Mga uri ng artipisyal na nutrisyon ng mga indikasyon. Pagpapakain sa maysakit

Sa ilang mga sakit, ang natural na nutrisyon (sa pamamagitan ng bibig) ay maaaring hindi sapat o imposible, at sa mga ganitong kaso kinakailangan na pansamantalang mag-aplay artipisyal na nutrisyon ng mga pasyente bilang karagdagan, at kung minsan ang tanging paraan nutrisyon. Ang mga sustansya ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng isang manipis na tubo o fistula sa tiyan o maliit na bituka, sa pamamagitan ng isang enema sa tumbong at parenterally - subcutaneously at intravenously.

Pagpapakain ng pasyente sa pamamagitan ng tubo. Mga indikasyon:

malawak na traumatikong pinsala at pamamaga ng dila, pharynx, larynx at esophagus;
mga kaguluhan sa pagkilos ng paglunok dahil sa paralisis o paresis ng mga kalamnan sa paglunok sa mga sakit sistema ng nerbiyos;
kawalan ng malay-tao ng pasyente;
pagtanggi ng pagkain sa sakit sa isip.

Sa lahat ng mga sakit na ito, ang normal na nutrisyon ay imposible o hindi kanais-nais, dahil maaari itong humantong sa impeksyon ng mga sugat o pagkain na nakapasok sa katawan. Airways na sinusundan ng pamamaga o suppuration sa baga.

Sa pamamagitan ng probe, maaari mong ipakilala ang anumang pagkain (at gamot) sa likido o semi-likido na anyo, pagkatapos muna itong kuskusin sa pamamagitan ng isang salaan. Ang mga bitamina ay dapat idagdag sa pagkain. Karaniwang gatas, cream, hilaw na itlog, sabaw, malapot o purong gulay na sopas, halaya, prutas at mga katas ng gulay, natunaw na mantikilya, kape, tsaa, kakaw.

Maghanda para sa pagpapakain:

isang manipis na gastric tube na walang olive o isang transparent na polyvinyl chloride tube na may diameter na 8-10 mm;
isang 200 ML funnel na may diameter ng tubo na tumutugma sa diameter ng probe, o isang Janet syringe;
3-4 na baso ng pagkain. Ang isang marka ay dapat gawin sa probe nang maaga hanggang sa kung saan ito ipapasok: sa esophagus - 30-35 cm, sa tiyan - 40-45 cm, sa duodenum- 50-55 cm. Ang mga tool ay pinakuluan at pinalamig pinakuluang tubig, at ang pagkain ay pinainit.

Ang probe ay karaniwang ipinapasok ng isang doktor. Pagkatapos ipasok ang probe, ikabit ang isang funnel sa panlabas na dulo nito, ibuhos ang lutong pagkain dito at iturok ito sa maliliit na bahagi. Pagkatapos ang inumin ay ipinakilala sa parehong paraan. Pagkatapos ng pagpapakain, ang funnel ay tinanggal, at ang probe, kung maaari, ay naiwan para sa buong panahon ng artipisyal na nutrisyon. Ang panlabas na dulo ng probe ay nakatiklop at naka-secure sa ulo ng pasyente upang hindi ito makagambala sa kanya.

Pagpapakain sa pasyente sa pamamagitan ng kirurhiko fistula . Kung ang pagkain ay nakaharang sa esophagus dahil sa pagpapaliit nito, isang gastric fistula ang gagawin. Kapag ang pylorus ng tiyan ay makitid, ang isang fistula ay ginawa sa maliit na bituka. Ang isang goma na tubo ay ipinapasok sa fistula - drainage - at iniwan doon nang permanente o ipinasok sa bawat oras bago ang pagpapakilala ng pagkain at inalis pagkatapos ng pagtatapos ng pagpapakain. Ang panlabas na dulo ng tubo ng paagusan ay konektado sa isang funnel kung saan ibinubuhos ang pinaghalong nutrient.

Para sa artipisyal na nutrisyon ng mga pasyente sa pamamagitan ng isang surgical fistula o fistula, pati na rin para sa pagpapakain sa pamamagitan ng isang tubo, ginagamit ang likido at semi-likido na pagkain. Bilang karagdagan, maraming mga recipe ang iminungkahi para sa mga nutritional mixture na naglalaman ng gatas, itlog, asukal, alkohol, mantika, lebadura, atbp.

Ang dami ng bawat bahagi ng pinaghalong at ang dalas ng pagpapakain ay depende sa oras na lumipas pagkatapos ng fistula. Ang pasyente ay pinakain sa unang pagkakataon 5-6 na oras pagkatapos ng operasyon, na nagbibigay ng 50-100 ml pinaghalong nutrisyon. Sa unang linggo, ang parehong dami ng pagkain ay ibinibigay tuwing 2 oras. Sa ikalawang linggo, ang dami ng bawat paghahatid ay tumaas sa 150-200 ml, at ang mga pagitan ay hanggang 3 oras; sa ikatlong linggo, 250- Ang 500 ML ng nutritional mixture ay ibinibigay tuwing 4 na oras (4 na pagpapakain bawat araw).

Kapag ang pagkain ay ipinakilala sa pamamagitan ng fistula, nangyayari ang reflex excitation. gastric secretion mula sa oral cavity at ang enzymatic action ng laway ay hindi kasama. Maaari itong mabayaran sa pamamagitan ng paghiling sa pasyente na lubusang ngumunguya ng mga piraso ng solidong pagkain at dumura ito sa isang funnel na konektado sa fistula drainage tube. Ang likido ay idinagdag sa funnel at ang pinaghalong pagkain ay pumapasok sa tiyan. Maaari mong turuan ang pasyente na pakainin ang kanyang sarili at palawakin ang hanay ng mga produkto at pinggan sa pamamagitan ng paglilipat sa kanya sa talahanayan No. 15.

