Komory v srdci všetkých organizmov. Anatómia a fyziológia srdca: štruktúra, funkcie, hemodynamika, srdcový cyklus, morfológia

Hlavným orgánom obehového systému je srdcový sval. Nachádza sa v strede hrudníka a je mierne posunutý doľava. Vďaka srdcovým kontrakciám sa krv môže pohybovať cez cievy. Každý deň vykoná srdcový sval viac ako 80 000 kontrakcií.

Srdce je neustále v aktívnom stave, strieda sa fáza odpočinku a práce.

Srdce je reprezentované svalovým tkanivom. Srdce obsahuje štyri komory. Ukazuje sa, že koľko má človek komorové srdce, toľko chlopní má. V súlade s tým je počet srdcových chlopní tiež štyri.

Ľudské srdce má štyri komory: komoru, pravú predsieň a komoru. Predsiene plnia funkciu prijímania krvi zo žíl, ktoré do nich prúdia a posielajú ju do komory.

Choroby rôznych častí srdca

Nezdravá osoba je kontraindikovaná pri nadmernej fyzickej aktivite.

Všeobecné informácie, umiestnenie a funkcie

Srdce má štyri komory a rovnaký počet chlopní. Kamery sú reprezentované predsieňou d. a ventriculus d., predsieň s. a v. s. cordis

Srdcové chlopne:

1. Mitral.
2. Aortálna.
3. trikuspidálny.
4. Pľúcny.

Srdcové chlopne

Fungovanie srdcových chlopní

Aplikácia mechanického ventilu

Mechanický ventil je vyrobený výlučne z mechanických častí. Sú vyrobené z kovu alebo uhlíka. Môže plne vykonávať funkcie natívnej chlopne štvorkomorového srdca.

Umiestnenie chlopňového implantátu

Dokáže zabezpečiť dlhodobú plnohodnotnú činnosť. AT pooperačné obdobiečlovek, ktorý má zavedený mechanický ventil, by mal pravidelne užívať antikoagulanciá. Niekedy si pacienti všimnú zvuky kliknutia z mechanického ventilu. Toto je zvuk otvárania a zatvárania dverí.

Choroby s nimi spojené

Patológie chlopňového aparátu srdca sú spojené so zlyhaním činnosti jednej z chlopní. Najčastejšie sú postihnuté semilunárne a mitrálne chlopne.

Keď sa chlopňa neúplne uzavrie, časť krvi sa vráti späť do srdcovej dutiny. Takéto zlyhanie sa nazýva nedostatok.

Ak sa naopak chlopňa neotvorí dobre, tak sa práca svalu zvyšuje, štvorkomorové srdce je preťažované. Tento jav sa nazýva stenóza. V oboch prípadoch dochádza k rozvoju príznakov srdcového zlyhania, ktoré sa prejavujú dýchavičnosťou, opuchmi, bolesťami pri srdci atď.

Jednou zo závažných srdcových patológií je prolaps mitrálnej chlopne. Pri prolapse jeden alebo dva chlopňové cípy ochabujú v predsieni s. v období kontraktilných pohybov komory.

Prolaps chlopne 1 stupeň

1. dedičné patológie.
2. Intoxikácia plodu v druhom období tehotenstva.
3. Zhoršený prívod krvi do chlopňových svalov.
4. reumatický faktor.

Prolaps chlopne je diagnostikovaný Holterovým monitorovaním a ultrazvukom srdca.

Klinický obraz prolapsu je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:

Takáto liečba prolapsu neexistuje. Každoročné monitorovanie sa vykonáva pomocou ultrazvuku srdca. Lekári odporúčajú vzdať sa silných nápojov, čaju, kávy a fajčenia. Na preventívne účely prolapsu sú predpísané horčíkové prípravky.

Vo veľkej väčšine prípadov má prolaps pozitívny výsledok. Komplikácie sa môžu vyskytnúť u ľudí so systolickým šelestom, deformovanými hrbolčekmi alebo zvýšeným objemom dutín ľavej predsiene a komory.

U novorodencov je patológia chlopní vrodená. U dospelých sa získajú choroby chlopňového aparátu. U ľudí sa vyskytujú v dôsledku nahromadenia vápnika na chlopniach. To znižuje ich elasticitu a schopnosť efektívne pracovať.

Srdce novorodencov sa svojou štruktúrou líši od srdca dospelého človeka. Vo vnútri srdca dieťaťa je takzvané oválne okienko. Je nevyhnutný pre správny vývoj vo vnútri maternice a krvného obehu bez sympatií malého kruhu. Okno sa nachádza medzi predsieňami. Cez okno sa krv prenáša z pravej strany do predsiene s., pričom sa obchádza pľúcny obeh.

Bežne sa pri prvom nádychu novorodenca zmení objem predsiení, zdvihne sa prepážka, ktorá neskôr toto oválne okienko uzavrie. Septum oddeľuje dve predsiene od seba.

Pravá predsieň (atrium dextrum) má tvar nepravidelného valca alebo kocky s vyhladenými rohmi (obr. 1.14).

Ryža. 1.14. Dutiny srdca

Objem pravej predsiene u osoby vo veku 18–25 rokov je 100–105 cm3, pričom zostáva stabilný do veku 60 rokov, potom sa zväčší o ďalších 5–10 cm3.

U dospelých žien je to o 3-6 cm3 viac ako u mužov.

Pri predĺženom tvare srdca je predsieň tiež predĺžená zhora nadol, s guľovitým - v predozadnom smere. Krvný tlak v pravej predsieni je 6-15 mm Hg. čl.

Lineárne rozmery pravej predsiene plne vytvoreného srdca sú: predozadná - 1,1–4,2 cm, sagitálna - 1,2–3,5 cm, vertikálna - 1,3–3,7 cm, stanovené v každom konkrétny prípad jednotlivé znaky tvaru srdca.

Hrúbka steny pravej predsiene dosahuje 2–3 mm a jej priemerná hmotnosť u dospelých je 17–27 g, čo je 7,2–9,6 % z celkovej hmotnosti srdca.

V pravej predsieni sa rozlišujú 3 sekcie - samotná predsieň, pravé ucho a sínus vena cava, ako aj horná, predná, zadná, bočná a stredná stena.

Na predsieňovej priehradke oddeľujúcej predsiene (septum interatriale) je vajcovitá priehlbina, oválna jamka (fossa ovalis), ktorej dno je stenčené a pozostáva z endokardiálnych plátov.

Zhora a spredu sú okraje oválnej jamky zhrubnuté (Viessenova úžina).

Otvorené foramen ovale, zvyčajne prerastené v 5. – 7. mesiaci vnútromaternicového vývoja plodu, je zaznamenané takmer u polovice vrodených srdcových chýb.

Dutina pravej predsiene je ohraničená spolu s mediálnou stenou ďalšími štyrmi stenami.

Horná, umiestnená medzi ústiami dutej žily, má hladký vnútorný povrch.

Predná, hladká zvnútra, umiestnená smerom nadol od ústia dutej žily, susedí so zadným povrchom vzostupnej aorty. Na zadnej stene pravej predsiene, ktorá je v kontakte s pravým bronchom a pravou LA, sú početné trabekuly. Vonkajšie, na ktorom sa nachádza pravé ucho, má tiež charakteristickú trabekulárnu štruktúru.

Pravé ucho s objemom 10-35 ml má trojuholníkový tvar.

Svalové trámce tvoriace jeho stenu sú viacsmerné.

V zadnom segmente ucha je svalový valec (hraničný hrebeň), ktorý oddeľuje venózny sínus od dutiny pravej predsiene. Dutina ušnice prechádza do pravej predsiene bez vytvorenia krčka a jej priemer, podobne ako veľkosť samotnej ušnice, sa značne líši a môže byť 0,5–4,5 cm.

Pravá predsieň dostáva krv z hornej a dolnej dutej žily, ako aj z koronárneho sínusu srdca a jeho početných malých žíl.

Na sútoku dutých žíl je predsieňový myokard zhrubnutý v dôsledku prstencových svalových valčekov. Ústie hornej dutej žily sa nachádza na hranici hornej a prednej steny predsiene. Jeho priemer je 1,6 - 2,3 cm, 3,3 cm, v konvexnom úseku steny medzi ústiami dutej žily, označovanej ako sínus dutej žily, sa nachádza medzižilový tuberkulum.

Koronárny sínus sa otvára pred ventilom dolnej dutej žily otvorom, ktorého priemer môže dosiahnuť 1,3 cm.

Spredu a zvonku ju prekrýva chlopňa koronárneho sínusu - perforovaný záhyb endokardu široký až 1 cm, ktorého zadný koniec je niekedy spojený s chlopňou dolnej dutej žily. Koronárny sínus je zberačom žíl srdca a dôležitou reflexogénnou zónou. Okolo úst sú početné otvory srdcových žíl, ktoré nezávisle prúdia do dutiny pravej predsiene.

Pankreas (ventriculus dexter) má tvar nepravidelnej trojstennej pyramídy.

Na dne jeho dutiny, smerujúcej nahor do pravej predsiene, sú dva otvory.

Vpredu a trochu zľava doprava - arteriálna, ústiaca do pľúcneho kmeňa, vpravo a za - atrioventrikulárna. Do veku 18–25 rokov má pankreas objem asi 45 cm3 v systole, 150–240 cm3 v diastole a po 45–60 rokoch sa zväčší o ďalších 10–15 cm3. Lineárne rozmery pankreatickej dutiny sú: dĺžka 5,3-10,2 cm, predozadná veľkosť - 4,5-6,9 cm, šírka - 2,7-5,6 cm, vo veku 55 rokov sa zväčšuje o niekoľko milimetrov. Priemerná hmotnosť pankreasu u mužov je 73–75 g, u žien je to 63–65 g (asi 27 % celkovej hmotnosti srdca) a vekom mierne klesá. Tlak v dutine pankreasu, pod ktorou sa krv tlačí do pľúcneho kmeňa, dosahuje 45–65 mm Hg. čl.

