Maaaring isagawa ang artipisyal na nutrisyon gamit ang. Artipisyal na nutrisyon: pagsuporta sa katawan sa mga kritikal na sitwasyon

Artipisyal na nutrisyon ginagamit sa mga kaso kung saan ang pagpapakain sa pasyente sa pamamagitan ng bibig ay mahirap o imposible. Ang mga sanhi ay maaaring mga sakit ng esophagus (stenosis ng esophagus dahil sa mga paso o compression ng isang tumor), mga sakit sa tiyan (kanser sa tiyan), mga sakit sa bituka (mga tumor, Crohn's disease, atbp.). Ang artipisyal na nutrisyon ay ginagamit bilang paghahanda para sa operasyon sa mahina, pagod na mga pasyente upang mapataas ang sigla at mapabuti ang pagpapaubaya. interbensyon sa kirurhiko. Maaaring gawin ang artipisyal na nutrisyon gamit ang isang tubo na ipinasok sa tiyan sa pamamagitan ng bibig o ilong, o isang gastrostomy tube.

Maaari kang mangasiwa ng mga solusyon sa pagkaing nakapagpapalusog gamit ang isang enema, pati na rin ang parenteral, na lumalampas sa digestive tract.

I. Tube feeding

Ang nars ay dapat na bihasa sa pamamaraan ng pagpapakain sa isang pasyente sa pamamagitan ng isang tubo, na nagiging sanhi ng minimal sa pasyente kawalan ng ginhawa.

Para sa pamamaraang ito kailangan mong maghanda:

Steril na manipis na probe ng goma na may diameter na 0.5-0.8 cm;

Vaseline o gliserin;

funnel o syringe ni Janet;

Pagkaing likido.

Pagsusunod-sunod.

1. Tratuhin ang probe gamit ang Vaseline o glycerin.

2. Magpasok ng isang probe sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong sa lalim na 15-18 cm.

3. Gamit ang mga daliri ng iyong kaliwang kamay, tukuyin ang posisyon nito sa nasopharynx at pindutin ito sa likod na dingding ng pharynx. Kung walang ganoong kontrol sa daliri, ang probe ay maaaring mapunta sa trachea.

4. Ikiling nang bahagya ang ulo ng pasyente pasulong at kanang kamay isulong ang probe sa gitnang ikatlong bahagi ng esophagus; kung ang hangin ay hindi lumabas sa panahon ng pagbuga at ang boses ng pasyente ay napanatili, nangangahulugan ito na ang probe ay nasa esophagus.

5. Ikonekta ang libreng dulo ng probe sa funnel.

6. Dahan-dahang ibuhos ang inihandang pagkain sa funnel.

7. Pagkatapos ay ibuhos sa funnel malinis na tubig upang banlawan ang probe at alisin ang funnel.

8. Ikabit ang panlabas na dulo ng probe sa ulo ng pasyente upang hindi ito makagambala sa kanya.

Huwag tanggalin ang probe sa buong panahon ng pagpapakain, na karaniwang tumatagal ng 2-3 linggo.

Ang matamis na tsaa ay maaaring gamitin bilang pagkain para sa pagpapakain ng tubo, hilaw na itlog, inuming prutas, mineral na tubig pa rin, sabaw, cream. Hindi hihigit sa 600-800 ml ang maaaring ibigay sa pamamagitan ng isang probe nang isang beses. Para sa layuning ito, mayroong isang espesyal na paghahanda na ENPIT, na isang homogenized emulsion na balanse sa mga protina, taba, carbohydrates, bitamina at mga mineral na asing-gamot.

II. Pagpapakain ng pasyente sa pamamagitan ng gastrostomy tube

Ang operasyon na ito (gastrostomy placement) ay ginagawa para sa pagbara ng esophagus at stenosis (pagpaliit) ng pylorus. Gastrostomy isinalin mula sa Greek (gaster - "tiyan", stoma - "bibig, butas") - "tiyan fistula".

Ang gastrostomy tube ay isang rubber tube na karaniwang lumalabas sa kaliwang rectus abdominis na kalamnan. Ang paraan ng pagpapakain sa pamamagitan ng isang gastrostomy tube ay simple: ang isang funnel ay nakakabit sa libreng dulo ng tubo, kung saan ang pinainit na likidong pagkain ay ipinakilala sa tiyan sa maliliit na bahagi (50 ml) 6 beses sa isang araw. Unti-unti, ang dami ng ipinakilala na pagkain ay nadagdagan sa 25-500 ML, at ang bilang ng mga pagpapakain ay nabawasan sa apat na beses. Minsan ang pasyente ay pinapayagan na ngumunguya ng pagkain sa kanyang sarili, pagkatapos ito ay natunaw sa isang baso na may likido at, na natunaw na, ibinuhos sa isang funnel. Sa ganitong opsyon sa pagpapakain, nananatili ang reflex arousal pagtatago ng tiyan.

III. Pagkain na may enema

Ang mga drip (nutrient) enemas ay idinisenyo upang magkaroon ng resorptive effect sa katawan. Ginagamit upang ipasok ang mga nutritional na gamot sa bituka ng pasyente. Gumamit ng 0.85% sodium chloride solution, 5% glucose solution, at 15% amino acid solution. Ang pamamaraang ito ng nutrisyon ay ginagamit kapag imposibleng magbigay ng natural o parenteral na nutrisyon. Ang isang drip enema ay ibinibigay 20-30 minuto pagkatapos ng paglilinis ng enema. Para sa isang drip enema dapat mong ihanda:

Esmarch mug (goma, enamel o salamin);

Dalawang tubo ng goma na konektado sa isang dropper;

Makapal na gastric tube. Ang mga tubo ng goma at probe ay konektado sa pamamagitan ng isang glass tube. Ang isang screw clamp ay dapat na naka-secure sa goma tube sa itaas ng dropper;

Panggamot na solusyon, pinainit hanggang 38-40°C. Ibinuhos ito sa mug ni Esmarch, na nakabitin sa isang tripod. Upang maiwasan ang paglamig ng solusyon, balutin ang mug sa isang cotton cover o isang heating pad;

Petrolatum.

Sequencing:

1. Ilagay ang pasyente sa isang posisyon na komportable para sa kanya (maaaring nasa kanyang likod).

2. Pagbukas ng clamp, punan ang system ng solusyon (dapat lumabas ang isang solusyon mula sa gastric tube) at isara ang clamp.

3. Magpasok ng probe na pinadulas ng Vaseline sa tumbong sa lalim na 20-30 cm.

4. Gumamit ng clamp para ayusin ang rate ng droplet flow, hindi hihigit sa 60-100 kada minuto. Sa panahon ng pamamaraang ito, dapat tiyakin ng nars na ang isang palaging bilis ay pinananatili at ang solusyon ay nananatiling mainit.

IV. Nutrisyon ng parenteral

Ito ay inireseta sa mga pasyente na may mga sintomas ng bara digestive tract, kapag ang normal na nutrisyon ay imposible, pagkatapos ng mga operasyon sa esophagus, tiyan, bituka, atbp., sa mga pagod na pasyente bilang paghahanda para sa operasyon.

Kapag nag-infuse ng nutrients sa pamamagitan ng subclavian vein, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon tulad ng catheter infection, cholestasis (stagnation of bile), pinsala sa buto, at micronutrient deficiency. Samakatuwid, ang nutrisyon ng parenteral ay dapat gamitin sa mga pambihirang kaso at ayon sa mahigpit na mga indikasyon. Para sa layuning ito, ang mga paghahanda na naglalaman ng mga produkto ng hydrolysis ng protina, ang mga amino acid ay ginagamit: hydrolysine, casein protein hydrolyzate, fibrinosol, pati na rin ang mga artipisyal na mixtures ng amino acids - alvesin, levamine, polyamine; fat emulsions - lipofundin, indralipid, 10% glucose solution hanggang 1 - 1.5 liters bawat araw. Bilang karagdagan, hanggang sa 1 litro ng mga solusyon sa electrolyte, B bitamina, at ascorbic acid ay dapat ibigay. Ang mga ahente para sa pangangasiwa ng parenteral ay ibinibigay sa intravenously. Bago ang pangangasiwa, pinainit sila sa isang paliguan ng tubig sa temperatura ng katawan na 37 °C. Kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang rate ng pangangasiwa ng mga gamot: hydrolysine, protina hydrolyzate ng casein, fibrinosol, polyamine ay ibinibigay sa rate na 10-20 patak bawat minuto sa unang 30 minuto, at kung mahusay na disimulado, ang rate ng pangangasiwa. ay nadagdagan sa 40-60 patak bawat minuto. Ang polyamine ay ibinibigay sa isang rate ng 10-20 patak bawat minuto sa unang 30 minuto, at pagkatapos ay 25-30 patak bawat minuto. Ang mas mabilis na pangangasiwa ay hindi praktikal, dahil ang labis na mga amino acid ay hindi nasisipsip at pinalalabas sa ihi. Ang Lipofundin S (10% na solusyon) ay ibinibigay sa unang 10-15 minuto sa isang rate ng 15-20 patak bawat minuto, at pagkatapos ay unti-unti sa loob ng 30 minuto ang rate ng pangangasiwa ay nadagdagan sa 60 patak bawat minuto. Ang lahat ng mga gamot ay ibinibigay sa loob ng 3-5 na oras sa halagang 500 ML. Sa mabilis na pangangasiwa ng mga paghahanda ng protina, ang pasyente ay maaaring makaranas ng pakiramdam ng init, pamumula ng mukha, at kahirapan sa paghinga.