Ang pagpapakain sa pamamagitan ng fistula ay dapat gawin nang maingat upang hindi mahawahan ng pagkain ang mga gilid ng pagbubukas ng pagkain. Pagkatapos ng bawat pagpapakain, linisin ang balat sa paligid ng fistula, lubricate ito ng Laccapa paste at lagyan ng dry sterile bandage.

Nutrisyon ng parenteral- pagpapakilala ng mga sustansya na lumalampas sa gastrointestinal tract: subcutaneously, intravenously at intramuscularly. Ang pamamaraang ito ay ginagamit nang mas madalas bilang karagdagang nutrisyon, mas madalas - bilang ang tanging posible. Hindi nito ganap na mapapalitan natural na nutrisyon, ngunit sa loob ng 10-20 araw ay matutugunan nito ang mga pangangailangan ng katawan para sa tuluy-tuloy at mahahalagang sustansya.

Ang pangangailangan na gumamit ng parenteral na nutrisyon ay lumitaw sa kaso ng sagabal sa bituka, mga sakit gastrointestinal tract, na sinamahan ng hindi makontrol na pagsusuka at labis na pagtatae, at ang postoperative period pagkatapos ng mga operasyon sa esophagus, tiyan at bituka.

Para sa parenteral na nutrisyon, mga solusyon ng mga asing-gamot, bitamina, glucose (5-10-20-40%), plasma at mga paghahanda mula dito (albumin at protina), heterogenous serum, dugo, protina hydrolysates, aminopeptide, aminokrovin, high-calorie fat emulsions (intralipid, lipofundin).

Ang mga solusyon sa asin ay ibinibigay sa drip-wise, intravenously at subcutaneously sa dami ng hanggang 2 litro bawat araw, nag-iisa o kasama ng glucose, dugo at mga pamalit sa dugo.

Ang mga solusyon ng protina hydrolysates at amino acids ay pinangangasiwaan nang mas madalas sa intravenously, mas madalas - subcutaneously mabagal, drip-wise, 20 patak bawat minuto, warmed sa temperatura ng katawan.

Gamit ang mga solusyon na nakalista sa itaas, maaari mong bigyan ang pasyente ng sapat na dami ng likido at asin, 50-70 g ng protina, 100-200 g ng glucose sa araw.

Mga nutrient enemas. Tanging isotonic (0.9%) sodium chloride solution, 5% glucose solution, at 3-4% purified alcohol solution ang nasisipsip sa tumbong. Ang pangangasiwa ng mga solusyon na ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan imposibleng magbigay ng likido sa pamamagitan ng bibig, halimbawa, na may hindi makontrol na pagsusuka.

Kadalasan, ang unang dalawang solusyon ay ibinibigay sa pamamagitan ng paraan ng pag-drop sa halagang hanggang 2 litro bawat araw. Ang mga likidong solusyon na ito ay maaaring ibigay nang sabay-sabay sa isang goma na lobo, 100-150 ml 2-3 beses sa isang araw. Upang matulungan ang pasyente na mapanatili ang iniksyon na solusyon, kailangan mong magdagdag ng 5 patak ng opium tincture dito. Ang pasyente ay dapat na humiga hanggang ang solusyon ay nasisipsip.

Depende sa paraan ng pagkain, ang mga sumusunod na anyo ng nutrisyon para sa mga pasyente ay nakikilala.

aktibong nutrisyon– ang pasyente ay kumakain nang nakapag-iisa.Sa panahon ng aktibong nutrisyon, ang pasyente ay uupo sa mesa kung pinapayagan ng kanyang kondisyon.

passive power– kumakain ang pasyente sa tulong ng isang nars. (Ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman ay pinapakain ng isang nars sa tulong ng junior medical staff.)

artipisyal na nutrisyon– pagpapakain sa pasyente ng espesyal na nutritional mixtures sa pamamagitan ng bibig o tubo (gastric o bituka) o sa pamamagitan ng intravenous drip administration ng mga gamot.

Passive power

Kapag ang mga pasyente ay hindi makakain nang aktibo, sila ay inireseta ng passive nutrition. na may mahigpit na pahinga sa kama para sa mahina at malubhang may sakit, at, kung kinakailangan, para sa mga matatanda at matandang edad Ang tulong sa pagpapakain ay ibinibigay ng isang nars. sa panahon ng passive feeding, dapat mong itaas ang ulo ng pasyente gamit ang unan gamit ang isang kamay, at sa kabilang banda, magdala ng sippy cup na may likidong pagkain o isang kutsarang may pagkain sa kanyang bibig. Ang pasyente ay dapat pakainin sa maliliit na bahagi, palaging iniiwan ang pasyente ng oras upang ngumunguya at lunukin; Dapat mong inumin ito gamit ang isang sippy cup o mula sa isang baso gamit ang isang espesyal na straw. Depende sa likas na katangian ng sakit, ang ratio ng mga protina, taba, at carbohydrates ay maaaring magbago. Kinakailangan na uminom ng 1.5-2 litro ng tubig bawat araw. Mahalaga may regular na pagkain na may 3 oras na pahinga. iba't ibang kailangan ng katawan ng pasyente mabuting nutrisyon. lahat ng mga paghihigpit (diyeta) ay dapat na makatwiran at makatwiran.

Artipisyal na nutrisyon

Ang artipisyal na nutrisyon ay tumutukoy sa pagpapakilala ng pagkain (nutrients) sa katawan ng pasyente nang papasok (Greek entera - bituka), i.e. sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, at parenterally (Greek para - malapit, entera - bituka) - bypassing ang gastrointestinal tract. pangunahing mga indikasyon para sa artipisyal na nutrisyon.

Pinsala sa dila, pharynx, larynx, esophagus: edema, traumatikong pinsala, pinsala, pamamaga, paso, pagbabago sa cicatricial, atbp.

Karamdaman sa paglunok: pagkatapos ng naaangkop na operasyon, sa kaso ng pinsala sa utak - kapansanan sirkulasyon ng tserebral, botulism, traumatikong pinsala sa utak, atbp.

Mga sakit sa tiyan na may sagabal.

