Mga kahihinatnan ng laparoscopy. Mga komplikasyon sa postoperative Late postoperative period

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Ministri ng Edukasyon, Kabataan at Palakasan ng Ukraine

Pambansang Unibersidad ng Edukasyong Pisikal at Palakasan ng Ukraine

Sanaysay

Sa paksa ng: « Mga sanhi ng komplikasyon pagkatapos ng operasyon»

Inihanda

Orlov Anton

Pangkat 5.06

Panimula

1. Mga komplikasyon pagkatapos interbensyon sa kirurhiko

2. Limang klase ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Bibliograpiya

Panimula

Pagkatapos ng operasyon para sa endometriosis, tulad ng pagkatapos ng anumang iba pang mga interbensyon sa operasyon, maaaring may iba't ibang mga komplikasyon. Karamihan sa kanila ay mabilis na nawawala at madaling gamutin. Ang mga tip na ibinibigay namin sa ibaba ay pangkalahatang impormasyon. Kung mapapansin mo ang anumang hindi pangkaraniwang sintomas o pagkasira sa iyong kalusugan, mangyaring ipaalam sa iyong doktor. Gayundin, siguraduhing sabihin sa iyong doktor kung mayroon kang anumang pagdurugo, lagnat, pamamaga, o paglabas mula sa sugat sa operasyon.

1. Mga komplikasyon ng nayonle surgical intervention

Ang paninigas ng dumi ay isang medyo karaniwang komplikasyon ng operasyon sa tiyan, lalo na kung ito ay ginagawa sa mga bituka. Kung mangyari ang ganitong komplikasyon, maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga laxative. Ano ang maaaring makatulong na maiwasan ang paninigas ng dumi pagkatapos ng operasyon? Una, kumain ng mas maraming fibrous na pagkain. ang katotohanan ay ang dietary fiber ay nakakairita sa bituka na pader at nagpapasigla peristalsis ng bituka(i.e. paggana ng bituka). Pangalawa, uminom ng mas maraming tubig, hanggang pitong baso sa isang araw ang inirerekomenda. Pangatlo, gawin araw-araw maikling lakad. Ang maagang pag-activate ay nagtataguyod ng mas mahusay na paghinga, at ang dayapragm ang pangunahing isa kalamnan sa paghinga- may isang uri ng "masahe" na epekto sa mga bituka.

Ang pagtatae ay isa ring karaniwang komplikasyon na nangyayari pagkatapos ng operasyon sa tiyan, lalo na kung ito ay ginagawa sa bituka. Kung mayroon kang matinding pagtatae o sinamahan ng lagnat, dapat mong sabihin sa iyong doktor. Maaaring magreseta ang iyong doktor ng gamot para sa pagtatae. Bilang karagdagan, ang pagtatae ay maaaring isang pagpapakita ng isang impeksiyon sa mga bituka. Sa kasong ito, ang mga antibiotic ay karaniwang inireseta. Ngunit sa anumang pagkakataon ay magsimulang uminom ng anumang mga gamot sa iyong sarili nang hindi kumukunsulta sa iyong doktor. Sa bahay, maaari mong maiwasan ang pagtatae na may ginger tea o chamomile infusion; bilang karagdagan, dapat mong limitahan ang pagkonsumo ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, carbonated na inumin at caffeine.

Sakit sa balikat. Sa panahon ng laparoscopy, a carbon dioxide. Unti-unti itong natutunaw. Gayunpaman, pagkatapos ng operasyon, ang gas ay tumataas sa diaphragm, sa ibabang ibabaw kung saan matatagpuan ang mga ugat. Ang pangangati ng mga nerbiyos na ito sa pamamagitan ng gas ay humahantong sa hindi kanais-nais na sakit na nagmumula sa mga balikat. Sa kasong ito, maaari mong mapawi ang sakit sa mga thermal procedure: ang mga heating pad ay maaaring ilagay sa harap at likod ng balikat. Bilang karagdagan, maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga gamot sa pananakit para sa iyo. Upang mas mabilis na mawala ang carbon dioxide, mint o tsaa ng luya, pati na rin ang katas ng karot.

Iritasyon sa pantog. Karaniwan, sa panahon at pagkatapos ng operasyon, ang isang catheter ay ipinasok sa pantog ng pasyente - isang nababaluktot na plastik na tubo kung saan dumadaloy ang ihi. Ito ay kinakailangan upang makontrol ang pag-ihi sa panahon at pagkatapos ng operasyon. Bilang karagdagan, napakadalas na pagpapanatili ng ihi ay maaaring mangyari sa postoperative period. Ito ay isang reflex phenomenon. Sa paglipas ng panahon ay nawawala ito. Gayunpaman, ang catheter mismo ay maaaring makairita sa mauhog lamad ng yuritra, na nagiging sanhi ng pamamaga - urethritis. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang katamtamang sakit at pagkasunog sa urethra sa panahon ng pag-ihi. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, inirerekomenda na uminom ng maraming likido sa postoperative period, pati na rin mapanatili ang personal na kalinisan. Kung nakakaramdam ka ng pananakit at pananakit kapag umiihi, pati na rin ang pagbabago ng kulay ng ihi (naitim o nagiging pinkish ang ihi), o naging madalas ang pag-ihi, dapat kang kumunsulta sa doktor. Ang mga palatandaang ito ay maaaring magpahiwatig ng impeksyon sa pantog - cystitis. Para sa cystitis, kadalasang inireseta ang mga antibiotics. Maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga painkiller para maibsan ang pananakit. Bilang karagdagan, inirerekumenda na uminom ng maraming maiinit na inumin, mas mabuti ang mga decoction ng rosehip. Mas mainam na uminom ng cranberry juice, dahil ang mga cranberry ay may natural na antiseptics na pumipigil sa impeksiyon.

Thrombophlebitis at phlebitis. Ang phlebitis ay isang pamamaga ng dingding ng isang ugat.Ang thrombophlebitis ay isang kondisyon kung saan ang pamamaga ng isang ugat ay sinamahan ng pagbuo ng namuong dugo sa dingding nito - isang thrombus. Karaniwan, pagkatapos ng operasyon, ang phlebitis/thrombophlebitis ay maaaring mangyari dahil sa matagal na pananatili ng isang intravenous catheter sa ugat. Ang sitwasyon ay pinalala kapag ang ilang mga gamot ay iniksyon sa ugat, na nakakairita sa pader ng ugat. Ang phlebitis/thrombophlebitis ay nagpapakita ng sarili bilang pamumula, pamamaga at pananakit sa kahabaan ng inflamed vein. Kung mayroong namuong dugo sa kahabaan ng ugat, maaari mong maramdaman ang isang maliit na compaction. Kung nakakaranas ka ng mga sintomas na ito, dapat mong sabihin kaagad sa iyong doktor. Kapag nabuo ang phlebitis, ang mga heat compress, pangpawala ng sakit at mga anti-inflammatory na gamot ay karaniwang inireseta. Bilang karagdagan sa mga compress, maaari kang gumamit ng mga anti-inflammatory ointment (halimbawa, diclofenac). Kapag nabuo ang thrombophlebitis, kadalasang ginagamit ang heparin ointment. Kapag inilapat nang lokal, ang heparin ay nasisipsip sa apektadong ugat. Gayunpaman, ang heparin mismo ay hindi nalulutas ang namuong dugo. Binabalaan lang siya karagdagang pag-unlad. Ang thrombus ay natutunaw mismo sa panahon ng proseso ng paggamot.

Ang pagduduwal at pagsusuka ay karaniwan pagkatapos ng anumang operasyon na isinagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Bilang karagdagan, ang ilang mga painkiller ay maaari ding maging sanhi ng mga sintomas na ito. Dapat ito ay nabanggit na mga operasyong ginekologiko ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka sa postoperative period nang mas madalas kaysa sa iba pang mga uri ng operasyon. Sa maraming mga kaso, ang anesthesiologist ay maaaring maiwasan ang pagduduwal sa postoperative period sa pamamagitan ng pagreseta ng antiemetics bago ang operasyon mismo. Sa postoperative period, ang pagduduwal ay maaari ding maiwasan sa tulong ng mga gamot (halimbawa, cerucal). Mga remedyo sa bahay upang maiwasan ang pagduduwal - tsaa ng luya. Bilang karagdagan, napansin ng maraming mga pasyente na kung nakahiga sila sa kanilang likod, walang pagduduwal.

Sakit. Halos bawat pasyente ay nakakaranas ng sakit ng iba't ibang antas sa postoperative period. Hindi ka dapat magdusa o magtiis ng sakit pagkatapos ng operasyon dahil ito ay maaaring magpapataas ng post-operative stress, humantong sa higit na pagkapagod, at makapinsala sa proseso ng paggaling. Kadalasan, pagkatapos ng operasyon, ang doktor ay laging nagrereseta ng mga pangpawala ng sakit. Dapat itong kunin ayon sa direksyon ng iyong doktor. Hindi ka dapat maghintay hanggang lumitaw ang sakit; ang mga pangpawala ng sakit ay dapat inumin bago sila magsimula. Sa paglipas ng panahon, ang mga postoperative na sugat ay naghihilom at ang sakit ay unti-unting nawawala.

Pagkapagod. Maraming kababaihan ang nakakaranas ng pagkapagod pagkatapos ng laparoscopy. Samakatuwid, dapat kang magpahinga hangga't maaari. Kapag bumalik ka sa regular na trabaho, subukang planuhin ang iyong pahinga. Bilang karagdagan, upang maibalik ang lakas, inirerekomenda ito araw-araw na paggamit multivitamins.

Pagbubuo ng peklat. Ang mga sugat pagkatapos ng laparoscopy ay mas maliit kaysa pagkatapos ng iba pang mga surgical intervention at mas mabilis ang pagkakapilat nito. Sa kasamaang palad, imposibleng ganap na mapupuksa ang pagbuo ng peklat pagkatapos ng isang paghiwa, dahil ito ay isang proseso ng physiological. Gayunpaman, kung ninanais, kahit na ang mga maliliit na peklat na ito ay maaaring maalis sa paggamit ng mga pamamaraan na nag-aalok plastic surgery. Bilang karagdagan, ngayon ang industriya ng pharmaceutical ay nag-aalok ng mga ointment na natutunaw ang mga peklat. Gayunpaman, maaari lamang silang magamit nang epektibo sa mga sariwang peklat. Para sa mabilis na paggaling ng sugat, kinakailangan na sumunod sa isang masustansyang diyeta, mayaman sa bitamina, mineral at protina. Ang bitamina E ay lalong mahalaga para sa mas mahusay na pagpapagaling, na kinumpirma ng maraming taon ng karanasan sa paggamit nito. kirurhiko postoperative constipation thrombophlebitis

Impeksyon. Kung ikukumpara sa ibang uri interbensyon sa kirurhiko Ang laparoscopy ay mas malamang na maging kumplikado ng impeksyon. Ang impeksyon ay maaaring mangyari kapwa sa lugar ng mga incisions at sa lukab ng tiyan, na maaaring magpakita mismo sa anyo ng isang infiltrate o abscess, na mas seryoso. Ang mga pangunahing palatandaan ng impeksyon ng isang surgical na sugat ay: pamumula sa lugar ng sugat, pamamaga, sakit at lambot kapag nararamdaman ang sugat, pati na rin ang paglabas mula sa sugat. Kung ang impeksiyon ay bubuo sa lukab ng tiyan, kung gayon ang sakit ng tiyan, pagdurugo, paninigas ng dumi, pagpapanatili ng ihi o, sa kabaligtaran, ang pagtaas ng pag-ihi, pati na rin ang lagnat at pagkasira ng kalusugan ay maaaring lumitaw. Kung nakakaranas ka ng mga sintomas na ito, dapat mong sabihin kaagad sa iyong doktor. Upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa tiyan, kabilang ang laparoscopy, ang isang maikling kurso ng antibiotics ay inireseta. Hindi ka dapat umiinom ng anumang antibiotic sa iyong sarili, lalo na ang mga pangpawala ng sakit, bago ka masuri ng isang doktor.

Sakit ng ulo. Maaaring ito ay tila isang kabalintunaan, ngunit ang mga pangpawala ng sakit mismo ay maaaring maging sanhi ng pananakit ng ulo. Upang maalis ang mga ito, maaari kang gumamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot o acetaminophen. Gayunpaman, kumunsulta sa iyong doktor bago gamitin ang mga ito. Bilang karagdagan, maaari mong subukan ang lavender massage oil, na mayroon ding mga katangian ng pag-alis ng sakit.

Mga hematoma at seroma. Minsan ang likido ay maaaring maipon sa lugar ng postoperative na sugat: ichor o serous fluid. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga sa lugar ng sugat, kung minsan ay sakit. Dahil ang pasyente mismo ay hindi maaaring malaman kung ano ang nakatago sa likod ng mga naturang reklamo, dapat siyang kumunsulta sa isang doktor kung mayroong anumang mga pagbabago sa lugar ng sugat. Karaniwan, ang mga hematoma at seroma ay maaaring malutas sa kanilang sarili. Upang mapabilis ang prosesong ito, ang lahat ng mga uri ng mga thermal procedure sa lugar ng sugat ay inirerekomenda: sa bahay, ito ay maaaring isang bag ng tela na may pinainit na buhangin o asin. Maaaring gamitin ang mga electric heating pad. Bilang karagdagan, maaari mong gamitin ang mga serbisyo ng isang silid ng physiotherapy. Kung walang epekto ang mga hakbang na ito, maaaring kailanganin ang isang menor de edad na interbensyon sa operasyon: karaniwang binabawi ng doktor ang tahi at, gamit ang isang maliit na metal probe, inilalabas ang naipon na likido sa ilalim ng balat. Pagkatapos nito, ang backpack ay hugasan at ang goma na paagusan ay naiwan dito sa loob ng ilang araw. Ang sugat ay natatakpan ng sterile bandage. Pagkaraan ng ilang araw, ang sugat ay naghihilom sa sarili nitong.

2. Limang klase ng mga komplikasyon sa postoperative

Humigit-kumulang 18% ng mga pasyente ang nakakaranas ng isa o ibang komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Ang ilan mga komplikasyon sa operasyon madalas na umuunlad at sa kanilang mga pagpapakita ay medyo banayad sila at hindi nagdudulot ng anumang banta sa kalusugan. Ang iba pang mga komplikasyon sa operasyon ay bihira, ngunit nagdudulot sila ng isang tiyak na banta hindi lamang sa kalusugan, kundi pati na rin sa buhay ng pasyente.

Upang gawing mas madali ang pag-navigate sa posibilidad ng paglitaw ng ilang mga komplikasyon, pati na rin ang antas ng kanilang kalubhaan, ang lahat ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay tradisyonal na nahahati sa limang klase:

mga konklusyon

Sa kabila ng katotohanan na ang pangunahing layunin ng anumang interbensyon sa kirurhiko ay upang mapabuti ang kalusugan ng pasyente, sa ilang mga kaso ang operasyon mismo ay nagdudulot ng pagkasira sa kalusugan ng pasyente.

Syempre, yun sanhi ng kadahilanan Ang pagkasira ng kalusugan ay maaaring sanhi hindi lamang ng operasyon, kundi pati na rin ng anesthesia na ginawa o sa una malalang kundisyon pasyente. Sa artikulong ito titingnan natin ang mga komplikasyon na lumitaw dahil sa mismong interbensyon sa kirurhiko.

Una, ang lahat ng mga komplikasyon sa operasyon ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

pangkalahatang komplikasyon

· mga tiyak na komplikasyon

Ang mga karaniwang komplikasyon ay nangyayari sa lahat ng uri ng operasyon. Ang mga partikular na komplikasyon ay likas lamang sa isang partikular na uri (uri) ng mga operasyon.

Pangalawa, ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring hatiin ayon sa dalas ng kanilang paglitaw. Kaya, ang pinakakaraniwang pangkalahatang komplikasyon ng mga operasyon ay:

· lagnat

atelectasis

· infection ng sugat

deep vein thrombosis

At pangatlo, ang mga komplikasyon sa operasyon ay maaaring mag-iba sa tiyempo ng kanilang paglitaw. Sa partikular, ang mga komplikasyon ay maaaring lumitaw nang direkta sa panahon ng operasyon mismo at sa panahon pangmatagalan oras - sa ilang linggo o kahit na buwan. Kadalasan, nangyayari ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon maagang mga petsa- sa unang 1-3 araw pagkatapos ng operasyon.

