Zapalenie nerwu w leczeniu stawu łokciowego. Objawy uszkodzenia nerwu łokciowego i jego gałęzi

  • Mrowienie w palcach
  • Rozprzestrzenianie się bólu na inne obszary
  • Drętwienie palców
  • Utrata wrażliwości w palcach
  • Ból łokcia
  • Mrowienie w dłoniach
  • Trudność w zgięciu nadgarstka
  • Ból podczas zaciskania dłoni w pięść
  • Zanik mięśni dłoni
  • Osłabienie mięśni dłoni
  • Mrowienie w przedramieniu
  • Pędzel w kształcie szponiastej łapy
  • Trudności w zginaniu palców
  • Etiologia
  • Klasyfikacja
  • Objawy
  • Diagnostyka
  • Leczenie
  • Zapobieganie i rokowanie

W zdecydowanej większości przypadków przyczyną choroby jest uraz ręki, przedramienia lub barku. Oprócz tego istnieje duża liczba inne czynniki predysponujące, zarówno patologiczne, jak i fizjologiczne.

Choroba ta ma specyficzny obraz kliniczny, dlatego nie ma problemów z ustaleniem prawidłowego rozpoznania. Głównymi objawami są niemożność zaciśnięcia dłoni w pięść, brak wrażliwości piątego i czwartego palca, a także charakterystyczny wygląd pędzle

Rozpoznanie można potwierdzić za pomocą badań instrumentalnych, które obowiązkowy poprzedzone badaniem fizykalnym. Taktyką leczenia mogą być leki, fizjoterapia i operacja, ale często leczenie jest złożone.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób nie przydziela takiej chorobie odrębnego kodu i klasyfikuje ją w kategorii „Uszkodzenia poszczególnych nerwów”, która ma kod zgodnie z ICD-10 - G 50 - G 59.

Szerokie rozpowszechnienie tej choroby polega na tym, że nerw łokciowy ze względu na swoje anatomiczne położenie jest miejscem najbardziej wrażliwym w porównaniu np. z nerwem promieniowym czy pośrodkowym.

Często obserwuje się traumatyczny mechanizm rozwoju choroby. W związku z tym przedstawiono najczęstsze przyczyny rozwoju patologii:

  • siniaki kończyn górnych;
  • zwichnięcie przedramienia;
  • złamanie nadkłykciowe barku;
  • złamanie kłykcia przyśrodkowego kości ramiennej;
  • złamanie przedramienia;
  • izolowane złamanie ręki łokciowej;
  • zwichnięcie ręki;
  • pęknięcie olecranon.

Powyższe czynniki prowadzą nie tylko do urazu nerwu, ale także do jego ucisku w kanale łokciowym.

  • i osteodystrofia;
  • deformujący kształt;
  • patologie demielinizacyjne - gdy wystąpią, osłonka mielinowa nerwu pokrywającego ją ulega zniszczeniu. Do tej kategorii chorób zalicza się stwardnienie rozsiane i koncentryczne, ostre zapalenie nerwu i rdzenia wzrokowego oraz stwardnienie rozsiane, a także rozsiane zapalenie białaczki i mózgu. W takich sytuacjach mówi się o neuropatii demielinizacyjnej. nerw łokciowy;
  • złącze promieniowe;
  • tętniaki zlokalizowane w pobliżu stawów;
  • obrzęk węzłów chłonnych;
  • ucisk tego nerwu przez nowotwór dowolnego rodzaju.

Oprócz patologicznych czynników predysponujących, patologia często rozwija się na tle:

  • nawyk ciągłego opierania się na łokciu, szczególnie podczas rozmowy przez telefon;
  • regularna i monotonna praca z narzędziami, np. śrubokrętem i szczypcami, szczypcami i młotkami, a także narzędziami wibracyjnymi;
  • jazda na rowerze lub motocyklu, ale tylko w sytuacjach zawodowego uprawiania odpowiednich sportów;
  • warunki pracy związane z oparciem łokci prawej i lewej ręki na biurku, maszynie, a także boku drzwi maszyny;
  • długi pobyt pod kroplówką, podczas którego kończyna górna jest unieruchomiona w pozycji wyprostowanej na dłuższy okres czasu – przy czym nerw ulega uciskowi.

Klasyfikacja choroby

W medycynie stosuje się tylko jeden podział choroby – w zależności od czynnika etiologicznego. Wynika z tego, że występuje neuropatia nerwu łokciowego:

  • pourazowe- choroba często rozwija się na tle zwichnięcia, pęknięcia lub innego uszkodzenia nerwu łokciowego, co jest spowodowane powyższymi czynnikami predysponującymi;
  • kompresja- obejmuje to zespół kanału łokciowego i zespół Guyona. Głównym źródłem jest ucisk nerwu na tło działalność zawodowa i różne choroby. W takich sytuacjach w miejscach, przez które przechodzi ten nerw, dochodzi do stanu zapalnego, obrzęku i zmian kostnych.

Położenie nerwu łokciowego

Objawy choroby

Objawy kliniczne choroby będą się nieznacznie różnić w zależności od rodzaju neuropatii. Na przykład w przypadku zespołu cieśni łokcia objawy będą następujące:

  • ból w okolicy dołu łokciowego, który znajduje się na wewnętrznej powierzchni łokcia. Na początku choroby ból będzie okresowy, ale w miarę postępu będzie stały i intensywny;
  • napromienianie bólu przedramienia, czwartego i piątego palca (zarówno w dłoni, jak iw tylna strona), a także na łokciowym brzegu dłoni (w pobliżu małego palca);
  • mrowienie i inne nieprzyjemne odczucia w powyższych obszarach;
  • zaburzona wrażliwość skóry na czynniki zewnętrzne w okolicy łokciowej dłoni, palca czwartego i piątego. Warto zauważyć, że istnieje jedna charakterystyczna cecha - przede wszystkim w małym palcu znika wrażliwość;
  • trudności w zginaniu dłoni i palców;
  • dłoń przybiera postać szponiastej łapy;
  • próba zaciśnięcia dłoni w pięść powoduje ból, a dotknięte palce nie dociskają się do powierzchni dłoni, a przesunięcie ich na bok jest trudne lub niemożliwe;
  • zanik mięśni, który wyraża się zmniejszeniem wielkości dłoni, cofnięciem przestrzeni międzypalcowych i wyraźniejszym wysunięciem kości. Warto zauważyć, że reszta dotkniętej kończyny i zdrowa ręka mają normalny wygląd.

Objawy neuropatii nerwu łokciowego w przypadku zespołu kanału Guyona praktycznie nie różnią się od opisanych powyżej, ale istnieje kilka charakterystycznych różnic:

  • ból i mrowienie są zlokalizowane w okolicy nadgarstek, na dłoni, w małym palcu i palcu serdecznym. Na grzbiecie dłoni nie występują takie objawy;
  • zwiększony ból tylko w nocy lub przy intensywnych ruchach;
  • zanik wrażliwości obserwuje się tylko w obszarze palców - z tyłu nie ma takiego znaku;
  • osłabienie zgięcia obolałych palców, niemożność całkowitego dociśnięcia ich do dłoni, trudności w ich rozszerzaniu i łączeniu;
  • rozwój zaniku i powstanie „szponiastego” kształtu dłoni.

