Anong mga palatandaan ang kasama sa symptomatology ng isang subdiaphragmatic abscess? Subphrenic abscess - sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot Mga sintomas ng diaphragm abscess

Ang subphrenic abscess ay itinuturing na bihira at napaka mapanganib na sakit. Ito ay kumakatawan sa suppuration at pamamaga lukab ng tiyan. Ang sakit na ito sa karamihan ng mga kaso ay sinusunod sa mga taong 35-55 taong gulang at sa mga lalaki ito ay nangyayari halos 4 na beses na mas madalas.

Kapag lumitaw ang isang abscess sa labas, walang mga kahirapan sa pag-diagnose ng sakit. Kung ang abscess ay matatagpuan sa mga panloob na organo, ang diagnosis ay nagiging mas mahirap. Kinakailangang pag-aralan ang mga sintomas at kumuha ng x-ray.

Ang sakit na ito ay nahahati ayon sa lokasyon ng abscess:

  • Kanan-panig (kadalasan ang isang kanang bahagi na abscess ay sinusunod);
  • Kaliwete;
  • Median.

Ang abscess ay may iba't ibang hugis: kadalasang bilog, at kung minsan ay flat. Ang abscess ay naglalaman ng nana at kung minsan ay naglalaman ng gas, dumi at gallstones. Kadalasan, ang isang subdiaphragmatic abscess ay sinamahan ng pleural effusion, na naglalagay ng presyon sa diaphragm at mga kalapit na organo, at sa gayon ay nakakapinsala sa kanilang pag-andar.

Sintomas ng sakit

Ang sakit na ito ay madalas na nangyayari laban sa background ng isa pang mas nakamamatay na sakit.

Naka-on paunang yugto May mga sintomas na nangyayari sa iba pang mga uri ng abscess ng tiyan:

  • Matinding kahinaan;
  • Nadagdagang pagpapawis;
  • Mataas na temperatura ng katawan;
  • Panginginig.

Kapag ang sakit ay unti-unting lumaganap, ang mga sumusunod na sintomas ay aktibong sinusunod:

  • Pananakit ng dibdib;
  • Pagduduwal;
  • Sakit sa tadyang;
  • Tumataas ang rate ng puso;
  • Lumilitaw ang igsi ng paghinga.

Kung lumitaw ang mga naturang sintomas, kinakailangan ang agarang pag-ospital. Kung gagamutin mo ang sakit na ito sa bahay, mayroong 85% na posibilidad na mamatay.

Mga pangunahing sanhi ng sakit

Mayroong maraming mga dahilan para sa paglitaw ng sakit na ito. Ang mabilis na pagkalat ng proseso ng pamamaga-purulent ay nangyayari dahil sa pagpasok ng nana sa mga sistema ng suporta sa buhay at lamang loob katawan sa pamamagitan ng sirkulasyon ng dugo at lymph.

Ang sakit na ito ay madalas na direktang nauugnay sa iba't ibang mga komplikasyon:

  • Mga operasyon para sa mga ulser o duodenum;
  • Pamamaga ng apendisitis na may nana;
  • Mga nagpapaalab na sakit sa bato;
  • Mga operasyon sa mga organo ng tiyan;
  • Pamamaga ng gallbladder at atay.

Paggamot sa una at advanced na mga yugto

Sa mga unang yugto, ang sakit na ito ay medyo madaling pagalingin. Pinipili ang isang antibyotiko para sa pasyente, na ibinibigay sa intravenously bilang isang iniksyon, at ginagamit din ito para sa mga panlabas na abscesses (tinutusok nila ito mula sa lahat ng panig). Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga pamamaraan at aplikasyon ng mga bendahe na may pamahid ay inireseta. Sa bawat yugto ng paggamot ay inirerekomenda na gamitin mga gamot grupo ng mga enteroprotectors, na magpoprotekta sa istraktura at integridad ng mauhog lamad ng tiyan at bituka sa paunang yugto ng sakit, at makakatulong din na maibalik ang wastong paggana ng gastrointestinal tract sa rehabilitation therapy pagkatapos ng pag-aalis ng abscess.

Kung ang abscess ay ganap na nabuo, ang isang kirurhiko pagbubukas ay ginanap. Kung ang abscess ay matatagpuan sa mga panloob na organo, pagkatapos ay kinakailangan upang alisin ang nana at ipakilala ang espesyal mga gamot na antibacterial. May mga malubhang kaso kung saan kinakailangan ng doktor na alisin ang isang abscess mula sa isang organ na nasira sa panahon ng sakit.

Ang isang matagumpay na resulta ng paggamot ng subdiaphragmatic abscess ay ginagarantiyahan kung ang pasyente ay humingi ng tulong mula sa isang doktor sa oras. Mga modernong gamot ay makakatulong sa pasyente na maiwasan ang mga komplikasyon ng sakit at gumaling sa lalong madaling panahon.

Ang subphrenic abscess ay isang limitadong purulent peritonitis na direktang bubuo sa ilalim ng simboryo ng diaphragm. Mayroong kanan, o diaphragmatic-hepatic, kaliwa, o diaphragmatic-splenic, median, o diaphragmatic-gastric, abscesses (ang huli ay napakabihirang).

Mga sanhi

Ang mga sanhi ng subphrenic abscess ay iba-iba. Ang unang lugar ay inookupahan ng mga butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum.

Ayon sa pinagsama-samang data mula sa mga ospital sa Moscow, sa 182 maaasahang mga kaso ng subphrenic abscess, sa 24.7% ang pinagmulan nito ay mga sakit sa tiyan, sa 20% - mga sakit ng apendiks, sa 14.3% - ang gallbladder.

Hindi gaanong karaniwan, ang sanhi ng subphrenic abscess ay maaaring purulent na mga proseso ng pamamaga sa circumference ng esophagus, pelvic suppuration, at paminsan-minsan ay mga sugat ng prostate gland. Sa mga kasong ito, ang impeksiyon ay pangunahing kumakalat sa pamamagitan ng lymphatic tract. Mahalaga rin ang mga proseso ng suppurative sa dibdib: purulent pleurisy, lung abscess, atbp. Ang impeksyon ay tumagos sa pamamagitan ng transdiaphragmatic lymphatic pathways (lymphatic reflux), na nakikipag-ugnayan lymphatic system mga lukab ng dibdib at tiyan.

Paminsan-minsan, ang isang encysted abscess sa ilalim ng diaphragm ay nangyayari sa mga sakit ng pali (festering echinococcus, atbp.), pancreas, kidney (abscess), pagbubutas ng transverse colon, purulent na mga sakit mas mababang tadyang o vertebral na katawan (osteomyelitis), saradong mga pinsala sa atay (ang huli ay sinusunod sa halos 6% ng mga kaso).

Ang paglitaw ng isang kanang subdiaphragmatic abscess (diaphragmatic-hepatic) ay kadalasang nauugnay sa isang perforated duodenal ulcer, purulent appendicitis, mga sakit sa atay, gallbladder at kanang bato. Ang kaliwang subdiaphragmatic abscess (diaphragmatic-splenic) ay kadalasang sanhi ng pagbubutas ng ulser sa tiyan, mga ulser ng kaliwang bato, pali, at kaliwang lobe ng atay.

