Pagwawakas ng pangmatagalang IVL - artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa intensive care. Artipisyal na pamamaraan ng bentilasyon ng baga: paglalarawan, mga panuntunan, pagkakasunud-sunod ng mga aksyon at algorithm para sa mekanikal na bentilasyon Artipisyal na bentilasyon ng baga sa intensive care

Ayon sa panuntunan ng ABC, ang unang yugto ng pagbawi ay ang pagpapanumbalik ng conductivity respiratory tract sa biktima.

Matapos maitatag ang kawalan ng paghinga, ang biktima ay inilalagay sa isang matibay na base at ang cervical spine ay hindi nakabaluktot o ang ibabang panga ay dinala pasulong upang maalis ang pagbawi ng ugat ng dila. Ang oral cavity at pharynx ay dapat na mapalaya mula sa uhog, suka, atbp., kung naroroon. Pagkatapos nito, magpatuloy sa artipisyal na bentilasyon sa baga(IVL).

Mayroong dalawang pangunahing paraan upang maisagawa ang IVL: panlabas na paraan at ang paraan ng paggamit pag-ihip ng hangin sa baga biktima sa pamamagitan ng upper respiratory tract.

Ang panlabas na paraan ay binubuo sa maindayog na pagpisil dibdib, na humahantong sa passive na pagpuno nito ng hangin. Sa kasalukuyan, ang panlabas na bentilasyon ay hindi isinasagawa, dahil ang sapat na oxygen saturation ng dugo, na kinakailangan upang ihinto ang mga palatandaan ng talamak. pagkabigo sa paghinga, ay hindi nangyayari kapag ginagamit ito.

Iniihip ang hangin sa baga gamit ang bibig sa bibig"o" bibig sa ilong". Ang tagapag-alaga ay nagbubuga ng hangin sa mga baga ng biktima sa pamamagitan ng kanyang bibig o ilong. Ang dami ng oxygen sa tinatangay na hangin ay humigit-kumulang 16%, na sapat na upang panatilihing buhay ang biktima.

Ang pinaka-epektibong paraan ay "mouth to mouth", gayunpaman, ang paraang ito ay nauugnay sa napakadelekado mga impeksyon. Upang maiwasan ito, ang hangin ay dapat humihip sa isang espesyal na hugis-S na air duct, kung ang isa ay nasa kamay. Sa kaso ng kawalan nito, maaari kang gumamit ng isang piraso ng gasa na nakatiklop sa 2 layer, ngunit wala na. Ang gauze ay maaaring palitan ng isa pang mas malinis o mas malinis na materyal, tulad ng panyo.

Pagkatapos ng buong pamamaraan, ang taong nagsagawa ng ventilator ay dapat umubo ng mabuti at banlawan ang kanyang bibig ng anumang uri ng antiseptiko o hindi bababa sa tubig.

Mouth-to-mouth ventilation technique

• Ilagay ang iyong kaliwang kamay sa ilalim ng leeg at likod ng ulo ng biktima, at ang iyong kanang kamay sa kanyang noo, sa paraang bahagyang ikiling ang ulo ng biktima pabalik, at gamit ang iyong mga daliri. kanang kamay kurutin ang kanyang ilong;
• Mahigpit na takpan ang bibig ng biktima gamit ang iyong bibig at huminga nang palabas;
• Ang pagiging epektibo ng mekanikal na bentilasyon ay kinokontrol ng isang pagtaas sa dami ng dibdib, na dapat ituwid sa oras ng paglanghap ng hangin sa biktima;
• Matapos lumaki ang dibdib ng biktima, ibinaling ng tumutulong ang kanyang ulo sa gilid at ang pasyente ay pasibong huminga.

Ang paglanghap ng hangin sa mga baga ng biktima ay dapat na nasa dalas ng 10-12 paghinga bawat 1 minuto, na tumutugma sa pisyolohikal na pamantayan, habang ang volume ng exhaled air ay dapat humigit-kumulang kalahati ng normal na volume.

Kung ang resuscitator ay nagre-resuscitate nang mag-isa, kung gayon ang ratio ng dalas ng chest compression ng biktima sa rate ng bentilasyon ay dapat na 15:2. Sinusuri ang pulso tuwing apat na cycle ng bentilasyon, at pagkatapos ng bawat 2-3 minuto. Ang isang mataas na dalas ng mga inhalations at exhalations ay dapat na iwasan sa mode ng maximum na dami ng hangin na iniksyon, dahil sa kasong ito ang mga problema ay lilitaw na para sa resuscitator, na nagbabanta sa kanya ng respiratory alkalosis na may panandaliang pagkawala ng kamalayan.

Ang mouth-to-nose method ay ginagamit kung hindi posible na gamitin ang mouth-to-mouth method, halimbawa, sa maxillofacial injuries. Ang kakaiba ng pamamaraang "bibig sa ilong" ay mas mahirap isagawa dahil sa mga anatomikal na tampok ng istraktura ng sistema ng paghinga ng tao.

Pamamaraan ng bentilasyon mula sa bibig-sa-ilong

• Ilagay ang iyong kanang kamay sa noo ng biktima at ikiling ang kanyang ulo pabalik;
• Gamit ang iyong kaliwang kamay, itaas ang ibabang panga ng biktima, isara ang kanyang bibig;
• Takpan ang ilong ng biktima gamit ang iyong mga labi at huminga.

Kapag nagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon sa mga bata, ang kanilang ilong at bibig ay sabay-sabay na nakuha ng mga labi, habang ang rate ng paghinga ay dapat na 18-20 bawat minuto na may kaukulang pagbaba sa dami ng paghinga.

Mga karaniwang pagkakamali sa panahon ng bentilasyon

Karamihan tipikal na pagkakamali Ang mga baguhang resuscitator ay ang kakulangan ng higpit ng circuit na "resuscitator-victim". Kadalasan, nakalimutan ng resuscitator na mahigpit na kurutin ang ilong o isara ang bibig ng biktima, bilang isang resulta, hindi siya makalanghap ng sapat na hangin sa mga baga ng biktima, bilang ebidensya ng kakulangan ng mga ekskursiyon sa dibdib.

Ang pangalawang pinakakaraniwang pagkakamali ay ang hindi naitama na pagbawi ng dila ng biktima, bilang isang resulta kung saan imposible ang mekanikal na bentilasyon, at ang hangin ay pumapasok sa tiyan sa halip na sa mga baga, na pinatunayan ng hitsura at paglaki ng isang protrusion sa rehiyon ng epigastric. . Sa ganitong mga kaso, ang biktima ay dapat na lumiko sa kanyang tagiliran at malumanay ngunit masiglang pindutin ang rehiyon ng epigastric upang ang hangin mula sa tiyan ay mailabas. Sa panahon ng pagmamanipula na ito, ang resuscitator ay dapat magkaroon ng pagsipsip, dahil ang mga nilalaman ng tiyan ay maaaring tumagas sa itaas na respiratory tract.

PANSIN! Impormasyong ibinigay ng site website ay likas na sanggunian. Ang pangangasiwa ng site ay hindi mananagot para sa posible Mga negatibong kahihinatnan sa kaso ng pag-inom ng anumang mga gamot o pamamaraan nang walang reseta ng doktor!

Ang iba't ibang uri ng artificial lung ventilation (ALV) ay nagpapahintulot sa pasyente na magbigay ng gas exchange sa panahon ng operasyon at habang kritikal na kondisyon nagbabanta sa buhay. Ang artipisyal na paghinga ay nagligtas ng maraming buhay, ngunit hindi lahat ay nauunawaan kung ano ang mekanikal na bentilasyon sa gamot, dahil ang bentilasyon ng mga baga sa tulong ng mga espesyal na aparato ay lumitaw lamang noong nakaraang siglo. Ang hirap isipin ngayon intensive care unit o isang operating room na walang ventilator.

Bakit kailangan ang artipisyal na bentilasyon?

Ang kawalan o kapansanan sa paghinga at ang kasunod na paghinto sa sirkulasyon ng higit sa 3-5 minuto ay hindi maiiwasang humantong sa hindi maibabalik na pinsala sa utak at kamatayan. Sa ganitong mga kaso, tanging ang mga pamamaraan at pamamaraan ng artipisyal na bentilasyon ng baga ay makakatulong na iligtas ang isang tao. Ang pagpilit ng hangin sa respiratory system, ang heart massage ay nakakatulong upang pansamantalang maiwasan ang pagkamatay ng mga selula ng utak habang klinikal na kamatayan, at sa ilang mga kaso ay maaaring maibalik ang paghinga at tibok ng puso.

Ang mga patakaran at pamamaraan ng artipisyal na bentilasyon ng baga ay pinag-aralan sa mga espesyal na kurso, ang mga pangunahing kaalaman ng bibig-sa-bibig na bentilasyon ay ginagamit upang magbigay ng first aid sa mga pasyente. Sa pagsasalita tungkol sa pamamaraan ng artificial lung ventilation (ALV) at hindi direktang masahe sa puso, nararapat na alalahanin na ang kanilang ratio ay 1:5 (isang hininga at limang chest compression) para sa mga matatanda at bata na tumitimbang ng higit sa 20 kg kung ang resuscitation ay isinasagawa ng dalawang tagapagligtas. Kung ang isang rescuer ay nagsasagawa ng resuscitation, ang ratio ay 2:15 (dalawang paghinga at labinlimang chest compression). Kabuuang bilang Ang mga compression ng sternum ay 60-80 at maaaring umabot sa 100 bawat minuto, depende sa edad ng pasyente.

Ngunit sa kasalukuyan, ang mga bentilador ay ginagamit hindi lamang sa resuscitation. Pinapayagan nito ang mga kumplikadong interbensyon sa kirurhiko, ay isang paraan ng pagsuporta sa paghinga sa mga sakit na sanhi ng paglabag nito.

Maraming tao ang nagtatanong: gaano katagal nabubuhay ang mga taong nakakonekta sa isang ventilator? Maaari mong mapanatili ang buhay sa ganitong paraan hangga't gusto mo, at ang desisyon na patayin ang ventilator ay ginawa depende sa kondisyon ng pasyente.

Mga indikasyon para sa IVL sa anesthesiology

Pagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ay isinasagawa gamit ang anesthetics, na ipinakilala sa katawan kapwa sa intravenously at sa pamamagitan ng paglanghap. Karamihan sa mga anesthetics ay nagpapahina sa respiratory function ng katawan, samakatuwid, upang ipakilala ang pasyente sa pagtulog na dulot ng droga, kinakailangan ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga, dahil ang mga kahihinatnan ng respiratory depression sa parehong mga matatanda at bata ay maaaring humantong sa pagbaba ng bentilasyon, hypoxia , at pagkagambala ng puso.

