Abscess pagkatapos ng appendicitis sanhi. Posibleng maagang postoperative na mga komplikasyon sa apendisitis

Ang talamak na appendicitis ay isang napaka-pangkaraniwang patolohiya ng kirurhiko. Ang ganitong sakit ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko, kung hindi man ay maaaring magkaroon ng seryoso at nagbabanta sa buhay na mga komplikasyon. Ang isa sa mga komplikasyon na ito ay itinuturing na isang appendicular abscess - suppuration sa lugar ng inflamed appendix.

ICD-10 code

K35.1 Acute appendicitis na may peritoneal abscess

Epidemiology

Ang appendicular abscess ay diagnosed na medyo bihira: sa mga 0.1-2% ng mga pasyente na may talamak na apendisitis.

Bilang isang patakaran, ang isang appendicular abscess ay bubuo sa unang tatlong araw mula sa simula ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa apendiks, o nangyayari bilang isang komplikasyon ng infiltrate (ilang araw o ilang linggo pagkatapos ng pagbuo nito).

Mga sanhi ng appendicular abscess

Ang pagbuo ng isang appendicular abscess ay nangyayari lamang kapag walang tama o napapanahong paggamot talamak na apendisitis. Sa kasamaang palad, imposibleng mahulaan ang talamak na pamamaga sa apendiks nang maaga. Bilang karagdagan, ang patolohiya ay madalas na nagkakamali para sa iba pang mga uri ng mga nagpapaalab na proseso sa lukab ng tiyan. Ang pagkaantala ng oras at hindi tamang diagnosis ay humantong sa pagkasira ng mga inflamed tissue ng apendiks, na may pag-unlad ng peritonitis o appendicular abscess. , ang pagbuo ng isang appendicular abscess:

• Ang hindi tipikal na lokalisasyon ng apendiks ay maaaring humantong sa isang hindi tamang diagnosis sa simula - pamamaga ng mga bato, matris, ovary, enterocolitis, cholecystitis. Bilang resulta, ang pasyente ay inaalok ng paggamot para sa iba pang mga sakit, sa halip na agarang operasyon. Sa kasong ito, ang diagnosis ng apendisitis ay nagiging malinaw lamang kapag ang isang abscess ay nabuo.
• malakas paggamot sa antibiotic sa oras ng paunang pamamaga sa apendiks, maaari itong humantong sa isang pagbaba sa nagpapasiklab na tugon at ang pagbuo ng tinatawag na "malamig" na abscess - isang matamlay na proseso na maaaring maganap sa loob ng ilang taon nang hindi nakakagambala sa pasyente.
• Ang pagkaantala sa paghingi ng medikal na atensyon para sa talamak na apendisitis ay kadalasang nagreresulta sa pagbuo ng isang apendikular na abscess.

Pathogenesis

Mayroong pangunahing abscess, na direktang nangyayari malapit sa apendiks, at pangalawang isa, na bubuo sa ilang distansya. Ang pagbuo ng isang abscess ay nauuna sa pamamagitan ng paglitaw ng isang appendicular infiltrate - isang uri ng fencing ng inflamed appendix mula sa espasyo ng cavity ng tiyan.

Ang pagbuo ng infiltrate ay bunga ng fibrin effusion at adhesions ng apektadong omentum, bituka, dingding ng tiyan at apendiks.

Matapos humina ang pamamaga sa apendiks, ang infiltrate ay na-resorbed. Ngunit sa kaso kapag ang purulent na proseso ay diverges lampas sa apendiks, ang infiltrate suppurates.

Ang lokasyon ng isang appendicular abscess ay depende sa lokasyon ng appendix. Ito ay mas kanais-nais para sa pasyente kung ang isang abscess ay nabuo sa iliac zone laban sa background ng lateral na lokasyon ng proseso: ito ay sa posisyon na ito na ang maximum na fencing ng inflamed area mula sa cavity ng tiyan ay sinusunod.

Ang pangalawang appendicular abscess ay nabuo nang medyo naiiba. Ang purulent na proseso, na kumakalat sa malusog na mga tisyu, ay nakakaapekto sa rehiyon ng mesentery ng maliit na bituka, ang lugar na malapit sa atay, dayapragm at kanang bato. Ayon sa isang katulad na pamamaraan, ang pangalawang appendicular abscesses ay nabuo pagkatapos ng pagputol ng apendiks na may mapanirang pamamaga.

Mga sintomas ng apendikular na abscess

Ang simula ng pag-unlad ng isang appendicular abscess sa pamamagitan ng likas na katangian klinikal na kurso kaunting pagkakaiba sa talamak na apendisitis.

Ang mga unang palatandaan ay maaaring magmukhang ganito:

• ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit, maaaring mangyari ang pagsusuka;
• lilitaw malaking kahinaan;
• ang sakit sa tiyan ay tumitibok, ito ay lumalaki at nagiging hindi mabata;
• mayroong bloating, nadagdagan ang pagbuo ng gas;
• tumataas ang temperatura ng katawan.

Sa palpation ng tiyan, ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit, ngunit walang mga sintomas ng peritonitis. Mataas ang temperatura ng katawan (hanggang 40°C), na sinamahan ng panginginig.

Ang mga sintomas na ito ay maaaring tumagal ng 2-3 araw.

Appendicular abscess sa mga bata

Sa panahon ng appendicular abscess sa mga bata, ang mga doktor ay nakikilala ang ilang mga yugto, sa pamamagitan ng pagkakatulad sa peritonitis:

1. Reaktibo na yugto - tumatagal ng halos isang araw mula sa simula ng pamamaga. Ang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa bata ng mga pangkalahatang palatandaan ng isang nagpapasiklab na reaksyon. Maaaring ito ay isang pagbabago sa mood, pagsusuka, pagtaas ng rate ng puso, temperatura ng febrile. Ang pagtaas ng sakit sa tiyan, ang mga kalamnan ng tiyan ay naninigas sa panahon ng palpation.
2. Nakakalason na yugto - tumatagal ng 1-3 araw. May mga sintomas ng matinding pagkalasing at pag-aalis ng tubig: ang balat ng bata ay maputla, ang kanyang mga mata ay kumikinang, ang mga pag-atake ng pagsusuka ay nagiging permanente.
3. Ang yugto ng terminal - ay nakita sa ika-3 araw at nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa buong organismo. Una sa lahat, ang mga panloob na organo ay nagdurusa, may mga palatandaan ng kakulangan sa paghinga at cardiovascular.

Pagkatapos ng reaktibong yugto, ang kondisyon ng bata ay maaaring magkamali na mapabuti - ang sakit ay magiging hindi gaanong binibigkas. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang kagalingan ng sanggol ay lalong lumalala. Kasabay nito, mayroong isang trend: nakatatandang bata, mas mahaba ang panahon ng maling pagpapabuti.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Sa pagbuo ng isang appendicular abscess, napakahalaga kung gaano kabilis ang pangangalagang medikal - sa katotohanang ito na ang kalubhaan ng mga kahihinatnan ay pangunahing nakasalalay.

Kung ang tulong medikal ay hindi ibinigay sa lahat, o ibinigay, ngunit huli na, kung gayon ang pagkamatay ng pasyente ay maaaring mangyari.

Ang napapanahon at kwalipikadong interbensyong medikal ay nagbibigay ng bawat pagkakataon para sa kumpletong paggaling ng pasyente.

Karamihan posibleng komplikasyon Ang appendicular abscess ay maaaring maging:

• sepsis - systemic na nagpapasiklab na reaksyon;
• gangrenous lesyon ng mga panloob na organo;
• proseso ng malagkit;
• peritonitis;
• pagkabigo sa atay.

Para sa karamihan, ang mga komplikasyon ng appendicular abscess ay nagdudulot ng malubhang panganib hindi lamang sa kalusugan, kundi pati na rin sa buhay ng pasyente. Ang dahilan para dito ay isang purulent na impeksiyon, na kumakalat sa buong katawan sa maikling panahon.

Diagnosis ng isang appendicular abscess

Sa unang senyales ng apendisitis, ang pasyente ay kailangang dalhin kaagad sa institusyong medikal. Doctor sa walang sablay suriin ang pasyente, suriin ang tiyan at suriin ang kondisyon ng pasyente sa kabuuan.

Palaging kasama sa mga diagnostic measure para sa pinaghihinalaang appendicular abscess ang mga pagsusuri sa dugo at ihi.

Ang isang pagsusuri sa dugo ay magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang binibigkas na proseso ng nagpapasiklab: ang isang pagtaas ng leukocytosis ay napansin na may paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, pinabilis na ESR.

Ang mga instrumental na diagnostic ay maaaring kinakatawan ng pagsusuri sa ultrasound ng lukab ng tiyan, pagsusuri sa x-ray, at sa mahirap na mga kaso- diagnostic puncture, laparocentesis (peritoneal puncture na may pag-alis ng likido) at laparoscopy.

Ang sonographic sign ng isang appendicular abscess ay ang pagkakaroon ng isang anechoic formation na may hindi regular na mga balangkas, na may pagtuklas ng detritus sa lumen nito. Kung ang abscess ay hindi malaki, kung gayon ito ay mahirap na makilala ito mula sa mga loop ng mga bituka. Upang linawin ang diagnosis, ang isang pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa sa dinamika upang matukoy ang malinaw na pagsasaayos ng bituka.

Differential Diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng appendicular abscess ay mahirap at isinasagawa sa mga sumusunod na sakit:

• na may pagkalason sa pagkain (lalo na sa isang sugat impeksyon ng staphylococcal);
• na may preperforative state peptic ulcer tiyan at duodenum;
• na may pagbubutas ng isang ulser sa tiyan;
• Sa matinding atake cholecystitis;
• na may hepatic colic sa cholelithiasis;
• na may talamak na pamamaga ng pancreas;
• na may talamak na enterocolitis;
• na may talamak na ileitis (hindi tiyak na pamamaga ng bituka);
• na may diverticulitis at pagbubutas nito;
• na may talamak na sagabal sa bituka;
• na may isang talamak na nagpapasiklab na proseso sa matris at / o mga appendage, na may intrauterine na pagbubuntis;
• na may pelvioperitonitis;
• gamit ang kanang kamay renal colic o kanang bahagi na pyelonephritis.

Paggamot ng appendicular abscess

Dapat ay walang pagkaantala sa paggamot ng isang appendicular abscess, kung hindi man ang abscess ay maaaring masira, na kung saan ay palaging hahantong sa pagbuo ng peritonitis. Mahigpit na ipinagbabawal na uminom ng mga laxative, anti-inflammatory at painkiller na may appendicular abscess, pati na rin maglagay ng mainit na heating pad sa tiyan. Sa yugto ng prehospital, ang pasyente ay dapat bigyan ng pahinga na may ipinag-uutos na pahinga sa kama. Maaari kang maglagay ng malamig sa tiyan.

Ang tanging totoo at sapat na paggamot Ang appendicular abscess ay isang agarang interbensyon sa kirurhiko, na binubuo ng pag-alis ng abscess, na sinusundan ng pagtatakda ng paagusan. Sa panahon ng operasyon, ang siruhano ay nag-aalis ng patay na tisyu at naglilinis purulent na lukab.

Sa panahon pagkatapos ng operasyon, inireseta ang antibiotic therapy at paghuhugas ng sugat na may mga antiseptikong solusyon sa pamamagitan ng itinatag na mga drainage.

Mga gamot para sa appendicular abscess

bitamina

Pagkatapos ng operasyon, sa panahon ng rehabilitasyon, ang doktor ay magrereseta ng mga bitamina upang mapabilis ang pagpapagaling at ibalik ang bituka flora. Upang mapanatili ang katawan, pinapayuhan ng mga eksperto ang pag-inom ng pinatuyong prutas na compotes, rosehip infusion, atbp. Bilang karagdagan, maaari kang uminom ng mga bitamina B, ascorbic acid, bitamina A.