Dutina pankreasu je obmedzená tromi stenami: predná, zadná (bránicová) a vnútorná, stredná (septálna).

Ich hrúbka v rôzne zóny stena nie je rovnaká a je 0,4–0,8 cm v oblasti vrcholu a strednej tretiny, mierne sa zmenšujúca v spodnej časti komory. Hrúbka mediálnej steny tvorenej medzikomorovou priehradkou je oveľa väčšia a približuje sa k hrúbke steny ĽK. Má spodnú svalovú časť a menšiu hornú membránovú časť umiestnenú medzi septálnym cípom pravej AV chlopne a supraventrikulárnym hrebeňom. Ten je hranicou medzi skutočnou dutinou komory a arteriálnym kužeľom.

Dĺžka mediálnej steny, ktorá sa tvarom, podobne ako ostatné dve, približuje správny trojuholník, zodpovedá dĺžke komory. Jeho šírka je 4,5–6,4 cm v závislosti od tvaru srdca, povrch dolného svalového a horného membránového segmentu mediálnej steny nie je rovnaký.

Takmer hladká, s malými trabekulami na zadnom a predozadnom okraji v hornej časti prechádza do komplexnej reliéfnej siete na svalovom segmente, ako aj na prednej a zadnej stene komory.

V hornej časti strednej steny je medzikomorový hrebeň, v ktorom je izolovaný kmeň, prechádzajúci do prednej steny komory a končiaci dvoma alebo tromi alebo viacerými nohami, ktoré sa spájajú s trabekulami. Mierne pod hrebeňom sú papilárne svaly, ktorých počet môže dosiahnuť päť. Pri krátkom a širokom sférickom tvare srdca je viac papilárnych svalov ako pri predĺženom. Majú spravidla kužeľovitý alebo menej často valcový tvar a ich vrcholy sú spojené s cípom AV chlopne šľachovými vláknami - strunami s hrúbkou 0,2–1,5 mm.

Dĺžka papilárnych svalov sa zvyšuje s vekom a v závislosti od anatomických vlastností srdca je 0,8–2,3 cm.

Akordy, ktorých počet sa pohybuje od 1 do 13, môžu byť pripevnené k cípu chlopne tak pozdĺž voľného okraja, ako aj pozdĺž celej jej spodnej plochy až po anulus fibrosus.

Najrozšírenejšia predná stena pankreasu má tiež tvar pravouhlého trojuholníka, ktorého pravý uhol tvorí spodina komory a laterálna hrana steny a ostré rohy sú pri arteriálnom kuželi a vrchol. Predná stena tvorí významnú časť predného a pľúcneho povrchu srdca a má veľká plocha ako ostatné steny komory, zaberajúce oblasť od predného medzikomorového sulcus po ostrý okraj srdca. Jeho hranica so zadnou stenou prebieha pozdĺž ostrého okraja pravého pľúcneho povrchu komory a je 3,7–8,8 cm a s mediálnou je označená dobre definovanou drážkou.

Komplexný reliéf vnútorného povrchu steny je určený mäsitými trabekulami, ktoré sa rozvetvujú a tvoria viacvrstvové siete, lepšie vyjadrené na vrchole srdca.

Trabekulárna sieťovina je úplne vytvorená vo veku 20 rokov, s vekom sa vyhladzuje.

Vo vzťahu k stene môžu byť trabekuly parietálne alebo mostíkové a podľa stupňa závažnosti sa rozlišuje trabekularita s malou, strednou a veľkou slučkou.

Orientácia trámcov v hornej tretine steny je prevažne kolmá na pravý atrioventrikulárny otvor a potom šikmá, smerujúca zľava doprava k pravému arteriálnemu kužeľu, ktorý je ohraničený od zvyšku dutiny pankreasu vpredu. svalovou supraventrikulárnou hrebenatkou a za supramarginálnymi trabekulami.

Na prednej stene pankreasu je elastický priesvitný predný cíp pravej predsieňovej chlopne (cuspis anterior valvula tricuspidalis), ktorého horný vonkajší okraj je pevne pripevnený k vláknitému prstencu a voľný vnútorný okraj klesá dole, slúži ako miesto pripojenia pre 5–16 šľachových akordov siahajúcich z vrcholov predných papilárnych svalov.

Zadná stena pankreasu, najmenšia zo všetkých troch, sa podieľa na tvorbe spodného, ​​diafragmatického povrchu srdca.

Jeho hranica s mediálnou stenou komory zodpovedá pravému okraju sulcus interventricularis posterior; s prednou stenou - línia ostrého okraja srdca, prechádzajúca medzi vrcholom komory a laterálnym segmentom otvoru hornej dutej žily. Dĺžka zadná stena Pankreas pri medzikomorovej priehradke má 3,7–9 cm, šírka 4,3–4,8 cm, Trabekuly, objemovo menšie ako na prednej stene, vo všeobecnosti tvoria podobný reliéf. Na úrovni strednej tretiny dĺžky steny sú 1–3 papilárne svaly nepravidelného kužeľovitého alebo valcového tvaru a o niečo menšie ako na prednej stene komory. V hornej časti steny je k fibróznemu prstencu pripevnený zadný cíp AV chlopne (cuspis posterior valvula tricuspidalis), ktorého voľný okraj je spojený s vrcholmi papilárnych svalov 4–16 tenkými tetivami šľachy.

Niekedy niektoré z nich pochádzajú priamo z mäsitých trabekul.

Dutina pankreasu srdca je funkčne ohraničená do samotnej dutiny a nad ňou umiestneného lievikovitého pokračovania - pravého arteriálneho kužeľa (conus arteriosus dexter). Spodná časť komory funguje ako prijímač krvi, ktorý sa plní cez pravý atrioventrikulárny otvor umiestnený na jej dne, a horná časť zabezpečuje odtok krvi cez ústie pľúcneho kmeňa. Svalový prstenec, tvorený supraventrikulárnym hrebeňom, supramarginálnymi trabekulami a hrebenatkom, chráni dutinu pred nadmerným natiahnutím nadbytočnou prichádzajúcou krvou, spája predné a zadné papilárne svaly, najväčšie v pravej komore.

Pravý atrioventrikulárny otvor (ostium atrioventricularie dextrum) uzatvára chlopňu s rovnakým názvom (valvula tricuspidalis), ktorá sa skladá z troch hrbolčekov. Sú pripevnené na väzivovom vláknitom prstenci, ktorého husté tkanivo pokračuje do elastických priesvitných chlopní, ktoré sa vzhľadom približujú k trojuholníkovým platniam.

Predný cíp chlopne je upevnený na prednom polkruhu medzikružia, zadný na jeho zadnom laterálnom segmente, mediálny (plochou najmenší) na oblasť zodpovedajúcu medzikomorovej priehradke.

Pohyblivosť voľného okraja chlopní, smerujúceho k lúmenu komory, je obmedzená vláknitými strunami pripojenými k papilárnym svalom, ktoré v systole držia chlopne od everzie do predsieňovej dutiny. Pri kontrakcii predsiení nebránia chlopňové cípy, pritlačené prietokom krvi na steny komory, rýchlemu naplneniu jej dutiny. Ďalšia chlopňa, ktorá určuje smer prietoku krvi, sa nachádza priamo na začiatku pľúcneho kmeňa, ktorý tu tvorí predĺženie (bulbus trunci pulmonale). Skladá sa tiež z troch semi-lunárnych klapiek - ľavej, pravej a prednej, usporiadaných do kruhu.

Spodný konvexný povrch hrbolčekov pľúcnej chlopne (valvulae semilunares a. pulmonalis) smeruje do dutiny pankreasu a konkávny povrch smeruje k lúmenu zablokovanej cievy.

Husté vláknité uzliny semilunárnych chlopní, ktoré sa nachádzajú v strede voľného okraja každej z nich, prispievajú k tesnejšiemu uzavretiu chlopní v diastole. Malé vrecká medzi chlopňami a stenou pľúcneho kmeňa poskytujú pomerne tesné uloženie, ventily sú stlačené prietokom krvi. Vďaka tomu sa krv v systole voľne pohybuje do pľúcneho kmeňa a mierna pohyblivosť chlopne zaisťuje spoľahlivé blokovanie jej retrográdneho návratu do komorovej dutiny uzavretím chlopní.

Ľavá predsieň (atrium sinistrum) má tvar nepravidelného valca umiestneného priečne medzi ústiami pľúcnych žíl; jeho steny nemajú jasné hranice.

Ľavá predsieň sa nachádza v uhle medzi arteriálnymi kmeňmi a pravou predsieňou, obmedzená na prednú koronálnu a zadnú interatriálnu sulci. Objem ľavej predsiene u dospelého človeka v diastole je 90-135 cm3 s tendenciou k nárastu vo vyšších vekových skupinách. S kontrakciou srdca klesá na 45–80 cm3. Tlak sa rovná diastole 2–4 mm Hg. Art., v systole stúpa na 9-12 mm Hg. čl. Lineárne rozmery, rovnako ako v iných komorách srdca, závisia od jeho tvaru. Predo-zadná veľkosť sa pohybuje v rozmedzí 1,3–3,7 cm, šírka komory je 1,4–2,2 cm a výška je 1,3–3,9 cm.

Zároveň veľké hodnoty horizontálnych parametrov krátkych a širokých sŕdc zodpovedajú menším hodnotám vertikálnych; opačné vzťahy sú zaznamenané v predĺžených srdciach.

