Kto pierwszy przeszczepił ludzkie serce? Powody przeszczepu serca. Specyficzne wskazania i warunki do przeszczepu serca

Przeszczep serca stał się uznanym sposobem leczenia schyłkowej niewydolności serca. Kandydaci do przeszczepienia serca to pacjenci, u których nie powiodła się terapia zachowawcza i inni metody chirurgiczne korekcja choroby serca nie jest wskazana z powodu niewydolności mięśnia sercowego.

Kluczowymi punktami w transplantacji serca są ocena i selekcja biorców, a także postępowanie pooperacyjne i immunosupresja. Konsekwentna realizacja tych kroków zgodnie z protokołami przeszczepu serca jest kluczem do sukcesu operacji.

Historia przeszczepu serca

Pierwszy udany przeszczep ludzkiego serca został przeprowadzony przez Christiana Barnarda w RPA w 1967 roku. Wczesne badania w tej dziedzinie prowadzili naukowcy z różnych krajów: Frank Mann, Marcus Wong w USA, V.P. Demichow w ZSRR. Powodzenie wczesne operacje ograniczała niedoskonałość technologii i sprzętu do pomostowania krążenia i płuc, niewystarczająca wiedza z zakresu immunologii.

Nowa era w transplantologii rozpoczęła się w 1983 roku wraz ze startem zastosowanie kliniczne cyklosporyna. Zwiększyło to wskaźniki przeżycia, a przeszczepy serca zaczęto wykonywać w różnych ośrodkach na całym świecie. Na Białorusi pierwszy przeszczep serca wykonano w 2009 roku. Głównym ograniczeniem przeszczepów na świecie jest liczba dawców narządów.

Przeszczep serca to operacja polegająca na zastąpieniu serca u pacjenta ze schyłkową niewydolnością serca sercem od odpowiedniego dawcy. Ta operacja jest wykonywana u pacjentów z prognozą przeżycia poniżej jednego roku.

W Stanach Zjednoczonych częstość przeszczepów serca u pacjentów z niewydolnością serca wynosi około 1% rocznie.

Choroby, w których wykonuje się przeszczepy serca:

• Kardiomiopatia rozstrzeniowa - 54%

• Kardiomiopatia niedokrwienna w choroba wieńcowa serca - 45%

• Wrodzone wady serca i inne choroby - 1%

Patofizjologia przeszczepu serca

Zmiany patofizjologiczne w sercu u pacjentów wymagających przeszczepienia serca zależą od przyczyny choroby. Przewlekłe niedokrwienie powoduje uszkodzenie kardiomiocytów. Jednocześnie rozwija się postępujący wzrost wielkości kardiomiocytów, ich martwica i bliznowacenie. Na proces patofizjologiczny choroby wieńcowej mogą wpływać wybrane terapie (kardioprotekcyjne, przeciwpłytkowe, hipolipemizujące), pomostowanie aortalno-wieńcowe oraz angioplastyka ze stentowaniem. W takim przypadku można osiągnąć spowolnienie postępującej utraty tkanki mięśnia sercowego. Zdarzają się również przypadki uszkodzenia dystalnego łożyska wieńcowego; w tych przypadkach leczenie chirurgiczne nieskutecznie funkcja mięśnia sercowego stopniowo się zmniejsza, a jamy serca rozszerzają się.

Proces patologiczny leżący u podstaw kardiomiopatii rozstrzeniowej nie został jeszcze zbadany. Najwyraźniej na pogorszenie funkcji mięśnia sercowego wpływa mechaniczny wzrost kardiomiocytów, rozszerzenie jam serca i wyczerpanie rezerw energetycznych.

Zmiany patofizjologiczne w przeszczepionym sercu mają swoją własną charakterystykę. Odnerwienie serca podczas przeszczepu powoduje, że częstość akcji serca jest regulowana tylko czynniki humoralne. W wyniku zmniejszonego unerwienia rozwija się pewien przerost mięśnia sercowego. Funkcjonowanie prawego serca w okresie pooperacyjnym bezpośrednio zależy od czasu niedokrwienia przeszczepu (od zakleszczenia aorty podczas pobierania próbek serca dawcy po reimplantację i reperfuzję) oraz od adekwatności ochrony (perfuzja roztworu konserwującego, temperatura w pojemniku). Prawa komora jest bardzo wrażliwa na czynniki uszkadzające i we wczesnym okresie pooperacyjnym może pozostać bierna i nie wykonywać pracy. W ciągu kilku dni jego funkcja może zostać przywrócona.

Zmiany patofizjologiczne obejmują procesy odrzucenia: odrzucenie komórkowe i humoralne. Odrzucenie komórkowe charakteryzuje się okołonaczyniowym naciekiem limfocytów i, jeśli nie jest leczone, późniejszym uszkodzeniem i martwicą miocytów. Odrzucenie humoralne jest znacznie trudniejsze do opisania i zdiagnozowania. Uważa się, że w odrzuceniu humoralnym pośredniczą przeciwciała, które osadzają się w mięśniu sercowym i powodują dysfunkcję serca. Rozpoznanie odrzucenia humoralnego ma głównie charakter kliniczny i jest diagnozą z wykluczenia, ponieważ biopsja endomiokardialna nie dostarcza w tych przypadkach zbyt wielu informacji.

Późnym procesem charakterystycznym dla alloprzeszczepów serca jest miażdżyca tętnic wieńcowych. Proces ten charakteryzuje się przerostem błony wewnętrznej i mięśni gładkich małych i średnich naczyń i ma charakter rozlany. Przyczyny tego zjawiska często pozostają nieznane, ale uważa się, że zakażenie wirusem cytomegalii(zakażenie CMV) i reakcja odrzucenia. Uważa się, że proces ten zależy od uwalniania czynnika wzrostu w alloprzeszczepie przez krążące limfocyty. Obecnie nie ma lekarstwa na ten stan poza drugim przeszczepem serca.

Obraz kliniczny

Kandydatami do przeszczepienia serca są pacjenci z III-IV klasą niewydolności serca według klasyfikacji nowojorskiej.

Aby określić taktykę i wybór leczenia ocena funkcjonalna niewydolność serca jest często przeprowadzana zgodnie z systemem New York Heart Association (NYHA). System ten uwzględnia objawy w zależności od poziomu aktywności i jakości życia pacjentów.

Wskazania

Częstym wskazaniem do przeszczepienia serca jest wyraźny spadek czynności serca, w przypadku którego rokowanie przeżycia po roku jest niekorzystne.

Specyficzne wskazania i warunki do przeszczepu serca

• Kardiomiopatia rozstrzeniowa

• Kardiomiopatia niedokrwienna

• Wrodzona wada serca z nieskutecznością lub brakiem skuteczne leczenie(konserwatywna lub chirurgiczna)

• Frakcja wyrzutowa mniejsza niż 20%

• Nieuleczalne lub złośliwe arytmie z niepowodzeniem innej terapii

• Naczyniowy opór płucny mniejszy niż 2 jednostki Wooda (obliczany jako (PWLA-CVP)/SW, gdzie WWP to ciśnienie klina tętnica płucna, mmHg; CVP – centralne ciśnienie żylne, mm Hg; CO - rzut serca, l/min)

• Wiek poniżej 65 lat

• Chęć i umiejętność podążania za planem dalsze leczenie i obserwacje

Przeciwwskazania

• wiek powyżej 65 lat; jest to przeciwwskazanie względne i pacjenci powyżej 65 roku życia są oceniani indywidualnie
• Utrzymujące się nadciśnienie płucne z naczyniowym oporem płucnym większym niż 4 jednostki Wooda
• Aktywna infekcja ogólnoustrojowa
• Aktywna choroba ogólnoustrojowa, taka jak kolagenoza
• Aktywna nowotwór złośliwy; pacjenci z przewidywanym przeżyciem większym niż 3 lub 5 lat mogą być uważani za kandydatów; rozważ także rodzaj guza
• Palenie, nadużywanie alkoholu, nadużywanie narkotyków
• Niestabilność psychospołeczna
• Niechęć lub niemożność realizacji planu dalszych działań terapeutycznych i diagnostycznych

Ankieta

Testy laboratoryjne

Ogólne badania kliniczne wykonywane są: analiza ogólna morfologia krwi ze wzorem i liczbą płytek krwi, analiza moczu, analiza biochemiczna krew (enzymy, bilirubina, widmo lipidów, wskaźniki metabolizmu azotu), koagulogram. Wyniki testu powinny mieścić się w normalnym zakresie. Zmiany patologiczne powinny być określone i, jeśli to możliwe, skorygowane.