Bilang karagdagan, para sa anumang mga operasyon kung saan ginagamit ang multicomponent anesthesia na may tracheal intubation at mechanical ventilation, ipinag-uutos na mga bahagi ay mga relaxant ng kalamnan. Pinapapahinga nila ang mga kalamnan ng pasyente, kabilang ang mga kalamnan ng dibdib. Ito ay nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng hardware ng paghinga.

Ang mga indikasyon at kahihinatnan ng mekanikal na bentilasyon sa anesthesiology ay ang mga sumusunod:

• ang pangangailangan upang makapagpahinga ang mga kalamnan sa panahon ng operasyon (myoplegia);
• respiratory failure (apnea) na nangyari sa panahon ng anesthesia o sa panahon ng operasyon. Ang sanhi ay maaaring pagsugpo ng respiratory center sa pamamagitan ng anesthetics;
• mga interbensyon sa kirurhiko sa bukas na dibdib;
• pagkabigo sa paghinga sa panahon ng kawalan ng pakiramdam;
• artipisyal na bentilasyon ng mga baga pagkatapos ng operasyon, na may mabagal na pagbawi ng kusang paghinga.

Ang inhalation anesthesia, kabuuang intravenous anesthesia na may mekanikal na bentilasyon ay ang mga pangunahing paraan ng pag-alis ng sakit sa panahon ng mga operasyon sa dibdib at lukab ng tiyan, kapag ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan ay kinakailangan upang matiyak ang sapat na pag-access sa operasyon.

Pinapayagan ng mga relaxant ng kalamnan ang pagbawas ng dosis narcotic drugs, tumulong upang mas madaling makamit ang pag-synchronize ng pasyente sa anesthesia at respiratory equipment at tumulong na gawing mas maginhawa ang trabaho para sa mga surgeon.

Mga indikasyon para sa mekanikal na bentilasyon sa pagsasanay sa resuscitation

Ang pamamaraan ay inirerekomenda para sa anumang mga sakit sa paghinga (asphyxia), parehong biglaan at predictable. Kapag ang paghinga ay nabalisa, tatlong yugto ang sinusunod: sagabal (may kapansanan sa patency) ng mga daanan ng hangin, hypoventilation (hindi sapat na bentilasyon ng mga baga) at, bilang resulta, apnea (itigil ang paghinga). Ang mga indikasyon para sa IVL ay anumang mga sanhi ng sagabal at mga kasunod na yugto. Ang ganitong pangangailangan ay maaaring lumitaw hindi lamang sa panahon nakaplanong operasyon, ngunit gayundin sa mga emergency na sitwasyon, na sa katunayan ay resuscitation na. Ang mga dahilan ay maaaring ang mga sumusunod:

• Mga pinsala sa ulo, leeg, dibdib at tiyan;
• Stroke;
• kombulsyon;
• Electric shock;
• Labis na dosis ng mga gamot;
• Pagkalason sa carbon monoxide, paglanghap ng gas at usok;
• Anatomical distortions ng nasopharynx, pharynx at leeg;
• Banyagang katawan sa mga daanan ng hangin;
• Decompensation ng obstructive mga sakit sa baga(hika, emphysema);
• nalulunod.

Ang mga mode ng artificial lung ventilation (ALV) sa intensive care ay naiiba sa pagpapatupad nito bilang isang anesthetic aid. Ang katotohanan ay ang maraming mga sakit ay maaaring maging sanhi ng hindi isang kakulangan ng paghinga, ngunit pagkabigo sa paghinga, na sinamahan ng isang paglabag sa tissue oxygenation, acidosis, at mga pathological na uri ng paghinga.

Para sa paggamot at pagwawasto ng mga ganitong kondisyon, mga espesyal na rehimen Ang bentilasyon sa masinsinang pangangalaga, halimbawa, sa kawalan ng mga sakit ng sistema ng paghinga, gamitin ang mode ng bentilasyon na may kontrol sa presyon, kung saan ang hangin sa ilalim ng presyon ay pumapasok sa inspirasyon, ngunit ang pagbuga ay pasibo. Sa bronchospasm, ang inspiratory pressure ay dapat na tumaas upang mapagtagumpayan ang airway resistance.

Upang maiwasan ang atelectasis (pulmonary edema sa panahon ng mekanikal na bentilasyon), ipinapayong dagdagan ang presyon ng pag-expire, ito ay magtataas ng natitirang dami at maiwasan ang alveoli mula sa pagbagsak at pagtulo ng likido mula sa kanila papunta sa kanila. mga daluyan ng dugo. Gayundin, ang mode ng kontroladong bentilasyon ng mga baga ay ginagawang posible na baguhin ang tidal volume at respiratory rate, na nagbibigay-daan para sa normal na oxygenation sa mga pasyente.

Kung kinakailangan na magsagawa ng bentilasyon sa baga sa mga taong may talamak na pagkabigo sa paghinga, ipinapayong bigyan ng kagustuhan ang mataas na dalas na bentilasyon, dahil ang tradisyonal na bentilasyon ay maaaring hindi epektibo. Ang isang tampok ng mga pamamaraan na tinutukoy bilang high-frequency na bentilasyon ay ang paggamit ng mataas na rate ng bentilasyon (higit sa 60 bawat minuto, na tumutugma sa 1 Hz) at isang pinababang tidal volume.

Ang mga pamamaraan at algorithm para sa pagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon sa mga pasyente ng intensive care ay maaaring magkakaiba, mga indikasyon para sa pagpapatupad nito:

• kakulangan ng kusang paghinga;
• abnormal na paghinga, kabilang ang tachypnea;
• pagkabigo sa paghinga;
• mga palatandaan ng hypoxia.

Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga, ang algorithm na nakasalalay sa mga indikasyon, ay maaaring isagawa kapwa sa tulong ng isang aparato kung saan nakatakda ang naaangkop na mga parameter ng bentilasyon (iba ang mga ito para sa mga matatanda at bata), at sa isang Ambu bag. Kung sa panahon ng kawalan ng pakiramdam sa mga panandaliang interbensyon maaari mong gamitin ang paraan ng maskara, pagkatapos ay sa intensive care, ang tracheal intubation ay karaniwang ginagawa.

Ang mga kontraindikasyon sa mekanikal na bentilasyon ay kadalasang may etikal na konotasyon, halimbawa, hindi ito isinasagawa kung ang pasyente ay tumanggi, sa mga pasyente kapag walang punto sa pagpapahaba ng buhay, halimbawa, sa mga huling yugto ng malignant na mga bukol.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng artificial lung ventilation (ALV) ay maaaring mangyari dahil sa hindi pagkakapare-pareho sa mga mode, komposisyon ng pinaghalong gas, hindi sapat na sanitasyon ng pulmonary trunk. Maaari silang magpakita ng kanilang sarili sa paglabag sa hemodynamics, function ng puso, nagpapasiklab na proseso sa trachea at bronchi, atelectasis.

Sa kabila ng katotohanan na ang artipisyal na bentilasyon ng baga ay maaaring makaapekto sa katawan, dahil hindi ito ganap na tumutugma sa normal na kusang paghinga, ang paggamit nito sa anesthesiology at resuscitation ay ginagawang posible na magbigay ng tulong sa mga kritikal na kondisyon at magbigay ng sapat na lunas sa sakit sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Upang makakuha ng ideya kung paano magsagawa ng mekanikal na bentilasyon, panoorin ang video.

Pagsasagawa ng mga landas

ilong - ang mga unang pagbabago sa papasok na hangin ay nangyayari sa ilong, kung saan ito ay nililinis, pinainit at binasa. Ito ay pinadali ng filter ng buhok, ang vestibule at conchas ng ilong. Tinitiyak ng masinsinang suplay ng dugo sa mauhog lamad at cavernous plexuses ng mga shell ang mabilis na pag-init o paglamig ng hangin sa temperatura ng katawan. Ang tubig na sumingaw mula sa mauhog lamad ay humidify ng hangin sa pamamagitan ng 75-80%. Ang matagal na paglanghap ng hangin na may mababang halumigmig ay humahantong sa pagpapatuyo ng mauhog na lamad, ang pagpasok ng tuyong hangin sa mga baga, ang pagbuo ng atelectasis, pulmonya at pagtaas ng paglaban sa mga daanan ng hangin.

Pharynx naghihiwalay ng pagkain mula sa hangin, kinokontrol ang presyon sa gitnang tainga.

Larynx nagbibigay ng voice function, sa tulong ng epiglottis na pumipigil sa aspirasyon, at pagsasara vocal cords ay isa sa mga pangunahing bahagi ng ubo.

trachea - ang pangunahing air duct, ito ay nagpapainit at humidify sa hangin. Ang mga selula ng mucous membrane ay kumukuha ng mga dayuhang sangkap, at ang cilia ay naglilipat ng mucus pataas sa trachea.

Bronchi (lobar at segmental) nagtatapos sa terminal bronchioles.

Ang larynx, trachea at bronchi ay kasangkot din sa paglilinis, pag-init at pagbabasa ng hangin.

Ang istraktura ng pader ng conductive airways (EP) ay naiiba sa istraktura ng mga daanan ng hangin ng gas exchange zone. Ang pader ng pagsasagawa ng mga daanan ng hangin ay binubuo ng isang mauhog lamad, isang layer ng makinis na kalamnan, isang submucosal connective at cartilaginous membranes. epithelial cells Ang mga daanan ng hangin ay nilagyan ng cilia, kung saan, oscillating rhythmically, isulong ang proteksiyon na layer ng mucus sa direksyon ng nasopharynx. Ang EP mucosa at tissue ng baga ay naglalaman ng mga macrophage na nagpapa-phagocytize at tumutunaw ng mga particle ng mineral at bacterial. Karaniwan, ang uhog ay patuloy na inaalis mula sa mga daanan ng hangin at alveoli. Ang mucous membrane ng EP ay kinakatawan ng ciliated pseudostratified epithelium, pati na rin ang mga secretory cells na naglalabas ng mucus, immunoglobulins, complement, lysozyme, inhibitors, interferon, at iba pang mga sangkap. Ang Cilia ay naglalaman ng maraming mitochondria na nagbibigay ng enerhiya para sa kanilang mataas aktibidad ng motor(mga 1000 na paggalaw bawat 1 min.), na nagbibigay-daan sa iyo upang maghatid ng plema sa bilis na hanggang 1 cm / min sa bronchi at hanggang sa 3 cm / min sa trachea. Sa araw, halos 100 ML ng plema ang karaniwang inililikas mula sa trachea at bronchi, at hanggang 100 ml/oras sa mga kondisyon ng pathological.