V ľavej predsieni sa rozlišuje horná, laterálna, mediálna, predná a zadná stena a tri úseky: sínus pľúcnych žíl (sinus vv. pulmonales), samotná predsieň a ľavé ucho (auricula sinistra).

Hranica hornej steny z prednej prechádza pozdĺž línie spájajúcej okraje horných pľúcnych žíl, zozadu - pozdĺž línie medzi zadnými okrajmi otvorov dolných pľúcnych žíl, z laterálnej - pozdĺž línie medzi mediálne a bočné okraje otvorov ľavých pľúcnych žíl, od mediálneho - pozdĺž interatriálnej drážky. Horná stena, ktorá sa nachádza medzi ústiami pľúcnych žíl (vv. pulmonales), má hladký povrch, ako ostatné steny ľavej predsiene. Veľkosť tejto steny u dospelých je 2-3 cm so šírkou 1,8-3 cm.Je mierne konkávna zo strany predsieňovej dutiny, čo je spôsobené tu umiestneným sínusom pľúcnych žíl. Miesta ich sútoku nemajú ostré ohraničenie od predsieňového myokardu, ktorý prechádza na steny týchto ciev.

Ústie pľúcnych žíl sú bez chlopňového aparátu a obsahujú prstencové zhrubnutie myokardu, ktorého kontrakcie bránia spätnému toku krvi.

Vzdialenosť medzi ich otvormi nepresahuje 1 cm, medzi vláknitým prstencom a otvormi dolných pľúcnych žíl vpravo sa pohybuje v rozmedzí 2–6 cm a vľavo - 1,5–5 cm. pľúcne žily umiestnené v rohoch dutiny, na povrchu hornej steny sú v ľavej predsieni odkryté malé (do 1 mm v priemere) otvory najmenších žíl srdca, ktoré do nej prúdia.

Bočná stena ľavej predsiene v tvare pripomína nepravidelný, predĺžený štvoruholník zhora nadol.

Od prednej steny je ohraničená podmienenou zvislou čiarou prebiehajúcou od vonkajšieho okraja základne ľavého ucha po koronálny sulcus a zozadu čiarou spájajúcou vonkajší okraj dolnej ľavej pľúcnej žily tiež s koronálnou sulcus, označujúci spodnú hranicu steny. Rozmery steny korelujú s jej tvarom a líšia sa výškou v rozmedzí 1,5–3,9 cm, šírkou - 1,3–3,7 cm. 4 cm

Tvar, veľkosť a objem dutiny ľavého ucha, ktorá sa často používa ako prístup do srdcovej dutiny počas chirurgických zákrokov, sú mimoriadne variabilné.

Jeho dĺžka pozdĺž vonkajšieho povrchu sa pohybuje v rozmedzí 1–5 cm, priečna veľkosť v strednej časti tela je 0,8–4 cm, hrúbka je 0,5–2 cm a vnútorný objem je 1–12 cm3. V súlade s tým sa rozlišujú dve extrémne formy štruktúry uší: úzke a krátke alebo široké a predĺžené. Reliéf vnútorného povrchu je komplikovaný početnými trabekulami s prevažne kruhovou orientáciou. Dutiny predsiene a ucha v oblasti jej krku sú ohraničené zhrubnutím tvoreným svalovými snopcami.

LV (ventriculus sinister) má tvar blízko kužeľa so základňou otočenou nahor a vrcholom orientovaným nadol, doľava a dopredu.

Objem ĽK v diastole je 140–210 cm3, v systole - 30–65 cm3, dĺžka pri mediálnej stene 5,5–10,4 cm, predozadný rozmer 3,6–6 cm, šírka pri báze 2,1–4,7 cm Objem ľavej komory sa zvyšuje s vekom, rovnako ako prostata. Hrúbka steny ĽK na vrchole je 0,7–1,3 cm: v strednej tretine – 1,1–1,7 cm, pri anulus fibrosus – 1–1,7 cm – 151 g, u žien 130 – 133 g. jeho dutina v systole je 120 mm Hg. Art., v diastole - 4 mm Hg. čl.

Dutina ĽK je ohraničená prednou, strednou a zadnou stenou.

Predná a zadná stena v dôsledku zaoblenia ľavého okraja srdca hladko prechádzajú jedna do druhej. V tvare sa predná stena približuje k pravouhlému trojuholníku, ktorého krátka strana smeruje k základni komory, jeden ostrý uhol k vrcholu a druhý k prechodu aortálneho kužeľa (conus aortae) do aorty. V závislosti od konfigurácie srdca môže byť dĺžka prednej steny 5,5–10,4 cm, šírka 2,4–3,8 cm.S vekom sa morfometrické parametre prednej steny a dutiny ĽK mierne zvyšujú. Vnútorný reliéf dutiny je určený vyvinutou trabekulárnou sieťovinou, ale menej výraznou ako v pravej komore. Na dne ľavého atrioventrikulárneho otvoru sú trabekuly a intertrabekulárne štrbiny umiestnené vertikálne, pod nimi sú orientované šikmo, sprava doľava.

V dolnej polovici prednej steny sú 1–3 pomerne masívne papilárne svaly, ktorých dĺžka sa pohybuje medzi 1,3–4,7 cm.

V srdci podlhovastého tvaru je spravidla iba jeden predný papilárny sval. V závislosti od konštitučných znakov srdca a podľa toho od veľkosti papilárneho svalu môže byť vzdialenosť medzi jeho vrcholom a anulus fibrosus 1–5 cm.

Na prednej stene ľavej komory je predný hrot ľavej dvojcípej atrioventrikulárnej chlopne (valvula bicuspidalis seu mitralis), pevne pripevnený k prednému a čiastočne mediálnemu segmentu ľavého fibrózneho prstenca, ktorý blokuje prístup k aortálnemu kužeľu v diastole a otvára sa to pod tlakom krvi v systole. Tvar chlopne sa blíži k trojuholníku, šírka sa pohybuje v rozmedzí 1,8–3,9 cm a výška je 2,1–4,5 cm, voľný okraj je trochu zhrubnutý. S papilárnymi svalmi je spojený šľachovými strunami, ktoré sa rozvetvujú pozdĺž cesty od vrcholu a niekedy od hornej tretiny svalu k voľnému okraju chlopne. Výsledkom je, že s jedným predným papilárnym svalom 5–15 akordov vyčnievajúcich z neho končí 18–40 vláknitými vláknami na voľnom okraji chlopne.

Zadná stena tvarom zodpovedá obdĺžniku, ktorého základňa smeruje nahor a smerom k anulus fibrosus a dolný roh je smerom k vrcholu komory.

Nemá jasnú hranicu s prednou stenou komory, horná sa premieta na koronárny sulcus a stredná (dĺžka 4,2–9,8 cm) zodpovedá zadnému interventrikulárnemu sulku. Sagitálna veľkosť zadná stena komory na jej základni je 2,1–4,7 cm.

Povrchový reliéf tvoria trabekulárne svaly, orientované v blízkosti bázy prevažne vertikálne, na úrovni strednej tretiny komory - šikmo. Na vrchole tvoria sieť mäsitých a vláknitých trámcov obklopujúcich základy zadných papilárnych svalov, ktoré sa tu nachádzajú, od jedného v úzkych predĺžených srdciach a až po 6 v krátkych a širokých. V súlade s tvarom komory sa dĺžka papilárnych svalov pohybuje od 4,5 do 1,2 cm a hrúbka je v rozmedzí 0,5 až 2,2 cm, ich horná časť je 5 až 1 cm od vláknitého prstenca, resp. a základňa od vrcholu komory - o 4,4–1,5 cm.

Na hornej polovici steny je zadný cíp atrioventrikulárnej chlopne, široký 2–7,5 cm a vysoký 0,5–2,5 cm, v závislosti od tvaru a veľkosti srdca.

Niekedy sú namiesto jedného identifikované až štyri komplementárne cípy pripevnené na vláknitom prstenci s voľným okrajom spojeným so zadnými papilárnymi svalmi šľachovými strunami s hrúbkou 1–2 mm. Počet akordov sa pohybuje od 20 do 70 v pomere k počtu papilárnych svalov a ich dĺžka je nepriamo úmerná dĺžke svalových útvarov, ktoré ich dávajú.

Mediálna stena, tvorená medzikomorovou priehradkou, sa zo strany dutiny ĽK v tvare najčastejšie približuje k rovnoramennému trojuholníku.

Horný okraj steny je dlhý 3,6–6 cm.

Prechádza pozdĺž mediálneho polkruhu vláknitého prstenca. Ďalšie dve hranice sú určené priemetom predného a zadného medzikomorového sulcu a ich dĺžka zodpovedá rozmerom ostatných stien ĽK. Na tejto stene komory nie sú žiadne papilárne svaly. Jeho vnútorný povrch na úrovni horných dvoch tretín je hladký, niekedy sú na ňom kontúrované vetvy ľavej nohy atrioventrikulárneho zväzku prevodového systému srdca. V dolnej tretine steny a v oblasti vrcholu sa objavuje sieť tenkých svalových trámcov, čo komplikuje reliéf.

Základňa kužeľovej dutiny ľavej komory je orientovaná nahor, doprava a trochu dozadu.

Má dva otvory vybavené ventilmi: vľavo a vpredu je ľavý AV-, vpravo, za ním je otvor aorty. Dvojcípa (mitrálna) chlopňa umiestnená na hranici ľavej predsiene a komory normálnych podmienkach prakticky nekladie odpor pri plnení svojej dutiny, účinne blokuje spätný tok krvi do systoly uzavretím jej predných a zadných chlopní, ktorých celkový počet sa môže meniť od 2 do 6. Pri systole ĽK sa predná chlopňa vyklenuje smerom k venóznej krúžok spolu so širšou zadnou chlopňou zakrývajúcou ľavý AV port.