Określa się grupę krwi, przeprowadza się panel reaktywnych przeciwciał i wykonuje się typowanie tkanek. Analizy te stanowią podstawę dopasowania immunologicznego dawcy i biorcy. Przeprowadza się również test krzyżowy z limfocytami dawcy i surowicą biorcy (dopasowanie krzyżowe) (oznaczenie przeciwciał anty-HLA).

Badania przesiewowe w kierunku chorób zakaźnych

Badanie na zapalenie wątroby typu B, C. Z reguły przeszczep serca nie jest wskazany u nosicieli choroby i pacjentów z aktywnym procesem (jest to przeciwwskazanie względne). W różnych ośrodkach na całym świecie zapalenie wątroby u biorcy traktowane jest różnie; do teraz zgoda w tej sprawie nie.

Test na HIV

Dodatni wynik testu na obecność wirusa HIV jest uważany za przeciwwskazanie do przeszczepienia serca.

Skrining wirusologiczny

Wirus Epsteina-Barra, wirus cytomegalii, wirus opryszczki pospolitej. Analizowana jest ekspozycja na te wirusy w przeszłości (IgG) oraz obecność/brak aktywnego procesu (IgM). Historia infekcji tymi wirusami wskazuje: zwiększone ryzyko reaktywacja choroby. Pacjenci ci po przeszczepieniu serca wymagają odpowiedniego profilaktycznego leczenia przeciwwirusowego.

Należy zauważyć, że przygotowując pacjenta do przeszczepu serca (tj. podczas obserwacji i umieszczenia na liście oczekujących) należy leczyć aktywne choroby zakaźne. Pacjenci, u których wynik testu na zakażenie wirusem cytomegalii jest ujemny, zazwyczaj podaje się immunoglobulinę cytomegalowirusa (Cytogam). W okresie obserwacji przed przeszczepieniem w Ameryce zaleca się uodpornienie pacjentów: negatywne testy na IgG na inne czynniki wirusowe.

Skórny test tuberkulinowy

Pacjenci z pozytywny podział wymagają dalszej oceny i leczenia przed umieszczeniem na liście oczekujących na przeszczep serca.

Testy serologiczne na infekcje grzybicze

Badania serologiczne dla infekcje grzybowe pomagają również przewidywać zwiększone ryzyko reaktywacji procesu po zabiegu.

Badania przesiewowe w kierunku raka

Badania przesiewowe dla choroby onkologiczne przetrzymywane przed umieszczeniem na liście oczekujących.

Badanie antygenu swoistego dla prostaty (PSA)

Badanie antygenu specyficznego dla prostaty (PSA). Na pozytywna analiza wymagana jest odpowiednia ocena i leczenie.

Mammografia

Kobiety powinny mieć mammografię. Warunkiem umieszczenia na liście oczekujących jest brak patologii na mammografii. W przypadku obecności formacji patologicznych konieczne jest badanie onkologiczne i ewentualnie leczenie przed umieszczeniem na liście oczekujących.

Badanie cytologiczne szyjki macicy

Warunkiem umieszczenia na liście oczekujących jest brak zmian patologicznych. W przypadku patologii konieczne jest badanie onkologiczne i ewentualnie leczenie przed umieszczeniem na liście oczekujących.

Egzaminy instrumentalne

W kardiopatii wykonuje się angiografię wieńcową. Badanie to pozwala na wyselekcjonowanie pacjentów, u których można wykonać pomostowanie tętnic wieńcowych (z korekcją patologii zastawek), angioplastykę ze stentowaniem.

Wykonuje się echokardiografię: określa się frakcję wyrzutową, monitoruje czynność serca u pacjentów znajdujących się na liście oczekujących na przeszczep serca. Frakcja wyrzutowa poniżej 25% wskazuje na słabą przeżywalność długoterminową.

Aby wykluczyć inną patologię narządów klatki piersiowej, wykonuje się prześwietlenie narządów klatki piersiowej, prawdopodobnie w dwóch projekcjach.

Można wykonać test czynnościowy w celu oceny czynności płuc oddychanie zewnętrzne. Ciężkie nie do naprawienia przewlekła choroba płuca są przeciwwskazaniem do przeszczepienia serca.

Aby ocenić ogólną funkcję serca, określa się maksymalne zużycie tlenu (MVO 2). Wskaźnik ten jest dobrym predyktorem ciężkości niewydolności serca i koreluje z przeżyciem. MVO 2 poniżej 15 oznacza zła prognoza przeżycie jednego roku.

Diagnostyczne procedury inwazyjne

Ostra reakcja odrzucenia może wystąpić natychmiast po przywróceniu przepływu krwi, a także w pierwszym tygodniu po zabiegu, pomimo leczenia immunosupresyjnego.

Powikłania infekcyjne to główny problem współczesnej transplantologii. Podejmowane są specjalne środki organizacyjne i farmakologiczne w celu zapobiegania zakażeniom. Zakażenia bakteryjne występują częściej we wczesnym okresie pooperacyjnym. Częstość zakażeń grzybiczych wzrasta wraz z obecnością cukrzyca lub nadmierna immunosupresja. Prowadzona jest profilaktyka zapalenia płuc wywołanego przez pneumocystis, zakażenia wirusem cytomegalii.

Główną metodą diagnozowania reakcji odrzucenia jest biopsja endomiokardialna. W zależności od ciężkości procesu możliwe jest wzmocnienie schematu immunosupresji, zwiększenie dawki hormonów steroidowych, zastosowanie przeciwciał poliklonalnych lub monoklonalnych.

Główna przyczyna zgonów i dysfunkcji przeszczepu allogenicznego w okres zdalny to patologia tętnic wieńcowych. W tętnicach serca dochodzi do postępującego koncentrycznego przerostu mięśni gładkich i błony wewnętrznej. Powód tego procesu nie jest znany. Uważa się, że w tym procesie rolę odgrywa infekcja i odrzucenie wirusa cytomegalii. Badania pokazują, że przy ciężkim początkowym uszkodzeniu niedokrwiennym i reperfuzyjnym narządu dawcy oraz powtarzających się epizodach odrzucenia wzrasta ryzyko uszkodzenia tętnicy wieńcowej. Leczeniem tego schorzenia jest drugi przeszczep serca. W niektórych przypadkach odpowiednie jest stentowanie zajętej tętnicy.

Wynik i prognoza

Według amerykańskich szacunków przeżywalność po przeszczepie serca szacowana jest na 81,8%, a 5-letnie na 69,8%. Wielu pacjentów żyje po przeszczepie przez 10 lat lub dłużej. Stan funkcjonalny odbiorcy są zazwyczaj dobrzy.

Perspektywy i problemy transplantacji serca

Impulsem do rozwoju był brak i niemożność długotrwałego przechowywania narządów dawcy alternatywne metodologie leczenie terminalnej niewydolności serca. Tworzone są różne systemy wspomagania krążenia (sztuczne komory serca), prowadzona jest terapia resynchronizująca, prowadzone są badania nad nowymi lekami, prowadzone są badania z zakresu terapii genetycznej, w zakresie ksenoprzeszczepów. Te zmiany z pewnością zmniejszyły potrzebę przeszczepów serca.

Zapobieganie i leczenie pozostaje palącym problemem patologia naczyniowa przeszczep. Rozwiązanie tego problemu jeszcze bardziej zwiększy przeżywalność pacjentów po przeszczepieniu serca.

Problematyczne z medycznego i etycznego punktu widzenia pozostają kwestie wyboru odbiorców i sporządzenia listy oczekujących. Trzeba też mówić o problemach ekonomicznych transplantacji: wysokich kosztach wsparcia organizacyjnego procesu, terapii pooperacyjnej i monitoringu pacjenta.

Przeszczep serca na Białorusi – europejska jakość za rozsądną cenę

Przeszczep serca to złożony, ważny i kosztowny zabieg. Czasami to jedyny sposób uratować życie człowieka.