Ang mga subphrenic abscess ay kadalasang nabubuo sa ilalim ng kanang simboryo ng diaphragm: ang nana ay naipon sa pagitan ng diaphragm at ang itaas na ibabaw ng kanang lobe ng atay sa kanan ng suspensory ligament; ang simboryo ng dayapragm ay itinulak nang mataas paitaas, at ang atay pababa. Kapag ang abscess ay left-sided, ito ay matatagpuan sa kaliwa ng suspensory ligament ng atay sa pagitan ng ibabaw ng kaliwang lobe nito at ng diaphragm. At sa kasong ito, itinataas ng abscess ang kaliwang simboryo ng diaphragm pataas, at ang atay ay itinutulak pababa at kung minsan ay umaabot sa nauuna na ibabaw ng tiyan. Ang mga kaso ng bilateral subphrenic abscess ay inilarawan, na partikular na malala. Sa higit sa 25% ng mga kaso, ang subdiaphragmatic abscess ay naglalaman ng gas kasama ang nana, dahil sa panahon ng mga pagbubutas ang mga nilalaman ng mga guwang na organo at hangin ay pumapasok sa lukab ng tiyan. Sa ibang mga kaso, ang gas ay nabuo dahil sa aktibidad ng microbial flora. Ang mga subphrenic abscesses, parehong kanan at kaliwang bahagi, ay madalas na sinamahan ng pagbuo ng pleural effusion sa kaukulang panig.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng isang subdiaphragmatic abscess sa una ay hindi nagpapakita ng anumang partikularidad at ang pagkilala sa isang abscess ay kadalasang posible lamang kapag ang isang abscess ay nabuo. Batay sa medikal na kasaysayan, kung minsan ay posible na ipalagay ang mga ulser sa tiyan o duodenal, apendisitis, sakit sa atay, biliary tract. Kadalasan ay posible na itatag na ilang oras na ang nakalipas ang pasyente ay biglang nakaranas ng isang partikular matinding sakit. Ang mga pananakit na ito ay minsan ay sinasamahan ng panginginig. Kapag sinusuri ang pasyente sa panahong ito, ang isang bilang ng mga palatandaan ng talamak na limitadong peritonitis, naisalokal sa itaas na seksyon lukab ng tiyan. Gayunpaman, ang sakit ay madalas na umuunlad nang unti-unti nang wala matinding sakit at kasunod na mga palatandaan ng lokal na peritonitis. Bumababa ang gana, pangkalahatang kahinaan, lumilitaw ang sakit sa kanan o kaliwang bahagi iba't ibang intensity, pinalala ng mga paggalaw o malalim na paghinga, unti-unting tumataas, kung minsan ay isang masakit na masakit na ubo. Ang pasyente ay nawalan ng timbang, madalas na makabuluhang. Pangkulay balat maputla, may matingkad o bahagyang paninilaw na kulay, at pagpapawis. Ang lagnat ay nagiging remitting o pasulput-sulpot. Sa pangkalahatan, ang pasyente ay nagbibigay ng impresyon ng pagiging seryosong septic.

Sa panahon ng pagsusuri, ang isang tao ay madalas na makakakita ng sakit kapag pinindot ang lugar ng bumubuo ng abscess, pag-igting dingding ng tiyan sa itaas na tiyan - sa rehiyon ng epigastric at sa hypochondrium.

Sa pamamagitan ng isang kanang bahagi na subphrenic abscess, ang palpation ay nagpapakita ng isang pinalaki na atay, pag-aalis ng mas mababang gilid nito, pantay na masakit, bilugan, nakausli ng 2-3 cm o higit pa mula sa ilalim ng gilid ng kanang costal arch.

Ang itaas na hangganan ng atay, na tinutukoy ng isang mapurol na tono ng pagtambulin, ay lumalabas na nakataas, sa ilalim ng presyon ng mga purulent na nilalaman na matatagpuan sa pagitan ng itaas na ibabaw ng atay at ng dayapragm. Ang itaas na limitasyon ng hepatic dullness ay matatagpuan sa anyo ng isang line convex paitaas, sa itaas kung saan ang isang pulmonary sound ay nakita. Kung ang subphrenic abscess ay naglalaman ng isang malaking halaga ng gas, pagkatapos ay ang isang strip ng tympanitis ay lilitaw sa itaas ng lugar ng hepatic dullness, sa itaas kung saan ang isang pulmonary tone ay pagkatapos ay tinutukoy. Ang ganitong tatlong-layer na pamamahagi ng mga tunog ng percussion, isang uri ng "percussion rainbow" (mapurol, tympanic at pulmonary sounds) ay partikular na katangian ng subdiaphragmatic abscess, ngunit sa pagsasagawa sila ay bihira, na may isang advanced na proseso.

Kapag nag-auscult ng mga baga sa ibabang hangganan ng pulmonary sound, minsan posible na makinig sa indibidwal na wheezing at pleural friction ingay.

Sa kaliwang bahagi ng subdiaphragmatic abscess, maaari mong mapansin ang isang bahagyang pag-usli ng epigastric at kaliwang hypochondrium na mga lugar, masakit kapag palpated. Kadalasan, ang isang nakababa, pare-parehong masakit at bilugan na gilid ng kaliwang umbok ng atay ay palpated.

Sa malaking sukat ng subdiaphragmatic abscess, ang puso ay lumilipat sa kanan. Kapag tinapik ang ibabang bahagi ng kaliwang kalahati ng dibdib, ang isang mapurol na tunog ay napansin, sa itaas kung saan ang karaniwang tono ng baga ay nabanggit. Ang espasyo ng Traube ay nabawasan o nagiging "occupied". Kung ang gas ay naipon sa abscess, ang nabanggit na "percussion rainbow" ay nakita sa ibabang bahagi ng kaliwang kalahati ng dibdib. Sa mga kasong ito, ang pagkilala sa isang abscess ay hindi mahirap. Gayunpaman, kapag ang isang strip ng tympanitis at isang malinaw na lokasyon ng itaas na limitasyon ng dullness sa kahabaan ng isang convex curve ay wala, ang diagnosis ng subdiaphragmatic abscess ay madalas na pinapalitan ng isang maling diagnosis ng pleural effusion, na, gayunpaman, ay maaari ding mangyari bilang karagdagan dito. sakit.

Malaki halaga ng diagnostic ay may pagsusuri sa x-ray. Nagtatatag ito ng mataas na posisyon ng diaphragm na may matambok na pataas na hangganan sa apektadong bahagi, hindi aktibo o hindi gumagalaw sa ilang lugar. Kapag ang abscess ay naglalaman ng kahit medyo maliit na halaga ng gas, ang huli ay nakita sa anyo ng isang makitid na strip ng clearing sa pagitan ng pagdidilim mula sa itaas na gilid ng atay at abscess at ang diaphragm. Minsan ang isang gas bubble na matatagpuan sa ilalim ng dayapragm na may pahalang na antas ng likido, madalas na gumagalaw, ay napansin. Ang isang katulad na larawan ay nagbibigay ng mga batayan para sa diagnosis ng subdiaphragmatic pyopneumothorax. Kadalasan, ang pagbubuhos ay napansin sa kaukulang pleural cavity - ang resulta ng "sympathetic" (reaktibo) exudative pleurisy.

