Leczenie zespołu metabolicznego. Wysokie ciśnienie krwi

Syndrom metabliczny to zespół zmian związanych z zaburzeniami metabolicznymi. Hormon insuliny nie jest już postrzegany przez komórki i nie spełnia swoich funkcji. W tym przypadku rozwija się insulinooporność lub insulinooporność, co prowadzi do upośledzenia wchłaniania glukozy przez komórki, a także zmian patologicznych we wszystkich układach i tkankach.

Obecnie, według 10. Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, syndrom metabliczny nie liczy się osobna choroba. Jest to stan, w którym organizm cierpi jednocześnie na cztery choroby:

• cukrzyca typu 2.

Statystyki dotyczące zespołu metabolicznego.

W krajach rozwiniętych, gdzie większość społeczeństwa prowadzi siedzący tryb życia, na zaburzenia te cierpi 10-25% osób powyżej 30. roku życia. W seniorze Grupa wiekowa wskaźniki wzrosną do 40%. Zatem w Europie liczba chorych przekroczyła 50 milionów osób. W ciągu najbliższego ćwierćwiecza zapadalność wzrośnie o 50%.

W ciągu ostatnich dwóch dekad liczba chorych wśród dzieci i młodzieży wzrosła do 6,5%. Ta alarmująca statystyka została powiązana z uzależnieniem od węglowodanów.

Zespół metaboliczny dotyka głównie mężczyzn. Kobiety są narażone na tę chorobę w okresie menopauzy i po niej. U kobiet po 50. roku życia ryzyko wystąpienia zespołu metabolicznego wzrasta 5-krotnie.

Niestety współczesna medycyna nie jest w stanie wyleczyć zespołu metabolicznego. Jest jednak dobra wiadomość. Większość zmian, które powstają w wyniku zespołu metabolicznego, jest odwracalna. Kompetentne leczenie, odpowiednie odżywianie i zdrowy tryb życia pomagają ustabilizować stan na długi czas.

Przyczyny zespołu metabolicznego.

Rozwój zespołu metabolicznego opiera się na insulinooporności – insulinooporności. Zjawisko to może być spowodowane wieloma przyczynami.

1. Genetyczne predyspozycje. U niektórych osób niewrażliwość na insulinę jest uwarunkowana genetycznie. Gen odpowiedzialny za rozwój zespołu metabolicznego zlokalizowany jest na chromosomie 19. Jego mutacje mogą prowadzić do
   • komórki nie mają wystarczającej liczby receptorów odpowiedzialnych za wiązanie insuliny;
   • receptory nie są wrażliwe na insulinę;
   • układ odpornościowy wytwarza przeciwciała, które blokują receptory wrażliwe na insulinę;
   • trzustka wytwarza nieprawidłową insulinę.
   Istnieje teoria, że ​​zmniejszona wrażliwość na insulinę jest wynikiem ewolucji. Ta właściwość pomaga organizmowi bezpiecznie przetrwać głód. Ale u współczesnych ludzi, spożywając wysokokaloryczne i tłuste potrawy, u takich osób rozwija się otyłość i zespół metaboliczny.
2. Dieta bogata w tłuszcze i węglowodany– najważniejszy czynnik w rozwoju zespołu metabolicznego. Nasycone kwasy tłuszczowe, które występują w dużych ilościach w tłuszczach zwierzęcych, przyczyniają się do rozwoju otyłości. Ponadto kwasy tłuszczowe powodują zmiany w błonach komórkowych, czyniąc je niewrażliwymi na działanie insuliny. Nadmiernie wysokokaloryczne odżywianie prowadzi do tego, że dużo glukozy dostaje się do krwi i Kwasy tłuszczowe. Ich nadmiar odkłada się w komórkach tłuszczowych w podskórnej tkance tłuszczowej, a także w innych tkankach. Prowadzi to do zmniejszenia ich wrażliwości na insulinę.
3. Siedzący tryb życia. Zmniejszenie aktywności fizycznej wiąże się ze zmniejszeniem szybkości wszystkich procesów metabolicznych, w tym rozkładu i wchłaniania tłuszczów. Kwasy tłuszczowe blokują transport glukozy do wnętrza komórki i zmniejszają wrażliwość jej błony na insulinę.
4. Długotrwale nieleczone nadciśnienie tętnicze. Powoduje upośledzenie krążenia obwodowego, czemu towarzyszy zmniejszenie wrażliwości tkanek na insulinę.
5. Uzależnienie od diet niskokalorycznych. Jeśli zawartość kalorii w codziennej diecie jest mniejsza niż 300 kcal, prowadzi to do nieodwracalnych zaburzeń metabolicznych. Organizm „oszczędza” i gromadzi zapasy, co prowadzi do zwiększonego odkładania się tkanki tłuszczowej.
6. Stres. Długotrwały stres psychiczny zakłóca regulację nerwową narządów i tkanek. W efekcie dochodzi do zaburzenia produkcji hormonów, w tym insuliny, oraz reakcji komórek na nie.
7. Przyjmowanie leków będących antagonistami insuliny:
   • glukagon
   • kortykosteroidy
   • Doustne środki antykoncepcyjne
   • hormony tarczycy
   Leki te zmniejszają wchłanianie glukozy do tkanek, czemu towarzyszy zmniejszenie wrażliwości na insulinę.
8. Przedawkowanie insuliny w leczeniu cukrzycy. Nieprawidłowo dobrane leczenie prowadzi do dużej ilości insuliny we krwi. Powoduje to uzależnienie od receptorów. Insulinooporność w tym przypadku jest osobliwa reakcja obronna organizm przed wysokim stężeniem insuliny.
9. Zaburzenia hormonalne. Tkanka tłuszczowa jest narządem wydzielania wewnętrznego i wydziela hormony zmniejszające wrażliwość na insulinę. Co więcej, im bardziej wyraźna jest otyłość, tym niższa jest czułość. U kobiet, przy zwiększonej produkcji testosteronu i zmniejszonym estrogenie, tłuszcze gromadzą się w typie „męskim”, zaburzona jest funkcja naczyń i rozwój nadciśnienie tętnicze. Obniżony poziom hormonów Tarczyca w przypadku niedoczynności tarczycy może również powodować wzrost poziomu lipidów (tłuszczów) we krwi i rozwój insulinooporności.
10. Zmiany związane z wiekiem u mężczyzn. Wraz z wiekiem spada produkcja testosteronu, co prowadzi do insulinooporności, otyłości i nadciśnienia.
11. Bezdech senny. Przyczyny wstrzymywania oddechu podczas snu głód tlenu mózgu i zwiększoną produkcję hormonu somatotropowego. Substancja ta przyczynia się do rozwoju niewrażliwości na insulinę.

Objawy zespołu metabolicznego

1. Niska aktywność fizyczna i złe odżywianie prowadzić do zaburzenia wrażliwości receptorów oddziałujących z insuliną.
2. Trzustka wytwarza więcej insuliny, aby przezwyciężyć niewrażliwość komórek i zapewnić im glukozę.
3. Rozwija się hiperinsulinemia (nadmiar insuliny we krwi), co prowadzi do otyłości, zaburzeń metabolizmu lipidów i funkcji naczyń oraz podwyższonego ciśnienia krwi.
4. Niestrawiona glukoza pozostaje we krwi – rozwija się hiperglikemia. Wysokie stężenia glukozy na zewnątrz komórki, a niskie w jej wnętrzu powodują niszczenie białek i pojawianie się wolnych rodników, które uszkadzają błonę komórkową i powodują ich przedwczesne starzenie się.