Bibliograpiya

1. Gelfand B.R., Martynov A.N., Guryanov V.A., Mamontova O.A.. Pag-iwas sa postoperative na pagduduwal at pagsusuka sa operasyon sa tiyan. Consilium medicum, 2001, No. 2, P.11-14.

2. Mizikov V.M. Postoperative na pagduduwal at pagsusuka: epidemiology, sanhi, kahihinatnan, pag-iwas. Almanac MNOAR, 1999, 1, P.53-59.

3. Mokhov E.A., Varyushina T.V., Mizikov V.M. Epidemiology at pag-iwas sa postoperative nausea and vomiting syndrome. Almanac MNOAR, 1999, p.49.

Na-post sa Allbest.ru

Mga katulad na dokumento

Mga uri ng komplikasyon pagkatapos alisin ang talamak na apendisitis. Pagsusuri ng saklaw ng sakit sa iba't ibang pangkat ng edad at kabuuang bilang mga operasyong isinagawa. Mga rekomendasyon para sa pagbabawas ng mga komplikasyon sa panahon ng appendectomy sa postoperative period.

pagtatanghal, idinagdag noong 12/15/2015


Paggamit ng pinakabagong mga teknolohiya sa pag-opera at modernong kagamitan sa paggamot ng mga katarata. Pagtatasa ng ocular status sa mga pasyente. Paghula ng maagang postoperative na mga komplikasyon sa sabay-sabay na paggamot ng mga katarata at open-angle glaucoma.

artikulo, idinagdag noong 08/18/2017


Mga konsepto tungkol sa postoperative period. Mga uri ng mga komplikasyon sa postoperative, pangunahing mga kadahilanan ng pag-iwas. Mga prinsipyo ng pagsubaybay pasyenteng postoperative. Mga yugto ng pagbibihis. Mga komplikasyon ng venous thromboembolic. Mga sanhi ng pagbuo ng bedsores.

thesis, idinagdag noong 08/28/2014


Pag-aaral at pagsusuri ng dalas ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa apendisitis. Ang kalikasan at komposisyon ng mga komplikasyon depende sa oras ng pagpasok at ang kondisyon sa pagpasok. Pagbuo ng isang programa sa pananaliksik. Nagpapakulo ng materyal sa mga espesyal na card.

course work, idinagdag 03/04/2004


Ang dalas ng mga komplikasyon sa tserebral depende sa tiyempo at uri ng operasyon sa puso. Mga pangunahing mekanismo ng pinsala sa utak sa panahon ng operasyon. Pag-aaral ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga komplikasyon sa neurological pagkatapos ng operasyon sa puso.

pagtatanghal, idinagdag 02/03/2014


Mga sanhi ng sakit sa lumbosacral, pagkita ng kaibahan mula sa sakit sa mga binti at mas mababang likod ng pinagmulan ng vascular. Mga kahirapan sa pag-diagnose ng isang partikular na sakit na neuromuscular na ipinakita ng sakit sa lumbar. Paglilinaw ng diagnosis para sa lumbar syndromes, sacroiliitis.

ulat, idinagdag noong 06/08/2009


Pisikal na rehabilitasyon mga pasyente pagkatapos ng operasyon para sa mga bali na may pinsala sa mga buto at kasukasuan. Ang istraktura ng joint ng tuhod. Pinsala sa ligaments, tendons. Mga dislokasyon. Mga prinsipyo ng paggamot. Meniscectomy. Exercise therapy at masahe pagkatapos ng meniscectomy.

thesis, idinagdag noong 02/09/2009


Ang impeksyon sa purulent bilang isa sa mga pinaka-malubhang komplikasyon sa postoperative period, ang mga sanhi ng paglitaw nito at mga paraan ng kontrol. Ang konsepto ng asepsis at antiseptics, ang kanilang kakanyahan, mga natatanging katangian, lugar, kahalagahan sa paggamot ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, mga kinakailangan.

abstract, idinagdag 02/21/2009


Timing ng surgical intervention na isinagawa sa perinatal center sa pagsilang ng mga bata na may congenital pathology. Esophageal atresia, sagabal sa bituka, exstrophy ng pantog. Mga sanhi ng sagabal sa maliit na bituka. Epekto ng teratogenic na mga kadahilanan.

pagtatanghal, idinagdag 04/04/2015


Etiology at pathogenesis ng mga pinsala sa pantog, ang kanilang pag-uuri ayon sa isang bilang ng mga katangian. Mga uri at sintomas ng pagkalagot ng pantog, ang mga kahihinatnan nito. Mga tampok ng pag-diagnose ng naturang pinsala bilang isa sa mga malubhang pinsala ng mga organo ng tiyan.

Kapag nagpasya na sumailalim sa operasyon, ang bawat tao ay umaasa para sa isang matagumpay na resulta. Siyempre, marami ang nakasalalay sa mga modernong teknolohiya at kakayahan ng siruhano. "Ngunit ang mga resulta ng kahit na ang pinaka matagumpay na operasyon maaaring mapawalang-bisa kung hindi ito sinamahan ng karampatang at napapanahong rehabilitasyon,” sabi ng anesthesiologist at resuscitator na si Sergei Vladimirovich DANILCHENKO. Kabilang sa mga problemang naghihintay sa mga surgical na pasyente pagkatapos ng elective surgery (lalo na tungkol sa mga sakit sa oncological at mga operasyon sa baga at puso), itinatampok ng mga doktor ang sumusunod.

Anumang surgical intervention (lalo na ang isang nauugnay sa malaking pagkawala ng dugo) ay nagdudulot ng physiological protective reaction: ang katawan ay naglalayong pataasin ang pamumuo ng dugo upang mabawasan ang pagkawala ng dugo. Ngunit sa isang tiyak na punto, ang nagtatanggol na reaksyong ito ay maaaring maging pathological. Bilang karagdagan, dahil sa matagal na pahinga sa kama, ang bilis ng daloy ng dugo sa mga ugat ay bumababa. Bilang isang resulta, ang mga clots ng dugo ay nabubuo sa mga malalaking sisidlan (sa mga ugat ng binti, iliac, femoral, popliteal), na, na humihiwalay sa mga dingding ng mga sisidlan, ay maaaring pumasok sa pulmonary artery na may daloy ng dugo at humantong sa acute respiratory at pagkabigo sa puso, at sa huli ay sa kamatayan.

PAANO MAGBABALA.

Kung ikaw ay nasa panganib dahil sa pag-unlad ng thromboembolism (may malaking pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon, mayroon kang makapal na dugo, o may kasaysayan ng mga problema sa vascular), ang doktor, pagkatapos pag-aralan ang klinikal na larawan, ay maaaring magrekomenda ng pagkuha ng mga anticoagulants. Binabawasan ng mga gamot na ito ang pamumuo ng dugo, na nangangahulugang pinipigilan nila ang pagbuo ng mga clots ng dugo. Dapat silang inumin sa mahigpit na tinukoy na mga dosis at hangga't sinasabi ng doktor - ito ay mahalaga para sa pagpapanumbalik ng kalusugan. Gayundin, upang maiwasan ang ganitong malubhang komplikasyon, ang lahat ng mga pasyente ay pinapayuhan na magsuot ng compression stockings para sa isang buwan pagkatapos ng operasyon. Ang item sa wardrobe na ito ay dapat na naroroon araw-araw! Maaari mong tanggalin ang pampitis sa gabi ( nababanat na mga bendahe hindi gaanong kanais-nais, dahil mahirap makamit ang nais na antas ng compression kapag binabalutan ang mga binti sa kanila). Ang ikatlong panuntunan na makakatulong na maiwasan ang pagwawalang-kilos sa mga daluyan ng dugo ay ang pisikal na aktibidad. Kung maaari, sa pahintulot ng isang doktor, ipinapayong "bumalik sa iyong mga paa" sa lalong madaling panahon. Dapat kontrolin ang load (sa tulong ng attending physician at exercise therapy doctor) para hindi lumabis at hindi ma-strain ang katawan na nanghina pagkatapos ng operasyon. Ang pagsunod sa lahat ng mga patakaran ay makakatulong na mabawasan ang paglitaw ng thromboembolism.

Ang matagal na pananatili sa isang pahalang na posisyon ay humahantong sa paglitaw ng mga zone sa baga na hindi gaanong binibigyan ng oxygen. Ang resulta, kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab, na maaaring humantong sa hypostatic (congestive) pneumonia. Ang postoperative pneumonia ay lalong mapanganib para sa mga matatandang tao - ito ay kadalasang malala at maaaring humantong sa mga kahihinatnan.

PAANO MAGBABALA.

Sa sandaling ang tao ay dumating sa kanyang pandama, kailangan mong simulan ang mga pagsasanay sa paghinga (kahit na siya ay nasa intensive care). Ginagawa ito ng mga tagapagturo ng ehersisyo therapy na bahagi ng isang espesyal na pangkat ng rehabilitasyon. Ang pasyente mismo ay dapat, sa abot ng kanyang makakaya, gawin ang mga pagsasanay sa paghinga na inireseta sa kanya. Sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang mga kalamnan sa paghinga ay pinalakas at tumataas ang kadaliang kumilos. dibdib. Ang paghinga ay nagiging mas madalas at mas malalim, ang mahahalagang kapasidad ay naibalik at ang maximum na bentilasyon ng mga baga ay naibalik - lahat ng ito ay ang pinakamahusay na pag-iwas nagpapaalab na sakit bronchi at baga. Kapag ang pasyente ay inilipat sa ward, na may pahintulot ng doktor, kinakailangan na gumawa ng isang light vibration massage sa loob ng 10-15 minuto sa isang araw, mas mabuti sa umaga (stroking, rubbing, tap gamit ang gilid ng palad, tapik gamit ang mga palad na nakatiklop sa hugis bangka). Ang ganitong mga ehersisyo ay nakakatulong na linisin ang mga baga, mapabuti ang suplay ng dugo, at ang pakikipag-ugnayan sa isang mahal sa buhay ay may pangkalahatang kapaki-pakinabang na epekto, nagpapakalma sa pasyente at nakakagambala sa kanya mula sa mga alalahanin na nauugnay sa operasyon.

Ang problemang ito ay posible pagkatapos ng operasyon sa tiyan, kapag ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring humantong sa kasunod na pagkakaiba-iba ng tissue ng kalamnan sa lugar ng kamakailang paghiwa at paglabas ng gastrointestinal tract (karaniwan ay ang mga bituka) na lampas sa peritoneum.

PAANO MAGBABALA.

Kung naoperahan ka sa anterior na dingding ng tiyan, magsuot ng espesyal na elastic bandage sa loob ng dalawang buwan. Huwag magbuhat ng higit sa dalawang kilo. Iwasan ang matalim na pagliko at pagliko ng katawan sa gilid. Gamutin ang mga sipon sa isang napapanahong paraan, lalo na kung ikaw ay madaling kapitan ng sakit mga sakit na bronchopulmonary na may malakas na ubo. Itigil ang paninigarilyo - ito ang pangunahing provocateur ng pag-atake ng pag-ubo. Kumain ng gulay, gulay, prutas. Ang hibla na naglalaman ng mga ito ay maiiwasan ang paninigas ng dumi (malubhang straining para sa 2-3 buwan ay mapanganib dahil sa hitsura ng isang luslos), bilang karagdagan, ang pamamayani ng mga pagkaing halaman sa diyeta ay ginagarantiyahan ang isang matatag na timbang, at ito ay nag-aambag sa higit pa. mabilis na paggaling mga tela. Sa sandaling pinapayagan ka ng doktor na dagdagan ang pisikal na aktibidad, simulan ang pagpapalakas ng iyong korset ng kalamnan. Para sa pag-iwas sa cicatricial hernia, ang mga ehersisyo "" ay kapaki-pakinabang - sinasanay ang mga kalamnan ng likod, pahilig at rectus abdominis na mga kalamnan, "Corner" (nakabitin ka sa pahalang na bar at hawakan ang iyong mga binti sa tamang anggulo), "Mga binti sa timbang ” (humiga sa banig, mga kamay sa likod ng iyong ulo, at panatilihin ang iyong mga binti sa 45 degree na anggulo). At din ang sikat na "Bisikleta". Maging consistent. Iwasan ang biglaang pisikal na aktibidad na hindi naaayon sa iyong lakas.

Sa matagal na immobilization (madalas na nangyayari pagkatapos ng operasyon sa puso ng tiyan, oncological operation) ito ay bubuo kahinaan ng kalamnan, ang supply ng mga organo at tisyu na may mga nerbiyos ay nagambala, na nagsisiguro sa kanilang koneksyon sa central nervous system (innervation ng mga kalamnan). Dahil dito, hindi maiangat ng pasyente ang kanyang mga braso o binti, o kahit na huminga nang buo.

PAANO MAGBABALA.

Ang rehabilitasyon ng naturang mga pasyente ay nagsisimula sa intensive care unit, sa sandaling ang kondisyon ay nagpapatatag. Sinimulan ng mga espesyalista mula sa pangkat ng rehabilitasyon, na kinabibilangan ng isang neurologist, mga tagapagturo ng physical therapy, at isang speech therapist, ang kanilang trabaho. Gayunpaman, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay dapat isagawa kung ang pasyente ay nasa isang estado ng medicated sleep at on artipisyal na bentilasyon baga. Una sa lahat, ito ay passive gymnastics (flexion-extension, massage ng mga braso at binti). Habang ang lakas ay naibalik, na may pahintulot ng doktor, ang pasyente ay dapat magsimulang maupo sa isang upuan sa gilid ng kama, nakakatulong ito upang mapataas ang tono ng mga kalamnan ng puno ng kahoy, pati na rin mapabuti ang bentilasyon ng baga. Susunod na magsisimula ang yugto ng pagpapanumbalik ng mga kasanayan sa paglalakad gamit ang mga walker at tungkod. Pagkatapos ay sundin ang mga elemento ng aktibong himnastiko. Ang antas at dami ng pagkarga ay tinutukoy ng pinuno ng pangkat ng rehabilitasyon at ng tagapagturo ng ehersisyo therapy, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na kakayahan at kondisyon ng pasyente. Marami ang nakasalalay sa moral at pisikal na suporta ng mga kamag-anak, na dapat subukang magbigay ng inspirasyon sa pasyente at ipakita ang kanilang pinakamataas na interes sa pagpapanumbalik ng kanyang kalusugan. Mahalagang tandaan na kung sinusunod lamang ang mga inirekumendang pagkarga, unti-unting nawawala ang pagkasayang ng kalamnan.

Ang mga komplikasyon na ito ay bubuo sa halos lahat ng mga pasyente na nananatili sa mekanikal na bentilasyon sa loob ng mahabang panahon, na isinasagawa alinman sa pamamagitan ng isang tracheostomy o sa pamamagitan ng isang endotracheal tube. Bilang isang resulta, hindi lamang ang pagsasalita ay maaaring magambala, kundi pati na rin ang pagkilos ng paglunok, dahil sa kung saan ang ilan sa mga pagkain ay nakukuha sa respiratory tract, at ito ay puno ng aspirasyon ng mga baga.

PAANO MAGBABALA.

Sa karamihan ng mga kaso, ang function ng paglunok, bilang isa sa pinakamahalagang biological function, ay karaniwang naibabalik. Gayunpaman, sa unang 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon, dapat na mahigpit na sundin ang mga sumusunod na patakaran:

kumakain lamang sa isang tuwid na posisyon na ang ulo ay bahagyang nakatagilid pasulong.

ang pagkain ay dapat na tinadtad, hindi tuyo at walang malalaking fragment.

Mas mainam na bigyan ang likido na inumin mula sa isang dayami. Sa pamamagitan ng paraan, ang isang likido na may kaaya-ayang lasa ay nagpapanumbalik ng mga kasanayan sa paglunok nang mas mabilis at mas mahusay kaysa sa ordinaryong tubig.

Kinakailangan na pakainin ang isang tao lamang sa isang estado ng buong puyat (hindi inaantok, hindi matamlay).

Hindi mo kailangang pilitin na kainin ang lahat ng niluto; unti-unting naibabalik ang gana; ang malakas na pagkain ay maaaring humantong sa isang tao na mabulunan.