Ang diagnosis ng isang subdiaphragmatic abscess ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng isang test puncture. Ang isang pagsubok na pagbutas, ayon sa isang bilang ng mga eksperto, ay hindi nakakapinsala sa kalusugan ng pasyente. Gayunpaman, maraming mga surgeon, hindi nang walang dahilan, ay naniniwala na ang isang pagsubok na pagbutas, dahil sa isang kilalang panganib, "ay hindi dapat sumakop sa isang nangungunang lugar," ngunit pinapayagan lamang sa panahon ng operasyon.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay medyo nakakatulong lamang sa pagtukoy ng abscess. Sa mga pasyenteng may malubhang sakit, ang progresibong anemya ng hypochromic type, neutrophilic leukocytosis na may left-side shift, toxic granularity ng neutrophils, aneosinophilia at isang pagtaas sa ROE ay sinusunod. Ang ihi ay madalas na nagpapakita ng albuminuria na nauugnay sa lagnat, urobilinuria at sa ilang mga kaso indicanuria.

Ang kurso ng sakit

Kung ang diagnosis at aktibong paggamot ay naantala, ang makabuluhang pagkahapo ng pasyente ay bubuo, ang abscess ay maaaring masira sa tiyan o lukab ng dibdib. Sa ilang mga kaso, ang isang pambihirang tagumpay ng abscess palabas na sinusundan ng kusang paggaling ay inilarawan.

Diagnosis at differential diagnosis Ang subdiaphragmatic abscess ay nakatagpo ng mga makabuluhang paghihirap hanggang sa abscess "maturation", kapag ang percussion at radiological na mga sintomas na inilarawan sa itaas ay lumitaw. Maaaring napakahirap na makilala ang isang subphrenic abscess mula sa isang suppurating echinococcus ng atay. Para sa diagnosis dapat mong gamitin mga positibong reaksyon Cazzoni at Weinberg, anamnestic data, resulta ng pagsusuri, sintomas ng "percussion rainbow", X-ray at pagsubok sa laboratoryo(leukocytosis, pinabilis na ROE).

Paggamot

Ang paggamot ng subdiaphragmatic abscess, bilang panuntunan, ay dapat na kirurhiko. SA Kamakailan lamang Nagsusumikap silang palitan ang isang malawak na pagbubukas ng lukab ng abscess sa pamamagitan ng pag-alis nito ng isang makapal na karayom, na sinusundan ng paghuhugas ng lukab ng mga solusyon sa antibiotic at pagpapasok sa mga ito sa lukab (penicillin, streptomycin, atbp.). Kasabay nito, ang masiglang therapy na may mga antibiotic na pinangangasiwaan ng intramuscularly ay isinasagawa. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, hindi dapat palitan ng konserbatibong antibiotic therapy ang napapanahong interbensyon sa kirurhiko. Ang paggamot na may mga antibiotic lamang ay isinasagawa lamang hanggang sa maitatag ang isang tumpak na diagnosis.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa subphrenic abscess ay nananatiling seryoso. Kung ito ay nangyayari nang nakapag-iisa, ang dami ng namamatay ay umabot sa 90%, at sa isang operasyon upang buksan ang abscess ay bumaba ito sa 15%.

Mga diagnostic ng X-ray. X-ray na pagsusuri na may subdiaphragmatic abscess ito ay malaki, kung minsan ay mapagpasyang kahalagahan para sa pagsusuri; ginagawang posible na maitatag ang presensya at lokalisasyon ng isang subphrenic abscess, pati na rin kaugnay na komplikasyon sa pleura at tissue ng baga. Ang mga pangunahing uri ng pagsusuri ay fluoroscopy at radiography sa isang vertical (tuwid at lateral) na posisyon at nakahiga sa gilid (lateral position). Pag-aaral ng pasyente sa pahalang na posisyon sa trochoscope ay hindi maabot ang target, dahil ang pahalang na antas ng likido ay hindi nakikita.

Ang X-ray na larawan ng isang kanang bahagi na gas subdiaphragmatic abscess ay napaka tipikal; ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng gas at isang pahalang na antas ng likido na may mataas na lokasyon o bahagyang o ganap na hindi gumagalaw na simboryo ng diaphragm. Ang anino ng simboryo ay pinalawak dahil sa paglahok ng diaphragm at ang mga pantakip na layer ng peritoneum at pleura sa proseso ng pamamaga (Larawan 2, 1 at 2). Ang non-gas subdiaphragmatic abscess ay walang tipikal na x-ray na larawan. Ang mga hindi direktang diagnostic na palatandaan para sa pagtukoy ng isang subdiaphragmatic abscess ay mataas na nakatayo at isang matarik na arched protrusion ng dome ng diaphragm at halos kumpletong kawalang-kilos, at kung minsan ay mga paradoxical na paggalaw nito (Fig. 2, 3 at 4). Ang mga sintomas na ito ay maaari ding mangyari sa iba pang mga proseso ng pathological.

Ang pagsusuri sa X-ray ng isang kaliwang bahagi na subdiaphragmatic abscess ay mas mahirap, dahil ang gas bubble ng tiyan at gas sa colon ay maaaring gayahin ang gas sa isang subdiaphragmatic abscess. Ginagawang posible ng pagsusuri sa lateroscopic na linawin ang intra- o extraintestinal na lokasyon ng gas. Para sa diagnosis ng left-sided subdiaphragmatic abscess, ang sintomas ng compression at pababang displacement ng vault ng tiyan at ang splenic angle ng colon ay mahalaga (Fig. 2, 6). Kasama ng mga palatandaang ito, ang pag-iiba ng tiyan at colon na may suspensyon ng barium ay napakahalaga (Larawan 3).

Ang isang middiaphragmatic abscess, bilang isang panuntunan, ay naglalaman ng gas, at samakatuwid ang X-ray diagnosis nito ay hindi mahirap. Ang isang subdiaphragmatic abscess ay inaasahang kasama midline sa antas ng proseso ng xiphoid sa anyo ng isang bula ng gas na may pahalang na antas ng likido, sa lateral na pagsusuri ito ay katabi ng anterior na dingding ng tiyan (Larawan 2, 7 at 8).

Sa lahat ng kaso ng subphrenic abscess, natutukoy ang concomitant reactive pleurisy.

Ang mga retroperitoneal subphrenic abscess ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa intraperitoneal abscesses. Sa isang mataas na lokasyon ng retroperitoneal subdiaphragmatic abscess, ang isang mataas na lokasyon ng dome ng diaphragm at reactive pleurisy ay tinutukoy. Kung mayroong gas sa subdiaphragmatic abscess, sa ilalim ng simboryo ng diaphragm, ang isang bula ng gas na may pahalang na antas ng likido ay makikita, na, sa isang lateral na posisyon, ay matatagpuan sa likuran, na inaasahang papunta sa anino ng gulugod (Larawan 2). , 9 at 10).

