Mga komplikasyon ng apendisitis. Posibleng maagang postoperative na mga komplikasyon sa apendisitis

Ang talamak na appendicitis ay isang napaka-pangkaraniwang patolohiya ng kirurhiko. Ang ganitong sakit ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko, kung hindi man ay maaaring magkaroon ng seryoso at nagbabanta sa buhay na mga komplikasyon. Ang isa sa mga komplikasyon na ito ay itinuturing na isang appendicular abscess - suppuration sa lugar ng inflamed appendix.

ICD-10 code

K35.1 Acute appendicitis na may peritoneal abscess

Epidemiology

Ang appendicular abscess ay diagnosed na medyo bihira: sa mga 0.1-2% ng mga pasyente na may talamak na apendisitis.

Bilang isang patakaran, ang isang appendicular abscess ay bubuo sa unang tatlong araw mula sa simula ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa apendiks, o nangyayari bilang isang komplikasyon ng infiltrate (ilang araw o ilang linggo pagkatapos ng pagbuo nito).

Mga sanhi ng appendicular abscess

Ang pagbuo ng isang appendicular abscess ay nangyayari lamang kapag walang tama o napapanahong paggamot ng talamak na apendisitis. Sa kasamaang palad, imposibleng mahulaan ang talamak na pamamaga sa apendiks nang maaga. Bilang karagdagan, ang patolohiya ay madalas na nagkakamali para sa iba pang mga uri. nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan. Ang pagkaantala ng oras at hindi tamang diagnosis ay humantong sa pagkasira ng mga inflamed tissue apendiks, na may pag-unlad ng peritonitis o appendicular abscess. Mayroong ilang mga kadahilanan ng panganib, ang pagkakaroon nito ay nagpapataas ng panganib ng late detection ng appendicitis, at, bilang resulta, ang pagbuo ng isang appendicular abscess:

• Ang hindi tipikal na lokalisasyon ng apendiks ay maaaring humantong sa isang hindi tamang diagnosis sa simula - pamamaga ng mga bato, matris, ovary, enterocolitis, cholecystitis. Bilang resulta, ang pasyente ay inaalok ng paggamot para sa iba pang mga sakit, sa halip na agarang operasyon. Sa kasong ito, ang diagnosis ng apendisitis ay nagiging malinaw lamang kapag ang isang abscess ay nabuo.
• Ang malakas na antibacterial na paggamot sa oras ng paunang pamamaga sa apendiks ay maaaring humantong sa isang pagbaba sa nagpapasiklab na tugon at ang pagbuo ng tinatawag na "malamig" na abscess - isang matamlay na proseso na maaaring maganap sa loob ng ilang taon nang hindi nakakagambala sa pasyente.
• Ang pagkaantala sa paghingi ng medikal na atensyon para sa talamak na apendisitis ay kadalasang nagreresulta sa pagbuo ng isang apendikular na abscess.

Pathogenesis

Mayroong pangunahing abscess, na direktang nangyayari malapit sa apendiks, at pangalawang isa, na bubuo sa ilang distansya. Ang pagbuo ng isang abscess ay nauuna sa pamamagitan ng paglitaw ng isang appendicular infiltrate - isang uri ng fencing ng inflamed appendix mula sa espasyo ng cavity ng tiyan.

Ang pagbuo ng infiltrate ay bunga ng fibrin effusion at adhesions ng apektadong omentum, bituka, dingding ng tiyan at apendiks.

Matapos humina ang pamamaga sa apendiks, ang infiltrate ay na-resorbed. Ngunit sa kaso kapag ang purulent na proseso ay diverges lampas sa apendiks, ang infiltrate suppurates.

Ang lokasyon ng isang appendicular abscess ay depende sa lokasyon ng appendix. Ito ay mas kanais-nais para sa pasyente kung ang isang abscess ay nabuo sa iliac zone laban sa background ng lateral na lokasyon ng proseso: ito ay nasa posisyon na ito na ang maximum na fencing ng inflamed area mula sa cavity ng tiyan ay sinusunod.

Ang pangalawang appendicular abscess ay nabuo nang medyo naiiba. Ang purulent na proseso, na kumakalat sa malusog na mga tisyu, ay nakakaapekto sa rehiyon ng mesentery ng maliit na bituka, ang lugar na malapit sa atay, dayapragm at kanang bato. Ayon sa isang katulad na pamamaraan, ang pangalawang appendicular abscesses ay nabuo pagkatapos ng pagputol ng apendiks na may mapanirang pamamaga.

Mga sintomas ng apendikular na abscess

Ang simula ng pag-unlad ng isang appendicular abscess sa likas na katangian ng klinikal na kurso ay naiiba nang kaunti mula sa talamak na apendisitis.

Ang mga unang palatandaan ay maaaring magmukhang ganito:

• ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit, maaaring mangyari ang pagsusuka;
• mayroong isang malakas na kahinaan;
• ang sakit sa tiyan ay tumitibok, ito ay lumalaki at nagiging hindi mabata;
• mayroong bloating, nadagdagan ang pagbuo ng gas;
• tumataas ang temperatura ng katawan.

Sa palpation ng tiyan, nararamdaman ng pasyente matinding sakit gayunpaman, walang mga sintomas ng peritonitis. Mataas ang temperatura ng katawan (hanggang 40°C), na sinamahan ng panginginig.

Ang mga sintomas na ito ay maaaring tumagal ng 2-3 araw.

Appendicular abscess sa mga bata

Sa panahon ng appendicular abscess sa mga bata, ang mga doktor ay nakikilala ang ilang mga yugto, sa pamamagitan ng pagkakatulad sa peritonitis:

1. Reaktibo na yugto - tumatagal ng halos isang araw mula sa simula ng pamamaga. Ang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa bata ng mga pangkalahatang palatandaan ng isang nagpapasiklab na reaksyon. Maaaring ito ay isang pagbabago sa mood, pagsusuka, pagtaas ng rate ng puso, temperatura ng febrile. Ang pagtaas ng sakit sa tiyan, ang mga kalamnan ng tiyan ay naninigas sa panahon ng palpation.
2. Nakakalason na yugto - tumatagal ng 1-3 araw. May mga sintomas ng matinding pagkalasing at pag-aalis ng tubig: ang balat ng bata ay maputla, ang kanyang mga mata ay kumikinang, ang mga pag-atake ng pagsusuka ay nagiging permanente.
3. yugto ng terminal- ay nakita sa ika-3 araw at nailalarawan sa pamamagitan ng isang sugat ng buong organismo. Una sa lahat, ang mga panloob na organo ay nagdurusa, may mga palatandaan ng kakulangan sa paghinga at cardiovascular.

Pagkatapos ng reaktibong yugto, ang kondisyon ng bata ay maaaring magkamali na mapabuti - ang sakit ay magiging hindi gaanong binibigkas. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang kagalingan ng sanggol ay lalong lumalala. Kasabay nito, mayroong isang trend: nakatatandang bata, mas mahaba ang panahon ng maling pagpapabuti.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Sa pagbuo ng isang appendicular abscess, napakahalaga kung gaano kabilis ang pangangalagang medikal - sa katotohanang ito na ang kalubhaan ng mga kahihinatnan ay pangunahing nakasalalay.

Kung ang tulong medikal ay hindi ibinigay sa lahat, o ibinigay, ngunit huli na, kung gayon ang pagkamatay ng pasyente ay maaaring mangyari.

Ang napapanahon at kwalipikadong interbensyong medikal ay nagbibigay ng bawat pagkakataon para sa kumpletong paggaling ng pasyente.

Karamihan posibleng komplikasyon Ang appendicular abscess ay maaaring maging:

• sepsis - sistematiko nagpapasiklab na tugon;
• gangrenous na sugat lamang loob;
• proseso ng malagkit;
• peritonitis;
• pagkabigo sa atay.

Para sa karamihan, ang mga komplikasyon ng appendicular abscess ay nagdudulot ng malubhang panganib hindi lamang sa kalusugan, kundi pati na rin sa buhay ng pasyente. Ang dahilan para dito ay isang purulent na impeksiyon, na maikling panahon kumakalat sa buong katawan.

Diagnosis ng isang appendicular abscess

Sa unang palatandaan ng apendisitis, ang pasyente ay dapat na agad na dalhin sa isang medikal na pasilidad. Walang pagsalang susuriin ng doktor ang pasyente, susuriin ang tiyan at susuriin ang kondisyon ng pasyente sa kabuuan.

Palaging kasama sa mga diagnostic measure para sa pinaghihinalaang appendicular abscess ang mga pagsusuri sa dugo at ihi.

Ang isang pagsusuri sa dugo ay magsasaad ng pagkakaroon ng isang binibigkas na proseso ng nagpapasiklab: isang pagtaas ng leukocytosis na may pagbabago ay napansin. formula ng leukocyte sa kaliwa, pinabilis ang ESR.

Ang mga instrumental na diagnostic ay maaaring kinakatawan ng pagsusuri sa ultrasound ng lukab ng tiyan, pagsusuri sa x-ray, at sa mga mahihirap na kaso - diagnostic puncture, laparocentesis (peritoneal puncture na may pag-alis ng likido) at laparoscopy.

Ang sonographic sign ng isang appendicular abscess ay ang pagkakaroon ng isang anechoic formation na may hindi regular na mga balangkas, na may pagtuklas ng detritus sa lumen nito. Kung ang abscess ay hindi malaki, kung gayon ito ay mahirap na makilala ito mula sa mga loop ng mga bituka. Upang linawin ang diagnosis, ang isang pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa sa dinamika upang matukoy ang malinaw na pagsasaayos ng bituka.

Differential Diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng appendicular abscess ay mahirap at isinasagawa sa mga sumusunod na sakit:

• na may pagkalason sa pagkain (lalo na sa impeksyon ng staphylococcal);
• na may preperforative state ng gastric ulcer at 12 duodenal ulcer;
• na may pagbubutas ng isang ulser sa tiyan;
• Sa matinding atake cholecystitis;
• na may hepatic colic sa cholelithiasis;
• Sa matinding pamamaga lapay;
• na may talamak na enterocolitis;
• na may talamak na ileitis (hindi tiyak na pamamaga ng bituka);
• na may diverticulitis at pagbubutas nito;
• na may talamak na sagabal sa bituka;
• na may isang talamak na nagpapasiklab na proseso sa matris at / o mga appendage, na may intrauterine na pagbubuntis;
• na may pelvioperitonitis;
• gamit ang kanang kamay renal colic o kanang bahagi na pyelonephritis.

Paggamot ng appendicular abscess

Dapat ay walang pagkaantala sa paggamot ng isang appendicular abscess, kung hindi man ang abscess ay maaaring masira, na kung saan ay palaging hahantong sa pagbuo ng peritonitis. Mahigpit na ipinagbabawal na uminom ng mga laxative, anti-inflammatory at painkiller na may appendicular abscess, pati na rin maglagay ng mainit na heating pad sa tiyan. Sa yugto ng prehospital, ang pasyente ay dapat bigyan ng pahinga na may ipinag-uutos na pahinga sa kama. Maaari kang maglagay ng malamig sa tiyan.

Ang tanging totoo at sapat na paggamot para sa isang appendicular abscess ay isang agarang surgical intervention, na binubuo ng pag-alis ng abscess na sinusundan ng pag-set up ng drain. Sa panahon ng operasyon, inaalis ng siruhano ang patay na tisyu at nililinis ang purulent na lukab.

Sa panahon pagkatapos ng operasyon, inireseta ang antibiotic therapy at paghuhugas ng sugat na may mga antiseptikong solusyon sa pamamagitan ng itinatag na mga drainage.

Mga gamot para sa apendikular na abscess

bitamina

Pagkatapos ng operasyon, sa panahon ng rehabilitasyon, ang doktor ay magrereseta ng mga bitamina upang mapabilis ang pagpapagaling at ibalik ang bituka flora. Upang mapanatili ang katawan, pinapayuhan ng mga eksperto ang pag-inom ng mga pinatuyong prutas na compotes, pagbubuhos ng rosehip, atbp. Bilang karagdagan, maaari kang kumuha ng mga bitamina B, ascorbic acid, bitamina A.

Ang mabilis na pagbawi pagkatapos ng operasyon ay pinadali sa pamamagitan ng pagkuha ng mga bitamina at mineral complex na paghahanda:

• Ang Vitrum ay isang multivitamin complex na lunas na pinakaangkop para sa pagpapabuti ng kondisyon ng katawan sa postoperative period, pati na rin sa masinsinang paggamot na may mga antibiotic at iba pang makapangyarihang gamot. Ang Vitrum ay kinuha kaagad pagkatapos kumain, 1 tablet araw-araw sa loob ng ilang buwan.
• Ang Alphabet ay isang multivitamin at polymineral na lunas na perpektong pinupunan ang tumaas na pangangailangan para sa mga mineral at bitamina sa panahon ng kritikal na panahon para sa katawan. Tatlong tablet na may iba't ibang kulay ang kinukuha bawat araw, na pinapanatili ang pagitan ng oras sa pagitan ng mga dosis na 4 na oras. Ang alpabeto ay kinuha kasama ng mga pagkain, nang hindi bababa sa isang buwan.
• Ang Supradin ay isang gamot na inirerekomenda ng mga doktor sa panahon ng karamdaman at rehabilitasyon. Ang Supradin ay ganap na nasisipsip sa katawan, salamat sa mabula nitong anyo - sapat na upang uminom ng 1 effervescent tablet araw-araw, pagkatapos matunaw ito sa 100 ML ng tubig.
• Perfectil - bitamina at mineral kumplikadong gamot, na nagpapabilis sa pagbabagong-buhay ng cell, nag-normalize ng cellular metabolism, may pagpapagaling ng sugat, antioxidant at dermatoprotective properties. Ang Perfectil ay kinukuha ng 1 kapsula araw-araw, pagkatapos kumain, mas mabuti sa unang kalahati ng araw.

Paggamot sa Physiotherapy

Pagkatapos ng operasyon para sa appendicular abscess, ang isang bilang ng mga epektibong pamamaraan ng physiotherapy ay ginagamit, na tumutulong upang mapabilis ang rehabilitasyon ng mga pasyente. Kasabay nito, ang mga pisikal na pamamaraan na may thermal effect ay ginagamit nang maingat.

Una sa lahat, ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay dapat na naglalayong pasiglahin ang proseso ng pagpapagaling sa lugar ng interbensyon sa kirurhiko:

• infrared paggamot sa laser;
• paggamot sa ultrasound;
• pelotherapy;
• low-frequency magnetotherapy;
• Paggamot sa DMV.

Kung ang layunin ay upang maalis ang sakit, pagkatapos ay ang low-frequency electrotherapy, galvanization at electrophoresis ng gamot ay ginagamit.

Mamaya ito ay ipinapakita Paggamot sa spa, balneotherapy, hydrotherapy.

Alternatibong paggamot

Ang mga katutubong recipe ay magiging kapaki-pakinabang sa panahon ng postoperative recovery period. Ang mga paraan na napatunayan sa paglipas ng mga taon ay makakatulong upang mapabuti ang panunaw, alisin ang paninigas ng dumi at pagtatae, ibalik ang gana, palakasin ang kaligtasan sa sakit, at pasiglahin din ang mabilis na paggaling ng sugat.

• Ang ugat ng luya at mga sariwang clove ng bawang ay mabisang pagkain para sa pagbabawas ng mga epekto ng pamamaga at pag-normalize ng mga proseso ng pagtunaw. Kung magdagdag ka ng gadgad na luya at bawang sa maliit na halaga sa pagkain 1-2 beses sa isang araw, maaari kang mabilis na gumaling mula sa malubhang sakit at operasyon.
• Ang pinaghalong batay sa lemon juice at sariwang pulot ay magdudulot ng malaking benepisyo sa katawan. Ang halo na ito ay mapapabuti ang panunaw, palakasin ang mga panlaban sa immune. Ito ay sapat na upang ubusin ang 2-3 baso ng init araw-araw pinakuluang tubig kasama ang pagdaragdag ng 2 kutsarita ng pinaghalong panggamot.
• Kung umiinom ka ng burdock tea 3-4 beses sa isang araw, maaari mong pigilan ang pag-unlad ng proseso ng pamamaga at pagbutihin ang pangkalahatang kagalingan pagkatapos ng sakit. Ang burdock ay maaaring pagsamahin sa dandelion, ngunit kung ang pasyente ay hindi umiinom ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo.

Inirerekomenda na ipakilala ang mga sariwang kinatas na juice sa pang-araw-araw na diyeta, lalo na mula sa mga beets, karot, spinach o pipino, pati na rin ang pag-inom ng sapat na maligamgam na malinis na tubig - makakatulong ito na maiwasan ang paninigas ng dumi, na lubhang hindi kanais-nais sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng isang appendicular abscess. .

Herbal na paggamot

Upang maalis ang mga kahihinatnan ng proseso ng nagpapasiklab at mapawi ang sakit, maaaring mailapat ang paggamot sa mga halamang panggamot. Ang mga herbal infusions at decoctions ay isang mahusay at abot-kayang lunas na magdadala ng napakahalagang benepisyo sa katawan.

• Maaaring makatulong ang wormwood tincture sa anumang yugto ng pamamaga: sa umaga bago mag-almusal at sa gabi, kumuha ng 20 patak ng tincture sa 100 ML ng tubig.
• Clover damo sa halagang 1 tbsp. l. ibuhos ang 300 ML ng tubig na kumukulo at mag-iwan ng 20 minuto. Uminom ng tatlong beses sa isang araw, 100 ML pagkatapos kumain.
• Maghanda ng isang pinaghalong panggamot mula sa parehong mga bahagi ng mga dahon ng mga strawberry, raspberry at yarrow. Brew 2 tbsp. l. halo sa 1 litro ng tubig na kumukulo, igiit ng isang-kapat ng isang oras at inumin sa buong araw.

Ang mga tsaa batay sa mint, thyme, cumin, at chamomile ay mayroon ding analgesic at calming effect. Ang mga naturang tsaa ay inilalaro sa halip na regular na itim o berdeng tsaa at unti-unting iniinom sa buong araw. Katulad na paggamot maaaring ipagpatuloy hanggang ilang linggo nang magkakasunod.

Homeopathy

Pagkatapos ng operasyon, ang mga homeopathic na remedyo ay maaaring konektado sa paggamot:

• Lachesis - 6-daang pagbabanto, 2 butil sa loob ng 10 araw;
• Bellis Perrenis - na may matinding postoperative pain, sa mababa at katamtamang mga dilution, depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente;
• Hypericum - na may matalim na postoperative pain at paresthesia, 6 o 30 daang pagbabanto, depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente;
• Gepar Sulfur - upang limitahan ang purulent na pamamaga at mapabuti ang paglisan ng nana, 3 o 6-daang pagbabanto, depende sa mga indibidwal na katangian ng pasyente.

Siyempre, ang homeopathy ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang tradisyonal na gamot, ngunit ito ay epektibong pinupunan ito, na nag-aambag sa mabilis na pagbawi ng katawan, nang walang labis na pagkarga at mga side effect.

Paggamot sa kirurhiko

Ang mga tampok ng kirurhiko paggamot ng appendicular abscess ay tinutukoy depende sa lokasyon nito.