Coma. sakit sa isip (pagtanggi sa pagkain).

yugto ng terminal cachexia.

Pamamaraan upang makumpleto:

1. Suriin ang lugar

2. Tratuhin ang mga kamay ng pasyente (hugasan o punasan ng basa, mainit na tuwalya)

3. Maglagay ng malinis na napkin sa leeg at dibdib ng pasyente

4. Ilagay ang mga pinggan na may mainit na pagkain sa bedside table (table)

5. Bigyan ang pasyente ng komportableng posisyon (nakaupo o kalahating nakaupo).

6. Pumili ng posisyon na komportable para sa parehong pasyente at nars(halimbawa, kung ang pasyente ay may bali o talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral).

7. Pakainin ang maliliit na bahagi ng pagkain, siguraduhing mag-iwan ng oras ang pasyente sa pagnguya at paglunok.

8. Bigyan ang pasyente ng maiinom gamit ang sippy cup o mula sa baso gamit ang espesyal na straw.

9. Alisin ang mga pinggan, napkin (apron), tulungan ang pasyente na banlawan ang kanyang bibig, hugasan (punasan) ang kanyang mga kamay.

10. Ilagay ang pasyente sa panimulang posisyon. Tube feeding ng mga pasyente

Ang enteral nutrition ay isang uri ng nutritional therapy na ginagamit kapag imposibleng magbigay ng sapat na enerhiya at plastic na pangangailangan ng katawan sa natural na paraan. sa kasong ito, ang mga sustansya ay ibinibigay nang pasalita sa pamamagitan ng gastric tube o sa pamamagitan ng intraintestinal tube.

Pangunahing indikasyon:

Neoplasms, lalo na sa ulo, leeg at tiyan;

Mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos

Radiation at chemotherapy;

Mga sakit sa gastrointestinal;

Mga sakit sa atay at biliary tract;

Mga pagkain bago at pagkatapos mga postoperative period

Trauma, paso, matinding pagkalason;

Mga nakakahawang sakit - botulism, tetanus, atbp.;

Mga karamdaman sa pag-iisip - anorexia nervosa, matinding depresyon

Artipisyal na nutrisyon ay ginaganap kapag ang normal na nutrisyon sa bibig ay mahirap o imposible (ilang mga sakit ng oral cavity, esophagus, tiyan). Ang artipisyal na nutrisyon ay isinasagawa gamit ang isang tubo na ipinasok sa tiyan sa pamamagitan ng ilong o bibig. (Larawan Blg. 18, B) Maaaring ibigay nang parenteral nang wala digestive tract(intravenous drip). Maaari kang magbigay ng matamis na tsaa, katas ng prutas, mineral na tubig walang gas, broths, atbp sa halagang 600-800 ml/araw. pamamaraan artipisyal na pagpapakain Ginagawa ito ng nars tulad ng sumusunod: maghanda ng sterile thin gastric tube, isang syringe (na may kapasidad na 20 ml o isang Janet syringe) o isang funnel, at 3-4 na baso ng pagkain. Kung walang mga kontraindiksyon, ang pamamaraan ay isinasagawa sa pag-upo ng pasyente. Kung ang pasyente ay hindi maaaring maupo o nasa loob walang malay, ang probe ay ipinasok sa nakahiga na posisyon. Ang isang probe na pinadulas ng glycerin o petroleum jelly ay ipinasok 15-17 cm sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong sa nasopharynx, ang ulo ng pasyente ay bahagyang nakatagilid pasulong, at hintuturo mga kamay sa bibig at, pinipiga ang mga ito, ipasok ang probe sa pader sa likod pharynx, ilipat ito sa tiyan. Matapos matiyak na ang probe ay nasa tiyan, maglagay ng funnel o syringe sa libreng dulo ng probe at ibuhos ang likidong pagkain na pinainit sa temperatura ng katawan (20-30 ml bawat isa) sa maliliit na bahagi. Para sa artipisyal na pagpapakain sa pamamagitan ng tubo, gatas, cream, hilaw na itlog, dissolved butter, malansa at purong gulay na sopas, mga sabaw, juice, kakaw at kape na may cream, jelly, at glucose solution ay ginagamit. Ang kabuuang isang beses na dami ng pagkain ay 0.5-1 l. Pagkatapos ng pagpapakain, ang funnel o syringe ay inalis, at ang probe ay naiwan, na naayos sa ulo ng pasyente.

Ang pangangailangan para sa mga espesyal na paghihigpit at/o mga karagdagan sa diyeta ay nakasalalay sa pagsusuri. Ginamit sa anyo oral, tubo o parenteral na nutrisyon. Kapag pinapakain nang pasalita, ang pagkakapare-pareho ng pagkain ay nag-iiba mula sa likido hanggang sa katas o mula sa malambot hanggang sa matigas; na may tube feeding at ang pagpapakilala ng parenteral formulations, ang kanilang konsentrasyon at osmolality ay dapat na tiyak. Ang enteral nutrition ay inireseta kapag ang oral administration ng pagkain ay hindi posible o ang gastrointestinal tract ay hindi maaaring sumipsip ng mga bahagi ng pagkain. Ang mga katulad na sitwasyon ay nangyayari sa anorexia, mga sakit sa neurological(dysphagia, mga sakit sa cerebrovascular), malignant neoplasms. Gamit ang enteral method, ginagamit ang nasogastric, nasoduodenal, jejunostomal at gastrostomal tubes, na naka-install gamit ang teknolohiyang endoscopic. Ang paggamit ng plastic o polyurethane probes na may maliit na diameter ay makatwiran dahil sa mababang saklaw ng mga komplikasyon tulad ng nasopharyngitis, rhinitis, otitis media at stricture formation. Mayroong iba't ibang mga nutritional mixtures para sa tube feeding na ginagamit sa mga klinika, ngunit sa panimula maaari silang nahahati sa dalawang kategorya.

kanin. 18. A – Pagpapakain ng pasyenteng may malubhang karamdaman.