Subiektywne odczucia w zespole metabolicznym

• Ataki złego nastroju, gdy jesteśmy głodni. Słabe zaopatrzenie komórek mózgowych w glukozę powoduje drażliwość, ataki agresji i zły nastrój.
• Zwiększone zmęczenie. Utrata sił wynika z faktu, że pomimo wysokiego poziomu cukru we krwi, komórki nie otrzymują glukozy i pozostają bez pożywienia i źródła energii. Przyczyną „głodowania” komórek jest to, że nie działa mechanizm transportu glukozy przez błonę komórkową.
• Selektywność w żywności. Mięso i warzywa nie powodują apetytu, masz ochotę na słodycze. Dzieje się tak dlatego, że komórki mózgowe potrzebują glukozy. Po spożyciu węglowodanów nastrój na krótko się poprawia. Warzywa i żywność białkowa(twarożek, jajka, mięso) powodują senność.
• Ataki szybkiego bicia serca. Podwyższony poziom insuliny przyspiesza tętno i zwiększa przepływ krwi przez serce z każdym uderzeniem. Prowadzi to najpierw do pogrubienia ścian lewej połowy serca, a następnie do zużycia ściany mięśniowej.
• Ból serca. Cholesterol odkłada się w naczynia wieńcowe powodować niedożywienie serca i bolesne doznania.
• Ból głowy związane ze zwężeniem naczyń krwionośnych w mózgu. Skurcz naczyń włosowatych występuje, gdy wzrasta ciśnienie krwi lub z powodu zwężenia naczyń przez blaszki miażdżycowe.
• Nudności i utrata koordynacji spowodowane zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym w wyniku upośledzenia przepływu krwi z mózgu.
• Pragnienie i suchość w ustach. Jest to wynik tłumienia przez nerwy współczulne ślinianki z wysokim stężeniem insuliny we krwi.
• Skłonność do zaparć. Otyłość narządy wewnętrzne a wysoki poziom insuliny spowalnia pracę jelit i zaburza wydzielanie soków trawiennych. Dlatego pokarm pozostaje w przewodzie pokarmowym przez długi czas.
• Nadmierne pocenie, szczególnie w nocy – skutek insulinowej stymulacji współczulnego układu nerwowego.

• Otyłość brzuszna, odkładanie się tłuszczu w jamie brzusznej i obręczy barkowej. Pojawia się „piwny brzuch”. Tkanka tłuszczowa gromadzi się nie tylko pod skórą, ale także wokół narządów wewnętrznych. Nie tylko je uciska, utrudniając im pracę, ale też odgrywa pewną rolę narząd endokrynologiczny. Tłuszcz uwalnia substancje, które sprzyjają stanom zapalnym i zwiększają poziom fibryny we krwi, co zwiększa ryzyko powstania zakrzepów krwi. Otyłość brzuszną rozpoznaje się, gdy obwód talii przekracza:
  • u mężczyzn powyżej 102 cm;
  • u kobiet powyżej 88 cm.
• Czerwone plamy na klatce piersiowej i szyi. Są to objawy podwyższonego ciśnienia krwi związanego ze skurczem naczyń spowodowanym nadmiarem insuliny.

  Odczyty ciśnienia krwi (bez użycia leki przeciwnadciśnieniowe)

  • skurczowe (górne) ciśnienie krwi przekracza 130 mmHg. Sztuka.
  • ciśnienie rozkurczowe (niższe) przekracza 85 mmHg. Sztuka.

Objawy laboratoryjne syndrom metabliczny

Badania biochemiczne krwi u osób z zespołem metabolicznym wykazują znaczne odchylenia od normy.

1. Trójglicerydy– tłuszcze bez cholesterolu. U pacjentów z zespołem metabolicznym ich ilość przekracza 1,7 mmol/l. Poziom trójglicerydów wzrasta we krwi ze względu na fakt, że przy otyłości wewnętrznej tłuszcze są uwalniane do żyły wrotnej.
2. Lipoproteiny cholesterol o dużej gęstości (HDL) lub „dobry” cholesterol. Koncentracja spada na skutek niewystarczającego spożycia olejów roślinnych i siedzącego trybu życia.
   • kobiety – poniżej 1,3 mmol/l
   • mężczyźni – poniżej 1,0 mmol/l
3. Cholesterol, poziom lipoprotein o małej gęstości (LDL) lub „złego” cholesterolu wzrósł powyżej 3,0 mmol/l. Do żyły wrotnej przedostaje się duża ilość kwasów tłuszczowych z tkanki tłuszczowej otaczającej narządy wewnętrzne. Te kwasy tłuszczowe stymulują wątrobę do syntezy cholesterolu.
4. Poziom glukozy we krwi na czczo powyżej 5,6-6,1 mmol/l. Komórki organizmu słabo wchłaniają glukozę, dlatego jej stężenie we krwi jest wysokie nawet po całonocnym poście.
5. Tolerancja glukozy. Doustnie pobiera się 75 g glukozy i po 2 godzinach określa się poziom glukozy we krwi. U zdrowa osoba W tym czasie glukoza ulega wchłonięciu, a jej poziom wraca do normy, nie przekraczając 6,6 mmol/l. W zespole metabolicznym stężenie glukozy wynosi 7,8–11,1 mmol/l. Sugeruje to, że glukoza nie jest wchłaniana przez komórki i pozostaje we krwi.
6. Kwas moczowy ponad 415 µmol/l. Jego poziom wzrasta z powodu naruszenia metabolizmu puryn. W zespole metabolicznym kwas moczowy powstaje podczas śmierci komórki i jest słabo wydalany przez nerki. Wskazuje na otyłość i wysokie ryzyko rozwoju dny moczanowej.
7. Mikroalbuminuria. Pojawienie się cząsteczek białka w moczu wskazuje na zmiany w funkcjonowaniu nerek spowodowane przez cukrzyca Lub nadciśnienie. Nerki nie filtrują wystarczająco dobrze moczu, przez co dostają się do niego cząsteczki białka.

Diagnostyka zespołu metabolicznego

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować, jeśli mam problemy z nadwagą?

Na wizycie u lekarza (endokrynologa)

Ankieta

Podczas wizyty lekarz zbiera wywiad i sporządza wywiad lekarski. Badanie pomaga ustalić, jakie przyczyny doprowadziły do ​​otyłości i rozwoju zespołu metabolicznego:

• warunki życia;
• nawyki żywieniowe, uzależnienie od słodkich i tłustych potraw;
• w jakim wieku pojawiła się nadwaga?
• czy krewni cierpią na otyłość;
• obecność chorób sercowo-naczyniowych;
• poziom ciśnienia krwi.

• Określenie rodzaju otyłości. W zespole metabolicznym tłuszcz koncentruje się z przodu ściana jamy brzusznej, tułowia, szyi i twarzy. Ten otyłość brzuszna lub otyłość przez typ męski. Z gynoidem lub typ żeński Tłuszcz związany z otyłością odkłada się w dolnej połowie ciała: udach i pośladkach.
• Pomiar obwodu talii. Na rozwój zespołu metabolicznego wskazują następujące wskaźniki:
  • u mężczyzn powyżej 102 cm;
  • u kobiet powyżej 88 cm.
  Jeśli istnieje dziedziczna predyspozycja, diagnozę „otyłości” stawia się odpowiednio przy wartościach 94 cm i 80 cm.
• Pomiar stosunku obwodu talii do obwodu bioder (szer./wys.). Ich stosunek nie powinien przekraczać
  • u mężczyzn więcej niż 1,0;
  • u kobiet powyżej 0,8.
  Przykładowo obwód talii kobiety wynosi 85 cm, a obwód bioder 100 cm 85/100 = 0,85 – ten wskaźnik wskazuje na otyłość i rozwój zespołu metabolicznego.
• Ważenie i mierzenie wzrostu. W tym celu wykorzystuje się wagę medyczną i stadiometr.
• Obliczanie wskaźnika masy ciała (BMI). Aby wyznaczyć indeks, należy skorzystać ze wzoru:

Jeśli wskaźnik mieści się w przedziale 25-30, oznacza to nadwagę. Wartości wskaźnika powyżej 30 wskazują na otyłość.

Na przykład waga kobiety wynosi 90 kg, wzrost 160 cm, 90/160 = 35,16, co wskazuje na otyłość.

Leczenie

Farmakoterapia zespołu metabolicznego

Styl życia z zespołem metabolicznym

• prawidłowe odżywianie z niska zawartość węglowodany;
• umiarkowany ćwiczenia fizyczne.

Trening fizyczny w zespole metabolicznym.

Podczas ćwiczeń organizm spala rezerwy tłuszczu. Ponadto metabolizm przyspiesza, więc nawet w spoczynku organizm nadal przetwarza tłuszcze w energię.