Kadalasan, ang isang paghiwa ng balat na humigit-kumulang 10 cm ay ginagawa sa ibabaw ng kanang inguinal ligament malapit sa iliac crest at superior anterior. ilium. Ang balat, subcutaneous tissue, fascia, at panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay hinihiwalay. Ang panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay nahahati sa mga hibla.

Sa tulong ng isang daliri, ang dami at lokalisasyon ng abscess ay sinusuri. Ang apendiks ay aalisin lamang kapag ito ay ganap na naa-access, dahil may panganib na makapasok ang nana sa loob ng lukab ng tiyan.

Ang purulent na lukab ay nililinis at pinatuyo sa pamamagitan ng paglalagay ng tubo na nakabalot sa gauze swab upang maiwasan ang pagbuo ng bedsore sa dingding ng inflamed caecum. Ang tubo ay naayos sa balat, pangunahin sa rehiyon ng lumbar.

Pagkatapos ng operasyon, ang paggamot ay naglalayong maiwasan ang mga posibleng komplikasyon at pag-activate mga puwersang nagtatanggol organismo.

Pagbubukas ng appendicular abscess ayon kay Pirogov

Bilang isang patakaran, ang isang appendicular abscess ay binuksan gamit ang extraperitoneal access ayon kay Pirogov, o ayon kay Volkovich-Dyakonov.

Ang isang autopsy ayon kay Pirogov ay ginagamit para sa isang abscess na matatagpuan sa kailaliman ng kanang iliac region. Ang siruhano ay nagsasagawa ng dissection ng anterior abdominal wall hanggang sa layer ng parietal peritoneum, mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa kanan papuntang kaliwa, humigit-kumulang 10 mm medial sa upper horizontal iliac spine, o 20 mm lateral sa Volkovich-Dyakonov incision. Pagkatapos nito, ang parietal peritoneum ay nahihiwalay mula sa panloob na rehiyon ng ilium, na inilalantad ang panlabas na bahagi ng abscess.

Ang isang autopsy ayon kay Volkovich-Dyakonov ay isinasagawa kasama ang appendicular abscess na katabi ng nauuna na dingding ng tiyan.

Matapos mabuksan at ma-sanitize ang abscess, kung may makikitang apendiks dito, aalisin ito. Ang isang tampon at paagusan ay naka-install sa purulent na lukab. Ang dingding ng tiyan ay tinatahi sa tubo ng paagusan.

Pagtataya

Sa panahon ng nagpapaalab na purulent na proseso, ang kusang pagbubukas (pagkalagot) ng appendicular abscess ay maaaring mangyari sa lumen ng bituka, sa lukab ng tiyan o sa likod ng peritoneum, mas madalas sa lukab. Pantog o puki, mas bihira - sa labas. Samakatuwid, ang daloy matinding sakit maaaring maging kumplikado, at ang mga ganitong komplikasyon ay lubhang hindi kanais-nais para sa kalusugan at buhay ng pasyente.

Batay dito, ang pagbabala ng naturang patolohiya bilang isang appendicular abscess ay itinuturing na napakaseryoso. Ang mga kahihinatnan nito ay ganap na nakasalalay sa kung gaano napapanahon at karampatang ang pangangalagang medikal, kung gaano kahusay at napapanahong isinagawa ang operasyon.

Mga komplikasyon ng talamak na apendisitis: appendicular infiltrate, periappendicular abscess, interintestinal, subphrenic at pelvic abscess, pylephlebitis. Klinika ng iba't ibang mga komplikasyon; kanilang diagnosis at paggamot.

Mga lokal na abscess sa lukab ng tiyan:

• Interintestinal abscess
• pelvic abscess

Subdiaphragmatic abscess

MGA abscess ng pelvic cavity


Ito ay mga delimitadong akumulasyon ng nana sa rectovesical space sa mga lalaki at ang anterior at posterior recto-uterine space sa mga babae.

Ang anatomical na istraktura ng cavity ng tiyan ay nag-aambag sa daloy ng iba't ibang mga likido sa maliit na pelvis, kung saan nagbubukas ang mga lateral canal at mesenteric sinuses. Sa hindi sapat na pagpapatuyo ng pelvic cavity o sa mahinang banyo nito, ang mga kinakailangan para sa pagbuo ng mga abscesses ay lumitaw. Sa pagbuo ng isang abscess, ang pangunahing papel ay nilalaro ng mga adhesion na naglilimita sa mga akumulasyon ng nana mula sa mga libreng seksyon ng lukab ng tiyan. Sa una, ang isang infiltrate ay nabuo, na kinabibilangan ng mga loop ng maliit na bituka, ang mas malaking omentum, ang mga dingding ng pantog, matris, sigmoid at tumbong. Pagkatapos ay bumababa ang talamak na nagpapasiklab na reaksyon, nabuo ang isang pyogenic abscess capsule.

Sa isang pelvic abscess, may panganib ng isang pambihirang tagumpay ng mga nilalaman ng abscess sa libreng lukab ng tiyan, sa lumen ng tumbong, sigmoid o maliit na bituka, pantog o matris. Ang pag-empty sa lumen ng bituka ay maaaring magresulta sa pagpapagaling sa sarili.

Klinika. Ang isang abscess ay nabuo sa average sa loob ng 5-25 araw pagkatapos ng operasyon.

pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang 38-39C;

banayad na sakit sa ibabang tiyan, pinalala ng palpation;

ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay kadalasang wala;

kapag kasangkot sa purulent na proseso ng peritoneum na sumasaklaw sa pantog o tumbong, mayroong sakit sa panahon ng pag-ihi, mabilis likidong dumi na may isang admixture ng mucus, tenesmus, posible na i-compress ang tumbong hanggang sa pagbuo ng mekanikal sagabal sa bituka;

bawat tumbong: nakanganga ang sphincter ng tumbong, flabbiness ng mga dingding ng ampulla nito, overhanging ng anterior wall ng ampulla, palpation ng anterior wall ng rectum ay nagdudulot ng sakit, ang isang infiltrate sa pelvic cavity ay tinutukoy, kung minsan ay nakausli sa rectal cavity, ang pagbabagu-bago ay tinutukoy sa gitna;

ang mga katulad na pagbabago ay tinutukoy sa panahon ng pagsusuri sa vaginal;

Ang diagnosis ng X-ray ay mahirap, kung minsan sa lateral projection posible upang matukoy ang isang maliit na lukab na may pahalang na antas ng likido laban sa background ng nagkakalat na pagdidilim.

Paggamot. Sa yugto ng paglusot, ang pasyente ay inireseta ng mainit na microclysters 3-4 beses sa isang araw at UHF na alon sa perineum. Kapag nabuo ang abscess - pagbubukas ng abscess. Kadalasan, binubuksan ang mga ito sa pamamagitan ng anterior wall ng tumbong o posterior fornix ng puki. Matapos alisin ang laman ng pantog at bituka, ang pasyente ay inihiga sa kanyang likod na nakabuka ang mga binti at nakayuko sa mga kasukasuan ng balakang. Sa ilalim ng lokal o endotracheal anesthesia stretch panlabas na spinkter anus. Ang isang rectal mirror ay ipinasok sa tumbong, sa ilalim ng kontrol ng mata sa gitna ng pagbabagu-bago, ang isang pagbutas ay ginawa gamit ang isang makapal na karayom. Matapos matanggap ang nana, ang mauhog na lamad ng tumbong sa tabi ng kaliwang karayom ​​ay pinutol ng isang scalpel sa nakahalang direksyon, pagkatapos ay maingat na tumagos sa lukab ng abscess na may clamp, buksan ang mga sanga at buksan ang sugat, pagkatapos ng paglisan at paghuhugas, ang abscess ang lukab ay pinatuyo ng isang tubo ng paagusan, ang isang gauze swab ay ipinasok sa rectal cavity. 5-6 na araw ang pasyente ay dapat kumuha ng pagkain na walang hibla.

Sa mga kababaihan, ang abscess ay maaaring mabuksan sa pamamagitan ng posterior colpotomy. Ang transvaginal access ay hindi dapat gawin sa mga batang babae, babae, pati na rin sa mga kababaihan sa panahon ng regla.

Para sa mas maaasahang pag-aayos ng tubo sa abscess cavity, maaari kang gumamit ng catheter na may inflatable cuff ayon sa paraan ng Texon. Habang umaagos ang abscess, bumababa ang volume ng cuff hanggang sa tuluyan itong bumagsak. Karaniwan sa loob ng 3 araw ang abscess cavity ay ganap na humupa. Sa panahon ng paggamot, bawat 4-6 na oras sa pamamagitan ng ipinasok na catheter, posible na patubigan ang lukab ng abscess na may mga antibacterial at antiseptic agent, abscessography, aktibong aspirasyon.

Kung imposibleng buksan ang isang abscess sa pamamagitan ng tumbong, maraming abscess sa tiyan, o kung ang pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab ay napansin, posible ang isang laparotomy.

INTERLOOP ABSCESSES


Ito ay mga delimitadong akumulasyon ng nana, na matatagpuan sa pagitan ng mga loop ng maliit at malaking bituka. Mayroong isa at maramihang, kumplikado at hindi kumplikadong mga abscess.

Ang dalas ay 1.8 - 5.7 mula sa lahat ng kaso ng acute appendicitis.

Ang mga paboritong lugar ng pagbuo ay ang ileocecal region, ang kanang lateral canal at ang kanang mesenteric sinus.

Klinika. Ang unti-unting pagsisimula, temperatura ng subfebrile at paresis ng bituka ay nagpapatuloy sa postoperative period. Ang likas na katangian ng sakit sa tiyan ay maaaring magkakaiba - mula sa pagpindot ng pare-pareho hanggang sa talamak na paroxysmal. Karaniwang sintomas ay bituka sagabal, na maaaring maging parehong dynamic, na umuunlad dahil sa pangangati ng mga nerbiyos na istruktura ng bituka, at mekanikal, na nagmumula sa compression ng bituka sa infiltrate, kink at may kapansanan sa patency dahil sa proseso ng malagkit. Sa palpation sa lugar ng abscess, ang infiltrate ay mas masakit kaysa sa ibang bahagi ng cavity ng tiyan. Karaniwang positibo ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg sa abscess. Mga karaniwang pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo.

Ang mga diagnostic ng X-ray ay batay sa pag-aaral ng mga radiograph ng survey ng cavity ng tiyan, pagsusuri ng function ng motor-evacuation ng bituka. Kapag nagtatatag ng diagnosis, ang nakitang matinding blackout, kung minsan ay may presensya ng gas, likido at pag-aalis ng mga nakapaligid na organo, ay makakatulong. Karamihan paraan ng kaalaman para sa diagnosis ay computed tomography, ultrasound.

Paggamot. Sa yugto ng paglusot, konserbatibong paggamot: malamig sa infiltrate area, detoxification at napakalaking antibacterial therapy, mga pamamaraan ng physiotherapy.

Sa paglitaw ng mga lokal na palatandaan ng pagbuo ng abscess, ipinahiwatig ang isang operasyon. Ang isang abscess ay ginawa sa ibabaw ng abscess. Ang pagkakaroon ng maabot ang parietal peritoneum, ito ay kinakailangan upang maingat na matukoy kung ito ay soldered sa abscess o sa bituka, kung mayroong isang pagbabagu-bago. Ang dissection ng peritoneum ay dapat maging maingat, dahil may malaking panganib ng pagbubukas ng lumen ng isang guwang na organ. Ang pangangalaga ay dapat gawin upang maingat na ihiwalay ang sugat sa operasyon upang maiwasan ang pagkuha ng mga purulent na nilalaman sa libreng lukab ng tiyan. Matapos alisin ang laman ng abscess, ang lukab ay pinatuyo ng isang glove-gauze swab. Ang mga matibay na tubo ng goma ay hindi dapat gamitin, dahil ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga bedsores at bituka fistula.

Maramihang mga abscess sa tiyan, pati na rin ang mga abscesses na kumplikado ng mekanikal na sagabal sa bituka, ay binubuksan na may malawak na median incision.

SUBPHIAPHRAGMAL ABSCESS


Ito ay isang akumulasyon ng nana sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan, na nililimitahan sa magkabilang panig ng diaphragm. Bilang resulta, ang acute appendicitis ay mas karaniwan kaysa sa pelvic appendicitis - 0.1%.

Ang mga sanhi ng paglitaw ay ang mataas na lokasyon ng apendiks, na lumilikha ng ilang mga paghihirap sa pagsusuri at, sa turn, ay humahantong sa isang naantala na operasyon na may binibigkas na mapanirang proseso.

Pag-uuri.

Sa apektadong bahagi:

kanang kamay;

kaliwa-panig;

bilateral (0.8-0.9%).

2. Kaugnay ng peritoneum:

extraperitoneal;

intraperitoneal;

3. May kaugnayan sa anterior na dingding ng tiyan:

harap;

Ang ratio ng right-handed sa left-handed ay 3:1. Ang namamatay mula sa komplikasyong ito ay 10.5 - 54.5%. Klinika at diagnostic. Sa ika-3-10 araw pagkatapos ng operasyon, sa halip na ang inaasahang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang pagkasira ay nangyayari.

Pagtaas ng temperatura (maaaring patuloy na mataas, abalang-abala, pasulput-sulpot);

kahinaan, karamdaman;

Sakit sa itaas na tiyan, katamtaman, radiating sa sinturon ng balikat, talim ng balikat, collarbone, lower back, costal arch;

Pakiramdam ng presyon at bigat sa hypochondrium;

Hiccups dahil sa pangangati ng mga sanga ng phrenic nerve; na may kawalang-kilos ng dayapragm, ang pagsusuka at belching ay posible;

Ang pulso ay tumutugma sa temperatura - 100-120 bawat minuto;

Ang mga pasyente ay hindi aktibo, nakahiga sa kanilang likod o sa kanilang tagiliran, sa gilid ng sugat na may idinagdag na balakang, ang pasyente ay tumatagal ng posisyon na ito dahil sa pagtaas ng sakit sa panahon pisikal na stress at malalim na paghinga

Ang ibabang bahagi ng dibdib at ang itaas na bahagi ng tiyan ay nahuhuli kapag humihinga;

Ang tiyan ay malambot, isang pagtaas sa mga hangganan ng atay dahil sa pag-aalis nito;

Sintomas ni Kryukov - na may presyon ng kamay sa mga arko ng costal, mayroong pagtaas ng sakit;

Sintomas Bokuradze - sakit sa palpation ng smoothed intercostal spaces sa apektadong bahagi;

Sintomas ng Yaure - pagboto sa atay (ang isang kamay ay nakalagay sa kanang hypochondrium, at ang isa ay gumagawa ng maalog na paggalaw sa subscapular na rehiyon);

Sintomas ng Litten - sa manipis na mga paksa, pagbawi ng mga intercostal space na may malalim na paghinga;

Sintomas ng Langebuch - kawalaan ng simetrya ng dibdib;

Sintomas ng Senador - tumagilid ang katawan pasulong at patungo sa sugat;

Sintomas ni Duchenne - paradoxical na paghinga;

Sintomas Troyanov - tuyong masakit na ubo;

Percussion, na may pag-unlad ng pleurisy, dullness sa mas mababang mga seksyon ng baga;

Auscultatory - sa mga unang yugto ng pleurisy, ang ingay ng pleural friction, na, kapag lumilitaw ang likido sa costophrenic sinus, ay pinalitan ng kawalan ng mga tunog ng paghinga sa mas mababang bahagi ng baga;

X-ray - pampalapot, malabo na mga contour, mataas na katayuan ng dayapragm, limitasyon ng kadaliang kumilos, pagbubuhos sa pleural na lukab, maaaring mayroong bula ng gas sa ilalim ng diaphragm at antas ng likido.

Para sa diagnosis, ginagamit ang computed tomography, ultrasound, scintigraphy ng atay, baga, pali, abscess puncture.

pamamaraan ng pagbutas. Ang balat ay nabutas sa kahabaan ng mid-axillary line sa ika-8 o ika-9 na intercostal space kasama ang pasyente sa posisyong nakaupo. Sa pamamagitan ng pagsulong ng karayom ​​nang mahigpit na patayo sa itaas na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang, ang surgeon ay tumagos sa lukab ng costophrenic sinus. Sa puntong ito, kapag ang piston ay lumilikha ng vacuum sa syringe, maaari kang makakuha ng serous o purulent effusion (na may pleurisy). Pagkatapos ang karayom ​​ay dumadaan sa diaphragm at pumapasok sa subdiaphragmatic space. Ang pagkakaroon ng nana ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng abscess, na isang indikasyon para sa pagbubukas ng abscess.

Paggamot. Mayroong 2 uri ng operasyon: transthoracic at transabdominal. Sa turn, pareho sa kanila ay maaaring maging transserous at extraserous.

Maaaring gamitin ang mga transthoracic approach para sa right-sided posterior abscesses; hindi sila dapat gamitin para sa left-sided. Kasama sa mga transthoracic extrapleural na pamamaraan ang Melnikov method. Ang posisyon ng pasyente - sa isang malusog na bahagi na may isang roller sa ilalim ng mas mababang likod. Sa pagitan ng mga linya ng anterior at posterior axillary, ang isang paghiwa ay ginawa sa ibabaw ng ika-10 tadyang, ito ay nakalantad at na-resected para sa 10-12 cm. Pagkatapos ay ang abscess ay mabutas. Matapos makuha ang nana, nang hindi inaalis ang karayom, ang periosteum ng resected rib ay maingat na dissected, ang costophrenic sinus ay bluntly mobilized paitaas. Kung hindi ito magagawa, ang mga sheet ng costal at diaphragmatic pleura ay dapat na tahiin sa itaas ng hinaharap na paghiwa ng diaphragm, pagkatapos ay ang diaphragm ay gupitin sa peritoneum. Susunod, ang abscess ay binuksan kasama ang buong haba ng sugat, ang lukab nito ay sinusuri ng isang daliri o kamay, lubusan na hugasan ng mga antiseptikong solusyon at pinatuyo.

Ginagamit ang transabdominal intraserous access:

na may maraming mga abscesses ng cavity ng tiyan;

ang gitnang lokasyon ng abscess;

Ang diagnosis ay ginawa sa panahon ng laparotomy.

Ang mga transabdominal extraserous access ay malawakang ginagamit para sa right-sided anterior superior, subhepatic at left-sided abscesses. Paraan ng Clairmont. Ang posisyon ng pasyente sa likod. Ang paghiwa ay ginawa parallel sa costal margin, dissecting ang balat, subcutaneous fat at aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan. Mga kalamnan sa tiyan tuklapin kasama ang mga hibla, i-dissect ang transverse fascia ng tiyan, na umaabot sa peritoneum. Ang parietal peritoneum ay tahasang nakahiwalay mula sa ibabang ibabaw ng diaphragm. Ang peritoneum ay pinakilos hanggang sa maabot ang lukab ng abscess, kung saan, pagkatapos ng pag-alis ng laman, ang mga tubo ng paagusan ay ipinasok, mas mabuti sa pamamagitan ng isang hiwalay na paghiwa sa pinakamababang posibleng lugar na may kaugnayan sa lukab ng abscess.