B – Pagpapakain ng pasyenteng may malubhang karamdaman sa pamamagitan ng gastrostomal tube.

Magaan na nutritional mixtures. Binubuo ang mga ito ng di- at tripeptides at (o) amino acids, glucose oligosaccharides at vegetable fats o medium chain triglycerides. Ang nalalabi ay minimal at nangangailangan ng kaunting stress sa mga proseso ng pagtunaw para sa pagsipsip. Ang ganitong mga mixtures ay ginagamit sa mga pasyente na may short bowel syndrome, bahagyang sagabal sa bituka, pancreatic insufficiency, UC (nonspecific ulcerative colitis), radiation enteritis at bituka fistula.

Ganap na likidong nutritional formula - naglalaman ng isang kumplikadong hanay ng mga sustansya at ginagamit sa karamihan ng mga pasyente na may gumaganang gastrointestinal tract. Ang pagpapakain ng bolus ay nagsisimula sa pagpapapasok sa tubo tuwing 3 oras ng 50-100 ml ng isotonic o bahagyang hipotonic na solusyon pinaghalong sustansya. Maaaring dagdagan ang volume na ito unti-unting pagdaragdag 50 ml para sa bawat pagpapakain na may normal na pagpapaubaya ng mga pasyente hanggang sa maabot ang itinatag na dami ng pang-araw-araw na pagpapakain. Ang natitira sa tiyan ay hindi dapat lumampas sa 100 ML 2 oras pagkatapos ng pagpapakain. Kung ang dami ay tumaas, ang susunod na pagpapakain ay dapat na maantala at ang natitirang halaga sa tiyan ay dapat masukat pagkatapos ng 1 oras. Ang tuluy-tuloy na pagbubuhos ng o ukol sa sikmura ay nagsisimula sa pangangasiwa ng isang pinaghalong nutrient na diluted ng kalahati sa isang rate ng 25-50 ML / oras. Tulad ng pinahihintulutan ng pasyente, ang rate ng pagbubuhos at konsentrasyon ng pinaghalong nutrisyon ay tataas upang matugunan ang mga kinakailangang pangangailangan sa enerhiya. Ang ulo ng kama ng mga pasyente ay dapat na itaas sa panahon ng pagpapakain.

Mga komplikasyon sa enteral feeding.

1. Pagtatae.
2. Gastric distension o gastric retention.
3. Aspirasyon.
4. Paglabag balanse ng electrolyte(hyponatremia, hyperosmolarity).
5. Overload.
6. Paglaban sa warfarin.
7. Sinusitis.
8. Esophagitis.

Isang sangkap na nutritional solution ng mga protina, carbohydrates at taba maaaring pagsamahin upang lumikha ng mga mixture na idinisenyo upang malutas ang mga partikular na problema, halimbawa, mataas na enerhiya sa mababang nilalaman protina at sodium para sa malnourished na mga pasyente na may liver cirrhosis, ascites at encephalopathy.

Nutrisyon ng parenteral. Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi makakain ng normal o lumala ang kanyang kondisyon, kinakailangan na gumamit ng bahagyang o kabuuang parenteral na nutrisyon. Mga indikasyon para sa kabuuang parenteral nutrition (TPN): 1) malnourished na mga pasyente na hindi nakakain o nakakain ng normal na pagkain; 2) mga pasyente na may panrehiyong enteritis, kapag kinakailangan upang mapawi ang mga bituka; 3) mga pasyente na may kasiya-siyang kondisyon mga pagkain na nangangailangan ng 10-14 na araw ng oral abstinence; 4) mga pasyente na may matagal na pagkawala ng malay kapag ang pagpapakain sa pamamagitan ng isang tubo ay imposible; 5) para sa pagpapatupad ng nutritional support para sa mga pasyente na may tumaas na catabolism na dulot ng sepsis; 6) mga pasyente na tumatanggap ng chemotherapy na pumipigil natural na paraan nutrisyon; 7) para sa mga layuning pang-iwas sa mga pasyente na may malubhang malnutrisyon bago ang paparating na operasyon ng kirurhiko.

Sa prinsipyo, ang PPP ay dapat magbigay ng 140-170 kJ (30-40 kcal) bawat 1 kg ng timbang ng katawan, habang ang halaga ng likido na ibinibigay ay dapat na 0.3 ml / kJ (1.2 ml / kcal) bawat araw. Sa halagang ito ay dapat idagdag ang mga volume na katumbas ng mga pagkalugi dahil sa pagtatae, sa pamamagitan ng stoma, sa panahon ng pagsipsip sa pamamagitan ng nasogastric tube at pagpapatuyo ng fistula.

Sa mga pasyente na may oliguria, ang basal na halaga ng likido na na-infuse ay dapat na 750-1000 ml, kung saan idinagdag ang dami na katumbas ng ihi na output at iba pang mga pagkalugi. Sa pagkakaroon ng edema, ang pangangasiwa ng sodium ay limitado sa 20-40 mmol / araw. Ang isang positibong balanse ng nitrogen ay karaniwang nakakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng 0.5-1.0 g ng mga amino acid bawat 1 kg ng timbang ng katawan bawat araw kasama ang pagbubuhos ng mga bahagi ng enerhiya na hindi protina. Ang maximum na protina-saving effect ng carbohydrates at fats ay nangyayari sa isang diyeta na 230-250 kJ (55-60 kcal) bawat 1 kg bawat araw ng perpektong timbang ng katawan. Upang magbigay ng sapat na non-protein caloric na nutrisyon, ang mga carbohydrate at taba ay ipinakilala kasama ng mga amino acid gamit ang isang hugis-Y na katangan. Ang isang halo kung saan ang mga lipid ay nagbibigay ng kalahati ng mga pangangailangan ng enerhiya ay lumalapit sa komposisyon ng normal na diyeta, ay hindi nagiging sanhi ng alinman sa hyperinsulinism o hyperglycemia at inaalis ang pangangailangan para sa karagdagang pagpapakilala insulin. Mga komplikasyon, na nauugnay sa pagpasok ng catheter ay kinabibilangan ng: pneumothorax, thrombophlebitis, catheter embolism, hyperglycemia (na may pagbubuhos hypertonic na solusyon glucose). Sa matagal na nutrisyon ng parenteral, maaaring umunlad ang disseminated candidiasis. Ang hypokalemia, hypomagnesemia at hypophosphatemia ay maaaring humantong sa pagkalito, mga seizure at coma. Kung ang nilalaman ng sodium acetate sa nutritional mixture ay hindi sapat, maaaring magkaroon ng hyperchloremic acidosis. Ang hypoglycemia ay maaaring mangyari sa biglaang pagtigil ng TPN, ang genesis nito ay pangalawa, at sanhi ng isang kamag-anak na labis ng endogenous insulin. Ang rate ng pagbubuhos ay unti-unting nababawasan sa loob ng 12 oras, o ang pagpapalit ng 10% na solusyon sa dextrose ay ibinibigay sa loob ng ilang oras.