Ang mabilis na pagbawi pagkatapos ng operasyon ay pinadali sa pamamagitan ng pagkuha ng mga bitamina at mineral complex na paghahanda:

• Ang Vitrum ay isang multivitamin kumplikadong kasangkapan, na pinaka-angkop para sa pagpapabuti ng kondisyon ng katawan sa postoperative period, pati na rin para sa masinsinang paggamot na may antibiotics at iba pang malakas na gamot. Ang Vitrum ay kinuha kaagad pagkatapos kumain, 1 tablet araw-araw sa loob ng ilang buwan.
• Ang Alphabet ay isang multivitamin at polymineral na lunas na perpektong pinupunan ang tumaas na pangangailangan para sa mga mineral at bitamina sa panahon ng kritikal na panahon para sa katawan. Tatlong tablet na may iba't ibang kulay ang kinukuha bawat araw, na pinapanatili ang pagitan ng oras sa pagitan ng mga dosis na 4 na oras. Ang alpabeto ay kinuha kasama ng mga pagkain, nang hindi bababa sa isang buwan.
• Ang Supradin ay isang gamot na inirerekomenda ng mga doktor sa panahon ng karamdaman at rehabilitasyon. Ang Supradin ay ganap na nasisipsip sa katawan, salamat sa mabula nitong anyo - sapat na upang uminom ng 1 effervescent tablet araw-araw, pagkatapos matunaw ito sa 100 ML ng tubig.
• Ang Perfectil ay isang bitamina at mineral na kumplikadong paghahanda na nagpapabilis sa pagbabagong-buhay ng cell, nag-normalize ng metabolismo ng cellular, may pagpapagaling ng sugat, antioxidant at dermatoprotective properties. Ang Perfectil ay kinukuha ng 1 kapsula araw-araw, pagkatapos kumain, mas mabuti sa unang kalahati ng araw.

Paggamot sa Physiotherapy

Pagkatapos ng operasyon para sa appendicular abscess, ang isang bilang ng mga epektibong pamamaraan ng physiotherapy ay ginagamit, na tumutulong upang mapabilis ang rehabilitasyon ng mga pasyente. Kasabay nito, ang mga pisikal na pamamaraan na may thermal effect ay ginagamit nang maingat.

Una sa lahat, ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay dapat na naglalayong pasiglahin ang proseso ng pagpapagaling sa lugar ng interbensyon sa kirurhiko:

• paggamot ng infrared laser;
• paggamot sa ultrasound;
• pelotherapy;
• low-frequency magnetotherapy;
• Paggamot sa DMV.

Kung ang layunin ay upang maalis ang sakit, pagkatapos ay ang low-frequency electrotherapy, galvanization at electrophoresis ng gamot ay ginagamit.

Mamaya ito ay ipinapakita Paggamot sa spa, balneotherapy, hydrotherapy.

Alternatibong paggamot

Ang mga katutubong recipe ay magiging kapaki-pakinabang sa panahon ng postoperative recovery period. Ang mga paraan na napatunayan sa mga nakaraang taon ay makakatulong upang mapabuti ang panunaw, alisin ang paninigas ng dumi at pagtatae, ibalik ang gana, palakasin ang kaligtasan sa sakit, at pasiglahin din ang mabilis na paggaling ng sugat.

• Ang ugat ng luya at mga sariwang sibuyas ng bawang ay mabisang pagkain para mabawasan ang mga epekto ng pamamaga at para sa normalisasyon mga proseso ng pagtunaw. Kung magdagdag ka ng gadgad na luya at bawang sa maliit na halaga sa pagkain 1-2 beses sa isang araw, maaari kang mabilis na gumaling mula sa malubhang sakit at operasyon.
• Ang pinaghalong batay sa lemon juice at sariwang pulot ay magdudulot ng malaking benepisyo sa katawan. Ang halo na ito ay mapapabuti ang panunaw, palakasin ang mga panlaban sa immune. Araw-araw ay sapat na gumamit ng 2-3 tasa ng mainit na pinakuluang tubig kasama ang pagdaragdag ng 2 kutsarita ng pinaghalong panggamot.
• Kung umiinom ka ng burdock tea 3-4 beses sa isang araw, maaari mong pigilan ang pag-unlad ng proseso ng pamamaga at pagbutihin ang pangkalahatang kagalingan pagkatapos ng sakit. Ang burdock ay maaaring pagsamahin sa dandelion, ngunit kung ang pasyente ay hindi umiinom ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo.

Inirerekomenda na ipasok ang mga sariwang kinatas na juice sa pang-araw-araw na diyeta, lalo na mula sa mga beets, karot, spinach o pipino, pati na rin ang pag-inom ng sapat na maligamgam na malinis na tubig - makakatulong ito na maiwasan ang paninigas ng dumi, na lubhang hindi kanais-nais sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng apendikular na abscess .

Herbal na paggamot

Upang maalis ang mga kahihinatnan ng proseso ng nagpapasiklab at mapawi ang sakit, maaaring mailapat ang paggamot sa mga halamang panggamot. Ang mga herbal infusions at decoctions ay isang mahusay at abot-kayang lunas na magdadala ng napakahalagang benepisyo sa katawan.

• Maaaring makatulong ang wormwood tincture sa anumang yugto ng pamamaga: sa umaga bago mag-almusal at sa gabi, kumuha ng 20 patak ng tincture sa 100 ML ng tubig.
• Clover damo sa halagang 1 tbsp. l. ibuhos ang 300 ML ng tubig na kumukulo at mag-iwan ng 20 minuto. Uminom ng tatlong beses sa isang araw, 100 ML pagkatapos kumain.
• Maghanda ng isang pinaghalong panggamot mula sa parehong mga bahagi ng mga dahon ng mga strawberry, raspberry at yarrow. Brew 2 tbsp. l. halo sa 1 litro ng tubig na kumukulo, igiit ng isang-kapat ng isang oras at inumin sa buong araw.

Ang mga tsaa batay sa mint, thyme, cumin, at chamomile ay mayroon ding analgesic at calming effect. Ang mga naturang tsaa ay inilalaro sa halip na regular na itim o berdeng tsaa at unti-unting iniinom sa buong araw. Katulad na paggamot maaaring ipagpatuloy hanggang ilang linggo nang magkakasunod.

Homeopathy

Pagkatapos ng operasyon, ang mga homeopathic na remedyo ay maaaring konektado sa paggamot:

• Lachesis - 6-daang pagbabanto, 2 butil sa loob ng 10 araw;
• Bellis Perrenis - na may matinding postoperative pain, sa mababa at katamtamang mga dilution, depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente;
• Hypericum - na may matalim na postoperative pain at paresthesia, 6 o 30 daang pagbabanto, depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente;
• Gepar Sulfur - para sa paghihigpit purulent na pamamaga at pinahusay na paglisan ng nana, 3 o 6 hundredth dilution, depende sa indibidwal na pasyente.

Siyempre, hindi at hindi dapat palitan ng homyopatya ang tradisyunal na gamot, ngunit epektibo itong pinupunan ito, na nag-aambag sa mabilis na pagbawi ng katawan, nang walang labis na stress at mga epekto.

Paggamot sa kirurhiko

Ang mga tampok ng kirurhiko paggamot ng appendicular abscess ay tinutukoy depende sa lokasyon nito.

Kadalasan, ang isang paghiwa ng balat na humigit-kumulang 10 cm ay ginagawa sa ibabaw ng kanang inguinal ligament malapit sa iliac crest at superior anterior. ilium. Nahati ang balat tisyu sa ilalim ng balat, fascia, at panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan. Ang panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay nahahati sa mga hibla.

Sa tulong ng isang daliri, ang dami at lokalisasyon ng abscess ay sinusuri. Ang apendiks ay aalisin lamang kapag ito ay ganap na naa-access, dahil may panganib na makapasok ang nana sa loob ng lukab ng tiyan.

Ang purulent na lukab ay nililinis at pinatuyo sa pamamagitan ng paglalagay ng tubo na nakabalot sa gauze swab upang maiwasan ang pagbuo ng bedsore sa dingding ng inflamed caecum. Ang tubo ay naayos sa balat, pangunahin sa rehiyon ng lumbar.

Pagkatapos ng operasyon, ang paggamot ay naglalayong maiwasan ang mga posibleng komplikasyon at pag-activate mga puwersang nagtatanggol organismo.

Pagbubukas ng appendicular abscess ayon kay Pirogov

Bilang isang patakaran, ang isang appendicular abscess ay binuksan gamit ang extraperitoneal access ayon kay Pirogov, o ayon kay Volkovich-Dyakonov.

Ang isang autopsy ayon kay Pirogov ay ginagamit para sa isang abscess na matatagpuan sa kailaliman ng kanang iliac region. Ang siruhano ay nagsasagawa ng dissection ng anterior abdominal wall hanggang sa layer ng parietal peritoneum, mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa kanan papuntang kaliwa, humigit-kumulang 10 mm medial sa upper horizontal iliac spine, o 20 mm lateral sa Volkovich-Dyakonov incision. Pagkatapos nito, ang parietal peritoneum ay pinaghihiwalay mula sa panloob na rehiyon ilium, na inilalantad ang panlabas na bahagi ng abscess.

Ang isang autopsy ayon kay Volkovich-Dyakonov ay isinasagawa kasama ang appendicular abscess na katabi ng nauuna na dingding ng tiyan.

Matapos mabuksan at ma-sanitize ang abscess, kung may makikitang apendiks dito, aalisin ito. Ang isang tampon at paagusan ay naka-install sa purulent na lukab. Ang dingding ng tiyan ay tinatahi sa tubo ng paagusan.

Pagtataya

Sa panahon ng nagpapasiklab na purulent na proseso, ang kusang pagbubukas (pagkalagot) ng appendicular abscess ay maaaring mangyari sa lumen ng bituka, sa lukab ng tiyan o sa likod ng peritoneum, mas madalas - sa lukab ng pantog o puki, kahit na mas bihira - palabas. Samakatuwid, ang kurso ng isang talamak na sakit ay maaaring maging kumplikado, at ang mga naturang komplikasyon ay lubhang hindi kanais-nais para sa kalusugan at buhay ng pasyente.

Batay dito, ang pagbabala ng naturang patolohiya bilang isang appendicular abscess ay itinuturing na napakaseryoso. Ang mga kahihinatnan nito ay ganap na nakasalalay sa kung gaano napapanahon at karampatang ang pangangalagang medikal, kung gaano kahusay at napapanahong isinagawa ang operasyon.

Ang mga komplikasyon ng apendisitis ay nabuo depende sa oras ng kurso ng proseso ng nagpapasiklab. Ang unang araw ng proseso ng pathological, bilang isang panuntunan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga komplikasyon, dahil ang proseso ay hindi lalampas sa apendiks. Gayunpaman, sa kaganapan ng huli na paghahatid o hindi tamang paggamot, pagkatapos ng ilang araw, maaaring mabuo ang mga komplikasyon tulad ng pagbubutas ng proseso, peritonitis o thrombophlebitis ng mesenteric veins.

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng talamak na apendisitis, kinakailangan na makipag-ugnay sa institusyong medikal. Ang isang napapanahong diagnosed na patolohiya at isang operasyon upang alisin ang inflamed appendix ay isang pag-iwas sa pagbuo ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Pag-uuri

Ang mga komplikasyon ng apendisitis ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan. Marami sa mga sumusunod na kahihinatnan ay maaaring umunlad sa katawan ng tao kapwa sa preoperative period at pagkatapos ng operasyon.

Ang mga komplikasyon ng preoperative ay nabuo mula sa matagal na kurso ng sakit na walang paggamot. Paminsan-minsan mga pagbabago sa pathological maaaring mangyari ang apendiks dahil sa maling napiling mga taktika sa paggamot. Sa batayan ng appendicitis sa katawan ng pasyente, ang mga mapanganib na pathologies ay maaaring mabuo - appendicular infiltrate, abscess, retroperitoneal phlegmon, pylephlebitis at peritonitis.

A mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal at anatomikal na tampok. Maaaring lumitaw ang mga ito ilang linggo pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko. Kasama sa pangkat na ito ang mga kahihinatnan na nauugnay sa mga pinsala sa postoperative at mga pathology ng mga kalapit na organo.

Ang mga kahihinatnan pagkatapos ng pag-alis ng apendisitis ay maaaring umunlad ayon sa iba't ibang dahilan. Kadalasan, sinusuri ng mga clinician ang mga komplikasyon sa mga ganitong kaso:

• huli na humingi ng medikal na atensyon;
• late diagnosis;
• mga pagkakamali sa operasyon;
• hindi pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor sa postoperative period;
• pag-unlad ng talamak o talamak na sakit ng mga kalapit na organo.

Ang mga komplikasyon sa postoperative period ay maaaring may ilang mga uri depende sa lokalisasyon:

• magkasama sugat sa operasyon;
• sa lukab ng tiyan;
• sa mga kalapit na organo at sistema.

Maraming mga pasyente ang interesado sa tanong, ano ang mga kahihinatnan pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko. Natukoy ng mga klinika na ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay nahahati sa:

• maaga - maaaring mabuo sa loob ng dalawang linggo pagkatapos ng operasyon. Kabilang dito ang pagkakaiba-iba ng mga gilid ng sugat, peritonitis, pagdurugo at mga pagbabago sa pathological mula sa mga kalapit na organo;
• huli - dalawang linggo pagkatapos ng kirurhiko paggamot, mga fistula ng sugat, suppuration, abscesses, infiltrates, keloid scars, bituka sagabal, at adhesions sa lukab ng tiyan ay maaaring mabuo.