Dzięki treningowi w mózgu powstają hormony szczęścia – endorfiny. Substancje te nie tylko poprawiają nastrój, ale także pomagają kontrolować apetyt i zmniejszają ochotę na węglowodany. Dlatego, gdy pojawia się uczucie głodu, zdrowa żywność białkowa pomaga go pokonać.

Dobry nastrój i dobre samopoczucie, zwiększona wrażliwość na insulinę oraz szczupła sylwetka i spowolnienie procesów starzenia, zwiększona wydajność – bonusy z regularnych ćwiczeń.

Kilka zasad, które pomogą Ci skuteczniej uporać się z otyłością.

1. Baw się dobrze. Wybierz sport, który Ci odpowiada. Jeśli zajęcia przynoszą radość, nie przestaniesz trenować.
2. Ćwicz regularnie. Codziennie przeznacz czas na aktywność fizyczną. Musisz zrozumieć, że twoje zdrowie zależy od dyscypliny w tej kwestii. Optymalny trening to 6 dni w tygodniu po 60 minut.
3. Wybierz odpowiedni sport.
   • Dla osób powyżej 50. roku życia ze słabym krążeniem i chorobami serca odpowiednie są spacery lub nordic-walking z kijkami narciarskimi.
   • Dla osób poniżej 50. roku życia, relaksujący jogging.
   • W każdym wieku pływanie, jazda na rowerze, jazda na nartach i wiosłowanie pomogą poprawić pracę serca.
4. Nie przepracowuj się. Trening nie powinien być wyczerpujący, w przeciwnym razie będzie miał szkodliwy wpływ na układ odpornościowy. Zacznij od minimalnego obciążenia i stopniowo zwiększaj czas trwania i intensywność ćwiczeń.
5. Monitoruj swój puls. Tłuszcze spalane są najskuteczniej przy częstotliwości 110-130 uderzeń na minutę. Maksymalne tętno: 220 minus wiek w latach. Na przykład, jeśli masz 40 lat, niebezpiecznym wskaźnikiem dla ciebie jest 220-40 = 180 uderzeń na minutę. Aby monitorować tętno podczas treningu, wygodnie jest skorzystać z czujnika tętna.
6. Rozważ przeciwwskazania od których zależy choroby współistniejące oraz powikłania spowodowane zespołem metabolicznym. Zaleca się powstrzymanie się od ćwiczeń, jeśli:
   • w moczu wykryto białko;
   • ciśnienie krwi jest znacznie wyższe niż normalne;
   • poziom glukozy we krwi przekracza 9,5 mmol/l.

Ćwiczenia beztlenowe lub trening siłowy(kiedy mięśnie pracują przy niedoborze tlenu) pomagają poprawić metabolizm i zmniejszyć insulinooporność poprzez zwiększenie liczby transporterów glukozy. Ćwiczenia siłowe sprawiają, że rozluźnienie mięśni jest bardziej zauważalne, wzmacniają kości i stawy oraz pozwalają stać się znacznie silniejszym. Trening siłowy jest dobry dla młodych mężczyzn i kobiet.

Ćwiczenia wykonywane są w szybkim tempie i wymagają dużego wysiłku. Oni dzwonią intensywny ból w pracujących mięśniach. Wynika to z faktu, że włókna mięśniowe Pojawiają się mikrouszkodzenia, a w tkance mięśniowej gromadzi się kwas mlekowy.

Uważa się, że ćwiczenia te zwiększają wrażliwość na insulinę, ale mogą je wykonywać wyłącznie osoby z zdrowe serce. Ćwiczenia beztlenowe obejmują:

• biegi sprinterskie;
• pływanie w szybkim tempie;
• jazda na rowerze w dół;
• przysiady;
• pompki;
• podnoszenie ciężarów (ćwiczenia na maszynach do ćwiczeń).

Ćwiczenia aerobowe wykonywane powoli, z niską lub średnią intensywnością. Jednocześnie mięśnie są dobrze zaopatrywane w tlen i spalają się tłuszcz podskórny. Ćwiczenia aerobowe nazywane są także treningiem cardio, zapobiegają chorobom serca, poprawiają pracę płuc i pomagają zwalczyć stres. Ćwiczenia aerobowe obejmują:

• aerobik;
• taniec;
• bieżnia;
• jazda na rowerze lub rower treningowy.

Lekka opcja treningowa. Jeśli pojawią się powikłania w nerkach (nefropatia) lub w oczach (retinopatia), użyj lekkiego kompleksu ćwiczenia fizyczne. Nie powoduje wzrostu ciśnienia i nie zwiększa obciążenia chorych narządów. Lekkie treningi wzmacniają stawy, poprawiają koordynację ruchów i aktywują procesy metaboliczne.

Podczas zajęć wykorzystuje się hantle (lub plastikowe butelki z wodą) o masie 300-500 g. Wykonuje się następujące rodzaje ćwiczeń:

• zgięcie i wyprost bicepsa;
• podnosząc ręce do góry;
• pochylać się do przodu;
• unosząc ręce na boki w pozycji leżącej.

Prawidłowe odżywianie w zespole metabolicznym.

Głównym celem diety zespołu metabolicznego jest ograniczenie spożycia węglowodanów i tłuszczów. Pomoże to zatrzymać otyłość i stopniowo pozbyć się nadwagi.

Współcześni dietetycy są przeciwni postom i dietom niskokalorycznym. W tym przypadku osobę stale nawiedza uczucie głodu, więc tylko ludzie o silnej woli mogą przestrzegać takiej diety. Dieta z ograniczoną ilością węglowodanów (low carb) jest smaczna i satysfakcjonująca. Z dozwolonych produktów można przygotować różnorodne dania.

Dieta niskokaloryczna osłabia mechanizmy obronne organizmu przed wirusami i bakteriami. Dzieje się tak dlatego, że organizm nie otrzymuje wystarczającej ilości białek i witamin niezbędnych do funkcjonowania układu odpornościowego. Natomiast dieta niskowęglowodanowa wzmacnia układ odpornościowy i normalizuje mikroflorę jelitową dzięki białku i fermentowanym produktom mlecznym, owocom i warzywom.

Dieta niskowęglowodanowa powinna stać się systemem żywieniowym na całe życie. Zawartość kalorii w codziennej diecie wynosi 1600-1900 kilokalorii. Musisz jeść często 4-5 razy dziennie, ale w małych porcjach. Ta dieta pomaga uniknąć głodu.

• chude odmiany mięsa zwierzęcego (cielęcina, królik, kurczak bez skóry) i drób 150-200 g dziennie;
• ryby i owoce morza 150 g;
• jajka – 1-2 dziennie w formie omletu lub na twardo;
• niskotłuszczowe produkty mleczne;
• twarożek 100-200 g;
• sery twarde niskotłuszczowe i łagodne – limit 30 g;
• niskotłuszczowe kiełbaski wołowe lub kiełbasa gotowana 2 razy w tygodniu;
• warzywa 25% surowe, reszta duszona, gotowana, pieczona, gotowana na parze (min. 400 g).

• niesłodzone owoce i jagody do 400 g. Świeże, mrożone lub konserwowane bez cukru.
• kapusta kiszona, przemyty wodą;
• owsianka z jęczmienia perłowego, kaszy gryczanej, jęczmienia, ryżu brązowego. 150-200 g na porcję pod warunkiem ograniczenia pieczywa;
• pierwsze dania (250-300 g) w słabym, niskotłuszczowym bulionie mięsnym, rybnym lub grzybowym, zupy wegetariańskie.
• chleb z mąki gruboziarnisty, produkty z otrębami do 200 g;
• herbaty, owoce i soki warzywne bez cukru;
• pasek gorzkiej czekolady, galaretka i mus, zamienniki cukru;
• spożycie płynów jest ograniczone do 1,5 litra. Powoduje to wzmożony rozkład tłuszczów w organizmie.

