Pangangalaga sa nars para sa isang pasyenteng may kritikal na sakit. Mga tampok ng pangangalaga sa pasyente. Paghahanda ng silid para sa isang taong may malubhang karamdaman

propesyonal na pangangalaga bawat pasyenteng may malubhang sakit- Ito ay, una sa lahat, ang pinakamataas na kalidad ng pangangalaga. Ang sining ng pangangalaga ay hindi ang pag-aalaga sa isang pasyente na may anumang sakit, ngunit para sa isang tao na may mga indibidwal na katangian, karakter, gawi, pagnanasa. Paglikha kanais-nais na mga kondisyon para sa mga pasyente, ang isang maselan at mataktikang saloobin, kahandaang tumulong sa anumang sandali, ay kailangang-kailangan na mga kondisyon para sa de-kalidad na pangangalaga sa pag-aalaga. Ang pangangalaga ay isang sining

Proseso ng pag-aalaga. Paraan ng pag-aayos at pagbibigay ng pangangalaga sa pag-aalaga Sa loob ng balangkas ng reporma sa pag-aalaga na inilunsad sa Russia noong 1993, ang bagong uri mga aktibidad - ang pagpapatupad ng proseso ng pag-aalaga. Inirerekomenda ng World Health Organization (WHO) ang paggamit ng Virginia Henderson nursing model para dito. Ginawa ang modelong ito noong 1960 at nakatutok sa mga kawani ng nursing pisyolohikal na pangangailangan na maaaring masiyahan sa pamamagitan ng pangangalaga sa pag-aalaga. Ang isa sa mga kailangang-kailangan na kondisyon ng modelong ito ay ang pakikilahok ng pasyente (kamag-anak) sa pagpaplano at pagpapatupad ng pangangalaga.

14 pangunahing pangangailangan ng tao 1. Huminga nang normal 2. Kumain tama na pagkain at likido 3. Ilabas ang mga dumi mula sa katawan 4. Ilipat at panatilihin ang nais na posisyon 5. Matulog 6. Magdamit at maghubad ng sarili, pumili ng mga damit 7. Panatilihin ang temperatura ng katawan sa loob ng normal na limitasyon 8. Obserbahan ang personal na kalinisan, pangalagaan ang hitsura 9 . Ibigay ang iyong kaligtasan 10. Manatiling nakikipag-ugnayan sa ibang tao 11. Magsagawa ng mga ritwal sa relihiyon 12. Gawin ang gusto mo 13. Magpahinga 14. Masiyahan ang pag-uusyoso, tumulong na umunlad nang normal

C Ang proseso ng pag-aalaga, tulad ng medikal, ay ang pangunahing proseso sa sistema ng pangangalagang medikal. Abchuk V.A., Bunkin V.A. 1987 Proseso ng pag-aalaga bilang isang pamamaraang nakabatay sa agham propesyonal na aktibidad ang isang nars ang batayan para sa pamamahala ng mga aktibidad sa pag-aalaga, kalidad at kaligtasan nito. Abchuk V.A., Bunkin V.A.1987

Lalo na nagpapakita ang pagiging epektibo ng mga kawani ng pag-aalaga gamit ang pamamaraan ng proseso ng pag-aalaga kapag nagtatrabaho sa mga matatanda at may edad na tao. Mapagkakatiwalaan na itinatag: isang pagbawas sa tagal ng pag-ospital isang pagtaas sa paglabas at pagbaba sa dami ng namamatay isang 4 na beses na pagbaba sa bilang ng mga "nagsisinungaling" na mga pasyente isang 2-3 beses na pagbaba sa bilang ng mga pasyente na may mga bedsores, kawalan ng pagpipigil sa ihi at mga catheter

Ang pag-iwas ay ang pinakamahusay na lunas! Order ng Ministry of Health ng Russian Federation ng Abril 17, 2002 N 123 "Sa pag-apruba ng pamantayan ng industriya na Protocol para sa pamamahala ng mga pasyente. Bedsores"

Mga komplikasyon ng pag-aalaga sa bedsore. Kahulugan. Ang mga rason. Pag-uuri. Ang pressure sore (lat. - decubare ay nangangahulugang humiga) ay isang pressure ulcer na nangyayari sa ilang bahagi ng katawan at sa ilalim ng ilang partikular na kondisyon. Mga Sanhi: Pagbawas, puwersa ng paggugupit, hindi wastong pamamaraan ng paglipat ng pasyente ng International Committee on Health Policy at siyentipikong pananaliksik(AHCPR) noong 1992 ay nagrekomenda ng medyo simple at sa parehong oras na mas malapit hangga't maaari sa klinikal na kasanayan pag-uuri ng pressure ulcer. Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4

Kautusan ng Abril 17, 2002 123 Extract mula sa utos PANGKALAHATANG PAGDARATING SA PAG-Iwas Ang sapat na pag-iwas sa mga pressure ulcer ay kalaunan ay hahantong sa pagbawas sa mga direktang gastos sa medikal na nauugnay sa paggamot ng mga pressure ulcer, direkta (di-medikal), hindi direkta (hindi direkta) at intangible (intangible) na mga gastos. Ang sapat na mga hakbang sa anti-decubitus ay dapat gawin ng mga nursing staff pagkatapos ng espesyal na pagsasanay. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat na naglalayong: - pagbabawas ng presyon sa tissue ng buto; - pag-iwas sa alitan at paggugupit ng mga tisyu sa panahon ng paggalaw ng pasyente o kapag ito ay hindi wastong inilagay ("pag-slide" mula sa mga unan, ang posisyon na "nakaupo" sa kama o sa isang armchair); - pagmamasid sa balat sa mga buto ng buto; - pagpapanatiling malinis ang balat at ang katamtamang kahalumigmigan nito (hindi masyadong tuyo at hindi masyadong basa); - pagbibigay sa pasyente ng sapat na pagkain at inumin; - pagsasanay sa pasyente sa mga diskarte sa tulong sa sarili para sa paglipat; - edukasyon ng mga kamag-anak. Mga pangkalahatang diskarte Ang pag-iwas sa bedsores ay ang mga sumusunod: - napapanahong pagsusuri ang panganib ng pagbuo ng mga bedsores; - napapanahong pagsisimula ng buong complex mga hakbang sa pag-iwas; - sapat na pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga simpleng serbisyong medikal, kasama. pangangalaga.

Order of April 17, 2002 123 Extract mula sa order External risk factors para sa pagbuo ng bedsores Irreversible Major surgery para sa higit sa 2 oras Reversible Poor pangangalaga sa kalinisan Tupi sa kama at damit na panloob Mga riles ng kama Paraan ng pag-aayos ng pasyente Mga pinsala sa gulugod, pelvic bones, mga organo ng tiyan Paggamit ng cytostatics Maling pamamaraan para sa paggalaw ng pasyente

Order ng Abril 17, 2002 123 Extract mula sa order Panloob na mga kadahilanan panganib na magkaroon ng pressure ulcers Nababaligtad Pag-aaksaya o sobra sa timbang Limitadong kadaliang kumilos Anemia Hindi sapat na paggamit ng protina, bitamina C Hypotension Urinary o fecal incontinence Mga sakit sa neurological Peripheral circulatory disorder Manipis na balat Pagkabalisa Nakakalito na kamalayan Coma Irreversible Katandaan

Norton scale Ang pinakamahalagang bagay sa pag-iwas sa mga pressure ulcer ay upang matukoy ang panganib na magkaroon ng komplikasyon na ito. Sa layuning ito, marami timbangan, na kinabibilangan ng: ang Norton scale (1962); Waterlow scale (1985); Skala ni Braden (1987); Medley scale (1991) at iba pa. Ang Norton scale, dahil sa pagiging simple at bilis nito sa pagtatasa ng antas ng panganib, ay naging pinakasikat sa mga nursing staff sa lahat ng dako.

Kautusan ng Abril 17, 2002 123 Extract mula sa order Ang hindi sapat na mga hakbang sa anti-decubitus ay humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa mga direktang gastos sa medikal na nauugnay sa kasunod na paggamot ng mga nabuong pressure sore at ang kanilang impeksyon. Ang tagal ng pag-ospital ng pasyente ay tumataas, mayroong pangangailangan para sa sapat na mga dressing (hydrocolloids, hydrogels, atbp.) at panggamot (enzymes, anti-inflammatory, regeneration-improving agents) na mga ahente, kasangkapan, at kagamitan. Sa ilang mga kaso ito ay kinakailangan operasyon bedsores III-IV yugto. Ang lahat ng iba pang mga gastos na nauugnay sa paggamot ng mga bedsores ay tumataas din. Ang sapat na pag-iwas sa mga bedsores ay maaaring maiwasan ang kanilang pag-unlad sa mga pasyenteng nasa panganib sa higit sa 80% ng mga kaso.

Kautusan na may petsang Abril 17, 2002 123 Extract mula sa order Pamantayan at pamamaraan para sa pagsubaybay at pagsusuri sa pagiging epektibo ng pagpapatupad ng protocol SA DEPARTMENT OF NEUROLOGY NG REGIONAL (CITY) HOSPITAL Sample: lahat ng mga pasyenteng may stroke na ginagamot sa departamento sa taon ng kalendaryo, na may panganib na magkaroon ng mga pressure ulcer na 10 o higit pang mga puntos sa Waterlow scale, na walang mga bedsores sa oras ng pamantayan ng industriya. Isinasagawa ang EBALWASYON SA MGA SUMUSUNOD NA POSISYON: 1. Ang kabuuang bilang ng mga pasyenteng may stroke na na-admit sa departamento sa taong ___________. 2. Ang bilang ng mga pasyenteng nasa panganib na magkaroon ng pressure ulcer sa D. Waterlow scale na 10 o higit pang puntos ___________. 3. Bilang ng mga pasyente na nagkaroon ng bedsores ___________. SA ICU DEPARTMENT NG REGIONAL (CITY) HOSPITAL Sample: lahat ng mga pasyente na tumatanggap ng paggamot sa departamento sa isang taon ng kalendaryo, ngunit hindi bababa sa 6 na oras, na may panganib na magkaroon ng pressure ulcer na 10 o higit pang mga puntos sa Waterlow scale, na walang mga pressure ulcer sa panahon ng pamantayan ng industriya. Isinasagawa ang EBALWASYON SA MGA SUMUSUNOD NA POSISYON: 1. Ang kabuuang bilang ng mga pasyente na nasa departamento sa loob ng taon (minimum na panahon ng hindi bababa sa 6 na oras) ___________. 2. Ang bilang ng mga pasyenteng may panganib na magkaroon ng pressure ulcer sa Waterlow scale na 10 o higit pang mga puntos __________. 3. Bilang ng mga pasyente na nagkaroon ng bedsores _______.