Depende sa paraan ng pagkain, ang mga sumusunod na anyo ng nutrisyon para sa mga pasyente ay nakikilala.

Aktibong nutrisyon - ang pasyente ay kumakain nang nakapag-iisa.

Passive nutrition - kumakain ang pasyente sa tulong ng isang nars. (Cha-

Ang mga may sakit ay pinapakain ng isang nars sa tulong ng junior medical staff.)

Artipisyal na nutrisyon - pagpapakain sa pasyente ng mga espesyal na pinaghalong nutrisyon

sa pamamagitan ng bibig o tubo (gastric o bituka) o sa pamamagitan ng intravenous drip

droga.

Passive na nutrisyon

Sa mahigpit na pahinga sa kama, ang mahina at malubhang may sakit, at kung kinakailangan,

sti at mga pasyente sa matatanda at matandang edad Ang tulong sa pagpapakain ay ibinibigay ng medikal

ate. Kapag passive feeding, dapat mong itaas ang ulo ng pasyente gamit ang isang kamay kasama ang

sinta, ang isa ay magdala ng sippy cup na may likidong pagkain o kutsarang may pagkain sa kanyang bibig. Pakainin ang sakit-

Ito ay kinakailangan sa maliliit na bahagi, palaging nag-iiwan ng oras ng pasyente upang ngumunguya at lunukin.

nie; Dapat mong inumin ito gamit ang isang sippy cup o mula sa isang baso gamit ang isang espesyal na tubo.

Ang pagkakasunud-sunod ng pamamaraan (Larawan 4-1).

1. Pahangin ang silid.

2. Tratuhin ang mga kamay ng pasyente (hugasan o punasan ng basa, mainit na tuwalya).

3. Maglagay ng malinis na napkin sa leeg at dibdib ng pasyente.

4. Maglagay ng maiinit na pinggan sa bedside table (table).

6. Bigyan ang pasyente ng komportableng posisyon (nakaupo o kalahating nakaupo).

6. Pumili ng posisyon na komportable para sa parehong pasyente at nars(sa-

halimbawa, kung ang pasyente ay may bali o talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral). 7. Pakainin ang maliliit na bahagi ng pagkain, siguraduhing mag-iwan ng oras ang pasyente sa pagnguya

pagsusuka at paglunok.

8. Bigyan ang pasyente ng tubig gamit ang sippy cup o mula sa baso gamit ang isang espesyal

mga tubo.

9. Alisin ang mga pinggan, napkin (apron), tulungan ang pasyente na banlawan ang kanyang bibig, hugasan (prote-

kuskusin) ang kanyang mga kamay.

10. Ilagay ang pasyente sa panimulang posisyon.

Artipisyal na nutrisyon

Ang artipisyal na nutrisyon ay tumutukoy sa pagpasok ng pagkain (nutrient) sa katawan ng pasyente.

nal substance) enterally (Greek entera - bituka), i.e. sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, at parenteral (Greek para - row-

bahay, entera – bituka) – lampasan ang gastrointestinal tract.

Mga pangunahing indikasyon para sa artipisyal na nutrisyon.

Pinsala sa dila, pharynx, larynx, esophagus: pamamaga, traumatikong pinsala, sugat

sakit, tumor, paso, pagbabago ng peklat, atbp.

Karamdaman sa paglunok: pagkatapos ng naaangkop na operasyon, sa kaso ng pinsala sa utak -

pagkagambala sa sirkulasyon ng tserebral, botulism, traumatikong pinsala sa utak, atbp.

Mga sakit sa tiyan na may sagabal.

Coma.

Sakit sa isip (pagtanggi sa pagkain).

yugto ng terminal ng cachexia.

Ang enteral nutrition ay isang uri ng nutritional therapy (Latin nutricium - nutrisyon), gamit

sa akin kapag imposibleng magbigay ng sapat na enerhiya at mga pangangailangang plastik

natural na katawan. Sa kasong ito, ang mga sustansya ay ibinibigay nang pasalita o sa pamamagitan ng

sa pamamagitan ng gastric tube o sa pamamagitan ng intraintestinal tube. Dati, ginamit din ang rectal route

pangangasiwa ng mga sustansya - nutrisyon sa tumbong (pagpapasok ng pagkain sa pamamagitan ng tumbong), isa-

sa makabagong gamot hindi ito ginagamit dahil napatunayan na hindi ito naaabsorb sa colon

ang mga taba at amino acid ay nakapaloob. Gayunpaman, sa ilang mga kaso (halimbawa, na may matinding dehydration,

buhay dahil sa hindi makontrol na pagsusuka) rectal administration ng tinatawag na physio-

lohikal na solusyon (0.9% sodium chloride solution), glucose solution, atbp. Isang katulad na paraan

tinatawag na nutritional enema.

Ang organisasyon ng enteral nutrition sa mga institusyong medikal ay isinasagawa

Mayroong pangkat ng nutritional support, kabilang ang mga anesthesiologist at resuscitator, gastrointestinal

mga roenterologist, therapist at surgeon na sumailalim espesyal na pagsasanay sa pamamagitan ng enteral pi-

Pangunahing indikasyon:

Neoplasms, lalo na sa ulo, leeg at tiyan;

Mga karamdaman sa CNS - pagkawala ng malay, mga aksidente sa cerebrovascular;

Radiation at chemotherapy;

Gastrointestinal disease - talamak na pancreatitis, nonspecific ulcerative colitis, atbp.;

Mga sakit sa atay at biliary tract;

Mga pagkain bago at pagkatapos mga postoperative period;

Trauma, paso, matinding pagkalason;

Mga nakakahawang sakit - botulism, tetanus, atbp.;

Mga karamdaman sa pag-iisip– neuropsychic anorexia (patuloy, nakakondisyon

sakit sa isip, pagtanggi na kumain), matinding depresyon.

Pangunahing contraindications: sagabal sa bituka, acute pancreatitis, mabigat

mga anyo ng malabsorption (Latin talus - masama, absorptio - absorption; malabsorption sa manipis-

bituka ng isa o higit pang nutrients), patuloy na gastrointestinal

dumudugo; pagkabigla; anuria (sa kawalan ng talamak na pagpapaandar ng bato); pagkakaroon ng pi-

allergy sa pagkain sa mga bahagi ng iniresetang nutritional mixture; hindi mapigil na pagsusuka.

Depende sa tagal ng kurso ng enteral nutrition at ang pagpapanatili ng function

estado ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract, ang mga sumusunod na ruta ng pangangasiwa ng mga sustansya ay nakikilala:

ny mixtures.

1. Pag-inom ng mga nutritional mixture sa anyo ng mga inumin sa pamamagitan ng isang tubo sa maliliit na sips.

2. Tube feeding gamit ang nasogastric, nasoduodenal, nasojejunal at

two-channel probes (ang huli para sa aspirasyon ng mga nilalaman ng gastrointestinal at intra-

pangangasiwa ng bituka ng mga pinaghalong nutrisyon, pangunahin para sa mga pasyente ng kirurhiko). 3. Sa pamamagitan ng paglalagay ng stoma (Greek stoma - butas: nilikha ng surgically sa pamamagitan ng panlabas

fistula ng isang guwang na organ): gastrostomy (pagbubukas sa tiyan), duodenostomy (pagbubukas sa duodenum)

duodenum), jejunostomy (pagbubukas sa jejunum). Ang mga ostomy ay maaaring malikha ng chi-

surgical laparotomy o surgical endoscopic na pamamaraan.

Mayroong ilang mga paraan upang mangasiwa ng mga sustansya nang papasok:

Sa magkahiwalay na bahagi (fractions) ayon sa iniresetang diyeta (halimbawa, 8 beses sa isang araw)

50 ML bawat araw; 4 beses sa isang araw, 300 ml);

Tumulo, mabagal, mahaba;

Awtomatikong kinokontrol ang supply ng pagkain gamit ang isang espesyal na dispenser.

Para sa enteral feeding, ang likidong pagkain (sabaw, inuming prutas, formula) ay ginagamit.

mineral na tubig; homogenous dietary de-latang pagkain (karne,

gulay) at mga pinaghalong balanse sa nilalaman ng mga protina, taba, carbohydrates, mineral

lei at bitamina. Ang mga sumusunod na nutritional mixtures ay ginagamit para sa enteral nutrition.

1. Mga halo na nagtataguyod ng maagang pagpapanumbalik ng sumusuportang function sa maliit na bituka

homeostasis at pagpapanatili ng balanse ng tubig-electrolyte ng katawan: "Glucosolan", "Gast-

Rolit", "Regidron".

2. Elemental, chemically precise nutritional mixtures - para sa pagpapakain sa mga pasyente na may malubhang

makabuluhang mga karamdaman ng digestive function at halatang metabolic disorder (ne-

gallbladder at kabiguan sa bato, diabetes atbp.): "Vivonex", "Travasorb", "Hepatic

Tulong" (kasama ang mataas na nilalaman branched amino acids - valine, leucine, isoleucine), atbp.

3. Semi-element na balanseng nutritional mixtures (bilang panuntunan, kasama nila

dit at buong set bitamina, macro- at microelements) para sa nutrisyon ng mga pasyente na may mga karamdaman

mga function ng digestive: “Nutrilon Pepti”, “Reabilan”, “Peptamen”, atbp.