• wyroby cukiernicze: słodycze, ciasteczka, wyroby śmietankowe;
• wypieki, zwłaszcza ciasta maślane i francuskie;
• tłuste mięsa: wieprzowina, jagnięcina, kaczka;
• konserwy, wędliny i ryby, kiełbasa, szynka;
• ryż, kasza manna i płatki owsiane, makaron;
• śmietana, jogurt słodki, twarożek pełnotłusty i produkty na jego bazie;
• margaryna, olej spożywczy;
• rodzynki, banany, winogrona, daktyle i inne słodkie owoce;
• majonez, tłuste ostre sosy, przyprawy;
• słodkie napoje gazowane, soki i nektary z dodatkiem cukru.

Przykładowe menu na dzień

Śniadanie: kasza gryczana z masło, jajko na twardo lub omlet, herbata lub sok.

Obiad: owoce.

Kolacja: zupa jarzynowa ze śmietaną (bez smażenia i bez mięsa), warzywa duszone w oleju roślinnym, mięso gotowane, kompot niesłodzony.

Kolacja: sałatka ze świeżych warzyw, ryba pieczona lub gotowana 150-200 g, herbata.

Drugi obiad: kefir lub niesłodzony jogurt.

Zapobieganie zespołowi metabolicznemu

Co mamy robić?

• Jedz dobrze. Jedz 5-6 razy dziennie w małych porcjach. Nie powinieneś odczuwać głodu. W przeciwnym razie organizm, otrzymując składniki odżywcze, przechowuje je w rezerwie, co przyczynia się do rozwoju otyłości.
• Poruszaj się więcej. Pomaga to spalać kalorie i normalizuje metabolizm. Korzystaj z każdej okazji, aby być aktywnym fizycznie: idź do pracy, wejdź po schodach, umyj podłogę rękami zamiast mopem.
• Kup abonament na siłownia lub basen. Wydane pieniądze zachęcą Cię do uczęszczania na zajęcia.
• Masaż i automasaż. Ta procedura normalizuje krążenie krwi w tkankach, szczególnie w dolne kończyny, co czyni komórki bardziej wrażliwymi na działanie insuliny.
• Weź udział w fizjoterapii: Komora ciśnieniowa, miostymulacja, krioterapia, terapia borowinowa doskonale przyspieszają metabolizm. Skierowanie do gabinetu fizykoterapii można uzyskać od lekarza prowadzącego.
• Hirudoterapia. Leczenie pijawkami poprawia wszystkie właściwości krwi i normalizuje przepływ krwi, co jest ważne dla utrzymania metabolizmu w organizmie.
• Monitoruj poziom cholesterolu. Po 40 latach przynajmniej raz w roku kontroluj poziom „dobrego” i „złego” cholesterolu, aby w razie potrzeby odpowiednio wcześnie rozpocząć leczenie.

Czego powinieneś unikać?

• Gorące zioła i przyprawy, pobudzą Twój apetyt i będziesz się regularnie objadać.
• Fast food. Nie jedz w drodze. Znajdź czas na zjedzenie pełnowartościowego posiłku.
• Alkohol i papierosy. Złe nawyki dodatkowo zakłócają metabolizm i zwiększają ryzyko rozwoju zespołu metabolicznego.
• Brak aktywności fizycznej. Im mniej się ruszasz, tym większe ryzyko rozwoju insulinooporności i zespołu metabolicznego.

– zespół objawów objawiający się zaburzeniami metabolizmu tłuszczów i węglowodanów, podwyższonym ciśnieniem krwi. U pacjentów rozwija się nadciśnienie tętnicze, otyłość, insulinooporność i niedokrwienie mięśnia sercowego. Diagnostyka obejmuje badanie przez endokrynologa, określenie wskaźnika masy ciała i obwodu talii, ocenę spektrum lipidowego, poziomu glukozy we krwi. W razie potrzeby wykonuje się badanie USG serca i codzienny pomiar ciśnienia krwi. Leczenie polega na zmianie stylu życia: aktywne uprawianie sportu, specjalna dieta, normalizacja masy ciała i stanu hormonalnego.

Diagnostyka

Zespół metaboliczny nie jest oczywisty objawy kliniczne, często diagnozuje się patologię późne stadium po wystąpieniu powikłań. Diagnostyka obejmuje:

• Badanie przez specjalistę. Endokrynolog bada historię życia i choroby (dziedziczność, codzienność, dieta, choroby współistniejące, warunki życia), prowadzi badanie ogólne(parametry ciśnienia krwi, ważenie). W razie potrzeby pacjent kierowany jest na konsultację do dietetyka, kardiologa, ginekologa lub androloga.
• Wyznaczanie wskaźników antropometrycznych. Otyłość typu Android diagnozuje się poprzez pomiar obwodu talii. W zespole X liczba ta u mężczyzn wynosi ponad 102 cm, u kobiet – 88 cm. Nadwaga wykrywa się poprzez obliczenie wskaźnika masy ciała (BMI) przy użyciu wzoru BMI = masa ciała (kg)/wzrost (m)². Otyłość rozpoznaje się, gdy BMI przekracza 30.
• Testy laboratoryjne. Naruszone metabolizm lipidów: wzrasta poziom cholesterolu, LDL, trójglicerydów, zmniejsza się poziom HDL. Nieład metabolizm węglowodanów prowadzi do wzrostu poziomu glukozy i insuliny we krwi.
• Dodatkowe badania. Zgodnie ze wskazaniami zaleca się codzienne monitorowanie ciśnienia krwi, EKG, ECHO-CG, USG wątroby i nerek, profil glikemiczny i test tolerancji glukozy.

Zaburzenia metaboliczne należy różnicować z chorobą i zespołem Itenko-Cushinga. W przypadku trudności wykonuje się oznaczenie dobowego wydalania kortyzolu z moczem, badanie deksametazonem oraz tomografię nadnerczy lub przysadki mózgowej. Diagnostyka różnicowa zaburzenie metaboliczne przeprowadza się także przy autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy, niedoczynności tarczycy, guzie chromochłonnym i zespole przerostu zrębu jajnika. W tym przypadku dodatkowo oznacza się poziom ACTH, prolaktyny, FSH, LH i hormonu tyreotropowego.

Leczenie zespołu metabolicznego

Leczenie zespołu X obejmuje kompleksową terapię mającą na celu normalizację masy ciała, parametrów ciśnienia krwi, parametrów laboratoryjnych i poziomu hormonów.

• Dieta. Należy wykluczyć węglowodany łatwo przyswajalne (wypieki, słodycze, słodkie napoje), fast foody, konserwy oraz ograniczyć ilość spożywanej soli i makaronów. W codziennej diecie powinny znaleźć się świeże warzywa, owoce sezonowe, płatki zbożowe, chude ryby i mięso. Jedzenie należy spożywać 5-6 razy dziennie małymi porcjami, dokładnie przeżuwając i nie popijając wodą. Do napojów lepiej wybierać niesłodzoną herbatę zieloną lub białą, napoje owocowe i kompoty bez dodatku cukru.
• Aktywność fizyczna. W przypadku braku przeciwwskazań od układ mięśniowo-szkieletowy Zalecane są jogging, pływanie, nordicwalking, pilates i aerobik. Aktywność fizyczna powinna być regularna, przynajmniej 2-3 razy w tygodniu. Przydadzą się poranne ćwiczenia i codzienne spacery po pasie parkowym lub leśnym.
• Terapia lekowa. Leki są przepisywane w celu leczenia otyłości, obniżania ciśnienia krwi i normalizacji metabolizmu tłuszczów i węglowodanów. W przypadku upośledzonej tolerancji glukozy stosuje się metforminę. Korekta dyslipidemii, jeśli jest nieskuteczna żywienie dietetyczne przeprowadzane ze statynami. W przypadku nadciśnienia stosuje się inhibitory ACE, blokery kanałów wapniowych, leki moczopędne i beta-blokery. Aby znormalizować wagę, przepisuje się leki zmniejszające wchłanianie tłuszczów w jelitach.

Rokowanie i zapobieganie

Dzięki terminowej diagnozie i leczeniu zespołu metabolicznego rokowanie jest korzystne. Późne wykrywanie patologii i nieobecności kompleksowa terapia powoduje poważne powikłania w nerkach i układzie sercowo-naczyniowym. Zapobieganie zespołowi obejmuje zbilansowaną dietę, rezygnację ze złych nawyków i regularne ćwiczenia. Należy kontrolować nie tylko wagę, ale także parametry sylwetki (obwód talii). Jeśli istnieją powiązane choroby endokrynologiczne(niedoczynność tarczycy, cukrzyca) zaleca się obserwację kliniczną u endokrynologa i badanie poziomu hormonów.