Inirerekumendang Plano ng Pangangalaga para sa Panganib ng Pressure Sores (Nakahiga na Pasyente) Abril 17, 2002 Utos 123 Baguhin ang posisyon ng pasyente tuwing 2 oras: 8-10 o'clock - posisyon ni Fowler; h. - posisyon "sa kaliwang bahagi"; h. - posisyon "sa kanang bahagi"; h - posisyon ni Fowler; h - ang posisyon ng Sims; h - posisyon ni Fowler; h. - posisyon "sa kanang bahagi"; h. - posisyon "sa kaliwang bahagi"; 0-2 oras - Posisyon ng Sims; h. - posisyon "sa kanang bahagi"; 4-6 na oras - posisyon "sa kaliwang bahagi"; 6-8 na oras - Posisyon ng Sims Araw-araw 12 beses

Inirerekomendang Plano ng Pangangalaga sa Panganib ng Mga Sakit sa Presyon (Sa Isang Pasyenteng Maaring Umupo) Abril 17, 2002 Utos 123 Baguhin ang posisyon ng pasyente tuwing 2 oras: 8-10 - "upo" na posisyon; h. - posisyon "sa kaliwang bahagi"; h. - posisyon "sa kanang bahagi"; h. - ang posisyon ng "upo"; h - ang posisyon ng Sims; h. - ang posisyon ng "upo"; h. - posisyon "sa kanang bahagi"; h. - posisyon "sa kaliwang bahagi"; 0-2 oras - Posisyon ng Sims; 2-4 na oras - posisyon "sa kanang bahagi"; 4-6 na oras - posisyon "sa kaliwang bahagi"; 6-8 na oras - Posisyon ng Sims. Kung ang pasyente ay maaaring ilipat (o malayang ilipat gamit ang AIDS) at sa upuan ( wheelchair), maaari siyang nasa posisyong nakaupo at nasa kama). Araw-araw 12 beses

"Pamantayang Eksperto para sa Pag-iwas sa Pressure Ulcer sa Nursing". Germany, Abril 2002. Kasama sa Pamantayan na ito ang isang detalyadong listahan ng mga tungkulin at integridad sa bahagi ng kawani. Binibigyang-diin ng mga nagtitipon ng Pamantayan na ang lahat ng mga pahayag nang walang pagbubukod ay batay sa umiiral na pambansa at dayuhan siyentipikong panitikan at sa gayon ay makatwiran sa siyensiya. Ang SI Kwalipikadong nursing staff ay may napapanahong kaalaman sa paglitaw ng mga pressure ulcer at maaaring gumawa ng karampatang pagtatasa ng panganib ng mga pressure ulcer. (mula sa Expert Standard for Pressure Sore Prevention)

Mga salik at sanhi ng pressure sores (mga sipi mula sa literatura ng Aleman) SALIK: PRESSURE Batay sa mga pag-aaral na inilathala noong 1930, maaaring pangalanan ng isang tao ang isang bagay bilang limitasyon ng presyon, na, na may pagtaas sa isang tiyak na oras, ay humahantong sa pagbuo ng pressure sores. Ang limitasyon sa presyon na ito ay may halaga na 30 millimeters ng mercury, ibig sabihin, kung ang pasyente ay nakahiga sa isang matigas na upuan o nakaupo sa isang upuan na nakadiin nang husto sa tissue, lilitaw ang mga pressure sore. Bilang resulta ng pagsusuri, ang presyon ng dugo sa mga capillary ay 30 mm. haligi ng mercury at, sa gayon, nagiging malinaw na ang mas mataas na presyon mula sa mga panlabas na kadahilanan ay humahantong sa compression ng mga capillary ng dugo, na nakakaapekto sa hindi sapat na supply ng oxygen sa tissue.

FACTOR: EXPOSURE TIME Ang pinakamahabang oras ng exposure ay natukoy na 2 oras. Ang limitasyon sa oras na ito ay batay sa katotohanan na ang tissue ay garantisadong mamatay kung walang kumpletong supply ng oxygen sa loob ng 2 oras, isang sitwasyon na halos hindi makontrol sa klinikal na kasanayan. Iminumungkahi ng ilang may-akda na ang tagal ng 2 oras ay natukoy sa kasaysayan at tumutukoy kay Florence Nightingale (), na naglalarawan ng mga ulser na nabubuo mula sa mga bedsores. Sa panahon ng Digmaang Crimean, aabutin ng 2 oras sa infirmary upang ilipat o ilipat ang mga malubhang sugatang sundalo; kaya nagsiwalat ng maximum na oras ng pagkakalantad. Actually this time is based on pang-eksperimentong pag-aaral isinasagawa sa mga hayop, at ito ang batayan para sa regular na pagliko ng pasyente upang maiwasan ang pagbuo ng mga bedsores.

FACTOR: MGA PANGUNAHING SAKIT Malaking halaga ang sakit ay humahantong sa pagbuo ng mga bedsores. Ang katotohanang ito ay dapat isaalang-alang, dahil madalas itong pinagtatalunan na ang resulta ng pagbuo ng mga bedsores ay hindi sapat na pangangalaga sa propesyonal. Samakatuwid, ang matagumpay na therapy ng iba't ibang mga pinagbabatayan na sakit ay isang kinakailangan para sa epektibong pag-iwas sa pagbuo ng ulcerative bedsores. Ang mas mataas na panganib ng bedsores ay nangyayari: sa anumang edad na may: * coma; * paraplegia; * kapaguran; *multiple sclerosis; *pagkabigla; * analgesia; *diabetes; * hypotension; *naninigarilyo. sa katandaan sa: * temperatura 39C; * dehydration; * anemia; *premedications; * kawalan ng pakiramdam; * yugto ng paggising; *pagpapatahimik pampakalma; * Matinding depresyon.

FACTOR: SHEAR AND FRICTION FORCES. Karaniwan, mayroong: - mga puwersa ng paggugupit: ang pasyente ay dumudulas sa kutson; - alitan: nabuo, halimbawa, bilang isang resulta ng paggalaw ng mga takong sa sheet. Ang problema ng pagtaas ng puwersa ng paggugupit ay lilitaw kapag ang pasyente ay may tuyong balat. FACTOR: INCONTINENCE Tulad ng dati, may mga kontrobersyal na talakayan tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng pressure sores at urinary at fecal incontinence. Ang Expert Standard para sa Prevention Ulcer Prevention in Care ay malinaw na nagsasaad na ang relasyon na ito ay hindi ginagarantiyahan. Ang isang malinaw na pagkakaiba ay dapat gawin sa pagitan ng mga pressure ulcer, sa isang banda, at mga pagbabago sa balat dahil sa pagkakalantad sa ihi, sa kabilang banda, kahit na sa mga kaso kung saan lokal na pagbabago parang magkapareho ang balat. Ang pagbabago ng balat sa ilalim ng impluwensya ng ihi ay pinsala sa mga layer ng balat at mga istruktura ng cellular. Mas tama na italaga ang lahat ng uri ng mga sugat sa balat na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng ihi bilang "dermatitis", dahil dahil sa pamamaga ng balat, ang isang impeksiyon ay maaaring ikabit.

FACTOR: NUTRITION. Mayroong maraming mga pag-aaral na nagpapakita na ang kakulangan ng protina ay nagdaragdag ng panganib ng mga pressure ulcer, tulad ng kakulangan ng intracellular zinc. Ang isang buod ng iba't ibang mga kadahilanan ay nagpapakita na ang paglitaw ng mga pressure sores ay isang multifactorial phenomenon. Isinasaalang-alang ang lahat ng mga salik na ito, nagiging malinaw na, hindi bababa sa theoretically, posible na maiwasan ang pagbuo ng mga bedsores, sa kabila ng katotohanan na ang mga posibilidad na maimpluwensyahan ang pasyente sa panahon ng pangangalaga ay iba para sa lahat.

PAGTATAYA NG RISK. Tinutukoy ng mga Caregiver ng PI ang panganib ng mga pressure ulcer para sa lahat ng mga pasyente kung saan ang ganitong panganib ay hindi maaaring maalis kaagad sa simula ng kontrata ng pangangalaga at mamaya sa indibidwal, pati na rin kaagad sa mga pagbabago sa kadaliang kumilos, aktibidad o presyon. Ang panganib, bukod sa iba pang mga bagay, ay tinutukoy din gamit ang isang standardized rating scale ayon kay Braden, Waterloo o Norton. (mula sa Expert Standard for Pressure Sore Prevention) SI Mayroong modernong sistematikong pagtatasa ng panganib sa pressure ulcer. (mula sa Expert Standard for Pressure Sore Prevention) Hanggang ngayon, ang mga siyentipiko at pragmatista sa Germany ay nagtatalo sa isyu ng pagiging maaasahan, bisa at bisa para sa aplikasyon ng mga pamamaraan ng pagmamarka. Ito ay pinatunayan din ng katotohanan na ang National Expert Standard ay nagpangalan ng tatlong katanggap-tanggap na antas ng rating, na aming isasaalang-alang.

NORTON SCALE Ang iskalang Norton ang pinakamalawak na ginagamit. ABVDE Pisikal na estado Kakayahang pag-iisip ActiveMobilityIncontinence mabuti4malinaw4lakad nang walang tulong 4kumpleto4Hindi4patas 3apathy3lakad na may tulong 3medyo limitado 3minsan3 mahirap2nalilito 2wheelchair-bound 2napakalimitado 2incontinence mas karaniwan 2 napakasama 1dumbness4recumbent1ganap na hindi kumikibo 1incontinence

BRADENP SCALE Item 1 Item 2 Item 3 Item 4 Sensitivity ang kakayahang maramdaman ang nakakondisyon na stimulus at sapat na tumugon dito Kumpletong pagkawala * Walang reaksyon sa pain stimulus (walang mga daing, nakakagulat, nakakahawak) dahil sa pagbawas ng sensitivity, hanggang sa pagkawala ng kamalayan, pagpapatahimik na may sedatives. *Maling sensasyon (sakit ay hindi nararamdaman ng Karamihan sa katawan). Lubhang limitado *Walang tugon sa masakit na stimuli (hindi rin umuungol, nanginginig, humahawak) *Malubhang nababawasan ang sensitivity ng pandama. Ang sakit ay hindi nararamdaman sa karamihan ng katawan. Medyo limitado. * Hindi laging posible na maghatid ng reaksyon sa isang apela, isang pangangailangan para sa pagbabago sa posisyon. * Bahagyang nababawasan ang mga pandama - hindi nararamdaman ang pananakit sa isa o dalawang paa. Walang limitasyong *Reaksyon sa paggamot mula sa labas. * Ang mga sakit ay nararamdaman at maaaring pangalanan at ilarawan. Dami ng Halumigmig kung saan ang balat ay naglalabas ng likido Constant humidity *Palagiang basa ang balat dahil sa pawis, ihi, atbp. *Nakikita ang dampness sa bawat paggalaw. Madalas basa *Madalas (ngunit hindi palaging) basa ang balat. Ang linen ay dapat palitan ng hindi bababa sa isang beses bawat shift. Paminsan-minsang mamasa *Balat paminsan-minsan mamasa Ang linen ay dapat dagdagan pang palitan araw-araw. Bihirang basa *Ang balat ay karaniwang tuyo. Pinapalitan ang linen ayon sa itinatag na iskedyul.

Aktibidad Degree ng pisikal na aktibidad Paghiga *Kawalan ng kakayahan na bumangon sa kama. Limitado sa wheelchair *Ang kakayahang maglakad ay lubhang limitado o wala. *Hindi makontrol ang sarili. *Nangangailangan ng suporta kapag nakaupo. Paglalakad *Madalas maglakad ngunit maigsing distansya (nag-iisa o may suporta). *Gumugugol ng halos lahat ng oras sa kama/wheelchair. Regular na naglalakad. *Ang silid ay iniiwan ng hindi bababa sa 2 beses sa isang araw. *Aalis sa silid tuwing 2 oras sa araw. Mobility Ang kakayahang hawakan at baguhin ang posisyon ng katawan Ganap na kawalang-kilos *Walang paraan upang gumawa ng kahit kaunting pagbabago sa posisyon ng katawan o mga paa nang walang tulong. Lubhang limitado * Paminsan-minsan ay hindi posible na mag-isa na baguhin ang posisyon ng katawan, upang mapanatili ang balanse. Bahagyang limitado *Kakayahang mapanatili ang balanse at baguhin ang posisyon ng katawan sa mahabang panahon. Hindi limitado. *Sa araw Nagagawang mapanatili ang balanse at baguhin ang posisyon ng katawan nang walang tulong sa labas. Pangkalahatang tuntunin nutrisyon Hindi magandang nutrisyon*Hindi natatapos sa paghahatid *Bihirang kumain ng higit sa 1/3 ng pagkain. *Kumakain ng dalawang servings ng mga pagkaing protina (karne o mga produkto ng pagawaan ng gatas). *Kaunti ang pag-inom *Pagpapakain sa pamamagitan ng tubo o intravenously nang higit sa limang araw. Posibleng malnutrisyon. * Bihirang kumain ng lahat ng pagkain, kadalasan kalahati lang. * Pang-araw-araw na paggamit Ang pagkaing protina ay nasa tatlong servings lamang (mga produkto ng pagawaan ng gatas, isda) *Minsan ay kumukuha ng dagdag na pagkain. *Ang pag-inom ng likido ay mas mababa kaysa sa kinakailangan (pagpapakain sa tubo) Sapat na nutrisyon. *Kumakain ng higit sa kalahati ng pagkain; kabuuang apat na servings ng mga pagkaing protina (pagawaan ng gatas, karne) bawat araw. *Minsan ay tumatanggi sa pagkain, ngunit kumukuha ng dagdag na pagkain kapag inaalok. *Natatanggap ang lahat ng kinakailangang sangkap kapag pinapakain sa pamamagitan ng tubo. Magandang nutrisyon *Kumakain ng lahat ng pagkain. walang tinatanggihan. Karaniwang kumukuha ng 4 na servings ng protina (mga produkto ng pagawaan ng gatas, karne) * Walang kinakailangang karagdagang pagpapakain.