Mga pangunahing prinsipyo ng therapeutic nutrition. Pagpapakain sa mga may malubhang karamdaman.

Mga pangunahing prinsipyo makatwirang nutrisyon

Mga pangunahing prinsipyo ng therapeutic nutrition

Mga katangian ng mga pangunahing talahanayan ng paggamot

Organisasyon ng mga pagkain para sa mga pasyente sa ospital

Mga uri ng artipisyal na nutrisyon, mga indikasyon para sa paggamit nito

Posibleng problema pasyente, halimbawa:

Nabawasan ang gana

Kakulangan ng kaalaman tungkol sa iniresetang diyeta

Gumawa ng isang kinakailangan sa bahagi

Magsagawa ng pag-uusap sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak tungkol sa talahanayan ng paggamot na inireseta ng doktor

Turuan ang pasyente ng mga prinsipyo ng rational at therapeutic nutrition.

Subaybayan ang paglilipat ng pagkain, sanitary condition bedside table at refrigerator, buhay ng istante ng mga produktong pagkain

Magpakain pasyenteng may malubhang sakit mula sa isang kutsara at isang sippy cup

Magpasok ng nasogastric tube

Magbigay ng artipisyal na nutrisyon sa pasyente (sa isang multo)

Napagtanto proseso ng pag-aalaga sa kaso ng pagkabigo upang matugunan ang mga pangangailangan ng pasyente para sa sapat na nutrisyon at paggamit ng likido gamit ang halimbawa ng isang klinikal na sitwasyon

Mga talahanayan ng paggamot/diyeta(Greek δίαιτα - lifestyle, diet) - isang hanay ng mga patakaran para sa pagkain ng pagkain ng isang tao o iba pang nabubuhay na organismo.

Layunin ng nutrisyon - bigyan ang katawan ng ganoong pagkain na, pagkatapos ng panunaw sa gastrointestinal tract, ang pagpasok sa dugo at mga tisyu (absorption) at kasunod na oksihenasyon (combustion), ay hahantong sa pagbuo ng init at mahalagang enerhiya(maskulado, kinakabahan).

Medikal na nutrisyon - Ito ang pangunahing nutrisyon ng isang taong may sakit, na nagbibigay sa kanya pisyolohikal na pangangailangan V sustansya ah at sa parehong oras isang paraan ng paggamot na may nutrisyon mula sa mga espesyal na napili at inihanda na mga produkto, na kumikilos sa mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit - isang kondisyon iba't ibang sistema at metabolic proseso. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang karamihan sa mga diyeta na ginamit sa mahabang panahon ay naglalaman ng pamantayan ng lahat ng mga sustansya.

Makilala ang mga sumusunod na uri nutrisyon ng mga pasyente:

Oral (conventional) nutrition (natural)

Artipisyal:

Enteral (tube) nutrisyon - sa pamamagitan ng isang probe na ipinasok sa tiyan;

Sa pamamagitan ng tumbong;

Parenteral - intravenous administration nutrients, na ginagamit kapag ang pagpapakain ng tubo ay hindi posible;

Sa pamamagitan ng isang gastrostomy tube

Ang isa sa mga pangunahing prinsipyo ng therapeutic nutrition para sa mga pasyente sa isang ospital ay ang diyeta at balanse rasyon ng pagkain (ang dami ng mga produktong pagkain na nagbibigay pang-araw-araw na pangangailangan tao sa mga sustansya at enerhiya), ibig sabihin, pagpapanatili ng isang tiyak na ratio ng mga protina, taba, carbohydrates, bitamina, mineral at tubig sa mga sukat na kinakailangan para sa katawan ng tao.

Kaya diyeta malusog na tao dapat isama ang 80-100 g ng mga protina, 80-100 g ng taba, 400-500 g ng carbohydrates, 1700-2000 g ng tubig (kabilang ang 800-1000 g sa anyo Inuming Tubig na nilalaman ng tsaa, kape at iba pang inumin), isang tiyak na balanse ng mga bitamina, microelement, atbp. Bukod dito, ang ratio ng mga protina, taba, carbohydrates at iba pang sangkap sa diyeta ng pasyente ay maaaring mag-iba depende sa likas na katangian ng sakit.

Ang pinakamainam para sa isang malusog na tao ay itinuturing na apat na pagkain sa isang araw, kung saan ang almusal ay kinabibilangan ng 25% ng kabuuang diyeta, pangalawang almusal - 15%, tanghalian - 35%, hapunan - 25%. Sa ilang mga sakit, nagbabago ang diyeta.

Ang medikal na nutrisyon ay batay sa 3 pangunahing mga prinsipyo: banayad, pagwawasto at pagpapalit.