Pagbubutas

Ang pagbutas ay isang maagang komplikasyon. Ito ay nabuo ng ilang araw pagkatapos ng pamamaga ng organ, lalo na sa mapanirang anyo. Sa patolohiya na ito, nangyayari ang purulent fusion ng mga dingding ng apendiks at ang pag-agos ng nana sa lukab ng tiyan. Ang pagbubutas ay palaging sinamahan ng peritonitis.

Sa klinika pathological kondisyon nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:

• pag-unlad ng sakit sa tiyan;
• mataas na lagnat;
• pagduduwal at pagsusuka;
• pagkalasing;
• positibong sintomas ng peritonitis.

Sa talamak na apendisitis, ang pagbubutas ng organ ay ipinakita sa 2.7% ng mga pasyente kung saan nagsimula ang therapy sa mga unang yugto ng pagbuo ng sakit, at sa mga huling yugto ng pagbuo ng sakit, ang pagbubutas ay bubuo sa 6.3% ng mga pasyente.

Appendicular infiltrate

Ang komplikasyon na ito ay tipikal para sa talamak na apendisitis sa 1-3% ng mga pasyente. Nabubuo ito dahil sa huli na paggamot ng pasyente para sa tulong medikal. Ang klinikal na larawan ng infiltrate ay lilitaw 3-5 araw pagkatapos ng pag-unlad ng sakit at pinukaw ng pagkalat ng nagpapasiklab na proseso mula sa apendiks sa kalapit na mga organo at tisyu.

Sa mga unang araw ng patolohiya, ang isang klinikal na larawan ng mapanirang apendisitis ay ipinakita - matinding sakit ng tiyan, mga palatandaan ng peritonitis, lagnat, pagkalasing. Sa isang huling yugto ng kahihinatnan na ito, ang sakit na sindrom ay humupa, ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente ay nagpapabuti, ngunit ang temperatura ay pinananatiling higit sa normal. Sa palpation ng appendix area, hindi tinutukoy ng doktor ang muscular tension ng tiyan. Gayunpaman, sa kanang iliac zone, maaaring matukoy ang isang siksik, bahagyang masakit at hindi aktibong masa.

Sa kaso ng pag-diagnose ng appendicular infiltrate, ang operasyon upang alisin (appendectomy) ang inflamed appendix ay ipinagpaliban at ang konserbatibong therapy ay inireseta, na batay sa mga antibiotics.

Bilang resulta ng therapy, ang infiltrate ay maaaring malutas o abscess. Kung walang suppuration sa inflamed area, kung gayon ang pagbuo ay maaaring mawala pagkatapos ng 3-5 na linggo mula sa sandaling bubuo ang patolohiya. Sa kaso ng isang hindi kanais-nais na kurso, ang infiltrate ay nagsisimula sa suppurate at humahantong sa pagbuo ng peritonitis.

Appendicular abscess

Ang mga kumplikadong anyo ng talamak na apendisitis ay nabuo sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng patolohiya at nasuri sa 0.1-2% lamang ng mga pasyente.

Ang mga apendikular na abscess ay maaaring mabuo sa mga sumusunod na anatomikal na rehiyon:

• sa kanang iliac na rehiyon;
• sa recess sa pagitan pantog at tumbong (Douglas pocket) - sa mga lalaki at sa pagitan ng tumbong at matris - sa mga babae;
• sa ibaba ng dayapragm
• sa pagitan ng mga bituka loop;
• retroperitoneal na espasyo.

Ang mga pangunahing palatandaan na makakatulong upang magtatag ng isang komplikasyon sa isang pasyente ay ang mga sumusunod na pagpapakita:

• pagkalasing;
• hyperthermia;
• isang pagtaas sa mga leukocytes at isang mataas na antas ng ESR sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo;
• binibigkas na sakit na sindrom.

Ang isang abscess ng Douglas space, bilang karagdagan sa mga pangkalahatang sintomas, ay nailalarawan sa pamamagitan ng dysuric manifestations, madalas na pagnanasa sa pagdumi, isang pakiramdam ng sakit sa tumbong at perineum. Posible na palpate ang purulent formation ng localization na ito sa pamamagitan ng tumbong, o sa pamamagitan ng puki - sa mga kababaihan.

Ang subphrenic abscess ay nagpapakita ng sarili sa tamang subphrenic recess. Sa kaso ng pagbuo ng purulent formation, may mga maliwanag binibigkas na mga palatandaan pagkalasing, igsi sa paghinga, hindi produktibong ubo at pananakit ng dibdib. Kapag sinusuri ang inflamed area, ang doktor ay nag-diagnose ng malambot na tiyan, isang malaking dami ng atay at sakit sa palpation, magaan at halos hindi mahahalata na paghinga sa ibabang kanang baga.

Ang interintestinal purulent formation ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na klinika sa maagang yugto proseso ng pathological. Habang lumalaki ang abscess, ang pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan, ang mga pag-atake ng sakit ay lumilitaw, ang infiltrate ay palpated, at isang mataas na temperatura ng katawan ay nabanggit.

Ang isang appendicular abscess ay maaaring masuri sa tulong ng isang ultrasound ng cavity ng tiyan, at ang sakit ay inalis sa pamamagitan ng pagbubukas ng purulent formation. Pagkatapos hugasan ang lukab, ang paagusan ay naka-install sa loob nito, at ang sugat ay tahiin hanggang sa tubo. Ang mga sumusunod na araw, ang paagusan ay hinuhugasan upang alisin ang mga labi ng nana at ipasok ang mga gamot sa lukab.

Pylephlebitis

Ang ganitong komplikasyon ng talamak na apendisitis bilang pylephlebitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubha purulent-septic na pamamaga portal vein ng atay na may pagbuo ng maraming abscesses. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng pagkalasing, lagnat, isang pagtaas sa dami ng atay at pali, pamumutla ng balat, tachycardia at hypotension.

Ang nakamamatay na kinalabasan sa patolohiya na ito ay umabot sa 97% ng mga kaso. Ang Therapy ay batay sa paggamit ng mga antibiotic at anticoagulants. Kung ang mga abscesses ay nabuo sa katawan ng pasyente, dapat itong buksan at hugasan.

Peritonitis

Ang peritonitis ay isang pamamaga ng peritoneum, na bunga ng talamak na apendisitis. Ang lokal na delimited na proseso ng pamamaga ng peritoneum ay nailalarawan sa pamamagitan ng sumusunod na klinikal na larawan:

• malubhang sakit na sindrom;
• hyperthermia;
• pagpapaputi ng balat;
• tachycardia.

Maaaring matukoy ng doktor ang komplikasyon na ito sa pamamagitan ng pagtukoy sa sintomas ng Shchetkin-Blumberg - na may presyon sa masakit na lugar, ang sakit ay hindi tumataas, at sa isang matalim na paglabas, lumilitaw ang mas malinaw na sakit.

Ang Therapy ay binubuo sa paggamit ng mga konserbatibong pamamaraan - antibacterial, detoxification, symptomatic; at surgical drainage ng purulent foci.

Mga fistula ng bituka

Ang isa sa mga huling komplikasyon na lumilitaw pagkatapos alisin ang apendisitis ay mga bituka fistula. Lumilitaw ang mga ito kapag ang mga dingding ng pinakamalapit na mga loop ng bituka ay nasira, na sinusundan ng pagkawasak. Gayundin, ang mga dahilan para sa pagbuo ng mga fistula ay kinabibilangan ng mga naturang kadahilanan:

• sirang teknolohiya sa pagproseso ng proseso;
• pinipiga ang mga tisyu ng lukab ng tiyan na may masyadong siksik na gauze napkin.

Kung ang siruhano ay hindi ganap na isinara ang sugat, ang mga nilalaman ng bituka ay magsisimulang dumaloy sa sugat, na humahantong sa pagbuo ng isang fistula. Sa pamamagitan ng tahi na sugat, lumalala ang mga sintomas ng sakit.

Sa kaso ng pagbuo ng mga fistula, 4-6 na araw pagkatapos ng operasyon upang maalis ang organ, nararamdaman ng pasyente ang unang pag-atake ng sakit sa kanang iliac zone, kung saan ang isang malalim na paglusot ay ipinahayag din. Sa matinding kaso, sinusuri ng mga doktor ang mga sintomas ng mahinang paggana ng bituka at peritonitis.

Ang therapy ay inireseta ng isang doktor indibidwal. Ang paggamot sa droga ay batay sa paggamit ng mga antibacterial at anti-inflammatory na gamot. Bukod sa paggamot sa droga, isinagawa ang kirurhiko pagtanggal ng mga fistula.

Ang boluntaryong pagbubukas ng fistula ay nagsisimula 10-25 araw pagkatapos ng operasyon. Sa 10% ng mga kaso, ang komplikasyon na ito ay humahantong sa pagkamatay ng mga pasyente.

Batay sa nabanggit, maaari nating tapusin na posible na maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng apendisitis sa pamamagitan ng paghingi ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan, dahil ang napapanahon at wastong appendectomy ay nakakatulong sa pinakamabilis na paggaling ng pasyente.

Ang talamak na appendicitis (talamak na pamamaga ng apendiks ng caecum) ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi." talamak na tiyan” at ang pinakakaraniwang patolohiya ng mga organo ng tiyan na nangangailangan ng surgical treatment. Ang saklaw ng apendisitis ay 0.4-0.5%, nangyayari sa anumang edad, mas madalas mula 10 hanggang 30 taong gulang, ang mga lalaki at babae ay nagkakasakit na may humigit-kumulang sa parehong dalas.

Anatomical at physiological na impormasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang caecum ay matatagpuan sa kanang iliac fossa mesoperitoneally, ang apendiks ay umalis mula sa posterior medial wall ng dome ng bituka sa pagsasama ng tatlong ribbons ng longitudinal na kalamnan (tenia liberae) at bumababa at medially. Ang average na haba nito ay 7 - 8 cm, kapal 0.5 - 0.8 cm. Ang apendiks ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig at may mesentery, dahil sa kung saan ito ay may kadaliang kumilos. Ang suplay ng dugo ng apendiks ay nangyayari sa kahabaan ng a. appendicularis, na isang sangay ng a. ileocolica. Ang venous blood ay dumadaloy sa v. ileocolica v. mesenterica superior at v. portae. Mayroong maraming mga pagpipilian para sa lokasyon ng apendiks na may kaugnayan sa caecum. Ang mga pangunahing ay: 1) caudal (pababa) - ang pinaka-madalas; 2) pelvic (mababa); 3) medial (panloob); 4) lateral (sa kahabaan ng kanang lateral canal); 5) ventral (nauuna); 6) retrocecal (posterior), na maaaring: a) intraperitoneal, kapag ang proseso, na may sariling serous cover at mesentery, ay matatagpuan sa likod ng simboryo ng caecum at b) retroperitoneal, kapag ang proseso ay ganap o bahagyang matatagpuan sa ang retroperitoneal retrocecal tissue.

Etiology at pathogenesis ng talamak na apendisitis. Ang sakit ay itinuturing na isang hindi tiyak na pamamaga na sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan. Ilang mga teorya ang iminungkahi para ipaliwanag ito.

1. Nakahahadlang (stagnation theory)

2. Nakakahawa (Aschoff, 1908)

3. Angioedema (Rikker, 1927)

4. Allergy

5. Alimentaryo

Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng talamak na apendisitis ay ang sagabal ng lumen ng apendiks, na nauugnay sa hyperplasia ng lymphoid tissue at ang pagkakaroon ng fecal stones. Mas madalas, ang isang banyagang katawan, isang neoplasma, o mga helminth ay maaaring maging sanhi ng kaguluhan sa pag-agos. Pagkatapos ng obturation ng lumen ng apendiks, ang isang spasm ng makinis na mga fibers ng kalamnan ng pader nito ay nangyayari, na sinamahan ng vascular spasm. Ang una sa kanila ay humahantong sa isang paglabag sa paglisan, pagwawalang-kilos sa lumen ng proseso, ang pangalawa - sa isang lokal na malnutrisyon ng mauhog lamad. Laban sa background ng pag-activate ng microbial flora na tumagos sa apendiks ng enterogenic, hematogenous at lymphogenous na mga landas, ang parehong mga proseso ay nagdudulot ng pamamaga, una sa mucosa, at pagkatapos ay sa lahat ng mga layer ng apendiks.