Pohyblivosť chlopní v smere prietoku krvi je obmedzená dĺžkou tetiv šľachy pripevnených k ich zhrubnutému voľnému okraju a elastickými vlastnosťami papilárnych svalov.

V diastole sú cípy chlopne priľahlé k stenám komory, pričom blokujú aortálny otvor v medzikomorovej priehradke. Ovál mitrálnej chlopne, otvorený nadol, doľava a dopredu, má plochu 11,8–13,12 cm2 (podľa niektorých zdrojov 2,86–17,18 cm2), pozdĺžny priemer 1,7–4,7 cm, priečny priemer 1, 7–3,3 cm.Obvod ľavého atrioventrikulárneho ústia v mieste pripojenia cípov na vláknitý prstenec v mladom veku je 6–9 cm, s vekom sa môže zväčšiť na 12–15 cm .

Priemerné čísla u mužov sú o niečo vyššie ako u žien.

Ľavý arteriálny kužeľ s hladkou stenou, končiaci výstupom do aorty, má lievikovitý tvar. Tri z jej strán sú ohraničené svalovými stenami komory a štvrtá je tvorená semilunárnymi cípmi aortálnej chlopne. Predné, pravé a ľavé cípy chlopne sú fixované vláknitým trojuholníkom a anulus fibrosus.

Rovnako ako spoločný pľúcny kmeň, počiatočný úsek aorty v mieste chlopne tvorí aortálny bulbus (bulbus aortae). Stena bulbu aorty, ktorá štruktúrou zodpovedá artériám elastického typu, je dodatočne vystužená tuhým prstencovým prstencom, ktorý poskytuje odolnosť voči meniacemu sa zaťaženiu krvného tlaku.

Jej priemer u dospelého človeka je 1,5–3 cm, dĺžka na obvode sa pohybuje medzi 4,7–9,4 cm a odhadovaná plocha prierezu chlopne je v rozmedzí 4,56 ± 1,12 cm2.

Výška aortálneho bulbu dosahuje 1,7–2,5 cm.

Na jej vnútornom povrchu sú dutiny aorty so zárezmi cievna stena 1,5–3 mm hlboké, k spodnému okraju sa pripájajú 3 polmesiacové chlopne (valvula semilunaris sinistra, dextra at posterior aortae) tvoriace aortálnu chlopňu.

Výška aortálnych dutín (1,7–2 cm) je o niečo väčšia ako výška zodpovedajúcich semilunárnych chlopní, ktoré sú širšie ako dutiny.

Priestory medzi stenou aortálnych sínusov a povrchom polmesačných chlopňových chlopní, ktoré k nim smerujú, sa nazývajú Valsalvove sínusy. V systole sú dutiny naplnené chlopňovými cípmi priľahlými k stene aorty, ktoré sa v diastole vrátia do pôvodnej polohy s reverzným tokom krvi, čím sa chlopňa uzavrie a dutiny sa naplnia. V strede zhrubnutého voľného okraja chlopní sa nachádza jeden Arantziho uzlík spojivového tkaniva, ktorý zabezpečuje ich úplné uzavretie. Medzi oblúkovými základňami trojuholníkových cípov aortálnej chlopne sú malé medzery, ktoré sa nazývajú Henleove priestory.

Podľa cesty pohybu krvi z atrioventrikulárneho ústia do aorty v ľavej komore (obr. 1.15) sa rozlišujú oblasti jej prítoku a odtoku, medzi ktorými je hranica predná plachta mitrálnej chlopne. Oblasť prítoku zahŕňa celý objem samotnej dutiny ĽK a výstupná oblasť pokračuje samotnou dutinou ĽK k aortálnemu kužeľu, z ktorého krv vstupuje do systémového obehu.

Ryža. 1.15. Schéma prietoku krvi do predsiení a komôr srdca

Atrioventrikulárny prechod (junctura atrioventriculare) je základom vláknitého skeletu srdca, ktorý plní funkciu jeho nosného aparátu.

V tomto mieste je množstvo prstencových vláknitých útvarov spojených vláknitými trojuholníkmi do jedného celku. Anatomicky zahŕňa atrioventrikulárne spojenie vláknité zväzky, ktoré ho stabilizujú, pravý a ľavý vláknitý prstenec, pravý a ľavý vláknitý trojuholník, ktoré spolu s myokardom tvoria atrioventrikulárne septum, husté prstence spojivového tkaniva, ktoré spevňujú vstupy kmeňa pľúcnice a aorty (obr. 1.16).

Ryža. 1.16. Spojivový rámec srdca: 1 - fibrózna báza ústia LA; 2 - vláknitý základ ústia aorty; 3 - predsieňový oblúk pravého vláknitého prstenca; 4 - zadný oblúk pravého vláknitého prstenca; 5 - zadný oblúk ľavého vláknitého prstenca; 6 - predný oblúk ľavého vláknitého prstenca; 7 - ľavý vláknitý trojuholník; 8 - pravý vláknitý trojuholník; 9 - predná časť pravého vláknitého trojuholníka; 10 - zadná strana pravého vláknitého trojuholníka

Vonkajší okraj vláknitých krúžkov, ktoré obmedzujú atrioventrikulárne otvory, slúži ako miesto pripojenia svalových zväzkov stien komôr a predsiení a vnútorný je miestom fixácie hrotov AV chlopne. Vláknité krúžky sú vetvy vláknitých trojuholníkov, v každom z krúžkov možno rozlíšiť predné a zadné vetvy.

V dôsledku spojenia blízkych častí vláknitých krúžkov a vláknitých trojuholníkov za otvorom aorty sa vytvorí vláknité centrum srdca, ktoré je zhora spojené s interatriálnym septom a za ním s membránovou časťou septa. oddeľujúce predsiene.

Fibrózny stred je základom platničky, ktorá ohraničuje predsiene a komory.

Zväzky kolagénových vlákien odchádzajú z vláknitých prstencov, ktoré sú laterálne tkané do srdcového svalu, mediálne - do tkaniva hrbolčekov atrioventrikulárnych chlopní, čím sa zvyšuje mechanická pevnosť celej štruktúry.

Obvod ľavého atrioventrikulárneho otvoru (ostium atrioventriculare sinistrum) je určený veľkosťou anulus fibrosus spojeného s ľavým vláknitým trojuholníkom a vo veku 20–40 rokov je 6–11 cm, s vekom sa zvyšuje o 2–3 cm. Obvod pravého vláknitého prstenca a zodpovedajúceho otvoru o 2–3 cm presahuje podobný parameter ľavého prstenca.

Vláknitý prstenec, z ktorého začína stena aorty, sa nachádza na križovatke aortálneho kužeľa so vzostupnou aortou.

Tu sa k nej pripájajú cípy aortálnej chlopne, ktoré pozostávajú z kolagénových zväzkov patriacich k obom vláknitým trojuholníkom.

Pravá strana prstenca je spevnená šľachou arteriálneho kužeľa, ktorá sa pripája k jeho spodnému okraju. Umiestnenie a priestorový vzťah vláknitého prstenca pľúcneho kmeňa s príslušnými tkanivovými štruktúrami sú podobné tým, ktoré sú zaznamenané vo vláknitom prstenci aorty.

Vláknité trojuholníky sú vzájomne prepojené mohutným prameňom kolagénových vlákien, ktorý predným okrajom pokrýva zadný polkruh aorty.

Ľavý vláknitý trojuholník leží medzi ľavým atrioventrikulárnym otvorom a ľavým predným aortálnym sínusom a zväzky jeho kolagénových vlákien tvoria prednú vetvu ľavého anulus fibrosus. Silnejší pravý vláknitý trojuholník sa nachádza medzi atrioventrikulárnymi otvormi a zadným horizontálnym aortálnym sínusom. Z neho sa vľavo a vpravo rozprestierajú zväzky kolagénových vlákien, ktoré tvoria obe vetvy pravej a zadnej vetvy ľavého prstenca fibrosus.

Myokard steny srdcových komôr je pevne spojený s vláknitými prstencami umiestnenými na hranici predsiení a komôr, ktoré slúžia ako jeho „oporný bod“.

V predsieni pozostáva z dvoch vrstiev: povrchovej, spoločnej pre obe komory a hlbokej, pre každú z nich oddelenej.

Svalové vlákna a ich zväzky v prvej vrstve sú orientované priečne.

V druhej jedna časť, umiestnená v slučke, ako zvierače, pokrýva ústie žíl, ktoré ústia do predsiení, druhá, pochádzajúca z vláknitých prstencov a orientovaná pozdĺžne, tvorí vertikálne vlákna - trabekuly, na niektorých miestach vyčnievajúce do dutiny predsiení. Kruhové vlákna na báze uší tvoria oblúkovité zväzky, ktoré obmedzujú ich komunikáciu s predsieňovými dutinami.

Na rozdiel od predsiení sa komorový myokard skladá z troch vrstiev: povrchovej (vonkajšia, stratum superficiale), strednej (stratum circlere) a vnútornej (stratum longitudinalne).

