakteryzuje się obrzękiem i sinicą kończyny górnej, bólem w niej, zwłaszcza po nagłe ruchy. Nadciśnieniu żylnym towarzyszy również skurcz naczyń tętniczych kończyny górnej. Często zespół pochyły należy odróżnić od zespołu mięśnia piersiowego mniejszego.

Zespół mięśnia piersiowego mniejszego rozwija się, gdy wiązka nerwowo-naczyniowa jest ściskana w okolicy Pacha z powodu patologicznie zmienionego mięśnia piersiowego mniejszego z powodu neuroosteofibrozy w osteochondrozie szyjnej. W literaturze określany jest również jako zespół hiperabdukcji Wrighta-Mendlovicha.

malajski mięsień piersiowy zaczyna się od żeber II - V i wznosi się ukośnie na zewnątrz i do góry, przyczepiając się krótkim ścięgnem do wyrostka kruczego łopatki. Przy silnym odwodzeniu ramienia z obrotem na zewnątrz (hiperabdukcja) i gdy kończyna górna jest uniesiona wysoko, wiązka nerwowo-naczyniowa jest mocno dociskana do rozciągniętego mięśnia piersiowego i wygina się przez niego nad miejscem przywiązania do wyrostka kruczego. Przy częstym powtarzaniu takich ruchów, wykonywanych z napięciem, mięsień piersiowy mniejszy jest rozciągnięty, zraniony, stwardniały i może uciskać pnie splotu ramiennego i tętnica podobojczykowa.

Obraz kliniczny charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej z napromieniowaniem barku, przedramienia i ręki, czasem do okolicy szkaplerza, parestezjami w palcach IV-V ręki.

ma wartość diagnostyczną. nastepny krok: ręka zostaje wycofana i ułożona za głową, po 30-40 s pojawia się ból w klatce piersiowej i okolicy barkowej, parestezje na powierzchni dłoniowej dłoni, blednięcie i obrzęk palców, osłabienie pulsacji na tętnicy promieniowej . Diagnoza różnicowa konieczne jest również przeprowadzenie z zespołem ramiennym Steinbrokkera i bólem ramiennym w chorobach stawu barkowego.

Zespół Steinbrockera. lub zespół „ramię-ręka”, charakteryzujący się rozdzierającym palącym bólem barku i dłoni, odruchowym przykurczem mięśni barku i stawy nadgarstków z wyraźnymi zaburzeniami wegetatywno-troficznymi, zwłaszcza w dłoni. Skóra dłoni jest obrzęknięta, gładka, błyszcząca, czasami na dłoni pojawia się rumień lub sinica dłoni i palców. Dołącz z czasem zanik mięśni, powstaje przykurcz zgięciowy palców, osteoporoza ręki (zanik Zudka) i częściowe zesztywnienie stawu barkowego. Zespół Steinbrockera jest spowodowany zaburzeniami neurodystroficznymi w osteochondrozie szyjnej, zawale mięśnia sercowego, niedokrwieniu stref troficznych rdzenia kręgowego, a także urazach kończyny górnej i obręczy barkowej.

W przypadku brachialgii spowodowanej artrozą lub zapaleniem stawów stawu barkowego i otaczających tkanek (periarthrosis) nie wykrywa się objawów utraty funkcji włókien czuciowych i ruchowych. Hipotrofia mięśnia barkowego jest możliwa dzięki przedłużonemu oszczędzaniu kończyny górnej. Główne kryteria diagnostyczne to ograniczona ruchomość w stawie barkowym, zarówno podczas aktywnych, jak i biernych ruchów, dane badanie rentgenowskie wspólny.