Kapag iniiba ang isang subdiaphragmatic abscess mula sa radiologically similar na mga sakit, kinakailangang tandaan sumusunod na estado: perforated pneumoperitoneum, gas sa colon sa panahon ng interposition nito sa pagitan ng atay at diaphragm (Fig. 2, 5), encysted basal empyema (Fig. 2, 11 at 12), malalaking abscesses mas mababang lobe baga (Larawan 2, 13 at 14), cortical liver abscess (Larawan 2, 15 at 16), diaphragmatic hernia at pagpapahinga ng diaphragm.

kanin. 2. X-ray na larawan ng subdiaphragmatic abscesses: 1 at 2 - right-sided gas subdiaphragmatic abscess, mataas na nakatayo sa kanang simboryo ng diaphragm at pagpapalawak ng anino nito, sa ilalim ng simboryo ng diaphragm - gas at pahalang na antas ng likido, maliit reaktibo pleurisy sa kanang pleural cavity; 3 at 4 - right-sided non-gas subphrenic abscess, mataas na posisyon ng diaphragm na may matarik na arcuate protrusion ng dome, maliit na reactive pleurisy sa sinus; 5 - interposition ng transverse colon, ang bituka na namamaga ng gas ay matatagpuan sa pagitan ng diaphragm at ng atay; c - left-sided non-gas subphrenic abscess, ang gastric bladder ay pinindot papasok, ang splenic angle ng colon ay inilipat pababa; 7 at 8 - median gas subphrenic abscess, ang tuod ng tiyan ay displaced posteriorly, ang abscess ay katabi ng anterior abdominal wall, sa cavity ng tiyan sa ilalim ng diaphragm may mga hugis gasuklay na anino ng gas na natitira dito pagkatapos ng operasyon.
kanin. 2. X-ray na larawan ng subdiaphragmatic abscesses (ipinagpatuloy): 9 at 10 - retroperitoneal gas subdiaphragmatic abscess na sanhi ng purulent na proseso sa bato, sa ilalim ng kanang simboryo ng diaphragm - isang pahalang na antas ng likido na may gas bubble sa itaas nito, matatagpuan sa likuran ng atay at nakaharap sa anino ng gulugod; 11 at 12 - basal empyema, isang hasa ng tabas ng itaas na hangganan ng anino (interlobar mooring) ay nakikita; 13 at 14 - malaking abscess ng mas mababang umbok ng baga, hindi pantay, na parang napunit na tabas ng bubong ng lukab; 15 at 16 - gas bubble na matatagpuan sa itaas na bahagi ng atay; sa posisyon sa gilid (lateral position), natutukoy na ang abscess cavity ay matatagpuan sa kapal ng tissue ng atay at may spherical na hugis.
kanin. 3. Kaliwang bahagi ng gas subphrenic abscess. Ang gastric bladder ay deformed at itinulak papasok at pababa. Ang splenic bend ng colon ay inilipat pababa.

Ang nana na may subdiaphragmatic abscess ay naisalokal sa natural na mga bulsa ng peritoneum, na tinatawag na subdiaphragmatic space, na matatagpuan sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan at limitado mula sa itaas, mula sa likod ng diaphragm, mula sa harap at gilid - sa pamamagitan ng diaphragm at ang nauuna na dingding ng tiyan, mula sa ibaba - sa pamamagitan ng itaas at posterior na ibabaw ng atay at ang mga sumusuportang ibabaw nito. ligaments.

Sa subdiaphragmatic space, ang mga bahagi ng intraperitoneal at retroperitoneal ay nakikilala. Ang intraperitoneal na bahagi ay nahahati sa kanan at kaliwang mga seksyon ng falciform ligament ng atay at ng gulugod. Sa kanang seksyon, ang anterosuperior at posterosuperior na mga lugar ay nakikilala. Ang anterior-superior na rehiyon ay limitado sa gitna ng falciform ligament ng atay, sa likod ng upper layer ng coronary ligament, sa itaas ng diaphragm, sa ibaba ng diaphragmatic surface ng kanang lobe ng atay, sa harap ng costal part. ng diaphragm at ng anterior na dingding ng tiyan. Ang posterosuperior region ay limitado sa harap ng posterior surface ng atay, sa likod ng parietal peritoneum na sumasaklaw sa posterior abdominal wall, at sa itaas ng lower layer ng coronary at right triangular ligaments ng atay (Figure 1). Ang parehong mga lugar sa itaas ay nakikipag-usap sa subhepatic space at sa tiyan na lukab. Ang left-sided subphrenic space ay may isang slit-like shape at matatagpuan sa pagitan ng kaliwang dome ng diaphragm sa itaas at ang kaliwang lobe ng atay sa kaliwa ng falciform ligament ng atay, spleen at ligaments nito at ang anterior outer ibabaw ng tiyan.

Ang retroperitoneal na bahagi ng subphrenic space ay may hugis na brilyante at limitado sa itaas at ibaba ng mga dahon ng coronary at triangular ligaments ng atay, sa harap - sa pamamagitan ng posterior surface ng extraperitoneal na bahagi ng kaliwa at kanang lobe atay, sa likod - ang posterior surface ng diaphragm, ang posterior abdominal wall at pumasa sa retroperitoneal tissue.

Kadalasan, ang isang subphrenic abscess ay nangyayari sa intraperitoneal na bahagi ng subphrenic space.

Ang etiology ay medyo magkakaibang at sanhi ng impeksyon na pumapasok sa subphrenic space mula sa lokal at malayong foci.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng subphrenic abscess: 1) direktang (contact) na pagkalat ng impeksyon mula sa mga kalapit na lugar: a) butas-butas na ulser tiyan at duodenum, mapanirang apendisitis, purulent cholecystitis at abscess sa atay, b) na may limitado at nagkakalat na peritonitis ng iba't ibang pinagmulan, c) na may mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng iba't ibang mga operasyon sa mga organo ng tiyan, d) na may suppurating hematoma dahil sa sarado at bukas na pinsala parenchymal organs, e) na may purulent na sakit ng baga at pleura, f) na may pamamaga ng retroperitoneal tissue bilang resulta ng purulent paranephritis, kidney carbuncle, paracolitis, mapanirang pancreatitis at iba pa; 2) lymphogenous na pagkalat ng impeksyon mula sa mga organo ng tiyan at retroperitoneal tissue; 3) hematogenous dissemination ng impeksyon mula sa iba't ibang purulent foci sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo sa panahon ng furunculosis, osteomyelitis, tonsilitis at iba pa; 4) kadalasang nangyayari ang subphrenic abscess sa mga sugat sa thoracoabdominal, lalo na sa mga sugat ng baril.

Ang microbial flora ng subphrenic abscess ay magkakaiba.

Ang pagtagos ng impeksyon sa subdiaphragmatic space ay pinadali ng negatibong presyon sa loob nito, na nagreresulta mula sa respiratory excursion ng diaphragm.

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang polymorphism. Ito ay dahil sa iba't ibang lokalisasyon ng mga abscesses, ang kanilang mga sukat, ang pagkakaroon o kawalan ng gas sa mga ito, at kadalasan ay dahil sa mga sintomas ng sakit o komplikasyon kung saan nabuo ang Subdiaphragmatic abscess. Ang paggamit ng mga antibiotics, lalo na malawak na saklaw mga aksyon dahil sa kung saan maraming mga sintomas ang nabubura, at ang kurso ay madalas na nagiging hindi tipikal. Sa 90-95% ng mga kaso, ang subphrenic abscess ay matatagpuan intraperitoneally, at ang right-sided localization ay sinusunod, ayon kay Wolf (W. Wolf, 1975), sa 70.1%, left-sided - 26.5%, at bilaterally - sa 3.4 % ng mga kaso.