W przypadkach niepełnej neuropatii nerwu łokciowego obraz kliniczny będzie obejmować:

  • osłabienie mięśni dłoni;
  • zmniejszenie odstępu między małym palcem a palcem serdecznym;
  • mrowienie w dłoniach;
  • drętwienie i zaburzenia czucia piątego palca, a także sąsiadującej części czwartego palca;
  • zespół bólowy na całej długości nerwu łokciowego.

Diagnostyka

Jeśli wystąpi jeden lub więcej z powyższych objawów, należy skonsultować się z neurologiem, który podejmie działania diagnoza pierwotna i przepisać niezbędne badania instrumentalne.

Pierwszy etap diagnozy obejmuje:

  • badanie historii choroby - w celu identyfikacji patologicznych czynników predysponujących;
  • zbieranie i analiza historii życia pacjenta w celu ustalenia fizjologicznego źródła patologii;
  • badanie neurologiczne - pacjent proszony jest o zaciśnięcie palców w pięść, a odruchy sprawdzane są za pomocą specjalnego młotka;
  • szczegółowa ankieta – w celu ustalenia charakteru przebiegu i nasilenia objawów.

Badania laboratoryjne krwi, moczu i kał w przypadku neuropatii nerwu łokciowego nie mają wartości diagnostycznej.

Następujące procedury instrumentalne pomagają wyjaśnić diagnozę:

  • elektromiografia i elektroneurografia;
  • radiografia stawu łokciowego, przedramienia i nadgarstka;
  • USG nerwu łokciowego;
  • Tomografia komputerowa stawów.

USG nerwu łokciowego

Ponadto lekarz musi przeprowadzić diagnostyka różnicowa, podczas którego neuropatię stawu łokciowego odróżnia się od:

  • neuropatia nerwów promieniowych i pośrodkowych;
  • zespół korzeniowy;
  • osteochondroza i spondyloartroza;
  • neuropatia tunelowa.

Leczenie choroby

Taktyka leczenia łokcia zależy całkowicie od czynnik etiologiczny. Na przykład, interwencja chirurgiczna posiada następujące oznaczenia:

  • złośliwe lub łagodne formacje ściskające nerw;
  • powstawanie krwiaków i blizn;
  • nieskuteczność leczenia zachowawczego.

Schemat działania dobierany jest według indywidualnie dla każdego pacjenta, ale można to zrobić poprzez:

  • dekompresja nerwów;
  • neuroliza;
  • transpozycja nerwów;
  • wycięcie guza nerwu.

Taktyka leczenia leczniczego polega na przyjmowaniu:

  • leki przeciwzapalne;
  • glukokortykoidy;
  • leki przeciwbólowe;
  • antycholinesteraza;
  • leki wazoaktywne;
  • kompleksy witaminowe i metabolity.

Terapię lekową koniecznie uzupełnia fizjoterapia, a mianowicie:

  • magnetoterapia;
  • fonoforeza;
  • elektromiostymulacja.

Po złagodzeniu stanu zapalnego wskazany jest kurs masaż leczniczy i terapię ruchową. W przypadku neuropatii nerwu łokciowego leczenie gimnastyką polega na wykonywaniu następujących ćwiczeń:

  • naciśnięcie zdrową ręką środkowych paliczków dotkniętych palców, aż do całkowitego wyprostu;
  • na przemian odwodzić dowolny palec bolącej ręki, używając zdrowego – zaleca się zacząć od kciuka;
  • na przemian opuszczaj i podnoś palce dotkniętej kończyny;
  • wykonywanie okrężnych ruchów palcami;
  • łapanie gumowych przedmiotów w wodzie różne tomy i ich kompresja.

Tylko lekarz prowadzący może dostarczyć pełną listę zajęć.

W sumie leczenie trwa od trzech do sześciu miesięcy.

Zapobieganie i rokowanie

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia problemów z łokciami, a dokładniej z nerwami, musisz:

  • odmawiać monotonnych ruchów kończyn górnych, jeśli nie jest to związane z pracą;
  • unikać nadmiernego wysiłku fizycznego;
  • regularnie wykonuj gimnastykę kończyn górnych, zwłaszcza gdy specyficzne warunki praca;
  • stale brać kompleksy witaminowe- w celu poprawy stanu włókna nerwowe;
  • od czasu do czasu poddać się masażowi leczniczemu lub akupunkturze;
  • unikać złamań i innych urazów ramion, łokci, barków i przedramion;
  • brać udział w pełnym kursie kilka razy w roku badania lekarskie- zidentyfikować choroby, które mogą prowadzić do wystąpienia takiej choroby.

Rokowanie choroby zależy bezpośrednio od czasu rozpoczęcia leczenia i etiologii uszkodzenia nerwu łokciowego. Jeśli problem został zdiagnozowany o godz wczesne stadia progresji, a terapia była kompleksowa, wówczas neuropatia stawu łokciowego jest skutecznie leczona i znika bez śladu.

Co robić?

Jeśli myślisz, że masz Neuropatia nerwu łokciowego i objawy charakterystyczne dla tej choroby, wówczas neurolog może Ci pomóc.

Nerw łokciowy (n. ulnaris). Nerw łokciowy powstaje z włókien CVIII - T: nerwy rdzeniowe które przechodzą nadobojczykowo jako część pierwotnego tułowia dolnego splot ramienny i podobojczykowy – jako część wtórnego pęczka przyśrodkowego. Rzadziej nerw łokciowy zawiera dodatkowo włókna z korzenia CVII.

Nerw zlokalizowany jest początkowo przyśrodkowo od pachowej i górnej części tętnicy ramiennej. Następnie na poziomie środkowej jednej trzeciej barku nerw łokciowy odchodzi od tętnicy ramiennej. Poniżej środka barku nerw przechodzi do tyłu przez otwór w przyśrodkowej przegrodzie międzymięśniowej barku i znajdujący się pomiędzy głową przyśrodkową mięśnia trójgłowego ramienia a głową przyśrodkową mięśnia trójgłowego ramienia, przesuwa się w dół, docierając do przestrzeni pomiędzy nadkłykciem przyśrodkowym barku a wyrostkiem wyrostka łokciowego. kość łokciowa. Odcinek powięzi wrzucony pomiędzy te dwie formacje nazywany jest więzadłem nadkłykciowym, a do dolnego kanału kostno-włóknistego nazywany jest rowkiem nadkłykciowo-łokciowym. Grubość i konsystencja obszaru powięzi w tym miejscu waha się od cienkiego i przypominającego pajęczynę do gęstego i przypominającego więzadło. W tym tunelu nerw zwykle przylega do okostnej nadkłykcia przyśrodkowego w rowku nerwu łokciowego i towarzyszy mu tętnica łokciowa wsteczna. Jest to górny poziom możliwego ucisku nerwu w okolicy łokcia. Kontynuacją rowka nadkłykciowo-łokciowego jest szczelina zginacza łokciowego nadgarstka. Występuje na poziomie przyczepu górnego tego mięśnia. To jest drugie prawdopodobne miejsce ucisk nerwu łokciowego nazywany jest tunelem łokciowym. Ściany tego kanału są ograniczone zewnętrznie przez wyrostek wyrostka łokciowego i staw łokciowy, od wewnątrz przez nadkłykieć przyśrodkowy i więzadło poboczne łokciowe, częściowo przylegające do wewnętrznej wargi bloku kość ramienna. Strop kanału łokciowego tworzy pas powięziowy rozciągający się od wyrostka łokciowego do nadkłykcia wewnętrznego, obejmujący pasma łokciowe i ramienne mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka oraz przestrzeń pomiędzy nimi. To włókniste pasmo o kształcie trójkąta nazywa się rozcięgnem zginacza łokciowego nadgarstka, a jego szczególnie pogrubiona podstawa proksymalna nazywa się więzadłem łukowatym. Nerw łokciowy wychodzi z kanału łokciowego i znajduje się dalej na przedramieniu, pomiędzy zginaczem łokciowym nadgarstka i zginaczem głębokim palców. Nerw przechodzi od przedramienia do ręki przez kostno-włóknisty kanał Guyona. Jego długość wynosi 1-1,5 cm, jest to trzeci tunel, w którym można uciskać nerw łokciowy. Strop i dno kanału Guyona składają się z formacji tkanki łącznej. Górne nazywa się więzadłem grzbietowym nadgarstka i jest kontynuacją powięzi powierzchownej przedramienia. Więzadło to jest podtrzymywane przez włókna ścięgniste mięśni zginacza łokciowego nadgarstka i mięśnia dłoniowego krótkiego. Dno kanału Guyona tworzy przede wszystkim przedłużenie więzadła zginacza troczka, które w części promieniowej pokrywa kanał nadgarstka. W dalszej części kanału Guyona na jego dnie oprócz troczka zginaczy znajdują się więzadła grochowo-krzyżowe i grochowo-śródręczne.