4. Polymer, well-balanced nutritional mixtures (artipisyal na nilikha

mga pinaghalong nutrisyon na naglalaman ng lahat ng mahahalagang sustansya sa pinakamainam na sukat

va): tuyong nutritional mixtures "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison", atbp.; likido, handa nang gamitin

nutritional mixtures ("Nutrison Standard", "Nutrison Energy", atbp.).

5. Modular nutritional mixtures (isang concentrate ng isa o higit pang macro- o micro-

elemento) ay ginagamit bilang karagdagang pinagkukunan ng nutrisyon upang pagyamanin araw-araw

diyeta ng tao: "Protein ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN", "Pepta-

min", atbp. Mayroong protina, enerhiya at bitamina-mineral na modular mixtures. Ang mga ito

Ang mga mixtures ay hindi ginagamit bilang nakahiwalay na enteral nutrition para sa mga pasyente, dahil hindi nila ginagamit

ay balanse.

Ang pagpili ng mga mixtures para sa sapat na enteral nutrition ay depende sa kalikasan at kalubhaan ng kasalukuyang

sakit, pati na rin ang antas ng pangangalaga ng mga function ng gastrointestinal tract. Kaya, sa normal na pangangailangan

mga problema at pagpapanatili ng mga gastrointestinal function, ang mga karaniwang nutritional mixtures ay inireseta, sa kaso ng kritikal at

mga estado ng immunodeficiency– nutritional mixtures na may mataas na nilalaman ng madaling natutunaw

protina, pinayaman ng mga microelement, glutamine, arginine at omega-3 fatty acid,

sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato - mga pinaghalong nutritional na naglalaman ng mataas na biologically halaga

protina at amino acids. Sa hindi gumaganang bituka (pagbara ng bituka, malubha

mga anyo ng malabsorption) ang pasyente ay inireseta ng parenteral na nutrisyon.

Ang nutrisyon ng parenteral (pagpapakain) ay isinasagawa sa pamamagitan ng intravenous drip

pangangasiwa ng mga gamot. Ang pamamaraan ng pangangasiwa ay katulad ng intravenous administration ng mga gamot.

Pangunahing indikasyon.

Mechanical na balakid sa pagpasa ng pagkain sa iba't ibang departamento Gastrointestinal tract: tumor-

mga pormasyon, paso o postoperative na pagpapaliit ng esophagus, pumapasok o labasan

seksyon ng tiyan.

Preoperative na paghahanda mga pasyente na may malawak na operasyon sa tiyan, isto-

mga buntis na pasyente.

Pamamahala ng postoperative ng mga pasyente pagkatapos ng gastrointestinal surgery.

Sakit sa paso, sepsis.

Malaking pagkawala ng dugo.

Paglabag sa mga proseso ng panunaw at pagsipsip sa gastrointestinal tract (cholera, dysentery, entero-

colitis, sakit ng inoperahang tiyan, atbp.), hindi makontrol na pagsusuka.

Anorexia at pagtanggi sa pagkain. Ginagamit para sa parenteral feeding ang mga sumusunod na uri mga solusyon sa nutrisyon. "

Mga protina - hydrolysates ng protina, mga solusyon ng mga amino acid: "Vamin", "Aminosol", polyamine, atbp.

Ang mga taba ay mga fat emulsion.

Carbohydrates - 10% glucose solution, kadalasang may pagdaragdag ng mga elemento ng bakas at bitamina

Mga produkto ng dugo, plasma, mga kapalit ng plasma. May tatlong pangunahing uri ng parente-

ral na nutrisyon.

1. Kumpleto - lahat ng nutrients ay ipinakilala sa vascular bed, ang pasyente ay hindi umiinom

kahit tubig.

2. Bahagyang (hindi kumpleto) - mga pangunahing sustansya lamang ang ginagamit (halimbawa,

protina at carbohydrates).

3. Pantulong - hindi sapat ang nutrisyon sa bibig at kailangan ng karagdagang supplementation.

pagbabawas ng isang bilang ng mga nutrients.

Malaking dosis hypertonic na solusyon glucose (10% na solusyon), na inireseta para sa pa-

enteral nutrisyon, inisin paligid veins at maaaring maging sanhi ng phlebitis, kaya sila

iniksyon lamang sa gitnang mga ugat (subclavian) sa pamamagitan ng isang permanenteng catheter, na inilalagay

sa pamamagitan ng paraan ng pagbutas na may maingat na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis.

Maraming mga pag-aaral ang nagtatag na ang mga karamdaman sa nutrisyon ay maaaring sinamahan ng iba't ibang mga pagbabago sa istruktura at pagganap sa katawan, pati na rin ang mga kaguluhan sa metabolismo, homeostasis at mga reserbang adaptive nito. Mayroong direktang ugnayan sa pagitan ng trophic na probisyon ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman (nasugatan) at ang kanilang pagkamatay - mas mataas ang kakulangan sa enerhiya at protina, mas madalas silang nakakaranas ng malubhang pagkabigo ng maraming organ at kamatayan. Ito ay kilala na ang trophic homeostasis, kasama ang supply ng oxygen, ay bumubuo ng batayan ng mahahalagang aktibidad ng katawan ng tao at isang pangunahing kondisyon para sa pagtagumpayan ng maraming mga pathological na kondisyon. Ang pagpapanatili ng trophic homeostasis, kasama ang mga panloob na kadahilanan nito, ay pangunahing tinutukoy ng posibilidad at katotohanan ng pagkuha ng katawan ng mga nutrient substrates na kinakailangan para sa suporta sa buhay. Kasabay nito, sa klinikal na pagsasanay sitwasyon ay madalas na lumitaw kung saan ang mga pasyente (mga biktima) dahil sa iba't ibang dahilan ayaw, hindi dapat o hindi makakain ng pagkain. Ang mga pasyente na may matinding pagtaas ng mga pangangailangan sa substrate (peritonitis, sepsis, polytrauma, pagkasunog, atbp.) ay dapat ding isama sa kategoryang ito ng mga tao, kapag ang karaniwan natural na nutrisyon hindi sapat na nakakatugon sa mga pangangailangan ng sustansya ng katawan.

Noong 1936, sinabi ni H. O. Studley na kapag ang mga pasyente ay nawalan ng higit sa 20% ng kanilang timbang sa katawan bago ang operasyon, ang kanilang postoperative mortality ay umabot sa 33%, habang may sapat na nutrisyon ito ay 3.5% lamang.

Ayon kay G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980), ang malnutrisyon sa mga surgical na pasyente ay humahantong sa pagtaas ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon 6 beses, at mortality rate 11 beses. Kasabay nito, ang napapanahong pangangasiwa ng pinakamainam na suporta sa nutrisyon sa mga pasyenteng malnourished ay nagbawas ng bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng 2-3, at ang dami ng namamatay ng 7 beses.

Dapat pansinin na ang kakulangan sa trophic sa isang anyo o iba pa ay madalas na sinusunod sa klinikal na kasanayan sa mga pasyente na may parehong kirurhiko at therapeutic profile, na may halaga, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 18 hanggang 86%. Bukod dito, ang kalubhaan nito ay makabuluhang nakasalalay sa uri at katangian klinikal na kurso umiiral na patolohiya, pati na rin ang tagal ng sakit.

Ang ideolohikal na batayan para sa mahalagang pangangailangan para sa maagang pangangasiwa ng magkakaibang suporta sa nutrisyon sa mga pasyenteng may malubhang sakit at nasugatan na pinagkaitan ng posibilidad ng pinakamainam na natural na nutrisyon sa bibig ay dahil, sa isang banda, sa pangangailangan para sa sapat na pagkakaloob ng substrate ng katawan para sa mga interes. ng pag-optimize ng intracellular metabolism, na nangangailangan ng 75 nutrients, 45-50 sa mga ito ay hindi mapapalitan, at sa kabilang banda, ang pangangailangang ihinto sa lalong madaling panahon ang madalas na pag-unlad. mga kondisyon ng pathological hypermetabolic hypercatabolism syndrome at nauugnay na autocannibalism.

Ito ay itinatag na ito ay ang stress, na batay sa glucocorticoid at cytokine crises, sympathetic hypertonicity na may kasunod na pag-ubos ng catecholamine, deenergization at cell dystrophy, mga circulatory disorder na may pagbuo ng hypoxic hypoergosis, na humahantong sa binibigkas na mga pagbabago sa metabolic. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkasira ng protina, aktibong gluconeogenesis, pag-ubos ng mga pool ng somatic at visceral na protina, pagbaba ng glucose tolerance na madalas na paglipat sa diabetogenic metabolism, aktibong lipolysis at labis na pagbuo ng mga libreng fatty acid, pati na rin ang mga katawan ng ketone.

Iniharap malayo sa buong listahan Ang metabolic disorganization na nagaganap sa katawan bilang isang resulta ng mga post-agresibong epekto (sakit, pinsala, operasyon) ay maaaring makabuluhang bawasan ang pagiging epektibo ng mga therapeutic na hakbang, at madalas, sa kawalan ng naaangkop na pagwawasto ng mga umuusbong na metabolic disorder, sa pangkalahatan ay humantong sa kanilang kumpletong neutralisasyon kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan.