Ang cilia ay gumagana sa isang double layer ng mucus. Sa ibaba ay biologically aktibong sangkap, enzymes, immunoglobulins, ang konsentrasyon nito ay 10 beses na mas malaki kaysa sa dugo. Tinutukoy nito ang biological protective function ng mucus. Ang tuktok na layer nito ay mekanikal na pinoprotektahan ang cilia mula sa pinsala. Ang pagpapalapot o pagbabawas ng itaas na layer ng mucus sa panahon ng pamamaga o nakakalason na pagkakalantad ay hindi maaaring hindi makagambala sa pagpapaandar ng drainage ng ciliated epithelium, nakakairita sa respiratory tract at reflexively nagiging sanhi ng ubo. Ang pagbahin at pag-ubo ay nagpoprotekta sa mga baga mula sa pagpasok ng mga particle ng mineral at bacterial.

Alveoli

Sa alveoli, nangyayari ang pagpapalitan ng gas sa pagitan ng dugo ng mga capillary ng baga at hangin. Ang kabuuang bilang ng alveoli ay humigit-kumulang 300 milyon, at ang kanilang kabuuang lugar sa ibabaw ay humigit-kumulang 80 m 2. Ang diameter ng alveoli ay 0.2-0.3 mm. Ang pagpapalitan ng gas sa pagitan ng hangin ng alveolar at dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsasabog. Ang dugo ng mga pulmonary capillaries ay nahihiwalay sa alveolar space lamang manipis na layer tissue - ang tinatawag na alveolar-capillary membrane na nabuo ng alveolar epithelium, makitid na interstitial space at capillary endothelium. Ang kabuuang kapal ng lamad na ito ay hindi lalampas sa 1 µm. Ang buong alveolar na ibabaw ng mga baga ay natatakpan ng isang manipis na pelikula na tinatawag na surfactant.

Surfactant binabawasan pag-igting sa ibabaw sa hangganan sa pagitan ng likido at hangin sa pagtatapos ng pagbuga, kapag ang dami ng baga ay minimal, nagpapataas ng pagkalastiko baga at gumaganap ng papel na isang decongestant factor(hindi hinahayaan ang singaw ng tubig mula sa alveolar air), bilang isang resulta kung saan ang alveoli ay nananatiling tuyo. Binabawasan nito ang pag-igting sa ibabaw na may pagbaba sa dami ng alveoli sa panahon ng pagbuga at pinipigilan ang pagbagsak nito; binabawasan ang shunting, na nagpapabuti ng oxygenation arterial na dugo sa isang mas mababang presyon at isang minimum na nilalaman ng O 2 sa inhaled mixture.

Ang surfactant layer ay binubuo ng:

1) ang surfactant mismo (microfilms ng phospholipid o polyprotein molecular complexes sa hangganan ng hangin);

2) hypophase (isang malalim na hydrophilic na layer ng mga protina, electrolytes, nakagapos na tubig, phospholipid at polysaccharides);

3) ang cellular component na kinakatawan ng mga alveolocytes at alveolar macrophage.

Ang mga pangunahing sangkap ng kemikal ng surfactant ay mga lipid, protina at carbohydrates. Phospholipids (lecithin, palmitic acid, heparin) ang bumubuo sa 80-90% ng masa nito. Ang surfactant ay pinahiran ang mga bronchioles sa isang tuluy-tuloy na layer, binabawasan ang paglaban sa paghinga, pinapanatili ang pagpuno

Sa mababang presyon ng makunat, binabawasan nito ang pagkilos ng mga puwersa na nagdudulot ng akumulasyon ng likido sa mga tisyu. Bilang karagdagan, ang surfactant ay naglilinis ng mga inhaled na gas, nagsasala at nag-trap ng mga nilalanghap na particle, kinokontrol ang pagpapalitan ng tubig sa pagitan ng dugo at hangin ng alveoli, pinabilis ang pagsasabog ng CO 2, at may binibigkas na antioxidant effect. Ang surfactant ay napaka-sensitibo sa iba't ibang endo- at exogenous na mga kadahilanan: sirkulasyon, bentilasyon at metabolic disorder, mga pagbabago sa PO 2 sa inhaled na hangin, at polusyon nito. Sa kakulangan ng surfactant, nangyayari ang atelectasis at RDS ng mga bagong silang. Humigit-kumulang 90-95% ng alveolar surfactant ay nire-recycle, nililinis, iniimbak at nililihim. Ang kalahating buhay ng mga sangkap ng surfactant mula sa lumen ng alveoli ng malusog na baga ay humigit-kumulang 20 oras.

dami ng baga

Ang bentilasyon ng mga baga ay depende sa lalim ng paghinga at sa dalas ng paggalaw ng paghinga. Ang parehong mga parameter na ito ay maaaring mag-iba depende sa mga pangangailangan ng katawan. Mayroong isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ng lakas ng tunog na nagpapakilala sa estado ng mga baga. Ang mga normal na average para sa isang may sapat na gulang ay ang mga sumusunod:

1. Dami ng tidal(DO-VT- Dami ng tidal)- ang dami ng inhaled at exhaled na hangin sa panahon ng tahimik na paghinga. Ang mga normal na halaga ay 7-9ml/kg.

2. Dami ng reserbang inspirasyon (IRV) -IRV - Dami ng Inspiratory Reserve) - ang lakas ng tunog na maaaring dagdag na matanggap pagkatapos ng isang tahimik na paghinga, i.e. pagkakaiba sa pagitan ng normal at maximum na bentilasyon. Normal na halaga: 2-2.5 liters (mga 2/3 VC).

3. Dami ng expiratory reserve (ERV - ERV - Expiratory Reserve Volume) - ang lakas ng tunog na maaari ding ilabas pagkatapos ng tahimik na pagbuga, i.e. ang pagkakaiba sa pagitan ng normal at maximum na pag-expire. Normal na halaga: 1.0-1.5 liters (mga 1/3 VC).

4.Natirang dami (OO - RV - Residal Volume) - ang volume na natitira sa mga baga pagkatapos ng maximum na pagbuga. Mga 1.5-2.0 litro.

5. Mahalagang kapasidad ng mga baga (VC - VT - Vital Capacity) - ang dami ng hangin na maaaring ma-exhale nang husto pagkatapos ng maximum na inspirasyon. Ang VC ay isang tagapagpahiwatig ng kadaliang kumilos ng mga baga at dibdib. Ang VC ay depende sa edad, kasarian, laki at posisyon ng katawan, antas ng fitness. Mga normal na halaga ng VC - 60-70 ml / kg - 3.5-5.5 litro.

6. Inspiratory reserve (IR) -Kapasidad ng inspirasyon (Evd - IC - Inspiratory Capacity) - maximum na halaga hangin na maaaring pumasok sa mga baga pagkatapos ng tahimik na pagbuga. Katumbas ng kabuuan ng DO at ROVD.

7.Kabuuang kapasidad ng baga (TLC - TLC - Kabuuang kapasidad ng baga) o pinakamataas na kapasidad ng baga - ang dami ng hangin na nakapaloob sa mga baga sa taas ng pinakamataas na inspirasyon. Binubuo ng VC at GR at kinakalkula bilang kabuuan ng VC at GR. Ang normal na halaga ay tungkol sa 6.0 litro.
Ang pag-aaral ng istraktura ng TFR ay mapagpasyahan sa paghahanap ng mga paraan upang mapataas o mabawasan ang VC, na maaaring magkaroon ng makabuluhang praktikal na halaga. Ang pagtaas sa VC ay maaaring ituring na positibo lamang kung ang CL ay hindi nagbabago o tumataas, ngunit mas mababa kaysa sa VC, na nangyayari sa pagtaas ng VC dahil sa pagbaba ng RO. Kung, kasabay ng pagtaas ng VC, mayroong mas malaking pagtaas sa RL, kung gayon hindi ito maituturing na positibong kadahilanan. Kapag ang VC ay mas mababa sa 70% HL, ang function panlabas na paghinga malalim na nabalisa. Karaniwan, sa mga pathological na kondisyon, ang TL at VC ay nagbabago sa parehong paraan, maliban sa obstructive pulmonary emphysema, kapag ang VC, bilang panuntunan, ay bumababa, ang VR ay tumataas, at ang TL ay maaaring manatiling normal o higit sa normal.

8.Functional na natitirang kapasidad (FRC - FRC - Functional residual volume) - ang dami ng hangin na nananatili sa baga pagkatapos ng tahimik na pagbuga. Ang mga normal na halaga sa mga matatanda ay mula 3 hanggang 3.5 litro. FOE \u003d OO + ROvyd. Sa pamamagitan ng kahulugan, ang FRC ay ang dami ng gas na nananatili sa mga baga sa panahon ng isang tahimik na pagbuga at maaaring maging sukatan ng lugar ng palitan ng gas. Ito ay nabuo bilang isang resulta ng isang balanse sa pagitan ng magkasalungat na direksyon na nababanat na puwersa ng mga baga at dibdib. Ang pisyolohikal na kahalagahan ng FRC ay ang bahagyang pag-renew ng dami ng hangin sa alveolar sa panahon ng paglanghap (volume ng bentilasyon) at nagpapahiwatig ng dami ng hanging alveolar na patuloy na nasa baga. Sa pagbaba ng FRC, ang pagbuo ng atelectasis, pagsasara ng maliliit na daanan ng hangin, pagbaba sa pagsunod sa baga, pagtaas ng pagkakaiba sa alveolar-arterial sa O 2 bilang resulta ng perfusion sa atelectatic na mga lugar ng baga, at pagbaba sa Ang ratio ng bentilasyon-perfusion ay nauugnay. Ang mga nakahahadlang na karamdaman sa bentilasyon ay humahantong sa pagtaas ng FRC, mga paghihigpit na karamdaman - sa pagbaba ng FRC.

Anatomical at functional na patay na espasyo

anatomikal patay na espasyo tinatawag na dami ng mga daanan ng hangin kung saan hindi nangyayari ang pagpapalitan ng gas. Kasama sa puwang na ito ang ilong at oral cavity, pharynx, larynx, trachea, bronchi at bronchioles. Ang dami ng dead space ay depende sa taas at posisyon ng katawan. Tinatayang, maaari nating ipagpalagay na sa isang nakaupo na tao, ang dami ng patay na espasyo (sa mililitro) ay katumbas ng dalawang beses sa timbang ng katawan (sa kilo). Kaya, sa mga matatanda ito ay tungkol sa 150-200 ml (2 ml/kg ng timbang ng katawan).