Kolejnym poziomem możliwego ucisku gałęzi głębokiej nerwu łokciowego jest krótki tunel, przez który ta gałąź wraz z tętnicą łokciową przechodzą z kanału Guyona w głęboką przestrzeń dłoni. Tunel ten nazywany jest tunelem pisiform-uncinate. Strop wejścia do tego kanału tworzy tkanka łączna zlokalizowana pomiędzy kością grochowatą a haczykiem haczyka. Ten gęsty, wypukły łuk ścięgnisty jest początkiem mięśnia zginacza krótkiego palca. Dno wejścia do tego tunelu to więzadło grochowo-krzyżowe. Przechodząc pomiędzy tymi dwoma formacjami, nerw łokciowy skręca się następnie na zewnątrz wokół haczyka haczykowatego i przechodzi pod początkiem mięśnia zginacza krótkiego małego palca i mięśnia przeciwstawnego małego palca. Na poziomie kanału grochowo-krzyżowego i dystalnie od niego włókna rozciągają się od gałęzi głębokiej do wszystkich wewnętrznych mięśni dłoni zaopatrywanych przez nerw łokciowy, z wyjątkiem mięśnia odwodziciela małego palca. Gałąź do niego zwykle wywodzi się ze wspólnego pnia nerwu łokciowego.

W górnej jednej trzeciej przedramienia gałęzie rozciągają się od nerwu łokciowego do następujących mięśni.

Zginacz łokciowy nadgarstka (unerwiony przez odcinek CIII - TX) zgina i przywodzi rękę.

Test określający jego siłę: badany proszony jest o zgięcie się i podniesienie ręki; badający opiera się temu ruchowi i dotyka skurczonego mięśnia.

Zginacz palców głęboki; jego część łokciowa (unerwiona przez odcinek CVIII - TI) zagina paliczek paznokcia palców IV - V.

Badania mające na celu określenie pracy części łokciowej tego mięśnia:

  • Dłoń badanego kładzie się dłonią w dół i mocno dociska do twardej powierzchni (stół, książka), po czym proszona jest o wykonanie ruchów drapiących paznokciem;
  • badany jest proszony o uformowanie pięści palcami; przy porażeniu tego mięśnia złożenie palców w pięść następuje bez udziału czwartego i piątego palca.

Badanie mające na celu określenie siły tego mięśnia: sugerują zgięcie paliczka dalszego palców IV - V; badający unieruchamia paliczki bliższe i środkowe w stanie rozciągniętym i przeciwdziała zgięciu paliczków dalszych.

Na poziomie środkowej trzeciej części przedramienia od nerwu łokciowego odchodzi wrażliwa gałąź dłoniowa, która unerwia skórę w okolicy wzniesienia małego palca i nieco wyżej. Poniżej (wzdłuż granicy z dolną trzecią częścią przedramienia, 3-10 cm nad nadgarstkiem) odchodzi kolejna wrażliwa gałąź grzbietowa dłoni. Ta gałąź nie cierpi na patologię w kanale Guyona. Przechodzi pomiędzy ścięgnem zginacza łokciowego nadgarstka i kość łokciowa na grzbiecie dłoni i jest podzielony na pięć nerwów grzbietowych palców, które kończą się skórą grzbietu V, IV i łokciowego strona III palec W tym przypadku nerw piątego palca jest najdłuższy i sięga paliczka paznokcia, reszta dociera tylko do paliczków środkowych.

Kontynuacja głównego pnia nerwu łokciowego nazywana jest jego gałęzią dłoniową. Wchodzi do kanału Guyona i w nim, 4–20 mm poniżej wyrostka styloidalnego kości promieniowej, dzieli się na dwie gałęzie: powierzchowną (głównie wrażliwą) i głęboką (głównie ruchową).

Gałąź powierzchowna przechodzi pod więzadłem poprzecznym nadgarstka i unerwia mięsień dłoniowy krótki. Mięsień ten przyciąga skórę do rozcięgna dłoniowego (unerwionego przez odcinek CVIII - TI).

Poniżej ramus superficialis dzieli się na dwie gałęzie: sam nerw dłoniowy cyfrowy (zaopatruje powierzchnię dłoniową strony łokciowej piątego palca) i nerw dłoniowy wspólny cyfrowy. Ten ostatni kieruje się w stronę przestrzeni międzypalcowej IV i jest podzielony na dwa kolejne nerwy właściwe palców, które biegną wzdłuż powierzchni dłoniowej po stronie promieniowej i łokciowej palca IV. Ponadto te nerwy cyfrowe wysyłają gałęzie do tyłu paliczka paznokcia V i łokciowej połowy paliczka środkowego i paznokcia palców IV.

Głęboka gałąź wnika głęboko w dłoń przez szczelinę między zginaczem piątego palca a mięśniem odwodziciela małego palca. Ta gałąź wygina się w kierunku promieniowej strony dłoni i zaopatruje następujące mięśnie.

Mięsień przywodziciel kciuka (unerwiony przez odcinek CVIII).

Badania mające na celu określenie jego wytrzymałości:

  • zdający proszony jest o pokazanie pierwszego palca; egzaminator opiera się temu ruchowi;
  • osoba badana proszona jest o dociśnięcie przedmiotu (paska grubego papieru, taśmy) paliczkiem głównym pierwszego palca do kości śródręcza palca wskazującego; egzaminator wyciąga ten przedmiot.

W przypadku niedowładu tego mięśnia pacjent odruchowo dociska przedmiot paliczką paznokcia pierwszego palca, czyli wykorzystuje długi zginacz palca pierwszego, unerwiony przez nerw pośrodkowy.

Mięsień odwodziciel palców minimi (unerwiony przez odcinek CVIII - TI).

Test określający jego siłę: badany proszony jest o cofnięcie piątego palca; egzaminator opiera się temu ruchowi.

Zginacz krótki kciuka (unerwiony przez odcinek CVIII) zgina paliczek piątego palca.

Test określający jego wytrzymałość: badany proszony jest o zgięcie falanga bliższa palec V i wyprostuj pozostałe palce; egzaminator opiera się temu ruchowi.