Pag-uuri ng talamak na apendisitis

Hindi komplikadong apendisitis.

1. Simple (catarrhal)

2. Mapangwasak

• phlegmonous
• gangrenous
• pagbubutas

Kumplikadong apendisitis

Ang mga komplikasyon ng acute appendicitis ay nahahati sa preoperative at postoperative.

I. Preoperative na komplikasyon ng acute appendicitis:

1. Appendicular infiltrate

2. Appendicular abscess

3. Peritonitis

4. Phlegmon ng retroperitoneal tissue

5. Pylephlebitis

II. Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng talamak na apendisitis:

Maaga(lumitaw sa loob ng unang dalawang linggo pagkatapos ng operasyon)

1. Mga komplikasyon mula sa sugat sa operasyon:

• pagdurugo ng sugat, hematoma
• makalusot
• suppuration (abscess, phlegmon ng dingding ng tiyan)

2. Mga komplikasyon mula sa lukab ng tiyan:

• infiltrates o abscesses ng ileocecal region
  • Douglas pouch abscess, subdiaphragmatic, subhepatic, interintestinal abscesses
• retroperitoneal na phlegmon
• peritonitis
• pylephlebitis, mga abscess sa atay
• fistula ng bituka
• maagang malagkit na sagabal sa bituka
• pagdurugo sa loob ng tiyan

3. Pangkalahatang mga komplikasyon:

• pulmonya
• thrombophlebitis, pulmonary embolism
• kakulangan sa cardiovascular, atbp.

huli na

1. Postoperative hernia

2. Malagkit na sagabal sa bituka (adhesive disease)

3. Ligature fistula

Ang mga sanhi ng mga komplikasyon ng talamak na apendisitis ay:

1. 1. Hindi napapanahong apela ng mga pasyente para sa pangangalagang medikal
2. 2. Late diagnosis ng acute appendicitis (dahil sa hindi tipikal na kurso ng sakit, diagnostic error, atbp.)
3. 3. Mga taktikal na pagkakamali ng mga doktor (pagpapabaya sa pabago-bagong pagsubaybay sa mga pasyente na may kahina-hinalang diagnosis, underestimation ng pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan, hindi tamang pagpapasiya ng mga indikasyon para sa pagpapatuyo ng lukab ng tiyan, atbp.)
4. 4. Mga teknikal na pagkakamali ng operasyon (pinsala sa tissue, hindi mapagkakatiwalaang ligation ng mga sisidlan, hindi kumpletong pag-alis ng apendiks, mahinang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan, atbp.)
5. 5. Talamak na pag-unlad o pangyayari talamak na sakit ibang mga organo.

Klinika at diagnosis ng talamak na apendisitis

Sa klasikong klinikal na larawan ng talamak na apendisitis, ang pangunahing reklamo ng pasyente ay pananakit ng tiyan. Kadalasan, unang nangyayari ang pananakit sa rehiyon ng epigastric (sintomas ni Kocher) o paraumbilical (sintomas ni Kümmel), na sinusundan ng unti-unting paggalaw pagkatapos ng 3-12 oras patungo sa kanang iliac region. Sa mga kaso ng hindi tipikal na lokasyon ng apendiks, ang likas na katangian ng paglitaw at pagkalat ng sakit ay maaaring mag-iba nang malaki mula sa inilarawan sa itaas. Sa pelvic localization, ang sakit ay nabanggit sa itaas ng sinapupunan at sa kailaliman ng pelvis, na may retrocecal pain - sa rehiyon ng lumbar, madalas na may pag-iilaw sa kahabaan ng ureter, na may mataas na (subhepatic) na lokasyon ng proseso - sa kanang hypochondrium.

Ang isa pang mahalagang sintomas na nangyayari sa mga pasyente na may talamak na apendisitis ay pagduduwal at pagsusuka, na mas madalas na solong, posible ang pagpapanatili ng dumi. Pangkalahatang sintomas ng pagkalasing sa paunang yugto Ang mga sakit ay banayad at ipinakita sa pamamagitan ng karamdaman, kahinaan, temperatura ng subfebrile. Mahalagang masuri ang pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng mga sintomas. Ang klasikong pagkakasunod-sunod ay ang unang paglitaw ng pananakit ng tiyan at pagkatapos ay pagsusuka. Ang pagsusuka bago ang pagsisimula ng sakit ay nagtatanong sa diagnosis ng talamak na apendisitis.

Ang klinikal na larawan sa talamak na apendisitis ay nakasalalay sa yugto ng sakit at ang lokasyon ng apendiks. Naka-on maagang yugto nabanggit bahagyang pagtaas temperatura at pagtaas ng rate ng puso. Ang makabuluhang hyperthermia at tachycardia ay nagpapahiwatig ng paglitaw ng mga komplikasyon (pagbubutas ng apendiks, ang pagbuo ng isang abscess). Sa karaniwang lokasyon ng isang shoot sa isang palpation ng isang tiyan mayroong isang lokal na morbidity sa McBurney's point (McBurney). Sa pelvic localization, ang sakit ay napansin sa suprapubic na rehiyon, ang mga sintomas ng dysuric ay posible (madalas na masakit na pag-ihi). Ang palpation ng anterior abdominal wall ay hindi nakakaalam, kinakailangan na magsagawa ng digital rectal o vaginal na pagsusuri upang matukoy ang sensitivity ng pelvic peritoneum ("Douglas cry") at masuri ang kondisyon ng iba pang mga organo ng maliit na pelvis, lalo na sa mga kababaihan. Sa isang retrocecal na lokasyon, ang sakit ay inilipat sa kanang bahagi at ang kanang lumbar region.

Ang pagkakaroon ng proteksiyon na pag-igting sa mga kalamnan ng nauuna na dingding ng tiyan at mga sintomas ng peritoneal irritation (Shchetkin-Blumberg) ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit at ang paglahok ng parietal peritoneum sa proseso ng pamamaga.

Ang pagtatatag ng diagnosis ay ginagawang mas madaling makilala mga sintomas ng katangian talamak na apendisitis:

• Razdolsky - pananakit sa pagtambulin sa pokus ng pamamaga
• Rovsinga - ang hitsura ng sakit sa kanang iliac region kapag itinutulak sa kaliwang iliac region sa projection ng pababang colon
• Sitkovsky - kapag ang pasyente ay lumiko sa kaliwang bahagi, mayroong pagtaas ng sakit sa ileocecal na rehiyon dahil sa paggalaw ng apendiks at ang pag-igting ng mesentery nito
• Voskresensky - na may mabilis na pag-slide ng kamay sa isang nakaunat na kamiseta mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa kanang iliac na rehiyon, ang isang makabuluhang pagtaas sa sakit ay nabanggit sa huli sa dulo ng paggalaw ng kamay
• Bartomier - Michelson - palpation ng kanang iliac na rehiyon sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi ay nagiging sanhi ng isang mas malinaw na reaksyon ng sakit kaysa sa likod
• Obraztsova - sa palpation ng kanang iliac na rehiyon sa posisyon ng pasyente sa likod, ang sakit ay tumindi kapag itinataas ang kanang tuwid na binti
• Coupe - hyperextension ng kanang binti ng pasyente kapag nakaposisyon siya sa kanyang kaliwang bahagi ay sinamahan ng matinding sakit

Data ng laboratoryo. Ang isang pagsusuri sa dugo ay karaniwang nagpapakita ng katamtamang leukocytosis (10 -16 x 10 9 / l) na may nangingibabaw na neutrophils. Gayunpaman, ang isang normal na peripheral blood leukocyte count ay hindi nag-aalis ng talamak na apendisitis. Sa ihi, maaaring mayroong mga solong erythrocytes sa larangan ng pagtingin.

Mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik karaniwang isinasagawa sa mga kaso kung saan may pagdududa tungkol sa diagnosis. Sa walang tiyak na paniniwala mga klinikal na pagpapakita mga sakit sa kaso ng isang organisadong dalubhasang serbisyo sa pag-opera, ipinapayong magsimula ng karagdagang pagsusuri sa isang hindi nagsasalakay ultrasound(ultrasound), kung saan ang pansin ay binabayaran hindi lamang sa kanang iliac na rehiyon, kundi pati na rin sa mga organo ng iba pang bahagi ng tiyan at retroperitoneal space. Ang isang hindi malabo na konklusyon tungkol sa mapanirang proseso sa organ ay nagpapahintulot sa amin na iwasto ang operative approach at ang opsyon ng anesthesia na may hindi tipikal na lokasyon ng proseso.

Sa kaso ng hindi tiyak na data ng ultrasound, ginagamit ang laparoscopy. Ang diskarte na ito ay nakakatulong upang mabawasan ang bilang ng mga hindi kailangan mga interbensyon sa kirurhiko, at sa pagkakaroon ng mga espesyal na kagamitan, ginagawang posible na ilipat ang diagnostic stage sa therapeutic one at magsagawa ng endoscopic appendectomy.

Pag-unlad talamak na apendisitis sa mga matatanda at may edad na mga pasyente ay may ilang mga tampok. Ito ay dahil sa isang pagbawas sa mga reserbang physiological, isang pagbawas sa reaktibiti ng katawan at ang pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi gaanong talamak na simula, banayad na kalubhaan at nagkakalat na katangian ng sakit sa tiyan na may medyo mabilis na pag-unlad ng mga mapanirang anyo ng apendisitis. Kadalasan mayroong bloating, hindi paglabas ng mga dumi at mga gas. Pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, sintomas ng pananakit, katangian ng talamak na apendisitis, ay maaaring mahinang ipinahayag, at kung minsan ay hindi natukoy. Pangkalahatang reaksyon sa nagpapasiklab na proseso ay humina. Ang pagtaas ng temperatura sa 38 0 at sa itaas ay sinusunod sa isang maliit na bilang ng mga pasyente. Sa dugo, ang katamtamang leukocytosis ay nabanggit na may madalas na paglipat ng formula sa kaliwa. Maingat na pagmamasid at pagsusuri malawak na aplikasyon Ang mga espesyal na pamamaraan (ultrasound, laparoscopy) ay ang susi sa napapanahong interbensyon sa operasyon.

Acute appendicitis sa mga buntis na kababaihan. Sa unang 4-5 na buwan ng pagbubuntis, ang klinikal na larawan ng talamak na appendicitis ay maaaring walang anumang mga tampok, gayunpaman, sa hinaharap, ang pinalaki na matris ay inilipat ang caecum at apendiks pataas. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang sakit ng tiyan ay maaaring matukoy hindi gaanong sa kanang iliac na rehiyon, ngunit sa kahabaan ng kanang bahagi ng tiyan at sa kanang hypochondrium, ang pag-iilaw ng sakit sa kanang lumbar region ay posible, na maaaring maling bigyang-kahulugan bilang isang patolohiya mula sa biliary tract at kanang bato. Ang pag-igting ng kalamnan, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay kadalasang banayad, lalo na sa huling ikatlong bahagi ng pagbubuntis. Upang makilala ang mga ito, kinakailangan upang suriin ang pasyente sa posisyon sa kaliwang bahagi. Para sa layunin ng napapanahong pagsusuri, ang lahat ng mga pasyente ay ipinapakita ang kontrol ng mga parameter ng laboratoryo, ultrasound ng cavity ng tiyan, magkasanib na dynamic na pagmamasid ng siruhano at obstetrician-gynecologist Maaaring isagawa ang laparoscopy kung ipinahiwatig. Kapag ginawa ang diagnosis, ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig sa lahat ng kaso.

Differential Diagnosis para sa sakit sa kanan mas mababang mga seksyon Ang tiyan ay isinasagawa sa mga sumusunod na sakit:

1. 1. Acute gastroenteritis, mesenteric lymphadenitis, pagkalason sa pagkain
2. 2. Paglala ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum, pagbubutas ng mga ulser ng mga lokalisasyong ito
3. 3. Crohn's disease (terminal ileitis)
4. 4. Pamamaga ng diverticulum ni Meckel
5. 5. Cholelithiasis, talamak na cholecystitis
6. 6. Talamak na pancreatitis
7. 7. Mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs
8. 8. Pagkalagot ng ovarian cyst, ectopic pregnancy
9. 9. Right-sided renal at ureteral colic, nagpapaalab na sakit ng urinary tract

10. Ang kanang bahagi na lower lobe pleuropneumonia

Paggamot ng talamak na apendisitis

Isang pangkalahatang tinatanggap na aktibong posisyon sa operasyon na may kaugnayan sa talamak na apendisitis. Ang kawalan ng pagdududa sa diagnosis ay nangangailangan ng emergency appendectomy sa lahat ng kaso. Ang tanging pagbubukod ay ang mga pasyente na may well-demarcated dense appendicular infiltrate na nangangailangan ng konserbatibong paggamot.