Na prednej ploche srdca nasledujú vlákna vonkajšej svalovej vrstvy, pripevnené k predným oblúkom vláknitých prstencov a k šľache kužeľa pľúcneho kmeňa, šikmo nadol k bočným okrajom srdca. V oblasti jeho vrcholu tvoria zvlnenie (vortex cordis) a pokračujú do vnútornej, hlbokej, pozdĺžne uloženej svalovej vrstvy steny srdca, ktorá tvorí papilárne svaly a medzikomorové trabekuly. Na zadnej ploche srdca nasledujú vlákna vonkajšej svalovej vrstvy, vybiehajúce tiež zo zadných oblúkov vláknitých prstencov, šikmo doprava, v smere opačnom k ​​orientácii svalových vlákien prednej plochy predného povrchu srdca. Srdce. Pred dosiahnutím jeho vrcholu končia v papilárnych a trabekulárnych svaloch pankreasu. Na rozdiel od povrchových a vnútorných svalových vrstiev spoločných pre obe komory je stredná vrstva umiestnená medzi nimi oddelená pre každú z nich.

Jeho kruhovo usporiadané vlákna prebiehajú paralelne s anulus fibrosus a obklopujú každú komoru súvislým svalovým prstencom.

Svalové vlákna, ktoré sa podieľajú na tvorbe medzikomorovej priehradky, v nej vytvárajú ohyb v tvare písmena S a na každej strane prechádzajú do hlbokej svalovej vrstvy susednej komory, končiac jej papilárnymi svalmi a trabekulami. Časť svalových vlákien vybiehajúcich z predného oblúka ľavého anulus fibrosus dvojito špirálovito pokrýva ľavú srdcovú komoru a tvorí takzvanú McCallumovu bulbárnu špirálu.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish „Štruktúra a funkcie srdca cievny systém"

Topografia srdca, jeho tvar a veľkosť

srdce (cor)- dutý svalový orgán ktorý pumpuje krv do tepien a prijíma krv zo žíl. Hmotnosť srdca u dospelého človeka je 240 - 330 gr., Veľkosťou zodpovedá päste, jeho tvar je kužeľovitý. Srdce sa nachádza v hrudnej dutine dolné mediastinum. Vpredu susedí s hrudnou kosťou a pobrežnými chrupavkami, zo strán prichádza do kontaktu s pleurálnymi vakmi pľúc, zozadu - s pažerákom a hrudnej aorty, nižšie - s membránou. Srdce zaujíma v hrudnej dutine šikmú polohu, navyše jeho horná rozšírená časť (základňa) je otočená hore dozadu a doprava a dolná zúžená časť (vrchol) je dopredu, dole a doľava. Vo vzťahu k stredovej čiare je srdce umiestnené asymetricky: takmer 2/3 leží vľavo a 1/3 vpravo od stredovej čiary. Poloha srdca sa môže meniť v závislosti od fáz srdcového cyklu, od polohy tela (v stoji alebo v ľahu), od stupňa naplnenia žalúdka, ako aj od individuálnych charakteristík človeka.

Projekcia hraníc srdca na hrudi:

Horná hranica srdce sa nachádza na úrovni horných okrajov III pravej a ľavej rebrovej chrupavky.

Spodná čiara- ide od spodného okraja tela hrudnej kosti a chrupky V pravého rebra k srdcovému vrcholu.

Vrchol srdca sa určuje vo V ľavom medzirebrovom priestore 1,5 cm mediálne od medziklavikulárnej línie.

Ľavý okraj srdce má tvar konvexnej čiary idúcej zhora nadol v šikmom smere: od horného okraja III (ľavého) rebra k hornej časti srdca.

Pravá hranica- od horného okraja III pravej rebrovej chrupavky nadol k V pravej rebrovej chrupke.

Srdce je rozdelené na 4 komory - 2 predsiene a 2 komory. Pravá a ľavá polovica srdca spolu nekomunikujú a sú oddelené atrioventrikulárnou priehradkou av pravom srdci - venózna krv a vľavo - arteriálna. Každá z predsiení komunikuje s príslušnou komorou cez atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) otvor.

átrium sú komory, ktoré prijímajú krv z žíl. Do pravej predsiene sa dostáva venózna krv z hornej a dolnej dutej žily, ako aj z vlastných žíl srdca. Do ľavej predsiene sa dostáva arteriálna krv zo 4 pľúcnych žíl. Predsiene potom tlačia krv do zodpovedajúcich komôr. Výčnelok hornej steny pravej a ľavej predsiene sa nazýva pravé a ľavé ucho. Na vnútornom povrchu uší sú hrebeňové svaly, čo sú zväzky svalových vlákien pripomínajúce zuby hrebeňa. Pravá predsieň je od ľavej oddelená medzipredsieňovou priehradkou, na ktorej je zreteľne viditeľná oválna jamka (prerastené oválne okienko, cez ktoré medzi sebou u plodu komunikovali predsiene predsiene).

Komory sú komory, ktoré vytláčajú krv do tepien. Pravá komora vytláča venóznu krv do pľúcneho kmeňa, ľavá komora - arteriálnu krv do aorty. Na vnútornom povrchu komôr, mäsité trabekuly a kužeľovité papilárne svaly. Pravá a ľavá komora sú oddelené medzikomorovou priehradkou. Na povrchu srdca zodpovedá prednému a zadnému medzikomorovému sulcu, zhora spojeným prstencovito uloženým koronálnym sulkusom. Tieto drážky obsahujú krvné cievy, ktoré zásobujú srdce.

SRDCE
výkonný svalový orgán, ktorý pumpuje krv cez systém dutín (komôr) a chlopní do distribučnej siete nazývanej obehový systém. U ľudí sa srdce nachádza blízko stredu hrudnej dutiny. Skladá sa najmä zo silného elastického tkaniva – srdcového svalu (myokardu), ktorý sa počas života rytmicky sťahuje a posiela krv cez tepny a kapiláry do tkanív tela. Pri každej kontrakcii srdce vytlačí asi 60-75 ml krvi a za minútu (s priemernou frekvenciou kontrakcií 70 za minútu) - 4-5 litrov. Za 70 rokov srdce vyprodukuje viac ako 2,5 miliardy kontrakcií a prepumpuje približne 156 miliónov litrov krvi. Táto zjavne neúnavná pumpa o veľkosti zaťatá pesť, váži o niečo viac ako 200 g, leží takmer na boku za hrudnou kosťou medzi pravými a ľavými pľúcami (ktoré čiastočne zakrývajú jeho prednú plochu) a zospodu prichádza do kontaktu s kupolou bránice. Tvar srdca je podobný zrezanému kužeľu, na jednej strane mierne konvexný ako hruška; vrchol sa nachádza vľavo od hrudnej kosti a smeruje k prednej časti hrudníka. Z opačného vrcholu časti (základne) odchádzajú veľké cievy, cez ktoré preteká a prúdi krv.
pozri tiež OBEHOVÝ SYSTÉM . Bez krvného obehu je život nemožný a srdce ako jeho motor je životne dôležitý orgán. Pri zastavení alebo prudkom oslabení práce srdca nastáva smrť v priebehu niekoľkých minút.
Komory srdca.Ľudské srdce je rozdelené priečkami na štyri komory, ktoré sa súčasne nenapĺňajú krvou. Dve spodné hrubostenné komory sú komory, ktoré zohrávajú úlohu tlakového čerpadla; dostávajú krv z horných komôr a stiahnutím ju smerujú do tepien. Sťahy komôr vytvárajú to, čo sa nazýva srdcový tep. Dve horné komory sú predsiene (niekedy nazývané ušnice); ide o tenkostenné rezervoáre, ktoré sa ľahko naťahujú a pojmú krv prichádzajúcu zo žíl v intervaloch medzi kontrakciami. Ľavá a pravá časť srdca (pozostávajúca z každej predsiene a komory) sú od seba izolované. Pravá časť dostáva krv chudobnú na kyslík prúdiacu z tkanív tela a smeruje ju do pľúc; ľavá strana dostáva okysličenú krv z pľúc a posiela ju do tkanív po celom tele. Ľavá komora je oveľa hrubšia a masívnejšia ako ostatné komory srdca, pretože robí najťažšiu prácu pri pumpovaní krvi do systémového obehu; zvyčajne je hrúbka jeho stien o niečo menšia ako 1,5 cm.

Úvod do štúdia cievneho systému. Srdce. Aorta. Vonkajšie a vnútorné krčné tepny a podkľúčová tepna. Prívod krvi do mozgu. Krvné zásobenie hornej končatiny.

Skomplikovaný:

Doktor lekárske vedy, profesor Bakhadyrov F.N.

Kandidát lekárskych vied, docent V. A. Sheverdin

Recenzenti:

Prednosta Kliniky operatívnej chirurgie a topografická anatómia 1 TashGosMI,

Profesor Shamirzaev N.Kh.

Vedúci oddelenia anatómie človeka 2 Tash State Medical Institute, profesor Mirsharapov U.M.

Prednáška je určená pre študentov 2. ročníka 3. semestra lekárskych, pedagogických a zubných fakúlt, patrí do sekcie „Angiológia“.

Účel prednášky.

Oboznámiť žiakov s vlastnosťami stavby, topografiou, srdcom a prekrvením hlavy a horných končatín.

Plán prednášok

Úvod

1. komory srdca

   Štruktúra steny srdca.

   Perikard

   Tepny hlavy a krku

   Tepny hornej končatiny

Kontrolné otázky na kontrolu a samotestovanie zvládnutia témy:

Popíšte všeobecný plán štruktúry kardiovaskulárneho systému.

Aké komory má srdce?

Z akých vrstiev sa skladá stena srdca?

Štruktúra osrdcovníka.

Topografia a röntgenová anatómia srdca.

Vekové znaky srdca a osrdcovníka

Časti aorty

Krvné zásobenie hlavy a krku

Prekrvenie horných končatín

Hlavná literatúra:

Khudaiberdiev R. I., Zakhidov Kh. Z., Akhmedov N. K., Alyavi R. A. Odam anatómia. Taškent, 1975, 1993.