Mięsień przeciwstawny małemu palcowi (unerwiony przez odcinek CVII - CVIII) przyciąga piąty palec do siebie linia środkowa pędzle i kontrastuje z nim.

Test określający pracę tego mięśnia: sugeruje się zbliżenie wysuniętego palca V do palca I. W przypadku niedowładu mięśni nie ma ruchu piątej kości śródręcza.

Zginacz kciuka krótki; jego głęboka głowa (unerwiona przez odcinek CVII - TI) jest zaopatrywana wspólnie z nerwem pośrodkowym.

Mięśnie robakowate (unerwione przez odcinek CVIII - TI) zginają główną i rozciągają paliczki środkowe i paznokciowe palców II - V (limbricales I i II mm są zaopatrywane przez nerw pośrodkowy).

Mięśnie międzykostne (grzbietowe i dłoniowe) zginają główne paliczki i jednocześnie rozciągają środkowe paliczki paznokciowe palców II - V. Ponadto mięśnie międzykostne grzbietowe odwodzą palce II i IV od III; dłoń - przyłóż palce II, IV i V do palca III.

Test określający pracę mięśni lędźwiowych i międzykostnych: sugeruje się zgięcie paliczka głównego palców II - V i jednoczesne wyprostowanie palca środkowego i paznokciowego.

Kiedy te mięśnie są sparaliżowane, pojawia się pozycja palców przypominająca pazury.

Testy określające siłę tych myszy:

  • osoba badana proszona jest o zgięcie paliczka głównego palców II - III przy wyprostowaniu palca środkowego i paznokciowego; egzaminator opiera się temu ruchowi;
  • Sugerują zrobienie tego samego dla palców IV - V;
  • następnie sugerują wyprostowanie środkowej paliczki palców II - III, gdy główne są zgięte; egzaminator opiera się temu ruchowi; d) badany robi to samo dla palców IV – V.

Test sprawdzający czynność mięśni międzykostnych grzbietowych: osoba badana proszona jest o rozłożenie palców pozycja pozioma pędzle

Testy określające ich siłę: sugerują odsunięcie drugiego palca od trzeciego; badający opiera się temu ruchowi i dotyka skurczonego mięśnia; to samo robi się z czwartym palcem.

Test określający działanie mięśni międzykostnych dłoniowych: badany proszony jest o ułożenie palców dłoni w pozycji poziomej.

Badania mające na celu określenie siły mięśni międzykostnych dłoniowych:

  • badany proszony jest o ściśnięcie płaski przedmiot(taśma, kartka papieru) między palcami II i III; egzaminator próbuje ją wyciągnąć;
  • sugeruj przyłożenie drugiego palca do trzeciego; badający opiera się temu ruchowi i dotyka skurczonego mięśnia.

Objawy uszkodzenia nerwu łokciowego obejmują zaburzenia motoryczne, czuciowe, naczynioruchowe i troficzne. Z powodu niedowładu m. flexoris carpi ulnaris i przewaga działania mięśni antagonistycznych, ręka odchyla się w stronę promieniową. Z powodu niedowładu mm. adductoris pollicis i antagonistyczne działanie m. abductoris pollicis longus et brevis. Pierwszy palec jest cofnięty na zewnątrz; trzymanie przedmiotów między palcami I i II jest trudne. Piąty palec jest również nieco odsunięty od czwartego palca. Przewaga funkcji prostowników prowadzi do nadmiernego wyprostu głównych i zgięcia pozycji paliczki paznokci palce - rozwija się „dłoń w kształcie pazura” typowa dla uszkodzeń nerwu łokciowego. Kształt pazurów jest bardziej wyraźny w palcach czwartym i piątym. Przywodzenie i prostowanie palców jest zaburzone, pacjent nie może chwytać i trzymać przedmiotów między palcami. Rozwija się zanik mięśni pierwszej przestrzeni grzbietowej, mięśni podklinowych i międzykostnych.

Zaburzenia czucia rozprzestrzeniają się na łokciową część dłoni od strony dłoniowej, obszar V i łokciowej strony palców IV, a od strony tylnej - na obszar V, IV i połowę palca III palce. Głęboka wrażliwość jest upośledzona w stawach piątego palca.

Często obserwuje się sinicę, zimno wewnętrznej krawędzi dłoni, a zwłaszcza małego palca, ścieńczenie i suchość skóry.

Kiedy nerw łokciowy jest uszkodzony na różnych poziomach, pojawiają się następujące zespoły.

Zespół łokciowy nerwu łokciowego rozwija się w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, z osteofitami dalszego końca kości ramiennej, ze złamaniami nadkłykcia kości ramiennej i kości tworzących staw łokciowy. Jednocześnie zwiększa się kąt ruchu nerwu łokciowego i wydłuża się jego droga na ramieniu i przedramieniu, co jest zauważalne przy zgięciu przedramienia. Występuje mikrouraz nerwu łokciowego, na który wpływa mechanizm uciskowo-niedokrwienny (zespół tunelowy).

Rzadko dochodzi do nawykowego przemieszczenia nerwu łokciowego (zwichnięcia), co ułatwiają czynniki wrodzone (tylne położenie nadkłykcia przyśrodkowego, wąski i płytki rowek nadkłykciowo-łokciowy, osłabienie powięzi głębokiej i więzadeł powyżej tego rowka) i nabyte ( osłabienie po kontuzji). Kiedy przedramię jest zgięte, nerw łokciowy przesuwa się na przednią powierzchnię nadkłykcia przyśrodkowego i wraca na tylną powierzchnię nadkłykcia podczas wyprostu. Zewnętrzny ucisk nerwu występuje u osób, które przez długi czas pozostają w jednej pozycji (przy biurku, biurku).

Subiektywne objawy czuciowe pojawiają się zwykle przed objawami ruchowymi. Parestezje i drętwienie zlokalizowane są w strefie zaopatrzenia nerwu łokciowego. Po kilku miesiącach lub latach następuje osłabienie i zanik odpowiednich mięśni dłoni. W ostrym zespole łokciowym, wywołanym uciskiem nerwu podczas operacji, natychmiast po wybudzeniu ze znieczulenia pojawia się uczucie drętwienia. Niedowład mięśni długich (na przykład zginacza łokciowego nadgarstka) występuje rzadziej niż niedowład mięśni dłoni. Niedoczulica zlokalizowana jest na dłoniowej i grzbietowej powierzchni dłoni, piątym palcu i łokciowej stronie czwartego palca.

Uszkodzenie nerwu łokciowego ręki występuje w następujących wariantach:

  1. z wrażliwą utratą i osłabieniem mięśni dłoni;
  2. bez utraty czucia, ale z niedowładem wszystkich mięśni dłoni zaopatrywanych przez nerw łokciowy;
  3. bez utraty czucia, ale z osłabieniem mięśni unerwionych przez nerw łokciowy, z wyłączeniem mięśni hipotensyjnych;
  4. tylko z utratą czucia, przy braku motorycznych.