WATERLOW SCALE Paglaki/timbang ng katawan kumpara sa taas Uri ng balat/mga lugar na may panganib na makikilala sa optical Edad ng kasarian Mga Espesyal na Panganib average 0 malusog 0 lalaki 1 tissue malnutrisyon higit sa average 1 tissue thinning 1 babae 2 terminal cachexia obesity 2 dry heart failure cachexia 3 edematous Peripheral vascular disease malamig na pawis (temperatura) anemia maputlang paninigarilyo, masakit 381+5

IncontinenceMobility AppetiteNeurological deficit Complete/Catheter 0Normal 0Moderate0 Diabetic neuropathy, MS 0 Paminsan-minsang incontinence 1Hindi matatag 1Hindi kasiya-siya 1Apoplexy, motor/sensory, paraplegia, tetraplegia 1 catheter/stool incontinence 2Apathy lang, pag-ihi at pag-iwas sa cathety2macontinence 3 (fasting) 3 Orthopia, surgery (higit sa 2 oras) 3 Immobility (wheelchair) 5 Medication steroids, cytostatics, high-dose anti-inflammatory drugs 3 Sa Germany, ang sukat na ito ay hindi pa ipinakilala, naniniwala ang mga propesyonal sa pangangalaga na makakahanap ito aplikasyon nito sa mga pasyente ng kirurhiko.

PRINSIPYO 1: Pag-flip. Ang regular na pagliko ng pasyente ay ang pinakamataas na prinsipyo ng makatwirang pag-iwas sa pressure ulcer. Tanging ang mga hakbang na ito, na nangangailangan ng pakikilahok ng mga tauhan at ang paggasta ng oras, ay talagang nagpapagaan ng bigat ng presyon. Kaya, ginagarantiyahan ng 30-degree na lying position ang epektibong pressure relief, na kinumpirma ng maraming pag-aaral. Ang 30 degree na posisyon ay isinasaalang-alang na ang kapal ng tela sa lugar mas malaking trochanter maliit ang balakang at sa "normal na posisyon sa gilid" (90 degrees) ay maaaring mabilis na masira. Kung ang pasyente ay namamalagi sa isang paraan na ang trochanter ng hita ay malayang namamalagi at ang pagkarga sa panahon ng pagsisinungaling ay umaabot sa gluteal na mga kalamnan, kung gayon ang panganib ng mga pressure ulcer ay makabuluhang mababawasan. "Tamang posisyon" ay natupad kung kawani ng serbisyo maaaring kumapa sa gilid ng pasyente sa isang posisyon sa isang anggulo ng 30 degrees, ang trochanter ng hita.

30 degree na posisyon. Mga pahiwatig: Pag-iwas sa sacral na rehiyon, hip trochanter. Contraindications: Pagbabawal sa paghiga para sa mga medikal na dahilan. Mga side effect:Hindi kilala. Mga Benepisyo: Pinapanatiling mataas ang itaas na katawan. Mga Error sa Pagsisinungaling: Pag-ikot ng higit sa 30 degrees (tingnan kung ang trochanter ay libre sa gilid ng kama). Material: 2 malalaking unan (tulad ng nasa ilalim ng ulo). Katuparan: Pagmasdan ang pisyolohikal na pagbaluktot ng katawan. Patagilid ang pasyente, ilagay ang isang malaking unan sa ilalim ng kanyang likod, ibalik ang pasyente sa unan sa ulo. Maglagay ng pangalawang malaking unan sa pagitan ng iyong mga binti. Kontrol sa posisyon: Suriin ang gilid ng kama upang makita kung ang trochanter ay libre!

Posisyon sa 135 degrees. Posisyon sa tiyan. Mga pahiwatig: Pag-iwas sa rehiyon ng sacral, pagbabago ng dressing sa rehiyon ng sacral, suporta sa paghinga. contraindications Pagbabawal sa paghiga para sa mga medikal na dahilan. Mga side effect Hindi alam. Para sa mga pasyente na may cachexia, ang posisyon na ito ay mapanganib para sa rehiyon ng balakang. Ang mga disoriented, nalilitong mga pasyente ay hindi nagpapanatili ng posisyon na ito sa mahabang panahon Mga Bentahe Sa posisyong ito, kapag pinapalitan ang dressing sa sacral region, ang pasyente ay namamalagi sa isang nakakarelaks na estado at ang karagdagang tulong mula sa mga kawani upang hawakan ang pasyente ay hindi kinakailangan. Ang mga pagkakamali kapag nagsisinungaling Ilong at bibig ay dapat na libre; kung ang pasyente ay tracheotomized, ang leeg ay dapat ding libre. Material 2 unan sa ilalim ng ulo Pagbitay Ang pasyente ay hinila sa gilid ng kama; ang braso, na nakahiga sa gitna ng kama, ay inilalagay sa ilalim ng puwit ng pasyente, at sa gayon ang pasyente ay maaaring gumulong nang medyo malaya sa kanyang tiyan, kung saan, nasa dibdib na, nakahiga ang isang malaking unan. Ang pangalawang malaking unan ay dapat ilagay sa pagitan ng mga binti. Kontrol sa posisyon Ang nakababang femoral trochanter ng pasyente ay dapat na libre.

Nakahilig na eroplano. Mga Indications: Partikular na inirerekomenda para sa ambulatory care at night duty, bilang ang posisyon na ito ay medyo madaling ilakip ng mga tauhan at hindi nangangailangan tulong sa labas. Contraindications: Pagbabawal sa paghiga para sa mga medikal na dahilan. Ang sloping surface ay maaaring makaramdam ng insecure at takot sa pasyente na "umalis sa kama." Pangasiwaan ang mga natatakot na pasyente nang may pag-iingat. Mga side effect: Hindi alam. Para sa mga pasyente na may cachexia, ang posisyon na ito ay mapanganib para sa rehiyon ng balakang. Mga Benepisyo: Maaaring isagawa ng mga tauhan nang walang karagdagang tulong. Mga Error: Ang hilig na posisyon ay ginagawa nang pahalang. Materyal: Ang mga malambot na kutson ay hindi angkop, dahil. hindi sila gagawa ng isang inclined plane. Katuparan: Ang mga wedge, unan at iba pang materyal sa sapin ng kama ay dapat na nakatiklop sa haba sa isang gilid sa ilalim ng kutson. Ang higaan ay nakasukbit hanggang sa gitna ng kutson. Kontrol sa posisyon: Nakatupi ba ang bed linen sa ilalim ng kutson hanggang sa gitna?

Plano ng paggalaw. 1. Dapat isaalang-alang ang lahat ng posibilidad na gamitin ng pasyente/may kapansanan ang kanilang kadaliang kumilos sa pag-iwas sa mga pressure ulcer. Halimbawa, walang saysay na gumamit ng malambot na kutson kung ito ay makahahadlang sa paggalaw ng pasyente. 2. Ang lahat ng magagamit na mga opsyon para sa pagbabago ng posisyon ng katawan ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang sitwasyon kung saan matatagpuan ang pasyente at sa kanyang pahintulot. 3. Ang pag-ampon ng lahat ng mga hakbang ng mga attendant ay naglalayong sa napapanahong pagtuklas ng kahina-hinalang pamumula sa mga lugar kung saan nabuo ang mga bedsores. Kung sila ay natagpuan, ito ay kinakailangan upang ipakita ito sa mga dokumento at tumugon nang sapat. 4. Ang agwat ng oras ay maaaring itakda nang isa-isa. Ang pagpapalit ng posisyon tuwing dalawang oras ay halos hindi magagawa sa pagsasanay. Ang dalawang oras na pagitan na ito ay maaaring itapon kung ang pamumula ay hindi lilitaw sa mga tipikal na lokal na lugar sa panahong ito.

"Finger test" Inirerekomenda ng German National Standard ang tinatawag na "finger test" bilang isang criterion para sa mga nakaplanong agwat ng oras: ang pagpindot lang ng isang daliri sa punto ng panganib ay sapat na upang matukoy kung ang sirkulasyon ay nabalisa. Ang pamumula na hindi nawawala pagkatapos ng pagpindot, lalo na sa posisyon sa gilid sa lugar bony prominences, ay nagpapahiwatig ng paglabag sa pag-agos ng dugo. Ipinapakita nito na ang sirkulasyon sa mga ugat ay nabalisa at ang lymphatic zone ay maaaring nasira na, na kung hindi aalagaan, ay maaaring humantong sa pagkasira ng tissue. S1 Bilang karagdagan sa mga kinakailangan para sa kakayahang lumipat at bawasan ang presyon, ang mga tauhan ng serbisyo ay dapat na pamilyar sa iba pang mga hakbang na angkop para sa pag-iwas sa mga pressure ulcer, na sumusunod mula sa pagtatasa ng panganib ng panganib. (mula sa Expert Standard for Pressure Sore Prevention)

Ang mga pangunahing hakbang para sa pag-iwas sa bedsores Order 123 ng Abril 17, 2002 KARAGDAGANG IMPORMASYON PARA SA MGA KAMAG-ANAK: - mga lugar ng pagbuo ng mga bedsores; - diskarte sa paglipat - mga tampok ng pagkakalagay sa iba't ibang probisyon- dietary at drinking regimen ng hygiene procedures technician - pagsubaybay at pagpapanatili ng katamtamang moisture ng balat - stimulating the patient to move independently every 2 hours;

Ang mga pangunahing hakbang para sa pag-iwas sa bedsores Utos 123 ng Abril 17, 2002 PAALALA PARA SA MGA KAG-ANAK Sa bawat paggalaw, anumang pagkasira o pagbabago sa kondisyon, regular na suriin ang balat sa lugar ng sacrum, takong, bukung-bukong, talim ng balikat. , elbows, occiput, mas malaking trochanter ng femur, ang panloob na ibabaw ng joints ng tuhod . Huwag ilantad ang mga bulnerableng bahagi ng katawan sa alitan. Hugasan ang mga mahihinang lugar nang hindi bababa sa isang beses sa isang araw kung kailangan mong sundin ang karaniwang mga patakaran ng personal na kalinisan, gayundin sa kaso ng kawalan ng pagpipigil sa ihi, matinding pagpapawis. Gumamit ng banayad at likidong sabon. Siguraduhin na ang panlinis ay hugasan, tuyo ang lugar ng balat. Kung masyadong tuyo ang balat, gumamit ng moisturizer. Hugasan ang iyong balat ng maligamgam na tubig. Gumamit ng mga barrier cream kung ipinahiwatig

Ang Mga Tunay na Problema ng Hindi Makagalaw na Pasyente

Paglabag sa mga tagapagpahiwatig ng iba't ibang mga pag-andar ng mga organo at system (cardiac arrhythmias, igsi ng paghinga, edema, sakit ng ulo dahil sa mataas na presyon ng dugo, sakit sa dibdib, pagsusuka, sakit at pamamaga sa mga kasukasuan, atbp.)

Restricted mobility

Kakulangan ng pangangalaga sa sarili

Kawalan ng komunikasyon

· Paglabag natural na nutrisyon

sikolohikal na kakulangan sa ginhawa

Mga pangunahing problema sa mga walang malay na pasyente

Kawalan ng kamalayan

Kawalan ng kakayahan sa pangangalaga sa sarili

Imposible sapat na nutrisyon

· Hindi pagpipigil sa ihi

Fecal incontinence

Kabiguan sa paghinga

· Paglabag sa aktibidad ng puso

Mga potensyal na problema ng mga pasyenteng may malubhang sakit at hindi kumikilos

Ang kategorya ng mga pasyente na may kapansanan sa kasiyahan ng pangangailangan na "lumipat" lalo na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga sa pag-aalaga, dahil hindi kayang matugunan ang karamihan sa kanilang mga pangangailangan sa kanilang sarili. Ang kasiyahan sa pangangailangang "lumipat" ay maaaring maabala bilang resulta ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay limitado sa motor aktibidad doktor upang maiwasan ang pagkasira ng kanyang kondisyon - mahigpit na pahinga sa kama. Ang pahinga sa kama ay mas pisyolohikal kung ang pasyente ay maaaring lumiko, kumuha ng komportableng posisyon at umupo sa kama. Paglabag aktibidad ng motor maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan para sa pasyente, hanggang sa pagkamatay!