Sa ilalim functional (pisyolohikal) patay na espasyo maunawaan ang lahat ng bahagi ng respiratory system kung saan hindi nangyayari ang palitan ng gas dahil sa pagbawas o kawalan ng daloy ng dugo. Ang functional dead space, sa kaibahan sa anatomical one, ay kinabibilangan hindi lamang ang mga daanan ng hangin, kundi pati na rin ang mga alveoli na may bentilasyon, ngunit hindi pinabanguhan ng dugo.

Alveolar ventilation at dead space ventilation

Ang bahagi ng minutong dami ng paghinga na umabot sa alveoli ay tinatawag na alveolar ventilation, ang natitira ay dead space ventilation. Ang bentilasyon ng alveolar ay nagsisilbing tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paghinga sa pangkalahatan. Sa halagang ito nakasalalay ang komposisyon ng gas na pinananatili sa espasyo ng alveolar. Kung tungkol sa dami ng minuto, bahagyang sumasalamin lamang ito sa kahusayan ng bentilasyon ng baga. Kaya, kung ang minutong dami ng paghinga ay normal (7 l / min), ngunit ang paghinga ay madalas at mababaw (DO-0.2 l, respiratory rate-35 / min), pagkatapos ay mag-ventilate.

Magkakaroon ng pangunahing patay na espasyo, kung saan ang hangin ay pumapasok nang mas maaga kaysa sa alveolar; sa kasong ito, ang inhaled air ay halos hindi maabot ang alveoli. Dahil ang ang dami ng patay na espasyo ay pare-pareho, ang alveolar na bentilasyon ay mas malaki, mas malalim ang paghinga at mas mababa ang dalas.

Extensibility (flexibility) tissue sa baga
Ang pagsunod sa baga ay isang sukatan ng nababanat na pag-urong, pati na rin ang nababanat na paglaban ng tissue ng baga, na nadadaig sa panahon ng paglanghap. Sa madaling salita, ang extensibility ay isang sukatan ng pagkalastiko ng tissue ng baga, iyon ay, ang pagsunod nito. Sa matematika, ang pagsunod ay ipinahayag bilang isang quotient ng pagbabago sa dami ng baga at ang kaukulang pagbabago sa intrapulmonary pressure.

Ang pagsunod ay maaaring sukatin nang hiwalay para sa mga baga at dibdib. Mula sa isang klinikal na pananaw (lalo na sa panahon ng mekanikal na bentilasyon), ang pagsunod sa tissue ng baga mismo, na sumasalamin sa antas ng paghihigpit na patolohiya ng baga, ay pinaka-interesado. Sa modernong panitikan, ang pagsunod sa baga ay karaniwang tinutukoy ng terminong "pagsunod" (mula sa salitang Ingles"pagsunod", dinaglat - C).

Bumababa ang pagsunod sa baga:

Sa edad (sa mga pasyente na mas matanda sa 50 taon);

Sa nakahiga na posisyon (dahil sa presyon ng mga organo ng tiyan sa dayapragm);

Sa panahon ng laparoscopic mga interbensyon sa kirurhiko dahil sa carboxyperitoneum;

Sa talamak na paghihigpit na patolohiya (talamak na polysegmental pneumonia, RDS, pulmonary edema, atelectasis, aspiration, atbp.);

Sa talamak na paghihigpit na patolohiya ( talamak na pulmonya, pulmonary fibrosis, collagenosis, silicosis, atbp.);

Sa patolohiya ng mga organo na pumapalibot sa mga baga (pneumo- o hydrothorax, mataas na nakatayo ng simboryo ng diaphragm na may paresis ng bituka, atbp.).

Kung mas malala ang pagsunod ng mga baga, mas malaki ang nababanat na resistensya ng tissue ng baga ay dapat madaig upang makamit ang parehong dami ng paghinga tulad ng sa normal na pagsunod. Dahil dito, sa kaso ng lumalalang pagsunod sa baga, kapag ang parehong tidal volume ay naabot, ang presyon ng daanan ng hangin ay tumataas nang malaki.

Napakahalagang maunawaan ng probisyong ito: na may volumetric na bentilasyon, kapag ang sapilitang dami ng tidal ay naihatid sa isang pasyente na may mahinang pagsunod sa baga (nang walang mataas na resistensya sa daanan ng hangin), ang isang makabuluhang pagtaas sa peak airway pressure at intrapulmonary pressure ay makabuluhang nagpapataas ng panganib ng barotrauma.

Paglaban sa daanan ng hangin

Ang daloy ng pinaghalong respiratory sa mga baga ay dapat na madaig hindi lamang ang nababanat na pagtutol ng tissue mismo, kundi pati na rin ang resistive resistance ng mga daanan ng hangin Raw (isang pagdadaglat para sa salitang Ingles na "paglaban"). Dahil ang tracheobronchial tree ay isang sistema ng mga tubo na may iba't ibang haba at lapad, ang paglaban sa daloy ng gas sa mga baga ay maaaring matukoy ayon sa mga kilalang pisikal na batas. Sa pangkalahatan, ang paglaban sa daloy ay nakasalalay sa gradient ng presyon sa simula at dulo ng tubo, pati na rin sa magnitude ng daloy mismo.

Ang daloy ng gas sa baga ay maaaring laminar, magulong, o lumilipas. Ang daloy ng laminar ay nailalarawan sa pamamagitan ng layered abanteng paggalaw gas mula sa

Pagkakaiba-iba ng bilis: ang bilis ng daloy ay pinakamataas sa gitna at unti-unting bumababa patungo sa mga dingding. Ang daloy ng laminar na gas ay nananaig sa medyo mababang bilis at inilalarawan ng batas ng Poiseuille, ayon sa kung saan ang paglaban sa daloy ng gas ay nakasalalay sa pinakamalaking lawak sa radius ng tubo (bronchus). Ang pagbabawas ng radius ng 2 beses ay humahantong sa pagtaas ng resistensya ng 16 na beses. Kaugnay nito, ang kahalagahan ng pagpili ng pinakamalawak na posibleng endotracheal (tracheostomy) tube at pagpapanatili ng patency ng tracheobronchial tree sa panahon ng mekanikal na bentilasyon ay nauunawaan.
Ang paglaban sa daanan ng hangin sa daloy ng gas ay tumataas nang malaki sa bronchiolospasm, pamamaga ng bronchial mucosa, akumulasyon ng mucus at nagpapasiklab na pagtatago dahil sa pagpapaliit ng lumen ng bronchial tree. Ang paglaban ay apektado din ng daloy ng daloy at ang haba ng tubo (bronchi). SA

Sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng daloy (pagpwersa sa paglanghap o pagbuga), tumataas ang resistensya ng daanan ng hangin.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagtaas ng resistensya sa daanan ng hangin ay:

Bronchiospasm;

Edema ng mauhog lamad ng bronchi, (paglala ng bronchial hika, brongkitis, subglottic laryngitis);

Banyagang katawan, aspirasyon, neoplasms;

Akumulasyon ng plema at nagpapasiklab na pagtatago;

Emphysema (dynamic compression ng mga daanan ng hangin).

Ang magulong daloy ay nailalarawan sa pamamagitan ng magulong paggalaw ng mga molekula ng gas sa kahabaan ng tubo (bronchi). Ito ay nangingibabaw sa mataas na volumetric na mga rate ng daloy. Sa kaso ng magulong daloy, ang paglaban ng mga daanan ng hangin ay tumataas, dahil ito ay higit na nakadepende sa daloy ng daloy at sa radius ng bronchi. Ang magulong paggalaw ay nangyayari sa matataas na daloy, biglang pagbabago sa bilis ng daloy, sa mga lugar ng mga liko at sanga ng bronchi, na may matalim na pagbabago sa diameter ng bronchi. Iyon ang dahilan kung bakit ang magulong daloy ay katangian ng mga pasyente na may COPD, kapag kahit na sa pagpapatawad ay may tumaas na resistensya sa daanan ng hangin. Ang parehong naaangkop sa mga pasyente na may bronchial hika.

Ang paglaban sa daanan ng hangin ay hindi pantay na ipinamamahagi sa mga baga. Ang medium-sized na bronchi ay lumikha ng pinakamalaking paglaban (hanggang sa ika-5-7 na henerasyon), dahil ang paglaban ng malaking bronchi ay maliit dahil sa kanilang malaking diameter, at maliit na bronchi - dahil sa isang malaking kabuuang cross-sectional area.

Ang paglaban sa daanan ng hangin ay nakasalalay din sa dami ng baga. Sa isang malaking volume, ang parenkayma ay may mas malaking "stretching" na epekto sa mga daanan ng hangin, at ang kanilang paglaban ay bumababa. Ang paggamit ng PEEP (PEEP) ay nag-aambag sa pagtaas ng dami ng baga at, dahil dito, pagbaba ng resistensya sa daanan ng hangin.

Ang normal na paglaban sa daanan ng hangin ay:

Sa mga matatanda - 3-10 mm haligi ng tubig / l / s;

Sa mga bata - 15-20 mm haligi ng tubig / l / s;

Sa mga sanggol na wala pang 1 taong gulang - 20-30 mm ng haligi ng tubig / l / s;

Sa mga bagong silang - 30-50 mm haligi ng tubig / l / s.

Sa pagbuga, ang airway resistance ay 2-4 mm w.c./l/s na mas malaki kaysa sa inspirasyon. Ito ay dahil sa passive na katangian ng pagbuga, kapag ang estado ng pader ng mga daanan ng hangin ay nakakaapekto sa daloy ng gas sa isang mas malaking lawak kaysa sa aktibong inspirasyon. Samakatuwid, para sa isang buong pagbuga, ito ay tumatagal ng 2-3 beses na mas maraming oras kaysa sa paglanghap. Karaniwan, ang ratio ng oras ng paglanghap / pagbuga (I: E) para sa mga matatanda ay tungkol sa 1: 1.5-2. Ang kapunuan ng pagbuga sa isang pasyente sa panahon ng mekanikal na bentilasyon ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagsubaybay sa pare-pareho ang oras ng pag-expire.