///////*****///////////

APPENDICULAR INFILTRATE


Ito ay isang conglomerate ng mga organo na pinagsama-sama, na nakapalibot sa apendiks. Lumilitaw 2-5 araw pagkatapos ng simula ng pag-atake ng talamak na apendisitis.

Clinic:


- pagtitiyaga ng mapurol na sakit sa kanang iliac na rehiyon;

— kasiya-siyang kondisyon may sakit;

- normal o subfebrile na temperatura;

- ang pagkakaroon ng isang nadarama na katamtamang masakit na pagbuo na tulad ng tumor

sa kanang iliac na rehiyon;

- negatibong sintomas ng peritoneal irritation;

- katamtamang leukocytosis.

Kinalabasan:


resorption;

- pagbuo ng abscess.

Paggamot ng appendicular infiltrate


Ang paggamot ng appendicular infiltrate ay konserbatibo:

pahinga sa kama; Pinapayagan kang bumangon kapag:

matatag na normalisasyon ng temperatura;

normalisasyon ng mga leukocytes;

ang kawalan ng mga palatandaan ng pangangati ng peritoneum, malinaw na mga hangganan ng infiltrate, ang pagbaba nito at ang pagkawala ng sakit.

Malamig sa kanang iliac region. Malawak na spectrum na antibiotic.

Talahanayan Blg. Oa. Matapos ang sakit ay humupa at ang temperatura ay normalize - physiotherapy (UHF, diathermy, amplipulse). Sa resorption ng infiltrate - appendectomy pagkatapos ng 2-3 buwan. Kung ang isang infiltrate ay napansin sa panahon ng operasyon:

1. maluwag - posible ang appendectomy;

2. siksik - ang paghihiwalay ng mga organo ay mapanganib sa pamamagitan ng pagkasira sa kanila, samakatuwid, sa kasong ito, ang extraperitonization ay ginaganap sa pagpapakilala ng mga tampon sa infiltrate, karagdagang mga taktika, tingnan sa itaas.

Appendicular abscess


Appendicular abscess - ito ay isang abscess ng cavity ng tiyan na may tipikal na lokalisasyon nito sa kanang iliac na rehiyon. Ang appendicular abscess ay isang limitadong lugar ng purulent na pamamaga ng peritoneum na lumitaw bilang isang resulta ng mga mapanirang pagbabago sa proseso ng vermiform (bulag). Ang appendicular abscess ay nagpapakita mismo sa ika-5-6 na araw pagkatapos ng klinika ng talamak na apendisitis na may matalim na paglala ng lagnat at sakit, tachycardia, pagkalasing, at mga sintomas ng dyspeptic. Isa ito sa mga kinalabasan ng infiltration.

Mga sanhi ng appendicular abscess


Ang appendicular abscess ay kadalasang sanhi ng isang asosasyon ng Escherichia coli, non-clostridial anaerobic microflora, at cocci.

Ang suppuration ng appendicular infiltrate na may pagbuo ng isang abscess ay pinadali ng huli na apela ng pasyente para sa medikal na tulong, hindi napapanahong pagsusuri ng talamak na apendisitis. Pagkatapos ng appendectomy, ang pagbuo ng isang appendicular abscess ay maaaring sanhi ng pagbaba ng immunological reactivity ng organismo, ang mataas na virulence ng mga microorganism at ang kanilang paglaban sa mga antibiotic na ginagamit, at kung minsan ay mga depekto sa surgical equipment.

Ang pagbuo ng appendicular infiltrate ay karaniwang nangyayari 2-3 araw pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng talamak na apendisitis. Ang pamamaga ng apendiks ay hindi kumakalat sa buong lukab ng tiyan dahil sa proteksiyon na physiological function ng peritoneum. Ang delimitation ng pangunahing nagpapasiklab na pokus sa caecum mula sa mga nakapalibot na organo ay nangyayari dahil sa pagbuo ng fibrinous exudate, ang pagbuo ng proseso ng malagkit at ang pagsasanib ng proseso mismo sa mga loop ng malaking bituka, ang lugar ng caecum, ang mas malaking omentum at ang parietal peritoneum. Ang nabuo na appendicular infiltrate na may pagpapahina ng pamamaga sa bulag na proseso (halimbawa, pagkatapos ng konserbatibong therapy) ay maaaring unti-unting malutas; na may pagkasira ng apendiks at ang pagkalat ng impeksiyon na lampas sa mga limitasyon nito - lumala sa pagbuo ng isang abscess.

Ang lokasyon ng appendicular abscess sa cavity ng tiyan ay depende sa lokasyon ng bulag na proseso: mas madalas - sa kanang iliac fossa, maaari ding magkaroon ng retrocecal (retroperitoneal) o pelvic na lokasyon ng abscess.

Clinic:


- lumalala ang kondisyon ng pasyente;

- ang temperatura ay tumataas sa abalang may panginginig;

- Lumalakas ang pananakit sa kanang iliac region;

- ang mga contours ng edukasyon ay nagiging malabo, ito ay tumataas, lumambot;

- KLA: pagtaas ng leukocytosis, paglipat ng neutrophilic sa kaliwa, pagtaas ng ESR;

- sa pagbuo ng mga positibong sintomas ng peritoneal.

Mga sintomas ng apendikular na abscess


Ang simula ng sakit ay ipinahayag ng isang klinika ng talamak na apendisitis na may isang tipikal na sakit na sindrom at lagnat. Pagkatapos ng 2-3 araw mula sa pagsisimula ng pag-atake, bilang isang resulta ng delimitation ng pamamaga sa proseso ng bulag, ang mga talamak na phenomena ay bumababa, ang sakit ay nagiging mapurol, paghila sa kalikasan, ang temperatura ay bumababa, at ang pangkalahatang kondisyon ay na-normalize. Sa palpation, ang dingding ng tiyan ay hindi tense, nakikilahok sa respiratory act, sa kanang iliac region ay may bahagyang sakit at ang pagkakaroon ng isang hindi aktibong selyo na walang malinaw na contours - appendicular infiltrate.

Ang pagbuo ng isang appendicular abscess sa ika-5-6 na araw ng sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, matalim na pagtaas sa temperatura (lalo na sa gabi), panginginig at pagpapawis, tachycardia, pagkalasing, mahinang gana, matinding sakit na sindrom ng isang pulsating na kalikasan sa kanang iliac na rehiyon o sa ibabang bahagi ng tiyan, isang pagtaas sa sakit kapag gumagalaw, umuubo, naglalakad.

Sa palpation, ang mga banayad na palatandaan ng peritoneal irritation ay nabanggit: ang dingding ng tiyan ay tense, masakit na masakit sa lugar ng appendicular abscess (positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg), nahuhuli kapag humihinga, sa kanang ibabang kuwadrante, isang masakit na matigas na nababanat. ang pagbuo ay palpated, kung minsan ay may paglambot sa gitna at pagbabagu-bago.

Ang dila ay pinahiran ng isang siksik na patong, ang mga dyspeptic phenomena ay sinusunod: paglabag sa dumi ng tao, pagsusuka, bloating; na may interintestinal na lokasyon ng appendicular abscess - ang phenomenon ng partial intestinal obstruction, na may pelvic - nadagdagan ang urge na umihi at walang laman ang bituka, sakit sa panahon ng pagdumi, mucus discharge mula sa anus.

Sa pagbagsak ng appendicular abscess sa bituka, mayroong isang pagpapabuti sa kagalingan, isang pagbawas sa sakit, isang pagbawas sa temperatura, ang hitsura ng maluwag na dumi na may malaking dami mabahong nana.

Ang pagbubukas ng appendicular abscess sa lukab ng tiyan ay humahantong sa pag-unlad ng peritonitis, na sinamahan ng septicopyemia - ang hitsura ng pangalawang purulent foci ng iba't ibang lokalisasyon, isang pagtaas sa mga palatandaan ng pagkalasing, tachycardia, at lagnat.

Diagnosis ng isang appendicular abscess


Ang diagnosis ng appendicular abscess ay itinatag pagkatapos pag-aralan ang anamnesis, pagsasagawa pangkalahatang pagsusuri dugo, ultrasound at radiography ng mga organo ng tiyan.

Sa pagkilala sa isang appendicular abscess, ang data ng anamnesis, pangkalahatang pagsusuri at ang mga resulta ng mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic ay mahalaga. Sa pamamagitan ng vaginal o rectal digital na pagsusuri, minsan ay posible na palpate ang ibabang poste ng abscess bilang isang masakit na pag-usli ng vaginal vault o ang nauunang dingding ng tumbong.

Ang mga resulta ng pagsusuri sa dugo na may appendicular abscess ay nagpapakita ng pagtaas ng leukocytosis na may paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, isang makabuluhang pagtaas sa ESR.

Ang ultratunog ng lukab ng tiyan ay isinasagawa upang linawin ang lokasyon at laki ng apendikular na abscess, upang matukoy ang akumulasyon ng likido sa lugar ng pamamaga. Ang plain radiography ng mga organo ng tiyan ay nagpapakita ng isang homogenous darkening sa iliac region sa kanan at isang bahagyang pag-aalis ng bituka loops patungo sa midline; sa lugar ng appendicular abscess, ang antas ng likido at ang akumulasyon ng mga gas sa bituka (pneumatosis) ay napansin.

Ang appendicular abscess ay dapat na naiiba mula sa pamamaluktot ng ovarian cyst, diffuse purulent peritonitis, tumor ng caecum.

Paggamot: pagpapatakbo. Pagbubukas at pagpapatuyo ng abscess. Mas mainam na gumamit ng extraperitoneal access ayon kay Pirogov. Pagkatapos ng dissection ng aponeurosis at mapurol na pagbabanto ng kalamnan, ang peritoneum ay inilipat sa loob, kapag lumilitaw ang isang fluctuation area sa ilalim ng mga daliri, ito ay binuksan pagkatapos ng isang paunang pagbutas. Ang lukab ng abscess ay hugasan, pinatuyo.

Hindi dapat isagawa ang appendectomy, dahil ang paghahanap para sa apendiks sa namumuong sugat hindi lamang sirain ang tissue barrier na naglilimita sa abscess, ngunit maaari ring humantong sa iba pang malubhang komplikasyon - napakalaking pagdurugo, pinsala sa bituka.

Kadalasan, kapag ang infiltrate ay abscessed, ang kumpletong pagkawasak ng apendiks ay nangyayari sa paglabas nito sa anyo ng mga necrotic na masa bilang bahagi ng purulent discharge. Minsan ang bahagi ng apendiks ay nananatili (samakatuwid, kinakailangang suriin ang pasyente 3-4 na buwan pagkatapos buksan ang abscess, kabilang ang irrigoscopy).

Paggamot ng appendicular abscess


Sa yugto ng appendicular infiltrate, ang emerhensiyang operasyon para sa talamak na apendisitis ay kontraindikado, ito ay ginagamot nang konserbatibo sa isang ospital: ang mahigpit na pahinga sa kama ay inireseta, malamig sa tiyan sa unang 2-3 araw, pagkatapos ay init, matipid na diyeta, antibiotic therapy. Ang mga laxative at narcotic na gamot ay hindi kasama. Minsan, para sa layunin ng resorption ng infiltrate, ang pararenal novocaine blockades ay inireseta. Sa kumpletong resorption ng appendicular infiltrate, ang isang nakaplanong appendectomy ay isinasagawa pagkatapos ng 1-2 buwan, dahil ang paulit-ulit na pag-atake ng talamak na appendicitis, ang pagbuo ng infiltrate, abscess at malubhang komplikasyon ay posible.

Ang paggamot sa nabuo na apendikular na abscess ay kirurhiko: ang abscess ay binuksan at pinatuyo, ang pag-access ay depende sa lokasyon ng abscess. Sa ilang mga kaso, ang isang appendicular abscess ay maaaring matuyo nang percutaneously sa ilalim ng ultrasound guidance gamit ang local anesthesia.

Ang operative opening at pag-alis ng abscess ay isinasagawa sa ilalim ng general anesthesia na may right-sided lateral extraperitoneal access. Sa pamamagitan ng pelvic appendicular abscess, ito ay binubuksan sa mga lalaki sa pamamagitan ng tumbong, sa mga babae - sa pamamagitan ng posterior fornix ng puki na may paunang pagsubok na pagbutas. Ang purulent na nilalaman ng appendicular abscess ay aspirated o inalis gamit ang mga tampon, ang lukab ay hugasan ng antiseptics at pinatuyo gamit ang double-lumen tubes. Ang pag-alis ng bulag na proseso ay lalong kanais-nais, ngunit kung hindi ito posible, hindi ito aalisin dahil sa panganib ng nana na kumakalat sa libreng lukab ng tiyan, na nakakapinsala sa inflamed intestinal wall, na bumubuo sa dingding ng appendicular abscess.

Sa panahon ng postoperative, ang maingat na pag-aalaga ng paagusan, paghuhugas at paghahangad ng mga nilalaman ng lukab, antibiotic therapy (kumbinasyon ng aminoglycosides na may metronidazole), detoxification at restorative therapy ay isinasagawa. Ang paagusan ay nananatili hanggang ang mga purulent na nilalaman ay nahiwalay sa sugat. Pagkatapos alisin ang tubo ng paagusan, ang sugat ay gumagaling sa pangalawang intensyon. Kung ang isang appendectomy ay hindi pa naisasagawa, ito ay isinasagawa ayon sa binalak 1-2 buwan pagkatapos humupa ang pamamaga.

Pagtataya at pag-iwas sa apendikular na abscess


Ang isang appendicular abscess ay maaaring kusang bumuka sa lumen ng bituka, lukab ng tiyan o retroperitoneal space, minsan sa pantog o puki, napakabihirang sa pamamagitan ng dingding ng tiyan palabas. Kabilang sa mga komplikasyon ng appendicular abscess ay mayroong diffuse purulent peritonitis, retroperitoneal o pelvic phlegmon, purulent paracolitis at paranephritis, liver abscess, subdiaphragmatic abscess, purulent thrombophlebitis ng portal vein, adhesive intestinal obstruction, impeksyon. daluyan ng ihi, fistula ng dingding ng tiyan.

Ang pagbabala ng isang appendicular abscess ay malubha; ang kinalabasan ng sakit ay tinutukoy ng pagiging maagap at kasapatan ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang pag-iwas sa appendicular abscess ay binubuo sa maagang pagkilala sa acute appendicitis at appendectomy sa unang 2 araw.

//*******////////

PYLEPHLEBIT


Ang Pylephlebitis ay isang purulent thrombophlebitis ng portal vein at mga tributaries nito. Isang napakalubhang komplikasyon na may mataas na dami ng namamatay, ngunit sa kasalukuyan ay bihira.

Ang proseso ng nagpapasiklab ay nagsisimula sa mga ugat ng apendiks, kumakalat nang mas mataas sa kahabaan ng iliococolic vein at ang superior mesenteric vein sa extra- at intra-organ na mga sanga ng portal system na may pagbuo ng maraming abscesses sa atay. Maaaring may retrograde extension sa splenic vein. Ang komplikasyon na ito ay madalas na nangyari bago ang pagpapakilala ng mga antibiotic at kagyat na operasyon para sa pamamaga ng apendiks.

Ang Pylephlebitis ay kadalasang nangyayari sa malubha, mapanirang anyo ng talamak na apendisitis.

Lumilitaw ito nang mas madalas sa mga unang yugto - 2-3 araw pagkatapos ng appendectomy, bihira pagkatapos ng 2-3 linggo.

panaka-nakang mataas na pagtaas sa temperatura na may matalim na patak, napakalaking panginginig, pagbuhos ng mga pawis;

sakit sa kanang hypochondrium na nagmumula sa likod, kanang collarbone, hita;

pagpapalaki ng atay (makabuluhang sukat sa kaganapan ng mga abscesses);

right-sided reactive pleurisy;

maaaring mayroong isang bahagyang akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan;

pulso ng mahinang pagpuno at pag-igting - 100-120 bawat minuto;

neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, nadagdagan ang ESR;

bilirubinemia, hyperfibrinogenemia;

pagpapalaki ng pali;

ang tiyan ay namamaga (karaniwang malambot sa palpation, maaaring walang mga palatandaan ng peritoneal irritation).

Paggamot. Kung pinaghihinalaang pylephlebitis, kinakailangan upang matiyak na walang purulent foci sa lukab ng tiyan. Sa kanilang kawalan - kaagad ang maximum na konserbatibong therapy, kabilang ang paglo-load ng mga dosis ng antibiotics, anticoagulants, fibrinolytics, detoxification therapy.

Posibleng i-cannulate ang isa sa mga veins ng portal system: umbilical, veins mas malaking omentum, para sa matagal na pagbubuhos ang mga gamot sa itaas. Dahil sa matinding kalubhaan ng patolohiya at kaunting pag-asa para sa pagbawi kahit na sa intensive therapy, ito ay lehitimong itaas ang tanong ng pagbubukas ng portal vein sa loob ng hepatoduodenal ligament at pag-alis ng mga clots ng dugo mula dito ayon sa mga patakaran na pinagtibay para sa paggamot ng talamak na thrombophlebitis ng mga pangunahing ugat.

Kapag nagsasagawa ng isang appendectomy para sa gangrenous appendicitis, dapat na mag-ingat lalo na: kung ang mga palatandaan ng isang nagsisimulang pylephlebitis ay makikita sa mesentery ng apendiks (isang kulay-abo-necrotic na hitsura, isang mapurol na serous lamad kung saan ang berdeng thrombosed veins ay lumiwanag), kung gayon ay kinakailangan upang alisin ang buong mesentery hanggang sa ugat nito. Noong 1913, inirerekomenda ni Brown ang v. ligation sa paggamot ng pylephlebitis. ileocolica. Nang maglaon, iminungkahi ang isang right-sided hemicolonectomy. Ngunit ang parehong mga operasyon ay walang silbi kapag ang portal vein ay apektado.

Ang sagabal sa bituka, maaga at huli, ay isinasaalang-alang nang detalyado sa cycle ng faculty surgery; may mga metodolohikal na rekomendasyon sa paksang ito sa Department of Hospital Surgery.

Ang mga postoperative hernias, bituka fistula ay isinasaalang-alang sa isang cycle pangkalahatang operasyon, sa Kagawaran ng Ospital Surgery sa paksang ito mayroong mga rekomendasyong pamamaraan.

INTRA-ADOMINAL BLEEDING


Ang dahilan ay maaaring - hindi sapat na hemostasis sa panahon ng dissection ng adhesions, ligation ng mesentery ng apendiks, pagdulas ng ligature mula sa appendicular artery.

Ang klinika ay depende sa rate ng pagdurugo, ang diameter ng dumudugo na sisidlan at kung saan ang dugo ay ibinuhos (sa lukab ng tiyan o retroperitoneal tissue).

Ang mga sintomas ng pagdurugo mula sa maliliit na kalibre ng mga sisidlan ay lumilitaw sa ika-5 araw pagkatapos ng panahon ng operasyon:

lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente;

ang balat at mauhog na lamad ay nagiging maputla;

tachycardia;

maaaring mayroong paglabas ng dugo sa mga kanal;

tuyong bibig;

di-lokal na sakit sa lukab ng tiyan;

sintomas ng Shchetkin - Blumberg na may malambot na tiyan;

bawat tumbong: malambot na nababanat na overhang ng nauunang pader ng tumbong;

pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa mga kiling na lugar ng tiyan;

pagsugpo sa motility ng bituka;

pagtaas sa temperatura ng katawan;

icterus ng sclera at balat;

sa KLA: anemia (sa 4-5 araw).