Najczęściej należy odróżnić zespół pochyłki przedniej od zmian spondylogenicznych dolnych korzeni szyjki macicy. Złożoność problemu polega na tym, że zarówno zespół pochyły, jak i rwa kulszowa szyjna najczęściej mają stan spondylogeniczny. Mięśnie pochyłe są unerwione przez włókna nerwów rdzeniowych CIII - CVII oraz, w przypadku osteochondrozy, prawie wszystkich szyjnych krążki międzykręgowe wcześnie zaliczany do zaburzeń podrażnieniowo-odruchowych występujących przy bólach i spastyczności tych właśnie mięśni. Spastyczny mięsień łuskowy przedni rozciąga się, gdy głowa jest obrócona w przeciwną (zdrową) stronę. W takiej sytuacji wzrasta ucisk tętnicy podobojczykowej między tym mięśniem a pierwszym żebrem, czemu towarzyszy wznowienie lub gwałtowny wzrost odpowiedniego objawy kliniczne. Odwrócenie głowy w kierunku dotkniętego mięśnia nie powoduje tych objawów. Jeśli obrót głowy (z obciążeniem lub bez) w stronę dotkniętą chorobą powoduje parestezje i ból w dermatomie CVI-CVII, wyklucza się decydującą rolę mięśnia pochylnego. W takich przypadkach parestezje i ból można wyjaśnić uciskiem nerwów rdzeniowych CVI i CVII w pobliżu otworu międzykręgowego. Znaczenie ma również test z wprowadzeniem roztworu nowokainy (10-15 ml) do przedniego mięśnia pochylnego. W przypadku zespołu pochyłości ból i parestezje ustępują już po 2–5 minutach od blokady, wzrasta siła kończyn górnych i temperatura skóry. Na zespół korzeniowy zjawiska kliniczne po takiej blokadzie utrzymują się.

Pnie splotu ramiennego mogą być ściskane nie tylko przez mięsień pochyły przedni i piersiowy mniejszy, ale czasami przez mięsień łopatkowo-gnykowy. Mostek ścięgna i jego głowa boczna w okolicy podobojczykowej znajdują się powyżej mięśni pochyłych. U takich pacjentów ból w okolicy barku i szyi występuje przy odwodzeniu kończyny górnej do tyłu, a głowy w przeciwnym kierunku. Ból i parestezje nasilają się pod wpływem nacisku na obszar przerośniętego bocznego brzucha mięśnia gnykowo-łopatkowego, który odpowiada strefie środkowej i przedniej mięśni pochyłych.

Zespół klatki piersiowej to grupa zaburzeń powodujących ból i nietypowe odczucia, obejmująca zespół objawów związanych z kończynami górnymi, klatką piersiową, szyją, ramionami i głową. Jest to prawdopodobnie jeden z najbardziej kontrowersyjnych zespołów ucisku nerwów obwodowych i jest to najprawdopodobniej spowodowane pewnym entuzjazmem chirurgów podczas usuwania mięśni pochyłych, żeber itp. próbując poprawić stan pacjentów, ale także z obecnością wielu procesów sądowych w związku z pojawiającymi się powikłaniami.

a) Anatomia. Wlot piersiowy to obszar w górnej części klatki piersiowej między szyją a klatką piersiową. Przechodzą przez nią struktury anatomiczne, takie jak przełyk, tchawica, nerwy i naczynia krwionośne. Obszar ten obejmuje pierwsze żebro i górne segmenty płuc; przednia część obojczyka; tętnica podobojczykowa i splot ramienny; Scalenus anterior to przednia część trójkąta pochylnego, a scalenus medius plecy ten trójkąt.

b) Objawy. Kompresja zwykle występuje w punkcie wyjścia naczynia krwionośne i nerwy od ujścia klatki piersiowej do kończyny górnej. Kiedy nerwy i naczynia krwionośne w okolicy są ściśnięte, pojawia się ból i inne objawy. Ze względów praktycznych zespół można podzielić na trzy typy:

1. Neurogenny zespół klatki piersiowej spowodowane uciskiem nerwów splotu ramiennego. Zajęcie neurogenne dolnych pni splotu ramiennego skutkuje takimi objawami, jak zimne dłonie, zaburzenia czucia wzdłuż powierzchni łokciowej ramienia oraz upośledzenie chwytu i odwodzenia piątego palca. 20-30% wszystkich włókna nerwowe w dolnej części tułowia są sympatyczne.