Ang gawain ng paghinga

Ang gawain ng paghinga ay ginagawa nang nakararami sa pamamagitan ng mga inspiratory na kalamnan sa panahon ng paglanghap; ang expiration ay halos palaging passive. Kasabay nito, sa kaso ng, halimbawa, talamak na bronchospasm o pamamaga ng mauhog lamad ng respiratory tract, ang pagbuga ay nagiging aktibo din, na makabuluhang tumataas. karaniwang gawain panlabas na bentilasyon.

Sa panahon ng paglanghap, ang gawain ng paghinga ay pangunahing ginugugol sa pagtagumpayan ng nababanat na paglaban ng tissue ng baga at ng resistive resistance ng respiratory tract, habang ang humigit-kumulang 50% ng ginugol na enerhiya ay naipon sa nababanat na mga istruktura ng mga baga. Sa panahon ng pagbuga, ang naka-imbak na potensyal na enerhiya na ito ay pinakawalan, na nagpapahintulot sa expiratory resistance ng mga daanan ng hangin na mapagtagumpayan.

Ang pagtaas ng resistensya sa paglanghap o pagbuga ay binabayaran Dagdag na trabaho mga kalamnan sa paghinga. Ang gawain ng paghinga ay nagdaragdag sa isang pagbawas sa pagsunod sa baga (mahigpit na patolohiya), isang pagtaas sa paglaban sa daanan ng hangin (obstructive pathology), tachypnea (dahil sa bentilasyon ng patay na espasyo).

Karaniwan, 2-3% lamang ng kabuuang oxygen na natupok ng katawan ang ginugugol sa gawain ng mga kalamnan sa paghinga. Ito ang tinatawag na "cost of breathing". Sa panahon ng pisikal na trabaho, ang halaga ng paghinga ay maaaring umabot sa 10-15%. At sa kaso ng patolohiya (lalo na mahigpit), higit sa 30-40% ng kabuuang oxygen na hinihigop ng katawan ay maaaring gastusin sa gawain ng mga kalamnan sa paghinga. Sa matinding diffuse respiratory failure, ang halaga ng paghinga ay tumataas sa 90%. Sa ilang mga punto, ang lahat ng karagdagang oxygen na nakuha sa pamamagitan ng pagtaas ng bentilasyon ay napupunta upang masakop ang kaukulang pagtaas sa gawain ng mga kalamnan sa paghinga. Iyon ang dahilan kung bakit, sa isang tiyak na yugto, ang isang makabuluhang pagtaas sa gawain ng paghinga ay isang direktang indikasyon para sa simula ng mekanikal na bentilasyon, kung saan ang halaga ng paghinga ay bumababa sa halos 0.

Ang gawain ng paghinga na kinakailangan upang mapagtagumpayan ang elastic resistance (pagsunod sa baga) ay tumataas habang tumataas ang tidal volume. Ang gawaing kinakailangan upang malampasan ang resistive airway resistance ay tumataas habang tumataas ang respiratory rate. Ang pasyente ay naglalayong bawasan ang gawain ng paghinga sa pamamagitan ng pagbabago ng respiratory rate at tidal volume depende sa umiiral na patolohiya. Para sa bawat sitwasyon, mayroong pinakamainam na respiratory rate at tidal volume kung saan ang gawain ng paghinga ay minimal. Kaya, para sa mga pasyente na may pinababang pagsunod, mula sa punto ng view ng pagliit ng trabaho ng paghinga, ang mas madalas at mababaw na paghinga ay angkop (mabagal na pagsunod sa mga baga ay mahirap ituwid). Sa kabilang banda, sa pagtaas ng resistensya sa daanan ng hangin, ang malalim at mabagal na paghinga ay pinakamainam. Ito ay nauunawaan: ang pagtaas sa dami ng tidal ay nagpapahintulot sa iyo na "mag-unat", palawakin ang bronchi, bawasan ang kanilang paglaban sa daloy ng gas; para sa parehong layunin, ang mga pasyente na may nakahahadlang na patolohiya ay pinipiga ang kanilang mga labi sa panahon ng pagbuga, na lumilikha ng kanilang sariling "PEEP" (PEEP). Mabagal at bihirang hininga nag-aambag sa pagpapahaba ng pagbuga, na mahalaga para sa higit pa kumpletong pagtanggal exhaled gas mixture sa ilalim ng mga kondisyon ng tumaas na expiratory airway resistance.

Regulasyon sa paghinga

Ang proseso ng paghinga ay kinokontrol ng central at peripheral nervous system. Sa reticular formation ng utak mayroong isang respiratory center, na binubuo ng mga sentro ng paglanghap, pagbuga at pneumotaxis.

Ang mga sentral na chemoreceptor ay matatagpuan sa medulla oblongata at nasasabik sa pamamagitan ng pagtaas ng konsentrasyon ng H + at PCO 2 sa cerebrospinal fluid. Karaniwan, ang pH ng huli ay 7.32, RCO 2 ay 50 mm Hg, at ang nilalaman ng HCO 3 ay 24.5 mmol / l. Kahit na ang bahagyang pagbaba sa pH at pagtaas ng PCO 2 ay nagpapataas ng bentilasyon ng mga baga. Ang mga receptor na ito ay tumutugon sa hypercapnia at acidosis nang mas mabagal kaysa sa mga peripheral na receptor, bilang Sobrang oras upang sukatin ang dami ng CO 2 , H + at HCO 3 dahil sa pagtagumpayan ng blood-brain barrier. Kinokontrol ng mga contraction ng kalamnan sa paghinga ang central respiratory mechanism, na binubuo ng isang grupo ng mga cell sa medulla oblongata, pons, at pneumotaxic centers. Tinutukoy nila ang sentro ng paghinga at tinutukoy ang threshold ng paggulo kung saan huminto ang paglanghap ng mga impulses mula sa mga mechanoreceptor. Ang mga pneumotaxic cell ay nagpapalit din ng inhalation sa exhalation.

Ang mga peripheral chemoreceptors, na matatagpuan sa panloob na lamad ng carotid sinus, aortic arch, kaliwang atrium, kontrolin ang mga parameter ng humoral (PO 2 , RCO 2 sa arterial blood at cerebrospinal fluid) at agad na tumugon sa mga pagbabago sa panloob na kapaligiran ng katawan, binabago ang mode ng kusang paghinga at, sa gayon, pagwawasto ng pH, RO 2 at RCO 2 sa arterial blood at cerebrospinal fluid. Ang mga impulses mula sa chemoreceptors ay kinokontrol ang dami ng bentilasyon na kinakailangan upang mapanatili ang isang tiyak na antas ng metabolismo. Sa pag-optimize ng ventilation mode, i.e. pagtatatag ng dalas at lalim ng paghinga, ang tagal ng paglanghap at pagbuga, ang puwersa ng pag-urong ng mga kalamnan sa paghinga habang ibinigay na antas bentilasyon, kasangkot din ang mga mechanoreceptor. Ang bentilasyon ng baga ay tinutukoy ng antas ng metabolismo, ang epekto ng mga produktong metabolic at O2 sa mga chemoreceptor, na nagbabago sa kanila sa mga afferent impulses ng mga istruktura ng nerbiyos ng central respiratory mechanism. Ang pangunahing pag-andar ng arterial chemoreceptors ay ang agarang pagwawasto ng paghinga bilang tugon sa mga pagbabago sa komposisyon ng gas ng dugo.

Ang mga peripheral mechanoreceptor, na naisalokal sa mga dingding ng alveoli, mga intercostal na kalamnan at diaphragm, ay tumutugon sa pag-uunat ng mga istruktura kung saan sila matatagpuan, sa impormasyon tungkol sa mga mekanikal na phenomena. pangunahing tungkulin naglalaro ang mga mechanoreceptor ng baga. Ang inhaled air ay pumapasok sa alveoli sa pamamagitan ng VP at nakikilahok sa gas exchange sa antas ng alveolar-capillary membrane. Habang ang mga dingding ng alveoli ay umaabot sa panahon ng inspirasyon, ang mga mechanoreceptor ay nasasabik at nagpapadala ng afferent signal sa respiratory center, na pumipigil sa inspirasyon (ang Hering-Breuer reflex).

Sa normal na paghinga, ang mga intercostal-diaphragmatic mechanoreceptor ay hindi nasasabik at may pantulong na halaga.

Ang sistema ng regulasyon ay nakumpleto ng mga neuron na nagsasama ng mga impulses na dumarating sa kanila mula sa mga chemoreceptor at nagpapadala ng mga excitatory impulses sa mga respiratory motor neuron. Ang mga selula ng bulbar respiratory center ay nagpapadala ng parehong excitatory at inhibitory impulses sa mga kalamnan sa paghinga. Ang coordinated excitation ng respiratory motor neurons ay humahantong sa synchronous contraction ng respiratory muscles.

Ang mga paggalaw ng paghinga na lumilikha ng daloy ng hangin ay nangyayari dahil sa pinag-ugnay na gawain ng lahat ng mga kalamnan sa paghinga. mga selula ng nerbiyos ng motor

Ang mga neuron ng kalamnan sa paghinga ay matatagpuan sa mga anterior horn ng grey matter spinal cord(cervical at thoracic segment).

Sa mga tao, ang cerebral cortex ay nakikibahagi din sa regulasyon ng paghinga sa loob ng mga limitasyon na pinapayagan ng chemoreceptor regulation ng respiration. Halimbawa, ang volitional breath holding ay nililimitahan ng oras kung kailan ang PaO 2 sa cerebrospinal fluid ay tumataas sa mga antas na nagpapasigla sa mga arterial at medullary receptors.

Biomechanics ng paghinga

Ang bentilasyon ng mga baga ay nangyayari dahil sa mga pana-panahong pagbabago sa gawain ng mga kalamnan sa paghinga, dami lukab ng dibdib at baga. Ang mga pangunahing kalamnan ng inspirasyon ay ang dayapragm at ang panlabas na intercostal na kalamnan. Sa panahon ng kanilang pag-urong, ang simboryo ng diaphragm ay nahuhulog at ang mga tadyang ay tumaas paitaas, bilang isang resulta, ang dami ng dibdib ay tumataas, at ang negatibong intrapleural pressure (Ppl) ay tumataas. Bago ang paglanghap (sa dulo ng pagbuga) Ang Ppl ay humigit-kumulang minus 3-5 cm ng tubig. Ang alveolar pressure (Palv) ay kinukuha bilang 0 (i.e., katumbas ng atmospheric), sinasalamin din nito ang airway pressure at iniuugnay sa intrathoracic pressure.