Sa kasalukuyan, ginagamit ng mga surgical clinic iba't ibang mga pagpipilian bukas at laparoscopic appendectomy, kadalasan sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa ilang mga kaso, posible na gumamit ng lokal na infiltration anesthesia na may potentiation.

Upang magsagawa ng isang tipikal na bukas na appendectomy, ang Volkovich-Dyakonov oblique variable ("rocker") na pag-access sa pamamagitan ng McBurney point ay tradisyonal na ginagamit, na, kung kinakailangan, ay maaaring mapalawak sa pamamagitan ng pag-dissect ng sugat pababa sa panlabas na gilid ng kaluban ng kanang rectus. abdominis na kalamnan (ayon kay Boguslavsky) o sa medial na direksyon nang hindi tumatawid sa rectus na kalamnan (ayon kay Bogoyavlensky) o sa intersection nito (ayon kay Kolesov). Minsan ginagamit ang longitudinal approach ni Lenander (kasama ang panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan) at ang transverse ng Sprengel (mas madalas na ginagamit sa pediatric surgery). Sa kaso ng mga komplikasyon ng talamak na apendisitis na may laganap na peritonitis, na may matinding teknikal na paghihirap sa panahon ng appendectomy, pati na rin ang maling diagnosis, ang median na laparotomy ay ipinahiwatig.

Ang apendiks ay pinakilos sa isang antegrade (mula sa tuktok hanggang sa base) o retrograde (una, ang apendiks ay pinutol mula sa caecum, ginagamot ng isang tuod, pagkatapos ay ihiwalay mula sa base hanggang sa tuktok) na paraan. Ang apendiks na tuod ay ginagamot ng isang ligature (sa pediatric practice, sa endosurgery), invagination o ligature-invagination method. Bilang isang patakaran, ang tuod ay nakatali sa isang ligature ng absorbable na materyal at nahuhulog sa simboryo ng caecum na may purse-string, Z-shaped o interrupted sutures. Kadalasan, ang karagdagang peritonization ng suture line ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtahi sa tuod ng mesentery ng apendiks o fatty suspension, pag-aayos ng simboryo ng caecum sa parietal peritoneum ng kanang iliac fossa. Pagkatapos ang exudate ay maingat na inilikas mula sa lukab ng tiyan at, sa kaso ng hindi komplikadong apendisitis, ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa dingding ng tiyan nang mahigpit sa mga layer. Posibleng mag-install ng micro-irrigator sa process bed para sa pagbubuod ng mga antibiotic sa postoperative period. Ang pagkakaroon ng purulent exudate at diffuse peritonitis ay isang indikasyon para sa kalinisan ng lukab ng tiyan kasama ang kasunod na pagpapatuyo nito. Kung ang isang siksik na inseparable infiltrate ay napansin, kapag imposibleng magsagawa ng appendectomy, at gayundin sa kaso ng hindi mapagkakatiwalaang hemostasis, pagkatapos ng pag-alis ng proseso, ang tamponing at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan ay ginaganap.

Sa postoperative period na may uncomplicated appendicitis, ang antibiotic therapy ay hindi isinasagawa o limitado sa paggamit ng broad-spectrum antibiotics sa susunod na araw. Sa pagkakaroon ng purulent na mga komplikasyon at nagkakalat na peritonitis, ang mga kumbinasyon ng mga antibacterial na gamot ay ginagamit gamit iba't-ibang paraan ang kanilang pagpapakilala (intramuscular, intravenous, intra-aortic, sa cavity ng tiyan) na may paunang pagtatasa ng sensitivity ng microflora.

Apendikular makalusot

Apendikular makalusot - ito ay isang kalipunan ng mga loop ng maliit at malalaking bituka, ang mas malaking omentum, ang matris na may mga appendage, ang pantog, ang parietal peritoneum, na pinagsama-sama sa paligid ng mapanirang nabagong apendiks, na mapagkakatiwalaan na nililimitahan ang pagtagos ng impeksiyon sa libreng lukab ng tiyan. Nangyayari sa 0.2 - 3% ng mga kaso. Lumilitaw 3-4 na araw pagkatapos ng simula ng talamak na apendisitis. Sa pag-unlad nito, dalawang yugto ay nakikilala - maaga (pagbuo ng isang maluwag na infiltrate) at huli (siksik na infiltrate).

Sa maagang yugto, ang isang nagpapasiklab na tumor ay nabuo. Ang mga pasyente ay may klinika na malapit sa mga sintomas ng acute destructive appendicitis. Sa yugto ng pagbuo ng isang siksik na infiltrate ng hindi pangkaraniwang bagay matinding pamamaga humupa. Pangkalahatang estado gumaganda ang mga pasyente.

Ang isang mapagpasyang papel sa pagsusuri ay ibinibigay sa klinika ng talamak na apendisitis sa kasaysayan o sa pagsusuri kasama ng isang nadarama na masakit na pagbuo ng tulad ng tumor sa kanang iliac na rehiyon. Sa yugto ng pagbuo, ang infiltrate ay malambot, masakit, walang malinaw na mga hangganan, at madaling nawasak kapag ang mga adhesion ay pinaghiwalay sa panahon ng operasyon. Sa yugto ng delimitation, ito ay nagiging siksik, hindi gaanong masakit, malinaw. Ang infiltrate ay madaling matukoy gamit ang tipikal na lokalisasyon at malalaking sukat. Para linawin ang diagnosis, ginagamit ang rectal at vaginal examination, abdominal ultrasound, at irrigography (scopy). Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa mga bukol ng caecum at pataas na bituka, mga appendage ng matris, hydropyosalpix.

Ang mga taktika para sa appendicular infiltrate ay konserbatibo at umaasam. Ang isang komprehensibong konserbatibong paggamot ay isinasagawa, kabilang ang bed rest, isang matipid na diyeta, sa maagang yugto - malamig sa infiltrate area, at pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura, physiotherapy (UHF). Inireseta nila ang antibacterial, anti-inflammatory therapy, nagsasagawa ng pararenal novocaine blockade ayon sa A.V. Vishnevsky, blockade ayon kay Shkolnikov, gumamit ng therapeutic enemas, immunostimulants, atbp.

Sa kaso ng isang kanais-nais na kurso, ang appendicular infiltrate ay malulutas sa loob ng 2 hanggang 4 na linggo. Matapos ang kumpletong paghupa ng nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan, hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan mamaya, ang isang nakaplanong appendectomy ay ipinahiwatig. Kung ang mga konserbatibong hakbang ay hindi epektibo, ang infiltrate ay suppurates sa pagbuo ng isang appendicular abscess.

Appendicular abscess

Apendikular Ang abscess ay nangyayari sa 0.1 - 2% ng mga kaso. Maaari itong mabuo sa maagang mga petsa(1 - 3 araw) mula nang magkaroon ng talamak na apendisitis o kumplikado ang kurso ng umiiral na appendicular infiltrate.

Ang mga palatandaan ng pagbuo ng abscess ay mga sintomas ng pagkalasing, hyperthermia, pagtaas ng leukocytosis na may paglipat sa puting formula ng dugo sa kaliwa, pagtaas ng ESR, pagtaas ng sakit sa projection ng isang naunang natukoy na nagpapaalab na tumor, isang pagbabago sa pagkakapare-pareho at ang hitsura ng paglambot sa gitna ng infiltrate. Ang ultrasound ng tiyan ay isinasagawa upang kumpirmahin ang diagnosis.

Ang klasikong opsyon para sa paggamot ng appendicular abscess ay ang pagbubukas ng abscess sa pamamagitan ng extraperitoneal access ayon sa N.I. Pirogov na may malalim, kabilang ang retrocecal at retroperitoneal na lokasyon. Sa kaso ng isang masikip na akma ng abscess sa anterior na dingding ng tiyan, maaaring gamitin ang Volkovich-Dyakonov access. Iniiwasan ng extraperitoneal na pagbubukas ng abscess ang pagpasok ng nana sa libreng lukab ng tiyan. Pagkatapos sanitizing ang abscess, isang tampon at paagusan ay dinala sa kanyang lukab, ang sugat ay sutured sa paagusan.

Sa kasalukuyan, ang isang bilang ng mga klinika ay gumagamit ng extraperitoneal puncture sanitation at drainage ng appendicular abscess sa ilalim ng ultrasound control, na sinusundan ng paghuhugas ng abscess cavity na may antiseptic at enzyme na paghahanda at pagrereseta ng mga antibiotic, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora. Sa malalaking sukat ng abscess, iminungkahi na mag-install ng dalawang drains sa itaas at mas mababang mga punto para sa layunin ng paghuhugas ng daloy. Dahil sa mababang traumatikong katangian ng interbensyon sa pagbutas, maaari itong isaalang-alang ang paraan ng pagpili sa mga pasyente na may malubhang magkakatulad na patolohiya at pinahina ng pagkalasing laban sa background ng isang purulent na proseso.

Pylephlebitis

Pylephlebitis - purulent thrombophlebitis ng mga sanga ng portal vein, na kumplikado ng maraming abscess sa atay at pyemia. Ito ay bubuo bilang isang resulta ng pagkalat ng nagpapasiklab na proseso mula sa mga ugat ng apendiks hanggang sa iliac-colic, superior mesenteric, at pagkatapos ay sa portal vein. Mas madalas na nangyayari sa retrocecal at retroperitoneal na lokasyon ng proseso, pati na rin sa mga pasyente na may intraperitoneal na mapanirang mga anyo ng apendisitis. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula nang talamak at maaaring maobserbahan kapwa sa preoperative at postoperative period. Ang kurso ng pylephlebitis ay hindi kanais-nais, madalas itong kumplikado ng sepsis. Ang dami ng namamatay ay higit sa 85%.

Ang klinika ng pylephlebitis ay binubuo ng abalang temperatura na may mga panginginig, pagbuhos ng pawis, icteric staining ng sclera at balat. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa pananakit sa kanang hypochondrium, na kadalasang nagmumula sa likod, ibabang dibdib at kanang collarbone. Layunin na makahanap ng pagtaas sa atay at pali, ascites. Natukoy ng pagsusuri sa x-ray ang mataas na katayuan ng kanang simboryo ng diaphragm, isang pagtaas sa anino ng atay, at isang reaktibong pagbubuhos sa kanang pleural na lukab. Ang ultratunog ay nagpapakita ng mga lugar ng binagong echogenicity ng pinalaki na atay, mga palatandaan ng portal vein thrombosis at portal hypertension. Sa dugo - leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, nakakalason na granularity ng neutrophils, nadagdagan ang ESR, anemia, hyperfibrinemia.

Ang paggamot ay binubuo sa pagsasagawa ng isang appendectomy na sinusundan ng kumplikadong detoxification intensive therapy, kabilang ang intra-aortic na pangangasiwa ng malawak na spectrum na antibacterial na gamot, ang paggamit ng extracorporeal detoxification (plasmapheresis, hemo- at plasma absorption, atbp.). Ang isang pangmatagalang intraportal na pangangasiwa ng mga gamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang cannulated umbilical vein. Ang mga abscess sa atay ay binubuksan at pinatuyo o nabutas sa ilalim ng patnubay ng ultrasound.

pelvic abscess

Lokalisasyon ng pelvic ng mga abscesses (abscesses Douglasova space) sa mga pasyenteng sumasailalim sa appendectomy ay pinakakaraniwan (0.03 - 1.5% ng mga kaso). Ang mga ito ay naisalokal sa pinakamababang bahagi ng cavity ng tiyan: sa mga lalaki, excavatio retrovesicalis, at sa mga babae, sa excavatio retrouterina. Ang paglitaw ng mga abscesses ay nauugnay sa mahinang kalinisan ng lukab ng tiyan, hindi sapat na pagpapatuyo ng pelvic cavity, ang pagkakaroon ng abscessing infiltrate sa lugar na ito na may pelvic na lokasyon ng proseso.

Ang isang abscess ng puwang ng Douglas ay nabuo 1-3 linggo pagkatapos ng operasyon at nailalarawan sa pagkakaroon ng mga pangkalahatang sintomas ng pagkalasing, na sinamahan ng sakit sa ibabang tiyan, sa likod ng sinapupunan, dysfunction ng pelvic organs (dysuric disorder, tenesmus, mucus paglabas mula sa tumbong). Bawat tumbong, ang sakit ng anterior wall ng rectum ay matatagpuan, ang overhang nito, ang isang masakit na infiltrate ay maaaring palpated kasama ang anterior wall ng bituka na may paglambot na foci. Sa bawat puki, mayroong pananakit sa posterior fornix, matinding pananakit kapag ang cervix ay displaced.