Para sa diagnosis, ginagamit ang dynamic na pagsubaybay sa pasyente, red blood dynamics, abdominal fluoroscopy sa ilang projection (maaaring mayroong fluid level o local obscuration), laparoscopy, paracentesis, at puncture ng posterior vaginal fornix sa mga babae.

Paggamot. Relaparotomy, rebisyon ng mga organo ng tiyan na may pag-aalis ng pinagmumulan ng pagdurugo, kalinisan ng lukab ng tiyan, paagusan.

ANG PAGBIGO NG KULTI CHO


Mas madalas na nangyayari sa concomitant typhlitis. Kapag ang tuod ng apendiks ay nahuhulog sa inflamed, infiltrated na dingding ng caecum sa pamamagitan ng paglalagay ng purse-string sutures, may panganib na mabigo ang tuod at ang pagbuo ng bituka fistula. Ang pagtatakip sa tuod ng apendiks na may hiwalay na mga naputol na tahi ay maaaring mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Klinika ng perforated peritonitis.

Paggamot. Relaparotomy sa pamamagitan ng gitnang pag-access, muling paglubog ng tuod ng proseso na may hiwalay na nagambala na mga tahi at delimitation ng simboryo ng caecum na may isang hugis-sigarilyo na pamunas; na may peritonitis - ang pagbuo ng isang cecostoma (appendicostomy).

/////////******////////

Mga komplikasyon ng talamak na apendisitis (ayon sa mga yugto ng kurso)

Ang maagang panahon (ang unang dalawang araw) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga komplikasyon, ang proseso ay karaniwang hindi lalampas sa proseso, bagaman ang mga mapanirang anyo at kahit na pagbubutas ay maaaring maobserbahan, lalo na madalas sa mga bata at matatanda.

Sa pansamantalang panahon (3-5 araw), kadalasang nangyayari ang mga komplikasyon: 1) pagbubutas ng apendiks, 2) lokal na peritonitis, 3) thrombophlebitis ng mesenteric veins ng apendiks, 4) appendicular infiltrate.

Sa late period (pagkatapos ng 5 araw), mayroong: 1) diffuse peritonitis, 2) appendicular abscesses (dahil sa abscessing ng infiltrate o bilang resulta ng delimitation pagkatapos ng peritonitis), 3) thrombophlebitis ng portal vein - pylephlebitis, 4 ) mga abscess sa atay, 5) sepsis.

Dapat pansinin ang medyo arbitrary na katangian ng paghahati ng mga komplikasyon ayon sa mga yugto ng kurso.

Pagbubutas - karaniwang bubuo sa 2-3 araw mula sa simula ng isang pag-atake sa mapanirang anyo ng apendisitis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagtaas ng sakit, ang hitsura ng binibigkas na mga sintomas ng peritoneal, isang larawan ng lokal na peritonitis, at isang pagtaas sa leukocytosis. Sa ilang mga kaso, sa pagkakaroon ng banayad na sakit sa maagang panahon, ang sandali ng pagbubutas ay ipinahiwatig ng mga pasyente bilang ang simula ng sakit. Ang lethality sa perforation ayon kay Kuzin ay umabot sa 9%. Ang perforated appendicitis ay naobserbahan sa 2.7% ng mga pasyente na na-admit nang maaga, kabilang sa mga na-admit nang huli - sa 6.3%.

Ang appendicular infiltrate ay isang conglomerate ng inflammatoryly altered internal organs na ibinebenta sa paligid ng appendix - ang omentum, maliit at caecum, ay nabuo ayon sa iba't ibang mga istatistika mula 0.3-4.6 hanggang 12.5%. Bihirang masuri sa yugto ng prehospital, minsan lamang sa panahon ng operasyon. Ito ay bubuo ng 3-4 na araw pagkatapos ng simula ng isang pag-atake, kung minsan bilang isang resulta ng pagbubutas. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang siksik na parang tumor na pagbuo sa kanang iliac na rehiyon, katamtamang masakit sa palpation. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng peritoneal ay bumaba bilang isang resulta ng delimitation ng proseso, ang tiyan ay nagiging malambot, na nagpapahintulot sa infiltrate na palpated. Ang temperatura ay karaniwang pinananatili sa isang antas ng hanggang sa 38?, ang leukocytosis ay nabanggit, ang dumi ay naantala. Sa isang hindi tipikal na lokasyon ng proseso, ang infiltrate ay maaaring palpated alinsunod sa lokasyon ng proseso, na may mababang lokasyon, ito ay maaaring palpated sa pamamagitan ng tumbong o ari. Ang diagnosis ay tinutulungan ng ultrasound. Sa mga nagdududa na kaso, ang laparoscopy ay ginaganap.

Ang pagkakaroon ng isang infiltrate ay ang tanging contraindication sa operasyon (hangga't ito ay hindi abscessed), dahil. isang pagtatangka na ihiwalay ang proseso mula sa kalipunan ng mga organo na ibinebenta dito ay nangangailangan ng panganib ng pinsala sa mga bituka, mesentery, omentum, na puno ng malubhang komplikasyon.

Ang paggamot sa infiltrate ay dapat na konserbatibo (ginagawa sa isang ospital): I/ cold locally, 2/ broad-spectrum antibiotics, 3/ bilateral pararenal blockade tuwing ibang araw o blockade ayon sa Shkolnikov, 4/ AUFOK o laser blood irradiation, 5/ methyluracil, 6/ deaggregants na dugo, 7) proteolytic enzymes, 8) diyeta - purong sopas, likidong cereal, kissel, fruit juice, puting crackers. Ang infiltrate ay nalulutas sa 85% ng mga kaso, kadalasan sa loob ng 7-19 araw hanggang 1.5 buwan. Ang mabagal na resorption ng infiltrates ay kahina-hinala para sa pagkakaroon ng tumor. Bago ang paglabas, ang isang irrigoscopy ay sapilitan upang ibukod ang isang tumor ng caecum.

Matapos ang pagkawala ng lahat ng mga klinikal na palatandaan, ang pasyente ay pinalabas na may isang ipinag-uutos na indikasyon ng pangangailangan para sa operasyon - appendectomy 2-2.5 buwan pagkatapos ng resorption ng infiltrate.

Kung ang infiltrate ay hindi nasuri bago ang operasyon at natagpuan sa operating table, hindi ipinapayong alisin ang proseso - ang operasyon ay nagtatapos sa pagpapakilala ng paagusan at antibiotics sa lukab ng tiyan.

Appendicular abscesses - nabubuo sa huli na panahon nang mas madalas bilang resulta ng suppuration ng appendicular infiltrate (bago ang operasyon) o delimitation ng proseso na may peritonitis (mas madalas pagkatapos ng operasyon). Ito ay bubuo 8-12 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa 2%, isang kinahinatnan ng mga kumplikadong anyo. Sa pamamagitan ng lokalisasyon, sila ay nakikilala: I / ileocecal (paraappendicular), 2 / pelvic (Douglas space abscess), 3 / subhepatic, 4 / subdiaphragmatic, 5 / interintestinal. Ang lahat ng mga ito ay napapailalim sa operasyon - pagbubukas, sanitasyon at pagpapatuyo ayon sa mga pangkalahatang tuntunin ng operasyon (ubi pus ibi evacuo)

Pangkalahatang mga palatandaan ng abscessing - a/ paglala ng pangkalahatang kondisyon, b/ pagtaas ng temperatura ng katawan at ang abalang katangian nito, minsan ay may panginginig, g/ pagtaas ng leukocytosis at paglilipat ng leukocyte formula sa kaliwa, leukocyte index ng pagkalasing.

I. Ileocecal abscess - bubuo sa karamihan ng mga kaso na may hindi naalis na proseso bilang resulta ng abscessing ng appendicular infiltrate. Ang mga palatandaan ng pagbuo ng abscess, bilang karagdagan sa mga pangkalahatang phenomena, ay isang pagtaas sa laki ng infiltrate o ang kawalan ng pagbaba nito.

Binubuksan ito sa ilalim ng panandaliang kawalan ng pakiramdam na may isang extraperitoneal incision ni Pirogov: palabas mula sa punto ng Mac-Burney halos sa iliac crest, ang abscess cavity ay ipinasok mula sa gilid ng dingding, ang lukab ay pinatuyo, sinuri gamit ang isang daliri (maaaring sa ang pagkakaroon ng fecal stones na kailangang alisin) at pinatuyo. Ang sugat ay gumagaling sa pangalawang intensyon. Ang proseso ay tinanggal pagkatapos ng 2-3 buwan. Sa retrocecal na lokasyon ng proseso, ang abscess ay naisalokal retroperitoneally posteriorly - psoas abscess.

Ang lahat ng iba pang mga lokalisasyon ng abscess ay karaniwang sinusunod pagkatapos ng appendectomy sa mga mapanirang anyo na may peritonitis.

2. Pelvic abscess - sinusunod sa 0.2-3.2% ayon kay Kuzin, ayon sa mga materyales ng aming klinika - sa 3.5% na may gangrenous appendicitis. Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang phenomena, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na maluwag na dumi na may uhog, tenesmus, nakanganga ng anus o nadagdagan na pag-ihi, kung minsan ay may sakit (dahil sa paglahok ng perirectal o perivesical tissue sa proseso).

Ang katangian ay ang pagkakaiba sa temperatura sa pagitan ng kilikili at tumbong 1-1.5 sa 0.2-0.5 ay normal), ang isang pang-araw-araw na rectal o vaginal na pagsusuri ay kinakailangan, kung saan ang overhanging ng mga arko at siksik na infiltrate ay unang tinutukoy, pagkatapos ay paglambot, pag-ugoy.

Paggamot. Sa una, sa yugto ng paglusot - antibiotics, mainit na enemas 41-50?, douching; na may abscessing - ang hitsura ng paglambot - pagbubukas. Ang pag-alis ng laman ng pantog gamit ang isang catheter ay isang kinakailangan! Pangkalahatan ang kawalan ng pakiramdam. Posisyon sa mesa tulad ng sa isang gynecological chair. Ang tumbong o puki ay binubuksan gamit ang mga salamin, ang lugar ng paglambot ay tinutukoy ng isang daliri - sa nauunang dingding ng bituka o sa posterior fornix ng puki. Dito, ang isang pagbutas ay ginawa gamit ang isang makapal na karayom, at kapag ang nana ay nakuha, nang hindi inaalis ang karayom, ang abscess ay binuksan kasama ang karayom ​​na may isang maliit na paghiwa, na lumalawak nang bluntly, pagkatapos kung saan ang lukab ay hugasan at pinatuyo. Ang drainage ay tinatahi sa balat ng anus o labia minora.

3. Subhepatic abscess - ay binuksan sa lugar ng kanang hypochondrium, ang umiiral na infiltrate ay dati nang nabakuran mula sa lukab ng tiyan na may mga napkin, pagkatapos nito ay binuksan at pinatuyo.

4. Subdiaphragmatic abscess - (madalang na nangyayari - sa 0.2% ng mga kaso) - akumulasyon ng nana sa pagitan ng kanang simboryo ng diaphragm at ng atay. Ang impeksyon ay nakukuha dito sa pamamagitan ng mga lymphatic pathway ng retroperitoneal space. Ang pinaka-malubhang anyo ng mga abscesses, dami ng namamatay kung saan umabot sa 30-40%.

Klinika: igsi ng paghinga, sakit kapag humihinga sa kanang kalahati ng dibdib, tuyong ubo (sintomas ni Troyanov). Sa pagsusuri - pagkahuli ng kanang kalahati ng dibdib sa paghinga, sakit kapag tumapik; pagtambulin - mataas na katayuan itaas na hangganan atay at pagbaba ng lower border, ang atay ay nagiging accessible sa palpation, bulging ng intercostal spaces, phrenicus symptom sa kanan. Ang pangkalahatang kondisyon ay malubha, mataas na temperatura na may panginginig, pawis, kung minsan ay icterus ng balat.

Kapag fluoroscopy - mataas na nakatayo at limitadong kadaliang mapakilos ng kanang simboryo ng dayapragm, pagbubuhos sa sinus - "kasabay na exudative pleurisy." Kapag nabuo ang isang abscess, isang pahalang na antas ng likido na may bula ng gas (dahil sa pagkakaroon ng mga form na bumubuo ng gas ng flora).

Ang paggamot ay kirurhiko. Mahirap ang pag-access dahil sa panganib ng impeksyon sa pleura o lukab ng tiyan.

Extrapleural access (ayon kay Melnikov) - kasama ang ikalabing-isang tadyang kasama ang resection nito, ang posterior periosteum ay dissected, ang transitional fold ng pleura (sinus) ay matatagpuan, na bluntly exfoliates paitaas mula sa itaas na ibabaw ng diaphragm, ang diaphragm ay dissected at ang isang abscess ay nabuksan, na pinatuyo.

Extraperitoneal (ayon kay Clermont) - sa kahabaan ng gilid ng costal arch sa lahat ng mga layer ay naabot nila ang transverse fascia, na, kasama ang peritoneum, exfoliates mula sa ibabang ibabaw ng diaphragm, pagkatapos kung saan ang abscess ay binuksan. Ang parehong mga pamamaraan ay mapanganib na may posibilidad na magkaroon ng impeksyon sa pleura o lukab ng tiyan dahil sa pagkakaroon ng infiltrate at adhesions na nagpapahirap sa paglabas.

Transabdominal - pagbubukas ng lukab ng tiyan sa kanang hypochondrium, tinatanggal ito ng mga napkin, na sinusundan ng pagtagos sa lukab ng abscess sa kahabaan ng panlabas na gilid ng atay.

Transtorocal - sa pamamagitan ng pader ng dibdib sa rehiyon ng 10-11th intercostal space o may resection ng 10-11th rib a) isang beses, kung ito ay lumalabas na opaque kapag umabot ito sa pleura, mga ekskursiyon sa baga hindi nakikita, ang sine ay selyadong; ang isang makapal na karayom ​​ay nabutas at ang karayom ​​ay nabuksan, b) dalawang yugto - kung ang pleura ay transparent - ang mga ekskursiyon sa baga ay nakikita - ang sinus ay hindi selyadong, ang pleura ay pinadulas ng alkohol at yodo, - / kemikal na pangangati at mahigpit na natapon - (mechanical irritation) (1st stage) Through Pagkatapos ng 2-3 araw, ang tampon ay aalisin at, pagkatapos matiyak na ang sinus ay selyadong, isang pagbutas at pagbubukas na may drainage ng abscess ay isinasagawa (stage 2). Sa ilang mga kaso, kung ang isang pagkaantala ay hindi kanais-nais, ang pagbubukas ng abscess, ang sinus ay sutured sa diaphragm sa paligid ng isang bilog na may diameter na mga 3 cm, na may isang stalk suture na may isang atraumatic needle, at ang abscess ay binuksan sa gitna ng sutured area.

Pylephlebitis - thrombophlebitis ng portal vein, ay isang kinahinatnan ng pagkalat ng proseso mula sa mga ugat ng mesenteric na proseso sa pamamagitan ng mesenteric veins. Ito ay nangyayari sa 0.015-1.35% (ayon kay Kuzin). Ito ay isang napakaseryosong komplikasyon, na sinamahan ng mataas, abalang temperatura, paulit-ulit na panginginig, cyanosis, at icterus ng balat. May matinding pananakit sa buong tiyan. Kasunod - maramihang mga abscess sa atay. Karaniwang nagtatapos sa kamatayan sa loob ng ilang araw, minsan sa sepsis. (Sa klinika mayroong 2 kaso ng pylephlebitis bawat 3000 obserbasyon). Paggamot: anticoagulants kasama ng malawak na spectrum antibiotics, mas mabuti na may direktang iniksyon sa portal vein system sa pamamagitan ng catheterization ng umbilical vein o puncture ng spleen.

////////*******/////////

Periappendicular abscess

Sa resorption ng appendicular infiltrate, ang temperatura ng katawan ay normalize, ang sakit ay unti-unting nawawala, ang laki ng infiltrate ay bumababa, ang sakit sa kanang iliac na rehiyon ay nawawala, ang mga pagbabago sa dugo ay nawawala. Sa suppuration ng appendicular infiltrate, isang periappendicular abscess ay nabuo.

Lumalala ang kondisyon ng pasyente. Ang temperatura ng katawan ay nagiging mataas, hectic. matalim na patak ang mga temperatura ay sinamahan ng panginginig. Ang sakit ay tumitindi sa kanang iliac na rehiyon, kung saan ang isang masakit na masakit na pathological formation ay palpated, na unti-unting tumataas, lumalambot, ang mga contour nito ay nagiging malabo Sa itaas ng abscess zone, ang isang positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay natutukoy.

Sa pagsusuri ng dugo, ang mataas na leukocytosis ay napansin na may paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, at ang pagtaas ng ESR. Ang delimitation ng nana ay maaaring mangyari hindi lamang sa paligid ng apendiks, kundi pati na rin sa iba pang mga lugar ng cavity ng tiyan, at pagkatapos ay nabuo ang mga abscesses inter-intestinal, pelvic, subdiaphragmatic (kanan o kaliwa), subhepatic, sa kaliwang iliac na rehiyon. Ang klinikal na larawan sa panahon ng pagbuo ng naturang mga abscesses ay karaniwang katulad ng sa isang appendicular abscess. Ang isang pelvic abscess ay maaaring makilala sa pamamagitan ng rectal (at vaginal) na pagsusuri.

Ang isang mabigat na komplikasyon ng talamak na apendisitis ay nagkakalat ng purulent peritonitis, maaari itong bumuo bilang isang resulta ng kawalan ng delimitation ng nagpapasiklab na proseso sa paligid ng apendiks o ang pambihirang tagumpay ng periappendicular abscess sa libreng lukab ng tiyan. Ang kondisyon ng mga pasyente ay lumala nang husto. Ang mga sakit sa tiyan ay nagkakalat sa kalikasan, lumilitaw ang paulit-ulit na pagsusuka. Mayroong makabuluhang tachycardia, at ang rate ng pulso ay hindi tumutugma sa temperatura ng katawan (pathognomonic symptom ng peritonitis). Ang dila ay tuyo, pinahiran ng puting patong. Ang tiyan ay hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, ito ay namamaga. Tinutukoy ng palpation ang sakit sa lahat ng bahagi ng tiyan, pag-igting ng kalamnan sa dingding ng tiyan, isang positibong sintomas ng peritoneal irritation (Shchetkin -Blumberg sintomas).