Wyróżnia się trzy rodzaje zespołów, łączące izolowane uszkodzenia głębokiej gałęzi ruchowej w jedną grupę. Pierwszy typ zespołu obejmuje niedowład wszystkich mięśni dłoni zaopatrywanych przez nerw łokciowy, a także utratę czucia wzdłuż powierzchni dłoniowej kciuka, czwartego i piątego palca. Objawy te mogą być spowodowane uciskiem nerwu tuż nad kanałem Guyona lub w samym kanale. W drugim typie zespołu pojawia się osłabienie mięśni unerwionych przez gałąź głęboką nerwu łokciowego. Powierzchowna wrażliwość dłoni nie jest zaburzona. Nerw może zostać ściśnięty na haczyku haczykowatym pomiędzy przyczepem mięśnia odwodziciela a mięśnia zginacza zginacza palca, gdy nerw łokciowy przechodzi przez mięsień przeciwny małego palca i rzadziej, gdy nerw przechodzi przez dłoń za palcem ścięgien zginaczy i do przodu od śródręcza. Liczba zajętych mięśni zależy od lokalizacji ucisku wzdłuż głębokiej gałęzi nerwu łokciowego. W przypadku złamań kości przedramienia może jednocześnie wystąpić syndromy tunelowe Trzecim rodzajem zespołu jest ucisk nerwu pośrodkowego i łokciowego w okolicy nadgarstka.

Instrukcje

Nerw łokciowy jest najbardziej wrażliwy w okolicy stawu łokciowego. Często choroba ta występuje u osób, które mają zwyczaj opierania łokci na twardej powierzchni, a także gdy stawy łokciowe znajdują się w pozycji zgiętej przez długi czas (na przykład pracownicy biurowi). Ryzyko zachorowania wzrasta, jeśli pomieszczenie jest wilgotne lub zimne.

Czynniki predysponujące do rozwoju zapalenia nerwu są przewlekłe choroby endokrynologiczne (cukrzyca, choroby Tarczyca), przewlekłe zatrucie (alkoholizm), rtęć, zatrucie ołowiem itp. Zapalenie nerwu może również rozwinąć się po infekcjach (opryszczka, błonica, malaria itp.), W obecności złamań i siniaków stawu łokciowego i przedramienia.

Głównymi objawami zapalenia nerwu łokciowego są osłabienie ręki - pacjent nie może zacisnąć pięści, trzeci, czwarty palec i mały palec pozostają wyprostowane i nie mogą trzymać przedmiotów palcami. Niepokojące jest także drętwienie i ból pomiędzy małym palcem a palcem serdecznym dłoni, a także w okolicy łokciowego brzegu dłoni aż do nadgarstka. Małe mięśnie dłoni stopniowo zanikają i przybierają wygląd „łapy szponiastej”.

Skóra dłoni pod małym palcem może przybrać niebieskawy odcień, stać się cieńsza, często tworzą się małe ropnie lub owrzodzenia, a u mężczyzn może zaniknąć owłosienie. Jest ich również kilka proste sposoby sprawdź funkcjonowanie nerwu łokciowego. Jeśli dociśniesz dłoń do stołu i spróbujesz poruszyć małym palcem, spowoduje to trudności, a w tej pozycji trudno będzie również rozłożyć palce. Innym sposobem jest trzymanie kartki papieru między dwoma palcami; nie można tego zrobić, jeśli masz zapalenie nerwu.

Leczenie zapalenia nerwu łokciowego należy rozpocząć jak najwcześniej, ponieważ może to do tego doprowadzić całkowita atrofia mięśnie dłoni. Najpierw ustala się przyczynę zapalenia, w przypadku chorób zakaźnych przepisuje się antybiotyki; pochodzenie wirusowe zapalenie nerwu leczy się terapią przeciwwirusową. Konieczne jest również usunięcie czynników predysponujących (na przykład nawyku opierania się łokciami o stół i hipotermii).

Z leki Leki naczyniowe poprawiają krążenie krwi i rozszerzają naczynia krwionośne, witaminy z grupy B i środki przeciwbólowe. Na okolicę przedramienia i dłoni zakłada się opatrunek gipsowy, palce należy zgiąć, a dłoń unieruchomić w stawie nadgarstkowym. Przedramię i dłoń podparte szalikiem.

Powszechnie stosowane są także zabiegi fizjoterapeutyczne, fizjoterapia, leczenie kąpielami borowinowymi, akupunkturą i masażami, wszystkim pacjentom zaleca się leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe. W niektórych przypadkach wykonywana jest operacja (na przykład zszycie nerwu po urazie).

Neuropatia nerwu łokciowego jest chorobą obwodową system nerwowy, powstałe z powodu różne powody. Traumatolodzy najczęściej spotykają się z tą patologią, ponieważ w wyniku mechanicznego uderzenia w łokieć wpływa to na nerw. Pień nerwowy zlokalizowany w stawie łokciowym ulega uciskowi, co wpływa na funkcjonowanie całej kończyny górnej.

Anatomia

Nerw łokciowy wychodzi z pęczka przyśrodkowego splotu ramiennego, zlokalizowanego w okolicy ostatniego kręgu szyjnego i pierwszego kręgu piersiowego. Potem schodzi wewnątrz ramię i przebiega wokół stawu łokciowego, nie ma gałęzi.

W okolicy tuż pod łokciem nerw wchodzi do kanału łokciowego, który tworzy wyrostek wyrostka łokciowego i nadkłykieć wewnętrzny, a także więzadła i ścięgna. Przechodząc od łokcia do dłoni, gałęzie nerwowe - jedna gałąź trafia do mięśni zginaczy palców, druga do mięśni zginaczy dłoni. Trzecia gałąź, grzbietowa, unerwia skóra części pędzla i powierzchnia zewnętrzna 3-5 palców.

Podczas przemieszczania się do dłoni nerw stawu łokciowego ponownie się rozgałęzia, z jedną gałęzią biegnącą powierzchownie i odpowiedzialną za unerwienie skóry palca 5., małego i częściowo IV. palca serdecznego. Druga gałąź jest położona głębiej i unerwia mięśnie, więzadła i kości ręki. To właśnie ta głęboka gałąź przechodzi przez kanał Guyona, utworzony od góry i od dołu przez więzadło i kości nadgarstka, i powierzchnie boczne tworzą kości grochowate i haczykowate.


Najbardziej narażony jest obszar stawu łokciowego, w którym nerw przechodzi przez kanał łokciowy (łokciowy).

Kiedy nerw w tej okolicy ulegnie uszkodzeniu, pojawia się tzw. zespół cieśni łokcia. Ta patologia jest drugą najczęstszą po zespole cieśni nadgarstka (neuropatia nerw pośrodkowy).

Powoduje

Może być spowodowane urazami lub chorobami układu mięśniowo-szkieletowego. Neuropatia pourazowa występuje z powodu:

  • posiniaczona kończyna;
  • zwichnięcie przedramienia;
  • złamanie nadkłykciowe barku;
  • złamanie kości łokciowej;
  • zwichnięcie ręki;
  • złamanie wyrostka łokciowego;
  • głębokie nacięcie na dłoni.

Może wystąpić neuropatia uciskowa następujące stany:

  • zapalenie torebki stawowej;
  • zapalenie pochewki ścięgnistej;
  • deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów;
  • reumatoidalne zapalenie stawów;
  • cukrzyca;
  • nowotwory;
  • choroby szpik kostny;
  • chondromatoza.

Po urazie łokcia w miejscu gojenia tworzą się blizny, które powodują ucisk pnia nerwu.