Upang linawin ang diagnosis, ang ultrasound at diagnostic puncture ay ginagamit sa mga lalaki sa pamamagitan ng anterior wall ng tumbong, sa mga babae - sa pamamagitan ng posterior fornix ng puki. Matapos matanggap ang nana, ang isang abscess ay binuksan kasama ang karayom. Ang isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa lukab ng abscess sa loob ng 2-3 araw.

Ang isang pelvic abscess na hindi nasuri sa oras ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng isang pambihirang tagumpay sa libreng lukab ng tiyan na may pag-unlad ng peritonitis o sa mga kalapit na guwang na organo (pantog, tumbong at caecum, atbp.)

Subdiaphragmatic abscess

Subdiaphragmatic Ang mga abscess ay nabubuo sa 0.4 - 0.5% ng mga kaso, sila ay nag-iisa at maramihang. Sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang kanan at kaliwang bahagi, anterior at posterior, intra- at retroperitoneal ay nakikilala. Ang mga dahilan para sa kanilang paglitaw ay mahinang kalinisan ng lukab ng tiyan, impeksiyon ng lymph o hematogenous na ruta. Maaari nilang gawing kumplikado ang kurso ng pylephlebitis. Ang klinika ay bubuo 1-2 linggo pagkatapos ng operasyon at ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa itaas na lukab ng tiyan at ibabang dibdib (kung minsan ay may pag-iilaw sa talim ng balikat at balikat), hyperthermia, tuyong ubo, mga sintomas ng pagkalasing. Ang mga pasyente ay maaaring kumuha ng sapilitang semi-upo na posisyon o sa kanilang tagiliran na ang kanilang mga binti ay idinagdag. rib cage sa gilid ng sugat ay nahuhuli kapag humihinga. Ang mga intercostal space sa antas ng 9-11 ribs ay namamaga sa itaas ng abscess area (sintomas ng V.F. Voyno-Yasenetsky), ang palpation ng ribs ay masakit nang masakit, percussion - dullness dahil sa reactive pleurisy, o tympanitis sa ibabaw ng gas bubble area na may gas -naglalaman ng mga abscesses. Sa radiograph ng survey - isang mataas na katayuan ng simboryo ng dayapragm, isang larawan ng pleurisy, isang bula ng gas na may antas ng likido sa itaas nito ay maaaring matukoy. Sa ultrasound, natutukoy ang isang limitadong akumulasyon ng likido sa ilalim ng simboryo ng diaphragm. Ang diagnosis ay tinukoy pagkatapos ng diagnostic puncture ng subdiaphragmatic formation sa ilalim ng ultrasound control.

Binubuo ang paggamot sa pagbubukas, pag-alis ng laman at pag-draining ng abscess sa pamamagitan ng extrapleural, extraperitoneal access, mas madalas sa pamamagitan ng tiyan o pleural na lukab. Kaugnay ng pagpapabuti ng mga pamamaraan ng diagnostic ng ultrasound, ang mga abscess ay maaaring maubos sa pamamagitan ng pagpasa ng single- o double-lumen tubes sa kanilang cavity sa pamamagitan ng isang trocar sa ilalim ng ultrasound control.

Interintestinal abscess

interintestinal Ang mga abscess ay nangyayari sa 0.04 - 0.5% ng mga kaso. Pangunahin ang mga ito sa mga pasyente na may mapanirang anyo ng apendisitis na may hindi sapat na sanitasyon ng lukab ng tiyan. Sa paunang yugto, ang mga sintomas ay mahina. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa pananakit ng tiyan nang walang malinaw na lokalisasyon. Ang temperatura ay tumataas, ang mga phenomena ng pagtaas ng pagkalasing. Sa hinaharap, ang isang masakit na paglusot sa lukab ng tiyan at mga sakit sa dumi ay maaaring mangyari. Sa radiograph ng survey, ang foci ng blackout ay matatagpuan, sa ilang mga kaso - na may pahalang na antas ng likido at gas. Upang linawin ang diagnosis, ginagamit ang latheroscopy at ultrasound.

Ang mga interintestinal abscesses na katabi ng anterior abdominal wall at soldered sa parietal peritoneum ay binubuksan nang extraperitoneally o pinatuyo sa ilalim ng ultrasound control. Ang pagkakaroon ng maraming mga abscesses at ang kanilang malalim na lokasyon ay isang indikasyon para sa laparotomy, pag-alis ng laman at pagpapatuyo ng mga abscesses pagkatapos ng paunang delimitation na may mga tampon mula sa libreng lukab ng tiyan.

Pagdurugo sa loob ng tiyan

Ang mga sanhi ng pagdurugo sa libreng lukab ng tiyan ay ang mahinang hemostasis ng apendiks na kama, pagkadulas ng ligature mula sa mesentery nito, pinsala sa mga daluyan ng anterior na dingding ng tiyan, at hindi sapat na hemostasis kapag tinatahi ang sugat sa operasyon. Ang paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo ay gumaganap ng isang tiyak na papel. Ang pagdurugo ay maaaring maging sagana at maliliit na ugat.

Sa makabuluhang pagdurugo sa loob ng tiyan, ang kondisyon ng mga pasyente ay malubha. May mga palatandaan talamak na anemya, ang tiyan ay medyo namamaga, tense at masakit sa palpation, lalo na sa mas mababang mga seksyon, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay maaaring makita. Ang pagtambulin ay nakakahanap ng pagkapurol sa mga sloping na lugar ng cavity ng tiyan. Ang bawat tumbong ay tinutukoy ng overhang ng nauunang pader ng tumbong. Upang kumpirmahin ang diagnosis, isinasagawa ang ultrasound, sa mga mahihirap na kaso - laparocentesis at laparoscopy.

may sakit sa pagdurugo sa loob ng tiyan pagkatapos ng appendectomy, ang isang kagyat na relaparotomy ay ipinahiwatig, kung saan ang isang pag-audit ng ileocecal na rehiyon, ligation ng isang dumudugo na sisidlan, sanitasyon at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan ay ginaganap. Sa pagdurugo ng capillary Bukod pa rito, magsagawa ng mahigpit na tamponing ng dumudugo na lugar.

Ang limitadong intraperitoneal hematomas ay nagbibigay ng mas mahinang klinikal na larawan at maaaring magpakita ng impeksiyon at pagbuo ng abscess.

Ang pader ng tiyan ay pumapasok at ang suppuration ng sugat

Ang mga infiltrate ng dingding ng tiyan (6 - 15% ng mga kaso) at suppuration ng mga sugat (2 - 10%) ay nabuo bilang isang resulta ng impeksyon, na pinadali ng mahinang hemostasis at pinsala sa tissue. Ang mga komplikasyong ito ay madalas na lumilitaw sa ika-4 - ika-6 na araw pagkatapos ng operasyon, minsan sa ibang araw.

Ang mga infiltrate at abscesses ay matatagpuan sa itaas o ibaba ng aponeurosis. Palpation sa lugar postoperative na sugat makahanap ng masakit na selyo na may malabo na mga contour. Ang balat sa itaas nito ay hyperemic, ang temperatura nito ay nakataas. Sa suppuration, maaaring matukoy ang isang sintomas ng pagbabagu-bago.

Ang paggamot sa infiltrate ay konserbatibo. Ang mga antibiotic na malawak na spectrum, physiotherapy ay inireseta. Magsagawa ng maikling novocaine blockade ng sugat na may antibiotics. Ang mga festering na sugat ay malawak na binuksan at pinatuyo, at higit pang ginagamot na isinasaalang-alang ang mga yugto ng proseso ng sugat. Naghihilom ang mga sugat pangalawang pag-igting. Sa malalaking sukat ng granulating na mga sugat, ang pagpapataw ng pangalawang maaga (8-15) araw o naantala na mga tahi ay ipinahiwatig.

Ligature fistula

Ligature fistula naobserbahan sa 0.3 - 0.5% ng mga pasyente na sumailalim sa appendectomy. Kadalasan nangyayari ang mga ito sa 3-6 na linggo ng postoperative period dahil sa impeksyon ng materyal na suture, suppuration ng sugat at pagpapagaling nito sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Mayroong isang klinika ng paulit-ulit na ligature abscess sa lugar ng postoperative scar. Pagkatapos ng paulit-ulit na pagbubukas at pagpapatuyo ng lukab ng abscess, nabuo ang isang fistulous tract, sa base kung saan mayroong isang ligature. Sa kaso ng kusang pagtanggi sa ligature, ang fistulous tract ay nagsasara sa sarili nitong. Ang paggamot ay upang alisin ang ligature kapag instrumental na rebisyon suntok na kurso. Sa ilang mga kaso, ang buong lumang postoperative scar ay excised.

Ang iba pang mga komplikasyon pagkatapos ng appendectomy (peritonitis, sagabal sa bituka, fistula ng bituka, postoperative ventral hernias, atbp.) ay tinatalakay sa mga nauugnay na seksyon ng pribadong operasyon.

Kontrolin ang mga tanong

1. 1. Maagang sintomas ng acute appendicitis
2. 2. Mga tampok ng klinika ng talamak na apendisitis na may hindi tipikal na lokasyon ng apendiks
3. 3. Mga klinikal na tampok ng acute appendicitis sa mga matatanda at buntis na kababaihan
4. 4. Mga taktika ng siruhano na may kahina-hinalang larawan ng talamak na apendisitis
5. 5. Differential diagnosis ng acute appendicitis
6. 6. Mga komplikasyon ng acute appendicitis
7. 7. Maaga at huli na mga komplikasyon pagkatapos ng appendectomy
8. 8. Mga taktika ng surgeon na may appendicular infiltrate
9. 9. Mga modernong diskarte sa diagnosis at paggamot ng appendicular abscess

10. Diagnosis at paggamot ng pelvic abscesses

11. Mga taktika ng surgeon kapag nakita ang diverticulum ni Meckel

12. Pylephlebitis (diagnosis at paggamot)

13. Diagnosis ng subphrenic at interintestinal abscesses. Mga taktikang medikal

14. Mga indikasyon para sa relaparotomy sa mga pasyente na inoperahan para sa talamak na apendisitis

15. Pagsusuri ng kapasidad sa pagtatrabaho pagkatapos ng appendectomy

Mga gawain sa sitwasyon

1. Ang isang 45 taong gulang na lalaki ay may sakit sa loob ng 4 na araw. Naaabala ng pananakit sa kanang iliac region, temperatura 37.2. Sa pagsusuri: ang dila ay basa. Ang tiyan ay hindi namamaga, nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, malambot, masakit sa kanang iliac na rehiyon. Ang mga sintomas ng peritoneal ay hindi tiyak. Sa kanang rehiyon ng iliac, ang isang parang tumor na pormasyon na 10 x 12 cm, masakit, hindi aktibo, ay nadarama. Regular ang upuan. Leukocytosis - 12 libo.

Ano ang iyong diagnosis? Etiology at pathogenesis ng sakit na ito? Anong patolohiya ang dapat tratuhin ng kaugalian na patolohiya? Karagdagang Pamamaraan mga survey? Mga taktika ng paggamot sa sakit na ito? Paggamot ng pasyente sa yugtong ito ng sakit? Posibleng mga komplikasyon ng sakit? Mga pahiwatig para sa paggamot sa kirurhiko, ang kalikasan at lawak ng operasyon?

2. Ang pasyenteng K., 18 taong gulang, ay inoperahan para sa talamak na gangrenous-perforated appendicitis, na kumplikado ng diffuse serous-purulent peritonitis. Nagsagawa ng appendectomy, pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Ang maagang postoperative period ay nagpatuloy sa mga phenomena ng moderately expressed intestinal paresis, na epektibong napigilan ng paggamit ng drug stimulation. Gayunpaman, sa pagtatapos ng ika-4 na araw pagkatapos ng operasyon, ang kondisyon ng pasyente ay lumala, ang pagtaas ng pamumulaklak ay lumitaw, ang pag-cramping ng sakit sa buong tiyan, ang mga gas ay tumigil sa pag-alis, pagduduwal at pagsusuka, mga karaniwang palatandaan ng endogenous na pagkalasing.