Sa kabila ng iba't ibang mga form at variant ng kurso ng subdiaphragmatic abscess, ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng isang talamak o subacute purulent-septic na kondisyon. Sa intraperitoneal right-sided subdiaphragmatic ulcers pagkatapos ng nakaraan, kadalasang kamakailan, matinding sakit mga organo ng cavity ng tiyan o sa agarang postoperative period pagkatapos ng operasyon ng tiyan, pangkalahatang kahinaan, isang pagtaas sa temperatura sa 37-39 ° ay nangyayari, madalas na may panginginig at pagpapawis, tachycardia, isang pagtaas sa leukocytosis na may shift formula ng leukocyte sa kaliwa, pati na rin ang hypoproteinemia at anemia ng pasyente. Maraming mga pasyente ang nagreklamo ng sakit na may iba't ibang intensity at likas na katangian sa ibabang bahagi ng dibdib sa kanan, sa likod, sa kanang kalahati ng tiyan o sa kanang hypochondrium. Ang sakit ay karaniwang tumitindi sa malalim na paghinga, pag-ubo, pagbahing, at gayundin sa paggalaw ng katawan. Minsan mayroong pag-iilaw ng sakit sa kanang balikat, scapula, sinturon sa balikat, at kanang kalahati ng leeg. Isang karaniwang sintomas ay igsi ng paghinga at pananakit na may malalim na inspirasyon sa tagiliran. Subdiaphragmatic abscess. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng tuyong ubo at pananakit na may malalim na paghinga (sintomas ni Troyanov). Kapag sinusuri ang mga pasyente, ang isang sapilitang semi-upo na posisyon, pamumutla ng balat, at kung minsan ang subicteric sclera ay nabanggit. Maaari mong obserbahan, lalo na sa malalaking abscesses, pagpapakinis ng mga intercostal space sa ibabang kalahati ng dibdib, pampalapot ng fold ng balat, pastiness, at bihirang hyperemia sa apektadong bahagi.

Ang retroperitoneal Subdiaphragmatic abscess sa unang yugto ay nakikilala sa pamamagitan ng isang nabura na klinikal na larawan at nagpapakita ng sarili bilang mapurol o tumitibok na sakit sa rehiyon ng lumbar, madalas sa kanan, mataas na temperatura(37-38°), leukocytosis at lokal na pananakit sa lugar ng abscess. Kasunod nito, lumilitaw ang pastiness o pamamaga sa rehiyon ng lumbar at rehiyon ng mas mababang tadyang, pampalapot ng fold ng balat, at, mas madalas, hyperemia. Kasabay nito, ang larawan ng purulent intoxication ay tumataas.

Diagnosis. Sa anterior superior abscesses, kadalasang may lag sa paghinga ng anterior abdominal wall, pag-igting at sakit sa kanang hypochondrium at epigastric na mga rehiyon, na nauugnay sa pamamaga ng mga lugar ng peritoneum na katabi ng subphrenic abscess. Ang palpation ng IX - XI ribs sa kanan, lalo na sa lugar ng kanilang confluence sa costal arch, ay sinamahan ng sakit (sintomas ni Kryukov).

Ang mga resulta ng pisikal na eksaminasyon para sa subdiaphragmatic abscess ay higit na nakasalalay sa laki at lokasyon ng abscess, pati na rin sa mga pagbabago sa topograpiya ng mga organo ng thoracic at abdominal cavities na katabi nito. Sa paunang yugto at may maliit na akumulasyon ng nana, ang pagtambulin ay nagbibigay ng kaunting impormasyon. Habang lumalaki ang abscess, ang diaphragm ay lumilipat paitaas at ang atay ay itinutulak pababa, na nagreresulta sa itaas na limitasyon Ang diaphragm ay maaaring tumaas sa kanan hanggang sa antas ng III - IV ribs sa harap at i-compress ang baga. Sa maraming mga kaso, ang mga hangganan ng hepatic dullness ay tumataas. Sa kaso ng right-sided subdiaphragmatic abscess, ang pagtambulin ng dibdib sa isang nakaupo na posisyon ng pasyente ay madalas na nagpapakita ng pagkapurol ng pulmonary sound sa mas mababang bahagi nito, ang mga hangganan nito ay tumatakbo kasama ang isang arcuate line na may tuktok na matatagpuan sa kahabaan ng midclavicular at parasternal. mga linya. Compression tissue sa baga sa lokalisasyong ito, ang subdiaphragmatic abscess ay sinusunod pangunahin mula sa harap hanggang sa likod at sa gilid dahil sa mataas na posisyon ng simboryo ng diaphragm, at samakatuwid, na may percussion, minsan posible na makita ang isang lugar ng pulmonary sound sa pagitan. sa pagitan ng subdiaphragmatic abscess lateral at cardiac dullness medially (Trivus symptom).

Inilarawan ni G. G. Yaure (1921) ang isang sintomas para sa subphrenic abscess, na binubuo sa katotohanan na kapag ang pag-tap gamit ang isang kamay sa likod na ibabaw ng dibdib, ang pangalawang kamay sa dingding ng tiyan ay nakakaranas ng mga paggalaw ng jerking sa lugar ng atay. Ang right-sided na gas-containing subdiaphragmatic abscess sa ilang mga kaso ay maaaring sinamahan ng tinatawag na percussion three-layeredness. Ang isang malinaw na tunog sa ibabaw ng baga ay nagiging isang tympanic sound sa lugar kung saan ang gas ay naisalokal at sa isang mapurol na tunog sa ibabaw ng abscess at atay (Barlow phenomenon).

Ang tympanitis sa lugar ng semilunar space ng Traube (tingnan ang buong kaalaman: Traube's space) ay nagpapalubha ng percussion recognition ng left-sided subphrenic abscess, na nakikita sa karamihan ng mga kaso lamang na may malalaking akumulasyon ng nana.

Auscultation para sa subphrenic abscess maliliit na sukat hindi nagbibigay ng mga resulta. Sa isang malaking abscess, mataas na posisyon ng diaphragm, ang pagkakaroon ng concomitant pleurisy, makabuluhang compression ng baga, weakened vesicular breathing, kung minsan ay may bronchial tint, na kadalasang hindi nakikita sa itaas ng site ng abscess, ay maririnig, lalo na. sa kanan sa itaas ng dibdib. Kapag ang pasyente ay nanginginig sa lugar na ito, paminsan-minsan ay posibleng marinig ang tunog ng splashing.

Ang pagsusuri sa X-ray para sa pinaghihinalaang subdiaphragmatic abscess ay kinabibilangan ng transilumination at radiography kapag patayong posisyon katawan ng pasyente, at, kung kinakailangan, sa isang posisyon sa kanyang tagiliran, gayundin sa kanyang likod (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Polypositional study).

Ang X-ray na larawan ng isang subdiaphragmatic abscess ay binubuo ng isang imahe ng abscess mismo, displacement ng mga katabing organ at mga palatandaan ng acute diaphragmatitis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Diaphragm). Sa isang subdiaphragmatic abscess ng traumatikong pinagmulan, maaari itong sinamahan ng x-ray na mga palatandaan ng pinsala sa dibdib at mga organo ng thoracic at tiyan cavities, pati na rin ang anino ng mga dayuhang katawan.