Ucisk nerwu może wystąpić w kanale łokciowym lub kanale Guyona, który znajduje się w nadgarstku. W tym przypadku mówi się o zespole cieśni nadgarstka lub nadgarstka. Przyczyną neuropatii w kanale Guyona może być aktywność zawodowa związana z długotrwałym opieraniem łokcia na narzędziu roboczym – maszynie, stole warsztatowym lub praca fizyczna z użyciem śrubokrętów, młotków, szczypiec, nożyczek itp.

Rozwój neuropatii uciskowej występuje częściej u kobiet, w większości przypadków zajęty jest prawy nerw łokciowy. Choroba może być wywołana niedoczynnością tarczycy, powikłaną ciążą i zaburzeniami endokrynologicznymi.

Wtórne zapalenie nerwu może wystąpić w wyniku zabiegów chirurgicznych podczas nastawiania zwichnięć i ustawiania fragmentów kości podczas złamań. Czasami nerw łokciowy ulega rozciągnięciu i uszkodzeniu trakcja szkieletowa.

Objawy

W przypadku uszkodzenia nerwu w kanale łokciowym dochodzi do osłabienia ręki, które objawia się niemożnością uchwycenia czegokolwiek lub utrzymania przedmiotu. Ponadto osoba nie może wykonywać czynności wymagających aktywnych umiejętności motorycznych palców - pisania na klawiaturze, gry na pianinie, przewracania stron książki itp.

Inne objawy neuropatii obejmują:

  • utrata czucia w czwartym i piątym palcu, a także na zewnętrznej krawędzi dłoni;
  • dyskomfort i bolesne doznania w stawie łokciowym;
  • ból może promieniować do ramienia poniżej łokcia, głównie z zewnątrz;
  • rano ból i dyskomfort nasilają się.

Warto zaznaczyć, że ból i drętwienie po przebudzeniu są spowodowane zgięciem łokcia podczas snu lub umieszczeniem zgiętych rąk pod głową. Podczas zginania stawu łokciowego nerw jest ściskany jeszcze bardziej, ucisk wzrasta, a stan kończyny pogarsza się.

Uszkodzenie nerwu łokciowego w kanale Guyona charakteryzuje się podobnymi objawami, jednak w tym przypadku staw łokciowy nie boli, a dłoń nie traci wrażliwości. Ból zlokalizowany jest na początku ręki i w okolicy wzniesienia małego palca, podczas gdy drętwienie powierzchnia wewnętrzna 5. i część 4. palca. Zespołowi Guyona towarzyszy również upośledzona aktywność ruchowa - palce słabo się zginają i trudno je rozsuwać.

Diagnostyka

Podczas badania neurolog stosuje test Fromana: pacjent ściska kartkę papieru kciukiem i palcem wskazującym. U zdrowych osób palce tworzą pierścień, ale jeśli nerw łokciowy jest uszkodzony, tak się nie dzieje, ponieważ górna falanga kciuka jest zbyt zgięta. Jeśli lekko pociągniesz papier drugą ręką, natychmiast wyskoczy z zacisku, ponieważ unerwienie odpowiedniego mięśnia przywodziciela krótkiego kciuka zostanie zakłócone.


Podczas wykonywania testu Fromana wykrywa się nadmierne zgięcie paliczka kciuka

Aby ocenić motorykę ręki, pacjent proszony jest o położenie dłoni na stole dłonią w dół i mocno ją dociskając, próbując zgiąć mały palec, rozsunąć i zsunąć dwa ostatnie palce. Trudność w wykonywaniu tych prostych czynności potwierdza obecność neuropatii.

Stukając młotkiem lub palcami, lekarz stwierdza obecność niedoczulicy czwartego i piątego palca. Niepełne zgięcie palca piątego, czwartego i częściowo trzeciego, uniemożliwiające zaciśnięcie dłoni w pięść, wskazuje również na ucisk nerwu łokciowego. Podczas badania określane są także punkty spustowe (bolesne zgrubienie mięśni) wzdłuż nerwu.

W celu wyjaśnienia zakresu uszkodzenia nerwu łokciowego lekarz może zlecić następujące badania:

  • rezonans magnetyczny;
  • radiografia stawów łokciowych i nadgarstkowych;
  • USG nerwu;
  • elektromiografia;
  • elektroneurografia;
  • tomografia komputerowa.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku neuropatii nerwu pośrodkowego i promieniowego, polineuropatii różnego pochodzenia, zespół korzeniowy za patologie okolica szyjna kręgosłup itp.

Leczenie

Leczenie neuropatii nerwu łokciowego może być zachowawcze lub chirurgiczne. Terapia bez operacji polega na stosowaniu następujących grup leków:

  • przeciwzapalny;
  • zastrzyki z glikokortykosteroidów (w przypadku uszczypnięcia nerwu w kanale Guyona);
  • leki przeciwbólowe;
  • antycholinesteraza;
  • wazoaktywny;
  • kompleksy witaminowe.


Po uszczypnięciu nerwu łokciowego przepisywane są witaminy z grupy B - pomagają poprawić metabolizm i normalizować krążenie krwi w dotkniętym obszarze

W ostrej fazy choroby aktywność fizyczna kończyny powinny być ograniczone. Konieczne jest całkowite wyeliminowanie obciążeń statycznych i dynamicznych dłoni, aby nie powodować wzmocnienia objawy kliniczne. Aby uniknąć nadmiernego zginania łokcia, pacjentom zaleca się wiązanie na noc rolki ręcznika do łokcia.

Po bańce ostre objawy Neuropatia nerwu łokciowego jest w dalszym ciągu leczona metodami fizjoterapeutycznymi i kierowana do lekarza następujące procedury:

  • fonoforeza;
  • magnetoterapia;
  • elektromiostymulacja;
  • masaż kończyn;
  • ćwiczenia terapeutyczne.

Terapia zachowawcza jest skuteczna w początkowych stadiach neuropatii, gdy nie obserwuje się dystrofii mięśni i trwałej deformacji palców. W przeciwnym razie przeprowadza się interwencję chirurgiczną, podczas której usuwa się blizny, krwiaki i guzy uciskające kanał mięśniowo-szkieletowy lub sam pień nerwu. Na wysokie ryzyko powtarzający się uraz stawu łokciowego, z którego nerw zostaje przeniesiony poza ręce do wewnątrz (transpozycja).

Wycięcie struktur patologicznych wykonuje się w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego. Pacjenci, którzy nie mają możliwości przerwania swojej aktywności zawodowej długotrwałe leczenie zaleca się również operację. Na przykład sportowcy nie mogą zrobić sobie dłuższej przerwy w treningach, jeśli planują udział w ważnych zawodach i igrzyskach olimpijskich.


Unieruchomienie stawu łokciowego jest konieczne, aby uniknąć dodatkowego ucisku nerwu podczas zginania ramienia.

W okres rehabilitacji Po interwencja chirurgiczna są mianowani leki, okłady z parafiną, zabiegi termiczne i miostymulacja elektryczna. Ponadto kończyny pozostawia się w spoczynku przez tydzień i zakłada się szynę lub szynę. Po zdjęciu stabilizatora najpierw wprowadza się bierne ruchy stawu, a po około miesiącu dopuszcza się aktywne ruchy ramienia. Po kolejnym miesiącu możesz wykonywać ćwiczenia z obciążeniem.