Layunin: estado katamtamang antas kalubhaan, pulso 92 bawat minuto, A / D 130/80 mm Hg. Art., ang dila ay basa, may linya, ang tiyan ay pantay na namamaga, nagkakalat ng sakit sa lahat ng mga departamento, ang peristalsis ay tumaas, ang mga sintomas ng peritoneal ay hindi napansin, kapag sinusuri ang bawat tumbong - ang ampoule ng tumbong ay walang laman

Anong komplikasyon ng maagang postoperative period ang nangyari sa pasyenteng ito? Anong mga paraan ng karagdagang pagsusuri ang makakatulong na matukoy ang diagnosis? Ang papel at saklaw ng pagsusuri sa X-ray, interpretasyon ng data. Ano ang mga posibleng dahilan pagbuo ng komplikasyon na ito sa maagang postoperative period? Etiology at pathogenesis ng mga karamdaman na umuunlad sa patolohiya na ito. Ang dami ng mga konserbatibong hakbang at ang layunin ng kanilang pagpapatupad sa pagbuo ng komplikasyon na ito? Mga indikasyon para sa operasyon, ang halaga ng mga benepisyo sa pagpapatakbo? Intra- at postoperative na mga hakbang na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng komplikasyon na ito?

3. Ang isang 30 taong gulang na pasyente ay nasa departamento ng kirurhiko para sa talamak na appendicitis sa yugto ng appendicular infiltrate. Sa ika-3 araw pagkatapos ng pag-ospital at sa ika-7 araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan at lalo na sa kanang iliac na rehiyon ay tumaas, ang temperatura ay naging napakahirap.

Layunin: Ang pulso ay 96 bawat minuto. Hindi mahirap huminga. Ang tiyan ay nasa tamang anyo, masakit na masakit sa palpation sa kanang iliac region, kung saan natutukoy ang isang positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg. Ang infiltrate sa kanang iliac na rehiyon ay bahagyang tumaas sa laki. Ang leukocytosis ay tumaas kumpara sa nakaraang pagsusuri.

Bumalangkas klinikal na diagnosis sa kasong ito? Diskarte sa paggamot ng pasyente? Ang kalikasan, dami at mga tampok ng surgical aid sa patolohiya na ito? Mga tampok ng postoperative period?

4. Isang 45 taong gulang na lalaki ang sumailalim sa appendectomy na may drainage ng cavity ng tiyan dahil sa gangrenous apendisitis. Sa ika-9 na araw pagkatapos ng operasyon, ang pagpasok ng mga nilalaman ng maliit na bituka mula sa kanal ng paagusan ay nabanggit.

Layunin: ang kondisyon ng pasyente ay katamtaman. Temperatura 37.2 - 37.5 0 C. Basa ang dila. Ang tiyan ay malambot, bahagyang masakit sa lugar ng sugat. Walang mga sintomas ng peritoneal. Malayang upuan 1 beses bawat araw. Sa lugar ng paagusan mayroong isang channel na humigit-kumulang 12 cm ang lalim, na may linya na may granulating tissue, kung saan ibinubuhos ang mga nilalaman ng bituka. Ang balat sa paligid ng kanal ay macerated.

Ano ang iyong diagnosis? Etiology at pathogenesis ng sakit? Pag-uuri ng sakit? Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik? Posibleng komplikasyon ng sakit na ito? Mga prinsipyo ng konserbatibong therapy? Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko? Ang kalikasan at lawak ng mga posibleng interbensyon sa kirurhiko?

5. Sa pagtatapos ng unang araw pagkatapos ng appendectomy, ang pasyente ay may matinding panghihina, maputlang balat, tachycardia, bumabagsak. presyon ng dugo, ang libreng likido ay tinutukoy sa mga kiling na lugar ng lukab ng tiyan. Diagnosis? taktika ng surgeon?

Mga halimbawang sagot

1. Ang pasyente ay bumuo ng isang appendicular infiltrate, na kinumpirma ng data ng ultrasound. Mga taktika na konserbatibo-umaasa, sa kaso ng abscessing, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig.

2. Ang pasyente ay may klinika ng postoperative early adhesive intestinal obstruction, sa kawalan ng epekto ng konserbatibong mga hakbang at negatibong X-ray dynamics, ang isang emergency na operasyon ay ipinahiwatig.

3. Ang pagbuo ng abscess ng appendicular infiltrate ay pumasok na. Ipinakita ang kirurhiko paggamot. Mas mainam na extraperitoneal na pagbubukas at pagpapatuyo ng abscess.

4. Ang postoperative period ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang panlabas na maliit na bituka fistula. Ang pagsusuri sa X-ray ng pasyente ay kinakailangan. Sa pagkakaroon ng isang nabuo na tubular low enteric fistula na may isang maliit na halaga ng paglabas, ang mga hakbang para sa konserbatibong pagsasara nito ay posible; sa ibang mga kaso, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig.

5. Ang pasyente ay may klinika ng pagdurugo sa lukab ng tiyan, marahil dahil sa pagdulas ng ligature mula sa tuod ng mesentery ng apendiks. Ang isang emergency relaparotomy ay ipinahiwatig.

PANITIKAN

1. Batvinkov N. I., Leonovich S. I., Ioskevich N. N. Klinikal na operasyon. - Minsk, 1998. - 558 p.
2. Bogdanov A. V. Fistula ng digestive tract sa pagsasanay ng isang pangkalahatang siruhano. - M., 2001. - 197 p.
3. Volkov V. E., Volkov S. V. Acute appendicitis - Cheboksary, 2001. - 232 p.
4. Gostishchev V.K., Shalchkova L.P. Purulent pelvic surgery - M., 2000. - 288 p.
5. Grinberg A. A., Mikhailusov S. V., Tronin R. Yu., Drozdov G. E. Diagnostics mahirap na mga kaso talamak na apendisitis. - M., 1998. - 127 p.
6. Klinikal na operasyon. Ed. R. Conden at L. Nyhus. Per. mula sa Ingles. - M., Practice, 1998. - 716 p.
7. Kolesov V. I. Klinika at paggamot ng talamak na apendisitis. - L., 1972.
8. Krieger A. G. Talamak na apendisitis. - M., 2002. - 204 p.
9. Rotkov I. L. Diagnostic at taktikal na mga error sa talamak na apendisitis. - M., Medisina, 1988. - 203 p.
10. Savelyev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. at iba pang Mga Alituntunin para sa emergency na operasyon ng mga organo ng tiyan (sa ilalim ng pag-edit ng V.S. Savelyev). - M.: Gamot. - 1986. - 608 p.

Ang nagpapasiklab na proseso sa proseso ng apendiks ay humahantong sa isang karaniwang sakit ng lukab ng tiyan - apendisitis. Ang mga sintomas nito ay pananakit sa rehiyon ng tiyan, lagnat at mga karamdaman sa digestive function.

Ang nag-iisang ang tamang paggamot sa kaso ng pag-atake ng acute appendicitis, ang appendectomy ay ang pagtanggal ng appendix sa pamamagitan ng operasyon. Kung hindi ito gagawin, maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon, na humahantong sa kamatayan. Ano ang nagbabanta sa untreated appendicitis - ang aming artikulo ay tungkol lamang doon.

Mga kahihinatnan bago ang operasyon

Ang proseso ng pamamaga ay bubuo sa iba't ibang bilis at sintomas.

Sa ilang mga kaso, ito ay pumapasok at maaaring hindi magpakita ng sarili sa loob ng mahabang panahon.

Minsan sa pagitan ng mga unang palatandaan ng sakit bago ang simula kritikal na kondisyon ito ay tumatagal ng 6 - 8 oras, kaya hindi ka maaaring mag-alinlangan sa anumang kaso.

Para sa anumang sakit na hindi kilalang pinanggalingan, lalo na laban sa background ng lagnat, pagduduwal at pagsusuka, dapat kang humingi ng medikal na payo. tulong medikal Kung hindi, ang mga kahihinatnan ay maaaring ang pinaka-hindi mahuhulaan.

Mga karaniwang komplikasyon ng apendisitis:

• Pagbubutas ng mga dingding ng apendiks. Karamihan karaniwang komplikasyon. Sa kasong ito, ang mga ruptures ng mga dingding ng apendiks ay sinusunod, at ang mga nilalaman nito ay pumapasok sa lukab ng tiyan at humantong sa pag-unlad ng sepsis ng mga panloob na organo. Depende sa tagal ng kurso at ang uri ng patolohiya, maaaring mangyari ang matinding impeksiyon, kahit kamatayan. Ang mga ganitong kondisyon ay humigit-kumulang 8-10% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na na-diagnose na may appendicitis. Sa purulent peritonitis, ang panganib ng kamatayan ay tumataas, pati na rin ang exacerbation kasamang sintomas. Ang purulent peritonitis, ayon sa mga istatistika, ay nangyayari sa humigit-kumulang 1% ng mga pasyente.
• appendicular infiltrate. Nangyayari kapag ang mga adhesion ng mga dingding ng mga kalapit na organo. Ang dalas ng paglitaw ay humigit-kumulang 3 - 5% ng mga kaso ng klinikal na kasanayan. Ito ay bubuo ng humigit-kumulang sa ikatlo - ikalimang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Magsimula talamak na panahon nailalarawan sakit na sindrom malabo na lokalisasyon. Sa paglipas ng panahon, ang intensity ng sakit ay bumababa, ang mga contours ng inflamed area ay nadarama sa cavity ng tiyan. Ang inflamed infiltrate ay nakakakuha ng mas malinaw na mga hangganan at isang siksik na istraktura, ang tono ng mga kalamnan na matatagpuan malapit dito ay bahagyang tumataas. Pagkatapos ng humigit-kumulang 1.5 - 2 linggo, ang tumor ay nalulutas, ang sakit ng tiyan ay humupa, pangkalahatan nagpapasiklab na sintomas(mataas na temperatura at biochemical na mga parameter ng dugo ay bumalik sa normal). Sa ilang mga kaso, ang nagpapasiklab na lugar ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng isang abscess.
• . Ito ay bubuo laban sa background ng suppuration ng appendicular infiltrate o pagkatapos ng operasyon na may dati nang na-diagnose na peritonitis. Karaniwan ang pag-unlad ng sakit ay nangyayari sa ika-8 - ika-12 araw. Ang lahat ng mga abscess ay dapat buksan at sanitized. Ang pagpapatuyo ay isinasagawa upang mapabuti ang pag-agos ng nana mula sa sugat. Ang antibacterial therapy ay malawakang ginagamit sa paggamot ng abscess.

Ang pagkakaroon ng gayong mga komplikasyon ay isang indikasyon para sa agarang operasyon. Ang panahon ng rehabilitasyon ay tumatagal din ng maraming oras at karagdagang kurso ng paggamot sa droga.

Mga komplikasyon pagkatapos alisin ang apendisitis

Ang operasyon, kahit na ginawa bago ang simula ng malubhang sintomas, ay maaari ring humantong sa mga komplikasyon. Karamihan sa kanila ang sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente, kaya dapat alerto ang anumang nakababahalang sintomas.

Mga karaniwang komplikasyon pagkatapos ng operasyon:

• . Kadalasang nangyayari pagkatapos alisin ang apendiks. Nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng paghila ng mga sakit at nasasalat na kakulangan sa ginhawa. Ang mga adhesion ay napakahirap i-diagnose, dahil hindi sila nakikita ng mga modernong ultrasound at X-ray device. Karaniwang binubuo ang paggamot ng mga absorbable na gamot at laparoscopic removal.
• . Madalas na lumilitaw pagkatapos ng operasyon. Ipinakita bilang isang prolaps ng isang fragment ng bituka sa lumen sa pagitan mga hibla ng kalamnan. Karaniwan itong lumilitaw kapag ang mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot ay hindi sinunod, o pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap. Biswal na nagpapakita ng sarili bilang pamamaga sa lugar kirurhiko tahiin, na sa paglipas ng panahon ay maaaring tumaas nang malaki sa laki. Ang paggamot ay karaniwang kirurhiko, na binubuo ng pagtahi, pagputol, o kumpletong pagtanggal bahagi ng bituka at omentum.

Larawan ng isang luslos pagkatapos ng apendisitis

• postoperative abscess. Kadalasang ipinahayag pagkatapos ng peritonitis, ay maaaring humantong sa impeksyon sa buong organismo. Ang mga antibiotic ay ginagamit sa paggamot, pati na rin ang mga pamamaraan ng physiotherapy.
• . Sa kabutihang palad, ang mga ito ay medyo bihirang mga kahihinatnan ng isang operasyon ng appendectomy. Ang nagpapasiklab na proseso ay umaabot sa rehiyon ng portal vein, ang mesenteric na proseso at ang mesenteric vein. Sinamahan mataas na temperatura, matalim na pananakit sa lukab ng tiyan at matinding pinsala sa atay. Pagkatapos talamak na yugto bumangon, at, bilang resulta, kamatayan. Ang paggamot sa karamdaman na ito ay napakahirap at kadalasan ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng mga antibacterial agent nang direkta sa portal vein system.
• . Sa mga bihirang kaso (sa humigit-kumulang 0.2 - 0.8% ng mga pasyente), ang pag-alis ng apendiks ay naghihikayat sa paglitaw ng mga bituka fistula. Bumubuo sila ng isang uri ng "tunel" sa pagitan ng lukab ng bituka at sa ibabaw ng balat, sa ibang mga kaso - ang mga dingding ng mga panloob na organo. Ang mga sanhi ng fistula ay hindi magandang sanitasyon ng purulent appendicitis, malalaking pagkakamali doktor sa panahon ng operasyon, pati na rin ang pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu sa panahon ng pagpapatuyo ng mga panloob na sugat at abscess foci. Ang mga bituka fistula ay napakahirap gamutin, kung minsan ang pagputol ng apektadong lugar o pag-alis ng itaas na layer ng epithelium ay kinakailangan.