Wiele osób od wielu lat czeka na dawcę narządu ze względu na fakt, że przeszczepów nie wystarczy dla wszystkich. Aby dołączyć do kolejki, należy skonsultować się z kardiologiem i wypełnić specjalne dokumenty. Czasami pacjenta można przenieść na początek listy, ale tylko w przypadku poważnych patologii, gdy nie ma czasu na czekanie.

Informacje o pierwszych przeszczepach

Pierwsze próby podjęto w połowie ubiegłego wieku, ale większość z nich zakończyła się niepowodzeniem: odbiorcy zginęli. Wynikało to z braku sprzętu, terapii immunosupresyjnej, braku doświadczenia i zrozumienia problemów.

Pierwszy udany przeszczep został zarejestrowany w 1967 roku przez Christiana Barnarda. To zapoczątkowało nową fazę transplantacji, a wprowadzenie cyklosporyny w 1983 roku jeszcze bardziej przyspieszyło ten proces.

Lek pozwolił zwiększyć szanse pacjentów poprzez poprawę przeżywalności serca dawcy.

Mimo rozwoju medycyny we współczesnej transplantacji występuje duży niedobór dawców narządów. Wynika to z zasad legislacji i braku społecznej świadomości znaczenia transplantacji.

Jaka jest procedura

Chirurgia pozwala usunąć chore uszkodzone serce, zastąpić je nowym. Zasadniczo procedura jest przeprowadzana w końcowej fazie niewydolności serca, obecności naruszeń funkcjonalności komór, mięśnia sercowego.

Niewydolność komór może rozwinąć się z wada wrodzona serce, wada jednej z komór lub zastawek.

Operacja jest dość skomplikowana i kosztowna, ponadto może wiązać się z wieloma zagrożeniami, ponieważ nikt nie wie, czy narząd się zakorzeni, czy nie.

Ogólnie roczna przeżywalność wynosi 88%, 75% chorych żyje przez 5 lat, tylko 56% wszystkich operowanych chorych żyje dłużej niż 10 lat.

Możliwy jest również powtórny przeszczep serca, ale prawdopodobieństwo przeżycia narządu dawcy za każdym razem maleje. Dlatego dość rzadko przeprowadza się to dwa razy.

Wskazania do zabiegu

Zasadniczo procedura jest przepisywana pacjentom z ciężką niewydolnością serca w stadium 3-4. Mają osłabienie, tachykardię, ciężką duszność. Nawet przy niewielkim obciążeniu lub w stanie spoczynku w najbardziej zaawansowanych stadiach rokowanie na przeżycie jest niskie, dlatego potrzebny jest pilny przeszczep.

Ponadto wskazania do przeszczepu są następujące:

• kardiomiopatia rozstrzeniowa.
• Choroba niedokrwienna, dystrofia mięśnia sercowego w ciężkim stanie.
• Rozwój łagodny guz w okolicy organów.
• Znaczące zaburzenia rytmu, które nie reagują na terapię medyczną.
• Wrodzona anomalia serca, której nie można usunąć chirurgią plastyczną.

Przeciwwskazania

Najczęściej transplantację wykonuje się u pacjentów poniżej 65 roku życia. Bardzo ważnym czynnikiem jest chęć pacjenta, jeśli jej nie ma, zabieg jest nieodpowiedni.

• Podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej większe niż 4 jednostki Wooda.
• Choroby zakaźne w ostrej fazie, posocznica.
• Choroba tkanki łącznej lub patologia autoimmunologiczna, na przykład reumatyzm, choroba Bechterewa, twardzina, toczeń.
• Szkolnictwo złośliwe na sercu.
• Przewlekłe patologie w fazie dekompensacji.
• Choroba umysłowa natura gdy kontakt z pacjentem nie jest możliwy przed i po przeszczepie.
• Otyłość.

Bezwzględne przeciwwskazania obejmują nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu, wszelkie środki odurzające.

Przygotowanie do przeszczepu

Przed zarejestrowaniem lub poddaniem się operacji pacjenci muszą przejść badania laboratoryjne i instrumentalne.

Odbiorca musi przekazać:

• Fluorografia, radiografia mostka.
• Mammografia i wymaz szyjki macicy dla kobiet, PSA dla mężczyzn. Analizy te pozwalają określić patologie onkologiczne.
• USG, EKG.
• Angiografia wieńcowa, dzięki której możliwa jest ocena stanu naczyń. W razie potrzeby wykonuje się stentowanie lub manewrowanie.
• cewnikowanie prawa strona serce, gdy określa się ciśnienie w naczyniach krążenia płucnego.
• Wykonywanie badań krwi na zapalenie wątroby, kiłę, HIV, koagulację, grupę i Rh, ogólne kliniczne.
• Analiza moczu.
• Badanie przez kardiologa, ginekologa, laryngologa i, jeśli to konieczne, innych wąskich specjalistów.

Wysoko ważna analiza to typowanie immunologiczne według systemu HLA, dzięki któremu możliwe jest określenie najbardziej odpowiedniego serca dawcy. Przed przeszczepem wykonuje się test na limfocytach dawcy w celu określenia stopnia dopasowania przeszczepu do biorcy.

Kto może być dawcą

Wszczepiony narząd jest zwykle pobierany z martwi ludzie wypadku, poważnych obrażeń lub śmierci mózgu. Idealny przeszczep to taki, który nie cierpi na chorobę wieńcową i nie ma dysfunkcji.

Pożądane jest, aby dawca nie cierpiał na patologie serca, a jego wiek wynosił do 65 lat. Bardzo ważne jest, aby przeszczepiony narząd był odpowiedniej wielkości.

Zawsze zwracaj uwagę na zgodność immunologiczną, pokazując procent powodzenia zabiegu.

Zaraz po pobraniu serca od dawcy umieszcza się je w zimnym roztworze kardiologicznym i transportuje do termoizolowanego pojemnika. Ważne jest, aby transport nastąpił jak najszybciej (nie później niż 6 godzin) po pobraniu narządu z organizmu człowieka.

Jak długo czekać na serce dawcy

Jeśli pacjent wymaga zabiegu przeszczepu, umieszczany jest na liście oczekujących w ośrodku transplantacyjnym. Ta instytucja jest w kontakcie z organizacje medyczne gdzie mogą pojawić się dawcy.

Skierowanie na listę oczekujących na limit możesz otrzymać od kardiologa, kardiochirurga po konsultacji i zdaniu wszystkich badań. Nie wiadomo, jak długo będą musieli znajdować się na liście oczekujących, niektórzy pacjenci mogą nie czekać na przeszczep i umrzeć, jeśli patologia nie toleruje opóźnienia.

Większość ludzi ma tylko 1-2 lata czekać, a ich stan jest wspomagany lekami. Po znalezieniu odpowiedniego dawcy operacja jest natychmiast wykonywana w trybie planowym lub awaryjnym.

Jak czeka na serce dawcy?

W trakcie oczekiwania i przygotowania patologie serca są leczone lekami. W przewlekłej niewydolności przepisuje się beta-blokery, glikozydy, diuretyki, inhibitory ACE i antagoniści wapnia.

Jeśli stan pacjenta się pogorszy, zostaje przewieziony do ośrodka transplantacyjnego na kardiochirurgię. Jest tam podłączony specjalny aparat do przeprowadzania przepływu krwi w sposób obejściowy. W takim przypadku pacjent może zostać przeniesiony na początek listy oczekujących.

Rodzaje operacji

Najczęstszymi metodami są przeszczepy heterotopowe i ortotopowe. W pierwszym przypadku pozostają własne narządy, a przeszczep umieszczany jest od prawego dolnego rogu. W drugim przypadku serce pacjenta jest usuwane, a serce dawcy mocowane w miejscu, w którym znajdowało się serce biorcy.

Najpopularniejsza jest metoda ortotopowa.

Jak przebiega operacja?

Bezpośrednio przed przeszczepem sprawdzane jest badanie krwi, ciśnienie krwi oraz poziom cukru. Przeszczep serca jest wykonywany pod ogólne znieczulenie i trwa średnio od 6 do 10 godzin. W tym okresie proces pomostowania krążeniowo-oddechowego powinien być dobrze ugruntowany.