Leczenie w domu

Istnieje kilka sprawdzonych przepisów, które pomagają złagodzić ból i stany zapalne za pomocą domowych środków:

  • Wymieszaj ½ szklanki posiekanego chrzanu lub czarnej rzodkwi z taką samą ilością ziemniaków i dodaj 2 łyżki. l. Miód Rozłóż powstałą mieszaninę cienka warstwa na gazę i owinąć. Nakładaj na obolałe ramię na godzinę;
  • pikantna nalewka liść laurowy służy do mielenia i przygotowuje się w następujący sposób: 20 liści wlewa się do szklanki wódki i pozostawia w ciemnym miejscu na trzy dni;
  • 50 gr. propolis zalać ½ szklanki alkoholu lub wódki, odstawić na 7 dni i okresowo wstrząsać. Następnie odcedź i dodaj olej kukurydziany w proporcji 1:5. Jednym z najskuteczniejszych środków są okłady z propolisu, można je nosić bez ściągania przez cały dzień. Przebieg leczenia wynosi 10 dni;
  • Liście rozmarynu zalać wódką i odstawić na 3 tygodnie w ciemne miejsce, od czasu do czasu potrząsając. Następnie odcedź napar i natrzyj nim zranioną dłoń przed pójściem spać;
  • Napar z goździków najlepiej przygotować w termosie, w tym celu należy wsypać do niego łyżkę suszonej rośliny i zalać ½ litra gorąca woda. Po 2 godzinach możesz go wziąć. Przez dwa tygodnie napar pić 3 razy dziennie po jednej szklance, następnie zrobić 10 dni przerwy. Całkowity czas trwania leczenia wynosi 6 miesięcy;
  • Korzeń łopianu w ilości jednej łyżki stołowej wlewa się do kieliszka czerwonego wina i pozostawia na dwie godziny. Musisz przyjmować produkt 2 razy dziennie, 1/3 szklanki;
  • koktajl alkoholu, kamfory i sól morska do okładów przygotować w następujący sposób: 150 gr. amoniak, 50 gr. kamforę, 1 szklankę alkoholu medycznego rozcieńcza się litrem wody i do roztworu wlewa szklankę soli morskiej. Przed każdym użyciem należy wstrząsnąć słoiczkiem z koktajlem, a na bolące ramię 3 razy dziennie nałożyć okład z gazy lub bandaża nasączonego roztworem.


Propolis jest bardzo skuteczny środek w walce z wieloma dolegliwościami okłady z propolisu pomagają złagodzić stany zapalne i przyspieszyć regenerację tkanek

Hydromasaż

W celu przywrócenia zaburzonych funkcji kończyn zaleca się masaż w wodzie:

  • obolałą rękę opuszcza się do wody, a zdrową ręką naciska się na paliczki palców, próbując je wyprostować;
  • za pomocą zdrowej ręki podnosi się kolejno każdy palec;
  • wykonuj ruchy obrotowe palcami naprzemiennie w lewą i prawą stronę;
  • ruchy okrężne ręką (możesz pomóc zdrową ręką, jeśli jeszcze nie działa);
  • podnoszenie i opuszczanie ręki;
  • dłoń ułożona jest prostopadle do dołu na czubkach palców, w tej pozycji zdrowa dłoń zgina i prostuje palce;
  • Musisz położyć przedmiot na dnie pojemnika z wodą i spróbować go podnieść obolałą ręką. Po pierwsze, przedmiot musi być odpowiednio duży – wystarczy ręcznik lub duża gąbka. W miarę postępu rekonwalescencji umieszczane są mniejsze przedmioty o różnych kształtach.

Wszystkie ćwiczenia wykonuje się 10 razy, nie ma ograniczeń co do liczby podejść.

Aby przyspieszyć proces regeneracji, bardzo przydatny będzie regularny masaż, za pomocą którego normalizuje się krążenie krwi i eliminowane są zatory.


Możesz masować ramię samodzielnie lub poprosić o to kogoś innego, nie są w tym przypadku wymagane żadne specjalne umiejętności.

Ćwiczenia terapeutyczne

Pomoże przywrócić objętość i napięcie mięśniom specjalne ćwiczenia:

  • usiądź przy stole tak, aby ramię leżało całkowicie na stole i zegnij ramię w łokciu. Połóż kciuk w dół, jednocześnie podnosząc palec wskazujący. Potem odwrotnie – palec wskazujący idzie w dół, a duży idzie w górę;
  • siedząc w tej samej pozycji, podnieś środkowy palec, opuszczając palec wskazujący w dół. I w odwrotnej kolejności: środek - dół, indeks - góra;
  • Zdrową ręką chwyć główne paliczki wszystkich palców z wyjątkiem kciuka. Zegnij schwytane palce w głównych, dolnych stawach 10 razy. Następnie powtórz to samo ze środkowymi paliczkami, zginając je i prostując zdrową ręką;
  • Zdrową ręką zaciskaj i rozluźniaj dłoń zranionej ręki w pięść.

Liczba powtórzeń każdego ćwiczenia wynosi 10 razy.

Aby zapobiec neuropatii nerwu łokciowego, należy w miarę możliwości unikać urazów kończyny, unikać hipotermii i utrzymywać odporność. Zwiększyć funkcje ochronne ciała, zaleca się zdrową i zbilansowaną dietę, regularne ćwiczenia i nie zaniedbywanie zabiegów hartowniczych.

Anatomiczna struktura niektórych stref, przez które przechodzi nerw łokciowy, stwarza wiele warunków jego ucisku. Takimi miejscami są kanał łokciowy (kanał Moucheta), utworzony przez kilka struktur w stawie łokciowym oraz kanał Guyona, utworzony w nadgarstku. Ucisk włókien nerwowych w tych obszarach prowadzi do neuropatii nerwu łokciowego. Stanom tym towarzyszy szereg zaburzeń czucia i spadek siły niektórych mięśni dłoni.

Objawy neuropatii nerwu łokciowego zależą od miejsca ucisku. Pod tym względem istnieją dwa warianty przebiegu tej choroby - zespół cieśni łokciowej i zespół Guyona (zespół nadgarstka łokciowego). Ich przejawy są w dużej mierze podobne, ale też tak jest cechy. W tym artykule przedstawimy Państwu przyczyny, główne objawy i metody leczenia takich neuropatii.

Powoduje

Istnieje wiele przyczyn rozwoju neuropatii nerwu łokciowego. Tradycyjnie dzieli się je na dwie grupy:

  1. Neuropatie pourazowe. Uszkodzenie nerwu jest spowodowane rozciągnięciem, zerwaniem lub rozdarciem spowodowanym bocznym zwichnięciem łokcia, podwichnięciem łokcia lub zwichnięciem łokcia ze złamaniem wyrostka łokciowego.
  2. Neuropatie uciskowe (zespół cieśni łokcia i zespół Guyona). Ucisk nerwu może być spowodowany pewnymi umiejętnościami zawodowymi lub nawykami lub różne choroby towarzyszy stan zapalny, obrzęk lub zmiany kostne w obszarach, przez które przechodzi nerw.

Ucisk nerwu w kanale łokciowym może być spowodowany:

  • długotrwałe wlewy dożylne (droppery);
  • nawyk opierania ręki o blat stołu podczas długiej rozmowy telefonicznej;
  • częste ruchy w stawie łokciowym;
  • praca, w której łokieć długi czas opiera się o maszynę, stół biurowy lub inny przedmiot;
  • zwyczaj kierowców opierania się o krawędź otwartego okna.

Ucisk nerwu w kanale Guyona może być spowodowany:

  • długotrwałe używanie laski;
  • częste prowadzenie motocykla lub roweru;
  • prace związane z częstym używaniem różnorodnych narzędzi (szczypce, wkrętaki, młoty pneumatyczne, wiertarki lub inne urządzenia wibracyjne).