Ang paglitaw ng ito o ang komplikasyon na iyon ay pinadali din sa pamamagitan ng hindi papansin ang mga rekomendasyon ng doktor, hindi pagsunod sa mga patakaran ng kalinisan pagkatapos ng operasyon at paglabag sa regimen. Kung ang pagkasira ay naganap sa ikalimang o ikaanim na araw pagkatapos ng pag-alis ng apendiks, malamang, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga proseso ng pathological sa mga panloob na organo.

Bilang karagdagan, sa postoperative period, maaaring mangyari ang iba pang mga kondisyon na nangangailangan ng konsultasyon ng doktor. Maaari silang maging katibayan ng iba't ibang mga karamdaman, at hindi rin nauugnay sa operasyon, ngunit nagsisilbing tanda ng isang ganap na magkakaibang sakit.

Temperatura

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan pagkatapos ng operasyon ay maaaring maging tagapagpahiwatig ng iba't ibang mga komplikasyon. Ang nagpapasiklab na proseso, ang pinagmulan nito ay nasa apendiks, ay madaling kumalat sa iba pang mga organo, na nagiging sanhi ng mga karagdagang problema.

Kadalasan, ang pamamaga ng mga appendage ay sinusunod, na maaaring maging mahirap matukoy eksaktong dahilan. Kadalasan ang mga sintomas ng talamak na apendisitis ay maaaring malito sa mga naturang karamdaman, samakatuwid, bago ang operasyon (kung ito ay hindi kagyat), isang pagsusuri ng isang gynecologist at pagsusuri sa ultrasound pelvic organs.

Ang isang mataas na temperatura ay maaari ding maging sintomas ng isang abscess o iba pang mga sakit ng mga panloob na organo. Kung ang temperatura ay tumaas pagkatapos ng isang appendectomy, ito ay kinakailangan karagdagang pagsusuri at paghahatid ng mga pagsubok sa laboratoryo.

Pagtatae at paninigas ng dumi

Ang mga karamdaman sa pagtunaw ay maaaring ituring bilang mga pangunahing sintomas at bilang mga kahihinatnan ng apendisitis. Kadalasan ang mga pag-andar ng gastrointestinal bituka ng bituka nasira pagkatapos ng operasyon.

Sa panahong ito, ang paninigas ng dumi ay ang pinakamasamang disimulado, dahil ang pasyente ay ipinagbabawal na itulak at pilitin. Ito ay maaaring humantong sa divergence ng mga seams, protrusion ng hernia at iba pang mga kahihinatnan. Para sa pag-iwas sa mga digestive disorder, kinakailangan na sumunod sa mahigpit at maiwasan ang pag-aayos ng dumi.

Sakit sa tiyan

Ang sintomas na ito ay maaari ding magkaroon ng ibang pinagmulan. Karaniwan, lumilitaw ang mga sensasyon ng sakit nang ilang oras pagkatapos ng operasyon, ngunit ganap na nawawala sa loob ng tatlo hanggang apat na linggo. Karaniwan, ito ay kung magkano ang kakailanganin ng mga tisyu para sa pagbabagong-buhay.

Sa ilang mga kaso, ang pananakit ng tiyan ay maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng mga adhesions, hernia, at iba pang mga kahihinatnan ng apendisitis. Sa anumang kaso, ang pinakamahusay na solusyon ay ang magpatingin sa isang doktor, at hindi subukan na mapupuksa kawalan ng ginhawa sa tulong ng mga painkiller.

Ang appendicitis ay isang pangkaraniwang patolohiya na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang nagpapasiklab na proseso na nangyayari sa proseso ng caecum ay madaling kumalat sa iba pang mga organo, humantong sa pagbuo ng mga adhesion at abscesses, at nagbibigay din ng maraming mas malubhang kahihinatnan.

Upang maiwasang mangyari ito, mahalagang humingi ng tulong mula sa ospital sa isang napapanahong paraan, at huwag ding balewalain ang mga signal ng alarma na maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng sakit. Ano ang mapanganib na apendisitis, at kung anong mga komplikasyon ang maaaring humantong sa, ay inilarawan sa artikulong ito.

Ang appendicular abscess ay isang abscess sa cavity ng tiyan, isang komplikasyon ng acute appendicitis. Ito ay nangyayari bago ang operasyon bilang isang resulta ng suppuration ng appendicular infiltrate, at maaari ring mabuo sa postoperative period. Ang dalas ng pag-unlad ay 1-3%. Sa una, ang isang appendicular infiltrate ay nabuo, na, sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, nalulutas o mga abscesses.

Mga sanhi ng abscess

Ang abscess ay sanhi ng magkasanib na cocci, non-clostridial anaerobic flora at Escherichia coli.

Ang hindi napapanahong pagsusuri ng isang talamak na proseso, ang huli na paghingi ng tulong ay nag-aambag sa pag-unlad ng sakit.

Mga sanhi sa postoperative period:

• mga depekto pamamaraan ng kirurhiko,
• pagbaba sa immune defense ng katawan,
• insensitivity ng microorganisms sa antibiotics na ginamit.

Ang infiltrate ay nabuo sa ika-2-3 araw dahil sa fibrinous effusion at pagbuo ng mga adhesions sa pagitan ng mas malaking omentum, apendiks, mga loop ng bituka. Pagkatapos ng konserbatibong paggamot, ang nagpapasiklab na proseso sa apendiks ay kumukupas. Kung ang proseso ay nawasak, pagkatapos ay ang impeksiyon ay lalampas sa mga limitasyon nito at isang abscess ay nabuo. Ang pagbuo ng abscess ay nangyayari pagkatapos ng 5-6 na araw.

Depende sa lokasyon ng proseso, ang appendicular abscess ay maaaring matatagpuan sa iliac fossa sa kanan o sa pelvic region.

Ang mga pangalawang ulser sa postoperative period ay nauugnay sa pagkalat ng pyogenic infection sa pamamagitan ng lymphatic tract.

Mga sintomas

1. Pagkasira ng pangkalahatang kondisyon: panginginig, karamdaman, pagkapagod, pagpapawis, pagkawala ng gana.
2. Ang mga phenomena ng pagkalasing,.
3. Dyspeptic phenomena: pagsusuka, stool disorder, bloating.
4. Nababalutan ang dila.
5. Mataas na temperatura: lalo na mataas na pagganap sa oras ng gabi.
6. Ang patuloy na sakit sa tiyan (kanang iliac na rehiyon) ng isang pulsating kalikasan. Pinalala ng nanginginig na pagmamaneho, paglalakad, pag-ubo.
7. Ang dingding ng tiyan ay panahunan, masakit sa lokasyon ng abscess, nahuhuli kapag humihinga. Natutukoy ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg. Ang isang hindi natitinag na paglusot ay palpated (tumor-like formation, hindi kumikibo, masakit), kung minsan ay pagbabagu-bago.
8. Kapag ang pathological focus ay matatagpuan sa mga bituka loop, ang mga manifestations ng bituka sagabal (pagsusuka, cramping sakit, bloating) ay posible.
9. Sa lokalisasyon ng pelvic: ang sakit at pamumulaklak ay nabanggit sa ibabang bahagi ng tiyan, nadagdagan ang pagnanasa sa pag-ihi, uhog mula sa tumbong, sakit sa panahon ng pagdumi.
10. Sa kalapitan ng abscess sa dingding ng tiyan: lokal na pamumula ng balat at pamamaga.
11. Pagbagsak ng isang abscess sa bituka: pagpapabuti, pagbawas ng sakit, pagbaba ng temperatura, maluwag na dumi na may malaking halaga ng fetid pus.
12. Pagbubukas ng isang abscess sa peritoneal cavity: ang pagbuo ng peritonitis, ang pagbuo ng pangalawang purulent foci, lagnat, tachycardia, isang pagtaas sa mga phenomena ng pagkalasing.

Mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic

1. Ang pagsusuri sa tumbong ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang masakit na protrusion, madalas na pagbabagu-bago. Kung ang abscess ay matatagpuan mataas, pagkatapos mga katangiang katangian maaaring hindi ma-detect.
2. Sa ilang mga kaso, ang isang vaginal na pagsusuri ay isinasagawa din, na nagpapakita ng sakit, at kung minsan ang pagbuo mismo.
3. Sa leukocyte formula, leukocytosis at isang shift sa kaliwa. Pagtaas ng ESR.
4. X-ray na pagsusuri: hindi nagbubunyag ganap na mga palatandaan makalusot o abscess. Sa vertical na posisyon, posible na makita ang homogenous darkening sa iliac region na may bahagyang shift sa midline ng bituka loops. Sa mga advanced na sitwasyon, ang isang antas ng likido ay makikita sa lugar ng abscess. Na may sagabal sa bituka - likido sa mga loop ng bituka.
5. Sa tulong ng ultrasound, maaari mong matukoy ang eksaktong lokalisasyon ng abscess at laki nito.

Mga komplikasyon ng isang appendicular abscess

• trombosis, thrombophlebitis ng mga ugat ng pelvis,
• sepsis,
• pagbubutas sa maliit at caecum, na sinusundan ng pagbuo ng mga fistula,
• nagkakalat ng purulent peritonitis,
• mga delimited na anyo ng peritonitis dahil sa microperforation ng abscess,
• pagbubutas sa pantog, na humahantong sa pataas na impeksyon sa ihi, pati na rin ang urosepsis,
• sagabal sa bituka.

Paggamot

Yugto ng appendicular infiltrate

Ang paggamot ay konserbatibo. Ang operasyon ay kontraindikado.

• Pahinga sa kama.
• Malamig sa tiyan sa unang 3 araw.
• Matipid na diyeta.
• Antibiotic therapy.
• Ang mga gamot at laxative ay hindi inireseta.
• Minsan pararenal novocaine blockade para sa resorption ng infiltrate.

Pagkatapos ng kumpletong resorption, ang isang appendectomy ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan pagkatapos ng 1-2 buwan.

Nabuo ang appendicular abscess

Kailangan operasyon: pagbubukas ng abscess, paghuhugas at pagpapatuyo nito. Sa ilang mga kaso, sa ilalim ng patnubay ng ultrasound, ang percutaneous drainage ay ginagawa sa ilalim ng local anesthesia.

Ang klasikal na diskarte ay ang kanang bahagi na extraperitoneal. Sa isang lokasyon ng pelvic, ang abscess ay nabubuksan sa pamamagitan ng tumbong; sa mga kababaihan, ang posterior fornix ng puki ay nagsisilbing access. Ang pus ay tinanggal, ang lukab ay hugasan ng mga antiseptiko, at pagkatapos ay naka-install ang mga tubo ng paagusan. Mas mainam na alisin ang bulag na proseso, gayunpaman, kung may panganib na mapinsala ang inflamed intestinal wall at ang pagkalat ng nana sa peritoneal cavity, pagkatapos ito ay naiwan.

Panahon ng postoperative:

• Maingat na pag-aalaga ng mga drains: paghuhugas, pag-alis ng mga nilalaman.
• Antibiotic therapy: na may aminoglycosides.
• Detoxification therapy.
• Mga ahenteng nagpapatibay.

Ang mga drainage ay naiwan hangga't may purulent discharge. Pagkatapos nito, ang tubo ng paagusan ay tinanggal, at ang sugat ay nagpapagaling. Kung ang isang appendectomy ay hindi ginawa, pagkatapos ay ang isang nakaplanong operasyon ay ipinahiwatig pagkatapos ng 2 buwan.

Pagtataya at pag-iwas

Ang pagbabala para sa isang appendicular abscess ay malubha. Ang resulta ay depende sa kasapatan at pagiging maagap ng pagsisimula ng therapy.

Ang pag-iwas sa abscess ay napapanahong pagsusuri acute appendicitis at operasyon sa unang 2 araw.