Objawy naczyniowe - białe dłonie (objaw Raynauda) - spowodowane są podrażnieniem włókien współczulnych powodujące wychłodzenie dłoni, sinicę i okresowe obrzęki dłoni.

2. Zespół tętniczo-żylny klatki piersiowej spowodowany uciskiem głównych tętnic prowadzących do ramienia, zwykle przy pierwszym żebrze lub wydłużonym wyrostkiem poprzecznym siódmego kręg szyjny. Zakrzepica żyły podobojczykowej może być częścią tego zespołu, który występuje również w przypadku rabdomiolizy z powodu forsownych ćwiczeń beztlenowych u wysoko wyszkolonych osób. Czysty ucisk tętnicy z zakrzepicą i zmianami w dystalnych naczyniach jest bardzo rzadki.

3. Wątpliwy zespół klatki piersiowej został opisany u pacjentów, którzy: chroniczny ból i ręce, ale ich przyczyna nie może być dokładnie ustalona.

w) Diagnoza różnicowa. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku wielu schorzeń: przepuklina dysku w region szyjki macicy kręgosłupa, zapalenie nerwu ramiennego, guzy splotu ramiennego lub okolicy, rabdomioliza, zespół podwójnego ucisku i psychiatryczne zmiany osobowości.

G) Badania diagnostyczne. metody diagnostyczne niewiele i są niedokładne:
- Biały znak dłoni: prosty „obiektywny” test polegający na zmianie koloru dłoni, gdy pacjent podnosi ręce nad obręcz barkową i wskazuje palce na sufit, a dłonie na obserwatora. Jeśli ręka / ręce bledną, to to pozytywny objaw białe ręce.
- Dwa inne nieswoiste testy, które budzą podejrzenie zespołu klatki piersiowej, to test Edsona i test hiperaddukcji. Oba testy są czasami niedoceniane i podawane w różny sposób. Test Edsona i test hiperaddukcji są pozytywne u ponad 50% zdrowych osób i nie można ich użyć do postawienia diagnozy.
- Badania neurofizjologiczne mają na celu ocenę szybkości przewodzenia nerwów i somatosensorycznych potencjałów wywołanych. EMG/ENG może ujawnić obecność aksonotmezy w dolnej części splotu ramiennego, co prowadzi do zmniejszenia amplitudy potencjału czynnościowego i opóźnienia fal F w okolicy stawów łokciowych.
- Angiografia/flebografia: angiografia naczyń krwionośnych jest w większości przypadków nieskuteczna, z wyjątkiem przypadków ciężkiej zmiany niedokrwienne pędzle.
- W przypadkach wątpliwych ogromne znaczenie ma ultrasonografia dopplerowska.
- Pletyzmografia: zwężenie naczyń jest przejawem nadpobudliwości współczulnego układu nerwowego.
- Ocena psychologiczna jest obowiązkową częścią egzaminu.

mi) Leczenie ucisku splotu ramiennego. Leczenie zależy od rodzaju zespołu:

Leczenie zachowawcze: główną metodą zespołu klatki piersiowej jest fizjoterapia. Najczęściej zespoły te należy leczyć zachowawczo, tj. bez operacji, a terapia obejmuje fizjoterapię, unikanie powtarzających się ruchów, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, NLPZ i dieta. Należy ostrzec pacjentów, aby nie nosili ciężkich toreb na ramionach.