Najpierw lekarz obrabia pożądaną powierzchnię i wykonuje podłużne nacięcie, otwiera się klatkę piersiową. Pacjent jest podłączony do płuco-serca przez żyłę główną.

Po uzyskaniu dostępu do narządu komory są usuwane, ale przedsionek pozostaje i statki główne. W tym miejscu zszywane jest serce dawcy. Ponieważ istnieją dwa rodzaje przeszczepu, w zależności od wybranego, narządy są utrwalone.

W ujęciu heterotopowym własny narząd pozostaje na miejscu, a przeszczep umieszczany jest niżej po prawej stronie serca. Następnie między komorami i naczyniami układane są zespolenia. W takim przypadku dwa narządy mogą powodować ucisk płuc.. Zasadniczo operację wykonuje się u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem małego kręgu.

Przeszczep ortotopowy polega na przyszyciu własnych przedsionków do dawcy po usunięciu komór. Żyłę główną można zszyć oddzielnie, co zmniejszy obciążenie prawej komory.

Czasami zabieg łączy się z naprawą zastawki trójdzielnej, aby zapobiec rozwojowi niewydolności zastawki trójdzielnej.

Chirurgia przeszczepu dziecięcego

U dzieci przeszczep jest nieco trudniejszy niż w przypadku operacji u osoby dorosłej. Dlatego przeszczep u niemowląt jest niezwykle rzadki, tylko wtedy, gdy pacjent cierpi na schyłkową chorobę serca przy ograniczonej aktywności fizycznej. W takim przypadku w przypadku odmowy odbiorca otrzymuje nie więcej niż 6 miesięcy.

Bezwzględne przeciwwskazanie do operacji u dzieci młodym wieku jest obecność patologii ogólnoustrojowych lub niekontrolowanej infekcji w aktywnej postaci.

Kiedy pacjent zostaje umieszczony na liście oczekujących, rokowania życiowe są rozczarowujące, musi czekać od 1 tygodnia do 1,5 roku. 20-50% tych osób umiera, nie czekając na przeszczep.

Przeżycie pięcioletnie u dzieci wynosi około 45-65%, w ciągu roku liczba ta jest nieco wyższa i wynosi 78%. Około 3 lata żyje nie więcej niż 72%, a tylko 25% żyje dłużej niż 11 lat po przeszczepie.

Bardzo poważnym problemem w leczeniu dzieci jest wysoka śmiertelność. Ponadto częściej występuje późne odrzucenie, nefrotoksyczność występuje przy długotrwałym stosowaniu cyklosporyn, a miażdżyca naczyń wieńcowych rozwija się szybciej.

Kiedy operacja jest wykonywana na dziecku w ciągu sześciu miesięcy po urodzeniu, roczny wskaźnik przeżycia nie przekracza 66%. Wynika to z niedopasowania naczyń.

Najbardziej niebezpieczna jest rekonstrukcja łuku aorty, gdy wykonywana jest głęboka hipotermia, zatrzymanie krążenia.

Blizna po przeszczepie

W przypadku pacjenta po przeszczepie serca wykonuje się nacięcie od szyi do środka pępka. Blizna pozostaje na całe życie, jest dość zauważalna. Aby to ukryć, musisz nosić zamknięte ubrania lub aplikować różne środki do korekcji skóry w obszarze uszkodzenia. Niektórzy tego nie ukrywają, a nawet są z tego dumni.

Jak długo trwa rehabilitacja

Po przeszczepie odnotowuje się 4 etapy rehabilitacji:

• Pierwszy nazywa się „okresem resuscytacji”, trwa od 7 do 10 dni.
• Drugi nazywa się zwolnienie lekarskie, trwa do 30 dni.
• Okres poszpitalny jest opóźniony do 12 miesięcy.
• A czwarta faza może odejść ponad rok po przeszczepie.

W pierwszym i drugim etapie schemat leczenia, immunosupresja i niezbędne badania. W trzeciej fazie chory zostaje przeniesiony na podtrzymujący schemat immunosupresji, ale co miesiąc konieczna jest ocena hemodynamiczna i kontrola immunologiczna. W czwartym etapie pacjent może już wrócić do zwykłego aktywność zawodowa, ale niektóre kontrolki nadal pozostają.

Po operacji pacjent pozostaje na oddziale intensywna opieka przez kilka dni. W ciągu pierwszych 24 godzin może otrzymać tlen. W tym okresie ma miejsce ciągłe monitorowanie cardio, aby zobaczyć, jak działa serce dawcy. Ważne jest monitorowanie pracy nerek, mózgu i płuc.

W ciągu kilku miesięcy po wypisie pacjent musi przejść specjalne badania 1-2 razy w tygodniu. badania lekarskie sprawdzić brak infekcji i powikłań w operacji przeszczepu.

Podstawowe zasady powrotu do zdrowia po operacji

Po przeszczepie przepisuje się wazoprotektory i leki kardiotoniczne. Konieczne jest sprawdzenie ilości zjonizowanego wapnia, aby zobaczyć, jak działa serce. Ponadto jest mierzony Równowaga kwasowej zasady otrzymują terapię immunosupresyjną, aby zapobiec odrzuceniu narządu.

Natychmiast po przebudzeniu ze znieczulenia pacjent jest odłączany od aparatu, zmniejsza się liczba leków kardiotonicznych. Aby ocenić funkcjonalność przeszczepu, zastosuj metodę biopsji mięśnia sercowego.

Ponadto mogą wystąpić:

• Testy na obecność infekcji.
• Radiografia płuc.
• Elektrokardiogram.
• Echokardiografia.
• Ogólne biochemiczne badanie krwi, a także sprawdzenie wydolności nerek i wątroby.
• Kontrola ciśnienia krwi.

Ograniczenia

W celu wykluczenia poważne konsekwencje i komplikacje, a także w celu poprawy wszczepienia narządu, konieczne jest przestrzeganie określonego stylu życia:

• Zażywaj zalecane leki: cytostatyki i hormony, które pomagają osłabić własną odporność, aby obce tkanki dobrze się zakorzeniły.
• Przestrzegaj ograniczeń aktywności fizycznej przez kilka miesięcy. I na zalecenie lekarza możesz codziennie wykonywać skompilowaną gimnastykę.
• Monitoruj swoją dietę, eliminując szkodliwe pokarmy, takie jak tłuste, smażone, wędzone.
• Chroń się przed infekcją. Życie po operacji bardzo się zmienia, pacjent powinien w pierwszych miesiącach unikać miejsc zatłoczonych i cierpiących na choroby zakaźne. Należy również myć ręce mydłem i pić gotowana woda i spożywać żywność, która została poddana obróbce cieplnej. Jest to konieczne, ponieważ w wyniku stosowania terapii immunosupresyjnej osłabia się własna odporność i nawet niewielka infekcja może prowadzić do poważnych powikłań.

Korzyści z prawidłowego odżywiania

Po przeszczepie ważne jest, aby trzymać się codziennej rutyny i tylko spożywać zdrowe jedzenie bez obciążania układu sercowo-naczyniowego szkodliwymi pokarmami i naczyniami.

Żywienie frakcyjne obejmuje 5-6 posiłków dziennie. Pomaga to zmniejszyć stres i zapobiegać otyłości. Nie dopuszczaj do długich przerw między posiłkami.

Dieta oznacza wyjątek:

• Kiełbaski.
• Wysokotłuszczowe produkty mleczne, w tym sery twarde.
• Tłuste mięso.
• Wędliny.
• Muffiny.
• Podroby mięsne.
• Żółtko jajka.
• Kasza manna i płatki ryżowe, makaron.

Alkohol i palenie są surowo zabronione. Napoje gazowane i napoje energetyczne są bardzo szkodliwe. Lepiej odmówić słodkiego i słonego. Ale jeśli nie możesz jeść na świeżo, lepiej przerzucić się na sól jodowana, ale nie więcej niż 5 g dziennie. Ze słodyczy możesz jeść suszone owoce.

Produkty są przydatne do gotowania na parze lub gotowania. Ostatni posiłek powinien odbyć się nie później niż 2-3 godziny przed snem.