Zespół metaboliczny polega na niewrażliwości tkanek na insulinę (główny hormon odpowiedzialny za wchłanianie). Stan ten nazywany jest insulinoopornością. Zwiększa się poziom glukozy i insuliny we krwi (hiperinsulinemia), ale glukoza nie dostaje się do komórek w wymaganej ilości.

Mimo że odkryto pewną podatność genetyczną na zaburzenia metaboliczne, ważną rolę w rozwoju zespołu metabolicznego odgrywają zaburzenia stylu życia. Zmniejszona aktywność fizyczna i dieta wysokowęglowodanowa to główne przyczyny wzrostu częstości występowania zespołu metabolicznego. Zespół metaboliczny dotyka około 25% populacji kraje zachodnie. Choroba ta częściej występuje u mężczyzn, u kobiet jej częstotliwość wzrasta w okresie menopauzy.

Przyczyny choroby

Na zespół metaboliczny zaburzenia hormonalne przyczyniają się do odkładania tłuszczu w okolicy brzucha, powyżej talii. Występuje otyłość brzuszna. Według wyników najnowsze badania się tkanka tłuszczowa sprzyja rozwojowi insulinooporności. Jednak nie wszystkie elementy zespołu metabolicznego można jednoznacznie powiązać i wyjaśnić insulinoopornością; nie wszystkie zostały zbadane możliwe przyczyny i mechanizmy rozwoju insulinooporności w otyłości brzusznej.

Objawy zespołu metabolicznego

Zaburzenia związane z zespołem metabolicznym długi czas przebiegają bezobjawowo i często zaczynają się rozwijać w okresie dojrzewania i adolescencja, na długo przed wystąpieniem objawów klinicznych w postaci cukrzycy, nadciśnienie tętnicze i miażdżycowe zmiany naczyniowe. Bardzo wczesne objawy zespołem metabolicznym są dyslipidemia i. Oczywiście nie wszystkie składowe zespołu metabolicznego występują jednocześnie:

Otyłość brzuszno-trzewna (obwód talii większy niż 102 cm u mężczyzn i większy niż 88 cm u kobiet);
- insulinooporność z wysokim poziomem insuliny;
- dyslipidemia (połączenie hipertriglicerydemii, niskiego poziomu cholesterolu HDL i wzrostu frakcji małego cholesterolu LDL);
- nadciśnienie tętnicze (ciśnienie krwi powyżej 130/85 mm Hg);
- wczesna miażdżyca i niedokrwienie.

Możliwe dolegliwości: zwiększone zmęczenie, apatia, duszność, zwiększony apetyt, pragnienie, częste oddawanie moczu, ból głowy, suchość skóry, pocenie się.

Diagnostyka

Rozpoznanie zespołu metabolicznego przeprowadza endokrynolog. Na wizycie lekarz przeprowadzi dokładne badanie, zmierzy masę ciała i obwód talii, zmierzy ciśnienie krwi oraz zbierze wywiad chorobowy. Następnie przepisuje się serię badań laboratoryjnych: szczegółowy z określeniem wskaźników metabolizmu węglowodanów i lipidów, oznaczeniem insuliny, hormonów płciowych we krwi itp.

Istnieją choroby, które mogą towarzyszyć zespołowi metabolicznemu i być jego powikłaniem:

- ;
- nadwaga, szczególnie otyłość brzuszna;
- nadciśnienie tętnicze;
- choroba niedokrwienna serca, choroba naczyń obwodowych;
- dna moczanowa;
- zespół policystycznych jajników;
- zaburzenia erekcji;
- stłuszczeniowa hepatoza wątroby.

Jeżeli zauważysz objawy zespołu metabolicznego lub cierpisz na jedną z tych chorób, powinieneś wykonać badania w celu wykluczenia zespołu metabolicznego i w razie potrzeby poddać się leczeniu. Wczesna diagnostyka zespołu metabolicznego to przede wszystkim zapobieganie, zapobieganie lub opóźnianie objawów cukrzycy typu II i miażdżycowych chorób naczyń.

Leczenie zespołu metabolicznego

Jak lekarz może pomóc?

Leczenie jest przepisywane w zależności od stopnia zaburzeń metabolicznych i chorób zidentyfikowanych u pacjenta. Leczenie ma na celu skorygowanie gospodarki węglowodanowej, redukcję masy ciała, łagodzenie nadciśnienia tętniczego i objawów cukrzycy.

Co możesz zrobić

Podczas leczenia zespołu metabolicznego niezwykle ważne jest dokładne przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Tylko w tym przypadku odpowiednia będzie korekta metabolizmu.
Środki mające na celu zmniejszenie masy tłuszczu brzuszno-trzewnego są nie mniej drugie ważny warunek terapia. Aktywności można podzielić na racjonalne odżywianie i umiarkowaną aktywność fizyczną. Dietę układa się z uwzględnieniem masy ciała, wieku, płci, poziomu aktywności fizycznej oraz preferencji żywieniowych pacjentów. Ograniczone jest spożycie tłuszczów i szybko przyswajalnych węglowodanów. Wprowadzony do diety duże ilości błonnik pokarmowy. Utrata masy ciała prowadzi do zwiększonej wrażliwości na insulinę, zmniejszenia ogólnoustrojowej hiperinsulinemii, normalizacji metabolizmu lipidów i węglowodanów oraz obniżenia ciśnienia krwi.

Co to jest zespół metaboliczny? Przyczyny, diagnozę i metody leczenia omówimy w artykule dr Czernyszewa A.V., kardiologa z 24-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Syndrom metabliczny(zespół Reavena) to zespół objawów obejmujący otyłość brzuszną, insulinooporność, hiperglikemię ( zwiększona zawartość poziom glukozy we krwi), dyslipidemia i nadciśnienie tętnicze. Wszystkie te zaburzenia łączą się w jeden łańcuch patogenetyczny. Ponadto zespółowi temu często towarzyszy hiperurykemia (nadmiar kwasu moczowego we krwi), zaburzenia hemostazy (krzepnięcie krwi), subkliniczne zapalenie, zespół obturacyjnego bezdechu sennego (bezdech senny).

Zespół metaboliczny to przewlekła, częsta (do 35% populacji Rosji), choroba polietiologiczna (występująca z wielu przyczyn), w której główną rolę odgrywają czynniki behawioralne (brak aktywności fizycznej, złe odżywianie, stres). Nie bez znaczenia jest również dziedziczna predyspozycja do nadciśnienia tętniczego, chorób związanych z miażdżycą i cukrzycy typu 2.

Dla praktykującego lekarza ważne jest określenie grupy ryzyka zespołu metabolicznego. Do tej grupy zaliczają się pacjenci z znaki początkowe choroby i jego powikłania: nadciśnienie tętnicze, zmiany węglowodanowe, otyłość i zwiększone odżywianie, choroba niedokrwienna serca, choroby miażdżycowe tętnic obwodowych i mózgowych, zaburzenia metabolizmu puryn, stłuszczenie wątroby; zespół policystycznych jajników; okres pomenopauzalny u kobiet i zaburzenia erekcji u mężczyzn; brak aktywności fizycznej, nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, dziedziczne choroby sercowo-naczyniowe i metaboliczne.

Objawy zespołu metabolicznego

Objawy kliniczne zespołu metabolicznego odpowiadają objawom jego składników:

• otyłość brzuszna;
• nadciśnienie tętnicze;
• zmiany w metabolizmie węglowodanów, lipidów i puryn.

Jeśli zmiany w składowych zespołu Reavena mają charakter subkliniczny (co jest dość częste), wówczas przebieg choroby jest bezobjawowy.