Mga kahihinatnan ng metabolic disorder

SA normal na kondisyon sa kawalan ng anumang makabuluhang metabolic disorder, ang mga pangangailangan ng enerhiya at protina ng mga pasyente ay karaniwang nasa average na 25-30 kcal/kg at 1 g/kg bawat araw. Sa mga radikal na operasyon para sa kanser, malubhang pinagsamang pinsala, malawak na paso, mapanirang pancreatitis at sepsis maaari silang umabot sa 40-50 kcal/kg, at kung minsan ay higit pa bawat araw. Kasabay nito, ang pang-araw-araw na pagkalugi ng nitrogen ay tumaas nang malaki, na umaabot, halimbawa, na may traumatikong pinsala sa utak at sepsis 20-30 g/araw, at may matinding pagkasunog 35-40 g/araw, na katumbas ng pagkawala ng 125-250 g ng protina. Ito ay 2-4 beses na mas mataas kaysa sa average na araw-araw na pagkawala ng nitrogen sa malusog na tao. Kasabay nito, dapat tandaan na para sa isang kakulangan ng 1 g ng nitrogen (6.25 g ng protina), ang katawan ng pasyente ay nagbabayad ng 25 g ng sarili nitong mass ng kalamnan.

Sa katunayan, sa ilalim ng gayong mga kondisyon ay bubuo ang isang aktibong proseso ng autocannibalism. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mabilis na pagkapagod ng pasyente ay maaaring mangyari, na sinamahan ng pagbaba ng resistensya ng katawan sa impeksyon, pagkaantala sa paggaling ng mga sugat at postoperative scars, mahinang pagsasama-sama ng mga bali, anemia, hypoproteinemia at hypoalbuminemia, mga kaguluhan sa transport function ng dugo. at mga proseso ng pagtunaw, pati na rin ang maraming organ failure.

Ngayon ay maaari nating sabihin na ang malnutrisyon sa mga pasyente ay nangangahulugan ng mas mabagal na paggaling, ang banta ng pagkakaroon ng iba't ibang komplikasyon, mas mahabang pamamalagi sa ospital, mas mataas na gastos para sa kanilang paggamot at rehabilitasyon, pati na rin ang mas mataas na dami ng namamatay para sa mga pasyente.

Ang suporta sa nutrisyon sa isang malawak na kahulugan ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong wastong pagbibigay ng substrate ng mga pasyente, pag-aalis ng mga metabolic disorder at pagwawasto ng dysfunction ng trophic chain upang ma-optimize ang trophic homeostasis, structural, functional at metabolic na proseso ng katawan, pati na rin bilang adaptive reserves nito.

Sa isang mas makitid na kahulugan, ang nutritional support ay kinabibilangan ng proseso ng pagbibigay sa mga pasyente ng lahat ng kinakailangang nutrients sa tulong ng mga espesyal na pamamaraan at modernong artipisyal na nilikhang nutritional mixtures ng iba't ibang direksyon.

Gusto pa bagong impormasyon sa mga isyu ng dietetics?
Mag-subscribe sa impormasyon at praktikal na magazine na "Practical Dietetics"!

Kasama sa mga pamamaraang ito ang:

siping - pagkonsumo sa bibig ng mga espesyal na artipisyal na nilikha na nutritional mixtures sa likidong anyo (bahagyang bilang karagdagan sa pangunahing diyeta o kumpleto - pagkonsumo ng mga nutritional mixtures lamang);
pagpapayaman ng mga yari na pinggan na may pulbos na dalubhasang mixtures, na nagpapataas ng kanilang biological na halaga;
tube feeding, na isinasagawa sa pamamagitan ng isang nasogastric o nasointestinal tube, at kung ang pang-matagalang artipisyal na nutrisyon ng mga pasyente ay kinakailangan (higit sa 4-6 na linggo) - sa pamamagitan ng gastro- o enterostomy;
parenteral nutrition, na maaaring ibigay sa pamamagitan ng peripheral o central vein.

Mga pangunahing prinsipyo ng aktibong suporta sa nutrisyon:

Napapanahong pangangasiwa - ang anumang pagkahapo ay mas madaling pigilan kaysa gamutin.
Kasapatan ng pagpapatupad - pagkakaloob ng substrate ng mga pasyente, na nakatuon hindi lamang sa mga kinakalkula na pangangailangan, kundi pati na rin sa tunay na pagkakataon pagsipsip ng mga papasok na nutrients ng katawan (sobra ay hindi nangangahulugang mabuti).
Ang pinakamainam na timing ay hanggang sa ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng trophological status ay nagpapatatag at ang posibilidad ng pinakamainam na nutrisyon ng mga pasyente ay natural na naibalik.

Mukhang medyo halata na ang nutritional support ay dapat na nakatuon sa ilang mga pamantayan (protocol), na kumakatawan sa isang tiyak na garantisadong (kahit minimal) na listahan ng mga kinakailangang diagnostic, therapeutic at preventive measures. Sa aming opinyon, kinakailangang i-highlight ang mga pamantayan ng pagkilos, nilalaman at suporta, na ang bawat isa ay may kasamang sunud-sunod na listahan ng mga partikular na aktibidad.

A. Pamantayan ng Pagkilos

May kasamang hindi bababa sa dalawang bahagi:

maagang pagsusuri ng mga nutritional disorder upang matukoy ang mga pasyenteng nangangailangan ng aktibong nutritional support;
pinipili ang pinaka pinakamainam na paraan suporta sa nutrisyon, alinsunod sa isang tiyak na algorithm.

Ang mga ganap na indikasyon para sa pagrereseta ng aktibong suporta sa nutrisyon sa mga pasyente ay:

1. Ang pagkakaroon ng medyo mabilis na progresibong pagbaba ng timbang ng katawan sa mga pasyente dahil sa isang umiiral na sakit, na umaabot sa higit sa:

2% bawat linggo,
5% bawat buwan,
10% kada quarter,
20% para sa 6 na buwan.

2. Mga unang palatandaan ng malnutrisyon na makikita sa mga pasyente:

index ng masa ng katawan< 19 кг/ м2 роста;
circumference ng balikat< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
hypoproteinemia< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
ganap na lymphopenia< 1200.

3. Banta ng mabilis na pag-unlad ng trophic insufficiency:

kakulangan ng pagkakataon para sa sapat na natural na nutrisyon sa bibig (hindi maaari, ayaw, hindi dapat natural na kumuha ng pagkain);
ang pagkakaroon ng binibigkas na mga phenomena ng hypermetabolism at hypercatabolism.

Ang algorithm para sa pagpili ng mga taktika para sa nutritional support ng isang pasyente ay ipinakita sa Diagram 1.

Paraan ng priyoridad

Kapag pumipili ng isa o ibang paraan ng artipisyal na therapeutic nutrition para sa mga pasyente, sa lahat ng kaso, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa higit na physiological enteral nutrition, dahil ang parenteral na nutrisyon, kahit na ganap na balanse at nakakatugon sa mga pangangailangan ng katawan, ay hindi makakapigil sa ilang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan mula sa gastrointestinal tract. Dapat itong isaalang-alang na ang regenerative trophism ng mauhog lamad maliit na bituka Ang 50%, at 80% para sa makapal na colon, ay ibinibigay ng intraluminal substrate, na isang malakas na pampasigla para sa paglaki at pagbabagong-buhay ng mga elemento ng cellular nito (ang bituka epithelium ay ganap na na-renew tuwing tatlong araw).

Ang pangmatagalang kawalan ng chyme ng pagkain sa bituka ay humahantong sa pagkabulok at pagkasayang ng mauhog lamad, isang pagbawas sa aktibidad ng enzymatic, pagkagambala sa paggawa ng mucus ng bituka at secretory immunoglobulin A, pati na rin ang aktibong kontaminasyon ng oportunistikong microflora mula sa distal hanggang sa proximal na bahagi ng bituka.

Ang nagreresultang pagkabulok ng glycocalyx membrane ng bituka mucosa ay humahantong sa isang pagkagambala sa pag-andar ng hadlang nito, na sinamahan ng aktibong transportal at translymphatic translocation ng mga microbes at ang kanilang mga lason sa dugo. Ito ay sinamahan, sa isang banda, ng labis na produksyon ng mga proinflammatory cytokine at ang induction ng systemic nagpapasiklab na reaksyon katawan, at sa kabilang banda, ang pagkaubos ng monocyte-macrophage system, na makabuluhang pinatataas ang panganib na magkaroon ng septic complications.

Dapat alalahanin na sa mga kondisyon ng isang post-agresibong reaksyon ng katawan, ito ay ang bituka na nagiging pangunahing hindi natutunaw na endogenous na pokus ng impeksiyon at ang pinagmumulan ng hindi makontrol na pagsasalin ng mga microbes at kanilang mga lason sa dugo, na sinamahan ng pagbuo ng isang systemic na nagpapasiklab na reaksyon at madalas na umuunlad laban sa background na ito ng maraming pagkabigo ng organ.

Kaugnay nito, ang pagrereseta ng maagang suporta sa enteral (therapy) sa mga pasyente, isang ipinag-uutos na sangkap na kung saan ay minimal na nutrisyon ng enteral (200-300 ml / araw ng nutritional mixture), ay maaaring makabuluhang bawasan ang mga kahihinatnan ng agresibong impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan sa gastrointestinal tract, panatilihin ang integridad ng istruktura at aktibidad na multifunctional, na isang kinakailangang kondisyon para sa mas mabilis na paggaling ng mga pasyente.

Kasama nito, ang enteral nutrition ay hindi nangangailangan ng mahigpit na sterile na kondisyon, hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay para sa pasyente, at makabuluhang (2-3 beses) na mas mura.