Ang mga diagnostic ng X-ray ay pinaka-epektibo sa kaso ng subdiaphragmatic abscess na naglalaman ng gas Gamit ang fluoroscopy at radiography na ginawa sa patayong posisyon ng pasyente (na may nasa malubhang kalagayan mga pasyente - sa mas huling posisyon), ang isang lukab na may pahalang na antas ng likido ay tinutukoy sa ilalim ng simboryo ng diaphragm (Larawan 2). Kapag ang posisyon ng katawan ng pasyente ay nagbabago, ang likido ay gumagalaw sa lukab, at ang antas nito ay nananatiling pahalang at nagbabago ng kaunti sa laki, na nakikilala ang isang subdiaphragmatic abscess mula sa akumulasyon ng gas at likido sa tiyan o bituka loop. Ginagawang posible ng mga imahe sa iba't ibang projection na linawin ang laki ng cavity at topography.Subdiaphragmatic abscess Kadalasan ito ay matatagpuan sa kanang bahagi ng intraperitoneal na bahagi ng subphrenic space, na sumasakop sa lahat ng puwang na ito o lamang ang anterior, posterior o lateral nito. mga seksyon. Sa left-sided localization, posibleng makilala sa pagitan ng perisplenic subdiaphragmatic abscess at ulcers na nabuo sa itaas o ibaba ng kaliwang lobe ng atay. Sa ilang mga kaso, hindi isa, ngunit dalawa o tatlong mga cavity ay sinusunod (Larawan 3).

Ang kanang bahagi na subdiaphragmatic abscess, na hindi naglalaman ng gas, ay hindi nagbibigay ng isang independiyenteng imahe sa mga ordinaryong litrato; ang kaliwang bahagi ay nagdudulot ng matinding pagdidilim, na nakikita laban sa background ng gas sa tiyan at bituka. Differential diagnosis ng subphrenic abscess at intrathoracic pathological na proseso sa ganitong mga kaso ay nakatulong sa pamamagitan ng sintomas ng pagpapapangit at pababang pagtulak ng vault ng tiyan at ang kaliwa (splenic) flexure ng colon. Para sa higit na kumpiyansa, ang pasyente ay binibigyan ng dalawa o tatlong sips ng isang may tubig na suspensyon ng barium sulfate. Kung sa parehong oras ang isang depression ay napansin sa vault ng tiyan, nangangahulugan ito na ang infiltrate ay matatagpuan sa ilalim ng diaphragm. Sa kaso ng isang subdiaphragmatic abscess, na nabuo dahil sa kakulangan ng anastomotic sutures pagkatapos ng gastrectomy, ang contrast mass minsan ay dumadaan mula sa tiyan patungo sa cavity ng subdiaphragmatic abscess.

Ang mga bagong pagkakataon sa pagkilala sa subdiaphragmatic abscess ay binuksan CT scan(tingnan ang buong katawan ng kaalaman: computed tomography), ultrasound diagnostics (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) at angiography (tingnan ang buong katawan ng kaalaman). Ang mga computed tomograms ay nagbibigay ng direktang larawan ng isang subdiaphragmatic abscess. Sa kasong ito, ang eksaktong lokalisasyon ng abscess ay itinatag, kabilang ang pagkakaiba sa pagitan ng intraperitoneal at extraperitoneal subdiaphragmatic abscess na matatagpuan sa pagitan ng mga layer ng coronary ligament o sa itaas ng upper pole ng kidney. Ang Aortography (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) kasama ng celiacography (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) ay ginagawang posible upang matukoy ang posisyon at kondisyon ng phrenic at hepatic arteries. Kasama ng data sa pag-scan ng ultrasound, pinapadali nito kung minsan mahirap na pagsubok pagkakaiba sa pagitan ng subdiaphragmatic abscess at liver abscess.

Ang subdiaphragmatic abscess, ayon kay M. M. Vikker (1946), V. I. Sobolev (1952), ay may malaking kahalagahan sa X-ray diagnostics, at may sindrom ng acute diaphragmatitis. Ito ay ipinahayag sa pagpapapangit at mataas na posisyon ng apektadong kalahati ng diaphragm o bahagi nito, sa isang matalim na pagpapahina, kawalan o kabalintunaan na katangian ng mga paggalaw nito sa panahon ng paghinga, sa pampalapot at pag-blur ng mga contour ng diaphragm dahil sa edema at nagpapasiklab na pagpasok. Nababawasan ang costophrenic sinuses dahil sa pagpasok ng fiber at reactive effusion. Bilang isang patakaran, ito ay sinamahan ng maliit na atelectasis at foci ng lobular pneumonia sa base ng baga at pagbubuhos sa pleural cavity. Gayunpaman, ang acute diaphragmatitis syndrome na may pinsala sa kanang kalahati ng diaphragm ay maaaring sanhi ng abscess ng atay (tingnan ang buong katawan ng kaalaman). Samakatuwid, para sa pangwakas na konklusyon, napakahalaga na ihambing ang mga klinikal na sintomas, sintomas at resulta ng x-ray, radionuclide at pagsusuri sa ultrasound.

Sa isang subdiaphragmatic abscess ng medial localization, ang pampalapot ng mga binti ng diaphragm at ang pagkawala ng kanilang mga balangkas ay sinusunod. Sa isang retroperitoneal adrenal subdiaphragmatic abscess, ang mga larawan ay nagpapakita ng malabo o wala na mga balangkas ng itaas na poste ng bato, at may malaking abscess, isang pababang displacement ng bato.

Sa kaso ng diagnostic puncture ng isang abscess, itinuturing ng ilang surgeon at radiologist na ipinapayong palitan ang bahagi ng natanggal na nana ng gas o high-atomic tri-iodinated. ahente ng kaibahan. Nagbibigay ito ng kumpletong larawan ng posisyon at mga sukat purulent na lukab at kadalasang pinapadali ang differential diagnosis ng subphrenic abscess na may liver abscess.

Sa subdiaphragmatic abscess bilang isang resulta sugat ng baril posibleng pag-unlad ng panlabas purulent fistula(B.V. Petrovsky). Sa kasong ito, gumamit sila ng fistulography (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) upang pag-aralan ang direksyon at lawak ng fistula tract, kilalanin ang purulent leaks, itatag ang koneksyon ng fistula sa abscess cavity, foci ng pagkasira sa mga nasirang buto, na may mga dayuhan. mga katawan.

Paggamot. Konserbatibong paggamot Ang subphrenic abscess ay karaniwang ginagawa kapag may pagdududa tungkol sa diagnosis o para sa layunin ng preoperative na paghahanda. Binubuo ito ng pagrereseta ng antibacterial at detoxification therapy at paggamot sa pinagbabatayan na sakit na nagsilbing pinagmulan ng Subdiaphragmatic abscess. Ang isang na-diagnose na Subdiaphragmatic abscess ay napapailalim sa mandatoryong pagbubukas at pagpapatuyo.

Ang surgical approach at ang likas na katangian ng surgical intervention ay higit na nakasalalay sa lokasyon ng subdiaphragmatic abscess at mga nauugnay na komplikasyon.