Mga potensyal na problema para sa mga pasyenteng may malubhang sakit at hindi kumikilos:

panganib ng mga paglabag sa integridad ng balat: bedsores, diaper rash, impeksyon ng mga sugat;

Ang panganib ng pagbuo ng mga nagpapaalab na pagbabago sa oral cavity;

panganib ng mga pagbabago sa musculoskeletal system: hypotrophy ng kalamnan at joint contracture;

· panganib mga karamdaman sa paghinga: kasikipan sa baga na may posibleng pag-unlad pulmonya;

Ang panganib ng mga pagbabago sa cardiovascular system: hypotension, orthostatic collapse;

panganib ng mga karamdaman ng sistema ng ihi: uroinfection, pagbuo ng mga bato;

panganib ng atonic constipation at utot;

ang panganib ng pag-aalis ng tubig;

Ang panganib ng pagkahulog at pinsala kapag gumagalaw;

Ang panganib ng pagkagambala sa pagtulog

panganib ng kakulangan ng komunikasyon.

Mga pangunahing prinsipyo ng pangangalaga para sa mga pasyenteng may malubhang sakit at hindi kumikilos

kaligtasan: pag-iwas sa pinsala;

· pagiging kompidensiyal;

paggalang sa dignidad: lahat ng mga pamamaraan ay isinasagawa nang may pahintulot ng pasyente, ibinibigay ang privacy kung kinakailangan;

komunikasyon: ang lokasyon ng pasyente at mga miyembro ng kanyang pamilya para sa isang pag-uusap, pagtalakay sa plano ng pangangalaga at lahat ng mga pamamaraan;

pagsasarili: paghikayat sa pasyente na maging malaya;

· nakakahawang kaligtasan: pagpapatupad ng mga nauugnay na aktibidad.

Mga tampok ng pangangalaga sa balat para sa isang pasyenteng may malubhang karamdaman

Ang balat ay nadumhan ng mga pagtatago ng pawis, sebaceous glands, desquamated epidermis, lumilipas na microflora, at sa perineal area - ihi at dumi. Ang pangangalaga sa balat ay nagbibigay ng:

paglilinis nito;

pagpapasigla ng sirkulasyon ng dugo;

kalinisan at emosyonal na kaginhawaan.

Ang kama at damit na panloob ng isang pasyenteng may malubhang karamdaman ay pinapalitan kaagad kapag ito ay madumi. Hugasan ang iyong mukha nang hindi bababa sa 2 beses sa isang araw - umaga at gabi. Paghuhugas ng buhok, shower o paliguan (kung maaari) - 1 beses bawat linggo. Basang pagkuskos sa balat - araw-araw nang hindi bababa sa 3 beses sa isang araw. Paghuhugas ng kamay - bago ang bawat pagkain. Paghuhugas ng paa - hindi bababa sa 1 beses sa 3 araw.

Pag-iwas sa pagbuo ng joint contracture at hypotrophy ng kalamnan

K. s. – pagbabago sa hugis at pagbaba ng joint mobility

G. m. - unti-unting pagnipis at pagbabawas ng mga fibers ng kalamnan.

Mga interbensyon sa pag-aalaga:

1. Pasiglahin ang pasyente na gumawa ng mga paggalaw, baguhin ang posisyon sa kama, gamit ang mga espesyal na aparato.

2. Baguhin ang posisyon ng katawan ng pasyente sa kama tuwing 2 oras, isinasaalang-alang ang biodynamics ng katawan ng tao, inaalis ang sagging ng mga joints.

3. Sa loob ng mga limitasyon ng joint mobility, magsagawa ng mga passive na paggalaw kasama ang mga pasyente, unti-unting lumipat sa mga aktibo. Magsimula sa itaas na mga joints sa isang gilid, bumaba, pagkatapos ay lumipat sa kabilang panig. Huwag pagod ang pasyente, ang bilang ng mga ehersisyo ay minimal - magkasanib na balikat- 4, siko - 2, pulso - 3, daliri at paa - 4, balakang at tuhod - 3, bukung-bukong - 2, mga kasukasuan ng paa - 2.

4. Masahe.

5. Gumamit ng footrest na patayo sa ibabaw ng kama upang maiwasan ang sagging paa

6. Panatilihin ang mga brush sa isang komportableng functional na posisyon (mga roller, unan)

7. Himukin ang mga kamag-anak na lumahok sa mga ehersisyo at paglipat ng pasyente.

Pag-iwas sa kasikipan sa baga

Dahil sa matagal na nasa isang posisyon, naaabala ang drainage. function baga at bronchi, may panganib na magkaroon ng congestive pneumonia.

Mga interbensyon sa pag-aalaga:

1. Magsagawa ng pang-araw-araw na thermometry, pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, paghinga.

2. Tiyakin ang pinakamainam na temperatura sa silid, regular na kuwarts, magpahangin, inaalis ang mga draft.

3. Subaybayan ang libreng paghinga ng ilong ng pasyente.

4. Pasiglahin ang pasyente na baguhin ang posisyon ng katawan at sa parehong oras magsagawa ng mga ehersisyo sa paghinga.

5. Maglagay ng mga posisyon sa paagusan upang pasiglahin ang paglabas ng plema.

6. Turuan ang pasyente ng pamamaraan ng pag-ubo: malalim na paghinga, pigilin ang hininga ng 2 segundo, ubo.

7. Sa kawalan ng contraindications, ilapat ang vibration massage ng dibdib.

8. Ayon sa reseta ng doktor, oxygen therapy, mga plaster ng mustasa at mga tasa sa dibdib.

9. Pigilan ang utot, subaybayan ang regular na pagdumi.

Panganib ng bali dahil sa osteoporosis

Mga interbensyon sa pag-aalaga:

1. Makamit ang pinakamataas na pagkakahanay ng paa

2. Mag-ingat sa mga paggalaw ng paglaban

3. Turuan ang mga pasyente sa mga tuntunin ng biomechanics

4. Babala sa panganib ng matalim na pagliko at pagtagilid

5. Gumamit ng mga tungkod, mga handrail kapag gumagalaw

6. Kontrol sa nutrisyon na may idinagdag na protina, calcium at phosphorus: karne, atay, munggo, itlog, isda, mga produkto ng pagawaan ng gatas

Panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular (orthostatic collapse, Valsalva effect)

Ø Pagkahilo kapag gumagalaw mula sa pahalang patungo sa patayong posisyon

Ø Paglabag sa ritmo ng puso kapag pumipilit sa taas ng inspirasyon

1. Ituro ang pamamaraan ng aktibo at passive na paggalaw

2. Tumulong na baguhin ang posisyon ng pasyente, pagsunod sa mga alituntunin ng paggalaw, pagtaas ng sulok ng kama o pag-upo na nakababa ang mga binti, hindi kasama ang mga biglaang paggalaw, nagsasagawa ng mga paggalaw lamang sa pagbuga

3. Kapag binabago ang posisyon mula sa pahalang sa likod patungo sa patayo: lumiko sa gilid, pagkatapos ay ibababa ang mga binti, pagkatapos lamang nito, habang humihinga, ilipat ang pasyente sa patayong posisyon

4. Magbabala tungkol sa panganib ng pagpigil sa iyong hininga habang gumagalaw

5. Iwasan ang labis na trabaho sa pasyente

Panganib ng paninigas ng dumi

Pag-iwas sa mga karamdaman sa pagtulog

Mga interbensyon sa pag-aalaga:

1. Magbigay Sariwang hangin at pinakamainam na temperatura ng silid.

2. Tiyakin ang komportableng kondisyon ng kama, damit.

3. Magbigay ng katahimikan at mahinang liwanag.

4. Iwasan ang malalaking pagkain at likido bago matulog, pag-inom ng kape at matapang na tsaa.

5. Magbigay ng dumi at Pantog.

6. Sundin ang pang-araw-araw na gawain.

7. Magbigay ng pain relief.

bedsores

bedsores- dystrophic, ulcerative-necrotic na pagbabago sa balat, tisyu sa ilalim ng balat at iba pang malambot na tisyu na nabubuo bilang resulta ng kanilang matagal na pag-compress, paggugupit o alitan dahil sa kapansanan sa lokal na sirkulasyon ng dugo at nervous trophism.

pumipisil- sa ilalim ng impluwensya ng gravity ng sariling timbang ng pasyente, circulatory at innervation disorder, tissue ischemia, at kasunod na nekrosis (nekrosis) ay sanhi. Sa mga matatanda - pagkatapos ng 2 oras ng tuluy-tuloy na compression.

Pag-alis, paglipat ng tissue- kapag ang pasyente ay hinila pataas sa ulo ng kama, kapag ang mga kumot ay hinugot mula sa ilalim niya, kapag ang pasyente ay inilipat nang hindi tama at ang mga patch ay ginamit (kapag tinanggal, ang balat ay nagiging mas manipis at nasugatan).

alitan- kawalan ng pagpipigil sa ihi, labis na pagpapawis, basang damit na panloob o bed linen.

Mga lugar ng pagbuo ng mga bedsores:

sa nakahiga na posisyon - ang sacrum, ang likod ng ulo, balikat blades, elbows, takong;

sa nakadapa na posisyon - tadyang, iliac crests, tuhod, daliri ng paa;

sa supine position sa gilid kasukasuan ng balakang(greater trochanter), tuhod, bukung-bukong;

sa isang posisyong nakaupo - ischial tubercles, blades ng balikat, paa.

diaper rash

diaper rash- pamamaga ng balat sa lugar tiklop ng balat dahil sa kontaminasyon sa sikreto ng pawis, sebaceous glands at secretions ng pasyente.

Mga kadahilanan ng panganib:

nadagdagan ang pagpapawis ng pasyente;

mainit na microclimate sa silid;

Ang pasyente ay may ihi at / o fecal incontinence;

mahinang kalidad na pangangalaga sa kalinisan ng balat ng pasyente.

Mga lugar ng posibleng pagbuo ng diaper rash:

sa ilalim ng mga glandula ng mammary sa mga kababaihan;

inguinal folds;

· kili-kili;

tiklop ng singit

mga interdigital na espasyo;

Pag-iwas sa diaper rash

1. Pagpapanatili ng pinakamainam na temperatura sa ward - hindi mas mataas kaysa sa +22 0 C, bentilasyon.

2. Gumamit ng malinis at tuyo na cotton linen.

3. Regular na palikuran sa balat na may maligamgam na tubig na may inspeksyon, paghuhugas pagkatapos ng bawat pag-ihi at pagdumi.

4. Mga paliguan ng hangin para sa mga fold ng balat, mga pad sa pagitan ng mga daliri ng paa o kamay.

5. Sa kaso ng kawalan ng pagpipigil sa ihi at / o mga dumi, gumamit ng mga lampin - palitan nang regular.

Lektura bilang 5. Mga problema ng isang pasyenteng may malubhang karamdaman. Paraan para sa pangangalaga at rehabilitasyon.

Ang kahalagahan ng pangangalaga sa pasyente ay hindi maaaring labis na tantiyahin. Kadalasan ang tagumpay ng paggamot at ang pagbabala ng sakit ay ganap na tinutukoy ng kalidad ng pangangalaga. AT Araw-araw na buhay Ang pag-aalaga ay karaniwang tumutukoy sa pagtulong sa mga pasyente na matugunan ang kanilang iba't ibang pangangailangan. Kabilang dito ang: pagkain, pag-inom, paghuhugas, paggalaw, pag-alis ng laman ng bituka at pantog. Ang pangangalaga ay nagpapahiwatig din ng paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pasyente upang manatili sa isang ospital o sa bahay - kapayapaan at katahimikan, isang komportable at malinis na kama, sariwang damit na panloob at bed linen, at sanitary at hygienic na paggamot sa mga pasyente.