Patogeneza zespołu metabolicznego

Insulinooporność jest podstawową przyczyną rozwoju zespołu metabolicznego. Jest to zaburzenie wykorzystania glukozy w narządach docelowych (mięśniach prążkowanych, lipocytach i wątrobie) związane z dysfunkcją insuliny. Insulinooporność zmniejsza wychwyt i napływ glukozy do komórek mięśni szkieletowych; stymuluje lipolizę i glikogenolizę, co prowadzi do patologicznych zmian lipidowych i węglowodanowych. Ponadto insulinooporność zwiększa wydzielanie insuliny, co skutkuje kompensacyjną hiperinsulinemią i aktywacją układów hormonalnych (współczulnego, renina-angiotensyna-aldosteron) z powstawaniem nadciśnienia tętniczego, dalszym zaburzeniem procesów metabolicznych, hiperkoagulacją, subklinicznym stanem zapalnym, dysfunkcją śródbłonka i aterogenezą. Zmiany te z kolei przyczyniają się do zwiększonej insulinooporności, stymulując patogenezę” błędne koło».

Klasyfikacja i stadia rozwoju zespołu metabolicznego

Nie ma jasnej klasyfikacji i stopnia zaawansowania zespołu metabolicznego. Podział przez niektórych autorów na pełny, obejmujący wszystkie składowe zespołu, oraz niepełny wydaje się nieuzasadniony. Mimo to nasilenie objawów, liczba składowych zespołu Reavena i obecność powikłań wpływają na stratyfikację ryzyka i wybór taktyki leczenia u konkretnego pacjenta. Aby to zrobić, powinieneś rozważyć:

• stopień otyłości i nadciśnienia tętniczego;
• nasilenie zmian metabolicznych;
• obecność lub brak cukrzycy i chorób związanych z miażdżycą.

W zależności od wskaźnika masy ciała (BMI), który oblicza się poprzez podzielenie masy ciała (kg) przez wzrost (m2), klasyfikuje się następujące typy masy ciała (BW):

• prawidłowa masa ciała – BMI ≥18,5
• nadmiar BW - ≥25
• stopień otyłości I - ≥30
• stopień otyłości II - ≥35
• Otyłość III stopnia – ≥40.

Ważną rolę odgrywa rozmieszczenie tkanki tłuszczowej. Wyróżnia się dwa rodzaje otyłości:

• gynoidalny (gruszkowaty), gdy nadmiar tkanki tłuszczowej rozkłada się głównie na biodrach i pośladkach;
• android (typ jabłkowy; otyłość brzuszna), z dominującą lokalizacją tłuszczu w górnej połowie ciała (brzuch, klatka piersiowa, ramiona, plecy).

Drugi rodzaj otyłości jest bardziej chorobotwórczy pod względem ryzyka chorób układu krążenia i cukrzycy. Jest to spowodowane otyłością narządów wewnętrznych, w tym wątroby (otyłość wisceralna, niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby), zmniejszeniem nasycenia krwi tlenem w wyniku przejścia oddychania na piersiowy, powierzchowny i endokrynną aktywnością trzewnej tkanki tłuszczowej z zmiana patologiczna produkcja adipokin (leptyna, grelina, adiponektyna). Stwierdzono wyraźną korelację pomiędzy wzrostem tkanki tłuszczowej w jamie brzusznej i wskaźnikiem masy ciała a ryzykiem chorób współistniejących. Uważa się, że ryzyko zaczyna wzrastać, gdy obwód talii (WC) wzrasta > 80 cm u kobiet i 94 cm u mężczyzn oraz gdy WC > 88 cm i 102 cm, ryzyko znacznie wzrasta.

Głównym patologicznym elementem zespołu metabolicznego są zmiany w metabolizmie węglowodanów. Stężenie glukozy ocenia się we krwi włośniczkowej (w normie

Innym ważnym elementem zespołu metabolicznego jest nadciśnienie tętnicze, które może być wtórne. Za normalne uważa się skurczowe ciśnienie krwi (SBP) wynoszące 120–129 mm Hg i rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP) wynoszące 80–84 mm Hg. OGRÓD

• 1 łyżka. – OGRÓD 140-159, DBP 90-99;
• 2 łyżki stołowe. - OGRÓD 160-179, DBP 100-109;
• 3 łyżki - SBP ≥180, DBP ≥110.

Podwyższone ciśnienie krwi charakteryzuje się zwiększonym ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych.

Zespół metaboliczny charakteryzuje się także zmianami w metabolizmie lipidów, które sklasyfikowano w poniższej tabeli (w mmol/l).

Powikłania zespołu metabolicznego

Ponieważ zespół metaboliczny jest połączeniem czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i metabolicznych, patologie te są jego powikłaniami. Mówimy przede wszystkim o cukrzycy, chorobie niedokrwiennej serca i ich powikłaniach: angio-, neuro- i nefropatii cukrzycowej, ostrej niewydolności wieńcowej, niewydolności serca, tętno i przewodnictwo, nagła śmierć sercowa, choroba naczyń mózgowych i choroba tętnic obwodowych. Postęp nadciśnienia tętniczego prowadzi również do uszkodzenia narządów docelowych i związanych z tym stanów klinicznych.

Diagnostyka zespołu metabolicznego

Aby zdiagnozować zespół metaboliczny, konieczne jest rozpoznanie głównego objawu pacjenta – otyłości brzusznej mierzonej metodą WC (>80 cm u kobiet i >94 cm u mężczyzn) oraz co najmniej dwóch dodatkowych kryteriów, do których zalicza się:

W warunkach klinicznych konieczne jest odróżnienie zespołu metabolicznego od mechanicznego połączenia czynników ryzyka, takich jak nadciśnienie tętnicze, nadwaga ciała bez cech otyłości brzusznej i podwyższonego poziomu TC we krwi, co jest dość powszechne (do 30%). W przypadkach wątpliwych zaleca się dodatkowe oznaczenie insulinooporności metodami:

Leczenie zespołu metabolicznego

Leczenie zespołu metabolicznego należy podzielić na niefarmakologiczne i lecznicze.

Leczenie niefarmakologiczne Zespół Reavena to leczenie zdrowy wizerunekżycia, rzucenie palenia i nadużywania alkoholu, optymalna aktywność fizyczna, zbilansowane odżywianie, a także rozsądne korzystanie z naturalnych i przygotowanych ćwiczeń fizycznych czynniki terapeutyczne(masaż, podwodny prysznic-masaż, terapia hipoksyjna i hiperkapnia, hydroterapia, talasoterapia, balneo- i termoterapia, wewnętrzne pobieranie wody mineralnej, ogólne efekty magnetoterapeutyczne), techniki psychoterapeutyczne i programy szkoleniowe.

Farmakoterapia zespół metaboliczny, w zależności od obecności niektórych jego składników, może obejmować leki hipolipemizujące, leki przeciwnadciśnieniowe, leki zmniejszające insulinooporność, hiperglikemię poposiłkową i masę ciała.

Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu nadciśnienia tętniczego u pacjentów z zespołem Reavena i cukrzycą są inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę, sartany i agoniści receptora imidazolinowego. Jednak osiągnięcie docelowego ciśnienia krwi często wymaga połączenia różnych klas leków, takich jak długo działające blokery kanałów wapniowych, wysoce selektywne beta-blokery i diuretyki tiazydopodobne (indapamid) w połączeniu z lekami pierwszego rzutu.

W celu skorygowania zaburzeń metabolizmu lipidów w zespole metabolicznym początkowo stosuje się statyny, ewentualnie w połączeniu z esetrolem i fibratami. Głównym mechanizmem działania statyn jest zmniejszenie wewnątrzkomórkowej syntezy OX w wyniku odwracalnego blokowania enzymu reduktazy 3-hydroksy-3-metyloglutarylo-koenzymu A. Prowadzi to do zwiększenia liczby receptorów LDL-C na powierzchni hepatocytów i zmniejszenia stężenia LDL-C we krwi. Ponadto statyny wykazują działanie plejotropowe, takie jak działanie przeciwzakrzepowe, przeciwzapalne oraz poprawę funkcji śródbłonka, co prowadzi do stabilizacji blaszki miażdżycowej. Nowoczesne statyny są w stanie obniżyć poziom cholesterolu LDL nawet o 55%, obniżyć poziom trójglicerydów nawet o 30% i zwiększyć cholesterol HDL nawet o 12%. Jednocześnie kluczową zaletą terapii statynami jest zmniejszenie powikłań sercowo-naczyniowych i śmiertelności ogólnej. Najbardziej skuteczne jest stosowanie atorwastatyny (10-80 mg/dzień) lub rosuwastatyny (5-40 mg/dzień).