///////******////////

Mga komplikasyon ng talamak na apendisitis. Kung walang napapanahong sapat na paggamot, maaaring bumuo ng mga kumplikadong anyo ng talamak na apendisitis, na nauugnay sa iba't ibang mga pagpipilian pagkalat at kurso ng nagpapasiklab na proseso. Ang bawat isa sa mga form na ito ay may sariling mga klinikal na pagpapakita: 1. Acute appendicitis, kumplikado ng diffuse o diffuse peritonitis. Ang pagkalat ng pamamaga sa isang makabuluhang bahagi ng peritoneum ay nangyayari sa ika-3-4 na araw at mas maaga bilang resulta ng gangrene o pagbubutas ng apendiks. Kasabay nito, ang sakit, na unang naisalokal sa kanang iliac na rehiyon, ay nagsisimula nang mabilis na kumalat sa buong tiyan. Sa panahong ito, ang pamumulaklak ay lilitaw upang palitan ang pag-igting ng anterior na dingding ng tiyan. Tinutukoy nito ang mga unang yugto ng peritonitis sa talamak na apendisitis mula sa pagbubutas ng isang guwang na organ, kapag ang dingding ng tiyan ay panahunan "tulad ng isang tabla" mula pa sa simula. Ang Sympto Shchetkin-Blumberg ay ipinahayag sa lahat ng bahagi ng tiyan, unti-unting humihina ang kalubhaan nito. Ang auscultation ng tiyan ay hindi nagpapakita ng mga tunog ng bituka. Mayroong gas at stool retention. Ang panlabas na pasyente ay hindi mapakali, ang kanyang mga mata ay nababalisa, ang kanyang mga tampok ng mukha ay itinuro, ang balat ay nakakakuha ng isang kulay-abo-berdeng tint. Ang lahat ng ito ay mailalarawan bilang mukha ni Hippocrates. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 degrees, ang pulso ay tumataas nang husto sa 120 o higit pang mga beats bawat minuto. Unti-unting bumababa ang presyon ng dugo habang umuunlad ang peritonitis. Sa pag-aaral ng peripheral blood, ang pagtaas ng leukocytosis at ESR ay ipinahayag, ang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa ay tumataas. Ang isang x-ray na pagsusuri sa tiyan ay maaaring makakita ng akumulasyon ng likido at gas sa caecum at sa iba't ibang bahagi ng maliit na bituka (Cloiber's bowl). 2. Appendicular infiltrate. Ang appendicular infiltrate ay maaaring mabuo kasing aga ng 3-4 na araw mula sa simula ng sakit. Ito ay isang kinahinatnan ng delimitation ng proseso ng pamamaga dahil sa mas malaking omentum, mga loop ng maliit na bituka, mga bulsa at fold ng parietal peritoneum, na magkakadikit. Sa gitna ng infiltrate ay isang inflamed appendix. Sa una, ang infiltrate ay maluwag, ang mga soldered organ ay madaling paghiwalayin. Ngunit 2-3 araw pagkatapos ng pagbuo ng infiltrate ay nagiging siksik at pagkatapos ay imposibleng paghiwalayin ang mga elemento nito nang walang pinsala. Ang mga klinikal na pagpapakita ng appendicular infiltrate sa simula ng sakit ay kapareho ng sa talamak na apendisitis. Karaniwang kasiya-siya ang kondisyon ng pasyente. Sa kanang rehiyon ng iliac, ang isang malaki o mas maliit na sukat ay palpated, masakit sa palpation, isang pormasyon na may medyo malinaw na mga contour. Ang ibabang poste ng pormasyon ay maaaring minsan ay nadarama sa panahon ng digital na pagsusuri ng tumbong o vaginal na pagsusuri sa mga kababaihan. Ang tiyan sa ibang mga lugar ay katamtamang namamaga, malambot, walang sakit. Tumaas ang temperatura. Tachycardia, katamtamang leukocytosis. Dalawang variant ng kurso ng appendicular infiltrate ay posible. Ang una, paborableng dumadaloy, ay nagtatapos sa resorption ng infiltrate sa loob ng 4-6 na linggo. Ang pangalawang hindi kanais-nais na variant ng kurso ng appendicular infiltrate ay nauugnay sa pagbuo ng abscess. Ang pagbuo ng isang abscess ay sinamahan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang lagnat ay nakakakuha ng isang napakahirap na karakter na may malaking pang-araw-araw na pagbabagu-bago, ang pagtaas ng leukocytosis. Ang infiltrate ay lumalaki sa laki at nagiging mas masakit. sa pamamagitan ng dingding ng tiyan, kung minsan ay posible na madama ang pagbabagu-bago. Ang paglambot ng infiltrate ay maaari ding matukoy sa pamamagitan ng palpation sa pamamagitan ng dingding ng tumbong o kanang dingding ng ari ng babae. Ang abscess ay maaaring masira sa lukab ng tiyan na may pag-unlad ng peritonitis. Minsan ang nana ay nakakahanap ng sarili nitong labasan at inilalabas sa caecum, na natutunaw ang dingding nito. Kasabay nito, ang pasyente ay may isang likido, fetid stool, pagkatapos nito ang temperatura ay bumaba nang husto. Kapansin-pansin na mga kaso breakthrough ng abscess sa isa sa mga katabing loop ng maliit na bituka o sa pantog. 3. Ulcers ng iba't ibang lokalisasyon. - Douglas abscesses - isang limitadong akumulasyon ng nana sa rectovesical recess sa mga lalaki o sa recto-uterine recess (Douglas pocket) sa mga babae. Nangyayari ang mga ito sa 0.2% ng mga kaso. Sa klinika: sa ika-4-5 na araw, ang temperatura ay madalas na tumataas sa ibang pagkakataon, maaaring may banayad na sakit sa tiyan, kung minsan ay dysuria, kakulangan sa ginhawa sa tumbong, madalas na pagnanasa sa pagdumi. Ang isang digital na pagsusuri sa tumbong ay nagpapakita ng isang overhang ng anterior intestinal wall, at ang isang masakit na infiltrate o abscess ay maaaring palpated. Kapag ang isang focus ng paglambot ay nakita (abscess formation), pagbubukas sa pamamagitan ng tumbong (sa mga kababaihan ito ay posible sa pamamagitan ng puki) at drainage ng abscess cavity. - Subphrenic abscess - limitadong akumulasyon ng nana sa subphrenic space sa itaas ng atay. Mas karaniwan kaysa sa Douglas abscesses, ngunit mas marahas klinikal na kurso na may malubhang purulent na pagkalasing at malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Clinically: isang makabuluhang pagtaas sa temperatura, sakit sa kanang kalahati ng dibdib, igsi ng paghinga, tuyong ubo (sintomas ni Troyanov), mahusay na pagtitipid ng gulugod sa panahon ng paggalaw ng katawan (sintomas ng Senador). Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita na ang tiyan ay malambot, isang pagtaas sa laki ng atay at sakit sa panahon ng palpation nito, ang mahinang paghinga sa mas mababang mga seksyon ng mga baga sa kanan ay maaaring matukoy. Upang kumpirmahin ang diagnosis, linawin ang lokalisasyon ng abscess at piliin ang pinakamainam na diskarte sa kirurhiko, ang pagsusuri sa X-ray ay mahalaga. Depende sa lokalisasyon ng abscess, ang pagbubukas nito ay ginagawa sa pamamagitan ng anterior o posterior extraperitoneal access o transpleurally. - Interintestinal abscess - isang delimited na akumulasyon ng nana sa pagitan ng mga loop ng maliit na bituka. Sa talamak na apendisitis, nangyayari ang mga ito sa 0.02% ng mga kaso. Sa antas ng abscess, ang lokal na pag-igting ng kalamnan ng dingding ng tiyan, sakit, sintomas ng peritoneal irritation ay tinutukoy. Ang infiltrate ay madalas na nadarama. Lagnat, leukocytosis. 4. Pylephlebitis - ang pagkalat ng thrombophlebitis sa portal vein (mula sa appendicular vein sa pamamagitan ng v. Ileocolica at pagkatapos ay v. Mesenterica superior), na humahantong sa pagbuo ng mga abscesses sa atay. Hanggang 1935, natagpuan ito sa 0.4% ng lahat ng apendisitis. Ngayon mas madalang na. Nabubuo ito sa loob ng 2-3 araw o 2-3 linggo mula sa pagsisimula ng sakit. Clinically: kamangha-manghang panginginig at lagnat (39-40 degrees) na may swing ng 1-2 degrees, ang mukha ay maputla, ang mga tampok ay sharpened, tachycardia, hypotension. Nababagabag sa pananakit sa kanang bahagi ng tiyan at sa rehiyon ng epigastric. Lumalaki at masakit na atay, lumilitaw ang icterus. Sa isang makabuluhang paglabag sa pag-agos sa pamamagitan ng portal vein, maaaring may mga ascites. Malambot ang tiyan, minsan namamaga. Ang ilang mga pasyente ay may pagtatae. Ang pagbabala para sa buhay ay napakaseryoso. Paggamot: napakalaking dosis ng antibiotics na may heparin, ang pagpapakilala ng fibrinolysin (mas mahusay na gamitin ang pagpapakilala sa pamamagitan ng mga sisidlan ng bilog na ligament ng atay), ang pagbubukas ng mga abscesses sa atay. 5. Intestinal fistula. Mga sanhi ng paglitaw: paglahok sa pamamaga ng mga dingding ng katabing mga bituka na mga loop sa kanilang kasunod na pagkawasak; magaspang na pamamaraan ng kirurhiko na nauugnay sa deserosis ng dingding ng bituka o hindi tamang pagproseso ng tuod ng apendiks; bedsores sanhi ng presyon ng solid drains at masikip na mga tampon na hawak sa lukab ng tiyan sa loob ng mahabang panahon. Klinika: 4-7 araw pagkatapos ng appendectomy, lumilitaw ang mga pananakit sa kanang iliac region, ang malalim na masakit na paglusot ay tinutukoy doon. Ang ilang mga pasyente ay may mga sintomas ng partial intestinal obstruction. Kung ang sugat ay hindi natahi, pagkatapos ay sa ika-6-7 na araw, ang mga nilalaman ng bituka ay nagsisimulang tumayo sa kahabaan ng tampon at isang fistula ay nabuo. Sa isang sutured na sugat, ang klinikal na larawan ay mas malala: ang pasyente ay may lagnat, ang mga sintomas ng peritonitis at pagtaas ng pagkalasing, ang mga fecal streak ay maaaring mabuo. Ang kusang pagbubukas ng fistula ay nangyayari 10-30 araw o mas maaga, pagkatapos ng aktibong interbensyon ng siruhano. Ang isang tubular fistula ay karaniwang nabuo (ang bituka mucosa ay bumubukas nang malalim, nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng isang sipi na may linya na may mga butil), mas madalas na isang labial fistula (ang mucosa ay nagsasama sa balat). Ang mga bituka na fistula ng apendikular na pinagmulan sa 10% ng mga kaso ay nakamamatay. Ang paggamot ay indibidwal. Sa proseso ng pagbuo ng fistula, anti-inflammatory at restorative therapy, pagbubukas ng mga streak, muling pagdadagdag ng mga pagkawala ng protina, atbp. Ang mga tubular fistula ay karaniwang sarado nang konserbatibo.

- Huling operasyon. Ang mga ito ay hindi maiiwasang mangyari kung ang nagpapasiklab na proseso ng apendiks ay naiwan nang hindi nag-aalaga sa loob ng dalawang araw mula sa pagsisimula ng sakit. At sa mga bata at matatanda ito ay nangyayari nang mas maaga. Marami sa kanila ang naglalagay sa panganib sa buhay ng isang tao, hindi kasama siya sa aktibong buhay. Marami ang hindi nakakaalam niyan maagang pagsusuri at ang paggamot ay isang seryosong paraan upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Ang mga komplikasyon ng talamak na apendisitis ay nahahati sa: preoperative at postoperative.

Ang appendicitis mismo ay hindi kasing delikado ng mga komplikasyon nito. Halimbawa, ang mga adhesion ng apendiks ay nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo sa organ na ito. Ang solusyon sa problema ay darating pagkatapos ng pag-alis ng proseso. Ang hindi komplikadong anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng matitiis na sakit, imposibleng masira ang halaga ng tanda at hatulan ang isang bahagyang pamamaga. Hanggang sa matanggal ang sakit na proseso, ang sakit ay itinuturing na hindi ginagamot.

Appendicular infiltrate

Ito ang pinaka karaniwang komplikasyon talamak na apendisitis. Pamamaga ng apendiks dahil sa akumulasyon ng mga inflamed tissue malapit sa apektadong proseso ng cecum. na may apendisitis ay nangyayari nang mas madalas sa mga kabataan na may edad 10 hanggang 14 na taon kaysa sa mas matandang henerasyon. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas:

• Ang pagtaas ng sakit na may kanang bahagi tiyan
• Panginginig;
• Pagduduwal;
• Mas madalas na pagsusuka;
• Kahirapan sa dumi.

Sa ika-3 hanggang ika-4 na araw, ang isang siksik na masakit na pormasyon na 8 cm sa 10 cm ang laki ay palpated. madaliang pag aruga ang infiltrate ay mabilis na suppurates, isang lukab na puno ng nana ay nabuo. Nagsisimula ang appendicular abscess. Pisikal na estado ang pasyente ay mabilis na lumalala.

• Tumataas ang temperatura;
• Lumalala ang sakit;
• Lumilitaw ang panginginig;
• May tachycardia;
• Ang pamumutla ng balat.

Ang ultratunog ay isang epektibong paraan ng diagnostic.

Purulent peritonitis

Ang peritonitis ay itinuturing na pinakamalubha at mapanganib para sa kalusugan ng tao at maging sa buhay. Ito ay isang karaniwang komplikasyon kung saan ang isang impeksyon mula sa apendiks ay pumapasok sa lukab ng tiyan. Mayroong pamamaga ng serous membrane na sumasaklaw sa panloob na mga dingding ng lukab ng tiyan.

Ang impeksyong ito ay maaaring sanhi ng:

1. Mga mikroorganismo (bakterya): Pseudomonas aeruginosa, E. coli, streptococci, staphylococci.
2. Pamamaga ng nasugatan na peritoneum.
3. Ang interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng peritoneum.
4. Gastroenterological sakit.
5. Mga nagpapasiklab na proseso sa pelvic region.
6. Pangkalahatang impeksiyon sa katawan (tuberculosis, syphilis).

Mga yugto ng peritonitis:

• Ang reaktibong yugto ay ang sakit paunang anyo. Ang oras ng daloy ay ang unang araw. Kasunod nito, ang pamamaga ng peritoneum.
• Ang nakakalason na yugto ay tumatagal ng 48-52 oras mula sa simula ng sugat. Mga klinikal na palatandaan: malubhang sintomas pagkalasing, nanlalamig ang mga kamay, paa, nagiging matalas ang mga tampok ng mukha, may kapansanan sa kamalayan, minsan ay nawalan ng malay, dehydration dahil sa pagsusuka at mataas na temperatura hanggang 42 degrees.
• Ang terminal ay isang hindi maibabalik, huling yugto. Ang tagal ay hindi lalampas sa tatlong araw. Ang pagpapahina ng sigla ay katangian mahahalagang tungkulin, mga pag-andar ng proteksyon. Ang balat ay maputla na may maasul na kulay, ang mga pisngi ay lumubog, hindi mahahalata na paghinga, walang reaksyon sa panlabas na stimuli, matinding pamamaga.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang operasyon ay isang operative intervention sa medisina, kung saan ang mga komplikasyon ay naging at magiging. Ngunit ang kanilang kinalabasan ay nakasalalay sa maagang paggamot ng pasyente para sa tulong medikal. Maaari silang mangyari kapwa sa panahon at pagkatapos ng operasyon.

Sa postoperative period, ang mga komplikasyon mula sa operasyon na sugat ay maaaring mangyari:

• Hematoma.
• Suppuration sa bawat ikalimang pasyente sa lugar ng paghiwa.
• Fistula.
• Dumudugo.

Pylephlebitis

Ito ay isang talamak, purulent na nagpapaalab na sakit ng portal vein, na sinamahan ng trombosis. Ang pangalawang patolohiya na nangyayari bilang isang komplikasyon ng talamak, lalo na ang advanced na apendisitis. Maaari itong makilala sa pamamagitan ng ultrasound o x-ray diagnostic studies.

Sintomas:

• pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan na may panginginig;
• Madalas na pulso;
• malambot na tiyan;
• Pinalaki ang atay sa palpation;
• Hirap na paghinga;
• Lumalagong anemia;
• Pagtaas ng ESR.

Sa pylephlebitis, ang pag-iwas sa kakulangan sa bato at hepatic ay isinasagawa. Ang isang operasyon ay binalak upang i-ligate ang isang thrombosed vein na matatagpuan sa itaas ng thrombosis upang maiwasan ang paggalaw ng isang namuong dugo sa atay. Ang sakit na ito ay humahantong sa kamatayan. Binubuo ito sa pamamaga ng portal vein, na sumasama at nagpapalawak ng mga abscess sa atay.

Mga klinikal na sintomas ng pylephlebitis:

• Matalim na pagbabago sa temperatura;
• panginginig;
• Balat na may dilaw na tint;
• Madalas na pulso.

Mga abscess sa intra-tiyan

Ang abscess ng tiyan ay isang malubhang komplikasyon pagkatapos ng apendisitis. Ang numero ay maaaring iisa at maramihan. Ang kurso ng mga tampok ay depende sa uri at lokasyon ng abscess.

Pag-uuri ng mga abscesses ayon sa lokasyon:

• interintestinal;
• Subphrenic;
• Apendikular;
• Pelvic parietal;
• Intraorganic.

Ang inter-intestinal peritoneal abscess ay isang abscess na selyadong sa isang kapsula. Lokal na lokasyon sa labas ng mga organo ng tiyan at sa loob nito. Ang kasunod na pagbubukas ng abscess ay nagbabanta sa pagtagos ng nana sa lukab ng tiyan, sagabal sa bituka. Posibleng sepsis.

Ang pinaka-katangian na mga sintomas:

• Mapurol na sakit sa kanang hypochondrium, na lumalabas sa talim ng balikat;
• Pangkalahatang karamdaman;
• mga gas;
• Pagbara ng bituka;
• Ang nakakapagod na temperatura ay bumababa;
• Asymmetry ng dingding ng tiyan.

Ang maramihang anyo ng sakit ay may masamang kahihinatnan kumpara sa nag-iisang purulent formations. Madalas na pinagsama sa pelvic. Ito ay kadalasang nabubuo sa mga pasyenteng nagkaroon ng peritonitis na hindi natapos sa paggaling.

Ang mga subdiaphragmatic abscess ay nangyayari bilang isang komplikasyon pagkatapos ng appendectomy. Ang dahilan ay ang pagkakaroon ng exudate na natitira sa lukab ng tiyan, ang pagtagos ng impeksiyon sa subdiaphragmatic space.

Klinika ng sakit:

• Patuloy na pananakit sa ibabang seksyon dibdib, pinalala ng pag-ubo;
• Panginginig;
• Tachycardia;
• Tuyong ubo;
• pagpapawis;
• Paralytic bituka na bara.

Ang paggamot ay mabilis, kirurhiko - pagbubukas at pag-draining ng abscess. Depende sa lokasyon at bilang ng mga ulser. Klinika: pumapasok ang nana sa libre at pleural na lukab, sepsis.

Pelvic abscess - nangyayari kapag, mas madalas ang resulta ng diffuse peritonitis. Ang paraan ng paggamot ay ang pagbubukas ng abscess, drainage, antibiotics, physiotherapy. Mga palatandaan ng katangian:

• Madalas na pag-ihi na may sakit;
• Pagtaas ng rectal temperature.