Gayundin, ang isang speech therapist ay dapat makipagtulungan sa pasyente. Sa tulong ng mga espesyal na ehersisyo, hindi lamang ibinabalik ng speech therapist ang pagsasalita ng pasyente, kundi pati na rin ang normal na pagkilos ng paglunok. Ang mas maagang pagsisimula ng mga hakbang sa rehabilitasyon, mas mabilis ang pagpapanumbalik ng mga nawawalang kasanayan at mas maganda ang magiging resulta ng paggamot.

Ito ay mga bukol ng connective tissue na lumilitaw pagkatapos ng operasyon. Ito ay kung paano sinusubukan ng katawan na "bakodan" ang nasirang lugar (proseso ng pamamaga), "pagdikit" ang mga tisyu at pinipigilan ang impeksiyon na kumalat sa ibang mga organo. Kadalasan, ang mga operasyon sa mga pelvic organ ay humahantong sa pagbuo ng mga adhesion, maging ito ay pagpapalaglag, curettage pagkatapos ng pagkakuha o polyp, C-section o pag-install ng isang intrauterine device. Ang operasyon sa tiyan sa bagay na ito ay ang pinaka-mapanganib, dahil ito ay may pinakamalaking traumatikong epekto.

PAANO MAGBABALA.

Pagkatapos ng operasyon, bibigyan ka ng kurso ng antibiotics, na dapat mong kumpletuhin! Ang mga nakakahawang ahente ay hindi dapat pahintulutang manatili sa matris o mga tubo, umangkop sa panloob na kapaligiran at magsimulang dumami! Kadalasan, ito ay kapabayaan patungo sa antibacterial therapy na nagiging sanhi ng pagbuo ng adhesions. Pagkatapos ng interbensyon, sa sandaling pinahihintulutan ng doktor, kailangan mong bumangon sa kama at maglakad ng maikling. Ang paggalaw ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at pinipigilan ang paglitaw ng mga adhesion. Para sa pag-iwas, ginagamit din ang mga gamot batay sa hyaluronidase; mayroon silang epekto sa paglutas. Ang hirudotherapy ay napatunayang mabuti. Ang laway ng linta ay nag-normalize ng suplay ng dugo sa mga tisyu at organo.

At ang mga espesyal na enzyme ay manipis ang dugo nang maayos at may mapanirang epekto sa fibrin, na siyang batayan ng mga adhesion. Pagkatapos ng 2-3 linggo, maaaring magrekomenda ang doktor ng physical therapy. Kabilang sa mga pinaka-karaniwang pamamaraan ay: ozokerite at mga aplikasyon ng paraffin sa bahagi ng tiyan. Salamat sa kanilang warming effect, itinataguyod nila ang resorption ng adhesions. Nakakatulong din ang electrophoresis na may calcium, magnesium at zinc.

Isinasaalang-alang ng mga doktor ang kakayahang pangalagaan ang sarili (kumain, maligo, pumunta sa banyo) bilang isang pamantayan para sa matagumpay na rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon.

Ang mga kasanayang ito ay dapat bumalik sa loob ng unang linggo (ang impormasyon ay pangkalahatan, dahil marami ang nakasalalay sa pagiging kumplikado ng operasyon at edad ng pasyente). Ang susunod na yugto ng rehabilitasyon (ideal) ay dapat na isang paglipat sa alinman sa isang sanatorium o isang sentro ng rehabilitasyon. Kung ang paggamot sa spa ay ipinahiwatig para sa iyo, huwag tanggihan. Ito ay isang magandang paraan upang makapagpahinga pagkatapos ng operasyon at ganap na mabawi ang iyong lakas.

Daan-daang libong mga surgical procedure ang ginagawa bawat taon sa buong mundo. Sa kasamaang palad, hindi lahat ng mga ito ay maayos. Sa ilang mga kaso, ang mga doktor ay nahaharap sa ilang mga komplikasyon.

Maaari silang mangyari kapwa sa panahon ng operasyon mismo at sa postoperative period. Dapat pansinin na ang modernong gamot ay may isang napaka-epektibong arsenal ng mga tool na makakatulong sa paglaban sa mga negatibong kahihinatnan.

Anong mga komplikasyon ang maaaring makaharap ng mga surgeon?

Pagbagsak.

Coma.

Ang comatose state, o coma, ay isang malalim na kaguluhan ng kamalayan na nangyayari bilang resulta ng pinsala sa mga selula ng utak at pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo nito. Ang pasyente ay walang reflexes o reaksyon sa mga panlabas na impluwensya.

Sepsis.

Ito ay isa sa mga pinakamalubhang komplikasyon. Tinatawag ito ng mga tao na "pagkalason sa dugo." Ang sanhi ng sepsis ay ang pagpasok ng mga pyogenic na organismo sa sugat at dugo. Bukod dito, ang posibilidad na magkaroon ng sepsis ay mas mataas sa mga pasyente na ang katawan ay pagod na at mababa ang kaligtasan sa sakit.

Dumudugo.

Ang anumang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Sa kasong ito, ang pagdurugo ay maaaring hindi lamang panlabas, kundi pati na rin sa loob. Ang pagdurugo ay maaaring sanhi ng parehong sakit sa pamumuo ng dugo at isang ligature na dumudulas mula sa isang ligated na sisidlan, isang paglabag sa integridad ng bendahe, at iba pa.

Peritonitis.

Pagkatapos ng intra-abdominal surgery, posible ang isang seryosong komplikasyon tulad ng peritonitis. Ito ay isang pamamaga ng peritoneum, sanhi ng pagkakaiba-iba ng mga tahi na inilagay sa mga bituka o tiyan. Kung ang pasyente ay hindi nakatanggap ng agarang medikal na atensyon, maaari siyang mamatay.

Mga komplikasyon sa baga.

Ang hindi sapat na bentilasyon ng isa o ibang bahagi ng baga ay maaaring humantong sa pag-unlad. Ito ay pinadali ng mababaw na paghinga ng inoperahang pasyente, ang akumulasyon ng mucus sa bronchi dahil sa mahinang pag-ubo, at pagwawalang-kilos ng dugo sa baga dahil sa matagal na pagkakahiga sa likod.

Paresis ng bituka at tiyan.

Naipapakita sa pamamagitan ng pagpapanatili ng dumi, pag-utot, belching, hiccups at pagsusuka. Ang lahat ng mga pagpapakita na ito ay dahil sa kahinaan ng mga kalamnan ng digestive tract pagkatapos ng operasyon sa tiyan.

Postoperative psychoses.

Sa madaling ma-excite na mga tao pagkatapos ng operasyon, maaaring mangyari ang mga guni-guni, delusyon, motor agitation, at kawalan ng oryentasyon sa espasyo. Ang dahilan para sa pag-uugali na ito ay maaaring pagkalasing pagkatapos ng anesthesia.

Mga komplikasyon ng thromboembolic.

Ang mga ito ang pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang isang pasyente na hindi sapat na gumagalaw ay nagkakaroon ng trombosis at pamamaga ng mga ugat, at nabubuo ang mga namuong dugo.

Ang mga komplikasyon ng thromboembolic ay kadalasang nangyayari sa mga taong sobra sa timbang at may mga karamdaman sa pagdurugo. Ang mga kababaihang nanganak ng ilang beses at nanghihina ang mga tao ay nasa panganib din.

Ang modernong gamot ay nagbabayad ng malaking pansin sa pag-iwas at pag-iwas mga komplikasyon sa operasyon. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng sanitary at hygienic na mga hakbang sa ospital, na tinitiyak ang sterility sa panahon ng operasyon at sa panahon ng postoperative care.

Bilang karagdagan, ang sinumang pasyente na pumapasok para sa isang nakaplanong operasyon ay dapat sumailalim sa isang pagsusuri, kung saan ang antas ng coagulation ng kanyang dugo, ang estado ng cardiovascular system, at iba pa ay tinutukoy. Kung ang anumang mga pathologies ay napansin, ang mga doktor ay agad na nagsasagawa ng mga proactive na hakbang upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Mga sanhi ng komplikasyon:

Mga pagkakamali sa taktika.

Mga teknikal na pagkakamali.

Muling pagtatasa ng kakayahan ng katawan na sumailalim sa operasyon.

Ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya.

Pagkabigo ng pasyente na sumunod sa rehimen ng ospital.

Mga komplikasyon na direktang lumitaw sa panahon ng operasyon.

Pagdurugo (maliit na pagkawala ng dugo, malaking pagkawala ng dugo).

Pinsala sa mga organo at tisyu.

Mga komplikasyon ng thromboembolic.

Mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam.

Mga komplikasyon sa mga organo at sistema kung saan isinagawa ang operasyon.

Pangalawang pagdurugo (mga sanhi ng: pagdulas ng ligature mula sa ugat; pagbuo ng purulent na proseso - erosive).

Pag-unlad ng purulent na proseso sa lugar ng interbensyon sa kirurhiko.

Nagkahiwalay ang mga tahi.

May kapansanan sa pag-andar ng mga organo pagkatapos ng mga interbensyon sa kanila (may kapansanan sa patency ng gastrointestinal tract, biliary tract).

Sa isang malaking bilang ng mga kaso, ang mga komplikasyon na ito ay nangangailangan ng paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko, kadalasan sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon.

Mga komplikasyon na lumitaw sa postoperative period.

(Mga komplikasyon sa mga organo na hindi direktang apektado ng operasyon).

Mga komplikasyon mula sa cardiovascular system.

Pangunahin - kapag ang pagpalya ng puso ay nabuo dahil sa sakit ng puso mismo;

Pangalawa - ang pagpalya ng puso ay bubuo laban sa background ng isang malubhang proseso ng pathological (purulent intoxication, pagkawala ng dugo, atbp.);

Talamak na pagkabigo sa cardiovascular;

Atake sa puso; arrhythmias, atbp.;

Collapse /nakakalason, allergic, anaphylactic, cardio- at neurogenic/;

Trombosis at embolism /pangunahin ang pagbagal ng daloy ng dugo sa mga daluyan ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay na may varicose veins, thrombophlebitis, atbp., matatanda at edad ng senile, oncological patolohiya; labis na katabaan, pag-activate ng sistema ng coagulation, hindi matatag na hemodynamics, pinsala sa mga pader ng daluyan, atbp./.

Mga komplikasyon mula sa respiratory system.

Talamak na pagkabigo sa paghinga;

Postoperative pneumonia;

• Atelectasis;

  Pulmonary edema.

Mga prinsipyo ng pag-iwas.

Maagang pag-activate ng mga pasyente;

Mga pagsasanay sa paghinga;

Sapat na posisyon sa kama;

Sapat na lunas sa sakit;

Antibiotic prophylaxis;

Sanitation ng tracheobronchial tree (expectorants, sanitation sa pamamagitan ng endotracheal tube; sanitation bronchoscopy);

Kontrol para sa pleural cavity(pneumo-, hemothorax, pleurisy, atbp.);

Masahe, physiotherapy.

Ang mga komplikasyon mula sa mga organ ng pagtunaw ay kadalasang gumagana sa kalikasan.

Paralytic obstruction (humahantong sa pagtaas ng intra-abdominal pressure, enteral intoxication).

Mga paraan upang maiwasan ang paralytic obstruction.

sa panahon ng operasyon - maingat na paggamot ng mga tisyu, hemostasis, pagbara ng ugat ng mesentery ng bituka, minimal na impeksyon sa lukab ng tiyan;

maagang pag-activate ng mga pasyente;

sapat na diyeta;

mga hakbang sa decompressive;

pagwawasto ng mga electrolyte disorder;

epidural anesthesia;

novocaine blockades;

pagpapasigla ng bituka;

mga hakbang sa physiotherapeutic.

Postoperative diarrhea (pagtatae) - nauubos ang katawan, humahantong sa dehydration, binabawasan ang immunobiological resistance;

acholytic diarrhea (malawak na gastric resections);

paikliin ang haba ng maliit na bituka;

neuro-reflex;

nakakahawang pinagmulan (enteritis, exacerbation malalang sakit bituka);

septic diarrhea dahil sa matinding pagkalasing.

Mga komplikasyon mula sa atay.

Pagkabigo sa atay / paninilaw ng balat, pagkalasing /.

Mga komplikasyon mula sa sistema ng ihi.

talamak na pagkabigo sa bato /oliguria, anuria/;

talamak na pagpapanatili ng ihi / reflex / ischuria;

exacerbation ng umiiral na patolohiya /pyelonephritis/;

nagpapaalab na sakit /pyelonephritis, cystitis, urethritis/.

Mga komplikasyon mula sa nervous system at mental sphere.

hindi nakatulog ng maayos;

p/o psychosis;

paresthesia;

paralisis.

Bedsores– aseptic necrosis ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu dahil sa compression microcirculation.

Kadalasan nangyayari ang mga ito sa sacrum, sa lugar ng mga blades ng balikat, sa likod ng ulo, sa likod ng mga joint ng siko, at sa mga takong. Sa una, ang mga tisyu ay nagiging maputla at ang sensitivity ay may kapansanan; pagkatapos ay ang pamamaga, hyperemia, at ang pagbuo ng itim o kayumanggi na mga lugar ng nekrosis ay nangyayari; Lumilitaw ang purulent discharge, ang pinagbabatayan na mga tisyu ay kasangkot, hanggang sa mga buto.

Pag-iwas.

maagang pag-activate;

pagbabawas ng mga kaugnay na bahagi ng katawan;

makinis na ibabaw ng kama;

• paggamot ng antiseptiko;

  physiotherapy;

  anti-bedsore massage;

Yugto ng ischemia - paggamot ng balat na may alkohol na camphor.

Ang yugto ng mababaw na nekrosis ay paggamot na may 5% na solusyon ng potassium permanganate o isang 1% na solusyon sa alkohol ng makikinang na berde upang bumuo ng isang langib.

Yugto ng purulent na pamamaga - ayon sa mga prinsipyo ng pagpapagamot ng purulent na sugat.

Mga komplikasyon mula sa sugat sa operasyon.

Pagdurugo (mga dahilan: pagdulas ng ligature mula sa isang daluyan ng dugo; pagbuo ng isang purulent na proseso - erosive; sa una ay hindi sapat na hemostasis);

Pagbuo ng hematomas;

Pagbuo ng mga nagpapaalab na infiltrates;

Suppuration na may pagbuo ng mga abscesses o phlegmon (paglabag sa mga patakaran ng aseptiko, pangunahing nahawaang operasyon);

Dehiscence ng mga gilid ng sugat na may prolaps lamang loob(eventration) - dahil sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, isang pagbawas sa mga proseso ng pagbabagong-buhay (patolohiya ng kanser, kakulangan sa bitamina, anemia, atbp.);

Pag-iwas sa mga komplikasyon ng sugat:

Pagpapanatili ng asepsis;

Maingat na paggamot ng mga tela;

Pag-iwas sa pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa lugar ng kirurhiko (sapat na antiseptics).

Mga karamdaman sa coagulation ng dugo sa mga pasyente ng kirurhiko at mga prinsipyo ng kanilang pagwawasto. Sistema ng hemostasis. Mga pamamaraan ng pananaliksik. Mga sakit na may mga karamdaman ng sistema ng coagulation. Ang impluwensya ng mga operasyon sa kirurhiko at mga gamot sa sistema ng hemostasis. Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon ng thromboembolic, hemorrhagic syndrome. DIC - sindrom.

Mayroong dalawang uri ng kusang hemostasis:

1. Vascular-platelet - nagbibigay ng paghinto ng pagdurugo sa kaso ng pinsala sa mga daluyan ng microvasculature,

2. Enzymatic - gumaganap ng pinaka-kapansin-pansing papel sa pinsala sa mas malalaking sisidlan.

Ang parehong mga uri ng hemostasis sa bawat partikular na sitwasyon ay gumagana halos sabay-sabay at sa konsiyerto, at ang paghahati sa mga uri ay sanhi ng didactic na pagsasaalang-alang.

Ang kusang hemostasis ay natiyak dahil sa coordinated na pagkilos ng tatlong mekanismo: mga daluyan ng dugo, mga selula ng dugo (pangunahin ang mga platelet) at plasma.

Ang vascular-platelet hemostasis ay sinisiguro ng spasm ng mga nasirang vessel, adhesion, aggregation ng platelets at ang viscous metamorphosis nito, na nagreresulta sa pagbuo ng blood clot na bumabara sa nasirang vessel at pinipigilan ang pagdurugo.