Jeżeli monoterapia statynami jest nieskuteczna, wskazane jest dodanie ezetrolu w dawce 10 mg/dobę, co zapobiega wchłanianiu TC w jelitach i może nasilić redukcję LDL-C o 15-20%.

Fibraty to kolejna klasa leków hipolipemizujących. Rozbijają cząsteczki tłuszczu bogate w trójglicerydy, zmniejszają syntezę wolnych kwasów tłuszczowych i zwiększają HDL-C poprzez nasilenie rozkładu LDL. Prowadzi to do znacznego spadku poziomu trójglicerydów (do 50%), LDL-C (do 20%) i wzrostu HDL-C (do 30%). Fibraty wykazują także działanie plejotropowe: zmniejszają stężenie kwasu moczowego, fibrynogenu i poprawiają wrażliwość na insulinę, ale ich działanie pozytywny wpływ Nie wykazano wpływu leku na rokowanie pacjenta. Najbardziej skuteczny i bezpieczny lek w tej grupie – fenofibrat 145 mg/dobę.

W celu zmniejszenia insulinooporności lekiem z wyboru jest metformina, która ma udowodniony pozytywny wpływ na insulinooporność tkanek poprzez zwiększenie wychwytu glukozy przez tkanki docelowe. Metformina zmniejsza szybkość wchłaniania węglowodanów w jelicie cienkim, działa obwodowo anoreksogennie, zmniejsza wytwarzanie glukozy przez wątrobę i poprawia transport glukozy wewnątrz komórek. Pozytywny wpływ metforminy (1500-3000 mg/dzień) na punkty końcowe wynika ze zmniejszenia insulinooporności, ogólnoustrojowych efektów metabolicznych (utrata masy ciała, zaburzenia lipidowe, czynniki krzepnięcia krwi itp.).

W celu ograniczenia hiperglikemii poposiłkowej stosuje się akarbozę, która odwracalnie blokuje glukoamylazę, sacharozę i maltazę w organizmie. górna część jelito cienkie. Dzięki temu docierają niestrawione węglowodany dolne sekcje jelita, a wchłanianie węglowodanów ulega wydłużeniu. Wykazano jednak, że akarboza ma dodatkowe działanie. Badanie STOP-NIDDM (2002) u pacjentów z zespołem metabolicznym przyjmujących akarbozę w dawce 300 mg/dobę wykazało zmniejszenie ryzyka rozwoju cukrzycy o 36%, nowych przypadków nadciśnienia tętniczego o 34%, a całkowitego wskaźnika zdarzenia sercowo-naczyniowe o 46%.

Jeśli pacjent z zespołem Reavena ma cukrzycę typu 2, można zastosować nowoczesne klasy leków przeciwcukrzycowych, takie jak analog 1 peptydu glukagonopodobnego, inhibitor peptydazy dipeptydylowej-4 i inhibitor transportera sodowo-glukozowego typu 2. Przedstawicielka tej drugiej klasy, empagliflozyna (Jardins), w badaniu EMPA-REG OUTCOME (2016) zmniejszyła śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych u chorych na cukrzycę typu 2 o 36%.

Farmakologiczna korekcja otyłości olbrzymiej jest wskazana, jeżeli leczenie niefarmakologiczne nie prowadzi do zmniejszenia masy ciała o więcej niż 5% wartości początkowej. Leki stosowane w leczeniu otyłości dzielą się na leki anoretyczne działające ośrodkowo (sibutramina) i leki działające na otyłość. przewód pokarmowy, takie jak orlistat (Xenical).

Lek hamujący apetyt, sibutramina, w mniejszym stopniu wpływa na procesy dopaminowe i cholinergiczne, ale ogranicza spożycie tłuszczów i węglowodanów, co prowadzi do utraty wagi i poprawia metabolizm tłuszczów i węglowodanów. Ciśnienie krwi i tętno wzrastają jedynie o 5%.

Orlistat jest inhibitorem lipaz żołądkowych i trzustkowych, w wyniku czego jedna trzecia trójglicerydów z diety nie jest wchłaniana i zmniejsza się ich stężenie we krwi, co prowadzi do zmniejszenia kaloryczności i masy pożywienia. Ponadto zmniejsza się ciśnienie krwi, poziom glukozy i insulinooporność.

W praktyce medycznej leczenie zespołu metabolicznego zależy od obecności i nasilenia jego składników. Poniższa tabela przedstawia taktykę wyboru terapii w przypadku najczęstszych wariantów zespołu Reavena.

Obecność dodatkowych stany patologiczne jak zespół obturacyjny bezdech senny dna moczanowa i inne, wymagają specyficznego leczenia (terapia CPAP, leki przeciwdnawe – allopurynol, adenuryk).

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie u pacjentów z zespołem metabolicznym zależy od liczby i ciężkości jego składowych, a zwłaszcza od obecności i ciężkości jego powikłań. Warto zauważyć, że wcześnie skuteczne leczenie zespół metaboliczny może doprowadzić do jego całkowitego wyleczenia, a także przyczynia się do zmniejszenia śmiertelności i zachorowalności. To robi wczesna diagnoza a wiedza lekarzy na temat leczenia i zapobiegania tej chorobie jest istotna.

Profilaktyka polega na oddziaływaniu na modyfikowalne czynniki ryzyka, takie jak otyłość, nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia, hiperglikemia, zaburzenia metabolizmu puryn, leczenie OSA, odmowa przewlekłe zatrucia itp. Stosowanie diety umiarkowanie hipokalorycznej, edukacja pacjenta właściwy obrazżycie poprzez zmianę nawyków żywieniowych, prowadzenie dzienniczka żywieniowego, aktywność fizyczną.

Wraz ze wzrostem całkowitego ryzyka sercowo-naczyniowego dla profilaktyka pierwotna stosuje się terapię statynami.

Z powyższego wynika, że ​​zespół metaboliczny jest problemem o ogromnym znaczeniu medycznym i społecznym. Obecnie potrzeba rozwoju jest ujednolicona kryteria diagnostyczne oraz skuteczne kompleksy leczniczo-profilaktyczne, w tym metody nielekowe i lecznicze.