W diecie musisz wpisać:

• Warzywa i owoce.
• Para ryb.
• Kefir o niskiej zawartości tłuszczu.
• Owoce morza.
• Persymona.
• Orzechy.
• Czosnek.
• Pomidory.
• Olej z oliwek i kukurydzy.
• Jęczmień, komórka, kasza gryczana, płatki owsiane.
• Otręby, chleb żytni.

ważne w okres pooperacyjny zmniejszyć kaloryczność jedzenia do 2500 kcal. Białka powinny stanowić połowę diety, z czego 25% - pochodzenie roślinne. Tłuszcze są przeznaczane około 40% dzienne menu, ale są wyłącznie roślinne. A węglowodany pozostają 10%. Płyny nie mogą przekraczać 1,5 litra dziennie.

Czy dają niepełnosprawność?

Zwykle pacjenci, którzy potrzebują przeszczepu, mają już niepełnosprawność odpowiedniej grupy. W zależności od tego, jak przebiegła operacja i jak pacjent czuje się po przeszczepie, komisja lekarska rozważa przedłużenie lub przeniesienie do innej grupy.

W tym przypadku nie ma precyzyjnie uregulowanych zasad tworzenia grupy, więc wszystko rozstrzyga się według wskaźniki indywidualne pacjent.

Najczęściej grupa 2 jest podawana z przeglądem po 1-2 latach, ale mogą to zrobić na stałe.

Długość życia

Po przeszczepieniu serca przeżywalność po 1 roku wynosi 85%. Następnie niektórzy pacjenci doświadczają odrzucenia, zmiany z powodu choroba zakaźna, a odsetek spada do 73.

Oczekiwaną długość życia powyżej 10 lat obserwuje się u nie więcej niż połowy wszystkich pacjentów, którzy przeszli przeszczep serca.

Zasadniczo nowe serce funkcjonuje prawidłowo przez 5 do 7 lat, ale jest bardziej podatne na dystrofię niż jego własny zdrowy narząd.

Stopniowo człowiek może odczuwać pogorszenie swojego stanu, ale zdarzają się przypadki, gdy osoba, nawet po tak długim czasie, jest w doskonałym zdrowiu.

Powikłania po zabiegu

przez większość poważne konsekwencje brane jest pod uwagę odrzucenie przeszczepu. Może to nastąpić nie od razu, ale po kilku miesiącach. Za wcześnie powikłania pooperacyjne obejmują krwawienie i infekcję.

Jeśli wystąpi pierwszy, rana zostaje ponownie otwarta i krwawiące naczynie zostaje zszyte. Aby zapobiec rozwojowi infekcji bakteryjnej, wirusowej lub grzybiczej, przepisywane są antybiotyki i immunosupresja.

Ponadto może rozwinąć się choroba onkologiczna w postaci chłoniaka lub szpiczaka, co ułatwiają immunosupresanty, ponieważ hamują układ odpornościowy. Niedokrwienie może wystąpić, jeśli narząd nie został wszczepiony natychmiast, ale ponad 4 godziny po usunięciu z ciała dawcy.

Ponadto po operacji możesz doświadczyć:

• Zwiększony nacisk na serce, wynika to z ilości płynu w przestrzeni wokół narządu.
• Nieregularne bicie serca.
• Zmniejszona pojemność minutowa serca.
• Zwiększenie lub zmniejszenie objętości krwi w układzie krążenia.

U połowy pacjentów choroba wieńcowa rozwija się w ciągu 1-5 lat po operacji.

W okresie pooperacyjnym można podejrzewać, że coś poszło nie tak, gdy:

• Ból w klatce piersiowej, duszność.
• Silny kaszel.
• Obrzęk.
• Migreny i zawroty głowy na bieżąco.
• wysoka temperatura.
• Zaburzenia rytmu związane z nudnościami i wymiotami.
• Zaburzenia koordynacji.
• Podwyższone lub obniżone ciśnienie krwi, pogorszenie ogólnego samopoczucia.

Przeszczep serca jest uważany za bardzo skomplikowana operacja. Główna trudność polega na braku dawcy narządu zgodnie z kwotą, a połowa pacjentów umiera nie czekając na to.

Ponadto, nawet jeśli pacjent był operowany na czas, może wystąpić odrzucenie narządu lub infekcja rany, co może prowadzić do śmierci. Niemniej jednak przeszczep jest bardzo często jedynym ratunkiem dla pacjentów z ciężkimi patologiami serca. A jeśli wszystko poszło dobrze, to odbiorca otrzymuje Nowa strona długość życia od 1 do 11 lat, a czasem więcej.

Słynny kardiochirurg Christian Barnard dokonał pierwszego przeszczepu serca, był także pisarzem i zagorzałym przeciwnikiem apartheidu.

Dziś transplantacja serca stała się rutynową operacją. Osoby z sercem dawcy pracują, biorą ślub, uprawiają sport. Rodzą i rodzą dzieci.

Pierwszy przeszczep ludzkiego serca miał miejsce 3 grudnia 1967 - 48 lat temu. Kardiochirurgiem, który zdecydował się na tę operację, jest Christian Barnard. Jest także właścicielem wyrażenia: „Nawet przeszczepione serce jest w stanie kochać”.

Pierwszą udaną operacją Christine Barnard był przeszczep nerki w październiku 1967 roku. Zainspirowany sukcesem Barnard zaczął szukać pacjenta, który zgodziłby się na przeszczep serca. Nie musieliśmy długo czekać. 54-letni polski imigrant Louis Waskanski, który cierpiał na nieuleczalną chorobę serca, przyjął propozycję profesora, by stać się pierwszym pacjentem z przeszczepionym sercem.

Pacjent nie miał innej szansy na przeżycie. Pozostało tylko czekać na organ dawcy, a Washkansky go otrzymał. Serce pobrano 23-letniej dziewczynce, która zginęła w wypadku samochodowym. 3 grudnia 1967 roku o wpół do pierwszej w nocy dwa zespoły chirurgów rozpoczęły operację. Po kilku godzinach żmudnej pracy, o wpół do szóstej przeszczepione serce zaczęło bić.

Następnego dnia Barnard obudził się sławny, a pierwsze strony gazet były pełne nagłówków donoszących o sensacji w dziedzinie medycyny. Jednak dr Barnard's ten moment martwi się tylko o to, jak ciało będzie się zachowywać w stosunku do czyjegoś serca.

Na szczęście nadal działało, i to na tyle dobrze, że po kilku dniach pozwolono pacjentce wstać z łóżka. Ale kłopoty pojawiły się z drugiej strony – potężne dawki immunosupresantów osłabiły odporność Washkansky'ego. Pacjent zachorował na zapalenie płuc, z którego nie mógł wyzdrowieć. Osiemnaście dni - dokładnie jak długo pierwsze bicie przeszczepionego serca.

Wkrótce w domu chirurga pojawiły się kłopoty: najpierw jego syn zmarł tragicznie, a potem żona opuściła Christiana. W tym samym czasie profesor Barnard postanowił zrezygnować z operacji i zaczął zwracać większą uwagę na problem spowalniania starzenia.

Podobnie jak profesor Preobrazhensky z powieści Bułhakowa, w późniejszych latach Barnard podjął kwestię odmłodzenia. Współpracował ze szwajcarską kliniką, w której wykonywano zabiegi odmładzające. Barnard był również zajęty własnym starzeniem się. Były ku temu tajne powody: ponownie się zakochał.

W 1987 roku Christian poślubił piękną modelkę, która była o 40 lat młodsza od jej słynnego męża. Para miała dwoje dzieci, ale to trzecie z rzędu małżeństwo w życiu chirurga było krótkotrwałe. Trudy życia nie pozbawiły jednak doktora optymizmu. Rozważanie problemu ochrony zdrowe serce doszedł do wniosku, że jego własne życie może posłużyć za ilustrację tego, jak takie serce można zachować. W rezultacie narodziła się książka „50 sposobów na zdrowe serce”.

Słynny chirurg wyraził w nim niekonwencjonalny pogląd na zdrowie, odrzucając wiele powszechnych prawd. Powiedział, że ta książka miała nauczyć ludzi unikania chorób serca i przedłużenia pełnego życia.