Ngayon ay pag-uusapan natin ang tungkol sa mga problema ng pasyente na nauugnay mahabang pamamalagi sa kama. Akala natin noon, ang isang tao, kapag nasa ospital, ay dapat literal na humiga sa kama. Sinasabi lang namin: "Ang aking lola ay nasa ospital para sa paggamot" o itanong: "Nasaan ka dati?" At sa katunayan, kapag nasa ospital, ang pasyente ay awtomatikong nahahanap ang kanyang sarili sa isang kama, kung saan madalas siyang gumugol karamihan oras. Ang isang napaka-mapanganib at ganap na maling opinyon ay nabuo, na ang paghiga ng pasyente sa kama ay hindi nakakapinsala o mayroon pa nga nakapagpapagaling na epekto. Matagal nang napatunayan na hindi ito ang kaso. .

Hypodynamia nakakaapekto negatibo sa gawain ng buong organismo . Ang bawat araw ng mahigpit na pahinga sa kama ay tumatagal ng 3 porsyento pisikal na lakas. Upang bumalik sa normal na kalagayan pagkatapos ng 3-4 na linggo ng paghiga, 4-6 na linggo ng aktibong paggaling ay kinakailangan. Mga Gawain ng Sister: una, kasama ang dumadating na manggagamot, alamin kung gaano katagal ang pasyente ay maaaring manatili sa kama upang "hindi magsinungaling ng masyadong mahaba", at, pangalawa, kung gaano karaming dapat i-activate ang taong pinilit na humiga. Halimbawa, sa hip fracture o comatose state, ito ay hindi maiiwasan, ngunit sa tulong ng isang nars, ang pasyente ay maaaring aktibo o pasibo na makisali sa pisikal at iba pang mga ehersisyo habang nakahiga. Isinasaisip ang mga posibleng komplikasyon ng bed rest, dapat ayusin ng nars ang buhay ng pasyente nang may pinakamataas na pag-activate sa loob ng mga limitasyon ng klinikal na pagiging makatwiran. Isipin mo posibleng komplikasyon bed rest para gumana iba't ibang sistema mga organismo at mga paraan ng kanilang pag-iwas.

Sistema ng paghinga. Para sa sistema ng paghinga, ang hindi kumikilos na pagsisinungaling ay mapanganib una sa lahat pagbaba ng tidal volume , ang resulta hininga nagiging mababaw. Naiipon ang uhog sa bronchi, na kadalasang humahantong, lalo na sa mga matatanda, sa pag-unlad congestive pneumonia . Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, kinakailangan na pilitin ang mga pasyente magpapintog ng mga laruang goma, mga air balloon, pagkatapos matiyak na ang laruan ay madaling pumutok nang sapat, nang walang labis na pagsisikap. Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na ang mga matatandang tao ay mas malamang na magpalaki ng malalaking matingkad na kulay na mga laruan o bola. Mabuti madalas na baguhin ang posisyon ng katawan ang pasyente sa kama, itaas ang itaas na katawan gamit ang mga unan, kung maaari, magtanim ng mga pasyente gamit ang isang mababaw na masahe sa dibdib. Kapaki-pakinabang mga simpleng ehersisyo para sa mga braso at binti gamit ang isang goma na bendahe (Ang bendahe ay dapat na madaling mabatak). Iwasan ang kalinisan at mga pamamaraan ng diagnostic sa malamig na mga silid o sa malamig, lalo na sa bakal, mga mesa at mga gurney. Hindi natin dapat kalimutan iyon sa panahon ng taglamig ang pinakamalamig na lugar sa ward sa ilalim ng bukas na bintana, kung saan bumababa ang malamig na hangin.

Mga sasakyang-dagat. Ang isa sa mga kahila-hilakbot na komplikasyon ng matagal na pahinga sa kama ay thrombosis at thromboembolism. Hindi kumikibo na estado ng paa , pinipiga ng sarili nitong timbang o mga bagay na pinipindot, tulad ng unan na inilagay sa ilalim ng tuhod, humahantong sa pagwawalang-kilos ng venous blood, kasi walang aktibong contraction ng kalamnan, kasangkot sa pagtulak ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat . Ang pagwawalang-kilos ng dugo ay nag-aambag sa baluktot o tense na sitwasyon paa inilatag hindi komportable. Kapaki-pakinabang para sa mga layunin pag-iwas, maglapat ng mga pisikal na pagsasanay para sa mga binti para sa pagbaluktot at pagpapahaba sa mga kasukasuan, mababaw pagmamasahe ng mga binti, pana-panahong itinataas ang mga ito gamit ang mga unan o isang Beler splint, pati na rin madalas na pagbabago sa posisyon ng katawan . Madalas tanungin ang pasyente kung komportable siya, at subukang bigyan ang mga paa ng komportableng posisyon.

Mga pagbabago nakakaapekto sa trabaho musculoskeletal system, nangunguna mag-crash sa aktibidad ng cardio-vascular system. tanggihan pangkalahatan tono ng kalamnan nagpo-promote pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo at venous outflow. Ang mga paggalaw ng diaphragm ay nakakatulong sa pinagmulan ng daloy ng dugo sa vena cava. Ang pag-urong ng mga kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay ay nagtutulak sa dugo sa pamamagitan ng mga ugat, kaya tinutulungan ang mga pag-andar ng venous outflow. Ang kawalang-kilos dahil sa splinting o bed rest ay nagdudulot ng pagkawala ng mga normal na contraction. Paglabag sa venous outflow , dehydration balanse ng electrolyte patungo sa pagtaas ng lagkit ng dugo at nadagdagan ang panganib ng mga clots ng dugo. Dahil sa kapansanan sa pag-agos ng venous, ang pagkabigla at kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa, na, sa turn, ay humahantong sa isang pagtaas sa rate ng puso at vasoconstriction, at ang peripheral na suplay ng dugo ay nabalisa. Sa una, ang lahat ng mga salik na ito ay nagdudulot ng pagtaas sa dami ng stroke ng puso, ang dalas at lakas ng mga contraction ng puso sa pahinga at sa panahon ng ehersisyo. Kasunod nito, may panganib matalim na pagbaba aktibidad ng puso, kapag ang mga mekanismo ng kompensasyon ay tumigil sa paggana. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa kontrol ng presyon ng dugo. Nabanggit na ang mga pasyente na may mga problema sa immobility ay kadalasang nagiging hypotensive.

Balat. Ang balat ay lubhang naghihirap mula sa mahabang pananatili ng pasyente sa kama, lalo na kapag siya ay may malaking ~ timbang sa katawan. Ang mga karagdagang problema ay lumitaw sa mga matatanda, dahil ang kanilang balat ay mas manipis at mas mahina, sa mga pasyente na may labis na pagpapawis, na may kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi, pati na rin sa kaso ng hindi wastong pag-aalaga ng may sakit, kapag, kapag naghahanda ng kama o nagsusuot. isang barko, ang pasyente ay hindi itinaas, ngunit kinaladkad, na nasugatan ang ibabaw na layer ng balat. Maaari mong alisin ang mga problema sa pamamagitan ng paglipat ng pasyente sa iba't ibang bahagi ng katawan, pag-upo sa kanya sa kama, paghawak mga pamamaraan sa kalinisan, ituwid ang mga fold sa linen, maayos na inilipat ang pasyente sa kama. Ang mga pampalusog na cream ay kapaki-pakinabang, lalo na sa mga lugar ng posibleng mga bedsores sa hinaharap: Kung saan ang balat ay lalo na nagpapawis, posibleng gumamit ng drying powder at ointment tulad ng "Lines".

Mga kasukasuan at kalamnan. Sa sapilitang kawalan ng aktibidad habang nakahiga sa kama ay nabubuo paninigas o kahit na kawalang-kilos Sa mga batas, na kung saan ay madalas na sinusunod sa mga matatandang taong iniwan nang walang wastong pangangalaga. Kinukuha ng brush ang anyo "paw ng ibon" at ang tao ay tumigil sa paggamit ng gayong kamay. Ang parehong problema ay maaaring mangyari sa mas batang mga pasyente, halimbawa, sa mahabang panahon nasa coma in intensive care unit o na nagdusa ng talamak na aksidente sa cerebrovascular. Sa paglipas ng panahon, ang kamalayan at ang kakayahang gumalaw ay maaaring bumalik, ngunit ang paggana ng paggalaw ay mawawala na. Ang problemang ito ay maaaring makaapekto sa anumang kasukasuan.

Ang tissue ng kartilago na matatagpuan sa mga joints ay tumatanggap ng lahat ng kinakailangang sangkap upang mapanatili ang istraktura nito dahil sa synovial fluid. Sa panahon ng magkasanib na paggalaw, nakikipag-ugnayan ang synovial fluid ibabaw na layer articular cartilage, at may immobility, ang prosesong ito ay naaabala dahil sa pagbabago sa daloy ng synovial fluid, na nagpapahirap sa pagpasok nito sa tissue ng cartilage. Ang cartilaginous extracellular fluid ay stagnates; ang nutrisyon ng cartilaginous tissue ay nagiging hindi sapat, bilang isang resulta kung saan ang proseso ng muling pagsilang ay bubuo, na nakakakuha ng isang permanenteng karakter. Ang mga pagbabago ay nagsisimulang makaapekto sa magkasanib na kapsula na may mga tendon at kalamnan na nakakabit dito. Nag-uugnay na tissue sa loob ng joint cavity ay nagiging redundant at nililimitahan ang paggalaw ng joint. Ang paralisis ng kalamnan, sa turn, ay nag-aambag sa kawalang-kilos ng kasukasuan. Ang tamang posisyon ng mga kasukasuan ay pinananatili sa tulong ng mga ligaments, na mahigpit na hinihigpitan dahil sa pag-igting ng kalamnan. Ang pagtaas ng kadaliang kumilos (mobility) ng joint, o ang hindi matatag na posisyon nito, ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-uunat ng mga ligaments. Ang joint laxity ay sanhi ng muscle strain o pagbaba ng muscle tone. Ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa kakulangan sa ginhawa at sakit sa magkasanib na lugar.

Napakahalaga, sa lalong madaling panahon (bago ang hitsura ng paninigas at lalo na ang ankylosis), upang simulan ang aktibo at passive na pagsasanay para sa pagbaluktot at pagpapalawak ng lahat ng mga kasukasuan ng mga libreng limbs at leeg, pati na rin ang isang magaan na masahe. Ang mga magagandang pagsasanay na may manu-manong expander, gumana sa mga daliri na may plasticine o harina, inilagay sa isang goma o canvas ball, gumana sa mga foam roller. Maipapayo na painitin ang iyong mga kamay sa maligamgam na tubig bago mag-ehersisyo. Mahalaga na ang masahe at himnastiko ay hindi nagdudulot ng sakit sa pasyente, kinakailangang ipaliwanag sa kanya ang kahulugan ng mga pagsasanay upang maaari niyang, kung maaari, aktibong tumulong sa kanilang pagpapatupad. Ang kawalan ng malay ay hindi isang kontraindikasyon para sa ehersisyo at masahe. Gayunpaman, ang pinakamahalagang "ehersisyo" ay ang aktibong pakikilahok ng pasyente sa pangangalaga sa sarili: ang kapatid na babae ay dapat tumulong sa kanya sa ito, na inihanda ang lahat ng kailangan para sa pasyente; nagkaroon ng pagkakataong maghugas ng sarili sa kama, magsipilyo ng ngipin, magsuklay ng buhok, kumain, atbp.

Kapag hindi kumikibo sistema ng mga kalamnan napapailalim sa proseso pagkasayang, pangunahing nauugnay sa pagbawas sa laki hibla ng kalamnan. Ang pagbaba sa mass ng kalamnan ay nangyayari dahil sa kakulangan ng kinakailangang presyon sa mga kalamnan, nawalan sila ng halos 3% ng kanilang normal na tono bawat araw. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagkawala ng lakas ng kalamnan. Mga salik? kaaya-aya pagkasayang ng kalamnan, ay mga tagapagpahiwatig ng mass ng kalamnan bago ang panahon ng kawalang-kilos. Ang kulang sa timbang ay isang panganib na kadahilanan, habang normal na proseso mas mabilis ang recovery.