Ang enzymatic hemostasis ay isang kumplikadong proseso ng multicomponent, na karaniwang nahahati sa 2 yugto:

Isang multi-stage at multicomponent na yugto, bilang isang resulta kung saan ang prothrombin ay isinaaktibo at na-convert sa thrombin.

Ang huling yugto kung saan ang fibrinogen, sa ilalim ng impluwensya ng thrombin, ay na-convert sa fibrin monomer, na pagkatapos ay polymerized at nagpapatatag.

Minsan sa unang yugto mayroong 2 subphases: ang pagbuo ng aktibidad ng prothrombinase (thromboplastin) at ang pagbuo ng aktibidad ng thrombin. Bilang karagdagan, ang panitikan kung minsan ay nakikilala ang isang post-coagulation phase kasunod ng fibrin polymerization - stabilization at retraction ng clot.

Bilang karagdagan sa sistema ng coagulation, ang katawan ng tao ay may isang anticoagulation system - isang sistema ng mga inhibitor ng proseso ng coagulation ng dugo, bukod sa kung saan ang pinakamahalaga ay ang antithrombin-3, heparin at mga protina C at S. Pinipigilan ng inhibitor system ang labis na pagbuo ng thrombus.

Sa wakas, ang mga resultang clots ng dugo ay maaaring sumailalim sa lysis dahil sa aktibidad ng fibrinolytic system, ang pangunahing kinatawan nito ay plasminogen, o profibrinolysin.

Ang tuluy-tuloy na estado ng dugo ay sinisiguro ng coordinated interaction ng coagulation, anticoagulation system at fibrinolysis. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological, lalo na sa pinsala sa vascular, ang kumpleto at perpektong balanse na ito ng mga magkasalungat na pares ng mga activator at mga inhibitor ng proseso ng coagulation ng dugo ay maaaring maabala. Noong ika-19 na siglo, itinatag ni Claude Bernard ang katotohanan ng post-agresibong pagpapasigla ng pamumuo ng dugo. Nalalapat ito sa anumang agresyon, kabilang ang surgical aggression. Ang aktibidad ng sistema ng coagulation ng dugo ay nagsisimula nang tumaas sa panahon ng operasyon at nananatili sa isang mataas na antas para sa 5-6 na araw ng postoperative period. Ang reaksyong ito ay may proteksiyon na halaga, na naglalayong bawasan ang pagkawala ng dugo at lumikha ng mga kondisyon para sa pagkumpuni ng tissue at vascular pinsala, kung ito ay sapat sa lakas at tagal ng pagsalakay. Kung ito ay lumalabas na hindi sapat (mas madalas) o sobra-sobra (mas madalas), ang pag-deploy ng mga adaptive-compensatory na mekanismo sa katawan ng pasyente ay nagambala at ang mga precondition ay nilikha para sa paglitaw ng mga komplikasyon.

Ang post-agresibong hypercoagulation mismo ay hindi isang pathogenic factor, ngunit sa kumbinasyon ng pinsala sa vascular sa panahon ng operasyon at hindi maiiwasang pisikal na kawalan ng aktibidad sa postoperative period na may pagbagal ng daloy ng dugo sa ilang mga vascular area, maaari itong humantong sa pathological thrombus formation. Ang kumbinasyon ng mga kondisyon para sa pagbuo ng pathological thrombus ay inilarawan ni R. Virchow at kilala bilang "Virchow triad".

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng hemostasis. Mayroong mga klasikal na pagsubok sa laboratoryo na nagpapakilala sa pangkalahatang kakayahan ng dugo na mamuo, at mga pagkakaiba. Ang pag-aaral ng mga klasikal na pagsusulit ay sapilitan para sa bawat pasyente bago magsagawa ng madalian o nakaplanong interbensyon sa operasyon. Ang pag-aaral ng mga indibidwal na bahagi ng sistema ng coagulation gamit ang mga differential test ay isinasagawa ayon sa mga espesyal na indikasyon sa kaganapan ng pagtuklas ng mga depekto sa paggana ng sistema ng coagulation at mga inhibitor nito.

Mga klasikong pagsubok:

Pamumuo ng dugo.

Tagal ng pagdurugo, o oras ng pagdurugo.

Ang bilang ng mga platelet sa bawat yunit ng dami ng peripheral blood.

Thrombotest.

Pamumuo ng dugo. Mayroong ilang mga paraan para sa pagtukoy ng pamumuo ng dugo, ang pinakasikat sa mga ito ay ang Lee-White na pamamaraan. Ang lahat ng mga pamamaraan ay batay sa pagtukoy sa oras ng pagbuo ng mga filament ng fibrin sa dugo o plasma. Ang mga normal na halaga ng pamumuo ng dugo kapag tinutukoy ni Lee-White ay 5-10 minuto (ayon sa ilang mga mapagkukunan, mula 4 hanggang 8 minuto)

Ang tagal ng pagdurugo, o oras ng pagdurugo, ay natutukoy din sa iba't ibang paraan, kung saan ang paraan ng Duke ang pinakamalawak na ginagamit. Pagkatapos ng dosed na pinsala sa maliliit na sisidlan ng palmar surface ng distal phalanx ng isang daliri o earlobe, ang oras mula sa sandali ng pinsala hanggang sa paghinto ng pagdurugo ay tinutukoy. Ang mga normal na halaga ayon kay Duke ay 2.5 – 4 minuto.

Ang bilang ng mga platelet sa bawat unit volume ng peripheral blood ay binibilang sa mga stained blood smears gamit ang mga espesyal na camera o device - mga celloscope. Karaniwan, ang nilalaman ng platelet ay 200-300 x 10 /l (ayon sa iba pang mga mapagkukunan, 250-400 x 10 /l)

Ang Thrombotest ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na masuri ang ugali ng enzymatic hemostasis sa hyper- o hypocoagulation. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay batay sa katotohanan na ang plasma ng dugo na may halong mahinang solusyon ng calcium chloride sa isang test tube ay gumagawa ng ibang uri ng fibrin clot. Ang mga resulta ay tinatantya sa mga karaniwang yunit– sa mga degree:

6-7 degrees - nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang siksik na fibrin sac ng isang homogenous na istraktura, - nabanggit na may pagkahilig sa hypercoagulation;

4, 5 degrees - isang mesh bag ng fibrin ay nabuo sa isang test tube - katangian ng normocoagulation;

1, 2, 3 degrees - nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga indibidwal na mga thread, mga natuklap o butil ng fibrin - na sinusunod sa panahon ng hypocoagulation.

May mga integral na pagsubok na ginagawang posible upang makilala ang parehong mga indibidwal na uri ng kusang hemostasis at mga indibidwal na yugto ng enzymatic hemostasis.

Ang pangkalahatang estado ng vascular-platelet hemostasis ay nailalarawan sa oras ng pagdurugo, o tagal ng pagdurugo. Para sa pangkalahatang pagtatasa ng enzymatic hemostasis, thrombotest at blood clotting ay ginagamit. Ang isang pagtatasa ng estado ng unang yugto ng enzymatic hemostasis ay maaaring isagawa batay sa isang pag-aaral ng Quick prothrombin index (PTI), na karaniwang 80-105%. Ang ikalawang yugto ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng konsentrasyon ng fibrinogen sa venous blood (karaniwang 2-4 g/l)

Sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological, ang mga produkto ng pagkasira ng fibrinogen ay maaaring lumitaw sa peripheral na dugo dahil sa pagtaas ng aktibidad ng fibrinolytic system, pati na rin - malaking bilang ng fibrin monomers, na, kapag nakikipag-ugnayan sa isa't isa, ay bumubuo ng mga kumplikadong compound na nagpapababa sa pagiging epektibo ng enzymatic hemostasis, at kung minsan ay hinaharangan ito. Natutukoy ang mga compound na ito gamit ang mga paracoagulation test (ethanol, protamine sulfate at beta-naphthol). Ang mga positibong paracoagulation test ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng general disseminated intravascular coagulation syndrome o napakalaking lokal na intravascular coagulation sa katawan ng pasyente.

Mga sakit na thrombotic at thromboembolic sa mga pasyente ng kirurhiko.

Deep vein thrombosis ng binti at pelvis (DVT)

Ang DVT ay isang karaniwang komplikasyon ng postoperative period, sa karamihan ng mga kaso ito ay asymptomatic. Sa medyo maliit na proporsyon ng mga pasyente, kapag nangyari ang DVT, kakaunti mga klinikal na pagpapakita sa anyo ng masakit na sakit sa mga kalamnan ng guya, pinalala ng dorsiflexion ng paa, pamamaga sa lugar ng bukung-bukong at katamtaman o banayad na cyanosis ng balat ng dorsum ng paa.

Ang diagnosis ay isinasagawa batay sa mga klinikal, instrumental at coagulological na pag-aaral. Sa mga instrumental na pag-aaral, ang ultrasound angioscanning at radiocontrast venography ang pinaka-kaalaman. Napansin ng mga pag-aaral ng coagulation ang pagbaba sa nilalaman ng platelet, pagbaba sa konsentrasyon ng fibrinogen at mga positibong pagsusuri sa paracoagulation.

Ang paggamot ay may 2 gawain:

1. pagpigil sa karagdagang pag-unlad ng trombosis,

2. pag-iwas sa pulmonary embolism.

Upang malutas ang unang problema, ang mga direktang anticoagulants ay ginagamit - ang heparin at ang mababang molekular na mga fraction nito sa ilalim ng kontrol ng pamumuo ng dugo at activated partial thromboplastin time (APTT) sa loob ng 5-7 araw, na sinusundan ng isang paglipat sa pangmatagalang paggamit ng hindi direktang anticoagulants sa ilalim ng kontrol ng IPT.

Mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pulmonary embolism (PE) sa mga kaso ng diagnosed na DVT:

Mahigpit na pahinga sa kama para sa buong panahon ng heparin therapy.

Thrombectomy – para sa segmental thrombosis ng malalaking ugat.

Pagtatanim ng mga vena cava filter para sa lumulutang na thrombi sa femoral o iliac veins.

Pulmonary embolism (PE)

Ang PE ay malapit na may kaugnayan sa pathogenetically sa DVT at nabubuo bilang resulta ng pagtanggal ng isang namuong dugo mula sa vascular wall at ang paglipat nito sa mga pulmonary vessel.

Depende sa kung anong bahagi ng mga daluyan ng baga ang naka-off mula sa sirkulasyon ng dugo, ang mga sumusunod na anyo ng pulmonary embolism ay nakikilala:

supermassive (na may 75-100% ng mga pulmonary vessels na naka-off);

napakalaking (na may pagsasara ng 45-75% ng mga sisidlan ng maliit na bilog);

hindi napakalaking, lobar (15-45%);

maliit (hanggang 15%),

maliit, o microvascular PE.

Alinsunod dito, ang mga sumusunod na klinikal na anyo ay nakikilala:

kidlat at mabilis (mabigat);

mabagal (katamtaman);

nabura, nakatago (liwanag)

Sa klinika, ang mga malubhang anyo ng pulmonary embolism ay mas karaniwan, na nagkakahalaga ng mga 5-8% ng mga sanhi ng postoperative mortality.

Klinika. Ang mga klinikal na pagpapakita ng pulmonary embolism ay lubos na nagbabago at pangunahing tinutukoy ng dami ng mga pulmonary vessel na hindi kasama sa sirkulasyon.

Sa matinding pulmonary embolism, ang nangungunang papel sa klinikal na larawan ay nilalaro ng mga pagpapakita ng kakulangan sa sirkulasyon-respiratoryo. Ang mga sumusunod ay nabanggit: talamak na simula na may pananakit sa likod ng sternum o sa dibdib, igsi ng paghinga (tachypnea), cyanotic na kulay ng balat ng leeg, dibdib, mukha, itaas na katawan, pamamaga ng mga ugat sa leeg, tachycardia, pagbaba ng dugo presyon. Sa mga kaso ng supermassive PE, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang minuto.

Sa banayad at katamtamang PE, walang malubhang hemodynamic at respiratory disorder. Minsan mayroong isang "unmotivated na pagtaas sa temperatura ng katawan" laban sa background ng isang ganap na kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon at banayad na igsi ng paghinga. Sa mga unang yugto, walang makabuluhang pagbabago ang makikita sa radiographs, ngunit sa mga susunod na yugto, ang mga palatandaan ng infarction-pneumonia ay maaaring makita.

Ang diagnosis ay batay sa klinikal, radiological, electrocardiographic at coagulological na pag-aaral. Ang mga non-contrast radiograph ng mga baga ay nagpapakita ng pagtaas sa transparency ng mga patlang ng baga, kasama ng pagtaas sa pattern ng mga ugat ng mga baga. Ang isang pag-aaral ng ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng labis na karga sa kanang mga silid ng puso.

Ang pinaka-mataas na nagbibigay-kaalaman na paraan ng diagnostic ay angiopulmography - X-ray contrast study ng pulmonary vessels.

Sa mga pag-aaral ng coagulation, tulad ng sa mga pasyente na may DVT, isang pagbawas sa konsentrasyon ng fibrinogen, isang pagbawas sa nilalaman ng platelet at ang hitsura ng mga produkto ng pagkasira ng fibrinogen at mga fibrin-monomer complex sa peripheral na dugo ay nabanggit.

Paggamot ng pulmonary embolism.

Pag-aalis ng shock.

Pagbabawas ng hypertension sa pulmonary circulation.

Oxygen therapy.

Pangangasiwa ng cardiac glycosides.

Ang pagsasagawa ng fibrinolytic therapy sa pamamagitan ng intravenous administration ng streptokinase, fibrinolysin at heparin.

Sa mga dalubhasang angiosurgical na ospital, posibleng magsagawa ng operasyon - embolectomy.

Pag-iwas sa mga komplikasyon ng thrombotic at thromboembolic.

Ang lahat ng mga pasyente na sumailalim sa operasyon ay nangangailangan ng mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng DVT at PE, ngunit ang likas na katangian ng mga hakbang na ginawa ay nag-iiba depende sa antas ng panganib ng mga komplikasyon ng thrombotic at thromboembolic.

Kung mababa ang panganib, ang mga hindi tiyak na hakbang sa pag-iwas ay isinasagawa, na kinabibilangan ng:

Maagang pag-activate ng mga pasyente

Physiotherapy,

Pag-alis ng sakit,

Normalisasyon ng pag-andar ng bituka,

Pagpapanatili ng normal na balanse ng tubig-electrolyte at acid-base na estado ng dugo, naka-target na regulasyon ng lagkit ng dugo.

Ang mga di-tiyak na hakbang ay isinasagawa sa lahat ng mga pasyente na sumailalim sa anumang interbensyon sa operasyon.

Sa "mga pasyenteng may thrombotic," bilang karagdagan sa mga hakbang sa itaas, kinakailangan na magsagawa ng partikular na prophylaxis, dahil ang kanilang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng thrombotic at thromboembolic ay hindi maihahambing na mas mataas kaysa sa "karaniwang pasyente."

Kasama sa "mga pasyenteng may thrombotic" ang mga sumusunod:

Ang mga pasyente na may isang preoperatively nabanggit na pagtaas sa nilalaman ng fibrinogen sa dugo at pagbaba sa aktibidad ng fibrinolytic.

Mga pasyente na may talamak na venous circulation disorders (na may varicose veins ng lower extremities, postthrombophlebitic disease)

Mga pasyente na may malawak na atherosclerosis, sakit sa coronary artery na may malubhang hemodynamic disturbances.

Mga pasyenteng dumaranas ng diabetes at labis na katabaan.

Mga pasyente na may malubhang purulent na impeksiyon, sepsis.

Mga pasyente ng cancer, lalo na ang mga may advanced na anyo ng metastatic cancer.

Ang mga partikular na paraan para maiwasan ang DVT at PE ay kinabibilangan ng:

Mahigpit na pagbenda ng mas mababang mga paa't kamay para sa mga venous circulation disorder.

Preoperative at postoperative na pangangasiwa ng heparin o ang mga fraction nito na mababa ang molecular weight.

Postoperative na pangangasiwa ng mga disaggregant at pangangasiwa ng mababang molekular na timbang na dextrans.