Mga abscess sa atay - sa mga sakit ng mga organo ng tiyan at isang pagbawas sa pangkalahatang kaligtasan sa sakit, ang mga microorganism ay may oras na kumalat sa kabila nito, pumasok sa tisyu ng atay sa pamamagitan ng portal vein. Ang pag-unlad ng sakit ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyente na mas matanda sa 40 taon.

Palatandaan:

• Sakit sa kanang hypochondrium;
• Temperatura ng katawan;
• Estado;
• Sakit sa iba't ibang antas, mula sa malakas hanggang sa mapurol, mula sa pananakit hanggang sa bahagyang;
• hindi pagkatunaw ng pagkain;
• Walang gana kumain;
• Namumulaklak
• Pagduduwal;
• Pagtatae.

Ang Sepsis ay ang proseso ng impeksyon sa dugo ng bacteria. Ito ay isang lubhang nagbabanta sa buhay na kondisyon para sa pasyente. Posible ang hitsura pagkatapos ng pag-atake ng apendisitis. Ito ang pinaka-mapanganib na resulta ng operasyon upang alisin ang apendiks. Kailan purulent na pamamaga nagiging systemic sa postoperative period, ang bacteria na may dugo ay kumakalat ng impeksyon sa lahat ng organ.

Ang isang posibleng paraan upang gamutin ang sepsis ay ang:

• pagsasalin ng dugo;
• Pagkuha ng isang kumplikadong hanay ng mga bitamina;
• Ang paggamit ng mga antibacterial na gamot;
• Pangmatagalang paggamot na may malaking bilang ng mga paghahanda sa bakterya.

Walang sinuman ang immune mula sa nagpapaalab na proseso sa katawan, ngunit ang pagpapatupad simpleng rekomendasyon makatulong na mabawasan ang paglitaw ng talamak na apendisitis at mga komplikasyon nito. Ito ay ipinapakita na kumain ng malusog, mayaman sa hibla na pagkain. Aktibo ang lead, malusog na Pamumuhay buhay para sa normal na sirkulasyon ng mga organo ng tiyan. Kumuha ng mga preventive checkup. Ang mga taong may panganib ng mga komplikasyon ay maaaring mabawasan sa zero sa pamamagitan ng operasyon ng kirurhiko. Humingi kaagad ng medikal na atensyon na may hindi alam na mga sintomas, p. Bago kumuha, huwag uminom ng antispasmodic at mga pangpawala ng sakit, limitahan ang paggamit ng likido at pagkain. Mahigpit na sundin ang mga rekomendasyon ng surgeon pagkatapos alisin ang apendiks.

Kung ikaw ay naghihirap mula sa apendisitis, kung gayon huwag ipagpaliban ang paggamot, kung hindi, maaaring magkaroon ng mas matinding anyo - isang apendikular na abscess. Pagkatapos ay kailangan mong harapin ang isang bilang ng mga kahihinatnan, at ang pag-unlad ng sakit ay tatagal ng ilang araw.

Hindi mahalaga kung anong edad ang pinag-uusapan natin, dahil ang mga pasyente ay madaling kapitan ng abscess mula 15 hanggang 60 taon, ngunit sa pagkakaroon ng ilang mga pathologies.

Ano ang appendicular abscess?

Ang appendicular abscess ay tinukoy bilang komplikasyon ng talamak na apendisitis, na itinuturing na isang apostematous, ulcerative o gangrenous form. Ang proseso ay nagsisimula bago o sa panahon ng proseso ng rehabilitasyon, kapag nagsimula ang impeksiyon, suppuration ng infiltrate na may peritonitis.

Dapat pansinin na ang isang abscess ay bubuo hindi madalas, sa loob lamang 3-5% ng mga kaso. Ang problema ay malulutas lamang sa tulong ng operasyon, operasyon o iba pang mga invasive na pamamaraan.

Kung isasaalang-alang natin ang appendicular abscess, kung gayon ito ay mukhang isang abscess na matatagpuan sa ibabang bahagi ng peritoneum.

Ang mga pangunahing kinakailangan para sa hitsura ng isang abscess ay infiltrate development, na dapat protektahan ang pamamaga mula sa natitirang bahagi ng tiyan. Pagkatapos ang infiltrate ay nagsisimulang lumampas sa mga limitasyon nito. At tumagos ang nana sa mga dingding.

Nangyayari ito dahil sa pagkaantala ng paggamot. Tandaan na kung minsan ang apendisitis ay walang mga paghihigpit, ito ay matatagpuan sa bulag o malaking bituka.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Kung ang abscess ay ginamot bago ang operasyon, ang doktor sa una ay nagkamali o nagreseta ng mga hindi naaangkop na gamot.

Sa mga sitwasyon kung saan ang pasyente ay dumaan sa operasyon, at ang infiltrate ay nasira, ang mga dahilan ay nasa:

Kailangan ng appendicular abscess upang mabuo hanggang tatlong araw pagkatapos ng apendisitis. Ito ay kadalasang nakikita sa iliac fossa o pelvis.

Tandaan na kahit na hindi sapat ang kalinisan o nutrisyon, ang pagkakaroon ng masamang gawi ay maaari palalain ang kondisyon at humantong sa pamamaga, pagkuha ng nana sa circulatory system.

Mga sintomas

Ang insidiousness ng appendicular abscess ay na ito biglang lumilitaw, mabilis na umuunlad at humahantong sa malubhang kahihinatnan. Ngunit ang maagang pagsusuri, ang pansin sa sariling kalusugan ay maaaring makatulong na makilala ang sakit sa ikalawang araw pagkatapos ng paglala.

Ang klinikal na larawan ng isang abscess ay ipinakita:

• Pagduduwal at pagsusuka;
• Pangkalahatang kahinaan, pag-aantok;
• Talamak, matinding sakit sa tiyan;
• Malakas na paglabas ng gas;
• Mataas na temperatura ng katawan.

Kung ang mga sintomas ay tumatagal ng higit sa tatlong araw, ngunit hindi katangian ng apendisitis, kung gayon ang mga doktor ay maaaring mag-diagnose ng isang abscess at isang pangkalahatang impeksyon sa katawan.

Ang mga tiyak na palatandaan ay:

Kung ang abscess form ay malubha, talamak, maaaring mayroong diffuse peritonitis, dila na may mucus, mucus discharge sa pamamagitan ng anus, bituka na sagabal, sakit sa panahon ng pag-ihi.

Mas maraming nana ang papasok sa tiyan at bituka, mas malala ang mararamdaman ng pasyente.

Sa mga bata

Ang mga bata ay nagdurusa mula sa appendicular abscess na hindi kukulangin sa mga matatanda, habang sila ay nagtatago ilang yugto ng pag-unlad ng sakit:

1. reaktibo na yugto, kapag halos isang araw na ang lumipas mula nang magsimula ang pamamaga. Pagkatapos ay mayroon lamang pangunahing mga palatandaan ng pamamaga sa anyo ng compaction ng tiyan, sakit, lagnat at pagsusuka;
2. nakakalason na yugto tumatagal ng mga tatlong araw, pagkatapos ay ang pag-aalis ng tubig ng katawan, pamamaga, pagbabago sa tono ng balat ay nagsisimula;
3. yugto ng terminal, kapag ang buong katawan ng sanggol ay apektado. Ang pinaka makabuluhang sintomas ay ang mga problema sa respiratory system at tibok ng puso.

Pagkatapos ng ikalawang yugto, ang ilan paghupa ng mga sintomas at ang bata ay maaaring mukhang mas mahusay. Ngunit ito ay isang tahimik lamang, dahil sa huling yugto mas mabilis na bubuo ang sakit.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang pisikal na pagsusuri ay kadalasang sapat upang makagawa ng diagnosis ng apendikular na abscess, ngunit Huwag mag-atubiling pumunta sa ospital para sa diagnosis.

Karaniwang kinabibilangan ito ng:

Mahalagang dumaan sa lahat ng mga pamamaraan ng pagsusuri, dahil ang mga pangunahing palatandaan ay may maraming kinalaman sa mga tumor, purulent peritonitis o ovarian cysts.

Differential Study

Kung nakita mo ang mga unang sintomas sa iyong sarili, maaari itong hindi lamang isang abscess, kundi pati na rin ang iba pang mga problema, kaya kailangan mo magkakaibang mga diagnostic:

• Pagkalason;
• peptic ulcer;
• pagbubutas ng ulser;
• Pag-atake ng cholecystitis;
• Pamamaga ng pancreas;
• Pamamaga ng mga bituka;
• Pagbara ng bituka;
• Renal colic.

Ang hirap sa differential diagnosis eh Ang mga pagsusuri ay maaaring magpakita ng matingkad na sintomas ng talamak na apendisitis sa panahon ng pagsisimula ng pag-unlad ng abscess. Samakatuwid, ang isang mahalagang hakbang ay Detalyadong Paglalarawan ang kalikasan ng sakit sa dumadating na manggagamot.

Ang pinakatumpak na paraan upang matukoy ang suppuration sa mga kaso kung saan may mga kahirapan sa lokasyon ng focus o kapag ang pasyente ay sobra sa timbang ay pagsusuri ng dugo at mga diagnostic ng ultrasound sa kumbinasyon.

Ang magiging resulta ay: mahina echoic strips ng iba't ibang sukat. Sertipiko paunang yugto- isang makabuluhang tugon ng dingding ng tiyan at ang paglitaw ng isang mataas na echogenic compaction na may pinong karakter.

Pagtataya at mga kahihinatnan

Halos palaging, ang appendicular abscess ay bumubukas, lumampas sa infiltrate at nagbubuhos ng nana sa caecum, cavity ng tiyan, pantog at maging sa puki.

Pagkatapos ang mga pasyente ay kailangang harapin ang mga ganitong komplikasyon:

Ang pagbabala para sa appendicular abscess ay mahirap gawin dahil marami ang nakasalalay sa bilis ng pangangalagang medikal mga hakbang na ginawa sa paggamot. Kung ang sakit ay napansin sa ikalawa o ikatlong araw, pagkatapos ay isang operasyon upang alisin ang apendisitis at nana ay sapat na.

Sa mga huling yugto, kailangan mong dumaan sa operasyon, paggamot sa antibiotic. Ngunit ang mga pasyente ay hindi palaging nakaligtas.

Ang dami ng namamatay ay humigit-kumulang 60% ng mga pasyenteng wala pang 60 taong gulang. Kadalasan ito ay nangyayari pagkatapos ng operasyon na may hindi sapat na pangangalaga sa pasyente.

Paggamot

Pagdating lamang sa appendicular infiltrate, kung gayon ang isang emergency na operasyon ay hindi kinakailangan, gumamit ng konserbatibong paggamot.

Upang gawin ito, kailangan mong mag-aplay ng yelo sa tiyan sa loob ng tatlong araw, at pagkatapos ay init. Kinakailangan din diyeta at antibiotics. Mas mabuting huwag gumamit ng droga. Kadalasan, ang mga blockade ng novocaine ay ginagamit para sa resorption.

At pagkatapos lamang ng isa at kalahati hanggang dalawang buwan, posible na magsagawa ng isang operasyon upang maalis ang apendisitis at ang mga kahihinatnan nito.

Kung ang isang abscess ay nabuo, pagkatapos ito ay kinakailangan upang isagawa kagyat na operasyon upang sabog ang abscess at alisin ang mga nilalaman nito. Ginagawa ito nang malumanay at may local anesthesia. Kapag ang mga bituka ay nalinis ng nana, kinakailangang mag-install ng mga tubo ng paagusan na nag-aalis ng mga lason.

Mahalaga na ang autopsy ay isagawa sa pamamagitan ng tumbong sa mga lalaki at pader sa likod ari ng babae. Mas mainam na alisin ang bulag na proseso, ngunit kung ang pag-access dito ay organic, kung gayon hindi ito ginagawa upang maiwasan ang pagkuha ng nana sa peritoneum.

Ang pinakamahalagang bagay sa proseso ng paggamot ay pangangalaga pagkatapos ng operasyon, kapag ang posibilidad ng pagbuo ng pangalawang appendicular abscess ay mataas.

kailangan:

• Flush drainage;
• Mag-apply ng antibiotics;
• Magsagawa ng detoxification;
• Palakasin ang kaligtasan sa sakit;
• Manatili sa isang magaan na diyeta.

Matapos gumaling ang sugat, mahalagang magsagawa ng appendectomy humigit-kumulang isa at kalahati hanggang dalawang buwan pagkatapos mawala ang pamamaga.

Seksyon ng Pirogov

Kadalasan, ang isang autopsy gamit ang paraan ng Pirogov ay kinakailangan upang gamutin ang isang talamak na appendicular abscess. Pagkatapos ay kinakailangan ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, paggawa ng isang paghiwa sa sa labas mula sa punto ni McBurney, kung saan nagsisimula ang ilium.

Kailangan mong pumasok mula sa gilid ng dingding ng peritoneum, alisan ng tubig, alisin ang mga bato at abscesses, alisan ng tubig.

Para sa pagpapagaling, kailangan mong gamitin pangalawang pag-igting na may karagdagang pag-alis ng proseso tatlong buwan pagkatapos ng therapy. Kung ang abscess ay matatagpuan sa likod ng peritoneum, pagkatapos ito ay tinutukoy sa pangkat ng mga psoas.

Ang iba pang mga anyo ng sakit ay bubuo dahil sa hindi tamang appendectomy, sa pagkakaroon ng isang mapanirang paglala ng peritonitis.

Ang paraan ng paggamot ng isang abscess ay tinutukoy lamang ng isang doktor pagkatapos ng serye ng pag-aaral, marami ang nakasalalay sa yugto ng sakit, edad at kasarian ng pasyente, at pangkalahatang estado ng kalusugan.

etnoscience

Ang tradisyunal na gamot ay magiging pinakamabisa sa panahon ng paggaling o para sa pag-iwas sa abscess.

Ito ay nakadirekta sa:

• Pinahusay na panunaw;
• Pag-aalis ng paninigas ng dumi;
• Pinahusay na gana;
• Pagpapanumbalik ng kaligtasan sa sakit;
• Pag-alis ng edema at pamamaga.

Kaya gumamit ng ilang epektibong recipe, halimbawa:

Upang kalmado ang tiyan, mapawi ang sakit, pangkalahatang pagpapalakas ng katawan, maaari mong gamitin ang:

• Mga tincture ng wormwood;
• Isang sabaw ng klouber;
• Mga strawberry at yarrow;
• Mga tsaa na may mint, chamomile o cumin;
• Mga homeopathic na remedyo tulad ng Lachesis, Hypericum o Hepar.

Pag-iwas

Mga espesyal na pamamaraan para sa pag-iwas sa apendikular na abscess ay wala, mahalaga lamang na maging matulungin sa iyong sariling kalusugan at gamutin ang apendisitis sa oras.

• Bumisita sa doktor tuwing tatlong buwan;
• Maging mapili sa pagkain;
• Iwasan ang malaki pisikal na Aktibidad at stress;
• Subaybayan ang mga pathologies ng tiyan;
• Napapanahong gamutin ang mga impeksiyon at pamamaga sa katawan;
• Upang tanggihan mula sa masamang gawi;
• Gamutin ang apendisitis;
• Uminom ng bitamina, uminom ng sariwang juice.

Ang dumadating na manggagamot ay maaaring sabihin sa iyo ang higit pa tungkol sa mga paraan ng pag-iwas, na makakatulong upang maiwasan ang pag-ulit ng isang abscess. Sapat na matulungin sa iyong kalusugan, sundin ang mga pangunahing reseta ng mga doktor at pumunta sa ospital sa oras.

Sa kabila ng mahusay na pag-unlad sa diagnosis at kirurhiko paggamot ng apendisitis, ang problemang ito ay hindi pa rin ganap na nasiyahan sa mga surgeon. Ang isang mataas na porsyento ng mga diagnostic error (15-44.5%), matatag, hindi bumababa na dami ng namamatay (0.2-0.3%) sa kaso ng napakalaking sakit na may talamak na appendicitis ay nagpapatunay sa itaas [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko et al., 1983]

Ang mortalidad pagkatapos ng appendectomy, dahil sa mga diagnostic error at pagkawala ng oras, ay 5.9% [I.L. Rotkov, 1988]. Ang mga sanhi ng kamatayan pagkatapos ng appendectomy ay pangunahing nakasalalay sa purulent-septic na komplikasyon [L.A. Zaitsev et al., 1977; V.F. Litvinov et al., 1979; IL. Rotkov, 1980 at iba pa]. Ang sanhi ng mga komplikasyon ay karaniwang mapanirang mga anyo ng pamamaga ng H O, na kumakalat sa ibang bahagi ng lukab ng tiyan.

Ayon sa panitikan, ang mga dahilan na humahantong sa pagbuo ng mga komplikasyon na humahantong sa paulit-ulit na operasyon ay ang mga sumusunod.
1. Late na pag-ospital ng mga pasyente, hindi sapat na mga kwalipikasyon ng mga medikal na manggagawa, mga pagkakamali sa diagnostic dahil sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal, mahirap i-diagnose ang mga anyo ng sakit, na kadalasang matatagpuan sa mga matatanda at senile na tao, kung saan ang morphological at functional na mga pagbabago sa iba't ibang mga organo at pinalala ng mga sistema ang kalubhaan ng sakit, at kung minsan ay nauuna, na tinatakpan ang talamak na apendisitis ng pasyente. Karamihan sa mga pasyente ay hindi maaaring tumpak na pangalanan ang pagsisimula ng sakit, dahil sa una ay hindi nila binigyang pansin ang banayad na patuloy na sakit sa tiyan.
2. Pagkaantala ng surgical intervention sa ospital dahil sa mga pagkakamali sa diagnosis, pagtanggi ng pasyente o mga isyu sa organisasyon.
3. Hindi tumpak na pagtatasa ng pagkalat ng proseso sa panahon ng operasyon, bilang isang resulta - hindi sapat na kalinisan ng lukab ng tiyan, paglabag sa mga patakaran ng paagusan, kakulangan ng kumplikadong paggamot sa postoperative period.

Sa kasamaang palad, ang huli na pagpasok ng mga pasyente na may ganitong patolohiya sa ospital ay hindi pa bihira. Bilang karagdagan, gaano man nakakainis na aminin, isang malaking proporsyon ng mga pasyente na naospital at na-opera nang huli ay resulta ng mga diagnostic at taktikal na pagkakamali ng mga doktor sa polyclinic network, pangangalaga sa emerhensiya, at, sa wakas, mga departamento ng kirurhiko.

Ang overdiagnosis ng talamak na appendicitis ng mga doktor ng yugto ng prehospital ay ganap na nabibigyang katwiran, dahil ito ay idinidikta ng mga detalye ng kanilang trabaho: ang maikling tagal ng pagmamasid ng mga pasyente, ang kawalan ng karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri sa karamihan ng mga kaso.