Kaya, kapag pumipili ng isang paraan ng suporta sa nutrisyon para sa anumang kategorya ng mga pasyenteng may malubhang sakit (nasugatan), dapat sundin ng isa ang kasalukuyang tinatanggap na mga taktika, ang kakanyahan nito ay buod maaaring iharap tulad ng sumusunod: kung gumagana ang gastrointestinal tract, gamitin ito, at kung hindi, gawin itong gumana!

B. Pamantayang Pangnilalaman

May tatlong sangkap:

pagtukoy ng mga pangangailangan ng mga pasyente para sa kinakailangang dami ng probisyon ng substrate;
pagpili ng nutritional mixtures at pagbuo araw-araw na rasyon artipisyal na therapeutic nutrition;
pagbuo ng isang protocol (programa) para sa nakaplanong suporta sa nutrisyon.

Ang mga pangangailangan sa enerhiya ng mga pasyente (mga biktima) ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng hindi direktang calorimetry, na walang alinlangan na mas tumpak na sumasalamin sa kanilang aktwal na paggasta sa enerhiya. Gayunpaman, ang gayong mga kakayahan ay kasalukuyang halos wala sa karamihan ng mga ospital dahil sa kakulangan ng naaangkop na kagamitan. Kaugnay nito, ang aktwal na pagkonsumo ng enerhiya ng mga pasyente ay maaaring matukoy ng paraan ng pagkalkula gamit ang formula:

DRE = OO × KMP, kung saan:

DRE - aktwal na pagkonsumo ng enerhiya, kcal/araw;
OO - pangunahing (basal) na metabolismo ng enerhiya sa ilalim ng mga kondisyon ng pahinga, kcal/araw;
Ang IMC ay ang average na metabolic correction coefficient depende sa kondisyon ng mga pasyente (hindi matatag - 1; matatag na estado na may katamtamang hypercatabolism - 1.3; matatag na estado na may malubhang hypercatabolism - 1.5).

Upang matukoy ang basal metabolic rate, maaaring gamitin ang mga kilalang Harris-Benedict formula:

OO (lalaki) = 66.5 + (13.7 × × MT) + (5 × P) - (6.8 × B),

OO (kababaihan) = 655 + (9.5 × MT) + + (1.8 × P) - (4.7 × B), kung saan:

BW-timbang ng katawan, kg;
P—haba ng katawan, cm;
B - edad, taon.

Sa isang mas pinasimple na bersyon, maaari kang tumuon sa karaniwang mga tagapagpahiwatig ng OO, na 20 kcal/kg para sa mga babae at 25 kcal/kg bawat araw para sa mga lalaki. Dapat itong isaalang-alang na para sa bawat kasunod na dekada ng buhay ng isang tao pagkatapos ng 30 taon, ang OO ay bumababa ng 5%. Ang inirerekomendang dami ng probisyon ng substrate para sa mga pasyente ay ibinibigay sa Talahanayan. 1.

Scheme 1. Algorithm para sa pagpili ng nutritional support tactics

B. Pamantayan sa Seguridad

Mga pinaghalong nutrisyon para sa enteral na nutrisyon ng mga pasyente

Contraindications para sa enteral nutrisyon ay

Mga subtleties ng parenteral na nutrisyon

Talahanayan 4. Three-in-one na lalagyan

Mga micronutrients

Mga pangunahing prinsipyo ng epektibong parenteral na nutrisyon

Makipagkilala sa buong teksto Ang mga artikulo ay makukuha sa nakalimbag na bersyon ng publikasyon.

Bilhin ang naka-print na bersyon: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Bilhin ang buong archive ng mga isyu: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

Paksa: “Pagpapakain sa may malubhang karamdaman. Mga uri ng artipisyal na nutrisyon."

Layunin ng lecture: pag-aralan ang mga uri ng artipisyal na nutrisyon, mga tampok ng pagpapakain sa mga pasyenteng may malubhang sakit, mga algorithm para sa pagsasagawa ng iba't ibang paraan ng nutrisyon.

Balangkas ng lecture

1. Mga uri ng artipisyal na nutrisyon

2. Mga pangunahing prinsipyo ng artipisyal na nutrisyon, mga tampok ng pagpapakain sa isang pasyente na may malubhang sakit

3. Mga indikasyon para sa artipisyal na nutrisyon

4. Algorithm para sa pagpapakain sa pamamagitan ng gastric tube

5. Algorithm para sa pagsasagawa ng pagpapakain sa pamamagitan ng gastrostomy tube

6. Algorithm para sa pagsasagawa ng pagpapakain sa pamamagitan ng drip enema

7. Nutrisyon ng parenteral - ang mga pangunahing bahagi, mga solusyon na ginagamit para sa ganitong uri ng pagpapakain.
Sa mga kondisyon kritikal na kondisyon ang natural na supply ng nutrient substrates ay maaaring imposible dahil sa isang paglabag sa nutritional activity ng pasyente, o hindi nakakatugon sa enerhiya at plastic na pangangailangan ng katawan. Inilalagay nito bago manggagawang medikal ang gawain ng pagbibigay-kasiyahan sa pangangailangan ng katawan ng pasyente para sa mga sustansya na may bahagyang o kumpletong kapalit ng natural na ruta ng kanilang suplay. Pero kahit na nutrisyon sa enteral mas mabuti parenteral, dahil ito ay mas physiological, mas mura kaysa parenteral, hindi nangangailangan ng mahigpit na sterile na mga kondisyon at halos hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Kung ang pasyente ay hindi makakain ng natural na pagkain, kung gayon, gaya ng inireseta ng doktor, ang nars ay nagsasagawa artipisyal na nutrisyon:

* sa pamamagitan ng gastric tube;

* sa pamamagitan ng surgical fistula ng tiyan (gastrostomy) o duodenum (duodenostomy);

* parenteral (intravenous drip).

Mga pangunahing prinsipyo ng artipisyal na nutrisyon:

Ang pagiging maagap ng artipisyal na nutrisyon. Huwag hintayin na umunlad sila malubhang sintomas kapaguran.
Optimality. Ipinagpapatuloy ang nutrisyon hanggang sa maibalik ang metabolic, anthropometric at immunological na mga parameter.
Kasapatan sa nutrisyon: quantitative at qualitative ratio ng nutrients.

MGA TAMPOK NG PAGPAPAKAIN NG TAONG MAY SERYOSO
Madalas pasyenteng may malubhang sakit tumangging kumain. Kapag tinutulungan siyang kumain, dapat sundin ng nars ang mga patakaran.

huwag iwanan ang pasyente nang mag-isa kapag siya ay kumakain;
alisin ang anumang mga distractions, halimbawa, patayin ang TV, radyo, atbp.;
panatilihing nakataas ang ulo ng pasyente habang kumakain at kalahating oras pagkatapos kumain.
maghatid ng pagkain sa bibig ng pasyente mula sa gilid, sa hindi nasira na bahagi, dahil hindi niya maramdaman ang pagkain mula sa nasirang bahagi at ito ay maipon sa likod ng kanyang pisngi;
siguraduhin na ang pasyente ay ikiling ang kanyang ulo pababa kapag ngumunguya, hikayatin ang pasyente na ngumunguya ng mabuti at dahan-dahan.

Mesa sa gilid ng kama- bedside table Idinisenyo para magamit sa mga ospital, sanatorium at sa bahay para sa pagbabasa at pagkain sa kama. Nagbibigay ng ginhawa sa pasyente at lubos na pinapadali ang gawain ng mga medikal na kawani. Ginawa mula sa mga materyales na lumalaban sa paglilinis at mga disimpektante, nilagyan ng mga roller na may mga indibidwal na preno.

PAGPAPAKAIN NG MAY MARAMING MASAKIT

Ang pasyente ay pinapakain ng isang barmaid o isang ward nurse. Bago ka magsimulang magpakain, dapat mong:

Hugasan ang mga kamay.
Suriin ang setting ng mesa at lumikha ng mga kondisyon para makakain ang pasyente.
Upang mapadali ang pagnguya ng pagkain ng pasyente, dapat itong hatiin sa maliliit na piraso bago bigyan ng bagong bahagi at hintayin siyang ngumunguya.

Sa pagtatapos ng pagpapakain, mag-alok ng tubig.
ARTIFICIAL NUTRITION
Ang agham na nag-aaral sa pagpapakain ng mga pasyente ay tinatawag nutrisyonolohiya.

Artipisyal na nutrisyon– ito ang nutrisyon ng pasyente kapag imposible ang natural na pagpapakain, i.e. pagpapakilala ng mga sustansya sa katawan sa hindi natural na paraan, na lumalampas sa oral cavity. Ang artipisyal na nutrisyon kung minsan ay pandagdag sa normal na nutrisyon. Ang dami at kalidad ng pagkain, paraan at dalas ng pagpapakain ay tinutukoy ng doktor. Ang mga sustansya ay dapat ibigay sa isang anyo na ang katawan ay maaaring sumipsip, magdala, magamit ang mga ito at naglalaman ng lahat ng kinakailangang sangkap: taba, protina, carbohydrates, atbp.

Mga uri ng artipisyal na nutrisyon:
nutrisyon ng enteral;
nutrisyon ng parenteral.

Enteral na nutrisyon– isang uri ng artipisyal na nutrisyon kung saan ang mga sustansya ay pumapasok sa tiyan o bituka at ang pagsipsip ay nangyayari sa pamamagitan ng bituka, i.e. sa natural na paraan.