Ang transpleural access ay unang inilarawan ni Roser noong 1864. Binubuo ito ng thoracotomy (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) sa lugar ng projection ng abscess, dissection ng diaphragm, opening at drainage. Subphrenic abscess Ang pamamaraan ay medyo simple, ngunit bilang isang resulta ng impeksiyon ng pleural cavity, madalas na nangyayari ang empyema, na dumadaloy nang mabigat.

Upang maiwasan ang komplikasyong ito, binuo ni F. Trendelenburg (1885). susunod na paraan. Ang isang paghiwa ay ginagawa sa kahabaan ng X rib sa gilid sa pagitan ng posterior at anterior axillary lines sa kanan o posteriorly sa pagitan ng paravertebral at middle axillary lines, depende sa lokasyon ng subphrenic abscess, at pagkatapos ay ang subperiosteal resection nito (Figure 4). Pagkatapos ng maingat na pag-dissection ng periosteum, nang hindi binubuksan ang pleura, ito ay tinatahi sa diaphragm na may tuluy-tuloy na mga tahi sa anyo ng isang hugis-itlog upang ihiwalay ang pleural cavity. Ang subphrenic abscess ay binubuksan na may longitudinal incision sa pagitan ng mga tahi sa pamamagitan ng pleura at diaphragm.

Mas gusto ng maraming surgeon na gamitin ang extrapleural access na binuo ni A.V. Melnikov noong 1921. Gamit ang access na ito, ang diaphragm ay nakalantad at ang subdiaphragmatic abscess ay nabubuksan sa pamamagitan ng tinatawag na parapleural space pagkatapos na ang costophrenic sinus ay inilipat paitaas, bilang resulta kung saan ang ang pleural cavity ay nananatiling buo. Ang paghiwa ng balat ay binalak depende sa lokasyon ng subphrenic abscess sa anterior o posterior na bahagi ng subphrenic space at umaabot ng 2-3 transverse na mga daliri sa itaas ng gilid ng costal arch. Pagkatapos ng subperiosteal resection ng isa o dalawang tadyang (madalas na IX - X) sa loob ng ilang sentimetro, ang periosteum ay hinihiwalay at nababalatan mula sa pleural sinus, na nakahiwalay sa pader ng dibdib at umakyat. Sa kahabaan ng sugat, ang dayapragm ay hinihiwa sa parietal peritoneum at maingat na binalatan. Ang cranial edge ng transected diaphragm ay tinatahi sa mga kalamnan ng dibdib sa kahabaan ng itaas na perimeter ng sugat (Larawan 5).

Ang extrapleural at extraperitoneal na paraan ng pagbubukas ng subphrenic abscess ay kinabibilangan ng retroperitoneal access, na mas madalas na ginagamit para sa right-sided posterosuperior abscesses. Ang operasyong ito ay batay sa katotohanan na pleural sinus sa kanan halos hindi ito bumababa sa ibaba ng spinous process ng unang lumbar vertebra. Isinasagawa ang operasyon kung saan nakaposisyon ang pasyente sa kaliwang bahagi. Ang paghiwa ay ginawa kasama ang XII rib na may subperiosteal resection. Ang isang transverse incision sa antas ng spinous process ng unang lumbar vertebra ay ginagamit upang i-dissect ang posterior layer ng periosteum, ang katabing intercostal at serratus posterior muscles at ilantad ang diaphragm malapit sa attachment nito. Ang huli ay binuksan at ang peritoneum na sumasaklaw sa ibabang ibabaw ng diaphragm ay nababalatan, ang Subphrenic abscess ay matatagpuan (Larawan 6) at ito ay binuksan.

Upang buksan ang kanang anterior superior subdiaphragmatic abscess, karamihan sa mga surgeon ay gumagamit ng isang napaka-maginhawang extraperitoneal subcostal approach (Figure 7), na iminungkahi ni P. Clairmont noong 1946. Ang paghiwa ay parallel at kaagad sa ibaba ng costal arch. Ang muscular aponeurotic layers ng anterior abdominal wall ay pinaghiwa-hiwalay na patong-patong sa parietal peritoneum, na diretsong binalatan mula sa panloob na ibabaw ng diaphragm hanggang sa subphrenic abscess. Ang huli ay binubuksan at pinatuyo.

Ang pagkamatay na may subdiaphragmatic abscess ay depende sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit, ang lokasyon ng abscess, ang edad ng pasyente, magkakasamang sakit, tagal ng sakit, pagiging maagap ng pagkilala at tiyempo ng interbensyon sa kirurhiko. Ayon kina Wang at Wilson (S. Wang, S. Wilson, 1977), ang pagkamatay na may subdiaphragmatic abscess na naganap pagkatapos mga operasyong pang-emergency, ay 35%, pagkatapos binalak - 26%, at pangkalahatang dami ng namamatay - 31%.

Ang klinika, pagsusuri at paggamot ng subdiaphragmatic abscess sa mga bata ay hindi naiiba sa mga subdiaphragmatic abscess sa mga matatanda.

Sigurado ka tiyak na hindi nasisiyahan sa pag-asang mawala sa mundong ito magpakailanman? Ayaw mong tapusin ang iyong landas buhay sa anyo ng isang kasuklam-suklam na nabubulok na organikong masa na nilalamon ng mga libingan na uod na umaaligid dito? Gusto mo bang bumalik sa iyong kabataan at mamuhay ng panibagong buhay? Magsimula muli? Itama ang mga pagkakamaling nagawa? Ipatupad mga pangarap na hindi natupad? Sundan ang link na ito:

3087 view

Ang mga exacerbations ng mga sakit ng mga organo ng tiyan ay maaaring mangyari dahil sa iba't ibang dahilan: nagpapasiklab na proseso, pathogenic microflora, mga interbensyon sa kirurhiko, mga pinsala. Ang isang medyo bihira, ngunit lubhang mapanganib na komplikasyon ay isang subdiaphragmatic abscess. Ang mga sintomas nito ay madalas na nakatago sa ilalim ng mga pagpapakita ng mga sakit na pumukaw ng suppuration, na nagpapahirap sa napapanahong pagsusuri.

Ano ang isang abscess sa subphrenic space?

Subdiaphragmatic abscess - isang konsentrasyon ng nana sa ilalim ng diaphragm at sa tabi ng mga organo ng tiyan - tiyan, atay, pali, nakahalang colon. Ang seksyong ito, na matatagpuan sa itaas na tiyan, ay tinatawag na subphrenic space. Sa loob nito ay may mga bahaging intraperitoneal at retroperitoneal. Sa karamihan ng mga kaso, ang abscess ay bubuo sa intraperitoneal area. Hinahati ito ng spinal column at falciform ligament ng atay sa kanan at kaliwang kalahati. Ang subdiaphragmatic abscess ay nakatalaga sa ICD 10 code K65.

Makilahok sa pagbuo ng inflammatory infiltrate mababaw na lugar organo, dayapragm at mas malaking omentum. Ang isang ganap na nabuo na abscess ay nakapaloob sa isang kapsula ng nag-uugnay na tisyu na may hindi pantay na tabas. May nana sa loob. Bilang karagdagan, ang mga gas ay maaaring naroroon sa kapsula; kung minsan ay may mga gallstones at buhangin. Ang mga likidong nilalaman ng kapsula ay naglalaman iba't ibang uri mga mikroorganismo. Kadalasan ito ay anaerobic flora, coli, streptococci, puti o ginintuang staphylococcus. Kung ang abscess ay sapat na malaki, ang presyon ay ibinibigay sa kalapit na mga organo, na nakakagambala sa kanilang normal na paggana. Ang pagtaas ay kadalasang nangyayari dahil sa akumulasyon ng mga gas. Kadalasan ang abscess ay sinamahan ng pagbuo ng pleural effusion.