Naturally, ang gayong mga pagkakamali ay sumasalamin sa kilalang pagkaalerto ng mga doktor sa pre-hospital network na may kaugnayan sa talamak na apendisitis at, sa mga tuntunin ng kanilang kahalagahan, ay hindi maihahambing sa mga pagkakamali. baligtarin ang pagkakasunod-sunod. Minsan ang mga pasyente na may appendicitis ay hindi naospital, o hindi ipinadala sa isang surgical hospital, na humahantong sa pagkawala ng mahalagang oras kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan. Ang ganitong mga pagkakamali dahil sa kasalanan ng polyclinic ay umabot sa 0.9%, dahil sa kasalanan ng mga doktor ng ambulansya - 0.7% na may kaugnayan sa lahat ng inoperahan para sa ang sakit na ito[V.N. Butsenko et al., 1983].

Ang problema ng emergency diagnosis ng acute appendicitis ay napakahalaga, dahil sa emergency surgery mula sa napapanahong pagsusuri Ang sakit ay higit na nakasalalay sa dalas ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Kadalasan, ang mga diagnostic error ay sinusunod sa pagkita ng kaibahan ng pagkalason sa pagkain, mga nakakahawang sakit at talamak na apendisitis. Ang maingat na pagsusuri sa mga pasyente, pagsubaybay sa dynamics ng sakit, konsultasyon sa isang nakakahawang espesyalista sa sakit, ang paggamit ng lahat ng mga pamamaraan ng pananaliksik na magagamit sa isang naibigay na sitwasyon ay lubos na makakatulong sa doktor na gumawa ng tamang desisyon.

Dapat alalahanin na ang perforated appendicitis sa ilang mga kaso ay maaaring halos kapareho sa mga pagpapakita nito sa pagbubutas ng mga gastroduodenal ulcers.

Ang mga matalim na sakit sa tiyan, na katangian ng pagbubutas ng mga ulser ng gastroduodenal, ay inihambing sa sakit mula sa isang hampas ng dagger, tinawag silang biglaan, matalim, masakit. Minsan ang ganitong sakit ay maaari ding kasama ng butas-butas na apendisitis, kapag ang mga pasyente ay madalas na humingi ng agarang tulong, maaari lamang silang gumalaw habang nakayuko, ang pinakamaliit na paggalaw ay nagdudulot ng pagtaas ng sakit sa tiyan.

Maaari rin itong mapanlinlang na kung minsan, bago ang pagbutas ng AO, ang sakit ay humupa sa ilang mga pasyente at ang pangkalahatang kondisyon ay bumubuti para sa isang tiyak na panahon. Sa ganitong mga kaso, nakikita ng siruhano ang isang pasyente sa harap niya na nagkaroon ng sakuna sa tiyan, ngunit nagkakalat ng sakit sa buong tiyan, pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan, isang binibigkas na sintomas ng Blumberg-Shchetkin - lahat ng ito ay hindi pinapayagan. pagtukoy sa pinagmulan ng sakuna at paggawa ng isang tiwala na pagsusuri. Ngunit hindi ito nangangahulugan na imposibleng magtatag ng isang tumpak na diagnosis. Ang pag-aaral ng anamnesis ng sakit, ang pagpapasiya ng mga katangian ng paunang panahon, ang pagkakakilanlan ng kalikasan ng matinding sakit, ang kanilang localization at prevalence ay nagbibigay-daan sa iyong mas kumpiyansa na pag-iba-iba ang proseso.

Una sa lahat, sa kaganapan ng isang sakuna sa tiyan, kinakailangan upang suriin ang pagkakaroon ng hepatic dullness parehong pagtambulin at radiologically. Ang isang karagdagang pagpapasiya ng libreng likido sa mga sloping area ng tiyan, ang isang digital na pagsusuri ng PC ay makakatulong sa doktor na maitatag ang tamang diagnosis. Sa lahat ng mga kaso, kapag sinusuri ang isang pasyente na may matinding sakit sa tiyan, pag-igting ng dingding ng tiyan at iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pinakamatalim na pangangati ng peritoneum, kasama ang pagbubutas ng gastroduodenal ulcer, ang talamak na appendicitis ay dapat ding pinaghihinalaan, dahil ang perforated appendicitis madalas na nangyayari sa ilalim ng "mask" ng isang sakuna sa tiyan. .

Ang mga komplikasyon sa intra-abdominal postoperative ay dahil sa parehong pagkakaiba-iba mga klinikal na anyo acute appendicitis, isang pathological na proseso sa HO, at ang mga pagkakamali ng mga surgeon ng organisasyonal, diagnostic, taktikal at teknikal na plano. Ang dalas ng mga komplikasyon na humahantong sa LC sa talamak na appendicitis ay 0.23-0.55% [P.A. Aleksandrovich, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Sina Zhitnikova at S.N. Morshinin, 1987], at ayon sa iba pang mga may-akda [D.M. Krasilnikov et al., 1992] kahit 2.1%.

Sa mga komplikasyon sa intra-tiyan pagkatapos ng appendectomy, ang laganap at delimited peritonitis, bituka fistula, pagdurugo, at NK ay medyo karaniwan. Ang karamihan sa mga postoperative na komplikasyon na ito ay sinusunod pagkatapos ng mga mapanirang anyo ng talamak na apendisitis. Sa mga limitadong proseso ng nagpapaalab, ang isang pericultial abscess ay madalas na sinusunod o, dahil ito ay maling tinatawag, isang abscess ng tuod ng CJ, peritonitis delimited sa kanang iliac region, maramihang (interintestinal, pelvic, subdiaphragmatic) abscesses, nahawaang hematomas, pati na rin ang kanilang pambihirang tagumpay sa libreng lukab ng tiyan.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng peritonitis ay diagnostic, taktikal at teknikal na mga error. Kapag sinusuri ang mga kasaysayan ng kaso ng mga pasyente na namatay mula sa talamak na apendisitis, maraming mga medikal na error ang halos palaging nabubunyag. Madalas na binabalewala ng mga doktor ang prinsipyo ng dynamic na pagsubaybay sa mga pasyente na may sakit sa tiyan, hindi ginagamit ang karamihan elementarya na pamamaraan pag-aaral sa laboratoryo at X-ray, pagpapabaya sa pagsusuri sa tumbong, huwag kasangkot ang mga nakaranasang espesyalista para sa konsultasyon. Ang mga operasyon ay karaniwang ginagawa ng mga bata, walang karanasan na mga surgeon. Kadalasan, na may perforated appendicitis na may mga sintomas ng diffuse o diffuse peritonitis, ang appendectomy ay isinasagawa mula sa isang pahilig na paghiwa ayon kay Volkovich, na hindi pinapayagan na ganap na sanitize ang lukab ng tiyan, matukoy ang pagkalat ng peritonitis, at higit pa upang makagawa ng mga kinakailangang benepisyo. bilang drainage ng cavity ng tiyan at intubation ng bituka.

Ang tunay na postoperative peritonitis, na hindi bunga ng purulent-destructive na pagbabago sa AO, ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng mga taktikal at teknikal na pagkakamali na ginawa ng mga surgeon. Sa kasong ito, ang insolvency ng fossa stump ay humahantong sa paglitaw ng postoperative peritonitis; sa pamamagitan ng piercing ng SC kapag nag-aaplay ng purse-string suture; hindi natukoy at hindi nalutas na pagdurugo ng capillary; matinding paglabag sa mga prinsipyo ng asepsis at antisepsis; nag-iiwan ng mga bahagi ng HO sa lukab ng tiyan, atbp.

Laban sa background ng nagkakalat na peritonitis, ang mga abscess ng lukab ng tiyan ay maaaring mabuo, pangunahin bilang isang resulta ng hindi sapat na masusing kalinisan at hindi tamang paggamit ng peritoneal dialysis. Pagkatapos ng appendectomy, madalas na nagkakaroon ng pericultial abscess. Ang mga sanhi ng komplikasyon na ito ay madalas na mga paglabag sa pamamaraan ng paglalapat ng isang purse-string suture, kapag pinahihintulutan ang isang pagbutas ng buong bituka na dingding, ang paggamit ng isang hugis-Z na tahi sa typhlitis sa halip na mga nagambala na tahi, magaspang na pagmamanipula ng mga tisyu, deserization ng bituka pader, pagkabigo ng fossa tuod, hindi sapat na hemostasis, underestimation ng likas na katangian ng pagbubuhos, at bilang isang resulta, hindi makatwirang pagtanggi sa alisan ng tubig.

Pagkatapos ng appendectomy para sa kumplikadong appendicitis, 0.35-0.8% ng mga pasyente ay maaaring magkaroon ng bituka fistula [K.T. Ovnatanyan et al., 1970; V.V. Rodionov et al., 1976]. Ang komplikasyon na ito ay nagdudulot ng kamatayan sa 9.1-9.7% ng mga pasyente [I.M. Matyashin et al., 1974]. Ang paglitaw ng mga bituka fistula ay malapit din na nauugnay sa purulent-namumula na proseso sa anggulo ng ileocecal, kung saan ang mga dingding ng mga organo ay nakapasok at madaling nasugatan. Lalo na mapanganib ang sapilitang paghahati ng appendicular infiltrate, pati na rin ang pag-alis ng apendiks kapag nabuo ang isang abscess.

Ang sanhi ng intestinal fistula ay maaari ding maging gauze swab at drainage tube na matagal nang nasa lukab ng tiyan, na maaaring magdulot ng decubitus ng dingding ng bituka. Pinakamahalaga ay mayroon ding pamamaraan para sa pagproseso ng tuod ng H O, ang kanlungan nito sa mga kondisyon ng paglusot ng SC. Kapag ang tuod ng apendiks ay nahuhulog sa nagpapasiklab na infiltrated na pader ng SC sa pamamagitan ng paglalagay ng purse-string sutures, mayroong panganib ng NK, insolvency ng appendix stump at ang pagbuo ng bituka fistula.

Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, inirerekumenda na takpan ang apendiks na tuod na may hiwalay na nagambala na mga tahi gamit ang mga sintetikong sinulid sa isang atraumatic na karayom ​​at peritonize ang lugar na ito na may malaking omentum. Sa ilang mga pasyente, ang extraleritonization ng SC at maging ang pagpapataw ng isang cecostomy ay makatwiran upang maiwasan ang pag-unlad ng peritonitis o pagbuo ng isang fistula.

Pagkatapos ng appendectomy, posible rin ang intra-abdominal bleeding (IC) mula sa tuod ng mesentery ng HO. Ang komplikasyon na ito ay maaaring malinaw na maiugnay sa mga depekto sa pamamaraan ng operasyon. Ito ay sinusunod sa 0.03-0.2% ng mga operated na pasyente.

Ang partikular na kahalagahan ay ang pagbaba ng presyon ng dugo sa panahon ng operasyon. Laban sa background na ito, ang VC mula sa transected at bluntly split adhesions ay humihinto, ngunit sa postoperative period, kapag ang presyon ay tumaas muli, ang VC ay maaaring magpatuloy, lalo na sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga sisidlan. Ang mga pagkakamali sa diagnosis ay minsan din ang sanhi ng hindi nakikilala sa panahon ng operasyon o postoperative VC [N.M. Zabolotsky at A.M. Semko, 1988]. Ito ay madalas na sinusunod sa mga kaso kung saan ang isang diagnosis ng acute appendicitis ay ginawa sa ovarian apoplexy sa mga batang babae at isang appendectomy ay isinasagawa, at isang maliit na VC at ang pinagmulan nito ay hindi napapansin. Sa hinaharap, pagkatapos ng mga naturang operasyon, maaaring mangyari ang matinding VC.

Ang tinatawag na congenital at nakuha na hemorrhagic diatheses - hemophilia, Werlhof's disease, pangmatagalang jaundice, atbp. maaaring gumanap ng isang nakamamatay na papel. Tandaan na ang ilan sa mga ito ay maaaring gayahin talamak na sakit mga organo ng tiyan [N.P. Batyan et al., 1976].

Ang VC pagkatapos ng appendectomy ay lubhang mapanganib para sa pasyente. Ang mga dahilan ng komplikasyon ay, una, ang appendectomy ay ang pinakakaraniwang operasyon sa abdominal surgery, at pangalawa, ito ay madalas na ginagawa ng mga walang karanasan na surgeon, habang mahirap na sitwasyon sa appendectomy hindi madalas magkita. Ang dahilan sa karamihan ng mga kaso - mga teknikal na error. Specific gravity Ang VC pagkatapos ng appendectomy ay 0.02-0.07% [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Ang ilang mga may-akda ay nagbibigay ng mas mataas na mga numero - 0.2%. Ang daan-daang porsyento ay tila napakaliit na halaga, gayunpaman, ibinigay malaking bilang ng nagsagawa ng mga appendectomies, ang sitwasyong ito ay dapat na seryosong makagambala sa mga surgeon.

Ang VC ay madalas na lumabas mula sa arterya ng PR dahil sa pagdulas ng ligature mula sa tuod ng kanyang mesentery. Ito ay pinadali ng pagpasok ng mesentery na may novocaine at nagpapasiklab na mga pagbabago dito. Sa mga kaso kung saan ang mesentery ay maikli, dapat itong dahan-dahang lagyan ng benda. Ang mga partikular na makabuluhang kahirapan sa paghinto ng pagdurugo ay lumitaw kapag kinakailangan upang alisin ang CHO nang pabalik-balik. Ang proseso ay pinakilos sa mga yugto [I.F. Mazurin et al., 1975; OO. Dorogan et al., 1982].

Kadalasan mayroong mga VC mula sa crossed o bluntly separated at unligated adhesions [I.M. Matyashin et al., 1974]. Upang maiwasan ang mga ito, kinakailangan upang makamit ang pagtaas ng presyon ng dugo, kung bumaba ito sa panahon ng operasyon, upang gumawa ng masusing pagsusuri ng hemostasis, upang ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng pagkuha ng mga dumudugo na lugar na may mga hemostatic clamp, na sinusundan ng pagtahi at pagbibihis. Ang mga hakbang para sa pag-iwas sa VC mula sa tuod ng CJ ay maaasahang pagbenda ng tuod, ang paglulubog nito sa isang pitaka-string at hugis-Z na mga tahi.

Napansin din ang VC mula sa mga deserized na lugar ng colon at maliit na bituka[OO. Dorogan et al., 1982; AL. Gavura et al., 1985]. Sa lahat ng kaso ng deserosis ng bituka, kinakailangan ang peritonization ng lugar na ito. Ito ay isang maaasahang hakbang upang maiwasan ang ganitong komplikasyon. Kung, dahil sa paglusot sa dingding ng bituka, ang mga seromuscular suture ay hindi maaaring mailapat, ang deserotic area ay dapat na peritonized sa pamamagitan ng pagtahi ng flap ng omentum sa binti. Minsan VC arises mula sa isang pagbutas ng tiyan pader na ginawa upang ipakilala ang isang alisan ng tubig, kaya pagkatapos na ipasa ito sa pamamagitan ng counter-pagbubukas, ito ay kinakailangan upang matiyak na walang VC.

Ang isang pagsusuri sa mga sanhi ng VC ay nagpakita na sa karamihan ng mga kaso sila ay nangyayari pagkatapos ng hindi karaniwang mga operasyon, kung saan ang ilang mga sandali ay nabanggit na nag-aambag sa paglitaw ng mga komplikasyon. Ang mga puntong ito, sa kasamaang-palad, ay hindi laging madaling isaalang-alang, lalo na para sa mga batang surgeon. May mga sitwasyon kung kailan nakikita ng siruhano ang posibilidad ng postoperative VC, ngunit ang mga teknikal na kagamitan ay hindi sapat upang maiwasan ito. Ang mga ganitong kaso ay hindi madalas mangyari. Mas madalas, ang VC ay sinusunod pagkatapos ng mga operasyon na isinagawa ng mga batang surgeon na walang sapat na karanasan [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatsky, 1975].

Sa iba pang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng postoperative VC, una sa lahat, nais kong tandaan ang mga teknikal na paghihirap: isang malawak na proseso ng malagkit, ang maling pagpili ng paraan ng anesthesia, hindi sapat na pag-access sa operasyon, na nagpapalubha sa mga manipulasyon at nagpapataas ng mga teknikal na paghihirap, at kung minsan. kahit na lumikha sa kanila.
Ipinapakita ng karanasan na mas madalas na nangyayari ang VC pagkatapos ng mga operasyon na isinagawa sa gabi [I.G. Zakishansky, I.L. Strugatsky, 1975 at iba pa]. Ang paliwanag para dito ay na sa gabi ang siruhano ay hindi laging nakakasamantala sa payo o tulong ng isang mas matandang kasama sa mahihirap na sitwasyon, pati na rin ang katotohanan na ang atensyon ng siruhano ay bumababa sa gabi.

Ang VC ay maaaring magresulta mula sa pagkatunaw ng nahawaang thrombi sa mga mesenteric vessel ng H O o vascular erosion [AI. Lenyushkin et al., 1964], na may congenital o nakuha hemorrhagic diathesis, ngunit ang pangunahing sanhi ng VC ay dapat ituring na mga depekto sa mga kagamitan sa pagpapatakbo. Ito ay pinatunayan ng mga natukoy na pagkakamali sa RL: pagpapahinga o pagdulas ng ligature mula sa tuod ng mesentery ng proseso, hindi naka-dissect na mga sisidlan sa malagkit na mga tisyu, mahinang hemostasis sa lugar ng pangunahing sugat ng dingding ng tiyan.

Maaari ding mangyari ang VC mula sa channel ng sugat ng counter-opening. Sa teknikal na kumplikadong mga appendectomies, ang VC ay maaaring lumabas mula sa mga nasirang vessel ng retroperitoneal tissue at ang mesentery ng TC.

Ang hindi matinding VC ay kadalasang kusang humihinto. Ang anemia ay maaaring umunlad pagkatapos ng ilang araw, at kadalasan sa mga kasong ito, dahil sa pagdaragdag ng isang impeksiyon, ang peritonitis ay bubuo. Kung ang impeksiyon ay hindi nangyari, kung gayon ang dugo na natitira sa lukab ng tiyan, na unti-unting nag-aayos, ay nagdudulot ng proseso ng malagkit.
Upang maiwasan ang paglitaw ng pagdurugo pagkatapos ng appendectomy, kinakailangan na sundin ang isang bilang ng mga prinsipyo, ang pangunahing kung saan ay masusing kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon, tinitiyak ang libreng pag-access, paggalang sa mga tisyu at mahusay na hemostasis.

Ang magaan na pagdurugo ay karaniwang sinusunod mula sa mga maliliit na sisidlan na nasira sa panahon ng paghihiwalay ng mga adhesion, paghihiwalay ng H O, kasama ang lokasyong retrocecal at retroperitoneal nito, pagpapakilos ng kanang flank ng malaking bituka, at sa maraming iba pang mga sitwasyon. Ang mga pagdurugo na ito ay ang pinaka-lihim, hemodynamic at hematological na mga parameter ay karaniwang hindi nagbabago nang malaki, samakatuwid, sa mga unang yugto, ang mga pagdurugo na ito, sa kasamaang-palad, ay masuri na napakabihirang.