Leczenie chirurgiczne: operacja nie powinna być wykonywana w przypadku zespołów klatki piersiowej o nieznanej etiologii. W niektórych przypadkach interwencja chirurgiczna można rozważyć, ale dopiero po ocenie profilu psychologicznego. Operacja polega na dekompresji splotu ramiennego i obejmuje chirurgiczne usunięcieżebro szyjne, jeśli powoduje ucisk lub przecięcie mięśnia pochyłkowego przedniego, a także badanie i resekcję włóknistego sznura mięśnia pochylnego środkowego, co jest najczęściej przyczyną objawów. Prosta resekcja pochylenia przedniego nie jest wskazana.

mi) Rokowanie ucisku splotu ramiennego. Leczenie chirurgiczne jest bardzo rzadkie, ale zwykle skuteczne w przypadku „prawdziwych” neurogenów i zespół tętnic. Leczenie chirurgiczne to ostatnia szansa po braku wyniku z leczenie zachowawcze. Zespół „prawdziwej” klatki piersiowej jest bardzo rzadko diagnozowany, a wszelkie objawy sugerujące zespół klatki piersiowej powinny być dokładnie zbadane przez neurochirurga.

Film edukacyjny anatomii splotu ramiennego i jego nerwów

splot ramienny(SPLOT BRACHIALIZA)

Splot tworzą przednie gałęzie nerwów rdzeniowych C5-Th2.

(patrz rys.). Łączące się ze sobą pnie nerwowe tworzą wiązki splotów pierwotnych: górne (C5 i C6), środkowe (C7), dolne (C8, Thl, Th2). Pierwotne wiązki splotu znajdują się w dole nadobojczykowym.

Przechodząc pod obojczykiem i do jamy pachowej, pierwotne wiązki splotu dzielą się na gałęzie przednią i tylną. Połączone ze sobą gałęzie tworzą wiązki splotów wtórnych: zewnętrzne (odgałęzienia przednie C5, C6, C7), wewnętrzne (odgałęzienia przednie C8, Thl, Th2), tylne (odgałęzienia tylne trzech wiązek pierwotnych).

Z zewnętrznego pęczka wtórnego powstaje nerw mięśniowo-skórny, górna część nerwu pośrodkowego i niewielka część nerwu promieniowego. Wewnętrzny pęczek wtórny tworzy nerw łokciowy, wewnętrzne nerwy skórne barku i przedramienia, dolny podudzie nerwu pośrodkowego. Tylny pęczek wtórny tworzy nerw promieniowy (część główna) i nerw pachowy.

Ponadto splot ramienny tworzy: 1) nerwy szyi - rami muskularny; 2) nerwy obręczy barkowej: P.podobojczykowy(nerw podobojczykowy); s.piersiowe przednie(nerwy piersiowe przednie); s.piersiowe posteriors(nerwy piersiowe tylne) - P.robić- rsalis łopatki(nerw grzbietowy łopatki) i P.piersiowy długi(długi nerw w klatce piersiowej): P.suprascapulares(nerw nadłopatkowy); s.podłopatki(nerwy podłopatkowe); n. thoracodorsalis(nerw grzbietowy klatki piersiowej).

· Objawy uszkodzenia splotu ramiennego

Klęska głównej górnej belki pociąga za sobą utratę funkcji nerwu pachowego, mięśniowo-skórnego, częściowego nerwu promieniowego (t.ramienno-promieniowy, m. supinator). Rozwija się porażenie proksymalne (porażenie Erba-Duchenne'a): ramię zwisa jak bicz, nie można podnieść ramienia, zgiąć się w stawie łokciowym, uprowadzić i obrócić na zewnątrz. Zachowane są ruchy w odcinkach dystalnych – w dłoni i palcach. Odruch zgięciowo-łokciowy zanika, a odruch nadgarstkowo-promieniowy jest osłabiony. Wrażliwość jest osłabiona na zewnętrznej powierzchni barku i przedramienia. Palpacja w punkcie nadobojczykowym Erba (za mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym powyżej obojczyka) jest bolesna. Przy wysokim uszkodzeniu wiązki lub uszkodzeniu korzeni łączy się utrata funkcji nerwów obręczy barkowej.

Paraliż Erba-Duchenne'a jest możliwy w przypadku urazu, upadku na wyciągniętą rękę, długo utrzymującego się w pozycji „ręce za głową”, w plecaku, u noworodków (przy porodzie patologicznym technikami porodowymi).