Ito pangalawang sakit Parehong lalaki at babae ay madaling kapitan. Karamihan sa kanila ay matatanda at may katandaan. Ang malaise ay mas karaniwan sa mga lalaki.

Bakit nabubuo ang abscess?

Mahigit sa 80% ng mga kaso ng pagbuo ng lokal na abscess ay nangyayari dahil sa mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan. Ang mga pathological na proseso sa kalapit at kalapit na mga organo ay nagiging foci ng mga impeksiyon. Mayroong iba't ibang paraan para makakuha ng impeksyon sa ilalim ng diaphragm: lumilikha ng negatibong presyon sa dome ng diaphragm habang humihinga, bituka peristalsis, daloy ng lymph, mga daluyan ng dugo. Ang pinaka karaniwang dahilan ay mga kontak sa mga may sakit na organo.

Ang subphrenic abscess ay itinuturing na isang seryosong komplikasyon postoperative period. Ang akumulasyon ng nana ay maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan na madalas na kasama ng mga operasyon sa mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan:

  • mga pagkakamali sa pamamaraan ng hemostasis;
  • lokal o nagkakalat na peritonitis;
  • malawak na trauma ng organ na may pagkasira ng mga anatomical na koneksyon;
  • kabiguan ng anastomotic sutures;
  • nalulumbay systemic at immunological reaktibiti;
  • impeksyon;
  • hindi epektibong pagpapatuyo.

Kasama sa pangkat ng panganib ang mga taong may malignant na sugat ng mga organo ng tiyan. Ito ay dahil sa mababang antas ng immune defense ng katawan laban sa mga impeksyon. Ang pag-alis ng pali ay nag-aalis ng pangunahing hadlang sa mga impeksyon sa subdiaphragmatic na rehiyon at makabuluhang nagpapabagal sa proseso ng pagbuo ng mga leukocytes.

Ang sanhi ng pagbuo ng purulent na kapsula ay maaaring mga pinsala sa thoracoabdominal, parehong bukas (putok ng baril, mga sugat ng kutsilyo) at sarado (mga epekto, compression). Ang mga nakapaloob na hematoma na nangyayari bilang resulta ng pinsala ay kadalasang madaling kapitan ng suppuration.

Saan maaaring matatagpuan ang abscess?

Depende sa lokasyon, ang subdiaphragmatic abscess ay maaaring right-sided, left-sided o middle. Ang right-sided abscess ay mas karaniwan. Lokalisasyon sa kanang bahagi ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng anatomical at topographical na mga kondisyon na nakakatulong sa paglikha ng isang mahigpit na lamad ng abscess. Sa kanan ay ang mga panloob na organo na madaling kapitan sa pagbuo ng mga nagpapaalab na proseso.

Ang bilateral abscesses ay napakabihirang nabuo. Sila ay bumubuo lamang ng 4-5% ng kabuuan.

Maaaring mabuo ang median abscess pagkatapos ng gastric resection, na nakakagambala anatomikal na istraktura rehiyon ng subdiaphragmatic.

Napakabihirang nagkakaroon ng abscess sa retroperitoneal na bahagi ng departamento. Ang akumulasyon ng likido ay nangyayari sa itaas na mga lugar, sa pagitan ng diaphragm at ng extra-tiyan na bahagi ng atay.

Mga sintomas ng intra-abdominal abscess

Ang diagnosis ng subphrenic abscess ay medyo mahirap. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga pagpapakita ng proseso ng pathological ay nakatago sa ilalim ng mga sintomas ng mga sakit na pangunahing sanhi ng akumulasyon ng nana sa ilalim ng dayapragm. Bilang karagdagan, ang lokasyon ng purulent capsule, ang laki nito, at ang pagkakaroon o kawalan ng gas-forming microflora sa nana ay mahalaga.

Sa interbensyon sa kirurhiko ang mga palatandaan ng pag-unlad ng abscess ay nakatago sa ilalim ng mga phenomena na katangian ng postoperative period. Ang mga antibiotic na iniinom ng pasyente ay nakakatulong na mabura ang mga sintomas. kaya lang klinikal na larawan maaaring hindi malinaw. Ang pagkakaroon ng isang komplikasyon ay maaaring ipahiwatig ng mga sumusunod na sintomas:

  • kahinaan;
  • panginginig at lagnat;
  • pagpapawis;
  • pagtaas ng temperatura;
  • tachycardia;
  • dyspnea;
  • sumuka.

Ang klinikal na larawan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng pagkalasing. Ang pulso na umaabot sa 120 beats/min ay nagpapahiwatig matinding pagkalason katawan.

Ang bigat at sakit ay nararamdaman sa ilalim ng mga tadyang. Ang sakit ay naisalokal sa gilid na apektado ng patolohiya at maaaring maging talamak o katamtaman. Ang pakinabang ay nangyayari kapag biglaang paggalaw, pag-ubo, pagbahing, malalim na paghinga. Minsan ang sakit ay lumalabas sa balikat, talim ng balikat, leeg. Karaniwang mabilis ang paghinga. Kung saan rib cage sa lugar ng pagbuo ng abscess ay bahagyang nahuhuli ito. Maaaring dumating ang kaginhawahan kung kukuha ka ng semi-upo na posisyon.

Paano isinasagawa ang pagsusuri sa diagnostic?

Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa. X-ray at pagsusuri sa ultrasound, CT scan.

Upang matukoy ang isang exacerbation, ang isang karaniwang pagsusuri ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Ang pagkakaroon ng abscess ay ipinahiwatig ng mga sumusunod na panlabas na palatandaan:

  • pagpapakinis ng mga intercostal space;
  • protrusion na may malalaking sukat ng abscess;
  • bloating;
  • pagbabago sa mga tono ng paghinga;
  • sakit sa palpation.

Paggamot ng subphrenic abscess

Kung may nakitang abscess sa ilalim ng diaphragm operasyon- ang pangunahing paraan ng paggamot. Karaniwang ginagamit ang mga minimally invasive na teknolohiya. Sa panahon ng operasyon, ang abscess ay binuksan at pinatuyo. Pagkatapos ay inireseta ang mga antibiotics, ang pagpili kung saan ay depende sa data ng mga pag-aaral sa bacteriological.

Ang pagbabala ng sakit ay hindi maliwanag, dahil maraming posibleng komplikasyon. Ang dami ng namamatay ay halos 20%.

Ang subphrenic abscess ay tumutukoy sa malubhang komplikasyon, ang klinika, diagnosis at paggamot na medyo mahirap. Pagsunod mga hakbang sa pag-iwas, kabilang ang napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot ng mga nagpapaalab na proseso sa lukab ng tiyan, pati na rin ang pagbubukod ng mga postoperative infectious na komplikasyon, makabuluhang bawasan ang panganib ng patolohiya.