Ang isa sa pinakamatinding komplikasyon ng appendectomy ay ang acute postoperative NK. Ayon sa literatura, ito ay 0.2-0.5% [MI. Matyashin, 1974]. Sa proseso ng pag-unlad ng komplikasyon na ito, ang mga adhesion na nag-aayos ng ileum sa peritoneum ng magulang sa pasukan sa maliit na pelvis ay partikular na kahalagahan. Sa isang pagtaas sa paresis, bituka loop na matatagpuan sa itaas ng lugar ng inflection, compression o paglabag ng bituka loop sa pamamagitan ng adhesions overflow na may likido at gas, hang sa maliit na pelvis, baluktot sa katabi, din stretch loops ng TC. Isang pangalawang pamamaluktot nangyayari [O.B. Milonov et al., 1990].

Ang postoperative NK ay pangunahing sinusunod sa mga mapanirang anyo ng apendisitis. Ang dalas nito ay 0.6%. Kapag ang appendicitis ay kumplikado ng lokal na peritonitis, ang NK ay bubuo sa 8.1% ng mga pasyente, at kapag ito ay kumplikado sa pamamagitan ng diffuse peritonitis, ito ay bubuo sa 18.7%. Ang gross trauma sa visceral peritoneum sa panahon ng operasyon ay predisposes sa pagbuo ng adhesions sa ileocecal angle.

Ang sanhi ng mga komplikasyon ay maaaring mga diagnostic error, kapag sa halip na isang mapanirang proseso sa Meckel's diverticulum, ang apendiks ay tinanggal. Gayunpaman, dahil ang allendectomy ay ginagawa sa milyun-milyong pasyente [O.B. Milonov et al., 1980], ang patolohiya na ito ay napansin sa daan-daang at libu-libong mga pasyente.

Sa mga komplikasyon, ang mga intraperitoneal abscess ay medyo karaniwan (karaniwan ay pagkatapos ng 1-2 linggo) (Larawan 5). Sa mga pasyenteng ito, ang mga lokal na palatandaan ng mga komplikasyon ay hindi malinaw. Nanaig si Chalice pangkalahatang sintomas pagkalasing, kondisyon ng septic at maramihang pagkabigo ng organ, na hindi lamang nakababahala, ngunit nakakagambala din. Sa lokasyon ng pelvic ng H O, nangyayari ang mga abscess ng recto-uterine o recto-vesical deepening. Sa klinika, ang mga abscess na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, mataas na temperatura ng katawan. Ang isang bilang ng mga pasyente ay may madalas na maluwag na dumi na may uhog, madalas, mahirap na pag-ihi.

Figure 5. Scheme ng pagkalat ng abscesses sa acute appendicitis (ayon kay B.M. Khrov):
a - sa loob ng peritoneal na lokasyon ng proseso (front view): 1 - anterior o parietal abscess; 2 - intraperitoneal lateral abscess; 3 - iliac abscess; 4 - abscess at ang lukab ng maliit na pelvis (abscess ng Douglas space); 5 - subphrenic abscess; 6 - pretreatment abscess; 7—kaliwang bahagi ng iliac abscess; 8 - inter-intestinal abscess; 9 - intraperitoneal abscess; b - retrocecal extraperitoneal na lokasyon ng proseso (side view): 1 - purulent paracolitis; 2 - paranephritis, 3 - subdiaphragmatic (extraperitoneal) abscess; 4 - abscess o phlegmon ng iliac fossa; 5 - retroperitoneal phlegmon; 6 - pelvic phlegmon

Ang sugat ay pinalawak na may isang forceps, ang isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa lukab ng abscess, naayos sa balat ng perineum at iniwan sa loob ng 4-5 araw. Sa mga kababaihan, kapag binubuksan ang isang abscess, ang matris ay binawi anteriorly. Ang abscess ay nabutas at ang tissue ay pinuputol sa pamamagitan ng karayom. Ang lukab ng abscess ay pinatuyo ng isang goma na tubo. Matapos ang pagbubukas ng abscess, ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na bumubuti, pagkatapos ng ilang araw ang paglabas ng nana ay huminto at ang pagbawi ay nangyayari.

Ang mga abscess ng bituka ay bihira. Sa pag-unlad matagal na panahon pagkatapos ng appendectomy, ang temperatura ng katawan ay mataas, ang leukocytosis ay nabanggit na may paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa. Sa palpation ng tiyan, ang sakit ay hindi malinaw na ipinahayag sa lokasyon ng infiltrate. Unti-unting tumataas ang laki, lumalapit ito sa anterior na dingding ng tiyan at nagiging accessible sa palpation. Sa paunang yugto, ang konserbatibong paggamot ay karaniwang isinasagawa. Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng pagbuo ng abscess, ito ay pinatuyo.

Ang subdiaphragmatic abscess pagkatapos ng appendectomy ay mas bihira pa. Kapag nangyari ito, lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, tumataas ang temperatura ng katawan, lumilitaw ang mga sakit sa kanan sa itaas o ibaba ng atay. Kadalasan, sa kalahati ng mga pasyente, ang unang sintomas ay sakit. Ang isang abscess ay maaaring biglang lumitaw o natatakpan ng isang hindi malinaw na febrile state, nabura ang simula. Diagnosis at paggamot subphrenic abscesses ay nasuri sa itaas.

Sa ibang kaso, ang purulent na impeksiyon ay maaaring kumalat sa buong peritoneum at bumuo ng diffuse peritonitis (Larawan 6).

Figure 6. Pamamahagi ng diffuse peritonitis ng apendikular na pinagmulan sa buong peritoneum (scheme)

Figure 7. Pag-unlad ng maraming abscess sa atay sa talamak na mapanirang appendicitis na kumplikado ng pylephlebitis

Ang postoperative thrombophlebitis ng mesenteric veins ay kadalasang nangyayari kapag ang mga kondisyon ay nilikha para sa direktang pakikipag-ugnay ng isang nakakalason na impeksyon sa dingding ng isang venous vessel. Ang komplikasyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso at kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita. Nagsisimula ito nang talamak: mula 1-2 araw ng postoperative period, paulit-ulit na nakamamanghang panginginig, lagnat na may mataas na temperatura (39-40 ° C) ay lilitaw. Mayroong matinding sakit sa tiyan, mas malinaw sa gilid ng sugat, progresibong pagkasira ng kondisyon ng pasyente, paresis ng bituka, pagtaas ng pagkalasing. Habang lumalaki ang komplikasyon, ang mga sintomas ng mesenteric vein thrombosis (dumi na may halong dugo), mga palatandaan ng nakakalason na hepatitis (pananakit sa kanang hypochondrium, jaundice), mga palatandaan ng PN, ascites.

Ang mga makabuluhang pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo ay nabanggit: leukocytosis sa dugo, isang paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, nakakalason na granularity ng neutrophils, isang pagtaas sa ESR, bilirubinemia, isang pagbawas sa pagbuo ng protina at antitoxic na function ng atay, protina. sa ihi, nabuong mga elemento, atbp. Napakahirap gumawa ng diagnosis bago ang operasyon. Ang mga pasyente ay karaniwang gumagawa ng RL para sa "peritonitis", "intestinal obstruction" at iba pang mga kondisyon.

Kapag binubuksan ang lukab ng tiyan, ang pagkakaroon ng isang light exudate na may hemorrhagic tinge ay nabanggit. Sa panahon ng rebisyon ng lukab ng tiyan, ang isang pinalaki na batik-batik na kulay (dahil sa pagkakaroon ng maraming subcapsular abscesses) ay natagpuan, isang siksik na atay, isang malaking pali, paretic na bituka. kulay syanotic na may congestive vascular pattern, dilat at tense veins ng mesentery, madalas na dugo sa bituka lumen. Ang mga thrombosed veins ay palpated sa kapal ng hepatoduodenal ligament at mesacolon sa anyo ng mga siksik na cord-like formations. Ang paggamot sa pylephlebitis ay isang mahirap at kumplikadong gawain.

Bilang karagdagan sa nakapangangatwiran na pagpapatuyo ng pangunahing pokus ng mga impeksyon, inirerekumenda na muling i-recanalize ang umbilical vein at cannulate ang VV. Kapag ang cannulating ang portal vein, ang nana ay maaaring makuha mula sa lumen nito, na kung saan ay aspirated hanggang venous blood[M.G. Sachek at V.V. Anichkin, 1987]. Mga antibiotic, heparin, fibrolytic na gamot, mga gamot na nagpapabuti sa transumbilitically rheological na katangian dugo.

Kasabay nito, ang pagwawasto ng mga metabolic disorder na dulot ng pagbuo ng PI ay isinasagawa. Sa metabolic acidosis kasama ng PN, ang isang 4% na solusyon ng sodium bikarbonate ay ibinibigay, ang pagkawala ng likido sa katawan ay kinokontrol, ang intravenous na pangangasiwa ng mga solusyon ng glucose, albumin, rheopolyglucin, hemodez ay isinasagawa - ang kabuuang dami ay hanggang sa 3-3.5 litro. Ang malalaking pagkalugi ng mga potassium ions ay nagbabayad para sa pagpapakilala ng isang sapat na halaga ng 1-2% potassium chloride solution.

Ang mga paglabag sa pag-andar ng pagbuo ng protina ng atay ay naitama sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang 5% o 10% na solusyon ng albumin, katutubong plasma, mga pinaghalong amino acid, alvesin, aminosterylhepa (amino blood). Para sa detoxification, isang solusyon ng Hemodez (400 ml) ang ginagamit. Ang mga pasyente ay inililipat sa isang diyeta na walang protina, ang puro (10-20%) na mga solusyon sa glucose na may sapat na dami ng insulin ay tinuturok nang intravenously. Mag-apply hormonal na paghahanda: prednisolone (10 mg / kg timbang ng katawan bawat araw), hydrocortisone (40 mg / kg timbang ng katawan bawat araw). Sa isang pagtaas sa aktibidad ng proteolytic enzymes, ipinapayong / sa pagpapakilala ng contrical (50-100 thousand units). Upang patatagin ang sistema ng coagulation ng dugo, ang vikasol, calcium chloride, epsilon aminocaproic acid ay pinangangasiwaan. Upang pasiglahin ang metabolismo ng tissue, ang mga bitamina B (B1, B6, B12), ascorbic acid, mga extract ng atay (sirepar, campolon, vitohepat) ay ginagamit.

Upang maiwasan ang purulent na mga komplikasyon, inireseta ang napakalaking antibiotic therapy. Magsagawa ng oxygen therapy, kabilang ang HBO therapy. Upang alisin ang mga produkto ng pagkasira ng protina (ammonia intoxication), gastric lavage (2-3 beses sa isang araw), paglilinis ng enemas, at pagpapasigla ng diuresis ay inirerekomenda. Kung may mga indikasyon, ang hemo- at lymphosorption, peritoneal dialysis, hemodialysis, exchange blood transfusion, koneksyon ng allo- o xenogeneic liver ay isinasagawa. Gayunpaman, sa komplikasyon na ito pagkatapos ng operasyon, ang mga therapeutic na hakbang na ginawa ay hindi epektibo. Karaniwang namamatay ang mga pasyente mula sa hepatic coma.

Ang iba pang mga komplikasyon (diffuse purulent peritonitis, NK, malagkit na sakit) ay inilarawan sa mga nauugnay na seksyon.

Ang alinman sa mga nakalistang komplikasyon sa postoperative ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang mga termino mula sa sandali ng unang operasyon. Halimbawa, ang isang abscess o adhesive NK sa ilang mga pasyente ay nangyayari sa unang 5-7 araw, sa iba pa - pagkatapos ng 1-2, kahit na 3 linggo pagkatapos ng appendectomy. Ang aming mga obserbasyon ay nagpapakita na ang purulent na mga komplikasyon ay mas madalas na masuri sa ibang araw (pagkatapos ng 7 araw). Napansin din namin na sa mga tuntunin ng pagtatasa sa pagiging maagap ng isinagawang RL, hindi ang oras na lumipas pagkatapos ng unang operasyon ang napakahalaga, ngunit ang oras mula sa sandaling lumitaw ang mga unang palatandaan ng isang komplikasyon.

Depende sa likas na katangian ng mga komplikasyon, ang kanilang mga palatandaan sa ilang mga pasyente ay ipinahayag sa pamamagitan ng lokal na pag-igting ng kalamnan na may o walang pangangati ng peritoneum, sa iba sa pamamagitan ng bloating at kawalaan ng simetrya ng tiyan o ang pagkakaroon ng isang nadarama infiltrate na walang malinaw na mga hangganan, lokal na reaksyon ng sakit. .

Ang mga nangungunang sintomas sa tono-inflammatory na komplikasyon na nabubuo pagkatapos ng appendectomy ay pananakit, katamtaman at pagkatapos ay pagtaas ng tensyon ng kalamnan at mga sintomas ng peritoneal irritation. Ang temperatura sa mangkok na ito ay subfebrile at maaaring umabot sa 38-39 ° C. Sa bahagi ng dugo, mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes hanggang sa 12-19 libong mga yunit na may paglilipat sa formula sa kaliwa.

Ang pagpili ng mga taktika sa operasyon sa panahon ng muling operasyon depende sa mga natuklasan na pathomorphological.

Ang pagbubuod sa itaas, napagpasyahan namin na ang pangunahing etiological na mga kadahilanan sa pag-unlad ng mga komplikasyon pagkatapos ng appendectomy ay:
1) pagpapabaya sa talamak na apendisitis dahil sa huli na pagpasok ng mga pasyente sa ospital, karamihan sa mga ito ay may mapanirang anyo proseso ng pathological, o dahil sa mga diagnostic error ng mga doktor sa mga yugto ng paggamot bago ang ospital at ospital;
2) mga depekto sa surgical technique at mga taktikal na error sa panahon ng appendectomy;
3) mga hindi inaasahang sitwasyon na nauugnay sa exacerbation magkakasamang sakit.

Kung ang mga komplikasyon ay nangyari pagkatapos ng appendectomy, ang pagkamadalian ng RL ay tinutukoy depende sa likas na katangian nito. Ang Urgent RL ay isinasagawa (sa unang 72 oras pagkatapos ng paunang interbensyon) para sa VC, kawalan ng kakayahan ng proseso ng tuod, malagkit na NK. Ang klinikal na larawan ng mga komplikasyon sa mga pasyenteng ito ay mabilis na tumataas at ipinakikita ng mga sintomas ng isang matinding tiyan. Karaniwang walang mga pagdududa tungkol sa mga indikasyon para sa RL sa mga naturang pasyente. Ang tinatawag na delayed RL (sa loob ng 4-7 araw) ay ginagawa para sa mga solong abscesses, bahagyang adhesive LE, mas madalas sa mga indibidwal na kaso ng pag-unlad ng peritonitis. Sa mga pasyenteng ito , ang mga indikasyon para sa RL ay higit na nakabatay sa mga lokal na sintomas mula sa tiyan, na nangingibabaw pangkalahatang reaksyon organismo.

Para sa paggamot ng postoperative peritonitis na sanhi ng kawalan ng kakayahan ng apendiks na tuod pagkatapos ng median na laparotomy at ang pagtuklas nito sa pamamagitan ng sugat sa kanang iliac na rehiyon, ang simboryo ng SC ay dapat na alisin kasama ang apendiks na tuod at ilagay sa parietal peritoneum sa antas ng balat; upang gumawa ng isang masusing palikuran ng lukab ng tiyan na may sapat na drainage at fractional dialysis upang maiwasan ang postoperative progressive peritonitis dahil sa kakulangan ng interintestinal anastomoses o sutured perforation ng bituka.

Para dito, inirerekomenda [V.V. Rodionov et al., 1982] ilapat ang pang-ilalim ng balat na pagtanggal ng isang bahagi ng bituka na may mga tahi, lalo na sa mga matatanda at senile na pasyente, kung saan ang pag-unlad ng pagkabigo ng tahi ay prognostically malamang. Ginagawa ito bilang mga sumusunod: sa pamamagitan ng isang karagdagang counter-opening, isang segment ng bituka na may isang linya ng mga tahi ay inalis subcutaneously at naayos sa butas sa aponeurosis. Ang sugat sa balat ay tinatahian ng mga bihirang naputol na tahi. Pinpoint intestinal fistula na nabubuo sa postoperative period ay inalis sa isang konserbatibong paraan.

Ang aming maraming taon ng karanasan ay nagpapakita na karaniwang sanhi na humahantong sa RL pagkatapos ng appendectomy ay isang mababang rebisyon at sanitasyon, isang maling napiling paraan ng pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Kapansin-pansin din na kadalasan ang diskarte sa pagpapatakbo sa unang operasyon ay maliit sa laki o inilipat kaugnay sa punto ng McBurney, na lumilikha ng karagdagang mga teknikal na paghihirap. Maaari ding ituring na isang pagkakamali ang pagsasagawa ng technically complex appendectomy sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam. Tanging anesthesia na may sapat na access ang nagbibigay-daan para sa isang buong rebisyon at sanitasyon ng lukab ng tiyan.

Ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng mga komplikasyon ay kinabibilangan ng pagkabigo paghahanda bago ang operasyon na may appendicular peritonitis, hindi pagsunod sa mga prinsipyo ng pathogenetic na paggamot ng peritonitis pagkatapos ng unang operasyon, ang pagkakaroon ng malubhang talamak na magkakasamang sakit, advanced at senile age. Ang pag-unlad ng peritonitis, ang pagbuo ng mga abscesses, at nekrosis ng pader ng SC sa mga pasyenteng ito ay dahil sa pagbaba ng kabuuang resistensya ng katawan, mga karamdaman ng sentral at peripheral hemodynamics, at mga pagbabago sa immunological. Ang agarang sanhi ng kamatayan ay ang pag-unlad ng peritonitis at talamak na kakulangan sa CV.

Sa appendicular peritonitis late na mga petsa pagpasok, kahit na ang isang malawak na median na laparotomy sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam na may rebisyon at radikal na paggamot sa lahat ng bahagi ng lukab ng tiyan na may pakikilahok ng mga nakaranasang siruhano ay hindi makakapigil sa pag-unlad ng mga komplikasyon sa postoperative.

Ang dahilan para sa pag-unlad ng mga komplikasyon ay isang paglabag sa prinsipyo ng pagiging angkop ng pinagsamang antibiotic therapy, pagbabago ng antibiotics sa panahon ng paggamot, isinasaalang-alang ang sensitivity ng flora sa kanila, at lalo na ang mga maliliit na dosis.

Ang iba pang mahahalagang punto sa paggamot ng pangunahing peritonitis ay madalas na napapabayaan: pagwawasto ng mga metabolic disorder at mga hakbang upang maibalik ang function ng motor-evacuation ng gastrointestinal tract.
Kaya, dumating kami sa konklusyon na ang mga komplikasyon sa paggamot ng apendisitis ay higit sa lahat dahil sa hindi napapanahong pagsusuri, huli na pag-ospital ng mga pasyente, hindi sapat na pag-access sa kirurhiko, hindi tamang pagtatasa ng pagkalat ng proseso ng pathological, mga teknikal na paghihirap at mga pagkakamali sa panahon ng operasyon, hindi mapagkakatiwalaang pagproseso. ng tuod ng AO at ang mesentery nito, at may sira na palikuran at drainage ng cavity ng tiyan.

Batay sa data ng literatura at sa aming sariling karanasan, naniniwala kami na ang pangunahing paraan upang mabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon sa postoperative, at dahil dito, ang postoperative mortality sa acute appendicitis, ay upang mabawasan ang diagnostic, tactical at teknikal na mga error ng mga operating surgeon.