Bibliografia

• 1. Karpow Yu.A. O terapii hipolipemizującej w zespole metabolicznym / Yu.A. Karpow, E.V. Sorokina // Serce. - 2006. - T.5. - nr 7. - s. 356-359.
• 2. Kotovskaya Yu.V. Syndrom metabliczny: wartość prognostyczna I nowoczesne podejścia do kompleksowej terapii / Yu.V. Kotowski // Serce. – 2005. - T.4. - nr 5. - s. 236-242.
• 3. Mamedov M.N. Czy można diagnozować i leczyć zespół metaboliczny u prawdziwa praktyka/M.N. Mamedov // Lekarz prowadzący. - 2006. - nr 6. - s. 34-39.
• 4. Mamedov M.N. Poradnik diagnostyki i leczenia zespołu metabolicznego / M.N. Mamedow. - M.: Multiprint, 2005. - s. 59-65.
• 5. Mamedov M.N. Epidemiologiczne aspekty zespołu metabolicznego / M.N. Mamedov, R.G. Oganov // Kardiologia. - 2004. - nr 9. - s. 4-6.
• 6. Mkrtumyan A.M. Cechy przebiegu i leczenia zaburzeń metabolizmu węglowodanów w zespole metabolicznym / A.M. Mkrtumyan // Serce. - 2005. - T.4. - nr 5. - s. 273-276.
• 7. Chutiew T.V. Zespół metaboliczny / T.V. Chutiew, A.V. Czernyszew, E.A. Mashkina // Podręcznik informacyjny i metodologiczny dla lekarzy. - Soczi. 2007. - 102 s.
• 8. Chutiew T.V. Diagnostyka, profilaktyka i leczenie zespołu metabolicznego / T.V. Chutiew, A.V. Czernyszew, A.T. Bykow [i inni] // Podręcznik edukacyjny. - Soczi. - 2015. - 192 s.
• 9. Chazova I.E. Zalecenia ekspertów Ogólnorosyjskiego Towarzystwa Naukowego Kardiologów dotyczące diagnostyki i leczenia zespołu metabolicznego / I.E. Chazova, V.B. Mychka, O.A. Kislyak [i inni] // M.: 2009. – 21 s.
• 10. Czernyszew A.V. Nielekowe leczenie nadciśnienia tętniczego u pacjentów z zespołem metabolicznym w ośrodku / A.V. Czernyszew, A.Yu. Tiszakow, A.N. Bitsadze // Wojskowe czasopismo medyczne. - 2009. - nr 3. - s. 80-81.
• 11. Czernyszew A.V. Optymalizacja leczenia rehabilitacyjnego pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i zespołem metabolicznym / A.V. Czernyszew, A.T. Bykow, T.V. Chutiew [itd.] // Biuletyn Medycyny Regeneracyjnej. - 2010. - nr 1. - s. 54-58.
• 12. Czernyszew A.V. Diagnostyka i leczenie rehabilitacyjne zespołu metabolicznego w warunkach sanatoryjnych. // Zagadnienia balneologii, fizjoterapii i terapeutycznej kultury fizycznej. - 2010. - nr 3. - s. 42-46.
• 13. Czernyszew A.V. Optymalizacja leczenia sanatoryjnego u pacjentów z zespołem metabolicznym / A.V. Czernyszew, I.N. Sorochinskaya // Zagadnienia balneologii, fizjoterapii i terapeutycznej kultury fizycznej. - 2012. - T. 89. - Nr 6. - s. 12-16.
• 14. Czernyszew A.V. Kompleksowe korzystanie z systemu treningowego Kardiomed leczenie sanatoryjne pacjenci z zespołem metabolicznym / A.V. Czernyszew, A.T. Bykow, I.N. Sorochinskaya // Doctor.Ru. - 2013 r. - nr 10(88). - s. 9-13.
• 15. Czernyszew A.V. Program leczenia pacjentów z zespołem metabolicznym w sanatorium / A.V. Czernyszew, A.T. Bykow, I.N. Sorochinskaya // Medycyna uzdrowiskowa. - 2013. - nr 3. - s. 41-45.
• 16. Czernyszew A.V. Etapowe leczenie pacjentów z zespołem metabolicznym // Wydawnictwo Akademickie LAP LAMBERT. Niemcy. Saarbrucken, 2015. - 128 s.
• 17. Standi E. Etiologia i konsekwencje zespołu metabolicznego. Europejski Dziennik Serca 2005; 7(D): 10-13.

Zespół metaboliczny (SM) to zaburzenie metaboliczne, w którym komórki tracą wrażliwość na insulinę (hormon wytwarzany przez komórki trzustki), która jest niezbędna, aby glukoza dostała się do komórki i mogła zacząć pracować – wytwarzać energię. W rezultacie cała insulina pozostaje we krwi. Im więcej insuliny, tym więcej tłuszczu gromadzi się, głównie w okolicy brzucha, wokół narządów wewnętrznych (stłuszczenie wątroby itp.). Współczesna nauka udowodniła, że ​​komórka tłuszczowa wytwarza hormony, które przyczyniają się do dalszych zaburzeń metabolicznych, uszkodzeń układu sercowo-naczyniowego i zaburzeń układu rozrodczego.

Zespół metaboliczny to „stan przedcukrzycowy typu 2”.

Zespół metaboliczny u kobiet i mężczyzn – objawy

Pierwszą oznaką rozwoju zespołu metabolicznego jest obecność obwodu talii u kobiety powyżej 80 cm, u mężczyzny powyżej 94 cm, jeśli powyższe wymiary połączy się ze wzrostem ciśnienia krwi powyżej 130/85 mm Hg. Art., poziom glukozy większy niż 5,6 mmol/l lub wzrost poziomu cholesterolu we krwi, wówczas występowanie zespołu metabolicznego nie budzi wątpliwości.

Slajd 1. Kryteria zespołu metabolicznego według Międzynarodowej Federacji Diabetologicznej:

Slajd 2. Jak rozpoznać zespół metaboliczny?

Zespół metaboliczny - przyczyny

Główne przyczyny zespołu metabolicznego:

1. związane z wiekiem zmiany w regulacji hormonalnej;
2. nadmierne spożycie wysokokalorycznych potraw;
3. brak aktywności fizycznej.

Głównym „wyzwalaczem” wszystkich procesów zespołu metabolicznego jest INSULINOOporność – odporność organizmu na insulinę.

Insulina zapewnia przedostanie się glukozy do komórki. Jeżeli komórka zaczyna „głodować” z powodu braku glukozy, wówczas mózg otrzymuje sygnał, że musi: 1) pilnie zjeść coś słodkiego (podnieść poziom glukozy), 2) pilnie zwiększyć produkcję insuliny, która dostarczy tę glukozę do komórki.

W przypadku zespołu metabolicznego MECHANIZM dostarczania glukozy do komórki zostaje zakłócony, czyli okazuje się, że we krwi jest DUŻO glukozy („ podwyższony poziom cukier”), ale ta glukoza nie dostaje się do komórki (a człowiek cierpi na osłabienie i brak energii).

Jaka jest przyczyna tej „insulinooporności”? Faktem jest, że wewnątrz komórki znajdują się regulatory kontrolujące poziom napływającej glukozy. Jeśli dostarczona zostanie większa ilość glukozy niż jest to konieczne, komórka umrze. Dlatego też, aby komórka otworzyła „bramę” dla wejścia glukozy, musi najpierw nastąpić w niej cały łańcuch zdarzeń z udziałem mikroRNA.

Komórka potrzebuje dużej ilości nukleotydów, z których zbudują mikroRNA, które z kolei będą kontrolować proces wychwytu glukozy. Jednak z wiekiem tego materiału budowlanego w postaci nukleotydów staje się coraz mniej.

Zespół metaboliczny – leczenie

Przede wszystkim leczenie zespołu metabolicznego powinno mieć na celu rozwiązanie problemu nadwaga. Trzeba zwiększyć aktywność silnika, zmniejsz spożycie kalorii.

Bardzo ważny punkt: należy dodać do diety niezbędne dla organizmu witaminy i mikroelementy, zwłaszcza te, które pomagają organizmowi budować mikroRNA, które będą kontrolować wchłanianie glukozy. Organizm potrzebuje nukleotydów.

Możesz zrekompensować niedobór nukleotydów w organizmie za pomocą leków Dienai. Prawie wszystkie leki z linii Dienai są źródłem nukleotydów.

Jeśli mówimy o O zespół metaboliczny u kobiet, wówczas możemy polecić leki takie jak Panmelan, Dienay.

Na zespół metaboliczny u mężczyzn Zalecany jest lek Tarkus. Tarkus to lek, który pomaga męskiemu organizmowi utrzymać poziom hormonów, utrzymać poziom testosteronu (głównie męski hormon). Spadkowi poziomu testosteronu towarzyszy spadek masy i siły mięśniowej, wzrost tkanki tłuszczowej, osteoporoza, zmniejszenie napięcia i grubości skóry („wiotkość” skóry). Tymczasem wzrost masy ciała spowodowany tkanką tłuszczową prowadzi do dalszego spadku poziomu testosteronu. „Błędne koło” powstaje, gdy nadmiar tkanki tłuszczowej z czasem może zmienić mężczyznę w istotę płci średniej. Faktem jest, że w organizmie męskim, oprócz androgenów i testosteronu, zawsze wytwarzana jest niewielka ilość hormonów żeńskich, a w organizmie kobiecym - hormonów męskich. Jeśli masa ciała mężczyzny jest o 30% wyższa niż normalnie, układ hormonalny zatrzymuje produkcję testosteronu i zwiększa produkcję estrogenu i progesteronu. Pod ich wpływem postać męska przybiera zniewieściałe formy. Nasz lek Tarkus pomaga męskiemu organizmowi wytwarzać własny testosteron, pomagając w ten sposób przezwyciężyć tę przypadłość.