Książka słynnego chirurga zawiera wiele cennych zaleceń i pełna jest paradoksów. Na przykład „uważaj na ścisłe diety. Po większości kursów odchudzania traci na wadze tylko portfel”. Barnard nalegał, aby nie denerwować się drobiazgami. Wierzył, że ludzie często wymyślają dla siebie doświadczenia. „Większość stresujących rzeczy nie jest tego warta” – napisał. Mimo to Barnard wierzył, że stres sam w sobie nie jest groźny, tonizuje, aktywizuje mózg, nasila siły obronne organizm.

W ostatnie lata Barnard przez całe życie obserwował z przerażeniem zmiany zachodzące w medycynie. Nie podobał mu się nowy typ lekarzy technokratów, którzy leczą w oparciu o wysoką technologię, ale zapominają o znaczeniu ludzkich relacji między lekarzem a pacjentem.

Barnard odniósł sukces nie tylko w działalność zawodowa ale także jako pisarz. Zagorzały przeciwnik apartheidu wydał szereg książek o charakterze autobiograficznym, napisał powieść o krwiodawstwie. Kilka publikacji natychmiast zachęciło go do zostania wiodącym felietonem na temat zdrowego stylu życia, a Barnard chętnie dzielił się swoimi przemyśleniami ze stron gazet.

Christian Barnard zmarł we wrześniu 2001 roku podczas wakacji na Cyprze. A jakie to dziwne życie! Człowiek, który wiedział wszystko o sercu, niejednokrotnie trzymał ten narząd w dłoni i uratował tysiące chorych na serce przed nieuchronną śmiercią, sam stał się ofiarą zawału serca.

Światowy rekord średniej długości życia z przeszczepionym sercem należy do Amerykanina Tony'ego Hughesmana: żył z przeszczepionym sercem przez 32 lata i zmarł na chorobę niezwiązaną z układu sercowo-naczyniowego. Pierwszy przeszczep serca w ZSRR został przeprowadzony 4 listopada 1968 r. Przez grupę lekarzy kierowaną przez akademika Akademii Nauk Medycznych ZSRR Aleksandra Aleksandrowicza Wiszniewskiego. Skończyło się to niepowodzeniem, a „temat został omówiony”. Pierwsza udana operacja tego rodzaju odbyła się 12 marca 1987 roku pod przewodnictwem akademika Walerego Iwanowicza Szumakowa.

Igor Czerwiakow

Przeszczep serca: istota i rzeczywistość operacji, wskazania, postępowanie, rokowanie

Transplantologia serca, jako odrębna dziedzina medycyny, powstała na styku kardiologii i immunologii, nauki zajmującej się odpornością człowieka i kluczowe w sprawach wszczepienia i odrzucenia przeszczepu(biomateriał „posadzony”).

Pierwsze badania w dziedzinie transplantacji serca rozpoczęły się w latach pięćdziesiątych ubiegłego wieku. W latach 80. udane operacje wykonywali lekarze w RPA i USA. Pierwszy przeszczep serca w ZSRR przeprowadził w 1988 roku V.I. Szumakow. Ze względu na to, że immunologiczne podłoże reakcji przeszczep-gospodarz nie było dobrze poznane, jakość życia i czas jego trwania po zabiegu nie odpowiadały oczekiwanym wynikom, a rokowanie było niepewne.

Na obecnym etapie poziom wiedzy pozwala na przeprowadzanie takich operacji z minimalne ryzyko rozwój powikłań i wystarczająca długość życia po przeszczepie serca (nieco mniej niż połowa pacjentów po operacji żyje dłużej niż 10 lat).

W niektórych przypadkach jest to nawet możliwe wielokrotne przeszczepy, na przykład jeden z najbogatsi ludzie Według magazynu Forbes, David Rockefeller w wieku 99 lat przeszedł szósty przeszczep serca.

Wskazania do zabiegu

Operacja przeszczepu serca jest jedną z najmniej powszechnych operacji w kardiochirurgii. Wynika to nie tylko z dużych kosztów finansowych, ale także z następujących niuansów:

• Ograniczona liczba dawców – osoby z potwierdzoną śmiercią mózgu, ale ze zdrowym sercem,
• Długi czas potrzebny na wyselekcjonowanie dawcy według list oczekujących, zwłaszcza na operację przeszczepu serca u dziecka,
• Problemy natury etycznej, w tym religijnej (w szczególności według idei chrześcijańskich człowiek uważany jest za żywego, gdy bije jego serce),
• Problemy postępowania pooperacyjnego pacjentów związane z czasem trwania i wysokimi kosztami okres rehabilitacji,
• Krótki okres przechowywania serca dawcy (do sześciu godzin).

Jednak pomimo problemów z takim planem, choć operacje są rzadkie, nadal są realizowane i to bardzo pomyślnie.

Główne wskazanie w którym konieczne jest przeszczepienie serca to stadium końcowe (końcowe) (CHF) lub III - IV klasa funkcjonalna(FC), nienadające się do leczenia farmakologicznego, z prognozą przeżycia w tym stanie krótszą niż rok.

To właśnie objawy charakterystyczne dla ostatniego etapu (wyraźne ograniczenie aktywności, znaczne obrzęki kończyn lub całego ciała, pojawienie się w spoczynku) przy nieskuteczności leczenia zachowawczego mogą wymagać przeszczepu serca dawcy.

Tak ciężka niewydolność serca może rozwinąć się z powodu następujących chorób:

Oprócz powyższych wskazań, dane są brane pod uwagę obiektywne metody badania (USG serca i cewnikowanie tętnicy płucnej):

• mniej niż 20%,
• Brak poważnych.

Podczas planowania operacji muszą być również spełnione pewne warunki:

1. Wiek biorcy (osoby, której zostanie przeszczepione serce) ma mniej niż 65 lat,
2. Wydajność pacjenta i gotowość do dalszego rygorystycznego planu leczenia i kontroli.

Co powinno być sercem dawcy?

Dawcą serca może zostać osoba w śpiączce z potwierdzoną śmiercią mózg, których czynność serca wspomaga sprzęt w Oddział intensywnej terapii. Z reguły tacy ciężcy pacjenci są obserwowani w szpitalu po wypadku lub. To znaczy w rzeczywistości osoba już nie żyje, ponieważ sztuczna wentylacja płuc oddycha za niego, a serce pracuje przy pomocy leki . Ale jeśli takie serce zostanie przeszczepione innej osobie, już w nowym organizmie będzie pracowało samodzielnie. Aby usunąć serce z ciała takiego pacjenta, wymagana jest zgoda krewnych lub samego pacjenta, wypisana za jego życia. Jeśli nie ma krewnych lub pacjent pozostaje niezidentyfikowany, jego serce można zabrać bez oficjalnych dokumentów.

Po prowizji kilku osób, w tym naczelnego lekarza kliniki, w której znajduje się dawca, wypełnij Wymagane dokumenty, przyjeżdża lekarz z ośrodka transplantacyjnego, zawsze z asystentką pielęgniarki. Następnie wykonuje się operację pobrania serca dawcy, które umieszcza się w pojemniku z roztworem kardioplegicznym i transportuje do ośrodka.

Poniżej znajdują się kryteria wyboru serc dawców:

• Brak patologii serca, potwierdzony wynikami USG serca i (CAG, wykonany u dawców powyżej 45-50 lat),
• Brak nowotworów złośliwych
• Brak zakażenia wirusem HIV Wirusowe zapalenie wątroby(PNE),
• dawca i biorca w systemie ABO,
• Orientacyjne rozmiary serca dawcy i biorcy, oszacowane na podstawie wyników.

Jak długo czekać na operację?

Aby pacjent otrzymał nowe serce, w ośrodku transplantacyjnym musi zostać sporządzona lista oczekujących. Ośrodki te współpracują z instytucje medyczne tam gdzie jest to możliwe dawcy mogą być obserwowani - szpitale o profilu traumatologicznym, neurologicznym itp. Ośrodek okresowo wysyła do szpitali prośbę o obecność potencjalnego dawcy serca, a następnie porównuje potrzebujących przeszczepu i dostępnych dawców według powyższe kryteria wyboru. Pacjent otrzymuje skierowanie do ośrodka transplantacyjnego od lekarza prowadzącego – kardiologa i/lub kardiochirurga.