Mga karamdaman sa buto. Bilang isang patakaran, sa mga pasyente na paralisado bilang isang resulta ng mga komplikasyon ng neurological o orthopedic, pati na rin sa mga pasyente na may matagal na pahinga sa kama, tuklasin ang advanced na osteoporosis (pagkawala ng bone matrix at mineral). Pangunahin ito dahil sa pagbaba ng longitudinal pressure sa mahabang buto ng lower extremities. Para sa sapat na paggana at pagbuo ng bone matrix, ang mga selula ng buto ay nangangailangan ng isang tiyak na pagkarga, na nilikha ng paggalaw at pisikal na masa ng katawan. Kung walang paggalaw, Ang mga osteoclast ay nagsisisira ng mga buto nang mas mabilis kaysa sa maaaring mabuo ng mga osteoblast, at bilang resulta nito, nangyayari ang pagbaba sa density ng buto. Ang mga karagdagang kadahilanan na nag-aambag sa prosesong ito ay maaaring hindi sapat na density ng buto sa panahon bago ang simula ng kawalang-kilos, ang umiiral na metabolic imbalance, pati na rin ang pagtigil ng menstrual cycle sa mga kababaihan.

Isa sa mga unang komplikasyon osteoporosis - ito ay pangyayari mga bitak sa buto , pagkatapos proseso ng pathological ay patuloy na umuunlad nang peripheral na may kaugnayan sa crack site. Ang prosesong ito sa isang progresibong yugto ay nakikita ng pagsusuri sa X-ray. Ito ay pinaka-malinaw na ipinahayag sa spongy substance ng buto, sa metaphyseal at epiphyseal na mga bahagi nito. Bukod dito, ang mga unang palatandaan ay lumilitaw sa epiphyseal at subcartilaginous na mga rehiyon. Dapat ding tandaan na sa paunang yugto immobility bone structure on maikling panahon condensed, ngunit sa lalong madaling panahon ang sitwasyon ay nagbabago. Ang pagkawala ng calcium sa pamamagitan ng bone tissue ay humahantong sa mga komplikasyon tulad ng pagbuo ng mga bato sa bato. Tulad ng para sa hypercalcemia, ito ay bihira. Bagaman ang mga kaso ng hypercalcemia ay maaaring maobserbahan sa mga pisikal na aktibong kabataang lalaki at sa aktibong yugto ng paglaki ng buto kaagad bago ang simula ng kawalang-kilos. Sa mga pasyenteng may sapat na gulang, marahil ay may tanging grupo kung saan ang gayong kawalan ng timbang ay ipinakita. Ito ang mga taong dumaranas ng deforming osteodystrophy.

Ang mga kalamnan naman ay mayroon pinakamahalaga para sa sistema ng kalansay nagsisilbing isang uri ng bomba. Ang pag-urong at pagpapahinga ng mga kalamnan ay nag-aambag sa pagpasok at paglabas ng daloy ng dugo mula sa mga buto (dahil sa pag-urong ng mga kalamnan, isang boltahe ng kuryente ang nalilikha sa mga buto, at kapag ang isang dulo ng buto ay nasa ilalim ng pag-igting at ang isa pa. sa ilalim ng presyon, maaari silang ihambing sa isang anode at isang katod). Gayunpaman, pinaniniwalaan na ang osteoporosis ay isang pathological na proseso na may natural na mga hangganan: kapag ang bone mass ay bumaba sa kritikal na antas, ang balanse sa pagitan ng istraktura ng buto at naibalik sa pamamagitan ng reabsorption.

Nabubuo ang matagal na pananatili sa kama osteoporosis . Ang mga tuntunin ng pagsasanib ng buto na may isang nakapirming pamumuhay ay kapansin-pansing pinahaba. Nagiging buto marupok, at tumataas ang pagbabanta pangyayari bagong bali sa mga kasunod na pinsala. Ang hindi pangkaraniwang posisyon ng paa (pagiging, halimbawa, sa traksyon) ay humahantong din sa isang pagbagal sa pagbawi: Kinakailangang mag-ehersisyo gamit ang mga bendahe ng goma o isang expander, gamit ang lahat ng hindi nakapirming bahagi ng katawan. Kinakailangang payuhan ang pasyente na kumain ng mas maraming isda at cottage cheese (sa kawalan ng contraindications).

Sistema ng ihi. Madalas polyuria, hypercalciuria . Kadalasan, ang mga pasyente na napipilitang manatili sa kama nang mahabang panahon ay nagdurusa urolithiasis. Napansin pa rin na sa kawalan ng mga naunang sakit ng urinary-divisional system dahil sa nakahiga na posisyon, ang mahabang kurso ng sakit, ang pangangailangan gumamit ng "itik" bunga nito sikolohikal na kakulangan sa ginhawa posibleng mga paglabag sa gawain ng lugar na ito. Halimbawa, ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay maaaring umunlad, lalo na sa mga matatanda, na, sa turn, ay nagpapalala sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at nagpapahaba ng oras ng kanyang pananatili sa ospital. Tao inaapi ng mga damdamin ng inis, kanilang sariling kawalang-silbi, pagkalayo, mula sa iba. Ang pagbawi ay tila hindi maabot nagkakaroon ng depresyon , kapansin-pansing lumalala ang pagbabala. Napakahalaga na makisali sa psychotherapeutic na gawain sa mga naturang pasyente. Kinakailangang turuan ang pasyente na gamitin nang tama ang "pato". Dapat itong laging nasa kamay, sa isang maginhawang lugar para sa pasyente, upang madali niya itong makuha. Naturally, dapat itong walang laman at malinis. Alamin ang tinatayang paraan ng pag-ihi ng pasyente at mag-alok sa kanya ng "pato" nang maaga. Ito ay kinakailangan upang hikayatin siya at sa lahat ng posibleng paraan upang hikayatin ang matagumpay na mga pagtatangka na gamitin ito. Kung ang ihi ay nabubo o ang pasyente ay walang oras upang gamitin ang "pato" sa lahat, ito ay kinakailangan upang mabilis na palitan ang linen, na nagpapakita sa lahat ng kanyang hitsura na walang kakila-kilabot na nangyari. Sa anumang kaso ay hindi dapat pagalitan o sawayin ng isa ang pasyente at ayusin ang kanyang higaan o palitan ang kanyang linen na may pagkasuklam o pangangati.

Gastrointestinal tract. Kapag nakahiga sa kama, ang mga pasyente ay mabilis na umuunlad dyspepsia, pagkawala ng gana. Mayroong pagbawas sa paggamit ng likido, na, sa isang banda, ay dahil sa ang katunayan na ito ay hindi maginhawa para sa pasyente na uminom, kahit na gumagamit ng iba't ibang mga aparato, at sa kabilang banda, na may pagnanais na nangangailangan ng tulong sa labas nang kaunti hangga't maaari (paghahatid at pag-alis ng sisidlan na may ihi). Ang pagbuo ng hypovolemia ay nagdaragdag ng panganib ng mga pressure ulcer. Pagbaba ng mass ng kalamnan, pagtaas panganib ng paninigas ng dumi . Ang huli ay nauugnay din sa kakulangan ng mga aktibong paggalaw, ang paggamit ng sisidlan at ang reaksyon ng pasyente sa kapaligiran ng ospital. Ito ay totoo lalo na para sa mga matatanda. Bunga ng paninigas ng dumi - fecal intoxication , nakakaapekto mental na aktibidad at estado ng pag-iisip. Ang ganitong kondisyon ay maaaring hindi tama na masuri bilang isang lumalalang kurso ng pinagbabatayan na sakit, halimbawa, sa Alzheimer's disease, post-stroke syndromes, at iba't ibang sakit sa pag-iisip.

Kinakailangang turuan ang pasyente na gawin ang himnastiko ng mga kalamnan ng nauuna na dingding ng tiyan ng tiyan. At maingat na subaybayan ang dumi, pana-panahong gumagamit, kung wala ito, enemas at laxatives gaya ng inireseta ng doktor. Siyempre, dapat siguraduhin ng pasyente na, kung sakaling kailanganin, bibigyan agad siya ng barko at pagkatapos ay aalisin ang lahat. Kung maaari, kinakailangang iwanan ang isang tao sa tagal ng pagdumi, dahil kadalasan ang mga pasyente ay hindi maaaring gawin ito sa harap ng ibang tao.

Mahalaga na ang almusal, tanghalian at hapunan ay magaganap nang sabay. Ang pagkain ay dapat na mainit-init (hindi malamig!), May kaakit-akit na hitsura. Ito ay kanais-nais na ang pasyente ay kumakain sa kanyang sarili, nakaupo. Kung pinapayagan ng kanyang kondisyon, kung maaari, mas mahusay na mag-organisa kolektibong pagkain sa dining room kasama ang ibang mga pasyente. Kapag kumakain sa kama, ipinapayong gumamit ng isang mesa, na inilalagay ito sa itaas ng kama, upang ang pasyente na nakaupo sa tulong ng mga unan ay makakain ng mga pagkaing inaalok sa kanya; Sa kaso lamang na hindi pinapayagan ito ng kanyang kondisyon, kinakailangan na pakainin ang pasyente mula sa isang kutsara. Sa nakahiga na posisyon, hindi mas mahusay na ibigay ang unang ulam sa isang homogenized na anyo, pagmamasa ng solidong bahagi sa isang plato na may isang tinidor at paghahalo nito sa likido. Huwag kalimutang gumamit ng malaking napkin o tuwalya kapag nagpapakain sa pasyente. Alisin kaagad ang mga piraso ng pagkain na nahulog sa kama o mesa gamit ang napkin, punasan ang bibig ng pasyente nang mas madalas kung hindi siya kumakain nang maingat. Ang mga pasyente ay ipinapakita maraming inumin (mas mahusay na mga juice) at mga pagkaing mayaman sa hibla. Maipapayo na gumamit ng pinatuyong mga aprikot, prun, kale ng dagat, sariwang kefir, mga salad ng gulay na may langis ng gulay.

Sistema ng nerbiyos at estado ng pag-iisip. Sa progresibo mga sakit sa neurological tulad ng multiple sclerosis, kahit na ang maikling pananatili sa kama ay lubos na nakakabawas sa kakayahang gumalaw, at napakahusay na pagsisikap ang kailangan upang maibalik ito. Ang pahinga sa kama ay halos palaging sinasamahan ng hindi pagkakatulog. Ang pagtulog sa halip na malalim ay nagiging mababaw at kadalasang lumilipat sa mga oras ng araw. Ito ay maaaring magdulot ng depresyon, disorientasyon, pagkalito ng pasyente. Muli naming ipinapaalala sa iyo na ang matagal na pagsisinungaling ay humahantong sa depresyon, pagkawala ng interes sa buhay; madalas na nangyayari sa mga matatandang tao; pagnanais na mamatay, na palaging nagpapalubha sa kurso ng pinagbabatayan na sakit. Nangangailangan ng indibidwal na trabaho kasama ang pasyente. Kailangan mong kilalanin siya nang mabuti, nauunawaan kung paano ang isang tao ay maaaring maging interesado, mapukaw, magsaya. Napakahalaga sa lahat ng paraan upang makaabala sa kanya mula sa karanasan ng kanyang sariling kababaan, na nagbibigay ng pag-asa para sa mabilis na paggaling. Upang gawin ito, kailangan mong makahanap ng kahit na maliit, ngunit positibong mga pagbabago sa estado ng kalusugan at sabihin sa pasyente ang tungkol sa mga ito. Halimbawa, sabihin sa pasyente: "Buweno, Anna Nikolaevna, maganda ang iyong ginagawa ngayon, tingnan kung gaano kataas ang iyong kamay na ito! Hindi maikukumpara sa Lunes!” Ang ganitong mga pangungusap ay nagbibigay inspirasyon sa pag-asa at kagalakan sa mga pasyente. Gayunpaman, ito ay mas mahusay na pinigilan sa mga panlabas na pagpapakita ng optimismo pagdating sa isang progresibong sakit. Dito, kadalasang mas mahalaga ang malumanay na binibigkas na katotohanan kaysa sa masayang kasinungalingan. Papayagan ka nitong mapanatili ang isang tapat na relasyon sa pasyente. Subukang huwag hayaang matulog ang maysakit sa araw, at sa tulong ng mga kamag-anak, kawani ng medikal o mga boluntaryo, maghanap ng mga angkop na aktibidad para sa kanila. Napakahusay kung ang isang pasyenteng nakahiga sa kama ay nangongolekta ng mga mosaic, naghahabi ng mga lubid o niniting, gumuhit, o tumitingin ng mga larawan sa mga album. Maaari kang makipag-usap sa mga matatanda tungkol sa mga panahon noong bata pa sila, puno ng lakas at makabuluhan sa lipunan.