Pasulput-sulpot na pneumatic compression ng mga binti.

DIC - syndrome (disseminated intravascular coagulation syndrome)

Ang DIC syndrome ay hindi isang sakit, ngunit isang nakuha na sintomas na kumplikado na nagpapalubha sa maraming mga proseso ng pathological at nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong kawalan ng timbang ng hemostatic system. Ayon sa pagkalat, ang DIC ay maaaring lokal, organ at pangkalahatan (generalized), at ayon sa klinikal na kurso - talamak, subacute at talamak.

Sa pagsasanay sa kirurhiko, ang isa ay madalas na nakatagpo ng talamak na pangkalahatang disseminated intravascular coagulation syndrome. Ang mga dahilan ay maaaring:

Malakas na pangmatagalang operasyon, lalo na sa mga pasyente na may mga karaniwang malignant na sakit;

Traumatic at hemorrhagic shock;

Napakalaking pagsasalin ng dugo ng donor;

Pagsasalin ng hindi tugmang dugo;

Malubhang purulent na impeksiyon, sepsis.

Sa pag-unlad nito, ang DIC syndrome ay may 2 yugto:

Hypercoagulation, intravascular platelet aggregation at activation ng kallikrein-kinin system at complement system,

Hypocoagulation na may pagtaas ng coagulopathy ng pagkonsumo, labis na pag-activate at kasunod na pag-ubos ng fibrinolytic system.

Ang diagnosis ay batay sa isang paghahambing ng klinikal at coagulological data.

Ang unang yugto ay karaniwang panandalian at asymptomatic.

Ang ikalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsiklab ng hemorrhagic manifestations mula sa balat, gastrointestinal tract, urinary system, maselang bahagi ng katawan, at mga sugat. Ang mabigat na pagdurugo, sa turn, ay maaaring humantong sa napakalaking pagkawala ng dugo, hypovolemic shock at maraming organ failure na may sarili nitong clinical manifestations.

Sa mga pag-aaral ng coagulological, sa unang yugto ay may pagbawas sa oras ng clotting ng dugo, sa pangalawa - isang pagtaas. Sa lahat ng mga yugto ng DIC, ang mga sumusunod ay sinusunod: isang pagbawas sa bilang ng mga platelet, isang pagbawas sa konsentrasyon ng fibrinogen, ang hitsura at progresibong pagtaas sa nilalaman ng mga natutunaw na fibrin-monomeric complex at mga produkto ng pagkasira ng fibrinogen sa peripheral na dugo.

Paggamot ng DIC syndrome:

Ang intensive therapy ng pangunahing pagdurusa na nagsilbing trigger para sa DIC;

Ang mga intravenous na pagbubuhos ng mababang molekular na timbang dextrans sa yugto ng hypercoagulation;

Mga pagsasalin ng sariwang frozen na plasma sa lahat ng yugto ng ebolusyon ng DIC syndrome;

Ang mga pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo, mga pulang selula ng dugo at mga platelet ay tumutuon sa yugto ng hypocoagulation, na sinamahan ng napakalaking pagdurugo;

Sa mga huling yugto ng sakit, intravenous administration ng mga antiprotease na gamot;

Intravenous administration ng corticosteroid hormones.

Mga sakit na sinamahan ng pagbaba ng pamumuo ng dugo.

Ang mga sakit na sinamahan ng pagbaba ng pamumuo ng dugo ay maaaring congenital o nakuha.

Kabilang sa mga namamana na coagulopathies, mga 90-95% ay hemophilia at hemophiloid na kondisyon.

Ang terminong "hemophilia" ay tumutukoy sa 2 sakit:

hemophilia A, sanhi ng kakulangan ng plasma factor 8,

hemophilia B (sakit sa Pasko), na nauugnay sa kakulangan ng plasma coagulation factor 9 (plasma component ng thromboplastin, antihemophilic globulin B).

Ang lahat ng iba pang hemorrhagic diathesis na sanhi ng congenital deficiency ng iba't ibang coagulation factors ay inuri bilang hemophiloid na kondisyon (hemophilia C, hypoproconvertinemia, hypoprothrombinemia, hypo- at aphyrinogenemia)

Ang hemophilia ay nakakaapekto lamang sa mga lalaki. Ang mga kondisyon ng hemophiloid ay nangyayari sa kapwa lalaki at babae.

Ang diagnosis ng hemophilia ay batay sa klinikal at coagulological data.

Ang mga katangian ng pagpapakita ng hemophilia ay paulit-ulit na pagdurugo, na pinukaw ng iba't ibang, kadalasang menor de edad na pinsala sa makina. Ang maaga at tiyak na mga klinikal na pagpapakita ng hemophilia ay hemarthrosis.

Sa mga pagsusuri sa laboratoryo, ang parehong uri ng hemophilia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapahaba ng oras ng pamumuo ng dugo at aPTT na may normal na oras ng pagdurugo, konsentrasyon ng fibrinogen at normal na bilang ng platelet.

Depende sa nilalaman ng mga kulang na kadahilanan sa dugo, 4 na klinikal na anyo ng hemophilia ay nakikilala:

malubha - na may nilalaman ng kakulangan sa kadahilanan na 0 hanggang 3%;

katamtamang kalubhaan - na may nilalaman ng kakulangan sa kadahilanan na 3.1 hanggang 5%;

ilaw - mula 5.1 hanggang 10%;

tago - mula 10.1 hanggang 25%.

Mga taktika ng surgeon para sa hemophilia. Laban sa background ng hemophilia, ang mga pang-emergency at kagyat na mga interbensyon sa kirurhiko lamang ang ginagawa. Ang mga operasyon ay ginaganap sa ilalim ng pagkukunwari ng pagsasalin ng malalaking dosis ng bagong-stabilize na dugo, katutubong at sariwang frozen na plasma, antihemophilic plasma at cryoprecipitate sa ilalim ng kontrol ng blood coagulation at aPTT.

Para sa preoperative na paghahanda, kung kinakailangan na magsagawa ng mga kagyat na interbensyon sa kirurhiko, maaari mong gamitin ang mga recombinant na gamot na nakuha ng mga pamamaraan ng genetic engineering - immunate, cogenate, recombinant.

Ang mga dosis at dalas ng pangangasiwa ng mga antihemophilic na gamot ay tinutukoy ng kalubhaan ng interbensyon at ang paunang estado ng hemostasis. Sa postoperative period, ang pangangasiwa ng hemostasis correction agents ay nagpapatuloy (sa catabolic phase). Ang mga paraan para sa pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy ay ang pagtukoy ng blood clotting at activated partial thromboplastin time (APTT)

Bilang karagdagan, sa panahon ng catabolic phase ng postoperative period, ang mga intravenous transfusion ng isang 5% na solusyon ng aminocaproic acid ay ginaganap (ang gamot ay nagpapahaba sa pagkilos ng mga kadahilanan ng coagulation na nilalaman sa plasma at cryoprecipitate) at ang mga corticosteroid hormone ay pinangangasiwaan ng parenteral (sugpuin ang reaksyon ng post-traumatic na pamamaga, maiwasan ang isosensitization).

Mga nakuhang coagulopathies.

Sa mga nakuha na coagulopathies, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa pamumuo ng dugo, ang cholemia at acholia ay ang pinakamalaking interes para sa operasyon.

Ang cholemic bleeding ay nangyayari sa panahon ng mga operasyon na isinagawa para sa obstructive jaundice. Ang mga sanhi ng cholemic bleeding ay:

kakulangan ng mga calcium ions dahil sa kanilang pagbubuklod sa dugo ng mga acid ng apdo;

kakulangan ng prothrombin complex factor - dahil sa kapansanan sa pagsipsip ng bitamina K sa digestive canal.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo sa mga pasyente na may obstructive jaundice ay nagpapakita ng pagtaas sa oras ng pamumuo ng dugo at pagbaba ng PTI.

Upang maiwasan ang cholemic bleeding, ang mga pasyente na may obstructive jaundice ay binibigyan ng parenteral administration ng Vikasol bago ang operasyon at intravenous transfusion ng plasma na naglalaman ng mga deficient coagulation factor.

Ang acholic bleeding ay nangyayari sa panahon ng mga operasyon sa mga pasyente na may panlabas o mababang panloob na bile duct fistula. Ang sanhi ng mga pagdurugo na ito ay isang kakulangan ng mga prothrombin complex na mga kadahilanan, na bubuo bilang isang resulta ng kapansanan sa pagsipsip ng bitamina K sa digestive tract. Ang pag-iwas ay hindi naiiba sa mga pasyente na may obstructive jaundice.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Na-post sa http://www.allbest.ru/

PANIMULA

1. Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Yung tipong nila

2. Klinika para sa normal na postoperative period pagkatapos ng operasyon sa tiyan

3. Pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

4. Pangkalahatang klinika ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

5. Mga komplikasyon sa sugat

6. Postoperative peritonitis

7. Mga abscess sa intra-tiyan pagkatapos ng operasyon

8. Pagbara ng bituka pagkatapos ng operasyon

9. Postoperative pancreatitis

10. Postoperative myocardial infarction

11. Postoperative deep vein thrombosis ng mga binti

12. Postoperative pneumonia

13. Mga beke pagkatapos ng operasyon

KONGKLUSYON

BIBLIOGRAPIYA

PANIMULA

Ang problema ng kirurhiko paggamot ng maagang postoperative komplikasyon, tulad ng peritonitis, maagang bituka sagabal, intra-tiyan abscesses, acute pancreatitis, dumudugo sa tiyan lukab at ang lumen ng gastrointestinal tract, eventeration, komplikasyon mula sa laparotomy sugat, ay isa sa ang mga sentral sa operasyon ng tiyan.

Ang pagkakakilanlan ng mga komplikasyon sa postoperative ay sinisiguro ng maingat na klinikal na pagmamasid at pagsusuri ng mga pasyente. Pinakamahalaga may mga ulat mula sa mga doktor at nars na naka-duty sa mga kumperensya sa umaga, kung saan ipinahayag ang mga katangian ng pag-uugali at kalagayan ng mga pasyente sa kanilang tungkulin. Ang maingat na pagmamasid sa mga nasa tungkulin ay nakakatulong sa dumadating na manggagamot na maghinala ng ilang mga paglabag at, sa kasunod na pagsusuri sa pasyente, kumpirmahin o pabulaanan ang hinala.

Ang pag-ikot sa umaga ng mga pasyente na inoperahan ay dapat magsimula sa isang detalyadong pagtatanong sa mga tauhan na naka-duty at isang pakikipag-usap sa pasyente tungkol sa kanyang kagalingan. Kapag nakikipag-usap sa isang pasyente, kinakailangang maging pamilyar sa mga pagbabasa ng kanyang temperatura, obserbahan ang lalim at dalas ng paghinga, suriin ang dalas, pagpuno at pag-igting ng pulso, ang kondisyon ng dila, ang kulay ng mga mucous membrane. , atbp.

Dapat mong malaman ang pagkakaroon at likas na katangian ng sakit, suriin ang kondisyon ng bendahe, kung ito ay basa (may dugo, apdo, nana, atbp.), Ang pagkakaroon o kawalan ng pamamaga, edema, pamumula sa mga lugar na nakapalibot sa operasyon. tahiin, atbp. Pagkatapos nito, magpatuloy sa pagsusuri sa mga organo ng pasyente, habang pinapanatili ang mahigpit na pagkakapare-pareho at pagiging ganap. Kapag sinusuri ang gastrointestinal tract, bilang karagdagan sa naunang nakuha na data sa kondisyon ng dila at dumi, binibigyang pansin ang kondisyon ng tiyan (namumulaklak, binawi, panahunan, malambot, masakit), ano ang lokalisasyon at intensity ng napansin ang mga pagbabago. Ito ay kinakailangan upang madama ang atay at bato. Kapag sinusuri ang mga baga, ang pagtambulin at auscultation ay kinakailangan hindi lamang mula sa harap, mula sa mga gilid, kundi pati na rin mula sa likod, dahil kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kanyang likod, dito nagsisimula ang postoperative pneumonia. Para sa naturang pagsusuri, ang pasyente ay dapat maupo sa kama. Sa mga kaso kung saan ang pag-aaral ay hindi nagbibigay ng isang tumpak na sagot tungkol sa pagkakaroon ng mga komplikasyon sa baga, ito ay kinakailangan upang resort sa chest X-ray. Sinusuri ang cardiovascular system hindi lamang upang matukoy ang pag-andar ng puso, rate ng pulso at pagpuno, kundi pati na rin upang matukoy ang posibleng pagbuo ng thrombophlebitis sa peripheral veins.

Kung kinakailangan, ang pagsusuri ay dapat dagdagan ng X-ray, cardiological, laboratoryo at mga espesyal na uri ng pananaliksik, na ang ilan ay ginagawa para sa lahat ng mga pasyente (halimbawa, pangkalahatang pagsusuri dugo, ihi), ang ilan ay karaniwang para sa mga espesyal na indikasyon (pagsusuri ng ihi para sa diastase, feces para sa stercobilin, dugo para sa prothrombin, atbp.).

Ang data na nakuha ay nagbibigay-daan sa doktor na linawin ang diagnosis ng isang partikular na komplikasyon pagkatapos ng operasyon at simulan ang paggamot nito sa isang napapanahong paraan.

1. MGA KUMPLIKASYON SA PAGKAKASUNOD. MGA URI NILA

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay bago pathological kondisyon, na hindi tipikal para sa normal na kurso ng postoperative period at hindi resulta ng pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit. Mahalagang makilala ang mga komplikasyon mula sa mga reaksyon ng kirurhiko, na isang natural na reaksyon ng katawan ng pasyente sa sakit at pagsalakay sa operasyon. Ang mga komplikasyon sa postoperative, sa kaibahan sa mga reaksyon ng postoperative, ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng paggamot, pagkaantala sa pagbawi, at ilagay sa panganib ang buhay ng pasyente. Mayroong maaga (mula 6-10% at hanggang 30% sa panahon ng mahaba at malawak na operasyon) at huli na mga komplikasyon.

Ang bawat isa sa anim na sangkap ay mahalaga sa paglitaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon: ang pasyente, ang sakit, ang operator, ang pamamaraan, ang kapaligiran, at pagkakataon.

Ang mga komplikasyon ay maaaring:

· pag-unlad ng mga karamdaman na dulot ng pinag-uugatang sakit;

· mga dysfunction ng mahahalagang sistema (respiratory, cardiovascular, liver, kidneys) na dulot ng mga magkakatulad na sakit;

· mga kahihinatnan ng mga depekto sa pagsasagawa ng operasyon o ang paggamit ng mga maling pamamaraan.

Ang mahalaga ay ang mga katangian ng impeksyon sa ospital at ang sistema ng pangangalaga ng pasyente sa isang partikular na ospital, mga pamamaraan para sa pag-iwas sa ilang partikular na kondisyon, patakaran sa pagkain, at pagpili ng mga tauhan ng medikal at nursing.

Hindi natin maibabawas ang mga elemento ng pagkakataon, at marahil ang kapalaran. Ang bawat siruhano na nagsasanay sa loob ng mahabang panahon ay hindi makakalimutan ang ganap na walang katotohanan at hindi kapani-paniwalang mga komplikasyon na hindi nag-iiwan ng mga indibidwal na pasyente na nag-iisa, nag-iisa sa isa't isa at kadalasang nagtatapos sa kamatayan sa postoperative period.

Gayunpaman, ang mga tampok ng proseso ng pathological, mga kaguluhan ng homeostasis, impeksyon, taktikal, teknikal at organisasyonal na mga error ng mga doktor, ang antas ng teknikal na suporta - ito ay isang tipikal na hanay ng mga kadahilanan na nangangailangan ng karampatang pag-iwas at sapat na paggamot sa mga unang yugto sa alinmang klinika at ospital.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay madaling umunlad at umuulit at kadalasang humahantong sa iba pang mga komplikasyon. Walang mga menor de edad na komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Sa karamihan ng mga kaso, kinakailangan ang mga paulit-ulit na interbensyon.

Ang dalas ng mga komplikasyon sa postoperative ay tungkol sa 10% (V.I. Struchkov, 1981), habang ang proporsyon ng mga nakakahawa ay 80%. (mga strain ng ospital, immunodeficiency). Ang panganib ay tumataas sa panahon ng emerhensiya gayundin sa mga pangmatagalang operasyon. Ang tagal ng operasyon ay isa sa mga nangungunang kadahilanan sa pagbuo ng purulent na mga komplikasyon - isang marker ng trauma at teknikal na mga problema.