Nutrisyon ng parenteral- isang uri ng artipisyal na nutrisyon kung saan ang mga sustansya ay ipinapasok sa katawan, na dumadaan sa gastrointestinal tract, direkta sa dugo.
Mga indikasyon para sa artipisyal na nutrisyon:
bara ng esophagus bilang resulta ng mga paso, mga bukol, mga pinsala;
pyloric stenosis (pagpapaliit ng gastric outlet);
panlabas na maliit na bituka fistula;
panahon pagkatapos ng operasyon sa esophagus, tiyan, bituka, atbp.;
kahirapan sa paglunok na may matinding traumatikong pinsala sa utak;
pamamaga ng dila, pharynx, larynx, esophagus;
kawalan ng malay-tao ng pasyente;
psychosis na may pagtanggi na kumain.
Contraindications sa artipisyal na nutrisyon:
clinically binibigkas shock;
ischemia (may kapansanan sa suplay ng dugo) ng bituka;
sagabal sa bituka;
hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng artipisyal na pinaghalong nutrisyon.
Mga komplikasyon ng artipisyal na nutrisyon:
aspiration pneumonia;
pagduduwal, pagsusuka, pagtatae;
phlebitis at trombosis;
labis na karga ng tubig;
hyperglycemia;
hypoglycemia, atbp.

ENTERAL NUTRITION
Maaaring isagawa ang enteral nutrition:

1) sa pamamagitan ng tubo o catheter, kung saan ang mga sustansya ay inihahatid sa tiyan o bituka, na lumalampas sa oral cavity (tube feeding);
2) sa pamamagitan ng isang gastrostomy tube;
3) sa pamamagitan ng tumbong.
Kung ang nutrisyon ng enteral ay isinasagawa hanggang sa 3 linggo (ang panahon ay itinakda ng doktor), pagkatapos ay ang nutrisyon ay ginagamit sa pamamagitan ng isang tubo na ipinasok sa pamamagitan ng bibig o ilong; kung higit sa 3 linggo at hanggang isang taon, pagkatapos gastrostomy
Mga kalamangan enteral nutrition bago ang parenteral:
– mas mura, mas ligtas at mas maginhawa;
– pisyolohikal;
– binabawasan ang panganib na magkaroon ng sepsis;
- pinipigilan ang pagkasayang ng gastrointestinal mucosa;
- binabawasan ang kalubhaan ng reaksyon ng stress;
– makabuluhang pinatataas ang mesenteric at hepatic na daloy ng dugo;
– binabawasan ang dalas gastrointestinal dumudugo mula sa talamak na ulser;
– binabawasan ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon at ang pagbuo ng multiple organ failure syndrome.
Mga pinaghalong sustansya inihanda mula sa mataas na kalidad na mga solidong lupa produktong pagkain, diluted na may pinakuluang tubig: makinis na purong karne, isda, tinapay, crackers, ginagamit din: gatas, cream, hilaw na itlog, sabaw, halaya, purong gulay, likidong sinigang.

Ang mga handa nang gamitin na mga produkto ay ginamit nang may mahusay na tagumpay mga formula ng enteral:
dry powder mixtures(diluted with boiled water) – Nutricomp-Standard, Nutrizon, Berlamin, Nutrien-Standard, infant formula.
mga pinaghalong likido– Nutrizon-Standard, Nutrizon-Energy, Nutricomp-Liquid-Standard, Nutricomp-Liquid-Energy.

Algorithm para sa mga uri ng artipisyal na nutrisyon.

Sa pamamagitan ng gastric tube - isang sterile thin probe, lubricated na may glycerin o petroleum jelly, ay ipinasok sa tiyan. Ang isang funnel ay inilalagay sa libreng dulo, kung saan ito ay dahan-dahang ibinubuhos ng gravity o ang isang Janet syringe ay nakakabit at iniksyon sa ilalim ng bahagyang presyon likidong pagkain: sinigang, cream, hilaw na itlog, juice, 6 na sabaw ng ilang beses sa isang araw. Pagkatapos ipasok ang pagkain, ang pinakuluang tubig ay ibinubuhos sa tubo upang banlawan ito. Ang probe ay naayos sa balat ng pisngi na may isang malagkit na tape.
Pagpapakain sa pamamagitan ng kirurhiko fistula (tubong gastrostomy). Ipinakilala ang pagkain

warmed up, 150-200 ml 5-6 beses sa isang araw. Unti-unti, ang dami ng pagkain ay nadagdagan sa 250-500 ML, at ang bilang ng mga administrasyon ay nabawasan sa 3-4 beses sa isang araw. Ang pagkain ay likido, karne at isda ay gadgad at diluted na may sabaw.

Sa tulong nutritional enema(isang oras bago ito, ang isang cleansing enema ay ibinibigay na masustansya). Temperatura ng likido 37-38 0, dami ng 1 litro. Pagkatapos ng enema, isang masusing banyo anus. Ang isang solusyon ng 5% glucose at 0.9% sodium chloride solution ay ibinibigay.
Parenterally(iv): albumin, hydrolysates, casein, pinaghalong amino acid, plasma, mga bahagi ng dugo.

Gastric tube feeding

Ang pagpapakain ng tubo ay isinasagawa sa pamamagitan ng nasogastric tube.
Ang mga probe ay gawa sa plastic, silicone o goma; ang kanilang haba ay nag-iiba depende sa lugar ng iniksyon: tiyan o bituka. Ang probe ay nilagyan ng mga marker ng haba, na tumutulong na matukoy ang tamang posisyon nito sa tiyan.

Ang isang nasogastric tube ay ipinapasok sa pamamagitan ng ilong sa tiyan upang magbigay ng likidong pagkain o iba pang mga likidong sangkap.

Karaniwan, ang isang nasogastric tube ay ipinapasok lamang ng isang espesyal na sinanay na nars kapag itinuro ng isang doktor.
Ang pamamaraan para sa pagpasok ng isang nasogastric tube ay binubuo ng ilang mga yugto.

PROBE POWER MODES
Ang ganitong uri ng nutrisyon ay inireseta sa mga pasyente na may normal na gastrointestinal tract (GIT) function kapag ang oral feeding ay imposible dahil sa kawalan ng malay, paralisis ng paglunok, pag-ayaw sa pagkain, pagtanggi na kumain sa panahon ng psychosis.
Mayroong dalawang tube feeding mode:
intermittent (fractional) mode;
tuloy-tuloy (drip) mode.
Intermittent (fractional) mode
Ang likidong pagkain (volume 500-600 ml bawat pagpapakain), pinainit, ay ipinakilala sa nasogastric tube sa maliliit na bahagi (fractionations). Ang nutritional mixture ay karaniwang ibinibigay 3-4 beses sa isang araw. Ang pagkakapare-pareho ng nutritional mixture ay hindi dapat siksik. Ginagaya ang mode na ito normal na proseso pagkain.
Continuous (drip) mode
Ang likidong pagkain o mga sterile na solusyon sa nutrisyon ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang nasogastric tube sa tiyan bilang tuluy-tuloy na pagtulo sa loob ng 16 na oras araw-araw.

Kagamitan:

Steril: sipit, manipis na gastric tube (0.5-0.8 cm ang lapad), gauze pad, spatula, funnel o Janet syringe;

Non-sterile: Liquid na pagkain sa temperatura na 37-40 degrees, sa halagang 600-800 ml (giniling na gulay, karne, isda, hilaw na itlog, sabaw o handa na nutritional mixture) at inumin (matamis na tsaa, inuming prutas. cream o pinakuluang tubig), lampin, lalagyan ng basura, sopa.

Algoritmo ng pagpapatupad.

Bigyan ang ulo ng pasyente ng komportable, nakataas na posisyon.
Takpan ng lampin ang dibdib ng pasyente.
Siyasatin ang mga daanan ng ilong, tiyaking patent ang mga ito, at, kung kinakailangan, magsagawa ng palikuran sa ilong.
Basain ang bulag na dulo ng probe ng tubig sa pamamagitan ng 5-7 cm.
Ipasok ang probe sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong sa haba na kinakalkula gamit ang formula na "taas-100 cm" (o ibang paraan).
Suriin ang lokasyon ng probe: ikabit ang isang syringe sa libreng dulo ng probe at hilahin ang plunger patungo sa iyo. Kung lumilitaw ang likido sa hiringgilya, kung gayon ang probe ay nasa tiyan, at kung madaling pumapasok ang hangin, kung gayon ito ay nasa trachea.
Kung ang probe ay nasa tiyan, pagkatapos ay alisin ang hiringgilya mula sa probe, alisin ang piston mula sa hiringgilya, ikonekta ang silindro sa probe at ibuhos ang mainit na pinaghalong nutrient sa pamamagitan ng syringe barrel, tulad ng sa pamamagitan ng isang funnel.
Pagkatapos ipasok ang pagkain, banlawan ang probe ng pinakuluang tubig.
Idiskonekta ang funnel.
Ang probe ay hindi tinanggal sa buong panahon artipisyal na pagpapakain(2-3 linggo) sa kasong ito ay kinakailangan upang ayusin ang probe na may isang strip ng adhesive tape sa pisngi.
Pagkatapos alisin ang probe, dapat itong iproseso (banlawan sa "washing water", disimpektahin sa isang 3% chloramine solution, pagkatapos ay ayon sa OST 42-21-2-85).

Tandaan. Mga tampok ng pagpasok ng isang pagsisiyasat sa mga bata: kinakailangan ang isang katulong upang hawakan ang bata, ang lalim ng pagpasok ng probe ay "dulo ng ilong - base ng proseso ng xiphoid + 10 cm."
Pagpapakain sa pamamagitan ng gastrostomy tube.