Kapaki-pakinabang na prinsipyo - Ito ay mekanikal, kemikal at thermal sparing ng may sakit na organ at system. Ang isang chemically sparing diet ay inireseta sa mga pasyenteng may gastrointestinal na sakit, kung kinakailangan, upang bawasan ang kanilang secretory at motor functions. Kasabay nito, ang alkohol, kakaw, kape, malakas na sabaw, pinirito at pinausukang karne ay hindi kasama sa diyeta. Magreseta ng mga produkto na nagdudulot ng mahinang pagtatago - mantikilya, cream, sopas ng gatas, puree ng gulay.

Mechanical sparing- lahat sa isang lupa, katas na anyo.

Thermal sparing nakakamit sa pamamagitan ng culinary processing ng mga produkto (pinakuluang, steamed, stewed)

Matipid sa kemikal - pagbubukod ng maanghang, marinade, de-latang pagkain, pampalasa, paghihigpit sa asin.

Halimbawa, kapag peptic ulcer Pagkaing pinirito(karne, patatas) ay hindi gaanong pinahihintulutan ng mga pasyente, ngunit ang steamed at pinong tinadtad na mga pagkaing karne o mga puree ng gulay ay mahusay na disimulado.

Prinsipyo ng pagwawasto ay batay sa pagbaba o pagtaas sa diyeta ng isang partikular na sangkap. Kaya, sa diabetes mellitus, isang sakit kung saan ang metabolismo ng karbohidrat, ang paglilimita sa carbohydrates ay napakahalaga. Sa kabaligtaran, sa ilang mga sakit ng atay, ang puso, ang dami ng carbohydrates ay tumataas.

Nililimitahan nila ang paggamit ng taba sa mga sakit ng atay, pancreas at labis na katabaan, at, sa kabaligtaran, ang pagtaas ng taba ay ipinahiwatig para sa nakakapanghina na mga nakakahawang sakit, tuberculosis.

Para sa ilang mga sakit, kinakailangan na mag-ayuno ng 1-2 araw. Ito ang tinatawag na mga araw ng pag-aayuno. Sa panahong ito, ang pasyente ay ganap na nagugutom, o binibigyan lamang siya ng mga prutas, gatas o cottage cheese. Ang pagbabawas ng pagkain na ito ay may magandang epekto para sa obesity, gout, asthma. Ang table salt ay limitado sa mga sakit ng puso at bato, na sinamahan ng edema, na may arterial hypertension. Sa mga kasong ito, limitado rin ang likido. Sa kabaligtaran, sa kaso ng pagkalason, pag-aalis ng tubig ng katawan, ang pagpapakilala ng likido ay nadagdagan.

Ang prinsipyo ng pagpapalit ay naglalayong ipakilala sa mga sangkap ng pagkain kung saan kulang ang katawan, tulad ng ginagawa sa beriberi, kakulangan sa protina (nephrotic syndrome).

Sa Russia, ang Scientific Research Institute of Clinical Nutrition ay bumuo ng mga scheme para sa mga dietary table, na tinatanggap sa lahat mga institusyong medikal ang ating bansa.

Therapeutic diets

Diyeta 1. PUD at DU, talamak na gastritis na may pagtaas pagpapaandar ng pagtatago. Katangian - mekanikal, kemikal, thermal sparing ng gastrointestinal tract, paghihigpit asin, mga sangkap na nananatili sa tiyan nang mahabang panahon (karne, taba). Pinapayagan ang mga puting crackers, puting lipas na tinapay, gatas, cream, malambot na itlog, mantikilya, malansa na sopas, halaya, gulay at prutas na juice, sariwang cottage cheese, sour cream).

Diyeta 2. Talamak na kabag na may pinababang function ng secretory. Mga katangian - pinahihintulutan ang mga juiced at secretion-stimulating, tulad ng mga broth, pureed borscht, karne, isda, ngunit pinasingaw, hindi sa mga piraso.

Diyeta 3. Dyskinesia ng colon na may paninigas ng dumi. Mga katangian - nadagdagan ang dami ng hibla ng halaman (brown bread, repolyo, mansanas, beets, kalabasa) at likido. Iwasan ang mga produktong nagdudulot ng pagkabulok at pagbuburo sa bituka ( malaking bilang ng karne, simpleng carbohydrates).

Diyeta 4. Enteritis na may pagtatae, malubhang sintomas ng dyspeptic. "Gutom", "bituka" na diyeta. Mga katangian - limitasyon ng taba at simpleng carbohydrates (i-promote ang steatorrhea at fermentation), mainit at maanghang na sangkap.

Diyeta 5. Talamak na hepatitis, cirrhosis sa atay. 5P - pancreatitis. Mga katangian - ang mga malakas na stimulant ng tiyan, pancreas, taba, karne ay hindi kasama. "Gustung-gusto ng atay ang mainit at matamis na bagay." Ang pagtaas ng diyeta ng mga gulay at prutas ay nakakatulong na mapawi ang atay.

Diyeta 6. Gout at uric acid diathesis (akumulasyon uric acid sa katawan), erythremia. Mga katangian - ibukod ang mga pagkaing mayaman sa purine base (karne, munggo, tsokolate, keso, spinach, kape), ipakilala ang mga alkalizing na pagkain (gulay, prutas, berry, gatas). Uminom ng maraming likido ang likido ay tumutulong sa pagpapalabas ng uric acid.

Diyeta 7. Mga sakit sa bato (glomerulonephritis, pyelonephritis, amyloidosis). Katangian - makabuluhang paghihigpit ng protina at asin, sa ilang mga kaso - likido.

Diyeta 8. Obesity. Mga katangian - isang makabuluhang pagbawas sa kabuuang calories dahil sa simpleng carbohydrates at taba. Panimula araw ng pag-aayuno(kefir, curd, mansanas). Iwasan ang mga pampalasa na nagpapataas ng gana at medyo nililimitahan ang dami ng likido (kadalasang tumaas ang presyon ng dugo).

Diyeta 9. Diabetes mellitus na may normal at mababang timbang ng katawan (para sa labis na katabaan - diyeta 8). Mga katangian - makabuluhang limitado simpleng carbohydrates(pinalitan ng mga sweetener), sa isang mas mababang lawak - taba.