Oprócz tych czynników neuropatia uciskowa może być spowodowana następującymi chorobami i stanami:

  • nowotwory;
  • tętniaki pobliskich naczyń;
  • deformacje kości lub tkanka łączna w okolicy stawu łokciowego po złamaniu;
  • , chondromatoza i chondromalacja;
  • torbiele maziowe i pogrubienie pochewek ścięgnistych z zapaleniem pochewki ścięgnistej.

Objawy

Objawy zespołu cieśni łokcia:

  • zmniejszona wrażliwość krawędzi łokciowej dłoni, palec serdeczny i mały palec;
  • bolesne odczucia w dole łokciowym, promieniujące do przedramienia, łokciowego brzegu dłoni, palca serdecznego i małego, nasilające się wraz z ruchem łokcia;
  • parestezje w dole łokciowym, palcu serdecznym i małym, przedramieniu, krawędzi łokciowej dłoni;
  • zaburzenia motoryczne objawiające się osłabieniem mięśni, trudnościami w odwodzeniu i zginaniu ręki, zginaniu palca serdecznego i małego;

Objawy zespołu kanału Guyona:

  • zmniejszona wrażliwość palców serdecznych i małych po stronie dłoniowej (przy zachowaniu wrażliwości po tylnej stronie);
  • bolesne odczucia palca serdecznego i małego od strony dłoniowej, łokciowej krawędzi dłoni i stawu nadgarstkowego;
  • parestezje na dłoniowej powierzchni palca serdecznego i małego, stawie nadgarstkowym i łokciowym brzegu dłoni;
  • zaburzenia ruchu objawiające się słabym zgięciem palca serdecznego i małego oraz trudnościami w przybliżaniu i rozsuwaniu palców, kciuk nie jest dociągany do dłoni;
  • zanik mięśni i zmiany w ich obrębie wygląd(ręka „szponiasta” lub „ptasia”).

Diagnostyka

W większości przypadków rozpoznanie neuropatii nie jest trudne. Po przeprowadzeniu wywiadu i zbadaniu pacjenta lekarz wykonuje próbę opukiwania. Aby to zrobić, lekko uderza młotkiem w obszary możliwego ucisku nerwu. W przypadku wykrycia objawów ucisku – bólu, parestezji – potwierdza się obecność neuropatii nerwu łokciowego.

Elektroneuromiografię można wykorzystać do określenia obszaru uszkodzenia włókien nerwowych. Ta sama metoda pozwala na diagnostykę różnicową pomiędzy neuropatią a uszkodzeniem korzeni nerwowych wychodzących z otworu kręgowego i tworzących jego pień.

Jeśli konieczne jest wykrycie wad kości, pacjentowi przepisuje się radiografię lub MRI. I do wizualizacji zmiany strukturalne które powstają w pniu nerwowym przy wejściu do kanału szczypiącego, stosuje się ultradźwięki.

Leczenie

O wyborze metody leczenia neuropatii nerwu łokciowego w dużej mierze decydują przyczyny ich rozwoju. Kiedy nerw jest rozdarty w wyniku złamań, przeprowadza się operację jego zszycia. Następnie pacjent potrzebuje rehabilitacji, która może potrwać około sześciu miesięcy. Jeśli ucisk nerwu jest spowodowany innymi przyczynami, pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze, a interwencję chirurgiczną zaleca się tylko wtedy, gdy leczenie farmakologiczne i fizjoterapeutyczne jest nieskuteczne.

Terapia zachowawcza

W przypadku ucisku nerwu łokciowego zaleca się noszenie urządzeń mocujących, które ograniczą ucisk podczas ruchów. W tym celu można zastosować specjalne ortezy, bandaże lub szyny. Z niektórych z nich można korzystać wyłącznie w nocy.

Jeśli ucisk włókien nerwowych jest spowodowany nawykami lub ruchami, które należy wykonywać ze względu na działalność zawodową, pacjent powinien je całkowicie porzucić. Ponadto w trakcie leczenia należy unikać ruchów powodujących wzmożony ból lub inne objawy.

Aby wyeliminować ból i objawy stanu zapalnego na początku choroby, przepisuje się:

  • Indometacyna;
  • diklofenak;
  • Nimesulid;
  • Ibuprofen;
  • Meloksykam i in.

Do znieczulenia miejscowego można zastosować plaster leczniczy Versatis zawierający lidokainę.

W przypadku nasilonych obrzęków w celu zmniejszenia ucisku stosuje się leki moczopędne (Furosemid), środki o działaniu przeciwobrzękowym i przeciwzapalnym (escynian L-lizyny) oraz środki stabilizujące naczynia włosowate (Cyclo-3-fort).

Aby poprawić odżywienie nerwów, stosuje się witaminy z grupy B:

  • Combilipen;
  • neurorubina;
  • Milgamma;
  • Neurovitan i in.

Jeśli nie ma oznak eliminacji reakcja zapalna Zamiast niesteroidowych leków przeciwzapalnych przepisuje się mieszaninę roztworu hydrokortyzonu i środka znieczulającego miejscowo (lidokaina lub nowokaina) poprzez wstrzyknięcie do kanału łokciowego lub kanału Guyona. W większości przypadków zabieg ten eliminuje objawy neuropatii i daje długotrwały efekt terapeutyczny.

Leczenie farmakologiczne neuropatii uzupełniają procedury fizjoterapeutyczne:

  • akupunktura;
  • elektroforeza z lekami;
  • ultradźwięk;
  • masaż;
  • fizjoterapia;
  • elektromiostymulacja.

Chirurgia

Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a w okolicy przejścia nerwu przez kanały występują wyraźne zmiany bliznowate, zaleca się interwencję chirurgiczną. Celem takich operacji jest wyeliminowanie (przecięcie i usunięcie) struktur uciskających nerw łokciowy.

W przypadku ucisku kanału łokciowego wykonuje się jego plastykę, usuwa się część nadkłykcia i tworzy nowy kanał w celu przesunięcia nerwu. W przypadku zespołu kanału Guyona wykonuje się rozwarstwienie więzadła dłoniowo-nadgarstkowego powyżej kanału.

Wydajność chirurgia pozwala uwolnić nerw od ucisku, ale aby całkowicie przywrócić wszystkie utracone funkcje, zaleca się dodatkowe leczenie:

  • leki - leki przeciwbólowe, leki poprawiające odżywienie i przewodnictwo nerwów, witaminy, leki moczopędne;
  • procedury fizjoterapeutyczne;
  • fizjoterapia.

Po zakończeniu operacji ramię pacjenta unieruchamia się za pomocą szyny lub szyny na 7-10 dni. Po jego usunięciu pacjent może wykonywać ruchy bierne. Po 3-4 tygodniach dozwolone są aktywne ruchy, a dopiero po 2 miesiącach można wykonywać ćwiczenia z obciążeniem i rzuty.

Czas rehabilitacji pacjenta po takich interwencjach chirurgicznych wynosi około 3-6 miesięcy. Kompletność przywrócenia funkcji nerwów w dużej mierze zależy od terminowości leczenia. W zaawansowanych przypadkach nawet interwencja chirurgiczna nie pozwala na pełną rehabilitację, a pewne zaburzenia czucia i ruchu będą towarzyszyć pacjentowi przez całe życie.