Po sporządzeniu listy oczekujących, wystarczająco czas i jeśli nie zostanie znaleziony odpowiedni dawca, pacjent może umrzeć z powodu niewydolności serca bez czekania na operację. Jeśli zostanie znaleziony dawca, operacja zostanie przeprowadzona w ciągu najbliższych tygodni.

Ze względu na to, że głównym wskazaniem do CHF jest przewidywane przeżycie chorego poniżej jednego roku, w tych krytycznych okresach konieczne jest poszukiwanie dawcy.

Koszt przeszczepu serca

Na świecie uchwalono prawo zakazujące handlu narządami, dozwolone są tylko przeszczepy zwłok i pokrewne. Dlatego samo serce trafia do pacjenta za darmo. Płatne są tylko koszty operacji, wsparcia medycznego przed i po przeszczepie oraz koszty okresu rehabilitacji. Ogólnie kwoty są różne i wahają się od 70 do 500 tysięcy dolarów, średnio około 250 tysięcy dolarów. W Rosji jest szansa darmowe oprogramowanie ludności z zaawansowanymi technologicznie rodzajami pomocy i płatności za operacje kwotowe (w systemie CHI), ale w każdym razie dokładny koszt i możliwość darmowa praca należy wyjaśnić z lekarzem prowadzącym - transplantologiem.

W Rosji jest tylko jeden singiel punkt centralny kto wybiera dawców? działający na terenie Moskwy i regionu moskiewskiego. Przeszczep serca odbywa się bezpośrednio w:

• Federalne Centrum Naukowe Transplantologii i Sztucznych Narządów im. A.I. V. I. Shumakov w Moskwie, (FGBU „FNTSTIO im. V. I. Shumakov”),
• Instytut Patologii Układu Krążenia. E. N. Meshalkin w Nowosybirsku,
• Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Północno-Zachodnie Federalne Centrum Badań Medycznych im. N.N. V. A. Almazov» w Petersburgu.

W związku z tym, że w naszym kraju nie zostały w pełni wypracowane zasady ustawodawcze i prawne dawstwa narządów, operacje przeszczepu serca są wykonywane rzadko, np.: w 2014 roku wykonano zaledwie 200 operacji, podczas gdy w Stanach Zjednoczonych wykonano około 28 000 operacji przeszczepów. Z tego samego powodu (zakaz pobierania narządów od pacjentów poniżej 18 roku życia) potrzebne były dzieci potrzebujące przeszczepu serca drogie leczenie za granicą (Włochy i Indie). Jednak w maju 2015 r. przyjęto dokument dotyczący procedury stwierdzania śmierci mózgu u osób w wieku powyżej 1 roku, co umożliwia dalszy rozwój ramy prawne w dziedzinie dawstwa dzieci.

Przeciwwskazania do zabiegu

Operacja może być przeciwwskazana w następujących przypadkach:

Przygotowanie do operacji

Kiedy pacjent zostaje skierowany do ośrodka transplantacyjnego i zostanie podjęta decyzja o umieszczeniu go na liście oczekujących na przeszczep serca, zostaje mu przydzielony plan badań. Wymagane analizy obejmują:

• Fluorografia lub prześwietlenie narządów klatki piersiowej,
• Badania krwi na markery zakażenia HIV, wirusowego zapalenia wątroby, kiły,
• Kliniczne badanie krwi, oznaczenie układu krzepnięcia i grupy krwi,
• Ogólna analiza moczu,
• USG serca, EKG, w razie potrzeby - CAG,
• Badanie przez kardiochirurga,
• Badania laryngologa i stomatologa (w celu wykluczenia ognisk przewlekłych infekcji w nosogardzieli i jamie ustnej),
• Badanie przez ginekologa lub urologa (odpowiednio dla kobiet i mężczyzn).

Aby zostać przyjętym do ośrodka transplantacyjnego w przypadku znalezienia dawcy, pacjent musi zawsze posiadać oryginały i kopie następujących dokumentów:

1. Paszport, polisa medyczna, SNILS,
2. Wyciąg z instytucji wysyłającej z wynikami egzaminu,
3. Skierowanie z placówki medycznej w miejscu stałego zamieszkania pacjenta.

Jak przeprowadzana jest operacja?

Przeszczep serca rozpoczyna się od pobrania narządu z ciała dawcy i umieszczenia go w roztworze kardioplegicznym na czas nie dłuższy niż 4-6 godzin. Ten czas nadchodzi przygotowanie przedoperacyjne biorca (wprowadzenie leków uspokajających i przeciwbólowych - premedykacja). Ponadto w warunkach sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym wykonuje się nacięcie w przedniej ścianie klatki piersiowej biorcy, duże naczynia są połączone z maszyną płucno-sercową (AIC), która pełni funkcje " sztuczne serce» podczas operacji.

Następnie prawa i lewa komora serca są odcinane, a przedsionki są zachowane. Przy zachowaniu własnych przedsionków aktywny pozostaje węzeł zatokowy, który wyznacza rytm skurczów serca i jest rozrusznikiem serca.

Po przyszyciu przedsionków dawcy do przedsionków biorcy, umieszcza się tymczasowy rozrusznik serca, aby umożliwić odpowiednie skurcze serca po operacji. Klatka piersiowa szyte, nakładane opatrunek aseptyczny. Operacja trwa kilka godzin, czasem nie więcej niż sześć.

Kolejnym krokiem w transplantacji serca jest terapia immunosupresyjna i kardiotoniczna (wspomagająca pracę serca). Supresja immunologiczna (głównie za pomocą cyklosporyny) jest konieczna, aby zapobiec reakcjom odrzucenia przeszczepu i lepszemu wszczepieniu.

Schemat usunięcia serca biorcy i przeszczepu:

Wideo: przebieg operacji wymiany serca (18+)

Komplikacje

Powikłania we wczesnym okresie pooperacyjnym obejmują krwawienie z rana operacyjna i powikłania infekcyjne. Pierwszy jest dość skutecznie leczony poprzez ponowne otwarcie rany i zszycie źródła krwawienia. Zapobieganie powikłaniom infekcyjnym (bakteryjnym, grzybiczym i wirusowym) polega na wyznaczeniu antybiotyków i odpowiednich schematach immunosupresji.

W późnym okresie pooperacyjnym możliwy jest rozwój reakcji odrzucenia przeszczepu i dysfunkcja tętnic wieńcowych z rozwojem niedokrwienia mięśnia sercowego serca dawcy.

Prognoza

Rokowanie po operacji jest korzystne - ponad 90% pacjentów przeżywa pierwszy rok, około 60% - pierwsze pięć lat, a nieco mniej niż połowa operowanych (45%) żyje z sercem dawcy dłużej niż 10 lat .

Styl życia po operacji

Styl życia po operacji przeszczepu serca składa się z następujących elementów:

1. Brać lekarstwa. Ta część życia pacjenta po zabiegu jest chyba najważniejsza. Pacjent musi uważnie monitorować czas przyjmowania leku i ściśle przestrzegać dawki przepisanej przez lekarza. Przeważnie rozmawiamy o przyjmowaniu cytostatyków i leki hormonalne, obniżające ich własną odporność, skierowane przeciwko obcym tkankom serca.
2. Aktywność fizyczna. W pierwszym miesiącu pacjent musi przestrzegać ścisłego reżimu restrykcyjnego, ale codzienna normalna aktywność powinna być nadal obecna. Po kilku miesiącach pacjent może znów zacząć jeździć, a po kilku kolejnych może zacząć lekki fizycznyćwiczenia (gimnastyka, spacery itp.).
3. Żywność. Musisz prowadzić zdrowy tryb życiażycia, całkowicie wyeliminuj spożywanie alkoholu, palenie i stosuj dietę z wykluczeniem szkodliwych pokarmów (tłustych, smażonych, wędzonych itp.).
4. Ochrona przed infekcjami. Pacjent powinien unikać odwiedzania zatłoczonych miejsc w pierwszych miesiącach po zabiegu, unikać kontaktu z chorobami zakaźnymi w przyszłości, dokładnie myć ręce przed jedzeniem, używać tylko przegotowanej wody i dobrze przetworzonych termicznie pokarmów. Dzieje się tak, ponieważ immunosupresja może prowadzić do zwiększonej częstości występowania chorób bakteryjnych, grzybiczych i wirusowych po rozpoczęciu leczenia immunosupresyjnego.