Ang gradient sa pagitan ng alveolar at intrapleural pressure ay tinatawag na transpulmonary pressure (Ptp). Sa dulo ng pagbuga, ito ay 3-5 cm ng tubig. Sa panahon ng kusang inspirasyon, ang paglaki ng negatibong Ppl (hanggang minus 6-10 cm ng column ng tubig) ay nagdudulot ng pagbaba ng presyon sa alveoli at mga daanan ng hangin sa ibaba ng atmospheric pressure. Sa alveoli, ang presyon ay bumaba sa minus 3-5 cm ng tubig. Dahil sa pagkakaiba ng presyon, ang hangin ay pumapasok (ay sinipsip) mula sa panlabas na kapaligiran papunta sa mga baga. Ang thorax at diaphragm ay kumikilos bilang isang piston pump, na naglalabas ng hangin sa mga baga. Ang pagkilos na ito ng "pagsipsip" ng dibdib ay mahalaga hindi lamang para sa bentilasyon, kundi pati na rin para sa sirkulasyon ng dugo. Sa panahon ng kusang inspirasyon, mayroong karagdagang "pagsipsip" ng dugo sa puso (preload maintenance) at pag-activate ng pulmonary blood flow mula sa kanang ventricle sa pamamagitan ng system. pulmonary artery. Sa pagtatapos ng paglanghap, kapag huminto ang paggalaw ng gas, ang alveolar pressure ay babalik sa zero, ngunit ang intrapleural pressure ay nananatiling nabawasan sa minus 6-10 cm ng tubig.

Ang pag-expire ay karaniwang isang passive na proseso. Pagkatapos ng pagpapahinga ng mga kalamnan sa paghinga, ang nababanat na mga puwersa ng pag-urong ng dibdib at mga baga ay nagiging sanhi ng pag-alis (pagipit) ng gas mula sa mga baga at ang pagpapanumbalik ng orihinal na dami ng mga baga. Sa kaso ng kapansanan sa patency ng tracheobronchial tree (namumula na pagtatago, pamamaga ng mauhog lamad, bronchospasm), ang proseso ng pagbuga ay mahirap, at ang mga kalamnan ng pagbuga ay nagsisimula ring makilahok sa pagkilos ng paghinga (mga panloob na intercostal na kalamnan, mga kalamnan ng pektoral, kalamnan mga tiyan atbp.). Kapag ang expiratory muscles ay naubos, ang proseso ng exhalation ay mas mahirap, ang exhaled mixture ay naantala at ang mga baga ay dynamic na overflated.

Non-respiratory functions ng mga baga

Ang mga pag-andar ng mga baga ay hindi limitado sa pagsasabog ng mga gas. Naglalaman ang mga ito ng 50% ng lahat ng mga endothelial cells ng katawan na nakahanay sa capillary surface ng lamad at kasangkot sa metabolismo at hindi aktibo ng mga biologically active substance na dumadaan sa mga baga.

1. Kinokontrol ng mga baga ang pangkalahatang hemodynamics sa pamamagitan ng pagpuno ng sarili nilang vascular bed sa iba't ibang paraan at sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa mga biologically active substance na kumokontrol sa tono ng vascular (serotonin, histamine, bradykinin, catecholamines), pag-convert ng angiotensin I sa angiotensin II, at paglahok sa metabolismo ng mga prostaglandin .

2. Kinokontrol ng mga baga ang coagulation ng dugo sa pamamagitan ng pagtatago ng prostacyclin, isang inhibitor ng platelet aggregation, at pag-alis ng thromboplastin, fibrin at mga degradation product nito mula sa bloodstream. Bilang resulta, ang dugo na dumadaloy mula sa mga baga ay may mas mataas na aktibidad ng fibrinolytic.

3. Ang mga baga ay kasangkot sa protina, carbohydrate at taba metabolismo, synthesizing phospholipids (phosphatidylcholine at phosphatidylglycerol - ang mga pangunahing bahagi ng surfactant).

4. Ang mga baga ay gumagawa at nag-aalis ng init, na nagpapanatili ng balanse ng enerhiya ng katawan.

5. Nililinis ng mga baga ang dugo mula sa mga mekanikal na dumi. Ang mga cell aggregates, microthrombi, bacteria, air bubbles, fat drops ay pinananatili ng mga baga at dumaranas ng pagkasira at metabolismo.

Mga uri ng bentilasyon at mga uri ng mga karamdaman sa bentilasyon

Ang isang physiologically malinaw na pag-uuri ng mga uri ng bentilasyon ay binuo, batay sa bahagyang presyon ng mga gas sa alveoli. Alinsunod sa pag-uuri na ito, ang mga sumusunod na uri ng bentilasyon ay nakikilala:

1.Normal na bentilasyon - normal na bentilasyon, kung saan ang bahagyang presyon ng CO2 sa alveoli ay pinananatili sa antas na humigit-kumulang 40 mm Hg.

2. Hyperventilation - tumaas na bentilasyon na lumalampas sa metabolic na pangangailangan ng katawan (PaCO2<40 мм.рт.ст.).

3. Hypoventilation - nabawasan ang bentilasyon kumpara sa metabolic na pangangailangan ng katawan (PaCO2> 40 mm Hg).

4. Tumaas na bentilasyon - anumang pagtaas sa alveolar ventilation kumpara sa antas ng pahinga, anuman ang bahagyang presyon ng mga gas sa alveoli (halimbawa, sa panahon ng muscular work).

5.Eupnea - normal na bentilasyon sa pamamahinga, na sinamahan ng isang subjective na pakiramdam ng kaginhawaan.

6. Hyperpnea - isang pagtaas sa lalim ng paghinga, hindi alintana kung ang dalas ng paggalaw ng paghinga ay tumaas o hindi.

7.Tachypnea - isang pagtaas sa dalas ng paghinga.

8. Bradypnea - pagbaba sa rate ng paghinga.

9. Apnea - respiratory arrest, pangunahin dahil sa kakulangan ng physiological stimulation ng respiratory center (pagbaba ng CO2 tension sa arterial blood).

10. Dyspnea (shortness of breath) - isang hindi kanais-nais na subjective na pakiramdam ng igsi ng paghinga o igsi ng paghinga.

11. Orthopnea - matinding igsi ng paghinga na nauugnay sa pagwawalang-kilos ng dugo sa mga pulmonary capillaries bilang resulta ng kakulangan ng kaliwang puso. SA pahalang na posisyon ang kundisyong ito ay lumalala, at samakatuwid ay mahirap para sa mga naturang pasyente na mahiga.

12. Asphyxia - paghinto sa paghinga o depresyon, pangunahing nauugnay sa paralisis ng mga sentro ng paghinga o pagsasara ng mga daanan ng hangin. Kasabay nito, ang palitan ng gas ay matinding nabalisa (ang hypoxia at hypercapnia ay sinusunod).

Para sa mga layunin ng diagnostic, ipinapayong makilala sa pagitan ng dalawang uri ng mga karamdaman sa bentilasyon - mahigpit at nakahahadlang.

Ang mahigpit na uri ng mga karamdaman sa bentilasyon ay kinabibilangan ng lahat ng mga kondisyon ng pathological kung saan ang respiratory excursion at ang kakayahan ng mga baga na lumawak ay nabawasan, i.e. bumababa ang kanilang pagkalastiko. Ang ganitong mga karamdaman ay sinusunod, halimbawa, sa mga sugat ng parenchyma ng baga (pneumonia, pulmonary edema, pulmonary fibrosis) o pleural adhesions.

Ang nakahahadlang na uri ng mga karamdaman sa bentilasyon ay dahil sa pagpapaliit ng mga daanan ng hangin, i.e. pagtaas ng kanilang aerodynamic resistance. Mga katulad na estado mangyari, halimbawa, sa akumulasyon ng mucus sa mga daanan ng hangin, pamamaga ng kanilang mauhog lamad o spasm ng mga kalamnan ng bronchial (allergic bronchiolospasm, bronchial hika, asthmatic bronchitis, atbp.). Sa ganitong mga pasyente, ang paglaban sa paglanghap at pagbuga ay nadagdagan, at samakatuwid, sa paglipas ng panahon, ang airiness ng mga baga at FRC ay tumaas sa kanila. Pathological na kondisyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagbaba sa bilang ng mga nababanat na mga hibla (pagkawala ng alveolar septa, samahan ng capillary network), ay tinatawag na pulmonary emphysema.

Kung ang paghinga ng pasyente ay nabalisa, ang mekanikal na bentilasyon, o artipisyal na bentilasyon ng mga baga (artipisyal na paghinga) ay isinasagawa. Ginagamit ito kapag ang pasyente ay hindi makahinga nang mag-isa o kapag siya ay nasa ilalim ng anesthesia, nagdudulot ng kakulangan oxygen.

Mayroong ilang mga uri ng mekanikal na bentilasyon - mula sa maginoo na manu-manong bentilasyon hanggang sa hardware. Halos kahit sino ay maaaring hawakan ang manu-manong isa, ang hardware ay nangangailangan ng pag-unawa sa kung paano gumagana ang mga kagamitang medikal.

Ito ay isang mahalagang pamamaraan, kaya kailangan mong malaman kung paano magsagawa ng mekanikal na bentilasyon, ano ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon, kung gaano katagal nabubuhay ang mga pasyente na konektado sa mekanikal na bentilasyon, at kung saan ang mga kaso ay kontraindikado at kung saan ito isinasagawa. .

Ano ang IVL

Sa medisina, ang mekanikal na bentilasyon ay isang artipisyal na pag-ihip ng hangin sa mga baga upang matiyak ang palitan ng gas sa pagitan ng alveoli at ng kapaligiran.

Ang artipisyal na bentilasyon ay ginagamit, bukod sa iba pang mga bagay, bilang isang panukalang resuscitation kung ang pasyente ay may malubhang problema sa paghinga, o bilang isang paraan ng pagprotekta sa katawan mula sa kakulangan ng oxygen.

Ang estado ng kakulangan ng oxygen ay lumilitaw sa mga sakit na kusang-loob o sa panahon ng anesthesia. Ang artipisyal na bentilasyon ay may direktang at hardware na anyo.

Ang una ay nagsasangkot ng pagpiga / pagtanggal ng mga baga, pagbibigay ng mga passive inhalations at exhalations nang walang tulong ng device. Ang control room ay gumagamit ng isang espesyal na halo ng gas na pumapasok sa mga baga sa pamamagitan ng isang bentilador (ito ay kakaiba artipisyal na baga).

Kapag ginawa ang artipisyal na bentilasyon

Mayroong mga sumusunod na indikasyon para sa artipisyal na bentilasyon:

Pagkatapos ng operasyon

Ang endotracheal tube ng ventilator ay ipinapasok sa mga baga ng pasyente sa operating room o pagkatapos maihatid ang pasyente sa observation ward pagkatapos ng anesthesia o intensive care unit.