Kagamitan:

Steril: button probe (o rubber tube), gauze pad, tweezers, spatula, funnel o Janet syringe;

Di-sterile: likido o semi-likido na pagkain nang maramihan, inumin (tsaa o pinakuluang tubig), lampin, lalagyan ng basura, sopa.

Algoritmo ng pagpapatupad:

Ipaliwanag ang proseso ng paparating na pamamaraan at kumuha ng pahintulot upang maisagawa ito.
Magsuot ng malinis na gown, hugasan ang iyong mga kamay sa isang antas ng kalinisan, at magsuot ng sterile na guwantes.
Init ang pagkain sa temperatura na -38 0 C.
Magpasok ng butones na tubo o goma na tubo sa butas ng tiyan sa pamamagitan ng anterior pader ng tiyan(kung walang permanenteng tubo).
Dahan-dahang ibuhos ang pagkain sa funnel (dapat hawakan ang funnel sa isang anggulo upang maiwasan ang pagpasok ng hangin sa tiyan).
Pagkatapos ipasok ang pagkain, ibuhos ang isang maliit na halaga ng pinakuluang tubig upang banlawan ang probe.
Alisin ang funnel at ilagay ang clamp sa probe.
Alisin ang mga guwantes at disimpektahin ang mga gamit na ginamit ayon sa itinuro.

Tandaan. Minsan ang pasyente ay pinapayagan na ngumunguya sa kanyang sarili solid na pagkain, pagkatapos ito ay diluted sa isang baso na may likido at ibinuhos sa pamamagitan ng isang funnel. Sa pagpipiliang ito ng pagpapakain, ang reflex stimulation ng gastric secretion at panlasa ay napanatili.

NUTRITION SA PAMAMAGITAN NG GASTROSTOMY

Ang ganitong uri ng nutrisyon ay inireseta sa mga pasyente na may mga sakit na sinamahan ng pagbara ng pharynx, esophagus, at inlet ng tiyan.
Ang doktor ay karaniwang nagrereseta ng nutrisyon sa pamamagitan ng isang gastrostomy tube sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon. Ang parehong nutritional mixtures ay ginagamit para sa tube feeding. Ang pagkain ay pinainit sa maliliit na bahagi (150-200 ml) 5-6 beses sa isang araw nang direkta sa tiyan sa pamamagitan ng isang gastrostomy tube. Unti-unti, ang halaga ng pagkain na pinangangasiwaan ay nadagdagan sa 250-500 ml, ngunit ang bilang ng mga iniksyon ay nabawasan sa 3-4 na beses. Dapat kang mag-ingat sa pagpasok ng maraming pagkain sa funnel (isang bahagi na hindi hihigit sa 50 ml), dahil maaaring mangyari ang spasm ng mga kalamnan ng tiyan, at maaaring itapon ang pagkain sa pamamagitan ng stoma. Sa panahon ng pagpapakain, kinakailangan na subaybayan ang kondisyon ng tubo sa stoma, dahil ang pagkislap o pag-alis nito ay maaaring pumigil sa pagpasa ng pinaghalong nutrisyon sa pamamagitan ng tubo sa gastrostomy.

Sa pagtatapos ng pagpapakain, dapat mong banlawan ang tubo na may solusyon sa asin (30 ml) upang maiwasan ang pagbuo ng microflora at, kung kinakailangan, pangalagaan ang balat sa paligid ng stoma. Kapag pinapakain ang pasyente ng gatas, kinakailangang banlawan ang gastrostomy tube na may pinakuluang tubig (20 ml) tuwing 2 oras hanggang sa susunod na pagpapakain.
Pangangalaga sa tubo ng gastrostomy.

Isinasagawa ito kaagad pagkatapos pakainin ang pasyente sa pamamagitan ng gastrostomy tube o kung kinakailangan.

Kagamitan:

Steril: 2 sipit, gunting, tray na may dressing material, guwantes, Janet syringe o funnel, bote na may solusyon sa antiseptiko, spatula, adhesive paste (halimbawa Lassar paste) pinainit.

Di-sterile: solusyon sa sabon, malagkit na plaster, tray ng basura, mga lalagyan na may solusyon sa disimpektante, sopa.

Algoritmo ng pagpapatupad:

Magsuot ng malinis na gown, hugasan ang iyong mga kamay sa isang antas ng kalinisan, at magsuot ng sterile na guwantes.
Ilagay ang pasyente sa kanyang likod.
Tratuhin ang balat sa paligid ng stoma gamit ang isang cotton ball na ibinabad sa tubig na may sabon, pagkatapos ay tuyo gamit ang isang tuyong bola mula sa gitna hanggang sa paligid. Itapon ang mga sipit sa pagdidisimpekta.
Kumuha ng isa pang sipit at gamutin ang balat sa paligid ng stoma gamit ang isang bola na binasa ng isang antiseptikong solusyon, pagkatapos ay tuyo na may tuyong tuff sa direksyon mula sa gitna hanggang sa paligid.
Maglagay ng layer ng warmed Lassara paste sa balat sa paligid ng stoma gamit ang spatula.
Maglagay ng mga sterile napkin, gupitin na parang "pantalon," sa ibabaw ng paste.
Maglagay ng malaking napkin na may butas sa gitna sa ibabaw ng sterile napkin.
Itali ang isang strip ng bendahe sa paligid ng goma na tubo na lumalabas sa butas at itali ito sa iyong baywang na parang sinturon.
Ilagay ang basura at mga kasangkapan sa isang lalagyan na may disinfectant. solusyon.

Nutrisyon sa pamamagitan ng drip enema.

Ang mga drip (nutrient) enemas ay idinisenyo para sa isang resorptive effect sa katawan. Ginagamit ang mga ito upang ipasok ang malalaking (hanggang 2 l) na dami ng nutrients sa bituka (0.9% sodium chloride solution, 5% glucose solution, 15% amino acid solution) kapag hindi posible ang natural o parenteral na nutrisyon.

Paghahanda ng pasyente:

1.Sikolohikal;

2. 1 oras bago ang pagpapakain, magbigay ng cleansing enema.

Kagamitan:

Steril: Enema device - Esmarch mug, clamp, dropper reservoir, rubber tube, glass adapter (maaaring kasalukuyang mapalitan ng drip system para sa IV administration, ngunit walang karayom), gas outlet tube, clamp, nutrition solution na pinainit hanggang 37 -38 o C, sipit, tray na may mga napkin, langis ng Vaseline.

Di-sterile: tripod stand, heating pad, oilcloth, 2 diaper, lalagyan para sa pagtatapon ng basura, sopa.

Algoritmo ng pagpapatupad:

Ipaliwanag ang pamamaraan sa pasyente at kumuha ng pahintulot ng pasyente.
Magsuot ng malinis na gown, hugasan ang iyong mga kamay sa isang antas ng kalinisan, at magsuot ng sterile na guwantes.
Ilagay ang pasyente sa isang posisyon na komportable para sa kanya.
Isabit ang mug ni Esmarch (bote na may solusyon) sa isang tripod.
Ibuhos ang pinainit na solusyon sa mug ni Esmarch.
Punan ang system, alisin ang hangin, at lagyan ng clamp ang system gamit ang gas outlet tube.
Lagyan ng Vaseline hanggang dulo tubong singawan.
Magpasok ng gas outlet tube sa tumbong sa lalim na 20-30 cm.
Gumamit ng screw clamp para ayusin ang drop rate (60-100 drops/min.)
Isabit ang heating pad mula sa mainit na tubig sa tabi ng mug (bote) ni Esmarch upang panatilihing mainit ang temperatura ng solusyon sa lahat ng oras.
Pagkatapos ipasok ang solusyon (bago alisin ang gas outlet tube), maglapat ng clamp.
Alisin ang gas outlet pipe.
Hawakan butas ng anal napkin.
Ilagay ang mga basura at mga kasangkapan sa mga lalagyan na may disinfectant. solusyon.

Tandaan. Sa panahon ng pamamaraang ito, na tumatagal ng ilang oras, ang pasyente ay maaaring matulog, at ang nars ay dapat na patuloy na subaybayan ang rate ng daloy ng solusyon, ang natitirang dami, at ang solusyon ay nananatiling mainit.
Nutrisyon ng parenteral ng mga pasyente.