Diyeta 10. Mga sakit sa cardiovascular. Mga katangian - nililimitahan ang paggamit ng table salt at mga likido, taba, pritong karne, iba pang mga pagkain na naglalaman ng maraming kolesterol (mantikilya, mantika, kulay-gatas, itlog). Dagdagan ang dami ng hibla ng halaman at bran.

Diyeta 11. Tuberculosis sa baga. Mga katangian - nadagdagan ang nilalaman ng calorie dahil sa karagdagang nutrisyon (gatas, itlog, kulay-gatas, karne). Nadagdagang dami ng bitamina (gulay, prutas, gulay).

Diyeta 12. Mga sakit ng nervous system at sakit sa pag-iisip. Mga katangian - limitasyon ng mga stimulant (kape, tsaa, mga inuming may alkohol, mainit na pampalasa, pampalasa, kaasinan, marinade). Panimula ng mga panggamot na tsaa (na may mint, lemon balm, hop cones).

Diyeta 13. Talamak Nakakahawang sakit. Mga katangian - nadagdagan ang dami ng protina, likido at bitamina (isinasaalang-alang ang pagpapawis at pagtaas ng temperatura).

Diyeta 14. Phosphaturia na may alkaline na reaksyon ng ihi at pagbuo ng mga phosphorus-calcium na bato. Mga katangian - ibukod ang mga produktong alkalizing (gatas, cottage cheese, keso), dagdagan ang pagkonsumo ng likido upang hugasan ang mga pospeyt.

Diyeta 15. Kakulangan ng mga indikasyon para sa paggamit therapeutic diet At normal na kalagayan mga organ ng pagtunaw. Physiological na pamantayan protina, taba, carbohydrates, likido, bitamina, mineral at hibla ng pagkain.

Diyeta 0, "panga" Ang mga unang araw pagkatapos ng operasyon sa tiyan at bituka, mga kaguluhan sa kamalayan (stroke, traumatikong pinsala sa utak). Mga katangian - likido o parang halaya na pagkain (tsaa na may asukal, pagbubuhos ng rosehip, lemon juice at iba pang prutas, halaya, halaya, inuming prutas, mahinang sabaw, tubig ng bigas).

Upang maiwasan ang mga paglabag sa diyeta at regimen, kinakailangan para sa isang nars na subaybayan ang paglipat ng pagkain sa mga kamag-anak ng mga pasyente.

Mga Karaniwang Diyeta

Order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 330-2003. "Sa mga hakbang upang mapabuti ang therapeutic nutrition sa medikal mga institusyong pang-iwas Pederasyon ng Russia ".

Iminungkahi na lumipat sa isang bagong sistema ng mga talahanayan ng paggamot/diyeta - isang sistema ng mga karaniwang diyeta. Bagong sistema Ang mga diyeta ay karaniwang naglalaman ng M.I. number system. Pevsner at kasama 5 pagpipilian para sa karaniwang mga talahanayan/diyeta.

1. Ang pangunahing bersyon ng karaniwang diyeta

Layunin ng patutunguhan: normalisasyon ng aktibidad ng secretory ng gastrointestinal tract, motility ng bituka, pag-andar ng atay at apdo, paglikha ng mga kondisyon para sa pag-normalize ng metabolismo ng katawan at mabilis na pag-aalis ng mga nakakalason na metabolic na produkto (mga lason), pag-alis ng cardio-vascular system, normalisasyon ng kolesterol at interstitial metabolism, pagtaas ng resistensya at reaktibiti ng katawan.

Pinapalitan ang diyeta na ito 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 number diets.

Katangian. Isang diyeta na may physiological na nilalaman ng mga protina, taba at carbohydrates, na pinayaman ng mga bitamina at mineral, hibla ng gulay. Kapag nagrereseta ng diyeta sa mga pasyente na may Diabetes mellitus ibukod (pinong carbohydrates).

Mga pagbubukod sa diyeta: maanghang na pampalasa, pinausukang karne, kendi batay sa cream, mataba varieties karne at isda, spinach, sorrel, bawang, munggo, malakas na sabaw, okroshka.

Paraan ng pagluluto: pinakuluan, inihurnong at pinasingaw. Diyeta: 4-6 beses sa isang araw, fractional.

2. Pagpipilian sa diyeta na may mekanikal at chemical sparing

Layunin ng patutunguhan: ang katamtamang mekanikal, kemikal at thermal sparing ay tumutulong sa pag-alis nagpapasiklab na proseso, normalisasyon functional na estado mga organo ng gastrointestinal tract, binabawasan ang reflex excitability.

Pinapalitan ng diyeta na ito ang: 1, 4, 5 number diets.

Katangian. Isang diyeta na may physiological na nilalaman ng mga protina, taba at carbohydrates, na pinayaman ng mga bitamina, mineral, na may katamtamang limitasyon ng mga kemikal at mekanikal na irritant ng mauhog lamad ng receptor apparatus ng gastrointestinal tract.

Mga pagbubukod sa diyeta: maanghang na meryenda, panimpla, pampalasa, sariwang tinapay, mataba na karne at isda, cream, sour cream, munggo, crumbly cereal, matapang na sabaw.

Paraan ng pagluluto: pinakuluan, inihurnong, pinasingaw, dalisay at hindi pinaglagyan ng laman.

Diyeta: 5-6 beses sa isang araw, fractional.

3. Pagpipilian sa diyeta na may tumaas na halaga ardilya (mataas na protina)

Layunin ng patutunguhan: pagpapasigla ng synthesis ng protina sa organ, katamtamang chemical sparing ng gastrointestinal tract at bato; pagtaas ng immunological na aktibidad ng katawan, pag-activate ng mga proseso ng hematopoietic, pagpapasigla ng pagpapagaling at pagbabawas ng pamamaga.

Pinapalitan ang diyeta na ito 4, 5, 7, 9, 10, 11 number diets.