Mga teknikal na error: hindi sapat na pag-access, hindi mapagkakatiwalaang hemostasis, traumatikong pagganap, hindi sinasadya (hindi natukoy) na pinsala sa iba pang mga organo, kawalan ng kakayahang limitahan ang patlang kapag binubuksan ang isang guwang na organ, umaalis sa mga dayuhang katawan, hindi sapat na mga interbensyon, "mga trick" sa pagsasagawa ng mga operasyon, mga depekto sa tahi, hindi sapat drainage, postoperative defects management

Mga komplikasyon mula sa nervous system.

Ang mga pangunahing komplikasyon pagkatapos ng operasyon mula sa nervous system ay sakit, pagkabigla, pagtulog at mga sakit sa isip.

Ang sakit ng iba't ibang intensity ay sinusunod sa lahat ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon. Ang lakas at tagal ng sakit ay direktang nakasalalay sa lawak, traumatikong katangian ng operasyon at ang excitability ng nervous system ng pasyente.

Ang trauma at pananakit ng pag-iisip ay maaaring humantong sa mga metabolic disorder at proseso ng pagbabagong-buhay ng tissue. Ang mga masakit na sensasyon ay reflexively na humantong sa pagkagambala sa cardiovascular system, paghinga, paresis ng bituka, pagpapanatili ng ihi, atbp. Pinatunayan ng I.P. Razenkov ang pagkakaroon ng mga karamdaman ng kimika ng dugo bilang resulta ng sakit.

Upang maisakatuparan ang pag-iwas at pagkontrol sa sakit, mahalagang malaman na ang reaksyon sa masakit na stimuli ng parehong lakas sa parehong pasyente ay maaaring mag-iba depende sa antas ng pagkapagod, excitability ng nervous system, pagkahapo, mental na paghahanda upang matiis. sakit, atensyon ng iba, atbp.

Ang pag-iwas sa sakit sa postoperative ay pangunahing tinutukoy ng mabuting pakikipag-ugnay sa pagitan ng siruhano at ng pasyente sa preoperative period, na binabawasan ang excitability ng nervous system ng pasyente, pati na rin ang pagsunod sa mga patakaran ng surgical deontology.

Para sa mga therapeutic purpose, ang subcutaneous injection ng 1 ml ng 1% morphine solution o 2% pantopon solution ay karaniwang ginagamit 2-3 beses sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Sa kaso ng matinding sakit, sa ika-2 araw, mag-iniksyon ng mga gamot 1-2 beses, sa ika-3 araw - sa gabi lamang. Maaaring ipagpatuloy ang pangangasiwa ng gamot sa loob ng ilang araw kung magpapatuloy ang pasyente matinding sakit, gayunpaman, dapat mong laging isaisip ang posibilidad na masanay sa mga ito at magkaroon ng morphinism - isang malubhang sakit na mahirap labanan. Bilang karagdagan, ang morphine, sa pamamagitan ng pagpigil sa aktibidad ng respiratory center, ay maaaring humantong sa pagwawalang-kilos sa baga, pinapababa nito ang metabolismo at binabawasan ang diuresis. Ang fluoroscopy na isinagawa sa mga pasyenteng ito sa ika-12-14 na araw pagkatapos ng operasyon na may likidong barium ay nagpapahiwatig ng kumpleto o halos kumpletong kawalan ng paglisan mula sa tiyan. Sa ika-3 linggo pagkatapos ng operasyon, ang mabilis na pagkapagod ng pasyente at pagkakapilat sa lugar ng nagpapasiklab na infiltrate ng anastomosis ay nagpapatuloy.

Ang pagkagambala sa pagtulog ay isang malubhang komplikasyon ng postoperative period, na maaaring nauugnay sa sakit, pagkalasing, labis na pagpapasigla ng neuropsychic sphere, at mga alalahanin. Ang pakikibaka para sa magandang pagtulog sa isang operated na pasyente ay isang mahalagang gawain para sa surgeon, dahil ang insomnia ay humahantong sa pagkagambala sa proseso ng paggaling at pagbawi ng sugat.

Ang mga postoperative mental disorder sa isang binibigkas na antas ay bihirang sinusunod, gayunpaman, ang mga pasyente ng kirurhiko ay palaging may reaksyon mula sa psyche, mga reaksyon, ang antas at likas na katangian ng kung saan ay naiiba.

Ang isang operasyon, bilang isang trauma sa sistema ng nerbiyos, ang psyche ng pasyente, depende sa kanyang pangkalahatang kondisyon, ang lawak ng interbensyon at mga kakayahan sa compensatory, mga reserba ng central nervous system, ay maaaring humantong sa madaling mabayaran na mga pagbabago o maging isang napaka malakas na nakakairita at nagiging sanhi ng malubhang sakit sa pag-iisip.

Ang postoperative psychoses ay kadalasang nagkakaroon ng mahina, pagod, at lasing na mga pasyente. Ang grupong ito ay kadalasang kinabibilangan ng lahat ng uri ng mental disorder na nangyayari pagkatapos ng operasyon: exacerbation ng dati sakit sa pag-iisip, reactive states, reactive intoxication psychoses, atbp.

Ang mga postoperative psychoses ay hindi lamang nakakagambala sa normal na kurso ng postoperative period, ngunit lumikha din ng direktang banta sa buhay ng pasyente at nakakagambala sa proseso ng pagpapagaling. Sila ay madalas na sinamahan ng pagtanggi na kumain, biglaang pagkabalisa sa pisikal na stress, na lumilikha ng maraming karagdagang panganib sa postoperative period.

Ang pag-iwas sa postoperative psychoses ay binubuo ng normal na preoperative na paghahanda, na binabawasan ang pagkalasing at pagkahapo ng pasyente at pinapabuti ang paggana ng lahat ng mga organo at sistema, kabilang ang nervous system ng pasyente.

Ang isang mahalagang punto na nakakaapekto sa pag-iisip ng inoperahang pasyente ay panlabas na kapaligiran departamento ng kirurhiko. Dapat mong talikuran ang "takot" sa pagsasabit ng mga larawan, kurtina, o pagiging nasa loob nito. cushioned furniture at iba pa, na lumilikha ng kaginhawahan at coziness (P. I. Dyakonov, V. R. Khesin). Ang paggamot sa mga postoperative psychoses ay isinasagawa ng mga psychiatrist, na kung minsan ay pinapanatili ang mga pasyenteng ito sa mga espesyal na kondisyon at sinusunod ang mga ito kasama ng siruhano. Dahil dito, kung saan posible, kinakailangan na magsikap na gumawa ng mas malawak na paggamit ng Pantopon, Medial, Veronal, Pyramidon, mga paghahanda ng bromine, atbp., upang labanan ang sakit.

Ang anastomotic obstruction ay madalas na nabubuo sa mga pasyente na may malubhang perivisceritis pagkatapos ng traumatikong pagpapakilos ng tiyan at duodenum na may tumatagos na mga ulser. Sa kanser sa tiyan, ang komplikasyon na ito ay hindi gaanong karaniwan.

Ang paggamot sa komplikasyon na ito sa mga unang araw ng pag-unlad nito, kapag ang likas na katangian ng anastomotic obstruction ay hindi pa malinaw, ay dapat isagawa sa dalawang direksyon, lalo na sa direksyon ng pagpapanumbalik ng gastric tone at paglaban sa impeksiyon.

Upang maibalik ang tono ng gastric wall, kinakailangan upang matiyak ang pana-panahon o pare-pareho ang pagsipsip ng mga nilalaman nito na may isang probe, aktibong pag-uugali ng pasyente, at subcutaneous na pangangasiwa ng strychnine. May mahalagang papel sa pagpapanumbalik ng tono ng tiyan tamang mode nutrisyon, na dapat ay indibidwal para sa bawat pasyente at depende sa likas na katangian ng operasyon na isinagawa, ang antas ng sagabal ng anastomosis at ang oras na lumipas mula noong operasyon. Napakahalaga na itaas ang tono ng buong organismo sa pamamagitan ng pagbibigay ng solusyon sa asin, 5% na glucose, pagsasalin ng dugo, atbp.

Upang labanan ang impeksiyon, ang pasyente ay inireseta ng mga antibiotics (penicillin, streptomycin, biomycin, atbp.), Na tumutulong sa paglutas ng nagpapasiklab na paglusot.

Sa ilan sa mga pasyenteng ito, ang konserbatibong paggamot ay hindi matagumpay at kinakailangan na gumamit ng relaparotomy. Ang paulit-ulit na interbensyon ay dapat gawin sa lalong madaling panahon, sa sandaling maging malinaw ang organikong katangian ng sagabal. Isinasaalang-alang ang pagkahapo at kahinaan ng mga pasyente, dapat silang maging handa para dito sa mga pagbubuhos ng glucose, pagsasalin ng dugo, pangangasiwa ng mga gamot para sa puso, atbp. Mas ligtas na isagawa ang operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Kadalasan, ang operasyon ay binubuo ng paglalapat ng karagdagang anterior gastrointestinal anastomosis na may interintestinal anastomosis, dahil ang pagkakaroon ng infiltration at perivisceritis ng anastomotic area sa isang malubhang humina na pasyente ay hindi nagpapahintulot para sa mas radikal na interbensyon.

Ang gastric atony o spasm ng efferent loop ng maliit na bituka ay humahantong din sa klinikal na larawan ng anastomotic obstruction, ngunit kadalasan ang mga phenomena nito ay hindi pare-pareho, ang pasyente ay hindi nagiging dehydrated at naubos nang napakabilis, at ang pagpapabuti ay nabanggit mula sa subcutaneous administration ng atropine at strychnine. Ang paglaban sa komplikasyon na ito ay binubuo ng pare-pareho o pana-panahong pag-alis ng laman at paghuhugas ng tiyan sa pamamagitan ng isang tubo, sa pamamagitan ng subcutaneous administration ng atropine, strychnine, pagsasalin ng dugo, atbp.

Ang belching ay nagpapahiwatig ng pagbuburo ng mga nilalaman ng tiyan, labis na pagpuno o pag-compress ng tiyan ng mga nakapaligid na organo. Minsan ang belching ay sinusunod sa panahon ng isang nagpapasiklab na proseso sa itaas na tiyan, na may paresis at distension ng tiyan.

Hiccups - convulsive, panaka-nakang paulit-ulit na contraction ng diaphragm - ay lubhang nakakapanghina para sa pasyente. Ang mga hiccup ay sanhi ng pangangati ng phrenic o vagus nerve.

Ang lokasyon ng pinagmulan ng pangangati ay maaaring magkakaiba. Kaya, ang mga hiccup ay madalas na sinusunod sa mga tumor ng mediastinum o baga.

paggamot sa klinika ng komplikasyon pagkatapos ng operasyon

2. KLINIC NG NORMAL POSTOPERATIVE PERIOD PAGKATAPOS NG MGA OPERASYON NG TIYAN

Kasama ang operational aggression na nakapatong sa paunang estado ng pasyente. Ang operasyong kirurhiko ay isang di-pisyolohikal na epekto, at samakatuwid ang buong katawan, ang mga indibidwal na sistema at organo nito ay labis na na-overload. Ang katawan ay nakayanan ang surgical aggression na may bukas na klasikal na pag-access sa loob ng 3-4 na araw. Sa kasong ito, ang sakit ay humupa at nararamdaman lamang sa paggalaw at palpation. Ayos na ang pakiramdam. Bumababa ang temperatura mula sa mababang antas o lagnat. Lumalawak pisikal na Aktibidad. Basa ang dila. Ang tiyan ay nagiging malambot, ang motility ng bituka ay naibalik sa pamamagitan ng 3-4 na araw. Sa ika-3 araw bago ang pagpasa ng mga gas sa bituka at dumi Maaaring may katamtamang bloating at lambing na may ilang pagkasira sa kagalingan. Ang bahagyang sakit ay nananatili lamang sa lugar ng inoperahang organ sa malalim na palpation.

Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo: sa proporsyon sa pagkawala ng dugo sa operasyon, isang pagbawas sa hemoglobin (hanggang sa 110 g / l) at erythrocytes (4·1012 l), isang pagtaas sa mga leukocytes (9-12·109 l) na may shift sa 8- 10% ng band leukocytes ay naitala.

Ang mga biochemical parameter ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, o sa kaso ng kanilang mga paunang paglabag na may posibilidad na mag-normalize. Bumabagal ang paggaling sa mga pasyenteng sumasailalim sa emergency na operasyon para sa pinagbabatayan na purulent-inflammatory disease o napakalaking pagdurugo. Mayroon silang mas malinaw na mga sintomas ng pagkalasing o anemia. Dahil sa hindi kahandaan ng mga bituka sa araw 2, ang pamumulaklak ay maaaring maging isang problema.

3. PAG-IWAS SA MGA KUMPLIKASYON SA PAGKATAPOS

Walang mahigpit na pamantayan para sa tolerability ng operasyon sa mga kondisyon ng borderline. Ang layunin ng pag-iwas ay upang mabawasan ang panganib hangga't maaari.

Pangkalahatang mga prinsipyo:

1) sistematikong paglaban sa impeksyon sa ospital;

2) pagbabawas ng tagal ng preoperative (kung hanggang 1 araw - 1.2% ng suppurations, hanggang 1 linggo - 2%, 2 linggo at higit pa - 3.5% - Kruse, Foord, 1980) at postoperative stay;

3) paghahanda sa mga tuntunin ng pagpapalakas ng tiyak at hindi tiyak na paglaban, katayuan sa nutrisyon;

4) pagtukoy ng foci ng impeksyon sa katawan, kabilang ang mga natutulog sa mga lumang postoperative scars (test provocation na may dry heat, tumutulong ang UHF);

5) prophylactic na paggamit ng mga antibiotics bago at sa panahon ng operasyon;

6) mataas na kalidad na materyal ng tahi;

7) propesyonal na edukasyon ng mga surgeon;

8) maagang pagsusuri at ang pinaka kumpletong pagsusuri - bawat pasyente na may sakit sa tiyan ay dapat suriin ng isang siruhano;

9) napapanahong pagtuklas at surgical sanitation, sapat therapeutic na paggamot- mabuting patakarang panlipunan ng estado;

10) pakikilahok sa postoperative treatment ng operating surgeon;

11) napapanahong kaluwagan ng mga reaksyon sa postoperative (halimbawa, paresis ng bituka);

12) pare-parehong mga scheme ng kirurhiko aksyon at postoperative pamamahala sa klinika (dressings, diyeta, activation);

13) makatwirang pagpapatupad ng konsepto ng "aktibong pamamahala ng postoperative period" (maagang pagbangon, ehersisyo therapy at mas maagang nutrisyon).

4. PANGKALAHATANG KLINIK PARA SA MGA KUMPLIKASYON NG POSTOPPERATIVE

Walang mga asymptomatic na komplikasyon. Sa bawat kaso mayroong tiyak na mga palatandaan. Gayunpaman, mayroon ding mga karaniwan. Ang mga ito ay pangunahing nauugnay sa patuloy na pagkalasing, at ipinakikita ng mga pagbabago sa hitsura at pagkasira sa kalusugan. Balisa ang tingin, lubog ang mata, talas ang facial features. Nailalarawan sa pamamagitan ng tuyong dila, tachycardia, at kakulangan ng peristalsis. Mga palatandaan ng patuloy na intoxication syndrome: lagnat, pagpapawis, panginginig, pagbaba ng ihi. Acutely intensifying sakit ng tiyan, at laban sa background ng mapurol na pang-unawa dito, ay isang tanda ng isang tiyan postoperative sakuna. Mga sintomas ng peritoneal irritation.

Ang pagduduwal, pagsusuka at hiccups ay hindi pangkaraniwan para sa normal na postoperative period.

Sa unti-unting pag-unlad ng mga komplikasyon, ang pinaka-pare-parehong tanda ay progresibong paresis ng bituka.

Ang isang senyales ng pagbagsak ay labis na nakakaalarma - maaari itong maging tanda ng panloob na pagdurugo, walang kakayahan na mga tahi, talamak na pagluwang ng tiyan, pati na rin ang myocardial infarction, anaphylactic shock, pulmonary embolism.