Ang pangunahing paraan upang harapin ang mga komplikasyon na nagmumula sa matagal na pananatili sa kama ng isang pasyente ay ang pinakamaagang posible at komprehensibong pag-activate ng pasyente sa loob ng mga limitasyon na hindi ipinagbabawal ng dumadating na manggagamot. Kinakailangang makisali sa pagpapanumbalik ng pansamantalang nawala o naaapi na mga tungkulin at kasanayan sa buong panahon ng pahinga sa kama. Pagsunod simpleng tuntunin, mga diyeta, nakikibahagi sa magaan at kawili-wiling mga pisikal na ehersisyo para sa pasyente, lumilikha ng pisikal at sikolohikal na kaginhawahan, magkasanib na pag-asa para sa tagumpay ng paggamot at isang mabilis na paggaling ay ginagawang posible upang makamit ang epekto ng paggamot.

kilos ng nurse. Ano ang dapat gabayan nars kapag pumipili ng mga taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may katulad na mga problema? Nang matukoy ang lahat ng mga problema sa itaas, dapat tandaan ng nars ang antas ng patuloy na mga pagbabago na nauugnay sa kawalang-kilos at nauugnay sa density ng buto (natukoy ng pagsusuri sa x-ray), density ng kalamnan, at tono nito. Sinusuri nito kung gaano kadali ang paggalaw ng mga kasukasuan, kung sapat ba ang paggamit ng mga kalamnan at litid. Kung gaano kalaki ang pagbabago ng venous outflow at ang orthostatic load ay nabawasan, kung ang mga function ng puso ay humina.

Kasama sa mga praktikal na aksyon ang sumusunod:

Pagpapanatili ng tamang pagkarga ng pasyente sa tulong ng mga linya ng tubo at (o) mga ehersisyo;

Pagkontrol sa paggamit ng likido: ang pasyente ay dapat uminom hangga't maaari (hanggang sa tatlong litro bawat araw) upang mabawasan ang panganib ng calcium sa ihi;

Pagkilala sa pagkasayang ng kalamnan sa pamamagitan ng pagsukat ng kapal ng paa (na, gayunpaman, ay hindi ganap na epektibo, dahil ang kapal ng paa ay maaaring magbago araw-araw) at pagsubaybay sa pagkawala ng mga protina;

Ang pagsasagawa ng iba't ibang mga pisikal na ehersisyo ng isang dynamic at static na kalikasan sa pasyente upang maibalik ang mass at lakas ng kalamnan (isagawa nang maingat, kung maaari - sa isang paliguan o pool);

Pagganyak sa pasyente na magsagawa ng mga pagsasanay sa paglaban;

Pagpapaliwanag ng kahalagahan ng mga angkop na pagsasanay;

Kinakailangan na baguhin ang posisyon ng nakahiga na pasyente nang mas madalas at, kung maaari, iangat ang pasyente mula sa kama, tulungan siyang gumalaw nang higit pa;

Ang pagnanais ng pasyente (na tulungan siya) na mapataas ang saklaw ng paggalaw at tulong sa sarili ay dapat hikayatin;

Ang mga mahal sa buhay ng pasyente ay dapat hikayatin na lumahok sa mga pagsasanay;

Gumamit ng footrest upang maiwasan ang pagyuko ng mga paa, panatilihin ang iyong mga kamay sa isang posisyon na komportable para sa paggana;

Subukang maiwasan ang labis na trabaho sa pasyente.

Dapat palaging suriin ng nars tono ng kalamnan, suriin ang mga buto para sa kanilang pagkakahanay (maaari kang ihanay sa tulong ng isang splint o splint kapag ipinahiwatig), ipaliwanag ang mga sanhi ng paninigas ng mga kasukasuan at isagawa ang pag-iwas - physiotherapy upang madagdagan ang kadaliang mapakilos sa mga kasukasuan). Kailangang kontrolin ang presyon ng dugo. Sa lower limbs upang mapanatili ang venous outflow, ang nababanat na bendahe ay dapat ilapat at isang bendahe ay dapat gamitin upang suportahan ang lukab ng tiyan. Upang pasiglahin ang autonomic nervous system, kinakailangang baguhin ang posisyon ng pasyente sa kama mula sa isang nakahiga na posisyon sa isang posisyong nakaupo - gamit ang mga unan o pagsasaayos ng posisyon ng isang functional bed. Bilang therapy sa droga na may mga pagbabago sa density ng buto at ang hitsura ng mga bato sa bato sa ihi ay napatunayang mabuti ang kanilang mga sarili anabolic steroid. Binabawasan ng mga gamot na ito ang pagbuo ng mga bato sa bato at paglabas ng calcium.

Siyempre, naiintindihan mo kung gaano kalaki ang kahalagahan ng pagkain at inumin para sa isang tao. Ang kagalingan ng kahit isang malusog na tao ay higit na tinutukoy ng ano, magkano, kailan at paano kumakain siya at umiinom. Para sa isang taong may sakit, ang pagkain at inumin ay partikular na kahalagahan, kadalasang tinutukoy ang alinman sa paggaling o paglala ng sakit. Ang isang walang kabuluhang saloobin sa problemang ito nang direkta o hindi direktang nagsasangkot ng malubhang kahihinatnan. Isang simpleng halimbawa: ang pasyente ay hindi tumatanggap ng kinakailangang dami ng likido (isang matandang malungkot na lola na may bali sa balakang ay walang sinumang magbigay ng isang baso ng tubig), ito ay humahantong sa hypovolemia - isang pagbawas sa kabuuan dugo, na, naman, ay nag-aambag sa pagbuo ng mga bedsores, at, sa huli, ang pasyente ay namatay sa sepsis. Kaya, tila, ang isang banal na dahilan ay humahantong sa mga sakuna na kahihinatnan. Ang likido ay kinakailangan para sa isang tao para sa normal na kurso ng lahat ng mga proseso ng biochemical, muling pagdadagdag ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, detoxification. Ang kakulangan ng likido ay humahantong sa mga bedsores, paninigas ng dumi, urolithiasis, cystitis, atbp.

Maaaring maging espesyal at pangkalahatan ang pangangalaga sa bedridden. By special ang ibig sabihin pangkalahatang mga prinsipyo pagsasagawa ng mga aktibidad na kinakailangan para sa lahat ng mga pasyente nang walang pagbubukod. Espesyal na pag-aalaga nagpapahiwatig ng mga espesyal na aksyon ng tagapag-alaga batay sa mga detalye ng sakit o patolohiya.

Ang pag-aalaga ay hindi isang paraan ng paggamot, ito ay isang karagdagan sa pangunahing paggamot, na tumutulong upang maiwasan ang mga komplikasyon at kahirapan.

Paano bumuo ng wastong pangangalaga para sa mga pasyenteng nakaratay sa kama

Sa puso ng pag-aalaga sa mga taong nakaratay at malubhang may sakit ay ang paglikha ng isang espesyal na rehimen na magpoprotekta sa kapayapaan ng pasyente, protektahan ang kanyang pag-iisip mula sa mga negatibong epekto at kasabay nito ay lumikha ng maaliwalas na kapaligiran sa paligid niya. Sa ganitong mga kondisyon, ang mga pasyente ay magiging mas komportable, sila ay bubuo ng isang optimistikong diskarte sa sakit at isang mood para sa isang mabilis na paggaling.

Ang mga taong tinawag na pangalagaan ang mga maysakit ay dapat lumikha hindi lamang ng mga komportableng kondisyon para sa kanilang pamamalagi, ngunit maging nakikiramay din sa mga maysakit. Dapat itong maunawaan na ang pisikal na pagdurusa ay nakakagambala sa mga pasyente, nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan at kawalan ng pag-asa, maaari silang maging magagalitin at maging agresibo.

Ang kakayahang makahanap ng isang diskarte sa pasyente, upang suportahan siya sa naturang panahon, ang pagiging sensitibo at kawalang-interes ng mga kawani ay nagpapahintulot sa mga pasyente na magambala mula sa kanilang sitwasyon, tune in sa pagbawi at mapanatili ang isang magandang kalagayan.

Kung ang pangangalaga ay ibinibigay ng mga manggagamot, kadalasan sila ay tumatanggap ng espesyal na pagsasanay, ngunit kung sila ay malapit na kamag-anak, may kailangang matutunan.

Pag-aalaga sa bedridden: pangunahing mga patakaran

1. Ang silid ay dapat na magaan at maaliwalas, hangga't maaari ay dapat itong ihiwalay sa ingay at mga bisita. Kailangan namin ng sariwang hangin at isang komportableng temperatura sa loob ng 20-22 degrees na may halumigmig na hindi hihigit sa 40-60%. Sa araw ay dapat mayroong malambot na pag-iilaw na may mga lampshade, at sa gabi - mga nightlight o bedside lamp.
2. Sa loob ng bahay, kinakailangang magsagawa ng basang paglilinis nang hindi bababa sa dalawang beses sa isang araw, punasan ang alikabok mula sa mga kasangkapan, bintana at pinto, at hugasan ang mga sahig gamit ang isang basang tela. Mas mainam na alisin ang mga kurtina at mga kurtina, palitan ang mga ito ng mga blind. Kailangan mong makipag-usap sa mahinang boses sa silid, buksan ang TV o radyo nang tahimik kung magtatanong ang pasyente. Mas mainam na i-ventilate ang silid sa gabi, kapag ang hangin ay mas sariwa, o sa umaga, kapag ang dami ng alikabok at gas ay minimal. Sa tag-araw maaari mong panatilihin bukas na bintana o isang bintana. Kapag nagpapahangin, kailangan mong tiyakin na ang hangin ay hindi nakapasok sa katawan, ang ulo ay natatakpan ng isang tuwalya, umaalis sa mukha, at ang katawan ay natatakpan ng isang kumot.
3. Napakahalaga na maayos na dalhin ang mga pasyente sa mga pamamaraan at mga medikal na hakbang. Ginagawa ito sa isang stretcher o gurney, habang sinusubukang iwasan biglaang paggalaw, tulak at suntok. Kinakailangan na ilipat ang pasyente nang magkasama, kung ito ay isang bata, pinapayagan na gawin ito sa isang tao. Kung ang pasyente ay kailangang buhatin ng isang tao, kinakailangang buhatin ang pasyente, dalhin ito sa ilalim ng mga talim ng balikat at sa ilalim ng balakang, habang ang mga kamay ng pasyente ay dapat kumapit sa leeg ng tagapag-alaga. Ang pasyente ay inilipat sa kama, na dati nang inihanda ang lahat ng kailangan para sa pangangalaga.

Kagamitan para sa pangangalaga ng mga pasyenteng nakaratay sa kama

Ang mga pasyenteng nakaratay sa kama ay nangangailangan ng isang oilcloth, isang goma na bilog, isang bedpan at isang urinal. Ang kama ay ginawa nang maayos at kumportable para sa pasyente, gumagamit sila ng isang patag at semi-matibay na kama na may kutson, kung saan inilalagay nila ang isang oilcloth at isang sheet dito. Kung kinakailangan ang paggamot sa gulugod, ang isang matibay na kalasag ay inilalagay sa ilalim ng kutson. Ang kama ay hindi dapat malapit sa mga radiator o pampainit. Dapat mayroong libreng access sa kama mula sa magkabilang panig.

Ang pasyente ay inilalagay sa kama na nakahubad, naka-pajama o wala ito. Tinutulungan siyang maghubad, at kung walang paraan upang gawin ito (mga paso o matinding pinsala), ang mga damit ay maingat na pinutol.

Pangangalaga sa mga pasyenteng nakaratay sa kama: pagpapalit ng linen

Ang kalinisan ng linen ay mahalaga para sa pasyente, kaya ang kama at damit na panloob ay regular na pinapalitan. Kapag nagpapalit ng damit na panloob, kinakailangan upang matiyak na ang pamamaraan ay hindi nagiging sanhi ng sakit at abala.

Ang pasyente ay inilipat sa gilid ng kama, ang bahagi ng saplot ay ibinulong pataas sa kanyang katawan, ang isang malinis ay inilatag sa lugar nito at ang pasyente ay inilipat sa isang malinis na sapin, tinanggal ang marumi at tinatakpan ang malinis upang wakas. Minsan igulong nila ang sheet mula sa mga binti hanggang sa ibabang likod, at pagkatapos ay pataas, itinaas ang pasyente. Ang mga gilid ng sheet ay nakakabit sa mga pin upang hindi ito gumulong pababa. Kapag pinapalitan ang mga kumot, ang takip ng duvet ay pinapalitan at ang kumot ay inalog.