Prírastok hmotnosti M. G. Ľudská anatómia. M., 1985, 1997

Sapin M. R. Ľudská anatómia. M., 1989

Mikhailov S.S. Ľudská anatómia. M., 1973

Sinelnikov R. D. Atlas ľudskej anatómie. M., 1979, 1981

Krylova N. V., Naumets L. V. Anatómia v diagramoch a kresbách. Moskva, 1991

Akhmedov N.K., Shamirzaev N.Kh. Normálna a topografická anatómia. Taškent, 1991

Doplnková literatúra:

Rakhimov, M. K. Karimov, L. E. Etingen. Eseje o funkčnej anatómii. 1987

Ivanov. Základy normálna anatómia muž v 2 zväzkoch. 1949

Kishsh, J. Sentagothai. Anatomický atlas ľudského tela. 1963

Knorre. Stručný prehľad ľudskej embryológie. 1967

A. A. Askarov, Kh. Z. Zachidov. Latinsko-uzbecko-ruský slovník normálnej anatómie. 1964

Bobrik, V. I. Minakov. Atlas anatómie novorodenca. 1990

Žufarov. Histológia. 1982

Úvod

Cievny systém zahŕňa obehový a lymfatický systém. Často sa nazýva aj kardiovaskulárny systém, pričom sa zdôrazňuje osobitná úloha srdca ako centrálneho orgánu cievneho systému. Vykonáva funkcie transportu krvi a s ňou živín a aktivačných látok do orgánov a tkanív (kyslík, glukóza, bielkoviny, hormóny, vitamíny atď.) a z orgánov a tkanív krvou (žily) a lymfatické cievy produkty metabolizmu sa transportujú. Krvné cievy chýbajú iba v epiteliálnom kryte kože a slizníc, vo vlasoch, nechtoch, rohovke očnej gule a v kĺbovej chrupavke.

V obehovom systéme je srdce izolované - hlavný orgán krvného obehu, ktorého rytmické kontrakcie určujú pohyb krvi. Cievy, ktoré vedú krv zo srdca do orgánov, sa nazývajú tepny a cievy, ktoré privádzajú krv do srdca, sa nazývajú žily.

Srdce- štvorkomorový svalový orgán uložený v hrudnej dutine. Pravá polovica srdca (pravá predsieň a pravá komora) je úplne oddelená od jeho ľavej polovice (ľavá predsieň a ľavá komora). Venózna krv vstupuje do pravej predsiene cez hornú a dolnú dutú žilu, ako aj cez vlastné srdcové žily. Po prechode cez pravý atrioventrikulárny otvor, pozdĺž ktorého okrajov je upevnená pravá atrioventrikulárna (trikuspidálna) chlopňa, krv vstupuje do pravej komory a z nej do pľúcneho kmeňa a potom cez pľúcne tepny do pľúc. V kapilárach pľúc, tesne priliehajúcich k stenám alveol, dochádza k výmene plynov medzi vzduchom vstupujúcim do pľúc a vstupujúcim do ľavej predsiene. Po prechode ľavým atrioventrikulárnym otvorom, pozdĺž ktorého okrajov je pripevnená ľavá atrioventrikulárna mitrálna (dvojchlopňová) chlopňa, vstupuje do ľavej komory a z nej - do najväčšej tepny tela - aorty. Vzhľadom na štrukturálne vlastnosti a funkcie srdca a krvných ciev sa v ľudskom tele rozlišujú dva kruhy krvného obehu - veľké a malé.

Systémová cirkulácia začína v ľavej komore, odkiaľ vystupuje aorta, a končí v pravej predsieni, do ktorej ústi horná a dolná dutá žila. Cez aortu a jej vetvy sa do všetkých častí tela dostáva arteriálna krv obsahujúca kyslík a ďalšie látky. Každý orgán má jednu alebo viac tepien. Z orgánov vychádzajú žily, ktoré vzájomným splynutím nakoniec vytvoria najväčšie žilové cievy ľudského tela - hornú a dolnú dutú žilu, ktoré ústia do pravej predsiene.

Pľúcny obeh, ktorý začína v pravej komore, z ktorej vychádza pľúcny kmeň a končí v ľavej predsieni, kde prúdia pľúcne žily, zahŕňa len cievy, ktoré privádzajú venóznu krv zo srdca do pľúc (pľúcny kmeň) a cievy, ktoré vedú arteriálnu krv do srdca (pľúcne žily). Preto sa pľúcny obeh nazýva aj pľúcny.

Z aorty (alebo z jej vetiev) začínajú všetky tepny systémového obehu.

V závislosti od hrúbky (priemeru) sú tepny podmienene rozdelené na veľké, stredné a malé. Každá tepna má svoj hlavný kmeň a svoje vetvy.

tepny, prekrvenie stien tela sa nazývajú parietálne (parietálne) tepny. Tepny vnútorných orgánov sa nazývajú viscerálne (viscerálne). Medzi tepnami sa rozlišujú aj extraorganické. nosenie krvi do orgánu, a intraorganické, rozvetvujúce sa v rámci orgánu a zásobujúce jeho jednotlivé časti (laloky, segmenty, laloky). Názov tepny sa získava aj podľa názvu orgánu, do ktorého privádzajú krv (renálna tepna, slezinná tepna). Niektoré tepny dostali svoj názov v súvislosti s úrovňou ich výtoku (začiatok) z väčšej cievy (tepna mezenterica superior, artéria mezenterica inferior), podľa názvu kosti, ku ktorej priliehajú (stredná tepna obklopujúca stehno), a tiež podľa hĺbky umiestnenia: povrchová alebo hlboká tepna. Malé plavidlá, ktoré nemajú špeciálne názvy, sa označujú ako vetvy (rami).

Stena každej tepny pozostáva z troch membrán. Vnútorný obal, tunica intima, je tvorený endotelom, bazálnou membránou a subendotelovou vrstvou. Od strednej škrupiny je oddelená vnútornou elastickou membránou. Strednú škrupinu, tunica media, tvoria najmä svalové bunky. Od vonkajšieho plášťa je oddelená vonkajšou elastickou membránou. Vonkajší obal (adventitia), tunica externa, je tvorený voľným spojivovým tkanivom. Obsahuje cievy, ktoré vyživujú stenu tepny – cievy ciev (vasa vasorum) a nervy (nn. vasorum). Veľké tepny, v ktorých strednom plášti prevažujú elastické vlákna nad svalovými bunkami, sa nazývajú tepny elastického typu (aorta, pľúcny kmeň). Prítomnosť veľkého počtu elastických vlákien pôsobí proti nadmernému naťahovaniu cievy krvou pri kontrakcii (systole) srdcových komôr. Elastické sily stien tepien naplnených krvou pod tlakom tiež prispievajú k pohybu krvi cievami pri relaxácii (diastole) komôr, to znamená, že zabezpečujú nepretržitý pohyb - krvný obeh cez veľké a malé cievy. (pľúcny) obeh. Niektoré zo stredne veľkých tepien a všetky tepny malého kalibru sú svalového typu. V ich strednej schránke prevládajú svalové bunky nad elastickými vláknami. Tretím typom tepien sú tepny zmiešaného (svalovo-elastického) typu, ktoré zahŕňajú väčšinu stredných tepien (krčná, podkľúčová, stehenná atď.).

Steny krvných ciev majú bohatú senzorickú (aferentnú), motorickú (eferentnú) inerváciu. V stenách niektorých veľkých ciev (vzostupná aorta, oblúk aorty, bod vetvenia - rozdvojenie spol. krčnej tepny na vonkajšej a vnútornej, hornej dutej žile a krčných žilách atď.) je najmä veľa citlivých zakončení, v súvislosti s ktorými sa tieto oblasti nazývajú reflexogénne zóny. Prakticky všetky krvné cievy majú bohatú inerváciu, ktorá hrá dôležitú úlohu pri regulácii cievny tonus a prietok krvi.

SRDCE

Srdce, cor, - dutý svalový orgán, ktorý pumpuje krv do tepien a dostáva venóznu krv, nachádza sa v hrudnej dutine ako súčasť orgánov stredného mediastína; tvar srdca pripomína kužeľ. Pozdĺžna os srdca smeruje šikmo – sprava doľava, zhora nadol a dozadu dopredu, teda z dvoch tretín sa nachádza v ľavej polovici hrudnej dutiny. Srdcový vrchol, apex cordis, smeruje nadol, doľava a dopredu, a širšia srdcová základňa, basis cordis, smerom nahor a dozadu.