Ang mga layunin ng mekanikal na bentilasyon pagkatapos ng operasyon ay:

• Pagbubukod ng pag-ubo ng mga secretions at plema mula sa mga baga, na binabawasan ang saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon;
• Paglikha ng mga kondisyon na kanais-nais para sa pagpapakain gamit ang isang tubo upang gawing normal ang peristalsis at bawasan ang saklaw ng mga gastrointestinal disorder;
• Pagbawas ng negatibong epekto sa mga kalamnan ng kalansay na nangyayari pagkatapos ng matagal na pagkilos ng anesthetics;
• Pagbabawas ng panganib ng malalim na ilalim venous thrombosis, pagbabawas ng pangangailangan na suportahan ang cardiovascular system;
• Mabilis na Normalization mga pag-andar ng kaisipan, pati na rin ang normalisasyon ng estado ng pagpupuyat at pagtulog.

May pulmonya

Kung ang isang pasyente ay nagkakaroon ng malubhang pulmonya, ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay maaaring mabuo sa lalong madaling panahon.

Sa sakit na ito, ang mga indikasyon para sa artipisyal na bentilasyon ay:

• Mga paglabag sa psyche at kamalayan;
• Kritikal na antas ng presyon ng dugo;
• Paputol-putol na paghinga ng higit sa 40 beses / min.

Ang mekanikal na bentilasyon ay ibinibigay nang maaga sa pag-unlad ng sakit upang mapabuti ang kahusayan sa trabaho at mabawasan ang panganib ng kamatayan. Ang IVL ay tumatagal ng 10-15 araw, at 3-5 oras pagkatapos mailagay ang tubo, isang tracheostomy ang isinasagawa.

Sa isang stroke

Sa paggamot ng stroke, ang koneksyon ng mekanikal na bentilasyon ay isang panukalang rehabilitasyon.

Kinakailangang gumamit ng artipisyal na bentilasyon sa mga sumusunod na kaso:

• Mga sugat sa baga;
• panloob na pagdurugo;
• Mga patolohiya function ng paghinga organismo;
• Comas.

Sa panahon ng pag-atake ng hemorrhagic o ischemic, ang pasyente ay nahihirapang huminga, na ibinabalik ng isang ventilator upang magbigay ng mga selula ng oxygen at gawing normal ang mga function ng utak.

Sa isang stroke, ang mga artipisyal na baga ay inilalagay sa loob ng mas mababa sa dalawang linggo. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa cerebral edema at ang pagtigil ng talamak na panahon sakit.

Mga uri ng mga aparato para sa artipisyal na bentilasyon

Sa pagsasanay sa resuscitation, ang mga sumusunod na artipisyal na respiration device ay ginagamit, na naghahatid ng oxygen at nag-aalis nito sa mga baga carbon dioxide:

1. Respirator. Isang aparato na ginagamit para sa matagal na resuscitation. Karamihan sa mga device na ito ay pinapagana ng kuryente at maaaring i-adjust ang volume.

Ayon sa paraan ng aparato ay maaaring nahahati sa mga respirator:

• Panloob na aksyon na may isang endotracheal tube;
• Panlabas na pagkilos gamit ang face mask;
• Mga electrostimulator.

1. Mataas na dalas ng kagamitan. Pinapadali ang pagkagumon ng pasyente sa device, makabuluhang binabawasan ang intrathoracic pressure at respiratory volume, pinapadali ang daloy ng dugo.

Mga mode ng bentilasyon sa intensive care

Ang artipisyal na aparato sa paghinga ay ginagamit sa masinsinang pangangalaga, ito ay kabilang sa mga mekanikal na pamamaraan ng artipisyal na bentilasyon. May kasama itong respirator, endotracheal tube o tracheostomy cannula.

Ang mga bagong silang at mas matatandang bata ay maaaring makaranas ng parehong mga problema sa paghinga tulad ng mga matatanda. Sa ganitong mga kaso, iba't ibang mga aparato ang ginagamit, na naiiba sa laki ng ipinasok na tubo at ang rate ng paghinga.

Ang artipisyal na bentilasyon ng hardware ay isinasagawa sa mode na higit sa 60 cycle / min. upang mabawasan ang tidal volume, presyon sa baga, mapadali ang sirkulasyon ng dugo at iangkop ang pasyente sa isang respirator.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng bentilasyon

Ang high-frequency na bentilasyon ay maaaring isagawa sa 3 paraan:

• Volumetric . Ang rate ng paghinga ay 80 hanggang 100 bawat minuto.
• Oscillatory . Dalas 600 - 3600 min. na may pasulput-sulpot o tuloy-tuloy na panginginig ng boses.
• Inkjet . 100 hanggang 300 bawat min. Ang pinakasikat na bentilasyon, kung saan ang pinaghalong mga gas o oxygen ay hinihipan sa mga daanan ng hangin sa ilalim ng presyon gamit ang isang manipis na catheter o karayom. Ang iba pang mga pagpipilian ay isang tracheostomy, endotracheal tube, catheter sa pamamagitan ng balat o ilong.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan na isinasaalang-alang, ang mga mode ng resuscitation ay nakikilala sa pamamagitan ng uri ng kagamitan:

1. Pantulong- ang paghinga ng pasyente ay pinananatili, ang gas ay ibinibigay kapag ang isang tao ay sumusubok na huminga.
2. Awtomatiko - ang paghinga ay ganap na pinigilan mga paghahanda sa parmasyutiko. Ang pasyente ay huminga nang buo sa pamamagitan ng compression.
3. Pana-panahong pilit- ay ginagamit sa panahon ng paglipat sa ganap na independiyenteng paghinga mula sa mekanikal na bentilasyon. Ang isang unti-unting pagbaba sa dalas ng mga artipisyal na paghinga ay gumagawa ng isang tao na huminga nang mag-isa.
4. Diaphragm electrical stimulation- Ang elektrikal na pagpapasigla ay isinasagawa gamit ang mga panlabas na electrodes, na nagiging sanhi ng ritmo ng pagkontrata ng diaphragm at inisin ang mga nerbiyos na matatagpuan dito.
5. Sa PEEP - ang intrapulmonary pressure sa mode na ito ay nananatiling positibo na may kaugnayan sa atmospheric pressure, na ginagawang posible na mas mahusay na ipamahagi ang hangin sa mga baga at alisin ang edema.

Artipisyal na kagamitan sa bentilasyon

Sa recovery room o intensive care unit, ginagamit ang isang artipisyal na bentilasyon na aparato. Ang kagamitang ito ay kinakailangan para sa pagbibigay ng magaan na pinaghalong dry air at oxygen. Ang isang sapilitang paraan ay ginagamit upang mababad ang dugo at mga selula ng oxygen at alisin ang carbon dioxide mula sa katawan.

Mayroong ilang mga uri ng mga bentilador:

• Depende sa uri ng kagamitan - tracheostomy, endotracheal tube, mask;
• Depende sa edad - para sa mga bagong silang, bata at matatanda;
• Depende sa algorithm ng trabaho - mekanikal, manu-manong, pati na rin sa bentilasyon na kinokontrol ng neuro;
• Depende sa layunin - pangkalahatan o espesyal;
• Depende sa drive - manual, pneumomechanical, electronic;
• Depende sa saklaw ng aplikasyon - intensive care unit, intensive care unit, postoperative unit, neonatal, anesthesiology.

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng IVL

Para sa gumaganap ng IVL ang mga doktor ay gumagamit ng mga espesyal na kagamitang medikal. Matapos suriin ang pasyente, itinatakda ng doktor ang lalim at dalas ng mga paghinga, pinipili ang komposisyon ng pinaghalong gas. Ang pinaghalong paghinga ay ibinibigay gamit ang isang hose na konektado sa isang tubo. Kinokontrol at kinokontrol ng aparato ang komposisyon ng pinaghalong.

Kapag gumagamit ng maskara na nakatakip sa bibig at ilong, ang aparato ay nilagyan ng sistema ng alarma na nag-uulat ng isang paglabag sa paghinga. Sa matagal na bentilasyon, ang isang air duct ay ipinakilala sa pamamagitan ng dingding ng trachea.

Mga posibleng problema

Matapos mai-install ang ventilator at sa panahon ng operasyon, maaaring mangyari ang mga sumusunod na problema:

1. Desynchronization sa isang respirator . Maaaring humantong sa hindi sapat na bentilasyon, nabawasan ang dami ng paghinga. Ang mga sanhi ay itinuturing na pagpigil sa paghinga, pag-ubo, patolohiya sa baga, hindi wastong naka-install na kagamitan, bronchospasm.
2. Ang pagkakaroon ng isang pakikibaka sa pagitan ng isang tao at isang aparato . Upang iwasto ito, kinakailangan upang maalis ang hypoxia, pati na rin suriin ang mga parameter ng aparato, ang kagamitan mismo at ang posisyon ng endotracheal tube.
3. Tumaas na presyon ng daanan ng hangin . Lumilitaw dahil sa bronchospasm, mga paglabag sa integridad ng tubo, hypoxia, pulmonary edema.

Mga negatibong kahihinatnan

Ang paggamit ng ventilator o iba pang paraan ng artipisyal na bentilasyon ay maaaring magdulot ng mga sumusunod na komplikasyon:

Pag-alis ng pasyente mula sa ventilator

Ang indikasyon para sa pag-wean ng pasyente ay ang positibong dinamika ng mga tagapagpahiwatig:

• Pagbawas ng minutong bentilasyon sa 10 ml/kg;
• Pagpapanumbalik ng paghinga sa antas ng 35 bawat minuto;
• Ang pasyente ay walang impeksyon o mataas na temperatura, apnea;
• Matatag na bilang ng dugo.

Bago ang pag-wean, kinakailangang suriin ang natitirang pagbara ng kalamnan, at bawasan din ang dosis ng mga sedative sa pinakamababa.

Video

Lecture # 6

Paksa" Cardiopulmonary resuscitation »

1) Ang konsepto ng resuscitation.

2) Mga gawain ng resuscitation.

3) Teknik para sa artipisyal na bentilasyon sa baga.

4) Pamamaraan ng panlabas na masahe sa puso.

Lecture.

Resuscitation- Ito ay isang kumplikadong mga therapeutic measure na naglalayong ibalik ang aktibidad ng puso, paghinga at mahahalagang aktibidad ng isang organismo sa isang terminal na estado.