Ang damit na panloob para sa mga pasyente na may malubhang sakit ay espesyal - ito ay mga kamiseta o undershirt, sila ay pinagsama mula sa baywang hanggang sa leeg, inalis mula sa isang kamay, pagkatapos ay mula sa pangalawa at maingat na inalis mula sa ulo. Sa ilang mga kaso, ang isang kamiseta na may balot sa likod ay isinusuot. Ang linen na kontaminado ng dugo o pagtatago ng pasyente ay agad na pinapalitan upang malinis.

Ang iba pang mga prinsipyo ng pangangalaga ay batay sa regimen na inireseta ng doktor. Mahalaga kung gaano kadalas at sa anong posisyon ang pagpapakain sa pasyente, kung paano uminom ng gamot, kung paano siya paliguan.

Pag-aalaga sa Bedridden: Pag-alis at Kalinisan

1. Ang mga pasyenteng may malubhang sakit ay nagsasagawa ng mga physiological function sa kama sa tulong ng isang urinal at isang bedpan. Mahalagang laging may mga bangkang hinugasan at disimpektahin upang panatilihing mainit ang mga ito. Ang lahat ng mga produkto ng pangangalaga sa pasyente ay dapat na nasa kamay, malinis na hugasan at maginhawa para sa tagapag-alaga at sa pasyente.
2. Ang personal na kalinisan ay mahalaga. Sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, ang pagpupunas sa katawan ng isang mamasa-masa na espongha o pamunas na ibinabad sa maligamgam na tubig ay ginagamit. mabulang tubig. Pagkatapos ay hugasan ng maligamgam na tubig na walang sabon at punasan ang tuyo. Minsan sa isang linggo, ang mga kuko sa kamay at paa ay pinuputol. Ang buhok sa mga pasyenteng may malubhang sakit ay pinuputol para sa sapat na kalinisan.
3. Ang mga kamay ay hinuhugasan sa bawat pagkain, ang mga paa ay hinuhugasan isang beses sa isang araw bago matulog, ang paghuhugas ay ginagawa dalawang beses sa isang araw. Kung ang pasyente ay napakataba, ang pang-araw-araw na paghuhugas ng mga fold ng balat ay ipinahiwatig upang maiwasan ang diaper rash.
4. Gayundin, para sa pag-iwas sa diaper rash, madalas na kinakailangan upang baguhin ang posisyon ng katawan ng pasyente, maglagay ng mga bilog na goma sa ilalim ng mga lugar na pinakamalaking kontak sa kama, at alisin ang pinakamaliit na mga bukol sa kama.

Pagpapakain sa mga may malubhang karamdaman

Ang isa sa mga pinakamahalagang punto sa pangangalaga ay ang pangangailangan na mahigpit na obserbahan ang oras ng pagpapakain at diyeta.

Malubha ang karamdaman mga pasyenteng nakaratay sa kama ibigay ang pinaka komportableng posisyon upang ang pasyente ay makakain at hindi mapagod. Kadalasan ang posisyong ito ay kalahating nakaupo o mataas na posisyon sa kama.

Ang leeg at dibdib ay natatakpan ng isang napkin, ang mga pasyente ay pinapakain mula sa isang kutsara na may durog o minasa na pagkain, sa maliliit na bahagi. Kung ang pasyente ay natutulog, maghintay hanggang siya ay magising. Ang mga taong may malubhang karamdaman ay binibigyan ng inumin mula sa isang umiinom, at kung hindi sila makalunok, lumipat sila sa artipisyal na nutrisyon - sa pamamagitan ng tubo o intravenously.

Bilang karagdagan, mahalagang subaybayan ang kondisyon ng pasyente at ang kanyang kagalingan, mapanatili ang kanyang kalooban at pakikipag-ugnay sa mga pag-uusap, ngunit huwag mag-abala sa kanya.

Ang kategorya ng mga pasyente na may kapansanan sa kasiyahan ng pangangailangan na "lumipat" ay lalo na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga sa pag-aalaga, dahil. hindi kayang matugunan ang karamihan sa kanilang mga pangangailangan sa kanilang sarili. Ang kasiyahan sa pangangailangang "lumipat" ay maaaring maabala bilang resulta ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay limitado sa aktibidad ng motor ng isang doktor upang maiwasan ang pagkasira ng kanyang kondisyon - mahigpit na pahinga sa kama. Ang pahinga sa kama ay mas pisyolohikal kung ang pasyente ay maaaring lumiko, kumuha ng komportableng posisyon at umupo sa kama. Ang paglabag sa aktibidad ng motor ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan para sa pasyente, hanggang sa kamatayan!

Mga potensyal na problema para sa mga pasyenteng may malubhang sakit at hindi kumikilos:

• ang panganib ng mga paglabag sa integridad ng balat: bedsores, diaper rash, impeksyon ng mga sugat;
• ang panganib ng pagbuo ng mga nagpapaalab na pagbabago sa oral cavity;
• ang panganib ng mga pagbabago sa musculoskeletal system: pag-aaksaya ng kalamnan at pagkontrata ng mga kasukasuan;
• panganib ng mga karamdaman sa paghinga: kasikipan sa mga baga na may posibleng pag-unlad ng pulmonya;
• panganib ng mga pagbabago sa cardiovascular system: hypotension, orthostatic collapse;
• ang panganib ng mga paglabag sa sistema ng ihi: uroinfection, ang pagbuo ng mga bato;
• panganib ng atonic constipation at utot;
• panganib ng dehydration;
• panganib ng pagkahulog at pinsala kapag gumagalaw;
• panganib ng pagkagambala sa pagtulog;
• panganib ng kakulangan ng komunikasyon.

Mga pangunahing prinsipyo ng pangangalaga para sa mga pasyenteng may malubhang sakit at hindi kumikilos

• kaligtasan: pag-iwas sa pinsala;
• pagiging kompidensiyal;
• paggalang sa dignidad: lahat ng mga pamamaraan ay isinasagawa nang may pahintulot ng pasyente, ibinibigay ang privacy kung kinakailangan;
• komunikasyon: ang lokasyon ng pasyente at mga miyembro ng kanyang pamilya para sa isang pag-uusap, pagtalakay sa plano ng pangangalaga at lahat ng mga pamamaraan;
• pagsasarili: paghikayat sa pasyente na maging malaya;
• nakakahawang kaligtasan: pagpapatupad ng mga naaangkop na hakbang.

Mga tampok ng pangangalaga sa balat para sa isang pasyenteng may malubhang karamdaman

Ang balat ay nadumhan ng mga pagtatago ng pawis, sebaceous glands, desquamated epidermis, lumilipas na microflora, at sa perineal area - ihi at dumi. Ang pangangalaga sa balat ay nagbibigay ng:

• paglilinis nito;
• pagpapasigla ng sirkulasyon ng dugo;
• kalinisan at emosyonal na kaginhawaan.

Ang kama at damit na panloob ng isang pasyenteng may malubhang karamdaman ay pinapalitan kaagad kapag ito ay madumi. Hugasan ang iyong mukha nang hindi bababa sa 2 beses sa isang araw - umaga at gabi. Paghuhugas ng buhok, shower o paliguan (kung maaari) - 1 beses bawat linggo. Basang pagkuskos sa balat - araw-araw nang hindi bababa sa 3 beses sa isang araw. Paghuhugas ng kamay - bago ang bawat pagkain. Paghuhugas ng paa - hindi bababa sa 1 beses sa 3 araw.

Ayon sa medikal na pananaliksik, 40% ay nakasalalay sa wastong organisasyon ng pangangalaga para sa isang pasyenteng may malubhang karamdaman, kung magkakaroon ng positibong dinamika sa kanyang estado ng kalusugan. Samakatuwid, bago ang paglabas mula sa ospital, kinakailangan upang ihanda sa isang espesyal na paraan ang lugar ng pamumuhay kung saan magiging ganoon ang isang tao. Sa partikular, ang kama at ang lugar sa paligid nito ay nangangailangan ng mga makabuluhang pagbabago.

Ang mga kalakal para sa pangangalaga ng pasyente ay mga mahalagang katangian ng buhay ng isang taong may mga kapansanan, na nagpapahintulot sa iyo na dalhin ang mga kondisyon nito na mas malapit sa karaniwan, upang gawin silang komportable hangga't maaari. Una sa lahat, dapat mong alagaan ang ginhawa ng kama. Ang isang espesyal na kama ay kinakailangan, functionally nahahati sa ilang mga movable seksyon na may isang adjustable tilt angle. Pagkatapos ng lahat, ang pagbabago ng posisyon ng katawan ng tao paminsan-minsan ay kinakailangan. Pinapayagan ka nitong gawing normal ang sirkulasyon ng dugo at maiwasan ang hitsura ng mga bedsores. Kapag gumagamit ng mga maginoo na kama, ang mga necrotic na pagbabago sa balat at mga tisyu ay sinusunod sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente. Bilang karagdagan, ang nakataas na headboard ay nagpapadali sa paghinga, pagpapakain, pagpasa ng pagkain at panunaw. Sa ilang mga kaso, sa rekomendasyon ng isang doktor, ang mga tiyak na postura ay kinakailangan, halimbawa, na may nakataas na balikat o isang pelvis, hiwalay na mga binti. Pinapayagan ka ng medikal na kama na sumunod sa mga reseta na ito. Magiging kapaki-pakinabang na magkaroon ng isang espesyal na mesa na tumatakbo sa kabila ng kama, pati na rin ang mga bakod.

Kung ang isang tao ay hindi makagalaw, kakailanganin ang iba't ibang kagamitan at gamit sa kalusugan. Pinapadali ng mga adult na lampin ang pag-aalaga. Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa kawalan ng pagpipigil (urinary at fecal incontinence), sila ay kinakailangan lamang. Ang ganitong sakit ay sinusunod sa 6% ng populasyon ng may sapat na gulang ng Russia, at sa mga pasyenteng nakaratay sa kama ang bilang na ito ay ilang beses na mas mataas.

Ang kawalan ng pagpipigil ay hindi lamang isang pisyolohikal na problema na nagpapahirap sa pag-aalaga ng maysakit. Ang kawalan ng kakayahang malayang kontrolin ang pangangasiwa ng mga natural na pangangailangan ng katawan ay negatibong nakakaapekto kalagayang psycho-emosyonal pasyente. Samakatuwid, ang paggamit ng mga lampin ay ginagawang mas madali ang buhay para sa parehong pasyente at sa mga nag-aalaga sa kanya. Pinaliit nito ang pagdikit ng dumi o ihi sa katawan, na hindi maiiwasan kapag gumagamit ng mga diaper ng tela. Binabawasan ang panganib ng masamang reaksyon mula sa gilid ng balat na nadikit sa dumi o ihi sa mahabang panahon. Maaaring palitan ng absorbent sheet ang isang lampin. Maraming mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa dalas ng pagpapalit ng mga naturang produkto sa kalinisan. Ito ang kapal at pagtitiyak ng sumisipsip na layer, ang dalas ng pangangasiwa ng mga natural na pangangailangan. Huwag mag-ipon ng pera sa pamamagitan ng pagsusumikap na magpalit ng diaper o absorbent sheet nang mas madalas. Ito ay maaaring humantong sa mga nahawaang bedsores.

Bilang kahalili sa mga lampin, ang mga kama na may espesyal na butas sa kutson ay maaaring isaalang-alang, na, kung kinakailangan, magbubukas o magsasara. Kapaki-pakinabang din na anti-decubitus mattress, orthopedic pillow. Kung hindi posible ang paglipat ng pasyente sa banyo, dapat kang mag-stock ng paliguan para sa paghuhugas ng iyong buhok, na maaaring magamit sa kama.

Ang wastong organisasyon ng bedside space ay nagbibigay para sa pagkakaroon ng bedside table. Ang taas nito ay dapat na mga 20-30 cm higit pa kaysa sa kama. Maaaring ilagay ang mga appliances sa bedside table, at ang folding tabletop ay maaaring gamitin bilang bedside table. Ang elevator na may electric o hydraulic drive upang baguhin ang posisyon ng katawan ng pasyente ay makabuluhang mapadali ang pangangalaga.