Predný, sternokostálny, povrch srdca, fades sternocostalis (predný), konvexnejší, obrátený k zadnej ploche hrudnej kosti a rebier; spodná prilieha k bránici a nazýva sa bránicová. V klinickej praxi sa však tento povrch srdca označuje ako zadný povrch. Bočné plochy sú obrátené k pľúcam. Každý z nich sa nazýva pľúca. Sú plne viditeľné iba vtedy, keď sú pľúca odstránené zo srdca. Na röntgenových snímkach tieto povrchy vyzerajú ako obrysy takzvaných okrajov srdca: pravý je špicatý a ľavý je viac tupý. Priemerná hmotnosť srdca u mužov je 300 g, u žien - 250 g. Najväčšia priečna veľkosť srdca je 9-11 cm, predozadná veľkosť je 6-8 cm. Dĺžka srdca je 25-30 cm. hrúbka steny predsiene je 2-3 mm, pravá komora - 5-8 mm a ľavá - 12-15 mm. Na povrchu srdca sa rozlišuje priečne umiestnený koronálny sulcus, ktorý je hranicou medzi predsieňami a komorami. Na prednom sternokostálnom povrchu srdca je viditeľný predný interventrikulárny sulcus srdca a na spodnom - zadný (dolný) interventrikulárny sulcus. Srdce pozostáva zo 4 komôr: 2 predsiene a 2 komory - pravá a ľavá predsieňa odoberajú krv zo žíl a tlačia ju do komôr; komory vytláčajú krv do tepien: vpravo - cez pľúcny kmeň do pľúcne tepny, a ľavá - do aorty, z ktorej odchádzajú početné tepny do orgánov a stien tela. Pravá polovica srdca obsahuje venóznu krv, jeho ľavá polovica - arteriálna. Nekomunikujú spolu. Každá predsieň je spojená s príslušnou komorou atrioventrikulárnym otvorom (pravým a ľavým), z ktorých každá je uzavretá hrotovými chlopňami. Pľúcny kmeň a aorta majú na svojom začiatku semilunárne chlopne. "

komory srdca

Pravé átrium, atrium dextrum, v tvare kocky, má pomerne veľkú dodatočnú dutinu - pravé ucho, auricula dextra; oddelené od ľavej predsiene interatriálnym nepepodkoyom. Na prepážke je zreteľne viditeľná priehlbina oválneho tvaru - oválna jamka, v rámci ktorej je prepážka tenšia. Táto jamka, ktorá je zvyškom prerasteného foramen ovale, je ohraničená okrajom foramen ovale. V pravej predsieni je otvor hornej dutej žily, ostium venae cavae superions a otvor dolnej dutej žily, ostium venae cavae inferioris. Pozdĺž spodného okraja sa tiahne malý lunátny záhyb, nazývaný chlopňa dolnej dutej žily (Eustachovská chlopňa), ktorá v prenatálnom období usmerňuje prietok krvi cez foramen ovale. Medzi otvormi dutej žily je viditeľný malý medzižilový (milenec) tuberculum tuberculum interuenosum, ktorý sa považuje za zvyšok chlopne, ktorá usmerňuje prietok krvi z hornej dutej žily do pravého predsieňového otvoru v embryu.žily (sinus). venarum cavarum). Na vnútornom povrchu pravého ucha a priľahlej časti prednej steny pravej predsiene sú viditeľné pozdĺžne svalové hrebene vyčnievajúce do predsieňovej dutiny - pektinátové svaly, mm. pektinati. V hornej časti sú zakončené hraničným hrebeňom, ktorý oddeľuje venózny sínus od dutiny pravej predsiene (v embryu bola hranica medzi spoločnou predsieňou a venóznym sínusom srdca). Predsieň komunikuje s komorou cez pravý atrioventrikulárny otvor. Medzi druhým a otvorom dolnej dutej žily je otvorenie koronárneho sínusu. Pri jeho ústí je viditeľný tenký polmesiačikový záhyb - chlopňa koronárneho sínusu, (Tebeziánska chlopňa). V blízkosti otvoru koronárneho sínusu sú dierky najmenších žíl srdca, ktoré samy tečú do pravej predsiene, ich počet môže byť rôzny. Po obvode koronárneho sínusu nie sú žiadne pektinátové svaly

Pravá komora nachádza sa vpravo a pred ľavou komorou, má tvar trojstennej pyramídy s vrcholom nadol. Jeho mierne konvexná stredná (ľavá) stena je interventrikulárna priehradka, z ktorej väčšina je svalnatá, a menšia, umiestnená v najvrchnejšej časti bližšie k predsieňam, je membránová.

Spodná stena komory, priliehajúca k stredu šľachy bránice, je sploštená a predná stena je konvexná vpredu. V hornej, najširšej časti komory sú dva otvory: vzadu - pravý atrioventrikulárny otvor, ktorým žilová krv vstupuje do komory z pravej predsiene a vpredu - otvor pľúcneho kmeňa, cez ktorý krv vstupuje do komory. pľúcny kmeň. Úsek komory, mierne predĺžený lievikovitý vľavo a hore smerom k začiatku tohto kmeňa, sa nazýva lievik. Malý supraventrikulárny hrebeň ju oddeľuje vnútorne od zvyšku pravej komory. Pravý atrioventrikulárny otvor je uzavretý pravou atrioventrikulárnou (trikuspidálnou) chlopňou, upevnenou na hustom vláknitom prstenci spojivového tkaniva, ktorého tkanivo pokračuje do cípov chlopne. Posledné vo vzhľade pripomínajú trojuholníkové šľachové platničky. Ich základne sú pripevnené k obvodu atrioventrikulárneho otvoru a voľné okraje smerujú do komorovej dutiny. Predný cíp chlopne je upevnený na prednom polkruhu otvoru, zadný cíp je upevnený na eadnelaterálnom a nakoniec na strednom polkruhu je najmenší z nich mediálny. Ventily sú tlačené prietokom krvi na steny komory a nebránia jej prechodu do dutiny komory. Počas kontrakcie komôr sa voľné okraje chlopní zatvárajú, ale neotočia sa do predsiene, pretože sú držané zo strany komory natiahnutím hustých povrazcov spojivového tkaniva - šľachových akordov. Vnútorný povrch pravej komory (s výnimkou arteriálneho kužeľa) je nerovný, mäsité trabekuly, trabeculae carneae a kužeľovité papilárne svaly, mm. papillares. Z vrcholu každého z týchto svalov - predného (najväčšieho) a zadného (mm. papillares anterior et posterior) - začína väčšina (10-12) tetiv šľachy; menšia časť pochádza z mäsitých trámcov medzikomorového septa (septálne papilárne svaly, mm. papillares septales). Tieto akordy sú pripojené súčasne k voľným okrajom dvoch susedných chlopní, ako aj k ich povrchom smerujúcim do komorovej dutiny. Pri ústí kmeňa pľúcnice je chlopňa pľúcneho kmeňa, valva trunci pulmonalis (valva pulmonaria), pozostávajúca z 3, umiestnených v kruhu, semilunárnych chlopní (chlopne) - predné, ľavé a pravé (valvula semilunaris anterior, valvula semilunaris dextra et valvula semilunaris sinistra. Ich konvexný (spodný) povrch smeruje do dutiny pravej komory a konkávny (horný) a voľný okraj smeruje k lúmenu pľúcneho kmeňa. Stred voľného okraja každej z týchto chlopní je zhrubnutý v dôsledku takzvaného semilunárneho uzla chlopne (modulus valvulae semilunaris). Tieto uzliny prispievajú k tesnejšiemu uzavretiu semilunárnych chlopní, keď sú zatvorené. Medzi stenou pľúcneho kmeňa a každou z semilunárnych chlopní je malá kapsa - sínus pľúcneho kmeňa, sinus trunci pulmonalis. Pri kontrakcii svalov komory sú semilunárne chlopne (chlopne) prietokom krvi pritlačené na stenu kmeňa pľúcnice a nebránia prechodu krvi z komory; pri relaxácii, keď tlak v dutine komory klesne, sa uzavrú a neprepustia krv k srdcu.

ľavá predsieň, atrium sinistrum, ktoré má tvar nepravidelného kvádra, je ohraničené sprava hladkou medzipredsieňovou priehradkou. Oválna jamka umiestnená na nej je jasnejšie vyjadrená zo strany pravej predsiene. Z 5 otvorov v ľavej predsieni sú 4 umiestnené nad a za sebou. Sú to otvory pľúcnych žíl. Pľúcne žily sú bez chlopní. Piaty, najväčší, otvor ľavej predsiene je ľavý atrioventrikulárny otvor, ktorý spája predsieň s komorou s rovnakým názvom. Predná stena predsiene má kužeľovité rozšírenie smerujúce dopredu - ľavé ucho, auricula sinistra. Na strane dutiny je stena ľavej predsiene hladká, pretože hrebeňové svaly sa nachádzajú iba v predsieňovom prívesku.

ľavá komora, ventriculus sinister, má kužeľovitý tvar so základňou nahor. V jeho hornej, najširšej časti je atrioventrikulárny otvor a napravo od neho je aortálny otvor. Prvý má ľavú atrioventrikulárnu chlopňu (mitrálnu chlopňu) pozostávajúcu z dvoch trojuholníkových hrbolčekov - predného hrbolčeka (cuspis anterior) a zadného hrbolčeka (cuspis posterior).

Na vnútornom povrchu komory (najmä v oblasti vrcholu) je veľa veľkých mäsitých trámcov a dva papilárne svaly - predný a zadný. Aortálna chlopňa, ktorá sa nachádza na jej samom začiatku, pozostáva z 3 semilunárnych chlopní - zadnej, pravej a ľavej. Medzi každou chlopňou a stenou aorty je sinus, sinus aortae. Aortálne chlopne sú hrubšie a uzlíky semilunárnych chlopní, ktoré sa nachádzajú v strede ich voľných okrajov, sú väčšie ako v pľúcnom kmeni.

Štruktúra steny srdca. Stena srdca sa skladá z 3 vrstiev: tenká vnútorná vrstva - endokard, hrubá svalová vrstva - myokard a tenká vonkajšia vrstva - epikardium, čo je viscerálna vrstva seróznej membrány srdca - perikardu, perikardiálny vak.

endokard, línie vo vnútri srdcovej dutiny, opakujúce ich falošný reliéf a pokrývajúce papilárne svaly svojimi šľachovými strunami.

Stredná vrstva steny srdca myokard, Tvorí ho priečne pruhované tkanivo srdcového svalu a skladá sa z buniek priečne pruhovaného svalstva (kardiomyocytov) vzájomne prepojených veľkým počtom prepojok (interkalárnych platničiek), pomocou ktorých sa spájajú do svalových komplexov alebo vlákien, ktoré tvoria sieť úzkej slučky. Táto úzka svalová sieť zaisťuje úplnú rytmickú kontrakciu predsiení a komôr. Hrúbka myokardu je najmenšia v predsieňach a najväčšia - v ľavej komore.