Kagamitan:

Steril: 5% glucose solution o 0.9% sodium chloride solution o complex mga solusyon sa asin(ang komposisyon at dami ay tinutukoy ng doktor), sistema para sa drip administration ng mga likido, antiseptic solution, sterile pagbibihis.
NUTRITION NG PARENTERAL
Ito ay isang uri ng artipisyal na nutrisyon kung saan ang mga sustansya ay direktang ipinapasok sa dugo, na lumalampas sa gastrointestinal tract. Ang mga solusyon sa nutrisyon ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng catheter na inilagay ng doktor sa gitnang (subclavian, jugular, femoral) o peripheral vein (elbow vein). Bago ang pangangasiwa, ang mga solusyon ay pinainit sa isang paliguan ng tubig sa temperatura ng katawan.
Ang nutrisyon ng parenteral ay dapat isama ang parehong nutritional ingredients gaya ng natural na nutrisyon (protina, taba, carbohydrates, bitamina at mineral).
Mga indikasyon: kawalan ng kakayahan na gumamit ng normal na nutrisyon sa pamamagitan ng bibig, i.e. ang pasyente sa mahabang panahon, dahil sa iba't ibang mga pangyayari, ay hindi gusto, hindi o hindi dapat kumuha ng pagkain nang natural.
Contraindications: intolerance sa mga indibidwal na nutritional component, shock, overhydration, fat embolism (para sa fat emulsions).
Mga komplikasyon: phlebitis at vein thrombosis; labis na karga ng tubig, hyperglycemia, hypoglycemia, atbp.
Mga pangunahing bahagi ng parenteral na nutrisyon
Mga supplier ng enerhiya

Carbohydrates (20%-25%-30% glucose solution).
Mga fat emulsion: 10%-20% na solusyon ng lipofundin, lipovenose, intralipid.
Mga supplier ng plastic na materyal para sa synthesis ng protina - mga solusyon sa crystalline amino acid

Aminoplasmal-E 15% na solusyon (20 amino acid).
Aminoplasmal-E 10% (20 amino acids).
Aminosol 800 (18 amino acids).
Vamin 18 (18 amino acids).
Neframin (8 amino acids).
Mga bitamina at microelement

Soluvit (nalulusaw sa tubig na bitamina).
Vitalipid (mga bitamina na natutunaw sa taba).
Cernevit (bitamina).
Tracutil (microelements).
Adddamel (mga elemento ng bakas).
Mga solusyon sa electrolyte

Isotonic sodium chloride solution.
Mga balanseng solusyon ng electrolytes (lactosol, acesol, trisol, atbp.).
0.3% potassium chloride solution.
10% na solusyon ng calcium gluconate, calcium lactate.
25% na solusyon sa magnesium sulfate.
Mga solusyon sa multicomponent

Sa kasalukuyan, ginagamit ang dalawa at tatlong sangkap na mga bag para sa nutrisyon ng parenteral - "lahat sa isa":
Nutriflex – Pary 40/80 (amino acids – 40 g/l at glucose – 80 g/l);
Nutriflex Plus – 48/150;
NutriflexSpecial – 70/240;
Nutriflex – Lipid – Plus;
Nutriflex – Lipid – Espesyal.
Kasama sa mga multicomponent solution ang lahat ng bahagi ng parenteral nutrition sa isang sterile bag.
Ang pangangasiwa ng parenteral ng mga solusyon sa nutrisyon ay nangangailangan ng mahigpit na pagsunod sa mga prinsipyo ng asepsis at pamamaraan ng pag-iniksyon, dahil maaaring mangyari ang mga komplikasyon pagkatapos ng iniksyon.
Mga panuntunan para sa parenteral na nutrisyon:

Huwag gamitin ang sistema na nagbibigay ng mga solusyon sa nutrisyon sa isang pasyente upang magbigay ng mga pagsasalin ng dugo, magbigay ng mga gamot, o sukatin ang central venous pressure;
palaging ipakilala ang mga supplier ng enerhiya (carbohydrates o lipids) na kahanay ng mga amino acid sa pamamagitan ng V-shaped adapter;
gumamit ng isang sistema ng filter upang maiwasan ang pagbubuhos ng malalaking particle;
panatilihin ang solusyon sa palamigan hanggang gamitin;
suriin ang label ng mga likido upang matiyak ang tamang pangalan at konsentrasyon;
baguhin ang IV system tuwing 24 na oras;
kontrolin ang rate ng pagbubuhos ng mga fat emulsion (sa isang konsentrasyon ng 10% - 100 ml bawat oras; sa isang konsentrasyon ng 20% - hindi hihigit sa 50 ml bawat oras);
palitan ang mga bote kapag naubos ang sustansyang solusyon sa mga ito.
Sa buong pamamaraan, subaybayan ang ginhawa ng posisyon at kondisyon ng pasyente upang matukoy ang hindi pagpaparaan sa nutrisyon, suriin kung ang pamamaga ay lumitaw sa lugar ng iniksyon, at kung ang bilis ng paghahatid ng solusyon ay nagbago.
Ang pamamaraan para sa nutrisyon ng parenteral ay binubuo ng ilang mga yugto. Bago simulan ang pamamaraan, dapat mong ihanda ang mga kinakailangang kagamitan.
Inirerekomendang pagbabasa:

Pangunahing:

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktikal na gabay para sa paksang "Mga Pundamental ng Narsing", GEOTAR-Media, 2012.

Karagdagang:

1. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Mga Batayan ng pag-aalaga: Textbook para sa pulot. paaralan at kolehiyo..-M. :GEOTAR-Media, 2008 -320p.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Batayang teoretikal nursing: Textbook para sa pulot. mga paaralan at kolehiyo. -2nd ed., binago at karagdagang -M. : GOETAR-Media, 2009. -366 p. :il.

Depende sa paraan ng pagkain, ang mga sumusunod na anyo ng nutrisyon para sa mga pasyente ay nakikilala.

aktibong nutrisyon– ang pasyente ay kumakain nang nakapag-iisa.Sa panahon ng aktibong nutrisyon, ang pasyente ay uupo sa mesa kung pinapayagan ng kanyang kondisyon.

passive na nutrisyon– kumakain ang pasyente sa tulong ng isang nars. (Ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman ay pinapakain ng isang nars sa tulong ng junior medical staff.)

artipisyal na nutrisyon– pagpapakain sa pasyente ng mga espesyal na pinaghalong nutritional sa pamamagitan ng bibig o tubo (gastric o bituka) o sa pamamagitan ng intravenous drip administration ng mga gamot.

Passive na nutrisyon

Kapag ang mga pasyente ay hindi makakain nang aktibo, sila ay inireseta ng passive nutrition. sa ilalim ng mahigpit na pahinga sa kama, ang mahina at malubha ang sakit, at, kung kinakailangan, ang mga matatanda at may edad na mga pasyente, ay tinutulungan ng isang nars sa pagpapakain. sa panahon ng passive feeding, dapat mong itaas ang ulo ng pasyente gamit ang unan gamit ang isang kamay, at sa kabilang banda, magdala ng sippy cup na may likidong pagkain o isang kutsarang may pagkain sa kanyang bibig. Ang pasyente ay dapat pakainin sa maliliit na bahagi, palaging iniiwan ang pasyente ng oras upang ngumunguya at lunukin; Dapat mong inumin ito gamit ang isang sippy cup o mula sa isang baso gamit ang isang espesyal na straw. Depende sa likas na katangian ng sakit, ang ratio ng mga protina, taba, at carbohydrates ay maaaring magbago. Kinakailangan na uminom ng 1.5-2 litro ng tubig bawat araw. Mahalaga may regular na pagkain na may 3 oras na pahinga. iba't ibang kailangan ng katawan ng pasyente mabuting nutrisyon. lahat ng mga paghihigpit (diyeta) ay dapat na makatwiran at makatwiran.

Artipisyal na nutrisyon

Ang artipisyal na nutrisyon ay tumutukoy sa pagpapakilala ng pagkain (nutrients) sa katawan ng pasyente nang papasok (Greek entera - bituka), i.e. sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, at parenterally (Greek para - malapit, entera - bituka) - bypassing ang gastrointestinal tract. pangunahing mga indikasyon para sa artipisyal na nutrisyon.

Pinsala sa dila, pharynx, larynx, esophagus: pamamaga, traumatikong pinsala, sugat, tumor, paso, pagbabago ng peklat, atbp.

Swallowing disorder: pagkatapos ng naaangkop na operasyon, sa kaso ng pinsala sa utak - cerebrovascular accident, botulism, traumatic brain injury, atbp.

Mga sakit sa tiyan na may sagabal.

Coma. sakit sa isip (pagtanggi sa pagkain).

yugto ng terminal ng cachexia.

Pamamaraan upang makumpleto:

1. Suriin ang lugar

2. Tratuhin ang mga kamay ng pasyente (hugasan o punasan ng basa, mainit na tuwalya)

3. Maglagay ng malinis na napkin sa leeg at dibdib ng pasyente

4. Ilagay ang mga pinggan na may mainit na pagkain sa bedside table (table)

5. Bigyan ang pasyente ng komportableng posisyon (nakaupo o kalahating nakaupo).

6. Pumili ng posisyon na komportable para sa parehong pasyente at nars (halimbawa, kung ang pasyente ay may bali o talamak na aksidente sa cerebrovascular).

7. Pakainin ang maliliit na bahagi ng pagkain, siguraduhing mag-iwan ng oras ang pasyente sa pagnguya at paglunok.

8. Bigyan ang pasyente ng maiinom gamit ang sippy cup o mula sa baso gamit ang espesyal na straw.

9. Alisin ang mga pinggan, napkin (apron), tulungan ang pasyente na banlawan ang kanyang bibig, hugasan (punasan) ang kanyang mga kamay.

10. Ilagay ang pasyente sa panimulang posisyon. Tube feeding ng mga pasyente

Ang enteral nutrition ay isang uri ng nutritional therapy na ginagamit kapag imposibleng magbigay ng sapat na enerhiya at plastic na pangangailangan ng katawan sa natural na paraan. sa kasong ito, ang mga sustansya ay ibinibigay nang pasalita sa pamamagitan ng gastric tube o sa pamamagitan ng intraintestinal tube.

Pangunahing indikasyon:

Neoplasms, lalo na sa ulo, leeg at tiyan;

Mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos

Radiation at chemotherapy;

Mga sakit sa gastrointestinal;

Mga sakit sa atay at biliary tract;

Nutrisyon sa pre- at postoperative period

Trauma, pagkasunog, matinding pagkalason;

Mga nakakahawang sakit - botulism, tetanus, atbp.;

Mga karamdaman sa pag-iisip - anorexia nervosa, matinding depresyon