Porażka głównej środkowej belki związane z dysfunkcją głównej części nerwu promieniowego (funkcje mięśni ramienno-promieniowych i supinatora są nienaruszone) oraz korzenia bocznego (udolna część nogi) nerwu pośrodkowego (t.pronator Teresa itd.). Wada ruchowa objawia się wypadaniem (osłabieniem) wyprostu przedramienia, dłoni i palców, pronacją przedramienia, opozycją kciuka. Prostownik-łokciowy i nadgarstek refleks. Rejestrowane są zaburzenia wrażliwości z tyłu powierzchnia przedramienia i na tył pędzle krawędź promieniowa.

Porażka głównej dolnej belki (porażenie Dejerine-Klumpkego) powoduje wypadnięcie funkcji nerwu łokciowego, skóra nerwy wewnętrzne barku i przedramienia, korzeń przyśrodkowy (podudzie) nerwu pośrodkowego. Zaburzenia motoryczne mają charakter porażenia dystalnego: atrofia rozwija się głównie w mięśniach dłoni; prawie niemożliwe jest zgięcie ręki i palców. Czułość jest osłabiona wewnętrzna powierzchnia ramię i przedramię, na łokciowej części dłoni. Przy wysokim uszkodzeniu pęczka lub korzeni dołącza się zespół Claude Bernard-Horner.

Uszkodzenie wtórnego pęczka bocznego obejmuje wypadnięcie funkcji nerwu mięśniowo-skórnego, częściowe wypadnięcie funkcji pośrodkowej (korzeń boczny - pronacja przedramienia) i promieniowej (udolna noga - supinacja przedramienia i ręki).

Uszkodzenie wtórnego pęczka przyśrodkowego związane z upośledzeniem funkcji nerwu łokciowego, skórnych nerwów wewnętrznych barku i przedramienia, nerwu pośrodkowego (podudzia).

Uszkodzenie wtórnego pęczka tylnego objawiające się naruszeniem funkcji nerwów promieniowych (głównej części) i pachowych.

Podobieństwo i różnicę w uszkodzeniu pęczków pierwotnych i wtórnych splotu ramiennego przedstawia tabela (patrz tab.)

Struktura wiązek splotu ramiennego

Notatka. Identyczne struktury w wiązkach pierwotnych i wtórnych zaznaczono kursywą.

Zespół całkowita porażka splot ramienny Przejawia się to naruszeniem funkcji wszystkich mięśni obręczy barkowej i kończyny górnej. Zwykle zachowane jest tylko „wzruszenie ramion” (mięsień czworoboczny unerwiony przez nerw dodatkowy).

Zakres wariantów etiologicznych patologii splotu ramiennego jest zróżnicowany: uraz; złamanie obojczyka i pierwszego żebra; zwichnięcie kości ramiennej; dodatkowe żebra; guz; „paraliż ręki noworodków” (nakładka kleszcze położnicze itd.); „Paraliż ręki po znieczuleniu” (przedłużona postawa „ręce za głową”); mastektomia i radioterapia u kobiet. Kompresja splotu ramiennego jest możliwa przy skurczu mięśni pochyłych (skalniak-zespół, zespół Naffzigera), ucisk splotu między żebrem a obojczykiem (zespół żebrowo-obojczykowy).

Często istnieje potrzeba odróżnienia patologii splotu ramiennego od patologii spondylogenicznej. (szyjny rwa kulszowa), zespół ramię-ręka (zespół Steinbroker), zakrzepica jena podobojczykowego (zespół Pageta-Schrettera),jamistość rdzenia.

Splot ramienny (schemat)

I - główna belka górna (pień);

II - główna belka środkowa (pień);

III - główna belka dolna (pień);

IV - wtórna wiązka boczna;

V - tylna belka pomocnicza;

VI - wtórny wiązka przyśrodkowa;

1 - nerw mięśniowo-skórny;

2 - nerw środkowy;

3 - nerw pachowy;

4 - nerw promieniowy;

6 - przyśrodkowy nerw skórny przedramienia;

7 - przyśrodkowy nerw skórny barku