Ogólnie można zauważyć, że życie po operacji oczywiście bardzo się zmienia, ale jakość życia bez duszności, kołatania serca i obrzęków zmienia się na lepsze.

Religijny przeszczep serca

Wcześniej, gdy transplantologia dopiero zaczynała się rozwijać, przedstawiciele różnych wyznań mieli niejednoznaczny punkt widzenia na temat transplantacji serca. W szczególności przedstawiciele chrześcijaństwa uznali taką operację za nie dobroczynność, ponieważ faktycznie odbiera się człowiekowi wciąż „żywe” serce, a człowiek może wyjść ze śpiączki nawet po kilku miesiącach (przypadki kazuistyczne w medycynie). . Jednak ze względu na to, że lekarze wyraźnie rozróżniają pojęcie „śpiączki” i „śmierci mózgu”, w ostatnich latach coraz więcej duchownych mówi, że służyć po śmierci dla ratowania innego ludzkiego życia – prawdziwy cel Chrześcijański, ponieważ w sercu tej nauki leży koncepcja ofiary. A oddanie swojego serca nie jest dobre dla innej osoby?

Wideo: Raport kanału 1 dotyczący przeszczepu serca

Niestety nie wszystkie choroby serca i naczyń krwionośnych są podatne terapia lekowa. W niektórych przypadkach pojawia się pytanie o przeprowadzenie tak pracochłonnego operacja chirurgiczna jak przeszczep serca. Istnieje jednak wiele przeciwwskazań do jego stosowania, a przewidywana długość życia wciąż nie jest zbyt długa.

Pierwsze doświadczenia

Pierwszy przeszczep serca przeprowadził już w połowie XX wieku - w 1964 roku - James Hardy. Użył szympansa jako dawcy narządów, a pacjent żył po tym tylko 1,5 godziny.

Pierwsza udana przeszczepienie głównego „silnika” ludzkiego ciała na świecie została przeprowadzona nieco później - w 1967 roku przez Christiana Barnarda w Kapsztadzie w RPA. Odbiorcą był 55-letni Louis Washkansky, który cierpiał na nieuleczalna choroba serca, a dawcą była 25-letnia Denise Darval, która zginęła w wypadku samochodowym. Uważano, że operacja została wykonana perfekcyjnie, ale pacjent zmarł z powodu powikłań w 18 dniu.

Niestety powodzenie wczesnych operacji zostało zredukowane do zera ze względu na niedoskonałość techniki i sprzętu do pomostowania krążeniowo-oddechowego, a także brak wiedzy z zakresu immunologii. Z rozwojem Nowa era cyklosporyny w 1983 r., przeżywalność biorców uległa znacznej poprawie.

Transplantacja głównej „pompy” ciała stała się rutynową operacją, wykonywaną w różnych ośrodkach na całym świecie. Jedynym problemem jest mała liczba dawców narządów, ponieważ serce można pobrać tylko pod pewnymi warunkami: odnotowana śmierć mózgu, brak patologii i wiek poniżej 65 lat.

Na obecnym poziomie rozwoju transplantologii nie dokonuje się przeszczepów serca i innych narządów z organizmu jednego gatunku biologicznego do ciała innego gatunku biologicznego, ale naukowcy nie rezygnują z prób pozyskiwania materiału do przeszczepów z ksenogenicznych tkanek zwierzęcych, w szczególności świnie, np. zastawki serca, ścięgna, chrząstki

Trwają prace nad zmianą genomu świń, co zredukuje do zera ryzyko odrzucenia obcego organu przez ludzki system obronny. Japońscy naukowcy próbują się rozwijać ludzkie narządy w organizmie świń i twierdzą, że już niedługo będzie można uzyskać gruczoł trzustkowy z tkanek skóry pacjenta i skutecznie leczyć cukrzycę.

Kto kwalifikuje się do zabiegu?

Przeszczep serca jest wskazany, jeśli twarz ma następujące patologie:

• frakcja wyrzutowa mniejsza niż 20%;
• zmiany miażdżycowe w w dużych ilościach tętnice wieńcowe;
• rozszerzona lub przerostowa postać kardiomiopatii;
• wrodzone wady rozwojowe głównego „silnika” ciała i zastawek;
• nieregularny rytm, którego nie można leczyć;
• niedokrwienie serca.

Lekarze badając kandydata do przeszczepu przede wszystkim oceniają niewydolność serca według systemu NYHA. Uwzględnia objawy w zależności od poziomu aktywności pacjenta i jakości jego życia.

Operacja jest wskazana przy minimalnej aktywności fizycznej, gdy nawet krótki spacer powoduje duszność, kołatanie serca i osłabienie. To samo dotyczy osób, u których niewydolność serca rozwija się w spoczynku, a każde działanie jest obarczone dyskomfortem. Wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest również złe rokowanie przeżycia bez operacji, które wynosi mniej niż rok.

Uwzględnia się chęć i zdolność pacjenta do zbadania i przestrzegania planu dalszego leczenia. Zalecany wiek do przeszczepu nie powinien przekraczać 65 lat.

Przeciwwskazania

Przeszczep serca jest przeciwwskazany w następujących przypadkach:

1. Operacji nie wykonuje się u osób powyżej 65 roku życia, ale lekarze oceniają ten czynnik indywidualnie.
2. Długotrwałe nadciśnienie płucne, które według Wooda charakteryzuje się odpornością ścian naczyń krwionośnych powyżej 4 jednostek.
3. Infekcje lub choroby ogólnoustrojowe w aktywnej postaci.
4. Onkologia, ale jednocześnie uwzględnia przewidywane przeżycie i rodzaj guza.
5. Palenie, alkoholizm lub narkomania.
6. Niestabilność psychospołeczna.
7. Niechęć i niemożność wykonania planu działań terapeutycznych i diagnostycznych.
8. Dodatni test na HIV.
9. Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, ale jest to ustalane indywidualnie.

Jak to wszystko idzie?

Muszę powiedzieć, że proces przygotowania i egzaminu jest dość długi i skomplikowany. Wszystkie niezbędne testy są pobierane od przyszłego biorcy, badane pod kątem infekcji i choroby wirusowe, HIV, zapalenie wątroby itp. Przeprowadź badania instrumentalne i procedury diagnostyczne z inwazją.

W okresie oczekiwania na narząd dawcy pacjent jest stale obserwowany i monitorowany pod kątem oznak pogorszenia pracy serca. Zarządzanie przedoperacyjne kandydata odbywa się przy udziale wykwalifikowanego personelu, krewnych pacjenta oraz w bezpośrednim kontakcie z ośrodkiem transplantacyjnym.

Nie zaniedbuj procedury badania i potencjalnych dawców. Przeszczep serca jest możliwy przy dobrej frakcji wyrzutowej, stan zadowalający struktury zastawkowe, brak wzrostu lewej komory. Jeśli potencjalny odbiorca jest w krytyczna kondycja, wtedy można mu przeszczepić „niedoskonałe” serce.

Ostateczny werdykt o przydatności narządu dawcy wydaje doświadczony chirurg po bezpośrednim badaniu narządu i sternotomii. Po zakończeniu interwencji chirurgicznej przeprowadza się terapię immunosupresyjną, przepisuje się wazopresory i kardiotoniki. Pacjent będzie musiał co roku zgłaszać się na koronarografię.

Wiele osób interesuje się tym, jak długo ludzie żyją po takiej operacji? Według statystyk średnia długość życia takich pacjentów wynosi od 10 lat lub więcej. Rekord świata pobił Tony Hughesman, który przez ponad 30 lat żył z przeszczepionym sercem i zmarł na raka skóry.

Głównym problemem pozostaje odrzucenie narządu przez własną odporność, ale jeśli chodzi o dzieci, rodzice bez wahania zgadzają się na operację w nadziei na normalne przyszłe życie ich dziecka.

Do najbardziej możliwe komplikacje obejmują zapalenie płuc, krwawienie i zakrzepy krwi, uszkodzenie narządów, takich jak nerki, upośledzenie czynności mózgu i raka. Oczywiście okres rekonwalescencji jest długi i trudny, ale czy jest to przeszkoda dla osoby, która chce żyć?