Sa isang terminal na estado, anuman ang sanhi nito, ang mga pathological na pagbabago ay nangyayari sa katawan, na nakakaapekto sa halos lahat ng mga organo at sistema (utak, puso, respiratory system, metabolismo, atbp.) At nagaganap sa mga tisyu sa iba't ibang oras. Ibinigay na ang mga organo at tisyu ay patuloy na nabubuhay nang ilang panahon kahit na pagkatapos ng kumpletong paghinto ng puso at paghinga, na may napapanahong resuscitation, posible na makamit ang epekto ng muling pagbuhay sa pasyente.

Mga gawain sa resuscitation:

pagtiyak ng libreng patency ng respiratory tract;

pagsasagawa ng IVL;

pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo.

Mga palatandaan ng buhay:

ang pagkakaroon ng isang tibok ng puso - natutukoy sa pamamagitan ng pakikinig sa mga tono ng puso sa lugar ng puso;

ang pagkakaroon ng pulso sa mga arterya: radial, carotid, femoral.

ang pagkakaroon ng paghinga: natutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng dibdib, nauuna sa dingding ng tiyan, na nagdadala ng isang piraso ng cotton wool, isang thread, isang salamin sa ilong at bibig (ito ay fog up) sa pamamagitan ng paggalaw ng daloy ng hangin.

ang pagkakaroon ng reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag (ang pagpapaliit ng pupil sa isang sinag ng liwanag ay isang positibong reaksyon. Sa araw, ipikit ang mata gamit ang iyong palad => kapag dinukot => pagbabago ng mag-aaral).

Mga yugto ng cardiopulmonary resuscitation:

1. Tiyakin ang airway patency:

Palayain ang oral cavity at pharynx mula sa mga dayuhang bagay (dugo, uhog, suka, pustiso, chewing gum) gamit ang kamay na nakabalot sa napkin, panyo, pagkatapos ipihit ang ulo ng nailigtas sa isang tabi.

Pagkatapos nito, gawin ang triple Safar technique:

1) Ikiling ang iyong ulo hangga't maaari upang ituwid ang mga daanan ng hangin;

2) Itulak ang ibabang panga pasulong upang maiwasan ang pagbawi ng dila;

3) Bahagyang buksan ang iyong bibig.

Gamit ang pamamaraang “mouth-to-mouth” (“mouth to mouth”), kinukurot ng rescuer ang ilong ng pasyente, huminga ng malalim, idiniin ang kanyang mga labi sa bibig ng pasyente sa pamamagitan ng napkin o malinis na panyo at huminga ng hangin nang may pagsisikap. Sa kasong ito, kinakailangang subaybayan kung tumataas ang dibdib kapag humihinga ang pasyente. Ito ay mas maginhawa upang suriin ang bentilasyon gamit ang Safar S-shaped air duct, dahil pinipigilan nito ang pagbawi ng dila.

IVL method "mouth to nose" ("mouth to nose"), isinasara ng rescuer ang bibig ng pasyente, itinutulak ang ibabang panga pasulong, tinatakpan ang ilong ng pasyente gamit ang kanyang mga labi at bumuga ng hangin dito.

Sa maliliit na bata, ang hangin ay hinihipan sa bibig at ilong nang sabay. maingat, para hindi masira ang tissue sa baga.

3. Hindi direktang masahe mga puso:

gawin nang sabay-sabay sa IVL. Ang pasyente ay dapat humiga sa isang matigas na ibabaw (sahig, board).

Ang tagapagligtas ay inilalagay ang kanyang kamay sa ibabang bahagi ng sternum, ang pangalawa sa ibabaw nito at pabigla-bigla na pinindot ang sternum sa buong bigat ng kanyang katawan na may dalas na 60 beses sa loob ng 1 minuto.

Kung nag-iisa ang rescuer, pagkatapos ng dalawang suntok ng hangin, dapat gawin ang 10-12 pressures sa sternum.

Kung ang dalawang tumulong => ang isa ay gumagawa ng mekanikal na bentilasyon, ang pangalawang masahe sa puso. Pagkatapos ng bawat 4-6 na pagpindot sa sternum, huminga nang isang beses. Isinasagawa ang resuscitation hanggang sa maibalik ang paghinga at tibok ng puso. Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng biological na kamatayan, hihinto ang resuscitation.

Pamamaraan para sa artipisyal na bentilasyon ng baga.

Artipisyal na bentilasyon ng baga ayon sa pamamaraang "mouth to mouth" o "mouth to nose". Para sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga, kinakailangang ihiga ang pasyente sa kanyang likod, i-unfasten ang damit na pumipigil sa dibdib at tiyakin ang libreng airway patency. Ang mga nilalaman na naroroon sa oral cavity o pharynx ay dapat na mabilis na alisin gamit ang isang daliri, isang napkin, isang panyo, o sa anumang pagsipsip (maaari kang gumamit ng isang goma syringe, pagkatapos putulin ang manipis na dulo nito). Upang mapalaya ang mga daanan ng hangin, ang ulo ng biktima ay dapat hilahin pabalik. Dapat tandaan na ang labis na pagdukot sa ulo ay maaaring humantong sa pagpapaliit ng mga daanan ng hangin. Para sa isang mas kumpletong pagbubukas ng mga daanan ng hangin, kinakailangan na itulak ang ibabang panga pasulong. Kung ang isa sa mga uri ng mga saksakan ng hangin ay magagamit, dapat itong ipasok sa pharynx upang maiwasan ang pagbawi ng dila. Sa kawalan ng isang air outlet sa panahon ng artipisyal na paghinga, dapat mong panatilihin ang iyong ulo sa inilaang posisyon, na inilipat ang ibabang panga pasulong gamit ang iyong kamay.

Upang maisagawa ang paghinga sa paraan ng bibig-sa-bibig, ang ulo ng biktima ay nakahawak sa isang tiyak na posisyon. Ang resuscitator, huminga ng malalim at mahigpit na idiniin ang kanyang bibig sa bibig ng pasyente, bumubuga ng hininga sa kanyang mga baga. Sa kasong ito, na may kamay na matatagpuan sa noo ng biktima, kinakailangan upang kurutin ang ilong. Ang pagbuga ay isinasagawa nang pasibo, dahil sa nababanat na puwersa ng dibdib. Ang bilang ng mga paghinga bawat minuto ay dapat na hindi bababa sa 16-20. Ang insufflation ay dapat na isagawa nang mabilis at biglaan (mas kaunti sa mga bata) upang ang tagal ng inspirasyon ay 2 beses na mas mababa kaysa sa oras ng pagbuga.

Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang inhaled air ay hindi humantong sa labis na distension ng tiyan. Sa kasong ito, may panganib na makuha ang mga masa ng pagkain mula sa tiyan patungo sa bronchi. Siyempre, ang bibig-sa-bibig na paghinga ay lumilikha ng makabuluhang mga abala sa kalinisan. Ang direktang pagkakadikit sa bibig ng pasyente ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagbuga ng hangin sa pamamagitan ng gauze napkin, panyo o anumang iba pang maluwag na tissue.

Kapag gumagamit ng mouth-to-nose breathing method, ang hangin ay iniihip sa ilong. Sa kasong ito, ang bibig ng biktima ay dapat na sarado gamit ang isang kamay, na sabay-sabay na inilipat ang ibabang panga pasulong upang maiwasan ang pagbawi ng dila.

Artipisyal na bentilasyon ng mga baga gamit ang mga manu-manong respirator.

Ito ay kinakailangan upang matiyak ang patency ng respiratory tract. Ang isang maskara ay mahigpit na inilapat sa ilong at bibig ng pasyente. Ang pagpiga sa bag, paglanghap, pagbuga sa pamamagitan ng balbula ng bag, habang ang tagal ng pagbuga ay 2 beses na mas mahaba kaysa sa tagal ng paglanghap.

Sa anumang kaso dapat kang magsimula ng artipisyal na paghinga nang hindi pinapalaya ang mga daanan ng hangin (bibig at pharynx). banyagang katawan o masa ng pagkain.

Pamamaraan ng panlabas na masahe sa puso.

Ang kahulugan ng external heart massage ay ang maindayog na compression ng puso sa pagitan ng sternum at spine. Sa kasong ito, ang dugo ay pinalabas mula sa kaliwang ventricle papunta sa aorta at pumapasok, lalo na, sa utak, at mula sa kanang ventricle sa mga baga, kung saan ito ay puspos ng oxygen. Matapos huminto ang presyon sa sternum, ang mga silid ng puso ay napuno muli ng dugo. Kapag nagbibigay ng panlabas na masahe, ang pasyente ay inihiga sa kanyang likod sa isang matatag na pundasyon (sahig, lupa). Huwag magmasahe sa kutson o malambot na ibabaw. Ang resuscitator ay nakatayo sa gilid ng pasyente at kasama ang mga palmar surface ng mga kamay na nakapatong sa isa't isa, pinindot ang sternum nang may lakas na ibaluktot ito patungo sa gulugod ng 4-5 cm. Ang dalas ng mga compression ay 50-70 beses kada minuto. Ang mga kamay ay dapat humiga sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum, i.e. 2 nakahalang mga daliri sa itaas ng proseso ng xiphoid. Sa mga bata, ang masahe sa puso ay dapat isagawa gamit lamang ang isang kamay, at sa mga sanggol, na may mga dulo ng dalawang daliri na may dalas na 100-120 na presyon bawat minuto. Ang punto ng aplikasyon ng mga daliri sa mga batang wala pang 1 taong gulang ay nasa ibabang dulo ng sternum. Kung ang resuscitation ay isinasagawa ng isang tao, pagkatapos bawat 15 na pagpindot sa sternum, dapat niyang ihinto ang masahe at huminga ng 2 malakas na mabilis na paghinga gamit ang "bibig-sa-bibig", "bibig-sa-ilong" na pamamaraan o may espesyal na manu-manong respirator. Sa pakikilahok ng dalawang tao sa resuscitation, isang iniksyon sa baga ay dapat gawin pagkatapos ng bawat 5 compression sa sternum.

Kontrolin ang mga tanong para sa pagsasama-sama:

Ano ang mga pangunahing gawain ng resuscitation?

Ilarawan ang pagkakasunud-sunod ng pagbibigay ng artipisyal na bentilasyon sa baga

Ipaliwanag kung ano ang resuscitation.

Pang-edukasyon na panitikan para sa mga mag-aaral ng mga medikal na paaralan V. M. Buyanov;

Karagdagang;

Mga mapagkukunang elektroniko.