Svalové vlákna predsiení a komôr začínajú vláknitými prstencami, ktoré úplne oddeľujú predsieňový myokard od komorového myokardu. Tieto vláknité krúžky, podobne ako množstvo iných útvarov spojivového tkaniva srdca, sú súčasťou jeho kostry (mäkké). Kostra srdca zahŕňa: prepojené pravé a ľavé vláknité prstence, ktoré obklopujú pravý a ľavý atrioventrikulárny otvor a tvoria oporu pravej a ľavej atrioventrikulárnej chlopne (ich projekcia zvonku zodpovedá koronárnemu sulku srdca); tenké krúžky prepojené mostíkom spojivového tkaniva obklopujúcim otvor pľúcneho kmeňa a otvor aorty; pravý a ľavý vláknitý trojuholník sú husté doštičky, ktoré susedia so zadným polkruhom aorty vpravo a vľavo a sú vytvorené ako výsledok fúzie ľavého vláknitého prstenca s prstencom spojivového tkaniva aortálneho otvoru. Pravý, najhustejší, vláknitý trojuholník, ktorý v skutočnosti spája ľavý a pravý vláknitý prstenec a prstenec spojivového tkaniva aorty, je zase spojený s membránovou časťou medzikomorovej priehradky. V pravom vláknitom trojuholníku je malý otvor, cez ktorý prechádzajú vlákna atrioventrikulárneho zväzku prevodového systému srdca.

Predsieňový myokard je oddelený vláknitými prstencami od komorového myokardu. Synchróniu kontrakcií myokardu zabezpečuje prevodový systém srdca, ktorý je rovnaký pre predsiene a komory. V predsieňach sa myokard skladá z dvoch vrstiev - povrchovej, spoločnej pre obe predsiene, z hlbokej, oddelenej pre každú z nich. Prvý obsahuje svalové vlákna umiestnené priečne a druhý obsahuje dva typy svalových zväzkov - pozdĺžne, ktoré pochádzajú z vláknitých prstencov, a kruhové, slučkovité pokrývajúce ústie žíl, ktoré prúdia do predsiení, ako zúženia. Pozdĺžne ležiace zväzky svalových vlákien vyčnievajú vo forme vertikálnych prameňov vo vnútri dutín predsiení a tvoria pektinátové svaly.

Myokard komôr pozostáva z 3 rôznych svalových vrstiev: vonkajšej (povrchovej), strednej a vnútornej (hlbokej). Vonkajšia vrstva je tvorená svalovými snopcami šikmo orientovaných vlákien, ktoré začínajú od vláknitých prstencov a pokračujú nadol k hornej časti srdca, kde vytvárajú srdcovú vlnu, vír a prechádzajú do vnútornej (hlbokej) vrstvy. myokardu, ktorého zväzky vlákien sú umiestnené pozdĺžne. Vďaka tejto vrstve sa vytvárajú papilárne svaly a mäsité trabekuly. Vonkajšie a vnútorné vrstvy myokardu sú spoločné pre obe komory a stredná vrstva umiestnená medzi nimi je individuálna pre každú komoru.

Topografia a röntgenová anatómia srdca. Srdce so svojou obalovou membránou - osrdcovník - sa nachádza v hrudnej dutine ako súčasť orgánov stredného mediastína; dve tretiny srdca sú umiestnené vľavo od strednej roviny a jedna tretina vpravo. Zo strán a čiastočne spredu je väčšina srdca) pokrytá pľúcami uzavretými v pleurálnych vakoch a jeho oveľa menšia časť prilieha vpredu k hrudnej kosti a; pobrežná chrupavka.

Horná hranica srdca prebieha pozdĺž línie spájajúcej horný okraj pravej a ľavej tretej rebrovej chrupavky. Pravá hranica klesá z úrovne horného okraja tretej pravej rebrovej chrupavky (1-2 cm vpravo od okraja hrudnej kosti) vertikálne nadol k piatej pravej rebrovej chrupke. Spodná hranica je nakreslená pozdĺž čiary, ktorá vedie od piatej pravej rebrovej chrupavky k vrcholu srdca.

Pravý a ľavý atrioventrikulárny otvor sa premietajú na prednú hrudnú stenu pozdĺž šikmej línie od konca hrudnej kosti tretej ľavej rebrovej chrupavky k šiestej pravej rebrovej chrupke. Ľavý otvor sa nachádza na tejto línii na úrovni III ľavej rebrovej chrupavky, pravý je nad miestom pripojenia IV pravej rebrovej chrupavky k hrudnej kosti. Aortálny otvor leží za ľavým okrajom hrudnej kosti na úrovni tretieho medzirebrového priestoru, otvor pľúcneho kmeňa leží nad miestom úponu tretej ľavej rebrovej chrupavky na hrudnú kosť.

U dospelých má srdce v závislosti od typu postavy iný tvar. U ľudí s dolichomorfným typom tela, v ktorom je os srdca orientovaná vertikálne, srdce pripomína visiacu kvapku ("kvapkajúce srdce"); u ľudí brachymorfného typu tela, u ktorých je bránica umiestnená pomerne vysoko, a uhol medzi dlhou osou. srdce a stredná rovina tela je takmer rovná, srdce zaujíma vodorovnú polohu (tzv. priečne srdce). U žien je horizontálna poloha srdca bežnejšia ako u mužov. U ľudí mezomorfného typu tela zaujíma srdce šikmú polohu (spomínaný uhol je 43-48 °).

Pri skúmaní röntgenových lúčov smerujúcich zozadu dopredu (predný pohľadový obrázok) sa srdce živého človeka javí ako intenzívny tieň nachádzajúci sa medzi svetlými pľúcnymi poľami. Tento tieň má tvar nepravidelného trojuholníka (so základňou smerujúcou k bránici). Tiene orgánov nachádzajúcich sa pred a za srdcom (hrudná kosť, orgány zadného mediastína a hrudná chrbtica) sa tiež prekrývajú na tieni srdca, jeho veľkých ciev.

Obrysy srdca majú sériu vydutín nazývaných oblúky. Na pravom obryse srdca je jasne viditeľný vyhladený horný oblúk, ktorý v hornej časti zodpovedá hornej dutej žile a v dolnej časti - vydutiny vzostupnej aorty a dolný oblúk tvorený pravou predsieňou. . Nad horným oblúkom sa nachádza ďalší malý (vydutý) oblúk tvorený vonkajším obrysom pravej brachiocefalickej žily. Ľavý obrys srdca tvorí 4 oblúky: a) dolný - najväčší, prechádzajúci okrajom ľavej komory, b) oblúk vyčnievajúceho ušnice ľavej predsiene, c) oblúk kmeňa pľúcnice a d) horný oblúk zodpovedajúci oblúku aorty.

U dospelého človeka môže mať srdce na röntgenovom snímku za normálnych okolností 3 rôzne polohy: 1) šikmé, vlastné väčšine ľudí, 2) horizontálne a 3) vertikálne (klesnuté srdce).

PERICARDIUM

Perikard, osrdcovník (perikardiálny vak), ohraničuje srdce od susedných orgánov, je tenký a zároveň hustý, odolný fibrosérový vak, v ktorom sa rozlišujú dve vrstvy, ktoré majú odlišnú štruktúru: vonkajšia je vláknitá a vnútorná je serózna. Vonkajšia vrstva je vláknitý osrdcovník, v blízkosti veľkých ciev srdca (na jeho báze) prechádza do adventície. Serózny osrdcovník má dve platničky - parietálnu, ktorá vystiela vláknitý osrdcovník zvnútra, a viscerálnu, ktorá pokrýva srdce, pričom je jeho vonkajším obalom - epikardium. Parietálna a viscerálna (epikardiálna) platnička do seba prechádzajú v oblasti srdcovej základne, v mieste zrastu fibrózneho perikardu s adventíciou veľkých ciev (aorta, kmeň pľúcnice, dutá žila). Medzi parietálnou platničkou serózneho osrdcovníka zvonku a jeho viscerálnou platničkou (epikardom) je štrbinovitý priestor - perikardiálna dutina, ktorá pokrýva srdce zo všetkých strán a obsahuje malé množstvo seróznej tekutiny. V osrdcovníku sú 3 úseky: predný - sternokostálny, ktorý je spojený so zadnou plochou prednej hrudnej steny sterno-perikardiálnymi väzmi, zaberajúcimi oblasť medzi pravou a ľavou mediastinálnou pleurou; spodná - diafragmatická, zrastená so stredom šľachy bránice; mediastinálna časť perikardu (pravá a ľavá) je svojou dĺžkou najvýznamnejšia. Z laterálnych strán a spredu je tento úsek perikardu pevne spojený s mediastinálnou pleurou. Brnový nerv a krvné cievy prechádzajú medzi perikardom a pleurou vľavo a vpravo. Za mediastinálnym osrdcovníkom susedí s pažerákom, hrudnou aortou, nepárovými a polopárovými žilami, obklopenými voľným spojivovým tkanivom, ležiacim v zadnom mediastíne.

V dutine osrdcovníka medzi ním, povrchom srdca a veľkými cievami sú skôr hlboké vrecká - dutiny. Toto je priečny sínus perikardu, ktorý sa nachádza v spodnej časti srdca. Vpredu a hore je obmedzený počiatočným úsekom vzostupnej aorty a pľúcneho kmeňa a za - predným povrchom pravej predsiene a hornej dutej žily. Šikmý sínus perikardu, ktorý sa nachádza na bránicovom povrchu srdca, je ohraničený spodinou ľavých pľúcnych žíl vľavo a dolnou dutou žilou vpravo. Prednú stenu tohto sínusu tvorí zadná plocha ľavej predsiene, zadnú osrdcovník.