Paraan ng pagkilos sa kaso ng pinaghihinalaang komplikasyon pagkatapos ng operasyon:

· pagtatasa ng antas ng intoxication syndrome (pulso, tuyong bibig, mga parameter ng laboratoryo) sa paglipas ng panahon (isinasaalang-alang ang patuloy na detoxification);

· pinahabang pagbibihis ng surgical wound na may probing (sa mga kondisyon ng sapat na kawalan ng pakiramdam);

· itinuro at paghahanap instrumental na pag-aaral(ultrasound, x-ray diagnostics, nuclear magnetic resonance).

5. MGA KOMPLIKASYON NG SUGAT

Ang anumang sugat ay naghihilom ayon sa biyolohikal na batas. Sa mga unang oras, ang channel ng sugat ay puno ng maluwag na namuong dugo. Ang nagpapaalab na exudate ay naglalaman ng isang malaking halaga ng protina. Sa ikalawang araw, ang fibrin ay nagsisimulang sumailalim sa organisasyon - ang sugat ay dumidikit. Sa parehong panahon, ang kababalaghan ng pag-urong ng sugat ay bubuo, na binubuo sa isang pare-parehong concentric contraction ng mga gilid ng sugat. Sa mga araw 3-4, ang mga gilid ng sugat ay konektado sa pamamagitan ng isang pinong layer ng connective tissue na gawa sa fibrocytes at pinong collagen fibers. Mula sa 7-9 na araw maaari nating pag-usapan ang simula ng pagbuo ng peklat, na tumatagal ng 2-3 buwan. Sa klinika, ang hindi kumplikadong pagpapagaling ng sugat ay nailalarawan sa mabilis na pagkawala ng sakit at hyperemia, at ang kawalan ng reaksyon ng temperatura.

Ang mga alternatibong proseso ng exudative ay pinalala ng magaspang na pagmamanipula sa sugat, pagkatuyo (dry lining), makabuluhang pagkasunog ng mga tisyu sa pamamagitan ng electrocoagulation, impeksyon sa mga nilalaman ng bituka, abscess, atbp.). Sa pangkalahatan, ang microflora ay kinakailangan dahil ito ay nagtataguyod ng mabilis na paglilinis ng sugat. Ang kritikal na antas ng bacterial contamination ay 105 microbial body bawat 1 g ng tissue ng sugat. Ang mabilis na paglaganap ng mga microorganism ay nangyayari 6-8 oras pagkatapos ng operasyon. Sa isang sugat na hermetically sealed na may sutures para sa 3-4 na araw, ang exudative proseso ay kumakalat sa loob kasama ang interstitial pressure gradient. Sa mga kondisyon ng impeksyon, ang sugat ay gumagaling sa pamamagitan ng granulation tissue, na nagiging peklat na tissue. Ang paglaki ng mga butil ay bumagal sa anemia at hypoproteinemia, diabetes mellitus, shock, tuberculosis, kakulangan sa bitamina, at malignant na mga tumor.

Ang mga pasyente na may binibigkas na tissue at tumaas na trauma ay madaling kapitan ng mga komplikasyon ng sugat.

Mayroong mahigpit na pagkakasunud-sunod ng mga komplikasyon.

Panlabas at panloob na pagdurugo sa loob ng 1-2 araw.

Hematoma - 2-4 na araw.

Nagpapaalab na paglusot (8 - 14%) - 3-6 na araw. Ang mga tisyu ay puspos ng serous o serous-fibrinous transudate (prolonged hydration phase). Ang mga hangganan ng infiltrate ay 5-10 cm mula sa mga gilid ng sugat. Klinika: pananakit at pakiramdam ng bigat sa sugat, mababang antas ng lagnat na may elevation hanggang 38°. Katamtamang leukocytosis. Lokal: pamamaga ng mga gilid at hyperemia, lokal na hyperthermia. Nararamdamang compaction.

Ang paggamot ay ang pagsisiyasat sa sugat, pag-alis ng exudate, pag-alis ng ilan sa mga tahi upang mabawasan ang presyon ng tissue. Alcohol compresses, init, pahinga, physiotherapy, x-ray therapy (bihira).

Ang suppuration ng sugat (2-4%) - 6-7 araw. Bilang isang patakaran, dahil sa isang nakikitang hematoma at pagkatapos ay paglusot. Hindi gaanong karaniwan para sa isang pasyente na hindi tumutugon sa isang partikular na nakakalason na impeksiyon, ngunit pagkatapos ay nangyayari ito nang napakabilis.

Klinika: matinding lagnat, namumuong pawis, panginginig, sakit ng ulo. Ang lugar ng sugat ay nakaumbok, hyperemic, at masakit. Kung ang abscess ay subgaleal sa lokasyon dahil sa pangangati ng peritoneum, maaaring mayroong dynamic na sagabal at pagkatapos ay may kaugnayan ang differential diagnosis na may postoperative peritonitis.

Sa isang anaerobic o iba pang nakakalason na impeksiyon, ang purulent na proseso ay maaaring magpatuloy nang mabilis, na lumilitaw 2-3 araw pagkatapos ng operasyon. Malubhang pagkalasing at lokal na reaksyon. Emphysema ng perivulnar region.

Paggamot. Pag-alis ng mga tahi. Bukas ang mga bulsa at pagtagas sa lukab ng abscess. Ang sugat ay nililinis ng non-viable tissue (paghuhugas) at pinatuyo. Kung ang isang anaerobic na proseso ay pinaghihinalaang (ang mga tisyu ay may walang buhay na hitsura na may purulent-necrotic na patong ng isang maruming kulay abong kulay, ang tisyu ng kalamnan ay mapurol, ang gas ay pinakawalan), isang ipinag-uutos na malawak na pag-alis ng lahat ng mga apektadong tisyu ay kinakailangan. Kung laganap, kinakailangan ang mga karagdagang paghiwa.

Ang nana ay dilaw o puti, walang amoy - staphylococcus, E. coli; berde - viridans streptococcus; maruming kulay abo na may mabahong amoy - putrefactive flora; asul-berde - Pseudomonas aeruginosa; prambuwesas na may mabahong amoy - anaerobic na impeksyon. Sa panahon ng paggamot, ang flora ay nagbabago sa mga flora ng ospital.

Sa putrefactive infection ng sugat mayroong maraming hemorrhagic exudate at mabahong gas, kulay abong tissue na may nekrosis.

Habang nabubuo ang granulation at humihinto o nag-overlay ang exudative phase pangalawang tahi(paghigpit sa mga gilid gamit ang plaster), o paglipat sa mga ointment dressing (sa mga kaso ng malawak na sugat).

6. POSTOPERATIVE PERITONITIS

Nangyayari pagkatapos ng anumang operasyon sa mga organo ng tiyan at retroperitoneal space. Ito ay isang bago, qualitatively different form of the disease. Sa panimula ay mahalaga na makilala ang postoperative peritonitis mula sa progresibo, patuloy o tamad na peritonitis, kung saan ang unang operasyon ay hindi malulutas (kung minsan ay hindi malulutas) ang lahat ng mga problema.

Etiopathogenesis. Tatlong pangkat ng mga kadahilanan:

· mga medikal na error na teknikal at taktikal na kalikasan (50-80%);

· malalim na metabolic disorder na humahantong sa kakulangan ng immunobiological na mga mekanismo at depektong pagbabagong-buhay;

· bihirang, kasuistikong mga dahilan.

Sa pagsasagawa, ang mga sumusunod ay karaniwan: hindi sapat na delimitasyon ng lukab ng tiyan mula sa enteral infection, hindi sistematikong rebisyon, walang ingat na hemostasis (modernong pamamaraan: "tweezers-scissors-coagulation"), kakulangan ng sanitasyon ng lukab ng tiyan sa pagtatapos ng operasyon ( tuyo at basang kalinisan, palikuran ng mga bulsa at sinus ng lukab ng tiyan) . Ang problema ng kabiguan ng gastrointestinal anastomoses ay kagyat, kabilang ang dahil sa mga teknikal na depekto (pag-iwas sa pamamagitan ng pagpapanatili ng sapat na suplay ng dugo, malawak na pakikipag-ugnay sa peritoneum nang hindi nakakakuha ng mucosa, madalang na mga tahi). Pag-uuri ng postoperative peritonitis.

Sa pamamagitan ng genesis (V.V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

1. Pangunahin - impeksyon sa lukab ng tiyan sa panahon ng operasyon o sa malapit na hinaharap pagkatapos nito (pagbubutas ng mga talamak na ulser, nekrosis ng dingding ng organ ng tiyan na may hindi tamang pagtatasa ng posibilidad na mabuhay, hindi natukoy na pinsala sa intraoperative);

2. Pangalawang peritonitis - bilang isang kinahinatnan ng iba pang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon (kabiguan ng tahi, pagkalagot ng abscess, na may hindi maalis na paralytic obstruction, eventration).

Ayon sa klinikal na kurso (V.S. Savelyev et al., 1986):

1. Mabilis ang kidlat

3. Matamlay

Ayon sa pagkalat:

1. Lokal

Sa pamamagitan ng uri ng microflora:

1. Pinaghalo

2. Colibacillary

3. Anaerobic

4. Diplococcal

5. Pseudomonas aeruginosa

Sa pamamagitan ng uri ng exudate:

1. Serous-fibrinous

2. Serous-hemorrhagic

3. Fibrinous-purulent

4. Purulent

5. Gall

6. Dumi

Klinika. Walang pangkalahatang klinikal na larawan ng postoperative peritonitis. Ang problema ay ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon, mayroon sakit sa operasyon, sumailalim sa operasyong pagsalakay, ay masinsinang ginagamot sa pamamagitan ng mga gamot, kabilang ang mga antibiotic, hormone, at gamot. Sa lahat ng mga kaso, imposibleng tumuon sa sakit at pag-igting sa mga kalamnan ng nauuna na dingding ng tiyan. Samakatuwid, ang diagnosis ay dapat isagawa sa antas ng microsymptoms.

Sa klinika, mayroong dalawang mga pagpipilian: 1) matinding pagkasira laban sa background ng isang medyo kanais-nais na kurso (malambot na tiyan, mahusay na aktibidad ng motor, ngunit posible ang lagnat). Ang mamaya peritonitis ay nangyayari, ang mas mahusay na ito ay upang masuri ito; 2) progresibong malubhang kurso laban sa background ng patuloy na pagkalasing.

Mga palatandaan ng peritonitis:

Direktang (pagtatanggol) - ay hindi palaging nakikita laban sa background ng pagkalasing, hypoergy at masinsinang paggamot;

Hindi direktang - gulo ng homeostasis (tachycardia, hypotension), may kapansanan sa motility ng tiyan at bituka (hindi bumababa sa bituka reflux), pagtitiyaga o paglala ng intoxication syndrome, sa kabila ng masinsinang paggamot.

Bilang isang patakaran, ang nangungunang klinikal na larawan ay paulit-ulit na paresis ng bituka at ang progresibong pag-unlad ng systemic inflammatory response syndrome, na sinamahan ng maraming pagkabigo ng organ.

Walang asymptomatic postoperative peritonitis.

Mga prinsipyo ng diagnostic:

· nangingibabaw na klinikal na pag-iisip ng siruhano;

· paghahambing ng hinulaang normal na kurso ng postoperative period sa pasyenteng ito at sa kasalukuyan;

· pag-unlad o pagtitiyaga ng intoxication syndrome sa panahon ng intensive detoxification.

Ang batayan ng diagnosis ay: paulit-ulit na paresis ng bituka, di-pagbawas ng endogenous na pagkalasing (lagnat, tuyong dila), pagkahilig sa hypotension, tachycardia, nabawasan ang diuresis, pag-unlad at pag-unlad ng pagkabigo sa bato at atay.

Ang isang obligatory stage ay isang pinahabang inspeksyon ng sugat kasama ang probing nito.

Ang susunod na yugto ng diagnosis ay ang pagbubukod ng iba pang mga pinagmumulan ng pagkalasing: proseso ng bronchopulmonary, gluteal abscesses, atbp. X-ray (libreng gas sa lukab ng tiyan, mag-ingat!), ultrasound ng cavity ng tiyan (pagkakaroon ng likido sa tiyan cavity), at endoscopy. Paggamot. Ang konserbatibong paggamot ay may 100% na dami ng namamatay. Ang susi ay relaparotomy na sinusundan ng masinsinang detoxification at, sa ilang mga kaso, paulit-ulit na sanitasyon.

Ang operasyon ay dapat na radikal hangga't maaari, ngunit tumutugma sa mga mahahalagang kakayahan ng pasyente - indibidwal na operasyon.

Pangkalahatang mga prinsipyo: pagsipsip ng exudate, pag-aalis ng pinagmulan, postoperative lavage, pagpapatuyo ng bituka. Minsan, kung pinahihintulutan ng mga pangyayari, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa pinakamababa. Ang huli ay posible sa maagang pagsusuri at tumpak na kahulugan antas ng pinsala.

Halimbawa, sa kaso ng peritonitis na sanhi ng pagkabigo ng gastrointestinal anastomosis sa panahon ng distal gastrectomy, inirerekomenda ng N.I. Kanshin (1999), sa kawalan ng isang binibigkas na purulent na proseso sa lugar ng anastomosis, pagpapatibay ng mga tahi (takpan ng Tachocomb) at transverse sa pamamagitan ng butas-butas na kanal. kasama ang anastomosis (patuloy na aspirasyon na may air suction at panaka-nakang pagbabanlaw), at magpasok ng probe para sa decompression at enteral nutrition sa outlet loop sa pamamagitan ng anastomosis. Kung mayroong isang makabuluhang depekto sa anastomosis at malubhang peritonitis, ang isang double-lumen tube ay ipinasok sa afferent loop na may pag-aayos sa gilid ng depekto, na sakop ng isang omentum, at isang jejunostomy ay inilapat sa layo na 50 cm.

Mahalaga ang peritoneal detoxification - hanggang 10-15 litro ng pinainit na solusyon, pati na rin ang decompression ng bituka: transnasal hanggang 4-6 na araw o sa pamamagitan ng bituka fistula.

Isang variant ng suspendido na compression enterostomy para sa peritonitis ayon sa N.I. Kanshin: isang Petzer catheter na may excised na ilalim ng kampana nito ay ipinapasok sa pamamagitan ng minimal na pagbubukas ng enterotomy at nilagyan ng purse-string suture. Ang catheter ay inilabas sa pamamagitan ng isang pagbutas ng dingding ng tiyan, pagpindot sa bituka sa peritoneum, at naayos sa isang naibigay na posisyon na may mahigpit na damit na goma bar hanggang sa compression. Kung ang peritonitis ay nangyayari pagkatapos ng endovideoscopic intervention, ang paulit-ulit na interbensyon ay maaari ding isagawa sa endovideoscopically o mula sa isang mini-access (ang propesyonalismo ng operator ay napakahalaga, na, gayunpaman, ay mahalaga din sa mga klasikal na paulit-ulit na operasyon).

7. POSTOPERATIVE INTRA-ABDOMINAL ABSCESSES

Maaaring may intraperitoneal, retroperitoneal at abscesses ng mga organ ng tiyan. Ang mga ito ay naisalokal sa mga bag, bulsa, kanal at sinus ng lukab ng tiyan, ang mga cellular space ng retroperitoneal tissue, pati na rin sa atay, pali, at pancreas. Ang mga predisposing na kadahilanan ay ang pagpapabaya sa mga talamak na sakit sa operasyon, hindi sapat na kalinisan, tamad na peritonitis, hindi makatwiran at hindi epektibong pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.

Klinika. Sa mga araw 3-10, pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, sakit, lagnat, tachycardia. Ang mga phenomena ng insufficiency ng bituka ng motor ay lilitaw: bloating, kakulangan ng epekto ng pagpapasigla ng bituka, binibigkas na reflux ng gastric tube. Nangibabaw na aktibong paghahanap at mga klinikal na diagnostic. Ang susi ay ang palpate upang maghanap ng kahit kaunting sakit at paglusot, simula sa postoperative na sugat, kasama ang anterior, lateral at posterior wall, na nagtatapos sa intercostal spaces. Ang pag-asa para sa pangkalahatang tulong mula sa ultrasound, CT, at NMR ay hindi maaaring maging ganap.