Katangian: mataas na protina diyeta normal na halaga taba, kumplikadong carbohydrates at nililimitahan ang madaling natutunaw na carbohydrates. Nililimitahan ang mga kemikal at mekanikal na irritant ng tiyan at biliary tract.

Mga pagbubukod sa diyeta: matabang karne at mga produkto ng pagawaan ng gatas, pinausukan at maalat na isda, munggo, cream-based na confectionery, pampalasa, carbonated na inumin.

Paraan ng pagluluto: pinakuluan, inihurnong, nilaga, pinasingaw.

Diyeta: 4-6 beses sa isang araw, fractional.

4. Pagpipilian sa diyeta na may pinababang halaga protina (mababang protina)

Layunin ng patutunguhan: maximum sparing ng kidney function, nadagdagan diuresis at pinabuting pag-alis ng nitrogenous wastes at under-oxidized metabolic produkto mula sa katawan, paglikha kanais-nais na mga kondisyon sirkulasyon ng dugo

Pinapalitan ang diyeta na ito 7 numerong diyeta.

Katangian: limitasyon ng protina - 20-60 g bawat araw.

Pagkain na walang asin, pinayaman ng mga bitamina, mineral, likido na hindi hihigit sa 1 litro. Ang gatas ay idinagdag lamang sa mga pinggan.

Mga pagbubukod sa diyeta: offal, isda, sausage, sausage, alkohol, maalat na meryenda, pampalasa, munggo, kakaw, tsokolate.

Paraan ng pagluluto: pinakuluan, pinasingaw, hindi puro, hindi dinurog.

Diyeta: 4-6 beses sa isang araw, fractional

5. Pagpipilian sa pinababang calorie diet (low calorie diet)

Layunin ng patutunguhan: pag-iwas at pag-aalis ng labis na akumulasyon ng adipose tissue sa katawan, normalisasyon ng protina, tubig, bitamina, taba at metabolismo ng kolesterol, pagpapanumbalik ng metabolismo, pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo, pagbawas ng timbang ng katawan.

Pinapalitan ng diyeta na ito ang: 8, 9, 10 number diets.

Katangian: katamtamang paghihigpit ng halaga ng enerhiya higit sa lahat dahil sa taba at carbohydrates, pagbubukod mga simpleng asukal, nililimitahan ang mga taba ng hayop, taba ng mesa (3-5 g bawat araw). Kasama sa diyeta ang mga taba ng gulay, hibla ng pandiyeta, limitasyon ng likido na 800-1,500 ml.

Mga pagbubukod sa diyeta: offal, isda, sausage, pinausukang karne, mayonesa, Puting tinapay, cream, sour cream, pasta. mga produkto, adobo at inasnan na mga gulay, pasas, pagtatapos ng mga igos, ubas.

Paraan ng pagluluto: pinakuluan, pinasingaw.

Diyeta: 4-6 beses sa isang araw, fractional.

Artipisyal na nutrisyon.

Ito ay ang pagpapapasok ng mga sustansya sa katawan ng tao gamit ang mga probes, fistula, at din sa intravenously.

Mga indikasyon para sa paggamit ng artipisyal na nutrisyon:

Hirap sa paglunok (paso ng oral mucosa, esophagus),

Pagkipot o pagbara ng esophagus,

Pyloric stenosis (na may peptic ulcer, tumor),

Ang panahon pagkatapos ng operasyon sa esophagus at gastrointestinal tract,

Hindi mapigil na pagsusuka

Malaking pagkawala ng likido

Psychoses na may pagtanggi sa pagkain.

Power through gastric tube madalang na matatagpuan sa mga therapeutic department. Ang pagmamanipula ay ginagawa ng isang doktor o sanay na paramedic. May panganib na makapasok ang pagkain sa respiratory tract na may pag-unlad ng aspiration pneumonia. Gatas, cream, hilaw na itlog, matapang na sabaw, glucose solution, cocoa at kape na may cream, at fruit juice ay ginagamit bilang mga sustansya.

Pinapatakbo sa pamamagitan ng postoperative fistula tiyan o ang mga bituka ay kailangang makatagpo sa isang surgical clinic. Ang hanay ng mga produkto ay pareho. Bukod pa rito, pinapayagan itong ipakilala ang durog produktong pagkain, diluted na may likido: pinong purong karne, isda, tinapay, crackers.

Ang ikatlong paraan ng pagkain ay paggamit ng nutritional enemas. Ginagamit ito para sa mga karamdaman sa paglunok, bara ng esophageal, at kapag ang pasyente ay walang malay.

Ang isang nutritional enema ay binibigyan ng kalahating oras hanggang isang oras pagkatapos ng paglilinis ng enema. Ang tubig, solusyon sa asin, 5% na solusyon sa glucose, at 3-4% na solusyon sa alkohol ay hinihigop mula sa tumbong. Mas madalas, ginagamit ang drip administration ng mga solusyong ito. Kasabay nito, ang pader ng bituka ay hindi umaabot, ang presyon ng intra-tiyan ay hindi tumataas, at ang peristalsis ay hindi tumataas. Sa pangmatagalang paggamit Sa panahon ng nutritional enemas, ang pangangati ng rectal mucosa ay maaaring mangyari, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagnanasa sa pagdumi o pagtatae.

Nutrisyon ng parenteral ginagamit sa mga kaso kung saan ang oral na ruta ng pangangasiwa ng mga sustansya ay alinman sa imposible o functionally untenable. Ang nutrisyon ng parenteral ay nagsimulang gamitin lalo na nang malawak na may kaugnayan sa pag-unlad ng gastrointestinal surgery (pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay hindi kasama sa oral nutrition sa average na 5 araw).

Ang pangangailangan para sa parenteral na nutrisyon ay lumitaw sa mga pasyente ng kanser, malubhang pinsala, malawak na pagkasunog, hindi makontrol na pagsusuka (pagkalason, talamak na kabag), ulcerative o malignant pyloric stenosis, talamak na pancreatitis.