Mga subphrenic abscess. Ang patuloy na pagsusuka ay isang mahalagang pagpapakita. Ang susi ay ang sintomas ni Grekov - sakit kapag pinindot gamit ang mga daliri sa mas mababang intercostal space sa itaas ng abscess. Mahalaga rin ang sintomas ni Kryukov-sakit kapag pinindot ang mga arko ng costal-at sintomas ni Yaure-pagboto ng atay.

Ang pagsusuri sa X-ray sa isang patayong posisyon ay nagbibigay-kaalaman (gas bubble sa itaas ng antas ng likido, immobility ng diaphragm dome, concomitant pleurisy).

Paggamot. Sa right-sided localization, mataas subphrenic abscesses ang ika-10 tadyang ay binuksan na may resection ayon kay A.V. Melnikov (1921), ang mga posterior - na may resection ng ika-12 tadyang ayon kay Ochsner, ang mga nauuna - ayon kay Clermont.

Ang mga interintestinal abscesses ay nangyayari na may kumbinasyon ng clinical septic process at sagabal sa bituka(dynamic at mekanikal). Pangunahing klinikal ang diagnosis. Ang simula ng paggamot ay konserbatibo (sa yugto ng paglusot). Isang lumang trick: X-ray therapy. Kapag tumaas ang septic condition, ang autopsy ay kadalasang ginagawa sa pamamagitan ng median relaparotomy. Ang paggamit ng pagbutas at catheterization sa ilalim ng patnubay ng ultrasound ay maaasahan.

8. POSTOPERATIVE INTESTINAL OBSTRUCTION

May maaga (bago lumabas) at huli (pagkatapos ng discharge).

Dapat nating pag-usapan ang maagang adhesive obstruction pagkatapos lamang ng isang panahon ng pagpapanumbalik ng normal na paggana ng gastrointestinal tract at hindi bababa sa isang normal na pagdumi.

Mga sanhi ng maagang mekanikal na sagabal:

· adhesions sa kaso ng paglabag sa integridad ng serous cover (mechanical, chemical, thermal injuries, purulent-destructive na proseso sa peritoneal cavity, talc, gauze);

· obstruction dahil sa anastomositis, compression ng loop sa pamamagitan ng infiltrate (tulad ng "double-barreled gun");

· sagabal dahil sa mahinang paglalagay ng mga tampon at drainage (compression mula sa labas, volvulus);

· sagabal dahil sa mga teknikal na depekto sa pagpapatupad ng operasyon (mga depekto sa anastomosis, na nahuli sa isang ligature kapag tinatahi ang isang laparotomy na sugat ng bituka na dingding). Klinika. May kapansanan sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka na may pagpapanatili ng mga gas at pagdumi ng higit sa 4 na araw pagkatapos ng operasyon, patuloy na pagdurugo, pagtaas ng dami ng discharge sa pamamagitan ng gastric tube.

Mga diagnostic. Mahalagang makilala ang maagang p/o intestinal obstruction dahil sa aktwal na adhesions, halimbawa, stimulated by tampons, mula sa pagkakasangkot ng bituka sa inflammatory infiltrate, pati na rin sa bituka paresis dahil sa septic process sa tiyan. Mahirap mapansin ang paglipat mula sa dynamic tungo sa mekanikal. Kritikal na deadline para sa pagtanggap solusyon sa kirurhiko- 4 na araw.

Malaking tulong sa paraan ng X-ray.

Hiwalay, mayroong mataas na sagabal sa panahon ng mga interbensyon sa tiyan at duodenum (talamak na anastomositis pagkatapos ng gastric resections, may kapansanan sa patency ng duodenum pagkatapos ng pagtahi ng mga butas na ulser, compression sa lugar ng ulo ng pancreas), na ipinakita sa pamamagitan ng patuloy na makabuluhang paglabas sa pamamagitan ng ang gastric tube. Modernong labasan- pagsasagawa ng gastroscopy na may bougienage ng makitid na lugar at pagpasok ng isang nutritional probe sa ibaba ng narrowing site, ang pagiging kapaki-pakinabang at kaligtasan nito ay napatunayan noong 80s ni V. L. Poluektov.

Ang operasyon ay dapat dagdagan ng nasoenteric intubation, colon decompression na may anorectal tube, at anal sphincter divulsion.

Sapat na masinsinang pangangalaga.

9. POSTOPERATIVE PANCREATITIS

Bumubuo pagkatapos ng operasyon sa mga duct ng apdo at pancreas, tiyan, pagkatapos ng splenectomy, papillotomy, pag-alis ng malaking bituka, kapag may direktang o functional na kontak sa pancreas.

Nangyayari 2-5 araw pagkatapos ng operasyon. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang mapurol na sakit sa epigastric region, bloating, at gas retention. Ipinapaliwanag ng amylasemia at amylasuria ang dahilan ng paglala ng kondisyon. Iniuugnay ng mga matatandang doktor ang paglitaw ng mga psychotic disorder lalo na sa postoperative pancreatitis.

Ang susi ay ang aktibong pag-iwas sa gamot na may mga gamot na antienzyme at sandostatin sa mga pasyente na may mga interbensyon sa itaas, kung saan mahuhulaan ang reaksyon ng pancreas.

Ang paggamot ay kapareho ng para sa iba pang mga anyo ng pancreatitis na may priyoridad sa intensive care at antibiotic therapy.

10. POSTOPERATIVE MYOCARDIAL INFARCTION

Ang paglitaw ng peri- at ​​postoperative infarction ay makatotohanan sa mga sumusunod na kadahilanan ng panganib (Weitz at Goldman, 1987): pagpalya ng puso; myocardial infarction sa loob ng nakaraang 6 na buwan; hindi matatag na angina; ventricular extrasystole na may dalas na higit sa 5 bawat minuto; madalas na atrial extrasystole o mas kumplikadong mga kaguluhan sa ritmo; edad na higit sa 70 taon; emergency na katangian ng operasyon; hemodynamically makabuluhan aortic stenosis; pangkalahatang malubhang kondisyon. Ang kumbinasyon ng alinman sa tatlo sa unang anim ay nagpapahiwatig ng 50% na posibilidad ng perioperative myocardial infarction, pulmonary edema, ventricular tachycardia, o pagkamatay ng pasyente. Ang bawat isa sa huling tatlong salik ay indibidwal na nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyong ito ng 1%, at anumang kumbinasyon ng dalawa sa huling tatlo ay nagpapataas ng panganib sa 5-15%.

Karaniwang nagkakaroon ng atake sa puso sa unang anim na araw pagkatapos ng operasyon. Mahalagang magtala ng ECG sa mga araw 1, 3 at 6 pagkatapos ng operasyon.

11. POSTOPERATIVE DEEP VEIN THROMBOSIS NG LEG

Humigit-kumulang 80% ng mga kaso ng deep vein thrombosis pagkatapos ng operasyon ay asymptomatic (Planes et al., 1996). Ang pinaka-mapanganib na trombosis ng mga ugat ng kalamnan ng binti ay dahil sa: 1) pag-off sa gitnang mekanismo ng pag-agos ng dugo mula sa mga binti sa mga pasyente ng kama - ang muscular-venous pump ng binti; 2) mataas na dalas ng silent ectasia ng tibial at muscular veins ng binti; 3) subclinical manifestations; 4) kawalan ng pamamaga ng binti dahil sa napanatili na pag-agos ng dugo mula sa paa.

Mahalaga: pag-iwas sa malawak at makitid na termino; pagkakakilanlan ng mga grupo ng panganib; araw-araw na palpation ng mga kalamnan ng guya bilang pamantayan para sa postoperative monitoring.

12. POSTOPERATIVE PNEUMONIA

Ang pinakamalubha sa mga komplikasyon ng bronchopulmonary.

Mga sanhi: aspirasyon, microembolism, kasikipan, toxicoseptic na kondisyon, atake sa puso, matagal na pagtayo ng gastric at intestinal tubes, matagal na mekanikal na bentilasyon. Ito ay higit sa lahat maliit ang focal sa kalikasan at naisalokal sa mas mababang mga seksyon.

Klinika: lumalalang lagnat na hindi nauugnay sa mga natuklasan ng sugat, pananakit ng dibdib kapag humihinga; ubo, namumula ang mukha. Nagsisimula ito bilang tracheobronchitis. Lumilitaw sa loob ng 2-3 araw.

Tatlong pagpipilian sa daloy (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984):

1) isang malinaw na larawan ng talamak na pulmonya;

2) na may pagkalat ng brongkitis;

3) nabura na larawan.

Mga tagapagpahiwatig ng malubhang pagbabala para sa pneumonia na nakuha sa ospital (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998):

1. edad mahigit 65 taon;

2. Mechanical ventilation nang higit sa 2 araw;

3. kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit (pinsala sa ulo, pagkawala ng malay, stroke);

4. mabigat kasamang mga sakit(diabetes mellitus, talamak na nakahahadlang na mga sakit sa baga, alkoholismo at cirrhosis ng atay, malignant na mga bukol);

5. bacteremia;

6. polymicrobial o may problemang (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., fungi) impeksiyon;

7. nakaraang hindi epektibong antibacterial therapy.

Sa kumplikadong paggamot, ang paggamot na antibacterial ay mahalaga, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng impeksyon sa nosocomial ng institusyong medikal at pagsubaybay sa pagpapatakbo ng bronchial patency (bronchoscopy).

13. POSTOPERATIVE MUMPS

Talamak na pamamaga ng parotid glandula ng laway. Mas madalas sa mga matatanda at may edad na mga pasyente, na may diabetes mellitus. Nag-aambag sa carious teeth, nabawasan ang function ng salivary glands dahil sa dehydration, kakulangan ng pagnguya, at matagal na pagtayo ng probes, na humahantong sa paglaganap ng microbial flora sa oral cavity.

Klinika. Sa mga araw 4-8, ang pananakit, pamamaga, at hyperemia ay nangyayari sa mga parotid na lugar na may pag-unlad o paglala ng septic na kondisyon. Bilang karagdagan, tuyong bibig, kahirapan sa pagbubukas ng bibig.

Pag-iwas: Kalinisan ng oral cavity, pagbabanlaw ng bibig, pag-alis ng plaka sa dila, pagnguya ng maaasim na pagkain.

Paggamot: Lokal (mga compress, tuyong init, pagbabanlaw) at pangkalahatan (antibacterial therapy, detoxification). Kapag lumitaw ang suppuration, buksan ang dalawang incisions na kahanay sa vertical na bahagi ng lower jaw at kasama ang zygomatic arch (gumana nang digital sa glandula).

KONGKLUSYON

Ang mga monograph, congresses, conference, at plenum ay nakatuon sa mga isyu ng etiology, pathogenesis, diagnosis, klinikal na larawan, pag-iwas at paggamot ng mga postoperative infectious complications. Ang pag-unlad sa mga nakaraang taon ng clinical microbiology, clinical immunology, biochemistry at iba pang mga pangunahing disiplina ay ginagawang posible na suriin ang mga etiopathogenetic na aspeto ng paglitaw, pag-unlad at kurso ng impeksyon mula sa isang bagong pananaw.

Ang pag-unlad at pagpapatupad ng mga modernong pamamaraan ng antimicrobial, detoxification therapy, immunotherapy, enzyme therapy, physiotherapy, ang paglikha ng mga bagong gamot at antiseptics, ang pagpapabuti ng mga teknolohiya sa paggamot at mga regimen sa pag-iwas ay makabuluhang bawasan ang saklaw at bawasan ang masamang mga kahihinatnan ng mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng operasyon. .

Bibliograpiya

1. Zhebrovsky V.V., Toskin K.D. Ang problema ng mga komplikasyon sa postoperative sa operasyon ng tiyan // Mga komplikasyon at panganib ng postoperative sa operasyon ng tiyan. M.: Medisina, 1990; 5-181.

2. Savchuk T.D. Purulent peritonitis. M.: Medisina, 1979; 188 p.

3. Milonov O.T., Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Mga komplikasyon at panganib pagkatapos ng operasyon sa operasyon sa tiyan. M.: Medisina, 1990; 560.

4. Toskin K.D., Zhebrovsky V.V., Bereznitsky F.G. Postoperative intraperitoneal at extraperitoneal abscesses // Mga komplikasyon at panganib ng postoperative sa operasyon sa tiyan. M.: Medisina, 1990; 84-133.

5. Vilenskaya I.F., Sheprinsky P.E., Osipova A.N. atbp. Mga tampok ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa ospital ng kirurhiko// Abstract. ulat II Ruso. siyentipiko-praktikal conf. may intl. pakikilahok. M., 1999; 51-2

Na-post sa Allbest.ru

Mga katulad na dokumento

Paggamit ng pinakabagong mga teknolohiya sa pag-opera at modernong kagamitan sa paggamot ng mga katarata. Pagtatasa ng ocular status sa mga pasyente. Paghula ng maagang postoperative na mga komplikasyon sa sabay-sabay na paggamot ng mga katarata at open-angle glaucoma.

artikulo, idinagdag noong 08/18/2017


Ang pulmonya bilang isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ang pangunahing nito Mga klinikal na palatandaan at ang mga sanhi ng paglitaw. Etiology at pathogenesis ng sakit na ito, ang hugis nito at mga tampok. Mga paraan ng paggamot para sa postoperative pneumonia.

abstract, idinagdag 04/26/2010


Mga konsepto tungkol sa postoperative period. Mga uri ng mga komplikasyon sa postoperative, pangunahing mga kadahilanan ng pag-iwas. Mga prinsipyo ng pagsubaybay sa isang postoperative na pasyente. Mga yugto ng pagbibihis. Mga komplikasyon ng venous thromboembolic. Mga sanhi ng pagbuo ng bedsores.

thesis, idinagdag noong 08/28/2014


Mga uri ng komplikasyon pagkatapos alisin ang talamak na apendisitis. Pagsusuri ng saklaw ng sakit sa iba't ibang pangkat ng edad at ang kabuuang bilang ng mga operasyon na isinagawa. Mga rekomendasyon para sa pagbabawas ng mga komplikasyon sa panahon ng appendectomy sa postoperative period.

pagtatanghal, idinagdag noong 12/15/2015


Pag-aaral at pagsusuri ng dalas ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa apendisitis. Ang kalikasan at komposisyon ng mga komplikasyon depende sa oras ng pagpasok at ang kondisyon sa pagpasok. Pagbuo ng isang programa sa pananaliksik. Nagpapakulo ng materyal sa mga espesyal na card.

course work, idinagdag 03/04/2004


Etiology, klinikal na larawan at diagnosis ng perforated gastric ulcer. Paggamot, komplikasyon, pag-iwas. Tungkulin nars kapag nag-aalaga sa isang pasyente sa postoperative period (pag-iwas sa mga komplikasyon sa postoperative). Mga rekomendasyon para sa pangangalaga ng pasyente.

thesis, idinagdag noong 04/25/2016


Etiology at pathogenesis ng acute adhesive intestinal obstruction. Kasaysayan ng sakit. Layunin na pagsusuri. Mga lokal na palatandaan mga sakit. Rationale para sa paunang diagnosis. Plano ng survey. Listahan ng mga komplikasyon. Pangkalahatan at paggamot sa droga.

medikal na kasaysayan, idinagdag 04/21/2016


Mga sanhi ng adhesive intestinal obstruction at pathogenesis. Klinika ng dynamic na sagabal sa bituka. Sintomas ng sakit sa mga bata. Mga sanhi na humahantong sa paglitaw at pag-unlad ng dynamic na sagabal sa bituka. Ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko.

pagtatanghal, idinagdag noong 10/05/2015


Pag-uuri ng mga komplikasyon ng laparoscopic cholecystectomy. Impormasyon para sa postoperative diagnosis. Mga mekanismo ng pag-unlad ng gas embolism, paggamot at pagsusuri nito. Mga klinikal na pagpapakita at pag-iwas sa mga komplikasyon ng pulmonary at cardiovascular.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/24/2014


Mga katangian ng pangmatagalang komplikasyon ng mga sindrom pagkatapos ng gastric resection, anthrumectomy, vagotomy. Ang kanilang mga klinikal na pagpapakita at pagsusuri. Etiology at pathogenesis ng cancer sa tiyan, mga anatomical at histological form nito, mga yugto ng pag-unlad at paggamot ng sakit.